Plućno krvarenje. Plućno krvarenje

U ispljuvku se nalaze nečistoće krvi, što ukazuje na plućno krvarenje, koje se javlja zbog ozbiljnih upalnih procesa u dišnom sustavu. Ako zanemarite takvu reakciju, tada možete dovesti svoje tijelo u kritično stanje, moguć je kobni ishod. Plućno krvarenje može biti i kod odraslih i kod novorođenčadi. Stoga je važno znati kako pružiti prvu pomoć u ovoj situaciji.

Osnovni pojam plućnog krvarenja

Ni u kom slučaju ne biste trebali:

1. Okupajte bolesne, čak i pod tušem.
2. Stavite senfne žbuke ili banke.
3. Napravite vruće na prsima.
4. nemoj piti

Ovo je samo prva pomoć, zahvaljujući kojoj će pacijent moći sigurno čekati dolazak liječnika. Glavna stvar je slijediti točan slijed radnji.

Plućno krvarenje u dojenčadi

Nažalost, plućno krvarenje u dojenčadi danas je postalo uobičajeno. Uzroci su:

• težak porod
• pluća
• razna srčana oboljenja
• hipotermija
• asfiksija
• nedonošče

Zahvaljujući modernim dostignućima, novorođenče se vrlo brzo dovede u normalno stanje, pa roditelji ne bi trebali previše paničariti.

Ako trudnica podvrgne liječničkom pregledu na vrijeme, tada je vjerojatnost rođenja djeteta s takvom patologijom minimalna. Potrebno je pratiti pravilno disanje bebe u maternici. Problemi poput skleredema i hipoglikemije mogu se vidjeti u razvoju fetusa.

Pročitajte također:

Kako liječiti sinusitis kod djeteta i kako ga spriječiti

Prijevremeno rođena djeca imaju povećan rizik od plućnih bolesti. Treći dan nakon poroda dolazi do krvarenja. Ako je krvarenje veliko, beba se stavlja u jedinicu intenzivne njege, gdje se provode odgovarajući zahvati.

Dijagnostika

Brzi oporavak pacijenta ovisi o ispravnoj dijagnozi, stoga je vrlo važno za to izdvojiti vrijeme i sredstva. Najučinkovitije dijagnostičke metode su:

• Opći pregled nekoliko stručnjaka
• Koagulogram
• Auskultacija
• ultrazvuk pluća i rendgen
• Magnetska rezonancija
• Angiopulmonografija
• CT skeniranje
• Bronhijalna arteriografija
• Ehokardiografija za isključivanje mitralne stenoze
• Opća analiza urina, krvi
• Analiza uzorkovanja biopsije
• Uzimaju ispljuvak kako bi provjerili bacile tuberkuloze i proučavali etiologiju krvarenja
• PCR - analiza prisutnosti virusa, bakterija i mikroba u pojedinačnim stanicama

Također se radi bronhoskopija. Uzima se voda za pranje, zatim se patologija provjerava za biopsiju, kao rezultat toga, provodi se manipulacija za zaustavljanje krvi.

Rentgenska dijagnostika - napraviti sliku pluća. U perifernu arteriju kroz kateter se ubrizga posebna tvar i napravi se fotografija. Lako je pronaći mjesto oštećenja.

Nakon dijagnoze, specijalist postavlja specifičnu dijagnozu iu skladu s njom propisuje lijekove. Ako je potrebno, izvodi se operacija.

Dakle, ako se tijekom kašlja ili volumetrijskog krvarenja otkrije, morate odmah otići u bolnicu. Ovo stanje može ukazivati ​​na različite bolesti.

2. ožujka 2017 Violetta doktorica

Sindrom difuznog alveolarnog krvarenja je perzistentno ili ponavljajuće plućno krvarenje.

Tijekom proteklih desetljeća opisano je stotinjak različitih nosoloških oblika kompliciranih plućnim krvarenjem (LC). Međutim, češće se takvo krvarenje dijagnosticira kod plućne tuberkuloze (40-66%), gnojnih bolesti pluća (30-33%), raka pluća (10-15%). Ponekad su druge, rjeđe sistemske bolesti praćene razvojem plućnog krvarenja. Prije primitka antibakterijskih lijekova, smrtnost zbog plućnog krvarenja bila je 2%, trenutno - 10-15%. Smatra se da s gubitkom više od 600 ml krvi u kratkom vremenskom razdoblju (manje od četiri sata), smrt bolesnika nastupa u 70% slučajeva.

Što uzrokuje plućno krvarenje?

Izolirani imunološki plućni kapilaritis - mikrovaskularni vaskulitis ograničen na oštećenje plućnih žila; njegova jedina manifestacija je alveolarna plućna hemoragija, koja se javlja kod osoba u dobi od 18-35 godina.

Idiopatska plućna hemosideroza je sindrom difuznog alveolarnog krvarenja, kod kojeg je nemoguće identificirati osnovnu bolest. Plućna hemoragija javlja se uglavnom u djece mlađe od 10 godina i smatra se da je posljedica defekta u endotelu alveolarnih kapilara, vjerojatno zbog autoimunog oštećenja.

Neke od ovih bolesti također mogu uzrokovati glomerulonefritis, u kojem slučaju se kaže da pacijent ima plućno-bubrežni sindrom.

Glavni izvori plućnog krvarenja

• Rasmussenove aneurizme (aneurizma plućne arterije koja prolazi kroz tuberkuloznu šupljinu).
• Varikozne vene prolaze kroz fibrozno, peribronhijalno i intraalveolarno cirotično tkivo.
• Ogranci plućne arterije.
• bronhalne arterije.
• Anastomoze između plućne arterije i bronhijalnih arterija.
• Vaskularni pleksusi tankih stijenki (poput hemangioma) koji nastaju u područjima kronične upale i pneumoskleroze.
• Upaljeni ili petrificirani bronhopulmonalni limfni čvorovi, njihova prisutnost uzrokuje stvaranje nekroze vaskularnog zida.
• Diapedetsko plućno krvarenje koje se razvilo zbog kršenja propusnosti kapilara kao posljedica upale vaskularnog zida ili izlaganja toksinima.

Trenutno je nemoguće jasno identificirati izvor plućnog krvarenja. Glavni izvor takvog krvarenja su bronhijalne arterije, koje su dio sistemske cirkulacije (prema različitim publikacijama). Prema nekim stručnjacima, najčešće plućna krvarenja nastaju iz sustava plućne arterije (plućna cirkulacija). Postoji i kompromisno gledište: glavni izvor plućnog krvarenja u akutnim procesima je plućna arterija, au kroničnim bronhijalna arterija. Osnova neslaganja je podatak o učestaloj pojavi LC iz anastomoza između bronhijalnih i plućnih žila.

Istraživanja su pokazala da je 90% smrti od plućnog krvarenja povezano s plućnom hipertenzijom. U pozadini hipertenzije dolazi do rupture skleroziranih i aneurizmatski promijenjenih žila, što u nekim slučajevima dovodi do obilnog krvarenja i kasnije smrti. Godine 1939. u SAD-u, Auerbach, koji je proučavao Rasmussenovu aneurizmu, dokazao je da se stvaranje tromba u području defekta žile i naknadno zaustavljanje krvarenja javljaju ako je tromb u stanju izdržati pritisak krvnog tlaka.

Većina stručnjaka povezuje problem plućnog krvarenja s koagulopatskim faktorom. Međutim, kao što su pokazala istraživanja provedena tijekom 20. stoljeća (počevši od 20-ih), hipokoagulacija, hiperkoagulacija i normokoagulacija mogu se otkriti u bolesnika s plućnom tuberkulozom s LC-om. Slični podaci dobiveni su u proučavanju gnojnih bolesti pluća. Često kemoterapija protiv tuberkuloze ima učinak i na koagulacijski sustav. Dakle, dugotrajna uporaba ftivazida uzrokuje hipokoagulaciju, a streptomicin - hiperkoagulaciju. Interkoagulacija dovodi do povećanja fibrinolitičke aktivnosti, smanjenja aktivnosti faktora stabilizacije fibrina i brzog otapanja fibrinskih ugrušaka. Mnogi autori ovu činjenicu smatraju glavnim razlogom razvoja plućnog krvarenja.

Simptomi plućnog krvarenja

Simptomi i manifestacije sindroma umjerene difuzne alveolarne plućne hemoragije - otežano disanje, kašalj i vrućica; međutim, mnogi pacijenti razviju akutno respiratorno zatajenje. Hemoptiza je česta, ali može izostati u trećine bolesnika. Djeca s idiopatskom plućnom hemosiderozom mogu biti teško retardirana. Fizikalni pregled ne otkriva specifične simptome.

Komplikacije

Asfiksija je najopasnija komplikacija plućnog krvarenja. Ponekad se nađe atelektaza. Kao rezultat plućnog krvarenja, glavni proces napreduje, to se primjećuje i kod tuberkuloze i kod gnojnih bolesti pluća.

Pneumonija, tradicionalno nazvana hemoaspiracijska pneumonija, tipična je i česta komplikacija plućnog krvarenja. ICD-10 sadrži dva različita pojma pneumonija (plućna bolest zarazne prirode) i pneumonitis (stanje uzrokovano hemoaspiracijom). Hemoaspiracijsku pneumoniju treba shvatiti kao pneumonitis koji je posljedica aspiracije krvi, kompliciran dodatkom infektivne flore. Klinički i radiografski takva se pneumonija utvrđuje 2.-5. dana nakon hemoaspiracije. Lokalizacija žarišta na strani izvora krvarenja i ispod njega (Sternbergov znak, 1914.) radiološki se utvrđuje kao bronholobularna ili s prisutnošću malih bronholobularnih žarišta. Statistički literaturni podaci o prevalenciji hemoaspiracijske pneumonije izrazito su kontradiktorni. Prema TKB broj 7 grada Moskve, bolest je registrirana u 9% bolesnika s potvrđenom hemoaspiracijom. U jedinici intenzivne njege, gdje se liječe bolesnici sa srednjim i velikim (profuznim) krvarenjem, ovaj oblik upale pluća dijagnosticira se u 44,9% slučajeva, au 23% slučajeva patološki proces karakterizira bilateralna lokalizacija.

Klasifikacija

Prema ICD-10 jasno se razlikuju dva stanja: hemoptiza (pruge ili krv u ispljuvku) i plućna krvarenja. Nedavno je objavljeno oko 20 klasifikacija plućnog krvarenja. Prema klasifikaciji V. I. Stručkova, postoje tri stupnja gubitka krvi. S I stupnjem gubitka krvi, pacijent gubi manje od 300 ml dnevno, s II stupnjem - do 700 ml, s III stupnjem - više od 700 ml. Klasifikacija Yu. V. Rzhavskova uzima u obzir gubitak krvi koji se javlja unutar jednog sata. S prvim stupnjem gubitka krvi, količina propuštene krvi ne prelazi 20 ml, s drugim - do 50 ml, s trećim - do 200 ml ili više. Najjednostavnija i najčešća klasifikacija uključuje mala (gubitak krvi - do 100 ml), srednja (gubitak krvi - do 500 ml) i velika ili obilna (gubitak krvi - 500 ml ili više) plućna krvarenja. U literaturi na engleskom jeziku može se susresti pojam massive pulmonary hemorrhage. Masivan je otjecanje 600 ml ili više krvi tijekom dana.

Glavni nedostatak (ili bolje rečeno mana) svih klasifikacija koje se temelje na vanjskom izlučivanju krvi je nedostatak računanja volumena krvi koja je ostala u donjim dijelovima pluća i volumena krvi koja je ušla u kontralateralna pluća.

Gastrointestinalno krvarenje je stanje koje često prikriva plućno krvarenje. Ponekad se krv ne iskašljava, ali njezino gutanje LC tijekom života nije otkriveno u oko 19% bolesnika, a prisutnost krvi u gastrointestinalnom traktu zabilježena je u 74% bolesnika. Često se krvarenje iz nosa pogrešno smatra plućnim krvarenjem, osobito kada se krv iskašljava, a ne istječe. U rijetkim slučajevima, plućno krvarenje pogrešno se dijagnosticira kao AS, na primjer, sa potisnutim refleksom kašlja i protokom krvi u donje dijelove pluća. Prisutnost tumora korijena jezika i grkljana također dovodi do razvoja krvarenja, koje se često pogrešno smatra plućnim krvarenjem.

Dijagnoza plućnog krvarenja

U dijagnostici plućnog krvarenja veliki značaj imaju radiografija i CT. Međutim, bronhoskopija se smatra najinformativnijom dijagnostičkom metodom, koja omogućuje određivanje ne samo strane krvarenja, već i otkrivanje njegovog izvora.

Dijagnoza se često postavlja nalazom opsežnih bilateralnih alveolarnih infiltrata na rendgenskoj snimci prsnog koša. Urinaliza je propisana kako bi se isključio glomerulonefritis i plućno-renalni sindrom. Ostali testovi uključuju krvnu sliku i broj trombocita, testove koagulacije i serološke testove (antinuklearna antitijela, anti-dvolančana DNA antitijela, anti-glomerularna bazalna membrana [anti-CBM antitijela], anti-neutrofilna citoplazmatska antitijela, anti-fosfolipidna antitijela) otkriti temeljnu bolest; Titri ANCA mogu biti povišeni u nekim slučajevima izoliranog imunološkog plućnog kapilaritisa. Dijagnoza idiopatske plućne hemosideroze uključuje prisutnost anemije uzrokovane nedostatkom željeza i makrofaga bogatih hemosiderinom na bronhoalveolarnoj lavaži ili biopsiji pluća u nedostatku dokaza mikrovaskularnog vaskulitisa (plućnog kapilaritisa) ili druge bolesti.

Ostale studije ovise o kliničkoj situaciji. Mogu se provesti testovi plućne funkcije kako bi se dokumentirala funkcija pluća; povećanje sposobnosti difuzije ugljikovog monoksida zbog povećane apsorpcije intraalveolarnog hemoglobina kombinira se s plućnim krvarenjem. Može se naručiti ehokardiografija kako bi se isključila mitralna stenoza. Bronhoalveolarni ispiranje obično proizvodi tekućinu koja ostaje hemoragična čak i nakon uzastopnih skupljanja nekoliko ispiranja. Biopsija pluća često je potrebna ako temeljni uzrok ostaje nejasan.

Sindrom difuznog alveolarnog krvarenja je neovisni dijagnostički sindrom, jer zahtijeva diferencijalnu dijagnozu i određeni slijed studija i liječenja. Plućno krvarenje treba razlikovati od stanja kao što su: autoimune bolesti, uključujući sistemski vaskulitis i Goodpastureov sindrom; antifosfolipidni sindrom; infekcije pluća; izloženost otrovnim tvarima; reakcije na lijekove; transplantacija koštane srži i drugih organa; srčane mane, kao što je mitralna stenoza; poremećaji koagulacije uzrokovani bolestima ili lijekovima protiv zgrušavanja krvi; izolirani imunološki plućni kapilaritis i idiopatska plućna hemosideroza.

Liječenje plućnog krvarenja

Plućno krvarenje treba liječiti ako je uzrok otklonjen. Glukokortikoidi i eventualno ciklofosfamid koriste se u liječenju vaskulitisa, bolesti vezivnog tkiva i Goodpastureovog sindroma. Glukokortikoidi se također koriste u liječenju idiopatske plućne hemosideroze; u rezistentnim slučajevima dodaju se imunosupresivi.

Osim medikamentozne (konzervativne) terapije, postoje poluradikalne (bronhološke i endovaskularne) i kirurške metode liječenja plućnog krvarenja. Treba napomenuti da tijekom operacija u vrijeme najvećeg intenziteta krvarenja često dolazi do smrti bolesnika, te do raznih hemoaspiracijskih komplikacija. Takvi su podaci dobiveni u gotovo svim zemljama svijeta. Smrtnost uglavnom ovisi o intenzitetu plućnog krvarenja i iznosi 20% u Francuskoj i 15-80% u Rusiji. Vjerojatnost razvoja hemoaspiracijskih komplikacija često prelazi 50%. Prema nekim podacima postoperativna aspiracijska pneumonija razvija se u 4% bolesnika s odgođenim operacijama, au 42% bolesnika s hitnim kirurškim zahvatima.

U liječenju plućnog krvarenja potrebno je uzeti u obzir neke temeljne točke. Plućno krvarenje se u pravilu razvija dugo (od nekoliko sati do dana). Hemoragijski šok u LC se rijetko dijagnosticira.Kvarenje ili prestane ili bolesnici umiru od asfiksije. Ne preporučuje se provođenje hitne masivne ITT, koja često pridonosi povećanju ili ponovnom pojavljivanju plućnog krvarenja.

Prema većini stručnjaka, uporaba hemostatika je glavna metoda farmakoterapije. Štoviše, ti se lijekovi koriste bez uzimanja u obzir mehanizma njihovog djelovanja, stanja koagulacijskog sustava i patogeneze krvarenja. Trenutno su propisani pripravci kalcija, vikasol, askorbinska kiselina i askorutin, koji nemaju ozbiljan hemostatski učinak kod plućnog krvarenja. Štoviše, opisani su slučajevi pojačanog krvarenja uz primjenu kalcijevog klorida zbog njegovog učinka na hemodinamiku. Obično se propisuje etamzilat, koji povećava količinu mukopolisaharida visoke molekularne mase u stijenkama kapilara, korigira faktore plazme, razinu fibrinolize i aktivnosti fibrinaze, te pojačava intenzitet trombocitnog aparata.

Standardna hemostatska terapija uključuje inhibitore proteolize i fibrinolize (aminokaproinska kiselina, Gordox, contrykal i neki drugi), koji potiču stvaranje gustog fibrinskog ugruška. Može se tvrditi da uporaba hemostatika kao glavne metode farmakoterapije ima povoljan učinak uglavnom kod dijapedetskog krvarenja. Uz razaranje vaskularnog zida, inhibitori proteolize i fibrinolize smatraju se samo pomoćnim lijekovima. Osnova za zaustavljanje plućnog krvarenja je farmakološki učinak lijekova na pritisak u krvnim žilama. Njegovo smanjenje dovodi do fiksacije tromba u području defekta.

Od 60-ih godina XX. stoljeća u praksu farmakološke kontrole plućnog krvarenja uvode se ganglijski blokatori (uglavnom pentamin i benzoheksonij), koji izazivanjem sistemske hipotenzije u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji pomažu u zaustavljanju plućnog krvarenja. Tehnika korištenja ganglionskih blokatora prilično je jednostavna, može se pokazati na primjeru pentamina. Lijek se primjenjuje supkutano ili intravenozno, 0,5-1,0 ml 2-3 puta dnevno dok se sistolički krvni tlak ne smanji (do 80-90 mm Hg). Zatim koristite ganglioblockere koji se uzimaju oralno (3-6 puta dnevno). Učinkovitost metode je 66-88%. Inicijalno nizak krvni tlak, teška bubrežna i jetrena insuficijencija, tromboflebitis i oštećenje CNS-a smatraju se kontraindikacijama za uporabu ganglioblokatora. Trenutno ova skupina lijekova nije izgubila svoju vrijednost, ali se češće koriste za zaustavljanje krvarenja, a ne za tečaj liječenja.

Nitrati imaju snažan učinak na hemodinamiku. Istraživanja su pokazala da uzimanje visokih farmakopejskih doza nitrata dovodi do smanjenja plućne hipertenzije. Ovi lijekovi se daju intravenski (injekcioni oblici) ili se uzimaju sublingvalno. Međutim, primjena standardne doze (10 mg) izosorbiddinitrata sublingvalno ne daje opipljiv učinak. Zaustavljanje krvarenja zabilježeno je samo u 23% bolesnika. Kada se propisuju maksimalne pojedinačne doze (20 mg 4-6 puta dnevno) izosorbid dinitrata, plućno krvarenje se zaustavlja u 88% bolesnika. Često se nitrati koriste u kombinaciji s blokatorima ganglija.

Ako je nemoguće postići stabilnu hipotenziju izazvanu lijekovima monoterapijom nitropreparatima, oni se kombiniraju s antagonistima kalcija koji usporavaju ritam (verapamil, diltiazem) koji se koriste u terapijskim dozama. Antagonisti kalcija i nitrati klasificirani su kao periferni vazodilatatori. U najtežim slučajevima uz nitrate i antagoniste kalcija propisuju se ACE inhibitori.

Kombiniranom primjenom dvije ili tri skupine lijekova može se zaustaviti krvarenje u 94% bolesnika. Istodobno, održavanje sistoličkog krvnog tlaka na razini od 80-90 mm. rt. Umjetnost. u roku od nekoliko dana ne dovodi do ozbiljnih komplikacija. Primjećuje se odgovarajuća dnevna diureza i nema promjena u razini kreatinina i ureje. Utjecaj na hemodinamiku kod plućnog krvarenja dovodi do taloženja krvi u trbušnoj šupljini i pojačanog gastrointestinalnog krvarenja, stoga se u liječenju krvarenja iz gastrointestinalnog trakta provode i drugi postupci Nemedikamentozno liječenje.

Takve metode liječenja plućnog krvarenja kao što su puštanje krvi, nametanje podveza na udovima, uvođenje atropina za taloženje krvi u trbušnoj šupljini danas su uglavnom od povijesnog značaja.

Trahealna intubacija za plućno krvarenje

Uvriježeno je mišljenje, opisano u ozbiljnim smjernicama, ali nepotvrđeno statističkim podacima, da u slučaju masivnog krvarenja liječenje treba započeti intubacijom dušnika, a potom sekvencijalno uvesti endotrahealni tubus u desni i lijevi bronh za lokalizaciju krvarenja. stranu i provesti odvojenu intubaciju dvolumenskom cijevi. Autor ovu metodu smatra netočnom, pa čak i zlobnom. Osim toga, nisu se mogli pronaći dokumentirani slučajevi spašavanja pacijenata korištenjem zasebne intubacije. Ovaj pristup se ne može preporučiti, treba ga smatrati samo metodom "očajavanja".

U razvijenim zemljama embolizacija bronhalne arterije smatra se jednim od glavnih načina liječenja masivnog plućnog krvarenja. Ako se embolizacija ne može provesti ili je njezin učinak nedovoljan, provodi se hitan kirurški zahvat, unatoč visokoj smrtnosti i visokom riziku od komplikacija. U nekim situacijama embolizacija bronhalne arterije se ne provodi zbog niske očekivane učinkovitosti. Kao što je pokazalo jedno od francuskih istraživanja, 38 od 45 pacijenata umrlo je od rupture Rasmussenove aneurizme.Postoje dva slučaja uspješne primjene transkateterske okluzije grana plućne arterije. U našoj zemlji, zbog nedovoljne tehničke opremljenosti zdravstvenih ustanova, ove metode su nedostupne velikoj većini bolesnika s plućnom tuberkulozom i plućnim krvarenjem.

Plućno krvarenje - oslobađanje kroz respiratorni trakt značajne količine krvi iz žila plućnog tkiva i bronhijalnog stabla (tumor, tuberkuloza, bronhiektazije, destrukcija pluća, hemoragijska dijateza).

Klinički znakovi. Pritužbe na kašalj s grgljanjem u grlu, iscjedak s udarima kašlja pjenaste crvene krvi, osjećaj pritiska u prsima, gušenje, vrtoglavica, slabost. Objektivno: znakovi anemičnog sindroma - bljedilo, tahikardija, sniženje krvnog tlaka. Položaj bolesnika je prisilan - da se smanji kretanje zahvaćenog pluća, uz auskultaciju pluća - slabljenje vezikularnog disanja, krepitacija, vlažni hropci različite veličine nad zahvaćenim plućima.

Liječenje:

1) Strogo mirovanje u krevetu.

2) Dajte pacijentu sjedeći ili polusjedeći položaj.

3) Na prsima - oblog leda, možete ponuditi pacijentu da proguta male komadiće leda ili pije vrlo hladnu vodu u malim gutljajima.

4) Za suzbijanje refleksa kašlja:

Tusuprex 0,02 ili libexin 0,1,

ili u iznimnim slučajevima - promedol 1 ml 2% otopine intramuskularno.

5) Kalcijev klorid 10 ml 10% otopine intravenozno mlazom.

6) Natrijev etamsilat (dicinone) 2-4 ml 12,5% otopine intravenozno ili intramuskularno nakon 6 sati.

7) Vikasol 1-2 ml 1% intramuskularno nakon 8 sati.

6. Hitna pomoć kod plućne embolije

Plućna embolija (PE) - začepljenje trupa ili ogranaka plućne arterije trombom nastalim u venama sistemske cirkulacije ili u desnoj strani srca. PE se očituje razvojem akutnog cor pulmonale, bronhospazma, akutnog respiratornog zatajenja, infarkta pluća. Tijek bolesti je fulminantan s trombozom debla i glavnih grana plućne arterije, akutan - s trombozom segmentnih grana plućne arterije, rekurentan - s trombozom malih grana plućne arterije.

Klinika. Kliničke manifestacije plućne embolije s razvojem pneumonije miokarda su znakovi sindroma zbijanja plućnog tkiva, bronhijalne opstrukcije. Pritužbe: akutna bol u prsima, pojačana disanjem, kašalj s hemoptizom, mješovita i ekspiratorna dispneja, nesvjestica, subfebrilno stanje, bol u desnom hipohondriju. Tromboflebitis vena nogu u anamnezi, opsežna trauma i operacija, prijelomi velikih kostiju (udovi, zdjelica), upalne bolesti u zdjelici, infektivni endokarditis. Objektivno: difuzna cijanoza, otežano disanje, otok cervikalnih vena, pulsacija u epigastriju. U vezi s bronhospazmom nad plućima, čuje se vezikularno disanje s produljenim izdisajem, zviždanje. S razvojem infarkta-pneumonije nad plućima, utvrđuje se fokalna tupost plućnog zvuka, slabljenje vezikularnog disanja ili pojava patološkog bronhijalnog disanja, crepitus, sitni mjehurići i šum pleuralnog trenja.

Puls može biti aritmičan, čest, slabog punjenja, napetosti. Arterijski tlak se smanjuje. Desna granica relativne tuposti srca je pomaknuta, promjer srca je proširen. Gluhoća tonova, slabljenje 1. tona na vrhu, naglasak, cijepanje 2. tona na plućnoj arteriji. Mogući sistolički, dijastolički ritam galopa. Perkusija je otkrila povećanje jetre, palpaciju njezine bolnosti, zadebljanje ruba. Na rendgenogramu pluća: visoko postavljena kupola dijafragme, proširenje korijena pluća, njegovo sjeckanje, diskoidna atelektaza, infiltrativne sjene u slučaju miokardijalne pneumonije. Selektivna angiopulmografija: potpuni ili djelomični nedostatak kontrastiranja plućnih žila. EKG: devijacija električne osi udesno R III>R II>R I, visoki P val, šiljati (P-pulmonalae), duboki S val u odvodu I, V 5 , pomak ST segmenta prema gore od izoline u odvodima. III, αVR, V 1 - V2.

Liječenje:

I. Ako je potrebno: teško akutno respiratorno zatajenje - mehanička ventilacija, klinička smrt - kompresije prsnog koša i mehanička ventilacija.

II. Sa stabilnom hemodinamikom:

1) Terapija kisikom - udisanje ovlaženog kisika kroz nosne katetere.

2) Heparin 5000-10000 IU intravenozno bolusom u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

3) U slučaju sindroma boli - morfin 1 ml 1% otopine (10 mg) s 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ubrizgava se frakcijski nakon 5 minuta, 3 ml smjese (3 mg morfija) do učinka analgezija.

4) Eufillin (aminofilin) ​​15 ml 2,4% otopine intravenski u 5% otopini glukoze.

5) S bradikardijom s arterijskom hipotenzijom i respiratornim zatajenjem atropin 0,1% otopina 0,5-1 ml intravenozno.

6) S tahisistoličkim oblikom fibrilacije atrija i zatajenjem cirkulacije:

Amiodaron 300 mg IV drip

Srčani glikozidi (digoksin 0,025% otopina 0,5-0,75 ml u 200 ml 5% otopine glukoze intravenski).

7) S sistoličkim tlakom ispod 90 mm Hg. uveo

Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) u 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno.

8) Trombolitička terapija provodi se s masivnom PE (teška arterijska hipotenzija, akutno zatajenje desne klijetke) - streptokinaza 250 000 IU na 50 ml 5% otopine glukoze 30 minuta intravenski.

- ovo je oslobađanje krvi iz plućnih ili bronhijalnih žila i njezino curenje kroz dišne ​​putove. Ovo stanje je uzrokovano raznim bolestima dišnih organa i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer je vrlo opasno.

Vrijedno je razlikovati pojmove kao što su plućno krvarenje i hemoptiza. S hemoptizom, količina krvi je beznačajna i izlučuje se s, prisutna je u ispljuvku u obliku pruga. Prilikom krvarenja oslobađa se značajna količina. Može raditi kontinuirano ili povremeno. Nešto od toga ljudi mogu ili udahnuti ili progutati.

Znakovi plućnog krvarenja

Da bi se utvrdila prisutnost plućnog krvarenja, treba se usredotočiti na znakove kao što su:

Gotovo uvijek počinje hemoptizom.

Tijekom kašlja, ugrušci imaju grimiznu ili bogatu tamnocrvenu boju.

Krv se dodatno može izlučivati ​​kroz nos. U ovom slučaju, izgleda kao pjena, u njoj nema ugrušaka.

Osoba doživljava paroksizmalni kašalj, po prirodi je najčešće u početku suh, kasnije će mu se pridružiti krvavi iscjedak.

Osjeća se škakljanje u grlu, uz obilan sekret, čuje se karakteristično klokotanje.

Na zahvaćenoj strani osoba osjeća peckanje ili toplinu.

Lice postaje blijedo.

Osoba je prekrivena hladnim i ljepljivim znojem.

Otkucaji srca se ubrzavaju, često se opaža.

Uz obilan gubitak krvi, može biti prisutan i nedostatak zraka.

Također, s gubitkom velikog volumena krvi, opaža se amauroza. Izražava se u gubitku vida.

Ponekad može doći do asfiksije.

Ako krvarenje traje dulje od 2 dana, osoba može razviti aspiraciju.

Algoritam hitne pomoći za plućno krvarenje

Plućno krvarenje koje se pojavilo kod osobe zahtijeva hitnu pomoć, jer prijeti životu. Stoga, ako se slično stanje primijeti kod osobe u blizini, tada je prije svega potrebno nazvati hitnu pomoć.

Prije njezina dolaska morate se voditi sljedećim algoritmom radnji:

Osoba treba sjediti tako da joj je tijelo blago nagnuto prema naprijed, a glava nije zabačena unatrag. To će izbjeći gušenje i spriječiti ga da se uguši krvlju.

Ako nije moguće sjesti pacijenta, on se položi na stranu na kojoj su pluća oštećena. To je važno učiniti kako biste ga stisnuli u prsima i time smanjili gubitak krvi. Osim toga, ova metoda polaganja neće dopustiti da krv teče u zdrava pluća. Važno je da je glava uvijek okrenuta u stranu.

Stavite jastučić za grijanje ili vrećicu leda na prsa. Ako nije dostupan, možete ga zamijeniti bilo kojim drugim sličnim predmetom, na primjer, bocom hladne vode. Ovaj događaj će grčiti male krvne žile i donekle smanjiti gubitak krvi. Nanesite hladno 15 minuta, s pauzom od 2 minute.

Bolesnika treba smiriti, ne dopustiti mu da priča. U ovom stanju, osoba treba apsolutni fizički odmor.

Nemojte davati vodu osobi s plućnim krvarenjem.

Što se tiče lijekova, oni se mogu koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom. Međutim, nije ga uvijek moguće dobiti, stoga, u ekstremnim slučajevima, možete samostalno koristiti lijek kao što je Vikasol. Primjenjuje se intramuskularno i pomaže u zaustavljanju krvarenja. U istu svrhu koristi se Dicyon, ali ovaj lijek zahtijeva razrjeđivanje fiziološkom otopinom i intravensku primjenu. Uz konvulzije uvodi se Seduxen ili Diazepam, a za ublažavanje boli Promedol ili Fentanil.

Plućno krvarenje u novorođenčadi

Plućna krvarenja u novorođenčadi nisu neuobičajena. Javlja se u 1 djeteta od tisuću i može biti uzrokovan takvim uzrocima kao što su: teški trudovi s asfiksijom novorođenčeta, prijevremena trudnoća, hipotermija, kongenitalna srčana bolest, poremećaji koagulacije, hemoragični plućni edem. No, suvremena reanimacija novorođenčadi razlikuje se po tome što u većini slučajeva djetetu uspije pomoći i izvesti ga iz opasnog stanja.

U posljednje vrijeme plućna krvarenja su sve rjeđa i zbog pažljivijeg praćenja novorođenčadi. Doista, najčešće takvom stanju prethodi depresija disanja, hipoglikemija, skleredem.

Kako bi spriječili plućno krvarenje, liječnici poduzimaju niz mjera, koje uključuju sljedeće:

Reanimacija kolapsa, uz nadoknadu proteina plazme.

Uklanjanje plućnog edema Fruzemidom i, u nekim slučajevima, Morfijem.

Prevencija i korekcija mogućeg zgrušavanja krvi.

Ako je potrebno, umjetna ventilacija pluća na visokim frekvencijama.

Nadomjesna terapija surfaktanom, koja pomaže djetetu da normalizira funkciju disanja.

Teško nedonoščad zaslužuju posebnu pozornost. Imaju povećan rizik od plućnog krvarenja. Uzrokuju ga čimbenici kao što su: plućni edem, gušenje s izraženim nedostatkom kisika, intrauterina ili stečena infekcija, poremećaji zgrušavanja krvi, otvoreni ductus arteriosus.

Najčešće se plućno krvarenje u nedonoščadi otvara trećeg dana života. Težina je različita, varira od manjih primjesa krvi u izlučenoj sluzi koja se skuplja u dušniku, do velikog gubitka krvi. Što je krvarenje jače, to se brže pogoršava opće stanje djeteta i funkcionalnost njegovih pluća.

Plućno krvarenje je stanje opasno po život. Opasno je i za novorođenčad i za odrasle, stoga zahtijeva kompetentnu prvu pomoć i hitnu hospitalizaciju.

O doktoru: Od 2010. do 2016. godine liječnik terapeutske bolnice središnje medicinske jedinice br. 21, grad Elektrostal. Od 2016. godine radi u dijagnostičkom centru br.

Plućno krvarenje je stanje opasno po život, a njegova pojava uvijek je indikacija za hitan poziv hitnoj pomoći. Prema statistikama, s masivnim krvarenjem iz pluća, 40-80% pacijenata umire, većina njih umire unutar prvog sata. Obično je smrt uzrokovana asfiksijom, koja nastaje zbog začepljenja dišnog trakta krvlju.

Ovaj članak će vam pomoći da dobijete informacije o simptomima plućnog krvarenja, metodama za njegovo otkrivanje i algoritmu za pružanje hitne pomoći pacijentu.

Plućno krvarenje je stanje u kojem se, zbog povrede cjelovitosti krvnih žila, krv (5-50 ml ili više) ulijeva u parenhim organa, curi kroz dišne ​​putove i iskašljava se u čistom obliku ili s nečistoćama sputuma. Obično je izazvan destruktivnim procesima u plućnom parenhimu ili rupturom krvnih žila sistemske cirkulacije i sustava plućne arterije. Od hemoptize, tijekom koje je krv prisutna u ispljuvku u obliku malih ugrušaka ili pruga, ovo se stanje razlikuje po tome što se tijekom plućnog krvarenja krv oslobađa (istodobno ili povremeno) u velikim količinama.

U 90% slučajeva bronhijalne arterije postaju izvor krvarenja, a samo u 5% slučajeva dolazi do oštećenja integriteta plućne arterije. U drugim slučajevima, krvarenje je izazvano kršenjem integriteta izvanplućnih arterija. Prema zapažanjima stručnjaka, češće se ovo opasno stanje razvija kod sredovječnih i starijih muškaraca.

Razlozi

Sljedeće bolesti i stanja mogu uzrokovati razvoj plućnog krvarenja:

U nekim slučajevima, jatrogeni čimbenici mogu postati uzrok razvoja plućnog krvarenja:

• punkcija i drenaža pleuralne šupljine;
• kateterizacija plućne arterije ili subklavijske vene;
• postoperativno razdoblje.

Učestalost krvarenja iz pluća uzrokovanih tuberkulozom je 40%, gnojnih procesa u plućima - 33%, kancerogenih tumora pluća - 15%.

Klasifikacija

Ovisno o volumenu gubitka krvi, krvarenja iz pluća mogu biti:

• pluća - očituje se pojavom svijetlo crvenih pruga krvi ili njegovih uniformnih nečistoća u ispljuvku;
• teška - svakim ispljuvavanjem oslobađa se velika količina krvi, a gubi se do 1 ili više litara dnevno.

Prema težini plućna krvarenja mogu biti:

• I - neznatan gubitak krvi, ne gubi se više od 300 ml krvi po udarcu, krvarenje može biti skriveno ili očito, pojedinačno ili višestruko;
• II - prosječni gubitak krvi, dnevno se gubi do 700 ml krvi, može biti pojedinačni i praćen padom krvnog tlaka za 20-30 mm Hg. Umjetnost. i razina hemoglobina za 40-45 g / l, jednokratno bez pada krvnog tlaka i sniženja krvnog tlaka, višestruko s padom tlaka i sniženjem hemoglobina, višestruko bez sniženja tlaka i razine hemoglobina;
• III - masivan teški gubitak krvi, gubi se više od 700 ml krvi dnevno, može biti masivan ili fulminantan, istovremeno sa smrtnim ishodom.

Simptomi

Plućno krvarenje može nastati postupno, počevši s hemoptizom, ili iznenada. Na njegov razvoj možete posumnjati prema sljedećim znakovima:

• prvo, pacijent ima paroksizmalni suhi kašalj, koji zatim počinje biti popraćen oslobađanjem krvi;
• krv se oslobađa iz usta tijekom kašlja u obliku grimiznih ili tamno grimiznih ugrušaka;
• krv se može izlučiti kroz nos;
• osjećaj škakljanja u grlu (s obilnim ispuštanjem krvi);
• na strani lezije, postoji osjećaj topline ili pečenja;
• osjećaj tjeskobe i straha;
• bljedilo kože i sluznice;
• vrtoglavica i slabost zbog niskog krvnog tlaka;
• hladan ljepljiv znoj;
• tahikardija;
• tinitus, povraćanje, konvulzije (s masivnim krvarenjem);
• amauroza (gubitak vida zbog gubitka velike količine krvi);
• asfiksija (u teškim slučajevima);
• manifestacije aspiracijske pneumonije (s produljenim plućnim krvarenjem koje traje više od 2 dana).

Plućno krvarenje u novorođenčadi

Krvarenje iz pluća javlja se kod otprilike 1 novorođenčeta od tisuću. Sljedeće bolesti i patologije mogu postati razlozi za razvoj ovog stanja opasnog po život:

• teški tijek porođaja s asfiksijom novorođenčeta;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• patologija srca;
• nedonoščad;
• hemoragični plućni edem.

Zahvaljujući uvođenju suvremenih tehnika u reanimaciju, u većini slučajeva liječnici uspijevaju spasiti dijete. Plućno krvarenje posebno je opasno za nedonoščad. Oni imaju značajno veći rizik od razvoja ovog po život opasnog stanja. Njegova velika vjerojatnost je zbog niza čimbenika: poremećaja zgrušavanja krvi, intrauterine ili stečene infekcije, plućnog edema, otvorenog kanala aorte, gušenja s teškom hipoksijom.

Prijevremeno rođena djeca obično krvare treći dan nakon rođenja. Njegova težina može biti promjenjiva i kreće se od ispuštanja male količine krvi zajedno sa sluzi do masivnog krvarenja. Što je intenzivniji gubitak krvi, to više pati opće stanje djeteta i smanjuju se funkcionalne sposobnosti pluća.

Hitna prva pomoć

Ako se pojave znakovi plućnog krvarenja, pacijentu treba pružiti hitnu pomoć:

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Umirite bolesnika, dajte mu udoban sjedeći ili ležeći položaj i osigurajte potpuni fizički odmor (isključite bilo kakve pokrete i pokušaje razgovora). Tijelo bi se trebalo nagnuti prema naprijed i nagnuti prema zahvaćenoj strani - ova radnja će spriječiti ulazak krvi u netaknuta pluća. Bolesnikova glava ne smije biti nagnuta unatrag, jer takav položaj može dovesti do gušenja krvlju. Ako stanje osobe ne dopušta da bude u sjedećem ili ležećem položaju, tada se polaže na stranu strane na kojoj su zahvaćena pluća. Glava treba biti okrenuta na jednu stranu kako bi se spriječilo aspiriranje krvi koja curi.
3. Uklonite odjeću koja otežava disanje (otkopčajte uski ovratnik košulje, remen i sl.).
4. Omogućite dovod svježeg zraka.
5. Izbjegavajte uzimanje tekućine i hrane.
6. Stavite oblog leda na zahvaćenu stranu prsa. Uklonite ga na nekoliko minuta svakih 15 minuta kako biste spriječili ozebline na koži. Ako nema vrećice leda, može se zamijeniti hladnim oblogom ili bocom napunjenom hladnom vodom.
7. Ako je moguće, pacijentu se može dati antitusik, koji će oslabiti kašalj i smanjiti manifestacije krvarenja.
8. Ne ostavljajte osobu bez nadzora.

Prilikom pružanja pomoći pacijentu s plućnim krvarenjem, treba imati na umu da su svi postupci zagrijavanja u ovom stanju kontraindicirani!

Nakon prethodne konzultacije s liječnikom prije dolaska hitne pomoći, mogu se izvršiti sljedeće injekcije:

1. Intramuskularna injekcija kalcijevog glukonata (10% otopina, 5-10 ml).
2. Intramuskularno ubrizgajte hemostatsko sredstvo: Vikasol (1-2 ml) ili Etamzilat (2-4 ml).
3. Uz jaku otežano disanje i teško opće stanje, napravite intramuskularnu injekciju sulfokamfokaina (2 ml).

Ako je terapija lijekovima provedena prije dolaska tima hitne pomoći, potrebno je obavijestiti stručnjake koji dolaze o njezinoj provedbi.

Hitna medicinska pomoć

Svi bolesnici s plućnim krvarenjem zahtijevaju obveznu hospitalizaciju u odjelu pulmologije ili torakalne kirurgije. Nakon dolaska brigade hitne pomoći, osobi se pruža sljedeća pomoć:

1. Ugradnja sustava za intravenoznu infuziju otopina za obnavljanje gubitka krvi. U prehospitalnoj fazi koriste se fiziološka otopina natrijevog klorida, Poliglukin, Venofundin, Gelofusin itd.
2. Uvođenje lijekova za zaustavljanje krvarenja: kalcijev klorid, Vikasol, Dicinon, Etamzilat, itd. Ponekad se za zaustavljanje krvarenja mogu koristiti podveze, koje se primjenjuju na sve udove 30-40 minuta i naizmjenično cvjetaju nakon 5-10 minuta.
3. Provođenje terapije kisikom kroz nosne katetere. U teškom stanju bolesnika provodi se intubacija respiratornog trakta i mehanička ventilacija. Dišni putovi se posebnim usisavanjem čiste od krvi.
4. Uvođenje Diazepama, Seduxena ili Midazolama za uklanjanje konvulzija i uzbuđenje pacijenta.
5. S visokim krvnim tlakom, koji povećava intenzitet krvarenja, koriste se ganglijski blokatori (Pentamine).
6. Jak kašalj uklanja se uzimanjem tableta kodeina ili davanjem malih doza promedola.
7. Bolesnik se transportira u bolnicu u ležećem položaju na nosilima s podignutim nožnim krajem.

Dijagnoza i liječenje

Ovisno o kliničkom slučaju, u bolnici se provode sljedeće dijagnostičke mjere za utvrđivanje uzroka i izvora plućnog krvarenja:

• bronhoskopija;
• bronhijalna angiografija;
• krvne pretrage;