रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का प्रबंधन। रक्त के रियोलॉजिकल गुण। रक्त रियोलॉजी का उल्लंघन

यांत्रिकी का क्षेत्र जो वास्तविक निरंतर मीडिया के विरूपण और प्रवाह की विशेषताओं का अध्ययन करता है, जिनमें से एक प्रतिनिधि संरचनात्मक चिपचिपाहट के साथ गैर-न्यूटोनियन तरल पदार्थ हैं, रियोलॉजी है। इस लेख में, विचार करें कि रियोलॉजिकल गुण स्पष्ट हो जाएंगे।

परिभाषा

एक विशिष्ट गैर-न्यूटोनियन द्रव रक्त है। गठित तत्वों से रहित होने पर इसे प्लाज्मा कहा जाता है। सीरम प्लाज्मा है जिसमें फाइब्रिनोजेन नहीं होता है।

हेमोरियोलॉजी, या रियोलॉजी, यांत्रिक पैटर्न का अध्ययन करती है, विशेष रूप से रक्त के भौतिक और कोलाइडल गुण विभिन्न गति से और संवहनी बिस्तर के विभिन्न हिस्सों में परिसंचरण के दौरान कैसे बदलते हैं। इसके गुण, रक्तप्रवाह, हृदय की सिकुड़न शरीर में रक्त की गति को निर्धारित करते हैं। जब रैखिक प्रवाह वेग कम होता है, तो रक्त कण पोत की धुरी के समानांतर और एक दूसरे की ओर बढ़ते हैं। इस मामले में, प्रवाह में एक स्तरित चरित्र होता है, और प्रवाह को लैमिनार कहा जाता है। तो रियोलॉजिकल गुण क्या हैं? इस पर और बाद में।

रेनॉल्ड्स संख्या क्या है?

रैखिक वेग में वृद्धि और एक निश्चित मूल्य से अधिक होने की स्थिति में, जो सभी जहाजों के लिए अलग है, लामिना का प्रवाह एक भंवर में बदल जाएगा, अराजक, जिसे अशांत कहा जाता है। लामिना से अशांत गति में संक्रमण की दर रेनॉल्ड्स संख्या निर्धारित करती है, जो रक्त वाहिकाओं के लिए लगभग 1160 है। रेनॉल्ड्स संख्या के अनुसार, अशांति केवल उन जगहों पर हो सकती है जहां बड़े जहाजों की शाखा होती है, साथ ही महाधमनी में भी। कई जहाजों में, द्रव लामिना को स्थानांतरित करता है।

कतरनी दर और तनाव

न केवल रक्त प्रवाह का बड़ा और रैखिक वेग महत्वपूर्ण है, दो और महत्वपूर्ण पैरामीटर पोत के आंदोलन को चिह्नित करते हैं: वेग और कतरनी तनाव। अपरूपण प्रतिबल सतह पर एक स्पर्शरेखा दिशा में एक इकाई संवहनी सतह पर अभिनय करने वाले बल की विशेषता है, जिसे पास्कल या डायन्स/सेमी 2 में मापा जाता है। अपरूपण दर को पारस्परिक सेकंड (s-1) में मापा जाता है, जिसका अर्थ है कि यह उनके बीच प्रति इकाई दूरी के समानांतर गतिमान द्रव की परतों के बीच गति के वेग के ढाल का परिमाण है।

रियोलॉजिकल गुण किन मापदंडों पर निर्भर करते हैं?

तनाव से कतरनी दर का अनुपात रक्त की चिपचिपाहट को निर्धारित करता है, जिसे mPas में मापा जाता है। एक ठोस द्रव के लिए, चिपचिपापन 0.1-120 s-1 की कतरनी दर सीमा पर निर्भर करता है। यदि अपरूपण दर> 100 s-1 है, तो चिपचिपाहट इतनी स्पष्ट नहीं होती है, और 200 s-1 की कतरनी दर तक पहुंचने के बाद, यह लगभग नहीं बदलती है। उच्च अपरूपण दर पर मापे गए मान को स्पर्शोन्मुख कहा जाता है। चिपचिपाहट को प्रभावित करने वाले प्रमुख कारक कोशिका तत्वों की विकृति, हेमटोक्रिट और एकत्रीकरण हैं। और इस तथ्य को देखते हुए कि प्लेटलेट्स और श्वेत रक्त कोशिकाओं की तुलना में बहुत अधिक लाल रक्त कोशिकाएं हैं, वे मुख्य रूप से लाल कोशिकाओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं। यह रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिलक्षित होता है।

चिपचिपापन कारक

चिपचिपाहट का निर्धारण करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा एकाग्रता, उनकी औसत मात्रा और सामग्री है, इसे हेमटोक्रिट कहा जाता है। यह लगभग 0.4-0.5 एल / एल है और रक्त के नमूने से सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्लाज्मा एक न्यूटोनियन द्रव है, जिसकी चिपचिपाहट प्रोटीन की संरचना को निर्धारित करती है, और यह तापमान पर निर्भर करती है। चिपचिपापन ग्लोब्युलिन और फाइब्रिनोजेन से सबसे अधिक प्रभावित होता है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि एक अधिक महत्वपूर्ण कारक जो प्लाज्मा चिपचिपाहट में बदलाव की ओर जाता है, वह है प्रोटीन का अनुपात: एल्ब्यूमिन / फाइब्रिनोजेन, एल्ब्यूमिन / ग्लोब्युलिन। वृद्धि एकत्रीकरण के दौरान होती है, जो पूरे रक्त के गैर-न्यूटोनियन व्यवहार द्वारा निर्धारित होती है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की एकत्रीकरण क्षमता को निर्धारित करती है। एरिथ्रोसाइट्स का शारीरिक एकत्रीकरण एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है। यही है - रक्त के रियोलॉजिकल गुण।

एरिथ्रोसाइट्स द्वारा समुच्चय का निर्माण यांत्रिक, हेमोडायनामिक, इलेक्ट्रोस्टैटिक, प्लाज्मा और अन्य कारकों पर निर्भर करता है। आजकल, कई सिद्धांत हैं जो एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण के तंत्र की व्याख्या करते हैं। आज सबसे प्रसिद्ध ब्रिजिंग तंत्र का सिद्धांत है, जिसके अनुसार एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर बड़े आणविक प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, वाई-ग्लोबुलिन से पुलों का विज्ञापन किया जाता है। शुद्ध एकत्रीकरण बल कतरनी बल (विघटन का कारण बनता है), एरिथ्रोसाइट्स की इलेक्ट्रोस्टैटिक प्रतिकर्षण परत, जो नकारात्मक रूप से चार्ज किया जाता है, पुलों में बल के बीच का अंतर है। एरिथ्रोसाइट्स, यानी वाई-ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन पर नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए मैक्रोमोलेक्यूल्स के निर्धारण के लिए जिम्मेदार तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। एक राय है कि अणु बिखरे हुए वैन डेर वाल्स बलों और कमजोर हाइड्रोजन बांड के कारण जुड़े हुए हैं।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का मूल्यांकन करने में क्या मदद करता है?

एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण क्यों होता है?

एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण की व्याख्या भी कमी द्वारा समझाया गया है, एरिथ्रोसाइट्स के करीब उच्च-आणविक प्रोटीन की अनुपस्थिति, और इसलिए एक दबाव बातचीत दिखाई देती है, जो प्रकृति में मैक्रोमोलेक्युलर समाधान के आसमाटिक दबाव के समान होती है, जिससे निलंबित कणों का अभिसरण होता है। इसके अलावा, एरिथ्रोसाइट कारकों के साथ एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण को जोड़ने वाला एक सिद्धांत है, जिससे जीटा क्षमता में कमी और एरिथ्रोसाइट्स के चयापचय और आकार में बदलाव होता है।

एरिथ्रोसाइट्स की चिपचिपाहट और एकत्रीकरण क्षमता के बीच संबंध के कारण, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों और जहाजों के माध्यम से इसके आंदोलन की विशेषताओं का आकलन करने के लिए, इन संकेतकों का व्यापक विश्लेषण करना आवश्यक है। एकत्रीकरण को मापने के लिए सबसे आम और काफी सुलभ तरीकों में से एक एरिथ्रोसाइट अवसादन की दर का आकलन है। हालांकि, इस परीक्षण का पारंपरिक संस्करण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि यह रियोलॉजिकल विशेषताओं को ध्यान में नहीं रखता है।

मापन के तरीके

रियोलॉजिकल रक्त विशेषताओं और उन्हें प्रभावित करने वाले कारकों के अध्ययन के अनुसार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का आकलन एकत्रीकरण स्थिति से प्रभावित होता है। आजकल, शोधकर्ता इस तरल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी गुणों के अध्ययन पर अधिक ध्यान देते हैं, हालांकि, विस्कोमेट्री ने भी इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है। रक्त के गुणों को मापने के मुख्य तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एक सजातीय तनाव और तनाव क्षेत्र के साथ - शंकु विमान, डिस्क, बेलनाकार और काम करने वाले भागों के विभिन्न ज्यामिति के साथ अन्य रियोमीटर; विकृतियों और तनावों के अपेक्षाकृत अमानवीय क्षेत्र के साथ - ध्वनिक, विद्युत, यांत्रिक कंपन के पंजीकरण सिद्धांत के अनुसार, स्टोक्स विधि के अनुसार काम करने वाले उपकरण, केशिका विस्कोमीटर। इस प्रकार रक्त, प्लाज्मा और सीरम के रियोलॉजिकल गुणों को मापा जाता है।

दो प्रकार के विस्कोमीटर

सबसे व्यापक अब दो प्रकार और केशिका हैं। विस्कोमीटर का भी उपयोग किया जाता है, जिसका आंतरिक सिलेंडर परीक्षण किए जा रहे तरल में तैरता है। अब वे सक्रिय रूप से घूर्णी रियोमीटर के विभिन्न संशोधनों में लगे हुए हैं।

निष्कर्ष

यह भी ध्यान देने योग्य है कि रियोलॉजिकल टेक्नोलॉजी के विकास में उल्लेखनीय प्रगति ने चयापचय और हेमोडायनामिक विकारों में सूक्ष्म विनियमन को नियंत्रित करने के लिए रक्त के जैव रासायनिक और जैव-भौतिक गुणों का अध्ययन करना संभव बना दिया है। फिर भी, हेमोरियोलॉजी के विश्लेषण के तरीकों का विकास, जो न्यूटोनियन तरल पदार्थ के एकत्रीकरण और रियोलॉजिकल गुणों को निष्पक्ष रूप से प्रतिबिंबित करेगा, वर्तमान में प्रासंगिक है।

रूसी संघ के शिक्षा मंत्रालय

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा संस्थान

चिकित्सा विभाग

सिर डी.एम.एस. विभाग

"गहन देखभाल के दौरान रक्त और उनके विकारों के रियोलॉजिकल गुण"

पूर्ण: 5वें वर्ष का छात्र

द्वारा जांचा गया: पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर

पेन्ज़ा

योजना

परिचय

1. हेमोरियोलॉजी का भौतिक आधार

2. रक्त के "गैर-न्यूटोनियन व्यवहार" का कारण

3. रक्त चिपचिपाहट के मुख्य निर्धारक

4. रक्तस्रावी विकार और शिरापरक घनास्त्रता

5. रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के अध्ययन के तरीके

साहित्य

परिचय

हेमोरियोलॉजी रक्त के भौतिक और रासायनिक गुणों का अध्ययन करती है, जो इसकी तरलता को निर्धारित करते हैं, अर्थात। बाहरी ताकतों की कार्रवाई के तहत प्रतिवर्ती विरूपण की क्षमता। रक्त की तरलता का सामान्य रूप से स्वीकृत मात्रात्मक माप इसकी चिपचिपाहट है।

गहन देखभाल इकाई में रोगियों के लिए रक्त प्रवाह में गिरावट विशिष्ट है। बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट रक्त प्रवाह के लिए अतिरिक्त प्रतिरोध पैदा करती है और इसलिए अत्यधिक कार्डियक आफ्टरलोड, माइक्रोकिरुलेटरी विकार और ऊतक हाइपोक्सिया से जुड़ी होती है। हेमोडायनामिक संकट के साथ, रक्त प्रवाह वेग में कमी के कारण रक्त की चिपचिपाहट भी बढ़ जाती है। एक दुष्चक्र शुरू होता है जो माइक्रोवैस्कुलचर में रक्त के ठहराव और शंटिंग को बनाए रखता है।

हेमोरियोलॉजी प्रणाली में विकार गंभीर परिस्थितियों के रोगजनन के लिए एक सार्वभौमिक तंत्र हैं, इसलिए, गहन देखभाल में रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का अनुकूलन सबसे महत्वपूर्ण उपकरण है। रक्त की चिपचिपाहट में कमी रक्त के प्रवाह को तेज करने, ऊतकों में डीओ 2 बढ़ाने और हृदय के काम को सुविधाजनक बनाने में मदद करती है। रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय एजेंटों की मदद से, अंतर्निहित बीमारी के थ्रोम्बोटिक, इस्केमिक और संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकना संभव है।

अनुप्रयुक्त रक्तस्रावी रक्त प्रवाह के कई भौतिक सिद्धांतों पर आधारित है। उनकी समझ निदान और उपचार की इष्टतम विधि चुनने में मदद करती है।

1. हेमोरियोलॉजी का भौतिक आधार

सामान्य परिस्थितियों में, संचार प्रणाली के लगभग सभी भागों में एक लामिना प्रकार का रक्त प्रवाह देखा जाता है। इसे अनंत संख्या में द्रव परतों के रूप में दर्शाया जा सकता है जो एक दूसरे के साथ मिश्रित किए बिना समानांतर में चलती हैं। इनमें से कुछ परतें एक निश्चित सतह के संपर्क में हैं - संवहनी दीवार, और उनकी गति, तदनुसार, धीमी हो जाती है। पड़ोसी परतें अभी भी अनुदैर्ध्य दिशा में हैं, लेकिन धीमी निकट-दीवार परतें उन्हें देरी करती हैं। प्रवाह के अंदर, परतों के बीच घर्षण होता है। पोत के केंद्र में अधिकतम के साथ एक परवलयिक वेग वितरण प्रोफ़ाइल दिखाई देती है। निकट-दीवार तरल परत को अचल माना जा सकता है। एक साधारण तरल पदार्थ की चिपचिपाहट स्थिर रहती है (8 s Poise), और रक्त की चिपचिपाहट रक्त प्रवाह की स्थिति (3 से 30 s Poise) के आधार पर भिन्न होती है।

रक्त की वह संपत्ति जो इसे गति में लाने वाली बाहरी शक्तियों को "आंतरिक" प्रतिरोध प्रदान करती है, चिपचिपाहट कहलाती है . चिपचिपापन जड़ता और सामंजस्य की ताकतों के कारण होता है।

0 के हेमेटोक्रिट पर, रक्त चिपचिपापन प्लाज्मा के करीब पहुंच जाता है।

चिपचिपाहट के सही माप और गणितीय विवरण के लिए, कतरनी तनाव जैसी अवधारणाएं पेश की जाती हैं। साथ और कतरनी दर पर . पहला संकेतक आसन्न परतों के बीच घर्षण बल का उनके क्षेत्र से अनुपात है - एफ / एस . इसे dynes/cm2 या पास्कल* में व्यक्त किया जाता है। दूसरा संकेतक परत वेग ढाल है - डेल्टा वी / ली . इसे s -1 में मापा जाता है।

न्यूटन के समीकरण के अनुसार, अपरूपण प्रतिबल अपरूपण दर के सीधे समानुपाती होता है: τ= ·γ। इसका मतलब है कि द्रव की परतों के बीच वेग में जितना अधिक अंतर होता है, उनका घर्षण उतना ही अधिक होता है। इसके विपरीत, तरल परतों के वेग के बराबर होने से वाटरशेड लाइन के साथ यांत्रिक तनाव कम हो जाता है। इस मामले में चिपचिपापन आनुपातिकता कारक के रूप में कार्य करता है।

सरल, या न्यूटोनियन, तरल पदार्थ (उदाहरण के लिए, पानी) की चिपचिपाहट गति की किसी भी स्थिति में स्थिर होती है, अर्थात। इन तरल पदार्थों के लिए अपरूपण प्रतिबल और अपरूपण दर के बीच एक रैखिक संबंध होता है।

साधारण तरल पदार्थों के विपरीत, रक्त प्रवाह की गति में बदलाव के साथ रक्त अपनी चिपचिपाहट को बदलने में सक्षम होता है। तो, महाधमनी और मुख्य धमनियों में, रक्त की चिपचिपाहट 4-5 सापेक्ष इकाइयों तक पहुंच जाती है (यदि हम संदर्भ उपाय के रूप में 20 डिग्री सेल्सियस पर पानी की चिपचिपाहट लेते हैं)। माइक्रोकिरकुलेशन के शिरापरक भाग में, कम कतरनी तनाव के बावजूद, धमनी में इसके स्तर के सापेक्ष चिपचिपाहट 6-8 गुना बढ़ जाती है (यानी, 30-40 सापेक्ष इकाइयों तक)। बेहद कम, गैर-शारीरिक कतरनी दरों पर, रक्त चिपचिपापन 1000 (!) के कारक से बढ़ सकता है।

इस प्रकार, पूरे रक्त के लिए कतरनी तनाव और कतरनी दर के बीच संबंध गैर-रैखिक, घातीय है। इस "रक्त के रियोलॉजिकल व्यवहार"* को "नॉन-न्यूटोनियन" कहा जाता है।

2. रक्त के "गैर-न्यूटोनियन व्यवहार" का कारण

रक्त का "गैर-न्यूटोनियन व्यवहार" इसके मोटे तौर पर बिखरे हुए चरित्र के कारण है। भौतिक-रासायनिक दृष्टिकोण से, रक्त को एक तरल माध्यम (पानी) के रूप में दर्शाया जा सकता है जिसमें एक ठोस, अघुलनशील चरण (रक्त कोशिकाओं और मैक्रोमोलेक्यूलर पदार्थ) को निलंबित कर दिया जाता है। परिक्षिप्त प्रावस्था के कण ब्राउनियन गति का विरोध करने के लिए पर्याप्त बड़े होते हैं। इसलिए, ऐसी प्रणालियों की एक सामान्य संपत्ति उनका कोई भी संतुलन नहीं है। छितरी हुई अवस्था के घटक छितरी हुई माध्यम से कोशिका समुच्चय को अलग करने और अवक्षेपित करने के लिए लगातार प्रयास कर रहे हैं।

रक्त के सेलुलर समुच्चय का मुख्य और रियोलॉजिकल रूप से सबसे महत्वपूर्ण प्रकार एरिथ्रोसाइट है। यह एक विशिष्ट "सिक्का स्तंभ" आकार के साथ एक बहुआयामी सेलुलर परिसर है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं कनेक्शन की प्रतिवर्तीता और कोशिकाओं के कार्यात्मक सक्रियण की अनुपस्थिति हैं। एरिथ्रोसाइट समुच्चय की संरचना मुख्य रूप से ग्लोब्युलिन द्वारा बनाए रखी जाती है। यह ज्ञात है कि एक स्वस्थ व्यक्ति के एकल-समूह प्लाज्मा में शामिल होने के बाद प्रारंभिक रूप से अवसादन की बढ़ी हुई दर वाले रोगी के एरिथ्रोसाइट्स सामान्य दर से व्यवस्थित होने लगते हैं। इसके विपरीत, यदि सामान्य अवसादन दर वाले स्वस्थ व्यक्ति के एरिथ्रोसाइट्स को रोगी के प्लाज्मा में रखा जाता है, तो उनकी वर्षा में काफी तेजी आएगी।

फाइब्रिनोजेन एकत्रीकरण का एक प्राकृतिक संकेतक है। इसके अणु की लंबाई इसकी चौड़ाई का 17 गुना है। इस विषमता के कारण, फाइब्रिनोजेन एक कोशिका झिल्ली से दूसरे में "पुल" के रूप में फैलने में सक्षम है। इस मामले में गठित बंधन नाजुक है और न्यूनतम यांत्रिक बल की कार्रवाई के तहत टूट जाता है। वे उसी तरह काम करते हैं एक 2 - और बीटा-मैक्रोग्लोबुलिन, फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पाद, इम्युनोग्लोबुलिन। एरिथ्रोसाइट्स का एक निकट दृष्टिकोण और एक दूसरे के लिए उनके अपरिवर्तनीय बंधन को एक नकारात्मक झिल्ली क्षमता द्वारा रोका जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण एक पैथोलॉजिकल की तुलना में एक सामान्य प्रक्रिया है। इसका सकारात्मक पक्ष माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम के माध्यम से रक्त के मार्ग को सुगम बनाना है। समुच्चय के रूप में, सतह से आयतन अनुपात कम हो जाता है। नतीजतन, घर्षण के लिए समुच्चय का प्रतिरोध इसके व्यक्तिगत घटकों के प्रतिरोध से बहुत कम है।

3. रक्त चिपचिपाहट के मुख्य निर्धारक

रक्त की चिपचिपाहट कई कारकों से प्रभावित होती है। ये सभी प्लाज्मा की चिपचिपाहट या रक्त कोशिकाओं के रियोलॉजिकल गुणों को बदलकर अपनी कार्रवाई का एहसास करते हैं।

एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री। एरिथ्रोसाइट रक्त की मुख्य कोशिका आबादी है, जो शारीरिक एकत्रीकरण की प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से भाग लेती है। इस कारण से, हेमटोक्रिट (Ht) में परिवर्तन रक्त की चिपचिपाहट को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। तो, एचटी में 30 से 60% की वृद्धि के साथ, सापेक्ष रक्त चिपचिपापन दोगुना हो जाता है, और एचटी में 30 से 70% की वृद्धि के साथ, यह तीन गुना हो जाता है। दूसरी ओर हेमोडायल्यूशन, रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है।

शब्द "रक्त का रियोलॉजिकल व्यवहार" (रियोलॉजिकल बिहेवियर) आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, रक्त की तरलता की "गैर-न्यूटोनियन" प्रकृति पर बल देता है।

एरिथ्रोसाइट्स की विरूपण क्षमता। एरिथ्रोसाइट का व्यास केशिका के लुमेन का लगभग 2 गुना है। इस वजह से, माइक्रोवैस्कुलचर के माध्यम से एक एरिथ्रोसाइट का मार्ग तभी संभव है जब इसका वॉल्यूमेट्रिक कॉन्फ़िगरेशन बदल जाए। गणना से पता चलता है कि यदि एरिथ्रोसाइट विरूपण में सक्षम नहीं था, तो एचटी 65% वाला रक्त एक घने सजातीय गठन में बदल जाएगा और संचार प्रणाली के परिधीय भागों में रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाएगा। हालांकि, एरिथ्रोसाइट्स की अपने आकार को बदलने और पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने की क्षमता के कारण, रक्त परिसंचरण Ht 95-100% पर भी नहीं रुकता है।

एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण तंत्र का कोई सुसंगत सिद्धांत नहीं है। जाहिर है, यह तंत्र एक सोल के जेल में संक्रमण के सामान्य सिद्धांतों पर आधारित है। यह माना जाता है कि एरिथ्रोसाइट्स का विरूपण एक ऊर्जा-निर्भर प्रक्रिया है। शायद हीमोग्लोबिन ए इसमें सक्रिय भाग लेता है। यह ज्ञात है कि कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत ऑपरेशन के बाद, कुछ वंशानुगत रक्त रोगों (सिकल सेल एनीमिया) में एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन ए की सामग्री कम हो जाती है। यह एरिथ्रोसाइट्स के आकार और उनकी प्लास्टिसिटी को बदल देता है। बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट का निरीक्षण करें, जो कम एचटी के अनुरूप नहीं है।

प्लाज्मा चिपचिपापन। संपूर्ण रूप से प्लाज्मा को "न्यूटोनियन" तरल पदार्थ की श्रेणी में संदर्भित किया जा सकता है। इसकी चिपचिपाहट संचार प्रणाली के विभिन्न हिस्सों में अपेक्षाकृत स्थिर होती है और मुख्य रूप से ग्लोब्युलिन की एकाग्रता से निर्धारित होती है। उत्तरार्द्ध में, फाइब्रिनोजेन प्राथमिक महत्व का है। यह ज्ञात है कि फाइब्रिनोजेन को हटाने से प्लाज्मा की चिपचिपाहट 20% कम हो जाती है, इसलिए परिणामी सीरम की चिपचिपाहट पानी की चिपचिपाहट के करीब पहुंच जाती है।

आम तौर पर, प्लाज्मा चिपचिपाहट लगभग 2 rel होती है। इकाइयों यह आंतरिक प्रतिरोध का लगभग 1/15 है जो शिरापरक माइक्रोकिरकुलेशन खंड में पूरे रक्त के साथ विकसित होता है। फिर भी, परिधीय रक्त प्रवाह पर प्लाज्मा का बहुत महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। केशिकाओं में, बड़े व्यास (घटना §) के समीपस्थ और बाहर के जहाजों की तुलना में रक्त की चिपचिपाहट आधे से कम हो जाती है। चिपचिपाहट का ऐसा "प्रोलैप्स" एक संकीर्ण केशिका में एरिथ्रोसाइट्स के अक्षीय अभिविन्यास से जुड़ा है। इस मामले में, प्लाज्मा को पोत की दीवार की परिधि में धकेल दिया जाता है। यह एक "स्नेहक" के रूप में कार्य करता है जो रक्त कोशिकाओं की श्रृंखला को न्यूनतम घर्षण के साथ स्लाइड सुनिश्चित करता है।

यह क्रियाविधि प्लाज्मा के सामान्य प्रोटीन संघटन के साथ ही कार्य करती है। फाइब्रिनोजेन या किसी अन्य ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि से केशिका रक्त प्रवाह में कठिनाई होती है, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण प्रकृति का। इस प्रकार, मायलोमा, वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया और कुछ कोलेजनोज़ के साथ इम्युनोग्लोबुलिन का अत्यधिक उत्पादन होता है। इस मामले में प्लाज्मा की चिपचिपाहट सामान्य स्तर के सापेक्ष 2-3 गुना बढ़ जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के लक्षण दिखाई देने लगते हैं: दृष्टि और श्रवण में कमी, उनींदापन, कमजोरी, सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव।

रक्तस्रावी विकारों का रोगजनन। गहन देखभाल के अभ्यास में, रक्तस्रावी विकार कारकों के एक परिसर के प्रभाव में होते हैं। एक महत्वपूर्ण स्थिति में उत्तरार्द्ध की कार्रवाई सार्वभौमिक है।

जैव रासायनिक कारक। सर्जरी या चोट के बाद पहले दिन, फाइब्रिनोजेन का स्तर आमतौर पर दोगुना हो जाता है। इस वृद्धि का चरम 3-5 वें दिन पड़ता है, और फाइब्रिनोजेन सामग्री का सामान्यीकरण केवल दूसरे पोस्टऑपरेटिव सप्ताह के अंत तक होता है। इसके अलावा, फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पाद, सक्रिय प्लेटलेट प्रोकोआगुलंट्स, कैटेकोलामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन और लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पाद रक्तप्रवाह में अधिक मात्रा में दिखाई देते हैं। ये सभी लाल रक्त कोशिका एकत्रीकरण के प्रेरक के रूप में कार्य करते हैं। एक अजीबोगरीब जैव रासायनिक स्थिति बनती है - "रियोटॉक्सिमिया"।

रुधिर संबंधी कारक। सर्जिकल हस्तक्षेप या आघात भी रक्त की सेलुलर संरचना में कुछ बदलावों के साथ होता है, जिसे हेमटोलॉजिकल स्ट्रेस सिंड्रोम कहा जाता है। बढ़ी हुई गतिविधि के युवा ग्रैन्यूलोसाइट्स, मोनोसाइट्स और प्लेटलेट्स रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

हेमोडायनामिक कारक। तनाव के तहत रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई एकत्रीकरण प्रवृत्ति स्थानीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी पर आरोपित होती है। यह दिखाया गया है कि पेट के सीधे हस्तक्षेप के साथ, पॉप्लिटियल और इलियाक नसों के माध्यम से वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग 50% कम हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑपरेशन के दौरान रोगी और मांसपेशियों को आराम देने वालों का स्थिरीकरण "मांसपेशियों के पंप" के शारीरिक तंत्र को अवरुद्ध करता है। इसके अलावा, यांत्रिक वेंटिलेशन, एनेस्थेटिक्स या रक्त की हानि के प्रभाव में, प्रणालीगत दबाव कम हो जाता है। ऐसी स्थिति में, सिस्टोल की गतिज ऊर्जा रक्त कोशिकाओं के एक दूसरे से और संवहनी एंडोथेलियम के आसंजन को दूर करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती है। रक्त कोशिकाओं के हाइड्रोडायनामिक विघटन का प्राकृतिक तंत्र गड़बड़ा जाता है, माइक्रोकिरुलेटरी स्टेसिस होता है।

4. रक्तस्रावी विकार और शिरापरक घनास्त्रता

शिरापरक परिसंचरण में गति को धीमा करना एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण को भड़काता है। हालांकि, गति की जड़ता काफी बड़ी हो सकती है और रक्त कोशिकाओं को एक बढ़े हुए विरूपण भार का अनुभव होगा। इसके प्रभाव में, एटीपी को एरिथ्रोसाइट्स से मुक्त किया जाता है - प्लेटलेट एकत्रीकरण का एक शक्तिशाली संकेतक। कम कतरनी दर भी शिराओं की दीवार पर युवा ग्रैन्यूलोसाइट्स के आसंजन को उत्तेजित करती है (फेरियस-वेजिएन्स घटना)। अपरिवर्तनीय समुच्चय बनते हैं जो शिरापरक थ्रोम्बस के कोशिका नाभिक का निर्माण कर सकते हैं।

स्थिति का आगे विकास फाइब्रिनोलिसिस की गतिविधि पर निर्भर करेगा। एक नियम के रूप में, एक थ्रोम्बस के गठन और पुनर्जीवन की प्रक्रियाओं के बीच एक अस्थिर संतुलन उत्पन्न होता है। इस कारण से, अस्पताल अभ्यास में निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के अधिकांश मामले अव्यक्त होते हैं और बिना किसी परिणाम के अनायास हल हो जाते हैं। शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों और थक्कारोधी का उपयोग एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है।

5. रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के अध्ययन के तरीके

नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला अभ्यास में चिपचिपाहट को मापते समय रक्त की "गैर-न्यूटोनियन" प्रकृति और इससे जुड़े कतरनी दर कारक को आवश्यक रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए। केशिका विस्कोमेट्री गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में एक स्नातक पोत के माध्यम से रक्त के प्रवाह पर आधारित है, और इसलिए शारीरिक रूप से गलत है। वास्तविक रक्त प्रवाह की स्थिति एक घूर्णी विस्कोमीटर पर सिम्युलेटेड होती है।

इस तरह के एक उपकरण के मूलभूत तत्वों में स्टेटर और रोटर इसके अनुरूप होते हैं। उनके बीच का अंतर एक कार्यशील कक्ष के रूप में कार्य करता है और रक्त के नमूने से भरा होता है। द्रव की गति रोटर के घूमने से शुरू होती है। यह, बदले में, एक निश्चित कतरनी दर के रूप में मनमाने ढंग से सेट किया जाता है। मापा मूल्य कतरनी तनाव है, जो चयनित गति को बनाए रखने के लिए आवश्यक यांत्रिक या विद्युत क्षण के रूप में होता है। न्यूटन के सूत्र का उपयोग करके रक्त की चिपचिपाहट की गणना की जाती है। सीजीएस प्रणाली में रक्त की चिपचिपाहट के लिए माप की इकाई पॉइज़ है (1 पॉइज़ = 10 dyn x s/cm 2 = 0.1 Pa x s = 100 rel। इकाइयाँ)।

निम्न की सीमा में रक्त की चिपचिपाहट को मापना अनिवार्य है (<10 с -1) и высоких (>100 एस -1) कतरनी दर। कतरनी दरों की निम्न श्रेणी माइक्रोकिरकुलेशन के शिरापरक खंड में रक्त प्रवाह की स्थितियों को पुन: पेश करती है। निर्धारित चिपचिपाहट को संरचनात्मक कहा जाता है। यह मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स को एकत्रित करने की प्रवृत्ति को दर्शाता है। उच्च कतरनी दर (200-400 एस -1) विवो में महाधमनी, मुख्य जहाजों और केशिकाओं में प्राप्त की जाती है। उसी समय, जैसा कि रियोस्कोपिक अवलोकन दिखाते हैं, एरिथ्रोसाइट्स मुख्य रूप से अक्षीय स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं। वे गति की दिशा में खिंचाव करते हैं, उनकी झिल्ली सेलुलर सामग्री के सापेक्ष घूमने लगती है। हाइड्रोडायनामिक बलों के कारण, रक्त कोशिकाओं का लगभग पूर्ण पृथक्करण प्राप्त होता है। उच्च कतरनी दरों पर निर्धारित चिपचिपापन मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स की प्लास्टिसिटी और कोशिकाओं के आकार पर निर्भर करता है। इसे गतिशील कहते हैं।

एक घूर्णी विस्कोमीटर और संबंधित मानदंड पर अनुसंधान के लिए एक मानक के रूप में, आप एन.पी. की विधि के अनुसार संकेतकों का उपयोग कर सकते हैं। अलेक्जेंड्रोवा और अन्य।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों की अधिक विस्तृत प्रस्तुति के लिए, कई और विशिष्ट परीक्षण किए जाते हैं। एरिथ्रोसाइट्स की विकृति का अनुमान एक सूक्ष्म बहुलक झिल्ली (डी = 2-8 माइक्रोन) के माध्यम से पतला रक्त के पारित होने की दर से लगाया जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं की एकत्रीकरण गतिविधि का अध्ययन नेफेलोमेट्री का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें एकत्रीकरण संकेतक (एडीपी, सेरोटोनिन, थ्रोम्बिन या एड्रेनालाईन) को जोड़ने के बाद माध्यम के ऑप्टिकल घनत्व को बदल दिया जाता है।

रक्तस्रावी विकारों का निदान . हेमोरियोलॉजी प्रणाली में विकार, एक नियम के रूप में, हाल ही में आगे बढ़ते हैं। उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निरर्थक और अगोचर हैं। इसलिए, निदान अधिकांश भाग के लिए प्रयोगशाला डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसका प्रमुख मानदंड रक्त चिपचिपाहट का मूल्य है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हेमोरियोलॉजी प्रणाली में बदलाव की मुख्य दिशा रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से निम्न में संक्रमण है। हालांकि, यह गतिशील रक्त प्रवाह में एक विरोधाभासी गिरावट के साथ है।

हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम। यह आंतरिक रोगों के क्लिनिक में गैर-विशिष्ट और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावीशोथ, आदि। एक ही समय में, रक्त की चिपचिपाहट में मामूली वृद्धि 35 तक cPais को y=0, 6 s -1 और 4.5 cPas पर y==150 s -1 पर नोट किया जाता है। माइक्रोकिरुलेटरी विकार आमतौर पर हल्के होते हैं। वे तभी आगे बढ़ते हैं जब अंतर्निहित बीमारी विकसित होती है। गहन देखभाल इकाई में भर्ती मरीजों में हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम को पृष्ठभूमि की स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए।

कम रक्त चिपचिपाहट का सिंड्रोम। जैसे-जैसे गंभीर अवस्था विकसित होती है, हेमोडायल्यूशन के कारण रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है। विस्कोमेट्री संकेतक y=0.6 s -1 पर 20-25 cPas और y=150 s -1 पर 3-3.5 cPas हैं। इसी तरह के मूल्यों की भविष्यवाणी एचटी से की जा सकती है, जो आमतौर पर 30-35% से अधिक नहीं होती है। टर्मिनल अवस्था में, रक्त की चिपचिपाहट में कमी "बहुत कम" मूल्यों के स्तर तक पहुँच जाती है। गंभीर हेमोडायल्यूशन विकसित होता है। एचटी घटकर 22-25%, गतिशील रक्त चिपचिपापन - 2.5-2.8 cPas तक और संरचनात्मक रक्त चिपचिपापन - 15-18 cPas तक घट जाता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी में रक्त की चिपचिपाहट का कम मूल्य रक्तस्रावी कल्याण का भ्रामक प्रभाव पैदा करता है। हेमोडायल्यूशन के बावजूद, निम्न रक्त चिपचिपापन सिंड्रोम में माइक्रोकिरकुलेशन काफी बिगड़ जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं की एकत्रीकरण गतिविधि 2-3 गुना बढ़ जाती है, न्यूक्लियोपोर फिल्टर के माध्यम से एरिथ्रोसाइट निलंबन का मार्ग 2-3 गुना धीमा हो जाता है। ऐसे मामलों में इन विट्रो में हेमोकॉन्सेंट्रेशन द्वारा एचटी की वसूली के बाद, रक्त हाइपरविस्कोसिटी का पता लगाया जाता है।

कम या बहुत कम रक्त चिपचिपाहट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े पैमाने पर एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण विकसित हो सकता है, जो पूरी तरह से सूक्ष्मजीव को अवरुद्ध करता है। यह घटना, एम.एन. द्वारा वर्णित है। 1947 में एक "कीचड़" घटना के रूप में, एक टर्मिनल के विकास को इंगित करता है और, जाहिरा तौर पर, एक महत्वपूर्ण राज्य का एक अपरिवर्तनीय चरण।

निम्न रक्त चिपचिपाहट सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर में गंभीर सूक्ष्म संचार संबंधी विकार होते हैं। ध्यान दें कि उनकी अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं। वे अन्य, गैर-रियोलॉजिकल तंत्रों के कारण हो सकते हैं।

निम्न रक्त चिपचिपापन सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

ऊतक हाइपोक्सिया (हाइपोक्सिमिया की अनुपस्थिति में);

बढ़ा हुआ ओपीएसएस;

छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, आवर्तक फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;

एडिनेमिया, स्तूप;

जिगर, प्लीहा, चमड़े के नीचे के जहाजों में रक्त का जमाव।

रोकथाम और उपचार। ऑपरेटिंग रूम या गहन देखभाल इकाई में प्रवेश करने वाले मरीजों को रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को अनुकूलित करने की आवश्यकता होती है। यह शिरापरक रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है, इस्केमिक और संक्रामक जटिलताओं की संभावना को कम करता है, और अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है। रियोलॉजिकल थेरेपी के सबसे प्रभावी तरीके रक्त के कमजोर पड़ने और इसके गठित तत्वों की एकत्रीकरण गतिविधि का दमन हैं।

हेमोडायल्यूशन। एरिथ्रोसाइट रक्त प्रवाह के लिए संरचनात्मक और गतिशील प्रतिरोध का मुख्य वाहक है। इसलिए, हेमोडायल्यूशन सबसे प्रभावी रियोलॉजिकल एजेंट है। इसका लाभकारी प्रभाव लंबे समय से जाना जाता है। कई सदियों से, रक्तपात शायद बीमारियों के इलाज का सबसे आम तरीका रहा है। कम आणविक भार डेक्सट्रांस की उपस्थिति विधि के विकास में अगला कदम था।

हेमोडायल्यूशन परिधीय रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, लेकिन साथ ही रक्त की ऑक्सीजन क्षमता को कम करता है। दो बहुआयामी कारकों के प्रभाव में, डीओ 2 अंततः ऊतकों में बनता है। यह रक्त के कमजोर पड़ने के कारण बढ़ सकता है या, इसके विपरीत, एनीमिया के प्रभाव में काफी कम हो सकता है।

न्यूनतम संभव Ht, जो DO 2 के सुरक्षित स्तर से मेल खाती है, इष्टतम कहलाती है। इसका सटीक मूल्य अभी भी बहस का विषय है। Ht और DO 2 के मात्रात्मक अनुपात सर्वविदित हैं। हालांकि, व्यक्तिगत कारकों के योगदान का आकलन करना संभव नहीं है: एनीमिया सहिष्णुता, ऊतक चयापचय तीव्रता, हेमोडायनामिक रिजर्व, आदि। सामान्य राय के अनुसार, चिकित्सीय हेमोडायल्यूशन का लक्ष्य एचटी 30-35% है। हालांकि, रक्त आधान के बिना बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के इलाज के अनुभव से पता चलता है कि ऊतक ऑक्सीजन की आपूर्ति के दृष्टिकोण से एचटी में 25 और यहां तक ​​कि 20% की और भी अधिक कमी काफी सुरक्षित है।

वर्तमान में, हेमोडायल्यूशन प्राप्त करने के लिए मुख्य रूप से तीन विधियों का उपयोग किया जाता है।

हाइपोवोल्मिया मोड में हेमोडायल्यूशन इसका तात्पर्य द्रव के ऐसे आधान से है, जिससे बीसीसी में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, 1-1.5 लीटर प्लाज्मा विकल्प का एक अल्पकालिक जलसेक प्रेरण संज्ञाहरण और सर्जरी से पहले होता है, अन्य मामलों में, लंबे समय तक हेमोडायल्यूशन की आवश्यकता होती है, एचटी में कमी 50-60 मिलीलीटर की दर से निरंतर द्रव भार द्वारा प्राप्त की जाती है। प्रति दिन रोगी के शरीर के वजन का / किग्रा। पूरे रक्त की चिपचिपाहट कम होना हाइपरवोल्मिया का मुख्य परिणाम है। प्लाज्मा की चिपचिपाहट, एरिथ्रोसाइट्स की प्लास्टिसिटी और एकत्रीकरण की उनकी प्रवृत्ति नहीं बदलती है। विधि के नुकसान में हृदय के आयतन अधिभार का जोखिम शामिल है।

नॉर्मोवोलेमिया मोड में हेमोडायल्यूशन मूल रूप से सर्जरी में विषम आधान के विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया था। विधि का सार एक स्थिर समाधान के साथ मानक कंटेनरों में 400-800 मिलीलीटर रक्त के प्रीऑपरेटिव नमूने में निहित है। नियंत्रित रक्त हानि, एक नियम के रूप में, 1:2 की दर से प्लाज्मा विकल्प की मदद से एक साथ भर दी जाती है। विधि के कुछ संशोधनों के साथ, बिना किसी पक्ष हेमोडायनामिक और हेमटोलॉजिकल परिणामों के 2-3 लीटर ऑटोलॉगस रक्त काटा जाना संभव है। एकत्रित रक्त को ऑपरेशन के दौरान या बाद में वापस कर दिया जाता है।

नॉर्मोलेमिक हेमोडायल्यूशन न केवल एक सुरक्षित, बल्कि ऑटोडोनेशन की कम लागत वाली विधि है, जिसका एक स्पष्ट रियोलॉजिकल प्रभाव है। एचटी में कमी और बहिष्करण के बाद पूरे रक्त की चिपचिपाहट के साथ, प्लाज्मा चिपचिपाहट और एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण क्षमता में लगातार कमी होती है। इंटरस्टीशियल और इंट्रावस्कुलर स्पेस के बीच द्रव का प्रवाह सक्रिय होता है, इसके साथ ही लिम्फोसाइटों का आदान-प्रदान और ऊतकों से इम्युनोग्लोबुलिन का प्रवाह बढ़ जाता है। यह सब अंततः पश्चात की जटिलताओं में कमी की ओर जाता है। नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेपों में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है।

अंतर्जात हेमोडायल्यूशन फार्माकोलॉजिकल वैसोप्लेजिया के साथ विकसित होता है। इन मामलों में एचटी में कमी इस तथ्य के कारण है कि एक प्रोटीन-रहित और कम चिपचिपा द्रव आसपास के ऊतकों से संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है। एपिड्यूरल नाकाबंदी, हलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स का एक समान प्रभाव होता है। इन एजेंटों के मुख्य चिकित्सीय प्रभाव के साथ रियोलॉजिकल प्रभाव होता है। रक्त की चिपचिपाहट में कमी की डिग्री की भविष्यवाणी नहीं की गई है। यह मात्रा और जलयोजन की वर्तमान स्थिति से निर्धारित होता है।

थक्कारोधी। हेपरिन जैविक ऊतकों (मवेशियों के फेफड़े) से निष्कर्षण द्वारा प्राप्त किया जाता है। अंतिम उत्पाद विभिन्न आणविक भार के साथ पॉलीसेकेराइड के टुकड़ों का मिश्रण है, लेकिन समान जैविक गतिविधि के साथ।

एंटीथ्रोम्बिन III के साथ एक परिसर में हेपरिन के सबसे बड़े टुकड़े थ्रोम्बिन को निष्क्रिय करते हैं, जबकि mol.m-7000 के साथ हेपरिन के टुकड़े मुख्य रूप से सक्रिय कारक को प्रभावित करते हैं। एक्स।

दिन में 4-6 बार त्वचा के नीचे 2500-5000 आईयू की खुराक पर उच्च आणविक भार हेपरिन की प्रारंभिक पश्चात की अवधि में परिचय एक व्यापक अभ्यास बन गया है। इस तरह की नियुक्ति से घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा 1.5-2 गुना कम हो जाता है। हेपरिन की छोटी खुराक सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (APTT) को लम्बा नहीं करती है और, एक नियम के रूप में, रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण नहीं बनती है। हेमोडायल्यूशन (जानबूझकर या आकस्मिक) के साथ हेपरिन थेरेपी सर्जिकल रोगियों में रक्तस्रावी विकारों की रोकथाम के लिए मुख्य और सबसे प्रभावी तरीके हैं।

हेपरिन के कम आणविक भार अंशों में प्लेटलेट वॉन विलेब्रांड कारक के लिए कम आत्मीयता होती है। इस वजह से, उन्हें उच्च आणविक भार हेपरिन की तुलना में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और रक्तस्राव होने की संभावना भी कम होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में कम आणविक भार हेपरिन (क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपैरिन) का उपयोग करने के पहले अनुभव ने उत्साहजनक परिणाम दिए। हेपरिन की तैयारी पारंपरिक हेपरिन थेरेपी से लैस साबित हुई, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, इसके निवारक और चिकित्सीय प्रभाव से भी अधिक हो गई। सुरक्षा के अलावा, हेपरिन के कम आणविक भार अंश भी किफायती प्रशासन (दिन में एक बार) और एपीटीटी की निगरानी की आवश्यकता की अनुपस्थिति की विशेषता है। खुराक का चुनाव, एक नियम के रूप में, शरीर के वजन को ध्यान में रखे बिना किया जाता है।

प्लास्मफेरेसिस। प्लास्मफेरेसिस के लिए पारंपरिक रियोलॉजिकल संकेत प्राथमिक हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम है, जो असामान्य प्रोटीन (पैराप्रोटीन) के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है। उनके हटाने से रोग का तेजी से प्रतिगमन होता है। हालांकि, प्रभाव अल्पकालिक है। प्रक्रिया रोगसूचक है।

वर्तमान में, निचले छोरों, थायरोटॉक्सिकोसिस, गैस्ट्रिक अल्सर और मूत्रविज्ञान में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के तिरछे रोगों वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए प्लास्मफेरेसिस का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। इससे रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है, माइक्रोकिरकुलेशन की सक्रियता और पश्चात की जटिलताओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है। वे OCP के आयतन के 1/2 तक प्रतिस्थापित करते हैं।

एकल प्लास्मफेरेसिस सत्र के बाद ग्लोब्युलिन के स्तर और प्लाज्मा चिपचिपाहट में कमी महत्वपूर्ण, लेकिन अल्पकालिक हो सकती है। प्रक्रिया का मुख्य लाभकारी प्रभाव, जो पूरे पश्चात की अवधि तक फैलता है, तथाकथित निलंबन घटना है। प्रोटीन मुक्त माध्यम में एरिथ्रोसाइट्स की धुलाई एरिथ्रोसाइट्स की प्लास्टिसिटी में एक स्थिर सुधार और उनकी एकत्रीकरण प्रवृत्ति में कमी के साथ होती है।

रक्त और रक्त के विकल्प का फोटोमोडिफिकेशन। कम शक्ति (2.5 मेगावाट) के हीलियम-नियॉन लेजर (तरंग दैर्ध्य 623 एनएम) के साथ अंतःशिरा रक्त विकिरण की 2-3 प्रक्रियाओं के साथ, एक अलग और लंबे समय तक रियोलॉजिकल प्रभाव देखा जाता है। सटीक नेफेलोमेट्री के अनुसार, लेजर थेरेपी के प्रभाव में, प्लेटलेट्स की हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की संख्या कम हो जाती है, और इन विट्रो में उनके एकत्रीकरण के कैनेटीक्स सामान्य हो जाते हैं। रक्त की चिपचिपाहट अपरिवर्तित रहती है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट में यूवी किरणों (254-280 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ) का भी समान प्रभाव पड़ता है।

लेजर और पराबैंगनी विकिरण के पृथक्करण क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि रक्त का प्रकाश-संशोधन सबसे पहले मुक्त कणों के निर्माण का कारण बनता है। जवाब में, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा तंत्र सक्रिय होते हैं, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण (मुख्य रूप से प्रोस्टाग्लैंडीन) के प्राकृतिक संकेतकों के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं।

कोलाइडल तैयारी का पराबैंगनी विकिरण भी प्रस्तावित है (उदाहरण के लिए, रियोपोलीग्लुसीन)। उनके परिचय के बाद, गतिशील और संरचनात्मक रक्त की चिपचिपाहट 1.5 गुना कम हो जाती है। प्लेटलेट एकत्रीकरण भी काफी बाधित है। विशेष रूप से, असंशोधित रियोपोलिग्लुसीन इन सभी प्रभावों को पुन: उत्पन्न करने में सक्षम नहीं है।

साहित्य

1. "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल", एड। जेई टिनटिनल्ली, आरएल। क्राउमा, ई. रुइज़, डॉ. मेड द्वारा अंग्रेजी से अनुवादित। विज्ञान वी.आई.कंदोरा, एमडी एम.वी. नेवरोवा, डॉ. मेड। विज्ञान ए.वी. सुचकोवा, पीएच.डी. ए.वी.निज़ोवॉय, यू.एल.एमचेनकोव; ईडी। मोहम्मद वी.टी. इवाशकिना, डी.एम.एन. स्नातकोत्तर ब्रायसोव; मॉस्को "मेडिसिन" 2001

2. गहन चिकित्सा। पुनर्जीवन। प्राथमिक चिकित्सा:पाठ्यपुस्तक / एड। वी.डी. मालिशेव। - एम .: मेडिसिन। - 2000. - 464 पी .: बीमार। - प्रोक। जलाया स्नातकोत्तर शिक्षा प्रणाली के छात्रों के लिए।- ISBN 5-225-04560-X

1. हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण (परिधि में रक्त प्रवाह वेग की बहाली);

2. नियंत्रित हेमोडायल्यूशन (रक्त का पतला होना और चिपचिपाहट में कमी);

3. एंटीप्लेटलेट एजेंटों और थक्कारोधी (घनास्त्रता की रोकथाम) की शुरूआत;

4. दवाओं का उपयोग जो एरिथ्रोसाइट झिल्ली की कठोरता को कम करते हैं;

5. रक्त के अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण;

6. रक्त की प्रोटीन संरचना का सामान्यीकरण (एल्ब्यूमिन समाधान का परिचय)।

हेमोडायल्यूशन और कोशिकाओं के पृथक्करण के उद्देश्य के लिए, हेमोडेज़ का उपयोग किया जाता है, साथ ही कम आणविक भार डेक्सट्रांस, जो आकार के तत्वों के बीच इलेक्ट्रोस्टैटिक प्रतिकर्षण बलों को उनकी सतह पर नकारात्मक चार्ज में वृद्धि के कारण बढ़ाते हैं, पानी को आकर्षित करके कम रक्त चिपचिपापन वाहिकाओं, एंडोथेलियम और जहाजों को एक अलग फिल्म के साथ कवर करते हैं, फाइब्रिनोजेन के साथ जटिल यौगिक बनाते हैं, लिपिड की एकाग्रता को कम करते हैं।

माइक्रोकिरकुलेशन विकार

संचार प्रणाली के संगठन में, कोई मैक्रोकिरकुलेशन सिस्टम - हृदय पंप, बफर वाहिकाओं (धमनियों) और जलाशय वाहिकाओं (नसों) - और माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम को अलग कर सकता है। उत्तरार्द्ध का कार्य संचार प्रणाली को शरीर के सामान्य परिसंचरण से जोड़ना और अंगों के बीच कार्डियक आउटपुट को उनकी आवश्यकताओं के अनुसार वितरित करना है। इसलिए, प्रत्येक अंग का अपना माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम होता है, जो केवल उसमें निहित होता है, जो उसके द्वारा किए जाने वाले कार्य के लिए पर्याप्त होता है। फिर भी, टर्मिनल संवहनी बिस्तर (शास्त्रीय, पुल और नेटवर्क) की संरचना के 3 मुख्य प्रकारों की पहचान करना और उनकी संरचना का वर्णन करना संभव था।

चित्र 4 में योजनाबद्ध रूप से दिखाए गए माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में निम्नलिखित माइक्रोवेसल्स होते हैं:

धमनी (व्यास 100 माइक्रोन या उससे कम);

प्रीकेपिलरी आर्टेरियोल्स या प्रीकेपिलरी या मेटाटेरियोल्स (व्यास 25 - 10 माइक्रोन);

केशिकाएं (व्यास 2 - 20 माइक्रोन);

पोस्टकेपिलरी वेन्यूल्स या पोस्टकेपिलरी (व्यास 15 - 20 माइक्रोन);

वेन्यूल्स (व्यास 100 माइक्रोन तक)।

इन वाहिकाओं के अलावा, आर्टेरियोलो-वेनुलर एनास्टोमोसेस भी प्रतिष्ठित हैं - धमनी / धमनियों और शिराओं / शिराओं के बीच प्रत्यक्ष नालव्रण। इनका व्यास 30 से 500 माइक्रोन तक होता है, ये ज्यादातर अंगों में पाए जाते हैं।

चित्र 4. माइक्रोवैस्कुलचर की योजना [चैम्बर्स के अनुसार, ज़्वीफ़ैच, 1944]।

माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में रक्त प्रवाह की प्रेरक शक्ति छिड़काव दबाव या धमनीविस्फार दबाव अंतर है। इसलिए, यह दबाव कुल धमनी और शिरापरक दबाव के स्तर से निर्धारित होता है, और इसका मूल्य हृदय के काम, कुल रक्त की मात्रा और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध से प्रभावित हो सकता है। केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण के बीच संबंध सूत्र द्वारा व्यक्त किया जाता है क्यू =  पी/ आर, जहां क्यू माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में रक्त प्रवाह की तीव्रता (वॉल्यूम वेग) है, P धमनीविस्फार दबाव अंतर है, आर दिए गए संवहनी बिस्तर में परिधीय (हाइड्रोडायनामिक) प्रतिरोध है। P और R दोनों में परिवर्तन परिधीय संचार विकारों में अग्रणी हैं। परिधीय प्रतिरोध का मान जितना छोटा होगा, रक्त प्रवाह की तीव्रता उतनी ही अधिक होगी; परिधीय प्रतिरोध का मूल्य जितना अधिक होगा, रक्त प्रवाह की तीव्रता उतनी ही कम होगी। सभी अंगों में परिधीय परिसंचरण और माइक्रोकिरकुलेशन का नियमन उनके संवहनी तंत्र में प्रतिरोध को वर्तमान में बदलकर किया जाता है। रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से हाइड्रोडायनामिक प्रतिरोध बढ़ता है और इस प्रकार रक्त प्रवाह की तीव्रता कम हो जाती है। हाइड्रोडायनामिक प्रतिरोध का परिमाण जहाजों की त्रिज्या पर बहुत अधिक निर्भर करता है: हाइड्रोडायनामिक प्रतिरोध के व्युत्क्रमानुपाती होता है चौथी शक्ति के लिए संवहनी त्रिज्या . यह इस प्रकार है कि वाहिकाओं के लुमेन के क्षेत्र में परिवर्तन (वासोकोनस्ट्रिक्शन या विस्तार के कारण) चिपचिपाहट या दबाव परिवर्तन जैसे कारकों की तुलना में रक्त प्रवाह को बहुत अधिक प्रभावित करते हैं।

माइक्रोकिरकुलेशन के मुख्य नियामक छोटी धमनियों और धमनियों को जोड़ रहे हैं।और धमनी शिरापरक एनास्टोमोसेस। अभिवाही धमनी के विस्तार के परिणामस्वरूप, 1) रक्त प्रवाह वेग बढ़ता है, 2) अंतःस्रावी दबाव बढ़ता है, और 3) कार्यशील केशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। उत्तरार्द्ध भी प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के उद्घाटन द्वारा निर्धारित किया जाएगा - केशिकाओं की शुरुआत में दो या दो से अधिक चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की छूट।

चित्र 5माइक्रोवैस्कुलचर के मुख्य जहाजों की योजना [मैक्ड्लिशविली, 1958 के अनुसार]।

ए - वासोमोटर इंफेक्शन के साथ माइक्रोवेसल्स की चिकनी पेशी कोशिकाएं; बी- मुख्य केशिका; बी - एक नेटवर्क बनाने वाली केशिकाएं। एवीए - धमनी-शिरापरक सम्मिलन।

माइक्रोवेसल्स के लुमेन सक्रिय रूप से तभी बदल सकते हैं जब उनकी संरचना में चिकनी पेशी तत्व हों। अंजीर पर। 5, जिन प्रकार के जहाजों में वे होते हैं, वे छायांकित होते हैं। यह इस प्रकार है कि स्वायत्त नसें केशिकाओं को छोड़कर सभी रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं। हालांकि, हाल के अध्ययनों ने टर्मिनल तंत्रिका तत्वों और केशिकाओं के बीच घनिष्ठ संबंध के क्षेत्रों की उपस्थिति को दिखाया है। वे केशिका की दीवार के पास अक्षतंतु के विशेष विस्तार हैं, जो अक्षीय-अक्षीय सिनेप्स के क्षेत्र में विस्तार के समान हैं, अर्थात। रूप, वास्तव में, "रास्ते में synapses।" यह संभावना है कि यह गैर-सिनैप्टिक प्रकार का सिग्नल ट्रांसडक्शन, जो माइक्रोवेसल्स की ओर न्यूरोट्रांसमीटर के मुक्त प्रसार को सुनिश्चित करता है, केशिकाओं के तंत्रिका विनियमन का मुख्य तरीका है। इस मामले में, एक केशिका को विनियमित नहीं किया जाता है, लेकिन पूरे संवहनी स्थान को। तंत्रिकाओं (अभिवाही और अपवाही) की विद्युत उत्तेजना के साथ या न्यूरोट्रांसमीटर, प्रोस्टाग्लैंडीन, हिस्टामाइन (मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण के कारण सहित), एटीपी, एड्रेनालाईन और अन्य वासोएक्टिव पदार्थ की कार्रवाई के तहत ऊतक में दिखाई देते हैं। नतीजतन, एंडोथेलियल कोशिकाओं की स्थिति मुख्य रूप से बदल जाती है, ट्रांसेंडोथेलियल ट्रांसपोर्ट बढ़ जाती है, एंडोथेलियल पारगम्यता और ऊतक ट्राफिज्म बदल जाता है। इस प्रकार, संचार प्रणाली के माध्यम से ऊतकों पर तंत्रिकाओं के नियामक और ट्रॉफिक प्रभाव की मध्यस्थता न केवल अंग और उसके भागों में रक्त के प्रवाह के किसी न किसी विनियमन द्वारा की जाती है, बल्कि राज्य में बदलाव के माध्यम से ट्राफिज्म के ठीक विनियमन द्वारा भी की जाती है। माइक्रोवेसल दीवार की। दूसरी ओर, प्रस्तुत सामग्री से पता चलता है कि जन्मजात विकार अपेक्षाकृत जल्दी से अवसंरचना और केशिका पारगम्यता में महत्वपूर्ण बदलाव लाते हैं। इसलिए, microcirculatory विकारों और, विशेष रूप से, संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन को न्यूरोजेनिक डिस्ट्रोफी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभानी चाहिए।

संवहनी स्वर या संवहनी स्फिंक्टर्स में परिवर्तन तंत्रिका, हास्य और स्थानीय नियामक तंत्र (तालिका 1) के कारण हो सकता है।

तालिका एक।

सूक्ष्म संवहनी बिस्तर का विनियमन

टिप्पणी. क्रॉस की संख्या विनियमन की डिग्री को इंगित करती है।

तंत्रिका विनियमनस्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा किया जाता है। वासोमोटर नसें मुख्य रूप से होती हैं सहानुभूति विभाग(कम अक्सर - पैरासिम्पेथेटिक) और त्वचा, गुर्दे और सीलिएक क्षेत्र की धमनियों को बहुतायत से संक्रमित करते हैं। मस्तिष्क और कंकाल की मांसपेशियों में, ये वाहिकाएं अपेक्षाकृत कमजोर रूप से संक्रमित होती हैं। सिनैप्स में मध्यस्थ नॉरपेनेफ्रिन होता है, जो हमेशा मांसपेशियों में संकुचन का कारण बनता है। संवहनी मांसपेशियों के संकुचन की डिग्री सीधे आवेगों की आवृत्ति पर निर्भर करती है। 1-3 प्रति सेकंड (तथाकथित टॉनिक आवेग) की आवृत्ति पर वासोमोटर नसों के माध्यम से आवेगों के निरंतर प्रवाह के कारण आराम करने वाले संवहनी स्वर को बनाए रखा जाता है। केवल 10 प्रति सेकंड की नाड़ी आवृत्ति पर, अधिकतम वाहिकासंकीर्णन मनाया जाता है। उस।, वासोमोटर नसों में आवेगों में वृद्धि से वाहिकासंकीर्णन होता है, और वासोडिलेशन में कमी होती है, और उत्तरार्द्ध बेसल संवहनी स्वर द्वारा सीमित है (यानी, स्वर जो वासोकोनस्ट्रिक्टर नसों में आवेगों की अनुपस्थिति में मनाया जाता है या जब उन्हें स्थानांतरित किया जाता है)।

सहानुकंपीकोलीनर्जिक वासोडिलेटिंग फाइबर बाहरी जननांग अंगों के जहाजों, मस्तिष्क के पिया मेटर की छोटी धमनियों को संक्रमित करते हैं।

त्वचा के यांत्रिक या रासायनिक जलन के जवाब में त्वचा के वासोडिलेटेशन के विश्लेषण में तंत्रिका तंत्र का भी पता चलता है। यह - अक्षतंतु प्रतिवर्त, नोसिसेप्टिव (दर्द-संचालन) तंत्रिका तंतुओं और न्यूरोपैप्टाइड्स की मदद से किया जाता है।

मांसपेशियों की कोशिकाओं की वासोएक्टिव पदार्थों की संवेदनशीलता अलग होती है। माइक्रोवेसल्स बड़े लोगों की तुलना में 10-100 गुना अधिक संवेदनशील होते हैं, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स संकीर्ण और विस्तार करने वाले एजेंटों दोनों की कार्रवाई के संबंध में सबसे संवेदनशील निकले। यह पाया गया कि विद्युत उत्तेजना (तालिका 2) के संबंध में एक समान प्रतिक्रियाशीलता देखी गई है। पैथोलॉजी की शर्तों के तहत, वासोएक्टिव पदार्थों के लिए माइक्रोवेसल्स की संवेदनशीलता बदल जाती है।

तालिका 2

चूहों की मेसेंटरी के माइक्रोकिर्युलेटरी बेड की प्रतिक्रियाशीलता प्रवणता

(ज़्वेइफ़ैच, 1961 के बाद)

सूक्ष्म वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता भी विभिन्न अंगों और ऊतकों में समान नहीं होती है। यह नियमितता एड्रेनालाईन (तालिका 3) के संबंध में विशेष रूप से स्पष्ट है। त्वचा के माइक्रोवेसल्स में एड्रेनालाईन के प्रति उच्चतम संवेदनशीलता होती है।

टेबल तीन

चूहे माइक्रोवेसल्स की नोपोगिक एकाग्रता के प्रति प्रतिक्रियाशीलता

एड्रेनालाईन (ज़्वेइफैच द्वारा, 1961)

हाल के वर्षों में, विभिन्न रासायनिक प्रकृति के दो या अधिक (सात तक) न्यूरोट्रांसमीटर के एक ही न्यूरॉन में और विभिन्न संयोजनों में अस्तित्व के तथ्य को सिद्ध किया गया है। व्यापक, यदि सर्वव्यापी नहीं है, तो स्वायत्त तंत्रिकाओं में न्यूरोपैप्टाइड्स की व्यापकता (जैसे, न्यूरोपैप्टाइड वाई, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड, पदार्थ पी, आदि) रक्त वाहिकाओं की आपूर्ति कई इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों से अच्छी तरह से साबित हुई है और जटिलता में उल्लेखनीय वृद्धि का संकेत देती है। संवहनी स्वर के तंत्रिका विनियमन के तंत्र। इन तंत्रों की एक और भी बड़ी जटिलता रक्त वाहिकाओं की आपूर्ति करने वाले संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं की संरचना में न्यूरोपैप्टाइड्स की खोज और संवहनी स्वर के नियमन में उनकी संभावित "प्रभावक" भूमिका से जुड़ी है।

हास्य विनियमनशरीर में जारी हार्मोन और रसायनों द्वारा किया जाता है। वैसोप्रेसिन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) और एंजियोटेंसिन II वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं। कैलिडिन और ब्रैडीकाइनिन - वासोडिलेशन। अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित एड्रेनालाईन में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वैसोडिलेटर प्रभाव दोनों हो सकते हैं। उत्तर संवहनी मांसपेशी झिल्ली पर - या -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या से निर्धारित होता है। यदि वाहिकाओं में -रिसेप्टर्स प्रबल होते हैं, तो एड्रेनालाईन उनके संकुचन का कारण बनता है, और यदि अधिकांश -रिसेप्टर्स हैं, तो यह विस्तार का कारण बनता है।

स्थानीय नियामक तंत्रपरिधीय परिसंचरण के चयापचय ऑटोरेग्यूलेशन प्रदान करते हैं। वे अंग की कार्यात्मक जरूरतों के लिए स्थानीय रक्त प्रवाह को अनुकूलित करते हैं। इसी समय, चयापचय वासोडिलेटिंग प्रभाव तंत्रिका वाहिकासंकीर्णन प्रभावों पर हावी होते हैं और कुछ मामलों में उन्हें पूरी तरह से दबा देते हैं।वे माइक्रोवेसल्स का विस्तार करते हैं: ऑक्सीजन की कमी, चयापचय उत्पादों - कार्बन डाइऑक्साइड, एच-आयनों में वृद्धि, लैक्टेट, पाइरूवेट, एडीपी, एएमपी और एडेनोसिन, क्षति या सूजन के कई मध्यस्थ - हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन ए और ई और पदार्थ पी। यह माना जाता है कि एंडोथेलियल कोशिकाओं से नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई के कारण कुछ मध्यस्थों की कार्रवाई का विस्तार होता है, जो सीधे चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। नुकसान मध्यस्थ माइक्रोवेसल्स को संकीर्ण करते हैं - सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस एफ, थ्रोम्बोक्सेन और एंडोटिलिन।

केशिकाओं की सक्रिय रूप से संकुचित करने की क्षमता के संबंध में, उत्तर नकारात्मक है, क्योंकि वहां कोई चिकनी पेशी कोशिकाएं नहीं हैं। वे शोधकर्ता जो अपने लुमेन के एक सक्रिय संकुचन का निरीक्षण करते हैं, केशिका में कोशिका नाभिक के एक उत्तेजना और फलाव के जवाब में एंडोथेलियोसाइट के संकुचन द्वारा इस संकुचन की व्याख्या करते हैं। केशिका का निष्क्रिय संकुचन या यहां तक ​​कि पूर्ण रूप से बंद होना तब होता है जब उनकी दीवारों का तनाव इंट्रावास्कुलर दबाव पर हावी हो जाता है। यह स्थिति तब होती है जब योजक धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी होती है। केशिकाओं का एक महत्वपूर्ण विस्तार भी मुश्किल है, क्योंकि उनकी दीवारों की लोच का 95% उनके आसपास के संयोजी पदार्थ पर पड़ता है। केवल जब यह नष्ट हो जाता है, उदाहरण के लिए, भड़काऊ एक्सयूडेट द्वारा, बढ़ा हुआ इंट्राकेपिलरी दबाव केशिका की दीवारों के खिंचाव और उनके महत्वपूर्ण विस्तार का कारण बन सकता है।

धमनी बिस्तर में, हृदय चक्र के अनुसार दबाव में उतार-चढ़ाव देखा जाता है। दबाव के उतार-चढ़ाव के आयाम को पल्स प्रेशर कहा जाता है। धमनियों और धमनियों की टर्मिनल शाखाओं में, दबाव संवहनी नेटवर्क के कई मिलीमीटर से अधिक तेजी से गिरता है, 30-35 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। धमनी के अंत में। यह इन जहाजों के उच्च हाइड्रोडायनामिक प्रतिरोध के कारण है। उसी समय, नाड़ी के दबाव में उतार-चढ़ाव काफी कम हो जाता है या गायब हो जाता है और स्पंदित रक्त प्रवाह को धीरे-धीरे एक निरंतर द्वारा बदल दिया जाता है (रक्त वाहिकाओं के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, उदाहरण के लिए, सूजन के दौरान, केशिकाओं और छोटी नसों में भी नाड़ी में उतार-चढ़ाव देखा जाता है) . फिर भी, धमनी, मेटाटेरिओल्स और प्रीकेपिलरी में, रक्त प्रवाह वेग में लयबद्ध उतार-चढ़ाव को नोट किया जा सकता है। इन उतार-चढ़ावों की आवृत्ति और आयाम भिन्न हो सकते हैं, और वे ऊतकों की जरूरतों के लिए रक्त प्रवाह के अनुकूलन में भाग नहीं लेते हैं। यह माना जाता है कि यह घटना - अंतर्जात वासोमोटर - चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन की स्वचालितता के कारण होती है और स्वायत्त तंत्रिका प्रभावों पर निर्भर नहीं करती है।

यह संभव है कि केशिकाओं में रक्त प्रवाह में परिवर्तन ल्यूकोसाइट्स पर भी निर्भर करता है। ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स के विपरीत, डिस्क के आकार के नहीं होते हैं, लेकिन गोलाकार होते हैं, और 6-8 माइक्रोन के व्यास के साथ, उनकी मात्रा एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा से 2-3 गुना अधिक होती है। जब एक ल्यूकोसाइट एक केशिका में प्रवेश करता है, तो यह थोड़ी देर के लिए केशिका के मुहाने पर "फंस जाता है"। शोधकर्ताओं के मुताबिक, यह 0.05 सेकेंड से लेकर कई सेकेंड तक होता है। इस समय, इस केशिका में रक्त की गति रुक ​​जाती है, और ल्यूकोसाइट के माइक्रोवेसल में खिसकने के बाद, इसे फिर से बहाल कर दिया जाता है।

परिधीय संचार और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के मुख्य रूपहैं: 1. धमनी हाइपरमिया, 2. शिरापरक हाइपरमिया, 3. इस्किमिया, 4. ठहराव।

घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, जो इस प्रणाली में दिखाई देने वाले माइक्रोकिरकुलेशन के स्वतंत्र विकार नहीं हैं, जिससे इसके गंभीर उल्लंघन होते हैं।

रियोलॉजी प्रवाह और विकृति का विज्ञान है।

रक्त के रियोलॉजिकल गुण निर्भर करते हैं:

1. हेमोडायनामिक पैरामीटर - इसके आंदोलन के दौरान रक्त के गुणों में परिवर्तन। हेमोडायनामिक पैरामीटर हृदय की प्रणोदन क्षमता, रक्तप्रवाह की कार्यात्मक स्थिति और स्वयं रक्त के गुणों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

2. सेलुलर कारक (मात्रा, एकाग्रता - हेमटोक्रिट, विकृति, आकार, कार्यात्मक अवस्था)।

3. प्लाज्मा कारक - एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन, एफएफए, टीटी, कोलेस्ट्रॉल, पीएच, इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री।

4. इंटरेक्शन कारक - गठित तत्वों का इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण।

रक्त में, "एकत्रीकरण - पृथक्करण" की एक गतिशील प्रक्रिया लगातार हो रही है। आम तौर पर, एकत्रीकरण पर असहमति हावी होती है। प्रक्रिया "एकत्रीकरण - असहमति" की परिणामी दिशा निम्नलिखित कारकों की बातचीत से निर्धारित होती है: हेमोडायनामिक, प्लाज्मा, इलेक्ट्रोस्टैटिक, मैकेनिकल और कंफर्मेशन।

हेमोडायनामिक कारक कतरनी तनाव और एक धारा में अलग-अलग कोशिकाओं के बीच की दूरी को निर्धारित करता है।

प्लाज्मा और इलेक्ट्रोस्टैटिक कारक ब्रिजिंग और इलेक्ट्रोस्टैटिक तंत्र को निर्धारित करते हैं।

ब्रिजिंग तंत्र में यह तथ्य शामिल है कि एरिथ्रोसाइट्स के बीच समुच्चय में जोड़ने वाला तत्व मैक्रोमोलेक्यूलर यौगिक हैं, जिसके अणुओं के सिरे, पड़ोसी कोशिकाओं पर adsorbed, एक प्रकार के पुल बनाते हैं। समुच्चय में एरिथ्रोसाइट्स के बीच की दूरी बाध्यकारी अणुओं की लंबाई के समानुपाती होती है। इंटररिथ्रोसाइट पुलों के लिए मुख्य प्लास्टिक सामग्री फाइब्रिनोजेन और ग्लोब्युलिन हैं। पुल तंत्र के कार्यान्वयन के लिए एक आवश्यक शर्त एक मैक्रोमोलेक्यूल की लंबाई से अधिक नहीं की दूरी पर एरिथ्रोसाइट्स का अभिसरण है। यह हेमटोक्रिट पर निर्भर करता है। इलेक्ट्रोस्टैटिक तंत्र लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर आवेश द्वारा निर्धारित किया जाता है। एसिडोसिस के साथ, लैक्टेट का संचय, (-) क्षमता कम हो जाती है और कोशिकाएं एक दूसरे को पीछे नहीं हटाती हैं।

समुच्चय का क्रमिक बढ़ाव और शाखाकरण गठनात्मक तंत्र को ट्रिगर करता है और समुच्चय त्रि-आयामी स्थानिक संरचना बनाते हैं।

5. बाहरी स्थितियां - तापमान। जैसे-जैसे तापमान बढ़ता है, रक्त की चिपचिपाहट कम होती जाती है।

माइक्रोकिरकुलेशन के इंट्रावास्कुलर विकारों में, पहले स्थानों में से एक एरिथ्रोसाइट्स और अन्य रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण होना चाहिए।

"कीचड़" के सिद्धांत के संस्थापक, अर्थात्। रक्त की स्थिति, जो एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण पर आधारित है, निसिसे (1941) और उनके छात्र ब्लोश हैं। शब्द "स्लग" का अंग्रेजी से अनुवाद किया गया है, जिसका अर्थ है "मोटी मिट्टी", "कीचड़", "गाद"। सबसे पहले, रक्त कोशिकाओं (मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स) के एकत्रीकरण और एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन के बीच अंतर करना आवश्यक है। पहली प्रक्रिया प्रतिवर्ती है, जबकि दूसरी हमेशा अपरिवर्तनीय लगती है, मुख्य रूप से प्रतिरक्षा घटना से जुड़ी होती है। कीचड़ विकास रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण की अभिव्यक्ति की एक चरम डिग्री है। मलयुक्त रक्त में सामान्य से कई अंतर होते हैं। चिकने रक्त की मुख्य विशेषताओं को एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स या प्लेटलेट्स का एक दूसरे से चिपकना और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के रूप में माना जाना चाहिए। यह रक्त की ऐसी स्थिति की ओर ले जाता है, जिससे सूक्ष्म वाहिकाओं के माध्यम से छिड़काव करना बहुत मुश्किल हो जाता है।

समुच्चय की संरचनात्मक विशेषताओं के आधार पर कई प्रकार के कीचड़ होते हैं।

I. शास्त्रीय प्रकार। यह अपेक्षाकृत बड़े समुच्चय और एरिथ्रोसाइट्स की घनी पैकिंग और असमान आकृति के साथ विशेषता है। इस प्रकार का कीचड़ तब विकसित होता है जब एक रुकावट (जैसे कि एक संयुक्ताक्षर) एक पोत के माध्यम से रक्त के मुक्त संचलन में हस्तक्षेप करता है।

द्वितीय. डेक्सट्रान प्रकार। समुच्चय के अलग-अलग आकार, सघन पैकिंग, गोल रूपरेखा, समुच्चय में गुहाओं के रूप में खाली स्थान होते हैं। इस प्रकार का कीचड़ तब विकसित होता है जब 250-500 और उससे अधिक केडीएन के आणविक भार वाले डेक्सट्रान को रक्त में पेश किया जाता है।

III. अनाकार प्रकार। इस प्रकार को कणिकाओं के समान बड़ी संख्या में छोटे समुच्चय की उपस्थिति की विशेषता है। इस मामले में, रक्त एक मोटे तरल का रूप ले लेता है। रक्त में एथिल, एडीपी और एटीपी, थ्रोम्बिन, सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन की शुरूआत के साथ अनाकार प्रकार का कीचड़ विकसित होता है। अनाकार प्रकार के कीचड़ में समुच्चय के निर्माण में केवल कुछ एरिथ्रोसाइट्स शामिल होते हैं। समुच्चय का छोटा आकार माइक्रोकिरकुलेशन के लिए कम नहीं, बल्कि इससे भी बड़ा खतरा पैदा कर सकता है, क्योंकि उनका आकार उन्हें केशिकाओं सहित और सबसे छोटे जहाजों में घुसने की अनुमति देता है।

आर्सेनिक, कैडमियम, ईथर, क्लोरोफॉर्म, बेंजीन, टोल्यूनि, एनिलिन के साथ विषाक्तता के मामले में भी कीचड़ विकसित हो सकता है। प्रशासित पदार्थ की खुराक के आधार पर कीचड़ प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय हो सकता है। कई नैदानिक ​​टिप्पणियों में पाया गया है कि रक्त की प्रोटीन संरचना में परिवर्तन से कीचड़ का विकास हो सकता है। फाइब्रिनोजेन में वृद्धि या एल्ब्यूमिन में कमी, माइक्रोग्लोबुलिनमिया जैसी स्थितियां रक्त की चिपचिपाहट को बढ़ाती हैं और इसके निलंबन की स्थिरता को कम करती हैं।

रक्त एक तरल पदार्थ है जो संचार प्रणाली में घूमता है और चयापचय के लिए आवश्यक गैसों और अन्य भंग पदार्थों को ले जाता है या चयापचय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनता है। रक्त में प्लाज्मा (एक स्पष्ट, हल्का पीला तरल) और इसमें निलंबित सेलुलर तत्व होते हैं। रक्त कोशिकाएं तीन मुख्य प्रकार की होती हैं: लाल रक्त कोशिकाएं (एरिथ्रोसाइट्स), श्वेत रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स), और प्लेटलेट्स (प्लेटलेट्स)।

रक्त का लाल रंग एरिथ्रोसाइट्स में लाल वर्णक हीमोग्लोबिन की उपस्थिति से निर्धारित होता है। धमनियों में, जिसके माध्यम से फेफड़ों से हृदय में प्रवेश करने वाले रक्त को शरीर के ऊतकों में स्थानांतरित किया जाता है, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और चमकीले लाल रंग का होता है; नसों में, जिसके माध्यम से ऊतकों से हृदय तक रक्त प्रवाहित होता है, हीमोग्लोबिन व्यावहारिक रूप से ऑक्सीजन से रहित और गहरे रंग का होता है।

रक्त गठित तत्वों का एक केंद्रित निलंबन है, मुख्य रूप से प्लाज्मा में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स, और प्लाज्मा, बदले में, प्रोटीन का एक कोलाइडल निलंबन है, जिनमें से विचाराधीन समस्या के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं: सीरम एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन, साथ ही फाइब्रिनोजेन के रूप में।

रक्त एक काफी चिपचिपा तरल है, और इसकी चिपचिपाहट लाल रक्त कोशिकाओं और भंग प्रोटीन की सामग्री से निर्धारित होती है। रक्त चिपचिपापन काफी हद तक उस दर को निर्धारित करता है जिस पर रक्त धमनियों (अर्ध-लोचदार संरचनाओं) और रक्तचाप से बहता है। रक्त की तरलता उसके घनत्व और विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं की गति की प्रकृति से भी निर्धारित होती है। ल्यूकोसाइट्स, उदाहरण के लिए, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के करीब, अकेले चलते हैं; एरिथ्रोसाइट्स व्यक्तिगत रूप से और समूहों में दोनों को स्थानांतरित कर सकते हैं, जैसे स्टैक्ड सिक्के, एक अक्षीय बनाते हैं, अर्थात। पोत के केंद्र में ध्यान केंद्रित करना, प्रवाह।

एक वयस्क पुरुष के रक्त की मात्रा शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम लगभग 75 मिलीलीटर है; एक वयस्क महिला में, यह आंकड़ा लगभग 66 मिलीलीटर है। तदनुसार, एक वयस्क पुरुष में कुल रक्त की मात्रा औसतन लगभग 5 लीटर होती है; आधे से अधिक मात्रा प्लाज्मा है, शेष ज्यादातर एरिथ्रोसाइट्स हैं।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का रक्त प्रवाह के प्रतिरोध की मात्रा पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से परिधीय संचार प्रणाली में, जो हृदय प्रणाली के काम को प्रभावित करता है, और अंततः, एथलीटों के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं की दर।

रक्त के रियोलॉजिकल गुण रक्त परिसंचरण के परिवहन और होमोस्टैटिक कार्यों को सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, विशेष रूप से माइक्रोवैस्कुलर बेड के स्तर पर। रक्त और प्लाज्मा की चिपचिपाहट रक्त प्रवाह में संवहनी प्रतिरोध में महत्वपूर्ण योगदान देती है और रक्त की मात्रा को प्रभावित करती है। रक्त की तरलता में वृद्धि से रक्त की ऑक्सीजन परिवहन क्षमता बढ़ जाती है, जो शारीरिक प्रदर्शन को बेहतर बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। दूसरी ओर, हेमोरियोलॉजिकल संकेतक इसके स्तर और ओवरट्रेनिंग सिंड्रोम के मार्कर हो सकते हैं।

रक्त कार्य:

1. परिवहन समारोह। वाहिकाओं के माध्यम से घूमते हुए, रक्त कई यौगिकों को स्थानांतरित करता है - उनमें से गैसें, पोषक तत्व इत्यादि।

2. श्वसन कार्य। यह कार्य ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को बांधना और परिवहन करना है।

3. ट्रॉफिक (पौष्टिक) कार्य। रक्त शरीर की सभी कोशिकाओं को पोषक तत्व प्रदान करता है: ग्लूकोज, अमीनो एसिड, वसा, विटामिन, खनिज, पानी।

4. उत्सर्जन समारोह। रक्त ऊतकों से चयापचय के अंतिम उत्पादों को दूर करता है: यूरिया, यूरिक एसिड और अन्य पदार्थ जो उत्सर्जन अंगों द्वारा शरीर से निकाले जाते हैं।

5. थर्मोरेगुलेटरी फ़ंक्शन। रक्त आंतरिक अंगों को ठंडा करता है और गर्मी को गर्मी हस्तांतरण अंगों में स्थानांतरित करता है।

6. आंतरिक वातावरण की स्थिरता बनाए रखना। रक्त कई शरीर स्थिरांक की स्थिरता बनाए रखता है।

7. जल-नमक विनिमय सुनिश्चित करना। रक्त रक्त और ऊतकों के बीच जल-नमक विनिमय प्रदान करता है। केशिकाओं के धमनी भाग में, द्रव और लवण ऊतकों में प्रवेश करते हैं, और केशिका के शिरापरक भाग में वे रक्त में लौट आते हैं।

8. सुरक्षात्मक कार्य। रक्त एक सुरक्षात्मक कार्य करता है, प्रतिरक्षा में सबसे महत्वपूर्ण कारक है, या शरीर को जीवित शरीर और आनुवंशिक रूप से विदेशी पदार्थों से बचाता है।

9. हास्य विनियमन। अपने परिवहन कार्य के कारण, रक्त शरीर के सभी भागों के बीच रासायनिक संपर्क प्रदान करता है, अर्थात। हास्य विनियमन। रक्त में हार्मोन और अन्य शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थ होते हैं।

रक्त प्लाज्मा रक्त का तरल हिस्सा है, प्रोटीन का एक कोलाइडयन समाधान। इसमें पानी (90 - 92%) और कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ (8 - 10%) होते हैं। प्लाज्मा में अकार्बनिक पदार्थों में से सबसे अधिक प्रोटीन (औसतन 7 - 8%) - एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन और फाइब्रिनोजेन (फाइब्रिनोजेन मुक्त प्लाज्मा को रक्त सीरम कहा जाता है)। इसके अलावा, इसमें ग्लूकोज, वसा और वसा जैसे पदार्थ, अमीनो एसिड, यूरिया, यूरिक और लैक्टिक एसिड, एंजाइम, हार्मोन आदि होते हैं। अकार्बनिक पदार्थ रक्त प्लाज्मा का 0.9 - 1.0% बनाते हैं। ये मुख्य रूप से सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम आदि के लवण हैं। लवण का एक जलीय घोल, जो सांद्रता में रक्त प्लाज्मा में लवण की सामग्री से मेल खाता है, एक शारीरिक समाधान कहलाता है। इसका उपयोग दवा में गायब शरीर के तरल पदार्थ को बदलने के लिए किया जाता है।

इस प्रकार, रक्त में शरीर के ऊतक के सभी कार्य होते हैं - संरचना, विशेष कार्य, एंटीजेनिक संरचना। लेकिन रक्त एक विशेष ऊतक, तरल है, जो पूरे शरीर में लगातार घूमता रहता है। रक्त ऑक्सीजन के साथ अन्य ऊतकों की आपूर्ति और चयापचय उत्पादों के परिवहन, हास्य विनियमन और प्रतिरक्षा, जमावट और थक्कारोधी कार्य प्रदान करता है। यही कारण है कि रक्त शरीर में सबसे अधिक अध्ययन किए गए ऊतकों में से एक है।

सामान्य एरोक्रायोथेरेपी की प्रक्रिया में एथलीटों के रक्त और प्लाज्मा के रियोलॉजिकल गुणों के अध्ययन ने पूरे रक्त, हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन की चिपचिपाहट में महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाया। कम हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन और चिपचिपाहट वाले एथलीटों में वृद्धि होती है, और उच्च हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन और चिपचिपाहट वाले एथलीटों में कमी होती है, जो OAKT के प्रभाव की चयनात्मक प्रकृति की विशेषता है, जबकि रक्त प्लाज्मा चिपचिपाहट में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ था।