Palpacija abdomena: algoritam, tehnike i rezultati. Mikrobiološke metode istraživanja. Ispitivanje kod djece

175 918

« Akutni abdomen» - prijeteće stanje u kojem dolazi do značajnih oštećenja organa trbušne šupljine i zahtijeva hitnu kiruršku pomoć. Ovo stanje može biti u mnogim bolestima, ali znakovi karakteristični za "akutni abdomen" bit će česti. Ovo su sljedeći simptomi:
Nepodnošljiva iznenadna bol u abdomenu, koja uzrokuje stenjanje
Povećana bol uz najmanji pokret i kašalj
Ne mogu pronaći položaj za ublažavanje patnje
Znakovi crijevne opstrukcije: nema stolice, nadutost
Zaštitna napetost trbušnih mišića
Teško opće stanje s tahikardijom, hladnim znojem, kolabiranom slabošću, bljedilom, padom krvni tlak.

"Akutni abdomen" može se pojaviti kao jedan simptom po prvi put bez prethodne bolesti. To je, na primjer, ruptura slezene s trbušnom ozljedom ili akutni apendicitis, koji će odmah zahtijevati kiruršku skrb.
Ali vrlo često akutni abdomen javlja se kao komplikacija već postojeće bolesti. Na primjer, perforacija dugotrajnog čira na želucu ili ruptura ciste jajnika, bubrežna kolika u urolitijazi, koja se ne uklanja uzimanjem antispazmodika.
Stoga, pravodobno adekvatno liječenje kroničnih bolesti je prevencija njihovog pogoršanja i teških posljedica.

Bolesti koje mogu dati sliku "akutnog abdomena"
Akutna crijevna opstrukcija
Akutni apendicitis
Akutni pankreatitis
Jetrene i bubrežne kolike
Perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika
Peritonitis
Puknuće aneurizme trbušna aorta
Tromboza, embolija i grč mezenteričnih (mezenteričnih) žila
torzija ciste jajnika, ruptura jajnika
Prekinuta ektopična trudnoća s puknućem jajovoda
Tumori
Srčani udar ili ruptura slezene
Ruptura jetre
Uklještena kila itd.
U bilo kojem od ovih stanja, ne možete oklijevati nazvati hitnu pomoć ni na minutu.
Predstavljamo Kratki opis glavni simptomi ovih bolesti.

Akutna crijevna opstrukcija
Uzroci koji dovode do crijevne opstrukcije: intestinalni spazam ili pareza (nestanak peristaltike), otok, strangulirana kila, priraslice, fekalni kamenci, tromboza i embolija mezenterijskih žila, strana tijela, peritonitis, helminti i dlake, prejedanje nakon gladi. Štoviše, adhezivna bolest čini do 70% svih slučajeva opstrukcije.
Grčevita nesnosna bol po cijelom trbuhu javlja se iznenada, a njen intenzitet se pojačava, bolesnik stenje od bola.
U tom prvom razdoblju potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć. Prije njenog dolaska, možete dati bolesnom antispazmodik (no-shpu, baralgin, papaverin), laksativi su kategorički kontraindicirani.
Zatim (bez renderiranja medicinska pomoć) na pozadini blagog smanjenja boli dolazi do ponovljenog povraćanja, prvo s ostacima hrane sa žuči, a zatim dobiva fekalni karakter, jaka suhoća u ustima, žedan.
Stolice nema i plinovi ne odlaze, želudac je natečen i asimetričan, peristaltika crijeva ponekad se vidi okom.
S nekim vrstama opstrukcije iz rektuma može se osloboditi sluz s krvlju.
Bolesnik je vrlo nemiran, bacaka se po krevetu.
Karakteristični su bljedilo kože, tahikardija, sniženi tlak, šok.
Prije razvoja peritonitisa, trbuh je mekan, bolan u području gdje se nalazi prepreka za izmet.

Akutni apendicitis
Ova bolest je češća od svih drugih akutnih stanja abdomena, ali se njena opasnost ne može podcijeniti.
Karakterizira ga iznenadna pojava s boli u epigastričnom ili pupčanom području. Postupno se bol pojačava i prelazi udesno Niži dio trbuh. Često daje u rektum, leži na lijevoj strani i povećava se tijekom hodanja (osobito kada je desna noga iza).
Postoji povećanje temperature do 37,2-38 ° C, mučnina ili povraćanje, tahikardija, suha usta.
Prilikom sondiranja desnog donjeg abdomena, bol se pojačava, osobito tijekom uklanjanja ruku ( pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg), mišići u ovom području su napeti.
U starijoj dobi, znakovi upale slijepog crijeva mogu se izgladiti, jer. s godinama dolazi do smanjenja osjetljivosti živčanih završetaka, a proces se odvija sporo.

Akutni pankreatitis
U akutnom pankreatitisu dolazi do masivnog razaranja tkiva gušterače. Ovo je vrlo opasna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se ova pomoć ne pruži oboljeloj osobi, može umrijeti nakon nekoliko sati ili dana od početka bolesti.
Bol se prvo javlja u desnom ili lijevom gornjem dijelu trbuha ili ispod "žlice", zatim postaje pojas. Može se proširiti po cijelom trbuhu.
Bolovi su jaki, nepodnošljivi, kao kod infarkta miokarda ili perforiranog ulkusa.
Često pojavi boli prethodi uporaba velike količine jakih alkoholnih pića ili masne hrane.
Tipično je ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje i nadutost.
Opće stanje je teško, inhibirano, koža hladna i vlažna, tlak smanjen, tahikardija, šok je moguć kod teškog pankreatitisa.
Stolica postaje svijetla ili siva, njegova količina se značajno povećava.
Jezik je suh i upaljen, upala može zahvatiti cijela usta.
Koža je blijeda, ikterična ili cijanotična. Može se pojaviti mala krvarenja oko pupka i na zadnjici.

bilijarnog ili jetrene kolike (Akutni kolecistitis)
Obično se javlja navečer ili noću kod bolesnika s kolelitijazom ili tumorom, kada kamen ili tumor blokira otjecanje žuči iz žučnog mjehura, tj. postoji kršenje kamena u žučnim kanalima.
Karakteristična je oštra, oštra, grčevita bol u desnom hipohondriju ili desnoj strani, zrači u leđa, ispod desne lopatice, u rame ili vrat.
Temperatura može porasti na 37,5-38,5 ° C i biti popraćena zimicom, mučninom, povraćanjem, osjećajem gorčine u ustima, tahikardijom. Povremeno - žutica i svrbež kože.
Bolesnici često stenju i jure tražeći položaj u kojem bi se bol smanjila, ali ga ne mogu naći.
Pojavi napadaja prethodi korištenje masne ili pržene hrane, alkohola, hladnih pića, kao i prejedanje, tjelesna aktivnost, drhtava vožnja, stres.
Prilikom sondiranja dolazi do napetosti mišića tog dijela trbušne stijenke gdje se nalazi projekcija žučnog mjehura. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan (maksimalna bol tijekom skidanja ruku s trbuha).
Napadaj bilijarne kolike može biti jednokratan, kada je potrebno hitno uklanjanje žučnog mjehura, ili može trajati do 5-6 sati i proći nakon primjene antispazmodika.

nefrolitijaza (bubrežne kolike)
Ovo se stanje razvija kada kamenci (a ponekad i tumor) blokiraju otjecanje urina iz bubrega.
Bol je jednostrana u boku ili u križima, nepodnošljiva, režuća, grčevita s iradijacijom u donji dio trbuha, bedro i ingvinalnu regiju.
Često se pridružuje nadutost, mučnina i povraćanje, zatvor, mokrenje postaje sve češće. Može doći do povećanja temperature.
Koža je blijeda, hladna, vlažna.
Ponašanje tijekom takvog napada kolike je nemirno, nemoguće ga je pronaći udoban položaj, pa bolesnik juri po krevetu.

Perforacija čira na želucu ili dvanaesniku
Javlja se na pozadini postojećeg peptički ulkus ili može biti njegov prvi znak. Češće je zahvaćen duodenum (85%).
Maksimalna perforacija javlja se u jesen ili proljeće.
Prije perforacije ulkusa često postoje prekursori - pojačana bol, zimica, subfebrilna temperatura, mučnina.
iznenadni najjači bodežna bol u predjelu želuca ili u desnom hipohondriju, koji se zatim širi na desni donji dio trbuha, a kasnije po cijelom trbuhu.
Bol se širi u desno rame, ključne kosti ili desne lopatice.
Može doći do povraćanja s primjesom krvi.
Koža blijeda ili pepeljasto siva, vlažna, hladan znoj.
Trbuh ne sudjeluje u disanju, jako je napet.
Bolesnik zauzima prisilno nepokretan položaj ležeći na desnom boku sa savijenim nogama i prinesenim trbuhu.
Nakon prvog napada bodežna bol može popustiti 3-6 sati, stanje se popravi, ali onda se sve opet vrati, jer. javlja se peritonitis; pojavljuje se povraćanje, ponekad s krvlju, temperatura raste, puls se ubrzava, tlak pada. Čekanje na razdoblje poboljšanja nakon prvih simptoma perforacije izravna je prijetnja životu.

Peritonitis (upala peritoneuma)
Peritonitis je u pravilu posljedica komplikacija drugih bolesti trbušnih organa (upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis, ruptura aneurizme trbušne aorte, perforirani čir na želucu, akutni pankreatitis). Glavni znakovi peritonitisa temelj su koncepta "akutnog abdomena".
Najjača nepodnošljiva bol u trbuhu, koja se pojačava kretanjem, kašljanjem, pa čak i disanjem uz napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Bol se prvo javlja na mjestu organa gdje je došlo do katastrofe, a zatim se širi na cijeli trbuh.
Uz različite bolesti, bol se može dati na različitim mjestima:
- Kod bolesti jetre i žučnog mjehura - u desnom ramenu.
- Kod oštećenja slezene - u lijevom ramenu.
- Kod bolesti gušterače - u leđima.
- Kod bolesti bubrega i mokraćni put- u donjem dijelu trbuha.
Toplina.
Teška nadutost, znakovi crijevne opstrukcije.
Povraćanje, krv u stolici,
Teško opće stanje: bljedilo, hladan znoj, tahikardija, može doći do šoka.

Disecirajuća aneurizma trbušne aorte s njezinom rupturom
kidanje unutarnjeg sloja aorte s protokom krvi između slojeva stijenki aorte i naknadnom disekcijom.
Iznenadna, parajuća, istežuća ili žaruća bol u pupku.
Bolovi su vrlo intenzivni od samog početka i traju kontinuirano, šireći se tijekom disekcije, često isijavajući u donji dio leđa.
Lagana napetost mišića prednjeg trbušnog zida, ali nema simptoma peritonealne iritacije.
Češće se razvija ujutro.
Uglavnom su bolesni muškarci nakon 55 godina s nasljednom predispozicijom.
Razvija se u pozadini teške ateroskleroze, hipertenzije, reumatizma ili sifilisa. Rizik se također povećava tijekom trudnoće.
Ako se prilikom disekcije probiju sva 3 sloja stijenke aorte, dolazi do unutarnjeg krvarenja s brzim gubitkom krvi, čemu se kasnije pridružuju simptomi nadražaja peritoneuma, tj. "akutni abdomen"
Velika napetost u mišićima trbušnog zida, uz nemogućnost pomicanja ili dodirivanja trbuha.
Vrtoglavica, bljedilo, hladan znoj, pad tlaka s kolapsom, tahikardija, gubitak svijesti.
Može doći do povraćanja.

Tromboza, embolija, grč mezenteričnih (mezenteričnih) žila
Mezenteričke žile opskrbljuju crijeva krvlju.
Ove tri države imaju slično klinička slika, jer i spazam, tromboza i embolija mezenterijskih žila dovode do poremećaja cirkulacije u crijevnoj stjenci, gladovanja kisikom i razvoja infarkta crijeva.
Uz grč mezenteričnih žila, bol je periodična, akutna, povremena, širi se po trbuhu i traje oko 3-4 minute.
Uzimanje antispazmodika (papaverin, no-shpa, nitroglicerin) s grčevima mezenteričnih žila uklanja bol.
Blokada (tromboza) krvni ugrušak mezenteričnih žila ili njihove embolije, postoje znakovi peritonitisa i intestinalne opstrukcije:
Bol s trombozom mezenterijskih žila je stalna, jaka, rezna, počinje iznenada i prati je jaka oteklina trbuh.
Lokalizacija boli ovisi o mjestu vaskularne lezije: u pupku, u desnom ili lijevom ilijačnom području ili se širi cijelim trbuhom.
Bol se pojačava i pri najmanjem pokretu, pa bolesnici nepomično leže na leđima savijenih koljena.
Mučnina i neukrotivo povraćanje primjećuju se od samog početka bolesti.
Zadržavanje stolice i nadutost.
Ponekad na početku može biti česta rijetka stolica s primjesama krvi.
Stanje je teško, karakterizirano bljedilom, hladnim znojem, suhim jezikom, tahikardijom, ponekad šokom.
Postoji napetost u mišićima trbušnog zida.
Tromboza mezenterijskih žila najčešće se javlja u bolesnika s fibrilacijom atrija, aterosklerozom i infarktom miokarda.

Ruptura ciste jajnika
Provocirajući čimbenik je tjelesna aktivnost, trauma, spolni odnos.
Manifestira se kao iznenadna bol u donjem dijelu trbuha, prvo je lokalna bol desno ili lijevo, zatim postaje difuzna.

Torzija ciste jajnika
Bol je povezana s ishemijom jajnika i očituje se iznenada akutnom boli u donjem dijelu trbuha desno ili lijevo. Tijekom sondiranja dolazi do povećanja boli i simptoma iritacije peritoneuma.
Često žena zna da ima cistu.

Spontano (spontano) abortus
Bolovi u abdomenu su akutni, jaki, grčeviti, iznenadni. Javlja se u suprapubičnoj regiji.
U pratnji krvarenja maternice.
Često se javlja nakon fizičkog napora, dizanja teških tereta, traume, spolnog odnosa.

Ruptura jajovoda (maternice) cijevi u ektopičnoj trudnoći
Izvanmaterničnu trudnoću prati umjerena bol i kašnjenje menstruacije, može biti manje krvava pitanja iz vagine. Ako dođe do komplikacije u vidu puknuća jajovoda, bol se naglo pojačava, postaje difuzna, krvarenje postaje jako, što dovodi do nesvjestice. Donji dio trbuha je vrlo bolan kada se palpira, pojavljuju se simptomi iritacije peritoneuma.
Ovo stanje često je povezano s tjelesnom aktivnošću, dizanjem utega, spolnim odnosom.

Tumorska oboljenja trbušnih organa
Bol maligni tumori vrlo rijetko je prvi znak bolesti, a njegova pojava govori o dalekosežnom procesu.
Gotovo uvijek boli prethodi " prekancerozna bolest”, primjerice dugotrajno i nepravilno liječeno kronično atrofični gastritis ili peptički ulkus, crijevni polipi. Stoga bol u tumorima u početku ima karakter bolesti protiv koje se razvija, ali kasnije se mijenja priroda boli, njezina ovisnost o hrani i drugi simptomi poznati bolesniku.
Potrebno je obratiti pozornost na pojavu novih simptoma ili promjenu prirode starih i poznatih znakova. Upravo u ovoj fazi liječenje daje dobre rezultate. Ali "akutni abdomen" s tumorima je znak koji govori o dalekosežnom procesu. Nemojte čekati prijeteće simptome.
Uvijek za uzeti u obzir nasljedstvo preko roditelja, braće i sestara.
Znakovi neoplazmi na početku bolesti su nespecifični i mogu nalikovati drugim bolestima. Ovo je nadutost, mučnina, žgaravica, nelagoda u želucu, gubitak apetita, zatvor, proljev, itd.
Međutim, bez obzira na to koji je organ zahvaćen, postoje brojni znakovi koji
omogućuju sumnju na prisutnost tumora u trbušnoj šupljini:
Anemija nepoznate prirode
Neobjašnjivi gubitak težine i gubitak apetita,
Bolovi u trbuhu koji se javljaju noću
Ako je bolest počela nakon 50 godina;
Groznica nepoznatog porijekla
Bezrazložni opći neuspjeh, slabost, depresija, apatija
Trajni zatvor koji se ne primjenjuje liječenje lijekovima,
Pojava krvi i sluzi u stolici,
Blijeda zemljana boja kože
Iznenadna pojava žutice
Tumor može biti opipljiv.

Infarkt slezene
Razlog za razvoj ove patologije je tromboza ili embolija krvnih žila slezene, koja se javlja s određenim srčanim manama, povećanim tlakom u šupljoj veni, bakterijskim endokarditisom, reumatizmom, koronarnom arterijskom bolešću, leukemijom.
Ako je infarkt malog žarišta, može biti asimptomatski ili s manjim bolovima u lijevom hipohondriju.
Ako infarkt zahvati veliko područje, postoji jak, iznenadna bol u lijevom hipohondriju (ponekad se proteže na cijeli abdomen), što se pogoršava disanjem, kretanjem i kašljanjem. Bol se širi ispod lijeve lopatice i u donji dio leđa.
Kod opsežnog infarkta može se razviti kolaps.
Postoji povećanje temperature, tahikardija, pad tlaka, povraćanje, moguća je pareza crijeva.
Napetost mišića u lijevom hipohondriju je beznačajna, palpacija abdomena je bolna.
Češće dolazi do samoizlječenja.

Ruptura slezene
Do rupture slezene može doći u dvije situacije: 1. Spontano, ako je slezena patološki promijenjena kao posljedica leukemije, mononukleoze, ciroze jetre i dr., uvećana je i njezina čahura istanjena. U tom slučaju može doći do puknuća čak i bez vidljivog razloga ili uz najmanju ozljedu trbuha. Stoga su kod povećane slezene kontraindicirani veliki fizički napori i kontaktni sportovi. 2. Do rupture zdrave slezene dolazi tijekom jaki udarci ili ozljeda. U dijagnozi je vrlo važna prisutnost ozljede trupa ili udarca u lijevu stranu neposredno prije bolesti.
Trenutak rupture najčešće se očituje nesvjesticom, a traje nekoliko sati. Kasnije se javlja bol u lijevom hipohondriju, ponekad pokriva cijeli trbuh, ponekad zrači u lijevo rame. Bol je oštar, ali ne tako jak kao kod peritonitisa.
Tada se mogu javiti znakovi iritacije peritoneuma s laganom napetošću trbušnih mišića. Shchetkin-Blumbergov simptom nije uvijek pozitivan.
Tijekom rupture slezene krv u u velikom broju ulazi u trbušnu šupljinu, izazivajući sve znakove unutarnjeg krvarenja: osjećaj bljeskova svjetla pred očima, hladnu, vlažnu i blijedu kožu, vrtoglavicu, hladan znoj, slabost, ubrzan nitasti puls, pad tlaka, letargiju, smetenost. Šok se ne razvija uvijek.
Pacijenti zauzimaju položaj na lijevoj strani s nogama savijenim na trbuhu.
Na palpaciju je prisutna bol, ali je napetost mišića slaba.
Puknuće slezene uvijek zahtijeva operaciju.

Ruptura jetre
Razlog je trauma abdomena.
Često se javlja istodobno s rupturom slezene.
Znakovi unutarnjeg krvarenja su blagi, jer. jetra ne krvari toliko koliko slezena, ali je opće stanje uvijek gore kad jetra pukne, jer. gotovo uvijek praćen šokom.
Bol je više izražena u desnom hipohondriju.
Kad jetra pukne, ponekad se razvije žutica, jer krvni ugrušci mogu začepiti žučni kanal.
Prognoza za rupturu jetre je uvijek lošija nego za rupturu slezene.

Strangulirana kila
Hernija je izbočenje organa smještenih u trbušnoj šupljini s parijetalnim listom potrbušnice u međumišićne ili podkožne prostore kroz prirodne anatomske otvore ili stečeno nakon traume i operacije.
Najčešće postoje ingvinalne, pupčane, postoperativne kile.
Uzrok kila je povećanje intraabdominalnog tlaka, koji se povećava tijekom teškog tjelesnog napora, sa zatvorom, teškim porođajem i dugotrajnim jakim kašljem.
Kila se može razviti čak i nakon jednog povećanja intraabdominalnog tlaka, na primjer, prilikom podizanja teških predmeta.
Kila može biti u osobi dugo vremena i ne smetati. Ali ponekad hernijalni sadržaj izlazi kroz hernijalni otvor i nije smanjen. Rezultat je zlostavljanje.
Povreda crijeva je posebno opasna, jer. plus, kršenju cirkulacije krvi u njemu, dodaje se crijevna opstrukcija s teškom intoksikacijom.
Kada je kila povrijeđena, bez obzira na mjesto, simptomi će biti isti:
Akutna bol s fizičkim naporom i ne smanjuje se nakon prestanka.
Teško bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog tlaka, tjeskoba.
Ako kašljete držeći ruku na kili, osjećate da se impuls kašlja ne prenosi na nju.
Može doći do povraćanja, ponekad s fekalnim mirisom, nadutosti.
S kršenjem crijeva razvijaju se znakovi crijevne opstrukcije.
U slučaju dugotrajnog kršenja, dolazi do gnojenja kile visoka temperatura, opijenost, jaka oteklina i crvenilo u području hernialne izbočine.
Nakon toga se može razviti peritonitis.
Na mjestu kile određuje se gusta zaobljena formacija.
Ne pokušavajte sami namjestiti kilu! Možete to učiniti krivo i izazvati daljnje komplikacije. Hitno nazovite hitnu pomoć, a prije nego što stigne, trebate leći na leđa, staviti posudu s ledom na područje hernialne izbočine i popiti antispazmodik (baralgin ili no-shpu).

Palpacija je posljednja faza kompletnog objektivni pregled trbuh. Prije nego što počne s njom, pacijenta treba zamoliti da se snažno nakašlje. U pravilu, pacijenti s peritonitisom u razvoju mogu kašljati samo površno, držeći ruke na trbuhu. Moguće je, kao slučajno, udariti nogom (ne jako) krevet ili kolica na kojima pacijent leži, što dovodi do naglog povećanja boli u abdomenu kao rezultat prijenosa vibracijskog impulsa. Tako je moguće jednostavno dijagnosticirati peritonitis, a da se čak i rukom ne dotakne pacijentov trbuh. Osim toga, na ove trikove često nasjedaju malingeri koji se žale na bolove u abdomenu pri direktnoj palpaciji, ali mogu snažno kašljati i nikako ne reagirati na udarac u krevet ili kolica. Osim toga, kako biste otkrili simptome iritacije peritoneuma, možete pokušati protresti pacijenta hvatanjem za češljeve. karlična kost, ili ga zamolite da skoči na jednoj nozi.

Palpacija abdomena započinje traženjem bolesnika da označi područje gdje se bol prvi put javila i gdje je lokalizirana u trenutku pregleda. Potrebno je pažljivo pogledati kako pacijent to radi. Ako točno označi mjesto najveće boli s jednim ili dva prsta, onda to svjedoči u prilog lokalnog nadražaja peritoneuma. U prisutnosti difuzna bol u abdomenu bolesnik najčešće ili stavlja dlan preko mjesta koje muči, ili dlanom izvodi kružne pokrete po cijelom abdomenu. To omogućuje liječniku da posumnja na iritaciju visceralnog peritoneuma (tzv. visceralna bol).

Palpaciju abdomena potrebno je izvoditi toplim rukama, cijelim dlanom, a ne samo vrhovima prstiju. Potrebno je započeti palpaciju trbuha na najvećoj udaljenosti od područja najveće boli, kako ne bi izazvali bol na samom početku studije. Mnogi pacijenti, osobito djeca, su zabrinuti i ne dopuštaju temeljitu palpaciju trbuha ako to uzrokuje jaku bol.

Prije svega, potrebno je obaviti nježnu (površnu) palpaciju, postupno pomičući ruke na područje najveće boli. Ruke liječnika trebaju se pomicati nježno, dosljedno i metodično. Prsti bi se trebali pomicati što je manje moguće. Ne možete palpirati trbuh nasumično, "skačući" s jednog područja na drugo, jer se bol i osjetljivost trbuha mogu proširiti na više od jednog područja trbuha. Pritisak ruku na trbušnu stijenku bolesnika mora se polagano pojačavati sve dok se ne pojavi bolnost ili zaštitna napetost mišića prednje trbušne stijenke. Uz adekvatan pregled bolesnika s akutnom abdominalnom boli nije potrebna palpacija jaka bol. Pritisak na prednju trbušnu stijenku treba pojačavati samo dok pacijent ne kaže da ga boli, ili dok liječnik ne osjeti povećanje tonusa mišića prednje trbušne stijenke.

Prilikom palpacije treba ustanoviti postoji li napetost mišića prednjeg trbušnog zida i ako postoji, da li je napet cijeli prednji trbušni zid ili neki njegov dio. Osim toga, liječnik mora utvrditi je li ova zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida voljna ili nehotična. Voljna kontrakcija mišića smanjuje se s udisajem, pa tijekom palpacije trbuha liječnik treba zamoliti pacijenta da duboko udahne, a zatim izdahne. Ako je istodobno očuvana napetost mišića prednjeg trbušnog zida, onda se to smatra nevoljnim, što je znak peritonitisa. Ako je pacijent škakljiv ili namjerno steže mišiće prednjeg trbušnog zida, tada ga možete zamoliti da savije noge u zglobovima kuka i koljena, što u određenoj mjeri dovodi do opuštanja mišića rektusa abdominisa i olakšava palpaciju. U slučaju napetosti ne cijelog prednjeg trbušnog zida, potrebno je uspostaviti područja kontrakcije mišića. Palpacija trbuha mora se izvoditi s obje ruke, što vam omogućuje otkrivanje čak i neznatnih razlika u tonusu mišića u različitim dijelovima trbušne stijenke (gore, dolje, desno i lijevo). Bolesnici svjesno ne mogu kontrahirati mišiće prednjeg trbušnog zida samo s jedne strane, stoga je jednostrana zaštitna napetost trbušnog zida znak upalnog procesa u abdomenu.

Dublju palpaciju radi otkrivanja tumorskih tvorbi u abdomenu i utvrđivanja dublje lokalizirane boli treba učiniti na samom kraju studije i to samo u onih bolesnika koji nemaju znakove peritonitisa na površinskoj palpaciji. Tijekom duboke palpacije abdomena može se otkriti hepatosplenomegalija, aneurizma abdominalne aorte ili tumorske mase u abdomenu. Liječnik uvijek treba biti svjestan formacija koje postoje u normi, a koje se, nakon palpacije trbuha, mogu zamijeniti za patološke neoplazme (slika 18).

Bol koja se javlja tijekom palpacije abdomena može biti dvije vrste: izravna, lokalna bol, kada bolesnik osjeća bol na mjestu palpacije, i neizravna, ili reflektirana bol, kada se bol javlja na nekom drugom mjestu. Na primjer, u bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva, bol se može pojaviti na McBurneyjevoj točki pri palpaciji trbuha u lijevoj ilijačnoj jami. Taj se simptom naziva Rovsingov simptom i karakterističan je znak iritacije peritoneuma. Usporedna palpacija abdomena s opuštenom i napetom prednjom stranom trbušni zid može se provesti ako zamolite pacijenta da podigne glavu s jastuka: dok su mišići prednjeg trbušnog zida smanjeni. Ako se izvor boli nalazi u debljini prednjeg trbušnog zida ili u parijetalnom peritoneumu, tada kada su mišići prednjeg trbušnog zida napeti, bol se obično povećava. Ako se izvor boli nalazi u retroperitonealnom prostoru ili u trbušnoj šupljini, ali niti parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida niti sam trbušni zid nisu uključeni u patološki proces, tada se intenzitet boli obično ne mijenja s napetošću. mišića prednjeg trbušnog zida.

Klasičan simptom iritacije parijetalnog peritoneuma je značajno pojačanje boli s dubokom palpacijom trbuha u trenutku kada liječnik naglo makne ruku s pacijentovog trbušnog zida. Kao što je već navedeno, ovaj klasični, vremenski provjereni simptom još uvijek je grub. Neki autori smatraju ga čak barbarskim, što često dovodi do pretjerane dijagnoze peritonitisa, osobito u djece. Trenutno se za otkrivanje lokalne iritacije peritoneuma i upalnog procesa u trbušnoj šupljini češće koriste opreznije tehnike, koje su ranije opisane.

Za neke patološka stanja, najčešće se javlja u bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva, primjećuje se hiperestezija kože trbušnog zida. Ako se koža uštine ili ubode iglom, dolazi do izražene bolne reakcije. Hiperestezija kože prednjeg trbušnog zida važan je klinički simptom, ali sam po sebi nije dovoljan za postavljanje dijagnoze akutne upale slijepog crijeva ili bilo koje druge bolesti trbušnih organa. Bolovi u ovom slučaju mogu nalikovati onima kod kožnih bolesti.

Dio objektivnog pregleda abdomena je kuckanje slabinska regija ili stranama trbuha kako biste identificirali bol u tim područjima. Često se pijelonefritis ili urolitijaza manifestiraju bolovima u abdomenu. Međutim, kod takvih se bolesnika nakon detaljnog pregleda najveća bolnost otkriva u predjelu kostovertebralnih kutova.

U nejasnim kliničkim situacijama pregled samo jednog liječnika ponekad nije dovoljan. Međutim, za procjenu dinamike bolesti vrlo je važno da ponovljenu palpaciju trbuha izvodi isti liječnik koristeći iste tehnike.

Ostali simptomi bolova u trbuhu

Simptom psoasa (simptom lumbalnog mišića). Pacijent koji leži na leđima, liječnik traži da podigne ispravljenu nogu, istovremeno stvarajući otpor rukom (slika 20). U ovom slučaju, s upalnim procesom koji zahvaća veliki psoas ili se razvija u neposrednoj blizini (na primjer, u bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva), a također ako patološki proces prvenstveno utječe na lumbosakralnu kralježnicu (na primjer, u bolesnika s intervertebralnom kilom), tada se javlja bol.

Simptom opturatornog mišića. Za bolesnika koji leži na leđima, noga je savijena u kuku i zglobovi koljena pod kutom od 90° i zatim zarotirati prema unutra. S upalnim procesom u području unutarnjeg mišića zatvarača (m. obturatorius interims) (osobito s apscesima zdjelice, akutna upala slijepog crijeva, akutni salpingitis) javlja se bol.

SIMPTOM Murphy. U području ispod desnog rebarnog kuta liječnik vrši umjereni pritisak na hipohondrij dlanom. Od pacijenta se traži da duboko udahne. Murphyjev simptom je pozitivan u slučaju kada se bol javlja kada se jetra i žučni mjehur pomaknu prema dolje. U tom slučaju pacijent čak zadržava dah usred udisaja. Ovaj se simptom smatra klasičnim kod bolesnika s akutnim kolecistitisom, ali se također može pojaviti kod hepatitisa, masivnih lezija jetre i pleuritisa.

Simptom Kehr (Kehr) je pojava boli u gornjim dijelovima ramena s obje strane uz palpaciju abdomena u gornjim kvadrantima. Klasično se ovaj simptom pojavljuje na lijevoj strani u bolesnika s ozljedom slezene. Patofiziologija Keraovog simptoma i karakteristični odraz boli povezani su s osobitostima inervacije dijafragme, koju provodi Civ. Ovaj se simptom također može pojaviti kod desna strana. Razvoj Kehrovog simptoma uzrokovan je iritacijom dijafragme, iz bilo kojeg razloga da se pojavi. Ovaj simptom se također može vidjeti u Trendelenburgovom položaju.

L.Nyhus, J.Vitello, R.Conden

"Palpacija trbuha za bol" i drugi članci iz odjeljka

Vrlo često, prije upućivanja pacijenta na hardverski pregled, liječnik provodi palpaciju - dijagnostičku metodu, čijom se pravilnom provedbom može prilično točno odrediti stanje peritonealnih organa.

Ovo nije samo odgovorna metoda proučavanja stanja pacijenta, već i uspostavljanje povjerljivog kontakta s njim, jer je to zajednički rad. Liječnik neće moći dobiti pouzdane podatke sve dok pacijent ne opusti trbušnu šupljinu i dopusti da ga se pregleda. Budući da palpacija abdomena omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze s velikom točnošću, što je osobito važno ako se pregled provodi izvan zidova bolnice, na primjer, u vozilu hitne pomoći, takva dijagnoza često spašava život osobe.

Palpacija kao metoda istraživanja

U pravilu, fizikalna metoda pregleda provodi se istodobno s prikupljanjem anamneze. To omogućuje liječniku da identificira više kompletna slika bolesti gastrointestinalnog trakta. Da bi proces tekao prema pravilima, moraju se poštivati ​​neki čimbenici koji su mu prethodili:

• Površina stola ili kauča treba biti ravna, a glava blago podignuta.
• Izvor svjetlosti treba biti nasuprot mjesta gdje će se vršiti pregled.
• Ruke liječnika trebaju biti tople, jer će se u protivnom trbušni mišići pacijenta nehotice stegnuti, što će spriječiti potpuni pregled.

Ispunjavajući glavno pravilo palpacije, a to je posljednje ispitivanje bolnog područja, liječnik, prema prirodi pacijentove reakcije, može izvući preliminarne zaključke i tek tada nastaviti s opipom bolesnog organa.

Ako pacijent ima bolan trbuh, tada se pregled provodi sa svih strana, što će omogućiti ne samo ispravnu procjenu stanja pacijenta, već i određivanje točaka u kojima je koncentracija boli najjača. Često liječnik mora koristiti taktiku odvraćanja pažnje postavljajući osobi pitanja, ponekad čak i nevezana za njegovo zdravstveno stanje. Na taj način liječnik razbija mišljenje da je dodirivanje trbuha = bol.

Palpacija kao metoda istraživanja:

Osim pregleda same trbušne šupljine, liječnik istodobno ispituje stanje pacijentove kože, njezin izgled, na primjer, prekomjerna mršavost i drugi znakovi često ukazuju na patologije u probavnom traktu.

Postoji nekoliko metoda fizičkog pregleda ljudskog peritoneuma, od kojih se svaka koristi u skladu sa zadacima koji se moraju identificirati.

Ljudski peritoneum sadrži njegove glavne organe, kao što su želudac, crijeva, jetra, slezena, žučni mjehur i gušterača. Površinska palpacija, koja se također naziva indikativnom, omogućuje vam da odredite gdje je lokalizirana bol, koliko su napeti mišići trbušne šupljine i postoji li povećanje organa.

Takav pregled provodi liječnik laganim pritiskom prstiju ruke koja leži na pacijentovu trbuhu. Počinje s lijeve strane ingvinalna regija pacijent, koji mora prijaviti bilo kakvu bol na mjestu studije.

Sljedeće područje za proučavanje nalazi se 4-5 cm više, a zatim prelazi ruka za palpaciju epigastrična regija te u predjelu iliuma s desne strane.

Kada se izvodi usporedna palpacija, liječnik se uzastopno pomiče s lijeve strane peritoneuma na desnu stranu:

• u početku, ilijačna regija;
• područje pupka;
• bočna područja trbuha (lijevo i desno);
• zatim se ispituje hipohondrij;
• epigastričnog (lijevog) dijela i desno od tzv.»bijele linije«.

Ako je pacijent zdrav, onda površinska palpacija neće mu uzrokovati nikakvu bol. U slučaju da jesu, tada po svojoj prirodi liječnik može identificirati bolest. Na primjer, bol po cijeloj površini trbuha, popraćena napetošću mišića, govori o akutnom peritonitisu. S kolecistitisom, tijelo će reagirati boli kada se lagano pritisne u desnom hipohondriju, a s upalom slijepog crijeva - na desnoj strani ilijačne regije. Često liječnik određuje bolest prema razini napetosti u trbušnom zidu.

Dakle, površinska palpacija omogućuje određivanje:

• gdje su točno mišići napeti;
• mjesta gdje se mišići odvajaju i pojavljuje se kila;
• lokalizacija boli;
• prisutnost ili obrnuto odsutnost tumora ili pečata;
• utvrditi jesu li unutarnji organi povećani i, ako jesu, koliko.

Nakon analize dobivenih podataka i njihove povezanosti s anamnezom, liječnik će moći postaviti preliminarnu dijagnozu, koja će se naknadno ponovno provjeriti pomoću hardverskog pregleda.

Ova vrsta fizikalnog pregleda bolesnika provodi se tek nakon površnog pregleda. Provodi se na nešto drugačiji način. Liječnik savija prste ruke koja palpira i pritišće želudac drugom falangom. Pregled se provodi paralelno s oboljelim organom uz prethodno hvatanje kože, što će omogućiti ruci da klizi preko trbuha bez izazivanja njegove napetosti.

Prsti zaranjaju duboko u peritoneum, ali samo kada pacijent izdahne. Svi pokreti trebaju biti meki i bez žurbe. U pravilu su dovoljna 3-4 udisaja i izdisaja za proučavanje organa, dok liječnik umače prste u stražnji zid, ali tako da se nalaze malo dalje od bolesnog organa, postupno mu se približavajući.

Tijekom pregleda liječnik nastoji izvršiti sljedeće zadatke:

• identificirati mjesto unutarnjih organa;
• odrediti njihovu veličinu i mogući pomak;
• procjena stanja šuplji organi za prisutnost zvukova, na primjer, tutnjava;
• utvrđivanje postojanja pečata, tumora ili bilo koje druge neoplazme, njihove veličine i položaja.

Ovo je prilično komplicirana tehnika pregleda, jer čimbenici poput tjelesne masnoće ili snažno razvijenih trbušnih mišića mogu utjecati na rezultate. Ako tijekom postupka pacijent osjeti bol bilo koje prirode, mora to prijaviti liječniku.

Palpacija djetetovog trbuha provodi se na isti način i istim redoslijedom kao kod odraslih.

Palpacija želuca

Prije nego što prijeđete izravno na fizički pregled probavni organ, liječnik provodi auskult-perkusiju i auskult-afrikaciju.

U prvom slučaju, on postavlja fonendoskop između prsne kosti i pupka pacijenta koji leži na kauču. Pritom s lakoćom jednim prstom tapka po području oko uređaja. Svrha metode je utvrditi točne dimenzije trbuh.

Kod druge metode liječnik ne udara, već lagano prelazi prstom po trbušnoj stijenci oko fonendoskopa. Istodobno se u aparatima na granici probavnog organa čuje šuškanje koje prestaje čim liječnički prst izađe izvan organa.

Nakon što je utvrdio gdje se nalazi, liječnik može nastaviti izravno s dubokom palpacijom. Na taj način moguće je otkriti zakrivljenost probavnog organa i prisutnost tumora ili pečata u njemu.

Što znači bol pri palpaciji?

U pravilu, upravo po boli ili njihovoj odsutnosti liječnik može identificirati prisutnost patologija u unutarnjim organima. Bol pri palpaciji znači:

• Kada se pojave u donjem dijelu trbuha kod žena, to može biti:
• bolesti organa genitourinarni sustav, na primjer, fibroidi ili ciste;
• neoplazme;
• upala žučnog mjehura ili upala slijepog crijeva;
• ako se bol manifestirala kod trudnice, mogući uzrok može biti abrupcija posteljice ili prijetnja pobačaja;
• savijanje maternice ili krvarenje u njoj.

Najčešće je bol u donjem dijelu trbuha kod žena povezana s upalnim procesima, na primjer, endometritisom, fibroidima maternice, cistitisom ili kolecistitisom.

• Kada donji trbuh boli kod muškaraca, to je znak:
• prostatitis;
• upala dodataka;
• pojava neoplazmi.

Bol u drugim područjima signalizira probleme u jetri, gušterači, slezeni ili želucu. Njihovom lokalizacijom liječnik može prilično točno odrediti u kojem se organu nalazi problem i o čemu se radi. Iako je palpacija samo početni pregled, često vam omogućuje da identificirate bolest i posvetite joj maksimalnu pozornost tijekom daljnjih kontrola.

Po prvi put je kliznu duboku palpaciju upotrijebio V.P. Obraztsov, koji je dokazao da se takva studija može provesti ne samo kod pacijenata s izraženim patologijama, već i kod zdravih ljudi. Na ovaj način možete pregledati bilo koji dio trbušne šupljine. Danas se ova metoda naziva klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko.

Video primjer duboke palpacije:

Primarnu dijagnozu i uzimanje anamneze potrebno je provesti za svakog bolesnika kako bi se utvrdilo stanje organa, njihov položaj, veličina i moguća odstupanja od norme. Nakon toga možete dodijeliti pacijentu daljnji pregled, posvećujući maksimalnu pozornost područjima lokalizacije bolesti.

Pritisak na trbuh povećava intraabdominalni tlak, što zauzvrat može izazvati pojačanu bol u nekim patologijama. Također, kada se pritisne, list peritoneuma se pritisne na područje upale, što uzrokuje bol. Općenito, vjeruje se da povećana bol tijekom palpacije trbuha na određenom mjestu ukazuje da je patološki proces tamo lokaliziran. Odnosno, s reflektiranom boli ( na primjer, bolovi u trbuhu zbog upale pluća ili infarkta miokarda) bol se neće pojačati kao odgovor na pritisak.

Ako se bol pojavi kada pritisnete donji dio trbuha s desne strane, možemo govoriti o upali slijepog crijeva, kao io adneksitisu ili cisti jajnika kod žena. S lokalizacijom boli u gornjem dijelu trbuha s desne strane, uzrok može biti kolecistitis, duodenalni ulkus, hepatitis. Treba napomenuti da ako je pacijent primijetio lokalnu bol pri pritisku na trbuh, ne biste trebali ponovno posebno pritiskati, "istražujući" prirodu boli. Bolje je konzultirati liječnika koji će provesti kvalificiranu palpaciju ovog područja, odrediti veličinu organa i predložiti moguća dijagnoza.

Bolovi u trbuhu s desne strane usred menstrualnog ciklusa

Bolovi u trbuhu u sredini menstrualnog ciklusa su prilično česti i ne govore uvijek o patološkom procesu. Često su uzrokovane pucanjem folikula u jajniku i otpuštanjem jajne stanice u jajovod. Ako desni jajnik sudjeluje u ovom procesu, tada će bolovi biti lokalizirani desno ispod.

Od patoloških procesa koji se mogu pogoršati tijekom menstruacije, treba istaknuti niz spolnih bolesti ( gonoreja, klamidija, trihomonijaza itd.). Međutim, te se infekcije rijetko dižu dovoljno visoko da izazovu bol u donjem desnom dijelu trbuha. Također, bol može biti povezana s benignim ili malignim neoplazmama maternice, cistom jajnika.

Bol u trbuhu s desne strane nakon seksa

Nakon spolnog odnosa kod žena se najčešće javlja bol u donjem dijelu trbuha. To je obično povezano s prisutnošću kroničnog upalnog procesa u zdjelici koji se aktivira tjelesnom aktivnošću i povišenim intraabdominalnim tlakom. Na primjer, ako je tijekom spolnog odnosa prisutna cista jajnika, ona može puknuti ( apopleksija). Zatim u prvim satima a ponekad i minuta) nakon čega se bol počinje pojačavati. Uz apopleksiju desnog jajnika, postoji bol u desnoj ilijačnoj jami, koja zrači u prepone, stražnjicu ili nogu.

Bolna bol u desnom abdomenu

Bolna bol, u pravilu, javlja se s upalnim procesima umjerenog intenziteta. Na primjer, tijekom egzacerbacije duodenalnog ulkusa, lokaliziran je u desnom hipohondriju ili u epigastriju. Takva bol počinje nakon jela i traje nekoliko sati. Njegovo podrijetlo povezano je s iritacijom sluznice organa. Također, bolni bolovi su mogući s nekim varijantama tijeka kolecistitisa, upala slijepog crijeva i drugih upalnih bolesti.

Režuća bol u donjem dijelu trbuha desno

režuća bol u abdomenu s desne strane više je karakteristično za crijevne patologije. Najčešće je lokaliziran u donjem dijelu trbuha. Takve bolove uzrokuje grč glatkih mišića u zidovima organa, kršenje guranja hrane. Uzrok su obično crijevne infekcije ili trovanje hranom. U oba slučaja, bol može biti prilično jaka, ali nema tako ozbiljne opasnosti od smrti kao kod "akutnog abdomena".

Pulsirajuća bol u donjem desnom dijelu trbuha

Pulsirajuća bol u donjem dijelu trbuha s desne strane može biti uzrokovana nekim vaskularnim bolestima ili akutnim upalnim procesom. U prvom slučaju govorimo o aneurizmi donjeg dijela trbušne aorte. Ekspanzija posude formira vrećicu, koja pulsira u ritmu sa srcem. Međutim, bol će biti umjerena ( nekomplicirana aneurizma ne uzrokuje akutnu bol). Ako je bol jaka, tada, najvjerojatnije, dolazi do gnojne upale. U desnom donjem dijelu trbuha to može biti posljedica uznapredovalog apendicitisa. Slijepo crijevo pukne, uzrokujući lokalnu upalu peritoneuma ( peritonitis).

Stalna bol u trbuhu s desne strane

Konstantna bol obično nije previše oštra. Neki pacijenti tome ne pridaju važnost nekoliko tjedana i tek nakon što to vrijeme prođe ( obično s pojačanjem) Posjetiti doktora. Umjerenog intenziteta, ali dugotrajna bol karakteristična je za kronični upalu slijepog crijeva ili kolecistitis, gastritis. U nekim slučajevima upalni proces postupno jenjava, ali može prijeći i u akutnu fazu. U svakom slučaju, dugotrajne bolove ne treba zanemariti. Bolje je kontaktirati stručnjaka i odmah utvrditi njihov uzrok. Tada postoji velika šansa da će se bolest moći nositi konzervativne metode, bez operacije.

Povremeni bolovi u trbuhu desno

Periodična bol u trbuhu koja se javlja tijekom nekoliko mjeseci ili godina može biti povezana s nizom kroničnih bolesti. U ovom slučaju, bol će se pojaviti samo u određenim uvjetima tijekom egzacerbacija. Na primjer, čir na želucu i dvanaesniku može uzrokovati jaču bol u proljeće i jesen, kao i kao odgovor na kršenje dijete.

Osim toga, upalne bolesti crijeva kao što su Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis ne uzrokuju dugotrajnu bol. U pravilu, egzacerbacija s njima traje nekoliko tjedana, a zatim počinje razdoblje remisije. Međutim, potpuni oporavak teško je postići. Dijeta i preventivno liječenje Samo smanjujem intenzitet boli i učestalost napadaja.

Grčevita bol u donjem dijelu trbuha s desne strane

Grčevita bol u desnom dijelu trbuha gotovo je uvijek uzrokovana napetošću mišića, iako je rijetko povezana s upalnim procesom u mišićima. Bolni grčevi mogu se pojaviti, na primjer, kod crijevne opstrukcije uzrokovane tumorom ili začepljenjem lumena. U tom slučaju peristaltičke kontrakcije crijeva dopiru do opstrukcije, ali se ne šire dalje. Umjesto toga dolazi do napada jake boli u obliku kontrakcija.

Oštri oštri bolovi u abdomenu s desne strane

Akutna bol u trbuhu s desne strane često se javlja kada unutarnji organi puknu ili začepe krvne žile. Upravo u ovim slučajevima ( za razliku od postupno razvijajućeg upalnog procesa) postoji istovremena iritacija velikog područja peritoneuma ili smrt velike količine tkiva. iznenadan Oštra bol, od koje čak može i zastati dah, tipično je, primjerice, za perforaciju čira na želucu, prsnuće žučnog mjehura ili slijepog crijeva, trombozu mezenterijskih arterija.

Kao što je gore navedeno, nijedan kvalificirani liječnik ne smatra prirodu boli u trbuhu vodećim simptomom. Usredotočit će se uglavnom na popratni simptomi i pritužbe. Samo uzimajući ih u obzir u kompleksu, moguće je utvrditi uzrok određenih bolnih osjećaja.

Dijagnostika uzroka boli u desnoj strani trbuha

Dijagnosticiranje boli u desnom dijelu trbuha vrlo je težak proces, budući da ovaj simptom mogu uzrokovati mnogi razni razlozi. Istovremeno je potrebno utvrditi razlog imenovanja pravilno liječenje. Preliminarnu dijagnozu najčešće postavljaju liječnici hitne pomoći ili obiteljski liječnik pri prvom kontaktu s bolesnikom. Nakon toga, ovisno o rezultatima ove pretrage, pacijentica može biti hospitalizirana na odjelu kirurgije, gastroenterologije, ginekologije, terapije radi daljnjeg pregleda i dijagnostike.

Najinformativnije dijagnostičke metode za bol u desnom dijelu trbuha su:

• sistematski pregled;
• radiografija;
• ultrazvučni postupak ( ultrazvuk);
• dijagnostička laparoskopija;
• dijagnostička laparotomija;
• serološki testovi;
• mikrobiološke metode istraživanja;
• elektrokardiografija ( EKG);
• dijagnostičko ispitivanje.

Sistematski pregled

Fizikalni pregled uključuje niz jednostavnih manipulacija i opći pregled bolesnika kako bi se prikupile primarne informacije o bolesti. Za bolove u abdomenu najviše pažnje obično se daje palpaciji abdomena. Ovo je sondiranje organa i formacija trbušne šupljine kroz prednji trbušni zid. Bolesnik zauzima ležeći položaj, lagano savija koljena, duboko diše i opušta trbušne mišiće. Palpaciju treba započeti od područja koje je najmanje bolno, a završiti s najbolnijim područjem. Na neke se bolesti s velikom vjerojatnošću može posumnjati već u ovoj fazi ( uz uvjet da je studija pravilno izvedena).

Pri palpaciji abdomena moguće su sljedeće promjene:

• pojačana bol ( često govori o upalnom procesu);
• preosjetljivost kože - bol s jednostavnim dodirom na određenim mjestima;
• napetost trbušnih mišića poput daske - često ukazuje na perforaciju čira, peritonitis i druge ozbiljne kirurške patologije;
• bol pri polaganom pritisku i naglom otkidanju ruke ( pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom) ukazuje na lokalnu zahvaćenost peritoneuma upalnim procesom;
• povećanje jetre - može ukazivati ​​na hepatitis različitog podrijetla;
• bol u desnoj ilijačkoj jami - često se javlja kod upala slijepog crijeva, adneksitisa kod žena;
• lokalna nadutost - može ukazivati ​​na crijevnu opstrukciju na ovom mjestu;
• abnormalno smještene brtve - u pravilu se ispostavljaju da su tumori različitih organa;
• ravnomjerno povećanje abdomena s nakupljanjem tekućine - najčešće ukazuje na patološke procese u jetri.

Postoje i druge patološke promjene za koje liječnik može posumnjati na dijagnozu. Osim palpacije, važno je osluškivati ​​disanje i opipati puls. Tijekom akutnog upalnog procesa učestali su i disanje i puls. Osim toga, s jakom boli, pacijentovo disanje je modificirano, pokušava povećati amplitudu inspiracije. prsa, ali želudac nije uključen u ovaj proces.

Drugi važni pokazatelji opće stanje su temperatura, krvni tlak, sluh ( auskultacija) tonovi srca. Sve to daje informacije o tome kako funkcioniraju različiti tjelesni sustavi i često vam omogućuje da posumnjate na uzrok boli.

Radiografija

Radiografija je dobivanje i naknadno ispitivanje rendgenske slike. Ovu sliku formira x-zrake prošao kroz proučavano područje tijela, a zatim uhvaćen na filmu. Izvor zračenja ovih zraka je rentgenska cijev koja se nalazi ispred predmeta koji se proučava. radiografija ( rendgenska slika) nastaje zbog različite gustoće tkiva, budući da strukture ljudskog tijela imaju različitim stupnjevima apsorpcija zraka. Ona tkiva koja imaju veću gustoću jače će apsorbirati zračenje ( slika prikazuje tamna područja), a one manje gustoće su slabije ( svijetla područja).

Ovu studiju je poželjno provesti u dvije međusobno okomite projekcije ( pozicije) - ravno i bočno. To se radi kako bi se spriječilo međusobno preklapanje sjena i time učinkovitije dijagnosticirali različite patologije.

Radiografija je sljedećih vrsta:

• Obična radiografija. Prva vrsta je konvencionalna radiografija koja se temelji na prirodnom kontrastu tkiva i struktura ljudskog tijela, zbog njihove različite gustoće.
• Radiografija s kontrastom. Druga vrsta je radiografija s umjetnim kontrastom. Bit ove metode je uvođenje kontrastnog sredstva u šupljine, organe ili krvne žile tijela, koje slabije apsorbiraju zračenje ( kisik, dušikov oksid, ugljikov dioksid) ili, obrnuto, jači ( spojevi joda, barija) nego organ koji se proučava. Nakon unošenja kontrastnog sredstva u tijelo radi se rendgenska snimka i analiza rezultata. To vam omogućuje bolju procjenu obrisa šupljina, formacija, granica organa itd.
• Obična radiografija. Obična radiografija je studija cijelog organa ili skupine organa ( npr. obični rendgenski snimak abdomena). Procjenjuje se međusobni položaj organa, njihove relativne veličine.
• Spot radiografija. Ciljana radiografija je proučavanje određenog područja ili formacije u bilo kojem organu ( npr. ciljano rendgensko snimanje jetrene ciste).

Ova metoda je potpuno sigurna za pacijenta, jeftina je i ne oduzima puno vremena. U pravilu, na modernim računalnim uređajima, slika se može dobiti unutar 10-15 minuta nakon postupka. Radiografiju s kontrastom je nešto teže izvesti ( potrebno je uvesti kontrast, provjeriti je li pacijent alergičan na njega). Nakon ovog postupka, pacijent se promatra neko vrijeme, jer se mogu pojaviti nuspojave.

Magnetska rezonancija ( MRI) predstavlja dijagnostička metoda proučavanje tkiva i organa, temeljeno na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije. Zaključak je da svako tkivo u tijelu sadrži različitu koncentraciju vodikovih iona. Njihovo kretanje u elektromagnetskom polju snima uređaj.

U vrijeme studije u kabini MRI stvara se magnetsko polje, a elektromagnetsko zračenje određene frekvencije djeluje na tkiva tijela, što uzrokuje pobudu atoma vodika. Istovremeno s ovim MRI skenerom kabine, bilježi se elektromagnetski odgovor ovih pobuđenih atoma. Informacije primljene od skenera do računala se obrađuju i zatim prikazuju u obliku slika na zaslonu monitora. Možete ih ispisati i dobiti MRI snimku.
MRI je jedna od najpreciznijih i najsigurnijih metoda moderne dijagnostike bolova u trbuhu s desne strane. Međutim, njegova ograničena upotreba u medicini prvenstveno je posljedica visoke cijene, kao i činjenice da takvu studiju ne mogu izvesti oni koji imaju feromagnetske implantate ( pacemakers, igle za pletenje itd.).

Postoji nekoliko vrsta magnetske rezonancije:

• Konvencionalni MRI. Konvencionalni MRI koristi se u dijagnostici brojnih bolesti. Koristi se i za otkrivanje volumetrijskih formacija ( ciste, tumori, apscesi, opstrukcije, hernije, kamenci), te za otkrivanje upalnih, zaraznih, autoimunih i drugih patologija.
• MR perfuzija. MR perfuzija je vrsta MRI koja vam omogućuje procjenu razine opskrbe organa krvlju. Uz bolove u trbuhu s desne strane, najčešće se koristi u dijagnozi bolesti krvnih žila, jetre i bubrega.
• MR spektroskopija. MR spektroskopija pomaže u određivanju biokemijskih koncentracija pojedinih metabolita ( produkti metabolizma) u organu ili tkivu koje se proučava. Značajna prednost ove vrste istraživanja je mogućnost otkrivanja patologije na njemu rani stadiji.
• MR angiografija. MR angiografija je metoda za dijagnosticiranje vaskularne patologije. Razlikovati MR angiografiju bez kontrasta i s kontrastom. S bolovima u trbuhu u desnom području, ova vrsta studije uglavnom se koristi u dijagnozi aneurizme trbušne aorte, tromboze i embolije mezenterijskih žila.

CT skeniranje

CT skeniranje ( CT) je metoda transverzalnog, slojevitog rendgenskog pregleda. Kao i kod radiografije, izvor zračenja je zračna cijev ( rendgenski snimak). Prijemnik zračenja u ovoj studiji je posebna ionizacijska komora. Nakon ulaska u prijemnik rendgenskih zraka pretvaraju se u električne impulse koji se zatim prenose u računalo na obradu. Tijekom CT-a, izvor zračenja i prijemnik pomiču se sinkrono u istom smjeru, oko uzdužne osi pacijentova tijela, što omogućuje snimanje potrebnog broja slika u bilo kojem području od interesa za liječnika.

Iako CT skeniranje relativno skup u usporedbi s rendgenskim pregledom, dragocjena je dijagnostička metoda za ispitivanje boli u trbuhu s desne strane. Budući da je visoko informativan, CT pomaže u otkrivanju i procjeni ozbiljnosti bolesti, prisutnosti komplikacija, komorbiditeta, prisutnosti ili odsutnosti bilo kakvih promjena u tkivima i organima.

Kolonoskopija

Kolonoskopija je dijagnostička metoda koja vam omogućuje procjenu stanja sluznice debelog crijeva. Ovaj postupak izvodi endoskopist pomoću medicinske endoskopske sonde. To je cijev s ugrađenom video kamerom, koja prenosi podatke o stanju sluznice na zaslon monitora. Kolonoskopija je brza i neizostavna dijagnostička procedura kod bolesti kao što su rak, polipi, čirevi, upale debelog crijeva, ulcerozni kolitis itd. Kolonoskopijom se ne samo vizualizira stanje crijevne sluznice, već se može odabrati i materijal za istraživanje. ( uzeti biopsiju).

Ovaj postupak je bezopasan, ali tijekom njegove provedbe pacijent može doživjeti nelagodu. Da bi se smanjio, prije kolonoskopije, pacijentu se propisuju antispazmodici, koji opuštaju crijevnu stijenku. Zatim se daje injekcija anestetika kako bi postupak bio manje bolan. I tek nakon toga počinju kolonoskopiju. U prosjeku, sam postupak traje od 10 do 15 minuta, ovisno o svrsi studije. Rezultati studije daju se pacijentu odmah nakon završetka kolonoskopije ( ako tkiva nisu uzeta za mikroskopsku analizu).

Uoči postupka, pacijentu je zabranjeno jesti ( 12 sati prije zahvata). Ako se zahvat izvodi ujutro, tada se navečer radi perfuzijski klistir kako bi se crijeva potpuno očistila. To je potrebno za bolju vizualizaciju stijenki crijeva na ekranu tijekom postupka.

Ultrazvučni postupak

Ultrazvuk je dijagnostička metoda koja se temelji na primanju i analizi ultrazvučnih valova reflektiranih od tjelesnih tkiva. Načelo ovu studiju leži u činjenici da različita tkiva i okruženja u ljudskom tijelu imaju različitu akustičnu impedanciju ( spriječiti prolaz ultrazvuka). Tkiva s većom otpornošću jače odbijaju ultrazvuk ( svijetle i svijetle slike) od onih s nižim vrijednostima. Što je refleksija jača, to više valova pogađa rekorder ( senzor) i što tkanine i strukture izgledaju svjetlije i svjetlije ( na ekranu monitora) odražavajući ozračeno područje.

Postoje sljedeće vrste ultrazvuk:

• Ekstrakorporalno skeniranje. Ekstrakorporalno skeniranje je najčešća vrsta ultrazvuka, koja se sastoji u skeniranju unutarnjih organa i tkiva s površine ljudskog tijela. Prednosti metode su visoka dostupnost, niska cijena, nedostatak kontraindikacija, jednostavnost i informativnost.
• Intrakorporalno skeniranje. Bit metode intrakorporalnog ultrazvuka je uvođenje posebnih ultrazvučnih senzora u tjelesnu šupljinu. U njih se ulazi kroz prirodne rupe (kroz uretru, vaginu, anus ili oralni otvor), te putem umjetnog ( kroz traumatske i kirurške otvore). Značajna prednost ove metode je mogućnost maksimalnog približavanja samog senzora organu ( što poboljšava jasnoću slike) koje treba istražiti. Loša strana je invazivnost ozljeda) i posebne indikacije kojim se može izvesti.
• dopplerografija. Jedna od vrsta ekstrakorporalnog ultrazvuka je dopplerografija. Temelji se na Dopplerovom efektu. Načelo ovog učinka temelji se na promjeni refleksije ultrazvučnih valova ovisno o brzini kretanja objekata u mediju koji se proučava. U medicini je dopplerografija našla svoju primjenu u dijagnostici lezija. kardio-vaskularnog sustava.
• eho kontrast. Ova se metoda temelji na uvođenju mikromjehurića plina u vaskularni sloj ( kontrastno sredstvo ) i procjena vaskularne prohodnosti i prokrvljenosti tkiva.

Ultrazvučna metoda omogućuje procjenu veličine, oblika, položaja unutarnjih organa, njihovih kontura, kao i strukture parenhimskih i šupljih organa ( karakteristike stijenki i ljuski). Izvan definicije fiziološke karakteristike, uz pomoć ove studije moguće je utvrditi prisutnost i lokalizaciju razne bolesti, koji su uzrok boli u abdomenu s desne strane.

Uz pomoć ultrazvuka mogu se otkriti sljedeće vrste patoloških promjena:

• Povećanje organa u veličini. Povećanje organa može se primijetiti s kolecistitisom, pankreatitisom, hepatitisom, upalom slijepog crijeva, kroničnim prostatitisom, crijevnom opstrukcijom, hidronefrozom itd.
• Smanjenje veličine tijela. Smanjenje organa primjećuje se kod bolesti kao što su ciroza jetre, amiloidoza bubrega, kronično trovanje raznim teškim metalima itd.
• Volumetrijske formacije. Od glavnih volumetrijskih formacija mogu se razlikovati ciste ispunjene seroznom tekućinom i tumori. Na ultrazvuku ciste izgledaju kao krug ili oval. Rubovi su im glatki, s jasnim konturama. Unutarnji rubovi su crni ( anehoičan) zona koja je odraz serozne tekućine unutar ciste. Ultrazvučna struktura neoplazmi je raznolika. Dodijeli anehoično ( krvarenje) crna, niskoehogena ( nekroza) tamno siva, eho-pozitivna ( tumorsko tkivo ) svijetlosiva i hiperehogena ( kalcifikacija) svjetlosne zone.
• šupljinske formacije. Kavernozne formacije, poput apscesa ili tuberkuloznih šupljina, za razliku od cista, imaju neravne rubove i heterogenu ( heterogena) unutarnja struktura.
• Upalne formacije. Za upalne formacije karakteriziran nepravilnim rubovima, raznolikim oblikom i umjerenom hipoehogenošću zahvaćenog područja. To se, na primjer, može primijetiti kod raznih upalnih i zaraznih bolesti trbušne šupljine.
• Zapreke krvne žile . Doppler ultrasonografija ili ehokontrast često se koriste za dijagnosticiranje začepljenih krvnih žila. Ove metode omogućuju brzo određivanje prisutnosti i lokalizacije poremećaja protoka krvi.
• kamenje. Uz pomoć ultrazvuka lako se mogu dijagnosticirati bolesti poput kolelitijaze i nefrolitijaze. Na slikama kamenje izgleda kao zaobljene, hiperehogene formacije s jasnim rubovima.
• Patološko nakupljanje tekućine. Ultrazvuk može otkriti abnormalno nakupljanje tekućine ( eksudat) u trbušnoj šupljini. eksudat ( anehoična zona) jedan je od znakova upale i opaža se kod peritonitisa, traume, infektivnih lezija crijeva itd.

Dijagnostička laparoskopija i laparotomija

Laparoskopija i laparotomija kao dijagnostičke metode koriste se vrlo rijetko. Koriste se samo u slučajevima kada druge metode nisu dovoljno informativne, a liječnik želi dobiti pouzdanije podatke o bolesti.

Laparotomija je kirurški rez na tkivu trbušne stijenke radi pristupa različitim organima trbušne šupljine. Tijekom laparoskopije, laparoskop se uvodi u trbušnu šupljinu kroz malu rupu. Omogućuje vizualni preko ekrana monitora) ispitati vanjsku građu trbušnih organa.

Prednosti laparoskopije, za razliku od laparotomije, su brzina, mala traumatizacija tkiva i odsustvo postoperativnih grubih i bolnih ožiljaka. Nakon laparoskopije pacijenti se obično vrlo brzo oporavljaju, što skraćuje duljinu boravka u bolnici. Značajni nedostaci obje metode su njihova invazivnost ( ozljeda) i nemogućnost procjene unutarnje strukture tkiva organa.

Glavni moguće komplikacije tijekom laparoskopije i laparotomije može doći do unutarnjeg krvarenja ili peritonitisa ( kod infekcije). Uzroci komplikacija često su slučajni mehanička oštećenja krvnih žila i crijeva koji su nastali tijekom dijagnostičke procedure.

Opća analiza krvi

Opća analiza krv je najčešća laboratorijska metoda istraživanja. Pruža važne informacije o stanju, prije svega, staničnog sastava krvi, kao io razini drugih specifičnih pokazatelja. Pojava promjena u krvi često je povezana s boli u desnom području, tako da je imenovanje ove studije važan dijagnostički korak.

Krv za ovu analizu može se uzeti i iz prsta i iz vene ( češće uzeti s prsta). Nije potrebno vaditi krv na prazan želudac, ali masna hrana ili općenito težak obrok može donekle iskriviti rezultat.

Kemija krvi

Biokemijski test krvi je vrsta laboratorijske pretrage, pomažući u analizi koncentracije određenih metaboličkih proizvoda i enzima u krvnom serumu. Na temelju rezultata ove studije liječnik može donijeti zaključak o stanju i radu mnogih organa. Biokemijski test krvi je vrlo brza, ekonomična i informativna metoda za proučavanje rada unutarnjih organa, koja se široko koristi u dijagnostici raznih bolesti.

Prilikom proučavanja rezultata biokemijskog testa krvi mogu se otkriti različite promjene biokemijski parametri. U osnovi, ove promjene su povezane s njihovim povećanjem.

Promjene u glavnim biokemijskim parametrima i mogući uzroci

Analiza urina

Analiza urina je standardni dijagnostički element u kompleksnoj dijagnostici bolesti genitourinarnog, kardiovaskularnog, probavnog i drugih sustava. Kod bolesti koje uzrokuju bolove u trbuhu s desne strane, u analizi urina često je moguće otkriti promjene u normalni pokazatelji, od kojih su neki predstavljeni u tablici u nastavku.

Tipične promjene u analizi urina i primjeri patologija

Obično je za analizu potrebna prva porcija jutarnjeg urina, jer osoba ne pije vodu tijekom noći. Tijekom tog vremena značajan volumen krvi se filtrira u bubrezima, a koncentracija različitih tvari će najobjektivnije odražavati procese u tijelu.

Analiza izmeta

Boja također igra značajnu ulogu. stolica. Svjetlije boje ( a ponekad čak i stolicu gotovo bijela boja ) govore o problemima s otpuštanjem žuči u lumen crijeva. Ako postoji bol u desnom hipohondriju, to govori u prilog kolecistitisa, kolelitijaze, kolangitisa ili drugih problema sa žučnim mjehurom. Gotovo crna tekuća stolica melena) posljedica je krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta ( želudac, dvanaesnik). Dok prolazi kroz crijeva, krv se djelomično probavlja i postaje gotovo crna.

Serološki testovi

Serološki testovi nazivaju se posebnim reakcijama koje vam omogućuju otkrivanje različitih antigena ili protutijela u krvi pacijenta. Ova metoda istraživanja naširoko se koristi za sumnje na razne crijevne infekcije ili autoimune bolesti. U prvom slučaju traže antigene ( vanzemaljski fragmenti) bakterije ili antitijela koja proizvodi imunološki sustav. U autoimunim patologijama mogu se otkriti specifična autoantitijela na vlastite stanice tijela.

Ova analiza se koristi samo u prisutnosti relevantnih simptoma. Zahtijeva rutinsko davanje krvi, a nalaz može biti gotov za nekoliko sati ili dana ( ovisno o korištenoj metodi). Serološkim pretragama može se potvrditi prisutnost zarazne bolesti i postaviti konačna dijagnoza.

Ovom metodom mogu se otkriti sljedeći uzroci bolova u trbuhu:

• dizenterija ( šigeloza);
• escherichiosis;
• druge infekcije.

Mikrobiološke metode istraživanja

Mikrobiološkim metodama otkrivaju se uzročnici zaraznih bolesti koji mogu uzrokovati bol u desnoj strani trbuha. Svako istraživanje može biti biološki materijal, u kojem, prema mišljenju liječnika, postoje mikrobi koji su uzrokovali bolest. U slučaju bolova u trbuhu to su najčešće uzorci stolice, ali za neke bolesti uzimaju se i urin, krv, bljuvotina i sl.

Jedan od moguci uzroci bol u desnoj strani trbuha može biti infarkt miokarda. Elektrokardiografija vam omogućuje procjenu bioelektrične aktivnosti srčanog mišića. Ovo je najlakši, najbrži i najsigurniji način da isključite srčani udar kao mogući uzrok boli. Općenito, ova se studija preporučuje za većinu bolesnika u kojih bolovi u trbuhu nisu povezani s drugim simptomima ( nema nadutosti, palpacija trbuha ne povećava bol, nema problema s probavom).

Uklanjanje EKG-a ne traje više od 15 - 20 minuta. U isto vrijeme, iskusan liječnik prema svojim rezultatima može s velikom točnošću zaključiti o radu srca. Dakle, ova metoda omogućuje nam isključiti kardiologiju kao uzrok bolova u trbuhu i daje Dodatne informacije koji bi mogli biti potrebni za daljnje liječenje.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

Ova dijagnostička metoda pripada instrumentalnoj. Bit metode je uvođenje kroz otvor usta posebnog aparata - endoskopa. Na kraju savitljive žice nalazi se mala kamera koja prenosi sliku na monitor. Prije zahvata pacijent ne smije jesti najmanje 12 sati prije). Da bi se oslabio gag refleks, također su propisani antiemetici i sedativi.

FEGDS omogućuje liječniku pregled gornje divizije GIT ( gastrointestinalni trakt). Može se koristiti za potvrdu prisutnosti čira na želucu, gastritisa, kancerogenih tumora. Ako je potrebno, odmah tijekom postupka uzima se biopsija sumnjivih tvorbi ( komadić tkiva se uzima za analizu). Također je moguće zaustaviti mala krvarenja. Uz pomoć ovog postupka moguće je isključiti ili potvrditi niz patologija želuca i dvanaesnika, koje mogu uzrokovati bolove u desnom gornjem dijelu trbuha.

Dijagnostičko ispitivanje

Svrha dijagnostičkog sondiranja je dobivanje žuči izravno iz žučnog mjehura. Da biste to učinili, posebna sonda na savitljivoj cijevi umetnuta je kroz jednjak i želudac u dvanaesnik. Kada dođe do izlaza zajedničkog žučnog kanala, sonda se fiksira. Nakon toga bolesnik legne na desni bok i pod rebra stavi topli grijač. Pod utjecajem topline mišići žučnog mjehura se opuštaju, a žuč počinje teći kroz cijev. Ponekad, kako biste ubrzali odljev žuči, morate pribjeći stimulativnoj masaži.

Prije postupka za 10-12 sati) pacijent ne bi smio ništa jesti, jer to može povećati refleks grčanja pri gutanju sonde. Prethodno se također pije određena količina otopine sorbitola ili posebne mineralne vode koje potiču opuštanje žučnog mjehura. Da bi se dobio dobar uzorak žuči, pacijent leži na grijaćoj podlozi 1 do 2 sata, nakon čega se sonda uklanja.

Pomoću ove metode možete prikupiti informacije o patološkim procesima u jetri i žučnom mjehuru. Ako se sumnja na infekciju, dobivena žuč se može pregledati i mikrobiološkim metodama.

Što učiniti s boli u desnom dijelu trbuha?

Jedno od najtežih stanja u medicini smatra se akutnim abdomenom. Karakterizira je jaka bol u bilo kojem dijelu trbušne šupljine, a najčešće je uzrokovana aktivnim upalnim procesom. Bolesti sa simptomima akutnog abdomena su hitna indikacija na hospitalizaciju u profilu ( najčešće kirurški) odjelu najbliže bolnice. Prognoza je najpovoljnija kada se operacija izvede unutar prvih nekoliko sati od pojave simptoma. Kasnijim posjetom liječniku razvijaju se ozbiljne komplikacije koje pogoršavaju razvoj patološki proces i produžiti razdoblje oporavka nakon pružanja kvalificiranih medicinska pomoć.

S jakim bolovima u abdomenu, neprihvatljivo je samoliječiti i samodijagnosticirati, odbiti hospitalizaciju ili koristiti razne manipulacije kod kuće kako bi se smanjili simptomi. Također je neprikladno u prehospitalnoj fazi gubiti vrijeme pokušavajući uspostaviti točan razlog koji je uzrokovao simptome. Previše je tih razloga, a neki od njih zahtijevaju trenutno liječenje. Konačna dijagnoza bit će postavljena u bolnici. Ponekad se otkrije tek tijekom operacije koja se izvodi ako bolovi ne prolaze, a njihov uzrok nije jasan.

Za jake bolove u trbuhu postoje sljedeće preporuke:

• Zovite hitnu pomoć;
• uzeti najudobniji položaj u krevetu, u kojem se bol smanjuje;
• nanesite hladnoću na želudac - to usporava cirkulaciju krvi i inhibira upalu u trbušnoj šupljini;
• redovito praćenje krvnog tlaka;
• po dolasku liječnika poželjno je pacijenta prevesti u ležeći položaj na nosilima;
• posebne mjere za prijevoz obično nisu potrebne, ali s razvojem akutnog arterijska hipotenzija (nagli pad krvni tlak) može zahtijevati transfuziju koloidnih otopina ( reopoliglukin, plazma).
• prije hospitalizacije preporučljivo je ograničiti pijenje i ne konzumirati nikakvu hranu do pregleda liječnika i točne dijagnoze.

Postoji i nekoliko važnih zabrana koje se moraju zapamtiti prilikom pružanja prve pomoći. U akutnom abdomenu ne smiju se koristiti lijekovi iz skupine NSAIL za smanjenje boli ( nesteroidni protuupalni lijekovi) i lijekovi protiv bolova ( Nimesulid, Ibuprofen, Ketoprofen, Tramadol itd.) prije pregleda kod specijaliste. Podaci lijekovi smanjiti bol, ali ne ukloniti uzrok bolesti. Simptomi bolesti postaju zamagljeni, au takvim je uvjetima liječniku teže pravovremeno postaviti ispravnu dijagnozu. To, pak, može pogoršati prognozu tijekom patologije zbog kašnjenja u pružanju kvalificirane medicinske skrbi. Također je nepoželjno koristiti razne postupke zagrijavanja, uzimati vruće kupke, nanositi jastučić za grijanje na zahvaćeno područje trbuha. To može dovesti do bržeg pogoršanja općeg stanja, ubrzati napredovanje upalnih procesa ( žile se šire, oteklina se povećava i infekcija se aktivira).

Također, nemojte piti alkohol. Alkoholna pića potiskuju djelovanje živčanog sustava, imaju analgetski učinak, koji kao i kod uporabe analgetika ( lijekovi protiv bolova), smanjuje simptome i otežava kirurgu brzu dijagnozu. Iz istih razloga potrebno je suzdržati se od upotrebe tableta za spavanje, antipsihotika i drugih lijekova koji deprimiraju živčani sustav.

Iznimno je opasno stimulirati pokretljivost crijeva raznim laksativima. lijekovi a i primjenjivati klistiri za čišćenje. Istezanje crijeva i napetost njegovih stijenki često uzrokuju pojačanu bol. Na primjer, s perforacijom crijeva, njegov će sadržaj početi padati velike količine u trbušnu šupljinu i razvit će se generalizirani peritonitis. Stanje pacijenta će se ozbiljno pogoršati za nekoliko minuta. Iz istog razloga ne treba forsirati povraćanje ili ispiranje želuca.

Ako je bol u trbuhu umjerena ili se javlja povremeno, tada se ovo stanje ne smatra akutnim abdomenom. Ipak, preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom i pokušati slijediti gore navedena pravila. Nakon postavljanja dijagnoze ili ako pacijent već zna dijagnozu ( egzacerbacija poznate patologije) poduzeti posebne mjere za suzbijanje boli. U slučaju svake patologije, one su različite, pa stoga ne postoje jedinstveni standardi liječenja za sve bolove u trbuhu.

Za svaku pojedinu bolest potrebne su specifične mjere za uklanjanje bolova u trbuhu i potpuno liječenje:

• akutni kolecistitis;
• akutni apendicitis;
• stenoza pilorusa želuca;
• crijevne infekcije;
• sindrom iritabilnog crijeva.

Akutni kolecistitis

Kod akutnog kolecistitisa liječenje je strogo kirurško. Nakon postavljanja dijagnoze, bol se obično ublažava antispazmodicima koji opuštaju glatke mišiće žučnog mjehura. Tada se pacijent operira, najčešće se odstranjuje žučni mjehur. Ova se operacija naziva kolecistektomija.

Kolecistektomija se može izvesti na dva načina:

• Laparotomija. Ova se metoda smatra tradicionalnom, ali zastarjelom. Trbušni zid se secira, nakon čega slijedi uklanjanje žučnog mjehura. Istodobno, pacijent ima duge zacjeljujuće šavove, postoji rizik od postoperativnih komplikacija.
• Laparoskopija. Laparoskopijom se napravi samo nekoliko malih rupa u prednjem trbušnom zidu. Kroz njih, uz pomoć posebne opreme, uklanja se žučni mjehur. Kauterizacijom tkiva izbjegava se krvarenje. Rehabilitacija nakon takve operacije puno je brža, a rizik od komplikacija je manji.

Akutni apendicitis

Kod akutne upale slijepog crijeva također se preporučuje hitno uklanjanje upaljenog slijepog crijeva - apendektomija. Gotovo uvijek se radi s disekcijom prednjeg trbušnog zida. To je neophodno jer se tijekom operacije može pokazati da je slijepo crijevo u netipičnom položaju. Tada će se rez morati povećati. Apendektomija se smatra rutinskom operacijom i stopa smrtnosti je vrlo niska. Bolovi nestaju unutar 1-2 tjedna nakon operacije.

Ako se operacija odbije, postoji rizik od razvoja peritonitisa. Tada je prognoza mnogo gora. Također je moguće formirati apendikularni plastron, u kojem se slijepo crijevo "slijepi" sa susjednim organima, tvoreći veliki upalni fokus. Tada se povećava rizik od komplikacija tijekom operacije.

Stenoza pilorusa želuca

Glavna metoda liječenja stenoze pilorusa želuca je kirurška intervencija. Sastoji se u proširenju ove rupe tako da hrana može slobodno proći u duodenum. Ponekad se to može postići pomoću posebne sonde, koja se kroz usta uvodi u želudac. Zrak se upumpava u krušku na kraju sonde, povećava promjer i širi suženo područje.

Međutim, kirurško liječenje ovaj slučaj nije jedini izlaz. Kod stenoze nema tako visokog rizika od komplikacija kao kod upalnih bolesti trbušne šupljine. Pacijentima se može dati antispazmodici lijekovi i posebna dijeta. Princip dijete je tekuća i polutekuća hrana ( juhe, žitarice itd.). Lakše i brže prolazi kroz želudac, bez zadržavanja u području suženog pilorusa. U tom slučaju trebali biste redovito posjećivati ​​liječnika kako biste otkrili događa li se nešto. moguće promjene u stanju bolesnika. Ako pacijent izgubi na težini, to ukazuje na nedostatak učinkovitosti konzervativno liječenje te se preporučuje operacija.

Crijevne infekcije

Uz crijevne infekcije preporuča se slijediti dijetu. Nemojte jesti meso, masno ili slana hrana, alkohol, sirovo povrće i voće. Sve to će pojačati kontrakcije crijeva, dok su njegove stijenke već oslabljene zbog infekcije. Hranjive tvari se neće apsorbirati, a bol će se pojačati.

Većina crijevnih infekcija prolazi sama od sebe nakon 2 do 3 tjedna, kada tijelo proizvodi antitijela na uzročnike. Kako bi se ubrzalo liječenje i spriječili teški oblici bolesti, najčešće se propisuje antibiotska terapija. Izbor antibiotika u potpunosti ovisi o vrsti infekcije. Pravilno odabran lijek smanjit će bol i druge simptome nakon 5 do 7 dana.

Proizvodi koji mogu izazvati ove bolesti su:

• alkohol;
• dimljeno meso;
• kiseli krastavci;
• pretjerano masna ili začinjena hrana;
• gljive;
• ukiseljene namirnice.

Alergijske reakcije također su mogući uzrok bolova u trbuhu kod djece. Oni, suprotno uvriježenom mišljenju, nisu ograničeni samo na kožne manifestacije. Na primjer, kao odgovor na hranjenje medom, orašastim plodovima, agrumima, dijete može imati proljev, bolove u trbuhu.

U isto vrijeme, takve upalne bolesti trbušne šupljine kao što su gastritis, upala slijepog crijeva, kolecistitis manje su tipične za djecu. Te se patologije razvijaju kao rezultat kriva slikaživot i ishranu, te stoga zahtijevaju više dugotrajno izlaganje provocirajući faktori. Također je rijetka u djece, na primjer, tromboza mezenterijskih arterija. U isto vrijeme, aneurizma trbušne aorte ( ako je urođena) može izazvati povremenu bol.

Dakle, raspon mogućih uzroka boli u desnoj strani trbuha kod djece je prilično širok. Ispitivanje takvih pacijenata predstavlja određene poteškoće. Mala djeca ne mogu naznačiti prirodu boli, a ponekad jednostavno ne mogu reći što ih boli. Zatim se morate kretati prema ponašanju bebe, popratnim simptomima. Uz neuobičajeno ponašanje, stalni plač u kombinaciji s proljevom, povraćanjem ili nadimanjem, treba posumnjati i na bolove u trbuhu. Samo pravodobno obraćanje stručnjaku pomoći će utvrditi pravi uzrok bolesti.

Zašto boli u desnom donjem dijelu trbuha tijekom trudnoće?

Bolovi u trbuhu tijekom trudnoće prilično su česta pojava s kojom se suočava velika većina žena. Najčešće su uzrokovani fiziološkim uzrocima i ne ukazuju na razvoj ozbiljne bolesti. Umjerena periodična bol i nelagoda mogu biti uzrokovani prejedanjem, rastom fetusa, pokretima djeteta ( na kasniji datum), stiskanje nekih organa ili njihovo pomicanje. Međutim, svaku redovitu bol, a posebno akutnu, treba shvatiti ozbiljno. Puno opasne bolesti debitirati ili pogoršati tijekom trudnoće. U tom slučaju mogu ugroziti zdravlje i majke i ploda.


Česta egzacerbacija određenih patologija u trudnica objašnjava se sljedećim promjenama u tijelu:

• Hormonalne promjene . Od trenutka kada je dijete začeto, endokrine žlijezde buduće majke počinju raditi drugačije. Proces vezivanja fetusa u maternici popraćen je povećanjem proizvodnje niza hormona koji pripremaju tijelo za razdoblje trudnoće. To može potaknuti neke autoimune i genetske bolesti koje prije nisu pokazane.
• Pomicanje trbušnih organa. Rastući fetus istiskuje neke pokretne organe. Na primjer, cekum se zajedno sa slijepim crijevom u kasnoj trudnoći diže od desne ilijačne jame do razine pupka, a ponekad i više. Kompresija crijevnih petlji, žila ili živaca može izazvati upalni proces.
• Prisutnost rastućeg fetusa. Često je bol izravno povezana s rastom fetusa i posljedica je komplikacija u trudnoći.
• Promjena prehrambenih preferencija. Trudnice često mijenjaju način prehrane. Neki pokušavaju prijeći na zdraviju hranu, dok drugi jednostavno počnu voljeti nova, ponekad egzotična jela. Međutim, vlasti probavni sustav, navikli na određenu prehranu, ne prihvaćaju uvijek takve promjene. Može se razviti crijevna disbakterioza, pogoršanje nekih njegovih bolesti.
• Oslabljen imunitet. Tijekom trudnoće imunološki sustav obično radi lošije nego inače. To povećava rizik od zaraznih bolesti. Česte su crijevne infekcije uzrokovane oportunističkim mikrobima koji su inače prisutni u crijevima, ali ne uzrokuju bolest.

Zajedno, sve te promjene stvaraju plodno tlo za razvoj raznih bolesti. U principu, svi uzroci koji uzrokuju bolove u trbuhu u obični ljudi može se pojaviti i kod trudnica. Međutim, neke od njih, zbog mehanizma razvoja, češće se javljaju tijekom trudnoće.

Najčešći uzroci boli u desnom dijelu trbuha tijekom trudnoće su sljedeće patologije:

• Upalne bolesti trbušne šupljine. Bolesti kao što su upala slijepog crijeva, kolecistitis, kolitis češće su tijekom trudnoće zbog mehaničke kompresije organa povećanjem maternice. U slijepom crijevu, na primjer, može se stisnuti njegov lumen, u crijevu se može pogoršati prohodnost njegovog sadržaja. Međutim, bez kroničnih problema kod ovih organa ili infekcije neće se razviti upala.
• Poremećaji cirkulacije. Postoje slučajevi kada je rastući fetus pomaknuo trbušne organe na takav način da su neke žile bile stisnute. U tim slučajevima dolazi do akutne gladi kisika u određenim tkivima. Na primjer, torzija crijevnih petlji dovodi do kompresije mezenteričnih arterija. Također je moguće uvijanje jajnika ili drugih organa s relativno velikom pokretljivošću.
• Autoimuni procesi. Tijekom trudnoće mogu se pogoršati i neke bolesti povezane s pojačanom aktivnošću imunološkog sustava. Bolovi u trbuhu mogu uzrokovati Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis.
• Komplikacije trudnoće. Takav opasne komplikacije budući da fetalna hipoksija, abrupcija posteljice ili intrauterina smrt mogu uzrokovati akutnu bol. Također, akutna bol u desnom donjem dijelu trbuha može biti povezana s ektopičnom trudnoćom, kada je oplođeno jajašce pričvršćeno ne u tijelu maternice, već u jajovodu. Zatim, u procesu rasta fetusa, cijev se rasteže i može puknuti.
• Endokrine bolesti . Hormonalne promjene mogu biti kaskadne, jer mnoge endokrine žlijezde utječu jedna na drugu na rad. Zbog toga je povećano lučenje hormona potrebnih za normalan protok trudnoće, ponekad uzrokuju tireotoksikozu ( visoka koncentracija hormona Štitnjača u krvi), egzacerbacija dijabetes melitusa ( sve do dijabetičke kome). U tim slučajevima mogu se javiti povremeni bolovi u trbuhu. različita lokalizacija.
• Genetske bolesti. Neke se genetske bolesti možda neće pokazati dugo vremena. Njihov razvoj često je potaknut raznim vrstama stresa ( od kojih je jedna trudnoća.). Tipičan primjer takve bolesti je porfirija, kod koje pojačano lučenje proteina porfirina uzrokuje periodične jake bolove u trbuhu. Dokazano je da je ova patologija u velikoj mjeri unaprijed određena urođeni faktori, ali se često manifestira tijekom trudnoće.

Općenito, može postojati mnogo razloga za bolove u trbuhu tijekom trudnoće. O pojavi ovog simptoma treba obavijestiti liječnika koji vodi trudnoću.

Palpacija (osjećaj) liječnici se odnose na fizikalne metode pregled bolesnika. Prethodi mu razjašnjenje pritužbi, anamneza, opći pregled. Kako se provodi palpacija želuca, zašto se koristi ova ili ona metoda i što liječnik određuje na taj način?

Kvaliteta početnog pregleda želuca sondiranjem ovisi o kvalifikacijama liječnika.

Opći pregled

U ovoj fazi liječnik otkriva sljedeće znakove gastrointestinalnih bolesti:

• Gubitak težine. To je zbog činjenice da pacijent namjerno ograničava hranu kako bi izbjegao pojavu boli nakon jela. Čirevi, osobito muškarci, često su astenični, to jest nepotrebno mršavi.
• blijeda koža(često ljepljivo, hladno znojenje) ukazuju na otvoreno/skriveno krvarenje čira.
• Siva, zemljana koža. Ovaj simptom može ukazivati ​​na rak želuca.
• Ožiljci na trbuhu od prethodnih operacija na organima probavnog trakta.

Direktno se ispituje i trbušni zid (uvjet je prisutnost dobrog osvjetljenja). Na primjer, ako je njegovo kretanje dijafragmalno disanje"zaostaje", to se smatra znakom lokalnog upalnog procesa peritoneuma.

Metode palpacije želuca

Prema medicinskim receptima, metoda palpacije trbuha provodi se u strogom slijedu. Njegova je svrha procijeniti stanje prednjeg trbušnog zida, šupljine organa i identificirati patologije. Takav pregled se provodi na prazan želudac, crijeva se moraju isprazniti. Pacijent se postavlja na leđa na kauč.

površan

Ovaj postupak će odrediti:

• veličina, oblik opipljivog dijela želuca, obližnji organi;
• napetost u mišićima trbušne šupljine (u normalnim uvjetima, trebala bi biti beznačajna);
• lokalizacija boli, što omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze kod akutnih procesa (npr. tvrd, bolan trbuh, napetost mišića s desne strane – upala slijepog crijeva).

Površinska palpacija se provodi blagim pritiskom ravno ležećih prstiju jedne ruke na trbušnu stijenku u određenim područjima. Počinju s lijeve strane, u području prepona, zatim pomiču ruku 5 cm iznad početne točke, zatim prelaze na epigastričnu, desnu ilijačnu regiju. Pacijent treba ležati opušteno, prekriženih ruku, odgovarati na pitanja liječnika o svojim osjećajima. Ova metoda se naziva aproksimativna površinska palpacija.

Postoji i usporedna površinska palpacija. Provodi se prema principu simetrije, ispitujući desno i lijevo:

• ilijak, pupčana regija;
• bočni dijelovi trbuha;
• hipohondrij;
• epigastrična regija.

Također provjerite bijela linija trbuh za kile.

Duboki (metodički) pokretni prosjek

Tehnika je sljedeća:

Na ovu anketu liječnik dosljedno osjeća:

• crijeva (slijed - sigmoidni, ravni, poprečni debelo crijevo),
• trbuh;
• pylorus (sfinkter koji odvaja želudac i ampulu 12 duodenalnog procesa).

Duboka klizna palpacija također se preporučuje kada ispitanik stoji. Samo na taj način moguće je napipati male zakrivljenosti, visoko postavljene neoplazme pilorusa. Duboka klizna palpacija u polovici slučajeva (kod pacijenata s normalnim položajem organa) omogućuje vam da provjerite veću zakrivljenost želuca, u četvrtini slučajeva - pylorus.

Palpacija vratara

Ovaj sfinkter - "separator" leži na strogo određenom mjestu, trokutu ocrtanom određenim linijama tijela. Pod prstima se osjeća kao elastični cilindar (mijenja se u skladu s fazama kontrakcije/opuštanja vlastite muskulature), ponekad postaje gust, ponekad zapravo neopipljiv. Palpirajući ga, ponekad se čuje lagano tutnjanje uzrokovano "tokom" tekućine, mjehurića plina u 12 duodenalni proces.

Ausculto-percussion, ausculto-afrikacija

Suština ove dvije metode je slična. Cilj je odrediti veličinu želuca, pronaći Donja granica. Obično je potonji malo iznad pupka (3-4 cm kod muškaraca, nekoliko cm kod žena). U isto vrijeme, ispitanik je položen na leđa, liječnik postavlja fonendoskop u sredinu između dno prsne kosti i pupka. Kod auskultoperkusije liječnik jednim prstom nanosi površinske udarce u kružnom smjeru u odnosu na fonendoskop.

Kod auskultne afrikcije ne "tuku" prstom, već ga prolaze uz trbušnu stijenku, "stružu". Dok prst "ide" preko želuca, u phonendosco

ne čuje se šuškanje. Kad prijeđete te granice, to prestaje. Mjesto gdje je zvuk nestao označava donju granicu orgulja. Odavde stručnjak provodi duboku palpaciju: savijajući prste i stavljajući ruku na ovo područje, osjeća trbuh duž središnje linije. Čvrsta tvorba ovdje je tumor. U 50% slučajeva pod prstima se osjeća velika zakrivljenost organa (mekani "valjak" koji prolazi poprečno duž kralježnice).

Bolnost na palpaciji velike zakrivljenosti signal je upale, ulceroznog procesa.