Klasifikacija onkoloških bolesti. Klinička klasifikacija tumora

Doktrina pravih tumora zauzima značajno mjesto među problemima spoznaje patoloških procesa i odavno je izdvojena kao posebna disciplina - onkologija(gr. oncos- tumor logotipi- znanost). Međutim, poznavanje temeljnih principa dijagnostike i liječenja tumora nužno je za svakog liječnika. Onkologija proučava samo prave tumore, za razliku od lažnih (povećanje volumena tkiva zbog edema, upale, hiperfunkcije i radne hipertrofije, hormonalne promjene, ograničeno nakupljanje tekućine).

Opće odredbe

Tumor(sin.: neoplazma, neoplazma, blastom) - patološka formacija koja se samostalno razvija u organima i tkivima, karakterizirana autonomnim rastom, polimorfizmom i atipijom stanica. Karakteristična značajka tumora je izolirani razvoj i rast unutar tkiva tijela.

Glavna svojstva tumora

Dvije su glavne razlike između tumora i ostalih staničnih struktura tijela: autonomni rast, polimorfizam i atipija stanica.

autonomni rast

Stjecanjem tumorskih svojstava iz ovog ili onog razloga, stanice pretvaraju nastale promjene u svoja unutarnja svojstva, koja se potom prenose na sljedeće izravne potomke stanica. Taj se fenomen naziva "tumorska transformacija". Stanice koje su podvrgnute tumorskoj transformaciji počinju rasti i dijeliti se bez prestanka čak i nakon eliminacije čimbenika koji je proces započeo. Istodobno, rast tumorskih stanica nije podložan utjecaju nikakvih regulatornih mehanizama.

mov (živčana i endokrina regulacija, imunološki sustav itd.), t.j. koje tijelo ne kontrolira. Tumor, nakon što se pojavio, raste kao sam po sebi, koristeći samo hranjive tvari i energetski resursi organizam. Ova obilježja tumora nazivaju se automatskim, a njihov rast karakteriziran je autonomnim.

Polimorfizam i atipija stanica

Stanice koje prolaze kroz tumorsku transformaciju počinju se razmnožavati brže od stanica tkiva iz kojeg su nastale, što uvjetuje brži rast tumora. Brzina proliferacije može biti različita. Istodobno, u različitim stupnjevima, postoji kršenje diferencijacije stanica, što dovodi do njihove atipije - morfološke razlike od stanica tkiva iz kojeg se tumor razvio, i polimorfizma - moguće prisutnosti u strukturi tumora. od heterogenih morfološke značajke Stanice. Stupanj oštećenja diferencijacije i, sukladno tome, težina atipije mogu biti različiti. Uz održavanje dovoljno visoke diferencijacije, struktura i funkcija tumorskih stanica bliske su normalnim. U tom slučaju tumor obično sporo raste. Slabo diferencirani i općenito nediferencirani (nemoguće je odrediti tkivo - izvor rasta tumora) tumori se sastoje od nespecijaliziranih stanica, odlikuju se brzim, agresivnim rastom.

Struktura morbiditeta, mortaliteta

Rak je treća najčešća bolest nakon raka kardio-vaskularnog sustava i ozljede. Prema WHO-u godišnje se registrira više od 6 milijuna novooboljelih od onkoloških bolesti. Muškarci obolijevaju češće nego žene. Razlikovati glavnu lokalizaciju tumora. Kod muškaraca najčešći su karcinomi pluća, želuca, prostate, debelog crijeva i rektuma te kože. Kod žena je na prvom mjestu rak dojke, zatim rak želuca, maternice, pluća, rektuma i debelog crijeva te kože. NA novije vrijeme Skreće se pozornost na uzlazni trend incidencije raka pluća uz blagi pad incidencije raka želuca. Među uzrocima smrti u razvijenim zemljama, onkološke bolesti zauzimaju drugo mjesto (nakon bolesti kardiovaskularnog sustava) - 20% opća razina smrtnost. U isto vrijeme, stopa preživljavanja od 5 godina nakon

Dijagnoza malignog tumora u prosjeku iznosi oko 40%.

Etiologija i patogeneza tumora

Trenutno se ne može reći da su sva pitanja etiologije tumora riješena. Postoji pet glavnih teorija o njihovom podrijetlu.

Glavne teorije o nastanku tumora Teorija iritacije R. Virchowa

Prije više od 100 godina utvrđeno je da se maligni tumori često javljaju u onim dijelovima organa gdje su tkiva podložnija traumama (kardija, izlaz iz želuca, rektum, cerviks). To je omogućilo R. Virchowu da formulira teoriju prema kojoj stalna (ili česta) traumatizacija tkiva ubrzava procese diobe stanica, koji se u određenoj fazi mogu pretvoriti u rast tumora.

Teorija germinalnih rudimenata D. Congeima

Prema teoriji D. Kongeyma, u ranim fazama razvoja embrija u različitim područjima, više stanica nego trebate izgraditi odgovarajući dio tijela. Neke stanice koje ostanu nezatražene mogu formirati uspavane primordije, potencijalno posjedujući visoku energiju rasta, što je karakteristično za sva embrionalna tkiva. Ovi rudimenti su u latentnom stanju, ali pod utjecajem određenih čimbenika mogu rasti, stječući svojstva tumora. Trenutačno, ovaj mehanizam razvoja vrijedi za usku kategoriju neoplazmi nazvanih "disembrionalni" tumori.

Regeneracijsko-mutacijska teorija Fisher-Wazelsa

Kao rezultat udara razni faktori, uključujući kemijske karcinogene, u tijelu se javljaju degenerativno-distrofični procesi, popraćeni regeneracijom. Prema Fischer-Wazelsu, regeneracija je "osjetljivo" razdoblje u životu stanica, kada može doći do transformacije tumora. Sama transformacija normalnih regenerirajućih stanica u tumorske

teorija virusa

Virusnu teoriju o nastanku tumora razvio je L.A. Zilber. Virus, napadajući stanicu, djeluje na razini gena, ometajući regulaciju stanične diobe. Utjecaj virusa pojačavaju različiti fizikalni i kemijski čimbenici. Trenutno je jasno dokazana uloga virusa (onkovirusa) u razvoju pojedinih tumora.

imunološka teorija

Najmlađa teorija o nastanku tumora. Prema toj teoriji, u tijelu se stalno događaju razne mutacije, uključujući tumorsku transformaciju stanica. Ali imunološki sustav brzo prepoznaje "pogrešne" stanice i uništava ih. Kršenje u imunološkom sustavu dovodi do činjenice da jedna od transformiranih stanica nije uništena i uzrok je razvoja neoplazmi.

Nijedna od predstavljenih teorija ne odražava jedinstvenu shemu onkogeneze. Mehanizmi opisani u njima važni su u određenoj fazi nastanka tumora, a njihov značaj za svaku vrstu neoplazme može varirati u vrlo značajnim granicama.

Suvremena polietiološka teorija nastanka tumora

U skladu sa suvremenim pogledima, tijekom razvoja različitih vrsta neoplazmi razlikuju se sljedeći uzroci transformacije tumorskih stanica:

Mehanički čimbenici: česta, ponovljena traumatizacija tkiva s naknadnom regeneracijom.

Kemijski karcinogeni: lokalni i ukupni utjecaj kemikalije (primjerice, rak skrotuma kod dimnjačara kada su izloženi čađi, karcinom pločastih stanica pluća kada puše - izloženost policikličkim aromatskim ugljikovodicima, pleuralni mezoteliom kada rade s azbestom itd.).

Fizički karcinogeni: UV (osobito za rak kože), ionizirajuće zračenje (tumori kostiju, Štitnjača s, leukemija).

Onkogeni virusi: Epstein-Barr virus (uloga u nastanku Burkittovog limfoma), virus T-stanične leukemije (uloga u nastanku istoimene bolesti).

Značajka polietiološke teorije je da sam utjecaj vanjskih kancerogenih čimbenika ne uzrokuje razvoj neoplazme. Za pojavu tumora također je potrebna prisutnost unutarnjih uzroka: genetska predispozicija i određeno stanje imunološkog i neurohumoralnog sustava.

Klasifikacija, klinika i dijagnostika

Klasifikacija svih tumora temelji se na njihovoj podjeli na benigne i maligne. Kod naziva svih benignih tumora, sufiks -oma dodaje se uz obilježje tkiva iz kojeg su nastali: lipom, fibrom, miom, hondrom, osteom, adenom, angiom, neurinom itd. Ako u neoplazmi postoji kombinacija stanica različitih tkiva, njihova imena također zvuče u skladu s tim: lipofibroma, neurofibroma itd. Sve maligne neoplazme podijeljene su u dvije skupine: tumori epitelnog podrijetla - rak i podrijetlo vezivnog tkiva - sarkom.

Razlike između benignih i malignih tumora

Maligni tumori razlikuju se od benignih ne samo po nazivu. Upravo podjela tumora na maligne i benigne određuje prognozu i taktiku liječenja bolesti. Glavne temeljne razlike između benignih i malignih tumora prikazane su u tablici. 16-1.

Tablica 16-1.Razlike između benignih i malignih tumora

Atipija i polimorfizam

Atipija i polimorfizam karakteristični su za maligne tumore. Kod benignih tumora stanice točno ponavljaju strukturu stanica tkiva iz kojih su nastale ili imaju minimalne razlike. Stanice malignih tumora značajno se razlikuju po strukturi i funkciji od svojih prethodnika. Pritom promjene mogu biti toliko ozbiljne da je morfološki teško ili čak nemoguće utvrditi iz kojeg tkiva, kojeg organa je nastala neoplazma (tzv. nediferencirani tumori).

obrazac rasta

Benigne tumore karakterizira ekspanzivan rast: tumor raste kao sam od sebe, povećava se i odmiče okolne organe i tkiva. Kod malignih tumora rast je infiltrirajuće prirode: tumor zahvaća, prodire, infiltrira okolna tkiva poput kandži raka, izbijajući pritom krvne žile, živce itd. Brzina rasta je značajna, uočena je visoka mitotička aktivnost u tumoru.

Metastaza

Kao posljedica rasta tumora, neke njegove stanice mogu se odlomiti, ući u druge organe i tkiva i tamo izazvati rast sekundarnog tumora kćeri. Taj se proces naziva metastazom, a tumor kćeri naziva se metastazom. Samo su maligne neoplazme sklone metastaziranju. Istodobno, metastaze se obično ne razlikuju u svojoj strukturi od primarnog tumora. Vrlo rijetko imaju još nižu diferencijaciju, pa su stoga zloćudniji. Postoje tri glavna načina metastaziranja: limfogeno, hematogeno, implantacija.

Limfogeni put metastaziranja je najčešći. Ovisno o odnosu metastaza prema putu limfne drenaže, razlikuju se antegradne i retrogradne limfogene metastaze. Najupečatljiviji primjer antegradne limfogene metastaze je metastaza u limfne čvorove lijeve supraklavikularne regije kod raka želuca (Virchowova metastaza).

Hematogeni put metastaziranja povezan je s ulaskom tumorskih stanica u krvne kapilare i vene. Kod sarkoma kostiju, hematogene metastaze često se javljaju u plućima, kod raka crijeva - u jetri itd.

Implantacijski put metastaza obično je povezan s ulaskom malignih stanica u seroznu šupljinu (s klijanjem svih slojeva stijenke organa), a odatle do susjednih organa. Na primjer, implantacijske metastaze kod raka želuca u Douglasovom prostoru - najnižoj regiji trbušne šupljine.

Sudbina maligne stanice koja je ušla u krvožilni ili limfni sustav, kao iu seroznu šupljinu, nije potpuno unaprijed određena: iz nje može nastati tumor kćer ili je mogu uništiti makrofagi.

Ponavljanje

Recidiv se odnosi na ponovni razvoj tumora na istom području nakon kirurškog uklanjanja ili uništenja terapijom zračenjem i/ili kemoterapijom. Mogućnost recidiva karakteristična je za maligne neoplazme. Čak i nakon naizgled makroskopski potpunog uklanjanja tumora, u području operacije mogu se otkriti pojedinačne maligne stanice sposobne za ponovni rast novotvorine. Nakon potpunog uklanjanja benignih tumora, recidivi se ne opažaju. Izuzetak su intermuskularni lipomi i benigne neoplazme retroperitonealnog prostora. To je zbog prisutnosti neke vrste nogu u takvim tumorima. Kada se neoplazma ukloni, noga se izolira, zavije i odsječe, ali iz njezinih ostataka moguć je ponovni rast. Rast tumora nakon nepotpunog uklanjanja ne smatra se recidivom - ovo je manifestacija progresije patološkog procesa.

Utjecaj na opće stanje bolesnika

Kod benignih tumora cjelokupna klinička slika povezana je s njihovim lokalnim manifestacijama. Formacije mogu uzrokovati neugodnosti, stisnuti živce, krvne žile, poremetiti rad susjednih organa. Istodobno, oni ne utječu na opće stanje pacijenta. Izuzetak su neki tumori, koji unatoč svojoj "histološkoj dobroti" uzrokuju ozbiljne promjene u stanju bolesnika, a ponekad dovode i do njegove smrti. U takvim slučajevima govore o benignom tumoru s malignim kliničkim tijekom, na primjer:

Tumori endokrinih organa. Njihov razvoj povećava razinu proizvodnje odgovarajućeg hormona, što uzrokuje karakteristiku

opći simptomi. Feokromocitom, na primjer, ispuštajući veliku količinu kateholamina u krv, uzrokuje arterijsku hipertenziju, tahikardiju, autonomne reakcije.

Tumori vitalni važni organi značajno poremetiti stanje tijela zbog poremećaja njihovih funkcija. Na primjer, benigni tumor mozga tijekom rasta komprimira područja mozga s vitalnim centrima, što predstavlja prijetnju životu pacijenta. Maligni tumor dovodi do niza promjena u općem stanju tijela, koje se nazivaju opijenost karcinomom, sve do razvoja kaheksije raka (iscrpljenosti). To je zbog brzog rasta tumora, njegove potrošnje velike količine hranjivih tvari, energetskih rezervi, plastičnog materijala, što prirodno osiromašuje opskrbu drugih organa i sustava. Osim toga, brzi rast formacije često prati nekrozu u svom središtu (masa tkiva raste brže od broja krvnih žila). Dolazi do apsorpcije produkata propadanja stanica, javlja se perifokalna upala.

Klasifikacija benignih tumora

Klasifikacija benignih tumora je jednostavna. Postoje vrste ovisno o tkivu iz kojeg potječu. Fibrom je tumor vezivnog tkiva. Lipom je tumor masnog tkiva. Miom - tumor mišićnog tkiva (rabdomiom - prugasti, lejomiom - gladak) itd. Ako su u tumoru prisutne dvije vrste tkiva ili više, ona nose odgovarajuće nazive: fibrolipom, fibroadenom, fibromiom itd.

Klasifikacija malignih tumora

Klasifikacija zloćudnih novotvorina, kao i dobroćudnih, prvenstveno je vezana uz vrstu tkiva iz kojeg je tumor nastao. Epitelni tumori nazivaju se rak (karcinom, karcinom). Ovisno o podrijetlu, kod visokodiferenciranih neoplazmi navodi se ovaj naziv: keratinizirajući planocelularni karcinom, adenokarcinom, folikularni i papilarni karcinom i dr. Kod niskodiferenciranih tumora moguće je navesti staničnu formu tumora: karcinom malih stanica, krikoid. karcinom stanica itd. Tumori vezivnog tkiva nazivaju se sarkomi. Uz relativno visoku diferencijaciju, naziv tumora ponavlja naziv

tkiva iz kojeg se razvio: liposarkom, miosarkom i dr. Velika važnost u prognozi za maligne neoplazme, ima stupanj diferencijacije tumora - što je niži, to je brži njegov rast, veća je učestalost metastaza i recidiva. Trenutno se međunarodna klasifikacija TNM i klinička klasifikacija malignih tumora smatraju općeprihvaćenima.

TNM klasifikacija

TNM klasifikacija je prihvaćena u cijelom svijetu. U skladu s tim, u malignom tumoru razlikuju se sljedeći parametri:

T (tumor)- veličina i lokalna raširenost tumora;

N (čvor)- prisutnost i karakteristike metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;

M (metastaza)- prisutnost udaljenih metastaza.

Osim izvornog oblika, klasifikacija je kasnije proširena s još dvije karakteristike:

G (razred)- stupanj malignosti;

R (prodiranje) stupanj klijanja stijenke šupljeg organa (samo za tumore gastrointestinalni trakt).

T (tumor) karakterizira veličinu formacije, prevalenciju odjela zahvaćenog organa, klijanje okolnih tkiva.

Svaki organ ima svoje specifične gradacije ovih značajki. Za rak debelog crijeva, na primjer, moguće su sljedeće opcije:

T o- nema znakova primarnog tumora;

T je (in situ)- unutra epitelni tumor;

T1- tumor zauzima mali dio stijenke crijeva;

T 2- tumor zauzima polovicu opsega crijeva;

T 3- tumor zauzima više od 2/3 ili cijeli opseg crijeva, sužavajući lumen;

T 4- tumor zauzima cijeli lumen crijeva, uzrokujući crijevnu opstrukciju i (ili) raste u susjedne organe.

Za tumor dojke, gradacija se provodi prema veličini tumora (u cm); za rak želuca - prema stupnju klijanja zida i širenja na njegove dijelove (kardija, tijelo, izlazni dio) itd. Stadij raka zahtijeva posebnu rezervaciju "in situ"(rak in situ). Tumor se u ovoj fazi nalazi samo u epitelu (intraepitelni karcinom), ne urasta u bazalnu membranu, pa stoga ne urasta u krvne i limfne žile. Dakle, na

U ovoj fazi, maligni tumor je lišen infiltrirajuće prirode rasta i, u načelu, ne može dati hematogene ili limfogene metastaze. Navedene značajke raka in situ utvrditi povoljnije rezultate liječenja takvih zloćudnih novotvorina.

N (čvorovi) karakterizira promjene u regionalnim limfnim čvorovima. Za rak želuca, na primjer, prihvaćaju se sljedeće vrste oznaka:

N x- nema podataka o prisutnosti (odsutnosti) metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (pacijent je nedovoljno pregledan, nije operiran);

Ne- nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;

N 1 - metastaze u limfne čvorove duž velike i male zakrivljenosti želuca (kolektor 1. reda);

N 2 - metastaze u prepilornim, parakardijalnim limfnim čvorovima, u čvorovima velikog omentuma - uklonjene tijekom operacije (kolektor 2. reda);

N 3- paraaortalni limfni čvorovi su zahvaćeni metastazama - ne mogu se odstraniti tijekom operacije (kolektor 3. reda).

Gradacije Ne i N x- zajednički za gotovo sve lokalizacije tumora. Karakteristike N 1 -N 3- različiti (tako da mogu ukazivati ​​na poraz različitih skupina limfnih čvorova, veličinu i prirodu metastaza, njihovu pojedinačnu ili višestruku prirodu).

Treba napomenuti da je trenutno moguće dati jasnu definiciju prisutnosti određene vrste regionalnih metastaza samo na temelju histološkog pregleda postoperativnog (ili autopsijskog) materijala.

M (metastaza) ukazuje na prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza:

M 0- nema udaljenih metastaza;

M. i- postoje udaljene metastaze (barem jedna).

G (razred) karakterizira stupanj malignosti. U ovom slučaju, odlučujući faktor je histološki pokazatelj - stupanj diferencijacije stanica. Postoje tri skupine neoplazmi:

G1- tumori niskog stupnja malignosti (visoko diferencirani);

G2- tumori srednji stupanj malignost (slabo diferencirana);

G3- tumori visokog stupnja malignosti (nediferencirani).

R (prodiranje) parametar se uvodi samo za tumore šupljih organa i pokazuje stupanj klijanja njihovih zidova:

P1- tumor unutar sluznice;

R 2 - tumor raste u submukozu;

R 3 - tumor raste u mišićni sloj (do seroznog sloja);

R 4 Tumor zahvaća seroznu membranu i širi se izvan organa.

U skladu s prikazanom klasifikacijom, dijagnoza može zvučati, na primjer, kako slijedi: rak cekuma - T 2 N 1 M 0 P 2 Klasifikacija je vrlo zgodna, jer detaljno opisuje sve aspekte malignog procesa. Istodobno, ne daje generalizirane podatke o ozbiljnosti procesa, mogućnosti izlječenja bolesti. Da biste to učinili, primijenite kliničku klasifikaciju tumora.

Klinička klasifikacija

U kliničkoj klasifikaciji svi glavni parametri maligne neoplazme (veličina primarnog tumora, klijanje u okolne organe, prisutnost regionalnih i udaljenih metastaza) razmatraju se zajedno. Postoje četiri stadija bolesti:

Stadij I - tumor je lokaliziran, zauzima ograničeno područje, ne klija zid organa, nema metastaza.

Stadij II - tumor umjerene veličine, ne širi se izvan organa, moguće su pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove.

III faza - tumor velike veličine, uz raspadanje, izbija cijelu stijenku organa ili manji tumor s višestrukim metastazama u regionalne limfne čvorove.

Stadij IV - rast tumora u okolne organe, uključujući one koji se ne mogu ukloniti (aorta, vena cava, itd.), ili bilo koji tumor s udaljenim metastazama.

Klinika i dijagnostika tumora

Klinika i dijagnoza benignih i malignih neoplazmi su različite, što je povezano s njihovim djelovanjem na okolne organe i tkiva, te na tijelo bolesnika u cjelini.

Značajke dijagnoze benignih tumora

Dijagnoza benignih formacija temelji se na lokalnim simptomima, znakovima prisutnosti samog tumora. Često bolesna

obratite pozornost na izgled neke vrste obrazovanja sami. U ovom slučaju tumori obično polako povećavaju veličinu, ne uzrokuju bol, imaju zaobljeni oblik, jasnu granicu s okolnim tkivima i glatku površinu. Glavna briga je samo obrazovanje. Samo ponekad postoje znakovi disfunkcije organa (crijevni polip dovodi do opstrukcije crijevna opstrukcija; benigni tumor mozga, koji stiska okolne odjele, dovodi do pojave neuroloških simptoma; adenom nadbubrežne žlijezde zbog otpuštanja hormona u krv dovodi do arterijske hipertenzije itd.). Treba napomenuti da dijagnoza benignih tumora nije osobito teška. Sami po sebi ne mogu ugroziti život pacijenta. Moguća opasnost je samo kršenje funkcije organa, ali to, zauzvrat, sasvim jasno očituje bolest.

Dijagnostika malignih tumora

Dijagnosticiranje malignih neoplazmi je prilično teško, što je povezano s različitim kliničkim manifestacijama ovih bolesti. U klinici malignih tumora mogu se razlikovati četiri glavna sindroma:

Sindrom "plus-tkiva";

Sindrom patološki iscjedak;

Sindrom disfunkcije organa;

Sindrom malih znakova.

Plus tkivni sindrom

Neoplazma se može detektirati izravno u području lokacije kao novo dodatno tkivo - "plus-tkivo". Ovaj simptom je lako identificirati s površinskom lokalizacijom tumora (u koži, potkožnom tkivu ili mišićima), kao i na ekstremitetima. Ponekad možete napipati tumor u trbušnoj šupljini. Osim toga, znak "plus-tkiva" može se odrediti posebnim metodama istraživanja: endoskopijom (laparoskopija, gastroskopija, kolonoskopija, bronhoskopija, cistoskopija, itd.), X-zrakama ili ultrazvukom itd. U tom slučaju moguće je otkriti sam tumor ili odrediti simptome karakteristične za "plus tkivo" (defekt punjenja u rendgenskom pregledu želuca s kontrastom barijevim sulfatom itd.).

Sindrom patološkog iscjedka

U prisutnosti zloćudnog tumora zbog klijanja krvnih žila, često se pojavljuju mrlje ili krvarenje. Tako rak želuca može uzrokovati želučano krvarenje, tumor maternice - krvarenje maternice ili krvarenje iz vagine, za rak dojke karakterističan znak je serozno-hemoragični iscjedak iz bradavice, za rak pluća karakteristična je hemoptiza, a kod klijanje pleure, pojava hemoragičnog izljeva u pleuralnoj šupljini, s rakom rektuma, moguće je rektalno krvarenje, s tumorom bubrega - hematurija. S razvojem upale oko tumora, kao i kod oblika raka koji stvara sluz, pojavljuje se sluzav ili mukopurulentni iscjedak (na primjer, kod raka debelo crijevo). Ovi se simptomi zajednički nazivaju sindrom patološkog pražnjenja. U nekim slučajevima ovi znakovi pomažu razlikovati maligni tumor od benignog. Na primjer, ako postoji krvavi iscjedak iz bradavice tijekom neoplazme mliječne žlijezde, tumor je maligni.

Sindrom disfunkcije organa

Sam naziv sindroma sugerira da su njegove manifestacije vrlo raznolike i da su određene lokalizacijom tumora i funkcijom organa u kojem se nalazi. Za maligne tumore crijeva karakteristični su znakovi crijevne opstrukcije. Za tumor želuca - dispeptički poremećaji (mučnina, žgaravica, povraćanje itd.). U bolesnika s rakom jednjaka vodeći simptom je kršenje čina gutanja hrane - disfagija, itd. Ovi simptomi nisu specifični, ali se često javljaju u bolesnika s malignim neoplazmama.

Sindrom malih znakova

Bolesnici s malignim neoplazmama često imaju naizgled neobjašnjive tegobe. Primjećuju: slabost, umor, groznicu, gubitak težine, loš apetit(karakterizira ga averzija prema mesna hrana, osobito kod raka želuca), anemija, povećan ESR. Navedeni simptomi se spajaju u sindrom malih znakova (koji je prvi put opisao A.I. Savitsky). U nekim slučajevima, ovaj sindrom se javlja na prilično

ranoj fazi bolesti i čak može biti njezina jedina manifestacija. Ponekad može biti kasnije, budući da je u biti manifestacija jasne kancerogene intoksikacije. Pritom bolesnici imaju karakterističan, »onkološki« izgled: oni smanjena ishrana, turgor tkiva je smanjen, koža je blijeda s ikteričnom bojom, potopljene oči. Obično ovaj izgled pacijenata ukazuje na to da imaju tekući onkološki proces.

Kliničke razlike između benignih i malignih tumora

Kod definiranja plus-tkivnog sindroma postavlja se pitanje nastaje li to višak tkiva zbog razvoja benignog ili malignog tumora. Postoje brojne razlike u lokalnim varijacijama (lokalni status), koji su prvenstveno važni za palpabilne tvorbe (tumor dojke, štitnjače, rektuma). Razlike u lokalnim manifestacijama malignih i benignih tumora prikazane su u tablici. 16-2.

Opći principi dijagnostike zloćudnih novotvorina

S obzirom na izraženu ovisnost rezultata liječenja malignih tumora o stadiju bolesti, kao i prilično visoku

Tablica 16-2.Lokalne razlike između malignih i benignih tumora

rizik od recidiva i progresije procesa, u dijagnostici ovih procesa treba obratiti pozornost na sljedeća načela:

Rana dijagnoza;

Onkološka predispozicija;

Hiperdijagnostika.

Rana dijagnoza

Za određivanje stadija važno je razjašnjenje kliničkih simptoma tumora i primjena posebnih dijagnostičkih metoda čim prije dijagnoza maligne neoplazme i izbor optimalnog načina liječenja. U onkologiji postoji koncept pravovremenosti dijagnoze. U tom smislu razlikuju se sljedeće vrste:

rano;

pravodobno;

Kasno.

O ranoj dijagnozi govori se u slučajevima kada je dijagnoza maligne neoplazme utvrđena u fazi raka. in situ ili u prvom kliničkom stadiju bolesti. To znači da adekvatno liječenje treba dovesti do oporavka bolesnika.

Dijagnoza postavljena u II, au nekim slučajevima iu III fazi procesa smatra se pravovremenom. Istodobno, poduzeti tretman omogućuje potpuno izlječenje pacijenta od raka, ali to je moguće samo kod nekih bolesnika, dok će drugi umrijeti od progresije procesa u narednim mjesecima ili godinama.

Kasna dijagnoza (postavljanje dijagnoze u stadiju III-IV onkološke bolesti) ukazuje na malu vjerojatnost ili temeljnu nemogućnost izlječenja pacijenta i bitno unaprijed određuje njegovu buduću sudbinu.

Iz navedenog je jasno da zloćudni tumor treba nastojati dijagnosticirati što je moguće brže, jer rana dijagnoza omogućuje postizanje mnogo boljih rezultata liječenja. Ciljano liječenje raka treba započeti unutar dva tjedna od dijagnoze. O važnosti rane dijagnoze jasno govore sljedeće brojke: petogodišnje preživljenje u kirurškom liječenju raka želuca u stadiju in situ je 90-97%, au stadiju III raka - 25-30%.

Budnost raka

Prilikom pregleda bolesnika i utvrđivanja kliničkih simptoma, liječnik bilo koje specijalnosti trebao bi si postaviti pitanje:

Mogu li ti simptomi biti manifestacija malignog tumora? Nakon što je postavio ovo pitanje, liječnik bi trebao učiniti sve kako bi potvrdio ili isključio sumnje koje su se pojavile. Pri pregledu i liječenju bilo kojeg pacijenta liječnik treba imati onkološku budnost.

Načelo pretjerane dijagnoze

Kod dijagnosticiranja malignih neoplazmi, u svim sumnjivim slučajevima, uobičajeno je postaviti ozbiljniju dijagnozu i poduzeti radikalnije metode liječenja. Ovaj pristup se naziva pretjerana dijagnoza. Tako, primjerice, ako je pregledom utvrđen veliki ulcerozni defekt na želučanoj sluznici, a primjenom svih dostupnih istraživačkih metoda nije moguće odgovoriti na pitanje radi li se o kroničnom ulkusu ili o ulceroznom obliku raka, smatra se da pacijent ima karcinom i liječi se kao onkološki bolesnik.

Načelo pretjerane dijagnoze, naravno, mora se primijeniti u razumnim granicama. Ali ako postoji mogućnost pogreške, uvijek je ispravnije misliti na zloćudniji tumor, veći stadij bolesti i na temelju toga koristiti radikalnije načine liječenja nego promatrati rak ili propisivati neadekvatno liječenje, zbog čega će proces napredovati i neizbježno dovesti do smrti.

Pretkancerozne bolesti

Za ranu dijagnozu malignih bolesti potrebno je obaviti preventivni pregled, od dijagnoze raka in situ na primjer, na temelju kliničkih simptoma je izuzetno teško. A u kasnijim fazama, atipična slika tijeka bolesti može spriječiti njezino pravovremeno otkrivanje. Preventivnim pregledima podliježu osobe iz dvije rizične skupine:

Osobe koje su po zanimanju povezane s izloženošću kancerogenim čimbenicima (rad s azbestom, ionizirajuće zračenje itd.);

Osobe s tzv. prekanceroznim bolestima koje zahtijevaju posebnu pozornost.

prekancerozninazvane kronične bolesti, na pozadini kojih se učestalost razvoja malignih tumora naglo povećava. Dakle, za mliječnu žlijezdu prekancerozna bolest je dishormonalna mastopatija; za želudac - kronični ulkusi, polipi, kronični

češki atrofični gastritis; za maternicu - erozija i leukoplakija cerviksa, itd. Pacijenti s prekanceroznim bolestima podliježu dispanzerskom promatranju s godišnjim pregledom onkologa i posebnim studijama (mamografija, fibrogastroduodenoskopija).

Posebne dijagnostičke metode

U dijagnostici zloćudnih novotvorina, uz općeprihvaćene metode (endoskopija, radiografija, ultrazvuk), posebne, ponekad odlučujuće, različite vrste biopsija nakon koje slijedi histološki i citološki pregled. Istodobno, otkrivanje malignih stanica u pripravku pouzdano potvrđuje dijagnozu, dok negativan odgovor ne dopušta njegovo uklanjanje - u takvim slučajevima vode se kliničkim podacima i rezultatima drugih istraživačkih metoda.

Tumorski markeri

Kao što je poznato, trenutno nema promjena kliničkih i biokemijskih parametara krvi specifičnih za onkološke procese. Međutim, u posljednje vrijeme tumorski markeri (TM) postaju sve važniji u dijagnostici malignih tumora. OM su u većini slučajeva složeni proteini s ugljikohidratnom ili lipidnom komponentom sintetizirani u tumorskim stanicama u visokim koncentracijama. Ti se proteini mogu povezati sa staničnim strukturama i tada se nalaze u imunohistokemijskim studijama. Veliku skupinu OM izlučuju tumorske stanice i nakupljaju se u biološkim tekućinama pacijenata oboljelih od raka. U tom slučaju mogu se koristiti za serološku dijagnostiku. Koncentracija OM (prvenstveno u krvi) može u određenoj mjeri korelirati s nastankom i dinamikom malignog procesa. U klinici se široko koristi oko 15-20 OM. Glavne metode za određivanje razine OM u krvnom serumu su radioimunološki i enzimski imunološki test. U kliničkoj praksi najčešći su sljedeći tumorski markeri: osfetoprotein (za rak jetre), karcinoembrionalni antigen (za adenokarcinom želuca, debelog crijeva i dr.), prostata specifični antigen (za karcinom prostate) itd.

Trenutačno poznati OM, uz nekoliko iznimaka, imaju ograničenu upotrebu za dijagnozu ili probir tumora, jer

jer se povećanje njihove razine opaža u 10-30% bolesnika s benignim i upalnim procesima. Ipak, OM su našli široku primjenu u dinamičkom praćenju bolesnika s rakom, za rano otkrivanje subkliničkih relapsa i praćenje učinkovitosti antitumorske terapije. Jedina iznimka je prostata-specifični antigen koji se koristi za izravnu dijagnozu raka prostate.

Opća načela liječenja

Terapijska taktika benignih i malignih tumora je različita, što prvenstveno ovisi o infiltrirajućem rastu, sklonosti recidiva i metastaziranja potonjeg.

Liječenje benignih tumora

Glavni i u velikoj većini slučajeva jedini način liječenje benignih novotvorina - kirurško. Samo u liječenju tumora organa ovisnih o hormonima, umjesto ili zajedno s kirurškom metodom, koristi se hormonska terapija.

Indikacije za operaciju

U liječenju benignih novotvorina važno je pitanje indikacija za operaciju, budući da ti tumori ne prijeteći za života pacijenta, ne moraju uvijek biti nužno uklonjeni. Ako pacijent ima benigni tumor koji mu dulje vrijeme ne uzrokuje nikakvu štetu, a istodobno postoje kontraindikacije za kirurško liječenje (teške popratne bolesti), tada je teško operirati bolesnika. Na benigne neoplazme Operacija je potrebna ako postoje određene indikacije:

Trajna traumatizacija tumora. Na primjer, tumor vlasišta, oštećen češanjem; formiranje na vratu u području ovratnika; oticanje u području struka, osobito kod muškaraca (trljanje remenom za hlače).

Disfunkcija organa. Leiomiom može ometati evakuaciju iz želuca, benigni tumor bronha može potpuno zatvoriti svoj lumen, feokromocitom dovodi do visoke arterijske hipertenzije zbog oslobađanja kateholamina itd.

Prije operacije ne postoji apsolutna sigurnost da je tumor zloćudan. U tim slučajevima operacija, osim terapijske funkcije, također ima ulogu ekscizijske biopsije. Tako se, na primjer, s neoplazmama štitnjače ili mliječne žlijezde pacijenti u nekim slučajevima operiraju jer se s takvom lokalizacijom pitanje malignosti tumora može riješiti tek nakon hitnog histološkog pregleda. Rezultat studije postaje poznat kirurzima u vrijeme dok je pacijent još pod anestezijom na operacijskom stolu, što im pomaže u odabiru prave vrste i volumena operacije.

kozmetički nedostaci. To je prije svega karakteristično za tumore na licu i vratu, osobito kod žena, i ne zahtijeva posebne komentare.

Kirurško liječenje benignog tumora podrazumijeva njegovo potpuno uklanjanje unutar zdravih tkiva. U tom slučaju, formaciju treba ukloniti u cijelosti, a ne u dijelovima, i zajedno s kapsulom, ako postoji. Izrezana neoplazma nužno je podvrgnuta histološkom pregledu (hitnom ili planiranom), s obzirom da nakon uklanjanja benignog tumora ne dolazi do recidiva i metastaza; nakon operacije pacijenti se potpuno oporavljaju.

Liječenje malignih tumora

Liječenje malignih tumora je teži zadatak. Postoje tri načina liječenja zloćudnih novotvorina: kirurški, zračenje i kemoterapija. U ovom slučaju, glavna metoda je, naravno, kirurška metoda.

Načela kirurškog liječenja

Uklanjanje zloćudne novotvorine je najradikalniji, au nekim lokalizacijama i jedini način liječenja. Za razliku od operacija benignih tumora, nije dovoljno samo ukloniti tvorbu. Prilikom uklanjanja maligne neoplazme potrebno je pridržavati se takozvanih onkoloških principa: ablastični, antiblastični, zoniranje, oblaganje.

Ablastično

Ablastija je skup mjera za sprječavanje širenja tumorskih stanica tijekom operacije. U ovom slučaju potrebno je:

Izvoditi rezove samo unutar poznatih zdravih tkiva;

Izbjegavajte mehaničku traumu tumorskog tkiva;

Što je prije moguće, vezati venske žile koje se protežu iz formacije;

Šuplji organ iznad i ispod tumora previti vrpcom (prevencija migracije stanica kroz lumen);

Uklonite tumor kao jedan blok s vlaknima i regionalnim limfnim čvorovima;

Prije manipulacije tumorom ograničite ranu salvetama;

Nakon uklanjanja tumora promijeniti (obraditi) instrumente i rukavice, promijeniti restriktivne salvete.

antiblast

Antiblastici su skup mjera za uništavanje tijekom rada pojedinih tumorskih stanica koje su se odvojile od svoje glavne mase (mogu ležati na dnu i stijenkama rane, ući u limfne ili venske žile i u budućnosti biti izvor recidiva tumora ili metastaza). Razlikovati fizikalni i kemijski antiblast.

Fizički antiblast:

Upotreba električnog noža;

Korištenje lasera;

Korištenje cryodestruction;

Zračenje tumora prije operacije iu ranom postoperativnom razdoblju.

Kemijski antiblast:

Liječenje površina rane nakon uklanjanja tumora 70? alkohol;

Intravenska primjena antitumorskih kemoterapijskih lijekova na operacijskom stolu;

Regionalna perfuzija kemoterapijskim lijekovima protiv raka.

Zoniranje

Tijekom operacije maligne neoplazme potrebno je ne samo ukloniti je, već i cijelo područje u kojem se može nalaziti

pojedinačne stanice raka – princip zoniranja. Istodobno, uzima se u obzir da se maligne stanice mogu nalaziti u tkivima u blizini tumora, kao iu limfnim žilama i regionalnim limfnim čvorovima koji se protežu od njega. S egzofitnim rastom (tumor je na uskoj bazi, a njegova velika masa je okrenuta prema vanjskom okruženju ili unutarnjem lumenu - polipozni oblik u obliku gljive), potrebno je odstupiti od vidljive granice formacije za 5- 6 cm.Kod endofitnog rasta (širenje tumora duž stijenke organa) od vidljive granice treba se povući najmanje 8-10 cm.Zajedno s organom ili njegovim dijelom potrebno je odstraniti sve limfne žile i čvorovi koji skupljaju limfu iz ove zone (kod npr. raka želuca treba odstraniti cijeli veliki i mali omentum). Neke od ovih operacija nazivaju se "limfodisekcija". U skladu s načelom zoniranja, kod većine onkoloških operacija uklanja se cijeli organ ili njegov veći dio (za rak želuca, na primjer, moguće je izvesti samo subtotalnu resekciju želuca [ostavljajući 1/7-1/8 njegovog dijela] ili ekstirpacija želuca [potpuno brisanje]). Radikalne kirurške intervencije koje se izvode u skladu sa svim onkološkim principima su složene, velikog volumena i traumatične. Čak i kod malog endofitski rastućeg tumora tijela želuca, želudac se ekstirpira nametanjem ezofagoenteroanastomoze. Istodobno se mali i veliki omentum, au nekim slučajevima i slezena, uklanjaju kao jedan blok zajedno sa želucem. Kod raka dojke, mliječna žlijezda, veliki prsni mišić i potkožno tkivo uklanjaju se u jednom bloku. masnog tkiva s aksilarnim, supraklavikularnim i subklavijalnim limfnim čvorovima.

Najmaligniji od svih poznatih tumora, melanom, zahtijeva široku eksciziju kože, potkožnog masnog tkiva i fascije, kao i potpuno uklanjanje regionalnih limfnih čvorova (ako je melanom lokaliziran na donjim ekstremitetima, npr. ingvinalnim i ilijačnim) . U ovom slučaju veličina primarnog tumora obično ne prelazi 1-2 cm.

Slučaj

Limfne žile i čvorovi, kroz koje se tumorske stanice mogu širiti, obično se nalaze u staničnom prostoru odvojenim fascijalnim septama. S tim u vezi, za veću radikalnost, potrebno je odstraniti vlakno cijele fascijalne ovojnice, po mogućnosti zajedno s fascijom. Upečatljiv primjer

poštivanje principa omotača - operacija karcinoma štitnjače. Potonji se uklanja ekstrakapsularno (zajedno s kapsulom koju čini visceralni list IV fascije vrata), unatoč činjenici da zbog opasnosti od oštećenja n. laryngeus recurrens i paratireoidnih žlijezda, uklanjanje tkiva štitnjače u slučaju benignih lezija obično se izvodi intrakapsularno. Kod malignih neoplazmi, uz radikalne, koriste se palijativne i simptomatske kirurške intervencije. Kada se provode, onkološki principi se ili ne poštuju, ili se ne provode u potpunosti. Takvi se zahvati provode radi poboljšanja stanja i produljenja života bolesnika u slučajevima kada je radikalno uklanjanje tumora nemoguće zbog zapuštenosti procesa ili ozbiljnog stanja bolesnika. Na primjer, u slučaju raspadajućeg krvarećeg tumora želuca s udaljenim metastazama, provodi se palijativna resekcija želuca, čime se postiže poboljšanje stanja bolesnika zaustavljanjem krvarenja i smanjenjem intoksikacije. U slučaju raka gušterače s opstruktivnom žuticom i zatajenjem jetre, primjenjuje se premosna biliodigestivna anastomoza, koja eliminira kršenje odljeva žuči itd. U nekim slučajevima, nakon palijativnih operacija, preostala masa tumorskih stanica tretira se zračenjem ili kemoterapijom, čime se postiže izlječenje bolesnika.

Osnove terapije zračenjem

Korištenje energije zračenja u liječenju onkoloških bolesnika temelji se na činjenici da su tumorske stanice koje se brzo umnožavaju s visokim intenzitetom metaboličkih procesa osjetljivije na djelovanje ionizirajućeg zračenja. Zadatak liječenja zračenjem je uništavanje fokusa tumora s vraćanjem na njegovo mjesto tkiva s normalnim svojstvima metabolizma i rasta. U ovom slučaju, djelovanje energije zračenja, što dovodi do nepovratnog kršenja održivosti tumorskih stanica, ne bi trebalo doseći isti stupanj utjecaja na okolna normalna tkiva i tijelo pacijenta u cjelini.

Osjetljivost tumora na zračenje

Različite vrste neoplazmi različito su osjetljive na terapiju zračenjem. Najosjetljiviji na zračenje su tumori vezivnog tkiva okrugle stanične strukture: limfosarko-

mi, mijelom, endoteliom. Pojedini tipovi epitelnih neoplazmi su vrlo osjetljivi: seminomi, korionepiteliomi, limfoepitelni tumori faringealnog prstena. Lokalne promjene kod ovih vrsta tumora vrlo brzo nestaju pod utjecajem terapije zračenjem, ali to, međutim, ne znači potpuno izlječenje, budući da ove neoplazme imaju visoku sposobnost recidiva i metastaziranja.

Tumori s histološkim supstratom pokrovnog epitela dovoljno reagiraju na zračenje: rak kože, usana, grkljana i bronha, jednjaka, planocelularni karcinom cerviksa. Ako se zračenje koristi za male veličine tumora, onda s uništenjem primarni fokus može se postići trajno izlječenje bolesnika. U manjoj mjeri izloženosti zračenju manje su podložni različiti oblici žljezdanog karcinoma (adenokarcinomi želuca, bubrega, gušterače, crijeva), visoko diferencirani sarkomi (fibro-, mio-, osteo-, hondrosarkomi), kao i melanoblastomi. U takvim slučajevima zračenje može biti samo pomoćno liječenje koje nadopunjuje operaciju.

Glavne metode terapije zračenjem

Ovisno o mjestu izvora zračenja, postoje tri glavne vrste terapije zračenjem: vanjsko, intrakavitarno i intersticijsko zračenje.

Kod vanjskog zračenja koriste se instalacije za rendgensku terapiju i telegama terapiju (specijalni uređaji napunjeni radioaktivnim Co 60, Cs 137). Terapija zračenjem se primjenjuje u tečajevima, odabirom odgovarajućih polja i doze zračenja. Metoda je najučinkovitija za površinski smještene neoplazme (moguća je velika doza zračenja tumora uz minimalno oštećenje zdravih tkiva). Trenutno su vanjska radioterapija i telegamaterapija najčešće metode liječenja malignih novotvorina zračenjem.

Intrakavitarno zračenje omogućuje približavanje izvora zračenja mjestu tumora. Izvor zračenja se ubrizgava kroz prirodne otvore u mokraćni mjehur, šupljinu maternice, usnu šupljinu, čime se postiže maksimalna doza zračenja tumorskog tkiva.

Za intersticijsko zračenje koriste se posebne igle i cijevi s radioizotopnim pripravcima koje se kirurški ugrađuju u tkiva. Ponekad se radioaktivne kapsule ili igle ostavljaju u kirurškoj rani nakon uklanjanja zloćudnog tumora

nojev tumor. Osebujna metoda intersticijske terapije je liječenje karcinoma štitnjače lijekovima I 131: nakon ulaska u tijelo bolesnika jod se nakuplja u štitnjači, kao iu metastazama njezinog tumora (s visokim stupnjem diferencijacije), čime se zračenje povećava. štetno djeluje na stanice primarnog tumora i metastaze.

Moguće komplikacije radijacijske terapije

Terapija zračenjem je daleko od bezopasne metode. Sve njegove komplikacije mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalne komplikacije

Razvoj lokalnih komplikacija povezan je s nepovoljnim učinkom zračenja na zdrava tkiva oko novotvorine, a prije svega na kožu koja je prva prepreka na putu energije zračenja. Ovisno o stupnju oštećenja kože, razlikuju se sljedeće komplikacije:

Reaktivni epidermitis (privremeno i reverzibilno oštećenje epitelnih struktura - umjereni edem, hiperemija, svrbež).

Radijacijski dermatitis (hiperemija, edem tkiva, ponekad sa stvaranjem mjehurića, gubitak kose, hiperpigmentacija praćena atrofijom kože, poremećena distribucija pigmenta i teleangiektazija - širenje intradermalnih žila).

Radijacijski indurativni edem (specifično zadebljanje tkiva povezano s oštećenjem kože i potkožnog tkiva, kao i s pojavama obliterirajućeg radijacijskog limfangitisa i skleroze limfnih čvorova).

Radijacijski nekrotični ulkusi (defekti kože karakterizirani jakom boli i odsutnošću bilo kakve tendencije zacjeljivanja).

Prevencija ovih komplikacija uključuje prije svega pravilan izbor polja i doze zračenja. Opće komplikacije

Primjena liječenja zračenjem može uzrokovati opće poremećaje (manifestacije radijacijske bolesti). Njegovi klinički simptomi su slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, tahikardija i kratkoća daha. U većoj mjeri metode snopa osjetljivi su hematopoetski organi, osobito koštana srž. U tom slučaju se u perifernoj krvi javljaju leukopenija, trombocitopenija i anemija. Stoga, u pozadini terapije zračenjem, potrebno je izvoditi najmanje 1 puta tjedno klinička analiza krv. U nekim slučajevima, nekontrolirana leu-

nakupljanje uzrokuje smanjenje doze zračenja ili potpuni prestanak terapije zračenjem. Za smanjenje ovih općih poremećaja koriste se stimulansi leukopoeze, transfuzija krvi i njezinih komponenti, vitamini i visokokalorična prehrana.

Osnove kemoterapije

Kemoterapija - utjecaj na tumor različitih farmakoloških sredstava. Po svojoj učinkovitosti inferioran je kirurškim metodama i metodama zračenja. Izuzetak su sistemske onkološke bolesti (leukemija, limfogranulomatoza) i tumori hormonski ovisnih organa (rak dojke, jajnika, prostate), kod kojih je kemoterapija vrlo učinkovita. Kemoterapija se obično daje u ciklusima tijekom dugog vremenskog razdoblja (ponekad više godina). Postoje sljedeće skupine kemoterapeutika:

citostatici,

antimetaboliti,

antibiotici protiv raka,

Imunomodulatori,

Hormonalni pripravci.

Citostatici

Citostatici inhibiraju reprodukciju tumorskih stanica, inhibirajući njihovu mitotičku aktivnost. Glavni lijekovi: alkilirajuća sredstva (ciklofosfamid), biljni pripravci (vinblastin, vinkristin).

Antimetaboliti

Ljekovite tvari djeluju na metabolički procesi u tumorskim stanicama. Glavni lijekovi: metotreksat (antagonist folne kiseline), fluorouracil, tegafur (antagonisti pirimidina), merkaptopurin (antagonist purina). Antimetaboliti zajedno s citostaticima naširoko se koriste u liječenju leukemije i slabo diferenciranih tumora vezivnog podrijetla. U ovom slučaju koriste se posebne sheme uz korištenje različitih lijekova. Posebno je Cooperova shema postala raširena u liječenju raka dojke. Ispod je Cooperova shema u modifikaciji Istraživačkog instituta za onkologiju. N.N. Petrov - shema CMFVP (po prvim slovima lijekova).

Na operacijskom stolu:

200 mg ciklofosfamida.

U postoperativnom razdoblju:

U danima 1-14, 200 mg ciklofosfamida dnevno;

1, 8 i 15 dana: metotreksat (25-50 mg); fluorouracil (500 mg); vinkristin (1 mg);

1. - 15. dan - prednizolon (15-25 mg / dan oralno s postupnim povlačenjem do 26. dana).

Tečajevi se ponavljaju 3-4 puta s intervalom od 4-6 tjedana.

Antitumorski antibiotici

Neke tvari koje proizvode mikroorganizmi, prvenstveno aktinomicete, imaju antitumorski učinak. Glavni antitumorski antibiotici su: daktinomicin, sarkolizin, doksorubicin, karubicin, mitomicin. Primjena citostatika, antimetabolita i antitumorskih antibiotika ima toksični učinak na tijelo bolesnika. Prije svega, hematopoetski organi, jetra i bubrezi pate. Javljaju se leukopenija, trombocitopenija i anemija, toksični hepatitis, zatajenja bubrega. U tom smislu, tijekom tečajeva kemoterapije potrebno je pratiti opće stanje pacijenta, kao i kliničke i biokemijske testove krvi. Zbog visoke toksičnosti lijekova u bolesnika starijih od 70 godina kemoterapija se obično ne propisuje.

Imunomodulatori

Imunoterapija se tek nedavno počela koristiti za liječenje malignih novotvorina. Dobri rezultati postignuti su u liječenju raka bubrega, uključujući i u fazi metastaze, s rekombinantnim interleukinom-2 u kombinaciji s interferonima.

Hormonalni lijekovi

Hormonska terapija se koristi za liječenje tumora ovisnih o hormonima. U liječenju raka prostate uspješno se koriste sintetski estrogeni (heksestrol, dietilstilbestrol, fosfestrol). Kod karcinoma dojke, osobito kod mladih žena, primjenjuju se androgeni (metiltestosteron, testosteron), a kod starijih u novije vrijeme lijekovi s antiestrogenim djelovanjem (tamoksifen, toremifen).

Kombinirano i složeno liječenje

U procesu liječenja bolesnika moguće je kombinirati glavne metode liječenja malignih tumora. Ako se kod jednog bolesnika koriste dvije metode, jedna govori o kombinirani liječenje ako su sve tri o kompleks. Indikacije za jednu ili drugu metodu liječenja ili njihovu kombinaciju utvrđuju se ovisno o stadiju tumora, njegovoj lokalizaciji i histološkoj strukturi. Primjer je liječenje različitih stadija raka dojke:

Stadij I (i rak in situ)- dovoljno adekvatno kirurško liječenje;

Stadij II - kombinirano liječenje: potrebno je izvršiti radikalnu kiruršku operaciju ( radikalna mastektomija s uklanjanjem aksilarnih, supraklavikularnih i subklavijskih limfnih čvorova) i provesti kemoterapijski tretman;

III stadij - složeno liječenje: prvo se koristi zračenje, zatim radikalna operacija, a zatim kemoterapija;

Stadij IV - snažna terapija zračenjem praćena operacijom za određene indikacije.

Organizacija skrbi za onkološke bolesnike

Primjena složenih metoda dijagnostike i liječenja, kao i potreba za dispanzerskim promatranjem i trajanjem liječenja, doveli su do stvaranja posebne onkološke službe. Pomoć oboljelima od zloćudnih novotvorina pruža se u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama: onkološkim dispanzerima, bolnicama i institutima. U onkološkim dispanzerima provode preventivne preglede, dispanzersko promatranje bolesnika s prekanceroznim bolestima, primarni pregled i pregled bolesnika sa sumnjom na tumore, provode ambulantne tečajeve zračenja i kemoterapije, prate stanje bolesnika i vode statističku evidenciju. U onkološkim bolnicama provode se sve metode liječenja malignih novotvorina. Šef onkološke službe Rusije je Ruski onkološki znanstveni centar RAMS, Institut za rak. godišnje Herzen u Moskvi i Istraživački institut za onkologiju. N.N. Petrov u Petrogradu. Ovdje koordiniraju znanstvena istraživanja u onkologiji, daju organizacijske i metodološke smjernice drugim onkološkim

ustanovama, razvijaju probleme teorijske i praktične onkologije, primjenjuju najsuvremenije metode dijagnostike i liječenja.

Procjena učinkovitosti liječenja

Dugi niz godina jedini pokazatelj učinkovitosti liječenja zloćudnih novotvorina bila je petogodišnja stopa preživljenja. Vjeruje se da ako je unutar 5 godina nakon liječenja pacijent živ, nije došlo do recidiva i metastaza, napredovanje procesa u budućnosti je vrlo malo vjerojatno. Stoga se smatra da su pacijenti koji žive 5 ili više godina nakon operacije (zračenja ili kemoterapije) ozdravili od raka.

Procjena rezultata na temelju 5-godišnjeg preživljenja ostaje glavna, no posljednjih godina, zbog širokog uvođenja novih metoda kemoterapije, pojavili su se i drugi pokazatelji učinkovitosti liječenja. Oni odražavaju trajanje remisije, broj slučajeva regresije tumora, poboljšanje kvalitete života pacijenta i omogućuju procjenu učinka liječenja u bliskoj budućnosti.

Mnogi ljudi, kada se pronađe neoplazma ili pečat, pitaju se o malignosti onkologije iu kojoj je fazi rak ovaj trenutak te da li postoje metastaze. Pravovremeno otkrivanje tumora pomoći će u prilagodbi liječenja i odabiru najbolje prakse za uklanjanje neoplazme. Prilikom određivanja stadija, kvalificirani stručnjak će moći procijeniti sve rizike za pacijenta, stoga se odmah obratite liječniku kada se pojave prvi simptomi.

Što je rak

Neoplastični procesi koji se javljaju u tijelu, različiti u svojoj sposobnosti metastaziranja, morfoloških karakteristika, kliničkog tijeka, često se kombiniraju u jednu definiciju - rak. Ovaj opći izraz koristi se za ozbiljne vrste raka koje karakterizira nekontrolirano brz razvoj stanice koje stvaraju tumore. Neoplazme mogu povećati veličinu i utjecati na obližnje organe. Liječnici dijele tumore u dvije vrste:

1. Maligni. Smatra se opasnim za ljudski život, tk. sposoban je brzo rasti i istovremeno se slobodno kretati po tijelu, uništavajući zdrave organe. U posljednjem stadiju bolesti metastaze zahvaćaju sve vitalne sustave (javlja se rak debelog crijeva, plućno tkivo, kosti, maternica itd.).
2. Benigni. Takva formacija, u pravilu, ne stvara metastaze i ne mijenja svoju veličinu. Kada se ukloni, koristi se kirurško liječenje.

Koliko ima faza

Svaki rak ima poseban sustav stadija, koji usvaja zdravstveno povjerenstvo. Najpopularniju TNM klasifikaciju razvio je Pierre Denois 1952. S razvojem smjera, doživio je promjene, sedmo izdanje iz 2009. danas se smatra relevantnim. Tradicionalno, stadiji raka označeni su od 0 do 4. Svaki od njih, uzimajući u obzir prevalenciju procesa, može imati slova A i B. Treba napomenuti da mnogi pacijenti često kažu stupanj raka umjesto fazi, ali to je netočna definicija.

Kako odrediti

Izraz "stadiji raka" koristi se za odabir pravog režima liječenja i predviđanje pacijentovih šansi za oporavak. U pravilu, faze onkoloških bolesti određuju tri čimbenika:

• moguće širenje na limfne čvorove koji se nalaze u blizini tumora;
• značajka rasta i veličine neoplazme;
• prisutnost metastaza u drugim organima.

Otkrivanje raka moguće je nakon potpunog pregleda pacijenta. Može se utvrditi samo prisutnost bolesti kvalificirani stručnjak. Za to se mogu primijeniti sljedeće dijagnostičke metode:

• uzimanje anamneze i fizički pregled (informacije o pacijentovoj dobrobiti, simptomima, nedavnim pretragama, prošlim bolestima);
• korištenje dijagnostičkih testova (endoskopija, ultrazvuk);
• korištenje slikovnih postupaka malignih tumora koji pomažu u pregledu organa i proširenosti tumora (radionuklidno skeniranje, magnetska rezonancija);
• uzorkovanje tkiva za utvrđivanje prisutnosti stanice raka(biopsija).

Klasifikacija onkoloških bolesti po fazama pomaže liječniku da opiše težinu bolesti, prevalenciju tumorskog procesa, procijeni sve rizike za pacijenta i propisuje liječenje. Detekcija stadija tumorskog procesa moguća je nakon mikroskopskog pregleda uzorka tkiva, koji pokazuje koliko zdrave stanice lijevo, a koliko ih se već pojavilo mutiranih.

Nula

Veličina primarnog tumora u početnoj fazi ne doseže 3 cm.Granice bolesti ne napreduju dalje od epitela. Karakterizira ga različita lokalizacija tumora. Uz adekvatno liječenje i pravovremenu dijagnozu ova vrsta raka je potpuno izlječiva. Opći simptomi ove faze karakteristični su bez obzira na spol i dob bolesnika. Ako se pronađu, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom kako biste spriječili razvoj patološkog procesa. U osnovi to su:

• gubitak apetita;
• smanjenje razine hemoglobina u krvi;
• bljedilo kože;
• brza umornost.

1 faza

U prvoj fazi onkologije, bolest počinje postupno širiti svoje granice, iako ne ide daleko i ne utječe na udaljene organe. Izuzetak je rak želuca, koji već u ovoj fazi počinje metastazirati u limfne čvorove. Karakterizira ga veliki tumorski čvor i odsutnost metastaza, dok pacijent ima povoljnu prognozu, tako da možete računati na ozdravljenje, glavna stvar je pravodobno dijagnosticirati bolest i poduzeti mjere za uklanjanje tumora. Uobičajeni rani simptomi koji bi trebali upozoriti osobu:

• bezrazložna tjeskoba;
• prisutnost krvi u urinu i izmetu;
• promjena stanja mladeži, epidermis, madeži;
• bol;
• lagana slabost;
• promjena volumena limfnih čvorova;
• dugotrajni kašalj;
• problemi s gutanjem hrane.

2 faza

Za razliku od prvog, drugi klinički stadij bolesti karakterizira visoka aktivnost malignog tumora u tijelu bolesnika. Širenje je brzo. Žarišta tumora postaju sve veća i urastaju u okolna tkiva. Osim toga, druga faza bolesti uvijek je s metastazama i zahvaćanjem limfnih čvorova. Ova faza se smatra najčešćom u kojoj se dijagnosticira rak. Stadij II raka može se pobijediti i uspješno liječiti. Opći znakovi:

• visoka tjelesna temperatura;
• bezrazložni umor;
• brz gubitak težina;
• promjena veličine, boje, izgleda, madeža;
• usna šupljina može biti prekrivena čirevima;
• problemi s mokrenjem;
• atipično krvarenje.

3 faza

Ovu fazu karakterizira progresija bolesti, širenje tumorskih pečata na limfne čvorove, ali nema udaljenih metastaza, što se smatra ohrabrujućim faktorom za produljenje života. Iako je stopa preživljenja za svaki tumor različita. Na prognozu mogu utjecati vrsta, lokacija, stupanj diferencijacije, opće stanje bolesnika i drugi čimbenici koji pogoršavaju tijek bolesti ili, naprotiv, pomažu produžiti život. U trećoj fazi pojavljuju se simptomi u tijelu koji ometaju njegovo normalno funkcioniranje:

• nagli gubitak težine;
• apetit nestaje;
• konstantna temperatura je +37,5 stupnjeva;
• Dostupnost krvne izlučevine(ovisno o lokalizaciji);
• promatranom opća malaksalost i česti umor;
• bol u leđima, sakrumu, abdomenu.

4 faza

Najteži je terminalni stadij raka ili četvrti. Tumor može doseći ogromnu veličinu, rasti u druge organe i tkiva, metastazirati u limfne čvorove. Ova faza često uključuje nediferencirani karcinom štitnjače i slabo diferencirane tumore, bez obzira na veličinu i stanje regionalnih limfnih čvorova. Oporavak u ovoj fazi je gotovo nemoguć. Pacijent s rakom može čak pasti u komu. Postoje uobičajeni klinički znakovi raka:

• nedostatak apetita;
• nagli gubitak težine;
• letargija, pospanost, smanjena sposobnost za rad;
• natečeni limfni čvorovi;
• groznica;
• prisutnost pečata u tkivima;
• akutna ishemija;
• groznica tijelo;
• žutica zbog blokade izlučivanja žuči;
• anemija.

Metode liječenja

Rak ima nekoliko stadija, od kojih su samo početni izlječivi. Za ovo moderna medicina razvijena posebne metode koji uključuje niz postupaka. Može ih propisati samo liječnik, s obzirom na težinu bolesti. Ovisno o vrsti bolesti i stadiju onkologije, mogu se koristiti sljedeće metode terapije raka:

Prognoza

rani stadiji rak se učinkovito liječi. Kasno - također se može uspješno liječiti. Liječnik u odnosu na pacijente s rakom može dati pozitivnu prognozu, u osnovi se takav zaključak donosi 5 godina nakon glavnog liječenja, u nedostatku recidiva. Uz pravovremenu dijagnozu nultog stadija i dobro liječenje takav je rak potpuno izlječiv. Prognoza preživljavanja za prvu fazu također je povoljna, pacijent može računati potpuno ozdravljenje, glavna stvar je dijagnosticirati bolest na vrijeme i poduzeti sve potrebne mjere za uklanjanje tumora.

Preživljavanje bolesnika s rakom u stadiju 2 ovisi o mjestu i vrsti tumora. Recenzije stručnjaka pokazuju da ako je pacijent živio 5 godina nakon operacije, tada je potpuno izliječen. Stopa preživljavanja raka 3. stupnja za svaki tumor ovisit će o stupnju prodiranja metastaza u tijelo. U posljednjoj fazi životni vijek može varirati od nekoliko mjeseci do dvije godine. Malo ljudi uspijeva prijeći granicu od 5 godina s onkologijom 4. stadija, ljudi s više šanse rak pluća, manje - želudac i jetra.

Može li se rak u stadiju 4 izliječiti?

Mnogi ljudi vjeruju da u posljednjoj fazi raka pacijent brzo umire. Međutim, pravo liječenje pomoći će produljiti život i poboljšati njegovu kvalitetu do 6 godina, ovisno o stupnju oštećenja, vrsti tumora vitalnih organa i prisutnosti popratnih bolesti. Kompleksna terapija pomaže samo ublažiti stanje pacijenta i dati mu priliku produžiti život nekoliko godina. Nemoguće je izliječiti rak u ovoj fazi, stoga ne biste trebali vjerovati da je moguće eliminirati tumor uz pomoć narodnih lijekova.

Video

Kod većine ljudi, kada se otkrije neoplazma, prvo se postavlja pitanje o njezinoj malignosti. A ako je odgovor razočaravajući, onda je prirodno zanimati se za širenje onkološkog procesa, jer svi znaju da stadiji raka određuju i liječenje, koje može biti vrlo bolno, i prognozu koja prijeti biti nepovoljan.

Raznolikost neoplastičnih procesa koji mogu nastati u ljudsko tijelo ne mogu se promatrati iz iste perspektive. To mogu biti potpuno različiti tumori s karakteristikama svojstvenim samo njima, ujedinjeni jednim pojmom - zlo. Osim toga, zloćudnost nije uvijek određena pojavom, razmnožavanjem i putovanjem kroz tijelo "loše" stanice. Na primjer, maligni bazaliom ne pokazuje sklonost metastaziranju, pa se takav rak u početnoj fazi može potpuno izliječiti, odnosno pojmovi "dobro" i "zlo" u tom su pogledu vrlo relativni. Važnu ulogu u određivanju budućih loših ili dobrih izgleda imaju stadiji raka, koji se kao jedan od glavnih pokazatelja koriste u klasifikaciji onkoloških bolesti.

Klasifikacija i prognoza

Neoplastični procesi koji mogu nastati u tijelu mogu se uvelike razlikovati po morfološkim karakteristikama, sklonostima određenom tkivu, sposobnosti metastaziranja, kliničkom tijeku i prognozi, iako se sve to često spaja u jednu riječ - rak, koji je zloćudni tumor epitelnog tkiva. tkivo.. Noseći "zle" onkološke procese drugačijeg podrijetla imaju druga imena.

Tako se kao osnova za klasifikaciju zloćudnih novotvorina uzimaju različite (osnovne) karakteristike neoplastičnog procesa:

• Morfološke značajke tumora (njegova vrsta, stupanj malignosti);
• Lokalizacija primarnog fokusa;
• Veličina neoplazme, brzina njegovog rasta;
• Sposobnost ove vrste neoplazije da.

Klasifikacija TMN na primjeru štitnjače

Međunarodna klasifikacija (TNM - t smrt, n odus, m etastaza) zloćudni tumori je voluminozan i većim dijelom nerazumljiv osobi koja je daleko od terminologije temeljnih znanosti medicine, međutim, formirajući skupine tumora, prvenstveno se fokusira na prognozu raka u različitim stadijima, a faze su određene prema:

1. Prevalencija primarnog žarišta u vrijeme njegovog otkrivanja (T);
2. Reakcije regionalnih limfnih čvorova (N);
3. Prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza (M).

Osim toga, svaki tumorski proces (uzimajući u obzir lokalizaciju) može se klasificirati prema pojedinačnim parametrima:

• Po klinički znakovi(klinička klasifikacija), odnosno prema podacima dobivenim različitim dijagnostičkim metodama;
• Na temelju patomorfoloških značajki tumora, koje se utvrđuju histološkim pregledom;
• Ovisno o patohistološkoj diferencijaciji (slabo diferencirani tumori su opasniji i "opakiji", brže urastaju u susjedna tkiva i metastaziraju u udaljene organe).

Sva ova pitanja klasifikacije vrlo su teška za nespecijalistu, ali pacijente više zanima kakva je prognoza karcinoma određene lokalizacije ovisno o stadiju procesa, jer je očito da će se različito morfološki raspoređeni tumori ponašati drugačije. u tijelu. S tim u vezi, stadij raka se percipira, možda, kao najpouzdaniji prognostički kriterij ne samo od strane liječnika, već i od strane pacijenata.

Sve ovisi o pozornici.

Ne ulazeći u brojne klasifikacijske karakteristike, pokušat ćemo razmotriti slične mogućnosti prognoze za različite oblike neoplazije, ovisno o stadiju. Ima ih pet:

0 faza

Faza 0 uključuje kancerogenih tumora bilo koja lokalizacija. Granice raka u nultoj fazi ne prelaze granice epitela, što je dovelo do neoplazme. Primjer stadija 0 je karcinom in situ, neinvazivni (za sada) epitelni tumor. Uz adekvatno liječenje, takav rak potpuno izlječiv.

1 faza

U ovoj fazi rak polako širi svoje granice u potrazi za mjestom, ali ne ide daleko i ne utječe na udaljene organe. Jedina iznimka je rak želuca, koji već u prvoj fazi metastazira u limfne čvorove. Uglavnom, prognoza za ovu fazu je povoljna, pacijent može računati na ozdravljenje, glavna stvar je rana dijagnoza i hitne mjere za uklanjanje tumora.

2 faza

Faza 2 razlikuje se ne samo u progresiji procesa u primarnom fokusu, već iu početku metastaza u limfne čvorove (regionalne). Prognoza za rak 2. stupnja ovisi o vrsti i mjestu tumora.

stadij raka na primjeru tumora crijeva/jednjaka, u stadiju 4 stvaraju se odvojene metastaze

3 faza

Ovdje se primjećuje daljnja progresija bolesti, vidljivo je prodiranje raka u limfne čvorove, ali još nema udaljenih metastaza, što je ohrabrujući faktor za produljenje života bolesnika. Preživljavanje u stadiju 3 raka također je različito za svaki tumor. Mjesto, vrsta, stupanj diferencijacije neoplazije, opće stanje pacijenta i drugi čimbenici koji pogoršavaju tijek bolesti ili, obrnuto, pomažu produžiti život, igraju ulogu.

Na pitanje je li rak trećeg stupnja izlječiv, odgovor će biti prilično negativan, jer čak i u nedostatku eksplicitnih udaljene metastaze, maligni proces već je preuzeo vlast nad ljudskim tijelom, tako da ne možete računati na dug i sretan život s rakom 3. stupnja. Životni vijek pacijenta u potpunosti ovisi o stupnju zla koje donosi tumor.

4 faza

Faza 4 je terminalna faza raka. Oštećenje organa, limfni čvorovi, metastaze u udaljene organe. Međutim, treba napomenuti da se rak 4. stupnja može dijagnosticirati u nedostatku udaljenih metastaza. Uobičajeni, brzo rastući primarni tumori ili neoplazme male veličine, u kojima su zahvaćeni limfni čvorovi, također se ponekad nazivaju stadijem 4 malignog procesa. Ovdje su također uključeni neki slabo diferencirani tumori i nediferencirani karcinom štitnjače, neovisno o veličini tumora i stanju regionalnih limfnih čvorova, ali kada se otkriju udaljene metastaze. Lijek za stadij 4 raka je pod velikom sumnjom, ili bolje rečeno, općenito je isključen,čak i ako je primarni tumor potpuno uništen, udaljene metastaze će i dalje "pojesti osobu".

Svaki tumor ima svoju prognozu

Opisivanje stadija svih tumora nije samo teško, nego je i nemoguće. U međuvremenu, vrijedi pokušati upoznati čitatelja s početnim stadijem tumora koje pacijent sam može otkriti (površinski tipovi), kao i s tijekom i prognozom najčešćih neoplastičnih procesa lokaliziranih u glavnim ljudskim organima.

rak na površini

Rak lokaliziran na koži i vidljivim sluznicama u početnoj fazi može posumnjati sama osoba, ako je sklon pažljivo pratiti svoje zdravlje.

U početku se očituje kao mala mrlja ili kvržica, što nije osobito uznemirujuće. Ako dugo vremena ne nestane, ne nestane nakon upotrebe raznih farmaceutskih i narodnih lijekova, bolje je da se pacijent odmah posavjetuje s liječnikom radi objašnjenja podrijetla nerazumljivih i neobičnih kožnih elemenata.

tumori kože: 1 - madež, 2 - displazija nevusa (madeži), 3 - senilna keratoza, 4 - karcinom pločastih stanica, 5 - karcinom bazalnih stanica, 6 - melanom

Početna faza u većini slučajeva je asimptomatska, međutim, bolne pukotine, rane, erozije, brtve trebaju upozoriti na razvoj onkološkog procesa.

leukoplakija jezika, papilomatoza, erozivne promjene na sluznici česta su prekancerozna stanja

rani stadij raka usne

Ne događa se tako često, više pate pušači ili ljudi koji iritiraju ovo područje na drugi način. Simptomi raka (nezacjeljujuće pukotine, čirevi, ljuštenje, općenito, sve što ne bi trebalo biti tamo) nisu toliko bolni da bi pacijent brzo otrčao liječniku, ali uzalud, jer rak u početnoj fazi može biti izliječen. U budućnosti će to biti vrlo teško učiniti.

Sa simptomima upale, početna faza se nastavlja, pa pacijenti sve pripisuju manifestacijama uobičajenog kronične bolesti i, u pravilu, ne žurite liječniku.

Neoplastični procesi koji su pronašli mjesto za sebe u jeziku, usnama, grlu, kombiniraju se u jednu patologiju - rak usne šupljine.

Brz rast i visoka agresivnost - rak pluća

Brzorastuće, vrlo zloćudne i vrlo česte neoplazme koje odnose tisuće (uglavnom muških) života svake godine. Tako je, ova se definicija prvenstveno odnosi na ono što je u rastu ispred neoplazije drugih lokalizacija i u kratkom vremenu doseže posljednju fazu, vodeći osobu do smrtne postelje.

U prvom stadiju raka pluća veličina tumora obično ne doseže 3 cm, "rodno mjesto" (segment) neoplazme ne napušta, praktički ne daje simptome svoje prisutnosti. Pacijenti mogu povezati bilo kakve manifestacije u obliku kašlja, nedostatka zraka, bolova u prsima s prisutnošću druge patologije, na primjer, kroničnog bronhitisa. U međuvremenu, rana dijagnoza raka s aktivnim liječenjem u prvoj fazi daje prilično visok postotak preživljavanja (do 80%).

Druga faza također ima tendenciju da se prikrije kao relativno dobro, ali je veličina žarišta već udvostručena (do 6 cm). Neoplastični proces još uvijek ostaje unutar režnja pluća, ali već počinje "pokazivati ​​interes" za obližnje limfne čvorove, raspršujući pojedinačne metastaze. Kašalj, ispljuvak (ponekad s krvlju), bol, groznica, znakovi intoksikacije ponovno nalikuju pogoršanju dugotrajnog kronična bolest bronhopulmonalni sustav. To obično zbuni bolesnika pa dugo ne odlazi liječniku i time gubi dragocjeno vrijeme. Ali kombinacija s radikalnim liječenjem osigurava preživljavanje u stadiju 2 raka do 50%. Kako kažu, pedeset-pedeset, a ovo je puno.

Za treću fazu Maligni proces u plućima karakterizira daljnji rast tumora, koji prelazi 6 cm u veličini i, nakon što je pogodio pluća, metastazira u obližnje limfne čvorove.

Posljednja faza (četvrta) ima veliki tumor koji je otišao granice pluća, koji je zahvatio susjedne organe i naselio metastaze uz pomoć limfnih i krvnih žila po cijelom tijelu. Terminalni stadij raka ostavlja pacijentu samo nekoliko mjeseci života. Tijelo je uništeno tumorom, postojeće metode liječenja su beskorisne ili mogu samo ublažiti patnju, ali ne i stvarno poboljšati stanje. O lijeku za stadij 4 raka može se samo sanjati, a ljudi koji su pobijedili rak stadija 4 mogu se naći samo na sumnjivim forumima na internetu ... Ali to je već rečeno.

Usredotočite se na rak dojke

Često se rak u početnoj fazi može "uhvatiti" lezijama. Najbolji dijagnostičar u ovom slučaju je sama žena ili (često) njen muž. Ovo se objašnjava ženska grudi nije samo organ koji služi za prehranu djeteta. Predmet je obožavanja i divljenja osoba suprotnog spola, pa je odnos prema njoj posebno pun poštovanja, a pažnja povećana. U međuvremenu, ne uspijevaju svi i ne uvijek uspješno pronaći primarno žarište i nositi se s karcinomom in situ (neinvazivni epitelni tumor), kod nekih bolest prolazi kroz sve faze raka dojke:

karakteristične kancerozne i prekancerozne promjene u dojkama, na koje vrijedi obratiti pozornost

• Nulti stadij - karcinom in situ(intraduktalni tumor, lobularni karcinom, Pagetova bolest) - preinvazivni oblik koji daje sve šanse za potpuno ozdravljenje.
• Prvi stadij raka dojke: tumor je malen, njegov promjer ne prelazi 2 cm, još nije nigdje niknuo i, štoviše, nije dao metastatski rast, prognoza je, naravno, povoljna.
• Druga faza: veličina neoplazme u stadiju 2 raka varira između 2-5 cm, tumor je počeo hvatati dodatne teritorije, rasti u susjedna tkiva i metastazirati u limfne čvorove.
• Ozbiljnost treće faze Ne sastoji se samo u rastu tumora, njegovom prodiranju u susjedna tkiva i obližnje limfne čvorove, već iu prijenosu stanica raka u udaljene organe. Uostalom, čak i uz radikalno liječenje, zlo može vrebati i nakon 10-15 godina (toliko može biti očekivani životni vijek raka dojke trećeg stadija) podsjetiti na sebe kako bi došlo do smrtnog ishoda, pa se rak trećeg stupnja smatra neizlječivim.
• Za četvrti stupanj raka dojke veličina primarnog žarišta više nije važna. Najgora stvar kod raka 4. stupnja je to što je rast tumora potpuno zahvatio limfni sustav, "okupirao" prsni koš i proširio se na cijelo tijelo u obliku metastaza u udaljene organe. Nemoguće je izliječiti rak 4. stadija nikakvim metodama, jer se raspršeno "zlo" više ne može sakupiti kroz sva tkiva tijela. Zračenje i kemoterapija mogu odgoditi rast neoplastike na neko vrijeme, ali ne zadugo - s rakom u stadiju 4 žive od godine do 3 godine.

faze raka dojke

Usput, onkološke bolesti mliječne žlijezde nisu isključene kod muškaraca, ali to se događa vrlo, vrlo rijetko.

Čisto ženski problemi

Najranjivije mjesto glavnog reproduktivnog organa žene

Posljednjih godina tumori grlića maternice značajno su se „pomladili“, što stručnjaci pripisuju širenju infekcije humanim papiloma virusom (HPV). U međuvremenu, postoji velika vjerojatnost otkrivanja neoplastičnog procesa u fazi njegovog nastanka, au drugim fazama ova vrsta onkologije je relativno dobro dijagnosticirana. Dakle, prije nego što postane stvaran, razvoj tumora prolazi kroz nekoliko faza:

faze raka grlića maternice

Prognoza za rak vrata maternice, kao i za druge tumore, ovisi o stadiju. Od velike važnosti su čimbenici kao što su oblik raka i stupanj diferencijacije neoplazije (što je viši stupanj, veća je mogućnost preživljavanja).

Glavni "ubojica" onkoginekologije

rak jajnika, koji ima mnogo oblika i vrsta, smatra se najnepovoljnijim i nekontroliranim onkološkim procesom ženskog genitalnog područja. Najčešća sorta je prepoznata kao tumor žljezdanog tkiva jajnika - adenokarcinom, koji se odlikuje posebnom okrutnošću i agresijom. Podmuklost raka jajnika je i u tome što predstavlja posebne poteškoće u dijagnostici. Postojeći simptomi dobro su povezani s manifestacijama kroničnih ginekoloških bolesti (adnexitis, fibroidi maternice, itd.). Međutim neki znakovi bi ipak trebali upozoriti ženu:

1. bezrazložni gubitak težine bez dijete i tjelovježbe;
2. progresivno povećanje abdomena (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - ascites);
3. probavne smetnje.

Rak jajnika, kao i drugi tumori, prolazi kroz 4 stadija:

1. "Rođenje" stanice raka, razvoj procesa unutar jednog jajnika. Već je moguća pojava ascitesa u prvoj fazi raka, što daje određenu nadu za njegovu ranu dijagnozu i produljenje života za 5 godina u 80% bolesnika (naravno, pod uvjetom da se kirurško liječenje kombinira s drugim metodama).
2. U drugoj fazi zahvaćena su oba jajnika, peritoneum, jajovodi i maternica. Povećani trbuh (ascites) s općim gubitkom težine govori ženi o razvoju loše bolesti, prognoza se, naravno, pogoršava.
3. Treća faza više nije teško dijagnosticirati, tegobe se mogu uočiti već tijekom rutinskog ginekološkog pregleda. Stopa preživljavanja raka trećeg stupnja je niska, samo svaka deseta žena od stotinu ima priliku živjeti pet godina.
4. Za fazu 4 rak karakterizira širenje metastaza po cijelom tijelu, ali najčešće se mogu naći u plućima i jetri. Nema govora o lijeku za stadij 4 raka, stopa preživljavanja je svedena na nulu.

Prognoza ne može biti ista za sve, nemoguće je općenito govoriti o stadiju raka i izgledima za život, jer se u svakom slučaju uzimaju u obzir drugi čimbenici: histološke karakteristike tumora, dob pacijenta , stanje drugih organa. Netko se može boriti duže, a netko odustane u prvim mjesecima.

Gastrointestinalni trakt

Karcinom jednjaka

Klasificiraju se kao maligni i agresivni neoplastični procesi. Brzo raste, rano metastazira, teško se i bolno dijagnosticira i liječi te ima vrlo nepovoljnu prognozu.

Ovaj rak u početnoj fazi može dovesti u zabludu svog vlasnika odsutnošću bilo kakvih specifičnih simptoma. Poteškoće s gutanjem, povremeni grčevi, gušenje pri jelu, osoba svladava uz pomoć tekućine. Isprao je hranu vodom - čini se da je sve prošlo i možete nastaviti živjeti u miru, pa se posjet liječniku stalno odgađa. I, usput, misli o lošem rijetko se posjećuju. Međutim, ako se bolest pronađe u prvoj fazi, brzo poduzmite mjere, tada možete računati na pet (ili čak i više) godina života.

Simptomi raka jednjaka se povećavaju kako se tumor razvija, koji prolazi kroz iste faze kao i drugi karcinomi (s klijanjem i metastazama). Istodobno se prognoza pogoršava.

Na 3-4 faze glas se već mijenja, disfagija se povećava, povremeno se pojavljuje povraćanje jednjaka, stalno nešto muči u prsima, pacijent gubi na težini, gubi sposobnost za rad. Preživljenje za stadij 3 raka je nisko, s aktivnim liječenjem, približno 25% pacijenata ima koristi, ali s udaljenim metastazama, samo polovica njih ima neke izglede.

S rakom stadija 4 pacijenti žive jedva pola godine, a to se teško može nazvati punim životom.

Lider broj dva

I dalje drži vodeće mjesto po učestalosti i mortalitetu, jedino ga rak pluća, koji je u svijetu priznat kao nepobjedivi "neprijatelj svih vremena i naroda", pomiče na drugo mjesto. Obilje karcinogena, loše navike, nasljedna predispozicija, nosivost infekcije Helicobacter pylori čimbenici su koji pridonose razvoju tumora ove lokalizacije. Ljudska priroda je takva da bolje i češće čuje želudac nego druge organe (jesti, piti, pušiti...). Udovoljavajući svojim (trbušnim) ponekad nerazumnim zahtjevima, tragač za uzbuđenjem “kopa sam sebi grob”.

Prognoza za rak želuca uvelike ovisi o tome koliko je duboko tumor dosegao kada je uronjen u stijenku želuca. Na primjer, rani rak, koji zahvaća samo površinske slojeve (mukozni i submukozni), dobro reagira na liječenje, tako da gotovo svi bolesnici prežive. No, tako svijetle izglede, nažalost, ne mogu se očekivati ​​kod bolesnika čiji je tumor već u fazi razvoja prva razina proširio se ne samo na želudac, već je dao i metastaze u limfne čvorove.

faze raka želuca

Poremećaj u želucu može biti prilično teško uočiti, simptomi se javljaju kasno, unatoč činjenici da se tumor može odrediti palpacijom. Dispeptički poremećaji, slabost, averzija prema hrani, gubitak tjelesne težine, nedostatak interesa za život - mnogi ljudi nazivaju ove "male znakove" svojim uobičajenim osjećajima, osobito ako su godinama patili od čira ili gastritisa. Bol se pojavljuje u kasnijim fazama (3-4), kada je rak, nakon što je dostigao veliku veličinu, već napustio probavni organ.

Završni stadij raka želuca prati velika patnja:

• Intenzivna bol;
• progresivna anemija;
• Promjene u krvi (leukocitoza, visoki ESR);
• Intoksikacija;
• Groznica;
• Iscrpljenost.

Posljednji stadij pacijentu s rakom želuca ostavlja samo nekoliko mjeseci života...

Opet spol i godine...

Sve gore navedene faze prolaze kroz i. Češće zahvaća debelo crijevo muškaraca srednje i starije dobi. Razlog njegovog razvoja, kao i raka želuca, često je ovisnost samog bolesnika. Prvi simptomi (nelagoda, umor, nervoza) ne daju puno razloga za sumnju na zlo. Izgled očiti znakovi(bol, crijevne smetnje, izlučivanje krvi s izmetom) često kasni.

stadij raka crijeva, 4. je karakteriziran metastazama u jetri

Stadij raka crijeva, kao iu slučaju neoplazije drugih lokalizacija, u potpunosti određuje prognozu.

Otkrivanje onkološkog procesa u prvoj fazi osigurava 5-godišnju stopu preživljavanja za gotovo 90% pacijenata, s povećanjem stupnja, šanse za život dugi niz godina naglo padaju. S posljednjom fazom raka crijeva, prognoza je izuzetno nepovoljna, osobito ako je tumor nastao u distalnom rektumu.

Zadaće onkologije rješavaju stručnjaci, međutim, prema autoru, ljudi koji su daleko od medicine mogu igrati veliku ulogu u tome ako su svjesni simptoma, stadija i metoda liječenja malignih neoplazmi. Očito je da ćemo u većini slučajeva pobijediti rak u početnoj fazi, glavno je otkriti ga na vrijeme. A tko će, ako ne sam pacijent, prvi znati za nadolazeću katastrofu, ali u isto vrijeme neće požuriti isprobati sumnjive lijekove poput sode i kukute, već će se obratiti zdravstvena ustanova gdje će dobiti kvalificiranu pomoć.

Video: stadiji raka i drugi onkološki koncepti u jednostavnim terminima

Autor selektivno odgovara na odgovarajuća pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konzultacije licem u lice i pomoć u organizaciji liječenja, nažalost, trenutno nisu omogućene.

Međunarodna klasifikacija onkoloških bolesti (ICD-O) posebno je tematsko proširenje Međunarodne klasifikacije bolesti.

Prvo izdanje ICD-O, koje je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, dogodilo se 1976., istovremeno s objavljivanjem Sistematizirane nomenklature medicine (SNOMED) koju je izdao Koledž američkih patologa. WHO je 1990. objavio drugo izdanje ICD-O (eng.ICD -O-2 ). Dio topografije ovog izdanja slijedio je strukturu odjeljka Neoplazme iz ICD-10, dok je dio morfologije preuzet iz SNOMED-a. Treća revizija ICD-O je sada objavljena.ICD - O -3 ), dio topografije u kojem se nije mijenjao.

ICD-O ima dvoosnu strukturu sa sustavom kodiranja za topografiju i morfologiju tumora. Morfološki kod sadrži pet znakova, od kojih prva četiri opisuju histološki tip tumora, a peti - njegova biološka svojstva (/0 - benigni tumor; /1 - nije jasno je li tumor benigni ili zloćudni; / 2 neinvazivni karcinom; /3 - maligna neoplazma, primarno žarište; /6 - maligna neoplazma, metastaza; /9 - maligna neoplazma, nije jasno je li primarno žarište ili metastaza).

Opća načela klasifikacije

Većina klasifikacija u onkologiji rezultat je međunarodne suradnje između različitih onkoloških ustanova. Statistička klasifikacija izgrađena je na hijerarhijskoj osnovi i sastoji se od međusobno isključivih rubrika koje pokrivaju sve bolesti. Namijenjen je proučavanju učestalosti i karakteristika tijeka svakog tumora. Rubrike se obično daju za objašnjenje neklasificirane patologije.

Klasifikacija nomenklature organizirana je prema načelu sustava i daje zasebno ime za svaku poznatu bolest. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) – sustav naslova sa specifičnim nozološke jedinice. Ne dopušta uključivanje detaljnih podataka za svaku specijalnost. ICD se temelji na troznamenkasti kod za svaku bolest. Onkologija se sastoji od 2 odjela - C (maligni tumori) i D (karcinom in situ i benigni tumori).

Od 1900. godine izvršeno je 10 revizija ICD-a. Posljednji je 1989. godine usvojen na 43. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini u Ženevi. 10. revizija ICD-a. Razvijena je stabilna i fleksibilna klasifikacija koja omogućuje usporedbu pokazatelja među institucijama bez ograničenja na određenu zemlju. ICD-10 je usvojen u Rusiji od 1993.

Uz opisanu verziju MKB-a u dijelu onkologije, 1990. godine objavljeno je 2. izdanje Međunarodne klasifikacije onkoloških bolesti (ICD-O), namijenjeno za korištenje u bazama podataka, onkološkim registrima i na patološkim odjelima bolnica. Ovo je dvoosna klasifikacija sa sustavom kodiranja prema topografiji tumora i prema njegovoj morfologiji. Omogućuje detaljnije određivanje lokalizacije primarnog fokusa. Morfološki kod ima 5 znakova: prva četiri označavaju histološki tip, peti - biološka svojstva tumora. Na primjer, umjereno diferencirani karcinom skvamoznih stanica ima šifru M-8070/32. Obično se ovaj kod ne navodi prilikom postavljanja dijagnoze, ali je neophodan u znanstvenim istraživanjima i pri izradi međunarodnih publikacija.

Klasifikacije prema prevalenciji tumora

Dugi niz godina prevalencija tumora određivana je prema domaćoj klasifikaciji. Stadij je označen rimskim brojem (I-IV), odražavajući veličinu i prevalenciju unutar organa. Slova ruske abecede a i b označavaju odsutnost ili prisutnost regionalnih metastaza. Sredinom prošlog stoljeća odobrena je domaća, a potom i međunarodna klasifikacija TNM. Od 1. siječnja 2003. Međunarodna unija za borbu protiv raka preporučuje korištenje b-ta verzija TNM klasifikacija. Klasifikacija MN prema TNM sustavu je najtočniji i obavezni način kodiranja prevalencije za formiranje onkološke dijagnoze. Smjernice za postavljanje MN iz 2002. odobrile su sve nacionalne komisije TNM-a. Korištenje jedinstvene klasifikacije od strane svih onkoloških ustanova - nužan uvjet za adekvatnu usporedbu kliničkih materijala i procjenu ishoda liječenja. U svim statističkim razvojima potrebno je uzeti u obzir razlike u prevalenciji naznačene u klasifikacijama u različitim godinama. U znanstvenim je radovima uobičajeno navesti godinu i verziju klasifikacije po prevalenciji.

U 6. verziji klasifikacije uveden je indeks X, koji se koristi u slučajevima kada se veličina primarnog fokusa, oštećenje regionalnih limfnih čvorova i prisutnost udaljenih metastaza ne mogu odrediti iz jednog ili drugog razloga; osim toga, kod nekih lokalizacija MN promijenjena je gradacija zahvaćenosti limfnih čvorova. Za rak nekih lokalizacija, kategorija T ima 2 pododjeljka: a - bez oštećenja vitalnih organa, što određuje otpornost tumora; b - klijanje tumora u vitalne organe i tkiva (velike krvne žile i parenhimskih organa). Multifokalni oblici raka označeni su znakom t. Za označavanje poraza limfnih čvorova koristi se indeks N. Ako je u prethodnim verzijama gradacija ovisila samo o razini (zoni) lezije limfnih čvorova, sada za niz lokalizacija uzima se u obzir broj zahvaćenih limfnih čvorova. Dodatno uvedena histološka gradacija (G, stupanj diferencijacije stanica). Prisutnost ili odsutnost rezidualnog tumora (tumorskog tkiva) nakon liječenja označena je simbolom R. To odražava učinkovitost liječenja, utječe na planiranje daljnjeg liječenja i važan faktor prognoza.

ostalo medicinske klasifikacije(epidemiološke, kliničke, laboratorijske, morfološke) imaju svoje specifične ciljeve (preventivne, dijagnostičke, organizacijske, terapijske, znanstvene) i podređene su (statističke) naravi.

Izvor: Časopis za medicinsku statistiku i organizacijske metode u zdravstvenim ustanovama 2013./02.

• Registracija i vođenje evidencije bolesnika sa zloćudnim novotvorinama
• Formuliranje i kodiranje kliničkih i patoanatomskih dijagnoza kardiovaskularnih bolesti u skladu sa zahtjevima ICD-10
• Osnovni zahtjevi MKB-10 za postavljanje konačne kliničke i patoanatomske dijagnoze
• O nekim značajkama korištenja ICD-10 u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti
• Međunarodna klasifikacija funkcioniranja i invaliditeta i zdravlja
• Izrada nove međunarodne klasifikacije bolesti 11. revizije
• O značajkama kodiranja ozljeda u prometnim nesrećama prema ICD-10
• Opća načela klasifikacije ICD bolesti
• Enkripcija podataka o morbiditetu i mortalitetu prema ICD-10
• Povijest usvajanja međunarodne statističke klasifikacije bolesti i povezanih zdravstvenih problema, desete revizije MKB-a

Ovisno o kliničkom tijeku i morfološkim karakteristikama tumori se dijele na benigne i maligne.

Benigne tumore karakterizira spori ekspanzivan rast, jasno razgraničenje od okolnih tkiva (prisutnost kapsule), morfološka sličnost s tkivima iz kojih su nastali i u pravilu ne ugrožavaju život bolesnika.

Maligne tumore karakterizira brzi invazivni rast, morfološki atipizam, sposobnost metastaziranja i, u pravilu, ugrožavaju život bolesnika.

Od posebnog značaja za praktičnu djelatnost onkološke službe je histogenetička klasifikacija tumora, kojom se utvrđuje tkivo iz kojeg se razvila novotvorina: epitel, vezivno, hematopoetsko tkivo, endotel, tkiva. živčani sustav, APUD sustavi, embrionalni otočići, trofoblastični tumori, hamartomi. Svaki dati morfološki supstrat može biti zahvaćen benignim i malignim tumorima. Iznimka je hematopoetsko tkivo, koje pogađaju samo maligne bolesti.

I. EPITELNI TUMORI

benigni

1. Papiloma - tumor skvamoznog epitela

2. Adenoma - tumor iz žljezdanog epitela

Papilomi i adenomi koji strše u lumen šupljeg organa (na peteljci ili širokoj bazi) nazivaju se papilarni ili adenomatozni polipi.

Maligni (rak - rak, rak)

1. Karcinom skvamoznih stanica sa ili bez keratinizacije.

2. Adenokarcinom (žljezdani karcinom).

II. TUMORI VEZIVNOG TKIVA

benigni

1) Lipom 2) Fibrom 3) Miksom 4) Hondrom 5) Osteom 6) Lejomiom 7) Rabdomiom.

Maligni (sarkom)

1) Liposarkom 2) Fibrosarkom 3) Miksosarkom 4) Hondrosarkom 5) Osteosarkom 6) Leiomiosarkom 7) Rabdomiosarkom.

III. TUMORI IZ HEMOPOETSKOG TKIVA (HEMOBLASTOZA)

1. Sistemska hemoblastoza (maligna)

1.1. Akutna leukemija; 1.2. Kronična leukemija.

2. Tumori (sarkomi)

2.1. Limfogranulomatoza; 2.2. limfosarkom; 2.3. plazmocitom;

2.4. retikulosarkom; 2.5. maligni limfomi.

IV. TUMORI IZ ENDOTELA I MEZOTELA

benigni

1. Hemangioma;

2. Limfangiom;

3. Benigni sinoviom;

4. Lokalizirani mezoteliom.

Maligni

1. Hemangiosarkom;

2. Limfangiosarkom;

3. Maligni sinoviom;

4. Difuzni mezoteliom.

V. TUMORI ŽIVČANOG TKIVA

benigni

1. Neurofibrom; 2. Neurinoma; 3. Ganglioneuroma; 4. Oligodendroglioma; 5. Astrocitom; 6. Meningeom.

Maligni

1. Neurofibrosarkom; 2. Maligni neurom; 3. Ganglioneuroblastom; 4. Simpatoganglioma; 5. Astroblastom; 6. Meduloblastom; 7. Spongioblastom; 8. Epindimoblastom; meningealni sarkom.

VI. TUMORI IZ APUD STANICA - SUSTAVA (APUDOMA)

APUD sustav je funkcionalno aktivan sustav koji uključuje neuroendokrine stanice razasute po tijelu.

benigni

1. Adenomi endokrine žlijezde; 2. Karcinoidi; 3. Paragangliomi (feokromocitom, kemodektom); 4. Timomi.

Maligni

1. Rak malih stanica pluća; 2. Medularni karcinom štitnjače; 3. Melanom; 4. Karcinoid maligni.

VII. TUMORI IZ EMBRIONALNIH OTOKA (RUD-ovi, OSTACI)

benigni

1. Teratom - tumor koji se sastoji od tkiva karakterističnih za zahvaćeni organ, a sadrži i komponente tkiva koje se normalno ne nalaze u ovom području i ne mogu nastati zbog metaplazije; 2. Dermoidna cista.

Maligni

1. Teratoblastom; 2. Wilmsov tumor (nefroblastom).

VIII. TROFOBLASTIČNI TUMORI

benigni

bubble skid

Maligni:

korionepiteliom

IX. HEMARTOMI (DISEMBRIOGENETSKI TUMORI) - tumori koji se sastoje od tkiva karakterističnih za zahvaćeni organ: vaskularni hemangiomi, vaskularni i pigmentirani nevusi kože, kongenitalna neurofibromatoza, egzostoze, obiteljska polipoza crijeva itd.

KLINIČKE SKUPINE ONKOLOŠKIH BOLESNIKA

U cilju objedinjavanja evidencije, analize prevalencije i učestalosti onkoloških bolesti, te utvrđivanja učinkovitosti onkološke službe, svi pacijenti podijeljeni su u 6 kliničkih skupina.

Ia skupina - bolesnici sa sumnjom na malignu bolest. Pacijenti ove skupine podliježu dubinskom pregledu u roku od najviše 14 dana, a kako se dijagnoza utvrdi, prebacuju se u drugu skupinu ili brišu iz registra.

Skupina Ib - bolesnici s prekanceroznim bolestima i benignim tumorima. Bolesnici ove skupine podliježu kliničkom pregledu i rehabilitaciji (sanaciji). Prema broju prijavljenih i broju odjavljenih nakon liječenja utvrđuje se intenzitet i učinkovitost rada svakog specijalista i ustanove za medicinsku prevenciju zloćudnih novotvorina.

Grupa II - pacijenti s maligne bolesti podliježu posebnim metodama liječenja (hemoblastoza).

Skupina IIa - bolesnici s malignim tumorima koji podliježu radikalnom liječenju.

III skupina - praktički zdravi ljudi, izliječeni od malignog tumora, koji su registrirani na dispanzeru najmanje 5 godina.

IV skupina - bolesnici s malignim tumorima u kasnim stadijima bolesti, kada je indicirano palijativno ili simptomatsko liječenje.

NAČELA DIJAGNOSTIKE

Svi pacijenti sa sumnjom na rak prolaze sveobuhvatan pregled, uključujući laboratorijske i posebne metode istraživanja. Prilikom postavljanja dijagnoze pažljivo se analiziraju pritužbe, anamneza i objektivni podaci.

Klinika i dijagnostika pojedinih onkoloških bolesti toliko su raznolike da se proučavaju u svakom području medicine zasebno, stoga su ti dijelovi prikazani u odgovarajućim priručnicima ili onkološkim udžbenicima. Međutim, postoje generalni principi dijagnoza, koji omogućuju jedinstven pristup i unificiranost procjene relevantnih podataka.

1. Dijagnoza onkološke bolesti mora biti potvrđena citološkim ili patomorfološkim pregledom. Bez histološke verifikacije dijagnoza malignog tumora ostaje dvojbena.

Samo melanom ne bi trebao biti biopsiran, jer to pridonosi njegovom širenju. Morfološka studija melanoma proizvedena nakon njegove radikalne ekscizije.

2. Za sve maligne tumore postavljaju se dvije dijagnoze:

Klinička dijagnoza na temelju kliničkih, radiografskih, endoskopskih, biopsijskih i niza dodatnih istraživačkih metoda; ova dijagnoza određuje način liječenja pojedinog bolesnika;

Patološka (postoperacijska, patohistološka) dijagnoza koja se temelji na podacima dobivenim prije početka liječenja, ali dopunjena informacijama dobivenim tijekom kirurškog zahvata ili morfološkim (citološkim) pregledom kirurškog materijala. Ova dijagnoza određuje prognozu i dugoročne rezultate.

3. Prilikom postavljanja dijagnoze tumora naznačena je lokalizacija, priroda i stadij bolesti.

Postojeća klinička i morfološka klasifikacija predviđa podjelu bolesnika s malignim neoplazmama, ovisno o stupnju prevalencije procesa, u 4 faze, označene rimskim brojevima I, II, III, IV.

Ova se podjela temelji na TNM sustavu koji je razvio poseban odbor Međunarodne unije za rak, stoga se ova klasifikacija naziva međunarodnom, prihvaćena je u većini zemalja svijeta.

Simbol T (tumor, tumor) - primarni tumor za većinu lokalizacija ima 7 opcija:

T0 - primarni tumor nije otkriven (nije otkriven poznatim metodama istraživanja), iako postoje tumorske metastaze;

Tis - preinvazivni karcinom (Carcinoma in situ) - tumor se nalazi unutar sloja nastanka ("intraepitelni karcinom", neinfiltrirajući intraduktalni karcinom dojke).

T1 - mali tumor (ovisno o organu do 1 cm, ali ne više od 2 cm u promjeru), ograničen na izvorno tkivo;

T2 - mali tumor(ovisno o organu od 2 do 5 cm u promjeru), ne šireći se izvan zahvaćenog organa;

T3 - tumor veći od 5 cm, koji se proteže izvan zahvaćenog organa, klija serozne membrane i kapsule;

T4 - tumor bilo koje veličine, raste u susjedne organe i tkiva.

TX je tumor čija se veličina i granice ne mogu točno odrediti.

Simbol N (nodulus, čvor) - označava poraz limfnih čvorova, ima 5 opcija.

NX - nedovoljno podataka za određivanje opsega (stupnja) zahvaćenosti limfnih čvorova;

N0 - nema znakova oštećenja limfnih čvorova;

N1 - poraz jednog regionalnog limfnog čvora s promjerom u najvećoj dimenziji manjim od 3 cm, na udaljenosti od primarnog tumora do 3 cm;

N2 - poraz jednog ili više limfnih čvorova, manje od 3 cm u promjeru, ali se nalazi na udaljenosti većoj od 3 cm od primarnog tumora ili jednog čvora promjera 3-6 cm;

N3 - poraz jednog regionalnog limfnog čvora promjera većeg od 6 cm ili nekoliko čvorova promjera 3-6 cm, koji se nalaze na udaljenosti većoj od 3 cm od primarnog tumora.

Simbol M (metastaze) - označava prisutnost udaljenih metastaza, zbog hematogene ili limfogene diseminacije. Metastaze u neregionalne (jukstaregionalne) limfne čvorove smatraju se udaljenim metastazama.

Hematogeni (venski) put metastaza iz sustava gornje i donje šuplje vene najčešće dovodi do oštećenja pluća, u portalnom sustavu - do jetre.

Simbol M ima tri značenja:

MX - nedovoljno podataka za utvrđivanje vjerojatnosti udaljenih metastaza;

MO - nema znakova udaljenih metastaza;

M1 - postoje pojedinačne ili više udaljenih metastaza.

Sve kombinacije T1-4 N0-3 M0-1 daju 32 kategorije, što je za praksu potpuno neprihvatljivo, pa se koristi grupiranje bolesnika po stadijima. Načelo određivanja stadija bolesti malignog tumora može se formulirati samo u općem obliku.

Stadij I - mali ili mali tumor koji se ne proteže izvan zahvaćenog organa u nedostatku regionalnih metastaza. Prema TNM sustavu prvi stupanj uključuje: T1-2 N0 M0 (T1 N0 M0; T2 N0 M0).

Stadij II - mali ili mali tumor koji se ne proteže izvan zahvaćenog organa u prisutnosti jedne regionalne limfne metastaze. Prema TNM sustavu drugi stupanj uključuje: T1-2 N1 M0 (T1 N1 M0; T2 N1 M0).

III stadij – tumor, koji se proteže izvan zahvaćenog organa, klijajućim seroznim membranama i kapsulama ili malim tumorom s prisutnošću više regionalnih metastaza. Prema TNM sustavu, treći stupanj uključuje sve kombinacije koje uključuju T1-3 N0-3 M0, a nisu uključene u stupnjeve I i II (T1 N2 M0; T1 N3 M0; T2 N2 M0; T2 N3 M0; T3 N0 M0; T3 N1 M0; T3 N2 M0; T3 N3 M0).

Stadij IV - veliki tumor koji raste u susjedne organe i tkiva ili tumor bilo koje veličine u prisutnosti udaljenih metastaza.

Prema TNM sustavu, četvrti stupanj uključuje sve kombinacije, uključujući N1-4 T0-3 M0-1, koje nisu uključene u prethodne stupnjeve (N1

N0 M1; T1 N1 M1; T1 N2 M1; T1 N3 M1; T2 N0 M1; T2 N1 M1; T2 N2 Ml; T2 N3 M1; T3 N0 M1; T3 N1 M1; T3 N2 M1; T3 N3 M1; T4 N0 M0; T4 N1 M0; T4 N2 M0; T4 N3 M0; T4 N0 M1; T4 N1 M1; T4 N2 M1; T4 N3 M1).

Gornja klasifikacija sasvim je u skladu s dijagnozom raka jednjaka, želuca i pluća. Za druge lokalizacije, grupiranje TNM-a po stadijima može se donekle razlikovati.

Treba imati na umu da je veličina tumora, koja u određenoj mjeri određuje stadij bolesti, relativna vrijednost. Dakle, za želudac i oko, veličina tumora je jednaka 2 cm u promjeru u prvom slučaju, mali tumor, u drugom, vrlo velik.

4. Pri postavljanju dijagnoze često se javlja dvojba o stadiju bolesti. Za solitarne tumore bira se niža TNM vrijednost, jer to najčešće usmjerava na radikalno liječenje.

U prisutnosti višestrukih sinkronih tumora, stadij se određuje prema najviša kategorija T i N među svim dostupnim tumorima.

ISHODI I OPASNOSTI MALIGNIH

NEOPLAZME

1. Uništavanje tkiva u žarištu lokalizacije primarnog tumora, i kao rezultat, smanjenje ili gubitak odgovarajuće funkcije.

2. Širenje (disimilacija) tumora i oštećenje vitalnih organa (pluća, jetra, nadbubrežne žlijezde i dr.).

3. Intoksikacija uslijed propadanja tumorskog tkiva i infekcije – stvaranje endotoksina.

4. Iscrpljenost zbog inhibicije enzimskih sustava i konkurencije u korištenju plastičnih i energetskih supstrata.

5. Krvarenje zbog vaskularne erozije.

6. Tromboembolija povezana s poremećenim reološkim svojstvima

stv krvi i hiperkoagulabilnost.

OPĆA NAČELA I METODE LIJEČENJA

ONKOLOŠKI PACIJENTI

Ovisno o cilju, liječenje može biti radikalno, palijativno i simptomatsko.

Radikalno liječenje je terapija usmjerena na potpuno uklanjanje svih žarišta rasta tumora. Procjena rezultata radikalnog liječenja tumora provodi se odmah nakon njegovog završetka (klinička evaluacija), a zatim prema dugoročnim rezultatima (biološka evaluacija - B.E. Peterson, 1980). Uvjetno dugoročni rezultati određeni su petogodišnjim životom nakon tretmana.

Palijativna skrb je terapija usmjerena izravno ili neizravno na tumor, koja omogućuje produljenje života. Koristi se u slučajevima kada je radikalno izlječenje nedostižno.

Simptomatsko liječenje je terapija bolesnika u IV stadiju bolesti usmjerena na otklanjanje ili ublažavanje bolnih ili po život opasnih komplikacija.

Metode liječenja pacijenata oboljelih od raka:

1. Kirurška (operativna) metoda

2. Terapija zračenjem.

3. Kemoterapija.

4. Hormonska terapija.

5. Potporna terapija.

6. Kombinirana terapija.

7. Kombinirano liječenje.

8. Sveobuhvatno liječenje.

Kirurško liječenje tumora

Vrste kirurških intervencija koje se koriste u liječenju onkoloških bolesnika:

1. Radikalne operacije (tipične, proširene, kombinirane).

2. Palijativne operacije.

3. Simptomatske operacije.

4. Rehabilitacijske operacije.

Tipična radikalna operacija uključuje uklanjanje zahvaćenog organa ili njegovog dijela unutar očigledno zdravih tkiva, zajedno s regionalnim limfnim aparatom i okolnim tkivom u jednom bloku.

Proširena radikalna operacija, uz tipičnu radikalnu operaciju, uključuje uklanjanje limfnih čvorova trećeg reda (N3-limfadenektomija).

Kombinirana radikalna operacija izvodi se u slučajevima kada su procesom zahvaćena dva ili više susjednih organa, pa se uklanjaju zahvaćeni organi i njihov limfni aparat.

Načelo određivanja volumena kirurške intervencije u radikalnim operacijama može se formulirati samo uzimajući u obzir prirodu rasta i stupanj anaplazije:

Za male egzofitne, visoko diferencirane tumore treba izvesti veliku operaciju;

S velikim egzofitnim, visoko diferenciranim tumorima treba izvesti vrlo veliku operaciju;

S malim infiltrativnim nediferenciranim tumorima treba izvesti najveću operaciju;

S velikim infiltrativnim nediferenciranim tumorima, operacija se ne bi trebala izvoditi (B.E. Peterson, 1980.).

Palijativne operacije izvode se u slučajevima kada se ne može izvesti radikalna operacija. U tim se slučajevima primarni tumor odstranjuje u sklopu tipične radikalne operacije, čime se osigurava nastavak života.

Simptomatske operacije koriste se kod uznapredovalih procesa, kada postoji izražena disfunkcija organa ili komplikacije koje ugrožavaju život bolesnika, ali se mogu kirurški otkloniti.

Operacije rehabilitacije izvode se za medicinske i socijalna rehabilitacija oboljelih od raka. Mogu biti plastične, kozmetičke i restorativne.

Kod izvođenja operacija kod onkoloških bolesti potrebno je, uz asepsu i antisepsu, pridržavati se principa areala i antiblastike.

Ablastika je sustav mjera usmjerenih na sprječavanje implantacijskih metastaza, disperzije tumorskih stanica u području kirurške rane.

Ablastika uključuje sljedeće aktivnosti:

Pažljivo razgraničenje zone manipulacije od okolnih tkiva, ponovljena promjena kirurškog rublja;

Korištenje lasera ili električnog skalpela;

Jednokratna upotreba tufera, salveta, loptica;

Ponovljeno mijenjanje ili pranje rukavica tijekom rada i kirurški instrumenti;

Podvezivanje i presijecanje krvnih žila koje osiguravaju opskrbu krvlju organa zahvaćenog tumorom, izvan njegovih granica prije početka mobilizacije;

Uklanjanje tumora unutar poznatih zdravih tkiva, u skladu s granicama anatomske zone, kao jedan blok s regionalnim limfnim čvorovima i okolnim tkivom.

Antiblastici su sustav mjera usmjerenih na borbu protiv tumorskih elemenata koji mogu ući u ranu tijekom operacije i stvaranje uvjeta koji sprječavaju razvoj implantacijskih metastaza.

Antiblastika uključuje sljedeće aktivnosti:

Stimulacija tjelesne otpornosti (imunološke, nespecifične);

Preoperativno zračenje i/ili kemoterapija;

Stvaranje uvjeta koji sprječavaju adheziju stanica raka: uvođenje heparina ili poliglucina u trbušnu (torakalnu) šupljinu prije mobilizacije zahvaćenog organa, liječenje kirurške rane 96o etilnim alkoholom;

Intraoperativna primjena citostatika (u šupljinu, infiltracija tkiva koja se uklanjaju);

Izloženost zračenju (zračenje, izotopi) i kemoterapija u ranom postoperativnom razdoblju.

Uz kirurške metode, trenutno se koriste kriokirurgija (uništavanje zahvaćenih tkiva smrzavanjem) i laserska terapija ("isparavanje", "spaljivanje" tumora laserom).

TERAPIJA ZRAČENJEM TUMORA.

Terapija zračenjem provodi se pomoću različitih izvora (instalacija) ionizirajućeg (elektromagnetskog i korpuskularnog) zračenja.

Daljinske metode terapije zračenjem su statičko ili mobilno zračenje pomoću gama jedinica koje kao emiter sadrže kobalt-60, betatron ili linearni akcelerator.

Kontaktne metode terapije zračenjem (metoda selektivne akumulacije izotopa) - intrakavitarno, radiokirurško i aplikativno zračenje, kao i bliskofokusna rendgenska terapija.

Terapija RTG može biti statična i mobilna (rotacijska, klatna, tangencijalna).

Kombinirana metoda terapije zračenjem je primjena jedne od metoda daljinskog i kontaktnog zračenja.

Načini zračenja

1. Simultano zračenje - potrebna doza se provodi u jednoj seansi (rijetko se koristi).

2. Kontinuirano - zračenje kontaktnom metodom (intrakavitarno, intersticijalno i aplikativno).

3. Frakcijsko zračenje provodi se pomoću daljinske gama terapije i terapije X-zrakama. Metoda omogućuje podjelu ukupne doze zračenja (prema radikalnom programu - 60 Gy za tumor i 55-60 Gy za regionalne metastazne zone) u male frakcije (2 Gy dnevno), povećane frakcije (4 Gy na dan) ili velike frakcije (5-60 Gy na dan).6 Gy na dan). Zračenje se provodi u intervalu od 2-3 dana.

4. Metoda podijeljenog tečaja daljinske gama terapije. Metoda predviđa podjelu doze terapijskog tečaja u 2 jednaka ciklusa frakcijskog zračenja s pauzom od 3-4 tjedna. To omogućuje povećanje ukupne doze zračenja za 10-15 Gy.

U terapiji zračenjem, određivanje tečajne terapijske doze temelji se općenito na Bergonierovom i Tribandovom zakonu koji kaže: "Osjetljivost tkiva na zračenje izravno je proporcionalna mitotičkoj aktivnosti i obrnuto proporcionalna diferencijaciji stanica."

Maligni tumori se prema osjetljivosti na ionizirajuće zračenje dijele u 5 skupina (Mate, 1976).

Grupa I - visoko osjetljivi tumori: hematosarkomi, seminomi, sitnostanični nediferencirani i slabo diferencirani karcinom.

II grupa - radiosenzitivni tumori: planocelularni karcinom kože, orofarinksa, jednjaka i Mjehur.

Grupa III - tumori srednje osjetljivosti: tumori vaskularnog i vezivnog tkiva, astroblastomi.

Grupa IV - tumori niske osjetljivosti: adenokarcinomi dojke, gušterače, štitnjače, bubrega, jetre, debelog crijeva, limfo-, hondro-, osteosarkomi.

Grupa V - tumori s vrlo niskom osjetljivošću: rabdo- i leiomiosarkomi, ganglioneuroblastomi, melanomi.

KEMOTERAPIJA MALIGNIH NEOPLAZMI

Svi lijekovi koji djeluju direktno na tumor svrstavaju se u skupinu citostatika, iako svojim djelovanjem mogu odgoditi diobu stanice (citostatski učinak) ili je uništiti (citotoksični učinak).

Trenutno se u kemoterapiji uglavnom koriste dva mehanizma djelovanja na tumor: izravno oštećenje i usporavanje vremena stvaranja tumorskih stanica.

Klasifikacija lijekova protiv raka

1. Alkilirajući spojevi - stupaju u interakciju s drugim tvarima putem reakcije alkiliranja, t.j. zamjena vodika spoja alkilnom skupinom. Mikro- i makromolekule prolaze kroz alkilaciju, ali glavna stvar u antitumorskom učinku je njihova interakcija s DNA. U ovu grupu spadaju: embihin, novembikin, ciklofosfamid, sarkolizin, tiofosfamid (ThioTEF) itd.

2. Antimetaboliti – blokiraju sintezu tvari potrebnih za funkcioniranje stanica. Od najvećeg interesa su: metotreksat, antagonist folne kiseline; merkaptopurin, tiogvanin - antagonisti purina; fluorouracil, fluorofur, citarabin su analozi pirimidina.

3. Antitumorski antibiotici – inhibiraju sintezu nukleinskih kiselina. U ovu grupu spadaju: daktinomicin, adriamicin, rubomicin, karminomicin, bleomicin, olivomicin itd.

4. Biljni pripravci - uzrokuju denaturaciju proteina tubulina, što dovodi do zaustavljanja mitoze. U ovu grupu spadaju: kolhamin, vinblastin, vinkristin, etopozid, tenipozid.

5. Enzimi. U ovu skupinu spadaju - asparaginaza (krasnitin), koja se koristi kod leukemije, čije stanice ne sintetiziraju asparagin, svoje potrebe zadovoljavaju asparaginom prisutnim u krvi. Uvođenje asparaginaze dovodi do uništenja asparagina, a stanice koje ga trebaju umiru.

6. Spojevi s komponentom alkilirajućeg i antimetabolitnog djelovanja - kompleksni spojevi platine: cisplatin, platinol.

Kemoterapija, ovisno o prirodi i proširenosti tumorskog procesa, može biti glavna metoda liječenja (hemoblastoze, diseminirani oblici solidnih tumora) ili sastavni dio kombiniranog ili složenog liječenja, osobito kao postoperativna adjuvantna (dodatna) terapija.

Vrste kemoterapije

1. Sistemska - opća izloženost lijekovima primjenom lijekova oralno, intravenski, intramuskularno ili supkutano.

2. Regionalno - ljekovito djelovanje na određeno područje izoliranom perfuzijom ili endolimfatičkom infuzijom.

3. Lokalno - ljekovito djelovanje injekcijom u šupljinu (intrapleuralno, intraperitonealno), intratekalno (u likvorski prostor), intravezikalno (u mokraćni mjehur), direktno na tumor ili tumorske ulkuse.

Podjela tumora prema osjetljivosti na citostatike

1. Tumori su vrlo osjetljivi - učestalost stabilne remisije nakon liječenja postiže se u 60-90% bolesnika. U ovu skupinu spadaju: korionepiteliom, akutna limfoblastna leukemija u djece, Burkittov tumor, limfogranulomatoza, maligni tumori testisa.

2. Tumori su relativno osjetljivi - učestalost remisije se opaža u 30-60% bolesnika, stvarna mogućnost produljenja života. U ovu skupinu spadaju: akutna leukemija, multipli mijelom, eritremija, Ewingov sarkom, karcinom dojke i prostate, jajnika, pluća (malih stanica), tijela maternice, Wilmsov tumor, embrionalni rabdomiosarkom u djece, limfosarkomi.

3. Tumori su relativno otporni - učestalost remisije je u rasponu od 20-30% bolesnika, produljenje očekivanog životnog vijeka uočeno je u malog dijela bolesnika. U ovu skupinu spadaju: rak želuca, debelog crijeva i rektuma, grkljana, štitnjače, mokraćnog mjehura, karcinom pločastih stanica kože, kronična leukemija, melanom, neuroblastom u djece, sarkom mekog tkiva, osteogeni sarkom, glioblastom, kortikosterom.

4. Otporni tumori - remisija je moguća u malom dijelu (manje od 20%) bolesnika, u velikoj većini slučajeva - djelomična i kratkotrajna. U ovu skupinu spadaju: rak jednjaka, jetre, gušterače, bubrega, vrata maternice, vagine, pluća (ne malih stanica).

Treba naglasiti da čak i učinkovita kemoterapija najčešće dovodi samo do kliničke remisije na dulje ili kraće razdoblje, neovisno o osjetljivosti tumora na citostatike.

Nuspojave kemoterapije

Nuspojave citostatici u kliničkim manifestacijama vrlo su raznoliki. Međutim, toksični učinak njihove sustavne primjene očituje se prvenstveno u tkivu koje aktivno proliferira: koštanoj srži, limfni sustav, epitel gastrointestinalnog trakta, reproduktivni organi.

Pacijentima s velikom masom tumorskog tkiva kemoterapija može učiniti više štete nego koristi.

Klinička klasifikacija komplikacija kemoterapije

1. Otrovno djelovanje citostatici.

1.1. Lokalno nadražujuće djelovanje: toksični dermatitis, flebitis, tromboflebitis, cistitis, serozitis, neuropatija itd.

1.2. Sistemske komplikacije: mijelodepresija, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, proljev), alopecija (ćelavost), aminoreja.

1.3. Sistemske specifične komplikacije: neuritis, polineuritis, encefalopatija, psihoza, toksični hepatitis, ciroza jetre, pankreatitis, miokardijalna distrofija, cistitis, glomerulonefritis itd.

II. Komplikacije povezane s imunološkom neravnotežom.

2.1. Imunosupresija: razne vrste interkurentnih infekcija, egzacerbacija kronične infekcije, razvoj sekundarnih tumora.

2.2. Alergijske reakcije: dermatitis, ekcem, anafilaksija.

III. Komplikacije povezane s netolerancijom na citostatike: groznica, oticanje lica, grkljana, otežano disanje, teška mijelodepresija, neovisno o dozi, tahikardija, nesvjestica.

IV. Komplikacije zbog interakcije citostatika s drugim korištenim ljekovite tvari- povećana toksičnost citostatika ili drugih lijekova, pojava novih nuspojava.

HORMONOTERAPIJA

Neke maligne neoplazme mogu promijeniti svoj rast i razvoj pod utjecajem određenih hormona. Ovi tumori su ujedinjeni u skupinu "ovisni o hormonima".

Najveću praktičnu važnost imaju pripravci muških (androgeni) i ženskih (estrogeni, progestini) spolnih hormona. Izuzetak su glukokortikoidi koji pozitivno djeluju kod akutne i kronične limfocitne leukemije, limfogranulomatoze, a posebno kod malignih limfoma.

Hormonska terapija uključuje ne samo hormone, već i nehormonske tvari koje blokiraju djelovanje određenih hormona.

Unatoč nedvojbenom uspjehu hormonske terapije kod niza zloćudnih novotvorina, ova se metoda (monoterapija) još uvijek smatra palijativnim liječenjem primarnih i diseminiranih oblika tumora, kao i recidiva i metastaza. Međutim, naširoko se koristi kao komponenta kompleksne terapije.

Princip propisivanja hormona je određivanje individualne osjetljivosti tumora na odgovarajući hormon. Istodobno, tumori ovisni o hormonima kod muškaraca (rak prostate, rak dojke), u pravilu, osjetljivi su na ekstragene; tumori ovisni o hormonima kod žena (rak dojke, rak tijela maternice) - na androgene. Kako bi se pojačao učinak hormonske terapije na početku liječenja, neizravnog djelovanja kirurške intervencije- kastracija.

DODATNA TERAPIJA

Pod adjuvantnom terapijom malignih tumora podrazumijevaju se različiti učinci koji ne utječu samostalno na tijek bolesti, ali mogu pojačati učinak zračenja, kemohormonske terapije ili povećati otpornost organizma.

Pomoćne metode uključuju: stimulaciju prirodne i imunološke otpornosti organizma, korekciju metabolizma, hipertermiju, hiperglikemiju, stabilizaciju reakcija peroksidacije lipida itd.

KOMBINIRANA TERAPIJA

Kombinirana terapija podrazumijeva kombinaciju djelovanja unutar jedne od metoda liječenja. Dakle, kombinirani učinak naširoko se koristi u kemoterapiji, kada se dva ili tri lijeka propisuju istovremeno ili uzastopno. Slično liječenje koristi se za hormonsku terapiju i terapiju zračenjem.

KOMBINIRANO LIJEČENJE

Pod, ispod kombinirano liječenje razumjeti svaku kombinaciju to dvoje fundamentalno različite metode liječenja (kemozračenje, kemohormonalno, operativno zračenje itd.), koji se primjenjuju istovremeno ili uzastopno.

SLOŽENO LIJEČENJE

Pod, ispod složeno liječenje razumjeti kombinaciju tri ili više bitno različitih tretmana, uključujući razne metode adjuvantna terapija. Ova metoda se najčešće koristi u liječenju malignih tumora.

PREVENCIJA TUMORA

Prevencija zloćudnih novotvorina temelji se na epidemiološkim podacima. Dakle, za većinu europskih zemalja najčešći čimbenici u razvoju raka su:

1. Prehrana 35%

2. Pušenje 30%

3. Kršenje funkcije spolnih organa 10%

4. Sunčevo zračenje, ultraljubičasto 5%

5. Zagađenje okoliša 4%

6. Profesionalne opasnosti 4%

7. Ionizirajuće zračenje 3,5%

8. Alkohol 2,5%

9. Nasljedni čimbenici 2,3%

10. Razlozi nisu utvrđeni 3,7%

U uvjetima Republike Bjelorusije, zagađenje okoliša, profesionalne opasnosti, kao i ionizirajuće zračenje i alkohol nedvojbeno su od veće važnosti.

Uz sve ove čimbenike u razvoju raka, psiho-emocionalno stanje je od velike važnosti, kao pozadina na kojoj se ostvaruju kancerogeni. Posebno je važan kronični emocionalni stres, budući da negativne emocije smanjuju prirodnu otpornost organizma, a s druge strane, steroidni hormoni, čija razina tijekom stresa naglo raste, djelujući preko receptora smještenih u citoplazmi, utječu na stupanj metilacije DNA, tj. tako da mogu depresirati tihe" onkogene.

Na temelju gore navedenog, pravi načini prevencije raka mogu se predstaviti na sljedeći način.

1. Korekcija psihoemocionalnog stanja.

2. Racionalna prehrana.

3. Ograničenje (eliminacija) djelovanja kancerogenih čimbenika.

4. Način rada i odmora.

5. Korekcija mehanizama reaktivnosti i otpornosti organizma.

6. Liječenje prekanceroznih bolesti.

1. Psihoemocionalni čimbenici u patogenezi raka.

Prema psiholozima, psihoneurolozima, psihoterapeutima, za normalno funkcioniranje središnjem živčanom sustavu (SŽS), uključujući njegove regulacijske mehanizme, nužna je uravnotežena opskrba različitim podražajima. Utvrdio to najbolja opcija koji osigurava stabilno funkcioniranje adaptivnih reakcija, uključujući i imunološki sustav, je sljedeći omjer podražaja: emocionalno neutralan trebao bi ući u središnji živčani sustav oko 60%; emocionalno pozitivnih - 35% i samo 5% emocionalno negativnih.

Stres nepovoljno utječe na sve organe kada je vrlo intenzivan ili dovoljno dugotrajan.

Posljedično, i akutni i kronični stres mogu uzrokovati dezorganizaciju regulacijske funkcije SŽS-a. Međutim, kronični stres, unatoč maloj snazi, uvijek ima jači učinak, sve do iscrpljenosti.

2. Prehrana ima važnu ulogu u nastanku zloćudnih novotvorina i to ne samo u gastrointestinalnom traktu. Istovremeno, čimbenici prehrane mogu imati i negativne i pozitivne učinke. Prehrambeni čimbenici nisu toliko inicijatori karcinogeneze koliko oni u organizmu tvore funkcionalni prekanceroz-kankrofiliju – zbroj metaboličkih poremećaja koji povećavaju vjerojatnost maligne transformacije stanice.

Specifični čimbenici prehrane u patogenezi novotvorina.

2.1. Ekološka čistoća potrošačkih proizvoda je nedvojbena, jer će sadržaj PAH-a, aflatoksina i drugih kemikalija u hrani nedvojbeno utjecati na učestalost karcinogeneze.

2.2. Važnu ulogu u formiranju kancrofilije igra pravilnost prehrane, jer to utječe na rad žlijezda probavnog trakta, značajke izlučivanja i endokrinih funkcija niza odjeljaka gastrointestinalnog trakta. Posebnu opasnost predstavlja primanje vrlo Vruća hrana i brzu hranu.

2.3. Način pripreme hrane ima vrlo značajan utjecaj na funkciju gastrointestinalnog trakta, kao i na stvaranje modificirajućih uvjeta za karcinogenezu. Pržena hrana sadrži niz vrlo jakih ekstraktivnih tvari, a ponovno pržena hrana može sadržavati karcinogene kao što su PAH. Dimljeno meso uvijek sadrži više ili manje kemijskih karcinogena.

2.4. Bitna u karcinogenezi je prehrana koja uključuje sljedeće komponente.

2.4.1. Ravnoteža konzumirane hrane, budući da je poznato da višak u prehrani bilo kojeg od glavnih sastojaka hrane (proteina, masti, ugljikohidrata) neizbježno dovodi do kancrofilije.

2.4.2. Razumna restrikcija kalorija u skladu s potrebama, uključujući dob. Prekomjerna tjelesna težina povećava rizik od razvoja raka debelog crijeva, jetre, žučnog mjehura, dojke i prostate.

2.4.3. Masti, osobito životinjskog podrijetla, inhibiraju funkciju detoksikacije niza enzima. Povećanje koncentracije slobodnih masne kiseline, lipoproteini niske i vrlo niske gustoće, kortizol, inzulin otežava funkcioniranje sustava za popravak DNA, stvara uvjete pogodne za nastanak raka. Stoga je potrebno smanjiti unos masnoća, osobito životinjskog podrijetla, budući da epidemiološke studije pokazuju da postoje prilično čvrsti dokazi o izravnoj povezanosti unosa masti s pojavnošću raka dojke i debelog crijeva. Pravi preventivni učinak može se postići smanjenjem udjela masti u prehrani (u smislu kalorija) na 25-30%.

2.4.4. Prehranu je moguće češće mijenjati, jer jednolična prehrana dovodi do niza metaboličkih poremećaja.

2.4.5 Podaci iz epidemioloških i eksperimentalnih studija pokazuju da postoji obrnuti odnos između količine konzumirane biljne hrane i učestalosti niza karcinoma. Dakle, kupus i drugo povrće sadrži indole, koji su inhibitori kancerogenih tvari koje mogu izazvati rak dojke; voće, bobice sadrže prirodne kumarine - inhibitore raznih karcinogena; voće, posebno agrumi, povrće bogato beta-karotenom (prirodni prekursor vitamina A, koji se u velikim količinama nalazi u mrkvi), kao i sve namirnice koje sadrže vitamine C, E, B smanjuju vjerojatnost razvoja raka jednjaka, grkljan, želudac, pluća, mokraćni mjehurić. Čini se da vitamini C i E mogu inhibirati sintezu endogenih nitro spojeva.

3. Uloga karcinogena u razvoju tumorskog procesa je poznata, stoga je prirodna zadaća cijele države, sanitarno-higijenske službe, ekologa i cjelokupnog medicinskog osoblja zaštititi članove društva od djelovanja karcinogena ili smanjiti njihov patogeni učinak. Ne postoje univerzalne metode za uklanjanje ili ograničavanje negativnih učinaka karcinogena.

Stoga su mehanički čimbenici karcinogeneze od posebne važnosti za žene, a posebno traumatske ozljede mliječna žlijezda. S tim u vezi potrebno je kategorički se suprotstaviti ovakvoj vrsti ženskog sporta kada se ona stvori stvarna opasnost ponovljene ozljede dojke: boks, kickboxing, sambo itd.

Od fizikalnih karcinogena posebno je važno ultraljubičasto zračenje, jer je univerzalno i radioaktivno zračenje, jer je najopasnije. Uz iznimku katastrofa povezanih s nuklearnom fisijom, učinak ovih čimbenika je sasvim podnošljiv.

UVA predstavlja opasnost tijekom ljetnih mjeseci kada su ljudi skloni tamnjenju Dugo vrijeme s otvorenim tijelom na izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Radioaktivni i rendgensko zračenje opasni kao i profesionalni rizici, stoga je razvoj i implementacija tehnologija koje smanjuju izloženost zračenju glavni smjer smanjenja patogeni utjecaj ovaj kancerogen.

karcinogeni okoliša i mikroklima prostora javlja se tijekom pušenja, rada motora unutarnje izgaranje, nepovoljni čimbenici kućanstva i ekološki prljave industrije. Prema WHO-u, duhanski dim je snažan kancerogeni čimbenik i predstavlja veliku opasnost za ljudsko zdravlje. Utvrđena je uzročna veza između pušenja i raka pluća. Štoviše, pušenje povećava rizik od razvoja raka usana, grkljana, jednjaka, žučnog mjehura i gušterače.

Dim koji nastaje u kuhinji uslijed gorenja hrane, gorenja štednjaka, tava i sl., djeluje kancerogeno. S nedovoljnom ventilacijom prostorije stvaraju se uvjeti za nakupljanje raznih otrovnih tvari u zraku.

Stoga su borba protiv pušenja, uklanjanje nepovoljnih čimbenika u svakodnevnom životu stvarni načini prevencije raka.

Vrlo opasna situacija nastaje kada je okoliš onečišćen ispušni plinovi motore s unutarnjim izgaranjem, osobito kada im ponestane podešavanja ili su istrošeni motori. Kontrolu ove vrste onečišćenja imaju sanitarna služba i prometna policija.

Ekološki prljave industrije značajno povećavaju sadržaj kancerogenih tvari u okolišu, pa je dužnost sanitarne službe, tehnologa, ekologa nadzirati dizajn industrije, njihovu lokaciju, kao i kontrolirati njihov rad.

4. Način rada i odmora u patogenezi novotvorina.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja tumora:

Preopterećenje: fizičko, mentalno;

Noćne smjene;

Pasivni odmor;

Višak sunčevog zračenja.

Čimbenici koji smanjuju vjerojatnost razvoja tumora:

Rad je radost;

Izmjena mentalnog i fizičkog rada;

Slobodno vrijeme;

Imati hobi.

5. Rezistencija organizma u patogenezi neoplazmi.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja neoplazmi:

Kongenitalni ili stečeni imunološki nedostatak;

Smanjena prirodna otpornost zbog hipovitaminoze, kronične intoksikacije, iscrpljenosti.

Stoga, ako je otpornost organizma narušena, stimulacija nespecifičnih obrambenih mehanizama (anaboliti, vitamini, biostimulansi) i imunokompetentnog sustava (interferon, interleukin-2, timalin, levomizol i dr.) nesumnjivo će smanjiti rizik od razvoja malignih neoplazmi.

6. Rak, u pravilu, ne nastaje na nepromijenjenom tlu, tome prethode različita patološka stanja praćena aktivnom proliferacijom stanica (prekancer). Na temelju toga formuliran je medicinski smjer za prevenciju zloćudnih novotvorina – poboljšanje stanja bolesnika s prekanceroznim bolestima. Tu funkciju obavljaju liječnici svih specijalnosti otkrivanjem prekanceroznih bolesti u poliklinici, bolnici i stručnim pregledima. Ovi pacijenti se uzimaju u obzir, provodi se njihovo svrhovito liječenje.

Navedeni sustav prevencije dopušta nam da to ustvrdimo potencijalne mogućnosti Prevencija razvoja tumora vrlo je značajna, ali njezina učinkovitost ovisi o društvenim uvjetima i načinu života same osobe.