माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स. माइट्रल वाल्व के बारे में सामान्य जानकारी. क्या वे ऐसी बुराई के साथ सेना में जाते हैं और क्या खेल खेलना संभव है

हृदय अत्यंत महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण अंगहमारे शरीर में, मांसपेशियों का एक बंडल जो लगातार सिकुड़ता है और रक्त को रक्त चैनलों, ऊतकों और कोशिकाओं के माध्यम से आगे बढ़ने के लिए मजबूर करता है। किसी व्यक्ति की "उग्र मोटर" में चार कक्ष होते हैं, जो वाल्वों के साथ छिद्रों द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं। कक्षों के संकुचन से उनमें रक्त का दबाव बढ़ जाता है, कक्षों और हृदय से निकलने वाली वाहिकाओं के बीच दबाव का अंतर रक्त परिसंचरण की प्रेरक शक्ति बनाता है।

हृदय वाल्व एक निश्चित दिशा में खुल कर और रक्त के वापस प्रवाह की स्थिति में बंद होकर रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। यदि, सिस्टोल के संकुचन के साथ, वाल्व पत्रक निम्न रक्तचाप के साथ कक्ष की दिशा में आगे की ओर बढ़ने लगते हैं, तो यह इंगित करता है हृदय वाल्व प्रोलैप्स.

विक्षेपण 4 वाल्वों में से किसी में भी हो सकता है, लेकिन सबसे आम है मित्राल वाल्व, बाएं आलिंद और निलय के बीच होने के कारण, यह सबसे बड़े शारीरिक भार का अनुभव करता है।

रोग वर्गीकरण

माइट्रल वाल्व में 2 क्यूप्स होते हैं - पूर्वकाल और पश्च।

हृदय वाल्व के आगे बढ़ने का स्थानीयकरण एक ही समय में पीछे, पूर्वकाल या दोनों पत्रक पर देखा जा सकता है। चिकित्सा पद्धति में बहुत अधिक बार, पूर्वकाल माइट्रल वाल्व फ्लैप में दोषों का निदान किया जाता है। उत्पत्ति के आधार पर, रोग के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: प्राथमिकपीएमके और माध्यमिक.


द्वितीयक रूपप्रोलैप्स अन्य गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, उदाहरण के लिए, जैसे कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल रोधगलन, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता, वनस्पति संवहनी डिस्टोनियाऔर दूसरे। विकास प्राथमिक प्रोलैप्सआम तौर पर किसी से संबद्ध नहीं होते हैं ज्ञात रोगऔर हृदय संबंधी विकृति। प्राथमिक एमवीपी के मुख्य कारण वंशानुगत प्रवृत्ति या वाल्वों की जन्मजात विकृति हैं। प्राथमिक वाल्व प्रोलैप्स की विशेषता पत्रक की रेशेदार परत को नुकसान पहुंचाना है, जिससे बाद में इसकी ताकत में कमी आती है।

लक्षण एवं संकेत

रोग विभिन्न लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है, एमवीपी के लक्षण काफी हद तक संयोजी ऊतक विकृति के विकास के चरण के साथ-साथ दोषों पर भी निर्भर करते हैं। वनस्पति तंत्र. अक्सर, वाल्व प्रोलैप्स मनो-वनस्पति विकृति के साथ होता है, जो कि दमा संबंधी विकारों, साइकोमोटर उत्तेजना में वृद्धि और अनुचित चिंता की उपस्थिति से प्रकट होता है।

एमवीपी के दैहिक वनस्पति लक्षण - हृदय के काम में रुकावट, धड़कन, कार्डियालगिया, ठंड लगना, सांस की तकलीफ। किशोरों में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अक्सर हृदय ब्लॉक और अतालता के साथ प्रस्तुत होता है।

वाल्व फ्लैप के विक्षेपण या फलाव के विकास के लक्षण बाहरी संकेत भी हो सकते हैं। एमवीपी से पीड़ित लोगों की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

उच्च विकास;
लंबे और पतले तलवे और ऊपरी छोर;
रीढ़ की हड्डी का स्कोलियोसिस;
छाती की विकृति;
निकट दृष्टि दोष;
सपाट पैर।

आईसीडी के अनुसार और रोगजनन के आधार पर, माइट्रल प्रोलैप्स की तीन डिग्री होती हैं:

मैं डिग्री- रोग स्पर्शोन्मुख है, अंगों के कामकाज में कोई विशेष समस्या पैदा किए बिना। यह वाल्व लीफलेट्स के न्यूनतम विक्षेपण की विशेषता है, जो 3 मिमी से लेकर 6 मिमी से अधिक नहीं होता है;
द्वितीय डिग्री- वाल्व लीफलेट का विक्षेपण या फलाव 6-9 मिमी की दूरी तक पहुंच सकता है। थकान, बार-बार चक्कर आना, सामान्य कमजोरी जैसे लक्षणों से प्रकट;
तृतीय डिग्री- रोग की लक्षणात्मक तस्वीर सबसे अधिक स्पष्ट होती है, माइट्रल वाल्व का विक्षेपण 9 मिमी से अधिक होता है। तीसरी डिग्री पर, प्रोलैप्स नियमित दर्द या जैसे लक्षणों से प्रकट होता है छुरा घोंपने का दर्दहृदय के क्षेत्र में, अनुपस्थिति में भी सांस लेने में कठिनाई शारीरिक गतिविधि.

जटिलताओं

एमवीपी की नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम, एक नियम के रूप में, अनुकूल परिणाम देता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, यह बीमारी काफी गंभीर परिणाम दे सकती है। प्रोलैप्स की जटिलताओं में माइट्रल वाल्व की हृदय विफलता, अतालता या हृदय रोग शामिल हैं। कभी-कभी एमवीपी ट्राइकसपिड प्रोलैप्स के विकास को भड़का सकता है - दाएं वेंट्रिकल और दाएं एट्रियम के क्षेत्र में स्थित ट्राइकसपिड वाल्व की संरचना में एक विकृति।

प्रोलैप्स III डिग्री विशेष रूप से खतरनाक है। माइट्रल वाल्व में महत्वपूर्ण दोष पत्रक के बीच अंतराल के गठन का कारण बन सकते हैं और, परिणामस्वरूप, रिवर्स रक्त प्रवाह की घटना हो सकती है। इस विकार को रेगुर्गिटेशन कहा जाता है।

संक्षिप्त जानकारी
- में बचपनकुल मामलों में से 2 से 14% मामलों में माइट्रल वाल्व फ्लैप दोष पाए जाते हैं।
- माइट्रल वाल्व की विकृति मुख्य रूप से 7 से 15 वर्ष की आयु के रोगियों में पाई जाती है। वहीं, 10 साल से कम उम्र के लड़कों और लड़कियों में एमवीपी के विकास की आवृत्ति लगभग समान है, जिसके बारे में नहीं कहा जा सकता है आयु वर्ग 10-15 साल का. 10 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान लड़कों की तुलना में दोगुना होता है।
- माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले बच्चों में वाल्वुलर हृदय प्रणाली की विकृति के बिना उनके साथियों की तुलना में श्वसन संबंधी बीमारियों, टॉन्सिलिटिस और टॉन्सिल की सूजन से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है।


पुनरुत्थान के कारण होने वाले एकतरफा रक्त प्रवाह के विकार गंभीरता की तीन डिग्री में व्यक्त किए जाते हैं। पुनरुत्थान की पहली डिग्री रक्त के घूमने का कारण बनती है। वाल्वों के विचलन का आकार छोटा होता है, जिसके कारण रक्त का बैकफ़्लो केवल वाल्वों पर होता है। दूसरी डिग्री के पुनरुत्थान के साथ, उल्टा रक्त प्रवाह आलिंद के मध्य तक पहुंच सकता है। सबसे खतरनाक है थर्ड-डिग्री रेगुर्गिटेशन, जिसमें रक्त का बैकफ्लो एट्रियम में प्रवेश करता है और इसकी पिछली दीवार तक पहुंचता है। में आधुनिक दवाई III डिग्री का पुनरुत्थान आमतौर पर हृदय रोग के बराबर होता है।

रोग के कारण

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपकला काफी विविध है। रोग के विकास का सबसे आम कारण वाल्वुलर प्रणाली में विकृति और संयोजी ऊतक में जन्मजात दोष से जुड़ी विरासत में मिली बीमारियाँ हैं। संयोजी ऊतक की संरचना में जन्मजात दोषों में मार्फ़न सिंड्रोम, स्यूडोक्सैन्थोमा, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम और अन्य शामिल हैं।

एमवीपी के द्वितीयक या तथाकथित अधिग्रहीत रूप के विकास का कारण हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और अन्य रोग हो सकते हैं। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, गठिया, छाती का आघात।

निदान एवं उपचार

पीएमके का निदान ऐसे आधुनिक तरीकों से किया जाता है:

हृदय की इकोकार्डियोग्राफी (अल्ट्रासाउंड);
फोनोकार्डियोग्राफी;
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
रेडियोग्राफी.

ये अध्ययन वाल्वुलर प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाते हैं, जैसे हृदय वाल्व के पत्तों का मोटा होना, माइट्रल एनलस का विस्तार और बाएं आलिंद के मापदंडों में वृद्धि। हृदय के वाल्वुलर तंत्र में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति की अधिक संपूर्ण तस्वीर परिश्रवण डेटा द्वारा प्रदान की जाती है। वाल्व प्रोलैप्स को अलग किया जा सकता है या अन्य दैहिक विकृति के साथ जोड़ा जा सकता है, उदाहरण के लिए, मामूली हृदय विसंगतियों के साथ। पृथक प्रोलैप्स को रोग के मूक और गुदाभ्रंश रूपों में विभाजित किया गया है। पहले प्रकार के एमवीपी के साथ, फोनेंडोस्कोप से सुनने पर हृदय ताल के काम में कोई शोर या अन्य परिवर्तन नहीं होते हैं। गुदाभ्रंश रूप में, अलग-अलग क्लिक मौजूद होते हैं, जिन्हें देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ जोड़ा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व फ्लैप के विक्षेपण के गठन को भड़काने वाले कारकों की पहचान करने के लिए, जैसे अतिरिक्त तरीकेअध्ययन में ईसीजी या एक्स-रे की सलाह दी जाती है। दैनिक निगरानीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम साइनस ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद स्पंदन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया जैसी हृदय ताल गड़बड़ी का पता लगा सकता है।

एमवीपी के निदान में प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, पारिवारिक इतिहास, शारीरिक परीक्षण शामिल हैं।

अक्सर, मेडिकल जांच के दौरान सैन्य उम्र के युवाओं में एमवीपी का पता लगाया जाता है। सैन्य सेवा के लिए अंतर्विरोध विकास के तीसरे चरण में प्राथमिक रूप का आगे बढ़ना और एक निश्चित कार्यात्मक वर्ग की हृदय विफलता है।

संक्षिप्त जानकारी
- वयस्कों में, चरम घटना 35-40 वर्ष की आयु में होती है। अक्सर, एमवीपी का निदान महिलाओं में किया जाता है, 75% तक मामले उन्हीं के कारण होते हैं।
- हृदय विफलता को चार कार्यात्मक वर्गों में वर्गीकृत किया गया है। पहली और दूसरी कार्यात्मक कक्षाएं सेवा उत्तीर्ण करने के लिए कुछ प्रतिबंध मानती हैं। हृदय विफलता III और IV कार्यात्मक वर्ग के निदान वाले युवाओं के लिए, सेना को contraindicated है।


माइट्रल वाल्व की संरचना में विकृति अक्सर गर्भवती महिलाओं में नियमित अल्ट्रासाउंड के दौरान पाई जाती है। एमवीपी वाली महिलाओं में गर्भावस्था के साथ होता है बार-बार उल्लंघनदिल की धड़कन एक नियम के रूप में, एमवीपी से पीड़ित महिला बच्चे को जन्म देने में काफी सक्षम होती है स्वस्थ बच्चा. में दुर्लभ मामलेबीमारी के कारण समय से पहले जन्म हो सकता है। खतरनाक घटनागर्भधारण के दौरान प्रीक्लेम्पसिया के साथ एमवीपी होता है। इससे भ्रूण हाइपोक्सिया और विलंबित विकास हो सकता है, ऐसी विकृति विकलांगता का कारण बन सकती है।

नवजात शिशुओं में, माइट्रल वाल्व फ्लैप की विकृति गर्भावस्था के अंतिम चरण में भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव के कारण भी हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान शराब पीना और धूम्रपान करना गर्भ में पल रहे बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है।

एमवीपी का उपचार रोग के विकास की डिग्री पर आधारित होना चाहिए। इसलिए, जन्मजात विकृतिवाल्वुलर सिस्टम उपचार योग्य नहीं है। माइट्रल वाल्व के न्यूनतम विक्षेपण में सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा के माध्यम से उपचार शामिल है जिसका उद्देश्य स्वायत्त प्रणाली और रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति को स्थिर करना है, और इसमें ऑटो-ट्रेनिंग, एक्यूपंक्चर, मालिश, मैग्नीशियम और ब्रोमीन के साथ वैद्युतकणसंचलन, मनोचिकित्सा शामिल हैं। फिजियोथेरेपी की सलाह दी जाती है.

स्पष्ट माइट्रल विनियमन के साथ एमवीपी के उपचार में, खेल और मनोरंजक प्रकृति के उपायों के साथ, का उपयोग शामिल है दवाई से उपचार. रोगी को कार्डियोट्रॉफ़िक निर्धारित किया गया है, शामक, थक्कारोधी। कार्डिएक पैथोलॉजी का तात्पर्य शारीरिक गतिविधि में कमी से है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, शारीरिक गतिविधि को कम किया जाना चाहिए। रोगी को व्यायाम चिकित्सा परिसर से व्यायाम निर्धारित किया जाता है। किशोरों और बच्चों के लिए भार का स्तर मध्यम होना चाहिए। तीसरे चरण के एमवीपी का निदान पूरी तरह से खेल को बाहर करता है।

विकास के साथ मित्राल रेगुर्गितटीओनतीसरी डिग्री की आवश्यकता उत्पन्न होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन में या तो माइट्रल वाल्व को बदलना, या उसके क्यूप्स को सिलना शामिल है।

रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, एमवीपी का एटियलजि इस बीमारी की आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण होता है। जिन लोगों के परिवार में हृदय संबंधी विकृति से पीड़ित लोगों का इतिहास है, उन्हें अपने स्वास्थ्य की स्थिति पर विशेष रूप से ध्यान देने की आवश्यकता है। को निवारक उपायहृदय रोग विशेषज्ञ के साथ समय-समय पर परामर्श (हर छह महीने में कम से कम एक बार), चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन शामिल करें, स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और तर्कसंगत मोडदिन।

उपचार के लोक तरीके

पारंपरिक चिकित्सा माइट्रल वाल्व की विकृति के लिए उन खाद्य पदार्थों का उपयोग करने की सलाह देती है जो हृदय प्रणाली को मजबूत करने और प्रतिरक्षा बढ़ाने में मदद करते हैं, जिनका शरीर पर सामान्य रूप से मजबूत प्रभाव पड़ता है। इस श्रेणी में सूखे खुबानी, लाल अंगूर, अखरोट, गुलाब के कूल्हे और काली किशमिश, केले, पके हुए आलू।

द्वितीय-डिग्री प्रोलैप्स की रोकथाम और उपचार के लिए, पारंपरिक चिकित्सा इस उपाय का उपयोग करने का सुझाव देती है: 200 जीआर से। आलूबुखारा, 200 जीआर। अंजीर और 200 ग्राम. सूखे खुबानी पकाएं उपचार मिश्रणएक मांस की चक्की के माध्यम से संकेतित सामग्री को पास करके। मिश्रण का एक बड़ा चम्मच रोज सुबह खाली पेट लें। तैयार दवा को कांच के कंटेनर में फ्रिज में रखें।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स: संकेत, डिग्री, अभिव्यक्तियाँ, चिकित्सा, मतभेद

हृदय विकास की विसंगतियों में से एक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) है। इसकी विशेषता यह है कि जिस समय बायां वेंट्रिकल सिकुड़ता है, उस समय पत्तियां बाएं आलिंद गुहा में दब जाती हैं(सिस्टोल)। इस विकृति का एक और नाम है - बार्लो सिंड्रोम, जिसका नाम उस डॉक्टर के नाम पर रखा गया है जो एमवीपी के साथ होने वाले लेट सिस्टोलिक एपिकल बड़बड़ाहट का कारण निर्धारित करने वाला पहला व्यक्ति था।

इस हृदय दोष का महत्व अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। लेकिन अधिकांश चिकित्सा जगत के दिग्गज ऐसा मानते हैं मानव जीवन के लिए, यह कोई विशेष खतरा पैदा नहीं करता है. आमतौर पर इस विकृति में स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। इसमें ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है, जब एमवीपी के परिणामस्वरूप, हृदय गतिविधि का उल्लंघन विकसित होता है (उदाहरण के लिए), जो कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ का कार्य रोगी को घबराने के लिए मनाना और उसे मांसपेशियों को आराम देने और ऑटो-ट्रेनिंग के बुनियादी अभ्यास सिखाना है। इससे उसे चिंता की उभरती स्थिति से निपटने में मदद मिलेगी तंत्रिका संबंधी विकार, दिल की धड़कन को शांत करो.

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स क्या है?

इसे समझने के लिए यह कल्पना करना जरूरी है कि हृदय कैसे काम करता है। फेफड़े से ऑक्सीजन युक्त रक्त बाएं आलिंद गुहा में प्रवेश करता है, जो इसके लिए एक प्रकार के भंडारण (जलाशय) के रूप में कार्य करता है। वहां से यह बाएं निलय में प्रवेश करता है। इसका उद्देश्य मुख्य रक्त परिसंचरण (बड़े वृत्त) के क्षेत्र में स्थित अंगों में वितरण के लिए, महाधमनी मुंह में आने वाले सभी रक्त को बलपूर्वक बाहर निकालना है। रक्त प्रवाह फिर से हृदय की ओर बढ़ता है, लेकिन पहले से ही अंदर ह्रदय का एक भागऔर फिर दाएं वेंट्रिकल की गुहा में। इस मामले में, ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, और रक्त संतृप्त होता है कार्बन डाईऑक्साइड. अग्न्याशय (दायां वेंट्रिकल) इसे फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय धमनी) में फेंक देता है, जहां यह फिर से ऑक्सीजन से समृद्ध होता है।

सामान्य हृदय गतिविधि के दौरान, आलिंद सिस्टोल की शुरुआत के समय, अटरिया पूरी तरह से रक्त से मुक्त हो जाता है, और माइट्रल वाल्व अटरिया के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, रक्त का कोई बैकफ़्लो नहीं होता है। प्रोलैप्स ढीले, खिंचे हुए वाल्वों को पूरी तरह से बंद नहीं होने देता। इसलिए, दौरान महाधमनी के मुहाने पर हृदयी निर्गमसारा खून अंदर नहीं जाता. इसका एक भाग बायें आलिंद की गुहा में वापस लौट आता है।

प्रतिगामी रक्त प्रवाह की प्रक्रिया कहलाती है। प्रोलैप्स, 3 मिमी से कम के विक्षेपण के साथ, पुनरुत्थान के बिना विकसित होता है।

पीएमके वर्गीकरण

पुनरुत्थान कितना मजबूत है (बाएं वेंट्रिकल को अवशिष्ट रक्त से भरने की डिग्री) से, ये हैं:

1 डिग्री

दोनों पत्तियों का न्यूनतम विक्षेपण 3 मिमी, अधिकतम 6 मिमी है। विपरीत प्रवाह नगण्य है. इससे रक्त परिसंचरण में रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं। और संबंधित कारण नहीं बनता अप्रिय लक्षण. ऐसा माना जाता है कि एमवीपी 1 डिग्री वाले मरीज की स्थिति सामान्य सीमा के भीतर है। इस विकृति का पता संयोग से चलता है। चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं है. लेकिन मरीज को समय-समय पर हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। खेल और शारीरिक शिक्षा वर्जित नहीं हैं।दौड़ने, चलने, तैराकी, स्कीइंग और स्केटिंग जैसे खेल दिल की मांसपेशियों को अच्छी तरह से मजबूत करते हैं। फिगर स्केटिंग और एरोबिक्स उपयोगी हैं। पेशेवर स्तर पर इन खेलों में प्रवेश उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जारी किया जाता है। लेकिन इसकी भी सीमाएं हैं. यह सख्त वर्जित है:

  1. भारोत्तोलन खेल जिसमें गतिशील या स्थिर वजन उठाना शामिल है;
  2. शक्ति प्रशिक्षण अभ्यास.

2 डिग्री

पत्तियों का अधिकतम विक्षेपण 9 मिमी है। यह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ है। रोगसूचकता की आवश्यकता है दवा से इलाज. खेल और शारीरिक शिक्षा की अनुमति है, लेकिन केवल हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श के बाद जो इष्टतम भार का चयन करेगा।

3 डिग्री

प्रोलैप्स की तीसरी डिग्री का निदान तब किया जाता है जब पत्तियां 9 मिमी से अधिक झुक जाती हैं। इस मामले में, हृदय की संरचना में गंभीर परिवर्तन प्रकट होते हैं। बाएं आलिंद की गुहा फैलती है, निलय की दीवारें मोटी हो जाती हैं, और संचार प्रणाली के काम में असामान्य परिवर्तन देखे जाते हैं। वे निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म देते हैं:

  • हृदय संबंधी अतालता का विकास.

तीसरी डिग्री पर, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है:वाल्व पत्रक को सिलना या। विशेष जिम्नास्टिक व्यायामों की सिफारिश की जाती है, जिनका चयन फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा किया जाता है।

घटना के समय के अनुसार, प्रोलैप्स को प्रारंभिक और देर से विभाजित किया गया है। रूस सहित कई यूरोपीय देशों में, रोग के वर्गीकरण में शामिल हैं:

  1. प्राथमिक(अज्ञातहेतुक या पृथक) वंशानुगत, जन्मजात और अधिग्रहीत उत्पत्ति का एमके प्रोलैप्स, जो अलग-अलग गंभीरता के मायक्सोमेटस अध: पतन के साथ हो सकता है;
  2. माध्यमिक, अविभेदित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया द्वारा दर्शाया गया है और वंशानुगत विकृति विज्ञान (एहलर्स-डैनलोस रोग, मार्फ़न रोग) या अन्य हृदय रोगों (जटिलता, हाइपरट्रॉफिक, एट्रियल सेप्टल दोष) से ​​उत्पन्न होता है।

एमवीपी के लक्षण

एमवीपी की पहली और दूसरी डिग्री अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है और बीमारी का पता संयोग से तब चलता है जब कोई व्यक्ति अनिवार्य जांच से गुजरता है। चिकित्सा जांच. तीसरी डिग्री पर, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

  • कमजोरी है, अस्वस्थता है, लंबे समय तकपकड़े रहना निम्न ज्वर तापमान(37-37.5°C);
  • बढ़ा हुआ पसीना नोट किया जाता है;
  • सुबह और रात में सिरदर्द;
  • ऐसा महसूस होता है कि सांस लेने के लिए कुछ भी नहीं है और व्यक्ति सहज रूप से गहरी सांस लेते हुए जितना संभव हो उतनी हवा को अवशोषित करने की कोशिश करता है;
  • दिल में उभरते दर्द मिटते नहीं;
  • एक स्थिर अतालता विकसित होती है;

श्रवण के दौरान, वे स्पष्ट रूप से श्रव्य होते हैं (तार के बड़े तनाव के कारण मध्य-सिस्टोलिक क्लिक, जो उससे पहले बहुत आराम से थे)। इन्हें फ़्लैपिंग वाल्व सिंड्रोम भी कहा जाता है।

डॉपलर के साथ हृदय का अल्ट्रासाउंड करते समय, रिवर्स रक्त प्रवाह (रिगर्जेटेशन) का पता लगाना संभव है। एमवीपी में विशिष्ट ईसीजी संकेत नहीं हैं।

वीडियो: अल्ट्रासाउंड पर पीएमके

1 डिग्री, लड़का 13 साल का, वाल्वों के सिरों पर वनस्पति।

एटियलजि

ऐसा माना जाता है कि एमवीपी के निर्माण में दो कारण निर्णायक भूमिका निभाते हैं:

  1. जन्मजात (प्राथमिक) विकृति वाल्व पत्रक का आधार बनाने वाले तंतुओं की असामान्य संरचना की विरासत द्वारा प्रेषित होती है। साथ ही, उन्हें मायोकार्डियम से जोड़ने वाली तारें धीरे-धीरे लंबी हो जाती हैं। सैशे नरम हो जाते हैं और आसानी से खिंच जाते हैं, जो उनके विक्षेपण में योगदान देता है। जन्मजात एमवीपी का पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान अनुकूल हैं। यह शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है। हृदय विफलता का कोई मामला नहीं था। इसलिए, इसे एक बीमारी नहीं माना जाता है, बल्कि इसे केवल शारीरिक विशेषताओं के रूप में जाना जाता है।
  2. हृदय का एक्वायर्ड (द्वितीयक) प्रोलैप्स। यह कई कारणों से होता है, जो संयोजी ऊतक की सूजन और अपक्षयी प्रक्रिया पर आधारित होते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं में गठिया शामिल है, जिसमें सूजन और विकृति के विकास के साथ माइट्रल वाल्व पत्रक को नुकसान होता है।

थेरेपी पीएमके

हालाँकि, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार पुनरुत्थान की डिग्री, विकृति के कारणों और परिणामी जटिलताओं पर निर्भर करता है। o ज्यादातर मामलों में, मरीज बिना किसी इलाज के ही ठीक हो जाते हैं. ऐसे रोगियों को बीमारी का सार समझाने, आश्वस्त करने और, यदि आवश्यक हो, शामक दवाएं लिखने की आवश्यकता है।

काम और आराम की व्यवस्था का सामान्यीकरण, पर्याप्त नींद, तनाव और तंत्रिका संबंधी झटके की अनुपस्थिति भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। इस तथ्य के बावजूद कि भारी शारीरिक गतिविधि उनके लिए वर्जित है, मध्यम व्यायाम व्यायाम, लंबी पैदल यात्राइसके विपरीत, इसकी अनुशंसा की जाती है।

से दवाएंएमवीपी वाले रोगियों को निर्धारित किया गया है:

  • (धड़कन) के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, आदि) का उपयोग करना संभव है;
  • यदि एमवीपी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ है, तो मैग्नीशियम युक्त तैयारी (मैग्ने-बी6), एडाप्टजेन्स (एलुथेरोकोकस, जिनसेंग, आदि) का उपयोग किया जाता है;
  • समूह बी, पीपी (न्यूरोबेक्स नियो) के विटामिन का अनिवार्य सेवन;
  • पीएमके 3 और 4 डिग्री की आवश्यकता हो सकती है शल्य चिकित्सा(पत्रक या कृत्रिम वाल्व का टांके लगाना)।

गर्भवती महिलाओं में पीएमके

आबादी की आधी महिला में एमवीपी विकसित होने की अधिक संभावना है। यह गर्भवती महिलाओं की अनिवार्य जांच के दौरान पाई जाने वाली सबसे आम हृदय विकृति में से एक है (), क्योंकि 1-2 डिग्री एमवीपी वाली कई महिलाएं अपनी विसंगति के बारे में नहीं जानती होंगी। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कम हो सकता है, जो कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। गर्भावस्था के दौरान, ज्यादातर मामलों में, प्रोलैप्स अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, हालांकि, गर्भवती महिलाओं में, कार्डियक अतालता अधिक बार होती है (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर)। गर्भधारण की अवधि के दौरान एमवीपी अक्सर साथ होता है, जो इसके विकास में देरी के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया से भरा होता है। कभी-कभी गर्भावस्था समाप्त हो जाती है समय से पहले जन्मया श्रम गतिविधि की कमजोरी संभव है। इस मामले में, सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में एमवीपी का औषध उपचार केवल किया जाता है अपवाद स्वरूप मामलेमध्यम या गंभीर पाठ्यक्रम के साथ उच्च संभावनाअतालता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी। इसके साथ चार प्रमुख सिंड्रोम होते हैं।

वनस्पति-संवहनी शिथिलता:

  1. हृदय के क्षेत्र में छाती में दर्द;
  2. हाइपरवेंटिलेशन, केंद्रीय लक्षणजो हवा की तीव्र कमी में व्यक्त होता है;
  3. हृदय ताल का उल्लंघन;
  4. थर्मोरेग्यूलेशन में कमी के कारण ठंड लगना या अधिक पसीना आना;
  5. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जठरांत्र संबंधी मार्ग) के विकार।

संवहनी विकारों का सिंड्रोम:

  1. बार-बार सिरदर्द; सूजन;
  2. हाथ-पैरों में तापमान कम होना (बर्फीले हाथ और पैर);
  3. रोंगटे।

रक्तस्रावी:

  1. जरा सा दबाव पड़ने पर चोट लगना
  2. बार-बार नाक या मसूड़ों से खून आना।

साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम:

  1. चिंता और भय की भावनाएँ
  2. बार-बार मूड बदलना.

ऐसे में गर्भवती महिला को खतरा होता है। उसकी निगरानी की जानी चाहिए, इलाज किया जाना चाहिए और विशेष प्रसवकालीन केंद्रों में बच्चे को जन्म देना चाहिए।

पहली डिग्री के एमवीपी के निदान वाली भावी मां बच्चे को जन्म दे सकती है प्राकृतिक तरीकावी सामान्य स्थितियाँ. हालाँकि, उसे इन दिशानिर्देशों का पालन करना होगा:

  • उसे लंबे समय तक गर्मी या ठंड के संपर्क में रहने से बचना चाहिए, घुटन भरे कमरेसाथ उच्च आर्द्रताजहां आयनकारी विकिरण के स्रोत हैं।
  • उसके लिए बहुत देर तक बैठना वर्जित है। इसका परिणाम श्रोणि में होता है।
  • आराम करना (किताबें पढ़ना, संगीत सुनना या टीवी देखना) आराम करना बेहतर है।

जिस महिला में पुनरुत्थान के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की पहचान की गई है, उसकी गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए ताकि विकासशील जटिलताओं को समय पर पहचाना जा सके और उन्हें समय पर खत्म करने के उपाय किए जा सकें।

एमके प्रोलैप्स के साथ जटिलताएँ

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की अधिकांश जटिलताएँ उम्र के साथ विकसित होती हैं। उनमें से कई के विकास के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान मुख्य रूप से वृद्ध लोगों को दिया जाता है। सबसे गंभीर, जीवन-घातक जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

  1. वनस्पति-संवहनी प्रणाली की शिथिलता, कार्डियोमायोसाइट्स की बढ़ी हुई गतिविधि, पैपिलरी मांसपेशियों का अत्यधिक तनाव, बिगड़ा हुआ एंजियोवेंट्रिकुलर आवेग चालन के कारण होने वाली विभिन्न प्रकार की अतालता।
  2. प्रतिगामी (विपरीत दिशा में) रक्त प्रवाह के कारण यूए की कमी।
  3. . यह जटिलता खतरनाक है क्योंकि यह एमवी को वेंट्रिकल की दीवारों से जोड़ने वाले तारों के टूटने या वाल्व के एक हिस्से के अलग होने का कारण बन सकती है, साथ ही (वाल्व के एक टुकड़े के साथ माइक्रोबियल, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, एम्बोलिज्म)।
  4. (मस्तिष्क रोधगलन) से जुड़ी तंत्रिका संबंधी प्रकृति की जटिलताएँ।

बचपन में प्रोलैप्स

बचपन में, एमके का आगे को बढ़ाव वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक आम है। यह चल रहे शोध के परिणामों के आधार पर सांख्यिकीय आंकड़ों से प्रमाणित होता है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाता है कि में किशोरावस्थालड़कियों में एमवीपी का निदान होने की संभावना दोगुनी है। बच्चों की शिकायतें भी इसी तरह की हैं. मूल रूप से, यह हवा की तीव्र कमी, हृदय में भारीपन और छाती में दर्द है।

सबसे आम तौर पर पहली डिग्री के पूर्वकाल पत्रक प्रोलैप्स का निदान किया जाता है। जांच किए गए 86% बच्चों में इसका पता चला। 2 डिग्री की बीमारी केवल 11.5% में होती है। ग्रेड रिगर्जिटेशन के साथ एमवीपी III और IV बहुत दुर्लभ हैं, जो 100 में से 1 से भी कम बच्चों में होते हैं।

एमवीपी के लक्षण बच्चों में अलग-अलग तरीकों से प्रकट होते हैं। कुछ लोगों को हृदय की असामान्य कार्यप्रणाली लगभग महसूस ही नहीं होती। दूसरों के लिए, यह काफी मजबूती से दिखाई देता है।

  • इसलिए लगभग 30% किशोरों को सीने में दर्द का अनुभव होता है, जिन्हें पीएसएमके (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स) का निदान किया गया है। यह विभिन्न कारणों से होता है, जिनमें से निम्नलिखित सबसे आम हैं:
    1. बहुत तंग तार;
    2. भावनात्मक तनाव या शारीरिक अत्यधिक परिश्रम जिसके कारण टैचीकार्डिया होता है;
    3. ऑक्सीजन भुखमरी.
  • इतनी ही संख्या में बच्चों की दिल की धड़कनें तेज होती हैं।
  • अक्सर जो किशोर शारीरिक गतिविधि की अपेक्षा मानसिक गतिविधि को प्राथमिकता देते हुए कंप्यूटर पर बहुत समय बिताते हैं, उन्हें इसका खतरा होता है थकान. शारीरिक शिक्षा या शारीरिक कार्य के दौरान उन्हें अक्सर सांस की तकलीफ का अनुभव होता है।
  • कई मामलों में एमवीपी से पीड़ित बच्चों में न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रकृति के लक्षण दिखाई देते हैं। वे बार-बार मूड बदलने, आक्रामक होने के शिकार होते हैं। नर्वस ब्रेकडाउन. भावनात्मक तनाव के कारण उन्हें अल्पकालिक बेहोशी हो सकती है।

रोगी की जांच के दौरान हृदय रोग विशेषज्ञ विभिन्न नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग करता है, जिसके माध्यम से एमवीपी की सबसे सटीक तस्वीर सामने आती है। गुदाभ्रंश के दौरान शोर का पता लगाकर निदान स्थापित किया जाता है: होलोसिस्टोलिक, पृथक देर सिस्टोलिक या क्लिक के साथ संयोजन में, पृथक क्लिक (क्लिक)।

फिर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा रोग का निदान किया जाता है। यह मायोकार्डियम के कार्यात्मक विचलन, एमवी क्यूप्स की संरचना और उनके प्रोलैप्स को निर्धारित करना संभव बनाता है। इकोकार्डियोग्राफी पर एमवीपी की परिभाषित विशेषताएं निम्नलिखित हैं:

  1. एमके के पत्ते 5 मिमी या उससे अधिक बढ़े हुए हैं।
  2. बायां निलय और अलिंद बढ़े हुए हैं।
  3. जब निलय सिकुड़ता है, तो एमवी पत्रक अलिंद कक्ष में झुक जाते हैं।
  4. माइट्रल रिंग का विस्तार होता है।
  5. तार लम्बे होते हैं।

अतिरिक्त सुविधाओं में शामिल हैं:

  1. महाधमनी जड़ बढ़ जाती है।

पर एक्स-रेयह स्पष्ट है कि:

  • फेफड़ों का पैटर्न नहीं बदला है;
  • फेफड़े की धमनी के आर्च का उभार - मध्यम;
  • मायोकार्डियम कम आकार के साथ "लटकते हुए" हृदय जैसा दिखता है।

ज्यादातर मामलों में ईसीजी एमवीपी से जुड़ी हृदय गतिविधि में कोई बदलाव नहीं दिखाता है।

बचपन में हृदय वाल्व का फैलाव अक्सर पृष्ठभूमि में विकसित होता है. मैग्नीशियम की कमी फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा कोलेजन के उत्पादन में बाधा डालती है। रक्त और ऊतकों में मैग्नीशियम की मात्रा में कमी के साथ-साथ उनमें बीटा-एंडोर्फिन और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन में वृद्धि होती है। यह देखा गया है कि एमवीपी से पीड़ित बच्चों का वजन कम (ऊंचाई के हिसाब से अनुपयुक्त) होता है। उनमें से कई में मायोपैथी, फ्लैट पैर, स्कोलियोसिस, मांसपेशियों के ऊतकों का खराब विकास और कम भूख है।

बच्चों और किशोरों में उच्च स्तर की उल्टी के साथ एमवीपी का इलाज उनके आयु समूह, लिंग और आनुवंशिकता को ध्यान में रखते हुए करने की सिफारिश की जाती है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कितनी गंभीर हैं, इसके आधार पर एक उपचार पद्धति चुनी जाती है, और दवाएँ निर्धारित की जाती हैं।

लेकिन मुख्य जोर बच्चे की जीवन स्थितियों को बदलने पर है। उन्हें ठीक करने की जरूरत है मानसिक भार. यह आवश्यक रूप से भौतिक के साथ वैकल्पिक होना चाहिए। बच्चों को फिजियोथेरेपी कक्ष में जाना चाहिए, जहां योग्य विशेषज्ञरोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, व्यायाम के इष्टतम सेट का चयन किया जाएगा। तैराकी सीखने की सिफ़ारिश की जाती है।

हृदय की मांसपेशियों में चयापचय परिवर्तन के साथ, एक बच्चे को फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

  1. प्रक्रिया शुरू होने से कम से कम दो घंटे पहले थायोट्रायज़ोलिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, रिफ्लेक्स-सेगमेंटल ज़ोन का गैल्वनीकरण।
  2. वेगोटोनिक विकारों में कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन।
  3. सहानुभूति संबंधी विकारों के लिए ब्रोमीन के साथ वैद्युतकणसंचलन।
  4. डार्सोनवलाइज़ेशन।

उपयोग की जाने वाली दवाओं में निम्नलिखित हैं:

हर्बल दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: हॉर्सटेल का काढ़ा (इसमें सिलिकॉन होता है), जिनसेंग अर्क और शामक (शांत) प्रभाव वाली अन्य दवाएं।

बीएमडी वाले सभी बच्चों को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाना चाहिए और नियमित रूप से (वर्ष में कम से कम दो बार) हेमोडायनामिक्स में सभी परिवर्तनों का समय पर पता लगाने के उद्देश्य से एक परीक्षा से गुजरना चाहिए। एमवीपी की डिग्री के आधार पर खेल खेलने की संभावना निर्धारित की जाती है। ग्रेड 2 प्रोलैप्स के साथ, कुछ बच्चों को स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है भौतिक संस्कृति समूहकम भार के साथ.

प्रोलैप्स के साथ, जिम्मेदार प्रतियोगिताओं में भाग लेने के साथ पेशेवर स्तर पर खेल खेलने पर कई प्रतिबंध हैं। आप ऑल-रशियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा विकसित एक विशेष दस्तावेज़ में उनसे परिचित हो सकते हैं। इसे "एसएस प्रणाली के उल्लंघन वाले एथलीटों के प्रशिक्षण और प्रतिस्पर्धी प्रक्रिया में प्रवेश पर सिफारिशें" कहा जाता है। एथलीटों के गहन प्रशिक्षण और प्रतियोगिताओं में उनकी भागीदारी के लिए मुख्य निषेध प्रोलैप्स जटिल है:

  • होल्टर मॉनिटरिंग (दैनिक ईसीजी) द्वारा पंजीकृत अतालता;
  • आवर्तक वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
  • दूसरी डिग्री से ऊपर का पुनरुत्थान, इकोकार्डियोग्राफी पर पंजीकृत;
  • रक्त निष्कासन में बड़ी कमी - 50% या उससे कम (इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पता लगाया गया)।

माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के आगे बढ़ने वाले सभी लोगों को निम्नलिखित खेलों में प्रतिबंधित किया जाता है:

  1. जिसमें झटकेदार हरकतें करना जरूरी है - गोला फेंकना, डिस्कस फेंकना या भाला फेंकना, विभिन्न प्रकारकुश्ती, कूदना, आदि;
  2. भारोत्तोलन, भारोत्तोलन (वजन उठाना, आदि) से जुड़ा हुआ।

वीडियो: पीएमके के बारे में फिटनेस ट्रेनर की राय

सैन्य उम्र में प्रोलैप्स

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स के निदान वाले सैन्य उम्र के कई युवाओं के लिए, सवाल उठता है: "क्या वे उन्हें इस तरह के निदान के साथ सेना में लेते हैं?" इस प्रश्न का उत्तर अस्पष्ट है.

पहली और दूसरी डिग्री के एमवीपी के साथ बिना पुनरुत्थान के (या 0-I-II डिग्री के पुनरुत्थान के साथ), जो हृदय संबंधी शिथिलता का कारण नहीं बनता है, कॉन्स्क्रिप्ट को सैन्य सेवा के लिए उपयुक्त माना जाता है। चूँकि इस प्रकार का प्रोलैप्स हृदय की संरचना की शारीरिक विशेषताओं को दर्शाता है।

"बीमारियों की अनुसूची" (अनुच्छेद 42) की आवश्यकताओं के आधार पर, एक सिपाही को निम्नलिखित मामलों में सैन्य सेवा के लिए अयोग्य माना जाता है:

  1. उसे निदान किया जाना चाहिए: “तीसरी डिग्री का प्राथमिक एमवी प्रोलैप्स। I-II कार्यात्मक वर्ग".
  2. इकोकार्डियोग्राफी, होल्टर मॉनिटरिंग द्वारा निदान की पुष्टि। उन्हें निम्नलिखित संकेतक पंजीकृत करने होंगे:
    1. रक्त परिसंचरण के दौरान मायोकार्डियल फाइबर के छोटा होने की दर कम हो जाती है;
    2. महाधमनी और माइट्रल वाल्व पर पुनरुत्थान प्रवाह;
    3. सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान अटरिया और निलय बढ़ जाते हैं;
    4. वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान रक्त का निष्कासन काफी कम हो जाता है।
  3. साइकिल एर्गोमेट्री के परिणामों के अनुसार व्यायाम सहनशीलता का संकेतक कम होना चाहिए।

लेकिन यहां एक बारीकियां है। "हृदय विफलता" नामक स्थिति को 4 कार्यात्मक वर्गों में वर्गीकृत किया गया है। इनमें से केवल तीन ही सैन्य सेवा से छूट दे सकते हैं।

  • मैं एफ.सी. - सिपाही को आरए में सेवा के लिए उपयुक्त माना जाता है, लेकिन मामूली प्रतिबंधों के साथ। इस मामले में, सैन्य ड्राफ्ट बोर्ड का निर्णय बीमारी के साथ आने वाले लक्षणों से प्रभावित हो सकता है, जिससे शारीरिक परिश्रम के प्रति असहिष्णुता हो सकती है।
  • द्वितीय एफ.के. पर सिपाही को फिटनेस की श्रेणी "बी" सौंपी गई है। इसका मतलब यह है कि वह केवल युद्धकाल या आपात स्थिति में ही सेना में सेवा देने के लिए उपयुक्त है।
  • और केवल III और IV f.k. सैन्य सेवा से पूर्ण और बिना शर्त छूट दें।

माइट्रल, ट्राइकसपिड, महाधमनी प्रोलैप्स और मानव स्वास्थ्य

हृदय वाल्व वे वाल्व होते हैं जो हृदय कक्षों के माध्यम से रक्त की गति को नियंत्रित करते हैं, जिनमें से हृदय में चार होते हैं। दो वाल्व निलय और रक्त वाहिकाओं (फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी) के बीच स्थित होते हैं और दो अन्य अटरिया से निलय तक रक्त प्रवाह के मार्ग पर होते हैं: बाईं ओर - माइट्रल, दाईं ओर - ट्राइकसपिड। माइट्रल वाल्व में पूर्वकाल और पश्च पत्रक होते हैं। उनमें से किसी पर भी पैथोलॉजी विकसित हो सकती है। कभी-कभी यह दोनों पर एक साथ होता है। संयोजी ऊतक की कमजोरी उन्हें बंद रखने की अनुमति नहीं देती है। रक्तचाप के तहत, वे बाएं आलिंद के कक्ष में झुकना शुरू कर देते हैं। ऐसे में रक्त प्रवाह का कुछ हिस्सा विपरीत दिशा में चलने लगता है। प्रतिगामी (रिवर्स) धारा को एक पत्रक की विकृति के साथ भी किया जा सकता है।

एमवीपी का विकास ट्राइकसपिड वाल्व (ट्राइकसपिड) के आगे बढ़ने के साथ हो सकता हैदाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के बीच स्थित है। यह दाहिने अलिंद को उसके कक्ष में शिरापरक रक्त के वापसी प्रवाह से बचाता है। पीटीके का एटियलजि, रोगजनन, निदान और उपचार एमवी प्रोलैप्स के समान है। वह विकृति जिसमें एक साथ दो वाल्वों का आगे को बढ़ाव होता है, संयुक्त मानी जाती है।

बिल्कुल स्वस्थ लोगों में छोटे और मध्यम स्तर का एमके प्रोलैप्स अक्सर पाया जाता है। यदि 0-I-II डिग्री का पुनरुत्थान पाया जाता है तो यह स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं है। बिना पुनरुत्थान के पहली और दूसरी डिग्री के प्राथमिक प्रोलैप्स को संदर्भित करता है। जब इसका पता चलता है, तो आपको घबराना नहीं चाहिए, क्योंकि, अन्य विकृति विज्ञान के विपरीत, एमवीपी और पुनरुत्थान की प्रगति नहीं होती है।

चिंता का कारण ग्रेड III और IV पुनरुत्थान के साथ अधिग्रहित या जन्मजात एमवीपी है। यह गंभीर हृदय दोषों से संबंधित है जिसके लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके विकास के दौरान मात्रा में वृद्धि होती है अवशिष्ट रक्तएलए चैम्बर खिंच जाता है, वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई बढ़ जाती है। इससे हृदय के काम पर अत्यधिक भार पड़ता है, जो हृदय विफलता और कई अन्य जटिलताओं का कारण बनता है।

प्रोलैप्स एक दुर्लभ हृदय रोगविज्ञान है महाधमनी वॉल्वऔर फुफ्फुसीय वाल्व. वे भी आमतौर पर ऐसा नहीं करते गंभीर लक्षण. उपचार का उद्देश्य इन विसंगतियों के कारणों को खत्म करना और जटिलताओं के विकास को रोकना है।

यदि आपको माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स या किसी अन्य हृदय वाल्व का निदान किया गया है, तो घबराने की कोई जरूरत नहीं है। ज्यादातर मामलों में, यह विसंगति हृदय गतिविधि में गंभीर बदलाव नहीं लाती है। इसका मतलब है कि आप अपनी सामान्य जीवनशैली जारी रख सकते हैं। क्या इसे केवल एक बार और हमेशा के लिए छोड़ देना चाहिए बुरी आदतेंजो एक बिल्कुल स्वस्थ व्यक्ति की भी जिंदगी को छोटा कर देता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) हृदय के वाल्वुलर तंत्र की सबसे आम विकृति है, ज्यादातर मामलों में इसमें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। कई विशेषज्ञ सीधी माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को बिल्कुल भी विकृति नहीं मानते हैं। डॉक्टरों का ध्यान, एक नियम के रूप में, वाल्वों के मायक्सोमैटोसिस के साथ एमवीपी के जटिल रूपों, वाल्व अपर्याप्तता (माइट्रल रेगुर्गिटेशन), हृदय ताल और चालन गड़बड़ी, और एक माध्यमिक संक्रमण (वाल्वुलर एंडोकार्टिटिस) के विकास से आकर्षित होता है।

"मेडिकल" प्रोलैप्स से अनुवादित एक विक्षेपण है। बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के संकुचन (सिस्टोल) के दौरान, रक्तचाप के तहत, माइट्रल वाल्व की पत्तियां बाएं आलिंद (एलए) की गुहा में झुक जाती हैं, और अधिक स्पष्ट मामलों में, रक्त का उल्टा प्रवाह होता है थोड़ा खुला, लटकता हुआ पत्ता - पुनरुत्थान।

वर्तमान में, जब माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) का उपयोग किया जाता है, तो एमवीपी 1.6-2.4% आबादी में पाया जाता है, और महिलाओं में पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार पाया जाता है। वाल्व लीफलेट्स में मायक्सोमेटस परिवर्तन का कारण अक्सर अज्ञात रहता है, लेकिन वंशानुगत संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के साथ एमवीपी के संयोजन को देखते हुए, जो कि एहलर्स-डैनलोस और मार्फान सिंड्रोम, ओस्टियोजेनेसिस अपूर्णता, महिलाओं में हाइपोमैस्टिया, छाती की विकृतियों में सबसे अधिक स्पष्ट है। इसकी प्रबल संभावना है आनुवंशिक विकारमाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण के रूप में। कुछ मामलों में, माइट्रल वाल्व पत्रक में मायक्सोमेटस परिवर्तन हृदय के अन्य संयोजी ऊतक संरचनाओं को एक साथ नुकसान (कंडरा रज्जु का खिंचाव और टूटना, माइट्रल एनलस और महाधमनी जड़ का विस्तार, महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान) के साथ जोड़ा जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स निदान

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान, एक नियम के रूप में, संयोग से किया जाता है - अन्य संकेतों के लिए इकोकार्डियोग्राफी के दौरान। अक्सर ये कमज़ोर शरीर (कम शरीर का वजन, औसत से अधिक लम्बाई) वाले युवा रोगी होते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की डिग्री

इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की तीन डिग्री होती हैं। प्रोलैप्स I डिग्री:पत्ती का 3-5 मिमी विक्षेपण; प्रोलैप्स II डिग्री:पत्ती का 6-9 मिमी विक्षेपण; प्रोलैप्स III डिग्री:सैश का 9 मिमी से अधिक विक्षेपण।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, पुनरुत्थान के साथ और उसके बिना

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के बिना मरीज़ आमतौर पर लक्षण रहित होते हैं और उनका पूर्वानुमान अच्छा होता है। मध्यम और गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति में, हेमोडायनामिक परिवर्तन किसी अन्य एटियलजि के माइट्रल रेगुर्गिटेशन से भिन्न नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ)। इस मामले में, हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु दर का खतरा बढ़ सकता है।

डॉक्टर प्रोफिलैक्सिस की सलाह देते हैं संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ(बैक्टीरिया द्वारा परिवर्तित वाल्व पत्रक को नुकसान) - शरीर में बैक्टीरिया के संभावित प्रवेश से जुड़ी प्रक्रियाओं और हस्तक्षेपों के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति (उदाहरण के लिए, दंत चिकित्सा उपचार, गंभीर वायरल और अन्य संक्रमण, चोटें, ऑपरेशन इत्यादि)।

एमवीपी के लक्षण

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) वाले मरीजों को असामान्य हृदय ताल जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है। अतालता में व्यक्तिपरक संवेदनाएँ - धड़कन, "रुकावट", कंपकंपी, "लुप्तप्राय"। टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल जैसे लक्षण अक्सर किसी स्थिति (उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि, चाय, कॉफी पीना) से जुड़े होते हैं।

पुनरुत्थान के साथ प्रोलैप्स के लक्षण

पत्रक के स्पष्ट विक्षेपण और माइट्रल रेगुर्गिटेशन द्वारा प्रकट वाल्व अपर्याप्तता की उपस्थिति में, मरीज़ धड़कन, थकान, चिंता, सीने में दर्द जैसे लक्षणों की शिकायत कर सकते हैं। अलग स्वभाव. बहुत से लोग इसके प्रति पूर्वनिर्धारित होते हैं हृदय रोग, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस और बार-बार होने वाला टॉन्सिलिटिस। अधिकांश लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और स्वायत्त विकारों के सिंड्रोम के क्लिनिक में फिट होते हैं (जिसे पहले न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के रूप में जाना जाता था)।

महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार शिकायत करती हैं, लक्षणों की अत्यधिक अभिव्यक्ति की संभावना होती है (वनस्पति संकट जो अनायास या स्थितिजन्य रूप से होते हैं, तीन सप्ताह के भीतर कम से कम तीन बार दोहराए जाते हैं, महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव या जीवन-धमकी वाली स्थिति से जुड़े नहीं होते हैं, एक नियम के रूप में, एक ज्वलंत भावनात्मक और वनस्पति व्यवस्था के साथ होते हैं और अपने आप रुक जाते हैं या "हृदय" दवाएं (वैलोकॉर्डिन, कोरवालोल, वैलिडोल) लेते समय रुक जाते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स उपचार

धड़कन या सीने में दर्द की शिकायतों के लिए माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के औषधि उपचार में अक्सर बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति शामिल होती है। यदि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का कोर्स लगातार अतालता (जैसे एट्रियल फाइब्रिलेशन) से जटिल है, तो ऐसी दवाओं की सिफारिश की जा सकती है जो रक्त को "पतला" करती हैं, यानी रक्त के थक्कों (एस्पिरिन, वारफारिन) के गठन को रोकती हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के विकास से जटिल माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में वारफारिन को प्राथमिकता दी जाती है, यदि वे 65 वर्ष से अधिक उम्र के हैं, तो माइट्रल रिगर्जेटेशन, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता होती है। अन्य सभी मामलों में, एस्पिरिन लेना ही पर्याप्त है।

के मरीज गंभीर अपर्याप्तताहृदय विफलता के लक्षणों के साथ माइट्रल वाल्व और गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन की सिफारिश की जाती है शल्य चिकित्साकार्डियक कैथीटेराइजेशन। तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकास के साथ सर्जरी के संकेत या सबवाल्वुलर टेंडन कॉर्ड के टूटने के संदेह के साथ ( दुर्लभ जटिलतागंभीर एमवीपी) अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। बहुत लगातार शल्य चिकित्साजटिल एमवीपी - माइट्रल वाल्व प्लास्टी के साथ, यह कम परिचालन मृत्यु दर और एक अच्छे दीर्घकालिक पूर्वानुमान की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों के अवलोकन में संकेतों के अनुसार एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच शामिल है (गंभीर एमवीपी के साथ वर्ष में 3-5 बार तक)। एमवीपी के उपचार के लिए एक शर्त काम, आराम, दैनिक दिनचर्या का सामान्यीकरण, पर्याप्त नींद के साथ सही आहार का अनुपालन है।

शारीरिक शिक्षा और खेल का मुद्दा चिकित्सक द्वारा शारीरिक प्रदर्शन और शारीरिक गतिविधि के अनुकूलता के संकेतकों का मूल्यांकन करने के बाद व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन और अतालता की अनुपस्थिति में एमवीपी वाले अधिकांश रोगी शारीरिक गतिविधि को संतोषजनक ढंग से सहन करते हैं। चिकित्सीय देखरेख की उपस्थिति में इसे संचालित करने की अनुमति है सक्रिय छविशारीरिक गतिविधि पर किसी भी प्रतिबंध के बिना जीवन। तैराकी, स्कीइंग, स्केटिंग, साइकिल चलाने की सलाह दें। आंदोलनों की झटकेदार प्रकृति (कूदना, कुश्ती, बारबेल उठाना, वजन प्रशिक्षण उपकरण, आदि) से जुड़ी खेल गतिविधियों की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जब माइट्रल रेगुर्गिटेशन का पता चलता है, वेंट्रिकुलर विकारहृदय गति, मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर क्यूटी अंतराल का लंबा होना (विकास के लिए जोखिम कारक) जीवन के लिए खतराअतालता), शारीरिक गतिविधि और खेल पर प्रतिबंध की सिफारिश की जाती है।

इस तथ्य के आधार पर कि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया एक विशेष अभिव्यक्ति है, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। संपूर्ण परिसर उपचारात्मक उपायरोगी के व्यक्तित्व की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए कार्यात्मक अवस्थास्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली। महत्वपूर्ण भाग जटिल उपचारपीएमके एक गैर-दवा चिकित्सा है। इस उद्देश्य के लिए, मनोचिकित्सा, ऑटो-ट्रेनिंग, फिजियोथेरेपी (मैग्नीशियम के साथ वैद्युतकणसंचलन, ऊपरी ग्रीवा रीढ़ के क्षेत्र में ब्रोमीन), जल प्रक्रियाएं, आईआरटी, रीढ़ की मालिश। संक्रमण के क्रोनिक फॉसी के उपचार पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए, संकेतों के अनुसार, टॉन्सिल को हटाने (टॉन्सिल्लेक्टोमी) का प्रदर्शन किया जाता है। डिस्टोनिया की मध्यम अभिव्यक्तियों के साथ, हर्बल दवा को शामक जड़ी-बूटियों, वेलेरियन टिंचर, मदरवॉर्ट, जड़ी-बूटियों के संग्रह (ऋषि, जंगली मेंहदी, सेंट जॉन पौधा, मदरवॉर्ट, वेलेरियन, नागफनी) के साथ निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक साथ हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ गर्भावस्था वर्जित नहीं है।

आरएमवीपी से पीड़ित रोगी के लिए सिफ़ारिशों को संक्षेप में इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है:


माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान करते समय, कुछ सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है:
- मैग्नीशियम (फलियां, बादाम, कोको, दलिया) और विटामिन से भरपूर आहार का पालन करें;
- बिना किसी अतिभार के शारीरिक प्रशिक्षण करें;
- हर 3-5 साल में एक बार डॉक्टर के पास जाएँ, यहाँ तक कि कोई शिकायत न होने पर भी;
- हृदय के काम में रुकावट, सांस लेने में तकलीफ होने पर अपने डॉक्टर से संपर्क करें;
उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करें;
- गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की योजना बनाने के लिए पहचाने गए माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के बारे में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को सूचित करें।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (उभार या अधूरा समापन) एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें वेंट्रिकल और एट्रियम के बीच स्थित वाल्व के कार्यों का उल्लंघन होता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, जिसके लक्षण लगभग 20-40% मामलों में किसी भी रूप में अनुपस्थित हो सकते हैं, इस विकृति का मुख्य रूप से आकस्मिक पता चलने के साथ, इसके बहुमत में बहुत अनुकूल पूर्वानुमान की विशेषता होती है, जो, हालांकि, संभावना को बाहर नहीं करता है कुछ रोगियों में बहुत सी गंभीर जटिलताएँ विकसित हो रही हैं।

सामान्य विवरण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अक्सर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स एक गलती से पता चला रोगविज्ञान बन जाता है, और ज्यादातर मामलों में यह रोगियों के जीवन के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है। तथापि, विशेषताएँउसके पास है, और हम उन्हें इस लेख में बताने का प्रयास करेंगे।

तो, सबसे पहले, आइए देखें कि हृदय वाल्व क्या है। जैसा कि आप शायद जानते हैं, हृदय द्वारा किए जाने वाले कार्यों के लिए सबसे उपयुक्त सादृश्य पंप है - यह इसके साथ समानता है जो हृदय के कार्य में नोट की जाती है, और यह हृदय का कार्य है जो रक्त के संचार को सुनिश्चित करता है शरीर ठीक से. इसके अवसर हृदय के कक्षों में उचित दबाव के रखरखाव को निर्धारित करते हैं। इसमें चार ऐसे कक्ष हैं, ये दो अटरिया और दो निलय हैं। हमारे लिए रुचि के वाल्व एक विशेष प्रकार के डैम्पर हैं, जो कक्षों के बीच केंद्रित होते हैं। इन वाल्वों के कारण निर्दिष्ट दबाव नियंत्रित होता है और रक्त प्रवाह को आवश्यक दिशा में ले जाने में सहायता मिलती है।

ऐसे चार वाल्व हैं, और उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और संचालन का सिद्धांत है:

  • मित्राल वाल्व। यह वाल्व बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के बीच स्थित होता है, इसमें दो पत्रक (पूर्वकाल और पश्च) होते हैं। माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के आगे को बढ़ाव (अर्थात, इसका फलाव) का निदान, क्रमशः, पीछे के पत्रक के आगे बढ़ने की तुलना में बहुत अधिक बार किया जाता है। प्रत्येक वाल्व पत्रक में पतले धागे जुड़े होते हैं - ये तार होते हैं, उनका लगाव, बदले में, पैपिलरी और पैपिलरी मांसपेशियों से बना होता है। इन क्यूप्स, फिलामेंट्स और मांसपेशियों के संयुक्त कार्य से माइट्रल वाल्व की सामान्य कार्यक्षमता सुनिश्चित करने पर विचार किया जाता है। हृदय के संकुचन से उसमें दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो बदले में, पैपिलरी मांसपेशियों और रज्जुओं द्वारा धारण किए गए वाल्वों के खुलने को सुनिश्चित करता है।
  • ट्राइकसपिड वाल्व (ट्राइकसपिड)। यह वाल्व दाएं वेंट्रिकल और दाएं अलिंद के बीच स्थित होता है, इसमें तीन वाल्व होते हैं।
  • फेफड़े के वाल्व। यह वाल्व दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित होता है, इसके कार्य कम हो जाते हैं, विशेष रूप से, दाएं वेंट्रिकल में रक्त की वापसी को रोकने के लिए।
  • महाधमनी वॉल्व। यह वाल्व महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित है और यह सुनिश्चित करता है कि रक्त बाएं वेंट्रिकल में वापस न आए।

हृदय वाल्वों का सामान्य संचालन इस प्रकार है। बाएँ वेंट्रिकल में दो छिद्र होते हैं। उनमें से एक बाएं आलिंद को संदर्भित करता है (जहां, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, माइट्रल वाल्व स्थित है), दूसरा महाधमनी को (यहां, जैसा कि हमने भी नोट किया है, महाधमनी वाल्व स्थित है)। इस प्रकार, रक्त की गति निम्नानुसार होती है: पहले - एट्रियम से उद्घाटन माइट्रल वाल्व के माध्यम से वेंट्रिकल तक, फिर - वेंट्रिकल से पहले से ही उद्घाटन महाधमनी वाल्व के माध्यम से महाधमनी की ओर। इस प्रक्रिया में माइट्रल वाल्व का बाद में बंद होना यह सुनिश्चित करता है कि बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ने पर रक्त एट्रियम में वापस नहीं आता है, जिससे केवल महाधमनी की ओर गति सुनिश्चित होती है। जब महाधमनी वाल्व बंद हो जाता है, जो वेंट्रिकल के विश्राम के समय उत्पन्न होता है, तो हृदय में रक्त की वापसी को रोकने के लिए एक उचित बाधा प्रदान की जाती है।

एक समान सिद्धांत फुफ्फुसीय वाल्व और ट्राइकसपिड वाल्व के कामकाज के लिए प्रासंगिक है। इस चित्र के विचार के आधार पर, यह समझा जा सकता है कि वाल्वों की सामान्य कार्यप्रणाली हृदय विभागों के माध्यम से रक्त की गति के लिए उचित योजना प्रदान करती है, और पूरे शरीर में इसके सामान्य परिसंचरण की संभावना भी निर्धारित करती है।

जहां तक ​​हमारे लिए दिलचस्पी की विकृति का सवाल है, वास्तविक प्रोलैप्स, जैसा कि पहले ही शुरू में पहचाना जा चुका है, यह एक उभार है। यह इसके बंद होने के समय बनता है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व आवश्यकतानुसार कसकर बंद नहीं होते हैं, जिसका अर्थ है कि रक्त की एक निश्चित मात्रा को विपरीत दिशा में, यानी निलय में लौटने का अवसर मिलता है। विचार किया गया बड़े जहाजया निलय से आलिंद में।

तदनुसार, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स उस समय होता है जब बायां वेंट्रिकल सिकुड़ता है, इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त का प्रवाह न केवल महाधमनी में होता है, बल्कि बाएं आलिंद में भी होता है, जहां यह वापस लौटता है, ऐसे रक्त रिटर्न की अपनी परिभाषा होती है - पुनर्जनन. एट्रियम में वापस लौटे रक्त की मात्रा के आधार पर, इस तरह की वापसी की संबंधित डिग्री, यानी पुनरुत्थान की डिग्री निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, जिस विकृति विज्ञान में हम रुचि रखते हैं, वास्तविक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, इस रिटर्न की एक नगण्य डिग्री के साथ होता है, जो बदले में, व्यावहारिक रूप से हृदय के काम में गंभीर विकारों के विकास की संभावना को बाहर करता है और इसके द्वारा निर्धारित होता है। सामान्य सीमा के भीतर राज्य. इस बीच, उस संस्करण को बाहर नहीं रखा गया है, जिसमें रिवर्स रक्त प्रवाह मात्रा में काफी बड़ा है, जो इसके सुधार की आवश्यकता निर्धारित करता है, जिसमें इस उद्देश्य के लिए संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप भी शामिल हो सकता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) जैसी विकृति के विकास की आवृत्ति के लिए, निम्नलिखित डेटा यहां उपलब्ध हैं। इस प्रकार, उम्र के साथ आवृत्ति बढ़ती जाती है। मुख्यतः, एमवीपी का पता 7 से 15 वर्ष की आयु के रोगियों में होता है। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लिंग के संदर्भ में लगभग समान आवृत्ति के साथ देखा जाता है, जबकि 10 वर्ष की आयु के बाद के बच्चों में, लड़कियों में एमवीपी का अधिक बार निदान किया जाता है - में इस मामले मेंअनुपात 2:1 है.

नवजात शिशुओं में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अत्यंत दुर्लभ है। बच्चों में हृदय प्रकार के एक या किसी अन्य विकृति विज्ञान के साथ एमवीपी की घटना की आवृत्ति के उच्च मूल्य उनके लिए वास्तविक हैं वंशानुगत रोगसंयोजी ऊतक से संबंधित - इस मामले में, इसका पता लगभग 10-23% रोगियों में होता है।

जहाँ तक वयस्क आबादी का सवाल है, यहाँ एमवीपी की घटना औसतन 5-10% निर्धारित है। महिलाएं मुख्य रूप से इस विकृति से प्रभावित होती हैं (75% तक), चरम घटना 35 से 40 वर्ष की आयु के बीच होती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स स्वयं को प्राथमिक रूप में या द्वितीयक रूप में प्रकट कर सकता है। प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति का मुख्य प्रकार है, हम इस पर अपने लेख के मुख्य भाग में विचार करेंगे। जहाँ तक दूसरे रूप की बात है, जो है सेकेंडरी माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, फिर इस मामले में, उस विकृति पर विचार किया जाता है जो तब उत्पन्न हुई जब रोगी के लिए कोई अन्य बीमारी प्रासंगिक थी, जो इस प्रकार उसकी उपस्थिति का आधार बन गई। तो, माध्यमिक प्रोलैप्स कार्डियोमायोपैथी, कोरोनरी धमनी रोग, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता, मायोकार्डियल रोधगलन या माइट्रल रिंग के कैल्सीफिकेशन के साथ-साथ प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और कंजेस्टिव हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

प्रोलैप्स के प्राथमिक रूप को न केवल हृदय से संबंधित एक स्थूल विकृति के रूप में नहीं माना जाता है, बल्कि अक्सर इसे किसी भी विकृति के रूप में नहीं माना जाता है। फिर भी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स द्वारा उकसाए गए मायकोस्मेटस परिवर्तन, कुछ मामलों में हृदय संबंधी विकारों के बहुत स्पष्ट रूपों के साथ, एमवीपी को चिकित्सीय पहलुओं और पूर्वानुमान संबंधी पहलुओं दोनों के संदर्भ में पर्याप्त ध्यान दिए बिना नहीं छोड़ सकते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स: कारण

अधिकतर, एमवीपी जन्मजात और गैर-खतरनाक (प्राथमिक) होता है, जिसे हम पहले ही पता लगा चुके हैं, साथ ही रोगी में अन्य विकृति की प्रासंगिकता का परिणाम भी है। मूल रूप से, एमवीपी के कारण इस तथ्य से संबंधित हैं कि जिस संरचना में यह विकृति प्रासंगिक है उसका उल्लंघन जन्मजात है, और इस तथ्य से भी कि संयोजी ऊतक, जो हृदय वाल्व का आधार बनता है, कमजोर होने के अधीन है।

पहला उल्लंघन मुख्यतः वंशानुगत प्रकृति का होता है, जो बच्चे में उसके जन्म के समय से ही मौजूद होता है। जहां तक ​​संयोजी ऊतक की कमजोरी की बात है, तो इसकी घटना की प्रकृति भी मुख्य रूप से समान (जन्मजात) होती है। इस मामले में पीएमसी की ख़ासियत यह है कि, संयोजी ऊतक की कमजोरी के कारण, वाल्व पत्रक अधिक आसानी से खिंच जाते हैं, जबकि तार बढ़ाव के अधीन होते हैं। प्रक्रियाओं की ऐसी तस्वीर के परिणामस्वरूप, जब रक्तचाप लागू होता है तो वाल्व का बंद होना वाल्व के उभार और उनके ढीले बंद होने के साथ होता है।

जन्मजात एमवीपी के अधिकांश मामलों में, इसका कोर्स काफी अनुकूल होता है, विशेष लक्षणों के साथ नहीं होता है और गंभीर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। तदनुसार, इस संस्करण में, प्रोलैप्स को एक सिंड्रोम या शरीर की विशेषता विशेषता के रूप में परिभाषित करना अधिक समीचीन है, न कि एक विकृति या बीमारी के रूप में।

जहां तक ​​सेकेंडरी प्रोलैप्स का सवाल है, यह कभी-कभार ही विकसित होता है और कुछ बीमारियाँ इसके विकास के लिए "मदद" के रूप में काम करती हैं, इससे हम इसे एक अधिग्रहीत प्रोलैप्स के रूप में परिभाषित कर सकते हैं। इस मामले में प्रासंगिक रोग कॉर्ड, वाल्व या पैपिलरी मांसपेशियों की संरचना का उल्लंघन करते हैं, हम उन पर थोड़ा और विस्तृत संस्करण में ध्यान केंद्रित करेंगे:

  • आईएचडी, रोधगलन।रोधगलन में एमवीपी का विकास या कोरोनरी रोगवृद्ध लोगों में होता है, इसका कारण वास्तविक संचार संबंधी गड़बड़ी है, विशेष रूप से पैपिलरी मांसपेशियों से संबंधित, या यह तारों के टूटने के कारण होता है, जिसके कारण वाल्व का विनियमन सुनिश्चित होता है। इस मामले में प्रोलैप्स का पता लगाना, एक नियम के रूप में, उच्चारण की उपस्थिति के आधार पर होता है दर्दहृदय के क्षेत्र में, जो कमजोरी और सांस की तकलीफ की उपस्थिति के साथ भी जुड़ा हुआ है।
  • गठिया.आमवाती हृदय रोग (आमवाती हृदय रोग) पर आधारित प्रोलैप्स की उपस्थिति बच्चों के लिए प्रासंगिक है, विशेष रूप से, यह किसके कारण विकसित होती है सूजन प्रक्रियाजो संयोजी ऊतक को प्रभावित करता है, यह ऊतक, बदले में, कॉर्ड और वाल्व क्यूप्स का आधार है। मुख्य रूप से, जब तक किसी बच्चे में एमवीपी का निदान नहीं हो जाता, तब तक उसे स्कार्लेट ज्वर या टॉन्सिलाइटिस हो जाता है, फिर (लगभग दो सप्ताह के बाद) गठिया का हमला प्रकट होता है (जिसमें जोड़ों में अकड़न, उनमें दर्द, सूजन आदि के रूप में रोग संबंधी स्थितियाँ प्रकट होती हैं)। .).
  • सीने में चोट.इस तरह के प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएमके को इस तथ्य से समझाया गया है कि यह तारों के टूटने के साथ है। यह, बदले में, उस विकृति विज्ञान के लिए प्रतिकूल पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है जिस पर हम विचार कर रहे हैं, जो एक आवश्यकता के रूप में उपचार की अनदेखी करते समय विशेष रूप से प्रासंगिक है।

प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स: लक्षण

रोगियों में प्रोलैप्स का यह प्रकार जन्म से ही होता है। इसकी ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि इसे अक्सर ऐसे विकार के साथ जोड़ा जा सकता है जिसे कई पाठक वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया (या संक्षिप्त वीवीडी) के रूप में जानते हैं। माइट्रल वाल्व पतन के वे सभी लक्षण जो एक मरीज को अनुभव हो सकते हैं, उन्हें इसकी अभिव्यक्तियों द्वारा सटीक रूप से समझाया जा सकता है, लेकिन उन्हें मुख्य रूप से प्रोलैप्स के रूप में जाना जाता है।

सबसे पहले, रोगियों के पास है दिल और सीने में दर्द . एमवीपी के साथ उरोस्थि में दर्द क्रमशः कार्यात्मक है, यह इंगित करता है कि यह हृदय के काम में किसी भी गड़बड़ी का संकेत नहीं है, और इसलिए यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन के कारण होता है। अक्सर, हृदय के क्षेत्र में दर्द भावनात्मक अत्यधिक तनाव या तनाव की पृष्ठभूमि में होता है, कुछ मामलों में, दर्द आराम के समय भी प्रकट हो सकता है।

दर्द की अभिव्यक्ति की प्रकृति दर्द या झुनझुनी है, अभिव्यक्ति की अवधि कई सेकंड/मिनट से लेकर कई दिनों तक होती है। दर्द को भड़काने वाले कारक को निर्धारित करने का प्रयास करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विचाराधीन क्षेत्र में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के दौरान दर्द चक्कर आना, सांस की तकलीफ और शारीरिक परिश्रम के दौरान बढ़े हुए दर्द के साथ नहीं होता है। साथ ही, इस मामले में बेहोशी से पहले की स्थिति उत्पन्न नहीं होती है। अन्यथा, सूचीबद्ध लक्षणों की प्रासंगिकता के साथ जो एमवीपी के अनुरूप नहीं हैं, बिना देरी किए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है - केवल वह रोग संबंधी स्थिति की प्रकृति को विश्वसनीय रूप से निर्धारित कर सकता है, यह निर्धारित कर सकता है कि यह "झूठा अलार्म" है या संकेत देता है गंभीर उल्लंघनदिल के काम में और इस दर्द से सीधे संबंधित गंभीर बीमारियों की उपस्थिति के लिए।

निम्नलिखित लक्षण, वीवीडी के लिए और वास्तव में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए प्रासंगिक हैं दिल का "लुप्तप्राय"। , उसके काम में "रुकावट" और हृदय गति में वृद्धि। सूचीबद्ध संवेदनाएँ, ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों के समान, हृदय के कार्य में किसी विकृति की अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, बल्कि केवल संकेत देती हैं बढ़ी हुई गतिविधिकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र। हम यह भी ध्यान देते हैं कि इस मामले में, हृदय की लय, साथ ही चालन में गड़बड़ी के विभिन्न विकल्पों की अनुमति है, विशेष रूप से, यह वेंट्रिकुलर और एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और हो सकता है। वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और इंट्राट्रियल नाकाबंदी Ypres।

फिर भी, पिछले मामले की तरह, इन राज्यों में भी अपने विचलन हैं। विशेष रूप से, वे इस तथ्य से संबंधित हैं कि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ धड़कन और ये अभिव्यक्तियाँ, जो हृदय के स्थिर कार्य से भिन्न होती हैं, किसी भी खतरनाक स्थिति की अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं यदि वे अचानक प्रकट होती हैं और उसी तरह से गायब हो जाती हैं, बिना संयुक्त हुए चक्कर आना या चेतना की हानि की स्थिति।

इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेहोशी - माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए एक अत्यंत दुर्लभ लक्षण। इसका मुख्य कारण इस मामले में उन स्थितियों में निहित है जिनमें एक व्यक्ति स्थित है या उन भावनाओं के साथ जो वह अनुभव करता है। इस प्रकृति की बेहोशी काफी जल्दी दूर हो जाती है, यह उन स्थितियों को बदलने के लिए पर्याप्त है जो उन्हें उत्तेजित करती हैं (किसी व्यक्ति को होश में लाएं, उसे ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, आदि)।

अन्य लक्षण भी वीवीडी की विशेषता हैं, और यह तापमान में वृद्धि (सबफ़ेब्राइल संख्या तक, यानी 37-37.5 डिग्री के भीतर), पेट में दर्द, सिरदर्द, सांस की तकलीफ, प्रेरणा से असंतोष की भावना, थकान और सामान्य कमजोरी में वृद्धि, और रोगी शारीरिक गतिविधि को भी बर्दाश्त नहीं करते हैं। वीवीडी के रूप में उनके लिए वास्तविक निदान वाले रोगियों की भारी संख्या के समान, उनके पास क्रमशः एमवीपी के साथ मेटियोपैथी भी है, मौसम (अधिक सटीक रूप से, इसमें परिवर्तन) अक्सर उनकी भलाई में निर्धारण कारक बन जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की तस्वीर में विशेष अभिव्यक्तियों के रूप में, मनोविकृति संबंधी परिवर्तनों पर विचार किया जाता है, जिसमें व्यक्तित्व और विकारों के भावात्मक रूपों का संयोजन नोट किया जाता है। अधिकतर, भावात्मक विकार स्वयं को इस रूप में प्रकट करते हैं अवसादग्रस्त अवस्थाएँ, जिसमें हाइपोकॉन्ड्रिया (अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में चिंता का एक जुनूनी रूप, जिसके खिलाफ असंभव होने पर गंभीर तनाव विकसित हो सकता है) की प्रबलता होती है सामान्य कामकाजरोगी) और अस्थेनिया (मानसिक और शारीरिक तनाव की आवश्यकता के संबंध में थकान में वृद्धि, हानि या क्षमता का कमजोर होना)। विषय में व्यक्तित्व विकार, तो वे हिस्टीरॉइड या संवेदनशील लक्षणों की अभिव्यक्ति में शामिल हो सकते हैं, जो कुछ मामलों में मनोरोगी के विकास की ओर ले जाते हैं (चरित्र की विकृति, अस्थिर और भावनात्मक लक्षणों के अपर्याप्त विकास के रूप में प्रकट होती है, जिसके विरुद्ध किसी व्यक्ति को अपनाने की प्रक्रिया होती है उसके आस-पास की स्थितियाँ अधिक कठिन हो जाती हैं) या व्यक्तित्व का उच्चारण (किसी व्यक्ति के चरित्र के कुछ लक्षणों की अभिव्यक्ति का अत्यधिक स्पष्ट रूप)।

इन विशेषताओं के अलावा, मरीज़ों में इससे जुड़े कुछ बदलाव भी दिख सकते हैं त्वचा, आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कार्य।

अक्सर, एमवीपी वाले मरीज़ शरीर के संदर्भ में भी कुछ समानताएँ दिखाते हैं। इसलिए, विशेषणिक विशेषताएंइस मामले में पतले और लंबे अंग, लम्बा चेहरा, उच्च विकास, संयुक्त गतिविधि का एक स्पष्ट बढ़ा हुआ रूप, आदि।

इस विशिष्टता को देखते हुए कि संयोजी ऊतक कण्डरा, मांसपेशियों और त्वचा में स्थित है, इसमें वास्तविक दोष रोगी में दृश्य तीक्ष्णता में कमी का कारण बन सकता है, स्ट्रैबिस्मस के विकास को जन्म दे सकता है, और अन्य प्रकार के परिवर्तनों को भी भड़का सकता है। जिस रोगविज्ञान पर हम विचार कर रहे हैं उसके साथ जोड़ा जाए।

सेकेंडरी माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स: लक्षण

द्वितीयक प्रोलैप्स, जैसा कि हम पहले ही चर्चा कर चुके हैं, अर्जित है, यह स्थानांतरण की पृष्ठभूमि के विरुद्ध होता है कुछ बीमारियाँरोगी, साथ ही छाती की चोट के परिणामस्वरूप।

यदि रोगी को स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस या से पीड़ित होने के बाद एमवीपी का पता चला है तीव्र आक्रमणआमवाती बुखार (बड़े जोड़ों की सूजन, दर्द और लालिमा के साथ), आमवाती प्रकृति की जटिलता विकसित होने की संभावना पर विचार किया जाता है, जो तदनुसार, आमवाती हृदय रोग का निर्धारण करता है। इसके साथ बढ़ती थकान, चक्कर आना, हृदय गति में वृद्धि, सांस की तकलीफ (यह एक मानक प्रकार की शारीरिक गतिविधि के बाद प्रकट होता है) जैसे लक्षण होते हैं। ऐसे में मरीजों का इलाज अस्पताल में किया जाता है. यह ध्यान में रखते हुए कि हृदय वाल्वों की सूजन स्ट्रेप्टोकोकस के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, उपचार पेनिसिलिन और अन्य समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग पर आधारित है। इसके अलावा, रोगी की स्थिति के लिए उपयुक्त उपचार का निर्धारण किया जाता है।

वाल्व अपर्याप्तता के गंभीर रूप के विकास के साथ, जिसमें दवा उपचार मदद नहीं करता है, वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी (प्रोस्थेटिक्स) की जाती है।

कोरोनरी धमनी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमवीपी की उपस्थिति में, जो विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए प्रासंगिक है, पैपिलरी मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति के निम्न स्तर के रूप में उल्लंघन माना जाता है, जो बीमारी के संपर्क में आने पर होता है, जो है इस मामले में मुख्य है. इस स्थिति में रोगसूचकता दर्द के स्पष्ट हमलों की उपस्थिति है, जो हृदय के क्षेत्र में केंद्रित है (उन्हें नाइट्रोग्लिसरीन लेने से समाप्त किया जा सकता है), सांस की तकलीफ भी प्रकट होती है (यह मामूली भार से पहले होती है) और पहले सूचीबद्ध रूप दिल के काम में गड़बड़ी ("लुप्तप्राय", "रुकावट" आदि)।

यदि प्रोलैप्स की उपस्थिति रोगी को छाती क्षेत्र में चोट लगने से पहले होती है, तो यह, जैसा कि हमने पहले भी पहचाना है, पैपिलरी मांसपेशियों या कॉर्ड के टूटने का परिणाम हो सकता है। यहां, फिर से, विभिन्न प्रकार के हृदय के काम में "रुकावटों" के रूप में लक्षण, सांस की तकलीफ और कमजोरी प्रासंगिक हैं। खांसी की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है, जिसमें रोगी को गुलाबी रंग का झागदार थूक आता है, जिसके लिए रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, अन्यथा ऐसी स्थिति का परिणाम घातक हो सकता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स: जटिलताएँ

हमने शुरू में नोट किया था कि, सामान्य तौर पर, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की विशेषता इसके अनुकूल पाठ्यक्रम से होती है, जिसमें गंभीर जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ होती हैं। फिर भी, उन्हें बाहर करना आवश्यक नहीं है, और विशेष रूप से, उनमें से, विकृति विज्ञान के निम्नलिखित प्रकार नोट किए गए हैं: माइट्रल अपर्याप्तता(तीव्र या जीर्ण रूप), थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, अतालता (जीवन के लिए खतरा), अचानक मौत।

माइट्रल अपर्याप्ततावाल्व पत्रक से कण्डरा तंतुओं के अलग होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो इस मामले में तथाकथित "लटकने" वाल्व के सिंड्रोम को निर्धारित करता है। बच्चों में, यह विकृति बहुत ही कम विकसित होती है, इसकी घटना का मुख्य कारण कॉर्डेट अध: पतन के साथ छाती की चोट है। इस मामले में अभिव्यक्तियों का क्लिनिक फुफ्फुसीय एडिमा के अचानक विकास तक कम हो जाता है। मरीजों में ऑर्थोपनिया विकसित हो जाता है (जो अपने प्रकार में सांस की तकलीफ को परिभाषित करता है, जिसमें रोगी को लेने की आवश्यकता होती है बैठने की स्थितिक्षैतिज स्थिति में इसके प्रवर्धन के परिणामस्वरूप), फेफड़ों में एक संक्रामक प्रकार की घरघराहट दिखाई देती है, श्वास बुदबुदाती हो जाती है। इस विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति के पुराने रूप के लिए, यह उम्र पर निर्भर घटना के रूप में कार्य करता है और रोगियों के 40 वर्ष की आयु के निशान को पार करने के बाद विकसित होता है। वयस्कों में 60% मामलों में माइट्रल अपर्याप्तता प्रोलैप्स के कारण विकसित होती है, मुख्यतः पश्च पत्रक के। अभिव्यक्तियों की प्रकृति बहुत स्पष्ट है, परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ की शिकायत होती है, शारीरिक प्रदर्शनसमग्र रूप से कमी के अधीन है, कमजोरी और आंशिक रूप से अंतराल भी प्रासंगिक है शारीरिक विकास. अल्ट्रासाउंड का उपयोग इस प्रकार की अपर्याप्तता की डिग्री को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है, और इसके उन्मूलन की एक विधि के रूप में, वे मुख्य रूप से हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप (माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट) द्वारा निर्देशित होते हैं।

विषय में अतालताएमवीपी की जटिलताओं के संदर्भ में, तो इस मामले में उनकी बहुत स्पष्ट अभिव्यक्ति हो सकती है, सहवर्ती लक्षणहृदय के काम में रुकावट, कमजोरी, चक्कर आना और कभी-कभी अल्पकालिक बेहोशी होती है।

एमवीपी की जटिलता का एक अत्यंत गंभीर रूप है संक्रामक अन्तर्हृद्शोथउम्र के साथ रोगियों में इसके विकास की आवृत्ति बढ़ती जाती है। बैक्टेरिमिया की उपस्थिति रोगज़नक़ को बदले हुए वाल्वों पर बसने का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन प्रक्रिया का क्लासिक संस्करण बाद में विकसित होता है जब इसमें बैक्टीरिया वनस्पतियां बनती हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माइट्रल अपर्याप्तता का एक गंभीर रूप विकसित होता है, इसके अलावा, मस्तिष्क वाहिकाओं में थ्रोम्बोम्बोलिज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, अक्सर मायोकार्डियम इस प्रक्रिया में शामिल होता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के विकास के साथ भी होता है। मरीज़. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से जुड़े मुख्य लक्षणों में कमजोरी, बुखार, हृदय गति में वृद्धि, त्वचा का पीलापन और दबाव में कमी का स्पष्ट रूप है। अक्सर यह जटिलताएमवीपी पिछली दंत प्रक्रियाओं (फिलिंग, प्रोस्थेटिक्स, दांत निकालना, आदि) या अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अस्पताल सेटिंग में उपचार अनिवार्य है।

जहां तक ​​अचानक मृत्यु का सवाल है, एमवीपी में इसकी घटना की आवृत्ति कई कारकों के प्रभाव से निर्धारित होती है, जिनमें मुख्य हैं सहवर्ती माइट्रल अपर्याप्तता, वेंट्रिकुलर अतालता, मायोकार्डियम से संबंधित विद्युत अस्थिरता आदि। सामान्य तौर पर, अचानक मृत्यु उस स्थिति में कम जोखिम निर्धारित करती है जब रोगियों में माइट्रल रेगुर्गिटेशन के रूप में विकृति नहीं होती है (इस मामले में, अनुपात 2 से 10,000 वर्ष के परिणामों की समीक्षा के ढांचे के भीतर संकेतक द्वारा निर्धारित किया जाता है) ), जबकि इसकी प्रासंगिकता इस जोखिम को 50 -100 गुना बढ़ा देती है।

निदान

एमवीपी का पता लगाना अक्सर संयोग से होता है, और किसी भी उम्र में, जैसा कि पहले ही बताया जा चुका है, हृदय के अल्ट्रासाउंड के साथ होता है। यह विधि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के निदान में सबसे प्रभावी है, क्योंकि इसके उपयोग के कारण, पैथोलॉजी से जुड़े पुनरुत्थान की मात्रा के साथ संयोजन में प्रोलैप्स की एक विशिष्ट डिग्री को अलग करने की संभावना निर्धारित की जाती है।

  • माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स ग्रेड 1 रोगी के लिए इसके प्रकट होने के प्रकार की प्रासंगिकता ऐसे रूप में निर्धारित करता है जिसमें वाल्वों का उभार होता है लघु वर्ण(5 मिमी तक)।
  • माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स ग्रेड 2 9 मिलीमीटर से अधिक के भीतर वाल्वों के उभार की प्रासंगिकता निर्धारित करता है।
  • माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स ग्रेड 3 10 मिलीमीटर या अधिक से वाल्वों के उभार को इंगित करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजी को डिग्री में विभाजित करने के इस संस्करण में, पुनरुत्थान की डिग्री को ध्यान में नहीं रखा जाता है, जिसके कारण अब ये डिग्री रोगी के लिए पूर्वानुमान के बाद के निर्धारण का आधार नहीं हैं और, तदनुसार, उपचार की नियुक्ति के लिए. इस प्रकार, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री पुनरुत्थान के आधार पर निर्धारित की जाती है, जो अल्ट्रासाउंड के दौरान सबसे बड़ी सीमा तक प्रदर्शित होती है।

हृदय की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों के रूप में इसे निर्धारित किया जा सकता है ईसीजी प्रक्रियाऔर होल्टर ईसीजी। ईसीजी के साथ, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स द्वारा लगाए गए प्रभाव के आधार पर हृदय के काम से संबंधित परिवर्तनों का अध्ययन करना संभव है, जबकि होल्टर ईसीजी आपको 24 घंटे की अवधि के भीतर हृदय के काम से संबंधित डेटा रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। मुख्य रूप से, प्रोलैप्स का जन्मजात रूप क्रमशः हृदय के काम को बाधित नहीं करता है, इसकी आवश्यकता है अतिरिक्त उपायउनमें कतिपय विचलनों की पहचान के व्यावहारिक अभाव के कारण निदान की कोई विशेष आवश्यकता नहीं होती।

इलाज

अक्सर, मरीजों के लिए माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार आवश्यक नहीं होता है। इसका महत्व उन स्थितियों में माना जाता है जिनमें दिल की धड़कनऔर दिल में दर्द. व्यक्त रूपों की प्रासंगिकता तंत्रिका संबंधी विकारपीएमके के साथ संयोजन में ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है, मांसपेशियों को आराम देने और ऑटो-ट्रेनिंग के तरीकों पर अलग से विचार किया जाता है।

जीवनशैली में बदलाव (काम/आराम के समय का समायोजन, अधिक काम और अधिभार (भावनात्मक, शारीरिक) का उन्मूलन, साथ ही उत्पादन और रहने की स्थिति के ढांचे के भीतर नशा) पर भी जोर दिया गया है। बालनोलॉजिकल और जलवायु रिसॉर्ट्स, मालिश, एक्यूपंक्चर और जल प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है। दमा संबंधी विकार मल्टीविटामिन निर्धारित करने की आवश्यकता निर्धारित करते हैं। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम को विशेष द्वारा समाप्त किया जा सकता है साँस लेने के व्यायाम. उम्र के साथ एमवीपी की संभावित प्रगति और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताओं के गंभीर रूपों के विकास के कारण डॉक्टर के पास एक व्यवस्थित यात्रा भी आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी के उपायों को निर्धारित करने के भाग के रूप में, उन्हें वीवीडी के उपचार, मनोचिकित्सा, एक रोगी में मायोकार्डियल न्यूरोडिस्ट्रॉफी के विकास की रोकथाम और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए एक जीवाणुरोधी पैमाने की रोकथाम द्वारा निर्देशित किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। हृदय के काम में परिवर्तन में वृद्धि, साथ ही वाल्वों का स्पष्ट विक्षेपण, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

आज मेरे बेटे के हृदय का अल्ट्रासाउंड हुआ और प्रथम डिग्री के माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का पता चला। बेशक, मैंने समस्या पर सभी को इकट्ठा करने की कोशिश की आवश्यक जानकारी- यह किस प्रकार की विकृति है, माइट्रल प्रोलैप्स का खतरा क्या है, इसके परिणाम क्या हो सकते हैं, 14 वर्षीय किशोर में यह कहां से आ सकता है। मुझे लक्षणों, निदान और निश्चित रूप से उपचार के विकल्पों में भी दिलचस्पी थी। और साइट पर मैं आपके साथ प्राप्त जानकारी साझा करूंगा विभिन्न स्रोतजानकारी।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स क्या है?

माइट्रल वाल्व एक सेप्टम है जो बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम को अलग करता है, जिसमें दो वाल्व होते हैं। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी)सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद के स्थान में वाल्वों का उतरना है।

बीमारी के खतरे के बारे में हृदय रोग विशेषज्ञों के बीच विवाद अभी भी जारी है, क्योंकि एमवीपी के नकारात्मक परिणाम शायद ही कभी होते हैं और लगभग हमेशा होते हैं सौम्य रूप. हृदय वाल्व दोष काफी आम है और औसतन 25% आबादी में होता है।

पैथोलॉजी का निदान मुख्य रूप से किशोरावस्था में और 45 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में किया जाता है। 7 से 15 वर्ष की अवधि में एमवीपी की घटना 16% है। 35-40 वर्ष की आयु की 75% तक महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं।

आंकड़ों के मुताबिक, पैथोलॉजी का खतरा सिर्फ बढ़ती उम्र से ही नहीं बढ़ता है। गठिया (47% तक), जन्मजात हृदय दोष (लगभग 37%) और वंशानुगत हृदय रोग (60% से अधिक) जैसी बीमारियाँ इसके विकास पर बहुत प्रभाव डालती हैं।

रूपात्मक परिवर्तन

रोग प्रक्रिया का विकास मुख्य रूप से रेशेदार परत में होता है, जो "संयोजी कंकाल" के रूप में कार्य करता है। माइट्रल पत्रक. नतीजतन, कोलेजन ऊतक टूट जाते हैं, एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड जमा हो जाते हैं। वाल्व के यांत्रिक गुण कम हो जाते हैं, बढ़ जाते हैं और ढीले हो जाते हैं। वाल्व के किनारे आमतौर पर मुड़ी हुई स्थिति में आ जाते हैं।

हेमोडायनामिक परिवर्तन

स्वस्थ अवस्था में, डायस्टोल के दौरान, वाल्व पत्रक शिथिल हो जाते हैं, जिससे रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित हो पाता है। जब हृदय सिकुड़ता है, तो वाल्व बंद हो जाते हैं और रक्त के वापस प्रवाह (पुनरुत्थान) को रोकते हैं।

सिस्टोल चरण में एमवीपी के साथ, वाल्व अपना काम नहीं करता है, शिथिल हो जाता है और बाएं आलिंद में रक्त का मुक्त मार्ग बनाता है। इस प्रकार, संचार विफलता विकसित होती है।

प्रकार

  1. प्राथमिक वंशानुगत विकारों के कारण होता है।
  2. माध्यमिक चोटों और अधिग्रहित बीमारियों का परिणाम है।

वर्गीकरण

केवल पीछे के पत्ते, केवल सामने के पत्ते, या पूरे वाल्व को ढीला करना संभव है।
ध्वनियों की अनुपस्थिति या उन्हें सुनना "मौन" या श्रवण रूप को दर्शाता है।

सिस्टोल के पारित होने के दौरान प्रोलैप्स की घटना की अवधि के आधार पर, प्रारंभिक, देर से या होलोसिस्टोलिक प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हृदय के माइट्रल वाल्व के आगे बढ़ने की डिग्री

एमवीपी के प्रवाह की डिग्री का पता केवल इकोकार्डियोग्राम के दौरान ही लगाया जा सकता है।

  1. पहली डिग्री के माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की विशेषता 6 मिमी से अधिक नहीं होने वाले पत्तों की शिथिलता है।
  2. 2 डिग्री - 9 मिमी के भीतर बदलता रहता है।
  3. यह एक प्रतिकूल स्थिति है जिसमें वाल्व प्रोलैप्स 9 मिमी से अधिक होता है। तीसरी डिग्री सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है। विरले ही होता है.

पुनरुत्थान की मात्रा के अनुसार, तीन डिग्री भी प्रतिष्ठित हैं।

  1. जिसमें रक्त का उल्टा प्रवाह वाल्व पत्रक की सीमाओं को पार नहीं करता है।
  2. इसकी विशेषता अलिंद का आधा भाग भरना है।
  3. इसके साथ, रक्त का उल्टा प्रवाह पूरे बाएं आलिंद को भर देता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर, कारण भिन्न हो सकते हैं।

  1. प्राथमिक या अज्ञातहेतुक एमवीपी.
  2. गर्भवती सार्स रोग.
  3. प्राक्गर्भाक्षेपक।
  4. बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान खतरनाक उत्पादन में काम करना।
  5. पर्यावरण प्रदूषण।

ये सभी कारक जन्मजात दोष - संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया को जन्म देते हैं। इसके अलावा इसका एक कारण आनुवंशिकता भी है, जो 20% मामलों में मातृ रेखा से होकर गुजरती है।

द्वितीयक प्रकार इसके बाद विकसित होता है:

  1. मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस।
  2. हृद्पेशीय रोधगलन।
  3. चयापचय में व्यवधान.
  4. ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
  5. वनस्पति डिस्टोनिया।
  6. सीने में चोट.

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण, मुख्य लक्षण

एमवीपी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और बाहरी और बाहरी दोनों तरह से व्यक्त की जाती हैं आंतरिक विशेषताएं. एक ही व्यक्ति में लक्षणों की पूरी सूची की उपस्थिति आवश्यक नहीं है। यह पाठ्यक्रम की गंभीरता, प्रोलैप्स की डिग्री, व्यक्तिगत संकेतकों पर निर्भर करता है।

मूल रूप से, बीमारी का कोर्स अनुकूल है, विकास धीमा है, कई वर्षों तक रोगी के जीवन की गुणवत्ता खराब नहीं होती है। अक्सर इस बीमारी का पता संयोग से चलता है।

  1. दर्द को छोटा, चुभने वाला और दर्द के रूप में जाना जाता है। यह हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और कई मिनट या दिनों तक रहता है। द्वितीयक प्रकार में, पीएमके को नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट के साथ हटा दिया जाता है।
  2. , डूबते दिल का एहसास।
  3. . यह अनुभवों, कॉफी या चाय के सेवन, शारीरिक प्रयासों से उत्पन्न होता है।
  4. पसीना बढ़ना।
  5. अधिकतर नसों पर.
  6. अधूरी सांस का अहसास होना.
  7. सुबह और शाम को सिरदर्द।
  8. थकान, चक्कर आना, मतली, बेहोशी।
  9. मौसम परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता.
  10. रक्तचाप कम होना.
  11. घबराहट.
  12. पेट में दर्द.
  13. अवसाद, बढ़ी हुई चिंतामामूली लक्षणों से लेकर मानसिक और शारीरिक क्षमताओं में अल्पकालिक कमी।
  14. सर्दी के लक्षण के बिना शरीर के तापमान में 37 - 37.5 तक की वृद्धि।
  15. छाती पर चोट लगने का परिणाम खांसी के साथ गुलाबी रंग का झागदार स्राव होता है। इस मामले में, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना होगा।

बाहरी लक्षण

  1. दैहिक काया.
  2. लम्बी पतली उंगलियाँ.
  3. सपाट पैर।
  4. दृष्टिकोण से -।
  5. छाती टेढ़ी-मेढ़ी आकृति प्राप्त कर लेती है।

बच्चों में लक्षण

  1. नाभि और वंक्षण क्षेत्र में हर्निया।
  2. बार-बार टॉन्सिलिटिस, सार्स, टॉन्सिलिटिस।
  3. संयोजी ऊतक विकार मायोपिया, स्ट्रैबिस्मस द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। गतिशीलता में वृद्धिजोड़ और भी बहुत कुछ।

डायग्नोस्टिक्स, आईसीडी कोड 10

  1. श्रवण, फोनोकार्डियोग्राम।
  2. ईसीजी, ईसीएचओसीजी।
  3. हृदय का अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे।

इन विधियों के लिए धन्यवाद, शोर सुनना, प्रोलैप्स और हृदय का आकार, रोग की डिग्री और हृदय की सहवर्ती विकृति का निर्धारण करना संभव है।

ICD 10 - I34 के अनुसार माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कोड।

जटिलताएं या प्रोलैप्स का खतरा क्या है?

जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में वे अभी भी घटित होती हैं। इनमें गंभीर एनीमिया, स्ट्रोक, बैक्टीरिया का शामिल होना और मृत्यु शामिल हैं।

इलाज

एमवीपी के लिए उपचार इतनी बार निर्धारित नहीं किया जाता है, इसके मुख्य संकेत नियमित रूप से गंभीर हृदय दर्द और हृदय ताल विफलता हैं।

  1. एड्रेनोब्लॉकर्स। प्रोप्रानोलोल. दवाओं का यह समूह टैचीकार्डिया और अतालता जैसे लक्षणों को समाप्त करता है।
  2. मैग्नीशियम की तैयारी. मैग्नेरोट। वे गंभीर वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के लिए निर्धारित हैं।
    पीपी समूह के विटामिन, बी।
  3. शामक. प्राथमिकता दी गयी है हर्बल तैयारी. वेलेरियन अर्क, नागफनी।
  4. जैविक रूप से सक्रिय योजक. कोएंजाइम Q10, कार्निटाइन, विटैलिन। इन फंडों का ऊर्जा और वसा इंट्रासेल्युलर चयापचय पर बहुत प्रभाव पड़ता है। वे सभी आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली में भी सुधार करते हैं। वे घबराहट लाते हैं और संचार प्रणाली, एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव है और अन्य दवाओं में इस प्रभाव को बढ़ाता है।
  5. चयापचय एजेंट. पनांगिन. इस समूह में इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं जो हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में सुधार करते हैं।
  6. एंटीबायोटिक्स। ये दवाएँ हमेशा निर्धारित नहीं की जाती हैं, केवल तभी निर्धारित की जाती हैं जब कोई जीवाणु क्षेत्र जुड़ा हो और ऐसा हो चिकित्सा जोड़तोड़, जिसका अर्थ है मौखिक गुहा, श्वसन अंगों और जननांग प्रणाली में रक्तस्राव। पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन, जेंटामाइसिन, वैनकोमाइसिन।
  7. दवाएं जो रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं। कैविंटन, ट्रेंटल।
  8. अवसादरोधक। अनाफ्रेनिल, अज़ाफेन।
  9. ट्रैंक्विलाइज़र। उक्सेपम, ट्राइऑक्साज़िन।
  10. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। डिजिटॉक्सिन, कॉर्ग्लिकॉन।
  11. मूत्रल. फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स।

आहार

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का अर्थ किसी भी आहार का कड़ाई से पालन करना नहीं है। लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञ अभी भी मेनू में पोटेशियम और विटामिन सी युक्त व्यंजन शामिल करने की सलाह देते हैं। उदाहरण के लिए, केला, किशमिश और अंगूर। सामान्य तौर पर, पोषण उच्च गुणवत्ता और ताजे उत्पादों से पूर्ण होना चाहिए।

सर्जिकल तरीके

एमवीपी में सर्जनों का हस्तक्षेप काफी दुर्लभ है। सर्जरी के संकेत प्रगतिशील अतालता और हृदय विफलता हैं।

ऑपरेशन के दौरान, आवश्यकता के आधार पर, कॉर्ड को कड़ा किया जा सकता है, कमजोर लीफलेट को सिल दिया जा सकता है, या माइट्रल वाल्व को पूरी तरह से कृत्रिम एनालॉग से बदला जा सकता है।

लोक तरीके

वैकल्पिक चिकित्सा केवल तभी मदद कर सकती है जब रोगी में तंत्रिका उत्तेजना, तनाव, अशांति बढ़ गई हो। ऐसा करने के लिए, पुदीना, हीदर और ब्लैकथॉर्न के अर्क, चाय और काढ़े का उपयोग करें।

रोकथाम, चाहे वे सेना में ले जाएं

एमवीपी के मौजूदा निदान वाले रोगियों के लिए अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और रोग की अभिव्यक्तियों को सुनना बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन अत्यधिक देखभाल मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है और एमवीपी के पाठ्यक्रम को खराब कर देती है। इस वजह से, नियमित रूप से मनोचिकित्सक के पास जाना और उसके द्वारा बताई गई दवाएं लेना महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, फिजियोथेरेपी अभ्यास, जिमनास्टिक, सैर आदि के बारे में मत भूलना उचित पोषण. पीएमके वाले मरीजों को अक्सर मेडिकल रिसॉर्ट्स और सेनेटोरियम में भेजा जाता है, वे निवारक कार्डियोग्राम और हृदय गतिविधि के अन्य अध्ययन करते हैं।

कई सैनिक और उनके माता-पिता इस प्रश्न में रुचि रखते हैं: " क्या वे सेना में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लेते हैं?

क्षमा करें, वे इसे लेते हैं, विशेष रूप से हृदय रोगविज्ञान के विकास की सबसे आम पहली डिग्री के साथ। ग्रेड 2 में, यह सब नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है, विशेष रूप से हृदय विफलता के एफसी (कार्यात्मक वर्ग) पर। एफसी 1 के तहत, प्रतिबंध हैं, श्रेणी बी सौंपी गई है, लेकिन वास्तव में इसका मतलब केवल यह है कि उन्हें एयरबोर्न फोर्सेज और अन्य विशिष्ट श्रेणियों में नहीं, बल्कि सिग्नल सैनिकों, रेडियो इंजीनियरिंग इकाइयों में ले जाया जाता है।

अगर मौजूद है सांस की गंभीर कमी, लय गड़बड़ी और हृदय रोग विशेषज्ञों ने एफसी 2 डाल दिया, तो आदमी को ड्राफ्ट से मुक्त कर दिया जाएगा। 3 डिग्री के उल्लंघन के साथ भी ऐसा ही होगा।

मैं यह नहीं कह सकता कि मैं अपने बेटे के लिए सेना के संदर्भ में प्राप्त संभावनाओं से खुश था और इस तथ्य के संदर्भ में कि आप नहीं जानते कि पीएमके से क्या उम्मीद की जाए। यह शायद ही कई वर्षों तक खुद को दिखा सकता है, या यह तेजी से प्रगति कर सकता है। हृदय रोग विशेषज्ञ ने मुझे आश्चर्यचकित नहीं किया, उन्होंने हृदय की मांसपेशियों के पोषण में सुधार और तंत्रिका तंत्र को शांत करने के लिए 8 अलग-अलग दवाएं दीं, मुझे स्थिति की निगरानी करने, हर दिन नाड़ी और दबाव को मापने, हृदय के कार्डियोग्राम और अल्ट्रासाउंड को दोहराने की सलाह दी। छह महीने, इसे बहुत खुराक में करें व्यायाम, शारीरिक शिक्षा कक्षाओं में, दूसरे स्वास्थ्य समूह की सिफारिश की जाती है।

और इस सब के बाद, मुझे इसमें दिलचस्पी है कि क्या बेटा, सिफारिशों के अनुसार, शायद ही खेल के लिए जाएगा, वह शारीरिक शिक्षा के दौरान एक बेंच पर बैठेगा, क्योंकि तेज दौड़ने पर उसका दम घुटता है, 4 साल बाद कैसे, सेना में, वह कुछ किलोमीटर का क्रॉस-कंट्री कोर्स चलाएगा? मैं समझता हूं कि वे वाल्व की कमी के साथ मजाक नहीं कर रहे हैं, लेकिन क्या ड्राफ्ट बोर्ड इसे समझेगा... मुझे इसमें संदेह है।

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