फेफड़े का कैंसर: कारण और जोखिम कारक। फेफड़े का कैंसर - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार केंद्रीय फेफड़े का कैंसर आईसीडी कोड

सौम्य फेफड़े के ट्यूमर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नियोप्लाज्म के स्थान, उसके आकार, विकास की दिशा, हार्मोनल गतिविधि, ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री और जटिलताओं के कारण निर्भर करती हैं।
सौम्य (विशेष रूप से परिधीय) फेफड़े के ट्यूमर लंबे समय तक कोई लक्षण नहीं दे सकते हैं। सौम्य फेफड़े के ट्यूमर के विकास में प्रतिष्ठित हैं:
स्पर्शोन्मुख (या प्रीक्लिनिकल) चरण।
प्रारंभिक नैदानिक ​​​​लक्षणों का चरण।
जटिलताओं के कारण गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों का चरण (रक्तस्राव, एटलेक्टासिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फोड़ा निमोनिया, दुर्दमता और मेटास्टेसिस)।
स्पर्शोन्मुख अवस्था में परिधीय स्थानीयकरण के साथ, सौम्य फेफड़े के ट्यूमर खुद को प्रकट नहीं करते हैं। प्रारंभिक और गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों के चरण में, चित्र ट्यूमर के आकार, फेफड़े के ऊतकों में इसके स्थान की गहराई और आसन्न ब्रांकाई, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और अंगों के संबंध पर निर्भर करता है। बड़े फेफड़े के ट्यूमर डायाफ्राम या छाती की दीवार तक पहुंच सकते हैं, जिससे छाती या हृदय क्षेत्र में दर्द हो सकता है, सांस की तकलीफ हो सकती है। ट्यूमर द्वारा संवहनी क्षरण के मामले में, हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव मनाया जाता है। एक ट्यूमर द्वारा बड़ी ब्रोंची का संपीड़न ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन करता है।
केंद्रीय स्थानीयकरण के सौम्य फेफड़े के ट्यूमर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ब्रोन्कियल पेटेंसी विकारों की गंभीरता से निर्धारित होती हैं, जिसमें ग्रेड III प्रतिष्ठित है:
मैं डिग्री - आंशिक ब्रोन्कियल स्टेनोसिस;
द्वितीय डिग्री - वाल्वुलर या वाल्व ब्रोन्कियल स्टेनोसिस;
III डिग्री - ब्रोन्कियल रोड़ा।
ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन की प्रत्येक डिग्री के अनुसार, रोग की नैदानिक ​​​​अवधि अलग-अलग होती है। पहली नैदानिक ​​अवधि में, आंशिक ब्रोन्कियल स्टेनोसिस के अनुरूप, ब्रोन्कस का लुमेन थोड़ा संकुचित होता है, इसलिए इसका कोर्स अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। कभी-कभी थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी होती है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ। सामान्य स्वास्थ्य प्रभावित नहीं होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, इस अवधि में फेफड़े के ट्यूमर का पता नहीं चलता है, लेकिन ब्रोंकोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, रैखिक या कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है।
दूसरी नैदानिक ​​अवधि में, ब्रोन्कस के वाल्वुलर या वाल्व स्टेनोसिस विकसित होते हैं, जो ब्रोन्कस के अधिकांश लुमेन के ट्यूमर द्वारा रुकावट से जुड़ा होता है। वाल्व स्टेनोसिस के साथ, ब्रोंकस का लुमेन आंशिक रूप से प्रेरणा पर खुलता है और समाप्ति पर बंद हो जाता है। संकुचित ब्रोन्कस द्वारा हवादार फेफड़े के हिस्से में, श्वसन वातस्फीति विकसित होती है। एडिमा, रक्त और थूक के संचय के कारण ब्रोन्कस का पूर्ण रूप से बंद होना हो सकता है। ट्यूमर की परिधि पर स्थित फेफड़े के ऊतकों में, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है: रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, कभी-कभी हेमोप्टीसिस, सीने में दर्द, थकान और कमजोरी दिखाई देती है। दूसरी अवधि में केंद्रीय फेफड़े के ट्यूमर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रुक-रुक कर होती हैं। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा सूजन और सूजन से राहत देती है, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की बहाली और एक निश्चित अवधि के लिए लक्षणों के गायब होने की ओर जाता है।
तीसरी नैदानिक ​​​​अवधि का कोर्स ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कस के पूर्ण रोड़ा की घटना से जुड़ा हुआ है, एटलेक्टासिस ज़ोन का दमन, फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और इसकी मृत्यु। लक्षणों की गंभीरता ट्यूमर द्वारा बाधित ब्रोन्कस के कैलिबर और फेफड़े के ऊतकों के प्रभावित क्षेत्र की मात्रा से निर्धारित होती है। लगातार बुखार, सीने में तेज दर्द, कमजोरी, सांस की तकलीफ (कभी-कभी अस्थमा का दौरा), खराब स्वास्थ्य, शुद्ध थूक और रक्त के साथ खांसी और कभी-कभी फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। एक खंड, लोब या पूरे फेफड़े, भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तनों के आंशिक या पूर्ण एटलेक्टासिस का एक्स-रे चित्र। रैखिक टोमोग्राफी पर, एक विशिष्ट चित्र पाया जाता है, तथाकथित "ब्रोन्कियल स्टंप" - प्रसूति क्षेत्र के नीचे ब्रोन्कियल पैटर्न में एक विराम।
ब्रोन्कियल रुकावट की गति और गंभीरता फेफड़े के ट्यूमर के विकास की प्रकृति और तीव्रता पर निर्भर करती है। सौम्य फेफड़े के ट्यूमर के पेरिब्रोनियल विकास के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट होती हैं, ब्रोन्कस का पूर्ण रोड़ा शायद ही कभी विकसित होता है।

फेफड़े का कैंसर(एपिडर्मॉइड लंग कार्सिनोमा) पुरुषों में कैंसर मृत्यु दर का मुख्य कारण है, और महिलाओं में यह बीमारी इसके बाद दूसरे स्थान पर है कैंसरस्तन ग्रंथि।

आवृत्ति

घटना

हावी उम्र

ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड:

फेफड़े का कैंसर: कारण

टाइप 1 में नोट शामिल नहीं है - यह विशुद्ध रूप से विशिष्ट है। टाइप 1 उपयोग के लिए नोट को बाहर करता है जब दो स्थितियां एक साथ नहीं हो सकती हैं, जैसे जन्मजात रूप बनाम एक ही स्थिति का अधिग्रहित रूप। अनिर्दिष्ट साइट के माध्यमिक घातक नवोप्लाज्म। . इस संदर्भ में, एनोटेशन बैकरेफरेंस उन कोडों को संदर्भित करता है जिनमें शामिल हैं।

अध्याय 4 से अतिरिक्त कोड का उपयोग किसी नियोप्लाज्म से जुड़ी कार्यात्मक गतिविधि की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। एक ही साइट के कई नियोप्लाज्म जो सन्निहित नहीं हैं, जैसे कि एक ही स्तन के विभिन्न चतुर्भुजों में ट्यूमर, प्रत्येक साइट के लिए कोड निर्दिष्ट किए जाने चाहिए। एक्टोपिक ऊतक के मायोकार्डियल नियोप्लाज्म को उल्लिखित साइट पर कोडित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, एक्टोपिक अग्नाशयी विकृतियों को अग्नाशयी, अनिश्चित के लिए कोडित किया जाता है। अंडाशय के माध्यमिक घातक नवोप्लाज्म। पैरोटिड ग्रंथि के माध्यमिक घातक नवोप्लाज्म। योनि के माध्यमिक घातक नवोप्लाज्म। माध्यमिक लघु कोशिका कार्सिनोमा, साइट अनिर्दिष्ट। घातक कोशिकाएं संचार और लसीका प्रणालियों के माध्यम से शरीर के अन्य भागों में भी फैल सकती हैं। कार्सिनोमा एक घातक ट्यूमर है जो त्वचा या उन ऊतकों में शुरू होता है जो आंतरिक अंगों को बनाते या ढकते हैं। सार्कोमा एक घातक ट्यूमर है जो हड्डियों, उपास्थि, वसा, मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं, या अन्य संयोजी या सहायक ऊतकों में शुरू होता है। ल्यूकेमिया एक घातक ट्यूमर है जो रक्त बनाने वाले ऊतक में शुरू होता है, जैसे अस्थि मज्जा, और बड़ी संख्या में असामान्य रक्त कोशिकाओं को बनाने और रक्त प्रवाह में प्रवेश करने का कारण बनता है। लिंफोमा और मल्टीपल मायलोमा घातक ट्यूमर हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं में शुरू होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कैंसर घातक ट्यूमर हैं जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ऊतकों में शुरू होते हैं। एटिपिकल नियोप्लास्टिक से युक्त ट्यूमर, अक्सर प्लेमॉर्फिक कोशिकाएं जो अन्य ऊतकों पर आक्रमण करती हैं। घातक नवोप्लाज्म अक्सर दूर के संरचनात्मक क्षेत्रों में मेटास्टेसाइज करते हैं और हटाने के बाद पुनरावृत्ति कर सकते हैं। सबसे आम दुर्भावनाएं कार्सिनोमा, हॉजकिन और गैर-हॉजकिन लिम्फोमा, ल्यूकेमिया, मेलानोमा और सार्कोमा हैं। कैंसर आपकी कोशिकाओं में शुरू होता है, जो आपके शरीर के निर्माण खंड हैं। आम तौर पर, आपका शरीर पुरानी कोशिकाओं की जगह, जो मर रही हैं, नई कोशिकाओं को आवश्यकतानुसार बनाता है। कई बार यह प्रक्रिया गलत हो जाती है। नई कोशिकाएं तब भी बढ़ती हैं जब उन्हें आपकी आवश्यकता नहीं होती है, और पुरानी कोशिकाएं जरूरत पड़ने पर मरती नहीं हैं। ये अतिरिक्त कोशिकाएं एक द्रव्यमान बना सकती हैं जिसे ट्यूमर कहा जाता है। ट्यूमर सौम्य या घातक हो सकते हैं। सौम्य ट्यूमर कैंसर नहीं हैं, वे घातक हैं: घातक ट्यूमर से कोशिकाएं आस-पास के ऊतकों पर आक्रमण कर सकती हैं, और शरीर के अन्य भागों में भी टूट सकती हैं और फैल सकती हैं। अधिकांश कैंसर का नाम उनके शुरू होने के स्थान के लिए रखा जाता है। उदाहरण के लिए, फेफड़े का कैंसर फेफड़ों में शुरू होता है और स्तन कैंसर छाती में शुरू होता है। कैंसर का शरीर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में फैलना मेटास्टेसिस कहलाता है। लक्षण और उपचार कैंसर के प्रकार और यह कितना उन्नत है, इस पर निर्भर करता है।

• अस्थानिक ऊतक का पूरा रसौली।
• दुर्दमता के लिए माध्यमिक प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी।
• घातकता के कारण प्रतिबंधित कार्डियोमायोपैथी।
• माध्यमिक ग्रंथिकर्कटता।
• हड्डी का माध्यमिक घातक नवोप्लाज्म।
• घातक नवोप्लाज्म के कई मुख्य प्रकार हैं।

• C34- ब्रोंची और फेफड़े के घातक नवोप्लाज्म
• C78. 0 - फेफड़े के माध्यमिक घातक नवोप्लाज्म
• D02. 2- ब्रोंकस और फेफड़े

फेफड़े का कैंसर: कारण

जोखिम। धूम्रपान. धूम्रपान और रुग्णता के बीच सीधा संबंध है कैंसरफेफड़ा। प्रतिदिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेटों की संख्या में वृद्धि से रोग में वृद्धि होती है। निष्क्रिय धूम्रपान भी घटनाओं में मामूली वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। औद्योगिक कार्सिनोजेन्स। बेरिलियम, रेडॉन और एस्बेस्टस के संपर्क में आने से विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है कैंसरफेफड़े, और धूम्रपान इस जोखिम को और बढ़ा देते हैं। फेफड़े की पुरानी बीमारी। तपेदिक या फाइब्रोसिस के साथ अन्य फेफड़ों के रोगों के निशान वाले क्षेत्रों में एडेनोकार्सिनोमा विकसित करना संभव है; ऐसे ट्यूमर को निशान में कैंसर कहा जाता है। कुछ कैंसर (जैसे, लिंफोमा, कैंसरसिर, गर्दन और अन्नप्रणाली) रुग्णता को बढ़ाते हैं कैंसरफेफड़ा।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
. एडेनोकार्सिनोमा सबसे आम हिस्टोलॉजिकल संस्करण है कैंसरफेफड़े। घातक फेफड़े के ट्यूमर के समूह में इसकी हिस्सेदारी 30-45% है। धूम्रपान की लत इतनी स्पष्ट नहीं है। ट्यूमर अक्सर महिलाओं को प्रभावित करता है। सामान्य स्थान फेफड़े की परिधि है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से डिस्टल वायुमार्ग से निकलने वाली अलग-अलग एसिनर सेल संरचनाओं का पता चलता है। लक्षण - अक्सर एडेनोकार्सिनोमा का गठन फेफड़ों में निशान के साथ जुड़ा होता है जिसके परिणामस्वरूप पुरानी सूजन होती है। विकास धीमा हो सकता है, लेकिन ट्यूमर जल्दी मेटास्टेसाइज करता है और हेमटोजेनस मार्ग से फैलता है। इसके अलावा, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की शाखाओं के साथ फेफड़े के ऊतकों में इसका फैलाना वितरण संभव है। एल्वोलर - सेलुलर कैंसर(एडेनोकार्सिनोमा का एक रूप) एल्वियोली में उत्पन्न होता है, एल्वियोली की दीवारों के साथ फैलता है और लोब का आसानी से पता लगाने योग्य एक्स-रे मोटा होना होता है। ब्रोन्कोएल्वियोलर कैंसरतीन रूपों में पाए जाते हैं: एकल नोड, बहुकोशिकीय और फैलाना (न्यूमोनिक) रूप। पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।
. शल्की कैंसर- दूसरा सबसे आम विकल्प कैंसरफेफड़े (25-40% मामले)। धूम्रपान का सीधा संबंध है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। ऐसा माना जाता है कि ट्यूमर ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के उपकला कोशिकाओं के स्क्वैमस मेटाप्लासिया से उत्पन्न होता है। विशेषता। शल्की कैंसरअधिक बार फेफड़े की जड़ के पास एंडोब्रोनचियल घावों (60-70% मामलों में) या परिधीय गोल संरचनाओं के रूप में पाया जाता है। ट्यूमर बड़ा होता है, जिससे ब्रोन्कियल रुकावट होती है। धीमी वृद्धि और देर से मेटास्टेस द्वारा विशेषता। गुहाओं के गठन के साथ केंद्रीय क्षेत्रों के परिगलन के अधीन।
. छोटी कोशिका कैंसर(दलिया - सेलुलर)। उच्च दुर्दमता के साथ ट्यूमर। घातक फेफड़े के ट्यूमर में इसकी हिस्सेदारी लगभग 20% है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से घोंसले जैसे गुच्छों या परतों का पता चलता है, जिसमें एक गोल गहरे नाभिक के साथ छोटे गोल, अंडाकार या धुरी के आकार की कोशिकाएँ होती हैं। कोशिकाओं में स्रावी साइटोप्लाज्मिक ग्रैन्यूल होते हैं। ट्यूमर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को स्रावित करता है। विशेषता। आमतौर पर ट्यूमर केंद्रीय रूप से स्थित होता है। प्रारंभिक मेटास्टेसिस हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग की विशेषता है। प्रारंभिक चरण में चरण I के छोटे परिधीय ट्यूमर के समय पर छांटने के बाद, पूर्ण वसूली संभव है। ज्यादातर मामलों में बिना हटाए ट्यूमर कोशिकाएं संयोजन कीमोथेरेपी का जवाब देती हैं। पूर्वानुमान खराब है।
. बड़ी कोशिका अविभेदित कैंसरशायद ही कभी पता चला (सभी रूपों का 5-10%) कैंसरफेफड़ा)। हिस्टोलॉजिकल परीक्षाभेदभाव के स्पष्ट संकेतों के बिना बड़े ट्यूमर कोशिकाओं को प्रकट करता है। विशेषता। यह केंद्रीय और परिधीय दोनों क्षेत्रों में विकसित हो सकता है। दुर्दमता का उच्च स्तर। पूर्वानुमान खराब है।

वह यहां मौजूद भारी अंतरों की व्याख्या करता है। यह पोस्ट ऑडियो पॉडकास्ट के रूप में भी उपलब्ध है। यह जनता को सूचित किया जाता है, दुर्भाग्य से बहुत कम, और फिर अधिकतर अधूरा। जो लोग दक्षिण अफ्रीका में पीड़ित थे, उन्होंने अपने भाग्य को तय नहीं माना, लेकिन मांग की और सार्वजनिक कार्रवाई के माध्यम से प्रभावी दवा उपचार के अपने अधिकार को सुरक्षित किया।

फेफड़ों के कैंसर के कारण

अंत में, कोशिका नष्ट हो जाती है। संक्रमण के बाद, यह आमतौर पर पहले लक्षणों की लंबी अवधि की स्वतंत्रता पर सेट होता है। तीव्र संक्रमण एक क्षणिक इन्फ्लूएंजा संक्रमण के लक्षणों से जुड़ा हो सकता है। यह प्रतिरक्षा रक्षा की प्रारंभिक हानि को इंगित करता है। ये सबसे गंभीर संक्रमण थे, तथाकथित अवसरवादी संक्रमण, जैसे कि गैर-वसूली योग्य निमोनिया जो अन्य हानिरहित रोगजनकों, तपेदिक के कारण होता है, जो श्वसन पथ के हल्के, या गंभीर फंगल संक्रमण तक सीमित नहीं है।

टीएनएम वर्गीकरण(ट्यूमर, चरणों को भी देखें)। टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का कोई संकेत नहीं है, या थूक या ब्रोन्कियल धोने की साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा ट्यूमर की पुष्टि की जाती है, लेकिन ब्रोंकोस्कोपी और एक्स-रे परीक्षा द्वारा इसकी कल्पना नहीं की जाती है। यह सीटू में कार्सिनोमा है। टी 1 - 3 सेंटीमीटर व्यास तक का एक ट्यूमर, फेफड़े के ऊतक या फुफ्फुस से घिरा हुआ है, लोबार ब्रोन्कस के समीपस्थ अंकुरण के संकेत के बिना (यानी, मुख्य ब्रोन्कस ब्रोंकोस्कोपी के दौरान अंकुरित नहीं होता है)। T2 - निम्नलिखित लक्षणों में से एक की उपस्थिति में ट्यूमर: . ट्यूमर का व्यास 3 सेमी से अधिक है। मुख्य ब्रोन्कस शामिल है, कैरिना से 2 सेमी के करीब नहीं। आंत के फुस्फुस का आवरण का अंकुरण। एटलेक्टासिस या ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनिटिस जो हिलर क्षेत्र में फैलता है लेकिन पूरे फेफड़े को शामिल नहीं करता है। T3 - किसी भी आकार का ट्यूमर, जो: . निम्नलिखित में से कोई भी संरचना अंकुरित होती है: छाती की दीवार, डायाफ्राम, मीडियास्टिनल फुफ्फुस, पेरिकार्डियम (बैग)। कैरिना से 2 सेमी के करीब मुख्य ब्रोन्कस तक फैली हुई है, लेकिन इसके नुकसान के बिना। पूरे फेफड़े के एटेलेक्टिसिस या ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनिटिस द्वारा जटिल। T4 - किसी भी आकार का ट्यूमर, यदि: . कोई भी संरचना अंकुरित होती है: मीडियास्टीनम, हृदय, बड़ी वाहिकाएँ, श्वासनली, अन्नप्रणाली, कशेरुक शरीर, कैरिना। एक ही लोब में अलग-अलग ट्यूमर नोड होते हैं। वहाँ घातक फुफ्फुसा (या पेरिकार्डिटिस) है, रूपात्मक रूप से पुष्टि की गई है। एन 1 - घाव के किनारे फेफड़े के हिलम के इंट्रापल्मोनरी, पेरिब्रोनचियल और / या लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस। N2 - घाव के किनारे मीडियास्टिनल और / या सबकैरिनल लसीका कोणों में मेटास्टेस। एन 3 - विपरीत दिशा में फेफड़े या मीडियास्टिनम के द्वार के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; सीढ़ी या सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स।
चरणों में समूहीकरण। रहस्यमय कैंसर: TxN0M0। चरण 0: TisN0M0। स्टेज I: T1-2N0M0। स्टेज II। टी1-2N1M0 . टी3एन0एम0 . स्टेज III। टी1-3N2M0 . टी3एन1एम0। टी1-4N3M0. T4N0-3M0। स्टेज IV: T1-4N0-3M1।

इसमें लिम्फ नोड्स के कैंसरग्रस्त ट्यूमर या कपोसी सारकोमा जैसे दुर्लभ त्वचा कैंसर भी शामिल हैं। लगभग 450 हीमोफिलिया और रक्त आधान प्राप्तकर्ता भी थे। लगभग 400 संक्रमित बच्चे, किशोर और युवा वयस्क थे जो जन्म से पहले, जन्म के दौरान और बाद में अपनी माताओं से संक्रमित हुए थे।

लगभग 72 प्रतिशत संक्रमित लोग एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं ले रहे हैं। एक अनुवर्ती अध्ययन से पता चला है कि बरकरार कार्य कौशल वाले रोगियों का अनुपात 54 प्रतिशत से बढ़कर 70 प्रतिशत हो गया है, और 7 प्रतिशत रोगियों का आकलन किया गया था जिन्होंने गतिविधि पूरी नहीं की थी लेकिन फिर भी वे आधी शिफ्ट करने में सक्षम थे।

फेफड़े का कैंसर: लक्षण, लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर

फेफड़े का कैंसर: निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान

विशेष अध्ययन

फेफड़े का कैंसर: उपचार के तरीके

इलाज

छोटी कोशिका कैंसरफेफड़ा। उपचार का आधार कीमोथेरेपी है। चिकित्सीय नियम: एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन या साइक्लोफॉस्फेमाईड, डॉक्सोरूबिसिन और विन्क्रिस्टिन। सीमित कैंसर- एक फुफ्फुस गुहा के भीतर ट्यूमर; नियोप्लाज्म को फेफड़े की जड़ में विकिरण द्वारा पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है। अधिकतम उत्तरजीविता दर (10-50%) उन रोगियों में देखी गई, जिन्होंने विकिरण और कीमोथेरेपी दोनों प्राप्त की, विशेष रूप से संयुक्त कीमोथेरेपी और आंशिक विकिरण। सामान्य कैंसर- दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति, सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स और / या एक्सयूडेटिव प्लीसीरी को नुकसान। ऐसे रोगियों को संयुक्त कीमोथेरेपी दिखाई जाती है। कीमोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में या मस्तिष्क मेटास्टेस की उपस्थिति में, विकिरण एक उपशामक प्रभाव देता है।
. थोरैकोटॉमी के लिए मतभेद। लगभग आधे रोगियों में, निदान स्थापित होने तक, रोग इतना उन्नत हो चुका होता है कि थोरैकोटॉमी अनुपयुक्त हो जाता है। अक्षमता के संकेत: . ट्यूमर (एन 2) की ओर से मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स की महत्वपूर्ण भागीदारी, विशेष रूप से ऊपरी पैराट्रैचियल वाले। किसी भी विपरीत मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स (N3) की भागीदारी। दूर के मेटास्टेस। फुफ्फुस गुहा में बहाव। सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान। फ्रेनिक तंत्रिका का पक्षाघात। गंभीर श्वसन विफलता (सापेक्ष contraindication)।

भले ही एंटीरेट्रोवाइरल सबसे महंगी दवाओं में से हैं और उपचार की लागत प्रति बीमारी और वर्ष आसानी से €000 या अधिक तक हो सकती है, हमारे अधिकांश रोगी स्थापित स्वास्थ्य बीमा कंपनियों में से एक में अपनी सदस्यता के माध्यम से वित्तीय रूप से सुरक्षित हैं।

अकेले, लगभग 26 मिलियन वयस्क और बच्चे उप-सहारा अफ्रीका में रहते थे, जो सबसे अधिक प्रभावित था। हालांकि, यह महत्वपूर्ण अंतर छुपाता है। जबकि मध्य और पूर्वी अफ्रीका में प्रसार दर वयस्क आबादी के 5 से 10 प्रतिशत के बीच है, वे दक्षिण अफ्रीका और अन्य पड़ोसी दक्षिणी अफ्रीकी देशों में लगभग 20 प्रतिशत हैं, और देश के कुछ हिस्सों में इससे भी अधिक हैं।

सर्जरी के बाद अनुवर्ती. प्रथम वर्ष - हर 3 महीने। दूसरे वर्ष - हर 6 महीने में। तीसरे से पांचवें वर्ष तक - 1 आर / वर्ष।

निवारण

जटिलताओं

पूर्वानुमान

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हालांकि एक बड़ी समस्या मां और बच्चे के ट्रांसफर को लेकर है। प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल उपचार के साथ, इस दर को 1 प्रतिशत से भी कम किया जा सकता है। उप-सहारा अफ्रीका में कम आय वाले देशों के लिए, युगांडा सहित तथाकथित गरीब देशों के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि एंटीरेट्रोवाइरल अभी भी बहुत महंगे हैं, और स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए।

इन देशों के उपलब्ध संसाधनों से कहीं अधिक है। इसलिए, इनमें से अधिकांश देश अंतरराष्ट्रीय संगठनों के दान पर निर्भर हैं। यह उप-सहारा अफ्रीका में कम आय वाले देशों के लिए विशेष रूप से सच है। युगांडा की नवीनतम रिपोर्टों के अनुसार, हाल के वर्षों में इसमें और भी वृद्धि हुई है और अब यह 10 प्रतिशत से अधिक है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के ढांचे के भीतर, फेफड़े के कैंसर के लिए ICD-10 कोड C33-C34 है और प्रकृति में एक जटिल बीमारी है। प्राथमिक वर्गीकरण द्रव्यमान (मिश्रित), केंद्रीय और परिधीय प्रकार को अलग करता है। रोग के स्थान के बावजूद, रोग के लिए आपातकालीन चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। उपचार में कोई भी देरी शरीर और मृत्यु में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर ले जाती है।

माता-पिता की अकाल मृत्यु के कारण कई बच्चे अनाथ हो जाते हैं। मेरी यात्रा के दौरान जिन परिवारों के पिता से मेरा संपर्क हुआ, उनमें से अधिकांश ने 1 से 2 अनाथों की सूचना दी, जिन्हें अपने बच्चों के अलावा देखभाल करने की आवश्यकता थी। कंडोम सीमित, बहुत महंगे, या अक्सर खराब गुणवत्ता वाले होते हैं और कई पुरुषों द्वारा स्वीकार नहीं किए जाते हैं। पुरुषों में, कई भागीदारों के साथ समवर्ती यौन संपर्क सामाजिक रूप से स्वीकार्य है। बहुविवाह अभी भी आंशिक रूप से मान्यता प्राप्त है।

सामान्य तौर पर, महिलाओं की अधीनस्थ सामाजिक स्थिति इस तथ्य का परिणाम है कि महिलाओं का यौन आत्मनिर्णय सीमित है। सबसे कम जीवन प्रत्याशा वाले इन देशों में दक्षिण अफ्रीका, स्वाजीलैंड, लेसोथो, नामीबिया, बोत्सवाना, जाम्बिया, जिम्बाब्वे और मलावी शामिल हैं।

एक खतरनाक बीमारी का विकास

फेफड़े का कैंसर विकसित देशों और देशों में एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या है जहां चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देती है। चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के ढांचे में मृत्यु के कारणों के मामले में रोग एक प्रमुख स्थान रखता है। ICD-10 का एक अप्रिय पहलू मृत्यु दर के आँकड़े हैं: 60% बीमारों को बचाया नहीं जा सकता।

उप-सहारा अफ्रीका में उनकी कुल संख्या लगभग 10 मिलियन आंकी गई है। यह 15 वर्ष से कम आयु के सभी बच्चों का लगभग 20 प्रतिशत है। अंतिम लेकिन कम से कम, विनाशकारी आर्थिक परिणाम हैं। कई वर्षों तक दक्षिण अफ्रीका के जोहान्सबर्ग में रहने वाले, कनाडाई पत्रकार ने उप-सहारा अफ्रीका में बड़े पैमाने पर यात्रा की है, 28 महिलाओं, पुरुषों और बच्चों पर रिपोर्टिंग की है, जिनमें से प्रत्येक उप-सहारा अफ्रीका में लगभग 10 लाख लोगों का प्रतिनिधित्व करता है। जो वहां अपने जीवन के लिए संघर्ष कर रहे हैं।

यह उनका आखिरी जीवित पुत्र था। नेल्सन मंडेला को अपने देश में पहचानी जाने वाली महामारी के पैमाने से केवल कुछ देरी का सामना करना पड़ा। इस तथ्य के बावजूद कि स्टेफ़नी नोलन की सैड बुक का पहला प्रकाशन दस साल पुराना है, यह अभी भी बहुत प्रासंगिक है। वह बताता है कि वायरस कैसे काम करता है, कैसे फैलता है और कैसे मारता है।

इस संबंध में, समय पर निदान सामने आता है, जिससे डॉक्टर शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की शुरुआत की पहचान कर सकते हैं। मानवता के मजबूत आधे हिस्से के प्रतिनिधि अधिक जोखिम में हैं। ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का मुकाबला करने के लिए अनुमोदित अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, जोखिम समूहों पर ध्यान दिया जाता है: धूम्रपान करने वाले, शराबी, खतरनाक (पर्यावरणीय दृष्टिकोण से) उद्यम के कर्मचारी।

इस बीमारी के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन बहुत कम जोखिम कारक हैं जो इसे भड़काते हैं:

• प्राकृतिक रेडॉन विकिरण - ग्रह की पपड़ी में, एक अर्ध-जीवन प्रक्रिया लगातार हो रही है, जो स्वास्थ्य की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है;
• निष्क्रिय या सक्रिय धूम्रपान;
• एस्बेस्टस (एस्बेस्टॉसिस) के लिए लंबे समय तक जोखिम - फेफड़े का कैंसर उन लोगों में होता है जो स्थायी रूप से गंदे परिस्थितियों या पुराने घरों में रहते हैं;
• वायरस - कुछ जीवाणु संस्कृतियाँ, प्रतिकूल बाहरी कारकों के तहत, शरीर में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं का कारण बनती हैं;
• धूल।

वहीं, डॉक्टर्स से होश में आने की अपील कर रहे हैं। हर व्यक्ति के बीमार होने का खतरा है। अक्सर, कई कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्वस्थ व्यक्ति में फेफड़े का कैंसर विकसित होता है। आज, डॉक्टर पर्याप्त निश्चितता के साथ पूरी तरह से यह निर्धारित नहीं कर सकते हैं कि उनमें से कौन शरीर के भीतर खतरनाक परिवर्तनों की शुरुआत के लिए प्रमुख उत्प्रेरक हैं।

रोग की टाइपोलॉजी

यदि जोखिम कारक अभी भी कुछ अर्थों में डॉक्टरों के लिए एक रहस्य बने हुए हैं, तो ट्यूमर के वर्गीकरण ने लंबे समय तक स्पष्ट रूपरेखा प्राप्त की है:

• निदान के लिए आवश्यक जानकारी की कमी;
• ICD-10 के ढांचे के भीतर प्राथमिक नियोप्लाज्म का निर्धारण करना असंभव है;
• अज्ञात व्युत्पत्ति विज्ञान की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया;
• ट्यूमर का आकार 3 सेमी से अधिक है;
• 3 सेमी तक नियोप्लाज्म के साथ फेफड़े का कैंसर;
• छाती को प्रभावित करने वाले किसी भी आकार का रसौली।

यदि ICD-10 ट्यूमर का पहला वर्गीकरण स्थानीयकरण और आकार पर आधारित है, तो दूसरा संभावित मेटास्टेस की उपस्थिति पर आधारित है। प्राथमिक जानकारी कितनी एकत्र की जा सकती है, इस पर निर्भर करते हुए, WHO अलग करता है: मेटास्टेस या जानकारी की अनुपस्थिति जो शरीर को खतरे का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति देती है, श्वसन प्रणाली को मामूली क्षति, कई मेटास्टेस की उपस्थिति।

कुछ मामलों में, डॉक्टर ICD-10 के ढांचे के भीतर सही निदान करने से जुड़ी कुछ कठिनाइयों का अनुभव कर सकते हैं। इस मामले में, निम्नलिखित प्रक्रिया का पालन किया जाना चाहिए। एक निश्चित मात्रा में एकत्रित जानकारी होने के बाद, उपयुक्त कोड खोजना आवश्यक है। उसके बाद, आपको वहां मौजूद सिफारिशों और विवरणों का अध्ययन करना चाहिए। यह आगे के नैदानिक ​​​​और बाद के चिकित्सीय पाठ्यक्रम को सही दिशा में निर्देशित करने की अनुमति देगा। यदि आवश्यक हो, तो ऑन्कोलॉजिस्ट अतिरिक्त परीक्षाओं की एक श्रृंखला के लिए फेफड़ों के कैंसर से निदान रोगी को संदर्भित कर सकता है।

उपलब्ध जानकारी के आधार पर मुख्य निदान के हिस्से के रूप में, ICD-10 में ट्यूमर के हिस्टोपैथोलॉजिकल ग्रेडेशन की जांच की आवश्यकता होती है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में निम्नलिखित आइटम शामिल हैं:

• मौजूदा सेल विरूपण का आकलन करना असंभव है;
• विरूपण की बढ़ी हुई डिग्री;
• विरूपण की मध्यम डिग्री;
• एक घातक नवोप्लाज्म की विकृति की कम डिग्री;
• नियोप्लाज्म की कोई विकृति नहीं।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के ढांचे के भीतर, नैदानिक ​​​​चरण सबसे महत्वपूर्ण स्थानों में से एक है। उपचार की प्रभावशीलता सही उपकरण पर निर्भर करती है। यह नियोप्लाज्म के सही वर्गीकरण से ही संभव है।

अतिरिक्त वर्गीकरण

अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत घातक रोग कोड चिकित्सा समुदाय को प्रभावी ढंग से कैंसर से लड़ने की अनुमति देता है।

रूपात्मक दृष्टिकोण से, रोग छोटे-कोशिका वाले, स्क्वैमस, मिश्रित और बड़े-कोशिका वाले होते हैं।

उप-प्रजातियों के आधार पर, डॉक्टर आपातकालीन सर्जरी और विकिरण चिकित्सा के बीच चयन करता है।

संरचनात्मक दृष्टिकोण से, कोड परिधीय या केंद्रीय कैंसर को अलग करता है। यदि पहले मामले में इसका पता लगाना मुश्किल है और इसका इलाज करना आसान है, तो दूसरे मामले में इसका उल्टा होता है। एक अलग समूह में, आधिकारिक रोग कोड नियोप्लाज्म की आक्रामकता की डिग्री पर प्रकाश डालता है। प्रत्येक व्यक्ति के अपने आंतरिक कारक होते हैं जो रोग के विकास को तेज या धीमा कर सकते हैं। आज उनका पूरी तरह से वर्णन करना असंभव है।

रोग का आम तौर पर स्वीकृत कोड घातक नवोप्लाज्म का विवरण पूरा करता है (यदि हम इसके चरणों पर विचार करते हैं)। इसके लिए I से IV तक के रोमन अंकों का प्रयोग किया जाता है। यदि पहले चरण में मेटास्टेस की अनुपस्थिति की विशेषता है, जो रोगी को जीवित रहने का अच्छा मौका देता है, तो चरण संख्या 4 थोड़ी सी भी संभावना नहीं छोड़ता है। इस मामले में, रोगी की पीड़ा को कम करने के लिए सहायक चिकित्सा निर्धारित करना डॉक्टर के लिए रहता है।

यह वीडियो फेफड़ों के कैंसर के बारे में है:

इस तथ्य के कारण कि यह बीमारी बेहद खतरनाक है, नागरिकों को सावधानीपूर्वक अपने स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए। बुरी आदतों से इनकार, एक निष्क्रिय जीवन शैली और समय पर वार्षिक चिकित्सा परीक्षाएं एक लंबे और पूर्ण जीवन की कुंजी हैं।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2012 (आदेश संख्या 883, संख्या 165)

निचला लोब, ब्रांकाई या फेफड़े (C34.3)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

क्लिनिकल प्रोटोकॉल "फेफड़ों का कैंसर"

फेफड़े का कैंसर- ब्रोंची, ब्रोंचीओल्स और श्लेष्म ब्रोन्कियल ग्रंथियों के श्लेष्म झिल्ली में विकसित उपकला मूल का एक ट्यूमर।

प्रोटोकॉल कोड:आरएच-एस-031 "फेफड़ों का कैंसर"

आईसीडी-एक्स कोड: 34.0-34.3 से

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

NSCLC नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर है।

एससीएलसी - लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर।

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी।

IHC - इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन।

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर।

एचबीएस एंटीजन - हेपेटाइटिस बी सतह एंटीजन।

आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया।

एचआईवी एक मानव प्रतिरक्षा वायरस है।

आरएल - फेफड़े का कैंसर।

आरटी - विकिरण चिकित्सा।

आरओडी - एकल फोकल खुराक।

जीआर - ग्रे।

वतन - कुल फोकल खुराक।

पीसीटी - पॉलीकेमोथेरेपी।

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

एमटीएस - मेटास्टेसिस (एस)।

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2011

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:ऑन्कोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सक।

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:वहां दिलचस्पी को लेकर कोई विरोध नहीं है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण(सबसे आम दृष्टिकोण, उदाहरण के लिए: एटियलजि द्वारा, स्टेज द्वारा, आदि)।

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, 2004)

I. स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एपिडर्मॉइड) 8070/3:

1. पैपिलरी 8052/3।

2. सेल 8054/3 साफ़ करें।

3. लघु कोशिका 8073/3।

4. बेसालियोइड 8083/3।

द्वितीय। लघु कोशिका कार्सिनोमा 8041/3:

1. संयुक्त लघु कोशिका कार्सिनोमा 8045/3।

तृतीय। ग्रंथिकर्कटता 8140/3:

1. मिक्स्ड सेल एडेनोकार्सिनोमा 8255/3।

2. एसिनर एडेनोकार्सिनोमा 8550/3।

3. पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा 8260/3।

4. ब्रोन्कियोएल्वियोलर एडेनोकार्सिनोमा 8250/3:

श्लेष्म 8253/3;

गैर-श्लेष्मा 8252/3;

मिश्रित 8254/3।

5. बलगम गठन 8230/3 के साथ ठोस ग्रंथिकर्कटता:

भ्रूण 8333/3;

श्लेष्मा (कोलाइडल) 8480/3;

श्लेष्मा सिस्टेडेनोकार्सिनोमा 8470/3;

साफ़ सेल 8310/3;

गोल सेल 8490/3।

चतुर्थ। बड़े सेल कार्सिनोमा 8012/3:

1. न्यूरोएंडोक्राइन 8013/3:

मिश्रित बड़ी सेल 8013/3।

2. बेसलॉयड कार्सिनोमा 8123/3।

3. लिम्फोएपिथेलियोमा जैसा कैंसर 8082/3।

4. रैबडॉइड फेनोटाइप 8014/3 के साथ जायंट सेल कार्सिनोमा।

5. क्लियर सेल कार्सिनोमा 8310/3।

वी। ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा 8560/3।

छठी। सार्कोमाटाइड कार्सिनोमा 8033/3:

1. बहुरूपी कार्सिनोमा 8022/3।

2. स्पिंडल सेल कार्सिनोमा 8032/3।

3. जायंट सेल कार्सिनोमा 8031/3।

4. कार्सिनोसारकोमा 8980/3।

5. पल्मोनरी ब्लास्टोमा 8972/3।

सातवीं। कार्सिनॉइड ट्यूमर 8240/3:

1. विशिष्ट 8240/3।

2. एटिपिकल 8249/3।

आठवीं। ब्रोन्कियल ग्रंथियों का कैंसर:

1. एडेनोइड सिस्टिक कैंसर 8200/3।

2. म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा 8430/3।

3. एपिथेलियल-मायोफिथेलियल कैंसर 8562/3।

नौवीं। सीटू 8070/2 में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

एक्स मेसेनकाइमल ट्यूमर:

1. एपिथेलियल हेमांगीओएन्डोथेलियोमा 9133/1।

2. एंजियोसारकोमा 9120/3।

3. प्लुरोपुलमोनरी ब्लास्टोमा 8973/3।

4. कॉन्ड्रोमा 9220/0।

5. पेरिब्रोनचियल मायोफिब्रोब्लास्टिक ट्यूमर 8827/1।

ग्यारहवीं। डिफ्यूज़ पल्मोनरी लिम्फैन्जियोमैटोसिस:

1. इन्फ्लेमेटरी मायोफिब्रोब्लास्टिक ट्यूमर 8825/1।

2. लिम्फोएंगलियोयोमायोमाटोसियोमैटोसिस (लिम्फैंगियोमायोमैटोसिस) 9174/1।

3. सिनोवियल सार्कोमा 9040/3:

मोनोफैसिक 9041/3;

द्विभाजक 9043/3।

4. फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा 8800/3।

5. फुफ्फुसीय शिरा सारकोमा 8800/3।

को टीएनएम द्वारा फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण (7वां संस्करण, 2011)

शारीरिक क्षेत्र:

1. मुख्य श्वसनी (सी 34.0)।

2. ऊपरी लोब (सी 34.1)।

3. औसत शेयर (सी 34.2)।

4. निचला हिस्सा (सी 34.3)

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स इंट्राथोरेसिक नोड्स (मीडियास्टिनम के नोड्स, फेफड़े के हिलम, लोबार, इंटरलोबार, खंडीय और उपखंड), खोपड़ी की मांसपेशियों और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के नोड्स हैं।

प्राथमिक ट्यूमर (टी) के प्रसार का निर्धारण

TX - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता है या ट्यूमर की उपस्थिति थूक में घातक कोशिकाओं की उपस्थिति या ब्रोन्कियल ट्री से फ्लशिंग से सिद्ध होती है, लेकिन एक्स-रे या ब्रोंकोस्कोपी द्वारा ट्यूमर की कल्पना नहीं की जाती है।

T0 - प्राथमिक ट्यूमर पर कोई डेटा नहीं।

टीआईएस - सीटू में कार्सिनोमा।

T1 - सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से कम का ट्यूमर, फेफड़े के ऊतकों या आंत के फुस्फुस से घिरा हुआ है, बिना ब्रोंकोस्कोपिक रूप से समीपस्थ लोबार ब्रोंची (यानी मुख्य ब्रोंची की भागीदारी के बिना) पर आक्रमण की पुष्टि करता है।

T1a - सबसे बड़े आयाम (1) में 2 सेमी से कम का ट्यूमर।

T1b ट्यूमर 2 सेमी से अधिक लेकिन सबसे बड़े आयाम (1) में 3 सेमी से अधिक नहीं।

T2 ट्यूमर 3 सेमी से अधिक लेकिन 7 सेमी से कम, या निम्नलिखित विशेषताओं में से किसी के साथ ट्यूमर (2):

यह श्वासनली के कैरिना से कम से कम 2 सेमी की मुख्य ब्रोंची को प्रभावित करता है;

ट्यूमर आंतों के फुफ्फुस में बढ़ता है;

एटलेक्टासिस या ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनिटिस के साथ जुड़ा हुआ है जो हिलर क्षेत्र में फैलता है लेकिन पूरे फेफड़े को शामिल नहीं करता है।

T2a ट्यूमर 3 सेमी से अधिक लेकिन सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी से अधिक नहीं।

T2b ट्यूमर 5 सेमी से अधिक लेकिन सबसे बड़े आयाम में 7 सेमी से अधिक नहीं।

T3 ट्यूमर 7 सेमी से बड़ा है या निम्नलिखित में से किसी भी संरचना पर सीधे आक्रमण कर रहा है: छाती की दीवार (बेहतर सल्कस के ट्यूमर सहित), डायाफ्राम, फ्रेनिक तंत्रिका, मीडियास्टिनल फुफ्फुस, पार्श्विका पेरिकार्डियम; या श्वासनली (1) के कैरिना से 2 सेमी से कम मुख्य ब्रांकाई को प्रभावित करना, लेकिन बाद को प्रभावित किए बिना; या पूरे फेफड़े के एटेलेक्टेसिस या ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनिटिस से जुड़ा हुआ है, या प्राथमिक ट्यूमर के रूप में एक ही फेफड़े के लोब में पृथक ट्यूमर नोड्यूल (ओं) के साथ।

किसी भी आकार का T4 ट्यूमर निम्न में से किसी भी संरचना पर आक्रमण करता है: मिडियास्टिनम, हृदय, बड़ी वाहिकाएं, श्वासनली, अन्नप्रणाली, कशेरुकी शरीर, श्वासनली कैरिना; प्राथमिक ट्यूमर के साथ लोब के विपरीत फेफड़े के लोब में एक अलग ट्यूमर नोड (नोड्स) की उपस्थिति।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड भागीदारी (एन)

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन नहीं किया जा सकता है।

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं।

एन 1 - पेरिब्रोनचियल लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस और / या फेफड़े के हिलर नोड में और ट्यूमर के प्रत्यक्ष प्रसार सहित प्राथमिक ट्यूमर के घाव की तरफ इंट्रापल्मोनरी नोड्स।

एन 2 - मीडियास्टिनम के नोड्स में मेटास्टेस और / या घाव के किनारे ट्रेकिआ के कैरिना के नीचे लिम्फ नोड्स।

एन 3 - मीडियास्टिनम के नोड्स में मेटास्टेस, प्राथमिक ट्यूमर की हार के विपरीत तरफ फेफड़े के हिलम के नोड्स, स्कैलीन मांसपेशी या सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स (नोड) के ipsilateral या contralateral नोड्स

दूर के मेटास्टेस (एम)

M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।

एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

M1a - दूसरे फेफड़े में एक अलग ट्यूमर नोड (नोड्स); फुफ्फुस या घातक फुफ्फुस या पेरिकार्डियल इफ्यूजन (3) पर नोड्यूल के साथ ट्यूमर।

M1b - दूर के मेटास्टेस।

टिप्पणी

(1) किसी भी आकार का एक दुर्लभ, सतही रूप से फैलने वाला ट्यूमर जो मुख्य ब्रोंची के समीपस्थ रूप से बढ़ता है और ब्रोन्कियल दीवार तक सीमित एक आक्रामक घटक को T1a के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

(2) इन विशेषताओं वाले ट्यूमर को T2a के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि वे 5 सेमी से कम हैं या यदि आकार निर्धारित नहीं किया जा सकता है, और T2b के रूप में यदि ट्यूमर 5 सेमी से अधिक लेकिन 7 सेमी से कम है।

(3) फेफड़े के कैंसर में अधिकांश फुफ्फुस (पेरिकार्डियल) बहाव ट्यूमर के कारण होता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, फुफ्फुस (पेरिकार्डियल) तरल पदार्थ की कई सूक्ष्म परीक्षाएं ट्यूमर तत्वों के लिए नकारात्मक होती हैं, और द्रव भी रक्त या एक्सयूडेट नहीं होता है। ये डेटा, साथ ही नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम इंगित करते हैं कि इस तरह का प्रवाह ट्यूमर से जुड़ा नहीं है और इसे स्टेजिंग तत्वों से बाहर रखा जाना चाहिए, और ऐसे मामले को M0 के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव।

जीएक्स - भेदभाव की डिग्री निर्धारित नहीं की जा सकती।

G1 - अत्यधिक विभेदित।

G2 - मध्यम रूप से विभेदित।

G3 - कम विभेदित।

G4 - अविभेदित।

पीटीएनएम पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

PN0 - फेफड़े और मीडियास्टिनम की जड़ के हटाए गए लिम्फ नोड्स की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में आमतौर पर 6 या अधिक नोड शामिल होने चाहिए। यदि लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं, तो इसे pN0 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, भले ही जांच की गई नोड्स की संख्या सामान्य से कम हो।

दूर के मेटास्टेस
श्रेणियों M1 और pM1 को निम्नलिखित अंकन के अनुसार आगे परिभाषित किया जा सकता है।

आर-वर्गीकरण

उपचार के बाद अवशिष्ट ट्यूमर की अनुपस्थिति या उपस्थिति को प्रतीक आर द्वारा वर्णित किया गया है:

आर एक्स अवशिष्ट ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता है।

आर 0 - कोई अवशिष्ट ट्यूमर नहीं।

आर 1 - सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर।

आर 2 - मैक्रोस्कोपिक अवशिष्ट ट्यूमर।

फेफड़ों के कैंसर के चरणों का वर्गीकरण:

1. छिपा हुआ कैंसर - TxN0M0।

2. स्टेज 0 - TisN0M0।

3. स्टेज IA - T1a-bN0M0।

4. स्टेज आईबी - T2aN0M0।

5. स्टेज IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0।

6. स्टेज IIB - T2bN1M0, T3N0M0।

7. स्टेज IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0।

8. स्टेज IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0।

9. स्टेज IV - T1-4N0-3M1।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड:एक ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति, histologically और / या साइटोलॉजिकल रूप से सत्यापित। ऑपरेशन योग्य फेफड़े का कैंसर (चरण I-III)।

शिकायतें और इतिहास:चरण और स्थानीयकरण के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - थूक के साथ या बिना खांसी, थूक (हेमोप्टाइसिस) में रक्त की धारियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, कमजोरी, रात में पसीना, सबफीब्राइल तापमान, वजन में कमी।

शारीरिक जाँच:घाव की तरफ सांस लेने में कमजोरी।

प्रयोगशाला अनुसंधान:प्रयोगशाला परीक्षण - मानक या मामूली गैर-पैथोग्नोमोनिक परिवर्तन (जैसे कि बढ़ा हुआ ईएसआर, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरग्लुकोसेमिया, हाइपरकोएगुलेबिलिटी की प्रवृत्ति, आदि)।

वाद्य अनुसंधान

मुख्य:

5. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

अतिरिक्त:

1. फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी।

9. आईएचसी अध्ययन।

10. पीसीआर अध्ययन।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची

मुख्य:

1. मानक एक्स-रे परीक्षा (प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी, औसत टोमोग्राफी)।

2. छाती की गणना टोमोग्राफी।

3. बायोप्सी के साथ फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी।

4. स्पाइरोग्राफी (बाहरी श्वसन के कार्य का निर्धारण)।

5. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

6. सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड।

7. उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड।

अतिरिक्त:

1. फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी।

2. एंजियोग्राफिक अध्ययन।

3. फेफड़े, यकृत की स्किंटिग्राफी।

4. इसके विपरीत छाती के अंगों की गणना टोमोग्राफी।

5. मस्तिष्क, पेट के अंगों की गणना टोमोग्राफी।

6. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

7. पॉलीपोजिशनल इलेक्ट्रॉन टोमोग्राफी।

8. ट्यूमर का आणविक आनुवंशिक अध्ययन।

9. आईएचसी अध्ययन।

10. ईजीएफआर में सक्रियण उत्परिवर्तन का पता लगाने के लिए पीसीआर अध्ययन।

परिधीय कैंसर- फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी के दौरान लिए गए फेफड़े के प्रभावित खंड के उपखंडीय और खंडीय ब्रोंची से स्मीयरों की सूक्ष्म परीक्षा। अंतःक्रियात्मक रूप से, रूपात्मक पुष्टि के लिए, ट्यूमर की पंचर बायोप्सी की जाती है; यदि यह अप्रभावी है, तो ट्यूमर की बायोप्सी की जाती है; यदि फेफड़े के कैंसर के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो एक रेडिकल ऑपरेशन किया जाता है। नेगेटिव ब्रोन्कोस्कोपी और थूक की सूक्ष्म जांच वाले निष्क्रिय रोगियों में, सर्जन एक्स-रे नियंत्रण के तहत एक पतली सुई के साथ एक ट्रान्सथोरासिक पंचर बायोप्सी करता है।

केंद्रीय कैंसर- प्राप्त सामग्री के साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी के दौरान ट्यूमर बायोप्सी।

दूर के मेटास्टेस- अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक महीन सुई के साथ पंचर बायोप्सी या परिधीय लिम्फ नोड्स और कोमल ऊतकों में मेटास्टेस की एक्सिसनल बायोप्सी।

प्रयोगशाला अनुसंधान

पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन, क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, रक्त ग्लूकोज, छोटे सेल कैंसर में - क्षारीय फॉस्फेट), कोगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, थ्रोम्बोटेस्ट), यूरिनलिसिस, समूह निर्धारण रक्त और आरएच कारक, वासरमैन प्रतिक्रिया, एचआईवी संक्रमण के लिए रक्त, एचबीएसएजी, वायरल हेपेटाइटिस सी।

ट्यूमर की सीमा और रोगी की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण:मानक एक्स-रे परीक्षा (प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी, मध्य टोमोग्राफी), फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी, स्पाइरोग्राफी (बाहरी श्वसन के कार्य का निर्धारण), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड। कंप्यूटेड टोमोग्राफी प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री निर्धारित करने के लिए की जाती है और / या यदि मीडियास्टिनल संरचनाओं (वाहिकाओं) में ट्यूमर के आक्रमण का संदेह है या मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को नुकसान होता है।

संकेतों के अनुसार, फेफड़ों की एंजियोग्राफिक परीक्षा, फेफड़ों की स्किंटिग्राफी और लीवर की जांच की जाती है।

एंडोवीडियोथोरकोस्कोपी तब किया जाता है जब संचालन क्षमता संदिग्ध होती है, मीडियास्टिनम (महाधमनी, फुफ्फुसीय ट्रंक, मायोकार्डियम, रीढ़, बेहतर वेना कावा) की संरचनाओं में ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार के सीटी संकेत हैं या फुस्फुस का आवरण के साथ प्रसार - अनैच्छिक की पुष्टि करने के लिए फोडा।

मुश्किल-से-निदान मामलों में, डायग्नोस्टिक एंडोवीडियोथोरकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी की जा सकती है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में, छाती, मस्तिष्क और पेट के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:ट्यूमर प्रक्रिया का उन्मूलन।

उपचार की रणनीति

एल फेफड़ों के कैंसर का उपचार चरण के आधार पर

गैर-छोटे सेल कैंसर

टिप्पणी. लोबार ब्रोंची के मुहाने पर स्थानीयकरण के साथ फेफड़े का कैंसर - लकीर का संकेत दिया जाता है और ब्रोंकोप्लास्टी। सही मुख्य ब्रोंकस के मुंह के स्थानीयकरण के साथ फेफड़े का कैंसर दिखाया गया हैश्वासनली के द्विभाजन की लकीर और प्लास्टिक सर्जरी।

लघु कोशिका कैंसर

एक्स फेफड़ों के कैंसर का सर्जिकल उपचार

चरण I-II वाले रोगियों और चरण IIIa फेफड़ों के कैंसर वाले ऑपरेशन योग्य रोगियों के उपचार में रेडिकल सर्जरी पसंद की विधि है। फेफड़े की जड़ के सभी प्रभावित और अप्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ मानक ऑपरेशन लोबेक्टॉमी, बिलोबेक्टोमी या न्यूमोनेक्टॉमी हैं।घाव के किनारे के आसपास के ऊतक के साथ मीडियास्टिनम (विस्तारित ऑपरेशन) और संयुक्त ऑपरेशन किए जाते हैं (पड़ोसी अंगों और मीडियास्टिनम के ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्रों को हटाना)। एकान्त और एकल (4 संरचनाओं तक) मेटास्टैटिक संरचनाओं के साथ, सटीक तकनीक (परिशुद्धता लकीर) का उपयोग करके संचालन करने की सलाह दी जाती है।

फेफड़ों पर किए गए सभी ऑपरेशन लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ होने चाहिए, जिसमें शामिल हैं: ब्रोन्कोपल्मोनरी, द्विभाजन, पैराट्रैचियल, पैराऑर्टिक, पैराओसोफेगल और पल्मोनरी लिगामेंट के लिम्फ नोड्स (विस्तारित लोबेक्टोमी, बिलोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी)।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा ट्यूमर के घाव के प्रसार और स्थानीयकरण की डिग्री से निर्धारित होती है। खंडीय ब्रोंची या लोबार और मुख्य ब्रोन्कस के बाहर के हिस्सों के स्तर पर एक लोब के पैरेन्काइमा के भीतर क्षति या कार्सिनोमा के समीपस्थ किनारे का स्थानीयकरण लोबेक्टोमी, बिलोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी करने का आधार है।

टिप्पणी. ऊपरी लोब के मुंह के ट्यूमर के घाव और दाएं फेफड़े के मध्यवर्ती ब्रोन्कस के मामले में, कम अक्सर बाएं फेफड़े, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की जानी चाहिए। यदि मुख्य ब्रोंची का मुंह, द्विभाजन या दाहिनी ओर श्वासनली का निचला तीसरा हिस्सा प्रक्रिया में शामिल है, तो पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी भी की जानी चाहिए।

सहायक थेरेपी

LACE मेटा-विश्लेषण के डेटा के आधार पर, BMJ मेटा-विश्लेषण के 1995 के अपडेट, और प्रकाशित यादृच्छिक परीक्षणों के डेटा, एडजुवेंट प्लैटिनम युक्त कीमोथेरेपी के लाभ की पुष्टि की गई, जो अब ESMO नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के लिए एक तर्कसंगत आधार प्रदान करता है। रेडिकल सर्जरी के बाद II-III चरणों वाले रोगियों को सहायक रसायन चिकित्सा निर्धारित करने के पक्ष में।

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी

नवसहायक रसायन चिकित्सा को अभी भी एक प्रायोगिक उपचार माना जाता है। हालांकि, नवसहायक रसायन चिकित्सा 40-60% रोगियों में नैदानिक ​​चरण में कमी और 5-10% रोगियों में पूर्ण रोग प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है। जैसा कि यह निकला, नवसहायक रसायन चिकित्सा सहायक की तुलना में बेहतर सहन किया जाता है: कीमोथेरेपी के तीन पूर्ण चक्र 90% से अधिक रोगियों को सहन करने में सक्षम हैं, जबकि सहायक रसायन चिकित्सा केवल 45-60% रोगियों के लिए निर्धारित है।

वर्तमान ज्ञान के आधार पर, प्लेटिनम युक्त आहार के कम से कम तीन चक्रों के साथ नवसहायक रसायन चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए। उन्नत गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ, सबसे पसंदीदा कीमोथेरेपी आहार सिस्प्लैटिन का एक डबल और तीसरी पीढ़ी की दवा है। स्टेज IIIA-N2 रोग वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए।

एल फेफड़ों के कैंसर के लिए शैक्षिक चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा उन रोगियों में की जाती है जिनके लिए कार्यात्मक अवस्था के कारण कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है, यदि रोगी शल्य चिकित्सा उपचार से इनकार करता है या यदि प्रक्रिया अक्षम है। अकेले या पॉलीकेमोथेरेपी के संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है।

विकिरण के लिए अंतर्विरोध हैं: ट्यूमर में क्षय की उपस्थिति, लगातार हेमोप्टीसिस, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी की उपस्थिति, गंभीर संक्रामक जटिलताओं (फुफ्फुसीय एम्पाइमा, एटेलेक्टेसिस में फोड़ा गठन, आदि), फुफ्फुसीय तपेदिक का सक्रिय रूप, चरण III मधुमेह मेलेटस, सहवर्ती चरण विघटन (हृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे) में महत्वपूर्ण अंगों के रोग, तीव्र सूजन संबंधी रोग, 38 0 C से अधिक बुखार, गंभीर सामान्य रोगी की स्थिति (कार्नोफ़्स्की पैमाने पर 40% या उससे कम)।

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार विकिरण चिकित्सा की विधि

गैर-छोटे सेल कैंसर वाले सभी रोगियों को प्राथमिक फ़ोकस के क्षेत्र और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा (संवहन या आराम) प्राप्त होता है। विकिरण उपचार के लिए, विकिरण की गुणवत्ता, स्थानीयकरण और खेतों के आकार को आवश्यक रूप से ध्यान में रखा जाता है।

विकिरण की मात्रा ट्यूमर के आकार और स्थान और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र से निर्धारित होती है और इसमें ट्यूमर + 2 सेमी ऊतक अपनी सीमाओं के बाहर और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का क्षेत्र शामिल होता है।

क्षेत्र की ऊपरी सीमा उरोस्थि के गले के निशान से मेल खाती है। निचली सीमा: फेफड़े के ऊपरी लोब के एक ट्यूमर के साथ - श्वासनली के द्विभाजन से 2 सेमी नीचे; फेफड़े के मध्य लोब के एक ट्यूमर के साथ और द्विभाजन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति - श्वासनली के द्विभाजन से 4 सेमी नीचे; फेफड़े के मध्य लोब के एक ट्यूमर और द्विभाजन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ-साथ फेफड़े के निचले लोब के एक ट्यूमर के साथ - डायाफ्राम का ऊपरी स्तर।

एपिडर्मॉइड और ग्रंथियों के फेफड़ों के कैंसर के विभेदन की कम डिग्री के साथ, घाव के किनारे पर ग्रीवा-सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र अतिरिक्त रूप से विकिरणित होता है। उपचार 2 चरणों में 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ किया जाता है। पहले चरण में ROD 2 Gr SOD 40 Gr. दूसरे चरण में, उन्हीं क्षेत्रों से विकिरण किया जाता है (प्राथमिक फोकस सहित क्षेत्र का हिस्सा, प्राथमिक ट्यूमर के आकार में कमी के अनुसार कम किया जा सकता है), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy।

एम छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोराडियोथेरेपी की विधि

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले मरीजों का विशेष उपचार पॉलीकेमोथेरेपी के एक कोर्स से शुरू होता है। 1-5 दिनों के बाद (रोगी की स्थिति के आधार पर), प्राथमिक ट्यूमर, मीडियास्टिनम, दोनों फेफड़ों की जड़ों, दोनों तरफ ग्रीवा-सुप्राक्लेविकुलर ज़ोन के विकिरण की मात्रा को शामिल करने के साथ दूरस्थ विकिरण चिकित्सा की जाती है। विकिरण चिकित्सक विकिरण के लिए तकनीकी स्थितियों को निर्धारित करता है।

रिमोट रेडिएशन थेरेपी 2 चरणों में की जाती है। पहले चरण में, उपचार ROD 2 Gy, 5 भिन्न, SOD 20 Gy है। दूसरे चरण में (बिना किसी रुकावट के) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr।
रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, दोनों ग्रीवा-सुप्राक्लेविकुलर ज़ोन को एक पूर्वकाल क्षेत्र से एक केंद्रीय ब्लॉक के साथ क्षेत्र की पूरी लंबाई के साथ विकिरणित किया जाता है ताकि स्वरयंत्र और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के उपास्थि की रक्षा की जा सके। विकिरण चिकित्सा ROD 2 Gy, SOD 40 Gy की जाती है। सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक घावों के मामले में, प्रभावित क्षेत्र का अतिरिक्त विकिरण स्थानीय क्षेत्र ROD 2 Gy, SOD 20 Gy से किया जाता है।

पी सहयोगी रेडियोथेरेपी

1. सांस लेने में गंभीर कठिनाई और श्वासनली के लुमेन की चौड़ाई 1 सेमी से अधिक होने पर, उपचार (मतभेदों की अनुपस्थिति में) पॉलीकेमोथेरेपी से शुरू होता है। इसके बाद विकिरण चिकित्सा की जाती है: नॉन-स्माल सेल लंग कैंसर में ROD 2 Gy, SOD 40 Gy। 3-4 सप्ताह के बाद, विकिरण उपचार (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy) जारी रखने की संभावना का मुद्दा तय हो गया है।स्मॉल सेल लंग कैंसर में SOD 60 Gy तक लगातार इलाज किया जाता है।

2. सांस की गंभीर कमी और श्वासनली के लुमेन की चौड़ाई 1 सेमी से कम होने पर, उपचार विकिरण चिकित्सा ROD 0.5-1 Gy से शुरू होता है। उपचार की प्रक्रिया में, रोगी की संतोषजनक स्थिति के साथ, एक खुराक को 2 Gy, SOD 50-60 Gy तक बढ़ा दिया जाता है।

दूर के मेटास्टेस

मैं विकल्प. रोगी की संतोषजनक स्थिति और एकल मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ, प्राथमिक फ़ोकस, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस और दूर के मेटास्टेस + पॉलीकेमोथेरेपी के क्षेत्रों में विकिरण चिकित्सा की जाती है।

द्वितीय विकल्प. रोगी की गंभीर स्थिति में, लेकिन कर्णोफ़्स्की पैमाने पर 50% से कम नहीं और कई दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति, सांस की तकलीफ, दर्द सिंड्रोम + पॉलीकेमोथेरेपी को दूर करने के लिए सबसे स्पष्ट घाव के क्षेत्रों में स्थानीय रूप से विकिरण चिकित्सा की जाती है। .

एल फेफड़ों के कैंसर के रिलैप्स और मेटास्टेस का उपचार

शल्य चिकित्सा

एक संतोषजनक सामान्य स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों के साथ कैंसर या एकल इंट्रापल्मोनरी मेटास्टेस (4 संरचनाओं तक) के पश्चात की पुनरावृत्ति के मामले में, एक दूसरे ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

रसायनविकिरण

मीडियास्टिनम और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में पतन

मीडियास्टिनम और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में रिलैप्स के साथ, उपशामक विकिरण या कीमोरेडियोथेरेपी की जाती है। विकिरण चिकित्सा कार्यक्रम पिछले उपचार पर निर्भर करता है। यदि पिछले चरणों में विकिरण घटक का उपयोग नहीं किया गया था, तो ट्यूमर के रूपात्मक रूप के आधार पर ऊपर वर्णित विधियों में से एक के अनुसार एक कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है। यदि उपचार के पिछले चरणों में एक या दूसरे मात्रा में विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया गया था, तो हम अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा के बारे में बात कर रहे हैं, जिसके प्रभाव को केवल तभी महसूस किया जा सकता है जब कम से कम 30-40 Gy की खुराक लागू की जाती है। रेडिएशन थेरेपी का एक अतिरिक्त कोर्स ROD 2 Gy, SOD 30-60 Gy तक किया जाता है, जो पिछले एक्सपोज़र + पॉलीकेमोथेरेपी के पूरा होने के बाद के समय पर निर्भर करता है।

मस्तिष्क में मेटास्टेस

बाद के विकिरण के साथ एकल मस्तिष्क मेटास्टेस को हटाया जा सकता है। यदि सर्जिकल निष्कासन संभव नहीं है, तो मस्तिष्क विकिरण किया जाता है। विकिरण चिकित्सा तभी शुरू की जानी चाहिए जब बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा) के कोई संकेत न हों। निर्जलीकरण (मैनिटोल, सरमन्थोल, मूत्रवर्धक), साथ ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकिरण किया जाता है। सबसे पहले, पूरे मस्तिष्क को ROD 2 Gy, SOD 20 Gy में विकिरणित किया जाता है, फिर मेटास्टेसिस क्षेत्र ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + पॉलीकेमोथेरेपी का लक्ष्य रखा जाता है।

में दूसरा मेटाक्रोनस फेफड़े का कैंसर या फेफड़े का मेटास्टेस

फेफड़े में एक एकल ट्यूमर नोड जो कट्टरपंथी उपचार के बाद दिखाई देता है, प्रगति के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में, शल्य चिकित्सा हटाने के लिए, यदि संभव हो तो, दूसरे मेटाक्रोनस फेफड़े के कैंसर के रूप में माना जाना चाहिए। कई संरचनाओं के साथ, कीमोरेडियोथेरेपी की जाती है।

मेटास्टेटिक हड्डी रोग

प्रभावित क्षेत्र का स्थानीय विकिरण किया जाता है। रीढ़ की क्षति के मामले में, एक आसन्न स्वस्थ कशेरुका अतिरिक्त रूप से विकिरणित मात्रा में शामिल होता है। जब गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष क्षेत्रों में एक मेटास्टेटिक घाव स्थानीय होता है, तो ROD 2 Gy होता है, SOD 40 Gy होता है, जिसकी विकिरण क्षेत्र की लंबाई 10 सेमी से अधिक होती है। कंकाल की अन्य हड्डियों को नुकसान के मामले में, SOD 60 है Gy, आसपास के सामान्य ऊतकों की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

एक्स फेफड़ों का कैंसर कीमोथेरेपी

इसका उपयोग चरण IIIB-IV के रोगियों में अकेले और अच्छे कार्यात्मक स्थिति वाले विकिरण चिकित्सा के संयोजन में किया जा सकता है।

सबसे प्रभावी पॉलीकेमोथेरेपी रेजिमेंस

गैर-छोटे सेल कैंसर

पी लैटिन योजनाएं:

पैक्लिटैक्सेल 135-175 mg/m2 नसों के द्वारा पहले दिन 3 घंटे से अधिक।

कार्बोप्लाटिन 300 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा 30 मिनट से अधिक। पैक्लिटैक्सेल की शुरूआत के बाद, पहले दिन।

कार्बोप्लाटिन AIS-5, 1 दिन में।

जेमिसिटाबाइन 1000 mg/m2; पहले और आठवें दिन।

सिस्प्लैटिन 80 mg/m2 पहले दिन।

Gemcitabine 1000 mg/m2 दिन 1 और 8 पर।

कार्बोप्लाटिन AIS-5, 1 दिन में।

सिस्प्लैटिन 75 mg/m2 पहले दिन।

साइक्लोफॉस्फेमाईड 500 mg/m2 पहले दिन।

डॉक्सोरूबिसिन 50 mg/m2 पहले दिन।

Vinorelbine 25 mg / m 2 पहले और 8 वें दिन।

सिस्प्लैटिन 30 mg/m2 दिन 1-3 पर।

एटोपोसाइड 80 mg/m2 दिन 1-3 पर।

Irinotecan 90 mg/m2 दिन 1 और 8 पर।

सिस्प्लैटिन 60 mg/m2 पहले दिन।

Vinblastine 5 mg/m2 पहले दिन।

सिस्प्लैटिन 50 mg/m2 पहले दिन।

मिटोमाइसिन सी 10 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन।

इफॉस्फामाइड (+ यूरोमेथोक्सन) 2.0 ग्राम/मीटर 2; पहले, दूसरे, तीसरे, चौथे, पांचवें दिन।

सिस्प्लैटिन 75 mg/m2 पहले दिन।

एच प्लेटिनम योजनाएं:

Gemcitabine 800-1000 mg/m2 दिन 1 और 8 पर।

पहले दिन डोकेटेक्सेल 75 mg/m2।

Gemcitabine 800-1000 mg/m2 दिन 1 और 8 पर।

Pemetrexed 500 mg/m2 पहले दिन।

पैक्लिटैक्सेल 135-175 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन 3 घंटे से अधिक अंतःशिरा।

Vinorelbine 20-25 mg/m2 पहले और 8वें दिन।

पहले दिन डोकेटेक्सेल 75 mg/m2।

Vinorelbine 20-25 mg/m2 पहले और 8वें दिन।

ए NSCLC के लिए सक्रिय कीमोथेरेपी के नियम:

सिस्प्लैटिन 60 mg/m2 पहले दिन।

एटोपोसाइड 120 mg/m2 दिन 1-3 पर।

पैक्लिटैक्सेल 135-175 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन 3 घंटे से अधिक अंतःशिरा।

कार्बोप्लाटिन 300 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा 30 मिनट से अधिक। पैक्लिटैक्सेल की शुरूआत के बाद, पहले दिन।

सिस्प्लैटिन 80 mg/m2 पहले दिन।

Vinorelbine 25-30 mg/m2 पहले और 8वें दिन।

सिस्प्लैटिन 80-100 mg/m2 पहले दिन।

पैक्लिटैक्सेल 175 mg/m2 , दिन 1, 3 घंटे का आसव।

सिस्प्लैटिन 80 mg/m2 पहले दिन।

पहले दिन डोकेटेक्सेल 75 mg/m2।

सिस्प्लैटिन 75 mg/m2 पहले दिन।

पहले दिन डोकेटेक्सेल 75 mg/m2।

कार्बोप्लाटिन AIS-5, पहले दिन।

Gemcitabine 1000 mg/m2 दिन 1 और 8 पर।

कार्बोप्लाटिन AIS-5, पहले दिन।

Pemetrexed 500 mg/m2 पहले दिन।

सिस्प्लैटिन 75 mg/m2 पहले दिन।

पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 21 दिन है।

नॉन-स्क्वैमस वैरिएंट में विनोरेलबाइन, जेमिसिटाबाइन, टैक्सेन, इरिनोटेकन या पेमेट्रेक्स्ड के संयोजन में प्लेटिनम युक्त रेजीमेंस जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करते हैं, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं और एक संतोषजनक दैहिक स्थिति वाले रोगियों में लक्षणों को नियंत्रित करते हैं।

एडेनोकार्सिनोमा और ब्रोन्कोएल्वियोलर कैंसर के लिए, बेवाकिज़ुमैब (एवास्टिन) के साथ या बिना पेमेट्रेक्स्ड + सिस्प्लैटिन या पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन रेजिमेंस बेहतर हैं।
प्लेटिनम युक्त चिकित्सा की नियुक्ति के लिए मतभेदों के मामले में, तीसरी पीढ़ी के एजेंटों के साथ प्लेटिनम मुक्त संयोजन निर्धारित हैं। हालाँकि, अधिकांश अध्ययनों ने कम प्रतिक्रिया दर लेकिन समान उत्तरजीविता दर दिखाई है।

दैहिक स्थिति 2 वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, किसी भी दवा के साथ मोनोथेरेपी के उपयोग की सिफारिश की जाती है। संतोषजनक स्थिति में बुजुर्ग रोगियों या चिकित्सीय स्थिति 2 वाले गैर-बुजुर्ग रोगियों को संयोजन कीमोथेरेपी दी जा सकती है।

रखरखाव चिकित्सा एक सक्रिय उपचार है जो कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के तुरंत बाद ट्यूमर के बढ़ने तक शुरू किया जाता है। अनुरक्षण चिकित्सा की भूमिका दिखाई गई है: पेमेट्रेक्स्ड, उत्परिवर्तित ईजीएफआर - एर्लोटिनिब की उपस्थिति में।

स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टैटिक गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए, एर्लोटिनिब को उन मरीजों में रखरखाव थेरेपी के रूप में इंगित किया जाता है, जिन्होंने प्रथम-पंक्ति प्लैटिनम थेरेपी के 4 चक्रों के बाद प्रगति नहीं की है।

वर्तमान में, एनएससीएलसी कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के लिए, इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लंग कैंसर और यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) पेमेट्रेक्स्ड, डॉकेटेक्सेल, एर्लोटिनिब की सिफारिश करते हैं।

कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के लिए, एटोपोसाइड, विनोरेलबाइन, पैक्लिटैक्सेल, जेमिसिटाबाइन को मोनोथेरेपी के रूप में, साथ ही साथ प्लैटिनम और अन्य डेरिवेटिव के संयोजन में, यदि वे उपचार की पहली पंक्ति में उपयोग नहीं किए गए थे, का भी उपयोग किया जा सकता है।

तीसरी पंक्ति एच.टी. दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के बाद बीमारी बढ़ने पर, रोगियों को एर्लोटिनिब और जियफिटिनिब, ईजीएफआर टाइरोसिन किनेज इनहिबिटर के साथ उपचार की सिफारिश की जा सकती है। यह तीसरी या चौथी पंक्ति के लिए अन्य साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करने की संभावना को बाहर नहीं करता है जो रोगी को पहले नहीं मिला है (एटोपोसाइड, विनोरेलबिन, पैक्लिटैक्सेल, गैर-प्लैटिनम संयोजन)।

हालांकि, तीसरी या चौथी लाइन कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों को शायद ही कभी वस्तुनिष्ठ सुधार प्राप्त होता है, जो आमतौर पर महत्वपूर्ण विषाक्तता के साथ बहुत अल्पकालिक होता है। इन रोगियों के लिए, रोगसूचक चिकित्सा उपचार का एकमात्र सही तरीका है।

लक्षित चिकित्सा: हाल के वर्षों में, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार में इसका सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। वर्तमान में, ईजीएफआर म्यूट+ रोगियों के लिए टार्गेटेड थेरेपी में जियफिटिनिब, वीईजीएफ़ इनहिबिटर बेवाकिज़ुमैब और टाइरोसिन किनसे इनहिबिटर एर्लोटिनिब की सिफारिश की जा सकती है, जो देखभाल का मानक है।

पहली पंक्ति में टाइरोसिन किनेज इनहिबिटर (एर्लोटिनिब, जियफिटिनिब) का उपयोग 19/21 के पूर्व में कुछ ईजीएफआर गतिविधि वाले रोगियों में एक विकल्प है। वर्तमान में, उपचार चुनते समय अन्य मार्करों पर विचार नहीं किया जाना चाहिए।

सिस्प्लैटिन और विनोरेलबाइन में सिटक्सिमैब के संयोजन ने ट्यूमर ईजीएफआर अभिव्यक्ति और दैहिक स्थिति 2 वाले रोगियों में समग्र अस्तित्व में वृद्धि में योगदान दिया, भले ही हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट (मेडिकल ऑन्कोलॉजी (ईएसएमओ), मॉस्को, 2010 के लिए यूरोपीय सोसायटी की न्यूनतम नैदानिक ​​​​सिफारिशें) .

Bevacizumab 7.5 mg/kg प्रत्येक 3 सप्ताह में, प्रगति तक - NSCLC के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा।

Bevacizumab 15 mg/kg प्रत्येक 3 सप्ताह में प्रगति तक - NSCLC के लिए चिकित्सा की पहली पंक्ति।

एर्लोटिनिब हाइड्रोक्लोराइड 150 मिलीग्राम / दिन, मौखिक रूप से - स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टैटिक ईजीएफआर म्यूट + एनएससीएलसी में प्रगति तक 1 लाइन; 2 और बाद की लाइनें (कीमोथेरेपी के कम से कम एक अप्रभावी कोर्स के बाद स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टैटिक एनएससीएलसी) - प्रगति तक।

एर्लोटिनिब हाइड्रोक्लोराइड शारीरिक स्थिति, लिंग, आयु, पिछले शरीर के वजन घटाने, धूम्रपान की आदतों, पिछले आहारों की संख्या और उनकी प्रभावशीलता, रोग की अवधि, दुर्बल और बुजुर्ग रोगियों की परवाह किए बिना एनएससीएलसी के साथ रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाता है।

गेफिटिनिब 250 मिलीग्राम / दिन NSCLC में, केवल EGFR Mut+ रोगियों में लाइन II कीमोथेरेपी में। Cetuximab का उपयोग 400 mg / m पर किया जाता है 2 120 मिनट के लिए आईवी ड्रिप, फिर रखरखाव चिकित्सा - 250 मिलीग्राम / मी 2 सप्ताह में एक बार।

लघु कोशिका कैंसर (एससीएलसी)

सिस्प्लैटिन 80 mg/m2 पहले दिन।

एटोपोसाइड 120 mg/m2 दिन 1 से 3 तक।

3 सप्ताह में 1 बार।

डॉक्सोरूबिसिन 45 mg/m2 पहले दिन।

साइक्लोफॉस्फेमाईड 1000 mg/m2 पहले दिन।

एटोपोसाइड 100 mg/m2 ; 1st, 2nd, 3rd या 1st, 3rd, 5th दिन पर।

3 सप्ताह में 1 बार।

कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में संभावित पुनरावृत्ति की पहचान करने के लिए विशिष्ट और एटिपिकल कार्सिनॉइड वाले रोगियों को 10 वर्षों तक सालाना देखा जाना चाहिए।

हर 3-6 महीने में, जैव रासायनिक मार्करों का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए, जैसे कि क्रोमोग्रैनिन-ए, (उस मामले में जब वे शुरू में बढ़े हुए थे); सीटी या एमआरआई को सालाना दोहराया जाना चाहिए।

उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए मेटास्टेस या ट्यूमर पुनरावृत्ति वाले मरीजों की निगरानी (अधिमानतः सीटी) और जैविक मार्करों के स्तर के निर्धारण के साथ, हर 3 महीने में कीमोथेरेपी और बायोथेरेपी के दौरान अधिक बार जांच की जानी चाहिए।

जोड़ना

फेफड़े के कार्सिनोइड्स सभी फेफड़ों के ट्यूमर के 1-2% के लिए जिम्मेदार होते हैं।. फेफड़े और थाइमस के कार्सिनॉइड ट्यूमर मल्टीपल न्यूरोएंडोक्राइन नियोप्लासिया टाइप I (MEN-1) के जटिल सिंड्रोम का हिस्सा हो सकते हैं।

फेफड़े के न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण:

1. एक विशिष्ट कार्सिनॉइड जिसकी विशेषता उच्च श्रेणी का विभेदीकरण और कम माइटोटिक इंडेक्स है।

2. एटिपिकल कार्सिनॉइड, एक उच्च माइटोटिक इंडेक्स, 10/10 एचपीएफ से कम और फोकल नेक्रोसिस के पृथक क्षेत्रों की विशेषता है।

3. बड़े सेल न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा, जिसे एटिपिकल कार्सिनॉइड से अलग करना मुश्किल हो सकता है; एक उच्च माइटोटिक इंडेक्स (>10/10HPF) और अधिक व्यापक नेक्रोसिस द्वारा विशेषता।

4. स्मॉल सेल लंग कैंसर (SCLC) सबसे खराब विभेदित न्यूरोएंडोक्राइन लंग ट्यूमर है, जिसे क्लासिक "ओट सेल कार्सिनोमा" भी कहा जाता है। परिगलन के व्यापक क्षेत्रों के साथ माइटोटिक इंडेक्स बहुत अधिक (80/10 एचपीएफ से अधिक) है। ESMO दिशानिर्देशों के एक अलग अध्याय में SCLC पर चर्चा की गई है।

विशिष्ट और एटिपिकल फेफड़े कार्सिनॉइड दोनों इम्यूनोहिस्टोकेमिकली डिटेक्टेबल न्यूरोएंडोक्राइन मार्कर (क्रोमोग्रानिन ए, सिनैप्टोफिसिन और न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़) और सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर्स को व्यक्त कर सकते हैं। यही बात थाइमिक कार्सिनोइड्स पर भी लागू होती है, जो 73% में न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़, 36% में सोमैटोस्टैटिन और 27% मामलों में एसीटीएच व्यक्त करते हैं। बड़े सेल कार्सिनोमा और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर थोड़ा सिनैप्टोफिसिन और न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़ व्यक्त करते हैं और शायद ही कभी क्रोमोग्रानिन-ए व्यक्त करते हैं। पिछले दो हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट में p53 क्रोमोसोम के म्यूटेशन भी पाए जाते हैं।

थाइमिक न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर एक विशिष्ट अत्यधिक विभेदित कार्सिनॉइड से छोटे सेल कार्सिनोमा में भिन्नता की डिग्री में भिन्न हो सकते हैं।

सभी कार्सिनॉयड्स का लगभग 70% मुख्य ब्रोंची में और 1/3 फेफड़ों के परिधीय भागों में स्थानीयकृत होते हैं। ज्यादातर वे दाहिने फेफड़े में विकसित होते हैं, मुख्यतः मध्य लोब में। हेमोप्टाइसिस, खांसी, आवर्तक फेफड़ों के संक्रमण, बुखार, सीने में तकलीफ और स्थानीयकृत घरघराहट के 92% रोगी मौजूद हैं।

फेफड़े और थाइमस कार्सिनोइड्स वाले रोगियों में, कार्सिनॉइड सिंड्रोम बहुत दुर्लभ है, 2% तक। सेरोटोनिन सबसे अधिक पहचाना जाने वाला पेप्टाइड है जो कार्सिनॉइड सिंड्रोम का कारण बनता है। कभी-कभी, ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी या सर्जिकल हेरफेर के बाद शुरू में स्पर्शोन्मुख रोगियों में एक कार्सिनॉइड संकट हो सकता है। एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के एक्टोपिक उत्पादन के कारण फेफड़े और थाइमिक कार्सिनॉइड वाले लगभग 2% रोगियों में कुशिंग सिंड्रोम है।

निदान

निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधियों द्वारा न्यूरोएंडोक्राइन मार्करों के निर्धारण के आधार पर स्थापित किया गया है।

क्योंकि 80% विशिष्ट फेफड़े के कार्सिनोइड्स सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर्स को व्यक्त करते हैं, सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर आइसोटोप स्किंटिग्राफी अत्यधिक जानकारीपूर्ण हो सकती है।

प्राथमिक घावों और थाइमिक कार्सिनॉइड के मेटास्टेस की पहचान करने के लिए, अंतःशिरा विपरीत के साथ सीटी या एमआरआई करने की सिफारिश की जाती है।सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर आइसोटोप स्किंटिग्राफी एक अतिरिक्त विधि है।

बायोकेमिकल पैरामीटर हिस्टोलॉजिकल प्रकार के न्यूरोएंडोक्राइन लंग ट्यूमर पर निर्भर करते हैं। एक विशिष्ट कार्सिनॉइड को क्रोमोग्रानिन-ए के ऊंचे प्लाज्मा स्तरों की विशेषता है। हार्मोनल गतिविधि के कारण लक्षणों की उपस्थिति में, प्लाज्मा ACTH, सोमैटोलिबरिन, इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक, 5-हाइड्रॉक्सीएसेटिक एसिड या हिस्टामाइन मेटाबोलाइट्स, साथ ही मूत्र कोर्टिसोल के स्तर में वृद्धि हो सकती है।

इलाज

स्थानीयकृत ट्यूमर

सर्जिकल विधि सभी स्थानीय विशिष्ट और एटिपिकल कार्सिनॉइड्स, फेफड़े और थाइमस दोनों के लिए उपचार की मुख्य विधि है, जिसमें 80 से 100% की 5 साल की जीवित रहने की दर है। छोटे ट्यूमर के अपवाद के साथ बड़े सेल कार्सिनोमा और एससीएलसी में सर्जिकल हस्तक्षेप अग्रणी नहीं है, उदाहरण के लिए, T1-2 N0 में; छोटे आकार के परिधीय रूप से स्थित ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल सत्यापन उन्हें मूल रूप से हटाने की अनुमति देता है।

सर्जिकल पहुंच आकार, स्थान और ऊतक के प्रकार पर निर्भर करती है। ब्रोंकोस्कोपी (जब सीटी मार्गदर्शन के तहत ब्रोंकोस्कोपी की जानी चाहिए) द्वारा पैरिटल ठेठ फेफड़े के कार्सिनॉइड को हटाया जा सकता है, जिससे रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में पूर्ण इलाज हो सकता है। ट्यूमर जो एंडोब्रोनचियल शोधन के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, उन्हें सीमांत फेफड़े के उच्छेदन, खंड-उच्छेदन, लोबेक्टॉमी या न्यूमोनेक्टॉमी द्वारा हटाया जा सकता है।

स्थानीय रूपों के साथ, फोकस का दूरस्थ विकिरण संभव है, खासकर अगर सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना नहीं है। एंडोब्रोनचियल लेजर उपचार, हालांकि रोगजनक नहीं है, कुछ मामलों में वायुमार्ग बाधा के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

मेटास्टैटिक और आवर्तक ट्यूमर

मेटास्टैटिक फेफड़े और थाइमिक कार्सिनॉइड के लिए मानक उपचार जब संभव हो तो कीमोथेरेपी को सर्जरी के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि मौजूदा कीमोथेरेपी रेजिमेंस बहुत कम प्रभावी हैं। एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी, जो कीमोरेस्पॉन्सिव है लेकिन इलाज योग्य नहीं है, संबंधित अनुभागों में चर्चा की गई है। रोगसूचक हार्मोन-उत्पादक खराब विभेदित ट्यूमर के मामले में, सोमाटोस्टैटिन एनालॉग्स और अल्फा-इंटरफेरॉन का उपयोग किया जा सकता है।

हार्मोनल रूप से निष्क्रिय ट्यूमर में, सोमैटोस्टैटिन एनालॉग्स का उपयोग करने की व्यवहार्यता संदिग्ध है। ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर्स की उच्च स्तर की अभिव्यक्ति के साथ, उपचार के संभावित तरीकों में से एक विकिरण चिकित्सा है।

टिपिकल और एटिपिकल कार्सिनॉइड्स और लार्ज सेल न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा के लिए इष्टतम कीमोथेरेपी रेजिमेंस फ्लूरोरासिल और इंटरफेरॉन अल्फा का एक संयोजन है; स्ट्रेप्टोज़ूसीन पर आधारित संयोजन; ईटोपोसाइड/सिस्प्लैटिन सहित कीमोथेरेपी या साइक्लोफॉस्फेमाईड, डॉक्सोरूबिसिन और विन्क्रिस्टिन सहित कीमोथेरेपी। सामान्य तौर पर, कीमोथेरेपी उपचार के परिणाम संदिग्ध होते हैं, और उत्तरजीविता डेटा की सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए।

रोगसूचक मेटास्टैटिक रोग में मस्तिष्क और हड्डी मेटास्टेस के लिए लिवर मेटास्टेस और विकिरण चिकित्सा जैसे उपचारों का उपयोग करके उपशामक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:योजना बनाई।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले शोध की आवश्यक मात्रा:ट्यूमर का साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल सत्यापन, ईजीएफआर म्यूटेशन को सक्रिय करने का निर्धारण।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के वयस्कों में घातक नवोप्लाज्म के निदान और उपचार के लिए आवधिक प्रोटोकॉल (25 दिसंबर, 2012 का आदेश संख्या 883)
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जानकारी

प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और लेखा परीक्षा के लिए मूल्यांकन मानदंड:
1. रोग की शुरुआत के दो महीने के भीतर प्रारंभिक उपचार प्राप्त करने वाले नव निदान फेफड़ों के कैंसर रोगियों का प्रतिशत = (बीमारी की शुरुआत के दो महीने के भीतर प्रारंभिक उपचार प्राप्त करने वाले फेफड़ों के कैंसर से निदान रोगियों की संख्या / कैंसर फेफड़ों के साथ नए निदान किए गए सभी रोगी) x 100%।

2. सर्जरी के बाद दो महीने के भीतर कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले कैंसर रोगियों का प्रतिशत = (सर्जरी के बाद दो महीने के भीतर कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले कैंसर रोगियों की संख्या / सर्जरी के बाद फेफड़ों के कैंसर के सभी रोगियों की संख्या जिन्हें कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है) x 100%।

3. दो साल के भीतर रोगियों में फेफड़ों के कैंसर की पुनरावृत्ति का प्रतिशत = (दो साल के भीतर फेफड़ों के कैंसर की पुनरावृत्ति वाले सभी रोगी / फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित सभी संचालित रोगी) x 100%।

समीक्षक:
1. कोझाखमेतोव बी.श. - सिर। कैफ़े अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट ऑफ पोस्टग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन, एमडी, प्रोफेसर की ऑन्कोलॉजी।
2. अबीसाटोव जी.के.एच. - सिर। कैफ़े ऑन्कोलॉजी, कजाख-रूसी मेडिकल यूनिवर्सिटी की मैमोलॉजी, एमडी, प्रोफेसर।

बाहरी समीक्षा के परिणाम: सकारात्मक निर्णय।

KazNIOiR में योग्यता डेटा के संकेत के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1. वरिष्ठ शोधकर्ता थोरैको-पेट विभाग पीएच.डी. करसेव एम.आई.

2. एन.एस. थोरैको-पेट विभाग पीएच.डी. बेमुखमेतोव ई.टी.

3. सिर। विकिरण ऑन्कोलॉजी विभाग, एमडी किम W. B.

4. कीमोथेरेपी विभाग के चिकित्सक मुसाखानोव जे.एस.

संशोधन की शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल में संशोधन।

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फेफड़े का कैंसर, स्थान के आधार पर, परिधीय और केंद्रीय में बांटा गया है। स्थान के प्रकार के अनुसार उन्नयन, सबसे पहले, कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति और विकास के तत्काल स्थान को व्यवस्थित करता है। CRL बड़ी ब्रांकाई में होता है, और PRL की उत्पत्ति श्वसन अंगों की परिधि पर स्थित छोटी ब्रांकाई या एल्वियोली की कोशिकाएँ होती हैं।

फेफड़े की जड़ से दूर होने वाली कैंसर की प्रक्रिया की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं, लेकिन हिस्टोलॉजिकल रूपों के संदर्भ में इसके बड़े ब्रोन्कियल कैंसर के समान संकेतक हैं।

एमसीबी 10 सी33-सी34 के लिए पेरिफेरल लंग कैंसर कोड छोटी ब्रोंची, ब्रोन्किओल्स और एल्वोलर एपिथेलियम की कोशिकाओं से बनता है। केंद्रीय कैंसर से मुख्य विशिष्ट विशेषता इसके कमजोर नैदानिक ​​​​संकेतक हैं या पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में उनकी पूर्ण अनुपस्थिति है।

अगले शारीरिक परीक्षण के दौरान, फेफड़े की जड़ से दूर के कैंसर का अक्सर संयोग से पता चलता है। पैथोलॉजी खुद को अपेक्षाकृत देर से प्रकट करती है, जब ट्यूमर एक बड़े आकार (7 सेमी तक) तक पहुंच जाता है, और फुफ्फुस को अंकुरित करना शुरू कर देता है या बड़े ब्रांकाई को संकुचित करता है।

केवल इस स्तर पर खांसी, सांस की तकलीफ, हेमोप्टीसिस, फुफ्फुस कार्सिनोमाटोसिस होता है। कैंसर कोशिकाओं में सामान्य कोशिकाओं का अध: पतन निशान ऊतक के स्थल पर शुरू हो सकता है जो निमोनिया के परिणामस्वरूप बना था।

कैंसर नोड की छाया की संरचना विषमता की विशेषता है, जो अलग-अलग गोल छाया के रूप में एक दूसरे के साथ विलय के रूप में व्यक्त की जाती है। एक अलग ट्यूमर के दृश्य के मामले में, इसे सौम्य संरचनाओं से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

असामान्य शिक्षा के प्रसार की आक्रामकता न केवल इसके आकार से, बल्कि इसकी विकास दर से भी व्यक्त की जाती है।

महत्वपूर्ण! ट्यूमर के विकास की दर कोशिकाओं के ऊतक विज्ञान और रोगियों की उम्र से प्रभावित होती है। रोगी जितना छोटा होता है, ट्यूमर के विकास की दर उतनी ही अधिक आक्रामक होती है। बुजुर्ग रोगियों में धीमी वृद्धि देखी जाती है।

छोटी ब्रोंची की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग का कोर्स अमानवीय चमक प्रतीत होता है, प्राथमिक ट्यूमर की सीमा होती है। किरणें फोकस से निकलती हैं, जबकि उनकी युक्तियां फेफड़े के ऊतकों की ओर इशारा करती हैं। ब्रोंची की दीवारों के पास से गुजरने वाले रक्त और लसीका वाहिकाओं के साथ रेडिएंट स्पाइन की उपस्थिति जुड़ी हुई है।

छोटे ब्रोन्कियल कैंसर केंद्रीय लोब में मेटास्टेसिस और अंकुरण के लिए प्रवण होते हैं। पीआर का केंद्रीकरण बड़ी ब्रोंची की रुकावट का कारण बनता है, जो बाद में एटेलेक्टेसिस की ओर जाता है। हिस्टोलॉजिकल संस्करण सबसे अधिक बार, कम अक्सर या अविभाजित रूप होते हैं।

वर्गीकरण

परिधीय कैंसर के लिए, इसकी नैदानिक ​​​​और शारीरिक अभिव्यक्तियों को दर्शाने वाली कई विशेषताएं प्रतिष्ठित हैं। प्रत्येक शारीरिक रूप के अपने विशिष्ट अंतर होते हैं, इसलिए उन्हें अलग से माना जाना चाहिए। कुछ प्रजातियों में, केवल उनके लिए, विशिष्ट रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

बीपीडी के नैदानिक ​​रूप:

• गांठदार;
• गुहा;
• निमोनिया जैसा;
• कॉर्टिको-फुफ्फुस।

विकास का गांठदार रूप परिधीय कैंसर का सबसे आम रूप है। यह टर्मिनल ब्रोंचीओल्स में उत्पन्न होता है, रेडियोग्राफ़ पर एक समरूप छाया के रूप में समान आकृति और एक ऊबड़ सतह के रूप में दिखाई देता है।

पेट का कैंसर गांठदार कैंसर की तुलना में दुर्लभ रूप है। इसकी उत्पत्ति विभिन्न हिस्टोलॉजिकल संरचनाओं के अंशों में गांठदार रूप के विघटन से जुड़ी है, और नोड की मोटाई में छद्म-कैवर्नस गुहा का निर्माण होता है। गुहा का एक केंद्रीय स्थान है और विभिन्न आकारों और आकारों तक पहुंचता है।

निमोनिया जैसा विकास रूप और भी दुर्लभ है और नोड के रूप में नहीं, बल्कि एक नियमित आकार के बिना और स्पष्ट सीमाओं के बिना घुसपैठ के रूप में विकसित होता है। यह तेजी से घुसपैठ करता है, जबकि यह पूरे लोब को कवर कर सकता है। हिस्टोलॉजिक रूप से, यह हमेशा ग्रंथियों के कैंसर द्वारा दर्शाया जाता है, नैदानिक ​​​​संकेतक सुस्त निमोनिया के समान होते हैं।

कॉर्टिकोप्ल्यूरल कैंसर को परिधीय के रूप में वर्गीकृत किया गया है, हालांकि ऑन्कोलॉजी में इस शब्द को हमेशा मान्यता नहीं दी जाती है। यह रीढ़ की तरफ से फेफड़े के ऊतकों की मेंटल परत में उत्पन्न होता है।

फुफ्फुस के साथ रीढ़ के साथ फैल रहा है (यह एक गाँठ के रूप में विकसित नहीं होता है), यह रीढ़ की प्रक्रियाओं और शरीर को ढंकता है। कुछ मामलों में, ट्यूमर काफी लंबाई के लिए रीढ़ के साथ फ़्यूज़ हो जाता है।

प्रभावित रीढ़ की हड्डी के क्लिनिक के आगे के विकास के साथ, वक्षीय रीढ़ में दर्द के कारण मुख्य रोगसूचकता है।

ट्यूमर के नैदानिक ​​​​मापदंड न केवल इसके आकार पर निर्भर करते हैं, बल्कि फेफड़े के लोब में स्थान पर भी निर्भर करते हैं।

एमसीबी 10 के लिए परिधीय फेफड़े का कैंसर कोड, पालियों में स्थानीयकरण और निर्धारण की सापेक्ष आवृत्ति:

• ऊपरी - C34.1 (70%);
• निचला - C34.3 (23%);
• मध्यम - C34.2 (7%)।

रोग के प्रारंभिक चरण में बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब के परिधीय कैंसर के रेडियोग्राफ़ पर कमजोर संकेतक हैं। इसकी सीमाओं की स्पष्ट रूपरेखा के बिना पारदर्शिता या एक सपाट छाया में केवल थोड़ी सी कमी दिखाई देती है। भविष्य में, अंधेरे की तीव्रता बढ़ जाती है, लेकिन स्पष्ट रूपरेखा के बिना।

बाएं फेफड़े के निचले लोब का परिधीय कैंसर इंट्राथोरेसिक, सुप्राक्लेविक्युलर, प्रीस्केलेनियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के कारण होता है।

दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के साथ-साथ निचले लोब का परिधीय कैंसर, ट्यूमर विकृति के बाएं तरफा विकास के साथ नैदानिक ​​​​और शारीरिक अभिव्यक्तियों में समान है। शारीरिक संरचना के कारण, रोग का दायां तरफा स्थान बाएं तरफा की तुलना में अधिक बार दर्ज किया जाता है।

महत्वपूर्ण! फेफड़े के शीर्ष का कैंसर, कुछ शर्तों के तहत, पैनकोस्ट ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

एक विशिष्ट रोगसूचकता प्रकट होती है जब नियोप्लाज्म I खंड के साथ फैलता है, एक ही समय में आस-पास के ऊतकों में अंकुरित होता है, जिससे 1-3 पसलियों और वक्षीय कशेरुकाओं का विनाश होता है। छाती और ऊपरी अंगों में बढ़ते दर्द को ठीक करें।

उपक्लावियन वाहिकाओं तक पहुंचने वाला ट्यूमर चरम सीमाओं की सूजन का कारण बनता है। सहानुभूति ट्रंक में बढ़ने से हॉर्नर सिंड्रोम का आभास होता है - नेत्रगोलक का पीछे हटना, पुतली का सिकुड़ना, पलक का गिरना और अन्य।

निदान

प्रारंभिक निदान का सबसे आम तरीका एक निवारक एक्स-रे परीक्षा है। यदि एक संदिग्ध अंधेरापन पाया जाता है, तो एक अतिरिक्त टोमोग्राफिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, साथ ही साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए थूक लेना भी आवश्यक है।

महत्वपूर्ण! किसी भी निदान पद्धति का मुख्य कार्य विकास के चरण में कैंसर विकृति की पहचान करना है, जिस पर ट्यूमर बड़े आकार तक नहीं पहुंचा है और मेटास्टेसिस नहीं हुआ है।

छोटे लोगों में 3 सेमी तक पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन शामिल हैं, और फोकस जितना छोटा होता है, मेटास्टेस के लसीका प्रसार की संभावना उतनी ही कम होती है। एक्स-रे पर रोग के पहले लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए इस मामले में कोई निश्चितता नहीं है।

ब्लैकआउट के निम्नलिखित प्रारंभिक रूप प्रतिष्ठित हैं:

• गोलाकार - 30% मामलों में;
• अनियमित, अस्पष्ट सीमाओं के साथ;
• लम्बी, ऊतक फाइब्रोसिस के समान;
• किसी न किसी तार के रूप में छाया;

रेडियोग्राफ़ पर बाद की प्रगति के साथ परिधीय फेफड़े का कैंसर उनकी प्रक्रियाओं के कशेरुकाओं को नुकसान से प्रकट होता है। छाया की गहनता, और इसे एक सही समोच्च के साथ रेखांकित करने से, एक गलत निदान हो सकता है, जो कैंसर के रोगविज्ञान को फुफ्फुसावरण के साथ भ्रमित करता है।

रेडियोग्राफ़ पूरी तरह से गैर-सूचनात्मक हो सकता है, चित्र में ऑन्कोपैथोलॉजी बिल्कुल भी प्रदर्शित नहीं हो सकती है, और दर्द सिंड्रोम की घटना रीढ़ में असामान्य परिवर्तन से जुड़ी होगी। इसलिए, आधुनिक चिकित्सा में, निदान में एक निर्णायक भूमिका, कुछ मार्करों की उपस्थिति में, एक रोग संबंधी गठन की परिधि को इंगित करने के लिए, गणना टोमोग्राफी को सौंपा गया है।

यह सीटी है जो आपको पैथोलॉजिकल तस्वीर का सबसे बड़ा विवरण प्राप्त करने की अनुमति देती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नवीनतम पीढ़ी के उपकरणों पर निदान की लागत अपेक्षाकृत अधिक होगी। हालांकि, इस निदान की प्रभावशीलता और सूचनात्मकता निर्विवाद है।

सीटी ऑन्कोप्रोसेस (चित्रित) का एक स्पष्ट कट देता है, और आपको रेशेदार विकृति विज्ञान से फुफ्फुस के ट्यूमर के घाव के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। ऐसे अंतर रेडियोग्राफी पर प्रदर्शित नहीं होते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी निम्नलिखित संकेतकों को अच्छी तरह से निर्धारित करती है:

• छायांकन की संरचना और आकृति;
• आसपास के ऊतकों की घुसपैठ की उपस्थिति;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का प्रवास;
• ट्यूमर का सटीक स्थान;
• निम्नलिखित पालियों में फोकस का विकास और फुस्फुस का आवरण का अंकुरण।

इसकी सूचनात्मकता के कारण, यह विधि छोटे मेटास्टेस, आसन्न अंगों और ऊतकों के अंकुरण की पहचान करने की अनुमति देती है।

बीपीडी के निदान के निर्देश में आगे साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोमटेरियल का संग्रह शामिल है। छोटी ब्रोंची से बायोप्सी नमूना कैथीटेराइजेशन विधि का उपयोग करके लिया जाता है। यह इस तथ्य में शामिल है कि एक रेडियोपैक कैथेटर उपखंडीय ब्रोन्कस के माध्यम से लाया जाता है और आवश्यक सेलुलर सामग्री हटा दी जाती है।

महत्वपूर्ण! बायोमटेरियल का संग्रह प्रारंभिक निदान का मुख्य तरीका नहीं है। यह ऑन्कोलॉजी के संदेह के साथ किया जाता है, और शुरुआती पैथोलॉजिकल ब्लैकआउट का पता चला है।

कुछ मामलों में, एक पंचर किया जाता है - छाती के माध्यम से ऊतक का चयन। यह न्यूनतम आक्रमणकारी विधि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक विशेष सुई के साथ एक छोटे पंचर के माध्यम से की जाती है। निकाली गई बायोप्सी की जांच की जाती है।

इस तथ्य के कारण कि कैंसर के परिधीय रूप, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, बहुत धुंधली तस्वीर होती है, इसका निदान मुश्किल हो सकता है। अन्य फुफ्फुसीय विकृतियों के लिए कैंसर foci गलत हैं, इसलिए, कैंसर के थोड़े से संदेह पर, रोगी को अतिरिक्त परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए।

महत्वपूर्ण! सक्षम निदान का प्राथमिक कार्य रोग के तथ्य को बताना नहीं है, बल्कि मेटास्टेसिस की शुरुआत से पहले इसका पता लगाना है।

उपचार और रोग का निदान

बीपीडी के लिए सबसे प्रभावी उपचार सर्जरी है। रेडिकल पद्धति उपचार से सीधे जुड़े कई दुष्प्रभावों से बचाती है। सर्जिकल ऑपरेशन करते समय, घाव को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, और रोग की पुनरावृत्ति को यथासंभव कम से कम किया जाता है।

ऑपरेशन के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेतक मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति और ट्यूमर का छोटा आकार है। इस मामले में, एक लोबेक्टॉमी करने की सलाह दी जाती है - इसकी शारीरिक सीमाओं के भीतर एक फेफड़े के लोब को हटाना, या एक बिलोक्टेक्टॉमी - दो लोबों की स्केलिंग।

यदि पहले क्रम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ एक अधिक विकसित रूप दर्ज किया गया है, तो फेफड़ों में से एक के पूर्ण उच्छेदन की सिफारिश की जाती है - पल्मोनेक्टोमी।

युग्मित श्वसन अंगों में से किसी एक के आंशिक या पूर्ण उच्छेदन के मार्ग पर कई प्रतिबंध हैं। यह, सबसे पहले, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की उपेक्षा, क्षेत्रीय और पृथक मेटास्टेस की उपस्थिति, अंतर्निहित ऊतकों और अंगों के पास ट्यूमर का अंकुरण है। यदि ऑपरेशन से इनकार कर दिया जाता है, तो उपस्थित चिकित्सक रोगी की उन्नत आयु, हृदय प्रणाली के रोगों और अन्य संकेतकों का उल्लेख कर सकता है जो शरीर की महत्वपूर्ण क्षमताओं में कमी का कारण बनते हैं।

ऑपरेशन पर रोक के बाद मरीज को कीमोथैरेपी और रेडिएशन के संपर्क में आने को कहा जाएगा। एक रोगी के लिए दवा उपचार के एक कोर्स से गुजरने के लिए, पूरी तरह से परीक्षा की आवश्यकता होगी।

आधुनिक औषधि चिकित्सा रोग को बिंदुवार और चुनिंदा रूप से प्रभावित करती है। हालांकि रोगी कई नकारात्मक परिणामों से बचने में सक्षम नहीं होगा, फिर भी यह कैंसर के इलाज के सबसे बुनियादी तरीकों में से एक है।

विकिरण चिकित्सा एक ही समय में कई क्षेत्रों को प्रभावित करती है। विकिरण न केवल प्राथमिक प्रभावित क्षेत्र में, बल्कि क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के स्थलों पर भी उजागर होता है। प्रक्रिया का सिद्धांत इस आलेख में वीडियो में प्रस्तुत किया गया है।

विकिरण और कीमोथेराप्यूटिक प्रभाव का उपयोग न केवल उपचार के स्वतंत्र तरीकों के रूप में किया जाता है, बल्कि वे एक दूसरे के पूरक भी हो सकते हैं, या शल्य चिकित्सा पद्धति के अतिरिक्त अनुशंसित हो सकते हैं। इस मामले में, प्रयुक्त उपचार के प्रकार को संयुक्त कहा जाता है।

अस्तित्व का पूर्वानुमान उस चरण से प्रभावित होता है जिस पर रोग का उपचार शुरू हुआ, ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल पैरामीटर और इसकी भेदभाव की डिग्री। भविष्यवाणी करने में सबसे स्वीकार्य परिणाम एक घातक ट्यूमर को हटाने के लिए ऑपरेशन से जुड़ा हुआ है।

हालांकि, केवल 10-12% रोगियों की सर्जरी होती है। इस तरह की कम दर बाद के चरणों में रोग के निदान और ट्यूमर के उच्छेदन की असंभवता से जुड़ी है।

बीपीडी के लिए पांच साल की उत्तरजीविता तालिका:

दाहिने फेफड़े के परिधीय कैंसर में जीवन प्रत्याशा बाएं से भिन्न नहीं होती है। यही है, दाएं तरफा और बाएं तरफा स्थानीयकरण जीवित रहने के पूर्वानुमान पर सांख्यिकीय डेटा को प्रभावित नहीं करता है।

परिधीय फेफड़े का कैंसर श्वसन प्रणाली के अंगों को प्रभावित करने वाली सबसे गंभीर और आम घातक बीमारियों में से एक है। पैथोलॉजी कपटी है क्योंकि एक व्यक्ति इसके बारे में देर से सीखता है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में ट्यूमर व्यावहारिक रूप से खुद को प्रकट नहीं करता है। प्रारंभ में, कैंसर की प्रक्रिया मध्यम आकार की ब्रांकाई को प्रभावित करती है, लेकिन चिकित्सा देखभाल के अभाव में, यह अधिक प्रतिकूल रोगनिदान के साथ केंद्रीय रूप में चली जाती है।

अवधारणा और आँकड़े

परिधीय फेफड़े का कैंसर मध्यम आकार की ब्रोंची के उपकला से अपना विकास शुरू करता है, धीरे-धीरे पूरे फेफड़े के ऊतकों पर कब्जा कर लेता है। रोग के रोगजनन को घातक प्रक्रिया के पहले चरण के अव्यक्त पाठ्यक्रम और लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों के मेटास्टेसिस की विशेषता है।

फेफड़े का कैंसर, दोनों परिधीय और केंद्रीय, घातक विकृति की रैंकिंग में अग्रणी स्थान रखता है। आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी का आमतौर पर 45 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में निदान किया जाता है। महिलाओं में इस बीमारी से पीड़ित होने की संभावना कम होती है, जो उनके बीच धूम्रपान करने वालों के कम प्रतिशत द्वारा समझाया गया है।

ट्यूमर आमतौर पर अंग के ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होता है, जबकि दायां फेफड़ा बाएं से अधिक बार प्रभावित होता है। हालांकि, बाएं फेफड़े के कैंसर का एक और अधिक आक्रामक कोर्स है, जिससे ठीक होने की कोई उम्मीद नहीं है।

आंकड़ों के अनुसार, ICD-10 रजिस्ट्री के अनुसार रोग कोड: ब्रोंची और फेफड़ों के C34 घातक नवोप्लाज्म।

कारण

लेकिन कार्सिनोजेन्स फेफड़ों में चले जाते हैं और पर्यावरण प्रदूषण के कारण। उन क्षेत्रों में जहां रासायनिक और अन्य औद्योगिक उत्पादन संचालित होते हैं, श्वसन पथ के कैंसर की घटनाओं में कई गुना वृद्धि हुई है।

इसके अलावा, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया को भड़काने वाले कारकों में शामिल हैं:

• आयनित विकिरण;
• इम्युनोडेफिशिएंसी जो पुरानी दैहिक स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई;
• श्वसन प्रणाली के उपेक्षित रोग - ब्रोंची और फेफड़ों के भड़काऊ और संक्रामक घाव;
• निकेल, रेडॉन, आर्सेनिक आदि जैसे रसायनों के लगातार संपर्क में रहना।

कौन जोखिम में है?

अक्सर, लोगों के निम्नलिखित समूह मामलों की संख्या में शामिल होते हैं:

• कई वर्षों के अनुभव वाले धूम्रपान करने वाले;
• रासायनिक उद्योगों में श्रमिक, उदाहरण के लिए, प्लास्टिक के उत्पादन में;
• सीओपीडी से पीड़ित व्यक्ति - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोन्कोपल्मोनरी डिजीज।

ब्रोंची और फेफड़ों की स्थिति ऑन्कोलॉजी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। घातक सहित विभिन्न जटिलताओं से बचने के लिए यह महत्वपूर्ण है कि श्वसन अंगों के साथ समस्याओं को न छोड़ें और समय पर ढंग से उनका इलाज करें।

वर्गीकरण

परिधीय प्रकार के फेफड़े के कैंसर को कई रूपों में बांटा गया है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। हम उन्हें और अधिक विस्तार से विचार करने का प्रस्ताव करते हैं।

कॉर्टिको-फुफ्फुसीय रूप

घातक प्रक्रिया एक उबड़-खाबड़ सतह के साथ एक ट्यूमर के रूप में विकसित होती है, जो तेजी से ब्रोंची के माध्यम से फैलती है, फेफड़ों और छाती में पतली घुमावदार धागे के साथ बढ़ती है। यह स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से संबंधित है, इसलिए यह रीढ़ और पसलियों की हड्डियों को मेटास्टेस देता है।

नोडल आकार

ट्यूमर में एक गांठदार चरित्र और एक ऊबड़-खाबड़ सतह होती है, जो ब्रोंचीओल्स के ऊतकों से विकसित होने लगती है। रेडियोग्राफ़ पर, इस रसौली को गहरा होने की विशेषता है - रीगलर सिंड्रोम - यह ब्रोन्कस के घातक प्रक्रिया में प्रवेश को इंगित करता है। रोग के पहले लक्षण तब प्रकट होते हैं जब यह फेफड़ों में विकसित हो जाता है।

निमोनिया जैसा रूप

एक ग्रंथि प्रकृति का ट्यूमर, जो कई घातक नोड्स द्वारा दर्शाया जाता है जो धीरे-धीरे विलीन हो जाते हैं। मूल रूप से, फेफड़े के मध्य और निचले लोब भाग प्रभावित होते हैं। इस बीमारी का निदान करते समय, रोगी का रेडियोग्राफ़ स्पष्ट रूप से एक ठोस अंधेरे पृष्ठभूमि की तस्वीर में चमकीले धब्बे दिखाता है, जिसे तथाकथित "एयर ब्रोंकोग्राम" कहा जाता है।

पैथोलॉजी एक लंबी संक्रामक प्रक्रिया के रूप में आगे बढ़ती है। निमोनिया जैसे रूप की शुरुआत आमतौर पर अव्यक्त होती है, ट्यूमर के बढ़ने के साथ लक्षण बढ़ जाते हैं।

गुहा रूप

रसौली के अंदर एक गुहा के साथ एक गांठदार चरित्र होता है, जो इसके क्रमिक क्षय के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। इस तरह के ट्यूमर का व्यास आमतौर पर 10 सेमी से अधिक नहीं होता है, इसलिए अक्सर घातक प्रक्रिया का विभेदक निदान गलत होता है - रोग को तपेदिक, फोड़ा या फेफड़े के पुटी से भ्रमित किया जा सकता है।

यह समानता अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाती है कि उचित उपचार के बिना छोड़ दिया गया कैंसर सक्रिय रूप से आगे बढ़ता है, ऑन्कोलॉजी की तस्वीर को बढ़ाता है। इस कारण से, रोग के गुहा रूप का पता बहुत देर से चलता है, मुख्यतः अक्षम टर्मिनल चरणों में।

बाएं ऊपरी और निचले लोब का परिधीय कैंसर

जब फेफड़े का ऊपरी लोब एक घातक प्रक्रिया से प्रभावित होता है, तो लिम्फ नोड्स में वृद्धि नहीं होती है, और नियोप्लाज्म में अनियमित आकार और विषम संरचना होती है। मूल भाग में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के दौरान पल्मोनरी पैटर्न एक संवहनी नेटवर्क के रूप में फैलता है। निचले लोब की हार के साथ, इसके विपरीत, लिम्फ नोड्स आकार में बढ़ जाते हैं।

बाएं फेफड़े और दाएं के ऊपरी लोब का परिधीय कैंसर

यदि दाहिने फेफड़े का ऊपरी लोब प्रभावित होता है, तो ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ वैसी ही होंगी जब बायाँ फेफड़ा रोग में शामिल होता है। अंतर केवल इस तथ्य में निहित है कि, शारीरिक विशेषताओं के कारण, दाईं ओर का अंग अधिक बार कैंसर के संपर्क में आता है।

पैनकोस्ट सिंड्रोम के साथ पेरिफेरल एपिकल कार्सिनोमा

कैंसर के इस रूप में एटिपिकल कोशिकाएं सक्रिय रूप से कंधे की कमर के तंत्रिका ऊतकों और वाहिकाओं में पेश की जाती हैं। रोग निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है:

• हंसली क्षेत्र में दर्द, प्रारंभ में आवधिक, लेकिन समय के साथ, दर्दनाक स्थायी प्रकार;
• कंधे की कमर के संक्रमण का उल्लंघन, जो हाथों की मांसपेशियों में एट्रोफिक परिवर्तन, सुन्नता और यहां तक ​​​​कि हाथों और उंगलियों के पक्षाघात की ओर जाता है;
• एक्स-रे पर दिखाई देने वाली पसलियों की हड्डियों के विनाश का विकास;
• हॉर्नर सिंड्रोम के साथ प्यूपिलरी कसना, पीटोसिस, नेत्रगोलक का पीछे हटना आदि के लक्षण।

साथ ही, इस बीमारी के कारण आवाज में कर्कशता, अधिक पसीना आना, प्रभावित फेफड़े की तरफ से चेहरे का फूलना जैसे सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं।

चरणों

रोग घातक प्रक्रिया के कुछ चरणों के अनुसार आगे बढ़ता है। आइए निम्नलिखित तालिका में उन्हें करीब से देखें।

लक्षण

खांसी को पैथोलॉजी का पहला और मुख्य नैदानिक ​​संकेत माना जाता है। ट्यूमर के विकास और विकास के प्रारंभिक चरण में, यह अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन रोग की प्रगति के साथ, इसकी अभिव्यक्तियाँ तेज होने लगती हैं।

प्रारंभ में, हम सूखी खाँसी के बारे में बात कर रहे हैं, मुख्य रूप से सुबह के समय, कभी-कभार थूक के साथ। धीरे-धीरे, यह रक्त धारियों की उपस्थिति के साथ स्रावित थूक की बढ़ी हुई मात्रा के साथ एक भौंकने वाला, लगभग हिस्टेरिकल चरित्र प्राप्त कर लेता है। 90% मामलों में कैंसर के निदान में यह लक्षण महत्वपूर्ण है। हेमोप्टीसिस तब शुरू होता है जब ट्यूमर आसन्न जहाजों की दीवारों में बढ़ता है।

खांसी के बाद दर्द होता है। यह फेफड़े के कैंसर के लिए एक वैकल्पिक लक्षण है, लेकिन रोगियों के विशाल बहुमत दर्द या सुस्त प्रकृति की अभिव्यक्तियों पर ध्यान देते हैं। ट्यूमर के स्थान के आधार पर, असुविधा यकृत को विकीर्ण (दे) सकती है जब नियोप्लाज्म दाहिने फेफड़े में, या हृदय क्षेत्र में होता है यदि यह बाएं फेफड़े का घाव है। घातक प्रक्रिया और मेटास्टेस की प्रगति के साथ, दर्द तेज हो जाता है, विशेष रूप से ऑन्कोलॉजिकल फ़ोकस पर शारीरिक प्रभाव के साथ।

कई रोगियों में रोग के पहले चरण में पहले से ही शरीर का तापमान कम होता है। वह आमतौर पर लगातार रहती है। यदि प्रतिरोधी निमोनिया के विकास से स्थिति जटिल हो जाती है, तो बुखार तेज हो जाता है।

फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान गड़बड़ा जाता है, रोगी की श्वसन प्रणाली पीड़ित होती है, और इसलिए शारीरिक गतिविधि की अनुपस्थिति में भी सांस की तकलीफ का आभास होता है। इसके अतिरिक्त, ऑस्टियोपैथी के संकेत हो सकते हैं - निचले छोरों में रात का दर्द।

घातक प्रक्रिया का कोर्स पूरी तरह से ट्यूमर की संरचना और शरीर के प्रतिरोध पर निर्भर करता है। मजबूत प्रतिरक्षा के साथ, पैथोलॉजी लंबे समय तक, कई वर्षों तक विकसित हो सकती है।

निदान

एक घातक प्रक्रिया की पहचान एक व्यक्ति के सर्वेक्षण और परीक्षा से शुरू होती है। एनामनेसिस के संग्रह के दौरान, विशेषज्ञ उम्र और रोगी में व्यसनों की उपस्थिति, धूम्रपान के अनुभव, खतरनाक औद्योगिक उत्पादन में रोजगार पर ध्यान देता है। फिर खांसी की प्रकृति, हेमोप्टीसिस का तथ्य और दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति निर्दिष्ट की जाती है।

मुख्य प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियां हैं:

• एमआरआई। यह घातक प्रक्रिया के स्थानीयकरण, पड़ोसी ऊतकों में ट्यूमर के विकास, दूर के अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करता है।
• सीटी। कंप्यूटेड टोमोग्राफी फेफड़ों को स्कैन करती है, जिससे आप उच्च सटीकता के साथ एक छोटे आकार तक नियोप्लाज्म का पता लगा सकते हैं।
• पैट। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी एक त्रि-आयामी छवि में उभरते ट्यूमर की जांच करना संभव बनाता है, इसकी संरचनात्मक संरचना और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण की पहचान करने के लिए।
• ब्रोंकोस्कोपी। श्वसन पथ की पेटेंसी निर्धारित करता है और नियोप्लाज्म को अलग करने के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोमटेरियल को हटाने की अनुमति देता है।
• थूक विश्लेषण। खाँसी के दौरान फेफड़े के डिस्चार्ज की जांच एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए की जाती है। दुर्भाग्य से, यह 100% परिणाम की गारंटी नहीं देता है।

इलाज

परिधीय फेफड़ों के कैंसर के खिलाफ लड़ाई दो मुख्य तरीकों से की जाती है - शल्य चिकित्सा और विकिरण चिकित्सा। पहला सभी मामलों में प्रासंगिक नहीं है।

मेटास्टेस और 3 सेमी तक के ट्यूमर के आकार की अनुपस्थिति में, एक लोबेक्टोमी किया जाता है - अंग के आसन्न संरचनाओं के उच्छेदन के बिना नियोप्लाज्म को हटाने के लिए एक ऑपरेशन। यानी हम फेफड़े के एक लोब को हटाने के बारे में बात कर रहे हैं। काफी बार, एक बड़ी मात्रा के हस्तक्षेप के साथ, पैथोलॉजी के पुनरावर्तन होते हैं, इसलिए, घातक प्रक्रिया के पहले चरण में सर्जिकल उपचार को सबसे प्रभावी माना जाता है।

यदि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कैंसर के दूसरे चरण के अनुरूप मेटास्टेस और ट्यूमर के आकार से प्रभावित होते हैं, तो पल्मोनेक्टोमी की जाती है - रोगग्रस्त फेफड़े को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

यदि घातक प्रक्रिया पड़ोसी अंगों में फैल गई है और मेटास्टेस शरीर के दूर के हिस्सों में प्रकट हो गए हैं, तो सर्जरी को contraindicated है। गंभीर सहरुग्णताएं रोगी के लिए अनुकूल परिणाम की गारंटी नहीं दे सकती हैं। इस मामले में, विकिरण जोखिम की सिफारिश की जाती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक सहायक तरीका भी हो सकता है। यह घातक नवोप्लाज्म की मात्रा को कम करने में मदद करता है।

इलाज के इन तरीकों के साथ-साथ कीमोथेरेपी का भी इस्तेमाल किया जाता है। मरीजों को विन्क्रिस्टिन, डॉक्सोरूबिसिन आदि जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सर्जिकल और विकिरण चिकित्सा के लिए मतभेद होने पर उनका उपयोग उचित है।

ऑन्कोलॉजिस्ट मानते हैं कि इस निदान के लिए कीमोथेरेपी 4 सप्ताह के अंतराल पर 6 चक्रों तक की जानी चाहिए। इसी समय, 5-30% रोगी कल्याण में एक उद्देश्य सुधार के संकेत दिखाते हैं, कभी-कभी ट्यूमर पूर्ण रूप से हल हो जाता है, और फेफड़ों के कैंसर से लड़ने के सभी तरीकों के संयोजन के साथ, कई मामलों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है .

सामान्य प्रश्न

क्या एक ही समय में दोनों प्रभावित फेफड़ों को निकालना संभव है?एक व्यक्ति दो फेफड़ों के बिना नहीं रह सकता है, इसलिए दोनों अंगों के ऑन्कोलॉजिकल घावों के साथ, एक बार में सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है। एक नियम के रूप में, इस मामले में हम उन्नत कैंसर के बारे में बात कर रहे हैं, जब सर्जिकल उपचार को contraindicated है और चिकित्सा के अन्य तरीकों का सहारा लिया जाता है।

क्या फेफड़े का प्रत्यारोपण / प्रत्यारोपण कैंसर के लिए किया जाता है?ऑन्कोलॉजिकल रोग एक दाता अंग या प्रत्यारोपण के प्रत्यारोपण के लिए एक सीमा है। यह इस तथ्य के कारण है कि घातक प्रक्रिया में एक विशिष्ट चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसके खिलाफ दाता फेफड़े के जीवित रहने की संभावना शून्य हो जाती है।

वैकल्पिक उपचार

लोग आमतौर पर अनौपचारिक चिकित्सा का सहारा लेते हैं जब पारंपरिक चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या बेहतर परिणाम प्राप्त करने और ठीक होने की प्रक्रिया को तेज करने की इच्छा होती है।

किसी भी मामले में, लोक व्यंजनों कैंसर के खिलाफ लड़ाई में रामबाण नहीं हैं और एक स्वतंत्र उपचार के रूप में कार्य नहीं कर सकते हैं। व्यवहार में उनका उपयोग आवश्यक रूप से एक विशेषज्ञ से सहमत होना चाहिए।

फूल आने के बाद पौधे की जड़ों को खोदकर धो लें, 3 मिमी मोटे टुकड़ों में काटकर छाया में सुखा लें। 50 ग्राम सूखे कच्चे माल में 0.5 लीटर वोदका डाला जाता है, 10-14 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। मौखिक रूप से 1 चम्मच लें। भोजन से पहले दिन में 3 बार।

मतलब बेजर फैट से।यह उत्पाद फेफड़ों के कैंसर के पहले चरण में अत्यधिक प्रभावी है। बेजर वसा, शहद और मुसब्बर का रस समान अनुपात में मिलाया जाता है। दवा को मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच लिया जाता है। एल दिन में 3 बार खाली पेट।

वसूली प्रक्रिया

शरीर पर चिकित्सीय प्रभाव के बाद पुनर्वास अवधि के लिए पर्याप्त समय की आवश्यकता होती है। ऑन्कोलॉजिस्ट नोटिस करते हैं कि कुछ रोगी आसानी से और तेजी से ठीक हो जाते हैं, जबकि अन्य को अपने पूर्व जीवन में लौटने में महीनों या साल भी लग जाते हैं।

• छाती की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने और श्वसन प्रणाली को अच्छे आकार में बनाए रखने के उद्देश्य से एक व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में विशेष श्वसन अभ्यास करना;
• आराम करने पर भी लगातार मोटर गतिविधि - अंगों को गूंधने से रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और फेफड़ों में जमाव से बचा जाता है।

इसके अलावा, आहार पोषण के सिद्धांतों के पालन पर ध्यान दिया जाता है - यह न केवल भिन्नात्मक होना चाहिए, बल्कि शरीर के ऊर्जा संतुलन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त रूप से दृढ़ और आसानी से पचने योग्य भी होना चाहिए।

आहार

फेफड़े के कैंसर के लिए उपचार और निवारक दृष्टिकोण पोषण की प्रणाली में, हालांकि मुख्य प्रकार की देखभाल नहीं है, लेकिन यह भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एक संतुलित आहार आपको स्वस्थ और बीमार दोनों लोगों के शरीर को आवश्यक ऊर्जा समर्थन और पोषक तत्व प्रदान करने, चयापचय को सामान्य करने और कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभावों को कम करने की अनुमति देता है।

दुर्भाग्य से, परिधीय और केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के लिए कोई विशेष रूप से डिजाइन और आम तौर पर स्वीकृत आहार नहीं है। बल्कि, यह उन सिद्धांतों के बारे में है जिन पर यह पोषण प्रणाली मानव स्वास्थ्य की स्थिति, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण, शरीर में विकारों की उपस्थिति (एनीमिया, निमोनिया, आदि) और विकास को ध्यान में रखते हुए बनाई गई है। मेटास्टेस।

सबसे पहले, हम सूचीबद्ध करते हैं कि परिधीय फेफड़े के कैंसर के संबंध में रोगनिरोधी और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए एंटीट्यूमर गतिविधि वाले उत्पादों को आहार में समान रूप से शामिल किया जाना चाहिए:

• कैरोटीन (विटामिन ए) से भरपूर खाद्य पदार्थ - गाजर, अजमोद, डिल, गुलाब कूल्हे, आदि;
• ग्लूकोसाइनोलेट्स युक्त व्यंजन - गोभी, सहिजन, मूली, आदि;
• मोनोटेरपीन पदार्थों वाला भोजन - सभी प्रकार के खट्टे फल;
• पॉलीफेनोल्स वाले उत्पाद - फलियां;
• गढ़वाले व्यंजन - हरा प्याज, लहसुन, ऑफल, अंडे, ताजे फल और सब्जियां, ढीली चाय।

आपको स्पष्ट रूप से हानिकारक भोजन - तले हुए और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, फास्ट फूड, कार्बोनेटेड शक्करयुक्त पेय, शराब आदि को छोड़ने की आवश्यकता है।

फेफड़ों के कैंसर की प्रगति के साथ, कई रोगी खाने से इनकार करते हैं, इसलिए, स्थिर स्थितियों में उनके जीवन समर्थन के लिए, एक जांच के माध्यम से आंत्र पोषण का आयोजन किया जाता है। विशेष रूप से ऐसे लोगों के लिए जो इस तरह की बीमारी का सामना कर रहे हैं, आवश्यक विटामिन और खनिजों से समृद्ध तैयार मिश्रण हैं, उदाहरण के लिए, समग्र, एनपिट, आदि।

बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली, बुजुर्गों में बीमारी का कोर्स और उपचार

बच्चे। ब्रोंची और फेफड़ों को नुकसान के कारण बचपन में ऑन्कोलॉजी शायद ही कभी विकसित होती है। आमतौर पर युवा रोगियों में, यह रोग प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों या एक गंभीर वंशानुगत प्रवृत्ति से जुड़ा होता है। उदाहरण के लिए, हम उस माँ की तम्बाकू की लत के बारे में बात कर सकते हैं जिसने पद पर रहते हुए धूम्रपान करना नहीं छोड़ा।

एक बच्चे में परिधीय फेफड़े के कैंसर के नैदानिक ​​​​लक्षणों की पहचान करना आसान है - ब्रोंकोपुलमोनरी रोग पर डेटा के अभाव में, बाल रोग विशेषज्ञ सही निदान के लिए बच्चे को एक पल्मोनोलॉजिस्ट या फिथिसियाट्रिशियन के पास अतिरिक्त परीक्षा के लिए भेजता है। ऑन्कोलॉजी का जल्द से जल्द पता लगाने और उपचार शुरू करने के साथ, रिकवरी के लिए पूर्वानुमान सकारात्मक है। उपयोग की जाने वाली चिकित्सा के सिद्धांत वयस्क रोगियों की तरह ही होंगे।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में परिधीय फेफड़े के कैंसर का निदान शामिल नहीं है। इस मामले में, उपचार पूरी तरह से उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों को सौंपा जाना चाहिए। बच्चे को रखने का मुद्दा व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है। यदि चरण संचलन योग्य है, तो गर्भावस्था को समाप्त किए बिना दूसरी तिमाही में सर्जरी की सिफारिश की जाती है। भ्रूण की मृत्यु का जोखिम 4% है। उन्नत ऑन्कोलॉजी के मामले में मेटास्टेस की उपस्थिति में, एक महिला के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है - निदान की तारीख से 9 महीने से अधिक नहीं।

बढ़ी उम्र।बुजुर्गों में, परिधीय फेफड़े के ऊतक का कैंसर अक्सर हाल ही में होता है और बहुत देर से पता चलता है। उनके स्वास्थ्य की स्थिति और वर्षों तक रहने के कारण, ऐसे रोगी शायद ही कभी आवधिक खांसी, थूक की उपस्थिति और परेशानी के अन्य लक्षणों पर ध्यान देते हैं, जिसके लिए उन्हें कमजोर प्रतिरक्षा और पुरानी विकृतियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। इसलिए, बीमारी का अक्सर टर्मिनल निष्क्रिय अवस्था में पता चलता है, जब मदद केवल उपशामक दवा तक ही सीमित होती है।

रूस, इज़राइल और जर्मनी में परिधीय फेफड़ों के कैंसर का उपचार

पिछले एक दशक में एकत्र किए गए आंकड़े बताते हैं कि फेफड़े का कैंसर या एडेनोकार्सिनोमा सबसे विनाशकारी बीमारियों में से एक है। उसी अध्ययन के अनुसार, इस निदान से हर साल 18.5% से अधिक कैंसर रोगियों की मृत्यु हो जाती है। इस बीमारी से निपटने के लिए आधुनिक चिकित्सा में पर्याप्त शस्त्रागार है, प्रारंभिक उपचार के साथ, घातक प्रक्रिया को रोकने और इससे छुटकारा पाने की संभावना अधिक है। हम आपको विभिन्न देशों में परिधीय फेफड़ों के कैंसर के इलाज की संभावना के बारे में जानने की पेशकश करते हैं।

रूस में उपचार

विश्व स्वास्थ्य संगठन की आवश्यकताओं के अनुसार श्वसन प्रणाली के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के खिलाफ लड़ाई यहां की जाती है। मरीजों को प्रदान की जाने वाली सहायता आम तौर पर एक चिकित्सा नीति और रूसी संघ की नागरिकता की उपस्थिति में नि: शुल्क प्रदान की जाती है।

हम आपको यह पता लगाने की पेशकश करते हैं कि आप मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में पेरिफेरल लंग कैंसर के साथ कहां जा सकते हैं।

• कैंसर केंद्र "सोफिया", मास्को।वह ऑन्कोलॉजी, रेडियोलॉजी और रेडिएशन थेरेपी जैसे क्षेत्रों में माहिर हैं।
• मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट का नाम पी.ए. हर्ज़ेन, मास्को।रूस में अग्रणी कैंसर केंद्र। यह फेफड़ों के कैंसर के लिए आवेदन करने वाले रोगियों को आवश्यक चिकित्सा सेवाएं प्रदान करता है।
• राष्ट्रीय चिकित्सा और शल्य चिकित्सा केंद्र। एन.आई. पिरोगोव, सेंट पीटर्सबर्ग क्लिनिकल कॉम्प्लेक्स।

सूचीबद्ध चिकित्सा संस्थानों के बारे में नेटवर्क पर क्या समीक्षाएँ हैं, इस पर विचार करें।

नतालिया, 45 साल की हैं। "द्वितीय चरण के बाएं फेफड़े के परिधीय कैंसर" के निदान के साथ, एक 37 वर्षीय भाई को अनुसंधान संस्थान द्वारा मास्को भेजा गया था। हर्ज़ेन। हम परिणाम से संतुष्ट हैं, हम डॉक्टरों के बहुत आभारी हैं। डिस्चार्ज हुए डेढ़ साल बीत चुके हैं - सब कुछ सामान्य है।

मरीना, 38 साल की हैं। “मेरे पिता के दाहिने फेफड़े के परिधीय कैंसर का ऑपरेशन सेंट पीटर्सबर्ग में पिरोगोव रिसर्च इंस्टीट्यूट में किया गया था। 2014 में उस वक्त उनकी उम्र 63 साल थी। ऑपरेशन सफल रहा, इसके बाद कीमोथेरेपी कोर्स किया गया। 2017 के पतन में, ब्रोंची में से एक में एक रिलैप्स हुआ, दुर्भाग्य से, इसे देर से पहचाना गया, प्रक्रिया शुरू की गई, अब डॉक्टरों के पूर्वानुमान सबसे अच्छे नहीं हैं, लेकिन हम आशा नहीं खोते हैं।

जर्मनी में इलाज

परिधीय फेफड़े के कैंसर के इलाज के अभिनव तरीके अत्यधिक प्रभावी, सटीक और सहनीय हैं, लेकिन वे घरेलू अस्पतालों में नहीं, बल्कि विदेशों में किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, जर्मनी में। यही कारण है कि इस देश में कैंसर के खिलाफ लड़ाई इतनी लोकप्रिय है।

तो, आप जर्मन क्लीनिकों में परिधीय फेफड़ों के कैंसर के खिलाफ लड़ाई में सहायता कहां से प्राप्त कर सकते हैं?

• विश्वविद्यालय क्लिनिक। Giessen और Marburg, हैम्बर्ग।व्यावहारिक और वैज्ञानिक गतिविधियों को अंजाम देने वाला पश्चिमी यूरोप का एक बड़ा चिकित्सा परिसर।
• एसेन विश्वविद्यालय अस्पताल, एसेन।वह श्वसन प्रणाली सहित ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में माहिर हैं।
• फेफड़े ऑन्कोलॉजी क्लिनिक "चैरिट", बर्लिन।इन्फेक्टोलॉजी और पल्मोनोलॉजी में विशेषज्ञता के साथ पल्मोनरी ऑन्कोलॉजी विभाग यूनिवर्सिटी मेडिकल कॉम्प्लेक्स के आधार पर संचालित होता है।

हम कुछ सूचीबद्ध चिकित्सा संस्थानों की समीक्षाओं पर विचार करने की पेशकश करते हैं।

सर्गेई, 40 साल। "5 साल पहले, जर्मनी में, चैरिटी क्लिनिक ने एक ऑपरेशन किया और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के साथ मेरी पत्नी के लिए कीमोथेरेपी के कई कोर्स किए। मैं कह सकता हूं कि सब कुछ हमारी उम्मीद से बेहतर हुआ। क्लिनिक स्टाफ को धन्यवाद। उन्होंने निदान और उपचार के साथ समय नहीं लिया, उन्होंने कम से कम समय में जल्दी से मदद की।"

मैरिएन, 56 साल की हैं। "मेरे पति में परिधीय प्रकार का फेफड़े का कैंसर पाया गया था, वह एक अनुभवी धूम्रपान करने वाला है। क्लिनिक "एसेन" में जर्मनी की अपील की। घरेलू सेवा के साथ अंतर स्पष्ट है। इलाज के बाद वे तुरंत घर चले गए, पति विकलांग हो गया। 2 साल बीत चुके हैं, कोई रिलैप्स नहीं है, हम नियमित रूप से एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा जाँच की जाती है। हम एसेन क्लिनिक की सलाह देते हैं।"

इज़राइल में परिधीय फेफड़ों के कैंसर का उपचार

चिकित्सा पर्यटन की दिशा में यह देश उचित रूप से लोकप्रिय है। यह इज़राइल है जो अपने विकास के किसी भी स्तर पर घातक नवोप्लाज्म के उच्चतम स्तर के निदान और उपचार के लिए प्रसिद्ध है। दुनिया के इस हिस्से में कैंसर के खिलाफ लड़ाई के नतीजे व्यवहार में सबसे अच्छे माने जाते हैं।

हम आपको यह पता लगाने की पेशकश करते हैं कि आप इस देश में ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के ऑन्कोलॉजी के साथ मदद कहाँ से प्राप्त कर सकते हैं।

• कैंसर केंद्र, हर्ज़लिया क्लिनिक, हर्ज़लिया। 30 से अधिक वर्षों से, यह ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार के लिए दुनिया भर से रोगियों को स्वीकार कर रहा है।
• मेडिकल सेंटर "रामत अवीव", तेल अवीव।क्लिनिक सर्जरी और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान के क्षेत्र में सभी नवीन तकनीकों का उपयोग करता है।
• क्लिनिक "असुता", तेल अवीव।एक निजी चिकित्सा संस्थान, जिसकी बदौलत मरीजों को आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाओं को प्राप्त करने और करने के लिए लाइन में इंतजार नहीं करना पड़ता है।

कुछ क्लीनिकों की समीक्षाओं पर विचार करें।

अलीना, 34 साल की हैं। “8 महीने पहले मेरे पिता को स्टेज 3 पेरिफेरल लंग कैंसर का पता चला था। रूस में, उन्होंने मेटास्टेस और जटिलताओं के एक उच्च जोखिम का हवाला देते हुए ऑपरेशन करने से इनकार कर दिया। हमने इज़राइली विशेषज्ञों की ओर मुड़ने का फैसला किया और असुता क्लिनिक को चुना। ऑपरेशन सफलतापूर्वक किया गया, डॉक्टर अपने क्षेत्र में सिर्फ पेशेवर हैं। इसके अतिरिक्त, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा पूरी की गई। डिस्चार्ज होने के बाद, पिता ठीक महसूस कर रहे हैं, हम निवास स्थान पर एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा देखे जा रहे हैं।”

इरीना, 45 साल की हैं। "चरण 1 के दाहिने फेफड़े के परिधीय कैंसर के साथ, मैं तुरंत इज़राइल गया। निदान की पुष्टि हुई। रमत अवीव क्लिनिक में विकिरण चिकित्सा की गई, जिसके बाद परीक्षणों में एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की अनुपस्थिति दिखाई दी, और कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने ट्यूमर का पता नहीं लगाया। ऑपरेशन नहीं किया गया था। डॉक्टर सबसे ज्यादा केयरिंग होते हैं। उन्होंने मुझे एक पूर्ण जीवन में वापस लाने में मदद की।"

रूप-परिवर्तन

द्वितीयक ओंकोफोसी का विकास उन्नत कैंसर में एक अनिवार्य प्रक्रिया है। परिधीय फेफड़े के कैंसर में मेटास्टेस निम्नलिखित तरीकों से पूरे शरीर में फैलते हैं:

• लिम्फोजेनिक। फेफड़े के ऊतकों में लसीका वाहिकाओं का घना नेटवर्क होता है। जब एक ट्यूमर उनकी संरचना में बढ़ता है, एटिपिकल कोशिकाएं लसीका प्रणाली के माध्यम से फैलती हैं।
• रक्तजनित। मेटास्टेस का प्रसार पूरे शरीर में होता है। सबसे पहले, अधिवृक्क ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, फिर खोपड़ी और छाती की हड्डियां, मस्तिष्क और यकृत।
• संपर्क करना। ट्यूमर को पास के ऊतकों में प्रत्यारोपित किया जाता है - आमतौर पर यह प्रक्रिया फुफ्फुस गुहा से शुरू होती है।

जटिलताओं

एक परिधीय प्रकृति के फेफड़े के कार्सिनोमा की एक उन्नत डिग्री के साथ, रोग के परिणाम मेटास्टेस होते हैं जो शरीर के अंतर्गर्भाशयी संरचनाओं में फैलते हैं। उनकी उपस्थिति जीवित रहने के पूर्वानुमान को बढ़ा देती है, ऑन्कोलॉजी का चरण अक्षम हो जाता है, और रोगी की मृत्यु को एक और जटिलता माना जाता है।

श्वसन प्रणाली में ओंकोप्रोसेस के तत्काल परिणाम शरीर के नशा के साथ ब्रोन्कियल रुकावट, निमोनिया, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, एटेलेक्टेसिस, ट्यूमर क्षय हैं। यह सब रोगी की भलाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और इसके लिए व्यापक चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

पतन

आंकड़ों के अनुसार, प्राथमिक उपचार की समाप्ति के बाद अगले 5 वर्षों के भीतर लगभग 75% घातक ट्यूमर वापस आ जाते हैं। आने वाले महीनों में सबसे अधिक जोखिम भरा है - उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक व्यक्ति एक वर्ष तक जीवित रह सकता है। यदि कैंसर की पुनरावृत्ति 5 वर्षों के भीतर नहीं होती है, तो ट्यूमर के द्वितीयक विकास की संभावना, ऑन्कोलॉजिस्ट के अनुसार, न्यूनतम मूल्यों तक कम हो जाती है, खतरनाक अवधि बीत चुकी है।

परिधीय फेफड़े की क्षति के साथ, घातक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति बेहद आक्रामक होती है और रोग के प्रारंभिक चरण में ही उपचार सफल होता है। दुर्भाग्य से, अन्य मामलों में, रोगी कितने समय तक जीवित रहेगा, इसका पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है, क्योंकि ट्यूमर बार-बार कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के लिए व्यावहारिक रूप से असंवेदनशील है, और इस स्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर contraindicated है।

पूर्वानुमान (कब तक लाइव)

परिधीय फेफड़े के कैंसर में जीवित रहने के आंकड़े ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल संरचना के वर्गीकरण के आधार पर भिन्न होते हैं। निम्नलिखित तालिका में, हम इस निदान के साथ सभी कैंसर रोगियों के लिए औसत पूर्वानुमान मानदंड प्रस्तुत करते हैं।

निवारण

ब्रोंची में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के समय पर और पर्याप्त उपचार की मदद से परिधीय फेफड़ों के कैंसर के विकास को रोकना संभव है ताकि उनके संक्रमण को जीर्ण रूप में रोका जा सके। इसके अलावा, खतरनाक उद्योगों में काम करते समय तंबाकू की लत को छोड़ना, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (श्वासयंत्र, मास्क आदि) का उपयोग करना और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना बेहद जरूरी है।

ऑन्कोलॉजी की मुख्य समस्या आज भी शरीर में घातक प्रक्रियाओं का देर से पता लगाना है। इसलिए, किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन को संरक्षित करने के लिए, भलाई में बदलाव के लिए उसका अपना चौकस रवैया मदद करेगा - केवल इसके लिए धन्यवाद, समय पर बीमारी का पता लगाना और इसका सफलतापूर्वक इलाज करना संभव है।

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