Topografska anatomija pleure. Pleuralne šupljine, sinusi. Projekcija pleure na prednji zid prsnog koša. Pleura: njezini dijelovi, granice, sinusi pleure Sekcije pleure

Dišni sustav. Opće informacije…………………………………………………………...4

Nos……………………………………………………………………………………………..5

Larinks…………………………………………………………………………………...7

Traheja…………………………………………………………………………………...13

Glavni bronhi…………………………………………………………...15

Pluća…………………………………………………………………………………...15

Pleura…………………………………………………………………………………...21

Medijastinum…………………………………………………………………………………...24

Mokraćni sustav. Muški reproduktivni sustav. Ženski reproduktivni sustav. Opće informacije………………………………………………………..…………………….26

Mokraćni organi………………………………………………………………………………………27

Bubreg…………………………………………………………………………………28

Mokraćovod…………………………………………………………………………………..33

Mokraćni mjehur…………………………………………………………..35

Ženska mokraćna cijev……………………………………37

Muški spolni organi…………………………………………………………37

Unutarnji muški spolni organi…………………………………..37

Vanjski muški spolni organi……………………………………44

Ženski spolni organi………………………………………………………….48

Unutarnji ženski spolni organi…………………………………..48

Vanjski ženski spolni organi…………………………………….53

Međunožje…………………………………………………………………………………..55

Pitanja ispitne samokontrole znanja……………………………………...59

Situacijski zadaci…………………………………………………………...74

Standardi točnih odgovora………………………………………………………………..83

Dišni sustav

Opće informacije

Dišni sustav, respiratorni sustav osigurava izmjenu plinova između udahnutog zraka i krvi, a također je i glavni dio aparata za tvorbu glasa. Dišni sustav sastoji se od respiratornog trakta i samog dišnog organa – pluća.

Dišni putevi su šuplji organi koji provode zrak do plućnih alveola. Postoje gornji dišni putevi - vanjski nos, nosna šupljina i ždrijelo, te donji dišni putevi - grkljan, dušnik, bronhi.

Razvoj. U procesu filogeneze dišni organi kopnenih kralježnjaka nastaju u obliku izdanka crijevne cijevi. Nosna šupljina je u klasi gmazova odvojena od usne šupljine kao rezultat formiranja nepca. Ti se isti procesi ponavljaju u razvoju ljudskog embrija. Formiranje nepca događa se u 2. mjesecu embrionalnog razdoblja. Istodobno se formira nosna pregrada koja dijeli nosnu šupljinu na desni i lijevi dio. Vanjski nos se formira od srednjih, medijalnih i lateralnih nosnih izbočina na licu fetusa. Larinks i dušnik formiraju se na ventralnoj stijenci primarnog ždrijela u obliku laringealno-trahealnog žlijeba, koji je odvojen od primarnog jednjaka i tvori laringealno-trahealnu cijev - rudiment grkljana i dušnika. U primordiju grkljana laringealne hrskavice nastaju od hrskavica III-IV granskih lukova.

Distalni kraj laringealno-trahealne cijevi se širi i formira plućni bubreg. Potonji je podijeljen na rudimente desnog i lijevog glavnog bronha. Pupanjem nastaju najprije lobarni bronhi (3 u desnom i 2 u lijevom plućnom krilu), a potom bronhi trećeg i sljedećih reda. Kao rezultat toga, formira se bronhijalno stablo. Respiratorni parenhim pluća formiran je od mezenhima koji okružuje bronhe. Oko pluća nastaju serozne pleuralne šupljine. Počevši od 5. mjeseca intrauterinog razdoblja, formiraju se plućne alveole, a pluća mogu osigurati disanje fetusa izvan majčinog tijela.

Razlikuju se vanjski nos i nosna šupljina (unutarnji nos).

Vanjski nos, nos externus , (grčki – rhis, nosorozi ) Ima:

1) korijen, radix nasi ;

2) naslon za leđa, backsum nasi ;

3) vrh, vrh nasi ;

4) krila, alae nasi .

Donji rubovi krila nosa ograničavaju otvore koji vode izvana u nosnu šupljinu - nosnice, nares. Koštanu osnovu vanjskog nosa čine nosne kosti i čeoni nastavci gornje čeljusti. Koštani kostur nadopunjuju nosne hrskavice, cartilagines nasi:

A) lateralna nosna hrskavica, hrskavica nasi lateralis ;

b) velike i male hrskavice krila,cartilagines alares major et minores ;

V) pomoćne nosne hrskavice, cartilagines nasalis accesoriae ;

G) hrskavica nosne pregrade, hrskavica septi nasi .

Vanjski nos je specifična osobina čovjeka, čak ni kod antropoida nije izražen. Oblici i veličine nosa razlikuju se ovisno o rasi i etničkoj pripadnosti i vrlo su različiti pojedinačno. Veličine se dijele na velike i male; po težini - tanki i debeli; u obliku - uski, široki, zakrivljeni. Linija stražnjeg dijela nosa može biti ravna, konveksna (grbavi nos) ili konkavna (sedlasti nos). Baza nosa može biti vodoravna, uzdignuta (pržasti) ili okrenuta prema dolje.

Nosna šupljina, cavitas nasi , parna kupelj, odvojeno nosna pregrada, septum nasi . U particiji se nalaze:

1) membranski dio, koji je uz nosnice;

2) hrskavični dio, čija je osnova hrskavica nosnog septuma;

3) dio kosti, koji se sastoji od okomite ploče etmoidne kosti, vomera, sfenoidnog i palatinskog grebena.

Dio nosne šupljine uz nosnice naziva se predvorje nosa, vestibulum nasi ; odvojen je od prave nosne šupljine izbočeni prag, limen nasi ; prekrivena kožom koja sadrži žlijezde znojnice i dlake lojnice – vibrise. Sama nosna šupljina je podijeljena na dva dijela - mirisni, pars olfactoria , I dišni, pars respiratoria . Olfaktivna regija zauzima gornju turbinatu i gornji dio nosne pregrade. Tu se nalaze stanice olfaktornih receptora i tu počinju njušni živci. Dišni dio pokriva ostatak nosne šupljine. Obložena je trepljastim epitelom i sadrži brojne serozne i mukozne žlijezde, krvne i limfne žile. U submukozi srednje i donje turbinate nalaze se kavernozni venski pleksusi; oštećenje sluznice u ovom dijelu nosne šupljine može dovesti do jakih krvarenja iz nosa.

Sluznica nosne šupljine nastavlja se na sluznicu koja oblaže paranazalne sinuse koji se otvaraju u nosne hodnike. U novorođenčadi je nosna šupljina niska i uska, nosne školjke debele, nosni hodnici kratki i uski; Od paranazalnih sinusa izražen je samo maksilarni sinus, ostali su u povojima i nastaju u djetinjstvu. U starijoj dobi dolazi do atrofije sluznice i njezinih žlijezda.

Funkcije nosne šupljine:

1) provođenje zraka tijekom disanja;

2) ovlaživanje udahnutog zraka;

3) pročišćavanje zraka od stranih čestica.

Anomalije vanjskog nosa i nosne šupljine

1. Arinia – urođeni nedostatak nosa.

2. Dirynia - udvostručenje nosa, najčešće mu je vrh rascijepljen.

3. Devijacija nosnog septuma. Dovodi do poteškoća u nosnom disanju i odljevu tekućine iz paranazalnih sinusa.

4. Atrezija koana. Onemogućuje disanje na nos, opaženo kod nekih nasljednih kongenitalnih malformacija (sindroma).

Grkljan

Grkljan, grkljan, pripada donjim dišnim putevima i organ je za formiranje glasa.

Topografija

holotopija: Larinks se nalazi u središnjem dijelu prednjeg dijela vrata, strši ispod kože, tvoreći laringealna protruzija, prominentia laringis , izraženije kod muškaraca (adamova jabučica).

Skeletotopija: kod odraslih se grkljan nalazi u visini IV-VI vratnih kralješaka.

Sintopija: na vrhu je grkljan ovješen o podjezičnu kost, na dnu se nastavlja u dušnik. Štitnjača se nalazi ispred i sa strane. Glavni neurovaskularni snop vrata (karotidne arterije, unutarnja jugularna vena i vagusni živac) ide lateralno. Sprijeda grkljan nije potpuno prekriven sublingvalnim mišićima s pretrahealnom pločom cervikalne fascije. Laringealni dio ždrijela nalazi se straga. Evo ga ulaz u grkljan, aditus laringis ; ograničena je epiglotisom i dvama naborima sluznice koji se protežu od epiglotisa prema dolje i straga. Na stražnjem kraju ovih nabora strši kvrga u obliku roga, tuberculum corniculatum , I klinasti tuberkul, tuberculum cuneiforme , koji odgovaraju istoimenim hrskavicama smještenim u debljini nabora.

Od gornjeg ruba epiglotisa, nespareni srednji i upareni bočni glosoepiglotični nabori, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales, idu do korijena jezika. Oni ograničavaju jame epiglotisa, valleculae epiglotticae.

Građa grkljana

Kostur grkljana čine nesparene i uparene hrskavice.

Štitasta hrskavica, cartilago thyroidea , nesparen, hialin. Sastoji se od dvije ploče koje konvergiraju pod kutom jedna prema drugoj. Za muškarce ovaj kut je oštar. Na spoju ploča na vrhu nalazi se file, incisura thyroidea . Od stražnjeg ruba svake ploče, gornji rogovi, cornu superior, dugi su i uski, a donji rogovi, cornu inferior, kratki su i široki. Donji rogovi povezani su s krikoidnom hrskavicom. Vidljivo na vanjskoj površini tiroidne hrskavice kosa linija, linea oblique , – mjesto pričvršćivanja sternotiroidnih i tirohioidnih mišića.

Krikoidna hrskavica, cartilago cricoidea , neuparen, hijalin, leži na dnu grkljana. Njegov prednji dio oblikuje luk, stražnji dio - ploču. Na bočnim stranama ploče nalazi se parna zglobna ploha za artikulaciju sa tiroidnom hrskavicom, au njenom gornjem dijelu parna ploha za artikulaciju s aritenoidnim hrskavicama.

Aritenoidna hrskavica, cartilago arytenoidea , upareni, hijalin, piramidalnog oblika. Ima vrh i bazu. Na dnu se nalazi zglobna površina za artikulaciju s krikoidnom hrskavicom. Iz baze se protežu dvije grane:

2) mišićni proces, processus muscularis , - mjesto pričvršćivanja mišića grkljana, izgrađeno je od hijalinske hrskavice.

Epiglotis, epiglotis , nesparen, elastičan. Na dnu se sužava, formirajući stabljika, petiolus .

Klinaste i kornikularne hrskavice, cartilagines cuneiformis et corticulatae , upareni, elastični, smješteni iznad vrha aritenoidnih hrskavica.

Hrskavice grkljana povezane su jedna s drugom i sa susjednim tvorevinama ligamentima, membranama i zglobovima.

Između grkljana i hioidne kosti nalazi se tirohioidna membrana, membrana thyrohyoidea , u kojem se razlikuju srednji i upareni lateralni tirohioidni ligamenti. Potonji nastaju iz gornjih rogova tiroidne hrskavice. Epiglotis fiksira dva ligamenta:

1) sublingvalno-epiglotični, lig. hyoepiglotticum;

2) štitnjača-epiglotik, lig. thyroepiglotticum .

Štitasta hrskavica povezana je s lukom krikoidne hrskavice preko krikotiroidni ligament, lig. cricothyroideum . Krikoidna hrskavica povezuje se s dušnikom krikotrahealni ligament, lig. cricatracheale . Smješten ispod sluznice fibro-elastična membrana larinksa, membrana fibroelastica laringis ; u gornjem dijelu grkljana nastaje četverokutna membrana, membrana quadrangularis , au donjem dijelu – elastični stožac, konus elasticus . Donji rub četverokutne membrane tvori parnu sobu vestibularni ligament, lig. vestibulare , a gornji rub elastičnog konusa je parna soba glasnice, lig. vokalni , koji je rastegnut između kuta tiroidne hrskavice i vokalnog procesa aritenoidne hrskavice.

Zglobovi grkljana su upareni, kombinirani:

1. krikotiroidni zglob, umjetnost. cricothyroidea , nastaje artikulacijom zglobnih površina krikoidne hrskavice s donjim rogovima tiroidne hrskavice. Ima jednu transverzalnu os rotacije. Kada se tiroidna hrskavica pomiče prema naprijed, glasnice se izdužuju i zatežu, a kada se pomiče unatrag, opuštaju se.

2. Krikoaritenoidni zglob, umjetnost. cricoarytenoidea , nastaje artikulacijom zglobnih površina krikoidne hrskavice sa zglobnim površinama aritenoidnih hrskavica. Ima okomitu os rotacije. Kada se aritenoidni nastavci okreću prema unutra, glasnice se približavaju (glotis se sužava), a kada se okreću prema van, udaljavaju se jedna od druge (glotis se širi).

Mišići grkljana su prugasti, voljni, pomiču hrskavicu grkljana jedna u odnosu na drugu, mijenjaju veličinu glotisa i napetost glasnica (nabora). Postoje vanjski i unutarnji mišići grkljana.

Prema funkciji mišići grkljana dijele se u tri skupine.

A) lateralni krikoaritenoidni mišić, m. crycoarytenoideus lateralis.

Početak: gornji rub luka krikoidne hrskavice.

Prilog: mišićni nastavak aritenoidne hrskavice.

Funkcija: rotira aritenoidnu hrskavicu oko vertikalne osi; u tom se slučaju vokalni proces pomiče medijalno i glasnice se približavaju.

b) tiroaritenoidni mišić , m. thyroarytenoideus .

Početak: unutarnja površina lamine tiroidne hrskavice.

Prilog: anterolateralna površina aritenoidne hrskavice.

Funkcija: sličan prethodnom mišiću.

V) poprečni aritenoidni mišić, m. arytenoideus transversus.

G) kosi aritenoidni mišić, m. arytenoideus obliquus .

Početak i privitak: stražnje površine aritenoidne hrskavice.

Funkcija: Oba mišića približavaju aritenoidnu hrskavicu srednjoj ravnini, potičući zatvaranje glotisa.

d) ariepiglotični miš, m. aryepiglotticus , nastavak je kosog aritenoidnog mišića, prolazi u istoimenom naboru.

Funkcija: sužava ulaz u grkljan i predvorje grkljana, povlači epiglotis prema natrag i prema dolje, prekrivajući ulaz u grkljan prilikom gutanja.

A) stražnji krikoaritenoid , m. cricoarytenoideus posterior .

Početak: stražnja površina ploče krikoidne hrskavice.

Prilog: mišićni nastavak aritenoidne hrskavice.

Funkcija: rotira aritenoidnu hrskavicu oko vertikalne osi, okrećući glasovne procese lateralno, dok se glotis širi.

A) krikotiroidni mišić, m. cricothyroideus.

Početak: luk krikoidne hrskavice.

Prilog: donji rub štitaste hrskavice i njezin donji rog.

Funkcija: naginje rub štitnjače prema naprijed, povećavajući udaljenost između njega i vokalnog procesa, dok se glasnice produljuju i rastežu;

Početak: unutarnja površina tiroidne hrskavice.

Funkcija: mišić sadrži uzdužna, okomita i kosa vlakna. Uzdužna vlakna skraćuju glasnicu, okomita je naprežu, a kosa vlakna opterećuju pojedine dijelove glasnice.

Laringealna šupljina, cavitas laringis , sliči pješčanom satu i podijeljen je u tri dijela: predvorje grkljana, interventrikularni dio i subglotičnu šupljinu.

Predvorje grkljana, vestibulum laringis , proteže se od ulaza u grkljan do vestibularnih nabora, koji uključuju vestibularne ligamente.

Interventrikularni dio, pars interventricularis , nalazi se od predvorja do glasnica, najužeg mjesta grkljana, visine do 1 cm. Glasnice, plicae vokal , sadrže u svom stražnjem dijelu vokalne nastavke aritenoidne hrskavice, au prednjem dijelu - elastični vokalni nabor i vokalni mišić. Oba vokalna nabora ograničavaju glotis, rima glottidis s. vocalis . Razlikuje leđa - interkartilaginalni dio, pars intercartilaginea , a prednji - intermembranozni dio, pars intermembranacea . Između vestibularnog i vokalnog nabora sa svake strane postoji udubljenje - ventrikula grkljana , ventriculus laringis .

Subglotična šupljina, cavitas infraglottica , proteže se od glasnica do početka dušnika. Sluznica grkljana obložena je slojevitim trepljastim epitelom. Izuzetak su glasnice koje su prekrivene slojevitim pločastim epitelom.

Funkcija grkljana kao dišnog i glasovnog organa. Mišići pričvršćeni na hioidnu kost (supra- i hioidni) podižu, spuštaju ili fiksiraju grkljan. Pri gutanju grkljan se podiže djelovanjem suprahioidnih mišića, korijen jezika se pomiče unatrag i pritišće epiglotis tako da prekriva ulaz u grkljan. Ovo je olakšano kontrakcijom tiroepiglotičnih i ariepiglotičnih mišića.

Pri tihom disanju i šaptanju intermembranozni dio glotisa je zatvoren, a interkartilaginozni dio je otvoren u obliku trokuta djelovanjem lateralnog krikoaritenoidnog mišića. Tijekom dubokog disanja djelovanjem stražnjeg krikoaritenoidnog mišića otvaraju se oba dijela glotisa u obliku dijamanta. Na početku vokalne produkcije, glotis se zatvara i glasnice postaju napete. Protok izdahnutog zraka uzrokuje vibracije u glasnicama, što rezultira zvučnim valovima. Jačina zvuka određena je jakošću strujanja zraka koja ovisi o lumenu glotisa, a boja glasa određena je frekvencijom titranja glasnica. Instalaciju glasnica vrši krikotireoidni mišić i mišići vezani uz mišićni nastavak, točnije, modelira ga vokalni mišić.

Rezonatori zvuka koji proizvodi glasovni aparat su ždrijelo, usna i nosna šupljina te paranazalni sinusi. Visina glasa ovisi o individualnim strukturnim značajkama zvučnih rezonatora. Zbog položaja grkljana u čovjeka, zvučna struja zraka usmjerena je na govorne organe – nepce, jezik, zube i usne. Pri kašljanju se ekspiratornim impulsima otvara zatvoreni glotis.

Dobne karakteristike. U novorođenčadi grkljan se nalazi na razini II-IV vratnih kralješaka. Epiglotis dodiruje uvulu. Grkljan je kratak i širok, šupljina mu je lijevkastog oblika, nema grkljanskog izbočenja. Glasnice su kratke, ventrikuli grkljana su plitki. Brzi rast grkljana javlja se kod djece od 3 godine, u dobi od 5-7 godina, a posebno tijekom puberteta. U dobi od 12-13 godina duljina vokalnih nabora kod djevojčica povećava se za 1/3, a kod dječaka u dobi od 13-15 godina za 2/3. To uzrokuje mutaciju (frakturu) glasa kod dječaka. Kod muškaraca se rast glasnica nastavlja do 30. godine života. Spolne razlike u glasu posljedica su veće duljine glasnica i glotisa kod muškaraca. U starijoj dobi hrskavica grkljana postaje ovapnjela, glasnice postaju manje elastične, što dovodi do promjene glasa.

Anomalije grkljana

1. Atrezija, stenoza.

2. Formiranje septuma u šupljini grkljana.

3. Aplazija epiglotisa. U tom slučaju ulaz u grkljan nije zatvoren.

4. Laringealno-ezofagealne fistule. Nastaju kada je laringealni primordij nepotpuno odvojen od probavne cijevi.

Dušnik

Dušnik, dušnik , (dušnik), - neparni cjevasti organ, služi za provođenje zraka.

Topografija

Holotopija: cervikalni dio, pars cervicalis, nalazi se u donjem dijelu prednje cervikalne regije; Torakalni dio, pars thoracica, leži u prednjem dijelu gornjeg medijastinuma.

Skeletotopija: kod odraslih počinje u visini VI vratnog kralješka i završava u visini V prsnog kralješka (2-3 rebra), gdje čini bifurkaciju, bifurcatio tracheae , odnosno dijeli se na dva glavna bronha.

Sintopija: štitnjača je uz cervikalni dio sprijeda i sa strane, a nalaze se i hipoglosalni mišići. Između rubova mišića u središnjoj liniji postoji razmak, gdje je dušnik prekriven samo pretrahealnom pločom cervikalne fascije. Između ove ploče i dušnika nalazi se pretrahealni stanični prostor koji komunicira s medijastinumom. Torakalni dio dušnika graniči sprijeda s lukom aorte, brahiocefaličnim trupom, lijevom brahiocefaličkom venom, lijevom zajedničkom karotidnom arterijom, timusnom žlijezdom, lateralno s medijastinalnom pleurom, straga s jednjakom kroz dušnik.

Građa dušnika

Trahealni skelet je 16-20 hijalinski poluprstenovi, cartilagines tracheales . Međusobno su povezani fibroznim prstenasti ligamenti, ligg. anularija . Na vrhu je traheja povezana s krikoidnom hrskavicom grkljana krikotrahealnim ligamentom. Hrskavice dušnika čine prednji i bočni zid, stražnji zid dušnika - opneni, paries membranaceus , sadrži vezivno tkivo, kružne i uzdužne snopove glatkih mišića. Trahealna šupljina obložena je sluznicom s slojevitim trepljastim epitelom, sadrži razgranate mukozne žlijezde i limfne folikule. Izvana je traheja prekrivena advencijskom membranom.

Dobne karakteristike. U novorođenčadi dušnik počinje u visini IV vratnog kralješka, a njegova se bifurkacija proteže do III prsnog kralješka. Trahealne hrskavice i žlijezde su slabo razvijene. Rast dušnika najintenzivnije se javlja u prvih 6 mjeseci nakon rođenja i tijekom puberteta. Konačan položaj dušnika uspostavlja se nakon 7 godina. U starijoj dobi uočava se atrofija sluznice, žlijezda, limfnog tkiva i ovapnjenje hrskavice.

Anomalije dušnika

1. Atrezija i stenoza.

2. Deformacija i cijepanje hrskavice.

3. Traheoezofagealne hrskavice.

Glavni bronhi

Glavni bronhi, desno i lijevo, bronchi principales dekster et sinister , odlaze od bifurkacije dušnika i idu do vrata pluća. Desni glavni bronh ima okomitiji smjer, širi je i kraći od lijevog bronha. Desni bronh se sastoji od 6-8 hrskavičnih polu-prstenova, lijevi - 9-12 polu-prstenova. Iznad lijevog bronha nalaze se luk aorte i plućna arterija, ispod i sprijeda dvije plućne vene. Desni bronh odozgo je okružen venom azigos, a ispod prolaze plućna arterija i plućne vene. Sluznica bronha, poput dušnika, obložena je slojevitim trepljastim epitelom i sadrži mukozne žlijezde i limfne folikule. Na hilumu pluća glavni bronhi se dijele na lobarne bronhe. Daljnje grananje bronha događa se unutar pluća. Glavni bronhi i njihovi ogranci tvore bronhijalno stablo. O njegovoj građi bit će riječi pri opisu pluća.

Pluća

Pluća, pulmo (Grčki upala pluća ), glavni je organ izmjene plinova. Desno i lijevo pluće nalaze se u prsnoj šupljini, zauzimajući njegove bočne dijelove zajedno s njihovom seroznom membranom - pleurom. Svako pluće ima vrh, vrh pluća , I baza, osnova pulmonis . Pluća imaju tri površine:

1) obalna površina, facies costalis , uz rebra;

2) dijafragmalna površina, facies diaphragmatica , konkavan, okrenut prema dijafragmi;

3) medijalna površina, facies medialis . Medijalna površina u svom prednjem dijelu graniči medijastinum – pars mediastinalis , au njegovom stražnjem dijelu – sa kičmeni stup, pars vertebralis .

Odvaja kostalnu i medijalnu površinu prednji rub pluća, margo anterior ; u lijevom plućnom krilu formira se prednji rub srce pečenica, incisura cardiaca , koji je ograničen ispod uvula pluća, lingula pulmonis . Kostalna i medijalna površina su odvojene od dijafragmalne površine donji rub pluća, margo inferioran . Svako pluće podijeljeno je na režnjeve interlobarnim pukotinama, fissurae interlobares. Kosi utor, fissura obliqua , počinje na svakom plućnom krilu 6-7 cm ispod vrha, u razini III torakalnog kralješka, odvajajući gornji od donjeg plućni režnjevi, lobus pulmonissuperior et inferior . Horizontalni utor , fissura horizontalis , prisutan samo u desnom plućnom krilu, nalazi se na razini IV rebra i odvaja gornji režanj od srednjeg režnja, lobus medius . Vodoravni razmak često nije izražen cijelom dužinom i može biti potpuno odsutan.

Desno plućno krilo ima tri režnja - gornji, srednji i donji, a lijevo plućno krilo ima dva režnja - gornji i donji. Svaki režanj pluća podijeljen je na bronhopulmonalne segmente, koji su anatomska i kirurška jedinica pluća. Bronhopulmonalni segment- ovo je dio plućnog tkiva okružen membranom vezivnog tkiva, koji se sastoji od pojedinačnih lobula i ventiliran segmentnim bronhom. Baza segmenta okrenuta je prema površini pluća, a vrh okrenut prema korijenu pluća. U središtu segmenta nalaze se segmentni bronh i segmentna grana plućne arterije, a u vezivnom tkivu između segmenata nalaze se plućne vene. Desno plućno krilo sastoji se od 10 bronhopulmonalnih segmenata - 3 u gornjem režnju (apeksni, prednji, stražnji), 2 u srednjem režnju (lateralni, medijalni), 5 u donjem režnju (gornji, prednji bazalni, medijalni bazalni, lateralni bazalni, stražnji bazalni). Lijevo plućno krilo ima 9 segmenata - 5 u gornjem režnju (apeksni, prednji, stražnji, gornji lingularni i inferiorni lingularni) i 4 u donjem režnju (gornji, prednji bazalni, lateralni bazalni i posteriorni bazalni).

Na medijalnoj površini svakog pluća na razini V prsnog kralješka i II-III rebra nalaze se vrata pluća , hilum pulmonis . Vrata pluća- ovo je mjesto gdje ulazi korijen pluća, radix pulmonis, tvore bronh, žile i živci (glavni bronh, plućne arterije i vene, limfne žile, živci). U desnom plućnom krilu bronh zauzima najviši i dorzalni položaj; plućna arterija nalazi se niže i ventralnije; još niže i ventralnije su plućne vene (PAV). U lijevom plućnom krilu najviše je smještena plućna arterija, niže i dorzalno je bronh, a još niže i ventralnije su plućne vene (PV).

Bronhijalno stablo, arbor bronchialis , čini osnovu pluća i nastaje grananjem bronha od glavnog bronha do terminalnih bronhiola (XVI-XVIII redovi grananja), u kojima dolazi do kretanja zraka tijekom disanja (slika 1).

Ukupni presjek dišnog trakta povećava se od glavnog bronha do bronhiola za 6700 puta, pa se pri kretanju zraka tijekom udisaja brzina strujanja zraka višestruko smanjuje. Glavni bronhi (1. reda) na vratima pluća dijele se na lobarni bronhi, btonchi lobares . To su bronhi drugog reda. Desno pluće ima tri lobarna bronha - gornji, srednji i donji. Desni gornji lobarni bronh leži iznad plućne arterije (epiarterijski bronh), svi ostali lobarni bronhi leže ispod odgovarajućih grana plućne arterije (hipoarterijski bronhi).

Lobarni bronhi se dijele na segmentni bronhi(3 narudžbe), bronhi segmentalni , ventilirajući bronhopulmonalne segmente. Segmentni bronhi podijeljeni su dihotomno (svaki na dva) u manje bronhe od 4-9 redova grananja; uključeni u režnjeve pluća, to su lobularni bronhi, bronchi lobulares . režanj pluća, lobules pulmonis, je presjek plućnog tkiva ograničen vezivnom pregradom, promjera oko 1 cm.U oba pluća ima 800-1000 lobula. Lobularni bronh, ušavši u plućni režanj, daje 12-18 terminalne bronhiole, bronhiole terminales . Bronhiole, za razliku od bronha, nemaju hrskavicu i žlijezde u svojim stijenkama. Terminalni bronhioli imaju promjer od 0,3-0,5 mm, u njima su dobro razvijeni glatki mišići, čijom se kontrakcijom lumen bronhiola može smanjiti 4 puta. Sluznica bronhiola obložena je trepljastim epitelom.

Svaka terminalna bronhiola podijeljena je na respiratorne bronhiole, bronchiole respiratorii , na čijim se stijenkama pojavljuju plućne vezikule, odn alveole, alveole pulmonales . Respiratorne bronhiole tvore 3-4 reda grananja, nakon čega se radijalno dijele na alveolarni kanali, ductuli alveolares . Zidovi alveolarnih kanala i vrećica sastoje se od plućnih alveola promjera 0,25-0,3 mm. Alveole su odvojene pregradama u kojima su smještene mreže krvnih kapilara. Preko stijenke alveola i kapilara odvija se izmjena između krvi i alveolarnog zraka. Ukupan broj alveola u oba plućna krila kod odrasle osobe je oko 300 milijuna, a njihova površina je oko 140 m2. Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice s alveolama čine alveolarnog stabla, odnosno respiratorni parenhim pluća. Razmatra se funkcionalna i anatomska jedinica pluća acini. Dio je alveolarnog stabla u koje se grana jedna terminalna bronhiola (slika 2). Svaki režanj pluća sadrži 12-18 acinusa. Ukupan broj grana bronhijalnog i alveolarnog stabla od glavnog bronha do alveolarnih vrećica je 23-25 ​​redova veličine kod odrasle osobe.

Građa pluća osigurava stalnu izmjenu zraka u alveolama i kontakt alveolarnog zraka s krvlju tijekom disanja. To se postiže respiratornim ekskurzijama prsnog koša, kontrakcijom respiratorne muskulature, kontrakcijom respiratorne muskulature, uključujući i dijafragmu, kao i elastičnim svojstvima samog plućnog tkiva.

Dobne karakteristike. Pluća fetusa koji ne diše razlikuju se od pluća novorođenčeta po svojoj specifičnoj težini. U fetusu je iznad jedan, a pluća se utapaju u vodu. Specifična težina pluća za disanje je 0,49 i ne tone u vodi. Donje granice pluća u novorođenčadi i dojenčadi nalaze se jedno rebro niže nego u odraslih. U plućima su elastično tkivo i interlobarne pregrade dobro razvijene, pa su granice lobula jasno vidljive na površini pluća.

Nakon rođenja, kapacitet pluća se brzo povećava. Vitalni kapacitet novorođenčeta iznosi 190 cm 3 , do 5. godine života povećava se pet puta, do 10. godine – deset puta. Do 7-8 godina formiraju se nove alveole i povećava se broj redova grananja alveolarnog stabla. Dimenzije alveola su u novorođenčeta 0,05 mm, u djeteta od 8 godina 0,2 mm, a u odrasle osobe 0,3 mm.

U starijoj i senilnoj dobi dolazi do atrofije sluznice bronha, žlijezda i limfoidnih tvorevina, dolazi do kalcifikacije hrskavice u stijenkama bronha, smanjuje se elastičnost vezivnog tkiva i dolazi do pucanja međualveolarnih pregrada.

Anomalije bronha i pluća

1. Ageneza i aplazija glavnog bronha i pluća.

2. Odsutnost jednog od režnjeva pluća zajedno s lobarnim bronhom.

3. Atrezija bronha s kongenitalnom atelektazom (kolapsom) odgovarajućeg dijela pluća (režnja ili segmenta).

4. Pomoćni režnjevi smješteni izvan pluća, nisu povezani s bronhijalnim stablom i ne sudjeluju u izmjeni plinova.

5. Neuobičajena podjela pluća na režnjeve u nedostatku horizontalne fisure u desnom plućnom krilu ili kada je gornji dio donjeg režnja odvojen dodatnom fisurom.

6. Abnormalni režanj vene azygos, lobus venae azygos, nastaje kada vena azygos prolazi kroz vrh desnog plućnog krila.

7. Ishodište desnog gornjeg režnja bronha direktno iz dušnika (trahealni bronh).

8. Bronho-ezofagealne fistule. Imaju isto porijeklo kao trahealno-ezofagealne fistule.

9. Bronhopulmonalne ciste su kongenitalna proširenja bronha (bronhiektazije) s tekućim sadržajem.

Pleura

Pleura, pleura , je serozna membrana pluća, koja se sastoji od visceralne i parijetalne ploče. Visceralni(plućni) pleura, pleura visceralis (pulmonalis), spaja se s plućnim tkivom i proteže se u interlobarne fisure. Obrasci plućni ligament, lig. Pulmonale , koji ide od korijena pluća do dijafragme. Ima resice koje izlučuju seroznu tekućinu. Ova tekućina lijepi visceralnu pleuru za parijetalnu pleuru, smanjuje trenje površina pluća tijekom disanja i ima baktericidna svojstva. U korijenu pluća visceralna pleura prelazi u parijetalnu pleuru.

parijetalna pleura, pleure parietalis , spaja se sa stijenkama prsne šupljine, ima mikroskopske otvore (stomate), kroz koje se serozna tekućina apsorbira u limfne kapilare.

Parietalna pleura je topografski podijeljena na tri dijela:

1) kostalna pleura, pleura costalis , pokriva rebra i interkostalne prostore;

2) dijafragmalna pleura, pleura diaphragmatica pokriva dijafragmu;

3) medijastinalna pleura, pleura mediastinalis , ide u sagitalnu šupljinu, ograničavajući medijastinum. Iznad vrha pluća, parijetalna pleura formira pleuralnu kupolu.

Na mjestima gdje jedan dio parijetalne pleure prelazi u drugi, formiraju se udubljenja - pleuralni sinusi, sinus pleuralis . To su rezervni prostori u koje ulaze pluća pri dubokom udisaju. U njima se također može akumulirati serozna tekućina tijekom upale pleure, kada su procesi njenog stvaranja ili apsorpcije poremećeni.

1. Kostofrenični sinus, recessus costodiafragmaticus , uparen, formiran na prijelazu kostalne pleure u medijastinalnu pleuru, izražen lijevo u području srčanog zareza pluća.

2. Freničko-medijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis , uparen, smješten na prijelazu medijastinalne pleure u dijafragmatičnu.

3. Kostomedijalni sinus , recessus costomediastinalis , smješten na mjestu prijelaza kostalne pleure (u njegovom prednjem dijelu) u medijastinalnu; slabo izražena.

Pleuralna šupljina, šupljina pleure, - ovo je prostor poput proreza između dva visceralna ili između dva parijetalna sloja pleure s minimalnom količinom serozne tekućine.

Granice pluća i pleure

Postoje gornja, prednja, donja i stražnja granica pluća i pleure.

Gornji granica je ista za desno i lijevo plućno krilo, a kupola pleure je 2 cm iznad ključne kosti ili 3-4 cm iznad prvog rebra; straga se projicira u visini spinoznog nastavka VII vratnog kralješka.

Ispred granica prolazi iza sternoklavikularnog zgloba do spoja manubrijuma i tijela prsne kosti i odavde se spušta duž linije prsne kosti do hrskavice VI rebra desno i hrskavice IV rebra lijevo. S desne strane, u razini hrskavice šestog rebra, prednja granica postaje donja granica.

S lijeve strane granica pluća ide vodoravno iza IV rebra do srednjeklavikularne linije, a granica pleure je u istoj razini do parasternalne linije. Odavde se granice lijevog plućnog krila i himena okomito spuštaju do VI rebra, gdje prelaze u svoje donje granice.

Između prednje granice desne i lijeve pleure formiraju se dva trokutasta prostora:

1) polje gornjeg interpleuralnog prostora, area interpleurica superior , smješten iza manubrija prsne kosti, ovdje se nalazi timusna žlijezda;

2) donje interpleuralno polje, area interpleurica inferior , smješten iza donje trećine prsne kosti, ovdje između desne i lijeve pleure leži srce s perikardom.

Donja granica desnog plućnog krila prelazi VI rebro duž srednjeklavikularne linije, VII rebro duž prednje aksilarne linije, VIII rebro duž srednje aksilarne linije, IX rebro duž stražnje aksilarne linije, X rebro duž skapularne linije. , a paravertebralna linija završava u visini vrata XI rebra.(Tablica 1). Donja granica lijevog plućnog krila u osnovi je ista kao i desnog, ali otprilike u širini rebra ispod (duž međurebarnih prostora). Donja granica pleure odgovara spoju kostalne pleure i dijafragmalne pleure. S lijeve strane također se nalazi nešto niže nego s desne strane, prelazeći VII-XI interkostalne prostore duž gore opisanih linija.

stol 1

Donje granice desnog plućnog krila i pleure

Nesklad između donjih granica pleure i pluća uzrokovan je kostofreničkim sinusima. Donje granice pluća i pleure su individualno varijabilne. S brahimorfnim tipom tijela sa širokim prsima, mogu se nalaziti više nego kod ljudi dolihomorfnog tipa s uskim, dugim prsima.

Stražnja granica u oba plućna krila ide na isti način. Stražnji tupi rub organa projicira se duž kralježnice od vrata 11. rebra do glave 2. rebra.

Medijastinum

Medijastinum, medijastinum , je kompleks organa smještenih u prsnoj šupljini između desne i lijeve pleuralne šupljine. Sprijeda je ograničen prsnom kosti i rebarnim hrskavicama; iza – torakalni kralješci; desno i lijevo – medijastinalna pleura; odozdo - dijafragma. Na vrhu, medijastinum komunicira s područjem vrata kroz gornju torakalnu aperturu.

Najveće kliničko značenje ima podjela medijastinuma na naprijed i nazad, medijastinum anterius et posterius . Odvojeni su frontalnom ravninom, konvencionalno povučenom kroz traheju i korijene pluća.

Do organa ispred Medijastinum uključuje srce s perikardijalnom vrećicom i početkom velikih žila, timusnu žlijezdu, frenične živce, perikardijalno-frenične žile, unutarnje torakalne krvne žile i limfne čvorove.

U straga Medijastinum sadrži jednjak, torakalni dio descendentne aorte, torakalni limfni kanal, azygos i polu-ciganske vene, desni i lijevi vagusni i splanhnički živac, simpatička stabla i limfne čvorove.

Postoji još jedna klasifikacija koja uključuje podjelu medijastinuma na gornji i donji. Granica između njih je konvencionalna vodoravna ravnina, koja sprijeda prolazi kroz spoj manubriuma s tijelom prsne kosti, straga - kroz disk između IV i V prsnog kralješka, tj. u razini trahealne bifurkacije.

U Gornji medijastinum, medijastinum superior nalaze se: timusna žlijezda, velike perikardijalne žile, vagus i frenični živci, simpatički trup, torakalni limfni kanal, gornji dio torakalnog jednjaka.

Na dnu medijastinum medijastinum inferiorni , zauzvrat se razlikuju prednji, srednji i stražnji medijastinum. Granica između njih prolazi duž prednje i stražnje površine perikardijalne vrećice:

· prednji medijastinum, medijastinum prednji , sadrži masno tkivo i krvne žile;

· srednji medijastinum,medijastinum medius , odgovara položaju srca s perikardom, velikim perikardijalnim žilama i korijenima pluća. Ovdje također prolaze frenični živci, praćeni frenično-perikardijalnim žilama, a nalaze se i limfni čvorovi korijena pluća;

· stražnji medijastinum, medijastinum stražnji , sadrži torakalni dio descendentne aorte, azigosne i polu-ciganske vene, desni i lijevi simpatički trunkus, vagus, splanhničke živce, torakalni limfni kanal, srednji i donji dio torakalnog jednjaka, limfne čvorove.

U prsnoj šupljini postoje tri potpuno odvojene serozne vrećice - po jedna za svako plućno krilo i jedna, srednja, za srce. Serozna membrana pluća naziva se pleura. Sastoji se od dva sloja: visceralne pleure, pleura-visceralis, i parijetalne pleure, parijetalne, pleura parietalis.

Visceralna ili plućna pleura, pleura pulmonalis, prekriva sama pluća i tako se čvrsto spaja sa supstancom pluća da se ne može ukloniti bez oštećenja cjelovitosti tkiva; ulazi u žljebove pluća i tako međusobno odvaja režnjeve pluća. Vilozne izbočine pleure nalaze se na oštrim rubovima pluća. Prekrivajući pluća sa svih strana, plućna pleura se u korijenu pluća izravno nastavlja u parijetalnu pleuru. Uz donji rub korijena pluća, serozni listovi prednje i stražnje površine korijena povezani su u jedan nabor, lig. pulmonale, koji se spušta okomito niz unutarnju površinu pluća i pričvršćuje se na dijafragmu.

Parijetalna pleura, pleura parietalis, je vanjski sloj serozne vreće pluća. Parijetalna pleura se vanjskom površinom spaja sa stijenkama prsne šupljine, a unutarnjom je okrenuta izravno prema visceralnoj pleuri. Unutarnja površina pleure prekrivena je mezotelom i, kada se navlaži malom količinom serozne tekućine, izgleda sjajna, čime se smanjuje trenje između dva pleuralna sloja, visceralnog i parijetalnog, tijekom respiratornih pokreta.

Pleura ima vitalnu ulogu u procesima ekstravazacije (izlučivanja) i resorpcije (apsorpcije), čiji su normalni odnosi oštro poremećeni tijekom bolesti organa prsne šupljine.

Uz makroskopsku homogenost i sličnu histološku strukturu, parijetalna i visceralna pleura obavljaju različite funkcije, što je očito povezano s njihovim različitim embriološkim podrijetlom. Visceralna pleura, u kojoj krvne žile prevladavaju nad limfnim žilama, prvenstveno obavlja funkciju izlučivanja. Funkciju resorpcije obavlja parijetalna pleura koja u svom kostalnom području ima specifične uređaje za usisavanje iz seroznih šupljina i prevlast limfnih žila nad krvnim žilama. Prostor poput proreza između susjednih parijetalnih i visceralnih slojeva naziva se pleuralna šupljina, cavitas pleuralis. U zdrave osobe pleuralna šupljina je makroskopski nevidljiva.

U mirovanju sadrži 1-2 ml tekućine, koja kapilarnim slojem razdvaja dodirne površine pleuralnih slojeva. Zahvaljujući ovoj tekućini dolazi do adhezije između dviju površina koje su pod utjecajem suprotnih sila: inspiratornog istezanja prsnog koša i elastične trakcije plućnog tkiva. Prisutnost ovih dviju suprotstavljenih sila: s jedne strane, elastična napetost plućnog tkiva, s druge strane, istezanje stijenke prsnog koša, stvara negativan tlak u pleuralnoj šupljini, koji dakle nije tlak nekog plina, ali nastaje uslijed djelovanja spomenutih sila. Kada se prsni koš otvori, pleuralna šupljina se umjetno povećava, jer se pluća kolabiraju zbog uravnoteženja atmosferskog tlaka kako na vanjskoj površini, tako i iznutra, iz bronha.

Parijetalna pleura je jedna kontinuirana vrećica koja okružuje pluća, ali za potrebe opisa podijeljena je na dijelove: pleura costaiis, diaphragmatica i mediastinalis. Osim toga, gornji dio svake pleuralne vrećice naziva se kupola pleure, cupula pleurae. Kupola pleure prekriva vrh odgovarajućeg pluća i ističe se od prsnog koša u području vrata 3-4 cm iznad prednjeg kraja prvog rebra. S lateralne strane kupola pleure ograničena je mm. scaleni anterior et medius, medijalno i naprijed leže a. i v. subclaviae, medijalno i posteriorno - traheja i jednjak. Pleura costaiis je najopsežniji dio parijetalne pleure koji iznutra prekriva rebra i međurebarne prostore. Ispod kostalne pleure, između nje i stijenke prsnog koša, nalazi se tanka fibrozna opna, fascia endothoracica, koja je posebno izražena u području pleuralne kupole.

Pleura diaphragmatica prekriva gornju površinu dijafragme, s izuzetkom srednjeg dijela, gdje je perikard neposredno uz dijafragmu. Pleura mediastinalis nalazi se u anteroposteriornom smjeru, proteže se od stražnje površine prsne kosti i bočne površine kralježnice do korijena pluća i bočno ograničava medijastinalne organe. Straga na kralježnici i sprijeda na prsnoj kosti medijastinalna pleura prelazi izravno u kostalnu pleuru, dolje na bazi perikarda u dijafragmatičnu pleuru, a u korijenu pluća u visceralni sloj.

Granice pleuralnih vrećica i pluća.

Desna i lijeva pleuralna vreća nisu potpuno simetrične. Desna pleuralna vreća je nešto kraća i šira od lijeve. Asimetrija se također opaža u obrisima prednjih rubova vrećica. Vrhovi pleuralnih vrećica, kao što je naznačeno, strše iz gornjeg otvora prsnog koša i dopiru do glave 1. rebra (ova točka približno odgovara spinoznom procesu 7. vratnog kralješka, opipljivom na živoj osobi) ili 3- 4 cm iznad prednjeg kraja 1. rebra.

Stražnja granica pleuralnih vrećica, koja odgovara liniji prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu, prilično je konstantna, proteže se duž kralježnice i završava na glavi XII rebra.

Prednja granica pleuralnih vrećica s obje strane ide od vrha pluća do sternoklavikularnog zgloba. Dalje na desnoj strani, rub pleuralne vrećice ide od sternoklavikularnog zgloba do središnje linije blizu spoja manubriuma s tijelom sternuma, odavde se spušta pravolinijski i na razini VI-VII. rebra ili processus xiphoideus savija se udesno, prelazeći u donju granicu pleuralne vrećice. S lijeve strane, prednji rub pleuralne vrećice od sternoklavikularnog zgloba također ide koso i dolje do središnje linije, ali na kraćoj udaljenosti nego na desnoj strani. Na razini IV rebra odstupa bočno, ostavljajući trokutasto područje perikarda koje se ovdje nalazi nije prekriveno pleurom. Zatim se prednja granica lijeve pleuralne vrećice spušta paralelno s rubom prsne kosti do hrskavice VI rebra, gdje odstupa bočno prema dolje, prelazeći u donju granicu.

Donja granica pleuralnih vrećica predstavlja liniju prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu pleuru. Na desnoj strani prelazi VII rebro duž linea mammillaris, IX rebro duž linea axillaris media i zatim ide vodoravno, križajući X i XI rebro, do mjesta susreta donjeg i stražnjeg ruba na glavici kostiju. XII rebro. S lijeve strane donja granica pleure je nešto niža nego s desne strane. Granice pluća ne podudaraju se na svim mjestima s granicama pleuralnih vrećica. Položaj vrhova pluća i njihovih stražnjih rubova u potpunosti odgovara granicama obiju pleura. Prednji rub desnog plućnog krila također se poklapa s granicom pleure. Ova korespondencija prednjeg ruba lijevog plućnog krila s pleurom opaža se samo do razine četvrtog interkostalnog prostora. Ovdje se rub lijevog plućnog krila, formirajući srčani usjek, povlači ulijevo od pleuralne granice. Donje granice pluća znatno se protežu iznad donjih granica obiju pleura. Donja granica desnog plućnog krila ide naprijed iza VI rebra, duž linee mammillaris približava se donjem rubu VI rebra, duž linea axillaris media prelazi preko VIII rebra, duž linee scapularis prelazi X rebro i kod kralježnice se približava gornjem rubu XI rebra. Granica lijevog plućnog krila je nešto niža. U onim mjestima gdje se plućni rubovi ne poklapaju s pleuralnim granicama, između njih ostaju slobodni prostori ograničeni s dva parijetalna sloja pleure, nazvani pleuralni sinusi, recessus pleurales. Pluća u njih ulaze tek u trenutku najdubljeg udaha. Najveći slobodni prostor, recessus costodiaphragmaticus, nalazi se s obje strane duž donje granice pleure između dijafragme i prsnog koša - ovdje donji rubovi pluća ne dosežu granicu pleure. Drugi, manji, slobodni prostor nalazi se na prednjem rubu lijevog plućnog krila duž srčanog usjeka između pleure costais i pleure mediastinalis. Zove se hecessus costomediastinalis. Tekućina (upalni izljev) nastala tijekom upale pleure (pleuritis) nakuplja se prvenstveno u pleuralnim sinusima. Pleuralni sinusi, kao dio pleuralne šupljine, istodobno se razlikuju od nje. Pleuralna šupljina je prostor između visceralnog i parijetalnog sloja pleure. Pleuralni sinusi su slobodni prostori pleuralne šupljine koji se nalaze između dva parijetalna sloja pleure.

Pleura, pleura, koja je serozna membrana pluća, dijeli se na visceralnu (plućnu) i parijetalnu (parijetalnu). Svako pluće prekriveno je pleurom (plućnom), koja duž površine korijena prelazi u parijetalnu pleuru.

Visceralna (plućna) pleura, pleura visceralis (pulmonalls). Nastaje prema dolje od korijena pluća plućni ligament, lig. plućni

Parietalna (parijetalna) pleura, pleura parietalis, u svakoj polovici prsne šupljine tvori zatvorenu vrećicu koja sadrži desno ili lijevo plućno krilo, prekriveno visceralnom pleurom. Na temelju položaja dijelova parijetalne pleure dijelimo na kostalnu, medijastinalnu i dijafragmatičnu pleuru. Kostalna pleura, pleura costalis, pokriva unutarnju površinu rebara i interkostalnih prostora i leži izravno na intratorakalnoj fasciji. Medijastinalna pleura, pleura mediastindlis, uz medijastinalne organe s bočne strane, srasla s perikardom s desne i lijeve strane; s desne strane također graniči s gornjom šupljom venom i venom azygos, s jednjakom, s lijeve strane s torakalnom aortom.

Gore, u razini gornjeg otvora prsnog koša, kostalna i medijastinalna pleura prelaze jedna u drugu i tvore kupola pleure, cupula pleurae, ograničena s bočne strane skalenskim mišićima. Subklavijalna arterija i vena su uz kupolu pleure anteriorno i medijalno. Iznad kupole pleure nalazi se brahijalni pleksus. Dijafragmalna pleura, pleura diaphragmatica, pokriva mišićne i tetivne dijelove dijafragme, s izuzetkom njezinih središnjih dijelova. Između parijetalne i visceralne pleure nalazi se pleuralna šupljina, cavitas pleuralis.

Sinusi pleure. Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu i medijastinalnu pleuru, pleuralni sinusi, recessus pleurdles. Ovi sinusi su rezervni prostori desne i lijeve pleuralne šupljine.

Između kostalne i dijafragmalne pleure nalazi se kostofreničnog sinusa, recessus costodiaphragmaticus. Na spoju medijastinalne pleure i dijafragmalne pleure nalazi se dijafragmomedijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis. Na mjestu prijelaza kostalne pleure (u svom prednjem dijelu) u medijastinalnu pleuru prisutan je manje izražen sinus (udubljenje). Ovdje se formira kostomedijalni sinus, recessus costomediastinalis.

Granice pleure. Desno je prednja granica desne i lijeve kostalne pleure od kupole pleure spušta se iza desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim ide iza manubriuma do sredine njegove veze s tijelom i odavde se spušta iza tijela sternuma, smještenog lijevo od središnje linije, do VI. rebro, gdje ide udesno i prelazi u donju granicu pleure. Poanta Pleura na desnoj strani odgovara liniji prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu pleuru.

Lijeva prednja granica parijetalne pleure od kupole ide, baš kao i desno, iza sternoklavikularnog zgloba (lijevo). Zatim se usmjerava iza manubrija i tijela prsne kosti do razine hrskavice IV rebra, smještenog bliže lijevom rubu prsne kosti; ovdje, odstupajući bočno i prema dolje, prelazi lijevi rub sternuma i spušta se blizu njega do hrskavice VI rebra, gdje prelazi u donju granicu pleure. Donja granica kostalne pleure s lijeve strane nalazi se nešto niže nego s desne strane. Straga, kao i desno, u razini 12. rebra postaje stražnja granica. Stražnja pleuralna granica odgovara stražnjoj liniji prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu pleuru.

Visceralna pleura (pleura visceralis):

Izvori opskrbe krvlju: rr. bronchiales aortae, rr. bronhijalne umjetnosti; thoracicae internae;

Venski otjecanje: vv. bronchiales (u w. azygos, hemiazygos).

Parijetalna pleura (pleura parietalis):

Izvori opskrbe krvlju: aa. intercostales posteriores (stražnje interkostalne arterije) iz aorte, aa. intercostales anteriores (prednje interkostalne arterije) iz čl. thoracica interna;

Venski otjecanje: u vv. intercostales posteriores (stražnje interkostalne vene ulijevaju se) u vv. arigos, hemiazigos, v. thoracica interna.

Pleura visceralna:

Simpatička inervacija: rr. pulmonales (od tr. sympathicus);

Parasimpatička inervacija: rr. bronhijales n. Vagi.

Pleura parijetalna:

Inervira ga nn. Intercostales, nn. Phrenici

Pleura visceralna: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.

Pleura parijetalna: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.

3.Arterije noge i stopala.

Stražnja tibijalna arterija, a. tibialis posterior, služi kao nastavak poplitealne arterije, prolazi u skočno-poplitealnom kanalu.

Grane stražnje tibijalne arterije : 1. Mišićne grane rr. musculares, - na mišiće potkoljenice; 2. Grana cirkumflektira fibulu g. circumflexus fibularis, opskrbljuje krvlju susjedne mišiće. 3. peronealna arterija, A. regopea, opskrbljuje krvlju triceps surae mišić, dugi i kratki peroneus mišić, podijeljen je na svoje završne grane: lateralne maleolarne grane, rr. malleolares laterales, i kalkanealne grane, rr. calcanei, uključeni u stvaranje kalkanealne mreže, rete calcaneum. Od peronealne arterije polazi i perforantna grana, perforans, te spojna grana, communicans.

4. Medijalna plantarna arterija, a. plantaris medialis, podijeljen na površinske i duboke grane, rr. superficidlis et profundus. Površinska grana hrani mišić abductor hallucis, a duboka grana opskrbljuje isti mišić i flexor digitorum brevis.

5. Lateralna plantarna arterija, a. plantaris lateralis. formira plantarni luk, arcus plantaris, na razini baze metatarzalnih kostiju, dajući grane na mišiće, kosti i ligamente stopala.

Plantarne metatarzalne arterije, aa, polaze od plantarnog luka. metatarsales plantares I-IV. Plantarne metatarzalne arterije, pak, daju prodorne grane, rr. perforantes, na dorzalne metatarzalne arterije.

Svaka plantarna metatarzalna arterija prelazi u zajedničku plantarnu digitalnu arteriju, a. digitalis plantaris communis. Na razini glavnih falangi prstiju, svaka zajednička plantarna digitalna arterija (osim prve) podijeljena je na dvije vlastite plantarne digitalne arterije, aa. digitales plantares propriae. Prva zajednička plantarna digitalna arterija grana se u tri pravilne plantarne digitalne arterije: na dvije strane nožnog palca i na medijalnu stranu drugog prsta, a druga, treća i četvrta arterija opskrbljuju krvlju strane drugog, trećeg , četvrti i peti prst okrenuti jedan prema drugom. U razini glava metatarzalnih kostiju perforantne grane odvajaju se od zajedničkih plantarnih digitalnih arterija do dorzalnih digitalnih arterija.

Prednja tibijalna arterija, a. tibidlis anterior, proizlazi iz poplitealne arterije u popliteal.

Grane prednje tibijalne arterije:

1. Mišićne grane rr. musculares, na mišiće potkoljenice.

2. stražnja tibijalna rekurentna arterija, A. hesi-rens tibialis posterior, polazi unutar poplitealne jame, sudjeluje u formiranju zglobne mreže koljena, opskrbljuje krvlju koljenični zglob i poplitealni mišić.

3. Prednja rekurentna tibijalna arterija, A. recurrens tibialis anterior, sudjeluje u opskrbi krvlju koljena i tibiofibularnog zgloba, kao i tibialis anterior i extensor digitorum longus.

4. Lateralna prednja maleolarna arterija, a. malleold-ris anterior lateralis, počinje iznad lateralnog malleolusa, opskrbljuje krvlju lateralni malleolus, skočni zglob i tarzalne kosti, sudjeluje u formiranju lateralne malleolarne mreže, rete malleoldre laterale.

5. Medijalna anteriorna maleolarna arterija, a. malleold-ris anterior medialis, šalje grane do kapsule skočnog zgloba, sudjeluje u formiranju medijalne malleolarne mreže.

6. Dorzalna arterija stopala, a. dorsdlis pedis, podijeljen je na terminalne grane: 1) prva dorzalna metatarzalna arterija, a. metatarsdlis dorsdlis I, iz koje izlaze tri dorzalne digitalne arterije, aa. digitdles dorsdles, s obje strane dorzuma palca i medijalne strane drugog prsta; 2) duboka plantarna grana, a. plantdris profunda, koja prolazi kroz prvi intermetatarzalni prostor na taban.

Dorzalna arterija stopala također daje tarzalne arterije - lateralnu i medijalnu, aa. tarsales lateralis et medialis, na lateralne i medijalne rubove stopala i arkuatne arterije, a. ag-cuata, koji se nalazi na razini metatarzofalangealnih zglobova. I-IV dorzalne metatarzalne arterije, aa, pružaju se od lučne arterije prema prstima. metatarsales dorsales I-IV, od kojih je svaki na početku interdigitalnog prostora podijeljen na dvije dorzalne digitalne arterije, aa. digitales dorsales, idući prema stražnjim stranama susjednih prstiju. Od svake od dorzalnih digitalnih arterija, perforantne grane se protežu kroz intermetatarzalne prostore do plantarnih metatarzalnih arterija.

Na plantarnoj površini stopala Kao rezultat anastomoze arterija, postoje dva arterijska luka. Jedan od njih - plantarni luk - leži u vodoravnoj ravnini. Tvore ga terminalni dio lateralne plantarne arterije i medijalne plantarne arterije (obje od stražnje tibijalne arterije). Drugi luk se nalazi u okomitoj ravnini; nastaje anastomozom između dubokog plantarnog luka i duboke plantarne arterije – ogranka dorzalne arterije stopala.

4.Anatomija i topografija srednjeg mozga; njezini dijelovi, njihova unutarnja struktura. Položaj jezgri i putova u srednjem mozgu.

Srednji mozak, mezencefalon, manje komplicirano. Ima krov i noge. Šupljina srednjeg mozga je cerebralni akvadukt. Gornja (prednja) granica srednjeg mozga na njegovoj ventralnoj površini su optički putevi i mamilarna tijela, a na stražnjoj strani - prednji rub ponsa. Na dorzalnoj površini, gornja (prednja) granica srednjeg mozga odgovara stražnjim rubovima (površinama) talamusa, stražnja (donja) granica odgovara razini izlaza trohlearnih živčanih korijena.

Krov srednjeg mozga tectum mesencephalicum, koji se nalazi iznad cerebralnog akvadukta. Krov srednjeg mozga sastoji se od četiri uzvišenja - brežuljka. Potonji su međusobno odvojeni utorima. Uzdužni žlijeb nalazi se tako da tvori ležište za epifizu. Poprečni žlijeb odvaja gornje kolikule, colliculi superiores, od donjih kolikula, colliculi inferiores. Iz svakog humka se u bočnom smjeru protežu zadebljanja u obliku valjka – ručka humka. Gornji kolikulus krova srednjeg mozga (kvadrigeminal) i lateralno genikulatno tijelo obavljaju funkciju subkortikalnih vizualnih centara. Donji kolikulus i medijalno genikulatno tijelo su subkortikalni slušni centri.

noge mozga, pedunculi cerebri, izlaze iz mosta. Udubljenje između desnog i lijevog moždanog peteljke naziva se interpedunkularna fosa, fossa interpeduncularis. Dno ove jame služi kao mjesto gdje krvne žile prodiru u moždano tkivo. Na medijalnoj površini svakog od cerebralnih peteljki nalazi se uzdužni okulomotorni žlijeb, sulcus oculomotorus (medijalni žlijeb cerebralne peteljke), iz kojeg izlaze korijeni okulomotornog živca, n. oculomotorius (III par).

U moždanoj peteljci se izlučuje crna tvar, substantia nigra. Substantia nigra dijeli cerebralnu peteljku na dva dijela: stražnji (dorzalni) tegmentum srednjeg mozga, tegmentum mesencephali, i prednji (ventralni) dio - bazu cerebralne peteljke, basis pedunculi cerebri. Jezgre srednjeg mozga leže u tegmentumu i kroz njih prolaze uzlazni putovi. Baza cerebralne peteljke u potpunosti se sastoji od bijele tvari; ovdje prolaze silazni putevi.

Vodovod srednjeg mozga(Sylviusov akvadukt), aqueductus mesencephali (cerebri), povezuje šupljinu treće klijetke s četvrtom i sadrži cerebrospinalnu tekućinu. U svom podrijetlu, cerebralni akvadukt je derivat šupljine srednjeg moždanog mjehura.

Oko akvadukta srednjeg mozga nalazi se središnja siva tvar, substantia grisea centrdlis, u kojoj su jezgre dva para kranijalnih živaca smještene u području dna akvadukta. Na razini gornjih kolikula nalazi se uparena jezgra okulomotornog živca, nucleus nervi oculomotorii. Sudjeluje u inervaciji očnih mišića. Ventralnije od ovoga nalazi se parasimpatička jezgra autonomnog živčanog sustava - pomoćna jezgra okulomotornog živca, nucleus oculomotorius accessorius.Sprijeda i malo iznad jezgre trećeg para nalazi se intermedijarna jezgra, nucleus interstitialis. Procesi stanica ove jezgre sudjeluju u formiranju retikulospinalnog trakta i stražnjeg uzdužnog fascikulusa.

Na razini inferiornih kolikula u ventralnim dijelovima središnje sive tvari nalazi se jezgra trohlearnog živca, nucleus n. trochlearis. U bočnim dijelovima središnje sive tvari u cijelom srednjem mozgu nalazi se jezgra srednjemoždanog trakta trigeminalnog živca (V par).

U tegmentumu je najveća i najuočljivija na presjeku srednjeg mozga crvena jezgra, nucleus ruber. Baza cerebralne peteljke formirana je silaznim putevima. Unutarnji i vanjski dijelovi baze cerebralnih peteljki tvore vlakna kortikalno-pontinskog trakta, naime medijalni dio baze zauzima frontalno-pontinski trakt, lateralni dio zauzima temporo-parijetalno-okcipitalni dio. -pontinski trakt. Srednji dio baze cerebralne peteljke zauzimaju piramidalni putevi.

Kortikonuklearna vlakna prolaze medijalno, a kortikospinalni putevi prolaze lateralno.

U srednjem mozgu nalaze se subkortikalni centri sluha i vida, koji osiguravaju inervaciju voljnih i nevoljnih mišića očne jabučice, kao i jezgre srednjeg mozga V para.

Kroz srednji mozak prolaze uzlazni (osjetni) i silazni (motorni) putevi.

Ulaznica 33
1. Anatomija trbušne šupljine. Linea alba, ovojnica rektusa.
2.Pluća, pleura: razvoj, građa, vanjski znakovi. Granice.
3. Razvoj gornje šuplje vene. Odljev krvi iz organa glave. sinusi dura mater.
4. Mandibularni živac

1.Anatomija trbušnih mišića, njihova topografija, funkcije, prokrvljenost i inervacija. Ovojnica pravog trbušnog mišića. Bijela linija.

Vanjski kosi mišić, m. obliquus abdominis externa. Početak: 5-12 rebara. Prilog: iliac crest, rectus ovojnica, linea alba. Funkcija: izdah, rotacija trupa, savijanje i naginjanje kralježnice u stranu. Inervacija Zaliha krvi:aa. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.

Unutarnji kosi mišić, m. obliquus abdominis interna. Početak: torakolumbalna fascija, crista iliaca, ingvinalni ligament. Prilog: 10-12 rebra, omotač rektusa abdominisa. Funkcija: izdah, naginje trup naprijed i u stranu. Inervacija:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Zaliha krvi

Poprečni trbušni mišić, m. transversus abdominis. Početak: unutarnja površina 7-12 rebara, torakolumbalna fascija, crista illiaca, ingvinalni ligament. Prilog: ovojnica rektusa. Funkcija: Smanjuje veličinu trbušne šupljine, povlači rebra prema naprijed i prema središnjoj liniji. Inervacija:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Zaliha krvi:aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.

Rectus abdominis mišić m. rectus abdominis. Početak: pubični greben, fibrozni fascikli pubične simfize. Prilog: prednja površina xiphoid procesa, vanjska površina hrskavice V-VII rebara. Funkcija: savijanje trupa, izdisaj, podizanje zdjelice. Inervacija:nn. intercostales, n. iliohypogastricus. Zaliha krvi:aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.

piramidalni mišić, m. pyramidalis. Početak: stidna kost, simfiza. Prilog: linea alba. Funkcija: zateže linea alba.

Quadratus lumborum mišić, m. quadratus lumborum. Početak: krista ilijake. Prilog: 12. rebro poprečni nastavci 1-4 lumbalnog kralješka. Funkcija: naginjanje kralježnice u stranu, izdah. Inervacija: plexus lumbalis. Zaliha krvi: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.

Rectus omotač, vagina t. recti abdominis, tvore je aponeuroze tri široka trbušna mišića.

Aponeuroza unutarnjeg kosog mišića trbuha dijeli se na dvije ploče - prednju i stražnju. Prednja ploča aponeuroze zajedno s aponeurozom vanjskog kosog mišića čini prednji zid ovojnice rektusa abdominisa. Stražnja ploča, srasla s aponeurozom transverzalnog trbušnog mišića, tvori stražnji zid ovojnice rektusa abdominisa.

Ispod ove razine, aponeuroze sva tri velika trbušna mišića prelaze na prednju površinu rektusa abdominisa i tvore prednju stijenku njegove vagine.

Donji rub tetive stražnjeg zida ovojnice rektusa abdominisa naziva se lučna linija, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).

Bijela linija, linea alba, vlaknasta je ploča koja se proteže duž prednje središnje linije od xiphoidnog procesa do stidne simfize. Formira se presijecanjem vlakana aponeuroze širokih trbušnih mišića desne i lijeve strane.

2. Pluća: razvoj, topografija. Segmentna struktura pluća, acinus. Rentgenska slika pluća.

pluća, pulmo. Istakni: donja površina dijafragme pluća, okrenuta prema dijafragmi (baza pluća), vrh pluća, vrh pluća, obalna površina okrenut prema kostalisu (vertebralni dio, pars vertebrdlis, kostalne površine graniči s kralježnicom), medijalna površina lica medlis. Površine pluća su odvojene rubovima: prednjim, stražnjim i donjim. Na vodeći rub margo anterior lijevog pluća nalazi se srčani usjek, incisura cardiaca. Ovaj zarez je ograničen ispod uvula lijevog plućnog krila, lingula pulmonis sinistri.

Svako pluće je podijeljeno na dionice, lobi pulmones, od kojih desni ima tri (gornji, srednji i donji), lijevi dva (gornji i donji).

kosi prorez, fissura obliqua, počinje na stražnjem rubu pluća. Dijeli pluća na dva dijela: gornji režanj lobus superior, koji uključuje vrh pluća, i donji režanj, lobus inferior, uključujući bazu i veći dio stražnjeg ruba pluća. U desnom plućnom krilu, osim kosog, postoji horizontalni utor, fissura horizontalis. Počinje na kostalnoj površini pluća i doseže hilum pluća. Horizontalni prorez odsijeca se od gornjeg režnja srednji režanj (desno plućno krilo), lobus medius. Površine plućnih režnjeva okrenute jedna prema drugoj nazivaju se "interlobarne površine" blijedi interlobares.

Na medijalnoj površini svakog pluća nalaze se vrata pluća, hilum pulmonis, kroz koji glavni bronh, plućna arterija i živci ulaze u pluća, a izlaze plućne vene i limfne žile. Ove formacije čine korijen pluća, radix pulmonis.

Na ulazu u pluća glavni bronh se raspada na lobarne bronhe, bronchi lobares, od kojih su tri u desnom plućnom krilu i dva u lijevom. Lobarni bronhi ulaze u vrata režnja i dijele se na segmentne bronhe, bronchi segmentales.

Desni gornji lobarni bronh, bronchus lobdris superior dexter, podijeljen na vršne, stražnje i prednje segmentne bronhe. Desni bronh srednjeg režnja, bronchus lobaris medius dexter, dijeli se na lateralne i medijalne segmentalne bronhe. Desni donji lobarni bronh, bronchus lobdris inferior dexter, dijeli se na gornji, medijalni bazalni, prednji bazalni, lateralni bazalni i stražnji bazalni segmentni bronh. Lijevi gornji lobarni bronh, bronchus lobaris superior sinister, podijeljen na apikalno-stražnje, prednje, gornje lingularne i donje lingularne segmentne bronhe. Lijevi donji lobarni bronh, bronchus lobaris inferior sinister, dijeli se na gornji, medijalni (kardijalni) bazalni, prednji bazalni, lateralni bazalni i stražnji bazalni segmentni bronh. Plućni segment sastoji se od plućnih režnjeva.

Bronh ulazi u režanj pluća koji se naziva lobularni bronh, bronchus lobularis. Unutar plućnog lobula, ovaj bronh je podijeljen na terminalne bronhiole, bronhiole završavaju. Stijenke terminalnih bronhiola ne sadrže hrskavicu. Svaka terminalna bronhiola podijeljena je na respiratorne bronhiole, bronchioli respiratorii, koje na svojim stijenkama imaju plućne alveole. Iz svake dišne ​​bronhiole polaze alveolarni kanali, ductuli alveoldres, koji nose alveole i završavaju alveolarnim vrećicama, sacculi alveolares. Zidovi ovih vrećica sastoje se od plućnih alveola, alveoli pulmonis. Bronhije čine bronhijalno stablo arbor bronhijat. Respiratorne bronhiole koje se protežu od završne bronhiole, kao i alveolarni kanali, alveolarne vrećice i alveole plućnog oblika alveolarnog stabla (plućni acinus), arbor alveoldris. Alveolarno stablo je strukturna i funkcionalna jedinica pluća.

Pluća: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (limfni čvorovi: donji, gornji traheobronhijalni, bronhopulmonalni, stražnji i prednji medijastinalni).

Pluća:

Simpatička inervacija: pl. Pulmonalis, ogranci živca vagusa (plućni pleksus) rr. pulmonate - plućne grane (od tr. sympathicus), simpatičko deblo;

Parasimpatička inervacija: rr. bronhijales n. vagi (bronhijalni ogranci živca vagusa).

pluća, pulmo:

Izvori opskrbe krvlju, gradovi bronchiales aortae (bronhijalni ogranci aorte), gg. bronhijales art. thoracicae interna (bronhijalne grane unutarnje mamarne arterije);

Venski otjecanje: vv. bronchiales (u w. azygos, hemiazygos, pulmonales).

3.Gornja šuplja vena, izvori njezina formiranja i topografija. Azygos i polu-ciganske vene, njihove pritoke i anastomoze.

gornja šuplja vena, v. cava superior, nastala kao rezultat spajanja moralne i lijeve brahiocefalne vene iza spoja hrskavice prvog desnog rebra s prsnom kosti, ulijeva se u desni atrij. Vena azigos se ulijeva u gornju šuplju venu desno, a male medijastinalne i perikardijalne vene ulijevaju se lijevo. Gornja šuplja vena skuplja krv iz tri skupine vena: vene stijenki prsne i djelomično trbušne šupljine, vene glave i vrata te vene obaju gornjih ekstremiteta, tj. iz onih područja koja su opskrbljena krvi ograncima luka i torakalnog dijela aorte.

azygos vena, v. azygos, nastavak je desne uzlazne lumbalne vene, v. lumbalis ascendens dextra. Desna uzlazna lumbalna vena na svom putu anastomozira s desnim lumbalnim venama koje se ulijevaju u donju šuplju venu. Vena azygos ulijeva se u gornju šuplju venu. Na ušću vene azygos nalaze se dva zaliska. Na putu do gornje šuplje vene u venu azigos ulijevaju se polu-ciganska vena i vene stražnjeg zida prsne šupljine: desna gornja interkostalna vena; stražnje interkostalne vene IV-XI, kao i vene prsne šupljine: vene jednjaka, vene bronha, vene perikarda i vene medijastinuma.

Hemizigosna vena, v. hemiazygos, nastavak je lijeve uzlazne lumbalne vene, v. lumbalis ascendens sinistra. Desno od vene hemizigos je torakalni dio aorte, iza je lijeva stražnja interkostalna arterija. Vena hemizigos ulijeva se u venu azigos. Dodatna hemizigosna vena, koja ide odozgo prema dolje, ulijeva se u hemizigosnu venu i. hemiazygos accessoria, koja prima 6-7 gornjih interkostalnih vena, kao i vene jednjaka i medijastinuma. Najznačajnije pritoke azigosnih i polu-ciganskih vena su stražnje interkostalne vene, od kojih je svaka na svom prednjem kraju povezana s prednjom interkostalnom venom, pritokom unutarnje mamarne vene.

Stražnje interkostalne vene, vv. inlercostales posteridres, nalaze se u interkostalnim prostorima uz istoimene arterije i skupljaju krv iz tkiva stijenki prsne šupljine. Dorzalna vena, v., ulijeva se u svaku od stražnjih interkostalnih vena. dorsalis i intervertebralna vena, v. intervertebralis. U svaku intervertebralnu venu ulijeva se spinalna grana, M. spinalis, koja sudjeluje u otjecanju venske krvi iz leđne moždine.

Unutarnji vertebralni venski pleksus (prednji i stražnji), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), nalaze se unutar spinalnog kanala i predstavljeni su venama koje međusobno anastomoziraju. Spinalne vene i vene spužvaste supstance kralješaka ulijevaju se u unutarnje vertebralne pleksuse. Iz ovih pleksusa krv teče intervertebralnim venama u azigos, poluneparne i pomoćne poluneparne vene i vanjski venski vertebralni pleksusi (prednji i stražnji), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), koji se nalaze na prednjoj površini kralježaka. Iz vanjskih vertebralnih pleksusa krv teče u stražnje interkostalne, lumbalne i sakralne vene, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, kao i u vene azygos, semi-gyzygos i pomoćne vene semi-gyzygos. U razini gornjeg kralježničnog stupa vene pleksusa ulijevaju se u vertebralne i okcipitalne vene, vv. vertebrates et occipitales.

PLEURA, pleura , zatvorena serozna vrećica koja se sastoji od dva sloja – parijetalnog i visceralnog sloja. Visceralna pleura prekriva sama pluća i tijesno srasta sa supstancom pluća, ulazi u žljebove pluća i odvaja režnjeve pluća jedne od drugih. Visceralni sloj prelazi u parijetalni sloj u korijenu pluća. Parietalna pleura, prekriva zidove prsne šupljine. Podijeljen je na odjele: kostalni, medijastinalni i dijafragmalni. Kostalna pleura, pokriva unutarnju površinu rebara i interkostalnih prostora. medijastinalna pleura, uz medijastinalne organe. dijafragmalna pleura, prekriva dijafragmu. Između parijetalnog i visceralnog sloja je pleuralna šupljina, Pleuralna šupljina sadrži 1-2 ml tekućine, koja s jedne strane u tankom sloju odvaja ova dva sloja, a s druge strane spajaju dvije površine pluća. U području vrha pluća formira se pleura kupola pleure. Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu i medijastinalnu pleuru stvaraju se slobodni prostori, pleuralni sinusi, kamo odlaze pluća kada duboko udahnete. Razlikuju se sljedeće: pleuralni sinusi: 1. kostofrenični sinus,(njegova najveća veličina je na razini srednje aksilarne linije); 2. dijafragma – medijastinalni sinus; 3. kostomedijastinalni sinus.

GRANICE PLEURE I PLUĆA:

Vrh pleure sprijeda strši iznad klavikule za 2 cm, a iznad prvog rebra za 3-4 cm.Straga se vrh plućne pleure projicira u visini spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Stražnja granica pleure– ide duž kralježnice od glave 2. rebra i završava u visini 11. rebra.

Prednja granica pleure– Pravo- ide od vrha pluća do desnog sternoklavikularnog zgloba do sredine spoja manubrijuma sa tijelom sternuma, odavde se pravolinijski spušta i u visini VI rebra prelazi u donju granicu pleure . Lijevo- prednji rub ide od vrha do lijevog sternoklavikularnog zgloba i do sredine spoja manubrijuma s tijelom prsne kosti, spušta se prema dolje i u visini hrskavice IV rebra prednja granica odstupa lateralno i spušta se paralelno s rubom prsne kosti do hrskavice VI rebra, gdje prelazi u donju granicu.

Donja granica pleure je predstavlja liniju prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu pleuru. Na desnoj strani prelazi srednju klavikularnu liniju, linea mammillaris - VII rebro, duž prednje aksilarne linije, linea axillaris anterior - VIII rebro, duž srednje aksilarne linije, linea axillaris media - IX rebro; uz stražnju aksilarnu liniju, linea axillaris posterior – X rebro; linea scapularis - XI rebro; duž vertebralne linije - XII rebro. S lijeve strane donja granica pleure je nešto niža nego s desne strane.

Granice pluća ne na svim mjestima podudaraju s granicom pleure. Vrh pluća, stražnje granice i prednja granica desnog plućnog krila podudaraju se s granicom pleure. Prednji rub lijevog plućnog krila na razini IV interkostalnog prostora povlači se lijevo od pleuralnog prostora. Donja granica prati iste linije kao pleura, samo 1 rebro više.

DOBNE ZNAČAJKE – pleura u novorođenčeta je tanka, labavo spojena s intratorakalnom fascijom, pokretljiva je pri respiratornim pokretima pluća. Gornji interpleuralni prostor je širok (zauzima ga veliki timus). S godinama se mijenjaju i granice pluća. Vrh pluća u novorođenčeta je u visini 1. rebra. Donja granica desnog i lijevog pluća u novorođenčeta je za jedno rebro viša nego u odrasle osobe. U starijoj dobi (nakon 70 godina) donje granice pluća su 1-2 cm niže nego kod osoba od 30-40 godina.

Privremena kontrola "Respiratorni sustav"

1. Koje anatomske strukture ograničavaju ulaz u grkljan:

a) epiglotis+

b) ariepiglotični nabori+

c) krikoidna hrskavica

d) aritenoidne hrskavice+

e) štitne hrskavice

2. Navedite strukture između kojih se nalazi glotis:

a) vestibularni nabori

b) između aritenoidnih hrskavica+

d) između klinastih hrskavica

e) između rožnatih hrskavica

3. Navedite dijelove dušnika:

a) cervikalni dio +

b) dio glave

c) prsni dio +

d) trbušni dio

d) zdjelični dio

4. Navedite visceralne grane torakalne aorte:

a) bronhijalne grane +

b) ezofagealne grane +

c) perikardijalne grane+

d) medijastinalne grane

e) stražnje interkostalne arterije

5. Navedite glavne anatomske strukture koje čine korijen pluća:

a) plućna arterija+

b) plućne vene +

c) glavni bronh +

d) limfne žile+

e) lobarni bronh

6. Navedite anatomsku tvorevinu koja zauzima najviši položaj u hilumu desnog plućnog krila:

a) plućna arterija

b) plućne vene

d) bronh +

e) limfni čvor

7. Navedite anatomsku tvorevinu koja zauzima najviši položaj u hilumu lijevog plućnog krila:

a) plućna arterija +

b) plućne vene

e) limfni čvor

8. Navedite strukture koje sudjeluju u formiranju acinusa:

a) lobularni bronhi

b) respiratorne bronhiole+

c) alveolarni kanali +

d) alveolarne vrećice +

e) segmentni bronhi

9. Terminalni bronhioli ne sadrže u svojim stijenkama

a) hrskavica+

b) trepljasti epitel

c) sluzne žlijezde+

d) glatki mišićni elementi

d) sluznica

10. Navedite dijelove zračnih kanala u čijim stijenkama nema hrskavičnih poluprstenova:

a) lobarni bronhi

b) terminalni bronhioli +

c) lobularne bronhiole +

d) segmentni bronhi+

d) glavni bronhi

11. Na koliko bronha se grana desni gornji režanj bronha:

u četiri

d) deset

12. Koliko segmenata ima srednji režanj desnog plućnog krila:

u četiri

d) deset

13. Koliko segmenata ima gornji režanj lijevog plućnog krila:

u četiri

d) deset

14. Koliko segmenata ima donji režanj desnog plućnog krila:

u četiri

d) deset

15. Navedite strukturne elemente pluća u kojima dolazi do izmjene plinova između zraka i krvi:

a) alveolarni kanali+

b) alveole+

c) respiratorne bronhiole+

d) alveolarne vrećice +

e) segmentni bronhi

16. Navedite medijastinum kroz koji prolazi frenični živac:

a) gornji medijastinum+

b) prednji dio donjeg medijastinuma

c) stražnji dio donjeg medijastinuma

d) srednji presjek donjeg medijastinuma +

e) stražnji medijastinum

17. Kojem medijastinumu pripadaju glavni bronhi:

a) leđa

b) prednji

c) vrh

d) prosjek+

e) niže

18. Navedite koji se dijelovi razlikuju u parijetalnoj pleuri:

a) rebreni+

b) vertebralna

c) medijastinalni+

d) dijafragmalni+

d) sternalna

17. Navedite pleuralne sinuse:

a) kostofrenični +

b) freničko-medijastinalni +

c) kostomedijastinalni+

d) frenično-vertebralni

d) kostosternalni

20. U razini kojeg rebra prolazi donja granica desnog plućnog krila duž srednjeklavikularne linije?

a) IX rebro

b) VII rebro

c) VIII rebro

d) VI rebro +

e) IV rebro

21. U razini kojeg rebra prolazi donja granica lijevog plućnog krila duž prednje aksilarne linije:

a) IX rebro

b) VII rebro+

c) VIII rebro

d) VI rebro

e) IV rebro

22. Označite donju granicu desnog pluća duž srednje aksilarne linije:

a) IX rebro

b) VII rebro

c) VIII rebro+

d) VI rebro

e) IV rebro

21. U razini kojeg rebra prolazi donja granica desnog plućnog krila uz stražnju aksilarnu liniju:

a) IX rebro+

b) VII rebro

c) VIII rebro

d) VI rebro

e) IV rebro

22. Donja granica pleure po skapularnoj liniji: a) IX rebro

b) VII rebro

c) VIII rebro

d) XI rebro +

e) IV rebro

25. Navedite strukture kroz koje prolazi horizontalna ravnina koja odvaja gornji medijastinum od donjeg:

a) jugularni usjek prsne kosti

b) kut sternuma +

c) intervertebralna hrskavica između tijela III i IV torakalnog kralješka

d) intervertebralna hrskavica između tijela IV i V torakalnog kralješka +

e) rebreni luk

26. Navedite anatomsku tvorbu koja se nalazi iznad lijevog glavnog bronha na hilumu pluća:

a) plućna arterija +

b) vena azygos

c) vena hemizigos

e) gornja šuplja vena

27. Označite mjesto srčanog usjeka na plućima:

c) donji rub lijevog plućnog krila

e) stražnji rub lijevog plućnog krila

28. Navedite dijelove dišnog sustava koji ulaze u sastav donjih dišnih putova:

a) grkljan +

b) orofarinks

c) dušnik +

d) nosni dio ždrijela

d) nosna šupljina

29. Koje od sljedećih anatomskih struktura komuniciraju s donjim nosnim otvorom:

a) srednje stanice etmoidne kosti

b) nazolakrimalni kanal +

c) maksilarni sinus

d) stražnje stanice etmoidne kosti

d) frontalni sinus

30. Koje od sljedećih anatomskih struktura komuniciraju sa srednjim meatusom:

a) frontalni sinus +

b) maksilarni sinus +

c) sfenoidni sinus

d) očnu duplju

d) lubanjska šupljina

31. Koji dijelovi nosne sluznice pripadaju olfaktornoj regiji?

a) sluznica donjih turbinata

b) sluznica gornjih nosnica +

c) sluznica srednjih nosnica +

d) sluznica gornje nosne pregrade +

e) sluznica donje nosne pregrade

32. Koje funkcije obavlja grkljan?

b) respiratorni +

c) zaštitni +

d) sekretorni

e) imuni

33. Navedite anatomske strukture koje ograničavaju ventrikul grkljana

a) nabori vestibula +

c) ariepiglotični nabori

d) aritenoidne hrskavice

e) štitne hrskavice

34. Navedite neparne hrskavice grkljana:

a) aritenoidna hrskavica

b) krikoidna hrskavica +

c) klinastu hrskavicu

d) rožnata hrskavica

e) epiglotis +

35. U kojem smjeru je okrenut luk krikoidne hrskavice?

a) prednji +

e) bočno

36. Navedite anatomsku tvorevinu u čijoj se razini nalazi bifurkacija dušnika kod odrasle osobe: a) grudni kut

b) V torakalni kralježak +

c) jugularni usjek prsne kosti

d) gornji rub luka aorte

e) II torakalni pršljen

37. Označite režnjeve pluća koji su podijeljeni u 5 segmenata:

a) donji režanj desnog plućnog krila +

b) srednji režanj desnog plućnog krila

c) donji režanj lijevog plućnog krila +

d) gornji režanj desnog plućnog krila

e) gornji režanj lijevog plućnog krila +

38. U razini kojeg rebra se projicira donja granica desnog plućnog krila duž srednjeklavikularne linije?

a) IX rebro

b) VII rebro

c) VIII rebro

d) VI rebro +

e) IV rebro

39. Koje od navedenih funkcija obavljaju gornji dišni putovi? a) izmjena plinova

b) hidratantni +

c) zagrijavanje +

40. S kojim anatomskim strukturama grkljan dolazi u kontakt straga?

a) hipoglosalni mišići

b) štitna žlijezda

c) ždrijelo +

d) prevertebralna ploča cervikalne fascije

e) jednjak

41. Označite razinu položaja karine dušnika:

a) vertebra prominens VII

b) vertebra thoracica V +

c) vertebra thoracica VIII

d) donja polovica tijela prsne kosti

e) vertebra thoracica III

42. Koji su položaji tipični za bronhus principalis dexter u odnosu na bronchus principalis sinister

a) okomitiji položaj +

b) šire +

c) kraće +

d) duže

e) smješten vodoravno

43. Koji su položaji tipični za desno plućno krilo u odnosu na lijevo?

b) duže

d) kraće +

44. Označite gdje se nalazi incisura cardiaca na plućima:

a) stražnji rub desnog plućnog krila

b) prednji rub lijevog plućnog krila +

c) donji rub lijevog plućnog krila

d) donji rub desnog plućnog krila

e) prednji rub desnog plućnog krila

45. Navedite strukture koje sudjeluju u formiranju arbor alveolaris (acinusa)?

a) terminalni bronhioli+

b) respiratorne bronhiole+

c) alveolarni kanali+

d) alveolarne vrećice +

e) segmentni bronhi

46. ​​​​Označite projekciju vrha desnog plućnog krila na površinu tijela

a) iznad prsne kosti 3-4 cm više

b) u visini spinoznog nastavka VII vratnog kralješka +

c) iznad prvog rebra 3-4 cm više +

d) iznad ključne kosti 2-3 cm više +

e) u visini 1. rebra

47. Navedite tijekom grananja kojih struktura nastaju respiratorni bronhioli:

a) bronhi segmentalni

b) bronchi lobulares

c) bronhi terminales +

d) bronchi lobares

e) glavni bronhi

48. Koliko režnjeva ima desno plućno krilo?

u četiri

d) deset

49. Koliko režnjeva ima lijevo plućno krilo?

u četiri

d) deset

50. Koliko segmenata ima desno plućno krilo?

u četiri

e) deset +

Datum objave: 2015-04-10; Očitano: 2571 | Stranica Kršenje autorskih prava | Naručite pisanje rada

Onemogući adBlock!
vrlo potrebno

Prednja granica od vrha desnog plućnog krila spušta se do desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim se spušta iza tijela prsne kosti, lijevo od prednje srednje linije, do hrskavica 6. rebra, gdje se pretvara u donja granica pluća

Vrh lijevog plućnog krila također smješten iznad ključne kosti za 2 cm i iznad prvog rebra za 3-4 cm.

Prednja granica ide do sternoklavikularnog zgloba, iza tijela prsne kosti spušta se do razine hrskavice 4. rebro.

Dalje, prednja granica lijevog plućnog krila odstupa ulijevo, ide duž donjeg ruba hrskavice 4. rebra do parasternalne linije, gdje se oštro okreće prema dolje, prelazi četvrti međurebarni prostor i hrskavicu 5. rebra.

Na razini hrskavica 6. rebra prednja granica lijevog plućnog krila naglo prolazi do donje granice.

Poanta. Da biste ga izmjerili, morate znati glavne topografske linije prsa. Metoda se temelji na pomicanju ruku istraživača duž naznačenih linija odozgo prema dolje dok se zvuk plućne perkusije ne promijeni u tup. Također biste trebali znati da prednja granica lijevog plućnog krila nije simetrična s desnom zbog prisutnosti džepa za srce.

Treba imati na umu da kod hiperstenika donji rub može biti za jedno rebro viši, a kod astenika za jedno rebro niže od normalnog.

Pomicanje donjih granica pluća (obično bilateralno) opaženo je tijekom akutnog napada bronhijalne astme, emfizema, prolapsa unutarnjih organa (splanhnoptoza), astenije kao rezultat slabljenja trbušnih mišića.

Pomak donjih granica pluća prema gore (obično jednostrano) opažen je kod pneumofibroze (pneumoskleroza), atelektaze (kolapsa) pluća, nakupljanja tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, bolesti jetre, povećane slezene; bilateralni pomak donjih granica pluća opažen je s ascitesom, nadimanjem i prisutnošću zraka u trbušnoj šupljini (pneumoperitoneum).

pleura – serozna membrana prekriva oba pluća, proteže se u praznine između režnjeva (visceralna pleura) i oblaže stijenke prsne šupljine (parijetalna pleura).

Visceralna (plućna) pleura čvrsto se stapa s plućnim tkivom i u području svog korijena prelazi u parijetalnu pleuru. Dolje od korijena pluća, visceralna pleura formira okomito smještenu plućni ligament.

Parietalna pleura ima kostalni, medijastinalni (medijastinalni) i dijafragmalni dio.

1. Kostalna pleura prianja iznutra na zidove prsne šupljine

2. Medijastinalna pleura (medijastinalna) ograničava medijastinalne organe lateralno, srašteno s perikardom.

3. Dijafragmalna pleura prekriva dijafragmu s gornje strane.

Između parijetalne i visceralne pleure nalazi se uska pleuralna šupljina, koji sadrži malu količinu serozne tekućine koja vlaži pleuru, eliminirajući trenje njegovih listova jedni od drugih tijekom disanja.

Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u medijastinalnu i dijafragmatičnu pleuru, pleuralna šupljina ima udubljenja - pleuralni sinusi.

Kostofrenični sinus nalazi se na spoju kostalne pleure i dijafragmalne pleure. Freničko-medijastinalni sinus koji se nalazi na prijelazu prednje kostalne pleure u medijastinalnu pleuru.