Opći tok i periodizacija sifilisa. Maligni sifilis Proces ozdravljenja kod sifilisa završava

U klasičnom tijeku sifilisa postoje tri klinička razdoblja: primarni, sekundarni i tercijarni, koji sukcesivno zamjenjuju jedan drugog. Prvi klinički znak bolesti - šankr, ili primarna skleroza - javlja se nakon 3-4 tjedna. nakon infekcije na mjestu kroz koje je došlo do prodora treponema u ljudsko tijelo. Chancre je najčešće lokaliziran na genitalijama, iako se često bilježe i druge lokalizacije, uključujući oralnu i analnu.

Trajanje inkubacije

Vrijeme od trenutka infekcije do pojave na mjestu uvođenja blijede treponeme primarne skleroze naziva se trajanje inkubacije. Ponekad se smanjuje na 8-15 dana ili produljuje na 108-190 dana. Njegovo skraćivanje primjećuje se kod bipolarnog rasporeda šankra. Dolazi do bržeg zasićenja tijela treponemama dvaju žarišta, što ubrzava generalizaciju infekcije i razvoj imunoloških promjena u tijelu. Do produljenja razdoblja inkubacije dolazi ako bolesnik prima antibiotike tijekom razdoblja inkubacije za interkurentne bolesti. Njegovo općenito prihvaćeno trajanje je 3-4 tjedna. Skraćenje razdoblja inkubacije do 10-11 dana i njegovo produljenje do 60-92 dana događa se u najviše 2% bolesnika. Prema V. A. Rakhmanovu (1967.), trajanje razdoblja inkubacije manje od 3 tjedna zabilježeno je u 14% pacijenata, u 86% bilo je više od 3 tjedna, au 15% - 41-50 dana. Stoga, u skladu s Upute za liječenje i prevenciju sifilisa, odobreno od strane Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije (1995), pacijenti s akutnom gonorejom s neidentificiranim izvorima infekcije, koji imaju stalno mjesto stanovanja i rada, podliježu temeljitom kliničkom i serološkom pregledu i promatranju (nakon liječenja gonoreje) tijekom 6 mjeseci, a ako ih nije moguće utvrditi, dugotrajno dispanzersko promatranje podliježu preventivnom antisifilitičnom liječenju u iznosu od jednog tijeka liječenja penicilinom u bolnici.

Primarni sifilis

Od trenutka kada se pojavi tvrdi šankr, primarno razdoblje sifilisa(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), koji traje do pojave višestrukih sifilitičkih osipa na koži i sluznicama. Ovo razdoblje traje 6-8 tjedana 5-8 dana nakon pojave šankra, regionalni limfni čvorovi počinju se povećavati ( specifični bubo, ili regionalni skleradenitis), a nakon 3-4 tjedna dolazi do povećanja svih limfnih čvorova - specifični poliadenitis. Nedavno je došlo do nedostatka regionalnog skleradenitisa u 4,4-21% pacijenata. (Fournier ga nije našao kod 0,06% pacijenata. Rikor je napisao: “Nema tvrdog šankra bez bubona.”) Treći simptom primarni sifilis - sifilitički limfangitis(rjeđe, trenutno zabilježeno u 20% muškaraca).

U primarnom razdoblju sifilisa, osobito pred njegov kraj (prije pojave osipa sekundarnog svježeg sifilisa), bolesnici često osjećaju malaksalost, nesanicu, glavobolju, gubitak apetita, razdražljivost, bolove u kostima (osobito noću), ponekad temperaturu do 38-39 °C.

Primarno razdoblje sifilisa podjeljeno sa primarni seronegativni kada su standardne seroreakcije još uvijek negativne, i primarni seropozitivni kada standardne seroreakcije postanu pozitivne, što se događa otprilike 3-4 tjedna nakon pojave primarnog sifiloma. Vjeruje se da čak i ako je jedna od reakcija (na primjer, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) pozitivna 3, 2 ili čak 1 put, tada se u ovom slučaju pacijentu dijagnosticira primarni seropozitivni sifilis.

Sekundarni sifilis

Sekundarno razdoblje sifilisa(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) javlja se 6-8 tjedana nakon pojave tvrdog šankra, odnosno 9-10 tjedana nakon infekcije, a klinički je karakteriziran uglavnom lezijama na koži i sluznicama u obliku roseolous, papularni, pustularni osip. To utječe na unutarnje organe (jetru, bubrege), živčani i koštani sustav. Osipi sekundarnog razdoblja, koji postoje nekoliko tjedana, spontano nestaju bez ostavljanja ožiljaka i nastupa latentno razdoblje bolesti. Ako se ne liječi, nakon nekog vremena recidiv bolesti(povratak) - na koži i sluznicama ponovno se pojavljuju osipi karakteristični za sekundarno razdoblje. Ova faza sifilisa se zove sekundarni rekurentni(Syphilis II recidiva). Nakon toga može ponovno nastupiti latentno razdoblje bolesti. Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, osipi postaju manji sa svakim sljedećim povratkom bolesti, a sami osipi su izblijedjeli, veliki, monomorfni, asimetrični i imaju tendenciju grupiranja (u obliku krugova, lukova, ovala, vijenaca). Sekundarno razdoblje sifilisa traje bez liječenja u prosjeku 3-4 godine.

Tercijarni sifilis

Ako se bolesnik ne liječi ili se liječi nedovoljno, tada nakon 3-4 godine (češće kasnije) tercijarno razdoblje sifilisa(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Istodobno je karakteristično stvaranje tuberkularnih i nodularnih sifilida. Morfološki elementi nastaju na koži, sluznicama, u potkožnom masnom tkivu, kostima, unutarnjim organima i živčanom sustavu. Tuberkuloze i gume tijekom propadanja mogu izazvati destruktivne promjene u zahvaćenim organima i tkivima. Tijek sifilisa u ovom razdoblju karakterizira valoviti kada se faze aktivnih manifestacija zamjenjuju fazama latentnih ili latentnih manifestacija infekcije. Tercijarni sifilis može trajati mnogo godina. Traume (fizičke, psihičke), kronične infekcije, intoksikacije (alkoholizam), teške somatske bolesti (malarija, tuberkuloza i dr.) igraju važnu ulogu u nastanku tercijarnih sifilida.

Recidivi tercijarnog sifilisa su rijetke i dolaze nakon dugog latentnog razdoblja. Pretpostavlja se da se tijekom godina broj blijedih treponema u organima i tkivima postupno smanjuje. To objašnjava rijetkost relapsa i njihova ograničenja, kao i nisku zaraznost bolesnika s tercijarnim sifilisom.

Istodobno, eksperimentalne studije su utvrdile da blijede treponeme, smještene u tercijarnim elementima, potpuno zadržavaju svoju patogenost. Seroreakcije u 25-35% bolesnika su negativne.

U nekih bolesnika (neliječenih ili nedovoljno liječenih) bolest, zaobilazeći tercijarno razdoblje ili u kombinaciji s njim, dovodi do oštećenje unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava te do teških upalno-degenerativnih promjena u središnjem živčanom sustavu (taxes dorsalis, progresivna paraliza). Obično se razvijaju nakon dugog razdoblja mirovanja. Njihova patogeneza još nije u potpunosti razjašnjena. Oštećenje živčanog sustava često se kombinira sa sifilitičkim lezijama unutarnjih organa (srce, aorta, jetra). Mnogo rjeđe, progresivna paraliza i dorzalni tabes kombiniraju se s tercijarnim sifilidima kože i sluznica.

Atipični oblici sifilisa

Uz opisani klasični tijek sifilisa, mnogo je rjeđi atipične manifestacije.

Sifilis bez šankra. Razvoj sifilitičke infekcije bez stvaranja primarnog sifiloma javlja se kada blijeda treponema prodre u ljudsko tijelo, zaobilazeći kožu i sluznicu. To se može dogoditi kod dubokih posjekotina, injekcija, kada se uzročnik unese izravno u krvotok (transfuzijski sifilis). 2-2,5 mjeseca nakon infekcije, bolest se manifestira simptomima sekundarnog razdoblja. Često im prethode prodromalni fenomeni (vrućica, glavobolje, bolovi u kostima i zglobovima). Daljnji tok bolesti je normalan.

Maligni sifilis. Osobitost razvoja i tijeka sifilitičke infekcije u ovom obliku povezana je u većini slučajeva s slabljenjem i iscrpljenošću tijela, uz smanjenje njegove reaktivnosti. Klinički, maligni sifilis razlikuje se po svojoj akutnosti i težini. Primarni sifilom u nekih bolesnika ima tendenciju perifernog rasta. Primarno razdoblje često je skraćeno. U sekundarnom razdoblju, na pozadini općih teških pojava i visoke tjelesne temperature, na koži se formiraju pustularni sifilidi, uglavnom ektimi i rupije. Osip novih elemenata događa se kontinuirano, bez latentnih praznina. Osim kože, procesom mogu biti zahvaćene sluznice (duboke ulceracije), kosti, testisi (orhitis) i drugi organi i tkiva. Unutarnji organi i živčani sustav rijetko su pogođeni, ali patološki proces koji se u njima razvio je težak. Promjene u limfnim čvorovima često izostaju, a standardne seroreakcije su negativne. Izbijanja bolesti mogu potrajati mjesecima.

Latentni sifilis, nespecificiran. Često se sifilis dijagnosticira samo na temelju pozitivnih seroloških reakcija u nedostatku kliničkih manifestacija i anamnestičkih podataka. Spolni partneri (supružnici) takvih bolesnika, unatoč stalnim i dugotrajnim seksualnim kontaktima, najčešće ostaju zdravi, neinficirani. Ovo stanje se naziva latentni sifilis, nespecificiran.

U praksi postoje slučajevi kada pacijenti sa sifilisom prvi put otkriven tek u tercijarnom razdoblju u nedostatku referenci na to u prošlosti. Postoje opažanja kada se ljudi s "čistom" spolnom anamnezom, po prirodi svog posla, stalno i dugo podvrgavaju liječničkim pregledima s seropretragom krvi na sifilis, tijekom sljedećeg pregleda neočekivano otkrivaju kasni oblici bolesti, uključujući dorzalni tabes i vaskularni sifilis. Takva opažanja potvrđuju mogućnost inicijalno asimptomatskog tijeka bolesti.

Prema M. V. Miliću (1972, 1980), nakon prodora uzročnika u organizam može nastupiti razdoblje dugotrajnog asimptomatskog sifilisa. U ovom slučaju, pacijent nakon infekcije, kako je bilo, zaobilazi rane aktivne oblike bolesti. Pretpostavlja se da se u tim slučajevima treponeme koje su dospjele u tijelo spolnog partnera od bolesnika s aktivnim oblikom sifilisa, zbog nekih nepovoljnih uvjeta, odmah transformiraju u L-oblike, što uvjetuje nepostojanje klinike i negativnost serotestova. U povoljnim uvjetima, L-forme se vraćaju u prvobitno stanje i uzrokuju razvoj kasnih oblika sifilisa. Takvi se pacijenti slučajno otkriju tijekom seropretrage i dijagnosticiraju se kao bolesni. latentni nespecificirani sifilis. 70-90% njih negira aktivni sifilis u prošlosti. U 71% bolesnika s kasnim kongenitalnim sifilisom nisu utvrđene prethodne manifestacije ranog kongenitalnog sifilisa, što ukazuje na mogućnost dugotrajnog asimptomatskog tijeka infekcije kongenitalnim sifilisom.

M. V. Milic (1972) smatra da tri varijante tijeka stečenog sifilisa:

1. normalno stadiranje;
2. dugo asimptomatski;
3. slučajevi samoizlječenja.

Treba napomenuti sposobnost blijede treponeme prenosi tijekom trudnoće s majke na fetus kroz placentu.

===================================

- Riječ je o spolnoj bolesti koja ima dugotrajan valoviti tijek i zahvaća sve organe. Klinika bolesti počinje pojavom tvrdog šankra (primarni sifilom) na mjestu infekcije, povećanjem regionalnih, a zatim i udaljenih limfnih čvorova. Karakterizira pojava sifilitičkih osipa na koži i sluznicama, koji su bezbolni, ne svrbe, prolaze bez temperature. U budućnosti mogu biti pogođeni svi unutarnji organi i sustavi, što dovodi do njihovih nepovratnih promjena, pa čak i smrti. Liječenje sifilisa provodi venerolog, temelji se na sustavnoj i racionalnoj antibiotskoj terapiji.

Opće informacije

(Lues) - zarazna bolest koja ima dug, valovit tijek. Po opsegu oštećenja organizma, sifilis se odnosi na sistemske bolesti, a prema glavnom putu prijenosa - na spolne. Sifilis utječe na cijeli organizam: kožu i sluznice, kardiovaskularni, središnji živčani, probavni, mišićno-koštani sustav. Neliječeni ili loše liječeni sifilis može trajati godinama, izmjenjujući razdoblja egzacerbacija i latentnog (latentnog) tijeka. Tijekom aktivnog razdoblja, sifilis se manifestira na koži, sluznicama i unutarnjim organima, u latentnom razdoblju praktički se ne manifestira.

Sifilis zauzima prvo mjesto među svim zaraznim bolestima (uključujući spolno prenosive bolesti), po incidenciji, zaraznosti, stupnju štetnosti za zdravlje i određenim poteškoćama u dijagnostici i liječenju.

Značajke uzročnika sifilisa

Uzročnik sifilisa je mikroorganizam pallidum spirochete (treponema - Treponema pallidum). Blijeda spiroheta ima oblik zakrivljene spirale, može se kretati na različite načine (translacijsko, rotacijsko, fleksiono i valovito), razmnožava se poprečnom diobom, mrlja anilinskim bojama u blijedo ružičastu boju.

Blijeda spiroheta (treponema) pronalazi optimalne uvjete u ljudskom tijelu u limfnim putevima i limfnim čvorovima, gdje se aktivno umnožava, u krvi u visokoj koncentraciji pojavljuje se u fazi sekundarnog sifilisa. Mikrob dugo perzistira u toploj i vlažnoj okolini (optimalna t = 37°C, u mokrom rublju do nekoliko dana), otporan je na niske temperature (u tkivima leševa sposoban je za život 1-2 dana). ). Blijeda spiroheta umire kada se osuši, zagrije (55 ° C - nakon 15 minuta, 100 ° C - trenutno), kada se tretira dezinficijensima, otopinama kiselina, lužinama.

Bolesnik sa sifilisom je zarazan u bilo kojem razdoblju bolesti, posebno tijekom razdoblja primarnog i sekundarnog sifilisa, praćenog manifestacijama na koži i sluznicama. Sifilis se prenosi kontaktom zdrave osobe s bolesnikom izlučevinama (sperma tijekom spolnog odnosa, mlijeko - u dojilja, slina tijekom poljupca) i krvlju (tijekom izravne transfuzije krvi, tijekom operacija - od medicinskog osoblja, korištenjem običnog brijača). , zajednička šprica - od ovisnika o drogama). Glavni put prijenosa sifilisa je spolni (95-98% slučajeva). Rjeđe se primjećuje neizravni kućni put infekcije - kroz mokre kućanske predmete i osobne stvari (na primjer, od bolesnih roditelja do djece). Postoje slučajevi intrauterinog prijenosa sifilisa djetetu od bolesne majke. Nužan uvjet za infekciju je prisutnost u pacijentovim tajnama dovoljnog broja patogenih oblika blijedih spiroheta i kršenje integriteta epitela sluznice i kože njegovog partnera (mikrotraume: rane, ogrebotine, abrazije).

Razdoblja sifilisa

Tijek sifilisa je dugo valovit, s izmjeničnim razdobljima aktivnih i latentnih manifestacija bolesti. U razvoju sifilisa razlikuju se razdoblja koja se razlikuju u nizu sifilida - različitih oblika kožnih osipa i erozija koje se pojavljuju kao odgovor na unošenje blijedih spiroheta u tijelo.

• Trajanje inkubacije

Počinje od trenutka infekcije, traje u prosjeku 3-4 tjedna. Blijede spirohete šire se limfnim i cirkulacijskim putovima po tijelu, množe se, ali se klinički simptomi ne pojavljuju. Bolesnik sa sifilisom nije svjestan svoje bolesti, iako je već zarazan. Razdoblje inkubacije može se skratiti (do nekoliko dana) i produžiti (do nekoliko mjeseci). Do produljenja dolazi pri uzimanju lijekova koji donekle inaktiviraju uzročnike sifilisa.

• Primarni sifilis

Traje 6-8 tjedana, karakteriziran je pojavom na mjestu prodiranja blijedih spiroheta primarnog sifiloma ili tvrdog šankra i naknadnim povećanjem obližnjih limfnih čvorova.

• Sekundarni sifilis

Može trajati od 2 do 5 godina. Postoji poraz unutarnjih organa, tkiva i sustava tijela, pojava generaliziranih osipa na sluznicama i koži, ćelavost. Ova faza sifilisa odvija se u valovima, razdoblja aktivnih manifestacija zamjenjuju se razdobljima bez simptoma. Razlikuju se sekundarni svježi, sekundarni rekurentni i latentni sifilis.

Latentni (latentni) sifilis nema kožne manifestacije bolesti, znakove specifične lezije unutarnjih organa i živčanog sustava, utvrđuje se samo laboratorijskim testovima (pozitivne serološke reakcije).

• Tercijarni sifilis

Sada je rijetka, javlja se u nedostatku liječenja godinama nakon lezije. Karakteriziraju ga ireverzibilni poremećaji unutarnjih organa i sustava, osobito središnjeg živčanog sustava. To je najteže razdoblje sifilisa, koje dovodi do invaliditeta i smrti. Otkriva se pojavom tuberkula i čvorova (guma) na koži i sluznicama, koji, raspadajući se, unakazuju bolesnika. Dijele se na sifilis živčanog sustava - neurosifilis i visceralni sifilis, kod kojih su oštećeni unutarnji organi (mozak i leđna moždina, srce, pluća, želudac, jetra, bubrezi).

Simptomi sifilisa

Primarni sifilis

Primarni sifilis počinje od trenutka kada se primarni sifilom pojavi na mjestu uvođenja blijedih spiroheta - tvrdog šankra. Tvrdi šankr je usamljena, zaobljena erozija ili čir koji ima jasne, ravne rubove i sjajno plavkasto-crveno dno, bezbolan je i neupaljen. Šankr se ne povećava, ima oskudan serozni sadržaj ili je prekriven filmom, korom, u čijem se dnu nalazi gusti, bezbolni infiltrat. Tvrdi šankr ne reagira na lokalnu antiseptičku terapiju.

Šankr se može nalaziti na bilo kojem dijelu kože i sluznice (analna regija, usna šupljina - usne, kutovi usta, krajnici; mliječna žlijezda, donji dio trbuha, prsti), ali najčešće se nalazi na genitalijama. Obično u muškaraca - na glavi, prepuciju i trupu penisa, unutar uretre; kod žena - na stidnim usnama, perineumu, vagini, cerviksu. Veličina šankra je oko 1 cm, ali može biti patuljasta - s makom i divom (d = 4-5 cm). Šankri mogu biti multipli, u slučaju brojnih sitnih lezija kože i sluznice u trenutku infekcije, ponekad bipolarni (na penisu i usnama). Kada se šankr pojavi na krajnicima, javlja se stanje koje nalikuje upalu grla, u kojem temperatura ne raste, a grlo gotovo ne boli. Bezbolnost šankra omogućuje pacijentima da ga ne primijete i ne pridaju nikakvu važnost. Bol se razlikuje od šankra u obliku proreza u naboru anusa i šankra - panaritium na nokatnoj falangi prstiju. U razdoblju primarnog sifilisa mogu se pojaviti komplikacije (balanitis, gangrenizacija, fimoza) kao posljedica dodavanja sekundarne infekcije. Nekomplicirani šankr, ovisno o veličini, zacjeljuje za 1,5 - 2 mjeseca, ponekad prije pojave znakova sekundarnog sifilisa.

5-7 dana nakon pojave tvrdog šankra razvija se neravnomjerno povećanje i zbijanje najbližih limfnih čvorova (obično ingvinalnih). Može biti jednostrana ili obostrana, ali čvorovi nisu upaljeni, bezbolni, jajolikog su oblika i mogu doseći veličinu kokošjeg jajeta. Pred kraj razdoblja primarnog sifilisa razvija se specifični poliadenitis - povećanje većine potkožnih limfnih čvorova. Bolesnici mogu osjetiti malaksalost, glavobolju, nesanicu, groznicu, artralgiju, bolove u mišićima, neurotične i depresivne poremećaje. To je povezano sa sifiličnom septikemijom - širenjem uzročnika sifilisa kroz cirkulacijski i limfni sustav iz lezije po tijelu. U nekim slučajevima, ovaj proces se odvija bez groznice i slabosti, a prijelaz iz primarne faze sifilisa u sekundarnu pacijent ne primjećuje.

Sekundarni sifilis

Sekundarni sifilis počinje 2 do 4 mjeseca nakon infekcije i može trajati 2 do 5 godina. Karakterizira ga generalizacija infekcije. U ovoj fazi zahvaćeni su svi sustavi i organi pacijenta: zglobovi, kosti, živčani sustav, organi hematopoeze, probava, vid, sluh. Klinički simptom sekundarnog sifilisa su osipi na koži i sluznicama koji su sveprisutni (sekundarni sifilis). Osip može biti popraćen bolovima u tijelu, glavoboljom, groznicom i nalikovati prehladi.

Osip se pojavljuje paroksizmalno: traje 1,5 - 2 mjeseca, nestaje bez liječenja (sekundarni latentni sifilis), a zatim se ponovno pojavljuje. Prvi osip karakterizira bujnost i svijetlost boje (sekundarni svježi sifilis), naknadni ponovljeni osipi su blijeđe boje, manje obilni, ali veći i imaju tendenciju spajanja (sekundarni rekurentni sifilis). Učestalost relapsa i trajanje latentnih razdoblja sekundarnog sifilisa su različiti i ovise o imunološkim reakcijama tijela kao odgovoru na reprodukciju blijedih spiroheta.

Sifilis sekundarnog razdoblja nestaje bez ožiljaka i ima različite oblike - rozeole, papule, pustule.

Sifilitične rozeole su male zaobljene mrlje ružičaste (blijedoružičaste) boje koje se ne uzdižu iznad površine kože i epitela sluznice, ne ljušte se i ne izazivaju svrbež, a kada se pritisne na njih poblijede i nestanu kratko vrijeme. Roseolous osip sa sekundarnim sifilisom opaža se u 75-80% pacijenata. Nastanak rozeola je uzrokovan poremećajima u krvnim žilama, nalaze se po cijelom tijelu, uglavnom na trupu i udovima, u predjelu lica - najčešće na čelu.

Papularni osip je zaobljena nodularna formacija koja strši iznad površine kože, svijetlo ružičaste boje s plavkastom nijansom. Papule se nalaze na trupu, ne uzrokuju nikakve subjektivne senzacije. Međutim, kada ih pritisnete trbušastom sondom, javlja se oštra bol. Kod sifilisa, osip od papula s masnim ljuskama duž ruba čela tvori takozvanu "venerinu krunu".

Sifilitičke papule mogu rasti, spajati se jedna s drugom i formirati plakove, mokriti. Plačuće erozivne papule posebno su zarazne, a sifilis u ovoj fazi može se lako prenijeti ne samo spolnim odnosom, već i rukovanjem, poljupcima i korištenjem uobičajenih kućanskih predmeta. Pustularni (pustularni) osip sa sifilisom slični su aknama ili pilećem osipu, prekrivenim korom ili ljuskama. Obično se javlja kod imunosuprimiranih pacijenata.

Maligni tijek sifilisa može se razviti kod oslabljenih pacijenata, kao i kod ovisnika o drogama, alkoholičara i osoba zaraženih HIV-om. Maligni sifilis karakteriziraju ulceracije papulo-pustularnih sifilida, stalni recidivi, narušeno opće stanje, vrućica, intoksikacija i gubitak težine.

Bolesnici sa sekundarnim sifilisom mogu doživjeti sifilitički (eritematozni) tonzilitis (jako izraženo crvenilo krajnika, s bjelkastim mrljama, koje nije popraćeno malaksalošću i vrućicom), sifilitički napadi u uglovima usana, sifilis usne šupljine. Postoji opća blaga slabost, koja može nalikovati simptomima obične prehlade. Karakteristika sekundarnog sifilisa je generalizirani limfadenitis bez znakova upale i boli.

U razdoblju sekundarnog sifilisa dolazi do poremećaja pigmentacije kože (leukoderma) i gubitka kose (alopecija). Sifilitička leukoderma očituje se u gubitku pigmentacije različitih područja kože na vratu, prsima, trbuhu, leđima, donjem dijelu leđa i pazuhu. Na vratu, češće kod žena, može se pojaviti "Venerina ogrlica" koja se sastoji od malih (3-10 mm) mrlja bez boje okruženih tamnijim dijelovima kože. Može postojati bez promjena dulje vrijeme (nekoliko mjeseci ili čak godina), unatoč tijeku antisifilitičkog liječenja. Razvoj leukoderme povezan je sa sifiličnom lezijom živčanog sustava, tijekom pregleda uočavaju se patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

Gubitak kose nije popraćen svrbežom, ljuštenjem, po svojoj prirodi događa se:

• difuzno - gubitak kose tipičan je za normalnu ćelavost, javlja se na vlasištu, u vremenskoj i parijetalnoj regiji;
• mali žarište - jasan simptom sifilisa, gubitak kose ili stanjivanje u malim žarištima nasumično smještenim na glavi, trepavicama, obrvama, brkovima i bradi;
• mješoviti - nalaze se i difuzni i mali žarišni.

S pravodobnim liječenjem sifilisa, linija kose je potpuno obnovljena.

Kožne manifestacije sekundarnog sifilisa prate lezije središnjeg živčanog sustava, kostiju i zglobova te unutarnjih organa.

Tercijarni sifilis

Ako bolesnik sa sifilisom nije liječen ili je liječenje bilo neadekvatno, tada nekoliko godina nakon infekcije razvija simptome tercijarnog sifilisa. Događaju se ozbiljne povrede organa i sustava, izgled pacijenta je izobličen, postaje onesposobljen, u teškim slučajevima vjerojatna je smrt. U posljednje vrijeme zbog liječenja penicilinom smanjena je učestalost tercijarnog sifilisa, a rijetki su i teži oblici invaliditeta.

Dodijeliti tercijarni aktivni (u prisutnosti manifestacija) i tercijarni latentni sifilis. Manifestacije tercijarnog sifilisa su malobrojni infiltrati (tuberkuloze i gume), skloni raspadanju i destruktivnim promjenama u organima i tkivima. Infiltrati na koži i sluznici razvijaju se bez promjene općeg stanja bolesnika, sadrže vrlo malo blijedih spiroheta i praktički nisu zarazni.

Kvržice i gume na sluznici mekog i tvrdog nepca, grkljana, nosa, ulcerirajući, dovode do poremećaja gutanja, govora, disanja (perforacija tvrdog nepca, "zatajenje" nosa). Gumasti sifilidi šireći se na kosti i zglobove, krvne žile, unutarnje organe uzrokuju krvarenja, perforacije, brazdne deformacije, remete njihovu funkciju, što može dovesti do smrti.

Sve faze sifilisa uzrokuju brojne progresivne lezije unutarnjih organa i živčanog sustava, njihov najteži oblik razvija se s tercijarnim (kasnim) sifilisom:

• neurosifilis (meningitis, meningovaskulitis, sifilični neuritis, neuralgija, pareza, epileptični napadaji, tabes dorsalis i progresivna paraliza);
• sifilični osteoperiostitis, osteoartritis,

  Dijagnoza sifilisa

  Dijagnostičke mjere za sifilis uključuju temeljit pregled pacijenta, uzimanje anamneze i provođenje kliničkih studija:

  1. Otkrivanje i identifikacija uzročnika sifilisa mikroskopijom seroznog iscjetka kožnih osipa. Ali u nedostatku znakova na koži i sluznici iu prisutnosti "suhog" osipa, korištenje ove metode je nemoguće.
  2. Serološke reakcije (nespecifične, specifične) rade se serumom, krvnom plazmom i cerebrospinalnom tekućinom - najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje sifilisa.

  Nespecifične serološke reakcije su: RPR - reakcija brzog reagina u plazmi i RW - Wassermanova reakcija (reakcija vezanja komplimenta). Omogućuje određivanje antitijela na blijedu spirohetu - reagine. Koristi se za masovne preglede (u klinikama, bolnicama). Ponekad daju lažno pozitivan rezultat (pozitivan u odsutnosti sifilisa), pa se taj rezultat potvrđuje provođenjem specifičnih reakcija.

  Specifične serološke reakcije su: RIF - reakcija imunofluorescencije, RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije, RIBT - reakcija imobilizacije blijede treponeme, RW s treponemskim antigenom. Koristi se za određivanje antitijela specifičnih za vrstu. RIF i RPGA su vrlo osjetljivi testovi, postaju pozitivni već na kraju razdoblja inkubacije. Koriste se u dijagnostici latentnog sifilisa i za prepoznavanje lažno pozitivnih reakcija.

  Pozitivni pokazatelji seroloških reakcija postaju tek na kraju drugog tjedna primarnog razdoblja, pa je primarno razdoblje sifilisa podijeljeno u dvije faze: seronegativnu i seropozitivnu.

  Za procjenu učinkovitosti liječenja koriste se nespecifične serološke reakcije. Specifične serološke reakcije kod bolesnika koji je imao sifilis ostaju pozitivne doživotno i ne koriste se za provjeru učinkovitosti liječenja.

  Liječenje sifilisa

  Liječenje sifilisa započinje nakon postavljanja pouzdane dijagnoze koja se potvrđuje laboratorijskim pretragama. Liječenje sifilisa odabire se pojedinačno, provodi se na složen način, oporavak treba odrediti u laboratoriju. Suvremene metode liječenja sifilisa, koje venerologija danas posjeduje, omogućuju nam da govorimo o povoljnoj prognozi liječenja, pod uvjetom da je terapija točna i pravovremena, što odgovara stadiju i kliničkim manifestacijama bolesti. Ali samo venereolog može odabrati racionalnu i dovoljnu terapiju u smislu volumena i vremena. Samoliječenje sifilisa je neprihvatljivo! Neliječeni sifilis prelazi u latentni, kronični oblik, a bolesnik ostaje epidemiološki opasan.

  Osnova liječenja sifilisa je uporaba antibiotika iz serije penicilina, na koje je blijeda spiroheta vrlo osjetljiva. U slučaju alergijskih reakcija pacijenta na derivate penicilina, eritromicin, tetraciklini, cefalosporini preporučuju se kao alternativa. U slučajevima kasnog sifilisa, dodatno se propisuju jod, bizmut, imunoterapija, biogeni stimulansi i fizioterapija.

  Važno je uspostaviti spolni kontakt s bolesnikom od sifilisa, nužno je provesti preventivno liječenje potencijalno zaraženih spolnih partnera. Na kraju liječenja, svi pacijenti koji su ranije bili sifilis ostaju pod nadzorom liječnika do potpunog negativnog rezultata kompleksa seroloških reakcija.

  U svrhu prevencije sifilisa provode se pregledi darivatelja, trudnica, zaposlenika dječjih, prehrambenih i medicinskih ustanova, bolesnika u bolnicama; predstavnici rizičnih skupina (narkomani, prostitutke, beskućnici). Krv koju doniraju davatelji nužno se ispituje na sifilis i konzervira.

Ovaj pojam se razumijeva kao rijedak oblik tijeka sifilitičke infekcije u sekundarnom razdoblju. Karakteriziraju ga izraženi poremećaji općeg stanja i destruktivni osipi na koži i sluznicama koji se kontinuirano javljaju više mjeseci bez latentnih praznina. Primarni sifilom u malignom sifilisu, u pravilu, ne razlikuje se od onog u uobičajenom tijeku bolesti. Samo u nekih bolesnika ima tendenciju perifernog rasta i dubokog propadanja. Nakon primarne menstruacije, ponekad skraćene na 3-4 tjedna, u bolesnika se, uz osipe uobičajene za sekundarnu menstruaciju (rozeole, papule), javljaju posebni oblici pustularnih elemenata (ektim i rupija, rjeđe impetiginozni sifilid), praćeni ulceracijom kože. Ovaj oblik sifilisa prate manje ili više izraženi opći simptomi i visoka temperatura. Ponekad se zloćudni oblik sifilisa javlja kao recidiv 5-6. mjeseca od početka bolesti.

Uz kožne lezije kod malignog sifilisa mogu se uočiti duboke ulceracije sluznice, lezije kostiju, periosta i testisa. Oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava su rijetka, ali teška. Značajke malignog sifilisa smatraju se slabom težinom ili potpunim odsustvom specifičnog limfadenitisa, kao i poteškoćama u otkrivanju blijede treponeme u pustularnim osipima. Serološke reakcije na sifilis (Wassermannova reakcija i treponemske reakcije), suprotno dosadašnjem mišljenju, obično su pozitivne. Istina, ponekad Wassermannova reakcija postaje pozitivna tek nakon početka terapije penicilinom, što daje dobar učinak kod malignog sifilisa.

U neliječenih bolesnika, proces nema tendenciju prijeći u latentno stanje, može se odvijati u zasebnim izbijanjima, koja slijede jedna za drugom, više mjeseci. Dugotrajna groznica, teška intoksikacija, bolnost destruktivnih osipa - sve to iscrpljuje pacijente, uzrokuje gubitak težine. Tek tada bolest počinje postupno jenjavati i prelazi u latentno stanje. Recidivi koji se javljaju u budućnosti su gotovo u pravilu normalne prirode.

Patogeneza malignog sifilisa još je nejasna. Vjeruje se da se neobičan tijek malignog sifilisa objašnjava naglim smanjenjem zaštitnih reakcija tijela pod utjecajem raznih uobičajenih bolesti i intoksikacija, među kojima na prvom mjestu treba staviti kronični alkoholizam. Drugo mišljenje je da npr. kod malignog sifilisa postoji hiperergična reakcija na treponemu pallidum, budući da je kod bolesnika s malignim sifilisom imunološki dokazana visoka preosjetljivost na antigene treponeme pallidum.

Ime:

Blijeda treponema(Treponema pallidium) pripada redu Spirochaetales, obitelji Spirochaetaceae, rodu Treponema. Morfološki se blijeda treponema (blijeda spiroheta) razlikuje od saprofitskih spiroheta.

Najčešći put zaraze sifilisom je spolni, različitim oblicima seksualnog kontakta.

Infekcija sifilisom nastaje kroz male genitalne ili ekstragenitalne lezije kože, ili kroz epitel sluznice u kontaktu s tvrdim šankrom, erozivne papule na koži i sluznicama spolnih organa, usne šupljine, široki kondilomi koji sadrže značajan broj blijedih treponema. .

U slini, blijede treponeme mogu se naći samo kada postoje osipi na oralnoj sluznici.

Sifilisom se može dobiti preko sjemena bolesne osobe u odsutnosti vidljivih promjena na genitalijama.

Rijetko se infekcija sifilisom može dogoditi kroz bliski kontakt s kućanstvom, u iznimnim slučajevima - kroz kućanske predmete. Moguća infekcija sifilisom preko mlijeka dojilje sa sifilisom. Nije bilo slučajeva infekcije sifilisom putem urina i znoja. Sifilis (pogrešno upotrijebite riječ "sifilis") od trenutka zaraze česta je zarazna bolest koja u neliječenih bolesnika traje godinama i karakterizirana je valovitim tijekom s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije.

Tijekom pogoršanja bolesti, aktivne manifestacije sifilisa uočavaju se na sluznicama, koži i unutarnjim organima.

Jedan od glavnih razloga za promjene u klinici, trajanje razdoblja inkubacije, latentni tijek sifilisa, je česta uporaba antibiotika, promjene u imunološkom statusu tijela i drugi čimbenici. Klasični tijek sifilisa karakterizira izmjena aktivnih manifestacija bolesti s latentnim razdobljem. Klasifikacija tijeka sifilisa podijeljena je na razdoblje inkubacije, primarno, sekundarno i tercijarno razdoblje.

Primarni sifilis(syphilis I primaria) - stadij sifilisa s pojavom tvrdog šankra i povećanih limfnih čvorova.

• seronegativni primarni sifilis(syphilis I seronegativa) - sifilis s negativnim serološkim reakcijama tijekom terapije.
• Primarni seropozitivan(syphilis I seropositiva) - sifilis s pozitivnim serološkim reakcijama.
• Primarni latentni sifilis(syphilis I latens) - sifilis bez kliničkih manifestacija kod pacijenata koji su započeli liječenje u primarnom razdoblju bolesti i nisu ga dovršili.

Sekundarni sifilis(syphilis II secundaria) - stadij sifilisa, uzrokovan hematogenim širenjem uzročnika (treponema) iz primarnog žarišta, očituje se polimorfnim osipima (roseola, papule, pustule) na koži i sluznicama.

• Svježi sekundarni sifilis(syphilis II recens) - razdoblje sifilisa s višestrukim polimorfnim osipom na koži i sluznicama; nerijetko postoje zaostali znaci tvrdog šankra.
• Sekundarni rekurentni sifilis(syphilis II recidiva) - razdoblje sekundarnog sifilisa, koje se očituje nekoliko polimorfnih grupiranih osipa, a ponekad i oštećenje živčanog sustava.
• Sekundarni latentni sifilis(syphilis II latens) - sekundarno razdoblje sifilisa, koje se odvija latentno.

Tercijarni sifilis(syphilis III tertiaria) - faza nakon sekundarnog sifilisa s destruktivnim lezijama unutarnjih organa i živčanog sustava s pojavom sifilitičkih guma u njima.

• Aktivni tercijarni sifilis manifestira se aktivnim procesom stvaranja tuberkula, riješenih stvaranjem čira, ožiljaka, pojavom pigmentacije.
• Latentni tercijarni sifilis- sifilis kod osoba koje su imale aktivne manifestacije tercijarnog sifilisa.

Latentni sifilis(syphilis latens) - sifilis, u kojem su serološke reakcije pozitivne, ali nema znakova oštećenja kože, sluznice i unutarnjih organa.

• Rani latentni sifilis(syphilis latens praecox) - latentni sifilis, od infekcije je prošlo manje od 2 godine.
• Kasni latentni sifilis(syphilis latens tarda) - latentni sifilis, od infekcije je prošlo više od 2 godine.
• Nespecificirani latentni sifilis(syphilis ignorata) je bolest nepoznatog trajanja.

Sifilis u kućanstvu- sifilis, infekcija koja se javlja u kućanstvu način.

kongenitalni sifilis- sifilis, u kojem se infekcija dogodila od bolesne majke tijekom fetalnog razvoja.

Transfuzijski sifilis- prilikom transfuzije krvi davatelja sifilisnog bolesnika kod primatelja se razvije transfuzijski sifilis. Infekcija medicinskog osoblja moguća je prilikom pregleda bolesnika sa sifilisom, tijekom operacije, obavljanja medicinskih postupaka, tijekom obdukcije (osobito novorođenčadi s ranim kongenitalnim sifilisom).

Sifilis bez glave- infekcija se javlja kada treponema ulazi izravno u krv (kroz ranu, u krvnom testu). Karakterističan je izostanak tvrdog šankra.

Sifilis živčanog sustava- neurosifilis (neurosyphilis): rano (neurosyphilis praecox) - trajanje bolesti do 5 godina, kasno (neurosyphilis tarda) - više od 5 godina.

Postoje sljedeće oblici ranog neurosifilisa:

• skriveni latentni sifilični meningitis;
• akutni generalizirani sifilični meningitis;
• sifilitički hidrocefalus;
• rani meningovaskularni sifilis;
• sifilitički meningomijelitis.

Oblici kasnog neurosifilisa:

• kasni latentni sifilični meningitis;
• kasni difuzni meningovaskularni sifilis;
• sifilis cerebralnih žila (vaskularni sifilis);
• moždana guma;
• progresivna paraliza.

Sifilis visceralni(syphilis visceralis) - sifilis, kod kojeg su zahvaćeni unutarnji organi (srce, mozak, leđna moždina, pluća, jetra, želudac, bubrezi).

Maligni sifilis- teško teče sifilis s masivnom lezijom unutarnjih organa i živčanog sustava, karakterističnim za tercijarni sifilis.

U primarnom razdoblju javlja se prvi klinički znak sifilisa - šankr(na mjestu gdje je blijeda treponema ušla u tijelo). Tvrdi šankr je crvena mrlja koja se pretvara u papulu, a zatim u eroziju ili čir koji se javlja na mjestu prodiranja blijede treponeme u tijelo. Tvrdi šankr je češće lokaliziran na genitalijama (u žena često na cerviksu), što ukazuje na spolnu infekciju; mnogo rjeđi su ekstraseksualni šankri, koji se mogu nalaziti na bilo kojem dijelu kože ili sluznice: usne, krajnici, na koži pubisa, bedra, skrotuma, trbuha. Nakon 1-2 tjedna, nakon pojave tvrdog šankra, limfni čvorovi koji su mu najbliži počinju se povećavati.

Nestanak tvrdog šankra ukazuje na to da je sifilis prešao u latentnu fazu, tijekom koje se blijede treponeme brzo množe u tijelu. Sekundarno razdoblje sifilisa tradicionalno počinje 5-9 tjedana nakon pojave tvrdog šankra (primarni sifilom) i nastavlja se bez liječenja 3-5 godina.

Tijek sekundarnog sifilisa je valovit: razdoblje aktivnih manifestacija zamjenjuje se latentnim oblikom sifilisa.

Latentno razdoblje karakterizira odsutnost kliničkih znakova sifilisa i samo pozitivni serološki testovi krvi ukazuju na tijek infektivnog procesa.

Klinički znakovi tercijarnog sifilisa mogu se pojaviti mnogo godina kasnije nakon dugog asimptomatskog tijeka bolesti od trenutka infekcije sifilisom. Glavni razlog koji utječe na nastanak tercijarnog sifilisa je izostanak ili neadekvatno liječenje bolesnika s ranijim oblicima sifilisa.

Testovi za sifilis sastoji se od kliničkih i laboratorijskih podataka:

• istraživanje blijede treponeme;
• krvni test za RV (Wassermanova reakcija);
• RIF (reakcija imunološke fluorescencije);
• RIBT (reakcija imobilizacije treponeme pallidum).

Dijagnoza sifilisa primarno razdoblje provodi se ispitivanjem odvojivog tvrdog šankra, punktata regionalnih limfnih čvorova.

U dijagnozi sifilisa sekundarnog razdoblja koristi se materijal papularnih, pustularnih elemenata, erozivnih i hipertrofičnih papula kože i sluznice.

Analize za sifilis bakterioskopskom (mikroskopskom) metodom provode se otkrivanjem blijede treponeme u mikroskopu tamnog polja.

Treponemalne metode za dijagnosticiranje sifilisa uključuju:

• Wassermanova reakcija (RW);
• reakcija imunofluorescencije (RIF).
• RW (Wassermanova reakcija) je od velike važnosti za potvrdu dijagnoze sifilisa u prisutnosti aktivnih manifestacija bolesti, otkrivanje latentnog (latentnog) sifilisa i učinkovitost liječenja sifilisa. RW je također važan za prevenciju kongenitalnog sifilisa.

Wassermanova reakcija je pozitivna u 100% bolesnika sa sifilisom sekundarnog razdoblja, s ranim kongenitalnim sifilisom, u 70–80% bolesnika s tercijarnim sifilisom.

Treponemska metoda testiranja na sifilis također je imunofluorescentni test (RIF). RIF je najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje sifilisa i postaje pozitivan čak i kod primarnog seronegativnog sifilisa.

RIF je pozitivan u sekundarnom sifilisu, kongenitalnom sifilisu u 100%, u tercijarnom sifilisu - u 95-100%, u kasnim oblicima sifilisa (unutarnji organi, sifilis živčanog sustava) - u 97-100%.

Liječenje sifilisa gradi se prema relevantnim standardima koji su uspostavljeni u svijetu i provodi se tek nakon postavljene dijagnoze i potvrđene laboratorijskim istraživačkim metodama.

Liječenje sifilisa zahtijeva od venereologa da uzme u obzir različite čimbenike, različite pokazatelje, komplicirajuće trenutke. To u mnogočemu određuje naknadni izbor metode liječenja sifilisa.

U liječenju sifilisa koriste se specifični antibakterijski pripravci više skupina i generacija koji su osnova terapije. U liječenju sifilisa, pacijent se također mora strogo pridržavati preporučenog režima (dovoljno sna, racionalna prehrana, vitamini, zabrana alkohola), trajanje intervala između tečajeva liječenja, što značajno povećava učinkovitost liječenja sifilisa. Za uspješno liječenje sifilisa bitno je, osim tekuće terapije, i stanje organizma bolesnika, njegova reaktivnost, stoga će tijekom liječenja biti potrebno povećati otpornost na infekcije. Za to su propisani proizvodi koji potiču zaštitne reakcije tijela.

Venereolog određuje u svakom slučaju, ovisno o stadiju sifilisa, komplikacijama, popratnim bolestima drugih organa i sustava, alergijskoj pozadini, tjelesnoj težini, postotku apsorpcije i bioraspoloživosti lijeka, potrebnim dozama lijekova, dodatnoj upotrebi imunomodulatori, enzimi, vitaminski proizvodi, fizioterapija.

Nakon završetka liječenja sifilisa potrebna je ponovna klinička i serološka kontrola krvi nekoliko mjeseci ili godina (ovisno o stadiju sifilisa).

Ako nakon liječenja sifilisa godinu dana krv ne postane negativna, utvrđuje se stanje serorezistentnosti i propisuje dodatno liječenje sifilisa.

Definicija. Sifilis (sifilis, lues)- uobičajena zarazna bolest koju uzrokuje blijeda treponema i utječe na sve organe i tkiva osobe, među kojima su najčešće koža i sluznica.

29.1. POVIJEST PROUČAVANJA SIFILISA

Riječ "sifilis" prvi put se pojavila u pjesmi Girolama Fracastora, vrsnog talijanskog znanstvenika, liječnika, filozofa i pjesnika iz Verone. (Girolamo Fracastoro)"Sifilis ili francuska bolest" (Syphilis sive morbo Gillico), objavljena u Veneciji 1530. Nakon junaka pjesme, pastira Sifila, kojeg su bogovi kaznili bolešću spolnih organa zbog prijateljstva sa svinjom. (Sys- svinja, philos- ljubav), bolest je dobila naziv "sifilis". Prema drugoj verziji, dolazi od imena sina Niobe Sifila kojeg spominje Ovidije.

Prvi službeni spomen sifilisa djelo je španjolskog liječnika i pjesnika Gispera. Uzroci epidemije sifilisa koja je zahvatila krajem 15. stoljeća. i početka 16. stoljeća. mnoge europske zemlje nisu dovoljno razjašnjene. Neki autori (tzv. amerikanisti) smatraju da se sifilis u Europi pojavio tek nakon otkrića Amerike, drugi (europeisti) smatraju da ova bolest u Europi postoji od davnina.

Prema sljedbenicima verzije "američkog" podrijetla sifilisa, u vrijeme kada se epidemija sifilisa pojavila u Europi, liječnici nisu poznavali ovu bolest. Oni smatraju jednim od glavnih dokaza opis španjolskog liječnika Diaza Isle (Dias de Isla) (1537.) epidemije "nove bolesti" u Barceloni; naznačio je da je liječio ljude iz posade Kristofora Kolumba. Mornari su navodno bili zaraženi od lokalnih stanovnika otoka Haitija, a potonji su bili zaraženi od ljama, baveći se bestijalnošću (spirohetoza kod ljama poznata je i dokazana već duže vrijeme). U lučkim gradovima Španjolske, nakon povratka Kolumbove ekspedicije, prvi su se put počeli bilježiti slučajevi sifilisa. Potom se zaraza proširila Europom, potpomognuta plaćeničkim trupama (landsknechts) francuskog kralja Karla VIII., koji je nakon ulaska svojih trupa u Rim, opsjeo Napulj. Prema suvremenicima, u Rimu, gdje je bilo do 14.000 španjolskih prostitutki, landsknehti su se odavali "neograničenoj razvratnosti". Zbog strašnog

bolest" koja je pogodila vojsku, kralj je bio prisiljen prekinuti opsadu Napulja i osloboditi vojnike; s potonjim se zaraza proširila na mnoge europske zemlje, što je izazvalo epidemiju, a prema nekim izvorima i pandemiju sifilisa. , prema ovoj teoriji, Amerika je rodno mjesto sifilisa (otok Haiti).

Prema braniteljima verzije o postojanju sifilisa među europskim narodima od davnina, apscesi i čirevi u ustima i grkljanu, alopecija, upala očiju, genitalne bradavice koje je opisao Hipokrat mogu se prepoznati kao manifestacija sifilisa . Uzročna veza između nazalnih lezija i bolesti genitalnih organa spominje se u raspravama Dioskarida, Galena, Pavla Eginskog, Celza i dr. Plutarh i Arhigen uočili su lezije na kostima slične onima kod sifilisa. Areteus i Avicenna predstavljaju opise ulkusa mekog nepca i jezika, nekih lezija sličnih primarnim sifilomima, širokih kondiloma i pustularnih sifilida.

Do početka XVI. stoljeća. sifilis je postao poznat gotovo na cijelom europskom kontinentu. Njegovom širenju pogodovali su društveni pomaci doba kapitalizma u nastajanju: rast gradova, razvoj trgovačkih odnosa, dugi ratovi i masovna kretanja stanovništva. Sifilis se brzo proširio morskim trgovačkim putovima i izvan Europe. U tom razdoblju bolest je bila posebno teška. Fracastoro je ukazivao na destruktivne promjene na koži, sluznicama, kostima, izražene kod bolesnika, na iscrpljenost, fagedenične višestruke i duboke čireve koji dugo nisu zacjeljivali, tumore lica i ekstremiteta, depresiju. „Ova ozbiljna bolest pogađa i uništava meso, lomi i dovodi do propadanja kostiju, kida i uništava živce“ (Díaz Isla).

Sifilis se proširio Europom, kao što je gore spomenuto, zajedno s ratovima, prateći vojske poput strašne sjene. Stoga je narod u ime ove bolesti stavio svoj negativan stav prema narodima susjedne zemlje, odakle je, kako se vjerovalo, ova bolest i došla. Tako su sifilis nazivali bolešću Španjolaca i Francuza, Talijana i Portugalaca, Nijemaca i Turaka, Poljaka, čak i bolešću iz Kine, bolešću s otoka Liu Kiu, kao i bolešću Svetog Joba, St. Mobius itd. Samo naziv "sifilis" nije dirnuo nacionalni ponos i svece i ostao je u praksi do danas.

Najmodernije gledište o podrijetlu sifilisa zastupaju takozvani "afrikanisti". Prema njihovoj teoriji, uzročnici tropskih treponematoza i uzročnik spolnog sifilisa varijante su iste treponeme. Treponematoza se prvobitno pojavila kao frambezija (tropski sifilis) kod primitivnih ljudi koji su živjeli u središnjoj Africi. Daljnja evolucija treponematoza usko je povezana s evolucijom ljudskog društva. Kada su se prva naseljavanja ljudi pojavila u područjima sa suhom i hladnijom klimom, treponematoza se odvijala u obliku bežele, a dolaskom gradova, kada je mogućnost izravnog prijenosa uzročnika kućnim putem bila ograničena, treponematoza je prerasla u venerični sifilis.

Dakle, trenutno ne postoji jedinstveno gledište o podrijetlu sifilisa. U tom pogledu zanimljivo je mišljenje M. V. Milića, koji smatra da se sifilis pojavio na Zemlji gotovo istodobno s ljudima, a razne teorije o njegovom nastanku samo nas tjeraju da obratimo pozornost na povijesne podatke koji su dostupni o ovom pitanju.

29.2. ETIOLOGIJA

Uzročnik sifilisa je Treponema pallidum (Treponema pallidum pripada redu Spirochaetales)- spiralni mikroorganizam s blagim bojama s 8-14 pravilnih kovrča, identičnog oblika i veličine, koji se zadržavaju tijekom bilo kojeg kretanja blijede treponeme, pa čak i kada dođe između bilo kakvih gustih čestica (eritrocita, čestica prašine, itd.). Postoje četiri vrste kretanja blijede treponeme:

1) translatorni (naprijed i natrag);

2) rotacijski;

3) fleksija, uključujući ljuljanje, klatno i poput biča (pod utjecajem prvih injekcija penicilina);

4) kontraktilni (valoviti, grčeviti). Uočen ponekad vadičep (u obliku vijka)

kretanje je posljedica kombinacije prva tri.

Blijeda treponema se razmnožava poprečnom diobom na dva ili više dijelova. U nepovoljnim uvjetima (utjecaj antitijela, antibiotika i sl.) nastaju L-forme i ciste, a iz potonjih mogu ponovno nastati spiralne forme ako postoje odgovarajući uvjeti.

Blijede treponeme nisu otporne na različite vanjske utjecaje. Optimalna temperatura za njih je 37 °C. Na 40-42 °C umiru unutar 3-6 sati, a na 55 °C - za 15 minuta. Izvan ljudskog tijela, u biološkim supstratima, treponeme ostaju održive kratko vrijeme (prije sušenja). Antiseptička sredstva brzo uzrokuju njezinu smrt.

29.3. UVJETI I PUTEVI ZARAZE

Infekcija sifilisom događa se kontaktom - češće izravnim, rjeđe neizravnim. Izravni kontakt obično se očituje spolnim odnosom, ponekad i poljupcem. Liječnici trebaju biti svjesni mogućnosti profesionalne infekcije izravnim kontaktom s bolesnikom tijekom njegovog pregleda i postupaka liječenja.

Neizravni kontakt ostvaruje se preko raznih predmeta kontaminiranih zaraznim materijalom (žlice, šalice, opušci, medicinski instrumenti koji se koriste uglavnom u ginekološkoj i stomatološkoj praksi).

Sve manifestacije sifilisa na koži i sluznicama nazivaju se sifilidima. Infektivni za zdravu osobu su takvi sifilidi koji su potpuno ili djelomično lišeni epitela. U tim slučajevima pojavljuju se blijede treponeme na površini kože ili sluznice. Pod određenim uvjetima, mlijeko dojilje, sperma, iscjedak cervikalnog kanala maternice, krv, uključujući menstrualnu krv, mogu biti zarazni. Ponekad se blijede treponeme nalaze u bolesnika sa sifilisom u elementima kožnog osipa nekih dermatoza, na primjer, u sadržaju herpesnih vezikula i vezikula dermatitisa.

Stratum corneum je nepropustan za blijedu treponemu, stoga se infekcija sifilisom kroz kožu javlja samo ako je povrijeđen njezin integritet, što može biti nevidljivo oku, mikroskopsko.

29.4. OPĆA PATOLOGIJA

Blijeda treponema, koja prodire kroz kožu ili sluznicu, brzo se širi izvan mjesta inokulacije. U eksperimentu se nalaze u limfnim čvorovima, krvi, tkivu mozga nakon nekoliko sati, pa čak i

minuta nakon infekcije. Kod ljudi, osobna profilaksa, koju provode lokalni treponemicidni agensi, opravdava se samo unutar 2-6 sati. Širenje blijede treponeme u tijelu događa se kroz limfne i krvne žile, međutim, budući da su fakultativni anaerobi, razmnožavaju se samo u limfi, koja sadrži 200 puta manje kisika od arterijske krvi i 100 puta manje od venske krvi.

Tijek sifilisa je dug. Razlikuje nekoliko razdoblja: inkubaciju, primarno, sekundarno i tercijarno.

Trajanje inkubacije To je razdoblje od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma bolesti. Njegovo trajanje sa sifilisom je oko mjesec dana. U starijih osoba i oslabljenih bolesnika, to je duže, s uvođenjem velikog broja blijedih treponema u nekoliko "vrata infekcije" - manje dugo. Značajno produljenje razdoblja inkubacije (do 6 mjeseci) nastaje kao posljedica uporabe antibiotika za sve popratne bolesti koje djeluju na blijedu treponemu, u dozama nedovoljnim za njihovo uklanjanje. Slično produljenje inkubacije opaža se u slučaju uzimanja antibiotika od strane izvora infekcije. U rijetkim slučajevima dolazi do skraćivanja razdoblja inkubacije do 10 dana.

U razdoblju inkubacije blijede treponeme, množeći se u limfnom tkivu, prodiru u krv, pa izravna transfuzija takve krvi može uzrokovati razvoj sifilisa kod primatelja. U citriranoj krvi blijede treponeme umiru tijekom petodnevnog čuvanja.

Treba napomenuti da se već u prvim danima nakon infekcije blijede treponeme mogu otkriti iu perineuralnim limfnim prostorima, zbog čega će se vjerojatno kretati duž živčanih vlakana s naknadnim ranim prodorom u središnji živčani sustav.

Dakle, do kraja razdoblja inkubacije, infekcija je opće rasprostranjene prirode.

Primarno razdoblje sifilis počinje pojavom na mjestu inokulacije blijede treponeme, neke vrste erozije ili čira, koji se naziva primarni sifilom ili tvrdi šankr. Drugi simptom karakterističan za primarno razdoblje je regionalni limfadenitis (popratni bubo), koji se formira unutar 5-7 (do 10) dana nakon liječenja.

šankr. Trajanje primarnog razdoblja je otprilike 7 tjedana. Njegovu prvu polovicu karakteriziraju negativni rezultati Wassermanove reakcije i naziva se primarni seronegativni sifilis. Nakon 3-4 tjedna reakcija postaje pozitivna, a sifilis postaje seropozitivan. Istodobno se razvija poliadenitis - povećanje svih perifernih limfnih čvorova. Najkarakterističniji je poraz stražnjih cervikalnih i kubitalnih čvorova; Gotovo patognomoničan je poraz peripapilarnih čvorova, ali je rijedak.

1-2 tjedna prije kraja primarnog razdoblja, broj blijedih treponema koje se umnožavaju u limfi doseže maksimum, te one u masama prodiru u venu subklaviju kroz torakalni limfni kanal, uzrokujući septikemiju. U nekih bolesnika septikemija je praćena vrućicom, glavoboljom, bolovima u kostima i zglobovima. Ovi se fenomeni smatraju prodromalnim, tj. prethode detaljnoj kliničkoj slici bolesti. Sifilitički prodrom karakterizira razlika između temperature i općeg stanja bolesnika: na visokoj temperaturi osjećaju se sasvim zadovoljavajuće. Širenje blijedih treponema u velikom broju po cijelom tijelu dovodi do pojave raširenih osipa na koži i sluznicama, kao i do oštećenja unutarnjih organa (jetre, bubrega), živčanog sustava, kostiju i zglobova. Ovi simptomi označavaju početak sekundarnog razdoblja sifilisa.

Treba naglasiti da primarno razdoblje ne završava razrješenjem tvrdog šankra, već kada se pojave sekundarni sifilidi. Stoga je u nekih bolesnika zacjeljivanje tvrdog šankra, osobito ulceroznog, završeno već u sekundarnom razdoblju, dok se u drugih erozivni šankr ima vremena riješiti čak i u sredini primarnog razdoblja: 3-4 tjedna nakon njegov izgled.

U nekim slučajevima manifestacije primarnog sifilisa mogu biti odsutne, a 10-11 tjedana nakon infekcije odmah se razvijaju sekundarni sifilidi. To je zbog ulaska blijede treponeme izravno u krvotok, zaobilazeći kožu ili sluznicu - tijekom transfuzije krvi, kao rezultat reza ili injekcije. Takav sifilis naziva se bez glave.

Sekundarno razdoblje sifilis se očituje točkastim, papularnim i pustularnim sifilidima. Njegovo trajanje je trenutno 3-5 godina. sekundarno razdoblje

karakteristična je izmjena aktivnih kliničkih manifestacija (svježi i rekurentni sifilis) s razdobljima latentnog (latentnog) sifilisa. Početni osipi povezani s generaliziranom diseminacijom blijedih treponema razlikuju se po prevalenciji i odgovaraju sekundarnom svježem sifilisu. Njegovo trajanje je 4-6 tjedana. Naknadna izbijanja bolesti, koja se razvijaju u neodređeno vrijeme i praćena ograničenim lezijama kože, karakteriziraju sekundarni rekurentni sifilis. Sekundarni latentni sifilis otkriva se samo uz pomoć specifičnih seroloških reakcija.

Razlog za razvoj recidiva je širenje blijedih treponema iz limfnih čvorova, u kojima oni ustraju i množe se u latentnom razdoblju sifilisa. Pojavu sifilida u određenim područjima pokrovnog epitela pospješuju različiti egzogeni čimbenici koji oštećuju kožu (opekotine od sunca, tetovaža, tegle) ili sluznicu (karijesni zubi, pušenje). Najčešće je zahvaćena koža genitalija i analnog područja koja je izložena trenju.

Često, diferencijalna dijagnoza svježeg i rekurentnog sifilisa predstavlja velike poteškoće. To je zbog dvije okolnosti. U slučajevima kada pacijent sa svježim sekundarnim sifilisom ima široko rasprostranjen osip, koji se sastoji, na primjer, od rozeole na trupu i papula u anusu, prvo će nestati prije nego drugo, a u vrijeme pregleda kožna lezija može biti ograničen (u anusu), tj. Karakterističan za rekurentni sifilis. Druga okolnost je da se svježi sifilis trenutno manifestira ponekad vrlo slabo i tako simulira recidiv.

U sekundarnom razdoblju postoje i lezije unutarnjih organa, uglavnom jetre, bubrega, mišićno-koštanog sustava (periostitis, artritis) i živčanog sustava (meningitis).

Tercijarno razdoblje razvija se u oko 50% bolesnika sa sifilisom i karakterizira ga stvaranje guma i kvržica. Obično se tercijarni sifilis opaža u prosjeku 15 godina nakon infekcije. Međutim, prema suvremenim podacima, najčešće se razvija nakon 3-5 godina bolesti. Ponekad se može pojaviti tijekom prve godine nakon nekoliko relapsa sekundarnog razdoblja, koji slijede jedan za drugim ("galopirajući sifilis"). Zaraznost tercijarnih sifilida je niska.

Tercijarno razdoblje karakteriziraju teže lezije unutarnjih organa (kardiovaskularni sustav, jetra, itd.), Živčani sustav, kosti i zglobovi. Različite ozljede imaju provokativnu ulogu u razvoju koštanog zubnog mesa i artropatije. Za tercijarni sifilis, kao i za sekundarni, karakteristična je izmjena kliničkih recidiva (aktivni tercijarni sifilis) s remisijama (latentni tercijarni sifilis). Razlog za razvoj tercijarnih sifilida nije, očito, hematogena diseminacija blijedih treponema, već njihova lokalna aktivacija. U korist ovog stava svjedoči, prvo, činjenica da je krv u tercijarnom razdoblju zarazna u izuzetno rijetkim slučajevima, i, drugo, tendencija tuberkularnog sifilisa da raste duž periferije.

Latentni sifilis. Često se dijagnoza sifilisa prvo postavlja tek nasumično otkrivenim pozitivnim serološkim reakcijama. Ako nije moguće saznati prirodu prethodne kliničke slike, tada je odluka o tome kojem razdoblju pripada taj latentni sifilis suočena s velikim poteškoćama. To može biti primarno razdoblje (tvrdi šankr i popratni buboni su već nestali, a sekundarni sifilidi se još nisu pojavili), latentno razdoblje koje je zamijenilo sekundarni svježi ili rekurentni sifilis, latentno razdoblje tercijarnog sifilisa.

Budući da periodizacija latentnog sifilisa nije uvijek moguća, dijeli se na rani, kasni i nediferencirani (nespecificirani). Rani latentni sifilis odnosi se na primarno razdoblje i početak sekundarnog (s trajanjem infekcije do 2 godine), kasno - do kraja sekundarnog razdoblja i tercijarno.

Dijagnoza ranog latentnog sifilisa postavlja se prema sljedećim kriterijima: partner ima aktivne manifestacije sifilisa, visok titar reagina u Wassermanovoj reakciji, anamnestički podaci o samoliječenju ili liječenju gonoreje, relativno brze negativne serološke reakcije nakon završetak liječenja sifilisa.

Značajke tijeka sifilisa. Prva značajka je redovita izmjena aktivnih i latentnih manifestacija sifilisa, druga - u promjeni njegove kliničke slike pri promjeni razdoblja. Ove značajke su posljedica razvoja u tijelu pacijenta sa sifilisom specifičnih imunoloških reakcija - imuniteta i alergija. Izmjena aktivnog i latentnog razdoblja sifilisa, koja karakterizira prvo

osobitost njegovog tijeka je zbog stanja imuniteta. Imunitet kod sifilisa je zarazne, nesterilne prirode: postoji samo ako u organizmu postoji infekcija, njegov intenzitet ovisi o broju blijedih treponema, a nakon njihove eliminacije imunitet nestaje. Početak razvoja zarazne imunosti kod sifilisa pada na 8-14 dan nakon formiranja tvrdog šankra. S reprodukcijom blijede treponeme, što dovodi do pojave sekundarnih sifilida, intenzitet imuniteta se povećava i na kraju doseže svoj maksimum, osiguravajući njihovu smrt. Sifilidi su riješeni, počinje latentno razdoblje. Istodobno se smanjuje intenzitet imuniteta, zbog čega se blijede treponeme, koje ostaju u latentnom razdoblju na mjestu bivših sifilida iu limfnim čvorovima, aktiviraju, umnožavaju i uzrokuju razvoj recidiva. Napetost imuniteta ponovno raste, a cijeli ciklus tijeka sifilisa se ponavlja. Tijekom vremena, broj blijedih treponema u tijelu se smanjuje, tako da valovi porasta imuniteta postupno postaju manji, tj. Smanjuje se intenzitet humoralnog odgovora.

Dakle, reakcije stanične imunosti igraju vodeću ulogu u patogenezi sifilisa kako se razvija.

Uz opisani stupnjeviti tijek sifilisa, ponekad se opaža njegov dugi asimptomatski tijek, koji nakon mnogo godina završava razvojem sifilisa unutarnjih organa ili živčanog sustava. U nekim slučajevima takav se sifilis dijagnosticira slučajno u kasnom latentnom razdoblju ("nepoznati sifilis"). Mogućnost dugotrajnog asimptomatskog tijeka ove bolesti očito je zbog trepo-neostatičkih (suzbijanje vitalne aktivnosti treponema) svojstava normalnih imobilizina sadržanih u krvnom serumu niza zdravih ljudi. Treba imati na umu da se imobilizini u serumu bolesnika sa sifilisom razlikuju od normalnih imobilizina. Prva su specifična imunološka protutijela, potonja su normalni serumski globulinski proteini.

Razlog za transformaciju kliničke slike sifilisa pri promjeni razdoblja (druga značajka tijeka sifilisa) ranije se smatrao promjenama bioloških svojstava blijedih treponema. Međutim, kasnije je dokazano da inokulacija blijede treponeme uzete iz tvrdog šankra u kožu bolesnika sa sekundarnim sifilisom uzrokuje razvoj papule, a inokulum

cija u kožu bolesnika s tercijarnim sifilisom - razvoj tuberkuloze. S druge strane, rezultat infekcije zdrave osobe od bolesnika sa sekundarnim ili tercijarnim sifilisom je stvaranje tvrdog šankra. Dakle, priroda kliničke slike sifilisa u određenom razdoblju ne ovisi o svojstvima blijede treponeme, već o reaktivnosti pacijentovog tijela. Njegova specifična manifestacija je alergijska reakcija (odgođena preosjetljivost), koja postupno, ali postojano raste.

U početku, tijelo reagira na uvođenje blijede treponeme stvaranjem perivaskularnog infiltrata, koji se sastoji uglavnom od limfocita i plazma stanica. Kako se alergija povećava, stanični odgovor na blijedu treponemu se mijenja i, kao rezultat, mijenja se klinička slika sifilisa.

Sekundarni sifilid karakterizira infiltrat koji se sastoji od limfocita, plazma stanica i histiocita. U tercijarnom razdoblju, kada senzibilizacija na blijedu treponemu dostigne najveću težinu, razvija se tipični infektivni granulom (nekroza u središtu infiltrata, koji se sastoji od limfocita, plazme, epiteloidnih i divovskih stanica), čije su kliničke manifestacije tuberkuloza i guma.

U slučajevima kada su imunološke reakcije potisnute (kod ljudi koji su oštro oslabljeni glađu, iscrpljeni kroničnim bolestima), može se razviti takozvani maligni sifilis. Karakteriziraju ga destruktivni ulcerozno-kortikalni sifilidi (rupeji, ektimi); ponovljeni osipi papulo-pustularnog, ulcerativno-kortikalnog i drugog sekundarnog sifilida tijekom više mjeseci bez latentnih intervala (stoga je jedan od sinonima za maligni sifilis galopirajući sifilis); dugotrajna groznica, gubitak težine (perniciozni sifilis). Može doći do skraćivanja primarnog razdoblja, odsutnosti ili slabe reakcije limfnih čvorova.

Reinfekcija i superinfekcija kod sifilisa. Reinfekcija i superinfekcija odnosi se na ponovnu infekciju. Razlika između njih je u tome što se reinfekcija razvija kao rezultat ponovne infekcije prethodno bolesnog od sifilisa, a superinfekcija - kao rezultat ponovne infekcije pacijenta sa sifilisom. Reinfekcija je moguća zbog nestanka imuniteta nakon izlječenja sifilisa.

Superinfekcija se razvija izuzetno rijetko, jer je spriječena infektivnim imunitetom pacijenta. Moguće je samo u razdoblju inkubacije iu prva dva tjedna primarnog razdoblja, kada je intenzitet imuniteta još beznačajan; u tercijarnom razdoblju i u kasnom kongenitalnom sifilisu, budući da postoji tako malo žarišta infekcije da nisu u stanju održati imunitet i, konačno, kada je imunitet poremećen kao posljedica nedovoljnog liječenja, što dovodi do supresije antigenskih svojstava blijede treponeme, kao i kao posljedica loše prehrane, alkoholizma i drugih iscrpljujućih kroničnih bolesti.

Reinfekcija i superinfekcija moraju se razlikovati od recidiva sifilisa. Dokaz ponovne infekcije je, prvo, identifikacija novog izvora infekcije i, drugo, klasični tijek nove generacije sifilisa, počevši od stvaranja tvrdog šankra nakon odgovarajućeg razdoblja inkubacije (na drugom, za razliku od prvo mjesto) i regionalni limfadenitis, au slučaju reinfekcije - i pozitivizacija prethodno negativnih seroloških reakcija s porastom titra reagina. Osim toga, potrebni su dodatni podaci za dokazivanje reinfekcije, koji pokazuju da je prva dijagnoza sifilisa bila pouzdana, da je bolesnik dobio potpunu terapiju, a da su serološke reakcije krvi i cerebrospinalne tekućine konačno negativne.

U nekim slučajevima reinfekcija se može utvrditi manjim brojem kriterija, ne samo u primarnom, već iu sekundarnom, uključujući i latentnom razdoblju, ali tome treba pristupiti vrlo pažljivo.

29.5. KLASIFIKACIJA SIFILISA

Razlikuju se kongenitalni sifilis, rani sifilis, kasni sifilis, kao i drugi i nespecificirani oblici.

Budući da je ova klasifikacija namijenjena uglavnom za obradu i analizu statističkih pokazatelja, razmotrit ćemo kliničku sliku sifilisa prema tradicionalnim idejama o njegovom tijeku.

29.6. KLINIČKA SLIKA PRIMARNOG RAZDOBLJA SIFILISA

Tvrdi šankr karakteriziraju: bezbolnost, glatko ravnomjerno dno čira u boji sirovog mesa ili pokvarene masti, odsutnost upale, prisutnost pečata na dnu u obliku ploče ili kvržice hrskavice gustoća. Tvrdi šankr obično ima promjer od 10-20 mm, ali postoje takozvani mali šankr - 2-5 mm i divovski - 40-50 mm (vidi uklj. boju, sl. 37). Divovski šankri lokalizirani su, u pravilu, na pubisu, trbuhu, skrotumu, unutarnjoj strani bedara, bradi. Neke značajke šankra primjećuju se ovisno o lokalizaciji: na frenulumu penisa postaju izduženi i lako krvare tijekom erekcije; na stranama frenuluma slabo su vidljivi i praktički nemaju pečat; šankr uretre je uvijek tvrd i lako krvari; s lokalizacijom šankra u uretri, primjećuje se blaga bol, osobito pri palpaciji. U žena su šankrovi u području otvora uretre uvijek gusti, dok u šankrovima vulvovaginalnog nabora zbijanje nije izraženo (vidi boju uklj., sl. 38).

U rijetkim slučajevima postoji šankr-amigdalitis, karakteriziran zadebljanjem i povećanjem nepčane tonzile bez erozije ili ulceracije, praćen bolom i poteškoćama pri gutanju. Šankri desni, tvrdog i mekog nepca, ždrijela su izuzetno rijetki. Od ekstraseksualnih šankra, šankri na rukama zaslužuju pažnju, koji se češće bilježe kod muškaraca, uglavnom na desnoj ruci. Chancre panaritium je izoliran (vidi uklj. boju, sl. 39), dok prst izgleda plavkasto-crven, edematozan, u obliku batine i natečen, pacijenti osjećaju oštre, "streljajuće" bolove, na stražnjoj površini falange postoji čir s dnom prekrivenim nekrotično-gnojnim iscjetkom. Šankri oko anusa izgledaju poput pukotina. Chancres rektuma očituju se bolovima u rektumu kratko prije i neko vrijeme nakon pražnjenja crijeva, kao i staklenom prirodom pražnjenja crijeva.

Posebne vrste tvrdog šankra također uključuju:

1) "opeklina" (combustiform), što je erozija sklona izraženom perifernom rastu s

slabo zbijanje u podnožju; kako erozija raste, njezine granice gube pravilne obrise, dno postaje crveno, granulirano;

2) Folmannov balanitis - rijetka vrsta primarnog sifiloma, karakterizirana mnogim malim, djelomično spojenim, oštro ograničenim erozijama bez primjetnog zbijanja u bazi na glaviću penisa ili na vanjskim usnama;

3) herpetiformni tvrdi šankr nalik genitalnom herpesu.

Regionalni skleradenitis, prema Rikoru, "vjerni pratilac šankra, prati ga neprestano i prati ga kao sjena". Scleradenitis se razvija 5-7 dana nakon pojave tvrdog šankra i karakterizira ga odsutnost boli i upale, drvenasta gustoća. Obično se skupina limfnih čvorova odmah povećava, ali jedan od njih ističe se većom veličinom.

Tvrdi šankr genitalnih organa popraćen je ingvinalnim limfadenitisom (trenutačno se ingvinalni limfadenitis ne javlja kod svih pacijenata), međutim, kada je šankr lokaliziran na vratu maternice (kao iu rektumu), zdjelični limfni čvorovi reagiraju pa se pridruženi bubo u tim slučajevima ne može utvrditi konvencionalnim metodama istraživanja.uspjeva.

Ponekad se opažaju komplicirani tvrdi šankri (kod pacijenata koji boluju od alkoholizma, tuberkuloze, malarije, hipovitaminoze C i drugih bolesti koje oslabljuju tijelo). Zbog pridružene streptokokne, stafilokokne, difteroidne ili druge infekcije dolazi do hiperemije i otoka okolnog šankra kože, iscjedak postaje gnojan i javlja se bol. Na spolnim organima kod muškaraca to se manifestira u obliku balanitisa i balanopostitisa (upala glavića i prepucija penisa). U slučaju otekline prepucija može se razviti fimoza (vidi uklj. boju, sl. 40), dok se glavić penisa ne može otkriti. Uz oticanje prepucija iza gole glave, ponekad se javlja parafimoza (vidi boju uklj., sl. 41). Njegov ishod može biti gangrena glave. Najteža komplikacija, koja se razvija uglavnom uz dodatak fusospirilne infekcije, je gangrenizacija tvrdog šankra, koja se očituje stvaranjem prljavo sive ili crne kraste na njegovoj površini i obično je praćena vrućicom, zimicom, glavoboljom, općim

slabost (gangrenozni tvrdi šankr). Nakon odbacivanja kraste nastaje opsežan ulkus. U nekim slučajevima postoji dugi progresivni tijek gangrenoznog procesa s njegovim širenjem izvan šankra (fagedni tvrdi šankr).

S kompliciranim tvrdim šankrovima, regionalni limfni čvorovi postaju bolni, koža nad njima može postati upala.

Na kraju primarnog razdoblja razvija se poliadenitis.

Diferencijalna dijagnoza tvrdi šankr se provodi sa sljedećim bolestima: balanitis i balanopostitis, genitalni herpes, šugavi ektim, šankreformna piodermija, gonokokni i trihomonadni ulkusi, meki šankr, tuberkulozni ulkus, difterijski ulkus, akutni ulkus vulve, fiksna toksikodermija, venerični limfogranulom, pločasta kožna stanica Rak. Diferencijalna dijagnoza temelji se na značajkama kliničke slike, podacima o anamnezi, otkrivanju blijedih treponema i rezultatima seroloških reakcija.

29.7. KLINIČKA SLIKA SEKUNDARNE

RAZDOBLJE SIFILISA

Kliničke manifestacije sekundarnog razdoblja sifilisa karakterizirane su uglavnom oštećenjem kože i vidljivih sluznica te u manjoj mjeri promjenama unutarnjih organa, motoričkog aparata i živčanog sustava. Manifestacije sekundarnog sifilisa na koži su točkasti, papularni i pustularni sifilis, kao i sifilitička alopecija i pigmentni sifilis. Svi sekundarni sifilidi imaju sljedeće zajedničke karakteristike.

1. Osebujna boja. Samo na samom početku imaju svijetlu ružičastu boju. U budućnosti njihova boja poprima ustajalu ili smećkastu nijansu, postaje izblijedjela ("dosadna", u figurativnom izrazu francuskih sifilidologa).

2. Usredotočite se. Elementi sifilitičkih osipa obično se ne stapaju jedni s drugima, ali ostaju odvojeni jedni od drugih.

3. Polimorfizam. Često postoji istovremeni osip raznih sekundarnih sifilida, na primjer, točkasti i papularni ili papularni i pustularni (pravi polimorfizam), ili postoji šarolikost osipa zbog elemenata,

na različitim stupnjevima razvoja (evolucijski ili lažni polimorfizam).

4. Benigni tijek. U pravilu, sekundarni sifilidi, osim rijetkih slučajeva malignog sifilisa, prolaze bez ostavljanja ožiljaka ili bilo kakvih drugih trajnih tragova; njihov osip nije popraćen smetnjama općeg stanja i subjektivnim smetnjama, posebice svrbežom, čestim simptomom raznih kožnih bolesti.

5. Odsutnost akutnih upalnih pojava.

6. Brzi nestanak većine sifilida pod utjecajem specifične terapije.

7. Izrazito visoka infektivnost erozivnih i ulceriranih sekundarnih sifilida.

Prvi osip sekundarnog razdoblja (sekundarni svježi sifilis) karakterizira obilje osipa, simetrija i mala veličina elemenata. Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, osipi su često ograničeni na odvojena područja kože, imaju tendenciju grupiranja, formiraju lukove, prstenove, vijence, broj elemenata se smanjuje sa svakim sljedećim recidivom.

Pjegavi sifilis (syphilitic roseola, vidi col. incl., sl. 42) je hiperemična mrlja koja se kreće od suptilno ružičaste (boje breskve) do duboko crvene, morbiliformne, ali je najčešće blijedo ružičasta, "izblijedjela". Zbog evolucijskog polimorfizma, rozeole mogu imati različitu ružičastu boju kod istog pacijenta. Kada se pritisne, roseola potpuno nestaje, ali kada pritisak prestane, ponovo se pojavljuje. Dijaskopija rozeole, koja postoji oko 1,5 tjedan, otkriva smećkastu boju zbog razgradnje eritrocita i stvaranja hemosiderina. Obrisi roseole su zaobljeni ili ovalni, nejasni, kao da su fino poderani. Točke su izolirane jedna od druge, žarišne, nisu sklone spajanju i ljuštenju. Rozeola se ne razlikuje od okolne kože ni po teksturi ni po teksturi, a nema ljuskanja čak ni tijekom rasta (što je razlikuje od upalnih elemenata većine drugih dermatoza). Veličina roseola kreće se od 2 do 10-15 mm. Rozeola postaje jasnija kada se ljudsko tijelo hladi zrakom, kao i na početku liječenja bolesnika penicilinom (u ovom slučaju se rozeola može pojaviti na mjestima gdje ih nije bilo prije injekcije) i kada se 3-5 ml Bolesniku se daje 1% otopina.

kradljivac nikotinske kiseline (reakcija "paljenja"). Rekurentna roseola pojavljuje se od 4-6 mjeseci od trenutka infekcije do 1-3 godine. Na genitalijama se rijetko opaža i jedva je primjetan. Diferencijalna dijagnoza ružičastog sifilisa provodi se sa sljedećim dermatozama: točkasta toksikoderma, ružičasti lišaj, "mramorna" koža, pityriasis versicolor, mrlje od ugriza plosnatih glava, rubeola, ospice.

Papularni sifilis Predstavljaju ga papule guste konzistencije, smještene izolirano, ponekad grupirane ili prstenaste. Boja im se kreće od blijedoružičaste do smeđecrvene (bakrene) i plavkastocrvene. Papule nisu popraćene nikakvim subjektivnim osjećajima, ali pritisak na njih zvonastom sondom ili šibicom uzrokuje akutnu bol (Yadassonov simptom). Tijekom razdoblja rješavanja papula primjećuje se kratkotrajno ljuštenje, nakon čega ostaje rožnati vjenčić koji ih okružuje (Bietteov ovratnik). Papularni sifilidi postoje 1-2 mjeseca, postupno se povlače ostavljajući za sobom smećkastu pigmentaciju.

Ovisno o veličini papula, razlikuju se lentikularni, milijarni i numularni sifilid.

1. Lentikularni (lentikularni) papularni sifilis (Syphilis papulosa lenticularis)- najčešći tip papularnog sifilisa, koji se javlja iu sekundarnom svježem iu sekundarnom rekurentnom razdoblju sifilisa. Lentikularna papula je okrugla kvržica sa skraćenim vrhom ("plato"), promjera 0,3 do 0,5 cm, crvene boje. Površina papule je glatka, u početku sjajna, zatim prekrivena tankim prozirnim ljuskicama, ljuštenje je karakteristično za tip “Biettovog ovratnika”, dok ljuskice poput nježne rese uokviruju papulu po obodu. Uz sekundarni svježi sifilis, veliki broj papula pojavljuje se na bilo kojem dijelu tijela, često na čelu (korona veneris). Na licu, u prisutnosti seboreje, prekriveni su masnim ljuskama. (papulae seborrhoicae). Uz sekundarni rekurentni sifilis, papule su grupirane i tvore otmjene vijence, lukove, prstenove (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Diferencijalna dijagnoza lentikularnog sifilisa provodi se sa sljedećim dermatozama: parapsorijaza u obliku suze, lihen planus, vulgarna psorijaza, papulo-nekrotična tuberkuloza kože.

2. Milijarni papularni sifilis (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) karakteriziraju papule promjera 1-2 mm, smještene na ušću folikula lojnih dlaka. Noduli su okrugli ili konusni, guste teksture, prekriveni ljuskama ili rožnatim bodljama. Boja papula je blijedo ružičasta, malo se ističu na pozadini zdrave kože. Osipi su lokalizirani na trupu i udovima (ekstenzorske površine). Često nakon rješavanja ostane ožiljak, osobito kod osoba sa smanjenom otpornošću tijela. Neki pacijenti su zabrinuti zbog svrbeža; elementi se rješavaju vrlo sporo, čak i pod utjecajem liječenja. Milijarni sifilis smatra se rijetkom manifestacijom sekundarnog sifilisa.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s skrofuloznim lišajem, trihofitidom.

3. Novčićasti (numularni) papularni sifilid (Syphilis papulosa nummularis, discoides) očituje se donekle spljoštenim hemisferičnim dermalnim papulama veličine 2-2,5 cm.Boja papula je smećkasta ili plavkasto-crvena, obrisi su zaobljeni. Papule u obliku novčića obično se pojavljuju u malom broju u bolesnika sa sekundarnim rekurentnim sifilisom, često u grupi s drugim sekundarnim sifilidima (najčešće s lentikularnim, rjeđe s rozeoloznim i pustularnim sifilisom). Resorpcijom novčićastih papula ostaje izražena pigmentacija. Postoje slučajevi kada se oko jedne papule u obliku novčića nalazi mnogo malih papula, koje podsjećaju na granatu koja eksplodira - eksplozivni sifilis, korimbiformni sifilis (syphilis papulosa co-rimbiphormis). Još rjeđi je takozvani kokarda sifilis. (syphilis papulosa en cocarde), u kojoj se velika papula u obliku novčića nalazi u središtu prstenastih ili okružena vjenčićem infiltrata od spojenih malih papularnih elemenata. Istodobno, mala traka normalne kože ostaje između središnje papule i vjenčića infiltrata, zbog čega morfološki element podsjeća na kokardu.

Papule koje se nalaze u naborima između stražnjice, stidnih usana, između penisa i skrotuma nadražene su znojem i trenjem, zbog čega rastu po periferiji, a stratum corneum koji ih prekriva macerira se i odbacuje (erozivne, plačuće papule). U budućnosti, vegetativno-

kationi (vegetativne papule) i na kraju se spajaju jedni s drugima, tvoreći kontinuirani plak, čija površina podsjeća na cvjetaču - široke bradavice (vidi uklj. boju, sl. 43).

Palmarni i plantarni sifilidi odlikuju se osebujnom kliničkom slikom, koji su u posljednjem desetljeću postali sve češći. U tim slučajevima, papule su vidljive samo kroz kožu u obliku crveno-smeđih, nakon rješavanja - žućkastih, dobro definiranih mrlja okruženih Biettovim ovratnikom. Ponekad se na dlanovima i tabanima uočavaju rožnate papule koje vrlo podsjećaju na kurje oči, oštro ograničene od zdrave kože.

Pustularni sifilidi su rijetka manifestacija sekundarnog sifilisa. Prema različitim autorima, učestalost pustularnih sifilida kreće se od 2 do 10% i javljaju se u oslabljenih bolesnika. Postoje sljedeće kliničke manifestacije pustularnog sifilida: akne (acne syphilitica), impetigine (impetigo syphilitica), male boginje (varicella syphilitica, vidi kol. na, fig. 44), sifilični ektim (ecthyma syphiliticum, vidi kol. na, fig. 45), sifilitička rupija (rupia syphilitica).

U diferencijalnoj dijagnozi s dermatozom, s kojom su pustularni sifilidi slični, važan kriterij je prisutnost jasno ograničenog bakreno-crvenog valjka infiltrata duž periferije pustularnih elemenata.

Sifilitička alopecija (vidi uklj. boju, sl. 46) je malo-žarišna i difuzna (potonji je sada češći), manifestira se u 3-5 mjeseci bolesti. Mala žarišna alopecija razvija se kao posljedica izravnog oštećenja folikula dlake blijedim treponemom, difuzna alopecija - kao posljedica intoksikacije.

Koža s malom žarišnom alopecijom nije upaljena i ne ljušti se, folikularni aparat je očuvan. Uglavnom na sljepoočnicama i stražnjoj strani glave nalazi se mnogo ćelavih mrlja prosječne veličine 1,5 cm, koje se ne povećavaju i ne spajaju. Dlaka zahvaćenih područja podsjeća na krzno koje su izjeli moljci.

Kod difuzne alopecije dolazi do ravnomjernog stanjivanja kose.

Diferencijalna dijagnoza sifilitičke alopecije treba se provesti s alopecijom različitog podrijetla, kao i s gljivičnim infekcijama vlasišta.

Pigmentni sifilid (sifilitička leukoderma,

vidi kol. na, fig. 47) razvija se 3-6 mjeseci nakon infekcije, rjeđe u drugoj polovici bolesti i u pravilu je lokaliziran na leđima i bočnim stranama vrata. U početku se pojavljuje hiperpigmentacija kože, a zatim se na pozadini pojavljuju svijetle mrlje. Okrugle su, približno iste veličine, ne ljušte se, ne izazivaju subjektivne osjete, ne rastu duž periferije i ne stapaju se jedna s drugom. Ponekad su mrlje toliko blizu jedna drugoj da stvaraju mrežasti, čipkasti uzorak.

Sifilitička leukoderma češće se opaža kod žena, često u kombinaciji s alopecijom, ali za razliku od nje, postoji više mjeseci i teško se liječi. Leukoderma se smatra manifestacijom sifilisa povezanog s oštećenjem živčanog sustava i uzrokovanog trofičkim poremećajima u obliku kršenja stvaranja pigmenta (hiper- i hipopigmentacija). Također treba naglasiti da se u prisutnosti leukoderme kod pacijenata, u pravilu, također promatraju patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa sekundarnom leukodermom koja se javlja nakon izlaganja suncu bolesnika s pityriasis versicolor.

Sekundarni sifilid sluznice. Razvoj sekundarnih sifilida oralne sluznice potiče zlouporaba začinjene hrane, jakih pića, pušenje, kao i bogata mikroflora.

Roseolous sifilis se u pravilu ne dijagnosticira, jer je gotovo nemoguće vidjeti blijede roseole na pozadini svijetle ružičaste boje sluznice. No, pjegavi sifilis može se manifestirati u obliku sifilitičnog tonzilitisa, koji je karakteriziran ljubičasto-plavkastim eritemom s oštrim rubom koji se prekida u blizini slobodnog ruba mekog nepca i vrlo slabim osjećajima boli koji ne odgovaraju objektivnim podacima .

Sifilitične papule na sluznicama postupno se vlaže, pa njihova površina macerira, bubri i poprima opalnu boju, a zatim erodira. Erozivna (plačuća) papula sastoji se od tri zone: u središtu - erozija, oko nje - opalni prsten, a duž periferije - stagnirajuće hiperemično.

Dugotrajna iritacija papula slinom i hranom može izazvati njihov periferni rast i međusobno spajanje u plakove.

Erozivne papule treba razlikovati od afti, čiji je početni element mala vezikula, koja se brzo otvara uz stvaranje oštro bolne rane, okružene uskim vjenčićem svijetle hiperemije. U svojoj bazi nema infiltrata. Dno je prekriveno difterijom.

Iznimno rijedak pustulozni sifilis sluznice očituje se u obliku bolne testolike otekline jarko crvene boje, koja se raspada uz stvaranje čira.

Sifilitičke lezije unutarnjih organa u

sekundarno razdoblje može se promatrati u bilo kojem unutarnjem organu, ali najčešći su sifilični hepatitis, gastritis, nefrozonefritis i miokarditis. U većini slučajeva, visceropatija nije klinički izražena, osim toga, nemaju patognomonične znakove, što često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka.

Sifilitičke lezije kostiju i zglobova u sekundarnom razdoblju obično su ograničeni na bol. Karakteristični su noćni bolovi u kostima, češće u dugim cjevastim kostima donjih ekstremiteta, kao i artralgije u koljenu, ramenu i drugim zglobovima. Rjeđe su periostitis, osteoperiostitis i hydrarthrosis.

Sifilitičke lezije živčanog sustava u ranim oblicima sifilisa manifestiraju se uglavnom u obliku latentnog, asimetričnog meningitisa, vaskularnih lezija (rani meningovaskularni neurosifilis) i autonomnih disfunkcija.

29.8. KLINIČKA SLIKA TERCIJARNOG SIFILISA

Tercijarni sifilidi kože. Morfološki supstrat tercijarnih sifilida je proizvod specifične upale - infektivni granulom. Njihove kliničke manifestacije na koži - gumasti i tuberkularni sifilis - međusobno se razlikuju po dubini razvoja upalnog procesa: u potkožnom tkivu nastaju gume, au samoj koži tuberkuli. Njihova zaraznost je niska.

Guma (vidi uključenu boju, sl. 48) je čvor guste konzistencije veličine oraha, visok

iznad razine kože, bezbolan pri palpaciji, nije zalemljen za okolna tkiva. Koža iznad njega u početku nije promijenjena, a zatim postaje plavkastocrvena. Naknadni razvoj gume može se dogoditi na različite načine.

Najčešće, gumeni čvor omekša u središtu i otvori se uz oslobađanje nekoliko kapi ljepljivog eksudata. Nastali defekt brzo se povećava i pretvara u tipični gumeni ulkus. Bezbolna je, oštro omeđena od okolne normalne kože valjkom gustog, neraspadnutog gumenog infiltrata, rubovi su joj strmi, dno je prekriveno nekrotičnim masama. Gumozni ulkus postoji mjesecima, a uz sekundarnu infekciju i iritaciju u pothranjenih bolesnika i godinama. Nakon što gumozni ulkus zacijeli, ostaje vrlo karakterističan ožiljak. U središtu, na mjestu bivšeg defekta, gusta je, gruba; na periferiji, na mjestu riješenog infiltrata - osjetljiv, atrofičan. Često se periferni dio spoji središnjim, a ožiljak poprima zvjezdasti izgled.

U drugim slučajevima, gumasti nodus nestaje bez ulceracije, a ožiljak se stvara dublje. Koža je samo malo udubljena. Treći mogući ishod razvoja gumastog čvora je njegova zamjena fibroznim tkivom, impregnacija kalcijevim solima i inkapsulacija. Čvor dobiva gotovo drvenastu gustoću, postaje gladak, sferičan, smanjuje se u veličini i postoji u ovom obliku neodređeno dugo vremena.

Gumme su obično pojedinačne. Najčešće se razvijaju na prednjoj površini potkoljenice. Gumasti ulkusi ponekad se spajaju jedni s drugima.

Tuberkulozni sifilid Karakterizira ga osip na ograničenim područjima kože grupiranih gustih, plavkasto-crvenih, bezbolnih izbočina veličine od malih do velikih zrna graška, koje se pojavljuju na različitim dubinama dermisa i ne stapaju se jedna s drugom. Ishod razvoja tuberkula može biti dvojak: ili se otapaju, ostavljajući za sobom cicatricialnu atrofiju, ili ulceriraju. Čirevi su bezbolni, oštro omeđeni od okolne zdrave kože gustim valjkom neotopljenog infiltrata, rubovi su im ravni, dno je nekrotično. Nakon toga se mogu prekriti korama. Zacjeljivanje čira završava stvaranjem ožiljaka. Postoje četiri varijante tuberkularnog sifilisa: grupirani, serpiginozni, difuzni i patuljasti.

Za grupirani tuberkularni sifilis mjesto tuberkula je izolirano jedno od drugog i, u vezi s tim, formiranje žarišnih okruglih ožiljaka, od kojih je svaki okružen pigmentiranom granicom.

Serpiginozni tuberkulozni sifilis razlikuje se u neravnomjernom perifernom rastu lezije zbog osipa novih tuberkula. Budući da se pojavljuju i između starih tuberkula, dolazi do njihovog djelomičnog stapanja, zbog čega nakon zacjeljivanja žarišta nastaje ožiljak prožet trakama normalne kože (mozaični ožiljak). U slučaju ulceracije tuberkula, u žarištu serpiginoznog sifilisa mogu se identificirati tri zone. Središnja zona je mozaični ožiljak, nakon čega slijedi ulcerativna zona, a duž periferije - zona svježih tuberkula. Fokus serpiginoznog tuberkularnog sifilida ima velike nazubljene obrise.

Difuzni tuberkulozni sifilis (tuberkulozni sifilis s platformom) je rijetka. Nastaje kao rezultat bliskog prianjanja tuberkula jedan drugome i izgleda kao kontinuirani plak. Nakon zacjeljivanja ostaje mozaični ožiljak.

Za patuljasti tuberkulozni sifilis karakterističan je osip grupiranih, malih, tuberkula, veličine od zrna prosa do glave pribadače, koji se od elemenata milijarnog papularnog sifilisa razlikuje samo po ožiljcima.

Tercijarni sifilid sluznice. Na sluznicama (nepce, nos, ždrijelo, jezik) tercijarni sifilis manifestira se ili u obliku pojedinačnih gumastih čvorova ili u obliku difuzne gumaste infiltracije. Proces obično počinje u podležućim kostima i hrskavici, znatno rjeđe u samoj sluznici.

Gume lokalizirane na sluznicama karakteriziraju iste karakteristike kao i gume kože. Njihovo propadanje često dovodi do perforacije nepca ili nosne pregrade. Perforacije su bezbolne.

Perforacija tvrdog nepca, koja se opaža samo kod sifilisa, dovodi do poremećaja fonacije (glas postaje nazalan) i čina gutanja - hrana ulazi u nosnu šupljinu kroz perforaciju. U slučaju ulceracije difuzne gumaste infiltracije tvrdog nepca nastaje nekoliko perforacija. Zbog toga nakon zacjeljivanja ostaje "rešetkasti ožiljak".

Difuzna gumasta infiltracija mekog nepca uzrokuje poremećaj fonacije i otežano gutanje, s ožiljcima

može doći do fuzije mekog nepca sa stražnjim zidom ždrijela, što dovodi do suženja ždrijela.

Nosna pregrada je perforirana na granici koštanog i hrskavičnog dijela (tuberkulozni lupus uništava samo hrskavično tkivo). Značajna destrukcija nosnog septuma, osobito njegova destrukcija zajedno s vomerom, uzrokuje sedlasti nos.

Poraz jezika u tercijarnom sifilisu očituje se u obliku čvorni glositis(gumma jezik) ili intersticijski sklerozirajući glositis(difuzna gumozna infiltracija). U potonjem slučaju, jezik se prvo povećava u volumenu, a zatim se, kao rezultat ožiljaka, praćenih atrofijom mišićnih vlakana, smanjuje u veličini i otvrdne, što dovodi do ograničenja njegove pokretljivosti i poteškoća, s tim u vezi, jedenje i govorenje.

Tercijarni sifilis kostiju i zglobova. Oštećenje kostiju kod tercijarnog sifilisa očituje se u obliku osteoperiostitisa ili osteomijelitisa. Vodeću ulogu u njihovoj dijagnostici ima radiografija. Najčešće pati tibija, rjeđe - kosti podlaktice, ključne kosti i lubanje.

Osteoperiostitis može biti ograničen i difuzan. Ograničeni osteoperiostitis je guma koja u svom razvoju ili okoštava ili se raspada i pretvara se u tipični gumasti ulkus. Difuzni osteoperiostitis je posljedica difuzne gumaste infiltracije; završava okoštavanjem uz stvaranje difuznog kalusa.

Kod osteomijelitisa, guma ili okoštava ili se u njoj stvara sekvestar. Na rendgenogramu oko sekvestra jasno je vidljiva zona osteoskleroze, odnosno zona neraspadnutog gumastog infiltrata. Ponekad sekvestracija dovodi do razvoja gumastih ulkusa.

Oštećenje zglobova u tercijarnom razdoblju sifilisa u nekim je slučajevima posljedica difuzne gumaste infiltracije sinovijalne membrane i zglobne vrećice (hidrartroze), u drugima se tome pridružuje razvoj desni u epifizi kosti (osteoartritis). Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, lakta ili šake. Upalni proces prati izljev u zglobnu šupljinu, što dovodi do povećanja njegovog volumena. Klinička slika hidrartroze ograničena je na to, međutim, kod osteoartritisa, kao rezultat razaranja kostiju i hrskavice, osim toga, razvija se deformacija zgloba. razlikovati-

Karakteristične značajke hidrartroze i osteoartritisa kod tercijarnog sifilisa su gotovo potpuni izostanak boli i očuvanje motoričke funkcije zgloba.

Oštećenje unutarnjih organa u tercijarnom razdoblju sifilisa, karakterizirani su razvojem gumene ili gumene infiltracije, distrofičnih procesa i metaboličkih poremećaja.

Najčešće lezije kardiovaskularnog sustava u obliku sifilitičkog mezaortitisa, jetre u obliku žarišnog ili milijarnog gummoznog hepatitisa, bubrega u obliku amiloidne nefroze, nefroskleroze i gumastih procesa. Lezije pluća, želuca i crijeva izražene su stvaranjem zasebnih guma ili difuzne gumaste infiltracije.

Dijagnoza sifilitičkih lezija unutarnjih organa provodi se na temelju drugih manifestacija sifilisa i seroloških reakcija, podataka X-zraka, često nakon probnog liječenja.

Sifilis živčanog sustava. Među kliničkim oblicima kasnog neurosifilisa najčešći su progresivna paraliza, dorzalni tabes, guma mozga.

29.9. KLINIČKA SLIKA KONGENITALNOG SIFILISA

Kongenitalni sifilis razvija se kao posljedica infekcije fetusa od bolesne majke. Mogućnost intrauterine infekcije javlja se nakon formiranja posteljice, a time i placentnog optoka, odnosno krajem trećeg - početkom četvrtog mjeseca trudnoće. Patogeneza kongenitalnog sifilisa uvelike ovisi o imunološkom odgovoru fetusa, au manjoj mjeri o citodestruktivnom učinku treponeme pallidum.

Trudnoća žena sa sifilisom završava na različite načine: pobačajem (medicinskim), smrću novorođenčadi (prosječno oko 25%), prijevremenim porodom, rođenjem djeteta s aktivnim manifestacijama sifilisa i rođenjem bolesnika s latentnim sifilisom (prosječno 12 %) i, konačno, rođenje zdravog djeteta (u 10-15% slučajeva). Ovaj ili onaj ishod trudnoće određen je stupnjem aktivnosti sifilitičke infekcije. Žene koje dobiju sifilis tijekom trudnoće ili godinu dana prije pojave najvjerojatnije će se zaraziti fetusom.

Prema ICD-10 razlikuje se rani kongenitalni sifilis, koji se manifestira u dobi do dvije godine, i kasni, koji se manifestira dvije godine ili više nakon rođenja djeteta. Rani i kasni kongenitalni sifilis mogu biti simptomatski i latentni, što se podrazumijeva kao odsutnost kliničkih manifestacija s pozitivnim serološkim reakcijama i negativnim rezultatima ispitivanja cerebrospinalne tekućine.

Prema domaćoj klasifikaciji razlikuju: fetalni sifilis; rani kongenitalni sifilis, koji uključuje sifilis u dojenčadi; i sifilis ranog djetinjstva, kasni kongenitalni sifilis, latentni kongenitalni sifilis.

Fetalni sifilis završava njegovom smrću 6-7. lunarnog mjeseca trudnoće (ne prije 5.). Mrtav plod rađa se tek 3-4. dan, pa se macerira u amnionskoj tekućini.

Kongenitalni sifilis u djetinjstvu (do godinu dana) razlikovati u vezi s osobitostima kliničke slike. Djeca rođena s aktivnim manifestacijama sifilisa nisu održiva i brzo umiru. Kliničke manifestacije sifilisa na koži koje se razvijaju nakon rođenja u prvim mjesecima djetetova života su sekundarni sifilidi (ne nalaze se uvijek). Međutim, uz tipične sekundarne sifilide karakteristične za stečeni sifilis, kod sifilisa u dojenčadi opažaju se patognomonični simptomi. Papularni sifilis se može manifestirati kao difuzna papulozna infiltracija kože i sluznice. Koža dlanova, tabana, stražnjice zadeblja, postaje tamnocrvena, napeta, sjajna; s rezolucijom infiltrata javlja se velikolamelarno ljuštenje. Sličan proces se razvija oko usta i na bradi. Kao rezultat aktivnih pokreta usta (plač, sisanje) nastaju duboke pukotine koje se radijalno odvajaju od otvora usta. Nakon zacjeljivanja linearni ožiljci ostaju doživotno (Robinson-Fournier ožiljci). Difuzna papulozna infiltracija nosne sluznice praćena curenjem nosa (specifični rinitis) s stvaranjem gnojno-krvavih kora, koje uvelike kompliciraju nosno disanje. U nekim slučajevima dolazi do destrukcije nosne pregrade i deformacije nosa (sedlasti nos). Ponekad se u sluznici grkljana razvije difuzna papulozna infiltracija koja uzrokuje promuklost, afoniju, pa čak i stenozu grkljana.

Patognomonični simptomi sifilisa u dojenačkoj dobi također uključuju sifilitički pemfigus. Karakterizira ga stvaranje mjehurića veličine od zrna graška do trešnje, ispunjenih seroznim ili serozno-gnojnim eksudatom, ponekad s primjesom krvi, okruženih uskim smeđecrvenim vjenčićem. Mjehurići gotovo ne rastu duž periferije i ne stapaju se jedni s drugima. Prije svega (i svakako!) pojavljuju se na dlanovima i tabanima. U njihovom sadržaju nalaze se blijede treponeme. Istodobno s osipom mjehurića razvijaju se lezije unutarnjih organa, što je popraćeno općim teškim stanjem bolesnog djeteta. Sifilitički pemfigus treba razlikovati od stafilokoknog pemfigusa (pemfigus novorođenčeta), kod kojeg dlanovi i tabani ostaju nezahvaćeni, mjehurići imaju izraženu tendenciju perifernog rasta i spajanja, opće stanje se poremeti tek nakon pojave osipa.

Patognomonične manifestacije kongenitalnog sifilisa u djetinjstvu uključuju osteohondritis, razvija se u metafizi na granici s hrskavicom dugih cjevastih kostiju, češće gornjih udova. Kao rezultat kolapsa specifičnog infiltrata, epifiza se može odvojiti od dijafize. Nepodnošljivi bolovi koji se pritom javljaju ne dopuštaju djetetu ni najmanji pokret zahvaćenog uda, što može sugerirati paralizu i stoga opravdava naziv ovog procesa - "Parroova pseudoparaliza".

Postoje i razne lezije središnjeg živčanog sustava, kao i organa vida, najspecifičniji za potonji je korioretinitis.

Kongenitalni sifilis ranog djetinjstva (od 1 do 2 godine) po svojim glavnim kliničkim obilježjima ne razlikuje se od sekundarnog rekurentnog sifilisa.

Trenutačno nemaju sva djeca kožne znakove tipične za rani kongenitalni sifilis, ali uglavnom se otkrivaju lezije živčanog sustava, kostiju, organa vida i unutarnjih organa.

Kasni kongenitalni sifilis (nakon 2 godine). Karakteriziran je simptomima tercijarnog sifilisa i uz to posebnim promjenama u nizu organa i tkiva. Neke promjene su patognomonične za kongenitalni sifilis i njegovi su bezuvjetni ili pouzdani znakovi, druge se mogu promatrati ne samo u kongenitalnom sifilisu i stoga služe samo kao vjerojatni znakovi. Osim toga, postoje dis-

trofeje nastale kao posljedica specifičnog oštećenja endokrinih žlijezda.

Među bezuvjetnim znakovima razlikuje se Hutchinsonova trijada:

1) Getginsonovi zubi: gornji srednji sjekutići, koji se razlikuju po veličini, manji su od normalnih, u obliku bačve ili odvijača, sužavaju se prema reznom rubu, polumjesečev urez na reznom rubu;

2) parenhimski keratitis, očituje se suzenjem, fotofobijom, blefarospazmom, zamućenjem rožnice, što dovodi do smanjenja ili gubitka vida;

3) labirintska gluhoća, uzrokovana upalom i krvarenjem u području labirinta u kombinaciji s degenerativnim promjenama na slušnom živcu.

Mogući znakovi uključuju sljedeće:

1) sabljasta tibija kao posljedica izvijanja tibije prema naprijed (dijagnozu treba potvrditi rendgenskom snimkom);

2) Robinson-Fournier blistavi ožiljci oko otvora usta;

3) glutealna lubanja, razvija se kao rezultat osteoperiostitisa frontalnih i parijetalnih kostiju i ograničenog hidrocefalusa;

4) sifilitički korioretinitis;

5) deformacije zuba(torbičasti i bačvasti zubi);

6) sifilitički progon;

7) oštećenje živčanog sustava.

Distrofije uključuju zadebljanje sternalnog kraja ključne kosti (ausitidijanski simptom), odsutnost xiphoidnog nastavka, visoko (lancetasto, gotičko) nepce, skraćenje malih prstiju itd.

Uz gore opisane znakove, kasni kongenitalni sifilis karakteriziraju lezije visceralnih organa, posebno jetre i slezene, kardiovaskularnog, živčanog i endokrinog sustava.

Dijagnostika kongenitalni sifilis provodi se na temelju kliničke slike, podataka seroloških reakcija i proučavanja cerebrospinalne tekućine, povijesti majke.

29.10. LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA SIFILISA

Laboratorijska dijagnoza sifilisa uključuje otkrivanje blijede treponeme i serološke pretrage.

Najbolji način otkrivanja blijede treponeme je metoda istraživanja u tamnom polju mikroskopa, što omogućuje

Moguće je promatrati treponemu u živom stanju sa svim značajkama njezine građe i kretanja.

Uzorkovanje materijala za istraživanje provodi se uglavnom s površine tvrdog šankra i erozivnih papula. Prvo ih je potrebno očistiti losionima od fiziološke otopine od raznih vrsta onečišćenja i prethodno korištenih vanjskih lijekova. Prije uzorkovanja, površina tvrdog šankra (ili drugog sifilisa) osuši se gazom, zatim se infiltrat uhvati s dva prsta lijeve ruke (u gumenoj rukavici) i lagano stisne sa strane, a erozija se nježno pogladi. omčom ili štapićem od pamučne gaze dok se ne pojavi tkivna tekućina (bez krvi). Kap dobivene tekućine petljom se prenese na tanko predmetno stakalce prethodno odmašćeno mješavinom alkohola i etera, pomiješano s istom količinom fiziološke otopine i prekriveno tankim pokrovnim stakalcem. Pripremljeni preparat sa živim treponemama se mikroskopira u tamnom vidnom polju. Za njegovo dobivanje potrebno je kondenzor u mikroskopu zamijeniti posebnim, tzv. paraboloidnim kondenzatorom, a na njegovu gornju leću (ispod predmetnog stakla) staviti kap cedrovog ulja ili destilirane vode. U nedostatku paraboloidnog kondenzora, može se koristiti obični kondenzor ako se na gornju površinu njegove donje leće pričvrsti krug debelog crnog papira tako da uz rub leće ostane razmak od 2-3 mm. . Kako bi se spriječilo pomicanje kruga, prilikom rezanja treba ostaviti četiri izbočine koje bi se naslanjale na metalni okvir leće.

Posebne poteškoće nastaju u diferencijaciji patogenih treponema i treponema-saprofita, koji imaju svoje osobine:

T. refringens, pronađen u materijalu iz urogenitalnog trakta, puno je deblji, uvojci su mu grubi, široki, neravni, vrhovi su šiljasti, sjaj je svjetliji, s blago zlatnom nijansom. Pokreti su rijetki, nepravilni;

T. microdentium, otkrivena mikroskopijom razmaza iz usne šupljine, kraća i deblja od blijede treponeme, ima manje uvojaka (4-7), nešto su zašiljene, uglate, izgledaju svjetlije, pokreti fleksije su rijetki.

Treba imati na umu da tijekom mikroskopije tkivne tekućine koja sadrži primjesu krvi, tumačenje analize može biti teško za fibrinske niti koje imaju nejednaku debljinu.

dobro, znatna duljina i velike kovrče. Takve se formacije kreću pasivno, ovisno o protoku tekućine. Ne smijemo zaboraviti ni treponeme koje se nalaze u tropskim bolestima (G. carateum, T. pertenue).

Za proučavanje fiksnih (suhih) razmaza potrebno je koristiti bojanje po Romanovsky-Giemsa. U ovom slučaju, sve spirohete boje ljubičasto i samo T. pali-dum poprima ružičastu boju.

Serološka dijagnostika sifilisa

Serodijagnostika se koristi u sljedeće svrhe: potvrda kliničke dijagnoze sifilisa, dijagnoza latentnog sifilisa, praćenje učinkovitosti liječenja, utvrđivanje izlječenja bolesnika sa sifilisom.

Imunološki odgovor tijela uključuje i stanične (makrofage, T-limfocite) i humoralne mehanizme (sinteza specifičnih Ig). Pojava antisifilitičkih protutijela događa se u skladu s općim obrascima imunološkog odgovora: u početku se proizvodi IgM, kako se bolest razvija, sinteza IgG počinje prevladavati; IgA se proizvode u relativno malim količinama. Pitanje sinteze IgE i IgD trenutno nije dobro razjašnjeno. Specifični IgM pojavljuju se 2-4 tjedna nakon infekcije i nestaju u neliječenih bolesnika nakon otprilike 6 mjeseci; u liječenju ranog sifilisa - nakon 1-2 mjeseca, kasno - nakon 3-6 mjeseci. IgG se obično pojavljuju 4 tjedna nakon infekcije i općenito dostižu viši titar od IgM. Antitijela ove klase mogu postojati dugo vremena čak i nakon kliničkog izlječenja bolesnika.

Antigenska struktura blijede treponeme uključuje lipoproteinske antigene (protutijela na njih nastaju u tijelu na kraju razdoblja inkubacije) i antigene polisaharidne prirode. Veliki broj tvari lipidne prirode pojavljuje se u tijelu bolesnika kao rezultat razaranja stanica tkiva, uglavnom lipida mitohondrijskih membrana. Očigledno imaju istu strukturu kao lipidni antigeni blijede treponeme i imaju svojstva autoantigena. Antitijela na njih u tijelu pacijenta pojavljuju se otprilike 2-3 tjedna nakon formiranja tvrdog šankra.

U Rusiji se laboratorijska dijagnoza sifilisa provodi u skladu s nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije? 87 od 26. ožujka 2001. "O poboljšanju serološke dijagnoze sifilisa". Naredbom su odobrene Smjernice "Postavljanje testova probira i dijagnostike sifilisa".

Suvremena serodijagnostika sifilisa temelji se na kombinaciji netreponemskih i treponemskih testova.

Netreponemski testovi otkriti rana antitijela na antigene lipoidne prirode, kao što su kardiolipin, kolesterol, lecitin. Netreponemski testovi koriste se za primarni probir, au kvantitativnoj verziji uz određivanje titra za praćenje učinkovitosti liječenja dinamikom pada titra antitijela u serumu. Za dijagnozu sifilisa, pozitivan rezultat netreponemskog testa mora biti potvrđen treponemskim testom.

U netreponemske testove spada mikroprecipitacijski test (RMP) s kardiolipinskim antigenom, koji se provodi s plazmom ili inaktiviranim krvnim serumom, odnosno njegov analog RPR / RPR (brza reakcija s plazmom) u kvalitativnoj i kvantitativnoj verziji.

Treponemski testovi otkriti specifična protutijela na antigene specifične za vrstu Treponema pallidum. To uključuje reakciju imunofluorescencije (RIF), reakciju imobilizacije blijede treponeme (RIT), reakciju pasivne hemaglutinacije (RPHA), enzimski imunotest (ELISA). Koriste se za potvrdu dijagnoze sifilisa. ELISA, RPHA i RIF su osjetljiviji od RIT; u isto vrijeme, ELISA, RPHA, RIF nakon patnje i izliječenog sifilisa ostaju pozitivni dugi niz godina, ponekad i cijeli život. Zbog činjenice da su ELISA i RPHA visoko osjetljive, specifične i ponovljive metode, mogu se koristiti kao testovi probira i potvrdni testovi.

1. Reakcija imunofluorescencije (RIF).

Princip reakcije je da se antigen, koji je blijeda treponema soja Nichols, dobiven iz orhitisa kunića, osušen na predmetnom stakalcu i fiksiran acetonom, obrađuje s ispitivanim serumom. Nakon pranja preparat se tretira luminiscentnim serumom protiv humanih imunoglobulina. Fluorescentni kompleks (antihumani imunoglobulin + fluorescein izotiocijanat) veže se za ljude

imunoglobulina na površini blijede treponeme i može se identificirati fluorescentnom mikroskopijom. Za serodijagnozu sifilisa koristi se nekoliko modifikacija RIF-a:

a) reakcija imunofluorescencije s apsorpcijom (RIF-abs.). Grupna protutijela uklanjaju se iz proučavanog seruma pomoću kultura treponema uništenih ultrazvukom, što naglo povećava specifičnost reakcije. Budući da se testni serum razrjeđuje samo 1:5, modifikacija zadržava visoku osjetljivost. RIF-aps. postaje pozitivan početkom 3. tjedna nakon infekcije (prije pojave tvrdog šankra ili istovremeno s njim) i metoda je za ranu serodijagnostiku sifilisa. Vrlo često serum ostaje pozitivan čak i nekoliko godina nakon potpunog liječenja ranog sifilisa, au bolesnika s kasnim sifilisom - desetljećima.

Indikacije za postavljanje RIF-abs.:

Isključenje lažno pozitivnih rezultata treponemskih testova;

Ispitivanje osoba s kliničkim manifestacijama karakterističnim za sifilis, ali s negativnim rezultatima netreponemskih testova;

b) reakcija IgM-RIF-abs. Gore je spomenuto da se u bolesnika s ranim sifilisom u prvim tjednima bolesti pojavljuju IgM, koji su u tom razdoblju nositelji specifičnih svojstava seruma. U kasnijim fazama bolesti, IgG počinje prevladavati. Ista klasa imunoglobulina odgovorna je i za lažno pozitivne rezultate, budući da su grupna antitijela rezultat dugotrajne imunizacije saprofitnim treponemima (usna šupljina, spolni organi itd.). Zasebno proučavanje klasa Ig od posebnog je interesa u serodijagnostici kongenitalnog sifilisa, u kojem su antitreponemska protutijela sintetizirana u djetetovom tijelu gotovo isključivo zastupljena IgM, a IgG je pretežno majčinog podrijetla. Reakcija IgM-RIF-abs. temelji se na upotrebi anti-IgM konjugata u drugoj fazi umjesto antihumanog fluorescentnog globulina koji sadrži mješavinu imunoglobulina.

Indikacije za formulaciju ove reakcije su:

Dijagnoza kongenitalnog sifilisa (reakcija eliminira majčine IgG koji prolaze kroz placentu i mogu uzrokovati lažne

živi rezultat RIF-aps. ako dijete nema aktivni sifilis); procjena rezultata liječenja ranog sifilisa: s punim liječenjem IgM-RIF-abs. negativan; u) reakcija 19SIgM-RIF-aps. Ova modifikacija RIF-a temelji se na preliminarnom odvajanju većih molekula 19SIgM od manjih molekula 7SIgG testnog seruma. Ovo odvajanje se može izvesti gel filtracijom. Istraživanja u reakciji RIF-abs. serum koji sadrži samo 19SIgM frakciju eliminira moguće izvore pogreške. Međutim, tehnika reakcije (osobito frakcioniranje proučavanog seruma) je složena i dugotrajna, što ozbiljno ograničava mogućnost njezine praktične primjene.

2. Reakcija imobilizacije blijedih treponema (RIBT,

RIT).

Princip reakcije je da kada se pacijentov serum pomiješa sa suspenzijom živih patogenih blijedih treponema u prisutnosti komplementa, gubi se pokretljivost blijedih treponema. Antitijela otkrivena u ovoj reakciji spadaju u kasna antitijela i postižu maksimalnu razinu do 10. mjeseca bolesti. Stoga je reakcija neprikladna za ranu dijagnozu. Međutim, kod sekundarnog sifilisa, reakcija je pozitivna u 95% slučajeva. Kod tercijarnog sifilisa RIT daje pozitivne rezultate u 95 do 100% slučajeva. S sifilisom unutarnjih organa, središnjim živčanim sustavom, kongenitalnim sifilisom, postotak pozitivnih rezultata RIT-a približava se 100. Negativni RIT kao rezultat punopravnog liječenja ne događa se uvijek; odgovor može ostati pozitivan mnogo godina. Indikacije za postavljanje reakcija su iste kao i za RIF-abs. Od svih flutter testova, RIT je najsloženiji i najdugotrajniji.

3. Enzimski imunološki test (ELISA).

Princip metode je da se površina čvrstog nosača (jažice od polistirena ili akrilnih ploča) puni antigenima blijede treponeme. Zatim se proučavani serum unosi u takve jažice. U prisutnosti antitijela protiv blijede treponeme u serumu, formira se kompleks antigen + antitijelo koji je povezan s površinom nosača. U sljedećoj fazi u jažice se ulijeva antispecies (protiv ljudskih imunoglobulina) serum obilježen enzimom (peroksidaza ili alkalna fosfataza). Označena antitijela (konjugat)

stupaju u interakciju s kompleksom antigen + antitijelo, tvoreći novi kompleks. Za njegovu detekciju u jažice se ulije otopina supstrata i indikatora (tetrametilbenzidina). Pod djelovanjem enzima supstrat mijenja boju, što ukazuje na pozitivan rezultat reakcije. Po osjetljivosti i specifičnosti metoda je bliska RIF-abs. Indikacije za ELISA su iste kao i za RIF-abs. Odgovor se može automatizirati.

4. Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA).

Princip reakcije je da se kao antigen koriste formalizirani eritrociti, na koje se apsorbiraju antigeni blijede treponeme. Kada se takav antigen doda u serum bolesnika dolazi do sljepljivanja eritrocita – hemaglutinacije. Specifičnost i osjetljivost reakcije veća je u usporedbi s drugim metodama za otkrivanje protutijela na blijedu treponemu, pod uvjetom da je kvaliteta antigena visoka. Reakcija postaje pozitivna u 3. tjednu nakon infekcije i ostaje toliko godina nakon oporavka. Razvijena je mikrometoda za ovu reakciju, kao i automatizirana reakcija mikrohemaglutinacije.

Za različite vrste ispitivanja sifilisa preporučuju se sljedeće serološke dijagnostičke metode:

1) pregled davatelja (ELISA ili RPGA je obavezna u kombinaciji s MCI, RPR);

2) inicijalni pregled na sumnju na sifilis (RMP ili RPR u kvalitativnoj i kvantitativnoj verziji, u slučaju pozitivnog nalaza potvrda bilo kojim treponemskim testom);

3) praćenje učinkovitosti liječenja (netreponemski testovi u kvantitativnoj formulaciji).

29.11. OSNOVNI PRINCIPI LIJEČENJA BOLESNIKA OD SIFILISA

Specifično liječenje bolesnika sa sifilisom propisuje se tek nakon potvrde kliničke dijagnoze laboratorijskim metodama. Dijagnoza se postavlja na temelju relevantnih kliničkih manifestacija, otkrivanja uzročnika i rezultata serološkog pregleda bolesnika. Antisifilitici bez potvrde prisutnosti sifilitičke infekcije propisuju se za preventivno liječenje, profilaktičko liječenje, a također i za probno liječenje.

Preventivno liječenje provodi se kako bi se spriječio sifilis kod osoba koje su bile u seksualnom i bliskom kućnom kontaktu s pacijentima s ranim stadijima sifilisa.

Preventivno liječenje provodi se, prema indikacijama, za trudnice, one koje boluju ili su bolovale od sifilisa, kao i djecu rođenu od takvih žena.

Probno liječenje može se propisati ako se sumnja na specifične lezije unutarnjih organa, živčanog sustava, osjetilnih organa, mišićno-koštanog sustava, u slučajevima kada se dijagnoza ne može potvrditi uvjerljivim laboratorijskim podacima, a klinička slika ne dopušta isključivanje prisutnosti sifilitička infekcija.

Bolesnicima s gonorejom s nedijagnosticiranim izvorima infekcije preporučuje se serološko testiranje na sifilis.

Studija cerebrospinalne tekućine provodi se u dijagnostičke svrhe kod pacijenata s kliničkim simptomima oštećenja živčanog sustava; također se savjetuje kod latentnih, kasnih oblika bolesti i kod sekundarnog sifilisa s manifestacijama u obliku alopecije i leukoderme. Likvorološki pregled također se preporučuje za djecu rođenu od majki koje nisu bile liječene od sifilisa.

Konzultacija s neurologom provodi se u prisutnosti relevantnih pritužbi pacijenta i utvrđivanja neuroloških simptoma (parestezija, utrnulost ekstremiteta, slabost u nogama, bol u leđima, glavobolja, vrtoglavica, diplopija, progresivni gubitak vida i sluha , asimetrija lica

i tako dalje.).

U liječenju bolesnika sa sifilisom i provođenju preventivnog liječenja u slučaju anamnestičkih indikacija intolerancije na penicilin, potrebno je odabrati alternativnu (rezervnu) metodu liječenja za bolesnika.

U slučaju šok alergijske reakcije na penicilin potrebno je imati pribor za prvu pomoć protiv šoka u sobi za liječenje.

Razni pripravci penicilina koriste se kao glavno liječenje sifilisa.

Ambulantno se koriste strani penicilinski pripravci - extencillin i retarpen, kao i njihov domaći analog - bicillin-1. To su jednokomponentni pripravci koji predstavljaju dibenziletilendiaminsku sol penicilina. Njihova jednokratna primjena u dozi od 2,4 milijuna jedinica osigurava očuvanje treponema-

cidalna koncentracija penicilina 2-3 tjedna; injekcije extencillina i retarpena provode se 1 puta tjedno, bicillin-1 - 1 puta u 5 dana. U izvanbolničkom liječenju mogu se koristiti i bicilin-3 i bicilin-5. Trokomponentni domaći bicilin-3 sastoji se od dibenziletilendiamina, novokaina i natrijeve soli penicilina u omjeru 1:1:1. Injekcije ovog lijeka u dozi od 1,8 milijuna jedinica daju se 2 puta tjedno. Dvokomponentni bicilin-5 sastoji se od dibenziletilendiamina i novokainskih soli penicilina u omjeru 4: 1. Injekcije ovog lijeka u dozi od 1.500.000 jedinica vrše se 1 put u 4 dana.

Pripravci srednjeg trajanja - domaći prokain-nova sol penicilina i strani prokain-penicilin - nakon njihove primjene u dozi od 0,6-1,2 milijuna jedinica penicilin ostaje u organizmu 12-24 sata. Ovi lijekovi se koriste intramuskularno 1-2 puta dnevno. Durant i lijekovi srednjeg trajanja primjenjuju se intramuskularno, u gornjem vanjskom kvadrantu stražnjice, dvostupanjsko.

U stacionarnim uvjetima koristi se natrijeva sol penicilina, koja osigurava visoku početnu koncentraciju antibiotika u tijelu, ali se izlučuje prilično brzo. Optimalno u smislu jednostavnosti upotrebe i visoke učinkovitosti je uvođenje natrijeve soli penicilina u dozi od 1 milijun IU 4 puta dnevno.

Izračun penicilinskih pripravaka za liječenje djece provodi se u skladu s tjelesnom težinom djeteta: u dobi od 6 mjeseci koristi se natrijeva sol penicilina brzinom od 100 tisuća U / kg, nakon 6 mjeseci - 50 tisuća U / kg. Dnevna doza novokainske soli (prokain-penicilin) ​​i jedna doza durantnih pripravaka koriste se brzinom od 50 tisuća jedinica / kg tjelesne težine.

U Ruskoj Federaciji liječenje i prevencija sifilisa provodi se strogo prema uputama koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. Je li Naredba trenutno na snazi ​​u zemlji? 328 od 25. srpnja 2003. Ministarstva zdravstva Ruske Federacije "O odobrenju protokola za liječenje pacijenata sa sifilisom" "i smjernica? 98/273, odobrenih od strane Ministarstva zdravstva u prosincu 1998., u kojem je predložene metode liječenja i prevencije sifilisa temelje se na novim načelima i pristupima:

1) prioritet ambulantnih metoda liječenja;

2) skraćenje rokova liječenja;

3) isključenje iz obveznog skupa nespecifičnih i imunoterapijskih metoda;

4) diferencirani pristup imenovanju različitih penicilinskih pripravaka (durantni, srednje dugotrajni i topljivi) ovisno o stadiju bolesti;

5) diferencirano davanje različitih penicilinskih pripravaka trudnicama u prvoj i drugoj polovici trudnoće kako bi se stvorile optimalne mogućnosti za sanaciju fetusa;

6) u liječenju neurosifilisa, prioritet metoda koje potiču prodiranje antibiotika kroz krvno-moždanu barijeru;

7) smanjenje rokova kliničke i serološke kontrole.

Indikacija za korištenje različitih metoda liječenja sifilisa pripravcima benzilpenicilina, drugim skupinama antibiotika je postavljanje dijagnoze sifilisa u bilo kojem razdoblju. Pripravci benzilpenicilina glavni su u liječenju svih oblika sifilisa.

Kontraindikacija za korištenje penicilinskih pripravaka za liječenje sifilisa može biti njihova individualna netolerancija.

Ako postoje kontraindikacije za primjenu penicilinskih pripravaka, propisuju se alternativni lijekovi, naznačeni u odgovarajućem odjeljku smjernica, te se provodi desenzibilizirajuća terapija.

Klinička i serološka kontrola nakon završetka liječenja

Odrasli i djeca koji su primili preventivno liječenje nakon seksualnog ili bliskog kontakta u kućanstvu s pacijentima s ranim stadijima sifilisa podliježu jednom kliničkom i serološkom pregledu 3 mjeseca nakon liječenja.

Bolesnici s primarnim seronegativnim sifilisom pod kontrolom su 3 mjeseca.

Bolesnici s ranim oblicima sifilisa koji su prije liječenja imali pozitivne rezultate netreponemskih testova podvrgavaju se kliničkoj i serološkoj kontroli do potpunog negativnog rezultata, a potom još 6 mjeseci, tijekom kojih su potrebna dva pregleda. Trajanje kliničke i serološke kontrole treba individualizirati ovisno o rezultatima liječenja.

Za bolesnike s kasnim oblicima sifilisa, kod kojih netreponemski testovi nakon liječenja često ostaju pozitivni

telny, predviđeno je trogodišnje razdoblje kliničke i serološke kontrole. Odluka o odjavi ili produljenju kontrole donosi se pojedinačno. U postupku kontrolnog promatranja netreponemske pretrage provode se jednom u 6 mjeseci tijekom druge i treće godine. Treponemalne seroreakcije (RIF, ELISA, RPHA, RIT) ispituju se jednom godišnje.

Bolesnike s neurosifilisom, bez obzira na stadij, treba pratiti tri godine. Rezultati liječenja prate se serološkim studijama krvnog seruma u gore navedenim terminima, kao i obveznim likvorološkim pregledom u dinamici.

Osobe s ranim oblicima sifilisa koji pokazuju serorezistenciju pod kliničkom su i serološkom kontrolom tri godine. Djeca rođena od majki sa sifilisom, a koja sama nisu imala kongenitalni sifilis, podliježu kliničkoj i serološkoj kontroli tijekom 1 godine, neovisno o tome jesu li primali preventivni tretman ili ne.

Djeca koja su primila specifično liječenje ranog i kasnog kongenitalnog sifilisa podliježu kliničkom i serološkom promatranju prema istom principu kao i odrasli koji su primili liječenje ranog ili kasnog stadija stečenog sifilisa, ali ne kraće od godinu dana.

Za djecu koja su liječena od stečenog sifilisa, kliničko i serološko promatranje provodi se na isti način kao i za odrasle.

U slučaju kliničkog ili serološkog relapsa, pacijenti podliježu pregledu liječnika opće prakse, neuropatologa, oftalmologa, otorinolaringologa; preporučljivo je napraviti spinalnu punkciju. Liječenje se provodi prema metodama predviđenim za sekundarni i latentni sifilis s receptom duljim od 6 mjeseci.

Serorska rezistencija kod sifilisa nakon potpunog liječenja definirana je kao stanje u kojem nema smanjenja titra reagina za 4 ili više puta u netreponemskim testovima s kardiolipinskim antigenom. U tim slučajevima propisano je dodatno liječenje prema odgovarajućim metodama.

Ako godinu dana nakon potpunog liječenja ne-treponemski testovi nisu postali negativni, ali postoji smanjenje titra reagina četiri ili više puta, tada se ti slučajevi razmatraju.

tretiraju se kao odgođeno negativni i nastavljaju se pratiti bez dodatnog tretmana.

Na kraju kliničkog i serološkog promatranja provodi se kompletan serološki, a prema indikacijama i klinički pregled bolesnika (pregled liječnika opće medicine, neurologa, oftalmologa, otorinolaringologa).

Pregled likvora nakon odjave preporuča se pacijentima liječenim od neurosifilisa.

Prilikom odjave djece koja su liječena od kongenitalnog sifilisa preporučuje se pregled, uključujući konzultacije s pedijatrom, neuropatologom, oftalmologom, otorinolaringologom i netreponemalnim testovima.

Sljedeće treba uzeti u obzir kao kriterije za izlječenje:

1) korisnost liječenja i njegovu usklađenost s važećim preporukama;

2) podatke kliničkog pregleda (pregled kože i sluznica, ako je indicirano, stanje unutarnjih organa i živčanog sustava);

3) rezultate dinamičke laboratorijske (serološke, a po indikaciji i likvorološke) pretrage.

Pacijenti sa sifilisom smiju raditi u dječjim ustanovama, ugostiteljskim objektima nakon otpuštanja iz bolnice, a oni koji se liječe izvan bolnice - nakon nestanka svih kliničkih manifestacija bolesti.

Djeca koja su liječena od stečenog sifilisa primaju se u dječje ustanove nakon nestanka kliničkih manifestacija.