Pouzdan simptom peritonitisa. Peritonitis: simptomi kod odraslih, liječenje. Vrste peritonitisa prema kliničkom tijeku

je upala (iritacija) peritoneuma, tankog tkiva koje oblaže unutarnji zid abdomena i prekriva većinu organa trbušne šupljine uzrokovana bakterijskom ili gljivičnom infekcijom i praćena teškim općim stanjem organizma.

Alternativni naziv za peritonitis je "akutni abdomen".

Prema prirodi infekcije razlikujemo primarni ili akutni i sekundarni peritonitis.

Uzroci i čimbenici rizika od peritonitisa

Peritonitis je uzrokovan krvarenjem, začepljenjem biološke tekućine, ili intraabdominalni apsces sa stvaranjem gnoja u trbušnoj šupljini.

Najčešći čimbenici rizika za primarni akutni peritonitis su:

Bolest jetre, uključujući cirozu jetre. Takve bolesti često dovode do nakupljanja trbušne tekućine (ascites), koja se može inficirati.
- Zatajenje bubrega i primanje peritonealne dijalize za uklanjanje otpada iz krvi pacijenata sa zatajenjem bubrega. To je povezano s povećanim rizikom od razvoja peritonitisa kao rezultat slučajne infekcije peritoneuma kroz kateter.

Najčešći uzroci sekundarnog peritonitisa su:

puknuto slijepo crijevo, divertikulum
- Perforirani čir na želucu ili crijevu
- Bolesti probavni trakt kao što su Crohnova bolest i divertikulitis
- Pankreatitis
- Upala zdjeličnih organa
- Perforacija želuca, crijeva, žučnog mjehura
- Kirurški zahvati i zahvati u trbušnoj šupljini
- Ozljeda abdomena, poput uboda nožem ili vatrenog oružja
- Ginekološke infekcije gornjeg genitalnog trakta
- Komplikacije nakon poroda i pobačaja
- Akutna opstrukcija crijeva i puknuće
- Povijest peritonitisa. Nakon preležanog peritonitisa, rizik od ponovnog razvoja je veći nego kod onih koji nikada nisu imali peritonitis.

Neinfektivni uzroci peritonitis je uzrokovan iritantima kao što su žuč, krv ili strane tvari u abdomenu, kao što je barij.

Simptomi peritonitisa

Peritonitis počinje akutnom boli na mjestu oštećenja organa, koja se brzo pojačava, osobito kada se pomiče ili pritiska na ovo mjesto. Kod peritonitisa može se primijetiti takozvani simptom "imaginarne dobrobiti", kada pacijent osjeća jaku bol, koja se zatim smanjuje. U ovom trenutku pacijent se smiri, a ovo je vrlo opasan trenutak. Činjenica je da se receptori na peritoneumu prilagođavaju, ali ubrzo, nakon 1-2 sata, bol se pojavljuje novom snagom, jer se razvija upala peritoneuma.

Ostali simptomi peritonitisa mogu uključivati:

- Groznica i zimica
- Tekućina u abdomenu
- simptom Shchetkina - Blumberga, kada se bol u trbuhu naglo povećava u trenutku brzo povlačenje palpirajuća ruka s prednjeg trbušnog zida nakon pritiska uz duboku palpaciju abdomena
- Napuhanost ili nadutost u trbuhu
- Napetost mišića prednjeg trbušnog zida
- Poteškoće s defekacijom
- Loš plin
- Pretjerani umor
- Otežano i oskudno mokrenje
- Mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje
- Kardiopalmus
- otežano disanje
- Gubitak apetita
- Proljev
- Žeđ

Ako ste na peritonealnoj dijalizi, simptomi peritonitisa također uključuju:

Zamućenost tekućine za dijalizu
- Bijele niti ili ugrušci (fibrin) u tekućini za dijalizu
- Neuobičajen miris tekućine za dijalizu
- Crvenilo i bol u području oko katetera.

Dijagnoza peritonitisa

Budući da peritonitis može brzo dovesti do potencijalno smrtonosnih komplikacija kao što su sepsa i septički šok, što uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, oštećenje organa i smrt, važno je brza dijagnostika i odgovarajući tretman prvog dana.

Dijagnoza peritonitisa započinje temeljitom anamnezom simptoma i povijesti bolesti, a zahtijeva temeljit fizički pregled, uključujući procjenu trbušne napetosti i osjetljivosti. Bolesnici s peritonitisom obično leže sklupčani ili ne dopuštaju nikome dodirivanje trbuha.

Dijagnostički testovi za peritonitis mogu uključivati:

Pretrage krvi i urina
- Ultrazvuk abdomena
- Radiografija trbušne šupljine
- CT skeniranje(CT) trbušne šupljine (za dijagnostiku kroničnog peritonitisa)
Abdominalna punkcija, postupak u kojem se tekućina uklanja iz trbušne šupljine tankom iglom i ispituje na infekciju, primarni akutni peritonitis i sekundarni peritonitis uzrokovan pankreatitisom.

Liječenje peritonitisa

Liječenje peritonitisa ovisit će o uzrocima njegovih uzroka io karakteristikama tijeka. U svakom slučaju, liječenje treba biti hitno i provoditi u bolnici.

Obično se odmah daju intravenski antibiotici ili antifungici za liječenje infekcije. Ako je potrebno, liječenje može uključivati intravenska primjena tekućina i prehrana, lijekovi za održavanje krvnog tlaka. Nakon nekoliko dana stimulira se crijevna muskulatura koja može znatno oslabiti.

Kod akutnog peritonitisa uzrokovanog puknućem slijepog crijeva, perforacijom želučanog ulkusa ili divertikulitisom, hitna operacija te hitan transfer bolesnika na odjel intenzivno liječenje. Pacijenta nastoje pripremiti za operaciju kako bi se izbjegle komplikacije, ali to nije uvijek moguće.
Tijekom operacije uklanja se gnoj, provodi se opća sanitacija trbušne šupljine, eliminira se uzrok peritonitisa - suze se šivaju i zapečaćuju, apscesi se izrezuju. Za ispuštanje novonastalog gnoja neko vrijeme se ugrađuje perkutana drenaža. Nakon operacije nastavlja se medikamentozno liječenje peritonitisa uz pomoć aktivne antibiotske terapije, a propisuje se i terapija usmjerena na održavanje vitalnosti. važne funkcije organizam.

Prognoza peritonitisa

Ishod bolesti ovisi o uzroku, trajanju simptoma prije liječenja i općem zdravstvenom stanju bolesnika. Rezultati mogu varirati od potpunog oporavka do smrti, ovisno o ovim čimbenicima.

Komplikacije peritonitisa

Hepatička encefalopatija
- Hepatorenalni sindrom
- Sepsa
- Apsces
- Gangrena crijeva
- Intraperitonealne priraslice
- Septički šok

Prevencija peritonitisa

Iako peritonitis može biti komplikacija peritonejske dijalize, mnogo je rjeđi nego što je bio prije zbog poboljšanja.

Ako ste na peritonealnoj dijalizi, možete smanjiti rizik od peritonitisa:

Prije dodirivanja katetera temeljito operite ruke, uključujući između prstiju i ispod noktiju.
- Usklađenost s pravilnom sterilnošću tijekom postupka.
- Svaki dan nanesite antiseptičku kremu na mjesto katetera.
- Odmah prijavite sve promjene u dijaliznoj tekućini.

Akutni peritonitis je akutna upala potrbušnice koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače može u kratkom vremenu biti smrtonosna.

Obično je uzrokovan akutni peritonitis gnojna infekcija koje su dospjele u trbušnu šupljinu kao posljedica akutne gnojne upale slijepog crijeva, perforacije čira na želucu i dvanaesniku, akutnog gnojnog kolecistitisa, akutnog pankreatitisa, akutne gnojne upale zdjeličnih organa, rupture želuca, crijeva, ascitesa i nakupljanja tekućine u trbušne šupljine.

Akutni gnojni peritonitis javlja se i u bolesnika koji su na peritonejskoj dijalizi zbog zatajenja bubrega.

Simptomi gnojnog peritonitisa brzo rastu i imaju nekoliko faza razvoja:

Reaktivna faza, koja traje od 12 do 24 sata, praćena je akutnom boli koja se širi cijelim trbuhom, s vrhuncem boli u području primarnog žarišta. Trbuh je napet, postoji simptom Shchetkin-Blumberga. Bolesnik leži u "fetalnom položaju" na boku s nogama prinesenim trbuhu, svaki pokušaj promjene položaja pojačava bol. Ovo stanje prati groznica i zimica.

Toksična faza, koja traje od 12 do 72 sata, opasna je jer dolazi do prividnog poboljšanja. Bol se smanjuje, trbuh prestaje biti napet, pacijent ulazi u stanje letargije ili euforije. Njegove crte lica su izoštrene, pojavljuje se bljedilo, mučnina i povraćanje, koji poprimaju bolan, iscrpljujući karakter i ne donose olakšanje. Smanjeno mokrenje i peristaltika crijeva, kada se slušaju uobičajeni crijevni šumovi se ne čuju. Počinju se javljati prvi simptomi dehidracije, poput suhih usta, ali je unos tekućine otežan zbog letargije ili povraćanja. Oko 20% pacijenata umire u ovoj fazi.

Terminalna faza, koja se javlja 24 do 72 sata nakon početka bolesti i traje nekoliko sati. U ovoj fazi dolazi do dubokog poremećaja funkcija svih tjelesnih sustava, obrambene snage organizma su iscrpljene. Bolesnik je u prostraciji, ravnodušan prema onome što se događa. Lice poprima zemljanu nijansu, oči i obrazi tonu, uočava se takozvana "Hipokratova maska", hladan znoj. Moguće je obilno povraćanje truležnog sadržaja tankog crijeva. Javlja se otežano disanje i tahikardija, tjelesna temperatura naglo pada, au terminalnom stadiju često bude ispod 36 C. Trbuh je otečen, bolan, ali nema zaštitne napetosti mišića. U terminalnom stadiju umire oko 90% bolesnika.

Dakle, akutni peritonitis može biti fatalan unutar 24 sata od početka.

Liječenje akutnog gnojnog peritonitisa

Gnojni peritonitis je apsolutno čitanje na operaciju čiji je cilj eliminirati žarište infekcije ili ga razgraničiti uz pomoć odgovarajuće drenaže.

uklonjen tijekom operacije. oštećena tkiva, trbušna šupljina se ispire sa antibakterijski lijekovi. Sljedeća faza liječenja je borba protiv paralitičkog ileusa, korekcija poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, metabolizma proteina uz pomoć infuzijske terapije, kao i korekcija i normalizacija aktivnosti bubrega, jetre, srca i pluća. .

Uspjeh liječenja akutnog gnojnog peritonitisa izravno ovisi o brzini traženja liječničke pomoći i blagovremenom liječenju.

Upala peritoneuma, popraćena općim simptomima bolesti tijela s kršenjem funkcije vitalnih organa i sustava. Ovisno o prirodi, razlikuju se serozni, fibrinozni, gnojni, hemoragični, truležni i fekalni peritonitis.

Od uzročnika bolesti često se siju asocijacije mikroba: stafilo-, streptokoki, E. coli, pneumo- i gonokoki te velika skupina anaeroba, koji u novije vrijeme pridaje sve veći značaj.

Peritonitis karakteriziraju teški opći simptomi, uključujući endogenu intoksikaciju i zatajenje više organa. Smrtnost kod peritonitisa uvijek je bila jedna od najvećih i dosegla je 55-90% u postoperativnom kirurškom peritonitisu.

Uzroci peritonitisa

Glavni uzroci peritonitisa su: akutni destruktivni apendicitis, perforirani ulkusželuca i dvanaesnika, akutni destruktivni kolecistitis, divertikulitis debelo crijevo ili divertikulitis ileuma (Meckelov divertikulum), perforacija tumora debelog crijeva ili ruptura cekuma s tumorskom intestinalnom opstrukcijom, traumatske rupture šupljih organa sa zatvorenom traumom abdomena. Rjeđe se peritonitis razvija nakon operacije.

Primarni peritonitis

Primarni peritonitis je upalni proces koji se razvija bez narušavanja integriteta šupljih organa, rezultat spontanog hematogenog širenja mikroorganizama u peritonealni pokrov ili translokacije specifične monoinfekcije iz drugih organa. Uzročnik je, u pravilu, određena vrsta mikroorganizama.

Vrste primarnog peritonitisa:

• Spontani peritonitis u djece.
• Spontani peritonitis u odraslih (ascites-peritonitis, dijalizni peritonitis itd.).
• Tuberkulozni peritonitis.

Sekundarni peritonitis

Sekundarni peritonitis - najčešći tip bolesti, kombinira sve oblike upale peritoneuma, koji se razvio kao posljedica uništenja ili ozljede trbušnih organa.

Vrste sekundarnog peritonitisa:

• Peritonitis uzrokovan perforacijom i razaranjem trbušnih organa.
• Postoperativni peritonitis.
• Posttraumatski peritonitis sa zatvorenom ozljedom abdomena, s prodornim ranama abdomena.

Tercijarni peritonitis

Tercijarni peritonitis - upala peritoneuma "rekurentne" prirode ("perzistentni" ili "rekurentni" peritonitis). Razvija se u odsutnosti izvora infekcije i / ili nakon operacije sekundarnog peritonitisa, izvedene u potpunosti, ali u pozadini izraženog iscrpljivanja obrambenih mehanizama tijela.

Tijek ovog oblika karakterizira izbrisana klinička slika, moguća disfunkcija više organa i manifestacija endotoksikoze, otporne na liječenje. Rijetko se utvrđuje izvor patološkog procesa.

Simptomi peritonitisa

Peritonitis se u pravilu razvija oštro i brzo. U nedostatku liječenja, od početka upalnog procesa do smrti pacijenta, često je potrebno samo 2-3 dana.

Simptomi peritonitisa uključuju oštru, stalno rastuću bol u abdomenu s promjenom položaja, mučninu, povraćanje, brz porast temperature do visokih brojeva, popraćen zimicom i znojenjem; gubitak apetita.

Na pregledu solidno bolan trbuh, učestali puls, ponekad pad krvnog tlaka. U krvi se povećava broj leukocita stanica koje se bore protiv infekcije.

Rendgenske snimke abdomena obično pokazuju tekućinom ispunjene, rastegnute petlje crijeva i okomiti položaj bolesnik ima nakupljanje zraka ispod dijafragme, što je specifičan dijagnostički znak perforacije šupljih organa.

Dijagnoza peritonitisa

Pri pregledu abdomena pozornost privlači ograničenje pokretljivosti prednjeg trbušnog zida tijekom disanja, ponekad asimetrija abdomena. Palpacijom trbuha utvrđuje se zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Trbuh je poput daske s perforacijom šupljeg organa. Očituje se simptom Shchetkin-Blumberg. Jetrena tupost nestaje nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini ili prisutnošću plina ispod dijafragme. U krvi leukocitoza, s pomakom formule ulijevo, ubrzana sedimentacija eritrocita.

Povećan hemoglobin i hematokrit. Poremećena je acidobazna ravnoteža, povećava se sadržaj kreatinina i ureje u krvi. Diferencijalna dijagnoza provodi se uglavnom u ranoj fazi(reaktivni) razvoj peritonitisa.

Razlikovati peritonitis s akutnim pankretitisom, tromboembolijom mezenterijskih žila, akutnom intestinalnom opstrukcijom, bubrežnom i jetrenom kolikom, intraabdominalnim krvarenjem, akutnom upalom pluća i pleuritisom, nekim oblicima infarkta miokarda.

Liječenje peritonitisa

Otkrivanje peritonitisa služi kao osnova za hitnu kiruršku intervenciju. Terapeutska taktika za peritonitis ovisi o uzroku, međutim, u svim slučajevima tijekom operacije slijedi isti algoritam: laparotomija, izolacija ili uklanjanje izvora peritonitisa, intra- i postoperativna sanitacija trbušne šupljine i dekompresija malih crijeva su naznačeni.

Operativni pristup kod peritonitisa je medijalna laparotomija koja omogućuje vizualizaciju i doseg svih dijelova trbušne šupljine. Uklanjanje izvora peritonitisa može uključivati ​​šivanje perforacije, apendektomiju, kolostomu, resekciju nekrotičnog dijela crijeva itd.

Svi rekonstruktivni zahvati odgađaju se za kasniji datum. Za intraoperativnu sanaciju trbušne šupljine koriste se otopine ohlađene na +4-6°C u volumenu od 8-10 litara.

Dekompresija tankog crijeva osigurava se ugradnjom nazo-gastrointestinalne sonde; drenaža debelog crijeva izvodi se kroz anus. Operacija peritonitisa završava ugradnjom PVC drenova u trbušnu šupljinu za aspiraciju eksudata i intraperitonealnu primjenu antibiotika.

Postoperativno liječenje bolesnika s peritonitisom uključuje infuzijsku i antibiotsku terapiju, imenovanje imunokorektora, transfuziju leukocitne mase, intravensku primjenu ozoniranih otopina itd.

Za antimikrobnu terapiju peritonitisa češće se koristi kombinacija cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola, čime se djeluje na cijeli spektar mogućih uzročnika.

U liječenju peritonitisa koriste se metode ekstrakorporalne detoksikacije (hemosorpcija, plazmafereza, limfosorpcija, hemodijaliza, enterosorpcija i dr.), hiperbarična oksigenacija, UV krvi, VLOK.

Kako bi se potaknula peristaltika i obnovila funkcija gastrointestinalnog trakta, propisano je imenovanje antikolinesteraznih lijekova (prozerin), ganglioblokatora (dimekolin, benzoheksonij), antikolinergika (atropin), pripravaka kalija, fizioterapije (električna stimulacija crijeva, dijadinamička terapija). naznačeno.

Prevencija peritonitisa

Peritonitis je obično komplikacija postojeće bolesti trbušni organi. Često se razvija u pozadini upala slijepog crijeva, pankreatitisa, čira na želucu. Svrha prevencije peritonitisa je informiranje stanovništva o njegovoj opasnosti i pravovremeno dijagnosticiranje bolesti koje dovode do njega.

Peritonitis u djece

Najčešće je peritonitis kod djece posljedica upale slijepog crijeva. Osim toga, kod djece peritonitis također uzrokuje infektivni enterokolitis, izazvan staphylococcus aureusom ili uzročnikom trbušnog tifusa. U djece prve godine života, oko osamdeset posto slučajeva peritonitisa povezano je upravo s kršenjem stijenke želuca s enterokolitisom. Postoje i kongenitalne malformacije stijenke organa gastrointestinalnog trakta, koje uzrokuju peritonitis. Ponekad, vrlo rijetko, peritonitis se javlja kod djece s upalom jajnika ili žučnog mjehura.

Simptomi peritonitisa u djece

Tijek bolesti je vrlo različit u djece različite dobi. Osim toga, uzrok peritonitisa također utječe na simptome i težinu peritonitisa. Ali bolest je najteža kod najmanjih bolesnika.

To je zbog činjenice da unutarnji organi djeteta još nisu razvijeni, a njihova struktura do sedme godine doprinosi širenju infekcije. Da, i imunitet kod djece još je daleko od savršenog.

Tjelesna temperatura bebe raste na trideset osam - trideset devet stupnjeva. Beba može povratiti, boli ga trbuščić. Dijete ili ne može pronaći mjesto za sebe, ili je, naprotiv, previše pasivno.

Ako se razvije peritonitis, srčani ritam može biti poremećen. A ako u ovom trenutku uzmete krvni test, tada će se razina leukocita u njemu znatno povećati.

Najmanji s peritonitisom često imaju rijetku i čestu stolicu, ali starija djeca, naprotiv, imaju zatvor. Što se proces dalje razvija, stanje djeteta je gore. Stalno je žedan, koža blijedi i poprima zemljanu nijansu.

Sluznice su presušene, praktički nema izlaza urina. Najveću opasnost predstavlja kršenje omjera vode i soli u tijelu malog pacijenta.

Ako je peritonitis uzrokovan upalom slijepog crijeva (apendikularni peritonitis), tada na početku bolesti možda nećete ni primijetiti pogoršanje stanja bebe. U početku se može promijeniti disanje, a zatim se pojavljuju svi ostali simptomi.

Drugi oblik peritonitisa - kriptogeni je tipičniji za djevojčice od tri do šest godina. S ovim oblikom peritonitisa, infekcija ulazi kroz vaginu u unutarnje organe.

Nakon određenog broja godina uspostavit će se mikroflora rodnice koja će spriječiti ulazak patogenih mikroba u tijelo. Ovaj oblik peritonitisa odmah se osjeća akutnom boli u trbuhu i visokom temperaturom.

Što učiniti s peritonitisom kod djece

Nema druge nego hitno nazvati kola hitne pomoći. Prije dolaska hitne pomoći bebi možete dati paracetamol ili ibuprofen za snižavanje tjelesne temperature.

Bebinu kožu možete tretirati alkoholom kako biste je malo ohladili. Na pazuha, stražnji dio glave i čelo mogu se napraviti hladni losioni. Ništa se više ne može učiniti bez profesionalaca.

Liječnici će, međutim, bebu svakako staviti na drip kako bi se održala ravnoteža vode i soli u tijelu. Uz pomoć kapaljke daju se glukoza, fiziološke otopine, hemodez.

Ako je potrebno, djetetu se može dati maska ​​s kisikom ili ubrizgati lijekove koji olakšavaju rad srca i krvnih žila. Kod peritonitisa kirurška intervencija je obavezna, ali koje će organe zahvatiti ovisi o tome u kojem obliku peritonitis prolazi, koliko je teško stanje bebe i koliko ima godina.

Pitanja i odgovori na temu "Peritonitis"

Pitanje:Zdravo. Sin mi je operiran i dijagnosticiran početni peritonitis. Gnoj u abdomenu. UZROK NIJE PRONAĐEN. Zabrinut sam da bi se situacija mogla ponoviti. Što učiniti i kako spriječiti takav slučaj? U bolnici je obavljen pregled - FGDS, ultrazvuk trbušne šupljine, ali uzrok nije utvrđen!

Odgovor: Obavezno se rade pretrage krvi i urina. U djece se spontana upala peritoneuma obično javlja u neonatalnom razdoblju ili u dobi od 4-5 godina. U dobi od četiri ili pet godina sustavne bolesti (sklerodermija, lupus erythematosus) ili oštećenje bubrega s nefrotskim sindromom služe kao čimbenik rizika za razvoj ove komplikacije.

Pitanje:Pozdrav, možete li mi reći može li se slezena povećati s peritonitisom?

Odgovor: Peritonitis može postati komplikacija patologija slezene, čiji je jedan od simptoma njezino povećanje.

Pitanje:Imam 34 godine. Loše zacjeljivanje rana nakon abdominalna kirurgija nakon peritonitisa. Prošlo je 12 dana od ponovnog šivanja, a rana povremeno curi. Stavili su nekakvu gumicu, ali zasad je beskorisna. Možda nešto uzeti? Hvala vam.

Odgovor: Ako ste ponovno postavili odvod, rana neće zacijeliti dok se ne ukloni. Pokušajte koristiti ljekovite masti kao što je Solcoseryl.

Pitanje:Koliko je čest peritonitis nakon carskog reza?

Odgovor: Peritonitis je prilično rijetka komplikacija carskog reza. U pravilu se razvija u slučajevima kada je infekcija ušla u trbušnu šupljinu. Put njegovog prodiranja može biti vrlo različit - iz žarišta kronične upale, iz spolnih organa, iz vanjskog okruženja itd. Zato je jedna od kontraindikacija za planirani carski rez prisutnost akutne infekcije u bilo kojem organu, bilo da su to pluća, crijeva ili genitourinarni sustav.

Pitanje:Poštovani, moj sin (11 godina) je imao peritonitis, prošla su 3 mjeseca od operacije. Na šavu su se pojavili tuberkuli, kirurg je rekao da nema razloga za brigu i ništa za nanošenje, nemojte podmazivati. Kaže da se radi o nitima unutarnjeg šava koji se ne otapaju, zbog karakteristika organizma. Događa se? Ili ju je zašio krivim koncem? Trebam li obraditi šav i čime? Hoće li se šav pokvariti nakon uklanjanja svih ovih niti?

Odgovor: Takvi slučajevi nisu rijetki. Prilikom dirigiranja kirurško liječenješivanje rane događa se u slojevima (tj. sloj po sloj). Aponeuroza je zašivena standardnim nitima (na bazi najlona). Ovisno o restorativnim karakteristikama svakog organizma dolazi do zacjeljivanja rana. Ove su osobine položene genetski pri rođenju. Formiranje "tuberkula" u projekciji postoperativnog šava nazivaju se granulomi. Organizam nije prihvatio konac (kao strano tijelo). Potpuno probaviti i preraditi - ne može iz niti i stoga "štiti" strano tijelo, kao uzročnika infekcije, iz tijela, formiranjem kapsule (granuloma). Granulomi su čvrste, okrugle, bezbolne mase. Utrljavanje masti i obrada ovih formacija neće dovesti do njihove resorpcije. Ponekad ostaju doživotno, ponekad se resorbiraju. Ne isplati se umjetno uklanjati niti, jer trenutno drže trbušni zid. Uklanjanjem ovih niti može doći do divergencije aponeuroze, što nije poželjno i povezano je s ozbiljnijim problemima.

Pitanje:Zdravo! Moja kći, 5 godina, navečer je imala bolove u trbuhu i počela je povraćati. Odmah smo je odvezli u bolnicu. Operirana je - dijagnoza je bila sljedeća: Primarni peritonitis, sekundarni apendicitis. 2 tjedna nakon operacije dijete se prehladilo - jak kašalj. P: Hoće li se šavovi razdvojiti? I koliko je ova bolest strašna, može li se ponoviti? Hvala vam.

Odgovor: Najvjerojatnije se radi o pelvioperitonitisu. Nažalost, ova se patologija povremeno javlja kod djece (osobito djevojčica). Nakon 2 tjedna svi šavovi su obnovljeni i zacijeljeni. Divergencija postoperativnih šavova u ovim terminima ne bi se trebala dogoditi. Pelvioperitonitis (primarni peritonitis) je bolest u kojoj dolazi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Inače, trbušna šupljina izlučuje tekućinu (kako se "organi ne bi slijepili") u određenim situacijama (upale, hipotermija, virusne infekcije, itd.) može izazvati veće izlučivanje tekućine u trbušnu šupljinu, što dovodi do njezine upale. Možda je ovaj slučaj jedini, ali ponekad se mogu ponoviti, nemoguće je predvidjeti.

Malo drugačiji mehanizam uočen je kod kolecistitisa i kolelitijaze. U tom slučaju razvija se tekući žučni peritonitis. Nema destrukcije ili rupture žučnog mjehura. Glavni mehanizam je polagano istjecanje žuči u peritonealnu šupljinu. U ovom slučaju, reakcija peritoneuma na agresivno djelovanje žuči ( žuč sadrži žučne kiseline) proporcionalna je njegovoj količini. Budući da se žuč ne izlijeva odmah, već se polako znoji, njezina količina u početku može biti zanemariva. Klinička slika u ovom razdoblju je izbrisana, a klasični simptomi mogu biti odsutni. Međutim, postupnim znojenjem povećava se volumen žuči. Kada velika količina žuči iritira peritoneum, javlja se klasična slika peritonitisa.

Uz istovremeni masivni odljev žuči, na primjer, s rupturom žučnog mjehura, peritonitis se brzo razvija s fenomenom abdominalnog šoka. Na stupanj reaktivnog procesa utječe ne samo količina žuči i brzina njegovog odljeva, već i priroda žuči.

Ozljeda abdomena

Osim toga, uzrok peritonitisa može biti patologija gušterače ( u jedan posto slučajeva), slezena i mokraćni mjehur.

Uzročnici bakterijskog peritonitisa

Mikroorganizmi koji mogu izazvati peritonitis

Uzroci aseptičnog peritonitisa

Posebna vrsta aseptičnog peritonitisa je barijev peritonitis. Ova vrsta peritonitisa izuzetno je rijetka, ali smrtnost prelazi 50 posto. Razvija se kao posljedica oslobađanja barija iz gastrointestinalnog trakta. To se događa tijekom radioloških dijagnostičkih metoda s kontrastiranjem barijem ( na primjer, s irigoskopijom).

Vrste peritonitisa

Eksudativni peritonitis

Kada, kao rezultat različitih mehanizama, infekcija uđe u šupljinu, dolazi do razaranja površinskog sloja peritoneuma. To dovodi do pojave intenzivnih eksudativnih procesa, koji su popraćeni nakupljanjem upalne tekućine. U početku je volumen tekućine koja se nakuplja u peritonealnoj šupljini mali. Međutim, kako patološki proces napreduje, povećava se. Količina tekućine može varirati od nekoliko desetaka mililitara ( 50 - 70 ) do nekoliko litara ( 1 – 2 ). Glavni ključna stvar u razvoju bolesti je intoksikacija. Poznato je da je ukupna površina trbušnog pokrivača jednaka ukupnoj površini kože, odnosno približno 2 četvorna metra. Svi toksini koji se nakupljaju u šupljini prodiru u krvotok i vrlo brzo dovode do opijenosti tijela. Zajedno s protokom krvi, bakterije i njihovi toksini se prenose u organe, utječući na njih. Kao rezultat takve generalizirane diseminacije infekcije razvija se zatajenje više organa.

Značajka eksudativnog peritonitisa je da, istodobno s nakupljanjem tekućine u peritonealnoj šupljini, tijelo gubi vodu. Poznato je da se sva voda u tijelu dijeli na unutarstaničnu i izvanstaničnu tekućinu. Intracelularno se odnosi na tekućinu sadržanu u stanicama tkiva. Izvanstanična tekućina je intersticijska tekućina ( tekućine između stanica) i intravaskularni ( krvna plazma) tekućina.

U zdravom tijelu, intracelularni volumen tekućine iznosi 60 - 65 posto, a izvanstanični dio - 40 - 35. Međutim, s peritonitisom se formira abnormalni treći prostor. Ovaj prostor nije ništa više od peritonealne šupljine. U njemu, zbog hemodinamskih poremećaja ( oslabljen vaskularni tonus, povećana propusnost vaskularnog zida) tekućina se nakuplja i iz vaskularnog korita i iz tkiva. Tako tijelo gubi vodu i doživljava dehidraciju. Ovo stanje je komplicirano povraćanjem, uz koje se gubi i tekućina i elektroliti.

Ovisno o prirodi upalne tekućine, razlikuju se serozni, gnojni, hemoragični ili fibrinozni peritonitis.

Serozni peritonitis
Uz serozni peritonitis, tekućina se nakuplja u peritonealnoj šupljini, koja je siromašna proteinima i staničnim elementima. Takva upala se opaža u prva 2-3 dana bolesti. Nakon toga se u njoj zagrijava fibrin, te ona postaje serozno-fibrinozna. Ako se aktivira gnojna flora, tada serozni peritonitis prelazi u gnojni.

fibrinozni peritonitis
S fibrinoznim peritonitisom, velika količina fibrina se nakuplja u upalnoj tekućini. To dovodi do stvaranja fibrinskih filmova koji prekrivaju listove peritoneuma. Ova vrsta peritonitisa može napredovati do adhezivnog peritonitisa.

Hemoragični peritonitis
Ovaj oblik peritonitisa opaža se kada se krv koja je ušla u peritonealnu šupljinu pomiješa s tekućinom. Ova krv može nastati tijekom ozljeda ( traumatski peritonitis) ili izliti tijekom perforacije organa.

Suhi peritonitis

S jedne strane, ovaj proces provodi tijelo sa zaštitnom svrhom. Uostalom, stvaranjem ljepljivih fibrinskih struktura, mjesto upale je ograničeno. Manje je vjerojatno da će se izliti suhi peritonitis. Međutim, u isto vrijeme, zbog masivnog ljepljivog procesa, formiraju se priraslice između peritoneuma i crijeva. Ova vrsta peritonitisa često se odvija burno. Unatoč odsutnosti velikog izljeva u peritonealnoj šupljini i ograničenom procesu, nastavlja se s teškom hipovolemijom ( smanjenje volumena krvi).

Suhi peritonitis često se opaža u tuberkuloznoj etiologiji ove bolesti. Istodobno, listovi peritoneuma oštro nabreknu, a na njihovoj površini nastaju tuberkulozni tuberkuli. Istodobno, u peritonealnoj šupljini praktički nema tekućine ili se nalazi u mala količina. Kako tuberkuli napreduju, počinju se širiti u crijeva i druge organe. Ponekad postanu toliko zadebljani i zbijeni da deformiraju organ.
Sa suhim peritonitisom često se razvija sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Gnojni peritonitis

Purulentni peritonitis nastavlja se vrlo brzo i karakterizira ga izražen sindrom intoksikacije. Mnogi predstavnici gnojne flore proizvode toksine koji su tropski ( poželjniji) na razne vrste tkanina. Neki su toksini posebno selektivni za epitel vaskularne stijenke. Prodirući u krvotok, uzrokuju oticanje i vazodilataciju, što dovodi do brojnih krvarenja u organima. Faze peritonitisa sa gnojni oblik su oštro izraženi, izbrisana klinika se ne promatra. Prevladavaju simptomi opće intoksikacije i poremećaji metabolizma vode i elektrolita. Često, osobito kod streptokoknog peritonitisa, postoji zbunjenost, delirij. Gnojni peritonitis odlikuje se visokom smrtnošću. Kronični i tromi oblici gnojnog peritonitisa izuzetno su rijetki.

Tuberkulozni peritonitis

Tuberkulozni peritonitis može se pojaviti iu suhom obliku iu eksudativnom obliku. Posebnost ove vrste peritonitisa je da se može pojaviti u izbrisanim klinički oblici bez izraženih faza. Simptomi intoksikacije ( groznica, slabost) može postojati tjednima ili čak mjesecima. Takav trom tijek peritonitisa prati kršenje metaboličkih, endokrinih i drugih tjelesnih funkcija. Karakterističnim simptomima peritonitisa dodaju se simptomi osnovne bolesti, odnosno tuberkuloze. Glavni takvi simptomi su gubitak tjelesne težine, dugotrajna groznica, prekomjerno znojenje, povremeno kašalj i drugi. Akutni tijek tuberkuloznog peritonitisa opaža se relativno rjeđe.

Osim ovih oblika peritonitisa, postoji i tzv. anaerobni peritonitis, čiji je uzročnik anaerobna flora. Razvija se kao posljedica prostrijelnih rana ili kao komplikacija poroda ili pobačaja. Upalna tekućina ima smrdljiv miris, a u peritonealnoj šupljini razvijaju se višestruki apscesi. obilježje bilijarni peritonitis je blaga iritacija peritoneuma. Usprkos zajedničke značajke opijenost, klasična lokalni simptomi (plank trbuh, napetost mišića) nisu izraženi.

Lokalni i opći simptomi peritonitisa

Lokalni simptomi peritonitisa su:

• bol;
• napetost u trbušnim mišićima;
• simptomi peritonealne iritacije otkriveni tijekom pregleda.

Bol

Bol koja se u ovom slučaju pojavljuje najprije je lokalizirana i ograničena na područje gdje se nalazi patološko žarište. Međutim, nakon nekoliko sati bol poprima difuzni karakter. To je zbog širenja patološkog sadržaja u trbušnoj šupljini. U isto vrijeme, može se primijetiti i suprotno. U početku se difuzna bol može lokalizirati.

Bol u peritonitisu uzrokovana je iritacijom listova peritoneuma. Uostalom, peritoneum ima bogatu inervaciju i osjetljiv je na bilo kakve podražaje. Prijelaz lokalizirane boli u difuznu bol također se objašnjava prijelazom upale s parijetalnog peritoneuma na visceralni. Parietalni list peritoneuma, koji prekriva zidove, prima inervaciju od odgovarajućih zidova abdomena. Na primjer, plahta koja prekriva prednji trbušni zid inerviraju interkostalni živci. Stoga nastali bolovi imaju jasnu lokalizaciju. Istodobno, visceralni peritoneum inervira autonomni živčani sustav. Bol koja se javlja kod iritacije visceralnog peritoneuma nema jasnu lokalizaciju, već je difuzne prirode.

Ponekad bol može jednostavno promijeniti lokalizaciju, što također znači prijelaz upalnog procesa. Ali u ovom slučaju, upalni proces nije difuzan, već lokaliziran. Na primjer, bol može popustiti na neko vrijeme i pojačati se s mokrenjem. To znači da se patološki proces preselio u peritoneum koji pokriva mjehur. U dijagnostici je važno otkriti primarnu lokalizaciju boli.
Nestanak boli je nepovoljan znak kod peritonitisa. To može biti posljedica nakupljanja velike količine tekućine u trbušnoj šupljini ili pareze ( nedostatak peristaltike) crijeva.

Napetost trbušnih mišića

Napetost može biti i lokalna. Na primjer, s eksudativnim žučnim peritonitisom, trbušni zid se zgusne u projekciji žučnog mjehura.
Mišićna zaštita je rani lokalni simptom. Istodobno, kako se razvija pareza crijeva i nakuplja eksudat, nestaje. Nedostatak mišićne napetosti može se vidjeti kod oslabljenih pacijenata, obično starijih osoba.

Simptomi iritacije peritoneuma otkriveni tijekom pregleda

Metodologija
Pacijent je u ležećem položaju sa nogama savijenim u koljenima ( za maksimalno opuštanje trbušnog zida). Liječnik polako pritišće ruku na područje prednjeg trbušnog zida, gdje se pretpostavlja upalni proces. U tom slučaju pacijent primjećuje bol. S oštrim povlačenjem ruke, bol se naglo povećava. Takav se simptom smatra pozitivnim. Ako, kada je ruka oduzeta, bol ne mijenja svoj intenzitet, tada se simptom smatra negativnim.

Uz izraženu napetost mišića, simptom je teško odrediti. Također, dijagnoza je teška u slučaju kada se razvila intestinalna pareza.

velik dijagnostička vrijednost imaju uobičajene simptome peritonitisa. Oni su uzrokovani prodorom toksina u krv i općom intoksikacijom.

Uobičajeni simptomi peritonitisa su:

• temperatura;
• ponovljeno povraćanje;
• kardiopalmus;
• niski pritisak;
• smanjenje diureze;
• suha koža i istaknute crte lica;
• znakovi acidoze povećanje kiselosti);
• zbunjenost.

U klinici peritonitisa uobičajeno je identificirati nekoliko faza, koje karakteriziraju vlastiti simptomi.

Simptomi peritonitisa po fazama

Reaktivni stadij

U ovoj fazi pacijent je in prisilni položaj, u pravilu, ležeći na leđima s nogama dovedenim do trbuha. Pojavljuju se uobičajeni simptomi poput groznice i lupanja srca. Temperatura je određena vitalnom aktivnošću bakterija i njihovim prodorom u krv. Stupanj porasta temperature izravno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, kod streptokoknog i stafilokoknog peritonitisa temperatura se povećava na 39 - 40 stupnjeva Celzijusa. S tuberkulozom - 38 stupnjeva. Istovremeno s porastom temperature povećava se i broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti, to je povezano s povišenom temperaturom. Poznato je da za svaki stupanj povišenja srce povećava broj svojih kontrakcija za 8 otkucaja u minuti.

U ovoj fazi također se pojavljuju mučnina i povraćanje. Bolesnikov jezik postaje obložen i suh. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se površno lagano disanje. S umjerenim sindromom boli, svijest je jasna, s bolnim šokom - zbunjena. Također u ovoj fazi, objektivni simptomi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.

toksični stadij

Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima tekućine i elektrolita. Zbog poremećaja vaskularnog tonusa i promjena propusnosti zida krvnih žila ( sve je uzrokovano djelovanjem otrova) tekućina curi u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koje je karakterizirano smanjenjem razine tekućine u tijelu. Bolesnika muči žeđ, koja se ne otklanja pićem. Jezik postaje suh, obložen smeđim premazom. Krvni tlak pada, a broj otkucaja srca se kompenzacijski povećava na 140 otkucaja u minuti. U isto vrijeme, zbog hipovolemije ( niski krvni tlak) srčani tonovi postaju prigušeni i slabi.
Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, već i soli iz organizma. Zbog hipokalemije i hiponatrijemije mogu se javiti napadaji ili aritmije.

Stanje bolesnika se još više pogoršava kada se razvije oligurija. Istodobno, dnevni volumen urina smanjuje se s norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi produkti metabolizma izlučuju iz tijela mokraćom. To uključuje ureu, mokraćnu kiselinu, indikan. Međutim, s oligurijom, oni se ne izlučuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće opijenosti tijela.

Istodobno se brišu lokalni simptomi peritonitisa. Napetost mišića nestaje, a zamjenjuje je nadutost. U ovoj fazi razvija se pareza crijeva, koju karakterizira odsutnost njegove peristaltike. Bolovi također jenjavaju ili potpuno nestaju, što je povezano s nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini.

Ako ne poduzmete hitne mjere, tada ova faza može ići u terminal.

terminalnoj fazi

Izražavanje lokalnih i uobičajeni simptomi s peritonitisom ovisi o stupnju njegovog širenja i uzroka bolesti. Klasični stupnjeviti tijek promatra se s difuznim peritonitisom. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu toliko izraženi.

Simptomi kroničnog peritonitisa

Simptomi kroničnog peritonitisa su:

• gubitak težine;
• povećano znojenje;
• produljena subfebrilna temperatura;
• periodični zatvor;
• ponavljajuća bol u trbuhu.

Ostali simptomi kroničnog peritonitisa posljedica su priraslica. Dakle, kronični peritonitis najčešće se javlja u suhom obliku, koji je karakteriziran ljepljivim procesom. Adhezije koje nastaju istodobno zatežu crijevne petlje i ometaju njegovu motoričku aktivnost. Tako se razvija sindrom periodične crijevne opstrukcije. Pacijenta muči povremeni zatvor, koji postaje sve češći kako bolest napreduje. Također postoje bolovi u abdomenu, periodično oticanje. Kako se priraslice šire, simptomi postaju sve češći i teži.

Dijagnoza peritonitisa

Kod akutnog i difuznog peritonitisa dijagnoza nije teška. U pravilu, pacijentove pritužbe i objektivni podaci otkriveni tijekom pregleda dovoljni su za dijagnozu. Glavni simptomi koje liječnik otkriva tijekom pregleda povezani su s iritacijom peritoneuma. Ovi simptomi su napetost mišića, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom.

Liječenje peritonitisa lijekovima

Liječenje peritonitisa lijekovima ima za cilj uklanjanje infekcije ( izazivajući peritonitis), za ispravljanje metaboličkih poremećaja, kao i za sprječavanje razvoja komplikacija.

Treba napomenuti da je imenovanje lijekova protiv bolova za peritonitis kontraindicirano. Prvo, lijekovi protiv bolova podmazuju kliničku sliku, što je posebno opasno kod akutno razdoblje bolest. I to se odnosi na sve patologije koje se odnose na odjeljak "akutni abdomen" u kirurgiji. Drugo, većina lijekova protiv bolova oslabljuje motoričku aktivnost crijeva, čime se ubrzava razvoj crijevne pareze. Također nije dopušteno davati laksative koji pridonose širenju patološkog procesa.

Operacija peritonitisa

Kada je potrebna operacija za peritonitis?

Ciljevi kirurške intervencije za peritonitis su:

• uklanjanje eksudata tekućina koja izlazi iz krvne žile s upalom) i zaražena tkiva;
• resekcija ili izolacija izvora infekcije;
• dekompresija ( oslobađanje od tekućina i plinova) gastrointestinalni trakt;
• sanitacija trbušne šupljine.

• prijeoperacijska priprema;
• pružanje pristupa;
• uklanjanje ili razgraničenje žarišta infekcije;
• ispiranje trbušne šupljine;
• dekompresija crijeva;
• drenaža ( stvaranje uvjeta za stalni odljev sadržaja) trbušna šupljina;
• šivanje rane.

Priprema za operaciju

Faze pripremne terapije za pacijenta su:

• intravenska infuzija lijekova;
• pražnjenje gastrointestinalnog trakta;
• anestezija.

Ciljevi intravenoznog utjecaja su:

• Nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi.
• Korekcija poremećaja središnje i periferne cirkulacije.
• Osiguravanje potrebne koncentracije antibiotika u tkivima kako bi se smanjilo širenje infekcije i spriječio septički šok. S izraženim sindromom višestrukog zatajenja organa i nestabilnom cirkulacijom krvi, pacijent se umjetno ventilira.

Anestezija
Anestezija u kirurškom liječenju peritonitisa provodi se na temelju višekomponentne anestezije i uporabe mišićnih relaksansa. Nedavno je spinalna anestezija naširoko korištena. Obavezna faza anestezije je novokainska blokada. Ovaj postupak smanjuje potrebu za narkotičkim analgeticima. Novokain također poboljšava trofizam tkiva i uklanja refleksni vaskularni spazam, što osigurava ranije vraćanje funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta.

Rez tijekom operacije
Kirurški zahvat kod upale serozne membrane peritoneuma izvodi se srednjom laparotomijom ( rez koji se pravi duž bijele linije trbuha, od donjeg kraja prsne kosti do pubisa). Ova vrsta laparotomije omogućuje pristup svim područjima trbušne šupljine. Ovisno o mjestu žarišta infekcije, napravljeni rez se može proširiti u željenom smjeru. Korekcija abdominalne rane uz pomoć posebnih retraktora omogućuje brz i minimalan stupanj traume pristup bilo kojem dijelu trbušne šupljine. U slučajevima kada se rasprostranjeni gnojni peritonitis dijagnosticira tek tijekom operacije koja se izvodi iz drugog reza, liječnik prelazi na srednju laparotomiju.

Uklanjanje ili utvrđivanje uzroka peritonitisa
Uklanjanje izvora peritonitisa glavni je cilj operacije. Postupci liječnika u ovoj fazi operacije ovise o tome koji je organ izvor infekcije. Ako je uzrok upale organ, čije je uklanjanje moguće ( slijepo crijevo ili žučni mjehur ), tada se radi resekcija ovog organa. Ako je peritonitis uzrokovao perforaciju šupljeg organa, on se ušiva. Također se može izvesti uklanjanje zahvaćenog područja gastrointestinalnog trakta s nametanjem kolostomije ili enterostomije ( metode vađenja tankog ili debelog crijeva) ili izolacija žarišta infekcije. S peritonitisom koji se javlja nakon operacije crijeva, zbog nesolventnosti anastomotskih šavova ( spajanje dvaju šupljih organa) u nekim slučajevima izvode se neradikalne operacije. Takve manipulacije uključuju aspiraciju gnojnog sadržaja uz pomoć drenažnih cijevi, izolaciju izvora peritonitisa tamponiranjem, uklanjanje interintestinalne anastomoze prema van.

Čišćenje abdomena
Ispiranje trbušne šupljine posebnim otopinama smanjuje broj patogena u eksudatu i pridonosi učinkovitijem uklanjanju infekcije. Kako bi se očuvao integritet seroznog sloja, isključena je uporaba maramica od gaze za uklanjanje gnoja. Također, zbog opasnosti od kršenja seroznog pokrova, gusti fibrinski depoziti se ne eliminiraju ( tvar koja nastaje tijekom zgrušavanja krvi). Kompozicije koje se koriste za pranje prethodno se hlade na temperaturu koja varira od +4 do -6 stupnjeva. Ovaj postupak omogućuje vam postizanje vazokonstrikcije i smanjenje intenziteta metaboličkih procesa, čija razina u ovoj bolesti naglo raste.

Dekompresija crijeva
Za uklanjanje nakupljene tekućine i plinova iz crijeva, dugačka sonda s velikim brojem rupica prolazi kroz usnu šupljinu u tanko crijevo. Također, sonda se može provući kroz rektum. Ako sukcija sadržaja nije učinkovita, liječnik izvodi ileostomiju ( prolazak dijela tankog crijeva prema van kroz otvor na trbušnoj stijenci). Debelo crijevo, ako je potrebno, drenira se kroz anus. U rijetkim situacijama postavlja se stoma za postavljanje sonde ( umjetno stvorena rupa i dovedena do prednje stijenke trbušne regije) u želudac ili slijepo crijevo.

Čišćenje abdomena
Za drenažu trbušne šupljine koriste se posebne šuplje cijevi. Drenaže se uvode u desno i lijevo područje zdjelice, s obje strane dijafragme i ispod jetre. Ako je tijekom operacije otkriven gnojni peritonitis i eliminiran je uzrok infekcije, provodi se peritonealno ispiranje ( uvođenje posebnih pripravaka kroz kateter u trbušnu šupljinu i njegovo uklanjanje nakon nekog vremena). Ovaj postupak omogućuje vam učinkovito čišćenje trbušne šupljine.

Šivanje kirurške rane
Način završetka operacije ovisi o tome kako će se liječiti zaostala infekcija.

Opcije za šivanje kirurškog reza su:

• Kontinuirani šav bez drenaže- ova metoda se koristi na niskoj razini infekcije, kada nema opasnosti od apscesa. U takvim slučajevima izračun se temelji na činjenici da se tijelo može samostalno nositi s infektivni proces uz pomoć antibiotika.
• Incizijski šav s pasivnom drenažom- drenovima se drenira eksudat i uvode antibiotici.
• Približavanje rubova rane- koristi se pri postavljanju drenaže u blizini trbušne stijenke za ispiranje peritoneuma i uklanjanje gnoja.
• otvoreni put- koristi se u prisutnosti velike količine gnoja ili opsežne upale tkiva trbušne stijenke. Ovom metodom, eksudat se uklanja kroz otvorenu ranu, koja je prekrivena tamponima.

Postoperativno razdoblje

Pravci postoperativne terapije su:

• uzimanje antibiotika za smanjenje broja štetnih mikroba u tijelu;
• dirigiranje medicinske mjere usmjeren na detoksikaciju tijela;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• obnova crijevne funkcionalnosti.

Je li za liječenje peritonitisa potrebna hospitalizacija?

Prehrana za peritonitis

Faze razdoblja oporavka su:

• prvo ( rano) - traje od 3 do 5 dana;
• drugi - trajanje od 2 do 3 tjedna;
• treći ( udaljeni) - završava potpunom obnovom sposobnosti pacijenta za rad.

Prehrana u prvoj fazi

Prehrana u drugoj fazi

• kiseljak, žele povrće, voće, meso);
• slaba mesna juha;
• kuhana jaja ( meko kuhano);
• domaći sokovi od voća i bobica;
• pire od povrća sa maslac.

Glavna dijeta druge faze rehabilitacije nakon kirurškog liječenja peritonitisa
Dijeta treba zadovoljiti sve nutritivne potrebe pacijenta i pospješiti cijeljenje organa zahvaćenih operacijom. Također, jedan od ključnih ciljeva dijete je vraćanje funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta.

Načela sastavljanja jelovnika za pacijenta nakon liječenja peritonitisa
Povećan sadržaj proteina - dovoljna količina uključena je u sastav sljedeće proizvode:

• jaja;
• meso ( janjetina, govedina, puretina, meso kunića);
• riba ( saury, losos, sardina);
• riblji proizvodi (kavijar, jetra bakalara);
• mliječni proizvodi ( tvrdi i polutvrdi sirevi, vrhnje, vrhnje).

• šećer;
• marmelada;
• pekmez;
• bogati i drugi proizvodi od pšeničnog brašna;
• zamjene za šećer.

• smeđa riža;
• mrkva;
• patlidžan;
• krumpir;
• mahunarke;
• suhe marelice;
• suhe šljive.

• biljno ulje ( kukuruz, suncokret, maslina);
• maslac;
• kiselo vrhnje, vrhnje, mlijeko, svježi sir;
• riba srednje masti.

Pravila osnovne dijete su:

• Dijeta- treba se sastojati od 5 - 6 obroka.
• Pauze između obroka- ne više od 4 sata. Večera - 1 - 2 sata prije odlaska na spavanje.
• Temperatura obroka– prosjek. Previše vruća ili hladna hrana je isključena.
• konzistencija hrane- tekuće, kašasto. Kuhana hrana može imati gušću teksturu od kaše, ali treba je poslužiti pasiranu.
• Preporučena toplinska obrada- Kuhanje ili kuhanje na pari. Također je dopušteno koristiti pećnicu, ali bez stvaranja kore na proizvodima.
• Odmor nakon jela- ako je moguće, posebno u vrijeme ručka, nakon jela potrebno je zauzeti vodoravni položaj 15 do 30 minuta.
• Unos tekućine- čaj, mlijeko i druge napitke treba konzumirati 20 do 30 minuta nakon jela. Količina tekućine koja se uzima odjednom ne smije biti veća od 1 čaše.

Proizvodi koji izazivaju povećanu sekretornu aktivnost želuca uključuju:

• bogate juhe od mesa i povrća;
• dimljene, sušene kobasice;
• slana, ukiseljena riba;
• industrijska konzervirana hrana;
• proizvodi za pečenje;
• umak od rajčice, kečap, soja umak, senf, hren;
• slano, ukiseljeno povrće;
• kiseli, slani, začinjeni preljevi za jela;
• nedovoljno zrelo ili kiselo voće;
• ustajale biljne i životinjske jestive masti;
• čokolada;
• kava, kakao;
• pića koja sadrže ugljičnu kiselinu.

Hrana koju bi trebalo svesti na minimum u osnovnoj prehrani uključuje:

• proizvodi iz cijelo zrno - kruh od brašna grubog mljevenja, durum tjestenina, žitarice od cijelog zrna žitarica;
• povrće- bijeli kupus, brokula, grašak, zeleni grašak, špinat, sušene gljive;
• voće- datulje, ogrozd, ribizle, jabuke, banane, grejp, naranče, avokado.

Dnevne norme kemijskog sastava glavne prehrane su:

• vjeverice- 100 g ( 60 posto životinjskog porijekla);
• masti– od 90 do 100 grama ( 30 posto povrća);
• ugljikohidrata- 400 grama;
• kalorija- od 2800 do 2900 kilokalorija.

Prehrana bolesnika s peritonitisom treba biti bogata vitaminima i mineralima, čiji se nedostatak može nadoknaditi vitaminskim i mineralnim dodacima. Glavni pokazatelj kojim se treba voditi pri sastavljanju jelovnika je dobrobit pacijenta. Ako tijekom jedenja određene hrane pacijent osjeća nelagodu u epigastričnoj regiji, mučninu ili povraćanje, takve proizvode ili proizvode treba odbaciti.

• Kruh- proizvodi od pšenice pečeni jučer ili sušeni u pećnici.
• juhe- kuhana na juhi od krumpira ili mrkve. Mogu se dodati namirnice poput žitarica ( treba dobro kuhati), povrće ( treba obrisati), mlijeko. Prve posude možete napuniti maslacem.
• Meso- kotleti ( pari, kuhano), složenci, suflei. Preporučena govedina, janjetina ( nemasno), svinjetina ( obrezani), piletina, puretina.
• Riba- koristiti nemasne sorte za kuhanje ili kuhanje na pari u jednom komadu. Prvo se skine koža. Mogući su i kotleti ili ćufte od ribljeg filea, aspik.
• Mliječni proizvodi- mlijeko, nemasno vrhnje, ne-kiseli kefir, svježi sir, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko. Proizvodi se mogu konzumirati sami ili koristiti za izradu složenaca, moussa, krema.
• jaja- kuhani meko kuhani, parni omleti.
• Kashi- kuhana u vodi ili mlijeku od žitarica kao što su heljda, griz, riža.
• Povrće- krumpir, mrkva, repa. Povrće se jednostavno može kuhati, pasirati, od njega se kuhaju palačinke ( pare), kotleti ( pare), sufle.
• Gotova roba- mliječna kobasica, neslana nemasna šunka, dječje kobasice, skuta.
• deserti- žele, žele, nezaslađeni kompot.
• Pića- sokovi od slatkih bobica razrijeđeni vodom, slabo kuhani čaj, juha od šipka.

• Doručak- 1 meko kuhano jaje rižina kaša s mlijekom, čajem.
• Kasni doručak- granulirani ( ne-kiseo) svježi sir, izvarak divlje ruže.
• Večera- juha od krumpira bez mesa, pareni pileći kotleti i pire od mrkve, kompot od njihovih sušenih plodova.
• Popodnevni čaj- izvarak od pšenične mekinje s prepečenim kruhom.
• Večera- kuhana riba, salata kuhano povrće, čaj s mlijekom.
• 1 - 2 sata prije spavanja- 1 čaša mlijeka.

Prehrana u trećoj fazi

Pravila po kojima se provodi prelazak na raznovrsniju prehranu su:

• smanjenje ograničenja na vrste korištenih toplinska obrada;
• postupno povećanje unosa kalorija;
• zamjena pasirane hrane krutom hranom.

• smanjeni unos šećera;
• minimalna uporaba vrućih začina i začina;
• smanjenje količine neprobavljive hrane ( životinjske masti, mahunarke, masno meso, duboko pržena hrana).

Načela raspodjele dnevnih kalorija su (podaci su navedeni kao postotak ukupnog volumena hrane):

• doručak - 20;
• kasni doručak - 10;
• ručak - 35;
• popodnevni snack - 10;
• večera - 20;
• kasna večera - 5.

Prevencija disbakterioze nakon peritonitisa

Pravila prehrane koja će pomoći u obnavljanju crijevne mikroflore su:

• Izbjegavanje ili smanjenje konzumacije svih vrsta šećera i njegovih zamjena ( med, javorov sirup, kukuruzni sirup, glukoza, fruktoza, maltoza, sorbitol, saharoza).
• Isključenje hrane pripremljene procesima fermentacije ( pivo, vino, jabukovača, pivo od đumbira).
• Minimalna konzumacija namirnica koje mogu sadržavati kvasac i plijesan ( sirevi, ocat, marinade, pekarski proizvodi, grožđice, kvas).
• Isključenje jela, koja uključuju boje, okuse, pojačivače okusa. Velika koncentracija ovih elemenata nalazi se u brzoj hrani.
• Korištenje pirjane mrkve i repe. Sastav ovog povrća uključuje pektin - tvar koja ima sorbent ( usisavanje) svojstvo i potiče uklanjanje toksina iz tijela.
• Uključivanje u jelovnik mliječnih proizvoda i proizvoda mliječne kiseline ( kefir, svježi sir, jogurt, koumiss, mlijeko). Treba napomenuti da fermentirani mliječni proizvodi, čije razdoblje ne prelazi 1 dan, donose dobrobiti tijelu u borbi protiv disbakterioze. Nakon 24 sata u kefiru i svježem siru razvijaju se saprofitne bakterije koje inhibiraju rad crijeva i mogu uzrokovati zatvor.
• Korištenje hrane obogaćene laktobacilima i bifidobakterijama. Fermentirani mliječni proizvodi kao što su bifidok, biokefir, fermentirani mliječni laktobakterin obogaćeni su takvim elementima.
• Dodavanje jelovniku sluzavih juha i žitarica od heljde ili zobena kaša. Ova jela poboljšavaju rad crijeva i sprječavaju proljev.

Može li se peritonitis liječiti kod kuće?

S peritonitisom, krv, urin, žuč, izmet, sadržaj želuca ulaze u trbušnu šupljinu, zbog čega tijelo doživljava tešku intoksikaciju. Ukloniti izvor infekcije i otkloniti posljedice peritonitisa moguće je samo u posebnim kliničkim uvjetima medicinska oprema i široku paletu lijekova. U bolnici se pacijentu osigurava odgovarajuća prijeoperacijska priprema koja olakšava podnošenje operacije. Nakon završetka operacije, pacijent prolazi višestupanjsku postoperativnu terapiju kako bi se spriječile komplikacije. Nemoguće je provesti sve faze liječenja peritonitisa na odgovarajućoj razini kod kuće.

Posljedice peritonitisa

Komplikacije peritonitisa u akutnom razdoblju bolesti su:

• akutno zatajenje bubrega;
• plućne komplikacije;
• toksični šok;
• dehidracija tijela.

Akutno zatajenje bubrega

Najviše opasan proizvod Vitalna aktivnost našeg tijela je urea. Njegov povećani sadržaj u krvi naziva se uremija. Opasnost od ovog stanja leži u činjenici da, kao osmotski aktivna tvar, nosi vodu sa sobom. Lako prolazeći kroz stanične membrane, urea, prodirući u stanicu, dovodi do stanične prekomjerne hidracije. Stanica pritom buja i bubri, a funkcije se gube.

Također, urea može ispasti i formirati kristale, koji će se kasnije taložiti u organima. Uz zatajenje bubrega, također postoji kašnjenje dušičnih baza u tijelu. Najveća opasnost je amonijak koji zbog svoje lipofilnosti lako prodire u moždano tkivo oštećujući ga.

Nažalost, oštećenje bubrežnog tkiva često je nepovratno. Stoga se akutno zatajenje bubrega često može pretvoriti u kronični oblik. Morfološkim pregledom osoba umrlih od peritonitisa utvrđene su brojne nekroze u bubrezima ( područja nekroze) i krvarenja.

Plućne komplikacije

toksični šok

Dehidracija

Komplikacije peritonitisa u postoperativnom razdoblju bolesti su:

• infekcija postoperativnog šava;
• ponovljeni peritonitis;
• pareza crijeva;
• priraslice.

Infekcija postoperativnog šava također je česta komplikacija. Rizik od njegovog razvoja najveći je kod osoba koje boluju od pretežak tijela ili dijabetičara. U ranom postoperativnom razdoblju opaža se gnojenje šava. Šav postaje crven, natečen i bolan. Nakon par dana iz njega počinje istjecati gnoj. Paralelno, pacijent razvija temperaturu, zimicu, opće blagostanje se pogoršava.

Intestinalna pareza očituje se nedostatkom motoričke aktivnosti crijeva. To je ozbiljna komplikacija jer ju je teško ispraviti. Najčešće se razvija s difuznim peritonitisom ili kao rezultat dugotrajnih operacija. U isto vrijeme, pacijent je mučen bolna nadutost, dugotrajni zatvor. Intestinalna pareza također se može razviti u razdoblju same bolesti. U ovom slučaju, to komplicira dijagnozu peritonitisa, budući da nema klasični simptomi iritacija peritoneuma i napetost mišića.

Adhezije su gotovo neizbježne kod peritonitisa. Svako kršenje integriteta peritoneuma, uključujući njegovu upalu, popraćeno je razvojem adhezivnog procesa. Kao rezultat toga, formiraju se niti vezivnog tkiva koje povezuju petlje crijeva. Adhezivni proces se razvija u kasnom postoperativnom razdoblju. Adhezije mogu uzrokovati najprije djelomičnu, a zatim potpunu crijevnu opstrukciju. Njihova manifestacija je dugotrajna bol u trbuhu i zatvor. Složenost adhezivnog procesa leži u činjenici da je u većini slučajeva potrebno ponovno otvaranje trbušne šupljine i uklanjanje priraslica. Ovo je neophodno kako bi se obnovila crijevna opstrukcija, budući da je daleko uznapredovala adhezijski postupak steže crijevne petlje toliko da blokira njihovu opstrukciju.

Posljedica peritonitisa je također dugotrajna iscrpljenost bolestan. Njegov oporavak traje mjesecima. Bolesnici mogu izgubiti značajan dio svoje tjelesne težine. To se događa jer kod peritonitisa dolazi do pojačane razgradnje svih građevnih materijala našeg tijela ( proteini, masti, ugljikohidrati). Ovaj fenomen se također naziva katabolička oluja. Stoga su pacijenti koji su prošli peritonitis maksimalno iscrpljeni i oslabljeni.

Letalitet peritonitisa je još uvijek visok. S gnojnim i difuznim peritonitisom, prema različitim izvorima, to je 10-15 posto slučajeva. Ishod uvelike ovisi o pravovremenoj hospitalizaciji. Povoljan ishod bolesti moguć je u 90 posto slučajeva operativnim zahvatom unutar nekoliko sati nakon ulaska želučanog ili crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Ako je kirurška intervencija obavljena tijekom dana, vjerojatnost povoljnog ishoda smanjuje se na 50 posto. Kod provođenja kirurškog liječenja nakon trećeg dana pozitivne šanse bolesnika ne prelaze 10 posto.

Peritonitis

Peritonitis je akutan ili kronične upale peritoneum, popraćen i lokalnim i općim simptomima bolesti s disfunkcijom organa i sustava tijela (Kuzin M.I., 1982).

Peritonitis je jedna od najtežih komplikacija raznih bolesti i ozljeda trbušnih organa. Progresivni razvoj gnojnog procesa u zatvorenoj, anatomski složenoj trbušnoj šupljini, brz rast intoksikacija i rezultirajuće ozbiljne povrede hemodinamike i disanja, oštro poremećen metabolizam, izuzetno komplicira liječenje gnojnog peritonitisa. Otuda visoke stope smrtnosti. Prema M.I. Kuzinu (1982), stopa smrtnosti kretala se od 25-90%, drugi autori navode granicu od 50-60% (Savchuk B.D., 1979; Shalimov A.N., 1981; Savelyev V.S. et al., 1986) . Prema Sh.I. Karimova, stopa smrtnosti bila je 13 - 60%.

U proučavanju i razvoju metoda liječenja bolesnika s peritonitisom značajan doprinos daje i domaća škola kirurga. Godine 1881. A.I. Schmidt je napravio prvu laparotomiju u svijetu, a 1924. S.I. Spasokukotsky je prvi put čvrsto zašio laparotomsku ranu. Više od stotinu godina peritonitis je privlačio pažnju kirurga, ali čak i danas, prema A.N. Bakuleva - "Peritonitis ostaje problem koji nikada ne stari."

Epidemiologija, klasifikacija i etiološka struktura peritonitisa

Učestalost peritonitisa je 3 - 4,5% od broja bolesnika s kirurškim bolestima. Prema obdukcijama, ta je brojka veća i iznosi 11-13%. Akutne kirurške bolesti trbušnih organa u 80% slučajeva uzrok su peritonitisa, 4-6% su zatvorene ozljede abdomena, au 12% slučajeva peritonitis se javlja kao komplikacija nakon operacije. Smrtnost u difuznim oblicima peritonitisa u Rusiji je više od 33%.

Modernu klasifikaciju peritonitisa predložio je V.S. Saveliev i dr. (2002.):

KLASIFIKACIJA PERITONITISA

1. Primarni peritonitis

A. Spontani peritonitis u djece

B. Spontani peritonitis u odraslih

C. Peritonitis u bolesnika na trajnoj peritonealnoj dijalizi

D. Tuberkulozni peritonitis

2.Sekundarni peritonitis

A. Uzrokovan perforacijom i destrukcijom trbušnih organa

B. Postoperativni peritonitis

C. Posttraumatski peritonitis

D. Peritonitis zbog curenja anastomoze

3. Tercijarni peritonitis

A. Peritonitis bez identifikacije uzročnika

B. Peritonitis zbog gljivične infekcije

C. Peritonitis uzrokovan mikroorganizmima niske patogenosti

4. Intraabdominalni apscesi

A. Povezano s primarnim peritonitisom

B. Povezan sa sekundarnim peritonitisom

C. Povezano s tercijarnim peritonitisom

Primarni peritonitis je izuzetno rijedak oblik peritonitisa hematogenog podrijetla s infekcijom peritoneuma iz ekstraperitonealnog izvora. Najčešće se javlja u bolesnika s cirozom jetre, kao iu genitalnoj patologiji žena. Vrlo često uzročnik nije provjeren. U djece primarni peritonitis javlja se ili u neonatalnom razdoblju ili u dobi od 4-5 godina na pozadini sistemskih bolesti (sistemski lupus erythematosus). Najčešći uzročnici su streptokok i pneumokok.

Sekundarni peritonitis je najčešći oblik abdominalne infekcije. U 80% slučajeva nastaje zbog destrukcije trbušnih organa, au 20% je posljedica postoperativnog peritonitisa.

Pojam tercijarni peritonitis uveo je O.D. Potstein, J.L. Meakius (1990.) za karakterizaciju rasprostranjene lezije peritoneuma u slučajevima kada nije moguće jasno lokalizirati izvor, a iz peritonitisa se sije flora netipična za peritonitis otporna na mnoge antibiotike. Skoro 100% smrtonosnost.

Donedavno smo u svom radu koristili klasifikaciju B.D. Savchuk, koji je dat u nastavku.

Stadiji gnojnog peritonitisa

1. Reaktivno (prva 24 sata, za perforirane oblike do 6 sati)

2. Toksičan (24-72 sata, za perforirane oblike 6 - 24 sata)

3. Terminal (preko 72 sata za perforirane oblike preko 24 sata)

Prema ovoj klasifikaciji, lokalni ograničeni peritonitis ima jasnu intraperitonealnu lokalizaciju u jednom ili više područja trbušne šupljine, lokalni neograničeni peritonitis ne zauzima više od dva anatomska područja trbušne šupljine. S difuznim peritonitisom, patološki proces zauzima 2-5 područja, a s difuznom upalom širi se na više od 5 područja trbušne šupljine.

Po prirodi eksudata postoje:

serozni;

Serous - fibrinozan;

Serozno-hemoragijski

• Enzimski;

  Kemijski peritonitis.

Posljednja 4 oblika klasificirana su kao abakterijska.

Također dodijeliti posebne forme peritonitis: karcinomatozni i fibroplastični (jatrogeni).

Po prirodi flore posijane iz trbušne šupljine razlikuje se peritonitis, uzrokovan:

patogena flora. A češće se radi o mješovitoj aerobno – anaerobnoj flori. U svim vrstama peritonitisa dominira gram-negativna flora (Enterobacteriacaeas), obično u kombinaciji s anaerobima (Bacteriodes spp., Clostridium spp. i dr.), rjeđe su stafilokoki i enterokoki.

2. Tuberkulozna infekcija, gonokok, pneumokok

Uzroci razvoja peritonitisa:

1. Destruktivni apendicitis - 15 - 60%;

2. Destruktivni kolecistitis - 3,7 - 10%;

3. Perforirani gastroduodenalni ulkusi - 7 - 24%;

4. Ozljeda trbušnih organa - 8 - 10%;

5. Perforacija crijeva - 3%;

6. O. pankreatitis - 3 - 5%;

7. OKN - 13%;

8. Mezenterična tromboza - 2%;

9. Ginekološki peritonitis - 3%

Patogeneza peritonitisa

Zahvaćeni peritoneum upija tekućinu više od ljudskog BT, njegova površina je veća od 2,6 m 2, više od BT prosječne osobe. Normalno, različiti dijelovi peritoneuma imaju lokalnu specijalizaciju: postoje transudirajuća područja (peritoneum crijeva, jajovodi), usisna područja (peritoneum dijafragme, cekum), indiferentna područja (peritoneum koji pokriva želudac, prednji trbušni zid). S razvojem peritonitisa, peritoneum počinje intenzivno lučiti tekućinu, smanjujući koncentraciju mikroorganizama i njihovih metaboličkih proizvoda. Istodobno, peritoneum je vrlo plastičan i brzo se lijepi na mjestu oštećenja organa, čime se ograničava žarište upale. Izražena baktericidna svojstva peritoneuma i omentuma također su mehanizmi za lokalizaciju upale u trbušnoj šupljini.

Nakon infekcije trbušne šupljine počinje proces lokalne upale kako bi se infekcija lokalizirala i ograničila upala potrbušnice. Taj se proces očituje klasičnom upalom s karakterističnih pet znakova (bol, oteklina, hiperemija, hipertermija, disfunkcija). Proupalni citokini (TNFa, IL– 1, IL– 6, IL– 8) otpuštaju se u žarište upale, koji su osmišljeni kako bi smanjili težinu upale i pospješili procese oporavka. S obzirom na izraženu virulentnost flore, veliku oštećenost peritoneuma, veliki broj mikroorganizama u žarištu upale i nemogućnost makroorganizma da lokalizira žarište upale (osobe s određenim genotipom ili stanjem imunodeficijencije), proupalni citokini ulaze u krevete. To dovodi do aktivacije makrofaga, trombocita, faktora adhezije s razvojem akutne faze upale s naknadnom generalizacijom upale. Istodobno je zahvaćen i vaskularni endotel, što pospješuje sintezu dušikovog oksida te dolazi do razvoja septičke kaskade s indukcijom sustava komplementa, koagulacijske kaskade, produkata arahidinske kiseline i, u konačnici, razvoja organskih poremećaja. Nakon povećanja sinteze proupalnih citokina, dolazi do oslobađanja protuupalnih citokina (IL-4, IL-10, IL-14 itd.). Prevladavanje proupalnih citokina u krvi uzrokuje razvoj SIRS-a, koji se očituje vrućicom, tahikardijom, otežanim disanjem i leukocitozom. Ako dominiraju protuupalni citokini, tada nastaje sindrom kompenzacijske protuupalne reakcije, što dovodi do imunosupresije i povećanja broja infektivnih komplikacija. Ravnoteža djelovanja ovih sindroma je put do ozdravljenja bolesnika.

Veliko oslobađanje dušikovog oksida i drugih čimbenika upalne kaskade dovodi do vazodilatacije, povećanog kapilarnog curenja i stvaranja sindroma:

Hipovolemija zbog redistribucije tekućine i smanjenog predopterećenja

Inotropna insuficijencija zbog izravnih i neizravnih učinaka upalnih čimbenika na miokard

Endogena intoksikacija (djelovanje otpadnih produkata mikroorganizama, produkata poremećenog metabolizma)

Poremećaj perfuzije tkiva (poremećaj svijesti, metabolička acidoza, oligurija, razvoj stresnih ulkusa)

Klinička slika se održava zbog kontaminacije endotoksinima i samim mikroorganizmima iz crijeva u dječji krevetić (MOT).

Tanatogeneza peritonitisa je razvoj septičkog šoka i MODS-a.

Klinika peritonitisa

Pritužbe pacijenata tipične su za bolest jednog ili drugog organa trbušne šupljine, što je uzrokovalo peritonitis.

Kliničke manifestacije peritonitisa sastoje se od kombinacije simptoma osnovne bolesti i klinike samog peritonitisa. U slučajevima razvoja peritonitisa, bilježi se povećanje ozbiljnosti stanja pacijenta. To su, prije svega, fenomeni endogene intoksikacije (groznica, tahikardija, povraćanje, mučnina). U odnosu na ovu pozadinu, sindrom boli se pojačava. Bolovi su difuzne prirode i pojačavaju se s promjenom položaja tijela. Lokalizacija boli ovisi o lokalizaciji primarne upalni fokus. Kako bi smanjili bol, pacijenti pokušavaju ležati nepomično na boku s nogama primaknutim trbuhu, izbjegavajući nepotrebne pokrete. Klinička slika peritonitisa karakterizirana je povraćanjem, koje ne donosi olakšanje bolesniku.

Objektivnim pregledom primjećuje se bljedilo kože, au terminalnoj fazi se pridružuje akrocijanoza, crte lica su izoštrene, očne jabučice(Hipokratovo lice). Sluznice usne šupljine su suhe, jezik je suh i obložen tamnom oblogom. Pacijenti s peritonitisom karakteriziraju tahikardija, nizak krvni tlak.

Prilikom pregleda abdomena uočava se ograničena pokretljivost trbušnog zida tijekom disanja. Uz udaraljke, timpanitis zbog crijevne pareze, tupost perkusionog zvuka s nakupljanjem značajne količine eksudata u jednom ili drugom području trbušne šupljine. Na površinska palpacija abdomena, postoji zaštitna napetost mišića prednje trbušne stijenke, koja odgovara zoni upalno modificiranog parijetalnog peritoneuma. S dubokom palpacijom može se odrediti upalni infiltrat. Karakterističan simptom peritonitisa je Shchetkin-Blumbergov simptom, koji je izraženiji u području glavnog žarišta upale. U slučajevima perforiranog peritonitisa bilježi se trijas simptoma: Dieulafoyev simptom (oštro izražena bol), Krasnobajevljev simptom (trbuh poput daske) i Jaubertov (trijas simptoma: Dieulafoyev simptom (oštro izražena bol), Krasnobaevljev simptom (daska- oblikovani abdomen) i Jaubert (smanjenje ili odsustvo jetrene tuposti).

Dijagnoza peritonitisa

Za postavljanje dijagnoze peritonitisa potrebno je osloniti se na sljedeće simptome:

Bol koja je difuzne prirode s dominacijom boli, ovisno o lokalizaciji zahvaćenog organa. Bol se pojačava s promjenom položaja tijela, pacijent zauzima prisilni položaj na leđima ili na boku s povučenim nogama. Difuzna priroda boli povezana je s osobitošću inervacije peritoneuma, koji prima osjetljivu percepciju od interkostalnih živaca, koji reagiraju na sve vrste izloženosti. Peritoneum zdjelice nema somatsku inervaciju, stoga, s peritonitisom zdjelice, nema simptoma peritonealne napetosti;

tahikardija;

Promjena krvnog tlaka; s mezenterijskom trombozom, u pravilu, to je hipertenzija, a s perforacijom šupljeg organa, naprotiv, hipotenzija;

Groznica: obično febrilna, rijetko hektična, trajna;

Dehidracija zbog povraćanja, mučnine, ponekad proljeva. Suhi jezik, smanjen turgor tkiva, smanjena diureza;

Timpanitis (s pojavom plina u trbušnoj šupljini) ili skraćivanje perkusionog zvuka u prisutnosti eksudata;

Pri rektalnom pregledu nadvišenje rektuma s peritonitisom zdjelice;

Na palpaciji abdomena, izražena mišićna zaštita, određuje se bol (simptom Shchetkin-Blumberg);

Gefterov simptom - Shipitsin (šum prskanja u abdomenu);

Perforirani peritonitis karakterizira trijas simptoma: Dieulafoyev simptom ("bol bodeža"), Krasnobajevljev simptom ("trbuh poput daske") i Jaubertov simptom (smanjenje ili odsutnost jetrene tuposti);

I, konačno, izgled pacijenta - Hipokratovo lice, izopačen tip disanja (Baileyev simptom).

Za potvrdu dijagnoze potrebno je:

Kompletna krvna slika (leukocitoza, s neutrofilijom);

Radiografija trbušnih organa (plin ispod dijafragme, visok položaj dijafragme na strani lezije, Kloiberova zdjela s OKN).

Ultrazvuk trbušne šupljine (plin i / ili tekućina);

Laparocenteza (prisutnost patološke tekućine u trbušnoj šupljini);

Laparoskopija (prisutnost upalnog fokusa u trbušnoj šupljini, promjena boje peritoneuma, prisutnost patološkog eksudata u trbušnoj šupljini);

Laparotomija

Značajke dijagnoze stadija peritonitisa

Reaktivni stupanj: prevlast lokalnih, lokalnih simptoma nad općim, iako su mogući tahikardija, hipertermija i povraćanje.

Toksični stadij: karakterizira ga prevlast općih simptoma nad lokalnim: povraćanje, pareza crijeva, oštećenje cirkulacijskog sustava, napetost mišića trbušne stijenke donekle je oslabljena zbog iscrpljivanja visceromotornih refleksa. Povećava metaboličku acidozu, hipokalemiju, hipoproteinemiju. Ako se pridruži akutno zatajenje bubrega, tada se hiperkalijemija kombinira s metaboličkom acidozom.

Završna faza: klinika za septički šok.

Objektivna procjena težine stanja

Mora se imati na umu da volumen peritonealnih lezija u peritonitisu nije uvijek u korelaciji s ozbiljnošću bolesnikova stanja. Razlozi za to su višestruki i ovise o stanju samog bolesnika - dobi, spolu, komorbiditetima, kao i uzročniku infekcije - virulenciji, rezistenciji na antibiotike i dr.

Za objektivnu procjenu težine stanja koriste se različite ljestvice. Najjednostavnije je određivanje leukocitarnog indeksa intoksikacije (LII)

(4M + 3Yu + 2P + S) x (Pl + 1) ____ Povoljan ishod - 4.1 + 0,6

LII \u003d (limfociti + monociti) x (E + 1) Nepovoljan ishod - 3,2 + 0,6

Mayhamerov indeks, koji u bodovima uzima u obzir:

Starost preko 50 godina - 5 bodova

Ženka - 4 boda

Prisutnost tumora - 4 boda

Temperatura tijekom 24 sata - 4 boda

Ozljeda debelog crijeva - 4 boda

Difuzni peritonitis - 6 bodova

Eksudat: - serozni - 0 bodova

Purulent - 6 bodova

Fekalni - 12 bodova

Indikator kritičnog stanja i prognoze 29 + 0,6 bodova.

Trenutno se težina i prognoza stanja bolesnika s peritonitisom procjenjuje pomoću ljestvica APACHEIIuAPACHEIII, koja uzima u obzir demografske pokazatelje, stanje cirkulacijskog i respiratornog sustava, metabolizam i premorbidnu pozadinu pacijenta. Kritična vrijednost je veća od 20 bodova.

Komplikacije peritonitisa

Postoje intraabdominalne i ekstraabdominalne komplikacije peritonitisa. Prvi uključuju:

Suppuracija postoperativne rane

događanje

Trbušni infiltrat

Apscesi

Intestinalne fistule

Ekstraabdominalni:

nozokomijalna upala pluća;

Abdominalna sepsa;

Sindrom abdominalnog odjeljka ili sindrom visokog intraabdominalnog tlaka.

Lokalne komplikacije

Subdijafragmalni apsces;

Interintestinalni apsces;

Apsces zdjelice.

Subdijafragmalni apsces. Razlog je akutni kolecistitis, akutni apendicitis, perforirani želučani ulkus, neuspjeh šavova i potkožna ruptura duodenuma. S lijeve strane javlja se apsces s neuspjehom anastomoza jednjaka, nekroza gušterače.

Klinički, subdijafragmalni apsces očituje se sindromom boli. Bol zrači u područje ramena i bočnu površinu vrata na strani lezije. Također je navedeno dodavanje groznice, otporan na tijeku antibiotsku terapiju. Dijagnoza se potvrđuje podacima ultrazvuka. Liječenje je operativno. Jedna od mogućnosti je dreniranje apscesa pod nadzorom ultrazvuka. U slučajevima neučinkovitosti prikazana je operacija Clermont, koja vam omogućuje da odmah prodrete u prednji i stražnji subfrenični prostor. Rez je 12-14 cm duž bočne površine trbuha paralelno s obalnim lukom. Kod disekcije trbušne stijenke rizik od otvaranja trbušne šupljine je minimalan, ali je istovremeno moguća drenaža subdijafragmalnog prostora i lateralnog kanala.

Apsces zdjelice. Najčešći uzroci su destruktivni apendicitis, gnojni salpingitis i neuspjeh šavova debelog crijeva. Klinika: bolovi u donjem dijelu trbuha, visoka temperatura, dizurični poremećaji, moguće proljev. Za apsces zdjelice karakterističan je Copeov simptom, kao i nadvišenje rektuma tijekom rektalnog ili vaginalnog pregleda. Apsces se otvara kroz rektum, a kod žena kroz stražnji forniks vagine pod kontrolom igle ubodene u područje najveće fluktuacije. U šupljini apscesa ostavlja se drenažna cijev koja se katgutom fiksira na rektalnu sluznicu. U budućnosti, 3-4 dana, šupljina apscesa se ispere i, u nedostatku gnoja, uklanja se drenaža.

Interintestinalni apsces. Druga komplikacija peritonitisa često se javlja kod nedovoljne sanacije trbušne šupljine, kao i kod perforiranog divertikulitisa, perforiranog gastroduodenalnog ulkusa, neuspjeha šavova i anastomoza debelog crijeva i tanko crijevo. Dijagnoza je teška. Znakovi endogene intoksikacije zauzimaju prvo mjesto, a tek kada se formira gnojni infiltrat, pojavljuje se klinika lokalnog gnojnog procesa. Liječenje je operativno. Rez se radi u projekciji najvećeg otoka apscesa. Interintestinalni apsces otvara se na tup način, oprezno odmičući petlje zalemljenih crijeva. Šupljina apscesa je tamponirana.

Kirurško liječenje peritonitisa. Relaparotomija

Peritonitis je apsolutna indikacija za operaciju, a više od 85% uspjeha liječenja peritonitisa čini kirurška intervencija čiji su zadaci:

Uklanjanje izvora infekcije;

Uklanjanje eksudata i infiltriranog materijala;

Mehaničko čišćenje trbušne šupljine;

dekompresija crijeva;

Drenaža trbušne šupljine;

Zatvaranje postoperativne rane.

Pristup peritonitisu je gotovo uvijek medijalna laparotomija, zbog koje je moguća potpuna revizija trbušne šupljine. Sam volumen operacije je minimalan: kod upale slijepog crijeva - apendektomija, kolecistitisa - kolecistektomija, kod perforacije gastroduodenalnog ulkusa - ekscizija ili šivanje ulkusa. Kod tumora crijeva - stoma, tamponiranje, drenaža. Velike operacije na pozadini peritonitisa su strogo kontraindicirane. Nakon uklanjanja izvora infekcije, trbušna šupljina se drenira, odstranjuje labavi fibrin, a sama šupljina se ispere antiseptikom. Sljedeći korak u svrhu dekompresije je intubacija crijeva s dvije luminalne sonde, pokušavajući sondu dovesti do Treitzova ligamenta, te uvođenje 0,25% otopine novokaina (100 - 120 ml.) u korijen crijeva. mezenteriju. Trbušnu šupljinu drenira 4-5 odvoda: desno - ispod jetre, lijevo ispod dijafragme, desni lateralni kanal i šupljina zdjelice.

Dakle, filozofija zbrinjavanja bolesnika s peritonitisom je jednostavna i u osnovi se svodi na dvije vrste kontrole: kontrolu nad izvorom zaraze i kontrolu nad oštećenjima izazvanim ovom infekcijom (Shine M., 2003.).

Kontrola izvora infekcije Pravovremena kirurška intervencija, čija je svrha prekinuti širenje infekcije.

Kontrola štete Uključuje abdominalni toalet. Dokazano je da peritonealna dijaliza ne smanjuje stopu mortaliteta (Shine M., 2003.), kao ni intraabdominalna primjena antibiotika. Drenaža može stvoriti lažan osjećaj sigurnosti.

Prva operacija nije uvijek uspješna, ali ne treba čekati znakove perzistentne infekcije i zatajenja organa kao indikacije za relaparotomiju. Kako bi se poboljšali rezultati liječenja peritonitisa, potrebno je obratiti pažnju na dva koncepta:

Ponovite intervenciju i zadovoljite se kontrolom izvora infekcije, a drugo je nastavak kontrole morfoloških promjena (Damagecontrol). Prvi su planirane laparotomije koje se planiraju već tijekom prve operacije, a mogu poslužiti i kao priprema za radikalnu operaciju.

Relaparotomija se provodi 24-48 sati nakon prve operacije, ali indikacije ne bi trebale biti jasno pogoršanje stanja pacijenta, već kršenje funkcije organa, odsutnost dinamike stanja.

Prema G.E.Grigorievu i suradnicima (1991.), G.R.Askerkhanovu i suradnicima (2000.), S.A.Sovtsovu (2001.), planirane sanitarne laparotomije su indicirane u sljedećim situacijama:

1. U terminalnoj fazi peritonitisa.

2. U slučaju postoperativnog peritonitisa zbog nesolventnosti šavova šupljih organa i anastomoza.

3. Uz kliničku sliku anaerobnog peritonitisa.

4. Kada se ostavi izvor peritonitisa (nekroza gušterače, neoperabilni tumor).

5. Toksični oblik peritonitisa sa simptomima zatajenja više organa.

Ovi autori sugeriraju da se ne zanemaruje tradicionalno zatvorene metode liječenje gnojnog peritonitisa. To uključuje peritonealno i retroperitonealno ispiranje fiziološkim otopinama i antisepticima kroz drenažni sustav koji radi u protočnom ili frakcijskom načinu rada.

U suvremenim uvjetima, metoda sanacije programabilne relaparotomije ili nekrosekvestrektomije je prilično učinkovito sredstvo za uklanjanje raširenog peritonitisa, može spriječiti razvoj septičkih udaljenih komplikacija samo ako su indikacije ispravno određene, koje se temelje na pozitivnim i negativnim aspektima ovog metoda i objektivno stanje bolesnika.

PROGRAMABILNE SANACIJSKE RELAPAROTOMSKE.

Prema B. R. Gelfand, V. A. Gologorsky (1997), V. S. Savelyev (1990), s peritonitisom kompliciranim zatajenjem više organa s oštećenjem više od tri sustava i organa, metoda programirane laparotomije gubi svoje prednosti, zadržavajući značajne nedostatke .

Drugi koncept. Nastala je davno i bila je posljedica nezadovoljavajućeg rezultata liječenja peritonitisa. Pa se pojavila ideja otvoreni trbuh(Mikulich N.). Laparostomija, uz moguću kontrolu, smanjuje broj relaparotomija, smanjuje IAP (profilaksa ACS), ali je veliki broj komplikacija dobiven tijekom laparostomije, pa su indicirane samo:

U kritičnom stanju pacijenta;

Prekomjerni visceralni edem koji sprječava zatvaranje trbušne šupljine;

S opsežnim nedostacima u trbušnoj šupljini;

Nepotpuna nekrektomija;

Uz neizvjesnost o održivosti lijevih crijevnih petlji.

Kada je izložen patogenima ili kemijskim agensima na površini peritoneuma, on je u stanju osloboditi posebne tvari koje zaustavljaju taj proces. Ako je broj patogenih čimbenika velik, tada je peritoneum zahvaćen upalom i dolazi do peritonitisa. Peritonitis je vrlo opasno stanje po život. Kada se pojavi, zahtijeva hitna pomoć liječniku i hitno liječenje, inače je moguć smrtni ishod.

Što je?

Peritonitis je upala parijetalnog i visceralnog sloja peritoneuma, koja je popraćena teškim općim stanjem tijela. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematičnu prirodu patologije: sa stajališta praktičnog kirurga, abdominalni apscesi trebaju biti isključeni iz opće definicije. U pravilu, peritonitis prijeti životu pacijenta i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u slučaju nepravovremenog ili neadekvatnog liječenja peritonitisa je vrlo nepovoljna.

Uzroci

Peritonitis je primarni kada se bolest razvija kao posljedica ulaska mikroorganizama u trbušnu šupljinu krvlju ili limfom, a sekundarni kada se bolest razvija upalom, perforacijom, oštećenjem organa u trbušnoj šupljini.

Mogu se razlikovati sljedeći uzroci koji dovode do pojave peritonitisa:

1. Oštećenje trbušnih organa;
2. Operacije koje se izvode na trbušnim organima;
3. Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni, itd.);
4. Upalni procesi koji se javljaju u trbušnim organima (salpingitis, itd.);
5. Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s trbušnim organima (trbušni zid abdomena, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
6. Perforacije u trbušnim organima (želudac ili dvanaesnik s peptičkim ulkusom, slijepo crijevo s gangrenoznim ili flegmonoznim apendicitisom, žučni mjehur s destruktivnim kolecistitisom, debelo crijevo s).

Postoje bakterijski i aseptični peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su i aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki) i anaerobni (bakteroidi, klostridije, peptokoki). Često je peritonitis izazvan asocijacijom mikroba, odnosno kombinacijom više mikroorganizama.

Aseptični peritonitis se razvija kada peritoneum dođe u dodir s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žuči, sokom gušterače. Važno je napomenuti da je nakon nekoliko sati mikroflora uključena u patološki proces i aseptični peritonitis prelazi u bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi opaženi u peritonitisu mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi javljaju se kao odgovor na iritaciju peritoneuma eksudatom, žuči i želučanim sadržajem. To uključuje bolove u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome iritacije peritoneuma, koje liječnik može identificirati tijekom pregleda.

Opći simptomi razvijaju se u pozadini opijenosti tijela. Ovi su nespecifični simptomi poput vrućice, slabosti, mučnine, povraćanja, smetenosti. Osim toga, pacijent ima ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi peritonitisa trbušne šupljine u fazama:

1. reaktivni stupanj. Početna faza karakterizira prevlast lokalnih simptoma i početni razvoj općih. Njegovo trajanje je od nekoliko sati do nekoliko dana. U akutnom gnojnom peritonitisu, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata. U ovoj fazi bolesnik je u prisilnom položaju, obično leži na leđima s nogama prinesenim trbuhu. Pojavljuju se uobičajeni simptomi poput groznice i lupanja srca. Temperatura je određena vitalnom aktivnošću bakterija i njihovim prodorom u krv. Stupanj porasta temperature izravno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, kod streptokoknog i stafilokoknog peritonitisa temperatura se povećava na 39 - 40 stupnjeva Celzijusa. S tuberkulozom - 38 stupnjeva. Istovremeno s porastom temperature povećava se i broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti, to je povezano s povišenom temperaturom. Poznato je da za svaki stupanj povišenja srce povećava broj svojih kontrakcija za 8 otkucaja u minuti. U ovoj fazi također se pojavljuju mučnina i povraćanje. Bolesnikov jezik postaje obložen i suh. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se površno lagano disanje. S umjerenim sindromom boli, svijest je jasna, s bolnim šokom - zbunjena. Također u ovoj fazi otkrivaju se objektivni simptomi iritacije peritoneuma, kao što je simptom Shchetkin-Blumberga.
2. toksični stadij. Ova faza traje od 24 do 72 sata. U njemu počinju prevladavati opći simptomi koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećajem metabolizma vode i elektrolita te metaboličkim poremećajima. Toksini se krvlju i limfom raznose cijelim tijelom. Prije svega, dospijevaju u jetru i pluća, što dovodi do zatajenja jetre i plućnog distresa. Disanje postaje učestalo, površno, ponekad isprekidano. Bolesnika i dalje muči povraćanje, dok bljuvotina postaje smrdljiva. Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima tekućine i elektrolita. Zbog poremećaja vaskularnog tonusa i promjene propusnosti vaskularne stijenke (sve uzrokovano djelovanjem toksina), tekućina curi u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koje je karakterizirano smanjenjem razine tekućine u tijelu. Bolesnika muči žeđ, koja se ne otklanja pićem. Jezik postaje suh, obložen smeđim premazom. Krvni tlak pada, a broj otkucaja srca se kompenzacijski povećava na 140 otkucaja u minuti. U isto vrijeme, zbog hipovolemije (niskog krvnog tlaka), srčani tonovi postaju prigušeni i slabi. Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, već i soli iz organizma. Zbog hipokalijemije i hiponatrijemije mogu se javiti konvulzije ili aritmije. Stanje bolesnika se još više pogoršava kada se razvije oligurija. Istodobno, dnevni volumen urina smanjuje se s norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi produkti metabolizma izlučuju iz tijela mokraćom. To uključuje ureu mokraćne kiseline, indic. Međutim, s oligurijom, oni se ne izlučuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće opijenosti tijela. Istodobno se brišu lokalni simptomi peritonitisa. Napetost mišića nestaje, a zamjenjuje je nadutost. U ovoj fazi razvija se pareza crijeva, koju karakterizira odsutnost njegove peristaltike. Bolovi također jenjavaju ili potpuno nestaju, što je povezano s nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini. Ako ne poduzmete hitne mjere, tada ova faza može ići u terminal.
3. Završna faza. Razvija se nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija tijela i razvoj prekomatoznog stanja. Lice bolesnika u ovoj fazi odgovara Hipokratovim opisima (facies Hippocratica). Crte takvog lica su izoštrene, oči i obrazi tonu, ten poprima zemljanu nijansu. Koža postaje vrlo suha i zategnuta do te mjere da su sljepoočnice pritisnute. Svijest je pomućena, bolesnik najčešće nepomično leži. Trbuh je snažno napuhan, palpacija je bezbolna. Puls bolesnika je ujednačen, disanje isprekidano. Danas je terminalna faza, naravno, izuzetno rijetka. Ozbiljnost lokalnih i općih simptoma peritonitisa ovisi o stupnju njegove proširenosti i uzroku bolesti. Klasični stupnjeviti tijek promatra se s difuznim peritonitisom. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu toliko izraženi.

Dijagnostika

Dijagnostika abdominalni peritonitis uključuje temeljito uzimanje anamneze i procjenu pritužbi pacijenata. Razjašnjeno kronična patologija probavni organi, kako je bolest počela, njen tijek, ozbiljnost sindroma boli i intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 sata ili više).

Instrumentalne metode ispitivanja:

• Ultrazvuk trbušnih organa (prema indikacijama i male zdjelice);
• radiografija trbušne šupljine (s perforacijom ulkusa - prisutnost slobodnog plina, s crijevnom opstrukcijom - Kloiberova zdjela);
• laparocenteza (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
• punkcija kroz stražnji forniks rodnice (kod upalnih procesa male zdjelice);
• dijagnostička laparoskopija.

Od laboratorijskih metoda istraživanja koriste se:

• kompletna krvna slika (rast leukocita do 12000 i više ili smanjenje leukocita do 4000 i niže, pomak formule ulijevo, ESR ubrzanje);
• biokemijski test krvi (albumin, jetreni enzimi, šećer, enzimi gušterače itd.);
• opća analiza urina;
• utvrđuje se kiselobazno stanje.

Tijekom kliničkog pregleda procjenjuje se puls (do 120), krvni tlak (primjećuje se pad), brzina disanja i abdomen. Pipa se trbušna stijenka, auskultira se trbušna šupljina, utvrđuju se znakovi nadražaja peritoneuma.

Komplikacije

Komplikacije ovise o specifičnoj vrsti upale. Najčešći uključuju:

1. Vecidivirajuća crijevna opstrukcija - blisko je povezana s gore opisanim priraslicama, jer dovode do poteškoća u pomicanju sadržaja crijeva.
2. Intraperitonealne priraslice (abnormalna trajna veza između dva upaljena područja površine peritoneuma, ponekad se mogu pojaviti priraslice između peritoneuma i crijeva);
3. Intraperitonealni i subdijafragmalni apscesi su zatvorene šupljine koje sadrže gnoj, a priraslicama su odvojene od ostatka trbušne šupljine. Njihovo otvaranje može biti polazište za ponovnu upalu peritoneuma.

Liječenje se uglavnom sastoji od operacije i uklanjanja uzroka upale potrbušnice, kao što je šivanje čira na želucu ili odstranjivanje slijepog crijeva. Osim toga, može se koristiti liječenje u obliku uzimanja antibiotika i analgetika.

Kako liječiti peritonitis?

Prema modernim konceptima, jedan od glavnih čimbenika koji određuju težinu i nepovoljan ishod peritonitisa je sindrom endogene intoksikacije.

U početnim fazama razvoja oni se široko i uspješno koriste kirurške metode uz radikalnu sanaciju primarnog žarišta i trbušne šupljine. Međutim, prvo, nije uvijek moguće provesti radikalnu sanaciju gnojnog žarišta; drugo, do trenutka operacije, upalni proces u trbušnoj šupljini može steći karakter generalizirane infekcije. Na temelju navedenog, razumljiv je interes moderna medicina metodama uklanjanja toksičnih produkata iz lumena crijeva.

Sasvim je logično pojačati učinak detoksikacije koji se postiže drenažom gastrointestinalnog trakta u kombinaciji s enterosorbentima. S tim u vezi, opravdano je tragati za takvim enterosorbentima koji bi imali sve pozitivne osobine granulirani sorbenti, ali su se od njih razlikovali fluidnošću i stečenom sposobnošću prolaska kroz različite drenaže. Eksperimentalni podaci i klinička opažanja pokazuju da se enterosorpcija s polifepanom može koristiti u kompleksu mjera za borbu protiv endotoksikoze kod difuznog peritonitisa.

Uz neke iznimke (ograničeni peritonitis ginekološkog podrijetla), dijagnoza "akutnog peritonitisa" podrazumijeva potrebu za hitnom kirurškom intervencijom za određivanje i uklanjanje izvora peritonitisa, sanitarije.

O potrebi pravodobno liječenje davne 1926. S. I. Spasokukotsky je govorio: "U slučaju peritonitisa, operacija u prvim satima daje do 90% oporavka, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%." Treba napomenuti da 1926. nije bilo antibiotika, što je dramatično povećalo postotak oporavka.

Nakon operacije

U postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, jaka bol, razvoj gnojne komplikacije. Preporučeno:

• promatranje bolesnika, satna procjena brzine disanja, pulsa, diureze, središnjeg venskog tlaka, drenažnog iscjetka;
• infuzijska terapija se provodi koloidnim i kristaloidnim otopinama;
• za zagrijavanje pacijenata, mediji za infuziju se zagrijavaju na tjelesnu temperaturu;
• pluća se ventiliraju 72 sata kako bi se organima i tkivima osigurala dovoljna količina kisika;
• ubrizgati otopinu glukoze kroz nazogastričnu sondu;
• rani oporavak crijevne pokretljivosti;
• prevencija sindroma boli. Narkotički analgetici koriste se u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koristite fentanil, morfin, ketorolak.

Prevencija

Peritonitis je u pravilu komplikacija postojećih bolesti trbušnih organa. Često se razvija u pozadini upala slijepog crijeva, pankreatitisa, čira na želucu. Svrha prevencije peritonitisa je informiranje stanovništva o njegovoj opasnosti i pravovremeno dijagnosticiranje bolesti koje dovode do njega.

Prognoza

Trajanje liječenja peritonitisa ovisi o uzrocima bolesti i težini tijeka.

U prosjeku, to je 2-4 tjedna, ali s raširenim i pokrenuti proces prognoza je nepovoljna. U razdoblju do 24 sata, prognoza za peritonitis je općenito povoljna, u razdoblju dužem od 24 sata, smrtnost je od 20 do 90%.