क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया लक्षण। तंत्रिका विज्ञान। वीडियो: सेरेब्रल इस्किमिया

राज्य बजट शिक्षण संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

नॉर्थवेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.आई. मेचनिकोव

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

न्यूरोलॉजी विभाग का नाम शिक्षाविद एस.एन. डेविडेनकोवा

सेरेब्रोवास्कुलर रोग। वर्गीकरण। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया। एन्सेफैलोपैथी।

शिक्षक

ज़ुएव एंड्री अलेक्जेंड्रोविच

एमपीएफ छात्र 425gr।

मेदवेदेव ए.ए.

सेंट पीटर्सबर्ग 2013

मस्तिष्कवाहिकीय रोग- मस्तिष्क के रोगों का एक समूह जो मस्तिष्क के जहाजों में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के साथ रोग परिवर्तन के कारण होता है।

ICD 10 तंत्रिका तंत्र के संवहनी रोगों के वर्गीकरण का प्रस्ताव करता है, जिसका उद्देश्य मृत्यु और अस्पताल में भर्ती होने के कारणों की आवृत्ति और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के आकलन पर सांख्यिकीय डेटा प्रदान करना है। रूसी संघ में अपनाए गए मस्तिष्क के संवहनी घावों का वर्गीकरण सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं को तीव्र और जीर्ण रूपों में विभाजित करता है।

जीर्ण रूपों में शामिल हैं:

मस्तिष्क (एनपीएनकेएम) को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ;

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (हाइपरटोनिक, एथेरोस्क्लोरोटिक और मिश्रित)।

तीव्र रूपों में शामिल हैं:

क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;

तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;

झटका।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया

लंबे समय तक सेरेब्रल रक्त की आपूर्ति की कमी की स्थिति में मस्तिष्क के ऊतकों को फैलने और / या छोटे-फोकल क्षति के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की धीरे-धीरे प्रगतिशील शिथिलता।

"क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया" की अवधारणा में शामिल हैं:

मस्तिष्क विकृति,

पुरानी इस्केमिक मस्तिष्क रोग,

संवहनी एन्सेफैलोपैथी,

मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता,

एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी,

संवहनी (एथेरोस्क्लोरोटिक) पार्किंसनिज़्म,

संवहनी मनोभ्रंश,

संवहनी (देर से) मिरगी.

उपरोक्त नामों में से, आधुनिक चिकित्सा में सबसे आम शब्द "डिस्कर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी" है।

एटियलजि और रोगजनन

मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में माना जाता है atherosclerosisतथा धमनी का उच्च रक्तचापअक्सर इन दो स्थितियों के संयोजन को प्रकट करते हैं। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर इस्किमिया के अन्य कारण हृदवाहिनी रोग, विशेष रूप से वे जो पुराने लक्षणों के साथ हैं दिल की धड़कन रुकना, कार्डियक अतालता (स्थायी और पैरॉक्सिस्मल दोनों रूप) अतालता), अक्सर प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में गिरावट की ओर जाता है। मस्तिष्क, गर्दन, कंधे की कमर, महाधमनी (विशेषकर इसका आर्च) के जहाजों की एक विसंगति भी महत्वपूर्ण है, जो इन जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक, हाइपरटोनिक या अन्य अधिग्रहित प्रक्रिया के विकास से पहले खुद को प्रकट नहीं कर सकती है। हाल ही में, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के विकास में एक बड़ी भूमिका शिरापरक विकृति को सौंपी गई है, न केवल इंट्राक्रैनील, बल्कि एक्स्ट्राक्रानियल भी। रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, दोनों धमनी और शिरापरक, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के गठन में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं। न केवल स्पोंडिलोजेनिक प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि परिवर्तित पड़ोसी संरचनाओं (मांसपेशियों, ट्यूमर) द्वारा संपीड़न को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। विस्फार) क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का एक अन्य कारण सेरेब्रल अमाइलॉइडोसिस (बुजुर्ग रोगियों में) हो सकता है।

चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य एन्सेफैलोपैथी आमतौर पर मिश्रित एटियलजि की होती है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के विकास में मुख्य कारकों की उपस्थिति में, इस विकृति के बाकी विभिन्न कारणों की व्याख्या अतिरिक्त कारणों के रूप में की जा सकती है। अतिरिक्त कारकों की पहचान करना जो क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं, एटियोपैथोजेनेटिक और रोगसूचक उपचार की सही अवधारणा को विकसित करने के लिए आवश्यक है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के मुख्य कारण:

एथेरोस्क्लेरोसिस;

धमनी का उच्च रक्तचाप।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के अतिरिक्त कारण:

हृदय रोग (सीएचएस के संकेतों के साथ);

दिल की लय का उल्लंघन;

संवहनी विसंगतियाँ, वंशानुगत एंजियोपैथी;

शिरापरक विकृति;

संवहनी संपीड़न;

धमनी हाइपोटेंशन;

सेरेब्रल अमाइलॉइडोसिस;

प्रणालीगत वाहिकाशोथ, मधुमेह;

रक्त रोग।

हाल के वर्षों में, निम्नलिखित रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के 2 मुख्य रोगजनक रूपों पर विचार किया गया है: क्षति की प्रकृति और प्रमुख स्थानीयकरण। श्वेत पदार्थ के द्विपक्षीय विसरित घावों के साथ, एक ल्यूकोएन्सेफैलोपैथिक (या सबकोर्टिकल बिसवांगर) डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का एक प्रकार अलग है। दूसरा एक लैकुनर वेरिएंट है जिसमें मल्टीपल लैकुनर फॉसी मौजूद है। हालांकि, व्यवहार में, मिश्रित विकल्प बहुत आम हैं।

लैकुनर संस्करण अक्सर छोटे जहाजों के सीधे अवरोध के कारण होता है। श्वेत पदार्थ के फैलने वाले घावों के रोगजनन में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में गिरावट के बार-बार होने वाले एपिसोड द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है - धमनी हाइपोटेंशन। रक्तचाप में गिरावट का कारण अपर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, कार्डियक आउटपुट में कमी हो सकता है। इसके अलावा, लगातार खांसी, सर्जिकल हस्तक्षेप, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (के साथ वनस्पति-संवहनी दुस्तानता).

क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन की स्थितियों में - क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का मुख्य रोगजनक लिंक - क्षतिपूर्ति तंत्र समाप्त हो जाता है, मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति कम हो जाती है। सबसे पहले, कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं, और फिर अपरिवर्तनीय रूपात्मक विकार: मस्तिष्क रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त में ग्लूकोज और ऑक्सीजन के स्तर में कमी, ऑक्सीडेटिव तनाव, केशिका ठहराव, घनास्त्रता की प्रवृत्ति और कोशिका झिल्ली का विध्रुवण .

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सबसे आम संवहनी रोगों में से एक है, जिससे कोई भी प्रतिरक्षा नहीं करता है। आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि यह क्या है, यह क्यों विकसित होता है और यह रोग कैसे प्रकट होता है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया (CCI) एक बीमारी का अंतरराष्ट्रीय नाम है जिसे डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के रूप में जाना जाता है। ये दोनों नाम रोग के सार को बहुत ही सुलभ तरीके से वर्णित करते हैं: पुरानी संचार विकारों के कारण, मस्तिष्क लगातार इस्किमिया से पीड़ित होता है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों के छोटे फोकल घावों की घटना होती है और विभिन्न मनो-न्यूरोलॉजिकल की उपस्थिति होती है। विकार।

उसके कारण

आज सीसीआई के विकास के सबसे प्रासंगिक कारण एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप हैं, जो मस्तिष्क की धमनियों को नुकसान पहुंचाते हैं। शिरापरक बिस्तर में रोग परिवर्तन, रक्त जमावट प्रणाली और शरीर के कामकाज के स्वायत्त विनियमन के कारण होने वाली बीमारी के मामले बहुत कम आम हैं। मुख्य कारणों के अलावा, उत्तेजक कारक (जोखिम कारक) सीसीआई के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: जिन्हें सुधारा जा सकता है और जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है। गैर-सुधारित कारकों में शामिल हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति। यदि परिवार में कोई व्यक्ति मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं से पीड़ित है, तो संतानों में सीसीआई का जोखिम बहुत अधिक होता है।
• बुढ़ापा। व्यक्ति जितना बड़ा होगा, उसके विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

निम्नलिखित जोखिम कारकों को समायोजित किया जा सकता है:

• बुरी आदतें। हर कोई धूम्रपान छोड़ सकता है और शराब का सेवन सीमित कर सकता है। इसके अलावा, सिगरेट छोड़ना सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उनसे है कि बर्तन संकीर्ण हो जाते हैं और अधिक भंगुर हो जाते हैं।
• अधिक वज़न।
• मधुमेह। समय रहते इस बीमारी का पता लगाना और उसका इलाज करना जरूरी है।
• निष्क्रियता।
• गलत पोषण।

CHEM खतरनाक क्यों है?

शायद क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के बारे में इतना कुछ नहीं कहा जाता अगर यह बीमारी उन लोगों में से एक नहीं होती जो विकलांगता की ओर ले जाते हैं। जिन लोगों के पास इस बीमारी का अंतिम चरण है, वे बिल्कुल असहाय हो जाते हैं, वे अपना ख्याल नहीं रख सकते हैं, अपने आसपास की दुनिया को पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं दे सकते हैं, और कुछ मामलों में वे सामान्य रूप से नहीं चल सकते हैं (एक नियम के रूप में, उन्हें पहले की विकलांगता दी जाती है) समूह)। इसके अलावा, पुरानी संचार विकारों और सेरेब्रल इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक तीव्र विकार विकसित हो सकता है - इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक। ये पैथोलॉजिकल स्थितियां घातक हैं।

उसे कैसे पहचानें?

रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, लक्षण बल्कि सांकेतिक होते हैं, क्योंकि वे अन्य बीमारियों के साथ-साथ केले के अधिक काम के साथ भी होते हैं। उदाहरण के लिए:

• चिड़चिड़ापन और मूड लैबिलिटी।
• बार-बार सिरदर्द।
• याददाश्त खराब होना।
• नींद संबंधी विकार।

इन संकेतों की उपस्थिति को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, खासकर अगर ऐसी सहवर्ती बीमारियां और रोग संबंधी स्थितियां हैं जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मोटापा, डिस्लिपिडेमिया, रक्त के थक्के में वृद्धि, पिछले स्ट्रोक, आदि।

रसायन चरण

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के तीन चरण (डिग्री) हैं:

• CHIM 1 डिग्री विभिन्न व्यक्तिपरक विकारों की विशेषता है, यानी स्वास्थ्य विकार जिसके बारे में रोगी शिकायत करता है। ये चक्कर आना, और सिरदर्द, और स्मृति हानि, और सिर में शोर, और प्रदर्शन में गिरावट, और अचेतन कमजोरी हैं। वस्तुनिष्ठ रूप से, डॉक्टर रोगी में कुछ न्यूरोलॉजिकल विकारों और एस्थेनिक सिंड्रोम के लक्षणों की पहचान कर सकता है।
• दूसरी डिग्री के एचआईएम में पहले से ही अधिक गंभीर अभिव्यक्तियाँ हैं - रोगी की काम करने की क्षमता न केवल बिगड़ती है, बल्कि पूरी तरह से खो जाती है। ऊपर वर्णित सभी लक्षण बढ़ जाते हैं, और उनमें भावनात्मक-वाष्पशील विकार जुड़ जाते हैं। इसके अलावा, तंत्रिका संबंधी विकार स्पष्ट हो जाते हैं, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट पहले से ही प्रमुख सिंड्रोम की पहचान कर सकता है - डिसऑर्डिनेटिंग, एमियोस्टेटिक, पिरामिडल, या अन्य।
• एचआईएम ग्रेड 3 डिमेंशिया (डिमेंशिया) का एक चरण है, जो उपरोक्त सभी लक्षणों में शामिल हो जाता है। लोग परेशान हैं बुद्धि, स्मृति, संज्ञानात्मक गतिविधि परेशान है, आलोचना कम हो जाती है। अक्सर, ऐसे रोगियों को बेहोशी और मिर्गी के दौरे का अनुभव होता है।

रोग के पहले चरण में, जटिल ड्रग थेरेपी की मदद से, पैथोलॉजी की प्रगति को रोकना और रोगी की भलाई में सुधार करना संभव है। दूसरे चरण के लिए रोग का निदान कुछ हद तक खराब है, लेकिन तीसरा चरण पहले से ही अपरिवर्तनीय परिवर्तन है जिसे सबसे आधुनिक तरीकों से भी समाप्त नहीं किया जा सकता है।

ग्रेड 3 सीसीआई के लिए उपचार केवल रोगसूचक किया जाता है, जिससे कम से कम किसी तरह रोगी की स्थिति को कम किया जा सके। इसके आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि भलाई में किसी भी गिरावट को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि केवल समय पर पता चला मस्तिष्क के डिस्केरक्यूलेटरी पैथोलॉजी का इलाज किया जा सकता है।

निदान

जब सीसीआई के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना आवश्यक होता है जो यह जांचने और निर्धारित करने में सक्षम होगा कि यह वास्तव में क्या है: अधिक काम या वास्तव में सेरेब्रल परिसंचरण और क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का उल्लंघन। सीसीआई के विकास के कारण की पहचान करने के लिए, रोगी को अध्ययन की एक श्रृंखला निर्धारित की जाती है:

• खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे।
• रियोएन्सेफलोग्राफी।
• मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं का डॉप्लर अध्ययन।
• हेड सी.टी.
• विस्तारित जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (लिपिड प्रोफाइल और ग्लूकोज के अनिवार्य निर्धारण के साथ)।
• ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी।

इसके अलावा, यदि सीसीआई के लक्षण हैं, तो रोगी को आवश्यक होने पर मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

सेरेब्रल इस्किमिया मस्तिष्क संरचनाओं के लिए एक खतरनाक क्षति है जो मस्तिष्क के एक या दूसरे हिस्से में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। जब मुख्य धमनियों में तेज रुकावट के कारण ऐसी स्थिति विकसित होती है, तो मस्तिष्क के एक हिस्से का काम करना बंद हो सकता है या यहां तक ​​कि सभी कोशिकाओं की मृत्यु भी हो सकती है। मस्तिष्क जितना अधिक समय तक बिना रक्त के रहता है, उतना ही विनाशकारी होता है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के दीर्घकालिक परिणाम होते हैं, क्योंकि यह धमनी के बिस्तर को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करता है। मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के प्रवाह की दीर्घकालिक सापेक्ष अपर्याप्तता इस्किमिया के इस रूप की ओर ले जाती है। इस तरह की बीमारी की प्रक्रिया में, उच्च तंत्रिका गतिविधि के कार्यों का क्रमिक नुकसान होता है।

सेरेब्रल इस्किमिया स्थानीयकृत और व्यापक हो सकता है। पहले मामले में, रक्त प्रवाह की कमी केवल अंग के कुछ क्षेत्रों में पाई जाती है, इसलिए विशिष्ट कार्यों का नुकसान होता है। व्यापक इस्किमिया बहुत अधिक गंभीर है और लगभग हर चीज में खुद को प्रकट करता है।

वे शरीर में सभी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं: देखने, सुनने और सोचने की क्षमता से लेकर दिल की धड़कन और सांस लेने तक। रक्त प्रवाह की कमी मस्तिष्क के किसी भी कार्यात्मक हिस्से को प्रभावित कर सकती है, और परिणाम हमेशा जीवन के खतरे की डिग्री में भिन्न होंगे।

क्षतिग्रस्त तंत्रिका कोशिकाओं को नए लोगों द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है और उनकी मरम्मत नहीं की जाती है। मस्तिष्क के किसी भी हिस्से में इस्केमिक हमले से प्राकृतिक शिथिलता हो सकती है। क्रोनिक इस्किमिया काफी घातक है क्योंकि कोशिकाएं तुरंत नहीं मरती हैं। इस रोग से पीड़ित व्यक्ति को महीनों या वर्षों तक भले ही कुछ भी महसूस न हो, हालांकि उसका मस्तिष्क धीरे-धीरे खराब होता जाएगा।

रोग के लक्षण

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के रोगी लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला से पीड़ित होते हैं। रोगी से रोगी में लक्षण थोड़े भिन्न हो सकते हैं। इस्केमिक क्षति की व्यापकता एक भूमिका निभाती है, क्योंकि मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का एक स्थानीय उल्लंघन प्रभावित क्षेत्र के कार्यों से जुड़े विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होगा।

सबसे आम लक्षणों में असंयम, अस्थिर चाल, शरीर के अंगों का सुन्न होना शामिल हैं। सोच की स्पष्टता भंग हो सकती है, अल्पावधि की हानि हो सकती है और यहां तक ​​कि दीर्घकालिक स्मृति भी हो सकती है। लगभग सभी रोगियों को चक्कर भी आते हैं।

रोग के अन्य नैदानिक ​​लक्षण:

• : द्विभाजन, धुंधलापन, दृश्य क्षेत्र का नुकसान, अचानक अंधापन
• बहरापन
• सिर में कोहरे का अहसास
• नींद के दौरान अनैच्छिक पेशाब
• मतली और उल्टी पाचन विकारों से संबंधित नहीं है
• तेजी से थकान
• एकाग्रता में कमी
• मंदी
• मानसिक विकार
• श्रम कौशल और सामाजिक अनुकूलन का नुकसान

रोग के विभिन्न चरणों में लक्षण बहुत भिन्न होते हैं, क्योंकि इस्किमिया की प्रक्रिया मस्तिष्क के अधिक से अधिक कार्यात्मक क्षेत्रों को प्रभावित करती है।

ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों में से कई विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए डॉक्टरों को तंत्रिका तंत्र के अन्य रोगों से इंकार करने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, विभिन्न प्रकार के मनोभ्रंश उनकी अभिव्यक्तियों में सेरेब्रल इस्किमिया के प्रारंभिक चरणों के समान हैं।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के कारण तीव्र इस्किमिया से भिन्न होते हैं। संवहनी विकारों को विकसित होने और धीरे-धीरे मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता को कम करने में वर्षों लग सकते हैं। क्रोनिक इस्किमिया नैदानिक ​​​​कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक मस्तिष्क की मृत्यु का कारण नहीं बनता है।

यह सेरेब्रल इस्किमिया के सबसे आम कारणों में से एक है। सबसे पहले, क्षतिग्रस्त पोत की दीवार पर एक लिपिड स्पॉट बनता है, फिर लिपिड स्पॉट पर एक पट्टिका बढ़ती है। यह संरचना धीरे-धीरे रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करती है। इसके अलावा, बढ़ती पट्टिका पोत की दीवार से अलग हो सकती है और रक्तप्रवाह के माध्यम से धमनी की एक संकरी शाखा में जा सकती है, जहां एक रुकावट होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों की छोटी धमनियां अवरुद्ध हो सकती हैं, जो ठीक इस्किमिया के पुराने पाठ्यक्रम की ओर ले जाती हैं।

स्यूडोटुबरकुलोसिस: रोग के चरणों के निदान के लिए उपचार और सिद्ध तरीके

कोई भी हृदय विकृति भी रोग के विकास में योगदान करती है। सबसे महत्वपूर्ण कारकों में शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप
• कार्डिएक एरिद्मिया
• शिरापरक अपर्याप्तता के कारण मस्तिष्क से रक्त का प्रवाह कम हो जाता है
• विच्छेदन या संवहनी धमनीविस्फार
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों का विच्छेदन

यह किसके पास हो सकता है?

रोग को रोकने के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति एक प्रोत्साहन होना चाहिए। मधुमेह के रोगियों को अपने शर्करा के स्तर की निगरानी करानी चाहिए और संवहनी घावों के लिए नियमित रूप से जांच करनी चाहिए। मोटापे और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, सख्त आहार की आवश्यकता होती है। धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है।

रोग का पैथोफिज़ियोलॉजी

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का पैथोफिज़ियोलॉजी धमनियों में शारीरिक परिवर्तन तक सीमित नहीं है। यह विनाश की एक जटिल अनुक्रमिक प्रक्रिया है, जो कोशिकीय और ऊतक स्तरों पर समान रूप से प्रकट होती है। इस्किमिया के पैथोफिज़ियोलॉजी का मुख्य तंत्र हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्तिगत कोशिकाओं के चयापचय संबंधी शिथिलता से जुड़ा है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति अन्य अंगों को रक्त की आपूर्ति की तुलना में कुछ अलग तरीके से व्यवस्थित होती है। मस्तिष्क को एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील धमनियों द्वारा खिलाया जाता है, जो बड़ी संख्या में धमनियों में बंट जाता है। विभिन्न कैलिबर की धमनियां मस्तिष्क के सभी हिस्सों में प्रवेश करती हैं और वस्तुतः हर कोशिका तक रक्त पहुंचाती हैं। इस तरह के एक उपकरण की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि तंत्रिका कोशिकाएं अपने अंदर पोषक तत्वों को बरकरार नहीं रखती हैं, सब कुछ तुरंत खा लिया जाता है।

इस्किमिया के दौरान, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के कारण तंत्रिका कोशिकाएं एरोबिक चयापचय प्रदान करने की क्षमता खो देती हैं। मस्तिष्क अवायवीय चयापचय में स्विच नहीं कर सकता क्योंकि तंत्रिका कोशिकाओं की संरचना ऊर्जा सब्सट्रेट के भंडारण की अनुमति नहीं देती है। हाइपोक्सिया के चौथे मिनट में ही संसाधनों का ह्रास होता है। जैविक ऊर्जा की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोशिकाएं अपने विद्युत रासायनिक ढाल को बनाए रखने की क्षमता खो देती हैं, अर्थात वे अपनी सामग्री को बाहरी वातावरण से अलग करना बंद कर देती हैं। तंत्रिका कोशिकाओं में कैल्शियम का भारी प्रवाह प्रोटीन संश्लेषण और क्षय उत्पादों को हटाने को रोकता है। उसके बाद, कोशिका संरचनाएं ढहने लगती हैं।

मस्तिष्क के ऊतकों में 10 सेकंड के लिए रक्त के प्रवाह को रोकने से चेतना का नुकसान होता है। बीस सेकंड के बाद, कोशिकाओं में विद्युत रासायनिक गतिविधि पूरी तरह से बंद हो जाती है। संक्षेप में, पहले चरण में तंत्रिका कोशिकाएं एक दूसरे से संपर्क खो देती हैं और उसके बाद ही मर जाती हैं।

रोग के विकास के चरण

हमने पाया कि क्रोनिक इस्किमिया धीरे-धीरे विकसित होता है, और लक्षण समय के साथ बदतर और बदतर होते जाते हैं। आइए विकास के विभिन्न चरणों में रोग की अभिव्यक्तियों पर विचार करने का प्रयास करें:

1. प्रथम चरण। इस स्तर पर, सबसे पहले, संज्ञानात्मक गतिविधि का उल्लंघन होता है: स्मृति हानि, मानसिक स्पष्टता, एकाग्रता की हानि। भावनात्मक संकट संज्ञानात्मक विकृति से जुड़ा है, जो अस्थिर मनोदशा, उदासीनता, अवसाद और चिड़चिड़ापन में व्यक्त किया जाता है। हाथों के ठीक मोटर कौशल में काफी गिरावट आ रही है - एक व्यक्ति लेखन कौशल खो देता है और छोटी वस्तुओं को गिरा देता है। अंतरिक्ष में आंदोलन, अभिविन्यास के समन्वय का उल्लंघन है। रोगी के करीबी लोग चाल में बदलाव पर ध्यान दे सकते हैं: यह सुस्त और व्यापक हो जाता है।
2. दूसरे चरण। रोग के इस चरण की ख़ासियत यह है कि प्रतिपूरक तंत्र और मनोवैज्ञानिक अनुकूलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार होता है। कभी-कभी इसे ठीक होने की प्रक्रिया समझ लिया जाता है, हालांकि इसके विपरीत रोग बढ़ता है। भावनात्मक स्थिति बिगड़ती है, अवसाद विकसित होता है। श्रवण और दृश्य कार्यों की क्षति बढ़ जाती है। तंत्रिका क्षति के कारण रोगी के भाषण और चेहरे के भाव बुरी तरह प्रभावित होते हैं। हिंसक हँसी या रोना हो सकता है। किसी के कार्यों की योजना बनाने की क्षमता काफी कम हो जाती है, जिसके कारण रोगी कभी-कभी घरेलू स्वतंत्रता खो देता है।
3. तीसरा चरण। यह अंतरिक्ष में चाल और समन्वय के एक स्पष्ट गिरावट की विशेषता है। रोगी समतल जमीन पर भी संतुलन खो सकता है। जागने के दौरान मूत्र और मल असंयम भी देखा जाता है। वे भावनात्मक संकट से जुड़े हैं, संभवतः मनोभ्रंश का विकास।

पारंपरिक और लोक तरीकों से निगलने पर गले में खराश का इलाज

मुआवजे और विघटन के चरण

किसी भी बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, अंग कार्यों के अनुकूलन और हानि के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पैथोलॉजी के विकास के पहले चरणों में, प्रभावित अंग के कार्यों को विभिन्न सुरक्षात्मक तंत्रों द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है। रोग प्रक्रिया की तीव्रता में वृद्धि के साथ, सुरक्षात्मक तंत्र का काम अपर्याप्त हो जाता है, और प्रभावित अंग अपने कार्यों को खो देता है।

एक विशेष शब्दावली है:

• मुआवजा विशेष तंत्र की भागीदारी के माध्यम से प्रभावित अंग के कार्यों को संरक्षित करने की प्रक्रिया है।
• उप-क्षतिपूर्ति एक बढ़ती हुई अंग क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के प्रतिपूरक कार्यों की क्रमिक कमी का एक चरण है।
• विघटन प्रभावित अंग के कार्य का नुकसान है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का प्रतिपूरक चरण रोग के पहले और दूसरे चरण में आता है। अपर्याप्त रक्त आपूर्ति को वास्कुलचर के अतिरिक्त संपार्श्विक द्वारा मुआवजा दिया जाता है; कुछ मस्तिष्क क्षेत्र प्रभावित क्षेत्रों को कार्यात्मक रूप से बदलने में सक्षम हैं। यह चरण रोग की हल्की अभिव्यक्तियों से मेल खाता है, जिसका निदान करना अक्सर मुश्किल होता है।

उप-क्षतिपूर्ति और विघटन की प्रक्रिया रोग के तीसरे चरण में होती है। संपार्श्विक अपर्याप्त हो जाते हैं, मस्तिष्क की कोशिकाएं ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी से मर जाती हैं। यह सबसे गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा प्रकट होता है - मनोभ्रंश होता है, उप-क्षेत्रीय क्षेत्र प्रभावित होते हैं।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का निदान

रोग के प्रत्येक चरण में विशिष्ट लक्षणों की विशेषता होती है, इसलिए चिकित्सक सबसे पहले रोगी का सर्वेक्षण और परीक्षा करता है। अंतरिक्ष में बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक गतिविधि, चाल और समन्वय के ज्वलंत संकेत तुरंत निदानकर्ता की नज़र को पकड़ लेते हैं। परीक्षा में सजगता का निर्धारण शामिल है - यह सेरेब्रल इस्किमिया के दूसरे और तीसरे चरण के निदान के लिए एक उत्पादक विधि है।

एक विशेष क्षण में और अवलोकन के अंतिम महीनों में शर्करा का स्तर।

सेरेब्रल इस्किमिया के निदान में मुख्य चरण वाद्य विधियों की नियुक्ति है। डॉक्टर निम्नलिखित अध्ययन लिखते हैं:

• दिल की विकृति का पता लगाने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
• दिल के संरचनात्मक और कार्यात्मक निदान के लिए इकोकार्डियोग्राफी
• सिर और गर्दन के जहाजों की अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी
• दृश्य घावों का पता लगाने के लिए ऑप्थल्मोस्कोपी
• मस्तिष्क की स्थिति के गहन विश्लेषण के लिए गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
• एंजियोग्राफी

सेरेब्रल इस्किमिया के विशिष्ट लक्षणों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को अलग करना एक डॉक्टर के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ न्यूरोलॉजिकल रोगों में अभिव्यक्तियों का एक समान स्पेक्ट्रम होता है।

रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

यह बिंदु विशेष उल्लेख के योग्य है। पुराने सेरेब्रल इस्किमिया के पहले चरण का निदान अस्पष्ट लक्षणों से काफी बाधित होता है। ज्यादातर मामलों में यह बीमारी अन्य पुरानी बीमारियों वाले वृद्ध लोगों में होती है, यही वजह है कि इस्किमिया के लक्षण ध्यान आकर्षित नहीं करते हैं।

यदि कोई व्यक्ति लंबी अवधि के लिए पुरानी हृदय रोगों से पीड़ित है, तो न्यूरोलॉजिकल स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। पहला चरण चाल और में मामूली बदलाव से भी प्रकट हो सकता है। लोग (विशेषकर बुजुर्ग) मामूली संज्ञानात्मक हानि को कोई महत्व नहीं दे सकते हैं।

उपचार के सिद्धांत

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का उपचार पर्याप्त रक्त आपूर्ति बहाल करना और परिणाम को बनाए रखना है। इसमें आमतौर पर आजीवन चिकित्सा शामिल होती है। तंत्रिका तंत्र के अधिकांश घावों को बहाल नहीं किया जा सकता है, इसलिए रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति के साथ पर्याप्त चिकित्सा करना आवश्यक है।

रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

• दवाएं जो घनास्त्रता को रोकती हैं
• दवाएं जो हृदय के कार्यभार को कम करती हैं
• ऑक्सीजन थेरेपी
• भौतिक चिकित्सा
• रक्त के थक्कों को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा के तरीके
• रक्त प्रवाह के बाईपास मार्ग बनाने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियां
• थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं

घरेलू अभ्यास में, कुछ क्षतिग्रस्त मस्तिष्क संरचनाओं को बहाल करने के लिए अक्सर नॉट्रोपिक स्पेक्ट्रम की दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एटियलॉजिकल उपचार आवश्यक है। यदि क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया हृदय और अन्य बीमारियों के कारण होता है, तो अंतर्निहित कारण का उपचार आवश्यक है। उच्च रक्तचाप, मधुमेह और एथेरोस्क्लेरोसिस के संबंध में उपचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

जटिल मामलों में न्यूरोसर्जिकल उपायों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, कभी-कभी कृत्रिम रूप से संवहनी संपार्श्विक बनाना या इंट्राक्रैनील धमनी की धैर्य को बहाल करना आवश्यक होता है।

भविष्यवाणी

रोग का निदान रोग के विकास की डिग्री से संबंधित है। रोग के प्रारंभिक चरण में शुरू की गई थेरेपी सकारात्मक परिणाम देती है और महत्वपूर्ण संकेतों में सुधार करती है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के दूसरे और तीसरे चरण के लिए उपचार के विकल्प सीमित हैं। एक नियम के रूप में, मस्तिष्क में केवल पर्याप्त रक्त प्रवाह बहाल किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका संरचनाएं लगभग कभी बहाल नहीं होती हैं। उन्नत मामलों में, प्रतिपूरक चिकित्सा मदद करती है - उदाहरण के लिए, गंभीर सुनवाई हानि के साथ, श्रवण यंत्र मदद कर सकते हैं।

लंबी अवधि में क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया। मस्तिष्क के रक्त भरने वाले विकृति का समय पर निदान उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों को लागू करने की अनुमति देता है।

जुलाई 14, 2017 वायलेट डॉक्टर

लेख में ऐसी बीमारी के बारे में विस्तार से वर्णन किया गया है जैसे क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया. चरणों, कारणों, लक्षणों के बारे में। यह सही इलाज के बारे में है। और लोग कैसे और कब तक इस बीमारी के साथ जीते हैं।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया क्या है?

एचआईजीएम- यह मस्तिष्क की गतिविधि का बढ़ता उल्लंघन है, इसके ऊतकों के विनाश के कारण, मस्तिष्क परिसंचरण की दीर्घकालिक अपर्याप्तता के कारण।

ऐसे में ग्लूकोज और ऑक्सीजन की कमी से दिमाग को नुकसान पहुंचता है। नतीजतन, मस्तिष्क समारोह बिगड़ा हुआ है। व्यक्ति भुलक्कड़, अवसादग्रस्त हो जाता है, बार-बार मूड में बदलाव देखा जाता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए धन्यवाद, डॉक्टरों को मानव अंगों के विभिन्न प्रकार के रोगों में नेविगेट करना बहुत आसान है। आईसीडी कोड - 10 163.0 से 169.0 तक.

लक्षण

प्रारंभ में, क्लिनिक लगभग अदृश्य है।

उल्लंघन होता है:

1. संवेदनशीलता;
2. दृष्टि, गंध, स्पर्श, स्वाद के अंग;
3. मानस;
4. यदि कोई व्यक्ति घबराया हुआ है, तो शायद मस्तिष्क के कार्यों का उल्लंघन।

कई लक्षण हैं:

• हिंसक सिरदर्द (सिर में भारीपन);
• खराब नींद;
• सुस्ती;
• मनोदशा में बदलाव;
• स्मृति हानि;
• आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन;
• बेहोशी;
• सिर में शोर;
• मिर्गी।

चरणों

इस रोग के तीन चरण होते हैं:

1. आरंभिक चरण. इस स्तर पर, व्यक्तिपरक गड़बड़ी, सिर में दर्द, चक्कर आना, सुस्ती, कमजोरी और अनिद्रा के रूप में प्रबल होती है। इन विकारों के बाद वस्तुनिष्ठ विकार होते हैं: बिगड़ा हुआ समन्वय, स्मृति। इस स्तर पर, तंत्रिका संबंधी विकार नहीं देखे जाते हैं। इस संबंध में, सर्जिकल उपचार के साथ, कुछ लक्षणों को समाप्त करना संभव है, और यहां तक ​​​​कि स्वयं रोग भी।
2. उप-क्षतिपूर्ति चरण. लक्षणों की प्रगति होती है, विशेष रूप से स्नायविक पक्ष पर। अपने कार्यों पर नियंत्रण का नुकसान, चलते समय, पैर के अंगूठे या पैर की उंगलियों पर चलने पर डगमगाते हैं। ओकुलोमोटर मांसपेशियों का उल्लंघन, आंदोलनों का समन्वय।
   धीमी गति से गति देखी जाती है, रोगी उदासीन हो जाता है। इस स्तर पर, केवल कुछ स्नायविक विकारों को ठीक करना संभव है।
3. विघटन का चरण. कुछ अंगों के सामान्य कामकाज का उल्लंघन है। रोगी स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थ है, वह चेतना खो देता है। मूत्र का अनैच्छिक उत्सर्जन देखा जाता है, व्यवहार अपर्याप्त हो जाता है।
   आंदोलन के नियमन के साथ-साथ मांसपेशियों की टोन, मानसिक विकार भी हैं। मूल रूप से, सेरेब्रल इस्किमिया के तीसरे चरण के रोगी अक्षम हैं। उन्हें मामूली आघात हो सकता है।

इस्किमिया का प्रत्येक चरण जीवन की सामान्य गुणवत्ता के उल्लंघन की ओर ले जाता है।

निदान

निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका एक सही ढंग से एकत्रित रोगी इतिहास द्वारा निभाई जाती है। इतिहास में, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या मायोकार्डियल रोधगलन, कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलिटस था। एक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, रोगी की सभी शिकायतों को सुनें।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का अध्ययन करना सुनिश्चित करें।

कई वाद्य अध्ययन किए जा रहे हैं:

और अनुसंधान के प्रयोगशाला तरीकों को भी लागू करें:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• थक्के के लिए रक्त;
• चीनी के लिए रक्त;
• लिपिड अंश।

डॉक्टरों का मानना ​​है कि बायां गोलार्द्ध और दायां गोलार्द्ध इस्किमिया सहवर्ती लक्षणों में भिन्न है। यदि क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का केंद्र बाएं गोलार्ध के किनारे पर स्थित है, तो उपचार तेज और अधिक प्रभावी होगा।

रोग के कारण

मूल और सहायक कारणों में अंतर स्पष्ट कीजिए।

मूल कारणों में शामिल हैं:

1. अपूर्ण मस्तिष्क रक्त आपूर्ति, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन भुखमरी होती है। लंबे समय तक ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में कोशिकाएं पहले की तरह काम नहीं कर पाती हैं। यदि यह स्थिति बहुत लंबे समय तक बनी रहे, तो दिल का दौरा संभव है;
2. धमनी का उच्च रक्तचाप;
3. एथेरोस्क्लेरोसिस;
4. घनास्त्रता;
5. संवहनी दीवार को नुकसान;
6. रीढ़ के रोग, जैसे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, डिस्क हर्नियेशन।

सहायक कारणों में शामिल हैं:

• इस्केमिक गुर्दे की बीमारी;
• दिल और उसके जहाजों के रोग;
• अधिक वजन;
• बुरी आदतें;
• विसंपीडन बीमारी;
• मधुमेह;
• एनीमिया या एरिथ्रोसाइटोसिस जैसे रक्त विकार कोड को यहां खोजें।
• धमनी के संपीड़न के कारण ट्यूमर;
• बड़ी मात्रा में रक्त की हानि;
• बुढ़ापा;
• शिरापरक विकृति;
• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, आदि।

रोग का एटियलजि काफी बड़ा है, लेकिन मुख्य कारक विभिन्न कारणों से संचार संबंधी विकार हैं।

यदि धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के संलयन के परिणामस्वरूप रोग उत्पन्न हुआ, तो निदान इस तरह लगता है: मिश्रित उत्पत्ति के क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया.

इलाज

चरण के बावजूद, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। सीसीआई के उपचार में मुख्य लक्ष्य सेरेब्रल इस्किमिया की विनाशकारी प्रक्रिया को स्थिर करना है। और प्राथमिक और बार-बार होने वाले स्ट्रोक से बचाव के उपाय भी करें।

केवल एक स्ट्रोक या किसी अंग और प्रणाली के कार्यों के उल्लंघन के मामले में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। मूल रूप से, उपचार आउट पेशेंट है, क्योंकि इनपेशेंट उपचार के साथ स्थिति केवल खराब हो सकती है, इस तथ्य के कारण कि अपरिचित वातावरण का रोगी पर बुरा प्रभाव पड़ता है।

सीसीआई के रोगियों का उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पॉलीक्लिनिक में किया जाना चाहिए। और इस्किमिया के तीसरे चरण में संरक्षण करना अनिवार्य है। दूध वाले आहार की सलाह दी जाती है। ब्लड प्रेशर को ठीक करना भी जरूरी है।

उपचार के दो तरीके हैं:

1. दवाई से उपचार;
2. शल्य चिकित्सा।

चिकित्सा चिकित्सा में शामिल हैं:

• पुनर्संयोजन- सामान्य रक्त परिसंचरण की बहाली।
• न्यूरोप्रोटेक्शन, जो मस्तिष्क के ऊतकों के चयापचय के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करता है, और संरचनात्मक क्षति से सुरक्षा भी प्रदान करता है।

ड्रग थेरेपी के कार्यान्वयन के लिए, निम्नलिखित दवाओं का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट।ये ऐसी दवाएं हैं जो रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं। इनमें एस्पिरिन, डिपिरिडामोल, क्लोपिडोग्रेल शामिल हैं;
• वाहिकाविस्फारक. वे मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करते हैं और रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं। वे रक्त के थक्के को कम करने में भी शामिल हैं। ये निकोटिनिक एसिड, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन और अन्य युक्त तैयारी हैं;
• नूट्रोपिक्सजो मस्तिष्क की गतिविधि में सुधार करते हैं। उदाहरण के लिए: सेराब्रालिसिन, पिरासेटम, विनपोसेटिन, एक्टोवेजिन, एन्सेफैबोल। दवाओं के बारे में और अधिक जैसे, हम यहां बात करते हैं।
• ? वे चयापचय में सुधार करते हैं, साथ ही मस्तिष्क के जहाजों में माइक्रोकिरकुलेशन भी करते हैं। इनमें शामिल हैं: बिलोबिल, निमोडाइपिन;
• साटन युक्त तैयारी. ये दवाएं हैं जैसे: एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन।
• दवाएं,जो विटामिन की कमी को दूर करता है। उदाहरण के लिए: मिल्गामा, न्यूरोमल्टीविट

ये दवाएं आमतौर पर साल में दो बार दो महीने तक इस्तेमाल की जाती हैं।

प्रारंभिक चरणों में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: एक्यूपंक्चर, सिर और कॉलर ज़ोन की मालिश, फिजियोथेरेपी व्यायाम, वैद्युतकणसंचलन।

शल्य चिकित्सा

• यह एक ऑपरेशन है, जिसका उपयोग IGM के अंतिम चरणों में किया जाता है। मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान के मामले में, और यदि दवा उपचार ने मदद नहीं की है, तो शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए: कैरोटिड स्टेंटिंग, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी, थ्रोम्बेक्टोमी।
• एक और इलाज हैस्टेम सेल का उपयोग करके किया जाता है। सबसे पहले, रोगाणु कोशिकाओं को लिया जाता है, फिर उन्हें वांछित मात्रा में उगाया जाता है। इसके अलावा, इन कोशिकाओं को दो बार ड्रॉपर से इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया में ही लगभग एक घंटे का समय लगता है। नतीजतन, नए स्टेम सेल क्षतिग्रस्त लोगों की जगह लेते हैं।
• लोक उपचार भी हैं।लेकिन सिर्फ इनका इस्तेमाल करना बहुत खतरनाक होता है।
  लोक विधियों के बीच लहसुन के व्यंजन लोकप्रिय हैं।
  नुस्खा यह है:
  • लहसुन को काटना और एक से एक के अनुपात में शराब डालना आवश्यक है।
  • आपको दो सप्ताह के लिए जोर देने की जरूरत है, फिर पांच बूंदें लें, जो एक चम्मच दूध में घुल जाती हैं।

संभावित जटिलताओं, परिणाम

• मामले में जब मरीज बहुत देर से डॉक्टर के पास गया, गंभीर परिणामों को अब दरकिनार नहीं किया जा सकता है। इसलिए, तुरंत एक न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उचित निदान और पर्याप्त उपचार के साथ गंभीर परिणामों से बचा जा सकता है।
• लेकिन अगर, फिर भी, बीमारी का पता चला थाबाद के चरणों में, रोगी की अक्षमता के रूप में जटिलताएं संभव हैं: अंगों में कमजोरी, भाषण हानि, स्मृति हानि, स्ट्रोक।
• स्टेज 3 . परपुरानी सेरेब्रल इस्किमिया के साथ रोग, विकलांगता संभव है।

भविष्यवाणी

मस्तिष्क का क्रोनिक इस्किमिया बहुत आम है। इस रोग का केवल एक व्यवस्थित उपचार ही मस्तिष्क विकारों के लिए आवश्यक सहायता प्रदान कर सकता है। उचित उपचार मस्तिष्क रोधगलन को रोकने में मदद करेगा। सामान्य तौर पर, रोग का निदान उन रोगियों के लिए अनुकूल होता है जो लगातार अपने न्यूरोलॉजिस्ट के नियंत्रण में होते हैं।

डॉक्टर के देर से दौरे के संबंध में एक प्रतिकूल रोग का पता चलता है।

निवारण

कम उम्र से ही रोकथाम कर लेनी चाहिए।

चाहिए:

1. तनावपूर्ण स्थितियों से खुद को सीमित करें;
2. आहार का पालन करें, क्योंकि मोटापा रोग के कारणों में से एक है;
3. एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें;
4. धूम्रपान और शराब जैसी बुरी आदतों को छोड़ दें;
5. अधिक चलना, शारीरिक निष्क्रियता भी इस रोग के विकास की ओर ले जाती है।

• मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस का तुरंत इलाज करना अनिवार्य है।
• यदि रोग की घटना से बचा नहीं जा सकता है, तो आपको तुरंत धूम्रपान बंद कर देना चाहिए, शारीरिक गतिविधि कम कर देनी चाहिए, आपको लंबे समय तक धूप में नहीं रहना चाहिए, कम मादक पेय लेना चाहिए और एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए।
• बहुत कुछ पोषण पर निर्भर करता है। अनुचित पोषण के साथ, शरीर में लवण और कोलेस्ट्रॉल जमा हो जाते हैं। इसके परिणामस्वरूप, प्लेक दिखाई देते हैं जो रक्त वाहिकाओं को रोकते हैं, और वह इस बाधा से नहीं लड़ सकता है। नतीजतन, सभी अंगों में ऑक्सीजन का प्रवाह बंद हो जाता है, और वे "घुटन" करने लगते हैं। एक व्यक्ति को एक न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करके अंगों को ऑक्सीजन देने के लिए दीवारों को छोड़ना होगा।

आपको अलार्म बजाना शुरू करना होगा जब:

1. दिल के क्षेत्र में लगातार अप्रिय घटनाएं होती हैं;
2. मामूली शारीरिक परिश्रम से भी सांस लेने में वृद्धि या सांस की तकलीफ होती है;
3. अचानक कमजोरी और थकान होने लगती है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

मस्तिष्क वाहिकाओं के अन्य निर्दिष्ट घाव (I67.8)

तंत्रिका-विज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत

स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग में

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया (सीसीआई)- लंबे समय तक सेरेब्रल रक्त की आपूर्ति की कमी की स्थिति में मस्तिष्क के ऊतकों को फैलने और / या छोटे-फोकल क्षति के परिणामस्वरूप धीरे-धीरे प्रगतिशील मस्तिष्क रोग

"क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया" की अवधारणा में शामिल हैं: "डिस्करक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी", "क्रोनिक इस्केमिक मस्तिष्क रोग", "संवहनी एन्सेफैलोपैथी", "सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता", "एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी"। उपरोक्त नामों में से, आधुनिक चिकित्सा में सबसे आम शब्द "डिस्कर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी" है।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी -10 कोड:

मैं 67. अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग

मैं 67.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

I 67.3 प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी (बिन्सवांगर रोग)

मैं 67.5 मोयमोया रोग

I 67.8 सेरेब्रल इस्किमिया (पुरानी)

मैं 67.9 सेरेब्रोवास्कुलर रोग, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एजी - धमनी उच्च रक्तचाप

बीपी - ब्लड प्रेशर

एवीए - धमनी शिरापरक धमनीविस्फार

एवीएम - धमनी शिरापरक विकृति

ALAT - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एएसएटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

बीए - ब्रोन्कियल अस्थमा

जीपी - सामान्य चिकित्सक

एचबीओ - हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी

बीबीबी - रक्त-मस्तिष्क बाधा

डीएस - डुप्लेक्स स्कैनिंग

जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग

आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

एमडीपी - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति

INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एमआरए - चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी

एनपीसीएम - मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

ओजीई - तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

ओएनएमके - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

टीसीएम - क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

पीएसटी - निरोधी चिकित्सा

पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स

पीईटी - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

एसएएच - सबराचनोइड रक्तस्राव

एसएलई - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस

सीसीसी - कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

UZDG - अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

FEGDS - फ़ाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

रसायन - क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया

सीएन - कपाल तंत्रिका

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

ईएमजी - इलेक्ट्रोमोग्राफी

ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सक, मनोचिकित्सक, भाषण चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट, भौतिक चिकित्सा और खेल चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, उच्च शिक्षा वाले सामाजिक कार्यकर्ता, माध्यमिक शिक्षा के साथ सामाजिक कार्यकर्ता, सहायक चिकित्सक।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

रसायन वर्गीकरण(गुसेव ई.आई., स्कोवर्त्सोवा वी.आई. (2012):

मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के अनुसार:

फैलाना सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के साथ;

कैरोटिड या वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के जहाजों की एक प्रमुख विकृति के साथ;

वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिम्स के साथ;

प्रमुख मानसिक विकारों के साथ।

चरणों के अनुसार:

प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ;

उप-मुआवजा;

विक्षोभ।

रोगजनन द्वारा(वी। आई। स्कोवर्त्सोवा, 2000):

मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी;

ग्लूटामेट एक्साइटोटॉक्सिसिटी में वृद्धि;

कैल्शियम संचय और लैक्टेट एसिडोसिस;

इंट्रासेल्युलर एंजाइमों का सक्रियण;

स्थानीय और प्रणालीगत प्रोटियोलिसिस की सक्रियता;

एंटीऑक्सिडेंट तनाव का उद्भव और प्रगति;

प्लास्टिक प्रोटीन अवसाद के विकास और ऊर्जा प्रक्रियाओं में कमी के साथ प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन की अभिव्यक्ति;

इस्किमिया के दीर्घकालिक परिणाम (स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया, माइक्रोकिरुलेटरी विकार, बीबीबी को नुकसान)।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

कोगुलोग्राम (INR, PTI, रक्त के थक्के का निर्धारण, हेमटोक्रिट);

सिर और गर्दन के अतिरिक्त / इंट्राक्रैनील वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड।

बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय:

ईईजी वीडियो निगरानी (चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकार के साथ);

छिड़काव मूल्यांकन के साथ मस्तिष्क का एमआरआई;

एमआरआई ट्रैक्टोग्राफी।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

जैव रासायनिक विश्लेषण (एएलटी, एएसटी, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, ग्लूकोज);

कोगुलोग्राम: रक्त प्लाज्मा में पीटीआई और आईएनआर की गणना के बाद प्रोथ्रोम्बिन समय, रक्त के थक्के के समय का निर्धारण, हेमेटोक्रिट;

ग्लाइकोसिलेटेड ग्लूकोज का निर्धारण।

अस्पताल स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

रक्त सीरम में वासरमैन प्रतिक्रिया;

छाती के अंगों का एक्स-रे (2 अनुमान);

जैव रासायनिक विश्लेषण (एएलटी, एएसटी, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, ग्लूकोज);

कोगुलोग्राम (रक्त प्लाज्मा में पीटीआई और आईएनआर की गणना के बाद प्रोथ्रोम्बिन समय, रक्त के थक्के के समय का निर्धारण, हेमेटोक्रिट);

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स जटिल है (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे), दैहिक और वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं को बाहर करें;

छाती के अंगों का एक्स-रे (2 अनुमान);

मस्तिष्क और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक के जहाजों का अल्ट्रासाउंड।

आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय:

नैदानिक ​​मानदंड:

CCI की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकारों के संयोजन की विशेषता है:

संज्ञानात्मक विकार (याद रखने की क्षमता का उल्लंघन, नई जानकारी बनाए रखना, मानसिक गतिविधि की गति और गुणवत्ता में कमी, सूक्ति का उल्लंघन, भाषण, अभ्यास);

भावनात्मक विकार: अवसाद की प्रबलता, जो हो रहा है उसमें रुचि की हानि, रुचियों के चक्र को संकुचित करना;

वेस्टिबुलर-एटैक्टिक सिंड्रोम;

एकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम;

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम;

पिरामिडल सिंड्रोम;

ओकुलोमोटर विकार;

संवेदी गड़बड़ी (दृश्य, श्रवण, आदि)।

शिकायतें और इतिहास

शिकायतों: सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, सिर में शोर, स्मृति दुर्बलता, मानसिक प्रदर्शन में कमी, बिगड़ा हुआ भाषण, चाल, अंगों में कमजोरी, चेतना की अल्पकालिक हानि (ड्रॉप अटैक), टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन, गतिभंग, मनोभ्रंश।

इतिहास:रोधगलन, इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप (गुर्दे, हृदय, रेटिना, मस्तिष्क को नुकसान के साथ), चरम सीमाओं की परिधीय धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, संक्रामक और एलर्जी रोग, नशा।

शारीरिक जाँच:

मोटर विकार (हेमिपेरेसिस, मोनोपैरेसिस, टेट्रापैरिसिस, रिफ्लेक्सिस की विषमता, पैथोलॉजिकल हैंड और फुट रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, मौखिक ऑटोमैटिज्म के लक्षण, सुरक्षात्मक लक्षण);

संज्ञानात्मक विकार;

व्यवहार का उल्लंघन (आक्रामकता, विलंबित प्रतिक्रिया, भय, भावनात्मक अस्थिरता, अव्यवस्था);

रक्तहीनता;

भाषण विकार (वाचाघात, डिसरथ्रिया);

दृश्य विकार (हेमियानोप्सिया, अनिसोकोरिया, डिप्लोपिया);

अनुमस्तिष्क और वेस्टिबुलर कार्यों का उल्लंघन (स्टैटिक्स, समन्वय, चक्कर आना, कंपकंपी);

बल्बर कार्यों की गड़बड़ी (डिस्फेगिया, डिस्फ़ोनिया, डिसरथ्रिया);

ओकुलोमोटर कपाल नसों को नुकसान;

चेतना की पैरॉक्सिस्मल गड़बड़ी (चेतना की हानि, जीभ पर काटने के निशान);

पेशाब और शौच का उल्लंघन;

पैरॉक्सिस्मल स्थितियां (वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के बेसिन में संचार विफलता के साथ)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

पूर्ण रक्त गणना: ऊंचा ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस;

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स - संकेतक के मूल्यों में वृद्धि;

हेमटोक्रिट (हेमटोक्रिट संख्या) - संकेतक के मूल्यों में कमी या वृद्धि;

रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण: हाइपो/हाइपरग्लेसेमिया;

यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम) का निर्धारण - निर्जलीकरण चिकित्सा के उपयोग से जुड़े इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की पहचान।

वाद्य अनुसंधान:

- मस्तिष्क का सीटी स्कैन:मस्तिष्क के पदार्थ में फोकल परिवर्तन का पता लगाना

- T1, T2, फ्लेयर मोड में ब्रेन एमआरआई:"मौन" दिल के दौरे की उपस्थिति, पेरिवेंट्रिकुलर और गहरे सफेद पदार्थ (ल्यूकोएरोसिस) को नुकसान;

- सेरेब्रल वाहिकाओं और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक का अल्ट्रासाउंड(सिर और गर्दन के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं): इंट्राक्रैनील धमनियों के स्टेनोसिस का पता लगाना, मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन, एसएएच;

- ईईजी: पहली बार मिर्गी के दौरे के साथ, विशेष रूप से आंशिक दौरे के साथ, टॉड सिंड्रोम के संदेह के साथ, एक गैर-ऐंठन मिर्गी की पहचान करने के लिए, जो अचानक भ्रम से प्रकट होता है;

- फंडस परीक्षा: कंजेस्टिव अभिव्यक्तियों का निर्धारण, या ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन, या फंडस में वाहिकाओं में परिवर्तन;

- परिधि: हेमियानोप्सिया का पता लगाना;

- ईसीजी: सीवीएस पैथोलॉजी का पता लगाना;

- होल्टर ईसीजी निगरानी: एम्बोलिज्म का पता लगाना, आलिंद फिब्रिलेशन के स्पर्शोन्मुख हमले;

-छाती का एक्स - रे(2 अनुमान): वाल्वुलर रोग में हृदय के विन्यास में परिवर्तन, हाइपरट्रॉफिक और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति में हृदय की सीमाओं का विस्तार, फुफ्फुसीय जटिलताओं की उपस्थिति (कंजेस्टिव, एस्पिरेशन निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आदि)।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

सहवर्ती दैहिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति में एक चिकित्सक का परामर्श;

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श: हेमियानोप्सिया, अमोरोसिस, स्ट्रैबिस्मस, आवास की गड़बड़ी, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की पहचान करने के लिए; ब्रेन ट्यूमर, हेमेटोमा, पुरानी शिरापरक एन्सेफैलोपैथी की विशेषता में परिवर्तन;

हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श: उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग (अचानक ठंडा चिपचिपा पसीना, रक्तचाप में तेज गिरावट), ताल गड़बड़ी (अलिंद और पैरॉक्सिस्मल और अन्य प्रकार के अतालता) की उपस्थिति में, ईसीजी या ईसीजी होल्टर में परिवर्तन का पता लगाना निगरानी;

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श: यदि मधुमेह और मधुमेह इन्सिपिडस, थायरॉयड रोग के लक्षण हैं;

एक भाषण चिकित्सक का परामर्श: वाचाघात, डिसरथ्रिया की उपस्थिति;

एक मनोचिकित्सक का परामर्श: मनोविश्लेषण के उद्देश्य से;

मनोचिकित्सक का परामर्श: गंभीर मनोभ्रंश, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के साथ।

एक न्यूरोसर्जन का परामर्श: एक हेमेटोमा की उपस्थिति, सिर और गर्दन के जहाजों का स्टेनोसिस, एवीए, एवीएम, ट्यूमर या मस्तिष्क मेटास्टेसिस;

एक संवहनी सर्जन का परामर्श: मस्तिष्क और गर्दन के जहाजों के गंभीर स्टेनोसिस की उपस्थिति, आगे के सर्जिकल उपचार के मुद्दे का समाधान;

कार्डियक सर्जन का परामर्श: सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति;

ऑडियोलॉजिस्ट परामर्श: श्रवण दोष, शोर, कानों और सिर में सीटी बजने की उपस्थिति में।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

रोग की प्रगति को धीमा करना;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार;

मिर्गी के दौरे की उपस्थिति में, पर्याप्त निरोधी चिकित्सा (पीएसटी) का चयन।

उपचार रणनीति:

रक्तचाप, लिपिड, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण;

वासोएक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक दवाओं का उपयोग।

गैर-दवा उपचार:

अर्ध-बिस्तर (वार्ड)।

2) आहार: तालिका संख्या 10 (नमक, तरल का प्रतिबंध)।

चिकित्सा उपचार

नूट्रोपिक दवाएं:

फेनोट्रोपिल - 100 - 200 मिलीग्राम 1-2 बार / दिन (दिन के 15 घंटे तक);

Piracetam - ampoules में / या / मी में 20% समाधान, प्रति दिन 5 मिलीलीटर, इसके बाद लंबे समय तक 0.6-0.8 ग्राम / दिन के टैबलेट सेवन में स्थानांतरण;

मस्तिष्क से प्राप्त पेप्टाइड्स का एक परिसर ampoules में / 5-10 मिलीलीटर में।

एंटीप्लेटलेट एजेंट:

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (फिल्म-लेपित गोलियां) - 75-150 मिलीग्राम / दिन पीटीआई, कोगुलोग्राम के नियंत्रण में।

झिल्ली रक्षक:

Citicoline: 500 - 2000 मिलीग्राम/दिन IV या IM; आगे 1000 मिलीग्राम / दिन - पाउच में (स्तर ए);

तंत्रिका संरक्षण:

मैग्नीशियम सल्फेट, 25% समाधान 30 मिलीलीटर / दिन (स्तर ए);

ग्लाइसिन, 20 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन (औसत 1-2 ग्राम/दिन) 7-14 दिनों के लिए सूक्ष्म रूप से

इनोसिन + निकोटीनमाइड + राइबोफ्लेविन + स्यूसिनिक एसिड:

20 मिली / दिन 10 दिनों के लिए धीरे-धीरे (60 बूंद प्रति मिनट) धीरे-धीरे टपकता है, फिर 300 मिलीग्राम की मौखिक गोलियां - 2 गोलियां 25 दिनों के लिए दिन में 2 बार (स्तर सी);

एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन उत्तराधिकारी, 100 मिलीग्राम / दिन पर जलसेक, इसके बाद 120-250 मिलीग्राम / दिन (स्तर बी) की खुराक पर दवा के टैबलेट सेवन में स्थानांतरण;

टोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई): 7-10 दिनों के लिए 1-2 मिली / मी 1 बार / दिन, फिर 2 महीने के लिए 1 टैबलेट 2 बार / दिन।

वासोएक्टिव दवाएं:

Vinpocetine जलसेक - 2-4 मिलीलीटर / दिन / में - 7-10 दिनों में एक महीने के लिए 5-10 मिलीग्राम / दिन के मौखिक प्रशासन में स्थानांतरण के साथ;

निकरगोलिन - 2-4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 2 बार / दिन, और फिर एक महीने के लिए 10 मिलीग्राम 3 बार / दिन की गोलियां;

Benciclane fumarate - 100 मिलीग्राम / दिन IV की एक खुराक पर, 2-3 महीने के लिए दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम की खुराक पर गोली लेने के लिए संक्रमण के साथ, अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम (स्तर बी) है।

पेंटोक्सिफाइलाइन 400-800 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर 2-3 बार / दिन (स्तर बी)।

मांसपेशियों को आराम देने वाले:

बाकलोसन, मौखिक रूप से 5-20 मिलीग्राम / दिन लंबे समय तक (मांसपेशियों की टोन के आधार पर);

टॉलपेरीसोन हाइड्रोक्लोराइड, 50-150 मिलीग्राम दिन में 2 बार लंबे समय तक (रक्तचाप के नियंत्रण में)।

नोसिसेप्टिव दर्द के लिए:

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (मेलोक्सिकैम 7.5-15 मिलीग्राम आईएम या मौखिक रूप से, दर्द के लिए लोर्नोक्सकैम 4-8 मिलीग्राम आईएम या मौखिक रूप से; केटोप्रोफेन 100-300 मिलीग्राम IV, आईएम या मौखिक रूप से);

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए:

प्रीगैबलिन 150 - 600 मिलीग्राम / दिन;

गैबापेंटिन 300-900 मिलीग्राम / दिन।

लिपिड कम करने वाली थेरेपी:

एटोरवास्टेटिन 10-20 मिलीग्राम / दिन - दीर्घकालिक; अधिकतम दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं:

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार

1. मूल दवाएं

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी:

मैग्नीशियम सल्फेट, 25% - 10.0 मिली ampoule;

कॉर्टेक्सिन -10 मिलीग्राम / दिन आईएम 10 दिनों के लिए, शीशियां;

एक सुअर के मस्तिष्क से 5-10 मिलीलीटर IV, ampoules में प्राप्त पेप्टाइड्स का एक परिसर।

झिल्ली रक्षक:

Citicolines, 500-2000 मिलीग्राम / दिन IV या IM; आगे 1000 मिलीग्राम / दिन - पाउच में;

Choline alfoscerate - 400 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन।

एंटीप्लेटलेट एजेंट:

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 75-150 मिलीग्राम / दिन, फिल्म-लेपित गोलियां (पीटीआई, कोगुलोग्राम के नियंत्रण में);

नूट्रोपिक दवाएं:

फेनोट्रोपिल - 100 - 200 मिलीग्राम 1-2 बार / दिन (15 बजे तक), गोलियां 100 मिलीग्राम

Piracetam - 10 मिली / दिन - ampoules (5 मिली), गोलियां 0.4 ग्राम दिन में 3 बार, 5 मिली की ampoules या 400 मिलीग्राम, 800 मिलीग्राम, 1200 मिलीग्राम की गोलियां।

एंटीऑक्सिडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट:

इनोसिन + निकोटीनमाइड + राइबोफ्लेविन + स्यूसिनिक एसिड - 1-2 ग्राम / दिन IV - 5.0 मिली ampoules; 600 मिलीग्राम / दिन - गोलियां। 5.0 मिलीलीटर के Ampoules, 200 मिलीग्राम की गोलियां;

एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट - 100 मिलीग्राम / दिन IV, 120-250 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर - गोलियां। 100 मिलीग्राम, 2 मिलीलीटर की शीशी।

वासोएक्टिव एजेंट:

विनपोसेटिन - 5-10 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 3 बार; गोलियाँ 5.10 मिलीग्राम, 2 मिलीलीटर ampoules;
- निकरगोलिन - 10 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 3 बार, गोलियां; ampoules 5 मिलीग्राम, गोलियाँ 5, 10 मिलीग्राम;
- बेंज़िकलान फ्यूमरेट - में / धीरे-धीरे 50-100 मिलीग्राम / दिन, ampoules; 2-3 महीने के लिए 100 मिलीग्राम 2 बार / दिन, गोलियां। 2 मिलीलीटर की ampoules, 100 मिलीग्राम की गोलियां।

दर्द निवारक दवाएं:

मेलोक्सिकैम - 7.5-15 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या टैबलेट; 7.5 और 15 मिलीग्राम की गोलियां, 1-2 मिलीलीटर की शीशी।

लोर्नोक्सेकम - 4-8 मिलीग्राम - इन / मी, ampoules; जब मौखिक रूप से लिया जाता है - 4 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन - गोलियां; 4, 8 मिलीग्राम की गोलियां, 4 मिलीग्राम की ampoules।

केटोप्रोफेन 100-300 मिलीग्राम IV, IM या 1 टैबलेट दिन में 2 बार - टैबलेट, कैप्सूल। 100 मिलीग्राम की गोलियां और ampoules।

मांसपेशियों को आराम देने वाले:

बैक्लोफेन - 5 मिलीग्राम की गोलियां - प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम;

टॉलपेरीसोन - 100 मिलीग्राम / दिन - ampoules, 50 मिलीग्राम की गोलियां - 50-150 मिलीग्राम / दिन।

मौखिक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी(एंटीविटामिन के):

वारफारिन, मौखिक रूप से प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम INR के नियंत्रण में। 2.5 मिलीग्राम की गोलियां

माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने वाली तैयारी:

Pentoxifylline - गोलियाँ - 400 मिलीग्राम - प्रति दिन 800 मिलीग्राम; गोलियाँ 100 मिलीग्राम, 4000 मिलीग्राम, ampoules 100 मिलीग्राम।

निमोडाइपिन - 30 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 2-3 बार (स्तर बी)। 30 मिलीग्राम की गोलियां।

दर्द निवारक दवाएं(नेऊरोपथिक दर्द):

प्रीगैबलिन - 150 मिलीग्राम से 600 मिलीग्राम / दिन, कैप्सूल की खुराक से शुरू करें; 150 मिलीग्राम की गोलियां।

गैबापेंटिन - प्रति दिन 300-900 मिलीग्राम की खुराक पर, 100, 300, 400 मिलीग्राम के कैप्सूल। 300 मिलीग्राम की गोलियां।

एंटीऑक्सीडेंट:

टोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई) - 1-2 मिली / दिन 5%, 10%, 30% घोल / मी - ampoules; 1-2 गोलियां 1-2 महीने के लिए दिन में 2-3 बार - कैप्सूल, गोलियां। तेल में 20 मिलीलीटर 5% और 10% समाधान के ampoules।

लिपिड कम करने वाली थेरेपी:

एटोरवास्टेटिन 10-20 मिलीग्राम / दिन - दीर्घकालिक (2-3 महीने); अधिकतम दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम (गोलियाँ) है। 5-10 मिलीग्राम की गोलियां।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं:

रक्तचाप का सुधार नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "धमनी उच्च रक्तचाप" के अनुसार किया जाता है।

एंटीपीलेप्टिक थेरेपी:

मिर्गी के दौरे या स्टेटस एपिलेप्टिकस से राहत नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "मिर्गी" के अनुसार की जाती है। मिर्गी की स्थिति।

रोगी के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार

1. मूल दवाएं:

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी:

मैग्नीशियम सल्फेट, घोल 25% 10.0 मिली; ampoules;

5-10 मिलीलीटर, ampoules में / में सुअर के मस्तिष्क से प्राप्त पेप्टाइड्स का एक परिसर।

कॉर्टेक्सिन - 10 दिनों के लिए / मी 10 मिलीग्राम / दिन, शीशियों में।

झिल्ली रक्षक:

Citicolines: 500-2000 मिलीग्राम / दिन IV या IM; आगे 1000 मिलीग्राम / दिन पाउच में (स्तर ए);

Choline alfoscerate - 400 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन, गोलियां।

नूट्रोपिक दवाएं:

फेनोट्रोपिल - गोलियां 100 मिलीग्राम।

Piracetam - 5 मिलीलीटर ampoules।

एंटीऑक्सिडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट:

इनोसिन + निकोटिनमाइड + राइबोफ्लेविन + स्यूसिनिक एसिड - ampoules 5.0-10 मिली; 200 मिलीग्राम की गोलियां।

Ethylmethylhydroxypyridine succinate - 2 मिली, 5 मिली, 125 मिलीग्राम की गोलियां।

वासोएक्टिव एजेंट:

विनपोसेटिन - 2 मिली शीशी;

निकरगोलिन - 2 मिलीलीटर ampoules; बेंज़िक्लान फ्यूमरेट - 2 मिली ampoules, 100 mg टैबलेट।

एंटीहाइपोक्सेंट्स:

एक सुअर के मस्तिष्क से 10-30 मिलीग्राम / दिन जलसेक द्वारा प्राप्त पेप्टाइड्स का एक परिसर; ampoules

दर्द निवारक दवाएं:

नोसिसेप्टिव दर्द की उपस्थिति में:नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई:

मेलोक्सिकैम - 7.5-15 मिलीग्राम प्रति टैबलेट;

लोर्नोक्सेकम - 4-8 मिलीग्राम की गोलियां; शीशी 8 मिलीग्राम

केटोप्रोफेन टैबलेट और ampoules 100 मिलीग्राम।

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए:

प्रीगाबलिन -150 मिलीग्राम कैप्सूल;

गैबापेंटिन - 100, 300, 400 मिलीग्राम के कैप्सूल।

मांसपेशियों को आराम देने वाले:

बैक्लोफेन - गोलियाँ 10, 25 मिलीग्राम;

टॉलपेरीसोन - गोलियाँ 50 मिलीग्राम।

2. अतिरिक्त दवाएं:

एंटीप्लेटलेट एजेंट:

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (फिल्म-लेपित गोलियां) - 75-150 मिलीग्राम;

एंटीऑक्सीडेंट:

टोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई) - तेल में 5% के 20 मिलीलीटर और 10% समाधान के ampoules।

लिपिड कम करने वाली थेरेपी:

एटोरवास्टेटिन की गोलियां 5-10 मिलीग्राम।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।

रक्तचाप का सुधार नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "धमनी उच्च रक्तचाप" के अनुसार किया जाता है।

एंटीपीलेप्टिक थेरेपी।

मिर्गी के दौरे या स्टेटस एपिलेप्टिकस से राहत नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "मिर्गी" के अनुसार की जाती है। मिर्गी की स्थिति।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया:

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार (नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "धमनी उच्च रक्तचाप" देखें)।

मिर्गी के दौरे (नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "मिर्गी", "मिरगी की स्थिति" देखें)।

अन्य उपचार

आउट पेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:

1) फिजियोथेरेपी:

वैद्युतकणसंचलन;

विद्युत मांसपेशी उत्तेजना;

गर्मी उपचार (ओज़ोकेराइट उपचार; "नमक" कक्ष);

फिजियोपंक्चर;

ऑक्सीजन कॉकटेल;

मालिश;

एर्गोथेरेपी;

हाइड्रोकिनेसिथेरेपी;

यांत्रिक चिकित्सा;

मोंटेसरी प्रणाली में कक्षाएं;

बायोफीडबैक कार्यक्रम (ईएमजी और ईईजी मापदंडों पर प्रशिक्षण) के साथ विश्लेषणात्मक सिमुलेटर पर कक्षाएं;

पोस्टुरोग्राफी (रोबोट);

प्रोप्रियोसेप्टिव सुधार;

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014
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जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1) नर्गुज़ेव एर्किन स्मागुलोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आरईएम पर आरएसई के प्रोफेसर "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एसडी असफेंडियारोव के नाम पर रखा गया है" तंत्रिका रोगों के विभाग के प्रमुख

2) इज़बासरोवा अकमारल शैमरडेनोव्ना - आरएसई पर आरईएम "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एसडी असफेंडियारोव के नाम पर रखा गया" तंत्रिका रोगों के विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर

3) रायमकुलोव बेकमुरत नामतोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आरईएम पर आरएसई के प्रोफेसर "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एस.डी. असफेंडियारोव के नाम पर रखा गया" तंत्रिका रोगों के विभाग के प्रोफेसर

रुचियों का भेद:दवा "एक्टोवेगिन" के संबंध में, कोक्रेन समुदाय के पुस्तकालय में एक साक्ष्य आधार के साथ एक औचित्य दिया गया है, जहां प्रस्तुत नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के साथ इस दवा के उपयोग पर 16 नैदानिक ​​अध्ययन हैं।

समीक्षक:

तुलुसारिनोव अखमेतबेक मुसाबलानोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी के पारंपरिक चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर "कजाख चिकित्सा विश्वविद्यालय सतत शिक्षा"

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें: 3 साल के बाद प्रोटोकॉल का संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ निदान / उपचार के नए तरीके दिखाई देते हैं।

संलग्न फाइल

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