Drhtanje glasa (fremitus pectoralis). Palpacija prsnog koša. Drhtanje glasnica u normalnim i patološkim stanjima Drhtanje glasnica je pojačano
Drhtanje glasnica su titraji prsnog koša koji nastaju tijekom razgovora i palpatorno se osjećaju, a koji se na njega prenose iz titrajućih glasnica duž stupca zraka u dušniku i bronhima. Prilikom utvrđivanja vokalnog podrhtavanja, pacijent ponavlja glasno, tiho (bas) riječi koje sadrže glas "r", na primjer: "trideset tri", "četrdeset tri", "traktor" ili "Ararat". U to vrijeme liječnik postavlja svoje dlanove ravno na simetrična područja prsnog koša, lagano ih pritišće prstima i određuje jačinu vibrirajućeg podrhtavanja stijenke prsnog koša ispod svakog od dlanova, međusobno uspoređujući osjete primljene s obje strane. , kao i s vokalnim tremorom u susjednim područjima prsa. Ako se otkrije nejednaka ozbiljnost vokalnog tremora u simetričnim područjima i u sumnjivim slučajevima, treba promijeniti položaj ruku: desnu ruku treba staviti umjesto lijeve, a lijevu ruku umjesto desne, i proučiti treba ponoviti.
Prilikom utvrđivanja vokalnog tremora na prednjoj površini prsnog koša, pacijent stoji spuštenih ruku, a liječnik stoji ispred njega i stavlja svoje dlanove ispod ključnih kostiju tako da baze dlanova leže na prsnoj kosti, a krajevi prsti su usmjereni prema van (slika 37a). Zatim liječnik traži od pacijenta da podigne ruke iza glave i položi dlanove na bočne površine prsnog koša tako da su prsti paralelni s rebrima, a mali prsti u razini 5. rebra (slika 37b). . Zatim liječnik stoji iza pacijenta i stavlja njegove dlanove na vrh ramenih obruča tako da baze dlanova leže na trnovima lopatica, a vrhovi prstiju su u supraklavikularnim jamama (slika 37c). .
Nakon toga poziva pacijenta da se lagano nagne naprijed, spusti glavu i prekriži ruke na prsima, stavljajući dlanove na ramena. Istodobno se lopatice divergiraju, proširujući interskapularni prostor, koji liječnik opipa uzdužno polažući dlanove s obje strane kralježnice (sl. 37d). Zatim stavlja dlanove u poprečnom smjeru na subskapularna područja neposredno ispod donjih kutova lopatica tako da su baze dlanova na kralježnici, a prsti usmjereni prema van i smješteni duž međurebarnih prostora (Sl. 37d). ).
Normalno, vokalni tremor je umjereno izražen, općenito isti u simetričnim područjima prsnog koša. Međutim, zbog anatomskih karakteristika desnog bronha, vokalni tremor nad desnim vrhom može biti nešto jači nego nad lijevim. Uz neke patološke procese u dišnom sustavu, vokalno podrhtavanje na zahvaćenim područjima može se povećati, oslabiti ili potpuno nestati.
Pojačano drhtanje glasnica nastaje kada se poboljša provođenje zvuka u plućnom tkivu i obično se određuje lokalno preko zahvaćenog područja pluća. Razlozi za pojačano drhtanje glasa mogu biti veliki fokus zbijanja i smanjena prozračnost plućnog tkiva, na primjer, s lobarnom upalom pluća, infarktom pluća ili nepotpunom kompresijskom atelektazom. Osim toga, vokalno drhtanje može se pojačati nad tvorbom šupljine u plućima (apsces, tuberkulozni kavitet), ali samo ako je šupljina velika, smještena površinski, komunicira s bronhom i okružena je zbijenim plućnim tkivom.
U bolesnika s plućnim emfizemom opaža se ravnomjerno oslabljeno, jedva zamjetljivo drhtanje glasa na cijeloj površini obje polovice prsnog koša. Treba, međutim, uzeti u obzir da vokalni tremor može biti blago izražen u oba plućna krila iu odsutnosti bilo kakve patologije u dišnom sustavu, na primjer, u bolesnika s visokim ili tihim glasom, zadebljanom stijenkom prsnog koša.
Slabljenje ili čak nestanak vokalnog podrhtavanja također može biti posljedica guranja pluća sa stijenke prsnog koša, posebno nakupljanja zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. Kod pneumotoraksa se opaža slabljenje ili nestanak vokalnog tremora na cijeloj površini zraka pritisnutog pluća, a kod izljeva u pleuralnu šupljinu obično u donjim dijelovima prsnog koša iznad mjesta nakupljanja tekućine. . Kada je lumen bronha potpuno zatvoren, na primjer, zbog njegove opstrukcije tumorom ili kompresije izvana povećanim limfnim čvorovima, nema vokalnog tremora nad kolabiranim dijelom pluća koji odgovara danom bronhu (potpuna atelektaza ).
Određivanje vokalnog podrhtavanja Palpacija je najinformativnija pri određivanju vokalnog podrhtavanja. Vokalni tremor je osjećaj titranja prsnog koša koji se dobiva rukama liječnika na prsima pacijenta kada ovaj glasno i tiho izgovara riječi s glasom "r" (na primjer, "trideset tri", “jedan, dva, tri” itd. .d.). Titranje glasnica prenosi se na prsni koš zbog zraka u dušniku, bronhima i alveolama. Za određivanje vokalnog podrhtavanja iznimno je važno da su bronhi otvoreni i da je plućno tkivo uz stijenku prsnog koša. Drhtanje prsnog koša provjerava se istodobno objema rukama na simetričnim područjima prsnog koša, redom naprijed i straga. Pri određivanju vokalnog tremora sprijeda, pacijent je u stojećem ili sjedećem položaju. Liječnik se nalazi ispred pacijenta i okrenut je prema njemu. Ispitivač postavlja obje ruke ispravljenih i zatvorenih palmarnih površina na simetrične dijelove prednje stijenke prsnog koša uzdužno, tako da se vrhovi prstiju nalaze u supraklavikularnim jamama. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na prsa. Od pacijenta se traži da glasno kaže "trideset tri". U tom slučaju liječnik, usredotočujući se na osjete u prstima, mora uhvatiti vibraciju (tremor) ispod njih i utvrditi je li ista pod obje ruke. Zatim liječnik mijenja položaj svojih ruku: stavljajući desnu ruku umjesto lijeve, a lijevu umjesto desne, predlaže ponovno glasno izgovoriti "trideset tri". Ponovno procjenjuje svoje osjete i uspoređuje prirodu drhtanja pod obje ruke. Na temelju takve dvostruke studije konačno se utvrđuje je li vokalni tremor isti na oba vrha ili prevladava na jednom od njih. Na isti način, vokalni tremor se provjerava sprijeda u subklavijskim područjima, u bočnim dijelovima i straga - u supra-, inter- i subskapularnim područjima. Ova metoda istraživanja omogućuje palpaciju za određivanje provođenja zvučnih vibracija na površinu prsnog koša. U zdrave osobe, glasovni tremor u simetričnim područjima prsnog koša je isti, u patološkim stanjima otkriva se njegova asimetrija (povećana ili oslabljena). Pojačano drhtanje glasa javlja se kod tankog prsnog koša, sindroma zbijenog plućnog tkiva (pneumonija, pneumoskleroza, plućna tuberkuloza), kompresijske atelektaze, u prisutnosti šupljina i apscesa okruženih zbijenim plućnim tkivom. Slabljenje vokalnog drhtanja javlja se kod sindroma povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem pluća), prisutnosti tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks, eksudativni pleuritis, hemotoraks) i prisutnost masivnih priraslica. Palpacijom je također moguće odrediti šum trenja pleure (s obilnim i grubim naslagama fibrina), suho disanje, hripanje s bronhitisom i osebujno krckanje s potkožnim emfizemom.
Tablica 2. Interpretacija rezultata određivanja vokalnog podrhtavanja
PROUČAVANJE DIŠNIH ORGANA
INSPEKCIJA
Svrha pregleda je utvrditi statičke i dinamičke karakteristike prsnog koša, kao i vanjske pokazatelje disanja. Za karakterizaciju prsnog koša treba odrediti: 1) oblik prsnog koša (pravilan ili nepravilan), 2) tip prsnog koša (normosteničan, hipersteničan, asteničan, emfizematozan, paralitički, rahitični, ljevkasti, skafoidni), 3) simetriju obje polovice prsnog koša, 4) simetrija respiratornih ekskurzija obje polovice prsnog koša, 5) zakrivljenost kralježnice (kifoza, lordoza, skolioza, kifoskolioza), 6) respiratorna ekskurzija prsnog koša u visini IV rebra .
Dodatno se procjenjuju sljedeći pokazatelji disanja: 1) diše li bolesnik na nos ili usta, 2) vrsta disanja: torakalno (kostalno), trbušno (dijafragmalno ili mješovito), 3) ritam (ritmički ili aritmički), 4 ) dubina (površinski, srednje duboki, duboki), 5) frekvencija (broj udisaja u minuti).
PALPACIJA
Svrha studije je odrediti: 1) bol u prsima, 2) otpor u prsima, 3) vokalni tremor.
Određivanje boli u prsima.
Izvodi se dok pacijent sjedi ili stoji. Češće se palpacija provodi s obje ruke istovremeno, stavljajući vrhove prstiju obje ruke na simetrična područja prsnog koša. Tako se redom palpiraju supraklavikularna područja, ključne kosti, subklavialna područja, prsna kost, rebra i međurebarni prostori, zatim lateralni dijelovi prsnog koša, a zatim supra-, inter- i subskapularno područje. Kada se identificira područje boli, ono se detaljnije palpira, ako je potrebno s obje ruke (kako bi se utvrdilo krckanje fragmenata rebara, krepitacija), a promjena boli se bilježi u visini udisaja, izdisaja i savijanja. trupa na bolnu i zdravu stranu. Da bi se razlikovala bol uzrokovana oštećenjem mišića prsnog koša, mišići se hvataju u pregibu između palca i kažiprsta.
Pri određivanju bolnosti spinoznih procesa i paravertebralnih područja bolje je koristiti palac desne ruke.
Određivanje otpora prsnog koša.
Određuje se otpor prsnog koša pri pritisku. U tom slučaju pacijent stoji ili sjedi, a liječnik je s desne strane pacijenta.
Ispitivač (liječnik) desnu ruku dlanovnom plohom postavlja na prednju stijenku prsnog koša poprečno u visini tijela prsne kosti, a lijevu ruku na stražnju stijenku prsnog koša, paralelno s desnom šakom i u istoj razini.
Zatim se stisne prsa. Pri određivanju otpora prsnog koša u njegovim bočnim dijelovima, ruke se nalaze u desnom i lijevom aksilarnom području u simetričnim područjima. Ako ispitivač primijeti da se prsni koš lako stisne, tada se konstatuje elastičnost (podatnost) prsnog koša. Ako prsni koš nije stisnut, tada se navodi njegova krutost (otpor na kompresiju). Grudi su, kada su stisnute u bočnim dijelovima, savitljivije nego kada su stisnute od naprijed prema natrag.
Drhtanje prsnog koša nad projekcijom pluća utvrđuje se kada pacijent izgovara riječi s zvukom r. Drhtanje prsnog koša provjerava se istodobno objema rukama na simetričnim područjima prsnog koša, redom naprijed i straga. Pri određivanju vokalnog tremora sprijeda, pacijent je u stojećem ili sjedećem položaju. Liječnik se nalazi ispred pacijenta, okrenut prema njemu.
Ispitivač postavlja obje ruke ispravljenih i zatvorenih palmarnih površina na simetrične dijelove prednje stijenke prsnog koša uzdužno tako da su vrhovi prstiju u supraklavikularnim jamama. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na prsa. Od pacijenta se traži da glasno kaže trideset tri. U tom slučaju liječnik, fokusirajući se na osjet u prstima, mora dobiti vibraciju (tremor) ispod njih i utvrditi je li drhtanje jednako pod obje ruke. Tada liječnik mijenja položaj ruku, stavljajući desnu ruku umjesto lijeve, a lijevu umjesto desne, ponudivši ponovno glasno izgovoriti trideset tri. Ponovno određuje osjet pod rukama i uspoređuje stupanj podrhtavanja pod obje ruke. Na temelju takve dvostruke studije konačno se utvrđuje je li vokalni tremor isti na oba vrha ili prevladava na jednom od njih. Položaj ruku se mijenja kako bi se uklonio utjecaj asimetrije u osjetljivosti ruku na rezultat studije. Na isti način provjerava se vokalni tremor sprijeda u subklavijskim područjima, lateralnim dijelovima i straga u supra-, inter- i subskapularnim područjima.
Ova metoda istraživanja omogućuje palpaciju za određivanje provođenja zvučnih vibracija na površinu prsnog koša. U zdrave osobe vokalni tremor u simetričnim područjima prsnog koša je isti, ali u patološkim stanjima otkriva se njegova asimetrija (pojačanje ili slabljenje).
UDARALJKE
Svrha perkusije je odrediti: 1) žarišta
Udaraljke se dijele na usporedne i topografske.
Usporedne udaraljke.
Primjenom perkusionih udaraca iste prosječne snage uzastopno na simetrična područja prsnog koša iznad projekcije pluća, procjenjuju se i uspoređuju fizičke karakteristike perkusionog zvuka (glasnoća, trajanje, visina) iznad njih. U slučajevima kada je moguće grubo lokalizirati zahvaćenu stranu (desno ili lijevo plućno krilo) na temelju pritužbi i podataka pregleda, komparativnu perkusiju treba započeti na zdravoj strani. Usporednu perkusiju svakog novog simetričnog područja treba započeti na istoj strani. U ovom slučaju, položaj pacijenta je sjedeći ili stojeći, a položaj liječnika je stojeći.
Perkusija prsnog koša preko pluća provodi se u određenom slijedu: sprijeda, sa strane, straga.
● Ispred: pacijentove ruke trebaju biti spuštene, liječnik stoji ispred s desne strane pacijenta. Perkusija počinje od gornjih dijelova prsnog koša. Prst pesimetra postavlja se u supraklavikularnu jamu paralelno s ključnom kosti, središnja klavikularna linija treba prelaziti sredinu srednje falange prsta pesimetra. Pomoću prsta čekića, udarci srednje snage nanose se na prst pesimetra. Prst pesimetra se pomiče u simetričnu supraklavikularnu jamu u istom položaju i primjenjuju se udarci iste snage. Zvuk perkusije procjenjuje se na svakoj točki perkusije i uspoređuju se zvukovi na simetričnim točkama. Zatim se pomoću čekićastog prsta udarci iste snage nanose po sredini ključnih kostiju (u ovom slučaju ključne kosti su prirodni plesimetri). Zatim se studija nastavlja perkusijom na razini 1. interkostalnog prostora, 2. međurebarnog prostora i 3. međurebarnog prostora. U ovom slučaju, prst pesimetra je postavljen na interkostalni prostor, njegov smjer ide paralelno s rebrima. Sredina srednje falange presječena je središnjom klavikularnom linijom, prst pesimetra lagano je pritisnut u međurebarni prostor.
● U bočnim dijelovima: Ruke pacijenta trebaju biti sklopljene i podignute na glavu. Liječnik stoji ispred pacijenta, okrenut prema njemu. Prst pesimetra postavlja se na prsa u pazuhu (međurebarni prostor). Prst je usmjeren paralelno s rebrima, sredina srednje falange prelazi srednju aksilarnu liniju. Zatim se izvodi perkusija na simetričnim bočnim područjima prsnog koša na razini interkostalnih prostora (do uključivo VII-VIII).
● Iza: Pacijent treba prekrižiti ruke na prsima. U isto vrijeme, lopatice se razilaze, proširujući interskapularni prostor. Perkusija počinje u supraskapularnim područjima. Prst pesimetra postavljen je paralelno s kralježnicom lopatice. Zatim perkusiraju u interskapularnom prostoru. Prst pesimetra postavlja se na prsa paralelno s linijom kralježnice na rubu lopatica. Nakon perkusije interskapularnog prostora perkutira se grudni koš ispod lopatica u visini VII, VIII i IX interkostalnog prostora (prst pesimetra postavlja se na interkostalni prostor paralelno s rebrima). Na kraju komparativne perkusije donosi se zaključak o homogenosti perkusionog zvuka u simetričnim područjima pluća i njegovim fizikalnim karakteristikama (jasan, plućni, tup, timpanijski, tupo-timpanski, tup, kutijast). Ako se u plućima otkrije patološki fokus, promjenom snage udarca udaraljke možete odrediti dubinu njegovog položaja. Perkusioni udar s tihim perkusijama prodire do dubine od 2-3 cm, srednje jakosti - do 4-5 cm, a glasne perkusije - do 6-7 cm.
Povezane informacije.
Palpacija
Metoda istraživanja pomoću dodira, osjeta temperature palpirajućim prstima.
Definirano:
1. Temperatura, gustoća, vlažnost i vibracija tkiva (pulsacija);
2. Osjetljivost (bol) dijelova tijela;
3. Fizička svojstva unutarnjih organa ili patoloških tvorevina (smještaj, veličina, granice, oblik, površina, pokretljivost ili pomicanje).
Uvjeti: položaj ovisno o organu koji se palpira, bolničar je desno od pacijenta okrenut prema njemu, mišićni sloj treba biti što opušteniji, ruke ispitivača trebaju biti tople, nokti kratko ošišani, pokreti oprezni .
Vrste: -površan– indikativni pogled – izvodi se s dlanom ravno položenim na tijelo ili ud.
Duboko- izvodi se samo prstima uz značajan pritisak. Vrste duboke palpacije:
Prodorno: jedan ili dva prsta se pritisnu u bilo koju točku tijela kako bi se odredile bolne točke;
Bimanual – s obje ruke (bubrezi);
Push-like - za određivanje glasanja gustih tijela - jetre, slezene - proizvode podrhtavanje;
Klizanje, prema Obrazcovu - vrhovi prstiju prodiru dublje postupno, tijekom opuštanja mišićnog sloja koje se događa sa svakim izdisajem, i, nakon što su dosegnuli dubinu pri izdisaju, klize u smjeru poprečno na os organa koji se ispituje. Organ je pritisnut na stražnju površinu trbušnog zida.
Udaraljke.
Tapkanje - lupkanje područja tijela i određivanje fizičkih svojstava udaranih organa i tkiva prirodom zvukova koji nastaju.
· Izravno - lupkanje srednjim ili kažiprstom po rebrima prsnog koša kod male djece - proizvodi nejasne, neprecizne zvukove.
· Indirektno – tapkanje prstom po prstu.
· Usporedna – usporedba zvukova organa smještenih simetrično s desne i lijeve strane.
· Topografski – određivanje granica, dimenzija, konfiguracije.
Zvukovi udaraljki 3 vrste:
Jasan - intenzivan, jasan, jasno razlučiv - nad tkivima koja sadrže određenu količinu zraka - pluća;
Bubanj (bubanj) – glasan i kontinuiran, organi koji sadrže značajnu količinu zraka – crijeva
Tupa, tupa, slaba, tiha - pri perkusiji bez zraka mekih organa i tkiva - jetra.
Prigušenost udarnog zvuka (skraćivanje) je međupoložaj između jasnog i tupog.
Prst plessimetra pritišće se cijelom dužinom na površinu koja se perkutira, bez dodirivanja susjednih prstiju. Srednji prst desne ruke, savijen pod pravim kutom, služi kao čekić. Udaraljke od jasnog do tupog zvuka. Prst plessimetra postavlja se paralelno s granicom očekivane tuposti. Granica orgulja označena je uz vanjski rub prsta - plesimetra, okrenut prema orguljama koje proizvode čist zvuk.
Glasno perkusija - određuje duboko smještene organe i tkiva.
Miran kada je zvuk udaraca jedva čujan. Kod određivanja granica apsolutne tuposti srca, određivanja granica pluća itd.
Auskultacija (slušanje)
Procjena zvučnih fenomena koji se javljaju u organima i žilama tijekom njihova funkcioniranja. Naširoko se koristi u proučavanju pluća i ss.
1. Izravno - slušanje dijela tijela prislanjanjem na uho.
2. Neizravno - pomoću stetoskopa, fonendoskopa, stetofonendoskopa.
Uvjeti:
2. Tišina.
3. Skinut do struka.
4. Lagano navlažite bujne dlake i obrijte se.
Mora se izvoditi u stojećem ili sjedećem položaju. Srce se dodatno sluša u ležećem položaju, na lijevom boku, pod kutom od 45, nakon tjelesne aktivnosti;
Glava fonendoskopa čvrsto priliježe uz površinu. Stetoskop se ne smije stavljati na rebra, lopatice ili druge koštane formacije.
Pacijentova odjeća i ruke ne smiju dodirivati zvono;
Slušanje na istom instrumentu.
Limfni čvorovi određuju se uglavnom palpacijom. Pri palpaciji obratiti pozornost na veličinu, bolnost, konzistenciju, međusobno prianjanje na kožu. Koristeći prste cijele ruke, pritiskajući ih na kosti. Submandibularni, brada, prednji i stražnji parotidni, okcipitalni, prednji i stražnji cervikalni, supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni. Obično nisu opipljivi. Povećana kod infekcija, bolesti krvi, tumora.
Određivanje perifernog edema i ascitesa.
Dlanovi se polažu na simetrična područja prsnog koša, a zatim se od pacijenta traži da glasno izgovori nekoliko riječi koje sadrže slovo "r".
Supradorzalna područja, interskapularno, ispod kutova lopatice, duž aksilarnih linija odozgo prema dolje, sprijeda - supraklavikularno, područja velikih prsnih mišića, inferolateralni dijelovi.
Perkusija pluća
Položaj bolesnika je okomit.
Topografski – određivanje granica pluća, širina vrhova (Krenigovo polje), pokretljivost donjeg ruba pluća.
Prvo se određuju donje granice. Odozgo prema dolje duž simetričnih topografskih linija. S lijeve strane nije određen s 2 linije - periosternalnom i srednjeklavikularnom.
prst se postavlja paralelno s interkostalnim prostorima.
Parasternalno – V m/r
Srednjeklavikularni – VI r
Prednji aksilarni – VII r
Srednji aksilarni – VIII r
Stražnji aksilarni – IX r
Škapular – X r
Paravertebralno – XI gr. kralježak
Visina vrhova sprijeda, prst-pesimetar postavljen je paralelno s ključnim kostima u supraklavikularnim jamama, pomaknut prema gore i medijalno. Normalno 3-4 cm iznad ključnih kostiju.
Visina vrhova straga - prst pesimetar postavljen je paralelno s bodljama lopatica, perkutira se prema gore i prema unutra.
Kroenigova polja - prst plessimetra postavlja se u sredinu trapezastog mišića uz njegov prednji rub, zatim se perkutira prema unutra i prema van do otupljenja. Normalno 5-6 cm.
Pokretljivost - donja granica dubokog udisaja i dubokog izdisaja određena je 3 linije - srednjeklavikularne, srednje aksilarne, skapularne. Desno, 2. Pokretljivost duž midklavikularnih i skapularnih linija je 4-6 cm, duž srednjih aksilarnih linija - 6-8 cm.
Usporedna udaraljke. Normalno, postoji isti jasan plućni zvuk u simetričnim područjima s desne i lijeve strane. Sprijeda, u trećem m/r i niže, komparativna perkusija se ne izvodi. Zatim se provodi u bočnim područjima i straga (u supraskapularnom, interskapularnom i subskapularnom području
Auskultacija pluća
Slušao se stojeći ili sjedeći. Auskultacija također treba biti usporedna. Slušanje se provodi po područjima (supraklavikularno, područje velikih prsnih mišića, inferolateralni dijelovi prednje površine prsnog koša, aksilarna područja (ruke iza glave), bočne površine prsnog koša). Na stražnjoj površini - supraspinozna područja, interskapularno (prekrižite ruke na prsima), ispod kutova lopatica i inferolateralnih područja.
Osnovni zvukovi disanja:
· Vezikularno disanje - zvuk "f", ako malo uvučete zrak, čuje se normalno.
· Bronhijalno disanje - zvuk "x", može biti u području manubrijuma sternuma, gornji dio interskapularnog prostora. U drugim područjima se obično ne čuje.
Bronhofonija.
Bronhofonija je istraživačka metoda koja uključuje slušanje glasa, koji se provodi na prsima, a njegova se čujnost procjenjuje auskultacijom. Koriste se riječi sa siktavim zvukovima - šalica čaja.
Preko nepromijenjenih pluća čuju se samo pojedinačni zvukovi u fragmentima u normalnim uvjetima. Frazu u sindromu zbijanja možete čuti u cijelosti.
Auskultacija srca
Zvukovi koji se javljaju kada se srce kontrahira i vibrira svojim strukturama nazivaju se srčani tonovi.
Auskultacija se provodi u stojećem i ležećem položaju bolesnika, po potrebi na lijevom, desnom boku, nakon tjelesne aktivnosti. Prvi zvuk javlja se na početku sistole, zbog čega se naziva sistoličkim. Drugi zvuk javlja se na početku dijastole, zbog čega se naziva dijastoličkim.
Čuju se srčani zalisci u silaznom redoslijedu učestalosti njihovog oštećenja
· . Mitralni zalistak je vrh srca.
· Aortalni zalistak – u 2. interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti.
· Plućni zalistak – u 2. interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti.
· Trikuspidalni zalistak – na dnu xiphoidnog nastavka.
· Botkin je predložio 5. točku za slušanje aortnog zaliska - 3. interkostalni prostor lijevo na rubu prsne kosti.
Osim zvukova, tijekom auskultacije srca mogu se čuti dodatni zvukovi koji se nazivaju šumovi. . Čuju se šumovi organski (povezani s oštećenjem ventila, srčanog mišića, sužavanje otvora) i funkcionalni (nepovezani, češće u male djece, promjenjivi, nisu uvijek zvučni, ne dovode do poremećaja intrakardijske hemodinamike i opće cirkulacije).
· Prema fazi srčanog ciklusa:
· Sistolički – javljaju se u sistoli između 1. i 2. tona.
· Dijastolički – javljaju se u dijastoli između 2. i 1. tona.
· Šumovi mogu biti ekstrakardijalni: šum perikardijalnog trenja itd.
Određivanje vokalnog podrhtavanja Palpacija je najinformativnija pri određivanju vokalnog podrhtavanja. Vokalni tremor je osjećaj vibracije u prsima koji primaju ruke liječnika položene na pacijentova prsa kada ovaj glasno i tiho izgovara riječi s glasom “r” (primjerice “trideset tri”, “ jedan, dva, tri” itd.). d.). Titranje glasnica prenosi se na prsni koš zbog zraka u dušniku, bronhima i alveolama. Za određivanje vokalnog podrhtavanja potrebno je da su bronhi otvoreni, a plućno tkivo prislonjeno uz stijenku prsnog koša. Drhtanje prsnog koša provjerava se istodobno objema rukama na simetričnim područjima prsnog koša, redom naprijed i straga. Pri određivanju vokalnog tremora sprijeda, pacijent je u stojećem ili sjedećem položaju. Liječnik se nalazi ispred pacijenta i okrenut je prema njemu. Ispitivač postavlja obje ruke ispravljenih i zatvorenih palmarnih površina na simetrične dijelove prednje stijenke prsnog koša uzdužno, tako da se vrhovi prstiju nalaze u supraklavikularnim jamama. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na prsa. Od pacijenta se traži da glasno kaže "trideset tri". U tom slučaju liječnik, usredotočujući se na osjete u prstima, mora uhvatiti vibraciju (tremor) ispod njih i utvrditi je li ista pod obje ruke. Tada liječnik mijenja položaj ruku: stavljajući desnu ruku umjesto lijeve, a lijevu umjesto desne, predlaže da se ponovno glasno kaže "trideset tri". Ponovno procjenjuje svoje osjete i uspoređuje prirodu drhtanja pod obje ruke. Na temelju takve dvostruke studije konačno se utvrđuje je li vokalni tremor isti na oba vrha ili prevladava na jednom od njih.
Na isti način se provjerava vokalni tremor sprijeda u subklavijskim regijama, u lateralnim regijama i straga - u supra-, inter- i subskapularnim regijama. Ova metoda istraživanja omogućuje palpaciju za određivanje provođenja zvučnih vibracija na površinu prsnog koša. U zdrave osobe, glasovni tremor u simetričnim područjima prsnog koša je isti, u patološkim stanjima otkriva se njegova asimetrija (povećana ili oslabljena). Pojačano drhtanje glasa javlja se kod tankog prsnog koša, sindroma zbijenog plućnog tkiva (pneumonija, pneumoskleroza, plućna tuberkuloza), kompresijske atelektaze, u prisutnosti šupljina i apscesa okruženih zbijenim plućnim tkivom. Slabljenje vokalnog drhtanja javlja se kod sindroma povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem pluća), prisutnosti tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks, eksudativni pleuritis, hemotoraks) i prisutnost masivnih priraslica. Palpacijom je također moguće odrediti šum trenja pleure (s obilnim i grubim naslagama fibrina), suho disanje, hripanje s bronhitisom i osebujno krckanje s potkožnim emfizemom.
