परिश्रवण की प्रक्रिया में प्रकट होने वाले शोर की विशेषताएं। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - दिल बड़बड़ाहट

विषय:हृदय का परिश्रवण। शोर। पहला पाठ।

विद्यालय के समय: 2 घंटे।

पाठ का उद्देश्य:जानें: घटना, वर्गीकरण, उपस्थिति के लिए स्थितियां, सुनने के स्थान और दिल की बड़बड़ाहट का संचालन; करने में सक्षम हो: बड़बड़ाहट को सुनें, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को डायस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करें, बड़बड़ाहट के उपरिकेंद्र और इसके चालन बिंदुओं का पता लगाएं; इससे परिचित हों: दिल के वाल्वुलर उपकरण के घाव की प्रकृति को स्थापित करने के लिए दिल के परिश्रवण के दौरान बड़बड़ाहट का पता लगाने का महत्व।

सैद्धांतिक तैयारी के लिए प्रश्न:

हार्ट बड़बड़ाहट की घटना का तंत्र। शोर वर्गीकरण। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के लिए शर्तें। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के लिए शर्तें। शोर और तकनीकों को सुनने और संचालित करने के स्थान जो उनके प्रवर्धन में योगदान करते हैं। व्यक्तिगत वाल्वों और छिद्रों को नुकसान के विशिष्ट संकेत।

हार्ट बड़बड़ाहट ध्वनि घटनाएं हैं जो स्वरों के साथ या उनके बजाय होती हैं। दिल की आवाज़ के विपरीत, वे लंबे होते हैं, बेहतर सुनाई देते हैं क्षैतिज स्थितिसाँस छोड़ते पर।

3 हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्य अनुपात का उल्लंघन होने पर शोर दिखाई देता है:

1) वाल्व खोलने का व्यास और पोत के लुमेन;

2) रक्त प्रवाह वेग (रैखिक या बड़ा);

3) रक्त चिपचिपापन।

बड़बड़ाहट हृदय के भीतर (इंट्राकार्डियक) और इसके बाहर (एक्स्ट्राकार्डियक) हो सकती है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट में विभाजित हैं:

1) कार्बनिक, दिल के वाल्वों और अन्य संरचनात्मक संरचनाओं (इंटरवेंट्रिकुलर या इंटरवेंट्रिकुलर) को सकल जैविक क्षति के परिणामस्वरूप इंटरआर्ट्रियल सेप्टम);

2) अधिक कार्यात्मक शोर, जो वाल्वुलर तंत्र के कार्य के उल्लंघन पर आधारित हैं, शारीरिक रूप से अपरिवर्तित उद्घाटन या रक्त की चिपचिपाहट में कमी के माध्यम से रक्त की गति में तेजी। कार्डियक गतिविधि के चरण के आधार पर, शोर को सिस्टोलिक और डायस्टोलिक में विभाजित किया जाता है।

शोर उत्पादन तंत्र।

सभी बड़बड़ाहट स्टेनोटिक हैं। स्टेनोसिस के साथ, शोर सामान्य रक्त प्रवाह के साथ होता है, वाल्व अपर्याप्तता के साथ, रिवर्स रक्त प्रवाह (regurgitation) के साथ शोर होता है।

शोर की तीव्रता इस पर निर्भर करती है:

1) रक्त की गति की गति, जो गुहाओं के बीच दबाव अंतर, हृदय के संकुचन की शक्ति से निर्धारित होती है।

2) संकुचन की डिग्री, रक्त प्रवाह का मार्ग (बहुत के साथ काफी हद तकसंकुचन, शोर कम हो सकता है या गायब भी हो सकता है)

3) रक्त की चिपचिपाहट (रक्त की चिपचिपाहट जितनी कम होगी, रक्त की गति जितनी अधिक होगी, शोर उतना ही तीव्र होगा)।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तब होती है, जब सिस्टोल के दौरान, रक्त हृदय के एक भाग से दूसरे भाग में या हृदय से बड़ी वाहिकाओं में जाता है और रास्ते में संकुचन का सामना करता है। महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के स्टेनोसिस के साथ एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, क्योंकि इन दोषों के साथ, निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान, रक्त प्रवाह के मार्ग में एक बाधा उत्पन्न होती है - पोत के मुंह का संकुचन। माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनाई देती है। इसकी घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, रक्त न केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में पारित हो जाएगा, बल्कि एक खुला माइट्रल या ट्राइकसपिड उद्घाटन के माध्यम से एट्रियम में वापस (पुनरुत्थान) भी होगा, जो शोर का कारण है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तब प्रकट होती है जब डायस्टोलिक चरण में रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है।

यह बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ सुना जाता है, क्योंकि डायस्टोल के दौरान इन दोषों के साथ अटरिया से निलय तक रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के सेमिलुनर वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ भी होती है - बदले हुए वाल्व के पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होने पर बनने वाले अंतराल के माध्यम से वाहिकाओं से वेंट्रिकल्स तक रिवर्स रक्त प्रवाह (regurgitation) के कारण होता है।

परिश्रवण के दौरान, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

1. कार्डियक गतिविधि (सिस्टोल या डायस्टोल के लिए) के चरण में शोर का अनुपात;

2. शोर के गुण, इसकी प्रकृति, शक्ति, अवधि;

3. शोर स्थानीयकरण;

5. शोर की तीव्रता पर शारीरिक गतिविधि का प्रभाव (के साथ जैविक हारशोर की मात्रा बढ़ जाती है)।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच अंतर।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आई टोन के साथ या इसके बजाय एक साथ दिखाई देती है, दिल के एक संक्षिप्त ठहराव के दौरान, वे कैरोटीड धमनी पर एपेक्स बीट और पल्स के साथ मेल खाते हैं।

लंबे विराम के दौरान द्वितीय स्वर के बाद डायस्टोलिक शोर उत्पन्न होता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के तीन प्रकार हैं:

1) प्रोटोडायस्टोलिक, डायस्टोल की शुरुआत में, II टोन के तुरंत बाद उत्पन्न होता है;

2) मेसोडायस्टोलिक, डायस्टोल के बीच में II टोन की तुलना में कुछ हद तक बाद में परिश्रवण;

3) पूर्व सिस्टोलिक बड़बड़ाहटएट्रियल संकुचन के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह के त्वरण के कारण डायस्टोल के अंत में उत्पन्न होने वाले आई टोन से पहले बढ़ते हुए, बढ़ते हुए और माइट्रल स्टेनोसिस के साथ मनाया जाता है।

शोर सुनने वाले क्षेत्र।

शोर का स्थानीयकरण वाल्व को सबसे अच्छा सुनने के स्थान से मेल खाता है, जिस क्षेत्र में यह शोर बनाया गया था। संकुचित हृदय की मांसपेशी के साथ, रक्त प्रवाह की दिशा में शोर अच्छी तरह से संचालित होता है।

माइट्रल वाल्व दोष।

1) माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता - एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट I टोन के बजाय या साथ में दिल के शीर्ष पर सुनाई देती है, अक्सर पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है, घटती प्रकृति की, रक्त के हिस्से के पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप होती है। वेंट्रिकल टू एट्रियम। यह रक्त प्रवाह के साथ उरोस्थि के बाईं ओर III इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है, और एक्सिलरी क्षेत्र में सिस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की तनावग्रस्त मांसपेशी के साथ होता है।

2) बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) का स्टेनोसिस। डायस्टोल में बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त की बाधित गति के कारण।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर, V बिंदु पर सुनाई देती है, और कहीं भी आयोजित नहीं की जाती है। शोर के 2 विकल्प हैं:

1) प्रोटोडायस्टोलिक - माइट्रल वाल्व के खुलने के क्लिक के बाद होता है, इसमें घटता हुआ चरित्र होता है;

2) बढ़ती प्रकृति के प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाईं ओर की स्थिति में हृदय के शीर्ष पर बेहतर सुनाई देती है।

महाधमनी वाल्व दोष।

1) महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस

बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त को बाहर निकालने में कठिनाई के परिणामस्वरूप सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सिस्टोल में होती है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एल इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर स्थानीयकृत होती है, गर्दन के जहाजों को इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक ले जाती है, हृदय के क्षेत्रों से जुड़ी नहीं होती है, पूरे सिस्टोल, खुरदरी और जोर से (निर्वासित शोर) पर कब्जा कर लेती है ).

2) महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

बड़बड़ाहट डायस्टोल में होती है और महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के पुनरुत्थान के कारण होती है। अधिकतम शोर बोटकिन-एर्बा में स्थित है। पी टोन के तुरंत बाद शोर होता है, प्रकृति में घटता हुआ, आमतौर पर पूरे डायस्टोल पर कब्जा कर लेता है।

शरीर की स्थिति पर शोर की सोनोरिटी की निर्भरता:

1) एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बेहतर सुनाई देती है, रक्त प्रवाह ऊपर से नीचे की ओर निर्देशित होता है।

2) क्षैतिज स्थिति में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बेहतर सुनाई देती है।

निम्नलिखित विशेषताओं के अनुसार व्यक्तिगत वाल्वों और उद्घाटनों के घावों को अलग करना आवश्यक है:

1) शोर सुनने का स्थान;

2) दिल की आवाज़ के साथ संबंध;

3) शोर पकड़ना;

4) शोर की प्रकृति।

योजना स्वतंत्र काम:

पाठ 12 में दर्शाए गए क्रम के अनुसार प्रदर्शित रोगियों में हृदय का परिश्रवण करें। हृदय को सुनते समय, स्वरों (शोर) के बीच अतिरिक्त ध्वनि परिघटना की उपस्थिति पर ध्यान दें। निर्धारित करें कि हृदय की गतिविधि के किस चरण में बड़बड़ाहट सुनाई देती है (सिस्टोल या डायस्टोल में)। शोर के समय (कोमल, उड़ना, काटने का कार्य, स्क्रैपिंग) और इसकी अवधि पर ध्यान दें। शोर का केंद्र खोजें और संभावित बिंदुइसका चालन (V बिंदु, बायाँ अक्षीय क्षेत्र, गर्दन की वाहिकाएँ, प्रतिच्छेदन स्थान)। जाँच करें कि जब रोगी के शरीर की स्थिति बदलती है और शारीरिक गतिविधि के बाद (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है) तो शोर की प्रकृति कैसे बदलती है।

दिल

ए वी वाल्वों के डायस्टोलिक शोर

माइट्रल स्टेनोसिस के बड़बड़ाहट

अस्थायी विशेषताएं और आकार शोर

1. किस बिंदु पर हृदय चक्रमाइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शुरू होता है? बड़बड़ाहट दूसरे दिल की धड़कन से कैसे संबंधित है?सुर?

ओपनिंग टोन (ओपनिंग स्नैप) के तुरंत बाद शोर होता है। इसका मतलब यह है कि बाएं वेंट्रिकल के आइसोवोलमिक विश्राम के कारण दूसरी हृदय ध्वनि के महाधमनी घटक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच एक विराम होना चाहिए। इस ठहराव के कारण, जो आमतौर पर दूसरे स्वर के बाद होता है, माइट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट को प्रारंभिक विलंबित डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कहा जा सकता है (चित्र 1)।

चावल। 1. दूसरी हृदय ध्वनि (A 2) के महाधमनी घटक और माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन के बीच (ओएस ) माइट्रल वाल्व मर्मर नहीं होना चाहिए, क्योंकि इस समय बाएं वेंट्रिकल का आइसोवोलुमिक विश्राम होता हैएक। धीरे-धीरे अवरोही क्षेत्र पर ध्यान देंवाई स्टेनोटिक वाल्व के माध्यम से बाएं आलिंद को मुश्किल से खाली करने के कारण बाएं आलिंद में दबाव वक्र पर। यह एक दबाव प्रवणता और शोर पैदा करता है जो डायस्टोल की शुरुआत और अंत को छोड़कर धीरे-धीरे पूरे डायस्टोल में कम हो जाता है।

टिप्पणी:

स्टेथोस्कोप के साथ परिश्रवण अक्सर यह आभास देता है कि शुरुआती स्वर और माइट्रल स्टेनोसिस के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच एक और छोटा अतिरिक्त विराम है। यद्यपि माइट्रल वाल्व के खुलने के तुरंत बाद बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह शुरू हो जाता है, इस तथ्य के कारण कि बाएं वेंट्रिकल अभी भी तेजी से आराम कर रहा है, दबाव प्रवणता और रक्त प्रवाह थोड़े समय में बढ़ जाता है। ढाल में यह वृद्धि अक्सर फोनोकार्डियोग्राम पर एक छोटी, जल्दी उठने और गिरने के रूप में दिखाई देती है। इसलिए, शुरुआती स्वर और शोर वृद्धि का अगला शिखर लगभग उसी तरह सुनाई देता है जैसे कि शुरुआती स्वर और शोर की शुरुआत के बीच एक ठहराव था (चित्र 2)।

चावल। 2. हल्के धमनी उच्च रक्तचाप वाले 50 वर्षीय व्यक्ति के बाएं हृदय कक्षों में फोनोकार्डियोग्राम और दबाव घटता दिखाया गया है, जिसमें स्टेनोटिक माइट्रल वाल्व को शांत नहीं किया गया था, लेकिन केवल सर्जन की उंगली को पार किया गया था। पारंपरिक मैनोमीटर ट्यूबों में दबाव संचरण के कारण देरी से बचने के लिए, इन वक्रों को इंट्राकार्डियक कैथेटर के सिरों पर समान रूप से संवेदनशील माइक्रोमैनोमीटर के साथ दर्ज किया गया था। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (चित्र में नहीं दिखाया गया है) दबाव ढाल के रूप में इसके अनुरूप है और इसलिए, एक छोटा होना चाहिए था प्रारंभिक चरणबाद में कमी से पहले वृद्धि। इस प्रकार, हृदय स्वर, माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन और बड़बड़ाहट एक लय बनाते हैं जिसे ध्वनि संयोजन "वांग-तू दो हुउ" द्वारा व्यक्त किया जा सकता है [एक-दो डु हुउ ]। "तु" और "डु" के बीच का अंतराल आइसोवोलुमिक विश्राम की अवधि से मेल खाता है। "डू" और "हू" के बीच का अंतराल शुरुआती स्वर और शोर के शुरुआती उठने के बीच का समय है।एक। दूसरे स्वर के बीच लंबा अंतराल (ए 2 ) और ओपनिंग टोन (ओएस ) इस रोगी में लगभग 90 एमएस (0.09 सेकंड) की अवधि सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होने की सबसे अधिक संभावना है

2. परिश्रवण पर माइट्रल स्टेनोसिस के बड़बड़ाहट का सामान्य आकार क्या है? वह वातानुकूलित?

बहुत कम उठने के बाद, एक घटती हुई गड़गड़ाहट सुनाई देती है, जो पहले दिल की आवाज़ से पहले एक छोटी सी वृद्धि के साथ समाप्त होती है। घटती हुई बड़बड़ाहट बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता और रक्त प्रवाह में कमी को दर्शाती है। शोर में देर से वृद्धि की एक अधिक जटिल व्याख्या है (अगला खंड देखें)।

शोर , बढ़ रही है माइट्रल स्टेनोसिस ("प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट" के साथ पहली हृदय ध्वनि के लिए )

1. एक स्टेनोटिक माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त को जबरन बाहर निकालने वाले अलिंद संकुचन के कारण होने वाली बड़बड़ाहट का आकार क्या है?वाल्व?

इस बड़बड़ाहट को सैद्धांतिक रूप से आलिंद दबाव वक्र के उत्थान और पतन का पालन करना चाहिए (यानी, उठना और गिरना), लेकिन वास्तव में यह पहली हृदय ध्वनि की ओर बढ़ता है। इस तरह के शोर को अक्सर "प्रीसिस्टोलिक" (चित्र 3) कहा जाता है।

चावल। 3. इस 45 वर्षीय महिला में मध्यम गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, एक "प्रीसिस्टोलिक" बड़बड़ाहट उसी समय शुरू होती है जब बाएं वेंट्रिकुलर संकुचन की शुरुआत होती है। यह बहुत तेज गति से रिकॉर्ड किए गए सिंक्रोनस एपिकल कार्डियोग्राम द्वारा दर्शाया गया है। हालाँकि, बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त तब तक प्रवाहित होता रहता है जब तक कि माइट्रल वाल्व बंद नहीं हो जाता है और पहले स्वर का माइट्रल घटक दिखाई देता है (एम 1 ). तदनुसार, हृदय रोग विशेषज्ञ इस अवधि को डायस्टोल के भाग के रूप में मानना ​​पसंद करते हैं।

2. वेंट्रिकुलर संकुचन की शुरुआत और माइट्रल वाल्व के बंद होने (या माइट्रल घटक की उपस्थिति) के बीच के समय अंतराल को आप कैसे कह सकते हैंएम 1)?

प्रीसोवोलुमिक संकुचन की अवधि।

टिप्पणी:

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, यह अवधि लंबी हो जाती है, क्योंकि। माइट्रल वाल्व को बंद करने के लिए, बाएं वेंट्रिकल को पहले बाएं आलिंद में उच्च दबाव और वाल्व की कठोरता को दूर करना होगा। यदि हम मानते हैं कि सिस्टोलिक अंतराल एक साथ वेंट्रिकल के संकुचन (फिजियोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से सिस्टोल) के साथ शुरू होता है, तो इसके साथ सामान्य दिल की धड़कनबड़बड़ाहट का केवल पहला भाग प्रीसिस्टोलिक है क्योंकि बड़बड़ाहट बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ने से पहले अधिकतम आलिंद संकुचन के समय होती है। इसी समय, अधिकांश शोर वास्तव में प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल के प्रीसोवोलुमिक संकुचन की अवधि में होता है। से यह स्पष्ट होता है नैदानिक ​​अवलोकन, जिसके अनुसार अधिकांश शोर, दूसरे स्वर के माइट्रल घटक तक बढ़ रहा है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद होता है। इसके अलावा, यदि बाएं वेंट्रिकल या एपिकल कार्डियोग्राम में दबाव एक साथ फोनोकार्डियोग्राम के साथ दर्ज किया जाता है, तो यह देखा जा सकता है कि बाएं वेंट्रिकुलर दबाव (छवि 4) में वृद्धि की शुरुआत के साथ अधिकांश बड़बड़ाहट एक साथ होती है।

चावल। 4. इन सिंक्रोनस फोनोकार्डियोग्राम और दिल के बाएं कक्षों में दबाव घटता एक पारंपरिक मैनोमीटर की नलियों में दबाव संचरण के कारण समय की देरी को खत्म करने के लिए इंट्राकार्डियक कैथेटर के सिरों पर स्थापित माइक्रोमैनोमेट्रिक प्रेशर सेंसर द्वारा दर्ज किया गया था। ध्यान दें कि माइट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट में "प्रीसिस्टोलिक" वृद्धि वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत के बाद होती है। ये रिकॉर्डिंग एक 43 वर्षीय व्यक्ति में हल्के व्यक्तिपरक लक्षणों, गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व में केवल हल्के कैल्शियम जमा के साथ की गई थी। बाएं आलिंद दबाव वक्र पर तरंग आयाम ए 32 मिमी एचजी था। कला।, लेकिन कार्डियक इंडेक्स केवल 2.7 था (यानी, सामान्य से नीचे था)। इस रोगी में, शीर्ष पर 3 डिग्री की ज़ोरदार डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी गई, जिसका केवल प्रीसिस्टोलिक घटक प्रस्तुत किए गए फोनोकार्डियोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

हालांकि, एक डॉक्टर के लिए जो दिल की बात सुनता है, सिस्टोल उसी समय शुरू होता है जब पहली दिल की आवाज होती है। इसलिए पारंपरिक नाम बदलने की जरूरत नहीं है प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट।तदनुसार, डॉक्टर के दृष्टिकोण से, दिल की पहली ध्वनि से तुरंत पहले होने वाली बड़बड़ाहट प्रीसिस्टोलिक है।

देर से डायस्टोलिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन को अतीत में प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण माना जाता था। हालाँकि, ऐसा इसलिए नहीं हो सकता है क्योंकि बाएँ आलिंद का दबाव बाएँ निलय के अधिकांश दबाव के दौरान बाएँ निलय के दबाव से अधिक हो जाता है।

3. यदि प्रारंभिक (प्रीसोवोलुमिक) संकुचन के दौरान रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होता रहता है, तो एक समय में बड़बड़ाहट कैसे काफी तेज (बढ़ सकती है) हो सकती है जब माइट्रल वाल्व खोलने के माध्यम से बहने वाले रक्त का दबाव ढाल और मात्रा तेजी से होती हैकमी?

चूंकि माइट्रल वाल्व के खुलने का क्षेत्र बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के साथ घटता है, रक्त प्रवाह वेग तब तक बढ़ता है जब तक बाएं एट्रियम में दबाव बाएं वेंट्रिकल की तुलना में अधिक रहता है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि डायस्टोल के दौरान स्टेनोटिक माइट्रल वाल्व का थोड़ा सा बंद होना भी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का स्रोत हो सकता है।

इस तथ्य के कारण कि ध्वनि कंपन की तीव्रता रक्त प्रवाह की चौथी शक्ति के समानुपाती होती है, रक्त प्रवाह में एक छोटा सा परिवर्तन भी शोर की मात्रा को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है। बाएं वेंट्रिकुलर संकुचन के कारण माइट्रल वाल्व बंद होने पर बड़बड़ाहट की मात्रा में वृद्धि की तुलना लॉन नली के आउटलेट को बहुत तेजी से संकुचित करने के प्रभाव से की जा सकती है, जबकि घटता दबाव प्रवणता एक नल को बंद करने के समान है। वास्तव में, जैसे ही नल बंद होता है, जल प्रवाह की दर बढ़ जाती है।

टिप्पणियाँ:

एक। फोनोकार्डियोग्राम के साथ समकालिक रूप से पंजीकृत बाएं वेंट्रिकल के एंजियोग्राम और इकोकार्डियोग्राम से पता चलता है कि माइट्रल वाल्व प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के साथ-साथ बंद स्थिति में चला जाता है।

बी। माइट्रल स्टेनोसिस में डॉपलर अध्ययन से पता चला है कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पंजीकरण के दौरान रक्त प्रवाह वेग लगातार बढ़ता है और इसकी शुरुआत के बाद अधिकतम 80-100 एमएस तक पहुंच जाता है।.

4. आलिंद संकुचन एक बढ़ती हुई प्रीसिस्टोलिक का उत्पादन करने के लिए आवश्यक है शोर?

नहीं। आलिंद फिब्रिलेशन में, एक देर से उठने वाली बड़बड़ाहट लघु डायस्टोलिक ठहराव के बाद होती है क्योंकि यह केवल लघु डायस्टोल के दौरान होता है कि बाएं आलिंद का दबाव प्रीसोवोलुमिक बाएं वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान एक उच्च प्रवाह वेग बनाए रखने के लिए पर्याप्त उच्च रहता है। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना के लिए पहले स्वर में वृद्धि के लिए, यह आवश्यक है कि बाएं वेंट्रिकुलर संकुचन की शुरुआत में एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव ढाल 10 मिमी एचजी से अधिक हो। कला। (चित्र 5)। यह यह भी बताता है कि एट्रियल संकुचन पहले दिल की आवाज से पहले बढ़ते बड़बड़ाहट में क्यों योगदान देता है। आलिंद संकुचन बाएं आलिंद में दबाव को इस हद तक बढ़ाने में सक्षम है कि यह उस समय आवश्यक पूर्वगामी प्रवाह दर को विकसित करने के लिए पर्याप्त है जब वेंट्रिकुलर संकुचन के कारण माइट्रल वाल्व का उद्घाटन कम हो जाता है।

5. प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति पहले दिल की आवाज़ में कैसे बढ़ जाती है, माइट्रल में माइट्रल वाल्व की स्थिति को दर्शाती हैस्टेनोसिस?

वाल्व पर्याप्त रूप से लचीला होना चाहिए ताकि इसका छिद्र क्षेत्र बदल सके। दूसरे शब्दों में, वाल्व को कठोर रूप से कैल्सीफाइड नहीं किया जाना चाहिए (हालांकि यह वाल्वोटॉमी करने के लिए बहुत अधिक फाइब्रोटिक या कैल्सीफाइड हो सकता है)।

टिप्पणी:

माइट्रल स्टेनोसिस को जटिल करने वाले महत्वपूर्ण माइट्रल रेगुर्गिटेशन साइनस रिदम में भी बड़बड़ाहट में इस प्रीसिस्टोलिक वृद्धि को समाप्त कर सकते हैं। ऐसे मामलों में बड़बड़ाहट में प्रीसिस्टोलिक वृद्धि का गायब होना बाएं आलिंद के फैलाव के कारण बाएं अलिंद की सिकुड़न में कमी और इस संयुक्त वाल्वुलर घाव के साथ आमतौर पर अधिक गंभीर आमवाती घाव के कारण हो सकता है।

चावल। 5. माइट्रल स्टेनोसिस और एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगी में प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट (पीएसएम)। सबसे अलग प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पहली हृदय ध्वनि (एम 1) के माइट्रल घटक की ओर बढ़ती है और एक छोटी डायस्टोल के अंत में होती है, एक साथ लक्षित इकोकार्डियोग्राम पर माइट्रल वाल्व बंद होने की शुरुआत और बाएं वेंट्रिकुलर की शुरुआत के साथ शुरू होती है। संकुचन (जो एपिकल कार्डियोग्राम पर बिंदु सी से मेल खाता है)। प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाएं वेंट्रिकल के प्रीसोवोलुमिक संकुचन की अवधि के दौरान होती है (से:पी। तौतौज़स एट अल। माइट्रल स्टेनोसिस में डायस्टोलिक गड़गड़ाहट और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के तंत्र: ब्र. हार्ट जे. 1974; 36:1096)। OS - ओपनिंग टोन, DR - गर्जन डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, 2 सेकंड हृदय स्वर

कद और समय शोर

1. माइट्रल स्टेनोसिस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट क्या सुनाई देती है - उच्च या निम्न आवृत्ति? क्यों?

कम आवृत्ति, क्योंकि शोर, जो दबाव प्रवणता की तुलना में रक्त प्रवाह के कारण अधिक होता है, में मुख्य रूप से कम आवृत्ति वाले ध्वनि कंपन होते हैं। स्टेनोसिस की गंभीरता के बावजूद, डायस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व में दबाव प्रवणता अन्य स्थितियों की तुलना में अपेक्षाकृत कम होती है। तो, सामान्य मामलों में गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, अधिकतम डायस्टोलिक दबाव प्रवणता लगभग 30 मिमी एचजी है। कला। डायस्टोल की शुरुआत में और लगभग 10 मिमी एचजी। कला। इसके पूरा होने के समय।

टिप्पणियाँ:

एक। माइट्रल स्टेनोसिस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की कम आवृत्ति की प्रकृति इसकी कई परिभाषाओं से संकेतित होती है, जिसमें रूंबिंग (दूर की गड़गड़ाहट या बॉलिंग एली में रोलिंग बॉल की आवाज़ के समान) और "गर्जन" ("ब्लबरिंग") शामिल है। बाद वाले शब्द का प्रयोग 1884 में ऑस्टिन फ्लिंट द्वारा किया गया था।

बी। एक प्रारंभिक रूंबिंग बड़बड़ाहट के बाद पहले स्वर के एक जोरदार माइट्रल घटक के लिए देर से उठना एक कुत्ते के गुर्राने से भौंकने जैसा हो सकता है। इस मामले में, गुर्राना एक गड़गड़ाहट के शोर से मेल खाता है, और शोर का प्रेसिस्टोलिक प्रवर्धन भौंकने जैसा दिखता है।

2. माइट्रल स्टेनोसिस के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में उच्च-आवृत्ति ध्वनियाँ किन स्थितियों में दिखाई देती हैं? उतार-चढ़ाव?

यदि वाल्व खोलने के माध्यम से रक्त प्रवाह तेजी से रक्त परिसंचरण, बड़े पैमाने पर बाएं वेंट्रिकुलर विस्तार, हिंसक बाएं आलिंद संकुचन, माइट्रल रेगुर्गिटेशन, या टैडपोल या अल्पविराम के आकार के वाल्व खोलने के कारण होता है, तो हाई-पिच ध्वनियां मौजूद होती हैं (यह उद्घाटन तब होता है जब कॉमिसुरल आसंजन और पत्रक का मोटा होना वाल्व के पोस्टेरोमेडियल सेक्शन की तुलना में एटरोलेटरल में अधिक स्पष्ट होता है)।

टिप्पणी:

पहले स्वर के माइट्रल घटक तक बढ़ने वाला शोर आमतौर पर उच्च आवृत्तियों में समृद्ध होता है। तदनुसार, अगर एक व्यापक खुरदरी पहली दिल की आवाज़ को एक बढ़ते हुए प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए गलत माना जाता है, तो एक झिल्ली के साथ एक कसकर दबाया गया कैप्सूल शोर के उच्च-आवृत्ति वाले घटकों को प्रकट करता है जो पहले स्वर के माइट्रल घटक से पहले होता है। इसके विपरीत, खुरदरा पहला स्वर, जब झिल्ली के साथ कैप्सूल को कसकर दबाया जाता है, अलग-अलग विभाजित स्वरों में विभाजित किया जाएगा (चित्र 6)।

चावल। 6. कई कम आवृत्ति वाले घटकों द्वारा निर्मित व्यापक और खुरदरी पहली हृदय ध्वनि में अंतर करें (एस 1 ) पहले स्वर के माइट्रल घटक के साथ माइट्रल स्टेनोसिस में देखे गए प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के संयोजन से अधिकतम करने में मदद मिलती है संभावित उन्मूलनझिल्ली के साथ कैप्सूल को जोर से दबाकर कम आवृत्ति वाले घटक

कारकों ऊँचा स्वर

1. स्टेथोस्कोप और हृदय के बीच की दूरी बढ़ाने के अलावा, अन्य कारण क्या हैं कि मिट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट कुछ समय के लिए शांत क्यों हो जाती है?साँस लेना?

अंतःश्वसन के दौरान, रक्त का कुछ हिस्सा फेफड़ों में जमा हो जाता है और हृदय के बाईं ओर प्रवेश नहीं करता है। (फुफ्फुसों को एक प्रकार के स्पंज के रूप में सोचना उपयोगी होता है जिससे साँस छोड़ने की संकुचित क्रिया रक्त को बाएं आलिंद में निकाल देती है और जो साँस लेने पर दाएं वेंट्रिकल से रक्त से भर जाती है।)

2. बाएं आलिंद में उच्च दबाव के अलावा कौन से कारक मध्यम या गंभीर रूप से स्टेनोटिक माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ा सकते हैं?वाल्व?

बरकरार बाएं वेंट्रिकल द्वारा विकसित एक शक्तिशाली "चूसने" बल रक्त को वेंट्रिकुलर गुहा में खींचने में सक्षम है। एसोसिएटेड माइट्रल रेगुर्गिटेशन भी माइट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट को तेज करता है, क्योंकि माइट्रल रेगुर्गिटेशन में न केवल बाएं वेंट्रिकल का विस्तार होता है और हृदय का शीर्ष स्टेथोस्कोप तक पहुंचता है, लेकिन सिस्टोल के दौरान वी तरंग का आयाम भी बढ़ जाता है। तदनुसार, डायस्टोल में, रक्त को माइट्रल वाल्व 1 के माध्यम से उच्च दबाव में निष्कासित कर दिया जाता है।

टिप्पणी:

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की अनुपस्थिति में 6 में से 4 डायस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि रोगी को कम से कम मध्यम माइट्रल स्टेनोसिस है। हालांकि, अगर यह बड़बड़ाहट दिल के आधार (एक बहुत ही असामान्य खोज) के लिए आयोजित की जाती है, तो यह लगभग हमेशा गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत देती है। (इसके अलावा, इस तरह के शोर चालन में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप शामिल नहीं है जो रोगी के शरीर के लिए महत्वपूर्ण है।.)

3. माइट्रल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता उन मामलों में कैसे लगाया जा सकता है जहां यह व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है? सुना?

एक। बाएं वेंट्रिकल को स्टेथोस्कोप के करीब लाएं। ऐसा करने के लिए, रोगी को अपनी बाईं ओर मुड़ने के लिए कहें और समाप्ति के अंत में उस जगह पर बड़बड़ाहट सुनें, जहां शीर्ष ताल तालबद्ध है। यह भी दिखाया गया है कि बाएं पार्श्व सुपाइन स्थिति में माइट्रल स्टेनोसिस वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में, माइट्रल वाल्व के पार दबाव प्रवणता बढ़ जाती है और तदनुसार, रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है।

बी। सबसे बड़े व्यास वाले घंटी के आकार के फ़नल का उपयोग करें जो अभी भी अच्छा ध्वनि इन्सुलेशन प्रदान करता है और इसे बहुत कम बल के साथ त्वचा के विरुद्ध दबाएं।

में। आपको निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग करके माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह बढ़ाना चाहिए:

1. विश्राम चरण में वलसाल्वा को रोकने के बाद रोगी को कुछ बार खांसने या शोर सुनने के लिए कहें। विश्राम चरण के दौरान, वेना कावा में जमा रक्त फेफड़ों में भर जाता है और कुछ सेकंड के बाद बाएं आलिंद में प्रवेश करता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के अंत के बाद बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि सामान्य से अधिक स्पष्ट है।

2. कार्डियक ग्लाइकोसाइड थेरेपी के बाद बड़बड़ाहट को सुनें हृदय गति कम हो जाती है और बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह बढ़ जाता है। (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव या "चूसने की क्रिया" को और अधिक शक्तिशाली बना सकते हैं।)

3. जब रोगी उकड़ू बैठ रहा हो या हाथ दबा रहा हो तो शोर सुनें। कई दिल की धड़कनों के लिए बैठने के बाद, हृदयी निर्गम. यह दिखाया गया है कि हाथ के संकुचन के दौरान, माइट्रल वाल्व में डायस्टोलिक दबाव प्रवणता बढ़ जाती है, जो कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि दोनों के कारण होती है।

4. रोगी को व्यायाम के लिए आमंत्रित करें। (रोगी के लिए केवल बाईं ओर मुड़ना ही पर्याप्त हो सकता है, लेकिन इस शारीरिक परिश्रम के प्रभाव के समाप्त होने से पहले आपको शरीर की स्थिति में परिवर्तन के तुरंत बाद बड़बड़ाहट सुननी चाहिए।), सबसे अधिक संभावना वृद्धि की ओर नहीं ले जाएगी। कार्डियक आउटपुट में, ज्यादातर मामलों में तीन मिनट के बराबर होता है। दूसरे शब्दों में, फिजियोलॉजिस्ट कार्डियक आउटपुट में पठार प्राप्त करने के लिए तीन मिनट के मध्यम व्यायाम को पर्याप्त मानते हैं। भार जितना अधिक तीव्र होगा, पठार तक पहुँचने में उतना ही अधिक समय लगेगा।

5. रोगी को अमाइल नाइट्राइट को सूंघने के लिए आमंत्रित करें। तंत्र जिसके द्वारा एमाइल नाइट्राइट शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है, पृष्ठ 340 पर उल्लिखित है।

कारकों माइट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट को और अधिक बनाना चुप

1. स्टेनोसिस, मोटापा, फुफ्फुसीय वातस्फीति और कम रक्त प्रवाह की मामूली गंभीरता के अलावा, कौन सी अन्य रोग संबंधी स्थितियां माइट्रल में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की मात्रा को कम कर सकती हैंस्टेनोसिस?

एक। पतला दायां वेंट्रिकल जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल का पश्च विस्थापन होता है। दायां वेंट्रिकल पूर्वकाल में स्थित है और फैलाव के मामले में, जो अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ विकसित होता है, बाएं वेंट्रिकल को पूर्वकाल छाती की दीवार से दूर ले जाता है।

बी। एसोसिएटेड एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट।

2. क्या, उचित वाल्वुलर रुकावट के अलावा, माइट्रल में रक्त के प्रवाह को कम कर सकता है स्टेनोसिस?

एक। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। इस मामले में, रक्त प्रवाह में और भी अधिक कमी होती है, जिसे सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल में दबाव में वृद्धि से पूरी तरह से मुआवजा नहीं दिया जा सकता है।

बी। रक्त के प्रवाह में रुकावट के लिए अग्रणी अन्य वाल्वों की खराबी (उदाहरण के लिए, महाधमनी या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस)।

में। आमवाती रोग के कारण बाएं आलिंद का महत्वपूर्ण फैलाव, जो गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ भी, इंट्रा-एट्रियल दबाव को कम कर सकता है, रक्त प्रवाह को कम कर सकता है और तदनुसार, शोर की मात्रा को कम कर सकता है।

डी. कार्डियोमायोपैथी, आमतौर पर आमवाती या इस्केमिक मूल की। खराब काम करने वाले बाएं वेंट्रिकल के कारण रक्त प्रवाह में कमी का कारण डायस्टोलिक "सक्शन" क्रिया को कम किया जा सकता है।

ई. आलिंद फिब्रिलेशन। आलिंद फिब्रिलेशन में, वेंट्रिकुलर दर अक्सर संकुचित माइट्रल वाल्व के माध्यम से अच्छा डायस्टोलिक रक्त प्रवाह प्रदान करने के लिए बहुत अधिक होती है। हालांकि, अपेक्षाकृत कम हृदय गति पर भी, आलिंद संकुचन की अनुपस्थिति रक्त प्रवाह को कम कर देती है। यह दिखाया गया है कि महत्वपूर्ण माइट्रल स्टेनोसिस में पर्याप्त आलिंद संकुचन कार्डियक आउटपुट को लगभग 25% तक बढ़ा सकता है।

टिप्पणियाँ:

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, माइट्रल स्टेनोसिस का शोर लंबे डायस्टोल के अंत में गायब हो सकता है, जो दो बहुआयामी तंत्रों के कारण होता है:

एक। माइट्रल स्टेनोसिस इतना मामूली हो सकता है कि लंबे डायस्टोलिक ठहराव के अंत में, एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता गायब हो जाती है।

बी। रक्त प्रवाह इतना कम हो सकता है कि हालांकि लंबे डायस्टोल के अंत में दबाव प्रवणता उच्च बनी रहती है, बहुत कम रक्त प्रवाह के कारण बड़बड़ाहट अब श्रव्य नहीं होती है।

3. माइट्रल स्टेनोसिस के कुछ शांत बड़बड़ाहट के स्थानीयकरण की क्या विशेषता उन्हें मुश्किल बना सकती है सुनना?

कभी-कभी शोर इतना स्थानीय हो सकता है कि वे अब कुछ मिलीमीटर से भी श्रव्य नहीं होते हैं सटीक स्थानएपेक्स बीट के अनुमान। ऐसे मामलों में, रोगी को अपनी बाईं ओर लेटने दें, एपेक्स बीट को थपथपाएं, और बीट के क्षेत्र के ठीक ऊपर स्टेथोस्कोप की घंटी के आकार की फ़नल रखें।

4. कौन से शारीरिक कारक पूरी तरह से मूक (साइलेंट) माइट्रल स्टेनोसिस के साथ सहसंबद्ध होते हैं (अर्थात किसी भी समय शीर्ष पर रूंबिंग डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, यहां तक ​​​​कि साइनस लय वाले और बिना कार्डियक वाले रोगी में भी) अपर्याप्तता)?

निम्नलिखित रोग स्थितियों में से एक या अधिक:

एक। एक लगभग पूरी तरह से गतिहीन माइट्रल वाल्व, आमतौर पर आसंजनों के साथ मिलकर, मोटा होना और कोमल जीवाओं को छोटा करना, वाल्व के नीचे स्टेनोसिस का दूसरा क्षेत्र बनाता है।

बी। पश्च मध्य दिशा में खुलने वाले वाल्व का विस्थापन।

में। बाएं आलिंद में बड़ा थ्रोम्बस रक्त प्रवाह को हृदय के शीर्ष से दूर ले जाता है।

घ. व्यापक एट्रियल सेप्टल दोष (लुटेम्बेश सिंड्रोम)।

टिप्पणी:

एक महत्वपूर्ण आलिंद सेप्टल दोष की उपस्थिति में, बाएं आलिंद से रक्त संकुचित माइट्रल वाल्व की तुलना में दोष के माध्यम से अधिक निष्कासित होता है, जिससे शोर की मात्रा कम हो जाती है।

एटियलजि और विभेदक निदान

1. माइट्रल का सबसे आम एटियलजि क्या है स्टेनोसिस?

संधिशोथ फाइब्रोसिस, संलयन और माइट्रल वाल्व के कैल्सीफिकेशन के साथ-साथ कण्डरा जीवाओं को छोटा और मोटा करता है।

टिप्पणी:

माइट्रल वाल्व का उद्घाटन सामान्य रूप से 4 से 6 सेमी 2 तक होता है। बाएं आलिंद में दबाव में काफी वृद्धि करने के लिए, वाल्व खोलने का क्षेत्र लगभग 2.5 सेमी 2 तक कम होना चाहिए। क्रिटिकल स्टेनोसिस तब होता है जब वाल्व खोलने को 1 सेमी 2 तक सीमित कर दिया जाता है।

2. मिट्रल के कुछ दुर्लभ कारण क्या हैं? स्टेनोसिस।

ए। बाएं आलिंद का मायक्सोमा।

टिप्पणी:

लेफ्ट एट्रियल मायक्सोमा 6 डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में से ग्रेड 4 का स्रोत हो सकता है, जिसकी तीव्रता और कार्डियक चक्र में स्थिति संकुचन से संकुचन और छाती को एक स्थिति से दूसरे स्थान पर ले जाने पर भिन्न हो सकती है।

बी। जन्मजात माइट्रल स्टेनोसिस। इन रोगियों में से नब्बे प्रतिशत शल्य चिकित्सा उपचार के बिना दो वर्ष की आयु से पहले मर जाते हैं। वे भी दुर्लभ रोगीजो किशोरावस्था में जीवित रहते हैं वे बचपन से ही दिल की विफलता से पीड़ित होते हैं।

टिप्पणी:

जन्मजात माइट्रल स्टेनोसिस के एक रूप में, जिसे "पैराशूट" माइट्रल वाल्व के रूप में जाना जाता है (एक एकल पैपिलरी मांसपेशी जो कॉर्डे से जुड़े हुए, गाढ़े और फाइब्रोटिक लीफलेट्स से जुड़ी होती है), सामान्य लीफलेट फंक्शन या शुद्ध माइट्रल रेगुर्गिटेशन भी देखा जा सकता है।

में। कम से कम 2 सेंटीमीटर व्यास में कैल्सीफाइड बैक्टीरिया की वृद्धि, माइट्रल वाल्व रुकावट की ओर ले जाती है, ऐसे मामलों में जहां रोगी को संक्रामक एंडोकार्डिटिस के विकास से पहले केवल माइट्रल रेगुर्गिटेशन था।

टिप्पणी:

मस्सा अन्तर्हृद्शोथ (प्रसारित ल्यूपस एरिथेमेटोसस में लिबमैन-सैक्स वाल्वुलिटिस) आमतौर पर माइट्रल वाल्व रुकावट के साथ नहीं होता है, यहां तक ​​कि डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी पैदा करने के लिए पर्याप्त है।

डी. एट्रियोवेंट्रिकुलर एनलस (बहुत दुर्लभ) के स्थानीयकृत संकुचन पेरिकार्डिटिस के कारण माइट्रल एनलस का संकुचन।

3. क्या एक महत्वपूर्ण डायस्टोलिक दबाव प्रवणता के अभाव में माइट्रल स्टेनोसिस के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की नकल कर सकता हैहृदय कपाट?

एक। माइट्रल वाल्व के माध्यम से अतिरिक्त रक्त प्रवाह के कारण डायस्टोलिक फ्लो बड़बड़ाहट (जैसे, गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन या दोष में इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम).

बी। बहिर्वाह पथ बाधा के साथ या बिना हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। इस घटना के कारण अज्ञात हैं। आम तौर पर ऐसे मामलों में एक छोटी गुहा होती है और बाएं वेंट्रिकुलर अनुपालन में स्पष्ट कमी होती है। विचाराधीन शोर एक छोटी अवधि की विशेषता है।

में। पोर्सिन ऊतकों से बने कृत्रिम वाल्व पर होने वाली डायस्टोलिक बड़बड़ाहट इस तथ्य के कारण हो सकती है कि वाल्व से गुजरने वाला रक्त प्रवाह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर विचलित हो जाता है या पिछवाड़े की दीवारबाएं वेंट्रिकल, शीर्ष की ओर नहीं। यह बड़बड़ाहट सामान्य रूप से काम करने वाले पोर्सिन वाल्व वाले लगभग आधे रोगियों में सुनी जा सकती है। एक इकोकार्डियोग्राम बाएं वेंट्रिकल की संबंधित दीवारों के स्पंदन को दर्शाता है।

टिप्पणियाँ:

एक। यद्यपि बाइसेपिड सेंट जूड मेडिकल प्रोस्थेसिस या माइट्रल स्थिति में ब्योर्क-शैली डिस्क प्रोस्थेसिस पर होने वाली कम आवृत्ति वाली डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अत्यंत दुर्लभ मामलों में सामान्य हो सकती है, एक संपूर्ण परीक्षा (फ्लोरोस्कोपी सहित) हमेशा तब की जानी चाहिए जब यह हो यह सुनिश्चित करने के लिए पता चला कि, क्या कृत्रिम वाल्ववास्तव में सामान्य रूप से कार्य कर रहा है।

बी। एक माइट्रल डायस्टोलिक गड़गड़ाहट सच्चे माइट्रल स्टेनोसिस से जुड़ी नहीं हो सकती है यदि तीसरी दिल की आवाज़ एक छोटी बड़बड़ाहट से पहले होती है। सच्चे तीसरे दिल की आवाज बहुत कम ही माइट्रल स्टेनोसिस के बड़बड़ाहट से पहले होती है, जो ऐसे मामलों में आमतौर पर एक अलग प्रीसिस्टोलिक वृद्धि की विशेषता होती है।

में। ऑस्टिन फ्लिंट द्वारा शोर।

माइट्रल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी महाधमनी के संकुचन के साथ सुनाई देती है। इस शोर का कारण अज्ञात है। यह संभव है कि यह माइट्रल वाल्व को प्रभावित करने वाले फाइब्रोएलास्टोसिस के साथ सहसंयोजन के आकस्मिक संयोजन के कारण हो। यह बड़बड़ाहट संकुचित महाधमनी के सफल छांटने के बाद बनी रहती है।

मतभेद ऑस्टिन फ्लिंट के बड़बड़ाहट और माइट्रल बड़बड़ाहट के बीच एक प्रकार का रोग

1. ऑस्टिन फ्लिंट शोर क्या है? बड़बड़ाहट)?

यह ऑर्गेनिक माइट्रल स्टेनोसिस के बड़बड़ाहट के समान शीर्ष पर सुनाई देने वाला एक डायस्टोलिक रूंबिंग बड़बड़ाहट है, लेकिन महाधमनी regurgitation से उत्पन्न होता है और प्रतिगामी रक्त प्रवाह के कारण होता है, जो माइट्रल वाल्व (चित्र 7) के पूर्ण उद्घाटन को रोकता है।

चावल। 7. महाधमनी regurgitant रक्त प्रवाह माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक को ऊपर की ओर विक्षेपित करता है और इसे अर्ध-बंद स्थिति में ले जाता है। इसके कारण, माइट्रल स्टेनोसिस के बड़बड़ाहट की नकल करते हुए एक रंबल माइट्रल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, साथ ही माइट्रल स्टेनोसिस को महाधमनी regurgitation के साथ जोड़ा जाता है।

टिप्पणी:

वाल्व रिगर्जेटेशन के कारण दाएं तरफा ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट का वर्णन किया फेफड़े के धमनी, से द्वितीयक फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. इन शोरों की विशेषता श्वसन और प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन है।

2. ऑस्टिन शोर के पीछे तंत्र की व्याख्या करने वाला सबसे प्रशंसनीय सिद्धांत क्या है? चकमक पत्थर?

महाधमनी regurgitation में, रक्त का बैकफ्लो हस्तक्षेप कर सकता है नीचे की सतहमाइट्रल वाल्व का पूर्वकाल पत्रक और इसे ऊपर की ओर शिफ्ट करें, जिससे एक सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस बनता है। यह सिद्धांत निम्नलिखित तथ्यों द्वारा समर्थित है:

एक। ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट वाले कुछ रोगियों में, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक की सेप्टल सतह पर एक पट्टिका पाई गई थी। पीला रंग. यह संभव है कि यह रक्त की निकासी के कारण क्षति का प्रतिनिधित्व करता है।

बी। ऐसे मामलों में जहां ऑस्टिन फ्लिंट की बड़बड़ाहट सुनाई देती है, इकोकार्डियोग्राम माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के खुलने का कम आयाम दिखाते हैं।

टिप्पणी:

ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट वाले मरीज़ अक्सर इकोकार्डियोग्राम पर पूर्वकाल पत्रक कंपन दिखाते हैं। इस कंपन को पहले बड़बड़ाहट का कारण माना जाता था, लेकिन हिलते हुए पत्तों वाले कुछ रोगियों को बड़बड़ाहट सुनाई नहीं देती है, और कुछ मामलों में ऑस्टिन फ्लिंट की बड़बड़ाहट के साथ पत्रक कांपना नहीं होता है।

3. क्या सबूत बताते हैं कि गंभीर महाधमनी regurgitation वाले रोगियों में एपिकल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कम से कम आंशिक रूप से महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट के कम आवृत्ति घटकों के चालन के कारण होती हैदिल?

एक। कभी-कभी यह बड़बड़ाहट उसी समय शुरू होती है जब दूसरी हृदय ध्वनि होती है (यानी, माइट्रल वाल्व के खुलने से पहले)। इसके अलावा, कुछ मामलों में, इस बड़बड़ाहट को डायस्टोल के अंत में सुना जाना जारी रहता है, इस तथ्य के बावजूद कि बाएं वेंट्रिकल में दबाव बाएं आलिंद की तुलना में अधिक हो गया है, और - डॉपलर अल्ट्रासाउंड के अनुसार - माइट्रल के माध्यम से रक्त प्रवाह वाल्व बंद हो गया है।

बी। गंभीर महाधमनी regurgitation में, बड़बड़ाहट कम आवृत्ति ध्वनि कंपन में समृद्ध होती है जो शीर्ष की ओर रक्त प्रवाह के साथ आयोजित की जा सकती है। (दिल की बड़बड़ाहट के कम आवृत्ति वाले घटक आम तौर पर होते हैं सबसे अच्छा तरीकारक्त के नीचे ले जाया गया)।

टिप्पणी:

जैसा कि खुद ऑस्टिन फ्लिंट ने समझाया है, महाधमनी के ऊर्ध्वनिक्षेप में रंबल एपिकल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट इसलिए होती है क्योंकि दो स्रोतों से भरने के कारण बाएं वेंट्रिकल की बढ़ी हुई मात्रा (माइट्रल वाल्व के माध्यम से सामान्य प्रवाह और महाधमनी वाल्व के माध्यम से प्रतिगामी प्रवाह) माइट्रल वाल्व पत्रक को धक्का देती है। लगभग पूरी तरह से बंद स्थिति में ऊपर और एक सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस बनाता है। हालाँकि, यह सिद्धांत तभी मान्य होता है जब बाएं वेंट्रिकल में दबाव बाएं एट्रियम की तुलना में अधिक हो जाता है। लेकिन ऐसी स्थिति में, वाल्व लीफलेट्स को अनिवार्य रूप से पूरी तरह से बंद करना होगा, जैसा कि अचानक गंभीर महाधमनी regurgitation के साथ होता है (पृष्ठ 408 देखें)। तदनुसार, ऑस्टिन फ्लिंट का शोर गायब हो जाना चाहिए था। इसके अलावा, ऑस्टिन फ्लिंट द्वारा प्रस्तावित सिद्धांत बताता है कि डायस्टोल की शुरुआत में बाएं वेंट्रिकल को पूरी तरह से खाली किया जाना चाहिए, और यह बिल्कुल असंभव है।

4. घटना के समय के संदर्भ में ऑस्टिन फ्लिंट ने प्रश्नगत शोर का वर्णन इस प्रकार क्यों किया? प्रीसिस्टोलिक?

ऑस्टिन फ्लिंट ने इसे "एक गर्जन (बुलबुला) प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट" के रूप में वर्णित किया क्योंकि उन्होंने जो बड़बड़ाहट सुनी और उसकी शुरुआत का समय ठीक उसी तरह था जैसे माइट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट। इसलिये चूँकि लेखक का मानना ​​था कि प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने के चरण के तुरंत बाद एट्रियम सिकुड़ता है, तो, उनकी राय में, लगभग पूरा डायस्टोल एक "प्रीसिस्टोल" है, केवल शुरुआती भरने के चरण को छोड़कर। ऑस्टिन फ्लिंट ने सिफारिश की कि माइट्रल स्टेनोसिस के सभी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को प्रीसिस्टोलिक कहा जाए।

टिप्पणियाँ:

एक। एक अध्ययन में, जांच किए गए 17 रोगियों में से किसी में भी ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट में एक अलग प्रीसिस्टोलिक वृद्धि का प्रदर्शन नहीं किया गया था। एक अन्य अध्ययन में, ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट वाले 15 में से 2 रोगियों में प्रीसिस्टोलिक घटक पूरी तरह से अनुपस्थित था। पहले हृदय ध्वनि के माइट्रल घटक के सामने ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट का उच्चारण, भले ही यह होता है, अक्सर बहुत कमजोर होता है और पहले स्वर में ऐसी विशिष्ट वृद्धि नहीं करता है, जो माइट्रल स्टेनोसिस (चित्र 8) में सुनाई देती है। ).

चावल। 8. फोनोकार्डियोग्राम और बाएं वेंट्रिकुलर दबाव घटता एक 45 वर्षीय व्यक्ति में गंभीर ऑर्थोपनिया और ऑस्टिन फ्लिंट के बड़बड़ाहट के साथ पिछले संक्रामक एंडोकार्डिटिस के कारण गंभीर महाधमनी regurgitation के कारण प्रस्तुत किए जाते हैं। ध्यान दें कि सतही फोनोकार्डियोग्राम पर तीसरी हृदय ध्वनि (एस 3) दर्ज होने से पहले ही शीर्ष पर गड़गड़ाहट डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शुरू हो जाती है। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति और पहले दिल की ध्वनि के शांत मिट्रल घटक (एम) पर भी ध्यान दें 1 )

बी। डायस्टोल के अंत में गंभीर महाधमनी regurgitation में, माइट्रल वाल्व में अक्सर रिवर्स दबाव प्रवणता होती है। इन रोगियों में एंजियोग्राम देर से डायस्टोलिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन दिखाते हैं। इसलिए, पहले यह माना जाता था कि गंभीर महाधमनी regurgitation में ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट का प्रीसिस्टोलिक घटक इस विशेष देर से डायस्टोलिक माइट्रल regurgitation के कारण होता है। हालांकि, इंट्राकार्डियक फोनोकार्डियोग्राम ने दिखाया कि हालांकि रिवर्स प्रेशर ग्रेडिएंट बाएं आलिंद में दर्ज प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक स्रोत बन सकता है, बाद वाले को छाती की सतह पर या बाएं वेंट्रिकल के अंतर्वाह पथ में दर्ज नहीं किया जा सकता है (चित्र 9)। .

चावल। 9. फोनोकार्डियोग्राम और महाधमनी और बाएं वेंट्रिकुलर दबाव घटता 51 वर्षीय व्यक्ति में गंभीर महाधमनी regurgitation, परिश्रम पर डिस्पने, और पैरॉक्सिस्मल रात्रिभोज डिस्पने के साथ प्रस्तुत किए जाते हैं। रोग का कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ था, जो प्रस्तुत अभिलेखों के पंजीकरण से 2 महीने पहले विकसित हुआ था। इस रोगी के पास: (ए) अत्यधिक एंटीग्रेड रक्त प्रवाह के कारण 6 में से महाधमनी इजेक्शन बड़बड़ाहट ग्रेड 3; (बी) बाएं उरोस्थि के पास 6 में से ग्रेड 3 का ब्लोइंग एओर्टिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, और (सी) शीर्ष पर 6 में से ग्रेड 3 का रूंबिंग डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट)। ध्यान दें कि अचानक विराम के दौरान (जो दमन के कारण होता है साइनस नोडसमय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन के बाद प्रतिगामी चालन), बाएं वेंट्रिकल में दबाव उतना ही अधिक हो जाता है जितना कि महाधमनी में। ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट गायब हो जाती है, इस तथ्य के बावजूद कि बाएं वेंट्रिकुलर दबाव अनिवार्य रूप से बाएं आलिंद में दबाव से अधिक होना चाहिए। इसलिए, ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट में से कोई भी देर से सिस्टोलिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण नहीं है। यह भी ध्यान दें कि बाएं वेंट्रिकल में दबाव में तेजी से वृद्धि से महाधमनी regurgitation की मात्रा कैसे सीमित है। इसीलिए, गंभीर महाधमनी regurgitation की अचानक शुरुआत के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कम हो सकती है

5. ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट और माइट्रल बड़बड़ाहट के बीच परिश्रवण कैसे अंतर कर सकता है? स्टेनोसिस?

एक। यदि पहले जोर से दिल की आवाज या माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन श्रव्य नहीं है, तो माइट्रल स्टेनोसिस की संभावना कम हो जाती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि महाधमनी regurgitation प्रारंभिक स्वर को मफल कर सकता है या समाप्त भी कर सकता है।

बी। यदि तीसरी हृदय ध्वनि सुनाई देती है, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट है। हालांकि, कभी-कभी तीसरा स्वर माइट्रल स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट से पहले हो सकता है।

में। यदि, छोटे डायस्टोलिक ठहराव के बावजूद, पहले दिल की आवाज में बड़बड़ाहट में कोई ध्यान देने योग्य प्रीसिस्टोलिक वृद्धि नहीं होती है, तो यह बड़बड़ाहट ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट की सबसे अधिक संभावना है।

डी. एमाइल नाइट्राइट माइट्रल स्टेनोसिस मर्मर को लगभग 20 सेकंड के बाद जोर से बनाता है, जबकि ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट शांत हो जाती है या एमाइल नाइट्राइट के साँस लेने के तुरंत बाद गायब हो जाती है। तथ्य यह है कि अमाइल नाइट्राइट परिधीय प्रतिरोध को कम करता है, इस प्रकार परिधीय रक्त के बहिर्वाह को बढ़ाता है और महाधमनी के पुनरुत्थान की मात्रा को कम करता है। (गंभीर कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में, एमाइल नाइट्राइट का कोई असर नहीं हो सकता है।)

6. ऑस्टिन फ्लिंट नॉइज़ डिटेक्शन चिकित्सकीय रूप से कब होता है सार्थक?

ऑस्टिन फ्लिंट का बड़बड़ाहट उन मामलों में कम से कम मध्यम महाधमनी regurgitation का एकमात्र सहायक संकेत हो सकता है जहां महाधमनी regurgitation का केवल एक शांत बड़बड़ाहट सुनाई देती है। ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट भी बाएं वेंट्रिकल में उच्च अंत-डायस्टोलिक दबाव का संकेत देती है।

माइट्रल डायस्टोलिक ब्लड फ्लो मर्मर्स (फ्लो मर्मर्स)

1. माइट्रल इनफ्लो डायस्टोलिक मर्मर क्या है? बड़बड़ाहट)?

यह बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष के प्रक्षेपण पर सुनाई देने वाली एक कम-पिच वाली बड़बड़ाहट है और यह रिश्तेदार माइट्रल स्टेनोसिस के कारण होता है (उदाहरण के लिए, एक अक्षुण्ण माइट्रल वाल्व के माध्यम से अत्यधिक रक्त प्रवाह के कारण)।

2. अत्यधिक माइट्रल वाल्व प्रवाह के कुछ सबसे सामान्य कारणों की सूची बनाएं (गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन और थायरोटॉक्सिकोसिस जैसी हाइपरकिनेटिक स्थितियों के अलावा) जो डायस्टोलिक फ्लो बड़बड़ाहट का कारण बन सकते हैंरक्त।

एक। एक अपरिवर्तित दिल के साथ बहुत कम वेंट्रिकुलर दर (उदाहरण के लिए, जन्मजात पूर्ण एवी ब्लॉक के कारण)।

टिप्पणी:

पूर्ण एवी ब्लॉक या लंबे समय तक पीआर अंतराल के साथ, एक डायस्टोलिक फ्लो बड़बड़ाहट हो सकती है जो एट्रियल संकुचन के बाद एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के माध्यम से पूर्ववर्ती प्रवाह के साथ मेल खाती है। दूसरे शब्दों में, आलिंद संकुचन इस तथ्य की ओर जाता है कि प्रारंभिक के बाद पूरा खुलासासैश अर्ध-बंद स्थिति में चले जाते हैं। और यदि वाल्वों का यह बंद होना प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने के चरण में होता है, तो रक्त को लगभग पूरी तरह से बंद वाल्वों के माध्यम से अलिंद से बाहर निकाल दिया जाता है और तदनुसार, रक्त प्रवाह शोर हो सकता है।

बी। बाएं से दाएं शंट (उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट या लगातार डक्टस आर्टेरियोसस अगर फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह के बीच का अनुपात कम से कम 2: 1 है)।

टिप्पणी:

प्रश्न में बड़बड़ाहट का परिश्रवणीय पता लगाना महान नैदानिक ​​​​महत्व का है, क्योंकि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेतों के साथ वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के मामले में सुनाई देने वाला रक्त प्रवाह शोर हृदय रोग की संचालन क्षमता को इंगित करता है। दूसरे शब्दों में, यह शोर इंगित करता है कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप निश्चित नहीं है (यानी, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में कोई स्केलेरोटिक परिवर्तन नहीं), लेकिन केवल फुफ्फुसीय धमनियों (हाइपरकिनेटिक वैसोस्पैस्टिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन) में अत्यधिक रक्त प्रवाह के कारण होता है।

3. डायस्टोलिक माइट्रल फ्लो बड़बड़ाहट और माइट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट के बीच क्या अंतर है, कम होने के अलावा अवधि?

रक्त प्रवाह बड़बड़ाहट आमतौर पर उसी समय शुरू होती है जब तीसरी हृदय ध्वनि होती है और इसमें प्रीसिस्टोलिक घटक नहीं होता है। अंजीर देखें। पेज 339 पर 8।

टिप्पणी:

निकट स्थान (यानी, निकट स्थान) तीसरे और चौथे दिल की आवाज़ एक मध्य-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह बड़बड़ाहट की नकल कर सकती है.

4. माइट्रल वाल्व के खुलने के समय डायस्टोलिक रक्त प्रवाह बड़बड़ाहट क्यों शुरू नहीं होता है? वाल्व?

खुलने के तुरंत बाद माइट्रल वाल्व का खुलना बड़बड़ाहट के लिए बहुत बड़ा होने की संभावना है। इकोकार्डियोग्राफी ने दिखाया है कि प्रारंभिक उद्घाटन के तुरंत बाद, वाल्व पत्रक जल्दी से अर्ध-बंद स्थिति में चले जाते हैं, संभवतः भंवर रक्त प्रवाह के प्रभाव में। तीसरे स्वर की उपस्थिति के क्षण में, वाल्व ऊपर की ओर बढ़ते हैं और जल्दी से एक दूसरे के विपरीत हो जाते हैं। इसके बाद एक छोटी सी बड़बड़ाहट होती है जो तब तक जारी रहती है जब तक माइट्रल वाल्व के माध्यम से तेजी से रक्त प्रवाह होता है। इसलिए, विचाराधीन बड़बड़ाहट सबसे अधिक रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि के कारण होती है जो माइट्रल छिद्र के गतिशील संकुचन के कारण होती है (एक समान प्रभाव तब होता है जब एक लॉन नली की नोक संकुचित होती है)।

टिप्पणी:

कॉम्ब्स का बड़बड़ाहट (कैरी कूम्ब्स बड़बड़ाहट) रक्त प्रवाह का एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो आमतौर पर तीसरे दिल की आवाज से पहले होता है। तीव्र गठिया हृदय रोग के कारण कार्डियोमेगाली और माइट्रल रेगुर्गिटेशन में यह बड़बड़ाहट सुनाई देती है। अधिकांश लेखक माइट्रल रेगुर्गिटेशन को अनदेखा करते हैं और मानते हैं कि प्रश्न में बड़बड़ाहट है विशेष प्रकारमहत्वपूर्ण माइट्रल रेगुर्गिटेशन और रैपिड माइट्रल वाल्व फ्लो वाले किसी भी रोगी में सामान्य रूप से सुनाई देने वाले रक्त प्रवाह के बजाय वाल्वुलिटिस के कारण माइट्रल बड़बड़ाहट। Coombs के अनुसार, यह शोर बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण होता है।

ट्राइकसपिटल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह बड़बड़ाहट

1. ट्राइकसपिड इनफ्लो मर्मर का स्थान क्या है? बड़बड़ाहट)?

दाएं वेंट्रिकल के प्रक्षेपण के ऊपर कहीं भी। उत्तरार्द्ध में उरोस्थि के निचले हिस्से के दाईं और बाईं ओर के क्षेत्र, साथ ही अधिजठर क्षेत्र शामिल हैं। यदि दायां निलय बहुत बढ़ा हुआ है, तो संपूर्ण नीचे के भागछाती उरोस्थि के बाईं ओर।

2. ट्राइकसपिड के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के सबसे सामान्य कारण क्या हैं? वाल्व?

रक्त का डंपिंग (एक एट्रियल सेप्टल दोष और फुफ्फुसीय नसों के असामान्य जल निकासी के साथ ह्रदय का एक भाग) और त्रिकपर्दी regurgitation।

टिप्पणी:

एक प्राथमिक आलिंद सेप्टल दोष (प्राइमम-टाइप दोष) के साथ ट्राइकसपिड इनफ्लो मर्मर एक पारंपरिक माध्यमिक एट्रियल सेप्टल दोष (अंडाकार फोसा दोष, सेकुंडम-प्रकार दोष) की तुलना में जोर से, लंबे समय तक और अधिक बार हृदय के शीर्ष तक ले जाया जाता है।

3. व्यायाम या गहरी साँस लेने के अलावा, ट्राइकसपिड बड़बड़ाहट को कैसे बढ़ाया जा सकता है? प्रवाह?

एक। रोगी को पैरों को सुपाइन पोजीशन में उठाने के लिए कहें या घुटनों के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों को छाती तक लाएं।

बी। रोगी को बार-बार और तेज सांस लेने का निर्देश दें।

में। रोगी को एमाइल नाइट्राइट को सूंघने के लिए कहें, जो धमनीशिरापरक शंट खोलता है और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रतिवर्त सक्रियण द्वारा शिराओं के संकुचन का कारण बनता है।

4. एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट में ट्राइकसपिड डायस्टोलिक ब्लड फ्लो मर्मर और वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट में माइट्रल डायस्टोलिक ब्लड फ्लो मर्मर के बीच अंतर क्या हैघटना?

आलिंद सेप्टल दोष के साथ, बड़बड़ाहट पहले होती है, उस समय के आसपास जब ट्राइकसपिड वाल्व खुलता है, और तीसरे दिल की आवाज से पहले नहीं होता है। कभी-कभी यह शोर प्रीसिस्टोलिक भी हो सकता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में बड़बड़ाहट लगभग हमेशा एक साथ तीसरी हृदय ध्वनि (चित्र 10) के साथ शुरू होती है।

चावल। 10. प्रस्तुत फोनोकार्डियोग्राम और जुगुलर फेलोग्राम एक किशोर लड़की में प्राथमिक आलिंद सेप्टल दोष के साथ दर्ज किए गए थे। आलिंद पटल दोष के लिए प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट असामान्य है। हालाँकि, यदि यह बड़बड़ाहट होती है, तो यह हमेशा एक बढ़ती-घटती प्रकृति की होती है और माइट्रल स्टेनोसिस में बड़बड़ाहट के विपरीत, पहली हृदय ध्वनि तक नहीं बढ़ती है (एस 1 ). ध्यान दें कि अवरोही घुटने (वंश) वाई जुगुलर फ़्लेबोग्राम पर, ऊँचाई अवरोही वर्गों के योग के लगभग बराबर होती हैएक्स और एक्स "। यह उच्च लहर के कारण हैवी , जिसके बड़े आयाम को रक्त के प्रवाह द्वारा किसी से दाएं आलिंद में समझाया गया है अतिरिक्त स्रोत(अर्थात न केवल वेना कावा से, बल्कि, जैसा कि विचाराधीन मामले में है, माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण बाएं आलिंद या बाएं वेंट्रिकल से भी, जो प्राथमिक आलिंद सेप्टल दोषों के साथ होने की उम्मीद की जा सकती है)। एसएन - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, आरडीएस - शुरुआती डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, पीएन - प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट

टिप्पणी:

यदि एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट असामान्य पल्मोनरी वेनस ड्रेनेज टू राइट एट्रियम से जुड़ा हुआ है, तो भले ही पल्मोनरी हाइपरटेंशन एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट के माध्यम से शंटिंग को कम करने के लिए काफी गंभीर हो, ट्राइकसपिड फ्लो बड़बड़ाहट अभी भी बनी रह सकती है। यह शायद इसलिए है क्योंकि फुफ्फुसीय शिरापरक दबाव आलिंद दबाव से ऊपर रहता है और रक्त के प्रवाह को सही आलिंद में बनाए रखता है।

5. ट्राइकसपिड बड़बड़ाहट से क्या भ्रमित हो सकता है प्रवाह?

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट के साथ। हालांकि, सामान्य साइनस ताल में, ट्राइकसपिड स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट लगभग हमेशा केवल प्रीसिस्टोलिक होती है और इसमें कई उच्च स्वर वाली ध्वनियाँ होती हैं।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

1. पूर्वकाल छाती की दीवार के किन हिस्सों पर ट्राइकसपिड बड़बड़ाहट सुनाई देती है? स्टेनोसिस?

ट्राइकसपिड इनफ्लो मर्मर के समान स्थान पर (यानी, दाएं वेंट्रिकल के प्रक्षेपण में)।

2. ट्राइकसपिड स्टेनोसिस बड़बड़ाहट कैसे ट्राइकसपिड स्टेनोसिस बड़बड़ाहट से भिन्न होती है मित्राल प्रकार का रोग?

एक। साइनस ताल में, ट्राइकसपिड स्टेनोसिस बड़बड़ाहट एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट है जिसमें पहले दिल की आवाज में कोई प्रीसिस्टोलिक वृद्धि नहीं होती है। दूसरे शब्दों में, यह लगभग हमेशा एक छोटी बढ़ती-घटती बड़बड़ाहट है, जो चौथे दिल की आवाज के बड़बड़ाहट के समान है। केवल आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एक लंबे समय तक प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

टिप्पणी:

माइट्रल स्टेनोसिस में, प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी कम हो सकती है यदि एक लंबा पीआर अंतराल हो और दिल की विफलता के कारण रक्त प्रवाह कम हो।

बी। ट्राइकसपिड स्टेनोसिस का शोर प्रेरणा के दौरान हमेशा (कभी-कभी काफी) बढ़ जाता है, जबकि माइट्रल स्टेनोसिस का शोर प्रेरणा के दौरान मात्रा में कमी की विशेषता है।

में। माइट्रल स्टेनोसिस का शोर बाईं ओर सुपाइन पोजीशन में जोर से हो जाता है। ट्राइकसपिड स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट तब बढ़ जाती है जब रोगी दाहिनी ओर लेट जाता है।

डी. माइट्रल स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट आमतौर पर मुख्य रूप से कम आवाज वाली और गड़गड़ाहट वाली होती है; ट्राइकसपिड स्टेनोसिस का प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर कर्कश होती है।

ङ. आमवाती ट्राइकसपिड स्टेनोसिस माइट्रल स्टेनोसिस के बिना शायद कभी नहीं होता है, हालांकि दुर्लभ मामलों में ट्राइकसपिड स्टेनोसिस प्रमुख कुरूपता हो सकती है। इसलिए, यदि नहीं हैं नैदानिक ​​विशेषताएंमाइट्रल स्टेनोसिस, फिर बाएं उरोस्थि सीमा के पास एक प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट दाएं आलिंद मायक्सोमा, अलिंद सेप्टल दोष, या कार्सिनॉइड सिंड्रोम में ट्राइकसपिड वाल्व की कठोरता में वृद्धि का संकेत होना चाहिए, ई। लगभग 20% स्वस्थ लोगों में, साथ ही साथ कुछ रोगियों में एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी और कई अन्य बीमारियां। एक अन्य अध्ययन के मुताबिक, इस तरह की आवाजें मरीजों में पाई जाती हैं इस्केमिक रोगदिल; बाद के मामले में, उन्हें उरोस्थि के बाएं किनारे के पास सबसे अच्छा सुना जाता है।

3. ट्राइकसपिड स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट क्यों तेज हो जाती है साँस लेना?

दिलचस्प बात यह है कि बड़बड़ाहट में अंतःश्वसन वृद्धि केवल दाएं आलिंद के दबाव में वृद्धि के कारण नहीं लगती है, क्योंकि यह पाया गया है कि ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में, अंतःश्वसन के दौरान दाएं अलिंद का दबाव अपेक्षाकृत कम बढ़ जाता है। साँस लेने पर, दाहिने दिल में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, और चूंकि दाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह ट्राइकसपिड स्टेनोसिस द्वारा सीमित होता है, दाएं वेंट्रिकल की मात्रा दाएं एट्रियम की तुलना में कुछ हद तक बढ़ जाती है, अंतर्वाह नसयुक्त रक्तजो सीमित नहीं है। दाएं आलिंद में औसत दबाव अक्सर अपरिवर्तित रहता है, जबकि दाएं वेंट्रिकल में दबाव कम हो जाता है। नतीजतन, दाएं आलिंद में अपेक्षाकृत उच्च दबाव के कारण, ट्राइकसपिड वाल्व में दबाव प्रवणता बढ़ जाती है।

टिप्पणी:

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट सामान्य प्रेरणा के दौरान और इंस्पिरेटरी एपनिया के दौरान (यानी, जब प्रेरणा की ऊंचाई पर सांस रोककर रखते हैं) दोनों के दौरान जोर से हो जाती है। सांस रोककर अनजाने में वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी (यानी, तनाव) करने से ट्राइकसपिड स्टेनोसिस बड़बड़ाहट शांत हो जाती है।

4. आमवाती ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के अलावा किन अन्य रोग स्थितियों पर विचार किया जाना चाहिए, जहां या तो मेसोडायस्टोलिक इनफ्लो बड़बड़ाहट या प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट तेज हो जाती हैश्वास पर?

एबस्टीन विसंगति (जिसमें ट्राइकसपिड स्टेनोसिस और ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन दोनों अक्सर होते हैं), भारी रक्त प्रवाह के साथ एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट, या राइट एट्रियल मायक्सोमा।

टिप्पणियाँ:

एक। दाएं आलिंद मायक्सोमा और मिडडायस्टोलिक इनफ्लो बड़बड़ाहट वाले कुछ रोगियों में, माइट्रल और दूसरे घटकों के बीच व्यापक रूप से विभाजित पहले हृदय ध्वनि के बीच एक बड़बड़ाहट भी होती है। यह दूसरा घटक सबसे अधिक संभावना पहले स्वर का त्रिकपर्दी घटक है। प्रश्न में शॉर्ट बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व के बंद होने से पहले ट्यूमर विस्थापन के साथ ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन के कारण हो सकता है।

बी। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस शायद ही कभी ट्राइकसपिड एनलस के आसपास स्थानीय संकुचन का कारण बन सकता है, ट्राइकसपिड वाल्व में एक दबाव ढाल बना सकता है, और ट्राइकसपिड स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट पैदा कर सकता है।

में। दुर्लभ मामलों में, एब्स्टीन विसंगति के साथ ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन इतना गंभीर हो सकता है कि ट्राइकसपिड वाल्व के विस्थापन के बावजूद दाएं वेंट्रिकल की गुहा में, ईसीजी दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाता है, और सही वेंट्रिकल स्पष्ट हो जाता है।

सेमिलुनरल वाल्वों का डायस्टोलिक शोर

महाधमनी regurgitation के बड़बड़ाहट

महाधमनी regurgitation के कारण

1. गंभीर महाधमनी regurgitation के सबसे आम कारण क्या हैं (ए) बच्चों में और (बी) में वयस्क?

एक। छोटे बच्चों में, महाधमनी regurgitation का सबसे आम कारण महाधमनी वाल्व आगे को बढ़ाव के साथ एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हो सकता है।

बी। यद्यपि वयस्कों में गंभीर महाधमनी regurgitation समान संख्या में मामलों में आमवाती हृदय रोग के कारण होने की संभावना है, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथऔर पेरिप्रोस्थेटिक रक्त रिसाव, एक अध्ययन से पता चला है कि गंभीर महाधमनी regurgitation का सबसे आम कारण महाधमनी वाल्व का माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स-जैसे इडियोपैथिक मायक्सोमैटस अध: पतन है, जो धीरे-धीरे अलग-अलग मात्रा के कैल्शियम जमा करता है।

टिप्पणी:

वयस्कों में हल्के महाधमनी regurgitation अक्सर गंभीर उच्च रक्तचाप के कारण होता है, आमतौर पर बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ। टिप्पणियों की एक श्रृंखला में, गंभीर रूप से महाधमनी regurgitation धमनी का उच्च रक्तचाप 60% मामलों में पाया गया। टिप्पणियों की एक अन्य श्रृंखला में, धमनी उच्च रक्तचाप वाले केवल 6% रोगियों में महाधमनी का पुनरुत्थान था, जो सभी मामलों में नगण्य था। महाधमनी regurgitation वाले मरीजों में, डायस्टोलिक रक्तचाप कम से कम 110 मिमी एचजी था। कला। आमतौर पर डायस्टोलिक रक्तचाप में 115 मिमी एचजी की कमी के साथ। कला। महाधमनी regurgitation गायब हो जाता है। महाधमनी वाल्व का वलय तंतुमय महत्वपूर्ण रूप से विस्तार नहीं करता है सिस्टोलिक दबाव 170 मिमी एचजी से नीचे। कला। या डायस्टोलिक दबाव 105 मिमी एचजी से कम। कला। यह माना जाता था कि प्रतिवर्ती महाधमनी regurgitation का कारण बाइकस्पिड या फेनेस्टेड महाधमनी वाल्व के ऊपर उच्च दबाव है। फेनेस्ट्रेशन अक्सर महाधमनी वाल्व और पल्मोनिक वाल्व दोनों पर देखे जाते हैं। एक ऑटोप्सी अध्ययन में, अध्ययन किए गए सभी चंद्र वाल्वों के 82% में फेनेस्ट्रेशन पाए गए। हालाँकि, बाइसीपिड वाल्व भी उनके ऊपर बहुत अधिक दबाव का सामना नहीं कर सकते हैं।

2. किन संकेतों से आपको विश्वास होना चाहिए कि महाधमनी regurgitation का कारण बाइसेपिड हैमहाधमनी वॉल्व?

एक मामूली महाधमनी regurgitation के साथ, एक इजेक्शन क्लिक (क्लिक) सुना जाता है और, इसके बाद, उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम जोर के साथ एक प्रारंभिक इजेक्शन बड़बड़ाहट, दूसरी हृदय ध्वनि के एक जोरदार महाधमनी घटक के साथ समाप्त होती है। .

टिप्पणी:

द्विवलन महाधमनी वाल्व विफलता निम्नलिखित सिद्धांत द्वारा समझाया जा सकता है। यदि लीफलेट के किनारों को सीधे अटैचमेंट साइट्स के बीच फैलाया जाता है, तो जब वाल्व खुलता है, तो उन्हें रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न करनी चाहिए। बाधा उत्पन्न नहीं होती है यदि कम से कम एक पत्रक में एक व्यापक या निरर्थक (और मुड़ा हुआ) मुक्त किनारा होता है, जिसकी लंबाई महाधमनी वाल्व के रेशेदार वलय के लिए इस पत्रक के लगाव के स्थानों के बीच एक सीधी रेखा में दूरी से अधिक होती है। . यह अतिरिक्त वाल्व लीफलेट ऊतक पूर्ववर्ती सिस्टोलिक रक्त प्रवाह की अनुमति देता है, लेकिन डायस्टोल के दौरान नीचे की ओर बढ़ सकता है और कम से कम मामूली पुनरुत्थान का कारण बन सकता है, खासकर अगर पत्रक में से केवल एक बड़ा हो।.

3. महाधमनी regurgitation के कुछ दुर्लभ कारणों की सूची बनाएं: (ए) गठिया से जुड़े और (बी) बिना होने वालीवात रोग।

क. गठिया के साथ संयोजन में महाधमनी regurgitation निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकता है:

1. आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस (बेखटरेव रोग)। इस रोग में कपाट पत्रक छोटे होकर मोटे हो जाते हैं रेशेदार ऊतक. कभी-कभी स्पॉन्डिलाइटिस के व्यक्तिपरक लक्षणों की शुरुआत से कई साल पहले महाधमनी का पुनरुत्थान होता है, हालांकि बाद के लक्षणों का पहले से ही पता चल सकता है एक्स-रे परीक्षा, और HLA B 27 एंटीजन की टाइपिंग दे सकते हैं सकारात्मक परिणाम. हालांकि, रोग की अवधि के साथ महाधमनी regurgitation के नए मामलों की घटना बढ़ जाती है।

2. रेइटर सिंड्रोम। महाधमनी regurgitation निदान के 1 से 20 साल बाद प्रकट हो सकता है और इस सिंड्रोम वाले लगभग 5% रोगियों में होता है।

3. संधिशोथ या सोरियाटिक गठिया।

4. प्रसारित ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

5. गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस में गठिया।

बी। संबद्ध गठिया के बिना महाधमनी regurgitation के कारणों में शामिल हो सकते हैं:

1. सिफलिस (सिफिलिटिक मेसोआर्टाइटिस)।

2. अधूरा अस्थिजनन। इस मामले में, महाधमनी जड़ के विस्तार के कारण महाधमनी regurgitation है।

3. मार्फन सिंड्रोम। महाधमनी regurgitation महाधमनी जड़ के फैलाव और वाल्व पत्रक के myxomatous अध: पतन के कारण होता है।

टिप्पणी:

हालांकि मार्फन सिंड्रोम में माइट्रल रेगुर्गिटेशन पुरुषों और महिलाओं दोनों में हो सकता है, महाधमनी रेगुर्गिटेशन केवल पुरुषों में होता है (आमतौर पर 40 से कम)। यदि रोगी में मार्फन सिंड्रोम (गर्भपात का रूप) की कुछ लेकिन सभी विशेषताएं नहीं हैं, तो सामान्य कॉमोरबिड घाव महाधमनी धमनीविस्फार के साथ या उसके बिना सिस्टिक औसत दर्जे का महाधमनी परिगलन है। हालांकि महाधमनी वाल्व का myxomatous अध: पतन इनमें से एक है विशेषता लक्षण, यह निर्दिष्ट सिंड्रोम के बिना हो सकता है। बाद के मामले में, myxomatous अध: पतन से महाधमनी वाल्व पत्रक का टूटना हो सकता है।

4. आरोही महाधमनी का विच्छेदन।

5. सुप्रावाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस। इस मामले में, महाधमनी regurgitation या तो supravalvular झिल्ली के साथ cusps में से एक के संलयन के कारण होता है, या महाधमनी दीवार के साथ cusps के संलयन से होता है।

6. यूरेमिया। यदि एक प्रारंभिक डायस्टोलिक एपेक्स बड़बड़ाहट गायब हो जाती है या बैठने के साथ शांत हो जाती है, तो यह महाधमनी regurgitation के बजाय एक एटिपिकल पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ के कारण हो सकता है। महाधमनी regurgitation uremia की गंभीरता के साथ संबद्ध नहीं है, लेकिन आमतौर पर पीडी में देखी गई तीन रोग स्थितियों में से कम से कम दो की उपस्थिति के साथ: गंभीर रक्ताल्पता, मात्रा अधिभार, और डायस्टोलिक दबाव 120 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक। कला। महाधमनी regurgitation हमेशा एक bicuspid या आमवाती वाल्व पर धमनी उच्च रक्तचाप की कार्रवाई की वजह से नहीं है, क्योंकि। यह तब हो सकता है जब हेमोडायलिसिस के साथ रक्तचाप सामान्य हो जाता है या जब ऑटोप्सी में महाधमनी वाल्व में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

7. महाधमनी चाप सिंड्रोम, या ताकायसु रोग (नाड़ी रहित रोग)। ऐसे मामलों में, महाधमनी regurgitation वाल्वुलर वलय के फैलाव के कारण होता है।

8. वलसाल्वा साइनस का टूटना।

9. जायंट सेल आर्टेराइटिस।

10. महाधमनी वाल्व की रेशेदार अंगूठी का खिंचाव।

समय घटना और रूप शोर

1. हृदय चक्र के किस बिंदु पर एक महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट होती है और यह क्या है? फार्म?

बड़बड़ाहट एक साथ दूसरी हृदय ध्वनि के महाधमनी घटक के साथ शुरू होती है और सामान्य तौर पर कम हो रही है।

टिप्पणी:

शोर का अक्सर बहुत जल्दी और बहुत कम उतार-चढ़ाव होता है। यह बढ़ना और कम होना महाधमनी के दबाव और प्रवाह प्रवणता के आकार के कारण होता है, जो डायस्टोल की शुरुआत में बढ़ जाता है, जब वेंट्रिकुलर दबाव तेजी से लगभग शून्य हो जाता है, जबकि महाधमनी दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है। अंतर-महाधमनी दबाव वक्र पर एक अलग डाइक्रोटिक तरंग भी बड़बड़ाहट के बढ़ने और गिरने के लिए आंशिक रूप से जिम्मेदार हो सकती है। चूँकि एक अलग डाइक्रोटिक तरंग की उपस्थिति एक नाबालिग या - इन का संकेत है अखिरी सहारा- मध्यम महाधमनी regurgitation, शोर की शुरुआत में एक स्पष्ट वृद्धि और कमी इंगित करती है कि महाधमनी regurgitation की गंभीरता छोटी है।

ऐसा माना जाता है कि डाइक्रोटिक तरंग महाधमनी वाल्व क्यूप्स के "रिकॉइल" के प्रभाव के कारण होती है, जो डायस्टोल की शुरुआत में उनके अचानक बंद होने के तुरंत बाद होती है। यदि यह सिद्धांत सही है, तो एक अलग डाइक्रोटिक तरंग की उपस्थिति की उम्मीद तभी की जा सकती है जब वाल्व की कमी सबसे कम स्पष्ट हो (चित्र 11)।

बड़बड़ाहट का छोटा जल्दी उठना और गिरना परिश्रवण चित्र को बदल देता है और यह आभास देता है कि बड़बड़ाहट दूसरे स्वर के महाधमनी घटक के बाद एक छोटे मौन ठहराव के बाद होती है। जिसके परिणामस्वरूप दिल की धड़कनइसका अनुकरण इस प्रकार किया जा सकता है: वन तू तू-हाआआ-आ-वन तू तू-हाआआआ।

एक पैन-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कम से कम मध्यम महाधमनी regurgitation की उपस्थिति को इंगित करता है, बशर्ते कि हृदय गति इतनी अधिक न हो कि एक छोटा डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी पैन-डायस्टोलिक दिखाई दे।

चावल। 11. इस मामले में, बड़बड़ाहट सिफिलिटिक मूल के मामूली महाधमनी regurgitation के कारण थी।एक। उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे तेज आवाज सुनी गई। हम थोड़ा स्पष्ट प्रारंभिक वृद्धि और शोर में कमी पर ध्यान देते हैं। एक दिशा में रक्त के निष्कासन के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और विपरीत दिशा में प्रवाह के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सामूहिक रूप से आरी (सॉटूथ) कहा जाता है।टू-एंड-फ्रो) शोर

लय और मात्रा शोर

1. सामान्य महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट की प्रमुख आवृत्ति या पिच क्या है? क्यों?

शोर मुख्य रूप से उच्च आवृत्ति है। यदि महाधमनी regurgitation नगण्य है, तो बड़बड़ाहट रक्त प्रवाह की तुलना में उच्च दबाव प्रवणता के कारण अधिक होती है। दूसरे शब्दों में, ऐसे मामलों में एक छोटा लेकिन उच्च गति वाला रक्त प्रवाह होता है, और इसलिए, परिणामी शोर विशेष रूप से उच्च आवृत्ति वाले ध्वनि कंपन से बनता है। मध्यम महाधमनी regurgitation में, बड़बड़ाहट अधिक महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह के कारण होती है, इसमें विभिन्न आवृत्तियों के ध्वनि कंपन शामिल होते हैं, लेकिन मुख्य रूप से उच्च आवृत्ति बनी रहती है। गंभीर महाधमनी regurgitation में, बड़बड़ाहट के कारण बहुत खुरदरा हो सकता है एक बड़ी संख्या मेंनिम्न और मध्यम आवृत्ति की ध्वनियाँ।

टिप्पणी:

शोर की संरचना में अधिक कम आवृत्ति ध्वनि कंपन, अधिक गंभीर महाधमनी regurgitation। हालांकि, बातचीत हमेशा सच नहीं होती है (उदाहरण के लिए, केवल उच्च आवृत्ति शोरमामूली गंभीर महाधमनी regurgitation में सुना जा सकता है)। यह माना जाता है कि कम आवृत्ति वाले घटक स्टेथोस्कोप के लिए दुर्गम क्षेत्रों में आयोजित किए जाते हैं। उसी समय, गंभीर महाधमनी regurgitation में पहली डिग्री का शोर या तो बहुत ही कम सुना जाता है, या कभी भी नहीं होता है।

2. मामूली महाधमनी regurgitation के ठेठ बड़बड़ाहट की आवाज की नकल करने के लिए सबसे अच्छा कैसे है (यानी, असाधारण उच्च पिचशोर)?

मेक्सिको में, इस बड़बड़ाहट को महाधमनी regurgitation की "एस्पिरेटरी" बड़बड़ाहट कहा जाता है और एक शोर द्वारा नकल की जाती है सांसमुंह के माध्यम से। अगर तेज साँस छोड़नाअपना मुंह खोलें या ध्वनि संयोजन "आह" को फुसफुसाएं, फिर आप आसानी से महाधमनी regurgitation के क्लासिक बड़बड़ाहट का अनुकरण कर सकते हैं।

टिप्पणी:

इस तथ्य के कारण कि महाधमनी regurgitation की गड़गड़ाहट सांस लेने के दौरान होने वाली आवाज़ों के समान है, इस बड़बड़ाहट को बेहतर ढंग से सुनने के लिए, आपको रोगी को साँस छोड़ने और अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहना चाहिए।

3. बहुत शांत शोर की मात्रा कैसे बढ़ाएं महाधमनी अपर्याप्तता?

एक। आप स्टेथोस्कोप को अपने दिल के करीब ला सकते हैं। ऐसा करने के लिए, रोगी को बैठने के लिए कहें, धड़ को आगे की ओर झुकाएं और गहरी सांस छोड़ें, फिर कैप्सूल को झिल्ली से मजबूती से दबाएं छाती दीवार.

बी। आप निम्नलिखित तकनीकों के साथ परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ा सकते हैं:

1. मरीज को नीचे झुकाएं और उसके तुरंत बाद दिल की सुनें। पहले कुछ हृदय चक्रों के दौरान शिरापरक वापसी में वृद्धि भी बड़बड़ाहट की मात्रा को बढ़ाने में मदद करती है।

टिप्पणियाँ:

एक। स्क्वाट करना 6 में से 1 ग्रेड का पता लगाने में प्रभावी है, लेकिन मध्यम या गंभीर महाधमनी regurgitation में बड़बड़ाहट पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

बी। शरीर के निचले आधे हिस्से की बड़ी धमनियों का दबना, सभी संभावना में, बैठने की स्थिति में रक्तचाप में परिवर्तन पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है, क्योंकि। रोगी को पीठ के बल लेटे हुए पैरों को घुटनों से मोड़कर छाती तक लाने से व्यावहारिक रूप से रक्तचाप में परिवर्तन नहीं होता है। स्क्वाट करना आइसोमेट्रिक व्यायाम का एक रूप हो सकता है।

2. रोगी को हाथ निचोड़ कर एक आइसोमेट्रिक भार करने के लिए कहें। अधिकतम 33% के बल के साथ 3 मिनट के लिए हाथ को संपीड़ित करने पर, स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में महाधमनी के रोगियों में सिस्टोलिक रक्तचाप काफी बढ़ जाता है।

3. रोगी को वैसोप्रेसर दें।

टिप्पणियाँ:

एक। यदि डायस्टोलिक रक्तचाप 70 mmHg से अधिक है, तो मूक बड़बड़ाहट के साथ महाधमनी का पुनरुत्थान मामूली होने की संभावना है। कला। और नाड़ी का दबाव 40 मिमी एचजी से कम है। अनुसूचित जनजाति..

बी। एक नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर निर्धारित महाधमनी regurgitation की गंभीरता को सहवर्ती महत्वपूर्ण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ कम करके आंका जाता है, जिसके प्रभाव में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा और नाड़ी का दबाव पर्याप्त रूप से महाधमनी regurgitation की गंभीरता को दर्शाता है।

में। हल्के या मध्यम महाधमनी regurgitation वाले 50% से अधिक रोगियों में नाड़ी डॉपलर पर महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट नहीं होती है।

घ. आप शोर की मात्रा को अधिकतम करने के लिए स्क्वाटिंग को एक हाथ से निचोड़ने (जिसे "स्क्वाट एंड स्क्वीज़ टेस्ट" कहा जाता है) के साथ जोड़ सकते हैं।

महाधमनी regurgitation के संगीतमय बड़बड़ाहट

1. महाधमनी के संगीतमय शोर का क्या महत्व है ऊर्ध्वनिक्षेप?

संगीतमय महाधमनी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर लीफलेट वेध (जैसे, संक्रामक एंडोकार्डिटिस में), लीफलेट इवरशन (अक्सर सिफिलिटिक), या वलसाल्वा के महाधमनी साइनस के टूटने के साथ होती है। ज्यादातर मामलों में लीफलेट टूटना myxomatous परिवर्तन या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण होता है।

2. घटना का समय और महाधमनी के संगीतमय बड़बड़ाहट का रूप क्या है ऊर्ध्वनिक्षेप?

एक। शुरुआत और आकार का समय सामान्य महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट के समान हो सकता है; वे। pandiastolic घटती बड़बड़ाहट, आमतौर पर एक प्रारंभिक संक्षिप्त वृद्धि के बाद;

बी। शोर का संगीतमय हिस्सा केवल शुरुआती डायस्टोल में हो सकता है और फिर एक सामान्य उच्च आवृत्ति घटते शोर में बदल जाता है जो शेष डायस्टोल में जारी रहता है;

में। एक मेसो- या लेट-डायस्टोलिक आरोही-घटता संगीत घटक सुना जा सकता है।

टिप्पणी:

एक कबूतर (कबूतर-कू) के कूबड़ जैसा, संगीतमय शोर का एक अजीब आकार होता है (चित्र 12 देखें), यह दर्शाता है कि यह शोर महाधमनी की दीवारों के वास्तविक कंपन से बनता है। रक्त का पुनरावर्तक प्रवाह महाधमनी वाल्व को प्रभावित करता है, जो सभी संभावना में एक वायु यंत्र पर ईख की तरह काम करता है और बदले में महाधमनी की दीवारों को कंपन करने का कारण बनता है। शोर का आकार माइट्रल वाल्व के प्रभाव के कारण हो सकता है, जो इसके खुलने के बाद महाधमनी की पिछली दीवार को स्वतंत्र रूप से प्रतिध्वनित करने की अनुमति देता है। अर्ध-बंद स्थिति में, माइट्रल वाल्व महाधमनी पर खींचता है और इसे और अधिक कठोर बनाता है, इस प्रकार महाधमनी की दीवारों के कंपन को दबा देता है।

चावल। 12. सबसे ज्यादा संभावित कारणइस महाधमनी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में, सिफिलिटिक मूल के महाधमनी regurgitation पर विचार किया गया था। संगीतमय शोर के सभी फोनोकार्डियोग्राम पर रिकॉर्ड किए गए नियमित ध्वनि कंपन पर ध्यान दें।

स्थान सुनना

1. सबसे अधिक शोर कहाँ सुनाई देता है? महाधमनी अपर्याप्तता?

उरोस्थि के मध्य के ऊपर या सीधे उरोस्थि के बाएं किनारे के पास तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर।

टिप्पणियाँ:

एक। एक महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है अगर महाधमनी का गंभीर पोस्ट-स्टेनोटिक फैलाव होता है (यानी जब महाधमनी स्टेनोसिस भी होता है) या यदि एथेरोस्क्लेरोटिक रोग के कारण महत्वपूर्ण महाधमनी मोड़ विस्थापित हो जाता है यह आरोही विभाजनआगे और दाईं ओर। हालाँकि, शोर सबसे अच्छा सुना जाता है चौथीगैर-रूमेटिक वाल्वुलर रोग (उदाहरण के लिए, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, महाधमनी धमनीविस्फार, प्रोलैप्सड धमनी वाल्व, या वलसाल्वा के साइनस का टूटना) के कारण सही इंटरकोस्टल स्पेस एक असामान्य दिशा में रक्त प्रवाह का कारण बनता है।

बी। विचाराधीन बड़बड़ाहट उरोस्थि के किनारे की तुलना में ऊपरी बाएँ छाती के मध्य में, शीर्ष पर, या बाईं मध्य-अक्षीय रेखा के साथ भी जोर से हो सकती है। इस घटना को पूर्व में कोल-सेसिल बड़बड़ाहट शोर के रूप में जाना जाता था। इस असामान्य शोर चालन का कारण अज्ञात है। कभी-कभी एक महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है केवलबगल में या शीर्ष पर। यह "साइलेंट" महाधमनी regurgitation की खोज के कारणों में से एक हो सकता है, जिसे 16 रोगियों में वर्णित किया गया था, जो किनेआंगियोग्राफी द्वारा पता लगाए गए महत्वपूर्ण महाधमनी regurgitation के साथ थे।

अचानक उभरती गंभीर महाधमनी ऊर्ध्वनिक्षेप

1. अचानक गंभीर महाधमनी के सबसे सामान्य कारण क्या हैं? ऊर्ध्वनिक्षेप?

वलसाल्वा के साइनस का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या टूटा हुआ धमनीविस्फार।

टिप्पणियाँ:

एक। ऐसे मामलों में, शीर्ष पर, पहले दिल की आवाज़ के साथ-साथ एक ज़ोरदार तीसरा स्वर कमजोर या पूर्ण रूप से गायब हो जाता है। मात्रा में कमी या पहले स्वर की अनुपस्थिति डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल में दबाव में तेज और स्पष्ट वृद्धि के कारण होती है। इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव इतना महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाता है कि पहले से ही डायस्टोल के बीच में यह बाएं आलिंद की तुलना में अधिक हो जाता है, और माइट्रल वाल्व के समय से पहले बंद हो जाता है। जोरदार तीसरी ध्वनि वास्तव में एक मेसो-डायस्टोलिक पहली ध्वनि हो सकती है, जो तब होती है जब बाएं निलय का दबाव अलिंद के दबाव से ऊपर उठता है। माइट्रल वाल्व बंद होने पर यह कण्डरा जीवा और पैपिलरी मांसपेशियों में तनाव के कारण भी हो सकता है।

बी। टैचीकार्डिया जो अचानक गंभीर महाधमनी regurgitation के साथ होता है, अक्सर सिस्टोल के बराबर या उससे भी कम डायस्टोल होता है। तदनुसार, ऐसी स्थिति में, परिश्रवण का उपयोग करके सिस्टोल को डायस्टोल से अलग करना बहुत मुश्किल है। ऐसा इसलिए है क्योंकि गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम अधिभार इजेक्शन अवधि को बढ़ाता है, और टैचीकार्डिया के कारण डायस्टोलिक अवधि और भी कम हो सकती है। डायस्टोल के साथ सिस्टोल को भ्रमित न करने के लिए, कैरोटिड पल्स या एपेक्स बीट को एक साथ ऑस्केल्टेशन के साथ तालने की सिफारिश की जाती है।

2. डायस्टोल की तुलना में कम होने पर भी अचानक शुरू होने वाली गंभीर महाधमनी regurgitation में एक बड़बड़ाहट पैन-डायस्टोलिक क्यों नहीं हो सकती हैसामान्य?

अचानक गंभीर महाधमनी regurgitation में, बाएं वेंट्रिकल पुरानी महाधमनी regurgitation के समान विस्तार नहीं करता है। दूसरे शब्दों में, पहले मामले में, बाएं वेंट्रिकल पेरिकार्डियम की तेजी से विस्तार करने में असमर्थता के कारण कम फैला हुआ है। वास्तव में, डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर दबाव इतनी तेजी से और इतनी तेजी से बढ़ सकता है कि यह महाधमनी में मेसोडायस्टोलिक दबाव के बराबर भी हो सकता है। इंट्रा-एओर्टिक और इंट्रा-वेंट्रिकुलर दबाव की समानता महाधमनी के पुनरुत्थान की मात्रा और अवधि को सीमित करती है जो हो सकती है (पृष्ठ 396 पर चित्र 9 देखें)। महाधमनी regurgitation की बड़बड़ाहट न केवल कम (पैन-डायस्टोलिक नहीं) हो सकती है, बल्कि आश्चर्यजनक रूप से शांत भी हो सकती है।

अंतर निदान

1. कौन सी बड़बड़ाहट अक्सर एक महाधमनी बड़बड़ाहट की नकल करती है? ऊर्ध्वनिक्षेप?

एक। फुफ्फुस धमनी (ग्राहम स्टिल का बड़बड़ाहट) में उच्च दबाव के कारण फुफ्फुस ऊर्ध्वनिक्षेप का बड़बड़ाहट।

बी। उरोस्थि के बाएं किनारे पर किए गए मिट्रल स्टेनोसिस के शोर के उच्च आवृत्ति वाले घटक।

2. दुर्लभ मामलों में किस तरह की बड़बड़ाहट महाधमनी बड़बड़ाहट की नकल कर सकती है ऊर्ध्वनिक्षेप?

एक। फिस्टुला के कारण एक शांत निरंतर बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक कोरोनरी धमनीबाएं वेंट्रिकल के साथ फुफ्फुसीय धमनी या दाएं कोरोनरी धमनी के साथ, ऐसे मामलों में जहां इस बड़बड़ाहट का सिस्टोलिक घटक नहीं सुना जाता है।

बी। डायस्टोल के दौरान एक इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप को फुलाकर एक छोटा, थोड़ा विलंबित डायस्टोलिक ब्लोइंग, हवा जैसा या गर्जन वाला स्वर बनाता है।

में। प्रोलैप्सिंग पोजीशन (बाएं आलिंद में) से एक खुली स्थिति (बाएं वेंट्रिकल में) में तेजी से संक्रमण के क्षण में माइट्रल वाल्व का लटकना (फ्लाइल) पोस्टीरियर लीफलेट, बाएं एट्रियम से बाएं वेंट्रिकल में रक्त को धकेलता है।

डी. महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट के समान साइलेंट डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कुछ रोगियों में उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है, जिसमें मध्यम (50% से कम रोड़ा) पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी की बाधा होती है।.

पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस में बड़बड़ाहट

1. कोरोनरी आर्टरी स्टेनोसिस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषताएं क्या हैं? धमनियां?

यह शोर:

एक। डायस्टोलिक कोरोनरी रक्त प्रवाह के पैटर्न के अनुसार उच्च-आवृत्ति और आरोही-घटना, जो डायस्टोल की पहली तिमाही में अधिकतम है।

बी। रोगी को बैठने की स्थिति में यह सबसे आसानी से सुना जाता है।

टिप्पणी:

यह देखा गया है कि मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद यह बड़बड़ाहट गायब हो सकती है।

कोरोनरी आर्टरी स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करता है कि रुकावट छोटी है; ऐसा है कि शेष रक्त प्रवाह अशांति पैदा करने के लिए पर्याप्त है जो डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का स्रोत बन सकता है। आश्चर्य की बात नहीं है, इस तरह के शोर वाले सभी अध्ययन किए गए रोगियों में रुकावट 50% से अधिक नहीं पाई गई।

पल्मोनरी रिगर्जिटेशन मर्मर्स

पर शोर अधिक दबावफुफ्फुसीय धमनी में (ग्राहम स्टिल मर्मर)

1. फुफ्फुसीय बड़बड़ाहट होने के लिए फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बहुत अधिक होना चाहिए? ऊर्ध्वनिक्षेप?

आमतौर पर फुफ्फुसीय दबाव बहुत अधिक होता है (अर्थात प्रणालीगत के करीब रक्त चाप). पल्मोनरी रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट शायद ही कभी 80 मिमीएचएचजी से नीचे फुफ्फुसीय धमनी के दबाव में होती है। कला।, उन मामलों को छोड़कर जहां फुफ्फुसीय ट्रंक महत्वपूर्ण रूप से फैला हुआ है।

टिप्पणियाँ:

एक। ग्राहम स्टिल का बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में होने वाले फुफ्फुसीय पुनरुत्थान का बड़बड़ाहट है, भले ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्राथमिक या माध्यमिक हो।

बी। वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट में पल्मोनरी रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट सामान्य पल्मोनरी वैस्कुलर रेजिस्टेंस के साथ भी हो सकती है अगर पल्मोनरी आर्टरी प्रेशर 80 mmHg से अधिक हो। कला।

2. ग्राहम स्टिल का बड़बड़ाहट महाधमनी बड़बड़ाहट से कैसे अलग है? ऊर्ध्वनिक्षेप?

ये शोर भिन्न हो भी सकते हैं और नहीं भी। दूसरे शब्दों में, दोनों शोर मुख्य रूप से उच्च-आवृत्ति वाले हैं, तीव्रता में 1 से 6 डिग्री तक भिन्न हो सकते हैं, पहले बढ़ते-घटते हैं और - यदि तीव्रता कम है - साँस छोड़ने पर जोर से हो रही है। वहीं, अगर ग्राहम स्टिल के शोर का आयतन अधिक है, तो यह आमतौर पर प्रेरणा के दौरान बढ़ जाता है (चित्र 13)।

चावल। 13. लगातार डक्टस आर्टेरियोसस वाले रोगी के फोनोकार्डियोग्राम प्रस्तुत किए गए हैं, जिनकी फुफ्फुसीय धमनी का दबाव 145 मिमी एचजी था। कला।, और महाधमनी का दबाव लगभग समान था। फोनोकार्डियोग्राम (ग्राहम स्टिल का बड़बड़ाहट) पर रिकॉर्ड किया गया जोरदार डायस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रेरणा पर काफी बढ़ गया। साँस लेने के दौरान ग्राहम की शांत बड़बड़ाहट अभी भी नहीं बढ़ सकती है। एचएफ - उच्च आवृत्तियों, एमएफ - मध्य आवृत्तियों

टिप्पणियाँ:

एक। यदि ग्राहम स्टिल नॉइज़ की मात्रा नगण्य है, तो फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के बावजूद, साँस लेने पर यह और भी कम हो सकता है। तथ्य यह है कि फुफ्फुसीय regurgitation का शांत शोर आमतौर पर उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छा सुना जाता है, और स्टेथोस्कोप और हृदय के बीच की दूरी में वृद्धि जो प्रेरणा के दौरान होती है, इस क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। इसके अलावा, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, सहवर्ती ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन होने पर फेफड़ों में श्वसन रक्त प्रवाह में वृद्धि नहीं हो सकती है।

बी। आइसोमेट्रिक हाथ संकुचन और बैठने से महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट की मात्रा चुनिंदा रूप से बढ़ जाएगी।

3. वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी पल्मोनरी रेगर्जिटेशन बड़बड़ाहट और महाधमनी बड़बड़ाहट के बीच अंतर करने में कैसे मदद करती है? ऊर्ध्वनिक्षेप?

तनाव के बंद होने के तुरंत बाद, फुफ्फुसीय रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट की मात्रा वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी से पहले की तरह ही हो जाती है। महाधमनी regurgitation के शोर की प्रारंभिक तीव्रता चार या पांच कार्डियक चक्रों के बाद ही बहाल हो जाती है।

टिप्पणियाँ:

एक। महाधमनी या फुफ्फुसीय regurgitation की अनुपस्थिति में फैली हुई फुफ्फुसीय धमनी वाले मरीजों में प्रारंभिक डायस्टोलिक क्रैकिंग ध्वनि हो सकती है। यह चरमराहट मूल रूप से एक्स्ट्राकार्डियक है और फुफ्फुसीय धमनी और आसपास के फेफड़े के ऊतकों के बीच आसंजन के कारण हो सकता है।

बी। पहले, एक ग़लतफ़हमी थी कि ग्राहम स्टिल की बड़बड़ाहट को अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस में सुना जाता था, क्योंकि एओर्टिक रेगुर्गिटेशन मर्मर को गलत तरीके से पल्मोनरी रेगुर्गिटेशन के कारण माना जाता था।

फुफ्फुसीय धमनी (प्राथमिक फुफ्फुसीय regurgitation) में सामान्य दबाव पर फुफ्फुसीय regurgitation की बड़बड़ाहट

1. फुफ्फुसीय धमनी की जन्मजात अनुपस्थिति के अलावा, प्राथमिक पल्मोनरी बड़बड़ाहट के दो सबसे सामान्य कारण क्या हैं?ऊर्ध्वनिक्षेप?

एक। फुफ्फुसीय धमनी का इडियोपैथिक फैलाव। (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, इडियोपैथिक पल्मोनरी आर्टरी डिलेटेशन वाले लगभग एक-तिहाई रोगियों में पल्मोनरी रिगर्जेटेशन होता है।)

बी। फुफ्फुसीय स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार। अलग-अलग डिग्री का पल्मोनरी रिगर्जेटेशन हमेशा पल्मोनरी कमिसरोटॉमी के बाद होता है।

टिप्पणियाँ:

एक। फैलोट और फुफ्फुसीय पुनरुत्थान के टेट्रालॉजी वाले मरीजों में लगभग हमेशा एक फुफ्फुसीय वाल्व की कमी होती है, और उत्तरार्द्ध की रुकावट एक संकुचित वलय के कारण होती है।

बी। कभी-कभी एट्रियल सेप्टल दोष के साथ देखा जाता है, फुफ्फुसीय पुनरुत्थान वास्तव में फुफ्फुसीय धमनी के सहवर्ती इडियोपैथिक फैलाव के कारण अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। एक मामले की श्रृंखला में, एक जटिल आलिंद सेप्टल दोष वाले रोगियों की एक छोटी संख्या में एक प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट थी, जो हृदय के आधार पर बाहरी रूप से दर्ज की गई थी और विशेष रूप से दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में इंट्राकार्डियक फोनोकार्डियोग्राफी पर दर्ज की गई थी। एक अन्य अध्ययन में, 20 वर्ष से अधिक आयु के 40% रोगियों में जटिल आलिंद सेप्टल दोष के साथ, 6 में से 2 तीव्रता के मध्य-आवृत्ति डायस्टोलिक घटते हुए बड़बड़ाहट को सुना गया था, जो प्रेरणा पर बढ़ गया था, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे जोर से उरोस्थि के बाईं ओर और उरोस्थि के निचले हिस्से के दाहिने किनारे पर आयोजित किया जाता है।

में। यह स्थापित किया गया है कि डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो दूसरे स्वर के फुफ्फुसीय घटक के साथ-साथ शुरू होती है, उरोस्थि के निचले हिस्से के बाएं किनारे के पास कुछ रोगियों में आलिंद सेप्टल दोष और सामान्य दबावफुफ्फुसीय धमनी में, कभी-कभी यह एक निरंतर बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक होता है जो दोष पर होता है और एक छोटे या मध्यम आकार के आलिंद सेप्टल दोष के साथ माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण बाएं आलिंद में उच्च दबाव के संयोजन के कारण होता है।

डी. स्टेनोसिस और/या एक या एक से अधिक वाल्वों का रिगर्जेटेशन निम्न के कारण हो सकता है दीर्घकालिक उपयोगमाइग्रेन के लिए एर्गोट अल्कलॉइड। इस मामले में, वाल्व पत्रक गाढ़ा और सिकुड़ता है, लेकिन कड़ा नहीं होता है।

2. आकार, अवधि और में प्राथमिक रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट और ग्राहम स्टिल के बड़बड़ाहट के बीच अंतर क्या हैं?आवृत्ति?

एक। फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव पर, फुफ्फुसीय regurgitation के बड़बड़ाहट का आकार, अवधि और आवृत्ति महाधमनी regurgitation के समान होती है। पर सामान्यफुफ्फुसीय धमनी में दबाव कभी-कभी मौजूद होता है कुछ देरीदूसरे स्वर के फुफ्फुसीय घटक और किसी शोर की उपस्थिति के बीच। हालाँकि, यदि शोर दूसरे स्वर के फुफ्फुसीय घटक के साथ एक साथ शुरू होता है, तो इसकी संरचना में मध्य और निम्न-आवृत्ति ध्वनि कंपन की प्रबलता के कारण ऐसा शोर सबसे अधिक बार छोटा और मोटे होता है।

बी। यदि फुफ्फुसीय regurgitation नगण्य है, तो इसकी विशेषताओं में बड़बड़ाहट ग्राहम स्टिल के बड़बड़ाहट और प्राथमिक फुफ्फुसीय regurgitation के बड़बड़ाहट के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर सकती है। दूसरे शब्दों में, यह पहले शुरू हो सकता है, लंबे समय तक रहता है, और अधिक गंभीर प्राथमिक फुफ्फुसीय regurgitation में बड़बड़ाहट की तुलना में उच्च आवृत्ति होती है।

में। एक अध्ययन में, इंट्राकार्डियक फोनोकार्डियोग्राफी ने दूसरे स्वर के फुफ्फुसीय घटक और बड़बड़ाहट की उपस्थिति के बीच कोई विराम नहीं दिखाया। इसी समय, इसी तरह के एक अन्य अध्ययन के अनुसार, फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट एक महत्वपूर्ण देरी के साथ होती है .

डी. पल्मोनरी रेगर्जिटेंट वाल्व बंद होने के तुरंत बाद, दाएं वेंट्रिकुलर दबाव तेजी से गिरता है, फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता बढ़ जाती है, और बड़बड़ाहट की मात्रा बढ़ जाती है (वृद्धि चरण)। यह तब तक होता है जब तक सही वेंट्रिकुलर दबाव अपने न्यूनतम तक नहीं पहुंच जाता। इसके बाद, पल्मोनिक वाल्व में ढाल तेजी से कम हो जाती है और बड़बड़ाहट कम जोर से (घटती हुई अवस्था) हो जाती है। इस प्रकार, सामान्य फुफ्फुसीय धमनी दबाव में फुफ्फुसीय regurgitation की बड़बड़ाहट एक छोटी बढ़ती-गिरती मध्य-आवृत्ति बड़बड़ाहट है, क्योंकि इस मामले में दबाव प्रवणता उच्च-आवृत्ति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बड़बड़ाहट के साथ उतनी बड़ी नहीं होती है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। (चित्र 14)।

चावल। 14. एक किशोर लड़के में दर्ज प्राथमिक पल्मोनरी रेगुर्गिटेशन की यह बड़बड़ाहट प्रारंभिक डायस्टोल में हुई और इसमें कई मध्य और निम्न-आवृत्ति ध्वनि कंपन शामिल थे। यह उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में प्रेरणा पर नहीं बढ़ा, क्योंकि स्टेथोस्कोप और हृदय के बीच के इस क्षेत्र में बहुत अधिक न्यूमेटाइज़्ड था फेफड़े के ऊतक. निचले उरोस्थि के बाएं किनारे के पास बड़बड़ाहट कम जोर से थी, हालांकि इसे वहां साँस लेने के दौरान जोर से होना चाहिए था।

3. प्राइमरी पल्मोनरी रिगर्जिटेशन मुरमुर क्यों कम?

फुफ्फुसीय धमनी में डायस्टोलिक दबाव तेजी से गिरता है, क्योंकि इसकी कमी सामान्य मूल्यों से शुरू होती है (जो फुफ्फुसीय स्फिग्मोग्राम पर incisura के अनुरूप होती है), और रक्त का डायस्टोलिक बहिर्वाह दो दिशाओं में होता है। नतीजतन, फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल में दबाव जल्दी से समान हो जाता है।

टिप्पणी:

यह स्थापित किया गया है कि पल्मोनरी रेगुर्गिटेशन पल्मोनरी वाल्व के एनलस फाइब्रोसस के फैलाव की तुलना में विकृति के कारण अधिक होता है।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर

पेरिकार्डिटिस

1. क्या तंत्र घर्षण शोर का कारण बनता है पेरिकार्डियम?

आमतौर पर यह माना जाता है कि घर्षण शोर दो खुरदरी पेरिकार्डियल शीट्स (आंत और पार्श्विका) के एक दूसरे के खिलाफ रगड़ने के कारण होता है। मैं फ़िन पैथोलॉजिकल प्रक्रियाआसपास के फुस्फुस का आवरण भी शामिल है, तो शोर का कारण पेरिकार्डियम की बाहरी सतह पर फुस्फुस का आवरण का घर्षण हो सकता है। ऐसे मामलों में जो शोर होता है वह प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण रगड़ है।

टिप्पणी:

पेरिकार्डियम के सामान्यीकृत भड़काऊ घाव अक्सर निम्नलिखित तीन कारणों से होते हैं: वायरल पेरिकार्डिटिस, प्रसारित ल्यूपस एरिथेमेटोसस और यूरेमिया। स्थानीय पेरिकार्डिटिस का सबसे आम कारण तीव्र रोधगलन है। यदि रोगी का न तो रोधगलन का इतिहास है और न ही हृदय की चोट (छाती के विकिरण सहित) का इतिहास है, तो घातक नवोप्लाज्म मेटास्टेस के साथ हृदय की भागीदारी का संदेह होना चाहिए।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर पहचान

1. शोर के समय का वर्णन करने के लिए किन परिभाषाओं और तुलनाओं का उपयोग किया गया था टकराव?

पेरिकार्डियल घर्षण शोर को आमतौर पर क्रैकिंग, स्क्रैपिंग, स्क्रैपिंग, क्रैकिंग, ग्राइंडिंग और क्रैकलिंग के रूप में वर्णित किया जाता है। अक्सर ये शोर जूतों की चरमराहट या ध्वनि के समान होते हैं जो तब होता है जब सैंडपेपर के दो टुकड़े एक दूसरे के खिलाफ रगड़ते हैं। हालांकि, कभी-कभी पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट किसी भी अन्य मिश्रित आवृत्ति बड़बड़ाहट से ध्वनि में भिन्न नहीं होती है। वे अक्सर आश्चर्यजनक रूप से उथले लगते हैं (अर्थात सामान्य से अधिक कान के करीब दिल की असामान्य ध्वनि, जैसे कि वे एक स्टेथोस्कोप की नलियों के बीच में दिखाई देते हैं)।

2. अधिकांश घर्षण शोरों में सुनाई देने वाले तीन घटक किस समय होते हैं? पेरिकार्डियम?

सिस्टोल के दौरान एक घटक सुना जाता है, और अन्य दो - डायस्टोल के दौरान। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में से एक शुरुआती डायस्टोल में होता है, शुरुआती तेजी से वेंट्रिकुलर विस्तार के अंत के आसपास, यानी। उस समय जब तीसरी हृदय ध्वनि प्रकट होनी चाहिए थी। डायस्टोल के अंत में एक अन्य घटक होता है, जब आलिंद संकुचन वेंट्रिकल के तेजी से विस्तार की ओर जाता है, अर्थात। उसी समय चौथे हृदय ध्वनि के रूप में।

टिप्पणी:

एक सिस्टोलिक घर्षण बड़बड़ाहट पहली या दूसरी दिल की आवाज़ को बदल सकती है, या यह सिस्टोल के बीच में ही हो सकती है। इसलिए, एक संभावना है कि सिस्टोलिक अंतराल के दौरान तीन घर्षण बड़बड़ाहट सुनाई देगी। "

3. यदि घर्षण शोर का एक महत्वपूर्ण घटक पहली हृदय ध्वनि (सबसे सामान्य स्थिति) को प्रतिस्थापित करता है, और अन्य दो घटक डायस्टोल के दौरान होते हैं, तो इस तरह के घर्षण शोर का ध्वनि क्रम क्या होता है, जिसे कान द्वारा मुख्य हृदय के रूप में माना जाता हैताल?

इस मामले में ध्वनि अनुक्रम डबल सरपट के कारण चार-शब्द ताल के समान है (उदाहरण के लिए: "shsh-DUP-shsh-shsh - shsh-DUP-shsh-shsh" ["sh -DUP -sh - श - श -डप -श -श "], जहां डीयूपी दूसरी हृदय ध्वनि से मेल खाता है)।

टिप्पणी:

चूंकि सिस्टोलिक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ पहली और दूसरी दोनों दिल की आवाज़ों को बदल सकता है, इसलिए अक्सर ताल "SHSH-shsh-shsh - Shsh-shsh-shsh" सुनना संभव होता है। जब डायस्टोलिक घर्षण बड़बड़ाहट में से एक अनुपस्थित होता है, तो यह आमतौर पर तीसरे स्वर के स्थल पर एक बड़बड़ाहट होती है। इस प्रकार, चौथे स्वर की साइट पर पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ आखिरी बार गायब हो जाता है, शायद इसलिए कि डायस्टोल के अंत में दिल अधिकतम रूप से फैला हुआ है और सबसे अधिक पेरिकार्डियम की सूजन वाली सतहों के संपर्क में योगदान देता है।

4. पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ आमतौर पर कब बढ़ता है - प्रेरणा पर या समाप्ति पर? ऐसा क्यों हो रहा है?

लगभग एक तिहाई मामलों में, अंतःश्वसन के दौरान घर्षण शोर बढ़ जाता है। यह कई कारणों से हो सकता है:

एक। संकुचन के दौरान डायाफ्राम नीचे की ओर जाता है और पेरीकार्डियम को अपने साथ खींचता है, जिससे यह हृदय पर अधिक मजबूती से खिंचता है। पेरिकार्डियम डायाफ्राम से जुड़ा हुआ है, और यह संभव है कि पेरिकार्डियम के आंत और पार्श्विका परतों के बीच द्रव की एक छोटी मात्रा प्रेरणा के दौरान दोनों शीटों के तनाव के कारण नीचे की ओर मजबूर हो सकती है।

बी। एक घर्षण रगड़ एक प्लूरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट हो सकती है। यहां तक ​​​​कि अगर पेरिकार्डियल इफ्यूजन (एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस) है, तब भी एक घर्षण रगड़ हो सकता है। ऐसे मामलों में बड़बड़ाहट के संभावित कारण प्रेरणा के दौरान पेरिकार्डियम पर खींचकर द्रव की एक छोटी मात्रा का निष्कासन है या उच्च रक्तचापप्रेरणा पर फेफड़े के ऊतक।

5. पेरिकार्डियल रगड़ के तीन मुख्य घटकों में से कौन सा लगभग हमेशा मौजूद रहता है? आवृत्ति में कौन सा घटक दूसरे स्थान पर हैघटना?

सिस्टोलिक घटक लगभग हमेशा मौजूद होता है। अगला सबसे आम आलिंद सिस्टोलिक घटक है, लेकिन केवल दुर्लभ मामलों में यह अपने आप परिश्रवण करता है और केवल घर्षण शोर है। आलिंद सिस्टोलिक बड़बड़ाहट लगभग हमेशा कम से कम सिस्टोलिक घर्षण बड़बड़ाहट के साथ होती है। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि एक पृथक सिस्टोलिक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट ( एक दुर्लभ घटना) साइनस ताल की तुलना में आलिंद फिब्रिलेशन के साथ अधिक बार होता है।

टिप्पणी:

यदि केवल एक सिस्टोलिक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट सुनाई देती है, तो इसे दिल की बड़बड़ाहट से अलग करने का सबसे अच्छा तरीका छाती पर एक स्थान खोजना है जहां यह प्रेरणा से बढ़ता है (हार्ट बड़बड़ाहट में दुर्लभ)। छाती का लगभग हमेशा एक ऐसा क्षेत्र होता है जहां शोर में श्वसन संबंधी वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। रोगी को सिर और छाती को नीचे करने और घुटने-कोहनी की स्थिति लेने के लिए कहें: यह न केवल संदिग्ध शोर की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करेगा, बल्कि श्वास के प्रभाव को भी बढ़ाएगा।

6. अधिकांश ध्वनियाँ सुनने के लिए सबसे अच्छी जगह कहाँ है? पेरिकार्डियल घर्षण?

उरोस्थि के बाएं किनारे के पास, लगभग तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर।

7. पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ कब होता है? क्षणभंगुर?

पर तीव्र अवधिमायोकार्डियल इंफार्क्शन, जब इसे केवल कुछ घंटों के लिए सुना जा सकता है। हालांकि, पोस्टिनफर्क्शन सिंड्रोम (ड्रेस्लर्स सिंड्रोम) में, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ कई हफ्तों तक बनी रह सकती है।

8. कौन सी पैथोलॉजिकल स्थिति घर्षण शोर का अनुकरण कर सकती है पेरिकार्डियम?

शोर के साथ बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स। बाईं ओर शीर्ष पर एक छोटा न्यूमोथोरैक्स (कभी-कभी केवल एक गहरी समाप्ति एक्स-रे पर पता लगाने योग्य) बाएं फेफड़े के औसत दर्जे की हवा की जेब के लिए जिम्मेदार लगता है। इन हवा के बुलबुले पर बाएं वेंट्रिकुलर संकुचन का प्रभाव शीर्ष पर सुनाई देने वाली ध्वनि कंपन का स्रोत बन सकता है और सिस्टोल और डायस्टोल के साथ तुल्यकालिक हो सकता है। ऐसी आवाज़ों को पीसने वाली मशीन (पीसने), क्लिक करने या चटकने की आवाज़ के समान वर्णित किया गया है और रोगी से कुछ दूरी पर भी सुना जा सकता है। वे दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ नहीं होते हैं और लगभग विशेष रूप से युवा पुरुषों में सुनाई देते हैं।

टिप्पणियाँ:

एक। जब पेरिकार्डियल कैविटी में तरल पदार्थ और हवा का मिश्रण होता है (उदाहरण के लिए, यदि कुछ मिलीलीटर हवा को पेरिकार्डियल कैविटी में पेश किया जाता है ताकि वहां से निकलने वाले द्रव को बदल दिया जाए), एक धातु की झनझनाहट होती है, जो सिस्टोल के साथ समकालिक होती है। हवा की एक महत्वपूर्ण मात्रा को पेरिकार्डियल गुहा में पेश करने के बाद, गड़गड़ाहट (मंथन) या छींटे (छप) (मिल व्हील शोर) जैसी आवाजें हो सकती हैं।

बी। अस्थायी ट्रांसवेनस पेसिंग के दौरान घर्षण शोर का वर्णन किया गया है, जो एंडोकार्डियम के साथ पेसिंग इलेक्ट्रोड के संपर्क के कारण माना जाता है। दूसरे शब्दों में, ये बड़बड़ाहट एंडोकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट हो सकती है, हालांकि वे कभी-कभी मायोकार्डियल वेध के लक्षण होते हैं।

में। मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, कर्कश, बुदबुदाहट (बुदबुदाहट) या गड़गड़ाहट की आवाजें जो प्रत्येक दिल की धड़कन (हैमैन लक्षण) के साथ सुनाई देती हैं। वे बहुत शांत या इतने तेज हो सकते हैं कि उन्हें रोगी से कुछ दूरी पर सुना जा सकता है। हैमन की कर्कश आवाज भी तनुकरण के कारण हो सकती है निचले विभागघेघा या पेट, साथ ही बुलस वातस्फीति ईख खंड. ऑपरेशन के तुरंत बाद, बायीं करवट लेटे रोगी के हृदय के शीर्ष पर कर्कश हाम्मन की आवाज सुनी जा सकती है।

• हृदय चक्र में बड़बड़ाहट का स्थान. सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक-डायस्टोलिक (लंबे) शोर हैं।
• शोर की तीव्रता (तीव्रता)।. शोर की प्रबलता का मूल्यांकन उस स्थान पर किया जाता है जहां यह सबसे अधिक होता है। ह्रदय की बड़बड़ाहट की प्रबलता के लिए श्रेणीकरण का एक पैमाना विकसित किया गया है।
  I डिग्री: एक बहुत ही कमजोर शोर जिसे मौन में भी सुना जा सकता है, तुरंत नहीं, बल्कि लगातार और गहन परिश्रवण के बाद।
  ग्रेड II: एक बेहोश लेकिन आसानी से पहचानने योग्य बड़बड़ाहट जो अंदर सुनाई देती है सामान्य स्थिति.
  ग्रेड III: सीने में कंपन के बिना मध्यम उच्चारित बड़बड़ाहट।
  ग्रेड IV: छाती के मध्यम कंपन के साथ उच्चारित बड़बड़ाहट।
  वी डिग्री: छाती की त्वचा पर स्टेथोस्कोप लगाने के तुरंत बाद तेज आवाज सुनाई देती है, साथ ही छाती में तेज कंपन होता है।
  ग्रेड VI: छाती के स्पष्ट कंपन के साथ छाती की त्वचा से स्टेथोस्कोप को हटा दिए जाने पर भी एक असाधारण तेज आवाज सुनी जा सकती है।
• शोर स्थानीयकरण. बड़बड़ाहट स्थानीयकरण के लिए, हृदय और छाती के स्थलाकृतिक संबंध के आधार पर शब्दावली का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
• शोर विकिरण. जिस दूरी पर शोर किया जाता है वह सबसे अधिक शोर की तीव्रता पर निर्भर करता है। यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि बड़बड़ाहट हृदय क्षेत्र के बाहर और किस दिशा में आयोजित की जाती है।
• शोर की प्रकृति. शोर की विशेष रागिनी और उसके अलग-अलग समय को विषयगत रूप से (मानव कान के साथ) छूट दी जा सकती है, न कि फोनोकार्डियोग्राफी की मदद से। शोर की प्रकृति का वर्णन किया गया है विभिन्न शर्तें: "ब्लोइंग नॉइज़", "स्क्रैपिंग नॉइज़", "स्नो क्रंचिंग नॉइज़", "रंबल नॉइज़", "मशीन नॉइज़", - "रफ नॉइज़", "सॉफ्ट नॉइज़", "जेंटल नॉइज़", "म्यूजिकल नॉइज़", आदि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शोर की प्रकृति इसकी अधिकतम ध्वनि के बिंदु से दूरी के साथ बदल सकती है।
• शोर की अवधि और आकार (विन्यास)।एक लंबी बड़बड़ाहट लगभग पूरे सिस्टोल या डायस्टोल, या दोनों चरणों में रहती है, और एक छोटा ह्रदय चक्र का केवल एक हिस्सा होता है। शोर का आकार इसकी लंबाई के साथ लंबे शोर की तीव्रता में परिवर्तन से निर्धारित होता है। आवंटित करने की प्रथा है विभिन्न विकल्पशोर।
  एक "पठार" के रूप में शोर - - शोर की मात्रा पूरे समय स्थिर रहती है।
  "क्रेस्केंडो-डिक्रेसेन्डो" के रूप में शोर - जब शोर की मात्रा पहले अधिकतम (चक्र के मध्य तक) बढ़ जाती है, और फिर घट जाती है।
  "डिक्रेसेंडो" के रूप में शोर - - घटता हुआ शोर, जिसकी मात्रा घट जाती है और धीरे-धीरे दूर हो जाती है "
  एक "क्रेस्केंडो" के रूप में शोर - इसकी मात्रा में उत्तरोत्तर वृद्धि के साथ एक बढ़ता हुआ शोर।

अधिकांश बच्चों में हार्ट बड़बड़ाहट सुनाई देती है। उन्हें "कार्यात्मक" में विभाजित किया गया है - महत्वपूर्ण शारीरिक दोष (विकासशील हृदय के क्षणिक शोर और "छोटे" हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन विसंगतियों और शिथिलता) और "कार्बनिक" - जन्मजात हृदय विसंगतियों, आमवाती और गैर-आमवाती दिल के घावों की अनुपस्थिति में .

कार्यात्मक शोर(आकस्मिक, असामान्य, निर्दोष, अकार्बनिक, सौम्य) बच्चों को बहुत बार सुनते हैं। उनकी विशेषता है: 1) कम तीव्रता (ज़ोर से 1-3 ग्रेड); 2) शारीरिक गतिविधि के साथ, बच्चे की स्थिति में बदलाव के साथ परिवर्तनशीलता; 3) अस्थिरता; 4) मुख्य रूप से हृदय क्षेत्र की सीमाओं के भीतर स्थानीयकरण; 5) सिस्टोल के दौरान घटना।

जैविक शोरकम मिलते हैं। उनकी विशेषताएं हैं: 1) उच्च तीव्रता (तीव्रता का 3-6वां क्रम); 2) स्थिरता; 3) वाहिकाओं और ऊतकों के माध्यम से हृदय के बाहर चालन; 4) सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान होता है।

बच्चों में वाल्वों और हृदय के कुछ हिस्सों का परिश्रवण क्षेत्रवयस्कों के समान।

• बाएं वेंट्रिकल का क्षेत्र दिल का शीर्ष है, चौथा इंटरकोस्टल स्पेस 1-2 सेमी औसत दर्जे से शीर्ष और बाद में - पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक। यह माइट्रल वाल्व, बाएं वेंट्रिकल के III और IV टन की आवाज़ सुनने के लिए क्षेत्र है, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ बड़बड़ाहट, माइट्रल अपर्याप्तता और माइट्रल स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, और कभी-कभी महाधमनी दोषों के साथ बड़बड़ाहट।
• दाएं वेंट्रिकल का क्षेत्र उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है, साथ ही चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर 1-3 सेमी और उरोस्थि के दाईं ओर 1-2 सेमी का क्षेत्र है। यह ट्राइकसपिड वाल्व के परिश्रवण का क्षेत्र है, दाएं वेंट्रिकल के III और IV टन, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के मामले में बड़बड़ाहट और फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के मामले में।
• बाएं आलिंद का क्षेत्र पीछे की ओर बाएं कंधे के ब्लेड के निचले कोण के स्तर पर और बाद में पश्च अक्षीय रेखा पर होता है। माइट्रल अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए यह श्रवण क्षेत्र है।
• दाहिने आलिंद का क्षेत्र चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर है, उरोस्थि के दाईं ओर 1-2 सेमी। यह ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए सुनने का क्षेत्र है।
• महाधमनी क्षेत्र बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में और उरोस्थि के किनारे दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में है। यह महाधमनी वाल्व की आवाज़ सुनने का क्षेत्र है और महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में शोर है।
• फुफ्फुसीय धमनी का क्षेत्र उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान है, जो बाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ (पहले इंटरकोस्टल स्पेस में) तक और उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस तक फैला हुआ है। यह पल्मोनरी स्टेनोसिस में पल्मोनिक वाल्व ध्वनियों और बड़बड़ाहट के लिए सुनने का क्षेत्र है।
• डाउनस्ट्रीम जोन वक्ष महाधमनी- II - X के ऊपर छाती की पिछली सतह वक्ष कशेरुकाऐंऔर पश्च मध्य रेखा के बाईं ओर 2-3 सेमी। यह महाधमनी, महाधमनी स्टेनोसिस के संकुचन में शोर सुनने के लिए क्षेत्र है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट- सिस्टोल के दौरान होता है, पहली हृदय ध्वनि के बाद।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

• शिरापरक "गुंजन" (हृदय के आधार पर और हंसली क्षेत्र में निरंतर बड़बड़ाहट), रक्त प्रवाह के ट्रांसपुलमोनरी त्वरण का बड़बड़ाहट (फुफ्फुसीय वाल्व के क्षेत्र में), हृदय कंपन बड़बड़ाहट (शीर्ष पर और बाएं किनारे पर) उरोस्थि) वास्तव में कार्यात्मक बड़बड़ाहट हैं; वे बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया, ब्रैडीकार्डिया, अत्यधिक खेल भार के साथ बढ़ते हैं।
• गहन विकास और विकास की अवधि के दौरान दिल के गठन (स्थानीयकरण अलग है) के मुरमुरे अधिक बार सुनाई देते हैं।
• परिवर्तन के कारण शोर मांसपेशी टोनपैपिलरी मांसपेशियां और मायोकार्डियम (शीर्ष पर और तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ), अधिक बार न्यूरोकिरकुलरी डिसफंक्शन और स्वायत्त विकारों के कारण होते हैं।
• "छोटे" हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन विसंगतियों (स्थानीयकरण अलग है) के शोर अतिरिक्त कॉर्ड ("संगीत" टोन के साथ शोर) की उपस्थिति से जुड़े होते हैं, मायोकार्डियम और एंडोकार्डियम के आर्किटेक्चर का उल्लंघन।

उनके स्वभाव से, कार्यात्मक शोर आमतौर पर "कोमल", "नरम", "संगीतमय" होते हैं।

कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

♦ ऊर्ध्वनिक्षेप बड़बड़ाहट:

• पैन्सिस्टोलिक (होलोसिस्टोलिक) शोर - गंभीर माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, "पठार" रूप "क्रैसेन्डो-डिक्रेसेन्डो" में बदल सकता है), संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, आमवाती अन्तर्हृद्शोथ;
• प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ("डिक्रेसेन्डो" रूप) - पेशी भाग (टोलोचिनोव-रोजर रोग) में एक छोटे से इंटरवेंट्रिकुलर दोष के साथ;
• देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ (अक्सर मध्य-सिस्टोलिक क्लिक के संयोजन में)।

स्वभाव से, ये शोर आमतौर पर कमोबेश "खुरदरा", "उड़ाने", कभी-कभी "संगीतमय" रंग के होते हैं।

निर्वासन का शोर(मध्य-सिस्टोलिक, "क्रेस्केंडो-डिक्रेसेन्डो" रूप) होता है:

• वेंट्रिकल्स से रक्त के बहिर्वाह में एक यांत्रिक बाधा के साथ - महाधमनी और फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, फैलोट की टेट्रालॉजी, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी;
• बड़े जहाजों के फैलाव के साथ (कम अक्सर बच्चों में) - धमनी उच्च रक्तचाप;
• हाइपरसर्कुलेशन के साथ (रक्त की गति और / या मात्रा में वृद्धि के माध्यम से निष्कासित सामान्य वाल्व) - महाधमनी अपर्याप्तता; आलिंद सेप्टल दोष और अन्य धमनी शंट (फुफ्फुसीय वाल्व के प्रक्षेपण में)।
  स्वभाव से, ये शोर आमतौर पर "खुरदरा", "स्क्रैपिंग" होते हैं; बच्चों में, वे "संगीतमय" रंग के साथ अपेक्षाकृत "नरम" हो सकते हैं।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

♦ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोल के दौरान होती है, दूसरी हृदय ध्वनि के बाद।

कार्बनिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

• प्रारंभिक (प्रोटोडायस्टोलिक) बड़बड़ाहट - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ। स्वभाव से, यह शोर आमतौर पर "नरम", "उड़ाने वाला" होता है, और इसलिए अक्सर असावधान परिश्रवण वाले डॉक्टरों द्वारा याद किया जाता है।
• मध्यम (मेसोडायस्टोलिक) शोर - माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ (शोर का समय - "गर्जन", "पील"); एक सामान्य या फैले हुए एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से निलय में बढ़े हुए रक्त प्रवाह के साथ भी सुना जा सकता है।
• लेट (प्रीसिस्टोलिक) शोर - ट्राइकसपिड वाल्व के स्टेनोसिस के साथ (टिम्ब्रे - "चीख़"); माइट्रल स्टेनोसिस के बड़बड़ाहट का भी हिस्सा हो सकता है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलो-डायस्टोलिक(लंबे समय तक) शोर - सिस्टोल की शुरुआत में होता है और बिना रुके, II टोन को कवर करता है, डायस्टोल के दौरान जारी रहता है। रक्त प्रवाह की एकदिशात्मकता निरंतर शोर को एक अद्वितीय "मशीन" चरित्र देती है।

कार्बनिक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

• शोर का पहला समूह - उच्च और निम्न दबाव (खुले डक्टस आर्टेरियोसस) के साथ हृदय (या वाहिकाओं) के कक्षों के बीच शंट की उपस्थिति में। डायस्टोल के अंत में समाप्त करें।
• बड़बड़ाहट का दूसरा समूह - परिवर्तित पोत (महाधमनी के समन्वय) में एक तेजी से संकुचित जगह के माध्यम से रक्त प्रवाह (एक उच्च दबाव ढाल के साथ) के दौरान। प्रारंभिक डायस्टोल में समाप्त करें।
• शोर का तीसरा समूह - पल्मोनरी स्टेनोसिस और महाधमनी के संकुचन के साथ फैले हुए कोलेटरल पर होता है।
  पेरिकार्डिटिस के साथ सिस्टोलिक-डायस्टोलिक पेरिकार्डियल घर्षण शोर (टोन - "क्रंचिंग स्नो", स्क्रैपिंग) सुना जा सकता है।

दिल की बड़बड़ाहट वाले बच्चों की जांच करने की ख़ासियत

जब एक बच्चे में कार्यात्मक दिल की धड़कन का पता चला है, तो यह आवश्यक है:

• हृदय रोग की उपस्थिति की संभावना के लिए इतिहास का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करें;
• खर्च करते हैं प्रारंभिक परीक्षा, आवश्यक रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी सहित;
• यदि हृदय रोग का संदेह है, तो इकोकार्डियोग्राफी कराएं और बच्चे को बाल चिकित्सा कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजें।

कार्यात्मक शोर वाले बच्चों को तीन श्रेणियों में विभाजित करना उचित है:

• क्रियात्मक ह्रदय बड़बड़ाहट वाले स्वस्थ बच्चे;
• मांसपेशी बड़बड़ाहट वाले बच्चों को तत्काल या नियोजित गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है;
• शोर वाले बच्चों को गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है।

कार्बनिक शोर वाले बच्चे(या यदि किसी बच्चे के दिल में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं और बड़े बर्तन) को तत्काल या निर्धारित विशेष परीक्षा और उपचार के लिए एक बाल चिकित्सा कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट (और/या कार्डियक सर्जन) के पास भेजा जाना चाहिए।

सिस्टोलिक हार्ट मर्मर डायस्टोलिक

प्रारंभिक डायस्टोलिक (प्रोटो-डायस्टोलिक) बड़बड़ाहट

प्रारंभिक डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) शोर (चित्र। 227.4, बी) दूसरे स्वर के तुरंत बाद शुरू होता है, जैसे ही वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में कम हो जाता है। उच्च आवृत्ति शोर के लिए विशिष्ट है महाधमनी अपर्याप्तताऔर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप-प्रेरित फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता। यह शोर कम हो रहा है, क्योंकि महाधमनी (या फुफ्फुसीय धमनी) और वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता धीरे-धीरे कम हो जाती है।

महाधमनी अपर्याप्तता के एक बेहोश उच्च आवृत्ति बड़बड़ाहट को पकड़ने के लिए, रोगी को बैठने, आगे झुकना, पूरी तरह से साँस छोड़ना और अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहना आवश्यक है। उरोस्थि के मध्य तीसरे के बाएं किनारे पर छाती की दीवार के खिलाफ फोनेंडोस्कोप को जोर से दबाया जाता है। महाधमनी अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट साथ बढ़ जाती है जल्द वृद्धिरक्तचाप (मैनुअल बेंच प्रेस) और कम होने पर कमजोर हो जाता है (अमाइल नाइट्राइट का साँस लेना)।

जन्मजात फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कम या मध्यम आवृत्ति होती है (फुफ्फुसीय धमनी और वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल छोटा होता है) और वाल्व बंद होने के समय नहीं होता है, लेकिन थोड़ी देर बाद होता है।

प्रारंभिक डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ होती है। आमतौर पर, बड़बड़ाहट उच्च-आवृत्ति है, घट रही है, विशेष रूप से पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता में। इसकी अवधि घाव की गंभीरता को इंगित करती है: यह जितना छोटा होता है, महाधमनी अपर्याप्तता उतनी ही गंभीर होती है।

महाधमनी अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट सबसे अधिक बार होती है, लेकिन हमेशा नहीं, उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छा सुना जाता है।

वाल्वुलर रोग (आमवाती रोग, जन्मजात बाइसेपिड वाल्व, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ) के साथ, शोर उरोस्थि के बाएं किनारे से शीर्ष तक फैलता है, महाधमनी जड़ को नुकसान के साथ (महाधमनी संबंधी एक्टासिया, महाधमनी धमनीविस्फार विदारक) - दाहिने किनारे के साथ उरोस्थि। कभी-कभी केवल पूर्ण साँस छोड़ने की ऊंचाई पर आगे झुकते समय शोर सुनाई देता है, जब महाधमनी जड़ पूर्वकाल छाती की दीवार तक पहुंचती है। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, शीर्ष पर एक कम-आवृत्ति प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट (फ्लिंट्स बड़बड़ाहट) कभी-कभी सुनाई देती है, यह इस तथ्य के कारण होता है कि एट्रियल सिस्टोल के दौरान, महाधमनी regurgitation की एक आने वाली धारा माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक से टकराती है और इसका कारण बनती है कांपना। फ्लिंट के बड़बड़ाहट को मिट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट से अलग होना चाहिए। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, महाधमनी में रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के लक्षणों के साथ गंभीर पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता होती है: उच्च नाड़ी दबाव और उच्च तीव्र नाड़ी (कोरिजेन की नाड़ी)।

तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता में, शोर काफ़ी कम होता है, इसकी आवृत्ति कम होती है। टैचीकार्डिया के साथ, यह शोर सुनना मुश्किल है। महाधमनी में रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के कोई लक्षण भी नहीं हो सकते हैं, क्योंकि एक जिद्दी बाएं वेंट्रिकल में, डायस्टोलिक दबाव बहुत जल्दी बढ़ जाता है और महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता गायब हो जाती है।

फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता में, एक बड़बड़ाहट (जिसे ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट कहा जाता है) एक साथ II टोन के बढ़े हुए (स्पर्शनीय) फुफ्फुसीय घटक के साथ शुरू होती है, फुफ्फुसीय धमनी पर सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है, और उरोस्थि के बाएं किनारे पर आयोजित की जाती है। आमतौर पर शोर उच्च-आवृत्ति क्षयकारी होता है। यह फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल के बीच एक उच्च डायस्टोलिक दबाव प्रवणता के साथ गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को इंगित करता है। बड़बड़ाहट प्रेरणा से बढ़ जाती है, जो इसे महाधमनी अपर्याप्तता के बड़बड़ाहट से अलग करती है। अक्सर दाएं वेंट्रिकुलर दबाव और वॉल्यूम अधिभार के लक्षण होते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस में, बाएं उरोस्थि सीमा के साथ एक कम प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर पल्मोनिक वाल्व अपर्याप्तता के बजाय सहवर्ती महाधमनी regurgitation के कारण होती है, हालांकि ऐसे रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है।

पल्मोनरी वाल्व अपर्याप्तता फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण जरूरी नहीं है: यह जन्मजात भी हो सकता है, और कभी-कभी यह वाल्व संक्रामक एंडोकार्डिटिस से प्रभावित होता है। द्वितीय स्वर के पल्मोनरी घटक के साथ या इसके तुरंत बाद शोर एक साथ शुरू होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, बड़बड़ाहट कम-पिच वाली होती है और क्लासिक ग्राहम स्टिल मर्मर की तुलना में कम जोर से होती है।

दिल: मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व के उद्घाटन के आकार और उनके माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा के बीच बेमेल होने के कारण मेसोडायस्टोलिक शोर प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने (चित्र। 227.4, डी) के दौरान होता है। बड़बड़ाहट की अवधि स्टेनोसिस की गंभीरता को दर्शाने में जोर से बहुत बेहतर है: स्टेनोसिस जितना अधिक गंभीर होगा, बड़बड़ाहट उतनी ही लंबी होगी, जबकि सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ, मामूली स्टेनोसिस के बावजूद बड़बड़ाहट काफी तेज (ग्रेड III) हो सकती है। . इसके विपरीत, अगर कार्डियक आउटपुट काफी कम हो जाता है तो बड़बड़ाहट कम हो सकती है और गंभीर स्टेनोसिस में गायब भी हो सकती है।

माइट्रल वाल्व के खुलने के तुरंत बाद माइट्रल स्टेनोसिस का एक कम स्वर वाला बड़बड़ाहट। बाईं ओर रोगी की स्थिति में स्टेथोस्कोप सॉकेट के साथ इसे शीर्ष पर सुनना सबसे अच्छा है; कभी-कभी आप उस शोर को सुन सकते हैं। इसे मजबूत करने के लिए, आप सुपाइन पोजीशन या एमाइल नाइट्राइट के इनहेलेशन में एक छोटी शारीरिक गतिविधि का सहारा ले सकते हैं।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ, उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक सीमित क्षेत्र में शोर सुनाई देता है, यह प्रेरणा पर तेज होता है।

एक मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर माइट्रल स्टेनोसिस या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस या एवी वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण होता है। एक उत्कृष्ट उदाहरण रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस है (चित्र 34.1, ई)। यदि पत्रक का कोई स्पष्ट कैल्सीफिकेशन नहीं है, तो एक जोर से (ताली बजाना) मैं स्वर और माइट्रल वाल्व के खुलने का एक क्लिक सुनाई देता है, जिसके बाद एक बड़बड़ाहट होती है। बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता जितनी अधिक होगी, दूसरे स्वर और उद्घाटन क्लिक के बीच का अंतराल उतना ही कम होगा। शोर - कम आवृत्ति, यह शीर्ष पर एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप की स्टेथोस्कोपिक घंटी द्वारा सबसे अच्छा परिश्रवण है। बड़बड़ाहट बाईं पार्श्व स्थिति में बढ़ जाती है, और इसकी तीव्रता के बजाय बड़बड़ाहट की अवधि, स्टेनोसिस की गंभीरता को दर्शाती है: एक निरंतर बड़बड़ाहट इंगित करती है कि अधिकांश डायस्टोल के लिए बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच एक दबाव ढाल बनाए रखा जाता है। साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शोर में एक प्रीसिस्टोलिक वृद्धि अक्सर निर्धारित होती है (चित्र 34.1, ए), एट्रियल सिस्टोल के अनुरूप।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ, बड़बड़ाहट कई तरह से माइट्रल स्टेनोसिस के बड़बड़ाहट के समान होती है, लेकिन यह उरोस्थि के बाएं किनारे के निचले तीसरे हिस्से में सुनाई देती है और, दाहिने दिल से अन्य बड़बड़ाहट की तरह, प्रेरणा से बढ़ जाती है। आप शिरापरक नाड़ी और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों के अध्ययन में एक सौम्य वाई-गिरावट भी पा सकते हैं।

मेसोडायस्टोलिक शोर अन्य बीमारियों में भी उत्पन्न होता है; सभी मामलों में, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

बाएं आलिंद के मायक्सोमा के साथ, माइट्रल वाल्व के खुलने और शोर के प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन का कोई क्लिक नहीं है। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन, इंट्राकार्डियक शंटिंग, या एक्सट्राकार्डियक शंटिंग में माइट्रल वाल्व के माध्यम से बढ़े हुए रक्त प्रवाह के कारण शीर्ष पर एक छोटी, कम आवृत्ति वाली बड़बड़ाहट हो सकती है। यह शोर कम-आवृत्ति है, यह एक शांत III टोन के बाद प्रकट होता है (जो बाद में मिट्रल वाल्व के उद्घाटन के क्लिक से होता है; चित्र 34.1, जी)। गंभीर ट्राइकसपिड अपर्याप्तता में ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में वृद्धि समान ध्वनि घटना की ओर ले जाती है। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में फ्लिंट की बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

माइट्रल वाल्व पर मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट न केवल स्टेनोसिस के साथ होती है, बल्कि गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ भी होती है। डक्टस आर्टेरीओससऔर ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर एक बड़े रीसेट के साथ एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष - गंभीर ट्राइकसपिड अपर्याप्तता और एट्रियल सेप्टल दोष के साथ। यह बड़बड़ाहट बहुत अधिक रक्त प्रवाह के कारण होती है और आमतौर पर तीसरे स्वर का अनुसरण करती है।

एक नरम मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी आमवाती हमलों (कूम्ब्स की बड़बड़ाहट) में सुनाई देती है, शायद वाल्वुलिटिस के कारण।

तीव्र गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव बाएं आलिंद की तुलना में अधिक हो सकता है, जिससे मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट "डायस्टोलिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन" की उपस्थिति होती है।

पुरानी गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, एक मेसोडायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट (फ्लिंट्स बड़बड़ाहट) अक्सर दिखाई देती है। शोर इस तथ्य के कारण होता है कि एट्रियल सिस्टोल के दौरान, महाधमनी regurgitation का एक काउंटर जेट माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक से टकराता है और इसके कंपन का कारण बनता है।

प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट आलिंद सिस्टोल के दौरान होता है, इसलिए यह केवल साइनस ताल में होता है। सबसे आम कारण ट्राइकसपिड स्टेनोसिस या, कम सामान्यतः, माइट्रल स्टेनोसिस है। एक अन्य कारण दाएं या बाएं आलिंद का मायक्सोमा है। शोर मेसोडायस्टोलिक जैसा दिखता है, लेकिन रूप में यह आमतौर पर बढ़ रहा है और जोर से I टोन की शुरुआत तक चरम पर पहुंच जाता है।

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट मध्यम रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें डायस्टोल के दौरान ट्रांसमिट्रल या ट्रांस-ट्राइकसपिड प्रेशर ग्रेडिएंट छोटा रहता है और केवल अलिंद सिस्टोल में बढ़ता है।

दिल: सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक शोर सिस्टोल में शुरू होता है, अधिकतम II टोन तक पहुंचता है और डायस्टोल में जारी रहता है, कभी-कभी यह सब पर कब्जा कर लेता है (चित्र 34.1, 3)। यह शोर हृदय के कक्षों के बीच निरंतर संचार या हृदय चक्र के दोनों चरणों में बड़ी वाहिकाओं के बीच निरंतर संचार का संकेत देता है। रक्तचाप बढ़ने के साथ शोर बढ़ता है और एमिल नाइट्राइट के अंतःश्वसन से कमजोर हो जाता है। कृत्रिम महाधमनी या उपक्लावियन-फुफ्फुसीय शंट एक समान शोर की उपस्थिति का कारण बनते हैं।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण तालिका में सूचीबद्ध हैं। 34.1। दो मामलों में, यह आदर्श का एक प्रकार है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, डायस्टोलिक घटक गायब हो जाता है और बड़बड़ाहट सिस्टोलिक हो जाती है; इसलिए, महाधमनी सेप्टल दोष के साथ, जो हमेशा गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होता है, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दुर्लभ है।

दाएं सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में बच्चों और युवाओं में गर्दन की नसों पर शोर सुनाई देता है और आंतरिक फोसा को निचोड़ने पर गायब हो जाता है। गले का नस, इसका डायस्टोलिक घटक आमतौर पर सिस्टोलिक से अधिक जोर से होता है।

स्तन ग्रंथियों पर संवहनी शोर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के अंत में और स्तनपान के दौरान उनमें रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण होता है; यदि फोनेंडोस्कोप की झिल्ली को जोर से दबाया जाता है, तो डायस्टोलिक घटक गायब हो जाता है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक उत्कृष्ट उदाहरण एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस बड़बड़ाहट है। यह फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर या बाईं ओर परिश्रवण किया जाता है और कभी-कभी पीठ पर किया जाता है। एक बड़े शंट के साथ, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध समय के साथ बढ़ता है, इसलिए बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक कम हो जाता है या गायब हो जाता है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तब भी होती है जब वलसाल्वा के साइनस का धमनीविस्फार फट जाता है (जन्मजात या संक्रामक एंडोकार्डिटिस के कारण)। महाधमनी और हृदय के एक हिस्से के बीच, अक्सर दायां आलिंद या निलय, एक नालव्रण बनता है। सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में इसके विपरीत पक्षों पर दबाव प्रवणता अधिक होती है। बड़बड़ाहट उरोस्थि के दाएं या बाएं तरफ सुनाई देती है और अक्सर कांपने के साथ होती है। विशेष रूप से, बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक सिस्टोलिक की तुलना में जोर से होता है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को कभी-कभी सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के संयोजन से अलग करना मुश्किल होता है, उदाहरण के लिए, संयुक्त महाधमनी वाल्व रोग या गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ; यहाँ जो मदद करता है वह यह है कि सही सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वितीय स्वर से बाधित नहीं होती है।

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के अन्य कारण हैं।

कोरोनरी फिस्टुला के साथ, कभी-कभी उरोस्थि के बाएं किनारे पर या शीर्ष पर एक कमजोर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक जोरदार डायस्टोलिक घटक के साथ सुनाई देती है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक बड़ी धमनी के गंभीर स्टेनोसिस के साथ भी हो सकती है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के स्टेनोसिस या फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के एट्रेसिया और अच्छी तरह से विकसित ब्रोन्कियल कोलेटरल के साथ, एक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पीठ पर या बाएं अक्षीय क्षेत्र में सुनाई देती है।

इसी तरह का शोर महाधमनी के गंभीर संकुचन में भी निर्धारित होता है; यह पैरों में कम विलंबित नाड़ी और बाहों में उच्च रक्तचाप की विशेषता है, शोर का स्रोत फैली हुई इंटरकोस्टल धमनियां हैं।

पेरिकार्डियम का शोर रगड़ना

एक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट एक आंतरायिक, स्क्रैपिंग बड़बड़ाहट है जिसमें प्रीसिस्टोलिक, सिस्टोलिक और प्रारंभिक डायस्टोलिक घटक शामिल हो सकते हैं। यदि यह केवल सिस्टोल में सुना जाता है, तो इसे कार्डियक या वैस्कुलर बड़बड़ाहट के लिए गलत माना जा सकता है।

पूर्ण निःश्वास के साथ पेरिकार्डियल घर्षण शोर बढ़ता है। यह सबसे अच्छा तब सुना जाता है जब रोगी आगे की ओर झुक कर बैठा हो।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में हृदय का परिश्रवण

- मैंसुर xiphoid के आधार पर मजबूत किया जाता है और यहां तक ​​​​कि "फ्लैपिंग", विशेष रूप से प्रेरणा की ऊंचाई पर।

तीव्रता में कमी द्वितीयटनपृथक ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त प्रवाह में कमी के कारण फुफ्फुसीय धमनी पर। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ संयुक्त होने पर, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर सामान्य या उच्चारण हो सकता है।

डायस्टोल में ट्राइकसपिड वाल्व (उरोस्थि के निचले हिस्से के पास, 5 वीं पसली के लगाव के स्थल पर) के प्रक्षेपण में साइनस ताल में, ट्राइकसपिड वाल्व ओपनिंग टोन (क्लिक करें), प्रेरणा पर बेहतर निर्धारित।

- बेस पर जिफाएडा प्रक्रिया, उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV-V इंटरकॉस्टल स्पेस में, प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट या प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की एक बढ़ती-घटती खुरचनी आवाज सुनाई देती है, जो प्रेरणा की ऊंचाई पर बढ़ रही है (रिवरो-कोरवालो साइन), खासकर जब रोगी चालू हो दाहिनी ओर या खड़ा होना। ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में डायस्टोलिक शोर को सुनने का सबसे अच्छा क्षेत्र बाईं मध्य-हंसली रेखा से और माइट्रल स्टेनोसिस में - इससे बाहर की ओर स्थित है। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी (वाल्व के माध्यम से कम रक्त प्रवाह के कारण) के दौरान शोर कम हो जाता है, और नैदानिक ​​​​स्थिति में बढ़ जाता है।

फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता में हृदय का परिश्रवण

- कमजोर मैंटन xiphoid प्रक्रिया में।

- लहजाद्वितीयटनफुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के रूप में उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में। विभाजित करना II टोन अपने फुफ्फुसीय घटक की देरी के कारण उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में।

- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की जैविक अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे पर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है, कम आवृत्ति, बढ़ती-घटती, छोटी होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के विभाजन के खिलाफ सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता के मामलों में, एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट II-III इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि (ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट) के बाईं ओर पाया जाता है और कॉलरबोन की ओर आयोजित किया जाता है या दाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में सुना। यह एक उच्च-स्वर वाला, उड़ने वाला, नरम, घटता हुआ बड़बड़ाहट है जो साँस लेने के साथ बढ़ता है और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान परिश्रम के चरण में घट जाता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में हृदय का परिश्रवण

-मैं स्वरछोटे दोषों के साथ मजबूत या कमजोर।

-द्वितीय स्वरसही वेंट्रिकल के सिस्टोल और वॉल्यूम अधिभार के लंबे होने के परिणामस्वरूप पल्मोनरी धमनी में परिवर्तन या विभाजन नहीं हुआ।

तीखा खुरदरा, खुरचने वाला पैन्सिस्टोलिक बड़बड़ाहट III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में और xiphoid प्रक्रिया में एक उपरिकेंद्र के साथ उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ। यह सबसे ऊँची आवाज़ों में से एक है (लेविन के अनुसार 4-5 डिग्री)। यह आई टोन को ओवरलैप करता है, इसकी पूरी तीव्रता को बनाए रखता है, उरोस्थि के दोनों किनारों पर उपरिकेंद्र से, पीठ पर, इंटरस्कैपुलर स्पेस (दाद का शोर) में विकीर्ण होता है। क्या बाहर किया जा सकता है हड्डी का ऊतकऔर पसलियों, कॉलरबोन, ह्यूमरस के सिर से जुड़े स्टेथोस्कोप से सुनें। आंदोलन या आइसोमेट्रिक लोड करते समय तीव्रता में वृद्धि के साथ रोगी की सुपाइन स्थिति में शोर अधिक श्रव्य होता है।

उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में और हृदय के शीर्ष पर, कभी-कभी एक छोटा, नरम मेसोडायस्टोलिक स्वर सुनाई देता है। शोर कॉम्ब्स,बाएं आलिंद में माइट्रल उद्घाटन के माध्यम से फेफड़ों से रक्त की एक बड़ी मात्रा के प्रवाह के कारण, जो सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस के हेमोडायनामिक चित्र की विशेषता है। बड़बड़ाहट ईमानदार स्थिति में कम हो जाती है और धमनी शंट में कमी (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के साथ पूरी तरह से गायब हो सकती है।

बाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में शॉर्ट, सॉफ्ट, प्रोटो-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो दूसरे टोन के तुरंत बाद होती है (ग्राहम-अभी भी शोर),फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता की गवाही देता है। दोष के बाद के चरणों में प्रकट होता है, जब फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक फैलता है और फुफ्फुसीय वाल्व पुच्छ पूरी तरह से बंद नहीं होता है।

सही वेंट्रिकल, सिस्टोलिक के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ रिश्तेदार त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट, xiphoid प्रक्रिया पर परिश्रवण किया गया और प्रेरणा पर बढ़ गया।

आलिंद पटलीय दोष में हृदय का परिश्रवण

- मैं स्वरदाहिने आलिंद में रक्त के हिस्से के निर्वहन के कारण बाएं वेंट्रिकल में रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण शीर्ष पर हृदय नहीं बदला या बढ़ा है।

एक्सेंट और स्प्लिट द्वितीय स्वरफुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि और स्वर के फुफ्फुसीय घटक के पीछे पड़ने के परिणामस्वरूप बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में।

पैथोलॉजिकल राइट वेंट्रिकुलर तृतीय स्वरदाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के आयतन अधिभार के कारण।

दाएं वेंट्रिकल से बड़ी मात्रा में रक्त की निकासी के परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक बड़बड़ाहटफुफ्फुसीय धमनी पर मध्यम तीव्रता और अवधि, बाएं हंसली को विकीर्ण करना। प्रवण स्थिति में शोर को बेहतर ढंग से परिभाषित किया जाता है, जो शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ता है। बड़बड़ाहट सामान्य फुफ्फुसीय तंतुमय छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण होती है, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी के फैले हुए ट्रंक के माध्यम से रक्त प्रवाह में काफी वृद्धि होती है।

ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर, एक कम आवृत्ति वाला लघु मेसोडायस्टोलिक शोर,अंतःश्वसन पर तीव्र होना, ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि और विकास का संकेत देता है सापेक्ष ट्राइकसपिड स्टेनोसिसदाएं निलय अतिवृद्धि के साथ।

फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के महत्वपूर्ण विस्तार की स्थितियों में, रोग के देर के चरणों में एक तिहाई रोगियों में फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के एक उड़ने वाले समय के एक शांत, कोमल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट का विकास होता है। (ग्राहम-अभी भी शोर)।

खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ दिल का परिश्रवण

- मैंसुरनहीं बदला या, गंभीर अतिवृद्धि और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के अधिभार के साथ, कमजोर हो गया।

महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव का समीकरण लहजाद्वितीयटनफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर।

शीर्ष पर हृदय की बाईं गुहाओं के गंभीर फैलाव के साथ तृतीयसुर.

तीव्र (लेविन के अनुसार 4-6 डिग्री), स्क्रैपिंग ("मशीन", "सुरंग में ट्रेनें") निरंतर गिब्सन सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहटदिल के आधार पर, विशेष रूप से द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर। शोर महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त के प्रवाह से जुड़ा हुआ है और पहले स्वर के बाद शुरू होता है, सिस्टोल के दूसरे भाग में बढ़ता है, दूसरे स्वर को अवशोषित करता है, और प्रोटो- या मेसोडायस्टोल में कमजोर होता है। उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ शोर विकीर्ण होता है, स्कैपुला और रीढ़ के ऊपरी कोण के बीच पीठ पर निर्धारित होता है। यह लापरवाह स्थिति में बढ़ता है, पेट की महाधमनी पर दबाव के साथ, एक गहरी मजबूर सांस की ऊंचाई पर एक सांस-रोकथाम के साथ और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान कमजोर हो जाता है।

फैलोट के टेट्रालॉजी में हृदय का परिश्रवण

- मैंसुरशीर्ष नहीं बदला।

- द्वितीयसुरफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर कमजोर है।

रफ, स्क्रैपिंग, मध्यम तीव्रता (3-5 डिग्री) दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह स्टेनोसिस का सिस्टोलिक बड़बड़ाहटफुफ्फुसीय धमनी के वाल्वुलर स्टेनोसिस के साथ उरोस्थि के बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस में और बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में - इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस के साथ। यह पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, टोन से जुड़ा नहीं होता है, क्षैतिज स्थिति में अधिक तीव्रता होती है। यह गर्दन के जहाजों पर, कॉलरबोन और इंटरस्कैपुलर स्पेस में किया जाता है।

- वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का सिस्टोलिक बड़बड़ाहटउरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में।

एक कार्यशील ओपन डक्टस आर्टेरियोसस को बनाए रखते हुए सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहटबाएं सबक्लेवियन क्षेत्र में बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम ध्वनि के साथ।

फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस में दिल का परिश्रवण

- मैंतथाद्वितीयटनदिल मौन हैं।

- पेरिकार्डियम का शोर रगड़नाउरोस्थि और शीर्ष के बाएं किनारे के बीच, अधिक बार हृदय की पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में। यह पैरों के नीचे बर्फ की कमी, कागज की सरसराहट, त्वचा की लकीर जैसा दिखता है, इसमें तीन घटक होते हैं: आलिंद सिस्टोल - वेंट्रिकुलर सिस्टोल - वेंट्रिकुलर प्रोटोडायस्टोल, दो घटक: वेंट्रिकुलर सिस्टोल - वेंट्रिकुलर डायस्टोल या केवल एक घटक (वेंट्रिकुलर सिस्टोल)। काफी बार, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सिस्टोल में शुरू होता है और बिना किसी रुकावट के डायस्टोल में गुजरता है (निरंतर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट)। पेरिकार्डियल घर्षण का शोर तब बढ़ जाता है जब रोगी को आगे की ओर झुकाया जाता है, सिर को पीछे की ओर झुकाया जाता है, फोनेंडोस्कोप के साथ मजबूत दबाव के साथ, रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में शोर बेहतर सुनाई देता है और साँस छोड़ने पर सांस रोककर रखता है।

कार्डिएक मायक्सोमा में हृदय का परिश्रवण

- मैंसुरदिल के शीर्ष पर (xiphoid प्रक्रिया के पास) बाएं (दाएं) आलिंद के myxoma के साथ, यह जोर से हो सकता है, बढ़ रहा है, लापरवाह स्थिति में घट सकता है।

मायक्सोमा के साथ डायस्टोल की शुरुआत में, एक अतिरिक्त स्वर होता है "ट्यूमर कपास"रिकॉर्ड किया जाता है जब एक पेडुंक्युलेटेड ट्यूमर माइट्रल वाल्व (या ट्राइकसपिड वाल्व) के लुमेन में शिथिल हो जाता है और बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम पर प्रहार कर सकता है। यह हृदय के शीर्ष पर (या xiphoid प्रक्रिया में) निर्धारित होता है, लापरवाह स्थिति में घटता या गायब हो जाता है।

- द्वितीयसुरफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर बाएं आलिंद मायक्सोमा में उच्चारण किया जा सकता है।

- सिस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष पर (बाएं आलिंद के myxoma के साथ), xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में या IV इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं किनारे पर (दाएं आलिंद के myxoma के साथ) सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता और सिस्टोलिक regurgitation के विकास के कारण प्रांगण। लेटने पर घट जाती है।

- डायस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष पर (बाएं आलिंद के myxoma के साथ), xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में या IV इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं किनारे पर (दाएं आलिंद के myxoma के साथ) मायक्सोमा के कारण एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण। लापरवाह स्थिति में शोर कम हो जाता है या गायब हो जाता है, जबकि कब कार्बनिक स्टेनोसिसलंबवत स्थिति में कमजोर। ट्यूमर द्वारा एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के कवरेज की डिग्री अलग-अलग कार्डियक चक्रों में भिन्न हो सकती है, जिससे इस तथ्य की ओर अग्रसर होता है कि डायस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोल के दौरान पलायन करती है: कुछ कार्डियक चक्रों में यह प्रोटोडायस्टोलिक है, अन्य में यह मेसोडायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक है, जो नहीं है कार्बनिक स्टेनोसिस के साथ देखा गया।

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों के उपचार में दवा उपचार के माध्यम से कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए मुआवजा और, यदि संकेत दिया गया है, दोषों का सर्जिकल सुधार शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति मौजूदा परिवर्तनों की आकृति विज्ञान और रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है।

बच्चों में हृदय दोष के गठन को रोकने के लिए निवारक उपायों को बहुत महत्व दिया जाता है, जिसका उद्देश्य गर्भावस्था के दौरान माताओं के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना, संक्रमण के फोकस की स्वच्छता, सीमित दवा, गर्भवती महिलाओं की समय पर चिकित्सा जांच (विशेष रूप से बोझिल वंशानुगत इतिहास के साथ) ).

अधिग्रहित हृदय दोषों की रोकथाम में सबसे पहले, आमवाती दोषों की रोकथाम शामिल है। तीव्र और जीर्ण आवर्तक ऊपरी श्वसन संक्रमण के लिए प्राथमिक रोकथाम रोगाणुरोधी चिकित्सा है। तीव्र संधिवात बुखार वाले मरीजों को माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है। इसका उद्देश्य रोग की पुनरावृत्ति और प्रगति को रोकना है। एक नियम के रूप में, यह उन रोगियों के लिए होना चाहिए जिनके पास तीव्र है रूमेटिक फीवरकार्डिटिस (गठिया, कोरिया) के बिना, हमले के कम से कम 5 साल बाद या 18 साल की उम्र तक। हृदय दोष के बिना ठीक हुए कार्डिटिस वाले रोगियों के लिए - हमले के कम से कम 10 साल बाद या 25 साल की उम्र में। विकसित विरूपताओं वाले रोगियों के लिए (उन पर संचालित सहित) - जीवन के लिए।

अनुलग्नक 2। परीक्षण कार्य:

1. गठिया के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं: ए) मामूली कोरिया; बी) महाधमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट; ग) गठिया; डी) कुंडलाकार इरिथेमा; ई) एरिथेमा नोडोसम। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:

2. गठिया के बाद के लक्षणों में शामिल हैं:

1) पॉलीआर्थराइटिस

2) वाल्वुलिटिस

4) कार्डिटिस

5) एरिथेमा नोडोसम

3. आलिंद फिब्रिलेशन की स्थिति में माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट कैसे बदलती है?

1) अत्यधिक उन्नत

2) थोड़ा बढ़ाया

3) नहीं बदलता है

4) गायब हो जाता है

5) घट जाती है

4. गठिया की द्वितीयक मौसमी रोकथाम के लिए, दवा का उपयोग किया जाता है:

1) एम्पीसिलीन

2) डिगॉक्सिन

3) डेलागिल

4) बाइसिलिन

5) जेंटामाइसिन

5. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, होता है:

1) एक बड़े त्रिज्या के चाप के साथ घेघा का विचलन

2) छोटे त्रिज्या के चाप के साथ अन्नप्रणाली का विचलन

3) बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा

4) आरोही महाधमनी का विस्तार

6. बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल हृदय रोग के परिश्रवण संकेत हैं:

1) हृदय के शीर्ष पर I स्वर का प्रवर्धन

3) आई टोन के साथ जुड़ा एपिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

4) मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट

5) उपरोक्त सभी

7.निम्नलिखित में से कौन से लक्षण माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति में सहवर्ती माइट्रल अपर्याप्तता पर संदेह करना संभव बनाते हैं?

1) उच्च आवृत्ति सिस्टोलिक शोर, सीधे I टोन के निकट

2) माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन

3) लाउड आई टोन

8. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के कारण कौन से रोग हो सकते हैं?

1) गठिया

3) सिफलिस

4) महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस

5) उपरोक्त सभी

9. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के नैदानिक ​​लक्षण हैं:क) कैरोटिड का नृत्य; बी) वी बिंदु पर डायस्टोलिक शोर; ग) ग्रीवा शिराओं का तरंगन; डी) बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; ई) बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:

10. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लक्षणों में शामिल हैं:ए) पहले स्वर का प्रवर्धन; बी) बटेर ताल; ग) महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना; डी) बड़े जहाजों पर ट्रौब डबल टोन; ई) चकमक शोर। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:

11. ट्राइकसपिड वाल्व के जैविक घाव का कारण है:

1) गठिया

2) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

3) एबस्टीन विसंगति

4) आघात

5) उपरोक्त सभी

12. फलोट के टेट्राड में निम्नलिखित घटकों को छोड़कर निम्नलिखित घटक होते हैं:

1) दाएं वेंट्रिकल के आउटपुट सेक्शन का संकुचन

2) वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

4) आलिंद सेप्टल दोष

5) सही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी

13. खुले डक्टस आर्टेरियोसस में शोर की विशेषताओं में सभी को छोड़कर शामिल हैं:

4) एक स्क्रैपिंग कैरेक्टर है

एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट में शोर का कारण है:

1) फुफ्फुसीय उद्घाटन के सापेक्ष स्टेनोसिस

2) दोष के माध्यम से अशांत रक्त प्रवाह

3) महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का उल्टा प्रवाह

4) बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का उल्टा प्रवाह

5) महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच संदेश की उपस्थिति

15. आमवाती अन्तर्हृद्शोथ से मेल खाती है:ए) वाल्वुलिटिस; बी) दोषों का गठन; ग) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन; घ) जोड़ों में विकृति; ई) ईसीजी पर नकारात्मक टी तरंग। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:

16. रूमेटिक मायोकार्डिटिस निम्न से मेल खाता है:ए) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन; बी) दिल की गुहाओं का विस्तार; ग) अतिरिक्त तीसरा स्वर; डी) दोषों का गठन; ई) वाल्वुलिटिस। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:

17. एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस में शोर की विशेषताओं में सभी को छोड़कर शामिल हैं:

1) लेविन के अनुसार शोर की तीव्रता 4-6 डिग्री

2) हृदय के आधार पर सुना जाता है, विशेष रूप से उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में

3) निरंतर सिस्टोल-डायस्टोलिक है

4) एक स्क्रैपिंग कैरेक्टर है

5) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ और अधिक तीव्र हो जाता है

18. एरिथ्रोसाइटोसिस सबसे अधिक तब प्रकट होता है जब:

1) महाधमनी अपर्याप्तता

2) माइट्रल स्टेनोसिस

3) फलो का टेट्राड

4) ओपन डक्टस आर्टेरियोसस

5) महाधमनी का समन्वय

19. कार्यात्मक शोर की विशेषताओं में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं:

1) एक रफ स्क्रेपर है

2) कम अवधि का होता है

3) एक हृदय चक्र से दूसरे हृदय चक्र में परिवर्तन

4) घबराहट के साथ नहीं

5) I और II टोन में बदलाव के साथ नहीं है

20. निम्नलिखित में से कौन से लक्षण ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के लक्षण हैं?

1) xiphoid प्रक्रिया के आधार पर I टोन का कमजोर होना

2) फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर को मजबूत करना

3) जिफॉइड प्रक्रिया के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

4) xiphoid प्रक्रिया के आधार पर डायस्टोलिक शोर

5) निरंतर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

परीक्षण कार्यों के उत्तर: 1 – 3; 2 – 3; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 5; 7 – 1; 8 – 5; 9 – 1; 10 – 5; 11 – 5; 12 – 4; 13 – 5; 14 – 1; 15 – 1; 16 – 4; 17 – 5; 18 – 3; 19 – 1; 20 – 4.

अनुलग्नक 3. स्थितिजन्य कार्य:

कार्य 1।

24 साल के एक मरीज को चलते समय सांस फूलने की शिकायत होती है। बचपन में - बार-बार गले में खराश, 15 साल की उम्र में - माइनर कोरिया, 20 साल की उम्र से उन्हें हार्ट बड़बड़ाहट मिली। एक वर्ष के लिए सांस की तकलीफ, एक आउट पेशेंट के आधार पर डिगॉक्सिन प्राप्त किया, समय-समय पर मूत्रवर्धक। एक महीने के भीतर खराब। वस्तुनिष्ठ:शरीर का वजन - 73 किलो, ऊंचाई - 170 सेमी। कोई एडिमा नहीं। कैरोटिड धमनियों की धड़कन बढ़ जाती है। 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में एपेक्स बीट को प्रबलित, फैलाना है। परिश्रवण पर, उरोस्थि के दाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में एक उड़ने वाला प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट और हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। नाड़ी - 80 प्रति मिनट, लयबद्ध, पूर्ण । बीपी - 150 / मिमी एचजी। कला। कॉस्टल आर्क के किनारे पर लिवर स्पंदित होता है। फ्लोरोस्कोपी के साथमहाधमनी विन्यास का दिल, शीर्ष गोल है, धड़कन कम हो जाती है।

ईसीजी:बाएं निलय अतिवृद्धि, आर<=0,24 सेकंड। रक्त विश्लेषण: Hb - 120 g/l, ल्यूक। - 9.0x10 9 /l, ESR - 39 मिमी/घंटा।

1) निदान, औचित्य।

2) एटियलजि, प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का चरण, रक्त परिसंचरण की स्थिति।

3) प्रक्रिया गतिविधि के लिए अतिरिक्त परीक्षण।

4) उपचार की रणनीति।

कार्य 2।

एक 52 वर्षीय मरीज को आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ, सूजन और पेट बढ़ने की शिकायत के साथ भर्ती किया गया था। एक बच्चे के रूप में, वह गठिया से पीड़ित थी। 26 साल की उम्र में दिल की बीमारी का पता चला। 10 साल - रुकावट, परिश्रम पर सांस की तकलीफ, 2 साल के भीतर - पेट में सूजन और बढ़ना। वस्तुनिष्ठ:ऊंचाई - 165 सेमी, शरीर का वजन - 89 किलो। पैरों में सूजन। फेफड़ों में कठिन श्वास, कोई घरघराहट नहीं। एनपीवी - 20 प्रति मिनट। गर्दन की नसें सूज जाती हैं। हृदय का विस्तार सभी दिशाओं में होता है। दिल की आवाज़ दबी हुई, अतालतापूर्ण होती है, I स्वर के शीर्ष पर बढ़ जाती है, xiphoid प्रक्रिया के आधार पर सिस्टोलिक उड़ती है, प्रेरणा पर बढ़ती है और हृदय के शीर्ष पर एक मोटा प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जो साँस छोड़ने पर बढ़ती है।

हृदय गति - 115 प्रति मिनट। नाड़ी - 90 प्रति मिनट । बीपी -110/80 मिमी एचजी। कला। पेट बड़ा हो जाता है, जलोदर निर्धारित होता है। लिवर कॉस्टल आर्क के किनारे से 5 सेमी नीचे, घना, तेज धार वाला, स्पंदित होता है। ईसीजी पर:आलिंद फिब्रिलेशन, राइटोग्राम, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत।

1) रोगी को माइट्रल स्टेनोसिस है। निदान के पक्ष में तर्क दीजिए।

2) xiphoid प्रक्रिया में होने वाले शोर और लीवर में होने वाले परिवर्तनों की व्याख्या कैसे करें?

3) पूर्ण निदान?

4) आप रोगी का इलाज कैसे शुरू करते हैं?

5) 5 दिनों के बाद हृदय गति 88 प्रति मिनट हो जाती है। नाड़ी - 44 प्रति मिनट, मिचली, अरुचि। क्या हुआ?

6) आलिंद फिब्रिलेशन के लिए रणनीति?

कार्य 3।

28 साल के एक मरीज को हाथ-पैर के जोड़ों में दर्द, चक्कर आना, -37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की शिकायत के साथ भर्ती किया गया था।

वस्तुनिष्ठ:त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है। कैरोटिड, सबक्लेवियन धमनियों का स्पष्ट स्पंदन। मिडक्लेविकुलर लाइन के बाईं ओर VI इंटरकोस्टल स्पेस 1 सेमी में शीर्ष हरा, फैला हुआ, बढ़ाया गया। परिश्रवण: बोटकिन-एर्ब बिंदु पर प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना। नाड़ी - 90 प्रति मिनट, लयबद्ध, तेज, ऊँची । बीपी - 180/40 मिमी एचजी। कला। जिगर बड़ा नहीं होता है, सूजन नहीं होती है। ईसीजी:लेवोग्राम, बाएं निलय अतिवृद्धि।

1) निदान और इसका औचित्य?

2) हृदय रोग के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षण?

3) अतिरिक्त शोध विधियां?

4) उपचार की युक्ति?

5) क्या इस समय हृदय रोग की सर्जरी संभव है?

कार्य 4।

एक 40 वर्षीय मरीज लंबे समय से रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में है। हाल ही में, सांस की तकलीफ तेज हो गई है, पैरों में एडिमा दिखाई दी है।

परीक्षा पर -गालों पर सियानोटिक ब्लश, xiphoid प्रक्रिया के तहत अधिजठर क्षेत्र में धड़कन। दिल बाईं और ऊपर की ओर फैला हुआ है; शीर्ष पर कांपना। शीर्ष के ऊपर परिश्रवण पर, एक ज़ोर I स्वर है, II स्वर का द्विभाजन है, कार्डियक गतिविधि की लय गलत है। लिवर कॉस्टल आर्च से 3 सेमी नीचे है, पैरों में सूजन है।

1) परिश्रवण संबंधी डेटा के विवरण में क्या कमी है?

2) द्वितीय स्वर का द्विभाजन किसके कारण होता है?

3) अधिजठर स्पंदन क्या दर्शाता है?

4) दिल की विफलता का चरण?

5) दिल की विफलता के सुधार के लिए पसंद की दवा, आलिंद फिब्रिलेशन के एक स्थायी रूप की उपस्थिति को देखते हुए।

कार्य 5।

एक तालिका के रूप में संकलित रोगों में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में मुख्य परिश्रवण अंतर नैदानिक ​​​​अंतर, स्थानीयकरण, बड़बड़ाहट की अवधि, तीव्रता, विकिरण, द्वितीय स्वर के साथ संबंध, शारीरिक गतिविधि पर निर्भरता, शरीर में परिवर्तन जैसी विशेषताओं को दर्शाता है। स्थिति, श्वास, वैसोप्रेसर्स और वैसोडिलेटर्स का सेवन।