Poruke iz grla. Ždrijelo. Struktura grla. Mišići grla. Opskrba krvlju i inervacija ždrijela. Čin gutanja. Upalni akutni procesi

Ždrijelo, ždrijelo, je početni dio probavne cijevi i dišnog trakta. Ždrijelna šupljina, cavum pharyngis, povezuje usnu i nosnu šupljinu s jednjakom i grkljanom. Osim toga, komunicira kroz slušnu cijev sa srednjim uhom. Ždrijelo se nalazi iza šupljina usne šupljine, nosa i grkljana, proteže se od baze lubanje, od koje počinje, do točke prijelaza u jednjak na razini VI vratnog kralješka. Ždrijelo je šuplja široka cijev, spljoštena u prednje-stražnjem smjeru, sužava se na prijelazu u jednjak. U ždrijelu se mogu razlikovati gornji, prednji, stražnji i bočni zidovi. Duljina ždrijela je u prosjeku 12-14 cm.

Ovisno o tome iza kojih organa se nalazi ždrijelo, razlikuju se tri njegova dijela: 1) nosni, pars nasalis (ili nazofarinks), 2) oralni, pars oralis (ili orofarinks), 3) laringealni, pars laryngea (ili laringofarinks) . Gornji dio ždrijela, uz vanjsku bazu lubanje, naziva se faringealni svod, fornix pharyngis.

Nosno ždrijelo , pars nasalis pharyngis, njegov je gornji dio i razlikuje se od ostalih dijelova po tome što su gornji i djelomično bočni zidovi fiksirani na kostima i stoga se ne srušavaju. Ovdje nema prednjeg zida ždrijela, budući da prednji dio nazofarinksa komunicira s nosnom šupljinom kroz dvije hoane. Na bočnim stijenkama nosnog dijela ždrijela, u razini stražnjeg kraja donje školjke, nalazi se upareni ždrijelni otvor slušne cijevi u obliku lijevka, ostium pharyngeum tubae, koji je iza i iznad ograničen cijevni valjak, torus tubarius. Ovaj valjak nastaje zbog izbočenja hrskavice slušne cijevi u šupljinu ždrijela. Od valjka cijevi spušta se kratki cijevno-ždrijelni nabor sluznice, plica salpingopharyngea. Iza valjka sluznica tvori veliki faringealni džep, promjenjivog oblika, recessus pharyngeus, čija dubina ovisi o stupnju razvoja tubarnih tonzila. Na mjestu prijelaza gornjeg zida u stražnji između ždrijelnih otvora slušnih cijevi u sluznici ždrijela nalazi se nakupina limfnog tkiva - ždrijelni krajnik, tonsilla pharyngea. Kod djece je maksimalno razvijen, a kod odraslih prolazi obrnuti razvoj. Druga, uparena, nakupina limfoidnog tkiva nalazi se u sluznici ždrijela ispred ždrijelnih otvora slušnih cijevi. Zove se tubarni krajnik, tonsilla tubaria. Zajedno s palatinskim, lingvalnim i laringealnim limfnim folikulima, ždrijelni i tubarni krajnici čine limfo-epitelni ždrijelni prsten. Na luku ždrijela duž središnje linije u blizini točke prijelaza gornjeg zida na stražnju stranu ponekad se nalazi okrugla depresija - ždrijelna torba, bursa pharyngea.

Oralni dio ždrijela , pars oralis pharyngis, zauzima razinu od mekog nepca do ulaza u grkljan, široko komunicirajući kroz ždrijelo s usnom šupljinom. Stoga oralni dio ima samo bočne i stražnje stijenke; potonji odgovara trećem vratnom kralješku. Usni dio ždrijela funkcionalno pripada i probavnom i dišnom sustavu, što se objašnjava razvojem ždrijela (vidi odjeljak Učenje o unutarnjim organima - splanhnologija ovog izdanja). Pri gutanju meko nepce pomičući se vodoravno izolira nazofarinks od oralnog dijela, a korijen jezika i epiglotis zatvaraju ulaz u grkljan. Sa širom otvorenim ustima vidljiva je stražnja stijenka ždrijela.

Laringealni dio ždrijela , pars laryngea pharyngis, nalazi se iza grkljana u visini od ulaza u grkljan do početka jednjaka. Ima prednji, stražnji i bočni zid. Izvan akta gutanja, prednja i stražnja stijenka su u kontaktu. Prednji zid laringealnog dijela ždrijela je laringealna izbočina, prominentia pharyngea, iznad koje se nalazi ulaz u grkljan. Na stranama izbočine nalaze se duboke jame - džepovi u obliku kruške, recessus piriformes, formirani s medijalne strane izbočinom grkljana, a s bočne strane - bočnom stijenkom ždrijela i stražnjim rubovima ploča grkljana. štitna hrskavica. Kruškoliki džep podijeljen je kosim naborom laringealnog živca, plica nervi laryngei, na dva dijela - manji - gornji i veliki - donji. Gornji laringealni živac prolazi kroz nabor.

Nazofarinks novorođenčadi je vrlo malen i kratak. Luk ždrijela je spljošten i nagnut prema naprijed u odnosu na oralnu regiju. Osim toga, u novorođenčadi je ždrijelo relativno kraće nego u odraslih, a velum nepca je u kontaktu s ulazom u grkljan. Meko nepce je kratko i ne doseže pri podizanju svoje stražnje faringealne stijenke. U ždrijelnoj šupljini novorođenčadi i djece u prvim godinama života, tonzile su snažno strše. Ždrijelni otvori slušnih cijevi su blizu jedan drugome i leže niže nego kod odraslih, u razini tvrdog nepca. Ždrijelne vrećice, kao i tubarni grebeni i tubarno-palatinalni nabori su slabo izraženi.

Građa ždrijela . Ždrijelo se sastoji od: 1) sluznice, 2) fibroznog sloja kojeg tvori faringealno-bazična fascija, 3) mišićne membrane, 4) bukalno-faringealne fascije koja ga prekriva.

sluznica nosni dio ždrijela prekriven je višerednim trepljastim epitelom, a oralni i laringealni dio prekriven je slojevitim pločastim. U submukozi se nalazi veliki broj mješovitih (mukozno-seroznih - u nazofarinksu) i mukoznih (u usnom i laringealnom dijelu) žlijezda, čiji se kanali otvaraju u ždrijelnu šupljinu na površini epitela. Osim toga, u submukoznom sloju nalaze se nakupine limfnih folikula koji tvore ždrijelne i tubalne tonzile. Između folikula nalazi se mnogo malih žlijezda mješovitog tipa. Na mjestu ždrijelne tonzile sluznica odaje izbočine u debljinu tonzile, tvoreći niz nabora i udubina, fossulae tonsillares. U udubinama ždrijelne tonzile nalaze se udubljenja - tonzilne kripte, cryptae tonsillares, u koje se otvaraju kanali mješovitih žlijezda koje leže između limfnih folikula.

Submukoza je dobro izražena, a tunicae mucosae u svom sloju ima mnogo elastičnih vlakana. Kao rezultat toga, sluznica ima sposobnost mijenjanja veličine tijekom prolaska hrane. U blizini spoja s jednjakom, ždrijelo se sužava. Sluznica je u svom uskom dijelu glatka i sadrži osobito mnogo elastičnih vlakana, što osigurava prolazak bolusa hrane ovdje.

Faringealno-bazična fascija , fascia pharyngobasilaris, čini fibroznu osnovu ždrijela. Faringealno-osnovna fascija počinje na vanjskoj bazi lubanje na faringealnom tuberkulumu okcipitalne kosti i ide sa svake strane poprečno duž zakrivljene linije prema naprijed od mjesta pričvršćivanja dubokog sloja prednjih mišića vrata duž glavni dio ove kosti na synchondrosis retrooccipitalis. Nadalje, linija početka fascije skreće prema naprijed i prema van, prelazi piramidu temporalne kosti sprijeda od foramen caroticum externum i slijedi do spina ossis sphenoidalis. Odavde, linija početka fascije odstupa naprijed i medijalno i ide duž synchondrosis sphenopetrosa ispred hrskavice slušne cijevi do baze medijalne ploče pterigoidnog procesa sfenoidne kosti. Zatim prati medijalnu ploču nastavka prema dolje i sprijeda duž raphe pterygomandibularis do stražnjeg ruba linea mylohyoidea mandibulae.

U gornjem dijelu, faringealno-bazna fascija je vrlo jaka, jer je ovdje ojačana snopovima kolagenih vlakana koja idu u fasciju u obliku ligamenata od faringealnog tuberkula, od ruba foramen caroticum externum i od membranska ploča slušne cijevi. U sastavu faringealno-bazične fascije, osim kolagenih snopova, nalaze se i mnoga elastična vlakna. Dolje je faringealno-bazična fascija pričvršćena na tiroidnu hrskavicu i velike rogove hioidne kosti, dajući ostruge u nabore: plicae pharyngoepiglotticae i plicae epiglotticae.

Mišićni sloj ždrijela , tunica muscularis pharyngis, sastoji se od dvije skupine poprečno-prugastih mišića: konstriktora, constrictores pharyngis, smještenih kružno, P I podizača, levatores pharyngis, koji idu uzdužno. Mišićima - konstriktorima ždrijela pripadaju uparene tvorevine gornji, srednji i donji konstriktori (slika 113).

Riža. 113. Mišići ždrijela (pogled straga). 1 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 2, 8, 14 - stilo-faringealni mišić; 3 - šilo-hioidni mišić; 4 - medijalni pterigoidni mišić; 5, 13 - srednji konstriktor ždrijela; c - hioidna kost; 7, 10 - gornji i donji rogovi štitnjače hrskavice; 11 - jednjak; 12 - donji konstriktor ždrijela; 15, 17 - gornji konstriktor ždrijela; 16 - stiloidni proces; 18 - glavni dio okcipitalne kosti; 9, 19 - ždrijelni šav; 20 - fibrozna membrana ždrijela

1.Mišić - gornji konstriktor ždrijela, m. constrictor pharyngis superior, polazi od laminae medialis processus pterygoidei (krilno-ždrijelni dio mišića, pars pterygopharyngea), raphe pterygomandibulare (bukalno-ždrijelni dio, pars buccopharyngea), linea mylohyoidea mandibulae (maksilarno-ždrijelni dio, pars mylopharyngea) i transverz. mišić jezika (glosofaringealni dio, pars glossopharyngea). Polazeći od navedenih formacija, mišićni snopovi tvore lateralnu stijenku ždrijela, a zatim se lučno usmjeravaju posteriorno i medijalno, tvoreći stražnju stijenku. Straga duž središnje linije susreću se sa snopovima suprotne strane na tendinoznom faringealnom šavu, raphe pharyngis, koji ide od tnberculum pharyngeuma duž sredine cijele stražnje stijenke do jednjaka. Gornji rub mišića - gornji konstriktor ždrijela ne dopire do baze lubanje. Stoga je u gornjem dijelu (preko 4-5 cm) stijenka ždrijela lišena mišićne membrane i formirana je samo od faringealno-bazne fascije i sluznice.

2.Mišić - srednji konstriktor ždrijela, m. constrictor pharyngis medius, polazi od gornjeg dijela velikog roga podjezične kosti (rogovi o-faringealnog dijela mišića, pars ceratopharyngea) te od malog roga i lig. stylohyoideum (hrskavično-ždrijelni dio, pars chondropharyngea). Gornji mišićni snopovi idu prema gore, djelomično prekrivajući gornji faringealni konstriktor (gledano straga), srednji snopovi idu vodoravno unatrag (gotovo potpuno zatvoreni donjim konstriktorom), a donji se spuštaju (potpuno zatvoreni donjim konstriktorom). Snopovi svih dijelova završavaju na raphe pharyngis. Između srednjeg i gornjeg konstriktora nalaze se donji snopovi stilo-faringealnog mišića.

3.Mišić – donji faringealni konstriktor, m. constrictor pharyngis inferior, polazi od vanjske površine krikoidne hrskavice (kriko-ždrijelni dio mišića, pars cricopharyngea), od kose linije i dijelova tireoidne hrskavice uz nju, te od ligamenata između tih hrskavica (štitaste- faringealni dio, pars thyreopharyngea). Mišićni snopovi idu prema natrag u uzlaznom, vodoravnom i silaznom smjeru, završavajući na šavu ždrijela. Najniži snopovi okružuju spoj ždrijela s jednjakom. Gornji kompresor je najveći i pokriva donju polovicu srednjeg kompresora.

Funkcija: suziti ždrijelnu šupljinu, s dosljednim smanjenjem potiskivanja bolusa hrane.

Mišići koji podižu i šire ždrijelo uključuju:

1.Stilo-faringealni mišić, m. stylopharyngeus, polazi od stiloidnog nastavka blizu njegovog korijena, spušta se dolje i medijalno do posterolateralne površine ždrijela, prodirući između njegovih gornjih i srednjih konstriktora. Mišićna vlakna, djelomično isprepletena s donjim i srednjim konstriktorima, idu do rubova epiglotisa i tiroidne hrskavice.

Funkcija: podiže i širi ždrijelo.

2.Palato-faringealni mišić, m. palatopharyngeus, vidi Pravi dio usne šupljine ovog izdanja.

Bukalno-ždrijela fascija prekriva mišiće stezače izvana. Budući da bukalni mišić ima zajedničko ishodište s gornjim dekompresorom (raphe pterygomandibulare), fascija s m. buccinator prelazi na gornji, a zatim na druge faringealne konstriktore.

Sintopija ždrijela. Iza ždrijela nalaze se dugi mišići vrata (mm. longus capitis i longus colli) i tijela prvih vratnih kralješaka. Ovdje se između bukalno-ždrijelne fascije, koja prekriva ždrijelo izvana, i parijetalnog lista fasciae endocervicalis nalazi neparni faringealni stanični prostor, spatium retropharyngeum, koji je važan kao moguće mjesto faringealnih apscesa. Na stranama ždrijela nalazi se drugi, upareni, stanični prostor - perifaringealni, spatium parapharyngeum, medijalno ograničen bočnom stijenkom ždrijela, lateralno - granom donje čeljusti, m. pterygoideus medialis i mišiće koji polaze na stiloidni nastavak straga - prednja površina massa lateralis atlantis i lamina parietalis fasciae endocervicalis. Perifaringealni prostor, u kojem se nalaze unutarnja karotidna arterija i unutarnja jugularna vena, straga prelazi u faringealni prostor.

Gornji polovi štitnjače i zajedničke karotidne arterije priliježu uz bočne površine laringealnog dijela ždrijela. Ispred nje je grkljan.

Prokrvljenost ždrijela provodi se iz sustava vanjske karotidne arterije: uzlaznog faringealnog (od a. carotis ext), uzlaznog nepčanog (od a. facialisa) i silaznog nepčanog (od a. maxillarisa). Laringealni dio ždrijela, osim toga, prima grane od gornje tireoidne arterije: Intraorganske vene ždrijela tvore venske pleksuse u submukozi i na vanjskoj površini mišićne membrane, odakle krv teče kroz faringealne vene u unutarnje jugularne vene ili njezinih pritoka.

Limfne žile ždrijela formiraju se od kapilarnih mreža koje se nalaze u svim slojevima stijenke ždrijela. Eferentni kolektori idu u retrofaringealne (djelomično u facijalne) i uglavnom u duboke cervikalne limfne čvorove.

Ždrijelo

Što je grlo.

grlo (ždrijelo) predstavlja početni dio probavne cijevi koji se nalazi između usne šupljine i jednjaka. Ujedno, ždrijelo je dio cijevi za disanje kroz koju zrak prolazi iz nosne šupljine u grkljan.

Ždrijelo se proteže od baze lubanje do razine VI vratnog kralješka, gdje se sužava u jednjak. Duljina ždrijela kod odrasle osobe je 12-14 cm i nalazi se ispred vratne kralježnice.

Na koje je odjele podijeljen ždrijelo i njihove granice.

U ždrijelu se mogu razlikovati gornji, stražnji, prednji i bočni zidovi.

Gornja stijenka ždrijela - svod (fornixpharyngis)- pričvršćen na vanjsku površinu baze lubanje u području bazilarnog dijela zatiljne kosti i tijela klinaste kosti.

Stražnja stijenka ždrijela u susjedstvu prevertebralna ploča (laminaprevertebralis) vratne fascije i odgovara tijelima pet gornjih vratnih kralješaka.

Bočne stijenke ždrijela nalaze se u blizini unutarnje i vanjske karotidne arterije, unutarnje jugularne vene, vagusa, hipoglosusa, glosofaringealnog živca, simpatičkog trupa, velikih rogova hioidne kosti i ploča tiroidne hrskavice.

Prednja stijenka ždrijela u gornjem dijelu u području nazofarinksa, preko choanae, komunicira s nosnom šupljinom, u srednjem dijelu komunicira s usnom šupljinom.

U šupljini ždrijela nalaze se tri divizije(Slika 3.1):

Gornji - luk, ili nazofarinksa(pars nasalis, epifarinks);

Riža. 3.1. Odjeli ždrijela: 1 - nazofarinks; 2 - orofarinks; 3 - laringofarinks

prosjek - usmeni dio, odn orofarinksa(pars oralis, mezofarinks);

niži - guturalni dio, odn laringofarinks(pars laringea, hipofarinks).

Nazofarinks(nazofaringi, epifaringi)- nalazi se od luka ždrijela do razine tvrdog nepca. Njegova anteroposteriorna veličina često je smanjena zbog izbočenja 1. vratnog kralješka. (Atlanta). Njezin prednji zid je zauzet choanae (choanae) komunicirajući ga s nosnom šupljinom. Na bočnoj stijenci sa svake strane u razini stražnjih krajeva donjih turbinata nalaze se ljevkasti faringealni otvori slušne cijevi, spaja ždrijelo s bubnom šupljinom. Gornji i stražnji, ovi otvori su ograničeni rolne cijevi, koju čine izbočene hrskavične stijenke slušnih cijevi. Iza jajovodnih grebena i ušća slušne cijevi na bočnoj stijenci nazofarinksa nalazi se udubljenje - faringealni džep (fossa Rosenmulleri), u kojem dolazi do nakupljanja limfadenoidnog tkiva. Ove limfadenoidne tvorbe nazivaju se tubarne tonzile. Na stražnjoj gornjoj stijenci nazofarinksa je III, ili faringealni (nazofaringealni), krajnik. Hipertrofija ovog krajnika (adenoidne izrasline) može djelomično ili potpuno prekriti hoane, uzrokujući poteškoće u nosnom disanju, ili usta slušnih cijevi, remeteći njihovu funkciju. Ždrijelni krajnik je dobro razvijen samo u djetinjstvu; s godinama, nakon 14 godina, atrofira. Granica između gornjeg i srednjeg dijela ždrijela je ravnina tvrdog nepca mentalno produžena unatrag.

Orofarinks(orofaringi, mezofaringi) proteže se od razine tvrdog nepca do razine ulaza u grkljan. Stražnja stijenka ovog dijela odgovara tijelu trećeg vratnog kralješka. S prednje strane, orofarinks komunicira sa usnom šupljinom kroz ždrijelo. Zev (fauces) ograničeno odozgo mekano nepce, dno - korijen jezika i sa strana palatoglosalni (prednji) i palatofaringealni (stražnji) lukovi.

Meko nebo(palatum molle)- nastavak tvrdog nepca, je pokretna ploča, koja u mirnom stanju visi do baze jezika. Meko nepce čine uglavnom mišići i aponeuroza snopova tetiva. Stražnji dio mekog nepca, ide koso prema natrag i dolje, zajedno s korijenom jezika ograničava otvor ždrijela (isthmus faucium). Slobodni kraj mekog nepca, izdužen u obliku procesa duž središnje linije, naziva se jezik (uvula).

Sa svake strane nepčani zastor prelazi u dva luka. Jedan (prednji) ide do korijena jezika - palatoglossal (arcus palatoglossus), drugi (stražnji) prelazi u sluznicu bočne stijenke ždrijela - palatofaringealni (arcus palatopharyngeus). Od stražnje površine palatoglossalnog luka polazi izraženo u različitim stupnjevima, tanko trokutasti nabor sluznica (plica triangularis), ili Njegov nabor. Pod pokrovom sluznice, meko nepce sadrži aponeurotičnu ploču, kao i niz mišića koji igraju važnu ulogu u aktu gutanja:

* mišić koji rasteže meko nepce (m. tensor veli palatini), rasteže prednje meko nepce i faringealni dio slušne cijevi;

* mišić koji podiže nepčani zastor (m. Levator veli palatini), podiže meko nepce, sužava lumen faringealnog otvora slušne cijevi;

* nepčani mišić (m.palatoglossus) nalazi se u palatoglossalnom luku, pričvršćen je na bočnu površinu jezika i, kada je pod stresom, sužava ždrijelo, približavajući prednje lukove korijenu jezika;

palatofaringealni mišić (m. palatopharyngeus) smješten u palatofaringealnom luku, pričvršćen na lateralnu stijenku ždrijela, kada je pod pritiskom, spaja palatofaringealne lukove i povlači donji dio ždrijela i grkljana. Između palatinskih lukova sa svake strane ždrijela nalazi se trokutasto udubljenje - tonzilarna niša (tonzilarna fosa ili uvala), (fossa tonsillaris),čije dno čine gornji konstriktor ždrijela i faringealna fascija. Najveće nakupine limfnog tkiva nalaze se u tonzilarnim nišama - I i II ili nepčane tonzile (tonsilae palatinae)(Slika 3.2).

hipofarinks(laringofaringi, hipofaringi)- počinje u visini gornjeg ruba epiglotisa i korijena jezika, sužava se prema dolje u obliku lijevka i prelazi u jednjak. Hipofarinks leži posteriorno od larinksa i anteriorno od IV, V i VI vratnog kralješka. Ovo je najuži dio grla. U početnom dijelu laringofarinksa nalazi se korijen jezika IV, ili jezični krajnik (tonsilla lingvalis)(Slika 3.5).

Ispod pripoja epiglotisa, laringofarinks prelazi u grkljan. Sa strana ulaza u grkljan, između stijenke grkljana i bočnih stijenki ždrijela, odozgo prema dolje s desne i lijeve strane nalaze se stožasta suženja ždrijela, koja se nazivaju kruškoliki džepovi (recessus piriformis)- nose hranu u jednjak. S prednje strane, ulaz u grkljan ograničen je epiglotisom, sa strane - kašičasto-epiglotičnim naborima.

Stijenku ždrijela čine četiri membrane:

vlaknasti (tunica fibrosa);

vezivno tkivo (tunica adventitia); mišićna (tunica muscularis);

sluzni (tunica mucosa).

Između mišićne i sluznice nalazi se submukozni sloj, karakteriziran prisutnošću fibroznog tkiva u njemu, stoga se ovaj sloj naziva fibrozni omotač. Izvana su mišići prekriveni tanjim slojem vezivnog tkiva - adventicija, na kojem leži rahlo vezivno tkivo, omogućavajući pokretljivost ždrijela u odnosu na okolne anatomske tvorevine.

sluznicaŽdrijelo je nastavak sluznice nosne i usne šupljine i ispod nje prelazi u sluznicu grkljana i jednjaka. U gornjem dijelu ždrijela u blizini hoana, sluznica je prekrivena višerednim trepljastim epitelom, u srednjem i donjem dijelu - ravnim višerednim epitelom. Sluznica ždrijela sadrži mnogo mukoznih žlijezda, a na stražnjoj stijenci nalaze se male nakupine limfnog tkiva u obliku tuberkula na sluznici veličine 1-2 mm - limfoidne granule. Sluznica je ovdje čvrsto srasla s mišićnom membranom i ne stvara nabore.

mišićni slojždrijelo je sastavljeno od ispruganih vlakana i predstavljeno je kružni i uzdužni mišići, stežući i podižući grlo.

Tri konstriktora pritišću ždrijelo: gornji, srednji i donji. Ti su mišići smješteni odozgo prema dolje u obliku ploča koje pokrivaju jedna drugu na popločan način.

Gornji stezač grla (m. constrictor pharyngis superior) ima oblik četverokutne ploče, počinje ispred klinaste kosti i donje čeljusti. Snopovi mišića idu vodoravno duž bočne stijenke ždrijela prema natrag i spajaju se

sa snopovima mišića suprotne strane, tvoreći gornji dio srednjeg šava ždrijela.

Stezač srednjeg grla (m. constrictorpharyngis medius) polazi od rogova hioidne kosti, ide posteriorno lepezasto do šava ždrijela, djelomično prekrivajući gornji konstriktor, a ispod je ispod donjeg konstriktora.

Donji stezač grla (m. constrictor pharyngis inferior) polazi od vanjske površine krikoidne hrskavice, od donjeg roga i stražnjeg ruba tireoidne hrskavice, ide posteriorno i duž središnje linije ždrijela svojim pričvršćivanjem tvori ždrijelni šav.

Uzdužni mišići podignu grlo. To uključuje dva mišića: stilofaringealni (m. stylopharyngeus) i palatofaringealni (m. pharyngopalatinus).

Bočna i stražnja stijenka ždrijela omeđene su perifaringealni prostor (spatium parapharyngeum), u kojoj razlikuju retrofaringealni prostor i lateralni perifaringealni prostor.

ždrijelni prostor (spatium retropharyngeum)(Sl. 3.6) nalazi se ispred vratnih kralježaka, mišića koji ih pokrivaju i prevertebralne ploče cervikalne fascije; to

je uzak

praznina ispunjena rastresitim vezivnim tkivom. Ovaj stražnji prostor je ograničen prevertebralna ploča cervikalne fascije (lamina praevertebralis), sprijeda - s pokrovom vezivnog tkiva i sluznicom, a sa strane s fascijom i vlaknima - okružujući područje velikih žila i živaca vrata. Gutanje vlakana-

Riža. 3.6. faringealni prostor:

1 - prevertebralna ploča cervikalne fascije; 2 - vlakno faringealnog prostora

Nožni prostor, polazeći od baze lubanje i spuštajući se niz stražnju stijenku ždrijela, prelazi u retroezofagealno tkivo, a zatim u stražnji medijastinum. Lateralni parafaringealni prostor (spatium lateropharyngeum)(Sl. 3.7) sastoji se od labavog vezivnog tkiva, ispred je ograničen unutarnjom površinom grane donje čeljusti, iznutra - medijalnim pterigoidnim mišićem, iza

Prevertebralna ploča cervikalne fascije, lateralno

Duboki list fascije parotidne žlijezde slinovnice. Lateralni parafaringealni prostor podijeljen je stilofaringealnim mišićem na prednji i stražnji dio. Lateralni parafaringealni prostor proteže se od baze lubanje prema dolje, gdje prelazi u medijastinum.

Slične informacije.

Ždrijelo je šuplji organ koji je istovremeno dio probavnog i dišnog sustava. Ima izgled mišićne cijevi, koja polazi od baze lubanje, povezuje nosnu šupljinu s grkljanom i u svojim donjim dijelovima prelazi u jednjak.

Građa ždrijela

Uzimajući u obzir anatomske i fiziološke značajke, ždrijelo se obično dijeli na 3 dijela:

1. Nazalni.
2. Oralno.
3. grlen.

Nazofarinks ima izgled male šupljine i zauzima najgornje dijelove organa. Povezuje unutarnji dio nosa kroz hoane s respiratornim traktom koji se nalazi ispod, odnosno grkljanom. Ovaj dio ždrijela je nepomičan i nalazi se u razini prva dva vratna kralješka. Na bočnim površinama nazofarinksa nalaze se otvori Eustahijeve cijevi, koji osiguravaju vezu između ždrijela i bubne šupljine.

Orofarinks je nastavak nosnog dijela organa. Ima izravnu komunikaciju s usnom šupljinom kroz ždrijelo, što je otvor ograničen sa strane palatinskim lukovima, odozgo - mekim nepcem, odozdo - korijenom jezika. Oralni dio ždrijela služi kao raskrižje probavnog i dišnog trakta, izravno je uključen u provođenje hrane i zraka.

Na razini gornjih dijelova epiglotisa počinje sljedeći dio ždrijela - hipofarinks. Nalazi se na razini 4.-5. vratnog kralješka, iza grkljana, tako da stražnji zid potonjeg postaje prednji zid ždrijela. U isto vrijeme, u mirovanju, zidovi organa su u kontaktu jedni s drugima i razilaze se samo tijekom čina gutanja. Na prednjoj površini ždrijela nalazi se ulaz u grkljan s džepovima u obliku kruške desno i lijevo od njega. Laringofarinks se sužava prema dolje i prelazi u jednjak.

Limfno-epitelni faringealni prsten

Limfne formacije ždrijela predstavljene su krajnicima i malim folikulima. Potonji se nalaze na stražnjoj strani ždrijela (u obliku granula), iza palatinskih lukova (bočnih grebena), u džepovima u obliku kruške na ulazu u grkljan.

Krajnici, koji se nalaze u ždrijelu u obliku prstena, imaju zaštitnu ulogu, dio su imunološkog sustava. Kod ljudi ih ima šest:

• dva palatina,
• jedno grlo,
• jedan jezični,
• dvije cijevi.

Ždrijelne i tubalne tonzile nalaze se u nosnom dijelu ždrijela na gornjim (u zoni prijelaza na stražnju stranu) i bočnim zidovima.

Posebnu pažnju treba posvetiti faringealnom tonzilu. Njegovo drugo ime je. U bolestima gornjeg dišnog trakta, postaje upaljen, povećava se u veličini i sprječava slobodno disanje kroz nos. Ako se takvi problemi često ponavljaju, tada adenoidno tkivo toliko naraste da dolazi do kroničnog zatajenja disanja kroz nos. To može doprinijeti razvoju deformacije kostura lica, hipoksije i čestih prehlada. Ova amigdala je najizraženija u djetinjstvu. S početkom puberteta počinje se postupno smanjivati ​​i podvrgnuti obrnutom razvoju.

Palatinske tonzile nalaze se u oralnom dijelu ždrijela između nepčanih lukova. Ove tonzile imaju prilično složenu strukturu i povezane su s bočnom površinom ždrijela fibroznom kapsulom. Sastoje se od trabekula vezivnog tkiva između kojih se nalaze nakupine limfocita u obliku folikula.

Na slobodnoj površini krajnika okrenutoj prema ždrijelu nalazi se više od 16 dubokih pukotina ili praznina s mnogo grana. Površina ovih pukotina prekrivena je slojevitim skvamoznim epitelom, koji se stalno odbacuje, a tonzile se samočiste. Osim epitela, lumen lakuna sadrži imunološke stanice i mikroorganizme. Međutim, duboke i razgranate praznine nisu uvijek u potpunosti ispražnjene. U kombinaciji s čestim infekcijama gornjih dišnih putova, to pridonosi razvoju.

Jezični krajnik nalazi se na korijenu jezika i često je povezan s donjim polovima nepčanih krajnika.

Struktura stijenke organa

Zid ždrijela se sastoji od 4 glavna sloja:

• sluzav,
• vlaknasti
• mišićni,
• adventicija.

Sluznica oblaže unutarnju površinu ždrijela, sadrži veliki broj mukoznih žlijezda i prekrivena je slojevitim epitelom, s izuzetkom nazofarinksa. U ovom području struktura sluznice je nešto drugačija, jer je prekrivena cilindričnim trepljastim epitelom, koji se ovdje nastavlja iz nosne šupljine.

Vlaknasta membrana je tanka ploča vezivnog tkiva, srasla sa sluznicom i mišićnim slojem, koja je pričvršćena na kosti baze lubanje - odozgo, štitnjaču hrskavicu i hioidnu kost - odozdo.

Mišićna membrana ždrijela sastoji se od poprečno-prugastih mišićnih vlakana koja podižu i stišću ždrijelo. Izvana su mišići prekriveni adventicijom, koja je labavo povezana s okolnim tkivima.

Iza ždrijela i na njegovim stranama nalaze se stanični prostori, čija prisutnost pridonosi brzom širenju upale na okolna tkiva i razvoju komplikacija.

Fiziologija ždrijela

Ždrijelo je od velike važnosti u ljudskom tijelu. Njegove glavne funkcije su:

1. Osiguravanje protoka zraka u donje dijelove dišnog trakta i obrnuto.
2. Sudjelovanje u aktu gutanja (zbog peristaltičke kontrakcije mišića koji stežu ždrijelo, nepčane lukove i meko nepce) i prolazak bolusa hrane iz usne šupljine u jednjak.
3. Stvara prepreku u vidu refleksne kontrakcije mišića ždrijela na putu prodiranja stranih tijela i nadražaja u dišne ​​puteve i probavni sustav.
4. Služi kao zvučni rezonator zajedno s unutarnjim dijelom nosa i paranazalnim sinusima (daje glasu individualan zvuk).
5. Zaštitna funkcija (u ždrijelu se nastavlja zagrijavanje i pročišćavanje zraka iz nosne šupljine ili usta; prisutnost limfoepitelnog ždrijelnog prstena i baktericidna svojstva sluzi štite tijelo od unošenja zaraznih sredstava).

Zaključak

Normalno funkcioniranje ždrijela vrlo je važno za tijelo. Svaki kvar u radu ovog tijela odražava se na opće stanje. To može otežati disanje ili gutanje, što predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu.

Informativni video "Grlo":

Ždrijelo (farinks) ubraja se u početni dio probavnog trakta i dišnog trakta. To je šuplji organ kojeg čine mišići, fascije i iznutra je obložen sluznicom. Ždrijelo povezuje šupljine nosa i usta s grkljanom i jednjakom, a preko slušnih cijevi ždrijelo komunicira sa srednjim uhom. Ždrijelna šupljina projicira se okomito na baze zatiljne i klinaste kosti, vodoravno na tijela šest vratnih kralješaka. U ždrijelu se razlikuju tri odjela: gornji je nazofarinks, srednji je orofarinks, a donji je laringofarinks (slika 2.1).

Riža. 2.1.

(pogled iznutra).

1 - nagib lubanje; 2 - valjak faringealnog usta slušne cijevi; 3 - nazofaringealni džep; 4 - stilohioidni mišić; 5 - faringealna usta slušne cijevi; 6 - palatinska zavjesa; 7 - stražnji palatinski luk (palatofaringealni nabor), 8 - jezični krajnik; 9 - korijen jezika; 10 - faringealno-epiglotski nabor; 11 - kašičica-epiglotski nabor; 12 - sluznica jednjaka; 13 - dušnik; 14- jednjak; 15 - sinus u obliku kruške; lb - nabor laringealnog živca; 17 - ulaz u grkljan; 18 - laringofarinks (hipofarinks); 19 - epiglotis; 20 - orofarinks, (mezofarinks); 21 - uvula mekog nepca; 22 - nazofarinks (epifarinks); 23 - tubalno-faringealni nabor; 24 - raonik; 25-vagusni živac; 26 - unutarnja karotidna arterija; 27 - unutarnja jugularna vena; 28 - hoane.

Nos iz ždrijela (nazofarinksa ili epifarinksa) obavlja respiratornu funkciju, njegovi zidovi se ne srušavaju i nepomični su. Na vrhu je svod nazofarinksa fiksiran na bazu lubanje, graniči s bazom okcipitalne kosti i anteroinferiornim dijelom klinaste kosti, straga - s C i C, ispred su dvije hoane, na bočne stijenke u razini stražnjih krajeva donjih nosnih školjki nalaze se ljevkasti faringealni otvori slušnih cijevi. Ti su otvori odozgo i straga ograničeni cjevastim grebenima koje čine izbočene hrskavične stijenke slušnih cijevi. Od stražnjeg ruba valjka cijevi prema dolje nalazi se nabor sluznice, u kojem je mišićni snop (m.salpingopharyngeus) položen od gornjeg mišića koji komprimira ždrijelo, koji je uključen u peristaltiku slušne cijevi. Iza ovog nabora i ušća slušne cijevi, na svakoj bočnoj stijenci nazofarinksa, nalazi se po jedno udubljenje - faringealni džep, ili Rosenmullerova jama, u kojoj se obično nalazi nakupljanje limfadenoidnog tkiva. Ove limfadenoidne tvorbe nazivaju se "tubarne tonzile" - peta i šesta tonzila ždrijela.

Na granici između gornje i stražnje stijenke nazofarinksa nalazi se faringealni (treći ili nazofaringealni) krajnik.

Ždrijelni krajnik normalno je dobro razvijen samo u djetinjstvu (slika 2.2). Od puberteta, ona

A - klinička slika: 1 - produženi hrbat nosa; 2 - stalno otvorena usta; 3 - produženo lice (dolihocefalija), b - mjesto adenoidnih vegetacija u nazofarinksu: 4 - koanalna obturacija s adenoidima (sagitalni presjek).

Počinje se smanjivati ​​i do dobi od 20 godina pojavljuje se kao mala traka adenoidnog tkiva, koja s godinama nastavlja atrofirati. Granica između gornjeg i srednjeg dijela ždrijela je ravnina tvrdog nepca, mentalno produžena unatrag.

Srednji dio ždrijela i - orofarinks (mezofarinks) sudjeluje u provođenju i zraka i hrane; ovdje se križaju dišni i probavni putevi. Ispred, orofarinks ima rupu - ždrijelo, koje vodi do usne šupljine (Sl. 2.3), njegova stražnja stijenka graniči sa Ssh. Ždrijelo je omeđeno rubom mekog nepca, prednjim i stražnjim nepčanim lukom te korijenom jezika. U srednjem dijelu mekog nepca nalazi se produžetak u obliku nastavka koji se naziva uvula. U bočnim dijelovima meko nepce se razdvaja i prelazi u prednji i stražnji nepčani luk, u koji su uloženi mišići; kada se ti mišići kontrahiraju, suprotni lukovi se približavaju jedan drugome, djelujući kao sfinkter u trenutku gutanja. U najmekšem nepcu nalazi se mišić koji ga podiže i pritišće uz stražnju stijenku ždrijela (m.levator veli palatini), kontrakcijom ovog mišića širi se lumen slušne cijevi. Drugi mišić mekog nepca napreže se i rasteže u stranu, širi ušće slušne cijevi, ali u ostalom dijelu sužava njezin lumen (m.tensor veli palatini).

Između palatinskih lukova u trokutastim nišama nalaze se palatinske tonzile (prva i druga). Histološka struktura limfadenoidnog tkiva ždrijela je ista; između vlakana vezivnog tkiva (trabekula) nalazi se masa limfocita od kojih su neki u obliku kuglastih nakupina koje nazivamo folikulima (slika 2.4). Međutim, struktura palatinskih tonzila ima klinički važne značajke. Slobodna ili zijevajuća površina palatinskih tonzila okrenuta je prema ždrijelnoj šupljini i prekrivena je slojevitim pločastim epitelom. Za razliku od drugih tonzila ždrijela, svaka palatinska tonzila ima 16-18 dubokih praznina, koje se nazivaju praznine ili kripte. Vanjska površina tonzila povezana je s bočnom stijenkom ždrijela gustom fibroznom membranom (sjecište cervikalne i bukalne fascije), koja se u klinici naziva tonzilnom kapsulom.

Između čahure tonzile i faringealne fascije koja prekriva mišiće nalazi se labavo paratonzilarno vlakno, što olakšava vađenje krajnika tijekom tonzilektomije. Od čahure do parenhima krajnika prolaze mnoga vlakna vezivnog tkiva koja su međusobno povezana prečkama (trabekulama) tvoreći gustu petljastu mrežu. Stanice ove mreže ispunjene su masom limfocita (limfoidno tkivo), koji se lokalno formiraju u folikule (limfno ili nodularno tkivo), tvoreći cjelovito limfadenoidno tkivo. Ovdje se nalaze i druge stanice - mastociti, plazma stanice itd. Folikuli su kuglaste nakupine limfocita različitog stupnja zrelosti.

Lacunae prodiru u debljinu krajnika, imaju grane prvog, drugog, trećeg, pa čak i četvrtog reda. Zidovi lakuna obloženi su skvamoznim epitelom koji je na mnogim mjestima odbačen. U lumenu lacunae, zajedno s otkinutim epitelom, koji čini osnovu tzv. tonzilnih čepova, uvijek se nalazi mikroflora, limfociti, neutrofili itd.

Važan čimbenik s gledišta patologije je da se pražnjenje (drenaža) dubokih i stablorazgranatih lakuna lako poremeti zbog njihove uskoće, dubine i razgranatosti, kao i zbog cikatricijalnog suženja ušća lakuna, od kojih su neke prekrivene i u anteroinferiornom dijelu nepčane tonzile.plosnati nabor sluznice (Hisov nabor) koji je prošireni dio prednjeg luka.

Iznad gornjeg pola amigdale nalazi se dio amigdale

Riža. 2.3.

(sagitalni presjek).

1 - tvrdo nepce; 2 - palatinska zavjesa; 3 - gornja nosna školjka; 4 - "viša" nosna školjka; 5 - fistula glavnog sinusa; 6 glavni sinus; 7 - choana; 8 - tubalno-palatinski nabor; 9 - faringealna usta slušne cijevi; 10 - nazofaringealni (faringealni) krajnik; 11 - faringealni džep; 12 - cijevni valjak; 13 - luk atlasa (1 vratni kralježak); 14 - nazofarinks; 15 - tubalno-faringealni nabor; 16 - uvula mekog nepca; 17 - palatinsko-jezični nabor (prednji palatin); 18 - palatinski krajnik; 19 - palatofaringealni (stražnji palatinski) luk; 20 - orofarinks; 21- epiglotis; 22 - grlo-ždrijelo; 23 - krikoidna hrskavica; 24 - jednjak; 25 - dušnik; 26 - štitna hrskavica (područje kuta Adamove jabučice); 27 - šupljina grkljana; 28 - tijelo hioidne kosti; 29 - maksilofacijalni mišić; 30 - brada-hioidni mišić; 31- podbradno-jezični mišić; 32 - predvorje usta; 33 - usna šupljina; 34 - donja nosna školjka; 35 - srednja nosna školjka; 36-frontalni sinus.

1 - kripta (lacuna); 2 - limfoidni folikuli; 3 - kapsula vezivnog tkiva; 4 - usta jaza (kripta).

Niša lica, ispunjena labavim vlaknima, koja se naziva supra-bademova jama (fossa supratonsillarae). U nju se otvaraju gornje praznine amigdale. Razvoj paratonzilitisa često je povezan sa strukturnim značajkama ovog područja. Gore navedene anatomske i topografske značajke stvaraju povoljne uvjete za pojavu kronične upale u palatinskim krajnicima. Građa gornjeg pola amigdale posebno je nepovoljna u tom pogledu; u pravilu se ovdje najčešće razvija upala.

Ponekad, u području gornjeg pola, segment nepčane tonzile može ležati u mekom nepcu iznad krajnika (unutarnji dodatni krajnik po B.S. Preobraženskom), što kirurg mora uzeti u obzir pri obavljanju tonzilektomije.

Limfadenoidno tkivo prisutno je i na stražnjoj stijenci ždrijela u obliku malih (točkastih) tvorevina koje se zovu granule ili folikuli, a iza nepčanih lukova na bočnim stijenkama ždrijela nalaze se bočni grebeni. Osim toga, male nakupine limfadenoidnog tkiva nalaze se na ulazu u grkljan iu piriformnim sinusima ždrijela. Na korijenu jezika nalazi se lingvalna (četvrta) tonzila ždrijela, koja se putem limfnog tkiva može povezati s donjim polom nepčane tonzile (kod tonzilektomije to se tkivo mora odstraniti).

Tako se u ždrijelu u obliku prstena nalaze limfadenoidne tvorbe: dvije nepčane tonzile (prva i druga), dvije tubarne (peta i šesta), jedna ždrijelna (nazofaringealna, treća), jedna lingvalna (četvrta) i manje nakupine. limfadenoidnog tkiva. Svi zajedno su dobili naziv "limfadenoidni (limfni) faringealni prsten Valdeyra-Pirogova".

Laringealni dio ždrijela je grkljan i ždrijelo a (hipofarinks). Granica između orofarinksa i laringofarinksa je gornji rub epiglotisa i korijena jezika; prema dolje se laringofarinks ljevkasto sužava i prelazi u jednjak. Laringealni dio ždrijela nalazi se ispred C, v-Cv vratnih kralješaka. Ispred i ispod hipofarinksa otvara se ulaz u grkljan. Na stranama ulaza u grkljan, između njega i bočnih stijenki ždrijela, nalaze se udubljenja, stožasto sužena na dnu - džepovi u obliku kruške (jame, sinusi), duž kojih se bolus hrane kreće prema ulaz u jednjak (slika 2.5).

Glavni dio donjeg ždrijela (hipofarinks) nalazi se iza grkljana tako da je njegova stražnja stijenka prednja stijenka ždrijela. Kod neizravne laringoskopije vidljiv je samo gornji dio donjeg ždrijela, do donjeg dijela kruškolikih džepova, a ispod su prednja i stražnja stijenka ždrijela u dodiru i samo se razilaze pri prolasku hrane.

1 sinus u obliku kruške; 2 - epiglotis; 3 - ariepiglotični nabori; 4-glasovni nabori; 5 - vestibularni nabori.

Zid ždrijela se sastoji od četiri sloja. Temelji se na fibroznoj membrani, koja je iznutra prekrivena ždrijelnom šupljinom sa sluznicom, a izvana mišićnim slojem. Mišići koji se nalaze izvana prekriveni su tanjim slojem vezivnog tkiva - adventicijom, na kojem leži labavo vezivno tkivo, što osigurava pokretljivost ždrijela u odnosu na okolne anatomske formacije.

Sluznica ždrijela iu gornjem dijelu, u blizini hoana, prekrivena je višeslojnim trepljastim epitelom u skladu s respiratornom funkcijom nazofarinksa, u srednjem i donjem dijelu - slojevitim skvamoznim epitelom. U sluznici ždrijela, osobito u nazofarinksu, na ždrijelnoj plohi mekog nepca, na korijenu jezika i krajnicima nalaze se mnoge mukozne žlijezde.

Vlaknasta membrana ždrijela na vrhu je pričvršćena na glavni dio okcipitalne kosti, medijalnu ploču pterigoidnog procesa i na druge kosti baze lubanje.

Prema dolje se fibrozna membrana nešto tanji i prelazi u tanku elastičnu membranu, koja je pričvršćena na hioidnu kost i ploče tiroidne hrskavice. Sa strane ždrijela, vlaknasti sloj prekriven je sluznicom, izvana - mišićnim slojem.

Mišićni sloj ždrijela sastoji se od prugastih vlakana i predstavljen je kružnim i uzdužnim mišićima koji sabijaju i podižu ždrijelo. Ždrijelo je stisnuto s tri konstriktora - gornjim, srednjim i donjim. Ti su mišići smješteni odozgo prema dolje u obliku ploča koje pokrivaju jedna drugu na način pločica. Gornji faringealni konstriktorni mišić polazi ispred klinaste kosti i mandibule, ide natrag do središnje linije stražnjeg faringealnog zida, gdje tvori gornji dio srednjeg faringealnog šava. Srednji mišić koji komprimira ždrijelo polazi od rogova hioidne kosti i stilohioidnog ligamenta, ide lepezasto straga do ždrijela, djelomično prekriva gornji mišić koji komprimira ždrijelo, a ispod se nalazi ispod donjeg mišića koji komprimira. ždrijelo. Ovaj mišić polazi od vanjske površine krikoidne hrskavice, donjeg roga i stražnjeg ruba tireoidne hrskavice, ide posteriorno i, duž središnje linije stražnje stijenke ždrijela, svojim pričvršćivanjem tvori ždrijelni šav. Gore, donji faringealni konstriktorni mišić pokriva donji dio srednjeg faringealnog konstriktora; ispod, njegovi snopovi djeluju kao konstriktor jednjaka.

Ždrijelo podižu dva uzdužna mišića - stilo-faringealni (glavni) i palatofaringealni, tvoreći stražnji palatinski luk. Kontrahirajući, mišići ždrijela provode peristaltički tip pokreta; ždrijelo se u trenutku gutanja diže, a time se bolus hrane pomiče dolje do ušća jednjaka. Osim toga, gornji konstriktor daje mišićne snopove slušnoj cijevi i uključen je u njezinu funkciju.

Između sluznice stražnje stijenke ždrijela i prevertebralne fascije nalazi se ždrijelni prostor u obliku plosnatog proreza ispunjenog rahlim vezivnim tkivom. Sa strane, faringealni prostor ograničen je fascijalnim listovima koji idu do zida ždrijela od prevertebralne fascije. Počevši od baze lubanje, ovaj prostor se spušta iza ždrijela do jednjaka, gdje njegovo tkivo prelazi u retroezofagealno tkivo, a potom u tkivo stražnjeg medijastinuma. Faringealni prostor podijeljen je sagitalno u dvije simetrične polovice srednjim septumom. U djece, u blizini srednjeg septuma, nalaze se limfni čvorovi u koje se ulijevaju limfne žile iz nepčanih tonzila, stražnjih dijelova nosne i usne šupljine; s godinama, ti čvorovi atrofiraju; u djece mogu supurirati, stvarajući retrofaringealni apsces. Na stranama ždrijela nalazi se perifaringealni prostor ispunjen vlaknima (slika 2.6), u kojem prolazi neurovaskularni snop i nalaze se glavni limfni čvorovi vrata.

Duljina ždrijela odrasle osobe od njegovog luka do donjeg kraja je 14 (12-15) cm, poprečna veličina ždrijela veća je od anteroposteriorne i prosječno iznosi 4,5 cm.

I - miš za žvakanje; 2 - donja čeljust; 3 - unutarnja alveolarna arterija; 4 - VII (facijalni) živac; 5 - parotidna žlijezda. 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - stražnja vena lica; 8 - parotidna fascija; 9 - unutarnja jugularna vena i glosofaringealni (IX) živac; 10 - dodatni (XI) živac; II - unutarnja karotidna arterija i vagusni (X) živac; 12 - gornji cervikalni simpatički čvor; 13 - atlas s prevertebralnom fascijom; 14 - dugi mišić glave i vrata; 15 - hioidni (XII) živac; 16 - palatinski krajnik; 17 - stiloidni proces; 18 - unutarnji pterigoidni mišić; 19 - perifaringealni prostor.

Glavna opskrba krvlju ždrijela dolazi iz faringealne uzlazne arterije (a.pharyngica ascendens - grana vanjske karotidne arterije - a.carotis externa), uzlazne palatinske arterije (a.platina ascendens - grana facijalne arterije - a.facialis, koja također dolazi iz vanjske karotidne arterije), silazne nepčane arterije (aa.palatina descendens - ogranci maksilarne arterije - a.maxillaris, završna grana vanjske karotidne arterije). Donji ždrijelo se djelomično hrani iz donje tireoidne arterije (a.thyreoidea inferior - ogranak subklavijske arterije - a.sub-clavia - lijevo i brahiocefalno deblo - truncus brachiocephalicus - desno). Opskrba krvlju palatinskih tonzila provodi se iz sustava vanjske karotidne arterije s različitim opcijama (slika 2.7).

Ždrijelo- mišićni organ koji se nalazi u vratu i sastavni je dio dišnog i probavnog sustava.

Građa ždrijela

Ždrijelo, smješteno iza nosne i usne šupljine, a ispred zatiljne kosti, ima oblik ljevkaste cijevi duge oko 10-15 cm.Gornja stijenka ždrijela srasla je s bazom lubanje, u ovom mjesto na lubanji postoji posebna izbočina - faringealni tuberkuloz. Iza ždrijela nalazi se vratna kralježnica, pa se donja granica ždrijela određuje na razini između VI i VII vratnog kralješka: ovdje ona, sužavajući se, prelazi u jednjak. Velike žile (karotidna arterija, unutarnja jugularna vena) i živci (vagusni živac) naliježu na bočne stijenke ždrijela sa svake strane.

Tri odjela ždrijela

• gornji (nazofarinks)
• srednji (orofarinks)
• donji (laringealni)

Nazofarinks namijenjen je samo za provođenje zraka, koji iz nosne šupljine ulazi ovamo kroz 2 velike hoane. Za razliku od drugih dijelova ždrijela, zidovi njegovog nosnog dijela se ne srušavaju, jer su čvrsto spojeni sa susjednim kostima.

Na bočnim zidovima nazofarinksa (sa svake strane) nalaze se otvori slušne cijevi koji spajaju ždrijelo s bubnom šupljinom organa sluha. Zahvaljujući ovoj poruci, tlak zraka u bubnoj šupljini uvijek je jednak atmosferskom, što stvara potrebne uvjete za prijenos zvučnih vibracija.

Tijekom polijetanja, atmosferski tlak se mijenja tako brzo da se tlak u bubnoj šupljini nema vremena ispraviti. Zbog toga dolazi do začepljenja ušiju i poremećaja percepcije zvukova. Ako u isto vrijeme zijevate, sisate lizalicu ili pravite pokrete gutanja, tada se sluh vrlo brzo vraća.

Nazofarinks je mjesto gdje se nalaze krajnici, najvažnije formacije povezane s imunološkim sustavom. Neparna ždrijelna tonzila nalazi se u području luka i stražnje stijenke ždrijela, a parne tubarne tonzile nalaze se u blizini ždrijelnih otvora slušne cijevi. Budući da se nalaze na putu mogućeg unošenja stranih tvari ili mikroba u tijelo, stvaraju svojevrsnu zaštitnu barijeru.

Povećanje ždrijelne tonzile (adenoidi) i njezina kronična upala mogu dovesti do otežanog normalnog disanja kod djece, te se zbog toga uklanjaju.

Orofarinks, smješten na razini usne šupljine, ima mješovitu funkciju, jer kroz njega prolaze i hrana i zrak. Mjesto prijelaza iz usne šupljine u ždrijelo - ždrijelo - ograničeno je na vrhu visećim naborom (palatinska zavjesa), koji u sredini završava malim jezikom. Svakim pokretom gutanja, kao i pri izgovoru grlenih suglasnika ("g", "k", "x") i visokih nota, palatinska zavjesa se podiže i odvaja nazofarinks od ostatka ždrijela. Kada su usta zatvorena, jezik tijesno priliježe uz jezik i stvara potrebnu čvrstoću u usnoj šupljini kako bi se spriječilo spuštanje donje čeljusti.

Na bočnim stijenkama ždrijela nalaze se parne palatinske tonzile, takozvane tonzile, a na korijenu jezika - jezična tonzila. Ovi krajnici također igraju značajnu ulogu u zaštiti tijela od štetnih bakterija koje ulaze kroz usta. Kod upale nepčanih tonzila moguće je suženje prolaza u ždrijelo te otežano gutanje i govor.

Tako se u području ždrijela formira neka vrsta prstena od krajnika uključenih u zaštitne reakcije tijela. Krajnici su snažno razvijeni u djetinjstvu i adolescenciji, kada tijelo raste i sazrijeva.

Organ okusa. To je naš jezik prekriven s više od pet tisuća okusnih pupoljaka različitih oblika.

Vrste okusnih pupoljaka jezika

• fungiformne papile (zauzimaju uglavnom dvije prednje trećine jezika)
• u obliku brazde (nalaze se na korijenu jezika, relativno su veliki i lako se vide)
• lisnati (usko raspoređeni nabori na bočnoj strani jezika)

Svaka od papila sadrži okusne pupoljke, koji se također nalaze u epiglotisu, na stražnjoj strani ždrijela i na mekom nepcu.

Bubrezi imaju svoj specifičan skup okusnih pupoljaka koji su osjetljivi na različite osjete okusa. Dakle, na vrhu jezika ima više receptora za slatko, rubovi jezika bolje se osjećaju kiselo i slano, a baza mu je gorka. Zone okusa mogu se međusobno preklapati, na primjer, u zoni gdje se javlja okus slatkog mogu postojati receptori gorkog okusa.

U ljudskim ustima postoji oko 10 000 okusnih pupoljaka.

Na vrhu okusnog pupoljka nalazi se okusni otvor (pora), koji se otvara na površini sluznice jezika. Tvari otopljene u slini prodiru kroz poru u tekućinom ispunjen prostor iznad okusnog pupoljka, gdje dolaze u dodir s resicama – vanjskim dijelovima okusnih pupoljaka. Uzbuđenje u receptoru nastaje kao rezultat interakcije tvari sa živčanom stanicom i prenosi se uzduž osjetnih živaca do središta okusa (okusna zona), smještenog u temporalnom režnju cerebralnog korteksa, gdje nastaju četiri različita osjeta. : slano, gorko, kiselo i slatko. Okus hrane kombinacija je tih osjeta u različitim omjerima, čemu se pridodaje i osjet mirisa hrane.

Laringealno područje ždrijela leži iza grkljana. Na njegovoj prednjoj stijenci nalazi se ulaz u grkljan, koji zatvara epiglotis, pokrećući se poput "podiznih vrata". Široki gornji dio epiglotisa se pri svakom pokretu gutanja spušta prema dolje i zatvara ulaz u grkljan, sprječavajući ulazak hrane i vode u dišne ​​puteve. Voda i hrana kreću se laringealnim dijelom ždrijela u jednjak.

Zid grla. Njegovu osnovu čini gusta vlaknasta membrana, prekrivena iznutra sluznicom, a izvana mišićima ždrijela. Sluznica u nosnom dijelu ždrijela obložena je trepljastim epitelom – istim kao i u nosnoj šupljini. U donjim dijelovima ždrijela, sluznica, koja postaje glatka, sadrži brojne mukozne žlijezde koje proizvode viskoznu tajnu koja potiče klizanje bolusa hrane tijekom gutanja.

Uloga ždrijela u procesu disanja

Nakon prolaska kroz nosnu šupljinu, zrak se zagrijava, vlaži, pročišćava i ulazi najprije u nazofarinks, potom u oralni dio ždrijela i na kraju u njegov laringealni dio. Pri disanju se korijen jezika pritišće uz nepce, zatvarajući izlaz iz usne šupljine, a epiglotis se podiže otvarajući ulaz u grkljan, kamo struji struja zraka.

Među funkcijama ždrijela postoji i rezonatorska. Osobitost boje glasa uvelike je posljedica individualnih karakteristika strukture ždrijela.

Tijekom razgovora ili smijanja tijekom jela hrana može dospjeti u nazofarinks, uzrokujući izrazito neugodne osjećaje, te u grkljan, što dovodi do napadaja mučnog grčevitog kašlja - zaštitne reakcije uzrokovane iritacijom sluznice grkljana česticama hrane i pomoći kako bi se te čestice uklonile iz respiratornog trakta