Promjene u organu vida kod općih bolesti. Što je očno dno i što se iz njega može saznati? Vaskularne promjene u fundusu

Metabolički problemi, virusne bolesti, pa čak i prehlada mogu negativno utjecati na funkcioniranje fundusa, osobito ove promjene u radu organa vida uzrokuju nelagodu osobama u dobi. U ovom ćemo članku pogledati glavne uzroke problema s mrežnicom, naučiti kako dijagnosticirati različite bolesti i naučiti kako pravilno njegovati svoje oči.

Uzroci promjena na očnom dnu u starijoj dobi

U starijoj dobi najčešće se mijenja očno dno zbog kroničnih bolesti, pretjeranog umora i drugih čimbenika. Iskusan liječnik, pregledom mrežnice, čak i bez dodatnih pretraga, može otkriti veliki broj bolesti, poput dijabetesa ili hipertenzije.

dijabetička retinopatija

Glavni razlog za razvoj ove bolesti je glukoza, odnosno njezin višak u krvi. Krvne žile fundusa postaju krhke, mogu čak i prsnuti. Bolest napreduje sporo (iznimka su bolesnici s povišenim krvnim tlakom), ali bez pravodobnog liječenja može doći do značajnog pogoršanja vida, au nekim slučajevima i do sljepoće. Osim toga, zbog vaskularnih ruptura dolazi do krvarenja u fundusu, nastaju ožiljci i dolazi do odvajanja mrežnice od žilnice.

Također, dijabetička retinopatija negativno utječe na rad makule (komponenta oka, zahvaljujući kojoj možemo razlikovati sitne detalje), može se stvoriti edem. U tom slučaju, pacijentov vid uvijek postaje lošiji, s vremenom makularni edem može dovesti do sljepoće.

U ranim fazama bolest je teško identificirati bez pregleda, simptomi se pojavljuju već u naprednim oblicima. Zato oftalmolozi preporučuju kompletan pregled barem jednom u dvije godine.

Simptomi retinopatije:
• nelagoda ili bol u očima tijekom čitanja;
• treperenje svijetlih točkica ili "muha" pred očima;
• iskrivljenje predmeta, nedostatak jasnoće ili "magla" u očima;
• veo pred očima i gubitak vida;
• sve druge promjene.

Ako imate barem jedan od ovih simptoma, trebali biste odmah pregledati iskusnog oftalmologa. Budući da se vid još uvijek može sačuvati u ranoj fazi, zapušteni oblik dovodi do sljepoće.

Bolest bubrega i velike promjene fundusa

Mnogi ljudi stariji od 45 godina pate od bolesti bubrega. U tome nema ništa iznenađujuće, jer loša ekologija i nezdrav način života loše utječu na rad ljudskog tijela i bubrega, a budući da su svi sustavi međusobno povezani, vizija također trpi.

Brightova bubrežna bolest, zajedno s visokim krvnim tlakom, može dovesti do promjena u očnom dnu, ova se patologija naziva bubrežna retinopatija. Bubrežna retinopatija opaža se u bolesnika s uskim arteriolama i arterijama, s naboranim bubregom i glomerulonefritisom. Tijekom bolesti nastaje edem mrežnice, može doći do njenog odvajanja, a u blizini velikih krvnih žila vidljiva su krvarenja.

Kod starijih osoba koje boluju od bolesti nadbubrežne žlijezde, bubrežne hipertenzije i hipertenzije nerijetko se razvija hipertenzivna retinopatija - oštećenje fundusa uzrokovano visokim krvnim tlakom.

Faze razvoja hipertenzivne retinopatije:
• angiopatija - funkcionalne promjene u posudama fundusa;
• angioskleroza - u ovom slučaju dolazi do organskih promjena u posudama mrežnice;
• retinopatija - izražena žarišta zamućenja oko posuda, prisutnost krvarenja;
• neuroretinopatija - opaža se zamućenje mrežnice na vrhu optičkog diska, stvara se edem.

Kako se očno dno mijenja kod bolesti krvi

Kod nekih vrsta bolesti krvi dolazi do promjena u očnom dnu, ispod očne školjke pojavljuju se krvarenja različitih oblika i veličina. Bolesnici s mijeloičnom leukemijom (kronični oblik) mogu razviti zaobljene lezije žuto-bijele boje. Pozadina fundusa postaje blijeda, a granice vidnog živca gube svoju jasnoću. Takve se promjene javljaju u više od 80% bolesnika, a vid im se značajno pogoršava.

U bolesnika s limfoidnom leukemijom nema dramatičnih promjena, postoje sitna okrugla krvarenja, a boja fundusa se neznatno mijenja. Simptomi mogu nestati kako se stanje bolesnika poboljšava.

U starijoj dobi neki ljudi pate od anemije, uz opću slabost mogu se pojaviti problemi s vidom: paraliza mišića očne jabučice, nastaju krvarenja različitih oblika (u obliku pruga, zaobljenih oblika i sl. ). Većina krvarenja nakuplja se oko makule, kao i oko vidnog živca. Ako je anemija teška, može doći do zvjezdaste eksudacije i odvajanja retine u makularnoj regiji.

Glavni simptomi promjena mrežnice kod bolesti krvi:
• stvaranje edema;
• veliki broj krvarenja;
• gubitak boje krvnih žila;
• promjena boje fundusa;
• proširenje arterija i drugo.

Dijagnostika promjena fundusa

Teško je samostalno otkriti što je dovelo do promjena u strukturi fundusa, budući da uzroka može biti velik broj. Točnu dijagnozu i metodu liječenja odabrat će samo oftalmolog nakon određenih pregleda i pregleda.

Tijekom pregleda liječnik koristi oftalmoskop (sastoji se od prorezne svjetiljke i leća za fokusiranje), omogućuje vam detaljniji pregled oka i njegovih komponenti. U bolesnika s dijabetesom provjerava se vidna oštrina, gonioskopija radi praćenja stanja vidnog živca, njegovo oštećenje (glaukom) dovodi do sljepoće. Tonometrija će vam omogućiti mjerenje intraokularnog tlaka, ovaj događaj je izuzetno potreban, jer dijabetes melitus povećava rizik od razvoja glaukoma.

Kod hipertenzivne retinopatije, uz oftalmoskopiju, obično se radi ultrazvučni pregled očiju, kao i elektrofiziološki pregled. Optička tomografija mrežnice također može otkriti bolest bubrega.

Imajte na umu da samo iskusni stručnjaci trebaju obavljati ove i druge vrste pregleda, ispravna dijagnoza i očuvanje vida ovise o njihovim kvalifikacijama. Mnoge bolesti u ranoj fazi su izlječive, stoga je vrlo važno brzo prepoznati bolest i odabrati pravu terapiju.

Značajke liječenja

Ovisno o vrsti promjena na očnom dnu i vrsti bolesti odabire se način liječenja pa se protiv dijabetičke retinopatije može boriti laserskom terapijom, operacijom, a u ranoj fazi pomažu lijekovi. Nemoguće je potpuno izliječiti bolest, ali sasvim je moguće smanjiti negativan utjecaj na tijelo i sačuvati vid. Ponekad morate pribjeći ponovljenim operacijama kako biste zaustavili krvarenje mrežnice.

Laserska fotokoagulacija za osobe starije od 45 godina može se provesti u 1-2 sesije kako bi se zaustavio brzi razvoj proliferativne retinopatije u bolesnika sa šećernom bolešću.

U liječenju bubrežne retinopatije prije svega se nastoji eliminirati temeljna bolest, pa se terapija neće moći propisati bez pregleda nefrologa. Obično se koriste retinoprotektori, antioksidansi, angioprotektori i druga sredstva. Također se koriste različiti pripravci i vitaminski kompleksi koji pomažu u jačanju zidova krvnih žila. Osim toga, ugradnje se izvode s keratoprojektorima i suznim nadomjescima.

Pažljivo odaberite vrstu operacije ako je došlo do odvajanja mrežnice. Obavezno detaljno analizirajte promjene u fundusu, vrstu odvajanja, njegov recept, veličinu i druge parametre. Može se koristiti pneumatska retinopeksija, tijekom operacije liječnik štrcaljkom ubrizgava mjehurić plina u staklenu šupljinu, pritišće mrežnicu na mjesto.

Postoji i takozvana kriopeksija - pričvršćivanje mrežnice na žilnicu nastaje putem niske temperature. U složenijim slučajevima radi se vitrektomija, tijekom operacije uklanja se staklasto tijelo, a na njegovo mjesto se ubrizgava silikonsko ulje koje se naknadno zamjenjuje fiziološkom otopinom.

Kao što vidite, postoji veliki broj metoda liječenja, samo-liječenje u slučaju pogoršanja vida može samo naškoditi, stoga je za bilo kakvu promjenu u radu očiju bolje konzultirati liječnika. Ako pravodobno liječite osnovne bolesti i brinete o svojim očima, tada čak ni u odrasloj dobi ne bi trebalo biti posebnih problema s vidom.

Kako njegovati oči nakon 45

Zahvaljujući vidu primamo informacije iz svijeta oko nas, izgubivši sposobnost gledanja, osoba postaje ranjiva. Da biste izbjegli neugodne promjene u svom životu, morate voditi računa o svojim očima, posebnu pozornost na ovaj organ treba posvetiti osobama srednje i časnije dobi.

Prvo, pobrinite se da vaše radno mjesto uvijek ima dovoljno svjetla, u sumraku se vaše oči brže umaraju. Svjetiljke i drugi rasvjetni uređaji trebaju davati jarko i meko svjetlo, najbolje je koristiti stolne svjetiljke sa sjenilima. Ako radite za računalom, tada ne smijete sjediti preblizu monitora, udaljenost između ekrana i očiju treba biti najmanje 30-40 cm.Ne preporučuje se ni preblizu TV-a, kao ni promatraj ga u mraku. Čitateljima se ne preporučuje čitanje knjiga u pokretu ili u prijevozu, jer su oči u tom položaju vrlo napete.

Drugo, u procesu rada ne zaboravite na odmor, idealno je svakih sat vremena napraviti kratku pauzu ili barem raditi vježbe za oči: pogledajte nekoliko puta, zatvorite oči i odmorite se, trepnite češće i učinite rotacijski pokreti očnim jabučicama.

Treće, zapamtite da zdrav stil života ima pozitivan učinak na stanje očiju. Vaša dnevna prehrana mora biti bogata namirnicama koje sadrže vitamine A i D: jetra bakalara, jaja, haringa, vrhnje i mnoge druge.

Ne smijete zanemariti higijenu očiju, morate ih češće prati ohlađenom prokuhanom vodom, tako da smanjujete rizik od infekcije i razvoja konjunktivitisa. Kupke od zelenog čaja, infuzije cvjetova lipe ili kamilice imaju pozitivan učinak na oči (1 žličica suhih biljaka prelije se čašom kipuće vode i ulije 15-16 minuta).

Inspekcija ili pregled fundusa je, u biti, endoskopija organa vida – oka. Fundus je prvi put opisan sredinom 19. stoljeća. Izumom Helmholtzova oftalmoskopa, napredak u verifikaciji patoloških stanja išao je velikim koracima.

Na sadašnjem stupnju razvoja medicinske znanosti terapeuti i oftalmolozi trebali bi imati zajedničke zadaće u prevenciji očnih bolesti. Štoviše, brojne mjere u prevenciji težih očnih bolesti mogu se provesti samo zajedničkim naporima oftalmologa i terapeuta.

Kako bi se povećala učinkovitost preventivnih mjera među stanovništvom, potrebno je:

1. Uspostavite bliski kontakt u radu lokalnog oftalmologa i lokalnog terapeuta.

2. Razraditi taktiku terapeuta u pružanju prve pomoći pacijentima s ozljedama organa vida.

3. Razraditi taktiku terapeuta u pružanju prve pomoći pacijentima sa "sindromom crvenih očiju".

4. Svrhovito osigurati pravovremenu konzultaciju oftalmologa za dispanzerske bolesnike s kroničnim bolestima (hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza, kolagenoze, endokrine bolesti i dr.).

5. Svrhovito osigurati pravovremenu konzultaciju oftalmologa za pacijente s bolestima (tuberkuloza, sifilis, AIDS, klamidija).

6. Omogućiti kontrolu vidnih funkcija svim pacijentima iznad 40 godina u riziku od glaukoma (krvožilne bolesti, dijabetes, kolagenoze).

7. Voditi računa o stanju organa vida u profesionalnoj patologiji.

8. Povećati onkološku budnost tijekom profilaktičkih pregleda.

9. Pri pregledu bolesnika voditi računa o stanju refrakcije.

U procesu poučavanja potrebno je studentima skrenuti pozornost da i neznatnu promjenu na organu vida treba usporediti s drugim općim i posebnim simptomima bolesti, organizma u cjelini, jer se može nema patologije organa vida u apsolutno zdravom ljudskom tijelu.

Identificirana patološka žarišta i promjene u oku često pomažu liječniku bilo koje specijalnosti da ispravno postavi opću dijagnozu i provede patogenetsko liječenje bolesnika. Na primjer, u neurokirurgiji, točna dijagnoza neuroloških bolesti uvelike je olakšana oftalmološkim studijama koje pomažu u otkrivanju patologije u najranijim fazama njezina razvoja. Kasno prepoznavanje bolesti dovodi do zakašnjele kirurške intervencije, koja postaje opasnija za život pacijenta, a nade za obnovu mnogih funkcija, uključujući i vidne, ispadaju vrlo male.

U naše vrijeme ne postoji takav stručnjak koji ne bi tražio
znati više o patologiji oka, a nema liječnika koji
bi nije koristio zaključak oftalmologa za razjašnjenje
dijagnoza. Stoga, na dogovoru s oftalmologom, uvijek možete vidjeti
pacijenata upućenih na konzultacije od strane neuropatologa, internista, opstetričara, ginekologa, endokrinologa, venereologa itd., osim toga, u bolnicama bilo kojeg profila, oftalmolozi obavljaju isti posao.

Vanjska patologija, kao što je spuštanje gornjeg kapka (ptoza), devijacija oka prema van, proširenje zjenice, može se relativno lako popraviti metodom vanjskog pregleda organa vida. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na oštećenje mozga u području jezgri okulomotornog živca.

Refleksi zjenica mogu se koristiti za prosuđivanje stanja živčanog sustava, što je važno ne samo za kliničare, već i za fiziologe, patofiziologe, farmakologe i druge stručnjake. Ali takve čisto vanjske promjene, koje omogućuju izvlačenje zaključaka o promjenama u tijelu, nisu tako česte.

U velikoj većini slučajeva bolesti uzrokuju jedva vidljive promjene na očima, a tek temeljitim pregledom oftalmolog nalazi najrazličitije i često ozbiljne promjene, posebice na očnom dnu.

Nakon što je 1850. G. Helmholtz stvorio oftalmoskop, postalo je moguće vidjeti manifestacije hipertenzije, dijabetesa, bolesti krvi, bubrega, središnjeg živčanog sustava i drugih patologija tijela na fundusu.

Kliničke i morfološke promjene toliko su karakteristične da stanje fundusa ne samo da može dijagnosticirati patološke procese u tijelu, već i predvidjeti njihov tijek. Na primjer, promjene na očnom dnu u hipertenzivnih bolesnika, praćene suženjem, opadanjem krvnih žila i velikim otokom mrežnice uz stvaranje zamućenih bijelih žarišta, ukazuju na vrlo ozbiljno stanje bolesnika i ozbiljnu prognozu za njegovo zdravlje. život.

Dakle, identificirani simptomi u organu vida snažno se preporučuju da budu poznati svakom praktičnom liječniku. Kod nadzora liječnika opće prakse potrebno je poznavati patološke promjene na očnom dnu bolesnika, posebice kod najčešćih od navedenih bolesti.

^ PROMJENE FONDA

UPALA OČNOG ŽIVCA (NEURITIS) karakteriziran zamućenjem granica kao rezultatom otpuštanja upalnih produkata u okolno retinalno tkivo i hiperemijom diska. Vaskularni lijevak vidnog živca ispunjen je eksudatom i čini se kontinuiranim. Edem optičkog diska širi se na okolnu mrežnicu. Vene mrežnice se šire, arterije sužavaju. Mala točkasta i prugasta krvarenja, nježne bjelkaste pruge pojavljuju se duž žila na disku. Uz upalu vidnog živca, vidna oštrina naglo pada. Pri pregledu vidnog polja nalaze se centralni, paracentralni skotomi.

Uzrok optičkog neuritisa mogu biti bolesti orbite, paranazalnih sinusa, zuba, krajnika, encefalitis, meningitis, multipla skleroza. Upala očnog živca može biti posljedica uobičajenih infekcija - gripe, svih oblika tifusa, malarije, sifilisa, tuberkuloze, dječjih infekcija, bolesti krvi, endokrinih poremećaja, trovanja alkoholom, olovom, kininom itd.

Međutim, treba imati na umu da se kod dalekovidnosti (hiperopične refrakcije) može pojaviti slika lažnog neuritisa. Funkcija oka se ne mijenja. Sveobuhvatan pregled pacijenta isključuje oštećenje vidnog živca.

Upala ekstraokularnog dijela vidnog živca naziva se retrobulbarni neuritis, dok žarište upale može biti lokalizirano u intrakranijalnom ili orbitalnom dijelu vidnog živca. Uzrok retrobulbarnog neuritisa nije uvijek moguće utvrditi. Najčešće se razvija kao posljedica zaraznih bolesti središnjeg živčanog sustava (neuroinfekcija) i multiple skleroze. Mogući uzrok mogu biti akutni i kronični opći infektivni procesi - gripa, tonzilitis, akutne respiratorne, herpetičke bolesti, reumatizam.

Retrobulbarni neuritis obično se razvija i nastavlja akutno. Glavna simptomatologija svodi se na poremećaje vida - smanjenje vidne oštrine i promjene u vidnom polju. Oftalmoskopske promjene obično izostaju. Često se s retrobulbarnim neuritisom primjećuje bol u orbiti, što je povezano s uključivanjem ovojnica optičkog živca u proces, prisutnošću pozitivnog relativnog skotoma.

U akutnom neuritisu, pravodobno i pravilno liječenje pomaže u održavanju dovoljno visoke vidne oštrine. U slučaju kroničnog retrobulbarnog neuritisa ostaje značajno smanjenje vidne oštrine i promjena u vidnom polju.

^ OPTIČKO-HIJAZMALNI ARAHNOIDITIS. Oštećenje ovojnica vidnog živca može se razviti u njegovom hijazmalnom dijelu s optičko-hijazmalnim arahnoiditisom. Uzrok optičko-hijazmalnog arahnoiditisa najčešće je neuroinfekcija virusne etiologije, kao i tonzilitis, upala paranazalnih sinusa, a ponekad i kraniocerebralna trauma. Optičko-hijazmalni arahnoiditis razvija se akutno, a zatim postaje kroničan.

Upala arahnoidne, a zatim pia mater u području kijazme i susjednih dijelova vidnih živaca dovodi do širenja i povećanja vaskularne propusnosti, pojave eksudata, poremećaja cirkulacije i hipoksije tkiva. Potom produktivna upala dovodi do fibroplastičnih promjena, spajanja arahnoidne i dura mater, stvaranja niti i cista, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i kompresije živčanih vlakana u području hijazme.

U razvoju optičko-hijazmalnog arahnoiditisa prevladavaju oftalmološki simptomi - smanjenje vidne oštrine, pojava središnjih skotoma, segmentno ili koncentrično suženje vidnog polja. Klinički se razlikuju tri oblika optohijazmalnog arahnoiditisa: u obliku simptoma retrobulbarnog neuritisa, ili simptoma tumora hijazme, ili kompliciranog kongestivnog diska.

Liječenje arahnoiditisa je složeno, uzimajući u obzir etiologiju procesa.

Sl.21. Atrofija optičkog diska.

^ TOKSIČNO OŠTEĆENJE OČNOG ŽIVCA OTROVANJEM METILALKOHOLOM. Patološki proces se razvija u slučaju trovanja čistim metilnim alkoholom ili tekućinama koje ga sadrže. Osim općih pojava intoksikacije, nakon 1-2 dana (rjeđe nekoliko sati), vid na oba oka naglo se smanjuje, zjenice se šire, ne reagiraju na svjetlost, a nakon 2-3 tjedna dolazi do atrofije vida. pojavljuje se živac. Metilni alkohol uzrokuje degenerativne promjene u sloju ganglijskih stanica retine i deblu vidnog živca.

^ OŠTEĆENJE OČNOG ŽIVCA U ALKOHOLU-
OTROVANJE DUHANOM. Lezija se razvija kao posljedica zlouporabe alkohola i pušenja, zbog endogenog hipo i nedostatka vitamina B, što uzrokuje degeneraciju živčanih vlakana optičkog živca. Bolest se odvija prema tipu bilateralnog kroničnog retrobulbarnog neuritisa. Karakteristično je da ovi pacijenti vide bolje u sumrak i pri slabom svjetlu nego danju.

Osim toga, toksično oštećenje vidnog živca može nastati kod uzimanja velikih doza kinina, trovanja olovom, ugljikovim disulfidom, sulfonamidima, nakon uzimanja plazmocida, ugriza zmije itd.

^ STAGING DISK OČNOG ŽIVCA. Bolest ima karakterističnu oftalmoskopsku sliku, nastaje kao posljedica povišenja intrakranijalnog tlaka, što može biti uzrokovano tumorom mozga, krvarenjem, apscesom, cistama itd. Najčešće se kongestivni diskovi uočavaju kod tumora stražnje lubanjske jame. , osobito kod tumora malog mozga, tumora ventrikula cerebralnih hemisfera , a gotovo se ne opažaju kod tumora hipofize. Što tumor brže raste, prije se razvija kongestivni disk. Kongestivni diskovi su češći kod malignih tumora nego kod benignih.

^ Riža. 22. Kongestivni optički disk.

Postoji pet faza u razvoju stagnirajućeg diska: 1) početni stagnirajući disk; 2) izraženi stagnirajući disk; 3) izražen ustajali disk; 4) stagnirajući disk s prijelazom na atrofiju; 5) atrofija vidnog živca. U početnim fazama stagnacije utvrđuje se blagi veo granica i umjerena hiperemija glave optičkog živca. U tom razdoblju oftalmoskopska slika može simulirati optički neuritis. Funkcija oka se ne mijenja. Postupno se edem širi u središte i na cijeli disk, povećava se izbočenje diska u staklasto tijelo. U području diska, žile se, takoreći, penju na istaknuti živac, mjestimično uranjajući u edematozno tkivo. Vene su proširene, vijugave, arterije sužene.U stadiju izraženog edema uočavaju se krvarenja, najčešće linearna, u tkivo diska i retine uz njega, okružujući vjenčićem edematozni disk. Uz dugotrajno postojanje edema, ako se ne otkloni uzrok koji je uzrokovao stagnaciju optičkog diska, disk dobiva sivkastu nijansu. Istodobno se smanjuje izbočina i promjer diska, vene postaju manje široke, krvarenja se postupno rješavaju, dolazi do atrofije optičkih živčanih vlakana s brzo progresivnim smanjenjem vidne oštrine.

Kongestivni optički disk karakterizira dugotrajna očuvanost vidnih funkcija. U početnim fazama pojavljuje se periodično, kratkotrajno zamagljivanje, osobito nakon fizičkog napora, što je povezano s fluktuacijama intrakranijalnog tlaka. Oštrina vida i vidna polja dugo ostaju normalni čak i s izraženim edemom vidnog živca. Tada središnji vid polako opada, periferni vid se sužava. Prijelazom kongestivnog diska u atrofiju, središnji vid brzo pada i vidno polje se brzo sužava.

O tijeku bolesti ovisi opće stanje bolesnika i ishod bolesti.

Bolesnik star 41 godinu primljen je u bolnicu s pritužbama na glavobolju.

Anamneza: operiran - odstranjenje malignog tumora nepca. Oštrina vida - 1,0 na oba oka, u fundusu je blago zamućenje granica vidnog živca i proširenje vena. To je omogućilo posumnjati na početak stagnacije glave vidnog živca i, posljedično, na mogućnost metastaze tumora u mozak. Tjedan dana kasnije, edem se povećao, žile su se na nekim mjestima počele skrivati ​​u edematoznom tkivu. Nakon 2 tjedna, optički disk će stršiti u staklasto tijelo. Nakon još 2 tjedna pacijent pada u komu. Na rezu masivne metastaze: u mozgu.

^ FOSTER-KENNEDY SINDROM razvija se s tumorima i drugim patologijama u području bazalnog dijela frontalnog režnja mozga, rjeđe se sindrom može manifestirati u opto-hijazmalnom arahnoiditisu, bolestima cerebralnih žila. Foster-Kennedyjev sindrom karakteriziran je atrofijom vidnog živca na jednom oku i kongestivnim optičkim diskom na drugom, zbog kompresije intrakranijalnog vidnog živca, najčešće tumorom, što rezultira jednostavnom atrofijom vidnog živca. Kasnije, s povećanjem intrakranijalnog tlaka, nastaje kongestivni disk na drugom oku, a edem optičkog diska se ne razvija nakon njegove atrofije, jer je komunikacija između subarahnoidalnog prostora mozga i međuobročnog prostora vidnog živca prekinuta. blokiran kao posljedica kompresije vidnog živca.

^ VASKULARNA PATOLOGIJA ORGANA VIDA. Promjene u žilama mrežnice najčešće su povezane s patološkim stanjem, žilama tijela u cjelini. Kardiovaskularne bolesti trenutno su jedan od glavnih uzroka invaliditeta i smrtnosti, odnosno, patologija krvnih žila fundusa je u porastu, što dovodi do slabovidnosti, sljepoće i oštećenja vida ne samo kod starijih, već iu mlađim dobnim skupinama. U osnovi, bolest se manifestira u obliku promjene kalibra krvnih žila, stanja njihove stijenke, njene propusnosti, zakrivljenosti, prekretnica i naknadnih sekundarnih promjena na mrežnici i glavici vidnog živca kao posljedica poremećaja cirkulacije.

ATEROSKLEROZA je bolest krvožilnog sustava. Vaskularna oštećenja popraćena je kršenjem metabolizma proteina i lipida, praćeno progresivnim nakupljanjem lipida u unutarnjoj ovojnici arterija.

Vodeća usta u razvoju ateroskleroze dodjeljuje se kršenju metabolizma kolesterola, oštećenju i degenerativnim promjenama u vaskularnom endotelu, povećanom krvnom tlaku. Procjena stanja krvnih žila fundusa važan je dodatni čimbenik u analizi općih promjena u kardiovaskularnom sustavu tijela kod ateroskleroze.

Klinički, s teškom aterosklerozom, žile retine imaju svoj specifičan status. U arterijama velikog i malog kalibra utvrđuje se njihova neravnina i zavojitost. Zbog zadebljanja stijenke duž debla određuje se svjetlosni refleks žućkasto-zlatne ili bjelkaste nijanse - fenomen bakrene i srebrne žice.

U nekim slučajevima primjećuje se Gwistov simptom. Povećana tortuoznost i povećana reflektivnost krvnih žila daju dojam povećane vaskularizacije mrežnice. Primjećuje se razvoj aneurizmi, isprekidanih i točkastih krvarenja u mrežnici, au nekim slučajevima u staklastom tijelu s fenomenima djelomične ili potpune hemoftalmije, može se razviti makularna degeneracija različitih vrsta. Procjena promjena u posudama fundusa pomaže u ispravnom određivanju taktike terapijskih mjera.

^ PROMJENE U OČNOM FONDU KOD HIPERTENZIJE vrlo su tipični i različiti ovisno o stadiju bolesti.Analiza oftalmoloških promjena na očnom dnu trenutno je obavezan trenutak u pregledu bolesnika s hipertenzijom, budući da se promjene na retinalnim žilama mogu otkriti već u ranoj fazi bolesti. . Treba napomenuti da u četvrtine bolesnika s izraženom hipertenzijom oftalmoskopija ne otkriva promjene u žilama fundusa.

Postoje tri faze promjena fundusa u hipertenziji, koje se sukcesivno zamjenjuju: 1) hipertenzivna angiopatija - faza funkcionalnih promjena u retinalnim žilama; 2) hipertenzivna angioskleroza - stadij organskih promjena u posudama retine; 3) hipertenzivna i neuroretinopatija - stadij organskih promjena na mrežnici i vidnom živcu.

Prva faza - početna (hipertenzivna angiopatija) - karakterizirana je prvenstveno sužavanjem retinalnih arterija i širenjem retinalnih vena. S tim u vezi, točan omjer kalibra arterija i vena (2:3) narušen je u smjeru povećanja ove razlike (1:4; 1:5). Primjećuje se neujednačen kalibar i povećana zavojitost žila retine. U središnjim dijelovima moguća je tortuoznost malih venula u obliku vadičepa (Guistov simptom);
lagano suženje vene pod pritiskom arterije koja se nalazi iznad nje. Simptomi hipertenzivne angiopatije, karakteristični za razdoblje funkcionalnih promjena krvnih žila, nestabilni su i mogu nestati odgovarajućim liječenjem hipertenzije.

Druga faza - prijelazna (hipertenzivna angioskleroza) - odlikuje se nizom simptoma koji karakteriziraju fazu organskih promjena u retinalnim žilama, gdje se nalaze hiperplazija elastičnih membrana, fibroza, lipoidna infiltracija, naslage proteina i područja nekroze.

Jedna od ranih manifestacija angioskleroze je simptom popratnih traka duž zbijene stijenke, dok se čini da je žila dvokružna. Retinalne arterije su uske, vijugave, neujednačenog kalibra, izraženi su simptomi bakrene i srebrne žice.

Kod hipertenzivne angioskleroze često se očituje simptom patološke vaskularne prekretnice - Salusov simptom. Postoje tri stupnja promjena Salusovog simptoma: I - udubljenje vene, II - lučno savijanje vene na križanju s arterijom, III - vidljiva ruptura vene na križanju. Za angiosklerozu je najkarakterističnija druga faza. U trećine bolesnika disk vidnog živca izgleda blijedo s voštanom bojom, au području diska mogu se primijetiti novonastale žile i mikroneurizme.

Treća faza - hipertenzivna retinopatija i neuroretinopatija - karakterizirana je teškim poremećajima u cijelom vaskularnom sustavu pacijenta. Žarišna zamućenja i krvarenja u retini pridružuju se gore navedenim promjenama u žilama retine. Optički živac može biti uključen u proces. Oftalmološka slika u ovoj fazi ovisi o patogenezi hipertenzije.

Arteriosklerotična retinopatija manifestira se sklerozom krvnih žila i neujednačenošću njihovog kalibra. Od smanjenja protoka krvi u posudama s uskim lumenom nastaje simptom bakrene žice, a kada je posuda potpuno prazna, postaje poput srebrne žice. Najčešći simptom hipertenzivne retinopatije je retinalno krvarenje.

^ Riža. 23. Hipetronična neuroretinopatija.

U većini slučajeva radi se o malim krvarenjima u makularnoj i paramakularnoj regiji. Postoji oticanje mrežnice, koje se često manifestira duž krvnih žila. U središnjem dijelu mrežnice mogu se nalaziti bjelkasta žarišta koja izgledaju kao kuglice vate, često se pojavljuju takozvani tvrdi eksudati - mala, svijetlobijela, zaobljena žarišta s jasnim granicama smještena u vanjskim slojevima mrežnice. Vidni živac dobiva malo krvi i postupno atrofira.

Promjene vidnih funkcija kod hipertenzije vrlo su raznolike i ovise o oštećenju mrežnice i vidnog živca.

Renalnu retinopatiju, osim suženosti krvnih žila, edema retine, promjena na vidnom živcu, karakterizira mnoštvo malih žarišta u makuli, koja grupirana izgledaju kao zvijezda i izražen transudativni sindrom. Očituje se u većem stupnju edema retine u usporedbi s hipertenzijom. Edematozna komponenta obično je lokalizirana u peripapilarnoj zoni, u području makule i duž velikih vaskularnih grana. Tipična su žarišta slična vatu smještena u središnjim dijelovima fundusa. Hemoragijski sindrom je malo karakterističan za bubrežnu retinopatiju. Vidni živac s izraženim edemom, blijede boje, krvarenja u tkivu diska nisu tipična.

Maligna hipertenzivna retinopatija razvija se u terminalnoj fazi oba oblika. Ovu fazu karakterizira veliki edem mrežnice i gore navedene izraženije promjene na mrežnici i vidnom živcu. Moguć je zastoj vidnog živca. Prognoza za takve bolesnike je loša.

^ AKUTNA OPSTRUKCIJA CENTRALNE ARTERIJE MREŽNICE karakteriziran patološkim promjenama u obliku spazma arterijske žile (češće u hipertenzivnih bolesnika), ili začepljenja lumena arterije embolijom (iz endokarda) ili tromba, što dovodi do akutne opstrukcije krvi. Klinički, nije uvijek moguće točno odrediti što je uzrokovalo zatvaranje lumena žile. Unatoč razlici u uzrocima poremećaja cirkulacije, kliničke manifestacije svih stanja prilično su slične i karakteristične. U svim slučajevima razvija se retinalna ishemija. Ako je zahvaćena grana žile, tada je retinalna ishemija ograničena; ako se patologija odnosi na cijeli trup središnje retinalne arterije, tada ishemija postaje česta.

Kod oftalmoskopije na bijeloj pozadini mrežnice u središnjoj makularnoj regiji vidljiva je jarko crvena mrlja, takozvani simptom "trešnjinog kamenca". Pojava takve točke objašnjava se činjenicom da je u središnjoj jami retina vrlo tanka, manje bubri i kroz nju je vidljiva žilnica. Optički disk je blijed, granice su mu nejasne. S porazom cijelog trupa arterije, vidna oštrina se naglo smanjuje, ponekad do potpunog gubitka.

Kod akutnih arterijskih poremećaja u retini, koja je vrlo osjetljiva i na najmanje promjene oksigenacije, nakon 15 minuta ishemije morfološki se otkriva retinalni edem, promjene se javljaju prvenstveno u ganglijskim stanicama u vidu njihove inicijalne tigrolize. Nakon 40 minuta uočava se izraženo oticanje retinalnog tkiva, uz obnovu cirkulacije krvi, u roku do 40 minuta, vrlo rijetko je moguće očekivati ​​povratak vidnih funkcija u jednom ili drugom stupnju).

U kasnom razdoblju bolesti kod svih bolesnika dolazi do atrofičnih i degenerativnih promjena na retini, a razvija se i primarna atrofija vidnog živca. Arterije neujednačenog kalibra oštro su sužene, vene postaju uske, dobivaju pravolinijski tijek.

^ TROMBOZA CENTRALNE VENE MREŽNICE za razliku od arterijske opstrukcije, razvija se sporije, prolazeći kroz nekoliko faza. Kod pretromboze pacijenti se obično ne žale. U fundusu se otkriva venska kongestija. Vene su tamne, proširene, povećane tortuoznosti. U fazi početne tromboze bolesnici se žale na zamućenje pred okom, osobito ujutro (javlja se skotom).

Oftalmoskopski, vene su tamne, široke, napete, duž njihovog toka utvrđuje se proziran transudativni edem tkiva, na periferiji retine, duž završnih venskih ogranaka, pojavljuju se točkasta ili točkasta krvarenja. Kod nepotpune tromboze povećava se transudativni edem tkiva vidnog živca i retine, povećava se broj krvarenja. Vid je smanjen.

U fazi potpune tromboze u fundusu utvrđuju se masivna krvarenja, takozvani simptom "zgnječene rajčice", granice vidnog živca su zamagljene. Vidna oštrina u ovoj fazi oštro je smanjena. Prognoza je nepovoljna. U tom kontekstu moguće je povećanje intraokularnog tlaka, naznačena je tonometrijska kontrola.

^ Riža. 24. Tromboza središnje retinalne vene.

Reverzijom posljedica tromboze središnje retinalne vene mogu se razviti brojne promjene: neovaskularizacija retine, centralna sekundarna degeneracija retine, cistična makulopatija retine, proliferativne promjene retine, fibroza staklastog tijela, sekundarni hemoragični glaukom.

^ PROMJENE FONDA TIJEKOM TRUDNOĆE. O pojavi toksikoze u trudnoći svjedoče promjene na očnom dnu koje se javljaju ranije od ostalih općih simptoma toksikoze, a često mogu biti i njezina jedina manifestacija.

Dinamika patologije fundusa može poslužiti kao pokazatelj tijeka bolesti i učinkovitosti liječenja. Stoga je uz opći pregled bolesnika potrebno sustavno praćenje fundusa. Promjene na očnom dnu javljaju se u različitim fazama trudnoće, od početka toksikoze i to u svim oblicima: povraćanje, hidrops, nefropatija i hipertenzija. Mora se imati na umu da se patološke promjene pojavljuju na fundusu tek nakon 10-12 tjedana trudnoće.

Razlikuju ranu i kasnu toksikozu (u zadnjim mjesecima trudnoće). Promjene na očnom dnu tijekom toksikoze trudnica su raznolike i brojne. Stoga su predložene mnoge klasifikacije, ali ne postoji njihova jedinstvena sistematizacija.

Sva patologija se uglavnom uklapa u promjene u stanju krvnih žila, optičkog živca i mrežnice. Po njihovim promjenama može se odrediti težina bolesti. Prvo se pojavljuju promjene u žilama mrežnice. Ako su vaskularne promjene povezane s povećanjem krvnog tlaka, tada postoji kršenje omjera između kalibra arterija i vena prema vrsti angiopatije kod hipertenzije. Nadalje, zahvaćen je vidni živac (neuritis, kongestija i retina (edem, krvarenje, ablacija retine).

Prognoza za toksikozu s oštećenjem fundusa uvijek je povoljna češće za dijete i teška za majku. Kada je fundus oštećen, postavlja se pitanje prekida trudnoće, ovisno o općem stanju pacijentice, trajanju trudnoće, prirodi i dinamici promjena u fundusu.

Stručnjaci preporučuju podjelu indikacija za prekid
trudnoće na apsolutne i relativne. Apsolutne indikacije uključuju: ablaciju retine uzrokovanu toksikozom trudnica, hipertenzivnu neuroretinopatiju, optički neuritis, perzistentni angiospazam s visokim krvnim tlakom, trombozu središnje retinalne vene. Relativne indikacije su početni oblik angiospazma retinalnih žila, prethodna retinopatija i ablacija retine zbog toksikoze trudnica.

Često se mora suočiti s pitanjem poroda kod žena s visokim stupnjem kratkovidnosti (osobito s velikim promjenama u fundusu kratkovidne prirode). Kao što pokazuju brojna opažanja, prirodni porođaj rijetko daje komplikacije.

Međutim, ako je pacijent već imao ablaciju mrežnice na jednom oku ili postoje velike promjene u području makule, sklonost krvarenju, preporuča se pribjeći pokušajima isključivanja (carski rez prije početka poroda, pinceta tijekom poroda) . S teškom retinopatijom trudnoće ponekad je moguća regresija cjelokupne patologije fundusa uz povratak vida.

Pacijentica A., 28 godina, bila je u drugoj trudnoći u rodilištu zbog povišenog krvnog tlaka. U povijesti: prva trudnoća završila je prekidom zbog teške toksikoze. Pacijent se žali na zamagljen vid, glavobolju, opću slabost. U fundusu se utvrđuje suženje arterija, zamućenje granica, glava optičkog živca i edem retine. Postavlja se pitanje prekida trudnoće radi spašavanja života pacijentice, ali se rodbina i sama pacijentica kategorički protive prekidu trudnoće. Stanje bolesnika se naglo pogoršava, edem mrežnice se povećava, oštrina vida pada na percepciju svjetla, pojavljuje se serozno odvajanje mrežnice u oba oka. U 8. mjesecu trudnoće radi se carski rez. Dva dječaka blizanca su zdrava, ali je majka ostala gotovo potpuno slijepa.

Također treba imati na umu da odsutnost pritužbi na gubitak vida ne znači odsutnost lezija očnog fundusa, stoga je potrebno povremeno oftalmoskopirati sve trudnice, bez obzira na opću dobrobit pacijentice, iu u slučaju toksikoze, to se mora činiti češće.

Pravovremena dijagnoza toksikoze trudnica i rano liječenje doprinose očuvanju ne samo vida, već i života majke i djeteta.

^ PROMJENE NA ORGANU VIDA KOD ŠEĆERNE BOLESTI. Dijabetes melitus jedna je od najčešćih endokrinih bolesti. Broj oboljelih od šećerne bolesti raste osobito u visokorazvijenim zemljama; Prevalencija dijabetes melitusa, učestalost i težina nastalih komplikacija dali su mu karakter društvene bolesti, u vezi s čime je 1965. godine osnovan Odbor stručnjaka SZO za dijabetes melitus.

Razlozi za razvoj dijabetesa su brojni. Velika važnost pridaje se genetskom faktoru, prekomjernom unosu ugljikohidrata, pretilosti, stresnim situacijama i naravno lokalnim promjenama na samoj gušterači. Nedostatak inzulina ima veliku ulogu u razvoju dijabetesa. Poremećen je metabolizam ugljikohidrata, proteina, kao i metabolizam vode i soli.

Temelj patoloških promjena je generalizirana lezija krvožilnog sustava tijela. Univerzalno oštećenje krvnih žila uzrok je češćeg pojavljivanja kod dijabetesa, osobito su često zahvaćene žile bubrega i očiju - u usporedbi s osobama koje su imale moždani udar, infarkt miokarda, gangrenu donjih ekstremiteta, želučano i crijevno krvarenje .

Bolesnici sa šećernom bolešću skloni su upalnim bolestima u obliku ekcema kože kapaka, blefaritisa, blefarokonjunktivitisa, haljazija, što se objašnjava smanjenom otpornošću organizma na razne endo- i egzogene infekcije, a u nekim slučajevima jedini simptomi su recidivirajući ječmenac i blefaritis. klinički izraženog ili latentnog šećera, šećerna bolest.

Za šećernu bolest karakteristične su promjene na žilama spojnice, osobito u području limbusa u vidu proširenja venula, mikroaneurizmi i petehijalnih krvarenja. U određenoj mjeri, kod dijabetes melitusa, promjene na rožnici (keratopatija, epitelna keratodistrofija, suhi keratokonjunktivitis, središnja ili periferna stromalna degeneracija s taloženjem pigmentnih zrnaca na endotelu), manifestacija polineuropatije koja je posljedica poremećaja mikrocirkulacije i metaboličkih promjena, su mogući.

Mreža malih novonastalih žila, takozvana rubeoza šarenice, pojavljuje se i razvija prilično brzo na šarenici, što je manifestacija hipoksije u tkivima očne jabučice. U budućnosti se novoformirane žile mogu proširiti u kut prednje komore, što doprinosi razvoju sekundarnog glaukoma.

Oštećenje žila mrežnice i vidnog živca najteža je manifestacija dijabetes melitusa. Tijekom dijabetičke retinopatije postoje četiri faze u razvoju oštećenja krvnih žila i mrežnice.

Prvi stadij (dijabetička preproliferativna retinopatija) karakteriziraju promjene samo na retinalnim venama u obliku njihovog proširenja i tortuoznosti, aneurizme iz većih venskih debla, pojedinačne mikroaneurizme. Vizualne funkcije nisu oštećene.

Postoje promjene u retinalnom tkivu u obliku petehijalnih krvarenja na stražnjem polu, fenomena početne eksudacije, pojedinačnih bjelkastih žarišta i, sukladno tome, oštrina vida se smanjuje s oštećenjem makularne regije.

^ Sl.25. Dijabetička proliferativna retinopatija.

Karakteriziraju ga višestruka krvarenja, tromboza malih venskih žila, žućkasti ili bijeli eksudati, koji su češće lokalizirani u središnjem dijelu fundusa. Edem retine pojavljuje se u obliku zona obojenih u sivkasto-žutu boju.

Drugi stadij dijabetesa (dijabetička proliferativna retinopatija) uključuje takav stadij u tijeku procesa, kada se, uz promjene karakteristične za prethodne stadije, pojavljuju novonastale krvne žile i proliferativne promjene u tkivu retine i staklastog tijela. . Novonastale žile u proliferirajućem vezivnom tkivu postaju tanke i krhke, što stalno dovodi do novih krvarenja. Potom se može razviti trakcijska ablacija retine, hipotenzija ili sekundarna hipertenzija.

Za povoljniji tijek bolesti i sprječavanje komplikacija na svim sustavima, pa tako i na organu vida, potrebno je pravilno liječenje bolesnika. - izbor lijekova, njihovo doziranje, prehrana, način rada i odmora.

Dijabetes se može pojaviti u bilo kojoj dobi i kombinirati s drugim bolestima - sklerozom, hipertenzijom itd. Stoga pacijente treba sveobuhvatno pregledati terapeut, stalno pod nadzorom endokrinologa i oftalmologa. Ako se dijabetičar ne liječi dovoljno pažljivo ili se ne pridržava ispravno propisa, može doživjeti velike poremećaje u razini šećera u krvi i razviti hiperglikemiju ili hipoglikemiju.

Dijabetička hiperglikemijska koma uzrokovana je nedostatkom inzulina, što uzrokuje ketoacidozu i pojavu acetona u urinu, pri čemu dolazi do dehidracije, utjecaja na mozak ketonskih tijela, dekompenzirane acidoze i poremećaja ravnoteže elektrolita.

Simptomi se postupno povećavaju, tijekom nekoliko sati ili čak dana, moguće je prodromalno razdoblje koje prethodi komi: umor, slabost, suha usta, pojačana žeđ, poliurija, glavobolje, smanjenje apetita, mučnina, često povraćanje, bolovi u trbuhu. Zatim dolazi koma - potpuni gubitak svijesti, nedostatak odgovora na podražaje. Ovo stanje je popraćeno bučnim disanjem - "Kussmaulovim bolesnim dahom", - mirisom acetona iz usta. Sadržaj glukoze u krvi prelazi 16 mmol/g.

Zbog oštre dehidracije tijela, ton oka se smanjuje, razvija se hipotenzija. To je lako provjeriti uspoređujući ton oka liječnika i pacijenta, lagano palpirajući očnu jabučicu s dva kažiprsta kroz zatvorene kapke. Učenik u dijabetičkoj komi se sužava, ponekad se može uočiti dijabetička katarakta.

Hipoglikemijska koma razvija se s brzim padom šećera u krvi i, kao rezultat toga, niskim korištenjem glukoze u tkivu mozga. Obično se opaža kod bolesnika s dijabetesom melitusom s viškom ubrizganog inzulina i nedovoljnim unosom hrane.

Koma se javlja brzo, počevši od prekursora: glad, slabost, drhtanje, glavobolja, znojenje, uzbuđenje prelazi u stupor i komu. Tonus očnih jabučica je normalan. Na početku kome dolazi do širenja zjenica, a zatim do njihovog sužavanja. Pacijent ima mutnu sliku, udvostručenje predmeta.

^ VIZUALNE PROMJENE KOD NEXAPHOM DIJABETESA karakterizira neutaživa žeđ, pojačana diureza sa smanjenjem gustoće urina, nedostatak apetita, gubitak težine, suha usta, mučnina i povraćanje, što je uzrok nedovoljne proizvodnje antidiuretskog hormona. Za razliku od dijabetes melitusa, promjene oka u ovoj patologiji su beznačajne i izražene su u suhoći konjunktive i rožnice te smanjenju njezine osjetljivosti. Rijetko se može uočiti blaga neuroretinopatija.

^ PROMJENE U OČNOM FONDU KOD BOLESTI KRVI. Promjene u fundusu obično su povezane s morfološkim i drugim promjenama u sastavu krvi, nisu lokalne prirode, generalizirane, imaju značajan utjecaj na sve organe i sustave, uključujući i organ vida.

Dakle, kod anemije, kada se broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi naglo smanji, očno dno izgleda promijenjeno, a žile mrežnice su bljeđe. U teškim i uznapredovalim oblicima anemije dolazi do širenja retinalnih žila, mikroaneurizme, mikrohemoragije u obliku mrlja i pruga, bjelkasto-sivih eksudata zbog hipoksije, moguće je odlubljivanje retine.

^ Sl. 26. Anemija.

Uz leukemiju, oftalmoskopsku sliku karakteriziraju proširene vene, blijedožućkasta boja fundusa zbog infiltracije žilnice limfocitima i mijelocitima. Optički disk je blijed, edematozan, granice često nisu definirane. Primjećuju se retinalna krvarenja, a česta su subkonjunktivalna krvarenja. Kod akutne leukemije moguće su: stagnacija glave vidnog živca, nistagmus, kršenje okulomotornih mišića.

S eritremijom, koju karakterizira nagli porast broja crvenih krvnih stanica i pojava njihovih mladih oblika, fundus ima tamnu, cijanotičnu boju, arterije se ne razlikuju u boji od vena. Optički disk je edematozan, crven. Arterije nisu promijenjene. Vene su proširene i vijugave, duž svog toka postoji veliki broj krvarenja, što može podsjećati na sliku tromboze retinalne vene.

U nekim slučajevima, s bolešću krvi, prvo se otkrivaju promjene u organu vida, što služi kao osnova za detaljan i ciljani pregled hematopoetskog aparata bolesnika.

Za liječnika opće prakse nemalo je važno poznavanje patologije adneksalnog aparata i prednjeg segmenta organa vida.

^ PROMJENE POLOŽAJA VJEĐAKA, OČNE JUBIČICE, PATOLOGIJE U PREDNJEM DIJELU OKA

U embrija kapci su spojeni kožni nabori koji se na kraju fetalnog razvoja odvajaju i tvore palpebralnu fisuru. Normalno, otvorena palpebralna fisura s obje strane iste širine, bademastog oblika. Njegova duljina kod odrasle osobe je u prosjeku 30 mm, visina - od 10 do 14 mm. Vjeđe bi trebale prirasti uz očnu jabučicu i zatvoriti se kada se palpebralna fisura zatvori. Zatvorene kapke možemo nazvati petom - prednjom stijenkom orbite, jer zatvara ulaz u orbitu i predstavlja zaštitu očne jabučice s prednje najotvorenije strane.

Očna jabučica se nalazi striktno frontalno u orbiti i ne strši iz orbite. U mirovanju, s otvorenom palpebralnom pukotinom, gornji kapak malo prekriva rožnicu odozgo do 2 mm, donji kapak ne doseže limbus za 1-2 mm. Konfiguracija, oblik i veličina palpebralne fisure mogu se mijenjati s anomalijama i raznim bolestima. Očna jabučica je u središnjoj liniji bez retrakcije ili pomaka. Razmak između očiju je otprilike 6 cm, oko ima gotovo sferni oblik. Prosječna veličina oka odraslog čovjeka je otprilike 24 mm.

Oko novorođenčeta dugo je 16 mm. Pokreti očne jabučice provode se u potpunosti. Konjunktiva blijedoružičasta, sjajna. Rožnica je prozirna. Površina mu je zrcalna, sferična, glatka. Osjetljivost bi trebala biti normalna - od dodira dlake ili komadića vate na površinu rožnice, pacijent koji se proučava trepće. Prednja komora ima prosječnu dubinu, ispunjena bistrom tekućinom - vlagom. Šarenica je iste boje na oba oka. Zjenica se nalazi u središtu šarenice, pravilnog je okruglog oblika, promjera u prosjeku 3 mm, na oba oka.

Pupiloskopija je najčešća klinička metoda pregleda zjenica. Prvo, preporučljivo je proučiti zjenice i reakcije zjenica; na difuznom dnevnom svjetlu, a zatim u tamnoj prostoriji kako bi se ispitale reakcije zjenica na svjetlo. Metoda preciznog mjerenja zjenica naziva se pupilometrija.

Pomoću posebnih pupilometara moguće je izmjeriti početnu veličinu zjenice prije svjetlosne reakcije i veličinu sužene zjenice nakon njezina završetka. Izravni (izravno osvjetljavanje oka svjetlom) i simpatički - (odgovor zjenice neosvijetljenog oka) reakcije zjenica moraju biti žive. U proučavanju reakcije zjenice na svjetlo, potrebno je obratiti pažnju na brzinu, suženje zjenice, opseg ovog suženja, sinkronizam kontrakcije zjenice u svim radijusima. Reakcija zjenice - njezino sužavanje tijekom akomodacije i konvergencije (zbog približavanja predmeta s udaljenosti od 20 cm) - normalna je spremljeno.

Pri ispitivanju reakcija zjenica kada su oči postavljene na blizinu, potrebno je obratiti pozornost, kao i kod proučavanja reakcije zjenica na svjetlo, na brzinu reakcije, opseg suženja i koncentričnost suženja. Od posebne je važnosti postoji li disocijacija između brzine reakcije zjenice na svjetlost i konvergencije. Normalno je reakcija na konvergenciju sporija od reakcije na svjetlost.

U ranim fazama patologije, naprotiv, reakcija na svjetlost zaostaje za reakcijom na konvergenciju u vremenu, ili brzina obje reakcije postaje ista. Reakcija na zatvaranje palpebralne fisure promatra se aktivnim pokušajem subjekta da zatvori kapke, zatvori oči, dok liječnik to sprječava palčevima obje ruke položenim na kapke. Širenje zjenice, njen povratak u fiziološki oblik nakon reakcije na zatvaranje palpebralne fisure opaža se u palpebralnoj fisuri u trenutku otvaranja očiju.

Trigeminopupilarna reakcija suženja zjenice uzrokovana je toplinskim, taktilnim ili nekim drugim nadražajem rožnice, spojnice i kože u području inervacije prve grane trigeminalnog živca. Osjetljive reakcije širenja zjenica opažene su bolnom iritacijom, ubodom, štipanjem u bilo kojem dijelu tijela, posebno u vratu. Pupilografija je metoda koja omogućuje snimanje tijeka reakcija zjenice na svjetlost i na akomodaciju s konvergencijom.

S velikim uspjehom mogu se koristiti različiti farmakološki testovi koji se temelje na činjenici da jedna skupina tvari (atropin, homatropin, skopolamin itd.) deprimira parasimpatički živčani sustav, dok druga skupina (pilocarpine, ezerin itd.), naprotiv, , iritira ga, uzbuđuje i Konačno, treća skupina (kokain, adrenalin) uzbuđuje završetke simpatičkog živčanog sustava.

U slučaju patologije u aktivnosti parasimpatičkog i simpatičkog sustava, reakcija učenika na uvođenje gore navedenih tvari bit će drugačija od norme, a ne ista kada je lezija lokalizirana u jednom ili drugom sustavu. Područje zjenice s prozirnom lećom obično je crno.

Kakva se patologija može pojaviti u prednjem dijelu organa vida kod nekih uobičajenih bolesti? Zadržimo se samo na najčešćim i tipičnim očnim simptomima, koji se mogu identificirati jednostavnim vanjskim pregledom.

^ PTOZA (ISPADANJE GORNJEG VJEĐA) može biti urođena ili stečena. Kongenitalna ptoza je najčešće bilateralna. Ptoza može biti potpuna ili djelomična. Razlog za to je inferiornost mišića koji podiže gornji kapak.

Etiologija stečene ptoze je pareza ili paraliza levatora. Ova se patologija često kombinira s parezom ili paralizom drugih mišića koje inervira okulomotorni živac. Uz poraz svih jezgri okulomotornog živca, ptoza je popraćena paralizom motoričkih mišića oka, cilijarnog mišića, mišića koji sužava zjenicu, kao rezultat toga, zjenica će biti proširena.

Potrebno je razlikovati ptozu gornjeg kapka od suženja palpebralne fisure u slučaju retrakcije očne jabučice - enoftalmusa i blefarospazma, koji prati upalni proces u oku. S ptozom se pojavljuju nabori na koži čela, frontalni mišić je uključen u rad kako bi nadoknadio aktivnost mišića koji podiže gornji kapak. Neki pacijenti s teškom ptozom i pokrivanjem značajnog dijela rožnice kapkom radi lakšeg vida prisiljeni su podići glavu prema gore - "položaj promatrača zvijezda". Ptoza može nastati kao posljedica paralize okulomotornog živca kod raznih infekcija (botulizam, tifus, sifilis, gripa, meningitis, trauma lubanje itd.).

Simpatička ptoza razvija se s paralizom cervikalnog simpatičkog živca, budući da je Müllerov glatki mišić, inerviran simpatičkim živcem, uključen u podizanje kapka. Kod paralize Müllerovog mišića, gornji kapak lagano se spušta na jednom ili oba oka, tj. otkrivena nepotpuna ptoza. Simpatička ptoza obično je povezana sa suženjem zjenice i blagim povlačenjem očne jabučice.

Kombinacija ova tri simptoma (ptoza, mioza, enoftalmus) poznata je kao Hornerov sindrom. Treba napomenuti da do suženja palpebralne fisure kod simpatičke ptoze ne dolazi samo zbog spuštanja gornjeg kapka, već i zbog pomicanja donjeg kapka prema gore, zbog kontrakture kružnog mišića zbog isključenja Müllerovog mišića.

Simpatičku ptozu također karakterizira crvenilo, povećanje temperature kože odgovarajuće polovice glave. Prema kliničkoj slici simpatičku ptozu teško je razlikovati od ptoze s paralizom okulomotornog živca. Pomaže u dijagnostici simptoma retrakcije očne jabučice i mioze. Paraliza simpatičke inervacije (ptoza) razvija se kada je zahvaćen vrh pluća, ozljede vrata i štitnjače.

Promjene položaja očne jabučice mogu se manifestirati kao izbočenje - egzoftalmus, uvlačenje - anoftalmus, pomak ili devijacija u stranu, kao i trzanje oka - nistagmus.

Jednostrani brzo razvijajući egzoftalmus uzrokovan je patološkim promjenama u orbiti uslijed upale, traume ili krvarenja. Kod polagano rastućeg izbočenja oka uvijek treba misliti na neoplazmu koja može uzrokovati: i pomak oka u stranu ili arteriovensku aneurizmu. Budući da je očna duplja usko povezana s paranazalnim sinusima, za sve procese u njoj potrebno je konzultirati otorinolaringologa. Bilateralni egzoftalmus, u pravilu, posljedica je endokrinih poremećaja kod Gravesove bolesti i diencefalnog sindroma.

Nakon utvrđenog egzoftalmusa potrebno je primijeniti sve metode pregleda bolesnika kako bi se utvrdio uzrok, vrsta egzoftalmusa i stupanj protruzije očne jabučice. Da biste to učinili, koristite vanjski pregled, palpaciju, auskultaciju orbite, egzotalmometriju, radiografiju i angiografiju. Normalno, izbočenje očne jabučice je 17-19 mm s dopuštenom razlikom od 1,5 mm.

Stupanj egzoftalmusa u milimetrima određuje se razlikom u izbočenju rožnica oba oka pomoću Hertelovog zrcalnog egzoftalmometra. U njegovom nedostatku, stupanj egzoftalmusa može se koristiti za procjenu širine palpebralne fisure (izbočine očne jabučice).

U prisutnosti egzoftalmusa, kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je razjasniti sljedeća pitanja:

1. Jednostrani egzoftalmus ili obostrani?

2. Brzina razvoja (brzo ili sporo pojavljivanje) i napredovanje egzoftalmusa.

3. Je li egzoftalmus reduktibilan (pomak očne jabučice kada se prstima pritisne kroz zatvorene kapke u orbiti).

4. Da li egzoftalmus pulsira ili ne?

5. Prisutnost ili odsutnost buke pri slušanju u orbiti.

6. Prisutnost ili odsutnost rendgenskih podataka o bolnim promjenama u zidovima orbite.

^ EGZOFTALMOZNO PULSIRANJE - kompleks simptoma, uključujući: izbočenje oka, sinkrono pulsiranje očne jabučice od arterijske krvi koja ulazi u venski sustav kroz arterio-vensku aneurizmu u kavernoznom sinusu ili oftalmičkoj arteriji i buku puhanja. Ovaj šum se čuje kroz kapke preko područja orbite i sljepoočnice tijekom sistole srca.

Kompresija karotidne arterije na vratu zaustavlja pulsiranje i buku. Buka tijekom pulsiranja lišava pacijenta odmora i popraćena je glavoboljama, moguća je diplopija. Zbog poteškoća s odljevom krvi u arteriovenskim aneurizmama u žilama konjunktive, kapaka, mrežnice, često se primjećuje zastoj krvi, vene su vijugave, proširene.

Moguće su pareza i paraliza okulomotornog živca, budući da se bolest javlja uglavnom s ozljedama lubanje - do 75% slučajeva, stoga je potrebna konzultacija s neuropatologom i neurokirurgom. Kirurško liječenje - podvezivanje karotidne arterije na vratu ili unutarnje karotidne arterije unutar lubanje. Dobar učinak daje kirurška intervencija na gornjoj orbitalnoj veni.

^ INTERMITITNI (INTERMITIRANI) EGZOFTALMUZNI - periodično izbočenje oka i njegov nestanak. Prilično je rijedak; pretežno kod muškaraca, obično s jedne strane. Moguće je izazvati napad povremenog egzoftalmusa oštrim nagibom glave, zadržavanjem daha, naprezanjem, stiskanjem jugularne vene. Egzoftalmus se razvija s povećanjem venskog zastoja u orbiti.

Razlog je urođena slabost avalvularnih vena orbite, njihova varikozna ekspanzija, opuštanje fascije orbite. Tijekom napada, osim egzoftalmusa, bolesnici mogu imati ograničenu pokretljivost oka, proširenje zjenice, osjećaj težine i pritiska iza oka. Kirurško liječenje - podvezivanje vena.

^ ENDOKRINI EGZOFTALMUZNI. Postoje dva odvojena oblika endokrinog egzoftalmusa: 1. Benigni ili egzoftalmus u bolesnika s Gravesovom bolešću, 2. Maligni ili progresivni egzoftalmus. Uzrok njegovog razvoja su poremećaji u sustavu hipotalamus-hipofiza-štitnjača.

^ EGZOFTALMUZNI KOD PACIJENATA S Gravesovom bolešću je bilateralna, blago se smanjuje pritiskom na očnu jabučicu i povećava se naginjanjem glave i kompresijom jugularnih vena. Očne jabučice strše umjereno ravno naprijed, pokretljivost im je očuvana.

Palpebralne fisure su proširene, dolazi do blagog povlačenja gornjeg kapka, zbog čega najveći dio bjeloočnice ostaje izložen (Dalrympleov simptom); postoji zaostajanje gornjeg kapka kada se oko povuče prema dolje (Grefeov simptom); rijetko treptanje (Stelvagov simptom), poremećaj konvergencije - kod duže konvergencije jedno oko nakon nekog vremena skrene prema van (Mobiusov simptom), pigmentacija kože gornjeg kapka (Yemenekov simptom).

Bolesnici se u pravilu ne žale, ponekad ih muči umor pri čitanju ili osjećaj stranog tijela u oku. Rijetko uznemiren suzenjem, koje se pojavljuje povremeno, endokrini egzoftalmus obično ne utječe na vid i stanje fundusa.

U slučaju malignog egzoftalmusa, u pravilu postoji bilateralna protruzija očnih jabučica, koja se brzo razvija, progresivno, dostiže subluksaciju, ponekad dislokaciju, očne jabučice.

U rijetkim slučajevima egzoftalmus može biti jednostran. Egzoftalmus se ne može reducirati, postoji čvrsti otok vjeđa, izražena kemoza, dok konjunktiva viri iz palpebralne fisure.

Pokretljivost očnih jabučica je ograničena zbog paralize vanjskih mišića oka. Pacijenti su zabrinuti zbog jake boli i iritacije očiju; postoji izražena fotofobija. Vid je smanjen zbog oštećenja rožnice - isušivanja od nezatvaranja palpebralne fisure, infiltrata pa čak i ulceracija.

^ Riža. 27. Izgled bolesnika s Basedowljevom bolešću.

Na fundusu se bilježe fenomeni venske stagnacije. Vidno polje se sužava u nepravilno koncentričnom obrascu. Kod endokrinog egzoftalmusa koristi se hormonska terapija (kortizon, ACTH), rendgenska terapija (zračenje regije hipofize i regije orbite u značajnim dozama). Prema indikacijama, izrezuju se vrpce edematozne sluznice.

ENOFTALM- retrakcija oka - javlja se povećanjem volumena orbite, prijelomima stijenki orbite, uglavnom donje stijenke, atrofijom tkiva orbite, paralizom i parezom simpatikusa. Enoftalmus je također jedan od znakova Bernard-Hornerovog sindroma.

NYSTAGM- nehotično sinkrono trzanje ili osciliranje očnih jabučica, uzrokovano središnjim ili lokalnim uzrocima. Nistagmus u smjeru može biti vodoravan, okomit i rotacijski, u izgledu - klatno, trzaj i mješoviti. Smjer nistagmusa procjenjuje se njegovom brzom fazom osciliranja. Za sve vrste nistagmusa također se određuje brzina, opseg, stupanj, učestalost i trajanje. Bit i etiologiju nistagmusa utvrđuju neuropatolozi, au određenim bolestima - otorinolaringolozi (bolesti vestibularnog aparata).

Razvoj nistagmusa iz lokalnih uzroka temelji se na kongenitalnoj katarakti, zamućenju rožnice, raznim nerazvijenostima oka, što dovodi do slabovidnosti i uklanjanja makularne fiksacije. Od uobičajenih uzroka, pojavu nistagmusa pospješuju multipla skleroza, meningitis, vodena bolest mozga, lezije ponsa, malog mozga, hipofize, produžene moždine i dr.

Nistagmus obično ne zabrinjava pacijente, ali oni jako pate od slabovidnosti, što je teško ispraviti.

Liječenje nistagmusa svodi se na uklanjanje temeljnog uzroka. S horizontalnim nistagmusom nakon kirurških mioplastičnih operacija, ne samo da se smanjuje amplituda nistagmusa, već se u nekim slučajevima povećava vidna oštrina na oba oka.

^ PROMJENE NA PREDNJEM DIJELU OKA. Identifikacija patologije u prednjem dijelu očne jabučice važna je u dijagnozi uobičajenih bolesti. Na primjer, žuta boja vidljivog dijela spojnice i bjeloočnice ukazuje na bolest jetre koja se javlja uz žuticu. Mora se imati na umu da se ikterus konjunktive i bjeloočnice može otkriti samo pri dobrom dnevnom svjetlu.

^ SINDROM PLAVE SKLERE - urođena bolest. Plavkasto-plava boja sclera je zbog njihove tankoće i prozirnosti pigmenta vaskularnog trakta. Ovaj simptom (bilateralni) često prati trijada: gluhoća, slabost zglobnog i ligamentnog aparata, krhkost cjevastih kostiju s čestim prijelomima i dislokacijama (Van der Hoveov sindrom). Plava bjeloočnica može biti praćena bolestima srca, rascjepom nepca itd.

Pojava žućkasto-smeđe-zelenkastog prstena duž limbusa rožnice (Kaiser-Fleischerovi prstenovi) opaža se kod hepato-lentikularne degeneracije (Wilsonova bolest). Teško je otkriti prsten golim okom, potrebno je provesti biomikroskopski pregled.

Patološke promjene na zjenicama igraju veliku ulogu u dijagnozi bolesti. Pri procjeni stanja zjenica liječnik se treba usredotočiti na veličinu, oblik, reakciju zjenica na svjetlo, a pri gledanju bliskog objekta - na smještaj i konvergenciju.

Preporuča se usporediti podatke pregleda na jednom oku sa stanjem zjenice u drugom oku, naime: s jednakošću veličine, oblika, reakcije zjenice ne samo na smještaj, već i na izravnu i simpatičku reakciju na svjetlo. Važno je utvrditi postoji li razlika među zjenicama.

Započnite proučavanje veličine zjenica s ravnomjernim osvjetljenjem oba oka. Ako se zabilježi nejednaka veličina zjenice, tada postoji anizokorija. U mirovanju, fiziološka razlika između obje zjenice ne smije biti veća od 0,25 mm.

Reakcija na svjetlost izražava se suženjem zjenica, što je svjetlost koja ulazi u oko jača, to je jača. Reakcija je izraženija kada je osoba prethodno bila u mraku ili je imala čvrsto zatvoreno oko. Mora se imati na umu da će kod starijih ljudi reakcija učenika (zbog senilne mioze) biti manje indikativna i ne izražena.

Od bitne je važnosti širenje zjenice pri nanošenju boli ili taktilne iritacije. U specijaliziranim ustanovama pupilografija se koristi za proučavanje učenika; kinematografija i elektrografija. Međutim, kako bi procijenili njihovo stanje, svi ostali stručnjaci provjeravaju zjenice jednostavnim pregledom.

Prije ispitivanja reakcije zjenica na svjetlo uvijek treba znati jesu li korišteni pripravci beladone oralno, injekcije atropina i atropina ili bilo koje druge instilacije midrijatika. Treba imati na umu da se veličina i oblik zjenice mogu promijeniti kod nekih bolesti oka. Na primjer, kod glaukoma postoji tendencija širenja zjenice, kod upale šarenice - do sužavanja, a kao rezultat stvaranja sinehija (priraslica), može promijeniti svoj oblik.

Anizokorija se može pojaviti kod spinalnog sifilisa, tabes dorsalisa i progresivne paralize. U tim slučajevima anizokorija se obično kombinira s poremećajem refleksnih reakcija, o čemu će biti riječi u nastavku. Osim ovih klasičnih bolesti, anizokorija se javlja i kod traume lubanje, tumora mozga, krvarenja i omekšanja mozga, uz oštećenje simpatičkih i parasimpatičkih putova zbog bazalnog seroznog meningitisa.

^ MIOZA (suženje zjenica) često se javlja s tabesom, praćen anizokorijom, nepokretnošću zjenica (Arjail-Robertsonov simptom), s intrakranijalnim bolestima (encefalitis), lezijama moždanih ovojnica tumorom. Zjenica se sužava i kod otogenog meningitisa na strani bolesnog uha.

Nepovoljan znak za prognozu je prijelaz mioze u midrijazu, koja se javlja u završnoj fazi bolesti. Mioza se javlja kod nekih egzogenih i endogenih intoksikacija, na primjer kod trovanja opijumom, morfinom, bromom, anilinom, gljivama, alkoholom, kod uremije i Claude Bernardovog sindroma.

Mioza se može uočiti s lezijama u produljenoj moždini i s mnogim drugim patološkim promjenama u središnjem živčanom sustavu.

^ MIDRIJAZA (proširenje zjenica) može biti posljedica paralize okulomotornog živca (n. oculomotorius) i niza intoksikacija (botulizam, eklampsija trudnica, trovanje atropinom, kokainom, kininom, santoninom i ugljikovim dioksidom). Midrijaza se javlja uz histeriju, praćenu privremenim gubitkom vida, bez organskih promjena u oku.

Patološke reakcije učenika također imaju važnu ulogu u dijagnostici bolesti.

^ AMAUROTNA NEPOKRETNOST ZJENICE može biti povezana sa sljepoćom (atrofija vidnog živca ili oštećenje retine), kod koje nema izravne i simpatičke reakcije, zjenice su proširene. Ostale vrste reakcija suženja zjenice (reakcija namještanja oka na blizinu, reakcija na zatvaranje palpebralne fisure) su očuvane.

Zbog izostanka reakcije na svjetlost, reakcija zjenice na zatvaranje palpebralne fisure postaje još jasnija. Ako je jedno oko slijepo, odnosno postoji oštećenje mrežnice ili vidnog živca samo jednog oka, tada kada je ovo oko osvijetljeno, izostaju izravne i simpatičke reakcije. Kada se zdravo oko osvijetli, dolazi do neposredne reakcije u njemu i simpatičke reakcije u zjenici slijepog oka. U slučaju jednostrane lezije, reakcija zjenice kada se postavi na malu udaljenost je očuvana.

^ APSOLUTNA STABILNOST ZJENICA karakteriziran nedostatkom reakcije zjenica na svjetlo (izravno i simpatično) i kada su oči postavljene na blizinu. Ova pojava je uzrokovana oštećenjem motornog okulomotornog dijela pupilarnog luka, polazeći od jezgri okulomotornog živca i dopirući do samog sfinktera zjenice. Nepokretnost je češće jednostrana. Javlja se kod tuberkuloznog meningitisa (u području baze mozga), sifilitičkog bazalnog meningitisa, kod oštećenja moždanog debla zbog upalnih, vaskularnih ili tumorskih procesa. Nepokretnost učenika može se pojaviti kod botulizma, vaskularnih poremećaja mozga, sifilisa, trovanja olovom, ozljeda lubanje itd.

^ REFLEKTOR NEPOKRETNOSTI ZJENICA karakterizira izostanak izravne i suosjećajne reakcije zjenica na
svjetlo dok zadržava reakciju zjenice kada je oko postavljeno na malu udaljenost. Ove reakcije zjenice povezane su s oštećenjem središnjeg živčanog sustava neuroluesom (Arjail-Robertsonov simptom). Refleksna nepokretnost zjenica može se karakterizirati velikom raznolikošću i težinom.

^ Pupilotonija (EDY SINDROM) - odgođen ili odsutan odgovor zjenice na svjetlost i odgođen odgovor zjenice kada su oči postavljene na blizinu. Primjećuju se jednostrane lezije i anizokorija. Javlja se kod poremećaja simpatičke inervacije.

^ PATOLOŠKE PROMJENE NA LEĆI. Obično je leća prozirno tijelo koje svojim oblikom podsjeća na bikonveksnu leću. Nalazi se odmah iza šarenice, središnji dio je vidljiv u području zjenice. Uz apsolutnu prozirnost leće, zjenica izgleda crna. S intenzivnim zamućenjem tvari leće, područje zjenice dobiva sivu ili sivo-bijelu nijansu.

Zamućenje leće najčešće se javlja s godinama (staračka katarakta). Razlozi takve zamućenosti još nisu u potpunosti utvrđeni.

^ Riža. 28. Polarna katarakta.

Uz lokalne smetnje u oku postoje i opći uzroci; nakupljanje urotoksina u krvi, poremećaji u endokrinom sustavu, beri-beri C itd. Postoje dijabetičke katarakte, kongenitalne katarakte u djece s metaboličkim poremećajima u prenatalnom razdoblju, kao i kod raznih bolesti oka.

U svakom slučaju razvoja katarakte, osobito kod mladih, treba isključiti dijabetes i druge endokrine bolesti, miotonije i tetanije (nakon operacije štitnjače) ili štetne učinke: trovanje ergotom, izlaganje energiji zračenja (katarakte munje, katarakte od rendgenskih zraka, radij, katarakt puhači stakla, itd.). U svim slučajevima zamućenja leće bolesnika potrebno je konzultirati oftalmologa radi razjašnjenja etiologije i liječenja.

^ Riža. 29. Subluksacija leće.

Kod Marfanova sindroma (češće se opaža kod muškaraca) može doći do promjena u položaju leće i njezina zamućenja. Bolest je popraćena visokim rastom, tankim i izduženim udovima, slabim mišićima.

^ HIPO I AVITAMINOZA A Vitamin A (retinol, akseroftol ili antikseroftalmik) jedan je od bitnih nutritivnih čimbenika koji osigurava normalan tijek biokemijskih i fizioloških procesa te je uključen u neke tjelesne funkcije, uključujući rast i imunološki sustav.

Vitamin A i njegov aldehid retinen esencijalni su sastojci vidnih pigmenata bez kojih je nemoguće normalno dnevno, a osobito sumračno i noćno viđenje. Također je neophodan za normalno funkcioniranje epitelnih struktura koje proizvode sluz.

Vitaminom A najbogatiji su sljedeći proizvodi životinjskog podrijetla: jetra goveda, svinja, riba (morski pas, brancin, bakalar, iverak), perad, žumanjak, kiselo vrhnje, vrhnje, mlijeko.

Karoteni - prekursori vitamina A nalaze se u lisnatom povrću (kiseljak, peršin, špinat, zeleni luk), mrkvi, marelicama, žutom voću, palminom ulju. Karoteni se u crijevima pretvaraju u retinol. Oni su manje aktivni u usporedbi s retinolom. Za postizanje sličnog učinka tijekom liječenja potrebno je uzimati karoten u dozi 6 puta većoj od doze retinola.

Više od polovice retinola koji uđe u tijelo apsorbira se u tankom crijevu, a zatim transportira u jetru, gdje se nakuplja u obliku retinol palmitata. Retina ljudskog oka po bogatstvu sadržaja vitamina A nalazi se na drugom mjestu, nakon svog glavnog depoa - jetre. Prema potrebi, retinol se oslobađa u krv, a zatim ga koriste epitelne stanice u tijelu.

Nedostatak vitamina A prilično je česta teška probavna bolest. Tipični simptomi u ovom slučaju su: zastoj u rastu, oštećenje kože i sluznice. Kseroftalmija je specifična za nedostatak vitamina A. Hipo- i avitaminoza A mogu biti egzogene i endogene prirode. Egzogeni beri-beri nastaje zbog nedovoljnog unosa vitamina A i karotena hranom za vrijeme vjerskih postova, pothranjenosti, gladi u ratu, ekspedicija na sjever itd.

Endogena avitaminoza razvija se kršenjem apsorpcije ovih tvari u gastrointestinalnom traktu, povećanom potrebom za njima u slučaju fizičkog prekomjernog rada, bolesti jetre, uključujući cirozu (alkoholnu i druge) i kaheksiju u bolesnika s rakom. Avitaminoza A može se razviti s dispepsijom kod djece, koja se javlja kod dugotrajnog proljeva. Očne manifestacije hipo- i avitaminoze A od disfunkcije štapića i čunjića do strukturnih promjena u konjunktivi, rožnici i retini nazivaju se kseroftalmijom.

KSEROFTALMIJA- "suho oko" - manifestira se i u blažim i u težim oblicima. Prije svega, s njim je poremećena struktura i funkcije pigmentnog epitela i fotoosjetljivih elemenata mrežnice (štapića), razvija se hemeralopija - "noćna sljepoća". Kod djece dolazi do slabljenja vida i gubitka sposobnosti prostorne orijentacije u uvjetima slabog osvjetljenja ili sumraka (neki narodi imaju specifičnu definiciju ovog stanja - "kokošje oči"). Kod najmlađe djece hemeralopija obično prolazi nezapaženo.

Kod hemeralopije dolazi do smanjenja osjetljivosti na svjetlost, kršenja procesa prilagodbe svjetlosti, promjene u elektroretinogramu, suženja vidnog polja i, prije svega, boja. Očno dno obično nije promijenjeno.

U budućnosti, prekseroza, najranija manifestacija kseroze, pridružuje se hemeralopiji. Simptomi kseroze otkrivaju se biomikroskopijom u obliku preklapanja konjunktive očne jabučice, smanjenja njezine osjetljivosti i kršenja sjaja. Prema van, od rožnice na bulbarnoj konjunktivi, pojavljuje se trokutasto područje, baza okrenuta prema rožnici. Ovo područje je grubo, nesjajno, bez sjaja, suho, ne nakvašeno suzama. Često se jedna ili više ovih točaka pojavljuje u nosnim dijelovima bulbarne konjunktive u području otvorene palpebralne fisure.

U procesu su uvijek uključena oba oka. U teškim slučajevima zahvaćena je cijela bulbarna konjunktiva. U tipičnim slučajevima izražene kseroze na konjunktivi se pojavljuju Iskerek-Bito plakovi. To su mutne bijele mrlje koje se nalaze s obje strane rožnice u području razmaka očnog kapka. Prekrivene su pjenastom ili sirastom tvari koja se sastoji od deskvamiranog epitela ili bakterija. Pjenasta tvar se lako uklanja štapićem. Skuta ili tvar slična siru ima gušću konzistenciju. Plakovi se ne vlaže suzama. Ove promjene u kserozi konjunktive u većini su slučajeva reverzibilne.

Kseroza rožnice počinje točkastom keratopatijom, edemom. Rožnica gubi zrcalni sjaj, prozirnost, osjetljivost, postaje zamućena u mrljama, slabo ili ne nakvašena suzama. Ove promjene na rožnici također su potpuno reverzibilne.

Destrukcijom strome u rožnici nastaju ulkusi, češće na periferiji. Velika područja destrukcije rožnice i nekroze mogu zauzeti njezino središte, au težim slučajevima i cijelu površinu.Takve promjene u stromi dovode do sljepoće.

Najteža lezija kod kseroftalmije je keratomalacija - omekšavanje, otapanje i raspadanje rožnice. Oštećenje oka u velikoj većini slučajeva je upareno. Proces, u pravilu, počinje u donjoj polovici rožnice u obliku sivkastih ili bjelkastih površinskih zamućenja, orožnjavajući epitel nije namočen ili oljušten suzama. Destruktivne promjene šire se i površinski i duboko u rožnicu. Dosta brzo, ponekad unutar jednog dana, dno infiltriranog defekta se perforira i ispadnu unutarnje membrane, a ponekad i leća.

Keratomalacija se u većini slučajeva razvija na oba oka. Upalni fenomeni su slabo izraženi. Bol, fotofobija i suzenje su odsutni. Iscjedak iz konjunktivne šupljine je slab, mukozan je ili mukopurulentan. Osjetljivost rožnice je oštro smanjena, gotovo odsutna.

Kada se pridruži sekundarna infekcija, može se razviti gnojni panoftalmitis, praćen boranjem očne jabučice. Češće, kao posljedica intenzivnog ožiljkavanja, nastaje jednostavan ili srastao trn, odnosno stafilom. Sve te promjene dovode do oštrog smanjenja vida ili potpune sljepoće. Keratomalacija se obično razvija kod teške hipovitaminoze ili avitaminoze A u djece, uglavnom u ranoj dobi, do 3 godine.

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike prekseroze, konjunktive i rožnice te keratomalacije.

Određivanje razine vitamina A u krvnom serumu spektrofotometrijskom metodom potvrđuje njegovo smanjenje. Potrebno je uzeti u obzir osobitosti prehrane.

Liječenje kseroftalmije, koja se razvija u pozadini avitaminoze A, sastoji se u propisivanju pripravaka vitamina A oralno ili intramuskularno (u slučaju poremećene apsorpcije iz gastrointestinalnog trakta).

Vitamin A je najučinkovitiji u kombinaciji s drugim vitaminima, posebno B skupinom.

Prognoza za hemeralopiju, prekserozu i kserozu je povoljna, za keratomalaciju - loše.

Prevencija. Najvažnije je konzumiranje, posebno djece, dovoljne količine namirnica koje sadrže vitamin A ili karoten. Dojenje je neophodno jer je ono glavni izvor vitamina A za novorođenčad. Protiv moguće sekundarne mikrobne infekcije primjenjuju se lokalne instilacije 30% otopine albucida i antibiotske masti širokog spektra.

^ PROMJENE VIDA KOD AIDS-a. Sindrom stečene imunodeficijencije prvi put je identificiran 1981. godine i stvorio je prilično alarmantnu epidemiološku situaciju u svijetu zbog relativno brzog širenja, visoke smrtnosti i nedostatka učinkovitog liječenja.

Virus se prenosi putem krvi. Smatra se da infekcija prolazi bliskim kontaktom s bolesnikom: seksualnim kontaktom, intravenskim injekcijama, transplantacijom organa i transfuzijom krvi. Prijenos infekcije nije isključen korištenjem četki, brijača i drugih predmeta koji se dijele s bolesnikom. Djeca se zaraze od bolesnih majki u antenatalnom i perinatalnom razdoblju.

Nakon infekcije uočava se bolest slična gripi, zatim dolazi do limfadenopatije, nakon čega može nastupiti asimptomatsko razdoblje od 1-14 godina, potom dolazi do progresivnog gubitka tjelesne težine, a zbog stanične imunodeficijencije bolesnici postaju nevjerojatno osjetljivi na infekcije: rekurentna upala pluća, gljivične lezije sluznice, milijarna tuberkuloza , kronični proljev, generalizirana limfadenopatija, malarija, toksoplazmoza, Kaposijev sarkom i druge onkološke bolesti kože i unutarnjih organa. Smrt, u pravilu, nastupa od slučajnih bolesti.

Očne manifestacije kod AIDS-a su raznolike i nalaze se u prosjeku u 75% bolesnika. U nekim slučajevima oni su prvi klinički znakovi bolesti. Štoviše, virus se može odrediti u suzi iu epitelu konjunktive. Na očnom dnu s AIDS-om, žarištima vate u mrežnici mogu se otkriti izolirana krvarenja. Krvarenja i lezije vate pojavljuju se spontano i mogu nestati. Manifestacija citomegalovirusnog retinitisa je karakteristična - retinalna krvarenja,
eksudati, retinalni vaskulitis s masivnim istjecanjem iz žila, progresija destruktivnog procesa.

Slučajevi akutne retinalne nekroze, retinalnog periflebitisa, horoidalnih granuloma, papilitisa, iridociklitisa, promjena akomodacije, konjunktivitisa, suhog konjunktivitisa, keratokonjunktivitisa, paralize kranijalnih živaca, kožnog sarkoma i Kaposijeve konjunktive u obliku pojedinačnih crvenih, ljubičastih do plavo-crnih mrlja, eritematozne -popularne tvorbe.

Liječenje očnih manifestacija AIDS-a do sada je bilo neučinkovito. Glavni napori liječnika trebaju biti usmjereni prvenstveno na prevenciju infekcije AIDS-om, budući da znanstvenici koji proučavaju probleme AIDS-a i njegovo liječenje još ne mogu dati ohrabrujuće rezultate.

Dakle, iz danih i daleko od potpunih informacija, utvrđuje se bliska povezanost organa vida s bolesnim organizmom. Identifikacija patologije oka i njegovih funkcija, čak i nesavršenim metodama, omogućuje razjašnjavanje dijagnoze opće bolesti. No, moderna medicina kao znanost obogaćena je mnogim tehničkim dostignućima, postalo je moguće provoditi vrlo suptilna istraživanja u raznim područjima medicine, uključujući i oftalmologiju. Stoga se preporuča konzultirati pacijente s oftalmologom koji za to koristi suvremenu optičku opremu i posebne metode pregleda.

^ Poglavlje 4

Glavni zadatak u pripremi stomatologa je proučavanje najčešće patologije organa vida povezane s bolestima usne šupljine i dentoalveolarnog sustava, svladavanje vještina potrebnih za pružanje hitne pomoći izoliranim, kombiniranim i kombiniranim lezijama oka. s lezijama dentoalveolarnog sustava.

Važna točka za stomatologa je poznavanje drugih bolesti oka, kako kod odraslih tako i kod djece, čije će prepoznavanje i pravovremeno upućivanje oftalmologu omogućiti očuvanje vida, budući da je bliska anatomska veza dentoalveolarnog sustava i organ vida, opća inervacija s nizom graničnih područja očituje se simptomima karakterističnim za određenu patologiju.

Na sadašnjem stupnju razvoja medicinske znanosti stomatolozi i oftalmolozi trebaju dobiti opće zadaće prevencije očnih bolesti u djece predškolske, školske dobi i odraslih. Štoviše, niz mjera u prevenciji težih očnih bolesti moguće je provesti samo zajedničkim snagama oftalmologa i stomatologa.

Kako bi se povećala učinkovitost preventivnih mjera kod djece i odraslih, potrebno je:

1. 
   Upoznati širok krug opstetričara-ginekologa, pedijatara, stomatologa s uzrocima i mehanizmom razvoja anomalija maksilofacijalne regije i organa vida.
2. 
   Oživjeti zdravstveno odgojni rad među mladima za promicanje zdravog načina života, borbu protiv pušenja, pijanstva i ovisnosti o drogama.
3. 
   Pojačati preventivne mjere za suzbijanje zaraznih bolesti, stresnih situacija i ozljeda kod trudnica; u slučaju bolesti buduće majke u prvom tromjesečju trudnoće, osigurati racionalnu terapiju lijekovima, isključiti uporabu teratogenih lijekova.
4. 
   Obvezna je konzultacija oftalmologa za pacijente s kongenitalnom patologijom maksilofacijalne regije: hemangiom, limfangiom, rascjepi lica, porodna trauma maksilofacijalne regije).
5. 
   Ostvarivanje bliskog kontakta u radu lokalnog pedijatra i lokalnog dječjeg stomatologa; u djece mlađe od godinu dana, obvezni pregled stomatologa i oftalmologa s unosom podataka o pregledu u ambulantnu karticu.
6. 
   Djeci je potrebno usaditi sposobnost ne samo da peru zube i ispiraju usta vodom nakon jela, već i da pravilno operu lice i brinu o organu vida.
7. 
   Obavezna konzultacija oftalmologa u slučaju upalnih bolesti usne šupljine u dječjim zaraznim bolestima (ospice, šarlah, epidparotitis, difterija itd.).
8. 
   Obvezna konzultacija oftalmologa osoba s upalnim procesima mekih i koštanih tkiva maksilofacijalne regije (limfaadenitis, odontogeni periostitis, akutni odontogeni osteomijelitis, odontogeni flegmon).
9. 
   Obavezna konzultacija oftalmologa starijih osoba s neoplazmom maksilofacijalne regije.

Nedostatak praktičnog vodiča o očnim bolestima za studente Stomatološkog fakulteta uvelike smanjuje njihovu sposobnost stjecanja osnovnih vještina u svladavanju metoda proučavanja organa vida, koje su im neophodne u daljnjem medicinskom radu.

Poznato je da je česta kombinirana patologija oka i maksilofacijalnog područja, pa je stomatolozima potrebno poznavanje sindroma i simptoma s istovremenim oštećenjem očiju, usne šupljine i dentočeljusnog sustava.

^ ŠOT SINDROM

Godine 1882. Leber je prvi opisao keratokonjunktivitis sa stvaranjem niti na rožnici. Smatrao je da je uzrok tome bolest rožnice.

^ Riža. 30. Sjögrenov sindrom.

Klinički simptomi su oštećenje suznih žlijezda i žlijezda slinovnica, gornjih dišnih putova i gastrointestinalnog trakta na pozadini deformirajućeg poliartritisa. Bolest se razvija polagano i teče kronično s remisijama i egzacerbacijama.

Sa strane očiju, tegobe pacijenata svode se na osjećaj boli, suhoće, svrbeža, žarenja, osjećaj pijeska u očima, otežano otvaranje očiju ujutro, fotofobiju, magljenje, nedostatak suza pri smijanju, plač, smanjena vidna oštrina, bol u oku. Objektivnim pregledom otkriva se fotofobija, blaga hiperemija vjeđa, ponekad sa zadebljanjem njihovih rubova, "labavost" konjunktive, viskozni iscjedak u konjunktivalnoj vrećici u obliku tankih sivkastih elastičnih niti, koje mogu biti dugačke i do nekoliko centimetara. Mikroskopija pokazuje da te niti nisu ništa drugo nego epitelne stanice i sluz.

Ponekad postoji papilarna hipertrofija.

Rožnica postaje manje prozirna, gubi sjaj, ima mat izgled, kida se, osobito u donjem dijelu. Na njegovoj površini se najprije pojavljuju pokretne niti, zatim se njihov broj povećava i one postaju manje pokretne.

Nakon uklanjanja niti, na rožnici mogu ostati erozije, a kasnije se razvijaju zamućenja s urastanjem žila, kseroza. Osjetljivost rožnice se ne mijenja.

Već u ranim fazama, količina lizozima u suzi se smanjuje (Kurbanaeva F.Sh., Gubastrullina S.N., 1970). Schirmerov test, u pravilu, otkriva oštro smanjenje funkcije suznih žlijezda (može biti od 0 do 3-5 mm).

Neko vrijeme nakon pojave patologije oka, patologija se javlja na dijelu usne sluznice, jezika. Na dijelu usne šupljine primjećuje se suhoća (kserostomija), što je povezano sa smanjenjem količine sline.

Slina postaje suha i viskozna, u vezi s tim, otežan je govor, čin žvakanja i gutanja. Hrana se ispire vodom.

Nakon nekog vremena potpuno prestaje lučenje sline iz svih žlijezda slinovnica (sialopenija). U kasnijem razdoblju bolesti iz otvora Stenonova kanala teško se može istisnuti kap guste, žućkaste sline. Može doći do ponovnog povećanja parotidne žlijezde slinovnice, što se ponekad pogrešno smatra zaušnjacima.

Sluznica usta postaje suha, hiperemična, mjestimično sa stvaranjem fibrina. Crveni rub usana također postaje suh. Obrazac jezika je izglađen, može doći do erozije i pukotina.

Sijalografija pokazuje odsutnost morfoloških promjena u parotidnoj i submandibularnoj žlijezdi.

Histološki pregled pokazuje da kod Sjögrenova sindroma postoji limfocitna infiltracija žlijezda slinovnica i suznih žlijezda, slična limfocitnoj infiltraciji žlijezda kod perniciozne anemije (Williamson S., 1970. i sur.), zatim atrofija žlijezda slinovnica s vrlo malom upalom.

U bakteriološkom pregledu sluznice usne šupljine u 13 od 50 pacijenata pronađeno je obilje kandide, što može uvelike komplicirati tijek procesa (N. S. Yartseva, S. D. Svetova, N. N. Storozheva, 1977). Suha usta proširuju se na ždrijelo, jednjak, želudac, grkljan, dušnik, a u proces su uključene i nazofaringealne, želučane, traheobronhalne i druge žlijezde. Utvrđeno je da u Sjogrenovom sindromu dolazi do oštrog smanjenja količine želučanog sadržaja uz zadržavanje kiselotvorne funkcije sekretornog aparata želučane sluznice. (N. S. Yartseva, S. D. Svetova, N. N. Storozheva, 1977).

Razvija se gastritis, kolitis, promuklost glasa, a ponekad i uporan suhi kašalj. Rjeđe je zahvaćena sluznica uretre, vulve, vagine, rektuma, anusa.

Može postojati erozivna upala u rektumu.

Smanjeno lučenje znojnih i lojnih žlijezda dovodi do suhe kože.

Na koži se mogu pojaviti atrofije i otvrdnuća (često čelo, ruke, stopala), hiperkeratoza, gubitak kose. U područjima atrofije, osjetljivost "četke, kao u dječjim rukavicama", smanjuje se.

Može doći do hiperpigmentacije kože. Gotovo svi pacijenti imaju artropatiju, koja se često javlja u obliku kroničnog deformirajućeg poliartritisa. Osim toga, kod mnogih pacijenata, svi fenomeni su u kombinaciji sa zubnim karijesom.

Može biti subfebrilna temperatura, ubrzan ESR, eozinofilija, normo i hipokromna anemija, prvo leukocitoza, zatim leukopenija. albumin-globulinski pomak, izrazita hiperproteinemija sa značajnom hiperglobulinemijom, disfunkcija jetre, abnormalnosti u aktivnosti kardiovaskularnog sustava, genitourinarnog sustava, pareza facijalnog živca, živčane manifestacije itd. Bolest se ne javlja uvijek sa svim simptomima istovremeno, međutim, suhoća konjunktive i rožnice, oralne i nazalne sluznice nezaobilazna su značajka ovog sindroma (BM Pashkov, 1963, itd.). Sam Sjögren 1950. godine, među svim simptomima, kao temeljni simptom naziva suhi keratokonjunktivitis. Bolest teče kronično mjesecima i godinama. Obično se opaža kod žena nakon 40 godina, češće tijekom menopauze. Ponekad bolest počinje u mlađoj dobi. Uvijek su zahvaćena oba oka. Etiologija i patogeneza ovog sindroma ostaju nejasne. Ranije se velika važnost pridavala endokrinim poremećajima, zatim infekcijama (Sjogren, 1933, Krakhmalyshkov LL, 1938). Trenutno se bolest naziva kolagenozama, skupinom autoimunih bolesti, kao što su reumatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus, nodozni periarteritis itd., koje karakteriziraju prisutnost autoantitijela na stanice ili stanični sadržaj u krvi (Williamson J i dr. 1970; Ruprecht K - W. i sur., 1977; N. M. Tretyakov, P. N. Savina, 1966; Nakutina E. M. i dr., 1973; Bronstein X. I., 1963; Kjfkham T. N., 1969 i dr.). Brojni autori primjećuju povećanje autoantitijela na tireoglobulin u Sjögrenovom sindromu i bilježe sličnost histološke slike u autoimunom tireoiditisu i spontanom miksidemu s histološkom slikom žlijezda slinovnica i suznih žlijezda u Sjögrenovom sindromu.

Za ranu dijagnozu Sjögrenovog sindroma, L.A. Yudin, I.F. Romacheva i sur. (1973) predložio je sljedeći redoslijed istraživanja:

1. 
   Proučavanje sekretorne funkcije žlijezda slinovnica.
2. 
   Citološki pregled razmaza sekreta.
3. 
   radiosijalografija.
4. 
   Radiometrijska studija sline.
5. 
   Skeniranje žlijezda.
6. 
   Rendgenski pregled žlijezda s kontrastom (sijalografija, pantomosijalografija).
7. 
   Potpuni oftalmološki pregled s istodobnim proučavanjem funkcionalnog stanja suznih žlijezda.

Za liječenje je također korištena otopina hijaluronidaze 5 IU u 1 mm x 5-6 puta. dnevno u obliku kapi, 1% otopine želatine ili 10% otopine krvnog seruma u fiziološkoj otopini, otopini lizozima, bjelanjku, vazelinskom ulju, ribljem ulju, fibrinolizinu, otopinama kinina, breskve, morskog trna, vazelinskom ulju, Shinkarenkovom lijeku. Gutanje 5% otopine pilokarpina. Neki autori navode dobar učinak Dakrio-Biciron kapi (0,1-0,2% otopina bromheksina-BCL) uz istodobnu ingestiju kapsula bromheksina-BCL od 12,5 mg. Galantamin 0,5% također se koristi u obliku kapi i supkutanih injekcija.

Mrežnica je jedan od najtanjih dijelova ljudskog oka, pripada prednjem rubu mozga, najudaljenijem od njega, dijelu vidnog analizatora. Najsloženija struktura omogućuje mrežnici da prva percipira svjetlost, procesuira i modificira svjetlosnu energiju u iritaciju. Promjene na očnom dnu uočeno u više od polovine stanovništva.

Moram reći da se promjene u fundusu promatraju do 80% ljudi koji pate od miopije. Često dolazi do ruptura, stanjivanja mrežnice, koje se, ako se ne liječe na vrijeme, mogu razviti u jednu od teških komplikacija kratkovidnosti - ablaciju mrežnice. Ova patologija postaje glavni uzrok lošeg vida, a često i sljepoće. Promjene na očnom dnu, koji još nisu doveli do oštećenja vida (suze, suzenja, stanjivanja) i koje, ako se rano otkriju, oftalmolozi mogu izliječiti, obično su asimptomatski. Vrlo rijetko, pojava "bljeskova", "munja" pred okom može biti signal.

Međutim, ne mogu se razviti samo kratkovidni ljudi promjene fundusa i s mrežnicom, budući da stres, prehlade, virusne bolesti, dugotrajni vizualni i fizički napor, loša ekologija mogu uzrokovati takav problem.

Promjene na očnom dnu može biti i kod sredovječnih i starijih osoba zbog polagano razvijajuće ateroskleroze, zbog čega se pogoršava prokrvljenost oka. To povećava rizik od stanjivanja i pucanja mrežnice, a posljedično i odvajanja. Sredovječni i stariji, čak i bez problema s refrakcijom (ne nose naočale) ili pate od poremećaja povezanih sa starenjem (naočale za čitanje), trebaju sistematski pregled mrežnice.

Zbog visoke prevalencije hipertenzije (oko 23%), povećava se i učestalost patologije fundusa povezane s ovom bolešću. Žena tijekom trudnoće i prije poroda mora nužno proći pregled fundusa kako bi odredila način isporuke. Inspekcija mrežnice ne oduzima puno vremena.

Kod dijagnosticiranja problema propisan je odgovarajući tretman: profilaktička laserska koagulacija mrežnice. Moderni laseri omogućuju liječenje ne samo stanjivanja i ruptura, već i ravnih ablacija mrežnice, što je prije bilo nemoguće. S velikim i raširenim odvajanjima mrežnice propisano je kirurško liječenje, međutim, nije uvijek moguće "staviti" odvojenu mrežnicu na mjesto, a "izgubljeni" vid se možda neće vratiti. Međutim, čak i nakon uspješnih operacija, oštrina vida se rijetko vraća na početnu razinu. Često se nakon kirurškog liječenja ablacije mrežnice povećava astigmatizam i stupanj miopije.

Za studiju, zjenice bi trebale biti proširene, tako da ne biste trebali dolaziti u kliniku automobilom, kapi djeluju 3-4 sata, nakon čega će se vratiti jasan vid. Ako je potrebno, liječnik može odmah provesti potrebne medicinske postupke.

29-09-2014, 13:31

Opis

OPTIČKA PAPILA

Čak iu očima s normalnom funkcijom, u nekim slučajevima papila je neobično blijeda, u drugima, naprotiv, izgleda previše crvena, a ponekad može imati plavičastu nijansu. U albino očima, papila se često čini pomalo prikrivenom i ima sivkastu nijansu. Kod patološke hiperemije vidnog živca papila postaje toliko crvena da se ponekad teško razlikuje od okolnih dijelova fundusa, dok su granice papile blago zamagljene.

Hiperemija papile opaža se s početnom upalom vidnog živca i mrežnice, kod osoba s hipermetropnom refrakcijom, prenaprezanjem očiju pojačanim radom, a također i kada su oči izložene energiji zračenja (ultraljubičaste zrake). Uz meningitis, kao i tumore orbite vidnog živca, hiperemija papile često je jedina manifestacija ovih bolesti. Međutim, s dijagnozom jednostavne hiperemije papile, treba biti vrlo oprezan, s obzirom na mogućnost odstupanja od norme boje papile i jasnoće njezine rane, kao i stanja krvnih žila retine, čak i u zdravim rupama. S većim povjerenjem možemo govoriti o hiperemiji papile ako postoji razlika u boji papila oba oka, a također i ako se ponovljenim studijama može uočiti promjena u stupnju hiperemije. Ali najbolja garancija protiv pogrešaka je, naravno, iskustvo stečeno pregledom fundusa velikog broja normalnih očiju.

Oštro blijeđenje papile može se primijetiti s ishemijom optičkog sockeye lososa. Velika stabla retinalnih žila su i sužena i normalna tijekom ishemije papile; konture papile ostaju jasne. Klasični primjeri teške papilarne ishemije su slučajevi s potpunom rupturom vidnog živca, kao i slučajevi s embolijom središnje arterije. Ishemija papile također se ponekad može promatrati s retrobulbarnim neuritisom vidnog živca, izraženom općom anemijom. Ako je ishemija papile popraćena vazokonstrikcijom mrežnice, tada potonja može dobiti mutnu nijansu i na njoj je vidljiva radijalna pruga. Bljedoća papile povezana s ishemijom vidnog živca može biti prolazna i poprimiti trajni karakter, zbog atrofije vidnog živca koja se javlja nakon ishemije.

Promjena boje papile do te mjere da postaje bijela obično se opaža s jednostavnom atrofijom vidnog živca. Bijela boja papile kod ovog oblika atrofije vidnog živca (atrophia simplex) objašnjava se činjenicom da se proces descendentne atrofije živčanih vlakana proteže i na papilu, zbog čega nastaje svijetlobijela kribriformna ploča, kao i ispod njega smještena živčana vlakna koja također imaju bijelu svjetlost jasnije su vidljiva.oni su ovdje prekriveni mijelipnom membranom.

Papila s jednostavnom atrofijom vidnog živca razlikuje se ne samo u čistoj bijeloj boji (ponekad s plavkastom nijansom), već iu oštrim rubovima, kao i jasno izbočenom uzorku kribriformne ploče (šarasti izgled). Velike debla krvnih žila mogu u početku ostati normalne, ali u starijim slučajevima su sužene.

Nakon neuritis optici (neuritička atrofija) papila vidnog živca ima sivkasto-bijelu boju, granice su joj nejasne, ne vidi se uzorak kribriformne ploče, budući da su u peuritičnoj atrofiji atrofirajuća živčana vlakna zamijenjena vezivnim i očnim tkivom, koji bijeloj papili daju “prljavu” nijansu.

Uočeno je značajno blijeđenje samo temporalnog dijela papile kao rezultat atrofije papilomakularnog snopa optičkih vlakana.

2. Rubovi papile. Obris papile, kao i njezina boja, ne izgleda uvijek jednako čak ni u normalnim očima. Granice papile ističu se oštrije, što je veći kontrast između boje papile i okolnog dijela fundusa, u vezi s tim, u albuminotičnim očima, konture papile izgledaju nejasne.

Obično se nejasnost granica papile opaža s hiperemijom, edemom, kao i s upalom ili upalnim procesom koji je završio u intraokularnom kraju optičkog živca i mrežnici uz njega.

Mora se imati na umu da stanje ruba papile dobiva dijagnostičku vrijednost, u pravilu, samo u kombinaciji s drugim promjenama na samoj papili i okolnoj mrežnici, na primjer, zamućenje granica i bijela boja papila ukazuje na neuritičku atrofiju vidnog živca, a zamućenje granica hiperemične papile opaža se kod upale vidnog živca i retine.

Granica papile može se drastično promijeniti i poprimiti sasvim neobičan oblik u slučaju anomalija u razvoju pojedinih bolesti lokaliziranih na ulazu u vidni živac. Ovdje ćemo govoriti samo o onim promjenama koje se najčešće događaju.

Kod miopičnih očiju često se uočavaju promjene, čunjić (conus) ili stražnji stafilom (staphyoma posticum), koji se izražavaju u bjelkastoj ili žućkastoj, nešto pigmentiranoj traci koja liči na divokozu. Širina konusa je različita, od jedva primjetnog donjeg do 2-3 PD. Ponekad konus okružuje cijelu papilu i toliko je širok da njegov vanjski rub dopire do makule. Razlozi za pojavu konusa nisu isti. U nekim slučajevima, konus se pojavljuje jer kada se stražnje tijelo dna rasteže, skleralni kanal kroz koji prolazi vidni živac poprima oblik koso postavljenog cilindra, zbog čega dio vanjske stijenke kanala postaje vidljiva.

U drugim slučajevima konus nastaje jer u istegnutom kratkovidnom oku pigmentni epitel nije do samog ruba papile, te kroz prostor bez pimenta postaje vidljiva žilnica, a kasnije, s početkom atrofije, dolazi do pojave konusa. potonjem, vidljiva je i otkrivena bjeloočnica. Priroda ruba stošca daje neke naznake o daljnjem napredovanju stošca: ako je njegova donja granica oštro ocrtana, može se pomisliti da je rastezanje stražnjeg dijela oka, a time i napredovanje kosti, imalo završio, ali ako je granica nejasna, zamagljena, to znači da proces rastezanja još nije završio i stožac se može povećati.

Slika fundusa je slična onoj upravo opisanoj za ishemiju donjeg konusa (conus inferior), koja je posljedica kongenitalnog lokalnog defekta u žilnici na donjem rubu papile. Granica defekta okrenuta prema papili često nije dovoljno jasna, pa stoga neiskusan istraživač može oštro definiranu vanjsku granicu stošca uzeti za donju granicu papile i tako dotičnu sliku protumačiti jednostavno kao prisutnost u ovaj slučaj takve papile, koja je povećana u veličini. U takvim očima obično se utvrđuje astigmatizam i one su ambliopične.

Još jedna urođena malformacija koja može promijeniti izgled ruba papile jesu mijelinska (pulpna) živčana vlakna. Javljaju se kao bijele sjajne mrlje ili pruge koje počinju na samoj papili ili na njezinu rubu i poput plamenih jezika šire se na veću ili manju udaljenost od papile u različitim smjerovima (Tablica 6, Slika 3).

3. Veličina i oblik papile. Prije svega, mora se zapamtiti da kada se pregledava izravno u mističnom oku, papila se čini većom nego u hipermetropijskom, zbog različitih stupnjeva proširenja fundusa, o čemu je već bilo detaljnije govora gore u odjeljku “ Opće napomene o oftalmoskopskom pregledu”. O stvarnom povećanju veličine papile možemo govoriti samo s njezinim oštrim edemom (kongestivna bradavica).

Što se tiče oblika papile, ona ne može djelovati okrugla, već ovalna s astigmatizmom, zbog iskrivljenja njezine slike, kao i kod kratkovidnog oka s jako izraženim stražnjim stafilomima, iz razloga što se papila u takvim očima nalazi pod nekim kutom u odnosu na prednje-stražnju os oka i vidimo njegovu perspektivnu sliku u obliku okomito postavljenog ovala. Konus, u većini slučajeva, nadopunjuje eliptični promjer papile, tvoreći disk.

4. Razina papile u normalnim očima je u istoj ravnini s ostatkom fundusa. Kod patoloških promjena može se uočiti i protruzija papile u staklasto tijelo i produbljivanje regije papile. Protruzija (prominencija) papile i staklastog tijela nastaje zbog njenog otoka i javlja se kod upale vidnog živca, a kod kongestivne bradavice prominencija je glavni i vodeći simptom ove bolesti.

Razlika u razini između papile i ostatka fundusa obično počinje već na mrežnici, na određenoj udaljenosti od ruba papile, a određena je prvenstveno promjenom toka krvnih žila, koje na granici početnu visinu, savijte se i, takoreći, puzite na edematoznu papilu. Zakrivljenost se posebno dobro vidi na venama, koje ovdje gube svoj peylex i izgledaju tamnije nego drugdje. Ovaj simptom je od posebne važnosti, jer je uočljiv pri najmanjem izbočenju papile prema naprijed. Osim toga, na žilama, a opet bolje na venama, na mjestu gdje čine najveći zavoj, nalazi se bijela poprečna traka svjetlosti, zbog čega žila na ovom mjestu postaje nevidljiva i, kao da , prekida se. Pojava transverzalnog refleksa objašnjava se refleksijom svjetlosti od onog dijela zakrivljene žile, čiji se smjer na mjestu zavoja približava smjeru zraka koje dolaze iz oftalmoskopa, budući da zrake prolaze kroz stijenku krvne žile. ovaj dio posude ne u poprečnom, nego donekle u uzdužnom smjeru (sl. 37) .

Produbljenje ili ekskavacija papile može biti: fiziološka, ​​atrofična i glaukomatozna.

a) Fiziološki pokus razlikuje se od patološkog po tome što udubljenje na papili zauzima samo njezin središnji ili temporalni dio (slika 38).

Bijela boja područja je zbog činjenice da se u ovom dijelu papile nalazi udubljenje koje doseže kribriformnu ploču, koja. kao što znate, ima bijelu boju i sjaji kroz stanjeni sloj živčanih vlakana. Količina iskopa uvelike varira; može zauzeti samo mali dio papile, a ponekad je toliko velik da normalno obojen, neekskavirani dio papile izgleda kao 1/6-1/8 promjera papile. Ali bez ove uske, normalno obojene trake, ekskavacija ne može biti fiziološka i mora se tumačiti kao patološka.

Pregib posuda na rubu iskopane površine često je gotovo neprimjetan, no u nekim je slučajevima dosta jasno izražen i determiniran nestankom svijetle neutralne trake na posudama, a i zbog toga što je posuda na mjestu zavoj se čini tamnijim. U slučajevima kada iskopina ima strme rubove, posude se tako oštro zavoje da se na njima pojavi poprečni refleks, čemu je gore opisan uzrok, te se čini da su posude na rubu iskopine isprekidane i stoga, kao ako nisu izravni nastavak posuda koje idu po dnu iskopa. Ako je ekskavacija smještena ekscentrično, mjesto infleksije krvnih žila nalazi se na samom rubu papile, ali koliko god bila izražena infleksija žila na rubu ekskavacije, pri prelasku ruba papile u u svim slučajevima fiziološke ekskavacije, ne savija se, i to je još jedna razlika između fiziološke ekskavacije i patološke.

b) Atrofična ekskavacija uočeno sa značajnim stupnjevima atrofije vidnog živca i ima oblik tanjura. Udubljenje zauzima cijelu papilu, rubovi su joj zakošeni i nikada ne ulazi u kribriformnu ploču, koja uvijek zadržava svoj normalni položaj. Dno iskopa često ima pjegav izgled zbog prisustva velikog broja sivkasto-plavih mrlja na njemu. Pojava mrlja, koje su ponekad manje vidljive čak i tijekom fiziološke ekskavacije, ima sljedeće objašnjenje.

c) Ekskavacija glaukoma obično je potpuna, odnosno zauzima cijelu papilu. Kribriformna ploča, za razliku od atrofične ekskavacije, ne zadržava svoj položaj; ona, zbog povišenog očnog tlaka, kao najsavitljiviji dio vanjske ovojnice očne jabučice, strši prema van pa se na mjestu papile vidnog živca formira duboko čašičasto udubljenje, često potkopanih rubova ( Slika 40). Ponekad je i glaukomska ekskavacija djelomična, odnosno zahvaća samo određeni dio papile.

Arterije mrežnice, u pravilu, nešto su uže od normale, vene su, naprotiv, malo proširene. Tok krvnih žila vrlo je karakterističan: arterija ili sang, idući duž fundusa oka, stigavši ​​do ruba izdubine, pravi oštri zavoj, ide dublje uz strmi rub, a zatim se ponovno pojavljuje na dnu iskopavanje. Žile koje idu duž fundusa, na rubu ekskavacije (zbog zavoja), izgledaju kao da su prekinute i nemaju vidljivu vezu s žilama papile (Tablica 7, Slika 2).

5. Krvarenja u papilu može se uočiti kod upalnih procesa i kongestije (neuritis. optici, neurorctinitis, papillitis oedematosa) u obliku radijalno raspoređenih pruga ili ograničenih crvenih mrlja. Često se krvarenja pojavljuju istovremeno iu području papile i na mrežnici koja je uz nju. Radijalno mjesto krvarenja objašnjava se činjenicom da se krv koja je izlila u unutarnje slojeve mrežnice ili papile širi duž živčanih vlakana. Stara krvarenja dobivaju tamniju (smeđe-crvenu) boju. Mora se imati na umu da kada se oftalmoskopija izvodi izravno unutra i van, ponekad se uočavaju ne samo delikatne radijalne pruge krvarenja, već i najmanji ogranci krvnih žila, koji također imaju različite smjerove i, budući da su kod fenomena papilarnog edema vidljivi samo za na nekoj udaljenosti, neiskusni istraživač može ih smatrati trakama krvi.

6. Ograničene bijele lezije(plakovi) koji se nalaze kod neuritisa. optici i papillitis oedematosa u području papile, različite su veličine i mogu djelomično prekriti krvne žile. Za smreku imaju izgled jasnih, sjajnih bijelih pruga, koje (se nalaze skupljeno i pomalo nalikuju mijelinskim vlaknima, tada su žarišta posljedica hipertrofije i degeneracije živčanih vlakana. Ako su žarišta nepravilno okrugla, sivkaste boje, manje jasnih kontura i nasumično smještenih, tada su to eksudati. U kasnijim stadijima neuritisa i začepljene bradavice ponekad se uočavaju sjajne bijele ili žućkasto-bijele lezije nepravilnog oblika, prilično jasne i često smještene uglavnom u temporalnom području. dio papile i susjedne retine.Takve lezije su povezane s procesima hijaline degeneracije.

MREŽNICA

1. Krvarenja. Nježne završne žile mrežnice sklonije su krvarenjima, što može biti uzrokovano općim promjenama u tijelu i čisto lokalnim uzrocima. Retinalna krvarenja su prilično česta pojava s važnom dijagnostičkom vrijednošću. Sva krvarenja na očnom dnu, pronađena oftalmoskopskim pregledom, gotovo se nepogrešivo mogu smatrati krvarenjima mrežnice. To se objašnjava činjenicom da su krvarenja žilnice relativno rijetka i, štoviše, teško ih je primijetiti, jer se nalaze iza sloja pigmentnog epitela. Izuzetak su atonične oči, kod kojih uz krvarenja na mrežnici mogu biti i krvarenja žilnice, koja se zbog stalnog rastezanja ovdje ponovno rađa, pa ima sklonost krvarenjima.

Oblik retinalnih krvarenja ovisi o tome iz kojih je slojeva retine krv izlila. Duguljasta ili prugasta krvarenja lokalizirana su uglavnom u sloju živčanih vlakana. U blizini papile, oni, prema položaju živčanih vlakana, obično imaju radijalni raspored. Krvarenja koja se nalaze u srednjim ili vanjskim slojevima mrežnice imaju oblik okrugle točke, koja je ocrtana prilično jasnom, ali valovitom linijom. Krvarenja se najčešće javljaju oko opsega papile.

Posebno su važni oni koji su lokalizirani u makuli jer imaju značajan utjecaj na vidnu funkciju oka. Količina krvarenja je različita: kod kapilarnih krvarenja, ekstravazacije se obično promatraju kao točke, jedva primjetne, u slučajevima kršenja cjelovitosti većih krvnih žila, krvarenja mogu zauzeti veliku površinu fundusa.

U nekim slučajevima krv koja je izlila iz oštećene žile probija vanjski sloj mrežnice i, šireći se između sloja štapića i pigmentnog epitela, uzrokuje hemoragičnu ablaciju mrežnice vlastitog spola, koja je obično tako beznačajna. da se ne otkrije tijekom oftalmoskopskog pregleda. Također se često opaža da ekstravazacija krvi probija unutarnju graničnu ploču i širi se između unutarnje površine mrežnice. Takva krvarenja nazivaju se preretinalna. Lokalizirani su uglavnom u području makule, ali u rijetkim slučajevima nalaze se i na drugim mjestima, na primjer, u području papile. Preretinalna krvarenja lako je prepoznati već zato što imaju vrlo karakterističan okrugao ili poprečno ovalni oblik. Velike žile na svom rubu naglo se prekidaju, jer krvarenje potpuno zatvara ne samo žile, već i ostale dijelove fundusa koji se nalaze iza krvarenja. Nakon nekog vremena možete primijetiti da je donji tamnocrveni dio takvog krvarenja vodoravnom crtom odijeljen od gornjeg dijela koji ima blijedocrvenu boju (Tablica 14, Slika 2). Ovaj fenomen je povezan sa sedimentacijom eritrocita. Ponekad se krv probija i prodire u staklasto tijelo.

Retinalna krvarenja, kao što je već spomenuto, imaju veliku dijagnostičku vrijednost, a kao poseban simptom mogu se uočiti u bilo kojoj dobi s retinitisom i retinopatijom, kao i kao posljedica traumatskih ozljeda. Uvijek treba imati na umu da krvarenja mogu biti prvi i jedini oftalmoskopski vidljivi simptom retinitisa i retinopatije, a ne i prvi simptom koji ukazuje na opću patnju cijelog organizma.

Kao posebna pojava, krvarenja u mrežnici opažaju se kod promjena u sastavu krvi, npr. kod teških anemičnih stanja nakon velikog gubitka krvi, a osobito kod maligne anemije. Često se krvarenja nalaze i kod leukemije; lokalizirani su u ovoj bolesti uglavnom u sloju živčanih vlakana. Retinalna krvarenja opažaju se i kod zaraznih bolesti: septikemije, trbušnog tifusa, gripe, tijekom napadaja malarije itd., kao i kod hemoragijske dijateze: skurbut, Werlhofova bolest itd.

Uzrok krvarenja kod žena također mogu biti endokrini poremećaji, što dovodi do menstrualnih poremećaja. U starijoj dobi, obično nakon 50 godina, retinalna krvarenja nastaju na temelju arteriosklerotskih promjena i često su lokalizirana u području makule. U istom području, krvarenja se nalaze i kod visoke miopije. Krvarenja su također povezana s oštrim padom intraokularnog tlaka, što se često događa tijekom antiglaukomskih operacija. Retinalna krvarenja mogu biti najrazličitije prirode s oštećenjem očne jabučice i modricama susjednih područja, kao i s teškim kompresijama prsnog koša i općim kontuzijama. Krvarenja u mrežnici česta su u novorođenčadi. U podrijetlu ovih krvarenja od najveće su važnosti čimbenici traume rođenja koji dovode do teških poremećaja cirkulacije u glavi fetusa.

Vaskularne promjene

a) Kalibar posuda može se promijeniti iz istih razloga:

1) slabljenje elastičnosti zidova krvnih žila, kao rezultat različitih patoloških procesa u njima;
2) kršenja inervacije krvnih žila i
3) promjene u stupnju krvnog punjenja krvnih žila, pod utjecajem promjena krvnog tlaka, kršenja uvjeta odljeva i priljeva krvi, promjena intraokularnog tlaka.

Proširenje arterija i vena javlja se kod leukemije i mnogih drugih čestih bolesti praćenih visokom temperaturom, kao i kod raznih lokalnih patoloških promjena: ozljeda kako same očne jabučice tako i okolnih tkiva, upalnih procesa u oku i susjednim područjima, kao reakcija na oštri svjetlosni podražaji i prenaprezanje akomodacije itd.

Razlog za sužavanje arterija i vena, u nekim slučajevima, su: grč središnje arterije, embolija središnje arterije, ruptura vidnog živca, oštar pad ukupnog krvnog tlaka; u drugima, vazokonstrikcija je mreža retinitisa, korieretinitisa i neke atrofije vidnog živca. Uz to dolazi do vazokonstrikcije mrežnice kod trovanja kininom, olovom, te kod hipertenzije kod nefritičkih procesa.

Pod određenim uvjetima ne izgledaju proširene sve žile mrežnice, već samo vene, dok arterije ostaju normalne ili su dodatno sužene.

Razlog za ovo stanje krvnih žila često je:
1) kompresija središnjih žila mrežnice tumorima ili upalnim procesima optičkog živca i njegovih okolnih tkiva;
2) nepotpuna blokada središnje arterije, zbog embolije, tromboze ili spazma;
3) tromboza središnje vene;
4) povećan intraokularni tlak (glaukom).

b) Tortuoznost žila. Proširenje krvnih žila u poprečnom smjeru popraćeno je istodobnim rastezanjem njihovih stijenki u uzdužnom smjeru, stoga se pri svakom oftalmoskopski vidljivom povećanju promjera krvnih žila primjećuje njihova veća zakrivljenost i, obrnuto, svako suženje krvnih žila. plovila dovodi do njihovog ispravljanja. Dakle, žile mrežnice će biti zakrivljenije u svim onim stanjima u kojima dolazi do povećanja promjera žila. Međutim, s arteriosklerotskim promjenama, koje, kao što je poznato, dovode do smanjenja elastičnosti stijenki krvnih žila, promjer žila mrežnice može ostati normalan ili samo malo povećan, dok je tortuoznost žila jako izražena. To se može objasniti činjenicom da se zidovi posuda u ovoj bolesti lakše rastežu u uzdužnom nego u poprečnom smjeru.

c) središnja svjetlosna traka, je refleks koji nastaje zbog odbijanja svjetlosti od cilindrične površine krvnog stupca koji se kreće u žilama. Svjetlosna traka ima jednoliku svjetlinu samo kada posude leže na sferičnoj površini fundusa. Kada žila odstupi od površine fundusa, tj. ako žila napravi takav zavoj da više nije u ravnini okomitoj na vidnu liniju promatrača, svijetla traka na mjestu zavoja izgleda mutno ili čak potpuno nestaje. .

Ako svjetlosna traka nestane ili se čini nejasnom, zatamnjenom u značajnom opsegu jedne ili više žila, uzrok tome mogu biti sljedeća patološka stanja:

1) potpuna ili djelomična neprozirnost onih slojeva mrežnice koji prekrivaju krvne žile;
2) promjena prozirnosti stijenke same posude.

Sada postaje jasno zašto postoji potpuni ili djelomični nestanak središnje svjetlosne trake s difuznim (difuznim) zamućenjem mrežnice, što se događa s retinitisom, nekroretinitisom, retinopatijom, commotio retinae, embolijom središnje arterije, ablacijom retine.

Sa smanjenjem prozirnosti zidova same žile, refleks koji reflektira krvni stupac, iako je slabiji, ali središnja svjetlosna traka kod nekih bolesti, na primjer, arterioskleroze, masne degeneracije i nervaskulitisa retinalnih žila, vidljiv je ne samo ništa lošije, nego ponekad čak i bolje nego normalnim očima. To je vjerojatno zbog činjenice da središnja svjetlosna traka u tim slučajevima nastaje zbog refleksije svjetlosti i od krvnog stupca i od zamućene stijenke krvnog suda. Međutim, treba napomenuti da u slučaju retinalnog vaskularnog nervaskulitisa, središnja svjetlosna traka, iako prilično jasno vidljiva, još nema svoj uobičajeni svijetli sjaj, a uz masnu degeneraciju, osim toga, dobiva žućkastu nijansu.

d) Bijele kacige (prateći pruge). Normalno je vidljiva jedna središnja svjetlosna traka na žilama mrežnice, samo ponekad se mogu vidjeti dvije dodatne, jedva primjetne bijele granice u blizini papile na velikim deblima, koje idu paralelno sa središnjom svjetlosnom trakom. Te granice, ili kako ih inače nazivaju "popratne trake", mogu se vidjeti u izravnom pregledu i nisu ništa više od vidljive stijenke krvnih žila. Uz zadebljanje ili zamućenje stijenki krvnih žila, bijele granice jasno su vidljive ne samo na velikim, već i na manjim deblima. Na shematskoj slici 41, koja prikazuje presjek krvne žile, jasno je razvidno zašto je stijenka krvne žile, osobito kada joj je smanjena prozirnost, vidljiva u obliku dva bijela ruba koji se protežu u daljinu crvenog krvnog stupca. .

________
Članak iz knjige: ..