Pleuritis - opis, dijagnoza. Što je eksudativni pleuritis i kako ga liječiti? U liječenju drugih bolesti pleure koriste se lijekovi

pleuritis- upalna bolest pleure, koja se očituje bolom pri disanju i kašljanju. Genetski aspekti, učestalost, prevladavajući spol i dob ovise o patologiji protiv koje se pleuritis razvio.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• R09.1

Klasifikacija.
. Po prirodi lezije pleure.
.. Suhi (fibrinozni) - pleuritis, karakteriziran taloženjem fibrina na površini pleure s malom količinom eksudata ... Adhezivni pleuritis (ljepljivi, produktivni, vlaknasti) - fibrinozni pleuritis, koji se javlja uz stvaranje fibroznih priraslica između pleure ... Oklopljeni (pahipleuritis) - indurativni pleuritis, karakteriziran pojavom žarišta okoštavanja ili kalcifikacije u pleuri.
.. Eksudativni (eksudativni) - pleuritis, teče s nakupljanjem eksudata u pleuralnoj šupljini ... Prema prevalenciji eksudata .... Ogrtač - eksudat se nalazi ravnomjerno po cijeloj površini pluća .... Inkapsulirano - područje nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini ograničeno je priraslicama između listova pleure ... Po prirodi eksudata .... Serozno - nakupljanje seroznog eksudata .... Hemoragijski (serozno - hemoragijski ) - eksudat sadrži značajnu količinu crvenih krvnih stanica .... Gnojni - stvaranje gnojnog eksudata .... Putrid (ihorotoraks, ihoroza) - uzrokovan truležnom mikroflorom i karakteriziran stvaranjem fetidnog eksudata; obično se nalazi u gangreni pluća.
. Po lokalizaciji (bez obzira na prirodu lezije pleure) .. Apikalni (apikalni) - pleuritis, ograničen na područje pleure, smješten iznad vrhova pluća .. Bazalni (dijafragmatični) - fibrinozni ili encistični pleuritis, lokaliziran u dijafragmalnoj pleuri .. Kostalni (parakostalni) - pleuritis ograničen bilo kojim dijelom kostalne pleure .. Medijastinalni (paramedijastinalni) - encistični pleuritis, eksudat se nakuplja između medijastinalne i plućne pleure .. Interlobar (interlobar) - encistirani pleuritis, eksudat se nakuplja u interlobarnom žlijebu.
. Po etiologiji .. Metapneumonični - nastaju u razdoblju rekonvalescencije nakon upale pluća .. Parapneumonični - nastaju tijekom razvoja pneumonije .. Tuberkulozni (vidi Tuberkuloza) .. Reumatsko-eksudativni pleuritis koji se javlja kao manifestacija poliserozitisa tijekom egzacerbacije reumatizma .. Hipostatski (kongestivni pleuritis, cirkulacijski pleuritis) - uzrokovan venskom hiperemijom i edemom pleure kod zatajenja desnog ventrikula.. Karcinomatozni - eksudativni, obično hemoragični pleuritis, uzrokovan zasijavanjem pleure kancerogenim tumorom.. Aseptični - nastaje bez prodora patogena mikroorganizmi u pleuralnu šupljinu ... Traumatski - aseptični pleuritis zbog oštećenja prsnog koša (na primjer, zatvoreni prijelom rebra).
. Po patogenezi .. Hematogeni – nastaje ulaskom uzročnika infekcije u pleuru protokom krvi.. Limfogeni – nastaje ulaskom uzročnika infekcije u pleuru limfnim putovima.
Klinička slika. Bol prilikom disanja i kašljanja; zračenje u trbušnu šupljinu moguće je uz imitaciju slike akutnog abdomena. dispneja. Suhi kašalj. Inspekcija: prisilni položaj na bolesnoj strani. Palpacija: slabljenje glasa drhtanje s pleuralnim izljevom. Perkusija: skraćenje perkusionog zvuka s pleuralnim izljevom. Auskultacija: .. šum pleuralnog trenja sa suhim pleuritisom; .. slabljenje disanja s pleuralnim izljevom.

Dijagnostika

Dijagnostika. Suhi pleuritis nema specifičnih laboratorijskih i radioloških znakova. Dijagnoza se temelji na prisutnosti boli tijekom disanja i trenja pleure. Eksudativni pleuritis – vidi Pleuralni izljev.
Diferencijalna dijagnoza. IH. Oštar trbuh. Interkostalna neuralgija. Spontani pneumotoraks. Perikarditis.
Liječenje. Opće taktike.. Liječenje osnovne bolesti.. U prisutnosti izljeva vidljivog na radiografiji (volumen veći od 500 ml), pleurocenteza, evakuacija tekućine (s njegovim kasnijim citološkim, bakteriološkim i biokemijskim studijama) i uvođenje fibrinolitičkih sredstava u pleuralnu šupljinu su indicirani. ... Bandažiranje prsnog koša elastičnim zavojima ... Paracetamol 0,65 g 4 r / dan ... U nedostatku učinka, jaka bol i suhi kašalj - kodein 30-60 mg / dan .. Ekspektoransi (tijekom kašlja pacijent fiksira bolnu stranu kako bi smanjio bol). Liječenje eksudativnog pleuritisa- vidi Pleuralni izljev. Liječenje pleuritisa koji komplicira upalu pluća - intravenski antibiotici: fluorokinoloni (levofloksacin) ili sredstva zaštićena  - laktamima (amoksicilin + klavulanska kiselina, amcilin + sulbaktam) u kombinaciji s makrolidima. Liječenje tuberkuloznog pleuritisa - vidi Tuberkuloza.
Komplikacije. Bronhopleuralna fistula. Empijem pleure.

MKB-10. R09.1 Pleuritis

Pleuritis - upala pleure sa stvaranjem fibrozne izrasline na njenoj površini i pojavom izljeva. Manifestira se kao popratna patologija ili kao posljedica raznih bolesti.

Pleuritis se može javiti kao samostalna bolest (primarni pleuritis), ali najčešće je posljedica akutnih i kroničnih upalnih procesa u plućima (sekundarni pleuritis). Bolest se dijeli na suhi ili fibrozni pleuritis i izljevni (serozni, serozno-fibrozni, gnojni, hemoragični) pleuritis.

Također, pleuritis se može pojaviti zbog patogene bakterijske mikroflore, izloženosti virusima i alergenima.

Dugi niz godina postoji pleuritis s nepoznatom etiologijom.

Ovisno o uzrocima koji su izazvali pleuritis, razlikuju se i znakovi bolesti. Eksudativni pleuritis može biti lijevo ili desno.

U početnoj fazi eksudativnog pleuritisa (drugi naziv za ovaj oblik bolesti je hidrotoraks), uz smanjenje amplitude respiratornih pokreta bolesne strane prsnog koša, opaža se karakterističan zvuk pleuralnog trenja. Često je prisutan suhi, bolni kašalj. U procesu nakupljanja izljeva nestaju eksudacije, javlja se osjećaj težine, pojačana dispneja, cijanoza umjerenog intenziteta, mali tumor na bolesnoj strani, izglađivanje interkostalnog prostora.

Prema MKB-10, eksudativni pleuritis je klasificiran pod brojem J.90.

• Uz pomoć izljeva, možete slušati udaraljke-plućni zvuk.
• Drhtanje glasa i bronhofonija niži su od normalnih razina u zdravim plućima.
• Zrak ne prolazi ili je preslab.
• Timpanijski perkusioni zvuk, šumovi, bronhijalno disanje i sitni mjehurići.
• Tijekom radiološkog pregleda može se pronaći poseban obris glavnog područja izljeva.

Snažan izljev doprinosi pomicanju medijastinuma u zdravu polovicu pluća i teškim nedostacima u funkciji vanjskog disanja zbog neuspjeha mehanike disanja: smanjenje dubine disanja, jer postaje vrlo često.

Pomoću funkcionalne dijagnostike moguće je izračunati pad pokazatelja vanjskog disanja (vitalni volumen pluća, rezerve ventilacije itd.).

Neuspjesi u radu kardiovaskularnog sustava pokazuju:

• kontrakcija i mali volumen srca zbog smanjenja napetosti krvi u središnjim venama zbog ventilacije nedostataka;
• promjene na srčanim i velikim žilama kod bogatih pleuralnih izljeva.
• kompenzacijsko povećanje tahikardije, krvni tlak postupno pada.

Među pacijentima s eksudativnim pleuritisom razlikuje se dobna skupina od 20-25 godina. Najčešće doba godine za eksudativni pleuritis je proljeće i jesen.

Eksudativni pleuritis: liječenje, simptomi, znakovi

Simptomi eksudativnog pleuritisa izravno ovise o njegovom položaju i volumenu eksudata.

Za uklanjanje novih žarišta eksudativnog pleuritisa uvodi se takva stvar kao što je pleuralna bol. U srcu boli je isti proces bolesti kao i kod suhog pleuritisa, razlika leži samo u stupnju eksudativne reakcije. Uklanjanje žarišta upale u eksudativnom obliku pleuritisa obično se događa pri visokim temperaturama (do 39,0-39,5 °). S nakupljanjem izljeva bol prolazi, a zatim potpuno prestaje.

Kašalj je prvi i stalni simptom eksudativnog pleuritisa. Suhe je prirode, ali može poprimiti karakter hripavca kada povećani limfni čvorovi pritišću nervus vagus. S nakupljanjem izljeva dolazi do smanjenja kašlja i otežanog disanja.

Većina kratkog daha na maloj upali uzrokovana je psihosomatskim značajkama i otežanim disanjem. Velika nakupina tekućine (500 ml), koja uzrokuje promjenu medijastinuma, ometa normalan prodor zraka u pluća. Teški nedostatak zraka u nekim slučajevima može biti ozbiljna prijetnja životu pacijenta.

Ponekad je pleuritis uzrokovan funkcionalnim odstupanjima u regulaciji metaboličkih procesa., dok se uočava iskrivljeni metabolizam vode i soli, dolazi do kašnjenja mase vode i soli u tijelu. Dnevni volumen urina smanjuje se na 200-300 ml.

Liječenje eksudativnog pleuritisa prvenstveno je usmjereno na liječenje temeljnog uzroka koji uzrokuje upalu pleure. Primjeri pleuralnog liječenja uključuju tečajeve antibiotika za upalu pluća ili diuretike za kongestivno zatajenje srca.

Velike, inficirane ili upaljene pleuralne šupljine često zahtijevaju drenažu kako bi se ublažili simptomi i izbjegle komplikacije.

Za liječenje upale pleure eksudativne prirode koriste se:

Glavne komplikacije eksudativnog pleuritisa

Eksudativni pleuritis s emboličnim infarktom razvija plućnu kontrakciju zbog reaktivne upale unutarnje pleure s formiranjem najprije fibrinskih zona, a zatim serozno-fibrinozne, serozno-hemoragijske i pleuralne upale. Ovo su često glavni znakovi latentnog tromboflebitisa.

Glavna komplikacija eksudativnog pleuritisa je rak. Pleuralni malignitet javlja se prilično često. Izuzetno važna točka za patogenezu eksudativnog pleuritisa je kršenje prohodnosti krvnih i limfnih žila pluća i pleure i krvnih poremećaja u blokiranju metastaza u limfnim čvorovima.

Kod primarnog raka, s kojim se bolesnici u ovom slučaju susreću prilično rijetko, dolazi do izdvajanja područja pleure (mezotelioma) i prodora tumorskih stanica u parijetalnu pleuru, koja time gubi svoju fiziološku sposobnost upijanja tekućine. U takvim uvjetima na početku bolesti dolazi do nakupljanja velike količine izljeva. Nadalje, zbog oštećenja unutarnje pleure, količina eksudanata postupno se smanjuje, zbog čega pleura ne kolabira i zadržava svoj integritet.

Vodeći klinički simptomi pleuritisa s mezoteliomom su stalna i akutna bol u prsima, nakupljanje izljeva samo se povećava. Izljev je često hemoragične prirode, bilateralan, brzo se nakuplja. Tjelesna temperatura u većini slučajeva je normalna ili subfebrilna.

Češće kod malignog pleuritisa je njegovo sekundarno podrijetlo.

Najraniji znakovi malignog eksudativnog pleuritisa:

• Uporan i suh kašalj.
• Kostobolja.
• Slabost.
• dispneja.

Pristupanje sekundarnoj infekciji i prodiranje u plućno tkivo često se javlja s formiranjem apscesa, što je popraćeno povećanjem tjelesne temperature, a reakcija tijela slična je reakciji na neutrofilnu leukocitozu s oštrim ubrzanjem ESR-a.

Glavna komplikacija eksudativnog pleuritisa uzrokovanog klamidijskom infekcijom je brzo nakupljanje hemoragičnog izljeva i kompresija medijastinuma.

Eksudativni pleuritis je bolest dišnog sustava, koju karakterizira oštećenje pleure infektivne, tumorske ili druge prirode. Najčešće, ova bolest djeluje kao sekundarni čimbenik u bilo kakvim patološkim promjenama. Manifestira se jednostranom boli u prsima, koju, kako se tekućina nakuplja, zamjenjuje osjećaj težine i pritiska.

Što je eksudativni pleuritis?

Eksudativni pleuritis je patologija u kojoj se javlja upala pleuralnog lista pluća s nakupljanjem tekućine u kostofreničnom sinusu. Oko 80% slučajeva hidrotoraksa javlja se u bolesnika s plućnom tuberkulozom. Svake godine patologija se dijagnosticira u 1 milijun ljudi.

U svojoj etiologiji, eksudativni pleuritis sličan je suhom pleuritisu, razlikuje se po tome što se često razvija s pankreatitisom, cirozom ili tumorima jetre, subdijafragmatičnim procesima, a također prati i neke sistemske bolesti.

Eksudat je tekućina koja se ispušta u pleuralnu šupljinu iz kapilara tijekom upale.

Tekućina u pleuralnoj šupljini može se nakupljati difuzno ili ograničeno. U slučaju ograničenog nakupljanja izljeva nastaje encistični pleuritis (supradijafragmatični, parakostalni, paramedijastinalni) koji je posljedica adhezivnog procesa u pleuri.

• MKB-10 šifra: J.90.

Eksudativni pleuritis, prema svojoj etiologiji, dijeli se na infektivni i aseptični. S obzirom na prirodu eksudacije, pleuritis može biti serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, eozinofilni, kolesterolski, hilozni (hilotoraks), gnojni (empijem pleure), truležni, mješoviti.

Uzimajući u obzir lokaciju, to može biti:

• difuzno;
• lijevostrani;
• opčinjen;
• desna ruka;
• eksudativni pleuritis.

Prema stupnju protoka postoje:

• subakutni;
• akutan;
• kronični oblik.

U mnogim slučajevima bolest je lokalizirana s desne strane, ali su vjerojatni i teži oblici toka - pleuritis lijevog i bilateralnog tipa.

Razlozi

Infektivni oblik eksudativnog pleuritisa pojavljuje se na pozadini sljedećih procesa u plućima:

• apsces pluća;
• gangrena;
• tuberkuloza.

U ovom slučaju, uzrok bolesti je ulazak zaraznih iritansa iz navedenih bolesti u pleuralnu šupljinu.

Aseptični tip, u pravilu, prati sve vrste plućnih i izvanplućnih patoloških procesa, pogoršavajući razvoj takvih bolesti kao što su:

• postinfarktni autoalergijski perikarditis;
• Dresslerov sindrom;
• preosjetljivi intersticijski pneumonitis;
• razne alergijske reakcije.

Međutim, otprilike 75 posto slučajeva efuzijskog pleuritisa dijagnosticira se u bolesnika s tuberkulozom.

Simptomi

Znakovi i simptomi eksudativnog pleuritisa ovise o volumenu, prirodi i intenzitetu nakupljanja tekućine.

Glavni simptomi su:

• pacijenti se žale na jaku otežano disanje i nelagodu u prsnom košu tijekom disanja,
• napadajući kašalj s ispljuvkom koji se teško izdvaja,
• opća slabost,
• gubitak apetita
• kratkotrajno povećanje tjelesne temperature na visoke brojke.

Ozbiljnost manifestacija bolesti ovisi o brzini nakupljanja izljeva, volumenu, težini osnovne upale. S intenzivnim nakupljanjem tekućine javlja se bol.

Kako se eksudat nakuplja, plahte se navlaže, što smanjuje ozbiljnost sindroma boli. Kada pokušate pritisnuti interkostalne prostore iznad mjesta upalnog fokusa, javlja se akutna bol zbog iritacije živčanih receptora.

Opće stanje bolesnika je teško, osobito u gnojnom obliku eksudativnog pleuritisa, koji je popraćen:

• visoka temperatura;
• simptomi intoksikacije;
• zimica.

Postoje tri faze tijeka bolesti:

Lijevi eksudativni pleuritis dovodi do ubrzanja otkucaja srca, može se razviti aritmija. Nedostatak zraka uzrokuje zamjetno oticanje vena u predjelu vrata. Istodobno, puls se ubrzava i doseže sto dvadeset otkucaja u minuti.

Češće, eksudativni pleuritis je jednostran, međutim, s metastatskim tumorskim procesima, SLE, limfomom, može se odrediti bilateralni pleuralni izljev. Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini s eksudativnim pleuritisom može doseći 2-4 ili više litara.

U većine bolesnika nakon resorpcije eksudata, osobito ako je bio značajan, ostaju priraslice (privezi). U nekim slučajevima priraslice su toliko brojne i masivne da uzrokuju poremećenu ventilaciju pluća.

Nakon eksudativnog pleuritisa, pacijenti mogu osjetiti bol u prsima, pogoršanu promjenama vremena, promjenom vremenskih uvjeta. To je posebno izraženo kod razvoja priraslica.

Dijagnoza bolesti

Informativne dijagnostičke metode:

• fizički. Tijekom njegove provedbe, liječnici primjećuju zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša tijekom čina disanja, njegovo slabljenje, tupost perkusionog zvuka tijekom udaraljke, buku prskanja tijekom auskultacije;
• rendgenski pregled (metoda za dijagnosticiranje hidrotoraksa bilo koje etiologije, uključujući tuberkulozu). U donjim dijelovima pluća postoji značajno zamračenje;
• Ultrazvuk pleuralne šupljine;
• torakocenteza. Svi pacijenti sa sumnjom na eksudativni pleuritis podvrgavaju se ovom postupku. Tijekom njegove provedbe liječnici primaju dio izljeva, koji se zatim koristi za citološke, bakteriološke i biokemijske studije;
• torakoskopija;
• kompjutorizirana tomografija pluća;
• biokemija krvi.

Eksudativni pleuritis uzrokovan nespecifičnim bolestima pluća, čak i s produljenim tijekom, u pravilu ima povoljan ishod.

Liječenje eksudativnog pleuritisa

Glavni principi liječenja eksudativnog pleuritisa su evakuacija nakupljene tekućine iz pleuralne šupljine i utjecaj na temeljni patološki proces koji je izazvao reakciju pleure.

Uzimajući u obzir uzrok pleuritisa, propisuju se lijekovi:

1. Tuberskulostatski lijekovi (s tuberkuloznim oblikom eksudativnog pleuritisa);
2. Antibakterijska sredstva (s pneumatskim pleuritisom);
3. Citostatici (za tumore i metastaze);
4. Glukokortikoidi (za eritematozni lupus i)
5. Liječenje diuretikom za pleuritis uzrokovan cirozom jetre (obično zahvaća pluća koja se nalaze s desne strane).

Bez obzira na etiologiju bolesti, propisuju se analgetici, protuupalni, antitusivni, desenzibilizirajući agensi.

Kako bi se povećala učinkovitost liječenja nakon pleuralne punkcije, preporučuje se fizioterapija:

• masaža prsa;
• Vibracijska masaža;
• Parafinska terapija;
• elektroforeza;
• Vježbe disanja.

Kronični oblik empijema uklanja se kirurškim zahvatom, koji se provodi torakostomijom ili dekortikacijom pluća. Jedna od najvažnijih dijagnostičkih i terapijskih mjera je pleuralna punkcija.

1. Pacijent sjedi na stolici leđima okrenut liječniku, a liječnik nakon preliminarne anestezije posebnom zakošenom iglom ubode šesti međurebarni prostor duž lopatične linije.
2. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, iz nje se počinje izdvajati eksudat.
3. Tekućina se uklanja polako i u malim količinama kako bi se spriječio nagli pomak medijastinuma i nastanak akutnog zatajenja srca.
4. Pleuralna šupljina se drenira i pere antisepticima, a također postaje moguće intrapleuralno davati antibiotike.

Predstavljenim sveobuhvatnim pristupom vraćanju zdravstvenog stanja u slučaju bolesti, bit će moguće isključiti razvoj komplikacija i negativnih posljedica na pluća. Povijest bolesti u ovom slučaju bit će najpozitivnija.

Nakon 4-6 mjeseci nakon završetka liječenja pleuritisa radi se kontrolna radiografija. Kako bi se izbjegao eksudativni pleuritis u budućnosti, potrebno je pravodobno liječiti sve respiratorne bolesti, izbjegavati hipotermiju i ozljede te ojačati imunološki sustav.

Eksudativni oblik pleuritisa je opasna, ali ne i kritična bolest, za oporavak u kojoj je potrebno započeti proces oporavka i prevenciju na vrijeme. To će vam omogućiti da izađete iz stanja s minimalnim gubicima, čak i ako je identificiran suhi podtip bolesti.

23.11.2018

Eksudativni pleuritis karakterizira oštećenje pleure, u kojem nastaje eksudacija, odnosno oslobađanje tekućine i nakupljanje izljeva u šupljini. Drugi naziv je efuzijski pleuritis, hidrotoraks. Djeluje kao neovisna bolest, ali češće se javlja u pozadini drugih bolesti. Stoga se dijeli na primarne i sekundarne oblike.

Jeste li prošli cijeli krug liječnika u posljednje 3 godine?

DaNe

Uzroci eksudativnog pleuritisa

Uz eksudativni pleuritis, upalni procesi se razvijaju u pleuralnom listu pluća, a tekućina se nakuplja u kostalnom dijafragmalnom sinusu. Izljev se stvara difuzno ili ograničeno, što dovodi do stvaranja encistiranog pleuritisa, budući da se u pleuri javljaju adhezivni procesi.

Etiologija nastanka je infektivna i aseptična (neinfektivna). Prvi je uzrokovan porazom patogenih organizama - u 80 slučajeva od 100 to je bacil tuberkuloze. Ostali uzročnici: pneumokok, streptokok, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Haemophilus influenzae i bacil tifusa, Brucella, Mycoplasma, virusi, gljivice i dr. Dakle, glavni razlozi za razvoj eksudativnog pleuritisa su sljedeći:

• nekroza tkiva;
• upala gnojne prirode u tkivima pluća;
• tumor i;
• pankreatitis i zatajenje bubrega;
• prisutnost malignih neoplazmi u respiratornom traktu;
• ozljeda prsnog koša s naknadnim unutarnjim krvarenjem;
• kronične patologije vezivnog tkiva;
• bolesti limfe i krvi;
• oštećenje gušterače.

ICD kod 10

Međunarodna klasifikacija bolesti definira eksudativni pleuritis prema šifri J.90.

Simptomi

Ozbiljnost manifestacija ovisi o brzini nakupljanja eksudata, volumenu tekućine i stupnju ozbiljnosti bolesti. Kada postoji intenzivna akumulacija izljeva, pacijent doživljava snažan bolni sindrom. S sporim nakupljanjem provodi se vlaženje listova, što sprječava jaku bol. Ako pritisnete interkostalni prostor, živčani receptori počinju iritirati, pa se palpacija smatra bolnom.

Ostali znakovi:

1. U područjima gdje se nalazi izljev, plućni zvuk je prigušen.
2. Slabljenje disanja ispod pluća, ali jasno se čuje bronhijalno disanje s gornje strane.
3. Na pozadini respiratornog zatajenja javlja se kratkoća daha i refleksni kašalj.
4. Snižen krvni tlak i blijeđenje kože, ponekad cijanoza na licu. Ovi se simptomi obično javljaju na zahvaćenoj strani (lijevoj ili desnoj).
5. Lagano povećanje tjelesne temperature, praćeno zimicom, slabošću, groznicom i glavoboljom.
6. Znakovi intoksikacije (s infektivnom etiologijom), kao i pojačano znojenje, smanjeni apetit.

Kako hidrotoraks napreduje, nastaju mnoge pleuralne priraslice, zbog čega je pokretljivost pluća ograničena i dolazi do stvaranja gnojnog sadržaja.

Vrste

Na temelju razdoblja razvoja:

1. Eksudativna faza: traje do 21. dana, karakterizira postupno nakupljanje tekućine, simptomi su izraženi.
2. Faza stabilizacije: prestaje stvaranje izljeva, ali adsorpcija još uvijek izostaje, znakovi se povlače.
3. Resorpcija: eksudat se apsorbira, formira se privez.

Ovisno o uzroku:

• zarazna vrsta;
• aseptični izgled.

Priroda eksudata:

• serozni;
• kolesterol;
• gnojni;
• truležni;
• eozinofilni;
• chylous;
• serozno-fibrinozan;
• hemoragični.

Što je opasan eksudativni pleuritis?

Ako ne liječite pleuritis, to dovodi do zbijanja listova pluća, stvaranja priraslica, pristajanja itd.

Ali mogu se razviti i sljedeći patološki poremećaji:

• pneumoskleroza;
• zatajenje disanja;
• kalcifikacija pluća;
• dilatacija bronha, karakterizirana nepovratnim procesima;
• srčana bolest;
• bolesti cirkulacijskog sustava;
• kršenje integriteta pleure;
• pneumotoraks;
• smrtni ishod.

Koji liječnik liječi?

Budući da se eksudativni pleuritis razvija iz raznih razloga, mnogi stručnjaci sudjeluju u procesu dijagnoze i liječenja. Prije svega, to je terapeut i pulmolog, dodatno onkolog, ftizijatar, torakalni kirurg, kardiolog, gastroenterolog, imunolog.

Dijagnostičke metode

Na prvom pregledu liječnik vizualno pregledava pacijenta i prikuplja anamnezu. Priroda manifestiranih simptoma nužno je navedena, proučava se povijest prenesenih patologija i prisutnost kroničnih bolesti. Slijedi sljedeće:

1. Fizikalna dijagnoza uključuje slušanje pluća, čime se može uočiti stupanj zaostajanja u disanju one strane koja je sklona stvaranju izljeva. Razmatraju se emitirani zvukovi i šumovi.
2. RTG pluća otkriva tamne zone.
3. Ultrazvučni pregled pleuralne šupljine omogućuje procjenu stanja organa.
4. Torakocenteza - vadi se dio izljeva za biokemijsku, bakteriološku i citološku analizu.
5. Ostale metode - kompjutorizirana tomografija, biokemijski test krvi, torakoskopija.

Kako liječiti eksudativni pleuritis?

• rizik od stvaranja gnoja;
• prekomjerni pritisak izljeva na obližnje unutarnje organe;
• previše tekućine.

Drenaža

Drenaža je dizajnirana za ispumpavanje tekućeg sadržaja, čime se smanjuje volumen pleuralne šupljine, što smanjuje razinu pritiska na organe. Tijekom zahvata, kirurg napravi punkciju u intervalu između 7, 8, 9 interkostalnog prostora, nakon čega uvodi drenažnu cjevčicu u šupljinu.

Pripreme

Terapija lijekovima je neophodna kako bi se smanjila ozbiljnost simptoma i uklonio uzrok razvoja pleuritisa izljeva. Lijekovi se odabiru na temelju etiologije, ali postoje opći lijekovi za uklanjanje simptoma. To su lijekovi protiv bolova, diuretici, antitusici, nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi za desenzibilizaciju.

Ostali lijekovi:

1. Dugotrajno (oko 8-10 mjeseci) uzimaju se lijekovi protiv tuberkuloze: rifampicin, izoniazid, pirazinamid, streptomicin, etambutol. Pacijent se stavlja u stacionarne uvjete, propisan je odmor u krevetu, proteinsko-vitaminska dijeta. U ovom slučaju sol i tekućina su u velikoj mjeri ograničeni.
2. Ako se bolest razvila u pozadini upale pluća, koriste se antibiotici: levofloksacin, eritromicin, ceftriakson, imipenem, amoksiklav, azitromicin, oksacilin.
3. Tumorski hidrotoraks liječi se skupinom citostatika: Fluorouracil, Thiotepa, Mitoxantrone, Cisplatin.
4. S reumatskom prirodom podrijetla koriste se glukokortikosteroidi: Berlicort, Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone.
5. U infektivnoj etiologiji potrebna su antibakterijska sredstva, ovisno o vrsti patogena.
6. Za ispuštanje sputuma propisuju se pripravci na bazi kodeina.
7. Nesteroidni lijekovi pomoći će smanjiti temperaturu i upalu: Medicam, Aspirin, Ibuprofen.
8. Kao analgetici koriste se Nise, Nimesil, Cefekon, Tramadol.
9. Za uklanjanje natečenosti potrebni su antihistaminici: Diazolin, Erius, Citrine.
10. Među diureticima, Indapamid, Veroshpiron, Diakarb su popularni.

Ostale metode konzervativne terapije

U liječenju eksudativnog pleuritisa također se koriste sljedeće metode:

1. Provođenje pleurodeze - sredstva s talkom ubrizgavaju se u pleuralnu šupljinu, tako da se listovi ne lijepe.
2. Fizioterapeutski postupci - elektroforeza, UHF, dijatermija, induktotermija, ozokeritoterapija, parafinska terapija, redovita i vibracijska masaža.
3. Vježbe disanja.
4. vitaminska terapija.

Punkcija pleuralne šupljine

Punkcija se provodi probijanjem pleuralne šupljine. Postupak omogućuje ispumpavanje viška tekućine, ublažavanje simptoma i vraćanje ravnomjernosti pluća.

Nakon punkcije, liječnik uvodi iglu u šupljinu, koja usisava patološku tekućinu. Zatim se šupljina ispira i tretira medicinskim tvarima.

Ubrizgavaju se antiseptik, antibiotik, hormoni, fibrolitici, antitumorski ili proteolitički enzimi. Tijekom postupka koristi se lokalna anestezija.

Zajedno s eksudatom uklanja se i višak zraka u drugom i trećem međurebarnom prostoru. Nakon ispumpavanja tekućine, biološki materijal se šalje u laboratorij za daljnje istraživanje.

Otprilike šest mjeseci nakon završetka terapijskih mjera, pacijent se šalje na drugi (kontrolni) pregled. Najčešće se ograničava na rendgenski pregled. S infektivnom lezijom krv se mora donirati.

Kako se ovaj postupak provodi, kao i što je eksudativni pleuritis, naučit ćete iz ovog videa:

Briga o pacijentima

Terapijske mjere najčešće se provode u bolnici, gdje o bolesniku brine patronažna sestra. Ako osoba ima blagi oblik bolesti, tada se može liječiti kod kuće. U tom slučaju i nakon otpuštanja iz klinike potrebno je pridržavati se određenih pravila koja su uključena u zahtjeve za njegu pacijenata:

• krevet, a zatim tihi način rada;
• uvođenje visokokalorične hrane;
• frakcijska posebna dijeta;
• dnevno mjerenje krvnog tlaka, disanja, pulsa;
• udoban položaj tijela s podignutom glavom;
• pristup svježem zraku (otvorite ventilacijske otvore, prozore, prošećite);
• česta promjena posteljine, osobito pri povišenoj tjelesnoj temperaturi.

Narodni lijekovi

Osim toga, kod kuće možete koristiti recepte tradicionalne medicine:

1. Oblog od skute smanjuje upalni proces. Utrljajte svježi sir, položite ga na oboljelo mjesto s leđa. Držite najmanje 3 sata, broj postupaka dnevno - 2-3 puta.
2. Dnevno je potrebno pojesti 100-200 grama kuhanih pluća.
3. Za uklanjanje tekućine koristi se luk. Trebat će vam 300 grama povrća, prethodno nasjeckanog nožem. Luk preliti sa 0,5 l bijelog vina, dodati 100 ml meda. Uliti smjesu tjedan dana, a zatim uzeti 4 puta dnevno prije jela, 1 žlica. l.
4. U slučaju upale pluća koristi se jazavčeva mast. Za čašu tekućeg meda potrebno je uzeti 250 grama masti, 300 grama listova aloe, koji su oguljeni i izrezani. Stavite masu u pećnicu na 15 minuta, a zatim pažljivo procijedite. Uzmite oralno 1 tbsp. l. triput.
5. Udahnite miris nasjeckanog luka.
6. Trljanje. Trebat će vam: terpentin - 20 grama, ulje kamfora - 30 ml, eterično ulje eukaliptusa i planinskog bora - po 5 ml. Smjesa se koristi dva puta dnevno.

Prognoza

Na prognozu utječe glavni uzrok eksudativnog pleuritisa, kao i stanje imunološkog sustava, metabolizam (koliko se reaktivno tijelo oporavlja). Ako se provede odgovarajuće liječenje, tada se pacijentova sposobnost za rad potpuno vraća, ali tijekom cijelog života morat će biti registriran u dispanzeru (osobito u slučaju c).

Mjere prevencije

Da biste izbjegli recidive i spriječili pojavu eksudativnog pleuritisa, slijedite jednostavna preventivna pravila:

1. Vodite aktivan stil života - radite vježbe i svakako obratite pozornost na vježbe disanja.
2. Nemojte započeti respiratorne patologije koje mogu uzrokovati opasne bolesti.
3. Pravodobno liječite sve patološke poremećaje, osobito zarazne.
4. Obavite rendgenski snimak pluća svake godine.
5. Nemojte se prehladiti.
6. Izbjegavajte kontakt s tuberkulozom.
7. Ljetni odmor posvetite opuštanju na moru, jer morski zrak je taj koji liječi organizam i pozitivno djeluje na dišni sustav.
8. Ojačajte svoj imunološki sustav - pravilno se hranite, konzumirajte svježe voće i povrće. Ako je potrebno, koristite predsmjese vitamina i minerala.
9. Odreknite se loših navika koje ne samo da oslabljuju obranu tijela, već su i vanjski iritanti za pluća.

Možete se brzo riješiti eksudativnog pleuritisa - samo odmah idite u kliniku, podvrgnite se sveobuhvatnom pregledu i strogo se pridržavajte propisanog režima liječenja. Ako se to ne učini, uslijedit će komplikacije koje dovode do smrti pacijenta.

Informacija: PLEURITIS - upala pleure sa stvaranjem fibrinoznog plaka na njezinoj površini ili izljevom u njezinu šupljinu. Uvijek je sekundarna, sindrom je ili komplikacija mnogih bolesti, ali u određenom razdoblju može doći do izražaja u kliničkoj slici, prikrivajući osnovnu bolest. Etiologija, patogeneza. Pojava pleuritisa zarazne prirode posljedica je nedjelovanja specifičnih patogena (mycobacterium tuberculosis, blijeda treponema) i nespecifičnih (pneumokoki, stafilokoki, E. coli, virusi, gljivice itd.) Infekcije; patogeni prodiru u pleuru kontaktom, limfogeno, hematogeno, kršenjem pleuralne šupljine. Čest uzrok pleuritisa su sistemske bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, sistemski lupus eritematozus i dr.); neoplazme; tromboembolija i tromboza plućnih arterija. Patogeneza većine pleurija je alergijska. U razvoju blastomatoznog pleuritisa od velike je važnosti blokiranje tumorskih metastaza limfnih čvorova, limfnih i venskih žila, s klijanjem tumora iz susjednih organa, uništavanjem seroznih integumenata. Simptomi, tijek određeni su lokalizacijom, prevalencijom, prirodom upale pleure, promjenama u funkciji susjednih organa. Glavni oblici pleuritisa: suhi, ili fibrinozni, izljev ili "eksudativni. Eksudativni pleuritis, zauzvrat, podijeljen je prema prirodi izljeva na serozni, serozno-fibrinozni, gnojni, hemoragični, chylous, mješoviti. Određivanjem prirodu izljeva, možete razjasniti uzrok razvoja pleuritisa i odabrati patogenetsku terapiju.Dakle, uzrok suhog i seroznog, serozno-fibrinoznog pleuritisa češće je tuberkuloza, upala pluća (parapneumonični, metapneumonični pleuritis), reumatizam i drugi sustavni bolesti vezivnog tkiva (reumatski, lupusni i dr. pleuritisi).s novotvorinama, tromboembolijama i trombozama plućnih žila, hemoragijskom dijatezom, gripom, rjeđe s tuberkulozom, reumatizmom.Prema lokalizaciji izljeva parakostalni, dijafragmalni, paramedijastinalni. , razlikuju se interlobarni.Suhi, ili fibrinozni, pleuritis.Glavni simptom je bol u boku, pogoršana udisanjem, kašalj, bol smanjenje položaja na zahvaćenoj strani. Primjetno je ograničenje respiratorne pokretljivosti odgovarajuće polovice prsnog koša; uz nepromijenjen perkusijski zvuk, čuje se oslabljeno disanje zbog poštede oboljele strane od strane bolesnika, šum pleuralnog trenja. Tjelesna temperatura je često subfebrilna, može doći do zimice, noćnog znojenja, slabosti. Dijagnoza suhog pleuritisa dijafragme je teška. Karakteriziraju ih bolovi u prsima, hipohondriju, podrebrima, štucanje, bolovi u trbuhu, nadutost, napetost trbušnih mišića, bolovi pri gutanju. Vrsta prsnog disanja koja uključuje samo gornji dio prsnog koša i pojačanu bol u njegovom donjem dijelu kod dubokog udaha. Identificiraju se bolne točke: između nogu sternokleidomastoidnog mišića, u prvim interkostalnim prostorima u blizini prsne kosti, na mjestu pričvršćivanja dijafragme na rebra, na spinoznim nastavcima prvih vratnih kralješaka. U prepoznavanju dijafragmalnog pleuritisa pomaže rendgenski pregled, koji otkriva neizravne simptome funkcionalnih poremećaja dijafragme: njezin visoki položaj, ograničenje njezine pokretljivosti na bolesnoj strani (Williamsov simptom). Tijek je povoljan, trajanje bolesti je 10-14 dana, ali su recidivi suhog pleuritisa mogući nekoliko tjedana uz eksplorativni oporavak. Eksudativni, ili eksudativni, pleuritis. Na početku pleuralne eksudacije bilježi se bol u boku, ograničenje respiratorne pokretljivosti zahvaćene strane prsnog koša, trljanje pleure. Često postoji suhi bolni kašalj refleksne prirode. Kako se izljev nakuplja, bol u boku nestaje, pojavljuju se osjećaji težine, sve veće kratkoće daha, umjerena cijanoza, malo oticanje zahvaćene strane, izglađivanje interkostalnih prostora. Perkusija iznad eksudata otkriva tup zvuk; drhtanje glasa i bronhofonija su oslabljeni, disanje se ne provodi ili je značajno oslabljeno; iznad tuposti - timpanijska nijansa perkusionog zvuka, bronhijalna nijansa disanja i fini mjehurići. Perkusijom i rendgenskim pregledom može se odrediti karakteristična kontura gornje granice izljeva. Veliki izljev uzrokuje pomak medijastinuma na zdravu stranu i značajno oštećenje funkcije vanjskog disanja zbog kršenja mehanike disanja: dubina disanja se smanjuje, postaje sve češća; funkcionalne dijagnostičke metode otkrivaju smanjenje vanjskog disanja (vitalni kapacitet pluća, rezerve ventilacije itd.). Postoje poremećaji kardiovaskularnog sustava: smanjenje udarnog i minutnog volumena srca zbog smanjenja usisavanja krvi u središnje vene zbog poremećaja ventilacije, pomaka srca i velikih žila s velikim pleuralnim izljevima; razvija se kompenzatorna tahikardija, krvni tlak ima tendenciju smanjenja. Eksudativni pleuritis, posebno infektivne prirode, karakterizira febrilna tjelesna temperatura od samog početka pleuralne eksudacije, teški simptomi intoksikacije, neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR. Pleuralni eksudat ima relativnu gustoću iznad 1016-1018, bogat je celularnim i elementima, daje pozitivan Rivaltov test. Tumorska etiologija pleuritisa isključuje se citološkim pregledom eksudata. Tijek ovisi o etiologiji pleuritisa. Uz infektivno-alergijski pleuritis, uključujući tuberkulozni, eksudat se može riješiti unutar 2-4 tjedna. Ishod je moguć s razvojem adhezivnog procesa u pleuralnoj šupljini, prekomjernim rastom pleuralnih šupljina i interlobarnih pukotina, stvaranjem masivnih slojeva, pristajanjem, zadebljanjem pleure, stvaranjem pleuropneumociroze i respiratornim zatajenjem. Za gnojni pleuritis, vidi Empijem pleure. Liječenje je složeno, uključuje aktivno djelovanje na osnovnu bolest i rano snažno liječenje pleuritisa, s izljevom pleuritisa provodi se u bolnici. Liječenje se sastoji od sljedećih komponenti. 1. Antibakterijska terapija za infektivno-alergijski pleuritis i ciljana kemoterapija za pleuritis druge etiologije (na primjer, tumor); antibiotici i kemoterapijski lijekovi se primjenjuju parenteralno, ako je indicirano, intrapleuralno. 2. Sanacija pleuralne šupljine evakuacijom eksudata i, ako je potrebno, ispiranjem antiseptičkim otopinama. Indikacije za hitnu evakuaciju: pomak srca i velikih žila na zdravu stranu s teškim poremećajem rada srca, kolapsom pluća (jaka zaduha, cijanoza, česti mali puls, arterijska hipotenzija). Indikacije koje nisu hitne: trom, dugotrajan tijek pleuritisa, nema sklonosti resorpciji eksudata. 3. Imenovanje desenzibilizirajućih i protuupalnih lijekova (natrijev salicilat i drugi pripravci salicilne kiseline, butadion ili fenilbutazon, amidopirin, kalcijev klorid). Uz pleuritis tuberkulozne i reumatske etiologije, učinkovita je uporaba prednizolona u dnevnoj dozi od 15-20 mg. 4. Uključivanje sredstava usmjerenih na mobilizaciju zaštitnih i imunobioloških reakcija tijela: individualni režim (u akutnom razdoblju, odmor u krevetu), racionalna obogaćena prehrana s dovoljnom količinom proteina (1,5-2 g / kg), Ograničenje unosa vode i soli, parenteralna primjena askorbinske kiseline, vitamina B, intravenske kapajne injekcije otopina za zamjenu plazme, individualno dozirane fizioterapijske vježbe, terapija kisikom, tijekom razdoblja smirivanja pleuritisa - fizikalne metode liječenja. 5. Simptomatska terapija - obloge za zagrijavanje, flasteri sa senfom, imobilizacija bolesne polovice prsnog koša čvrstim zavojem (protiv boli), kodein, etilmorfin hidroklorid protiv kašlja; kardiotonici za zatajenje cirkulacije. U budućnosti, pacijenti podliježu dispanzerskom promatranju 2-3 godine. Isključene su profesionalne opasnosti, preporuča se visokokalorična prehrana bogata vitaminima.