Pleuritis je gnojan. Uzroci gnojnog pleuritisa pluća: komplikacije i metode liječenja. Kako odrediti postoje li gnojne formacije na plućima

Apsces pluća - gnojno-destruktivna šupljina ispunjena gnojem, okružena područjem upalne perifokalne infiltracije plućno tkivo.

Apsces pluća je polietiološka bolest. Akutne plućno-pleuralne gnojnice nastaju kao posljedica polimikrobne infekcije aerobno-anaerobnim asocijacijama mikroorganizama. Među njima prevladavaju pneumokok, anaerobni mikroorganizmi koji ne stvaraju spore (bakteroidi, peptokok, itd.), Staphylococcus aureus, gram-negativna mikroflora aerobnog štapića (Proteus, rijetko E. coli, itd.).

Staphylococcus, pneumococcus nalaze se zajedno s Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroids. Kod apscesa pluća primjećuje se visoka bakterijska kontaminacija (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 mikrobnih tijela u 1 ml).

Bolesti sljedećih skupina dovode do razvoja akutnih apscesa ili gangrene pluća:
. krupozni ili virusna upala pluća. Ovo je najčešći, ako ne i glavni uzrok stvaranja apscesa pluća;
. aspiracija stranih tijela, tumora ili ožiljaka, sužavajući lumen bronha i time kršeći njegovu drenažnu funkciju uz uvjete za razvoj mikroflore koja prodire iz bronha;
. septikopijemija, tromboflebitis, druge gnojne bolesti koje mogu dovesti do oštećenja pluća hematogenim ili limfogenim putem s razvojem pneumoničnog fokusa;
. traumatske ozljede (otvorene i zatvorene) plućnog tkiva s primarnom ili sekundarnom infekcijom.

Embolijski apscesi pluća češće su multipli i lokalizirani u rubni odjeli oba plućna krila. Aseptični infarkti pluća rijetko apscesiraju.

U akutnim gnojnim lezijama pluća infekcija se najčešće javlja aerogenim putem. Ovo je transbronhijalni ulazak mikroorganizama s razvojem pneumonije, kada se infektivni agens miješa u smjeru dišnih odjeljaka sa strujom zraka. Rijedak je aspiracijski put infekcije, a izuzetno rijetka hematogeno-embolička infekcija.

Proces stvaranja apscesa u plućima može se odvijati na različite načine. JE. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) identificira tri moguće varijante (vrste) razvoja destruktivnog procesa u plućima.

Formiranje apscesa 1. tipa razvija se u pozadini uobičajene povoljne dinamike upalnog procesa u plućima nakon 1,5-3 tjedna od početka upale pluća. Nakon poboljšanja stanja bolesnika, tjelesna temperatura ponovno raste, bolovi u prsima se povećavaju, opće stanje se pogoršava s manifestacijama rastuće intoksikacije. Sve završava oslobađanjem gnojnog ispljuvka.

Apsces tipa 2 obično se javlja unutar 3-4 tjedna od početka pneumonije i klinički se manifestira kao dugotrajna pneumonija s neuspješnim liječenjem. Stalno visoka tjelesna temperatura ostaje tijekom cijelog razdoblja bolesti, teška intoksikacija, zatim se pojavljuje gnojni ispljuvak, čija se količina povećava.

Apscesiranje ovih vrsta dovodi do postpneumoničnih apscesa.

Tip 3 apscesa dovodi do aspiracijskih apscesa. U tim slučajevima destrukcija u plućima počinje od prvih dana, a apsces se formira 5-10 dana nakon početka bolesti.

Klasifikacija plućnih apscesa

Klinička slika

Bolest se pretežno javlja kod muškaraca (80-85%), najčešće u dobi od 20-50 godina (80-90%). Češće pogođeni desno plućno krilo. Apsces može biti lokaliziran u različitim dijelovima pluća, ali najčešće se javlja u gornji režanj desno plućno krilo. Kliničke manifestacije apscesa razvijaju se u pozadini prethodnog patološkog procesa u plućima. Najčešće je to krupozna, gripozna pneumonija ili atelektaza plućnog tkiva. Semiotiku akutnog apscesa određuju mnogi čimbenici, a prvenstveno faza razvoja procesa, opće stanje virulencija organizma, flore.

Nastanak apscesa prati gnojna infiltracija i topljenje plućnog tkiva, kada nema komunikacije između šupljine apscesa i lumena bronha. U ovoj fazi klinička slika apscesa pluća vrlo je slična kliničkoj slici teške pneumonije. Apsces pluća prati opći ozbiljno stanje, bol pri disanju na zahvaćenoj strani prsnog koša, visoka tjelesna temperatura, kašalj, tupost perkusionog i bronhalnog zvuka, a ponekad i oslabljeno disanje nad apscesom; leukocitoza se povećava na 16-30 x 109/l, dolazi do izraženog pomaka leukocitarna formula nalijevo.

Rtg pregled pokazuje ograničenu sjenu različitog intenziteta i veličina.

Opisani fenomeni se povećavaju unutar 4-10 dana, tada se obično apsces probija u bronh, a druga faza akutnog apscesa počinje kašljem i oslobađanjem obilnog (do 200-800 ml / dan) smrdljivog gnojnog ispljuvka koji sadrži mnogo leukociti, eritrociti, bakterije i elastična vlakna te tkivni detritus. Uz prevlast nekroze u šupljini apscesa, ispljuvak je posebno smrdljiv, često pomiješan s krvlju. Pri taloženju sputum se dijeli na tri sloja: donji sloj gnoja i raspadnutih tkiva, srednji žućkasto prozirnu tekućinu i gornji sloj pjenaste tekućine.

Količina iscjedka sputuma tijekom apscesa pluća ne odgovara veličini šupljine apscesa. S malim apscesima može biti puno sputuma, i, obrnuto, s velikom šupljinom apscesa, količina sputuma može biti beznačajna. Količina iscjetka sputuma ovisi o popratnom bronhitisu, o zastupljenosti pneumoničnih promjena i o prohodnosti drenirajućih bronha.

Dijagnoza apscesa pluća predstavlja poteškoće u ranoj fazi razvoja do proboja u bronh. Često se apsces miješa s žarišna upala pluća i druge bolesti. Najuporniji simptomi su: kašalj s ispljuvkom, bolovi u prsima koji se pojačavaju kako pleura ulazi u upalni proces, visoka temperatura, stalna ili s velikim fluktuacijama i jako znojenje. U krvi, visoka leukocitoza s neutrofilijom, povišen ESR.

Iako nisu patognomonični za akutni apsces pluća, podaci perkusije, auskultacije i rendgenskih zraka u nekim slučajevima ukazuju na dijagnozu prije otvaranja apscesa u bronhu ili pleuralnoj šupljini. CG izvedena u ovoj fazi razvoja apscesa često rješava dijagnostičke nedoumice, budući da je identificirana heterogena struktura upalni infiltrat s područjima različite gustoće ukazuje na početak procesa destrukcije u plućima.

Nakon otvaranja apscesa u bronhu, njegova dijagnoza je znatno olakšana: dijagnoza se postavlja na temelju obilnog iscjedka sputuma, kojem je prethodio teški upalni proces u plućima. Metode fizikalnog pregleda obično potvrđuju dijagnozu apscesa pluća. Važnu ulogu u razjašnjavanju prirode i lokalizacije procesa igra rendgenski pregled, CT, omogućujući točno određivanje šupljine u plućima s plinom i tekućinom.

Glavna metoda za dijagnosticiranje gnojnih bolesti pluća je radiološka, ​​utvrđivanje žarišta destrukcije u plućima igra veliku, ali ne i iscrpnu ulogu. Važna je lokalna dijagnostika - određivanje lokalizacije patološkog procesa u plućima, stanje plućnog tkiva.

Rentgenske promjene kod apscesa pluća su različite. Najčešća varijanta (do 70% slučajeva) je jedna šupljina u plućima s tekućinom i upalnom infiltracijom plućnog tkiva okolo. Šupljina je češće zaobljena s jasnim konturama unutarnji zidovi, ali je moguć i nepravilan oblik i neravne konture zidova.

U 10-14% slučajeva akutnog apscesa utvrđuje se masivno zamračenje plućnog tkiva, uzrokovano upalnim procesom bez znakova propadanja infiltrata. Također, promjene se javljaju kod dugotrajne upale pluća s teškim gnojnim pneumonitisom, oštećenjem intersticijalnog tkiva i kršenjem drenažne funkcije bronha, izraženim regionalnim limfadenitisom u korijenu pluća.

U takvim slučajevima CT može otkriti šupljine destrukcije plućnog tkiva u području upalne infiltracije. U kliničkom smislu takve promjene odgovaraju dugotrajnom, kroničnom upalnom procesu u plućima. U dvojbenim slučajevima, CT se povećava dijagnostičke mogućnosti rendgenska studija.

Sve te metode ne daju jasne podatke o stanju bronhalnog stabla ispitivanog pluća. Odsutnost bilo kakvih promjena plućnog uzorka tijekom rendgenskog pregleda i CT-a osnova je za odbijanje bronhografije. Uz "zatvorene" (ne komuniciraju s bronhom) apscese, CT pomaže u rješavanju sumnje o prisutnosti destrukcije plućnog tkiva u području upalne infiltracije.

Kontrastiranje bronha (bronhografija) omogućuje određivanje stanja bronha, ali metoda je neučinkovita za otkrivanje apscesa u plućima, budući da šupljine apscesa nisu ispunjene kontrastnim sredstvom zbog oticanja sluznice drenaže. bronhija, a također i zbog punjenja apscesa gnojem, detritusom tkiva.

Prijelaz akutnog plućnog apscesa u kronični karakterizira ne samo privremeni čimbenik, već i određene morfološke promjene u samom apscesu, okolnom plućnom tkivu i susjednim bronhima, te žilama.

Rentgenska semiotika dugotrajnih pojedinačnih i višestrukih apscesa uključuje sjene neujednačenog intenziteta i različite prevalencije. Plućno tkivo koje okružuje apscesnu šupljinu ima prosječnu zbijenost s oštro deformiranim uzorkom pluća i nitima vezivnog tkiva.

Stanje limfnih čvorova u nespecifičnom limfadenitisu otkriva se rendgenskim pregledom. Određuje se širenje sjene korijena pluća, zamućenje njegove strukture. Tomografija, CT omogućuju razlikovanje takvih promjena i određivanje povećanja limfnih bronhopulmonalnih čvorova. Takve promjene u regionalnim limfnim čvorovima stalni su znak apscesa pluća.

Ova slika nema značajnu dijagnostičku ulogu, ali se promjene u čvorovima tijekom liječenja ocjenjuju kao pokazatelj učinkovitosti terapije. Smanjenje veličine, nestanak čvorova je povoljan prognostički kriterij. Limfni čvorovi ostaju povećani još 1-2 mjeseca nakon stvaranja ožiljka na apscesu.

Bronhoskopija vam omogućuje procjenu stanja bronha, određivanje drenažnog bronha, uzimanje materijala za bakteriološki pregled, sanaciju apscesa ili kateterizaciju drenažnog bronha.

Suvremene metode istraživanja (CT, bronhoskopija) praktički eliminiraju potrebu za dijagnostičkom punkcijom, budući da rizik od komplikacija, osobito gnojnog pleuritisa, značajno premašuje dijagnostička vrijednost metoda.

Apsces pluća u 30% slučajeva komplicira se empijemom pleure ili piopneumotoraksom. U tim se slučajevima provodi torakoskopija, koja često otkriva bronhopleuralne fistule i omogućuje određivanje njihovog položaja i veličine, da se napravi biopsija pleure ili pluća kako bi se razjasnila etiologija bolesti. Pleuroabscesografija odražava stanje empijemske šupljine.

Za provjeru patogena, za postavljanje bakteriološke dijagnoze koriste se kulture bronhijalnih ispiranja i punktata iz zone uništenja pluća. Među izoliranom florom prevladavaju pneumokok, stafilokok, proteus (1 x 10 4 - 1 x 10 6 mikrobnih tijela u 1 ml) zajedno s Klebsiella, enterobacter, serration, bakteroidi, u nekim slučajevima otkrivena je E. coli. Do rezultata mikrobiološka istraživanja iskašljani sputum mora se tretirati kritično zbog miješanja sa sadržajem usne šupljine.

Akutne apscese pluća potrebno je razlikovati od kavernozne tuberkuloze, aktinomikoze, ehinokokoze, gnojenja plućne ciste, interlobarnog encistiranog pleuritisa, žarišne pneumonije i također sekundarni apscesi s tumorima pluća. Kavernozna TBC obično se isključuje kada postoji povijest bolesti, odsutnost Mycobacterium tuberculosis i karakteristične radiološke i CT promjene u plućima izvan šupljine koja sadrži tekućinu.

S aktinomikozom, uzročnik drusena nalazi se u ispljuvku. Međutim, nije ih lako otkriti, pa su potrebna ponovljena temeljita istraživanja. S aktinomikozom, susjedni organi, zid teške stanice uključeni su u proces.

Osobito je teška diferencijalna dijagnoza apscesa s interlobarnim pleuritisom koji se otvorio u bronhu i s drugim encističnim pleuritisima. U takvim slučajevima od velike je koristi CT koji omogućuje razjašnjavanje prave prirode bolesti.

Potrebno je razlikovati plućni apsces od dezintegrirajućeg perifernog raka pluća. Treba napomenuti da nije uvijek moguće razlikovati apsces od raka pluća prema vrsti šupljine raspadanja tijekom rendgenskog pregleda. Zid šupljine s rakom je deblji, nema gnojnog ispljuvka, ali postoji hemoptiza. U diferencijalnoj dijagnozi raspadajućeg perifernog karcinoma i apscesa pluća nije važnija vrsta šupljine i stanje njezinih unutarnjih stijenki, već vanjski obrisi zamračenja u plućima i kliničke manifestacije bolesti.

Šupljina tijekom raspadanja tumora, prema X-zraci, CT sadrži malo tekućine, ali to se uzima u obzir samo s tuberoznošću tkiva koja okružuju šupljinu i debelim zidom šupljine raspadanja. Abdukcijski "tragovi" otkriveni kod raka, koji povezuju tumor s korijenom pluća, igraju ulogu, poput kancerogene implantacije duž putanje limfne drenaže.

U diferencijalnoj dijagnozi plućnog apscesa i tuberkuloze sa šupljinom mikrobiološka pretraga ima ulogu.

Apsces pluća treba razlikovati i od aspergiloze. Raspad aspergiloma dovodi do stvaranja šupljine. Micelij gljivice u ispljuvku, ispiranjima bronhoskopije, sadržaju karijesne šupljine omogućuje razjašnjenje dijagnoze plućne aspergiloze.

U diferencijalnoj dijagnozi apscesa pluća uzimaju se u obzir podaci sveobuhvatno istraživanje bolesnika: anamneza, kliničke manifestacije, tijek bolesti, instrumentalni i laboratorijska istraživanja. Određenu ulogu igraju rezultati bakterioloških istraživanja. Pregledajte i uzorke biopsije dobivene tijekom bronhoskopije, torakoskopije, transparijetalne punkcije. Citološkom pregledu podvrgavaju se ispiranja i razmazi-otisci dobiveni tijekom bronhoskopije.

Liječenje

Integriran intenzivna terapija uključuje:
. optimalna drenaža i sanitacija karijesne šupljine u plućima;
. antibakterijska terapija, izbor antibiotika uzimajući u obzir osjetljivost izolirane mikroflore na njih;
. korekcija volemičnih, poremećaja elektrolita, uklanjanje hipo- i disproteinemije;
. detoksikacijska terapija: forsirana diureza, plazmafereza, neizravna elektrokemijska;
. oksidacija krvi natrijevim hipokloritom, UVI krvi, hemofiltracija;
. imunoterapija;
. visokokalorično Uravnotežena prehrana, prema indikacijama - parenteralna prehrana i infuzija krvnih komponenti;
. simptomatsko liječenje.

Racionalna antibiotska terapija, uz aktivno lokalno liječenje (bronhoskopska aspiracija, sanitacija i dr.) temelj je učinkovite konzervativne terapije i prijeoperacijska priprema bolesnika s gnojnim bolestima pluća. Primjena proteolitičkih enzima s nekrolitičkim i protuupalnim svojstvima poboljšala je rezultate konzervativnog liječenja i preoperativne pripreme bolesnika s gnojnim plućnim bolestima. Otapanje gustog sadržaja bronha i šupljina i anti-edematozni učinak enzimske terapije doprinose obnovi drenažne funkcije bronha, čije kršenje igra vodeću ulogu u patogenezi plućne gnojnice.

Stoga je kombinacija antibiotske i enzimske terapije uspješna kombinacija etiotropnog i patogenetskog liječenja.

Da bi se uspostavila prohodnost drenažnog bronhalnog apscesa, provodi se složena bronhološka sanacija, u kojoj vodeća uloga pripada bronhoskopiji. Uzimajući u obzir podatke preliminarnog rendgenskog pregleda, bronhoskopija omogućuje kateterizaciju bronha, dreniranje gnojnog žarišta, pranje i uvođenje antiseptika, proteolitičkih enzima i antibiotika.

Ako je potrebno, terapijska bronhoskopija se ponavlja, što u većini slučajeva omogućuje postizanje pozitivnog učinka.Da bi se poboljšao iscjedak sputuma, koriste se proteolitički enzimi, ekspektoransi i mukolitici. Proteinaze imaju proteolitički učinak - razrjeđuju sputum i liziraju nekrotična tkiva. Proteinaze djeluju protuupalno i utječu na drenažnu funkciju bronha.

U akutnom plućnom apscesu, endobronhijalna primjena enzima i antiseptika (uz opću antibiotsku terapiju) brzo uklanja gnojnu intoksikaciju. Tijek složene bronhološke sanacije, u pravilu, dovodi do potpunog kliničkog oporavka s ožiljcima apscesa. Enzimska terapija daje izražen učinak i kod ogromnih apscesa pluća, kada postoji mala nada u izlječenje bez kirurške intervencije.

Jedna od komponenti složene bronhološke sanacije je inhalacijska primjena lijekovi. Mukolitici se daju inhalacijom antiseptički pripravci, proteolitički enzimi itd. Inhalacijska terapija ima broj vrijedna svojstva, ali ima samo pomoćnu ulogu u konzervativno liječenje te priprema za operaciju u bolesnika s gnojnim bolestima pluća.

Glavne prednosti endotrahealnih infuzija lijekova su jednostavnost i odsutnost potrebe za radiološkom kontrolom. Za ispravnu primjenu lijeka morate točno znati lokalizaciju gnojnog procesa i pažljivo promatrati odgovarajuće položaje prsnog koša. Kod endotrahealne primjene lijekova, nažalost, nije moguće točno dopremiti lijekove u drenirajući bronh, već se lijekovi raspoređuju po cijeloj sluznici bronha, što je važno kod difuznog bronhitisa.

Inhalacije, endobronhijalne infuzije proteolitičkih enzima, mukolitika, antiseptika su jednostavne metode sanacije, ali u pogledu njihove učinkovitosti i brzine postizanja rezultata, inferiorni su od terapijske bronhoskopije. Bronhoskopija je glavna metoda bronhološke sanacije.

Sanitarna bronhoskopija se izvodi pod lokalna anestezija. Terapeutska bronhoskopija s aspiracijom sadržaja bronhijalnog stabla, njegovim pranjem i uvođenjem ljekovitih tvari naširoko se koristi u kirurškoj klinici i dio je složene bronhološke sanacije.

Suvremena bronhoskopija omogućuje transnazalno umetanje fibroskopa i kontinuirano ispiranje bronha s instilacijom lijeka kroz jedan kanal i aspiracijom kroz drugi. Anestezija se izvodi aerosolnim pripravkom od 10% lidokaina.

U bolesnika s gnojnim ispljuvkom već tijekom dijagnostičke endoskopije aspirira se bronhalni sadržaj kako bi se stvorili uvjeti za pregled. Sljedeća faza sanitacije je uklanjanje naslaga fibrina i gnojni čepovi iz otvora bronha.

Sljedeća faza bronhoskopske sanitacije je ispiranje bronha otopinom enzima. Položaj stola se mijenja na suprotnu drenažu. U bronh se uvodi posebna cijev koja drenira gnojne šupljine i infundira se 25-30 mg kimopsina ili tripsina, kimotripsina, ribonukleaze ili 1 doza terilitina na 4-10 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida.

Broj ispiranja ovisi o prevalenciji gnojnog procesa i općem stanju bolesnika. Terapeutska bronhoskopija treba biti što je moguće učinkovitija, a rizik povezan s hipoksemijom i hiperkapnijom tijekom ponavljanih endobronhalnih manipulacija treba biti minimalan. U teško bolesnih bolesnika terapijsku bronhoskopiju treba provesti pod kontrolom oksihemograma ili oksimetrije.

Sanacijska bronhoskopija s kateterizacijom apscesa kroz segmentni bronh indicirana je kada je konvencionalna rehabilitacijska bronhoskopija neučinkovita. Izvode se pod kontrolom rendgenskih zraka, kompjutorizirane tomografije.

Drenaža apscesa tijekom bronhoskopije u određenoj mjeri zamjenjuje konvencionalnu bronhoskopsku sanitaciju.

U nekim slučajevima nije moguće izvršiti bronhoskopsku sanaciju (nedostatak bronhoskopa, tehničke poteškoće, kategoričko odbijanje pacijenta). To služi kao indikacija za sanaciju bronhijalnog stabla kroz mikrotraheostomiju.

Posebne taktike koriste se kod najtežih bolesnika s dekompenzacijom vanjskog disanja, teškim zatajenjem plućnog srca, kada su teška dispneja i hipoksemija u mirovanju prepreka endotrahealnoj primjeni lijekova. Bronhoskopija je kontraindicirana u ovih bolesnika, kod nekih od njih samo udisanje aerosola uzrokuje pojačanu dispneju i cijanozu.

NA slična situacija zajedno s parenteralnu primjenu antibiotici, detoksikacijska terapija itd. lokalna enzimska i antibakterijska terapija provodi se transparijetalnom punkcijom apscesa s aspiracijom gnoja, ispiranjem šupljine antiseptičkom otopinom i naknadnom primjenom proteolitičkih enzima. Zbog toga se gnojna intoksikacija obično smanjuje, opće stanje bolesnika se poboljšava, vanjsko disanje i hemodinamski poremećaji djelomično se kompenziraju, što vam omogućuje postupni prijelaz na složenu bronhološku sanaciju.

Punkcije akutnih apscesa izvode se s potpunom opstrukcijom drenažnog bronha ("blokirani apsces") ili nedovoljnom evakuacijom gnoja kroz njega u slučaju neučinkovite bronhoskopske sanacije. Točka za ubod planira se pod rendgenskom kontrolom ili tijekom ultrazvuka, koji vizualizira položaj igle izravno tijekom uboda.

Transparijetalnom punkcijom u šupljinu apscesa mogu se unijeti enzimski pripravci: kimopsin, tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, terilitin. Kao antiseptici koriste se otopine natrijevog hipoklorita, dioksidina, kalijevog furagina, klorheksidina.

Transparijetalne punkcije, aspiracija gnoja i davanje lijekova ponavljaju se svakodnevno tijekom 3-4 dana. Ako se stanje bolesnika popravi, pristupa se bronhološkoj sanaciji. Neučinkovitost metode punkcije u složenom liječenju je indikacija za vanjsku drenažu apscesa. Kontraindikacija za uvođenje proteolitičkih enzima metodom punkcije je obilna hemoptiza ili plućno krvarenje.

Transparietalna drenaža apscesa ili karijesne šupljine u gangreni pluća provodi se s nedovoljnom ili potpuno oštećenom bronhijalnom drenažom, kada bronhoskopska sanacija ne daje željeni učinak.

Odvodnja se provodi pod lokalnim infiltracijska anestezija pod višeosnom rendgenskom kontrolom. Zbog invazivnosti, drenaža se izvodi u RTG operacijskoj sali. Moguć je ulazak gnoja ili krvi (ako je plućna žila oštećena) u bronhalno stablo, pa je potrebno osigurati opremu za hitnu bronhoskopiju ili intubaciju dušnika.

Mikrodrenaža se koristi za plućne apscese promjera do 5-8 cm s nedovoljnom ili potpuno poremećenom bronhalnom drenažom. Drenaža se uvodi duž strune za pecanje koja je provučena kroz lumen ubodne igle i fiksirana šavom za kožu. Drenaža za plućne apscese promjera većeg od 8 cm i gangrenu pluća s karijesnom šupljinom provodi se pomoću troakara ili posebne igle.

Drenaža troakarom koristi se kod velikih površinski smještenih intrapulmonalnih gnojnih šupljina. Drenažna cijev je provučena kroz rukav troakara.

Kod duboko smještenih intrapulmonalnih apscesa koristi se drenaža dugom punkcijskom iglom promjera 2 mm na koju se navuče drenažna cijev.

Nakon drenaže gnojne šupljine njezin se sadržaj potpuno evakuira. Kavitet se ispere otopinom antiseptika i proteolitičkih enzima. Slobodni kraj drenaže može se ostaviti otvorenim pod debelim zavojem od pamučne gaze ili spojiti na cjevčicu pubertetu ispod aseptične tekuće otopine prema Bulau-Petrovu. Primjena kontinuirane vakuumske aspiracije ovisi o veličini gnojne šupljine. Vakuum tijekom vakuumske aspiracije ne smije biti veći od 50 mm vodenog stupca. Art., Kako ne bi izazvali arozivno krvarenje.

Gnojna šupljina se ispire kroz drenažu 3-4 puta dnevno. Količina otopine koja se ubrizgava kroz drenažu odjednom ovisi o veličini šupljine, ali tijekom prvih ispiranja ne više od 20-30 ml.

Drenaža se može ukloniti nakon normalizacije tjelesne temperature, prestanka odvajanja gnojnog sputuma i gnoja kroz drenažu. Rendgenskim pregledom treba se uvjeriti da je upalna infiltracija oko kaviteta nestala, da se njezina veličina smanjila i da u kavitetu nema horizontalne razine tekućine.

Komplikacije punkcije i drenaže plućnih apscesa uključuju hemoptizu, pneumotoraks i flegmonu stijenke prsnog koša, ali one su rijetke.

Kombinacija terapijske fibrobronhoskopije s punkcijama ili drenažom plućnog apscesa stvara optimalni uvjeti za uklanjanje gnojnog sadržaja i ublažavanje upale, a kao rezultat toga, za ožiljavanje apscesa. Opcija dvostruke sanitacije učinkovita je u slučaju sekvestracije u šupljini destrukcije u plućima: sanitacija se provodi kroz drenažnu cijev tijekom transparijetalne drenaže šupljine apscesa i kroz drenažni bronh.

Za pacijente s akutnom destrukcijom pluća koji su primljeni u torakalni odjel kirurgije, teško je pronaći antibiotike, budući da je većina njih primila masivnu antibiotsku terapiju na terapeutskim odjelima ili ambulantno. Prije izolacije verifikacije i patogena, empirijski antimikrobna terapija droge širok raspon akcije.

U budućnosti, izbor antibiotika ovisi o osjetljivosti patogena. Preporučuje se za teške bolesti intravenska primjena antibiotici, a za stvaranje maksimalne koncentracije u žarištu upale moguća je kateterizacija bronhijalnih arterija, nakon čega slijedi regionalna antibiotska terapija.

Važno mjesto u složenom liječenju zauzima terapija detoksikacije, koja se provodi prema Opća pravila za bolesnike s teškim gnojnim bolestima. Učinkovitost terapije je mnogo veća ako sesiji plazmafereze, hemofiltracije, neizravne elektrokemijske oksidacije krvi prethodi drenaža gnojnog žarišta, uklanjanje gnoja, nekrektomija. Plazmafereza ima jasne prednosti u odnosu na druge metode, ali njezina uporaba nije uvijek moguća iz ekonomskih razloga.

Imunoterapija se provodi uzimajući u obzir imunokorektivno djelovanje lijekova - hiperimunu specifičnu plazmu, gama globuline, pentaglobin, gabriglobin.

Mogućnost složene konzervativne terapije, rehabilitacija akutnog apscesa pluća ovisi o drenažnoj funkciji bronha. Moguće je razlikovati bolesnike s dobrom, nedovoljnom bronhalnom drenažom i s potpuno poremećenom bronhalnom drenažom.

Indikacije za operaciju su neučinkovitost konzervativne terapije i minimalno invazivnih kirurških zahvata te razvoj komplikacija. Kompleksna terapija prije i poslije operacije omogućuje izvođenje operacija resekcije i originalne verzije torakoabscesostomije razvijene u našoj klinici, nakon čega slijedi nekrosekvestrektomija i sanacija karijesne šupljine različitim metodama kemijske i fizikalne nekrektomije i korištenjem videoskopskih tehnologija. Torakoabscesostomija je glavna operacija kod gangrenoznih apscesa.

S uspješnim liječenjem akutnih plućnih apscesa pomoću kompleksne terapije, apsces se zamjenjuje ožiljkom, klinički simptomi potpuno nestaju, a fibrozna tkiva se određuju na mjestu apscesne šupljine tijekom rendgenskog pregleda. Ako je bilo moguće potpuno eliminirati kliničke manifestacije, ali rendgenski pregled utvrđuje male šupljine tanke stijenke u plućima, rezultat liječenja smatra se zadovoljavajućim (klinički oporavak).

Ti se pacijenti otpuštaju iz bolnice pod ambulantnim nadzorom. Preostale šupljine se spontano zatvore nakon 1-3 mjeseca. Uočili smo dobre i zadovoljavajuće rezultate kod 86% bolesnika, proces je prešao u kronični oblik u 7,8% slučajeva.

NA kirurško liječenje 13,3% pacijenata ga treba.

Indikacije za kirurško liječenje akutni apscesi pluća: neučinkovitost kompleksa konzervativnih i minimalno invazivnih kirurških metoda liječenja tijekom 6-8 tjedana, razvoj komplikacija (plućno krvarenje, rekurentna hemoptiza, trajne bronhopleuralne fistule), prijelaz na kronični apsces.

Prognoza za akutne apscese pluća, ako se složeno konzervativno liječenje započne pravodobno, povoljna je za većinu bolesnika (do 90%). U ostalih bolesnika uspješno liječenje moguće je uz primjenu kirurških metoda.

Prevencija akutnih plućnih apscesa usko je povezana sa prevencijom upale pluća (krupoz, gripa), kao i pravovremenim i adekvatnim liječenjem upale pluća.

Bolesti pluća, u kojima je karakteristična prisutnost gnoja u njima, su apsces i gangrena pluća, ujedinjeni u medicini pojmom "akutne plućne gnojnice". To su teške plućne bolesti, koje dovode do ozbiljnih posljedica - gnojnog ili truležnog propadanja plućnog tkiva, često ugrožavajući život bolesnika.

Uzročnik apscesa pluća najčešće je Staphylococcus aureus, ali to mogu biti gotovo svi mikroorganizmi - streptokoki, hemolitički stafilokoki, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus i druge vrste enterobakterija.

Uzroci apscesa pluća:

• uzrokovane anaerobima, Klebsiella ili Staphylococcus aureus;
• ulazak zaraženih stranih tijela;
• mikroorganizmi koji prodiru hematogeno u osteomijelitis, prostatitis, nagon ili limfogeno u flegmonu dna usta i gornje usne.

Gangrena pluća uzrokovana je anaerobnom (truležnom) infekcijom, koju karakterizira bronhogeni put prodiranja.

Uzroci razvoja gangrene:

• akutna upala pluća;
• bronhiektazije;
• tumorske formacije;
• ulazak u bronhije stranog tijela;
• mehaničko oštećenje pluća (rane).

I akutni apsces i gangrena pluća u početku se manifestiraju nekrozom plućnog parenhima. Naknadno, ovisno o vrsti mikrobne flore i rezistenciji organizma, dolazi ili do odvajanja nekrotičnih područja ili do gnojno-truležnog stapanja okolnih tkiva i akutne gnojnice pluća.

Apsces pluća je nespecifična bolest i popraćena je gnojnim ili trulim spajanjem nekrotičnih područja. plućno tkivo, obično unutar jednog segmenta, i stvaranje jedne ili više gnojnih šupljina. U isto vrijeme, gnojna šupljina u plućima je ograničena od nezahvaćenih područja nekom vrstom kapsule.
Gangrena pluća karakterizirana je gnojno-truležnim raspadanjem zahvaćene plućne maramice, koja nije kapsulom odvojena od susjednog tkiva, te je sklona progresiji, što dovodi do vrlo teškog općeg stanja bolesnika i nepovoljnog ishoda.

Gangrenozni apsces - povoljniji u odnosu na tijek bolesti. Ovo je gnojno-truležno propadanje područja nekrotičnog plućnog tkiva s tendencijom odvajanja od nezahvaćenih područja.

Akutne plućne gnojnice češće se razvijaju kod muškaraca zrele dobi, koji su bolesni 3-4 puta češće od žena. To je zbog pušenja, zlouporabe alkohola, profesionalnih opasnosti i sklonosti hipotermiji.

Gnojne bolesti pluća karakteriziraju visoka temperatura, oslabljeno disanje, bolovi u prsima koji se pojačavaju s kašljem. Ako se apsces probije, uz kašalj izlazi gnoj neugodnog mirisa, ponekad s primjesom krvi. Gangrena je karakterizirana prljavo sivim obilnim ispljuvkom, često je komplicirana iskašljavanjem krvi, krvarenjem.

Akutni gnojni pleuritis je akutna gnojna upala pleure. U velikoj većini slučajeva radi se o sekundarnoj bolesti – komplikaciji gnojne lezije raznih organa.

Gnojni pleuritis ponekad se razvija kao posljedica širenja infekcije limfogenim putem tijekom različitih gnojnih procesa u trbušnoj šupljini, retroperitonealnom prostoru: gnojni kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, perforirani želučani ulkus, subfrenični apsces, peritonitis, paranefritis itd. Razvoj opisan je metastatski akutni gnojni pleuritis sa sepsom, flegmona, osteomijelitis i drugi gnojni procesi različite lokalizacije. Postoje izvješća o pleuritisu uzrokovanom specifičnim ili miješana infekcija s šarlahom, ospicama, tifusom itd.

Uzročnici bolesti su različiti piogeni mikroorganizmi. Na bakteriološki pregled gnoja iz pleure najčešće se nalazi streptokok (do 90%), rjeđe stafilokok i pneumokok. U djece je najčešći pneumokok (do 70%). Često se primjećuje mješovita flora.

Pleura različito reagira na infekciju, ovisno o virulenciji potonje i reaktivnosti organizma.

Kod slabo virulentne infekcije nastaje mali fibrinozni izljev koji lijepi visceralnu i parijetalnu pleuru, što pridonosi stvaranju priraslica, priraslica oko žarišta infekcije - to je suhi pleuritis. Virulentniji mikrobi uzrokuju stvaranje obilnog eksudata - eksudativni pleuritis, koji, s visokom virulencijom mikroflore, stječe gnojni karakter.

Postoji nekoliko klasifikacija gnojnog pleuritisa:

1) prema patogenu - streptokokni, pneumokokni, stafilokokni, diplokokni, mješoviti itd.;

2) prema mjestu gnoja: a) slobodni - ukupni, srednji, mali; b) encistirani - višekomorni i jednokomorni (bazalni, parijetalni, paramedijastinalni, interlobarni, apikalni);

3) prema patoanatomskim karakteristikama: a) akutni gnojni; b) truležni; c) gnojno-truležni;

4) prema težini kliničke slike: a) septička; b) težak; c) prosječan; d) pluća.

Simptomatologija i klinika. Klinička slika akutnog gnojnog pleuritisa superponira se na kliničke manifestacije te primarne bolesti (pneumonija, plućni apsces i dr.), čija je komplikacija. Bolest počinje jakim probadajućim bolovima u jednoj ili drugoj polovici prsnog koša, oštro pogoršanim disanjem i kašljanjem.

Temperatura se diže na 39-40 °, suhi kašalj se pojačava, puls postaje čest, mali. Jačanje probadajućih bolova pri pokušaju produbljivanja disanja dovodi do površnog, ubrzano disanješto dovodi do povećanja hipoksije. Povećanjem količine eksudata pleuralni listovi se razmiču i bol se donekle smanjuje, ali kompresija eksudat pluća smanjuje respiratornu površinu pluća, pojavljuje se kratkoća daha.

Prilikom pregleda pacijenta, postoji povećanje polovice prsnog koša na strani procesa, širenje interkostalnog prostora, zaostajanje pri disanju. Podrhtavanje glasa oslabljen na zahvaćenoj strani.

U donjem dijelu plućnog polja - prigušivanje perkusionog zvuka i slabljenje disanja, ponekad šum pleuralnog trenja, suhi ili vlažni hropci, ekskurzije pluća su ograničene.

S daljnjim napredovanjem bolesti, nakupljanjem gnoja u pleuri, opće stanje bolesnika se pogoršava, temperatura ostaje visoka, ponekad fluktuacije između jutarnje i večernje temperature dosežu 2-2,5 °, bol postaje manje oštra, a pojavljuje se osjećaj punoće u prsima, povećava se opća slabost, nestaje apetit.

Kod udaraljki se primjećuje tupost, njezina granica je viša iza, niža ispred (Demoiseauova linija), viša i medijalno do tuposti - jasan udarački zvuk u zoni nalik trokutu u obliku, što odgovara konturi pluća, pritisnut s izljevom do svojih vrata.

Nakupljanje gnoja dovodi do pomaka medijastinuma na zdravu stranu, stoga se na dnu kralježnice na zdravoj strani nalazi trokutasta tupost nad pomaknutim organima medijastinuma. Srčana tupost se eksudatom pomiče na zdravu stranu. Uz lijevostrani pleuritis s velika količina izljeva, dijafragma se spušta, u vezi s čim nestaje Traubeov prostor.

Auskultacijom u području tuposti potpuno izostaju respiratorni šumovi, iznad tuposti nalazi se oslabljeno disanje i trenje pleure. Krvne promjene karakteriziraju smanjenje postotka hemoglobina, povećanje broja leukocita, neutrofilija s pomakom ulijevo i ubrzanje ESR-a.

Često se akutni gnojni pleuritis razvija od samog početka bolesti kao encistirani, što se objašnjava prisutnošću pleuralnih priraslica i priraslica zbog prethodnih bolesti. Lokalizacija, kombinacija šupljina i njihove veličine mogu biti vrlo raznoliki.

Shematski se pleuritis može podijeliti na bazalni, parijetalni, paramedijastinalni, apikalni, interlobarni, pojedinačni i multipli.

Opće kliničke manifestacije kod encistiranog pleuritisa gotovo su iste kao kod slobodnih, ali nešto manje izražene. Javlja se loše opće stanje, lokalizirana bol u prsima, kašalj, povišena tjelesna temperatura, leukocitoza s neutrofilijom itd. Perkusijski i auskultatorni podaci mogu se dobiti samo kod apikalne i parijetalne lokalizacije procesa.

Komplikacije gnojnog pleuritisa. S nedovoljnim oslobađanjem pleuralne šupljine od gnoja, potonji se nalazi u mišićnim slojevima i potkožnom tkivu stijenke prsnog koša, češće duž srednje aksilarne linije. Na gnojna upala visceralna pleura proces se širi duž limfnih putova zahvaćajući kortikalne dijelove plućnog parenhima, a zatim dublje dijelove pluća s limfnim čvorovima korijena.

S dugotrajnim gnojnim pleuritisom, stijenka bronha može se rastopiti s formiranjem bronhopleuralne fistule; kada se pluća kolabira, u njemu se razvijaju nepovratni sklerotični procesi.

Dijagnostika. Poteškoće u dijagnozi gnojnog pleuritisa javljaju se u slučajevima kada se razvija u pozadini neriješene upale pluća ili apscesa pluća. Velika važnost za razjašnjenje dijagnoze, ima rendgenski pregled koji vam omogućuje utvrđivanje prisutnosti homogenog zamračenja pleuralne šupljine, razine tekućine u pleuri, stanja komprimiranog plućnog tkiva, stupnja pomaka pleuralne šupljine. srce i krvne žile, granice gnoja i prozračno plućno tkivo iznad njega. Ako postoji upalni proces u komprimiranom pluću, onda su žarišne sjene vidljive na pozadini plućnog tkiva. Na strani lezije, dijafragma je nepomična. Kod slobodnog empijema kostofrenični sinus nije vidljiv. Ako se u njegovom području primijeti prosvjetljenje, to omogućuje sumnju na prisutnost encistiranog pleuritisa. Posebno je važno dinamičko rendgensko promatranje.

Da bi se razjasnila dijagnoza, odlučujuća je probna punkcija pleuralne šupljine, koja vam omogućuje da odredite prirodu izljeva i bakteriološki ga ispitate.

Akutni gnojni pleuritis mora se razlikovati od apscesa pluća, gnojne ciste, subdijafragmalnog apscesa, gnojnog ehinokoka, rak pluća s perifokalnom upalom i izljevom, intersticijska pneumonija donji režanj, itd.

Posebno je teško razlikovati apsces od encistiranog pleuritisa. važno diferencijalni znak je kašalj s puno smrdljivi ispljuvakšto je karakteristično za apsces. Auskultatorno s apscesom dosta šarolika slika: nekad bronhijalno, nekad oslabljeno disanje, suhi i vlažni hropci. Uz pleuritis, respiratorni zvukovi su oslabljeni ili odsutni. Radiografski, s apscesom, opaža se zaobljena sjena s jasnom donjom granicom; s pleuritisom, donja granica nije definirana. Pleuritis je karakteriziran pomicanjem medijastinuma, punjenjem kostofreničnog sinusa, promjenom razine tekućine s promjenom položaja.

S gnojnim cistama, za razliku od pleuritisa, opće stanje bolesnika manje pati, javlja se kašalj s obilnim ispljuvkom, rendgenski pregled ciste karakterizira zaobljenost obrisa sjene i prosvjetljenje u kostofreničnom sinusu.

Posebnost klinike subdijafragmatičnog apscesa je značajna težina boli i napetost mišića u desnom hipohondriju, često povećanje jetre i pojava žutice. U anamnezi - naznake gripe, upale pluća ili bilo koje gnojne bolesti. Rentgenski pregled pokazuje prosvjetljenje kostofreničnog sinusa, ponekad je vidljiv mjehurić plina iznad razine tekućine.

Razvoj simpatičkog pleuritisa sa seroznim izljevom značajno komplicira diferencijalnu dijagnozu. U tim je slučajevima od velike pomoći dijagnostička punkcija. Otkrivanje gnoja tijekom punkcije kroz dijafragmu i serozna tekućina s višom punkcijom pleure uvjerava u prisutnost subdijafragmatičnog apscesa. Duboka lokacija enciziranog apscesa u interlobarnom empijemu izuzetno otežava dijagnozu. Rentgenski pregled omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti trokutastog ili vretenastog tkiva smještenog duž interlobarne fisure. Međutim, treba imati na umu da takva sjena može biti uzrokovana lezijom srednjeg režnja desno ili lingularnog segmenta lijevo.

Apikalni empijem teško je razlikovati od karcinoma vrha pluća. S bazalnom lokacijom apscesa, teško je odrediti supra- ili subdiaphragmatic nakupljanje gnoja. Rendgenski pregled i probna punkcija su od odlučujućeg značaja.

Liječenje. Budući da je akutni gnojni pleuritis najčešće sekundarna bolest, njegovo liječenje može biti uspješno samo ako simultano liječenje primarna bolest.

Sve metode liječenja gnojnog pleuritisa u biti su usmjerene na smanjenje intoksikacije, povećanje imunobioloških snaga tijela, uklanjanje hipoksemije i poboljšanje aktivnosti vitalnih organa.

a). Konzervativno liječenje pleuritisa: antibiotska terapija (parenteralno i lokalno s ponovljenim punkcijama). Punkcije se ponavljaju, uklanja se gnoj i ubrizgavaju antibiotici širokog spektra u pleuralnu šupljinu uz preliminarno određivanje osjetljivosti flore. Punkcija se izvodi uz poštivanje svih pravila asepse u lokalnoj anesteziji. Unaprijed odredite točku najveće tuposti. Prema indikacijama dostupnim u literaturi i podacima naše klinike, gnojni pleuritis se izliječi ponovljenim punkcijama u 75% bolesnika.

Veliku pozornost treba posvetiti detoksikaciji i restorativnoj terapiji (transfuzija krvi, plazme, proteinskih nadomjestaka, glukoze, uvođenje vitamina, visokokalorična prehrana itd.). Prema indikacijama, koriste se terapija kisikom, srčani, sedativi.

b) Kirurško liječenje. Koriste se zatvorene i otvorene operativne metode. Obje metode usmjerene su na stvaranje nepovoljnih uvjeta za razvoj infekcije uklanjanjem gnoja i stvaranjem povoljnih uvjeta za regeneraciju tkiva.

1. Kada je zatvoren operativna metoda drenaža se uvodi u pleuru kroz interkostalni prostor, vanjski kraj drenaže je spojen na aparat za stalnu aktivnu aspiraciju gnoja (vodomlazna pumpa, aspirator s tri boce i dr.).

Drenaža se može uvesti u pleuru i kroz dno reseciranog rebra. pri čemu mekih tkiva oko drenaže se zašije, fiksira na kožu, a vanjski kraj se pričvrsti na uređaj za aktivnu aspiraciju.

Ako nema aparata za aktivnu aspiraciju, tada se na kraj drenaže stavlja zalistak izrađen od prsta gumene rukavice i spušta u bočicu s antiseptičkom tekućinom koja visi ispod pacijenta.

2. Otvorenom kirurškom metodom pleura se širom otvori kroz ležište reseciranog rebra. U pleuralnu šupljinu uvodi se široka drenaža bez spajanja na aspiracijski aparat. Ova metoda se sada rijetko koristi.

Zatvorene terapije imaju prednost što se nakon uklanjanja gnoja stvara podtlak u pleuralnoj šupljini. To doprinosi brzom širenju pluća, adheziji visceralne i parijetalne pleure i uklanjanju gnojne upale.

Otvorenim metodama zrak koji ulazi u pleuru sprječava širenje pluća, fiksira kolabirano pluće s ožiljcima, priraslicama, pridonosi razvoju pneumoskleroze, rezidualne pleuralne šupljine i kroničnog pleuritisa. Međutim, ako se u pleuralnoj šupljini nalaze veliki fibrinski ugrušci, sekvestri plućnog tkiva i sl., otvoreno pražnjenje šupljine ima prednost. Nakon široke torakotomije, rjeđe nego kod zatvorene drenaže, formira se encistični pleuritis s višestrukim šupljinama.

Odabir tehnike evakuacije gnoja treba biti individualan, uzimajući u obzir prednosti i nedostatke svake od njih.

c) Postoperativno liječenje. U postoperativnom razdoblju osigurava se stalni odljev gnoja iz šupljine, bori se protiv infekcije, poduzimaju se mjere za povećanje otpornosti tijela i brzo širenje pluća.

Osiguravanje dobrog pražnjenja pleuralne šupljine od gnoja zahtijeva stalno praćenje stanja drenaže i redovitu rendgensku kontrolu količine tekućine u pleuralnoj šupljini. Potrebno je težiti, ako je moguće, potpunoj evakuaciji gnoja. Eksudat treba polako aspirirati, jer brzo pražnjenje može dovesti ne samo do hiperemije ex vasio, već i do oštrog pomaka medijastinuma, što će uzrokovati ozbiljno oštećenje srčanih i respiratornih funkcija.

Antibiotska terapija se provodi uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore, prvog dana nakon operacije, doze antibiotika trebaju biti velike. Daju se intramuskularno i lokalno punkcijom na vrhu gnojne šupljine.

Da bi se smanjila intoksikacija, povećala imunobiološka snaga, provode se transfuzije krvi i plazme, daju glukoza i vitamini, te osigurava visokokalorična prehrana. Od velikog značaja za rano širenje pluća su terapeutske vježbe disanja.

Priručnik klinička kirurgija, 1967. (enciklopedijska natuknica).

Jedan od podmuklih i opasne bolesti je gnojni pleuritis, koji se otkriva kod ljudi bilo koje dobi, spola i rase. Pyothorax (njegovo drugo ime) je bolest koju karakterizira upala pleure s stvaranjem gnojnih masa u pleuralnoj šupljini. šupljine. U nedostatku pravovremene medicinske intervencije moguć je smrtonosni ishod.

Uzroci

Piotoraks - neovisna bolest, brže komplikacija, jer je rezultat drugih patologija koje već napreduju u tijelu. Uzroci gnojnog pleuritisa mogu biti infekcije ili druge varijante.

Patologije kao što su alkoholizam, kronična bolest pluća i crijeva ili dijabetes melitus.

Neinfektivni uzroci:

• Maligni tumori koji utječu vanjska površina pluća;
• Uništenje vezivno tkivo.

Također uzrokovati gnojenje pleure može začinjeno pankreatitis, tumori i vaskulitis (autoimuna upala stijenke krvnog suda).

Simptomi

• Povećanje temperature na 38 stupnjeva (s malim upalnim procesom) i do 39-40 (s širenjem upale);
• uporan kašalj;
• Osjećaj težine, začepljenosti, akutna bol u području upale, koja se pogoršava kašljem;
• Slabost tijela;
• Pojava kratkog daha;
• Kršenje respiratorne aktivnosti, odnosno nemogućnost dubokog disanja.

Često se pacijent žali na bol, ali s stvaranjem gnoja, ovaj simptom djelomično nestaje. Kašalj sa veliki izbor sputum često gnjavi noću.

Poteškoće u dijagnostika gnojni pleuritis pojaviti u slučaju njegovog protoka sa apsces pluća ili upala pluća. NA ovaj slučaj bit će važno razjasniti dijagnozu uz pomoć rendgenskog pregleda, kao i uzimanje punkcije iz pleuralne šupljine.

Liječenje gnojnog pleuritisa pluća

Budući da je bolest najčešće sekundarna, terapija može uroditi plodom samo uz istodobno liječenje osnovnog uzroka. Sve metode liječenja piotoraksa usmjerene su na smanjenje intoksikacije, povećanje otpornosti tijela, uklanjanje hipoksemije i poboljšanje funkcioniranja organa. Postoje sljedeće metode:

1. Konzervativno - Antibiotici se koriste parenteralno i lokalno uz ponavljane punkcije. Gnoj se uklanja i lijek se ubrizgava u pleuralnu šupljinu. Svi zahvati izvode se u lokalnoj anesteziji. Također, radi detoksikacije i jačanja organizma, transfuziraju se krv, plazma, glukoza, provode vitamini i dijeta koja sadrži visokokaloričnu hranu. Prema statistikama, ova metoda može liječiti do 75% pacijenata.
2. U kritičnim situacijama liječenje gnojnog pleuritisa izvršiti kirurška intervencija na pluća. Koristite otvorene ili zatvorene sorte. Obje tehnike usmjerene su na kompliciranje razvoja infekcije uklanjanjem gnojne mase i stvaranjem okruženja za regeneraciju tkiva. Kod zatvorene intervencije drenažno crijevo se uvodi u pleuru između rebara i spaja na drenažni uređaj. Na otvorena operacija pleura je otvorena, crijevo je umetnuto i nije spojeno na uređaj.
3. postoperativno razdoblje. Glavna stvar je stalno osigurati odljev gnoja, eliminirati zarazne procese, povećati otpornost tijela i eliminirati opijenost.

Zaključak

Gnojni pleuritis - ozbiljna bolest, bez terapije od kojih je moguće jednostavno umrijeti. Kako ne bi došlo do ove bolesti, potrebno je pridržavati se jednostavnih pravila: izbjegavati komplikacije kod akutnih respiratornih virusnih infekcija, podvrgnuti se rendgenskoj dijagnostici ako sumnjate na to, jačati imunološki sustav, provoditi vježbe disanja i prestati pušiti. To će značajno smanjiti šansu za popunjavanje popisa pacijenata s gnojnim pleuritisom pluća.

U strukturi zarazne i upalne patologije respiratornog trakta u zasebna grupa uključuje bolesti koje su popraćene oslobađanjem gnoja iz pluća. Oni su prilično ozbiljni i zahtijevaju pojačana pozornost. Zbog čega se takva situacija može pojaviti kod djeteta, kako se manifestira i što je potrebno za uklanjanje gnojnog žarišta glavna su pitanja koja treba razmotriti.

O gnojnim bolestima govori se u kontekstu bakterijskih lezija donjeg dišni put- pluća i bronhijalno stablo. Obično su ti rezovi sterilni, odnosno ne sadrže mikrobe (čak ni saprofitne). Ali u nekim slučajevima obrambeni mehanizmi respiratorni trakt je oslabljen, a bakterije se pojavljuju na njegovoj površini. Ovo je olakšano:

• Virusne infekcije (gripa, respiratorni sincicijski).
• Strana tijela u bronhima.
• Anomalije strukture (displazija, ektazija).
• defekti mukocilijarnog klirensa.
• Prodorne rane prsnog koša.

Vodeća uloga u razvoju gnojna bolest plućima pripada Staphylococcus aureus, pneumokok, anaerobi (Klebsiella, bakteroidi, fusobakterije, peptostreptokoki), Pseudomonas aeruginosa. Najčešće prodiru zračnim putem, ali mogu doći i krvotokom (hematogeno), aspiracijom želučanog sadržaja ili otvorene ozljede plućno tkivo.

Bolesti kod kojih je vjerojatno ispuštanje gnoja s ispljuvkom vrlo su raznolike. Oni uključuju sljedeće zarazne procese:

• Egzacerbacija kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
• bronhiektazije.
• Apsces pluća.
• Gangrena.

U ovu skupinu spadaju i gnojne ciste. A ako uzmemo u obzir i specifične infekcije, onda se kod tuberkuloze često nalazi gnojna fuzija plućnog tkiva (fibro-kavernozna i kazeozna upala pluća).

Od velike važnosti u razvoju bakterijske infekcije kod odraslih i djece je smanjenje ne samo lokalne, već i opće reaktivnosti tijela. Stoga rizična skupina uključuje pacijente koji često pate od bolesti dišnog sustava, s imunodeficijencijama, krvnim bolestima, pušačima i alkoholičarima. Kronični procesi u ORL organima (tonzilitis, sinusitis) Uz to obratiti pozornost na materijalne i životne uvjete te prirodu prehrane.

U pozadini smanjenja lokalne i opće otpornosti i uzimajući u obzir druge gore navedene čimbenike, bakterije se počinju razmnožavati na sluznici dišnog trakta i alveolama. Za anaerobno uništavanje, kršenje ventilacijske i drenažne funkcije bronhijalnog stabla postaje odlučujući trenutak. Purulentnoj fuziji plućnog tkiva uvijek prethodi razdoblje upalne infiltracije, a na pozadini upale pluća već se formiraju karijesne šupljine.

Mnogo je razloga zašto se gnoj nakuplja u plućima. I sve države u pratnji sličan znak potrebna diferencijalna dijagnoza.

Simptomi

Svaka bolest ima svoje manifestacije. To je klinička slika koja postaje osnova za preliminarna dijagnoza. Liječnik intervjuira pacijenta o pritužbama i značajkama tijeka patologije, a zatim provodi fizički pregled. Inspekcija, palpacija (osjećaj), auskultacija (slušanje) i perkusija (perkusija) su metode koje vam omogućuju da dobijete objektivne informacije o tome što se događa.

Pogoršanje opstruktivnog bronhitisa

Opstruktivna bolest je infektivni i upalni proces koji zahvaća bronhije i pluća, a karakteriziraju ga progresivni poremećaji ventilacije. Razvija se postupno u bolesnika starijih od 40 godina koji dulje puše. Očigledni znakovi bronhijalne opstrukcije uključuju:

• Uporan neproduktivan kašalj tijekom dana.
• Stalno rastuća kratkoća daha.
• Bačvasti sanduk.

U bolesnika je izdisaj produljen, auskultacijom se utvrđuje teško disanje s raštrkanim suhim šumovima. Ako se kronični upalni proces pogoršava, temperatura se povećava, količina ispljuvka se povećava, postaje gnojan, a kratkoća daha se povećava. Dugi tijek bolesti popraćen je respiratornim zatajenjem (bljedilo, akrocijanoza), stvaranjem "cor pulmonale".

Bronhiektazije

Lokalna proširenja stijenke bronha (bronhiektazije) uglavnom se nalaze u djece ili mladih odraslih osoba. Bolest je popraćena kronični kašalj s mnogo gnojnog iskašljavanja, osobito ujutro. Osim toga, klinička slika će uključivati:

• Hemoptiza.
• dispneja.
• Bol u prsima.
• Groznica.

Izdaje se iz usta loš miris(gnojni ili napadni). Razvoj bakterijske flore prati sindrom intoksikacije - pacijenti su zabrinuti zbog slabosti i umora, razdražljivosti i glavobolje. Djeca s bronhiektazijama često zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju, lošije uče u školi.

Zbog sekundarnih opstruktivnih promjena i smanjenja volumena plućnog tkiva (atelektaza, fibroza) razvija se respiratorno zatajenje. Koža i sluznice blijede (anemija), smanjuje se tolerancija napora, prsti se deformiraju (završne falange postaju poput bataka, a nokti poput satnih stakala). Fizikalnim pregledom uočava se grubo disanje i zviždanje, koje nestaje nakon kašljanja.

Gnoj izlučen kašljem može se nakupljati u proširenim područjima bronhalnog stabla – ektazije.

apsces pluća

Apsces je još jedna gnojna bolest pluća. Ovo je šupljina okružena kapsulom od granulacija, fibrina i vezivnog tkiva. A unutra su eksudat i rastaljeno tkivo u obliku gnoja. Oko središta postoji reaktivna infiltracija ili zbog prethodne pneumonije.

Apsces pluća počinje akutno. Formiranje apscesa popraćeno je teškom groznicom (hektičnom) s teškim znojenjem i intoksikacijom. Pacijenti se žale na bol u prsima, otežano disanje, promukli suhi kašalj. Nakon proboja apscesa u bronh, opće stanje se poboljšava: temperatura se smanjuje, bol se smanjuje. karakteristična značajka doći će do iskašljavanja velike količine gnojnog ispljuvka (na puna usta).

Ako se apsces slabo drenira, tada opijenost nastavlja rasti, kratkoća daha se povećava, pacijent je iscrpljen. Koža postaje blijeda sa sivkastom nijansom, prsti postupno poprimaju oblik " batake". U takvim slučajevima mogu se razviti komplikacije poput hemoptize ili pneumotoraksa. A nakon reljefa akutnih pojava, postoji velika vjerojatnost kroničnog apscesa.

Gangrena

Gangrena se razlikuje od apscesa raširenijim procesom (nekroza) i teški tok. Ponekad simptomi bolesti, naprotiv, ne odgovaraju promjenama u plućnom tkivu, poprimajući izbrisani i neizraženi karakter. Međutim, u većini slučajeva, od prvog dana, pacijenti doživljavaju groznicu i brzo rastuću intoksikaciju.

Postoje bolovi u prsima, otežano disanje, kašalj. Proboj kazeoznih masa u bronh popraćen je oslobađanjem obilnog sivog smrdljivog ispljuvka. Perkusija otkriva opsežnu zonu tuposti s područjima višeg zvuka (zone raspadanja). Auskultatornu sliku karakterizira slabljenje disanja, poprima bronhijalnu nijansu. Gangrena je često komplicirana empijemom pleure ili piopneumotoraksom. Postoji mogućnost širenja uzročnika u krv s razvojem sepse.

Dodatna dijagnostika

Moguće je pretpostaviti gnojni proces u plućima na temelju kliničkih podataka, ali ga dodatne metode mogu potvrditi. Laboratorijski i instrumentalni postupci pomažu u razjašnjavanju patogena i otkrivanju prirode bolesti:

• Kompletna krvna slika (leukocitoza, pomak formule ulijevo, toksična granularnost neutrofila, ubrzanje ESR).
• Biokemija krvi (pokazatelji akutne faze upale, jetreni testovi, protein-, koagulo- i imunogram).
• Analiza sputuma (citologija, kultura, osjetljivost na antibiotike).
• RTG prsnog koša.
• Bronhografija i bronhoskopija.
• CT skeniranje.
• Spirometrija.

Elektrokardiografija i ultrazvuk srca također postaju neophodni elementi dijagnostike. I nakon utvrđivanja uzroka zbog kojeg se gnoj nakuplja u plućima, možete početi liječiti patologiju.

Tijekom dodatne dijagnostike utvrđuje se uzročnik infekcije, priroda bolesti i prateće promjene.

Liječenje

Potrebno je eliminirati gnojno žarište u bronhijalnom stablu ili plućnom tkivu što je prije moguće, dok se ne razviju opasne komplikacije. Utjecaj bi trebao biti složen, uz korištenje konzervativnih i operativnih mjera.

konzervativan

Prije svega, morate pokušati ojačati zaštitna svojstva tijela i poboljšati opće stanje. Prikazan je pacijent dobra prehrana koji sadrži povećan iznos proteina i vitamina. Kod akutnih procesa indicirano je mirovanje a teški bolesnici zahtijevaju njegu. Zatajenje disanja liječi se inhalacijom ovlaženog kisika.

Ali lijekovi igraju ključnu ulogu u konzervativnom liječenju. Važnost se ne može precijeniti antibiotska terapija za borbu protiv infektivnih agenasa. Za učinkovito liječenje gnojnih procesa, primijenite razne skupine antimikrobna sredstva:

• Penicilini.
• Cefalosporini.
• Fluorokinoloni.
• Makrolidi.

Potrebna je potpora infuziji koja obavlja funkcije detoksikacije, rehidracije, korekcije ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, nadopunjavanja nedostatka proteina. Kompleksna terapija također uključuje ekspektoranse, bronhodilatatore, imunomodulatore, vitamine.

Za poboljšanje ispuštanja gnoja iz pluća prikazano je vježbe disanja, pacijenti se podučavaju posturalnoj drenaži. Ali u više teški slučajevi potrebno je učiniti terapijsku bronhoskopiju usmjerenu na aspiraciju eksudata, ispiranje kaviteta antibioticima, antisepticima i fibrinoliticima.

Operativno

Uz neučinkovitost konzervativnih mjera, vozite ljekovite tvari u pluća i drenirati gnojne šupljine omogućuju minimalno invazivne operacije. One uključuju mikrotorakocentezu i mikrotraheostomiju, kada se tanki kateter umetne u patološko žarište, odnosno kroz otvor u zid prsnog koša odnosno dušnika. Ako to ne pomogne, idite na videotorakoskopiju ili disekciju apscesa otvorenom drenažom. A opsežne karijesne šupljine zahtijevaju radikalne intervencije (resekcija segmenta, režnja, uklanjanje cijelog pluća).

Gnojne bolesti pluća ozbiljna su stanja koja ponekad kriju stvarnu opasnost za djecu i odrasle. Primijetivši simptomi anksioznosti, odmah potražite liječničku pomoć. Nakon dijagnoze, liječnik će propisati adekvatno liječenje infektivni proces.