रक्त सीरम में लिपिड का निर्धारण। लिपिड चयापचय संकेतकों का अध्ययन करने के तरीके। इष्टतम रक्त लिपिड प्रोफाइल मान

लिपिडवसा कहलाते हैं जो भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं और यकृत में बनते हैं। रक्त (प्लाज्मा या सीरम) में लिपिड के 3 मुख्य वर्ग होते हैं: ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी), कोलेस्ट्रॉल (सीएस) और इसके एस्टर, फॉस्फोलिपिड्स (पीएल)।
लिपिड पानी को आकर्षित करने में सक्षम होते हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश रक्त में नहीं घुलते हैं। उन्हें प्रोटीन-बाध्य अवस्था में ले जाया जाता है (लिपोप्रोटीन के रूप में या, दूसरे शब्दों में, लिपोप्रोटीन)। लिपोप्रोटीन न केवल संरचना में, बल्कि आकार और घनत्व में भी भिन्न होते हैं, लेकिन उनकी संरचना लगभग समान होती है। मध्य भाग (कोर) को कोलेस्ट्रॉल और उसके एस्टर, फैटी एसिड, ट्राइग्लिसराइड्स द्वारा दर्शाया जाता है। अणु के खोल में प्रोटीन (एपोप्रोटीन) और पानी में घुलनशील लिपिड (फॉस्फोलिपिड और गैर-एस्ट्रिफ़ाइड कोलेस्ट्रॉल) होते हैं। एपोप्रोटीन का बाहरी भाग पानी के अणुओं के साथ हाइड्रोजन बांड बनाने में सक्षम है। इस प्रकार, लिपोप्रोटीन आंशिक रूप से वसा में, आंशिक रूप से पानी में घुल सकते हैं।
रक्त में प्रवेश करने के बाद काइलोमाइक्रोन ग्लिसरॉल और फैटी एसिड में टूट जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लिपोप्रोटीन बनते हैं। काइलोमाइक्रोन के कोलेस्ट्रॉल युक्त अवशेषों को यकृत में संसाधित किया जाता है।
जिगर में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स से, बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल) बनते हैं, जो ट्राइग्लिसराइड्स का हिस्सा परिधीय ऊतकों को दान करते हैं, जबकि उनके अवशेष यकृत में वापस आ जाते हैं और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) में परिवर्तित हो जाते हैं।
एलपीएन II परिधीय ऊतकों के लिए कोलेस्ट्रॉल के ट्रांसपोर्टर हैं, जिसका उपयोग कोशिका झिल्ली और चयापचय प्रतिक्रियाओं के निर्माण के लिए किया जाता है। इस मामले में, गैर-एस्ट्रिफ़ाइड कोलेस्ट्रॉल रक्त प्लाज्मा में प्रवेश करता है और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) को बांधता है। एस्टरिफाइड कोलेस्ट्रॉल (एस्टर से जुड़े) को वीएलडीएल में बदल दिया जाता है। फिर चक्र दोहराता है।
रक्त में मध्यवर्ती घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) भी होते हैं, जो काइलोमाइक्रोन और वीएलडीएल के अवशेष होते हैं और इनमें बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल होता है। लीवर की कोशिकाओं में एलडीएल लाइपेस की भागीदारी से एलडीएल में परिवर्तित हो जाता है।
रक्त प्लाज्मा में 3.5-8 g/l लिपिड होते हैं। रक्त में लिपिड के स्तर में वृद्धि को हाइपरलिपिडिमिया कहा जाता है, और कमी को हाइपोलिपिडेमिया कहा जाता है। कुल रक्त लिपिड का संकेतक शरीर में वसा चयापचय की स्थिति का विस्तृत विचार नहीं देता है।
नैदानिक ​​मूल्य विशिष्ट लिपिड का मात्रात्मक निर्धारण है। रक्त प्लाज्मा की लिपिड संरचना तालिका में प्रस्तुत की गई है।

रक्त प्लाज्मा की लिपिड संरचना

डिस्लिपिडेमिया का वर्गीकरण

लिपिड कम आणविक भार वाले पदार्थों का एक समूह है जो कार्बनिक सॉल्वैंट्स में विभिन्न घुलनशीलता और पानी में अघुलनशील द्वारा विशेषता है। रक्त में लिपिड मुख्य रूप से काइलोमाइक्रोन और लिपोप्रोटीन के रूप में होते हैं। रक्त प्लाज्मा में लिपिड के तीन मुख्य वर्ग होते हैं: कोलेस्ट्रॉल और इसके एस्टर, ट्राइग्लिसराइड्स (तटस्थ वसा), और फॉस्फोलिपिड।

रक्त सीरम में कुल लिपिड में वृद्धि को हाइपरलिडेमिया कहा जाता है। यह खाने के बाद मनाया जाता है - यह एक शारीरिक घटना (एलिमेंटरी हाइपरलिपिडिमिया) है। भोजन के 1-4 घंटे बाद शारीरिक हाइपरलिपिडिमिया होता है। खाने के बाद रक्त लिपिड में वृद्धि जितनी अधिक होती है, खाली पेट रक्त में लिपिड का स्तर उतना ही कम होता है।

कुल लिपिड का अध्ययन विषय में लिपिड चयापचय की स्थिति का एक अनुमानित विचार देता है।

रक्त लिपिड में वृद्धि निम्नलिखित बीमारियों के साथ हो सकती है:

तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस, प्रतिरोधी पीलिया। हालांकि, सबसे गंभीर के साथ
यकृत पैरेन्काइमा के घाव, रक्त में लिपिड की सामग्री कम हो जाती है (यांत्रिक
पीलिया भी हाइपरलिपिडिमिया के साथ हैं);

मधुमेह मेलेटस गंभीर हाइपरलिपीमिया के साथ होता है, जो एक नियम के रूप में,
एसिडोसिस के समानांतर विकसित होता है। मधुमेह में हाइपरलिपीमिया बढ़ने के कारण होता है
वसा डिपो से वसा का एकत्रीकरण और यकृत में लिपिड का वितरण। ऐसी है प्रकृति
हाइपरलिपिडिमिया और अग्नाशयशोथ;

गुर्दे के कुछ रोग। एडिमा के बिना तीव्र और पुरानी नेफ्रैटिस में, की संख्या
रक्त में लिपिड का स्तर सामान्य होता है, एडिमा के साथ - बढ़ा हुआ। लिपोइड नेफ्रोसिस के साथ
लिपिड की मात्रा 2-6 गुना बढ़ जाती है [पोक्रोव्स्की ए.ए., 1969];

तथाकथित स्वतःस्फूर्त हाइपरलिपीमिया एक दुर्लभ वंशानुगत बीमारी है, जिस पर
मुख्य रूप से पुरुषों में मनाया जाता है। रोग का आधार संक्रमण का उल्लंघन है
हाँ, ऊतक लाइपेस की कमी के कारण रक्त से ऊतकों तक लिपिड। इससे पीड़ित व्यक्तियों में
पैथोलॉजी, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति है।

वर्तमान में, इस सूचक की कम सूचना सामग्री के कारण नैदानिक ​​​​अभ्यास में कुल लिपिड का अध्ययन व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

सीरम ट्राइग्लिसराइड्स

ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी), या तटस्थ वसा, ट्राइएटोमिक अल्कोहल ग्लिसरॉल और उच्च फैटी एसिड के एस्टर हैं। टीजी भोजन (बहिर्जात टीजी) के साथ शरीर में प्रवेश करता है और शरीर में संश्लेषित होता है (अंतर्जात टीजी)। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट से यकृत में बनते हैं। टीजी शरीर में फैटी एसिड के संचय का मुख्य रूप है और मनुष्यों में ऊर्जा का मुख्य स्रोत है। सीरम में टीजी की सामान्य सांद्रता तालिका में प्रस्तुत की जाती है। 4.22.

नैदानिक ​​अभ्यास में, रक्त में टीजी की सामग्री मुख्य रूप से डिस्लिपोप्रोटीनेमिया का पता लगाने और टाइप करने के लिए निर्धारित की जाती है।

कॉम अग्नाशयशोथ, पुरानी गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप, तीव्र रोधगलन, गर्भावस्था, पुरानी इस्केमिक हृदय रोग, मस्तिष्क संवहनी घनास्त्रता, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, गाउट, ग्लाइकोजेनोसिस I, तृतीयऔर VI प्रकार, श्वसन संकट सिंड्रोम, थैलेसीमिया मेजर, डाउन सिंड्रोम, वर्नर सिंड्रोम, एनोरेक्सिया नर्वोसा, इडियोपैथिक हाइपरलकसीमिया, तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया।

रक्त में टीजी का ऊंचा स्तर कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। इसी समय, रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में 200-500 मिलीग्राम / डीएल, या 2.3-5.6 मिमीोल / एल तक की वृद्धि को गंभीर हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया माना जाता है, और 500 मिलीग्राम / डीएल से अधिक, या 5.6 से अधिक mmol / l, गंभीर हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के रूप में [Dolgov V. et al।, 1995]।

हृदय रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए रक्त लिपिड प्रोफाइल संकेतकों का निर्धारण आवश्यक है। इस तरह की विकृति के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र वाहिकाओं की आंतरिक दीवार पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण है। सजीले टुकड़े वसा युक्त यौगिकों (कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स) और फाइब्रिन का संचय होते हैं। रक्त में लिपिड की सांद्रता जितनी अधिक होगी, एथेरोस्क्लेरोसिस होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, लिपिड (लिपिडोग्राम) के लिए व्यवस्थित रूप से रक्त परीक्षण करना आवश्यक है, इससे समय पर ढंग से आदर्श से वसा चयापचय के विचलन की पहचान करने में मदद मिलेगी।

लिपिडोग्राम - एक अध्ययन जो विभिन्न अंशों के लिपिड के स्तर को निर्धारित करता है

एथेरोस्क्लेरोसिस विकासशील जटिलताओं की एक उच्च संभावना के साथ खतरनाक है - स्ट्रोक, रोधगलन, निचले छोरों का गैंग्रीन। ये रोग अक्सर रोगी की विकलांगता में समाप्त होते हैं, और कुछ मामलों में, मृत्यु भी।

लिपिड की भूमिका

लिपिड कार्य:

• संरचनात्मक। ग्लाइकोलिपिड्स, फॉस्फोलिपिड्स, कोलेस्ट्रॉल कोशिका झिल्ली के सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं।
• थर्मल इन्सुलेशन और सुरक्षात्मक। अतिरिक्त वसा उपचर्म वसा में जमा हो जाती है, गर्मी के नुकसान को कम करती है और आंतरिक अंगों की रक्षा करती है। यदि आवश्यक हो, तो शरीर द्वारा ऊर्जा और सरल यौगिकों के लिए लिपिड रिजर्व का उपयोग किया जाता है।
• नियामक। कोलेस्ट्रॉल अधिवृक्क ग्रंथियों के स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण के लिए आवश्यक है, सेक्स हार्मोन, विटामिन डी, पित्त एसिड, मस्तिष्क के माइलिन म्यान का हिस्सा है, और सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है।

लिपिडोग्राम

एक लिपिडोग्राम एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, यदि मौजूदा विकृति का संदेह है, या निवारक उद्देश्यों के लिए, उदाहरण के लिए, एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान। इसमें कई संकेतक शामिल हैं जो आपको शरीर में वसा चयापचय की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति देते हैं।

लिपिडोग्राम संकेतक:

• कुल कोलेस्ट्रॉल (OH)। यह रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है, इसमें मुक्त कोलेस्ट्रॉल, साथ ही लिपोप्रोटीन में निहित कोलेस्ट्रॉल और फैटी एसिड से जुड़ा हुआ है। कोलेस्ट्रॉल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा यकृत, आंतों, गोनाड द्वारा संश्लेषित होता है, ओएच का केवल 1/5 भोजन से आता है। लिपिड चयापचय के सामान्य रूप से कार्य करने वाले तंत्र के साथ, भोजन से कोलेस्ट्रॉल की एक छोटी सी कमी या अधिकता की भरपाई शरीर में इसके संश्लेषण में वृद्धि या कमी से होती है। इसलिए, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया अक्सर खाद्य पदार्थों से कोलेस्ट्रॉल के अत्यधिक सेवन के कारण नहीं होता है, बल्कि वसा चयापचय प्रक्रिया की विफलता के कारण होता है।
• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल)। इस सूचक का एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने की संभावना के साथ एक विपरीत संबंध है - एक ऊंचा एचडीएल स्तर को एथेरोजेनिक कारक माना जाता है। एचडीएल कोलेस्ट्रॉल को लीवर तक पहुंचाता है, जहां इसका उपयोग किया जाता है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में एचडीएल का स्तर अधिक होता है।
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल)। एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को यकृत से ऊतकों तक ले जाता है, अन्यथा "खराब" कोलेस्ट्रॉल के रूप में जाना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एलडीएल एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बना सकता है जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण करता है।

एलडीएल कण ऐसा दिखता है

• बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल)। कणों के इस समूह का मुख्य कार्य, आकार और संरचना में विषम, यकृत से ऊतकों तक ट्राइग्लिसराइड्स का परिवहन है। रक्त में वीएलडीएल की एक उच्च सांद्रता से सीरम (काइलोसिस) का बादल छा जाता है, और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की संभावना भी बढ़ जाती है, खासकर मधुमेह मेलेटस और गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में।
• ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी)। कोलेस्ट्रॉल की तरह, ट्राइग्लिसराइड्स को लिपोप्रोटीन के हिस्से के रूप में रक्तप्रवाह के माध्यम से ले जाया जाता है। इसलिए, रक्त में टीजी की सांद्रता में वृद्धि हमेशा कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि के साथ होती है। ट्राइग्लिसराइड्स को कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत माना जाता है।
• एथेरोजेनिक गुणांक। यह आपको संवहनी विकृति के विकास के जोखिम का आकलन करने की अनुमति देता है और यह लिपिड प्रोफाइल का एक प्रकार का परिणाम है। संकेतक निर्धारित करने के लिए, आपको ओएच और एचडीएल के मूल्य को जानना होगा।

एथेरोजेनिक गुणांक \u003d (ओएच - एचडीएल) / एचडीएल

इष्टतम रक्त लिपिड प्रोफाइल मान

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मापा संकेतकों का मूल्य माप की इकाइयों, विश्लेषण करने की पद्धति के आधार पर भिन्न हो सकता है। रोगी की उम्र के आधार पर सामान्य मूल्य भी भिन्न होते हैं, उपरोक्त आंकड़े 20-30 वर्ष के व्यक्तियों के लिए औसत हैं। 30 साल के बाद पुरुषों में कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल का मान बढ़ने लगता है। महिलाओं में, रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ संकेतक तेजी से बढ़ते हैं, यह अंडाशय की एंटी-एथेरोजेनिक गतिविधि की समाप्ति के कारण होता है। किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक विशेषज्ञ द्वारा लिपिडोग्राम का निर्णय लिया जाना चाहिए।

रक्त लिपिड के स्तर का अध्ययन एक चिकित्सक द्वारा डिस्लिपिडेमिया के निदान के लिए निर्धारित किया जा सकता है, कुछ पुरानी बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, गुर्दे और यकृत रोग, थायरॉयड ग्रंथि) में एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने की संभावना का आकलन करने के लिए, और एक स्क्रीनिंग अध्ययन के रूप में भी निर्धारित किया जा सकता है। सामान्य से असामान्य लिपिड प्रोफाइल वाले व्यक्ति।

डॉक्टर रोगी को लिपिडोग्राम के लिए एक रेफरल देता है

अध्ययन की तैयारी

लिपिडोग्राम मूल्यों में न केवल लिंग और विषय की उम्र के आधार पर, बल्कि विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों के शरीर पर प्रभाव के आधार पर भी उतार-चढ़ाव हो सकता है। अविश्वसनीय परिणाम की संभावना को कम करने के लिए, आपको कई नियमों का पालन करना होगा:

1. रक्तदान सुबह खाली पेट सख्ती से करना चाहिए, पिछले दिन की शाम को हल्का आहार खाने की सलाह दी जाती है।
2. अध्ययन की पूर्व संध्या पर धूम्रपान या शराब का सेवन न करें।
3. रक्तदान करने से 2-3 दिन पहले, तनावपूर्ण स्थितियों और तीव्र शारीरिक परिश्रम से बचें।
4. महत्वपूर्ण दवाओं को छोड़कर, सभी दवाओं और पूरक आहार का उपयोग करने से मना करें।

क्रियाविधि

लिपिड प्रोफाइल के प्रयोगशाला मूल्यांकन के लिए कई तरीके हैं। चिकित्सा प्रयोगशालाओं में, विश्लेषण मैन्युअल रूप से या स्वचालित विश्लेषक का उपयोग करके किया जा सकता है। एक स्वचालित माप प्रणाली का लाभ गलत परिणामों का न्यूनतम जोखिम, विश्लेषण प्राप्त करने की गति और अध्ययन की उच्च सटीकता है।

विश्लेषण के लिए रोगी के शिरापरक रक्त सीरम की आवश्यकता होती है। एक सिरिंज या वैक्यूटेनर का उपयोग करके रक्त को एक वैक्यूम ट्यूब में ले जाया जाता है। थक्का बनने से बचने के लिए, रक्त नली को कई बार उल्टा करना चाहिए, फिर सीरम प्राप्त करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाना चाहिए। नमूना 5 दिनों के लिए रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जा सकता है।

लिपिड प्रोफाइल के लिए रक्त लेना

वर्तमान में, रक्त लिपिड को घर से बाहर निकले बिना मापा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको एक पोर्टेबल जैव रासायनिक विश्लेषक खरीदने की ज़रूरत है जो आपको रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर या कई संकेतकों का एक ही समय में आकलन करने की अनुमति देता है। शोध के लिए, आपको केशिका रक्त की एक बूंद की आवश्यकता होती है, इसे परीक्षण पट्टी पर लगाया जाता है। परीक्षण पट्टी को एक विशेष संरचना के साथ लगाया जाता है, प्रत्येक संकेतक के लिए इसका अपना होता है। डिवाइस में पट्टी डालने के बाद परिणाम स्वचालित रूप से पढ़े जाते हैं। विश्लेषक के छोटे आकार, बैटरी पर काम करने की क्षमता के कारण, इसे घर पर उपयोग करना और इसे अपने साथ यात्रा पर ले जाना सुविधाजनक है। इसलिए, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों को इसे घर पर रखने की सलाह दी जाती है।

परिणामों की व्याख्या

रोगी के लिए विश्लेषण का सबसे आदर्श परिणाम एक प्रयोगशाला निष्कर्ष होगा कि आदर्श से कोई विचलन नहीं है। इस मामले में, एक व्यक्ति अपने संचार प्रणाली की स्थिति से डर नहीं सकता - एथेरोस्क्लेरोसिस का जोखिम व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

दुर्भाग्य से ऐसा हमेशा नहीं होता है। कभी-कभी डॉक्टर, प्रयोगशाला डेटा की समीक्षा करने के बाद, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं। यह क्या है? हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया - सामान्य मूल्यों से ऊपर रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि, जबकि एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित बीमारियों के विकास का एक उच्च जोखिम है। यह स्थिति कई कारणों से हो सकती है:

• वंशागति। विज्ञान पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (एफएच) के मामलों को जानता है, ऐसी स्थिति में लिपिड चयापचय के लिए जिम्मेदार एक दोषपूर्ण जीन विरासत में मिलता है। रोगियों में, टीसी और एलडीएल का लगातार ऊंचा स्तर देखा जाता है, रोग विशेष रूप से एफएच के समरूप रूप में गंभीर होता है। ऐसे रोगियों में, कोरोनरी धमनी की बीमारी की शुरुआत (5-10 वर्ष की आयु में) नोट की जाती है, उचित उपचार के अभाव में, रोग का निदान प्रतिकूल होता है और ज्यादातर मामलों में 30 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले मृत्यु हो जाती है।
• पुराने रोगों। इन रोगों के कारण लिपिड चयापचय विकारों के कारण मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, गुर्दे और यकृत विकृति में उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर देखा जाता है।

मधुमेह के रोगियों के लिए, कोलेस्ट्रॉल के स्तर की लगातार निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

• गलत पोषण। फास्ट फूड, वसायुक्त, नमकीन खाद्य पदार्थों के लंबे समय तक दुरुपयोग से मोटापा होता है, जबकि, एक नियम के रूप में, लिपिड के स्तर में आदर्श से विचलन होता है।
• बुरी आदतें। शराब और धूम्रपान वसा चयापचय के तंत्र में खराबी का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लिपिड प्रोफाइल बढ़ जाता है।

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ, वसा और नमक के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करना आवश्यक है, लेकिन किसी भी मामले में आपको कोलेस्ट्रॉल से भरपूर सभी खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से मना नहीं करना चाहिए। केवल मेयोनेज़, फास्ट फूड और ट्रांस वसा वाले सभी खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। लेकिन अंडे, पनीर, मांस, खट्टा क्रीम मेज पर मौजूद होना चाहिए, आपको बस कम प्रतिशत वसा वाले उत्पादों को चुनने की आवश्यकता है। साथ ही आहार में साग, सब्जियां, अनाज, नट्स, समुद्री भोजन का होना जरूरी है। उनमें निहित विटामिन और खनिज लिपिड चयापचय को स्थिर करने में पूरी तरह से मदद करते हैं।

कोलेस्ट्रॉल के सामान्यीकरण के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त भी बुरी आदतों की अस्वीकृति है। शरीर और निरंतर शारीरिक गतिविधि के लिए अच्छा है।

इस घटना में कि आहार के साथ एक स्वस्थ जीवन शैली ने कोलेस्ट्रॉल में कमी नहीं की है, एक उपयुक्त दवा उपचार निर्धारित करना आवश्यक है।

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के दवा उपचार में स्टैटिन की नियुक्ति शामिल है

कभी-कभी विशेषज्ञों को कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी का सामना करना पड़ता है - हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया। अधिकतर, यह स्थिति भोजन से कोलेस्ट्रॉल के अपर्याप्त सेवन के कारण होती है। वसा की कमी बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, ऐसे में शारीरिक और मानसिक विकास में देरी होगी, बढ़ते शरीर के लिए कोलेस्ट्रॉल महत्वपूर्ण है। वयस्कों में, हाइपोकोलेस्टेरेमिया तंत्रिका तंत्र की खराबी, प्रजनन कार्य की समस्याओं, प्रतिरक्षा में कमी आदि के कारण भावनात्मक स्थिति का उल्लंघन होता है।

रक्त लिपिड प्रोफाइल में परिवर्तन अनिवार्य रूप से पूरे जीव के काम को समग्र रूप से प्रभावित करता है, इसलिए समय पर उपचार और रोकथाम के लिए वसा चयापचय के संकेतकों की व्यवस्थित निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

रक्त में पाइरुविक अम्ल

अध्ययन का नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​महत्व

सामान्य: वयस्कों के रक्त सीरम में 0.05-0.10 mmol / l।

पीवीसी सामग्री बढ़ती हैगंभीर हृदय, फुफ्फुसीय, कार्डियोरेस्पिरेटरी अपर्याप्तता, एनीमिया, घातक नवोप्लाज्म, तीव्र हेपेटाइटिस और अन्य यकृत रोगों (जिगर सिरोसिस के टर्मिनल चरणों में सबसे अधिक स्पष्ट), विषाक्तता, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस, मधुमेह केटोएसिडोसिस, श्वसन क्षारीयता के कारण हाइपोक्सिक स्थितियों में। यूरीमिया, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी, पिट्यूटरी-एड्रेनल और सिम्पैथेटिक-एड्रेनल सिस्टम का हाइपरफंक्शन, साथ ही कपूर, स्ट्राइकिन, एड्रेनालाईन की शुरूआत और भारी शारीरिक परिश्रम के दौरान, टेटनी, ऐंठन (मिर्गी के साथ)।

रक्त में लैक्टिक एसिड की सामग्री का निर्धारण करने का नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मूल्य

दुग्धाम्ल(एमके) ग्लाइकोलाइसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस का अंतिम उत्पाद है। में एक महत्वपूर्ण राशि का गठन किया गया है मांसपेशियों।मांसपेशियों के ऊतकों से, रक्त प्रवाह के साथ एमके यकृत में प्रवेश करता है, जहां इसका उपयोग ग्लाइकोजन के संश्लेषण के लिए किया जाता है। इसके अलावा, रक्त से लैक्टिक एसिड का हिस्सा हृदय की मांसपेशियों द्वारा अवशोषित किया जाता है, जो इसे ऊर्जा सामग्री के रूप में उपयोग करता है।

रक्त यूए स्तर बढ़ती हैहाइपोक्सिक स्थितियों के साथ, तीव्र प्युलुलेंट भड़काऊ ऊतक क्षति, तीव्र हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस, गुर्दे की विफलता, घातक नवोप्लाज्म, मधुमेह मेलेटस (लगभग 50% रोगियों), हल्के यूरीमिया, संक्रमण (विशेष रूप से पाइलोनफ्राइटिस), तीव्र सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, पोलियोमाइलाइटिस, गंभीर रोग रक्त वाहिकाओं, ल्यूकेमिया, तीव्र और लंबे समय तक मांसपेशियों में परिश्रम, मिर्गी, टेटनी, टेटनस, ऐंठन की स्थिति, हाइपरवेंटिलेशन, गर्भावस्था (तीसरी तिमाही में)।

लिपिड रासायनिक रूप से विविध पदार्थ होते हैं जिनमें कई सामान्य भौतिक, भौतिक रासायनिक और जैविक गुण होते हैं। वे ईथर, क्लोरोफॉर्म, अन्य वसायुक्त सॉल्वैंट्स और पानी में केवल थोड़ा (और हमेशा नहीं) में घुलने की क्षमता की विशेषता रखते हैं, और प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के साथ जीवित कोशिकाओं के मुख्य संरचनात्मक घटक भी बनाते हैं। लिपिड के अंतर्निहित गुण उनके अणुओं की संरचना की विशिष्ट विशेषताओं से निर्धारित होते हैं।

शरीर में लिपिड की भूमिका बहुत विविध है। उनमें से कुछ पदार्थों के जमाव (ट्राइसिलग्लिसरॉल्स, टीजी) और परिवहन (मुक्त फैटी एसिड - एफएफए) के रूप में काम करते हैं, जिनमें से क्षय से बड़ी मात्रा में ऊर्जा निकलती है, अन्य कोशिका झिल्ली (मुक्त कोलेस्ट्रॉल) के सबसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक घटक हैं। और फॉस्फोलिपिड)। लिपिड थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रियाओं में शामिल हैं, यांत्रिक प्रभावों (चोटों) से महत्वपूर्ण अंगों (उदाहरण के लिए, गुर्दे) की सुरक्षा, प्रोटीन की हानि, त्वचा की लोच बनाने में, उन्हें अत्यधिक नमी हटाने से बचाते हैं।

कुछ लिपिड जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ होते हैं जिनमें हार्मोनल प्रभाव (प्रोस्टाग्लैंडीन) और विटामिन (फैटी पॉलीअनसेचुरेटेड एसिड) के न्यूनाधिक के गुण होते हैं। इसके अलावा, लिपिड वसा में घुलनशील विटामिन ए, डी, ई, के के अवशोषण को बढ़ावा देते हैं; एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ए, ई) के रूप में कार्य करते हैं, जो शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण यौगिकों के मुक्त-कट्टरपंथी ऑक्सीकरण की प्रक्रिया को बड़े पैमाने पर नियंत्रित करते हैं; आयनों और कार्बनिक यौगिकों के संबंध में कोशिका झिल्ली की पारगम्यता का निर्धारण।

लिपिड एक स्पष्ट जैविक प्रभाव के साथ कई स्टेरॉयड के अग्रदूत के रूप में काम करते हैं - पित्त एसिड, समूह डी के विटामिन, सेक्स हार्मोन, अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन।

प्लाज्मा के "कुल लिपिड" की अवधारणा में तटस्थ वसा (ट्राईसिलग्लिसरॉल्स), उनके फॉस्फोराइलेटेड डेरिवेटिव (फॉस्फोलिपिड्स), मुक्त और एस्टर-बाध्य कोलेस्ट्रॉल, ग्लाइकोलिपिड्स, गैर-एस्ट्रिफ़ाइड (मुक्त) फैटी एसिड शामिल हैं।

रक्त प्लाज्मा (सीरम) में कुल लिपिड के स्तर को निर्धारित करने का नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​महत्व

मानदंड 4.0-8.0 ग्राम / लीटर है।

हाइपरलिपिडिमिया (हाइपरलिपेमिया) - एक शारीरिक घटना के रूप में कुल प्लाज्मा लिपिड की एकाग्रता में वृद्धि भोजन के 1.5 घंटे बाद देखी जा सकती है। एलिमेंटरी हाइपरलिपीमिया अधिक स्पष्ट होता है, खाली पेट रोगी के रक्त में लिपिड का स्तर कम होता है।

रक्त में लिपिड की सांद्रता कई रोग स्थितियों में बदल जाती है। तो, मधुमेह के रोगियों में, हाइपरग्लाइसेमिया के साथ, एक स्पष्ट हाइपरलिपीमिया (अक्सर 10.0-20.0 g / l तक) होता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, विशेष रूप से लिपोइड नेफ्रोसिस, रक्त में लिपिड की सामग्री और भी अधिक आंकड़े तक पहुंच सकती है - 10.0-50.0 g / l।

हाइपरलिपेमिया यकृत के पित्त सिरोसिस वाले रोगियों में और तीव्र हेपेटाइटिस (विशेष रूप से प्रतिष्ठित अवधि में) के रोगियों में एक निरंतर घटना है। ऊंचा रक्त लिपिड आमतौर पर तीव्र या पुरानी नेफ्रैटिस से पीड़ित व्यक्तियों में पाए जाते हैं, खासकर अगर रोग एडिमा (प्लाज्मा एलडीएल और वीएलडीएल के संचय के कारण) के साथ होता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र जो कुल लिपिड के सभी अंशों की सामग्री में बदलाव का कारण बनते हैं, अधिक या कम हद तक, इसके घटक उप-अंशों की एकाग्रता में एक स्पष्ट परिवर्तन निर्धारित करते हैं: कोलेस्ट्रॉल, कुल फॉस्फोलिपिड और ट्राईसिलेग्लिसरॉल।

रक्त के सीरम (प्लाज्मा) में कोलेस्ट्रॉल (सीएस) के अध्ययन का नैदानिक ​​और नैदानिक ​​महत्व

रक्त के सीरम (प्लाज्मा) में कोलेस्ट्रॉल के स्तर का अध्ययन किसी विशिष्ट बीमारी के बारे में सटीक नैदानिक ​​जानकारी प्रदान नहीं करता है, लेकिन केवल शरीर में लिपिड चयापचय की विकृति को दर्शाता है।

महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, 20-29 वर्ष की आयु के व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों के रक्त प्लाज्मा में कोलेस्ट्रॉल का ऊपरी स्तर 5.17 mmol/l है।

रक्त प्लाज्मा में, कोलेस्ट्रॉल मुख्य रूप से एलडीएल और वीएलडीएल की संरचना में पाया जाता है, जिसमें से 60-70% एस्टर (बाध्य कोलेस्ट्रॉल) के रूप में होता है, और 30-40% मुक्त, गैर-एस्ट्रिफ़ाइड कोलेस्ट्रॉल के रूप में होता है। बाध्य और मुक्त कोलेस्ट्रॉल कुल कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बनाते हैं।

30-39 वर्ष और 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम क्रमशः 5.20 और 5.70 mmol / l से अधिक कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर होता है।

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सबसे सिद्ध जोखिम कारक है। इसकी पुष्टि कई महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​अध्ययनों से हुई है, जिन्होंने हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग और मायोकार्डियल रोधगलन की घटनाओं के बीच एक लिंक स्थापित किया है।

एलपी के चयापचय में आनुवंशिक विकारों में कोलेस्ट्रॉल का उच्चतम स्तर देखा जाता है: पारिवारिक होमो-हेटेरोज़ीगस हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, पारिवारिक संयुक्त हाइपरलिपिडिमिया, पॉलीजेनिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।

कई रोग स्थितियों में, माध्यमिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया विकसित होता है। . यह जिगर की बीमारियों, गुर्दे की क्षति, अग्न्याशय और प्रोस्टेट के घातक ट्यूमर, गाउट, कोरोनरी धमनी रोग, तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप, अंतःस्रावी विकार, पुरानी शराब, टाइप I ग्लाइकोजनोसिस, मोटापा (50-80% मामलों में) में मनाया जाता है। .

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, मानसिक मंदता, हृदय प्रणाली की पुरानी अपर्याप्तता, कैशेक्सिया, हाइपरथायरायडिज्म, तीव्र संक्रामक रोग, तीव्र अग्नाशयशोथ, कोमल ऊतकों में तीव्र प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, कुपोषण वाले रोगियों में प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी देखी जाती है। , ज्वर की स्थिति, फुफ्फुसीय तपेदिक, निमोनिया, श्वसन सारकॉइडोसिस, ब्रोंकाइटिस, एनीमिया, हेमोलिटिक पीलिया, तीव्र हेपेटाइटिस, घातक यकृत ट्यूमर, गठिया।

जिगर की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए रक्त प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल और उसके व्यक्तिगत लिपोप्रोटीन (मुख्य रूप से एचडीएल) की भिन्नात्मक संरचना का निर्धारण महान नैदानिक ​​​​महत्व का है। आधुनिक दृष्टिकोण के अनुसार, एचडीएल में मुक्त कोलेस्ट्रॉल का एस्टरीफिकेशन रक्त प्लाज्मा में एंजाइम लेसिथिन-कोलेस्ट्रॉल-एसिलट्रांसफेरेज के कारण होता है, जो यकृत में बनता है (यह एक अंग-विशिष्ट यकृत एंजाइम है)। यह एंजाइम एचडीएल - एपीओ - ​​अल के मुख्य घटकों में से एक है, जो लगातार यकृत में संश्लेषित होता है।

एल्बुमिन, जो हेपेटोसाइट्स द्वारा भी निर्मित होता है, प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल एस्टरीफिकेशन सिस्टम के एक गैर-विशिष्ट उत्प्रेरक के रूप में कार्य करता है। यह प्रक्रिया मुख्य रूप से यकृत की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है। यदि सामान्य रूप से कोलेस्ट्रॉल एस्टरीफिकेशन का गुणांक (यानी ईथर-बाध्य कोलेस्ट्रॉल की कुल सामग्री का अनुपात) 0.6-0.8 (या 60-80%) है, तो तीव्र हेपेटाइटिस में, क्रोनिक हेपेटाइटिस का तेज होना, यकृत का सिरोसिस, प्रतिरोधी पीलिया, और पुरानी शराब भी कम हो जाती है। कोलेस्ट्रॉल एस्टरीफिकेशन की प्रक्रिया की गंभीरता में तेज कमी यकृत समारोह की कमी का संकेत देती है।

रक्त सीरम में कुल फॉस्फोलिपिड की एकाग्रता के अध्ययन का नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​महत्व।

फॉस्फोलिपिड्स (पीएल) फॉस्फोरिक एसिड (एक आवश्यक घटक के रूप में), एक अल्कोहल (आमतौर पर ग्लिसरॉल), फैटी एसिड अवशेष और नाइट्रोजनस बेस के अलावा, लिपिड का एक समूह है। अल्कोहल की प्रकृति के आधार पर, PL को फ़ॉस्फ़ोग्लिसराइड्स, फ़ॉस्फ़ोस्फ़िंगोसिन और फ़ॉस्फ़ोइनोसाइटाइड्स में विभाजित किया जाता है।

प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरलिपोप्रोटीनमिया प्रकार IIa और IIb वाले रोगियों में रक्त सीरम (प्लाज्मा) में कुल PL (लिपिड फास्फोरस) का स्तर बढ़ जाता है। यह वृद्धि टाइप I ग्लाइकोजनोसिस, कोलेस्टेसिस, ऑब्सट्रक्टिव पीलिया, अल्कोहलिक और पित्त सिरोसिस, वायरल हेपेटाइटिस (माइल्ड कोर्स), रीनल कोमा, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस, गंभीर डायबिटीज मेलिटस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम में सबसे अधिक स्पष्ट है।

कई रोगों के निदान के लिए, रक्त सीरम फॉस्फोलिपिड्स की भिन्नात्मक संरचना का अध्ययन करना अधिक जानकारीपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, हाल के वर्षों में पतली परत वाली लिपिड क्रोमैटोग्राफी विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

रक्त प्लाज्मा लिपोप्रोटीन की संरचना और गुण

लगभग सभी प्लाज्मा लिपिड प्रोटीन से जुड़े होते हैं, जो उन्हें पानी में अच्छी घुलनशीलता देता है। इन लिपिड-प्रोटीन परिसरों को आमतौर पर लिपोप्रोटीन कहा जाता है।

आधुनिक अवधारणा के अनुसार, लिपोप्रोटीन उच्च-आणविक पानी में घुलनशील कण होते हैं, जो कमजोर, गैर-सहसंयोजक बंधों द्वारा निर्मित प्रोटीन (एपोप्रोटीन) और लिपिड के परिसर होते हैं, जिसमें ध्रुवीय लिपिड (पीएल, सीएक्ससी) और प्रोटीन ("एपीओ" ) पानी से आंतरिक चरण (मुख्य रूप से ईसीएस, टीजी से मिलकर) की रक्षा करने वाली सतह की हाइड्रोफिलिक मोनोमोलेक्यूलर परत बनाते हैं।

दूसरे शब्दों में, एलपी अजीबोगरीब ग्लोब्यूल्स हैं, जिसके अंदर एक वसा की बूंद होती है, एक कोर (मुख्य रूप से गैर-ध्रुवीय यौगिकों, मुख्य रूप से ट्राईसिलग्लिसरॉल्स और कोलेस्ट्रॉल एस्टर द्वारा निर्मित), प्रोटीन, फॉस्फोलिपिड्स और मुक्त कोलेस्ट्रॉल की सतह परत द्वारा पानी से सीमांकित होता है। .

लिपोप्रोटीन की भौतिक विशेषताएं (उनके आकार, आणविक भार, घनत्व), साथ ही साथ भौतिक रासायनिक, रासायनिक और जैविक गुणों की अभिव्यक्तियाँ, एक तरफ, इन कणों के प्रोटीन और लिपिड घटकों के बीच के अनुपात पर निर्भर करती हैं। दूसरी ओर, प्रोटीन और लिपिड घटकों की संरचना पर, अर्थात्। उनकी प्रकृति।

सबसे बड़े कण, जिसमें 98% लिपिड और प्रोटीन का एक बहुत छोटा (लगभग 2%) अनुपात होता है, काइलोमाइक्रोन (XM) होते हैं। वे छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में बनते हैं और तटस्थ आहार वसा के लिए एक परिवहन रूप हैं, अर्थात। बहिर्जात टीजी।

तालिका 7.3 रक्त सीरम लिपोप्रोटीन की संरचना और कुछ गुण (कोमारोव एफ.आई., कोरोवकिन बी.एफ., 2000)

यदि बहिर्जात टीजी को काइलोमाइक्रोन द्वारा रक्त में स्थानांतरित किया जाता है, तो परिवहन रूप अंतर्जात टीजी वीएलडीएल हैं।उनका गठन शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसका उद्देश्य वसायुक्त घुसपैठ और बाद में यकृत डिस्ट्रोफी को रोकना है।

वीएलडीएल के आयाम औसतन सीएम के आकार से 10 गुना छोटे होते हैं (वीएलडीएल के अलग-अलग कण सीएम कणों से 30-40 गुना छोटे होते हैं)। इनमें 90% लिपिड होते हैं, जिनमें से आधे से अधिक सामग्री TG है। कुल प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल का 10% वीएलडीएल द्वारा वहन किया जाता है। टीजी वीएलडीएल की एक बड़ी मात्रा की सामग्री के कारण, एक नगण्य घनत्व (1.0 से कम) का पता चला है। तय किया कि एलडीएल और वीएलडीएलकुल का 2/3 (60%) होता है कोलेस्ट्रॉलप्लाज्मा, जबकि 1/3 का हिसाब एचडीएल द्वारा किया जाता है।

एचडीएल- सबसे घने लिपिड-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स, क्योंकि उनमें प्रोटीन की मात्रा कण द्रव्यमान का लगभग 50% है। उनके लिपिड घटक में फॉस्फोलिपिड का आधा, कोलेस्ट्रॉल का आधा, मुख्य रूप से एस्टर-बाउंड होता है। एचडीएल भी लगातार लीवर में और आंशिक रूप से आंत में, साथ ही वीएलडीएल के "गिरावट" के परिणामस्वरूप रक्त प्लाज्मा में बनता है।

यदि एक एलडीएल और वीएलडीएलबाँटना जिगर से अन्य ऊतकों में कोलेस्ट्रॉल(परिधीय), सहित संवहनी दीवार, फिर एचडीएल कोलेस्ट्रॉल को कोशिका झिल्ली (मुख्य रूप से संवहनी दीवार) से यकृत तक पहुंचाता है. यकृत में यह पित्त अम्लों के निर्माण में जाता है। कोलेस्ट्रॉल चयापचय में इस तरह की भागीदारी के अनुसार, वीएलडीएलऔर खुद एलडीएलकहा जाता है मेदार्बुदजनक, एक एचडीएल– एंटीथेरोजेनिक दवाएं. एथेरोजेनेसिटी एलपी में निहित मुक्त कोलेस्ट्रॉल को ऊतकों में पेश करने (स्थानांतरित करने) के लिए लिपिड-प्रोटीन परिसरों की क्षमता को संदर्भित करता है।

एचडीएल एलडीएल के साथ कोशिका झिल्ली रिसेप्टर्स के लिए प्रतिस्पर्धा करता है, जिससे एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन के उपयोग का प्रतिकार होता है। चूंकि एचडीएल के सतह मोनोलेयर में बड़ी मात्रा में फॉस्फोलिपिड होते हैं, इसलिए एंडोथेलियल, चिकनी पेशी की बाहरी झिल्ली के साथ कण के संपर्क के बिंदु पर अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, और एचडीएल को अतिरिक्त मुक्त कोलेस्ट्रॉल के हस्तांतरण के लिए कोई अन्य कोशिका।

हालांकि, बाद वाले को केवल बहुत ही कम समय के लिए एचडीएल के सतह मोनोलेयर में रखा जाता है, क्योंकि यह एलसीएटी एंजाइम की भागीदारी के साथ एस्टरीफिकेशन से गुजरता है। गठित ईसीएस, एक गैर-ध्रुवीय पदार्थ होने के कारण, आंतरिक लिपिड चरण में चला जाता है, कोशिका झिल्ली से एक नए सीएक्ससी अणु को पकड़ने के कार्य को दोहराने के लिए रिक्तियों को मुक्त करता है। यहाँ से: एलसीएटी की गतिविधि जितनी अधिक होगी, एचडीएल का एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव उतना ही प्रभावी होगा, जिन्हें LCAT सक्रियकर्ता माना जाता है।

यदि संवहनी दीवार में लिपिड (कोलेस्ट्रॉल) के प्रवाह और इससे उनके बहिर्वाह के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो लिपोइडोसिस के गठन के लिए स्थितियां बनाई जा सकती हैं, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध अभिव्यक्ति है atherosclerosis.

लिपोप्रोटीन के एबीसी नामकरण के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक लिपोप्रोटीन प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक एलपी रासायनिक प्रकृति द्वारा किसी एक एपोप्रोटीन द्वारा बनते हैं। उन्हें सशर्त रूप से एलडीएल के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसमें लगभग 95% एपोप्रोटीन-बी होता है। बाकी सभी द्वितीयक लिपोप्रोटीन हैं, जो एपोप्रोटीन के संबद्ध परिसर हैं।

आम तौर पर, लगभग 70% प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल "एथेरोजेनिक" एलडीएल और वीएलडीएल की संरचना में होता है, जबकि लगभग 30% "एंटी-एथेरोजेनिक" एचडीएल की संरचना में प्रसारित होता है। संवहनी दीवार (और अन्य ऊतकों) में इस अनुपात के साथ, कोलेस्ट्रॉल के प्रवाह और बहिर्वाह की दर का संतुलन बना रहता है। यह संख्यात्मक मान निर्धारित करता है कोलेस्ट्रॉल गुणांकएथेरोजेनेसिटी, जो, कुल कोलेस्ट्रॉल के संकेतित लिपोप्रोटीन वितरण के साथ 2,33 (70/30).

द्रव्यमान, महामारी विज्ञान के अवलोकन के परिणामों के अनुसार, 5.2 mmol/l के प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता पर, संवहनी दीवार में कोलेस्ट्रॉल का एक शून्य संतुलन बनाए रखा जाता है। 5.2 mmol / l से अधिक के रक्त प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि से जहाजों में इसका क्रमिक जमाव होता है, और 4.16-4.68 mmol / l की एकाग्रता पर, संवहनी दीवार में कोलेस्ट्रॉल का एक नकारात्मक संतुलन होता है। देखा। 5.2 mmol / l से अधिक कुल प्लाज्मा (सीरम) कोलेस्ट्रॉल का स्तर पैथोलॉजिकल माना जाता है।

तालिका 7.4 कोरोनरी धमनी रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस की अन्य अभिव्यक्तियों के विकास की संभावना का आकलन करने के लिए पैमाना

(कोमारोव एफ.आई., कोरोवकिन बी.एफ., 2000)

हाइपरलिपिडिमिया (हाइपरलिपीमिया) -एक शारीरिक घटना के रूप में कुल प्लाज्मा लिपिड की एकाग्रता में वृद्धि भोजन के 1-4 घंटे बाद देखी जा सकती है। एलिमेंटरी हाइपरलिपीमिया अधिक स्पष्ट होता है, खाली पेट रोगी के रक्त में लिपिड का स्तर कम होता है।

रक्त में लिपिड की सांद्रता कई रोग स्थितियों में बदल जाती है:

नेफ्रोटिक सिंड्रोम, लिपोइड नेफ्रोसिस, तीव्र और पुरानी नेफ्रैटिस;

जिगर की पित्त सिरोसिस, तीव्र हेपेटाइटिस;

मोटापा - एथेरोस्क्लेरोसिस;

हाइपोथायरायडिज्म;

अग्नाशयशोथ, आदि।

कोलेस्ट्रॉल (सीएस) के स्तर का अध्ययन शरीर में केवल लिपिड चयापचय की विकृति को दर्शाता है। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक प्रलेखित जोखिम कारक है। सीएस सभी कोशिकाओं की झिल्ली का एक अनिवार्य घटक है, सीएस क्रिस्टल के विशेष भौतिक-रासायनिक गुण और इसके अणुओं की संरचना तापमान परिवर्तन के साथ झिल्लियों में फॉस्फोलिपिड्स के क्रम और गतिशीलता में योगदान करती है, जो झिल्ली को एक मध्यवर्ती चरण अवस्था में रहने की अनुमति देता है। ("जेल-लिक्विड क्रिस्टल") और शारीरिक कार्यों को बनाए रखता है। सीएस का उपयोग स्टेरॉयड हार्मोन (ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स, सेक्स हार्मोन), विटामिन डी 3 और पित्त एसिड के जैवसंश्लेषण में अग्रदूत के रूप में किया जाता है। सीएस के 3 पूलों को भेद करना सशर्त रूप से संभव है:

ए - तेजी से आदान-प्रदान (30 ग्राम);

बी - धीरे-धीरे आदान-प्रदान (50 ग्राम);

बी - बहुत धीरे-धीरे आदान-प्रदान (60 ग्राम)।

अंतर्जात कोलेस्ट्रॉल यकृत (80%) में एक महत्वपूर्ण मात्रा में संश्लेषित होता है। बहिर्जात कोलेस्ट्रॉल पशु उत्पादों की संरचना में शरीर में प्रवेश करता है। यकृत से अतिरिक्त यकृत तक कोलेस्ट्रॉल का परिवहन किया जाता है

एलडीएल। अतिरिक्त यकृत ऊतक से यकृत में कोलेस्ट्रॉल का उत्सर्जन एचडीएल (50% एलडीएल, 25% एचडीएल, 17% वीएलडीएल, 5% एचएम) के परिपक्व रूपों द्वारा निर्मित होता है।

हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (फ्रेडरिकसन वर्गीकरण):

टाइप 1 - हाइपरकाइलोमाइक्रोनेमिया;

टाइप 2 - ए - हाइपर-बीटा-लिपोप्रोटीनेमिया, बी - हाइपर-बीटा और हाइपरप्रे-बीटा-लिपोप्रोटीनेमिया;

टाइप 3 - डिस-बीटा-लिपोप्रोटीनेमिया;

टाइप 4 - हाइपर-प्री-बीटा-लिपोप्रोटीनेमिया;

टाइप 5 - हाइपर-प्री-बीटा-लिपोप्रोटीनेमिया और हाइपरकाइलोमाइक्रोनेमिया।

सबसे एथेरोजेनिक प्रकार 2 और 3 हैं।

फॉस्फोलिपिड्स - फॉस्फोरिक एसिड (एक अनिवार्य घटक), अल्कोहल (आमतौर पर ग्लिसरॉल), फैटी एसिड अवशेष और नाइट्रोजनस बेस के अलावा, लिपिड का एक समूह। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभ्यास में, कुल फॉस्फोलिपिड के स्तर को निर्धारित करने की एक विधि है, जिसका स्तर प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरलिपोप्रोटीनमिया IIa और IIb वाले रोगियों में बढ़ जाता है। कमी कई बीमारियों में होती है:

एलिमेंट्री डिस्ट्रोफी;

जिगर का वसायुक्त अध: पतन,

पोर्टल सिरोसिस;

एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति;

हाइपरथायरायडिज्म, आदि।

लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) एक मुक्त-कट्टरपंथी प्रक्रिया है, जिसकी शुरुआत प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के निर्माण के दौरान होती है - सुपरऑक्साइड ओ 2 . ; हाइड्रॉक्सिल रेडिकल एचओ . ; हाइड्रोपरऑक्साइड रेडिकल एचओ 2 . ; सिंगलेट ऑक्सीजन ओ 2 ; हाइपोक्लोराइट आयन ClO-. लिपिड पेरोक्सीडेशन के मुख्य सब्सट्रेट पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होते हैं जो झिल्ली फॉस्फोलिपिड की संरचना में होते हैं। लौह धातु आयन सबसे मजबूत उत्प्रेरक हैं। एलपीओ एक शारीरिक प्रक्रिया है जो शरीर के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह झिल्ली पारगम्यता को नियंत्रित करती है, कोशिका विभाजन और विकास को प्रभावित करती है, फागोसिंथेसिस शुरू करती है, और कुछ जैविक पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडिन, थ्रोम्बोक्सेन) के जैव संश्लेषण के लिए एक मार्ग है। एलपीओ स्तर को एंटीऑक्सीडेंट सिस्टम (एस्कॉर्बिक एसिड, यूरिक एसिड, β-कैरोटीन, आदि) द्वारा नियंत्रित किया जाता है। दो प्रणालियों के बीच संतुलन के नुकसान से कोशिकाओं और सेलुलर संरचनाओं की मृत्यु हो जाती है।

निदान के लिए, एमडीए / टीएफ गुणांक की गणना के साथ प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स (डायन संयुग्म, मालोंडिआल्डिहाइड, शिफ बेस) में लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों की सामग्री को निर्धारित करने के लिए प्रथागत है, मुख्य प्राकृतिक एंटीऑक्सिडेंट की एकाग्रता - अल्फा-टोकोफेरोल। लिपिड पेरोक्सीडेशन का आकलन करने के लिए एक अभिन्न परीक्षण एरिथ्रोसाइट झिल्ली की पारगम्यता का निर्धारण है।

2. वर्णक विनिमयमानव और पशु शरीर में विभिन्न रंगीन पदार्थों के जटिल परिवर्तनों का एक सेट।

सबसे प्रसिद्ध रक्त वर्णक हीमोग्लोबिन है (क्रोमोप्रोटीन, जिसमें ग्लोबिन का प्रोटीन भाग और प्रोस्थेटिक समूह होता है, जिसे 4 हेम द्वारा दर्शाया जाता है, प्रत्येक हीम में 4 पाइरोल नाभिक होते हैं, जो मिथाइन पुलों द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं, केंद्र में एक है आयरन आयन 2+ की ऑक्सीकरण अवस्था के साथ)। एरिथ्रोसाइट का औसत जीवन काल 100-110 दिन होता है। इस अवधि के अंत में, हीमोग्लोबिन का विनाश और विनाश होता है। क्षय प्रक्रिया पहले से ही संवहनी बिस्तर में शुरू होती है, फागोसाइटिक मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं (यकृत की कुफ़्फ़र कोशिकाओं, संयोजी ऊतक के हिस्टियोसाइट्स, अस्थि मज्जा के प्लाज्मा कोशिकाओं) की प्रणाली के सेलुलर तत्वों में समाप्त होती है। संवहनी बिस्तर में हीमोग्लोबिन प्लाज्मा हैप्टोग्लोबिन से बांधता है और गुर्दे के फिल्टर से गुजरे बिना संवहनी बिस्तर में बना रहता है। हैप्टोग्लोबिन बीटा श्रृंखला की ट्रिप्सिन जैसी कार्रवाई और हीम पोर्फिरिन रिंग में इसके प्रभाव के कारण होने वाले परिवर्तन के कारण, फागोसाइटिक मोनोन्यूक्लियर सिस्टम के सेलुलर तत्वों में हीमोग्लोबिन के आसान विनाश के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। उच्च आणविक हरा वर्णक इस प्रकार गठित वर्डोग्लोबिन(समानार्थक शब्द: वर्डोहीमोग्लोबिन, कोलेग्लोबिन, स्यूडोहेमोग्लोबिन) ग्लोबिन, एक टूटी हुई पोर्फिरिन रिंग सिस्टम और फेरिक आयरन से युक्त एक जटिल है। आगे के परिवर्तनों से वर्डोग्लोबिन द्वारा लोहे और ग्लोबिन की हानि होती है, जिसके परिणामस्वरूप पोर्फिरिन रिंग एक श्रृंखला में खुल जाती है और एक कम आणविक भार हरे पित्त वर्णक का निर्माण होता है - बिलीवरडीन. इसमें से लगभग सभी एंजाइमी रूप से सबसे महत्वपूर्ण लाल-पीले पित्त वर्णक में कम हो जाते हैं - बिलीरुबिन,जो रक्त प्लाज्मा का एक सामान्य घटक है। हेपेटोसाइट के प्लाज्मा झिल्ली की सतह पर पृथक्करण होता है। इस मामले में, जारी किया गया बिलीरुबिन प्लाज्मा झिल्ली के लिपिड के साथ एक अस्थायी सहयोगी बनाता है और कुछ एंजाइम सिस्टम की गतिविधि के कारण इसके माध्यम से आगे बढ़ता है। इस प्रक्रिया में दो वाहक प्रोटीन की भागीदारी के साथ कोशिका में मुक्त बिलीरुबिन का आगे बढ़ना होता है: लिगैंडिन (यह बिलीरुबिन की मुख्य मात्रा को स्थानांतरित करता है) और प्रोटीन जेड।

लिगैंडिन और प्रोटीन जेड भी गुर्दे और आंतों में पाए जाते हैं, इसलिए, जिगर की विफलता के मामले में, वे इस अंग में विषहरण प्रक्रियाओं के कमजोर होने की भरपाई करने के लिए स्वतंत्र हैं। ये दोनों पानी में काफी अच्छी तरह से घुलनशील हैं, लेकिन झिल्ली की लिपिड परत के माध्यम से आगे बढ़ने की क्षमता की कमी है। बिलीरुबिन के ग्लुकुरोनिक एसिड से बंधन के कारण, मुक्त बिलीरुबिन की अंतर्निहित विषाक्तता काफी हद तक खो जाती है। हाइड्रोफोबिक, लिपोफिलिक मुक्त बिलीरुबिन, झिल्ली लिपिड में आसानी से घुलनशील और माइटोकॉन्ड्रिया में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप, उनमें श्वसन और ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण को अलग करता है, प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है, कोशिकाओं और ऑर्गेनेल की झिल्ली के माध्यम से पोटेशियम आयनों का प्रवाह। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे रोगियों में कई विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

बिलीरुबिंगलुकुरोनाइड्स (या बाध्य, संयुग्मित बिलीरुबिन), मुक्त बिलीरुबिन के विपरीत, तुरंत डायज़ोरिएक्टिव ("प्रत्यक्ष" बिलीरुबिन) के साथ प्रतिक्रिया करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त प्लाज्मा में ही, बिलीरुबिन जो ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ संयुग्मित नहीं होता है, वह या तो एल्ब्यूमिन से जुड़ा हो सकता है या नहीं। अंतिम अंश (एल्ब्यूमिन, लिपिड, या बिलीरुबिन के अन्य रक्त घटकों से जुड़ा नहीं) सबसे विषैला होता है।

बिलीरुबिंगलुकुरोनाइड्स, झिल्ली के एंजाइम सिस्टम के लिए धन्यवाद, सक्रिय रूप से उनके माध्यम से (एकाग्रता ढाल के खिलाफ) पित्त नलिकाओं में चले जाते हैं, पित्त के साथ आंतों के लुमेन में जारी किए जाते हैं। इसमें, आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित एंजाइमों के प्रभाव में, ग्लुकुरोनाइड बंधन टूट जाता है। मुक्त बिलीरुबिन को छोटी आंत में बनने के साथ बहाल किया जाता है, पहले मेसोबिलीरुबिन, और फिर मेसोबिलिनोजेन (यूरोबिलिनोजेन)। आम तौर पर, मेसोबिलिनोजेन का एक निश्चित हिस्सा, छोटी आंत में और बड़ी आंत के ऊपरी हिस्से में अवशोषित होने के कारण, पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है, जहां यह लगभग पूरी तरह से नष्ट हो जाता है (ऑक्सीकरण द्वारा), डिपाइरोल यौगिकों में बदल जाता है - प्रोपेन्ट -डायोपेंट और मेसोबिलिल्यूकन।

मेसोबिलिनोजेन (यूरोबिलिनोजेन) सामान्य परिसंचरण में प्रवेश नहीं करता है। इसका एक हिस्सा, विनाश के उत्पादों के साथ, पित्त (एंटरोहेपोटल परिसंचरण) के हिस्से के रूप में आंतों के लुमेन में फिर से भेजा जाता है। हालांकि, यकृत में सबसे मामूली परिवर्तनों के साथ भी, इसका बाधा कार्य काफी हद तक "हटा" जाता है और मेसोबिलिनोजेन पहले सामान्य परिसंचरण में और फिर मूत्र में प्रवेश करता है। इसका अधिकांश भाग छोटी आंत से बड़ी आंत में भेजा जाता है, जहां, अवायवीय माइक्रोफ्लोरा (ई। कोलाई और अन्य बैक्टीरिया) के प्रभाव में, यह स्टर्कोबिलिनोजेन के गठन के साथ आगे की बहाली से गुजरता है। परिणामी स्टर्कोबिलिनोजेन (100-200 मिलीग्राम की दैनिक मात्रा) मल में लगभग पूरी तरह से उत्सर्जित होता है। हवा में, यह ऑक्सीकरण करता है और स्टर्कोबिलिन में बदल जाता है, जो कि फेकल पिगमेंट में से एक है। स्टर्कोबिलिनोजेन का एक छोटा सा हिस्सा बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवर वेना कावा की प्रणाली में अवशोषित होता है, जिसे रक्त के साथ गुर्दे तक पहुंचाया जाता है और मूत्र में उत्सर्जित किया जाता है।

इस प्रकार, एक स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र में, मेसोबिलिनोजेन (यूरोबिलिनोजेन) अनुपस्थित होता है, लेकिन इसमें कुछ स्टर्कोबिलिन होता है (जिसे अक्सर गलत तरीके से "यूरोबिलिन" कहा जाता है)

रक्त के सीरम (प्लाज्मा) में बिलीरुबिन की सामग्री का निर्धारण करने के लिए, मुख्य रूप से रासायनिक और भौतिक-रासायनिक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, जिनमें वर्णमिति, स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक (मैनुअल और स्वचालित), क्रोमैटोग्राफिक, फ्लोरीमेट्रिक और कुछ अन्य शामिल हैं।

वर्णक चयापचय के उल्लंघन के महत्वपूर्ण व्यक्तिपरक संकेतों में से एक पीलिया की उपस्थिति है, जिसे आमतौर पर तब नोट किया जाता है जब रक्त में बिलीरुबिन का स्तर 27-34 μmol / l या अधिक होता है। हाइपरबिलीरुबिनमिया के कारण हो सकते हैं: 1) एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस में वृद्धि (कुल बिलीरुबिन का 80% से अधिक असंबद्ध वर्णक द्वारा दर्शाया गया है); 2) यकृत कोशिकाओं के कार्य का उल्लंघन और 3) पित्त के बहिर्वाह में देरी (हाइपरबिलीरुबिनमिया यकृत मूल का है, यदि कुल बिलीरुबिन का 80% से अधिक संयुग्मित बिलीरुबिन है)। पहले मामले में, वे तथाकथित हेमोलिटिक पीलिया के बारे में बात करते हैं, दूसरे में - पैरेन्काइमल के बारे में (बिलीरुबिन परिवहन और इसके ग्लूकोरोनिडेशन की प्रक्रियाओं में वंशानुगत दोषों के कारण हो सकता है), तीसरे में - यांत्रिक (या प्रतिरोधी, कंजेस्टिव) के बारे में ) पीलिया।

पैरेन्काइमल पीलिया के साथजिगर के पैरेन्काइमल कोशिकाओं में विनाशकारी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं और स्ट्रोमा में घुसपैठ परिवर्तन होते हैं, जिससे पित्त नलिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है। यकृत में बिलीरुबिन के ठहराव को प्रभावित हेपेटोसाइट्स में चयापचय प्रक्रियाओं के तेज कमजोर होने से भी मदद मिलती है, जो सामान्य रूप से विभिन्न जैव रासायनिक और शारीरिक प्रक्रियाओं को करने की क्षमता खो देते हैं, विशेष रूप से, एक एकाग्रता ढाल के खिलाफ कोशिकाओं से पित्त में बाध्य बिलीरुबिन को स्थानांतरित करते हैं। रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि से मूत्र में इसकी उपस्थिति होती है।

हेपेटाइटिस में जिगर की क्षति का सबसे "सूक्ष्म" संकेत उपस्थिति है मेसोबिलिनोजेन(यूरोबिलिनोजेन) मूत्र में।

पैरेन्काइमल पीलिया के साथ, रक्त में संयुग्मित (संयुग्मित) बिलीरुबिन की सांद्रता मुख्य रूप से बढ़ जाती है। मुक्त बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन कुछ हद तक।

प्रतिरोधी पीलिया के रोगजनन के केंद्र में आंत में पित्त के प्रवाह की समाप्ति है, जो मूत्र से स्टर्कोबिलिनोजेन के गायब होने की ओर जाता है। कंजेस्टिव पीलिया के साथ, मुख्य रूप से रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है। एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेटिक पीलिया नैदानिक ​​​​संकेतों के एक त्रय के साथ होता है: मलिनकिरण, गहरे रंग का मूत्र, और खुजली वाली त्वचा। इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस चिकित्सकीय रूप से त्वचा की खुजली और पीलिया से प्रकट होता है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, हाइपरबिलीरुबिनमिया (संबद्ध होने के कारण), बिलीरुबिनुरिया, रक्त सीरम में ट्रांसएमिनेस के सामान्य मूल्यों के साथ क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि का उल्लेख किया गया है।

हेमोलिटिक पीलियाएरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के कारण और, परिणामस्वरूप, बिलीरुबिन के गठन में वृद्धि हुई। मुक्त बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि हीमोलिटिक पीलिया के मुख्य लक्षणों में से एक है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, जन्मजात और अधिग्रहित कार्यात्मक हाइपरबिलीरुबिनमिया को अलग किया जाता है, जो शरीर से बिलीरुबिन के उन्मूलन के उल्लंघन के कारण होता है (कोशिका झिल्ली के माध्यम से बिलीरुबिन के हस्तांतरण के लिए एंजाइमेटिक और अन्य प्रणालियों में दोषों की उपस्थिति और उनमें ग्लुकुरोनिडेशन)। गिल्बर्ट सिंड्रोम एक वंशानुगत सौम्य पुरानी बीमारी है जो मध्यम रूप से गंभीर गैर-हेमोलिटिक असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ होती है। पोस्टहेपेटिक हाइपरबिलीरुबिनमिया कालका - एक अधिग्रहित एंजाइम दोष जिसके कारण रक्त में मुक्त बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि होती है, जन्मजात पारिवारिक गैर-हेमोलिटिक क्रिगलर-नज्जर पीलिया (हेपेटोसाइट्स में ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की अनुपस्थिति), जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म में पीलिया (थायरोक्सिन एंजाइमेटिक ग्लुकुरोनील को उत्तेजित करता है) ट्रांसफरेज सिस्टम), शारीरिक नवजात पीलिया, ड्रग पीलिया, आदि।

वर्णक चयापचय संबंधी विकार न केवल हीम के टूटने की प्रक्रियाओं में परिवर्तन के कारण हो सकते हैं, बल्कि इसके अग्रदूतों के निर्माण में भी हो सकते हैं - पोर्फिरिन (पोर्फिन रिंग पर आधारित चक्रीय कार्बनिक यौगिक, जिसमें मेथिन ब्रिज से जुड़े 4 पाइरोल होते हैं)। पोरफाइरिया वंशानुगत रोगों का एक समूह है जो हीम के जैवसंश्लेषण में शामिल एंजाइमों की गतिविधि में आनुवंशिक कमी के साथ होता है, जिसमें शरीर में पोर्फिरीन या उनके अग्रदूतों की सामग्री में वृद्धि पाई जाती है, जो कई नैदानिक ​​​​संकेतों का कारण बनता है ( चयापचय उत्पादों का अत्यधिक गठन, तंत्रिका संबंधी लक्षणों के विकास का कारण बनता है और (या) त्वचा की प्रकाश संवेदनशीलता में वृद्धि)।

बिलीरुबिन के निर्धारण के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ डायज़ोरिजेंट (एर्लिच के अभिकर्मक) के साथ इसकी बातचीत पर आधारित हैं। जेंद्रासिक-ग्रोफ पद्धति व्यापक हो गई है। इस विधि में, एसीटेट बफर में कैफीन और सोडियम बेंजोएट के मिश्रण का उपयोग बिलीरुबिन के "मुक्तिदाता" के रूप में किया जाता है। बिलीरुबिन का एंजाइमेटिक निर्धारण बिलीरुबिन ऑक्सीडेज द्वारा इसके ऑक्सीकरण पर आधारित है। एंजाइमी ऑक्सीकरण के अन्य तरीकों से असंबद्ध बिलीरुबिन को निर्धारित करना संभव है।

वर्तमान में, "शुष्क रसायन" के तरीकों से बिलीरुबिन का निर्धारण अधिक व्यापक होता जा रहा है, खासकर एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स में।

विटामिन।

विटामिन को अपूरणीय कम आणविक भार पदार्थ कहा जाता है जो बाहर से भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं और एंजाइम के स्तर पर जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के नियमन में शामिल होते हैं।

विटामिन और हार्मोन के बीच समानताएं और अंतर।

समानता- एंजाइमों के माध्यम से मानव शरीर में चयापचय को नियंत्रित करता है:

· विटामिनएंजाइमों का हिस्सा हैं और सहएंजाइम या सहकारक हैं;

· हार्मोनया कोशिका में पहले से मौजूद एंजाइमों की गतिविधि को विनियमित करते हैं, या आवश्यक एंजाइमों के जैवसंश्लेषण में प्रेरक या दमनकारी होते हैं।

अंतर:

· विटामिन- कम आणविक भार कार्बनिक यौगिक, चयापचय के नियमन के लिए बहिर्जात कारक और बाहर से भोजन के साथ आते हैं।

· हार्मोन- उच्च आणविक कार्बनिक यौगिक, मानव शरीर के बाहरी या आंतरिक वातावरण में परिवर्तन के जवाब में शरीर के अंतःस्रावी ग्रंथियों में संश्लेषित अंतर्जात कारक, और चयापचय को भी नियंत्रित करते हैं।

विटामिन में वर्गीकृत किया गया है:

1. वसा में घुलनशील: ए, डी, ई, के, ए।

2. पानी में घुलनशील: समूह बी, पीपी, एच, सी, टीएचएफए (टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड), पैंटोथेनिक एसिड (बी 3), पी (रुटिन)।

विटामिन ए (रेटिनॉल, एंटीक्सरोफथाल्मिक) -रासायनिक संरचना को β-आयनोन रिंग और 2 आइसोप्रीन अवशेषों द्वारा दर्शाया जाता है; शरीर में आवश्यकता प्रति दिन 2.5-30 मिलीग्राम है।

हाइपोविटामिनोसिस ए का सबसे पहला और विशिष्ट संकेत हेमरालोपिया (रतौंधी) है - गोधूलि दृष्टि का उल्लंघन। यह दृश्य वर्णक - रोडोप्सिन की कमी के कारण होता है। रोडोप्सिन में सक्रिय समूह के रूप में रेटिना (विटामिन ए एल्डिहाइड) होता है - यह रेटिना की छड़ में पाया जाता है। ये कोशिकाएं (छड़) कम तीव्रता के प्रकाश संकेतों को समझती हैं।

रोडोप्सिन = ऑप्सिन (प्रोटीन) + सिस-रेटिनल।

जब रोडोप्सिन प्रकाश से उत्तेजित होता है, तो सीआईएस-रेटिनल, अणु के अंदर एंजाइमी पुनर्व्यवस्था के परिणामस्वरूप, सभी ट्रांस-रेटिनल (प्रकाश में) में गुजरता है। यह पूरे रोडोप्सिन अणु के एक गठनात्मक पुनर्व्यवस्था की ओर जाता है। रोडोप्सिन ऑप्सिन और ट्रांस-रेटिनल में अलग हो जाता है, जो एक ट्रिगर है जो ऑप्टिक तंत्रिका अंत में एक आवेग को उत्तेजित करता है, जो तब मस्तिष्क को प्रेषित होता है।

अंधेरे में, एंजाइमी प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, ट्रांस-रेटिनल फिर से सीआईएस-रेटिनल में परिवर्तित हो जाता है और ऑप्सिन के साथ मिलकर रोडोप्सिन बनाता है।

विटामिन ए पूर्णांक उपकला की वृद्धि और विकास को भी प्रभावित करता है। इसलिए, बेरीबेरी के साथ, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और आंखों को नुकसान होता है, जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पैथोलॉजिकल केराटिनाइजेशन में प्रकट होता है। मरीजों में ज़ेरोफथाल्मिया विकसित होता है - आंख के कॉर्निया का सूखापन, क्योंकि उपकला के केराटिनाइजेशन के परिणामस्वरूप लैक्रिमल नहर अवरुद्ध हो जाती है। चूंकि आंख एक आंसू से धोना बंद कर देती है, जिसमें जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित होता है, कॉर्निया का अल्सरेशन और नरम होना - केराटोमलेशिया। बेरीबेरी ए के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन और जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली को भी नुकसान हो सकता है। संक्रमण के लिए सभी ऊतकों का उल्लंघन प्रतिरोध। बचपन में बेरीबेरी के विकास के साथ - विकास मंदता।

वर्तमान में, ऑक्सीकरण एजेंटों से कोशिका झिल्ली की सुरक्षा में विटामिन ए की भागीदारी दिखाई गई है - अर्थात, विटामिन ए में एक एंटीऑक्सिडेंट कार्य होता है।