Hipokalcemija: što je to, simptomi, liječenje, uzroci, znakovi. Hipokalcemija u djece. Kliničko promatranje

Normalna koncentracija kalcija u krvnoj plazmi je 2,2-2,5 mmol/l. Njegov sadržaj ispod 1,87 mmol/l definira se kao hipokalcemija.

Hipokalcemija može biti akutna ili kronična. U svakom slučaju, ovaj sindrom se izražava promjenama u elektrofiziološkim procesima.

Hipokalcemija: uzroci

Stvaranje hipokalcemije javlja se iz različitih razloga i može biti uzrokovano različitim čimbenicima.

Čest uzrok hipokalcemije je hipoparatireoza - bolest izražena smanjenjem sadržaja paratiroidnog hormona u krvi kao rezultat dugotrajne ishemije paratireoidnih žlijezda. Paratiroidni hormon je neophodan kako bi se razina kalcijevih iona u krvnoj plazmi održala na potrebnoj vitalnoj razini. Smanjenje razine hormona dovodi do prekomjernog izlučivanja kalcija putem bubrega i smanjenja njegovog oslobađanja iz koštanog tkiva.

Nedostatak magnezija također dovodi do smanjenja razine kalcija, što također pridonosi smanjenju proizvodnje paratiroidnog hormona i aktivnosti vitamina D. Slično se kršenje opaža kod hipomagnezijemije.

Osim toga, antagonist paratiroidnog hormona, tireokalcitonin, također može uzrokovati hipokalcemiju ako je njegovo lučenje pojačano.

Ništa manje rijetko, hipokalcemija se razvija u pozadini hipovitaminoze D, u kojoj se mijenja mehanizam apsorpcije kalcija u crijevima i njegove izmjene u koštanom tkivu.

U slučaju kršenja apsorpcije kalcija sluznicom tankog crijeva, koja je posljedica bolesti crijeva, kao što su kronični enteritis, resekcija tankog crijeva, sindrom malapsorpcije, također je moguć razvoj hipokalcemije.

Uzroci hipokalcemije mogu biti bolesti poput akolije i hipoalbuminemije.

Smanjenje koncentracije kalcija u aholiji nastaje kao posljedica prestanka isporuke žuči u tanko crijevo, što remeti proces kavitarne i membranske probave i metabolizam vitamina D.

Uz hipoalbuminemiju, bolest koju karakterizira smanjenje proteina u krvi, razina serumskog kalcija smanjuje se zbog veza njegovih frakcija s albuminima.

Koncentracija kalcija također se smanjuje s nekompenziranom kroničnom alkalozom, kada se, kao rezultat povećanja pH razine krvi, ioni kalcija aktivno vežu na proteine.

Uzroci hipokalcemije mogu biti tumorske neoplazme, hipodinamija, oštećenje jetre toksičnim tvarima, uzimanje određenih lijekova - interleukina i kortikosteroida.

Često se hipokalcemija razvija u stanjima šoka.

Kao posljedica zatajenja bubrega, zbog smanjenja resorpcije fosfornih i kalcijevih soli, moguć je i razvoj sindroma.

Znakovi hipokalcemije

Akutni oblik hipokalcemije je prilično ozbiljna bolest u kojoj postoji sindrom masivnog uništavanja posebnih stanica - zukariota. Ova situacija se događa s traumatskim šokom, opeklinama, hemolizom i primjenom citostatika. Istodobno, ionizirani kalcij brzo napušta krv. Situacija bolesnika je još kompliciranija ako se citoliza - uništavanje tih stanica, kombinira s akutnim zatajenjem bubrega. Ali akutni oblik često se nastavlja s blagim simptomima i brzo završava. Znakovi hipokalcemije u ovom slučaju su česte konvulzije.

Kronični oblik sindroma izražava se titanom i povećanom neuromuskularnom ekscitabilnošću. Stoga se znakovi hipokalcemije izražavaju parestezijom - utrnulošću, trncima i naježenošću kože. Osim toga, postoje laringospazam (nagla kontrakcija mišića grkljana), bronhospazam (suženje bronha), konvulzije.

Spazmi se također javljaju na stopalima, rukama, mišićima lica. Bolesnici imaju depresiju, psihoze, a često se javlja i kratkotrajni respiratorni zastoj.

Ponekad se hipokalcemija očituje hipokoagulacijskim i hemoragijskim sindromom. U tom slučaju dolazi do pojačanog krvarenja, kao posljedica smanjenja zgrušavanja krvi i propusnosti stijenki krvnih žila zbog nedostatka kalcija u organizmu.

Nedostatak kalcija dovodi do lomljivosti kose i noktiju, poremećaja srčanog ritma i razvoja katarakte, bolesti kostiju i zuba.

Ako hipokalcemija dovodi do oslabljene aktivnosti mozga, tada se simptomi izražavaju gubitkom pamćenja, delirijem, zbunjenošću, halucinacijama. Ako se brzo poduzmu odgovarajuće medicinske mjere, ti su procesi reverzibilni.

Liječenje hipokalcijemije

Obično se smanjenje koncentracije kalcija otkriva tijekom krvne pretrage i najčešće čak i prije nego što simptomi sindroma počnu biti izraženi. Za detaljniju dijagnozu još jednom se ispituje biokemija krvi i urina pacijenta, te se provodi opći pregled kako bi se utvrdio uzrok smanjenja razine kalcija.

Liječenje sindroma uključuje ne samo nadoknadu nedostatka kalcija, već i uklanjanje uzroka njegovog razvoja.

Hipoparatireoza se liječi hormonskom terapijom. Za zaustavljanje napada titana u akutnom obliku hipokalcemije propisana je intravenska primjena kalcijevog glukonata ili otopine kalcijevog klorida.

Za liječenje kronične hipokalcemije propisuju se ergokalciferol, kalcitriol (vitamin D), kao i tablete kalcija - kalcijev karbonat, kalcijev glukonat.

Dekompenzirana alkaloza liječi se lijekovima koji ispravljaju acidobazno stanje krvi.

Obavezan uvjet za liječenje hipokalcemije je normalizacija razine magnezija, kalija i proteina u krvnoj plazmi.

Kod bolesti gastrointestinalnog trakta koje uzrokuju nedostatak kalcija, propisuje se odgovarajuća terapija za liječenje osnovne bolesti.

Hipokalcemija - ukupna koncentracija kalcija u plazmi manja od 8,8 mg/dL (

Manifestacije uključuju paresteziju, tetaniju i, u teškim slučajevima, epileptičke napadaje, encefalopatiju i zatajenje srca. Dijagnoza se temelji na određivanju razine kalcija u plazmi. Liječenje hipokalcijemije uključuje davanje kalcija, ponekad u kombinaciji s vitaminom D.

ICD-10 kod

E83.5 Poremećaji metabolizma kalcija

Uzroci hipokalcemije

Hipokalcemija je uzrokovana nizom razloga. Neki od njih navedeni su u nastavku.

Hipoparatireoza

Hipoparatireoidizam je karakteriziran hipokalcemijom i hiperfosfatemijom, često uzrokujući kroničnu tetaniju. Hipoparatireoidizam se razvija kada je paratireoidni hormon (PTH) manjak, često zbog uklanjanja ili oštećenja paratireoidnih žlijezda tijekom tireoidektomije. Prolazni hipoparatireoidizam uočen je nakon subtotalne tireoidektomije. Trajni hipoparatireoidizam rezultat je manje od 3% tireoidektomija koje izvode iskusni kirurzi. Simptomi hipokalcijemije obično se razviju 24 do 48 sati nakon operacije, ali mogu proći mjeseci ili godine da se pojave. Manjak PTH češće se opaža nakon radikalne tireoidektomije zbog raka ili kao rezultat kirurških zahvata na samim paratireoidnim žlijezdama (subtotalna ili totalna paratireoidektomija). Čimbenici rizika za tešku hipokalcemiju nakon subtotalne paratiroidektomije uključuju tešku preoperativnu hiperkalcemiju, uklanjanje velikog adenoma i povišenu alkalnu fosfatazu.

Idiopatski hipoparatireoidizam je rijetko sporadično ili nasljedno stanje u kojem su paratireoidne žlijezde odsutne ili atrofirane. Pojavljuje se u djetinjstvu. Paratireoidne žlijezde su ponekad odsutne u aplaziji timusa i u abnormalnostima arterija koje se protežu od bronhijalnih grana (Dee-Georgeov sindrom). Ostali nasljedni oblici uključuju X-vezani genetski sindrom hipoparatireoze, Addisonovu bolest i mukokutanu kandidijazu.

Pseudohipoparatireoza

Pseudohipoparatireoidizam kombinira skupinu poremećaja koje karakterizira ne nedostatak hormona, već otpornost ciljnog organa na PTH. Postoji složeni genetski prijenos ovih poremećaja.

Bolesnici s pseudohipoparatireoidizmom tipa la (Albrightova nasljedna osteodistrofija) imaju mutaciju Gsa1 stimulirajućeg proteina kompleksa adenilat ciklaze. Kao rezultat toga, razvija se kršenje normalnog bubrežnog fosfaturnog odgovora ili povećanje razine cAMP u mokraći na PTH. Bolesnici obično razviju hipokalcijemiju kao rezultat hiperfosfatemije. Može se razviti sekundarni hiperparatireoidizam i oštećenje kostiju. Pridružene anomalije uključuju nizak rast, okruglo lice, mentalnu retardaciju s kalcifikacijom bazalnih ganglija, kratke metatarzalne i metakarpalne kosti, blagu hipotireozu i druge manje značajne endokrine poremećaje. Budući da se u bubrezima izražava samo majčin alel mutiranog gena, pacijenti koji imaju abnormalni očinski gen, unatoč prisutnosti somatskih znakova bolesti, neće razviti hipokalcijemiju, hiperfosfatemiju ili sekundarni hiperparatireoidizam; ovo se stanje ponekad opisuje kao pseudopseudohipoparatireoidizam.

Manje je informacija dostupno o pseudohipoparatireoidizmu tipa lb. Ovi pacijenti imaju hipokalcemiju, hiperfosfatemiju i sekundarni hiperparatireoidizam, ali bez drugih povezanih abnormalnosti.

Pseudohipoparatireoidizam tipa II čak je rjeđi od tipa I. U tih bolesnika egzogeni PTH povećava cAMP u mokraći, ali ne povećava plazmatski kalcij ili fosfat u mokraći. Sumnja se na intracelularnu rezistenciju na cAMP.

Nedostatak vitamina D

Nedostatak vitamina D može se razviti zbog nedovoljnog unosa hranom ili smanjene apsorpcije zbog hepatobilijarnih poremećaja ili intestinalne malapsorpcije. Također se može razviti kao rezultat promijenjenog metabolizma vitamina D, kao što se vidi kod određenih lijekova (npr. fenitoin, fenobarbital, rifampin), ili kao rezultat nedovoljnog izlaganja suncu. Potonji je čest uzrok stečenog nedostatka vitamina D kod institucionaliziranih starijih osoba i kod ljudi koji žive u zemljama sa sjevernom klimom i nose zatvorenu odjeću (na primjer, muslimanke u Engleskoj). Kod rahitisa tipa I ovisnog o vitaminu D (rahitis s nedostatkom pseudovitamina D), koji je autosomno recesivna bolest, dolazi do mutacije gena koji kodira enzim 1 hidroksilazu. Normalno, ovaj enzim u bubrezima sudjeluje u pretvorbi neaktivnog oblika 25-hidroksikolekalciferola u aktivni oblik 1,25-dihidroksikolekalciferola (kalcitriol). U tipu II rahitisa ovisnog o vitaminu D, ciljni organi su otporni na aktivni oblik enzima. Uočeni su nedostatak vitamina D, hipokalcemija i teška hipofosfatemija. Razvija se slabost mišića, bol i tipični deformiteti kostiju.

bolest bubrega

Tubularna bubrežna bolest, uključujući proksimalnu tubularnu acidozu uzrokovanu nefrotoksinima (npr. teški metali) i distalnu bubrežnu tubularnu acidozu, može uzrokovati tešku hipokalcemiju zbog abnormalnog gubitka kalcija u bubrezima i smanjenog stvaranja kalcitriola u bubrezima. Kadmij posebno uzrokuje hipokalcijemiju oštećujući proksimalne tubularne stanice i ometajući pretvorbu vitamina D.

Zatajenje bubrega može dovesti do hipokalcemije smanjenjem stvaranja kalcitriola zbog izravnog oštećenja bubrežnih stanica i supresije 1-hidroksilaze u hiperfosfatemiji.

Drugi uzroci hipokalcijemije

Snižene razine magnezija, kao što se vidi kod crijevne malapsorpcije ili neadekvatnog unosa hranom, mogu uzrokovati hipokalcemiju. Postoji relativni nedostatak PTH i otpornost ciljnih organa na djelovanje PTH, što rezultira koncentracijom magnezija u plazmi manjom od 1,0 mg/dL (

Akutni pankreatitis uzrokuje hipokalcijemiju jer lipolitičke tvari koje oslobađa upaljena gušterača keliraju s kalcijem.

Hipoproteinemija može smanjiti frakciju kalcija u plazmi vezanu na proteine. Hipokalcemija zbog smanjenog vezanja proteina je asimptomatska. Budući da razina ioniziranog kalcija ostaje nepromijenjena, ovo se stanje naziva umjetna hipokalcemija.

Nakon kirurške korekcije hiperparatireoze u bolesnika s generaliziranom fibroznom osteodistrofijom opaža se povećana tvorba kostiju s poremećenim unosom kalcija. Ovo se stanje naziva sindrom gladnih kostiju.

Septički šok može uzrokovati hipokalcijemiju potiskivanjem otpuštanja PTH i smanjenjem pretvorbe neaktivnog oblika vitamina u kalcitriol.

Hiperfosfatemija uzrokuje hipokalcijemiju mehanizmima koji nisu u potpunosti razjašnjeni. Bolesnici s bubrežnom insuficijencijom i naknadnom retencijom fosfata obično su u ležećem položaju.

Lijekovi koji uzrokuju hipokalcemiju uglavnom su oni koji se koriste za liječenje hiperkalcemije: antikonvulzivi (fenitoin, fenobarbital) i rifampin; transfuzija više od 10 jedinica citrirane krvi; radiokontrastna sredstva koja sadrže bivalentni kelatni agens etilendiamintetraacetat.

Iako bi prekomjerno lučenje kalcitonina teoretski trebalo uzrokovati hipokalcijemiju, niske razine kalcija u plazmi rijetko se uočavaju u bolesnika s velikim količinama kalcitonina koji cirkuliraju u krvi zbog medularnog karcinoma štitnjače.

Simptomi hipokalcemije

Hipokalcemija je često asimptomatska. Na prisutnost hipoparatireoze često upućuju kliničke manifestacije (npr. katarakta, kalcifikacija bazalnih ganglija, kronična kandidijaza kod idiopatskog hipoparatireoze).

Simptomi hipokalcemije su posljedica kršenja membranskog potencijala, što dovodi do neuromuskularne razdražljivosti. Češće se opažaju grčevi mišića leđa i nogu. Postupno razvijajuća hipokalcemija može uzrokovati blagu difuznu encefalopatiju i na nju treba posumnjati u bolesnika s neobjašnjivom demencijom, depresijom ili psihozom. Ponekad postoji oticanje vidnog živca, s dugotrajnom hipokalcemijom, može se razviti katarakta. Teška hipokalcemija s razinama kalcija u plazmi manjim od 7 mg/dL (

Tetanija se razvija s teškom hipokalcemijom, ali se može razviti kao rezultat smanjenja ionizirane frakcije kalcija u plazmi bez značajne hipokalcemije, koja se opaža kod teške alkaloze. Tetaniju karakteriziraju senzorni simptomi, uključujući parestezije usana, jezika, prstiju, stopala; karpopedalni spazam, koji može biti dug i bolan; generalizirana bol u mišićima, spazam mišića lica. Tetanija može biti teška sa spontanim simptomima ili latentna, zahtijevajući provokativne testove za otkrivanje. Latentna tetanija je češća pri razinama kalcija u plazmi od 7-8 mg/dl (1,75-2,20 mmol/l).

Chvostekov i Trousseauov simptom se lako izvodi uz krevet kako bi se otkrila latentna tetanija. Chvostekov simptom je nehotična kontrakcija mišića lica kao odgovor na lagani udarac čekićem u području prolaska facijalnog živca ispred vanjskog zvukovoda. Pozitivan na

Bolesnici s teškom hipokalcemijom ponekad dožive aritmije ili srčane blokove. Kod hipokalcemije na EKG-u obično se opaža produljenje QT i ST živaca. Također postoje promjene u repolarizaciji u obliku šiljastog T vala.

Uz kroničnu hipokalcijemiju mogu se uočiti i mnogi drugi poremećaji, poput suhe i perutave kože, lomljivih noktiju i grube kose. Uz hipokalcemiju, ponekad se opaža kandidijaza, ali češće u bolesnika s idiopatskim hipoparatireoidizmom. Dugotrajna hipokalcemija dovodi do razvoja katarakte.

Dijagnoza hipokalcijemije

Hipokalcemija - dijagnoza se temelji na određivanju razine ukupnog kalcija u plazmi

Ako uzrok hipokalcijemije nije očit (npr. alkaloza, zatajenje bubrega, masivna transfuzija krvi), potrebna su daljnja ispitivanja. Budući da je hipokalcemija glavni poticaj za lučenje PTH, razine PTH trebaju biti povišene tijekom hipokalcemije. Niske ili normalne razine PTH ukazuju na hipoparatireozu. Hipoparatireoidizam karakterizira niska razina kalcija u plazmi, visoka razina fosfata u plazmi i normalna alkalna fosfataza. Hipokalcemija s visokim razinama fosfata u plazmi ukazuje na zatajenje bubrega.

Pseudohipoparatireoidizam tipa I može se razlikovati po prisutnosti hipokalcijemije unatoč normalnim ili povišenim razinama cirkulirajućeg PTH. Unatoč prisutnosti visokih razina cirkulirajućeg PTH, cAMP i fosfat su odsutni u urinu. Provokacijski testovi s injekcijama ekstrakata paratireoidnih žlijezda ili rekombinantnog ljudskog PTH ne uzrokuju povećanje razine cAMP u plazmi ili urinu. Bolesnici s pseudohipoparatireoidizmom tipa la često također imaju abnormalnosti kostura, uključujući nizak rast, skraćenje prve, četvrte i pete metakarpalne kosti. Bolesnici tipa lb imaju bubrežne manifestacije bez abnormalnosti kostura.

U pseudohipoparatireoidizmu tipa II, egzogeni PTH povećava cAMP u mokraći, ali ne uzrokuje fosfaturiju ili povećanje kalcija u plazmi. Prije postavljanja dijagnoze pseudohipoparatireoidizma tipa II, mora se isključiti nedostatak vitamina D.

Kod osteomalacije ili rahitisa na rendgenskoj snimci vidljive su tipične promjene kostura. Razine fosfata u plazmi često su blago niske, a razine alkalne fosfataze su povišene, odražavajući povećanu mobilizaciju kalcija iz kostiju. Određivanje razine aktivnih i neaktivnih oblika vitamina D u plazmi može pomoći u razlikovanju nedostatka vitamina D od stanja ovisnih o vitaminu D. Obiteljski hipofosfatemijski rahitis identificira se povezanim gubitkom fosfata u bubrezima.

Liječenje hipokalcijemije

S tetanijom, 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata primjenjuje se intravenski. Odgovor je možda potpun, ali traje samo nekoliko sati. Tijekom sljedećih 12-24 sata mogu biti potrebne ponovljene infuzije 20-30 ml 10% otopine kalcijevog glukonata u 1 L 5% otopine dekstroze ili dodavanje kontinuirane infuzije. Infuzije kalcija opasne su u bolesnika koji primaju digoksin i treba ih davati polagano uz stalni EKG nadzor. Ako je tetanija povezana s hipomagnezijemijom, može se razviti prolazna reakcija na primjenu kalcija ili kalija, ali do potpunog oporavka može doći tek kada se ispravi nedostatak magnezija.

Kod prolaznog hipoparatireoidizma nakon tireoidektomije i djelomične paratireoidektomije, peroralni kalcij može biti dovoljan. Međutim, hipokalcemija može biti osobito teška i dugotrajna nakon subtotalne paratireoidektomije u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega ili završnom stadiju bubrežne bolesti. Nakon operacije može biti potrebna produljena parenteralna primjena kalcija; unutar 5-10 dana može biti potrebno uvođenje 1 g kalcija dnevno. Povećanje razine alkalne fosfataze u plazmi u takvim uvjetima može biti dokaz brzog unosa kalcija u koštano tkivo. Potreba za velikim količinama parenteralnog kalcija obično traje sve dok se razina alkalne fosfataze ne smanji.

Kod kronične hipokalcemije obično je dovoljan unos kalcija i ponekad vitamina D na usta. Kalcij se može uzimati kao kalcijev glukonat (90 g elementarnog kalcija/1 g) ili kalcijev karbonat (400 mg elementarnog kalcija/1 g) kako bi se osigurao jedan do dva grama elementarnog kalcija dnevno. Iako se može koristiti bilo koji oblik vitamina D, najbolji učinak imaju analozi aktivnog oblika vitamina: 1-hidroksilirani spojevi, kao i sintetski kalcitriol i pseudohidroksilirani analozi (dihidrotahisterol). Ovi lijekovi imaju aktivniji učinak i brzo se izlučuju iz tijela. Kalcitriol je posebno koristan kod bubrežne insuficijencije, jer ne zahtijeva metaboličke promjene. Bolesnici s hipoparatireozom obično reagiraju na doze od 0,5-2 mcg/dan oralno. Kod pseudohipoparatireoze ponekad se može koristiti samo oralni unos kalcija. Rezultat djelovanja kalcitriola postiže se uzimanjem 1-3 mcg/dan.

Suplementacija vitaminom D nije učinkovita bez odgovarajućeg unosa kalcija (1-2 g elementarnog kalcija dnevno) i fosfata. Toksičnost vitamina D s teškom simptomatskom hiperkalcijemijom može biti ozbiljna komplikacija liječenja analozima vitamina D. Nakon stabilizacije razine kalcija, koncentracije kalcija u plazmi treba pratiti svakodnevno tijekom prvog mjeseca, a zatim u intervalima od 1-3 mjeseca. Doza održavanja kalcitriola ili dihidrotahisterola obično se s vremenom smanjuje.

Za rahitis uzrokovan nedostatkom vitamina D, uobičajena doza je 400 IU dnevno vitamina D (kao vitamin D2 ili D3); u prisutnosti osteomalacije tijekom 6-12 tjedana, propisana je doza od 5000 IU dnevno vitamina D, a zatim smanjena na 400 IU dnevno. U početnim fazama liječenja poželjno je dodatno imenovanje 2 g kalcija dnevno. U bolesnika s rahitisom ili osteomalacijom zbog nedovoljnog izlaganja suncu može biti dovoljno izlaganje suncu ili korištenje ultraljubičastih lampi.

Kod rahitisa tipa I ovisnog o vitaminu D, učinkovita je uporaba 0,25-1,0 mikrograma kalcitriola dnevno. U bolesnika s vitaminom D-ovisnim rahitisom tipa II, vitamin D nije učinkovit za liječenje [predlaže se razumljiviji izraz - nasljedna otpornost na 1,25(OH)2D].

Hipokalcemija se liječi ovisno o težini oštećenja kostiju. U teškim slučajevima potrebno je do 6 mcg/kg tjelesne težine ili 30-60 mcg/dan kalcitriola uz dodatak do 3 g elementarnog kalcija dnevno. Kod liječenja vitaminom D neophodna je kontrola razine kalcija u plazmi; hiperkalcijemija, koja se ponekad razvije, obično brzo reagira na promjenu doze vitamina D.

Hipokalcemija se može pojaviti u djece svih dobi. Postoji velika vjerojatnost nedostatka kalcija kod beba koje su rođene prije vremena, kao i kod djece koja su doživjela hipoksiju pri rođenju. Kod starijeg djeteta ovo je stanje često uzrokovano ubrzanim rastom i pretjeranim stresom (tjelesnim i psihičkim). Glavni uzroci hipokalcijemije uključuju:

nedostatak magnezija;
smanjena razina proteina;
nedostatak vitamina D;
bolesti gastrointestinalnog trakta;
zatajenja bubrega;
akutni pankreatitis;
trovanje;
uzimanje određenih lijekova.

Hipokalcemija se može razviti zbog neuravnotežene prehrane. Djetetova prehrana treba sadržavati hranu bogatu kalcijem i magnezijem, što je posebno važno tijekom razdoblja rasta bebe. Nepravilna prehrana često dovodi do nedostatka kalcija u adolescenciji: prekomjerna konzumacija soli, šećera, kofeina, kao i gaziranih pića s visokim udjelom fosfora, koju vole mnogi tinejdžeri, dovodi do ispiranja kalcija iz tijela.

Simptomi

Često je hipokalcemija u djece asimptomatska, u ovom slučaju nedostatak kalcija otkriva se samo prema rezultatima testova. Međutim, nedostatak važnog elementa u tragovima također se može očitovati jednim ili više znakova:

bolna bol u mišićima;
utrnulost udova;
grčevi mišića;
kršenje srčanog ritma;
suhoća i ljuštenje kože;
lomljivi nokti;
gubitak kose;
nedostatak apetita.

U male djece nedostatak kalcija često se očituje konvulzijama, u kojima ruka zauzima karakterističan položaj. Zbog spazma glotisa neki imaju stridor. Hipokalcemija dovodi do pogoršanja zgrušavanja krvi: čak i mala posjekotina kod djeteta dugo krvari. Nedostatak kalcija utječe na živčani sustav: dijete postaje razdražljivo, muči ga nesanica.

Dijagnoza hipokalcijemije u djeteta

Važno je pravovremeno dijagnosticirati hipokalcijemiju kod djeteta jer se samo tako mogu izbjeći negativne posljedice do kojih takvo stanje dovodi. Ako se pojave znakovi karakteristični za hipokalcemiju, potrebno je dogovoriti pregled s pedijatrom, ako je potrebno, on će dati uputnicu endokrinologu. Prvo liječnik pregledava dijete, razgovara s malim pacijentom i/ili roditeljima. Možete dijagnosticirati patološko stanje pomoću:

opći test krvi;
biokemija krvi;
analiza urina;
rendgenski snimak.

Krvni test vam omogućuje da odredite koja je razina iona kalija u serumu. Uz pomoć biokemije otkriva se koncentracija magnezija, fosfata, vitamina D u krvi. X-zrake su potrebne za procjenu strukture kostiju. Ponekad se dodatno propisuje MRI unutarnjih organa.

Komplikacije

Ako se hipokalcemija u djeteta ne liječi, tada postoji velika vjerojatnost komplikacija. Kalcij je važan za normalan rad svih organa, pa pri njegovom manjku u organizmu dolazi do kvarova. Ako se nedostatak kalcija javlja tijekom rasta djeteta, to dovodi do nepravilnog razvoja koštanog tkiva, povlači za sobom razne probleme s unutarnjim organima i sustavima. Na pozadini hipokalcemije može se razviti:

neuritis;
osteoporoza;
katarakta;
zastoj srca;
deformacija kostiju;
zatajenja bubrega.

Samo pravovremena dijagnoza i liječenje hipokalcemije pomoći će u izbjegavanju posljedica. Stoga je kod prvih manifestacija koje ukazuju na nedostatak kalcija u djeteta važno konzultirati liječnika.

Liječenje

Što možeš učiniti

Roditelji trebaju odmah reagirati na manifestacije hipokalcemije kod djeteta i posavjetovati se s liječnikom na prve karakteristične znakove. U budućnosti je potrebno osigurati da se dijete pridržava preporuka koje će liječnik dati. Neke namirnice pomoći će povećati razinu kalcija, magnezija i vitamina D u tijelu: sušeno voće, mliječni proizvodi, mahunarke, plodovi mora. Namirnice s visokim udjelom kalcija trebale bi biti uključene u djetetovu prehranu, osobito tijekom razdoblja rasta. Međutim, treba imati na umu da prehrana mora biti uravnotežena, jer je prekomjerna količina kalcija u tijelu također opasna. Preporuke za prilagodbu prehrane u slučaju hipokalcemije treba dati liječnik.

Nije potrebno davati djetetu pripravke koji sadrže kalcij bez prethodne konzultacije sa stručnjakom, jer je nemoguće samostalno odabrati dodatke i vitaminske komplekse. Uz hipokalcemiju, preporuča se više hodati s djetetom po sunčanom vremenu. Sunčeva svjetlost potiče sintezu vitamina D.

Što liječnik radi

Liječnik propisuje liječenje na temelju uzroka razvoja hipokalcemije u djeteta, dobi pacijenta, oblika bolesti. U akutnoj hipokalcemiji potrebna je hospitalizacija, liječenje se provodi u bolnici. Terapija se sastoji u uvođenju sterilnih otopina kalcijevog glukonata, glukoze, natrijevog klorida.

Kod kronične hipokalcijemije terapija se provodi kod kuće. Liječenje se sastoji od:

uzimanje lijekova koji sadrže kalcij;
tijek multivitamina;
dijeta terapija;
mod korekcija.

Ako se hipokalcemija pojavi u pozadini bilo koje bolesti, paralelno s obnavljanjem razine kalcija u tijelu, liječi se temeljni uzrok. U prisutnosti različitih komplikacija, tijek liječenja odabire se pojedinačno.

Prevencija

Prevencija hipokalcijemije u djece svodi se na jednostavne mjere. Prevencija nedostatka kalcija zadatak je roditelja. Potrebno:

osigurati djetetu uravnoteženu prehranu;
pratiti prehrambene navike djeteta (ograničiti unos soli i šećera; paziti da dijete ne pije slatka gazirana pića; objasniti tinejdžeru posljedice zlouporabe kave);
poticati sport;
duge šetnje s djetetom po sunčanom vremenu;
način rada;
pobrinite se da psihički i fizički stres nije pretjeran;
pravovremeno reagirati na razne bolesti i liječiti ih.

Komentari 2

Hipokalcemija je patološko stanje koje se razvija kao posljedica kršenja elektrofiziološkog procesa, a karakterizirano je smanjenjem razine kalcija u tijelu. Ova patologija može biti akutna i kronična. Važno je na vrijeme utvrditi uzrok progresije bolesti i započeti odgovarajuće liječenje kako bi se izbjegao razvoj posljedica opasnih po zdravlje. Hipokalcemija se može pojaviti u ljudi različitih dobnih skupina, uključujući malu djecu.

Razlozi

hipoparatireoza. Ovo je najčešći uzrok progresije patologije kod ljudi;
povećana proizvodnja tireokalcitonina;
hipovitaminoza D. U slučaju progresije ove patologije, poremećeni su procesi apsorpcije kalcija u ljudskom crijevu i njegov metabolizam u strukturama kostiju. Ovaj uzrok najčešće dovodi do razvoja patologije kod djece;
hipomagnezijemija;
aholija;
bolesti gastrointestinalnog trakta;
nekompenzirana kronična alkaloza;
hipoalbuminemija;
upalne bolesti gušterače. U slučaju njihove progresije, uočava se taloženje kalcijevih soli u području nekroze masti;
toksični šok;
metastaze malignih tumora;
patologija kostiju;
uzimanje određenih skupina lijekova;
hipokalcemija u novorođenčadi može se razviti zbog nedonoščadi ili ako majka ima dijabetes. Također, razlog za smanjenje koncentracije kalcija u tijelu može biti to što se beba hrani posebnim smjesama koje sadrže fosfor.

Simptomi

Hipokalcemija može dugo biti asimptomatska. Simptomi se možda neće pojaviti, čak i ako koncentracija kalcija nije niža od 2,0–2,2 mmol po litri. Ako se ovaj pokazatelj smanji, tada simptomi patologije postaju sve izraženiji.

U slučaju progresije hipokalcemije, uočavaju se sljedeći simptomi:

budući da se bolest često kombinira s hiperkalemijom, prvi simptom koji se manifestira kod osobe je povećana ekscitabilnost živčanih i mišićnih struktura;
pareza udova;
bol u kostima;
oštećenje pamćenja;
konvulzije;
bronhospazam;
nesanica;
vrtoglavica;
Chvostekov simptom;
Trousseauov simptom;
u pozadini progresije hipokalcemije, opažaju se trofički poremećaji;
povraćanje;
laringospazam.

Važno je, kada se pojave prvi znakovi patologije, odmah kontaktirati medicinsku ustanovu radi dijagnoze, utvrđivanja glavnog uzroka progresije hipokalcemije, kao i za liječenje ovog stanja.

Hipokalcemija u djece

Hipokalcemija kod djece može se razviti zbog pothranjenosti. Često patologija utječe na malu djecu. Ako postoji ubrzani rast djeteta, povećana opterećenja, tada su obično simptomi izraženiji:

tetanija. Obično je netipičan. Beba može utrnuti noge, trzati određene mišiće i tako dalje;
blagi grč mišića;
proljev;
karpopedalni spazam;
laringospazam;
povećan intrakranijalni tlak.

Dijagnostika

Hipokalcemiju dijagnosticira pedijatar ili endokrinolog. Standardni dijagnostički program za ovo patološko stanje uključuje:

. Potrebno za procjenu razine kalcijevih iona u serumu;
rendgenski snimak. Ova instrumentalna metoda je neophodna za procjenu stanja koštanih struktura u tijelu;
. Omogućuje određivanje koncentracije bilirubina u krvi, magnezija, vitamina D, kreatinina, fosfata i tako dalje.

Liječenje

Liječenje hipokalcijemije treba započeti čim rezultati pretraga budu dostupni. Plan liječenja razvija liječnik, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, kao i težinu tijeka njegove bolesti:

dijetoterapija. Liječnik razvija posebnu prehranu koja će biti obogaćena kalcijevim solima - do 2000 mg dnevno;
pacijentu se preporučuje da provede što je moguće više vremena na suncu, ali ne sunčati se, već jednostavno šetati;
nemojte koristiti kozmetiku za sunčanje, jer blokiraju ultraljubičasto svjetlo potrebno za potpunu sintezu vitamina D;
liječenje lijekovima temelji se na uzimanju lijekova koji sadrže kalcij i vitamin D;
također je važno liječiti bolesti koje bi mogle izazvati progresiju hipokalcijemije.

U slučaju akutnog razvoja hipokalcemije, potrebno je poduzeti hitne mjere, jer ovo stanje prijeti ne samo zdravlju, već i životu pacijenta:

prikazano je sporo intravensko davanje sterilnih otopina natrijevog klorida, glukoze, kalcijevog glukonata. Ova terapija je obavezna kako bi se smanjile manifestacije bolesti, kao i rizik od komplikacija;
ako se hipomagnezijemija promatra u pozadini akutne hipokalcemije, indicirano je ubrizgavanje magnezijevog sulfata u venu.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Opijanje tijela - nastaje zbog dugotrajne izloženosti ljudskom tijelu raznih otrovnih tvari. To može biti industrijsko trovanje otrovima ili kemijskim elementima, dugotrajna uporaba lijekova, na primjer, u liječenju onkologije ili tuberkuloze. Utjecaj toksina može biti vanjski i unutarnji, koje proizvodi samo tijelo.

Kao što znate, respiratorna funkcija tijela jedna je od glavnih funkcija normalnog života tijela. Sindrom kod kojeg dolazi do poremećaja ravnoteže krvnih sastojaka, točnije do jakog povećanja koncentracije ugljičnog dioksida i smanjenja volumena kisika, naziva se "akutno respiratorno zatajenje", a može postati i kroničan. Kako se pacijent osjeća u ovom slučaju, koji ga simptomi mogu mučiti, koji su znakovi i uzroci ovog sindroma - pročitajte u nastavku. Također iz našeg članka naučit ćete o dijagnostičkim metodama i najsuvremenijim metodama liječenja ove bolesti.

Hipokalcemija se javlja kada se razina potrebnog kalcija smanji. To je zbog činjenice da je elektrofiziološki proces poremećen. Hipokalcemija može biti akutna i kronična. Vrlo je važno na vrijeme utvrditi uzrok ove bolesti i započeti pravodobno liječenje, jer zbog nedostatka kalcija organi sustava ne rade ispravno, osoba se osjeća loše i izgleda loše. posebno je važno obratiti pozornost na hipokalcemiju koja se javlja kod djece, vrlo je opasna i može dovesti do daljnjih patologija.

Uzroci hipokalcemije

Mnogi čimbenici mogu izazvati hipokalcijemiju:

1. Zbog hipoparatireoze - autoimune, postoperativne, obiteljske i idiopatske.

2. Pseudohipoparatireoidizam, kada se izvanstanični kalcij gubi vrlo brzo.

3. Zbog hipoalbuminemije, Albrightove bolesti, kod koje nema dovoljno vitamina D.

4. Zbog zatajenja bubrega, u slučajevima smanjene resorpcije soli kalcija i fosfora.

5. Zbog činjenice da je gušterača pogođena, kada se u ovom organu pojavi upala, kalcijeve soli počinju otklanjati pogreške u području nekroze masti.

6. U slučajevima hipomagnezijemije.

7. Ako veliki tumori počnu metastazirati, zbog toga se prilagođava kalcijeva sol u kostima i razvija se hipokalcemija.

9. U slučajevima bolesti kostiju.

10. Zbog nekih kritičnih stanja tijela.

11. Zbog uzimanja mnogih lijekova, zbog fosfata, antikonvulziva, diuretika, određenih antibiotika, antitumorskih lijekova, kalcitonina, difosfonata.

12. U novorođenčadi se ova bolest može javiti zbog nedonoščadi i ako majka ima dijabetes.

13. U novorođenčadi, razina kalcija može se privremeno smanjiti zbog činjenice da su hranjeni ili smjese koje uključuju fosfor.

Simptomi hipokalcemije

Najopasniji oblik hipokalcemije je akutni, jer ima svoje karakteristike. Prvi simptom je masivna citoliza. To se može dogoditi ako pacijent ima hepatozu, hemolizu, u slučajevima primjene citostatika, teškog traumatskog šoka i crush sindroma. Zbog toga se kalcij počinje brzo izlučivati iz krvi. Hipokalcemija se brzo počinje razvijati ako još postoji zatajenje bubrega tijekom citolize.

Simptomi hipokalcemije su vrlo različiti, dovode do raznih komplikacija - pojave i napadaja, kada je bolest teška. Akutni oblik nema puno simptoma, ako se liječi na vrijeme, proći će.

Kronični oblik hipokalcemije smatra se izraženim, jer se razvija zbog rahitisa, hipomagnezijemije, kroničnog zatajenja bubrega i hipoparatireoze. Glavni simptom je povećana ekscitabilnost u neuromuskularnom sustavu i tetanija, koju karakterizira periferna i perioralna parestezija, karpopedalni spazam.

Blagi simptomi hipokalcijemije mogu se razviti u bronhospazam, konvulzije i laringospazam.

Često je kronična hipokalcemija karakterizirana neuromuskularnim i neurološkim simptomima, bolesnici osjećaju grčeve u mišićima šaka, stopala, lica, grkljana, mogu se javiti psihoze, bolesnik je stalno nervozan, vrlo razdražljiv, disanje mu prestaje.

Značajke hipokalcemije u djece

Ova bolest se vrlo često javlja kod djece, posebno male djece, koja su pothranjena i imaju nedostatak kalcija. U slučajevima ubrzanog rasta djeteta i pojačanog tjelesnog i psihičkog naprezanja simptomi hipokalcijemije su izraženi.

Djecu karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Tetanija atipične prirode, dijete je nespretno u kretanju, noge mu trnu, mišići su mu oslonjeni.

2. Lagani grč mišića - kolike u žučnom mjehuru, bolovi u trbuhu, kratko disanje, pri čemu se čini da se dijete guši.

3. Često postoji grč u mišiću tele, pojavljuje se, jer dijete pada.

4. Povećani intrakranijalni tlak.

5. Može se pojaviti karpopedalni spazam.

6. Proljev.

7. Tetanija.

8. Laringospazam.

Za djecu su to vrlo opasni simptomi, jer uzrokuju mnoge komplikacije. Stoga je hitno liječiti ovu bolest.

Hipokalcemija nakon poroda

Ova bolest teče u akutnom obliku, razina kalcija u krvi i tkivima naglo se smanjuje, dolazi do pareza glatkih i poprečno-prugastih mišića, može doći do paralize ždrijela, crijeva, jezika, želuca, u teško stanje žena pada u koma.

Postporođajna hipokalcemija klasificira se kao endokrina bolest. Ovaj oblik bolesti je vrlo rijedak.

Dijagnoza hipokalcijemije

On govori o nedostatku kalcija, stoga često mogu prvi dijagnosticirati bolest, pa se već pojavljuju izraženi simptomi. U slučajevima otkrivanja hipokalcemije, nužno je otkriti uzrok njezine pojave. Da biste to učinili, morate biti potpuno pregledani i dodatno donirati krv i urin, bit će potrebna biokemija urina i krvi.

Liječenje hipokalcijemije

Obavezno uzimajte vitamin D i preparate koji sadrže kalcij. Ako se hipokalcemija razvila zbog hipoparatireoze, mora se hitno liječiti.

Ako pacijent nema problema s apsorpcijom kalcija u tankom crijevu, tada se uz pomoć pripravaka kalcija bolest može izliječiti u kratkom vremenu. U slučajevima akutne bolesti može biti potrebna intravenska primjena klorida, kalcijevog glukonata i gluceptata. Za to se tijekom nekoliko minuta daje do 200 mg kalcija. Mora se zapamtiti da kalcij može iritirati venske stijenke, pa ga je najbolje ubrizgati kroz središnji venski kateter ili u veliku venu. Liječenje mora propisati endokrinolog nakon temeljitog pregleda.

Dakle, hipokalcemija se dijagnosticira kada je razina krvi manja od 2,2 mmol / l. Najčešće se ova bolest javlja zbog metaboličkih poremećaja, zbog bolesti kada osoba gubi kalcij zajedno s urinom. Simptomi se možda neće razviti odmah, stoga je vrlo važno identificirati hipokalcemiju u ranoj fazi i započeti pravodobno liječenje.