एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नैदानिक दिशानिर्देश। स्थिर कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए स्टैटिन
लुपनोव वी.पी.
दिसंबर में 2012 जी. अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी के जर्नल में प्रकाशित नयाव्यावहारिक सिफारिशोंपर निदानतथा इलाजबीमार स्थिर इस्कीमिक रोग दिल(सीएचएस)।
तैयारी के लिए संपादकीय समिति को सिफारिशोंप्रवेश किया: अमेरिकनकॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीसीएफ), अमेरिकनसंगठन दिल(ए.एच.ए.) अमेरिकनचिकित्सकों के कॉलेज (एसीपी), अमेरिकनएसोसिएशन फॉर थोरैसिक सर्जरी (AATS), प्रिवेंटिव नर्सेज एसोसिएशन (PCNA), सोसाइटी फॉर कार्डियोवास्कुलर एंजियोग्राफी एंड इंटरवेंशनल इंटरवेंशन (SCAI), सोसाइटी फॉर थोरैसिक सर्जन (STS)। सिफारिशों 120 पेज हैं, 6 अध्याय. 4 परिशिष्ट, ग्रंथ सूची - 1266 स्रोत।
पर अध्यायइनमें से 4 सिफारिशोंमुद्दों पर विचार किया चिकित्सा इलाज स्थिरइस्केमिक दिल का रोग। यह लेख केवल प्रश्नों से संबंधित है चिकित्सा इलाज स्थिरइस्केमिक दिल का रोग।
सिफारिशोंपर इलाज स्थिर IHD को चिकित्सकों को विभिन्न नैदानिक स्थितियों में सही निर्णय लेने में मदद करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, अनुशंसाओं के वर्ग (I, II, III) और प्रत्येक अनुशंसित हस्तक्षेप (तालिका 1) के साक्ष्य के स्तर (ए, बी, सी) को नेविगेट करना महत्वपूर्ण है।
के साथ रोगी स्थिरआईबीएस किया जाना चाहिए इलाजनिर्देशित संस्तुतियों (दिशा-निर्देशों) के अनुसार चिकित्साचिकित्सा - दिशानिर्देश-निर्देशित चिकित्सा चिकित्सा (जीडीएमटी) (एक नया शब्द जिसका अर्थ इष्टतम है चिकित्साएसीसीएफ/एएचए द्वारा परिभाषित थेरेपी; सबसे पहले, यह कक्षा I की सिफारिशों पर लागू होता है)।
आहार, वजन घटाने और नियमित शारीरिक गतिविधि;
यदि रोगी धूम्रपान करने वाला है - धूम्रपान बंद करो;
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) का रिसेप्शन 75-162 मिलीग्राम दैनिक;
मध्यम खुराक में स्टैटिन लेना;
यदि रोगी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त- बीपी तक पहुंचने तक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी<140/90 мм рт.ст.;
यदि रोगी मधुमेह है - उचित नियंत्रण ग्लाइसेमिया .
सीएचडी के लिए पारंपरिक परिवर्तनीय जोखिम कारक - धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, डिसलिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस और मोटापा - अधिकांश रोगियों में देखे गए हैं और उच्च कोरोनरी जोखिम से जुड़े हैं। इसलिए, मुख्य जोखिम कारकों पर प्रभाव: आहार नियंत्रण, व्यायाम, इलाजमधुमेह, उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया (4.4.1.1), धूम्रपान बंद करना और वजन कम करना समग्र रणनीति का हिस्सा होना चाहिए इलाजसभी रोगी स्थिरइस्केमिक दिल का रोग।
4.4.1। जोखिम कारकों में संशोधन
4.4.1.1। रक्त लिपिड पर प्रभाव
1. दैनिक शारीरिक गतिविधि सहित जीवन शैली में संशोधन, सभी रोगियों के लिए अत्यधिक अनुशंसित है स्थिरआईएचडी (साक्ष्य बी का स्तर)।
2. सभी रोगियों के लिए आहार चिकित्सा में संतृप्त वसा का सेवन कम करना चाहिए (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).
3. चिकित्सीय जीवन शैली में परिवर्तन के अलावा, स्टैटिन की मध्यम या उच्च खुराक को विरोधाभासों और प्रलेखित दुष्प्रभावों (साक्ष्य ए) की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जाना चाहिए।
1. उन रोगियों के लिए जो स्टैटिन को सहन नहीं कर सकते हैं, पित्त अम्ल सिक्वेस्ट्रेंट्स (एफएफएस) *, नियासिन **, या दोनों के संयोजन के साथ कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल में कमी उचित है (साक्ष्य बी)।
यहाँ एक सारांश है अमेरिकननैदानिक दिशानिर्देश शामिल हैं चिकित्सामायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु को रोकने के लिए चिकित्सा (4.4.2); और सिंड्रोम को दूर करने के लिए चिकित्सा (4.4.3)।
रोकने के लिए अतिरिक्त दवा चिकित्सा
मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु
रोगियों में स्थिरइस्केमिक दिल का रोग
4.4.2.1। एंटीप्लेटलेट थेरेपी
1. इलाजएएसए की प्रतिदिन 75-162 मिलीग्राम की खुराक पर रोगियों में मतभेद के अभाव में अनिश्चित काल तक जारी रखा जाना चाहिए स्थिरआईएचडी (साक्ष्य ए का स्तर)।
2. इलाजक्लॉपिडोग्रेल उन मामलों में उचित है जहां एएसए रोगियों में contraindicated है स्थिरआईएचडी (साक्ष्य बी का स्तर)।
1. इलाजएएसए 75 से 162 मिलीग्राम प्रतिदिन और क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम प्रतिदिन की खुराक पर। स्थिर उच्च जोखिम वाले CAD (साक्ष्य B) वाले कुछ रोगियों में उचित हो सकता है।
4.4.2.2। बी-ब्लॉकर्स के साथ थेरेपी
1. म्योकार्डिअल रोधगलन या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (साक्ष्य बी) के बाद सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले सभी रोगियों में बीटा-ब्लॉकर थेरेपी शुरू की जानी चाहिए और 3 साल तक जारी रखी जानी चाहिए।
2. β-ब्लॉकर्स का उपयोग बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन (EF≤40%), दिल की विफलता, या मायोकार्डियल इंफार्क्शन से पहले के सभी मरीजों में किया जाना चाहिए, जब तक कि contraindicated (कार्वेडिलोल, मेटोपोलोल उत्तराधिकारी, या बिसोप्रोलोल की सिफारिश की जाती है और कम करने के लिए दिखाया गया है मृत्यु का जोखिम (साक्ष्य का स्तर ए)।
1. सीएडी या अन्य संवहनी रोग (साक्ष्य सी) के साथ अन्य सभी रोगियों के लिए β-ब्लॉकर्स को पुरानी चिकित्सा माना जा सकता है।
4.4.2.3। ऐस अवरोधक और अवरोधक
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स
(रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन ब्लॉकर्स)
1. एसीई अवरोधक स्थिर सीएडी वाले सभी रोगियों को दिया जाना चाहिए, जिन्हें उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, एलवीईएफ 40% या उससे कम, या क्रोनिक किडनी रोग भी है, जब तक कि contraindicated (साक्ष्य ए)।
2. स्थिर सीएडी वाले रोगियों के लिए एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है, जिन्हें उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन या क्रोनिक किडनी रोग है और एसीई अवरोधकों के लिए संकेत हैं, लेकिन उन्हें बर्दाश्त नहीं कर सकते (साक्ष्य ए)।
1. एसीई अवरोधक के साथ उपचार स्थिर सीएडी और अन्य संवहनी रोग (साक्ष्य बी) दोनों के रोगियों में उचित है।
2. एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग अन्य रोगियों में भी किया जाना चाहिए जो एसीई इनहिबिटर (साक्ष्य स्तर सी) को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।
4.4.2.4। इन्फ्लुएंजा टीकाकरण
4.4.2.5। म्योकार्डिअल रोधगलन और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए अतिरिक्त चिकित्सा
कक्षा III। लाभ सिद्ध नहीं।
3. स्थिर सीएडी वाले रोगियों में सीवी जोखिम को कम करने या नैदानिक परिणामों में सुधार के लिए फोलिक एसिड, विटामिन बी6 और बी12 के साथ उन्नत होमोसिस्टीन का उपचार अनुशंसित नहीं है (साक्ष्य ए)।
4. स्थिर सीएडी वाले रोगियों में लक्षणों में सुधार या हृदय संबंधी जोखिम को कम करने के लिए केलेशन थेरेपी (अंतःशिरा ईडीटीए - एथिलीन डायमाइन टेट्राऐसेटिक एसिड) की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य का स्तर सी)।
5. सीवी जोखिम को कम करने या स्थिर सीएडी वाले रोगियों में नैदानिक परिणामों में सुधार के लिए लहसुन, कोएंजाइम क्यू10, सेलेनियम और क्रोमियम के साथ उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य सी)।
4.4.3। चिकित्सा उपचार
लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए
4.4.3.1। एंटी-इस्केमिक के साथ थेरेपी
दवाओं
1. स्थिर सीएडी (साक्ष्य बी) वाले रोगियों में रोगसूचक राहत के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में β-ब्लॉकर्स दिए जाने चाहिए।
2. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या लॉन्ग-एक्टिंग नाइट्रेट्स को रोगसूचक राहत के लिए दिया जाना चाहिए जब β-ब्लॉकर्स को स्थिर सीएडी (साक्ष्य बी) के रोगियों में अस्वीकार्य साइड इफेक्ट का कारण बनता है।
3. β-ब्लॉकर्स के साथ कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या लॉन्ग-एक्टिंग नाइट्रेट्स को लक्षणों से राहत देने के लिए दिया जाना चाहिए जब स्थिर सीएडी (साक्ष्य बी) वाले रोगियों में β-ब्लॉकर्स के साथ प्रारंभिक उपचार प्रभावी नहीं होता है।
4. स्थिर सीएडी (साक्ष्य बी) वाले रोगियों में एनजाइना की तत्काल राहत के लिए सब्बलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोग्लिसरीन स्प्रे की सिफारिश की जाती है।
1. लंबे समय तक काम करने वाले गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर (वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम) के साथ उपचार लक्षणों से राहत के लिए उचित है जब स्थिर सीएडी (साक्ष्य बी) वाले रोगियों में प्रारंभिक उपचार के रूप में β-ब्लॉकर्स प्रभावी नहीं होते हैं।
2. स्थिर सीएडी वाले रोगियों में लक्षणों से राहत के लिए β-ब्लॉकर के विकल्प के रूप में दिए जाने पर रेनोलज़ीन के साथ उपचार उपयोगी हो सकता है, यदि प्रारंभिक β-ब्लॉकर उपचार के परिणामस्वरूप अस्वीकार्य दुष्प्रभाव होते हैं या अप्रभावी होते हैं, या प्रारंभिक β-ब्लॉकर उपचार को contraindicated है (साक्ष्य का स्तर बी)।
3. स्थिर सीएडी वाले रोगियों में β-अवरोधक के संयोजन में रानोलज़ीन के साथ उपचार लक्षणों से राहत देने में उपयोगी हो सकता है जब प्रारंभिक β-अवरोधक मोनोथेरेपी विफल हो जाती है (साक्ष्य ए)।
उन एंटीजाइनल दवाओं पर विचार करें जिनका उपयोग किया जाता है या यूएस में उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं है नयास्थिर कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए अमेरिकी दिशानिर्देश 2012 घ. प्रभावशीलता के साक्ष्य के विभिन्न स्तर नयाऔषधीय एजेंट सामान्य रूप से बहुत भिन्न होते हैं, दवाएं साइड इफेक्ट के बिना नहीं होती हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में और जब अन्य दवाओं के साथ मिलती हैं।
4.4.3.1.4। Ranolazine फैटी एसिड ऑक्सीकरण का एक आंशिक अवरोधक है, जिसमें एंटीजाइनल गुण होते हैं। यह देर से सोडियम चैनलों का एक चयनात्मक अवरोधक है, जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम अधिभार को रोकता है, मायोकार्डियल इस्किमिया में एक नकारात्मक कारक है। Ranolazine सिकुड़न को कम करता है, मायोकार्डिअल दीवार की कठोरता, एक एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है और हृदय गति और रक्तचाप को बदले बिना मायोकार्डिअल छिड़काव में सुधार करता है। स्थिर एनजाइना (MARISA, CARISA, ERICA) वाले IHD रोगियों में तीन अध्ययनों में रैनोलैज़िन की एंटीजाइनल प्रभावकारिता दिखाई गई है। मेटाबोलिक दवा जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती है, यह उन रोगियों में पारंपरिक एंटीजाइनल थेरेपी के संयोजन में उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है जो पारंपरिक दवाओं को लेते समय रोगसूचक बने रहते हैं। प्लेसीबो की तुलना में, रेनोलज़ीन ने एनजाइना के हमलों की आवृत्ति को कम कर दिया और एनजाइना के रोगियों में एक बड़े अध्ययन में व्यायाम की सहनशीलता को बढ़ा दिया, जिन्होंने तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (मर्लिन-टिमी) का अनुभव किया था।
2006 से, संयुक्त राज्य अमेरिका और अधिकांश यूरोपीय देशों में रानोलज़ीन का उपयोग किया गया है। दवा लेते समय, ईसीजी पर क्यूटी अंतराल (अधिकतम अनुशंसित खुराक पर लगभग 6 मिलीसेकंड) का विस्तार हो सकता है, हालांकि इसे टॉरडेस डी पॉइंट्स की घटना के लिए जिम्मेदार नहीं माना जाता है, खासकर चक्कर आने वाले रोगियों में। Ranolazine मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) को भी कम करता है, लेकिन इसके तंत्र और परिणाम अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। सिमावास्टेटिन के साथ रैनोलैज़िन (1000 मिलीग्राम 2 बार / दिन) के साथ संयोजन चिकित्सा सिमावास्टेटिन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट के प्लाज्मा एकाग्रता को 2 गुना बढ़ा देती है। Ranolazine अच्छी तरह से सहन किया जाता है, दुष्प्रभाव - कब्ज, मतली, चक्कर आना और सिरदर्द - दुर्लभ हैं। रानोलज़ीन लेते समय बेहोशी की आवृत्ति 1% से कम होती है।
4.4.3.1.5.1। निकोरंडिल। निकोरंडिल अणु में एक नाइट्रेट समूह और निकोटिनिक एसिड एमाइड का अवशेष होता है, इसलिए इसमें कार्बनिक नाइट्रेट्स और एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट-निर्भर पोटेशियम चैनल के एक्टिवेटर्स के गुण होते हैं। दवा मायोकार्डियम पर प्रीलोड और आफ्टरलोड को संतुलित करती है। एटीपी-निर्भर पोटेशियम चैनल खोलकर, निकोरंडिल पूरी तरह से प्रभाव को पुन: उत्पन्न करता है इस्कीमिकप्रीकंडीशनिंग: हृदय की मांसपेशियों में ऊर्जा संरक्षण को बढ़ावा देता है और इस्किमिया की स्थितियों में आवश्यक सेलुलर परिवर्तनों को रोकता है। यह भी सिद्ध किया गया है कि निकोरंडिल प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, कोरोनरी पट्टिका को स्थिर करता है, एंडोथेलियल फ़ंक्शन को सामान्य करता है और सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि में हृदय. निकोरंडिल सहिष्णुता के विकास का कारण नहीं बनता है, हृदय गति और रक्तचाप, चालन और मायोकार्डियम की सिकुड़न, लिपिड चयापचय और ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित नहीं करता है। निकोरंडिल को यूरोपीय दिशानिर्देशों (2006) और VNOK (2008) की सिफारिशों में असहिष्णुता या β-ब्लॉकर्स या कैल्शियम विरोधी के लिए मतभेद के लिए मोनोथेरेपी के रूप में या उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के लिए एक अतिरिक्त दवा के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की गई है।
कई अध्ययनों में निकोरंडिल की एंटीजाइनल गतिविधि का प्रदर्शन किया गया है। कोरोनरी रोगियों में प्लेसीबो की तुलना में इसका रोगसूचक लाभ दिखाया गया है रोग दिलआईओएनए अध्ययन में। इस अध्ययन में (n=5126, अनुवर्ती 12-36 महीने), प्राथमिक समापन बिंदु (सीएचडी मृत्यु, गैर-घातक एमआई या अनियोजित) सहित कई मिश्रित उपायों में उपचार समूह (20 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार) में महत्वपूर्ण लाभ पाए गए। सीएडी के लिए अस्पताल में भर्ती: खतरा अनुपात 0.83, 95% विश्वास अंतराल 0.72-0.97; पी = 0.014)। यह सकारात्मक परिणाम मुख्य रूप से तीव्र कोरोनरी घटनाओं में कमी के कारण था। दिलचस्प बात यह है कि इस अध्ययन में, कनाडाई वर्गीकरण द्वारा मूल्यांकन किए गए लक्षणों में कमी के साथ निकोरंडिल के साथ उपचार जुड़ा नहीं था।
निकोरंडिल का मुख्य दुष्प्रभाव उपचार की शुरुआत में सिरदर्द (विराम दर 3.5-9.5%) है, जिसे धीरे-धीरे खुराक को इष्टतम स्तर तक बढ़ाकर टाला जा सकता है। शायद एलर्जी प्रतिक्रियाओं, त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, जठरांत्र संबंधी लक्षणों का विकास। कभी-कभी, चक्कर आना, अस्वस्थता और थकान जैसे अवांछनीय प्रभाव विकसित होते हैं। अल्सरेशन को पहली बार मौखिक गुहा (एफ़्थस स्टामाटाइटिस) में वर्णित किया गया था और यह दुर्लभ था। हालांकि, बाद के अध्ययनों में, पेरिअनल, कोलोनिक, वुल्वोवागिनल और ग्रोइन अल्सरेशन के कुछ मामलों का वर्णन किया गया है, जो बहुत गंभीर हो सकते हैं, हालांकि उपचार बंद करने पर हमेशा उलटा हो सकता है। निकोरंडिल कार्डियोवास्कुलर रोकथाम के लिए पहले रूसी राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में शामिल है: सिफारिश वर्ग I, साक्ष्य का स्तर बी।
4.4.3.1.5.2। इवाब्रादिन। नयाएंटीजाइनल एजेंटों का एक वर्ग - साइनस नोड कोशिकाओं (इवाब्रैडिन) की गतिविधि के अवरोधक - में इफ-आयन चैनलों को अवरुद्ध करने की एक स्पष्ट चयनात्मक क्षमता है, जो सिनोआट्रियल पेसमेकर के लिए जिम्मेदार हैं और हृदय गति में मंदी का कारण बनते हैं। वर्तमान में, आइवाब्रैडीन क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली एकमात्र पल्स-धीमी दवा है, जो सिनोआट्रियल नोड के पेसमेकर कोशिकाओं के स्तर पर इसके प्रभावों का एहसास करती है, अर्थात। अगर-धाराओं का एक सच्चा अवरोधक है। Ivabradine साइनस ताल के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में इस्तेमाल किया जा सकता है, दोनों असहिष्णुता या β-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद, और β-ब्लॉकर्स के साथ संयुक्त उपयोग के लिए, यदि बाद वाला हृदय गति को नियंत्रित नहीं करता है (70 से अधिक धड़कन / मिनट।), और उनकी खुराक बढ़ाना असंभव है। जीर्ण स्थिर एनजाइना में, दवा 5-10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर। नकारात्मक इनोट्रोपिक क्रिया के बिना हृदय गति और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। दुर्दम्य एनजाइना और पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों सहित दवा के आगे के परीक्षण चल रहे हैं। आइवाब्रैडिन के दुष्प्रभावों में से एक है, रेटिना में परिवर्तन से जुड़े प्रकाश की धारणा (चमकदार डॉट्स, अंधेरे में दिखाई देने वाले विभिन्न आंकड़े) में फॉस्फीन-गड़बड़ी का समावेश। आंखों के लक्षणों की आवृत्ति लगभग 1% है, वे अपने आप गायब हो जाते हैं (77% रोगियों में उपचार के पहले 2 महीनों में) या जब आप ivabradine लेना बंद कर देते हैं। संभव अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया (घटना की आवृत्ति - 2% 7.5 मिलीग्राम की अनुशंसित खुराक पर 2 बार / दिन।)। इस तरह, नयाफार्माकोलॉजिकल एजेंट - आइवाब्राडीन, निकोरेन्डिल, रानोलज़ीन - एनजाइना पेक्टोरिस वाले कुछ रोगियों में प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन अतिरिक्त नैदानिक परीक्षणों की आवश्यकता होती है।
4.4.3.1.5.3। Trimetazidine. Trimetazidine का एंटी-इस्केमिक प्रभाव कार्डियोमायोसाइट्स में एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड के संश्लेषण को बढ़ाने की क्षमता पर आधारित है, जो फैटी एसिड ऑक्सीकरण से कम ऑक्सीजन लेने वाले मार्ग - ग्लूकोज ऑक्सीकरण में मायोकार्डियल चयापचय में आंशिक स्विच के कारण अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है। यह कोरोनरी रिजर्व को बढ़ाता है, हालांकि ट्राइमेटाज़िडीन का एंटीजाइनल प्रभाव हृदय गति में कमी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी या वासोडिलेशन के कारण नहीं है। Trimetazidine अपने विकास के प्रारंभिक चरण (चयापचय संबंधी विकारों के स्तर पर) में मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने में सक्षम है और इस तरह इसके बाद की अभिव्यक्तियों की घटना को रोकता है - कोणीय दर्द, लय गड़बड़ी दिल. मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी।
स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में ट्राइमेटाज़िडीन बनाम प्लेसेबो या अन्य एंटीजाइनल दवाओं के कोक्रेन सहयोग समूहीकृत परीक्षणों द्वारा एक मेटा-विश्लेषण। विश्लेषण से पता चला है कि, प्लेसीबो की तुलना में, ट्राइमेटाज़िडीन ने व्यायाम परीक्षणों के दौरान साप्ताहिक एनजाइना हमलों, नाइट्रेट सेवन और गंभीर एसटी खंड अवसाद की शुरुआत के समय की आवृत्ति को काफी कम कर दिया। β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में ली गई ट्राइमेटाज़िडीन की एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक प्रभावकारिता, लंबे समय से अभिनय करने वाले नाइट्रेट्स और कैल्शियम विरोधी से बेहतर है। जैसे-जैसे उपचार की अवधि बढ़ती है, ट्राइमेटाज़िडिन के सकारात्मक प्रभाव की गंभीरता बढ़ जाती है। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी के अतिरिक्त लाभ प्राप्त किए जा सकते हैं। इस्कीमिकप्रकृति, तीव्र रोधगलन के बाद सहित। कोरोनरी धमनियों (PCI, CABG) पर सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले ट्राईमेटाज़िडीन का उपयोग उनके कार्यान्वयन के दौरान मायोकार्डियल क्षति की गंभीरता को कम कर सकता है। सर्जरी के बाद ट्राइमेटाज़िडीन के साथ लंबे समय तक उपचार एनजाइना के हमलों की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करता है, इस्किमिया की गंभीरता को कम करता है, व्यायाम की सहनशीलता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। क्लिनिकल अध्ययन और उनके मेटा-विश्लेषण के परिणाम ट्राइमेटाज़िडीन थेरेपी की अच्छी सहनशीलता की पुष्टि करते हैं, जो हेमोडायनामिक रूप से सक्रिय एनांजिनल दवाओं से बेहतर है। Trimetazidine का उपयोग या तो मानक चिकित्सा के अतिरिक्त या इसके विकल्प के रूप में किया जा सकता है यदि यह अच्छी तरह से सहन नहीं किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में दवा का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन यूरोप, रूस और दुनिया भर के 80 से अधिक देशों में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
निष्कर्ष
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (उन लोगों को ध्यान में रखते हुए जिन्हें पहले मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ है) कोरोनरी धमनी रोग के सबसे सामान्य रूपों में से एक है। अनुमान है कि एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित लोगों की संख्या प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 30-40 हजार है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, कोरोनरी के साथ 13 मिलियन से अधिक रोगी रोग दिल. इनमें से लगभग 9 मिलियन को एनजाइना पेक्टोरिस है।
एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज का मुख्य लक्ष्य दर्द को दूर करना और हृदय संबंधी जटिलताओं को कम करके रोग की प्रगति को रोकना है।
अमेरिकी दिशानिर्देश उपचार की सफलता को परिभाषित करते हैं। स्थिर CAD वाले रोगियों के उपचार का प्राथमिक लक्ष्य अच्छे स्वास्थ्य और कार्य को बनाए रखते हुए मृत्यु की संभावना को कम करना है। दिल. सबसे विशिष्ट लक्ष्य हैं: समयपूर्व हृदय मृत्यु में कमी; स्थिर कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं की रोकथाम, जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से गैर-घातक रोधगलन और दिल की विफलता सहित कार्यात्मक क्षमता में गिरावट का कारण बनती है; रोगी को संतुष्ट करने वाली गतिविधि, कार्यात्मक क्षमता और जीवन की गुणवत्ता के स्तर को बनाए रखना या बहाल करना; इस्किमिया के लक्षणों का पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन; स्वास्थ्य को बनाए रखने की लागत को कम करना, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करना और अनुसंधान और उपचार के बार-बार (अक्सर अनुचित) कार्यात्मक तरीकों का संचालन करना, दवाओं और परीक्षा विधियों के अत्यधिक नुस्खे के दुष्प्रभावों को कम करना।
डॉक्टर एनजाइना के हमलों से राहत पाने, सांस की तकलीफ या सूजन को कम करने, रक्तचाप या हृदय गति को सामान्य स्तर तक कम करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार करने के आदी हैं। हालांकि, बेडसाइड पर रणनीतिक सोच भी आवश्यक है: किसी को दीर्घकालिक पूर्वानुमान के बारे में सोचना चाहिए, संभावित मृत्यु और गंभीर जटिलताओं के जोखिम का आकलन करना चाहिए। बीमारी. रक्त लिपिड, जैव रासायनिक मापदंडों और सूजन के मार्करों, रोगियों के शरीर के वजन के सामान्यीकरण आदि के मुख्य संकेतकों के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने का प्रयास करें।
जैसा कि नए अमेरिकी दिशानिर्देशों में दिखाया गया है, स्टैटिन, एएसए के साथ रणनीतिक चिकित्सा, और, संकेत दिए जाने पर, β-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी लेना, मृत्यु दर को कम करने और कोरोनरी के पाठ्यक्रम में सुधार करने का एक वास्तविक और विश्वसनीय अवसर प्रदान करता है। धमनी रोग। मरीजों को निश्चित रूप से पता होना चाहिए कि इन दवाओं का उपयोग करने का अंतिम लक्ष्य अकाल मृत्यु को रोकना और मौलिक रूप से सुधार करना है बीमारीऔर रोग का निदान, और इसके लिए इन दवाओं का लंबे समय तक उपयोग करना आवश्यक है (कम से कम 3-5 वर्षों के लिए)। उच्च जोखिम वाले रोगियों की व्यक्तिगत चिकित्सा (जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी शामिल हैं) जोखिम कारकों को रोकने के प्रयासों को बढ़ाकर (उनकी गंभीरता को कम करने के लिए उपस्थिति से) सामान्य आबादी से भिन्न होती है।
हाल के वर्षों में, दवाओं के पारंपरिक वर्गों के साथ, जैसे नाइट्रेट (और उनके डेरिवेटिव), β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों वाली अन्य दवाएं (ट्रिमेटाज़िडीन, आइवाब्रैडीन, आंशिक रूप से निकोरंडिल), साथ ही साथ एक नया ए हाल ही में संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वीकृत दवा (रानोलज़ीन) जो मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करती है और उपचार के लिए एक उपयोगी सहायक है। अमेरिकी सिफारिशें उन दवाओं (कक्षा III) का भी संकेत देती हैं, जिनके उपयोग से स्थिर कोरोनरी धमनी की बीमारी के पाठ्यक्रम को कम नहीं किया जा सकता है और रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार होता है।
साहित्य
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धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश
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2001 में ऑल-रूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों द्वारा सिफारिशें विकसित की गईं और 11 अक्टूबर, 2001 को कार्डियोलॉजी की रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस में अनुमोदित की गईं। सिफारिशों का दूसरा संशोधन 2004 में किया गया था।
धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए सिफारिशों के विकास के लिए विशेषज्ञों की समिति: बेलौसोव यू.बी. (मास्को), बोरोवकोव एन.एन. (निज़नी नोवगोरोड), बॉयत्सोव एस.ए. (मास्को), ब्रिटोव ए.एन. (मास्को), वोल्कोवा ई.जी. (चेल्याबिंस्क), गैल्याविच ए.एस. (कज़ान), ग्लीज़र एम.जी. (मॉस्को), ग्रिनशेटिन यू.आई. (क्रास्नोयार्स्क), ज़ेडियनचेंको वी.एस. (मास्को), कालेव ओ.एफ. (चेल्याबिंस्क), कारपोव आर.एस. (टॉम्स्क), कारपोव यू.ए. (मास्को), कोबालावा झ.डी. (मास्को), कुकरचुक वी.वी. (मास्को), लोपतिन यू.एम. (वोल्गोग्राड), मकोल्किन वी.आई. (मास्को), मारीव वी.यू. (मास्को), मार्टीनोव ए.आई. (मास्को), मोइसेव वी.एस. (मॉस्को), नेबिरिडेज़ डी.वी. (मास्को), नेडोगोडा एस.वी. (वोल्गोग्राड), निकितिन यू.पी. (नोवोसिबिर्स्क), ओगनोव आर.जी. (मास्को), ओस्ट्रोमोवा ओ.डी. (मास्को), ओल्बिंस्काया एल.आई. (मास्को), ओशचेपकोवा ई.वी. (मॉस्को), पॉज़्न्याकोव यू.एम. (ज़ुकोवस्की), स्टोरोज़कोव जी.आई. (मास्को), खिरमानोव वी.एन. (सेंट पीटर्सबर्ग), चेज़ोवा आई.ई. (मास्को), शालाव (टूमेन), शाल्नोवा एस.ए. (मास्को), शेस्ताकोवा एम.वी. (रियाज़ान), शिलाखतो ई.वी. (सेंट पीटर्सबर्ग), याकुशिन एस.एस. (रियाज़ान)।
प्रिय साथियों!
धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों का दूसरा संस्करण, साथ ही पहले वाला, रूस के सभी क्षेत्रों के विशेषज्ञों के संयुक्त कार्य का परिणाम है। ये सिफारिशें नए डेटा पर आधारित हैं जो 2001 में पहले संस्करण के प्रकाशन के बाद से सामने आई हैं। मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, वे धमनी उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण में वर्तमान मुद्दों को दर्शाते हैं, निदान का निर्माण, जैसे साथ ही चिकित्सा रणनीति के एल्गोरिदम। सिफारिशें धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए वर्तमान दृष्टिकोणों का एक संक्षिप्त और स्पष्ट सारांश हैं; वे मुख्य रूप से व्यावहारिक सार्वजनिक स्वास्थ्य में उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं। ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी को उम्मीद है कि बेहतर सिफारिशों की शुरूआत रूस में धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार की समस्या को बेहतर तरीके से बदल देगी।
अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अध्यक्ष,
RAMS के शिक्षाविद
आर जी ओगनोव
परिचय
उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार पर 2001 में पहली रूसी सिफारिशों के प्रकाशन के बाद से, नए डेटा जमा हुए हैं जिन्हें सिफारिशों के संशोधन की आवश्यकता है। इस संबंध में, VNOK के धमनी उच्च रक्तचाप की धारा की पहल पर और VNOK के प्रेसीडियम के समर्थन से, धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों का दूसरा संशोधन विकसित और चर्चा की गई। प्रसिद्ध रूसी विशेषज्ञों ने उनमें भाग लिया। टॉम्स्क में हृदय रोग विशेषज्ञों की कांग्रेस में, सिफारिशों के दूसरे संशोधन को आधिकारिक तौर पर मंजूरी दी गई थी।
रूसी संघ में धमनी उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप), जैसा कि विकसित अर्थव्यवस्था वाले सभी देशों में है, तत्काल चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। यह जटिलताओं के उच्च जोखिम, उच्च प्रसार और जनसंख्या पैमाने में अपर्याप्त नियंत्रण के कारण है। पश्चिमी देशों में, 30% से कम आबादी में और रूस में 17.5% महिलाओं और 5.7% उच्च रक्तचाप वाले पुरुषों में रक्तचाप को ठीक से नियंत्रित किया जाता है। रक्तचाप को कम करने के लाभ न केवल कई बड़े, बहु-केंद्र अध्ययनों में सिद्ध हुए हैं, बल्कि पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में जीवन प्रत्याशा में वास्तविक वृद्धि में भी साबित हुए हैं।
सिफारिशों का दूसरा संस्करण उच्च रक्तचाप (2003) के नियंत्रण के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित था। दूसरे संस्करण की एक विशेषता, पिछले एक की तरह, यह है कि, नवीनतम यूरोपीय दिशानिर्देशों में निर्धारित वर्तमान प्रावधानों के अनुसार, उच्च रक्तचाप को व्यक्तिगत हृदय जोखिम जोखिम स्तरीकरण प्रणाली के तत्वों में से एक माना जाता है। एएच, इसके रोगजनक महत्व और विनियमन की संभावना के कारण, इस प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। जोखिम कारक के रूप में उच्च रक्तचाप के सार और भूमिका को समझने के लिए ऐसा दृष्टिकोण वास्तव में रूस में सीवीडी और मृत्यु दर को कम कर सकता है।
संक्षेप और सम्मेलनों की सूची
ए - एंजियोटेंसिन
एवी ब्लॉक - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
एजी - धमनी उच्च रक्तचाप
बीपी - रक्तचाप
AIR - I 1 -imidazoline रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट
एके - कैल्शियम विरोधी
एसीएस - संबंधित नैदानिक स्थितियां
ACTH - एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन
एओ - पेट का मोटापा
एआरपी - रक्त प्लाज्मा में रेनिन गतिविधि
बीए - ब्रोन्कियल अस्थमा
बीएबी - बीटा-ब्लॉकर्स
ऐस इनहिबिटर - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित अवरोधक
एंजाइम
आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग
एमआई - रोधगलन
IMM LV - बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का मास इंडेक्स
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
एफए - शारीरिक गतिविधि
एफके - कार्यात्मक वर्ग
एफएन - शारीरिक गतिविधि
आरएफ - जोखिम कारक
सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
परिभाषा
"धमनी उच्च रक्तचाप" शब्द "उच्च रक्तचाप" और "रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप" में बढ़े हुए रक्तचाप के सिंड्रोम को संदर्भित करता है।
शब्द "उच्च रक्तचाप" (एएच), जी.एफ. द्वारा प्रस्तावित। 1948 में लैंग, अन्य देशों में उपयोग की जाने वाली "आवश्यक उच्च रक्तचाप" की अवधारणा से मेल खाती है।
उच्च रक्तचाप को आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के रूप में समझा जाता है, जिसका मुख्य प्रकटीकरण उच्च रक्तचाप है, जो रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है, जिसमें रक्तचाप में वृद्धि ज्ञात होने के कारण होती है, आधुनिक परिस्थितियों में, अक्सर समाप्त होने वाले कारण ("रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप") ”)। इस तथ्य के कारण कि एएच एक विषम बीमारी है जिसमें शुरुआती चरणों में विकास के काफी भिन्न तंत्रों के साथ काफी अलग नैदानिक और रोगजनक रूप हैं, "उच्च रक्तचाप" शब्द के बजाय "धमनी उच्च रक्तचाप" की अवधारणा का प्रयोग अक्सर वैज्ञानिक साहित्य में किया जाता है। .
निदान
निम्न कार्यों के अनुसार, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का निदान और परीक्षा सख्त क्रम में की जाती है:
- - रक्तचाप में स्थिरता और वृद्धि की डिग्री का निर्धारण;
- रोगसूचक उच्च रक्तचाप या इसके रूप की पहचान का बहिष्करण;
- समग्र हृदय जोखिम का आकलन;
- सीवीडी और नैदानिक स्थितियों के लिए अन्य जोखिम कारकों की पहचान जो उपचार के पूर्वानुमान और प्रभावशीलता को प्रभावित कर सकते हैं; रोगी में एक विशेष जोखिम समूह का निर्धारण;
उच्च रक्तचाप के निदान और बाद की परीक्षा में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- रक्तचाप का बार-बार माप;
- एनामनेसिस का संग्रह;
- शारीरिक जाँच;
- प्रयोगशाला और यंत्र अनुसंधान के तरीके: पहले चरण में सरल और परीक्षा के दूसरे चरण में जटिल।
रक्तचाप मापने के नियम
रक्तचाप माप की सटीकता और, तदनुसार, उच्च रक्तचाप के निदान की गारंटी, इसकी डिग्री का निर्धारण, रक्तचाप को मापने के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।
रक्तचाप को मापने के लिए निम्नलिखित स्थितियां महत्वपूर्ण हैं:
मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग और हृदय रोग के प्रबंधन के लिए अपडेटेड यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी गाइडलाइंस (2013)
सारांश।कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के निदान और उपचार के लिए मानकों में परिवर्तन किए गए हैं
एम्स्टर्डम, नीदरलैंड में 31 अगस्त से 4 सितंबर, 2013 तक आयोजित यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी कांग्रेस के प्रतिभागियों को स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) के निदान और उपचार के लिए अद्यतन दिशानिर्देशों की संक्षिप्त समीक्षा करने का अवसर मिला, साथ ही साथ मधुमेह मेलेटस या प्रीडायबिटीज और सहवर्ती हृदय विकृति वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए।दोनों दस्तावेजों को 1 सितंबर, 2013 को यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की बैठक के दौरान प्रस्तुत किया गया था और इसमें यूरोपीय हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए निम्नलिखित जानकारी शामिल है:
- स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, एंजियोग्राफिक डेटा की गंभीरता की तुलना में कोरोनरी वैस्कुलर रोग का कार्यात्मक घटक स्टेंटिंग के लिए पहले की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है;
- 34 वर्षीय डायमंड और फॉरेस्टर चेस्ट पेन प्रेडिक्शन रूल की तुलना में अधिक आधुनिक संकेतकों को शामिल करने के लिए कोरोनरी धमनी रोग के निदान की पूर्व परीक्षण संभावना (पीटीपी) का मूल्यांकन अद्यतन किया गया है;
- मधुमेह मेलिटस और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले बुजुर्ग मरीजों के लिए, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के पक्ष में ग्लाइसेमिक नियंत्रण के मानदंड कुछ कमजोर हैं;
- मधुमेह मेलेटस और सीएडी के रोगियों में कई कोरोनरी धमनी रोग के साथ, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग पसंद का उपचार है, लेकिन यदि रोगी स्टेंटिंग पसंद करता है, तो स्टेंट लगाने वाले स्टेंट लगाए जाने चाहिए।
सिफारिशें स्थिर सीएडी के निदान के लिए पीटीटी के महत्व को बढ़ाती हैं, क्योंकि "पूर्व-परीक्षण संभाव्यता मापदंडों का एक नया सेट" विकसित किया गया है। पहले की तरह, वे 1979 में डायमंड और फॉरेस्टर के डेटा पर आधारित हैं। हालांकि, 1979 की तुलना में, एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में कोरोनरी आर्टरी स्टेनोसिस की घटनाओं में काफी कमी आई है। हालांकि, पीटीपी के लिए नए मानदंड अभी भी एंजिनल दर्द (विशिष्ट एनजाइना बनाम एटिपिकल एनजाइना बनाम गैर-एंजिनल रेट्रोस्टर्नल दर्द), आयु और रोगी के लिंग के लक्षण वर्णन पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
उदाहरण के लिए, संदिग्ध कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी में, पीटीटी में कांग्रेस में प्रस्तुति में प्रस्तुत किए गए नए मानदंडों का उपयोग करते हुए<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85%, कोरोनरी धमनी रोग का निदान स्थापित करें। गंभीर लक्षण वाले मरीजों या "नैदानिक प्रस्तुति उच्च जोखिम वाले कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान" के दिशानिर्देशों के अनुसार इलाज किया जाना चाहिए।
दिशानिर्देश आधुनिक इमेजिंग तकनीकों, विशेष रूप से कार्डियक मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग और कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए) के प्रोफाइल को भी बढ़ाते हैं, लेकिन एक शांत, महत्वपूर्ण दृष्टिकोण की आवश्यकता के साथ। नए दिशानिर्देशों के लेखकों के अनुसार, उन्होंने मामूली रूढ़िवादी दस्तावेज़ बनाने की कोशिश की, लेकिन "2012 के अमेरिकी दिशानिर्देशों के रूप में रूढ़िवादी नहीं और NICE (नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस) की सिफारिशों" 2010 के रूप में प्रगतिशील नहीं।
दिशानिर्देशों के अनुसार, अपेक्षित उच्च गुणवत्ता वाले इमेजिंग डेटा के साथ स्थिर सीएडी के लिए मध्यम पीटीटी मूल्यों वाले रोगियों में इमेजिंग तनाव प्रौद्योगिकियों के विकल्प के रूप में कोरोनरी सीटीए को स्थिर सीएडी में माना जाना चाहिए। अनिर्णायक व्यायाम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी या इमेजिंग तनाव परीक्षण के बाद स्थिर सीएडी के लिए मध्यम पीटीटी मूल्यों वाले रोगियों में और कोरोनरी सीटीए के साथ एक पूर्ण नैदानिक तस्वीर प्राप्त करने की उम्मीद होने पर तनाव परीक्षण के लिए मतभेद वाले रोगियों पर भी विचार किया जाना चाहिए।
सिफारिशों की तैयारी के लिए कार्य समूह के सदस्य भी तीन "निषिद्ध" सिफारिशों (ІІІС) की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हैं: स्पर्शोन्मुख रोगियों में कैल्सीफिकेशन का मूल्यांकन न करें; स्पर्शोन्मुख रोगियों में स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में कोरोनरी सीटीए न करें; वैस्कुलर कैल्सीफिकेशन की उच्च संभावना के साथ कोरोनरी सीटीए न करें।
2012 के अमेरिकी दिशानिर्देशों की तुलना में शायद अधिक आक्रामक प्रावधान भी उल्लेखनीय है, कि सीने में दर्द के लिए चिकित्सा की मांग करने वाले प्रत्येक रोगी को पहले संपर्क में एक इकोकार्डियोग्राम होना चाहिए।
दिशानिर्देशों में यह भी कहा गया है कि माइक्रोवास्कुलर एनजाइना और वैसोस्पैज्म एनजाइना के पहले के विचार की तुलना में बहुत अधिक सामान्य कारण हैं। लेखकों के अनुसार, समस्या यह है कि अधिकांश चिकित्सकों का मानना है कि कोरोनरी धमनी रोग और, विशेष रूप से, एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस के कारण होने वाली स्थितियां हैं। जो बेशक सच है, लेकिन बीमारी के विकास के सभी संभावित कारणों को समाप्त नहीं करता है।
कांग्रेस ने स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए अद्यतन सिफारिशें भी प्रस्तुत कीं।
इस्किमिया के किसी भी लक्षण के बिना कई रोगियों को कैथीटेराइजेशन प्रयोगशालाओं में भेजा जाता है। कार्डिएक कैथीटेराइजेशन, इन प्रयोगशालाओं में उपलब्ध एक विधि के रूप में, कोरोनरी धमनियों में रक्त प्रवाह को मापने के लिए उपयोग किया जाता है - तथाकथित भिन्नात्मक रक्त प्रवाह रिजर्व। इस्किमिया के साक्ष्य के अभाव में हेमोडायनामिक रूप से उपयुक्त कोरोनरी धमनी रोग का निर्धारण करने के लिए एक विधि को कक्षा I, साक्ष्य स्तर ए के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इंट्राकोरोनरी अल्ट्रासाउंड या ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (सीआरआई कक्षा II, साक्ष्य स्तर बी) को संवहनी घावों की विशेषता माना जा सकता है। और स्टेंटिंग की दक्षता में सुधार।
दिशानिर्देशों ने कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन के लिए संदर्भित मरीजों के लिए मरने वाले सर्जनों और इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट के बीच एक बहुत ही तनावपूर्ण बहस में योगदान दिया है। स्पष्ट विशिष्ट सिफारिशें तैयार की जाती हैं, जो ज्यादातर सिंटैक्स स्कोर पर आधारित होती हैं, जो कोरोनरी घाव की शारीरिक रचना के कारण कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता के अनुसार रोगियों को वर्गीकृत करती हैं।
उदाहरण के लिए, मुख्य बाएं कोरोनरी धमनी के चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस वाले रोगियों में - केवल एक पोत को शामिल करना - स्टेम या मध्य घावों के लिए पर्कुटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) किया जाना चाहिए, हालांकि, यदि संवहनी घाव द्विभाजन के लिए स्थानीयकृत हैं, तो एक कॉन्सिलियम उपचार के विकल्प के रूप में पीसीआई या कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग के विषय पर विशेषज्ञों का निर्णय। मल्टीवास्कुलर घावों में, सिंटैक्स स्केल का उपयोग मूल्यों के साथ किया जाना चाहिए<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, कोरोनरी बायपास सर्जरी की जानी चाहिए।
स्थिर कोरोनरी हृदय रोग के चिकित्सा उपचार के संबंध में दिशा-निर्देशों में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हैं, केवल तीन दवाओं को शामिल करने के अलावा, जो एंटीजाइनल ड्रग्स के रूप में शुरू हुई: रैनोलैज़िन, निकोरैंडिल और आइवाब्रैडीन - सभी दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में।
कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी या उच्च कार्डियोवैस्कुलर जोखिम वाले मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों के लिए दिशानिर्देशों में नया थेरेपी के रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण हैं: बुजुर्ग मरीजों में कम आक्रामक ग्लाइसेमिक नियंत्रण और सरलीकृत निदान, जो बैकअप के साथ ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन या उपवास रक्त ग्लूकोज के निर्धारण पर केंद्रित है केवल "अनिश्चितता के मामलों" में ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट का उपयोग करना।
पीसीआई की तुलना में पुनरोद्धार का संचालन करना है या नहीं, जिसे हाल के वर्षों में पसंद किया गया है, यह तय करते समय पहली पसंद की विधि के रूप में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के फायदों पर भी ध्यान केंद्रित किया गया है।
जाहिर है, ग्लाइसेमिक नियंत्रण के माध्यम से कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करने में काफी लंबा समय लगता है। लेखकों के अनुसार, जब 70-80 वर्ष की आयु के रोगियों को कई कॉमरेडिटी के साथ इलाज किया जाता है, तो एक डॉक्टर जो रोगियों के इस समूह में ग्लाइसेमिक नियंत्रण को कुछ हद तक कड़ा करने का इरादा रखता है, उसे उन लक्ष्यों को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए जिन्हें वह प्राप्त करने की आशा करता है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण का कसना अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड की आवृत्ति में वृद्धि और रोगी के दैनिक जीवन में कई प्रतिबंधों के साथ जीवन की गुणवत्ता में गिरावट से जुड़ा होता है। कार्डियो- और रेटिनोप्रोटेक्शन के लिए आवश्यक तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण का कोई महत्व नहीं है यदि मरीज लगातार हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति में हैं।
अत्यंत महत्वपूर्ण, लेखकों का मानना है, उपचार से जुड़े कुछ प्रतिबंधों के रोगी के लिए वांछनीयता या अवांछनीयता की चर्चा के साथ रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है। इस दृष्टिकोण के लिए रोगी के साथ सभी संभावित उपचार विकल्पों और चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने के तरीकों के बारे में एक खुली और ईमानदार चर्चा की आवश्यकता होती है। उम्र के साथ, रोगियों को सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण का पालन करने की संभावना कम होती है, इसके साथ आने वाली सभी कठिनाइयों को ध्यान में रखते हुए। जीवन की गुणवत्ता एक ऐसी श्रेणी है जिसकी चिकित्सकों को उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।
रोगियों का एक अन्य समूह जो कम आक्रामक ग्लाइसेमिक नियंत्रण से लाभान्वित होगा, वे दीर्घकालिक मधुमेह मेलेटस और ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी वाले रोगी हैं। ऐसे रोगी, एक नियम के रूप में, हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को महसूस करने की क्षमता खो देते हैं और यदि यह स्थिति विकसित होती है, तो इसके नकारात्मक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। इसलिए, तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण इस श्रेणी के रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास के जोखिम की भरपाई नहीं करता है।
रिवास्कुलराइजेशन के संबंध में, दिशानिर्देशों के लेखकों का मानना है कि फ्रीडम अध्ययन के हाल ही में प्रकाशित परिणामों ने पीसीआई की तुलना में सीएडी के साथ मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लाभों को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया, यहां तक कि एल्यूटिंग स्टेंट के उपयोग के साथ भी। इस प्रकार, अद्यतन दिशानिर्देशों में परिवर्तन पीसीआई की तुलना में, जब संभव हो, धमनी ग्राफ्ट का उपयोग करके बाईपास सर्जरी करके पूर्ण पुनरोद्धार के लाभों को संबोधित करते हैं। रोगी पीसीआई प्रक्रिया से गुजरना चुन सकता है, हालांकि, ऐसे मामलों में, रोगी को बाईपास और स्टेंटिंग के कई वर्षों बाद रुग्णता और यहां तक कि मृत्यु दर में अंतर के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
धमनी उच्च रक्तचाप के प्रकट होने से मानव स्वास्थ्य की स्थिति में महत्वपूर्ण नकारात्मक परिवर्तन होते हैं, इसलिए, हृदय संवहनी प्रणाली के इस गंभीर घाव का निदान इसके विकास के प्रारंभिक चरण में किया जा सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए नैदानिक सिफारिशें काफी विशिष्ट हैं, क्योंकि यह रोग कई नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों के साथ तेजी से बिगड़ता है।
उच्च रक्तचाप में चिकित्सीय प्रभाव की विशेषताएं
रक्तचाप में वृद्धि महत्वपूर्ण जैविक परिवर्तनों के साथ होती है और यह मानव स्वास्थ्य के लिए एक वास्तविक खतरा है। दबाव संकेतकों की लगातार निगरानी की जानी चाहिए, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित उपचार निर्धारित आवृत्ति और आवृत्ति पर लिया जाना चाहिए।
उच्च रक्तचाप में चिकित्सीय प्रभाव का मुख्य लक्ष्य रक्तचाप को कम करना है, जो इस स्थिति के कारणों को समाप्त करने और उच्च रक्तचाप के परिणामों को समाप्त करने से संभव हो जाता है। चूंकि बीमारी के कारण वंशानुगत कारक और कई बाहरी कारण हो सकते हैं जो दबाव में लगातार वृद्धि को भड़काते हैं, उनका दृढ़ संकल्प उपचार के सकारात्मक परिणाम को सबसे लंबे समय तक बनाए रखने और रिलेपेस को रोकने में मदद करेगा।
उच्च रक्तचाप के उपचार में मुख्य बिंदुओं को निम्नलिखित कहा जाना चाहिए:
- समानांतर में चल रहे जैविक रोगों का उन्मूलन, जो उच्च रक्तचाप के विकास के लिए उत्तेजक कारक बन सकते हैं।
- पोषण सुधार, जिसमें वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों की न्यूनतम मात्रा शामिल होनी चाहिए, जो वाहिकाओं के अंदर जमा हो जाते हैं और उनके माध्यम से रक्त के सामान्य संचलन में बाधा डालते हैं।
- दवाइयाँ लेना जो वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करेगा, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी को रोकेगा और उनमें सामान्य चयापचय प्रक्रिया को बहाल करेगा।
- उपचार की पूरी अवधि के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करना, जिससे उपचारात्मक जोखिम की प्रक्रिया में समय पर आवश्यक समायोजन करना संभव हो जाएगा।
शारीरिक गतिविधि के आवश्यक स्तर की शुरूआत से शरीर से विषाक्त पदार्थों के पुनर्जनन और निष्कासन की प्रक्रिया में तेजी आएगी, जो वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के अधिक सक्रिय संचलन में योगदान करती है, जिससे लगातार भड़काने वाले कारणों को जल्दी से समाप्त करना संभव हो जाता है। दबाव में वृद्धि।
धमनी उच्च रक्तचाप के बढ़ने का जोखिम रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों जैसे कोरोनरी हृदय रोग, हृदय और गुर्दे की विफलता और स्ट्रोक की स्थिति के विकास की उच्च संभावना है। इसलिए, सूचीबद्ध रोग स्थितियों को रोकने के लिए, किसी को समय पर रक्तचाप के संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए, जो आगे बढ़ने से बचेंगे और रोगी के स्वास्थ्य को बनाए रखेंगे, और कुछ मामलों में, बीमारियों के उन्नत रूपों के साथ, उसका जीवन।
उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम कारक
उच्च रक्तचाप में, निम्नलिखित उत्तेजक कारकों के साथ सबसे गंभीर स्थिति होती है:
- पुरुष लिंग से संबंधित;
- वर्षों से अधिक आयु;
- धूम्रपान और शराब पीना;
- ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
- अधिक वजन और मोटापा;
- चयापचयी विकार;
- वंशानुगत कारक।
सूचीबद्ध उत्तेजक कारक उच्च रक्तचाप के विकास में शुरुआती बिंदु बन सकते हैं, इसलिए, यदि उनमें से कम से कम एक है, और इससे भी अधिक, तो आपको अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना चाहिए, यदि संभव हो तो उन स्थितियों और स्थितियों को समाप्त करना चाहिए जो उच्च रक्तचाप को बढ़ा सकता है। रोग के प्रारंभिक चरण का पता चलने पर उपचार की शुरुआत पैथोलॉजी के आगे के विकास और इसके अधिक जटिल रूप में संक्रमण के जोखिमों को कम करने की अनुमति देती है।
धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार के लिए युक्तियाँ, रोगी के शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोग की अभिव्यक्तियों को जल्दी से समाप्त कर देंगी, हृदय प्रणाली के स्वास्थ्य को बनाए रखेंगी। किसी भी दवा को केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए जिसने किए गए परीक्षणों और अध्ययनों के आधार पर एक अद्यतन निदान किया।
उच्च रक्तचाप एक ऐसी स्थिति है जिसमें अधिकांश अंगों और उनके ऊतकों को आवश्यक मात्रा में पदार्थ और ऑक्सीजन नहीं मिलता है, जिससे उनकी स्थिति और पूरे जीव के कामकाज में गिरावट आती है।
- इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि धमनी उच्च रक्तचाप का अब तेजी से कम उम्र में निदान किया जा रहा है, जिसके लिए सभी जनसंख्या समूहों की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी की आवश्यकता है;
- एक परिष्कृत निदान के निर्माण के साथ प्रारंभिक निदान, जो अधिक प्रभावी उपचार को सक्षम करेगा;
- मोनोथेरेपी के प्रारंभिक उपयोग के साथ दवा रैंकिंग पद्धति का अनुप्रयोग;
- सख्त योजना के अनुसार रक्तचाप कम करने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेना;
- उच्च रक्तचाप के लिए उपचार आहार तैयार करते समय आयु संकेतक को ध्यान में रखें, 80 वर्ष से अधिक आयु के लोगों को उनकी आयु और स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए एक विशेष योजना के अनुसार इलाज किया जाना चाहिए।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, रोगी में रक्तचाप में जल्द से जल्द कमी लाने की कोशिश की जाती है ताकि आंतरिक अंगों को कोई गंभीर नुकसान न हो।
30-40 मिनट के बाद ली गई गोली के प्रभाव का आकलन करें। यदि रक्तचाप 15-25% कम हो गया है, तो इसे और तेजी से कम करना अवांछनीय है, यह पर्याप्त है। यदि दवा रोगी की स्थिति को कम करने में विफल रहती है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है।
एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मामले में एक डॉक्टर की प्रारंभिक यात्रा, एम्बुलेंस को कॉल करना प्रभावी उपचार प्रदान करेगा और अपरिवर्तनीय जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।
- उच्च रक्तचाप को ठीक करने का सबसे अच्छा तरीका (तेज, आसान, स्वस्थ, "रासायनिक" दवाओं और पूरक आहार के बिना)
- उच्च रक्तचाप - 1 और 2 चरणों में इससे उबरने का लोक तरीका
- उच्च रक्तचाप के कारण और उन्हें दूर करने के उपाय। उच्च रक्तचाप के लिए टेस्ट
- दवाओं के बिना उच्च रक्तचाप का प्रभावी उपचार
जब आप आपातकालीन टीम को बुलाने के लिए एम्बुलेंस बुलाते हैं, तो आपको रोगी की शिकायतों और डिस्पैचर को उसके रक्तचाप की संख्या स्पष्ट रूप से तैयार करने की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है यदि रोगी का उच्च रक्तचाप का संकट आंतरिक अंगों के घावों से जटिल नहीं होता है। लेकिन इस तथ्य के लिए तैयार रहें कि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है, खासकर अगर उच्च रक्तचाप का संकट पहली बार हुआ हो।
एम्बुलेंस के आने से पहले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल इस प्रकार है:
- रोगी को बिस्तर पर तकिए के सहारे अर्ध बैठने की स्थिति में बैठना चाहिए। घुटन, सांस लेने में तकलीफ की रोकथाम के लिए यह एक महत्वपूर्ण उपाय है।
- यदि रोगी का पहले से ही उच्च रक्तचाप का इलाज चल रहा है, तो उसे अपनी उच्चरक्तचापरोधी दवा की असाधारण खुराक लेने की आवश्यकता है। याद रखें कि दवा सबसे प्रभावी ढंग से काम करेगी यदि जीभ के नीचे लिया जाए, यानी जीभ के नीचे टैबलेट को भंग कर दें।
- आपको रक्तचाप को 30 मिमी तक कम करने का प्रयास करना चाहिए। आरटी। कला। आधे घंटे के भीतर और 40-60 मिमी। आरटी। कला। शुरुआती आंकड़ों से 60 मिनट के भीतर। यदि इस तरह की कमी हासिल की गई है, तो रक्तचाप कम करने वाली दवाओं की अतिरिक्त खुराक नहीं लेनी चाहिए। रक्तचाप को सामान्य मूल्यों पर अचानक "दस्तक" देना खतरनाक है, क्योंकि इससे मस्तिष्क परिसंचरण के अपरिवर्तनीय विकार हो सकते हैं।
- आप रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने के लिए कोरवालोल जैसी शामक दवा ले सकते हैं, उसे भय, उत्तेजना, चिंता से छुटकारा दिला सकते हैं।
- डॉक्टर के आने से पहले एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी को उसके लिए कोई नई, असामान्य दवा नहीं लेनी चाहिए, जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो। यह एक अनुचित जोखिम है। आपातकालीन चिकित्सा दल के आने की प्रतीक्षा करना बेहतर है, जो सबसे उपयुक्त दवा का चयन करेगा और उसे इंजेक्ट करेगा। वही डॉक्टर, यदि आवश्यक हो, तो अस्पताल में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने या आउट पेशेंट के आधार पर (घर पर) उपचार के बारे में निर्णय लेंगे। संकट को रोकने के बाद, आपको उच्च रक्तचाप के "नियोजित" उपचार के लिए सर्वश्रेष्ठ एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट चुनने के लिए एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दो कारणों में से एक हो सकता है:
- कूदी हुई नाड़ी, आमतौर पर 85 बीट प्रति मिनट से ऊपर;
- रक्त वाहिकाएं संकरी हो जाती हैं, उनके माध्यम से रक्त का प्रवाह मुश्किल होता है। इस मामले में, नाड़ी नहीं बढ़ी है।
पहले विकल्प को उच्च सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट कहा जाता है। दूसरी - सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि सामान्य है।
- कपोटेन (कैप्टोप्रिल)
- कोरिनफ़र (निफ़ेडिपिन)
- क्लोनिडाइन (क्लोनिडीन)
- फिजियोटेंस (मोक्सोनिडाइन)
- अन्य संभावित दवाएं - यहां लगभग 20 दवाओं का वर्णन किया गया है
विभिन्न गोलियों - निफेडिपिन, कैप्टोप्रिल, क्लोनिडाइन और फिजियोटेंस की प्रभावशीलता का तुलनात्मक अध्ययन किया। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए आवेदन करने वाले 491 रोगियों ने भाग लिया। 40% लोगों में, नाड़ी तेजी से बढ़ने के कारण दबाव बढ़ जाता है। लोग अक्सर दबाव को जल्दी से कम करने के लिए कैप्टोप्रिल लेते हैं, लेकिन जिन रोगियों की हृदय गति बढ़ जाती है, उनके लिए यह अच्छी तरह से मदद नहीं करता है। यदि सहानुभूति गतिविधि अधिक है, तो कैप्टोप्रिल की प्रभावशीलता 33-55% से अधिक नहीं है।
अगर पल्स हाई है तो क्लोनिडाइन लेना बेहतर है। यह जल्दी और शक्तिशाली रूप से कार्य करता है। हालांकि, किसी डॉक्टर के पर्चे के बिना क्लोनिडाइन को किसी फार्मेसी में नहीं बेचा जा सकता है। और जब उच्च रक्तचाप का संकट पहले ही हो चुका है, तो नुस्खा के बारे में परेशान होने में बहुत देर हो चुकी है। क्लोनिडाइन से भी सबसे लगातार और अप्रिय दुष्प्रभाव होते हैं। इसका एक उत्कृष्ट विकल्प फिजियोटेंस (मोक्सोनिडाइन) दवा है। इससे होने वाले दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं, और क्लोनिडाइन की तुलना में इसे फार्मेसी में खरीदना आसान है। प्रतिदिन क्लोनिडीन से उच्च रक्तचाप का इलाज न करें! यह बहुत हानिकारक है। हार्ट अटैक और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों की जीवन प्रत्याशा कई वर्षों तक कम हो जाती है। प्रेशर से फिजियोटेन्स रोजाना केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही लिया जा सकता है।
उसी अध्ययन में, डॉक्टरों ने पाया कि निफ़ेडिपिन रोगियों में रक्तचाप कम करता है, लेकिन उनमें से कई में हृदय गति भी बढ़ जाती है। इससे दिल का दौरा पड़ सकता है। अन्य गोलियां - कैपोटेन, क्लोनिडाइन और फिजियोटेंस - नाड़ी को बिल्कुल नहीं बढ़ाते हैं, बल्कि इसे कम करते हैं। इसलिए, वे अधिक सुरक्षित हैं।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन गोलियों के दुष्प्रभाव
टिप्पणी। अगर फिजियोटेन्स या क्लोफेनिन लेने से चक्कर आना, सिर में दर्द और गर्मी का अहसास होता है, तो यह जल्दी और बिना किसी परिणाम के गुजर जाने की संभावना है। ये गंभीर दुष्प्रभाव नहीं हैं।
- अगर पहली बार ऐसी संवेदनाएँ उठीं - जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोसॉरबाइड की 1 गोली, एस्पिरिन की 1 गोली तुरंत लें और एम्बुलेंस को बुलाएँ!
- अगर जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली लेने के 5-10 मिनट के भीतर दर्द दूर नहीं होता है, तो वही खुराक फिर से लें। अधिकतम तीन नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों का लगातार उपयोग किया जा सकता है। यदि इस दर्द के बाद, उरोस्थि के पीछे जलन, दबाव और बेचैनी बनी रहती है, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता है!
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- महाधमनी धमनीविस्फार - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलता
- जब उच्च रक्तचाप के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है
यदि आपको दिल की धड़कन है, तो दिल के काम में "रुकावट" आती है
- पल्स गिनें, अगर यह प्रति मिनट 100 बीट से अधिक है या यह अनियमित है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें! डॉक्टर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) लेंगे और आगे की उपचार रणनीति के बारे में सही निर्णय लेंगे।
- जब तक आप पहले हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पूर्ण जांच से नहीं गुजरे हैं और अतालता के हमले के मामले में आपके डॉक्टर ने विशिष्ट निर्देश नहीं दिए हैं, तब तक आपको अपने दम पर एंटीरैडमिक दवाएं नहीं लेनी चाहिए।
- इसके विपरीत, यदि आप जानते हैं कि आपके पास किस प्रकार की अतालता है, तो निदान एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पूर्ण परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया था, आप पहले से ही एंटीरैडमिक दवाओं में से एक ले रहे हैं या, उदाहरण के लिए, आप जानते हैं कि कौन सी दवा "राहत देती है" "आपकी अतालता (और यदि यह आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित है), तो आप इसे अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पर उपयोग कर सकते हैं। ध्यान रखें कि अतालता अक्सर कुछ मिनटों या कुछ घंटों में अपने आप चली जाती है।
उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को पता होना चाहिए कि उच्च रक्तचाप संकट की सबसे अच्छी रोकथाम आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित रक्तचाप कम करने वाली दवा का नियमित उपयोग है। रोगी को किसी विशेषज्ञ से परामर्श किए बिना अचानक अपनी एंटीहाइपरटेंसिव दवा को रद्द नहीं करना चाहिए, इसकी खुराक कम नहीं करनी चाहिए या इसे किसी अन्य के साथ बदलना चाहिए।
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एनजाइना पेक्टोरिस: तनाव और आराम, स्थिर और अस्थिर - संकेत, उपचार
आईएचडी (इस्केमिक हृदय रोग) की सबसे आम नैदानिक अभिव्यक्तियों में से एक एनजाइना पेक्टोरिस है। इसे "एनजाइना पेक्टोरिस" भी कहा जाता है, हालांकि रोग की इस परिभाषा का हाल ही में बहुत कम उपयोग किया गया है।
लक्षण
नाम रोग के संकेतों से जुड़ा है, जो दबाव या संपीड़न (ग्रीक से संकीर्ण - स्टेनो) की भावना में प्रकट होता है, हृदय के क्षेत्र में जलन (कार्डिया), उरोस्थि के पीछे, दर्द में बदल जाता है।
ज्यादातर मामलों में, दर्द अचानक आता है। कुछ लोगों में, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण तनावपूर्ण स्थितियों में, दूसरों में - भारी शारीरिक कार्य या खेल अभ्यास के दौरान अत्यधिक परिश्रम के दौरान स्पष्ट होते हैं। अभी भी दूसरों में, बरामदगी के कारण वे रात के बीच में जाग जाते हैं। ज्यादातर यह कमरे में सामानता या बहुत कम परिवेश के तापमान, उच्च रक्तचाप के कारण होता है। कुछ मामलों में, अधिक भोजन करने पर (विशेष रूप से रात में) हमला होता है।
दर्द की अवधि 15 मिनट से अधिक नहीं है। लेकिन वे प्रकोष्ठ में, कंधे के ब्लेड के नीचे, गर्दन और यहां तक कि जबड़े में भी दे सकते हैं। अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजनाओं से प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, पेट में भारीपन, पेट में ऐंठन, मतली, नाराज़गी। ज्यादातर मामलों में, किसी व्यक्ति की भावनात्मक उत्तेजना को हटाते ही दर्दनाक संवेदना गायब हो जाती है, अगर वह चलते समय रुक जाता है, तो काम से छुट्टी ले लेता है। लेकिन कभी-कभी, हमले को रोकने के लिए, आपको नाइट्रेट समूह से दवाएं लेने की ज़रूरत होती है, जिनका प्रभाव कम होता है (जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट)।
ऐसे कई मामले हैं जब एनजाइना अटैक के लक्षण केवल पेट में परेशानी या सिरदर्द के रूप में दिखाई देते हैं। इस मामले में, रोग का निदान कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों से एनजाइना पेक्टोरिस के दर्दनाक हमलों को अलग करना भी आवश्यक है। वे अल्पकालिक होते हैं, और नाइट्रोग्लिसरीन या निडेफिलिन लेने से आसानी से निकल जाते हैं। जबकि इस दवा से दिल का दौरा पड़ने का दर्द थमता नहीं है। इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, फेफड़ों में कोई जमाव नहीं होता है और सांस की तकलीफ होती है, शरीर का तापमान सामान्य रहता है, रोगी को किसी हमले के दौरान उत्तेजना का अनुभव नहीं होता है।
अक्सर यह रोग कार्डियक अतालता के साथ होता है। एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियक अतालता के बाहरी लक्षण निम्नलिखित में प्रकट होते हैं:
- चेहरे की त्वचा का पीलापन (असामान्य मामलों में, लालिमा देखी जाती है);
- माथे पर ठंडे पसीने की बूँदें;
- चेहरे पर - पीड़ा की अभिव्यक्ति;
- हाथ - ठंडे, उंगलियों में सनसनी के नुकसान के साथ;
- श्वास - सतही, दुर्लभ;
- हमले की शुरुआत में नाड़ी अक्सर होती है, इसकी आवृत्ति के अंत में कम हो जाती है।
एटियलजि (घटना के कारण)
इस बीमारी के सबसे आम कारण कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप हैं। एनजाइना कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होता है, जो तब होता है जब हृदय में रक्त का प्रवाह इसकी जरूरतों को पूरा नहीं करता है। यह मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनता है, जो बदले में, इसमें होने वाली ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं के विघटन और चयापचय उत्पादों की अधिकता की उपस्थिति में योगदान देता है। अक्सर, हृदय की मांसपेशियों को गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है। इसका कारण पतला या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी regurgitation, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस जैसी बीमारियां हैं।
बहुत ही कम (लेकिन ऐसे मामलों का उल्लेख किया गया है), एनजाइना पेक्टोरिस संक्रामक और एलर्जी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
रोग और निदान का कोर्स
यह रोग एक जीर्ण पाठ्यक्रम की विशेषता है। भारी काम करते समय दौरे पड़ सकते हैं। अक्सर वे तब होते हैं जब कोई व्यक्ति हिलना-डुलना (चलना) शुरू कर रहा होता है, खासकर ठंड और उमस भरे मौसम में, गर्मी के दिनों में। एनजाइना के हमलों के अधीन भावनात्मक, मानसिक रूप से असंतुलित लोग हैं जो लगातार तनाव के अधीन हैं। ऐसे मामले सामने आए हैं जब एनजाइना का पहला हमला मौत का कारण बना। सामान्य तौर पर, उपचार की सही पद्धति के साथ, डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करते हुए, रोग का निदान अनुकूल होता है।
इलाज
एनजाइना के हमलों को खत्म करने के लिए उपयोग किया जाता है:
- दवा (दवा) और गैर-दवा चिकित्सा सहित उपचार के रूढ़िवादी तरीके;
- शल्य चिकित्सा।
हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा दवाओं के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार किया जाता है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:
दवाएं
परिणाम प्राप्त करना है
1 एसीई और एफ-चैनल अवरोधक, बी-ब्लॉकर्स सामान्य रक्तचाप बनाए रखना, हृदय गति और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करना, व्यायाम सहिष्णुता की डिग्री को बढ़ाना 2 लिपिड कम करने वाली दवाएं: ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, फाइब्रेट्स, स्टैटाइट्स एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की मंदी और स्थिरीकरण 3 एंटीप्लेटलेट एजेंट (एंटीथ्रॉम्बोटिक्स) कोरोनरी वाहिकाओं में थ्रोम्बस गठन की रोकथाम 4 कैल्शियम विरोधी वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में कोरोनरी ऐंठन की रोकथाम 5 शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आदि) एक हमले से राहत 6 लंबे समय तक अभिनय करने वाले नाइट्रेट वे बढ़े हुए और लंबे समय तक भार या भावनाओं के संभावित उछाल से पहले रोगनिरोधी के रूप में निर्धारित हैं। गैर-दवा उपचार में शामिल हैं:
- रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के उद्देश्य से आहार का उपयोग;
- शरीर के वजन को उसके विकास सूचकांक के अनुरूप लाना;
- व्यक्तिगत भार का विकास;
- वैकल्पिक चिकित्सा के माध्यम से उपचार;
- बुरी आदतों का उन्मूलन: धूम्रपान, शराब पीना आदि।
सर्जिकल उपचार में एथेरोटॉमी, रोटोब्लेशन, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, विशेष रूप से स्टेंटिंग के साथ-साथ एक जटिल ऑपरेशन - कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग शामिल है। एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर उपचार की विधि का चयन किया जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस का वर्गीकरण
रोग के निम्नलिखित वर्गीकरण को स्वीकार किया जाता है:
- घटना के कारण:
- एनजाइना पेक्टोरिस जो शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में होता है;
- बाकी एनजाइना, जिसके हमले रोगी को रात की नींद के दौरान और दिन के दौरान, जब वह लापरवाह स्थिति में होता है, स्पष्ट पूर्वापेक्षाओं के बिना आगे निकल जाता है।
- पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार: प्रिंज़मेटल एनजाइना पेक्टोरिस को एक अलग प्रकार के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।
- स्थिर। रोग के हमले एक निश्चित, पूर्वानुमेय आवृत्ति के साथ प्रकट होते हैं (उदाहरण के लिए, हर दूसरे दिन या दो, महीने में कई बार, आदि)। इसे I से IV तक कार्यात्मक वर्गों (FC) में विभाजित किया गया है।
- अस्थिर। पहला उभरता हुआ (वीवीएस), प्रगतिशील (पीएस), पश्चात (प्रारंभिक पूर्व-रोधगलन), सहज (वैरिएंट, वैसोस्पैस्टिक)।
प्रत्येक प्रजाति और उप-प्रजाति की अपनी विशेषताएं और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं। आइए उनमें से प्रत्येक पर विचार करें।
स्थिर परिश्रम एनजाइना
एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज ने इस बात पर अध्ययन किया कि कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों वाले लोग छाती में भारीपन और दर्द के रूप में असुविधा और दौरे का अनुभव किए बिना किस प्रकार के शारीरिक कार्य कर सकते हैं। इसी समय, स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना को चार कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया था।
मैं कार्यात्मक वर्ग
इसे अव्यक्त (छिपी हुई) एनजाइना पेक्टोरिस कहते हैं। यह इस तथ्य की विशेषता है कि रोगी लगभग सभी प्रकार के कार्य कर सकता है। वह आसानी से पैदल ही लंबी दूरी तय कर लेता है, आसानी से सीढ़ियाँ चढ़ जाता है। लेकिन केवल अगर यह सब मापा और एक निश्चित समय के लिए किया जाता है। आंदोलन के त्वरण के साथ, या काम की अवधि और गति में वृद्धि के साथ, एनजाइना का दौरा पड़ता है। ज्यादातर, ऐसे हमले एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए अत्यधिक तनाव के दौरान दिखाई देते हैं, उदाहरण के लिए, जब खेल फिर से शुरू करना, लंबे ब्रेक के बाद, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि करना आदि।
इस एफसी के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित अधिकांश लोग खुद को स्वस्थ मानते हैं और चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। हालांकि, कोरोनरी एंजियोग्राफी से पता चलता है कि उनके पास मध्यम व्यक्तिगत पोत घाव हैं। साइकिल एर्गोमेट्रिक टेस्ट कराने से भी सकारात्मक परिणाम मिलता है।
द्वितीय कार्यात्मक वर्ग
इस कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना वाले लोग अक्सर कुछ घंटों में हमलों का अनुभव करते हैं, उदाहरण के लिए, सुबह उठने के बाद और अचानक बिस्तर से उठने के बाद। कुछ में, वे एक निश्चित मंजिल की सीढ़ियाँ चढ़ने के बाद दिखाई देते हैं, दूसरों में - खराब मौसम में चलते समय। बरामदगी की संख्या को कम करना, कार्य के उचित संगठन और शारीरिक गतिविधि के वितरण में योगदान देता है। उन्हें सही समय पर करना।
III कार्यात्मक वर्ग
इस प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस मजबूत मनो-भावनात्मक उत्तेजना वाले लोगों में निहित हैं, जिनमें सामान्य गति से चलने पर हमले दिखाई देते हैं। और सीढ़ियों को अपनी मंजिल पर पार करना उनके लिए एक वास्तविक परीक्षा में बदल जाता है। ये लोग अक्सर रेस्ट एनजाइना का अनुभव करते हैं। वे कोरोनरी धमनी रोग से निदान अस्पतालों में सबसे अधिक रोगी हैं।
चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग
इस कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि, यहां तक कि मामूली भी, हमले का कारण बनती है। कुछ तो बिना सीने में दर्द के अपार्टमेंट में घूमने में भी सक्षम नहीं हैं। उनमें से रोगियों का सबसे बड़ा प्रतिशत जिनमें आराम के समय दर्द होता है।
गलशोथ
एनजाइना पेक्टोरिस, जिसके हमलों की संख्या या तो बढ़ सकती है या घट सकती है; एक ही समय में उनकी तीव्रता और अवधि भी बदलती है, इसे अस्थिर या प्रगतिशील कहा जाता है। अस्थिर एंजिना (यूए) निम्नलिखित विशेषताओं से अलग है:
- घटना की प्रकृति और गंभीरता:
- कक्षा I। क्रोनिक एनजाइना का प्रारंभिक चरण। डॉक्टर के पास जाने से कुछ समय पहले रोग की शुरुआत के पहले लक्षण देखे गए थे। इस मामले में, कोरोनरी धमनी की बीमारी का प्रकोप दो महीने से कम है।
- कक्षा द्वितीय। अर्धजीर्ण प्रवाह। डॉक्टर के पास जाने की तारीख से पहले पूरे महीने के दौरान दर्द सिंड्रोम देखा गया था। लेकिन पिछले दो दिनों से वे अनुपस्थित हैं।
- कक्षा III। करंट तेज है। पिछले दो दिनों के दौरान स्टेनोकार्डिया के हमले आराम पर देखे गए।
- घटना की स्थिति:
- समूह ए। अस्थिर, माध्यमिक एनजाइना पेक्टोरिस। इसके विकास का कारण कोरोनरी धमनी की बीमारी को भड़काने वाले कारक हैं (हाइपोटेंशन, टैकीयरैडेमिया, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, बुखार, एनीमिया, आदि के साथ संक्रामक रोग)
- ग्रुप बी। अस्थिर, प्राथमिक एनजाइना। यह आईएचडी के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारकों की अनुपस्थिति में विकसित होता है।
- ग्रुप सी। प्रारंभिक पोस्टिनफर्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस। तीव्र रोधगलन से पीड़ित होने के बाद आने वाले हफ्तों में होता है।
- चल रहे चिकित्सीय उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ:
- यह न्यूनतम चिकित्सा प्रक्रियाओं (या उन्हें पूरा नहीं करने) के साथ विकसित होता है।
- दवा के एक कोर्स के साथ।
- विकास गहन उपचार के साथ जारी है।
आराम एनजाइना
फंक्शनल क्लास IV स्टेबल एनजाइना वाले मरीजों को लगभग हमेशा रात में दर्द की शिकायत होती है और सुबह जल्दी उठने पर वे बिस्तर पर होते हैं। ऐसे रोगियों की कार्डियोलॉजिकल और हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं की निरंतर दैनिक निगरानी के माध्यम से यह साबित होता है कि प्रत्येक हमले का अग्रदूत रक्तचाप (डायस्टोलिक और सिस्टोलिक) में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि है। कुछ लोगों में फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अधिक था।
आराम करने वाला एनजाइना एक्सर्शनल एनजाइना का एक अधिक गंभीर कोर्स है। अक्सर, एक हमले की शुरुआत एक मनो-भावनात्मक भार से पहले होती है जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनती है।
उन्हें रोकना अधिक कठिन है, क्योंकि उनकी घटना के कारण को समाप्त करना कुछ कठिनाइयों से भरा होता है। आखिरकार, कोई भी अवसर मनो-भावनात्मक भार के रूप में काम कर सकता है - एक डॉक्टर के साथ बातचीत, पारिवारिक संघर्ष, काम में परेशानी आदि।
जब इस प्रकार के एनजाइना का दौरा पहली बार होता है, तो कई लोगों को पैनिक डर का अनुभव होता है। वे हिलने से डरते हैं। दर्द बीत जाने के बाद, व्यक्ति अत्यधिक थकान की भावना का अनुभव करता है। उसके माथे पर ठंडे पसीने की बूँदें फूट पड़ीं। बरामदगी की आवृत्ति हर किसी के लिए अलग होती है। कुछ में, वे केवल गंभीर परिस्थितियों में ही प्रकट हो सकते हैं। अन्य हमलों को दिन में 50 से अधिक बार देखा जाता है।
एक प्रकार का रेस्ट एनजाइना वैसोस्पैस्टिक एनजाइना है। बरामदगी का मुख्य कारण कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन है जो अचानक होता है। कभी-कभी एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति में भी ऐसा होता है।
कई वृद्ध लोगों में सहज एनजाइना होता है जो सुबह के शुरुआती घंटों में, आराम करने पर, या जब वे स्थिति बदलते हैं। इसी समय, बरामदगी के लिए कोई स्पष्ट पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, उनकी घटना दुःस्वप्न से जुड़ी होती है, मृत्यु का एक अवचेतन भय। ऐसा हमला अन्य प्रकारों की तुलना में थोड़ा अधिक समय तक चल सकता है। अक्सर इसे नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा बंद नहीं किया जाता है। यह सब एंजिना पिक्टोरिस है, जिसके लक्षण मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लक्षणों के समान ही हैं। यदि आप एक कार्डियोग्राम करते हैं, तो यह देखा जाएगा कि मायोकार्डियम डिस्ट्रोफी के चरण में है, लेकिन दिल का दौरा पड़ने और एंजाइम गतिविधि का कोई स्पष्ट संकेत नहीं है।
प्रिंज़मेटल एनजाइना
प्रिंज़मेटल का एनजाइना एक विशेष, असामान्य और दुर्लभ प्रकार का कोरोनरी हृदय रोग है। उन्हें यह नाम अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ के सम्मान में मिला जिन्होंने पहली बार इसकी खोज की थी। इस प्रकार की बीमारी की एक विशेषता बरामदगी की चक्रीय घटना है जो एक निश्चित समय अंतराल के साथ एक के बाद एक का पालन करती है। आम तौर पर वे हमलों की एक श्रृंखला बनाते हैं (दो से पांच तक) जो हमेशा एक ही समय में होते हैं - सुबह जल्दी। इनकी अवधि 15 से 45 मिनट तक हो सकती है। अक्सर इस प्रकार का एनजाइना गंभीर अतालता के साथ होता है।
ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस युवा लोगों (40 वर्ष तक) की बीमारी है। यह शायद ही कभी दिल के दौरे का कारण बनता है, लेकिन यह वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसे जानलेवा अतालता के विकास में योगदान कर सकता है।
एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की प्रकृति
एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित ज्यादातर लोगों को सीने में दर्द की शिकायत होती है। कुछ इसे दबाने या काटने के रूप में चिह्नित करते हैं, दूसरों में इसे गले को कसने या दिल को जलाने के रूप में महसूस किया जाता है। लेकिन ऐसे कई रोगी हैं जो दर्द की प्रकृति को सही ढंग से नहीं बता सकते, क्योंकि यह शरीर के विभिन्न भागों में फैलता है। तथ्य यह है कि यह एनजाइना पेक्टोरिस है जिसे अक्सर एक विशिष्ट इशारे द्वारा इंगित किया जाता है - छाती से जुड़ी एक बंधी हुई मुट्ठी (एक या दोनों हथेलियाँ)।
एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द आमतौर पर एक के बाद एक होता है, धीरे-धीरे तेज और बढ़ता है। एक निश्चित तीव्रता तक पहुँचने के बाद, वे लगभग तुरंत गायब हो जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस व्यायाम के समय दर्द की शुरुआत की विशेषता है। छाती में दर्द, जो कामकाजी दिन के अंत में, शारीरिक काम पूरा होने के बाद दिखाई देता है, का कोरोनरी हृदय रोग से कोई लेना-देना नहीं है। चिंता न करें अगर दर्द केवल कुछ सेकंड तक रहता है, और गहरी सांस लेने या स्थिति में बदलाव के साथ गायब हो जाता है।
वीडियो: सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी में एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग पर व्याख्यान
जोखिम वाले समूह
ऐसी विशेषताएं हैं जो विभिन्न प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस की घटना को भड़का सकती हैं। उन्हें जोखिम समूह (कारक) कहा जाता है। निम्नलिखित जोखिम समूह हैं:
- असंशोधित - कारक जो एक व्यक्ति प्रभावित नहीं कर सकता (समाप्त)। इसमे शामिल है:
- आनुवंशिकता (आनुवंशिक प्रवृत्ति)। यदि पुरुष परिवार में किसी की हृदय रोग से 55 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु हो जाती है, तो पुत्र को एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा होता है। स्त्री रेखा में 65 वर्ष की आयु से पहले हृदय रोग से मृत्यु होने पर रोग का खतरा होता है।
- नस्लीय संबद्धता। यह ध्यान दिया गया है कि यूरोपीय महाद्वीप के निवासियों, विशेष रूप से उत्तरी देशों में, दक्षिणी देशों के निवासियों की तुलना में अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस होता है। और बीमारी का सबसे कम प्रतिशत नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों में है।
- लिंग और आयु। 55 वर्ष की आयु से पहले, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में एनजाइना अधिक आम है। यह इस अवधि के दौरान एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) के उच्च उत्पादन के कारण होता है। वे विभिन्न रोगों से हृदय की एक विश्वसनीय सुरक्षा हैं। हालांकि, रजोनिवृत्ति के दौरान तस्वीर बदल जाती है और दोनों लिंगों में एनजाइना का खतरा बराबर हो जाता है।
- संशोधित - एक जोखिम समूह जिसमें व्यक्ति रोग के विकास के कारणों को प्रभावित कर सकता है। इसमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:
- अधिक वजन (मोटापा)। वजन घटाने के साथ, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, जो हमेशा एनजाइना पेक्टोरिस के जोखिम को कम करता है।
- मधुमेह। रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य के करीब रखकर सीएचडी के हमलों की आवृत्ति को नियंत्रित किया जा सकता है।
- भावनात्मक भार। आप कई तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की कोशिश कर सकते हैं, जिसका अर्थ है एनजाइना के हमलों की संख्या को कम करना।
- उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।
- कम शारीरिक गतिविधि (हाइपोडायनामिया)।
- बुरी आदतें, विशेष रूप से धूम्रपान।
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल
प्रगतिशील एनजाइना (और अन्य प्रकार) का निदान करने वाले लोगों को अचानक मृत्यु और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का खतरा होता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि बीमारी के मुख्य लक्षणों से जल्दी से कैसे निपटें, और जब चिकित्सा पेशेवरों के हस्तक्षेप की आवश्यकता हो।
ज्यादातर मामलों में, यह रोग छाती क्षेत्र में तेज दर्द की घटना से प्रकट होता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि व्यायाम के दौरान रक्त की कम आपूर्ति के कारण मायोकार्डियम ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है। एक हमले के दौरान प्राथमिक उपचार रक्त प्रवाह बहाल करने के उद्देश्य से होना चाहिए।
इसलिए, एनजाइना के प्रत्येक रोगी को अपने साथ नाइट्रोग्लिसरीन जैसे तेज़-अभिनय वासोडिलेटर ले जाना चाहिए। उसी समय, डॉक्टर हमले की कथित शुरुआत से कुछ समय पहले इसे लेने की सलाह देते हैं। यह विशेष रूप से सच है अगर एक भावनात्मक प्रकोप की उम्मीद है या कड़ी मेहनत करनी है।
यदि आप सड़क पर चलने वाले किसी व्यक्ति को देखते हैं जो अचानक बेहोश हो गया है, बहुत पीला हो गया है और अनैच्छिक रूप से अपनी हथेली या बंधी हुई मुट्ठी से अपनी छाती को छूता है, तो इसका मतलब है कि वह कोरोनरी हृदय रोग के हमले से आगे निकल गया है और उसे एनजाइना पेक्टोरिस की आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है।
इसे प्रदान करने के लिए, आपको निम्नलिखित कार्य करने होंगे:
- यदि संभव हो तो किसी व्यक्ति को बिठाएं (यदि आस-पास बेंच न हो तो सीधे जमीन पर बैठें)।
- बटन को पूर्ववत करके उसकी छाती खोलें।
- उसके पास से नाइट्रोग्लिसरीन (वैलोकार्डिन या वैलिडोल) की एक बचत गोली लें और उसे अपनी जीभ के नीचे रखें।
- समय का ध्यान रखें, अगर एक या दो मिनट के भीतर वह बेहतर महसूस नहीं करता है, तो आपको एम्बुलेंस बुलानी होगी। उसी समय, डॉक्टरों के आने से पहले, उनके करीब रहने की सलाह दी जाती है, उन्हें अमूर्त विषयों पर बातचीत में शामिल करने की कोशिश की जाती है।
- डॉक्टरों के आने के बाद, हमले की शुरुआत के बाद से क्या हो रहा है, इसकी तस्वीर डॉक्टरों को स्पष्ट रूप से समझाने की कोशिश करें।
आज, तेज़-अभिनय नाइट्रेट विभिन्न रूपों में आते हैं जो तुरंत काम करते हैं और गोलियों की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी होते हैं। ये एरोसोल हैं जिन्हें नाइट्रो पॉपी, आइसोकेट, नाइट्रोस्प्रे कहा जाता है।
इनका उपयोग करने का तरीका इस प्रकार है:
- बोतल को हिलाएं
- रोगी के मौखिक गुहा में छिड़काव उपकरण को निर्देशित करें,
- उसे अपनी सांस रोकें, एरोसोल की एक खुराक इंजेक्ट करें, जीभ के नीचे जाने की कोशिश करें।
कुछ मामलों में, दवा को फिर से इंजेक्ट करना आवश्यक हो सकता है।
रोगी को घर पर भी इसी तरह की सहायता प्रदान की जानी चाहिए। यह एक तीव्र हमले से राहत देगा और म्योकार्डिअल रोधगलन को विकसित होने से रोककर, बचत कर सकता है।
निदान
प्राथमिक आवश्यक सहायता प्रदान करने के बाद, रोगी को निश्चित रूप से एक डॉक्टर को देखना चाहिए जो निदान को स्पष्ट करेगा और इष्टतम उपचार का चयन करेगा। इसके लिए, एक नैदानिक परीक्षा की जाती है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- रोगी के शब्दों से एक चिकित्सा इतिहास संकलित किया जाता है। रोगी की शिकायतों के आधार पर, चिकित्सक रोग के प्रारंभिक कारणों को स्थापित करता है। रक्तचाप और नाड़ी की जाँच करने, हृदय गति को मापने के बाद, रोगी को प्रयोगशाला निदान के लिए भेजा जाता है।
- प्रयोगशाला में रक्त के नमूनों का विश्लेषण किया जाता है। महत्वपूर्ण कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की उपस्थिति के लिए विश्लेषण है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना के लिए आवश्यक शर्तें हैं।
- वाद्य निदान किया जाता है:
- होल्टर मॉनिटरिंग, जिसके दौरान रोगी दिन के दौरान एक पोर्टेबल रिकॉर्डर पहनता है, जो ईसीजी को रिकॉर्ड करता है और प्राप्त सभी सूचनाओं को कंप्यूटर में स्थानांतरित करता है। इसके लिए धन्यवाद, दिल के काम में सभी उल्लंघनों का पता लगाया जाता है।
- विभिन्न प्रकार के तनावों के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए तनाव परीक्षण। उनके अनुसार, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की कक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। ट्रेडमिल (ट्रेडमिल) या साइकिल एर्गोमीटर पर परीक्षण किया जाता है।
- दर्द के निदान को स्पष्ट करने के लिए, जो एनजाइना पेक्टोरिस में एक मूलभूत कारक नहीं है, बल्कि अन्य बीमारियों में भी निहित है, कंप्यूटेड मल्टीस्लाइस टोमोग्राफी की जाती है।
- उपचार की इष्टतम विधि (रूढ़िवादी और ऑपरेटिव के बीच) का चयन करते हुए, डॉक्टर रोगी को कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए भेज सकते हैं।
- यदि आवश्यक हो, हृदय वाहिकाओं को नुकसान की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, एक इकोसीजी (एंडोवास्कुलर इकोकार्डियोग्राफी) किया जाता है।
वीडियो: मायावी एनजाइना का निदान
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए दवाएं
हमलों की आवृत्ति कम करने, उनकी अवधि कम करने और रोधगलन के विकास को रोकने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। किसी भी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित किसी भी व्यक्ति के लिए उनकी सिफारिश की जाती है। अपवाद एक विशेष दवा लेने के लिए contraindications की उपस्थिति है। एक हृदय रोग विशेषज्ञ प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए एक दवा का चयन करता है।
वीडियो: नैदानिक मामले के विश्लेषण के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार पर एक विशेषज्ञ की राय
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में वैकल्पिक चिकित्सा
आज, बहुत से लोग वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियों से विभिन्न रोगों का उपचार करने का प्रयास कर रहे हैं। कुछ उनके आदी हैं, कभी-कभी कट्टरता तक पहुँचते हैं। हालांकि, हमें इस तथ्य के लिए श्रद्धांजलि अर्पित करनी चाहिए कि कई पारंपरिक दवाएं एनजाइना के हमलों से निपटने में मदद करती हैं, कुछ दवाओं में निहित दुष्प्रभावों के बिना। यदि ड्रग थेरेपी के संयोजन में लोक उपचार के साथ उपचार किया जाता है, तो होने वाले दौरे की संख्या को काफी कम किया जा सकता है। कई औषधीय पौधों का शांत और वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। और आप इन्हें रेगुलर चाय की जगह इस्तेमाल कर सकते हैं।
सबसे प्रभावी उपचारों में से एक जो हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करता है और हृदय और संवहनी रोग के जोखिम को कम करता है, वह मिश्रण है जिसमें नींबू (6 टुकड़े), लहसुन (सिर) और शहद (1 किलो) शामिल हैं। नींबू और लहसुन को पीसकर शहद के साथ डाला जाता है। मिश्रण को दो सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह में रखा जाता है। एक चम्मच सुबह (खाली पेट) और शाम को (बिस्तर पर जाने से पहले) लें।
आप इसके बारे में और रक्त वाहिकाओं को साफ करने और मजबूत करने के अन्य तरीकों के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।
बुटेको विधि के अनुसार साँस लेने के व्यायाम कोई कम उपचार प्रभाव नहीं देते हैं। वह सही तरीके से सांस लेना सिखाती है। साँस लेने के व्यायाम की तकनीक में महारत हासिल करने वाले कई रोगियों ने रक्तचाप में वृद्धि से छुटकारा पा लिया और एनजाइना के हमलों को कम करना सीख लिया, सामान्य जीवन जीने, खेल खेलने और शारीरिक श्रम करने का अवसर प्राप्त किया।
एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम
सभी जानते हैं कि किसी बीमारी का सबसे अच्छा इलाज उसकी रोकथाम है। हमेशा अच्छे आकार में रहने के लिए, और भार में थोड़ी सी भी वृद्धि पर अपने दिल को न पकड़ें, आपको चाहिए:
- अपना वजन देखें, मोटापे को रोकने की कोशिश कर रहे हैं;
- धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों को हमेशा के लिए भूल जाइए;
- सहवर्ती रोगों का समय पर उपचार करें जो एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए एक शर्त बन सकते हैं;
- हृदय रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ, फिजियोथेरेपी कक्ष में जाकर हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने और रक्त वाहिकाओं की लोच बढ़ाने के लिए अधिक समय दें और उपस्थित चिकित्सक की सभी सलाह का सख्ती से पालन करें;
- एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, क्योंकि शारीरिक निष्क्रियता एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के विकास के जोखिम कारकों में से एक है।
आज, लगभग सभी क्लीनिकों में व्यायाम चिकित्सा कक्ष हैं, जिसका उद्देश्य जटिल उपचार के बाद विभिन्न रोगों की रोकथाम और पुनर्वास है। वे विशेष सिमुलेटर और उपकरणों से लैस हैं जो दिल और अन्य प्रणालियों के काम को नियंत्रित करते हैं। इस कार्यालय में कक्षाएं संचालित करने वाले डॉक्टर रोग की गंभीरता और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए व्यायाम का एक सेट और एक विशेष रोगी के लिए उपयुक्त भार का चयन करते हैं। इसे देखने से आप अपने स्वास्थ्य में काफी सुधार कर सकते हैं।
वीडियो: एनजाइना - अपने दिल की रक्षा कैसे करें?
इस्केमिक हृदय रोग मायोकार्डियम को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप होने वाला एक सामान्य हृदय विकृति है।
इस्केमिक हृदय रोग रूस में सभी हृदय रोगों में सबसे आम है।
28% मामलों में, वह वह है जो चिकित्सा संस्थानों में वयस्कों के इलाज का कारण है।
इसी समय, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले केवल आधे रोगियों को पता है कि उनके पास यह विकृति है और उपचार प्राप्त करते हैं, अन्य सभी मामलों में, इस्किमिया अपरिचित रहता है, और इसकी पहली अभिव्यक्ति तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम या मायोकार्डियल रोधगलन है।
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ICD-10 निदान- I20.1 प्रलेखित ऐंठन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस
- I20.8 अन्य एनजाइना पेक्टोरिस
- I20.9 एनजाइना पेक्टोरिस, अनिर्दिष्ट
- I25 क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग
इस्केमिक हृदय रोग हृदय की मांसपेशियों का एक घाव है जो कोरोनरी धमनियों के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह से जुड़ा है।
यह उल्लंघन, बदले में, जैविक (अपरिवर्तनीय) और कार्यात्मक (क्षणिक) है।
पहले मामले में, IHD का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस स्टेनोसिंग है। कोरोनरी धमनियों को कार्यात्मक क्षति के कारक ऐंठन, क्षणिक प्लेटलेट एकत्रीकरण और इंट्रावास्कुलर थ्रॉम्बोसिस हैं।
"इस्केमिक हृदय रोग" की अवधारणा में तीव्र क्षणिक (अस्थिर) और पुरानी (स्थिर) दोनों स्थितियां शामिल हैं।
अक्सर, सीएडी के मुख्य कारण स्थिर शारीरिक एथेरोस्क्लेरोटिक और/या एपिकार्डियल वाहिकाओं के कार्यात्मक स्टेनोसिस और/या माइक्रोवास्कुलर डिसफंक्शन होते हैं।
कोरोनरी हृदय रोग के लिए मुख्य जोखिम कारक:
- उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल।
- मधुमेह।
- धमनी का उच्च रक्तचाप।
- आसीन जीवन शैली।
- तम्बाकू धूम्रपान।
- अधिक वजन, मोटापा।
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इसके अलावा, सीएचडी के जोखिम कारक जिन्हें प्रभावित नहीं किया जा सकता है:
- पुरुष लिंग से संबंधित;
- आयु;
- बोझिल आनुवंशिकता।
इसके अलावा, ऐसे सामाजिक जोखिम कारक हैं जो विकासशील देशों की आबादी में सीएचडी की घटनाओं को बढ़ाते हैं:
- शहरीकरण;
- औद्योगीकरण;
- जनसंख्या का आर्थिक पिछड़ापन।
मनुष्यों में इस्किमिया तब विकसित होता है जब ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के साथ इसे वितरित करने की क्षमता से अधिक हो जाती है।
कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए तंत्र हैं:
- कोरोनरी रिजर्व में कमी (मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के साथ कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाने की क्षमता);
- कोरोनरी रक्त प्रवाह में प्राथमिक कमी।
हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग तीन कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:
- बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का तनाव।
- मायोकार्डियल सिकुड़न।
इनमें से प्रत्येक संकेतक का मूल्य जितना अधिक होगा, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग उतनी ही अधिक होगी।
कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा इस पर निर्भर करती है:
- कोरोनरी धमनी प्रतिरोध;
- हृदय दर;
- छिड़काव दबाव (महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव और बाएं वेंट्रिकल में समान के बीच तथाकथित अंतर)।
एंजाइना पेक्टोरिस
एनजाइना पेक्टोरिस कार्डियक इस्किमिया का सबसे आम रूप है। इसकी आवृत्ति पुरुषों और महिलाओं दोनों में उम्र के साथ बढ़ती है। कोरोनरी धमनी रोग से वार्षिक घातकता लगभग 1.2-2.4% है, और हर साल 0.6-1.4% रोगी घातक हृदय संबंधी जटिलताओं से मर जाते हैं, जबकि गैर-घातक रोधगलन का प्रतिशत 0.6-2, 7 प्रति वर्ष है।
हालांकि, विभिन्न अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों के साथ उप-जनसंख्या में, ये मान भिन्न हो सकते हैं।
इस निदान के बिना रोगियों की तुलना में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान वाले रोगी इस्किमिया से 2 गुना अधिक बार मरते हैं। माइक्रोवास्कुलर और वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पर वर्तमान में कोई महामारी संबंधी डेटा नहीं है।
एनजाइना के हमलों को रोकने, इसके कार्यात्मक वर्ग को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए हृदय की मांसपेशियों के पुनरोद्धार की सिफारिश कोरोनरी स्टेनोसिस की उपस्थिति में एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों के लिए की जाती है> 50 प्रतिशत प्रलेखित मायोकार्डियल इस्किमिया या आंशिक रक्त प्रवाह आरक्षित (FRF) ) ≤ 0.80 एनजाइना पेक्टोरिस (और / या इसके समकक्ष) के संयोजन में, ड्रग थेरेपी के लिए दुर्दम्य।
यह कहा जाना चाहिए कि 90% से कम कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस के लिए, उनके हेमोडायनामिक महत्व को साबित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होती है (प्रलेखित मायोकार्डिअल इस्किमिया, जिसमें मायोकार्डियल इमेजिंग या एफएफआर के निर्धारण के साथ तनाव परीक्षण शामिल हैं)।
अंतर्निहित पैथोलॉजी के पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन को इस्किमिया के एक बड़े क्षेत्र (> बाएं वेंट्रिकल में 10%) के साथ-साथ 50% स्टेनोसिस के साथ एकल संरक्षित धमनी वाले सभी रोगियों में इंगित किया गया है।
कोरोनरी धमनियों पर सर्जरी व्यापक इस्किमिया वाले रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार करती है।
बड़ी कोरोनरी धमनी के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव की उपस्थिति से हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के एक बड़े क्षेत्र का अंदाजा लगाया जा सकता है:
- बाईं कोरोनरी धमनी का ट्रंक;
- समीपस्थ पूर्वकाल अवरोही धमनी;
- बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में कमी के साथ दो- या तीन-पोत घाव;
- एकमात्र जीवित कोरोनरी पोत।
विधि चुनते समय, कारक जैसे:
- कोरोनरी धमनियों के घाव की शारीरिक विशेषताएं।
- संबद्ध रोग और संभावित जोखिम।
- सर्जिकल उपचार की एक विशिष्ट विधि के लिए रोगी की सहमति।
यदि स्टेंटिंग के साथ एओएस और पीसीआई दोनों संभव हैं, और रोगी किसी भी प्रकार के हस्तक्षेप के लिए सहमत है, तो तकनीक का चुनाव कोरोनरी घाव की शारीरिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।
इस्केमिक हृदय रोग: उपचार
स्थिर कार्डियक इस्किमिया का रूढ़िवादी उपचार उन जोखिम कारकों के उन्मूलन पर आधारित है जिन्हें प्रभावित किया जा सकता है, साथ ही जटिल दवा उपचार भी। रोगी को सभी जोखिमों और उपचार रणनीति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
एनामनेसिस और परीक्षा एकत्र करते समय, सहरुग्णताओं पर ध्यान देना आवश्यक है, खासकर जब यह धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की बात आती है।
जोखिम कारकों को खत्म करना एक जटिल और अनिश्चित रूप से लंबा काम है। यहां सबसे महत्वपूर्ण भूमिका रोगी को सूचित और शिक्षित करके निभाई जाती है, क्योंकि केवल एक सूचित और प्रशिक्षित रोगी ही चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करेगा और भविष्य में लक्षणों के आधार पर महत्वपूर्ण निर्णय लेने में सक्षम होगा।
- रोगी के साथ दवा उपचार और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों की संभावनाओं पर चर्चा करें;
- वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता और आवृत्ति निर्दिष्ट करें;
- अस्थिर एनजाइना, एएमआई के सबसे आम लक्षणों के बारे में बात करें, जब वे होते हैं तो तुरंत विशेषज्ञों से संपर्क करने के महत्व पर जोर दें;
- सहवर्ती रोगों के उपचार के महत्व पर जोर देते हुए, एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने पर स्पष्ट सिफारिशें दें।
ड्रग थेरेपी का उद्देश्य कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है, साथ ही हृदय और रक्त वाहिकाओं से जटिलताओं को रोकना है। यह सिफारिश की जाती है कि रोगनिरोधी दवाओं के साथ संयोजन में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को खत्म करने के लिए रोगी को कम से कम एक दवा निर्धारित की जाए।
कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) एक गंभीर सामाजिक समस्या बन गई है, क्योंकि दुनिया की अधिकांश आबादी में इसकी एक या दूसरी अभिव्यक्तियाँ हैं। मेगासिटी में जीवन की तीव्र गति, मनो-भावनात्मक तनाव, आहार में बड़ी मात्रा में वसा का उपयोग रोग की शुरुआत में योगदान देता है, और इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि विकसित देशों के निवासी इस समस्या के प्रति अधिक संवेदनशील हैं।
IHD कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के साथ हृदय की धमनी वाहिकाओं की दीवार में परिवर्तन से जुड़ी एक बीमारी है, जो अंततः चयापचय के लिए आवश्यक पदार्थों के लिए हृदय की मांसपेशियों की जरूरतों और हृदय की धमनियों के माध्यम से उनके वितरण की संभावनाओं के बीच असंतुलन की ओर ले जाती है। . रोग तीव्र रूप से भी आगे बढ़ सकता है, यहां तक कि कालानुक्रमिक रूप से, इसके कई नैदानिक रूप हैं जो लक्षणों और पूर्वानुमान में भिन्न हैं।
उपचार के विभिन्न आधुनिक तरीकों के उभरने के बावजूद, कोरोनरी धमनी की बीमारी अभी भी दुनिया में मौतों की संख्या में अग्रणी स्थान रखती है। अक्सर, कार्डियक इस्किमिया को तथाकथित इस्केमिक मस्तिष्क रोग के साथ जोड़ा जाता है, जो रक्त के साथ आपूर्ति करने वाले जहाजों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ भी होता है। एक काफी सामान्य इस्केमिक स्ट्रोक, दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क रोधगलन, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रत्यक्ष परिणाम है। इस प्रकार, इन गंभीर बीमारियों के सामान्य कारण भी एक ही रोगी में उनके लगातार संयोजन को निर्धारित करते हैं।
कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण
हृदय के लिए सभी अंगों और ऊतकों को समय पर रक्त पहुंचाने में सक्षम होने के लिए, इसमें एक स्वस्थ मायोकार्डियम होना चाहिए, क्योंकि इस तरह के एक महत्वपूर्ण कार्य को करने के लिए कई जैव रासायनिक परिवर्तन आवश्यक हैं। मायोकार्डियम को कोरोनरी वाहिकाओं नामक जहाजों से आपूर्ति की जाती है, जिसके माध्यम से इसे "भोजन" और श्वास दिया जाता है। विभिन्न प्रभाव जो कोरोनरी वाहिकाओं के लिए प्रतिकूल हैं, उनकी विफलता का कारण बन सकते हैं, जो रक्त के संचलन और हृदय की मांसपेशियों के पोषण का उल्लंघन करेगा।
कोरोनरी हृदय रोग के कारणों का आधुनिक चिकित्सा ने काफी अध्ययन किया है। बढ़ती उम्र के साथ, बाहरी वातावरण, जीवनशैली, खान-पान की आदतों के प्रभाव में, साथ ही वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनियां एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं। दूसरे शब्दों में, प्रोटीन-वसा परिसरों को धमनियों की दीवारों पर जमा किया जाता है, जो अंततः एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका में बदल जाता है, जो पोत के लुमेन को संकरा कर देता है, मायोकार्डियम में सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करता है। तो, मायोकार्डियल इस्किमिया का तत्काल कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है।
वीडियो: आईएचडी और एथेरोस्क्लेरोसिस
हम जोखिम कब लेते हैं?
जोखिम कारक ऐसी स्थितियां हैं जो रोग के विकास के लिए खतरा पैदा करती हैं, इसकी घटना और प्रगति में योगदान करती हैं। कार्डियक इस्किमिया के विकास के लिए अग्रणी मुख्य कारकों को निम्नलिखित माना जा सकता है:
- कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), साथ ही लिपोप्रोटीन के विभिन्न अंशों के अनुपात में बदलाव;
- कुपोषण (वसायुक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का अत्यधिक सेवन);
- शारीरिक निष्क्रियता, कम शारीरिक गतिविधि, खेल खेलने की अनिच्छा;
- धूम्रपान, शराब जैसी बुरी आदतों की उपस्थिति;
- चयापचय संबंधी विकारों के साथ सहवर्ती रोग (मोटापा, मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड समारोह में कमी);
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- आयु और लिंग कारक (यह ज्ञात है कि कोरोनरी धमनी रोग वृद्ध लोगों में अधिक आम है, और पुरुषों में भी महिलाओं की तुलना में अधिक बार होता है);
- मनो-भावनात्मक स्थिति की विशेषताएं (लगातार तनाव, अधिक काम, भावनात्मक ओवरस्ट्रेन)।
जैसा कि आप देख सकते हैं, उपरोक्त कारकों में से अधिकांश काफी साधारण हैं। वे मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना को कैसे प्रभावित करते हैं? हृदय की धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन के गठन के लिए हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, कुपोषण और चयापचय पूर्वापेक्षाएँ हैं। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, दबाव में उतार-चढ़ाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वैसोस्पास्म होता है, जिसमें उनकी आंतरिक झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, और हृदय के बाएं वेंट्रिकल का अतिवृद्धि (विस्तार) विकसित होता है। कोरोनरी धमनियों के लिए मायोकार्डियम के बढ़े हुए द्रव्यमान को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करना मुश्किल होता है, खासकर अगर वे संचित सजीले टुकड़े से संकुचित हो जाते हैं।
यह ज्ञात है कि अकेले धूम्रपान करने से संवहनी रोगों से मृत्यु का जोखिम लगभग आधा हो सकता है। यह धूम्रपान करने वालों में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास, हृदय गति में वृद्धि, रक्त जमावट में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में एथेरोस्क्लेरोसिस में वृद्धि के कारण होता है।
मनो-भावनात्मक तनाव को जोखिम कारक भी कहा जाता है। चिंता या क्रोध की निरंतर भावना रखने वाले व्यक्ति की कुछ विशेषताएं, जो आसानी से दूसरों के प्रति आक्रामकता का कारण बन सकती हैं, साथ ही लगातार संघर्ष, परिवार में समझ और समर्थन की कमी, अनिवार्य रूप से उच्च रक्तचाप, हृदय गति में वृद्धि और, नतीजतन, ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की बढ़ती आवश्यकता।
वीडियो: इस्किमिया की घटना और पाठ्यक्रम
क्या सब कुछ हम पर निर्भर करता है?
तथाकथित गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक हैं, अर्थात, जिन्हें हम किसी भी तरह से प्रभावित नहीं कर सकते। इनमें आनुवंशिकता (पिता, माता और अन्य रक्त संबंधियों में कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों की उपस्थिति), वृद्धावस्था और लिंग शामिल हैं। महिलाओं में, कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूप कम बार और बाद की उम्र में देखे जाते हैं, जिसे महिला सेक्स हार्मोन, एस्ट्रोजेन की अजीबोगरीब क्रिया द्वारा समझाया जाता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकते हैं।
नवजात शिशुओं, छोटे बच्चों और किशोरों में, व्यावहारिक रूप से मायोकार्डियल इस्किमिया का कोई संकेत नहीं है, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण। कम उम्र में, कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन या विकृतियों के परिणामस्वरूप हृदय में इस्केमिक परिवर्तन हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में इस्केमिया और अधिक बार मस्तिष्क को प्रभावित करता है और यह गर्भावस्था या प्रसवोत्तर अवधि के उल्लंघन से जुड़ा होता है।
यह संभावना नहीं है कि हम में से प्रत्येक उत्कृष्ट स्वास्थ्य, आहार के निरंतर पालन और नियमित व्यायाम का दावा कर सकता है। अत्यधिक काम का बोझ, तनाव, लगातार जल्दबाजी, संतुलित और नियमित खाने में असमर्थता हमारे जीवन की दैनिक लय के लगातार साथी हैं।
यह माना जाता है कि महानगरों के निवासियों में कोरोनरी धमनी रोग सहित हृदय रोगों के विकास का खतरा अधिक होता है, जो उच्च तनाव स्तर, निरंतर अधिक काम और शारीरिक गतिविधि की कमी से जुड़ा होता है। हालाँकि, सप्ताह में कम से कम एक बार पूल या जिम जाना अच्छा होगा, लेकिन हममें से अधिकांश लोग ऐसा न करने के लिए बहुत सारे बहाने खोज लेंगे! किसी के पास समय नहीं है, किसी के पास बहुत थका हुआ है, और एक टीवी के साथ एक सोफा और अविश्वसनीय ताकत के साथ घर के बने स्वादिष्ट भोजन की एक प्लेट।
बहुत से लोग जीवन शैली को महत्वपूर्ण महत्व नहीं देते हैं, इसलिए पॉलीक्लिनिक के डॉक्टरों को रोगियों में जोखिम वाले कारकों की समय पर पहचान करने की आवश्यकता होती है, अधिक भोजन, मोटापा, एक गतिहीन जीवन शैली और धूम्रपान के संभावित परिणामों के बारे में जानकारी साझा करें। रोगी को स्पष्ट रूप से उस परिणाम को समझना चाहिए जो कोरोनरी वाहिकाओं की अनदेखी कर सकता है, इसलिए, जैसा कि वे कहते हैं: पूर्वाभास पूर्वाभास है!
कोरोनरी हृदय रोग के प्रकार और रूप
वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग के कई प्रकार हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों के एक कार्यकारी समूह द्वारा 1979 में प्रस्तावित कोरोनरी धमनी रोग का वर्गीकरण अभी भी प्रासंगिक है और कई डॉक्टरों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है। यह रोग के स्वतंत्र रूपों के आवंटन पर आधारित है, जिसमें अजीबोगरीब लक्षण प्रकट होते हैं, एक निश्चित रोग का निदान होता है और एक विशेष प्रकार के उपचार की आवश्यकता होती है। समय के साथ और आधुनिक निदान विधियों के आगमन के साथ, कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूपों का विस्तार से अध्ययन किया गया है, जो अन्य, नए वर्गीकरणों में परिलक्षित होता है।
वर्तमान में, IHD के निम्नलिखित नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं, जिन्हें प्रस्तुत किया गया है:
- अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट);
- एनजाइना पेक्टोरिस (यहाँ, इसके रूप जैसे कि एक्सर्शनल एनजाइना और सहज एनजाइना पेक्टोरिस प्रतिष्ठित हैं);
- रोधगलन (प्राथमिक, बार-बार, छोटे-फोकल, बड़े-फोकल);
- रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
- रक्त परिसंचरण की कमी;
- दिल ताल का उल्लंघन;
- दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया;
- माइक्रोवास्कुलर (डिस्टल) सीएडी
- न्यू इस्केमिक सिंड्रोम (मायोकार्डियम का "आश्चर्यजनक", आदि)
कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं के सांख्यिकीय लेखांकन के लिए, 10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जिससे हर डॉक्टर परिचित है। इसके अलावा, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि रोग तीव्र रूप में हो सकता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, अचानक कोरोनरी मृत्यु। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग का प्रतिनिधित्व कार्डियोस्क्लेरोसिस, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, क्रोनिक हार्ट फेल्योर जैसे रूपों द्वारा किया जाता है।
मायोकार्डियल इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ
कार्डियक इस्किमिया के लक्षण विविध हैं और नैदानिक रूप से निर्धारित होते हैं जो उनके साथ होते हैं। बहुत से लोग इस्किमिया के लक्षणों को छाती में दर्द के रूप में जानते हैं, बाएं हाथ या कंधे को विकीर्ण करना, भारीपन या उरोस्थि के पीछे कसाव की भावना, थकान और थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ। ऐसी शिकायतों की स्थिति में, साथ ही किसी व्यक्ति में जोखिम कारकों की उपस्थिति में, उसे दर्द सिंड्रोम की विशेषताओं के बारे में विस्तार से पूछा जाना चाहिए, यह पता करें कि रोगी क्या महसूस करता है, कौन सी स्थितियाँ हमले को भड़का सकती हैं। आमतौर पर, रोगी अपनी बीमारी के बारे में अच्छी तरह से जानते हैं और शारीरिक गतिविधि या कुछ दवाओं के सेवन के आधार पर कारणों, हमलों की आवृत्ति, दर्द की तीव्रता, उनकी अवधि और प्रकृति का स्पष्ट रूप से वर्णन कर सकते हैं।
अचानक कोरोनरी (कार्डियक) मौत एक मरीज की मौत है, अक्सर गवाहों की उपस्थिति में, अचानक, तुरंत या दिल का दौरा पड़ने के छह घंटे के भीतर होती है। यह चेतना के नुकसान, सांस लेने की समाप्ति और हृदय की गतिविधि, फैली हुई पुतलियों से प्रकट होता है। इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी उन्हें योग्य विशेषज्ञों द्वारा प्रदान किया जाता है, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। हालांकि, समय पर पुनर्जीवन के साथ, कोरोनरी धमनी रोग के इस रूप में मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। इस्किमिया का यह रूप युवा लोगों में भी देखा जा सकता है, जो अक्सर कोरोनरी धमनियों में अचानक ऐंठन के कारण होता है।
एनजाइना पेक्टोरिस और इसके प्रकार
एनजाइना पेक्टोरिस शायद मायोकार्डियल इस्किमिया की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है। यह, एक नियम के रूप में, हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, हालांकि, इसकी उत्पत्ति में, जहाजों की ऐंठन की प्रवृत्ति और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुणों में वृद्धि से एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो इसमें शामिल होती है रक्त के थक्कों का निर्माण और धमनी के लुमेन का अवरोध। मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी, प्रभावित वाहिकाएँ मायोकार्डियम को सामान्य रक्त प्रवाह प्रदान करने में सक्षम नहीं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसका चयापचय गड़बड़ा जाता है, और यह विशिष्ट दर्द संवेदनाओं द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण इस प्रकार होंगे:
- उरोस्थि के पीछे पारॉक्सिस्मल तीव्र दर्द, बाएं हाथ और बाएं कंधे को विकीर्ण करना, और कभी-कभी पीठ, कंधे के ब्लेड, या यहां तक कि पेट तक;
- हृदय ताल का उल्लंघन (वृद्धि या, इसके विपरीत, हृदय गति में कमी, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति);
- रक्तचाप में परिवर्तन (अक्सर इसकी वृद्धि);
- सांस की तकलीफ, चिंता, त्वचा का पीलापन।
घटना के कारणों के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूप हैं। यह एनजाइना पेक्टोरिस हो सकता है जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक नियम के रूप में, नाइट्रोग्लिसरीन लेने या आराम करने पर दर्द दूर हो जाता है।
सहज एनजाइना कार्डियक इस्किमिया का एक रूप है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव की अनुपस्थिति में बिना किसी स्पष्ट कारण के दर्द की उपस्थिति के साथ होता है।
अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति का एक रूप है, जब दर्द के हमलों की तीव्रता में वृद्धि होती है, उनकी आवृत्ति, जबकि तीव्र रोधगलन और मृत्यु के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है। रोगी एक ही समय में अधिक नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों का सेवन करना शुरू कर देता है, जो उसकी स्थिति में गिरावट और बीमारी के बिगड़ने का संकेत देता है। इस रूप में विशेष ध्यान देने और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
एनजाइना पेक्टोरिस के सभी प्रकार और इसके उपचार के बारे में यहाँ और पढ़ें।
मायोकार्डियल इंफार्क्शन, इस अवधारणा का क्या अर्थ है?
मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई) कोरोनरी धमनी रोग के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है, जिसमें हृदय की मांसपेशियों का परिगलन (परिगलन) हृदय को रक्त की आपूर्ति के अचानक बंद होने के परिणामस्वरूप होता है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में दिल का दौरा अधिक आम है और यह अंतर युवा और वयस्कता में अधिक स्पष्ट है। इस अंतर को निम्नलिखित कारणों से समझाया जा सकता है:
- बाद में महिलाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास, जो हार्मोनल स्थिति से जुड़ा हुआ है (रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, यह अंतर धीरे-धीरे कम होने लगता है और अंत में 70 वर्ष की आयु तक गायब हो जाता है);
- पुरुष आबादी (धूम्रपान, शराब) के बीच बुरी आदतों का अधिक प्रसार।
- म्योकार्डिअल रोधगलन के लिए जोखिम कारक वही हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए ऊपर वर्णित हैं, हालांकि, इस मामले में, जहाजों के लुमेन को संकीर्ण करने के अलावा, कभी-कभी काफी हद तक, एक नियम के रूप में, घनास्त्रता भी होती है। .
विभिन्न स्रोतों में, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ, तथाकथित पैथोमॉर्फोलॉजिकल ट्रायड को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो इस तरह दिखता है:
एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका की उपस्थिति और समय के साथ इसके आकार में वृद्धि इसके टूटने और सामग्री को संवहनी दीवार की सतह पर छोड़ने का कारण बन सकती है। पट्टिका क्षति को धूम्रपान, उच्च रक्तचाप और गहन व्यायाम द्वारा बढ़ावा दिया जा सकता है।
पट्टिका टूटने के दौरान एंडोथेलियम (धमनी की आंतरिक परत) को नुकसान रक्त के थक्के को बढ़ाता है, प्लेटलेट्स को नुकसान की जगह पर "चिपका" देता है, जो अनिवार्य रूप से घनास्त्रता की ओर जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन में घनास्त्रता की घटना 90% तक पहुंच जाती है। सबसे पहले, थ्रोम्बस पट्टिका को भरता है, और फिर पोत के पूरे लुमेन को, जबकि थ्रोम्बस के गठन के स्थल पर रक्त की गति पूरी तरह से बाधित होती है।
थ्रोम्बस गठन के समय और स्थान पर कोरोनरी धमनियों की ऐंठन होती है। यह पूरे कोरोनरी धमनी में भी हो सकता है। कोरोनरोस्पाज्म पोत के लुमेन के पूर्ण संकुचन और इसके माध्यम से रक्त के संचलन के अंतिम पड़ाव की ओर जाता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों में परिगलन का विकास होता है।
वर्णित कारणों के अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन के रोगजनन में अन्य महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो निम्न से संबंधित हैं:
- जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के उल्लंघन के साथ;
- रक्त परिसंचरण (संपार्श्विक वाहिकाओं) के "बाईपास" ट्रैक्ट के अपर्याप्त विकास के साथ,
- हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के स्थल पर प्रतिरक्षाविज्ञानी और चयापचय संबंधी विकारों के साथ।
हार्ट अटैक की पहचान कैसे करें?
म्योकार्डिअल रोधगलन के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ क्या हैं? कोरोनरी धमनी रोग के इस विकराल रूप को कैसे न छोड़ा जाए, जो अक्सर लोगों की मृत्यु का कारण बनता है?
अक्सर, एमआई मरीजों को विभिन्न स्थानों पर पाता है - घर पर, काम पर, सार्वजनिक परिवहन में। तुरंत इलाज शुरू करने के लिए समय पर कोरोनरी धमनी रोग के इस रूप की पहचान करना महत्वपूर्ण है।
दिल के दौरे का क्लिनिक सर्वविदित और वर्णित है। एक नियम के रूप में, रोगी तीव्र, "डैगर", रेट्रोस्टर्नल दर्द की शिकायत करते हैं, जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने, शरीर की स्थिति बदलने या सांस लेने से नहीं रुकता है। एक दर्दनाक हमला कई घंटों तक रह सकता है, जबकि चिंता, मृत्यु के डर की भावना, पसीना, त्वचा का सियानोसिस होता है।
सबसे सरल परीक्षा के साथ, हृदय की लय में गड़बड़ी, रक्तचाप में परिवर्तन (हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण कमी) का शीघ्र पता लगाया जाता है। ऐसे मामले हैं जब हृदय की मांसपेशियों के परिगलन जठरांत्र संबंधी मार्ग (मतली, उल्टी, पेट फूलना) में परिवर्तन के साथ-साथ तथाकथित "दर्द रहित" मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ होते हैं। इन मामलों में, निदान मुश्किल हो सकता है और परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।
हालांकि, समय पर इलाज से मरीज की जान बचाना संभव हो जाता है। इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के फोकस के स्थान पर, घने संयोजी ऊतक का एक फोकस दिखाई देगा - एक निशान (रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस का फोकस)।
वीडियो: दिल कैसे काम करता है, मायोकार्डियल इंफार्क्शन
कोरोनरी धमनी रोग के परिणाम और जटिलताएं
पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस
पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस कोरोनरी हृदय रोग के रूपों में से एक है। दिल में एक निशान दिल का दौरा पड़ने के बाद रोगी को एक वर्ष से अधिक जीवित रहने की अनुमति देता है। हालांकि, समय के साथ, एक तरह से या किसी अन्य निशान की उपस्थिति से जुड़े संकुचन समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, दिल की विफलता के लक्षण प्रकट होने लगते हैं - कोरोनरी धमनी रोग का एक और रूप।
पुरानी दिल की विफलता
पुरानी दिल की विफलता एडीमा की घटना, सांस की तकलीफ, व्यायाम सहनशीलता में कमी के साथ-साथ आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ होती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।
तीव्र हृदय विफलता
तीव्र हृदय विफलता किसी भी प्रकार के कोरोनरी हृदय रोग में विकसित हो सकती है, हालांकि, यह अक्सर तीव्र रोधगलन में होता है। तो, यह दिल के बाएं वेंट्रिकल के काम के उल्लंघन से प्रकट हो सकता है, फिर रोगी को फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण दिखाई देंगे - खांसी होने पर सांस की तकलीफ, सायनोसिस, झागदार गुलाबी थूक की उपस्थिति।
हृदयजनित सदमे
तीव्र संचार विफलता की एक और अभिव्यक्ति कार्डियोजेनिक झटका है। यह रक्तचाप में गिरावट और विभिन्न अंगों को रक्त की आपूर्ति के स्पष्ट उल्लंघन के साथ है। रोगियों की स्थिति गंभीर है, चेतना अनुपस्थित हो सकती है, नाड़ी धागे जैसी है या बिल्कुल भी पता नहीं चलती है, श्वास उथली हो जाती है। आंतरिक अंगों में, रक्त के प्रवाह की कमी के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं, परिगलन के foci दिखाई देते हैं, जो तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की ओर जाता है। इन स्थितियों में तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है, क्योंकि ये सीधे तौर पर एक नश्वर खतरे का प्रतिनिधित्व करती हैं।
अतालता
कार्डियक पैथोलॉजी वाले मरीजों में दिल ताल गड़बड़ी काफी आम है, वे अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के उपरोक्त रूपों के साथ होते हैं। अतालता या तो बीमारी के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं कर सकती है, या रोगी की स्थिति को काफी खराब कर सकती है और यहां तक कि जीवन के लिए खतरा भी पैदा कर सकती है। अतालता के बीच, सबसे आम साइनस टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया (हृदय के संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि और मंदी), एक्सट्रैसिस्टोल (असाधारण संकुचन की उपस्थिति), मायोकार्डियम के माध्यम से आवेगों के चालन में गड़बड़ी - तथाकथित नाकाबंदी।
कोरोनरी हृदय रोग के निदान के लिए तरीके
वर्तमान में, कोरोनरी रक्त प्रवाह विकारों और कार्डियक इस्किमिया का पता लगाने के लिए कई आधुनिक और विविध तरीके हैं। हालाँकि, किसी को सबसे सरल और सबसे सुलभ उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, जैसे:
- रोगी की सावधानीपूर्वक और विस्तृत पूछताछ, शिकायतों का संग्रह और विश्लेषण, उनका व्यवस्थितकरण, परिवार के इतिहास का स्पष्टीकरण;
- निरीक्षण (एडीमा की उपस्थिति का पता लगाना, त्वचा की मलिनकिरण);
- परिश्रवण (स्टेथोस्कोप के साथ दिल को सुनना)
- शारीरिक गतिविधि के साथ विभिन्न परीक्षण करना, जिसमें हृदय की गतिविधि (वेलोएर्गोमेट्री) की निरंतर निगरानी होती है।
ज्यादातर मामलों में ये सरल तरीके रोग की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करना और रोगी की परीक्षा और उपचार के लिए आगे की योजना निर्धारित करना संभव बनाते हैं।
वाद्य अनुसंधान विधियां कोरोनरी धमनी रोग के रूप, पाठ्यक्रम की गंभीरता और पूर्वानुमान को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती हैं। सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी विभिन्न प्रकार के मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए एक बहुत ही जानकारीपूर्ण तरीका है, क्योंकि विभिन्न स्थितियों में ईसीजी परिवर्तनों का अध्ययन किया गया है और काफी अच्छी तरह से वर्णित किया गया है। ईसीजी को खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ भी जोड़ा जा सकता है।
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (लिपिड चयापचय विकारों का पता लगाना, सूजन के लक्षणों की उपस्थिति, साथ ही विशिष्ट एंजाइम जो मायोकार्डियम में एक नेक्रोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति को चिह्नित करते हैं)।
- कोरोनरी एंजियोग्राफी, जो एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरुआत करके, कोरोनरी धमनियों के घावों के स्थानीयकरण और व्यापकता को निर्धारित करने की अनुमति देती है, एक कोलेस्ट्रॉल पट्टिका द्वारा उनके संकुचन की डिग्री। यह विधि कोरोनरी धमनी रोग को अन्य बीमारियों से अलग करना भी संभव बनाती है जब अन्य तरीकों का उपयोग करना मुश्किल या असंभव हो;
- इकोकार्डियोग्राफी (मायोकार्डियम के अलग-अलग वर्गों के आंदोलन में गड़बड़ी का पता लगाना);
- रेडियोआइसोटोप निदान के तरीके।
आज तक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी काफी सस्ती, तेज और एक ही समय में एक बहुत ही जानकारीपूर्ण शोध पद्धति प्रतीत होती है। तो, ईसीजी की मदद से, एक मैक्रोफोकल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (आर लहर में कमी, क्यू लहर की उपस्थिति और गहरा होना, एसटी खंड का उदय, जो एक चाप की विशेषता आकार लेता है) का पता लगाना संभव है। ईसीजी का उपयोग करके काफी मज़बूती से। एसटी खंड का अवसाद, एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, या कार्डियोग्राम में किसी भी परिवर्तन की अनुपस्थिति एनजाइना पेक्टोरिस के साथ सबेंडोकार्डियल इस्किमिया प्रकट करेगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अब रैखिक एम्बुलेंस दल भी ईसीजी उपकरणों से लैस हैं, विशेष लोगों का उल्लेख नहीं करना।
मायोकार्डियल इस्किमिया के विभिन्न रूपों के उपचार के तरीके
वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के कई अलग-अलग तरीके हैं, जो न केवल रोगी के जीवन को बढ़ा सकते हैं, बल्कि इसकी गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकते हैं। ये रूढ़िवादी हो सकते हैं (दवाओं, व्यायाम चिकित्सा का उपयोग) और शल्य चिकित्सा पद्धतियां (संचालन जो कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करते हैं)।
उचित पोषण
कोरोनरी धमनी रोग के उपचार और रोगी के पुनर्वास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आहार के सामान्यीकरण, मौजूदा जोखिम कारकों के उन्मूलन द्वारा निभाई जाती है। रोगी को यह समझाना अनिवार्य है कि, उदाहरण के लिए, धूम्रपान डॉक्टरों के सभी प्रयासों को कम कर सकता है। इसलिए, पोषण को सामान्य करना महत्वपूर्ण है: शराब, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थों, कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करें, इसके अलावा, मोटापे की उपस्थिति में, खपत भोजन की मात्रा और कैलोरी सामग्री को संतुलित करना आवश्यक है।
कोरोनरी रोग के लिए आहार का उद्देश्य पशु वसा की खपत को कम करना, फाइबर के अनुपात में वृद्धि, भोजन में वनस्पति तेल (सब्जियां, फल, मछली, समुद्री भोजन) होना चाहिए। इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे रोगियों के लिए महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि को contraindicated है, सही और मध्यम व्यायाम चिकित्सा प्रभावित मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करने वाले जहाजों की कार्यक्षमता के अनुकूल बनाने में मदद करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में लंबी पैदल यात्रा, खुराक वाले शारीरिक व्यायाम बहुत उपयोगी होते हैं।
चिकित्सा उपचार
कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों की ड्रग थेरेपी तथाकथित एंटीजाइनल दवाओं की नियुक्ति के लिए कम हो जाती है जो एनजाइना के हमलों को खत्म या रोक सकती हैं। इन दवाओं में शामिल हैं:
कोरोनरी धमनी रोग के सभी तीव्र रूपों में, प्रभावी दर्द निवारक, थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के साथ तेज और योग्य सहायता की आवश्यकता होती है, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं (कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के साथ) या डीफिब्रिलेशन को प्रशासित करना आवश्यक हो सकता है।
संचालन
कार्डियक इस्किमिया का सर्जिकल उपचार कम हो गया है:
- कोरोनरी धमनियों की पेटेंसी की बहाली (स्टेंटिंग, जब पोत के एथेरोस्क्लेरोसिस की साइट पर एक ट्यूब डाली जाती है, इसके लुमेन को और कम करने से रोकता है);
- या बाईपास रक्त आपूर्ति (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, स्तन कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग) बनाने के लिए।
क्लिनिकल मौत की शुरुआत के साथ, पुनर्जीवन उपायों को समय पर शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है, दिल की लय में गड़बड़ी होती है, क्लिनिक चलाने के लिए पहले ही बहुत देर हो चुकी होती है! ऐसे मामलों में एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है।
वीडियो: ischemia के उपचार पर एक विशेषज्ञ द्वारा व्याख्यान
अस्पताल से छुट्टी के बाद
लोक उपचार के साथ उपचार पारंपरिक तरीकों के संयोजन में ही प्रभावी हो सकता है। विभिन्न जड़ी-बूटियों और संग्रहों का सबसे आम उपयोग, जैसे कि कैमोमाइल फूल, मदरवार्ट घास, बर्च के पत्तों की मिलावट, आदि। इस तरह के जलसेक और हर्बल चाय में मूत्रवर्धक, शांत प्रभाव हो सकता है, विभिन्न अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार हो सकता है। अभिव्यक्तियों की गंभीरता को देखते हुए, मृत्यु का उच्च जोखिम, प्रभाव के विशुद्ध रूप से गैर-पारंपरिक साधनों का उपयोग अस्वीकार्य है, इसलिए अज्ञानी लोगों द्वारा अनुशंसित किसी भी साधन की तलाश करना बेहद अवांछनीय है। उपस्थित चिकित्सक के साथ एक नई दवा या लोक उपचार के किसी भी उपयोग पर चर्चा की जानी चाहिए।
इसके अलावा, जब सबसे खराब समय समाप्त हो जाता है, तो पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रोगी को रक्त प्लाज्मा की लिपिड संरचना को सही करने के लिए दवाओं की नियुक्ति को मंजूरी देनी चाहिए। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के साथ दवा उपचार को कम करना, मनोचिकित्सक के पास जाना और स्पा उपचार प्राप्त करना बहुत अच्छा होगा।
वीडियो: कार्यक्रम में कोरोनरी हृदय रोग "स्वस्थ रहें!"
उच्च रक्तचाप के लिए टेस्ट: उच्च रक्तचाप के लिए स्क्रीनिंग
हाई ब्लड प्रेशर एक काफी आम समस्या है, खासकर महिलाओं और 40 साल से अधिक उम्र के पुरुषों में। एक बीमारी के रूप में, उच्च रक्तचाप धीरे-धीरे प्रकट होता है।
लक्षण कमजोरी, चक्कर आना, नींद में खलल, थकान, उंगलियों की सुन्नता, गर्म चमक के साथ शुरू होते हैं।
यह चरण लगातार कई वर्षों तक जारी रहता है, लेकिन रोगी इसे अनदेखा कर सकता है, इसके लक्षणों के लिए साधारण ओवरवर्क को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
अगले चरण में रोगी के शरीर में खतरनाक परिवर्तन शुरू हो जाते हैं जो गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं। यदि इस समय आप गंभीर कार्रवाई नहीं करते हैं, इलाज में शामिल नहीं होते हैं, तो उच्च रक्तचाप के खतरनाक परिणाम होंगे, यहां तक कि:
- रोधगलन;
- आघात
- घातक परिणाम।
आज, कई रोगियों में उच्च रक्तचाप का पता चला है, लेकिन, दुर्भाग्य से, इसे गंभीरता से लेने का रिवाज नहीं है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, लगभग 40% लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और यह संख्या लगातार बढ़ रही है।
उच्च रक्तचाप के कारण और प्रकार
उच्च रक्तचाप 2 प्रकार के होते हैं: आवश्यक उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप। पहले मामले में, रोगी हृदय और रक्त वाहिकाओं की पुरानी बीमारी से पीड़ित होता है।
रक्तचाप में कूदने के कारण मुख्य रूप से तनाव और लगातार घबराहट के अनुभव हैं। एक व्यक्ति जितना अधिक चिंतित, घबराया हुआ होता है, दबाव बढ़ने का जोखिम उतना ही अधिक होता है।
इसके अलावा, उच्च रक्तचाप रोगियों में एक आनुवंशिक गड़बड़ी के साथ विकसित होता है, खासकर अगर तीन से अधिक करीबी रिश्तेदार पहले से ही उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। समय पर उपचार के अधीन:
- रोग को नियंत्रित किया जा सकता है;
- खतरनाक जटिलताओं की संभावना काफी कम हो जाती है।
ऐसा होता है कि बिल्कुल स्वस्थ व्यक्ति में दबाव गिरता है। हालांकि, रक्तचाप संकट के स्तर तक नहीं पहुंचता है और स्वास्थ्य और जीवन के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन समस्याओं को दूर करने के लिए परीक्षण करवाने में अभी भी कोई हर्ज नहीं है।
बहुत बार, उच्च रक्तचाप का कारण काम होता है जिसमें निरंतर एकाग्रता और भावनात्मक तनाव की आवश्यकता होती है। और लोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं:
- जिन्हें पहले मस्तिष्काघात हुआ था;
- थोड़ा हटो;
- बुरी आदतें हैं।
यदि रोगी गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करता है, तो समय के साथ उसे एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया जाता है। रक्त वाहिकाओं की गंभीर ऐंठन के साथ, महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त की पहुंच बाधित होती है। जब रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सजीले टुकड़े होते हैं, तो एक मजबूत ऐंठन से दिल का दौरा पड़ सकता है, स्ट्रोक हो सकता है। इसलिए बीमारी से बचाव के लिए भी टेस्ट कराना जरूरी है।
महिलाओं में, रजोनिवृत्ति के दौरान दबाव के साथ समस्याओं का कारण शरीर में हार्मोनल परिवर्तन होगा।
उच्च रक्तचाप के लिए अन्य आवश्यक शर्तें अत्यधिक बड़ी मात्रा में रसोई के नमक का उपयोग, मादक पेय, कैफीन और धूम्रपान के लिए एक दर्दनाक लत होगी।
पैथोलॉजी के गठन में अंतिम भूमिका शरीर के अतिरिक्त वजन को नहीं सौंपी जाती है। अधिक अतिरिक्त पाउंड, उच्च रक्तचाप का जोखिम जितना अधिक होगा।
कौन से टेस्ट कराने की जरूरत है
उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए शरीर की नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा का उपयोग किया जाता है। पहले आपको एक सामान्य चिकित्सक, एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ एक प्रारंभिक नियुक्ति से गुजरना होगा, जो रोगी की एक दृश्य परीक्षा आयोजित करेगा, दस्तावेज़ीकरण, चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करेगा।
उसके बाद, परीक्षणों की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे उच्च रक्तचाप की पुष्टि करने या उच्च रक्तचाप के अन्य कारणों की पहचान करने में मदद करेंगे। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) से गुजरना महत्वपूर्ण है, प्रक्रिया आपको उच्च रक्तचाप की जटिलता की पहचान करने की अनुमति देती है, जैसे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या एनजाइना पेक्टोरिस। प्रति
इसके अलावा, एक ईसीजी बीमारी के वर्तमान चरण को निर्धारित करने और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करने में मदद करेगा।
इसके अतिरिक्त, हृदय का एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जो निम्न की उपस्थिति स्थापित करेगा:
- संरचनात्मक विसंगतियाँ;
- वाल्व परिवर्तन;
- विकासात्मक दोष।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि की डिग्री, डायस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को जानना बेहद जरूरी है। अध्ययन हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के चरण को निर्धारित करने में भी मदद करता है।
संवहनी दीवारों की कठोरता का अध्ययन, एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा उनके नुकसान की डिग्री कंप्यूटर स्फिग्मोमैनोमेट्री की पहचान करने में मदद करेगी। उपकरण जहाजों की उम्र का अनुमान लगाएगा, हृदय संबंधी दुर्घटनाओं की संभावना की गणना करेगा और उपचार को समायोजित करने में मदद करेगा।
पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति को मापने के लिए किया जाता है। तथाकथित नीले हृदय दोषों का पता लगाने के लिए यह परीक्षा आवश्यक है।
उच्च रक्तचाप में, प्रयोगशाला परीक्षण और विश्लेषण किए जाते हैं:
- यूरिनलिसिस (प्रोटीन, घनत्व, एरिथ्रोसाइट्स, ग्लूकोज);
- सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला);
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, पोटेशियम, कैल्शियम, यूरिक एसिड, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज)।
ये जैव रासायनिक संकेतक उच्च रक्तचाप का सटीक कारण निर्धारित करने, लक्षित अंगों को नुकसान की डिग्री, दवाओं की सुरक्षा को नियंत्रित करने और रोग की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए आवश्यक हैं।
ईसीजी की विशेषताएं
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय में होने वाली धाराओं को रिकॉर्ड करने की एक विधि है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा लेना काफी सरल प्रक्रिया है, इसलिए ऐसे परीक्षण किसी भी चिकित्सा संस्थान, एम्बुलेंस या घर पर भी किए जाते हैं।
ईसीजी का मूल्यांकन करने के लिए मुख्य संकेतक:
- अग्रणी प्रणाली के कार्य;
- हृदय गतिविधि की लय का निर्धारण;
- दिल के इज़ाफ़ा की डिग्री का निदान;
- कोरोनरी रक्त आपूर्ति की स्थिति का आकलन;
- हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की पहचान, इसकी गहराई और घटना का समय।
रक्तचाप में वृद्धि के साथ, ईसीजी पर हृदय के सिकुड़ा कार्य अप्रत्यक्ष रूप से ही दिखाई देंगे।
प्रक्रिया के लिए, रोगी को कमर तक कपड़े उतारने चाहिए और पिंडलियों को बाहर निकालना चाहिए। आदर्श रूप से, उच्च रक्तचाप के मामले में, भोजन के 2 घंटे बाद और 15 मिनट के आराम के बाद अध्ययन नहीं किया जाता है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया जाता है जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है।
डेटा प्राप्त करने के लिए, पानी में भिगोए गए नैपकिन को पैरों और अग्र-भुजाओं के निचले हिस्से पर लगाया जाता है और उनके ऊपर इलेक्ट्रोड की धातु की प्लेटें रखी जाती हैं। जिन स्थानों पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं, वे शराब के साथ प्रारंभिक रूप से खराब हो जाते हैं। यह प्रक्रिया ईसीजी की गुणवत्ता में सुधार करने, आगमनात्मक धाराओं की मात्रा को कम करने में मदद करती है।
परीक्षा शांत श्वास के साथ की जाती है, और प्रत्येक शाखा में कम से कम 4 कार्डियक चक्र नोट किए जाते हैं। उच्च रक्तचाप के मामले में, इलेक्ट्रोड एक निश्चित क्रम में लगाए जाते हैं, और उनमें से प्रत्येक का अपना रंग होता है:
- लाल - दाहिना हाथ;
- पीला - बायां हाथ;
- हरा - बायां पैर;
- काला - दाहिना पैर।
ईसीजी में अंतराल और दांत होते हैं, यानी दांतों के बीच की जगह। उच्च रक्तचाप के कार्डियोग्राम के डिकोडिंग के दौरान, डॉक्टर प्रत्येक दांत के आकार, आकार, अंतराल का मूल्यांकन करेंगे। आपको स्थिरता स्थापित करने, सटीकता दोहराने की आवश्यकता होगी।
यह कहा जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप वाली इस परीक्षा के कई नुकसान हैं। तो, निदान अल्पकालिक है और अस्थिर कार्डियोग्राफिक चित्र के साथ विकृति को ठीक करने में सक्षम नहीं है। जब उल्लंघन अस्थायी होता है और ईसीजी रिकॉर्ड करते समय खुद को महसूस नहीं करता है, तो इसकी पहचान करना संभव नहीं होगा।
एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कार्डियक हेमोडायनामिक्स प्रदर्शित नहीं करेगा, हार्ट बड़बड़ाहट, विकृतियों की उपस्थिति नहीं दिखाएगा। इन रोग स्थितियों का निदान करने के लिए, आपको एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) से गुजरना होगा।
डेटा के उच्च मूल्य के बावजूद, सभी नैदानिक संकेतकों के अनिवार्य विचार के साथ डेटा का मूल्यांकन करना आवश्यक है, क्योंकि विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में कई समान परिवर्तन हो सकते हैं।
प्रक्रिया की तैयारी कैसे करें
इस दावे के बावजूद कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की तैयारी करने की कोई आवश्यकता नहीं है, अनुभवी डॉक्टर दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप प्रक्रिया को गंभीरता से लें। हेरफेर का सार सामान्य परिस्थितियों में हृदय की मांसपेशियों के काम का आकलन करना है। इस कारण से, कार्डियोग्राम से पहले यह अत्यंत महत्वपूर्ण है:
- घबराओ मत;
- थकान का अनुभव नहीं;
- अच्छे से सो;
- शारीरिक गतिविधि छोड़ दें।
इसके अलावा, आप पाचन तंत्र को अधिभारित नहीं कर सकते हैं, खाली पेट निदान करना सबसे अच्छा है। यदि हार्दिक लंच के बाद प्रक्रिया की जाती है, तो डेटा सटीक नहीं हो सकता है।एक और सिफारिश - अध्ययन के दिन उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, आपको बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पीना बंद कर देना चाहिए। पानी की अधिकता हृदय की मांसपेशियों के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगी।
हेरफेर के दिन प्राकृतिक कॉफी, मजबूत काली चाय, ऊर्जा पेय का उपयोग करने की सख्त मनाही है, क्योंकि कैफीन हृदय गतिविधि में वृद्धि को जल्दी से उत्तेजित करता है। नतीजतन, विश्लेषण पक्षपाती होंगे और उन्हें दोहराने की आवश्यकता होगी।
सुबह में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से पहले, स्नान करने के लिए दिखाया गया है, लेकिन स्वच्छता उत्पादों के बिना। जैल और साबुन त्वचा की सतह पर एक तेल फिल्म बनाएंगे, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के पूर्णांक के साथ इलेक्ट्रोड के संपर्क को गंभीर रूप से बाधित करता है।
रक्तचाप और उच्च रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान का उच्च जोखिम होता है, और सबसे पहले:
- गुर्दे;
- यकृत;
- दिल;
- दिमाग।
ऐसी समस्याएं घातक हो सकती हैं यदि रोगी रक्तचाप में वृद्धि के साथ उपचार की उपेक्षा करता है, डॉक्टर के निर्देशों का पूरी तरह से पालन नहीं करता है और आवश्यक परीक्षण पास नहीं करता है।
दिल की बात करें तो अक्सर बीमारियां विकसित होती हैं: इस्किमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक उच्च रक्तचाप दिल की विफलता, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है। पैथोलॉजी की भयानक जटिलताओं से मस्तिष्क, गुर्दे को गंभीर नुकसान होगा। रोग के केंद्र में प्रगतिशील वाहिकासंकीर्णन है, रक्तचाप में लगातार वृद्धि।
उच्च रक्तचाप के साथ, गुर्दे में अपरिवर्तनीय स्केलेरोटिक परिवर्तन होते हैं, जब तथाकथित झुर्रीदार गुर्दे बनते हैं। अंग सामान्य रूप से अपने कार्य नहीं कर सकते हैं, रोगी अलग-अलग डिग्री के क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित होता है।
यदि रक्तचाप पर नियंत्रण नहीं होता है, तो रोगी आवश्यक परीक्षण पास नहीं करता है:
- प्रारंभिक अंग क्षति होती है;
- उनके कार्यों की भरपाई करने की क्षमता के बिना।
निवारण
ब्लड प्रेशर चाहे जो भी हो, इसे हमेशा नियंत्रित रखना चाहिए। उच्च रक्तचाप और धमनी उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए, नियमित शारीरिक गतिविधि दिखाई जाती है, जो रक्त वाहिकाओं को अच्छे आकार में बनाए रखने में मदद करेगी।
रोगी को धूम्रपान पूरी तरह से बंद करने की जरूरत है, जो रक्त वाहिकाओं के संकुचन को उत्तेजित करता है। ओवरवॉल्टेज और रक्तचाप में उछाल से बचने के लिए, दैनिक दिनचर्या का पालन करने, सही ढंग से वैकल्पिक काम और आराम करने की सिफारिश की जाती है।
जब किसी व्यक्ति की श्रम गतिविधि अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से जुड़ी होती है, तो रोगी को शांत वातावरण में आराम करने की आवश्यकता होती है।
यह समय-समय पर महत्वपूर्ण है:
- शर्करा के स्तर के लिए रक्त परीक्षण करें;
- रक्तचाप को मापें;
- दिल का ईसीजी करें।
रक्तचाप माप और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अब घर पर ही किया जा सकता है। यह आपको शरीर में मामूली बदलावों की निगरानी करने और उच्च रक्तचाप सहित खतरनाक बीमारियों के विकास की पहचान करने की अनुमति देगा। इस लेख में शैक्षिक वीडियो आपको यह समझने में मदद करेगा कि उच्च रक्तचाप के लिए और इसके खिलाफ क्या करना है।
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एनजाइना पेक्टोरिस का चिकित्सा उपचार
एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप है जो तब होता है जब हृदय को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति होती है। रोग के खतरनाक लक्षणों के प्रकट होने का कारण अक्सर जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस होता है - सजीले टुकड़े धमनियों के लुमेन को संकीर्ण करते हैं, जिससे उनके पलटा विस्तार को रोका जा सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस उरोस्थि के पीछे असुविधा के रूप में प्रकट होता है - दर्द, निचोड़ना, दबाव, जलन, भारीपन। रोगी द्वारा किसी भी शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव के दौरान 1-5 मिनट तक चलने वाले हमलों को नोट किया जाता है।
हृदय रोग विशेषज्ञ की मदद लेने वाले लगभग 80% रोगी 50-60 वर्ष की आयु के पुरुष होते हैं।
खतरनाक लक्षणों पर आंख न मूंदें - डॉक्टर से सलाह लें! रोगी की जांच और पूछताछ के बाद, आवश्यक परीक्षण पास करने के बाद, विशेषज्ञ निदान करेगा और उचित उपचार निर्धारित करेगा। और उपचार असंभव है यदि आप एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए विशेष दवाएं नहीं लेते हैं - एंटीजाइनल ड्रग्स। दवा दृष्टिकोण शरीर को बढ़े हुए तनाव से निपटने में मदद करेगा, रक्तचाप को सामान्य करेगा, कोलेस्ट्रॉल कम करेगा और रक्त की चिपचिपाहट कम करेगा।
धैर्य रखें - इलाज लंबा चलेगा। कभी-कभी रोगियों को अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए जीवन के लिए दवाओं पर "बैठने" के लिए मजबूर किया जाता है और मायोकार्डियल इंफार्क्शन में बीमारी का कोर्स नहीं लाया जाता है।
दवाओं को निर्धारित करने की विशेषताएं
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए कोई "सार्वभौमिक" दवा नहीं है - प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत रूप से जांच की जानी चाहिए। दवाओं को निर्धारित करते समय, एक हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी की उम्र, उसके सामान्य स्वास्थ्य, हृदय रोगों की जटिलताओं के जोखिम कारकों, परीक्षणों और परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखता है। और अगर उपाय एक रोगी के लिए उपयुक्त है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह दूसरे के लिए उपयुक्त है - रोग अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकता है।
किसी मरीज को कुछ दवाएं लिखते समय डॉक्टर 2 तरीकों का इस्तेमाल करते हैं। एक विशेषज्ञ के लिए यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि किसी विशेष मामले में कौन सी दवाएं सबसे प्रभावी हैं। दृष्टिकोण हैं:
- दवाओं का उद्देश्य एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम और नैदानिक लक्षणों की विशेषताओं पर आधारित है। रोगी के कार्यात्मक वर्ग को भी ध्यान में रखा जाता है। इसका मतलब यह है कि दूसरे कार्यात्मक वर्ग के रोगी का इलाज केवल एक प्रकार की दवा - नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी, बी-ब्लॉकर्स के साथ किया जाता है। लेकिन एनजाइना पेक्टोरिस का गंभीर रूप कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों की दवाओं की नियुक्ति के साथ उपचार के साथ होगा।
- दवाओं का उद्देश्य किसी विशेष रोगी के संबंध में उनकी फार्माकोडायनामिक प्रभावकारिता के स्पष्ट मूल्यांकन पर आधारित है। दुर्लभ मामलों में, विशेषज्ञ यह निर्धारित करने के लिए अध्ययन करते हैं कि रोगी के शरीर द्वारा कुछ दवाएं कितनी अच्छी तरह अवशोषित होती हैं। व्यवहार में, एक और तकनीक का अधिक बार उपयोग किया जाता है - साइकिल एर्गोमीटर पर एक परीक्षण। यह एक विशेष व्यायाम बाइक का उपयोग करके स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी के लिए एक खुराक वाली शारीरिक गतिविधि है। चयनित दवाओं के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ साइकिल एर्गोमीटर पर परीक्षणों के दौरान दिल का स्थिर काम चयनित दवा की प्रभावशीलता को इंगित करता है।
प्रत्येक मामले में, किसी विशेष दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, धन के व्यक्तिगत घटकों के लिए रोगी की एलर्जी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
कार्डियोलॉजिस्ट नव निदान एनजाइना वाले रोगियों को एक डायरी रखने की सलाह देते हैं। इसमें आपको प्रत्येक हमले और इससे राहत के लिए ली जाने वाली गोलियों को चिह्नित करना होगा। भविष्य में चिकित्सक, रोगी के अभिलेखों का मूल्यांकन करते हुए, एक अधिक पूर्ण इतिहास बनाएगा, जो सही निदान करने और आवश्यक दवाओं को निर्धारित करने में मदद करेगा।
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए नाइट्रेट्स
नाइट्रेट्स प्रभावी एंटीजाइनल दवाएं हैं जिनका उपयोग अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए किया जाता है। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में तनाव को दूर करते हैं, हृदय में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं और कोलेटरल में रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं। यदि सक्रिय घटक श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं तो नाइट्रेट्स की औषधीय गतिविधि बढ़ जाती है।
आमतौर पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित नाइट्रेट्स की सूची:
- नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियां, मलहम, पैच)। एनजाइना पेक्टोरिस के तीव्र हमलों से राहत के लिए और निवारक उपाय (शारीरिक परिश्रम से पहले) के रूप में रोगी द्वारा लिए गए सबसे प्रभावी साधनों में से एक। गोलियाँ जीभ के नीचे ली जाती हैं, जिससे एक त्वरित प्रभाव पड़ता है - दर्द कम हो जाता है। लेकिन मलहम और पैच, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, इतना व्यावहारिक नहीं है - नाइट्रोग्लिसरीन की कम एकाग्रता के साथ, सकारात्मक प्रभाव काफ़ी छोटा है। यदि आप डॉक्टर के निर्देशों का पालन करते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन की सही खुराक लेते हैं, तो दवा से कोई दुष्प्रभाव नहीं होगा - गंभीर हाइपोटेंशन और सिरदर्द।
- आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट (आइसोमैक, आइसोसॉर रिटार्ड, नाइट्रोसॉरबाइड)। प्रशासन के 10-20 मिनट बाद दवा काम करना शुरू कर देती है। टैबलेट को जीभ के नीचे रखा जाता है या चबाया जाता है। फार्मेसियों में, आप एरोसोल के रूप में दवा पा सकते हैं - श्लेष्म झिल्ली में इंजेक्ट की गई 1 खुराक सक्रिय पदार्थ के 1.25 मिलीग्राम से मेल खाती है। उपयोग के 2-5 मिनट बाद दवा "काम" करना शुरू कर देती है।
- Isosorbide-5-mononitrate - आधुनिक दवाएं जो हमले को रोकने के लिए दिन में एक बार ली जा सकती हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए β-ब्लॉकर्स
मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति की आवश्यकता को कम करने के लिए डॉक्टर इस वर्ग की दवाओं को निर्धारित करता है। β-ब्लॉकर्स की कार्रवाई हृदय गति और मायोकार्डियल सिकुड़न के सामान्यीकरण पर आधारित है। शारीरिक परिश्रम के कारण होने वाली एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दवाएं प्रभावी होती हैं। आराम से, वे नाड़ी की दर और दबाव को थोड़ा कम करते हैं।
एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) β-ब्लॉकर्स अक्सर एक्सर्शनल एनजाइना के लिए उपयोग किए जाते हैं। ड्रग्स लेना छोटी खुराक से शुरू होता है - साइड इफेक्ट की पहचान करना महत्वपूर्ण है। अच्छी सहनशीलता के साथ, डॉक्टर की सिफारिश पर दैनिक खुराक को बढ़ाया जा सकता है।
आधुनिक बीटा-ब्लॉकर्स अपनी चयनात्मकता के कारण काफी हद तक दुष्प्रभावों से रहित हैं - वे केवल हृदय पर कार्य करते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स
दवाएं एल-टाइप कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने के उद्देश्य से हैं - वे हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। स्वागत के परिणामस्वरूप, हृदय गति काफी कम हो जाती है, जहाजों का विस्तार होता है।
प्रभावी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स वेरापामिल, निफ़ेडिपिन, डिल्टियाज़ेम हैं। एक एंटीजाइनल एजेंट के रूप में, डॉक्टर अक्सर रोगियों को वेरापामिल लिखते हैं (वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस में अधिक प्रभावी)। प्रत्येक दवा को नाइट्रेट और एड्रेनोब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है।
लेकिन ऐसे मामलों में, खुराक के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है - ताकि रोगी की स्थिति खराब न हो, मौजूदा लक्षणों और अन्य जटिलताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाइट्रेट्स के संयोजन में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग दिल की विफलता का कारण बन सकता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट
एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, कोरोनरी वाहिकाओं को चौड़ा करते हैं, हृदय वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को बढ़ाते हैं। इस वर्ग की दवाओं के 3 समूह हैं:
- साइक्लोऑक्सीजिनेज इनहिबिटर (एस्पिरिन);
- प्लेटलेट इनहिबिटर (डिपिरिडामोल);
- एडेनोसिन रिसेप्टर इनहिबिटर (क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन)।
दिल के दौरे और स्ट्रोक की रोकथाम के लिए प्रभावी दवाएं एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल हैं। छोटी खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड पेट को नुकसान पहुँचाए बिना घनास्त्रता को रोकता है। घूस के 15 मिनट बाद गोलियां काम करती हैं। फार्मेसियों में एस्पिरिन पर आधारित कई दवाएं हैं - एक अलग नाम, लेकिन सार एक ही है। क्लोपिडोग्रेल अक्सर एस्पिरिन के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। लेकिन अगर डॉक्टर ने कोरोनरी बाईपास की योजना बनाई है, तो उपाय रद्द कर दिया जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए स्टैटिन
स्टैटिन रक्त में खराब कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं। यह देखा गया है कि यदि आप लंबे समय तक ड्रग्स लेते हैं, तो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े आकार में भी कम हो सकते हैं। इस वर्ग की दवाओं की कोई लत नहीं होती है, इसलिए मरीज ड्रग थेरेपी के दौरान उन्हें लेते हैं।
स्टैटिन की नियुक्ति के बाद कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए - वर्ष में 2-4 बार, विश्लेषण के लिए रक्त दान करें।
फार्मेसियों में इस वर्ग की बहुत सारी दवाएं नहीं हैं - ज़ोकोर, लेस्कोल, लिपिमार, क्रेस्टर। गोलियाँ सोते समय ली जाती हैं। साइड इफेक्ट्स में मांसपेशियों में दर्द, मतली और मल विकार शामिल हैं। निदान किए गए यकृत रोग, गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं के रोगियों द्वारा स्टैटिन नहीं लिया जाना चाहिए।
दवाओं की खुराक
दवाओं की खुराक केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है! एंटीजाइनल ड्रग्स का एक मजबूत प्रभाव होता है, जिसे गलत तरीके से लेने पर रोगी के स्वास्थ्य पर असर पड़ेगा। और इस तथ्य के बावजूद कि सभी गोलियों के पैकेज में खुराक के साथ एक निर्देश है, उनका उपयोग करने से पहले हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें।
कोई भी गतिविधि खतरनाक है! निर्धारित दवा की अचानक वापसी, खुराक में कमी या वृद्धि से रोगी की भलाई में गिरावट और मायोकार्डियल रोधगलन का विकास होगा।
किसके बिना चिकित्सा उपचार असंभव है?
इस्केमिक हृदय रोग रोगी को जीवन भर साथ दे सकता है। और जटिलताओं को रोकने के लिए, उपचार यथासंभव पूर्ण होना चाहिए! लेकिन थेरेपी के लिए अकेले गोलियां पर्याप्त नहीं हैं - अपनी जीवन शैली पर पुनर्विचार करें।
दवाएं केवल जटिल हृदय विकृतियों के विकास को धीमा कर देंगी। अपने काम को सामान्य करने और ऑपरेटिंग टेबल पर समाप्त न होने के लिए, एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है:
- उचित पोषण - कम आटा, तला हुआ, डिब्बाबंद।
- बुरी आदतों से इंकार - धूम्रपान और शराब।
- रक्त में दबाव, शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निरंतर निगरानी।
- खुराक शारीरिक गतिविधि।
डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं और आहार के पालन से दिल के दौरे से जुड़ी और जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।
बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "कार्डियोलॉजी" बेलारूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी
निदान और उपचार
तथा "मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन" (यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी एंड यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोथोरेसिक सर्जन, 2010)
प्रो., संवाददाता सदस्य एनएएस आरबी एन.ए. माणक (RSPC "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क) एमडी ई.एस. एट्रोशचेंको (RSPC "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क)
पीएचडी है। करपोवा (RSPC "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क) पीएच.डी. में और। Stelmashok (RSPC "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क)
मिन्स्क, 2010
1 परिचय............................................... ................................................ . ...........
2. एनजाइना की परिभाषा और कारण ........................... ................... ...........
3. एनजाइना का वर्गीकरण........................................... ................................................................
3.1। सहज एनजाइना ………………………………………। ........................................................................ ............. ...........
3.2। वेरिएंट एनजाइना ................................................ ........................................................................ ............. ...........
3.3। दर्द रहित (मौन) मायोकार्डियल इस्किमिया (MIA) ................................................ ................................................................
3.4। कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (माइक्रोवास्कुलर एनजाइना) ........................................... ...........
4. निदान के सूत्रीकरण के उदाहरण ................................... .... ...........
5. एनजाइना का निदान ........................................ ................................................................
5.1। शारीरिक जाँच ................................................ .................................................................. ...................
5.2। प्रयोगशाला अनुसंधान................................................... ................................................ .
5.3। वाद्य निदान ………………………………………। .................................................................. ..............
5.3.1। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ................................................ ................................................................ ................................................
5.3.2। व्यायाम परीक्षण ………………………………………। ........................................................................ ...........
5.3.3। 24 घंटे ईसीजी मॉनिटरिंग ........................................ .................................................................. ...........
5.3.4। छाती का एक्स - रे .............................................. ................................................................ .......
5.3.5। Transesophageal आलिंद विद्युत उत्तेजना (TEPS) ……………………………। ..
5.3.6। औषधीय परीक्षण ................................................ .................................................................. ...................
5.3.7। इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) ........................................ .................................................. ......
5.3.8। लोडिंग के साथ मायोकार्डिअल परफ्यूजन स्किंटिग्राफी ........................................ ...................
5.3.9। पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) ................................................ .................. ..................
5.3.10। मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (MSCT)
दिल और कोरोनरी वाहिकाओं ………………………………………। ........................................................ ........
5.4। आक्रामक अनुसंधान के तरीके ………………………………………। ........................................................................ ...........
5.4.1। कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) ................................................ ..........................................................
5.4.2। कोरोनरी धमनियों की इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड परीक्षा ........
5.5। सीने में दर्द सिंड्रोम का विभेदक निदान
6. स्थिर के निदान की विशेषताएं
रोगियों के चयनित समूहों में एनजाइना
और सहवर्ती रोगों के साथ ........................................... ................................................
6.1। महिलाओं में इस्केमिक हृदय रोग ………………………………………। ................................................................
6.2। बुजुर्गों में एनजाइना पेक्टोरिस ........................................ .................................................. ...........
6.3। धमनी उच्च रक्तचाप में एनजाइना पेक्टोरिस ........................................ ................................................
6.4। मधुमेह मेलेटस में एनजाइना पेक्टोरिस ........................................ ..................................................
7. सीएचडी का उपचार........................................... .......... ................................................ ......... ........
7.1। उपचार के लक्ष्य और रणनीति ………………………………………। .................................................. ............
7.2। एनजाइना पेक्टोरिस का गैर-औषधीय उपचार ........................................... ................................................................
7.3। एनजाइना का चिकित्सा उपचार ………………………………………। ................................................................
7.3.1। एंटीप्लेटलेट दवाएं
(एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल) ........................................... ..........................................
7.3.2। बीटा अवरोधक ............................................... ................................................................ .............. ...........
7.3.3। लिपिड-सामान्यीकरण एजेंट ………………………………………। ........................................................... ...........
7.3.4। ऐस अवरोधक ………………………………………। .................................................................. ................................................................
7.3.5। एंटी-एंजिनल (एंटी-इस्केमिक) थेरेपी ................................................ …………..
7.4। उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड ................................................ ................................................................ ..............
8. कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन ........................................... ................................................
8.1। कोरोनरी एंजियोप्लास्टी ………………………………………। ........................................................................ ............. .....
8.2। कोरोनरी धमनी बायपास ………………………………………। ................... ........................................ .................. .....
8.3। पीसीआई के बाद रोगियों के प्रबंधन के सिद्धांत ........................................... ..............
9. स्थिर एनजाइना वाले रोगियों का पुनर्वास.........................
9.1। जीवन शैली में सुधार और जोखिम कारकों को ठीक करना ........................................ ..
9.2। शारीरिक गतिविधि................................................ ................................................ . ...........
9.3। मनोवैज्ञानिक पुनर्वास ………………………………………। .................................................................. ..............
9.4। पुनर्वास का यौन पहलू ................................................ ................................................................ ..............
10. काम करने की क्षमता ................................................ ................................................................ ...........
11. औषधालय पर्यवेक्षण ........................................... ................................................................
अनुलग्नक 1 ................................................ ................................................ . ...................................
परिशिष्ट 2 ................................................ .................................................. ...................................
परिशिष्ट 3 ................................................ .................................................. ...................................
अनुशंसाओं में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षरों और प्रतीकों की सूची
एएच - धमनी उच्च रक्तचाप
बीपी - रक्तचाप
एके - कैल्शियम विरोधी
CABG - कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग
एसीई - एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम
एएसए - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड
बी बी - बीटा-ब्लॉकर्स
सिमी - दर्द रहित (मौन) मायोकार्डियल इस्किमिया
सीवीडी - संचार प्रणाली की बीमारी
डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन
ईसा पूर्व - अचानक मौत
वीईएम - साइकिल एर्गोमेट्रिक टेस्ट
एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
एलवीएच - बाएं निलय अतिवृद्धि
एचआरएच - राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी
DBP - डायस्टोलिक रक्तचाप
डीसीएम - पतला कार्डियोमायोपैथी
डीपी - दोहरा उत्पाद
डीएफटी - खुराक शारीरिक प्रशिक्षण
IA - एथेरोजेनेसिटी इंडेक्स
आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग
आईडी - आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट
एमआई - रोधगलन
आईएमएन - आइसोसॉरबाइड मोनोनिट्रेट
सीए - कोरोनरी धमनियां
सीएजी - कोरोनरी एंजियोग्राफी
क्यूओएल - जीवन की गुणवत्ता
KIAP - एंटीजाइनल ड्रग्स का सहकारी अध्ययन
CABG - कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग
मिन्स्क, 2010
एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
एल.वी. - बाएं वेंट्रिकल
एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
VLDL - बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
एलपी - लिपोप्रोटीन
एमईटी - चयापचय इकाई
MSCT - मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी
एमटी - ड्रग थेरेपी
एनजी - नाइट्रोग्लिसरीन
आईजीटी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता
FROM / OB - कमर / कूल्हे
पीईटी - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी
आरएफपी - रेडियोफार्मास्यूटिकल
एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप
डीएम - मधुमेह मेलेटस
सीएम - दैनिक निगरानी
सीवीडी - हृदय रोग
CCH - स्थिर परिश्रम एनजाइना
टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स
ईएफ - इजेक्शन अंश
एफके - कार्यात्मक वर्ग
आरएफ - जोखिम कारक
सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
सीएस - कुल कोलेस्ट्रॉल
टीएएस - ट्रांसेसोफेगल आलिंद विद्युत उत्तेजना
एचआर - हृदय गति
पीटीसीए - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी आर्टरी प्लास्टी
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
1 परिचय
पर बेलारूस गणराज्य, दुनिया के सभी देशों की तरह, संचार प्रणाली (सीवीडी) के रोगों की घटनाओं में वृद्धि का अनुभव कर रहा है, जो परंपरागत रूप से जनसंख्या की मृत्यु दर और विकलांगता की संरचना में पहले स्थान पर है। इस प्रकार, 2009 में, 2008 की तुलना में, प्रति 10,000 वयस्कों में सीएसडी की समग्र घटनाओं में 2762.6 से 2933.3 (+6.2%) की वृद्धि हुई थी। CSD की संरचना में, कोरोनरी हृदय रोग (CHD) के तीव्र और जीर्ण रूपों के स्तर में वृद्धि हुई है: 2009 में CHD की कुल घटना 1215.3 प्रति 10 हजार वयस्क आबादी थी (2008 में - 1125.0; 2007 - 990.6)।
पर 2009 में, क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर में 1.3% (2008 - 62.5%, 2009 - 63, आठ%) की वृद्धि के कारण CSD से मृत्यु दर के अनुपात में 54% (2008 - 52.7%) की वृद्धि हुई थी। ). बेलारूस गणराज्य की जनसंख्या की विकलांगता की प्राथमिक पहुंच की संरचना में, 2009 में सीएससी की राशि 28.1% (2008 में - 28.3%) थी; ज्यादातर कोरोनरी धमनी रोग के रोगी।
सीएडी का सबसे आम रूप एनजाइना पेक्टोरिस है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अनुसार जिन देशों में कोरोनरी धमनी की बीमारी का स्तर अधिक है, उनमें एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों की संख्या 30,000 - 40,000 प्रति 10 लाख जनसंख्या है। बेलारूसी आबादी में प्रति वर्ष एनजाइना के लगभग 22,000 नए मामलों की उम्मीद है। सामान्य तौर पर, गणतंत्र में 2008 की तुलना में एनजाइना पेक्टोरिस की घटनाओं में 11.9% की वृद्धि हुई है। (2008 - 289.2; 2009 - 304.9)।
फ्रामिंघम अध्ययन के अनुसार, 40.7% मामलों में, महिलाओं में - 56.5% में पुरुषों में एक्सर्शनल एनजाइना कोरोनरी धमनी की बीमारी का पहला लक्षण है। एनजाइना की आवृत्ति उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है: महिलाओं में 45-54 वर्ष की आयु में 0.1-1% से 65-74 वर्ष की आयु में 10-15% और पुरुषों में 45 वर्ष की आयु में 2-5% से -54 साल से 10- 20% उम्र 65-74 साल।
एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में औसत वार्षिक मृत्यु दर औसतन 2-4% है। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान वाले रोगी कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूपों से इस बीमारी के बिना 2 गुना अधिक बार मर जाते हैं। फ्रामिंघम अध्ययन के परिणामों के अनुसार, स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, 2 साल के भीतर गैर-घातक रोधगलन और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु का जोखिम क्रमशः है: पुरुषों में 14.3% और 5.5% और पुरुषों में 6.2% और 3.8% औरत।
मिन्स्क, 2010
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान और उपचार
विश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञ राय की एकमतता
प्रक्रिया या उपचार उचित है
अलग, उपयोगी और प्रभावी।
विरोधाभासी डेटा और / या विशेषज्ञ राय का विचलन
प्रक्रियाओं और उपचारों के लाभ/प्रभावशीलता के बारे में
के उपयोग पर प्रमुख साक्ष्य और/या विशेषज्ञ राय
ज़ी / चिकित्सीय प्रभावों की प्रभावशीलता।
लाभ/प्रभावकारिता अच्छी तरह से स्थापित नहीं है
सबूत और/या विशेषज्ञ राय।
उपलब्ध डेटा या विशेषज्ञों की आम राय इसका सबूत है
महसूस करें कि उपचार उपयोगी/प्रभावी नहीं है
और कुछ मामलों में हानिकारक हो सकता है।
* तृतीय श्रेणी के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है
पर प्रस्तुत वर्गीकरण सिद्धांतों के अनुसार, आत्मविश्वास का स्तर इस प्रकार है:
साक्ष्य के स्तर
कई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों या मेटा-विश्लेषण के परिणाम।
एक यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण या बड़े गैर-यादृच्छिक परीक्षणों के परिणाम।
विशेषज्ञों की सामान्य राय और/या छोटे अध्ययनों के परिणाम, पूर्वव्यापी अध्ययन, रजिस्टर।
2. एनजाइना की परिभाषा और कारण
एनजाइना पेक्टोरिस एक नैदानिक सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र, बाएं कंधे तक फैल सकता है। ब्लेड।
एनजाइना पेक्टोरिस का पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट लगभग हमेशा कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन होता है। एनजाइना पेक्टोरिस शारीरिक परिश्रम (पीई) या तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान प्रकट होता है, कोरोनरी धमनी के लुमेन के संकुचन की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, कम से कम 50-70%। दुर्लभ मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों में दिखाई देने वाले स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में विकसित हो सकता है, लेकिन ऐसे मामलों में, एंजियोस्पाज्म या कोरोनरी एंडोथेलियम की शिथिलता लगभग हमेशा होती है। कभी-कभी एनजाइना विकसित हो सकती है
विभिन्न प्रकृति की रोग स्थितियों में: वाल्वुलर हृदय रोग (महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, मिट्रल वाल्व रोग), धमनी उच्च रक्तचाप, सिफिलिटिक महाधमनी; भड़काऊ या एलर्जी संवहनी रोग (पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, थ्रोम्बोअंगाइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस), कोरोनरी वाहिकाओं का यांत्रिक संपीड़न, उदाहरण के लिए, हृदय की मांसपेशियों में निशान या घुसपैठ प्रक्रियाओं के विकास के कारण (चोटों, नियोप्लाज्म, लिम्फोमा, आदि के साथ)। , मायोकार्डियम में कई चयापचय परिवर्तन, उदाहरण के लिए, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोकैलिमिया के साथ; एक या दूसरे आंतरिक अंग (पेट, पित्ताशय की थैली, आदि) से पैथोलॉजिकल आवेगों की उपस्थिति में; पिट्यूटरी-डाइन्सफेलिक क्षेत्र के घावों के साथ; एनीमिया आदि के साथ
सभी मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होता है, जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी रक्त प्रवाह द्वारा इसकी डिलीवरी के बीच बेमेल पर आधारित है।
एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका का निर्माण कई चरणों में होता है। पट्टिका में लिपिड के संचय के साथ, इसके रेशेदार आवरण का टूटना होता है, जो प्लेटलेट समुच्चय के जमाव के साथ होता है जो फाइब्रिन के स्थानीय जमाव में योगदान देता है। पार्श्विका थ्रोम्बस का स्थान क्षेत्र नवगठित एंडोथेलियम से ढका होता है और इसे संकीर्ण करते हुए पोत के लुमेन में फैलता है। लिपिड रेशेदार सजीले टुकड़े के साथ, रेशेदार स्टेनोसिंग सजीले टुकड़े भी बनते हैं, जो कैल्सीफिकेशन से गुजरते हैं। वर्तमान में, यह बताने के लिए पर्याप्त डेटा है कि एथेरोस्क्लेरोसिस का रोगजनन संवहनी दीवार पर संशोधित एलडीएल के पैथोलॉजिकल प्रभाव और संवहनी दीवार में विकसित होने वाली प्रतिरक्षा सूजन प्रतिक्रियाओं दोनों से समान रूप से जुड़ा हुआ है। वी.ए. नागोर्नेव और ई. जी. ज़ोटा एथेरोस्क्लेरोसिस को एक पुरानी सड़न रोकने वाली सूजन के रूप में मानता है, जिसमें एथेरोस्क्लेरोसिस की तीव्रता की अवधि छूट की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है। सूजन एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े की अस्थिरता को कम करती है।
जैसे-जैसे प्रत्येक पट्टिका विकसित होती है और आकार में बढ़ती है, कोरोनरी धमनियों के लुमेन के स्टेनोसिस की डिग्री बढ़ जाती है, जो काफी हद तक नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता और आईएचडी के पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है। जितना अधिक समीपस्थ स्टेनोसिस स्थित होता है, उतना ही अधिक मायोकार्डियम का द्रव्यमान संवहनीकरण के क्षेत्र के अनुसार इस्किमिया से गुजरता है। मायोकार्डियल इस्किमिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ मुख्य ट्रंक या बाईं कोरोनरी धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के साथ देखी जाती हैं। कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता क्रमशः कोरोनरी धमनी के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस की अपेक्षित डिग्री से अधिक हो सकती है। ऐसा
मिन्स्क, 2010
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान और उपचार
मायोकार्डियल इस्किमिया की उत्पत्ति के मामले, इसकी ऑक्सीजन की मांग में तेज वृद्धि, कोरोनरी एंजियोस्पाज्म या घनास्त्रता, जो कभी-कभी कोरोनरी अपर्याप्तता के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं, एक भूमिका निभा सकते हैं। संवहनी के एंडोथेलियम को नुकसान के कारण घनास्त्रता के लिए पूर्वापेक्षाएँ पहले से ही एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका विकास के प्रारंभिक चरण में हो सकती हैं। इसमें हेमोस्टेसिस विकारों की प्रक्रियाएं, मुख्य रूप से प्लेटलेट सक्रियण और एंडोथेलियल डिसफंक्शन, महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। प्लेटलेट आसंजन, सबसे पहले, थ्रोम्बस के गठन की प्रारंभिक कड़ी है जब एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है या एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका का कैप्सूल फट जाता है; दूसरे, यह कई वासोएक्टिव यौगिकों को रिलीज़ करता है, जैसे कि थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर, आदि। प्लेटलेट माइक्रोथ्रोम्बोसिस और माइक्रोएम्बोलिज्म एक स्टेनोटिक वाहिका में रक्त प्रवाह विकारों को बढ़ा सकते हैं। यह माना जाता है कि माइक्रोवेसल्स के स्तर पर, सामान्य रक्त प्रवाह का रखरखाव काफी हद तक थ्रोम्बोक्सेन ए2 और प्रोस्टीसाइक्लिन के बीच संतुलन पर निर्भर करता है।
दुर्लभ मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों में दिखाई देने वाले स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में विकसित हो सकता है, लेकिन ऐसे मामलों में, एंजियोस्पाज्म या कोरोनरी एंडोथेलियम की शिथिलता लगभग हमेशा होती है।
सीने में दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस के समान, न केवल कुछ हृदय रोगों (सीवीडी) (आईएचडी को छोड़कर) के साथ हो सकता है, बल्कि फेफड़ों, अन्नप्रणाली, मस्कुलोस्केलेटल और छाती के तंत्रिका तंत्र और डायाफ्राम के रोगों के साथ भी हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, सीने में दर्द उदर गुहा से विकीर्ण होता है (अनुभाग "सीने में दर्द सिंड्रोम का विभेदक निदान" देखें)।
3. एनजाइना का वर्गीकरण
स्टेबल एक्सर्शनियल एनजाइना (SCH) दर्द के हमले हैं जो एक महीने से अधिक समय तक चलते हैं, एक निश्चित आवृत्ति होती है, लगभग समान शारीरिक परिश्रम के साथ होती है।
तथा नाइट्रोग्लिसरीन के साथ इलाज किया।
पर रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण एक्स संशोधन स्थिर कोरोनरी धमनी रोग 2 शीर्षकों में है।
I25 क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग
I25.6 स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया
I25.8 इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप
I20 एनजाइना पेक्टोरिस [एनजाइना पेक्टोरिस]
I20.1 प्रलेखित ऐंठन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस
I20.8 अन्य एनजाइना पेक्टोरिस
नैदानिक अभ्यास में, डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि यह रोग के विभिन्न रूपों को ध्यान में रखता है। आधिकारिक चिकित्सा आँकड़ों में, ICD-10 का उपयोग किया जाता है।
स्थिर एनजाइना का वर्गीकरण
1. एंजाइना पेक्टोरिस:
1.1. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस।
1.2. एफसी के संकेत के साथ स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना(मैं-चतुर्थ)।
1.3. सहज एनजाइना (वासोस्पैस्टिक, विशेष, वैरिएंट, प्रिंज़मेटल)।
पर हाल के वर्षों में, वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों (तनाव परीक्षण, दैनिक ईसीजी निगरानी, मायोकार्डिअल परफ्यूजन स्किंटिग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी) के व्यापक परिचय के कारण, दर्द रहित मायोकार्डिअल इस्किमिया और कार्डियक सिंड्रोम एक्स (माइक्रोवास्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस) जैसे क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता के रूप शुरू हो गए हैं। प्रतिष्ठित होना।
पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस - घटना के क्षण से 1 महीने तक की अवधि। स्थिर एनजाइना - अवधि 1 महीने से अधिक।
पूर्ण आकार की मेज
कैनेडियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी (एल। कैंप्यू, 1976)
लक्षण
"साधारण दैनिक शारीरिक गतिविधि" (चलना या
सीढ़ियां चढ़ने) से एनजाइना पेक्टोरिस नहीं होता है। वेदनाएँ उत्पन्न होती हैं
केवल जब बहुत तीव्र, या बहुत तेज कर रहे हों,
या लंबे समय तक FN।
"सामान्य शारीरिक गतिविधि पर थोड़ा प्रतिबंध",
तेज चलने पर एनजाइना पेक्टोरिस का क्या मतलब है?
या सीढ़ियाँ चढ़ना, खाने के बाद, या ठंड में, या हवा में
मौसम, या भावनात्मक तनाव के दौरान, या प्रति-
जागने के कुछ घंटे बाद; चलते समय
समतल जमीन पर 200 मीटर (दो ब्लॉक) से अधिक
या सीढ़ियाँ चढ़ते समय एक से अधिक उड़ान अंदर
सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति।
"सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा"
- शांत चलने के परिणामस्वरूप एनजाइना पेक्टोरिस होता है
तृतीय एक से दो ब्लॉक खड़े हैं(100-200 मीटर) समतल जमीन पर या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से सीढ़ियों की एक उड़ान चढ़ना।
समान पद
