टिबिअल कंडील फ्रैक्चर का इलाज कैसे करें। टिबिया उपचार के शंकुवृक्ष का फ्रैक्चर टिबिया के पार्श्व शंकुवृक्ष का बंद फ्रैक्चर
समीपस्थ टिबिया (घुटने का क्षेत्र) के फ्रैक्चर में अखंडता का किसी भी प्रकार का उल्लंघन शामिल है, जो ट्यूबरोसिटी के ऊपर स्थानीयकृत होता है, जहां शंकु स्थित होते हैं। फीमर में उनमें से दो हैं - औसत दर्जे का (आंतरिक) और पार्श्व (बाहरी)।
कंडील एक अस्थि-उपास्थि उभार है, एक लिगामेंटस उपकरण है और मांसपेशी फाइबर इससे जुड़े होते हैं। चूँकि यह मुख्य हड्डी वाले हिस्से की तुलना में अधिक नाजुक संरचना है, इसलिए इसमें फ्रैक्चर होने की संभावना सबसे अधिक होती है। गिरने या प्रभाव के दौरान, एक या दो शंकुओं के फ्रैक्चर के साथ तेज संपीड़न या बदलाव होता है।
फ्रैक्चर पूर्ण या अपूर्ण हो सकते हैं। पहले मामले में, उपास्थि में दरार, कुचलन या सीमित अवसाद होता है। पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, कंडील (या उसका टुकड़ा) पूरी तरह से निकल जाता है। क्षति को तब जोड़ा जा सकता है जब स्नायुबंधन टूट जाता है या मेनिस्कस को नुकसान होता है, साथ ही इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस पर चोट लगती है। संपीड़न और इंप्रेशन फ्रैक्चर को भी अलग-अलग पहचाना जाता है।
समीपस्थ टिबिया पर चोट का तंत्र
फ्रैक्चर के कारण
टिबिअल कंडील का फ्रैक्चर अत्यधिक बल की दर्दनाक कार्रवाई के परिणामस्वरूप होता है। एक नियम के रूप में, संपीड़न अक्ष के साथ घूर्णन के साथ किया जाता है।
इस प्रकार के आधे से अधिक फ्रैक्चर किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप होते हैं। केवल पाँचवाँ मामला ऊंचाई से गिरने का है।
चोट का प्रकार चोट के समय पैर की स्थिति पर सीधे आनुपातिक होता है। पार्श्व शंकुवृक्ष को नुकसान तब संभव है जब चोट के समय पैर को बगल की ओर ले जाया जाता है।
फ्रैक्चर की उपस्थिति का कारण जोड़ की साइट पर कोई मजबूत प्रभाव है, जो धुरी के साथ घूर्णन (उलट) के साथ होता है। यह ऐसी स्थितियों और विचलनों में देखा जाता है:
- ऊंचाई से सीधे पैरों पर गिरना (20%);
- किसी दुर्घटना के दौरान कार के बम्पर पर चालक या यात्रियों के घुटने से चोट (सभी निदान विकृति का 50%);
- मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग;
- वृद्धावस्था में हड्डियों और अन्य ऊतकों की संरचना में परिवर्तन।
आम तौर पर पार्श्व शंकुवृक्ष का फ्रैक्चर होता है, दूसरे स्थान पर दोनों को क्षति होती है, और केवल दुर्लभ मामलों में ही आंतरिक चोट होती है।
वर्गीकरण
- बाहरी या बाहरी (पार्श्व);
- आंतरिक (औसत दर्जे का)।
एक नियम के रूप में, हड्डी का मोटा होना एक नाजुक हिस्सा है, क्योंकि केवल उपास्थि ऊतक ही इसके आवरण के रूप में कार्य करता है, जो कि अच्छी लोच की विशेषता है, लेकिन साथ ही इसमें क्षति के प्रति कमजोर प्रतिरोध होता है। सबसे आम पूर्वगामी कारक, जो टिबिया के इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस के फ्रैक्चर की सबसे अधिक संभावना की भविष्यवाणी करते हैं, एक बड़ी ऊंचाई से गिरने के दौरान सीधे पैर हैं।
ऐसे निंदनीय मामले में, शंकुओं का एक मजबूत संपीड़न और उसके बाद एपिफेसिस का कई भागों में विभाजन अपरिहार्य है। हड्डी की आंतरिक और बाहरी मोटाई टूट जाती है। जोड़ के हिस्से पर सख्त निर्भरता के आधार पर फ्रैक्चर के कई मुख्य प्रकार होते हैं:
- बाहर की ओर स्थानांतरित टिबिया टिबिया के पार्श्व शंकु के फ्रैक्चर या इसके साथ किसी प्रकार की समस्या का सुझाव देता है;
- निचला पैर अंदर की ओर स्थानांतरित होने से औसत दर्जे का कंडील फ्रैक्चर हो जाता है।
इस प्रकार की चोटों में एक व्यापक वर्गीकरण अंतर्निहित है। अपूर्ण और पूर्ण क्षति में अंतर करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध के साथ, शंकु के एक हिस्से का आंशिक या पूर्ण पृथक्करण देखा जाता है। अपूर्ण चोटों के साथ, अधिकांश मामलों में, दरारें और इंडेंटेशन नोट किए जाते हैं, लेकिन अलगाव के बिना।
चोटों के दो मुख्य समूह हैं:
- ऑफसेट;
- कोई ऑफसेट नहीं.
जैसा कि निदान से पता चलता है, आमतौर पर कंडीलर चोटें कई अन्य चोटों के साथ होती हैं। कंडील के साथ, फाइबुला घायल हो जाता है, घुटने के स्नायुबंधन टूट जाते हैं या पूरी तरह से टूट जाते हैं, इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस और मेनिस्कि टूट जाते हैं।
लक्षण
ऐसा होता है कि मेडियल टिबिअल कंडील के फ्रैक्चर के साथ होने वाला दर्द चोट की जटिलता के बिल्कुल अनुरूप नहीं होता है। इस मामले में, क्षति के क्षेत्र को ध्यान से महसूस करना (पैर को थपथपाना) महत्वपूर्ण है। एक विशेषज्ञ के लिए यह महत्वपूर्ण है कि विशिष्ट बिंदुओं पर बल प्रभाव की प्रक्रिया में पीड़ित को किन संवेदनाओं का अनुभव होगा।
घुटने के जोड़ पर या उसके बगल पर थोड़ा सा दबाव डालकर फ्रैक्चर की प्रकृति का पता लगाना आसान है। अप्रिय संवेदनाएं चिकित्सा सुविधा की तत्काल यात्रा की आवश्यकता का संकेत देंगी।
चोट की विशेषता हेमर्थ्रोसिस जैसे लक्षण से होती है, जो बड़े आकार तक पहुंच गया है। जोड़ का आयतन उल्लेखनीय रूप से बढ़ सकता है, क्योंकि उचित रक्त संचार बाधित हो जाता है।
यह ध्यान देने के बाद, विशेषज्ञ बिना किसी असफलता के रोगी को पंचर बनाने का निर्देश देता है। जोड़ के ऊतकों में जमा खून को निकालने के लिए पंचर सबसे अच्छी प्रक्रिया है।
टिबिया के शंकुओं के फ्रैक्चर के साथ, पर्याप्त संख्या में संकेत होते हैं जो सही निदान की अनुमति देते हैं: दर्द, हेमर्थ्रोसिस, जेनु वेलगम या जेनु वेरम की विशिष्ट विकृति, घुटने के जोड़ में पार्श्व गति, जोड़ की शिथिलता।
दर्द की तीव्रता हमेशा क्षति की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। स्थानीय दर्द का बड़ा नैदानिक महत्व है।
इसे एक उंगली से दबाकर निर्धारित किया जाता है। हेमर्थ्रोसिस बड़े आकार तक पहुंच सकता है और घुटने के जोड़ का तेज विस्तार, संचार संबंधी विकार पैदा कर सकता है।
ऐसे मामलों में, खून निकालने के लिए पंचर बनाना जरूरी है। जोड़ में शुरुआती सक्रिय हलचलें तेजी से रक्त अवशोषण में योगदान करती हैं।
कंडिलर फ्रैक्चर का एक विशिष्ट संकेत जेनु वेरम या जेनु वाल्गम की एक विशिष्ट विकृति है, जिसे टुकड़ों के विस्थापन के साथ-साथ संयुक्त क्षेत्र में पार्श्व गतिशीलता द्वारा समझाया गया है।
सक्रिय गतिविधियां तेजी से सीमित और दर्दनाक होती हैं। रेडियोग्राफ़ हमें फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं।
पैर की मांसपेशीय प्रणाली दो बड़ी हड्डियों - फीमर और टिबिया - को जोड़ती है। कंडील्स गेंद के आकार के उभार होते हैं जो फीमर के निचले हिस्से में स्थित होते हैं।
पैर के मोटर फ़ंक्शन में कंडील्स की भूमिका बहुत अच्छी होती है। कंडाइल्स की मदद से जोड़ का लचीलापन और विस्तार होता है और पैर की हड्डी के बाहर और अंदर की ओर मुड़ने की भी संभावना होती है।
टिबिअल कंडील फ्रैक्चर में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
- घुटने के क्षेत्र में महत्वपूर्ण दर्द, पैर की गति को पूरी तरह से अवरुद्ध करना। घुटने पर दबाव डालने पर दर्द काफी बढ़ जाता है।
- घुटने के जोड़ का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा।
- कुछ मामलों में, निचले पैर की तरफ स्पष्ट विकृति और विचलन होता है।
यदि किसी व्यक्ति के टिबिया के शंकुओं का फ्रैक्चर है, तो यह काफी बड़ी संख्या में विभिन्न लक्षणों की उपस्थिति से निर्धारित किया जा सकता है। इनमें शामिल होना चाहिए:
- हेमर्थ्रोसिस
- दर्द
- जोड़ों की शिथिलता
- जेनु वेरम या जेनु वाल्गम में बहुत विशिष्ट विकृति देखी जाती है
- घुटने के जोड़ में पार्श्व गति की उपस्थिति
इस मामले में, घुटने के जोड़ का तेज विस्तार देखा जाएगा, इसमें रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाएगा। यदि एक समान लक्षण देखा जाता है, तो विशेषज्ञ तत्काल एक पंचर बनाते हैं।
फ्रैक्चर की पहचान कैसे करें
फ्रैक्चर की परिभाषा का एक और लक्षण है - यह निचले पैर की धुरी के साथ उंगलियों का हल्का सा थपथपाना है, जिससे घुटने में दर्द होना चाहिए। सामान्य तौर पर, दर्द वाले घुटने में हरकत करना असंभव है, क्योंकि इसके साथ तेज दर्द भी होता है।
पैर की ऐसी स्थिति ढूंढना लगभग असंभव है कि दर्द महसूस न हो, और स्थिति में कोई भी बदलाव तेज तेज दर्द का कारण बनता है।
स्पष्ट निदान करने के लिए, घुटने के जोड़ का एक्स-रे और दो अनुमानों में करना आवश्यक है। यह प्रक्रिया न केवल आपको सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति देगी, बल्कि परिणामी फ्रैक्चर की प्रकृति भी दिखाएगी, और विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, यह दिखाएगी कि मलबे के विस्थापन की डिग्री क्या है।
घुटने के जोड़ के क्षेत्र में चोट लगने के बाद स्पष्ट सूजन हो जाती है। अक्सर यह प्रभावित क्षेत्र की गुहा में रक्तस्राव के साथ होता है। यदि फ्रैक्चर विस्थापन के साथ गंभीर है, तो घुटने के जोड़ की वाल्गस या वेरस विकृति ठीक हो जाती है।
टिबिया के कंडील को छूने पर व्यक्ति को तीव्र दर्द महसूस होता है। यह आंदोलन और अक्षीय भार के प्रावधान के दौरान भी देखा जाता है।
टिबिया के कंडील्स के फ्रैक्चर को मेनिस्कि, लिगामेंट्स, जोड़ों और अन्य भागों की क्षति से अलग किया जाना चाहिए। इस मामले में, उपचार का तरीका कुछ अलग है, इसलिए सही निदान करना महत्वपूर्ण है।
निदान में एक्स-रे एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह वह है जो आपको सटीक निदान प्राप्त करने और क्षति की प्रकृति से परिचित होने की अनुमति देती है।
चोट लगने के समय व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:
- प्रभावित क्षेत्र में तेज और गंभीर दर्द;
- तत्काल सूजन;
- रक्तस्राव;
- रक्तगुल्म
अक्सर नैदानिक तस्वीर एक स्पष्ट बदलाव से पूरित होती है। पीड़ित की हरकतें सीमित होती हैं, इसके अलावा, वे बहुत असुविधा पहुँचाते हैं।
इस मामले में, जोड़ की पैथोलॉजिकल गतिशीलता देखी जा सकती है। टिबिअल कंडील के फ्रैक्चर पर हल्का दबाव विशेषज्ञ को सबसे दर्दनाक क्षेत्र को महसूस करने की अनुमति देता है।
परीक्षा के दौरान, स्पष्ट हेमर्थ्रोसिस तय हो जाता है, कभी-कभी यह स्थानीय रक्त परिसंचरण में व्यवधान में योगदान देता है।
जब कोई चोट लगती है, तो तुरंत निदान उपाय शुरू करना महत्वपूर्ण है। यह आपको शीघ्रता से निदान करने और इष्टतम उपचार आहार निर्धारित करने की अनुमति देगा।
मुख्य शोध पद्धति रेडियोग्राफी है। उसके लिए धन्यवाद, क्षति की सबसे संपूर्ण तस्वीर प्राप्त करना संभव है।
एक्स-रे दो प्रक्षेपणों में लिए जाते हैं, जो आपको प्रभावित क्षेत्र का पूरी तरह से पता लगाने की अनुमति देता है। कई मामलों में, रेडियोग्राफी फ्रैक्चर को ठीक कर देती है।
यदि अध्ययन के दौरान डॉक्टर को अस्पष्ट परिणाम प्राप्त होता है, तो अतिरिक्त निदान विधियों का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है। इसकी गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जा सकती है। टिबिया के कंडील को जटिल क्षति के साथ, नसों और रक्त वाहिकाओं का संपीड़न दर्ज किया जाता है। इस मामले में, न्यूरोसर्जन से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रकट होने वाली दर्द संवेदनाओं की तीव्रता हमेशा प्राप्त क्षति की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। निदान स्थापित करने की प्रक्रिया में स्थानीय स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है
व्यथा. यह क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर एक उंगली से दबाकर किया जा सकता है।
दर्द महसूस होने पर तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। फ्रैक्चर के साथ, हेमर्थ्रोसिस मनाया जाता है, जो महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकता है।
इस मामले में, घुटने के जोड़ का तेज विस्तार देखा जाएगा, इसमें रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाएगा। यदि एक समान लक्षण देखा जाता है, तो विशेषज्ञ तत्काल एक पंचर बनाते हैं।
ऊतकों से रक्त निकालने के लिए यह आवश्यक है।
फ्रैक्चर की परिभाषा का एक और लक्षण है - यह निचले पैर की धुरी के साथ उंगलियों का हल्का सा थपथपाना है, जिससे घुटने में दर्द होना चाहिए। सामान्य तौर पर, दर्द वाले घुटने में हरकत करना असंभव है, क्योंकि इसके साथ तेज दर्द भी होता है। पैर की ऐसी स्थिति ढूंढना लगभग असंभव है कि दर्द महसूस न हो, और स्थिति में कोई भी बदलाव तेज तेज दर्द का कारण बनता है।
स्पष्ट निदान करने के लिए, घुटने के जोड़ का एक्स-रे और दो अनुमानों में करना आवश्यक है। यह प्रक्रिया न केवल आपको सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति देगी, बल्कि परिणामी फ्रैक्चर की प्रकृति भी दिखाएगी, और विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, यह दिखाएगी कि मलबे के विस्थापन की डिग्री क्या है।
निदान
जब टिबिया या किसी अन्य के आंतरिक शंकु का फ्रैक्चर हुआ हो तो जोड़ के एक्स-रे को वाद्य निदान का एकमात्र तरीका माना जाता है। चित्र दो प्रक्षेपणों में होना चाहिए - यह एक शर्त है। इसके लिए धन्यवाद, क्षति के तथ्य, टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति को सटीक निश्चितता के साथ स्थापित करना संभव है।
यदि एक्स-रे परिणाम बहुत अस्पष्ट हैं, तो जोड़ का सीटी स्कैन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जा सकता है। जब डॉक्टर को मेनिस्कस या लिगामेंट्स के क्षतिग्रस्त होने का संदेह होता है, तो वे घुटने के एमआरआई का आदेश दे सकते हैं।
जब तंत्रिका बंडल या रक्त वाहिकाओं को क्षति का संदेह हो तो न्यूरोसर्जन को शामिल किया जा सकता है।
एक अनुभवी विशेषज्ञ पहले से ही मुख्य संकेतों द्वारा और पैल्पेशन के बाद ऊरु शंकु के फ्रैक्चर का निर्धारण कर सकता है। लेकिन चूंकि चोट आमतौर पर संयुक्त होती है, इसलिए स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त निदान का उपयोग किया जाता है।
घाव की काफी सटीक तस्वीर एक्स-रे की मदद से देखी जा सकती है, जो दो प्रक्षेपणों (सीधे और किनारे) में की जाती है।
यह आपको दरार की उपस्थिति, फ्रैक्चर, विरूपण के साथ शंकुओं के विस्थापन की डिग्री, साथ ही घुटने के जोड़ के क्षेत्र में अन्य संरचनाओं और ऊतकों के संभावित उल्लंघन को देखने की अनुमति देता है।
उदास फ्रैक्चर के साथ, आर्टिकुलर साइट की एक तस्वीर का उपयोग किया जाता है। फ्रैक्चर की सीमा निर्धारित करने के लिए, तिरछे प्रक्षेपण में छवियां निर्दिष्ट की जाती हैं।
आमतौर पर, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स पर्याप्त है। यदि किसी कारण से इसके परिणाम विशेषज्ञ के अनुरूप नहीं हैं, तो सीटी या एमआरआई का उपयोग करके पैथोलॉजी की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त की जा सकती है। ये अध्ययन फ्रैक्चर और फटे स्नायुबंधन के छिपे हुए रूपों का निदान करने में मदद करते हैं।
यदि फ्रैक्चर दोनों शंकुओं से होकर गुजरता है, तो ऐसे विचलन को ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर कहा जाता है। जांच करने पर संपीड़न फॉर्म (संपीड़न) कई टुकड़ों के साथ एक असमान रेखा जैसा दिखता है। टिबिया या मीडियल के पार्श्व शंकुवृक्ष का एक इंप्रेशन फ्रैक्चर, जिसका अनुवाद "उदास" के रूप में होता है, को संपीड़न के साथ जोड़ा जा सकता है।
महत्वपूर्ण! आमतौर पर उपचार एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। लेकिन अगर संकेत रक्त वाहिकाओं या तंत्रिकाओं को नुकसान का संकेत देते हैं, तो इस मामले में न्यूरोसर्जन या संवहनी सर्जन से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।
टिबियल फ्रैक्चर का उपचार
ट्रॉमेटोलॉजिस्ट आत्मविश्वास से कंडील फ्रैक्चर की बात करते हैं जब इसे 4 मिमी से अधिक विस्थापित किया जाता है। एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा गहन जांच और एक्स-रे परीक्षा के बाद फ्रैक्चर का निदान किया जाता है। तस्वीरें स्पष्ट रूप से फ्रैक्चर की गंभीरता और प्रकृति को दर्शाती हैं।
टिबिया के कंडील्स के फ्रैक्चर का निदान करने के दो तरीके हैं: डॉक्टर की जांच की मदद से, साथ ही एक्स-रे लेने से।
इलाज
यदि आपको टिबिया के कंडील का फ्रैक्चर हुआ है, जिसके उपचार का समय लगभग 4 सप्ताह के बराबर है, तो सुनिश्चित करें कि अंग की पूरी कार्य क्षमता चार महीने से पहले वापस नहीं आएगी। उपचार अक्सर रूढ़िवादी होता है, लेकिन सर्जरी के बिना इसे करना मुश्किल हो सकता है।
विस्थापन के बिना एक बंद फ्रैक्चर का मतलब है कि टुकड़ों के देर से विस्थापन से बचने के लिए अंग को बहुत जल्दी ठीक करना महत्वपूर्ण है। उंगलियों पर प्लास्टर स्प्लिंट सबसे अच्छा विकल्प है।
चोट लगने के तीन महीने बाद, इसे न्यूनतम भार करने की अनुमति दी जाती है ताकि हड्डी का शंकु व्यवस्थित न हो। 4 महीने में पैर विकसित हो जाता है, फिजियोथेरेपी और मालिश निर्धारित की जाती है। विस्थापन के साथ बाहरी या आंतरिक शंकु को फ्रैक्चर करते समय, निर्धारण से पहले कमी के लिए तैयार रहें। प्लास्टर स्प्लिंट को हटाने के बाद, एक्स-रे के साथ पैर की दोबारा जांच की जाती है।
हड्डियों के सफल संलयन का मतलब है कि 4 सप्ताह के लिए आगे की कास्ट फिर से डाली जाएगी।
शल्य चिकित्सा
जब संबंधित क्षेत्र में इंप्रेशन फ्रैक्चर, मल्टी-कम्यूटेड फ्रैक्चर या विस्थापन होता है, तो सर्जरी के बिना नहीं किया जा सकता है। ओपन रिपोजिशन की मदद से डॉक्टर टुकड़ों की तुलना करते हैं। प्लास्टर लगाने से पहले स्क्रू, बोल्ट और स्पोक मलबे को ठीक कर देते हैं। इस मामले में पुनर्प्राप्ति में अधिक समय लगता है।
किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच से पहले घायल व्यक्ति को प्राथमिक उपचार देना आवश्यक है। गंभीर दर्द होने पर, एनाल्जेसिक दें, अंग को जूतों और कपड़ों से मुक्त करें, खुले फ्रैक्चर के साथ रक्तस्राव रोकें।
किसी भी स्थिति में टूर्निकेट या दबाव पट्टी नहीं लगाई जानी चाहिए, क्योंकि इससे मलबे का महत्वपूर्ण विस्थापन हो जाएगा। प्रभावित अंग को स्थिर कर देना चाहिए।
इस प्रयोजन के लिए, पैर के अंदर और बाहर से एक लंबी सीधी वस्तु लगाई जाती है और तात्कालिक सामग्री (पट्टी, कपड़े के टुकड़े) की मदद से तय की जाती है।
फिर रोगी को आपातकालीन कक्ष में ले जाना चाहिए या एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। अस्पताल में उपचार दर्द को खत्म करने के लिए नोवोकेन के एक साथ प्रशासन के साथ संयुक्त गुहा से रक्त पंप करने से शुरू होता है। रोगी का आगे का प्रबंधन दर्दनाक चोट के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है।
प्लास्टर कास्ट और कर्षण
दरारें, या आंतरिक शंकुवृक्ष (या बाहरी) के आंशिक फ्रैक्चर के मामले में, जोड़ की अनुरूपता को बहाल करने के लिए टुकड़ों की तुलना की जाती है। उसके बाद, जांघ के बीच से लेकर पैर की उंगलियों तक प्लास्टर लगाया जाता है, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का उपयोग एक ही समय में किया जाता है।
आमतौर पर 6 या 8 सप्ताह के बाद गतिहीनता दूर हो जाती है, लेकिन 3 महीने के भीतर बैसाखी के सहारे चलने और रोगग्रस्त जोड़ को अधिकतम रूप से बचाने की सलाह दी जाती है।
यदि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है, या कंडील का एक महत्वपूर्ण विस्थापन है, तो इस मामले में उपचार कुछ अलग है। ट्रैक्शन का अभ्यास आमतौर पर पूर्व मैन्युअल कटौती के साथ या उसके बिना किया जाता है।
जब दोनों शंकुओं के फ्रैक्चर का पता चलता है, या एक के महत्वपूर्ण विस्थापन और दूसरे के अव्यवस्था के मामले में, रोगी को 6 सप्ताह के लिए कंकाल कर्षण निर्धारित किया जाता है।
गंभीर मामलों में उपचार और पुनर्वास की शर्तों में मिलन की कम दर के कारण अधिक समय लगता है। इंट्रा-आर्टिकुलर क्षति के मामले में, 60 दिनों के बाद ही घायल पैर पर हल्के से झुकने की अनुमति दी जाती है। और 4 या 6 महीने के बाद ही इस पर पूरी तरह भरोसा करें।
सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:
- मलबे का मैन्युअल रूप से मिलान करने में असमर्थता;
- एक बहुत ही महत्वपूर्ण पूर्वाग्रह की उपस्थिति;
- आर्टिकुलर कैविटी में कंडील के एक हिस्से का उल्लंघन;
- रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का संपीड़न या क्षति।
आमतौर पर इस मामले में, आर्थ्रोटॉमी की जाती है, जब जोड़ को खोला जाता है और छोटे टुकड़े हटा दिए जाते हैं। विभिन्न उपकरणों (बेस प्लेट, स्पोक या स्क्रू) का उपयोग करके बड़े टुकड़ों को उनके स्थान पर तय किया जाता है। कई टुकड़ों की उपस्थिति वाले खुले फ्रैक्चर को इलिजारोव उपकरण से ठीक किया जाता है।
क्रोनिक फ्रैक्चर, गंभीर संपीड़न या कंडील के द्वितीयक धंसाव वाले विकारों के लिए साइटेंको विधि के अनुसार ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी के उपयोग की आवश्यकता होती है। जोड़ को खोला जाता है, हड्डी के छोटे-छोटे टुकड़े हटा दिए जाते हैं, और फिर अपनी या दाता की हड्डी का एक टुकड़ा डालकर एक शंकु को दूसरे के साथ ऊंचाई में संरेखित किया जाता है।
बन्धन शिकंजा और प्लेटों द्वारा किया जाता है। घाव को सिल दिया जाता है, उसमें एक नाली डाली जाती है, जिसे 4 दिनों के बाद हटा दिया जाता है, बशर्ते कोई जटिलता न हो।
उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:
- प्रारंभिक और, यदि संभव हो तो, आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता को बहाल करने के लिए टुकड़ों की शारीरिक कमी;
- फ्रैक्चर समेकन की शुरुआत से पहले टुकड़ों का विश्वसनीय निर्धारण;
- क्षतिग्रस्त जोड़ में प्रारंभिक सक्रिय आंदोलनों की नियुक्ति;
टिबिया के कंडील्स के फ्रैक्चर के उपचार में अंतर किया जाना चाहिए।
विस्थापन, दरार या अपूर्ण फ्रैक्चर के बिना सीमांत फ्रैक्चर की उपस्थिति में, अंग को 3-4 सप्ताह के लिए उंगलियों से जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है।
3-4 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम का संकेत दिया गया है। इसके बाद मरीज बैसाखी के सहारे चल सकता है।
दिन के दौरान, घुटने के जोड़ में सक्रिय गतिविधियों की अवधि के लिए स्प्लिंट को हटा दिया जाता है। दिन में धीरे-धीरे ऐसे व्यायामों की संख्या बढ़ाएं।
स्थिर स्थितियों में, चिपकने वाला या कंकाल कर्षण की तकनीक और निरंतर कर्षण का उपयोग करके बाद के निर्धारण के साथ एक-चरण मैनुअल कमी की तकनीक का उपयोग किया जाता है।
टिबिया के शंकुओं का फ्रैक्चर एक काफी गंभीर चोट है जिसके लिए प्राथमिक उपचार के बाद अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। चोट लगने के 5-6 महीने बाद ही कंडील्स की पूरी तरह से चिकित्सा और रिकवरी हो जाती है।
कंडीलर फ्रैक्चर का उपचार विस्थापन की उपस्थिति पर निर्भर करता है। रक्त और तरल पदार्थ निकालने के लिए गैर-विस्थापित फ्रैक्चर को छेद दिया जाता है। इसके अलावा, निर्धारण के उद्देश्य से, नितंबों से पैर की उंगलियों तक पूरे पैर पर प्लास्टर लगाया जाता है।
विस्थापन के साथ फ्रैक्चर का निदान करते समय, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट पुनर्स्थापन करता है और विस्थापन को समाप्त करता है, जिसके बाद 6 सप्ताह तक कंकाल का कर्षण लगाया जाता है।
यदि हड्डी के बहुत सारे टुकड़े हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें हड्डी के टुकड़ों को स्क्रू, बुनाई सुई, स्टेपल या स्टील प्लेट के साथ बांधा जाता है।
टिबिया का ऑपरेशन एक अस्पताल में किया जाता है। इस घटना में कि किसी मरीज को विस्थापन के साथ फ्रैक्चर होता है, तो उसमें जमा रक्त को निकालने के लिए जोड़ का एक पंचर आवश्यक रूप से किया जाता है।
विशेषज्ञ कुछ सिद्धांतों का उपयोग करते हैं, जो इस प्रकार के फ्रैक्चर के उपचार का आधार हैं:
- यदि संभव हो तो, आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता को बहाल करने के लिए प्रारंभिक शारीरिक कमी का उपयोग किया जाना चाहिए।
- फ्रैक्चर ठीक होने तक ऐसे टुकड़ों का अनिवार्य विश्वसनीय निर्धारण
- यदि आवश्यक हो, तो प्रभावित जोड़ पर शीघ्र भार निर्धारित किया जाना चाहिए (ऐसा भार गतिमान होगा)
लेकिन किसी भी मामले में, टिबिअल कंडील्स के फ्रैक्चर के उपचार के दृष्टिकोण को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। इसका मतलब है कि फ्रैक्चर के प्रकार और उसकी गंभीरता के आधार पर उपचार दिया जाएगा।
इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि कोई दरार देखी जाती है, या विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, या कंडील का अधूरा फ्रैक्चर, तो घायल पैर को तीन से चार सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ ठीक किया जाना चाहिए।
टायर को लगभग पूरे दर्द वाले पैर (उंगलियों से लेकर रोगी की जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक) पर लगाया जाना चाहिए। इस समय - 3-4 सप्ताह - रोगी को बिस्तर पर आराम करना चाहिए।
इसके बाद आप बैसाखी के सहारे चल सकते हैं।
अंजीर पर. 351 पार्श्व शंकुवृक्ष का एक विशिष्ट संपीड़न फ्रैक्चर दिखाता है। फ्रैक्चर लाइन इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस के क्षेत्र में जोड़ में प्रवेश करती है। आर्टिकुलर सतह चिकनी और अपरिवर्तित होती है। कंडील को बाहरी और पीछे की तरफ से जकड़ दिया जाता है, जिससे जेनु वैल-गम के रूप में विकृति पैदा हो जाती है और विस्तार सीमित हो जाता है। फाइबुला की गर्दन में एक कुचला हुआ फ्रैक्चर है।
मैन्युअल पुनर्स्थापन
टुकड़े के पीछे के हर्नियेशन को ठीक करने के लिए घुटने के जोड़ का मजबूत कर्षण और पूर्ण विस्तार लागू करें। जेनु वाल्गम को सही करने के लिए टिबिया को लाया जाना चाहिए।
उसके बाद, अंग को कर्षण के साथ मेज पर स्थिर कर दिया जाता है। सर्जन को कन्डील के दोनों किनारों पर दो-हाथ से दबाव डालकर या स्कोडर, थॉमस या बोहलर उपकरणों का उपयोग करके कन्डील विचलन को ठीक करना चाहिए (चित्र देखें)।
उंगलियों से लेकर कमर तक बिना पैडिंग के प्लास्टर कास्ट लगाएं। प्लास्टर कास्ट के माध्यम से सत्यापन एक्स-रे तैयार करें।
ताज़ा फ्रैक्चर के लिए, सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।
कंडील के टूटे हुए टुकड़े को उठाकर कील से जोड़ना। टिबिया के टूटे हुए कंडील को कीलों, पेंचों या झाड़ियों से जोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है। बार-बार होने वाले विस्थापन को उंगलियों से कमर तक अच्छी तरह से लगाए गए प्लास्टर कास्ट द्वारा रोका जा सकता है। सूजन कम होने के 2-3 सप्ताह बाद ड्रेसिंग को हटा देना चाहिए।
अनुवर्ती उपचार
क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के सक्रिय व्यायाम तुरंत निर्धारित किए जाते हैं, जिसमें लयबद्ध संकुचन और विश्राम शामिल है। कुछ दिनों के बाद, रोगी पहले से ही प्लास्टर कास्ट में अंग को ऊपर उठाने में सक्षम होता है, गुरुत्वाकर्षण पर काबू पाता है और यहां तक कि टखने के जोड़ से निलंबित भार भी उठाता है।
अंग पर भार उठाने की अनुमति 5-6 सप्ताह के बाद तभी दी जा सकती है जब नई कास्ट लगाई जाए। 10 सप्ताह के बाद, प्लास्टर पट्टी हटा दी जाती है और सूजन को रोकने के लिए निचले पैर और घुटने के जोड़ के क्षेत्र पर एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है।
घुटने के जोड़ में गति को सक्रिय व्यायाम से बहाल किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो मालिश के साथ कुछ महीनों के बाद पूरक किया जाता है, लेकिन किसी भी तरह से निष्क्रिय स्ट्रेचिंग नहीं की जाती है। कुचले हुए फ्रैक्चर को कम करना बड़ी मुश्किलें पेश करता है।
कुछ टुकड़ों को टिबिअल कंडील में दबाया जाता है और उन्हें मैन्युअल पुनर्स्थापन या स्टेपल या तारों के उपचर्म सम्मिलन द्वारा हटाया या पुनर्स्थापित नहीं किया जा सकता है। ऑपरेटिव पुनर्स्थापन संभव है, लेकिन दबे हुए टुकड़ों का लाभ उठाने और उनके मोज़ेक संग्रह के लिए बहुत उच्च ऑपरेटिव कौशल की आवश्यकता होती है और आमतौर पर 10-14 दिनों के बाद यह संभव नहीं है।
ऑपरेटिव रिपोजिशन पर और भी गंभीर आपत्तियां हैं: मुक्त टुकड़ों को रक्त की आपूर्ति ख़राब हो जाती है, और सर्जरी के बाद यह पूरी तरह से बंद हो सकती है। फाइब्रोकार्टिलेज या रेशेदार ऊतक द्वारा आर्टिकुलर उपास्थि के प्रतिस्थापन के साथ एवस्कुलर नेक्रोसिस अपरिहार्य हो जाता है।
जोड़ की बहाली के लिए संदिग्ध मूल्य में नेक्रोटिक कार्टिलेज को जोड़ के स्तर तक ऊपर उठाना और जांघ की आर्टिकुलर सतह के साथ संपर्क शामिल है। उसी समय, यदि ऑपरेटिव रिपोजिशन के दौरान नरम ऊतकों को हड्डी से अलग नहीं किया गया था, तो मुख्य सीमांत टुकड़ा सामान्य रक्त आपूर्ति को बरकरार रखता है।
संभवत: सबसे अच्छा उपचार सीमांत टुकड़े की उसके व्यवहार्य आर्टिकुलर कार्टिलेज के साथ सही स्थिति को बहाल करना और टिबियल कॉनडील में एम्बेडेड नेक्रोटिक कार्टिलेज के साथ एवास्कुलर टुकड़ों को छोड़ना है।
केंद्रीय गड्ढा, जहां से ये टुकड़े विस्थापित हुए थे, रेशेदार निशान ऊतक और बाहरी मेनिस्कस के अवशेषों से भरा हुआ है। यह घुटने के जोड़ के कार्य का समर्थन करता है, जो व्यवहार्य आर्टिकुलर उपास्थि से घिरा होता है, जो तब शरीर का वजन वहन करता है।
हॉलक्स वाल्गस को सही करते हुए ट्रैक्शन को टेबल पर किया जाता है। सीमांत टुकड़े की कमी के लिए मजबूत संपीड़न की आवश्यकता होती है।
सीमांत टुकड़े और टिबिअल कंडील के बीच के कोण में फंसी हुई हड्डी के ढीले टुकड़ों को कुचल दिया जाना चाहिए, जिसे मैन्युअल संपीड़न द्वारा प्राप्त नहीं किया जा सकता है।
थॉमस उपकरण हड्डी से फिसल जाता है, और एक विशेष शंकु के आकार का गाल क्लैंप लगाना पड़ता है (चित्र देखें)।
353). की गई कमी की शुद्धता की जांच एक्स-रे द्वारा की जाती है, जिसके बाद कम से कम 10 सप्ताह की अवधि के लिए प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।
घुटने के जोड़ में गति बहाल होने तक तुरंत क्वाड्रिसेप्स का सक्रिय व्यायाम शुरू करें।
ऑपरेटिव रिपोजिशन
कुछ मामलों में, कंडील इतना खंडित हो जाता है कि मैन्युअल पुनर्स्थापन असंभव हो जाता है। चावल। 354 और 355 एक समान मामले का वर्णन करते हैं।
चावल। 354. बाहरी और क्रूसिएट स्नायुबंधन के टूटने के साथ टिबिया के बाहरी शंकु का कुचला हुआ फ्रैक्चर। आर्टिकुलर सतह इतनी गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो गई है कि टुकड़े 180° तक घूम गए हैं। ऐसे मामलों में, ऑपरेटिव रिपोजिशन आवश्यक है।
चावल। 355. अलग-अलग टुकड़ों के एवस्कुलर नेक्रोसिस के कारण ऑस्टियोआर्थराइटिस के बावजूद, कार्य संरक्षित था और दर्दनाक लक्षण नगण्य थे। चोट लगने के 10 साल बाद भी रोगी ने कृषि में काम करना जारी रखा।
सीमांत टुकड़ा अपेक्षाकृत छोटा है, और शेष शंकुधारी धारीदार है। अलग-अलग टुकड़ों को उल्टा कर दिया जाता है और जांघ और निचले पैर की पूर्वकाल सतह के बीच फंसा दिया जाता है, अन्य को टिबिया में दबा दिया जाता है।
सर्जरी के बिना, ऐसे मामले में, जोड़ के रेशेदार एंकिलोसिस की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन ऐसे फ्रैक्चर के साथ भी, किसी को आर्थ्रोडिसिस से बचने का प्रयास करना चाहिए। निचले अंग के किसी भी अन्य जोड़ की तुलना में घुटने के जोड़ में पूर्ण गतिहीनता अधिक महत्वपूर्ण है।
यदि घुटने के जोड़ के पूर्ण एंकिलोसिस के साथ आर्थ्रोप्लास्टी की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, तो कंडील के कम्यूटेड फ्रैक्चर के इलाज की समस्या को अघुलनशील नहीं माना जा सकता है। जोड़ को बाहर से खोला जाता है, मेनिस्कस को हटा दिया जाता है और टुकड़ों को सामान्य स्थिति में स्थापित कर दिया जाता है।
टुकड़ों के आंतरिक निर्धारण की आवश्यकता नहीं है. स्थिरीकरण 3 महीने तक रहता है।
क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के लिए व्यायाम निर्दिष्ट करें। इन्हें पूरे दिन में हर घंटे 5 मिनट के लिए करना चाहिए।
एवस्कुलर नेक्रोसिस और अपक्षयी गठिया के बावजूद, मांसपेशियों की ताकत की बहाली जोड़ों को मोच और मुड़ने से रोकती है।
इसे दो तरीकों से किया जाता है: परिचालन और रूढ़िवादी। इन दोनों विधियों का निष्पादन केवल स्थिर स्थितियों में ही संभव है।
रूढ़िवादी उपचार
टिबिअल कंडील्स के फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसमें विस्थापन के कोई संकेत नहीं होते हैं। इस मामले में, घुटने को प्लास्टर स्प्लिंट्स, प्लास्टर पट्टियों या प्लास्टिक प्लास्टर में रखा जाता है, जो अन्य सभी प्रकारों की तुलना में पैर पर पहनने के लिए अधिक सुविधाजनक होता है।
अंग पर प्लास्टर लगाने के बाद (इसे घुटने के जोड़ से एड़ी तक लगाया जाता है, जहां यह पैर पर लगा होता है), थोड़े समय के बाद, बार-बार एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। वे आपको शंकुओं के संलयन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।
एक सर्जन टिबिया के कंडील्स के फ्रैक्चर में मदद कर सकता है।
यह तुरंत स्पष्ट किया जाना चाहिए कि कंडिलर फ्रैक्चर का उपचार क्या है
टिबिया का ऑपरेशन एक अस्पताल में किया जाता है। इस घटना में कि किसी मरीज को विस्थापन के साथ फ्रैक्चर होता है, तो उसमें जमा रक्त को निकालने के लिए जोड़ का एक पंचर आवश्यक रूप से किया जाता है।
जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, लगभग हमेशा ऐसी किसी भी क्षति के साथ, पंचर के दौरान लिए गए तरल में वसा की बूंदें पाई जाती हैं।
रक्त निकाले जाने के बाद, एक विशेष प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को सुरक्षित रूप से ठीक करना आवश्यक है, जो पैर को ग्लूटल क्रीज से पैर की उंगलियों तक कवर करना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पैर एक निश्चित समय के लिए आराम की स्थिति में हो।
लेकिन किसी भी मामले में, टिबिअल कंडील्स के फ्रैक्चर के उपचार के दृष्टिकोण को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। इसका मतलब है कि फ्रैक्चर के प्रकार और उसकी गंभीरता के आधार पर उपचार दिया जाएगा।
इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि कोई दरार देखी जाती है, या विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, या कंडील का अधूरा फ्रैक्चर, तो घायल पैर को तीन से चार सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ ठीक किया जाना चाहिए। टायर को लगभग पूरे दर्द वाले पैर (उंगलियों से लेकर रोगी की जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक) पर लगाया जाना चाहिए। इस समय - 3-4 सप्ताह - रोगी को बिस्तर पर आराम करना चाहिए। इसके बाद आप बैसाखी के सहारे चल सकते हैं।
अक्सर, अस्पताल में कंकाल या चिपकने वाले कर्षण की तकनीक का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, मैन्युअल तात्कालिक कमी की तकनीक का उपयोग किया जा सकता है, जिसके बाद निर्धारण लागू किया जाना चाहिए, और पैर को हुड पर रखा गया है।
चिकित्सा के तरीके और तरीके
यदि पार्श्व शंकु क्षतिग्रस्त है, और फ्रैक्चर गंभीर है, तो उपचार अस्पताल में किया जाता है। एक व्यक्ति को एक लंबी पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में शामिल होने की आवश्यकता होती है। यदि फ्रैक्चर विस्थापन या गंभीर चोट से नहीं बढ़ा है, तो इसमें लगभग 8 सप्ताह लगेंगे।
ट्रॉमा विभाग में भर्ती होने पर, रोगी को घुटने के जोड़ का एक पंचर दिया जाता है। फिर नोवोकेन को गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो आपको तीव्र दर्द से राहत देता है।
टिबिया के कंडील के एक साधारण फ्रैक्चर के साथ, 2-3 महीने की अवधि के लिए प्लास्टर लगाया जाता है। उपचार का आगे का कोर्स व्यक्ति के ठीक होने पर निर्भर करता है।
यह क्षति की कुछ विशेषताओं और स्वयं पीड़ित की स्थिति से प्रभावित हो सकता है। पुनर्प्राप्ति के दौरान, बैसाखी के सहारे घूमना आवश्यक है, बिस्तर पर आराम करना और गति का पूर्ण अभाव निर्धारित नहीं है।
फ्रैक्चर के सक्रिय संलयन की अवधि के दौरान, आपको फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं में भाग लेना चाहिए और फिजियोथेरेपी अभ्यासों की मदद का सहारा लेना चाहिए। जब किसी व्यक्ति की हालत में काफी सुधार हो जाता है तो उसे कुछ समय के लिए बैसाखी का सहारा लेना पड़ता है।
टिबिअल कंडील का तनाव स्थिति को बढ़ा सकता है, इसलिए 3 महीने तक अंग पर झुकने की सलाह नहीं दी जाती है।
यदि क्षति विस्थापन के साथ होती है, तो एक-चरणीय मैनुअल पुनर्स्थापन लागू किया जाता है। टिबिअल कंडील्स के फ्रैक्चर के मामले में, कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है। पुनर्प्राप्ति के दौरान, एक व्यक्ति सक्रिय रूप से फिजियोथेरेपी अभ्यास में लगा हुआ है। 2 महीने के बाद जोड़ पर हल्के भार की अनुमति है, आप 16-24 सप्ताह से पहले अपने पैर पर पूरी तरह से खड़े हो सकते हैं।
किसी भी मामले में, रोगी को लंबे समय तक ठीक होने के लिए तैयार रहना होगा।
अक्सर, टिबिया के कंडील के फ्रैक्चर को खत्म करने के लिए, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। यह उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करते समय चिकित्सीय प्रभाव की कमी के कारण होता है। संवहनी संपीड़न, टुकड़ों की उपस्थिति और संयुक्त गुहा में टुकड़ों की क्षति के मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप उचित है।
आर्थ्रोटॉमी के प्रयोग से सामान्य चोटें समाप्त हो जाती हैं। इसलिए, यदि संयुक्त गुहा में टुकड़े हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है। बड़े टुकड़ों को पेंच, कील या विशेष बुनाई सुइयों के माध्यम से छोटा और तय किया जाता है। महत्वपूर्ण संख्या में टुकड़ों की उपस्थिति में, एलिज़ारोव तंत्र स्थापित किया गया है।
ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी की मदद से टिबिया के कंडील के ताजा फ्रैक्चर को खत्म किया जाता है। हस्तक्षेप के बाद, एक व्यक्ति लंबे समय तक पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया से गुजरता है।
ऑपरेशन संयुक्त गुहा को खोलने, टुकड़ों को हटाने और उन्हें स्क्रू और प्लेटों से कसने पर आधारित है। सर्जरी के 4 दिन बाद व्यक्ति फिजियोथेरेपी एक्सरसाइज का सहारा लेता है।
5 महीने के बाद मरीज पूरी तरह से पैर पर झुक सकेगा।
समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, पूर्वानुमान सकारात्मक है। इस दौरान डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना जरूरी है। पैर में दर्द पर भरोसा न करें और गंभीर शारीरिक परिश्रम का सहारा लें।
प्राथमिक चिकित्सा
यदि आपके पास टिबिया या किसी अन्य के पार्श्व शंकु का फ्रैक्चर है, तो आपको तुरंत क्षति का निदान करना चाहिए और उचित उपचार शुरू करना चाहिए। प्राथमिक उपचार से रोगी को योग्य विशेषज्ञों के आने की प्रतीक्षा करने में मदद मिलेगी यदि वह स्वयं अस्पताल पहुंचने में सक्षम नहीं है। प्राथमिक चिकित्सा का अर्थ है:
- एम्बुलेंस को बुलाना और किसी विशेषज्ञ से पीड़ितों को दर्द से राहत पाने के लिए आवश्यक दवाओं की सूची स्पष्ट करना;
- एनाल्जेसिक दवाओं की मदद से क्षतिग्रस्त क्षेत्र का संज्ञाहरण;
- घाव के किनारों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करना, यदि घाव खुला है और हड्डी का विस्थापन ध्यान देने योग्य है, तो घाव को बाँझ पट्टियों से ढकना एक अनिवार्य कदम है, लेकिन तंग पट्टियों का उपयोग नहीं किया जा सकता है;
- बाँझ ऊतक के साथ रुकावट पहले जोड़े में रक्तस्राव को रोकने में मदद करेगी।
यदि कोई विस्थापन नहीं है, तो आपको निकटतम सामग्रियों से एक विशेष स्प्लिंट लगाकर अंग को स्थिर करके पैर को ठीक करने की आवश्यकता है।
संभावित जटिलताएँ
आमतौर पर, यदि सभी चिकित्सीय सिफारिशों का सही ढंग से पालन किया जाए तो संतोषजनक निदान प्राप्त किया जा सकता है। समय से पहले भार टुकड़ों में से एक के पतन को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग विकृति का विकास हो सकता है, आर्थ्रोसिस की प्रगति हो सकती है। संभावित जटिलताएँ:
- आर्थ्रोसिस;
- घुटने के मोटर फ़ंक्शन का नुकसान;
- चेता को हानि;
- खुले फ्रैक्चर के साथ संक्रामक संक्रमण;
- जोड़ की कोणीय विकृति;
- संयुक्त अस्थिरता.
चिकित्सा निर्देशों के पूर्ण अनुपालन के साथ समय पर उपचार शुरू करने से किसी भी निराशाजनक परिणाम से बचने और सभी मामलों में अंग गतिविधि को बहाल करने में मदद मिलेगी।
वर्तमान दवा कंडील फ्रैक्चर के अत्यधिक प्रभावी उपचार के लिए सबसे उपयुक्त तरीका चुनने में मदद कर सकती है।
मेगन92 2 सप्ताह पहले
बताओ जोड़ों के दर्द से कौन जूझ रहा है? मेरे घुटनों में बहुत दर्द होता है ((मैं दर्द निवारक दवाएँ पीता हूँ, लेकिन मैं समझता हूँ कि मैं परिणाम से जूझ रहा हूँ, न कि कारण से... निफिगा मदद नहीं करता है!
दरिया 2 सप्ताह पहले
जब तक मैंने किसी चीनी डॉक्टर का यह लेख नहीं पढ़ा, मैं कई वर्षों तक अपने जोड़ों के दर्द से जूझता रहा। और लंबे समय तक मैं "लाइलाज" जोड़ों के बारे में भूल गया। ऐसी ही बातें हैं
मेगन92 13 दिन पहले
दरिया 12 दिन पहले
मेगन92, इसलिए मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा) ठीक है, मैं इसकी नकल करूंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, पकड़ो - प्रोफेसर के लेख का लिंक.
सोन्या 10 दिन पहले
क्या यह तलाक नहीं है? इंटरनेट क्यों बिकता है आह?
युलेक26 10 दिन पहले
सोन्या, आप किस देश में रहती हैं? .. वे इंटरनेट पर बेचते हैं, क्योंकि दुकानें और फार्मेसियों ने अपना मार्जिन क्रूर कर दिया है। इसके अलावा, भुगतान रसीद के बाद ही होता है, यानी उन्होंने पहले देखा, जांचा और उसके बाद ही भुगतान किया। हाँ, और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़ों से लेकर टीवी, फ़र्निचर और कारों तक।
10 दिन पहले संपादकीय प्रतिक्रिया
सोन्या, नमस्ते. जोड़ों के उपचार के लिए यह दवा वास्तव में बढ़ी हुई कीमतों से बचने के लिए फार्मेसी नेटवर्क के माध्यम से नहीं बेची जाती है। फिलहाल आप सिर्फ ऑर्डर ही कर सकते हैं आधिकारिक साइट. स्वस्थ रहो!
सोन्या 10 दिन पहले
क्षमा करें, पहले तो मैंने कैश ऑन डिलीवरी के बारे में जानकारी पर ध्यान नहीं दिया। फिर, यह ठीक है! सब कुछ क्रम में है - बिल्कुल, यदि भुगतान रसीद पर हो। बहुत-बहुत धन्यवाद!!))
मार्गो 8 दिन पहले
क्या किसी ने जोड़ों के इलाज के पारंपरिक तरीकों को आजमाया है? दादी को गोलियों पर भरोसा नहीं, कई सालों से दर्द से जूझ रही है बेचारी...
एंड्रयू एक सप्ताह पहले
मैंने किस तरह के लोक उपचार नहीं आज़माए, कुछ भी मदद नहीं मिली, यह केवल बदतर हो गया ...
टिबिया के शंकुओं का फ्रैक्चर एक सामान्य खेल चोट है यदि दर्दनाक बल की दिशा हड्डी की धुरी से होकर गुजरती है, यानी ऊपर से नीचे तक, उदाहरण के लिए, लंबी छलांग के दौरान सीधे पैरों पर उतरते समय या नीचे से गिरते समय एक स्पोर्ट्स मोटरसाइकिल. लेकिन यह किसी दुर्घटना, ऊंचाई से गिरने या बर्फ पर गिरने का परिणाम हो सकता है। फॉल्ट लाइन के पारित होने के आधार पर, आंतरिक या बाहरी कंडील के फ्रैक्चर, या दोनों एक साथ, साथ ही इंट्रा- और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के विकल्प हैं।
स्वस्थ घुटने के जोड़ की संरचना
जोड़ तीन हड्डियों से बनता है: फीमर, टिबिया और पटेला। फीमर के ऊपर, दो कंडील आर्टिकुलर सतह बनाते हैं: बाहरी या पार्श्व और आंतरिक या औसत दर्जे का। नीचे टिबिया की आर्टिकुलर सतह है, और किनारे पर पटेला है। अंदर से, बेहतर ग्लाइड और गति की अधिक सीमा के लिए जोड़ चिकने उपास्थि ऊतक से ढके होते हैं। फीमर और टिबिया के शंकुओं की ऊतकीय संरचना की विशेषताएं अवसादग्रस्त और प्रभावित फ्रैक्चर की प्राप्ति का सुझाव देती हैं, क्योंकि इसकी संरचना प्लास्टिक की होती है और आसानी से मुड़ जाती है।
अक्सर, टिबिया के शंकुओं के फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन और जोड़ के बायोमैकेनिक्स के उल्लंघन के साथ गुजरते हैं। इसमें चलने और अन्य शारीरिक गतिविधियों के दौरान जोड़ पर कार्य करने वाली शक्तियों के वितरण का उल्लंघन शामिल है। और उपचार के बाद, यदि यह गलत तरीके से हुआ, तो आर्टिकुलर बैग की सूजन हो सकती है, क्योंकि हड्डी के विचलित हिस्से लगातार जोड़ की आंतरिक सतह को "खरोंच" देंगे या, शरीर के वजन के तहत, आर्टिकुलर सतहें असंगत हो जाएंगी एक दूसरे के साथ।
टिबिया के पार्श्व शंकुवृक्ष का फ्रैक्चर
यह अक्सर हिंसक कार्यों, या घुटने के जोड़ के नीचे की तरफ पैर के अत्यधिक अपहरण के परिणामस्वरूप होता है (खेल चोटों या दुर्घटनाओं के साथ होता है)। एक्स-रे में पार्श्व शंकुवृक्ष का विस्थापन चार मिलीमीटर से अधिक दिखाई देता है, दोष रेखा तिरछी या लंबवत रूप से चलती है। यदि दर्दनाक एजेंट पैर पर कार्य करना जारी रखता है, तो टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, अन्यथा (बशर्ते कि परिवहन के दौरान अंग स्थिर हो), फ्रैक्चर विस्थापन के बिना गुजरता है।
टिबिया के पार्श्व शंकुवृक्ष का फ्रैक्चर
इस प्रकार का फ्रैक्चर तब होता है जब चोट के समय निचला पैर कूल्हे तक लाया जाता है या घुटना पैंतालीस डिग्री से अधिक मुड़ा हुआ होता है। यह रोजमर्रा की जिंदगी, खेल और दुर्घटनाओं में समान रूप से आम है। ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण, आर्टिकुलर क्षेत्र की एक ऊर्ध्वाधर तस्वीर में चित्रों द्वारा फ्रैक्चर का स्थानीयकरण करना भी संभव है। यदि मानक एक्स-रे के दौरान कुछ भी अजीब नहीं पाया जाता है, और लक्षण बने रहते हैं, तो तिरछे प्रक्षेपण में एक्स-रे लेना समझ में आता है।
फ्रैक्चर के लक्षण
रोगी अक्सर आराम करते समय और थोड़ी सी भी हलचल पर घुटने में दर्द की शिकायत करेगा, एक्सयूडेट के संचय के साथ एक भड़काऊ प्रतिक्रिया निष्पक्ष रूप से दिखाई देती है, प्रभाव स्थल पर त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, मात्रा में कमी जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियाँ। जोड़ की विशिष्ट बाहरी विकृति और विकृति व्यक्त की जाती है। रोगी को वह स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है जो उसके लिए सबसे कम दर्दनाक हो - स्नायुबंधन के तनाव को कम करने के लिए घुटने को थोड़ा मोड़ा जाता है, मांसपेशियों को आराम दिया जाता है। अक्सर, कंडीलर फ्रैक्चर को अलग नहीं किया जाता है, उन्हें पूर्वकाल या पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट्स, लेटरल लिगामेंट्स, डिस्क, मेनिस्कि के टूटने के साथ जोड़ा जाता है। जोड़ को पोषण देने वाली रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान। उत्तरार्द्ध निचले पैर और पैर के तापमान में कमी, संवेदनशीलता के उल्लंघन में प्रकट होता है।
इलाज
घुटने के फ्रैक्चर और उनके संयोजन के इलाज के चार सबसे आम तरीके हैं:
1. दबाव पट्टी (विस्थापन से टुकड़ों को पकड़ना)।
2. प्लास्टर कास्ट और टुकड़ों की बंद तुलना।
3. कंकाल कर्षण.
4. ओपन रिपोजिशन, फिक्सिंग सामग्री (पिन, प्लेट) के साथ टुकड़ों का कनेक्शन।
चोट कैसे ठीक होगी यह फ्रैक्चर की प्रकृति, उसके प्रकार, अतिरिक्त विकृति विज्ञान और जटिलताओं की उपस्थिति के साथ-साथ ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग की जाने वाली विधि पर निर्भर करता है।
पहले दो तरीके रूढ़िवादी उपचार हैं, जिसमें शीत चिकित्सा, स्थिरीकरण और सामान्य रूप से पैर और विशेष रूप से जोड़ पर भार में क्रमिक वृद्धि शामिल है। पूरे उपचार के दौरान, प्रक्रिया की निगरानी करने और टुकड़ों के विस्थापन या अंग को छोटा होने से रोकने के लिए उपचारित पैर की छवियां ली जाती हैं। साथ ही, मरीज को संकुचन को रोकने और जोड़ों में गति की सीमा को कम करने के लिए व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। ऐसी थेरेपी वृद्ध लोगों के लिए अधिक उपयुक्त है जो भविष्य में दौड़ेंगे, तैरेंगे नहीं, या अन्यथा पैर पर बहुत अधिक तनाव नहीं डालेंगे।
अंतिम दो विधियाँ तब क्रियाशील होती हैं, जब, किसी न किसी रूप में, उपचार के आक्रामक तरीके शामिल होते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाए, क्योंकि यह उस पर निर्भर करता है कि टुकड़े कितनी सटीकता से अपनी जगह पर गिरेंगे और फिर से एक साथ बढ़ेंगे। आप उन्हें स्क्रू से ठीक कर सकते हैं, या उनमें धातु की प्लेट जोड़ सकते हैं। अक्सर ऑपरेशन के दौरान जोड़ की आंतरिक सतह की जांच करना आवश्यक होता है, फिर नैदानिक स्थिति और फ्रैक्चर की जटिलता के आधार पर आर्थ्रोस्कोपी या आर्थ्रोटॉमी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन की पूरी प्रक्रिया को रेडियोग्राफिक रूप से नियंत्रित किया जाता है, तस्वीरें सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर ली जाती हैं, जिन्हें हड्डी की बहाली की गतिशीलता की तुलना और ट्रैकिंग के लिए चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है।
कंडील की चोट फीमर के ऊपरी एपिफेसिस के पार्श्व वर्गों का एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है। अक्सर यह चोट घुटने की अन्य चोटों के साथ होती है या टिबिया को नुकसान पहुंचने के बाद हो सकती है, जो पहली नज़र में मामूली लग सकती है।
कंडीलर फ्रैक्चर का पहला लक्षण चोट लगने के समय घुटने के जोड़ में तेज दर्द होना है। जोड़ सूज जाता है, आयतन बढ़ जाता है। बाहरी कंडील का फ्रैक्चर वाल्गस विकृति के साथ होता है, यानी, निचला पैर बाहर की ओर बढ़ता है, आंतरिक कंडील का फ्रैक्चर वेरस विकृति का कारण बनता है - निचला पैर अंदर की ओर स्थानांतरित हो जाता है।
पैर और उसकी गतिविधियों पर भरोसा करने की क्षमता तेजी से सीमित हो जाती है। जोड़ की असामान्य पार्श्व गति होती है। जोड़ में रक्त का प्रवाह होता है, पैल्पेशन की मदद से आंतरिक या बाहरी शंकु के क्षेत्र में अधिकतम दर्द का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है।
चोट के तंत्र के आधार पर, फ्रैक्चर हैं:
- जड़त्व - आघात से जड़त्व के कारण हड्डी टूट गई;
- संपीड़न - चोट हड्डी के शरीर के लंबे समय तक संपीड़न के कारण हुई;
- इंप्रेशन - इंडेंटेशन के परिणामस्वरूप एक दरार।
प्रकार के अनुसार, फ्रैक्चर को निम्नलिखित में विभाजित किया गया है:
- कम्यूटेड - 2 या अधिक टुकड़ों के गठन के साथ एक फ्रैक्चर;
- स्थिर - हड्डी के टुकड़ों का थोड़ा सा विस्थापन होता है;
- पेचदार - पेरेशिब की रेखा एक सर्पिल में हड्डी को कवर करती है;
- अनुप्रस्थ - चोट की रेखा हड्डी की धुरी के लंबवत होती है;
- तिरछी - चोट की रेखा उभरी हुई है;
- विस्थापित - हड्डी के टुकड़े एक दूसरे के सापेक्ष विस्थापित हो जाते हैं।
टिबियल फ्रैक्चर को बंद किया जा सकता है - त्वचा क्षतिग्रस्त नहीं होती है, और खुला - मांसपेशियों और त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है।
टिबिया की संरचना के आधार पर, फ्रैक्चर को मेडियल (मध्य), इंट्रा-आर्टिकुलर (जोड़ के अंदर की हड्डी को आघात) और संपीड़न में विभाजित किया जाता है।
यह एक इंट्रा-आर्टिकुलर चोट है, जिसके दौरान टिबिया के ऊपरी पीनियल शरीर के पार्श्व भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ऐसा फ्रैक्चर असामान्य नहीं है, लेकिन इस क्षेत्र की सभी चोटों को विशेष रूप से फ्रैक्चर के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। क्षतिग्रस्त होने पर, शंकुधारी 4 मिमी से अधिक विस्थापित हो जाते हैं।
वृद्ध रोगियों में छिपे हुए फ्रैक्चर का अधिक बार निदान किया जाता है, जिसे एक्स-रे का उपयोग करके पहचाना जा सकता है। यदि कोई व्यक्ति कंडील्स के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है, तो निदान किया जाना चाहिए।
कंडील्स का फ्रैक्चर पूर्ण और अपूर्ण है। पहले मामले में, कंडील पूरी तरह या आंशिक रूप से अलग हो जाता है, और दूसरे में, उपास्थि कुचल जाती है, निशान या दरारें दिखाई देती हैं।
कंडील फ्रैक्चर के दौरान, घुटने के स्नायुबंधन, उपास्थि अस्तर को नुकसान होने का खतरा होता है। इसके अलावा, यह चोट फाइबुला और इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस के फ्रैक्चर के साथ जुड़ी हुई है।
क्षति के कारण
टिबिया एक लंबी ट्यूबलर हड्डी है जो अक्सर घायल हो जाती है। टिबिया का शरीर घुटने और टखने के बीच के क्षेत्र को पकड़ता है।
एक लंबी हड्डी का फ्रैक्चर एक बड़े दर्दनाक बल को भड़काता है, और इसलिए इसे अक्सर अन्य चोटों के साथ जोड़ा जाता है।
निचले पैर में टिबिया और फाइबुला होते हैं। टिबिया का आकार छोटी हड्डी के आकार से अधिक होता है। इसके अलावा, यह भार के दौरान शरीर के लिए एक सहारा है। टिबिया के ऊपरी और निचले हिस्सों के बीच इसका शरीर होता है।
चोट की गंभीरता हड्डी पर हुए दर्दनाक प्रभाव पर निर्भर करती है। अक्सर टिबिया और फाइबुला एक ही समय में टूट जाते हैं। हड्डी के शरीर का फ्रैक्चर स्थिर, विस्थापित, अनुप्रस्थ, तिरछा हो सकता है। अक्सर सर्पिल, कमिटेड, खुली और बंद प्रकार की क्षति का निदान किया जाता है।
फ्रैक्चर के कारण
टिबिया के फ्रैक्चर के साथ, रोगी को समय पर सक्षम प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।
टिबिया के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार के निर्देश:
अस्पताल-पूर्व देखभाल प्रदान करने के बाद, पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है या एम्बुलेंस को बुलाया जाता है।
विभेदक निदान डॉक्टर को क्षति के प्रकार को निर्धारित करने और सक्षम उपचार निर्धारित करने में मदद करेगा।
टिबिया के कंडील्स के फ्रैक्चर के मामले में, डॉक्टर सबसे पहले पूरी तरह से दृश्य परीक्षण करता है।
चोट के प्रकार और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए एक्स-रे निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, जोड़ का निदान पंचर किया जाता है।
ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर की पुष्टि करने के लिए, पार्श्व सुरक्षा में टिबिया का एक्स-रे लिया जाता है। यदि नरम ऊतक क्षति का संदेह है, तो चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है।
इस प्रकार, टिबिया का फ्रैक्चर एक गंभीर चोट है जिसके लिए समय पर पता लगाने और सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है।
शैटस्कर (जे. शेज़कर, 1979) का सबसे आम नैदानिक वर्गीकरण, जो छह प्रकार के फ्रैक्चर को अलग करता है, परिणामों की गंभीरता और उपचार की जटिलता दोनों के संदर्भ में फ्रैक्चर की गंभीरता के आरोही क्रम में व्यवस्थित किया गया है।
| शुद्ध विभाजन (6%)। इस प्रकार का फ्रैक्चर एक त्रिकोणीय-पिरामिड टुकड़े के गठन की विशेषता है और ऑस्टियोपोरोसिस के बिना 32 वर्ष की औसत आयु वाले युवा रोगियों में देखा जाता है, और यह उच्च-वेग पार्श्व प्रभाव का परिणाम है: अक्षीय भार वाल्गस। युवाओं की स्पंजी हड्डी की उच्च शक्ति का आभास नहीं होता। एकमात्र प्रकार जो बंद कटौती को पूरा करने में सक्षम है और प्लेटों के बिना निर्धारण की अनुमति देता है। |
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| विभाजित, प्रभाव के साथ संयुक्त. तंत्र: अक्षीय भार के साथ वाल्गाइजेशन। इस फ्रैक्चर में, पार्श्व कंडील परत के साथ एक छाप बनती है जो वृद्ध रोगियों (औसत आयु 50 वर्ष) और उच्च ऊर्जा वाले रोगियों में देखी जाती है। ऑस्टियोपोरोसिस जितना अधिक होगा, प्रभाव खंड उतना ही अधिक होगा और विखंडन उतना ही कम होगा। मजबूत हड्डियों वाले युवाओं के पास कई प्रभावशाली टुकड़े होते हैं। |
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| पार्श्व शंकुवृक्ष की कलात्मक सतह की शुद्ध केंद्रीय छाप। तंत्र - I और II प्रकार के लिए। एक्स-रे पर, फ्रैक्चर को फीमर के पार्श्व शंकुवृक्ष की सटीक छाप के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो बी/बी हड्डी के शंकुवृक्ष के किनारे से नीचे होता है। इस फ्रैक्चर के साथ, कोई पच्चर के आकार का टुकड़ा नहीं होता है, और कॉर्टिकल परत या तो बरकरार रहती है, या पार्श्व शंकुवृक्ष की पिछली सतह के साथ एक अंधी अधूरी ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर रेखा होती है। फ्रैक्चर ऑस्टियोपेनिक है, औसत आयु 68 वर्ष है (या हार्मोनल ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोमलेशिया), और वाल्गस ऊर्जा कम है। |
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| औसत दर्जे का शंकु का फ्रैक्चर। तंत्र: अक्षीय भार के साथ भिन्नता. विभिन्न आकारों के पच्चर के आकार के टुकड़े को औसत दर्जे के शंकु (प्रकार ए) से अलग किया जा सकता है, जो उच्च प्रभाव वेग पर युवाओं के लिए विशिष्ट है। इम्प्रेशन आधे से भी कम में होता है. |
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| उपप्रकार अक्सर बाहरी आर्टिकुलर सतह के पीछे के आधे हिस्से की छाप के साथ होता है। तंत्र: अक्षीय भार के साथ भिन्नता. यह वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट है और कम शक्तिशाली चोट के साथ भी हो सकता है। इसका पूर्वानुमान सबसे खराब है: अक्सर लिगामेंट क्षति के साथ, केस सिंड्रोम होने की संभावना होती है। सबसे कठिन ऑपरेशन (मध्यवर्ती का निर्धारण, पार्श्व आर्टिकुलर सतह की छाप के तहत पार्श्व और प्लास्टिक के दृश्य नियंत्रण के साथ), हड्डी के दोषों की सबसे बड़ी मात्रा। |
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| दोनों शंकुओं का फ्रैक्चर: जिसे टी- और वाई-आकार कहा जाता था। युवा लोगों को उच्च-ऊर्जा आघात (यातायात दुर्घटनाएं और ऊंचाई से गिरना) होता है। यह प्रकार अक्सर बुजुर्गों में होता है। फ्रैक्चर लाइनें मेटाफिसिस तक पहुंच सकती हैं। प्रभाव - पार्श्व बल के प्रभाव की ओर से। |
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| मेटाफिसिस और डायफिसिस को नुकसान के साथ टिबिअल पठार के फ्रैक्चर। इस प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, टिबिया के मेटाफिसिस के एक छाप और मध्यवर्ती टुकड़े और कभी-कभी डायफिसिस के टुकड़े के साथ दोनों शंकुओं का एक कम्यूटेड फ्रैक्चर होता है। आमतौर पर यह उच्चतम ऊर्जाओं का आघात है। शेट्ज़कर के अनुसार, औसत आयु 56 वर्ष है, लेकिन पीड़ितों में सड़क दुर्घटनाओं और प्रलय के बाद कई युवा रोगी भी हैं। |
- आपातकालीन आधार पर, एमबीबीसी के फ्रैक्चर के मामले में, अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है:
सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, सामान्य यूरिनलिसिस, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
खुली चोट और सूजन के लक्षणों की उपस्थिति के मामले में - घाव के स्राव (धब्बा और ऊतक का नमूना) की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच।
- योजनाबद्ध तरीके से (अस्पताल में देर से प्रवेश), इसे करने की अनुशंसा की जाती है:
- सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
- रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण,
- हेपेटाइटिस वायरस "ए", "बी", "सी" के प्रति एंटीबॉडी।
- आईएनआर सूचकांक के निर्धारण के साथ रक्त कोगुलोग्राम।
- नियोजित तरीके से, पश्चात की अवधि में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण को ऑपरेशन के बाद दूसरे, पांचवें दिन और डिस्चार्ज से पहले दोहराया जाने की सिफारिश की जाती है; बाकी - संकेत के अनुसार.
- सभी के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।
- रोगी के प्रवेश पर आपातकालीन कक्ष में रेडियोग्राफी करने की सिफारिश की जाती है।
टिबियल फ्रैक्चर का उपचार
ट्रॉमेटोलॉजिस्ट आत्मविश्वास से कंडील फ्रैक्चर की बात करते हैं जब इसे 4 मिमी से अधिक विस्थापित किया जाता है। एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा गहन जांच और एक्स-रे परीक्षा के बाद फ्रैक्चर का निदान किया जाता है। तस्वीरें स्पष्ट रूप से फ्रैक्चर की गंभीरता और प्रकृति को दर्शाती हैं।
फीमर और टिबिया के एपिफेसिस घुटने के जोड़ का निर्माण करते हैं, जिसकी एक जटिल संरचना होती है और उच्च भार का अनुभव होता है। टिबिया की आर्टिकुलर सतह असमान है, इसमें गड्ढे और ट्यूबरकल हैं, साथ ही दो उभार भी हैं:
- पार्श्व शंकुवृक्ष - फाइबुला के समीपस्थ एपिफेसिस के संपर्क में एक बाहरी फलाव;
- औसत दर्जे का - अंदर की ओर स्थित एक समान संरचना।
शंकुवृक्ष एक मोटा होना बनाते हैं, जिसमें जांघ से अक्षीय भार स्थानांतरित होता है, मांसपेशियां और स्नायुबंधन भी उनसे जुड़े होते हैं।
टिप्पणी! प्रोट्रूशियंस-कंडील्स टिबिया के एपिफेसिस का सबसे नाजुक हिस्सा हैं, इसलिए अक्षीय भार के कारण घुटने के जोड़ की अधिकांश चोटें उनके फ्रैक्चर से जुड़ी होती हैं।
टिबिया पर इस प्रकार की चोट इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को संदर्भित करती है। इस मामले में, दोनों शंकु टूट सकते हैं (यू- या टी-आकार), और केवल एक।
यदि गिरने के दौरान पैर की बाहरी सतह पर अधिक दबाव डाला गया था, तो पार्श्व शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर का निदान किया जाता है (फाइबुला अक्सर क्षतिग्रस्त होता है), यदि आंतरिक पर - औसत दर्जे का।
संपीड़न फ्रैक्चर
यह शब्द एक महत्वपूर्ण अक्षीय भार के तहत संपीड़न के कारण हड्डी के ऊतकों को होने वाली क्षति को संदर्भित करता है। इस तरह के प्रभाव के परिणामस्वरूप टिबिया और फीमर के जोड़दार क्षेत्र एक साथ आ जाते हैं, किनारों और ऊपर की ओर उभरे हुए शंकु टूट जाते हैं।
साथ ही, वे नीचे की ओर बढ़ सकते हैं (विस्थापन के साथ फ्रैक्चर) या जगह पर बने रह सकते हैं, और टुकड़ों के बनने की भी संभावना है। विशिष्ट लक्षण:
- दर्द, पैर हिलाने और स्पर्श करने की कोशिश करने पर तेजी से बढ़ जाना।
- घायल घुटने के जोड़ की पैथोलॉजिकल गतिशीलता। यदि पार्श्व शंकु टूट गया है, तो निचला पैर बाहर की ओर विचलित हो जाता है, और यदि औसत दर्जे का क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह अंदर की ओर विचलित हो जाता है। द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, दोनों दिशाओं में गतिशीलता होती है।
- गति पर प्रतिबंध - किसी अंग को नियंत्रित करना (झुकना, उठाना), साथ ही उस पर भरोसा करना लगभग असंभव है।
- हेमर्थ्रोसिस रक्त वाहिकाओं के टूटने और संयुक्त गुहा को रक्त से भरने से जुड़े इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का एक विशिष्ट लक्षण है। बाह्य रूप से, यह घुटने की सूजन से प्रकट होता है।
ये संकेत निदान करने के लिए काफी हैं। अंत में, दो अनुमानों में एक्स-रे द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है, जिससे विस्थापन और अन्य जटिलताओं की उपस्थिति का निर्धारण करना भी संभव हो जाता है।
इंप्रेशन फ्रैक्चर
यह परिभाषा मूलतः पिछली परिभाषा के समान है, जिसका अनुवाद "इंडेंटेशन" के रूप में किया गया है। यह शब्द 2000 के दशक की शुरुआत में पेश किया गया था और अब इसका उपयोग संयुक्त फ्रैक्चर में "संपीड़न" शब्द को बदलने के लिए किया जाता है, क्योंकि यह चोट को अधिक सटीक रूप से चित्रित करता है, क्योंकि आर्टिकुलर सतहों को महत्वपूर्ण ऊर्ध्वाधर दबाव के साथ एक दूसरे में दबाया जाता है।
टिबिया के अपहरण के दौरान विस्थापन के कारण टिबिया के पार्श्व शंकुवृक्ष को फीमर के पार्श्व शंकुवृक्ष के विरुद्ध कुचल दिया जाता है। इस मामले में, संपूर्ण शंकुवृक्ष का इंडेंटेशन और वेजिंग होता है।
आर्टिकुलर सतहें स्वयं क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं, और इस प्रकार गठिया विकसित होने का कोई खतरा नहीं होता है। दूसरे प्रकार के फ्रैक्चर की तुलना में लिगामेंटस तंत्र को होने वाली क्षति कम गंभीर होती है।
क्रूसिअट लिगामेंट क्षति से पूरी तरह बच सकते हैं। विस्थापन को कर्षण और हेरफेर द्वारा ठीक किया जा सकता है।
ताजा फ्रैक्चर के मामले में सर्जरी अनावश्यक है। पूर्वानुमान अच्छा है.
हॉलक्स वाल्गस और कंडील के स्तर को ठीक करने के बाद, ऊरु की मांसपेशियों के स्वर को बनाए रखने से आप अच्छे परिणामों पर भरोसा कर सकते हैं (चित्र 351)।
चावल। 351. टिबिया के बाहरी शंकु का फ्रैक्चर। (1) से पहले और (2) मैन्युअल कटौती के बाद देखें।
अंजीर पर. 351 पार्श्व शंकुवृक्ष का एक विशिष्ट संपीड़न फ्रैक्चर दिखाता है।
फ्रैक्चर लाइन इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस के क्षेत्र में जोड़ में प्रवेश करती है। आर्टिकुलर सतह चिकनी और अपरिवर्तित होती है।
कंडील को बाहरी और पीछे की तरफ से जकड़ दिया जाता है, जिससे जेनु वैल-गम के रूप में विकृति पैदा हो जाती है और विस्तार सीमित हो जाता है। फाइबुला की गर्दन में एक कुचला हुआ फ्रैक्चर है।
मैन्युअल पुनर्स्थापन
टुकड़े के पीछे के हर्नियेशन को ठीक करने के लिए घुटने के जोड़ का मजबूत कर्षण और पूर्ण विस्तार लागू करें। जेनु वाल्गम को सही करने के लिए टिबिया को लाया जाना चाहिए।
उसके बाद, अंग को कर्षण के साथ मेज पर स्थिर कर दिया जाता है। सर्जन को कन्डील के दोनों किनारों पर दो-हाथ से दबाव डालकर या स्कोडर, थॉमस या बोहलर उपकरणों का उपयोग करके कन्डील विचलन को ठीक करना चाहिए (चित्र देखें)।
उंगलियों से लेकर कमर तक बिना पैडिंग के प्लास्टर कास्ट लगाएं। प्लास्टर कास्ट के माध्यम से सत्यापन एक्स-रे तैयार करें।
ताज़ा फ्रैक्चर के लिए, सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।
- कंडील के टूटे हुए टुकड़े को उठाकर कील से जोड़ना। टिबिया के टूटे हुए कंडील को कीलों, पेंचों या झाड़ियों से जोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है। बार-बार होने वाले विस्थापन को उंगलियों से कमर तक अच्छी तरह से लगाए गए प्लास्टर कास्ट द्वारा रोका जा सकता है। सूजन कम होने के 2-3 सप्ताह बाद ड्रेसिंग को हटा देना चाहिए।
अनुवर्ती उपचार
क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के सक्रिय व्यायाम तुरंत निर्धारित किए जाते हैं, जिसमें लयबद्ध संकुचन और विश्राम शामिल है। कुछ दिनों के बाद, रोगी पहले से ही प्लास्टर कास्ट में अंग को ऊपर उठाने में सक्षम होता है, गुरुत्वाकर्षण पर काबू पाता है और यहां तक कि टखने के जोड़ से निलंबित भार भी उठाता है।
अंग पर भार उठाने की अनुमति 5-6 सप्ताह के बाद तभी दी जा सकती है जब नई कास्ट लगाई जाए। 10 सप्ताह के बाद, प्लास्टर पट्टी हटा दी जाती है और सूजन को रोकने के लिए निचले पैर और घुटने के जोड़ के क्षेत्र पर एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है।
घुटने के जोड़ में गति को सक्रिय व्यायाम से बहाल किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो मालिश के साथ कुछ महीनों के बाद पूरक किया जाता है, लेकिन किसी भी तरह से निष्क्रिय स्ट्रेचिंग नहीं की जाती है।
कुचले हुए फ्रैक्चर को कम करना बड़ी मुश्किलें पेश करता है। कुछ टुकड़ों को टिबिअल कंडील में दबाया जाता है और उन्हें मैन्युअल पुनर्स्थापन या स्टेपल या तारों के उपचर्म सम्मिलन द्वारा हटाया या पुनर्स्थापित नहीं किया जा सकता है।
ऑपरेटिव पुनर्स्थापन संभव है, लेकिन दबे हुए टुकड़ों का लाभ उठाने और उनके मोज़ेक संग्रह के लिए बहुत उच्च ऑपरेटिव कौशल की आवश्यकता होती है और आमतौर पर 10-14 दिनों के बाद यह संभव नहीं है।
ऑपरेटिव रिपोजिशन पर और भी गंभीर आपत्तियां हैं: मुक्त टुकड़ों को रक्त की आपूर्ति ख़राब हो जाती है, और सर्जरी के बाद यह पूरी तरह से बंद हो सकती है। फाइब्रोकार्टिलेज या रेशेदार ऊतक द्वारा आर्टिकुलर उपास्थि के प्रतिस्थापन के साथ एवस्कुलर नेक्रोसिस अपरिहार्य हो जाता है।
जोड़ की बहाली के लिए संदिग्ध मूल्य में नेक्रोटिक कार्टिलेज को जोड़ के स्तर तक ऊपर उठाना और जांघ की आर्टिकुलर सतह के साथ संपर्क शामिल है। उसी समय, यदि ऑपरेटिव रिपोजिशन के दौरान नरम ऊतकों को हड्डी से अलग नहीं किया गया था, तो मुख्य सीमांत टुकड़ा सामान्य रक्त आपूर्ति को बरकरार रखता है।
संभवत: सबसे अच्छा उपचार सीमांत टुकड़े की उसके व्यवहार्य आर्टिकुलर कार्टिलेज के साथ सही स्थिति को बहाल करना और टिबियल कॉनडील में एम्बेडेड नेक्रोटिक कार्टिलेज के साथ एवास्कुलर टुकड़ों को छोड़ना है।
केंद्रीय गड्ढा, जहां से ये टुकड़े विस्थापित हुए थे, रेशेदार निशान ऊतक और बाहरी मेनिस्कस के अवशेषों से भरा हुआ है। यह घुटने के जोड़ के कार्य का समर्थन करता है, जो व्यवहार्य आर्टिकुलर उपास्थि से घिरा होता है, जो तब शरीर का वजन वहन करता है।
हॉलक्स वाल्गस को सही करते हुए ट्रैक्शन को टेबल पर किया जाता है। सीमांत टुकड़े की कमी के लिए मजबूत संपीड़न की आवश्यकता होती है।
सीमांत टुकड़े और टिबिअल कंडील के बीच के कोण में फंसी हुई हड्डी के ढीले टुकड़ों को कुचल दिया जाना चाहिए, जिसे मैन्युअल संपीड़न द्वारा प्राप्त नहीं किया जा सकता है। थॉमस उपकरण हड्डी से फिसल जाता है, और एक विशेष शंकु के आकार का गाल क्लैंप लगाना पड़ता है (चित्र देखें)।
की गई कमी की शुद्धता की जांच एक्स-रे द्वारा की जाती है, जिसके बाद कम से कम 10 सप्ताह की अवधि के लिए प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। घुटने के जोड़ में गति बहाल होने तक तुरंत क्वाड्रिसेप्स का सक्रिय व्यायाम शुरू करें।
ऑपरेटिव रिपोजिशन
कुछ मामलों में, कंडील इतना खंडित हो जाता है कि मैन्युअल पुनर्स्थापन असंभव हो जाता है। चावल। 354 और 355 एक समान मामले का वर्णन करते हैं।
चावल। 354. बाहरी और क्रूसिएट स्नायुबंधन के टूटने के साथ टिबिया के बाहरी शंकु का कुचला हुआ फ्रैक्चर। आर्टिकुलर सतह इतनी गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो गई है कि टुकड़े 180° तक घूम गए हैं। ऐसे मामलों में, ऑपरेटिव रिपोजिशन आवश्यक है।
चावल। 355. अलग-अलग टुकड़ों के एवस्कुलर नेक्रोसिस के कारण ऑस्टियोआर्थराइटिस के बावजूद, कार्य संरक्षित था और दर्दनाक लक्षण नगण्य थे। चोट लगने के 10 साल बाद भी रोगी ने कृषि में काम करना जारी रखा।
सीमांत टुकड़ा अपेक्षाकृत छोटा है, और शेष शंकुधारी धारीदार है। अलग-अलग टुकड़ों को उल्टा कर दिया जाता है और जांघ और निचले पैर की पूर्वकाल सतह के बीच फंसा दिया जाता है, अन्य को टिबिया में दबा दिया जाता है।
सर्जरी के बिना, ऐसे मामले में, जोड़ के रेशेदार एंकिलोसिस की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन ऐसे फ्रैक्चर के साथ भी, किसी को आर्थ्रोडिसिस से बचने का प्रयास करना चाहिए। निचले अंग के किसी भी अन्य जोड़ की तुलना में घुटने के जोड़ में पूर्ण गतिहीनता अधिक महत्वपूर्ण है।
यदि घुटने के जोड़ के पूर्ण एंकिलोसिस के साथ आर्थ्रोप्लास्टी की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, तो कंडील के कम्यूटेड फ्रैक्चर के इलाज की समस्या को अघुलनशील नहीं माना जा सकता है।
जोड़ को बाहर से खोला जाता है, मेनिस्कस को हटा दिया जाता है और टुकड़ों को सामान्य स्थिति में स्थापित कर दिया जाता है। टुकड़ों के आंतरिक निर्धारण की आवश्यकता नहीं है.
स्थिरीकरण 3 महीने तक रहता है। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के लिए व्यायाम निर्दिष्ट करें।
इन्हें पूरे दिन में हर घंटे 5 मिनट के लिए करना चाहिए। एवस्कुलर नेक्रोसिस और अपक्षयी गठिया के बावजूद, मांसपेशियों की ताकत की बहाली जोड़ों को मोच और मुड़ने से रोकती है।
कीवर्ड
- टिबियल कंडील
- हड्डी
- हड्डी का टुकड़ा
- अनुचर आंतरिक
- बाहरी फिक्सेटर
- संरचनात्मक ताकत
- निर्धारण
- निर्धारण स्थिरता
- विफलता करना
- प्रभाव
- इंप्रेशन फ्रैक्चर
- छाप का टुकड़ा
- प्रभाव क्षेत्र
- फ्रैक्चर समेकन
- ऑटोग्राफ्ट
- allograft
- घुटने का संकुचन
इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस का फ्रैक्चर
यह एक दुर्लभ चोट है जो स्नायुबंधन के अत्यधिक खिंचाव से पहले होती है। टुकड़ों की सफल तुलना के बाद भी, घुटने का लिगामेंटस उपकरण पहले की तरह काम नहीं कर सकता है।
टिबिया के इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस के फ्रैक्चर को एवल्शन फ्रैक्चर के रूप में जाना जाता है, यानी, मांसपेशियों के कण्डरा के लगाव के स्थान पर हड्डी का एक टुकड़ा फट जाता है। चोट की रेखा ऊपरी सिरे से होकर गुजरती है, और अधिकांश आर्टिकुलर सतह हड्डी से (पूरी या आंशिक रूप से) फट जाती है, और कभी-कभी फट जाती है।
अक्सर, चोट एपिफिसियल प्लेट (कार्टिलाजिनस ग्रोथ प्लेट) को प्रभावित करती है।
चोट के कारण
बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की अपरिपक्वता के कारण, वयस्कों की तुलना में इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस का फ्रैक्चर अधिक आम है।
आंकड़ों के अनुसार, टिबिया के इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस की 65% से अधिक चोटें गैर-संपर्क खेलों के कारण होती हैं।
ग्रन्थसूची
एमबीबीसी - टिबिया की शंकुवृक्ष
पीईबीबीके - समीपस्थ टिबियल एपिफेसिस
एवीएफ - बाहरी निर्धारण उपकरण
ORIF (ओपन रिडक्शन इंटरनल फिक्सेशन)
केपी - हड्डी ग्राफ्टिंग
एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
एलसीपी - (लॉकिंग कम्प्रेशन प्लेट) - कोणीय स्थिरता वाली प्लेटें
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
रूसी संघ का स्वास्थ्य मंत्रालय - रूसी संघ का स्वास्थ्य मंत्रालय
INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
शब्द और परिभाषाएं
टिबियल कॉनडील - टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस का आधा भाग, जो आर्टिकुलर सतह को प्रभावित करता है
टिबियल पठार - टिबिया के औसत दर्जे का और पार्श्व शंकुओं की दो कलात्मक सतहें
आंतरिक फिक्सेटर एक आर्थोपेडिक प्रत्यारोपण है जिसे रोगी की त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है और फ्रैक्चर, विकृति या झूठे जोड़ों के उपचार में हड्डी के टुकड़ों को जोड़ा जाता है।
हड्डी का टुकड़ा - हड्डी का वह हिस्सा, जो आघात, सर्जरी या विनाशकारी प्रक्रिया के दौरान क्षति के कारण अलग हो जाता है
इंप्रेशन - आर्टिकुलेटिंग हड्डी के अत्यधिक दबाव के कारण आर्टिकुलर सतह के फ्रैक्चर के गठन की प्रक्रिया, स्पंजी हड्डी के ऊतकों की ताकत से अधिक, साथ ही इंप्रेशन फ्रैक्चर का परिणाम
इंप्रेशन टुकड़ा - आर्टिकुलर सतह का एक टुकड़ा, जो बरकरार आर्टिकुलर कार्टिलेज के स्तर से नीचे गिर गया है
इंप्रेशन ज़ोन - आर्टिकुलर सतह का हिस्सा, फ्रैक्चर लाइन द्वारा सीमित, जो बरकरार आर्टिकुलर सतह के स्तर के सापेक्ष नीचे आ गया है
इंप्रेशन ज़ोन का विखंडन - इंप्रेशन ज़ोन के भीतर इंप्रेशन टुकड़ों की बहुलता
भार - उपचार के दौरान अंग, हड्डी और निर्धारण प्रणाली पर लगाया जाने वाला एक यांत्रिक बल, एक नियम के रूप में, एक स्थिर आवृत्ति पर दोहराया जाता है (चक्रीय रूप से)
निर्धारण एक ऐसी अवस्था है जिसमें टुकड़ों का सापेक्ष या पूर्ण स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है।
निर्धारण की स्थिरता - बाहरी भार के लिए सिस्टम की स्थिरता, जो टुकड़ों के सापेक्ष अभिविन्यास की स्थिरता और उनके बीच इष्टतम दूरी को बनाए रखने की अनुमति देती है
उनमें घुटने के जोड़ में तेजी से प्रगतिशील आर्थ्रोसिस बनने की प्रवृत्ति, संकुचन और लगातार दर्द की विशेषता होती है और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जिकल उपचार का लक्ष्य आर्टिकुलर सतहों के आकार को बहाल करना, अक्षीय संबंधों को सामान्य बनाना और घुटने के जोड़ की स्थिरता और गतिशीलता को बहाल करना है।
सर्जिकल उपचार के सिद्धांत हैं प्रारंभिक सर्जरी, शारीरिक पुनर्स्थापन, इंप्रेशन हड्डी के दोषों को भरना, निर्धारण की पूर्ण स्थिरता, प्रारंभिक कार्य, देर से समर्थन भार, फ्रैक्चर समेकन के बाद स्वीकार्य।
परिशिष्ट बी. मरीजों के लिए सूचना
टिबिअल कंडिलर फ्रैक्चर टिबिया का एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है जो घुटने के जोड़ को प्रभावित करता है। टिबिया का फ्रैक्चर ज़ोन इसके ऊपरी तीसरे भाग तक फैल सकता है।
टिबिया का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर आर्टिकुलर सतह के विनाश में प्रकट होता है, जिससे टुकड़ों के विस्थापन के कारण इसकी असमानता होती है। टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में, टिबिया के नीचे फ्रैक्चर लाइनों के संभावित प्रसार के साथ गुहा के इंप्रेशन ज़ोन के नीचे एक हड्डी दोष के गठन के साथ आर्टिकुलर उपास्थि और स्पंजी हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है।
कंडील्स के फ्रैक्चर की ओर ले जाने वाली ताकतें घुटने के जोड़ में अत्यधिक बाहरी या आंतरिक विचलन हैं, जिन्हें सामान्य कामकाज के साथ-साथ अक्षीय अधिभार या दोनों के संयोजन के दौरान बाहर रखा जाता है।
बल मुख्य रूप से निचले पैर की धुरी के साथ ऊपर से नीचे की ओर निर्देशित होता है, लेकिन एक या दोनों शंकुओं को विभाजित करते हुए, पार्श्व दिशाओं में से एक में जारी रह सकता है। पार्श्व शंकुवृक्ष आमतौर पर सबसे पहले क्षतिग्रस्त होता है।
यह आमतौर पर अधिक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त होता है, जबकि आंतरिक शंकु कम क्षतिग्रस्त होता है। क्षति के साथ मेनिस्कि और स्नायुबंधन का टूटना हो सकता है, और उच्च ऊर्जा पर - इस क्षेत्र में नरम ऊतकों और घावों पर गंभीर आघात हो सकता है।
यह क्षति एक बहुत ही जटिल और भारित जोड़ की संरचना और कार्य को बाधित करती है और उपचार के कम शारीरिक और कार्यात्मक परिणामों के लिए जिम्मेदार अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के बाद के विकास के लिए एक ट्रिगर के रूप में कार्य करती है।
विस्थापन का सबसे विशिष्ट घटक आर्टिकुलर सतह के एक हिस्से की "विफलता" है, जिसे इंप्रेशन कहा जाता है। इसमें, आर्टिकुलर सतह बरकरार उपास्थि के सापेक्ष नीचे उतरती है, साथ ही आर्टिकुलर सतह को नुकसान के किनारों पर तेज "चरणों" का निर्माण होता है जो फीमर के आर्टिकुलेटिंग कंडाइल्स की आर्टिकुलर सतह को नष्ट कर देता है।
आर्टिकुलर सतहों की आर्टिकुलर जोड़ी का पारस्परिक विनाश हिमस्खलन की तरह बढ़ता है, और इसे केवल सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा रोका जा सकता है - हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।
सर्जिकल उपचार का लक्ष्य आर्टिकुलर सतहों के आकार को बहाल करना, अक्षीय संबंधों को सामान्य बनाना और घुटने के जोड़ की स्थिरता और गतिशीलता को बहाल करना है। सर्जिकल उपचार के सिद्धांत हैं प्रारंभिक सर्जरी, शारीरिक पुनर्स्थापन, सभी हड्डी दोषों को भरना, निर्धारण की पूर्ण स्थिरता, प्रारंभिक कार्य, देर से समर्थन भार, फ्रैक्चर समेकन के बाद स्वीकार्य।
चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड
घायल अंग को स्थिर किया जाता है और ठंडा सेक लगाया जाता है। चोट लगने के तुरंत बाद, रोगी के अंग को स्थिर कर देना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, टायरों या हाथ में मौजूद साधनों का उपयोग किया जाता है।
इस प्रकार की सहायता से हड्डी के टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन और आस-पास की वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को होने वाली क्षति को रोकने में मदद मिलेगी। इसके अलावा, घायल अंग को एनेस्थेटाइज करना भी महत्वपूर्ण है।
ऐसा करने के लिए, रोगी को तंत्रिका ट्रंक या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित एनाल्जेसिक के साथ नोवोकेन नाकाबंदी दी जाती है। ठंड के स्थानीय अनुप्रयोग का संकेत दिया गया है।
इससे दर्दनाक सदमे और रक्तचाप में तेज गिरावट से बचने में मदद मिलेगी। यदि मुख्य संवहनी जाल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रक्तस्राव को टूर्निकेट से रोक दिया जाता है।
इसके साथ एक शीट जुड़ी होनी चाहिए जिसमें बर्तन को जकड़ने का समय दर्शाया गया हो, क्योंकि इसके लंबे समय तक उपयोग से अंग की अपरिवर्तनीय इस्किमिया हो सकती है।
| गुणवत्ता मानदंड | साक्ष्य का स्तर | |||
| निदान का चरण |
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| आर्थोपेडिक परीक्षण किया गया, मुख्य मापदंडों का माप (टुकड़ों की गतिशीलता की डिग्री, घुटने के जोड़ में गति की सीमा, विरूपण की डिग्री)। | ||||
| घुटने के जोड़ का एक्स-रे ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में किया गया था। | ||||
| एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया से पहले छाती का एक्स-रे किया गया | ||||
| संकेतों के अनुसार 3-डी मॉडलिंग, एमआरआई के साथ घुटने के जोड़ का सीटी स्कैन किया गया | ||||
| ल्यूकोसाइट गिनती, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, कुल बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, सीआरपी), यूरिनलिसिस के साथ पूर्ण रक्त गणना | ||||
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| खंड अक्ष की बहाली के साथ इंप्रेशन टुकड़ों की पूर्ण पुनर्स्थापन और पूर्ण इंटरफ्रैगमेंटरी संपर्क हासिल किया गया था | ||||
| टुकड़ों का स्थिर निर्धारण प्राप्त किया गया, जिससे घुटने के जोड़ में गति के शीघ्र विकास की अनुमति मिली | ||||
| सभी इंटरफ्रैगमेंटरी हड्डी दोषों का मुआवजा दिया गया | ||||
| संरचनात्मक तत्वों की व्यवस्था बिल्कुल निर्धारित तकनीक से मेल खाती है | ||||
| हड्डी के ऊतकों के उपचार से सभी तत्वों का एक विश्वसनीय धातु-और-हड्डी कनेक्शन प्रदान किया गया और इससे हड्डी के ऊतकों में जलन या इसकी यांत्रिक क्षति नहीं हुई। | ||||
| घाव पर टांके लगाते समय कोई छेद नहीं बचा था और फिसलने वाले उपकरण अवरुद्ध नहीं हुए थे | ||||
| घाव के जल निकासी ने सर्जरी के बाद पहले दिन घाव के निर्वहन का पूरा प्रवाह सुनिश्चित किया। | ||||
| पोस्टऑपरेटिव अस्थायी स्थिरीकरण आरामदायक है, घुटने के जोड़ में एक्सटेंसर इंस्टॉलेशन प्रदान करता है और अंग में रक्त परिसंचरण को परेशान नहीं करता है | ||||
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| 1.5 के संदर्भ में आर्थोपेडिक परीक्षा, खंड का स्पर्शन और इसके कार्य का मूल्यांकन किया गया; 3; 4 और 5-8 महीने,. | ||||
| पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, कुल बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, सीआरपी), सर्जरी के बाद 10 दिनों की अवधि के लिए मूत्र परीक्षण (अस्पताल से छुट्टी के बाद तीसरा दिन) | ||||
| सर्जरी के बाद घुटने के जोड़ का एक्स-रे दो प्रक्षेपणों में किया गया | ||||
| 6 सप्ताह, 3 महीने और 4-5 महीने में नियंत्रण परीक्षाओं में घुटने के जोड़ का एक्स-रे दो अनुमानों में किया गया था। | ||||
| उपचार के अंतिम चरण में खंड का एक सीटी स्कैन किया गया था, जिसमें पारंपरिक रेडियोग्राफ़ के अनुसार, प्रतिबंधों को हटाने के लिए इंप्रेशन ज़ोन में समेकन की पूर्णता का आकलन करना असंभव है। | ||||
| पुनर्निर्मित खंड के कार्य का मूल्यांकन स्वीकृत 100-बिंदु केएसएस पैमाने के अनुसार किया गया था | ||||
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| जीवाणुरोधी चिकित्सा सर्जरी से 2 घंटे पहले निर्धारित की गई थी और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के इतिहास और डेटा के आधार पर 2-5 दिनों तक जारी रखी गई थी। | ||||
| खून की कमी की भरपाई हो गई और हीमोग्लोबिन का स्तर कम से कम 80 ग्राम/लीटर पर बहाल हो गया | ||||
| पुनर्वास चिकित्सा पश्चात की अवधि में निर्धारित की गई थी, जिसका उद्देश्य घुटने के जोड़ में गतिविधियों का शीघ्र विकास करना था | ||||
| प्रारंभिक घाव भरने को सुनिश्चित करने के लिए ड्रेसिंग की जाती है | ||||
| पश्चात की अवधि में थेरेपी की जाती है (सहवर्ती विकृति की रोकथाम) | ||||
| घुटने के जोड़ में गति को बहाल करने और पुनर्वास उपचार के चरणों में भार व्यवस्था में बदलाव के लिए योजनाओं में बदलाव समय पर किया जाता है। | ||||
2.2 शारीरिक परीक्षण
- निम्नलिखित नैदानिक मानदंडों पर ध्यान देने की अनुशंसा की जाती है:
- एडिमा, विशेष रूप से स्थानीय, घुटने के जोड़ के संरचनात्मक स्थलों की चिकनाई, हेमर्थ्रोसिस;
दर्द टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस के स्पर्श पर और अक्षीय भार के साथ स्थानीय होता है;
वेरस-वाल्गस परीक्षणों के दौरान पैथोलॉजिकल गतिशीलता;
टुकड़ों का क्रेपिटस;
पैर के पीछे के टिबियल और पृष्ठीय धमनियों में धड़कन;
- पैर का सक्रिय विस्तार और उसके पिछले हिस्से की त्वचा की संवेदनशीलता;
सक्रिय उंगली आंदोलनों और विशेष रूप से विस्तार की संभावना (क्षतिग्रस्त होने पर पेरोनियल तंत्रिका की गहरी शाखा का कार्य, फाइबुला के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर के साथ)।
टुकड़ों द्वारा त्वचा की अक्षीय विकृति और उभार;
एमबीबीके क्षेत्र (खरोंच, घाव) की त्वचा को नुकसान की उपस्थिति, उनकी व्यापकता (आकार, गहराई), प्रतिक्रिया की प्रकृति, उनसे सटे त्वचा, निर्वहन की प्रकृति और इसकी मात्रा;
त्वचा का रंग और तापमान, क्षति के स्तर तक समीपस्थ और दूरस्थ सहित।
3.1 रूढ़िवादी उपचार
- विस्थापन के बिना और मामूली विस्थापन (2 मिमी से कम इंप्रेशन, कोणीय विकृति के बिना 5 मिमी से कम एपिफेसिस "ट्रांसवर्स डायस्टेसिस" का विस्तार) के साथ स्थिर (वेरस वाल्गस परीक्षणों में कोई रोगविज्ञान गतिशीलता नहीं) फ्रैक्चर के लिए रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है। रूढ़िवादी उपचार तब भी किया जाता है जब रोगी हस्तक्षेप करने से इंकार कर देता है, सर्जरी के लिए सामान्य मतभेद प्रकट करता है (विघटन की स्थिति में दैहिक विकृति) या स्थानीय जटिलताओं (घनास्त्रता, फ़्लेबिटिस, सहवर्ती व्यापक पैर अल्सर, पायोडर्मा, एरिज़िपेलस, आदि)।
उपचार एवं पुनर्वास
घुटने के जोड़ के क्षेत्र का इलाज करने के कई मुख्य तरीके हैं: दबाव पट्टी, हड्डी के टुकड़ों का बंद जुड़ाव (पुनर्स्थापन) और प्लास्टर कास्ट, आंतरिक निर्धारण और कंकाल कर्षण के साथ खुली कमी।
इन सभी विधियों का लक्ष्य है: जोड़ की बहाली, इसकी शीघ्र गतिशीलता सुनिश्चित करना, पूर्ण उपचार तक घुटने के जोड़ पर भार को समाप्त करना। उपचार का विकल्प फ्रैक्चर के प्रकार, रोगी की उम्र और आर्थोपेडिक सर्जन के अनुभव से निर्धारित होता है।
एक घायल जोड़ को लंबे समय तक स्थिरीकरण और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। टिबिया के शंकुओं के फ्रैक्चर के लिए जटिल और दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। टुकड़ों के विस्थापन के बिना मामूली चोटों के मामले में, प्लास्टर कास्ट के साथ पैर को स्थायी संज्ञाहरण और स्थिरीकरण किया जाता है।
इस मामले में हड्डी के हिस्सों की तुलना नहीं की जाती है। जब कंडील्स के क्षेत्र में हड्डी का फ्रैक्चर हुआ है, जहां उपास्थि निहित है और टुकड़ों का विखंडन या विस्थापन देखा जाता है, तो रोगी को टुकड़ों के पुनर्स्थापन के साथ सर्जरी से गुजरना दिखाया जाता है।
पहले, रोगी को कंकाल कर्षण दिया जाता है, जिससे मांसपेशियों को आराम मिलता है और हड्डी का मिलान आसान हो जाता है। इसकी अवधि एक सप्ताह से अधिक नहीं है।
ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। इस अवधि के दौरान, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को घायल वाहिकाओं और मस्कुलोस्केलेटल तंत्र की सिलाई के साथ-साथ छोटे टुकड़ों को हटाने और ऑस्टियोसिंथेसिस प्लेट या पिन की मदद से मुख्य टुकड़ों को मजबूत करने के साथ संशोधित किया जाता है।
सर्जरी के बाद, रोगी को जीवाणु संक्रमण के जोखिम को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
यह दीर्घकालिक एनाल्जेसिक और सूजन-रोधी चिकित्सा को भी दर्शाता है। विटामिन और चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित हैं, जो क्षतिग्रस्त उपास्थि को बहाल करते हैं।
जब दर्द सिंड्रोम गुजरता है, और नियंत्रण रेडियोग्राफी पर हड्डी के संलयन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पीड़ित को पुनर्स्थापना चिकित्सा दिखाई जाती है। इसमें फिजियोथेरेपी, मसाज और फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल हैं।
वे पैर के मस्कुलो-लिगामेंटस कोर्सेट की ताकत को बहाल करके खोए हुए अंग कार्यों को बहाल करने में मदद करेंगे।
- जोड़ के टिबिया के कंडिल्स के ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद मरीजों को पूर्ण कार्यात्मक, सामाजिक और पेशेवर वसूली की सिफारिश की जाती है। रोगियों का पुनर्वास निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है: प्रारंभिक शुरुआत, निरंतरता, निरंतरता, जटिलता, चिकित्सीय उपायों के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण।
- उपचार और पुनर्प्राप्ति अवधि को उस अस्पताल में शुरू करने की सिफारिश की जाती है जहां सर्जरी की गई थी और एक नियम के रूप में, 2 सप्ताह तक जारी रहती है। पुनर्वास विभागों में पुनर्वास उपचार जारी रखने और इसे विशेष पुनर्वास उपचार क्लीनिकों या सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थानों में समाप्त करने की सलाह दी जाती है।
लेख की सामग्री
के बीच टिबिया की आर्टिकुलर सतह का फ्रैक्चरहड्डियों में सबसे आम फ्रैक्चर बाहरी कंडील का होता है, फिर दोनों कंडील का फ्रैक्चर होता है, और कम से कम अक्सर आंतरिक कंडील का फ्रैक्चर होता है।
कंडील्स के पूर्ण और अपूर्ण फ्रैक्चर होते हैं। पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, पूरा कंडील या उसका हिस्सा अलग हो जाता है।
अपूर्ण फ्रैक्चर में दरारें, सीमित इंप्रेशन, आर्टिकुलर सतहों के कार्टिलाजिनस आवरण का कुचलना और एपिफेसिस के हड्डी के ऊतकों की सतह परत शामिल हैं।
टिबिअल कंडील्स के सभी फ्रैक्चर को 2 समूहों में विभाजित करना व्यावहारिक रूप से सबसे समीचीन है:
1) टिबिया की आर्टिकुलर सतह की एकरूपता के उल्लंघन के बिना फ्रैक्चर और 2) टिबिया की आर्टिकुलर सतह की एकरूपता के उल्लंघन के साथ फ्रैक्चर।
कंडील्स के फ्रैक्चर के साथ फाइबुला के फ्रैक्चर, घुटने के जोड़ के लिगामेंटस तंत्र को नुकसान, इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस के फ्रैक्चर, साथ ही मेनिस्कस को नुकसान हो सकता है, जो कभी-कभी नष्ट हुए कंडील्स की गहराई में प्रवेश करता है।
टिबिअल कंडील फ्रैक्चर के लक्षण
टिबिया के शंकुओं के फ्रैक्चर के साथ, पर्याप्त संख्या में संकेत होते हैं जो सही निदान की अनुमति देते हैं: दर्द, हेमर्थ्रोसिस, जेनु वेलगम या जेनु वेरम की विशिष्ट विकृति, घुटने के जोड़ में पार्श्व गति, जोड़ की शिथिलता। दर्द की तीव्रता हमेशा क्षति की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। स्थानीय दर्द का बड़ा नैदानिक महत्व है। इसे एक उंगली से दबाकर निर्धारित किया जाता है। हेमर्थ्रोसिस बड़े आकार तक पहुंच सकता है और घुटने के जोड़ का तेज विस्तार, संचार संबंधी विकार पैदा कर सकता है।ऐसे मामलों में, खून निकालने के लिए पंचर बनाना जरूरी है। जोड़ में शुरुआती सक्रिय हलचलें तेजी से रक्त अवशोषण में योगदान करती हैं।
कंडिलर फ्रैक्चर का एक विशिष्ट संकेत जेनु वेरम या जेनु वाल्गम की एक विशिष्ट विकृति है, जिसे टुकड़ों के विस्थापन के साथ-साथ संयुक्त क्षेत्र में पार्श्व गतिशीलता द्वारा समझाया गया है। सक्रिय गतिविधियां तेजी से सीमित और दर्दनाक होती हैं। रेडियोग्राफ़ हमें फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं।
टिबिअल कंडील्स के फ्रैक्चर का उपचार
उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:1) प्रारंभिक, और यदि संभव हो तो, आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता को बहाल करने के लिए टुकड़ों की शारीरिक कमी;
2) फ्रैक्चर समेकन की शुरुआत से पहले टुकड़ों का विश्वसनीय निर्धारण;
3) क्षतिग्रस्त जोड़ में प्रारंभिक सक्रिय आंदोलनों की नियुक्ति;
4) अंग का देर से लोड होना।
टिबिया के कंडील्स के फ्रैक्चर के उपचार में अंतर किया जाना चाहिए।
विस्थापन, दरार या अपूर्ण फ्रैक्चर के बिना सीमांत फ्रैक्चर की उपस्थिति में, अंग को 3-4 सप्ताह के लिए उंगलियों से जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है। 3-4 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम का संकेत दिया गया है। इसके बाद मरीज बैसाखी के सहारे चल सकता है। दिन के दौरान, घुटने के जोड़ में सक्रिय गतिविधियों की अवधि के लिए स्प्लिंट को हटा दिया जाता है। दिन में धीरे-धीरे ऐसे व्यायामों की संख्या बढ़ाएं।
स्थिर स्थितियों में, चिपकने वाला या कंकाल कर्षण की तकनीक और निरंतर कर्षण का उपयोग करके बाद के निर्धारण के साथ एक-चरण मैनुअल कमी की तकनीक का उपयोग किया जाता है।
विस्थापन के साथ एक शंकु के फ्रैक्चर के लिए, निचले पैर के लिए चिपकने वाला कर्षण का उपयोग विस्तारित अंग के साथ किया जाता है। उसी समय, दो पार्श्व समायोजन लूप का उपयोग किया जाता है। निचले पैर की लंबाई के साथ 2-5 किग्रा, गाइड लूप पर 1.5-2 किग्रा लोड करें।
पार्श्व शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर के मामले में, जांघ के शंकुवृक्ष के क्षेत्र पर एक पार्श्व लूप लगाया जाता है ताकि कर्षण अंदर से बाहर की ओर निर्देशित हो, और टखनों के ऊपर स्थित लूप बाहर से अंदर की ओर निर्देशित हो। . इससे बाहरी कंडील के फ्रैक्चर में एक विशिष्ट विकृति का उन्मूलन होता है, साथ ही विस्थापित कंडील में कमी आती है और इसे कम स्थिति में रखा जाता है।
आंतरिक शंकु के फ्रैक्चर के साथ, पार्श्व पुनर्स्थापन लूप का स्थान वर्णित के विपरीत है।
बड़े विस्थापन के साथ एक शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर के लिए, दूसरे के विस्थापन या उदात्तता के साथ एक शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर के लिए, साथ ही एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ दोनों शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर के लिए, टखने के क्लैंप के साथ कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है। कंडील्स को किनारों से अलग करने के लिए, एन. पी. नोवाचेंको या लेटरल लूप्स द्वारा डिजाइन किए गए एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है।
इन मामलों में, कभी-कभी विस्थापित टुकड़ों की एक-चरणीय मैन्युअल कमी का सहारा लेना आवश्यक होता है। एनेस्थीसिया स्थानीय, स्पाइनल या सामान्य है।
कर्षण के साथ, तीव्र दर्द के उन्मूलन के बाद 3-4वें दिन जोड़ में सक्रिय हलचल शुरू हो जाती है। कर्षण के दौरान घुटने के जोड़ में शुरुआती हलचलें टुकड़ों को और कम करने और आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता के निर्माण में योगदान करती हैं।
गोंद का कर्षण औसतन 4 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, कंकाल का कर्षण भी 4 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, फिर गोंद कर्षण को अगले 2 सप्ताह के लिए लगाया जाता है।
कर्षण को हटाने के बाद, मरीज़ घायल पैर पर भार डाले बिना, बैसाखी की मदद से अपने पैरों पर खड़े हो जाते हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के विलंबित समेकन और कंडील के माध्यमिक गिरावट की संभावना को देखते हुए, अंग पर पूर्ण भार 4-6 महीने के बाद पहले नहीं दिया जाता है।
कंडील्स के ताजा फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है:
1) जब जोड़ में बिगड़ा हुआ आंदोलन के साथ संयुक्त गुहा में एक टुकड़े का उल्लंघन होता है;
2) टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन और कमी के रूढ़िवादी तरीकों की विफलता के साथ;
3) शंकुओं के स्पष्ट संपीड़न के साथ;
4) विस्थापन और रूढ़िवादी कमी की विफलता के साथ इंटरमस्क्यूलर एमिनेंस के फ्रैक्चर के साथ;
5) एक विस्थापित टुकड़े द्वारा न्यूरोवस्कुलर बंडल के संपीड़न के साथ।
यदि संयुक्त गुहा में एक मुक्त टुकड़ा है, तो आर्थ्रोटॉमी की जाती है और टुकड़े के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ टुकड़े को हटा दिया जाता है, और जब विस्थापित टुकड़े द्वारा न्यूरोवस्कुलर बंडल को संपीड़ित किया जाता है, तो एक खुली कमी की जाती है, जिसके बाद निर्धारण किया जाता है। घटा हुआ टुकड़ा. इसे बोन ऑटोपिन, बोन हेटेरोपिन, कील या स्टेनलेस स्टील स्क्रू से ठीक किया जा सकता है। यदि घटा हुआ टुकड़ा मजबूती से अपनी जगह पर टिका हुआ है, तो आप अतिरिक्त निर्धारण के बिना कर सकते हैं।
मैन्युअल रूप से सेट किए गए टुकड़ों को स्टील की बुनाई सुइयों के साथ तय किया जा सकता है, जो एक इलेक्ट्रिक ड्रिल का उपयोग करके किया जाता है।
ताजा फ्रैक्चर, क्रोनिक, अनियोजित फ्रैक्चर के साथ-साथ कंडील के स्पष्ट संपीड़न के मामलों में, साथ ही अंग के जल्दी लोड होने के कारण कंडील के द्वितीयक गिरावट के मामलों में, सिटेंको विधि के अनुसार ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन तकनीक इस प्रकार है. शंकुवृक्ष को धनुषाकार चीरे से उजागर किया जाता है। कंडील को आर्टिकुलर सतह के समानांतर रखी गई एक चौड़ी छेनी से विच्छेदित किया जाता है और छेनी और एक एलिवेटर के साथ सावधानी से उठाया जाता है ताकि इसकी आर्टिकुलर सतह अन्य कंडील की आर्टिकुलर सतह के साथ एक ही विमान में हो जाए। परिणामी अंतराल में एक हड्डी की कील डाली जाती है। उस कोण का मान जिस पर कंडील को ऊपर उठाना आवश्यक है, और, तदनुसार, पच्चर के मान की गणना रेडियोग्राफ़ के अनुसार ऑपरेशन से पहले की जाती है।
टिबिया के शंकुओं का फ्रैक्चर अक्सर अप्रत्यक्ष चोट से होता है - जब सीधे पैरों पर ऊंचाई से गिरना या पैर के पार्श्व विचलन के साथ गिरना। पहले मामले में, एक तेज संपीड़न के परिणामस्वरूप, टिबिया के मेटाफिसिस का सघन हिस्सा एपिफेसिस के स्पंजी पदार्थ में घुस जाता है और इसे दो भागों में विभाजित कर देता है - दोनों शंकु टूट जाते हैं। निचले पैर के बाहर की ओर अत्यधिक अपहरण के साथ, पार्श्व शंकुवृक्ष का फ्रैक्चर हो सकता है (चित्र 67), अत्यधिक अपहरण के साथ, औसत दर्जे का शंकुवृक्ष का फ्रैक्चर हो सकता है।
चावल। 67. टिबिया के पार्श्व शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर के प्रकार।
चूंकि कॉनडीलर फ्रैक्चर बड़े पैमाने पर आघात का परिणाम होते हैं, इसलिए उन्हें पार्श्व और क्रूसिएट दोनों, मेनिस्कि और स्नायुबंधन को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है। विस्थापन के बिना और विस्थापन के साथ शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर होते हैं।
लक्षण एवं निदान. फ्रैक्चर स्थल पर स्थानीयकृत दर्द, सूजन, घुटने के जोड़ में हेमर्थ्रोसिस का बढ़ना, बाहरी कंडील को नुकसान होने पर जेनु वाल्गम प्रकार की विकृति और आंतरिक कंडील को नुकसान होने पर जेनु वेरम प्रकार की विकृति। दोनों शंकुओं के फ्रैक्चर के मामले में विस्थापन के कारण समीपस्थ पैर की मात्रा में वृद्धि, घुटने के जोड़ के क्षेत्र में पार्श्व गतिशीलता, अंग की पूर्ण शिथिलता। रेडियोग्राफी आवश्यक है, क्योंकि यह टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति और डिग्री का अंदाजा देती है।
इलाज. विस्थापन के बिना एक या दोनों शंकुओं के फ्रैक्चर के मामले में, जब आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता परेशान नहीं होती है, तो उपचार का कार्य टुकड़ों के संभावित बाद के विस्थापन को रोकना है; यह कमर से पैर की उंगलियों तक अंग को पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट से ठीक करके प्राप्त किया जाता है। पहले, घुटने के जोड़ का पंचर किया जाता है, इसके बाद जोड़ में नोवोकेन के 2% घोल के 20-25 मिलीलीटर की शुरूआत की जाती है। निर्धारण अवधि 4 सप्ताह तक। फिर आंदोलनों के विकास, जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों की मालिश, फिजियोथेरेपी निर्धारित करें। कंडील के धंसने से बचने के लिए, लोड को 2-3 महीने से पहले अनुमति नहीं दी जाती है, काम करने की क्षमता 3-4 महीने के बाद बहाल हो जाती है। यदि उपचार अस्पताल में किया जाता है, तो प्लास्टर कास्ट के बजाय, आप चिपकने वाला कर्षण लगा सकते हैं, जो आपको पहले की तारीख में घुटने के जोड़ में आंदोलनों को विकसित करना शुरू करने की अनुमति देता है।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ शंकुओं में से एक के फ्रैक्चर के मामले में, कटौती आवश्यक है। कटौती एक साथ मैन्युअल रूप से या धीरे-धीरे कर्षण द्वारा की जा सकती है। नोवोकेन के 1% समाधान के 15-20 मिलीलीटर के साथ फ्रैक्चर साइट के संज्ञाहरण के बाद मैन्युअल कमी के साथ, सहायक, जांघ के दूरस्थ अंत को दोनों हाथों से पकड़कर, इसे मजबूती से पकड़ता है, जबकि सर्जन धीरे-धीरे निचले पैर को हटा देता है या बाहर की ओर निकालता है सावधान हिंसा - आंतरिक शंकु के फ्रैक्चर के मामले में, या अंदर - बाहरी के फ्रैक्चर के मामले में। निचले पैर के अपहरण या जोड़ के दौरान, घुटने के जोड़ के आंतरिक या बाहरी पार्श्व स्नायुबंधन में क्रमशः तनाव होता है, जो ऊपर की ओर स्थानांतरित हुए शंकु को जोड़ के स्थान के स्तर तक खींचता है। यह तब सफल होता है जब पार्श्व स्नायुबंधन की अखंडता नहीं टूटी हो। नियंत्रण रेडियोग्राफी के बाद, टुकड़ों की संतोषजनक स्थिति के साथ, अंग को 4-6 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है, इसके बाद घुटने के जोड़, मालिश और फिजियोथेरेपी में आंदोलनों का विकास किया जाता है। फ्रैक्चर के 3.5-4 महीने बाद घायल अंग पर पूरा भार डालने की अनुमति है। 4.5-5 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।
समान मांसपेशी विश्राम के लिए जांघ और निचले पैर पर गोंद की छड़ें लगाकर और दो कम करने वाले लूपों का उपयोग करके निरंतर कर्षण की विधि द्वारा कमी की जाती है। शंकुवृक्ष के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, कंकाल का कर्षण लागू होता है। कटौती तंत्र मैन्युअल कटौती के समान ही है। पार्श्व शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर के मामले में, एक लूप जांघ के शंकुवृक्ष के क्षेत्र में बाहर की ओर निर्देशित खिंचाव के साथ लगाया जाता है, और दूसरा निचले पैर पर - टखनों के ऊपर अंदर की ओर निर्देशित खिंचाव के साथ लगाया जाता है। टिबिया के आंतरिक शंकु के फ्रैक्चर के साथ, खिंचाव की दिशा वर्णित दिशा के विपरीत होती है। स्थायी कर्षण के साथ उपचार के कई फायदे हैं। साथ ही, मैन्युअल रूप से टुकड़ों का सटीक मिलान करना शायद ही संभव हो। इस बीच, टिबिया की सहायक सतह पर छोटी अनियमितताएं, उभार भी विकृत आर्थ्रोसिस, दर्द और जोड़ के सीमित कार्य के विकास का कारण बनते हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में अंग कार्य की बहाली में, प्रारंभिक गतिविधियों को मुख्य भूमिका दी जाती है। इन आंदोलनों के दौरान, ऊरु शंकुवृक्ष के दबाव के प्रभाव में, अभी तक एकत्रित नहीं हुआ, लेकिन आंशिक रूप से कम हुआ टिबियल शंकुवृक्ष, धीरे-धीरे सही स्थिति में सेट हो जाता है, जिससे आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता सुनिश्चित होती है।
विस्थापन के साथ दोनों शंकुओं के फ्रैक्चर के मामले में, ज्यादातर मामलों में उपचार कंकाल कर्षण की विधि द्वारा किया जाता है। एक ब्रेस या तार को टखनों के ऊपर या कैल्केनस के माध्यम से पिरोया जाता है। लंबाई के साथ ऑफसेट को मैन्युअल रूप से या साइड लूप की मदद से खत्म करने के बाद, चौड़ाई के साथ ऑफसेट को खत्म कर दिया जाता है। घुटने के जोड़ में हलचल जल्दी शुरू हो जाती है - फ्रैक्चर के 10-12वें दिन। प्रारंभिक गतिविधियाँ विस्थापित टुकड़ों की सही स्थापना में योगदान करती हैं। 4 सप्ताह के बाद कंकाल के कर्षण को गोंद से बदल दिया जाता है। कंडील्स के धंसने की संभावना को देखते हुए, अंगों पर पूरा भार 4 महीने से पहले नहीं डाला जा सकता। चोट लगने के 5-6 महीने बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।
टिबिअल कंडीलर फ्रैक्चर के रूढ़िवादी उपचार के परिणाम, विशेष रूप से महत्वपूर्ण विस्थापन वाले, हमेशा अच्छे नहीं होते हैं। इसलिए, हाल ही में अधिक से अधिक बार संरक्षित होमो- और हेटरोबोन के साथ-साथ स्क्रू, बोल्ट और विशेष स्टेनलेस स्टील प्लेटों के साथ उनके निर्धारण के साथ टुकड़ों की खुली तुलना का सहारा लिया जाता है।
