गले में चोट. गले में चोट. ग्रसनी की आंतरिक चोटों के लक्षण और संकेत

ग्रसनी, शारीरिक और कार्यात्मक रूप से, सर्वोपरि महत्व का अंग है। शारीरिक दृष्टि से, यह बड़े मुख्य जहाजों पर सीमाबद्ध है, जिनमें से घाव ज्यादातर मामलों में मृत्यु का कारण बनते हैं, बड़े तंत्रिका ट्रंक पर जो कई महत्वपूर्ण अंगों को संरक्षण प्रदान करते हैं। महत्वपूर्ण अंग. कार्यात्मक दृष्टि से, ग्रसनी एक ग्रासनली और वायु-संचालन अंग है जो दो सबसे महत्वपूर्ण कार्य प्रदान करता है - पोषण और श्वसन, जिसके बिना शरीर के मुख्य महत्वपूर्ण कार्य असंभव हैं, इसलिए, अधिकांश मामलों में इस अंग को नुकसान होता है। गंभीर, कभी-कभी घातक परिणामों के लिए, आपातकालीन विशेष चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

ग्रसनी को क्षति का वर्गीकरण

परिस्थितिजन्य आधार पर

• बाहरी क्षति
• परिवार:
  • कुंद आघात;
  • भोंकने के ज़ख्म;
  • बंदूक की गोली के घाव।
• उत्पादन:
  • कुंद आघात;
  • घाव.
• युद्धकाल:
  • आग्नेयास्त्र;
  • भोंकने के ज़ख्म;
  • कुंद चोटें.
• आंतरिक क्षति
  • परिवार:
    • रासायनिक;
    • थर्मल;
    • विदेशी संस्थाएं।
  • उत्पादन:
    • रासायनिक;
    • थर्मल।
  • युद्धकाल:
    • रासायनिक;
    • थर्मल।

एटियलजि द्वारा

• कुंद चोटें.
• भोंकने के ज़ख्म।
• बंदूक की गोली के घाव।
• रासायनिक जलन.
• थर्मल जलन.
• विदेशी संस्थाएं।

शारीरिक सिद्धांत के अनुसार

• पृथक घाव:
  • नासॉफरीनक्स के घाव;
  • ऑरोफरीनक्स के घाव;
  • स्वरयंत्र की चोटें।
• संबंधित चोटें:
  • नासॉफिरिन्क्स और आसपास की शारीरिक संरचनाओं के घाव (खोपड़ी का आधार, ऊपरी ग्रीवा कशेरुक, न्यूरोवस्कुलर बंडल, श्रवण ट्यूब, चोटी के आंतरिक भाग);
  • ऑरोफरीनक्स और आसपास की शारीरिक संरचनाओं के घाव (गर्दन के संवहनी-तंत्रिका बंडल, ग्रीवा कशेरुक, मौखिक गुहा की शारीरिक संरचनाएं);
  • स्वरयंत्र और आसपास की शारीरिक संरचनाओं की चोटें (जीभ की जड़, एपिग्लॉटिस, एरीटेनॉइड कार्टिलेज, निचली ग्रीवा कशेरुक, न्यूरोवस्कुलर बंडल);
  • ग्रसनी के घाव, खोपड़ी के घावों के साथ संयुक्त, मैक्सिलोफ़ेशियल क्षेत्र, धड़ और अंग।
• संयुक्त घाव:
  • ग्रसनी का पृथक घाव + ग्रसनी को रासायनिक क्षति;
  • ग्रसनी के संयुक्त घाव + ग्रसनी को रासायनिक क्षति;
  • ग्रसनी का पृथक घाव + ग्रसनी की थर्मल जलन;
  • ग्रसनी के संयुक्त घाव + ग्रसनी की थर्मल जलन;
  • ग्रसनी के घाव + ग्रसनी के विदेशी शरीर (बंदूक की गोली)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार

• दर्द सिंड्रोम.
• डिसफैजिक सिंड्रोम.
• अवरोधक सिंड्रोम.
• रक्तस्रावी सिंड्रोम.
• प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम।
• सिंड्रोम विदेशी शरीर.

एक साथ प्रस्तुत वर्गीकरण ग्रसनी के घावों को वर्गीकृत करने के लिए एक निश्चित सार्वभौमिक सिद्धांत को दर्शाते हैं, जो अन्य ईएनटी अंगों के घावों के लिए समान रूप से स्वीकार्य है, हालांकि, ये वर्गीकरण सभी की विस्तृत प्रस्तुति का दावा नहीं करते हैं। विकल्पग्रसनी को नुकसान, उनके संयोजन और अन्य प्रकार के घावों के साथ संयोजन, हालांकि, हमारी राय में, अपूर्ण रूप में भी, इन वर्गीकरणों में चिकित्सकों के लिए एक निश्चित उपदेशात्मक मूल्य हो सकता है, अर्थात्, उन्हें किस विकल्प, संयोजन और में उन्मुख करना है ग्रसनी के घावों और घावों के संयोजन, वे उनकी गतिविधियों में हो सकते हैं।

ग्रसनी की बाहरी चोटें. बाहरी चोटें ग्रसनी के संपीड़न और संलयन का कारण बन सकती हैं, इसकी दीवारों का टूटना, हाइपोइड हड्डी और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में सूजन और फ्रैक्चर, साथ ही छेदने वाली वस्तुओं, छर्रों और के संपर्क में आने पर मर्मज्ञ घाव हो सकते हैं। गोली के घाव. बाहरी क्षति का तंत्र गर्दन क्षेत्र पर और अप्रत्यक्ष रूप से इसके माध्यम से - ग्रसनी की दीवारों और इसकी शारीरिक संरचनाओं पर यांत्रिक प्रभाव के कारण होता है। आंतरिक चोटों की विशेषता इस तथ्य से होती है कि हानिकारक कारक मौखिक गुहा के माध्यम से ग्रसनी में प्रवेश करता है और, इसके आक्रामक और आक्रामक गुणों के कारण, ग्रसनी के यांत्रिक या थर्मल और रासायनिक जलने का कारण बनता है। आक्रामक गुण वेडेड विदेशी निकायों के पास होते हैं जिनकी एक निश्चित मात्रा होती है (अवरोधक या गैर-अवरोधक), काटने और छुरा घोंपने वाले किनारे जो कारण बन सकते हैं बदलती डिग्रीग्रसनी की शिथिलता और इसकी अखंडता के उल्लंघन का कारण - श्लेष्म झिल्ली के सतही घर्षण से लेकर ग्रसनी की दीवार के पूर्ण छिद्र तक। गर्म तरल पदार्थों के सेवन से ग्रसनी की थर्मल जलन

जैसा कि उपरोक्त वर्गीकरणों में पहले ही संकेत दिया गया है, ग्रसनी के घावों को हानिकारक कारक के अनुसार पृथक और संयुक्त में विभाजित किया गया है - घावों में, विदेशी शरीर, जलन (रासायनिक और थर्मल)। संयुक्त घाव मुख्य रूप से छुरा घोंपने, काटने के औजारों और आग्नेयास्त्रों के घावों को संदर्भित करते हैं, जिसमें ग्रसनी के घावों को सिर और गर्दन के अन्य अंगों (मस्तिष्क, कक्षीय अंग, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, अस्थायी हड्डी) के घावों के साथ जोड़ा जा सकता है। बड़े जहाजगर्दन और नसें)।

ग्रसनी में बंदूक की गोली के घाव. अक्सर, ग्रसनी के संयुक्त घावों में बंदूक की गोली के घाव शामिल होते हैं जो काफी गहराई तक प्रवेश करते हैं और क्षति के व्यापक क्षेत्रों को कवर करते हैं।

सभी मामलों में ग्रसनी के बाहरी घाव गर्दन के घावों के कारण होते हैं। शांतिपूर्ण परिस्थितियों में, ये चोटें दुर्लभ होती हैं, घाव अक्सर चाकू से या कटे हुए होते हैं और, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, या तो आत्महत्या के प्रयास से जुड़े होते हैं, संघर्ष की स्थितिया मार डालो. अक्सर, गर्दन की चोटें युद्ध के मैदान में या स्थानीय सैन्य संघर्षों के दौरान गोली या छर्रे के घाव के परिणामस्वरूप होती हैं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान गर्दन पर घाव सभी का लगभग 1% था बंदूक की गोली के घाव. गर्दन के घावों को गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है। गैर-मर्मज्ञ घावों में वे घाव शामिल होते हैं जो गर्दन की बड़ी वाहिकाओं और नसों को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं और इसके खोखले अंगों (ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली) में प्रवेश नहीं करते हैं। ये घाव अंदर तक घुसने वाले घावों से 4 गुना अधिक सामान्य थे। ऐसा इसलिए है क्योंकि गर्दन में गहरे घावों के कारण घायल हुए कई लोग युद्ध के मैदान में या शांतिकाल में चोट वाली जगह पर ही मर जाते हैं। गर्दन के मर्मज्ञ घावों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ अवरोधक श्वासावरोध, बड़े जहाजों से रक्तस्राव, वायु अन्त: शल्यता, सदमा, निगलने में विकार, मुँह से भोजन करने में असमर्थता तक हैं। चोटों से विशेष खतरे उत्पन्न होते हैं मेरुदंड(टेट्राप्लाजिया, श्वसन और हृदय संबंधी विकार, आदि)।

महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाने वाले गर्दन के घावों को आमतौर पर ले जाया जाता है चिकित्सा संस्थानकोमा में, जबकि उन्हें आपातकालीन, जीवन-रक्षक, शल्य चिकित्सा देखभाल (रक्तस्राव को रोकना, श्वासावरोध से लड़ना, कोमा से निकालना) के लिए सीधे ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है। विदेशी क्लीनिकों में, रोगी की स्थिति के पूर्वानुमानित मूल्यांकन के लिए, जो परिणाम की भविष्यवाणी करने और सही उपचार रणनीति चुनने के लिए आवश्यक है, विश्वविद्यालय में विकसित तकनीक के अनुसार अंकों में कोमा की गहराई का आकलन करने के लिए एक पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ग्लास्गो.

नासॉफरीनक्स के घावों को अक्सर नाक और परानासल साइनस के घावों के साथ जोड़ा जाता है। जब सामने से चोट लगती है, तो घाव चैनल अक्सर नाक गुहा या पूर्वकाल परानासल साइनस में से एक से होकर गुजरता है, कम अक्सर कक्षा के माध्यम से। सबसे खतरनाक ग्रसनी के वे मर्मज्ञ घाव हैं, जो एथमॉइड हड्डी, पिछली दीवार को नुकसान के साथ संयुक्त होते हैं ललाट साइनस, फन्नी के आकार की साइनसऔर। अक्सर नासॉफिरिन्क्स की संबंधित चोटें नाक के तरल पदार्थ के साथ होती हैं। नासॉफिरिन्क्स और रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाने वाली पहली ग्रीवा कशेरुका को नुकसान भी खतरनाक है। ऐसी क्षति अक्सर जीवन के साथ असंगत होती है। नासॉफरीनक्स के घाव, एक नियम के रूप में, ट्यूबो-ओटिटिस या हेमोटिम्पैनम द्वारा जटिल होते हैं, इसके बाद संभावित तीव्र सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया होता है।

जब कोई घाव करने वाला प्रक्षेप्य पीछे से प्रवेश करता है तो नासॉफिरिन्क्स में बंदूक की गोली के घाव घातक होते हैं, क्योंकि घाव करने वाला प्रक्षेप्य, ग्रसनी तक पहुंचने से पहले, I और II ग्रीवा कशेरुक और रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाता है। जैसा कि यू.के. यानोव और एल.ए. ग्लेज़निकोव (1993) ने उल्लेख किया है, नासोफरीनक्स में घाव के सामान्य लक्षणों में चेतना की हानि, सदमा और कोमा शामिल हैं, मुख्य रूप से नासोफरीनक्स में घाव के साथ पश्चकपाल में घाव के संयोजन के कारण होता है। खोपड़ी का क्षेत्र.

मध्य और के बंदूक की गोली के घाव निचला भागग्रसनी, विशेष रूप से निकट सीमा (मुंह में गोली) पर लगाए जाने वाले, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के व्यापक विनाश के साथ होते हैं, कभी-कभी ग्रसनी की अखंडता का पूर्ण उल्लंघन, ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर को नुकसान और रीढ़ की हड्डी की नहर को चोट लगती है। . ऐसी चोटें लगभग कभी भी अलग-थलग नहीं होती हैं और संयुक्त होती हैं, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ-साथ हाइपोइड हड्डी, बड़े जहाजों और गर्दन की नसों के साथ। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, घटनास्थल पर रोगी की तीव्र मृत्यु की ओर ले जाता है।

ग्रसनी की विशिष्ट चोटें अनुप्रस्थ रूप से काटी जाती हैं और हत्या, आत्महत्या के लिए चाकू, रेजर आदि से किए गए चाकू के घाव होते हैं। सबसे खतरनाक चाकू के घाव निचले जबड़े के कोण पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर लगाए जाते हैं, जहां सामान्य कैरोटिड धमनी गुजरती है। सिर को तेजी से पीछे की ओर फेंके जाने से लगने वाले अनुप्रस्थ घाव कम खतरनाक होते हैं। इस मामले में, श्वासनली या स्वरयंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, लेकिन कैरोटिड धमनियां नहीं, जो सिर को पीछे फेंकने पर पीछे की ओर विस्थापित हो जाती हैं और काटने वाले उपकरण की कार्रवाई के क्षेत्र में नहीं आती हैं। यदि नमकीन पानी को हाइपोइड हड्डी के ऊपर लगाया जाता है, तो जीभ की जड़ और स्वरयंत्र को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियां आमतौर पर कट जाती हैं; यदि सीधे हाइपोइड हड्डी के नीचे, तो एपिग्लॉटिस घायल हो जाता है, और कभी-कभी एपिग्लॉटिस पूरी तरह से कट जाता है, जो इस मामले में घाव में गिर जाता है या ऑरोफरीनक्स के लुमेन में चला जाता है। एडम्स एप्पल के नीचे घाव से स्वरयंत्र को क्षति पहुंचती है।

ग्रसनी के घावों से इसके कई कार्यों और अन्य अंगों के कार्यों में महत्वपूर्ण हानि होती है, खासकर जब संबंधित तंत्रिका ट्रंक प्रभावित होते हैं ( तंत्रिका वेगस, सहानुभूति गैन्ग्लिया और चड्डी)। इन मामलों में, वाचाघात, एफ़ोनिया, एपनिया, आर्टिक्यूलेशन विकार होते हैं। यदि मृत्यु खून की कमी या यांत्रिक श्वासावरोध से नहीं होती है, तो पीड़ित के लिए एक और खतरा इंतजार कर रहा है - पेरिफेरिन्जियल ऊतक के कफ के रूप में माध्यमिक जटिलताएं, बड़ी अतालता रक्त वाहिकाएं, स्वरयंत्र का पेरीकॉन्ड्राइटिस, अवरोही सर्विकोथोरेसिक मीडियास्टिनिटिस।

ग्रसनी में घाव के मुख्य लक्षण घाव की उपस्थिति, उसमें से या मौखिक गुहा और नाक से रक्तस्राव (जब नासोफरीनक्स घायल हो जाता है), निगलने में विकार, आवाज गठन, दर्द, घाव चैनल में रक्त का बुलबुले होना है। मुंह बंद करके और नाक भींचकर सांस छोड़ने की कोशिश करना। भविष्य में, हाइपोइड हड्डी और उससे जुड़ी मांसपेशियों के क्षतिग्रस्त होने पर जीभ के पीछे हटने के कारण सांस लेने में कठिनाई संभव है। एक संकीर्ण घाव चैनल और स्वरयंत्र में सूजन के साथ, चमड़े के नीचे या मीडियास्टिनल वातस्फीति हो सकती है।

गर्दन और ग्रसनी के घावों का उपचार. प्राथमिक उपचार का मुख्य कार्य रक्तस्राव (यदि कोई हो) को अस्थायी रूप से रोकना है। कैरोटिड धमनी का उंगली का दबाव VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया पर लागू होता है, और फिर एक पैड के साथ एक दबाव पट्टी लगाई जाती है और स्वस्थ पक्ष के कंधे और सिर पर एक स्प्लिंट लगाया जाता है। टायर को सिर पर लगे घाव से बदला जा सकता है ऊपरी अंगए कपलान के अनुसार स्वस्थ पक्ष। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, स्वास्थ्य कारणों से ट्रेकियोटॉमी की जा सकती है। योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में, सर्जरी का संकेत मुख्य रूप से रक्तस्राव है। हालाँकि, न्यूरोवास्कुलर बंडल का पुनरीक्षण एक अनिवार्य उपाय है, भले ही किसी बड़ी वाहिका की चोट का संदेह हो। घाव के सर्जिकल उपचार के लिए एक तत्काल संकेत अन्नप्रणाली की चोट भी है। इस मामले में, घाव को व्यापक रूप से विच्छेदित और पैक किया जाता है। अंत में, स्वरयंत्र और स्वरयंत्र में द्वितीयक वायुमार्ग अवरोध के लिए ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। अनुपस्थिति के साथ जीवन के संकेतऑपरेशन से पहले, गर्दन में घायल लोगों को एक विशेष विभाग में ले जाया जाएगा, जहां उन्हें अंतिम शल्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त होगी।

ग्रसनी की बाहरी चोटें - चोट और घाव। शांतिकाल में गर्दन के अंगों (ग्रसनी, अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र) को होने वाली क्षति को बाहरी (चोट और घाव) और आंतरिक (विदेशी निकायों का प्रवेश और आक्रामक तरल पदार्थ के साथ जलन) में विभाजित किया गया है।

ग्रसनी की बाहरी चोटों के कारण

घरेलू माहौल में झगड़ों के दौरान कुर्सी के पिछले हिस्से, साइकिल या कार के स्टीयरिंग व्हील से टकराने के परिणामस्वरूप गले में चोट लग जाती है। घाव, चाकू, चाकुओं से कटा हुआ, आत्महत्या का शिकार या किसी अपराध का शिकार होता है।

ग्रसनी की बाहरी चोटों के साथ, चेहरे और गर्दन के सीमावर्ती क्षेत्र अक्सर प्रभावित होते हैं: नाक, कक्षा, चबाने वाला उपकरण, हाइपोइड हड्डी, स्वरयंत्र, न्यूरोवस्कुलर बंडल। ग्रसनी को नुकसान के रोगजनक चरण शरीर के किसी भी क्षेत्र में चोट और चोटों के लिए विशिष्ट हैं।

घाव की प्रक्रिया तीन चरणों से होकर गुजरती है:

• कैटोबोलिक चरण (2-3 दिन): ऊतक एंजाइम जारी होते हैं, पुनर्जनन के लिए अनुकूल स्थितियां बनती हैं;
• प्रसार चरण: विभिन्न प्रकार की कोशिकाएं सक्रिय होती हैं, केशिकाएं बढ़ती हैं, और कोलेजन फाइबर दिखाई देते हैं, घाव के किनारों का उपकलाकरण एक ही समय में शुरू होता है;
• उपचारात्मक।

ग्रसनी की बाहरी चोटों के लक्षण और संकेत

ग्रसनी की चोट के लिए सांस लेने की स्थिति पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है। ग्रसनी के कटे और छुरे के घाव हमेशा पड़ोसी शारीरिक क्षेत्रों को नुकसान के कारण होने वाले लक्षणों की गंभीरता और प्रचुरता की विशेषता रखते हैं। चबाने और निगलने पर तेज दर्द होता है। एक्स-रे परीक्षा आपको क्षति की सीमाओं, हाइपोइड हड्डी या उसके टुकड़ों की स्थिति, विदेशी निकायों (घायल वस्तु के टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े, आदि) की पहचान करने की अनुमति देती है।

ग्रसनी की बाहरी चोटों का उपचार

चोटें। गर्दन का स्थिरीकरण महत्वपूर्ण है आर्थोपेडिक कॉलर(शान्त्ज़)।

गले में घाव. सबसे पहले, रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है, यदि नासॉफिरिन्क्स क्षतिग्रस्त है, तो एक पश्च टैम्पोनैड किया जाता है, स्वाब को एंटीबायोटिक दवाओं से भिगोया जाता है। ग्रसनी के मध्य और निचले हिस्सों से रक्तस्राव एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करता है, रक्तस्राव के साथ-साथ, एक नियम के रूप में, सांस लेने में कठिनाई विकसित होती है। घुटन और ग्रसनी से रक्तस्राव के खिलाफ एक क्रांतिकारी उपाय ट्रेकियोटॉमी है जिसके बाद लंबे समय तक मुंह के माध्यम से ग्रसनी का टैम्पोनैड किया जाता है। धुंध झाड़ू(पट्टी)। ट्रेकियोस्टोमी की उपस्थिति में एक बाहरी तंग पट्टी लगाने के साथ तंग टैम्पोनैड आपको ग्रसनी रक्तस्राव को रोकने और पीड़ित को एक विशेष चिकित्सा संस्थान में ले जाने की अनुमति देता है। ऐसी चोट के बाद चिकित्सा देखभाल में शामिल है अंतिम पड़ावखून बह रहा है। पर जीवन के लिए खतरारक्तस्राव होने पर, बाहरी कैरोटिड धमनी या बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएं स्वयं बंध जाती हैं।

ग्रसनी की आंतरिक चोटें

ग्रसनी की आंतरिक चोटें - विदेशी शरीर, थर्मल और रासायनिक जलन।

ग्रसनी की आंतरिक चोटों के कारण

गर्म तरल पदार्थ निगलने पर थर्मल जलन होती है। रासायनिक जलन तब होती है जब किसी आक्रामक पदार्थ (क्षार, एसिड, भारी धातुओं के लवण - उदात्त,) के आकस्मिक या जानबूझकर अंतर्ग्रहण या आकांक्षा से होता है। नीला विट्रियल, जिंक क्लोराइड, आदि)। घर पर, छोटे बच्चों (2-8 वर्ष) में रासायनिक जलन अधिक आम है, क्योंकि बच्चा किसी खतरनाक पदार्थ को तुरंत पहचानने में असमर्थ होता है।

• I-II डिग्री: श्लेष्म झिल्ली का हाइपरिमिया व्यक्तिगत फफोले के गठन के साथ प्रकट होता है;
• III डिग्री: जलने की विशेषता उपकला के परिगलन से होती है, जो क्षरण के गठन के साथ खारिज कर दिया जाता है, जो आमतौर पर हाइपरमिक म्यूकोसा के ऊपर फैला होता है।

ग्रसनी की आंतरिक चोटों के लक्षण और संकेत

विदेशी संस्थाएं. मुख्य लक्षण है भयानक दर्दनिगलना और निगलने में कठिनाई होना। विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए, फैरिंजोस्कोपी, पोस्टीरियर राइनोस्कोपी की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर परीक्षा के दौरान, विदेशी वस्तुओं का पता नहीं लगाया जाता है, केवल निगले गए विदेशी शरीर से घर्षण और खरोंच के रूप में श्लेष्म झिल्ली पर आघात के निशान होते हैं।

रासायनिक जलन. आक्रामक तरल के प्रवेश से उल्टी होती है, लार में वृद्धि होती है। जांच करने पर, मेहराब, उवुला, एपिग्लॉटिस, पीछे की ग्रसनी दीवार (फाइब्रिनस पट्टिका) की असमान सफेदी का पता चलता है।

ग्रसनी की आंतरिक चोटों का उपचार

विदेशी संस्थाएं. उपचार में विदेशी वस्तुओं को निकालना, एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना और सल्फोनामाइड्स (उदाहरण के लिए, फुरेट्सिलिन 1:5000) या आयोडिनॉल के घोल से गले को धोना शामिल है।

रासायनिक जलन. गंभीर मामलों में, एपिग्लॉटिस और एरीपिग्लॉटिक सिलवटों के जलने के कारण सांस लेने में कठिनाई संभव है। ऑक्सीजन थेरेपी, एंटीबायोटिक दवाओं और, यदि आवश्यक हो, ट्रेकियोटॉमी के उपयोग के साथ रोगी के उपचार का संकेत दिया जाता है। नेक्रोटिक क्षेत्रों का उपचार पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से किया जाता है। जलने के दूसरे सप्ताह से, तरल भोजन को सामान्य, लेकिन गैर-परेशान करने वाले भोजन से बदल दिया जाना चाहिए, जिसमें ब्रेड (सिकाट्रिकियल स्ट्रिक्चर के विकास की रोकथाम) भी शामिल है।

ग्रसनी में चोटें आम हैं और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। ये चोटें रोजमर्रा की जिंदगी में, काम पर, सैन्य अभियानों के दौरान होती हैं।

ग्रसनी को क्षति का वर्गीकरण

1. बाहरी क्षति:

• परिवार:
• कुंद आघात;
• भोंकने के ज़ख्म;
• बंदूक की गोली के घाव;
• उत्पादन:
• कुंद आघात;
• घाव;
• युद्धकाल:
• आग्नेयास्त्र;
• भोंकने के ज़ख्म;
• कुंद चोटें.

2. आंतरिक क्षति:

• परिवार:
• रासायनिक;
• थर्मल;
• विदेशी संस्थाएं;
• उत्पादन:
• रासायनिक;
• थर्मल।

3. संयुक्त चोटें:

• नासॉफरीनक्स और आसपास की शारीरिक संरचनाओं की चोटें (खोपड़ी का आधार, ऊपरी ग्रीवा कशेरुक, न्यूरोवस्कुलर बंडल, श्रवण नलियाँ, नाक के आंतरिक भाग);
• ऑरोफरीनक्स और आसपास की शारीरिक संरचनाओं के घाव (गर्दन के संवहनी-तंत्रिका बंडल, ग्रीवा कशेरुक, मौखिक गुहा की शारीरिक संरचनाएं);
• स्वरयंत्र और आसपास की शारीरिक संरचनाओं की चोटें (जीभ की जड़, एपिग्लॉटिस, एरीटेनॉइड कार्टिलेज, निचली ग्रीवा कशेरुक, न्यूरोवस्कुलर बंडल);
• ग्रसनी के घाव, खोपड़ी, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, धड़ और हाथ-पांव के घावों के साथ संयुक्त।

4. संयुक्त घाव:

• ग्रसनी के पृथक घाव + ग्रसनी को रासायनिक क्षति;
• ग्रसनी का संयुक्त घाव + ग्रसनी को रासायनिक क्षति;
• ग्रसनी का पृथक घाव + ग्रसनी की थर्मल जलन;
• ग्रसनी की संयुक्त चोट + ग्रसनी की थर्मल जलन;
• ग्रसनी के घाव + ग्रसनी के विदेशी शरीर (बंदूक की गोली)।

5. सिंड्रोमिक सिद्धांत:

• डिस्पैगिक सिंड्रोम;
• प्रतिरोधी सिंड्रोम;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• सूजन सिंड्रोम;
• विदेशी शरीर सिंड्रोम.

बाहरी चोटें ग्रसनी के संपीड़न या संलयन (भ्रम) के कारण हो सकती हैं, जिससे इसकी दीवारें टूट जाती हैं, हाइपोइड हड्डी और रीढ़ की हड्डी में सूजन और फ्रैक्चर हो जाता है। छुरा घोंपने, काटने, टुकड़े-टुकड़े करने और विस्फोटक आदि से गर्दन पर घाव हो सकते हैं आग्नेयास्त्रों. आंतरिक चोटों के साथ, दर्दनाक कारक मौखिक मार्ग से ग्रसनी में प्रवेश करता है, जिससे यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक क्षति होती है। ग्रसनी की दीवार में फंसे विदेशी पदार्थ हानिकारक प्रभाव डालते हैं। ग्रसनी की थर्मल जलन तब होती है जब अत्यधिक गर्म भाप, एरोसोल दहन उत्पादों को अंदर लेते हैं, और लगभग सभी मामलों में वे स्वरयंत्र की जलन के साथ संयुक्त होते हैं। निगलने पर रासायनिक जलन होती है संकेंद्रित समाधानअम्ल और क्षार, जबकि अन्नप्रणाली और पेट अक्सर प्रभावित होते हैं। नीचे सबसे अधिक हैं वर्तमान विचारगले की क्षति.

ग्रसनी की बाहरी चोटें

सभी मामलों में ग्रसनी की बाहरी चोटों को गर्दन के मर्मज्ञ घावों के साथ जोड़ा जाता है। शांतिकाल में, ये घाव अक्सर चाकू मारने या कटे हुए प्रकृति के होते हैं। युद्धकाल में, गोली या छर्रे के घाव के परिणामस्वरूप गर्दन की चोटें होती हैं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध 1941-1945 के दौरान गर्दन पर घाव। सभी बंदूक की गोली से हुए घावों का लगभग 1% यही है।

गर्दन के मर्मज्ञ घावों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ अवरोधक श्वासावरोध, बड़े जहाजों से रक्तस्राव, वायु अन्त: शल्यता, सदमा, निगलने में विकार हैं। विशेष रूप से गंभीर स्थितिरीढ़ की हड्डी की चोटों (टेट्राप्लाजिया, श्वसन और हृदय संबंधी विकार, कोमा) के साथ होता है। इन पीड़ितों को आपातकाल मिलता है शल्य चिकित्सा देखभालमहत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार (रक्तस्राव रोकना, श्वासावरोध से लड़ना, कोमा से निकालना)।

नासॉफिरिन्जियल घाव

नासॉफरीनक्स के घावों को अक्सर नाक और परानासल साइनस के घावों के साथ जोड़ा जाता है। चेहरे के क्षेत्र से घायल होने पर, घाव चैनल नाक गुहा या पूर्वकाल साइनस में से एक से होकर गुजरता है, कम अक्सर कक्षा के माध्यम से। सबसे खतरनाक नासॉफिरिन्क्स के वे मर्मज्ञ घाव हैं जो एथमॉइड हड्डी, पीछे की क्षति के साथ संयुक्त होते हैं ललाट साइनस की दीवार, और स्फेनोइड साइनस। अक्सर नासॉफिरिन्क्स की संबंधित चोटें नाक के तरल पदार्थ के साथ होती हैं। नासॉफरीनक्स के घाव, एक नियम के रूप में, ट्यूबो-ओटिटिस या हेमोटिम्पैनम द्वारा जटिल होते हैं।

जब कोई घायल प्रक्षेप्य पीछे से प्रवेश करता है तो नासॉफिरिन्क्स में बंदूक की गोली के घाव घातक होते हैं, क्योंकि घायल करने वाला प्रक्षेप्य ग्रसनी तक पहुंचने से पहले एटलस को नुकसान पहुंचाता है, II सरवाएकल हड्डीऔर रीढ़ की हड्डी.

ग्रसनी के मध्य और निचले हिस्सों में बंदूक की गोली के घाव

ग्रसनी के मध्य और निचले हिस्सों में बंदूक की गोली के घाव, विशेष रूप से निकट सीमा (मुंह में गोली) से लगने वाले घाव, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के व्यापक विनाश के साथ होते हैं, कभी-कभी ग्रसनी की अखंडता का पूर्ण उल्लंघन, शरीर को नुकसान ग्रीवा कशेरुकाओं और रीढ़ की हड्डी पर चोट। ऐसी चोटों को अक्सर गर्दन की हाइपोइड हड्डी, बड़ी वाहिकाओं और नसों की क्षति के साथ जोड़ा जाता है। ऐसी चोटें, एक नियम के रूप में, रोगी की घटनास्थल पर ही मृत्यु का कारण बनती हैं।

से गैर-बंदूक की गोली के घावसबसे खतरनाक निचले जबड़े के कोण पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर किए गए चाकू के घाव हैं, जहां आम कैरोटिड धमनी गुजरती है। सिर को तेजी से पीछे की ओर फेंके जाने से लगने वाले अनुप्रस्थ घाव कम खतरनाक होते हैं। इस मामले में, श्वासनली या स्वरयंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, लेकिन कैरोटिड धमनियां घायल नहीं होती हैं, जो सिर को पीछे फेंकने पर पीछे की ओर विस्थापित हो जाती हैं और काटने वाले उपकरण की कार्रवाई के क्षेत्र में नहीं आती हैं।

ग्रसनी के घावों से इसके और अन्य अंगों के कई कार्यों में महत्वपूर्ण हानि होती है, खासकर जब संबंधित तंत्रिका ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। वाचाघात, एफ़ोनिया, एपनिया, बिगड़ा हुआ उच्चारण हैं। जटिलताएँ: पेरिफेरिन्जियल ऊतक का कफ, बड़ी रक्त वाहिकाओं का क्षरण, स्वरयंत्र का पेरीकॉन्ड्राइटिस, अवरोही सर्विकोथोरेसिक मीडियास्टिनिटिस।

इलाज. प्राथमिक उपचार का मुख्य कार्य रक्तस्राव को रोकना और श्वसन क्रिया को सुनिश्चित करना है। कैरोटिड डिजिटल दबाव लागू किया जाता है, और फिर ओवरले किया जाता है दबाव पट्टीस्वस्थ पक्ष के कंधे पर और सिर पर एक पेलोटम और एक स्प्लिंट लगाया गया। टायर को सिर के ऊपर फेंके गए स्वस्थ पक्ष के ऊपरी अंग से बदला जा सकता है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, ट्रेकियोटॉमी की जा सकती है। योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत लगातार रक्तस्राव, अन्नप्रणाली पर चोट हैं। ट्रेकियोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है। महत्वपूर्ण संकेतों के अभाव में, पीड़ित को एक विशेष विभाग में ले जाया जाएगा, जहां उसे अंतिम शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाएगी।

ग्रसनी की आंतरिक चोटें

ग्रसनी के विदेशी शरीर

रोगजनन और नैदानिक ​​चित्र. ग्रसनी श्वसन और अन्नप्रणाली पथ में विदेशी निकायों के प्रवेश में मुख्य बाधा है। घरेलू विदेशी निकाय ( मछली की हड्डियां, नाखून, सुई, आदि) अक्सर तालु टॉन्सिल के क्षेत्र में, ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार, पार्श्व लकीरें, तालु मेहराब के बीच अंतराल में, सुप्राग्लॉटिक फोसा, लिंगुअल टॉन्सिल और पिरिफॉर्म साइनस में स्थानीयकृत होते हैं।

घुसपैठ किए गए तेज छोटे विदेशी शरीर महत्वपूर्ण चिंता का कारण बनते हैं, जो अक्सर दर्द के रूप में होता है। दर्द कान, स्वरयंत्र तक फैल सकता है, जलन और खांसी पैदा कर सकता है। आसपास के ऊतकों में एक विदेशी शरीर की शुरूआत के स्थल पर, एक सूजन प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है, कभी-कभी एक पेरिटोनसिलर फोड़ा, और गहरी पैठ के साथ, एक ग्रसनी फोड़ा।

ऑरोफरीनक्स के विदेशी निकायों को अच्छी तरह से देखा जा सकता है और आसानी से हटाया जा सकता है। मछली की पतली हड्डियाँ बहुत खराब पाई जाती हैं। हाइपोफरीनक्स और लैरींगोफरीनक्स के विदेशी शरीर, विशेष रूप से पिरिफॉर्म साइनस के क्षेत्र में, जीभ की जड़ और एपिग्लॉटिस के बीच, एरीटेनॉइड सिलवटों के क्षेत्र में, बहुत खराब पाए जाते हैं। नासॉफरीनक्स में विदेशी निकायों का प्रवेश एक दुर्लभ घटना है। यह दांत निकालने के दौरान, नाक गुहा में वाद्य हेरफेर के दौरान, या तेज खांसी के साथ हाइपोफरीनक्स से किसी विदेशी शरीर को बाहर निकालने के दौरान हो सकता है।

सबसे बड़ा खतरा हाइपोफैरिंज के विदेशी निकायों द्वारा दर्शाया गया है। इनमें गंभीर दर्द होता है, जिसके कारण निगलने की क्रिया असंभव हो जाती है। हाइपोफरीनक्स में विदेशी वस्तुएं स्वरयंत्र पर दबाव डालती हैं, जिससे श्वसन विफलता होती है। नरम ऊतक वाले विदेशी शरीर विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, जैसे कि मांस की रुकावटें, जो स्वरयंत्र को कसकर बंद कर देती हैं, जो ग्रसनी के निचले संकुचनकर्ताओं की ऐंठन से भी बढ़ जाती है।

ग्रसनी के विदेशी निकायों की एक विशेष श्रेणी जीवित वस्तुएं (राउंडवॉर्म, जोंक) हैं। पहला आंतों से प्रतिगामी तरीके से मिलता है, दूसरा - तालाब से पानी पीने पर। ग्रसनी के अंतर्जात विदेशी निकायों में पैलेटिन टॉन्सिल (टॉन्सिलोलिथियासिस; चित्र 1) के पेट्रीफिकेट भी शामिल हैं, जो कैल्शियम लवण के साथ केस सामग्री के संसेचन या इंट्राटॉन्सिलिक फोड़े के कैल्सीफिकेशन के परिणामस्वरूप क्रिप्ट में होते हैं।

चावल। 1.टॉन्सिलोलिथियासिस: ए - मेम्बिबल के कोण के स्तर पर ग्रसनी की पार्श्व दीवार का रेडियोग्राफ़; बी - हटाए गए कैलकुलस का फोटो गलतुण्डिका; 1 - छाया पेट्रीफ़िकाट; 2 - ऊपरी जबड़ा; 3 - निचला जबड़ा; 4 - रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा विभाग के एक हिस्से की छाया; 5 - रेट्रोमैंडिबुलर स्पेस

निदानग्रसनी का एक विदेशी शरीर इतिहास, एंडोस्कोपिक चित्र और, रेडियोपैक विदेशी शरीर के साथ, एक्स-रे परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है। निचले स्तर के विदेशी शरीर के साथ, प्रत्यक्ष हाइपोफैरिंजोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यदि एक छोटे विदेशी शरीर का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो उन्हें स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया द्वारा निर्देशित किया जाता है: हाइपरमिया, एडिमा, घर्षण। असफल खोजों के साथ, डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी, एनाल्जेसिक और शामकसाथ ही एंटीबायोटिक्स भी। अक्सर, एक विदेशी वस्तु, अन्नप्रणाली (पेट) में आगे प्रवेश करने से पहले, ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है, जिसके कारण दर्दहालाँकि, इन संवेदनाओं की तीव्रता कम होती है और निगलने की गतिविधियाँ अधिक स्वतंत्र रूप से की जाती हैं, यह एक घुसपैठ करने वाले विदेशी शरीर की उपस्थिति में होता है।

इलाजविदेशी शरीर को हटाकर किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां कोई विदेशी शरीर जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है (अवरोधक श्वासावरोध), वे उसे घटनास्थल पर ही उंगली से हटाने की कोशिश करते हैं। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को उसके पेट पर लिटाया जाता है और दो अंगुलियों को मौखिक गुहा की पार्श्व दीवार के साथ स्वरयंत्र में डाला जाता है, वे ग्रसनी की पार्श्व दीवार के किनारे से विदेशी शरीर को बायपास करते हैं, उंगलियां उसके पीछे डाली जाती हैं और मौखिक गुहा में बाहर निकाला गया।

बंदूक की गोली के लिए विदेशी निकायगर्दन और ग्रसनी अक्सर इन निकायों के लिए गैर-मानक दृष्टिकोण का सहारा लेते हैं, उदाहरण के लिए, एक विरोधाभासी दृष्टिकोण। यदि एक घाव करने वाला प्रक्षेप्य जो पीछे से गर्दन में प्रवेश कर चुका है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे मास्टॉयड प्रक्रिया के स्तर पर स्थित है, तो बाहरी पहुंच द्वारा इसे हटाने से चेहरे और अन्य नसों को नुकसान होने का खतरा होता है। ऐसे विदेशी निकायों को मौखिक गुहा के माध्यम से हटाया जा सकता है। यदि हाइपोफरीनक्स में एक गनशॉट विदेशी शरीर है और इसे हटाने के लिए घाव चैनल का उपयोग करना असंभव है, तो ग्रसनी के प्रकारों में से एक का सहारा लिया जाता है, उदाहरण के लिए, अनुप्रस्थ सब्लिंगुअल ग्रसनी।

ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली के निचले हिस्सों में इसके आकस्मिक प्रवेश को रोकने के लिए नासॉफिरिन्क्स से विदेशी निकायों को हटाने के उपकरण के साथ विश्वसनीय निर्धारण के साथ सावधानी से किया जाना चाहिए। इस मामले में, आर्कुएट संदंश को नियंत्रण में नासॉफिरिन्क्स में डाला जाता है तर्जनी, जबकि रोगी गुलाब की स्थिति में है (सिर पीछे की ओर लटका हुआ है)।

गले की रासायनिक जलन

ग्रसनी में जलन तब होती है जब तेज़ अम्ल और क्षार इसमें प्रवेश करते हैं। जलने की डिग्री तरल पदार्थ की सांद्रता, मात्रा और उसके संपर्क पर निर्भर करती है रासायनिक गुणऔर सहायता की समयबद्धता। श्लेष्म झिल्ली के साथ कास्टिक तरल के संपर्क के समय, ग्रसनी और स्वरयंत्र में तेज जलन दर्द और ऐंठन होती है। इसके बाद, प्रचुर लार विकसित होती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, कभी-कभी 39-40 डिग्री सेल्सियस तक।

गंभीरता के अनुसार, रासायनिक जलन को तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है: मैं डिग्री- हाइपरिमिया और मौखिक गुहा, ग्रसनी और मौखिक सतह के श्लेष्म झिल्ली की सूजन मुलायम स्वाद; द्वितीय डिग्री- प्रभावित क्षेत्रों पर सफेद और भूरे रंग की नेक्रोटिक पट्टिकाएं दिखाई देती हैं। I और II डिग्री के जलने के उपचार के बाद, श्लेष्म झिल्ली पूरी तरह से बहाल हो जाती है; तृतीय डिग्री- म्यूकोसा और सबम्यूकोसा का गहरा परिगलन। कभी-कभी यह जलन गहरी परतों तक फैल जाती है, पकड़ लेती है मांसपेशियों का ऊतक. इस जलन के दौरान बनने वाली पपड़ियों को अस्वीकार करने के बाद, घावों के माध्यम से उपचार होता है, जो अक्सर ग्रसनी की विकृति और इसके सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस का कारण बनता है।

इलाज. एसिड से जलने की स्थिति में, मौखिक गुहा और ग्रसनी को सोडियम बाइकार्बोनेट के कमजोर घोल (1-2%) से धोया जाता है। एनेस्थेटिक एरोसोल लगाएं। क्षार से जलने के लिए, एसिटिक एसिड के 1% समाधान के साथ मुंह और ग्रसनी को धोना, क्रैनबेरी, लिंगोनबेरी और फल एसिड युक्त अन्य जामुन से श्लेष्म काढ़े पीने का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, वे ठंडा दूध, दही, एसिडोफिलिक डेयरी उत्पाद पीने को देते हैं। एनेस्थीसिया के बाद प्रभावित क्षेत्रों को हाइड्रोकार्टिसोन के तेल इमल्शन से चिकनाई दी जाती है। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक्स, शामक, दर्द निवारक दवाएं लिखें - ट्रैंक्विलाइज़र।

ग्रसनी को क्षति की जटिलताएँ

ग्रसनी का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस

ये स्टेनोज़ जो बाद में होते हैं विभिन्न प्रकारघाव ग्रसनी के सभी स्तरों पर हो सकते हैं। ऊपरी ग्रसनी (नासोफरीनक्स) का स्टेनोसिस ज्यादातर मामलों में पीछे की ग्रसनी दीवार के साथ नरम तालु के संलयन से प्रकट होता है। ग्रसनी (ऑरोफरीनक्स) के मध्य भाग के स्टेनोसिस या विस्मृति का कारण जीभ की जड़ के साथ तालु मेहराब या नरम तालु के मुक्त किनारों का संलयन है। निचले ग्रसनी (हाइपोफरीनक्स) का स्टेनोसिस एपिग्लॉटिस या जीभ की जड़ और पीछे की ग्रसनी दीवार के बीच रेशेदार आसंजन की उपस्थिति के कारण होता है।

ग्रसनी के रासायनिक जलने से सिकाट्रिकियल बैंड का निर्माण होता है जो आसंजन, निशान, मूरिंग के माध्यम से नरम तालू, तालु के मेहराब को विकृत कर देता है, जिससे स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार में रुकावट आती है।

एडेनोटॉमी और टॉन्सिल्लेक्टोमी के बाद बच्चों में ग्रसनी का पोस्टऑपरेटिव सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस हो सकता है। एडेनोटॉमी के दौरान पीछे के मेहराब के आकस्मिक विच्छेदन और पीछे की ग्रसनी दीवार के श्लेष्म झिल्ली पर चोट के कारण घाव की सतहों का निर्माण होता है, जिसके बीच आसंजन, निशान बैंड के गठन के माध्यम से, ऑरोफरीन्जियल स्टेनोसिस का कारण बनता है।

ग्रसनी में बंदूक की गोली के घाव के बाद सबसे बड़े सिकैट्रिकियल स्टेनोज़ होते हैं।

लक्षणग्रसनी के सिकाट्रिकियल स्टेनोज़, सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के स्थान और गंभीरता के आधार पर भिन्न होते हैं। नासॉफिरिन्क्स में स्टेनोसिस के कारण नाक से सांस लेने में दिक्कत, आवाज का निर्माण (बंद नाक), श्रवण नलिकाओं के वेंटिलेशन और जल निकासी कार्य (यूस्टैचाइटिस, ट्यूबोटाइटिस, श्रवण हानि) हो जाते हैं। नरम तालु में सिकाट्रिकियल परिवर्तन (बिगड़ा हुआ ऑबट्यूरेटर फ़ंक्शन) के साथ, इसे निगलने की कोशिश करते समय तरल पदार्थ के नाक भाटा का एक लक्षण देखा जाता है।

ऑरोफरीनक्स में सिकाट्रिकियल परिवर्तन अधिक स्पष्ट कार्यात्मक विकारों को जन्म देते हैं, विशेष रूप से निगलने और आवाज बनाने के कार्यों में। ये सिकाट्रिकियल परिवर्तन नरम तालू और ग्रसनी की पिछली दीवार को जोड़ने वाली सफेद, बहुत मजबूत और घनी संरचनाएं हैं, जो नासॉफिरिन्क्स में केवल एक छोटा सा भट्ठा जैसा मार्ग छोड़ती हैं। कभी-कभी ये निशान बड़े पैमाने पर घावों के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, जो नासॉफिरिन्क्स के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देते हैं।

सांस लेने और निगलने में कठिनाई बढ़ने से स्वरयंत्र का स्टेनोसिस प्रकट हो सकता है। ऐसे मरीजों के साथ असामयिक उपचारधीरे-धीरे उनका वजन कम हो जाता है, उनमें क्रोनिक हाइपोक्सिया सिंड्रोम (होंठों का सायनोसिस, बार-बार) विकसित हो जाता है हल्की सांस लेना, तचीकार्डिया, सामान्य कमज़ोरी, छोटे के साथ सांस की गंभीर कमी शारीरिक गतिविधिऔर आदि।)।

इलाजनिम्नलिखित सिद्धांत शामिल हैं: निशान ऊतक का छांटना, इसके द्वारा विकृत ग्रसनी के तत्वों को छोड़ना (मुलायम तालु, तालु मेहराब), पड़ोसी क्षेत्रों से जुटाए गए श्लेष्म झिल्ली के साथ घाव की सतहों को कवर करने के लिए प्लास्टिक तकनीक, अस्थायी द्वारा स्टेनोटिक लुमेन का पुन: अंशांकन इसमें एक ट्यूबलर कृत्रिम अंग का प्रत्यारोपण। इन सिद्धांतों के आधार पर, फ्री या पेडिकल्ड फ्लैप का उपयोग करके स्टेनोटिक ग्रसनी के प्लास्टिक पुनर्वास के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेपों में सफलता के लिए मूल नियम निशान ऊतक को पूरी तरह से हटाना और पूर्ण कवरेज है। घाव की सतहव्यवहार्य म्यूकोसा।

रोग, एक नियम के रूप में, ग्रसनी स्थान में क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से संक्रमण के प्रवेश के कारण माध्यमिक है। यह ढीले ग्रसनी ऊतक और ग्रसनी लिम्फ नोड्स का दमन है। रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा अधिकाँश समय के लिएग्रसनी की पिछली दीवार में कुछ हद तक मध्य रेखा की ओर विकसित होती है (चित्र 2) इसमें एक तेज विदेशी शरीर (मछली या मछली) के प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है। मुर्गे की हड्डी, सुई, आदि)।

चावल। 2.रेट्रोफैरिंजियल फोड़ा: 1 - फोड़ा; 2 - भाषा; 3 - पीछे की दीवारग्रसनी, 4 - तालु टॉन्सिल

सबसे आम एटिऑलॉजिकल कारक है स्ट्रेप संक्रमण. फोड़ा 2-3 दिनों के भीतर तेजी से विकसित होता है। दर्द, निगलने में कठिनाई, सांस लेने में कठिनाई, मजबूर स्थितिसिर, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस। आवाज नासिका स्वर में आ जाती है, खुरदरी, बहरी और कर्कश हो जाती है। शरीर का तापमान 30-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और गंभीर ठंड लगने के साथ होता है। दर्दनाक मूल के रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े में मवाद की मात्रा 50 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकती है।

निदानग्रसनी की जांच करते समय इतिहास (एक विदेशी शरीर की शुरूआत का तथ्य) के आधार पर स्थापित किया गया डिजिटल परीक्षाजो एक फोड़े को प्रकट करता है, और एक एक्स-रे परीक्षा (छवि 3) का भी उपयोग करता है, जिसमें, ज्यादातर मामलों में, एनारोबिक संक्रमण की उपस्थिति में एडिमा, घुसपैठ, प्यूरुलेंट द्रव्यमान और गैसों की कल्पना की जाती है।

चित्र 3.सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में ग्रसनी स्थान का रेडियोग्राफ़: 1 - ग्रसनी स्थान का रेडियोग्राफ़ सामान्य है; 2 - ग्रसनी स्थान का फोड़ा, एक विस्तृत सजातीय छाया (+) के रूप में देखा गया; 3 - ग्रसनी स्थान (+) की छाया का एक समान विस्तार, इसके फाइबर की सूजन का संकेत देता है; 4 - विस्तारित ग्रसनी स्थान (कफ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस के बुलबुले

पूर्वानुमानरोग की पहचान के समय और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्भर करता है, जो एक नियम के रूप में, एक सामान्य माइक्रोबायोटा के साथ त्वरित वसूली की ओर जाता है। एक फोड़ा जिसे अपने तरीके से छोड़ दिया जाता है वह जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताओं को जन्म देता है। यह स्वतंत्र रूप से ग्रसनी में खुल सकता है और रिसाव के कारण दम घुटने से मृत्यु का कारण बन सकता है एक लंबी संख्यास्वरयंत्र में मवाद आना या सेप्टिक एस्पिरेशन निमोनिया का कारण बनना। गंभीर जटिलताओं में गैर-डायस्टिनिटिस, सेप्सिस, अन्नप्रणाली का कफ, गर्दन के मुख्य जहाजों से एरोसिव रक्तस्राव शामिल हैं।

तीव्र उपचाररेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा मौखिक गुहा के माध्यम से समय पर खुलने में शामिल होता है। एक नियम के रूप में, फोड़ा खुलने के 2-3 घंटे बाद, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, निगलना आसान हो जाता है, सांस लेना सामान्य हो जाता है। एक पाठ्यक्रम निर्दिष्ट करें सामान्य उपचार(एंटीबायोटिक्स, विटामिन, एंटीहिस्टामाइन, आदि)। यदि चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन या इसके बहुत गहरे स्थान के कारण मौखिक गुहा के माध्यम से फोड़े को खोलना असंभव है, साथ ही पैराफेरीन्जियल फोड़ा के रूप में जटिलताओं के मामलों में, एक शव परीक्षण बाहरी रूप से किया जाता है।

Otorhinolaryngology। में और। बबियाक, एम.आई. गोवोरुन, हां.ए. नकातिस, ए.एन. पश्चिनिन

आउटडोर और आंतरिक क्षतिगला जो तब होता है जब मारा जाता है, बन्दूक से घायल किया जाता है, कुंद किया जाता है या तेज वस्तु, रासायनिक और थर्मल प्रभाव। ग्रसनी की चोटें निगलने और आवाज के कार्य में व्यवधान के साथ हो सकती हैं, श्वसन संबंधी विकार, स्वरयंत्र का पैरेसिस, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, नाक से शराब, गर्दन की चमड़े के नीचे की वातस्फीति। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, परानासल साइनस और एथमॉइड हड्डी को नुकसान के साथ ग्रसनी की चोट का संयोजन संभव है। ग्रसनी की चोटों के निदान का आधार एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन है, आवाज बनाने वाले कार्य का विश्लेषण, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाकंठ फाहा। ग्रसनी की चोटों के उपचार में रक्तस्राव को रोकना, दर्द से राहत, सदमे-रोधी और जलसेक उपाय, सूजन-रोधी और सूजन-रोधी चिकित्सा, जीवाणुरोधी और विषहरण उपचार शामिल हैं; यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

सामान्य जानकारी

ग्रसनी की चोटों में इसकी दीवारों का टूटना, ग्रसनी के ऊतकों का संलयन और संपीड़न, हाइपोइड हड्डी का फ्रैक्चर, विखंडन और गोली और काटने-काटने वाले घाव, गर्म भाप के साथ थर्मल जलन और रासायनिक जलन, कोई भी शामिल हैं। यांत्रिक क्षतिग्रसनी को अंदर से खरोंचने से लेकर दीवार के पूर्ण छिद्रण तक। ग्रसनी में चोट गर्दन के ऊतकों के माध्यम से बाहर से किसी हानिकारक कारक के प्रभाव या मौखिक गुहा या नाक के माध्यम से ग्रसनी में प्रवेश के कारण हो सकती है।

ग्रसनी की भागीदारी से शरीर के दो महत्वपूर्ण कार्य होते हैं - श्वसन और पोषण। गर्दन में ग्रसनी के पास बड़े तंत्रिका ट्रंक (सहानुभूति ट्रंक और गैन्ग्लिया, वेगस तंत्रिका), ग्रीवा रीढ़, अन्नप्रणाली और मुख्य वाहिकाएं (कैरोटीड धमनियां) हैं। इसलिए, ग्रसनी की चोटें हो सकती हैं गंभीर परिणामऔर बिना चिकित्सीय सहायता के कारण घातक परिणाम.

ग्रसनी चोटों का वर्गीकरण

ग्रसनी की चोटों के साथ-साथ इसके बगल में स्थित तंत्रिका ट्रंक को नुकसान हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप स्वरयंत्र की पैरेसिस, आर्टिक्यूलेशन विकार, वाचाघात और यहां तक ​​​​कि श्वसन गिरफ्तारी भी हो सकती है। नासॉफरीनक्स की चोटों को एथमॉइड हड्डी, ललाट और स्फेनॉइड साइनस की क्षति के साथ जोड़ा जा सकता है। ग्रसनी की ऐसी चोटों के साथ, अत्यधिक नाक से खून बहना, नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, चेतना की हानि और कोमा अक्सर नोट किए जाते हैं। अधिकांश मामलों में ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ ग्रसनी की चोटों का संयोजन तेजी से मृत्यु का कारण बनता है।

ग्रसनी की चोट का घातक परिणाम अत्यधिक रक्त की हानि, यांत्रिक श्वासावरोध, प्रतिवर्ती श्वसन गिरफ्तारी, दर्दनाक आघात के कारण हो सकता है। यदि ऐसा नहीं हुआ और पीड़ित बच गया, तो बाद की अवधि में उसे जान से मारने की धमकी दी जा सकती है संक्रामक जटिलताएँ(गर्दन का कफ, अवरोही मीडियास्टिनिटिस, स्वरयंत्र का पेरीकॉन्ड्राइटिस, सेप्सिस) और एरोसिव रक्तस्राव। नासॉफिरिन्क्स की चोटें अक्सर यूस्टैचाइटिस या हेमोटिम्पेनम के विकास से जटिल होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र ओटिटिस मीडिया और सुनवाई हानि का विकास होता है।

ग्रसनी की चोटों का निदान

ग्रसनी की बाहरी चोटों का निदान मुख्य रूप से ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इस मामले में, घाव और घाव चैनल की जांच करना, चोट की प्रकृति (मर्मज्ञ या गैर-भेदक) निर्धारित करना और पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। ग्रसनी की बाहरी चोटों के निदान में, उनकी प्रकृति और क्षति की डिग्री निर्धारित करने के लिए, एक्स-रे अध्ययनऔर सीटी स्कैनग्रसनी, एमआरआई और गर्दन के कोमल ऊतकों का अल्ट्रासाउंड, रीढ़ की रेडियोग्राफी, परानासल साइनस की सीटी और खोपड़ी की सीटी। अत्यावश्यक मामलों में, ग्रसनी की चोट का निदान अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है।

घरेलू आंतरिक चोटों वाले मरीज़ अक्सर ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के पास जाते हैं। नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए, वे हैं

भारी नाक से खून बहने पर, पोस्टीरियर नेज़ल टैम्पोनैड किया जाता है। यदि ग्रसनी की चोट के साथ अत्यधिक रक्तस्राव होता है, तो बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधाव का संकेत दिया जाता है। श्वासावरोध के खतरे के साथ श्वसन संबंधी विकारों के लिए और निगलने संबंधी विकारों के लिए, जो एस्पिरेशन निमोनिया के विकास के साथ श्वसन पथ में भोजन और रक्त के प्रवेश के खतरे के साथ होते हैं, वे ट्रेकियोस्टोमी का सहारा लेते हैं। निगलने में कठिनाई वाले रोगियों का पोषण नाक के माध्यम से डाली गई गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से किया जाता है।

ग्रसनी की चोट की प्रकृति और रोगी की स्थिति के आधार पर, संयुक्त दवा चिकित्सा की जाती है, जिसमें दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाएं, एंटीबायोटिक चिकित्सा, डीकॉन्गेस्टेंट और विषहरण उपचार और आधान उपाय शामिल हैं। ग्रसनी की महत्वपूर्ण चोटों के लिए बाद में सर्जिकल पुनर्निर्माण या प्लास्टर द्वारा इसकी मरम्मत की आवश्यकता हो सकती है।

ग्रसनी और स्वरयंत्र की चोटें - मानव शरीर के इस हिस्से को लगी चोटें। उनके कारण क्षेत्र के कारकों को प्रत्यक्ष रूप से प्रभावित कर सकते हैं या अप्रत्यक्ष प्रभाव डाल सकते हैं। प्रभाव बाहरी, आंतरिक संभव है। वर्तमान में, ICD-10 में, स्वरयंत्र की चोट गर्दन की चोटों के एक समूह को संदर्भित करती है, जिसे कोड S10-S19 द्वारा कोडित किया गया है। स्वरयंत्र की विशिष्ट क्षति को अलग से वर्गीकृत किया गया है, उदाहरण के लिए, जलने के कारण होने वाली क्षति को T20-T32 के रूप में एन्क्रिप्ट किया गया है।

शब्दावली और कोडिंग के बारे में

आईसीडी में, स्वरयंत्र की चोट को मुख्य रूप से गर्दन की चोटों के समूह में माना जाता है। इसी श्रेणी में स्वरयंत्र के पास के क्षेत्र शामिल हैं: गर्दन का पिछला भाग, कॉलरबोन के ऊपर का क्षेत्र। सामान्य समूहनिदान इस क्षेत्र के तत्वों की चोटों, अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर को जोड़ता है। यह वर्गीकरण न केवल रासायनिक घटकों, उच्च तापमान के प्रभाव में प्राप्त उपरोक्त जलन को शामिल करता है। आईसीडी में एक अलग श्रेणी मानव शरीर में किसी विदेशी वस्तु के प्रवेश से जुड़ी चोटें हैं। यदि यह स्वरयंत्र बन गया है, तो निदान T17.3 है।

यदि खुला है, बंद चोटेंस्वरयंत्र को शीतदंश द्वारा समझाया जा सकता है, ICD मामले को T33-T35 के रूप में कोडित किया जाएगा। कोड T63.4 एक विशिष्ट स्थिति के लिए समर्पित है: किसी जानवर के काटने या मनुष्यों के लिए जहरीले कीड़े के परिणामस्वरूप चोट।

प्रजातियाँ और प्रकार

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कई मानदंडों के आधार पर सभी मामलों को वर्गीकृत करने के लिए एक वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग किया जाता है। स्वरयंत्र को आघात के मुख्य प्रकार: आंतरिक, बाहरी। समूह में शामिल होने के लिए वे विश्लेषण करते हैं कि किस कारण से नुकसान हुआ। प्रभावशाली प्रतिशत मामलों में बाहरी चोटें संयुक्त होती हैं, स्वरयंत्र के अलावा, आस-पास स्थित अन्य अंग और ऊतक पीड़ित होते हैं। आंतरिक मामलेअधिक बार पृथक, केवल स्वरयंत्र प्रभावित होता है।

यह मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ चोटों के बीच अंतर करने की भी प्रथा है। किसी विशिष्ट समूह से संबंधित होने के लिए किसी विदेशी संरचना के प्रवेश की बात सामने आती है। क्षति की विशेषताओं का आकलन करते हुए, मामले को बंद या खुले के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

सामान्य कारणों में

अक्सर सभी परेशानियों का स्रोत स्वरयंत्र पर किया गया झटका होता है, अधिकतर किसी कुंद वस्तु से, जिसमें मानव की मुट्ठी भी शामिल है। अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, खेल गतिविधियों के दौरान, यातायात दुर्घटना में घायल होने के मामले सामने आते हैं। अंततः, चोट गला घोंटने के प्रयास का परिणाम हो सकती है।

कुंद आघात के साथ, स्नायुबंधन जो व्यक्ति को बोलने का अवसर प्रदान करते हैं, अक्सर फट जाते हैं, और हाइपोइड हड्डी की अखंडता भी प्रभावित होती है। ऐसा मामला आम तौर पर स्वरयंत्र के उपास्थि की चोट के साथ होता है।

मर्मज्ञ घावों को अक्सर गोली, चाकू के प्रभाव से समझाया जाता है। सभी मामलों में से लगभग 80% घाव भेदने वाले होते हैं।

आंतरिक आघात चिकित्सा उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट हो सकता है (बायोप्सी, अंदर से ब्रांकाई की जांच, इंटुबैषेण)। असामान्य (विशेष रूप से) बचपन) ऐसे मामले जहां चोट स्वरयंत्र में तेज किनारों वाली किसी वस्तु के प्रवेश से जुड़ी होती है।

अंत में, यदि आप जहरीले रसायनों या बहुत गर्म भाप में सांस लेते हैं तो जलन दिखाई देती है।

डॉक्टर के पास कब जाना है

स्वरयंत्र की चोट के लक्षण चोट के स्थान और उसकी सीमा पर निर्भर करते हैं। एक नियम के रूप में, साँस लेने में परेशानी होती है: हल्की समस्याओं से लेकर अपने आप साँस लेने में असमर्थता तक। स्वरयंत्र की चोटें डिस्फ़ोनिया के साथ होती हैं, यह विशेष रूप से तब स्पष्ट होती है जब उन्हें चोट लगी हो स्वर रज्जु. यदि स्वरयंत्र प्रवेश द्वार की अखंडता टूट गई है, तो डिस्पैगिया संभव है, यानी, रोगी सामान्य रूप से निगल नहीं सकता है।

तंत्रिका संरचनाओं के उल्लंघन के साथ स्वरयंत्र में आघात के लक्षणों में न्यूरोपैथिक पैरेसिस शामिल है। बाहरी आघात के साथ, रक्तस्राव आमतौर पर तय हो जाता है, जो बाहरी पर्यवेक्षक को दिखाई देता है। यदि चोट अंदरूनी हो तो रक्तस्राव भी शरीर के अंदर होता है। ऐसी जटिलता का एक स्पष्ट संकेत रोगी की खांसी के साथ खून आना है।

एक डॉक्टर कैसे मदद कर सकता है

स्वरयंत्र की चोट का उपचार सदमे-रोधी उपायों से शुरू होता है। विशेषज्ञों का कार्य रक्तस्राव को रोकना और श्वसन प्रणाली के कामकाज को सामान्य करना है, जिससे फेफड़ों को हवा की स्थिर आपूर्ति और उसका आदान-प्रदान सुनिश्चित हो सके। रोगी को अंदर रखा जाना चाहिए क्षैतिज स्थिति, अपने सिर को थोड़ा ऊपर उठाएं और गर्दन को स्थिर अवस्था में रखें। मास्क के साथ एक स्वचालित प्रणाली के माध्यम से ऑक्सीजन, वेंटिलेशन के साथ रखरखाव चिकित्सा प्रदान करें। पोषक तत्वपाचन तंत्र में एक ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

स्वरयंत्र और श्वासनली के आघात के उपचार के दौरान, रोगी को एक कॉम्प्लेक्स दिखाया जाता है दवाएं. मामले की बारीकियों पर ध्यान केंद्रित करते हुए पाठ्यक्रम की विशेषताओं का चयन किया जाता है। एक नियम के रूप में, रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, साथ ही दर्द से राहत, सूजन से राहत के साधन भी होते हैं। अक्सर, उपचार में सूजन वाले फॉसी की गतिविधि को रोकने के लिए एक कोर्स और एक जलसेक कार्यक्रम शामिल होता है। रोगाणुरोधी फॉर्मूलेशन का उपयोग इनहेलेशन के रूप में किया जाता है। बड़े पैमाने पर क्षति और कंकाल संबंधी विकारों, प्रगतिशील वातस्फीति, उपास्थि की अखंडता के उल्लंघन के साथ, तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है। अधिक रक्तस्राव होने पर यह करना चाहिए। सहायता प्रदान करने में देरी से मृत्यु हो सकती है।

मुद्दे की प्रासंगिकता

आंकड़े बताते हैं कि स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटें हमारे जीवन में अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। सैन्य संघर्षों के दौरान वृद्धि देखी गई है, लेकिन नागरिक जीवन में ऐसी समस्याएं अक्सर खेल और दुर्घटनाओं से जुड़ी होती हैं। हालाँकि, हिंसक कारक भी संभव हैं। चोट की विशेषताओं का आकलन करते हुए, वे सबग्लॉटिक क्षेत्र, थायरॉइड-ह्यॉइड झिल्ली पर चोट के बारे में बात करते हैं।

स्थान की बारीकियों और चोटों की गंभीरता के बावजूद, स्वरयंत्र की चोट (कुंद, कटी हुई, छुरा घोंपने वाली, कोई अन्य) हमेशा किसी व्यक्ति की स्थिति में गिरावट, महत्वपूर्ण उल्लंघन का कारण बनती है। महत्वपूर्ण कार्य. बहुत से लोगों को निम्न रक्तचाप होता है, और स्वरयंत्र स्टेनोसिस के मामले असामान्य नहीं हैं। अतालता और क्षिप्रहृदयता, बुखार हैं। कुछ अभिव्यक्तियों को श्वसन संबंधी विकारों द्वारा समझाया जाता है, अन्य - चोट या उसके परिणामों से, जिसमें पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा का आक्रमण भी शामिल है। स्वरयंत्र की चोटों और पेपिलोमा पर विशेष चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, और यदि उनका संदेह हो, तो तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

टिप्पणी!

स्वरयंत्र के खुले, बंद आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चेतना भ्रमित हो सकती है, लेकिन कुछ रोगियों में यह पूरी तरह से संरक्षित है, हालांकि पूरी तरह से बेहोश स्थिति के मामले भी असामान्य नहीं हैं। आमतौर पर यह क्षति की सीमा और चोट की गंभीरता, उसकी प्रकृति, विशेषताओं पर निर्भर करता है।

कभी-कभी काटे, काटे, कुंद आघातस्वरयंत्र अखंडता के उल्लंघन के साथ है थाइरॉयड ग्रंथि. यदि मामला साथ हो तो इस पर संदेह किया जा सकता है विपुल रक्तस्राव. कैरोटिड धमनियों के क्षतिग्रस्त होने की भी संभावना रहती है। यह स्थिति बेहद खतरनाक होती है, कुछ ही मिनटों में व्यक्ति की मौत हो सकती है। ऐसे मामले हैं जब इन धमनियों के क्षतिग्रस्त होने से कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो जाती है।

सहायता प्रदान करने की बारीकियाँ

स्वरयंत्र पर चोट लगने पर, पहली और सबसे महत्वपूर्ण घटना रक्तस्राव से राहत है। यदि स्थितियाँ अनुमति देती हैं, तो रक्त की कमी को पूरा करने के उपाय तुरंत शुरू होने चाहिए। अधिकांश मामलों में, रोगियों को ट्रेकियोटॉमी दिखाई जाती है। थायरॉयड-ह्यॉइड झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, ऑपरेशन के हिस्से के रूप में, क्षेत्र को परतों में सिलना चाहिए, स्वरयंत्र के ऊतकों को हाइपोइड हड्डी से जोड़ना चाहिए। इसके लिए डॉक्टर क्रोम-प्लेटेड कैटगट का इस्तेमाल करते हैं। जब क्षति सबग्लॉटिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, तो रोगग्रस्त क्षेत्र को परतों में सिलना आवश्यक होता है।

यदि, स्वरयंत्र की चोट के मामले में, रोगी को भोजन प्रदान करने के लिए एक जांच स्थापित करना आवश्यक है, तो इसे प्रभावित क्षेत्र में टांके लगाने से पहले ही डाला जाता है। इससे घाव में संक्रमण का खतरा कम हो जाता है। वर्णित चोट में स्थिर स्थिति बनाए रखने के लिए एंटीबायोटिक्स बड़ी खुराक में दी जाती हैं।

यदि क्षति छुरा घोंपने वाली है, तो वातस्फीति, स्टेनोटिक श्वास पर ध्यान देना आवश्यक है: ऐसी विशेषताओं की उपस्थिति में, रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए अतिरिक्त उपायों की आवश्यकता होती है।

मरीज़ की सुरक्षा सबसे पहले

स्वरयंत्र की चोट के मामले में, मुख्य उपाय श्वसन क्रिया के सामान्यीकरण से जुड़े होते हैं। जैसे ही प्राथमिक उपचार पूरा हो जाए, रोगी को एंटी-टेटनस सीरम दिया जाना चाहिए। भविष्य में, उसे सूजन-रोधी दवाओं के साथ उपचार का एक लंबा कोर्स सहना होगा।

यदि चोट बंदूक की गोली की है, तो केवल स्वरयंत्र को शायद ही कभी नुकसान होता है। एक नियम के रूप में, अन्नप्रणाली और ग्रसनी, संवहनी और तंत्रिका तंत्र की अखंडता का उल्लंघन होता है। प्रक्रिया शामिल हो सकती है रीढ की हड्डी, दिमाग, थाइरोइड. यह अंधे, माध्यम से, स्पर्शरेखीय घावों और स्पर्शरेखीय रूप से प्राप्त घावों को अलग करने की प्रथा है। के बीच निदान उपायएक्स-रे को सबसे दिलचस्प और उपयोगी माना जाता है - चित्र के अनुसार, किसी विदेशी वस्तु को जल्दी और सटीक रूप से स्थानीयकृत करना, स्वरयंत्र कंकाल की स्थिति का आकलन करना संभव है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम का उद्देश्य श्वास को सामान्य करना, सदमे की स्थिति को समाप्त करना और प्रभावित क्षेत्रों का इलाज करना है। सूजन प्रक्रियाओं की गतिविधि को रोकने के लिए दवाओं का चयन किया जाता है, सामान्य सुदृढ़ीकरणशरीर और रोगी की स्थिति को कम करें।

बंदूक की गोली के घाव: विशेषताएं

यदि स्वरयंत्र में चोट ठीक इसी कारण से हुई है, तो ट्रेकियोटॉमी द्वारा श्वास को सामान्य किया जा सकता है। रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने के लिए, संवहनी संयुक्ताक्षर, बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधाव का संकेत दिया जाता है। यदि मामले में इसकी आवश्यकता होती है, अन्यथा व्यक्ति को बचाया नहीं जा सकता है, सामान्य कैरोटिड धमनी भी अवरुद्ध हो जाती है। सदमे को खत्म करने के उपाय गैर-विशिष्ट हैं, आमतौर पर सर्जिकल अभ्यास के लिए स्वीकार किए जाते हैं।

सूजन को दबाने के लिए, उच्च खुराक में एंटीबायोटिक्स और पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा से निपटने के लिए अर्ध-सिंथेटिक दवाओं का उपयोग दिखाया जाता है। डिसेन्सिटाइज़र और सल्फ़ा दवाओं का उपयोग व्यापक है।

बंद चोट

ऐसी चोट किसी विदेशी वस्तु के अंग में प्रवेश से उत्पन्न हो सकती है। इसका कारण हड्डियाँ, धातु की वस्तुएँ और अन्य वस्तुएँ हो सकती हैं। गला घोंटने पर स्वरयंत्र की चोट बंद हो जाएगी। ऐसे मामले हैं जब इंटुबैषेण के दौरान या लैरींगोस्कोपी के दौरान म्यूकोसा की अखंडता टूट गई थी। चिकित्सा उपकरणों का लंबे समय तक और कठोर प्रभाव ग्रैनुलोमा के एक विशिष्ट रूप का कारण बन सकता है। अक्सर, ऐसी चोट मुक्त किनारे पर स्थानीयकृत होती है जो मुड़ने की आवाज़ निकालने की क्षमता के लिए जिम्मेदार होती है: शारीरिक संरचनामानव शरीर ऐसा है कि यहीं पर कार्बनिक ऊतक और चिकित्सा उपकरण सबसे अधिक निकटता से परस्पर क्रिया करते हैं।

स्वरयंत्र की एक बंद चोट (गला घोंटने, इंटुबैषेण या किसी अन्य आक्रामक कारक के दौरान) श्लेष्म झिल्ली की अखंडता को नुकसान के क्षेत्र में स्थानीयकृत एक मजबूत और तेज दर्द का संकेत देती है। यदि आप कुछ निगलने की कोशिश करते हैं तो भावनाएँ विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं। सबसे तीव्र दर्द सिंड्रोम श्लेष्म झिल्ली के एपिग्लॉटिस को कवर करने वाले एरीटेनॉइड उपास्थि में स्थानीयकृत चोटों में निहित है। घुसपैठ, सूजन से फोड़ा बनना शुरू हो जाता है, रोगी के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है। सूजन प्रक्रियाआस-पास के ऊतकों, अंगों को ढक सकता है, जिससे निगलने की क्षमता बाधित होती है, डिस्पैगिया की चिंता होती है। मज़बूत और तेज दर्दलार तक निगलने नहीं देता। इसे बगल से देखा जा सकता है: रोगी अपने सिर को स्थिर स्थिति में रखना चाहता है। स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, ग्रीवा, स्वरयंत्र पार्श्व चित्र बनाना दिखाया गया है। अपर्याप्त जानकारी के साथ, उपयोग करें तुलना अभिकर्ता.

क्या करें

स्वरयंत्र की बंद चोट के मामले में, रोगी की स्थिति, चिकित्सा इतिहास और क्षति को भड़काने वाले कारकों का आकलन करके सहायता के तरीकों का चयन किया जाता है। श्वसन स्टेनोसिस, घुसपैठ, फोड़े का पता लगाने के मामले में, क्षेत्र को खोला जाना चाहिए, अधिकतम सूजन वाले स्थानों पर म्यूकोसा को काटा जाना चाहिए। स्टेनोसिस के दूसरे या तीसरे स्तर पर, ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

उच्च खुराक के बिना इलाज नहीं किया जा सकता रोगाणुरोधी. एंटीबायोटिक्स का प्रयोग करें एक विस्तृत श्रृंखलाक्षमता। सल्फोनामाइड्स निर्धारित करने की प्रथा व्यापक है। पर गंभीर सूजनऔर स्टेनोसिस, रोगी को डेस्टेनोसिस के लिए दवाएं दी जाती हैं।

बाहरी बंद चोट

यदि आप इस क्षेत्र में विशेषज्ञता वाले ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और सर्जनों के प्रकाशनों को देखते हैं, तो आप पता लगा सकते हैं: आमतौर पर, चोटों के विवरण और चिकित्सीय दृष्टिकोण की विशेषताओं के साथ, विशिष्ट मामलों में, तस्वीरें सभी प्रक्रियाओं को भी चित्रित करती हैं। स्वरयंत्र एक जटिल अंग है, इसलिए, एक गैर-विशेषज्ञ के लिए, ऐसी तस्वीरें काफी कम अर्थपूर्ण भार रखती हैं, लेकिन विशेष प्रकाशनों का पाठ भाग काफी रुचि रखता है। विशेष रूप से, ऐसी पाठ्यपुस्तकों और ब्रोशर से कोई यह सीख सकता है कि बाहरी बंद चोटों का निदान चोट और संपीड़न, उपास्थि फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार किया जाता है। दम घुटने की स्थिति में भी ऐसा संभव है.

इस प्रकार की चोटें घरेलू चोटों में सबसे अधिक आम हैं, जिनमें स्वरयंत्र को नुकसान भी शामिल है। वे उत्पादन में कुछ हद तक कम आम हैं। रक्त वाहिकाओं पर प्रतिक्रिया और प्रभाव, गर्दन का तंत्रिका तंत्र तुरंत घायल व्यक्ति को सदमे की स्थिति में ले जाता है। प्रभावित क्षेत्र में तेज़ और तेज़ दर्द होता है, जो विशेष रूप से तब महसूस होता है जब आप लार निगलते हैं। गंभीर चोट के मामले में, रोगी के मुंह से खून निकलता है, गर्भाशय ग्रीवा वातस्फीति जल्द ही विकसित हो जाती है छाती, पेट, पीठ। श्वसन क्रिया ख़राब हो जाती है, स्टेनोसिस संभव है।

मदद कैसे करें

बाहरी बंद चोट के मामले में, पीड़ित को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। पहले से ही परीक्षा के चरण में, श्वसन प्रणाली की विशेषताओं पर ध्यान दिया जाता है, और ट्रेकियोटॉमी की प्रासंगिकता निर्धारित की जाती है। सदमे की स्थिति को खत्म करने के लिए, एक दवा पाठ्यक्रम, रक्त आधान और नोवोकेन नाकाबंदी निर्धारित की जाती है।

रोगी को नरम खाद्य पदार्थ खाने के लिए दिखाया जाता है जो क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में जलन पैदा नहीं करते हैं। यदि भोजन खाने की प्रक्रिया श्वसन तंत्र में कणों को फेंकने के साथ होती है, तो आपको एक विशेष जांच का उपयोग करना होगा।

स्वरयंत्र की जलन

जले दो प्रकार के होते हैं: रासायनिक जल और ताप जल। पहला साँस लेना, संकेंद्रित सक्रिय पदार्थों के अंतर्ग्रहण को भड़का सकता है। प्रमुख प्रतिशत मामलों में, वेस्टिबुलर लेरिन्जियल तंत्र प्रभावित होता है। संपर्क का क्षेत्र सक्रिय पदार्थ- जलने का स्थान. अधिकांश मामलों में कार्बनिक ऊतकों की प्रतिक्रिया सूजन, लालिमा, रेशेदार पट्टिका होती है। यदि मामला बहुत गंभीर है, तो स्वरयंत्र कंकाल की अखंडता का उल्लंघन होता है।

स्वरयंत्र की जलन के साथ, क्षेत्र की शिथिलता तुरंत व्यक्त की जाती है: पीड़ित के लिए सांस लेना, बोलना मुश्किल हो जाता है, आवाज बदल जाती है, एफ़ोनिया संभव है। यदि आप लैरींगोस्कोपी करते हैं, तो आप क्षति का स्थानीयकरण कर सकते हैं, प्रभावित क्षेत्र के आयाम निर्धारित कर सकते हैं, ग्लोटिस में परिवर्तन का आकलन कर सकते हैं, घुसपैठ की उपस्थिति और इसकी विशेषताओं और सूजन के आकार की पहचान कर सकते हैं। लैरिंजोस्कोपी आपको फाइब्रिनस पट्टिका की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, यह निर्धारित करने के लिए कि इसके द्वारा कवर किए गए क्षेत्र कितने बड़े हैं।

इलाज

डिप्थीरिया की संभावना को तुरंत खारिज कर देना चाहिए। रोगी को एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है और मामले की बारीकियों के आधार पर दवा कार्यक्रम का चयन किया जाता है। पहले डेढ़ से दो सप्ताह तक बिल्कुल मौन रहना होगा और केवल नरम और गर्म भोजन करना होगा। भोजन में नमक की मात्रा सख्ती से सीमित है। आपको नियमित रूप से कैमोमाइल या ऋषि के काढ़े का उपयोग करके कुल्ला करना होगा। आवृत्ति - दिन में दो बार; अवधि तीन सप्ताह है.

यदि जलन के साथ-साथ फाइब्रिनस फिल्में भी बनती हैं, तो रोगी के मुंह से तेज और बुरी गंध आती है, पोटेशियम परमैंगनेट से कुल्ला करने की सलाह दी जाती है। से अच्छे परिणाम प्राप्त हो सकते हैं साँस लेना उपचार. साँस लेने के लिए, खुबानी, डॉगी, मेन्थॉल के प्राकृतिक आवश्यक तेलों के साथ-साथ निलंबन के रूप में हाइड्रोकार्टिसोन के साथ रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। कार्यक्रम की अवधि 15 प्रक्रियाओं तक है।

जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए रोगी को शरीर की सामान्य मजबूती और सूजन-रोधी दवाओं का एक कोर्स दिखाया जाता है। दर्दनिवारक औषधियों का प्रयोग किया जाता है।

थर्मल बर्न

अधिक बार यह गर्म गैस, भाप के आकस्मिक या जानबूझकर साँस लेने से उत्पन्न होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसे मामले दुर्लभ हैं। शायद ही कभी, केवल स्वरयंत्र में दर्द होता है, आमतौर पर रोगी ग्रसनी को कवर करने वाली संयुक्त चोटों के साथ आता है। स्थिति को स्पष्ट करने के लिए लैरींगोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। आमतौर पर, श्लेष्म झिल्ली की सूजन का पता लगाया जाता है। चिकित्सीय दृष्टिकोण ऊपर वर्णित के समान है।

हिलाना, हिलाना

कंकाल के हिस्सों, श्लेष्मा झिल्ली और तंत्रिका तंत्र पर आक्रामक प्रभाव के कारण आघात हो सकता है। धक्का, आघात, प्रभाव के कारण होने वाला उल्लंघन उल्लंघनों का एक जटिल रूप है। साथ ही, अखंडता त्वचासंरक्षित है, स्वरयंत्र का कंकाल विस्थापित या फटा नहीं है। क्षति के कारण घुसपैठ होती है, क्षेत्र में सूजन होती है, जिससे रक्तस्राव के कारण हेमेटोमा होता है। प्रयास लागू करने के समय, थोड़ी देर के लिए चेतना खोने और यहां तक ​​कि मृत्यु होने की भी संभावना है। स्थानीय लक्षण - सांस की तकलीफ, निगलने में कठिनाई और दर्द।

चिकित्सीय पाठ्यक्रम सामान्य है. हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम को नियंत्रित करने के लिए दिखाया गया है। सूजनरोधी और रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। यदि स्टेनोसिस विकसित होता है, तो ट्रेकियोटॉमी की जानी चाहिए।

अव्यवस्था

कुछ मामलों में, चोट सामान्य होती है। यह तब विकसित होता है जब स्वरयंत्र को हाथों, वस्तुओं से दबाया जाता है। अव्यवस्था का आंशिक रूप वह मामला है जब स्वरयंत्र का केवल एक तत्व क्षतिग्रस्त होता है, उदाहरण के लिए, एक जोड़। चोट सायनोसिस को भड़काती है, रोगी सांस नहीं ले सकता है, लेरिंजोस्कोपी से स्वरयंत्र स्थानों में संकुचन और स्वरयंत्र की सीमित कार्यक्षमता का पता चलता है। व्यक्तिगत उपास्थि शारीरिक रूप से सही स्थिति से विचलित हो जाती है।

मरीज की मदद के लिए कार्टिलेज को सेट करना चाहिए। यह चोट लगने के बाद पहली बार में ही संभव है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब राहत का एकमात्र विकल्प सर्जरी ही होता है। मामले की संभावित जटिलता ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की अखंडता और कार्यक्षमता का उल्लंघन है, जिसे पीड़ित निगल नहीं सकता है।

भंग

वयस्कता में, कार्टिलाजिनस स्वरयंत्र प्रणाली धीरे-धीरे अस्थिभंग हो जाती है, इसलिए, चोट लगने से फ्रैक्चर हो सकता है। यह प्रत्यक्ष एकतरफ़ा, दोतरफ़ा कारक या एक वृत्त में भी हो सकता है। एक नियम के रूप में, उपास्थि के फ्रैक्चर से रक्त प्रवाह ख़राब हो जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, आपको अक्सर थायरॉइड, क्रिकॉइड तत्वों की अखंडता के उल्लंघन से निपटना पड़ता है।

सबसे पहले, पीड़ित चेतना खो देता है, त्वचा पीली हो जाती है, तेज दर्द होता है। यदि आप अपना सिर घुमाते हैं, बोलने या हिलने-डुलने की कोशिश करते हैं तो व्यथा सक्रिय हो जाती है। को विशिष्ट लक्षणइसमें खांसी, स्वर बैठना और निगलने में कठिनाई शामिल है। स्टेनोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है। पीड़ित को अंदर फेंक दिया जाता है ठंडा पसीना, वह चिंतित है, हृदय की अपर्याप्तता के लक्षण बढ़ रहे हैं।

महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषताएं

सबसे पहले, मामले का निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है: पहले से ही परीक्षा के चरण में, आप स्वरयंत्र फलाव के विस्थापन को देख सकते हैं, और इस क्षेत्र को छूने से गंभीर दर्द होता है। छूने पर आप एक विशिष्ट ध्वनि सुन सकते हैं - इसे क्रेपिटस कहा जाता है। उपास्थि के अलग-अलग खंड एक-दूसरे के खिलाफ रगड़ते हैं, जिससे एक विशिष्ट ध्वनि भी उत्पन्न होती है। सूजन धीरे-धीरे बढ़ती है, त्वचा के नीचे वातस्फीति बन जाती है, जो वर्णित प्राथमिक लक्षणों को छिपा देती है। स्वरयंत्र के फ्रैक्चर के लिए लैरिंजोस्कोपी कठिन है, जांच में गहरा लाल क्षेत्र और सीमित गतिशीलता दिखाई देती है।

क्षति के स्थानीयकरण के क्षेत्र, उल्लंघन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, आपको यह करना चाहिए एक्स-रेगरदन। गला घोंटने, द्वितीयक संक्रमण, रक्तस्राव से स्थिति जटिल हो सकती है। आमतौर पर जटिलताएँ बहुत पहले ही उत्पन्न हो जाती हैं।

उपचार में संभवतः ट्रेकियोटॉमी, फ्रैक्चर को कम करना शामिल है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. टुकड़ों को ठीक करने के लिए टैम्पोनैड दिखाया गया है।

घाव

इसका कारण कोई वस्तु, तेज धार वाला कोई उपकरण, छेद करने वाला हो सकता है। एक नियम के रूप में, स्थानीयकरण क्षेत्र सबसे छोटे प्रतिरोध का क्षेत्र है, अर्थात झिल्ली (क्रिकोथायरॉइड, थायरॉयड-ह्यॉइड)। यदि घाव किसी गोली, विस्फोट के कारण हुआ हो तो इसका बहुरूपी चरित्र होता है। आम तौर पर, कई फ्रैक्चर का पता लगाया जाता है, क्षति फटी हुई है, मर्मज्ञ क्षेत्र संभव हैं और नहीं। कभी-कभी बाहरी लक्षणकाफी महत्वहीन, उदाहरण के लिए, चाकू से चोट लगने पर, अन्य मामलों में वे तुरंत ध्यान देने योग्य होते हैं (छर्रे से घाव)। रक्त का उत्सर्जन, आकांक्षा से दम घुट सकता है। अधिकांश को वातस्फीति है, खाँसनाऔर डिस्पैगिया। चोट के क्षण के साथ सदमा और श्वसन अवसाद भी होता है। द्वितीयक संक्रमण, क्रोनिक स्टेनोसिस की उच्च संभावना है।

पीड़ित को श्वसन क्रिया को बहाल करने, प्रभावित क्षेत्र के उपचार के लिए एक तत्काल ऑपरेशन दिखाया जाता है। सदमे और संक्रामक आक्रमण के खिलाफ दवाएं दें। कुछ समय बाद, रोगी को उन निशानों को खत्म करने के लिए सर्जरी के लिए भेजा जाता है जो स्टेनोसिस को भड़का सकते हैं।