भ्रूण और नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम: जब पहली सांस कठिनाई से दी जाती है। समयपूर्व जन्म में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम। समय से पहले जन्म के खतरे के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड) थेरेपी। प्रोटी

श्वसन क्रिया महत्वपूर्ण है, इसलिए जन्म के समय अन्य महत्वपूर्ण संकेतकों के साथ अपगार पैमाने पर इसका मूल्यांकन किया जाता है। सांस लेने में समस्या कभी-कभी गंभीर जटिलताओं का कारण बन जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कुछ स्थितियों में आपको जीवन के लिए पूरी तरह से संघर्ष करना पड़ता है।

इन गंभीर विकृतियों में से एक नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम है - एक ऐसी स्थिति जिसमें जन्म के बाद पहले घंटों या मिनटों में श्वसन विफलता विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में समय से पहले जन्मे बच्चों में सांस लेने में तकलीफ होती है।

इस तरह का एक पैटर्न है: गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी (गर्भाधान से जन्म तक पूरे सप्ताह की संख्या) और नवजात शिशु का वजन, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लेकिन ऐसा क्यों हो रहा है?

विकास के कारण और तंत्र

आधुनिक चिकित्सा आज मानती है कि श्वसन विफलता के विकास का मुख्य कारण फेफड़ों की अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट का अभी भी अपूर्ण कार्य है।

यह हो सकता है कि पर्याप्त सर्फेक्टेंट हो, लेकिन इसकी संरचना में एक दोष है (आमतौर पर यह 90% वसा है, और बाकी प्रोटीन है), यही कारण है कि यह अपने उद्देश्य के साथ सामना नहीं करता है।

निम्नलिखित कारक आरडीएस के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं:

• गहरी अपरिपक्वता, विशेष रूप से 28वें सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों के लिए।
• यदि गर्भावस्था एकाधिक है। जुड़वा बच्चों के दूसरे बच्चे और ट्रिपल के दूसरे और तीसरे बच्चे के लिए जोखिम मौजूद है।
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी।
• बच्चे के जन्म के दौरान बड़े खून की कमी।
• माँ में गंभीर बीमारियाँ, जैसे मधुमेह।
• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध, संक्रमण (अंतर्गर्भाशयी और न केवल), जैसे स्ट्रेप्टोकोकल, निमोनिया, सेप्सिस आदि के विकास में योगदान।
• मेकोनियम मास की आकांक्षा (ऐसी स्थिति जब बच्चा मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव निगलता है)।

सर्फेक्टेंट की महत्वपूर्ण भूमिका

पृष्ठसक्रियकारक पृष्ठसक्रियकारकों का मिश्रण होता है जो फेफड़े की एल्वियोली पर समान रूप से रहता है। यह सतही तनाव को कम करके सांस लेने की प्रक्रिया में एक अनिवार्य भूमिका निभाता है। एल्वियोली के सुचारू रूप से काम करने और साँस छोड़ने के दौरान गिरने से बचने के लिए, उन्हें स्नेहन की आवश्यकता होती है। नहीं तो बच्चे को हर सांस के साथ फेफड़ों को सीधा करने में काफी मेहनत करनी पड़ेगी।

सामान्य श्वास को बनाए रखने के लिए सर्फेक्टेंट महत्वपूर्ण है

माँ के गर्भ में होने के कारण, बच्चा गर्भनाल के माध्यम से "साँस" लेता है, लेकिन पहले से ही 22-23 वें सप्ताह में, फेफड़े पूर्ण कार्य के लिए तैयार होने लगते हैं: सर्फेक्टेंट के उत्पादन की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, और वे इसके बारे में बात करते हैं- फेफड़ों की परिपक्वता कहलाती है। हालांकि, इसका पर्याप्त उत्पादन गर्भावस्था के 35-36वें सप्ताह तक ही हो पाता है। इस अवधि से पहले पैदा हुए शिशुओं में आरडीएस के विकास का खतरा होता है।

प्रकार और व्यापकता

लगभग 6% बच्चे श्वसन संकट से जूझते हैं। आरडीएस समय से पहले के बच्चों में लगभग 30-33%, जन्म में 20-23% में मनाया जाता है देरऔर केवल 4% मामलों में - पूर्ण अवधि में।

अंतर करना:

• प्राथमिक आरडीएस - सर्फेक्टेंट की कमी के कारण अपरिपक्व शिशुओं में होता है।
• माध्यमिक आरडीएस - अन्य विकृतियों की उपस्थिति या संक्रमण के कारण विकसित होता है।

लक्षण

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, कुछ मिनटों या घंटों में नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आती है। सभी लक्षण तीव्र श्वसन विफलता की ओर इशारा करते हैं:

• तखियापनिया - समय-समय पर रुकने के साथ 60 से अधिक सांस प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ सांस लेना।
• नाक के पंखों की सूजन (वायुगतिकीय प्रतिरोध में कमी के कारण), साथ ही इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पूरे छाती को प्रेरणा के दौरान वापस लेना।
• त्वचा का सायनोसिस, नीला नासोलैबियल त्रिकोण।
• साँस लेना भारी है, साँस छोड़ने पर "घुरघुराहट" की आवाज़ सुनाई देती है।

लक्षणों की गंभीरता का आकलन करने के लिए, तालिकाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, डाउन्स स्केल:

3 बिंदुओं तक का आकलन करते समय, वे हल्के श्वसन विकार की बात करते हैं; यदि स्कोर> 6 है, तो हम एक गंभीर स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं जिसके लिए तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है

निदान

श्वसन संकट सिंड्रोमनवजात शिशुओं में, यह एक लक्षण कह सकता है। उपचार प्रभावी होने के लिए, सही कारण स्थापित होना चाहिए। समान स्थिति. सबसे पहले, वे फेफड़ों की संभावित अपरिपक्वता, पृष्ठसक्रियकारक की कमी के बारे में "संस्करण" की जाँच करते हैं, और यह भी देखते हैं कि क्या वहाँ हैं जन्मजात संक्रमण. यदि इन निदानों की पुष्टि नहीं होती है, तो अन्य बीमारियों की उपस्थिति के लिए उनकी जांच की जाती है।

डालने के लिए सही निदाननिम्नलिखित जानकारी को ध्यान में रखें:

• गर्भावस्था का इतिहास और सामान्य हालतमां। श्रम में महिला की उम्र पर ध्यान दें, क्या उसे पुरानी बीमारियाँ हैं (विशेष रूप से, मधुमेह), संक्रामक रोग, गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, इसकी अवधि, गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड और परीक्षण के परिणाम, माँ ने क्या दवाएँ लीं। क्या पॉलीहाइड्रमनिओस (या ऑलिगोहाइड्रामनिओस) है, किस तरह की गर्भावस्था एक पंक्ति में है, पिछले वाले कैसे आगे बढ़े और समाप्त हुए।
• श्रम गतिविधि स्वतंत्र थी या सीजेरियन सेक्शन, भ्रूण की प्रस्तुति, एमनियोटिक द्रव की विशेषताएं, निर्जल समय, बच्चे में हृदय गति, चाहे मां को बुखार हो, रक्तस्राव हो, चाहे उसे एनेस्थीसिया दिया गया हो।
• नवजात अवस्था। प्रीमेच्योरिटी की डिग्री, बड़े फॉन्टानेल की स्थिति का आकलन किया जाता है, फेफड़े और हृदय का परिश्रवण किया जाता है, अपगार पैमाने पर मूल्यांकन किया जाता है।

निदान के लिए निम्नलिखित संकेतकों का भी उपयोग किया जाता है:

• फेफड़ों का एक्स-रे, बहुत जानकारीपूर्ण। चित्र में ब्लैकआउट हैं, वे आमतौर पर सममित होते हैं। फेफड़ों की मात्रा कम हो जाती है।
• एमनियोटिक द्रव में लेसिथिन और स्फिंगोमेलिन के गुणांक का निर्धारण। ऐसा माना जाता है कि यदि यह 1 से कम है, तो RDS के विकसित होने की संभावना बहुत अधिक है।
• संतृप्त फॉस्फेटिडिलकोलाइन और फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल के स्तर का मापन। यदि उनकी संख्या तेजी से कम हो जाती है या कोई पदार्थ नहीं होता है, तो वहां होता है बड़ा जोखिमआरडीएस का विकास

इलाज

चिकित्सीय उपायों का चुनाव स्थिति पर निर्भर करेगा। नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जिसमें पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, जिसमें वायुमार्ग को सुरक्षित करना और सामान्य श्वास को बहाल करना शामिल है।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

उपचार के प्रभावी तरीकों में से एक जीवन के पहले तथाकथित सुनहरे घंटे में समय से पहले बच्चे के श्वासनली में एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत है। उदाहरण के लिए, क्यूरोसर्फ़ दवा का उपयोग किया जाता है, जो एक सुअर के फेफड़ों से प्राप्त एक प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है।

हेरफेर का सार इस प्रकार है। प्रशासन से पहले, पदार्थ के साथ शीशी को 37 डिग्री तक गरम किया जाता है और हिलाने की कोशिश नहीं की जाती है। यह निलंबन एक सुई के साथ एक सिरिंज का उपयोग करके एकत्र किया जाता है और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से निचले श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, 1-2 मिनट के लिए मैनुअल वेंटिलेशन किया जाता है। अपर्याप्त प्रभाव या इसकी अनुपस्थिति के साथ, दूसरी खुराक 6-12 घंटों के बाद दी जाती है।

ऐसी चिकित्सा के अच्छे परिणाम हैं। यह नवजात जीवन रक्षा में सुधार करता है। हालांकि, प्रक्रिया में contraindications है:

• धमनी हाइपोटेंशन;
• सदमे की स्थिति;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• हल्का तापमान;
• विघटित एसिडोसिस।

सर्फेक्टेंट तैयारियों में से एक

ऐसी गंभीर परिस्थितियों में, सबसे पहले, बच्चे की स्थिति को स्थिर करना और फिर उपचार के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्फेक्टेंट थेरेपी जीवन के पहले घंटों में सबसे प्रभावी परिणाम देती है। एक और नुकसान दवा की उच्च लागत है।

सीपीएपी थेरेपी

यह निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाने की एक विधि है। इसका उपयोग आरडीएस के हल्के रूपों के लिए किया जाता है, जब श्वसन विफलता (आरडी) के पहले लक्षण विकसित हो रहे होते हैं।

आईवीएल

यदि सीपीएपी चिकित्सा अप्रभावी है, तो बच्चे को वेंटिलेटर (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन) में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आईवीएल के लिए कुछ संकेत:

• एपनिया के बढ़ते मुकाबलों;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• सिल्वरमैन के अनुसार 5 से अधिक अंकों का स्कोर।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चों के उपचार में यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग अनिवार्य रूप से फेफड़ों की क्षति और निमोनिया जैसी जटिलताओं की ओर जाता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन करते समय, बच्चे के शरीर के महत्वपूर्ण संकेतों और कामकाज की निगरानी करना आवश्यक है।

चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

• तापमान शासन। आरडीएस वाले बच्चे में गर्मी के नुकसान को रोकना बेहद जरूरी है, क्योंकि ठंडा करने से सर्फेक्टेंट का उत्पादन कम हो जाता है और स्लीप एपनिया की आवृत्ति बढ़ जाती है। जन्म के बाद, बच्चे को एक गर्म बाँझ डायपर में लपेटा जाता है, त्वचा पर एमनियोटिक द्रव के अवशेषों को दाग दिया जाता है और एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत के नीचे रखा जाता है, जिसके बाद इसे इनक्यूबेटर में ले जाया जाता है। अपने सिर पर टोपी लगाना सुनिश्चित करें, क्योंकि शरीर के इस हिस्से से गर्मी और पानी का बड़ा नुकसान होता है। एक इनक्यूबेटर में एक बच्चे की जांच करते समय, तापमान में अचानक परिवर्तन से बचा जाना चाहिए, इसलिए न्यूनतम स्पर्श के साथ परीक्षा यथासंभव कम होनी चाहिए।
• कमरे में पर्याप्त नमी। बच्चा फेफड़ों और त्वचा के माध्यम से नमी खो देता है, और यदि उसका जन्म कम वजन के साथ हुआ हो (
• रक्त गैस मापदंडों का सामान्यीकरण। इस प्रयोजन के लिए, ऑक्सीजन मास्क, एक वेंटीलेटर और श्वास को बनाए रखने के अन्य विकल्पों का उपयोग किया जाता है।
• उचित आहार। आरडीएस के एक गंभीर रूप में, एक नवजात शिशु को पहले दिन "खिलाया" जाता है, जो कि माता-पिता के रूप में जलसेक समाधान (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज समाधान) का प्रशासन करता है। मात्रा बहुत छोटे हिस्से में पेश की जाती है, क्योंकि जन्म के समय द्रव प्रतिधारण देखा जाता है। स्तन के दूध या अनुकूलित दूध के फार्मूले को आहार में शामिल किया जाता है, जो बच्चे की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करता है: उसका चूसने वाला पलटा कितना विकसित होता है, क्या लंबे समय तक एपनिया, regurgitation है।
• हार्मोन थेरेपी। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड तैयारी का उपयोग फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने और अपने स्वयं के सर्फेक्टेंट के उत्पादन के लिए किया जाता है। हालाँकि, आज इस तरह की चिकित्सा को कई दुष्प्रभावों के कारण छोड़ दिया जा रहा है।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा। आरडीएस वाले सभी बच्चों को एंटीबायोटिक थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि आरडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर स्ट्रेप्टोकोकल न्यूमोनिया के लक्षणों के साथ-साथ उपचार में वेंटिलेटर के उपयोग के समान ही है, जिसका उपयोग अक्सर संक्रमण के साथ होता है।
• विटामिन का उपयोग। रेटिनोपैथी (आंख के रेटिना में संवहनी विकार) के विकास के जोखिम को कम करने के लिए विटामिन ई निर्धारित किया जाता है। विटामिन ए की शुरूआत नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के विकास से बचने में मदद करती है। राइबोक्सिन और इनोसिटोल ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं।

एक बच्चे को इनक्यूबेटर में रखना और उसकी देखभाल करना समय से पहले बच्चों को पालने के बुनियादी सिद्धांतों में से एक है।

निवारण

जिन महिलाओं को 28-34 सप्ताह में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा है, उन्हें हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है (आमतौर पर योजना के अनुसार डेक्सामेथासोन या बीटामेथासोन का उपयोग किया जाता है)। गर्भवती महिला में मौजूदा पुराने और संक्रामक रोगों का समय पर इलाज भी जरूरी है।

यदि डॉक्टर संरक्षण के लिए लेटने की पेशकश करते हैं, तो आपको मना नहीं करना चाहिए। आखिरकार, गर्भावधि उम्र बढ़ाने और समय से पहले जन्म को रोकने से आप समय खरीद सकते हैं और जन्म के समय श्वसन संकट सिंड्रोम के जोखिम को कम कर सकते हैं।

पूर्वानुमान

ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान अनुकूल है, और जीवन के 2-4 वें दिन धीरे-धीरे वसूली देखी जाती है। हालांकि, कम गर्भावधि उम्र में प्रसव, 1000 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं का जन्म, कॉमरेडिडिटीज (एन्सेफेलोपैथी, सेप्सिस) के कारण जटिलताएं पूर्वानुमान को कम गुलाबी बनाती हैं। समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में या इन कारकों की उपस्थिति में, बच्चे की मृत्यु हो सकती है। घातक परिणाम लगभग 1% है।

इसे देखते हुए, एक गर्भवती महिला को बच्चे के जन्म और जन्म के लिए जिम्मेदार होना चाहिए, न कि उपेक्षा परीक्षा, प्रसवपूर्व क्लिनिक में निरीक्षण और समय पर संक्रामक रोगों का इलाज किया जाना चाहिए।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

पत्र

[पद्धति पत्र "समय से पहले जन्म" की दिशा के बारे में]

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय नियामक कानूनी कृत्यों, प्रसवकालीन केंद्रों के मुख्य चिकित्सकों की तैयारी में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रमुखों के काम में उपयोग के लिए एक पद्धति पत्र "समयपूर्व जन्म" भेजता है और प्रसूति अस्पताल (विभाग) गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल के साथ-साथ शैक्षिक प्रक्रिया में उपयोग के लिए।

वी. आई. स्कोवर्त्सोवा

विधायी पत्र "समय से पहले जन्म"

मंज़ूरी देना
उप मंत्री
स्वास्थ्य देखभाल
और सामाजिक विकास
रूसी संघ
वी. आई. स्कोवर्त्सोवा

अपरिपक्व जन्म

संकेताक्षर की सूची:

बीपी - रक्तचाप

अधिनियम - प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी

बीजीएस - बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस

आईवीएच - अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

सीएम - जन्मजात विकृति

DIV - एमनियोटिक द्रव का प्रसव पूर्व टूटना

सेरेब्रल पाल्सी - सेरेब्रल पाल्सी

सीटीजी - कार्डियोटोकोग्राफी

सीएस - सीजेरियन सेक्शन

आईसीडी - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

एनईसी - नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस

आईसीयू - गहन देखभाल इकाई

PONRP - सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना

पीआर - अपरिपक्व जन्म

PSIFR-1 - फॉस्फोराइलेटेड प्रोटीन -1 जो ​​इंसुलिन जैसे विकास कारक को बांधता है

आरडीएस - श्वसन संकट सिंड्रोम

आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण

एफजीआर - भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

एचआर - हृदय गति

ईजीजेड - एक्सट्रेजेनिटल रोग

परिचय

दुनिया में हाल के वर्षों में समय से पहले जन्म की आवृत्ति 5-10% है और नई तकनीकों के आगमन के बावजूद कम नहीं हो रही है। और विकसित देशों में, यह मुख्य रूप से नई प्रजनन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप बढ़ता है।

प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर के 60-70% मामलों में समय से पहले बच्चे, सेरेब्रल पाल्सी सहित 50% न्यूरोलॉजिकल रोग, दृश्य हानि (अंधापन तक), श्रवण हानि (बहरापन तक), गंभीर पुराने रोगोंफेफड़े।

समय से पहले जन्म लेने वालों की तुलना में प्रीटरम जन्मों में स्टिलबर्थ 8-13 गुना अधिक देखा जाता है। लेकिन पिछले दशकों में, विकसित देशों में समय से पहले बच्चों की नवजात और शिशु मृत्यु दर में कमी की ओर रुझान रहा है। इस प्रकार, जन्म के समय 1000-1500 ग्राम वजन वाले बच्चों की मृत्यु दर 50 से घटकर 5% हो गई, 500-1000 ग्राम वजन वाले बच्चों की मृत्यु दर 90 से 20% हो गई।

मैनुअल में वर्णित है आधुनिक दृष्टिकोणसाक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर प्रीटरम जन्म और उपचार विधियों के निदान और उपचार के लिए उपरोक्त प्रसूति स्थितियों की रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से चिकित्सा और संगठनात्मक उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला की कुंजी है, जो ठोस डेटा की कमी को देखते हुए है। गर्भवती महिलाओं में अपरिपक्व जन्म के जोखिम स्कोर के अनुमानित मूल्य पर। वर्णित प्रसूति रणनीति, गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण मूत्राशय की उपस्थिति / अनुपस्थिति, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर, प्रसवकालीन परिणामों में सुधार होगा।

वर्गीकरण

समय से पहले जन्म वे होते हैं जो गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह के बीच होते हैं। (259 दिन) आखिरी के पहले दिन से शुरू सामान्य मासिक धर्मएक नियमित मासिक धर्म चक्र के साथ, जबकि भ्रूण का शरीर का वजन 500 से 2500 ग्राम तक होता है।

1. ICD-10 के अनुसार क्लिनिकल सिफर:

O60 - समय से पहले जन्म;

O42 - झिल्लियों का समय से पहले टूटना;

O42.0 - झिल्लियों का समय से पहले टूटना, अगले 24 घंटों में श्रम की शुरुआत;

O42.2 - झिल्लियों का समय से पहले टूटना, चल रही चिकित्सा से जुड़े प्रसव में देरी;

O42.9 झिल्लियों का समय से पहले टूटना, अनिर्दिष्ट।

2. गर्भकालीन आयु के अनुसार पीआर का वर्गीकरण:

- 28 सप्ताह तक (27 सप्ताह 6 दिन सम्मिलित) - लगभग 5% समय से पहले बच्चे पैदा होते हैं (गंभीर समयपूर्वता), शरीर का बहुत कम वजन (1000 ग्राम तक), फेफड़ों की स्पष्ट अपरिपक्वता (हालांकि कुछ मामलों में आरडीएस रोकथाम है) असरदार)। पूर्वानुमान अत्यंत प्रतिकूल है। प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर बहुत अधिक है;

- 28-30 सप्ताह 6 दिन - लगभग 15% (गंभीर प्रीमेच्योरिटी), बहुत कम शरीर के वजन (1500 ग्राम तक) की विशेषता, भ्रूण के फेफड़े अपरिपक्व होते हैं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मदद से उनकी त्वरित परिपक्वता प्राप्त करना संभव है . बच्चे के जन्म का परिणाम भ्रूण के लिए अधिक अनुकूल होता है;

- 31-33 सप्ताह 6 दिन - लगभग 20% (मध्यम अपरिपक्वता);

- 34-36 सप्ताह 6 दिन - 70% (देय तिथि के करीब)। भ्रूण के फेफड़े व्यावहारिक रूप से परिपक्व होते हैं और परिपक्वता (सर्फैक्टेंट) को उत्तेजित करने के लिए एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भावस्था के 34-37 सप्ताह में जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं की संक्रामक घटनाएं पहले की तारीख में जन्म लेने वालों की तुलना में काफी कम होती हैं। इस अवधि में गर्भावस्था के लंबे समय तक प्रसवकालीन मृत्यु दर पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

3. सहज और प्रेरित श्रम:

निवारण

1. प्राथमिक रोकथाम

असरदार:

- बार-बार होने वाले अंतर्गर्भाशयी जोड़-तोड़ पर प्रतिबंध (चिकित्सकीय गर्भपात के दौरान गर्भाशय का नैदानिक ​​उपचार या गर्भाशय गुहा का उपचार) (C-4);

- सहायक प्रजनन तकनीकों की मदद से जनता को समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के बढ़ते जोखिम के बारे में सूचित करना। रोगी की उम्र और पूर्वानुमान के आधार पर स्थानांतरित किए गए भ्रूणों की संख्या को सीमित करना (बी-3ए)।

अप्रभावी:

- गर्भाधान से पहले और गर्भावस्था के पहले दो महीनों के दौरान मल्टीविटामिन लेना (A-1b)।

2. माध्यमिक रोकथाम

असरदार:

- गर्भवती महिलाओं (ए-1ए) के बीच एंटी-निकोटीन कार्यक्रमों की शुरूआत।

अप्रभावी:

- गर्भावस्था के दौरान प्रोटीन और ऊर्जा की खुराक देना (ए-1ए);

- गर्भावस्था के दौरान कैल्शियम अनुपूरण (ए-1ए);

- एंटीऑक्सीडेंट का अतिरिक्त सेवन - विटामिन सी और ई (ए-1ए);

- बेड रेस्ट (बेड-रेस्ट) (A-1b);

- हाइड्रेशन (बेहतर पेय आहार, आसव चिकित्सा), भ्रूण को सामान्य करने के लिए उपयोग किया जाता है अपरा रक्त प्रवाहअपरिपक्व श्रम (ए-1बी) को रोकने के लिए।

आज चर्चा का विषय है:

- सर्वाइकल पेसरी का उपयोग;

- गर्भावस्था के दौरान पेरियोडोंटल रोगों का उपचार।

3. समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में रोकथाम के अलग-अलग तरीके:

गर्भाशय ग्रीवा पर टांके। अपरिपक्व जन्म (ए-1बी) के उच्च जोखिम वाली महिलाओं को छोड़कर सभी गर्भवती महिलाओं में एक छोटे गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करने के लिए इसे अप्रभावी माना जाता है।

हालांकि, जब गर्भाशय ग्रीवा 15 मिमी या उससे कम होती है, तो अतिरिक्त इंट्रावागिनल प्रोजेस्टेरोन प्रीटरम जन्म (ए-1बी) की घटनाओं को कम कर देता है।

नायब जुड़वां गर्भधारण में, दूसरी ओर, एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने से समय से पहले जन्म (बी-3ए) का खतरा बढ़ जाता है।

इसी समय, कई लेखकों ने यू-आकार और परिपत्र टांके लगाने के सकारात्मक अनुभव का वर्णन किया है, जो जुड़वाँ, ट्रिपल और यहां तक ​​​​कि व्यवहार्य बच्चों (गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह) के जन्म तक गर्भावस्था को लम्बा करने में योगदान करते हैं। चौगुनी।

गर्भावस्था डेरिवेटिव। विश्व साहित्य के अनुसार, उच्च जोखिम वाले समूह में प्रोजेस्टेरोन का प्रशासन (मुख्य रूप से समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में) प्रभावी रूप से बार-बार होने वाले समय से पहले जन्म के जोखिम को 35% (ए-1ए) तक कम कर देता है।

नायब यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोजेस्टेरोन और इसके डेरिवेटिव प्रभावी नहीं हैं एकाधिक गर्भावस्था(ए-1बी) .

प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन वर्तमान में अमेरिका, यूरोप और अन्य देशों में सहायक प्रजनन तकनीक प्राप्त करने वाले रोगियों में गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक रखरखाव के लिए स्वीकृत है। इस दवा की सुरक्षा प्रोफ़ाइल को अच्छी तरह से समझा गया है।

इसके विपरीत, अपरिपक्व जन्म की रोकथाम के लिए 17 अल्फा-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट, एक सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।

नायब प्रोजेस्टेरोन की तैयारी निर्धारित करते समय, यह आवश्यक है सूचित सहमतिमहिलाएं, निर्माण कंपनियों के बाद से, रूसी संघ में इन दवाओं को पंजीकृत करते समय, उपयोग के संकेतों में गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में दवाओं के उपयोग की धमकी देने और गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में दवाओं के उपयोग की संभावना का संकेत नहीं देते हैं।

जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस।

असरदार:

- स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियुरिया की जांच और उपचार, 10 cfu/ml (A-1a) से अधिक कल्चर में बैक्टीरिया की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है। दवा का चुनाव संस्कृति के परिणामों (एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता) पर निर्भर करता है। संभावित उपचार आहार: एम्पीसिलीन 500 मिलीग्राम x 4 बार एक दिन प्रति ओएस 3 दिनों के लिए;

- सिफलिस की जांच और उपचार।

संभावित उपचार नियम:

- प्राथमिक, माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त: पेनिसिलिन 2.5 मिलियन यूनिट (1.5 ग्राम), एकल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;

- देर से गुप्त: पेनिसिलिन 2.5 मिलियन यूनिट (1.5 ग्राम), 1 सप्ताह के अंतराल के साथ तीन बार इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन;

- गोनोरिया (बी-2ए) के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में गोनोकोकल संक्रमण की जांच और उपचार। संभावित उपचार के नियम: सेफ्ट्रियाक्सोन 125 मिलीग्राम या सेफिक्सिम 400 मिलीग्राम, एकल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।

अप्रभावी:

- संपूर्ण झिल्लियों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा देना (फाइब्रोनेक्टिन सकारात्मक परीक्षण के साथ भी) (ए-1ए);

- रोगजनक और के लिए नियमित जांच सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतिसमय से पहले जन्म के कम जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में निचले जननांग पथ, साथ ही उपनिवेशण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा (A-1a)।

विवादित:

- समय से पहले जन्म के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस की जांच और उपचार। इस बात के सबूत हैं कि 20 सप्ताह के गर्भधारण से पहले दिए गए बैक्टीरियल वेजिनोसिस का उपचार समय से पहले जन्म के जोखिम को कम कर सकता है।

संभावित उपचार के नियम: मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम प्रति दिन 2 बार प्रति दिन 7 दिनों के लिए या क्लिंडामाइसिन की तैयारी 300 मिलीग्राम 2 बार प्रति दिन 7 दिनों के लिए।

नायब पहले त्रैमासिक में, यह उपचार से परहेज करने योग्य है, क्योंकि गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान मेट्रोनिडाजोल और क्लिंडामाइसिन को contraindicated है;

- क्लैमाइडियल संक्रमण की जांच और उपचार। संभावित उपचार: एज़िथ्रोमाइसिन 1 ग्राम प्रति ओएस या एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार प्रति ओएस 7-10 दिनों के लिए।

अपरिपक्व जन्म का निदान

अपरिपक्व श्रम का निदान कुछ कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि कोई विशिष्ट रोगसूचकता नहीं है। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई की माप या गर्भाशय ग्रीवा-योनि रहस्य में भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन के निर्धारण के साथ ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रीटरम लेबर की शुरुआत का निदान स्पष्ट किया जा सकता है। अपरिपक्व जन्म के जोखिम को निर्धारित करने के लिए, उपलब्ध रैपिड टेस्ट सिस्टम का उपयोग फॉस्फोराइलेटेड प्रोटीन -1 को निर्धारित करने के लिए किया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा के स्राव में इंसुलिन जैसे विकास कारक (PSIFR-1) को बांधता है। ये विधियाँ नैदानिक ​​सटीकता को बढ़ाती हैं और आईट्रोजेनिक जटिलताओं के जोखिम को कम करती हैं, क्योंकि वे समय से पहले प्रसव के अति निदान को रोकती हैं।

सक्रिय अपरिपक्व श्रम के निदान के लिए, दो संकेतक महत्वपूर्ण हैं: नियमित संकुचन (अवलोकन के कम से कम 4 प्रति 20 मिनट) और गर्भाशय ग्रीवा में गतिशील परिवर्तन (छोटा और चौरसाई)। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री टोलिसिस की प्रभावशीलता के पूर्वानुमान का संकेतक है। ग्रसनी को 3 सेमी से अधिक खोलने पर (पहली अवधि के सक्रिय चरण का संकेत), टोलिसिस अप्रभावी होने की संभावना है।

नायब श्रम गतिविधि के आकलन की तुलना में गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन एक अधिक वस्तुनिष्ठ संकेतक हैं। 3 सेमी से अधिक की ग्रीवा लंबाई के साथ, अगले सप्ताह में श्रम की संभावना लगभग 1% है। ऐसा रोगी अस्पताल में भर्ती होने के योग्य नहीं होता है या उसे अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है (B-2a)।

क्रमानुसार रोग का निदान

समय से पहले जन्म देने की धमकी के साथ, जिसका मुख्य लक्षण पेट के निचले हिस्से में और पीठ के निचले हिस्से में दर्द है, क्रमानुसार रोग का निदानअंग विकृति के साथ किया गया पेट की गुहा, मुख्य रूप से आंतों की विकृति के साथ - स्पास्टिक कोलाइटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गुर्दे और मूत्र पथ के रोग - पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, सिस्टिटिस। यदि गर्भाशय में दर्द होता है, तो रेशेदार नोड के परिगलन, गर्भाशय पर निशान की विफलता, PONRP को बाहर करना आवश्यक है।

अपरिपक्व जन्म में चिकित्सा रणनीति

सामान्य प्रावधान

अपरिपक्व जन्म में चिकित्सा रणनीति गर्भावधि उम्र, नैदानिक ​​​​तस्वीर (धमकी देने वाली या शुरुआत (सक्रिय) समय से पहले जन्म), भ्रूण मूत्राशय की अखंडता पर निर्भर करती है और निम्नलिखित मुख्य दिशाओं का पालन करना चाहिए:

1. अपरिपक्व श्रम की शुरुआत की भविष्यवाणी करना।

2. भ्रूण की व्यवहार्यता में वृद्धि (भ्रूण आरडीएस की रोकथाम)।

3. मां को उपयुक्त समूह की संस्था में स्थानांतरित करने के लिए गर्भावस्था का विस्तार, आरडीएस को रोकना, समय से पहले बच्चे के जन्म की तैयारी करना।

4. रोकथाम और उपचार संक्रामक जटिलताओं, झिल्ली के समय से पहले टूटना सहित।

अपरिपक्व श्रम की शुरुआत की भविष्यवाणी करना

भविष्यसूचक उद्देश्यों के लिए, समय से पहले जन्म के निम्नलिखित मार्करों का वर्तमान में उपयोग किया जाता है:

- स्त्री रोग संबंधी परीक्षा या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का निर्धारण। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मीट्रिक हैं:<2,5 см , <3 см . При неосложненной беременности эти методы позволяют выявить женщин с बढ़ा हुआ खतराअपरिपक्व जन्म (उदाहरण के लिए, 2.5 सेमी या उससे कम की गर्दन की लंबाई के साथ, समय से पहले जन्म का जोखिम जनसंख्या की तुलना में 6 गुना बढ़ जाता है)। हालांकि, इस पद्धति की संवेदनशीलता कम है (स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए 25-30% और अल्ट्रासाउंड के लिए 35-40%), जो स्क्रीनिंग के रूप में इस परीक्षण के उपयोग की अनुमति नहीं देता है;

- गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता का आकलन करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के स्राव में इंसुलिन जैसे विकास कारक (PSIFR-1) को बांधने वाले फॉस्फोराइलेटेड प्रोटीन-1 के निर्धारण के लिए एक परीक्षण। एक नकारात्मक परिणाम परीक्षण के 7 दिनों के भीतर समय से पहले प्रसव के कम जोखिम को दर्शाता है। एक नकारात्मक परिणाम का अनुमानित मूल्य 94% है।

नायब समय से पहले जन्म का सबसे सटीक मार्कर आज 35 सप्ताह तक की गर्भावधि उम्र में गर्भाशय ग्रीवा-योनि स्राव में फाइब्रोनेक्टिन का पता लगाना है, जो विशेष रूप से परीक्षण के क्षण से 2 सप्ताह के भीतर समय से पहले जन्म के बढ़ते जोखिम का संकेत देता है। आमतौर पर, भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन गर्भाशय ग्रीवा-योनि स्राव में 24 सप्ताह के गर्भ से लगभग प्रसव तक अनुपस्थित होता है, लेकिन 24-26 सप्ताह में यह 3-4% महिलाओं में पाया जाता है; इन महिलाओं में समय से पहले जन्म का खतरा काफी बढ़ जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इस परीक्षण में नकारात्मक परिणाम का उच्च अनुमानित मूल्य है - योनि स्राव में फाइब्रोनेक्टिन की अनुपस्थिति में, एक महिला के एक सप्ताह के भीतर जन्म देने की संभावना लगभग 1% है।

समय से पहले जन्म की अधिक सटीक भविष्यवाणी के लिए, एक व्यापक मूल्यांकन का उपयोग करना आवश्यक है: नैदानिक ​​लक्षण और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा।

भ्रूण आरडीएस की रोकथाम

प्रीटर्म लेबर में भ्रूण की व्यवहार्यता में सुधार के प्रयासों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ आरडीएस का प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस शामिल है। भ्रूण के फेफड़े की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए 1972 से एंटेनाटल कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (एसीटी) का उपयोग किया जा रहा है। गर्भधारण के 24-34 पूर्ण सप्ताह (34 सप्ताह 0 दिन) (ए-1ए) में अपरिपक्व शिशुओं में आरडीएस, आईवीएच, और नवजात मृत्यु के जोखिम को कम करने में अधिनियम अत्यधिक प्रभावी है। एसीटी की कोर्स खुराक 24 मिलीग्राम है।

आवेदन योजनाएं:

24 घंटे के अलावा बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम आईएम की 2 खुराक (व्यवस्थित समीक्षा में शामिल आरसीटी में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आहार);

या

डेक्सामेथासोन आईएम की 4 खुराक हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम;

या

डेक्सामेथासोन आईएम 8 मिलीग्राम की 3 खुराक हर 8 घंटे में।

नायब उपरोक्त दवाओं की प्रभावशीलता समान है, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डेक्सामेथासोन निर्धारित करते समय, आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की दर अधिक होती है, लेकिन बीटामेथासोन (ए-1बी) की तुलना में आईवीएच की दर कम होती है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

- झिल्लियों का समय से पहले टूटना;

- 24-34 पूर्ण (34 सप्ताह 0 दिन) सप्ताह पर अपरिपक्व श्रम (ऊपर देखें) के नैदानिक ​​​​संकेत (सच्ची गर्भकालीन आयु में कोई संदेह एक छोटे से एक की दिशा में व्याख्या की जानी चाहिए और निवारक उपाय किए जाने चाहिए);

- गर्भवती महिलाएं जिन्हें गर्भावस्था की जटिलताओं या ईजीडी के अपघटन (उच्च रक्तचाप की स्थिति, एफजीआर, प्लेसेंटा प्रेविया, मधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) के कारण जल्दी प्रसव की आवश्यकता होती है।

नायब एक कोर्स की तुलना में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के दोहराए गए कोर्स नवजात रुग्णता को कम नहीं करते हैं और इसकी सिफारिश नहीं की जाती है (ए-1ए)।

नायब एक विवादास्पद मुद्दा 34 सप्ताह से अधिक के मामले में अधिनियम की प्रभावशीलता बनी हुई है। यदि भ्रूण के फेफड़े की अपरिपक्वता (विशेष रूप से टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में) के संकेत हैं, तो शायद आज सबसे अच्छी सिफारिश 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ के लिए एसीटी को निर्धारित करना होगा।

गर्भावस्था का लम्बा होना। Tocolysis

टोकोलिसिस आपको भ्रूण में आरडीएस की रोकथाम और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करने के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति देता है, इस प्रकार अप्रत्यक्ष रूप से जन्म के लिए समय से पहले भ्रूण की तैयारी में योगदान देता है।

टोलिसिस के लिए सामान्य मतभेद:

प्रसूति मतभेद:

- कोरियोएम्नियोनाइटिस;

- सामान्य या निचले स्तर की अपरा का अलग होना (कुवेलर के गर्भाशय के विकसित होने का खतरा);

- ऐसी स्थितियाँ जब गर्भावस्था का लम्बा होना अव्यावहारिक है (एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, माँ की गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी)।

भ्रूण मतभेद:

- जीवन के साथ असंगत विकृतियाँ;

- प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु।

टोकोलिटिक का विकल्प

beta2-एगोनिस्ट

आज तक, मातृ और प्रसवकालीन प्रभावों के संदर्भ में सबसे आम और सबसे अधिक अध्ययन चयनात्मक बीटा 2-एगोनिस्ट हैं, जिनके प्रतिनिधि हमारे देश में हेक्सोप्रेनेलिन सल्फेट और फेनोटेरोल हैं।

बीटा-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए मतभेद:

- मां के हृदय संबंधी रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, टैचीअरिथमियास, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, कार्डियक अतालता);

- अतिगलग्रंथिता;

- कोण-बंद मोतियाबिंद;

- इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस;

- भ्रूण संकट, गर्भाशय हाइपरटोनिटी से जुड़ा नहीं।

दुष्प्रभाव:

- माँ की ओर से: मतली, उल्टी, सिरदर्द, हाइपोकैलिमिया, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, घबराहट / चिंता, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, फुफ्फुसीय एडिमा;

- भ्रूण की ओर से: टैचीकार्डिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोकैल्सीमिया।

नायब साइड इफेक्ट की आवृत्ति बीटा-एगोनिस्ट की खुराक पर निर्भर करती है। टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन की उपस्थिति के साथ, दवा के प्रशासन की दर को कम किया जाना चाहिए, रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति के साथ, दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए।

अनुशंसित योजनाएं:

हेक्सोप्रेनेलिन सल्फेट

बड़े पैमाने पर टोकोलिसिस दवा के 10 μg (2 मिलीलीटर का 1 ampoule) के बोलस इंजेक्शन के साथ शुरू होना चाहिए, 5-10 मिनट के लिए आइसोटोनिक समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला, इसके बाद 0.3 μg / मिनट की दर से जलसेक;

- लंबी अवधि के टोलिसिस के दौरान, हेक्सोप्रेनेलिन सल्फेट की अनुशंसित खुराक 0.075 एमसीजी / मिनट है। अधिकतम दैनिक खुराक 430 एमसीजी है। अंतःशिरा प्रणालियों का उपयोग करके प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करते समय, आसव के लिए ध्यान 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला होता है। तैयार समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। खुराक की गणना 0.3 एमसीजी / मिनट। इससे मेल खाती है: 1 ampoule (25 mcg) - प्रति मिनट 120 बूँदें, 2 ampoules (50 mcg) - 60 बूँदें प्रति मिनट, आदि;

- आसव पंपों का उपयोग करते समय: 75 एमसीजी आसव सांद्र (3 ampoules) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 50 मिलीलीटर तक पतला होता है;

- संकेतित खुराक का उपयोग दिशानिर्देश के रूप में किया जाता है - इसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

फेनोटेरोल (फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड)

अंतःशिरा प्रणालियों का उपयोग करके प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करते समय, जलसेक के लिए एक ध्यान, 0.5 मिलीग्राम (1 मिली - 2.5 माइक्रोग्राम) के 2 ampoules को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। 0.5 माइक्रोग्राम/मिनट की दर से आसव प्रारंभ करें। (5 बूंद प्रति मिनट), यदि आवश्यक हो तो हर 15 मिनट में खुराक बढ़ाएं। जब तक प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता। सबसे अधिक बार, प्रभावी खुराक 1.5-2 एमसीजी / मिनट से मेल खाती है। (15-20 बूंद प्रति मिनट)।

कार्डियक मॉनिटरिंग के तहत बाईं ओर एक महिला की स्थिति में अंतःशिरा टोलिसिस किया जाता है।

बीटा2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, आपको चाहिए:

- हर 15 मिनट में मां की हृदय गति की निगरानी करना;

- हर 15 मिनट में मातृ रक्तचाप का नियंत्रण;

- हर 4 घंटे में रक्त शर्करा के स्तर का नियंत्रण;

- इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ और मूत्राधिक्य की मात्रा का नियंत्रण;

- हर 4 घंटे में फेफड़ों का परिश्रवण;

- भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी करना।

नायब अपरिपक्व श्रम की रोकथाम के लिए सहायक चिकित्सा (प्रति ओएस दवा की निरंतरता) अप्रभावी (ए-1ए) है और इसके कई दुष्प्रभाव हैं।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

आज तक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स गर्भवती महिला की ओर से साइड इफेक्ट की कम गंभीरता के कारण टोलिटिक थेरेपी के लिए दवाओं का वादा कर रहे हैं। निफ़ेडिपिन का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है क्योंकि इसे अन्य टोलिटिक दवाओं (A-1a) से बेहतर दिखाया गया है:

- साइड इफेक्ट की कम आवृत्ति;

- गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि (नवजात जटिलताओं में कमी - नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, आईवीएच और नवजात पीलिया)।

नायब रूस में, निफ़ेडिपिन को कोलिटिक एजेंट के रूप में पंजीकृत नहीं किया गया है, इसलिए इसका उपयोग करने से पहले, इसके उपयोग के लिए रोगी से लिखित सूचित सहमति प्राप्त करना आवश्यक है।

निफ़ेडिपिन के उपयोग के लिए योजनाएँ:

10 मिलीग्राम जीभ के नीचे, फिर, यदि आवश्यक हो, हर 20 मिनट, 10 मिलीग्राम (पहले घंटे के दौरान अधिकतम खुराक 40 मिलीग्राम), फिर हर 4 घंटे, 20 मिलीग्राम 48 घंटे तक।

दुष्प्रभाव (केवल मातृ पक्ष):

- हाइपोटेंशन (मानदंड के रोगियों में अत्यंत दुर्लभ);

- तचीकार्डिया;

- सिर दर्द, चक्कर आना, उल्टी आना।

निफ़ेडिपिन के साथ टोलिसिस के लिए अनुशंसित निगरानी:

- गर्भाशय के संकुचन होने पर भ्रूण की हृदय गति की निरंतर निगरानी;

- पहले घंटे के दौरान हर 30 मिनट में पल्स, ब्लड प्रेशर का माप, फिर पहले 24 घंटे के लिए हर घंटे, फिर हर 4 घंटे में।

भ्रूण में आरडीएस को रोकने और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करने के लिए 48 घंटों के भीतर टोकोलिसिस किया जाता है।

नायब अनुरक्षण चिकित्सा अप्रभावी है (A-1a)।

Cyclooxygnenase अवरोधक - इंडोमेथेसिन (गर्भावस्था के 32 सप्ताह तक उपयोग किया जाता है)

दुष्प्रभाव:

- माँ की ओर से: मतली, भाटा, जठरशोथ;

- भ्रूण की ओर से: धमनी वाहिनी का समय से पहले बंद होना, ओलिगुरिया और ऑलिगोहाइड्रामनिओस।

नायब साइड इफेक्ट की आवृत्ति काफी कम होती है जब 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन उम्र में 48 घंटे से अधिक समय तक उपयोग नहीं किया जाता है।

मतभेद:

- जमावट विकार;

- खून बह रहा है;

- यकृत समारोह का उल्लंघन;

- पेप्टिक छाला;

- दमा;

- एस्पिरिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

तीव्र टोलिसिस की योजना:

50-100 मिलीग्राम से शुरू होकर मौखिक या मौखिक रूप से, फिर हर 6 घंटे में 25 मिलीग्राम (48 घंटे से अधिक नहीं)।

मैग्नीशियम सल्फेट

एक स्पष्ट टोलिटिक प्रभाव की कमी के बावजूद, मैग्नीशियम सल्फेट आज तक के सबसे लोकप्रिय टोलिटिक्स में से एक है। टोकोलिटिक के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

2009 में, मैग्नीशियम सल्फेट की न्यूरोप्रोटेक्टिव क्षमता के मूल्यांकन पर एक मेटा-विश्लेषण के परिणाम प्रकाशित किए गए थे, जो धमकी भरे या प्रारंभिक श्रम के लिए निर्धारित थे। परिणाम बताते हैं कि मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग से गंभीर सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं में कमी आई है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG, मार्च 2010) की प्रसूति संबंधी समिति, मैग्नीशियम सल्फेट के न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव पर मल्टीसेंटर डेटा के आधार पर और अपरिपक्व शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं में कमी की सिफारिश करती है कि इस दवा का उपयोग पीआर की धमकी के लिए निम्नलिखित योजना के प्रोटोकॉल में शामिल किया जाए<30 нед.: болюсно 4-6 г магния сульфат, затем инфузия 1-2 г/ч в течение 12 часов .

तिथि करने के लिए, दवा के खुराक के नियम, साथ ही साथ बच्चों में दीर्घकालिक परिणामों पर इसका असर अस्पष्ट रहता है।

नायब टोकोलिटिक दवाओं को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है। असाधारण मामलों में दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, क्योंकि साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम

प्रीटर्म लेबर के दौरान, एंटीबायोटिक्स को प्रोफिलैक्टिक रूप से दिया जाना चाहिए। पहली खुराक बच्चे के जन्म से कम से कम 4 घंटे पहले दी जानी चाहिए (बी-2ए)।

आवेदन योजना:

- एम्पीसिलीन - समय से पहले प्रसव के निदान के तुरंत बाद 2 ग्राम IV की प्रारंभिक खुराक, फिर प्रसव तक हर 4 घंटे में 1 ग्राम;

या

- पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन - 1 ग्राम IV की प्रारंभिक खुराक, फिर प्रसव तक हर 6 घंटे में;

या

- समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस (बीजीएस) के लिए एक सकारात्मक संस्कृति के साथ, पेनिसिलिन IV की 3 ग्राम की प्रारंभिक खुराक, फिर प्रसव तक हर 4 घंटे में 1.5 ग्राम।

वितरण

समय से पहले पैदा हुए नवजात शिशुओं में सबसे कम मृत्यु दर, विशेष रूप से बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले, उच्च गुणवत्ता वाली नवजात देखभाल की तत्काल शुरुआत के साथ प्राप्त की जा सकती है, जो केवल प्रसवकालीन केंद्र में ही संभव है। इसलिए, जिन गर्भवती महिलाओं को 1500 ग्राम से कम वजन के बच्चे होने का खतरा हो, उन्हें प्रसव पूर्व तीसरे स्तर के अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। गर्भवती महिला को स्थानांतरित करने का निर्णय नैदानिक ​​स्थिति (तालिका देखें) के अनुसार किया जाता है।

अपरिपक्व जन्म के लिए चिकित्सीय और संगठनात्मक उपाय

देखभाल के सभी चरणों में, रोगी को उसकी स्थिति, भ्रूण की स्थिति, नवजात शिशु के लिए समय से पहले जन्म के परिणाम, चुने हुए प्रसूति रणनीति और संभावित जटिलताओं के बारे में पूरी तरह से सूचित किया जाना चाहिए। भ्रूण की स्थिति की मुख्य विशेषता हृदय गति में परिवर्तन है। बच्चे के जन्म के दौरान, इस सूचक की सावधानीपूर्वक निगरानी (गतिशील अवलोकन और नियंत्रण) करना आवश्यक है।

नायब निरंतर सीटीजी का लंबे समय तक (उदाहरण के लिए, हर 1 घंटे में 40 मिनट) सीटीजी या आंतरायिक परिश्रवण से कोई लाभ नहीं है। इसी समय, 9 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के परिणामों ने आवधिक परिश्रवण की तुलना में निरंतर इंट्रानेटल कार्डियोटोकोग्राफी के साथ इंट्रानेटल हाइपोक्सिया की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी का खुलासा किया।

समय से पहले जन्म में, किसी भी प्रकार के दर्द निवारक, गैर-दवा और दवा का उपयोग किया जा सकता है।

नायब अधिक प्रभावकारिता और कम विषाक्तता (A-1b) के कारण अपरिपक्व श्रम में दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया को नारकोटिक एनाल्जेसिक से अधिक पसंद किया जाता है।

अप्रभावी:

- भ्रूण की चोट को रोकने के लिए भगछेदन का नियमित उपयोग;

- सिर को बाहर निकालने के लिए निकास संदंश का उपयोग।

सबग्लिअल (एपोन्यूरोसिस और पेरीओस्टेम के बीच) हेमेटोमास (बी -3 ए) की उच्च घटनाओं से जुड़ी नवजात रुग्णता में वृद्धि के कारण गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले प्रीटरम लेबर में वैक्यूम का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

प्रसव के तरीके

प्रसव की विधि का चुनाव माँ की स्थिति, भ्रूण, उसकी प्रस्तुति, गर्भावस्था की अवधि, जन्म नहर की तत्परता और उस संस्था की क्षमताओं पर निर्भर करता है जहाँ समय से पहले जन्म होता है।

योनि प्रसव की तुलना में ऐच्छिक सीएस समय से पहले बच्चे के लिए परिणामों में सुधार नहीं करता है, जिससे मातृ रुग्णता बढ़ जाती है। इसलिए, सेफेलिक प्रस्तुति में अपरिपक्व भ्रूण के लिए योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है, विशेष रूप से 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में। नियमित प्रसूति संकेतों के लिए सीएस किया जाना चाहिए। ब्रीच प्रेजेंटेशन में ऑपरेटिव डिलीवरी की प्रभावशीलता पर डेटा विरोधाभासी हैं। प्रसव की विधि का चुनाव व्यक्तिगत और नैदानिक ​​संकेतों के आधार पर किया जाना चाहिए।

नायब फुट प्रेजेंटेशन सीएस (बी-3ए) दिखाता है।

सीएस के दौरान गर्भाशय पर चीरे के प्रकार का चुनाव गर्भकालीन आयु, भ्रूण की प्रस्तुति और निचले खंड की गंभीरता पर निर्भर करता है।

समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद, कॉर्ड क्लैम्पिंग में 30-120 सेकंड की देरी (जब तक कि अन्यथा संकेत न दिया गया हो) के शुरुआती क्लैम्पिंग की तुलना में कई फायदे हैं: यह ट्रांसफ्यूजन-आवश्यक एनीमिया और आईवीएच (ए-1ए) के जोखिम को कम करता है।

समयपूर्व गर्भावस्था में पानी का प्रसवपूर्व टूटना

प्रीटरम गर्भावस्था में एमनियोटिक द्रव (एआईएफ) का जन्मपूर्व टूटना 2-3% मामलों में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और 40% प्रीटरम जन्मों से जुड़ा होता है। यह नवजात रुग्णता और मृत्यु दर का कारण है।

नवजात मृत्यु के तीन प्रमुख कारण प्रीटरम गर्भावस्था में डीआईवी से जुड़े होते हैं: प्रीमेच्योरिटी, सेप्सिस और पल्मोनरी हाइपोप्लेसिया।

सेप्सिस द्वारा प्रकट अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 4 गुना अधिक है। माँ के लिए जोखिम मुख्य रूप से कोरियोएम्नियोनाइटिस (13-60%) से जुड़ा है। निचले जननांग पथ और DIV से आरोही संक्रमण के बीच संबंध सिद्ध हुआ है। प्रीटरम गर्भावस्था में DIV के साथ हर तीसरे रोगी में जननांग पथ की संस्कृतियों के सकारात्मक परिणाम होते हैं, इसके अलावा, अध्ययनों ने अक्षुण्ण झिल्लियों के माध्यम से बैक्टीरिया के प्रवेश की संभावना दिखाई है।

निदान

कई मामलों में, पतले, स्पष्ट योनि स्राव के कारण निदान स्पष्ट होता है।

नायब यदि डीआईवी का संदेह है, तो सलाह दी जाती है कि जब तक सक्रिय श्रम का प्रमाण न हो, तब तक योनि परीक्षण से बचना चाहिए, क्योंकि इससे संक्रमण फैलने का खतरा बहुत बढ़ जाता है और गर्भावस्था और श्रम (बी-2बी) के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने की संभावना नहीं है।

यदि झिल्लियों का टूटना बहुत पहले हुआ है, तो निदान मुश्किल हो सकता है। संपूर्ण इतिहास लेने के बाद निम्नलिखित नैदानिक ​​परीक्षण किए जा सकते हैं:

- रोगी को एक साफ पैड दें और 1 घंटे के बाद डिस्चार्ज की प्रकृति और मात्रा का मूल्यांकन करें;

- बाँझ दर्पणों के साथ स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की जांच करने के लिए - ग्रीवा नहर से बहने वाला द्रव या पश्च अग्रभाग में स्थित निदान की पुष्टि करता है;

- एक "साइटोलॉजिकल टेस्ट" ("फर्न" का एक लक्षण; झूठी नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 20% से अधिक है);

- योनि स्राव में एमनियोटिक द्रव का पता लगाने के लिए डिस्पोजेबल टेस्ट सिस्टम का उपयोग करें;

- एक अल्ट्रासाउंड करने के लिए - योनि से तरल पदार्थ के बहिर्वाह के संकेत के साथ संयोजन में ऑलिगोहाइड्रामनिओस DIV (B-2b) के निदान की पुष्टि करता है।

एमनियोटिक द्रव के प्रसव पूर्व टूटने में चिकित्सा रणनीति

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ श्रम गतिविधि के विकास की संभावना सीधे गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है: अवधि जितनी कम होगी, नियमित श्रम गतिविधि (अव्यक्त अवधि) के विकास से पहले की अवधि उतनी ही लंबी होगी। पानी के समय से पहले बहिर्वाह के पहले दिन के भीतर, 26% मामलों में सहज प्रसव 500-1000 ग्राम के भ्रूण के वजन के साथ शुरू होता है, 51% में - 1000-2500 ग्राम के भ्रूण के वजन के साथ, 81% में - एक भ्रूण के वजन के साथ 2500 ग्राम से अधिक।

भ्रूण के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान (व्यवहार्यता अवधि के नीचे) और मां में प्युलुलेंट-नेटिक जटिलताओं की उच्च घटना के कारण 22 सप्ताह तक की अवधि में गर्भावस्था का विस्तार अव्यावहारिक है। गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है।

22-24 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ, रोग का निदान भी प्रतिकूल है। माता-पिता को पता होना चाहिए कि 24 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों के जीवित रहने की संभावना नहीं है, और जो लोग ऐसा करते हैं उनके स्वस्थ होने की संभावना नहीं है।

समय से पहले गर्भावस्था में DIV के लिए प्रबंधन रणनीति का चुनाव रोगी की सूचित सहमति के रूप में औपचारिक रूप से किया जाना चाहिए।

मुख्य कार्यों में से एक जब एक रोगी को पानी के संदिग्ध निर्वहन के साथ भर्ती कराया जाता है, तो गर्भकालीन आयु को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करना है, क्योंकि रणनीति का विकल्प इस पर निर्भर करता है।

34 सप्ताह तक, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो अपेक्षित प्रबंधन (बी-3ए) का संकेत दिया जाता है।

अपेक्षित प्रबंधन चुनने के लिए मतभेद:

- कोरियोएम्नियोनाइटिस;

- गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है:

- प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;

- अपरा संबंधी अवखण्डन;

- अपरा प्रीविया के साथ रक्तस्राव;

- मां की विघटित स्थिति;

- भ्रूण की विघटित अवस्था।

34 सप्ताह तक की गर्भावधि उम्र में संदिग्ध DIV वाले पहले और दूसरे समूह के अस्पताल में एक मरीज को भर्ती करने पर, उसे तीसरे स्तर के प्रसूति अस्पताल में स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है।

अपेक्षित प्रबंधन (योनि परीक्षा के बिना):

हर 4 घंटे में निर्धारण के साथ बच्चे के जन्म के इतिहास में टिप्पणियों की एक विशेष सूची के रखरखाव के साथ गर्भावस्था के विकृति विज्ञान विभाग के वार्ड में रोगी का अवलोकन किया जाता है:

- शरीर का तापमान;

- धड़कन;

- भ्रूण की हृदय गति;

- जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति;

- आदिवासी गतिविधि।

अतिरिक्त परीक्षा का दायरा:

- बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर से बुवाई - दर्पण में पहली परीक्षा में;

- पूर्ण रक्त गणना - ल्यूकोसाइट्स, सूत्र - संक्रमण के नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति में 2-3 दिनों में 1 बार;

- रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण;

- भ्रूण की स्थिति का आकलन - अल्ट्रासाउंड, अल्ट्रासाउंड डॉपलर, सीटीजी नियमित रूप से, 2-3 दिनों में कम से कम 1 बार।

नायब DIV के मामले में, भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन नहीं किया जा सकता है।

प्रीटरम लेबर में टोकोलिटिक्स को प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करने और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बी -2 ए) के एक कोर्स के लिए 48 घंटे से अधिक की अवधि के लिए संकेत दिया जाता है।

टोकोलिटिक्स का रोगनिरोधी उपयोग अप्रभावी (ए-1बी) है।

DIV के निदान के तुरंत बाद एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस शुरू किया जाना चाहिए और बच्चे के जन्म तक जारी रखा जाना चाहिए (देरी से श्रम के मामले में, यह 7-10 दिनों तक सीमित हो सकता है)।

एंटीबायोटिक आहार:

- एरिथ्रोमाइसिन प्रति ओएस 0.5 ग्राम हर 6-8 घंटे में 7-10 दिनों तक

या

- एम्पीसिलीन प्रति ओएस 0.5 ग्राम हर 6 घंटे में 10 दिनों तक

या

- यदि सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृतियों में बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस का पता चला है - पेनिसिलिन 1.5 ग्राम / मी हर 4 घंटे में।

नायब NEC (नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस) (A-1b) के बढ़ते जोखिम के कारण DIV में एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

भ्रूण आरडीएस को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है:

- 24 मिलीग्राम बीटामेथासोन (12 मिलीग्राम आईएम हर 24 घंटे में)

या

- 24 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन (हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम आईएम) (ए-1ए)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति संक्रमण के संकेतों के प्रकट होने पर contraindicated है।

नायब पल्मोनरी हाइपोप्लेसिया की रोकथाम के लिए एमनियोइंफ्यूजन करना अप्रभावी है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जिसे एक सकारात्मक एमनियोटिक द्रव संस्कृति के रूप में परिभाषित किया गया है, प्रीटरम गर्भधारण में 36% DIV को जटिल बनाता है। ज्यादातर मामलों में, संक्रमण उप-क्लिनिक रूप से विकसित होता है।

कोरियोएम्नियोनाइटिस के लक्षण:

- मातृ बुखार (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर);

- भ्रूण क्षिप्रहृदयता (>160 बीपीएम);

- मातृ क्षिप्रहृदयता (>100 बीपीएम) - तीनों लक्षण पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं;

- योनि से दुर्गंधयुक्त स्राव;

- गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर (बाद के दोनों लक्षण संक्रमण के देर से संकेत हैं)।

नायब ल्यूकोसाइटोसिस (>18 x 10 मिली) और न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट ल्यूकोसाइट सूत्रसंक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए कम भविष्य कहनेवाला मूल्य है। इन संकेतकों को गतिशीलता में निर्धारित करना आवश्यक है (1 बार प्रति 1-2 दिन)।

Chorioamnionitis तेजी से प्रसव के लिए एक पूर्ण संकेत है और सीजेरियन सेक्शन के लिए एक contraindication नहीं है।

सक्रिय श्रम की अनुपस्थिति में और जल्दी बच्चे के जन्म की संभावना, पसंद की विधि सीएस है।

यदि कोरियोएम्नियोनाइटिस का संदेह है, तो रोगज़नक़ों के सभी समूहों (ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव एरोबेस; एनारोबेस) को प्रभावित करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं या दवाओं के संयोजन के साथ चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए।

एंटीबायोटिक थेरेपी को बंद करने का संकेत 2 दिनों के लिए शरीर का सामान्य तापमान है।

DIV में 34 सप्ताह या उससे अधिक (12-24 घंटों से अधिक) में, अपेक्षित प्रबंधन का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि यह भ्रूण के परिणामों (बी-3बी) में सुधार किए बिना अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और कॉर्ड संपीड़न के जोखिम को बढ़ाता है। लेकिन हस्तक्षेप करने का निर्णय रोगी की सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद स्थिति के व्यापक नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के आधार पर किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह की सीमा रेखा के साथ, रणनीति का विकल्प भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता पर निर्भर करता है, जो कि गर्भाशय ग्रीवा नहर से जारी एक अध्ययन के परिणामों या पेट के संक्रमण के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। एमनियोसेंटेसिस।

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दस्तावेज़ का इलेक्ट्रॉनिक पाठ
CJSC "कोडेक्स" द्वारा तैयार किया गया और इसके विरुद्ध जाँच की गई:
वितरण फ़ाइल

अपरिपक्व जन्म के खतरे के साथ, चिकित्सा का एक अभिन्न अंगहोना चाहिए श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथामनवजात शिशुओं में, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाओं की नियुक्ति जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को बढ़ावा देती है और अधिक, भ्रूण के फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता।

पृष्ठसक्रियकारक(लिपिड और प्रोटीन का मिश्रण) बड़े एल्वियोली में संश्लेषित होता है, उन्हें कवर करता है; यह एल्वियोली के खुलने को बढ़ावा देता है और साँस लेने पर उन्हें ढहने से रोकता है। 22-24 सप्ताह की गर्भावधि उम्र में, मिथाइल ट्रांसफ़ेज़ की भागीदारी के साथ सर्फेक्टेंट का उत्पादन होता है; अंतर्गर्भाशयी जीवन के 35 वें सप्ताह से, यह फॉस्फोकोलील ट्रांसफ़ेज़ की भागीदारी के साथ किया जाता है। नवीनतम प्रणालीएसिडोसिस और हाइपोक्सिया के लिए अधिक प्रतिरोधी,

उपचार के गर्भवती पेस कोर्स को 8-12 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन निर्धारित किया गया है(4 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में 2-3 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर या पहले दिन में 2 मिलीग्राम 4 बार, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, तीसरे दिन 2 मिलीग्राम 2 बार)।

डेक्सामेथासोन का अनुप्रयोगभ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए, 2-3 दिनों तक चिकित्सा जारी रखने पर यह समझ में आता है। चूंकि अपरिपक्व श्रम के विकास को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को उन सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए जिन्हें कोलिटिक्स प्रशासित किया जाता है। डेक्सामेथासोन के अलावा, आप 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का उपयोग कर सकते हैं।

यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (हेवर्ड पी.ई., डियाज-रोसेलन जे.एल., 1995; "ग्रिम्स डी.ए., 1995; क्राउली पी.ए., 1995) के अनुसार, आरडीएस को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग पर एक आम सहमति बन गई है जब इसका खतरा हो अपरिपक्व जन्म।

24-34 IU की गर्भकालीन आयु के साथ, इस उद्देश्य के लिए, 12 घंटे के बाद 4 बार 5 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। अगर इलाज के बावजूद समय पूर्व जन्म का खतरा बना रहता है, तो 7 दिनों के बाद ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ चिकित्सा को दोहराने की सलाह दी जाती है। अध्ययनों के आधार पर, श्वसन संकट सिंड्रोम और नवजात मृत्यु दर में 50% की कमी आई है, और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की संख्या में कमी आई है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रशासन के बाद 24 घंटे से कम समय बीतने पर, या ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रशासन के 7 दिनों के बाद और 34 इकाइयों से अधिक की गर्भकालीन आयु के मामले में झिल्ली के समय से पहले टूटने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

बीटामेथासोन के प्रशासन के बाद(हर 24 घंटे में 12 मिलीग्राम) भ्रूण की हृदय गति, भ्रूण की मोटर गतिविधि और श्वसन गति में कमी पाई गई। ये परिवर्तन दूसरे दिन बेसलाइन पर लौटते हैं और स्टेरॉयड थेरेपी के लिए भ्रूण की शारीरिक प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं (Mulder EP et al., 1997; Magel LA. al al., 1997)।

एस चैपमैन एट अल के अनुसार। (1996) कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी झिल्लियों के समय से पहले फटने में अप्रभावी हैऔर भ्रूण का वजन 1000 ग्राम से कम। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों का अवलोकन करते समय, जिनकी माताएँ रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करती हैं, बच्चे के बौद्धिक विकास, उनके व्यवहार, मोटर और संवेदी कार्यों पर उनके नकारात्मक प्रभाव का पता नहीं चला।

ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के लिए विरोधाभासपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर हैं, संचार विफलता III डिग्री, अन्तर्हृद्शोथ, नेफ्रैटिस, सक्रिय चरणतपेदिक, गंभीर रूपमधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, 5 सेमी से अधिक ग्रीवा खोलना, संक्रमण के लक्षण। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के लिए मतभेदों के साथ, आप 3 दिनों के लिए 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर की खुराक पर यूफिलिन का उपयोग कर सकते हैं।

लेज़ोलवन (अम्ब्रैक्सोल) ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवा की प्रभावशीलता में नीच नहीं है और व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है। इसका उपयोग 5 दिनों के लिए प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में किया जाता है।

डीबी नाइट एट अल। (1994) एक दृश्य के साथ प्रीटरम जन्म के खतरे के साथ भ्रूण में आरडीएस की रोकथामअकेले या बीटामेथासोन के साथ संयोजन में 400 मिलीग्राम थायराइड-उत्तेजक रिलीजिंग हार्मोन प्रशासित और सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए। हालाँकि, एस.ए. क्राउथर एट अल। (1995) को ऐसा कोई परिणाम नहीं मिला।

आरडीएस की रोकथाम के लिएउपयोग सर्फैक्टेंट 100 इकाइयां 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर। यदि आवश्यक हो, तो इन खुराकों को 7 दिनों के बाद दोहराया जाता है। आरडीएस की रोकथाम 28-33 सप्ताह के गर्भकाल में प्रभावी है: पहले के समय में, दवा के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है।

ऐसे मामलों में जहां यह संभव नहीं है गर्भावस्था को लम्बा करना, नवजात शिशु में आरडीएस के इलाज के लिए सर्फेक्टेंट का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

विषय में अपरिपक्व श्रम में एम्पीसिलीन और मेट्रोनिडाजोल का रोगनिरोधी उपयोग, तब एक यादृच्छिक बहुकेंद्रीय अध्ययन में पाया गया कि गर्भावस्था का विस्तार, नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल की आवृत्ति में कमी, लेकिन मातृ और नवजात संक्रामक रुग्णता में कमी नहीं हुई (SvareJ.ctaL, 1997)।

आरसीएचआर ( रिपब्लिकन सेंटरकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य विकास मंत्रालय)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2014

नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम (P22.0)

नवजात विज्ञान, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा अनुमोदित

स्वास्थ्य विकास के लिए

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस)- यह श्वसन विफलता की स्थिति है जो जन्म के तुरंत बाद या थोड़े समय के बाद विकसित होती है और जीवन के पहले दो दिनों के दौरान इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता बढ़ जाती है। आरडीएस का विकास सर्फेक्टेंट की कमी और फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता के कारण होता है, जो मुख्य रूप से देखा जाता है, लेकिन न केवल अपरिपक्व शिशुओं में।

परिचय

प्रोटोकॉल का नाम:नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम।

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी-10 कोड:

P22.0 नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

बीपीडी - ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया

जन्मजात हृदय रोग

आईवीएच - अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

FiO2 - आपूर्ति ऑक्सीजन की एकाग्रता

एमवी - मैकेनिकल वेंटिलेशन

एनआईपीपीवी - नाक आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन

KLA - पूर्ण रक्त गणना

ओएपी - खुला डक्टस आर्टेरीओसस

आरडीएस - रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम

आरओपी - समयपूर्वता की रेटिनोपैथी

H2O देखें - सेंटीमीटर पानी का स्तंभ

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

CPAP - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव

एसयूवी - एयर लीक सिंड्रोम

टीटीएन - नवजात शिशु का क्षणिक क्षिप्रहृदयता

TBI एक गंभीर जीवाणु संक्रमण है

आरआर - श्वसन दर

एचआर - हृदय गति

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:प्रसूति संगठनों के नियोनेटोलॉजिस्ट।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:अनुपस्थित, चूंकि प्रारंभिक चिकित्सा की आधुनिक रणनीति के साथ, नैदानिक ​​लक्षण आरडीएस की शास्त्रीय परिभाषा तक नहीं पहुंचते हैं।

निदान

द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची

मुख्य नैदानिक ​​उपाय

ए. जोखिम कारक:गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह से कम, मातृ मधुमेह या गर्भकालीन मेलिटस, सीजेरियन सेक्शन, गर्भावस्था के दौरान मातृ रक्तस्राव, प्रसवकालीन श्वासावरोध, पुरुष, कई गर्भधारण में दूसरा (या प्रत्येक बाद)।

बी। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

आरडीएस चिकित्सकीय रूप से सायनोसिस, सांस लेने में कराहना, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों का पीछे हटना और टैचीपनीया के रूप में प्रारंभिक श्वसन विकारों द्वारा प्रकट होता है। चिकित्सा के अभाव में, प्रगतिशील हाइपोक्सिया और श्वसन विफलता के कारण मृत्यु हो सकती है। पर्याप्त चिकित्सा की उपस्थिति में, लक्षणों का प्रतिगमन 2-4 दिनों के बाद शुरू होता है। .

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय

एक्स-रे संकेत:

"पाले सेओढ़ लिया गिलास" और वायु ब्रोंकोग्राम की उपस्थिति के रूप में फेफड़ों के कम न्यूमेटाइजेशन की क्लासिक तस्वीर।

नैदानिक ​​मानदंड

ए प्रयोगशाला संकेतक:

रक्त गैसें: PaO2 का स्तर 50 mm Hg से कम (6.6 kPa से कम)।

TBI (निमोनिया, सेप्सिस) को बाहर करने के लिए ब्लड कल्चर, CRP, KLA।

बी इकोसीजी:जन्मजात हृदय रोग को बाहर करने के लिए, पीडीए, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पता लगाएं और रक्त बाईपास की दिशा स्पष्ट करें।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान: टीटीएन, एसयूवी, निमोनिया, सेप्सिस।

चिकित्सा पर्यटन

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

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चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार का उद्देश्य:हस्तक्षेप प्रदान करना जो संभावित दुष्प्रभावों को कम करते हुए समय से पहले जीवित रहने वाले शिशुओं की संख्या को अधिकतम करता है।

उपचार की रणनीति

1. जन्म के बाद नवजात शिशु की स्थिति का स्थिरीकरण

A. नवजात शिशु के पर्याप्त स्थिरीकरण के लिए आवश्यक शर्तें:

आरडीएस के विकास के लिए जोखिम समूह से एक बच्चे के जन्म के समय, सबसे प्रशिक्षित कर्मचारी जो जानते हैं आधुनिक ज्ञानऔर बेहद कम और बहुत कम वजन के नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन कौशल।

प्रसव कक्ष (25-26ºС) में इष्टतम हवा का तापमान बनाए रखने के लिए, अतिरिक्त हीटर, उज्ज्वल गर्मी के स्रोत, खुली पुनर्वसन प्रणाली का उपयोग किया जा सकता है। ओवरहीटिंग से बचने के लिए, 10 मिनट (बी) के भीतर सर्वो नियंत्रण करना आवश्यक है।

स्थिति को स्थिर करने के लिए उपयोग की जाने वाली गैसों को गर्म करने और नम करने से भी नॉर्मोथर्मिया को बनाए रखने में मदद मिल सकती है।

हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, 28 सप्ताह से कम उम्र के नवजात शिशुओं को जन्म के तुरंत बाद प्लास्टिक की थैली में रखा जाना चाहिए या समानांतर हीटर (ए) के साथ ओक्लूसिव रैप में रखा जाना चाहिए।

यह साबित हो चुका है कि अनियंत्रित श्वसन मात्रा, दोनों बहुत अधिक और बहुत कम, अपरिपक्व शिशुओं के अपरिपक्व फेफड़ों के लिए खतरनाक हो सकती है। इसलिए, स्व-विस्तारित बैग के पारंपरिक उपयोग को एक टी-कनेक्टर के साथ पुनर्जीवन प्रणाली द्वारा प्रतिस्थापित करने की सिफारिश की जाती है, जो एक निर्धारित निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) को एक मापा शिखर श्वसन दबाव (PIP) के साथ नियंत्रित करता है जब टी बंद है।

B. जन्म के बाद नवजात शिशु की स्थिति का स्थिरीकरण

जन्म के तुरंत बाद, हृदय गति और हृदय गति प्राप्त करने के लिए नवजात शिशु की दाहिनी कलाई पर पल्स ऑक्सीमीटर लगाएं लक्ष्यों कोसंतृप्ति (बी)।

यदि स्थिति अनुमति देती है, तो प्रीटरम शिशु में गर्भनाल को दबाना, 60 सेकंड के लिए विलंबित होने की सिफारिश की जाती है, जिसमें शिशु मां से कम होता है, ताकि प्लेसेंटो-भ्रूण आधान (ए) की सुविधा मिल सके।

आरडीएस के विकास के जोखिम वाले सभी नवजात शिशुओं के साथ-साथ गर्भावधि वाले सभी बच्चों में सीपीएपी को जन्म के समय शुरू किया जाना चाहिए

30 सप्ताह की आयु तक, मास्क या नाक के दांतों (ए) के माध्यम से कम से कम 6 सेमी एच2ओ का वायुमार्ग दबाव प्रदान करना। शॉर्ट बाइनासल कैनुला को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि वे इंटुबैषेण (ए) की आवश्यकता को कम करते हैं।

ऑक्सीजन की आपूर्ति केवल ऑक्सीजन-वायु मिक्सर के माध्यम से की जानी चाहिए। स्थिरीकरण शुरू करने के लिए, 21-30% की ऑक्सीजन एकाग्रता उचित है, और हृदय गति और संतृप्ति (बी) के नाड़ी ऑक्सीमीटर रीडिंग के आधार पर इसकी एकाग्रता में वृद्धि या कमी की जाती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के लिए जन्म के तुरंत बाद सामान्य संतृप्ति 40-60% होती है, जो 5वें मिनट तक 80% तक बढ़ जाती है और जन्म के 10वें मिनट तक 85% या अधिक तक पहुंच जानी चाहिए। स्थिरीकरण (बी) के दौरान हाइपरॉक्सिया से बचा जाना चाहिए।

इंट्यूबेशन नवजात शिशुओं में किया जाना चाहिए जिन्होंने गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (सीपीएपी) (ए) का जवाब नहीं दिया है। सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी सभी इंटुबैटेड नियोनेट्स (ए) के लिए इंगित की जाती है।

सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद, तुरंत (या जल्दी) एक्सट्यूबेट करने का निर्णय लिया जाना चाहिए (INSURE तकनीक: IN-intubation-SUR-surfactant-E-exubation) गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (CPAP या नाक आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन ─ NIPPV), लेकिन स्थिति के तहत नवजात शिशु (सी) के अन्य प्रणालियों के संबंध में स्थिरता। नाक आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (एनआईपीपीवी) को सीपीएपी द्वारा मदद नहीं करने वाले शिशुओं में असफल निकास के जोखिम को कम करने के साधन के रूप में माना जा सकता है, लेकिन यह दृष्टिकोण महत्वपूर्ण दीर्घकालिक लाभ प्रदान नहीं करता है (ए)।

बी सर्फैक्टेंट थेरेपी

आरडीएस के साथ या उच्च जोखिम वाले सभी नवजात शिशुओं को प्राकृतिक सर्फेक्टेंट तैयारी (ए) दी जानी चाहिए।

जीवन रक्षक चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए सर्फेक्टेंट का प्रारंभिक प्रशासन मानक होना चाहिए और रोग के प्रारंभिक चरण में आरडीएस वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित है।

सर्फ़ेक्टेंट को उन मामलों में सीधे प्रसव कक्ष में प्रशासित किया जाना चाहिए जहां माँ को प्रसवपूर्व स्टेरॉयड नहीं मिला है या जब नवजात शिशु (ए) को स्थिर करने के लिए इंटुबैषेण आवश्यक है, और 26 सप्ताह से कम गर्भकालीन शिशुओं में जब FiO2> 0.30 है, और 26 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले नवजात शिशुओं के लिए, FiO2 > 0.40 (B) के साथ।

आरडीएस के उपचार के लिए, 200 मिलीग्राम/किग्रा की प्रारंभिक खुराक पर पोरैक्टेंट अल्फा उसी दवा या बेरैक्टेंट (ए) के 100 मिलीग्राम/किलोग्राम से बेहतर है।

यदि आरडीएस के लक्षण बने रहते हैं, जैसे कि ऑक्सीजन की निरंतर आवश्यकता और यांत्रिक वेंटिलेशन (ए) की आवश्यकता, तो दूसरी और कभी-कभी सर्फेक्टेंट की तीसरी खुराक दी जानी चाहिए।

2. नवजात शिशु के स्थिरीकरण के बाद अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी

जब प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद अपरिपक्व शिशुओं को ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है, तो ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर 90-95% (बी) के बीच बनाए रखा जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट की शुरूआत के बाद, हाइपरॉक्सिक चोटी (सी) को रोकने के लिए आपूर्ति की गई ऑक्सीजन (FiO2) की एकाग्रता को जल्दी से कम करना आवश्यक है।

प्रसवोत्तर अवधि (सी) में संतृप्ति में उतार-चढ़ाव से बचना बेहद जरूरी है।

3. मैकेनिकल वेंटिलेशन (एमवी) रणनीति

एमवी का उपयोग श्वसन विफलता वाले नवजात शिशुओं का समर्थन करने के लिए किया जाना चाहिए जो नाक सीपीएपी (बी) के साथ विफल हो गए हैं।

एमवी को पारंपरिक आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (आईपीपीवी) या उच्च आवृत्ति ऑसिलेटरी वेंटिलेशन (एचएफओवी) के माध्यम से वितरित किया जा सकता है। एचएफओवी और पारंपरिक आईपीपीवी में समान क्षमताएं हैं, इसलिए प्रत्येक विभाग में सबसे प्रभावी वेंटिलेशन विधि का उपयोग किया जाना चाहिए।

एमवी का लक्ष्य श्वसन चक्र के दौरान एचएफओवी के लिए पर्याप्त सकारात्मक अंत श्वसन दबाव (पीईईपी), या निरंतर विस्तार दबाव (सीडीपी) लागू करके विस्तार के बाद इष्टतम फेफड़ों की मात्रा को बनाए रखना है।

पारंपरिक वेंटिलेशन के लिए इष्टतम पीईईपी निर्धारित करने के लिए, फीओ2, सीओ2 स्तरों के आकलन और श्वसन यांत्रिकी के अवलोकन के साथ कदम दर कदम पीईईपी को बदलना आवश्यक है।

टारगेट इंस्पिरेटरी वॉल्यूम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाना चाहिए क्योंकि इससे वेंटिलेशन की अवधि कम हो जाती है और बीपीडी (ए) कम हो जाता है।

हाइपोकैप्निया से बचा जाना चाहिए क्योंकि यह ब्रोंकोपल्मोनरी डिसप्लेसिया और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

इष्टतम फेफड़े की मात्रा सुनिश्चित करने के लिए एमवी सेटिंग्स को अधिक बार समायोजित किया जाना चाहिए।

एक्सट्यूबेशन और सीपीएपी में संक्रमण के साथ सीएफ की समाप्ति जितनी जल्दी हो सके की जानी चाहिए, अगर यह चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित है और रक्त गैस सांद्रता स्वीकार्य है (बी)

एक्सट्यूबेशन सबसे अपरिपक्व बच्चों में भी पारंपरिक मोड पर 6-7 सेमीएच2ओ के औसत वायु दबाव और टीएसपीवी के 8-9 सेमीएच2ओ के साथ सफल हो सकता है।

4. फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि का बहिष्करण या कमी।

आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन (बी) की अवधि से बचने या कम करने के लिए सीपीएपी या एनआईपीपीवी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

CF वीनिंग पर हाइपरकेपनिया की मध्यम डिग्री को सहन किया जाता है, बशर्ते पीएच 7.22 (बी) से ऊपर बना रहे।

एमवी की अवधि को कम करने के लिए, डिवाइस (बी) से आक्रामक वीनिंग का उपयोग करके सिंक्रनाइज़ और सेट श्वसन मात्रा के साथ पारंपरिक वेंटिलेशन मोड का उपयोग करना आवश्यक है।

कैफीन को नवजात एपनिया के उपचार में शामिल किया जाना चाहिए और एक्सट्यूबेशन (ए) की सुविधा के लिए, और कैफीन का उपयोग 1250 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं के लिए किया जा सकता है जो सीपीएपी या एनआईपीपीवी पर हैं और इनवेसिव वेंटिलेशन (बी) की आवश्यकता हो सकती है। कैफीन साइट्रेट को 20 मिलीग्राम/किग्रा की संतृप्ति खुराक पर प्रशासित किया जाता है, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन एक रखरखाव खुराक है।

5. संक्रमण निवारण

आरडीएस वाले सभी नवजात शिशुओं को तब तक एंटीबायोटिक उपचार शुरू करना चाहिए जब तक कि एक गंभीर जीवाणु संक्रमण (सेप्सिस, निमोनिया) की संभावना पूरी तरह से खारिज न हो जाए। सामान्य आहार में एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ पेनिसिलिन/एम्पीसिलीन का संयोजन शामिल होता है। प्रारंभिक सेप्सिस (डी) का कारण बनने वाले रोगजनकों के स्पेक्ट्रम के विश्लेषण के आधार पर प्रत्येक नवजात इकाई को एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए अपने स्वयं के प्रोटोकॉल विकसित करने चाहिए।

एक बार टीबीआई से इंकार कर दिया गया है (सी) के बाद एंटीबायोटिक उपचार जितनी जल्दी हो सके बंद कर दिया जाना चाहिए।

इनवेसिव फंगल संक्रमणों की उच्च घटनाओं वाले विभागों में, 1000 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं या गर्भकालीन आयु ≤ 27 सप्ताह से शुरू होने वाले शिशुओं के लिए फ्लुकोनाज़ोल प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है, जो 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में दो बार 3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर शुरू होता है। (ए)।

6. सहायक देखभाल

आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में, सबसे अच्छा परिणाम 36.5-37.5 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर सामान्य शरीर के तापमान के इष्टतम रखरखाव, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) के उपचार, पर्याप्त रक्तचाप और ऊतक छिड़काव के रखरखाव द्वारा प्रदान किया जाता है।

A. आसव चिकित्सा और पोषण

अधिकांश अपरिपक्व शिशुओं को शुरू किया जाना चाहिए

अंतःशिरा प्रशासनइनक्यूबेटर (डी) में उच्च आर्द्रता बनाए रखते हुए प्रति दिन 70-80 मिलीलीटर / किग्रा पर तरल पदार्थ।

अपरिपक्व शिशुओं में, जलसेक और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा को व्यक्तिगत रूप से गणना की जानी चाहिए, जिससे पहले 5 दिनों (डी) में प्रति दिन 2.4-4% वजन घटाने (कुल मिलाकर 15%) की अनुमति मिलती है।

प्रसवोत्तर जीवन के पहले कुछ दिनों में सोडियम का सेवन सीमित होना चाहिए और द्रव संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट स्तर (बी) की बारीकी से निगरानी के साथ, मूत्राधिक्य की शुरुआत के बाद शुरू किया जाना चाहिए।

विकास मंदता से बचने के लिए पैरेंट्रल पोषण 1 दिन से शुरू किया जाना चाहिए और उचित कैलोरी सेवन बनाए रखने के लिए 3.5 ग्राम/किग्रा/दिन से शुरू होने वाले प्रोटीन और 3.0 ग्राम/किग्रा/दिन पर लिपिड का प्रारंभिक प्रशासन प्रदान करना चाहिए। यह दृष्टिकोण आरडीएस (ए) के साथ अपरिपक्व शिशुओं के अस्तित्व में सुधार करता है।

न्यूनतम आंत्र पोषण भी पहले दिन (बी) से शुरू किया जाना चाहिए।

बी ऊतक छिड़काव का रखरखाव

हीमोग्लोबिन सांद्रता को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। सहायक-हवादार नवजात शिशुओं में हीमोग्लोबिन एकाग्रता के लिए अनुमानित कट-ऑफ मूल्य पहले सप्ताह में 120 ग्राम/लीटर, दूसरे सप्ताह में 110 ग्राम/लीटर और प्रसवोत्तर जीवन के 2 सप्ताह के बाद 90 ग्राम/लीटर है।

यदि रक्त की मात्रा को प्रसारित करके रक्तचाप को संतोषजनक ढंग से नहीं बढ़ाया जा सकता है, तो डोपामाइन (2-20 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट) दिया जाना चाहिए (बी)।

यदि कम प्रणालीगत रक्त प्रवाह बना रहता है या मायोकार्डियल डिसफंक्शन का इलाज करने की आवश्यकता होती है, तो पहली पंक्ति की दवा के रूप में डोबुटामाइन (5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट) और दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) का उपयोग किया जाना चाहिए (0.01- 1.0 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट)।

दुर्दम्य हाइपोटेंशन के मामलों में, कब पारंपरिक चिकित्साकाम नहीं करता है, तो हाइड्रोकार्टिसोन (1 मिलीग्राम/किग्रा हर 8 घंटे में) का उपयोग किया जाना चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी हाइपोटेंशन के लिए इलाज कब शुरू करना है और उपचार की पसंद (बी) के बारे में निर्णय लेने में मदद कर सकता है।

बी। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार

यदि इस बारे में निर्णय लिया जाता है दवा से इलाजपीडीए, इंडोमेथेसिन और इबुप्रोफेन के उपयोग का एक ही प्रभाव है (बी), हालांकि, इबुप्रोफेन गुर्दे से साइड इफेक्ट की कम दर से जुड़ा हुआ है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून के अनुच्छेद 76 के अनुसार विकसित "समय से पहले जन्म के मामले में चिकित्सा निकासी का संगठन" भेजा है। रूसी संघ में नागरिक", संगठन में नियामक कानूनी कृत्यों, प्रसवकालीन केंद्रों और प्रसूति अस्पतालों (विभागों) के मुख्य चिकित्सकों की तैयारी में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के सरकारी स्वास्थ्य देखभाल के प्रमुखों के काम में उपयोग के लिए प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं की चिकित्सा देखभाल के साथ-साथ शैक्षिक प्रक्रिया में उपयोग के लिए।

आवेदन: 16 एल। 1 प्रति में।

नैदानिक ​​दिशानिर्देश
(उपचार प्रोटोकॉल)
"समय से पहले जन्म के मामले में चिकित्सा निकासी का संगठन"
(31 सितंबर, 2015 को प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों की रूसी सोसायटी द्वारा अनुमोदित)

समयपूर्व जन्म (पीआर) में सफल संगठनात्मक उपाय, प्रौद्योगिकियां और प्रथाएं

प्रसवकालीन देखभाल का क्षेत्रीयकरण (भ्रूण का स्थानांतरण, एक मरीज के रूप में, गर्भाशय में एक समूह III सुविधा के लिए या, संभवतः: एक समूह III सुविधा के लिए गर्भाशय के प्रसवपूर्व स्थानांतरण में);

आरडीएस को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड;

टोकोलिसिस 48 घंटे;

पृष्ठसक्रियकारक;

एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग;

श्वसन समर्थन के आधुनिक तरीके;

नवजात की बेहतर देखभाल।

धमकी भरे पीआर (सहज पीआर) के साथ, उपस्थित चिकित्सक को निम्नलिखित मुद्दों को हल करने की आवश्यकता है

1. रोगी को समूह III अस्पताल में स्थानांतरित करने के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करें।

2. टोलिसिस के लिए संकेत, मतभेद निर्धारित करें और एक टोलिटिक चुनें।

3. 24 से 34 सप्ताह 0 दिनों की गर्भकालीन आयु में आरडीएस का प्रोफिलैक्सिस शुरू करें (यदि सही गर्भकालीन आयु के बारे में कोई संदेह है, तो इसे छोटे की दिशा में व्याख्या करने और प्रोफिलैक्सिस करने के लायक है)।

प्रीटरम जन्म की धमकी देने में मुख्य कार्य 22 - 34 सप्ताह की अवधि के लिए अंतर्गर्भाशयी भ्रूण वाले रोगी का परिवहन है

बच्चे के जन्म के लिए "बिछाने" के साथ डॉक्टर या दाई के साथ परिवहन किया जा सकता है, टोलिसिस की निरंतरता:

परिवहन एचसीआई

नियमित विमान

रेल द्वारा

एयर एम्बुलेंस ब्रिगेड।

निकासी की विधि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक दूरस्थ सलाहकार केंद्र के साथ मोबाइल एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और प्रसवकालीन केंद्र की पुनर्जीवन टीमों के साथ सहमति व्यक्त की जाती है और विशिष्ट प्रसूति स्थिति और क्षेत्रीय विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि प्रेरित प्रीटरम लेबर (विघटन के साथ गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, जीवन-धमकाने वाली गर्भावस्था जटिलताओं, भ्रूण की प्रगतिशील गिरावट) के संकेत हैं, तो प्रसवकालीन केंद्र या एयर एम्बुलेंस की मोबाइल एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन टीमों द्वारा परिवहन किया जाता है।

धमकी भरे अपरिपक्व श्रम में परिवहन के लिए संकेत

धमकी दी या प्रारंभिक प्रसव पीड़ा

श्रम के अभाव में एमनियोटिक द्रव का टूटना

गर्भकालीन आयु 22 से 33 सप्ताह + 6 दिन:

समूह I अस्पतालों से: 22 से 36 सप्ताह तक

समूह II स्वास्थ्य सुविधाओं से, जिला अस्पतालों के विभाग: 22 से 34 सप्ताह तक

पीसी ग्रुप II से: 22 से 32 सप्ताह तक।

परिवहन के दौरान जटिलताओं और प्रतिकूल घटनाएं

1. हेमोडायनामिक: हाइपोटेंशन, अतालता, कार्डियक अरेस्ट।

2. न्यूरोलॉजिकल: आंदोलन, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप।

3. श्वसन: गंभीर हाइपोक्सिमिया, ब्रोंकोस्पस्म, न्यूमोथोरैक्स, अनजाने एक्सट्यूबेशन, ब्रोन्कियल इंट्यूबेशन, वेंटिलेटर डिसिंक्रनाइज़ेशन।

4. हाइपोथर्मिया।

5. उपकरण की विफलता।

6. मानवीय कारक: मरीजों का भ्रम, टीम की तैयारी की कमी।

7. समय से पहले जन्म शुरू करना या पूरा करना।

समूह I-II अस्पतालों में साइट पर मोबाइल एनेस्थेसियोलॉजिकल और पुनर्वसन टीमों के साथ एक दूरस्थ परामर्श केंद्र से चिकित्सा सहायता की आवश्यकता वाले परिवहन के लिए पूर्ण मतभेद

1. एक्लम्पसिया (निर्णय के समय असाध्य जब्ती)।

2. कोमा III के साथ सेरेब्रल एडिमा (या ग्लासगो कोमा स्कोर 7 अंक से कम)।

3. सर्जिकल हेमोस्टेसिस की विफलता जब तक इसे समाप्त नहीं किया जाता है।

4. प्रगतिशील प्लेसेंटल एबॉर्शन।

5. भविष्यवक्ताओं / पाठ्यक्रम के साथ एक स्थापित अप्रशिक्षित प्युलुलेंट फोकस की उपस्थिति सेप्टिक सदमेमौके पर पुनर्वास की संभावना के साथ।

6. आग रोक झटका।

7. जब वेनो-वेनस ईसीएमओ प्रदान करना असंभव हो तो वेंटीलेटर-रिफ्रैक्टरी विघटित डीएन।

8. संकल्प की संभावना तक छाती में तीव्र अव्यवस्था सिंड्रोम।

9. अपरिपक्व श्रम में टोकोलिसिस की अक्षमता।

अपरिपक्व जन्म का निदान

व्यापक मूल्यांकन: नैदानिक ​​लक्षण और वस्तुनिष्ठ अध्ययन।

अपरिपक्व जन्म के भविष्यसूचक मार्कर:

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई निर्धारित करना (< 2,0-2,5 см);

फॉस्फोराइलेटेड प्रोटीन -1 का निर्धारण जो इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक (PSIFR-1) को बांधता है ग्रीवा नहर.

सक्रिय अपरिपक्व श्रम का निदान करने के लिए:

नियमित संकुचन (अवलोकन के 20 मिनट में कम से कम 4);

गर्भाशय ग्रीवा में गतिशील परिवर्तन;

सर्वाइकल कैनाल में PSIFR-1।

22-34 सप्ताह के गर्भ में एमनियोटिक द्रव का प्रसव पूर्व टूटना

डीआईओवी का निदान:

1 घंटे के बाद डिस्चार्ज की प्रकृति और मात्रा का आकलन करें;

बाँझ दर्पणों के साथ परीक्षा;

एमनियोटिक द्रव के तत्वों के लिए एक परीक्षण आयोजित करें (एकल-उपयोग परीक्षण प्रणाली: PSIFR-1 या अपरा अल्फा-माइक्रोग्लोबुलिन का निर्धारण);

अल्ट्रासाउंड: योनि से द्रव के बहिर्वाह के संकेत के साथ ऑलिगोहाइड्रामनिओस।

सक्रिय श्रम के संकेत होने के अलावा, योनि परीक्षा न करें।

समूह I और II के अस्पतालों में पीआर के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रवेश पर, प्रसूति की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए तुरंत एक व्यापक मूल्यांकन करें और आगे के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए मोबाइल टीमों के साथ दूरस्थ सलाहकार केंद्र को सूचित करें।

Tocolysis एक हस्तक्षेप है जो रोगी को समूह III अस्पताल में ले जाने और RDS को रोकने के लिए समय से पहले प्रसव में 48 घंटे तक की देरी कर सकता है। किसी भी टोकोलिटिक्स के साथ टोकोलिटिक थेरेपी 48 घंटे से अधिक समय तक नहीं की जा सकती है। अपरिपक्व श्रम की रोकथाम के लिए सहायक चिकित्सा अनुचित है, क्योंकि यह अप्रभावी है और इसके कई दुष्प्रभाव हैं।

टोलिसिस के कार्य

एक गर्भाशय भ्रूण के साथ एक रोगी को एक प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करना

आरडीएस की रोकथाम

रोगी की आबादी का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसके लिए टोकोलिसिस का संकेत दिया गया है, क्योंकि संकुचन वाली केवल 25% महिलाएं 24 घंटे के भीतर श्रम में चली जाएंगी, और 61% गर्भावस्था बिना किसी हस्तक्षेप के लंबी हो जाएगी। अपरिपक्व श्रम की धमकी के अति निदान से अनुचित हस्तक्षेप होता है (अस्पताल में भर्ती, ड्रग थेरेपी का नुस्खा)"

कोलिटिक दवाओं को निर्धारित करने का मुद्दा विभाग के प्रमुख (ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर) द्वारा तय किया जाना चाहिए !!!

टोकोलिसिस के लिए संकेत

22 से 33 सप्ताह + 6 दिन की गर्भकालीन आयु के साथ क्लिनिक (नियमित संकुचन: 20 मिनट में कम से कम 4)।

गर्भाशय ग्रीवा में गतिशील परिवर्तन (छोटा और चौरसाई, ग्रीवा फैलाव की डिग्री में वृद्धि)

सर्वाइकल कैनाल में PSIFR-1 (यदि संभव हो तो)

टोकोलिसिस के लिए मतभेद

गर्भावस्था के दौरान झिल्लियों का समय से पहले टूटना> 30 सप्ताह; विकास मंदता और / या भ्रूण संकट के संकेत;

कोरियोएम्नियोनाइटिस;

सामान्य या निचले प्लेसेंटा का अलग होना (कुवेलर के गर्भाशय के विकसित होने का खतरा);

ऐसी स्थितियाँ जब गर्भावस्था का लम्बा होना अव्यावहारिक है (एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, माँ की गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी);

जीवन के साथ असंगत भ्रूण विकृतियां;

प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु।

टिप्पणी:

* दुनिया के अधिकांश देशों में, गर्भावस्था के 24 सप्ताह के बाद श्रम शुरू होता है, इसलिए, पेशेवर चिकित्सा समाजों (RCOG, 2011; ACOG, 2012; RCP1, 2015) की सिफारिशों के अनुसार 24 सप्ताह से पहले tocolysis को contraindicated है।

** 34 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए टोलिसिस करना संभव है यदि पहले समूह के सीपीए से पीआर वाले रोगी को ले जाना आवश्यक हो।

Tocolysis स्वास्थ्य सुविधा पर शुरू होता है और परिवहन के दौरान जारी रहता है

तालिका नंबर एक

टोकोलिटिक का विकल्प

ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स के विरोधी टोलिटिक दवाओं का एक मौलिक रूप से नया वर्ग है, वे ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं, मायोमेट्रियल टोन को कम करने और गर्भाशय की सिकुड़न को कम करने में मदद करते हैं। इसके अलावा, इस समूह की दवाएं अपने रिसेप्टर्स से जुड़कर वैसोप्रेसिन के प्रभाव को रोकती हैं। इस समूह में दवा एटोसिबान शामिल है।

Atosiban को लगातार 3 चरणों में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है:

1. सबसे पहले, 1 मिनट के भीतर, दवा के 0.9 मिलीलीटर की 1 शीशी को बिना पतला किए इंजेक्ट किया जाता है (6.75 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक),

2. इसके तुरंत बाद, दवा को 3 घंटे के लिए 300 एमसीजी / मिनट (इंजेक्शन दर 24 मिली / घंटा या 8 बूंद / मिनट) की खुराक पर डाला जाता है।

3. उसके बाद, 100 एमसीजी / मिनट (इंजेक्शन दर 8 मिली / घंटा या 3 बूंद / मिनट) की खुराक पर एटोसिबान का एक लंबा (45 घंटे तक) जलसेक किया जाता है।

उपचार की कुल अवधि 48 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। पूरे पाठ्यक्रम के लिए अधिकतम खुराक 330 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यदि एटोसिबान के उपयोग को दोहराना आवश्यक हो जाता है, तो आपको दवा के जलसेक प्रशासन के साथ भी शुरू करना चाहिए ( और )। दवा के पहले उपयोग के बाद किसी भी समय दोहराया उपयोग शुरू किया जा सकता है, इसे 3 चक्रों तक दोहराया जा सकता है।

दुष्प्रभाव:

सामान्य दुष्प्रभाव (10 में 1 से कम): सिरदर्द, चक्कर आना, निस्तब्धता, उल्टी, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रिया, हाइपरग्लेसेमिया।

असामान्य दुष्प्रभाव (100 लोगों में 1 से कम आम): बुखार, अनिद्रा, खुजली, दाने।

दुर्लभ दुष्प्रभाव (1000 लोगों में 1 से कम): प्रसवोत्तर रक्तस्राव, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

आज तक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स गर्भवती महिला की ओर से साइड इफेक्ट की कम गंभीरता के कारण टोलिटिक थेरेपी के लिए दवाओं का वादा कर रहे हैं। निफ़ेडिपिन का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है क्योंकि इसे अन्य टोकोलिटिक एजेंटों (A-1a) से बेहतर दिखाया गया है:

साइड इफेक्ट की कम आवृत्ति;

गर्भावस्था के लंबे समय तक बढ़ने की आवृत्ति में वृद्धि (नवजात जटिलताओं में कमी - नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, आईवीएच और नवजात पीलिया)।

रूस में, निफ़ेडिपिन को कोलिटिक एजेंट के रूप में पंजीकृत नहीं किया गया है, इसलिए इसका उपयोग करने से पहले, इसके उपयोग के लिए रोगी से लिखित सूचित सहमति प्राप्त करना आवश्यक है। दवा का उपयोग 24 सप्ताह [,] से संभव है।

निफ़ेडिपिन के उपयोग के लिए योजनाएँ:

20 मिलीग्राम प्रति ओएस; आगे - यदि गर्भाशय का संकुचन बना रहता है - 30 मिनट के बाद 20 मिलीग्राम फिर से - 3 खुराक। रखरखाव की खुराक 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 4 घंटे में 48 घंटे के लिए। अधिकतम खुराक 160 मिलीग्राम / दिन है। 60 मिलीग्राम से अधिक की खुराक बढ़ाते समय सावधान रहें (गंभीर दुष्प्रभावों का खतरा - हाइपोटेंशन, 3-4 गुना बढ़ जाता है)।

दुष्प्रभाव:

कम से कम 1% रोगियों में निम्नलिखित दुष्प्रभाव देखे गए हैं: कब्ज, दस्त, चक्कर आना,

निस्तब्धता, सिरदर्द, मतली।

असामान्य दुष्प्रभाव: कार्डियक चालन में परिवर्तन, चमड़े के नीचे के जहाजों का फैलाव, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस, द्रव प्रतिधारण, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में परिवर्तन।

गर्भाशय के संकुचन होने पर भ्रूण की हृदय गति की लगातार निगरानी;

पहले घंटे के लिए हर 30 मिनट में नाड़ी, रक्तचाप का मापन, फिर पहले 24 घंटों के लिए हर घंटे, फिर हर 4 घंटे में।

चयनात्मक - एगोनिस्ट

इस समूह की दवाएं हमारे देश में सबसे लोकप्रिय हैं, लेकिन जटिलताओं की उच्च घटनाओं के कारण अधिकांश विकसित देशों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

बीटा-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए मतभेद:

मां के कार्डियोवैस्कुलर रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, टैचियरिथमियास, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, कार्डियक एरिथमियास);

अतिगलग्रंथिता;

कोण-बंद मोतियाबिंद;

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस;

भ्रूण संकट गर्भाशय हाइपरटोनिटी से जुड़ा नहीं है।

दुष्प्रभाव:

माँ की ओर से: मतली, उल्टी, सिरदर्द, हाइपोकैलिमिया, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, घबराहट / चिंता, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, फुफ्फुसीय एडिमा;

भ्रूण की ओर से: टैचीकार्डिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोकैल्सीमिया।

साइड इफेक्ट की आवृत्ति एगोनिस्ट की खुराक पर निर्भर करती है। टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन की उपस्थिति के साथ, दवा के प्रशासन की दर को कम किया जाना चाहिए, रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति के साथ, दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए।

हेक्सोप्रेनेलिन सल्फेट

तीव्र टोलिसिस दवा के 10 एमसीजी (2 मिली का 1 ampoule) के बोलस इंजेक्शन के साथ शुरू होना चाहिए, 5-10 मिनट के लिए आइसोटोनिक समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला, 0.3 एमसीजी / मिनट की दर से जलसेक के बाद;

लंबे समय तक टोलिसिस करते समय, हेक्सोप्रेनलाइन सल्फेट की अनुशंसित खुराक 0.075 μg / मिनट है। अधिकतम दैनिक खुराक 430 एमसीजी है। अंतःशिरा प्रणालियों का उपयोग करके प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करते समय, आसव के लिए ध्यान 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला होता है। तैयार समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। 0.3 एमसीजी / मिनट की खुराक की गणना से मेल खाती है: 1 ampoule (25 एमसीजी) - 120 बूंद प्रति मिनट, 2 ampoules (50 एमसीजी) - 60 बूंद प्रति मिनट, आदि;

आसव पम्पों का उपयोग करते समय: आसव के लिए 75 माइक्रोग्राम सांद्रण (3 ampoules) को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 50 मिलीलीटर में पतला किया जाता है; इंजेक्शन दर 0.075 माइक्रोग्राम / मिनट

संकेतित खुराक का उपयोग अनुमानित के रूप में किया जाता है - इसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

-एड्रेनोमिमेटिक्स का उपयोग करते समय, आपको चाहिए:

हर 15 मिनट में मां की हृदय गति की निगरानी करना;

हर 15 मिनट में मातृ रक्तचाप का नियंत्रण;

हर 4 घंटे में रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना;

इंजेक्शन तरल पदार्थ और मूत्राधिक्य की मात्रा का नियंत्रण;

हर 4 घंटे में फेफड़ों का परिश्रवण;

भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी (संकुचन की उपस्थिति में - निरंतर सीटीजी निगरानी)।

साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक - इंडोमेथेसिन

100 मिलीग्राम रेक्टली, 1 घंटे 100 मिलीग्राम रखरखाव खुराक के बाद दोहराएं: 48 घंटे के लिए हर 4-6 घंटे में 50 मिलीग्राम।

दुष्प्रभाव:

माँ से: मतली, भाटा, जठरशोथ;

भ्रूण की ओर से: धमनी वाहिनी का समय से पहले बंद होना, ओलिगुरिया और ऑलिगोहाइड्रामनिओस।

मतभेद:

जमावट विकार;

खून बह रहा है;

जिगर की शिथिलता;

पेप्टिक छाला;

एस्पिरिन के लिए अतिसंवेदनशीलता।

नायब! रूस में, इंडोमेथेसिन एक टोलिटिक एजेंट के रूप में पंजीकृत नहीं है, इसलिए इसका उपयोग करने से पहले, इसके उपयोग के लिए रोगी से लिखित सूचित सहमति प्राप्त करना आवश्यक है। गर्भावस्था के 24 सप्ताह से 32 सप्ताह [,] तक दवा का उपयोग संभव है।

रोगी को तीसरे समूह के अस्पताल में पहुँचाने के बाद नवजात शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी की रोकथाम के लिए न्यूरोप्रोटेक्शन के उद्देश्य से मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जा सकता है। चूंकि एक टोलिटिक दवा के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट के गुण सिद्ध नहीं हुए हैं, इसलिए इस उद्देश्य के लिए इसका प्रशासन अव्यावहारिक है।

तालिका 2

टोकोलिटिक दवाएं और उनके दुष्प्रभाव [ , ]

2 घंटे के भीतर टोकोलिसिस की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के बाद परिवहन पर निर्णय लिया जाता है।

टोकोलिसिस के प्रभाव की अनुपस्थिति में (निचले पेट में ऐंठन दर्द का संरक्षण, जन्म नहर के किनारे से गतिशीलता की उपस्थिति और 3 सेमी या अधिक के गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव), साथ ही साथ अन्य contraindications की उपस्थिति , रोगी अस्पताल में रहता है, परिवहन को contraindicated है। प्रीटरम लेबर का आगे का प्रबंधन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) "समय से पहले जन्म" 12/17/2013 नंबर 15-4/10/2-9480 के अनुसार किया जाता है।

भ्रूण आरडीएस की रोकथाम पूरे 24-34 सप्ताह की अवधि में की जाती है

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना;

24-34 सप्ताह में पीआर के नैदानिक ​​लक्षण

बीटामेथासोन आईएम 12 मिलीग्राम की 2 खुराक हर 24 घंटे में

डेक्सामेथासोन आईएम 6 मिलीग्राम की 4 खुराक हर 12 घंटे में

आईएम डेक्सामेथासोन की 3 खुराक हर 8 घंटे में 8 मिलीग्राम (इष्टतम)

रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद समूह 1-2 के अस्पतालों में शुरू करें।

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एक एंटीबायोटिक निर्धारित करना:

एआर के निदान के तुरंत बाद एम्पीसिलीन 2 जी IV, फिर हर 4 घंटे में 1 ग्राम या

पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन - 1 ग्राम IV की प्रारंभिक खुराक, फिर प्रसव तक हर 6 घंटे में।

रोगी की निकासी के चरण में चिकित्सा जारी रखें।

DIOV में चिकित्सा रणनीति

गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करें;

समूह I और II के अस्पताल में गर्भवती महिला के प्रवेश पर 34 सप्ताह तक - समूह III के अस्पताल में परिवहन करने के लिए;

DIV के निदान के तुरंत बाद, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस शुरू करें;

पीसी में स्थानांतरण के लिए 48 घंटों के लिए टोकोलाइसिस;

आरडीएस की रोकथाम

एंटीबायोटिक आहार:

एम्पीसिलीन 0.5 ग्राम मौखिक रूप से हर 6 घंटे या

एरिथ्रोमाइसिन प्रति ओएस 0.5 ग्राम हर 6 घंटे या

एम्पीसिलीन 2.0 ग्राम IV, फिर हर 4 घंटे में 1.0 ग्राम या

पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन 1.0 ग्राम IV, फिर हर 6 घंटे में 1.0।

परिवहन निगरानी

तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर - परिवहन के दौरान हर घंटे एटोसिबन पर, हर 15 मिनट में निफ़ेडिपिन पर

निरंतर सीटीजी निगरानी (गर्भाशय के संकुचन की उपस्थिति में)

परिवहन (कार, ट्रेन) और नियमित श्रम गतिविधि के विकास के दौरान, रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए नजदीकी स्वास्थ्य सुविधाओं में ले जाया जाता है।

टेबल तीन

पीआर के साथ गर्भवती महिलाओं की निकासी के दौरान अवलोकन चार्ट

साथ जाने वाले चिकित्सा अधिकारी के हस्ताक्षर _______________________

तालिका 4

पीआर के लिए चिकित्सा और संगठनात्मक उपाय

ग्रन्थसूची

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दस्तावेज़ अवलोकन

हाँ, सफल संगठनात्मक व्यवस्थासमय से पहले जन्म में प्रौद्योगिकियां और अभ्यास। यह, विशेष रूप से, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, श्वसन सहायता के आधुनिक तरीके, नवजात देखभाल में सुधार। धमकी भरे (सहज) समय से पहले जन्म में उपस्थित चिकित्सक द्वारा संबोधित किए जाने वाले प्रश्नों को सूचीबद्ध किया गया है।