Opekline oka prema mikrobnim 10. Toplinske i kemijske opekline vanjskih površina tijela. Liječenje opeklina oka

Kemijske opekline organa vida nastaju zbog kontakta s agresivnim kemijskim reagensima. Dovode do oštećenja prednjeg dijela očne jabučice, uzrokuju neugodne simptome: bol, iritaciju, a mogu dovesti i do problema s vidom.

Glavne značajke

Opeklina oka nije bolest, već patološko stanje koje se može potpuno eliminirati ako se na vrijeme obratite oftalmologu.

Popis simptoma:

1. Oštra bol u očima. Ali zašto postoji bol u očnoj jabučici kada se pritisne, to će vam pomoći razumjeti
2. Crvenilo konjunktive.
3. Nelagoda, osjećaj pečenja, iritacija.
4. Pojačano suzenje.

Teško je ne primijetiti kemijsko oštećenje organa vida. Sve je u izraženim simptomima, koji se postupno povećavaju.

Tvari kemijske prirode djeluju postupno. Nakon što dođu na kožu očiju, uzrokuju iritaciju, ali ako ostavite opekotinu bez nadzora, njezine će se manifestacije samo pojačati.

Agresivni reagensi postupno oštećuju kožu kapaka i oka. Stupanj nanesenih "ozljeda" i njihovu težinu moguće je procijeniti za 2-3 dana. Ali koje su bolesti očnih kapaka kod ljudi i koje kapi treba koristiti, naznačeno u ovom

Klasifikacija opeklina

Na videu - opis kemijske opekline oka:

Kliničke manifestacije

1. Oštećenje površine kože kapaka.
2. Prisutnost stranih tvari u tkivima konjunktive. Ali što mogu biti simptomi konjunktivitisa očiju kod djece, možete vidjeti
3. Povećan intraokularni tlak (očna hipertenzija).

U kontaktu s reagensima nastaju velika oštećenja kože. Tvari iritiraju sluznicu, što dovodi do crvenila i iritacije prednjih dijelova očne jabučice.

Oftalmološki pregled otkriva čestice stranih tvari, jasno su vidljive tijekom kliničkog pregleda. Provođenje istraživanja pomaže utvrditi koja je tvar dovela do razvoja oštećenja (kiselina, lužina).

Reagensi djeluju na dijelove očne jabučice na poseban način. Kontakt dovodi do "sušenja" ili isušivanja površine sluznice i povećanja razine očnog tlaka. Ali koji su simptomi povišenog očnog tlaka kod odraslih, ovdje je vrlo detaljno opisano

Procjena ukupnosti simptoma pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze za pacijenta. Oftalmolog utvrđuje stupanj opekline, provodi dijagnostičke postupke i odabire adekvatan tretman.

ICD-10 kod

• T26.5- kemijska opeklina i područje oko kapka;
• T26.6- kemijska opeklina s reagensima s oštećenjem rožnice i konjunktivne vrećice;
• T26.7- teške kemijske opekline s oštećenjem tkiva, što dovodi do rupture očne jabučice;
• T26.8- kemijska opeklina koja je zahvatila druge dijelove oka;
• T26.9- kemijska opeklina koja je zahvatila duboke dijelove očne jabučice.

Prva pomoć

Ako su tkiva očne jabučice, tkiva kapaka i konjunktive oštećena, pacijentu je potrebna prva pomoć.

Dakle, principi njegovog pružanja:

Nemojte prati oči tekućom vodom, koristite kozmetičke kreme. To može dovesti do povećanih znakova izloženosti kemikalijama.

Jednom na koži, krema stvara zaštitnu ljusku odozgo, zbog čega se pojačava djelovanje agresivnih reagensa. Iz tog razloga ne biste trebali nanositi kreme ili druge kozmetičke proizvode na kožu.

Koji se lijekovi mogu koristiti:

Otopina kalijevog permanganata trebala bi biti slaba, pomoći će neutralizirati djelovanje agresivnih tvari. Možete razrijediti kalijev permanganat, pripremiti furatsilin ili jednostavno isprati oči toplom, blago slanom vodom.

Ispirite oči što češće, svakih 20-30 minuta. Ako su simptomi izraženi, tada možete uzeti lijekove protiv bolova: Ibuprofen, Analgin ili bilo koje druge lijekove protiv bolova.

Liječenje

Preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom pri prvim znakovima kemijske opekline. Liječnik će odabrati odgovarajuću terapiju i pomoći u smanjenju neprihvaćenih simptoma.

Najčešće se za liječenje propisuju sljedeći lijekovi:

Antiseptici su dio kombinirane terapije, zaustavljaju upalni proces i doprinose obnovi mekih tkiva, ublažavaju otekline i crvenilo.

Za zaustavljanje upalnog procesa propisani su antibakterijski lijekovi. Oni doprinose smrti patogene mikroflore i ubrzavaju proces regeneracije stanica.

Glukokortikosteroidi se također mogu pripisati protuupalnim lijekovima, oni pojačavaju učinak antibakterijskih lijekova i antiseptika. Redovitim korištenjem smanjuje se intenzitet neugodnih simptoma.

Lokalni anestetici se koriste u obliku kapi. Oni pomažu smanjiti intenzitet sindroma boli.

Ako postoji povećanje razine intraokularnog tlaka (najčešće se dijagnosticira kontaktom s alkalijama), tada se koriste lijekovi koji smanjuju znakove intraokularne hipertenzije.

Lijekovi na bazi ljudskih suza. Pomažu omekšati nadraženu konjunktivu i smanjiti znakove upalnog procesa, ukloniti oticanje i djelomično hipertermiju vjeđa.

Popis lijekova propisanih za opekline oka:

Solcoseryl je dostupan u obliku masti, lijek značajno ubrzava proces ozdravljenja i pomaže u izbjegavanju izraženih ožiljaka na tkivu. A taurin, kao tvar, "usporava" razvoj nepovratnih promjena u dijelovima očne jabučice. , kao i drugi lijekovi, detaljno opisuje doziranje i učestalost primjene. Pažljivo se pridržavajte pravila za korištenje bilo kojih lijekova!

Timolol je upravo ta tvar koju oftalmolozi preferiraju kada se pojave znakovi visokog očnog tlaka.

Što učiniti ako je došlo do kemijske opekline oka nakon ekstenzija trepavica?

Do opeklina tijekom ekstenzija trepavica dolazi iz nekoliko razloga. To može biti izloženost toplini - oštećenje toplinske prirode ili kemije (dobivanje na kožu kapaka ili sluznicu ljepila).

Ako imate problema s ekstenzijama trepavica, trebali biste provesti sljedeće postupke:

• isprati oči otopinom kalijevog permanganata. Ovdje je poveznica koja će vam pomoći da shvatite.
• kapati taurin ili bilo koje druge kapi u očne jabučice kako bi se smanjio upalni proces (mogu se koristiti lijekovi na bazi ljudskih suza);
• obratite se liječniku za pomoć.

Ako je oštećenje lokalizirano, potrebno je obratiti se oftalmologu. Budući da će samo liječnik moći procijeniti ozbiljnost situacije i pružiti pacijentu odgovarajuću pomoć.

Na videu - opeklina oka nakon ekstenzija trepavica:

Ako ljepilo dospije na kožu, postoji mogućnost razvoja blefaritisa i drugih upalnih bolesti. Da se to ne dogodi, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere i što prije se obratiti oftalmologu. Ali kako ih pravilno koristiti i koja je njihova cijena možete vidjeti u ovom članku.

Također ćete morati ukloniti proširene trepavice, jer ljepilo iritira kožu kapaka i dovodi do povećanja neugodnih simptoma.

Kemijska opeklina organa vida je teška ozljeda koja zahtijeva hitno liječenje. Prvu pomoć možete si pružiti sami, ali je preporučljivo daljnje liječenje provoditi pod nadzorom liječnika.

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Kemijska, toplinska, radijacijska oštećenja očiju.

KOD ICD-10

T26.0. Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije.

T26.1. Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice.

T26.2. Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.3. Toplinske opekline drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.4. Termička opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije.

T26.5. Kemijska opeklina kapka i periorbitalne regije.

T26.6. Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice.

T26.7. Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.8. Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.9. Kemijska opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije.

T90.4. Posljedice ozljede oka u periorbitalnoj regiji.

KLASIFIKACIJA

• I stupanj- hiperemija različitih dijelova konjunktive i zone limbusa, površinska erozija rožnice, kao i hiperemija kože kapaka i njihovo oticanje, lagano oticanje.
• II stupanj stručne spreme b - ishemija i površinska nekroza konjunktive s stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži vjeđa.
• III stupanj stručne spreme- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovice površine očne jabučice. Boja rožnice je "mat" ili "porculan". Promjene u oftalmotonusu zabilježene su u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Možda razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
• IV stupanj stručne spreme- duboka lezija, nekroza svih slojeva vjeđa (do pougljenje). Oštećenje i nekroza konjunktive i bjeloočnice s vaskularnom ishemijom na površini više od polovice očne jabučice. Rožnica je "porculanska", moguć je defekt tkiva preko 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.

ETIOLOGIJA

Konvencionalno se razlikuju kemijske (Sl. 37-18-21), toplinske (Sl. 37-22), termokemijske i radijacijske opekline.

KLINIČKA SLIKA

Uobičajeni znakovi opeklina oka:

• progresivna priroda opeklinskog procesa nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i pojave imunološkog sukoba zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije nakon opeklina). razdoblje);
• sklonost ponavljanju upalnog procesa u žilnici u različito vrijeme nakon opekline;
• sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoj masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.

• Stadij I (do 2 dana) - brzi razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
• Stadij II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
• Stadij III (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
• Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) - razdoblje ožiljaka, povećanje količine proteina kolagena zbog povećanja njihove sinteze stanicama rožnice.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničke slike.

LIJEČENJE

Osnovni principi liječenja opeklina oka:

• pružanje hitne pomoći usmjerene na smanjenje štetnog učinka sredstva za opekline na tkiva;
• naknadno konzervativno i (ako je potrebno) kirurško liječenje.

Ispiranje se ne provodi kod termokemijske opekline ako se pronađe prodorna rana!

Planirane kirurške intervencije na kapcima i očnoj jabučici s posljedicama toplinskih opeklina preporuča se provesti 12-24 mjeseca nakon opekline, budući da se alosenzibilizacija tkiva presatka javlja u pozadini autosenzibilizacije tijela.

Kod teških opeklina treba supkutano ubrizgati 1500-3000 IU tetanusnog toksoida.

Liječenje opeklina oka I. stupnja

Dugotrajno ispiranje konjunktivne šupljine (unutar 15-30 minuta).

Kemijski neutralizatori koriste se u prvim satima nakon opekline. U budućnosti je uporaba ovih lijekova nepraktična i može imati štetan učinak na opečeno tkivo. Za kemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:

• lužina - 2% otopina borne kiseline ili 5% otopina limunske kiseline ili 0,1% otopina mliječne kiseline ili 0,01% octena kiselina:
• kiselina - 2% otopina natrijevog bikarbonata.

NSAIL

Blokatori H1 receptora: kloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon obroka 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana).

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% otopina od 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno 1 puta dnevno, za tijek od 10-15 injekcija).

Analgetici: metamizol natrij (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml za bol intramuskularno).

Pripreme za ukapavanje u konjunktivalnu šupljinu

U teškim uvjetima iu ranom postoperativnom razdoblju, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između ukapavanja se povećava.

Antibakterijska sredstva: ciprofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon (mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

NSAIL: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, tečaj 10-14 dana).

Midrijatika: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji s fenilefrinom (kapi za oči 2 5% 2-3 puta dnevno 7-10 dana).

Stimulatori regeneracije rožnice: actovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solcoseryl (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).

Kirurgija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genonoplastika, bioprekrivanje rožnice, kirurgija vjeđa, slojevita keratoplastika.

Liječenje opeklina oka II stupnja

Tekućem liječenju dodaju se skupine lijekova koje potiču imunološke procese, poboljšavaju korištenje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.

inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za tijek od 25 injekcija; ukapavanje otopine u oko 3-4 puta dnevno.

Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 puta dnevno tijekom 3 dana (2-3 tečaja s pauzom od 7 dana).

Enzimski pripravci: sistemski enzimi 5 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, piti 150-200 ml vode, tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% otopina od 0,5 ml parabulbarno 1 puta dnevno, za tečaj od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% uljna otopina, unutar 100 mg, 20-40 dana).

Kirurgija: slojevita ili penetrantna keratoplastika.

Liječenje opeklina oka III stupnja

Sljedeće se dodaje gore opisanom liječenju.

Midrijatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).

Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oko, dva puta dnevno) ili timolol (0,5% kapi za oko, dva puta dnevno) ili dorzolamid (2% kapi za oko, dva puta dnevno).

Kirurgija: keratoplastika prema hitnim indikacijama, antiglaukomske operacije.

Liječenje opeklina oka IV stupnja

Sljedeće se dodaje liječenju koje je u tijeku.

Glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, za tijek od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazondinatrijevog fosfata + 5 mg betametazondipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta tjedno 3-4 injekcije. Triamcinolon 20 mg jednom tjedno 3-4 injekcije.

Enzimski pripravci u obliku injekcija:

• fibrinolizin [ljudski] (400 IU parabulbarno):
• kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se otopi u 0,5% otopini prokaina, 0,9% otopini natrijevog klorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivalno (izravno u leziju: priraslicu, ožiljak, ST i sl. elektroforezom, fonoforezom, a nanosi se i na kožu. Prije upotrebe provjerava se osjetljivost bolesnika za što se ubrizgava 1 KE ispod konjunktive . bolesnog oka i promatrati 48 sati.U nedostatku alergijske reakcije, liječenje se provodi 10 dana.

Liječenje bez lijekova

Fizioterapija, masaža kapaka.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Ovisno o težini lezije, oni su 14-28 dana. Moguća invalidnost u slučaju komplikacija, gubitak vida.

Daljnje upravljanje

Promatranje oftalmologa u mjestu prebivališta nekoliko mjeseci (do 1 godine). Kontrola oftalmotonusa, stanja ST, retine. S postojanim povećanjem IOP-a i odsutnošću kompenzacije na medicinskom režimu, moguća je antiglaukomatska operacija. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućene leće.

PROGNOZA

Ovisi o težini opeklina, kemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu, ispravnosti imenovanja terapije lijekovima.

Članak iz knjige: .

Opekline oka mogu se dobiti kao posljedica izloženosti toplini, kemikalijama ili zračenju, što zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Prati ga oštra bol, zamagljen vid, oticanje kapaka, s konjunktivom - vanjskom školjkom koja prekriva očnu jabučicu.

Šifra ICD-10: T26 Toplinske i kemijske opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa

Znakovi opekline

Organ vida može biti oštećen:

• otvorena vatra;
• kipuća voda i para;
• kemijski učinci na očnu jabučicu (vapno, kiselina i lužina);
• rjeđe je pod utjecajem ultraljubičastog, infracrvenog zračenja;
• ionizirajuće oštećenje organa vida odvija se pod utjecajem izvora zračenja.

Simptomi opeklina uključuju sljedeće:

• Blagi stupanj očituje se oštrom boli, crvenilom i blagim oticanjem okolnih tkiva. Postoji osjećaj udara stranog tijela, kršenje kontrasta vizije objekata, zamagljen vid.
• Pod utjecajem visoke temperature na organe vida, konjunktiva odumire. Kao rezultat toga nastaju čirevi koji dovode do spajanja kapka s očnom jabučicom.
• Kod oštećenja rožnice - prednjeg konveksnog dijela oka javlja se suzenje i fotofobija, vid se pogoršava od jednostavnog pogoršanja do potpunog gubitka.
• Oštećenjem šarenice oka, koja regulira širenje i skupljanje zjenice i zamućenje mrežnice, dolazi do upale organa vida i pada vida. Infekcija nastalih rana dovodi do oštećenja, a duboke kemijske opekline uzrokuju perforaciju i smrt oka.

Prva pomoć se pruža na mjestu nesreće - sastoji se od ispiranja oka i primjene lijekova. Intenzivnije liječenje provodi se u zdravstvenoj ustanovi.

Metode dijagnosticiranja opeklina

Opeklina oka dijagnosticira se anamnezom i kliničkom slikom. Anamneza je generalizacija podataka dobivenih kao rezultat ankete pacijenta i osoba koje su bile prisutne u nesreći. Klinička slika nadopunjuje anamnezu simptomima (pojedinačne manifestacije bolesti) i sindromima (ukupnost nastanka i razvoja bolesti).

Liječenje opeklina oka

Prva pomoć se pruža na mjestu nesreće, a zatim se pacijent odvozi u oftalmološki centar. Opeklina oka liječi se sljedećim redoslijedom:

Primarne mjere liječenja

1. Obilno ispiranje zahvaćenog oka fiziološkom otopinom ili vodom.
2. Ispiranje suznih kanala, uklanjanje stranih tijela.
3. Ukapavanje lijekova protiv bolova.

Naknadno liječenje u bolnici

1. Instilacije citoplegika koji smanjuju bol i sprječavaju stvaranje priraslica.
2. Koriste se nadomjesci za suze i antioksidansi.
3. Nanose se gelovi za oči kako bi se potaknuo proces oporavka rožnice.

U slučaju kompleksne prirode i velike lezije oka, na primjer, s kemijskom opeklinom rožnice, aktivne tvari uklanjaju se kirurški u liječenju bez lijekova u slučaju složene prirode i velike lezije oka. Kirurški zahvati izvode se na očnoj jabučici ili spojnici.

Vjerojatna prognoza

Prognoze za opekotine očiju određene su prirodom, kao i težinom ozljede. Važna je hitnost pružene specijalizirane medicinske skrbi i ispravnost medikamentozne terapije.

Kod težih ozljeda obično dolazi do formiranja konjunktivalne ravnine, prerastanja, pada vidne funkcije i potpune atrofije očne jabučice s potpunim gubitkom vida. Nakon uspješnog ishoda liječenja nakon opekline oka, pacijenta godinu dana promatra specijalist.

Komplikacije od opeklina

Patološki proces nakon opeklina često ima dugotrajan karakter s recidivima upale. Regeneracija rožnice ne završava potpunom obnovom vezivnog tkiva uz suzbijanje upalnog procesa.

Komplikacija procesa cijeljenja tkiva rožnice je pogoršanje vida, ponovna upala ili erozija rožnice i zadebljanje tkiva nakon dužeg vremena nakon operacije.

U teškim slučajevima može se razviti glaukom, što dovodi ne samo do smanjenja vida, već i do gubitka osjeta boja. A kršenje punopravnog metabolizma u organu vida dovodi do pogoršanja njegove opskrbe hranjivim tvarima. Često se ozljeda tijekom godina manifestira kao depresivno stanje ili pretjerana ekscitacija pacijenta u obliku pada tlaka.

Kako spriječiti opekline oka?

Kako biste spriječili ozbiljne ozljede očiju, prilikom rukovanja morate se strogo pridržavati sljedećih sigurnosnih mjera:

• kemikalije;
• tvari koje su lako zapaljive;
• kućanske kemikalije.

Kako bi se spriječilo oštećenje očiju zračenjem, potrebno je koristiti zaštitne naočale sa svjetlosnim filterima.

Opekotina oka je složena ozljeda. Ali ako je pacijentu odmah pružena kompetentna medicinska skrb, dijagnoza je ispravno postavljena, organ vida može se spasiti.

U slučaju kada je daljnje liječenje u cijelosti provedeno u specijaliziranoj klinici, obnova tkiva očne jabučice je uspješna, a liječnici ne otkrivaju komplikacije.

U kontaktu s

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Kemijska, toplinska, radijacijska oštećenja očiju.

KOD ICD-10

T26.0. Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije.

T26.1. Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice.

T26.2. Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.3. Toplinske opekline drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.4. Termička opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije.

T26.5. Kemijska opeklina kapka i periorbitalne regije.

T26.6. Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice.

T26.7. Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.8. Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.9. Kemijska opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije.

T90.4. Posljedice ozljede oka u periorbitalnoj regiji.

KLASIFIKACIJA

• I stupanj- hiperemija različitih dijelova konjunktive i zone limbusa, površinska erozija rožnice, kao i hiperemija kože kapaka i njihovo oticanje, lagano oticanje.
• II stupanj stručne spreme b - ishemija i površinska nekroza konjunktive s stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži vjeđa.
• III stupanj stručne spreme- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovice površine očne jabučice. Boja rožnice je "mat" ili "porculan". Promjene u oftalmotonusu zabilježene su u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Možda razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
• IV stupanj stručne spreme- duboka lezija, nekroza svih slojeva vjeđa (do pougljenje). Oštećenje i nekroza konjunktive i bjeloočnice s vaskularnom ishemijom na površini više od polovice očne jabučice. Rožnica je "porculanska", moguć je defekt tkiva preko 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.

ETIOLOGIJA

Konvencionalno se razlikuju kemijske (Sl. 37-18-21), toplinske (Sl. 37-22), termokemijske i radijacijske opekline.

KLINIČKA SLIKA

Uobičajeni znakovi opeklina oka:

• progresivna priroda opeklinskog procesa nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i pojave imunološkog sukoba zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije nakon opeklina). razdoblje);
• sklonost ponavljanju upalnog procesa u žilnici u različito vrijeme nakon opekline;
• sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoj masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.

• Stadij I (do 2 dana) - brzi razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
• Stadij II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
• Stadij III (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
• Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) - razdoblje ožiljaka, povećanje količine proteina kolagena zbog povećanja njihove sinteze stanicama rožnice.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničke slike.

LIJEČENJE

Osnovni principi liječenja opeklina oka:

• pružanje hitne pomoći usmjerene na smanjenje štetnog učinka sredstva za opekline na tkiva;
• naknadno konzervativno i (ako je potrebno) kirurško liječenje.

Ispiranje se ne provodi kod termokemijske opekline ako se pronađe prodorna rana!

Planirane kirurške intervencije na kapcima i očnoj jabučici s posljedicama toplinskih opeklina preporuča se provesti 12-24 mjeseca nakon opekline, budući da se alosenzibilizacija tkiva presatka javlja u pozadini autosenzibilizacije tijela.

Kod teških opeklina treba supkutano ubrizgati 1500-3000 IU tetanusnog toksoida.

Liječenje opeklina oka I. stupnja

Dugotrajno ispiranje konjunktivne šupljine (unutar 15-30 minuta).

Kemijski neutralizatori koriste se u prvim satima nakon opekline. U budućnosti je uporaba ovih lijekova nepraktična i može imati štetan učinak na opečeno tkivo. Za kemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:

• lužina - 2% otopina borne kiseline ili 5% otopina limunske kiseline ili 0,1% otopina mliječne kiseline ili 0,01% octena kiselina:
• kiselina - 2% otopina natrijevog bikarbonata.

NSAIL

Blokatori H1 receptora: kloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon obroka 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana).

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% otopina od 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno 1 puta dnevno, za tijek od 10-15 injekcija).

Analgetici: metamizol natrij (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml za bol intramuskularno).

Pripreme za ukapavanje u konjunktivalnu šupljinu

U teškim uvjetima iu ranom postoperativnom razdoblju, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između ukapavanja se povećava.

Antibakterijska sredstva: ciprofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon (mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

NSAIL: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, tečaj 10-14 dana).

Midrijatika: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji s fenilefrinom (kapi za oči 2 5% 2-3 puta dnevno 7-10 dana).

Stimulatori regeneracije rožnice: actovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solcoseryl (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).

Kirurgija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genonoplastika, bioprekrivanje rožnice, kirurgija vjeđa, slojevita keratoplastika.

Liječenje opeklina oka II stupnja

Tekućem liječenju dodaju se skupine lijekova koje potiču imunološke procese, poboljšavaju korištenje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.

inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za tijek od 25 injekcija; ukapavanje otopine u oko 3-4 puta dnevno.

Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 puta dnevno tijekom 3 dana (2-3 tečaja s pauzom od 7 dana).

Enzimski pripravci: sistemski enzimi 5 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, piti 150-200 ml vode, tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% otopina od 0,5 ml parabulbarno 1 puta dnevno, za tečaj od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% uljna otopina, unutar 100 mg, 20-40 dana).

Kirurgija: slojevita ili penetrantna keratoplastika.

Liječenje opeklina oka III stupnja

Sljedeće se dodaje gore opisanom liječenju.

Midrijatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).

Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oko, dva puta dnevno) ili timolol (0,5% kapi za oko, dva puta dnevno) ili dorzolamid (2% kapi za oko, dva puta dnevno).

Kirurgija: keratoplastika prema hitnim indikacijama, antiglaukomske operacije.

Liječenje opeklina oka IV stupnja

Sljedeće se dodaje liječenju koje je u tijeku.

Glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, za tijek od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazondinatrijevog fosfata + 5 mg betametazondipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta tjedno 3-4 injekcije. Triamcinolon 20 mg jednom tjedno 3-4 injekcije.

Enzimski pripravci u obliku injekcija:

• fibrinolizin [ljudski] (400 IU parabulbarno):
• kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se otopi u 0,5% otopini prokaina, 0,9% otopini natrijevog klorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivalno (izravno u leziju: priraslicu, ožiljak, ST i sl. elektroforezom, fonoforezom, a nanosi se i na kožu. Prije upotrebe provjerava se osjetljivost bolesnika za što se ubrizgava 1 KE ispod konjunktive . bolesnog oka i promatrati 48 sati.U nedostatku alergijske reakcije, liječenje se provodi 10 dana.

Liječenje bez lijekova

Fizioterapija, masaža kapaka.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Ovisno o težini lezije, oni su 14-28 dana. Moguća invalidnost u slučaju komplikacija, gubitak vida.

Daljnje upravljanje

Promatranje oftalmologa u mjestu prebivališta nekoliko mjeseci (do 1 godine). Kontrola oftalmotonusa, stanja ST, retine. S postojanim povećanjem IOP-a i odsutnošću kompenzacije na medicinskom režimu, moguća je antiglaukomatska operacija. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućene leće.

PROGNOZA

Ovisi o težini opeklina, kemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu, ispravnosti imenovanja terapije lijekovima.

Članak iz knjige: .

Protokol medicinske njege za toplinske opekline rožnice i konjunktivne vrećice

ICD kod - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

Znakovi i dijagnostički kriteriji:

Termička opeklina nastaje zbog djelovanja toplinskog čimbenika na tkiva: plamen, para, vruće tekućine, vrući plinovi, svjetlosno zračenje, rastaljeni metal.

Klinika težine opeklina ovisi o stupnju nekroze (površina i dubina).

S opeklinama, počevši od II stupnja - obvezna profilaksa tetanusa.

Razine medicinske skrbi:
Drugi stupanj - poliklinički oftalmolog (opekline 1. stupnja)
Treća razina - oftalmološka bolnica (počevši od opeklina drugog stupnja), centar za traumu

Ankete:
1. Vanjski pregled
2. Visometrija
3. Perimetrija
4. Biomikroskopija

Obavezne laboratorijske pretrage:
(Hitna hospitalizacija, kasnije)
1. Kompletna krvna slika
2. Analiza urina
3. Krv na RW
4. Šećer u krvi
5. Hbs antigen

Konzultacije stručnjaka prema indikacijama:
1. Terapeut
2. Kirurg - kombustiolog

Karakteristike terapijskih mjera:

Opeklina rožnice i konjunktive 1. stupnja - ambulantno liječenje

Opeklina rožnice i konjunktive II stupnja - konzervativno liječenje u bolnici;

Opeklina rožnice III A stupnja - nekrektomija i slojevita keratoplastika ili površinska terapijska transplantacija rožnice, konjunktive - konjunktivotomija po Pasovu, Denigova operacija (transplantacija oralne sluznice) u modifikaciji Puchkovskaya ili Shatilova

Opeklina rožnice III B stupnja - prodorna keratoplastika, opeklina konjunktive - Denig operacija (transplantacija sluznice usne šupljine) u modifikaciji Puchkovskaya ili prema Shatilovoj

Opekline rožnice i konjunktive IV stupnja - transplantacija komadića oralne sluznice na cijelu prednju površinu oka i blefaroragija.

Konzervativno liječenje:
1. midriatiki
2. antibakterijske kapi (sulfacil natrij, kloramfenikol, gentamicin, tobramicin, okacin, ciprolet, normax, ciprofloksacin i dr.) parabulbarni antibiotici (gentamicin, tobramicin, karebenicilin, penicilin, netromicin, linkomicin, kanamicin i dr.) masti (levomicetin, eritromicin, tetraciklin, natrijev sulfacil)
3. protuupalni (naklof, diklo-F, kortikosteroidi - u kapima i parabulbarno)
4. inhibitori protilitičkih enzima (gordox, contrykal)
5. antihipertenzivna terapija kada je indicirana (timolol, betoptik i dr.)
6. antitoksična terapija (hemodez, reopoligljukin IV)
7. antioksidativne kapi (emoksipin, 5% alfa-tokoferol)
8. lijekovi koji reguliraju metabolizam i trofizam (taufon, ulje pasjeg trna, gelovi actovegin i solcoseryl, retinol acetat, quinax, oftan-catahrom, keracol i drugi), ispod konjunktive - askorbinska kiselina, ATP, riboflavin mononukleotidi
9. sistemska terapija - antibiotici oralno, intramuskularno, intravenozno; protuupalno (oralno - indometacin, diklofenak, i / m - volt aren, diklofenak); hipotenzivni (diakarb, gliceril); terapija protiv autosenzibilizacije i autointoksikacije (in / in kalcijev klorid, in / m - difenhidramin, suprastin, oralno - difenhidramin, tavegil, suprastin); sredstva za reguliranje metabolizma (in / m actovegin, vitamini B1, B2, askorbinska kiselina); vazodilatacijska terapija (oralno - Cavinton, no-shpa, nikotinska kiselina, IV - Cavinton, reopoliglyukin, IV - nikotinska kiselina)

Opekline III-IV stupnja podliježu liječenju u centru za traumu i opekline Instituta za očne bolesti i terapiju tkiva. akad. V. P. Filatova s ​​Akademije medicinskih znanosti Ukrajine

Krajnji očekivani rezultat- djelovanje na očuvanje organa, očuvanje vida

Trajanje liječenja
Opekline prvog stupnja - 3 - 5 dana
Opekline drugog stupnja - 7-10 dana
Opekline trećeg stupnja (A i B) - 2-4 tjedna
Opekline četvrtog stupnja - 2 mjeseca

Kriteriji kvalitete liječenja:
Opekline prvog i drugog stupnja - oporavak
Opekline trećeg stupnja (A i B) - organočuvajući učinak, nema simptoma upale, smanjena funkcija, što ne utječe bitno na rad ili invaliditet, a moguće je sačuvati izglede za djelomičnu obnovu funkcija
Opekline četvrtog stupnja - gubitak oka, invaliditet

Moguće nuspojave i komplikacije:
Infekcija oka, gubitak oka

Dijetetski zahtjevi i ograničenja:
Ne

Zahtjevi za režim rada, odmora i rehabilitacije:
Pacijenti su onesposobljeni: prvi stupanj - 1 tjedan, drugi stupanj - 3-4 tjedna; treći stupanj - 4-6 tjedana; četvrti stupanj - djelomična trajna invalidnost, invaliditet. Opekline 4. stupnja zahtijevaju daljnje ponovno bolničko liječenje unutar godinu dana
Invaliditet je određen stupnjem opeklina, volumenom kirurške intervencije, potrebom za kasnim rekonstruktivnim operacijama.