Što je kolera i kako se manifestira. Blaga kolera. Dijagnoza i liječenje

Prije otkrivanja simptoma bolesti i utjecaja na tijelo, dat ćemo definiciju bolesti. kolera je virusna infekcija, uzročnik je mikroorganizam Vibrio cholerae. Glavno mjesto ozljede je tanko crijevo. Bolesnik se promatra tekuća stolica, povraćanje, intoksikacija. Kada je bolestan, osoba gubi do 40 litara tekućine dnevno, što uzrokuje dehidraciju, rizik od smrti. Svake godine bolest pogađa više od 5 milijuna ljudi - 3-5% umire. Odnosi se na infekcije koje predstavljaju posebnu opasnost za ljudski život. karakterizira kolera dispeptički sindromi, kod kojih je izražena dehidracija organizma.

Bolest kolera poznata je od davnina, u Europu je stigla u 19. stoljeću. Vrhunac pandemije u Rusiji dogodio se u drugoj polovici 19. stoljeća, poklapajući se s Krimski rat Stopa smrtnosti bila je šesteroznamenkasta. Godine 1854. više od 500 ljudi oboljelo je od kolere u središtu Londona. Izvještaj J. Snowa o utjecaju vodoopskrbnog sustava na širenje kolere dao je poticaj poboljšanju kanalizacije.

Bakteriju kolere otkrili su F. Pacini 1853. i E. Nedzvetsky 1872. godine.

Kolera se proširila na sve strane svijeta. Glavna žarišta infekcije su zemlje Afrike i Latinske Amerike. Širenje zaraze povezano je s nehigijenskim uvjetima u kojima osoba živi. Uzročnici su mikrobi sadržani na predmetima i neprerađenoj hrani.

Povijest bolesti započela je svoj put od davnina, uzimajući živote desetaka milijuna ljudi. Liječenje se mora shvatiti ozbiljno. Uzele su zarazne bolesti više života nego rat!

Svojstva vibrija kolere

Mikrobi stvaranjem otrova oštećuju sluznicu crijeva. Pod utjecajem otrova, ravnoteža vode i soli je poremećena, dolazi do dehidracije ljudskog tijela.

Svojstva toksina:

• Uništavanje epitela tanko crijevo.
• Oni iritiraju probavni sustav, uzrokujući povraćanje, tekuću stolicu.
• Kršiti ravnotežu vode i soli.

Bakterija se razvija na 16-40C. Optimalna varijanta postojanja vibrija kolere je 36-37C. Temperature ispod nule nisu strašne.

Uzročnik bolesti nije osjetljiv na alkalije, bakterije žive na hrani, površinama i tlu do mjesec dana, u vodi - nekoliko mjeseci.

Patogeneza tijekom kolere:

Kontaminirana hrana, tekućina → prodiranje u tanko crijevo → usisavanje bakterije na stijenku crijeva → porast populacije mikroba na crijevnoj sluznici → otpuštanje CTX toksina, otrov dezorijentira normalno funkcioniranje tankog crijeva → zbog toksina , poremećena je ravnoteža vode i soli, poremećene čestice vode i soli napuštaju crijeva → stanice dehidriraju i umiru, bakterije napuštaju tijelo zajedno s mrtvim stanicama.

Etiologija bolesti: izvor bolesti je bakterija predstavljena biotipom bolesti i El Tor. Klinika za bengalsku koleru ima sposobnost izlučivanja egzotoksina sličnog biotipu bakterije kolere.

Uzročnici kolere

Uzroci bolesti:

• Zaražena osoba.
• Prijenosnik bakterija. Izvana ne izgleda napunjeno.

Stolica i povraćanje bolesnika su bez mirisa. Zaražene tvari se ne uočavaju, što dovodi do širenja zarazne bolesti.

Mehanizam prijenosa bakterija je fekalno-oralni, vibriosi napuštaju tijelo izmetom, uz povraćanje. U zraku bolest se ne prenosi.

Glavni načini infekcije kolerom:

• Preko vode: Kontaminirana voda ima visok sadržaj bakterija. Prilikom plivanja postoji veliki rizik od infekcije. Operite posuđe, hrana u takvoj vodi se ne preporučuje.
• Kontakt-kućanstvo: kućanski predmeti, ručke, posuđe, posteljina i drugi predmeti s kojima je pacijent došao u kontakt puni su patogena.
• Hrana: mliječni i riblji proizvodi, voće i povrće, nije prošao toplinska obrada. na proizvode dolazi putem vode, nosača, muha.

Simptomi bolesti

Znakovi kolere:

• Povraćanje od jedenja hrane.
• Povećanje tjelesne temperature.
• Dehidracija tijela: suhoća u usne šupljine.
• Stolica kod kolere: rijetka, bezbojna, bijelo-siva.

Razdoblje inkubacije kolere je nekoliko sati, obično 2-3 dana.

Klasifikacija infekcije:

• Izbrisano.
• Lako.
• Srednje ozbiljnosti.
• Teška.
• Vrlo teško.

Postoje 4 stupnja dehidracije:

• Prvi - dehidracija je 1-3% tjelesne težine.
• Druga faza - 4-6% od Totalna tezina pacijent (umjerena težina).
• Treće - pacijent gubi 7-9% zajednička tekućina osoba.
• Četvrto - dehidracija više od 9%.

Izbrisani oblik kolere karakterizira jedna rijetka stolica, nema dehidracije i groznice. Prvi znakovi su oštar nagon na stolicu, vodenasto pražnjenje crijeva. Nema sindroma boli, povećava se broj "izleta" na stolicu, povećava se volumen pokreta crijeva. Kao posljedica dehidracije javlja se malaksalost, želja za pićem i suhoća usne šupljine. Razdoblje bolesno stanje- 1-2 dana.

Uz gubitak tekućine u drugom stadiju, infekcija napreduje, proljev se kombinira s čestim ponavljanjem povraćanja. Izmet i bljuvotina su identične boje. Postoji suhoća u usnoj šupljini, blijeda očna mrežnica, uvenuće kože. Učestalost pražnjenja crijeva je do 10 puta dnevno. Teške komplikacije: grčevi udova, promuklost glasa. Trajanje tijeka bolesti je do 5 dana.

Za teški oblik karakteristična je eksikoza zbog jake tekuće stolice (u 1 pražnjenju crijeva gubi se do 1,5 litara tekućine). Simptomi: letargija kože, pojava tahipneje, pojačana tahikardija, konačan puls, brzi pad krvnog tlaka, smanjeno mokrenje.

Algidni tip kolere (teži oblik) - brz razvoj infekcija praćena teškim povraćanjem, česti nagoni do stolice. Oslabljen imunitet. Tjelesna temperatura za par sati dostiže 34-35C. Bolesnik gubi više od 12% tekućine u tijelu. Simptomi kolere: otežano disanje, anurija, paraliza crijevnih mišića.

Izgled pacijenta:

• potopljene oči;
• gubitak glasa
• tupost bjeloočnice;
• uvučeni trbuh.

Laboratorijska dijagnostika pokazuje rezultate ispitivanja: gustoća krvi prelazi 1,035; indeks omjera volumena eritrocita prema ukupnom volumenu plazme je 0,65-0,7 l / l.

Rizik od razvoja kolere kod djece mlađe od 3 godine

Djeca mlađa od tri godine su najosjetljivija na koleru. Dehidracija je gora za bebe. Djeci je puno teže odrediti stupanj dehidracije na temelju gustoće plazme. Za jasnu i točnu analizu, bebu treba izvagati.

Diferencijalna karakteristika simptoma razlikuje se od tijeka kod odraslih. Značajka vibrija kolere kod beba:

• Nerazumno povećanje temperature.
• Adinamija.
• Izraženi epileptiformni napadaji.

Trajanje bolesti je do 10 dana. Pravovremena rehidracija, nadoknada elektrolita - glavni cilj brzi oporavak tijela.

Dijagnostika

Uz epidemiološko izbijanje, dijagnoza bolesti nije teška. U područjima gdje kolera nije bila nužna je bakterijska potvrda.

Metode dijagnosticiranja bolesti:

• objektivno - ozbiljnost bolesti određena je simptomima;
• bakteriološki - daje se sjetva izmeta, povraćanje. Utvrđuje se uzročnik kolere;
• serološki - pomoću krvnog seruma utvrđuje se prisutnost vibrio antigena;
• relativna gustoća plazme - pomaže u utvrđivanju stupnja bolesti.
• ekspresna dijagnostika.

Važno je dijagnosticirati bolest na vrijeme kako bi se propisao ispravan tretman kolere i izbjegle posljedice.

Liječenje bolesti

Metode kontrole bolesti uključuju:

1. Masne juhe.
2. Juhe na mliječnim proizvodima.
3. Proizvodi od brašna.
4. Mliječni proizvodi.
5. Svježe i sušeno voće i povrće.
6. Slatko - džem, med, šećer.
7. Začinjene hrane.
8. Dimljeni proizvodi.

Dopušteni proizvodi:

• Juha na vodi s rižom, zobenim pahuljicama.
• Kashi na vodi.
• Krekeri.
• Parni kotleti s nemasnim mesnim proizvodima: piletina, teletina, kunić.
• Kompot od ribiza, dunja.
• Obrni sir.

Liječenje lijekovima

Za borbu protiv dehidracije, pacijent treba piti, ubrizgati otopinu vode i soli u crijeva. U teškom obliku bolesti, otopina se ubrizgava u venu.

Antibiotici se koriste za ubijanje bakterija:

• Levomicetin.
• Doksiciklin.

Potrebno je konzultirati liječnika koji određuje dozu, broj doza dnevno.

Narodni tretmani kolere

Kolera se ne liječi narodnim lijekovima! Alternativne metode liječenja nije preporučljivo koristiti kao glavne - one se koriste kao popratne glavne.

• Zagrijavanje - niske temperature pacijent treba staviti plamenike na tijelo, sobna temperatura ne smije biti niža od 35C.
• Zimzelen. Recept: 1 žličica skuhajte osušene biljke u čaši vode. Ohladite, procijedite, uzmite 100 ml tri puta dnevno. Piće pomaže kod rijetke stolice, dezinficira crijeva.
• Crno vino, koje sadrži tanin, zaustavlja populaciju bakterija kolere.
• kamilica, čaj od mente. Razrijedite u jednakom omjeru biljaka. 5 žlica miješanog materijala, razrijedite u litru tekućine. Kuhati. Pijte 1,5-2 litre dnevno u malim dozama. Ima protuupalna svojstva.

Posljedice bolesti

Nedostatak koraka za liječenje bolesti, kašnjenje dovodi do:

• Hipovolemijski šok (nizak krvni tlak).
• Poremećena funkcija bubrega. Karakterizira ga smanjenje oslobađanja dušične troske, gustoće urina, acidoze.
• Grčevi u mišićima.
• Tromboflebitis.
• Poremećaj disanja.
• Akutni poremećaji cirkulacije u mozgu.
• Ponovna infekcija drugim vrstama mikroba.

Prevencija

Osobe koje dolaze iz zemalja zahvaćenih kolerom moraju biti pod nadzorom najmanje 5 dana.

Sanpin (Sanitarne norme i pravila) o koleri uključuju mjere za sprječavanje širenja bolesti u zemlji.

Prevencija kolere:

• Bolesnik se seli u odvojena soba- izolator. Nakon nestanka simptoma, otpušta se. Važno je provesti 3 dijagnostike s učestalošću jednom dnevno. Rezultati studije trebali bi pokazati odsutnost mikroba u tijelu.
• Prikupljaju se oni koji su bili u kontaktu sa zaraženima - tri puta im se vadi krvna slika, propisuje antibiotska terapija.
• Radno mjesto i prostorija u kojoj se nalazi bolesnik moraju se dezinficirati. Obavlja se unutar 3 sata nakon hospitalizacije.

Tijekom dezinfekcije potrebno je pridržavati se preventivnih mjera koje isključuju mogućnost infekcije - provedite postupak u posebnoj odjeći, rukavicama i maski.

Cijepljenje protiv bolesti

Specifična profilaksa uključuje cjepivo koje se daje pod kožu. Hitna prevencija uključuje korištenje lijekova koji sprječavaju širenje bakterija.

Cijepljenje protiv kolere - prekretnica kako bi se spriječio nastanak bolesti. Učinkovitost lijekova ubrizganih pod kožu nije u potpunosti dokazana - ne preporučuju se za upotrebu. Cjepivo protiv kolere nije univerzalna zaštitna metoda. To je dodatak drugim mjerama koje ubijaju izvor infekcije i virus.

Cijepljenje pomaže identificirati nositelje infekcije kod odraslih i djece, kako bi se spriječilo širenje bolesti. Uz cjepivo se uzima i puferska otopina koja štiti lijek od djelovanja želučane kiseline. Daju se 2 doze u razmaku od 1 tjedna. Dukoral cjepivo štiti organizam šest mjeseci. Možete cijepiti djecu stariju od 2 godine.

Kolera je crijevna infekcija uzrokovana raznim bakterijama koja može dovesti do teških oštećenja organizma i smrti!

Kolera je zarazna bolest koja akutno zahvaća tanko crijevo. Bolest također ometa izmjena vode i soli i uzrokuje različite stupnjeve dehidracije zbog vodenastih pokreta crijeva i povraćanja. Kolera je klasificirana kao karantenska infekcija. Uzročnici bolesti su embriji kolere, koji izgledaju poput zakrivljenog štapa. Ovaj embrij umire minutu nakon kuhanja, au drugim uvjetima može živjeti sretno do kraja života. Kolera, točnije neki njeni biotipovi, mogu Dugo vrijeme preživjeti u vodi, mulju, pa se tamo čak i razmnožavati.

Izvor bolesti je bolesna osoba koja izlučuje vibrije izmetom i bljuvotinom. Ova bolest mogu biti različitih vrsta:

• jedan;
• hrana;
• kontakt kućanstvo;
• mješoviti.

Najčešće se kolera javlja u Africi, Latinskoj Americi, jugoistočnoj Aziji, odnosno u onim zemljama gdje je voda za piće loše kvalitete i zagađena. Osim toga, u tim zemljama kvaliteta kanalizacijskih sustava nije najbolja. Može doći do infekcije kolerom različiti putevi, a inkubacija bolesti je od nekoliko sati do pet dana.

Razlozi

Uzročnik kolere je bakterija Vibrio cholerae, no, nažalost, to nije jedini uzročnik ove bolesti. Postoji preko 150 skupina mikroorganizama koji uzrokuju koleru. Uglavnom, uzročnici bolesti su klasični biotip i biotip El Tor vibrio. Kolera se prenosi s nositelja virusa, koji može izgledati savršeno zdrav. Bolest se također prenosi zdrava osoba od pacijenta.

Kolera ima različite načine prijenosa:

• preko zaraženih stvari, predmeta, vode, hrane, prljavih ruku;
• u bliskom kontaktu s osobom zaraženom infekcijom;
• od insekata, a posebno preko muha. To objašnjava činjenicu da se kolera češće razvija u tropskim i suptropskim klimatskim zonama ljeti.

Simptomi bolesti

Kolera se može manifestirati na različite načine. Obično se nekoliko dana nakon infekcije kod bolesnika razvije jaka, u kojoj stolica nalikuje rižinoj vodi. Tada počinje povraćanje. Zbog dugotrajnog ispoljavanja takvih simptoma dolazi do dehidracije organizma, zbog čega dolazi do boranja mekih tkiva i kože lica. Nakon toga počinje se javljati slabost cijelog tijela i grčevi u mišićima. Ako se ne provede pravodobno odgovarajuće liječenje, tada oko polovice pacijenata umire, iako se teški stadij bolesti opaža kod jednog od dvadeset pacijenata.

Tijek bolesti kod djece mnogo je teži nego kod odraslih, jer dolazi do dehidracije djetetovo tijelo javlja se brže i jače, češće se javljaju konvulzije, a poremećen je i središnji živčani sustav kojeg karakterizira letargija. Svijest postaje zamagljena, sve do kome, a tjelesna temperatura naglo raste.

kolera može dovesti do ozbiljne komplikacije koji uključuju hipovolemijski šok, akutno zatajenje bubrega, disfunkciju središnjeg živčani sustav u obliku konvulzija i kome.

Moguće je da kolera teče bez ikakvih simptoma, odnosno osoba može jednostavno biti nositelj virusa ili je može pratiti ozbiljno stanje, ponekad i smrtno.

Simptomi kolere

Prvi i jasan simptom kolera je proljev koji je u početku vodenast, a zatim postaje malo gušći i bez mirisa. Ponekad je izmet krvav. Kasnije, nakon proljeva, javlja se obilno povraćanje. Najčudnije je što ovi simptomi ne uzrokuju nikakvu bol ili nelagodu u trbuhu.

Kolera se manifestira u četiri stupnja težine:

• blaga dehidracija;
• gubitak tekućine od 4 do 6 posto, pad razine hemoglobina. S ovim stupnjem bolesti u bolesnika su vidljivi slabost, suha usta, vrtoglavica i žeđ. Ponekad se pojavljuju plavi prsti na rukama i nogama, pojavljuju se konvulzivni trzaji;
• gubitak tekućine od 7 do 9 posto. U tom slučaju povećava se dehidracija tijela, tjelesna temperatura pada na 35,5-36 stupnjeva Celzijusa. Moguće je zaustaviti mokrenje i zgusnuti krv smanjenjem koncentracije klora i kalija u njoj;
• gubitak tekućine u težini je više od deset posto tjelesne težine.

Oko očiju se pojavljuju tamni krugovi, a lice postaje uglato. Koža postaje hladna na dodir i ljepljiva, javljaju se tonički grčevi. Krvni tlak naglo pada, tjelesna temperatura pada na 34,5 stupnjeva. Često ima i smrtnih slučajeva.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti kao što je kolera može se postaviti tek nakon ispitivanja svih nekliničkih simptoma. U području gdje se bolest prethodno nije pojavila, potrebno je provesti bakteriološke studije. A u onim mjestima gdje se kolera već manifestirala, pacijente trebaju identificirati medicinski radnici i bolničari i odmah ih hospitalizirati.

Glavna metoda dijagnosticiranja ove bolesti je bakteriološki pregled koji oslobađa patogen. Za takvu studiju potrebni su izmet i povraćanje. Ako je osoba bila u kontaktu s izvorom kolere, trebala bi uzeti magnezijev sulfat (slani laksativ) kako bi dobila stolicu za analizu. Već u laboratoriju se ispituje izmet i nakon 12-36 sati daje odgovor (pozitivan) ili nakon 12-24 sata (negativan).

Postoje ubrzane metode za dijagnosticiranje kolere: imunofluorescencija, imobilizacija, mikroaglutinacija u faznom kontrastu. Ako je bolest utvrđena kliničkom dijagnozom, tada se od nje mora pravilno i na vrijeme razlikovati akutni oblici salmoneloza, dizenterija, stafilokokni trovanje hranom i druge bolesti, jer kolera prolazi bez razvoja, nema bolova u trbuhu, a tjelesna temperatura ne raste.

Treba imati na umu da kod svih gore navedenih bolesti prvo počinje povraćanje, a zatim proljev, ali kod kolere se ova dva fenomena javljaju obrnuto. Osim toga, tekućina iz organizma gubi se mnogo brže nego kod drugih vrsta proljeva. Posebno teški slučajevi masa izgubljene tekućine može čak premašiti tjelesnu težinu pacijenta.

Liječenje

Liječenje kolere počinje hospitalizacijom. Najosnovniji zadatak u liječenju bolesti je zaustaviti dehidraciju tijela i uspostaviti ravnotežu vode i soli, što je uzrokovano dugotrajni proljev i povraćanje. Da biste to učinili, propisajte otopine koje sadrže natrijev klorid i bikarbonat, kalijev klorid i glukozu. U teškim slučajevima bolesti, tekućina se daje pacijentu pomoću kapaljki.

Dijeta uključuje namirnice koje sadrže velike količine kalijevih soli. Mnogo je takvog elementa u suhim marelicama, krumpiru i drugim prehrambenim proizvodima. U slučajevima kod bolesnika koji imaju treći i četvrti stupanj dehidracije koristi se proces njege, odnosno tetraciklin ili levomicetin se koristi u prosječnoj dnevnoj dozi.

Bolesnik se otpušta tek nakon potpunog ozdravljenja i samo uz negativne bakteriološke pretrage. Ako se kolera liječi na vrijeme, tada će prognoza za oporavak biti povoljna, jer je liječenje ove bolesti uspješno u gotovo sto posto slučajeva.

Liječenje narodnim lijekovima

Kolera se također može liječiti narodni lijekovi. Neke od popularnijih metoda su:

• dugotrajno žvakanje rizoma kalamusa, kao i uzimanje kondenzirane tinkture maksimalne koncentracije u četrdeset posto alkohola. Isperite usta ovom tinkturom, dezinficirajte ruke i lice tijekom epidemije;
• u obliku infuzije, uzimaju travu periwinkle (2-3 žlice), utopljenu u pola litre kipuće vode. Morate piti 3-5 puta dnevno prije jela, pola čaše;
• u slučaju infekcije kora i listovi uzimaju se oralno Amurski baršun u obliku infuzije. Za pripremu infuzije uzmite žlicu sirovina i inzistirajte na čaši kipuće vode. Uzmite infuziju 3-5 puta dnevno prije jela, 2-3 žlice;
• da biste zaustavili povraćanje, vrijedi uzeti tinkturu brezovih pupoljaka i 40% alkohola. Infuziju treba uzimati po žlicu svaki sat do potpuni prestanak povraćanje;
• s teškim proljevom, uzmite infuziju od 1-2 žlice mlade hrastove kore, utopljene u čaši kipuće vode 3 sata. Infuziju treba piti svaka 2 sata, 3 žlice;
• Za 2-3 sata inzistirajte žlicu male (jednostavne) biljke bazilike u čaši kipuće vode (možete dodati med za okus) i uzmite 2-3 žlice infuzije 3-5 puta dnevno prije jela. Kod virusnih infekcija, uključujući koleru, infuzija čisti krv. Također, infuzija ima opća svojstva jačanja cijelog organizma;
• u obliku tinkture uzimajte korijen anđelike s češnjakom. Da biste pripremili takvu infuziju, potrebno je samljeti trideset grama korijena i inzistirati u 500 ml bijelog vina 5-7 dana, dok se često trese. Potrebno je piti infuziju 2-3 puta dnevno po pola šalice prije jela. Češnjak treba jesti nakon pijenja infuzije.

Prevencija

Prevencija kolere može se provoditi uz pomoć korpuskularnog cjepiva protiv kolere i toksoida kolerogena. Također trebate gledati piti vodu koji se mora dezinficirati. Osobe koje su bile sa zaraženom osobom dulje od pet dana trebaju biti pod aktivnim nadzorom liječnika.

U zemlji ili regiji gdje je rizik od kolere dovoljno visok, treba se pridržavati sljedećih savjeta:

• morate piti samo prokuhanu vodu;
• ne dodavati led smrznut iz sirove vode u gazirana i pakirana pića;
• jesti samo svježu i termički obrađenu hranu;
• mora se uvijek očistiti prije upotrebe;
• nemojte jesti sumnjivu hranu, kao ni sirovu i nedovoljno prerađenu, tu spadaju i plodovi mora.

Ako slijedite gore navedene savjete, tada je rizik od zaraze kolerom vrlo mali. Ali kada putujete u zemlje u kojima je ova bolest uobičajena, bolje je ponijeti sa sobom potrebne lijekove koji će vam pomoći vratiti količinu tekućine u tijelu.

Postoji cjepivo protiv kolere, ali ono nije dovoljno pouzdano i ne štiti dugotrajno. Cjepivo nije u stanju zaštititi osobu od kolere za 100 posto, stoga je bolje voditi brigu o sebi i pridržavati se pravila higijene. A pri odlasku u rizičnu zemlju bolje je posavjetovati se s liječnikom.

Online testovi

• Test na stupanj kontaminacije tijela (pitanja: 14)

  Postoji mnogo načina da saznate koliko je vaše tijelo zagađeno. Posebne analize, studije i testovi pomoći će da se pažljivo i ciljano identificiraju kršenja endoekologije vašeg tijela...

Kolera

Što je kolera -

Kolera (lat. cholera)- akutna crijevna antroponozna infekcija uzrokovana bakterijama vrste Vibrio cholerae. Karakterizira ga fekalno-oralni mehanizam infekcije, oštećenje tankog crijeva, vodenasti proljev, povraćanje, brzi gubitak tjelesnih tekućina i elektrolita s razvojem različitim stupnjevima dehidracije do hipovolemičnog šoka i smrti.

Obično se širi u obliku epidemija. Endemska žarišta nalaze se u Africi, Latinskoj Americi, Indiji (jugoistočna Azija).

Što provocira / Uzroci kolere:

Poznatije 140 Vibrio cholerae serogrupe; dijele se na aglutinirane tipičnim serumom kolere O1 (V. cholerae O1) i neaglutinirane tipičnim serumom kolere O1 (V. cholerae non 01).

„Klasičnu“ koleru uzrokuje vibrio kolere O1 serogrupe (Vibrio cholerae O1). Postoje dva biovara (biotipa) ove serogrupe: klasični (Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Prema morfološkim, kulturnim i serološkim karakteristikama, oni su slični: kratke zakrivljene pokretne štapiće s flagelom, gram-negativni aerobi, dobro se boje anilinskim bojama, ne tvore spore i kapsule, rastu u alkalnom mediju (pH 7,6-9,2) na temperatura 10-40°C. Vibrio cholerae El Tor, za razliku od klasičnih, može hemolizirati ovčje eritrocite (ne uvijek).
Svaki od ovih biotipova podijeljen je na serotipove prema O-antigenu (somatski). Serotip Inaba (Inaba) sadrži frakciju C, serotip Ogawa (Ogawa) - frakciju B i serotip Gikoshima (točnije Gikoshima) (Hikojima) - frakcije B i C. H-antigen vibrija kolere (flagelata) - zajednički svim serotipovima. Vibrio cholerae formira kolera toksin (engleski CTX) - protein enterotoksin.

Vibrio cholerae non-01 uzrokuje različite stupnjeve proljeva nalik koleri, koji također može biti fatalan.

Primjer je velika epidemija uzrokovana Vibrio cholerae serogrupe O139 Bengal. Počeo je u listopadu 1992. u luci Madras u Južnoj Indiji i brzo se proširio obalom Bengala, stigavši ​​do Bangladeša u prosincu 1992., gdje je samo u prva 3 mjeseca 1993. izazvao više od 100 000 slučajeva.

Patogeneza (što se događa?) tijekom kolere:

Vrata infekcije su probavni trakt. Vibrio cholerae često umire u želucu zbog prisutnosti klorovodične (solne) kiseline tamo. Bolest se razvija tek kada prevladaju želučanu barijeru i dospiju u tanko crijevo, gdje se počinju ubrzano razmnožavati i lučiti egzotoksin. U pokusima na dobrovoljcima utvrđeno je da su samo velike doze vibrija kolere (10 "stanica mikroba) uzrokovale pojedinaca bolesti, a nakon prethodne neutralizacije klorovodične kiseline želuca, bolest bi se mogla izazvati već nakon unošenja 106 vibrija (tj. 100 000 puta niže doze).

Pojava sindroma kolere povezana je s prisutnošću dvije tvari u vibriju:
1) proteinski enterotoksin - kolerogen (egzotoksin) i
2) neuraminidaza.
Kolerogen se veže na specifični enterocitni receptor – gangliozid.

Neuraminidaza, cijepajući kiselinske ostatke acetilneuraminske kiseline, formira specifičan receptor iz gangliozida, čime se pojačava djelovanje kolerogena. Kolerogen-specifični receptorski kompleks aktivira adenilat ciklazu, koja uz sudjelovanje i kroz stimulirajući učinak prostaglandina povećava stvaranje cikličkog adenozin monofosfata (AMP). AMP pomoću ionske pumpe regulira izlučivanje vode i elektrolita iz stanice u lumen crijeva. Kao rezultat aktivacije ovog mehanizma, sluznica tankog crijeva počinje lučiti ogromnu količinu izotonične tekućine, koju debelo crijevo nema vremena apsorbirati. Profuzni proljev počinje s izotoničnom tekućinom.

Grube morfološke promjene na epitelnim stanicama u oboljelih od kolere ne mogu se otkriti (biopsijom). Nije bilo moguće detektirati toksin kolere ni u limfi ni u krvi žila koje izlaze iz tankog crijeva. S tim u vezi, nema dokaza da toksin kod ljudi utječe na bilo koji drugi organ osim tankog crijeva. Tekućina koju izlučuje tanko crijevo karakterizira nizak sadržaj proteina (oko 1 g po 1 litri), sadrži sljedeće količine elektrolita: natrij - 120 ± ± 9 mmol / l, kalij - 19 ± 9, bikarbonat - 47 ± 10, kloridi - 95 ± ± 9 mmol/l. Gubitak tekućine doseže 1 litru unutar jednog sata. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja volumena plazme uz smanjenje količine cirkulirajuće krvi i njezino zgušnjavanje. Postoji kretanje tekućine iz intersticijalnog u intravaskularni prostor, što ne može nadoknaditi tekući gubitak tekućeg dijela krvi bez proteina. U tom smislu brzo dolazi do hemodinamskih poremećaja, poremećaja mikrocirkulacije, što dovodi do dehidracijskog šoka i akutnog zatajenja bubrega. Acidoza koja se razvija u šoku povećava nedostatak lužina.

Koncentracija bikarbonata u fecesu dvostruko je veća od sadržaja u krvnoj plazmi. Dolazi do progresivnog gubitka kalija, čija je koncentracija u fecesu 3-5 puta veća u odnosu na onu u krvnoj plazmi. Ako uđete dovoljno tekućine intravenozno, tada sva kršenja brzo nestaju. Nepravilno liječenje ili nedostatak dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega i hipokalijemije. Potonji, pak, može uzrokovati intestinalnu atoniju, hipotenziju, aritmiju, promjene u miokardu. Prestanak ekskretorne funkcije bubrega dovodi do azotemije. Poremećaji cirkulacije u cerebralne žile, acidoza i uremija uzrokuju poremećaj funkcija središnjeg živčanog sustava i svijesti bolesnika (pospanost, stupor, koma).

Simptomi kolere:

razdoblje inkubacije kolere kreće se od nekoliko sati do 5 dana (obično 2-3 dana). Po težini kliničke manifestacije razlikovati iznošeno, lagano, umjereno, teški i vrlo teški oblici, određeni stupnjem dehidracije. V. I. Pokrovsky razlikuje sljedeće stupnjeve dehidracije: I stupanj, kada pacijenti izgube volumen tekućine jednak 1-3% tjelesne težine (izbrisani i blagi oblici), II stupanj - gubici dosežu 4-6% (umjereni oblik). III stupanj stručne spreme- 7-9% (teški) i IV stupanj dehidracije s gubitkom većim od 9% odgovara vrlo teškom tijeku kolere. Trenutno se I stupanj dehidracije javlja u 50-60% pacijenata, II - u 20-25%, III - u 8-10%, IV - u 8-10%.

Na izbrisani oblici kolere može biti samo jednom rijetka stolica sa dobro zdravlje pacijenata i nedostatak dehidracije. U težim slučajevima bolest počinje akutno, bez vrućice i prodromalnih pojava. Prvi klinički znakovi su iznenadni nagon za defekacijom i kašasta ili, od samog početka, vodenasta stolica. Naknadno se ti imperativni nagoni ponavljaju, ne prate ih bol. Pražnjenje crijeva je lako, razmaci između pražnjenja su smanjeni, a volumen pražnjenja svaki put se povećava. Stolice izgledaju kao " rižina voda»: prozirna, maglovito bijela boja, ponekad s plutajućim ljuspicama siva boja, bez mirisa ili mirisa svježa voda. Pacijent bilježi tutnjavu i nelagodu u području pupka. U bolesnika s blagi oblik kolere defekacija se ponavlja ne više od 3-5 puta dnevno, njihovo opće zdravstveno stanje ostaje zadovoljavajuće, lagani osjećaji slabosti, žeđi, suha usta. Trajanje bolesti je ograničeno na 1-2 dana.

Na umjeren (dehidracija II stupnja) bolest napreduje, povraćanje se pridružuje proljevu, učestalije. Povraćani sadržaj ima isti izgled "rižine vode" kao i stolica. Karakteristično je da povraćanje nije praćeno nikakvom napetošću i mučninom. Uz dodatak povraćanja brzo napreduje dehidracija - eksikoza. Žeđ postaje nesnosna, jezik je suh s "kredastim premazom", koža i sluznice očiju i orofarinksa blijede, turgor kože se smanjuje, količina urina se smanjuje do anurije. Stolica do 10 puta dnevno, obilna, ne smanjuje se u volumenu, ali se povećava. Javljaju se pojedinačne konvulzije mišiće potkoljenice, ruke, stopala, mišići za žvakanje, nestabilna cijanoza usana i prstiju, promuklost glasa. Razvijanje umjerena tahikardija, hipotenzija, oligurija, hipokalijemija. Bolest u ovom obliku traje 4-5 dana.

Teški oblik kolere (III stupanj dehidracije) karakteriziraju izraženi znakovi eksikoze zbog vrlo obilne (do 1-1,5 litara po defekaciji) stolice, koja postaje takva od prvih sati bolesti, te isto toliko obilno i opetovano povraćanje. Bolesnici su zabrinuti zbog bolnih grčeva u mišićima udova i trbušnih mišića, koji se, kako bolest napreduje, mijenjaju od rijetkih kloničkih do čestih i čak prelaze u toničke konvulzije. Glas je slab, tanak, često jedva čujan. Turgor kože se smanjuje, koža skupljena u nabor dugo se ne ispravlja. Koža šaka i stopala postaje naborana - "ruka pralje". Lice poprima izgled karakterističan za koleru: izoštrene crte lica, upale oči, cijanoza usana, ušne školjke, ušne resice, nos. Pri palpaciji abdomena utvrđuje se transfuzija tekućine kroz crijeva, pojačano tutnjanje i šum prskanja. Palpacija je bezbolna. Jetra i slezena nisu povećane. Pojavljuje se tahipneja, tahikardija se povećava na 110-120 otkucaja / min. Puls slabog punjenja ("končasti"), srčani tonovi su prigušeni, krvni tlak progresivno pada ispod 90 mm Hg. Umjetnost. prvo maksimum, zatim minimum i puls. Tjelesna temperatura je normalna, mokrenje se smanjuje i ubrzo prestaje. Zgušnjavanje krvi izraženo je umjereno. Pokazatelji relativne gustoće plazme, indeksa hematokrita i viskoznosti krvi na gornjoj granici normale ili umjereno povećani. Izražena hipokalijemija plazme i eritrocita, hipokloremija, umjerena kompenzatorna hipernatrijemija plazme i eritrocita.

Vrlo težak oblik kolere (ranije nazvan algidus) karakteriziran brzim iznenadnim razvojem bolesti, počevši s masivnim kontinuiranim pražnjenjem crijeva i obilnim povraćanjem. Nakon 3-12 sati, pacijent razvija teško stanje algida, koje karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 34-35,5 ° C, ekstremna dehidracija (bolesnici gube do 12% tjelesne težine - IV stupanj dehidracije), kratkoća disanja, anurije i hemodinamskih poremećaja po tipu hipovolemičnog šoka. Do dolaska u bolnicu bolesnici razvijaju parezu mišića želuca i crijeva, uslijed čega bolesnici prestaju povraćati (zamjenjuje ga grčevito štucanje) i proljev (zjapenje anusa, slobodno otjecanje "crijevne vode" iz anusa uz lagani pritisak na prednji trbušni zid). Proljev i povraćanje ponovno se pojavljuju tijekom ili nakon rehidracije. Pacijenti su u stanju prostracije, pospanost prelazi u stupor, zatim u komu. Poremećaj svijesti vremenski se podudara s respiratornim zatajenjem - od čestih površnih do patološke vrste disanje (Cheyne-Stokes, Biota). Boja kože u takvih bolesnika poprima pepeljastu nijansu (potpuna cijanoza), pojavljuju se "tamne naočale oko očiju", oči su utonule, bjeloočnice su tupe, pogled netremice, glas je odsutan. Koža je na dodir hladna i ljepljiva, tijelo zgrčeno (držanje "hrvača" ili "gladijatora" kao posljedica općih toničkih konvulzija). Trbuh je uvučen, palpacijom se utvrđuje konvulzivna kontrakcija rektus abdominis mišića. Konvulzije se bolno povećavaju čak i uz laganu palpaciju trbuha, što uzrokuje zabrinutost pacijenata. Postoji izražena hemokoncentracija - leukocitoza (do 20-109 / l), relativna gustoća krvne plazme doseže 1,035-1,050, indeks hematokrita je 0,65-0,7 l / l. Razina kalija, natrija i klora značajno je snižena (hipokalijemija do 2,5 mmol/l), dekompenzirana metabolička acidoza. Teški oblici se češće bilježe na početku i usred epidemije. Na kraju izbijanja iu međuepidemijskim vremenima prevladavaju blagi i izbrisani oblici koji se ne razlikuju od proljeva druge etiologije.

U djece mlađe od 3 godine kolera je najteža. Djeca su osjetljivija na dehidraciju. Osim toga, imaju sekundarna lezija središnji živčani sustav: uočena je adinamija, kloničke konvulzije, konvulzije, poremećaj svijesti sve do razvoja kome. Kod djece je teško odrediti početni stupanj dehidracije. Ne mogu se voditi relativnom gustoćom plazme zbog relativno velikog volumena izvanstanične tekućine. Stoga je preporučljivo izvagati djecu prilikom prijema kako bi se što pouzdanije utvrdio stupanj dehidracije. Klinička slika kolere u djece ima neke značajke: česti porast tjelesne temperature, izraženiju apatiju, adinamiju, sklonost epileptiformnim napadajima zbog brzog razvoja hipokalijemije. Trajanje bolesti je od 3 do 10 dana, njegove naknadne manifestacije ovise o primjerenosti nadomjesnog liječenja elektrolitima. Uz hitnu nadoknadu gubitka tekućine i elektrolita, normalizacija fizioloških funkcija događa se dosta brzo, a smrtni ishodi su rijetki. Glavni uzroci smrti u neadekvatno liječenih bolesnika su hipovolemijski šok, metabolička acidoza i uremija kao posljedica akutne tubularne nekroze.

Kada su pacijenti u područjima visoke temperature, pridonoseći značajnom gubitku tekućine i elektrolita znojenjem, kao iu uvjetima smanjene potrošnje vode zbog oštećenja ili trovanja izvora vode, kao i kod drugih sličnih uzroka ljudske dehidracije, kolera je najteža zbog razvoja mješoviti mehanizam dehidracije koji nastaje zbog kombinacije izvanstanične (izotonične) dehidracije, karakteristične za koleru, s intracelularnom (hipertoničnom) dehidracijom. U tim slučajevima učestalost stolice ne odgovara uvijek težini bolesti. Klinički znakovi dehidracije razvijaju se s malo pražnjenja crijeva i često kratko vrijeme razvija se značajan stupanj dehidracije, opasno po život bolestan.

Masivna fekalna kontaminacija izvora vode, konzumacija značajne količine kontaminirane vode od strane ljudi koji su u stanju neuropsihičkog šoka (stresa) ili toplinskog pregrijavanja, gladovanje i izloženost drugim čimbenicima koji smanjuju otpornost organizma na crijevne infekcije doprinose razvoju mješovitih infekcija: kolere u kombinaciji sa šigelozom, amebijazom, virusnim hepatitisom, tifusnim paratifusom i drugim bolestima. Kolera ima teži tijek u bolesnika s različitim popratnim bakterijskim infekcijama praćenim toksemijom. Zbog zgušnjavanja krvi i smanjenog mokrenja, koncentracija bakterijskih toksina postaje veća, što dovodi do izraženih kliničkih simptoma kombiniranog infektivnog procesa. Dakle, kada se kolera kombinira sa šigelozom, klinički znakovi enterokolitisa i intoksikacije dolaze do izražaja - grčeviti bolovi u abdomenu i povećanje tjelesne temperature na febrilne ili subfebrilne brojke. Defekacija je obično praćena tenezmima, stolicama s primjesama sluzi i krvi ("hrđava stolica"). Izražen je sindrom akutnog distalnog kolitisa, uočeni su spazam, induracija i bolnost sigmoidnog kolona. S sigmoidoskopijom u tim slučajevima otkrivaju se kataralno-hemoragijske manifestacije karakteristične za dizenteriju. Međutim, nakon nekoliko sati naglo se povećava volumen pražnjenja crijeva, koji poprimaju oblik "mesnih izljeva". U većini slučajeva popratna infekcija šigelom pogoršava tijek kolere, ali u nekih bolesnika obje infekcije mogu proći povoljno. Kada se kolera kombinira s amebijazom, dijagnoza intestinalne amebijaze potvrđuje se pronalaskom tkivnih oblika dizenterične amebe u izmetu.

Teška bolest uočeno i kod kolere koja se javlja kod bolesnika s trbušnim tifusom. Pojava intenzivnog proljeva 10-18 dana bolesti je opasna za bolesnika zbog prijetnje crijevnog krvarenja i perforacije ulkusa u ileumu i cekumu, nakon čega slijedi razvoj gnojnog peritonitisa.
Pojava kolere u jajima sa različite vrste pothranjenost i negativna ravnoteža tekućine dovodi do razvoja bolesti čija su obilježja manja učestalost stolice i umjereni volumen stolice u usporedbi s uobičajenim tijekom monoinfekcije, kao i umjerena količina povraćanja, ubrzanje procesa hipovolemije (šok!), azotemije (anurije!), hipokalijemije, hipoklorhidrije, drugog ozbiljnog poremećaja ravnoteže elektrolita, acidoze.

Za krvarenje zbog razne ozljede kirurškog profila, kod oboljelih od kolere dolazi do ubrzanog zgušnjavanja krvi (gubitak krvi!), smanjenja središnjeg krvotoka, poremećene kapilarne cirkulacije, pojave zatajenja bubrega i posljedične azotemije, kao i acidoze. Klinički, ove procese karakterizira progresivno opadanje krvni tlak, prestanak mokrenja, jako bljedilo koža i sluznice, jaka žeđ i svi simptomi dehidracije, naknadno - poremećaj svijesti i patološki tip
disanje.

Dijagnoza kolere:

Tijekom izbijanja epidemije, dijagnoza kolere u prisutnosti karakterističnih manifestacija bolesti ne predstavlja poteškoće i može se postaviti samo na temelju kliničkih simptoma. Dijagnoza prvih slučajeva kolere na području gdje je prije nije bilo mora se bakteriološki potvrditi. U naseljima u kojima su već zabilježeni slučajevi kolere oboljeli od kolere i akutne gastrointestinalne bolesti treba aktivno detektirati u svim fazama pružanja medicinske skrbi, kao i kroz posjete medicinskih radnika i sanitarnih povjerenika od vrata do vrata. Kada se pacijentu dijagnosticira gastrointestinalna bolest, poduzimaju se hitne mjere za njegovu hospitalizaciju.

Glavna metoda laboratorijske dijagnoze kolere- bakteriološki pregled za izolaciju uzročnika. Serološke metode su od pomoćne važnosti i mogu se koristiti uglavnom za retrospektivnu dijagnostiku. Za bakteriološku pretragu uzima se izmet i bljuvotina. Ako je nemoguće dostaviti materijal u laboratorij u prva 3 sata nakon uzimanja, koriste se podloge za konzerviranje (alkalna peptonska voda i dr.). Materijal se skuplja u pojedinačne posude oprane od otopina dezinfekcijskih sredstava, na čije dno se stavi manja posuda ili listovi pergament papira dezinficirani kuhanjem. Izlučevine (10-20 ml) uz pomoć metalnih dezinficiranih žlica skupljaju se u sterilne staklene posude ili epruvete, zatvorene čvrstim čepom. U bolesnika s gastroenteritisom materijal se može uzeti iz rektuma pomoću gumenog katetera. Za aktivno uzimanje uzoraka, rektalno štapići s vatom, cijevi.

Pri pregledu rekonvalescenata i zdravih osoba koje su bile u kontaktu s izvorima infekcije, prethodno se daje slani laksativ (20-30 g magnezijevog sulfata). Prilikom otpreme materijal se stavlja u metalni spremnik i prevozi posebnim vozilom uz pratnju. Svaki uzorak ima naljepnicu na kojoj je naznačeno ime i prezime pacijenta, naziv uzorka, mjesto i vrijeme uzimanja, navodna dijagnoza i ime osobe koja je uzela materijal. U laboratoriju se materijal inokulira na tekuće i čvrste hranjive podloge kako bi se izolirala i identificirala čista kultura. Pozitivan odgovor daje se nakon 12-36 sati, negativan - nakon 12-24 sata. serološke studije koristiti reakciju aglutinacije i određivanje titra vibriocidnih protutijela. Bolje je ispitati uparene serume uzete u intervalima od 6-8 dana. Iz ubrzane metode laboratorijska dijagnostika kolere koristi metode imunofluorescencije, imobilizacije, mikroaglutinacije u faznom kontrastu, RNGA.

Na klinička dijagnostika koleru je potrebno razlikovati od gastrointestinalnih oblika salmoneloze, akutna dizenterija Sonne, akutni gastroenteritis uzrokovan Proteusom, enteropatogeni coli, stafilokokno trovanje hranom, rotavirusni gastroenteritis. Kolera protiče bez razvoja gastritisa i enteritisa, a samo se uvjetno može pripisati skupini zaraznih gastroenteritisa. Glavna razlika je u tome što kod kolere nema povećanja tjelesne temperature i bolova u trbuhu. Važno je razjasniti redoslijed pojavljivanja povraćanja i proljeva. Za sve bakterijske akutni gastroenteritis i toksični gastritis, prvo se pojavljuje povraćanje, a zatim nakon nekoliko sati - proljev. Kod kolere, naprotiv, prvo se pojavljuje proljev, a zatim povraćanje (bez drugih znakova gastritisa). Kolera je karakterizirana takvim gubitkom tekućine izmetom i povraćenim sadržajem, što je vrlo kratkoročno(sati) doseže volumen koji se praktički ne nalazi kod proljeva druge etiologije - u teškim slučajevima volumen izgubljene tekućine može premašiti tjelesnu težinu pacijenta s kolerom.

Liječenje kolere:

Glavni principi terapije za oboljele od kolere su:
a) obnova volumena cirkulirajuće krvi;
b) obnova elektrolitskog sastava tkiva;
c) utjecaj na uzročnika.

Liječenje treba započeti u prvim satima od početka bolesti. Kod teške hipovolemije potrebno je hitno izvršiti rehidraciju intravaskularnom primjenom izotoničnih poliionskih otopina. Terapija za oboljele od kolere uključuje primarnu rehidraciju (nadoknada izgubljene vode i soli prije liječenja) i korektivnu kompenzatornu rehidraciju (korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita). Rehidracija se smatra događajem oživljavanja. Bolesnici s teškim oblikom kolere kojima je potrebna hitna pomoć odmah se šalju u jedinicu ili odjel za rehidraciju, zaobilazeći prijemni odjel. Tijekom prvih 5 minuta potrebno je odrediti puls i brzinu disanja, krvni tlak, tjelesnu težinu, uzeti krv za određivanje relativne gustoće krvne plazme, hematokrita, sadržaja elektrolita, stupnja acidoze, a zatim započeti mlaznu injekciju. fiziološke otopine.

Za liječenje se koriste različite poliionske otopine. Najviše odobrena otopina je "Trisol" (otopina 5, 4, 1 ili otopina br. 1). Za pripremu otopine uzima se apirogena bidestilirana voda, u 1 litru se dodaje 5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata i 1 g kalijevog klorida. Trenutno se učinkovitijim smatra otopina "Kvartasola", koja sadrži 4,75 g natrijevog klorida, 1,5 g kalijevog klorida, 2,6 g natrijevog acetata i 1 g natrijevog bikarbonata na 1 litru vode. Možete koristiti otopinu "Acesol" - za 1 litru apirogene vode 5 g natrijevog klorida, 2 g natrijevog acetata, 1 g kalijevog klorida; otopina "Chlosol" - za 1 litru apirogene vode 4,75 g natrijevog klorida, 3,6 g natrijevog acetata i 1,5 g kalijevog klorida i otopina "Laktosol" koja sadrži 6,1 g natrijevog klorida po 1 litri apirogene vode, 3,4 g natrijevog laktata, 0,3 g natrijevog bikarbonata, 0,3 g kalijevog klorida, 0,16 g kalcijevog klorida i 0,1 g magnezijevog klorida. Svjetska zdravstvena organizacija preporučila je "otopinu SZO" - za 1 litru apirogene vode 4 g natrijevog klorida, 1 g kalijevog klorida, 5,4 g natrijevog laktata i 8 g glukoze.

Poliionske otopine primjenjuje intravenski, prethodno zagrijan na 38-40 ° C, brzinom od 40-48 ml / min kod II stupnja dehidracije, u teškim i vrlo teškim oblicima (dehidracija III-IV stupnja), uvođenje otopina počinje na brzina 80-120 ml/min. Volumen rehidracije određen je početnim gubitkom tekućine, izračunatim iz stupnja dehidracije i tjelesne težine, klinički simptomi te dinamiku glavnih kliničkih pokazatelja koji karakteriziraju hemodinamiku. Unutar 1 - 1,5 sati provodi se primarna rehidracija. Nakon uvođenja 2 l otopine, daljnja primjena se provodi sporije, postupno smanjujući brzinu do 10 ml / min.

Da bi se tekućina ubrizgala potrebnom brzinom, ponekad je potrebno koristiti dva ili više sustava istovremeno za jednokratnu transfuziju tekućine i ubrizgavanje otopina u vene ruku i nogu. Uz odgovarajuće uvjete i vještine, pacijentu se daje kavakateter ili se provodi kateterizacija drugih vena. Ako venepunkcija nije moguća, radi se venesekcija. Uvođenje otopina odlučujuće je u liječenju teških bolesnika. Srčani agensi tijekom tog razdoblja nisu prikazani, a kontraindicirano je uvođenje pressorskih amina (adrenalin, mezaton, itd.). U pravilu, 15-25 minuta nakon početka primjene otopina počinje se određivati ​​puls i krvni tlak pacijenta, a nakon 30-45 minuta nestaje kratkoća daha, smanjuje se cijanoza, usne se zagrijavaju i pojavljuje se glas. Nakon 4-6 sati stanje bolesnika se značajno poboljšava. Počinje sam piti. Do tog vremena volumen ubrizgane tekućine je obično 6-10 litara. S produljenom primjenom otopine Trisol može se razviti metabolička alkaloza i hiperkalijemija. Po potrebi nastaviti infuzijsku terapiju, treba je provoditi otopinama Quartasol, Chlosol ili Acesol. Pacijentima se propisuje kalijev oro-tat ili panangin 1-2 tablete 3 puta dnevno, 10% otopine natrijevog acetata ili citrata 1 žlica 3 puta dnevno.

Za održavanje postignutog stanja potrebno je izvršiti korekciju tekućih gubitaka vode i elektrolita. Potrebno je unijeti onoliko otopina koliko bolesnik izgubi izmetom, povraćanjem, urinom, osim toga, uzima se u obzir da odrasla osoba gubi 1-1,5 litara tekućine dnevno disanjem i preko kože. Da biste to učinili, organizirajte prikupljanje i mjerenje svih sekreta. Unutar 1 dana morate ubrizgati do 10-15 litara otopine ili više, a za 3-5 dana liječenja - do 20-60 litara. Za praćenje tijeka liječenja sustavno se određuje relativna gustoća plazme i bilježi u kartonu intenzivne njege; hematokrit, ozbiljnost acidoze itd.
Kada pirogene reakcije(zimica, groznica), uvođenje otopine se ne zaustavlja. U otopinu se dodaje 1% otopina difenhidramina (1-2 ml) ili pipolfena. Kada oštro izražene reakcije imenovati prednizolon (30-60 mg / dan).
Nemoguće je provoditi terapiju izotoničnom otopinom natrijevog klorida, budući da ne nadoknađuje nedostatak kalija i natrijevog bikarbonata, može dovesti do hiperosmoze plazme sa sekundarnom dehidracijom stanica. Pogrešno je uvesti velike količine 5% -tne otopine glukoze, koja ne samo da ne uklanja nedostatak elektrolita, već, naprotiv, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi. Također nije prikazana transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka. Korištenje koloidnih otopina za rehidracijsku terapiju je neprihvatljivo.

Bolesnici s kolerom koji nemaju povraćanje trebaju dobiti u obliku pića "Glucosol" ("Rehydron") sljedećeg sastava: natrijev klorid -3,5 g, natrijev bikarbonat -2,5 g, kalijev klorid -1,5 g, glukoza - 20 g. g na 1 litru piti vodu. Glukoza poboljšava apsorpciju elektrolita u tankom crijevu. Preporučljivo je prethodno pripremiti uzorak soli i glukoze; moraju se otopiti u vodi na temperaturi od 40-42 °C neposredno prije davanja pacijentima.

Može se koristiti na terenu oralna rehidracija otopinom šećera i soli, za što se na 1 litru prokuhane vode dodaju 2 žličice kuhinjske soli i 8 žličica šećera. Ukupni volumen otopina glukoze i soli za oralnu rehidraciju trebao bi biti 1,5 puta veći od količine vode izgubljene povraćanjem, fecesom i znojenjem (do 5-10% tjelesne težine).

U djece mlađe od 2 godine rehidracija se provodi infuzijom kap po kap i traje 6-8 sati, au prvom satu ubrizgava se samo 40% volumena tekućine potrebne za rehidraciju. U male djece nadoknada gubitaka može se postići infuzijom otopine pomoću nazogastrične sonde.

Djeci s blagim proljevom se može dati otopina za piće, u koju na 1 litru vode 4 žličice šećera, 3/4 žličice kuhinjske soli i 1 žličicu soda za piće sa sokom od ananasa ili naranče. U slučaju povraćanja, otopina se daje češće iu malim obrocima.

Vodeno-solna terapija se prekida nakon pojave fekalnih stolica u odsutnosti povraćanja i prevladavanja količine urina nad brojem stolica u zadnjih 6-12 sati.

Antibiotici, kao dodatni alat, smanjuje trajanje kliničkih manifestacija kolere i ubrzava pročišćavanje vibrija. Dodijelite tetraciklin 0,3-0,5 g svakih 6 sati tijekom 3-5 dana ili doksiciklin 300 mg jednom. U nedostatku istih ili ako se ne podnose, može se provesti liječenje trimetoprimom sa sulf-metaksazolom (kotrimoksazol) 160 i 800 mg dva puta dnevno tijekom 3 dana ili furazolidon 0,1 g svakih 6 sati tijekom 3-5 dana. Djeci se propisuje trimetoprim-sulfometaksazol od 5 i 25 mg/kg tjelesne težine.
2 puta dnevno 3 dana. Fluorokinoloni obećavaju u liječenju kolere, posebice ofloxacin (tarivid), koji se danas naširoko koristi kod crijevnih infekcija, čiji su uzročnici otporni na tradicionalno korištene antibiotike. Propisuje se 200 mg oralno dva puta dnevno tijekom 3-5 dana. Nositelji vibrija dobivaju petodnevnu terapiju antibioticima. Uzimajući u obzir pozitivna iskustva američkih vojnih liječnika koji su u Vijetnamu oralno koristili streptomicin s perzistentnim vibracijskim izlučivanjem, u tim se slučajevima može preporučiti uzimanje 0,5 g kanamicina oralno 4 puta dnevno tijekom 5 dana.

Posebna prehrana za oboljele od kolere nije potrebna. Oni koji su bili bolesni s teškom kolerom tijekom razdoblja oporavka prikazani su proizvodi koji sadrže kalijeve soli (sušene marelice, rajčice, krumpir).

Bolesnici koji su preboljeli koleru, kao i kliconoše, otpuštaju se iz bolnice nakon kliničkog oporavka i tri negativne bakteriološke pretrage fecesa. Pregledajte izmet 24-36 sati nakon završetka antibiotske terapije 3 uzastopna dana. Žuč (porcije B i C) ispituje se jednom. Zaposlenici Industrija hrane, vodovod, dječje i medicinske ustanove, izmet se ispituje pet puta (pet dana), a žuč jednom.

Prognoza uz pravodobno i adekvatno liječenje, u pravilu, povoljno. NA idealni uvjeti uz hitnu i adekvatnu rehidraciju izotoničnim poliionskim otopinama smrtnost doseže nulu, dok ozbiljne posljedice su rijetke. Međutim, iskustvo pokazuje da na početku izbijanja epidemije stopa smrtnosti može doseći 60% kao rezultat nedostatka apirogenih otopina za intravensku primjenu u udaljenim područjima, poteškoća u organiziranju hitno liječenje u prisutnosti veliki broj bolestan.

Prevencija kolere:

Kompleks preventivne mjere provodi u skladu sa službenim dokumentima.

Organizacija preventivnih mjera osigurava dodjelu prostorija i shema za njihovo raspoređivanje, stvaranje materijalne i tehničke baze za njih i provođenje posebne obuke za medicinske radnike. Provodi se kompleks sanitarno-higijenskih mjera zaštite izvorišta vodoopskrbe, uklanjanja i dezinfekcije otpadnih voda te sanitarno-higijenskog nadzora opskrbe hranom i vodom. Uz prijetnju širenja kolere, aktivno se identificiraju pacijenti s akutnim gastrointestinalnim bolestima uz njihovu obaveznu hospitalizaciju u privremenim odjelima i jednokratni pregled na koleru. Osobe koje dolaze iz žarišta kolere bez potvrde o promatranju u žarištu podliježu petodnevnom promatranju uz jednokratni pregled na koleru. Pojačava se kontrola zaštite izvorišta i dezinfekcije vode. Bore se protiv muha.

Glavne protuepidemijske mjere o lokalizaciji i uklanjanju žarišta kolere:
a) mjere ograničenja i karantena;
b) identifikaciju i izolaciju osoba u kontaktu s bolesnicima, kliconošama, kao i s kontaminiranim predmetima vanjske sredine;
d) liječenje oboljelih od kolere i kliconoša;
e) preventivno liječenje;
f) tekuća i završna dezinfekcija.

Za osobe koje su bile podvrgnute koleri ili vibrionosioštvu, a dispanzersko promatranje, čiji su uvjeti određeni naredbama Ministarstva zdravstva. Preventivne i sanitarno-higijenske mjere u naseljima provode se u roku od godinu dana nakon eliminacije kolere.

Za specifična prevencija koristiti cjepivo protiv kolere i toksoid kolerogena. Cijepljenje se provodi prema epidemiološkim indikacijama. Pod kožu se ubrizgava cjepivo koje sadrži 8-10 vibrija u 1 ml, prvi put 1 ml, drugi put (nakon 7-10 dana) 1,5 ml. Djeci od 2-5 godina daju se 0,3 i 0,5 ml, 5-10 godina - 0,5 i 0,7 ml, 10-15 godina - 0,7-1 ml. Kolerogenatoksin se daje jednom godišnje. Revakcinacija se provodi prema epidemiološkim indikacijama ne prije 3 mjeseca nakon primarne imunizacije. Lijek se ubrizgava strogo pod kožu ispod kuta lopatice. Odraslima se ubrizgava 0,5 ml lijeka (također 0,5 ml za revakcinaciju). Djeci od 7 do 10 godina daju se 0,1 odnosno 0,2 ml, 11-14 godina - 0,2 i 0,4 ml, 15-17 godina - 0,3 i 0,5 ml. Međunarodna potvrda o cijepljenju protiv kolere vrijedi 6 mjeseci nakon cijepljenja ili revakcinacije.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate koleru:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o koleri, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo spriječiti strašnu bolest, već i održati zdrava pamet u tijelu i tijelo u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija biti stalno u toku najnovije vijesti i ažuriranja informacija na stranici, koja će vam biti automatski poslana poštom.

Kolera (kolera) - akutna antroponozna zarazna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa uzročnika, koji je karakteriziran masivnim proljevom s brzim razvojem dehidracije. U vezi s mogućnošću masovne distribucije, odnosi se na karantenske bolesti opasne za ljude.

ICD kodovi -10 A00. Kolera.

A00.0. Kolera uzrokovana Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Kolera uzrokovana vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Kolera, nespecificirana.

Etiologija (uzroci) kolere

Uzročnik kolere Vibrio cholerae pripada rodu Vibrio iz obitelji Vibrionaceae.

Vibrio cholerae predstavljen je s dva biovara slična po morfološkim i tinktorijalnim svojstvima (sam biovar kolere i biovar El Tor).

Uzročnici kolere su kratke zakrivljene gram-negativne šipke (1,5-3 µm duge i 0,2-0,6 µm široke), vrlo pokretne zbog prisutnosti polarno smještenog flageluma. Ne stvaraju spore i kapsule, nalaze se paralelno, u razmazu nalikuju jatu riba, uzgajaju se na alkalnim hranjivim medijima. Vibrio cholerae El Tor, za razliku od klasičnih bioloških varijanti, može hemolizirati ovčje eritrocite.

Vibrioni sadrže toplinski stabilne O-antigene (somatske) i toplinski labilne H-antigene (flagele). Potonji su grupni, a prema O-antigenima, kolerični vibriji se dijele u tri serološka tipa: Ogawa (sadrži antigensku frakciju B), Inaba (sadrži frakciju C) i intermedijarni tip Gikoshima (sadrži obje frakcije - B i C). ). U odnosu na kolerofage, oni se dijele u pet glavnih tipova faga.

Patogeni čimbenici:
· mobilnost;
· kemotaksija, uz pomoć koje vibrio prevladava sloj sluznice i stupa u interakciju s epitelnim stanicama tankog crijeva;
· čimbenici adhezije i kolonizacije, uz pomoć kojih vibrio adherira na mikrovile i kolonizira sluznicu tankog crijeva;
enzimi (mucinaza, proteaza, neuraminidaza, lecitinaza) koji potiču adheziju i kolonizaciju, jer uništavaju tvari koje čine sluz;
egzotoksin kolerogen - glavni faktor, koji određuje patogenezu bolesti, naime, prepoznaje receptor enterocita i veže se za njega, formira intramembranski hidrofobni kanal za prolaz podjedinice A, koja u interakciji s nikotinamid adenin dinukleotidom uzrokuje hidrolizu adenozin trifosfata, nakon čega slijedi stvaranje cAMP;
čimbenici koji povećavaju propusnost kapilara;
endotoksin - termostabilni LPS, koji ne igra značajnu ulogu u razvoju kliničkih manifestacija bolesti. Antitijela koja se stvaraju protiv endotoksina i imaju izražen vibriocidni učinak - važna komponenta postinfekcijski i postcijepni imunitet.

Vibrio cholerae dobro preživljava na niskim temperaturama; ostati u ledu do 1 mjeseca, u morskoj vodi - do 47 dana, u riječnoj vodi - od 3-5 dana do nekoliko tjedana, u tlu - od 8 dana do 3 mjeseca, u izmetu - do 3 dana, na sirovo povrće- 2-4 dana, na voću - 1-2 dana. Vibrio cholerae na 80 ° C umire nakon 5 minuta, na 100 ° C - odmah; vrlo su osjetljivi na kiseline, isušivanje i izravnu sunčevu svjetlost, pod djelovanjem kloramina i drugih dezinficijensa ugibaju za 5-15 minuta, dobro se i dugo čuvaju i čak se razmnožavaju u otvorenim rezervoarima i otpadnim vodama bogatim organskim tvarima.

Epidemiologija kolere

Izvor uzročnika infekcije- osoba (bolesna i nositelj vibrija).

Posebno su opasni pacijenti s izbrisanim i blagim oblicima bolesti koji ostaju društveno aktivni.

Mehanizam prijenosa- fekalno-oralno. Putevi prijenosa - voda, alimentarni, kontakt-kućanstvo. Plovni put je ključan za brzo širenje epidemije i pandemije kolere. U isto vrijeme, ne samo pitku vodu, već i korištenje za potrebe kućanstva (pranje povrća, voća itd.), Kupanje u zaraženom rezervoaru, kao i jedenje ribe, rakova, škampa, kamenica koje su tamo ulovljene i nisu prošle toplinska obrada može dovesti do infekcije kolerom.

Osjetljivost na koleru je univerzalna. Najosjetljiviji na bolest su osobe sa smanjenom kiselošću želučanog soka (kronični gastritis, perniciozna anemija, helmintske invazije, alkoholizam).

Nakon bolesti razvija se antimikrobna i antitoksična imunost koja traje od 1 do 3 godine.

Epidemijski proces karakteriziraju akutne eksplozivne pojave, grupne bolesti i pojedinačni uvezeni slučajevi. Zahvaljujući širokim prometnim vezama, kolera se sustavno unosi na područje zemalja slobodnih od nje. Opisano je šest pandemija kolere. Trenutno je u tijeku sedma pandemija koju uzrokuje vibrio El Tor.

Klasična kolera je česta u Indiji, Bangladešu, Pakistanu, El Tor kolera - u Indoneziji, Tajlandu i drugim zemljama jugoistočne Azije. Na području Rusije bilježe se uglavnom uvezeni slučajevi. U proteklih 20 godina zabilježeno je više od 100 slučajeva uvoza u sedam regija zemlje. glavni razlog od toga je turizam (85%). Bilo je slučajeva kolere među stranim državljanima.

Najteža je bila epidemija kolere u Dagestanu 1994. godine, gdje je registrirano 2359 slučajeva. Zarazu su donijeli hodočasnici koji su bili na hadžu u Saudijskoj Arabiji.

Kao za sve crijevne infekcije, za koleru u zemljama s umjerenom klimom karakteristična je ljetno-jesenska sezonalnost.

Mjere za sprječavanje kolere

Nespecifična profilaksa

Usmjeren je na opskrbu stanovništva kvalitetnom pitkom vodom, dezinfekciju otpadnih voda, sanitarno čišćenje i uređenje naseljenih mjesta, informiranje stanovništva. Zaposlenici sustava epidemiološkog nadzora rade na sprječavanju unošenja uzročnika i njegovog širenja po cijeloj zemlji u skladu s pravilima sanitarne zaštite teritorija, kao i planiranom studijom vode otvorenih rezervoara za prisutnost kolere. vibrio u zonama sanitarne zaštite vodozahvata, mjesta masovnog kupanja, lučkog akvatorija i dr. d.

Provodi se analiza podataka o oboljelosti od kolere, pregled i bakteriološki pregled (prema indikacijama) građana pristiglih iz inozemstva.

Prema međunarodnim epidemiološkim pravilima, osobe koje dolaze iz zemalja sklonih koleri podliježu petodnevnom promatranju s jednom bakteriološkom pretragom.

U žarištu se provodi opsežan plan protuepidemičnih mjera, uključujući hospitalizaciju oboljelih osoba i vibriononosaca, izolaciju osoba koje su kontaktirale i medicinski nadzor zatim ih 5 dana uz 3-struku bakteriološku pretragu. Provesti tekuću i završnu dezinfekciju.

Hitna prevencija uključuje korištenje antibakterijski lijekovi(Tablica 17-9).

Tablica 17-9. Sheme za upotrebu antibakterijskih lijekova u hitna prevencija kolera

Bilješka. Kod izolacije vibrija kolere osjetljivih na sulfametoksazol + trimetoprim i furazolidon, trudnicama se propisuje furazolidon, djeci - sulfametoksazol + trimetoprim (biseptol).

Specifična profilaksa

Za specifičnu profilaksu koriste se cjepivo protiv kolere i kolerogen anatoksin. Cijepljenje se provodi prema epidemiološkim indikacijama. Pod kožu se ubrizgava cjepivo koje sadrži 8-10 vibrija u 1 ml, prvi put 1 ml, drugi put (nakon 7-10 dana) 1,5 ml. Djeci od 2-5 godina daju se 0,3 i 0,5 ml, 5-10 godina - 0,5 i 0,7 ml, 10-15 godina - 0,7-1 ml. Kolerogen-anatoksin se ubrizgava jednom godišnje strogo pod kožu ispod kuta lopatice. Revakcinacija se provodi prema epidemijskim indikacijama najranije 3 mjeseca nakon primarne imunizacije.

Odrasli trebaju 0,5 ml lijeka (također 0,5 ml za revakcinaciju), djeca od 7 do 10 godina - 0,1 odnosno 0,2 ml, 11-14 godina - 0,2 i 0,4 ml, 15-17 godina - 0,3 i 0,5 ml. Međunarodna potvrda o cijepljenju protiv kolere vrijedi 6 mjeseci nakon cijepljenja ili revakcinacije.

patogeneza kolere

Ulazna vrata infekcije su probavni trakt. Bolest se razvija tek kada uzročnici prevladaju želučanu barijeru (obično se opaža u razdoblju bazalne sekrecije, kada je pH želučanog sadržaja blizu 7), dospiju u tanko crijevo, gdje se počinju intenzivno razmnožavati i lučiti egzotoksin. Enterotoksin ili kolerogen određuje pojavu glavnih manifestacija kolere. Sindrom kolere povezan je s prisutnošću dviju tvari u ovom vibriju: proteinskog enterotoksina - kolerogena (egzotoksina) i neuraminidaze. Kolerogen se veže na specifični enterocitni receptor – gangliozid. Pod djelovanjem neuraminidaze iz gangliozida nastaje specifičan receptor. Kolerogen-specifični receptorski kompleks aktivira adenilat ciklazu, koja inicira sintezu cAMP.

Adenozin trifosfat pomoću ionske pumpe regulira izlučivanje vode i elektrolita iz stanice u lumen crijeva. Kao rezultat toga, sluznica tankog crijeva počinje lučiti ogromnu količinu izotonične tekućine, koja nema vremena da se apsorbira u debelom crijevu - razvija se izotonična dijareja. S 1 litrom fecesa tijelo gubi 5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata, 1 g kalijevog klorida. Dodatak povraćanja povećava količinu izgubljene tekućine.

Zbog toga se smanjuje volumen plazme, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi i ona se zgušnjava. Tekućina se redistribuira iz intersticijalnog u intravaskularni prostor. Javljaju se hemodinamski poremećaji, poremećaji mikrocirkulacije, što rezultira dehidracijskim šokom i akutnim zatajenjem bubrega. Razvija se metabolička acidoza, koja je popraćena konvulzijama. Hipokalijemija uzrokuje aritmije, hipotenziju, promjene miokarda i intestinalnu atoniju.

Klinička slika (simptomi) kolere

Trajanje inkubacije od nekoliko sati do 5 dana, češće 2-3 dana.

klasifikacija kolere

Prema težini kliničkih manifestacija razlikuju se zamagljeni, blagi, umjereni, teški i vrlo teški oblici kolere, određeni stupnjem dehidracije.

U I. Pokrovsky razlikuje sljedeće stupnjeve dehidracije:
I stupanj, kada pacijenti izgube volumen tekućine jednak 1-3% tjelesne težine (izbrisani i blagi oblici);
II stupanj - gubici dosežu 4–6% (umjereni oblik);
III stupanj - 7–9% (teški);
· IV stupanj dehidracije s gubitkom većim od 9% odgovara vrlo teškom tijeku kolere.

Trenutno se I stupanj dehidracije javlja u 50-60% pacijenata, II - u 20-25%, III - u 8-10%, IV - u 8-10% (tablice 17-10).

Tablica 17-10. Procjena težine dehidracije u odraslih i djece

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Bolest počinje akutno, bez vrućice i prodromalnih pojava.

Prvi klinički znakovi su iznenadni nagon za defekacijom i kašasta ili vodenasta stolica od samog početka.

Nakon toga se ti imperativni nagoni ponavljaju. Stolice gube svoj fekalni karakter i često imaju izgled rižine vode: prozirne, mutno bijele boje, ponekad sa sivim plutajućim ljuskicama, bez mirisa ili s mirisom svježe vode. Pacijent bilježi tutnjavu i nelagodu u području pupka.

U bolesnika s blagi oblik kolera defekacija se ponavlja ne više od 3-5 puta dnevno, opće zdravstveno stanje ostaje zadovoljavajuće, lagani osjećaji slabosti, žeđi, suha usta. Trajanje bolesti je ograničeno na 1-2 dana.

S umjerenom težinom(dehidracija II stupnja) bolest napreduje, proljevu se pridružuje povraćanje, učestalije. Povraćani sadržaj ima isti izgled rižine vode kao i stolica. Karakteristično je da povraćanje nije praćeno nikakvom napetošću i mučninom. Uz dodatak povraćanja eksikoza brzo napreduje. Žeđ postaje nesnosna, jezik je suh, "kredast", koža, sluznice očiju i orofarinksa blijede, turgor kože se smanjuje. Stolica do 10 puta dnevno, obilna, ne smanjuje se u volumenu, ali se povećava. Postoje pojedinačne konvulzije telećih mišića, ruku, stopala, mišića za žvakanje, nestabilna cijanoza usana i prstiju, promuklost glasa.

Razvija se umjerena tahikardija, hipotenzija, oligurija, hipokalijemija.

Bolest u ovom obliku traje 4-5 dana.

Teški oblik kolere(III stupanj dehidracije) karakteriziraju izraženi znakovi eksikoze zbog obilne (do 1-1,5 litara po defekaciji) stolice, koja postaje takva već od prvih sati bolesti, te jednakog obilnog i opetovanog povraćanja. Bolesnici su zabrinuti zbog bolnih grčeva u mišićima udova i trbuha, koji se, kako bolest napreduje, mijenjaju od rijetkih kloničkih do čestih i čak prelaze u toničke konvulzije. Glas je slab, tanak, često jedva čujan. Turgor kože se smanjuje, koža skupljena u nabor dugo se ne ispravlja. Koža šaka i stopala postaje naborana ("ruka pralje"). Lice poprima izgled karakterističan za koleru: šiljate crte, upale oči, cijanoza usana, ušnih školjki, ušnih resica i nosa.

Palpacija abdomena određuje transfuziju tekućine kroz crijeva, buku prskanja tekućine. Palpacija je bezbolna. Pojavljuje se tahipneja, tahikardija se povećava na 110-120 u minuti. Puls slabog punjenja ("končasti"), srčani tonovi su gluhi, krvni tlak progresivno pada ispod 90 mm Hg, prvo maksimum, zatim minimum i puls. Tjelesna temperatura je normalna, mokrenje se smanjuje i ubrzo prestaje. Zgušnjavanje krvi izraženo je umjereno. Pokazatelji relativne gustoće plazme, indeksa hematokrita i viskoznosti krvi na gornjoj granici normale ili umjereno povećani. Izražena hipokalijemija plazme i eritrocita, hipokloremija, umjerena kompenzatorna hipernatrijemija plazme i eritrocita.

Vrlo težak oblik kolere(prethodno nazvana algidnaya) karakterizira brzi nagli razvoj bolesti, počevši s masivnim kontinuiranim pražnjenjem crijeva i obilnim povraćanjem. Nakon 3-12 sati, pacijent razvija teško stanje algida, koje karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 34-35,5 ° C, ekstremna dehidracija (bolesnici gube do 12% tjelesne težine - IV stupanj dehidracije), kratkoća disanja, anurije i hemodinamskih poremećaja po tipu hipovolemičnog šoka. Do dolaska u bolnicu bolesnici razvijaju parezu mišića želuca i crijeva, zbog čega bolesnici prestaju povraćati (zamjenjuje ga grčevito štucanje) i proljev (zjapenje anusa, slobodan protok "crijevne vode" iz anusa laganim pritiskom na prednji trbušni zid). Proljev i povraćanje ponovno se pojavljuju tijekom ili nakon rehidracije. Pacijenti su u stanju prostracije. Disanje je često, površno, u nekim slučajevima opaža se Kussmaulovo disanje.

Boja kože kod takvih pacijenata poprima pepeljastu nijansu (potpuna cijanoza), " sunčane naočale oko očiju”, upale oči, mutne bjeloočnice, pogled koji ne trepće, bez glasa. Koža je hladna i ljepljiva na dodir, lako se skuplja u nabor i dugo se ne ispravlja (ponekad unutar sat vremena) ("kolerasti nabor").

Teški oblici se češće bilježe na početku i usred epidemije. Na kraju izbijanja iu međuepidemijskim razdobljima prevladavaju blagi i obliterirani oblici, koji se ne mogu razlikovati od oblika proljeva druge etiologije. Djeca mlađa od 3 godine imaju najtežu koleru: slabije podnose dehidraciju. Osim toga, djeca imaju sekundarnu leziju središnjeg živčanog sustava: opažaju se adinamija, klonične konvulzije, poremećaj svijesti, sve do razvoja kome. Kod djece je teško odrediti početni stupanj dehidracije. U takvim slučajevima nemoguće je fokusirati se na relativnu gustoću plazme zbog velikog volumena izvanstanične tekućine. Stoga je preporučljivo vagati pacijente prilikom prijema kako bi se najpouzdanije utvrdio stupanj dehidracije. Klinička slika kolere u djece ima neke značajke: tjelesna temperatura često raste, apatija, adinamija, sklonost epileptiformnim napadajima zbog brzog razvoja hipokalijemije su izraženiji.

Trajanje bolesti je od 3 do 10 dana, njegove naknadne manifestacije ovise o primjerenosti nadomjesnog liječenja elektrolitima.

Komplikacije kolere

Zbog kršenja hemostaze i mikrocirkulacije u bolesnika starijih dobnih skupina, infarkt miokarda, mezenterična tromboza, akutna insuficijencija cerebralna cirkulacija. Flebitis je moguć (s kateterizacijom vena), upala pluća često se javlja kod teških bolesnika.

Dijagnoza kolere

Klinička dijagnostika

Klinička dijagnoza u prisutnosti epidemioloških podataka i karakteristika klinička slika(početak bolesti s proljevom, praćen dodatkom povraćanja, izostankom sindrom boli i vrućica, priroda povraćanja) nije komplicirano, međutim, često se vide blagi, obliterirani oblici bolesti, osobito izolirani slučajevi. U tim situacijama laboratorijska dijagnoza je presudna.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika

Glavna i odlučujuća metoda laboratorijske dijagnoze kolere je bakteriološka pretraga. Kao materijal koriste se izmet i povraćeni sadržaj, izmet se ispituje na nositeljstvo vibrija; kod osoba umrlih od kolere uzima se podvezani segment tankog crijeva i žučnog mjehura.

Prilikom provođenja bakteriološke studije moraju se poštivati ​​tri uvjeta: što je prije moguće, inokulirati materijal od pacijenta (vibrio kolere ostaje u izmetu kratko vrijeme); Posude u koje se uzima materijal ne smiju se dezinficirati kemikalije i ne smije ih sadržavati u tragovima, jer je Vibrio cholerae vrlo osjetljiv na njih; Uklonite mogućnost kontaminacije i infekcije drugih.

Materijal se mora dostaviti u laboratorij unutar prva 3 sata; ako to nije moguće, koriste se sredstva za konzerviranje (alkalna peptonska voda i sl.).

Materijal se skuplja u pojedinačne posude oprane od otopina dezinfekcijskih sredstava, na čije se dno stavlja manja posuda dezinficirana kuhanjem ili listovi pergamentnog papira. Prilikom otpreme materijal se stavlja u metalni spremnik i prevozi posebnim vozilom uz pratnju.

Svaki uzorak ima naljepnicu na kojoj je naznačeno ime i prezime pacijenta, naziv uzorka, mjesto i vrijeme uzimanja, navodna dijagnoza i ime osobe koja je uzela materijal. U laboratoriju se materijal inokulira na tekuće i čvrste hranjive podloge kako bi se izolirala i identificirala čista kultura.

Rezultati ekspresne analize dobivaju se nakon 2-6 sati (indikativni odgovor), ubrzana analiza - nakon 8-22 sata (preliminarni odgovor), kompletna analiza - nakon 36 sati (konačni odgovor).

Serološke metode su sekundarne važnosti i mogu se koristiti uglavnom za retrospektivnu dijagnostiku. U tu svrhu može se koristiti mikroaglutinacija u faznom kontrastu, RNHA, ali je bolje odrediti titar vibriocidnih protutijela ili antitoksina (protutijela na kolerogen određuju se ELISA ili imunofluorescentnom metodom).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim infekcijama koje uzrokuju proljev. Diferencijalni predznaci dati su u tablici. 17-11 (prikaz, ostalo).

Tablica 17-11. Diferencijalna dijagnoza kolere

Primjer dijagnoze

A 00.1. Kolera (koprokultura Vibrio eltor), teški tijek, dehidracija III stupnja.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi bolesnici s kolerom ili s sumnjom na nju podliježu obveznoj hospitalizaciji.

liječenje kolere

Način rada. dijeta za koleru

Posebna prehrana za oboljele od kolere nije potrebna.

Medicinska terapija

Osnovni principi terapije: nadoknada gubitka tekućine i obnova elektrolitskog sastava tijela; utjecaj na uzročnika.

Liječenje treba započeti u prvim satima od početka bolesti.

Patogeni agensi

Terapija uključuje primarnu rehidraciju (nadoknada gubitaka vode i soli prije tretmana) i korektivnu kompenzatornu rehidraciju (korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita). Rehidracija se smatra događajem oživljavanja. U ambulanti hitne pomoći bolesniku je potrebno prvih 5 minuta izmjeriti puls, krvni tlak, tjelesnu težinu, uzeti krv za određivanje hematokrita ili relativne gustoće krvne plazme, sadržaj elektrolita, acidobazno stanje, koagulogram i zatim započnite mlaznu injekciju slanih otopina.

Volumen otopina primijenjenih odraslima izračunava se pomoću sljedećih formula.

Cohenova formula: V \u003d 4 (ili 5) × P × (Ht 6 - Htn), gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P - tjelesna težina bolesnika (kg); Ht 6 - hematokrit pacijenta; Htn - hematokrit je normalan; 4 - koeficijent za razliku hematokrita do 15, a 5 - za razliku veću od 15.

Phillipsova formula: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P - tjelesna težina bolesnika (kg); X je relativna gustoća plazme pacijenta; 4 - koeficijent pri gustoći plazme pacijenta do 1,040, a 8 - pri gustoći iznad 1,041.

U praksi se stupanj dehidracije i, sukladno tome, postotak gubitka tjelesne težine obično određuje prema gore navedenim kriterijima. Dobivena brojka se množi s tjelesnom težinom i dobiva se volumen izgubljene tekućine. Na primjer, tjelesna težina 70 kg, dehidracija III stupnja (8%). Prema tome, volumen gubitka je 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Poliionske otopine, prethodno zagrijane na 38-40 ° C, daju se intravenski brzinom od 80-120 ml / min na II-IV stupnju dehidracije. Za liječenje se koriste različite poliionske otopine. Najfiziološkiji su Trisol® (5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata i 1 g kalijevog klorida); acesol® (5 g natrijevog klorida, 2 g natrijevog acetata, 1 g kalijevog klorida na 1 litru apirogene vode); chlosol® (4,75 g natrijevog klorida, 3,6 g natrijevog acetata i 1,5 g kalijevog klorida na 1 litru apirogene vode) i otopine lactasol® (6,1 g natrijevog klorida, 3,4 g natrijevog laktata, 0,3 g natrijevog bikarbonata, 0,3 g kalijevog klorida, 0,16 g kalcijevog klorida i 0,1 g magnezijevog klorida na 1 litru apirogene vode).

Mlazna primarna rehidracija provodi se kateterizacijom središnjih ili perifernih vena. Nakon popunjavanja gubitaka, povećanje krvnog tlaka na fiziološka norma, oporavak diureze, prestanak konvulzija, brzina infuzije se smanjuje na potrebnu razinu kako bi se nadoknadili tekući gubici. Uvođenje otopina odlučujuće je u liječenju teških bolesnika. U pravilu, 15-25 minuta nakon početka primjene počinju se određivati ​​puls i krvni tlak, a nakon 30-45 minuta nestaje kratkoća daha, smanjuje se cijanoza, usne postaju toplije i pojavljuje se glas. Nakon 4-6 sati stanje bolesnika se značajno poboljšava, počinje sam piti. Svaka 2 sata potrebno je kontrolirati bolesnikov hematokrit (ili relativnu gustoću krvne plazme), kao i sadržaj elektrolita u krvi radi korekcije infuzijske terapije.

Pogrešno je ubrizgavati velike količine 5% otopine glukoze: ne samo da se time ne uklanja nedostatak elektrolita, već se, naprotiv, smanjuje njihova koncentracija u plazmi. Također nije prikazana transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka. Neprihvatljivo je koristiti koloidne otopine za rehidracijsku terapiju, jer doprinose razvoju intracelularne dehidracije, akutnog zatajenja bubrega i sindroma šok pluća.

Oralna rehidracija potrebna je pacijentima s kolerom koji ne povraćaju.

Stručni odbor SZO preporučuje sljedeći sastav: 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalijevog klorida, 20 g glukoze, 1 l kuhana voda(rješenje vrišti). Dodatak glukoze® potiče apsorpciju natrija i vode u crijevima. Stručnjaci WHO-a također su predložili drugu otopinu za rehidraciju, u kojoj je bikarbonat zamijenjen stabilnijim natrijevim citratom (Rehydron®).

Glucosolan® je razvijen u Rusiji i identičan je WHO otopini glukoze i soli.

Vodeno-solna terapija se prekida nakon pojave fekalnih stolica u odsutnosti povraćanja i prevladavanja količine urina nad brojem stolica u zadnjih 6-12 sati.

Etiotropna terapija

Antibiotici su dodatno sredstvo terapije, ne utječu na preživljavanje bolesnika, ali skraćuju trajanje kliničkih manifestacija kolere i ubrzavaju čišćenje organizma od uzročnika. Preporučeni lijekovi i sheme njihove uporabe prikazani su u tablici. 17-12, 17-13. Nanesite jedan od navedenih lijekova.

Tablica 17-12. Sheme petodnevnog tijeka antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (I-II stupanj dehidracije, bez povraćanja) u obliku tableta

Tablica 17-13. Sheme 5-dnevnog tečaja antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (prisutnost povraćanja, III-IV stupanj dehidracije), intravenska primjena

Klinički pregled

Otpust bolesnika s kolerom (vibriononosaca) provodi se nakon oporavka, završetka rehidracijske i etiotropne terapije i primitka tri negativna nalaza bakteriološke pretrage.

Oni koji su nakon otpuštanja iz bolnice imali koleru ili nositelje vibrija mogu raditi (studirati), bez obzira na profesiju, registrirani su u teritorijalnim odjelima za epidemiološki nadzor i QIZ poliklinika u mjestu prebivališta. Dispanzersko promatranje provodi se 3 mjeseca.

Preboljeli od kolere podliježu bakteriološkom pregledu na koleru: u prvom mjesecu bakteriološki pregled izmeta provodi se svakih 10 dana, zatim jednom mjesečno.

Ako se kod rekonvalescenata otkriju nositelji vibrija, oni se hospitaliziraju na liječenju u bolnici za zarazne bolesti, nakon čega se nastavlja njihovo dispanzersko praćenje.

Oni koji su bili podvrgnuti koleri ili vibriononošenju uklanjaju se iz dispanzerska registracija ako se tijekom dispanzerskog promatranja ne izolira vibrio cholerae.

U razvijenim zemljama (u Europi, SAD-u, Australiji) kolera je izuzetno rijetka, ali u drugim regijama svijeta (mnoge zemlje Azije, Afrike, Južne Amerike) još uvijek je prilično česta.

Razlozi

Kolerom se može dobiti putem hrane ili pića kontaminiranih bakterijom. Kolera se može širiti vrlo brzo, osobito u područjima gdje nema čiste vode ili odgovarajućeg kanalizacijskog sustava. Rijetko se kolera prenosi s jedne osobe na drugu.

Simptomi kolere

U nekim slučajevima, s kolerom, simptomi bolesti uopće nisu zabilježeni, a oko 90% pacijenata i dalje osjeća blagu ili umjerenu nelagodu.
Glavni simptomi uključuju rijetku stolicu (proljev), koja se najčešće javlja iznenada. Simptomi bolesti također mogu uključivati ​​povraćanje i grčeve u nogama. Budući da osoba gubi puno tekućine zbog proljeva, može osjećati žeđ, umor i vrtoglavicu.

Otprilike jedan od 20 oboljelih od kolere ima teški oblik bolesti, koji karakterizira akutni stupanj, što dovodi do dehidracije i šoka. Teška kolera bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do smrtonosni ishod tijekom nekoliko sati.

Što možeš učiniti

Ako sumnjate na bolest, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Što liječnik može učiniti

Liječenje se prvenstveno sastoji u nadoknadi količine tekućine i soli koje je tijelo izgubilo zbog proljeva. Posebno pripremljena otopina soli i šećera, konzumirana u velikim količinama, može eliminirati dehidraciju. Ovo rješenje, koje je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, koristi se za liječenje kolere diljem svijeta. Slične mješavine, poput Gastrolita, mogu se kupiti u ljekarni. Osobe s teškom bolešću mogu trebati dodatne tekućine putem injekcije.

Ako je bolest teška, mogu se propisati i antibiotici kako bi se smanjili simptomi proljeva i skratio tijek bolesti.

prevencija kolere

Ako putujete u zemlju ili regiju u Rusiji gdje je rizik od zaraze kolerom dovoljno visok, morate poduzeti sljedeće mjere:

Pijte samo prokuhanu vodu
- Gazirana pića pakirana u boce ili limenke obično su sigurna, ali samo ako im se ne dodaje led
- Jedite samo svježe kuhanu i dobro kuhanu hranu (stvari koje su dobro kuhane, pržene, pečene itd.)
- Uvijek čistite voće i povrće
- Nemojte jesti ništa što izgleda riblje, sirovo ili nedovoljno pečeno, uključujući plodove mora.

Ako se slijede ove mjere opreza, rizik od zaraze kolerom je vrlo mali. Ipak, za svaki slučaj, preporuča se ponijeti sa sobom lijekovi, što vam omogućuje da pripremite otopinu za obnavljanje količine tekućine u tijelu (za oralnu rehidraciju). Postoji za prevenciju kolere. Međutim, imunitet cjepiva je privremen i nedovoljno jak. Stoga, čak i ako ste cijepljeni, morate se stalno pridržavati pravila higijene, jer. Cjepivo neće pružiti potpunu zaštitu od kolere. Raspitajte se kod svog liječnika o potrebi cijepljenja ako idete na godišnji odmor ili poslovno putovanje. Nijedna država ne zahtijeva obavezno cijepljenje od kolere kao uvjet za ulazak.