बच्चों में घुटने के जोड़ की शारीरिक संरचना। घुटने का जोड़ - शरीर रचना और विस्तृत संरचना। विकृति विज्ञान और एक कप की कमी

घुटने का जोड़, कूल्हे के साथ, मानव कंकाल का सबसे बड़ा और सबसे शक्तिशाली जोड़ है। यह जांघ और निचले पैर की हड्डियों को जोड़ता है, जिससे चलते समय गति की एक श्रृंखला मिलती है। आर्टिक्यूलेशन में एक जटिल जटिल संरचना होती है, जिसमें प्रत्येक तत्व विशेष रूप से घुटने की कार्यप्रणाली और सामान्य रूप से चलने की क्षमता प्रदान करता है।

मानव घुटने के जोड़ का उपकरण उभरती हुई विकृति का कारण बताता है, सूजन और अपक्षयी रोगों के एटियलजि और पाठ्यक्रम को समझने में मदद करता है। अभिव्यक्ति के किसी भी तत्व में मानक से छोटे विचलन भी दर्द और सीमित गतिशीलता का कारण बन सकते हैं।

शरीर रचना

घुटने के जोड़ की तीन हड्डियाँ आर्टिक्यूलेशन के निर्माण में शामिल होती हैं: फीमर, टिबिया और पटेला। जोड़ के अंदर, टिबिया के पठार पर स्थित होते हैं, जो संरचना की स्थिरता को बढ़ाते हैं और भार का तर्कसंगत वितरण प्रदान करते हैं। आंदोलन के दौरान, मेनिस्कस स्प्रिंग्स - वे संपीड़ित और अशुद्ध होते हैं, एक चिकनी चाल सुनिश्चित करते हैं और आर्टिक्यूलेशन तत्वों को घर्षण से बचाते हैं। उनके छोटे आकार के बावजूद, मेनिस्कस का महत्व बहुत अधिक है - जब वे नष्ट हो जाते हैं, तो घुटने की स्थिरता कम हो जाती है और आर्थ्रोसिस अनिवार्य रूप से होता है।

हड्डियों और मेनिस्कि के अलावा, आर्टिक्यूलेशन घटक आर्टिकुलर कैप्सूल होते हैं, जो घुटने के जोड़ और सिनोवियल बैग और लिगामेंट्स का मरोड़ बनाते हैं। घुटने के जोड़ को बनाने वाले स्नायुबंधन संयोजी ऊतक द्वारा बनते हैं। वे हड्डियों को ठीक करते हैं, जोड़ को मजबूत करते हैं और गति की सीमा को सीमित करते हैं। स्नायुबंधन जोड़ को स्थिरता प्रदान करते हैं और इसकी संरचनाओं के विस्थापन को रोकते हैं। चोट तब लगती है जब स्नायुबंधन खिंच जाते हैं या फट जाते हैं।

घुटने को पॉप्लिटियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित किया जाता है। यह आर्टिक्यूलेशन के पीछे स्थित है और कटिस्नायुशूल तंत्रिका का हिस्सा है जो पैर और निचले पैर तक चलता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका पैर को संवेदना और गति प्रदान करती है। पोपलीटल धमनी और शिरा, जो तंत्रिका शाखाओं के पाठ्यक्रम को दोहराती हैं, रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार हैं।

घुटने के जोड़ की संरचना

मुख्य जोड़ बनाने वाले तत्व निम्नलिखित माने जाते हैं:

• फीमर की शंकुवृक्ष
• टिबियल पठार
• घुटने की टोपी
• मेनिस्की
• संयुक्त कैप्सूल
• बंडल

घुटने का जोड़ स्वयं फीमर और टिबिया के सिर से बनता है। टिबिया का सिर थोड़ा सा अवसाद के साथ लगभग सपाट होता है, और इसे पठार कहा जाता है, जिसमें औसत दर्जे का, शरीर की मध्य रेखा के साथ स्थित, और पार्श्व भाग प्रतिष्ठित होते हैं।

फीमर के सिर में दो बड़े, गोल, गोलाकार उभार होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को घुटने के जोड़ का कंडील कहा जाता है। घुटने के जोड़ के अंदर की ओर स्थित कंडील को मीडियल (आंतरिक) कहा जाता है, और इसके विपरीत को लेटरल (बाहरी) कहा जाता है। आर्टिकुलर सिर आकार में मेल नहीं खाते हैं, और उनकी अनुरूपता (पत्राचार) क्रमशः दो मेनिस्कस - औसत दर्जे का और पार्श्व के कारण प्राप्त की जाती है।

आर्टिकुलर कैविटी एक गैप है जो हड्डियों के सिरों, मेनिस्कि और कैप्सूल की दीवारों द्वारा सीमित होती है। गुहा के अंदर श्लेष द्रव होता है, जो आंदोलन के दौरान इष्टतम ग्लाइडिंग प्रदान करता है, आर्टिकुलर उपास्थि के घर्षण को कम करता है और उन्हें पोषण देता है। हड्डियों की जोड़दार सतहें कार्टिलाजिनस ऊतक से ढकी होती हैं।

घुटने के जोड़ की हाइलिन उपास्थि सफेद, चमकदार, घनी, 4-5 मिमी मोटी होती है। इसका उद्देश्य गति के दौरान जोड़दार सतहों के बीच घर्षण को कम करना है। घुटने के जोड़ की स्वस्थ उपास्थि की सतह बिल्कुल चिकनी होती है। विभिन्न रोग (गठिया, आर्थ्रोसिस, गाउट, आदि) हाइलिन उपास्थि की सतह को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप चलने पर दर्द होता है और गति सीमित हो जाती है।

घुटने की टोपी

सीसमॉइड हड्डी, या पटेला, घुटने के जोड़ के सामने के हिस्से को ढकती है और इसे चोट से बचाती है। यह क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के टेंडन में स्थित होता है, इसमें कोई स्थिरीकरण नहीं होता है, इसमें गतिशीलता होती है और यह सभी दिशाओं में घूम सकता है। पटेला के ऊपरी भाग का आकार गोल होता है और इसे आधार कहा जाता है, लम्बा निचला भाग शीर्ष कहलाता है। घुटने के अंदर की तरफ हंस का पैर है - 3 मांसपेशियों के टेंडन का जंक्शन।

संयुक्त कैप्सूल

घुटने के जोड़ का आर्टिकुलर बैग एक रेशेदार आवरण होता है जो आर्टिकुलर कैविटी को बाहर से सीमित करता है। यह टिबिया और फीमर से जुड़ा होता है। कैप्सूल में कम तनाव होता है, जिसके कारण घुटने में विभिन्न विमानों में आंदोलनों का एक बड़ा आयाम प्रदान किया जाता है। आर्टिकुलर बैग आर्टिक्यूलेशन तत्वों को पोषण देता है, उन्हें बाहरी प्रभावों और टूट-फूट से बचाता है। घुटने के अंदर स्थित, कैप्सूल का पिछला हिस्सा मोटा होता है और एक छलनी जैसा दिखता है - रक्त वाहिकाएं कई छिद्रों से गुजरती हैं, और जोड़ को रक्त की आपूर्ति प्रदान की जाती है।

घुटने के जोड़ के कैप्सूल में दो शैल होते हैं: आंतरिक श्लेष और बाहरी रेशेदार। एक सघन रेशेदार झिल्ली सुरक्षात्मक कार्य करती है। इसकी संरचना सरल है और यह मजबूती से स्थिर है। श्लेष झिल्ली एक तरल पदार्थ का उत्पादन करती है, जिसे इसी नाम से प्राप्त किया गया है। यह छोटी-छोटी वृद्धियों - विली से ढका हुआ है, जो इसके सतह क्षेत्र को बढ़ाता है।

जोड़ की हड्डियों के संपर्क के स्थानों में, श्लेष झिल्ली एक हल्का सा उभार बनाती है - घुटने के जोड़ का मरोड़। कुल मिलाकर, 13 व्युत्क्रम प्रतिष्ठित हैं, जिन्हें स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया गया है: औसत दर्जे का, पार्श्व, पूर्वकाल, अवर, श्रेष्ठ व्युत्क्रम। वे आर्टिक्यूलेशन गुहा को बढ़ाते हैं, और रोग प्रक्रियाओं में वे एक्सयूडेट, मवाद और रक्त के संचय के लिए स्थानों के रूप में कार्य करते हैं।

घुटने की थैली

वे एक महत्वपूर्ण जोड़ हैं, जिसकी बदौलत मांसपेशियां और टेंडन स्वतंत्र रूप से और दर्द रहित तरीके से चल सकते हैं। छह मुख्य थैलियाँ होती हैं, जो श्लेष झिल्ली के ऊतक द्वारा निर्मित छोटी भट्ठा जैसी गुहाओं की तरह दिखती हैं। आंतरिक रूप से, उनमें श्लेष द्रव होता है और आर्टिक्यूलेशन गुहा के साथ संचार कर भी सकता है और नहीं भी। किसी व्यक्ति के जन्म के बाद घुटने के जोड़ के क्षेत्र में भार के प्रभाव में बैग बनने लगते हैं। उम्र के साथ इनकी संख्या और मात्रा बढ़ती जाती है।

घुटने की बायोमैकेनिक्स

घुटने का जोड़ पूरे कंकाल को सहारा प्रदान करता है, मानव शरीर का भार लेता है और चलने-फिरने पर सबसे अधिक भार का अनुभव करता है। यह कई अलग-अलग गतिविधियाँ करता है, और इसलिए इसमें जटिल बायोमैकेनिक्स है। घुटना मोड़ने, विस्तार करने और गोलाकार घूर्णी गति करने में सक्षम है। मानव घुटने के जोड़ की जटिल शारीरिक रचना इसकी व्यापक कार्यक्षमता, सभी तत्वों का अच्छी तरह से समन्वित कार्य, इष्टतम गतिशीलता और सदमे अवशोषण सुनिश्चित करती है।

घुटने के जोड़ की विकृति

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन जन्मजात विकृति विज्ञान, चोटों और बीमारियों के कारण हो सकते हैं। उल्लंघन की उपस्थिति का संकेत देने वाले मुख्य संकेत हैं:

• सूजन प्रक्रिया;
• दर्दनाक संवेदनाएँ;
• गतिशीलता का प्रतिबंध.

अभिव्यक्ति तत्वों को नुकसान की डिग्री, उनकी घटना के कारण के साथ मिलकर, दर्द सिंड्रोम के स्थानीयकरण और तीव्रता को निर्धारित करती है। दर्द का समय-समय पर निदान किया जा सकता है, स्थायी हो सकता है, घुटने को मोड़ने/सीधा करने की कोशिश करते समय प्रकट हो सकता है, या शारीरिक परिश्रम का परिणाम हो सकता है। चल रही सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं के परिणामों में से एक घुटने के जोड़ की विकृति है, जिससे विकलांगता तक की गंभीर बीमारियाँ हो सकती हैं।

घुटने के जोड़ के विकास में विसंगतियाँ

घुटने के जोड़ों में वाल्गस और वेरस विकृति होती है, जो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। निदान एक्स-रे द्वारा किया जाता है। आम तौर पर खड़े व्यक्ति के पैर सीधे और एक दूसरे के समानांतर होते हैं। घुटने के जोड़ की वल्गस विकृति के साथ, वे मुड़े हुए होते हैं - निचले पैर और जांघ के बीच घुटने के क्षेत्र में बाहर की तरफ एक खुला कोण दिखाई देता है।

विकृति एक या दोनों घुटनों को प्रभावित कर सकती है। पैरों की द्विपक्षीय वक्रता के साथ, उनका आकार "X" अक्षर जैसा दिखता है। घुटनों के जोड़ों की वर्सस विकृति हड्डियों को विपरीत दिशा में मोड़ देती है और पैरों का आकार "O" अक्षर जैसा हो जाता है। इस विकृति के साथ, घुटने का जोड़ असमान रूप से विकसित होता है: जोड़ का स्थान अंदर से कम हो जाता है और बाहर से फैलता है। फिर परिवर्तन स्नायुबंधन को प्रभावित करते हैं: बाहरी स्नायुबंधन खिंच जाते हैं, और आंतरिक शोष हो जाते हैं।

प्रत्येक प्रकार की वक्रता एक जटिल विकृति है जिसके लिए जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो घुटने की अत्यधिक गतिशीलता, आदतन अव्यवस्था, गंभीर संकुचन, एंकिलोसिस और रीढ़ की हड्डी में विकृति का खतरा काफी अधिक होता है।

वयस्कों में वाल्गस और वेरस विकृति

यह एक अर्जित विकृति है और अक्सर विकृत आर्थ्रोसिस के साथ प्रकट होती है। इस मामले में, जोड़ के कार्टिलाजिनस ऊतक नष्ट हो जाते हैं और अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जिससे घुटने की गतिशीलता में कमी आती है। इसके अलावा, विकृति चोटों और सूजन और अपक्षयी रोगों का परिणाम हो सकती है जो हड्डियों, मांसपेशियों और टेंडन की संरचना में परिवर्तन का कारण बनती हैं:

• विस्थापन के साथ यौगिक फ्रैक्चर;
• स्नायुबंधन टूटना;
• घुटने की आदतन अव्यवस्था;
• प्रतिरक्षा और अंतःस्रावी रोग;
• गठिया और आर्थ्रोसिस।

वयस्कों में, विकृत घुटने के जोड़ का उपचार अंतर्निहित कारण से जुड़ा हुआ है और रोगसूचक है। थेरेपी में निम्नलिखित चीजें शामिल हैं:

1. दर्दनिवारक;
2. एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं;
3. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स;
4. वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं और वेनोटोनिक्स;
5. चोंड्रोप्रोटेक्टर्स;
6. फिजियोथेरेपी उपचार;
7. मालिश.

औषधि उपचार का उद्देश्य दर्द को खत्म करना, उपास्थि को बहाल करना, चयापचय और ऊतक पोषण में सुधार करना और जोड़ों की गतिशीलता को बनाए रखना है।

बच्चों में वाल्गस और वेरस विकृति

घुटने के जोड़ों की अधिग्रहीत वेरस या वाल्गस विकृति, जो बच्चों में 10-18 महीनों तक प्रकट होती है, बच्चे के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के गठन में विचलन से जुड़ी होती है। एक नियम के रूप में, मांसपेशी हाइपोटेंशन वाले कमजोर बच्चों में विकृति का निदान किया जाता है। यह कमजोर मांसपेशी-लिगामेंटस तंत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरों पर भार के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। इस तरह के विचलन का कारण बच्चे की समयपूर्वता, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण, संयोजी ऊतक की जन्मजात कमजोरी, शरीर की सामान्य कमजोरी, रिकेट्स हो सकता है।

घुटने के जोड़ के निर्माण में असामान्यताएं पैदा करने वाली द्वितीयक विकृति का कारण न्यूरोमस्कुलर रोग हैं: पोलीन्यूरोपैथी, सेरेब्रल पाल्सी, मायोडिस्ट्रॉफी, पोलियोमाइलाइटिस। आर्टिक्यूलेशन विकृति से न केवल पैरों में टेढ़ापन आता है, बल्कि पूरे शरीर पर इसका बेहद हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

अक्सर, पैरों और कूल्हे के जोड़ों में दर्द होता है, उम्र के साथ फ्लैट पैर और कॉक्सार्थ्रोसिस विकसित होते हैं।

बच्चों में हॉलक्स वाल्गस और वेरस विकृति के उपचार में शामिल हैं:

• भार की सीमा;
• आर्थोपेडिक जूते पहनना;
• ऑर्थोसेस और स्प्लिंट का उपयोग;
• मालिश;
• फिजियोथेरेपी, सबसे अधिक बार - पैराफिन लपेटें;
• भौतिक चिकित्सा कक्षाएं.

निष्कर्ष

एक जटिल संरचना होने के कारण, घुटने का जोड़ भारी भार सहन करता है और कई कार्य करता है। वह चलने में प्रत्यक्ष भागीदार है और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। अपने शरीर के प्रति चौकस रवैया और इसके सभी घटक तत्वों के स्वास्थ्य का ख्याल रखने से आपको घुटनों के दर्द से बचने और लंबे समय तक सक्रिय जीवनशैली बनाए रखने में मदद मिलेगी।

एक बच्चे और एक वयस्क की शारीरिक संरचना के बीच अंतर से जुड़े कई मिथक हैं। उनमें से एक राय यह है कि एक निश्चित उम्र तक बच्चों के घुटनों में टोपी नहीं होती है। लेकिन यह जानकारी गलत है, और यहां तक ​​कि एक अजन्मे बच्चे में भी पहले से ही पटेला होता है, लेकिन वे 6 साल तक की उम्र के वयस्कों से संरचना में भिन्न होते हैं, इसलिए वे एक्स-रे परीक्षा के दौरान तस्वीर में दिखाई नहीं देते हैं।

बच्चों में नीकैप का निर्माण छह साल की उम्र तक हो जाता है।

नवजात शिशुओं के घुटने के जोड़

नवजात शिशु के कप होते हैं, लेकिन शैशवावस्था में वे हड्डी के नहीं बल्कि पतली उपास्थि के बने होते हैं। इसलिए, शिशु के जीवन के पहले महीनों में, उन्हें एक्स-रे पर देखना काफी मुश्किल होता है, जो नवजात शिशुओं में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की संरचना के बारे में गलत जानकारी को जन्म देता है। कपों को नुकसान से बचाने के लिए, शिशु के घुटनों की मालिश करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे नाजुक होते हैं और क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

बच्चों में नीकैप्स कब दिखाई देते हैं और वे क्या होते हैं?

पटेला मानव शरीर की सबसे बड़ी सीसमॉइड हड्डी है, जो घुटने के आर्टिकुलर जोड़ की गुहा के ऊपर स्थित क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के टेंडन से घिरी होती है। पटेला को त्वचा के नीचे आसानी से महसूस किया जा सकता है, जब पैर को आराम दिया जाता है तो यह आसानी से अलग-अलग दिशाओं में चलता है। घुटने के कप का मुख्य कार्य फीमर और टिबिया के मजबूत पार्श्व विस्थापन से रक्षा करना है, जो घुटने के जोड़ को बनाते हैं।

गर्भावस्था के चौथे महीने में लगभग पहली तिमाही में गर्भाशय में बच्चे के विकास के दौरान कप बनते हैं। इस अवधि के दौरान, उपास्थि का निर्माण होता है, जो कुछ समय के लिए हड्डी के ऊतकों की जगह ले लेता है। शिशुओं में विकास के इस चरण में, घुटने के जोड़ नरम और नाजुक होते हैं। गर्भावस्था के दौरान जोड़ों के निर्माण में समस्या हो सकती है। लेकिन ऐसा उल्लंघन दुर्लभ है. ऐसे कई नकारात्मक कारक हैं, बाहरी और आंतरिक दोनों, जो शिशुओं के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

उल्लंघनों के सामान्य कारण:

• नशीली दवाओं का दुरुपयोग या दुरुपयोग;
• बच्चे के जन्म के दौरान माँ के संक्रामक रोग;
• विकिरण और प्रतिकूल वातावरण का प्रभाव;
• चयापचय संबंधी गड़बड़ी.

गर्भावस्था के पहले 3 महीनों के दौरान इनमें से किसी भी कारक के संपर्क में आने से कप बिल्कुल नहीं बन सकते हैं। यदि ऐसे महत्वपूर्ण समय पर माँ के स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं का पता चलता है, तो यह भविष्य में बच्चे के घुटने के जोड़ों में विभिन्न दोषों को जन्म देता है।

मानव कंकाल की हड्डियाँ पूरे शरीर के लिए एक विश्वसनीय समर्थन और महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों की सुरक्षा हैं। यह हड्डियाँ और मांसपेशियाँ ही हैं जो मानव शरीर को चलने में सक्षम बनाती हैं। मांसपेशियों में संकुचन करने की क्षमता होती है, जो वास्तव में मानव शरीर को गति प्रदान करती है। इस प्रकार, मानव मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में शामिल हैं:

• कंकाल की हड्डियाँ;
• जोड़ जो कंकाल की अलग-अलग हड्डियों को एक दूसरे से जोड़ते हैं (सबसे बड़े कूल्हे और घुटने के जोड़ हैं);
• मांसपेशियों।

मानव हड्डियाँ लगातार बढ़ती और बदलती रहती हैं। एक नवजात शिशु में लगभग 350 हड्डियाँ होती हैं। शिशु के बढ़ने की प्रक्रिया में कुछ हड्डियाँ एक साथ बढ़ती हैं, इसलिए एक वयस्क में उनकी संख्या 206 होती है। मानव कंकाल अंततः तीस वर्ष की आयु तक बन जाता है, और महिलाओं में यह प्रक्रिया पुरुषों की तुलना में पहले समाप्त हो जाती है।

मानव कंकाल के जोड़ों की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

जैसा कि ऊपर बताया गया है, कंकाल की हड्डियों के जोड़ों को जोड़ कहा जाता है। उनमें से कुछ गतिहीन (कपाल की हड्डियाँ) हैं, अन्य लगभग गतिहीन (रीढ़ की हड्डी के कार्टिलाजिनस जोड़) हैं, लेकिन अधिकांश गतिशील हैं और विभिन्न मोटर कार्य (लचीलापन, विस्तार, कमजोर पड़ने आदि) प्रदान करते हैं। गतिशील जोड़ों को सिनोवियल जोड़ कहा जाता है। यह नाम जोड़ की शारीरिक संरचना के कारण है, जो एक प्रकार का जटिल है, जिसमें निम्नलिखित संरचना शामिल है:

• संयुक्त कैप्सूल;
• जोड़दार सतहें;
• जोड़दार गुहा;
• आर्टिकुलर डिस्क;
• मेनिस्कि;
• जोड़दार होंठ.

संयुक्त कैप्सूल कोलेजन और इलास्टिन फाइबर और संयोजी ऊतक का एक जटिल संयोजन है। ये ऊतक मिलकर एक प्रकार का फिल्टर बनाते हैं, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न कार्य होते हैं। संयुक्त कैप्सूल रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत के एक जटिल नेटवर्क से घिरा हुआ है जो संयुक्त को पोषण, इसकी रक्त आपूर्ति और सिग्नलिंग फ़ंक्शन प्रदान करता है, यानी, वे मस्तिष्क को इसकी स्थिति के बारे में जानकारी भेजते हैं।

आर्टिकुलर सतहें हड्डियों की चिकनी सतहें होती हैं जो संबंध बनाती हैं। हड्डियों के सिरे उपास्थि की एक पतली परत और एक विशेष स्नेहक से ढके होते हैं जो हड्डियों के बीच यांत्रिक घर्षण को कम करता है।

जोड़ में होने वाली हलचल सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि उसका आकार कैसा है। एक निश्चित वर्गीकरण है, जिसके अनुसार निम्नलिखित प्रकार के जोड़ों को अलग करने की प्रथा है:

• बेलनाकार (पहले दो ग्रीवा कशेरुकाओं को जोड़ने वाला);
• सपाट (पैर की तर्सल हड्डियों और मानव हाथ की कार्पल हड्डियों को जोड़ता है);
• काठी (अंगूठा);
• अण्डाकार (त्रिज्या को कलाई से जोड़ता है);
• गोलाकार (कंधे और कूल्हे का जोड़);
• जोड़ा हुआ (घुटने का जोड़, कोहनी का जोड़ और उंगलियों का जोड़)।

आर्टिकुलर कैविटी एक बंद और पूरी तरह से सीलबंद स्लिट जैसी जगह है जो पर्यावरण के साथ संचार नहीं करती है। यह आर्टिकुलर गुहा है जिसमें श्लेष झिल्ली और श्लेष द्रव होता है। यह क्या है? सिनोवियल झिल्ली संयुक्त कैप्सूल की आंतरिक परत है जो इसके कार्टिलाजिनस क्षेत्रों को छोड़कर, संपूर्ण संयुक्त गुहा को रेखाबद्ध करती है। सिनोवियल झिल्ली का मुख्य कार्य सुरक्षात्मक है, यह वह संरचना है जो घर्षण को रोकती है और कुशनिंग को बढ़ावा देती है। श्लेष झिल्ली के सुरक्षात्मक कार्य को सुनिश्चित करना इस तथ्य के कारण संभव है कि यह एक विशेष स्नेहक जारी करने में सक्षम है, जिसे श्लेष द्रव कहा जाता है।

श्लेष द्रव एक विशेष पदार्थ है जिसमें एक जटिल आणविक संरचना और रासायनिक संरचना होती है। विवरण में जाने के बिना, हम ध्यान दें कि श्लेष द्रव एक रक्त प्लाज्मा और एक प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड घटक है जो इस पदार्थ की चिपचिपाहट और लोच प्रदान करता है। सिनोवियम का मुख्य कार्य जोड़ों पर भार पड़ने पर घर्षण को कम करना और आर्टिकुलर कार्टिलेज का इष्टतम ग्लाइड सुनिश्चित करना है। अन्य बातों के अलावा, श्लेष द्रव जोड़ को पोषण प्रदान करता है और टूट-फूट को रोकता है।

आर्टिकुलर डिस्क उभयलिंगी प्लेटें हैं जो कुछ जोड़ों की आर्टिकुलर सतहों के बीच स्थित होती हैं और इसे दो गुहाओं में विभाजित करती हैं। वे एक सदमे-अवशोषित कार्य करते हैं और आर्टिकुलर सतहों के बीच विसंगतियों के उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं। वही कार्य मेनिस्कस द्वारा किया जाता है - एक प्रकार का उपास्थि अस्तर। मेनिस्कि का आकार हड्डियों के सिरों के आकार पर निर्भर करता है। जोड़ का एक अन्य सहायक गठन आर्टिकुलर होंठ है। यह गठन एक कुंडलाकार रेशेदार उपास्थि है। ऐसी संरचना केवल कूल्हे और कंधे के जोड़ में होती है।

घुटने के जोड़ में एक और महत्वपूर्ण संरचनात्मक इकाई होती है - मांसपेशियाँ। तंत्रिका आवेगों के प्रभाव में, घुटने के जोड़ की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, जो किसी व्यक्ति के मोटर कार्य को सुनिश्चित करती है, यानी उसे चलने की अनुमति देती है। घुटने के जोड़ में फ्लेक्सर और एक्सटेंसर मांसपेशियां होती हैं। लचीलापन जांघ के पीछे और घुटने के जोड़ के क्षेत्र में स्थित मांसपेशियों के कारण होता है। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी और पटेला के कारण विस्तार संभव है, जो समर्थन का एक अतिरिक्त बिंदु है।

मानव जोड़ सरल (2 हड्डियों से) और जटिल (2 से अधिक हड्डियों से) होते हैं। मानव कंकाल में सबसे बड़े जोड़ कूल्हे और घुटने के जोड़ हैं। उत्तरार्द्ध में एक जटिल संरचनात्मक संरचना है, और इसलिए विशेष ध्यान देने योग्य है।

घुटने की शारीरिक संरचना की विशेषताएं

घुटने की विभिन्न रोग स्थितियों के कारण को समझने के लिए, इसकी शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं को समझना उचित है। घुटने का जोड़ अपनी संरचना में सबसे जटिल जोड़ है। यह वह है जो जटिल ब्लॉक-आकार के जोड़ का एक ज्वलंत उदाहरण है। घुटने का जोड़ डिस्टल फीमर और टिबिया के जंक्शन पर बनता है। जोड़ का एक भाग पटेला (या पटेला) है, जो एक सुरक्षात्मक कार्य करता है और यांत्रिक क्षति को रोकता है।

फीमर और टिबिया की आर्टिकुलर सतहों के बीच कुछ विसंगति है, इसलिए मेनिस्कि घुटने के जोड़ की सहायता के लिए आती है, जो ट्राइहेड्रल उपास्थि प्लेटें हैं जो टिबिया और फीमर के बीच विसंगति की भरपाई करती हैं। घुटने के जोड़ों में दो मेनिस्कस होते हैं: बाहरी (पार्श्व) और आंतरिक (मध्यवर्ती)। यह वे हैं जो जोड़ पर भार पड़ने पर दबाव को समान रूप से वितरित करने में मदद करते हैं। दोनों मेनिस्कस का बाहरी किनारा लगभग पूरी तरह से टिबिया के शंकुओं के आकार को दोहराता है। मेनिस्कस एक विशेष तरीके से संयुक्त कैप्सूल से जुड़ा होता है, आंतरिक मेनिस्कस अधिक मजबूती से जुड़ा होता है और इसलिए बाहरी मेनिस्कस की तुलना में कम गतिशील और गतिशील होता है। जब घुटना मुड़ता है तो औसत दर्जे का मेनिस्कस पीछे की ओर खिसक जाता है। बाहरी मेनिस्कस अधिक गतिशील है, जो इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि पार्श्व मेनिस्कस का फटना औसत दर्जे के मेनिस्कस की समान चोट की तुलना में बहुत कम आम है।

जोड़ की संरचना और आकार को कई सिनोवियल बैग (बर्स) की उपस्थिति से पहचाना जाता है, जो टेंडन और मांसपेशियों के साथ स्थित होते हैं।

मुख्य बर्से पटेला के सामने स्थित होते हैं। सबसे बड़े और सबसे महत्वपूर्ण सिनोवियल बर्सा सुप्रापेटेलर और इन्फ्रापेटेलर हैं। अन्य ब्यूरो छोटे हैं, लेकिन कम महत्वपूर्ण नहीं हैं। बर्सा श्लेष द्रव का उत्पादन करता है, जो जोड़ में घर्षण को कम करता है और टूट-फूट को रोकता है।

यहां बुनियादी सैद्धांतिक ज्ञान दिया गया है जो प्रत्येक रोगी के पास होना चाहिए।

जोड़ पर कार्यात्मक भार

किसी व्यक्ति के निचले अंग चोटों और रोग संबंधी परिवर्तनों की संख्या के मामले में निर्विवाद नेता हैं, और इसके लिए एक स्पष्टीकरण है। कूल्हे और घुटने के जोड़ एक कारण से सबसे बड़े होते हैं। ये जोड़ ही हैं जो चलते समय सबसे अधिक भार उठाते हैं और घुटने ही मानव शरीर का पूरा भार उठाते हैं।

घुटने का जोड़ मुखरित होता है और इसमें जटिल बायोमैकेनिक्स होता है, यानी, यह काफी बड़ी संख्या में विभिन्न गतिविधियां प्रदान करता है (घुटने का जोड़ गोलाकार घूर्णी गति उत्पन्न कर सकता है, जो मानव कंकाल के अधिकांश जोड़ों की विशेषता नहीं है)।

घुटने के जोड़ के मुख्य कार्य मोड़ना, फैलाना और सहारा देना हैं। हड्डियाँ, स्नायुबंधन और उपास्थि एक एकल सुसंगत तंत्र के रूप में काम करते हैं और जोड़ की इष्टतम गतिशीलता और कुशनिंग प्रदान करते हैं।

नैदानिक ​​चिकित्सा की एक शाखा के रूप में आर्थोपेडिक्स

आर्थोपेडिक्स मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विभिन्न विकारों और शिथिलताओं के एटियलजि और रोगजनन का अध्ययन करता है। इस तरह के उल्लंघन जन्मजात विकृति या अंतर्गर्भाशयी विकास की विकृतियों, चोटों और विभिन्न बीमारियों का परिणाम हो सकते हैं। इसके अलावा, आर्थोपेडिक्स मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विभिन्न रोग स्थितियों के निदान और उपचार के तरीकों का अध्ययन करता है।

आर्थोपेडिक्स की कई शाखाएँ हैं:

1. एंबुलेटरी ऑर्थोपेडिक्स। सबसे महत्वपूर्ण खंड, क्योंकि अधिकांश आर्थोपेडिक रोगियों का इलाज आउट पेशेंट क्लिनिक या डे हॉस्पिटल में किया जाता है।
2. बाल चिकित्सा और किशोर आर्थोपेडिक्स। बच्चों और किशोरों की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में कुछ शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं होती हैं। बाल चिकित्सा और किशोर आर्थोपेडिक्स का लक्ष्य जन्मजात विकृति की रोकथाम और समय पर उन्मूलन है। विधियों के बीच, रूढ़िवादी चिकित्सा और सर्जिकल हस्तक्षेप को अलग करने की प्रथा है।
3. शल्य चिकित्सा। आर्थोपेडिक्स का यह क्षेत्र विभिन्न विकृति विज्ञान के सर्जिकल सुधार से संबंधित है।
4. एंडोप्रोस्थेटिक्स या क्षतिग्रस्त जोड़ों और उनके हिस्सों को प्रत्यारोपण के साथ बदलना।
5. खेल आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी।

आर्थोपेडिक्स में निदान विधियों में, रेडियोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जोड़ों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और प्रस्तुत ऊतकों, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, साथ ही पॉडोग्राफी, स्टेबिलोमेट्री, डेंसिटोमेट्री और ऑप्टिकल टोमोग्राफी जैसी इमेजिंग विधियों का उपयोग किया जाता है।

प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​अध्ययनों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति की पहचान करने, श्लेष द्रव की रासायनिक संरचना में परिवर्तन और सही विभेदक निदान स्थापित करने में मदद करते हैं।

घुटने के दर्द का कारण: सबसे आम विकृति

घुटने में दर्द उसकी यांत्रिक क्षति या चोट का परिणाम है जो गंभीर अधिभार के कारण होता है। क्या हैं और किन लक्षणों से रोगी को सचेत हो जाना चाहिए?

घुटने के जोड़ में रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति का मुख्य लक्षण दर्द और सूजन है। दर्द की तीव्रता और उसका स्थानीयकरण रोग संबंधी स्थिति के एटियलजि और घुटने के जोड़ को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। दर्द निरंतर या रुक-रुक कर हो सकता है या कुछ भार के दौरान हो सकता है। घाव का एक अन्य नैदानिक ​​संकेत घुटने के जोड़ में गति का उल्लंघन (इसकी सीमा) है। घुटने को मोड़ने या सीधा करने की कोशिश करते समय, चलते समय या प्रभावित अंग पर झुकते समय, रोगी को असुविधा और दर्द का अनुभव होता है।

घुटने के जोड़ में बहाव: एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक ​​​​तस्वीर

घुटने की सबसे आम बीमारियों में घुटने के जोड़ की गुहा में श्लेष द्रव या बहाव का असामान्य संचय है। द्रव संचय का मुख्य लक्षण सूजन, वृद्धि, जोड़ों की गतिशीलता में कमी और हिलने-डुलने पर दर्द होना है। ऐसे परिवर्तन नग्न आंखों से दिखाई देते हैं और निदान संदेह में नहीं है (फोटो देखें)। यदि आपको ऐसे परिवर्तन मिलते हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। समय पर विभेदक निदान और श्लेष द्रव के संचय के कारण का सटीक निर्धारण सफल उपचार की कुंजी है।

ऐसी स्थिति उत्पन्न होने के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन अधिकतर घुटने के जोड़ का बहाव चोटों या विभिन्न सामान्य बीमारियों के परिणामस्वरूप बनता है। मानव शरीर आक्रामक बाहरी प्रभावों की प्रतिक्रिया के रूप में प्रवाह जारी करता है। इस प्रकार, द्रव के पैथोलॉजिकल संचय का कारण फ्रैक्चर, टेंडन या मेनिस्कि का टूटना, गंभीर अव्यवस्था या रक्तस्राव हो सकता है। सबसे खतरनाक वे चोटें हैं जिनमें रोगजनक माइक्रोफ्लोरा सीधे संयुक्त गुहा में प्रवेश करता है और शुद्ध सूजन होती है। श्लेष द्रव विभिन्न जीवाणुओं के सक्रिय प्रजनन के लिए एक अनुकूल वातावरण है। इस स्थिति को खतरनाक माना जाता है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, बहाव विभिन्न बीमारियों का परिणाम हो सकता है, जो अक्सर संक्रामक (तपेदिक, क्लैमाइडिया, सिफलिस, स्ट्रेप्टोकोकस, आदि) होते हैं।

रोग का निदान करने और पर्याप्त चिकित्सा का चयन करने के लिए, इसकी घटना के कारण का पता लगाना आवश्यक है। सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति श्लेष द्रव का प्रयोगशाला अध्ययन है, जो इसकी संरचना और स्थिरता को बदल देती है।

बर्साइटिस, या बर्स की सूजन

बर्साइटिस सिनोवियल बैग की सूजन है। अक्सर, खेल आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी के चिकित्सकों को ऐसी विकृति का सामना करना पड़ता है। खेल में शामिल लोगों (विशेषकर इसके प्रकार) में इस विकृति का कारण स्थायी माइक्रोट्रामा और अत्यधिक भार है। इसके अलावा, अक्सर, क्षतिग्रस्त घुटने के जोड़ की देखभाल के लिए आर्थोपेडिक डॉक्टरों की सिफारिशों को नजरअंदाज करते हुए, एथलीट गहन प्रशिक्षण जारी रखते हैं, जो केवल वर्तमान स्थिति को बढ़ाता है।

अक्सर बर्साइटिस को गृहिणियों के घुटने का जोड़ कहा जाता है। पोछा लगाते समय लंबे समय तक घुटनों के बल बैठने से सिनोवियल पटेला बैग में सूजन आ जाती है। इस बीमारी का एक और काफी सामान्य रूप है गूज़ फ़ुट बर्साइटिस या पॉप्लिटियल बर्साइटिस। कौवा का पैर घुटने के जोड़ के अंदर कुछ टेंडनों का जंक्शन है। सिनोवियल बैग इन टेंडनों के निकास बिंदु के नीचे स्थित होता है और एक निश्चित भार या चोट के कारण इसमें सूजन हो सकती है।

बर्साइटिस के साथ, घुटने के जोड़ में दर्द होता है, सूजन और लालिमा, सामान्य स्थिति में गिरावट, स्थानीय अतिताप और शरीर के तापमान में सामान्य वृद्धि हो सकती है। घुटने के जोड़ में हल्की कठोरता या गति की सीमा कम हो सकती है।

बर्साइटिस आघात और यांत्रिक क्षति या बर्सा के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यहां तक ​​कि एक छोटी सी चोट या उथला कट भी बीमारी का कारण बन सकता है।

चिकित्सा पूर्वानुमान रोग की उपेक्षा की डिग्री, इसके फैलने की क्षमता और रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करता है।

राजकोषीय चोटें

घुटने की सभी चोटों में से लगभग आधी चोटें मेनिस्कस चोटें होती हैं।घुटने के जोड़ की शारीरिक संरचना, जैसा कि ऊपर बताया गया है, विभिन्न दर्दनाक स्थितियों के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती है, और घुटने के जोड़ का औसत दर्जे का (आंतरिक) मेनिस्कस 4-7 गुना अधिक बार घायल होता है। इस विकृति को मेनिस्कोपैथी कहा जाता है और यह एक अपक्षयी-विनाशकारी विकृति है।

घुटने के जोड़ की मेनिस्कोपैथी का कारण तीव्र और पुरानी चोटें हैं, जो अक्सर एथलीटों की एक व्यावसायिक बीमारी होती हैं। एक गंभीर चोट अक्सर घुटने के जोड़ में रुकावट या नाकाबंदी के लक्षण जैसी घटना के साथ होती है। यह क्या है? प्राथमिक चोट के तुरंत बाद, रोगी को जोड़ में गंभीर दर्द होता है और उसकी गतिशीलता में तेज कमी आती है। ऐसा प्रतीत होता है कि रोगी का निचला पैर लचीलेपन की स्थिति में स्थिर हो गया है, सिकुड़ने का अहसास होता है।

मेनिस्कस को नुकसान होने से बहाव का निर्माण, एडिमा की घटना हो सकती है। बाद की अवधि में, दर्द सीधे संयुक्त स्थान की रेखा के साथ सख्ती से स्थानीयकृत हो जाता है। चोट या मोच का विभेदक निदान आवश्यक है। यदि निदान गलत है, तो बार-बार चोट लगने पर, रोग पुरानी अवस्था में चला जाता है, जो गंभीर दर्द, जोड़ में गति की तेज सीमा और विभिन्न सूजन और ट्रॉफिक विकारों की विशेषता है। इस मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी हो सकती है, रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया जाता है।

घुटने के जोड़ की कुछ विकृति केवल किशोर बच्चों (10 से 15 वर्ष तक) में बाल चिकित्सा अभ्यास में पाई जाती है। सबसे ज्वलंत उदाहरण ऑसगूड-श्लैटर रोग है। इस विकृति का सबसे स्थिर निदान संकेत एक प्रकार की गांठ का दिखना है, जो घुटने के जोड़ पर, घुटने की टोपी के ठीक नीचे स्थित होता है। सबसे पहले, रोग का कोर्स सुस्त होता है, लेकिन बाद में दर्द लगातार बढ़ता जाता है, रोगी की हरकतें बाधित हो जाती हैं और प्रभावित घुटने के जोड़ की मात्रा बढ़ जाती है।

यह रोग टिबिया के नाभिक और ट्यूबरोसिटी के सड़न रोकनेवाला विनाश के परिणामस्वरूप होता है। एक नियम के रूप में, रोग विषम है और केवल एक घुटने के जोड़ को प्रभावित करता है। इस विकृति का कारण घुटने के जोड़ में रक्त परिसंचरण के विभिन्न कारणों से होने वाला उल्लंघन है। बीमारी का कोर्स लंबा होता है (कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक), घुटने का जोड़ कंकाल के गठन के पूरा होने के बाद ही (लगभग 30 साल तक) पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

यहां उन कारणों की पूरी सूची नहीं है जो घुटने के जोड़ में दर्द का कारण बन सकते हैं। यह समीक्षा घुटने के जोड़ के विभिन्न रोगों के उपचार के तरीकों का संकेत नहीं देती है, क्योंकि स्व-उपचार काफी गंभीर जटिलताओं का कारण है। प्रभावित घुटने के जोड़ों को ठंड पसंद है! यदि आपके पास घुटने के जोड़ों के क्षतिग्रस्त होने का कोई लक्षण है, तो केवल एक चीज जो आप कर सकते हैं वह है घायल घुटने पर बर्फ लगाना। यह दर्द को कम करने और सूजन से राहत दिलाने में मदद करता है। आप हर 3-4 घंटे में 10-15 मिनट के लिए बर्फ लगा सकते हैं और फिर आपको जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। एक अनुभवी विशेषज्ञ, रोगी के घुटने के जोड़ की जांच करके, प्रारंभिक निदान कर सकता है और पर्याप्त उपचार लिख सकता है।

घुटने के जोड़ों की बीमारियों के लिए एक व्यापक जोखिम समूह एथलीट और रजोनिवृत्त महिलाएं हैं। यदि आपका वजन अधिक है, आपकी गतिहीन जीवनशैली है, या आपको कुछ हार्मोनल या चयापचय संबंधी विकार हैं, तो आप पूरी तरह से सुरक्षित महसूस नहीं कर सकते हैं।

उचित पोषण, स्वस्थ जीवन शैली और मध्यम व्यायाम रोकथाम में मदद करते हैं। आपको घुटने के जोड़ में दर्द नहीं सहना चाहिए, लेकिन आपको डॉक्टर की सलाह के बिना दर्द निवारक दवाएँ लेने की ज़रूरत नहीं है।

पटेला और फाइबुला के सिर के अस्थिभंग की शुरुआत की आयु शर्तें। दोनों नामित संरचनात्मक संरचनाओं के अस्थिकरण के केंद्र 3 1/2 से 4 1/2 वर्ष के अंतराल में लगभग एक साथ दिखाई देते हैं। पटेला का ओस्सिफिकेशन ओस्सिफिकेशन के कई केंद्रों से होता है, फाइबुला का सिर - एक केंद्र के कारण होता है। इस आयु अवधि के दौरान, फीमर के औसत दर्जे और पार्श्व शंकुओं के अस्थिभंग की दर के अनुपात में भी एक और बदलाव होता है। इसमें मध्य शंकुवृक्ष के हड्डी भाग के इस आकार में वृद्धि की तुलना में पार्श्व शंकुवृक्ष के हड्डी भाग के ऊर्ध्वाधर आकार में तेजी से वृद्धि होती है।

चावल। चित्र: 48. 4 साल के बच्चे के मानक अनुमानों में घुटने के जोड़ का एक्स-रे (पाठ में स्पष्टीकरण)।

^ पश्च प्रक्षेपण में एक्स-रे (चित्र 48, ए)। फीमर और टिबिया की मेटाफिसेस का आकार समान रहता है। फीमर के कंडेल्स स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, साथ ही इंटरकॉन्डाइलर अवसाद भी। पार्श्व शंकुवृक्ष की ऊंचाई औसत दर्जे की ऊंचाई से अधिक होती है। यह केवल कंडील्स के हड्डी वाले भाग पर लागू होता है। चित्र में दिखाया गया है। 48, और घुटने के जोड़ का न्यूमोआर्थ्रोग्राम फीमर के एपिफेसिस के कार्टिलाजिनस मॉडल के विशिष्ट शारीरिक आकार को इंगित करता है, जो औसत दर्जे का कंडील की ऊंचाई की प्रबलता की विशेषता है। औसत दर्जे का ऊरु शंकुवृक्ष की औसत दर्जे की सतह में एक लहरदार रूपरेखा होती है, जिसे एपिफेसिस के सीमांत वर्गों के अस्थिभंग के अतिरिक्त केंद्रों की उपस्थिति से पहले विकास क्षेत्र के सक्रियण द्वारा समझाया जाता है। फीमर के एपिफेसिस के मध्य भाग में, असमान स्केलेरोसिस के एक क्षेत्र का पता लगाया जा सकता है, जो पटेला के ओसिफिकेशन बिंदुओं की प्रक्षेपण परत का परिणाम है। सशर्त एक्स-रे संयुक्त स्थान अनियमित आकार का है, इसके मध्य भाग की ऊंचाई पार्श्व की ऊंचाई से लगभग 1.5 गुना है। एक्स-रे संयुक्त स्थान के केंद्रीय खंड की ऊंचाई और इंटरमेटाफिसियल दूरी के मान का अनुपात पिछले आयु वर्ग (1:7) के बच्चों के समान है। फाइबुला के समीपस्थ मेटाफिसिस की ऊपरी सतह पर, इसके सिर का अस्थिभंग बिंदु दिखाई देता है। टिबिया का एपिफेसिस एक गोल शीर्ष के साथ एक शंकु के आकार को बरकरार रखता है, इंटरकॉन्डाइलर उभार के ट्यूबरकल व्यक्त नहीं होते हैं।

पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे (चित्र 48, बी देखें)। घुटने के जोड़ की छवि पटेला के कई, आंशिक रूप से जुड़े हुए, आंशिक रूप से पृथक केंद्रों की उपस्थिति और फाइबुला के सिर के अस्थिभंग की उपस्थिति से पिछले अनुभाग में वर्णित छवि से भिन्न होती है।

^ घुटने के जोड़ की शारीरिक संरचना के संकेतक, विश्लेषण के लिए उपलब्ध, सिद्धांत रूप में, पिछले आयु वर्ग के बच्चों के रेडियोग्राफ़ के समान। जांघ और निचले पैर की स्थानिक स्थिति के अनुपात का मानदंड उत्तरार्द्ध का वाल्गस विचलन है, जो वयस्कों में मानक की तुलना में बढ़ जाता है। फीमर और टिबिया के अनुदैर्ध्य अक्षों के चौराहे पर बना कोण पार्श्व पक्ष के लिए खुला है, इसका औसत मान 165 - 170 ° है।

बच्चे की पासपोर्ट उम्र के साथ हड्डी की उम्र के पत्राचार का एक संकेतक पटेला के मध्य भाग और फाइबुला के सिर के ओसिफिकेशन केंद्रों की उपस्थिति है।

^ फीमर के एपिफेसिस की औसत दर्जे की सतह के समोच्च की लहरदारता विनाशकारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों का अनुकरण कर सकती है। नामित समोच्च के आयु मानदंड की एक विशिष्ट विशेषता वास्तव में इसकी लहरदार है, और दांतेदार ("क्षरणयुक्त") चरित्र नहीं है, साथ ही समापन प्लेट का संरक्षण भी है।

पटेला के अस्थिभंग के कई केंद्रों के फीमर के एपिफेसिस के केंद्रीय वर्गों पर प्रोजेक्टिव लेयरिंग एपिफेसिस की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का आभास दे सकती है। विभेदक निदान के मजबूत बिंदु हैं, सबसे पहले, पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर एपिफेसिस की संरचना में स्केलेरोसिस के समान क्षेत्र की अनुपस्थिति, और दूसरी बात, प्रतिक्रियाशील ऑस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति।

^ उम्र 6-7

इस उम्र में एन्कॉन्ड्रल हड्डी के गठन की मुख्य अभिव्यक्तियाँ फीमर के एपिफेसिस की सीमांत (पार्श्व और पीछे) सतहों के अस्थि-भंग के अतिरिक्त केंद्रों की उपस्थिति, केंद्रीय और पृष्ठीय (आर्टिकुलर सतह को ले जाने वाले) भागों का पूर्ण अस्थि-पंजर है। पटेला. फीमर के एपिफेसिस के अस्थिभंग के अतिरिक्त केंद्र एपिफेसिस के पार्श्व और पीछे के हिस्सों का अस्थिभंग प्रदान करते हैं। उसी आयु अवधि में, फीमर के औसत दर्जे और पार्श्व शंकुओं के अस्थिभंग की दर का अनुपात फिर से बदल जाता है। इसमें हड्डी के हिस्से के ऊर्ध्वाधर आकार में अधिक तेजी से वृद्धि होती है, जो अब पार्श्व नहीं है, बल्कि औसत दर्जे का शंकु है, जिसके परिणामस्वरूप दोनों शंकुओं की ऊंचाई पहले समान हो जाती है, और फिर औसत दर्जे की ऊंचाई हो जाती है। कन्डील प्रबल होने लगता है। आकार में वृद्धि और अस्थि-पंजर के अलग-अलग केंद्रों के एक-दूसरे के साथ संलयन के परिणामस्वरूप पटेला के मध्य भाग का पूर्ण अस्थि-पंजर लगभग 7 वर्ष की आयु में समाप्त हो जाता है। इस आयु अवधि के अंत तक, कार्टिलाजिनस संरचना संरक्षित रहती है: फीमर के डिस्टल एपिफेसिस के सीमांत वर्गों का एक छोटा सा हिस्सा, टिबियल एपिफेसिस के उपआर्टिकुलर अनुभाग, शीर्ष, पार्श्व किनारों और पटेला की पूर्वकाल सतह, ट्यूबरोसिटी टिबिया, फाइबुला और मेटाएपिफ़िसियल विकास क्षेत्रों के सिर की मात्रा का लगभग 1/3।

^ एक्स-रे शारीरिक चित्र. पिछले दृश्य में एक्स-रे। फीमर के मेटाफिसिस का अनुप्रस्थ आकार लगभग शारीरिक रूप से मेल खाता है। इसकी पार्श्व सतहें थोड़ी अवतल होती हैं, एपिकॉन्डाइल्स व्यक्त नहीं होते हैं। मेटाफिसिस के किनारे ऊपर की ओर मुड़े हुए हैं, मध्य किनारा गोल है, पार्श्व किनारा नुकीला है (चित्र 49, बी)। पार्श्व वर्गों में थोड़े बड़े आकार के कारण इस आयु अवधि के दौरान फीमर के मेटाएपिफ़िसियल विकास क्षेत्र की ऊंचाई असमान हो सकती है। इसका औसत आधा हिस्सा, एक नियम के रूप में, प्रबुद्धता की एक पट्टी के रूप में प्रदर्शित होता है, जो स्पष्ट अनुगामी प्लेटों द्वारा सीमित होता है, पार्श्व आधा - पूर्वकाल और पीछे के खंडों के अलग-अलग प्रदर्शन के कारण दो ऐसी पट्टियों के रूप में होता है। विकास क्षेत्र. प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन का क्षेत्र विस्तृत है। फीमर के एपिफेसिस की छवि में औसत दर्जे और पार्श्व शंकुओं की ऊंचाई के अनुपात और रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने वाले एपिफेसिस के सीमांत वर्गों के ओसिफिकेशन के अतिरिक्त केंद्रों के आकार, संख्या और स्थान के आधार पर कई विकल्प हो सकते हैं। 6 वर्ष की आयु के बच्चों में, पार्श्व एपिकॉन्डाइल की ऊंचाई की प्रबलता अक्सर बनी रहती है (चित्र 49, ए देखें)। इंटरकॉन्डाइलर अवसाद खराब रूप से व्यक्त किया गया है। आम तौर पर अस्थिभंग के केवल अतिरिक्त केंद्रों का पता लगाया जाता है, जो शंकुवृक्ष के पार्श्व भागों का निर्माण करते हैं। औसत दर्जे के शंकु के पार्श्व समोच्च पर स्थित अस्थिभंग बिंदु पार्श्व शंकु के पार्श्व समोच्च पर स्थित बिंदुओं की तुलना में बहुत बड़े होते हैं। वे और अन्य दोनों अंडाकार या लगभग अंडाकार आकार के होते हैं और अनुगामी प्लेटों से घिरे होते हैं।

फीमर के एपिफेसिस की एक्स-रे छवि का एक और संस्करण, जो इसके गठन के कुछ बाद के चरण के लिए विशिष्ट है, चित्र में दिखाया गया है। 49बी. फीमर के दोनों शंकुओं की ऊंचाई लगभग समान है, उनकी आकृति सम है, शंकुओं के पार्श्व खंडों के अस्थिभंग के अतिरिक्त केंद्र दिखाई नहीं देते हैं। इसी समय, औसत दर्जे के शंकु के पार्श्व भाग की संरचना में, छोटे आकार के बढ़े हुए ऑप्टिकल घनत्व के कई स्पष्ट रूप से परिभाषित क्षेत्र होते हैं। कंडील की पिछली सतह के अस्थिभंग के अतिरिक्त केंद्रों की छवि का प्रतिनिधित्व करना। औसत दर्जे के शंकु के निचले भाग में, स्पष्ट रूप से परिभाषित अंत प्लेट के साथ बढ़े हुए ऑप्टिकल घनत्व का एक अपेक्षाकृत बड़ा क्षेत्र, जिसमें एक समान संरचनात्मक सब्सट्रेट (इस शंकु के पीछे के भाग के ossification का एक अतिरिक्त केंद्र) होता है, भी दिखाई देता है। . इसके अलावा, रेडियोग्राफ़ फीमर के एपिफेसिस के केंद्रीय खंडों पर आरोपित पटेला ऑसिफिकेशन नाभिक को दर्शाता है। चावल। 49, सी और डी फीमर के एपिफेसिस की एक्स-रे छवि के आयु मानदंड का एक और प्रकार दिखाता है, जो 6 1/2 - 7 वर्ष के बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट है। औसत दर्जे का शंकु की ऊंचाई की एक स्पष्ट प्रबलता है, इंटरकॉन्डाइलर अवसाद स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है। अस्थिभंग के कई अतिरिक्त केंद्रों की उपस्थिति के कारण दोनों शंकुओं की पार्श्व सतहों की आकृति असमान है। कंडिल्स के पार्श्व खंडों की संरचना असमान प्रतीत होती है, जैसे कि विभिन्न आकारों के अलग-अलग हड्डी के टुकड़े दिखाई देते हैं, लेकिन लगभग एक ही गोल या अंडाकार आकार, स्पष्ट आकृति से घिरा हुआ है। संरचना की इस विविधता का संरचनात्मक सब्सट्रेट शंकुओं की पिछली सतहों के अस्थिभंग के अतिरिक्त केंद्रों का प्रक्षेपण ओवरले है। एपिफ़िसिस के मध्य भाग की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, पटेला के आंशिक रूप से पृथक, आंशिक रूप से जुड़े हुए अस्थिभंग बिंदुओं का पता लगाया जा सकता है। एक्स-रे शारीरिक चित्र का यह संस्करण काफी दुर्लभ है।

चावल। 49. पश्च प्रक्षेपण (पाठ में स्पष्टीकरण) में रेडियोग्राफ़ पर ऊरु शंकुओं के अस्थिभंग के अतिरिक्त केंद्रों की छवि के प्रकार।

अधिक बार 7 वर्ष की आयु के बच्चों में, फीमर के डिस्टल एपिफेसिस की एक छवि देखी जाती है, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 49, ई और ओस्सिफिकेशन के अंतिम चरण के अनुरूप, अर्थात्, शंकुवृक्षों के थोक के साथ अतिरिक्त ओसिफिकेशन केंद्रों का पूर्ण संलयन। रेडियोग्राफ़ पर, औसत दर्जे का ऊरु शंकु की ऊंचाई पार्श्व की ऊंचाई से कुछ अधिक है, जो एपिफेसिस के कार्टिलाजिनस मॉडल के आकार से मेल खाती है। शंकुओं की पार्श्व सतहों का समोच्च मध्यम रूप से लहरदार होता है; शंकुओं के पार्श्व वर्गों के अस्थिभंग के अतिरिक्त केंद्रों की कोई बहुतायत नहीं होती है। कंडील्स के पार्श्व खंडों की संरचना में अभी भी कुछ विविधता है, हालांकि, यह कमजोर रूप से व्यक्त की गई है। बढ़े हुए ऑप्टिकल घनत्व के अलग-अलग क्षेत्रों की सीमाएं (उनकी पिछली सतहों के ossification के अतिरिक्त केंद्रों का प्रदर्शन जो पूरी तरह से शंकुओं के साथ विलय नहीं हुई हैं) लगभग अप्रभेद्य हैं, केवल उनकी आकृति का एक हिस्सा ही सामने आता है। फीमर के एपिफेसिस के मध्य भाग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पटेला के पूरी तरह से अस्थियुक्त केंद्रीय भाग की एक समान स्पष्ट छाया दिखाई देती है।

विश्लेषण की गई आयु अवधि के बच्चों में फीमर के एपिफेसिस की एक्स-रे छवि के वेरिएंट के अलावा, टिबिया (अर्ध-अंडाकार) के समीपस्थ एपिफेसिस के आकार और आकार में भी परिवर्तनशीलता होती है, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 49, ए, इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस के ट्यूबरकल की छवि के संकेतों के बिना, ट्रेपेज़ॉइड आकार, जैसा कि चित्र में है। 48, बी, या कम के साथ शारीरिक रूप से निकट आने वाला एक रूप, लेकिन फिर भी इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस के ट्यूबरकल को स्पष्ट रूप से विभेदित करता है, जैसा कि चित्र में है। 49, देखें). ज्यादातर मामलों में घुटने के जोड़ के सशर्त एक्स-रे संयुक्त स्थान में ऊंचाई की प्रबलता के साथ एक अनियमित आकार होता है, जो औसत दर्जे का या पार्श्व शंकुवृक्ष या इसके पार्श्व या औसत दर्जे के सीमांत वर्गों की ऊंचाई के अनुपात के प्रकार पर निर्भर करता है। एक्स-रे आर्टिकुलर के मध्य भाग की ऊंचाई इंटरमेटाफिसियल दूरी (1: 7) की ऊंचाई के साथ समान संबंध बनाए रखती है। टिबिया के मेटाफिसिस की औसत दर्जे की और पार्श्व सतहों में लगभग समान समतलता होती है, हालांकि इसका औसत किनारा थोड़ा बड़ा अनुप्रस्थ आकार और कुछ तीक्ष्णता बरकरार रखता है। फाइबुला के सिर के अस्थिभंग के नाभिक का आकार गोल होता है, इसका अनुप्रस्थ आकार इस हड्डी के मेटाफिसिस की चौड़ाई का लगभग 1/2 होता है।

पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। फीमर की मेटाफिसिस का आकार और आकार शारीरिक के अनुरूप होता है। फीमर के मेटाएपिफ़िसियल जर्मिनल ज़ोन को अधिक या कम लहरदार आकृति के साथ प्रबुद्धता के एकल बैंड के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। फीमर का एपिफेसिस रेडियोग्राफ़ पर दो अर्ध-अंडाकार के रूप में प्रदर्शित होता है, जिनमें से बड़ा और कम स्पष्ट आकृति औसत दर्जे का शंकु से मेल खाती है, छोटा पार्श्व से मेल खाता है (चित्र 50, ई)। एपिफ़िसिस के ऊपरी भाग की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, ऊपर वर्णित लुडलॉफ़ स्पॉट स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित है। फीमर के शंकुओं की आकृति की प्रकृति और उनके पृष्ठीय खंडों की संरचना में उनके सीमांत वर्गों के अस्थिभंग के अतिरिक्त केंद्रों की संख्या और स्थानीयकरण से जुड़े कई प्रकार हो सकते हैं। अंजीर पर. 50, ए और बी, शंकुओं की पिछली सतह के अस्थिभंग के अतिरिक्त केंद्रों के प्रमुख प्रदर्शन का एक प्रकार प्रस्तुत किया गया है। शंकुओं की आकृति थोड़ी लहरदार होती है, पूर्वकाल खंडों की संरचना सजातीय होती है। फीमर के एपिफेसिस के पीछे के हिस्सों की संरचना में और इसके समोच्च के पास, कई बड़े अतिरिक्त अस्थिभंग बिंदु प्रकट होते हैं, जो आकार में अंडाकार होते हैं और प्रत्येक अंत प्लेटों से घिरे होते हैं। बड़ी संख्या में अस्थिभंग नाभिकों की उपस्थिति के बावजूद, शंकुओं की पिछली सतह के समोच्च का स्पष्ट रूप से पता लगाया जा सकता है। फीमर के एपिफेसिस की एक्स-रे छवि का दिया गया संस्करण अपेक्षाकृत दुर्लभ में से एक है, अक्सर इसकी पिछली सतह के ओसिफिकेशन के अतिरिक्त केंद्र काफी छोटे और कम होते हैं, उदाहरण के लिए, अंजीर में। 50, ई. शंकुओं की आकृति भी थोड़ी लहरदार होती है, उनके आगे और पीछे दोनों वर्गों की संरचना एक समान होती है। शंकुओं की पिछली और पूर्वकाल सतहों पर, गोल आकार के अस्थिभंग के एकल छोटे अतिरिक्त केंद्र पाए जाते हैं।

पार्श्व प्रक्षेपण में बने रेडियोग्राफ़ पर हड्डी के अतिरिक्त केंद्रों को पीछे की ओर नहीं, बल्कि शंकु के पार्श्व खंडों में प्रदर्शित करने का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ मामला चित्र में दिखाया गया है। 50, सी और डी. फीमर के दोनों शंकुओं की आकृति स्पष्ट है, कुछ स्थानों पर थोड़ी लहरदार है। शंकुओं के सीमांत वर्गों की संरचना सजातीय है। कंडील्स की आकृति में अस्थि-पंजर का कोई अतिरिक्त केंद्र नहीं होता है। इसी समय, इंटरकॉन्डाइलर अवकाश के पीछे के समोच्च से सटे एपिफिसियल क्षेत्र की हड्डी संरचना की विविधता दिखाई देती है, जो अपेक्षाकृत स्पष्ट आकृति के साथ बढ़े हुए ऑप्टिकल घनत्व के कई गोल क्षेत्रों की उपस्थिति से जुड़ी है। बढ़े हुए ऑप्टिकल घनत्व के ऐसे क्षेत्र शंकुओं के सीमांत वर्गों के अतिरिक्त ओसिफिकेशन नाभिक की प्रक्षेपण परत की विशेषता हैं। चूँकि उन्हें कंडील्स की पिछली सतह से काफी दूरी पर प्रक्षेपित किया जाता है और इसलिए, उन्हें अस्थि-भंग के अतिरिक्त पश्च केंद्र के रूप में नहीं माना जा सकता है, और इंटरकॉन्डाइलर अवकाश की पिछली सतह के अस्थि-भंग के अतिरिक्त नाभिक का वर्णन नहीं किया गया है, शारीरिक सब्सट्रेट फीमर के एपिफेसिस की संरचना की वर्णित विविधता केवल इसके पार्श्व विभागों के अस्थिभंग के केंद्र हो सकती है।

टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस का आकार लगभग अंडाकार होता है और इंटरकॉन्डाइलर उभार के क्षेत्र में थोड़ा सा उभार होता है। इसकी संरचना स्पष्ट रूप से बल की ऊर्ध्वाधर उन्मुख रेखाओं को दर्शाती है। पटेला की एक्स-रे छवि इसके केंद्रीय भाग के कई अस्थिभंग बिंदुओं के एक ही हड्डी के गठन में संलयन की पूर्णता से निर्धारित होती है। अंजीर पर. 50 विश्लेषण की गई आयु अवधि में देखे गए पटेला के आकार, रूपरेखा और संरचना के विभिन्न प्रकारों को दर्शाता है। अंजीर पर. 50, और पटेला एक संपूर्ण है, लेकिन इसके आयाम छोटे हैं, आकृति असमान रूप से लहरदार हैं। अंजीर पर. 50, पटेला के आयाम शारीरिक रचना के करीब हैं (रेडियोग्राफ़ पर अभी भी असंबद्ध शीर्ष प्रदर्शित नहीं होने के कारण कोई पूर्ण पत्राचार नहीं है)। ऊपरी भाग को छोड़कर अधिकांश पटेला की संरचना सजातीय है, जहां दो अस्थिकरण नाभिक जो अभी तक एक दूसरे के साथ और पटेला के मुख्य द्रव्यमान के साथ विलय नहीं हुए हैं, दिखाई देते हैं। अंजीर पर. 50, ई, पटेला एक बड़े आकार की एकल हड्डी संरचना है। इसकी छवि की एक विशेषता पृष्ठीय सतह के समोच्च की स्पष्ट लहरदारता और आर्कुएट की संरचना में उपस्थिति है, जो पृष्ठीय सतह से अलग होती है, स्केलेरोसिस की धारियां। इन पट्टियों का संरचनात्मक सब्सट्रेट पटेला की पार्श्व सतहों की लहरदारता है, जो अस्थिभंग के केंद्रों की उपस्थिति से पहले की अवधि में विकास क्षेत्रों की विशेषता है, इस मामले में, पटेला के पार्श्व किनारों।

^ घुटने के जोड़ की शारीरिक संरचना के एक्स-रे संकेतक विश्लेषण के लिए उपलब्ध हैं। पिछले दृश्य में एक्स-रे। फीमर और निचले पैर की स्थानिक स्थिति के अनुपात का मूल्यांकन करते समय, फीमर और टिबिया के अनुदैर्ध्य अक्षों के चौराहे पर बने कोण के मानक मूल्यों का उपयोग वयस्कों की तरह ही किया जाता है। छवि का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करना संभव है: फीमर के मेटाफिसिस और पैर की हड्डियों के एपिमेटाफिसिस के अस्थिभंग भागों का आकार, आकार, आकृति और संरचना; फीमर के एपिफेसिस का आकार और इसके केंद्रीय भाग की संरचना और आर्टिकुलर सतह का समोच्च (एपिफेसिस के पार्श्व वर्गों की संरचना और आकृति का विश्लेषण केवल ओसिफिकेशन के कई पार्श्व केंद्रों की अनुपस्थिति में विश्वसनीय है); ललाट और क्षैतिज विमानों में घुटने के जोड़ में शारीरिक संबंध, मेटाएपिफ़िसियल विकास क्षेत्रों की स्थिति। अस्थायी रूप से, घुटने के जोड़ के एक्स-रे संयुक्त स्थान की ऊंचाई का अनुमान उसके मध्य भाग की ऊंचाई और इंटरमेटाफिसियल दूरी (सामान्यतः 1:7) के मान के आधार पर भी लगाया जा सकता है। इस आयु अवधि में घुटने के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों के एपिमेटाफिसिस के वास्तविक आकार, आकार और आकृति, एक्स-रे संयुक्त स्थान के आकार और इंटरकॉन्डाइलर उभार की स्थिति का आकलन करना असंभव है।

पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, निम्नलिखित का आकलन किया जा सकता है: फीमर और निचले पैर की हड्डियों के एपिमेटाफिसिस के हड्डी वाले हिस्सों का आकार, आकार, आकृति और संरचना, पटेला का हड्डी वाला हिस्सा (इस प्रावधान के साथ कि समोच्च फीमर के एपिफेसिस की पिछली सतह का मूल्यांकन केवल कई अतिरिक्त ओसिफिकेशन केंद्रों की अनुपस्थिति में किया जा सकता है); घुटने के जोड़ की शारीरिक प्रबुद्धता की स्थिति। इस आयु अवधि में धनु तल में घुटने के जोड़ में शारीरिक संबंध, घुटने के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों के एपिमेटाफिसेस के वास्तविक आकार, आकार और रूपरेखा, और पटेला, टिबियल ट्यूबरोसिटी की स्थिति का आकलन करना असंभव है। .

बच्चे की पासपोर्ट उम्र के साथ स्थानीय हड्डी की उम्र के अनुपालन का एक संकेतक फीमर के डिस्टल एपिफेसिस के ओसिफिकेशन के अतिरिक्त केंद्रों की उपस्थिति है।

चावल। 50. पार्श्व रेडियोग्राफ़ (पाठ में स्पष्टीकरण) पर ऊरु शंकुओं के अस्थिभंग के अतिरिक्त केंद्रों की छवि के प्रकार।

^ एक्स-रे शारीरिक मानदंड और रोग संबंधी स्थितियों के लक्षणों का विभेदक निदान। छवियों के विश्लेषण में कुछ कठिनाइयाँ फीमर के डिस्टल एपिफेसिस के सीमांत वर्गों के अतिरिक्त ओसिफिकेशन नाभिक से जुड़ी हो सकती हैं। एकल अपेक्षाकृत बड़े अस्थिभंग नाभिक में एक्स-रे छवि में विदारक ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस (कोएनिग रोग) की तस्वीर के साथ कई सामान्य विशेषताएं हैं। विभेदक निदान निम्नलिखित अंतरों पर आधारित है। अतिरिक्त पोस्टेरो-अवर या अवर-पार्श्व अस्थिभंग नाभिक के ऊरु शंकुओं के हड्डी भाग के सीमांत खंडों पर आंशिक या पूर्ण परत के साथ, शंकुओं के एक सतत, सुचारु रूप से गोल समोच्च का पता लगाना संभव है, अंतराल में शंकुओं की संरचना अस्थिभंग नाभिक की छवियों के बीच कोई परिवर्तन नहीं होता है। ओसिफिकेशन नाभिक स्वयं सभी तरफ से स्पष्ट और यहां तक ​​कि अंत प्लेटों से घिरा हुआ है। तुलना के लिए, चित्र में। 51, ए और बी फीमर के पार्श्व शंकु के स्थानीय सड़न रोकनेवाला परिगलन वाले बच्चे के घुटने के जोड़ के रेडियोग्राफ़ से एक छाप और एक स्कीग्राम दिखाते हैं। इस शंकुवृक्ष की निचली सतह के पार्श्व किनारे पर अनियमित आकार और असमान आकृति का एक हड्डी का टुकड़ा दिखाई देता है। अंतिम प्लेट इस टुकड़े की निचली सतह पर ही मौजूद होती है। पार्श्व शंकुवृक्ष का समोच्च टुकड़े के स्तर पर अवतल होता है। इस अवतलता के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज आयाम हड्डी के टुकड़े के आयामों के अनुरूप होते हैं। आला का समोच्च स्क्लेरोटिक है।

ओसिफिकेशन के कई अतिरिक्त केंद्र एपिफेसिस के हड्डी के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की एक तस्वीर का अनुकरण कर सकते हैं, साथ ही न केवल टखने, बल्कि घुटने के जोड़ को भी नुकसान के साथ टार्सोमेगाली की उपस्थिति के लिए संदेह पैदा कर सकते हैं। टार्सोमेगाली की एक्स-रे तस्वीर के साथ कई अतिरिक्त ओसिफिकेशन नाभिक के विभेदक निदान के गढ़ इस प्रकार हैं। आम तौर पर, फीमर के डिस्टल एपिफेसिस के ओसिफिकेशन नाभिक का पता केवल शंकुओं के पार्श्व और पीछे के आकृति पर या उनके सीमांत वर्गों की संरचना की पृष्ठभूमि पर लगाया जाता है। कंडील्स के निचले समोच्च के पास ओस्टियोचोन्ड्रल संरचनाओं का स्थानीयकरण, और इससे भी अधिक महत्वपूर्ण रूप से उससे दूर, टार्सोमेगाली के लक्षणों में से एक है (चित्र 51, सी और डी देखें)। इसके अलावा, फीमर के सामान्य रूप से निर्मित एपिफेसिस के ओसिफिकेशन नाभिक, इसके पार्श्व आकृति पर प्रक्षेपित होते हैं, एक ही श्रृंखला में स्थित होते हैं (कंडाइल समोच्च के प्रत्येक खंड में एक)।

चावल। 51. फीमर (ए, बी) और टार्सोमेगाली (सी, डी) के शंकु के सड़न रोकनेवाला परिगलन की एक्स-रे तस्वीर।

क्षैतिज रेखा के साथ-साथ स्थित कई हड्डी-कार्टिलाजिनस संरचनाओं की उपस्थिति टार्सोमेगाली के पक्ष में गवाही देती है। एपिफ़िसिस के अतिरिक्त ओसिफ़िकेशन नाभिक टार्सोमेगाली के साथ इसके कार्टिलाजिनस मॉडल के समोच्च में "फिट" होते हैं, जैसा कि चित्र में देखा गया है। 51, सी और डी, इस नियमितता का उल्लंघन किया गया है (यदि आप रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने वाली सभी हड्डी संरचनाओं की एक सामान्य रूपरेखा बनाते हैं, तो परिणामी आकृति फीमर के डिस्टल एपिफ़िसिस के शारीरिक आकार के अनुरूप नहीं होगी)।

इसके अस्थिभंग के व्यक्तिगत नाभिक के अपूर्ण संलयन के चरण में पटेला की एक्स-रे छवि की विशेषताएं (चित्र 50, सी में दिखाए गए के समान) एक फ्रैक्चर का अनुकरण कर सकती हैं। उम्र से संबंधित एक्स-रे शारीरिक मानदंड और फ्रैक्चर के बीच का अंतर गैर-फ्यूज्ड ऑसिफिकेशन नाभिक में स्पष्ट रूप से परिभाषित अंत प्लेटों की उपस्थिति के साथ-साथ इन नाभिकों को अलग करने वाली प्रबुद्धता पट्टी की चौड़ाई की एकरूपता में निहित है। पटेला का मुख्य द्रव्यमान।

^ उम्र 9-12

टिबिया की ट्यूबरोसिटी और पटेला के सीमांत वर्गों के अस्थिभंग की आयु शर्तों के अनुरूप है। ट्यूबरोसिटी का ओस्सिफिकेशन आंशिक रूप से टिबिया के मेटाफिसिस के पूर्वकाल भागों से ओस्सिफिकेशन की प्रक्रिया के प्रसार के कारण होता है, आंशिक रूप से स्वतंत्र ओस्सिफिकेशन केंद्रों के कारण होता है जो 9 वर्ष की आयु में दिखाई देते हैं। पटेला में ossification के 4 अतिरिक्त केंद्र हैं - दो पार्श्व, पूर्वकाल और शिखर, 9 वर्ष की आयु में दिखाई देते हैं। पटेला के मुख्य भाग के साथ गाद का संलयन 10-12 वर्ष तक होता है। फीमर, टिबिया और फाइबुला के एपिफेसिस का पूर्ण अस्थिभंग कुछ समय पहले (लगभग 8 वर्ष की आयु में) पूरा हो जाता है, और 13 वर्ष की आयु तक, केवल मेटाएपिफिसियल विकास क्षेत्र और टिबिया की ट्यूबरोसिटी का एक छोटा सा हिस्सा ही बरकरार रहता है। कार्टिलाजिनस संरचना.

^ एक्स-रे शारीरिक चित्र. पश्च प्रक्षेपण में एक्स-रे (चित्र 52, ए)। फीमर के मेटाफिसिस और एपिफिसिस का आकार और आकार शारीरिक के अनुरूप होता है। टिबिया के एपिफेसिस का आकार और आकार भी शारीरिक रूप से मेल खाता है, लेकिन इस प्रावधान के साथ कि इंटरकॉन्डाइलर उभार के ट्यूबरकल अपेक्षाकृत कम होते हैं और उनके शीर्ष गोल होते हैं। घुटने के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों के एपिमेटाफिसिस की संरचना में, उनकी विशेषता वाली बल रेखाओं की सभी प्रणालियाँ प्रकट होती हैं। घुटने के जोड़ के एक्स-रे जोड़ का आकार वयस्कों जैसा ही होता है, लेकिन इसकी ऊंचाई कुछ अधिक होती है। फीमर के एपिमेटाफिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पटेला की एक समान छाया प्रकट होती है, जिसमें एक संरचनात्मक आकार अंतर्निहित होता है। पार्श्व आकृति पर और दूरस्थ सिरे पर, संरचनात्मक रेडियोग्राफ़ पर, पटेला के संबंधित सीमांत वर्गों के अस्थिभंग नाभिक का पता लगाया जा सकता है।

पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। फीमर और टिबिया के एपिमेटाफिसेस और फाइबुला के सिर का आकार और आकार शारीरिक लोगों के अनुरूप होता है। 8-9 वर्ष की आयु के बच्चों में, टिबिया के मेटाफिसिस की पूर्वकाल सतह मध्यम रूप से अवतल होती है, इसका समोच्च बारीक लहरदार हो सकता है (चित्र 52, बी देखें)। 9-10 1/2 वर्ष की आयु के बच्चों के रेडियोग्राफ पर, टिबियल मेटाफिसिस की पूर्वकाल सतह के पास लम्बी अंडाकार आकार की ट्यूबरोसिटी के एक या कई छोटे अस्थिभंग बिंदु पाए जाते हैं, जो पतली, लेकिन फिर भी ट्रेस करने योग्य अनुगामी प्लेटों से घिरे होते हैं (चित्र देखें)। 52, सी).

चावल। 52. 2 प्रक्षेपणों में घुटने के जोड़ का रेडियोग्राफ़। आयु अवधि 9-12 वर्ष (पाठ में स्पष्टीकरण)।

इस उम्र में, संबंधित आकृति पर स्थित पटेला और उसके शीर्ष की पूर्वकाल सतह के अस्थिभंग के अतिरिक्त नाभिक दिखाई दे सकते हैं। असमान लहरदार आकृति के साथ लम्बी आकृति के बढ़े हुए ऑप्टिकल घनत्व के क्षेत्र के कारण पटेला के पूर्वकाल खंडों की संरचना विषम हो सकती है। इस क्षेत्र के किनारों पर ज्ञानोदय की एक संकीर्ण पट्टी है। पटेला की हड्डी संरचना की वर्णित विविधता का संरचनात्मक सब्सट्रेट इसके पार्श्व वर्गों (छवि 53, ए और बी) के ओसिफिकेशन नाभिक का प्रक्षेपण ओवरले है।

घुटने के जोड़ की शारीरिक संरचना के रेडियोलॉजिकल संकेतकों के पूरे परिसर के लिए एक्स-रे शारीरिक विश्लेषण उपलब्ध है। टिबिया के ट्यूबरोसिटी के ओसिफिकेशन के केंद्रों की उपस्थिति और पटेला के सीमांत वर्गों के ओसिफिकेशन के अतिरिक्त नाभिक बच्चे की पासपोर्ट उम्र के साथ स्थानीय हड्डी की उम्र के अनुपालन के संकेतक के रूप में कार्य करते हैं।

चावल। 53. पटेला के अस्थिभंग के अतिरिक्त नाभिक (ए, बी); पटेला बैग का कैल्सीफिकेशन (सी)।

^ एक्स-रे शारीरिक मानदंड और रोग संबंधी स्थितियों के लक्षणों का विभेदक निदान। पटेला के शीर्ष के अस्थिभंग के केंद्रक को गलती से हड्डी का टुकड़ा समझ लिया जा सकता है। पटेला की एक्स-रे छवि के आयु मानदंड का एक संकेतक ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस में स्पष्ट अंत प्लेटों की उपस्थिति और ज्ञानोदय पट्टी की एक समान ऊंचाई है जो इसे पटेला के मुख्य भाग से अलग करती है।

टिबिया के मेटाफिसिस की पूर्वकाल सतह के समोच्च की लहरदारता एक विनाशकारी प्रक्रिया की अभिव्यक्ति का अनुकरण कर सकती है। एक सतत समापन प्लेट की उपस्थिति, साथ ही व्यक्तिगत तरंगों के आकार की एकरूपता और उनके बीच अवसाद, समोच्च के आयु मानदंड को विनाश से अलग करना संभव बनाता है।

विभिन्न आकारों के टिबियल ट्यूबरोसिटी के कई ओसिफिकेशन बिंदुओं की उपस्थिति ऑसगूड-श्लैटर रोग के विभेदक निदान के संदर्भ में कठिनाई पैदा कर सकती है। मुख्य विभेदक निदान संकेत घुटने के जोड़ (रॉमबॉइड स्पेस) के शारीरिक ज्ञान की स्थिति है। आम तौर पर, इसमें दो संकीर्ण पच्चर के आकार के उभार होते हैं - ऊपरी और निचला। टिबिया के समीपस्थ एपिमेटाफिसिस की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हमेशा रॉमबॉइड स्पेस के निचले प्रक्षेपण की छायांकन के साथ होती हैं। इस स्थिति के उदाहरण के रूप में, घुटने के जोड़ के गहरे बैग के कैल्सीफाइंग बर्साइटिस वाले बच्चे के घुटने के जोड़ का एक एक्स-रे दिया गया है (चित्र 53, सी देखें)। टिबिया के एपिफेसिस की पूर्वकाल सतह पर, स्पष्ट, समान आकृति के साथ लगभग अंडाकार आकार की तीन संरचनाहीन तीव्र छायाएं दिखाई देती हैं। उनका स्थान घुटने के जोड़ के गहरे बैग के स्थान से मेल खाता है। रॉमबॉइड स्थान का निचला किनारा छायांकित है। ओसगुड-श्लैटर रोग में इसके विखंडन के क्षेत्रों और उनमें अनुगामी प्लेटों की उपस्थिति से सामान्य रूप से बनने वाली ट्यूबरोसिटी के ओसिफिकेशन नाभिक को अलग किया जाता है।

^ उम्र 12-14

इस उम्र में, टिबियल ट्यूबरोसिटी का पूर्ण अस्थिकरण होता है। ओसिफिकेशन के अलग-अलग बिंदु, धीरे-धीरे एक-दूसरे के साथ विलय करते हुए, निचले हिस्से में एक छोटे से क्षेत्र को छोड़कर, ट्यूबरोसिटी के लगभग पूरे कार्टिलाजिनस मॉडल को पूरा करते हैं। कार्टिलाजिनस ऊतक ट्यूबरोसिटी के हड्डी वाले हिस्से की पृष्ठीय सतह और टिबिया के मेटाफिसिस की पूर्वकाल सतह के बीच भी कुछ समय तक रहता है।

^ एक्स-रे शारीरिक चित्र. पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। पटेला की छवि, फीमर और टिबिया के मेटाएपिफेसिस और फाइबुला का सिर वयस्कों में उनकी छवि से मेल खाता है (मेटाएपिफिसियल विकास क्षेत्रों के ज्ञान की पट्टियों की उपस्थिति और ओसिफिकेशन की प्रक्रिया के प्रदर्शन को छोड़कर) टिबियल ट्यूबरोसिटी का)। टिबियल ट्यूबरोसिटी के अस्थियुक्त भाग में एक विस्तारित और गोल निचले सिरे के साथ अपेक्षाकृत चौड़ी पट्टी का आकार होता है। इस युग की शुरुआत में, इसे ज्ञानोदय की अनुप्रस्थ धारियों द्वारा कई भागों में विभाजित किया गया है (चित्र 54, ए), बाद में यह एक पूरे का प्रतिनिधित्व करता है (चित्र 54, बी देखें)। ट्यूबरोसिटी के ossified भाग का निचला सिरा टिबिया के शरीर की पूर्वकाल सतह पर अवकाश के निचले किनारे से अपेक्षाकृत व्यापक अंतराल द्वारा अलग किया जाता है। एक संकीर्ण अंतर टिबिया के मेटाफिसिस की पूर्वकाल सतह से ट्यूबरोसिटी की सूंड को अलग करता है। उत्तरार्द्ध का समोच्च थोड़ा लहरदार हो सकता है।

पश्च प्रक्षेपण में एक्स-रे (चित्र 54, सी देखें)। समग्र रूप से घुटने के जोड़ की छवि वयस्कों में इसकी छवि के समान है। अपवाद एक्स-रे संरचनात्मक चित्र के दो विवरण हैं। इनमें से पहला ऊपर उल्लिखित मेटाएपिफ़िसियल विकास क्षेत्रों की छवि की उपस्थिति है। दूसरा विवरण टिबिया के मेटाफिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम ऑप्टिकल घनत्व का एक अपेक्षाकृत सामान्य चौड़ा अनुप्रस्थ बैंड है जिसमें काफी स्पष्ट ऊपरी समोच्च और एक अस्पष्ट निचला भाग होता है। संरचना की यह विशेषता ट्यूबरोसिटी के गैर-अस्थिकृत भाग की प्रक्षेपण परत के कारण होती है (ट्यूबरसिटी के हड्डी वाले हिस्से के निचले सिरे और मेटाफिसिस की पूर्वकाल सतह पर अवसाद के निचले किनारे के बीच का अंतर) टिबिया - चित्र 54, ए और बी देखें)।

विश्लेषण के लिए उपलब्ध घुटने के जोड़ की शारीरिक संरचना के संकेतकों का सेट वयस्कों के समान है। बच्चे की पासपोर्ट उम्र के साथ स्थानीय हड्डी की उम्र के अनुपालन का एक संकेतक टिबिअल ट्यूबरोसिटी का पूर्ण या लगभग पूर्ण अस्थिभंग है।

^ एक्स-रे शारीरिक मानदंड और रोग संबंधी स्थितियों के लक्षणों का विभेदक निदान। टिबिअल ट्यूबरोसिटी के अस्थियुक्त भाग को अलग करने वाले ज्ञानोदय के अनुप्रस्थ बैंड ऑसगूड-श्लैटर रोग की अभिव्यक्ति के रूप में ट्यूबरोसिटी के फ्रैक्चर या विखंडन का अनुकरण कर सकते हैं। इन दोनों पैथोलॉजिकल स्थितियों से उम्र से संबंधित एक्स-रे शारीरिक मानदंड का परिसीमन रॉमबॉइड स्पेस के निचले फलाव की छायांकन की अनुपस्थिति, अनुगामी प्लेटों की उपस्थिति पर आधारित है जो प्रबुद्धता के उल्लिखित अनुप्रस्थ बैंड को सीमित करते हैं, और यहां तक ​​कि, चरणबद्ध होने के बजाय, ट्यूबरोसिटी के अस्थियुक्त भाग की पूर्वकाल सतह का समोच्च। तुलना के लिए, हम ऑसगूड-श्लैटर रोग से पीड़ित एक बच्चे के घुटने के जोड़ का एक्स-रे प्रस्तुत करते हैं (चित्र 54, डी देखें)। ट्यूबरोसिटी के हड्डी वाले हिस्से की संरचना, जैसा कि चित्र में देखा जा सकता है, विषम है, इसका पूर्वकाल समोच्च असमान है, अंत प्लेट की निरंतरता टूट गई है। ट्यूबरोसिटी की पूर्वकाल सतह पर, असमान आकृति के साथ एक अनियमित आकार की हड्डी का टुकड़ा दिखाई देता है। ट्यूबरोसिटी की पूर्वकाल सतह का कुल समोच्च (वर्णित हड्डी के टुकड़े को ध्यान में रखते हुए) चरणबद्ध है। हीरे के आकार का स्थान छायांकित है।

पीछे के रेडियोग्राफ़ पर टिबिया के मेटाफिसिस की संरचना में कम ऑप्टिकल घनत्व का एक अनुप्रस्थ बैंड हड्डी की संरचना में रोग संबंधी परिवर्तनों का अनुकरण कर सकता है। एक गलत निष्कर्ष को बाहर करने के लिए, किसी को टिबियल ट्यूबरोसिटी के गैर-अस्थियुक्त भाग की ऐसी प्रक्षेपण परत की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

चावल। 54. 2 प्रक्षेपणों में घुटने के जोड़ का रेडियोग्राफ़। आयु अवधि 12-14 वर्ष (ए, बी, सी); ऑसगूड-श्लैटर रोग की एक्स-रे तस्वीर (डी)।

^ उम्र 15-17

घुटने के जोड़ के हड्डी के घटकों के प्रसवोत्तर गठन के अंतिम चरण की आयु अवधि, अर्थात् मेटाएपिफ़िसियल विकास क्षेत्रों का सिनोस्टोसिस और टिबियल ट्यूबरोसिटी का विकास क्षेत्र।

घुटने के जोड़ की सामान्य एक्स-रे शारीरिक रचना वयस्कों में इसकी एक्स-रे शारीरिक रचना से भिन्न होती है, जिसमें सिनोस्टोसिस प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में, विकास क्षेत्रों के प्रबुद्धता की तेजी से संकीर्ण स्ट्रिप्स का पता लगाया जाता है, और उनके पूर्ण बंद होने के बाद, संकीर्ण क्षैतिज स्केलेरोसिस की पट्टियों का उनके पूर्व स्थान के स्थान पर पता लगाया जाता है।

परिचयात्मक भाग में वर्णित घुटने के जोड़ की शारीरिक संरचना के सभी संकेतक एक्स-रे शारीरिक विश्लेषण के लिए उपलब्ध हैं।

^ टखना और पैर

जैसा कि ज्ञात है, टखने का जोड़ निचले पैर की हड्डियों के डिस्टल एपिफेसिस और तालु के ब्लॉक की कलात्मक सतहों द्वारा बनता है। टिबिया के डिस्टल एपिफेसिस में गोल किनारों के साथ लगभग चौकोर आकार होता है, इसके मध्य भाग पर नीचे की ओर निर्देशित एक उभार होता है - औसत दर्जे का मैलेलेलस। इस हड्डी के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के पार्श्व भाग पर खुरदरी सतह वाला एक पायदान होता है, जिससे फाइबुला जुड़ जाता है। आर्टिक्यूलर हाइलिन कार्टिलेज एपिफेसिस की डिस्टल अवतल सतह और मीडियल मैलेलेलस की आंतरिक सतह को कवर करता है। फाइबुला के डिस्टल एपिफेसिस को लेटरल मैलेलेलस कहा जाता है। इसके अंदरूनी हिस्से में एक आर्टिकुलर सतह होती है जो टखने के शीर्ष तक विस्तारित नहीं होती है। तालु का एक शरीर, गर्दन और सिर होता है। ललाट तल में तालु के शरीर की ऊपरी सतह में केंद्र में थोड़ा स्पष्ट अवसाद के साथ एक ब्लॉक का आकार होता है और दो, अस्पष्ट रूप से व्यक्त, शाफ्ट - औसत दर्जे का और पार्श्व। धनु तल में, तालु के शरीर की ऊपरी सतह उत्तल होती है, जिसका पूर्वकाल ढलान थोड़ा उथला और छोटा होता है और पिछला भाग तीव्र और लंबा होता है। आर्टिकुलर हाइलिन कार्टिलेज ब्लॉक की ऊपरी सतह और पार्श्व सतहों के ऊपरी हिस्से को कवर करता है। ऊपरी और औसत दर्जे की आर्टिकुलर सतहें एपिफेसिस और टिबिया के औसत दर्जे के मैलेलेलस के साथ जुड़ी होती हैं, पार्श्व की आर्टिकुलर सतह पार्श्व मैलेलेलस के साथ जुड़ी होती हैं। इस प्रकार, ललाट तल में टखने के जोड़ का आर्टिकुलर स्थान यू-आकार का होता है, धनु तल में यह धनुषाकार होता है।

पैर के कंकाल को तीन खंडों में विभाजित किया गया है - टारसस, मेटाटार्सस और उंगलियों के फालेंज। टारसस, बदले में, पूर्वकाल और पश्च खंडों में विभाजित होता है। पश्च टारसस में दो हड्डियाँ होती हैं - टैलस और कैल्केनस, एक के ऊपर एक। तालु में, पहले से उल्लेखित भागों (शरीर, गर्दन और सिर) के अलावा, दो प्रक्रियाएँ भी होती हैं - पार्श्व और पश्च। उत्तरार्द्ध में, दो ट्यूबरकल प्रतिष्ठित हैं - औसत दर्जे का और पार्श्व। टेलस के सिर पर एक नेविकुलर आर्टिकुलर सतह होती है, शरीर की निचली सतह पर - कैल्केनियल आर्टिकुलर सतह, जो टारसस के साइनस के खांचे से अलग होती है। कैल्केनस पर, एक शरीर और एक कैल्केनियल ट्यूबरकल प्रतिष्ठित होते हैं। शरीर के मध्य भाग में एक आयताकार हड्डी का उभार होता है - तालु का समर्थन। शरीर की ऊपरी सतह पर पूर्वकाल, मध्य और पीछे की टैलर आर्टिकुलर सतहें और टारसस के साइनस की नाली होती है, शरीर के पूर्वकाल की ओर - क्यूबॉइड आर्टिकुलर सतह। पूर्वकाल टारसस में 5 हड्डियाँ होती हैं। नाविक हड्डी की मोटाई अपेक्षाकृत छोटी होती है, तालु के सिर के सामने की ओर इसकी सतह अवतल होती है, स्फेनोइड हड्डियों के सामने की सतह उत्तल होती है। नेविकुलर हड्डी की निचली सतह पर काफी बड़ी ट्यूबरोसिटी होती है। आर्टिकुलर सतहें स्केफॉइड की ट्यूबरोसिटी तक विस्तारित नहीं होती हैं। घनाकार हड्डी का आकार इसके नाम के अनुरूप होता है। इसकी तीन सतहें आर्टिकुलर हाइलिन कार्टिलेज से ढकी होती हैं - पृष्ठीय, जिसके साथ यह कैल्केनस के साथ जुड़ती है, उदर, जिसके साथ IV और V मेटाटार्सल हड्डियां जुड़ती हैं, और औसत दर्जे का, जिसके साथ क्लब के आकार की हड्डी पार्श्व के साथ जुड़ती है। फन्नी के आकार की हड्डी। स्केफॉइड के वेंट्रल में तीन स्फेनॉइड हड्डियां होती हैं - औसत दर्जे का, मध्यवर्ती और पार्श्व, एक तरफ नाविक हड्डी के साथ जुड़ा हुआ है, दूसरे पर - I, II और III मोल्ड हड्डियों के साथ।

टखने के जोड़ का एक्स-रे दो मानक (पीछे और पार्श्व) अनुमानों में किया जाता है, पैर - तीन अनुमानों में: तल का, पार्श्व और तिरछा। पूरी तरह से गठित टखने के जोड़ के रेडियोग्राफ़ पर, इसकी शारीरिक संरचना के निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है: टिबिया, पार्श्व मैलेलेलस और टैलस ब्लॉक के डिस्टल एपिफेसिस का आकार, आकार, आकृति और संरचना; एक्स-रे संयुक्त स्थान की स्थिति और जोड़ में शारीरिक संबंध। ललाट तल में शारीरिक संबंधों की शुद्धता की कसौटी एक्स-रे संयुक्त स्थान (इसके क्षैतिज भाग) की एक समान ऊंचाई और टिबिया के एपिफेसिस के पार्श्व किनारे और पार्श्व किनारे के समान स्तर पर स्थान है। टैलस ब्लॉक का. धनु तल में, अनुपात की शुद्धता के संकेतक को एक्स-रे संयुक्त स्थान की एक समान ऊंचाई और टिबिया के एपिफेसिस की आर्टिकुलेटिंग आर्टिकुलर सतहों के केंद्रों के समान स्तर पर स्थान माना जाता है। तालु का ट्रोक्लीअ। इसके गठन के अंत के बाद पैर के रेडियोग्राफ़ पर, ललाट और धनु विमानों में कैल्केनस और टैलस हड्डियों की स्थानिक स्थिति का आकलन करने के लिए निम्नलिखित संकेतक का उपयोग किया जाता है। धनु तल में, टैलस की स्थिति इन हड्डियों के अनुदैर्ध्य अक्षों के चौराहे पर बने टैलो-टिबियल कोण के परिमाण से निर्धारित होती है। इस कोण का मानक मान 90° है। कैल्केनस की स्थानिक स्थिति (धनु तल में भी) दो रेखाओं के प्रतिच्छेदन पर बने कैल्केनियल-प्लांटर कोण के मूल्य को दर्शाती है, जिनमें से एक कैल्केनस की निचली सतह पर स्पर्शरेखा खींची जाती है, दूसरी निचली सतह को जोड़ती है कैल्केनियल कंद और पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर की निचली सतह। इस कोण का मानक मान 15-20° होता है। ललाट तल में, इन हड्डियों की स्थानिक स्थिति के मानक का एक संकेतक 12-15 ° (एड़ी-ताल कोण) के कोण पर उनके अनुदैर्ध्य अक्षों का प्रतिच्छेदन है। पैर के अनुदैर्ध्य आर्च का आकार पार्श्व प्रक्षेपण में लिए गए रेडियोग्राफ़ पर कैल्केनस और आई मेटाटार्सल हड्डियों की निचली सतहों की स्पर्शरेखा रेखाओं के चौराहे पर बने कोण द्वारा दर्शाया जाता है। आदर्श का सूचक 125° से 135° की सीमा में इस कोण का मान है। इसके अलावा, पैर की छवियों का विश्लेषण करते समय, पैर के कंकाल की हड्डियों के आकार, आकार, आकृति और संरचना के साथ-साथ टारसस, मेटाटार्सोफैन्जियल और इंटरफैन्जियल जोड़ों के शारीरिक संबंधों का आकलन किया जा सकता है। इन अनुपातों की शुद्धता की कसौटी एक्स-रे संयुक्त स्थानों की एक समान ऊंचाई है, और आर्टिकुलर सतहों (टैलोनविक्युलर, मेटाटार्सोफैन्जियल और इंटरफैन्जियल जोड़ों) की असमान लंबाई वाले जोड़ों के लिए - उनके केंद्रों के समान स्तर पर स्थान, के लिए सपाट जोड़ - आर्टिकुलर सतहों के किनारों के समान स्तर पर स्थान।

टखने के जोड़ और पैर के लिए उम्र से संबंधित रेडियोएनाटॉमी की एक प्रस्तुति एक साथ दी जाती है।

^ उम्र 9 महीने तक

निचले पैर की हड्डियों और पैर के कंकाल के मेटाएपिफ़िसेस के अस्थिभंग की डिग्री अंतर्गर्भाशयी विकास के अंत तक उनकी तुलना में बहुत कम भिन्न होती है। इस आयु अवधि के दौरान कार्टिलाजिनस संरचना को बनाए रखा जाता है: निचले पैर की हड्डियों के एपिफेसिस और आंशिक रूप से उनके मेटाफिस, कैल्केनस, टेलस और क्यूबॉइड हड्डियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा और पूरी तरह से - नाविक, टारसस की सभी स्फेनॉइड हड्डियां और मेटाटार्सल हड्डियों के एपिफेसिस और उंगलियों के फालेंज।

^ एक्स-रे शारीरिक चित्र. टखने संयुक्त।पिछले दृश्य में एक्स-रे। टिबिया के मेटाफिसिस की पार्श्व सतहें मध्यम रूप से अवतल होती हैं, दूरस्थ सतह में थोड़ा स्पष्ट काठी का आकार होता है। मेटाफिसिस का औसत दर्जे का किनारा ऊपर की ओर मुड़ा हुआ और थोड़ा नुकीला होता है। फाइबुला के मेटाफिसिस का पार्श्व समोच्च सीधा है, औसत दर्जे का अवतल है। मेटाफिसिस के किनारे गोल होते हैं। रेडियोग्राफ़ पर निचले पैर की हड्डियों के एपिफेसिस का पता नहीं चलता है। तालु के ब्लॉक की ऊपरी सतह सीधी होती है, ब्लॉक के शाफ्ट और उनके बीच की नाली व्यक्त नहीं की जाती है। टिबिया के मेटाफिसिस और टेलस के ब्लॉक को एक विस्तृत अंतराल से अलग किया जाता है, जैसे कि पैर की हड्डियों के मेटाफिसिस की पार्श्व सतहें होती हैं।

पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। टिबिया के मेटाफिसिस की सभी सतहें (डिस्टल सहित) मध्यम रूप से अवतल होती हैं। निचले पैर की हड्डियों के एपिफेसिस का पता नहीं चलता है। टैलस के ट्रोक्लीअ की ऊपरी सतह धनुषाकार होती है, ब्लॉक का पिछला किनारा गोल होता है, टैलस की पिछली प्रक्रिया स्पष्ट नहीं होती है। तालु के शरीर के निचले भाग की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, पार्श्व प्रक्रिया दिखाई देती है, तालु के पूर्वकाल भाग की ऊपरी सतह सीधी होती है, गर्दन और सिर में इसका विभेदन व्यक्त नहीं किया जाता है।

पैर। तल के प्रक्षेपण में एक्स-रे (चित्र 55)। कैल्केनस और टेलस के गोल अग्र सिरे और घनाकार हड्डी, जिसका अनियमित अंडाकार आकार होता है, दिखाई देते हैं। टारसस की शेष हड्डियों को रेडियोग्राफ़ पर नहीं दिखाया गया है। उंगलियों की मेटाटार्सल हड्डियों और फालेंजों को केवल मेटाडायफेसिस द्वारा दर्शाया जाता है।

पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। सामान्य तौर पर कैल्केनस के अस्थियुक्त भाग का आकार शारीरिक संरचना से मेल खाता है। उसके शरीर के ऊपरी भाग की पृष्ठभूमि में तालु के सहारे की एक आयताकार छाया दिखाई देती है। कैल्केनियल ट्यूबरकल छोटा है, थोड़ा उत्तल पृष्ठीय समोच्च के साथ। घनाकार हड्डी आकार में छोटी होती है, जिसमें उत्तल पृष्ठीय और तल की सतह और गोल कोने होते हैं। टारसस की शेष हड्डियों का रेडियोग्राफ़ पर पता नहीं चलता है। सभी हड्डियों की संरचना बल की रेखाओं के निशान के बिना, समान रूप से महीन-जालीदार होती है।

आर है। 55. 1 वर्ष की आयु में बच्चे के पैर का एक्स-रे।

^

छवियों का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करना संभव है: निचले पैर, टेलस, कैल्केनस और क्यूबॉइड हड्डियों की हड्डियों के डिस्टल मेटाफिसेस के अस्थिभंग भागों का आकार, आकृति और संरचना, मेटाटार्सल हड्डियों और फालैंग्स के मेटाडायफिसिस। उंगलियों का; ललाट और धनु तल में टखने के जोड़ में शारीरिक संबंध। टिबिया के एपिफेसिस की छवि की कमी और एक्स-रे संयुक्त स्थान की असमान ऊंचाई के कारण ललाट तल में इन अनुपातों की शुद्धता की कसौटी, दूरस्थ सतह पर स्पर्शरेखा से खींची गई रेखाओं की समानता है। टिबिया की मेटाफिसिस और टेलस ब्लॉक की ऊपरी सतह, साथ ही इन सतहों के पार्श्व किनारों का स्थान। धनु तल में, टखने के जोड़ में शारीरिक संबंधों के आदर्श का एक संकेतक टिबिया और टैलस ब्लॉक के मेटाफिसिस के केंद्रों की एक ऊर्ध्वाधर सीधी रेखा पर स्थान है।

ललाट और धनु विमानों में टैलस और कैल्केनस की स्थानिक स्थिति का आकलन करते समय, टिबिया-टैलर और कैल्केनियल-टैलर कोणों के मानक मूल्यों का उपयोग किया जाता है, वयस्कों के समान। कैल्केनियल ट्यूबरकल के अधूरे अस्थिभंग और पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर के गैर-अस्थीकरण के कारण कैल्केनियल-प्लांटर कोण का मान वयस्कों में मानक से भिन्न होता है और 10-15° के बराबर होता है। धनु तल में सबटालर जोड़ में शारीरिक संबंधों की शुद्धता की कसौटी तालु सिर के कैल्केनस के शरीर पर इसके ऊर्ध्वाधर आकार के 1/4 से अधिक नहीं होने का प्रक्षेपण ओवरले है।

उपरोक्त कारणों से पैर के अनुदैर्ध्य आर्च के कोण का मानक मान वयस्कों की तुलना में अधिक है, और 130-137 ° के बराबर है। इस आयु काल में कैल्केनियल, क्यूबॉइड और टेलस हड्डियों के वास्तविक आकार, आकार और आकृति, टारसस की शेष हड्डियों की स्थिति, छोटी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस, जोड़ों में शारीरिक संबंधों का आकलन करना असंभव है। पूर्वकाल टारसस और मेटाएपिफ़िसियल विकास क्षेत्रों की स्थिति।

^ आयु 1 वर्ष से 3 वर्ष तक

यह अवधि पैर की छोटी ट्यूबलर हड्डियों और पूर्वकाल टार्सल की हड्डियों के एपिफेसिस के अस्थिभंग की शुरुआत की उम्र से मेल खाती है। नामित संरचनात्मक संरचनाओं के अस्थिभंग के केंद्रों की उपस्थिति का समय कलाई की हड्डियों के अस्थिभंग की शुरुआत के समान सटीक नहीं है, और केवल लगभग नाम दिया जा सकता है। टिबिया के डिस्टल एपिफेसिस के ओसिफिकेशन का केंद्रक लगभग 1 वर्ष की उम्र में पहली बार दिखाई देता है। फिर, लगभग एक वर्ष के अंतराल के साथ, पार्श्व स्फेनोइड हड्डी के अस्थिभंग का केंद्र प्रकट होता है, और थोड़े समय के बाद, लगभग 2 1/2 वर्ष की आयु में, औसत दर्जे और मध्यवर्ती स्फेनोइड हड्डियां, एपिफेसिस दिखाई देती हैं। मेटाटार्सल हड्डियां और अंगुलियों के फालेंज, और पार्श्व मैलेलेलस अस्थिभंग होने लगते हैं। औसत दर्जे और मध्यवर्ती स्पेनोइड हड्डियों के अस्थिभंग के केंद्रों की उपस्थिति के क्रम में एक निश्चित पैटर्न नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, औसत दर्जे की स्फेनोइड हड्डी पहले हड्डी बनना शुरू हो जाती है, हालांकि, इन हड्डियों के हड्डी बनने के केंद्रों की एक साथ उपस्थिति और मध्यवर्ती हड्डी के हड्डी बनने की शुरुआत भी संभव है। पार्श्व और मध्यवर्ती स्फेनॉइड हड्डियों में से प्रत्येक में अस्थिभंग का केवल एक केंद्रक होता है, औसत दर्जे की स्फेनॉइड हड्डी का अस्थिभंग एक, दो या अधिक केंद्रों से हो सकता है। नाभि की हड्डी का ओस्सिफिकेशन 3-3 1/2 साल की उम्र में शुरू होता है और ओसिफिकेशन के एक केंद्र से अधिक बार होता है, हालांकि कई केंद्र संभव हैं। 3 वर्ष की आयु तक, कार्टिलाजिनस संरचना संरक्षित रहती है: टिबिया के एपिफेसिस की मात्रा का लगभग 1/3, जिसमें औसत दर्जे का मैलेलेलस भी शामिल है; पार्श्व मैलेलेलस की मात्रा का लगभग 1/2; टेलस, कैल्केनस (कैल्केनियल कंद के एपोफिसिस सहित) और घनाकार हड्डियों के सीमांत खंड; पूर्वकाल टारसस की अधिकांश हड्डियाँ और छोटी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस।

^ एक्स-रे शारीरिक चित्र. टखने संयुक्तपश्च प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर (चित्र 56, ए)। निचले पैर की हड्डियों के मेटाफ़िज़ की छवि पिछले अनुभाग में वर्णित के समान है। टिबिया के एपिफेसिस में एक पच्चर का आकार होता है जिसका आधार मध्य भाग की ओर होता है।

कार्टिलाजिनस मॉडल के मध्य भाग के अधिक अस्थिभंग के कारण मेटाफिसिस के सापेक्ष इसकी स्थिति विलक्षण है। पार्श्व मैलेलेलस गोल होता है, जो मेटाफिसिस के पार्श्व किनारे के करीब स्थित होता है। टैलस ब्लॉक की ऊपरी सतह गोल किनारों के साथ सपाट है। टखने के जोड़ का एक्स-रे जोड़ का स्थान चौड़ा, पच्चर के आकार का होता है और पच्चर का आधार पार्श्व की ओर होता है। निचले पैर की हड्डियों और तालु के ब्लॉक की मेटाएपिफाइसिस की संरचना में, बल की अनुदैर्ध्य रेखाओं की प्रणाली स्पष्ट रूप से पता लगाई जाती है।

चावल। 56. टखने और पैर का रेडियोग्राफ़। आयु अवधि 1-3 वर्ष (पाठ में स्पष्टीकरण)।

पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर (चित्र 56, बी देखें), टिबिअल एपिफ़िसिस में उत्तल पूर्वकाल और पश्च आकृति के साथ एक आयताकार आकार होता है। पार्श्व मैलेलेलस, जैसा कि पीछे के रेडियोग्राफ़ में होता है, आकार में गोल होता है। टखने के जोड़ का एक्स-रे जोड़ का स्थान चौड़ा होता है, मध्य भाग में ऊंचाई कम होती है और आगे और पीछे के किनारों पर सबसे बड़ा होता है। हड्डी की संरचना के वास्तुशिल्प के एक विशिष्ट कार्यात्मक गठन के अपवाद के साथ, टेलस और कैल्केनस की छवि पिछली आयु अवधि के बच्चों की तरह ही है।

पैर।तल के प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, पैर की छवि पूर्वकाल टारसस की हड्डियों और छोटी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस के अस्थिभंग की स्थिति पर निर्भर करती है। लगभग 2 वर्ष की आयु के बच्चों में, छोटी ट्यूबलर हड्डियों, घनाकार और कैल्केनस और टेलस के पूर्वकाल वर्गों के शरीर के अलावा, पार्श्व स्फेनॉइड हड्डी के ओसिफिकेशन नाभिक, 1 मेटाटार्सल के डिस्टल एपिफेसिस और उंगलियों के समीपस्थ फालैंग्स का भी पता लगाया जाता है। (चित्र 56, सी देखें)। कुछ हद तक अधिक उम्र (लगभग 2 1/2 वर्ष) में, तीनों स्फेनोइड हड्डियों के ओसिफिकेशन नाभिक आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देते हैं। इस समय तक पार्श्व स्फेनॉइड हड्डी और घनाभ का आकार शारीरिक के समान हो जाता है, मध्यवर्ती और औसत दर्जे की स्फेनॉइड हड्डियाँ गोल होती हैं (चित्र 56, डी देखें)। 3-3 1/2 वर्ष की आयु के बच्चों में, एक्स-रे शारीरिक चित्र में महत्वपूर्ण बहुरूपता की विशेषता होती है। इसके संभावित विकल्प चित्र में दिखाए गए हैं। 57. 3 साल के बच्चे के पहले रेडियोग्राफ़ पर (चित्र 57, ए देखें), घनाकार और पार्श्व स्फेनोइड हड्डियों के आयाम और आकार शारीरिक के करीब हैं। औसत दर्जे की और मध्यवर्ती क्यूनिफॉर्म हड्डियों के अस्थिभंग नाभिक और स्केफॉइड के अस्थिभंग बिंदु दिखाई देते हैं। औसत दर्जे की स्फेनोइड हड्डी का ओस्सिफिकेशन असमान आकार के दो नाभिकों से होता है। नामित आयु के लिए पूर्वकाल तर्सल की हड्डियों के अस्थिभंग की यह स्थिति सबसे प्राकृतिक है। उसी उम्र के बच्चे के दूसरे रेडियोग्राफ़ पर (चित्र 57, बी देखें), घनाकार और पार्श्व स्फेनॉइड हड्डियों की छवियां लगभग चित्र के समान ही हैं। 57 ए. औसत दर्जे की स्फेनोइड हड्डी, जो एक ओसिफिकेशन न्यूक्लियस से बनती है, भी काफी आकार की होती है।

चावल। 57. 1-3 वर्ष की आयु अवधि में पूर्वकाल तर्सल हड्डियों के अस्थिभंग के प्रकार

(पाठ में स्पष्टीकरण).

साथ ही, इस बच्चे में, I को छोड़कर, मध्यवर्ती स्फेनॉइड हड्डी और मेटाटार्सल हड्डियों के एपिफेसिस के अस्थिभंग का केंद्र अभी तक प्रकट नहीं हुआ है। IV मेटाटार्सल और डिस्टल एपिफेसिस II और I मेटाटार्सल हड्डियां। एक्स-रे शारीरिक चित्र की एक विशेषता नाविक हड्डी के अस्थिभंग भाग के आकार की तुलना में मध्यवर्ती स्फेनोइड हड्डी का अनुपातहीन रूप से छोटा आकार है।

चावल। 58. पैर की नेविकुलर और मीडियल स्फेनॉइड हड्डियों के एकाधिक अस्थिभंग बिंदु (ए); एक वयस्क (बी) और 3 1/2 वर्ष के बच्चे (सी) के पूर्वकाल टारसस के जोड़ों में शारीरिक अनुपात के संकेतकों का आरेख।

3 वर्ष की आयु के बच्चों में पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, टारसस की सभी हड्डियों का पता लगाया जा सकता है। चावल। 58, अस्थिभंग के कई केंद्रों से औसत दर्जे का स्फेनोइड और नाविक हड्डियों के अस्थिभंग के मामले में एक्स-रे शारीरिक चित्र को दर्शाता है। नाविक हड्डी को एक बड़े ओसिफिकेशन न्यूक्लियस और कार्टिलाजिनस हड्डी मॉडल की पिछली सतह पर स्थित तीन छोटे नाभिक द्वारा दर्शाया जाता है। पहली मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर, औसत दर्जे की स्पेनोइड हड्डी के अस्थिभंग के चार अलग-अलग, आंशिक रूप से अतिव्यापी नाभिक दिखाई देते हैं, जो स्पष्ट अनुगामी प्लेटों से घिरे होते हैं।

^ टखने के जोड़ और पैर की शारीरिक संरचना के एक्स-रे संकेतक, विश्लेषण के लिए उपलब्ध हैं। टखने संयुक्त।निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करना संभव है: टैलस ब्लॉक का आकार, आकार, आकृति और संरचना; ललाट और धनु तलों में जोड़ में शारीरिक अनुपात (जोड़ में अनुपात की शुद्धता के मानदंड पिछले आयु वर्ग के बच्चों के समान हैं)। हम इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करना चाहते हैं कि ललाट तल में टखने के जोड़ में शारीरिक संबंधों के संकेतक के रूप में एक्स-रे संयुक्त स्थान के आकार का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि आकार की उम्र से संबंधित ख़ासियत के कारण टिबिया के एपिफेसिस का हड्डीयुक्त भाग, इसमें सामान्य रूप से पच्चर के आकार का आकार भी होता है।

पैर की हड्डियों के मेटाएपिफ़िसियल विकास क्षेत्रों की स्थिति का भी आकलन किया जाना है।

पैर।विश्लेषण के लिए उपलब्ध इसकी शारीरिक संरचना के एक्स-रे पैरामीटर, पूर्वकाल टार्सल हड्डियों के अस्थिभंग की विभिन्न अवस्थाओं के लिए भिन्न होते हैं। नाविक हड्डी के अस्थिभंग बिंदु की उपस्थिति से पहले, कैल्केनस और टेलस हड्डियों की स्थानिक स्थिति, पैर के अनुदैर्ध्य मेहराब के आकार का आकलन करना संभव है। इन संकेतकों को दर्शाने वाले कोणों के मानक मान पिछले आयु वर्ग के बच्चों की सामान्य एक्स-रे शारीरिक रचना के विवरण में दिए गए मानों के समान हैं। इसके अलावा, कैल्केनस, टेलस, क्यूबॉइड और लेटरल स्पैनॉइड हड्डियों के अस्थिभंग भागों के आकार, आकृति और संरचना का आकलन करना संभव है, शेष स्पैनॉइड हड्डियों के ओसिफिकेशन नाभिक की आकृति और संरचना और लघु ट्यूबलर के एपिफेसिस का मूल्यांकन करना संभव है। पैर की हड्डियाँ जो रेडियोग्राफ़ पर प्रकट होती हैं; सबटैलर, मेटाटार्सोफैन्जियल और इंटरफैन्जियल जोड़ों में शारीरिक संबंध। सबटलर जोड़ में उनकी शुद्धता के मानदंड 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के समान हैं; जोड़ों के अंतिम दो समूहों में, शारीरिक संबंधों की शुद्धता को हड्डी के हिस्सों के केंद्रों के स्थान से दर्शाया जाता है समान स्तर पर एपिफेसिस को व्यक्त करना।

नेविकुलर हड्डी के ओसिफिकेशन बिंदु की उपस्थिति के बाद, उपरोक्त के अलावा, ललाट और धनु विमानों में टेलोनविकुलर जोड़ में और ललाट तल में लिस्फ्रैंक जोड़ में शारीरिक संबंधों का आकलन करना भी संभव हो जाता है। पहले जोड़ में उनकी शुद्धता की कसौटी टैलस हेड की नेविकुलर सतह के केंद्र के स्तर पर नेविकुलर हड्डी के ओसिफिकेशन (या ओसिफिकेशन न्यूक्लियस) के केंद्र के दोनों अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर स्थान है। नेविकुलर-स्फेनॉइड जोड़ में शारीरिक संबंधों की शुद्धता की कसौटी, नेविकुलर हड्डी (या इसके ओस्सिफाइड भाग के केंद्र) के अस्थिभंग के केंद्र के तल के प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर स्थान के बीच के अंतर के स्तर पर है। औसत दर्जे और मध्यवर्ती स्पेनोइड हड्डियों के हड्डी के हिस्से (चित्र 58, सी देखें)।

इस आयु अवधि के दौरान, पैर की हड्डियों और पैर की छोटी ट्यूबलर हड्डियों के डिस्टल एपिफेसिस के साथ-साथ पूर्वकाल टारसस की हड्डियों के सही आकार और आकृति का आकलन करना असंभव है।

2 वर्ष के बच्चों में बच्चे की पासपोर्ट आयु के साथ स्थानीय हड्डी की उम्र के अनुपालन का एक संकेतक पार्श्व स्फेनोइड हड्डी के अस्थिभंग के नाभिक की उपस्थिति है, 3-3 1/2 वर्ष के बच्चों में - की उपस्थिति नाभि की हड्डी के अस्थिभंग का केंद्र।

^ एक्स-रे शारीरिक मानदंड और रोग संबंधी स्थितियों के लक्षणों का विभेदक निदान। अस्थिभंग के कई केंद्रों से औसत दर्जे की स्फेनॉइड और स्केफॉइड हड्डियों का अस्थिभंग विशेष ध्यान देने योग्य है, खासकर जब रेडियोग्राफ़ पर एक बड़े अस्थिभंग नाभिक का पता लगाया जाता है, जिसके समोच्च के साथ, जैसे कि, कई छोटे टुकड़े होते हैं (चित्र 58 देखें)। , ए)। उपयुक्त इतिहास के साथ, इन छवि विशेषताओं को गलती से हड्डी का फ्रैक्चर समझ लिया जा सकता है। इन हड्डियों की छवि के एक्स-रे शारीरिक मानदंड का एक संकेतक न केवल एक बड़े अस्थिभंग नाभिक के आसपास अंत प्लेटों की उपस्थिति है, बल्कि छोटे "टुकड़े" भी हैं।

^ उम्र 5-6

इस आयु अवधि के दौरान, पूर्वकाल तर्सल की हड्डियों का लगभग पूरा अस्थि-पंजर होता है, निचले पैर की हड्डियों और पैर की छोटी ट्यूबलर हड्डियों के साथ-साथ कैल्केनस और टैलस की हड्डियों के एपिफेसिस के अस्थि-भंग की डिग्री काफी बढ़ जाती है। जैसा कि इस विशेषता से पता चलता है, इन अवधियों में एन्कॉन्ड्रल हड्डी के गठन की कोई गुणात्मक रूप से नई अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और एपिफेसिस के कार्टिलाजिनस मॉडल का अस्थिभंग समाप्त नहीं होता है। इस आयु अवधि के आवंटन का आधार तल में बने रेडियोग्राफ़ पर पैर की एक्स-रे छवि की कुछ विशेषताओं की उपस्थिति और, कुछ हद तक, पार्श्व प्रक्षेपण था।

^ एक्स-रे शारीरिक चित्र. तल के प्रक्षेपण में पैर के रेडियोग्राफ़ पर, तालु के सिर और गर्दन के आयाम, कैल्केनस के शरीर का पूर्वकाल भाग, घनाकार, पार्श्व और मध्यवर्ती क्यूनिफॉर्म हड्डियाँ, साथ ही उनका आकार, आम तौर पर इसके अनुरूप होता है। शारीरिक वाले. मेटाटार्सल हड्डियों के एपिफेसिस और उंगलियों के फालेंज लगभग पूरी तरह से अस्थिभंग हो जाते हैं। इन हड्डियों की संरचना में बल रेखाओं की लगभग सभी प्रणालियों की विशेषता का पता लगाया जा सकता है। औसत दर्जे का स्फेनॉइड और स्केफॉइड हड्डियों की एक्स-रे छवि के मानदंड के विभिन्न प्रकारों की संभावना पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 59 और 60. अंजीर में. 59, और एक्स-रे शारीरिक मानदंड का सबसे विशिष्ट संस्करण प्रस्तुत किया गया है। नेविकुलर और मीडियल स्फेनॉइड दोनों हड्डियों में एक समान हड्डी के गठन का आभास होता है। उनका आकार शारीरिक संरचना के समान होता है, आकृतियाँ सम होती हैं, संरचना बल की अपनी विशिष्ट रेखाओं के मूल तत्वों के साथ सजातीय होती है। अंजीर पर. 59, बी, मीडियल स्फेनॉइड और नेविकुलर हड्डियाँ भी एकल हड्डी संरचनाओं की तरह दिखती हैं। साथ ही, उनकी आकृति कुछ स्थानों पर मोटे तौर पर लहरदार होती है (विशेष रूप से नेविकुलर हड्डी की ताल सतह), आकार अनियमित होता है - उदाहरण के लिए, नेविकुलर हड्डी में एक पच्चर के आकार का आकार होता है, जिसके औसत दर्जे की ऊंचाई कम होती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इन हड्डियों का अस्थि-पंजर अक्सर अस्थि-पंजर के कई केंद्रों से होता है। इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि नाभि की हड्डी का अस्थि-पंजर, अस्थि-पंजर के एकल केंद्र की उपस्थिति में भी, असमान रूप से आगे बढ़ सकता है। अस्थिभंग के अलग-अलग केंद्रों के संलयन के विभिन्न चरण, साथ ही नाभि की हड्डी के औसत दर्जे और पार्श्व भागों के अस्थिभंग की दर में अंतर, एक्स-रे शारीरिक चित्र के इस और बाद के दोनों रूपों को निर्धारित करते हैं।

चावल। 59. प्लांटर प्रोजेक्शन (पाठ में स्पष्टीकरण) में रेडियोग्राफ़ पर पैर के स्केफॉइड और मीडियल स्पैनॉइड हड्डियों के हड्डी वाले हिस्से के आकार के वेरिएंट।

चावल। 59, सी और डी औसत दर्जे की स्फेनोइड हड्डी की छवि में एक दूसरे के समान हैं। दोनों ही मामलों में, इसमें असमान आकार के दो भाग होते हैं, प्रत्येक अंत प्लेटों से घिरा होता है और ज्ञानोदय की एक संकीर्ण समान पट्टी (इस हड्डी के दो ओसिफिकेशन नाभिक के अपूर्ण संलयन का चरण) से अलग होता है।

चावल। 60. पैर की नाभि की हड्डी के अस्थिभंग का प्रकार (ए, बी)। विखंडन के चरण में पैर की नाभि की हड्डी की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की एक्स-रे तस्वीर (सी)।

इन आकृतियों में नाभि की हड्डी की छवि अलग-अलग है। अंजीर पर. 59, नाविक हड्डी में एकल हड्डी के गठन का रूप होता है, इसकी आकृति सम होती है, संरचना सजातीय होती है, लेकिन औसत दर्जे के भाग के काफी छोटे अनुदैर्ध्य आकार के कारण, इसका आकार अनियमित होता है, जो शारीरिक संरचना के अनुरूप नहीं होता है। अंजीर पर. 59, नाविक हड्डी में भी एक ही हड्डी के गठन की उपस्थिति होती है, इसमें एक सजातीय संरचना और यहां तक ​​​​कि रूपरेखा और एक आकार भी होता है जो शारीरिक एक के अनुरूप नहीं होता है, लेकिन यह विसंगति एक अलग प्रकार की होती है। इसकी उपस्थिति हड्डी के मध्य भाग के अस्थिभंग की तेज दर और आकृति की सीधीता के कारण हड्डी की पूर्वकाल सतह पर एक कोणीय फलाव की उपस्थिति से निर्धारित होती है। अंजीर पर. 60, ए और नाविक हड्डी में तीन अंडाकार आकार के अस्थिभंग नाभिक होते हैं जो अभी तक स्पष्ट रूप से परिभाषित अंत प्लेटों के साथ एक दूसरे के साथ विलय नहीं हुए हैं। मध्य अस्थिभंग नाभिक का स्थान अस्थिभंग के गठन के लिए एक स्पष्टीकरण के रूप में काम कर सकता है जो चित्र में दिखाया गया है। 59, स्केफॉइड की पूर्वकाल सतह पर एक हड्डी का उभार। इस मामले में औसत दर्जे की स्फेनॉइड हड्डी की छवि में कोई विशेषता नहीं है।

विश्लेषण के लिए उपलब्ध टखने के जोड़ और पैर की शारीरिक संरचना के रेडियोग्राफिक मापदंडों का परिसर पिछले आयु वर्ग के बच्चों के समान ही है।

^ एक्स-रे शारीरिक मानदंड और रोग संबंधी स्थितियों की अभिव्यक्तियों का विभेदक निदान। मीडियल स्पैनॉइड और नेविकुलर हड्डियों की एक्स-रे छवि के आयु मानदंड के लगभग सभी दिए गए वेरिएंट छवियों के विश्लेषण में कुछ कठिनाइयों का कारण बन सकते हैं। औसत दर्जे की स्पेनोइड हड्डी के अस्थिभंग के दो अप्रयुक्त नाभिकों को अलग करने वाली ज्ञानोदय की एक पट्टी (उचित इतिहास के साथ) सुझाव दे सकती है कि इसमें फ्रैक्चर है। एक्स-रे शारीरिक मानदंड की एक विशिष्ट विशेषता अंत प्लेटों की निरंतरता है जो हड्डी के प्रत्येक हिस्से को सीमित करती है, और उनके बीच ज्ञान पट्टी की एक समान चौड़ाई है।

नाविक हड्डी के आकार की ख़ासियत, और इससे भी अधिक कई स्वतंत्र हड्डी भागों (गैर-फ़्यूज्ड बड़े ओसिफिकेशन नाभिक) के रूप में इसका प्रदर्शन ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के संकेतों के लिए गलत हो सकता है। विखंडन चरण में ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की एक्स-रे तस्वीर के साथ सामान्य रूप से बनने वाली नाविक हड्डी के ओसिफिकेशन नाभिक के अपूर्ण संलयन का विभेदक निदान निम्नलिखित एक्स-रे अंतर पर आधारित है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, नेविकुलर हड्डी के अस्थिभंग के नाभिक (चित्र 60, ए और बी देखें) सही अंडाकार या गोल आकार के होते हैं, उनमें से प्रत्येक एक स्पष्ट रूप से परिभाषित, यहां तक ​​कि अंत प्लेट से घिरा होता है और एक समान महीन होता है- जाल संरचना. इसके विपरीत, विखंडन चरण में ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (चित्र 60, सी देखें) को व्यक्तिगत टुकड़ों के आकार की अनियमितता, असमान आकृति की उपस्थिति में अनुगामी प्लेटों की अनुपस्थिति, और क्षेत्रों की प्रबलता के साथ असमान हड्डी संरचना की विशेषता है। ऑप्टिकल घनत्व में वृद्धि।

^ उम्र 9 से 14 साल तक

ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली के इस विभाग के प्रसवोत्तर गठन के चौथे चरण की आयु अवधि, जिसमें शामिल है वीट्यूबलर हड्डियों और टार्सल हड्डियों के एपोफिस का अस्थिभंग। अस्थिभंग के स्वतंत्र केंद्रों के कारण इन आयु अवधियों में अस्थिभंग होने वाले एपोफिस में शामिल हैं: औसत दर्जे का मैलेलेलस (इसका शीर्ष), टेलस की पिछली प्रक्रिया का औसत दर्जे का ट्यूबरकल, कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी का एपोफिसिस, नेवीक्यूलर की ट्यूबरोसिटी और वी मेटाटार्सल हड्डियाँ. इन संरचनात्मक संरचनाओं के अस्थिभंग की शुरुआत में कड़ाई से परिभाषित आयु अवधि नहीं होती है, उनके अस्थिभंग के केंद्र 8 से 11 वर्ष की आयु सीमा में प्रकट हो सकते हैं। सबसे पहले, 8 - 8 1/2 वर्ष की आयु में, औसत दर्जे के मैलेलेलस के शीर्ष के अस्थिभंग के 2-3 बिंदु दिखाई देते हैं। कुछ समय बाद - लगभग 9 साल की उम्र में - टेलस की पिछली प्रक्रिया के औसत दर्जे के ट्यूबरकल के ओसिफिकेशन के एक नाभिक और कैल्केनियल कंद के एपोफिसिस के ओसिफिकेशन के एक या दो नाभिक का पता लगाया जाता है। सबसे हाल ही में, 10-11 साल की उम्र में, नेविकुलर और वी मेटाटार्सल हड्डियों की ट्यूबरोसिटीज ossify होने लगती हैं। पार्श्व मैलेलेलस के शीर्ष पर अस्थिभंग का कोई स्वतंत्र केंद्र नहीं है। 14 वर्ष की आयु तक, कार्टिलाजिनस संरचना केवल निचले पैर की हड्डियों के मेटाएपिफिसियल विकास क्षेत्रों और पैर की छोटी ट्यूबलर हड्डियों और एपोफिस के विकास क्षेत्रों द्वारा बरकरार रखी जाती है।

^ एक्स-रे शारीरिक चित्र. टखने संयुक्त।पश्च प्रक्षेपण में एक्स-रे (चित्र 61, ए)। पैर की हड्डियों के रूपक का आकार और आकार शारीरिक रूप से मेल खाता है। टिबिया का एपिफेसिस, औसत दर्जे का मैलेलेलस के अपवाद के साथ, आकार में, आकृति की प्रकृति और हड्डी की संरचना की वास्तुकला वयस्कों में इसकी छवि से मेल खाती है। 8-10 वर्ष की आयु के बच्चों में औसत दर्जे का मैलेलेलस अपेक्षाकृत छोटा होता है, इसके निचले आयताकार समोच्च पर, पहले, अस्थिभंग के कई छोटे केंद्र दिखाई देते हैं, और फिर इसके शीर्ष के अस्थिभंग का एक बड़ा केंद्रक दिखाई देता है। पार्श्व मैलेलेलस की हड्डी संरचना के आयाम, आकार और वास्तुशिल्प संरचनात्मक लोगों के अनुरूप हैं। पार्श्व मैलेलेलस की नोक, जो एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर संरचना है, में अस्थिभंग का एक अलग केंद्र नहीं होता है। इस संबंध में, इस स्थान पर एक अलग हड्डी के टुकड़े की उपस्थिति, भले ही एक समापन प्लेट से घिरा हो, फ्रैक्चर का एक निर्विवाद संकेत है (चित्र 61, बी देखें)। प्रस्तुत रेडियोग्राफ़ में हड्डी के टुकड़े के चारों ओर और पार्श्व मैलेलेलस की दूरस्थ सतह पर अंत प्लेटों की उपस्थिति को इस तथ्य से समझाया गया है कि यह एक पुराना असंबद्ध फ्रैक्चर है। 8-10 वर्ष की आयु के बच्चों में टिबिया और फाइबुला के मेटाएपिफिसियल विकास क्षेत्रों के पार्श्व खंडों में पच्चर के आकार का आकार हो सकता है, जिसमें पच्चरों के आधार बाहर की ओर होते हैं। मेटाएपिफ़िसियल विकास क्षेत्रों के सीमांत वर्गों के विस्तार की डिग्री समान है, इसके किनारे, पूर्वकाल और पीछे के वर्गों की छवियों के बेमेल होने के कारण, दो- या बहु-समोच्च भी हो सकते हैं।

चावल। 61. औसत दर्जे का मैलेलेलस (ए) के अस्थिभंग का केंद्रक; पार्श्व मैलेलेलस का फ्रैक्चर (बी); 13 वर्षीय बच्चे के टखने के जोड़ का रेडियोग्राफ़ (सी)।

टैलस की समीपस्थ सतह एक कमजोर रूप से व्यक्त ब्लॉक के रूप में होती है। टखने के जोड़ के एक्स-रे जोड़ का आकार वयस्कों के समान होता है, इसकी ऊंचाई पूरी तरह एक समान होती है। आयु अवधि के अंत तक, यानी 13-14 वर्ष की आयु के बच्चों में, टखने के जोड़ की छवि वयस्कों में इसकी छवि से भिन्न होती है, केवल निचले पैर की हड्डियों के मेटाएपिफ़िसियल विकास क्षेत्रों की उपस्थिति में (चित्र 61 देखें)। सी), जो अपनी पूरी लंबाई में एक समान ऊंचाई प्राप्त कर लेता है।

पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। पैर की हड्डियों के डिस्टल मेटाफ़िज़ का आकार और आकार शारीरिक हड्डियों के अनुरूप होता है। 9-9"/2 वर्ष के बच्चों में टिबिया के एपिफेसिस की पूर्वकाल और पीछे की सतहें उत्तल होती हैं, बड़े बच्चों में वे सीधी होती हैं, थोड़ा गोल डिस्टल किनारों के साथ। एपिफेसिस की आर्टिकुलर सतह उत्तलता के अनुरूप अवतल होती है टेलस ब्लॉक का। इस उम्र के बच्चों में मेडियल मैलेलेलस छोटा हो जाता है, टेलस ब्लॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मेडियल मैलेलेलस के शीर्ष के अस्थिभंग बिंदु देखे जा सकते हैं। अधिक उम्र में, मेडियल और लेटरल मैलेलेलस की छवि वयस्कों के समान ही है। टिबिया के मेटाएपिफिसियल विकास क्षेत्र के पूर्वकाल और पीछे के खंड स्फेनोइड रूप से विस्तारित होते हैं (वेजेज के आधार बाहर की ओर होते हैं), क्षेत्र के सीमांत खंडों के विस्तार की डिग्री समान होती है। दायां और विकास क्षेत्र के पूर्वकाल भाग के बाएं किनारों को अलग से प्रदर्शित किया जा सकता है।

9 वर्ष से कम उम्र और 9 वर्ष के बाद के बच्चों में टैलस और कैल्केनस की छवि में कई अंतर हैं। 9-10 1/2 वर्ष (चित्र 62, ए) से कम उम्र के बच्चों में, टेलस ब्लॉक में एक गोलार्ध का आकार होता है और इसके पूर्वकाल और पीछे के ढलानों की लंबाई समान होती है। ब्लॉक का पिछला किनारा गोल है, तालु की पिछली प्रक्रिया स्पष्ट नहीं है। टैलस की पार्श्व प्रक्रिया का शीर्ष गोलाकार होता है। तालु के अग्र भाग की ऊपरी सतह सीधी होती है, गर्दन का सिर में संक्रमण विभेदित नहीं होता है। कैल्केनस के शरीर का आकार मूल रूप से शारीरिक रूप से मेल खाता है। कैल्केनियल ट्यूबरकल छोटा है, इसकी पिछली सतह का समोच्च मोटे तौर पर लहरदार है, अंतिम प्लेट स्क्लेरोज़ है।

9-9 1/2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, तालु का आकार शारीरिक रूप से मेल खाता है। टेलस की पिछली प्रक्रिया का एक पूरी तरह से अस्थियुक्त पार्श्व ट्यूबरकल प्रकट होता है, जिसे रेडियोग्राफ़ पर प्रक्षेपित किया जाता है, जिसे केंद्रीय एक्स-रे बीम के सही स्थान और दिशा के साथ बनाया जाता है, जो पीछे की कैल्केनियल सतह के समोच्च के नीचे होता है और शरीर पर लगाया जाता है। कैल्केनस का. इसके कुछ ऊंचे और पृष्ठीय, औसत दर्जे के ट्यूबरकल के अस्थिभंग के केंद्रक का पता लगाया जा सकता है। ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस का निचला किनारा टेलस की पिछली कैल्केनियल सतह के समोच्च के साथ समान स्तर पर स्थित होता है। अस्थिभंग के केंद्रक और ब्लॉक की पिछली सतह के बीच, प्रबुद्धता की एक संकीर्ण समान पट्टी दिखाई देती है, जो अंत प्लेटों द्वारा सीमित होती है (चित्र 62, बी देखें)। केंद्रीकरण की अन्य शर्तों के तहत, पीछे की प्रक्रिया के पार्श्व ट्यूबरकल की छवि को समीपस्थ दिशा में प्रक्षेप्य रूप से खारिज कर दिया जा सकता है (चित्र 62, सी देखें)। पार्श्व और औसत दर्जे के ट्यूबरकल के विभेदन के लिए एक संदर्भ बिंदु टेलस की पिछली कैल्केनियल सतह का समोच्च है - पीछे का पार्श्व ट्यूबरकल इसकी निरंतरता पर स्थित है। इन स्थितियों के तहत, औसत दर्जे के पश्च ट्यूबरकल के अस्थिभंग के केंद्रक को पार्श्व पश्च ट्यूबरकल की छवि के नीचे प्रक्षेपित किया जा सकता है। हम पाठकों का ध्यान औसत दर्जे के ट्यूबरकल के ऑसिफिकेशन के नाभिक को प्रदर्शित करने के इस प्रकार पर केंद्रित करते हैं क्योंकि यह इस ट्यूबरकल के एक्स-रे शारीरिक मानदंड और एपोफिजियोलिसिस के विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। यदि हम पीछे के ट्यूबरकल के सामान्य स्थान द्वारा निर्देशित होते हैं (मध्यवर्ती पार्श्व से अधिक होता है) और उनके अन्य प्रदर्शन की संभावना को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो चित्र में दिखाए गए रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय। 62, सी, किसी को एपोफिसेओलिसिस की उपस्थिति का आभास हो सकता है (डिस्टल दिशा में ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस के विस्थापन के आधार पर)।

चित्र: 62. तालु की पिछली प्रक्रिया के औसत दर्जे के ट्यूबरकल के अस्थिभंग के नाभिक की एक्स-रे छवि के वेरिएंट (पाठ में स्पष्टीकरण)।

टेलस की पिछली प्रक्रिया के औसत दर्जे के ट्यूबरकल के ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस की एक अपेक्षाकृत दुर्लभ एक्स-रे छवि चित्र में दिखाई गई है। 62, डी. अधिकांश भाग के लिए, ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस को अनियमित अंडाकार आकार की हड्डी के टुकड़े के रूप में टेलस ब्लॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रक्षेपित किया जाता है, जो कम ऑप्टिकल घनत्व की एक संकीर्ण समान पट्टी से घिरा होता है। कैल्केनस का आकार आम तौर पर 9-9 1/2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों जैसा ही होता है। कैल्केनियल कंद की पिछली सतह पर, इसके एपोफिसिस के ओसिफिकेशन के एक अपेक्षाकृत विशाल नाभिक का शुरू में पता लगाया जाता है, जो, एक नियम के रूप में, एक केंद्रीय स्थिति (छवि 63, ए) है।

चावल। 63. कैल्केनियल कंद एपोफिसिस ऑसिफिकेशन (ए, बी) के एक्स-रे डिस्प्ले के वेरिएंट; पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी की ट्यूबरोसिटी के अस्थिभंग का मूल (सी)।

बाद में, विभिन्न आकृतियों और मोटाई के दो या तीन और अस्थिभंग नाभिक दिखाई देते हैं (चित्र 62, बी देखें)। कैल्केनियल ट्यूबरकल के एपोफिसिस के ओसिफिकेशन के नाभिक की किसी भी संख्या और आकार के साथ, उन सभी में स्पष्ट, समान आकृति होती है और कैल्केनियल ट्यूबरकल की पृष्ठीय सतह से समान दूरी पर स्थित होते हैं। 13-14 वर्ष की आयु के बच्चों में, कैल्केनियल कंद की एपोफिसिस का रेडियोग्राफ़ पर उसकी पूरी लंबाई के साथ पता लगाया जाता है। एपोफिसियल विकास क्षेत्र की एक स्पष्ट लहर के साथ, कैल्केनियल कंद की पिछली सतह के कई आकृतियों का पता लगाया जा सकता है, जो आंशिक रूप से एपोफिसिस की छवि को पार करता है और बाद के विखंडन की गलत धारणा बनाता है (चित्र 63, बी देखें)।

पैर।तल के प्रक्षेपण में एक्स-रे। इसकी घटक हड्डियों की छवि वयस्कों में छवि के समान है, दो विशेषताओं के अपवाद के साथ, जो कि छोटी ट्यूबलर हड्डियों के मेटाएपिफिसियल विकास क्षेत्रों की उपस्थिति और पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी की ट्यूबरोसिटी के ऑसिफिकेशन के नाभिक की उपस्थिति है ( चित्र 63, सी देखें)।

^ टखने के जोड़ और पैर की शारीरिक संरचना के एक्स-रे संकेतक, विश्लेषण के लिए उपलब्ध हैं। 11 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, सिद्धांत रूप में, इस खंड के परिचयात्मक भाग में सूचीबद्ध सभी संकेतकों का मूल्यांकन करना संभव है। 8-10 1/2 वर्ष की आयु के बच्चों में, औसत दर्जे और पार्श्व मैलेलेलस के वास्तविक आकार, आकार और रूपरेखा, टेलस की पिछली प्रक्रिया, कैल्केनस के कैल्केनियल कंद और पांचवें मेटाटार्सल के समीपस्थ अंत का आकलन नहीं किया जा सकता है।

^ एक्स-रे शारीरिक मानदंड और रोग संबंधी स्थितियों के लक्षणों का विभेदक निदान। पैर की हड्डियों के डिस्टल मेटाएपिफ़िसियल विकास क्षेत्रों की असमान ऊंचाई के कारण छवि विश्लेषण में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। जैसा कि ज्ञात है, पूरे या उसके किसी हिस्से के रूप में पच्चर के आकार का विकास क्षेत्र एपिफिसिओलिसिस के रेडियोलॉजिकल लक्षण परिसर के घटकों में से एक है। इन विकास क्षेत्रों के रूप की आयु मानदंड और विकृति का परिसीमन निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल अंतरों पर आधारित है। आम तौर पर, मध्य और पार्श्व, साथ ही पूर्वकाल और पश्च, दोनों विकास क्षेत्रों के सीमांत खंड एक ही सीमा तक विस्तारित होते हैं और स्पष्ट अनुगामी प्लेटों द्वारा सीमित होते हैं। इस आयु वर्ग के बच्चों में मेटाफिसिस और एपिफिसिस के आसन्न किनारे एक ही स्तर पर स्थित होते हैं। दर्दनाक ऑस्टियोएपिफ़िसियोलिसिस के मामलों में (चित्र 64, ए और बी - टिबिया के डिस्टल एपिफेसिस के ऑस्टियोएपिफ़िसियोलिसिस की एक्स-रे तस्वीर, चित्र 64, सी - फाइबुला के डिस्टल एपिफेसिस के दर्दनाक एपिफिसियोलिसिस की एक्स-रे तस्वीर), मेटाएपिफिसियल विकास क्षेत्र के सीमांत वर्गों में से एक का स्पष्ट असमान विस्तार (चित्र 64, ए और बी में पूर्वकाल और औसत दर्जे का, पार्श्व - चित्र 64, सी में)। इस अतिरिक्त विस्तार के स्तर पर रोगाणु क्षेत्र की रूपरेखा असमान, दाँतेदार होती है, और कोई अनुगामी प्लेटें नहीं होती हैं। मेटाफिसिस और एपिफिसिस के आसन्न किनारों के विभिन्न स्तरों पर स्थान भी नोट किया गया है।

कैल्केनियल कंद के अस्थिभंग की प्रक्रिया की एक्स-रे इमेजिंग, कैल्केनियल कंद एपोफिसिस (शिंज़ रोग) की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के मुद्दे को हल करने में कुछ कठिनाइयां पेश कर सकती है। आम तौर पर, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कैल्केनियल कंद एपोफिसिस के ओसिफिकेशन नाभिक में एक सजातीय संरचना, चिकनी आकृति होती है, और कैल्केनियल ट्यूबरकल की पिछली सतह से समान दूरी पर स्थित होते हैं। इन पैटर्न का उल्लंघन (सभी, कोई दो, या केवल कम से कम एक) एपोफिसिस की एक रोग संबंधी स्थिति का संकेत है, (चित्र 62, बी देखें, कैल्केनियल कंद के एपोफिसिस में तीन भाग होते हैं जो मोटाई में भिन्न होते हैं और लंबाई, एपोफिसियल का ऊपरी भाग विकास क्षेत्र पच्चर के आकार का विस्तारित होता है)। टेलस की पिछली प्रक्रिया के औसत दर्जे के ट्यूबरकल के ओसिफिकेशन का केंद्रक और पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी की ट्यूबरोसिटी भी छवि व्याख्या में कठिनाइयों का कारण बन सकती है। विभेदक निदान के लिए संकेत, सबसे पहले, पूरी तरह से गठित नामित संरचनात्मक संरचनाओं के फ्रैक्चर का बहिष्कार, और दूसरा, दर्दनाक एपोफिसेओलिसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्णय।

चावल। 64. टिबिया (ए, बी) के डिस्टल एपिफेसिस और फाइबुला (सी) के डिस्टल एपिफेसिस के ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस की एक्स-रे तस्वीर।

सामान्य रूप से बनने वाले एपोफिस और एवल्शन फ्रैक्चर और ऑस्टियोएपोफिसियोलिस के एक्स-रे चित्र के बीच अंतर चैप में प्रस्तुत किया गया था। 1. इस अनुभाग में, हम विशिष्ट उदाहरणों के साथ इन अंतरों का एक उदाहरण प्रदान करते हैं। अंजीर पर. 65, ए टैलस के औसत दर्जे के पीछे के ट्यूबरकल के दर्दनाक एपोफिसियोलिसिस वाले बच्चे के पैर के पार्श्व प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ दिखाता है। यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि इस ट्यूबरकल के एपोफिसियल रोगाणु क्षेत्र में एक पच्चर के आकार का आकार होता है, इसके किनारे असमान होते हैं, ओसिफिकेशन न्यूक्लियस ऊपर की ओर विस्थापित होता है - इसका निचला किनारा कैल्केनियल सतह के पीछे के किनारे के स्थान से काफी ऊंचा स्थित होता है। तालु.

चावल। 65. टेलस (ए) की पिछली प्रक्रिया के औसत दर्जे के ट्यूबरकल और पांचवें मेटाटार्सल (बी) की ट्यूबरोसिटी के एनोफिज़ियोलिसिस की एक्स-रे तस्वीर।

चावल। 63, सी और 65, बी पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी की सामान्य रूप से बनने वाली ट्यूबरोसिटी और इसके दर्दनाक एपोफिसेओलिसिस के एक्स-रे चित्र में अंतर को दर्शाते हैं। अंजीर पर. 63, एपोफिसियल रोगाणु क्षेत्र में एक समान चौड़ाई होती है, इसकी आकृति, हालांकि टेढ़ी-मेढ़ी होती है, इसमें स्पष्ट अनुगामी प्लेटें होती हैं। अंजीर पर. 65बी, एपोफिसियल रोगाणु क्षेत्र में एक पच्चर के आकार का आकार होता है, ट्यूबरोसिटी के अस्थिभंग के नाभिक के आधार की अंतिम प्लेट की अखंडता टूट जाती है, अस्थिभंग का नाभिक स्वयं पृष्ठीय दिशा (इसके पृष्ठीय किनारे) में विस्थापित हो जाता है आधार मेटाटार्सल हड्डी की सतह पर रोगाणु क्षेत्र के समान-नामांकित किनारे पर पृष्ठीय स्थित है)।

^ उम्र 15-17

टखने के जोड़ और पैर के प्रसवोत्तर गठन के अंतिम चरण की आयु अवधि, अर्थात्, मेटाएपिफिसियल और एपोफिसियल विकास क्षेत्रों का सिनोस्टोसिस। टखने के जोड़ और पैर की एक्स-रे छवि वयस्कों की छवि से केवल शुरू में संकुचित विकास क्षेत्रों की उपस्थिति और फिर उनके पूर्व स्थान के स्थान पर स्केलेरोसिस धारियों की उपस्थिति से भिन्न होती है। ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम के इस विभाग की शारीरिक संरचना के संकेतकों के पूरे परिसर का विश्लेषण करना संभव है।

निष्कर्ष

विभिन्न उम्र के बच्चों में ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम की सामान्य एक्स-रे शारीरिक रचना की विशेषताओं का वर्णन करते समय, रोग संबंधी स्थितियों की अभिव्यक्तियों के साथ सामान्य एक्स-रे शारीरिक विवरण के विभेदक निदान को भी जगह दी गई थी। हालाँकि, यह रीढ़ के विभिन्न जोड़ों और वर्गों की एक्स-रे छवि की विशिष्ट विशेषताओं और उनके गठन की एक निश्चित अवधि के संबंध में सख्ती से दिया गया था। रोगों और हड्डियों और जोड़ों की चोटों के सही निदान के लिए मानक और विकृति विज्ञान के बीच एक विश्वसनीय अंतर के महान महत्व के कारण, हमने संबंधित विभेदक निदान के कई सामान्य प्रावधानों के सारांश के साथ पुस्तक को समाप्त करना उचित समझा। इस खंड में सामान्य प्रावधानों को प्रस्तुत करने के कार्य के अनुसार, सामान्य रूप से बनने वाले ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम की एक्स-रे छवि की केवल वे विशेषताएं जो इसके सभी या लगभग सभी विभागों के लिए विशिष्ट हैं और, इसके अलावा, एक निश्चित समानता रखती हैं रोग प्रक्रियाओं की अभिव्यक्तियों या दर्दनाक प्रभावों के परिणामों का विश्लेषण किया जाता है। एक्स-रे शारीरिक मानदंड की विश्लेषण की गई विशेषताओं पर रेडियोग्राफ़ पर उनकी अभिव्यक्ति के अनुक्रम के क्रम में चर्चा की गई है।

^ रेडियोग्राफ़ पर ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस की छवि का अभाव। पुस्तक के पिछले खंडों में, यह नोट किया गया था कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस अभी भी उपास्थि ऊतक द्वारा बनते हैं जिनमें प्राकृतिक एक्स-रे कंट्रास्ट नहीं होता है, और इसलिए उनकी छवि की अनुपस्थिति होती है एक्स-रे उम्र से संबंधित एक्स-रे शारीरिक मानदंड है। एक्स-रे शारीरिक चित्र की इस विशेषता की नामित आयु अवधि का पैटर्न किसी विशेष जोड़ में एक बच्चे में डिसप्लास्टिक या विनाशकारी प्रक्रियाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के मुद्दे को हल करने के लिए बिना शर्त इनकार का कारण नहीं है।

एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति की स्थापना, जिसका कारण अक्सर इस उम्र के लिए विशिष्ट मेटाएपिफ़िसियल स्थानीयकरण का हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है, कुछ हद तक एक काफी स्पष्ट विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा सुविधाजनक होता है। यही बात कुछ हद तक विनाशकारी ट्यूमर प्रक्रियाओं पर भी लागू होती है। डिसप्लास्टिक परिवर्तनों का निदान, जैसे अप्लासिया, और इससे भी अधिक एपिफेसिस का हाइपोप्लेसिया, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की सापेक्ष कमी के कारण, जिसमें अक्सर केवल अंग का थोड़ा सा छोटा होना और कभी-कभी संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन को सीमित करना शामिल होता है। , बहुत कठिन है।

एपिफेसिस के कार्टिलाजिनस मॉडल की स्थिति के बारे में सबसे पूर्ण और विश्वसनीय जानकारी संयुक्त गुहा के कृत्रिम विरोधाभास द्वारा प्रदान की जाती है, हालांकि, एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति के कुछ अप्रत्यक्ष और कभी-कभी प्रत्यक्ष संकेत भी इसके आधार पर प्राप्त किए जा सकते हैं। पारंपरिक रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण, विशेषकर चूंकि एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कृत्रिम कंट्रास्टिंग बड़ी कठिनाइयों से जुड़ी है।

तीव्र और अर्धतीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस के रेडियोग्राफ़िक लक्षण परिसर का एक निरंतर घटक, जैसा कि ज्ञात है, स्पष्ट, दृष्टि से निर्धारित ऑस्टियोपोरोसिस है। हाथ-पैरों की जोड़ीदार हड्डियों की छवियों के ऑप्टिकल घनत्व में अंतर आम तौर पर नहीं देखा जाता है। इसके अलावा, हालांकि सूजन प्रक्रिया मुख्य रूप से मेटाएपिफिसिस में स्थानीयकृत होती है, एक रैखिक, झालरदार या बहुपरत पेरीओस्टाइटिस आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर पाया जाता है। हड्डियों की आकृति में उम्र से संबंधित कोई सामान्य विशेषताएं नहीं हैं, यहां तक ​​कि दूर से पेरीओस्टाइटिस जैसा भी नहीं है।

हाइपोप्लासिया के साथ, और इससे भी अधिक एपिफेसिस के अप्लासिया के साथ, बाद वाले ने ऊर्ध्वाधर सहित आयु-विशिष्ट व्यक्तिगत मानदंड की तुलना में आयाम कम कर दिए हैं। इस अंतिम आकार में कमी का पता दाएं और बाएं कोहनी, कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों को बनाने वाली हड्डियों के एक-दूसरे का सामना करने वाले हड्डी वाले हिस्से की सतहों के बीच की दूरी की तुलनात्मक रेडियोमेट्री का उपयोग करके लगाया जा सकता है। आम तौर पर, युग्मित जोड़ों में इस दूरी का मूल्य हमेशा समान होता है (उनके एपिफेसिस के आकार में समकालिक वृद्धि के कारण)। इसके आधार पर, जोड़ों में से किसी एक में नामित दूरी में कमी को इसे बनाने वाले एक या दोनों एपिफेसिस की वृद्धि मंदता का संकेत माना जा सकता है, या, दूसरे शब्दों में, हाइपोप्लासिया की उपस्थिति का संकेत माना जा सकता है। या अप्लासिया (दूरी में कमी की डिग्री के आधार पर)। बेशक, यह निदान केवल तभी किया जा सकता है जब सूजन प्रक्रिया के उपर्युक्त लक्षण रेडियोग्राफ़ पर अनुपस्थित हों, जिससे अक्सर एपिफेसिस का अधिक या कम विनाश होता है और, तदनुसार, उनकी ऊंचाई में कमी आती है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऊरु मेटाफिसिस की समीपस्थ सतह और कूल्हे के जोड़ों में से एक में एसिटाबुलम की छत के हड्डी वाले हिस्से के बीच की दूरी में कमी न केवल हाइपोप्लासिया या ऊरु सिर के अप्लासिया का संकेत है। , लेकिन जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का भी। इन दो रोग स्थितियों का विभेदक निदान जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के अन्य स्थायी लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर आधारित है, विशेष रूप से, एसिटाबुलम की छत का ढलान (यदि छत की स्थिति का दृश्य मूल्यांकन संदेह में है, तो) समस्या को वी-आकार के उपास्थि को जोड़ने वाली रेखा के संबंध में इसके झुकाव के कोण को मापने के आधार पर हल किया जा सकता है। आम तौर पर, इसका मूल्य 25-27 डिग्री से अधिक नहीं होता है)।

ह्यूमरस की ऊंचाई और सिर में कमी का निदान करना संभव है, हालांकि इस मामले में ऊपर वर्णित तकनीक का उपयोग नहीं किया जा सकता है। इस कमी का एक संकेत स्कैपुला के ग्लेनॉइड फोसा के निचले किनारे के स्तर पर अपनी सामान्य स्थिति से ह्यूमरस के मेटाफिसिस के औसत दर्जे के कोण की कपाल दिशा में विस्थापन है। इस जोड़ में अव्यवस्था के साथ विभेदक निदान की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि हड्डी और नरम ऊतक सीमाओं (स्कैपुला की प्रक्रियाएं, उनके बीच फैले लिगामेंट और हंसली के एक्रोमियल अंत) की उपस्थिति के कारण, उनके विनाश के बिना, ह्यूमरस के सिर का ऊपर की ओर विस्थापन असंभव है।

इस प्रकार, केवल बांह की बांह की हड्डियों और हाथ और पैर की छोटी ट्यूबलर हड्डियों के डिस्टल एपिफेसिस का अविकसित होना ही निदान के लिए पहुंच योग्य नहीं रहता है।

^ लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस के आकार की आयु संबंधी विशेषताएं। रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने वाले विभिन्न एपिफेसिस के हड्डी वाले भाग के आकार की ख़ासियत, उनके गठन के विभिन्न चरणों की विशेषता, पुस्तक के मुख्य खंडों में विस्तार से वर्णित की गई थी, इसलिए हम केवल इसके सार को संक्षेप में याद करते हैं। उनके अस्थिभंग की प्रक्रिया पूरी होने से पहले लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस की एक्स-रे छवि की सामान्य नियमितता न केवल उनके आकार, बल्कि उनके आकार के बीच की विसंगति है। यह एक ही एपिफेसिस के विभिन्न भागों के अस्थि-भंग की असमान दर के कारण होता है और 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों में ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली के एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान की एक सामान्य विशेषता है, यानी, शुरुआत से पूर्ण अस्थि-भंग की अवधि में। उपास्थि मॉडल के. रेडियोलॉजिकल रूप और शारीरिक रूप के बीच विसंगति की शारीरिक स्थिति दूसरे, पैथोलॉजिकल, उत्पत्ति को बाहर नहीं करती है। दूसरे शब्दों में, यह इस संभावना को बाहर नहीं करता है कि यह पैथोलॉजिकल स्थितियों का प्रकटीकरण हो सकता है - एपिफेसिस के कार्टिलाजिनस मॉडल के अस्थिभंग, विरूपण या विनाश की प्रक्रियाओं में जन्मजात या अधिग्रहित, स्थानीय या प्रणालीगत गड़बड़ी। यह परिस्थिति डॉक्टर को आदर्श और विकृति विज्ञान के विभेदक निदान की आवश्यकता के सामने खड़ा कर सकती है। इस समस्या को हल करने में निर्णायक भूमिका संयुक्त गुहा के कृत्रिम विरोधाभास की भी है, जो एपिफेसिस के कार्टिलाजिनस मॉडल के आकार, आकार और आकृति का विश्वसनीय रूप से आकलन करना संभव बनाता है। हालाँकि, एक्स-रे परीक्षा की इस पद्धति के उपयोग के लिए हमेशा पर्याप्त नैदानिक ​​संकेत या आवश्यक शर्तें नहीं होती हैं, इसलिए हम एक्स-रे निदान के उन मजबूत बिंदुओं पर ध्यान देना चाहते हैं जिन्हें पारंपरिक एक्स-रे का विश्लेषण करके प्राप्त किया जा सकता है।

एन्कॉन्ड्रल हड्डी के गठन के विभिन्न चरणों में ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम के सामान्य एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान के अच्छे ज्ञान के सही विभेदक निदान के लिए निर्विवाद महत्व को साबित करने की आवश्यकता नहीं है। फिर भी, एपिफेसिस की एक्स-रे छवि के आकार में सामान्य परिवर्तनों की महत्वपूर्ण आयु परिवर्तनशीलता के कारण, यह ज्ञान कभी-कभी पर्याप्त नहीं होता है, और आदर्श और विकृति विज्ञान के विभेदक निदान के अतिरिक्त तरीकों को शामिल करना आवश्यक हो जाता है। सबसे सरल तकनीक एपिफेसिस के आकार (और आकार) की तुलना करना है जो अंगों के युग्मित जोड़ों को बनाते हैं। आम तौर पर, बहुत ही दुर्लभ मामलों के अपवाद के साथ, यह वही होता है, इसलिए मतभेदों की पहचान पैथोलॉजी की उपस्थिति के काफी विश्वसनीय संकेत के रूप में काम कर सकती है (छोटे एपिफेसिस या एक एपिफेसिस के साथ संयुक्त और उनके आकार और के बीच एक बेमेल में) औसत आयु मानदंड)। इस तकनीक का नैदानिक ​​मूल्य आम तौर पर सीमित है। सबसे पहले, यह तुलना के लिए मानकों की कमी के कारण ओस्टोजेनेसिस के प्रणालीगत विकारों की पहचान करने के लिए लागू नहीं है, और दूसरी बात, इसका उपयोग केवल क्लिनिक के लिए एक महत्वपूर्ण प्रश्न को हल किए बिना मानक से विचलन की उपस्थिति को बताने की अनुमति देता है, वास्तव में यह क्या है विचलन के कारण होता है - केवल अस्थिभंग या वास्तविक विरूपण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन, यानी, एपिफेसिस के पूरे कार्टिलाजिनस मॉडल का विरूपण। इस संबंध में बहुत अधिक जानकारीपूर्ण, हालांकि कुछ हद तक अधिक जटिल, युग्मित जोड़ों में इंटरमेटाफिसियल दूरियों की तुलनात्मक रेडियोमेट्री है, यानी, एक दूसरे का सामना करने वाली आर्टिकुलेटिंग हड्डियों के मेटाफिस की सतहों के बीच की दूरी (कूल्हे के जोड़ में - समीपस्थ मेटाएपिफिसियल के बीच) फीमर का विकास क्षेत्र और एसिटाबुलम की छत)। मेटाफ़िज़ के दोनों किनारों पर, दो स्थानों पर असममित विकृतियों की पहचान करने के लिए उन्हें मापना वांछनीय है। एपिफेसिस के बदले हुए आकार के साथ जोड़ में इंटरमेटाफिसियल दूरी का समान मूल्य, जैसा कि एक युग्मित स्वस्थ में होता है, वास्तविक विकृति की अनुपस्थिति का एक विश्वसनीय संकेत है, दूसरे शब्दों में, केवल ओसिफिकेशन प्रक्रियाओं का उल्लंघन। जब संपूर्ण कार्टिलाजिनस मॉडल विकृत हो जाता है, तो एपिफ़िसिस का बदला हुआ आकार आवश्यक रूप से इस दूरी में कमी (विकृति के प्रकार के आधार पर एक या दोनों) के साथ जोड़ा जाता है।

घुटने के जोड़ में तीन मूल्यों की तुलनात्मक रेडियोमेट्री - इसे बनाने वाले प्रत्येक एपिफेसिस के हड्डी के हिस्से की ऊंचाई और इंटरमेटाफिसियल दूरी - एपिफिसियल ऑसिफिकेशन के प्रणालीगत विकारों के हल्के रूपों के निदान में भी मदद कर सकती है, जैसे कि स्यूडोचोन्ड्रोप्लासिया, एपिफेसिस का पंचर डिसप्लेसिया, आदि। सच है, इस तकनीक की मदद से निदान केवल 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में ही संभव है, लेकिन यही वह अवधि है जब इन रोगों का निदान सबसे कठिन होता है। हम इस कारण से अस्पष्ट रूप से स्पष्ट रूपों के बारे में बात कर रहे हैं कि 2-3 साल की उम्र के बच्चों में एपिफेसिस की छवि की अनुपस्थिति या उनके असमान "बिंदु" ओसिफिकेशन की उपस्थिति जैसे रेडियोग्राफिक संकेतों द्वारा प्रकट गंभीर का निदान नहीं होता है। किसी विशेष तकनीक की भागीदारी की आवश्यकता है। यह स्थापित किया गया है कि 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में घुटने के जोड़ के प्रत्येक एपिफेसिस की सामान्य ऊंचाई इंटरमेटाफिसियल दूरी का 1/3 है (अध्याय 3, घुटने के जोड़ की एक्स-रे शारीरिक रचना देखें)। एक या दोनों एपिफेसिस की कम ऊंचाई अस्थिभंग में देरी का संकेत है, यानी, इस प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम का उल्लंघन है। दोनों घुटनों के जोड़ों में इस तरह के विकार के लक्षणों की पहचान, भले ही इसकी गंभीरता अलग-अलग हो, एक प्रणालीगत घाव के पक्ष में एक काफी मजबूत तर्क है, क्योंकि ऐसी समरूपता व्यावहारिक रूप से अस्थिभंग के स्थानीय विकारों के साथ नहीं देखी जाती है।

^ चरम सीमाओं के जोड़ों के एक्स-रे संयुक्त स्थानों के रूप की विशेषताएं। जब 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के जोड़ों के रेडियोग्राफ़ पर छवि पर लागू किया जाता है, यानी, एपिफेसिस के कार्टिलाजिनस मॉडल के ओस्सिफिकेशन के पूरा होने की उम्र से पहले, शब्द "एक्स-रे संयुक्त स्थान" काफी हद तक सशर्त है। इसका संरचनात्मक सब्सट्रेट, वयस्कों के विपरीत, संयुक्त स्थान और इंटीगुमेंटरी हाइलिन कार्टिलेज के अलावा, आर्टिकुलेटिंग एपिफेसिस के कुछ हिस्सों से भी बना होता है जो अस्थिभंग नहीं होते हैं और इसलिए रेडियोग्राफ़ पर अदृश्य होते हैं। एक ही एपिफेसिस के विभिन्न भागों के अस्थिभंग की उपर्युक्त असमान दर के संबंध में, एक्स-रे संयुक्त स्थान न केवल वयस्कों के एक्स-रे की तुलना में अधिक हैं, बल्कि एक अनियमित, अक्सर पच्चर के आकार का, आकार भी है . यह परिस्थिति जोड़ में सामान्य शारीरिक संबंधों के संरक्षण या उल्लंघन के प्रश्न के समाधान को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाती है, क्योंकि संबंधों की शुद्धता का आम तौर पर स्वीकृत संकेत एक्स-रे संयुक्त स्थान की एक समान ऊंचाई और पच्चर की उपस्थिति है। आकार को उदात्तता का प्रतीक माना जाता है। एपिफेसिस के कार्टिलाजिनस मॉडल के पूर्ण अस्थिभंग की आयु अवधि, जिसके बाद एक्स-रे संयुक्त स्थान वयस्कों में अपना विशिष्ट रूप प्राप्त कर लेते हैं, व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन होते हैं, जो हमें पूर्ण सटीकता के साथ उस अवधि का नाम देने की अनुमति नहीं देता है जब उपरोक्त जोड़ों में शारीरिक संबंधों का आकलन करने के लिए उल्लिखित मानदंड विश्वसनीय हो जाते हैं। इन परिस्थितियों के संबंध में, नैदानिक ​​​​त्रुटियों को बाहर करने का एकमात्र विश्वसनीय साधन 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हाथ-पैर के जोड़ों में शारीरिक संबंधों का आकलन करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों का उपयोग नहीं है, लेकिन विशेषताओं के संबंध में विकसित किया गया है। ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस के अधूरे अस्थिभंग की अवधि के दौरान हाथ-पांव के जोड़ों की एक्स-रे छवि। चरम सीमाओं के विभिन्न जोड़ों के लिए विशिष्ट शारीरिक संबंधों के मानदंड और विकृति विज्ञान के मानदंडों का विवरण दूसरे और तीसरे अध्याय में दिया गया था।

^ हड्डियों की आकृति की आयु संबंधी मौलिकता। इस मौलिकता के प्रकारों में से एक, जो हमारे दृष्टिकोण से, सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है, हड्डियों के अलग-अलग वर्गों की आकृति की अपेक्षाकृत छोटी लहर है, जो 8-12 वर्ष की आयु के बच्चों के रेडियोग्राफ़ पर प्रकट होती है। इसे एपोफिस के ओसिफिकेशन की शुरुआत से पहले विकास क्षेत्रों की सतहों की ट्यूबरोसिटी में वृद्धि से समझाया गया है। ओसिफिकेशन नाभिक की उपस्थिति के बाद, समोच्च की लहर की गंभीरता धीरे-धीरे कम हो जाती है, और फिर पूरी तरह से गायब हो जाती है। वयस्कों में हड्डी की आकृति की इस प्रकृति की असामान्यता और इसके अस्तित्व की छोटी अवधि के कारण, यह तरंग एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति के गलत निदान का कारण बन सकती है। आकृति की यह विशिष्टता स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया के अंत में, इलियाक शिखा की अवरपार्श्व सतह, जघन हड्डी की सिम्फिसियल सतह और कशेरुक निकायों की कपाल सतह पर सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। आकृति की इस आयु-संबंधित विशेषता और विनाश की अभिव्यक्तियों के बीच अंतर निम्नलिखित है। आम तौर पर, सभी "तरंगों" के आधारों की ऊंचाई और लंबाई समान होती है और शीर्ष सुचारू रूप से गोल होते हैं। साथ ही, उनके बीच के अंतराल की चौड़ाई भी समान है। विनाशकारी प्रक्रियाओं के लिए, हड्डियों की आकृति की ऐसी क्रमबद्धता विशिष्ट नहीं है, वे अनियमित आकार के उभारों और अवसादों और तेज चोटियों के साथ "क्षयग्रस्त" होती हैं।

ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम की छवि की अन्य विशेषताएं अधिक विशिष्ट प्रकृति की हैं, और बीमारियों और चोटों के लक्षणों के साथ उनका विभेदक निदान पुस्तक के मुख्य अध्यायों में दिया गया था।

^ बुनियादी साहित्य सूची

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प्रस्तावना

अध्याय 1. प्रसवोत्तर एन्कॉन्ड्रल हड्डी के गठन के चरणों की शारीरिक और रेडियोलॉजिकल विशेषताएं

ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम के प्रसवोत्तर गठन के चरणों की शारीरिक और एक्स-रे शारीरिक सामान्य विशेषताएं

^ अध्याय 2. रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान

ग्रीवा रीढ़

वक्ष और काठ की रीढ़

त्रिक रीढ़

^ अध्याय 3. कंधे की कमर और ऊपरी अंग की सामान्य एक्स-रे शारीरिक रचना

कंधे की कमरबंद और कंधे का जोड़

कोहनी का जोड़

कलाई का जोड़ और हाथ

^ अध्याय 4. पेल्विक मेखला और निचले अंग की सामान्य रेडियोएनाटॉमी

पेल्विक मेखला और कूल्हे का जोड़

घुटने का जोड़

टखना और पैर

निष्कर्ष

प्रमुख साहित्य की सूची

वेरा इलिनिचना सदोफ़ेयेवा

^ बच्चों की हड्डी और संयुक्त प्रणाली की सामान्य एक्स-रे शारीरिक रचना

सिर वी. एल. लारिन द्वारा संपादित

संपादक वी. आई. कोवाचेव कला संपादक टी. जी. काशित्स्काया

कलाकार टी. जी. काशीत्सकाया द्वारा हार्डकवर

तकनीकी संपादक ई. पी. व्यबोर्नोवा

प्रूफरीडर ए.एफ. लुकीचेवा

^ आईबी नंबर 5571. मोनोग्राफ

सेट 03/21/89 को सौंप दिया गया। 11/22/89 को प्रकाशन हेतु हस्ताक्षरित। पेपर प्रारूप 60 एक्स 90 1/16 ऑफसेट पेपर एन 1।

ऑफसेट प्रिंटिंग। साहित्यिक टाइपफेस. रूपा. ओवन एल 14.0. रूपा. क्र.-ओटी. 14.0. उच.-एड. 14,45. सर्कुलेशन 22,000 प्रतियाँ।

ऑर्डर एन° 373। कीमत 1 रगड़। 20 कि.

लेनिनग्राद, श्रम के लाल बैनर का आदेश, प्रकाशन गृह "मेडिसिन",

लेनिनग्राद शाखा. 191104, लेनिनग्राद, सेंट। नेक्रासोवा, 10.

प्रिंटिंग हाउस। कोटल्याकोव प्रकाशन गृह "वित्त और सांख्यिकी"

प्रेस के लिए यूएसएसआर राज्य समिति।

195273, लेनिनग्राद, सेंट। रुस्तवेली, 13.

घुटने के जोड़ की संरचना बहुत जटिल होती है, क्योंकि इसमें कई तत्व होते हैं। ये स्नायुबंधन, और तंत्रिका फाइबर, और मांसपेशियां, और रक्त वाहिकाएं, और उपास्थि हैं। यह घुटने का जोड़ है जो पूरे शरीर में सबसे बड़ा जोड़ है, और इसलिए अधिकांश भार उठाता है। इसके अलावा, यह एक व्यक्ति को सामान्य रूप से चलने की अनुमति देता है: दौड़ना, कूदना, चलना।

घुटने के जोड़ की संरचना विशेष होती है, जो जोड़ को बहुत कमजोर बना देती है। इसलिए, यह आसानी से चोट और विभिन्न विकृति के संपर्क में आ जाता है। यदि यह जोड़ क्षतिग्रस्त हो जाए तो इसका इलाज काफी लंबे समय तक करना पड़ता है और कभी-कभी इससे विकलांगता भी हो जाती है। घुटने का कार्य जोड़ पर आधारित होता है, जिससे व्यक्ति पैर को मोड़ सकता है, फैला सकता है और घुमा सकता है। यह सब लिगामेंट तंत्र की बदौलत संभव हुआ है।

मुख्य भाग

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपास्थि की मोटाई 5 से 6 मिमी तक है। उपास्थि ऊतक हड्डियों के ऊपर और कप के पीछे स्थित होता है। प्रत्येक उपास्थि में एक चिकनी और चमकदार सतह होती है जो चलते समय कुशन और घर्षण को कम करने में मदद करती है। कंकाल प्रणाली संयोजी ऊतकों द्वारा स्थिर होती है। और संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करने और पार्श्व आंदोलनों को रोकने के लिए, 2 मुख्य स्नायुबंधन हैं: आंतरिक और बाहरी (मध्यवर्ती और पार्श्व)। मध्य भाग में आगे/पीछे की गति के लिए जिम्मेदार क्रूसिएट लिगामेंट होते हैं। पूर्वकाल और पश्च ऐसे स्नायुबंधन टिबिया को फिसलने से बचाते हैं।

घुटने के जोड़ में 2 ट्यूबलर हड्डियाँ (टिबिया और फीमर) होती हैं, साथ ही सामने पटेला भी होता है। जोड़ के निचले भाग में 2 शंकुधारी होते हैं, जो उपास्थि से ढके होते हैं। वे टिबियल पठार की सतह परत के साथ सक्रिय रूप से संपर्क करते हैं। पठार, बदले में, पार्श्व और औसत दर्जे का है। कंडाइल्स पेटेलोफेमोरल रिसेस के निर्माण में योगदान करते हैं, जिसके कारण पटेला गति करता है।

मेनिस्की

घुटने के जोड़ मेनिस्कस की संरचना:

मेनिस्कि कार्टिलाजिनस संरचनाएं हैं जो घुटने के जोड़ को स्थिरता प्रदान करती हैं और टिबियल पठार की सतह पर व्यक्ति के वजन को समान रूप से वितरित करती हैं। मेनिस्कस हड्डियों के सिरों के बीच स्थित होते हैं और बाहरी रूप से उपास्थि ऊतक के समान होते हैं। लेकिन उनकी संरचना कहीं अधिक लचीली होती है। सामान्य तौर पर, मेनिस्कि घुटने के सामान्य कामकाज के लिए एक प्रकार के गैसकेट के रूप में कार्य करता है। उदाहरण के लिए, यदि यह तत्व क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सभी उपास्थि ख़राब होने लगती है, इसलिए जोड़ की स्थिरता भी ख़राब हो जाती है।

मांसपेशी तंत्र

घुटने का जोड़ निकटवर्ती मांसपेशियों के बिना नहीं चल सकता जो घुटने को मोड़ती, फैलाती और सक्रिय करती हैं। शरीर की सबसे बड़ी मांसपेशी जांघ के सामने स्थित होती है और इसे क्वाड्रिसेप्स कहा जाता है। यह सीधे नीकैप और टिबिया की सतही परत से जुड़ा होता है। घुटने की मांसपेशी क्वाड्रिसेप्स की निरंतरता है और संयुक्त कैप्सूल पर तय होती है।

एक दर्जी की मांसपेशी भी होती है, जो कप के चारों ओर जाती है और टिबिया पर स्थिर होती है। यह मांसपेशी निचले अंग को आगे/पीछे जाने में मदद करती है। बाइआर्टिकुलर मांसपेशी, जघन भाग से शुरू होकर, सिलाई तत्व की सहायता के लिए आती है। यह काफी पतला है, लेकिन अनुप्रस्थ अक्ष से थोड़ा आगे चला जाता है। घुटने को घुमाने और निचले पैर को मोड़ने के लिए, घुटने के नीचे हैमस्ट्रिंग और सेमीटेंडिनोसस मांसपेशियां होती हैं।

अभिप्रेरणा

वास्तव में, घुटने के जोड़ की संरक्षण योजना में विभिन्न इंटरलेसिंग की एक बड़ी संख्या होती है:

1. पेरोनियल, टिबियल और कटिस्नायुशूल तंत्रिकाएं संवेदना में योगदान करती हैं। टिबियल नसें आर्टिकुलर शाखाओं की मदद से घुटने को पीछे से अंदर ले जाती हैं, पेरोनियल नसें कैलीक्स के बाहरी हिस्से को सामने से अंदर ले जाती हैं।
2. तंत्रिका जाल संचार प्रणाली के साथ-साथ मेनिस्कस में प्रवेश करते हैं। उनका मार्ग उपास्थि शरीर की परिधि के साथ स्थित है।
3. मेनिस्कि में तंत्रिकाओं के बंडल गूदेदार और गैर-फुफ्फुसीय तंत्रिका तंतुओं के निर्माण में योगदान करते हैं।
4. घुटने के जोड़ का तंत्रिका तंत्र, हालांकि बहुत विकसित नहीं है, घुटने के कामकाज में एक बड़ी भूमिका निभाता है। उदाहरण के लिए, यदि संयुक्त कैप्सूल में से एक तंत्रिका विकृत हो जाती है, तो स्केलेरोसिस होता है।
5. घुटने के जोड़ में रक्त वाहिकाएं एनास्टोमोसेस के एक नेटवर्क के माध्यम से जुड़ी हुई हैं। यह वाहिकाएँ ही हैं जो घुटने के जोड़ के सभी तत्वों को पूरी तरह से पोषण देती हैं।
6. शिरापरक नेटवर्क, जो पेरीआर्टिकुलर ऊतक में स्थित होता है, आर्टिकुलर बैग में उत्पन्न होता है।
7. बड़े जहाज पीछे स्थित हैं। वे परिधीय रूप से रक्त का बहिर्वाह प्रदान करते हैं और प्रवाह को सीधे हृदय में लौटाते हैं।

चोटें किस प्रकार की होती हैं

मानव घुटने के जोड़ की संरचना, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जटिल है, और इसलिए यह अक्सर घायल हो जाता है। सबसे आम चोटें फटे स्नायुबंधन, मेनिस्कि हैं। मानवता के किसी भी प्रतिनिधि को झटका लगने, गिरने या खेल के दौरान गैप मिल सकता है। अक्सर, ये चोटें हड्डी के फ्रैक्चर के साथ होती हैं। घुटने के जोड़ की सभी चोटों के लक्षण लगभग एक जैसे ही होते हैं। इसमें तेज दर्द, सूजन, तरल पदार्थ जमा होना और लालिमा होती है। कभी-कभी चोट लगने के समय लक्षण प्रकट नहीं होते बल्कि कुछ घंटों के बाद ही दिखाई देते हैं। यदि घुटने का जोड़ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निचले छोरों का पूरा कंकाल तंत्र इससे प्रभावित होता है। इसलिए समय रहते विशेषज्ञों से मदद लेना बेहद जरूरी है।

पैथोलॉजिकल स्थितियाँ

घुटने के जोड़ में परेशानी के कारण विभिन्न बीमारियों से जुड़े हो सकते हैं:

• मानदेय;
• मेनिन्कोपैथी;
• वात रोग;
• बर्साइटिस;
• गठिया.

गोनार्थर्स एक ऐसी बीमारी है जिसमें घुटने के जोड़ के उपास्थि ऊतक नष्ट हो जाते हैं। इस मामले में, इसकी विकृति होती है, इसके कार्य बाधित होते हैं। पैथोलॉजी धीरे-धीरे विकसित होती है।

मेनिस्कोपैथी किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है। कूदने, बैठने से इसका विकास होता है। जोखिम समूह में मधुमेह रोगी, गठिया और गठिया के रोगी शामिल हैं। मेनिस्कस की चोट का मुख्य संकेत घुटने के जोड़ में एक क्लिक है, जो गंभीर और तेज दर्द का कारण बनता है। चिकित्सा के अभाव में मेनिस्कोपैथी आर्थ्रोसिस में बदल जाती है।

गठिया श्लेष झिल्ली, कैप्सूल और उपास्थि को प्रभावित करता है। यदि रोग का उपचार न किया जाए तो रोगी की कार्य करने की क्षमता समाप्त हो जाती है। गठिया स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकता है, तीव्र और जीर्ण दोनों। ऐसे में मरीज को घुटने में परेशानी का अनुभव होता है। सूजन और लाली होती है. जब मवाद निकलता है तो शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

पेरीएट्राइटिस टेंडन, कैप्सूल, मांसपेशियों सहित पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को प्रभावित करता है। अधिक बार, यह रोग उन क्षेत्रों को प्रभावित करता है जहां चलते समय सबसे अधिक भार पड़ता है। इस हार का कारण पुरानी बीमारी, हाइपोथर्मिया, अंतःस्रावी तंत्र की समस्याएं हैं। पेरिआट्राइटिस की विशेषता घुटने के जोड़ में दर्द और सूजन है।

टेंडोनाइटिस हड्डी से जुड़ाव के स्थान पर कण्डरा ऊतक की सूजन के रूप में प्रकट होता है। इस स्थिति के कारणों में बास्केटबॉल सहित सक्रिय खेल शामिल हैं। पैथोलॉजी पटेला के स्नायुबंधन को प्रभावित कर सकती है। टेंडिनाइटिस 2 रूपों में होता है - टेंडोबर्साइटिस और टेंडोवैजिनाइटिस।

रुमेटीइड गठिया एक प्रणालीगत बीमारी है जो संयोजी ऊतक की सूजन की विशेषता है। इसके होने के कारणों में आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल है। रोग का सक्रिय विकास शरीर की सुरक्षा के कमजोर होने के समय होता है। पैथोलॉजी जोड़ों में संयोजी ऊतक को प्रभावित करती है। इस मामले में, एडिमा प्रकट होती है, सूजन वाली कोशिकाओं का एक सक्रिय विभाजन होता है।

बर्साइटिस, गाउट और घुटने को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियाँ

बर्साइटिस एक सूजन प्रक्रिया है जो सिनोवियल बैग के अंदर होती है। रोग का कारण एक्सयूडेट का संचय है, जिसमें खतरनाक रोगाणु होते हैं। घुटने की चोट के बाद बर्साइटिस विकसित होता है। यह रोग दर्द और कठोर हरकतों के साथ होता है। इस मामले में, रोगी की भूख कम हो जाती है, वह अस्वस्थ और कमजोर महसूस करने लगता है।

गाउट एक दीर्घकालिक रोग प्रक्रिया है जो घुटने के जोड़ के क्षेत्र में होती है। रोग की विशेषता सोडियम मोनोरेट के जमाव से होती है, जिसके विरुद्ध जोड़ में तीव्र दर्द का हमला होता है। साथ ही त्वचा लाल हो सकती है।

पगेट की बीमारी हड्डी के ऊतकों के गठन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से प्रकट होती है, जो कंकाल के विरूपण को भड़काती है। विचाराधीन विकृति घुटने के जोड़ में दर्द पैदा कर सकती है। इसे खत्म करने के लिए एनएसएआईडी थेरेपी निर्धारित की जाती है।

फाइब्रोमायल्जिया का निदान शायद ही कभी किया जाता है। इसे मांसपेशियों और कंकाल के क्षेत्र में सममित दर्द के रूप में व्यक्त किया जाता है, जो अक्सर घुटने में दिखाई देता है। यह स्थिति नींद में खलल डालती है, जिससे थकान और ऊर्जा की हानि होती है। इसके अतिरिक्त, ऐंठन भी होती है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस हड्डी और उसके आसपास स्थित ऊतकों की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया से जुड़ा है। यह रोग बैक्टीरिया के एक विशेष समूह की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जो मवाद पैदा करता है। पैथोलॉजी हेमटोजेनस और दर्दनाक रूप में आगे बढ़ सकती है। घुटने में तकलीफ के साथ सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, तेज बुखार भी होता है।

बेकर्स सिस्ट हर्नियेटेड घुटने के समान होता है। इसके आयाम अलग-अलग होते हैं, लेकिन कुछ सेंटीमीटर से अधिक नहीं होते हैं। घुटने में गंभीर चोट लगने पर सिस्ट बन जाती है। गठिया इसका कारण बन सकता है।

कोएनिग की बीमारी हड्डी के साथ उपास्थि के अलग होने और घुटने के जोड़ में इसकी गति से प्रकट होती है। इस घटना के कारण हिलना-डुलना मुश्किल हो जाता है, जिससे गंभीर दर्द होता है। साथ ही जोड़ में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जलन और सूजन हो जाती है।

ऑसगूड-श्लैटरल रोग कैलीक्स में गांठ बनने से प्रकट होता है। बच्चों और वयस्कों में पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। इसका मुख्य लक्षण घुटने के क्षेत्र में सूजन है। साथ ही सूजन और तेज दर्द भी होता है।

घुटने का इलाज कैसे करें

घुटने के जोड़ की विशेष संरचना में जटिल और लंबा उपचार शामिल होता है। उपयुक्त तकनीक चुनने से पहले इसकी पूरी जांच करना जरूरी है। परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर व्यक्तिगत चिकित्सा निर्धारित करता है। यह चोट के स्थान, मौजूदा विकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है। उम्र के संकेत और शरीर की विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाता है।

महत्वपूर्ण! असामयिक या गलत उपचार गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है। घुटने के जोड़ की आर्थ्रोसिस, गठिया आदि जैसी विकृति विकसित हो सकती है। विशेष रूप से उपेक्षित मामलों में, निचले अंग का शोष होता है।

चिकित्सा उपचार

घुटने के जोड़ में मामूली क्षति होने पर इंजेक्शन और गोलियों की मदद से इलाज किया जाता है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लिखते हैं। उदाहरण के लिए, "मोवालिस", "इबुप्रोफेन" और इसी तरह। इंजेक्शन का उपयोग मुख्य रूप से दर्द को खत्म करने और संरचना को जल्दी से बहाल करने के लिए किया जाता है। सुनिश्चित करें कि रोगी को घुटने के ब्रेस से पैर के दर्द को ठीक करना चाहिए और कूलिंग कंप्रेस लगाना चाहिए। आप पैर पर झुक नहीं सकते, क्योंकि उसे पूर्ण शांति की आवश्यकता है। चोट लगने के कुछ दिनों बाद, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उन्हें विशेष चिकित्सीय अभ्यासों के साथ पूरक किया जाता है।

संचालन

यदि घुटने के जोड़ को क्षति गंभीर है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। आज, कई नवीन तकनीकों का उपयोग किया जाता है जो दर्द रहित और सुरक्षित हैं। उदाहरण के लिए, आर्थोस्कोपी या मेनिससेक्टोमी। पहले मामले में, 2 छोटे छेद बनाए जाते हैं जिसके माध्यम से उपकरणों के साथ एक विशेष ऑप्टिकल सिस्टम डाला जाता है। ऑपरेशन के दौरान, क्षतिग्रस्त तत्वों को अंदर से एक साथ सिल दिया जाता है। दूसरे मामले में, अंग को आंशिक रूप से या स्थानीय रूप से हटा दिया जाता है।