Objektivni očni simptomi. Kantoplastika - promjena oblika i širine palpebralne fisure Pogledajte što je "sindrom gornje orbitalne fisure" u drugim rječnicima

Kantoplastika- operacija kojom se mijenja oblik i širina palpebralne fisure. Tehnički, zahvat se izvodi podizanjem očnih kutova (grč. canthos - kut), može imati estetsku i medicinsku indikaciju.

Neke značajke strukture kože oko očiju

Koža oko oka donekle se razlikuje od ostalih dijelova lica. Prije svega, vrlo je tanak i ima povećanu osjetljivost. Osim toga, veliki mišići lica i masivni ligamenti, koji su prirodni potporni okvir u drugim područjima, nisu utkani u njega. Ove anatomske nijanse objašnjavaju činjenicu da je koža na periferiji očiju prva koja prolazi kroz promjene povezane s godinama. Razlog tome je kompleksan utjecaj vanjskih i unutarnjih čimbenika, uključujući:

• ultraljubičasto zračenje, uzrokujući uništavanje kolagenih vlakana dermisa;
• vremenski uvjeti;
• intoksikacija (alkohol, toksični metabolički proizvodi kod bolesti jetre i bubrega, industrijske opasnosti);
• gravitacijska ptoza (pomicanje tkiva prema dolje pod utjecajem gravitacije);
• kronične lokalne patologije kože i sluznice (konjunktivitis i blefaritis);
• nasljedno uvjetovana smanjena elastičnost vezivnog tkiva.

S godinama dolazi do općeg “klizenja” kože lica prema dolje, što se u području kapaka manifestira u vidu spuštanja kutova očiju, formirajući “tužan” i “umoran” izgled. Ponekad se takve neugodne transformacije događaju u relativno mladoj dobi. Mogu se korigirati kantoplastikom koja se izvodi kao samostalna operacija ili u kombinaciji s blefaroplastikom.

Nerijetko se kontaktira kirurg da ispravi oblik palpebralne fisure koji ne odgovara pacijentu. Postoje tri glavne vrste presjeka oka, koje su određene položajem linija (osi) koje povezuju njihove vanjske i unutarnje kutove:

• klasični tip (kutovi očiju su na istoj razini kada os prolazi duž donjeg ruba zjenice) - obično se nalazi kod mladih ljudi;
• Mongoloidni (istočni) tip - unutarnji kut je niži od vanjskog, os prelazi središte zjenice;
• anti-mongoloidni (europski) tip - mjesto vanjskog kuta je niže od unutarnjeg, prolaz osi je ispod učenika.

Među istočnim ženama, vrlo popularna operacija je "ispravljanje" mongoloidnog reza kako bi oči dobile veću veličinu i izražajnost, a lice - "kavkaski". Naprotiv, među stanovnicima Zapada postoji moda za istočnjačke boje formiranjem blagih kosih ili bademastih očiju. Neki ljudi žele podići prirodno pretjerano spuštene vanjske kutove kako bi eliminirali "tužan izgled" ili pretjerano okrugli ("sova") rez. Postoje i medicinski razlozi za izvođenje kantoplastike - urođene i stečene bolesti vjeđa i očne jabučice.

Indikacije za operaciju

• Pomak uglova očiju prema dolje povezan s godinama.
• Želja pacijenta da promijeni oblik palpebralne fisure.
• Varijante miopije (kratkovidnosti), praćene egzoftalmusom (ispupčene oči).
• Dugotrajni upalni procesi u orbiti (kronični i česti akutni konjunktivitis) za smanjenje pritiska vjeđa na očnu jabučicu.
• Djelomično spajanje kapaka (kongenitalna patologija ili posljedica ozljeda, opeklina ili bolesti).
• Sužavanje i deformacija palpebralne fisure nakon adhezivnog procesa (blefarofimoza).

Kontraindikacije

Najčešće kontraindikacije za operaciju:

• Dekompenzirani oblik dijabetes melitusa i drugi teški endokrini problemi.
• Ozbiljne patologije unutarnjih organa (jetra, bubrezi, srce, pluća).
• Poremećaji zgrušavanja krvi.
• onkoloških procesa.
• Trudnoća i dojenje.
• Glaukom (povećan pritisak unutar očne jabučice).
• Sindrom suhog oka.
• Visoka kratkovidnost.
• Lokalni zarazni procesi.

Preoperativna priprema

Obavezno je konzultirati oftalmologa kako bi se identificirale kontraindikacije. U njihovoj odsutnosti plastični kirurg zajedno s pacijentom dolazi do zajedničke vizije željenog rezultata, označava se područje buduće intervencije. Standardizirani pregled propisan je:

• Kliničke pretrage krvi.
• Biokemijska istraživanja.
• Fluorografija.
• Testovi na infekcije (RW, HIV, hepatitis B i C).
• Konzultacije terapeuta (ako je naznačeno).
• Pregled anesteziologa (ako je planirana opća anestezija).

Tehnika operacije

Postoji nekoliko vrsta operacije. Obično se izvodi lateralna kantoplastika u klasičnom ili modificiranom obliku. Mjesto vanjskog kuta oka određeno je razinom fiksacije kantalnog ligamenta na periost orbite. Lateralni (vanjski) ligament, koji je utkan u kružni mišić oka, tijekom intervencije se križa i šiva u višem položaju. Za pristup se napravi rez dug oko 10 mm koji prolazi kroz prirodni kožni nabor. Nakon pomicanja i fiksiranja ligamenta rana se zatvara kozmetičkim šavom. Trajanje operacije može biti od 1 do 2 sata, anestezija je opća ili lokalna. Paralelno se mogu izvoditi i drugi - npr. podizanje donjeg kapka (kantopeksija) itd. Na orbitalno područje stavlja se sterilni zavoj. Dobiveni učinak je postojan (oko 10 godina ili više).

Razdoblje oporavka

Obično su pacijenti zabrinuti zbog iritacije i suhoće konjunktive, oticanja orbitalnog područja, koji nestaju sami za nekoliko dana. Kako bi se smanjila nelagoda, propisane su kapi za oči, ograničeno je opterećenje očiju (potrebno je minimizirati gledanje televizije, čitanje i rad na računalu).

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije kantoplastike su:

• Asimetrija rezova očiju.
• Prekomjerna korekcija.
• Infekcija operativnog područja.
• Pojava vidljivog ožiljka.

Ovi problemi mogu zahtijevati dodatnu intervenciju.

Kantoplastika- kirurška promjena oblika očiju iz estetskih ili medicinskih razloga.

Poštovani posjetitelji naše stranice, ako ste radili ovu ili onu operaciju (postupak) ili koristili bilo koje sredstvo, ostavite svoje povratne informacije. Može biti vrlo korisno našim čitateljima!

Sindrom gornje orbitalne fisure je patologija koju karakterizira potpuna paraliza unutarnjih i vanjskih mišića oka i gubitak osjetljivosti gornjeg kapka, rožnice i dijela čela. Simptomi mogu biti uzrokovani oštećenjem kranijalnih živaca. Bolna stanja nastaju kao komplikacije tumora, meningitisa i arahnoiditisa. Sindrom je tipičan za starije i sredovječne osobe, kod djeteta se takva patologija dijagnosticira rijetko.

Anatomija vrha orbite

Orbita ili očna duplja je parno koštano udubljenje u lubanji, koje je ispunjeno očnom jabučicom i njenim dodacima. Sadrži strukture kao što su ligamenti, krvne žile, mišići, živci, suzne žlijezde. Vrh šupljine je njegova duboka zona, omeđena klinastom kosti, koja zauzima oko petinu cijele orbite. Granice duboke orbite ocrtane su krilom sfenoidalne kosti, kao i orbitalnim nastavkom nepčane ploče, infraorbitalnim živcem i donjom orbitalnom fisurom.

Struktura orbite

Orbitu predstavljaju tri zone, od kojih je svaka ograničena obližnjim strukturama.

1. vanjski. Tvori ga zigomatična kost odozdo, gornja čeljust (njezin frontalni nastavak), frontalna, suzna, nosna i etmoidna kost.
2. Unutarnja zona. Potječe s prednjeg kraja infraorbitalne fisure.
3. Duboka zona ili vrh orbite. Ograničena je na takozvanu glavnu kost.

Rupe i utori

Vrh orbite povezan je sa sljedećim strukturama:

• klinasto-frontalni šav;
• vanjsko genikulatno tijelo;
• klinasto-zigomatični šav;
• mala i velika krila glavne kosti;
• klinasti rešetkasti šav;
• glavna kost;
• nepčana kost;
• frontalni nastavak gornje čeljusti.

Duboka orbita ima sljedeće otvore:

• vizualni otvor;
• rupe za rešetke;
• okrugla rupa;
• infraorbitalni žlijeb.

Utori duboke orbite:

• donja orbitala;
• gornja orbitalna fisura.

Veliki živci i krvne žile prolaze kroz rupe i kroz pukotine u šupljinu orbite.

Uzroci sindroma

Sindrom gornje orbitalne fisure može biti uzrokovan sljedećim čimbenicima:

1. Mehanička oštećenja, ozljede oka.
2. Tumori smješteni u mozgu.
3. Upala arahnoidne membrane mozga.
4. Meningitis.
5. Ulazak stranog tijela u područje oka.

Pojava kompleksa simptoma sindroma gornje palpebralne fisure povezana je s oštećenjem živaca: okulomotornog, abducentnog, blokovskog, oftalmičkog.

Čimbenici rizika za nastanak bolesti su život u ekološki zagađenim područjima, konzumacija hrane koja sadrži kancerogene tvari i dugotrajno izlaganje ultraljubičastim zrakama na očima.

Glavne značajke

Glavne manifestacije i simptomi patologije su:

• Spuštanje gornjeg kapka s nemogućnošću podizanja, što rezultira suženjem palpebralne fisure jednog oka. Uzrok anomalije je oštećenje živaca.
• Paraliza unutarnjih i vanjskih očnih mišića (oftalmoplegija). Motorna aktivnost očne jabučice je izgubljena.
• Gubitak osjeta u koži kapaka.
• Upalni procesi u rožnici.
• Širenje zjenica.
• Prednji pomak očne jabučice (tzv. izbočene oči).
• Proširenje retinalnih vena.

Neki od simptoma uzrokuju značajnu nelagodu i fiksirani su od strane pacijenta, drugi se otkrivaju tijekom pregleda od strane oftalmologa i daljnjeg pregleda. Bolest je karakterizirana jednostranom lezijom s očuvanjem funkcija drugog, zdravog oka.

Kombinacija nekoliko znakova ili neki od njih ukazuju na patološki sindrom, dok donja orbitalna fisura ostaje nepromijenjena.

Na fotografiji pacijenti pokazuju asimetriju očiju, ptozu zahvaćenog organa.

Dijagnostika

Dijagnostika bolesti je komplicirana činjenicom da drugi oftalmološki problemi imaju slične simptome. Sindrom se manifestira na isti način kao i sljedeća stanja:

• miastenični sindromi;
• aneurizma karotidne arterije;
• Multipla skleroza;
• periostitis;
• temporalni arteritis;
• osteomijelitis;
• paraselarni tumori;
• neoplazme u hipofizi;
• tumorske formacije u orbiti.

Da bi se patologija razlikovala od drugih bolesti sa sličnim manifestacijama, potrebno je provesti dijagnostičke preglede u smislu oftalmologije i neurologije:

• Prikupljanje anamneze s pojašnjenjem prirode bolnih senzacija i određivanjem patogeneze bolesti.
• Određivanje vidnih polja i njihove oštrine.
• Dijafanoskopija očne šupljine (metoda osvjetljenja).
• Oftalmoskopija.
• Radioizotopsko skeniranje (za prepoznavanje tumorskih formacija).
• Ultrazvučni postupak.
• Biopsija (ako postoji sumnja na tumor).
• Kompjuterizirana tomografija dijelova mozga, čiji poremećaji mogu izazvati kompleks simptoma sindroma.
• Magnetska rezonancija.
• Angiografija (rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva).

Nakon otkrivanja prvih manifestacija sindroma potrebna je hitna konzultacija stručnjaka: oftalmologa i neurologa. Budući da je patologija uzrokovana oštećenjem struktura koje se nalaze u blizini orbitalne fisure, terapija podrazumijeva djelovanje na iste kako bi se otklonio njihov uzrok. Samoliječenje može dovesti do pogoršanja stanja i nemogućnosti pružanja učinkovite medicinske skrbi.

Temeljna metoda u liječenju sindroma je imunosupresivna terapija, koja zaustavlja zaštitni odgovor organizma u slučaju autoimune prirode bolesti. Niska prevalencija patologije ne dopušta velike studije, međutim, analiza dostupnih podataka omogućuje nam da zaključimo da je uporaba kortikosteroida racionalna. Liječnik može imenovati:

• "Prednizon"
• "Medrol",
• drugi analozi.

Lijekovi se daju intravenozno ili se uzimaju oralno u obliku tableta. Učinak takvog tretmana pojavljuje se već treći ili četvrti dan. Ako nema poboljšanja, velika je vjerojatnost da je bolest pogrešno dijagnosticirana.

Daljnje praćenje stanja pacijenta je važno, jer steroidi koji se koriste također pomažu u uklanjanju simptoma bolesti i stanja kao što su karcinom, limfom, aneurizma, hordom, pahimeningitis.

Uz imunosupresivnu terapiju, postoji liječenje kompleksa simptoma, koji je dizajniran za ublažavanje stanja bolesnika. Analgetici se propisuju u obliku kapi i tableta, antikonvulziva.

Vitaminski kompleksi prikazani su kao sredstva za opće jačanje. Postoji prijem metaboličkih lijekova za regulaciju metaboličkih procesa u zahvaćenim strukturama oka.

Sindrom gornje palpebralne fisure ima samo za njega svojstven simptomatski kompleks. Ali kako bi se razumio uzrok pojave ove patologije, potrebno je znati detaljnu strukturu očne orbite.

Opis očne orbite i njezina struktura

U području između vanjske i gornje stijenke u samoj dubini orbite nalazi se gornja palpebralna fisura - prostor poput proreza, veličine od 3 do 22 mm. Ograničen je na velika i mala krila klinaste kosti. Namijenjen je povezivanju srednje lubanjske jame i šupljine same orbite. Obično se jaz zateže posebnim filmom - vezivnim tkivom. Ona, pak, prolazi kroz sebe:

• gornje i donje vene;
• abducens nerv;
• blokirati živac;
• frontalne, suzne i nazocilijarne grane vidnog živca;
• okulomotorni živac.

Očne duplje imaju oblik tetraedarske piramide sa skraćenim vrhom udubljenja u lubanji, baze konvergiraju prema van i ispred.

• visina na ulazu - 3,5 cm;
• duljina anteroposteriorne osi - 4,5 cm;
• dubina - 5,5 cm;
• širina anteroposteriorne osi je 4 cm.

Orbite moraju sadržavati:

Sami organi vida su u limbu, zahvaljujući specifičnim vezivnim ligamentima.

Četiri kosa zida obavljaju posebne funkcije:

• donji - formiran zbog gornje čeljusti i zida maksilarnog sinusa;
• unutarnji - granica u kontaktu s etmoidnom kosti. Između suznih vrhova nalazi se udubina, takozvana suzna jama s pripadajućom vrećicom. Najkrhkija granica;
• vanjski - klinasti zbog zigomatičnih i frontalnih kostiju. Štiti od temporalne jame i najizdržljiviji je;
• gornji - postoji zbog čeone kosti, u kojoj se često nalazi i sinus. Stoga se uz upalne procese ili tumorske formacije na ovom području bolest manifestira iu orbiti.

Svi zidovi imaju rupe kroz koje prolazi kontrola i prehrana organa vida.

Patogeneza

Vrlo je teško opisati stanje ove bolesti. Kombinirate li anesteziju gornjeg kapka, polovice čela i rožnice s potpunom oftalmologijom u jednom, možete povezati slične parametre.

Ovo se stanje obično javlja kada su zahvaćeni oftalmički, abducens i okulomotorni živci. To se pak događa u različitim uvjetima - od malog broja patologija do mehaničkih oštećenja.

Glavna skupina uzroka ovog sindroma:

• tumor mozga koji se nalazi u očnoj duplji;
• odstupanja arahnoidne membrane mozga, koja imaju upalnu prirodu - arahnoiditis;
• meningitis u području gornje palpebralne fisure;
• ozljeda oka.

Klinička slika, koja se očituje u sindromu gornje palpebralne fisure, karakteristična je isključivo za ovu bolest.

• ptoza gornjeg kapka;
• paraliza očnih mišića uzrokovana patologijom optičkih živaca - oftalmoplegija;
• niska taktilna osjetljivost u rožnici i kapcima;
• midrijaza - širenje zjenice;
• proširene vene retine;
• upala rožnice usporenog stanja.
• egzoftalmus – egzoftalmus.

Sindromi nisu nužno potpuno izraženi, ponekad djelomično. Tijekom dijagnoze ta se činjenica uvijek uzima u obzir. Ako se dva ili više znakova podudaraju, trebate odmah kontaktirati oftalmologa.

Liječenje bolesti

U medicinskoj praksi postoje slučajevi liječenja ovog sindroma. Ali formiranje ove patologije je toliko rijetko da početnik oftalmolog može biti nekompetentan u ovom pitanju.

Liječnici s bogatim dugogodišnjim iskustvom ovako karakteriziraju stanje bolesnika s ovim sindromom:

• očna jabučica je nepomična;
• proširena zjenica;
• spušteni gornji kapak;
• potpuno odsutna osjetljivost kože u području trigeminalnog živca;
• proširenje vena u fundusu;
• egzoftalmus;
• poremećena akomodacija.

Slično stanje uzrokovano je bolestima središnjeg živčanog sustava, zbog čega se otkriva preliminarni uzrok nastanka sindroma. Stoga, kako bi se propisao odgovarajući tretman, bit će potrebne konzultacije ne samo s oftalmologom, već i s neurokirurgom i neuropatologom.

Tijekom liječenja nužno je uzeti u obzir čimbenik koji je izazvao pojavu sindroma. Stoga je vrlo važno obratiti se liječniku na vrijeme. Ako nešto sumnjate, prvo možete otići terapeutu, a on će vas već uputiti na daljnji put.

Očna dijagnostika

Oči mogu puno reći ne samo o duši osobe, već io stanju njenog zdravlja. U nekim se bolestima mijenja stanje očiju i kapaka, što omogućuje pretpostavku o njegovom zdravlju na prvi pogled na osobu.

Vrećice podnih očiju

Ovo je najčešća promjena kapaka. Vrećice ispod očiju dokaz su bolesti bubrega. Akutne i kronične bolesti ovih organa uzrokuju edem, koji se prvenstveno manifestira na licu.

Također, iste vrećice mogu se pojaviti s anemijom, nakon napadaja kašlja.

Osim toga, mogu se pojaviti i kod zdravih ljudi s prekomjernim radom, neprospavanom noći ili bez ikakvog vidljivog razloga.

Tamna boja kapaka

Zamračenje kapaka može se pojaviti kod tireotoksikoze, Addisonove bolesti (poremećena funkcija kore nadbubrežne žlijezde).

Proširenje palpebralne fisure

To je moguće s oštećenjem živca odgovornog za rad gornjeg kapka. Zbog toga je stalno podignut: oko je širom otvoreno, osoba ne trepće.

Dobro izražena ispupčenost javlja se kod Gravesove bolesti, uzrokovana povećanjem količine hormona štitnjače u tijelu.

Istodobno, oči su toliko otvorene da se između šarenice i gornjeg kapka jasno vidi bijela traka. Ova traka postaje još uočljivija kada osoba pogleda gore ili dolje.

Suženje palpebralne fisure

Sužavanje, u pravilu, nastaje zbog edema. Uzrok takvog edema najčešće je nedovoljna količina hormona štitnjače u tijelu (s hipotireozom, miksedemom).

Prolaps donjeg kapka

Stalno spušteni donji kapak znak je oštećenja živčanog sustava.

Upale oči

Upale, kao da su pritisnute prema unutra, oči mogu biti znak teške kratkovidnosti.

Osim toga, ovo je jedan od znakova peritonitisa (upale peritoneuma), pa se s iznenadnom pojavom takvog simptoma, osobito u kombinaciji s jakim bljedilom i hladnim znojem, trebate što prije obratiti liječniku. .

Pregled oka je najstarija dijagnostička metoda. Poznato je da su u Indiji ayurvedski znanstvenici pomoću pregleda i dobivenih karakteristika šarenice utvrđivali nasljeđe, konstituciju i poremećaje u ljudskom organizmu.

Ako postoji uvlačenje i suženje oka, spuštanje gornjeg ili donjeg kapka s jedne strane, to ukazuje na oštećenje živaca ili mozga.

Strabizam

Takvo kršenje može se dogoditi s paralizom miša, pomicanjem očnih jabučica. Također se razvija s trovanjem olovom, s botulizmom, sifilisom. Osim toga, strabizam se može razviti s oštećenjem mozga, kao što je meningitis (upala moždanih ovojnica), tuberkuloza ili krvarenje u mozgu.

promjene zjenica

Ne možemo kontrolirati zjenice, tjerajući ih da se šire ili skupljaju, ovdje sve kontrolira živčani sustav, bez obzira na našu svijest. Zato zjenice mogu utvrditi oštećenje mozga, ali i neka druga stanja. U jakom svjetlu, zjenice su sužene, u mraku - proširene. Ako osoba prijeđe iz mračne sobe u svijetlu ili obrnuto, veličina zjenica se vrlo brzo mijenja. Međutim, kod nekih bolesti zjenice prestaju reagirati na svjetlost.

Suženje zjenica. Ovaj simptom se opaža u završnoj fazi zatajenja bubrega, kada se u krvi nakuplja velika količina štetnih tvari, kod tumora mozga i cerebralnog krvarenja, kao i kod trovanja lijekovima (osobito morfij). Ovaj simptom je također karakterističan za bolesti samog organa vida (na primjer, upala irisa, glaukom i neki drugi).

Proširenje zjenica javlja se u svim komatoznim stanjima, osim onih koje su nastale zbog zatajenja bubrega ili moždanog krvarenja, kao i kod trovanja atropinom.

Nejednake zjenice su zastrašujući znak koji govori o porazu jedne od hemisfera mozga.

Promjena boje bjeloočnice

Bjeloočnica se također naziva bjeloočnica. Kod zdrave osobe ona je bijela. Međutim, njegova boja može se promijeniti s nekim bolestima.

Žućkasta bjeloočnica. Ova boja bjeloočnice dobiva se žuticom, koja zauzvrat može biti uzrokovana istodobnim uništavanjem velikog broja crvenih krvnih stanica i oslobađanjem bilirubina (na primjer, s velikim gubitkom krvi), poremećenom funkcijom jetre i poremećenim otjecanje žuči.

Crvenu boju bjeloočnica poprima pucanjem očnih žila i krvarenjem u njegovu sluznicu.

Iscjedak iz očiju

Gnojni iscjedak iz očiju obično je povezan s upalom sluznice oka – konjunktivitisom. Ali konjunktivitis može biti i neovisna bolest i znak drugih bolesti u kojima se smanjuje obrana tijela.

Dijagnostika oka ponovno je rođena sredinom 19. stoljeća: mađarski liječnik Ignaz Pektseli razvio je prvu shemu projekcija organa na šarenici.

Crvenilo sluznice očiju

Crvenilo sluznice očiju, u pravilu, povezano je s njegovom upalom - konjunktivitisom. Osim toga, može se dogoditi kada je oko nadraženo strujom zraka, kaustičnim tvarima itd.

Sindrom gornje orbitalne fisure

Gornja orbitalna fisura nalazi se na granici vanjskog i gornjeg zida u dubini orbite. To je prostor poput proreza (3x22 mm), omeđen velikim i malim krilima klinaste kosti i povezuje srednju lubanjsku jamu sa šupljinom orbite. Gornja orbitalna fisura prekrivena je filmom vezivnog tkiva kroz koji:

• donja i gornja vena;
• abducens nerv;
• tri glavne grane vidnog živca: frontalna, suzna i nasocilijarna;
• blokirati živac;
• okulomotorni živac.

Sindrom gornje orbitalne fisure opisuje specifičan simptomatski kompleks. Da bismo razumjeli uzroke, znakove i liječenje ovog sindroma, potrebno je detaljnije razmotriti strukturu orbite.

Očna duplja ili orbita je udubljenje u kostima lubanje, čiji je oblik sličan tetraedarskoj piramidi. Baza mu je okrenuta prema van i naprijed. Visina na ulaznom dijelu je 3,5 centimetra, a duljina anteroposteriorne osi i širina približno 4,5 odnosno 4 centimetra.

U orbitama se nalaze žile, masno tkivo, vanjski mišići, živci i očne jabučice, koje su u limbu, što osiguravaju posebni ligamenti vezivnog tkiva. Također postoje 4 koštane stijenke: donja, vanjska, gornja i unutarnja. Donja stijenka orbite odvaja je od maksilarnog sinusa, a unutarnja stijenka graniči s etmoidnom kosti. S tri strane, orbita je u kontaktu s paranazalnim sinusima, stoga u medicinskoj praksi često postoje slučajevi kada se različiti zarazni i upalni procesi šire od sinusa do očiju.

Uzroci i znakovi

Ovaj sindrom se može opisati kao kombinacija anestezije gornjeg kapka, rožnice i homolateralne polovice čela s potpunom oftalmoplegijom. U pravilu nastaje oštećenjem očnog, abducensnog, trohlearnog i okulomotornog živca i javlja se uz mnogo različitih stanja, od mehaničkih oštećenja do bolesti.

Razmotrimo detaljnije glavne uzroke sindroma gornje orbitalne fisure:

1. tumori mozga koji se nalaze u očnoj duplji;
2. arahnoiditis - upalne bolesti arahnoidne membrane mozga;
3. meningitis u području gornje orbitalne fisure;
4. traumatska ozljeda orbite.

U sindromu gornje orbitalne fisure uočava se određena klinička slika koja se može karakterizirati sljedećim simptomima:

• Ptoza gornjeg kapka. Spuštanje gornjeg kapka do potpunog zatvaranja palpebralne fisure javlja se i kod djece i kod odraslih.
• Paraliza očnih mišića zbog patologije okulomotornih živaca - oftalmoplegija. U većini slučajeva ovaj se sindrom očituje nepokretnošću očne jabučice.
• Smanjena taktilna osjetljivost kože kapaka i rožnice.
• Širenje zjenica – midrijaza. Ovo stanje može se pojaviti iu prirodnim uvjetima, na primjer, kada se razina osvjetljenja smanjuje, i kada se otruje određenim kemikalijama.
• Proširenje retinalnih vena i druge arterijske promjene.
• Spora upala rožnice, koja se razvija s oštećenjem trigeminalnog živca - neuroparalitički keratitis.
• Izbočenje (izbočenje) očne jabučice – egzoftalmus.

Ako osjetite 2 ili više znakova ove patologije, svakako se obratite oftalmologu!

S ovim sindromom, gore navedeni simptomi možda neće biti potpuno izraženi, ali djelomično. Ovu činjenicu također treba uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja očnih bolesti.

Klinička slika

U medicinskoj praksi opisan je slučaj pregleda i liječenja bolesnika s gore navedenim sindromom. Iz zapisa okulista ... “Očna jabučica je u stacionarnom stanju. Zjenica je proširena. Gornji kapak je spušten. Osjetljivost kože u području grananja završetaka grana trigeminalnog živca i rožnice je odsutna. Postoji lagano proširenje vena fundusa i egzoftalmus. Akomodacija je poremećena, pa bolesnik ne može ni čitati ni pisati na normalnoj udaljenosti. Takvom stanju prethode bolesti središnjeg živčanog sustava, što omogućuje prepoznavanje preliminarnog uzroka ove patologije. Preporuke: za imenovanje liječenja bit će potrebne konzultacije neurokirurga i neuropatologa.

Bilješka! Akomodacija je sposobnost oka da se prilagodi promjenama udaljenosti pri gledanju predmeta.

Režim liječenja ovog sindroma određuje se uzimajući u obzir čimbenik koji ga je izazvao, stoga je vrlo važno odmah kontaktirati oftalmologa i terapeuta kada se pojave simptomi ovog stanja. Ovi medicinski stručnjaci uputit će vas neurologu, itd. ako je potrebno.

Liječenje se temelji na uklanjanju ne samo uzroka bolesti, već i popratnih stanja: ptoze, paralize, proširenih vena ili učenika. Stoga je potrebno vrijeme i trud.

Oftalmološki pregled

Pritužbe pacijenata: smanjena vidna oštrina (neuritis i atrofija vidnog živca), periodično kratkotrajno zamućenje vida s povećanim intrakranijalnim tlakom. Kršenje sposobnosti prepoznavanja predmeta ili njihovih pojedinačnih kvaliteta (oštećenje stražnjih dijelova parieto-okcipitalne regije). Gubitak polovice ili četvrtine vidnih polja na oba oka (oštećenje intrakranijalnih vidnih putova). Bol u području oka bez znakova upale očne jabučice (migrena, neuralgija trigeminusa). Udvostručenje u vodoravnoj, okomitoj ili kosoj ravnini (oštećenje okulomotornih živaca III, IV, VI para ili patološki proces u orbiti).

Vanjski pregled oka

• a) Širina palpebralnih fisura varira zbog raznih razloga. Palpebralna fisura je znatno sužena pri spuštanju gornjeg kapka – ptoza, koja može biti urođena i stečena. Stečena ptoza najviše ovisi o paralizi mišića koji podiže gornju kapku (III par), o bolestima mišića oka (myasthenia gravis, miopatija), paralizi simpatikusa (paraliza glatkog mišića gornje kapke) ;
• b) Refleksni grč kružnog mišića kapaka (blefarospazam) opaža se s lezijama moždanih ovojnica, histerijom, početnim manifestacijama hemi- ili paraspazma, a često i s opsežnim lezijama hemisfere na strani fokusa;
• c) Proširenje palpebralne fisure primjećuje se uz paralizu facijalnog živca. Karakteristična je nemogućnost zatvaranja vjeđa (lagoftalmus), zbog čega je oko stalno otvoreno, suzi;
• d) Protruzija očne jabučice iz orbite (egzoftalmus) može biti jednostrana, obostrana, pulsirajuća. Unilateralni egzoftalmus se opaža kod bolesti orbite (retrobulbarni tumor, upala Tenonove vrećice itd.), tumora mozga, kao i kod iritacije cervikalnih simpatičkih čvorova, kada uz egzoftalmus dolazi do širenja palpebralne fisure. i učenik. Uz bilateralnu protruziju očnih jabučica, morate razmišljati o endokrinom edematoznom egzoftalmusu. Pulsirajući egzoftalmus nastaje kada unutarnja karotidna arterija pukne u kavernoznom sinusu; u isto vrijeme, uz pulsiranje očne jabučice, čuje se puhanje (kroz očnu jabučicu), koje često osjeća sam pacijent;
• e) Povlačenje očne jabučice duboko u orbitu (enoftalmus) u kombinaciji sa suženjem palpebralne fisure i zjenice (mioza), što se naziva Hornerov sindrom, ukazuje na gubitak funkcije cervikalnog simpatikusa;
• f) Ispituje se oblik i veličina zjenica, reakcija zjenice na svjetlost (izravna i prijateljska), s konvergencijom i akomodacijom. Refleksna nepokretnost zjenica, tj. odsutnost izravne i prijateljske reakcije na svjetlo s očuvanim suženjem tijekom konvergencije (Argyll Robertsonov simptom), u većini slučajeva opaža se kod tabesa i progresivne paralize. Vrlo često se primjećuje nejednaka širina zjenice (anizokorija), kao i promjena oblika (izdužena, uglata) i rubova (nejednaka) zjenice. Zjenice ne reagiraju ili vrlo slabo reagiraju na midrietike i miopične tvari. S Adiejevim sindromom, s konvergencijom, opaža se tonična reakcija učenika - nekoliko sekundi zjenica se sužava, nakon završetka konvergencije polako se širi (od 30-40 s do nekoliko minuta); Primjećuje se anizokorija, promjena veličine zjenice tijekom dana, njeno brzo sužavanje pod utjecajem miotičkih sredstava i širenje od midrijskih. U pravilu, proces je jednostran;
• g) Taloženje zelenkastosmeđeg pigmenta na periferiji rožnice u obliku prstena ili poluprstena (Kaiser-Fleischerov kornealni prsten) patognomonično je za hepatocerebralnu distrofiju;
• h) Kršenje pokretljivosti očne jabučice u prisutnosti ili odsutnosti strabizma opaža se u slučajevima oštećenja okulomotornih živaca (III, IV, VI).

Paraliza živca abducensa (VI) praćena je konvergentnim strabizmom (očna jabučica je okrenuta prema unutra), ograničenjem pokretljivosti očne jabučice prema van, pojačanim udvostručenjem pri gledanju prema van. Izolirana paraliza trohlearnog živca (IV) izuzetno je rijetka. Istodobno se opaža strabizam, koji se razlikuje u okomitom smjeru; očna jabučica je okrenuta prema gore i unutra, diplopija se primjećuje samo kada se gleda prema dolje. Paraliza okulomotornog živca (III) može biti potpuna ili nepotpuna. Uz potpunu paralizu, gornji kapak je spušten (ptoza); očna jabučica okrenuta prema van i blago prema dolje (divergentni strabizam), diplopija, proširena zjenica, zamagljen vid na blizinu (akomodacijska paraliza), oko je nešto izbočeno iz orbite (egzoftalmus). S nepotpunom paralizom okulomotornog živca zahvaćeni su pojedini mišići. Ako se oštećenje abducentnog i trohlearnog živca pridruži potpunoj paralizi ovog živca, razvija se potpuna oftalmoplegija; ako su zahvaćeni samo vanjski mišići oka, javlja se vanjska oftalmoplegija, ako su zahvaćeni samo unutarnji mišići oka, unutarnja oftalmoplegija .

Povezani poremećaji kretanja očnih jabučica u stranu, gore i dolje s mogućnošću izoliranog pomicanja jednog oka (paraliza pogleda) opažaju se kada postoji kršenje veza između jezgri optičkih živaca, uglavnom u stražnjem dijelu. longitudinalni fascikulus, kao i u kvadrigemini i u stražnjem frontalnom girusu. Devijacija jednog oka prema gore i prema van, a drugog prema dolje i prema unutra od središnje linije (Hertwig-Magendieov simptom) javlja se kod oštećenja moždanog debla. U ovom slučaju, lezija je lokalizirana na strani oka, odstupila od vrha prema dolje.

Oftalmoskopski pregled

Oftalmoskopski pregled otkriva promjene u fundusu u patologiji živčanog sustava.

Kod početnog kongestivnog diska uočava se hiperemija, zamućenje granica, ograničeni rubni edem, najčešće gornjih i donjih rubova glave vidnog živca. Kalibar arterija nije promijenjen, vene su donekle proširene, ali nisu vijugave. U ovoj fazi krvarenja se u pravilu ne pojavljuju. Izraženi stagnirajući disk karakterizira njegova izraženija hiperemija, širenje edema po cijelom disku, značajno povećanje njegovog promjera i izbočenje u staklasto tijelo, zamućenje granica. Arterije su sužene, vene su značajno proširene, pletorične i vijugave. Višestruka krvarenja i bijela žarišta prisutna su ne samo na površini diska, već iu mrežnici koja je uz njega. S produljenim postojanjem, stagnirajući disk postupno prelazi u atrofiju (atrofija nakon stagnacije). Javlja se sivkasta nijansa diska, smanjuje se otok tkiva, vene postaju manje punokrvne i proširene, krvarenja se povlače, žarišta nestaju.

Karakteristična značajka kongestivnog diska je dugotrajno očuvanje vizualnih funkcija - vidna oštrina, vidno polje. Oštrina vida može ostati normalna nekoliko mjeseci, a ponekad i dulje (godinu dana). Prijelazom kongestivnog diska u atrofiju dolazi do smanjenja vida do sljepoće i sužavanja granica vidnog polja.

Jedan od najranijih znakova kongestivnih diskova (zbog edema) je povećanje slijepe pjege, ponekad malo, u drugim slučajevima 3-4 puta. Rani znak kongestivnih diskova također je povećanje tlaka u središnjoj arteriji retine. To se uglavnom odnosi na dijastolički tlak, koji raste na 60-80 mm Hg. Umjetnost. (norma - od 35 do 40 mm Hg. Art.).

Kod kompliciranih kongestivnih diskova, uz učinak povećanog intrakranijalnog tlaka, postoji i izravan učinak patološkog procesa na vidni put. Ovaj utjecaj može biti izravan, bilo kroz prošireni ventrikularni sustav mozga, ili kroz dislokaciju mozga. Komplicirane kongestivne diskove karakteriziraju:

1. atipične promjene u vidnom polju;
2. visoka vidna oštrina s oštro promijenjenim vidnim poljem;
3. oštra razlika u vidnoj oštrini oba oka;
4. oštro smanjenje vidne oštrine s kongestivnim diskovima bez atrofičnih promjena ili s početnom blagom atrofijom;
5. razvoj atrofije vidnog živca na jednom oku s bilateralnim kongestivnim diskovima.

U cerebralnom obliku hipertenzije i ateroskleroze opaža se akutni poremećaj cirkulacije u sustavu arterija koje hrane vidni živac. Bolest počinje akutno, oštrim smanjenjem vida (do nekoliko desetinki ili stotinki) na jednom oku. Sa strane fundusa izražen je edem optičkog diska s mliječnobijelom ili žućkastom bojom edematoznog tkiva. Granice diska su zamagljene, njegova protruzija u staklasto tijelo je umjerena. Retinalne arterije su vrlo uske, neupadljive, izgubljene u edematoznom tkivu, vene nisu proširene. Krvarenja na i oko diska. Edem optičkog diska traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna i prelazi u atrofiju vidnog živca. Vizualne funkcije se slabo obnavljaju.

Optički neuritis je upalni proces u ovom živcu. Javlja se kod akutnih upalnih bolesti živčanog sustava (meningitis, encefalitis, encefalomijelitis). Od kroničnih zaraznih bolesti najveću važnost ima neurosifilis.

Uz blagi upalni proces, optički disk je blago hiperemičan, njegove granice su zamagljene, arterije i vene su blago proširene. Izraženi neuritis karakterizira značajna hiperemija i zamućenje granica glave vidnog živca. Spaja se s okolnom pozadinom fundusa i može se odrediti samo na mjestu izlaza velikih krvnih žila. Postoje višestruka krvarenja i bijela žarišta eksudata na površini diska iu susjednoj retini. Dramatično proširene arterije i vene prekrivene su mutnim tkivom diska. U većini slučajeva neuritis karakterizira odsutnost izbočine glave vidnog živca iznad razine okolne mrežnice. S prijelazom neuritisa u atrofiju, dolazi do smanjenja hiperemije i razvoja jedva primjetnog diska koji isprva blijedi. Krvarenja i žarišta eksudata postupno se povlače, žile se sužavaju (osobito arterije), bradavica postaje bijela i razvija se slika sekundarne atrofije vidnih živaca. Karakterizira ga rano kršenje vizualnih funkcija, koje se javljaju istodobno s razvojem oftalmoskopskih promjena. Očituju se u smanjenju vidne oštrine (od desetinki do stotinki, u nekim slučajevima do percepcije svjetla), u promjenama u vidnom polju (koncentrična suženja granica, centralni i paracentralni skotomi), kao i u poremećaju boje. percepcija.

Retrobulbarni optički neuritis karakterizira raznolika slika fundusa. Određuje se kako lokalizacijom procesa u vidnom živcu, tako i intenzitetom upalnih promjena. Uz normalnu sliku fundusa mogu se uočiti promjene karakteristične i za neuritis i za kongestivni disk. Javlja se uglavnom kod multiple skleroze, kao i opto-hijazmatskog arahnoiditisa, optičnog mijelitisa, meningitisa, encefalitisa. Karakterističan znak retrobulbarnog neuritisa je neslaganje između oftalmoskopskih promjena i stanja vizualnih funkcija. Uz manje promjene u fundusu, opaža se brzo i oštro smanjenje vida: u nekim slučajevima, unutar nekoliko sati, vid pada na percepciju svjetla, u drugima pada na nekoliko stotinki. Uz to se primjećuje bol iza očne jabučice, osobito tijekom njezinih pokreta, te lagani egzoftalmus (zbog otoka orbitalnog tkiva).

Naglo smanjenje vida obično traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, nakon čega se vid počinje oporavljati, ali oporavak nije uvijek potpun. Tijekom tog razdoblja, kada se ispituje vidno polje, otkriva se središnji apsolutni ili relativni skotom bijele i druge boje, karakterističan za retrobulbarni neuritis. S retrobulbarnim neuritisom, pretežno je zahvaćen papilomakularni snop; kao rezultat toga, najčešće se primjećuje blijeđenje temporalne polovice bradavice, što je gotovo patognomonično za multiplu sklerozu. Međutim, ponekad se razvija jednostavna atrofija s blijeđenjem cijelog optičkog diska.

Atrofija vidnih živaca posljedica je raznih procesa. Postoji primarna (jednostavna) atrofija vidnih živaca i sekundarna. Primarni se razvija s tabesom, tumorima hipofize, na temelju traume, s Leberovom atrofijom. Sa strane fundusa primjećuje se blijeđenje glave vidnog živca s jasno definiranim granicama. S teškom atrofijom, optički disk je potpuno bijel, žile (osobito arterije) su oštro sužene. Sekundarna atrofija razvija se nakon neuritisa i stagnirajućih diskova. Na fundusu, uz blijeđenje glave vidnog živca, otkriva se zamućenje njegovih granica.

Kombinacija jednostavne atrofije vidnog živca u jednom oku s kongestivnim diskom u drugom (Foster-Kennedyjev sindrom) najčešće se opaža kod tumora, apscesa bazalne površine frontalnog režnja mozga. U ovom slučaju, atrofija vidnog živca javlja se na strani tumora ili apscesa, a kongestivni disk - na suprotnoj strani.

S blokadom unutarnje karotidne arterije prije napuštanja oftalmološke arterije, bilježi se atrofija vidnog živca na strani blokirane arterije u kombinaciji s hemiplegijom na suprotnoj strani (križni optički piramidalni sindrom).

Promjene u makuli - u dječjem obliku obiteljskog amaurotičnog idiotizma, uočava se bijelo zaobljeno žarište u području makule, veličine 2-3 promjera diska s trešnja-crvenom bojom u sredini. U početku glava vidnog živca nije promijenjena, kasnije postaje blijeda. S juvenilnim oblikom ove bolesti dolazi do postupnog pogoršanja vida do sljepoće. Na fundusu se pigmentna degeneracija primjećuje u središnjim dijelovima ili na periferiji retine.

Promjene na retinalnim žilama najčešće se opažaju kod hipertenzije i ateroskleroze cerebralnih žila. Postoje tri faze promjena fundusa kod hipertenzije.

1. Hipertenzivna angiopatija retine - na dnu oka postoje promjene samo u kalibru krvnih žila u obliku njihovog sužavanja, rjeđe ekspanzije, vadičepaste tortuoznosti venula u makularnoj regiji (Guistov simptom). U ovoj fazi javljaju se grčevi arterija, lagano oticanje optičkog diska i okolne mrežnice, moguća su mala točkasta krvarenja u mrežnici.
2. Hipertenzivna angioskleroza retine - ovu fazu karakterizira neujednačen kalibar arterija, njihova zavojitost ili, obrnuto, ravnost; zadebljanje arterijske stijenke; vaskularni refleks postaje žućkast (fenomen bakrene žice). Kasnije se posuda prazni i pretvara u tanku bijelu prugu (fenomen srebrne žice). Sklerozu retinalnih arterija često prati fenomen Gunia-Salus arteriovenske hijazme: savijanje vene pod pritiskom sklerozirane arterije koja leži na njoj.
3. Hipertenzivna retinopatija - daljnji razvoj sklerotičnih pojava u retinalnim žilama dovodi do promjena u samom retinalnom tkivu u obliku edema, degenerativnih žarišta i krvarenja.

U cerebralnom obliku hipertenzije često se uočavaju promjene na optičkom disku i retini u obliku neuroretinopatije.

Angiomatoza mrežnice je samostalna bolest ili prati angiomatozu središnjeg živčanog sustava (Tippel-Lindau bolest). Istodobno, na periferiji fundusa nalazi se crveni sferni tumor promjera 2-4 puta većeg od promjera diska, koji uključuje dvije proširene i zakrivljene žile - arteriju i venu koja izlazi iz vidnog živca. disk. U budućnosti se pojavljuju bijeli eksudati različitih veličina. Tumor i eksudati često dovode do ablacije retine.

Neurologija

Zjenice i palpebralne fisure

Reakcije zjenica i širina palpebralnih fisura ne ovise samo o funkciji okulomotornog živca, već su ti parametri također određeni stanjem mrežnice i vidnog živca, koji čine aferentni dio refleksnog luka reakcije zjenice na svjetlo, kao i simpatički učinak na glatke mišiće oka (vidi sliku 6) . Međutim, reakcije zjenica se češće ispituju pri procjeni stanja trećeg para kranijalnih živaca.

Procijenite veličinu i oblik zjenica.

Normalne zjenice su okrugle, jednakog promjera.Pri normalnoj sobnoj rasvjeti promjer zjenica može varirati od 2 do 6 mm. Razlika u veličini učenika (anisocoria), koja ne prelazi 1 mm, smatra se normom.

Procjenjujemo izravnu reakciju zjenice na svjetlo: zamolimo bolesnika da gleda u daljinu, zatim brzo uključimo svjetiljku i procijenimo stupanj i stabilnost suženja zjenice ovog oka. Uključena žarulja može se prinijeti oku s temporalne strane kako bi se isključila akomodativna reakcija zjenice (njeno sužavanje kao odgovor na približavanje objekta).

Normalno, kada se osvijetli, zjenica se sužava, ovo suženje je stabilno, tj. traje sve dok je izvor svjetlosti blizu oka. Kada se izvor svjetlosti ukloni, zjenica se širi.

Procjenjujemo prijateljsku reakciju drugog učenika, koja se javlja kao odgovor na osvjetljenje oka koje se proučava. Dakle, zjenicu jednog oka potrebno je osvijetliti dva puta: pri prvom osvjetljavanju gledamo reakciju osvijetljene zjenice na svjetlo, a pri drugom osvjetljavanju promatramo reakciju zjenice drugog oka. Zjenica neosvijetljenog oka normalno se sužava točno istom brzinom i u istoj mjeri kao i zjenica osvijetljenog oka, tj. Normalno, obje zjenice reagiraju na isti način iu isto vrijeme.

Provodimo test naizmjeničnog osvjetljenja zjenica. Ovaj test vam omogućuje da identificirate oštećenje aferentnog dijela refleksnog luka pupilarne reakcije na svjetlost. Osvijetlite jednu zjenicu i zabilježite njezinu reakciju na svjetlost, zatim brzo pomaknite žarulju na drugo oko i sada procijenite reakciju zjenice. Normalno, kada je prvo oko osvijetljeno, zjenica drugog oka u početku se sužava, ali onda, u trenutku prenošenja žarulje, lagano se širi (reakcija na uklanjanje osvjetljenja koja je prijateljska s prvim okom) i , konačno, kada se na njega usmjeri snop svjetlosti, ponovno se sužava (izravna reakcija na svjetlost) . Ako se u drugom stupnju ovog testa, pri izravnom osvjetljavanju drugog oka, njegova zjenica ne sužava, već se nastavlja širiti (paradoksalna reakcija), to ukazuje na oštećenje aferentnog puta pupilarnog refleksa ovog oka, tj. o oštećenju mrežnice ili vidnog živca Pročitajte ovdje, kako besplatno povećati signal 3G modema. . U tom slučaju izravno osvjetljenje druge zjenice (zjenice slijepog oka) ne uzrokuje njeno suženje. Međutim, u isto vrijeme, nastavlja se širiti prijateljski s prvom zjenicom kao odgovor na prestanak osvjetljenja potonje.

Provjeravamo zjenične reflekse oba oka na konvergenciju i akomodaciju. Zamolite pacijenta da prvo pogleda u daljinu (na primjer, u zid iza vas), a zatim pogleda u obližnji predmet (na primjer, u vrh vašeg prsta koji držite točno ispred nosa pacijenta). Ako su zjenice uske, prije pretrage zamračimo prostoriju u kojoj se pacijent pregledava.

Normalno, postavljanje pogleda na objekt blizu očiju popraćeno je blagim suženjem zjenica oba oka, u kombinaciji s konvergencijom očnih jabučica i povećanjem konveksnosti leće (akomodativna trijada).

Dakle, normalno se suženje zjenice događa: kao odgovor na izravno osvjetljenje (izravna reakcija zjenice na svjetlo); kao odgovor na osvjetljenje drugog oka (prijateljska reakcija na svjetlo druge zjenice); prilikom fokusiranja na obližnji objekt.

Iznenadni strah, strah, bol dovode do širenja zjenica, osim u onim slučajevima kada su simpatička vlakna do oka prekinuta.

Znakovi. Procjenjujući širinu palpebralnih pukotina i izbočenje očnih jabučica, možete otkriti egzoftalmus - to je izbočenje (izbočenje) očne jabučice iz orbite i ispod kapka. Najbolje se prepoznaje tako da stojite iza pacijenta koji sjedi i gledate u njegove očne jabučice.

Uzroci jednostranog egzoftalmusa mogu biti tumor ili pseudotumor orbite, tromboza kavernoznog sinusa, karotidno-kavernozna anastomoza. Bilateralni egzoftalmus opažen je kod tireotoksikoze (jednostrani egzoftalmus se javlja rjeđe u ovom stanju).

Ocjenjujemo položaj kapaka u različitim smjerovima pogleda. Normalno, kada se gleda izravno, gornji kapak prekriva gornji rub rožnice za 1-2 mm. Ptoza (spuštanje) gornjeg kapka je česta patologija, koja je obično popraćena stalnom kontrakcijom frontalnog mišića zbog nehotičnog pokušaja pacijenta da zadrži gornji kapak podignutim. Ako ste primijetili stalnu kraticu m. frontalis na jednoj strani, potražite ptozu na istoj strani.

U bolesnika sa spuštenim gornjim kapkom, diferencijalna dijagnoza se provodi uglavnom između sljedećih stanja: oštećenje okulomotornog (III) živca; kongenitalna ptoza, koja može biti jednostrana ili bilateralna i imati različite stupnjeve težine; sindrom simpatičke deinervacije Bernard-Hornerovog oka; miotonična distrofija; miastenija gravis; blefarospazam; edem kapaka zbog injekcije, traume, venske staze; promjene tkiva povezane sa starenjem. Ptoza može biti prva

znak oštećenja okulomotornog (III) živca, koji se razvija zbog slabosti mišića koji podiže gornji kapak. Ptoza može biti djelomična ili potpuna. Obično se kombinira s drugim manifestacijama poremećene funkcije trećeg živca: ipsilateralna midrijaza (proširena zjenica), izostanak reakcije zjenice na svjetlo, poremećeni pokreti očne jabučice gore, dolje i prema unutra.

Kod Bernard-Hornerovog sindroma, suženje palpebralne fisure, ptoza gornjih i donjih kapaka uzrokovani su funkcionalnom insuficijencijom glatkih mišića donje i gornje hrskavice kapaka (tarzalni mišići). Ptoza je obično djelomična, jednostrana. Kombinira se s miozom (suženjem zjenice), zbog nedostatka funkcije dilatatora zjenice (zbog defekta simpatičke inervacije). Mioza je najizraženija u mraku. Ptoza u miotoničkoj distrofiji (distrofična miotonija) je bilateralna, simetrična. Veličina zjenica nije promijenjena, njihova reakcija na svjetlost je očuvana. Postoje i drugi znakovi ove bolesti. Ptoza bez anizokorije često ukazuje na njezino mišićno podrijetlo. Kod miastenije gravis ptoza je obično djelomična, asimetrična, a njezina težina može značajno varirati tijekom dana. Reakcije zjenica nisu poremećene. Blefarospazam (nevoljno stezanje kružnog mišića oka) prati djelomično ili potpuno zatvaranje palpebralne fisure. Blagi blefarospazam može se zamijeniti s ptozom, ali kod blefarospazma se gornji kapak povremeno aktivno podiže i nema kontrakture frontalnog mišića.

Nepravilni napadi širenja i skupljanja zjenica, koji traju nekoliko sekundi, nazivaju se hipus ili undulacija. To se može primijetiti kod metaboličke encefalopatije, meningitisa, multiple skleroze. Blaga anizokorija (mala razlika u veličini zjenice), koja nije popraćena oslabljenim reakcijama zjenice, opažena je u mnogih zdravih osoba.

Ako se učenici značajno razlikuju u veličini, patologija može zahvatiti i jedno oko i oboje. Jednostrana midrijaza (proširena zjenica) u kombinaciji s ptozom i parezom vanjskih mišića opaža se s oštećenjem okulomotornog živca.

Širenje zjenice često je prvi (predviđajući druge manifestacije) znak oštećenja okulomotornog živca kada je deblo živca stisnuto aneurizmom i kada je moždano deblo dislocirano.

Naprotiv, s ishemijskim lezijama III para (na primjer, kod dijabetes melitusa), eferentna motorna vlakna koja vode do učenika obično ne pate, što je važno uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi. Jednostrana midrijaza (proširena zjenica), koja nije u kombinaciji s ptozom i parezom vanjskih mišića očne jabučice, obično nije karakteristična za oštećenje okulomotornog živca. Mogući uzroci takve midrijaze: paralitička midrijaza izazvana lijekovima koja se javlja lokalnom primjenom otopine atropina i drugih m-antiholinergika u očnoj praksi (u ovom slučaju zjenica se prestaje sužavati kao odgovor na upotrebu 1% otopine pilokarpina); Adiein učenik; spastična midrijaza, uzrokovana kontrakcijom dilatatora zjenice tijekom iritacije simpatičkih struktura koje ga inerviraju.

Adiejeva zjenica ili pupilotonija obično se vidi s jedne strane. Karakterizira ga širenje zjenice na zahvaćenoj strani (anizokorija) i njezin abnormalno spor i produljen (miotonički) odgovor na svjetlost i konvergencija s akomodacijom. Budući da zjenica ipak reagira na svjetlo, anizokorija se postupno smanjuje tijekom neurološkog pregleda. Postoji denervacijska preosjetljivost zjenice: ukapavanje 0,1% -tne otopine pilokarpina u oko dovodi do njegovog oštrog suženja do točkastih veličina.

Pupilotonija se opaža u benignoj bolesti (Holmes-Eidyjev sindrom), koja je često obiteljska, javlja se češće u žena u dobi od 20-30 godina i, osim "tonične zjenice", može biti praćena smanjenjem ili odsutnošću duboke zjenice. refleksi s nogu (rjeđe s ruku), segmentalna anhidroza (lokalni poremećaj znojenja) i ortostatska hipotenzija.

Simptom Lrgile Robertson - pri fiksiranju pogleda u blizini, zjenica se sužava, zadržavajući reakciju na smještaj, ali ne reagira na svjetlost. Tipično, simptom Argyle Robertsona je bilateralan, povezan s nepravilnim zjenicama i anizokorijom. Tijekom dana zjenice imaju konstantnu veličinu, ne reagiraju na ukapavanje atropina i drugih midrijatika. Opaža se s oštećenjem tegmentuma srednjeg mozga, na primjer, s neurosifilisom, dijabetes melitusom, multiplom sklerozom, tumorima epifize, teškom traumatskom ozljedom mozga, praćenom ekspanzijom Silvijevog akvadukta itd.

Uska zjenica (zbog pareze dilatatora zjenice), u kombinaciji s parcijalnom ptozom gornjeg kapka (pareza mišića gornje hrskavice kapka), anoftalmusom i poremećenim znojenjem na istoj strani lica, ukazuje na Bernard- Hornerov sindrom. Ovaj sindrom je uzrokovan kršenjem simpatičke inervacije oka. U mraku se zjenica ne širi. Bernard-Hornerov sindrom se češće opaža u sljedećim patološkim stanjima: infarkti produžene moždine (s Wallenberg-Zakharchenko sindromom) i moždanog mosta, tumori moždanog debla (prekid središnjih silaznih simpatičkih putova koji dolaze iz hipotalamusa); Bernard-Hornerov sindrom javlja se na strani infarkta; oštećenje leđne moždine u razini ciliospinalnog centra u bočnim rogovima sive tvari Ex-O segmenata); potpuna transverzalna lezija leđne moždine na razini ovih segmenata (Bernard-Hornerov sindrom je bilateralan, u kombinaciji sa znakovima poremećene simpatičke inervacije organa koji se nalaze ispod razine lezije, kao i poremećaja provođenja voljnih pokreta i osjetljivosti); bolesti vrha pluća i pleure (Pancoastov tumor, tuberkuloza, itd.), lezije prvog torakalnog spinalnog korijena, dodatnih cervikalnih rebara (prekid vlakana koja dolaze od ciliospinalnog centra do gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora); Bernard-Hornerov sindrom kombinira se s oštećenjem donjeg trupa brahijalnog pleksusa (slabost mišića ruke); aneurizme unutarnje karotidne arterije, tumori u jugularnom foramenu, kavernoznom sinusu, tumori ili upalni procesi u orbiti (prekid postganglijskih vlakana od gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija do glatkih mišića oka).

Iritacijom simpatičkih vlakana koja idu do očne jabučice javljaju se simptomi koji su "obrnuti" od Bernard-Hornerovog sindroma: proširena zjenica, proširena palpebralna fisura i egzoftalmus (Pourfure du Petit sindrom).

Kod jednostranog gubitka vida zbog prekida prednjih dijelova vidnog puta (mrežnice, vidnog živca, kijazme) nestaje izravna reakcija zjenice slijepog oka na svjetlost (jer su prekinuta aferentna vlakna pupilarnog refleksa) , kao i prijateljska reakcija na svjetlost zjenice drugog, zdravog oka. Međutim, u ovom slučaju, zjenica slijepog oka može se suziti kada je zjenica zdravog oka osvijetljena (tj. očuvana je prijateljska reakcija na svjetlo u slijepom oku). Stoga, ako se žarulja svjetiljke premjesti sa zdravog oka na zahvaćeno, ne može se primijetiti sužavanje, već, naprotiv, širenje zjenice zahvaćenog oka (kao prijateljski odgovor na eliminaciju osvjetljenja zdravo oko) - simptom Marcusa Gunna.

Povremeno se mogu javiti i drugi fenomeni poremećaja zjenica: Bumke-Westphalov sindrom (periodično spontano širenje zjenica u nedostatku njihove reakcije na svjetlost, akomodacije i konvergencije), Landolfijev znak (pulsirajuće zjenice - sužavaju se tijekom sistole srca, a šire tijekom dijastola u slučajevima insuficijencije aortne valvule); simptom Somagi (širenje zjenica s dubokim udahom i sužavanje pri izdisaju - u slučajevima teške vegetativne labilnosti); Squireov simptom (pri disanju prema Cheyne-Stokesovom tipu tijekom zadržavanja daha, zjenice su sužene i njihove reakcije su odsutne, uz nastavak respiratornih pokreta, zjenice se postupno šire kako se disanje produbljuje, a zatim se sužavaju sa smanjenjem amplitude disanja); fenomen abdukcije (suženje zjenice s intenzivnom averzijom pogleda), Tournayeva reakcija zjenice (širenje zjenice na strani na kojoj se javlja najveća averzija pogleda, fiziološki fenomen); Meyerov fenomen (s intenzivnim pritiskom na ilijačnu regiju dolazi do širenja zjenica uz smanjenje ili čak nestanak njihovih reakcija na svjetlost, prestanak pritiska dovodi do normalizacije promjera zjenica i njihovih reakcija); Rederov simptom (sužavanje zjenica i palpebralnih pukotina tijekom napada cefalalgije, koji se javlja tijekom hipertenzivnih kriza ili napadaja migrene); Varkovichov simptom (izraženiji nego inače, širenje zjenica nakon ukapavanja otopine atropina u oči, opaženo kod trudnica); vegetativni simptom Leah (prekomjerno produljeno i značajno širenje zjenice nakon uvođenja otopine adrenalina u konjunktivalnu vrećicu znak je povećane ekscitabilnosti simpatičkog dijela živčanog sustava); zjenični simptom Gover-sa-Bekhtereva (perverzija reakcije zjenice na svjetlost - širenje kada je osvijetljena, sužavanje - kada potamni, javlja se u kasnom neurosifilisu), Guddenov simptom (smanjenje ili nestanak reakcije zjenice na svjetlo, često u kombinaciji s pupilarnom konstrikcija i anizokorija, promatrana s alkoholnim delirijem, teškom alkoholnom encefalopatijom); Bergerov pupilarni simptom (deformacija zjenica elipsoidnog oblika - s dorzalnim tabesom i progresivnom paralizom); Roqueov simptom (proširena zjenica na strani tuberkulozne lezije vrha pluća). Proširenje desne zjenice javlja se s upalom slijepog crijeva, kolecistitisom.

Prilikom pregleda oka potrebno je obratiti pozornost na boju i ujednačenost boje šarenica. Fuchsov simptom - na strani kršenja simpatičke inervacije oka, iris je svjetliji, može se kombinirati s drugim znakovima Bern-ra-Hornerovog sindroma.

U starijih osoba javlja se hijalina degeneracija pupilarnog ruba šarenice s depigmentacijom, što je manifestacija involucijskog procesa. Axenfeldov simptom karakterizira depigmentacija šarenice bez nakupljanja hijalina u njoj, javlja se kod poremećaja simpatičke inervacije i metabolizma. Uz hepatocerebralnu distrofiju, bakar se taloži duž vanjskog ruba šarenice, što se očituje žućkasto-zelenom ili zelenkasto-smeđom pigmentacijom (Kaiser-Fleischerov prsten).

suženje palpebralne fisure

Oblik i veličina palpebralne fisure podložni su značajnim rasnim i individualnim fluktuacijama. U normalnih odraslih osoba, palpebralna fisura je 22-30 mm duga i 12-15 mm široka. U djece 1-2 mm bjeloočnice ostaje nepokriveno gornjim kapkom prema gore od limbusa rožnice. U adolescenciji, gornji kapak tek doseže limbus rožnice, u odraslih prekriva rožnicu za 1-2 mm. Rub donjeg kapka u svim životnim dobima seže gotovo do donjeg kraka rožnice.

Proširenje palpebralne fisure može biti posljedica mehaničkih ili živčanih čimbenika. Mehanički, palpebralna fisura je proširena zbog smanjenja kapaciteta orbite s tumorima ili upalnim infiltratima, s visokom miopijom zbog povećanja veličine očne jabučice, s cicatricialnom ili senilnom everzijom donjeg koraka. Od živčanih čimbenika do širenja palpebralne fisure dovode: paraliza facijalnog živca, djelomični egzoftalmus kod Gravesove bolesti, patološka regeneracija u perifernim lezijama okulomotornog živca, psihička agitacija (iritacija simpatikusa ili pojačan protok adrenalin u statusu postencephaliticus i tabes.

U oba posljednja slučaja, mehanizam širenja palpebralne fisure nije jasan.

Mehaničko suženje palpebralne fisure razvija se s anoftalmusom zbog smanjenja orbitalnih vlakana. Sljedeći živčani čimbenici dovode do suženja palpebralne fisure: pareza poprečno-prugastog mišića koji podiže gornju vjeđu (oštećenje plinomotornog živca, miastenija gravis, kongenitalne anomalije jezgre, živca i mišića, što dovodi do razvoja ptoze ), odnosno paraliza simpatičkog m. tarzala (Hornerov sindrom). Osim toga, suženje palpebralne fisure uočava se kod dugotrajnog škiljenja u slučaju refrakcijskih grešaka radi dobivanja oštrije slike na mrežnici, pri zatvaranju jednog oka radi otklanjanja dvoslike kod paralitičkog i povremeno kod popratnog strabizma. Sve su to spastični fenomeni, koji su često pomiješani s paralitičkom ptozom.

Normalni pokreti vjeđa posljedica su skladno usklađene aktivnosti facijalnog i okulomotornog živca (kontrakcija ili recipročna relaksacija m. orbicularis oculi i levator palpebrae). Kod ljudi i sisavaca u tim pokretima uglavnom sudjeluje gornji kapak, kod gmazova i ptica, naprotiv, donji kapak.

Veze između trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca (prema Harrisu - F. Harris, iz Walsha)

Nevoljno periodično treptanje traje 0,13-0,2 sekunde, tj. događa se brže nego što traje fiziološka sekvencijalna slika. Zahvaljujući tome, kontinuitet čina vida nije poremećen. Razmaci između pojedinih treptaja su različiti, od 2 do 10 sekundi. Tijekom razgovora treptanje postaje rjeđe, kod čitanja naglas manje nego kod fiksiranja. U bolesnika s encefalitisom, prosječna frekvencija treptanja je jasno smanjena, isto se opaža kod Gravesove bolesti (Stellwagov simptom).

Slijepe, ali inače zdrave osobe imaju normalnu stopu treptanja. Zaslijepljenost jakim svjetlom uzrokuje brzo treptanje; ova reakcija dolazi do izražaja nakon navršene prve godine života; nema ga kod nekih hemiplegičara. Učestalost fiziološkog čina treptanja može se odrediti ne samo aferentnim impulsima koji dolaze iz rožnice i konjunktive (osjetljive iritacije zbog isušivanja). Pretpostavljalo se i postojanje posebnog centra za miganje u bazalnim ganglijima, odakle bi se periodični impulsi mogli isporučivati ​​u jezgru facijalnog živca.

Sposobnost asimetrične inervacije jezgri facijalnog živca kod ljudi (za razliku od većine sisavaca) uvelike je izgubljena. Mnogi zdravi ljudi potpuno su ili gotovo potpuno izgubili sposobnost zatvaranja jednog oka; istodobno se primjećuje prevalencija jedne strane (moguća zabuna s paralizom facijalnog živca).

Uz aktivno treptanje, ligamentum canthi intern: rasteže suzni kanalić i vrh suzne vrećice. Čini se da je ovaj mehanizam usisavanja neophodan za normalnu drenažu suza. Kod pacijenata koji su imali encefalitis, koji mogu satima gledati ravno ispred sebe bez treptanja, rožnica se ne suši, očito zbog odgođenog uklanjanja suza. Moguće je da su male fluktuacije intraokularnog tlaka uzrokovane treptanjem također važne za izmjenu tekućine u očnoj šupljini.

Od fizioloških sinkinezija navest ćemo sljedeće: istodobno spuštanje obrve prema dolje uz prisilno zatvaranje palpebralne fisure; naboranost čela (corrugator supercilii) s pojačanom akomodacijom ili škiljenjem kod refrakcijskih grešaka (zbog trajne stalne napetosti galee aponeurotice to se smatralo jednim od uzroka glavobolje), kao i pri pokušaju zatvaranja oko; popratni pokreti kapaka gore ili dolje kada gledate gore ili dolje. Istodobno pomicanje gornjeg kapka kada se gleda prema dolje također se javlja kod paralize facijalnog živca i kada leži na leđima za razliku od gravitacije.

Još uvijek je diskutabilno je li to samo zbog recipročne relaksacije poprečno-prugastog levatora palpebrae ili ovisi o drugim još nepoznatim čimbenicima. Isto tako, još uvijek je nejasna geneza poremećaja ovog popratnog pokreta, naime, zaostajanje ili grčeviti pokreti gornjeg kapka sa sporim pogledom prema dolje (Graefeov simptom kod Gravesovog egzoftalmusa i ponekad, u rijetkim slučajevima, nakon letargičnog encefalitisa ). Gore je već bilo riječi o povlačenju kapaka tijekom pokreta očne jabučice u vezi s regeneracijom okulomotornog živca (pseudosimptom Graefe). Sastav složenih sinkinezija uključuje, konačno, pokrete tona tijekom smijeha, plača, zijevanja, u koje je uključena i suzna žlijezda, dovedena u ekscitaciju iz različitih slučajeva.

Formirana od tijela klinaste kosti i njenih krila, povezuje orbitu sa srednjom lubanjskom jamom. Tri glavne grane vidnog živca prolaze u orbitu - suzni, nasocilijarni i frontalni živci, kao i stabla trohlearnog, abducensa i okulomotornog živca. Gornja oftalmološka vena odlazi kroz isti otvor.

S oštećenjem ovog područja razvija se karakterističan kompleks simptoma: potpuna oftalmoplegija, tj. nepokretnost očne jabučice, spuštanje (ptoza) gornjeg kapka, midrijaza, smanjena taktilna osjetljivost rožnice i kože kapaka, proširene vene retine i blagi egzoftalmus. međutim " sindrom gornje orbitalne fisure" možda neće biti u potpunosti izražen kada nisu svi oštećeni, već samo pojedina živčana debla koja prolaze kroz ovaj otvor.

Pojam norme vidne oštrine, subjektivne i objektivne metode određivanja vidne oštrine.

Oštrina vida - sposobnost oka da razlikuje dvije točke odvojeno s minimalnom udaljenošću između njih, što ovisi o strukturnim značajkama optičkog sustava i aparata za opažanje svjetlosti oka.

Središnji vid osiguravaju čunjići retine koji zauzimaju središnju foveu promjera 0,3 mm u području makule. Kako se udaljavate od središta, vidna oštrina se naglo smanjuje. To je zbog promjene gustoće rasporeda neurona i osobitosti prijenosa impulsa. Impuls iz svakog konusa fovee prolazi kroz pojedinačna živčana vlakna kroz težinske odjele vidnog puta, što osigurava jasnu percepciju svake točke i sitnih detalja objekta.

Određivanje oštrine vida (visometrija). Za proučavanje vidne oštrine koriste se posebne tablice koje sadrže slova, brojeve ili ikone različitih veličina, a za djecu - crteže (šalica, riblja kost, itd.). Zovu se optotipovi.

Određivanje vidne oštrine prema tablici Golovin-Sivtsev postavljenoj u Roth aparat. Donji rub stola trebao bi biti na udaljenosti od 120 cm od razine poda. Bolesnik sjedi na udaljenosti od 5 m od izloženog stola. Najprije odredite oštrinu vida desnog, zatim lijevog oka. Drugo oko je zatvoreno preklopom.

Tablica ima 12 redaka slova ili znakova čija se veličina postupno smanjuje od gornjeg reda prema dnu. U konstrukciji tablice korišten je decimalni sustav: pri čitanju svakog sljedećeg retka, vidna oštrina se povećava za 0, 1. Desno od svakog retka naznačena je vidna oštrina, što odgovara prepoznavanju slova u ovom retku.

Kod oštrine vida ispod 0,1 ispitanika treba približiti stolu dok ne vidi njegov prvi red. Oštrinu vida treba izračunati prema Snellenovoj formuli: V=d/D, gdje je d udaljenost s koje ispitanik prepoznaje optotip; D je udaljenost s koje je ovaj ontotip vidljiv s normalnom vidnom oštrinom. Za prvi red, D je 50 m.

Za određivanje vidne oštrine ispod 0,1 koriste se optotipi koje je razvio B. L. Polyak u obliku šipkastih testova ili Landoltovih prstenova, namijenjenih prezentaciji na određenoj maloj udaljenosti, pokazujući odgovarajuću vidnu oštrinu.

Postoji i objektivna (neovisna o svjedočenju pacijenta) metoda za određivanje vidne oštrine, koja se temelji na optokinetičkom nistagmusu. Uz pomoć posebnih uređaja subjektu se prikazuju pokretni objekti u obliku pruga ili šahovske ploče. Najmanja vrijednost predmeta koji je izazvao nevoljni nistagmus (kod liječnika vidi) odgovara oštrini vida ispitivanog oka.

Zaključno, treba napomenuti da se vidna oštrina mijenja tijekom života, dostižući maksimum (normalne vrijednosti) za 5-15 godina, a zatim postupno opada nakon 40-50 godina.

Ultraljubičasta oftalmija (uvjeti nastanka, dijagnoza, metode prevencije).

Fotoftalmija (elektroftalmija, snježno sljepilo) je akutna lezija (opekotina) konjunktive i rožnice oka ultraljubičastim zračenjem.

6-8 sati nakon zračenja javlja se osjećaj "pijeska iza kapaka" na oba oka.

Nakon još 1-2 sata razvija se kornealni sindrom: akutna bol u očima, fotofobija, blefarospazam, suzenje

Umjereno oticanje i hiperemija vjeđa (fotodermatitis)

Konjunktivalna ili mješovita injekcija

Oticanje konjunktive

Rožnica je u većini slučajeva prozirna, sjajna, iako uz visoku individualnu osjetljivost na UV zračenje ili dugotrajnu izloženost, može postojati edem, "bušenje" epitela, pojedinačne vezikule povišenog epitela ili točkaste erozije obojene fluoresceinom.

Dijagnostika:

Oštrina vida

Vanjski pregled

Biomikroskopija s bojenjem rožnice fluoresceinom

Otopina lokalnog anestetika (dikain 0,25% ili trimekain 3%) ukapa se u konjunktivalnu vrećicu - do 4 puta dnevno;

actovegin gel (solcoseryl) 20%,

mast za oči od tetraciklina ili eritromicina 1% se nanosi preko kapaka - sve 3-4 puta dnevno.

Da biste smanjili oticanje kapaka, možete koristiti hladne losione s vodom ili otopinom sode bikarbone ili borne kiseline 2%.

Unutar 3-4 dana propisuje se antihistaminik (suprastin 0,025 g dva puta dnevno) i NSAID - diklofenak (ortofen) 0,025 g 3 puta dnevno.

U većini slučajeva, svi simptomi fotoftalmije prolaze bez traga za 2-3 dana;

ako svjetlosna fotofobija potraje, potrebno je nastaviti s ukapavanjem Vitasika ili Actovegina još 2-3 tjedna,

nosite naočale s filterima

Prognoza je povoljna - potpuni oporavak.

Prevencija:

Nošenje tamnih naočala izrađenih od posebnog spoja koji apsorbira kratkovalne i ultraljubičaste zrake.

Ulaznica 17

Aparat za proizvodnju suza. Metode istraživanja. Sindrom suhog oka

Intraokularnu tekućinu proizvodi cilijarno tijelo, ulazi u stražnju sobicu, kroz zjenicu u prednju sobicu, zatim kroz kut prednje komorice u venski sustav.

Aparat ljudskog oka za proizvodnju suza sastoji se od glavne suzne žlijezde, pomoćnih suznih žlijezda Krausea i Wolfringa.

Lacrimalna žlijezda osigurava refleksno suzenje, koje se javlja kao odgovor na mehaničku (na primjer, strano tijelo) ili drugu iritaciju refleksogenih zona, kako bi osigurala zaštitnu funkciju. Također je stimuliran emocijama, ponekad dostižući 30 ml suza u 1 minuti u takvim slučajevima.

Dodatne suzne žlijezde Krausea i Wolfringa daju bazalnu (osnovnu) sekreciju, koja je do 2 ml dnevno, neophodna za održavanje stalne vlažnosti rožnice, konjunktive očne jabučice i forniksa, ali stalno opada s godinama.

Lacrimalni kanali - suzni kanali, suzna vreća, nazolakrimalni kanal.

Lacrimalni tubuli. Počinju suznim otvorima, vode do okomitog dijela tubula, zatim im se tok mijenja u vodoravni. Zatim se, postupno približavajući, otvaraju u suznu vrećicu.

Suzna vrećica se otvara u nazolakrimalni kanal. Na izvodnom kanalu sluznica tvori nabor, koji ima ulogu zatvarajućeg zaliska.

Konstantno otjecanje suzne tekućine osiguravaju:

Trepćući pokreti kapaka

Sifonski učinak s kapilarnim protokom tekućine koja ispunjava suzne kanale

Peristaltičke promjene promjera tubula

Usisna sposobnost suzne vrećice

Negativni tlak koji se stvara u nosnoj šupljini tijekom aspiracije zraka.

Dijagnostika prohodnosti:

Kolor nazalni test suza - ukapati natrij fluroscein. Nakon 5 minuta ispuhajte nos - postoji fluroscein - test "+". Nakon 15 minuta - dolazi do odgođenog testa; nakon 20 minuta - nema uzorka "-".

Polikov test (kanalikularni): ukapati kolargol 3%. Nakon 3 minute pritisnite suznu vrećicu, ako se iz suzne točke pojavila kapljica tekućine, tada je test +.

Ispiranje: ubrizgati otopinu flurosceina u kanal.

zvučno.

X-zraka kontrast.

Testovi za stvaranje suza:

Stimulirajuće test trake. Položite ispod donjeg kapka 5 minuta. Schirmerov test temelji se na svojstvu trake filtarskog papira, postavljene na jednom kraju u konjunktivalnu šupljinu, da stimulira stvaranje suza i istovremeno upija tekućinu. Obično unutar 5 min. filtar papir u konjunktivalnu šupljinu, mora se navlažiti u dužini od najmanje 15 mm. A što je navlažena traka manja, manje se suza proizvodi, češće i brže možete očekivati ​​tegobe i bolesti rožnice.

Ispitivanje bazalne proizvodnje suza (Jackson, Schirmer-2 test)

Norn test. Od pacijenta se traži da pogleda prema dolje i, povlačeći donji kapak prstom, ispere područje limbusa u 12 sati jednom kapi 0,1-0,2% otopine natrijevog fluoresceina. Nakon toga pacijenta se sjedne za procjepnu svjetiljku i prije nego što se uključi, zamoli se da zadnji put normalno trepne i zatim širom otvori oči. Kroz okulare operativnog SC-a (u njegov sustav rasvjete prethodno je potrebno uvesti kobaltni filter) rožnica se skenira u horizontalnom smjeru. Bilježi se vrijeme formiranja u obojenom suznom filmu (SP) prve rupture.

Klinika: osjećaj suhoće oka, bolna reakcija na ukapavanje indiferentnih kapi za oči u konjunktivalnu šupljinu, fotofobija, suzenje

Korioretinitis

Ulaznica 18

Konjunktiva (građa, funkcije, metode istraživanja).

Vezivna ovojnica oka ili spojnica je sluznica koja oblaže očne kapke sa stražnje strane i prelazi na očnu jabučicu do rožnice i na taj način spaja kapak s očnom jabučicom.

Kada je palpebralna fisura zatvorena, vezivna ovojnica tvori zatvorenu šupljinu - konjunktivna vrećica, što je uski prostor poput proreza između kapaka i očne jabučice.

Sluznica koja pokriva stražnju površinu vjeđa je spojnica vjeđa, a pokrovna bjeloočnica je spojnica očne jabučice ili bjeloočnica.

Dio konjunktive vjeđa, koji, tvoreći svodove, prelazi u bjeloočnicu, naziva se konjunktiva prijelaznih nabora ili svoda. Prema tome, razlikuju se gornji i donji konjunktivni luk.

U unutarnjem kutu oka, u području rudimenta trećeg kapka, konjunktiva tvori vertikalni polumjesečev nabor i suzni karunkul.

Konjunktiva je podijeljena u dva sloja - epitelni i subepitelni.

Konjunktiva kapakačvrsto srasla s hrskavičnom pločom.

Epitel je slojevit, cilindričan, s velikim brojem vrčastih stanica.

Sjaju glatki, sjajni, blijedoružičasti, žućkasti stupovi meibomskih žlijezda koji prolaze kroz debljinu hrskavice.

Čak iu normalnom stanju sluznice vanjskih i unutarnjih kutova kapaka, konjunktiva koja ih pokriva izgleda blago hiperemična i baršunasta zbog prisutnosti malih papila.

Prijelazni nabori konjunktive labavo povezan s podložnim tkivom i tvori nabore koji omogućuju slobodno kretanje očne jabučice.

Konjunktiva forniks prekriven slojevitim pločastim epitelom s nekoliko vrčastih stanica. Subepitelni sloj predstavljen je labavim vezivnim tkivom s inkluzijama adenoidnih elemenata i nakupinama limfoidnih stanica u obliku folikula.

Konjunktiva sadrži veliki broj Krauseovih pomoćnih suznih žlijezda.

Skleralna konjunktiva nježna, labavo povezana s episkleralnim tkivom. Višeslojni ravni epitet konjunktive bjeloočnice glatko prelazi na rožnicu.

Konjunktiva je obilno opskrbljena krvlju iz arterijskih ogranaka vjeđa, kao i iz prednjih cilijarnih žila.

Zbog guste mreže živčanih završetaka 1. i 2. grane trigeminalnog živca, spojnica djeluje kao pokrovni osjetljivi epitel.

Glavna funkcija konjunktive je zaštita oka: pri ulasku stranog tijela javlja se nadražaj oka, izlučivanje suzne tekućine, učestali su pokreti treptanja, uslijed čega se strano tijelo mehanički uklanja iz konjunktivne šupljine.

Zaštitnu ulogu ima zbog obilja limfocita, plazma stanica, neutrofila, mastocita i prisutnosti Ig u njemu.

Metode istraživanja: Everzija gornjeg i donjeg kapka.

Neprodorne rane očne jabučice i taktika hitne pomoći za njih.

Klasifikacija: prema lokalizaciji rane (rožnica, bjeloočnica, korneoskleralna zona) i odsutnosti ili prisutnosti jednog ili više stranih tijela.

Neprodorne rane - iritacija sluznice oka, suzenje, fotofobija, bol, ponekad značajno smanjenje vida kada je proces lokaliziran u optičkoj zoni.

Gornji i donji kapci se okreću kako bi se otkrila strana tijela na spojnici vjeđa iu svodovima. Strano tijelo vadi se iz rožnice kopljem, dlijetom, svrdlom u hitnoj pomoći. U slučajevima duboko usađenog fragmenta i njegovog djelomičnog izlaza u prednju komoru, bolje je operaciju izvesti u stacionarnim uvjetima odgovarajućim kirurškim tehnikama.

Neperforirane rane rožnice mogu imati različit oblik, dubinu i lokalizaciju, pitanje potrebe za kirurškim liječenjem odlučuje se pojedinačno.

Da bi se odredila dubina rane, koristi se biomikroskopija, osim toga, pritiskom staklene šipke na fibroznu kapsulu oka u blizini mjesta lezije, utvrđuje se je li filtracija vlage prednje komore i divergencija rane vidljiva. promatraju se rubovi. Najviše otkriva test s fluoresceinom, na temelju čijih se rezultata može pouzdano prosuditi o prisutnosti ili odsutnosti prodorne rane.

Kod male rane linearnog oblika s dobro prilagođenim i zatvorenim rubovima, moguće je odustati od šivanja, međutim, u slučajevima opsežnih patchwork, dubokih skalpiranih rana, poželjno je spojiti njihove rubove šavovima.

Liječenje: gentamicin, levomicetin, tobrex, vitabact, cink-bor kapi u obliku instalacija, masti (tetraciklin, eritromicin, kolbiocin, tiamin) i gelova (solcoseryl, actovegin), koji imaju antimikrobno i antiseptičko djelovanje, kao i stimulanse regeneracije. .

Trajanje i učestalost primjene lijeka ovisi o dinamici procesa, u nekim slučajevima potrebno je koristiti AB i kombinirane lijekove u obliku subkonjunktivalnih injekcija, kao i midrijatike, ovisno o težini upalne reakcije oka. .

Ulaznica 19

Vidni živac, njegova građa i funkcije. Oftalmoskopski pregled.

Vidni živac formiraju aksoni ganglijskih stanica retine i završava u hijazmi. U odraslih, njegova ukupna duljina varira od 35 do 55 mm. Značajan dio živca je orbitalni segment (25-30 mm), koji u horizontalnoj ravnini ima zavoj u obliku slova S, zbog čega ne doživljava napetost tijekom pokreta očne jabučice.

papilomakularni snop

chiasma

Središnja arterija i središnja retinalna vena

4 odjela: 1. intraokularni (3 mm) 2. orbitalni (25-30 mm) 3. intratubularni (5-7 mm) 4. intrakranijalni (15 mm)

Opskrba krvlju: 2 glavna izvora:

1.mrežnica (a.centr.retinae)

2. cilijarno (a.a. ciliar. brev. post)

Zinn-Hallerov pleksus

Ostali izvori: oftalmološka arterija, pialne žile, žile koroide, skleralne žile, prednje cerebralne i prednje komunikacijske arterije

Metode istraživanja: biomikroskopija.

Diferencijalna dijagnoza akutnog iridociklitisa, akutnog konjuktivitisa i akutnog napadaja glaukoma. Indikacije za primjenu midrijatika i miotika.

Akutni iridociklitis: intraokularni tlak je normalan, bol je lokalizirana uglavnom u oku, perikornealna injekcija krvnih žila, rožnica je glatka, postoje precipitati, dubina prednje sobice je normalna, šarenica je edematozna, troma, uzorak je nejasan, zjenica je uska.

Akutni konjunktivitis: intraokularni tlak je normalan, svrbež, žarenje, fotofobija, izražena konjunktivalna injekcija, mukopurulentni iscjedak.

Akutni napad glaukoma: intraokularni tlak je visok, bol se širi u sljepoočnicu i zube, kongestivna injekcija krvnih žila, edematozna rožnica hrapave površine, bez precipitata, plitka dubina prednje sobice, šarenica nije promijenjena, zjenica je široka.

Midrijatici dugog djelovanja koriste se za postizanje cikloplegije eksploracije i refrakcije u djece. Osim toga, koriste se za liječenje polutrajnih i trajnih grčeva akomodacije u djece s refrakcijskim greškama te u kompleksnoj terapiji upalnih bolesti prednjeg oka kako bi se spriječio razvoj stražnje sinehije.

Miotici - pilokarpin. Glaukom.

Ulaznica 20

Cilijarno (cilijarno) tijelo (građa, funkcije, metode istraživanja).

Srednji dio žilnice, koji se nalazi iza šarenice.

Sastoji se od 5 slojeva:

Vanjski, mišićni sloj (mišići Brücke, Muller, Ivanov)

Vaskularni sloj (nastavak žilnice)

Bazalna lamina (nastavak Bruchove membrane)

2 sloja epitela (pigmentirani i nepigmentirani - nastavak mrežnice)

Unutarnja granična membrana

2 dijela: unutarnji - cilijarna kruna (corona ciliaris) i vanjski - ciliarni prsten (orbiculus ciliaris).

Od površine cilijarnog tjemena polaze prema leći cilijarni nastavci (processus ciliares) na koje su pričvršćena vlakna cilijarnog pojasa. Glavni dio cilijarnog tijela, s izuzetkom nastavaka, čini cilijarni, odnosno cilijarni mišić (m. ciliaris), koji ima važnu ulogu u akomodaciji oka. Sastoji se od snopova glatkih mišićnih stanica smještenih u tri različita smjera.

Cilijarni pojas spoj je leće s cilijarnim tijelom, djeluje kao ligament koji drži leću.

Funkcije: proizvodnja intraokularne tekućine; fiksacija leće i promjene njezine zakrivljenosti, sudjeluje u činu akomodacije. Kontrakcija cilijarnog mišića dovodi do opuštanja vlakana cirkularnog ligamenta - cilijarnog pojasa leće, zbog čega leća postaje konveksna i povećava se njezina lomna moć.

Vaskularna mreža - duge stražnje cilijarne arterije. Motorička inervacija - okulomotorni i simpatički živci.

Istraživanje na bočnom (žarišnom) osvjetljenju, u prolaznom svjetlu, biomikroskopija, gonioskopija.

Koncepti: "kombinirana i povezana oštećenja organa vida".

Kombinirani: jednofaktorski (mehanički, toplinski, kemijski, radijacijski, foto, biološki), dvofaktorski, višefaktorski.

Kombinirano: glave i lica, udovi, trup, nekoliko dijelova tijela, tijelo u cjelini (kompresija, kontuzija, trovanje)

Ulaznica 21

Optički trakt i vidni centri. Proučavanje vidnog polja metodom kontrole.

Retina je sloj štapića i čunjića (fotoreceptori - I neuron), zatim sloj bipolarnih (II neuron) i ganglijskih stanica sa svojim dugim aksonima (III neuron). Zajedno tvore periferni dio vidnog analizatora .

Putovi su predstavljeni optičkim živcima, kijazmom i optičkim traktom.

Potonji završavaju u stanicama bočnog genikulatnog tijela, koje igra ulogu primarnog vizualnog centra. Od njih polaze vlakna središnjeg neurona vidnog puta, koja dopiru do regije okcipitalnog režnja mozga, gdje je lokaliziran primarni kortikalni centar vizualnog analizatora.

optički živac tvore ga aksoni ganglijskih stanica retine i završavaju u hijazmi. U odraslih, njegova ukupna duljina varira od 35 do 55 mm. Značajan dio živca je orbitalni segment (25-30 mm), koji u horizontalnoj ravnini ima zavoj u obliku slova S, zbog čega ne doživljava napetost tijekom pokreta očne jabučice.

U znatnoj dužini, živac ima 3 ovojnice: tvrdu, arahnoidnu i meku. Zajedno s njima, njegova debljina je 4-4,5 mm, bez njih - 3-3,5 mm.

U očnoj jabučici dura mater se spaja sa sklerom i Tenonovom čahurom, a u očnom kanalu s periostom. Intrakranijalni segment živca i kijazma, smješteni u subarahnoidnoj hijazmatičnoj cisterni, obučeni su samo u mekanu ljusku.

Sva živčana vlakna grupirana su u 3 glavna snopa.

Aksoni ganglijskih stanica koji se protežu iz središnje (makularne) regije mrežnice, čine papilomakularni snop, koji ulazi u temporalnu polovicu optičkog diska.

Vlakna iz ganglijskih stanica nazalne polovice retine idu radijalnim linijama u nazalnu polovicu diska.

Slična vlakna, ali iz temporalne polovice retine, na putu do glave vidnog živca, "teku oko" papilomakularnog snopa odozgo i odozdo.

Živac je lišen osjetljivih živčanih završetaka.

U lubanjskoj šupljini vidni se živci spajaju preko turcičnog sedla i formiraju se chiasma, koji je prekriven pia materom i ima sljedeće dimenzije: duljina 4-10 mm, širina 9-11 mm, debljina 5 mm.

Chiasma odozdo graniči s dijafragmom turskog sedla, odozgo - s dnom treće moždane klijetke, sa strane - s unutarnjim karotidnim arterijama, straga - s lijevkom hipofize.

U području kijazme, vlakna optičkih živaca djelomično se križaju zbog dijelova povezanih s nosnim polovinama mrežnice.

Prelazeći na suprotnu stranu, spajaju se s vlaknima koja dolaze iz temporalnih polovica mrežnice drugog oka i tvore vizualni trakti . Ovdje se djelomično presijecaju i papilomakularni snopovi.

Optički putevi počinju na stražnjoj površini kijazme i, zaokruživši pedunkule mozga izvana, završavaju u vanjsko genikulatno tijelo, stražnji dio talamusa i prednja kvadrigemina odgovarajuće strane.

Samo su vanjska genikulatna tijela bezuvjetno subkortikalno vizualno središte.

Vizualni sjaj(vlakna središnjeg neurona) polazi od ganglijskih stanica 5. i 6. sloja lateralnog genikulatnog tijela. Prvo, aksoni ovih stanica tvore takozvano Wernickeovo polje, a zatim, prolazeći kroz stražnje bedro unutarnje kapsule, u obliku lepeze divergiraju u bijeloj tvari okcipitalnog režnja mozga. Središnji neuron završava u sulkusu ptičje ostruge.

Ovo područje predstavlja osjetno vidno središte – 17. kortikalno polje po Brodmannu.

Vidno polje se ispituje pomoću perimetrija . Najlakši način je kontrolna (indikativna) studija prema Dondersu.

Ispitanik i liječnik su okrenuti jedan prema drugom na udaljenosti od 50-60 cm, nakon čega liječnik zatvara desno oko, a ispitanik lijevo. U tom slučaju ispitanik otvorenim desnim okom gleda u otvoreno lijevo oko liječnika i obrnuto.

Vidno polje lijevog oka liječnika služi kao kontrola pri određivanju vidnog polja ispitanika. Na srednjoj udaljenosti između njih liječnik pokazuje svoje prste, pomičući ih u smjeru od periferije do središta.

Ako se granice detekcije prstiju koje je pokazao liječnik i ispitanik podudaraju, vidno polje potonjeg smatra se nepromijenjenim.

Ako postoji neusklađenost, dolazi do suženja vidnog polja desnog oka subjekta u smjeru kretanja prstiju (gore, dolje, s nazalne ili temporalne strane, kao i u radijusima između njih). ). Nakon provjere vidnog polja desnog oka, utvrđuje se vidno polje lijevog oka ispitanika sa zatvorenim desnim, dok je lijevo oko liječnika zatvoreno.

Ova se metoda smatra indikativnom jer ne dopušta dobivanje numeričkog izraza za stupanj sužavanja granica vidnog polja. Metoda se može primijeniti u slučajevima kada je nemoguće provesti studiju na uređajima, uključujući ležeće pacijente.

Uređaj za istraživanje vidnog polja - Foersterov perimetar, koji je crni luk (na postolju) koji se može pomicati u različitim meridijanima.

Perimetrija se široko koristi univerzalni projekcijski perimetar(PPU) također se provodi monokularno. Ispravno poravnanje oka kontrolira se pomoću okulara. Prvo se perimetrija izvodi na bijelom. Pri pregledu vidnog polja za različite boje uključuje se svjetlosni filter: crvena (K), zelena (ZL), plava (S), žuta (Y). Objekt se pomiče s periferije u središte ručno ili automatski nakon pritiska na gumb "Pomicanje objekta" na upravljačkoj ploči.

Moderni perimetri na bazi računala. Na polukuglastom ili bilo kojem drugom ekranu bijele ili obojene oznake se pomiču ili bljeskaju u raznim meridijanima. Odgovarajući senzor fiksira parametre subjekta, označavajući granice vidnog polja i područja gubitka u njemu na posebnom obrascu ili u obliku računalnog ispisa.

Najšire granice imaju vidno polje za plavu i žutu, nešto uže polje za crvenu, a najuže za zelenu.

Normalne granice vidnog polja za bijelu boju smatraju se prema gore 45-55 prema gore prema van 65 prema van 90, prema dolje 60-70 °, prema dolje prema unutra 45 °, prema unutra 55 °, prema gore prema unutra 50 °. Promjene u granicama vidnog polja mogu se pojaviti s različitim lezijama mrežnice, koroida i vidnih putova, s patologijom mozga.

Simetrična ispadanja u vidnom polju desnog i lijevog oka- simptom koji ukazuje na prisutnost tumora, krvarenja ili upale u dnu mozga, hipofize ili optičkih puteva.

Heteronimna bitemporalna hemianopsija- ovo je simetrični poluprolaps temporalnih dijelova vidnih polja oba oka. Nastaje kada postoji lezija unutar kijazme križanja živčanih vlakana koja dolaze iz nosnih polovica mrežnice desnog i lijevog oka.

Homonimna hemianopija- ovo je poluimenovani (desni ili lijevi) gubitak vidnog polja na oba oka.

Atrijski skotomi- to su kratkotrajni pokretni ispadi u vidnom polju koji se iznenada pojavljuju. Čak i kada pacijent zatvori oči, vidi svijetle, svjetlucave cik-cak linije koje se protežu prema periferiji.

Distrofične pore konjunktive rožnice

Kontuzija očne jabučice (klasifikacija, dijagnoza, taktika u slučaju otkrivanja kontuzijskih promjena u fundusu).

Jačina udarca koji je izazvao potres mozga ovisi o kinetičkoj energiji koju čine masa i brzina predmeta ozljede.

Potres mozga može biti ravno, tj. nastaju kada predmet izravno udari u oko, odn neizravni, tj. biti posljedica potresa trupa i kostura lica od udarnog vala tijekom eksplozije; moguća je i kombinacija ovih učinaka.

Oštećenje bjeloočnice pri tupom udarcu ide iznutra prema van, unutarnji slojevi bjeloočnice pucaju ranije od vanjskih, pri čemu dolazi do potpunih puknuća i pucanja bjeloočnice.

Rupture ovojnica oka: rastežu se elastičnije membrane, poput mrežnice, a pucaju manje elastične (Bruchova membrana, pigmentni epitel, krvožilna tkiva, Descemetova membrana).

Kod visoke miopije, kontuzija oka može izazvati teže traumatske promjene nego kod zdravih očiju.

Osim bol u kraniofacijalnoj regiji na strani lezije, kod većine bolesnika u prvim danima i satima nakon ozljede, glavobolja, vrtoglavica, blaga mučnina a, poteškoće u pokušaju čitanja zbog prekinute konvergencije.

U prvim satima nakon ozljede mješovita injekcija očna jabučica je izražena, u pravilu, mnogo slabije nego u narednim danima. Povećava se unutar 1 dana, ostaje na istoj razini 3-4 dana i postupno se počinje smanjivati ​​do kraja 1. - početka 2. tjedna.

Ozljede su često povezane s subkonjunktivna krvarenja i rupture bjeloočnice.

Kod kontuzija očne jabučice često dolazi do krvarenja u različitim dijelovima oka.

Krvarenje u prednju sobicu (hifema) je najčešći simptom kontuzije oka. Nakupljanje velike količine krvi u prednjoj komori dovodi do oštrog smanjenja vida zbog imbibicije rožnice krvlju.

Ako krv uđe u staklasto tijelo i potpuno je prožeta krvlju, tada se ovo stanje naziva hemophthalmus.

Ultrazvučni pregled i CT dijagnostika pomažu u postavljanju točne dijagnoze.

Krvarenja ispod žilnice ljušte žilnicu i strše je u staklasto tijelo u obliku kvržice.

Lezija rožnice. erozija raznih veličina.

Oštećenje šarenice. zjenica se mijenja.Poprima oblik izduženog ovalnog, kruškolikog ili poligonalnog oblika zbog puknuća ili puknuća sfinktera.

Pareza ili paraliza sfinktera uzrokuje paralitičku midrijazu - ostaje vrlo troma ili odsutna reakcija na svjetlo, ali ostaje reakcija na midrijatike. Kod imobilizirane zjenice nastaje cirkularna stražnja sinehija, pupilarni blok i sekundarni glaukom.

Djelomično odvajanje (iridodijaliza) korijena šarenice ili njegovo potpuno odvajanje, u pravilu, prati krvarenje u očnu šupljinu. U tim slučajevima propisana je hemostatska terapija. S velikim odvajanjima koja pokrivaju područje učenika, izvodi se kirurška repozicija.

Često se razvija tupa trauma katarakta, dogoditi se pomak leće- dislokacije i subluksacije.

Uz potpunu dislokaciju leće u prednju ili stražnju komoru, indicirano je njeno uklanjanje.

Lezije žilnice- rupture, uvijek praćene krvarenjem.

Promijeniti cilijarnog tijela odnosi se na njegovo odvajanje - ciklodijalizu, što dovodi do slobodne komunikacije između prednje komore i suprahoroidalnog prostora.

Patologija Mrežnica- Berlinsko zamućenje i krvarenje u mrežnici, koji se otkrivaju u prvim danima nakon ozljede.

Liječenje ovisi o kliničkim manifestacijama, u pravilu, ovo je složena uporaba lijekova i kirurških intervencija.

Konzervativna terapija:

Antimikrobna sredstva za lokalnu i opću uporabu, uključujući antibiotike i antiseptike;

Enzimi u obliku subkonjunktivalnih injekcija gemaze, fibrinolizina, lekozima, lidaze, kimotripsina u obliku obloga i dr.;

Angioprotektori: dicinon (natrijev etamzilat) - parabulbarno, intravenozno ili u tabletama, askorutin u tabletama, aminokapronska kiselina intravenozno;

Diuretici: oralni diakarb, lasix intramuskularno ili intravenozno, oralni glicerol, intravenski manitol;

Antihistaminici: suprastin, tavegil, klaritin, difenhidramin, diazolin u tabletama ili intramuskularno;

Sredstva za detoksikaciju: za infuzije, izotonična otopina natrijevog klorida, gemodez, reopoliglyukin, glukoza, polifenam;

Analgetici i trankvilizatori: tramal, relanium, fenazepam i dr. u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija.

Ovisno o kliničkim manifestacijama kontuzije oka, provode se različite kirurške intervencije.

Ulaznica 22

Prokrvljenost očne jabučice. Oftalmoskopska slika fundusa u slučaju poremećaja cirkulacije u središnjoj arteriji i veni retine.

Arterijski sustav organa vida

Glavnu ulogu u prehrani organa vida igra oftalmička arterija- iz unutarnje karotidne arterije.

Kroz optički kanal, oftalmološka arterija ulazi u šupljinu orbite i, budući da je prvo ispod optičkog živca, zatim se diže izvana prema gore i prelazi ga, tvoreći luk. Od njega polaze sve glavne grane oftalmološke arterije.

Središnja retinalna arterija- posuda malog promjera, koja dolazi iz početnog dijela luka oftalmološke arterije.

Središnja retinalna arterija izlazi iz debla vidnog živca, dihotomno se dijeli do arteriola 3. reda, tvoreći vaskulaturu koja hrani medulu retine i intraokularni dio glave vidnog živca. Nije neuobičajeno vidjeti dodatni izvor prehrane za makularnu zonu retine u očnom dnu tijekom oftalmoskopije.

Stražnje kratke cilijarne arterije- ogranci oftalmološke arterije koji se približavaju bjeloočnici stražnjeg pola oka i, perforirajući je oko vidnog živca, tvore intraskleralnu arteriju Zinn-Hallerov krug.

Oni tvore i samu žilnicu – žilnicu. Potonji, kroz svoju kapilarnu ploču, hrani neuroepitelni sloj mrežnice (od sloja štapića i čunjeva do uključivo vanjskog pleksiforma).

Dva stražnje duge cilijarne arterije odlaze od debla oftalmološke arterije - hrane cilijarno tijelo. Anastomoziraju s prednjim cilijarnim arterijama, koje su ogranci mišićnih arterija.

Mišićne arterije obično predstavljaju dva manje ili više velika trupa - gornji (za mišić koji podiže gornji kapak, gornji ravni i gornji kosi mišić) i donji (za ostatak okulomotornih mišića).

Na udaljenosti od 3-4 mm od limbusa, prednje cilijarne arterije počinju se dijeliti u male grane.

medijalne arterije kapci u obliku dvije grane (gornje i donje) približavaju se koži kapaka u području njihovog unutarnjeg ligamenta. Zatim, budući da su smješteni vodoravno, oni široko anastomoziraju s bočnim arterijama vjeđa koje se protežu od suzne arterije. Kao rezultat toga nastaju arterijski lukovi kapaka - gornji i donji.

Opskrbu konjunktive očne jabučice obavljaju prednja i stražnja konjunktivna arterija.

suzna arterija polazi od početnog dijela luka oftalmološke arterije i nalazi se između vanjskog i gornjeg rektus mišića, dajući njima i suznoj žlijezdi više grana.

supraorbitalna arterija- hrani mišiće i meka tkiva gornjeg kapka.

Etmoidne arterije također su neovisne grane oftalmološke arterije, ali njihova je uloga u prehrani tkiva orbite beznačajna.

Infraorbitalna arterija, kao grana maksile, prodire u orbitu kroz donju orbitalnu fisuru.

Arterija lica je prilično velika posuda koja se nalazi u medijalnom dijelu ulaza u orbitu. U gornjem dijelu daje veliku granu - kutnu arteriju.

Venski vidni sustav

Odljev venske krvi izravno iz očne jabučice odvija se uglavnom kroz unutarnji (retinalni) i vanjski (cilijarni) vaskularni sustav oka. Prvi je predstavljen središnjom retinalnom venom, drugi - s četiri vrtložne vene.

Fundus oka je unutarnja površina očne jabučice vidljiva tijekom oftalmoskopije, uključujući optički disk, mrežnicu s žilama i žilnicu.

Očno dno je normalno crveno kod oftalmološkog pregleda s konvencionalnim izvorom svjetlosti. Intenzitet boje ovisi uglavnom o količini retinalnog (u mrežnici) i koroidalnog (u žilnici) pigmenta. Na crvenoj pozadini G. ističu se optički disk, makula i žile mrežnice. Optički disk se nalazi medijalno od središnjeg dijela mrežnice i ima izgled jasno definiranog blijedoružičastog kruga ili ovala promjera oko 1,5 mm. U samom središtu diska, na mjestu izlaza središnjih žila, gotovo uvijek postoji udubljenje - tzv. vaskularni lijevak; u temporalnoj polovici diska ponekad postoji čašičasto udubljenje (fiziološka ekskavacija), koje za razliku od patološkog udubljenja zauzima samo dio diska.

Iz središta optičkog diska ili blago medijalno od njega izlazi središnja retinalna arterija (grana oftalmološke arterije), praćena istoimenom venom koja se nalazi prema van. Arterija i vena dijele se u dvije glavne grane, koje idu gore i dolje. Često se podjela središnje retinalne arterije događa čak iu trupu optičkog živca iza očne jabučice, u kojem se slučaju njegove gornje i donje grane pojavljuju odvojeno na glavi. Gornje i donje arterije i vene na ili u blizini diska granaju se u manje. Arterijske i venske žile mrežnice međusobno se razlikuju: arterijske žile su tanje (omjer kalibra arteriola i venula mrežnice je 2:3) i lakše, manje zavojite. Fluoresceinska angiografija je dodatna metoda istraživanja kojom se utvrđuje stanje žila fundusa. Pri pregledu G. izuzetno je važno područje makule lutee sa središnjom fosom, koja se nalazi prema van od temporalne granice glave vidnog živca. Žuta mrlja razlikuje se po tamnijoj boji i ima oblik vodoravno smještenog ovala. U središtu žute pjege vidljiva je tamna okrugla mrlja - udubina.

Površinski keratitis (etiologija, klinički oblici, dijagnoza, principi liječenja).

Bakterijski keratitis obično se pojavljuju kao puzajući čir.

Uzrokuje ga pneumokok, streptokok i stafilokok, provocirajući čimbenik je obično trauma - unošenje stranog tijela, slučajno ogrebotine granom drveta, listom papira, ispuštenom trepavicom. Često mala oštećenja prođu nezapaženo.

Počinje akutno: pojavljuje se suzenje, fotofobija, pacijent ne može sam otvoriti oko, uznemiruje jaka bol u oku.

Pri pregledu se otkriva perikornealna injekcija žila, žućkasti infiltrat u rožnici. Nakon njegovog raspadanja nastaje čir sklon širenju.

Puzajući ulkus često je popraćen stvaranjem hipopiona - gnojnog sedimenta u prednjoj sobici s ravnom vodoravnom crtom.

Prisutnost fibrina u vlazi prednje sobice dovodi do sljepljivanja šarenice s lećom. Upalni proces "puže" ne samo po površini, već i duboko do Descemetove membrane koja se najduže opire litičkom djelovanju mikrobnih enzima.

Razmaz sadržaja konjunktivne šupljine ili struganje s površine čira rožnice kako bi se identificirao uzročnik bolesti i odredila njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove, a zatim propisao liječenje usmjereno na suzbijanje infekcije i upalne infiltracije, poboljšanje trofizma rožnice. .

Za suzbijanje infekcije koriste se AB: levomicetin, neomicin, kanamicin (kapi i mast), tsipromed, okatsin.

Kako bi se spriječio iridociklitis, propisuju se instalacije midrijatika. Učestalost njihovog ukapavanja je individualna i ovisi o težini upalne infiltracije i reakciji zjenice.

Steroidni pripravci propisuju se lokalno tijekom razdoblja resorpcije upalnih infiltrata nakon epitelizacije površine ulkusa.

Bakterijski keratitis najčešće završava stvaranjem više ili manje gustog trna u rožnici. Uz središnje mjesto zamućenja, restaurativno kirurško liječenje provodi se najkasnije godinu dana nakon što se upalni proces smiri.

Rubni keratitis javljaju se kod upalnih bolesti vjeđa, konjunktive i meibomskih žlijezda.

Uzroci: mikrotrauma ili destruktivni učinak toksina konjunktivne sekrecije.

Kod dugotrajnog konjunktivitisa najprije se uz rub rožnice pojavljuju jedva primjetne sive točkice koje se brzo pretvaraju u kvržice. Uz pravodobno liječenje, brzo se otapaju, ne ostavljajući traga. U drugim slučajevima, noduli se spajaju u kontinuirani marginalni semilunarni infiltrat, sklon ulceraciji.

Marginalni ulkusi karakteriziraju obilna neovaskularizacija iz žila rubne petljaste mreže, ali unatoč tome ne zacjeljuju dugo. Nakon ožiljaka ponekad ostaju prilično gruba zamućenja, ali ona ne utječu na funkcije oka.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, inače je isto kao i kod drugih ulkusa rožnice.

Gljivični keratitis - rijetko su uzrokovane plijesnima, žarkim i kvasnim gljivicama.

Subjektivni simptomi i perikornealna vaskularna injekcija su blagi u prisutnosti prilično velike lezije na rožnici. Karakteristična je bijela ili žućkasta boja žarišta upale, koja ima jasne granice. Njegova površina je suha, zona infiltracije je slična slanom inkrstatu, ponekad je kvrgava ili sirasta, kao da se sastoji od zrnaca i blago strši iznad površine rožnice. Fokus je obično okružen restriktivnim valjkom infiltracije.

Klinička slika može biti kao zamrznuta nekoliko dana ili čak 1-2 tjedna. Međutim, promjene se postupno povećavaju. Infiltracijski valjak oko žarišta počinje propadati, tkivo rožnice postaje nekrotično. Tada se cijela bijela lezija suhog izgleda može odvojiti sama od sebe ili se može lako ukloniti strugačem.

Ispod nje se otvara udubljenje koje se polako epitelizira, a naknadno se zamjenjuje žicom.

Gljivični keratitis karakterizira odsutnost neovaskularizacije. Puzajući ulkusi gljivične prirode obično se kombiniraju s hipopionom.

U liječenju gljivičnog keratitisa oralno se propisuje itrakonazol ili ketokonazol, nistatin ili drugi lijekovi na koje je određena vrsta gljivica osjetljiva. Lokalno se koriste instilacije amfotericina, nistatina, sulfadimizina i aktinolizata (kod aktinomikoze). Intrakonazol se propisuje 200 mg oralno jednom dnevno tijekom 21 dana.

Lagano oštećenje oka

Blefarofimoza je suženje i skraćivanje palpebralne fisure, odnosno smanjenje njezinih horizontalnih i vertikalnih dimenzija. To je zbog stvaranja adhezija, spajanja rubova kapaka, češće s vanjskog ruba.

Bolest doprinosi stvaranju popratne patologije, psihološki problemi mogu se pojaviti zbog vanjskog nedostatka.

Uzroci

Bolest može biti urođena ili stečena.

Glavni uzroci kongenitalnog oblika.

• Rijetka genetska bolest s autosomno dominantnim obrascem nasljeđivanja. Daleki rođaci mogu biti bolesni, roditelji su obično izvana zdravi. Muškarci su češće pogođeni. Kombinira se s drugim anomalijama očiju i poremećajima srčanog, koštanog i reproduktivnog sustava.
• Izloženost negativnim čimbenicima tijekom razvoja fetusa koji ometaju formiranje kapaka i palpebralne fisure. Osobito su važni drugi mjesec trudnoće - vrijeme polaganja kapaka, te sedmi, kada se razdvajaju na gornji i donji kapak.

Stečeni oblik je češći od kongenitalnog oblika, razvija se u pozadini kroničnih upalnih bolesti organa vida. Kod dugotrajnog blefaritisa, konjunktivitisa, trahoma može doći do stvaranja priraslica u području vanjskog kantusa. Brojne bolesti endokrinog, živčanog i mišićnog sustava mogu pridonijeti nastanku patologije.

Značajke kongenitalnog oblika

Kongenitalni defekti u ovoj patologiji:

• miogena - displazija kapaka, uključujući distrofiju kružnog mišića oka koji podiže gornji kapak;
• neurogeni - formiranje okulomotornog živca je poremećeno.

Može se očitovati kao izolirani vanjski defekt ili kao dio sistemske lezije kada su prisutne druge razvojne stigme:

• mikroftalmus;
• široko razmaknute oči;
• mikrocefalija;
• sindaktilija (fuzija prstiju, prisutnost kožne membrane između njih);
• poremećaji mentalnog razvoja.

Klasifikacija kongenitalnog oblika bolesti:

• blefarofimoza i bilateralna ptoza;
• telekantus (široko razmaknute oči), ;
• telekantus, ptoza, epikantus.

Simptomi

Dolazi do suženja palpebralne fisure zbog spuštanja gornjeg kapka. Skraćivanje palpebralne fisure sa strane unutarnjeg kuta oka nastaje zbog epikantusa (mali semilunarni kožni nabor); sa strane vanjskog kuta oka - zbog sraštavanja vjeđa, što može biti stečeni nedostatak.

Karakterizira niska pokretljivost gornjeg kapka, napetost i nepotpuno zatvaranje kapaka zbog priraslica u kutovima palpebralne fisure, everzija donjih kapaka.

Dijagnostika

Provode se sljedeće medicinske aktivnosti:

• genealoška povijest (anketa i ispitivanje roditelja i rodbine, posebno u muškoj liniji);
• pregled (pokretljivost vjeđa, veličina palpebralne fisure, prisutnost ožiljaka ili priraslica u vjeđama).

Da bi bolje vidjeli s ptozom, osoba napreže mišiće čela, pokušava podići obrve, zabacuje ili naginje glavu.

S izravnim pogledom, kapak je spušten, kada gledate prema dolje, nalazi se više od kapka zdravog oka.

Liječenje

Samo će kirurška korekcija riješiti problem. Formiranje mišića oka i vjeđa završava u dobi od tri godine. Nakon toga optimalno je operirati pacijenta. Prije operacije roditeljima se savjetuje da djetetu podignu gornji kapak flasterom kako bi se izbjeglo oštećenje vida.

Operacija se provodi u dvije faze:

• korekcija palpebralne fisure - kantoplastika;
• korekcija ptoze - gornji kapak se prišije na frontalne mišiće ili se skrati mišić koji podiže gornji kapak.

Važno je obratiti pozornost na prisutnost blefarofimoze na vrijeme i posavjetovati se s oftalmologom, osobito ako među rođacima postoje slični slučajevi. Uostalom, potrebno je na vrijeme napraviti kiruršku korekciju. Tako možete izbjeći razvoj psiholoških problema u adolescenciji i ozbiljne komplikacije organa vida.