सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया क्या है। बंडल शाखा ब्लॉक के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

अन्य निर्दिष्ट कार्डियक अतालता (I49.8), सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (I47.1), प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम (I45.6)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा स्वीकृत
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
संख्या 23 दिनांक 12/12/2013

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एबी - एट्रियोवेंट्रिकुलर

वीटी - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

बीआईटी - गहन देखभाल इकाई

एसवीटी - सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

पीटी - अलिंद क्षिप्रहृदयता

टीपीएसएस - हृदय की ट्रांससोफेजियल उत्तेजना

ईकेएस - पेसमेकर

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

एचआर - हृदय गति

WPW-वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट

ईआईटी - इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी

एसीसी - अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी

एबीवाईपीटी - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता

RFA - रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

एफजीडीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोडुएडेनोस्कोपी

ईएफआई - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:हृदय रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, रिससिटेटर, कार्डियक सर्जन, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, इंटरवेंशनल अतालताविज्ञानी, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण
स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न हैं:
- साइनस टैकीकार्डिया
- अलिंद क्षिप्रहृदयता
- एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

अतालता की घटना के तंत्र के आधार पर, निम्न हैं:
- उत्तेजना तरंग के पुन: प्रवेश की पुन: प्रवेश घटना
एक। माइक्रो री-एंट्री
बी। मैक्रो री-एंट्री
- फोकल अतालता:
1. विषम स्वचालितता
एक। सामान्य स्वचालितता में वृद्धि हुई
बी। असामान्य स्वचालितता
2. ट्रिगर गतिविधि
एक। प्रारंभिक पोस्ट-विध्रुवण
बी। देर से विध्रुवण

प्रवाह के आधार पर, वहाँ हैं:
- पैरॉक्सिस्मल
- गैर-पैरॉक्सिस्मल

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​मानदंड
1) शिकायतें और इतिहास:
धड़कन, कमजोरी, चेतना की हानि, चक्कर आना से बेहोशी, हवा की कमी की भावना, सांस की तकलीफ के बारे में शिकायतें।

2) शारीरिक जाँच:
लक्षणों (धड़कन) को छोड़कर, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में कोई विशिष्ट शारीरिक लक्षण नहीं होते हैं। युवा लोगों में, उच्च हृदय गति के साथ भी लक्षण कम से कम हो सकते हैं। अन्य मामलों में, एक हमले के दौरान, चरम सीमाओं की ठंडक होती है, पसीना, हाइपोटेंशन, फेफड़ों में ठहराव के लक्षण दिखाई दे सकते हैं, विशेष रूप से सहवर्ती हृदय दोषों के साथ - जन्मजात या अधिग्रहित। अतालता का दौरा कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक रह सकता है और अपने आप या रिफ्लेक्स तकनीकों के बाद गुजर सकता है।

3) प्रयोगशाला अनुसंधान:
- रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना (ना, के, सीए) का निर्धारण।

4) वाद्य अनुसंधान
ईसीजी
मुख्य निदान पद्धति ईसीजी है।
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को ईसीजी पर निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है: हृदय गति 100-250 बीट्स प्रति मिनट से। हमले के दौरान वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आकार और आयाम हमले के बाहर के समान होता है। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकंड से कम) विशेषता हैं। एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एसवीटी से इंकार नहीं करता है। सहवर्ती एवी ब्लॉक की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स किसी तरह अलिंद पी तरंगों से जुड़े होते हैं। पी तरंग वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स से पहले हो सकती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलय या उसका पालन कर सकती है। पी तरंग की अनुपस्थिति पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में पी "छिपी हुई" के साथ संभव है और एसवीटी के निदान को बाहर नहीं करती है। हमले के दौरान पी तरंगें आकार, आयाम और अक्सर इसमें दर्ज किए गए ध्रुवीयता में भिन्न होती हैं। साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची:
1. पूर्ण रक्त गणना ल्यूकोसाइट सूत्रऔर प्लेटलेट काउंट (परीक्षण के परिणाम 10 दिनों के लिए मान्य हैं)।
2. मूत्रालय (विश्लेषण के परिणाम 10 दिनों के लिए मान्य हैं)।
3. हेल्मिंथ अंडे के लिए मल (परीक्षण के परिणाम 10 दिनों के लिए मान्य हैं)।
4. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल, एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, एमाइलेज), इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम) (परीक्षण के परिणाम 10 दिनों के लिए मान्य हैं)।
5. कोगुलोग्राम (फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन टाइम; प्रोथ्रोम्बिन टाइम, APTT/APTT) (परीक्षण के परिणाम 10 दिनों के लिए मान्य हैं)।
6. रक्त प्रकार और Rh कारक।
7. अंगों की रेडियोग्राफी के परिणाम छातीएक स्नैपशॉट के साथ (विश्लेषण के परिणाम 12 महीनों के लिए मान्य हैं)।
8. पैथोलॉजिकल वनस्पतियों के लिए मल (विश्लेषण के परिणाम 10 दिनों के लिए मान्य हैं)।
9. एफजीडीएस (शोध परिणाम 30 दिनों के लिए वैध हैं)।
10. आरडब्ल्यू पर रक्त (परीक्षण के परिणाम 30 दिनों के लिए वैध हैं)।
11. हेपेटाइटिस "बी" और "सी" के मार्करों के लिए रक्त एलिसा (विश्लेषण के परिणाम 30 दिनों के लिए मान्य हैं)।
12. एचआईवी के लिए रक्त का एलिसा (परीक्षण के परिणाम 30 दिनों के लिए वैध हैं)।
13. UZDG धमनियां निचला सिरा(परीक्षण के परिणाम 30 दिनों के लिए वैध हैं)।
14. एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड (अध्ययन के परिणाम 30 दिनों के लिए मान्य हैं)।
15. इकोकार्डियोग्राफी (शोध परिणाम 30 दिनों के लिए मान्य हैं)।
16. ईसीजी (शोध परिणाम 10 दिनों के लिए वैध हैं)।
17. स्पाइरोमेट्री (शोध के परिणाम 30 दिनों के लिए मान्य हैं)।
18. दंत चिकित्सक, ईएनटी चिकित्सक का परामर्श (परिणाम 30 दिन)।
19. स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श (16 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं) (परिणाम 30 दिनों के लिए मान्य हैं)।
20. सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति में विशेष विशेषज्ञों के अतिरिक्त परामर्श।

नैदानिक ​​मानदंड :

शिकायतें और इतिहास:
पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) की व्यक्तिपरक सहिष्णुता काफी हद तक टैचीकार्डिया की गंभीरता पर निर्भर करती है: 130-140 बीट्स / मिनट से अधिक की हृदय गति (एचआर) के साथ, पैरॉक्सिज्म शायद ही कभी स्पर्शोन्मुख रहता है। हालांकि, कभी-कभी रोगियों को पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया महसूस नहीं होता है, खासकर अगर किसी हमले के दौरान हृदय गति कम हो, हमला कम हो और मायोकार्डियम बरकरार हो। कुछ रोगी दिल की धड़कन को मध्यम मानते हैं, लेकिन हमले के दौरान कमजोरी, चक्कर आना और मतली महसूस करते हैं। पीएनटी में ऑटोनोमिक डिसफंक्शन (कांपना, ठंड लगना, पसीना, पॉल्यूरिया, आदि) की सामान्यीकृत अभिव्यक्तियाँ साइनस टैचीकार्डिया के हमलों की तुलना में कम स्पष्ट हैं।
नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ हद तक विशिष्ट प्रकार के अतालता पर निर्भर करती है, हालांकि, हमले की पूरी तरह से अचानक शुरुआत की शिकायतें सभी पीएनटी के लिए आम हैं। धड़कन. दिल के संकुचन की दर, जैसा कि था, तुरंत सामान्य से बहुत तेज हो जाती है, जो कभी-कभी हृदय के काम में रुकावट महसूस करने की अधिक या कम लंबी अवधि (एक्सट्रैसिस्टोल) से पहले होती है। पीएनटी के हमले का अंत इसकी शुरुआत के समान ही अचानक होता है, भले ही हमला अपने आप रुक गया हो या ड्रग्स के प्रभाव में।
पीएनटी के हमले के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं कई कारकों पर निर्भर करती हैं: "पृष्ठभूमि" कार्बनिक हृदय रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम और कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति, एक्टोपिक पेसमेकर का स्थान, हृदय गति, और हमले की अवधि। हृदय गति जितनी अधिक होगी, नैदानिक ​​​​तस्वीर उतनी ही स्पष्ट होगी। बहुत लंबे समय तक हमलों के साथ, ज्यादातर मामलों में, दिल की विफलता विकसित होती है। संवहनी अपर्याप्तता. यदि पीएनटी गंभीर मायोकार्डियल क्षति (दिल का दौरा, कंजेस्टिव कार्डियोमायोपैथी) वाले रोगी में प्रकट होता है, तो कार्डियोजेनिक (अतालताजनक) झटका हमले की शुरुआत के पहले मिनटों में पहले से ही विकसित हो सकता है। ऐसे हेमोडायनामिक गड़बड़ी भी खतरनाक हैं जो कभी-कभी पीएनटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, जैसे कि बेहोशी तक चेतना के विकार, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले। पीएनटी के लगभग 15% मामलों में सिंकोप होता है और आमतौर पर या तो हमले की शुरुआत में या इसके समाप्त होने के बाद होता है। कुछ रोगियों को दौरे के दौरान एनजाइनल दर्द का अनुभव होता है (अक्सर कोरोनरी हृदय रोग के साथ); सांस की तकलीफ अक्सर विकसित होती है (तीव्र हृदय विफलता - फुफ्फुसीय एडिमा तक)।
हमलों की आवृत्ति और अवधि व्यापक रूप से भिन्न होती है। पीएनटी (कई लगातार एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स) के छोटे "रन" अक्सर रोगी द्वारा महसूस नहीं किए जाते हैं या रुकावट के रूप में माने जाते हैं। कभी-कभी एक रोगी अपने जीवन के कई वर्षों तक पीएनटी का एक, लेकिन लंबे समय तक (कई घंटे) दौरा झेलता है। और कभी-कभी टैचीकार्डिया एक "आवर्तक" प्रकृति का होता है - छोटे, अक्सर आवर्ती पैरॉक्सिस्म के साथ जिसे गैर-विशेष रूप से महसूस किया जा सकता है: कमजोरी, हवा की कमी की भावना, हृदय के काम में रुकावट की भावना। इन के बीच चरम विकल्पकई मध्यवर्ती रूप हैं। पीएनटी के आवर्तक एपिसोड विशेषता हैं, जो चिकित्सकीय रूप से उसी तरह आगे बढ़ते हैं, हालांकि अक्सर पैरॉक्सिस्म अधिक बार हो जाते हैं और समय के साथ लंबे हो जाते हैं, बदतर सहन किए जाते हैं, और कभी-कभी, इसके विपरीत, दुर्लभ और कम हो जाते हैं या पूरी तरह से बंद हो जाते हैं।

निदान
पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीवीटी) का संदेह उत्पन्न होना चाहिए यदि रोगी को अचानक (जैसे कि एक स्विच पर) धड़कन का दौरा पड़ता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक शारीरिक परीक्षा और वाद्य निदान किया जाता है, जिसका मुख्य तरीका इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) है।

इतिहास का संग्रह:
पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रारंभिक निदान के लिए, ज्यादातर मामलों में, यह एक इतिहास लेने के लिए पर्याप्त है: एक तेज दिल की धड़कन के हमले की शुरुआत पूरी तरह से अचानक ("जैसे कि एक स्विच दबाकर") की उपस्थिति एक अत्यंत विशिष्ट संकेत है . रोगी से यह पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या लय में परिवर्तन वास्तव में तुरन्त होता है। कई रोगियों का मानना ​​​​है कि उनकी धड़कन अचानक होती है, लेकिन अधिक विस्तृत पूछताछ हमें यह स्थापित करने की अनुमति देती है कि वास्तव में, हृदय गति में वृद्धि कई मिनटों में धीरे-धीरे होती है। यह तस्वीर साइनस टैचीकार्डिया के एपिसोड के लिए विशिष्ट है।
विभेदक निदान में, यदि किसी रोगी के पास विस्तृत क्यूआरएस परिसरों के साथ टैचीकार्डिया है, तो यह याद रखना चाहिए कि, अन्य चीजें समान होने पर, रोगी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की तुलना में सुप्रावेंट्रिकुलर (एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर) पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) को अधिक आसानी से सहन करते हैं। इसके अलावा, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की घटना उम्र के साथ काफी बढ़ जाती है; सुप्रावेंट्रिकुलर पीएनटी के संबंध में, यह पैटर्न अनुपस्थित है। पीएनटी में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की तुलना में एक स्पष्ट वनस्पति रंग (पसीना, आंतरिक कंपकंपी की भावना, मतली, बार-बार पेशाब आना) होने की संभावना अधिक होती है। योनि परीक्षणों का रोक प्रभाव अत्यंत विशिष्ट है।

शारीरिक जाँच:
एक हमले के दौरान ऑस्केल्टेशन से बार-बार लयबद्ध दिल की आवाज़ का पता चलता है; 150 बीट्स/मिनट और उससे अधिक की हृदय गति साइनस टैचीकार्डिया के निदान को बाहर करती है, 200 से अधिक की हृदय गति वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की संभावना को कम करती है। 2:1 के चालन अनुपात के साथ आलिंद स्पंदन की संभावना के बारे में पता होना चाहिए, जिसमें योनि परीक्षण से चालन में अल्पकालिक गिरावट हो सकती है (3:1, 4:1 तक) इसी अचानक कमी के साथ हृदय दर। यदि सिस्टोल और डायस्टोल की अवधि लगभग बराबर हो जाती है, तो दूसरा स्वर पहले मात्रा और समय (तथाकथित पेंडुलम ताल, या भ्रूणकार्डिया) से अप्रभेद्य हो जाता है। अधिकांश पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) लय कठोरता की विशेषता है (इसकी आवृत्ति गहन श्वास, शारीरिक गतिविधि आदि से प्रभावित नहीं होती है)।
हालांकि, गुदाभ्रंश क्षिप्रहृदयता के स्रोत का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है, और कभी-कभी साइनस टैचीकार्डिया को पैरॉक्सिस्मल से अलग करने के लिए।
नाड़ी अक्सर होती है (अक्सर इसे गिना नहीं जा सकता), नरम, कमजोर भरना।
कभी-कभी, उदाहरण के लिए, समोइलोव की अवधि के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) और द्वितीय डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के संयोजन के साथ - वेन्केबैक या अराजक (मल्टीफोकल) एट्रियल टैचीकार्डिया के साथ, लय की नियमितता परेशान होती है; उसी समय, आलिंद फिब्रिलेशन के साथ विभेदक निदान केवल ईसीजी द्वारा ही संभव है।
रक्तचाप आमतौर पर नीचे चला जाता है। कभी-कभी एक हमले के साथ तीव्र बाएं निलय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) होती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का निर्धारण।
धमनी रक्त गैसें (फुफ्फुसीय एडिमा, भ्रम या सेप्सिस के संकेत के लिए)

वाद्य अनुसंधान:

ईसीजी:
मुख्य निदान पद्धति ईसीजी है।
पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) को आमतौर पर निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा ईसीजी पर चित्रित किया जाता है:
स्थिर सही लयहृदय गति 140-150 से 220 बीट / मिनट तक। 150 बीट्स / मिनट से कम की हृदय गति के साथ, साइनस नॉन-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की संभावना अधिक होती है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की बहुत उच्च आवृत्ति या हमले के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के एक अव्यक्त उल्लंघन के साथ, II डिग्री का एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी अक्सर समोइलोव-वेंकेबैक अवधि या हर दूसरे वेंट्रिकुलर संकुचन के नुकसान के साथ विकसित होता है।
हमले के दौरान वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आकार और आयाम हमले के बाहर के समान होता है। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकंड से कम) विशेषता हैं। एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पीएनटी को बाहर नहीं करता है: कभी-कभी, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन प्रणाली की शाखाओं में अव्यक्त चालन गड़बड़ी की उपस्थिति में, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले के दौरान, वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और चौड़ा हो जाता है, आमतौर पर एक के पूर्ण नाकाबंदी के रूप में उसके बंडल के पैरों से। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण (लीड वी1 में छद्म आर-वेव या लीड II, III, एवीएफ में छद्म एस-वेव) एवी नोडल टैचीकार्डिया में उस पर पी तरंग लगाए जाने के कारण हो सकता है।
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स किसी तरह एट्रियल पी तरंगों से जुड़े होते हैं। एट्रियल पी तरंगों के साथ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का संबंध अलग हो सकता है: पी तरंग वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स से पहले हो सकती है (और पीक्यू अंतराल हमेशा साइनस लय से अधिक या कम होता है), के साथ विलय हो सकता है क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, या उसका अनुसरण करें। पी तरंग को सक्रिय रूप से मांगा जाना चाहिए (यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या टी लहर के साथ ओवरलैप कर सकता है, उन्हें विकृत कर सकता है)। कभी-कभी यह अंतर नहीं करता है, पिछले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की टी लहर के साथ पूरी तरह से विलय या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद टी लहर पर आरोपित (धीमा होने के परिणामस्वरूप) प्रतिगामी चालनएवी ब्लॉक के साथ)। पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में पी "छिपा हुआ") के साथ पी तरंग की अनुपस्थिति संभव है और पीएनटी के निदान को बाहर नहीं करता है।
एक हमले के दौरान पी तरंगें आकार, आयाम और अक्सर ध्रुवता में भिन्न होती हैं जो इस रोगी में साइनस ताल की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज की जाती हैं। हमले के दौरान पी तरंग का उलटा सबसे अधिक बार टैचीकार्डिया के एट्रियोवेंट्रिकुलर उत्पत्ति को इंगित करता है।

होल्टर निगरानी:
होल्टर मॉनिटरिंग आपको बार-बार पैरॉक्सिस्म (छोटे वाले - 3-5 वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स - पीएनटी के "रन" सहित) को ठीक करने की अनुमति देता है, रोगी द्वारा विषयगत रूप से नहीं माना जाता है या हृदय के काम में रुकावट के रूप में महसूस किया जाता है), उनकी शुरुआत और अंत का आकलन करें, निदान करें क्षणिक वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम और सहवर्ती अतालता। पारस्परिक अतालता सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एक हमले की शुरुआत और अंत की विशेषता है; पैरॉक्सिज्म ("वार्म अप") की शुरुआत में लय की आवृत्ति में क्रमिक वृद्धि और अंत में कमी - टैचीकार्डिया की स्वचालित प्रकृति का संकेत देती है।

तनाव ईसीजी परीक्षण
पीएनटी के निदान के लिए आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है - पैरॉक्सिज्म को भड़काना संभव है। यदि सिंकोप के इतिहास वाले रोगी में सीएडी का निदान करना आवश्यक है, तो ट्रांससोफेजियल कार्डियक पेसिंग (टीईपीएस) का उपयोग करना बेहतर होता है।

रोगियों में भी इस्तेमाल किया जा सकता है खराब सहनशीलतापीएनटी, क्योंकि यह अतिरिक्त उत्तेजनाओं द्वारा अच्छी तरह से बंद हो जाता है। के लिए संकेत दिया:
1. टैचीकार्डिया के तंत्र का स्पष्टीकरण।
2. दुर्लभ दौरे वाले रोगियों में पीएनटी का पता लगाना जिन्हें ईसीजी पर "पकड़" पंजीकृत नहीं किया जा सकता है।
3. इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी (ईपीएस)
आपको पीएनटी के तंत्र और सर्जिकल उपचार के संकेतों को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ध्यान दें! अध्ययन से पहले, सभी एंटीरैडमिक दवाओं को कम से कम 5 आधे जीवन के लिए बंद कर देना चाहिए। सभी कार्डियोट्रोपिक दवाओं के उन्मूलन के बाद ईएफआई को 2 दिनों (कॉर्डारोन के मामले में - 30 दिन) से पहले नहीं किया जाता है। ईएफआई को, यदि संभव हो तो, पूर्व-दवा के बिना या रोगी के न्यूनतम बेहोश करने की क्रिया के साथ किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

पीएनटी के रोगियों में जैविक हृदय रोग की स्पष्ट अनुपस्थिति में, निम्नलिखित स्थितियों को बाहर रखा जाना चाहिए:
सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएस)। यदि इसका पता नहीं लगाया जाता है, तो पीएनटी थेरेपी न केवल असफल हो सकती है, बल्कि खतरनाक भी हो सकती है।
निलय के पूर्व-उत्तेजना के सिंड्रोम। कुछ आंकड़ों के अनुसार, पीएनटी के रोगियों में डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम का पता लगाने की आवृत्ति 70% तक है।

वाइड कॉम्प्लेक्स पीएनटी और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान
पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) विस्तृत जटिल टैचीकार्डिया (0.12 सेकंड या अधिक से) के रूप में हो सकता है। इस शब्द का उपयोग उन मामलों में रोगी प्रबंधन की रणनीति को परिभाषित करने के लिए किया जाता है जहां ईसीजी द्वारा अतालता के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल होता है। वाइड-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया के लिए विभेदक निदान मुख्य रूप से विभिन्न सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बीच किया जाता है, और अगर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है, तो उपचार उसी तरह से किया जाता है जैसे कि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एक सिद्ध पैरॉक्सिज्म के साथ ("से। ज्यादा से ज्यादा")। पूरी सूचीटैचीकार्डिया, जो "एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया" की आड़ में हो सकता है:
1. पीएनटी के साथ निलय में असामान्य चालन।
2. पीएनटी पी। गीसा के पैर की नाकाबंदी के साथ संयोजन में।
3. WPW सिंड्रोम में एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
4. WPW सिंड्रोम में आलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन
5. अलिंद निलय चालन के साथ आलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन।
6. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
निलय के लिए एक चर चालन गुणांक के साथ आलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद स्पंदन टैचीकार्डिया के अतालता की विशेषता है, जो उच्च हृदय गति पर (उदाहरण के लिए, पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम के साथ) निर्धारित करना मुश्किल है और आरआर अंतराल के सटीक माप द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए। : यदि 0.04 सेकंड और उससे अधिक की अवधि में उनकी अवधि में उतार-चढ़ाव का पता चलता है, तो हम एट्रियल फाइब्रिलेशन या एट्रियल स्पंदन के बारे में बात कर रहे हैं जिसमें चालन का एक चर गुणांक है। यदि आलिंद स्पंदन एक निरंतर चालन गुणांक के साथ होता है, तो केवल एफएफ तरंगों की पहचान, जिसकी उपस्थिति एक ट्रांससोफेजियल ईसीजी द्वारा पुष्टि की जाती है, निदान में मदद कर सकती है। व्यापक जटिल पीएनटी और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है; वर्नेकेई एल्गोरिथम पर ध्यान देना उचित है

वर्नेकी एल्गोरिथम (यूरोपियन हार्ट जर्नल 2007 28(5):589-600)


स्थिर हेमोडायनामिक्स और अपेक्षाकृत कम हृदय गति (एचआर) के साथ, योनि परीक्षण, साथ ही अंतःशिरा एटीपी प्रशासन के साथ एक परीक्षण (ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति में contraindicated, साथ ही पहले से स्थापित चालन विकार), अंतर के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है पीएनटी और वीटी का निदान, जिसकी व्याख्या इस प्रकार है:
एक हमले से राहत - पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी)।
चालन के गुणांक में वृद्धि के साथ अलिंद क्षिप्रहृदयता का संरक्षण - अलिंद स्पंदन या अस्थानिक अलिंद क्षिप्रहृदयता।
आवृत्ति में बाद में वृद्धि के साथ लय का धीरे-धीरे धीमा होना - गैर-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्टोपिक एट्रियल टैचीकार्डिया।
कोई परिवर्तन नहीं - एटीपी या वीटी की अपर्याप्त खुराक। यही है, एटीपी प्रशासन के जवाब में वेंट्रिकुलर दर में कोई भी बदलाव वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) के निदान को बाहर करता है। वीटी के बहिष्करण के बाद, हमले के बाहर ईसीजी के साथ तुलना करके, पीएनटी का असामान्य चालन के साथ उचित पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम या हिसा के पेडल के पिछले नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान किया जा सकता है।

डी ईसीजी संकेतों के आधार पर विभेदक निदान
प्रभावी चिकित्सा के पर्याप्त चयन के लिए, विशिष्ट प्रकार के टैचीकार्डिया को निर्धारित करना आवश्यक है; विभेदक निदान के लिए एक संक्षिप्त एल्गोरिथ्म तालिका में प्रस्तुत किया गया है।
तालिका - पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) के विभिन्न प्रकारों का विभेदक निदान (ए.वी. नेडोस्टुप, ओ.वी. ब्लागोवा, 2006)

* AV नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता AV नोड को शामिल करते हुए पुनः प्रवेश के निम्नलिखित रूपों को संदर्भित करता है:
अतिरिक्त तरीकों की भागीदारी के बिना एवी-नोडल टैचीकार्डिया।
WPW सिंड्रोम में ऑर्थोड्रोमिक एवी नोडल टैचीकार्डिया।
टैचीकार्डिया की उत्पत्ति, सब्सट्रेट का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका एक इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन है।

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इलाज

उपचार का उद्देश्य:
टैचीकार्डिया के हमलों की रोकथाम, अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को कम करना।

उपचार रणनीति:
गैर-दवा उपचार:
पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) के हमले से राहत।
पीएनटी को योनि परीक्षणों के रोक प्रभाव की विशेषता है। वलसाल्वा परीक्षण आमतौर पर सबसे प्रभावी होता है (20-30 सेकंड के लिए सांस को रोककर रखने के साथ तनाव), लेकिन गहरी सांस लेना, बैठना, चेहरे को 10-30 सेकंड के लिए ठंडे पानी में कम करना, कैरोटिड साइनस में से एक की मालिश करना आदि कर सकते हैं। भी उपयोगी हो चालन विकार, एसएसएसयू, गंभीर हृदय विफलता, ग्लूकोमा, साथ ही गंभीर डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी और स्ट्रोक के इतिहास वाले रोगियों में contraindicated है। धड़कन में तेज कमी और कैरोटिड धमनी पर शोर की उपस्थिति के मामले में कैरोटिड साइनस की मालिश भी contraindicated है।

नायब! नेत्रगोलक को चोट लगने के उच्च जोखिम के कारण डागनिनी-अश्नर परीक्षण (5 सेकंड के लिए नेत्रगोलक पर दबाव) की सिफारिश नहीं की जाती है।

योनि परीक्षणों के प्रभाव की अनुपस्थिति में और गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति में, ट्रान्ससोफेजियल कार्डियक उत्तेजना (टीईपीएस) या विद्युत आवेग चिकित्सा (ईआईटी) का उपयोग करके पैरॉक्सिज्म की आपातकालीन राहत का संकेत दिया जाता है। CHPSS का उपयोग एंटीरियथमिक्स के प्रति असहिष्णुता, विकास पर एनामेनेस्टिक डेटा के लिए भी किया जाता है गंभीर उल्लंघनहमले से बाहर निकलने के दौरान चालन (SSSU और AV अवरोधों के साथ)। मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया के साथ, ईआईटी और एचआरपीएस का उपयोग नहीं किया जाता है; वे पीएनटी के एक्टोपिक एट्रियल और एक्टोपिक एवी नोडल रूपों में अप्रभावी हैं।
यद्यपि पीएनटी की सबसे प्रभावी राहत के लिए, इसके विशिष्ट रूप को निर्धारित करना वांछनीय है, वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, तत्काल चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता और संभावित नैदानिक ​​​​कठिनाइयों के कारण, संकीर्णता के साथ टैचीकार्डिया की राहत के लिए मुख्य रूप से एल्गोरिदम पर ध्यान केंद्रित करना उचित है। और विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - पैरॉक्सिस्म सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए ज्यादातर मामलों में इसके तंत्र की सटीक परिभाषा की आवश्यकता नहीं होती है।
संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) के साथ।

चिकित्सा उपचार:
योनि परीक्षणों के सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, स्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगी एंटीरैडमिक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन शुरू करते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के बिना इन निधियों का उपयोग केवल गंभीर स्थितियों में या यदि विश्वसनीय जानकारी है कि रोगी को अतीत में बार-बार इंजेक्शन लगाया गया है, तो इसका उपयोग करने की अनुमति है। यह उपायऔर इससे कोई जटिलता नहीं हुई। ट्राइफॉस्फाडेनिन (एटीपी) को छोड़कर सभी ampouled तैयारी प्रशासन से पहले आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में पतला होते हैं। पसंद की दवाएं एडेनोसिन (सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, एटीपी) या गैर-हाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल विरोधी हैं।
एडेनोसाइन (एडेनोसिन फॉस्फेट) 6-12 मिलीग्राम (1-2 एम्पीयर 2% घोल) या सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) की खुराक पर 5-10 मिलीग्राम (1% घोल का 0.5-1.0 मिली) की खुराक पर तेजी से केवल गहन देखभाल इकाई में निगरानी नियंत्रण के तहत (पीएनटी से बाहर निकलना 3-5 सेकंड या उससे अधिक के लिए साइनस नोड को रोकने के माध्यम से संभव है!)
वेरापामिल को रक्तचाप और लय आवृत्ति के नियंत्रण में 5-10 मिलीग्राम (2.5% घोल के 2.0-4.0 मिली) की खुराक पर एक धारा में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।
प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड) को 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से 1000 मिलीग्राम (10% घोल के 10.0 मिली, खुराक को 17 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है) की खुराक पर धीमी धारा या ड्रिप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है रक्तचाप का नियंत्रण (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - 1% फिनाइलफ्राइन समाधान (मेज़टन) के 0.3-0.5 मिलीलीटर या 0.2% नॉरपेनेफ्रिन समाधान (नॉरपेनेफ्रिन) के 0.1-0.2 मिलीलीटर के साथ):
रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में आधी खुराक देने के बाद 5-10 मिनट के लिए 5-10 मिनट के लिए प्रोप्रानोलोल को 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ, इसका प्रशासन मेज़टन के साथ संयोजन में भी अवांछनीय है।
प्रोपेफेनोन को 3-6 मिनट के लिए 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक जेट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
डिसोपाइरामाइड (रिटमिलन) - 10 मिलीलीटर खारा में 1% घोल के 15.0 मिलीलीटर की खुराक पर (यदि नोवोकेनामाइड पहले प्रशासित नहीं किया गया था)।
योनि तकनीक के प्रदर्शन या दवाओं की शुरूआत के दौरान, ईसीजी पंजीकरण आवश्यक है; उनकी प्रतिक्रिया निदान में मदद कर सकती है, भले ही अतालता बंद न हुई हो। एक एंटीरैडमिक की शुरूआत के बाद, जो ब्रैडीकार्डिया के विकास या साइनस नोड की गिरफ्तारी से जटिल नहीं था, यह योनि युद्धाभ्यास को दोहराने के लिए समझ में आता है।
दवाओं के प्रशासन की अनुमानित आवृत्ति और अनुक्रम:
1. सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) 5-10mg IV पुश, बोलस में।
2. कोई प्रभाव नहीं - एक धक्का में 2 मिनट एटीपी 10mg IV के बाद।
3. कोई असर नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 5 मिलीग्राम IV।
4. कोई असर नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम IV।
5. योनि युद्धाभ्यास दोहराएं।
6. कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड, या प्रोप्रानोलोल, या प्रोपेफेनोन, या डिसोपाइरामाइड - जैसा कि ऊपर बताया गया है; हालांकि, कई मामलों में, हाइपोटेंशन तेज हो जाता है और साइनस लय की बहाली के बाद ब्रैडीकार्डिया की संभावना बढ़ जाती है।

उपरोक्त दवाओं के बार-बार उपयोग का एक विकल्प निम्न का परिचय हो सकता है:
5 मिनट या ड्रिप के लिए 300 मिलीग्राम बोल्ट की खुराक पर अमियोडेरोन (कॉर्डारोन), हालांकि, इसकी कार्रवाई में देरी (कई घंटों तक), साथ ही चालकता और क्यूटी अवधि पर प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, जो परिचय को रोक सकता है अन्य एंटीरियथमिक्स के। एमियोडेरोन की शुरूआत के लिए एक विशेष संकेत वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम वाले रोगियों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है।
Etacizin (Etacizin) 10 मिनट के लिए 15-20 मिलीग्राम IV, जो, हालांकि, एक स्पष्ट प्रोएरिथमिक प्रभाव है, और चालन को भी अवरुद्ध करता है।
निबेंटन 10-15 मिलीग्राम ड्रिप - मुख्य दवाओं के प्रतिरोध के साथ, केवल गहन देखभाल (!) की शर्तों के तहत - एक स्पष्ट प्रोएरिथमिक प्रभाव होता है, गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता की घटना अधिक होती है।

यदि दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए कोई शर्तें नहीं हैं (कम रक्तचाप के साथ शिरापरक पहुंच की असंभवता), तो उपयोग करें (गोलियां चबाएं!):
प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओब्ज़िडान) 20-80 मिलीग्राम।
एटेनोलोल (एटेनोलोल) 25-50 मिलीग्राम।
वेरापामिल (आइसोप्टीन) 80-120 मिलीग्राम (पूर्व-उत्तेजना की अनुपस्थिति में!) फेनाज़ेपम (फेनाज़ेपम) 1 मिलीग्राम या क्लोनज़ेपम 1 मिलीग्राम के संयोजन में।
या क्विनिडाइन (किनिडिन-ड्यूरुल्स) 0.2 ग्राम, प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड) 1.0-1.5 ग्राम, डिसोपाइरामाइड (रिटमिलेन) 0.3 ग्राम, एटासीज़िन (एटासिज़िन) 0.1 ग्राम, प्रोपेफेनोन (प्रोपेनॉर्म) 0.3 ग्राम की दोहरी खुराक में पहले से प्रभावी एंटीरियथमिक्स में से एक। , सोटालोल (सोताहेक्सल) 80 मिलीग्राम)।

पीएनटी में विस्तृत क्यूआरएस परिसरों के साथ
रणनीति कुछ अलग है, क्योंकि क्षिप्रहृदयता की निलय प्रकृति को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है, और एक पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम की संभावित उपस्थिति कुछ प्रतिबंध लगाती है। विद्युत आवेग चिकित्सा (ईआईटी) हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया के लिए संकेत दिया गया है; पैरॉक्सिज्म की संतोषजनक सहनशीलता के साथ, ट्रांससोफेजियल कार्डियक उत्तेजना (टीईपीएस) का संचालन करना वांछनीय है। दवा राहत उन दवाओं के साथ की जाती है जो पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया दोनों में प्रभावी होती हैं: सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड) और / या एमियोडेरोन है; यदि वे अप्रभावी हैं, तो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) के साथ राहत दी जाती है। अनिर्दिष्ट वाइड-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया के साथ, एडेनोसिन (एटीपी) और अजमालिन का भी उपयोग किया जा सकता है (टैचीकार्डिया की एक बहुत ही संभावित सुप्रावेंट्रिकुलर उत्पत्ति के साथ, वे सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी), लिडोकेन, सोटालोल के विभेदक निदान में मदद करते हैं।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, नाडोलोल, मेटोप्रोलोल, आदि) का उपयोग न करें क्योंकि एक्सेसरी पाथवे के साथ चालन में सुधार की संभावना और स्पंदन या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना होती है।
बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में, अनिर्दिष्ट प्रकृति के व्यापक जटिल टैचीकार्डिया को राहत देने के लिए केवल अमियोडेरोन, लिडोकेन और विद्युत आवेग चिकित्सा (ईआईटी) का उपयोग किया जाता है।
1-2 दवाओं के परीक्षण के बाद, हमले के औषधीय राहत के आगे के प्रयासों को रोक दिया जाना चाहिए और पीआरएसएस या ईआईटी में बदल दिया जाना चाहिए।

जब गर्भावस्था के दौरान पीएनटी होता है, तो कक्षा I और III दवाओं का उपयोग किया जाता है।
एनबी: मल्टीफोकल एट्रियल टैचिर्डिया को उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है
तालिका - पैरॉक्सिस्मल पीएनटी . में दवाओं के प्रशासन की प्रभावशीलता और व्यवस्था पर औसत डेटा

* दक्षता संकेत + (कम, 10% से कम), ++ कम (10-50%), +++ (मध्यम, 50-70%) और ++++ (उच्च, 70% से अधिक) द्वारा इंगित की जाती है। .

पीएनटी . में रखरखाव एंटीरैडमिक थेरेपी
रखरखाव चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्णय दौरे की आवृत्ति और सहनशीलता पर निर्भर करता है। अस्थायी रूप से, यह माना जा सकता है कि स्थायी एंटी-रिलैप्स थेरेपी उन रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिन्हें महीने में दो बार या उससे अधिक बार दौरे पड़ते हैं, और उन्हें रोकने के लिए चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। इसी समय, अधिक दुर्लभ हमलों वाले रोगियों के लिए एंटी-रिलैप्स उपचार की भी सिफारिश की जाती है, जो कि हृदय या तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से जटिल पैरॉक्सिस्म के एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है। इसके विपरीत, कई मामलों में, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बार-बार लेकिन छोटे पैरॉक्सिस्म वाले रोगी, जो अपने आप रुक जाते हैं या साधारण योनि युद्धाभ्यास के प्रभाव में, निरंतर एंटी-रिलैप्स थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है (ऐसे रोगी अक्सर एंटीरैडमिक दवाएं लेना बंद कर देते हैं। उपचार की शुरुआत); पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम या चालन विकार वाले रोगियों के लिए ऐसी रणनीति उपयुक्त नहीं है।
थेरेपी का चयन करने के लिए सबसे पर्याप्त तरीका पेरोक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) के तंत्र की पहचान और दवा परीक्षणों की एक श्रृंखला के साथ ट्रांससोफेजियल कार्डियक स्टिमुलेशन (टीईपीएस) है। पीएनटी के सभी मामलों में, विशेष रूप से एवी नोडल टैचीकार्डिया, किसी को एक सटीक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल निदान स्थापित करने का प्रयास करना चाहिए - चालन के अतिरिक्त मार्ग (डीपी) की पहचान करने के लिए, या अतिरिक्त पथ (एपी) के बिना पीएनटी में एक अतालताजन्य क्षेत्र की पहचान करना।
पीएनटी के दीर्घकालिक एंटी-रिलैप्स उपचार के लिए, विभिन्न एंटीरैडमिक दवाओं के साथ-साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग किया जाता है। दवा और इसकी खुराक को अक्सर अनुभवजन्य रूप से चुना जाना चाहिए; दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स की प्रभावकारिता, विषाक्तता और विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। अक्सर, पैरॉक्सिस्म की रोकथाम के लिए, वही दवा उनकी राहत के लिए प्रभावी होती है।
सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों के उपचार के लिए अमेरिकी और यूरोपीय हृदय संघों की अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

योनि परीक्षणों के पैरॉक्सिज्म के स्पष्ट रोक प्रभाव के साथ बीटा-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है; यदि उनमें से एक अप्रभावी है, तो दूसरे का परीक्षण करने का कोई मतलब नहीं है। उसी समय, हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स अक्सर अधिक प्रभावी एंटीरियथमिक्स बन जाते हैं, इसलिए, अत्यधिक चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स, एटेनोलोल (एटेनोलोल) की अनिवार्य नियुक्ति की आवश्यकता वाले मतभेदों और शर्तों की अनुपस्थिति में ) 50-100 मिलीग्राम / दिन (या प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान) 40-160 मिलीग्राम / दिन 4 खुराक में)। इसके अलावा इस्तेमाल किया: मेटोप्रोलोल (वाज़ोकार्डिन, एगिलोक) 50-100 मिलीग्राम / दिन, बीटाक्सोलोल (लोकरेन) 10-20 मिलीग्राम / दिन, बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) 5-10 मिलीग्राम / दिन; बुजुर्ग रोगियों में, छोटी खुराक की आवश्यकता हो सकती है। बीटा-ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से एंटीरैडमिक दवाओं के संयोजन में उपयोग किया जाता है, जो आपको चिकित्सा की प्रभावशीलता को कम किए बिना संयोजन में शामिल प्रत्येक घटक की खुराक को कम करने की अनुमति देता है; अक्सर कक्षा I एंटीरियथमिक्स के साथ संयुक्त; ऐसे संयोजन विशेष रूप से उपयोगी होते हैं जब पीएनटी को अन्य अतालता के साथ जोड़ा जाता है। बीटा-ब्लॉकर्स को वेरापामिल के साथ संयोजित करने की संभावना के बारे में केवल राय अस्पष्ट हैं; अत्यधिक सावधानी की आवश्यकता है।
वेरापामिल (आइसोप्टीन) 120-480 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर या डिल्टियाज़ेम (डिल्टियाज़ेम, कार्डिल) 180-480 मिलीग्राम/दिन, अधिमानतः मंद रूप में, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जाता है। उच्च खुराक से बचा नहीं जाना चाहिए - दवाओं की निवारक प्रभावकारिता खुराक पर निर्भर है।
इसके अलावा, पीएनटी में, निम्नलिखित प्रभावी और लगातार उपयोग किए जाते हैं:
सोटालोल (सोटालेक्स) 80-320 मिलीग्राम / दिन (320 मिलीग्राम / दिन की खुराक शायद ही कभी प्राप्त की जा सकती है; संभावित प्रोएरिथमिक प्रभावों से अवगत रहें!)
एलापिनिन (एलापिनिन) 50-100 मिलीग्राम / दिन।
Propafenone (Propanorm) 450-900 मिलीग्राम / दिन।
Etatsizin (Etatsizin) 100-150 मिलीग्राम / दिन (खुराक का चयन करते समय, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण आवश्यक है)।
डिसोपाइरामाइड (रिटमिलन) 300-600 मिलीग्राम / दिन (क्विनिडीन की प्रभावकारिता के समान, लेकिन अधिकांश रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है)।
फ्लेकेनाइड 200-300 मिलीग्राम / दिन
Quinidine (Kinidin Durules) 400-600 मिलीग्राम / दिन (दुष्प्रभावों से अवगत रहें!)।
एज़िमिलाइड 100-125 मिलीग्राम / दिन।
Amiodarone (Amiodarone, Kordaron) 200-400 मिलीग्राम / दिन (रखरखाव खुराक; संतृप्त - 600-800 मिलीग्राम / दिन); इसका उपयोग पीएनटी के उपचार के लिए अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है (साइड इफेक्ट्स से अवगत रहें) - यदि अन्य दवाएं अप्रभावी हैं, तो आमतौर पर कैथेटर एब्लेशन को प्राथमिकता दी जाती है।

रखरखाव चिकित्सा के लिए नोवोकेनामाइड का उपयोग बहुत ही कारणों से नहीं किया जाता है तेजी से उन्मूलनऔर लुपस सिंड्रोम के विकास का जोखिम। इस तरह की एंटीरैडमिक दवाएं जैसे कि आयमालिन (गिलुरिटमल) और संयुक्त एंटीरियथमिक ड्रग पल्सनॉर्मा युक्त कभी-कभी 40-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर (WPW की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएनटी के पैरॉक्सिज्म को रोकने के लिए सिद्ध प्रभावकारिता के साथ) का उपयोग किया जाता है; ऊपर सूचीबद्ध दवाओं की तुलना में ब्रेटिलियम, मैक्सिटिल (मैक्सिलिटिन) का कोई लाभ नहीं है।
कभी-कभी कार्डियक ग्लाइकोसाइड के लगातार मौखिक सेवन के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर पीएनटी के पुनरुत्थान को रोकना या उनके पाठ्यक्रम की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता को कम करना संभव है (डिगॉक्सिन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है)। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में इस समूह की दवाओं का उपयोग खतरनाक है: उनकी नियुक्ति की संभावना एक विशेष अस्पताल में निर्धारित की जाती है।
लगातार आवर्तक पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) (साइनस, एवी नोडल) और अवांछनीयता (स्थायी पेसमेकर (ईसी) स्थापित करने की आवश्यकता के कारण) के लिए मोनोथेरेपी प्रतिरोधी के साथ पृथक्करण संभव है संयोजन चिकित्साएक वर्ग I दवा, डी, एल - सोटालोल या बीटा-ब्लॉकर के साथ वेरापामिल (अंतिम 2 संयोजनों में हृदय गति (एचआर), पीक्यू अवधि और रक्तचाप के स्तर पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता होती है)।
साइनस टैचीकार्डिया का कारण बनने वाली दवाओं के उपयोग को बाहर करना आवश्यक है, अगर पीएनटी के पैरॉक्सिस्म उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार हो जाते हैं, साथ ही शराब, चाय, कॉफी और धूम्रपान के सेवन को सीमित करते हैं; (अक्सर छिपा हुआ) विभिन्न का उपयोग कर रोगी की संभावना के बारे में पता होना चाहिए मादक पदार्थ(एम्फ़ैटेमिन, परमानंद, आदि)।
गर्भवती महिलाओं में पीएनटी के लिए रखरखाव रोगनिरोधी चिकित्सा
गर्भवती महिलाओं में पीएनटी की रोकथाम के लिए, मेटोपोलोल, प्रोप्रानोलोल, सोटालोल को निर्धारित करना बेहतर होता है।

साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग
फेनाज़ेपम 0.5-1mg के साथ, क्लोनाज़ेपम 0.5-1mg 1-2r / दिन (एक मनोचिकित्सक की सिफारिश पर) और दवाओं के अन्य वर्ग अक्सर पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (PVT) वाले रोगियों में प्रभावी होते हैं, क्योंकि वे वनस्पति में उतार-चढ़ाव को रोकने में मदद करते हैं। स्थिति जो पीवीटी के पैरॉक्सिस्म को भड़काती है, साथ ही हमले की सहनशीलता और राहत की सुविधा प्रदान करती है।

अन्य प्रकार के उपचार :-
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
पारंपरिक उपचार
गंभीर और दुर्दम्य वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है दवाई से उपचारपीएनटी का कोर्स; WPW सिंड्रोम के साथ, सर्जरी के लिए अतिरिक्त संकेत हैं।
दो मौलिक रूप से भिन्न सर्जिकल दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है:
अतिरिक्त पथों का विनाश (यांत्रिक, विद्युत, रासायनिक, क्रायोजेनिक, लेजर) या हेटेरोटोपिक ऑटोमैटिज़्म के फ़ॉसी
पूर्व-क्रमादेशित मोड (जोड़ी उत्तेजना, "रोमांचक" उत्तेजना, आदि) में काम कर रहे पेसमेकर का प्रत्यारोपण।
असामान्य साइनस टैचीकार्डिया के उपचार के लिए सिफारिशें (क्लिनिकल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, अतालता और कार्डिएक स्टिमुलेशन, 2011 में विशेषज्ञों की अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी की सिफारिशें। )

के लिए संकेत इंटरवेंशनल ट्रीटमेंटअवार्ट।
AVRT में RFA के लिए सिफारिशें। (क्लिनिकल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, अतालता और कार्डिएक स्टिमुलेशन में विशेषज्ञों की अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी की सिफारिशें, 2011)

एक्सेसरी पाथवे के रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन के लिए सिफारिशें

अलिंद क्षिप्रहृदयता, स्पंदन और अलिंद फिब्रिलेशन के रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर पृथक्करण के लिए सिफारिशें

अस्पताल में भर्ती

टैचीकार्डिया के बार-बार या लंबे समय तक पैरॉक्सिस्म। अस्पताल में भर्ती होना आपातकालीन और/या नियोजित है।

निवारण

स्वस्थ जीवन शैली।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. संदर्भों की सूची: 1. बोकेरिया एल.ए. - टैचीअरिथमियास: डायग्नोसिस एंड सर्जिकल ट्रीटमेंट - एम: मेडिसिन, 1989। 2. बोकेरिया एल.ए., रेविशविली ए.एस. क्षिप्रहृदयता का कैथेटर पृथक्करण: समस्या और विकास की संभावनाओं की वर्तमान स्थिति // अतालता का बुलेटिन - 1988.- संख्या 8.- पी .70। 3. रेविश्विली ए.एस. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोसिस एंड सर्जिकल ट्रीटमेंट ऑफ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया // कार्डियोलॉजी नंबर 11-1990, पी। 56-59. 4. यूरोपियन हार्ट जर्नल 2007 28(5):589-600। 5. क्लिनिकल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, अतालता और हृदय उत्तेजना, 2011 में विशेषज्ञों की अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी की सिफारिशें। 6. क्रॉफर्ड एमएच, बर्नस्टीन एसजे, डीडवानिया पीसी एट अल। एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए एसीसी / एएचए दिशानिर्देश: कार्यकारी सारांश और सिफारिशें, अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइंस की एक रिपोर्ट (एम्बुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए दिशानिर्देशों को संशोधित करने के लिए समिति)। सर्कुलेशन 1999; 100:886-93।

जानकारी

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. अलीम्बाव एस.ए. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "राष्ट्रीय वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र" के इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी और रेडियोलॉजी विभाग के प्रमुख।
2. अब्द्रखमनोव ए.एस. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, इंटरवेंशनल एरिथमोलॉजी के प्रमुख, नेशनल साइंटिफिक मेडिकल सेंटर जेएससी।
3. नूरिलिनोव ओ.एम. - जेएससी "नेशनल साइंटिफिक मेडिकल सेंटर" के इंटरवेंशनल अतालता विभाग के कार्डियोलॉजिस्ट।

समीक्षक:
अरिपोव एम.ए. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "नेशनल साइंटिफिक कार्डिएक सर्जरी सेंटर" के इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें:हर 5 साल में एक बार, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नया डेटा प्राप्त होने पर।

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आवेगों के स्थानीयकरण के अनुसार, हृदय गति के निम्न प्रकार के त्वरण प्रतिष्ठित हैं:

• वेंट्रिकुलर;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर;
• अलिंद

एट्रियोवेंट्रिकुलर और एट्रियल प्रकार के टैचीकार्डिया को सुप्रावेंट्रिकुलर की श्रेणी में जोड़ा जाता है। प्रवाह के साथ त्वरित लय का वर्गीकरण:

1. तीव्र;
2. जीर्ण (स्थायी रूप से आवर्तक);
3. लगातार आवर्तन।

आवर्तक रूप वर्षों में बनता है, जिससे हृदय की विफलता, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी होती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: प्रकार

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को प्रति मिनट 140-200 बीट्स की आवृत्ति के साथ धड़कन की विशेषता है, जो विद्युत सामयिक आवेगों के प्रभाव में होता है। पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य साइनस लय का प्रतिस्थापन पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति के साथ होता है - अचानक शुरुआत और अंत के साथ संकुचन। नोजोलॉजी के साथ, लय स्थिर रहती है, जिससे पैरॉक्सिज्म को एक्सट्रैसिस्टोल से अलग करना संभव हो जाता है।

Paroxysmal tachycardia को हृदय के प्रदर्शन में कमी की विशेषता है। हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम दक्षता के साथ काम करना, और असाधारण संकुचन लंबे समय तक जारी रहने पर दिल की विफलता का कारण बनते हैं।

पैथोलॉजी के विकास के तंत्र के आधार पर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षण भिन्न होते हैं:

1. पारस्परिक;
2. अस्थानिक;
3. मल्टीफोकल।

पारस्परिक प्रकार (पुनः प्रवेश) को हृदय की मांसपेशी में आवेग के पुन: प्रवेश, मायोकार्डियम में एक गोलाकार उत्तेजक तरंग की उपस्थिति की विशेषता है। रोग के गठन का दूसरा तंत्र स्वचालितता और विध्रुवण ट्रिगर गतिविधि के एक्टोपिक फोकस का विकास है। पैरॉक्सिज्म के विकास के तंत्र के बावजूद, विध्रुवण ट्रिगर गतिविधि का फोकस होता है। ऐसी स्थिति हमेशा एक्सट्रैसिस्टोल (असाधारण हृदय संकुचन की उपस्थिति) की लहर से पहले होती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ शरीर में रूपात्मक परिवर्तन

रोग के सुप्रावेंट्रिकुलर प्रकार को मायोकार्डियम में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है:

• डिस्ट्रोफिक;
• भड़काऊ;
• स्क्लेरोटिक।

यदि पैथोलॉजी लंबे समय तक मौजूद है, तो उपरोक्त परिवर्तन अपरिवर्तनीय परिणाम देते हैं।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को मायोकार्डियल कंडक्शन सिस्टम, पर्किनजे फाइबर और उनके बंडल में एक्टोपिक उत्तेजना के एक क्षेत्र की घटना की विशेषता है। यह रोग अक्सर बुजुर्ग रोगियों में होता है जिन्हें हृदय दोष या उच्च रक्तचाप के साथ रोधगलन हुआ है। लंबे समय तक पैरॉक्सिज्म से दबाव में कमी, बेहोशी और कमजोरी का विकास होता है। कार्डियोमायोपैथी के रोगियों द्वारा पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को बदतर सहन किया जाता है।

पैथोलॉजी के एक वेंट्रिकुलर रूप के साथ, रोग का निदान अलिंद की तुलना में कम अनुकूल है। व्यवहार में, नोजोलॉजी वाले डॉक्टरों के रूप में गंभीर जटिलताओं का सामना करना पड़ता है दिल की अनियमित धड़कन, दिल की अनियमित धड़कन। लंबे समय तक पैरॉक्सिज्म से फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक होता है। कार्डियक आउटपुट में कमी से दिल की विफलता और मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के मुख्य लक्षण:

1. 120 बीट प्रति मिनट से अधिक की बढ़ी हुई हृदय गति के हमले;
2. सांस की तकलीफ;
3. छाती में दबाव महसूस करना;
4. हमले की समाप्ति के बाद पॉल्यूरिया।

नोजोलॉजी के लक्षण अचानक उत्पन्न होते हैं और समाप्त हो जाते हैं। नैदानिक ​​​​विशेषताओं के अनुसार, 2 प्रकार की बढ़ी हुई हृदय गति को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक्सट्रैसिस्टोलिक, आवश्यक। पैथोलॉजी को आवेगों के स्थान से अलग किया जाता है जिससे लय में वृद्धि होती है।

आवश्यक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एक अप्रत्याशित हमले के साथ है। नोजोलॉजी के प्रारंभिक और अंतिम चरणों में, एक्सट्रैसिस्टोल का पता नहीं लगाया जाता है।

एक्सट्रैसिस्टोलिक रूप के पैरॉक्सिस्म के बीच, लय में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है और एक्सट्रैसिस्टोल (एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्म्स टैचीकार्डिक्स) दिखाई दे सकते हैं। रोग की एक विशेषता एक परिवर्तित क्यूआरएस परिसर के साथ असाधारण संकुचन की दुर्लभ आवृत्ति है।

पैथोलॉजी के रोगी विभिन्न शिकायतें प्रस्तुत करते हैं:

• मामूली असुविधा;
• उरोस्थि के पीछे संपीड़न;
• जिगर में संक्रामक परिवर्तन;
• चक्कर आना;
• सिर में शोर;
• दिल के कसने का अहसास।

हमला रुकने के बाद, एक व्यक्ति को पॉल्यूरिया (प्रचुर मात्रा में मूत्र उत्पादन) विकसित होता है। लंबे समय तक हमले के साथ, रोगी को वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के लक्षणों का अनुभव हो सकता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को सहन करना मुश्किल है। इसके साथ, स्ट्रोक की आवृत्ति 180 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। नोजोलॉजी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकती है।

रोग का विवरण

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया हृदय संकुचन की लय का उल्लंघन है, जिसमें एट्रिया, साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स उत्तेजना का स्रोत बन जाते हैं। ताल के अतिरिक्त स्रोतों की सक्रियता के कारण नोजोलॉजी के पारस्परिक रूपों का निर्माण होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रकार:

• अविरल;
• नोडल पारस्परिक;
• फोकल;
• बहुविषयक।

भावनात्मक और शारीरिक तनाव के कारण हृदय गति में वृद्धि के साथ सहज रूप होता है। कुछ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ एक रूप है। रोग का मुख्य कारण साइनस नोड के स्वचालितता में वृद्धि माना जाता है। रोगियों में रोग के लक्षण अलग तरह से प्रकट होते हैं। कुछ लोगों में, यह स्पर्शोन्मुख है। रोगियों का शेष समूह डॉक्टर को निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है:

• छाती में दर्द;
• दिल की धड़कन;
• हवा की कमी;
• चक्कर आना;
• बेहोशी की स्थिति।

सहज क्षिप्रहृदयता के साथ परीक्षा आयोजित करते समय, एक तेज लय (प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन) के अपवाद के साथ, रोग के किसी अन्य नैदानिक ​​​​लक्षण का पता नहीं लगाया जा सकता है।

गांठदार पारस्परिक रूप में एक पैरॉक्सिस्मल कोर्स होता है। उसके साथ, हृदय संकुचन की लय 80-120 बीट प्रति मिनट है। इसके कारणों को हृदय प्रणाली के रोग माना जाता है। इस प्रकार की अतालता पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ होती है, बुजुर्गों में पाई जाती है, और कभी-कभी बच्चों में देखी जाती है।

पारस्परिक क्षिप्रहृदयता का पैरॉक्सिज्म हृदय रोग की उपस्थिति में होता है।

रोग का क्लासिक कोर्स गंभीर लक्षणों की विशेषता नहीं है। रोगियों के एक संकीर्ण दायरे में धड़कन, चक्कर आना, सांस की तकलीफ और अन्य श्वसन संबंधी विकार बनते हैं। अंतःक्रियात्मक अवधिकेवल ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी) के साथ।

फोकल रूप मायोकार्डियल उत्तेजना के फोकस से उकसाया जाता है। बढ़ी हुई गतिविधि की साइट अटरिया में स्थानीयकृत है। फोकस का लगातार स्थान फुफ्फुसीय नसों है। निम्नलिखित बीमारियों वाले लोगों में पैथोलॉजी का पता चलता है:

• कार्डियोमायोपैथी - हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन;
• कार्डियोपल्मोनरी विफलता;
• दिल का दौरा;
• संधिशोथ।

टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को हाइपोक्सिया, हाइपोकैलिमिया, कार्डियक ड्रग्स (यूफिलिन, डिजिटलिस), अलिंद हाइपरेक्स्टेंशन के ओवरडोज से उकसाया जाता है।

उच्च वेंट्रिकुलर दर के साथ रक्तचाप में कमी देखी जाती है। निचले पैर की सूजन, सांस की तकलीफ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के नशा से भूख कम लगती है।

रोग का पॉलीटोपिक रूप कार्डियोग्राम पर पी तरंगों की उपस्थिति के साथ होता है, जो हृदय संकुचन की लय को बदल देता है। रोग हाइपोक्सिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के दौरान बनता है।

ग्लाइकोसाइड नशा पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में योगदान देता है। अतालता साइनस नोड के बढ़े हुए स्वचालितता के साथ होती है। रोगियों की औसत आयु 32 वर्ष है। महिला लिंग में नोसोलॉजी का खतरा अधिक होता है।

पॉलीटोपिक रूप के लक्षण:

• अचानक हमले की शुरुआत;
• दिल की धड़कन;
• ठंडे छोर;
• पसीना बढ़ गया;
• सिर में भारीपन।

तरफ से पैथोलॉजी की जटिलताओं जठरांत्र पथ: आंतों में भारीपन, दस्त, चिंता, आंदोलन, कब्ज। नशा सिंड्रोम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है: सेरेब्रल इस्किमिया, चेतना का नुकसान। घातक परिणाम कार्डियोजेनिक शॉक और फुफ्फुसीय एडिमा से देखा जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: उपचार

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म को कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के गठन में रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। अनुसूचित प्रविष्टि कार्डियोलॉजी विभागलगातार पैरॉक्सिस्मल हमलों (प्रति माह 2 से अधिक) के साथ किया जाता है। पैरॉक्सिस्म से राहत योनि तकनीकों द्वारा की जाती है (अश्नर, वलसावा, सेर्मक-गोअरिंग का परीक्षण):

1. मुंह बंद होने के साथ, नासिका छिद्र एक मजबूत साँस छोड़ते हैं;
2. नेत्रगोलक के अंदर दबाव;
3. कैरोटिड धमनी के कैरोटिड साइनस का संपीड़न;
4. जीभ की जड़ पर उँगलियों को दबाकर गैग रिफ्लेक्स कहते हैं।

योनि युद्धाभ्यास सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म को खत्म करता है। अन्य रूपों को दवाओं द्वारा रोक दिया जाता है:

• कोर्डारोन;
• आइसोप्टीन;
• एटमोज़िन;
• ऋतमोदन;
• क्विनिडाइन;
• आयमालिन;
• प्रोप्रानोलोल;
• नोवोकेनामाइड।

एक हृदय रोग विशेषज्ञ के नियंत्रण में एक हमले की राहत दी जाती है!

पैल्पिटेशन, हाई ब्लड प्रेशर, लो ब्लड प्रेशर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विशिष्ट लक्षण हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से एक विद्युत आवेग शारीरिक रूप से एट्रियल और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण हिस्से को उत्तेजित करता है।

रोग का एक पैरॉक्सिस्मल कोर्स है। यह बच्चों में अधिक बार होता है। यह मायोकार्डियम के चालन के उल्लंघन से उकसाया जाता है। तचीकार्डिया अटरिया के माध्यम से एक विद्युत आवेग के पारित होने के उल्लंघन से उकसाया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर 140 बीट्स प्रति मिनट से अधिक लय में वृद्धि के साथ है।

दाहिने आलिंद में सिनोट्रियल नोड होता है, जो हृदय के संकुचन की लय को नियंत्रित करता है। पर रोग परिवर्तनयह क्षेत्र संकुचन की आवृत्ति को बढ़ाता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक सामूहिक शब्द है जिसमें कई एट्रियोवेंट्रिकुलर और अलिंद स्थितियां शामिल हैं:

1. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (WPW);
2. जीस के पैरों की नाकाबंदी;
3. मायोकार्डियम के एट्रियोवेंट्रिकुलर भाग के साथ चालन में कठिनाइयाँ;
4. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संकीर्णता।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण:

• छाती में दर्द;
• चक्कर आना;
• बढ़ी हृदय की दर।

दिल की विफलता की घटना के साथ पैथोलॉजी खतरनाक है। इसके साथ, लंबे समय तक हमले देखे जाते हैं, जिसके बाद रक्तचाप में कमी देखी जाती है।

नोजोलॉजी के विश्वसनीय निदान के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) का उपयोग किया जाता है। अतिरिक्त अध्ययन मायोकार्डियल चालन प्रणाली के विकृति विज्ञान को प्रकट कर सकते हैं।

पैथोलॉजी के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, यह उत्तेजित करने के लिए पर्याप्त है तंत्रिका वेगस. इन उद्देश्यों के लिए, योनि तकनीक का उपयोग किया जाता है:

1. द्विभाजन क्षेत्र में कैरोटिड धमनी की मालिश करें;
2. मुंह और नाक बंद करके सांस छोड़ें।

त्वरित हृदय गति की जटिलताओं

पैथोलॉजी का खतरा जीवन-धमकाने वाली स्थितियों का निर्माण है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• कार्डियोमायोपैथी;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• मायोकार्डियम का मोटा होना।

डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी से 5-7 साल बाद व्यक्ति की मौत हो जाती है। ड्रग थेरेपी व्यक्ति के जीवन को लम्बा करने में मदद करती है। पैथोलॉजी वाली महिलाएं गर्भवती नहीं हो सकतीं, क्योंकि बच्चे को जन्म देने से हृदय पर एक मजबूत भार पैदा होता है।

हाइपरट्रॉफिक रूप से मांसपेशियों का मोटा होना होता है। गुहाओं का विस्तार नहीं देखा जाता है, क्योंकि मायोकार्डियम की संकुचित परत खिंचाव को सीमित करती है।

प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी हृदय की मांसपेशी के सिकुड़ा कार्य के विकृति विज्ञान के साथ है। पैथोलॉजी में मांसपेशियों के तंतुओं में खिंचाव होता है, जिससे रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।

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पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल आवेगों के स्थानीयकरण के स्थान पर, एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को एक सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) रूप में जोड़ा जाता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, तीव्र (पैरॉक्सिस्मल), लगातार आवर्तक (क्रोनिक) और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लगातार आवर्तक रूप होते हैं। लगातार पुनरावर्ती रूप का कोर्स वर्षों तक रह सकता है, जिससे अतालताजनक पतला कार्डियोमायोपैथी और संचार विफलता हो सकती है। विकास तंत्र के अनुसार, पारस्परिक (साइनस नोड में पुन: प्रवेश तंत्र से जुड़े), एक्टोपिक (या फोकल), सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के मल्टीफोकल (या मल्टीफोकल) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास का तंत्र आवेग के पुन: प्रवेश और उत्तेजना के परिपत्र परिसंचरण (पारस्परिक पुन: प्रवेश तंत्र) पर आधारित है। कम सामान्यतः, टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म असामान्य ऑटोमैटिज्म के एक्टोपिक फोकस की उपस्थिति या पोस्ट-डिपोलराइजेशन ट्रिगर गतिविधि के फोकस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की घटना के तंत्र के बावजूद, एक्सट्रैसिस्टोल का विकास हमेशा पहले होता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के कारण

एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एक्सट्रैसिस्टोल के समान है, जबकि सुप्रावेंट्रिकुलर रूप आमतौर पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता में वृद्धि के कारण होता है, और वेंट्रिकुलर - हृदय की मांसपेशियों के भड़काऊ, नेक्रोटिक, डिस्ट्रोफिक या स्केलेरोटिक घावों के कारण होता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप में, एक्टोपिक उत्तेजना का फोकस चालन प्रणाली के वेंट्रिकुलर भागों में स्थित होता है - उसका बंडल, उसके पैर और पर्किनजे फाइबर। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विकास अक्सर बुजुर्ग पुरुषों में कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग के साथ देखा जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एक जन्मजात प्रकृति के मायोकार्डियम में एक आवेग के संचालन के लिए अतिरिक्त रास्तों की उपस्थिति है (वेंट्रिकल्स और एट्रिया के बीच केंट का बंडल, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को दरकिनार करते हुए; वेंट्रिकल्स और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के बीच माहिम के फाइबर) ) या मायोकार्डियल क्षति (मायोकार्डिटिस, रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी) के परिणामस्वरूप। आवेग के संचालन के लिए अतिरिक्त मार्ग मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के रोग संबंधी परिसंचरण का कारण बनते हैं।

कुछ मामलों में, तथाकथित अनुदैर्ध्य पृथक्करण एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में विकसित होता है, जिससे एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के तंतुओं का असंगठित कार्य होता है। अनुदैर्ध्य पृथक्करण की घटना के साथ, संचालन प्रणाली के तंतुओं का हिस्सा विचलन के बिना कार्य करता है, जबकि दूसरा, इसके विपरीत, विपरीत (प्रतिगामी) दिशा में उत्तेजना का संचालन करता है और अटरिया से आवेगों के परिपत्र परिसंचरण के आधार के रूप में कार्य करता है। निलय में और फिर प्रतिगामी तंतुओं के माध्यम से वापस अटरिया में।

बचपन और किशोरावस्था में, इडियोपैथिक (आवश्यक) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया कभी-कभी होता है, जिसके कारण को मज़बूती से स्थापित नहीं किया जा सकता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के न्यूरोजेनिक रूपों का आधार एक्टोपिक पैरॉक्सिज्म के विकास पर मनोविश्लेषणात्मक कारकों और बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि का प्रभाव है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षण

टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म में हमेशा अचानक, अलग शुरुआत और एक ही अंत होता है, जबकि इसकी अवधि कई दिनों से लेकर कई सेकंड तक हो सकती है।

रोगी को हृदय के क्षेत्र में एक धक्का के रूप में पैरॉक्सिज्म की शुरुआत महसूस होती है, जो एक बढ़ी हुई दिल की धड़कन में बदल जाती है। पैरॉक्सिस्म के दौरान हृदय गति 140-220 या उससे अधिक प्रति मिनट तक पहुंच जाती है और सही लय बनाए रखी जाती है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का दौरा चक्कर आना, सिर में शोर, हृदय के संकुचन की भावना के साथ हो सकता है। कम अक्सर, क्षणिक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नोट किए जाते हैं - वाचाघात, हेमिपेरेसिस। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म का कोर्स स्वायत्त शिथिलता के लक्षणों के साथ हो सकता है: पसीना, मितली, पेट फूलना, हल्की सबफ़ब्राइल स्थिति। हमले के अंत में, कम घनत्व (1.001-1.003) के हल्के मूत्र की एक बड़ी मात्रा की रिहाई के साथ कई घंटों के लिए पॉल्यूरिया का उल्लेख किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का लंबा कोर्स रक्तचाप में गिरावट, कमजोरी और बेहोशी के विकास का कारण बन सकता है। कार्डियोपैथोलॉजी के रोगियों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की सहनशीलता बदतर है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया आमतौर पर हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और इसमें अधिक गंभीर रोग का निदान होता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की जटिलताओं

180 से अधिक बीट्स की लय आवृत्ति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप के साथ। प्रति मिनट, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो सकता है। लंबे समय तक पैरॉक्सिज्म का कारण बन सकता है गंभीर जटिलताएं: तीव्र हृदय विफलता (कार्डियोजेनिक शॉक और फुफ्फुसीय एडिमा)। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के दौरान कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनता है कोरोनरी रक्त की आपूर्तिऔर हृदय की मांसपेशी का इस्किमिया (एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन)। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कोर्स पुरानी दिल की विफलता की प्रगति की ओर जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का निदान

Paroxysmal tachycardia का निदान अचानक शुरुआत और अंत के साथ एक हमले की विशिष्टता के साथ-साथ हृदय गति के अध्ययन से डेटा द्वारा किया जा सकता है। टैचीकार्डिया के सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर रूप बढ़ी हुई लय की डिग्री में भिन्न होते हैं। टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप के साथ, हृदय गति आमतौर पर 180 बीट से अधिक नहीं होती है। प्रति मिनट, और वेगस तंत्रिका की उत्तेजना के साथ परीक्षण नकारात्मक परिणाम देते हैं, जबकि सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, हृदय गति 220-250 बीट तक पहुंच जाती है। प्रति मिनट, और एक योनि युद्धाभ्यास की मदद से पैरॉक्सिज्म को रोक दिया जाता है।

हमले के दौरान ईसीजी दर्ज करते समय, पी तरंग के आकार और ध्रुवता में विशिष्ट परिवर्तन, साथ ही वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सापेक्ष इसका स्थान निर्धारित किया जाता है, जो पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के रूप को भेद करना संभव बनाता है। अलिंद रूप के लिए, क्यूआरएस परिसर के सामने पी तरंग (सकारात्मक या नकारात्मक) का स्थान विशिष्ट है। एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से निकलने वाले पैरॉक्सिज्म के साथ, एक नकारात्मक पी तरंग दर्ज की जाती है, जो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे स्थित होती है या इसके साथ विलय होती है। वेंट्रिकुलर फॉर्म को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विरूपण और विस्तार की विशेषता है, जो वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जैसा दिखता है; एक सामान्य, अपरिवर्तित P तरंग रिकॉर्ड की जा सकती है।

यदि टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के साथ तय नहीं किया जा सकता है, तो वे दैनिक ईसीजी निगरानी का सहारा लेते हैं, जो पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (3 से 5 वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स से) के छोटे एपिसोड को रिकॉर्ड करता है, जो रोगियों द्वारा विषयगत रूप से महसूस नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, एक एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इलेक्ट्रोड के इंट्राकार्डिक सम्मिलन द्वारा दर्ज किया जाता है। कार्बनिक विकृति को बाहर करने के लिए, हृदय का अल्ट्रासाउंड, हृदय का एमआरआई या एमएससीटी किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगियों के इलाज की रणनीति का सवाल अतालता (एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर, वेंट्रिकुलर), इसके एटियलजि, हमलों की आवृत्ति और अवधि, पैरॉक्सिस्म (हृदय या हृदय संबंधी) के दौरान जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है। असफलता)।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अधिकांश मामलों में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। अपवाद एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ अज्ञातहेतुक रूप है और एक विशिष्ट एंटीरैडमिक दवा को प्रशासित करके तेजी से राहत की संभावना है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ, तीव्र हृदय या हृदय विफलता के मामले में रोगियों को कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगियों के नियोजित अस्पताल में भर्ती बार-बार किया जाता है,> महीने में 2 बार, एक गहन परीक्षा के लिए टैचीकार्डिया के हमले, चिकित्सीय रणनीति का निर्धारण और सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले की घटना के लिए मौके पर तत्काल उपायों के प्रावधान की आवश्यकता होती है, और प्राथमिक पैरॉक्सिज्म या सहवर्ती हृदय विकृति के मामले में, एम्बुलेंस कार्डियोलॉजिकल सेवा के लिए एक साथ कॉल आवश्यक है।

टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को रोकने के लिए, वे योनि युद्धाभ्यास का सहारा लेते हैं - ऐसी तकनीकें जिनका योनि तंत्रिका पर यांत्रिक प्रभाव पड़ता है। योनि युद्धाभ्यास में तनाव शामिल है; वलसाल्वा परीक्षण (नाक की दरार और बंद मुंह के साथ जोर से सांस छोड़ने का प्रयास); एशनर का परीक्षण (ऊपरी हिस्से पर एकसमान और मध्यम दबाव) भीतरी कोनेनेत्रगोलक); Cermak-Goering परीक्षण (कैरोटीड धमनी के क्षेत्र में एक या दोनों कैरोटिड साइनस के क्षेत्र पर दबाव); जीभ की जड़ को परेशान करके गैग रिफ्लेक्स को प्रेरित करने का प्रयास; ठंडे पानी से पोंछना, आदि। योनि युद्धाभ्यास की मदद से, केवल टैचीकार्डिया के सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म के हमलों को रोकना संभव है, लेकिन सभी मामलों में नहीं। इसलिए, विकसित पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ मुख्य प्रकार की सहायता एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत है।

एक आपात स्थिति के रूप में, सार्वभौमिक एंटीरियथमिक्स के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है, जो किसी भी प्रकार के पैरॉक्सिज्म के लिए प्रभावी होता है: नोवोकेनामाइड, प्रोप्रानोलोल (ओबज़िडान), आयमालिन (गिलुरिटमल), क्विनिडाइन, रिदमोडन (डिसोपाइरामाइड, रिदाइलेक), एथमोज़िन, आइसोप्टीन, कॉर्डारोन। टैचीकार्डिया के लंबे समय तक पैरॉक्सिस्म के साथ जो दवाओं द्वारा बंद नहीं होते हैं, वे विद्युत आवेग चिकित्सा का सहारा लेते हैं।

भविष्य में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगियों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा आउट पेशेंट निगरानी के अधीन किया जाता है, जो एंटीरैडमिक थेरेपी की मात्रा और समय निर्धारित करता है। टैचीकार्डिया के एंटी-रिलैप्स एंटीरैडमिक उपचार की नियुक्ति हमलों की आवृत्ति और सहनशीलता से निर्धारित होती है। टैचीकार्डिया पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों के लिए निरंतर एंटी-रिलैप्स थेरेपी का संकेत दिया जाता है जो महीने में 2 या अधिक बार होता है और इसकी आवश्यकता होती है चिकित्सा सहायताउनके कपिंग के लिए; अधिक दुर्लभ, लेकिन लंबे समय तक पैरॉक्सिस्म के साथ, तीव्र बाएं निलय या हृदय विफलता के विकास से जटिल। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लगातार, छोटे एपिसोड वाले रोगियों में जो अनायास या योनि युद्धाभ्यास के साथ हल होते हैं, एंटी-रिलैप्स थेरेपी के संकेत संदिग्ध हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की दीर्घकालिक एंटी-रिलैप्स थेरेपी एंटीरियथमिक दवाओं (क्विनिडाइन बिसल्फेट, डिसोपाइरामाइड, मोरासिज़िन, एथैसिज़िन, एमियोडेरोन, वेरापामिल, आदि) के साथ-साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, लैनाटोसाइड) के साथ की जाती है। दवा और खुराक का चयन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण और रोगी की भलाई के नियंत्रण में किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के उपचार के लिए β-ब्लॉकर्स के उपयोग से वेंट्रिकुलर फॉर्म के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण की संभावना कम हो सकती है। एंटीरैडमिक दवाओं के साथ संयोजन में β-ब्लॉकर्स का सबसे प्रभावी उपयोग, जो आपको चिकित्सा की प्रभावशीलता से समझौता किए बिना प्रत्येक दवा की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। टैचीकार्डिया के सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिम्स की पुनरावृत्ति की रोकथाम, उनके पाठ्यक्रम की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता में कमी कार्डियक ग्लाइकोसाइड के निरंतर मौखिक प्रशासन द्वारा प्राप्त की जाती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विशेष रूप से गंभीर कोर्स और एंटी-रिलैप्स थेरेपी की अप्रभावीता के साथ सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है। क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म के लिए एक शल्य चिकित्सा सहायता के रूप में, आवेग चालन के लिए अतिरिक्त मार्गों के विनाश (यांत्रिक, विद्युत, लेजर, रासायनिक, क्रायोजेनिक) या ऑटोमैटिज्म के एक्टोपिक फॉसी, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (दिल का आरएफए), पेसमेकरों को युग्मित के क्रमादेशित मोड के साथ आरोपण और "रोमांचक" उत्तेजना, या विद्युत डीफिब्रिलेटर का आरोपण।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए रोग का निदान

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए रोगसूचक मानदंड इसका रूप, एटियलजि, हमलों की अवधि, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, मायोकार्डियल सिकुड़न की स्थिति (हृदय की मांसपेशियों के गंभीर घावों के साथ, तीव्र हृदय या हृदय की विफलता के विकास का एक उच्च जोखिम है) वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन)।

सबसे अनुकूल पाठ्यक्रम पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का आवश्यक सुप्रावेंट्रिकुलर रूप है: अधिकांश रोगी कई वर्षों तक काम करने की क्षमता नहीं खोते हैं, पूर्ण सहज वसूली के मामले शायद ही कभी देखे जाते हैं। मायोकार्डियल रोगों के कारण होने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कोर्स काफी हद तक विकास की दर और अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता से निर्धारित होता है।

सबसे खराब रोग का निदान पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप में देखा जाता है, जो मायोकार्डियल पैथोलॉजी (तीव्र रोधगलन, व्यापक क्षणिक इस्किमिया, आवर्तक मायोकार्डिटिस, प्राथमिक कार्डियोमायोपैथी, हृदय दोष के कारण गंभीर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मायोकार्डियल क्षति टैचीकार्डिया पैरॉक्सिस्म्स को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदलने में योगदान करती है।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों का अस्तित्व वर्षों और दशकों तक रहता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप में एक घातक परिणाम, एक नियम के रूप में, हृदय दोष वाले रोगियों में होता है, साथ ही उन रोगियों में भी होता है जो पहले अचानक नैदानिक ​​​​मृत्यु और पुनर्जीवन से गुजर चुके होते हैं। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया निरंतर एंटी-रिलैप्स थेरेपी और ताल के सर्जिकल सुधार के पाठ्यक्रम में सुधार करता है।

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वर्गीकरण

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, ताल के स्रोत के आधार पर, में विभाजित है आलिंदतथा एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर)रूप। दूसरे मामले में, नियमित तंत्रिका आवेग जो पूरे हृदय में फैलते हैं, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में उत्पन्न होते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, क्षिप्रहृदयता एक संकीर्ण क्यूआरएस परिसर और एक विस्तृत क्यूआरएस के साथ प्रतिष्ठित है। सुप्रावेंट्रिकुलर रूपों को एक ही सिद्धांत के अनुसार 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है।

ईसीजी पर एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एट्रियम से वेंट्रिकल्स तक एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड के माध्यम से एक तंत्रिका आवेग के सामान्य मार्ग के दौरान बनता है। सभी विस्तृत क्यूआरएस टैचीकार्डिया असामान्य एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन फोकस की घटना और कामकाज का संकेत देते हैं। तंत्रिका संकेत एवी जंक्शन को दरकिनार करते हुए यात्रा करता है। विस्तारित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के कारण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर इस तरह के अतालता को हृदय गति (एचआर) में वृद्धि के साथ वेंट्रिकुलर लय से अलग करना काफी मुश्किल है, इसलिए हमले की गिरफ्तारी ठीक उसी तरह से की जाती है जैसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ।

पैथोलॉजी की व्यापकता

विश्व टिप्पणियों के अनुसार, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया 0.2-0.3% आबादी में होता है। महिलाओं में इस रोगविज्ञान से पीड़ित होने की संभावना दोगुनी होती है।

80% मामलों में, पैरॉक्सिस्म 60-65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। सौ में से 20 रोगियों में, आलिंद रूपों का निदान किया जाता है। शेष 80% एट्रियोवेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया से पीड़ित हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण

प्रमुख एटियलॉजिकल कारकपैथोलॉजी मायोकार्डियम को जैविक क्षति है। इनमें विभिन्न स्क्लेरोटिक, सूजन और डिस्ट्रोफिक ऊतक परिवर्तन शामिल हैं। ये स्थितियां अक्सर पुरानी कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), कुछ दोष और अन्य कार्डियोपैथियों में होती हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विकास अटरिया (उदाहरण के लिए, WPW सिंड्रोम) से निलय को एक तंत्रिका संकेत के संचालन के लिए असामान्य मार्गों की उपस्थिति में संभव है।

सभी संभावना में, कई लेखकों के इनकार के बावजूद, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के न्यूरोजेनिक रूप हैं। अत्यधिक मनो-भावनात्मक तनाव के दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता में वृद्धि के साथ ताल गड़बड़ी का यह रूप हो सकता है।

कुछ मामलों में हृदय की मांसपेशियों पर यांत्रिक प्रभाव भी क्षिप्रहृदयता की घटना के लिए जिम्मेदार होते हैं। यह तब होता है जब हृदय की गुहाओं में आसंजन या अतिरिक्त जीवाएं होती हैं।

कम उम्र में, सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म का कारण निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है। यह संभवतः हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन के कारण होता है जिसका अध्ययन नहीं किया गया है या वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा निर्धारित नहीं किया गया है। हालांकि, ऐसे मामलों को अज्ञातहेतुक (आवश्यक) क्षिप्रहृदयता के रूप में माना जाता है।

पर दुर्लभ मामलेसुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का मुख्य कारण थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉइड हार्मोन के ऊंचे स्तर पर शरीर की प्रतिक्रिया) है। चूंकि यह रोग अतिरक्ततारोधी उपचार के लिए कुछ अवरोध पैदा कर सकता है, इसलिए किसी भी मामले में हार्मोन परीक्षण किया जाना चाहिए।

तचीकार्डिया की घटना का तंत्र

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रोगजनन का आधार मायोकार्डियम के संरचनात्मक तत्वों में परिवर्तन और ट्रिगर कारकों की सक्रियता है। उत्तरार्द्ध में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, मायोकार्डियल एक्स्टेंसिबिलिटी में परिवर्तन, इस्किमिया और कुछ के प्रभाव शामिल हैं दवाई.

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास के लिए अग्रणी तंत्र:

1. एक ट्रिगर तंत्र के साथ हृदय की चालन प्रणाली के पूरे पथ के साथ स्थित व्यक्तिगत कोशिकाओं के स्वचालितता में वृद्धि। इस प्रकार का रोगजनन दुर्लभ है।
2. पुन: प्रवेश तंत्र। इस मामले में, पुन: प्रवेश (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास के लिए मुख्य तंत्र) के साथ उत्तेजना तरंग का एक गोलाकार प्रसार होता है।

ऊपर वर्णित दो तंत्र हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं और संचालन प्रणाली की कोशिकाओं की विद्युत समरूपता (एकरूपता) के उल्लंघन में मौजूद हो सकते हैं। अधिकांश मामलों में, इंटरट्रियल बैचमैन बंडल और एवी नोड के तत्व असामान्य तंत्रिका आवेग चालन की घटना में योगदान करते हैं। ऊपर वर्णित कोशिकाओं की विविधता आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है और आयन चैनलों के संचालन में अंतर से समझाया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और संभावित जटिलताएँ

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले व्यक्ति की व्यक्तिपरक संवेदनाएं बहुत विविध हैं और रोग की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। 130-140 बीट प्रति मिनट तक की हृदय गति और हमले की एक छोटी अवधि के साथ, रोगियों को कोई परेशानी महसूस नहीं हो सकती है और वे पैरॉक्सिज्म से अनजान हो सकते हैं। यदि हृदय गति 180-200 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, तो रोगी ज्यादातर मतली, चक्कर आना या सामान्य कमजोरी की शिकायत करते हैं। साइनस टैचीकार्डिया के विपरीत, इस विकृति के साथ स्वायत्त लक्षणठंड लगना या पसीने के रूप में कम स्पष्ट होते हैं।

सभी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसीधे सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रकार, इसके प्रति शरीर की प्रतिक्रिया और सहवर्ती रोगों (विशेषकर हृदय रोग) पर निर्भर करते हैं। हालांकि, सामान्य लक्षणलगभग सभी पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया तेजी से या बढ़े हुए दिल की धड़कन की भावना है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को नुकसान वाले मरीजों में संभावित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियां:

• बेहोशी (लगभग 15% मामलों में);
• दिल के क्षेत्र में दर्द (अक्सर कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीजों में);
• सांस की तकलीफ और तीव्र कमीसभी प्रकार की जटिलताओं के साथ रक्त परिसंचरण;
• कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता (हमले के लंबे समय तक पाठ्यक्रम के साथ);
• कार्डियोजेनिक शॉक (मायोकार्डियल इंफार्क्शन या कंजेस्टिव कार्डियोमायोपैथी की पृष्ठभूमि पर पैरॉक्सिज्म के मामले में)।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पूरी तरह से अलग तरीके से प्रकट हो सकता है, यहां तक ​​​​कि एक ही उम्र, लिंग और शरीर के स्वास्थ्य की स्थिति के लोगों में भी। एक रोगी में, अल्पकालिक हमले मासिक/वार्षिक होते हैं। एक अन्य रोगी अपने जीवन में केवल एक बार स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना एक लंबे पैरॉक्सिस्मल हमले को सहन कर सकता है। उपरोक्त उदाहरणों के सापेक्ष रोग के कई मध्यवर्ती रूप हैं।

निदान

एक व्यक्ति को ऐसी बीमारी होने का संदेह होना चाहिए, जिसमें किसी विशेष कारण से, या तो तेजी से दिल की धड़कन की भावना, या चक्कर आना या सांस की तकलीफ अचानक शुरू हो जाती है और जैसे अचानक समाप्त हो जाती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी की शिकायतों का अध्ययन करना, दिल के काम को सुनना और ईसीजी लेना पर्याप्त है।

पारंपरिक फोनेंडोस्कोप के साथ दिल के काम को सुनते समय, आप एक लयबद्ध तेज़ दिल की धड़कन निर्धारित कर सकते हैं। हृदय गति 150 बीट प्रति मिनट से अधिक होने पर, साइनस टैचीकार्डिया के विकल्प को तुरंत बाहर रखा जाता है। यदि हृदय गति 200 बीट से अधिक है, तो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की भी संभावना नहीं है। लेकिन ऐसा डेटा पर्याप्त नहीं है, क्योंकि उपरोक्त हृदय गति सीमा में आलिंद स्पंदन और दोनों शामिल हो सकते हैं सही स्वरूपदिल की अनियमित धड़कन।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के अप्रत्यक्ष संकेत हैं:

• लगातार कमजोर नाड़ी जिसे ठीक से गिना नहीं जा सकता;
• रक्तचाप कम करना;
• साँस लेने में कठिकायी।

सभी पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के निदान का आधार एक ईसीजी अध्ययन और होल्टर निगरानी है। कभी-कभी आपको पीआरएसएस (ट्रांसोसोफेगल कार्डियक स्टिमुलेशन) और स्ट्रेस ईसीजी टेस्ट जैसे तरीकों का सहारा लेना पड़ता है। कम बार, यदि बिल्कुल आवश्यक हो, तो एक EFI (इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन) किया जाता है।

ईसीजी पर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मुख्य लक्षण पी तरंगों की अनुपस्थिति के साथ सामान्य से ऊपर हृदय गति में वृद्धि है। कभी-कभी लहरें द्विभाषी या विकृत हो सकती हैं, हालांकि, लगातार वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों के कारण, उनका पता नहीं लगाया जा सकता है।

3 मुख्य विकृति हैं जिनके साथ शास्त्रीय सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता का विभेदक निदान करना महत्वपूर्ण है:

• सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएस)। मौजूदा बीमारी का पता नहीं चलने की स्थिति में राहत और आगे का इलाजपैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया खतरनाक हो सकता है।
• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (जिसमें वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स क्यूआरएस-विस्तारित सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के समान होते हैं)।
• निलय के पूर्व-उत्तेजना के सिंड्रोम। (WPW सिंड्रोम सहित)।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार

उपचार पूरी तरह से क्षिप्रहृदयता के रूप, हमलों की अवधि, उनकी आवृत्ति, रोग की जटिलताओं और सह-रुग्णता पर निर्भर करता है। सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म को मौके पर ही बंद कर देना चाहिए। इसके लिए एम्बुलेंस कॉल की आवश्यकता होती है। हृदय की विफलता या हृदय परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन के रूप में प्रभाव या जटिलताओं के विकास की अनुपस्थिति में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

दिशा अस्पताल उपचारनियमित रूप से बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों को प्राप्त करते हैं। ऐसे रोगी एक गहन परीक्षा से गुजरते हैं और शल्य चिकित्सा उपचार का निर्णय लेते हैं।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से राहत

टैचीकार्डिया के इस प्रकार के साथ, योनि परीक्षण काफी प्रभावी होते हैं:

• वलसाल्वा परीक्षण - अपनी सांस रोकते समय तनाव (सबसे प्रभावी);
• एशनर का परीक्षण - थोड़े समय के लिए नेत्रगोलक पर दबाव, 5-10 सेकंड से अधिक नहीं;
• कैरोटिड साइनस की मालिश (गर्दन पर कैरोटिड धमनी का क्षेत्र);
• ठंडे पानी में चेहरा कम करना;
• गहरी सांस लेना;
• बैठना

हमले को रोकने के इन तरीकों का इस्तेमाल सावधानी से करना चाहिए, क्योंकि। स्ट्रोक, गंभीर दिल की विफलता, ग्लूकोमा या एसएसएस के मामले में, ये जोड़तोड़ स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकते हैं।

अक्सर उपरोक्त क्रियाएं अप्रभावी होती हैं, इसलिए आपको दवाओं, विद्युत आवेग चिकित्सा (ईआईटी) या हृदय की ट्रांससोफेजियल उत्तेजना की मदद से सामान्य दिल की धड़कन को बहाल करने का सहारा लेना पड़ता है। बाद वाले विकल्प का उपयोग अतालतारोधी दवाओं के प्रति असहिष्णुता या एवी जंक्शन से पेसमेकर के साथ क्षिप्रहृदयता के लिए किया जाता है।

उपचार की विधि के सही विकल्प के लिए, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विशिष्ट रूप को निर्धारित करना वांछनीय है। इस तथ्य के कारण कि व्यवहार में अक्सर होता है आपातकालीनहमले को रोकने में "अभी" और विभेदक निदान के लिए कोई समय नहीं है, स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित एल्गोरिदम के अनुसार लय को बहाल किया जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स और एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाता है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। अक्सर, एक ही औषधीय पदार्थ का उपयोग एक एंटी-रिलैप्स दवा के रूप में किया जाता है, जिसने पैरॉक्सिज्म को सफलतापूर्वक रोक दिया।

उपचार का मुख्य आधार बीटा-ब्लॉकर्स है। इसमे शामिल है: अनाप्रिलिन, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल. सर्वोत्तम प्रभाव के लिए और खुराक को कम करने के लिए, इन औषधीय पदार्थों का उपयोग एंटीरैडमिक दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। अपवाद है वेरापामिल(यह दवा पैरॉक्सिस्म को रोकने के लिए अत्यधिक प्रभावी है, हालांकि, उपरोक्त दवाओं के साथ इसका अनुचित संयोजन बेहद खतरनाक है)।

WPW सिंड्रोम की उपस्थिति में क्षिप्रहृदयता के उपचार में भी सावधानी बरतनी चाहिए। इस मामले में, ज्यादातर मामलों में, वेरापामिल का उपयोग करने के लिए भी मना किया जाता है, और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का अत्यधिक सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, अन्य एंटीरैडमिक दवाओं की प्रभावशीलता साबित हुई है, जो क्रमिक रूप से पैरॉक्सिस्म की गंभीरता और रोकथाम के आधार पर निर्धारित की जाती हैं:

• सोटालोल,
• प्रोपेफेनोन,
• एताट्सिज़िन,
• डिसोपाइरामाइड,
• क्विनिडाइन,
• अमियोडेरोन,

एंटी-रिलैप्स ड्रग्स लेने के समानांतर, किसी का उपयोग औषधीय पदार्थतचीकार्डिया पैदा करने में सक्षम। मजबूत चाय, कॉफी, शराब पीना भी अवांछनीय है।

गंभीर मामलों में और बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। दो दृष्टिकोण हैं:

1. रासायनिक, विद्युत, लेजर या अन्य माध्यमों से अतिरिक्त प्रवाहकीय पथों का विनाश।
2. पेसमेकर या मिनी डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण।

भविष्यवाणी

आवश्यक पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है, हालांकि एक पूर्ण इलाज काफी दुर्लभ है। कार्डियक पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शरीर के लिए अधिक खतरनाक होते हैं। उचित उपचार के साथ, इसकी प्रभावशीलता की संभावना अधिक है। पूरा इलाजअसंभव भी।

निवारण

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की घटना के लिए कोई विशेष चेतावनी नहीं है। प्राथमिक रोकथाम अंतर्निहित बीमारी की रोकथाम है जो पैरॉक्सिस्म का कारण बनती है। माध्यमिक रोकथाम को पैथोलॉजी के पर्याप्त उपचार के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों को भड़काता है।

इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक आपातकालीन स्थिति है जिसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन सहायताचिकित्सा विशेषज्ञ।

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क्या होता है जब आप बीमार हो जाते हैं?

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास के लिए दो मुख्य तंत्र हैं।

उनमें से एक के साथ, एक सामान्य, शारीरिक, आवेगों का स्रोत हृदय के संकुचन को नियंत्रित करना बंद कर देता है। वे स्वचालितता के असामान्य फोकस से आने वाले संकेतों के प्रभाव में किए जाने लगते हैं। यह फोकस एट्रियोवेंट्रिकुलर या एट्रियल ज़ोन में स्थित हो सकता है, अर्थात। हृदय के निलय के ऊपर स्थित, जिसने इस प्रकार की बीमारी को पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या सुप्रावेंट्रिकुलर नाम दिया।

पैथोलॉजी की घटना के लिए दूसरा तंत्र एक दुष्चक्र में एक आवेग का संचलन है, जो असामान्य रूप से उच्च हृदय गति (उत्तेजना के तथाकथित "पुन: प्रवेश") को बनाए रखता है। उत्तेजना नाड़ी के लिए "बाईपास" पथों की उपस्थिति के साथ ऐसी स्थिति की घटना संभव हो जाती है।

टैचीकार्डिया अटैक के कारण

रोग की एक बहुक्रियाशील प्रकृति है। पैथोलॉजी की उपस्थिति के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से के स्वर में वृद्धि, जो कई तनावों के कारण हो सकती है, जिससे एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की लगातार रक्त सांद्रता बढ़ जाती है।
• पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अंगों से निकलने वाली निरंतर प्रतिवर्त जलन की उपस्थिति। यह रीढ़ की बीमारियों (ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस, स्पोंडिलारथ्रोसिस), श्वसन और पाचन अंगों के रोगों में देखा जा सकता है।
• हृदय की मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (एथेरोस्क्लोरोटिक और पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस, हृदय दोष, फैलाना गण्डमाला में विषाक्त परिवर्तन, गंभीर संक्रमण)।
• औषधीय प्रकृति के हृदय को विषाक्त क्षति (डिजिटलिस तैयारी, क्विनिडाइन, आदि)।
• शराब, ड्रग्स, औद्योगिक रसायनों के साथ पुराना और तीव्र नशा।
• हृदय आवेग के संचालन के अतिरिक्त (असामान्य) तरीकों की उपस्थिति। वे जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं। बाद के मामले में, कारण कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस हो सकता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षण और क्लिनिक

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एक हमले (पैरॉक्सिज्म) को स्पष्ट रूप से परिभाषित शुरुआत और उसी अचानक अंत की विशेषता है। रोगी दिल के क्षेत्र में एक धक्का नोट करता है, जो तुरंत तेजी से दिल की धड़कन में बदल जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले के दौरान हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति प्रति मिनट 100 बीट से अधिक हो जाती है और सही लय बनाए रखते हुए 200 या अधिक (बच्चों में 300 तक) तक पहुंच सकती है। एक एपिसोड की अवधि सेकंड से लेकर कई दिनों तक भिन्न हो सकती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के एक प्रकरण के दौरान, स्थिति संतोषजनक रह सकती है, कुछ मामलों में घुटन, आंखों का काला पड़ना, उंगलियों का कांपना महसूस होता है। कभी-कभी, तंत्रिका संबंधी विकार संभव हैं - भाषण विकार, हेमिपेरेसिस (शरीर के हिस्सों में से एक पर संवेदनशीलता और सक्रिय आंदोलनों का एक अस्थायी विकार)।

कभी-कभी ऐसी घटनाएं हो सकती हैं जो वनस्पति विकारों के पक्ष में गवाही देती हैं - वृद्धि हुई आंतों के क्रमाकुंचन, पसीना आना। हमले के अंत में, पेशाब हो सकता है।

लंबे समय तक हमला जीवन के लिए खतरा पैदा करता है, क्योंकि बड़ी संख्या में हृदय की मांसपेशियों के संकुचन कार्यात्मक रूप से प्रभावी नहीं होते हैं। कार्डियक आउटपुट (वाहिकाओं के माध्यम से पंप किए गए रक्त की मात्रा) तेजी से गिरती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रगतिशील हृदय विफलता होती है। यह, बदले में, की ओर जाता है ऑक्सीजन भुखमरी आंतरिक अंग. सबसे महत्वपूर्ण मस्तिष्क और हृदय की मांसपेशियों का हाइपोक्सिया है - बेहोशी और रोधगलन संभव है, साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं भी हैं।

रोग का निदान

स्पष्ट शुरुआत और अंत के साथ विशिष्ट दौरे की उपस्थिति के आधार पर रोगी से पूछताछ करने के बाद "सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया" का प्रारंभिक निदान किया जा सकता है।

दिल के गुदाभ्रंश और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले के दौरान उत्पन्न नाड़ी के नियंत्रण के साथ, संकुचन की संख्या में वृद्धि के साथ ताल का संरक्षण निर्धारित किया जाता है, हृदय की आवाज़ स्पष्ट रहती है।

सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है, डायस्टोलिक कम हो जाता है या सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के समय किए गए ईसीजी पर, सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स होते हैं, अलिंद पी तरंग सामान्य हो सकती है, अक्सर यह वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ विलीन हो जाती है। लय सही है, तेज तेज है। शायद एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के संकेतों की उपस्थिति, एक पूर्ण नाकाबंदी तक।

प्रति अतिरिक्त तरीकेजांच में दिल का अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी शामिल है।

हमले के दौरान क्या करें?

प्रत्येक मामले में पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए उपचार व्यक्तिगत है और रोगी की स्थिति की गंभीरता, हमलों की आवृत्ति और उनकी अवधि, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति (दिल की विफलता) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पूर्व-चिकित्सा चरण में, वेगस तंत्रिका को उत्तेजित करने के सरल तरीकों का उपयोग करना संभव है, जो हृदय के संकुचन पर धीमी गति से कार्य करता है। ऐसा करने के लिए, आप अपनी उंगलियों के साथ उल्टी आंदोलनों को गले में डालने की कोशिश कर सकते हैं या नेत्रगोलक पर दबाव डाल सकते हैं, डायाफ्राम के प्रक्षेपण में पेट की प्रेस की मालिश करना शुरू कर सकते हैं।

अक्सर, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले के साथ, कैरोटिड साइनस की उत्तेजना प्रभावी होती है। यह गठन स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के आधार पर स्थित होता है, जो गर्दन की बाहरी सतह पर स्थित होता है और सिर को बग़ल में घुमाने पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। प्रत्येक तरफ बारी-बारी से कुछ सेकंड के लिए अपनी उंगलियों से साइनस क्षेत्र को जोर से निचोड़कर उत्तेजना की जाती है। बुढ़ापे में, सहायता की इस पद्धति को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन हो सकता है।

कभी-कभी सांस रोककर, दबाव डालने, सिर घुमाने, बर्फ के पानी से धोने, ठोस भोजन निगलने से टैचीकार्डिया का हमला बाधित हो सकता है। यदि हमले को सफलतापूर्वक नियंत्रित किया गया है, तो रोगी को नीचे रखा जाना चाहिए और शारीरिक और भावनात्मक आराम प्रदान किया जाना चाहिए।

दवाओं में से, एड्रेनोब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल), वेरापामिल, नोवोकेनामाइड, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) की शुरूआत का संकेत दिया जाता है, दबाव में कमी के साथ - मेज़टन।

दिल की विफलता (घुटन की भावना, चेहरे की त्वचा का सियानोसिस) या संदिग्ध रोधगलन (दिल में गंभीर दर्द) के बढ़ते लक्षणों के साथ, अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जबकि उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

चिकित्सा सहायता

आपातकालीन देखभाल अस्पताल में या "एम्बुलेंस" के डॉक्टरों द्वारा की जाती है:

• एंटीरियथमिक दवाएं (ग्लूकोज समाधान में अंतःस्रावी रूप से नोवोकेनामाइड)।
• कैल्शियम विरोधी (अंतःशिरा में वेरापामिल)।
• एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) अंतःशिरा बोलस। दवा में पुन: उत्तेजना के रोग परिसंचरण को बाधित करने की क्षमता है।
• दबाव में तेज कमी के साथ, विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है।

एक हमले के बाहर, ग्लाइकोसाइड्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, वेरापामिल, एमियोडेरोन, आयमालिन संकेत दिए जाते हैं।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन से पहले, पैथोलॉजिकल आवेगों के स्रोतों के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए सीधे मायोकार्डियम में डाले गए इलेक्ट्रोड से कई इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लिए जाते हैं।

विषम संरचनाओं का विनाश उच्च या निम्न तापमान, लेजर विकिरण, यांत्रिक कंपन या विद्युत प्रवाह का उपयोग करके किया जा सकता है।

पेसमेकर या डिफाइब्रिलेटर की स्थापना का उद्देश्य टैचीकार्डिया हमले की शुरुआत के बाद डिवाइस को स्वचालित रूप से चालू करना और सही लय का एक शक्तिशाली स्रोत बनाकर इसे रोकना है।

रोग प्रतिरक्षण

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म की घटना की रोकथाम अंतर्निहित बीमारी का समय पर पता लगाना और उपचार है - पैथोलॉजी का कारण (कार्डियोमायोपैथी, हृदय रोग, अंतःस्रावी रोग)।

जिन लोगों को टैचीकार्डिया अटैक होने का खतरा होता है, उन्हें शराब और ड्रग्स से बचना चाहिए। औद्योगिक और घरेलू विषाक्त पदार्थों के संपर्क को समाप्त किया जाना चाहिए।

हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति के नियमन में विकार, साथ ही विद्युत आवेगों के संचालन में समस्याएं, अक्सर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास की ओर ले जाती हैं, जिसे सुप्रावेंट्रिकुलर भी कहा जाता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - आईसीडी कोड 10 I47.1 - एक आनुवंशिक बीमारी है और अक्सर बचपन में इसका निदान किया जाता है।

विचाराधीन विकृति को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल विकार में विभाजित किया गया है।

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रोग घातक हो सकता है या, इसके विपरीत, एक सौम्य विचलन का संकेत दे सकता है। लेकिन विशेषज्ञों के अनुसार, टैचीकार्डिया शायद ही कभी स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचाता है।

कारण

मानव तंत्रिका तंत्र की स्थिति का सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास पर बहुत प्रभाव पड़ता है। तो, किशोरावस्था में, रोगी केवल तनावपूर्ण स्थिति, किसी प्रकार की उत्तेजना, एक भावनात्मक घटना की घटना के माध्यम से आदर्श से विचलन विकसित करता है।

अधिक परिपक्व उम्र में, पैथोलॉजी अक्सर पहचाने गए न्यूरस्थेनिया, हिलाना, रजोनिवृत्ति में परिवर्तन और अन्य कारकों के कारण विकसित होती है। इसके अलावा, टैचीकार्डिया का विकास आंतरिक अंगों के काम में विकारों से प्रभावित होता है - गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग, फेफड़े, जननांग और यहां तक ​​​​कि रीढ़।

पैथोलॉजी का विकास कुछ दवाओं के सेवन से प्रभावित होता है - क्विनिडाइन, नोवोकेनोमिड और अन्य। कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिक मात्रा को भी यहां पृथक किया जाता है, जिससे अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है। ऐसे मामलों का कारण मानव शरीर में पोटेशियम के स्तर में तेज कमी है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया उच्च रक्तचाप की जटिलता के रूप में कार्य कर सकता है, एक दीर्घकालिक संक्रामक रोग। अक्सर, दिल के ऑपरेशन के दौरान, विद्युत आवेगों को लागू करना आवश्यक हो जाता है - यह टैचीकार्डिया को भी भड़का सकता है।

लक्षण

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण तेजी से प्रकट होते हैं - यह संकुचन में वृद्धि के कारण होता है - प्रति मिनट 150-250 संकुचन। जितने अधिक संकुचन होंगे, विकृति के लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। हृदय की स्थिति, रक्त प्रवाह और अन्य कारकों के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के सबसे आम लक्षणों में लगातार चक्कर आना और सीने में दर्द शामिल हैं। लंबे समय तक हमले के साथ, रोगी सांस की तकलीफ, अंगों और चेहरे की सूजन, त्वचा में हल्के नीले रंग में परिवर्तन के रूप में हृदय की अपर्याप्तता के लक्षण दिखाता है।

लंबे समय तक हमले से अक्सर बेहोशी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप केवल उपस्थित चिकित्सक ही रोगी की मदद कर सकते हैं। इस मामले में, रक्तचाप को मापना अनिवार्य है, क्योंकि लंबे समय तक हमले इसकी कमी को भड़काते हैं, और यह नश्वर खतरे से भरा होता है - पतन का विकास।

निम्न रक्तचाप वाले लोगों को अपनी स्थिति से सावधान रहना चाहिए। ऐसे लोगों में हृदय में प्रवेश करने वाले रक्त की कमी हो जाती है और अंग स्वयं संकुचनों की संख्या बढ़ाकर अपनी स्थिति की भरपाई करने का प्रयास करता है।

निदान

डॉक्टर से संपर्क करते समय रोगी को अपनी स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में विस्तार से बताना चाहिए।

ईसीजी पर

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उनका उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के निदान के लिए किया जाता है। यहां, विशेषज्ञ इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि पैथोलॉजी के साथ क्यूआरएस में कोई बदलाव नहीं होता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में पुन: प्रवेश है - पैथोलॉजी के विकास का कारण।

पुन: प्रवेश दो मार्गों में अनुदैर्ध्य पृथक्करण के परिणामस्वरूप होता है जो कार्यात्मक रूप से अलग हो जाते हैं। तो, एक हमले के दौरान, एक पथ के साथ एक आवेग एंटेरोग्रेड से गुजरता है, और दूसरे के साथ - प्रतिगामी। यह वह तथ्य है जो एट्रियम के साथ निलय के एक साथ उत्तेजना की ओर जाता है।

पुन: प्रवेश बंद हो जाता है जब . उसके बंडल में गठित ब्लॉक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास को प्रभावित नहीं करता है। इसी तरह की घटनाओं का निदान युवा लोगों में किया जाता है, लेकिन बहुत कम ही, इसलिए पुन: प्रवेश संकेतक अप्रत्यक्ष और अविश्वसनीय होते हैं।

साइनस नोड में पुन: प्रवेश भी शायद ही कभी पैथोलॉजी की शुरुआत का संकेत देता है। इस मामले में आवेग साइनस नोड में ही गुजरते हैं, जिससे पी तरंगों में परिवर्तन नहीं होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड आवेग के प्रसार को प्रभावित नहीं करता है, जिसके परिणामस्वरूप केवल नोड के गुण ही आकार को प्रभावित करते हैं PQ अंतराल और नाकाबंदी की उपस्थिति।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को अक्सर एट्रियम में फिर से प्रवेश की विशेषता होती है। आवेग अटरिया में घूमता है और क्यूआरएस पी तरंग को ठीक करता है - यह एक एंटेरोग्रेड आवेग की उपस्थिति और प्रसार को इंगित करता है। पुन: प्रवेश सर्किट एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में शामिल नहीं है, इसलिए एवी नाकाबंदी से सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार प्राथमिक चिकित्सा से शुरू होता है, जिसे कैरोटिड नोड पर दबाव द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके साथ स्थित है दाईं ओर. नोड स्वयं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के ऊपरी तीसरे भाग के प्रक्षेपण में सीधे थायरॉयड उपास्थि की ऊपरी सीमा के स्तर पर स्थित होता है। विधि को Cermak-Gerring परीक्षण कहा जाता है।

दबाने को कई सेकंड के लिए किया जाता है, जबकि रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है। हमले के अंत में, उंगलियों को हटा दिया जाता है। इस तरह के तरीकों को एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, डिजिटलिस के साथ दवाओं की अधिकता वाले लोगों में contraindicated है।

आप Ashner-Dagnini परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं। इस पद्धति में रोगी की आंखों पर दबाव डालकर हमले को रोकना शामिल है, जबकि वह एक क्षैतिज स्थिति में है। मुख्य बात यह है कि उपायों का पालन करें और आधे मिनट से अधिक न दबाएं। जैसे ही रोगी ठीक होने लगता है, दबाव बंद हो जाता है। नमूने का उपयोग नेत्र रोगों के रोगियों के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

नमूनों के अलावा, रिफ्लेक्सोलॉजी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - रोगी में उल्टी को प्रेरित करें या उसे ठंडे तौलिये से पोंछ दें। यदि प्रस्तुत तरीके काम नहीं करते हैं, तो आपको दवाओं के उपयोग का सहारा लेना चाहिए।

हमले को रोकने के लिए, आप काफी प्रभावी दवा वेरापामिल का उपयोग कर सकते हैं। राहत के लिए, रोगी में 0.25% वेरापामिल के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना पर्याप्त है। हमले की समाप्ति के बाद, एक ही दवा की गोलियों के साथ दिन में 2-3 बार से अधिक का उपयोग करके उपचार जारी रखा जाता है।

वेरापामिल की अप्रभावीता के मामले में, आप बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें एनाप्रिलिन या विस्केन शामिल हैं। यदि हमला बना रहता है तो कुछ मिनटों के अंतराल पर 10 बार तक नसों के द्वारा भी दिया जाता है। परिचय केवल ईसीजी के नियंत्रण में किया जाता है। इसके अलावा, रोगी को प्रति दिन 2 बार तक एनाप्रिलिन गोलियों के उपयोग के साथ इलाज किया जाता है।

अक्सर, ऑक्सप्रेनोलोल का उपयोग 0.002 ग्राम की खुराक पर एक हमले को रोकने के लिए अंतःशिरा में किया जाता है। यह खुराक हमले को रोकने के लिए पर्याप्त है। भविष्य में, रोगी को प्रति दिन 2-4 टुकड़े की मात्रा में गोलियां लेनी चाहिए। यदि विस्केन का उपयोग किया जाता है, तो इसे 0.001 ग्राम की अधिकतम खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। फिर रोगी प्रति दिन 3-6 गोलियां लेता है।

आप किसी हमले को रोकने के लिए नोवोकेनोमिड 10% का भी उपयोग कर सकते हैं। इसे 10 मिलीलीटर तक इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। हमले की पूर्ण समाप्ति तक, रोगी को हर दो घंटे में 1 ग्राम तक दवा का सेवन करना चाहिए। लेकिन यह दवा पतन के जोखिम को बढ़ाकर खतरनाक है।

यदि रोगी को उपरोक्त दवाएं नहीं दी जा सकती हैं, तो आयमालिन का उपयोग किया जा सकता है। दवा के 0.05 ग्राम को सोडियम क्लोराइड के 10-20 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है और धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - कम से कम 5 मिनट। हमले के बंद होने के बाद, रोगी को आयमालिन की गोलियों का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है - 1-2 टुकड़े दिन में 4 बार तक।

पल्स-नॉर्म एक उत्कृष्ट दवा है जिसे उन रोगियों द्वारा उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है जो अक्सर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों से पीड़ित होते हैं। जब हमला होता है, तो 2 गोलियां पीएं, और फिर हर 8-12 घंटे में एक।

एक हमले की त्वरित राहत के लिए, ट्राइफोसाडेनिन, प्रोकेनामाइड, एस्मोलोल और अन्य भी उपयुक्त हैं। लेकिन सबसे प्रभावी नोवोकेनामाइड या अमियोडेरोन हैं। Amiodarone को 300 मिलीलीटर की मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसे पहले 20 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज के साथ मिलाया जाता था।

हमले को रोकने के बाद, रोगी को दवाओं का परिचय या उपयोग निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य एक रिलेप्स के गठन को रोकना है। यह कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग करता है। विशेषज्ञ डिल्टियाज़ेम और वेरापामिल जैसी दवाओं को मिलाते हैं।

सभी प्रस्तुत दवाएं स्व-प्रशासन के लिए निषिद्ध हैं, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति को दवाओं के घटक घटकों के लिए एक निश्चित प्रतिक्रिया की घटना के लिए एक पूर्वाभास होता है। इनमें से कुछ प्रतिक्रियाएं घातक हो सकती हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

प्रारंभिक अवस्था में रोगी की मदद करने में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल होनी चाहिए:

• उल्टी को प्रेरित करने में व्यक्ति की सहायता करें;
• सही कैरोटिड नोड को निचोड़ें;
• नेत्रगोलक को निचोड़ने का सहारा लें, अगर इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं;
• रोगी की नाक पर चुटकी लें और उसे साँस छोड़ने की आज्ञा दें;
• पेट पर दबाएं;
• अपने घुटनों को मोड़ें और उन्हें अपने पेट तक उठाएँ;
• ठंडे तौलिये से पोंछ लें;
• उसे एक शामक दें - वालोकॉर्डिन या मदरवॉर्ट टिंचर;
• अगर कुछ भी मदद नहीं करता है, तो रोगी को एक घंटे में एक एंटीरैडमिक दवा दी जा सकती है, जिसे केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

होश खो देने या इस्केमिक विकार होने पर रोगी को तत्काल क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है

संभावित जटिलताएं

लंबे समय तक हमले के साथ, रोगी अक्सर कार्डियोजेनिक सदमे के रूप में जटिलताओं का विकास करता है - ये ऊतकों में रक्त परिसंचरण के विकार और चेतना में गड़बड़ी हैं।

अक्सर फेफड़ों के बाद के हाइपोस्टेसिस के साथ दिल की विफलता का विकास नोट किया जाता है। यह रक्त पंप करने में असमर्थता के कारण बनता है, जो धीरे-धीरे फुफ्फुसीय अंग में स्थिर हो जाता है और रिसता है रक्त वाहिकाएं, बाढ़ का निर्माण। ऐसे मामलों में, तरल पदार्थ और रक्त को हटाने के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

कार्डियक आउटपुट में कमी और कोरोनरी रक्त प्रवाह में बाद में कमी के कारण, रोगी को दौरे का अनुभव हो सकता है। जटिलताओं को भड़काने के क्रम में, समय पर उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

निवारण

हमेशा नहीं जब कोई हमला होता है, तो शक्तिशाली दवाओं की शुरूआत के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर कॉफी और धूम्रपान छोड़कर दूसरे हमले को रोकने के लिए पर्याप्त है। आपको भी अपने जीवन से पूरी तरह से खत्म कर देना चाहिए तनावपूर्ण स्थितियां, शारीरिक गतिविधि कम करें (सुबह वजन उठाना या टहलना)।

निवारक उपायों में शामिल हैं:

भविष्यवाणी

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण, हुए हमले की अवधि और गठित जटिलताओं के पूर्ण अध्ययन के बाद ही पूर्वानुमानों के बारे में बात करना आवश्यक है। यहां, उदाहरण के लिए, रोगी की उपस्थिति में उत्कृष्ट महसूस कर सकता है नासिका अतालताशारीरिक प्रकार।

अतिरिक्त हृदय विकृति की उपस्थिति में, रोग एक गंभीर खतरा पैदा कर सकता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले मरीज सामान्य जीवन जीते हैं, और बार-बार होने वाले दौरे रूढ़िवादी उपचार के बाद अपने आप ठीक हो जाते हैं। लेकिन अगर जटिलताओं की प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है तो पैथोलॉजी रोगी को अक्षमता में ला सकती है।

किसी व्यक्ति के लिए हृदय ताल की विफलता के नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं

मानव हृदय महत्वपूर्ण कार्य करता है महत्वपूर्ण विशेषताएंइसलिए, जब यह विफल हो जाता है, तो पूरा जीव कठिन समय से गुजर रहा है, जो मानव स्थिति को प्रभावित कर सकता है। एक बहुत ही सामान्य विफलता हृदय की लय का उल्लंघन है। यह पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है, जिसे एक रोग संबंधी स्थिति माना जाता है जो धड़कन की तरह दिखता है। वे आमतौर पर अचानक शुरू होते हैं, और दिल की धड़कन 140 से 250 बीट प्रति मिनट तक हो सकती है।इसके अलावा, एक व्यक्ति को अन्य लक्षण भी महसूस होते हैं, जिनके बारे में हम इस लेख में चर्चा करेंगे। हालांकि, यह सिर्फ टैचीकार्डिया के बारे में नहीं होगा। हम पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसी घटना पर चर्चा करेंगे

इस घटना को असामान्य क्यों माना जाता है? सामान्य अवस्था में, एट्रियम में, यानी ऊपरी हृदय क्षेत्र में साइनस नोड की कोशिकाओं में एक विद्युत आवेग विकसित होता है। इस आवेग के लिए धन्यवाद, अलिंद की मांसपेशियां समकालिक रूप से सिकुड़ती हैं और रक्त को निचले हृदय वर्गों में, यानी निलय में धकेलती हैं। उसके बाद, आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाता है और फिर उसके बंडल के पैरों के साथ-साथ पर्किनजे फाइबर वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में चला जाता है। इस तथ्य के कारण कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेग में देरी होती है, अटरिया में अनुबंध करने का समय होता है, इसलिए रक्त निलय में गुजरता है, जहां आवेग फैलता है। निलय सिकुड़ते हैं और रक्त वाहिकाओं में रक्त में धकेलते हैं।

विचलन के साथ, जिस पर इस लेख में चर्चा की जाएगी, आवेगों के चालन का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि निलय और अटरिया के संकुचन की आवृत्ति बढ़ जाती है। यह आवृत्ति अराजक और अचानक होती है, इसलिए इस घटना को पैरॉक्सिस्मल कहा जाता है। विषम चालन पथ बन सकते हैं विभिन्न स्थानोंअटरिया, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के पास। अब जब हमने यह जान लिया है कि हृदय सामान्य अवस्था में कैसे काम करता है और टैचीकार्डिया के साथ, यह समझने का समय है कि ऐसा क्यों होता है।

रोग के कारण

केवल एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन विचलन के सटीक कारण को प्रकट कर सकता है।हालांकि, सामान्य कारणों की पहचान करना संभव है जो पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास का कारण बन सकते हैं। सबसे अधिक बार, यह विभिन्न रोगों की उपस्थिति के कारण विकसित होता है। वे हो सकते हैं:

एनजाइना पेक्टोरिस रोग का कारण बन सकता है

कार्डियोस्क्लेरोसिस;

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म मूत्रवर्धक के उपयोग के कारण हो सकते हैं। इसके अलावा, यह स्थिति गर्भवती महिलाओं और बच्चों में हो सकती है।

गर्भावस्था की अवधि सभी अंगों पर अधिक भार के साथ होती है, और निश्चित रूप से, हृदय पर, जिसे अब एक उन्नत मोड में काम करना पड़ता है। अक्सर ऐसा होता है कि सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया गर्भवती महिला की कुछ स्थितियों की जटिलता बन जाती है। उदाहरण के लिए, यह एनीमिया, पानी-नमक असंतुलन, उच्च रक्तचाप या उच्च हार्मोनल स्तर के कारण हो सकता है। यदि इन स्थितियों को समाप्त कर दिया जाता है, तो टैचीकार्डिया पूरी तरह से प्रकट होना बंद हो सकता है।

बच्चों और किशोरों में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में अक्सर कार्बनिक हृदय रोग से जुड़े कारण नहीं होते हैं। आमतौर पर कारण हैं:

• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी;
• शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव;
• प्रतिकूल परिस्थितियाँ, जैसे नर्सरी में उच्च आर्द्रता, बुखारशरीर, हवादार क्षेत्र।

मुख्य लक्षण

हमले की शुरुआत दिल में "सदमे" की भावना से होती है

शुरुआत में, हमने उल्लेख किया कि टैचीकार्डिया दौरे से प्रकट होता है। वे आमतौर पर काफी स्पष्ट होते हैं। हमले की शुरुआत दिल में "सदमे" की भावना से होती है। हमले के दौरान यह भी महसूस किया जाता है सामान्य बीमारी, रेट्रोस्टर्नल दर्द, कमजोर नाड़ी, तेजी से सांस लेना, भय, हल्का चक्कर आना, वाचाघात और रक्तस्रावी।

बाहरी लक्षण भी दिखाई दे सकते हैं, जैसे पीली त्वचा और पसीना आना। याद रखें कि हमला अचानक शुरू होता है, और इसकी अवधि या तो कुछ घंटे या कई दिन या सप्ताह भी हो सकती है।

रोग का निदान

सबसे पहले, रोगी को अपनी स्थिति का विस्तार से वर्णन करना चाहिए।यदि तेज दिल की धड़कन के हमले होते हैं, तो एक विशेष परीक्षा की जाती है, जो सही निदान करने में मदद करती है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म का कई तरीकों से पता लगाया जा सकता है।

निदान एक शारीरिक परीक्षा के साथ शुरू होना चाहिए

शारीरिक जाँच। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एक कठोर लय की विशेषता है, अर्थात यह शारीरिक गतिविधि या सांस लेने की तीव्रता पर निर्भर नहीं करेगा। इसलिए, एक गुदा परीक्षा आयोजित करना महत्वपूर्ण है, जो लयबद्ध हृदय ध्वनियों की पहचान करने में मदद करता है।

इलाज

एक बार सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पहचान हो जाने के बाद, उपचार शुरू करने का समय आ गया है। आरंभ करने के लिए, आइए देखें कि किसी हमले की स्थिति में आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाए।

कैरोटिड साइनस मालिश

वेगस तंत्रिका पर प्रतिवर्त प्रभाव डालने का प्रयास करके ऐसी सहायता प्रदान करना सबसे अच्छा है।यह प्राप्त किया जा सकता है यदि रोगी गहरी सांस की ऊंचाई पर तनाव करता है। इसके अलावा, आप कैरोटिड साइनस की मालिश करके कैरोटिड साइनस ज़ोन पर कार्य कर सकते हैं। ऐसा करने की सलाह दी जाती है यदि रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, कैरोटिड दाहिनी धमनी को दबाता है।आप नेत्रगोलक पर भी दबाव डाल सकते हैं, हालांकि यह विधि कम प्रभावी है।

यदि ये विधियां प्रदान नहीं करती हैं इच्छित प्रभावऔषधियों का प्रयोग करना चाहिए। हालांकि, इनका इस्तेमाल करने से पहले आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। सबसे प्रभावी वेरापामिल है, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट का उपयोग भी उपयोगी है, जिसे अंतःशिरा रूप से भी प्रशासित किया जाता है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का उपयोग दबाव को कम कर सकता है। इस कारण से, क्षिप्रहृदयता के हमले की स्थिति में, जो धमनी हाइपोटेंशन के साथ होता है, मेज़टन समाधान के साथ नोवोकेनामाइड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

ये एकमात्र ऐसी दवाएं नहीं हैं जिनका उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पैरॉक्सिस्म से निपटने के लिए किया जा सकता है। डॉक्टर ऐमालिन, प्रोप्रापोनोल, डिसोपाइरामाइड, डिगॉक्सिन, एमियोडेरोन जैसी दवाओं के उपयोग की अनुमति दे सकते हैं।

एक एसोफैगल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हृदय की विद्युत उत्तेजना

यहां तक ​​​​कि अगर यह दवा चिकित्सा अपेक्षित परिणाम नहीं लाती है, तो डॉक्टर अन्य तरीकों को लिख सकता है। इसमें इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी और एंडोकार्डियल और एसोफेजेल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके दिल की विद्युत उत्तेजना शामिल है। इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन एक जांच-इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है। इसे नसों के माध्यम से दाईं ओर कार्डियक सेक्शन में इंजेक्ट किया जाता है। पैरॉक्सिस्म के दौरान उत्तेजक की नाड़ी की दर हृदय गति से लगभग दस प्रतिशत अधिक होती है, फिर इसे धीरे-धीरे कम किया जाता है जब तक कि ताल सामान्य न हो जाए।

उपचार करते समय, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के रूप को ध्यान में रखना आवश्यक है।उदाहरण के लिए, यदि यह डिजिटेलिस नशा से जुड़ा है, तो किसी भी स्थिति में कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि एक्टोपिक अलिंद क्षिप्रहृदयता है, तो वेगस तंत्रिका उत्तेजना के तरीके बहुत प्रभावी नहीं हैं।

संभावित परिणाम

तचीकार्डिया के हमलों से कार्डियोजेनिक शॉक हो सकता है

यदि टैचीकार्डिया का हमला लंबे समय तक जारी रहता है, तो कार्डियोजेनिक शॉक जैसी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। जिसका अर्थ है बिगड़ा हुआ चेतना के साथ एक विकार, साथ ही ऊतकों में रक्त परिसंचरण के विकार।

दिल की विफलता भी विकसित हो सकती है, और बाद में फुफ्फुसीय एडिमा, क्योंकि हृदय रक्त पंप करने का सामना नहीं कर सकता है, यह फेफड़ों में स्थिर हो जाता है, यह तरल भागरक्त वाहिकाओं के माध्यम से रिसता है और फेफड़ों में बाढ़ आ जाती है।

इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला हो सकता है, क्योंकि कार्डियक आउटपुट का मूल्य कम हो जाता है, और इस वजह से कोरोनरी रक्त प्रवाह कम हो जाता है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, निलय के रूप में उतना खतरनाक नहीं है, लेकिन जटिलताएं अभी भी हो सकती हैं और, जैसा कि हमने देखा है, वे एक व्यक्ति के लिए बहुत खतरनाक हो सकते हैं। यह इन परिणामों के कारण है कि समय पर उपचार शुरू किया जाना चाहिए। लेकिन बीमारी को रोकने की कोशिश करना सबसे अच्छा है।

निवारक उपाय

सबसे अच्छी रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली है।इसका मतलब है कि आपको धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग जैसी बुरी आदतों से छुटकारा पाने की जरूरत है। आपको मानसिक और शारीरिक तनाव से भी बचने की कोशिश करनी चाहिए। यदि दौरे शुरू होते हैं, तो आपको समय पर सहायता प्रदान करने और उनकी घटना के कारण का पता लगाने की आवश्यकता है।

अपनी जीवनशैली पर ध्यान देकर और समय पर जांच कराकर गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से बचना संभव होगा। दिल की लय ठीक हो सकेगी, बस इसके लिए आपको हर संभव प्रयास करने की जरूरत है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का नैदानिक ​​​​स्पेक्ट्रम काफी व्यापक है। पीएसवीटी के रोगियों में दौरे की आवृत्ति काफी भिन्न होती है। इसके अलावा, पीएसवीटी के दौरान लक्षणों की गंभीरता टैचीकार्डिया की आवृत्ति, सहवर्ती हृदय रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति और हमले की अवधि पर निर्भर करती है। दुर्लभ या अच्छी तरह से सहन करने वाले दौरे वाले कई रोगियों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, टैचीकार्डिया के तीव्र हमले को रोकने या बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए उपचार आवश्यक है।

एक तीव्र हमले से राहत

पीएसवीटी के तीव्र हमले को रोकने की विधि का सार एक असामान्य मार्ग से जुड़े परिसंचरण के उदाहरण द्वारा समझाया जा सकता है। उत्तेजना का वृत्ताकार संचलन (और इसलिए PVT) तब तक जारी रहता है जब तक कि बंद पथ जिसके साथ तरंग यात्रा करती है, उत्तेजनीय रहता है (चित्र 10.5)। यदि लहर अपने रास्ते में दुर्दम्य ऊतक से टकराती है और अवरुद्ध हो जाती है, तो वृत्ताकार गति बाधित हो जाती है और टैचीकार्डिया हमला रुक जाता है (चित्र 10.5 देखें)। क्षिप्रहृदयता के तीव्र हमले वाले रोगी में, चिकित्सा का लक्ष्य पथ (सामान्य मार्ग) या प्रतिगामी लिंक (असामान्य मार्ग) के अग्रगामी लिंक की अपवर्तकता को बढ़ाना है, जो परिसंचारी तरंग को अवरुद्ध करने के लिए पर्याप्त है। ये विचार एवी नोडल परिसंचरण के मामले में भी मान्य हैं, जहां उपचार का लक्ष्य एवी नोड पर तेज या धीमी गति से आग रोक अवधि को बढ़ाना है।

पीएसवीटी के तीव्र हमले को रोकने के लिए कई अलग-अलग तकनीकों का उपयोग किया जाता है। पहला प्रभाव आमतौर पर पैरासिम्पेथेटिक पर लागू होता है तंत्रिका प्रणाली, उदाहरण के लिए कैरोटिड साइनस (या वलसावा के साइनस) की मालिश। ऐसा प्रभाव एवी नोड की अपवर्तकता को पर्याप्त रूप से बढ़ा सकता है और टैचीकार्डिया के हमले को रोक सकता है। बंद श्रृंखला के लिंक में से एक में अपवर्तकता बढ़ाने के लिए, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन का भी उपयोग किया जाता है। वेरापामिल, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और बीटा-ब्लॉकर्स एवी नोड की अपवर्तकता को बढ़ा सकते हैं, और प्रोकेनामाइड एवी नोड (एवी नोडल परिसंचरण के सामान्य संस्करण में) में असामान्य प्रतिगामी मार्ग या प्रतिगामी तेज मार्ग की अपवर्तकता को बढ़ा सकते हैं। रोजमर्रा के अभ्यास में, पसंद की दवा वेरापामिल (5-10 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन) है, क्योंकि 90% मामलों में यह आपको कुछ मिनटों के भीतर असामान्य मार्ग या एवी नोडल परिसंचरण से जुड़े परिसंचरण को रोकने की अनुमति देता है, और दुष्प्रभाव बहुत दुर्लभ हैं। इस स्थिति में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स और प्रोकेनामाइड के अंतःशिरा प्रशासन की प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है। हालांकि, भले ही ये दवाएं प्रभावी हों, वे आमतौर पर वेरापामिल की तुलना में अधिक धीमी गति से कार्य करती हैं।

चावल। 10.5. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में चालन प्रणाली (चित्र 10.2 देखें)।

ए - विषम पथ का उपयोग कर परिसंचरण। बी - एवी नोड की अपवर्तकता में वृद्धि के कारण एंटेग्रेड लिंक में तरंग की संचार गति अवरुद्ध हो जाती है। बी - असामान्य चालन मार्ग की बढ़ती अपवर्तकता के कारण प्रतिगामी लिंक में आवेगों का संचलन अवरुद्ध है।

पीएसवीटी के हमले आमतौर पर उत्तेजना के संचलन से जुड़े होते हैं, इसलिए उन्हें उत्तेजना से रोका जा सकता है।

यदि उत्तेजना की जगह और आवृत्ति को सही ढंग से चुना जाता है, तो उत्तेजित उत्तेजना बंद सर्किट में प्रवेश कर सकती है और इसे आग रोक सकती है। पीएसवीटी के एकल प्रकरण को रोकने के लिए, आमतौर पर कैथेटर इलेक्ट्रोड डालने की आवश्यकता होती है। हालांकि, एक रेडियो सिग्नल द्वारा ट्रिगर किए गए कृत्रिम पेसमेकर के विकास ने हृदय में प्रत्यारोपित स्थायी इलेक्ट्रोड का उपयोग करना और पीएसवीटी के आवर्तक हमलों की समाप्ति को सुनिश्चित करना संभव बना दिया। उपचार की इस पद्धति का उपयोग, एक नियम के रूप में, एंटीरैडमिक दवाओं के मौजूदा मौखिक रूपों के प्रतिरोध (या असहिष्णुता) वाले रोगियों में किया जाता है। रेडियो-नियंत्रित पेसमेकर के आरोपण से पहले, यह स्थापित करने के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है कि टैचीकार्डिया वास्तव में उत्तेजना के संचलन से जुड़ा है और इलेक्ट्रोड की प्रस्तावित स्थिति एक बंद सर्किट में विकसित उत्तेजना के प्रवेश को सुनिश्चित करती है। पीएसवीटी के हमलों को रोकने के लिए, जो उपचार के अन्य रूपों के लिए बहुत खराब सहन या दुर्दम्य हैं, एक शक्तिशाली प्रत्यक्ष वर्तमान नाड़ी के संपर्क का उपयोग किया जा सकता है।

पीएसवीटी के दुर्लभ रूपों वाले रोगियों के उपचार के बारे में अपेक्षाकृत कम जानकारी है। सिनोट्रियल परिसंचरण को अक्सर कैरोटिड साइनस मालिश से नियंत्रित किया जा सकता है। स्वचालित अस्थानिक अलिंद क्षिप्रहृदयता आमतौर पर चिकित्सा उपचार के लिए प्रतिरोधी होती है। हालांकि, इस स्थिति में, वेरापामिल, कार्डियक ग्लाइकोसाइड या बीटा-ब्लॉकर्स का प्रशासन एवी नोड की अपवर्तकता को पर्याप्त रूप से बढ़ा सकता है और वेंट्रिकुलर लय (ब्लॉक के साथ बीसीए) को सामान्य कर सकता है।

पुनरावृत्ति से बचाव

पीएसवीटी के आवर्तक एपिसोड वाले कुछ रोगियों को एक और हमले को रोकने के लिए उपचार की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, बंद सर्किट के कुछ हिस्से में बढ़ी हुई अपवर्तकता को बनाए रखने के लिए मौखिक एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो परिसंचरण को रोकती हैं। इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में कार्डियक ग्लाइकोसाइड, बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल, प्रोकेनामाइड, क्विनिडाइन और डिसोपाइरामाइड शामिल हैं। इनमें से कोई भी दवा प्रभावी हो सकती है, इसलिए उनमें से किसी को भी प्राथमिकता नहीं दी जाती है। पीएसवीटी के बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए मौखिक रूप से दिया गया वेरापामिल एक तीव्र हमले से राहत दिलाने में अंतःशिरा प्रशासन जितना प्रभावी नहीं होता है।

यदि पीएसवीटी के आवर्तक एपिसोड गंभीर लक्षणों के साथ नहीं हैं, तो परीक्षण और त्रुटि चिकित्सा का सबसे विवेकपूर्ण विकल्प है। चूंकि उपलब्ध एंटीरियथमिक्स में से कोई भी प्रभावी हो सकता है, इसलिए चिकित्सक को दवा (या दवा संयोजन) से शुरू करना चाहिए, जो रोगी में अच्छी तरह से सहन किए जाने की संभावना है। इसलिए, परीक्षण चिकित्सा अक्सर कार्डियक ग्लाइकोसाइड या बीटा-ब्लॉकर्स के साथ शुरू की जाती है, अकेले या संयोजन में दी जाती है। यदि वे पुनरावृत्ति को रोकने में अप्रभावी हैं, तो कक्षा I में से एक एंटीरैडमिक दवाओं को निर्धारित किया जा सकता है। परीक्षण और त्रुटि पद्धति का उपयोग करने से आप उचित समय में एक प्रभावी दवा चिकित्सा का चयन कर सकते हैं।

चावल। 10.6 एवी नोड (सामान्य किस्म) में आवेग परिसंचरण के कारण पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगी में दवाओं का उपयोग करके धारावाहिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से प्राप्त रिकॉर्डिंग।

प्रत्येक टुकड़ा (ए - ई) सीसा II में एक ईसीजी और दाहिने आलिंद (आरएआई) के ऊपरी हिस्से का एक इलेक्ट्रोग्राम दिखाता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया अलिंद पेसिंग (तीर) द्वारा प्रेरित था। प्रेरित क्षिप्रहृदयता बनी रही> नियंत्रण अध्ययन (ए) में, ऊबैन (बी) के प्रशासन के बाद, और प्रोप्रानोलोल (सी) के प्रशासन के बाद। ओबैन और प्रोप्रानोलोल (डी) के एक साथ प्रशासन के साथ, प्रेरित टैचीकार्डिया धीमे मार्ग के साथ एंटेरोग्रेड चालन के ब्लॉक के कारण अस्थिर था (अंतिम परावर्तित आलिंद उत्तेजना (ई) एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ नहीं है)। प्रोकेनामाइड (डी) के प्रशासन के बाद, प्रेरित टैचीकार्डिया भी अस्थिर था, लेकिन इस बार प्रतिगामी चालन के एक ब्लॉक के कारण फास्ट ट्रैक(अंतिम क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स अलिंद प्रतिध्वनि से जुड़ा नहीं है)।

I47.1 सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया: विवरण, लक्षण और उपचार

सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता- दिल के ऊपरी कक्षों में शुरू होने वाले तेजी से दिल की धड़कन के आवर्ती हमले। ज्यादातर बच्चों में देखा जाता है। कभी-कभी यह परिवारों में चलता है। जोखिम कारक व्यायाम, शराब और कैफीन का दुरुपयोग हैं। लिंग कोई फर्क नहीं पड़ता।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी)अतालता का एक रूप है जो विद्युत चालन के उल्लंघन और हृदय गति के नियमन के कारण होता है। हमले के दौरान एसवीटी. जो कई घंटों तक चल सकता है, दिल तेजी से धड़कता है लेकिन स्थिर रहता है। हृदय गति 140-180 बीट प्रति मिनट और कभी-कभी अधिक तक पहुंच जाती है। पर स्वस्थ दिलप्रत्येक संकुचन दायें अलिंद (हृदय के ऊपरी कक्ष) में स्थित सिनोट्रियल नोड (पेसमेकर) से एक विद्युत आवेग द्वारा शुरू किया जाता है।

आवेग फिर दूसरे नोड की यात्रा करता है, जो निलय को आवेग भेजता है। पर एसवीटीसिनोट्रियल नोड हृदय संकुचन को नियंत्रित नहीं करता है, दोनों पैथोलॉजिकल चालन पथों के गठन के कारण जिसके साथ विद्युत आवेग लगातार एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल्स के बीच फैलता है, और एक अतिरिक्त नोड के गठन के कारण जो अतिरिक्त आवेग भेजता है जो दिल को परेशान करता है ताल। एसवीटीपहली बार बचपन या किशोरावस्था में प्रकट हो सकता है, हालांकि यह रोग किसी भी उम्र में हो सकता है। कुछ मामलों में, कारण एसवीटी- हृदय की चालन प्रणाली का जन्मजात विकार। हमले बिना किसी स्पष्ट कारण के शुरू होते हैं, लेकिन वे व्यायाम, कैफीन और शराब से शुरू हो सकते हैं।

लक्षण एसवीटीआमतौर पर अचानक दिखाई देते हैं। वे कुछ सेकंड से लेकर घंटों तक चल सकते हैं। उनमें से:

- कार्डियोपाल्मस;

- चक्कर आना;

- सीने या गर्दन में दर्द।

उलझन एसवीटीदिल की विफलता है। कुछ मामलों में, लंबे समय तक एसवीटीरक्तचाप को खतरनाक स्तर तक कम कर सकता है।

अगर डॉक्टर सुझाव दें एसवीटी. रोगी को हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए ईसीजी के लिए भेजा जाएगा। ये अध्ययन 24 घंटे या उससे अधिक समय तक चलते हैं क्योंकि एसवीटीसमय-समय पर प्रकट होता है। हृदय की चालन प्रणाली की विकृति की पहचान करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन संभव हैं।

लंबे और गंभीर हमलों के लिए एसवीटीतत्काल अस्पताल उपचार की आवश्यकता है। अस्पताल में मरीज को ऑक्सीजन और एंटीरैडमिक दवाओं के अंतःशिरा इंजेक्शन दिए जाएंगे। कुछ मामलों में, सामान्य हृदय ताल को बहाल करने के लिए विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है।

छोटे और दुर्लभ हमलों वाले रोगी एसवीटीवेगस तंत्रिका को उत्तेजित करके हृदय गति को नियंत्रित कर सकता है। इस तरह की उत्तेजना के तरीकों में से एक कैरोटिड धमनी के ऊपर गर्दन पर त्वचा को रगड़ना है, हालांकि यह 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए अनुशंसित नहीं है - यह एक स्ट्रोक को भड़का सकता है। आप अपना चेहरा बर्फ के ठंडे पानी से भी धो सकते हैं या मल त्याग की तरह धक्का देना शुरू कर सकते हैं। डॉक्टर उत्तेजना के इन तरीकों के बारे में बात करेंगे। गंभीर दौरे एसवीटीअतालतारोधी दवाओं के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ इलाज किया जा सकता है। इलाज के लिए भी एसवीटीरेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग किया जाता है, जो इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान किया जाता है। उसी समय, पैथोलॉजिकल मार्ग नष्ट हो जाते हैं, लेकिन हृदय की चालन प्रणाली के पूर्ण नाकाबंदी का खतरा होता है। अधिकतर मामलों में एसवीटीजीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है।

नोसोलॉजिकल समूह के समानार्थक शब्द:

• सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
• सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया
• सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया
• सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता
• सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
• सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियास
• सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया
• न्यूरोजेनिक साइनस टैचीकार्डिया
• ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया
• पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
• सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म
• WPW सिंड्रोम में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म
• अलिंद क्षिप्रहृदयता का पैरॉक्सिज्म
• पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया
• पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
• पॉलीटोपिक अलिंद क्षिप्रहृदयता
• आलिंद अतालता
• एट्रियल ट्रू टैचीकार्डिया
• आलिंद क्षिप्रहृदयता
• एवी ब्लॉक के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया
• रेपरफ्यूजन अतालता
• बर्ज़ोल्ड-यारिश रिफ्लेक्स
• आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
• रोगसूचक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
• साइनस टैकीकार्डिया
• सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
• सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया
• सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया
• सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
• सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता
• एवी जंक्शन से टैचीकार्डिया
• सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया
• तचीकार्डिया ऑर्थोड्रोमिक
• साइनस टैकीकार्डिया
• नोडल टैचीकार्डिया
• अराजक पॉलीटोपिक अलिंद क्षिप्रहृदयता
• वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएनटी) अतालता के प्रकारों में से एक है, जो हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति में अचानक पैरॉक्सिस्मल वृद्धि की विशेषता है। हृदय गति 140 - 250 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है, जबकि दिल की धड़कन की सही लय बनी रहती है।

पीएनटी की घटना ऑटोमैटिज्म के अत्यधिक सक्रिय एक्टोपिक फोकस या पोस्ट-विध्रुवण ट्रिगर गतिविधि के फोकस के मायोकार्डियम में सक्रियण से जुड़ी है। अधिकांश मामलों में, पीएनटी मायोकार्डियम (या तथाकथित री-एंट्री रीएंट्री मैकेनिज्म) के माध्यम से आवेग पुन: प्रवेश तंत्र और उत्तेजना के परिपत्र परिसंचरण पर आधारित है। इनमें से किसी भी मामले में, पीएनटी की घटना एक्सट्रैसिस्टोल की प्रारंभिक उपस्थिति में योगदान करती है।

आईसीडी-10 कोड

I47 पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

I47.1 सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

सभी प्रकार के अतालता में, 95% मामलों में, यह पीएनटी है जो बच्चों में होता है। 18 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, पीएनटी सबसे आम कारण है जो अतालतापूर्ण पतन और हृदय की विफलता का कारण बनता है। आबादी में हर 1000 लोगों पर पीएनटी के 2.29 मरीज हैं। महिलाओं में यह बीमारी पुरुषों की तुलना में दुगनी बार होती है। टैचीकार्डिया विकसित होने का जोखिम 65 वर्ष से अधिक की आयु में बढ़ जाता है - इस आयु सीमा को पार करने वाले रोगियों में पांच गुना वृद्धि दर्ज की जाती है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की घटना के लिए किसी भी तंत्र के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल प्रारंभिक रूप से विकसित होता है। एक्सट्रैसिस्टोल अतालता का सबसे आम प्रकार है, जो खुद को हृदय ताल के उल्लंघन के रूप में प्रकट करता है और हृदय के एकल या युग्मित समय से पहले संकुचन (एक्सट्रैसिस्टोल) की घटना की विशेषता है। हृदय की मांसपेशियों के अतालता संकुचन मायोकार्डियम के उत्तेजना के कारण होते हैं, जो उत्तेजना के रोगजनक फोकस से आता है। रोग कार्यात्मक (न्यूरोजेनिक) है।

कार्बनिक प्रकृति के पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण इस प्रकार हैं:

1. हृदय की मांसपेशियों और हृदय के चालन पथों को कार्बनिक क्षति, जो भड़काऊ, डिस्ट्रोफिक, नेक्रोटिक और स्क्लेरोटिक हैं। इस तरह की क्षति तीव्र रोधगलन, पुरानी कोरोनरी हृदय रोग, हृदय दोष, कार्डियोपैथी, मायोकार्डिटिस में होती है।
2. अतिरिक्त असामान्य चालन पथ की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में।
3. अतिरिक्त विसेरोकार्डिनल रिफ्लेक्सिस और यांत्रिक प्रभावों की उपस्थिति (जैसे, अतिरिक्त कॉर्ड, प्रोलैप्स हृदय कपाट, स्पाइक्स)।
4. न्यूरोकिरकुलर डायस्टोनिया के सिंड्रोम में स्पष्ट वनस्पति-हास्य विकारों का उद्भव।

उपरोक्त उल्लंघनों को पीएनटी की घटना के लिए इंट्राकार्डियक कारक कहा जाता है।

विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की घटना के लिए हृदय की कुछ संरचनात्मक विशेषताओं या क्षति की उपस्थिति पर्याप्त नहीं है। इस रोग के विकास में मनो-भावनात्मक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह ज्ञात है कि बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि एक्टोपिक अतालता के विभिन्न रूपों की ओर ले जाती है।

बचपन और किशोरावस्था में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के कारणों का निदान करना अक्सर मुश्किल होता है। इन मामलों में, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के उल्लंघन की उपस्थिति को आवश्यक (या अज्ञातहेतुक) के रूप में परिभाषित किया गया है। हालांकि, विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि ऐसे रोगियों में पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण मायोकार्डियम को कम से कम, अनियंत्रित डायस्ट्रोफिक क्षति है।

एक्सट्रैसिस्टोल की तरह, रोगजनक कारकों के कारण स्वस्थ लोगों में भी पीएनटी हो सकता है। तीव्र शारीरिक या मानसिक तनाव के साथ, मजबूत और दीर्घकालिक तनाव के साथ। इन कारणों को एक्स्ट्राकार्डियक कहा जाता है। इन कारकों में धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग भी शामिल है, कडक चाय, कॉफी और मसालेदार भोजन।

जब टैचीकार्डिया प्रकट होता है, तो रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर की जांच करना आवश्यक है। हालांकि थायरोटॉक्सिकोसिस लगभग कभी भी पीएनटी का एकमात्र कारण नहीं होता है। लेकिन एक चिकित्सा चुनते समय, कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं जो हार्मोनल स्तर को स्थिर करने की आवश्यकता से जुड़ी होती हैं।

कुछ अन्य अंगों के रोग पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कारण बन सकते हैं। उदाहरण के लिए, गुर्दा आगे को बढ़ाव और अन्य गुर्दे की बीमारी, फेफड़े के रोग (तीव्र और विशेष रूप से पुराने), शिथिलता और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। आंतरिक अंगों के उपरोक्त रोग एक्स्ट्राकार्डियक कारक हैं; स्थानांतरण के परिणामस्वरूप इसी तरह के रोगपैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक जटिलता के रूप में होता है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की अभिव्यक्ति की नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है:

1. धड़कन दिल में "थंप" या "चुभन" से शुरू होती है, रुकने या पलटने की अनुभूति होती है।
2. हृदय गति 250 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।
3. हृदय की धड़कन में रुकावटें आती हैं।
4. पल्स है कमजोर भरनाअक्सर महसूस नहीं किया जा सकता।
5. अकारण चिंता, सांस की तकलीफ, कमजोरी, चक्कर आना, सिर में शोर, पसीना आना है।
6. छाती क्षेत्र में दर्द होता है या एनजाइना पेक्टोरिस होता है।
7. एक स्पष्ट क्षिप्रहृदयता के साथ, रक्तचाप कम हो जाता है।
8. एक हमले के दौरान, नाड़ी की एक स्थिर स्थिर आवृत्ति होती है जो समय के साथ नहीं बदलती है।
9. बार-बार और विपुल पेशाब होता है; पेट फूलना संभव है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की न्यूनतम अवधि तीन हृदय चक्र है। इस तरह की अभिव्यक्तियों को "जॉगिंग" टैचीकार्डिया कहा जाता है। आमतौर पर, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहते हैं। शायद तचीकार्डिया की लंबी अभिव्यक्ति, कई महीनों तक,

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षण अक्सर अनायास और अपने आप गायब हो जाते हैं। कुछ मामलों में, कई दिनों तक चलने वाले दौरे के साथ, यदि कोई उपचार उपाय लागू नहीं किया जाता है तो एक घातक परिणाम संभव है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के दो मुख्य प्रकार हैं:

• वेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर)।
• सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर)।

यह वर्गीकरण पैथोलॉजिकल उत्तेजना के स्थानीयकरण पर ध्यान केंद्रित करने के कारण उत्पन्न हुआ। पीएनटी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की तुलना में, अधिक धीरे और अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है; पीएनटी के उपचार में सकारात्मक गतिशीलता के अधिक मामले भी दर्ज किए जाते हैं। चूंकि पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कम अक्सर कार्बनिक हृदय रोग और बाएं निलय की शिथिलता से जुड़ा होता है। और फिर भी, पीएनटी संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा बन गया है, क्योंकि यह अचानक अभिव्यक्तियों की विशेषता है जो रोगी की अक्षमता या उसकी मृत्यु (2-5% मामलों में) को जन्म दे सकती है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की दो उप-प्रजातियां हैं:

• एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया - 15-20% मामलों में।
• एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया - 80-85% रोगियों में।
• पीएनटी के उपप्रकारों में विभाजन पैथोलॉजिकल ज़ोन के स्थानीयकरण या उत्तेजना की परिसंचारी लहर के कारण होता है।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तीव्र (पैरॉक्सिस्मल)।
• लगातार आवर्तक (क्रोनिक)।
• लगातार आवर्ती, जो लगातार कई वर्षों में विकसित होता है।

रोग के विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, पीएनटी तीन प्रकार के होते हैं:

• पारस्परिक (साइनस नोड में पुन: प्रवेश तंत्र के साथ जुड़ा हुआ)।
• एक्टोपिक (या फोकल)।
• मल्टीफोकल (या मल्टीफोकल)।

"पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया" का निदान स्थापित किया जाता है यदि रोगी तेजी से दिल की धड़कन के अचानक हमलों की शिकायत करता है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके पुष्टि प्राप्त की जा सकती है: शारीरिक परीक्षा और वाद्य निदान।

प्रारंभिक चरण में, यह एक इतिहास एकत्र करने के लिए पर्याप्त है। पीएनटी के लिए एक विशिष्ट संकेत दिल की धड़कन की घटना है, "जैसे कि एक स्विच के फ्लिप पर।" रोगी की जांच करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि अचानक दिल की धड़कन की लय का उल्लंघन कैसे होता है। लक्षणों की शुरुआत पर डेटा संग्रह की शुरुआत में, रोगी दावा कर सकते हैं कि दिल की धड़कन में विफलता अचानक होती है। लेकिन रोगियों की विस्तृत और गहन पूछताछ के साथ, कभी-कभी यह पता चलता है कि हृदय संकुचन की लय में परिवर्तन धीरे-धीरे, कई मिनटों में होता है। ये लक्षण साइनस टैचीकार्डिया नामक एक अन्य बीमारी की विशेषता हैं।

पीएनटी का निदान रोग के बाहरी संकेतों और स्वायत्त अभिव्यक्तियों का उपयोग करके किया जाता है। इस प्रकार के टैचीकार्डिया में पसीना बढ़ जाना, बार-बार पेशाब आना, मितली, चक्कर आना, सिर में शोर आदि की विशेषता होती है।

शारीरिक जाँच

यदि, गुदाभ्रंश के दौरान, हृदय गति 150 बीट प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, तो इसमें साइनस टैचीकार्डिया का निदान शामिल नहीं है। प्रति मिनट 200 से अधिक बीट्स की हृदय गति गैस्ट्रिक टैचीकार्डिया के निदान को अस्वीकार करती है। लेकिन गुदाभ्रंश क्षिप्रहृदयता के स्रोत को प्रकट नहीं करता है, और यह भी हमेशा साइनस टैचीकार्डिया को पैरॉक्सिस्मल से अलग नहीं करता है।

नाड़ी को मापते समय, इसे गिनना लगभग असंभव है, ऐसा अक्सर होता है। इस मामले में, नाड़ी नरम और कमजोर रूप से भरी हुई है।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, योनि परीक्षण का उपयोग किया जाता है। वे वेगस तंत्रिका रिसेप्टर्स की यांत्रिक उत्तेजना हैं, जो दबाव के रूप में की जाती हैं। यह प्रक्रिया उपरोक्त तंत्रिका के स्वर में तेजी से और प्रतिवर्त वृद्धि का कारण बनती है। योनि परीक्षणों के साथ, कैरोटिड साइनस पर दबाव की विधि, वलसाल्वा परीक्षण, नेत्रगोलक पर दबाव और अन्य विधियों का उपयोग किया जाता है।

वेगस तंत्रिका एट्रियम और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से जुड़ी होती है। बढ़ा हुआ स्वरतंत्रिका आलिंद संकुचन और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की आवृत्ति को धीमा कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय के निलय के संकुचन की आवृत्ति में कमी आती है। यह सुप्रागैस्ट्रिक लय की व्याख्या की सुविधा प्रदान करता है, जो टैचीकार्डिया के सही निदान की अनुमति देता है। आयोजित किया जा सकता है जटिल निदान, जो योनि के नमूनों के मूल्य को बढ़ाता है। इस मामले में, योनि तंत्रिका उत्तेजना के साथ निरंतर ईसीजी और कार्डियक ऑस्केल्टेशन किया जाता है। इस तरह के निदान योनि परीक्षणों से पहले, दौरान और बाद में किए जाते हैं। पीएनटी के साथ, अतालता संकुचन का अचानक बंद हो जाता है और साइनस लय बहाल हो जाती है। कुछ मामलों में, निदान के दौरान, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति में कोई परिवर्तन नहीं होता है। यह "सभी या कुछ भी नहीं" कानून के कारण है, जो इस प्रकार के टैचीकार्डिया के नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है।

उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि योनि परीक्षण न केवल रोगियों में, बल्कि स्वस्थ लोगों में भी अप्रत्याशित जटिलताओं को भड़का सकते हैं। ऐसे कई मामले हैं जो मौत में समाप्त हो गए हैं। दुर्लभ मामलों में, बुजुर्ग रोगियों में कैरोटिड साइनस पर दबाव के साथ, मस्तिष्क वाहिकाओं का घनास्त्रता हो सकता है। वेगस तंत्रिका की उत्तेजना से कार्डियक आउटपुट में कमी आ सकती है। और यह, बदले में, कुछ मामलों में रक्तचाप में अचानक कमी की ओर जाता है। तीव्र बाएं निलय विफलता का हमला हो सकता है।

वाद्य निदान

पीएनटी का वाद्य निदान निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके हृदय के कार्य का अध्ययन।
2. होल्टर निगरानी।
3. तनाव ईसीजी परीक्षण या तनाव परीक्षण।
4. इकोकार्डियोग्राफी।
5. हृदय की ट्रांससोफेजियल उत्तेजना।
6. इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन।
7. दिल की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।
8. मल्टीस्पिरल सीटी-कार्डियोग्राफी (दिल का एमएससीटी)।

ईसीजी पर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के निदान के लिए मुख्य तरीकों में से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना अनुसंधान का एक गैर-आक्रामक तरीका है, जिसने खुद को त्वरित और दर्द रहित साबित किया है। इस पद्धति का सार हृदय की विद्युत चालकता की जांच करना है। रोगी के शरीर पर - उसकी छाती, हाथ और पैर - 12 इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं, जिसकी बदौलत आप विभिन्न बिंदुओं पर हृदय की गतिविधि की एक योजनाबद्ध छवि प्राप्त कर सकते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की मदद से आप पीएनटी का निदान स्थापित कर सकते हैं, साथ ही इसके कारणों की पहचान भी कर सकते हैं।

ईसीजी पर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में निम्नलिखित लक्षण होते हैं, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम टेप पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं:

1. पैरॉक्सिज्म की तेज प्रारंभिक उपस्थिति और हमले का एक ही अंत।
2. हृदय गति 140 बीट प्रति मिनट से अधिक होती है।
3. नियमित दिल की धड़कन।
4. आमतौर पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दिखने में सामान्य होते हैं।
5. दृश्य निदान पर P तरंगें भिन्न होती हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर फॉर्म के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, पी तरंगें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित होती हैं या उन पर स्तरित होती हैं। अलिंद पीटी में, पी तरंगें क्यूआरएस परिसरों के सामने स्थित होती हैं, लेकिन एक परिवर्तित या विकृत रूप होती है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन देखभाल

पीएनटी के कुछ हमलों में तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि हमला अपने आप दूर नहीं होता है, और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। मौके पर पहुंची एंबुलेंस टीम द्वारा इलाज किया जाता है। यदि पैरॉक्सिज्म का हमला पहली बार हुआ है या रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संदेह है, तो एक अतिरिक्त कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस टीम को बुलाया जाता है। ऐसा करने पर, आवेदन करें निम्नलिखित तरीकेपैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन देखभाल:

• योनि के नमूनों का उपयोग हमले को रोकने में मदद करता है। सबसे पहले, वलसाल्वा परीक्षण का उपयोग तब किया जाता है जब आपको अपनी सांस को 20 या 30 सेकंड तक रोककर रखने की आवश्यकता होती है। यह सबसे प्रभावी परीक्षण है। गहरी, लयबद्ध सांस लेने से भी मदद मिल सकती है। एशनर परीक्षण का भी उपयोग किया जाता है, जो पांच सेकंड के लिए नेत्रगोलक पर दबाव होता है। आप नीचे भी बैठ सकते हैं। योनि परीक्षणों का उपयोग निम्नलिखित बीमारियों में contraindicated है: चालन विकार, गंभीर हृदय विफलता, बीमार साइनस सिंड्रोम, स्ट्रोक, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, ग्लूकोमा।
• अगर चेहरा 10-20-30 सेकंड के लिए ठंडे पानी में है, तो इससे पीएनटी के हमले को रोकने में मदद मिलेगी।
• कैरोटिड साइनस में से एक की मालिश करें। हृदय गति में तेज कमी और कैरोटिड धमनी पर शोर होने पर मालिश को contraindicated है।
• यदि उपरोक्त सभी क्रियाओं ने कोई परिणाम नहीं दिया, तो आपको ट्रांसलिमेंटरी कार्डिएक स्टिमुलेशन (CHPSS) या इलेक्ट्रिकल इम्पल्स थेरेपी (EIT) की मदद से हमले को रोकने की आवश्यकता है। सीएचपीएसएस का उपयोग असहिष्णुता के कारण अतालता वाली दवाओं के उपयोग की असंभवता के मामले में भी किया जाता है। सीपीएसएस का उपयोग किसी हमले से उबरने के दौरान चालन गड़बड़ी पर डेटा की उपस्थिति में इंगित किया गया है।
• पीवीटी के हमले को सबसे प्रभावी ढंग से रोकने के लिए, इसके रूप को निर्धारित करना आवश्यक है - संकीर्ण या विस्तृत क्यूआरएस परिसरों के साथ पीवीटी।
• पीएनटी में संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ, निम्नलिखित दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए: एडेनोसिन फॉस्फेट, वेरापामिल, प्रोकेनामाइड, और अन्य। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के बिना, दवाओं का उपयोग केवल चरम, गंभीर मामलों में ही संभव है। या जब इस बात का सबूत हो कि पिछले हमलों के दौरान रोगी पर दवा का इस्तेमाल किया गया है, और प्रक्रिया में जटिलताएं नहीं आई हैं। आवश्यक निरंतर नियंत्रणईसीजी का उपयोग कर रोगी की स्थिति के लिए। यदि दवाओं के प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आपको चबाने वाली गोलियों, अर्थात् प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, वेरापामिल और अन्य का उपयोग करने की आवश्यकता है। किसी भी मामले में, इन प्रक्रियाओं को केवल रोगी के पास आने वाली एम्बुलेंस टीम द्वारा किया जाता है।
• व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ पीएनटी के हमले में, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का संदेह होता है। इसलिए, इस मामले में एक हमले को गिरफ्तार करने की रणनीति कुछ अलग है। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी प्रभावी है, जैसा कि हृदय की ट्रांसलिमेंटरी उत्तेजना है। दवाओं का उपयोग किया जाता है जो सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर पीटी दोनों के हमलों को रोकते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं प्रोकेनामाइड और/या एमियोडेरोन हैं। अनिर्दिष्ट विस्तृत जटिल टैचीकार्डिया के लिए, एडेनोसिन, एइमलाइन, लिडोकेन, सोटालोल का उपयोग किया जाता है।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत इस प्रकार हैं:

• पीएनटी के हमले को मौके पर नहीं रोका जा सकता।
• पीएनटी का हमला तीव्र हृदय या हृदय विफलता के साथ होता है।

जिन रोगियों को पीएनटी का दौरा पड़ता है, वे महीने में कम से कम 2 बार होते हैं, अनिवार्य रूप से नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के अधीन होते हैं। अस्पताल में, रोगी एक गहन नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरता है, जिसके दौरान उसे उपचार निर्धारित किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार

मोड और आहार

• तचीकार्डिया की अभिव्यक्ति के साथ, आपको एक निश्चित जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए।
• सबसे पहले आपको धूम्रपान और शराब पीना बंद कर देना चाहिए।
• दिन के दौरान एक समान मनो-भावनात्मक स्थिति के रखरखाव की निगरानी करना और तनाव से बचना आवश्यक है। मानस को मजबूत करने के लिए उपयोगी है ऑटोजेनिक प्रशिक्षणऔर अन्य प्रकार के स्व-नियमन। इसका उपयोग करना भी संभव है शामकएक डॉक्टर द्वारा निर्धारित।
• एक स्थिर दैनिक दिनचर्या का पालन करना, पर्याप्त नींद लेना और देर से टीवी देखना या सोशल नेटवर्क पर चैटिंग न करना आवश्यक है। यदि रोगी को आवश्यकता हो तो दिन में आराम करने या झपकी लेने के लिए पर्याप्त समय होना चाहिए।
• अपनी दैनिक दिनचर्या में व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि को शामिल करें, अर्थात्, सुबह का व्यायाम, रात को ताजी हवा में टहलें, पूल या खुले पानी में तैरें।
• अपने कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना सुनिश्चित करें।
• शरीर के इष्टतम वजन को बनाए रखना आवश्यक है।
• भोजन छोटे भागों में दिन में 4-5 बार लेना चाहिए। क्योंकि भरा हुआ पेट दिल के काम के लिए जिम्मेदार तंत्रिकाओं के रिसेप्टर्स को परेशान करना शुरू कर देता है, जिससे टैचीकार्डिया का दौरा पड़ सकता है।
• अधिक खाने से बचने के लिए, आपको किताबें पढ़ने, टीवी देखने और खाने के दौरान कंप्यूटर पर काम करने से रोकने की जरूरत है। जब केवल भोजन के अवशोषण की प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, तो रुकने के लिए समय पर पूर्ण महसूस करना बहुत आसान होता है।
• रात में खाना मत खाओ; सोने से दो से तीन घंटे पहले अंतिम भोजन करने की सलाह दी जाती है।

टैचीकार्डिया की उपस्थिति को भड़काने वाले उत्पादों को उपयोग से बाहर करना आवश्यक है:

• चाय और कॉफी।
• स्टार्च और चीनी युक्त खाद्य पदार्थ, उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थ- पेस्ट्री, चिप्स, पटाखे, चॉकलेट बार, मिठाई वगैरह।
• वसायुक्त खाना- वसायुक्त मांस, मेयोनेज़, खट्टा क्रीम, लार्ड, मार्जरीन; यह मक्खन की खपत को सीमित करने के लायक है।

इनमें से अधिकांश उत्पादों में "खराब" कोलेस्ट्रॉल होता है, जो हृदय की मांसपेशियों की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

नमक की खपत को कम करना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो इसे मसालों के साथ बदलें (उदाहरण के लिए, सूखे समुद्री कली) पके हुए खाने में नमक ही डालना चाहिए।

आपको आहार से भी बाहर करना चाहिए:

• डिब्बाबंद और परिष्कृत खाद्य पदार्थ, क्योंकि उनमें बड़ी मात्रा में वसा, नमक और अन्य खाद्य पदार्थ होते हैं जो हृदय के लिए खतरनाक होते हैं।
• तला हुआ खाना।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों के आहार में बड़ी मात्रा में कम वसा वाले और पौधों के खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

आपको अपने आहार में शामिल करने की आवश्यकता है निम्नलिखित उत्पादजो स्वस्थ हृदय कार्य का समर्थन करते हैं:

• मैग्नीशियम और पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ - सूखे खुबानी, अनाज का दलिया, शहद, कद्दू, तोरी।
• ओमेगा 3 असंतृप्त फैटी एसिड युक्त खाद्य पदार्थ - समुद्री मछली, अलसी, अखरोट, कैनोला तेल।
• ओमेगा 6 असंतृप्त फैटी एसिड युक्त खाद्य पदार्थ - वनस्पति तेल, विभिन्न बीज और सोया।
• मोनोअनसैचुरेटेड वसा - ये काजू, बादाम, मूंगफली, एवोकाडो और विभिन्न प्रकार के मेवों के तेल में पर्याप्त मात्रा में पाए जाते हैं।
• के साथ उत्पाद कम सामग्रीमोटा - स्किम्ड मिल्क, दही और पनीर।
• विभिन्न प्रकार के अनाज, जिनमें बड़ी मात्रा में पोषक तत्व होते हैं, साथ ही ताजी और उबली हुई सब्जियां भी होती हैं।
• आहार में एक निश्चित मात्रा में ताजा निचोड़ा हुआ रस शामिल करना आवश्यक है, क्योंकि वे विटामिन और खनिजों से भरपूर होते हैं।
• कई उपयोगी व्यंजन हैं जिन्हें टैचीकार्डिया के रोगियों के आहार में शामिल किया जाना चाहिए।
• 200 ग्राम सूखे खुबानी, अखरोट, किशमिश, नींबू और मई शहद लें। सब कुछ पीस लें और एक ब्लेंडर में मिलाएं, एक जार में डालें और फ्रिज में स्टोर करें। एक चम्मच दिन में दो बार लें।
• टैचीकार्डिया के लिए एक अच्छा उपाय अजवाइन की जड़ है। आपको इसके साथ सलाद तैयार करने की ज़रूरत है: इसे मोटे कद्दूकस पर पीस लें और साग - अजवाइन के पत्ते, डिल और अजमोद डालें। सलाद को कम वसा वाले दही के साथ नमकीन और अनुभवी होना चाहिए (या कम वसा वाले खट्टा क्रीम की थोड़ी मात्रा डालें)।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का चिकित्सा उपचार

यह याद रखना चाहिए कि दवाएं लेना, साथ ही उनकी खुराक, डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

पीएनटी के उपचार में, शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है: ट्रैंक्विलाइज़र, ब्रोमीन, बार्बिटुरेट्स।

बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से दवा उपचार शुरू होता है:

• एटेनोलोल - 4 खुराक में 50-100 मिलीग्राम की दैनिक खुराक या प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान) - 3 खुराक में 40-120 मिलीग्राम की दैनिक खुराक।
• मेटोप्रोलोल (वासोकार्डिन, एगिलोक) - 50-100 मिलीग्राम दिन में 4 बार।

क्विनिडाइन उन रोगियों के लिए निर्धारित है जिन्हें मायोकार्डियल क्षति और दिल की विफलता नहीं है। औसत खुराक 0.2 - 0.3 ग्राम दिन में 3-4 बार होती है। उपचार का कोर्स कई सप्ताह या महीने है।

नवीनतम पीढ़ी की दवाओं के रूप में क्विनिडाइन बाइसल्फेट (क्विनिडाइन ड्यूरेटर, क्विनिडाइन ड्यूरिल्स), कम कारण दुष्प्रभावजठरांत्र संबंधी मार्ग से, और रोगी के रक्त में उच्च सांद्रता भी होती है। क्विनिडाइन ड्यूरेटर 0.6 ग्राम की मात्रा में दिन में 2 बार लगाया जाता है।

प्रभावित मायोकार्डियम और दिल की विफलता वाले रोगियों के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं के उपचार में, डिजिटलिस तैयारी - आइसोप्टिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। दवा की दैनिक खुराक प्रति दिन 120 से 480 मिलीग्राम है और इसका उपयोग 4 खुराक में किया जाता है। दवा डिगॉक्सिन का उपयोग करना अच्छा है - प्रति दिन 0.25 ग्राम।

डिजिटेलिस और क्विनिडाइन की तैयारी के संयोजन से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

दवा प्रोकेनामाइड निम्नानुसार उपयोग के लिए निर्धारित है: 1 या 2 गोलियां, 0.25 ग्राम की खुराक, दिन में 4 बार।

निम्नलिखित दवाएं भी निर्धारित हैं:

• आयमालिन - 50 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार।
• वेरापामिल - 120 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार।
• सोटलोल - 20 - 80 मिलीग्राम 3-4 बार।
• प्रोपेफेनोन - 90 - 250 मिलीग्राम, दिन में 3-4 बार।
• एलापिनिन - 15 - 30 मिलीग्राम, दिन में 3-4 बार।
• Etatsizin - 50 मिलीग्राम, दिन में 3 बार।

विशेषज्ञ पोटेशियम की तैयारी के साथ उपचार के एक लंबे पाठ्यक्रम की सलाह देते हैं; पोटेशियम क्लोराइड, पैनांगिन, ट्रोमकार्डिन का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं को कुछ मुख्य एंटीरैडमिक दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। 10% समाधान में पोटेशियम क्लोराइड का उपयोग उपचार के लंबे पाठ्यक्रम के दौरान दिन में 3 या 4 बार 20 मिलीलीटर की खुराक पर किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए फिजियोथेरेपी

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के उपचार में, जल प्रक्रियाओं का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है:

• औषधीय स्नान।
• भँवर टब।
• डूजिंग
• रगड़ना।
• गोलाकार बौछार।

लोक विधियों द्वारा पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार

ऐसा होता है कि पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से पीड़ित रोगियों को डॉक्टर द्वारा निर्धारित कुछ दवाओं में contraindicated है। पारंपरिक चिकित्सा रोगियों की सहायता के लिए आएगी। यहां कुछ नुस्खे दिए गए हैं जिनका उपयोग रोगी आसानी से अपनी स्थिति को कम करने के लिए कर सकते हैं।

• लवेज का उपयोग करना: आपको 40 ग्राम पौधों की जड़ें लेने और 1 लीटर गर्म पानी (लेकिन उबलते पानी नहीं) डालना होगा। जलसेक को 8 घंटे तक रखा जाना चाहिए, और फिर फ़िल्टर किया जाना चाहिए। स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होने तक पेय को पूरे दिन छोटे भागों में पियें।
• तीन लीटर के जार में तीन गिलास वाइबर्नम बेरीज डालें और दो लीटर उबलते पानी डालें। उसके बाद, आपको जार को सावधानी से बंद करने की जरूरत है, इसे लपेटें और छह घंटे के लिए छोड़ दें। फिर जलसेक को एक तामचीनी कटोरे में डालना और वहां जामुन को निचोड़ना भी आवश्यक है। फिर जलसेक में 0.5 लीटर उच्च गुणवत्ता वाला शहद मिलाएं और भंडारण के लिए ठंडा करें। भोजन से पहले दिन में तीन बार, एक गिलास का एक तिहाई जलसेक लें। उपचार का कोर्स एक महीने का है, फिर आपको दस दिनों का ब्रेक लेने और जलसेक को दोहराने की आवश्यकता है। इस प्रकार, उपचार के तीन पाठ्यक्रमों को पूरा करना आवश्यक है।
• नागफनी के इलाज की विधि ने भी खुद को साबित कर दिया है। फार्मेसी में, आपको नागफनी, मदरवॉर्ट और वेलेरियन (एक बोतल प्रत्येक) के अल्कोहल टिंचर खरीदना चाहिए। अगला, आपको टिंचर्स को अच्छी तरह मिलाने और एक दिन के लिए रेफ्रिजरेटर में छोड़ने की आवश्यकता है। भोजन से आधे घंटे पहले एक चम्मच के लिए दिन में तीन बार दवा लें।
• क्षिप्रहृदयता के उपचार में गुलाब के जलसेक का उपयोग करना अच्छा होता है। 2 बड़े चम्मच जंगली गुलाब लें, उन्हें थर्मस में रखें और आधा लीटर उबलते पानी डालें। एक घंटे के लिए काढ़ा करने के लिए छोड़ दें, और फिर 2 बड़े चम्मच नागफनी डालें। परिणामस्वरूप जलसेक को पूरे दिन छोटे भागों में पिया जाना चाहिए और रोजाना एक ताजा पेय पीना चाहिए। तीन महीने के भीतर जलसेक पीना आवश्यक है, और फिर एक वर्ष के लिए ब्रेक लें।

घर पर पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले के साथ, आपको स्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता का सहारा लेना होगा:

• सबसे पहले, आपको शांत होने की जरूरत है, इस समय सबसे महत्वपूर्ण बात शारीरिक और भावनात्मक शांति प्राप्त करना है।
• तेज कमजोरी, मतली और चक्कर आने पर, आरामदायक स्थिति में बैठना या क्षैतिज स्थिति में लेटना आवश्यक है।
• पैठ सुनिश्चित करने की आवश्यकता ताज़ी हवारोगी को। ऐसा करने के लिए, उन कपड़ों को खोल दें जो आपकी सांसें रोकते हैं, साथ ही एक खिड़की भी खोलते हैं।
• प्रतिवर्त विधियों का उपयोग करके वेगस तंत्रिका को परेशान करके पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले को हटाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको निम्नलिखित अभ्यास करने की आवश्यकता है: पेट के प्रेस को निचोड़ने के लिए तनाव; नेत्रगोलक पर दबाएं; 15-20 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें; उल्टी प्रेरित करें।
• यदि उपस्थित चिकित्सक ने दिखाया है कि योनि परीक्षण कैसे किए जाते हैं, तो उनका संचालन करना उपयोगी होगा।
• डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं को लेना आवश्यक है और किसी भी स्थिति में दवा की खुराक को स्वयं न बदलें।
• यदि स्वास्थ्य और भलाई की स्थिति बिगड़ती है, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। यदि दिल में दर्द हो, अचानक कमजोरी हो, घुटन हो, चेतना का नुकसान हो और बिगड़ने के अन्य लक्षण हों, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के उपचार के लिए रक्त में आवश्यक एकाग्रता की बहाली की आवश्यकता होती है, तथाकथित इलेक्ट्रोलाइट पदार्थ। इनमें पोटेशियम, कैल्शियम और क्लोरीन शामिल हैं। सही थेरेपी का चुनाव औषधीय जड़ी बूटियाँ, फिर जीव पर्याप्तप्राप्ति होगी आवश्यक पदार्थ, साथ ही वनस्पति ग्लाइकोसाइड।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड वाले और शामक (शामक) प्रभाव वाले पौधों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इनमें नागफनी, मदरवॉर्ट, वेलेरियन, पुदीना, नींबू बाम शामिल हैं। काढ़े और जलसेक के रूप में कुछ विराम के साथ पाठ्यक्रमों में उन्हें लंबे समय तक उपयोग करने की आवश्यकता होती है। औषधीय टिंचर के अल्कोहल एनालॉग भी हैं, लेकिन तैयारी में अल्कोहल की उपस्थिति के कारण, उनका उपयोग सभी रोगियों द्वारा नहीं किया जा सकता है। किसी भी मामले में, जड़ी-बूटियों को लेने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। चूंकि लेने के लिए मतभेद हैं विभिन्न साधनपारंपरिक चिकित्सा, साथ ही साथ उनकी असंगति दवा की तैयारीडॉक्टर द्वारा निर्धारित।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों के साथ, साँस लेने की तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, "योगिक श्वास" त्वरित दिल की धड़कन के हमलों को अच्छी तरह से रोकता है। साँस लेने का व्यायाम इस प्रकार किया जाता है: एक नथुने से श्वास लें (दूसरे नथुने को अपनी उंगली से बंद करते हुए) - दूसरे नथुने से साँस छोड़ें।

साँस लेने की तकनीक का एक और संशोधन संभव है, जिसमें साँस लेना और साँस छोड़ना लयबद्ध रूप से, सांस रोककर किया जाता है। उदाहरण के लिए, 3 काउंट के लिए श्वास लें, 2 काउंट के लिए रोकें, 3 काउंट के लिए साँस छोड़ें, 2 काउंट के लिए होल्ड करें।

स्ट्रेलनिकोवा पद्धति या बुटेको श्वास के अनुसार श्वास अभ्यास सीखना अच्छा है। ये तकनीकें बीमारी के कारण को खत्म नहीं करती हैं, लेकिन वे रोगी की स्थिति को कम करना संभव बनाती हैं, और हृदय की मांसपेशियों के प्रशिक्षण में भी योगदान देती हैं, जो हमलों की संख्या और अवधि को काफी कम कर देता है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का सर्जिकल उपचार

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी दिखाया गया है तो इस पद्धति का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, हृदय में अपरिवर्तनीय स्केलेरोटिक परिवर्तन और हृदय रोग का पता लगाने के साथ, सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

सर्जिकल उपचार दो प्रकार के होते हैं - आंशिक और कट्टरपंथी। उपचार की एक आमूलचूल विधि से रोगी को रोग के लक्षणों से स्थायी रूप से छुटकारा मिल जाता है। उपचार की आंशिक विधि के साथ, क्षिप्रहृदयता के हमले अपनी ताकत खो देते हैं और बहुत कम बार होते हैं; एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता को भी बढ़ाता है।

सर्जरी में दो प्रकार के उपचार का उपयोग किया जाता है:

• अतिरिक्त पथों का विनाश या हेटेरोटोपिक ऑटोमैटिज़्म का फ़ॉसी। मैकेनिकल, इलेक्ट्रिकल, लेजर, केमिकल, क्रायोजेनिक एजेंटों का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यह तथाकथित बंद ऑपरेशन है, जिसमें दो प्रकार के कैथेटर का उपयोग किया जाता है - नैदानिक ​​और चिकित्सीय। उन्हें ऊरु या उपक्लावियन नस के माध्यम से रोगी के शरीर में पेश किया जाता है। कंप्यूटर का उपयोग करने वाला एक नैदानिक ​​कैथेटर आपको टैचीकार्डिया की घटना के सटीक क्षेत्र को निर्धारित करने की अनुमति देता है। और पीएनटी क्षेत्र को प्रभावित करने की प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए एक चिकित्सीय कैथेटर का उपयोग किया जाता है।
• सबसे आम रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन है। शब्द "पृथक्करण" का अर्थ है हटाना, लेकिन इस उपचार प्रक्रिया में, क्षिप्रहृदयता का कारण बनने वाले क्षेत्र की सावधानी का उपयोग किया जाता है।
• दो प्रकार के पेसमेकर का प्रत्यारोपण - कृत्रिम चालकरिदम (पेसमेकर) और एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर। पेसमेकर को पहले से काम करना चाहिए स्थापित शासन- युगल उत्तेजना, "रोमांचक" उत्तेजना और इसी तरह। हमले की शुरुआत के बाद डिवाइस स्वचालित रूप से चालू होने के लिए सेट हैं।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए सर्जरी

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, सर्जरी निर्धारित है। इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों की संरचना में जन्मजात विकृतियों और बिगड़ा हुआ हृदय चालन (उदाहरण के लिए, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के साथ) में, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

शास्त्रीय विधि पर ऑपरेशन है खुला दिल, जिसका उद्देश्य अतिरिक्त पथों के साथ आवेग चालन को बाधित करना है। टैचीकार्डिया के लक्षणों से राहत चालन प्रणाली के पैथोलॉजिकल सेक्शन को काटकर या हटाकर प्राप्त की जाती है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

तो, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए सर्जरी निम्नलिखित लक्षणों के लिए इंगित की गई है:

1. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन की घटना, यहां तक ​​कि एक मामले में भी।
2. आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म, जो कई बार दोहराए जाते हैं।
3. क्षिप्रहृदयता के निरंतर हमले जिन्हें एंटीरैडमिक थेरेपी के उपयोग से रोका नहीं जा सकता है।
4. उपलब्धता जन्म दोषऔर दिल के विकास में विसंगतियाँ।
5. दवाओं के प्रति असहिष्णुता जो टैचीकार्डिया के हमले को रोकती है और हमलों के बीच रोगी की संतोषजनक स्थिति बनाए रखती है।
6. बच्चों और किशोरों में पीएनटी हमलों की घटना, जो उनके शारीरिक, मनो-भावनात्मक और सामाजिक विकास को बहुत जटिल करती है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की रोकथाम की मदद से की जाती है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, दिन का सही आहार और आहार, जिसे "पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार" खंड में विस्तार से वर्णित किया गया था। पीएनटी के रोगी को मजबूत मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव से बचना चाहिए, एक संयमित जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, जिसमें गति और आराम समान रूप से संयुक्त हो। टैचीकार्डिया को भड़काने वाले कारकों को बाहर करना भी आवश्यक है - धूम्रपान, शराब पीना, कॉफी, मजबूत चाय, और इसी तरह।

समय पर निदान और एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग भी विधियों में से हैं प्राथमिक रोकथामपीएनटी साथ ही अंतर्निहित बीमारी का उपचार जो दिल के पैरॉक्सिस्म के हमलों का कारण बनता है। शामक का उपयोग भी है रोगनिरोधीपैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की स्थिति में। पीएनटी के हमलों को रोकने के साधनों में से एक समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के ऐसे रूप हैं जिन्हें रोका नहीं जा सकता है। पीएनटी का आवश्यक रूप इस मामले से संबंधित है, क्योंकि इसकी घटना के कारणों का अभी भी पता नहीं चल पाया है।

पूर्वानुमान लगाते समय, पीएनटी के कारणों और रूपों को ध्यान में रखना आवश्यक है। घटना की आवृत्ति और पैरॉक्सिस्मल हमलों की अवधि, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, साथ ही मायोकार्डियम की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। उदाहरण के लिए, हृदय की मांसपेशियों को गंभीर क्षति के साथ, तीव्र हृदय या हृदय की विफलता हो सकती है। प्रभावित मायोकार्डियम के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और इस्किमिया का एक उच्च जोखिम है; पीएनटी के हमले के कारण अप्रत्याशित मौत के मामले भी सामने आए हैं।

अंतर्निहित बीमारी के उपचार की प्रभावशीलता, साथ ही इसकी प्रगति की दर, पीएनटी के साथ रोगी की स्थिति को प्रभावित करती है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के आवश्यक रूप में रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान अनुकूल है, हालांकि रोग के पहचाने गए कारणों की कमी के कारण इसकी रोकथाम मुश्किल है। पीएनटी के मरीज काम करने और बनाए रखने में सक्षम हो सकते हैं सक्रिय छविकई वर्षों या दशकों का जीवन काल। शायद ही कभी, पीएनटी के अचानक ठीक होने के मामले भी होते हैं।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया समय पर निदान और इस बीमारी की रोकथाम के साथ अपने पाठ्यक्रम को धीमा कर सकता है।