Suu limaskesta haigused, haiguse kulgu tunnused lapsepõlves. Ravimite võtmine ja suu limaskesta kahjustused. Mida teha suuõõne põletikuga lastel

Suu limaskesta haiguste klassifikatsioon

(vastavalt etioloogilisele põhimõttele)

Traumaatilise päritoluga suu limaskesta kahjustused mehaanilise, füüsikalise ja keemilise trauma tagajärjel (lamahaavand, Bednari afta, põletus);

Suulimaskesta haigused, mida põhjustavad viirus-, bakteriaalne ja seeninfektsioon (äge herpeetiline stomatiit, Vincenti haavandiline nekrootiline gingivostomatiit, kandidomükoos);

Suuhaigused, mis on põhjustatud konkreetsest infektsioonist (süüfilis, tuberkuloos);

4. Suu limaskesta kahjustus dermatooside korral (lichen planus, pemphigus vulgaris);

5. Allergiatest põhjustatud suu limaskesta haigused (ravimihaiguse ilming suuõõnes, multiformne eksudatiivne erüteem, Stevens-Johnsoni sündroom, krooniline korduv aftoosne stomatiit).

6. Suu limaskesta muutused ja haigused, mis on keha siseorganite ja -süsteemide haiguste sümptomid ja esinevad: a) ägeda nakkushaigused; b) verehaigused; c) seedetrakti patoloogia sooletrakt; d) südame-veresoonkonna haigused; e) endokriinsed patoloogiad.

7. Suu limaskesta vähieelsed haigused (leukoplaakia, papillomatoosid)

Suu limaskesta traumaatilised kahjustused

Suu limaskest puutub pidevalt kokku mehaaniliste, füüsikaliste ja keemiliste teguritega. Kui need ärritajad ei ületa suu limaskesta ärrituvusläve, siis kaitsefunktsiooni tõttu see ei muutu. Tugevamate läveüleste stiimulite esinemisel tekivad limaskestal muutused, mille olemus sõltub stiimuli tüübist, selle intensiivsusest ja toime kestusest. Nende muutuste astme määrab ka välisteguri mõjukoht, organismi reaktiivsuse omadused jne.

Suu limaskesta äge mehaaniline vigastus võib juhtuda löögi, hammastega hammustuse või erinevate teravate esemete vigastuse tagajärjel. Tavaliselt tekib kokkupuutekohas hematoom, hõõrdumine, erosioon või sügavam kahjustus. Sekundaarse infektsiooni tagajärjel võivad need haavad muutuda kroonilisteks haavanditeks ja lõhedeks, mis ei parane pikka aega.

Krooniline mehaaniline vigastus – kõige levinum suu limaskesta kahjustuse põhjus. Traumaatilised tegurid võivad olla hammaste teravad servad, täidise defektid, halvasti valmistatud või kulunud üksikud kroonid, fikseeritud ja eemaldatavad proteesid, ortodontilised aparaadid. Suulimaskesta mehaanilise traumaga kokkupuutel tekivad esmalt hüpereemia ja tursed. Seejärel võib selles kohas ilmneda erosioon ja hiljem dekubitaalne haavand . Reeglina on see üksik valulik haavand, mida ümbritseb põletikuline infiltraat: selle põhi on ühtlane, kaetud fibriinse naastuga. Haavandi servad on ebaühtlased, karvased, pika kuluga muutuvad tihedamaks. Piirkondlik Lümfisõlmed suurenenud, palpatsioonil valulik. Haavand võib muutuda pahaloomuliseks. Traumaatiline (dekubitaalne) haavand tuleb eristada vähktõve, tuberkuloosse, süüfilise ja troofilise haavandiga.

Lastel esimestel elunädalatel või -kuudel on üheks lagedalihase haavandi põhjuseks hammaste trauma või üks hammas, mis tekkis enne lapse sündi või esimestel päevadel ja nädalatel pärast sündi. Tavaliselt puhkeb enneaegselt üks või kaks keskmist lõikehammast, peamiselt edasi alalõualuu. Nende hammaste email ehk dentiin on vähearenenud, lõikeserv on õhenenud ja vigastab imemise ajal keele frenulumi, mis viib haavandi tekkeni. Nendel tingimustel võib haavand tekkida ka ülemise lõualuu alveolaarprotsessis. Põse- või huulehaavand võib tekkida hammaste vahetumise perioodil, mil mingil põhjusel taandumata piimahamba juur tõmbub välja. jäävhammas, perforeerib igeme ja selle pinnast kõrgemale ulatudes vigastab külgnevaid kudesid pikaks ajaks. Haavand võib olla lastel, kellel on ebaühtlaste, teravate servadega lagunenud hambad, samuti lastel, kellel on halb harjumus hammustada või imeda keele, põskede või huulte hammaste vahelt.

Üks kroonilise trauma ilmingutest nõrgestatud lastel, kes on kunstlik söötmine on afta bednar (Tavaliselt arvatakse, et aft on fibriiniga kaetud erosioon; see on ümara kujuga epiteeli pinnadefekt, mis paikneb põletikulisel alusalusel, elemendi ümbermõõdus on hüperemia serv). Hüpotroofia on taust, mille taustal piisab kergest koetraumast pika nibuga või lapse suud pühkides, et epiteelkatte lõhkuda. Erosioonid paiknevad sagedamini sümmeetriliselt vastavalt kõva- ja pehmesuulae piiril, sphenoidse luu pterigoidse protsessi konksu limaskestale projektsioonil. Ka lüüasaamine on ühepoolne. Erosiooni vorm on ümmargune, harva ovaalne, piirid on selged, ümbritsev limaskest on kergelt hüpereemiline, mis viitab hüpergia seisundile. Erosioonide pind on kaetud lahtise fibriinse kattega, mõnikord puhas, heledama värvusega kui suulae ümbritsev limaskest. Erosioonide suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni ulatuslike kahjustusteni, mis ühinevad üksteisega ja moodustavad liblikakujulise kahjustuse. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel võivad erosioonid muutuda haavanditeks ja isegi põhjustada suulae perforatsiooni. Bednari aft võib tekkida ka imetamise ajal, kui ema nibu on väga kare. Erosioon paikneb sel juhul piki taeva keskjoont või ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete protsesside piirkonnas. Laps muutub rahutuks. Aktiivselt imema asudes lõpetab ta mõne sekundi pärast imemise koos nutmisega, mis on tavaliselt ka arsti juurde mineku põhjuseks.

Ravi traumaatilised kahjustused vähendatakse põhjuse kõrvaldamise, kahjustatud piirkonna antiseptilise ravi, keratoplastiliste ainete kasutamiseni.

Enneaegselt puhkenud piimahambad tuleks eemaldada, kuna nende struktuur on defektne. Need kustutatakse kiiresti ja lisaks limaskesta traumale võivad põhjustada odontogeenset infektsiooni.

Bednari afta puhul on vaja eelkõige paika panna lapse toitmine: loomulik läbi voodri (karedate ema nibudega) või kunstlikult läbi lühema nibu, mis imemisel erodeeritud pinnale ei ulatuks.

Lapse suuõõne ravimiseks tuleks kasutada nõrku antiseptilisi lahuseid (3% vesinikperoksiidi lahus, antiseptilise toimega ravimtaimede infusioonid). Suu jõuline pühkimine ja kauteriseerivate ainete kasutamine ei ole lubatud. Suuõõne ravi tuleks läbi viia vatipallidega, tehes bloteerimisliigutusi. Epiteliseerumise kiirendamiseks töödeldakse kahjustatud piirkonda A-vitamiini õlise lahusega ja muu keratoplastikaga. Tuleb meeles pidada, et Bednari aftid paranevad väga aeglaselt – mõne nädala jooksul.

Stomatiit nakkushaiguste korral

Kohalikud muutused suuõõne nakkushaiguste korral on valdavalt põletikulised. Need väljenduvad erinevalt sõltuvalt organismi üldisest seisundist, selle reaktsioonivõime ja resistentsuse astmest. Mitmete nakkushaiguste korral on suuõõne sissepääsuvärav. See seletab asjaolu, et mõnede infektsioonide korral esineb esmane kahjustus suuõõnes kohalike muutuste kujul.

sarlakid

Sarlakite patoloogiliste muutuste esmase lokaliseerimise koht on mandlid ning neelu ja neelu limaskest. Muutused suu limaskestas sarlakite puhul on sageli haiguse varajased ja iseloomulikud sümptomid.

Enamiku teadlaste sõnul on haiguse põhjustajaks hemolüütiline streptokokk. Nakatumine toimub tilga ja kontakti teel. Inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 7 päeva, kuid seda võib lühendada 1 päevani ja pikendada 12 päevani. Enamasti on haiged lapsed vanuses 2 kuni 6-7 aastat.

Kliinik.Äge algus, temperatuur kuni 39-40°C, iiveldus, oksendamine, peavalu. Mõne tunni pärast tekib allaneelamisel valu. Samaaegselt temperatuuri tõusuga tekivad muutused suuõõnes. Mandlite ja pehme suulae limaskest muutub helepunaseks ning hüpereemia fookus on järsult piiratud. 2. päeval ilmub hüpereemilisele alale täpiline enanteem, mis annab limaskestale ebaühtlase välimuse. Seejärel levib lima põskede ja igemete limaskestale, 3-4. päeval ilmub see nahale. 2-3. päeval stenokardia: katarraalne, lakunaarne, nekrootiline. Keel on alates 1. päevast kaetud hallika kattega, raskematel juhtudel on kate pruunika värvusega, seda on raske eemaldada. Alates 2-3. päevast algab keeleotsa ja keele külgpindade puhastamine epiteeli sügava ketenduse tagajärjel. Naastuvabadel aladel on keele limaskest erkpunane vaarika varjundiga, seenekujulised papillid on tursed, laienenud (karmiinpunane keel). Mõne päeva pärast on keel hambakatust täielikult puhastatud, muutub siledaks, “lakitud”, söömisel valusaks. Filiformsed papillid taastatakse järk-järgult, keel muutub normaalseks. Huuled paisuvad, neil on hele karmiinpunane, vaarikas või kirss. Mõnikord tekivad 4-5 haiguspäeval neile lõhed ja haavandid. Piirkondlikud lümfisõlmed on suurenenud ja valulikud haiguse esimestest päevadest peale. On vaja eristada sarlakeid difteeriast, leetritest, tonsilliidist (katarraalne, lakunaarne, nekrootiline), verehaigustest.

Leetrid

Haiguse tekitajaks on filtreeritav viirus. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu. Inkubatsiooniperiood 7-14 päeva. Leetrid on sagedamini 6 kuu kuni 4-aastastel lastel, kuid mitte harvad vanemas eas. Suuõõne kliinilised nähud ilmnevad prodromaalperioodil, kui muid sümptomeid pole.

1-2 päeva enne nahalööbe tekkimist tekivad pehme ja osaliselt kõva suulae limaskestale punased, ebakorrapärase kujuga laigud, mille suurus ulatub nõelapeast kuni läätsedeni – leetrite enanteem, mis raskematel juhtudel omandab hemorraagilise iseloomu. . 1-2 päeva pärast ühinevad need laigud hüperemilise limaskesta üldise taustaga. Samaaegselt enanteemiga ja mõnikord isegi varem ilmuvad põskede limaskestale alumiste purihammaste piirkonda Filatov-Kopliku laigud. Need arenevad limaskesta põletikuliste muutuste tagajärjel. Piiratud erüteemi taustal läbib põletikulise fookuse epiteel degeneratsiooni ja osalise nekroosi, millele järgneb keratiniseerumine. Selle tulemusena moodustuvad põletikukolde keskele erineva suurusega valkjaskollased või valkjas-sinakad täpid, mis ei ületa nööpnõelapea suurust. Need meenutavad lubjapritsmeid, mis on hajutatud üle hüpereemilise koha pinna ja tõusevad veidi üle limaskesta taseme. Vatitikuga kustutades jooned ei kao. Mõjutatud piirkondade palpeerimisel on tunda ebaühtlust. Täppide arv on erinev: mõnest tükist kümnete ja sadadeni. Need asuvad rühmadena, mitte kunagi ühinevad. Filatov-Kopliku laigud kestavad 2-3 päeva ja kaovad järk-järgult koos nahalööbe ilmnemisega. Põskede limaskest püsib hüpereemiline veel mitu päeva. Üldise seisundi halvenemise ja joobeseisundi suurenemisega on võimalik haavandilise stomatiidi, lõualuu osteomüeliidi areng. Tüsistused tekivad sageli desinfitseerimata suuõõne nõrgestatud lastel.

On vaja eristada suu limaskesta kahjustusi leetrite puhul koos soori, ägeda aftoosse stomatiidi, sarlakitega.

Vürtsikas herpeetiline stomatiit(OGS)

Herpesinfektsioon on praegu üks levinumaid inimeste infektsioone. ACS mõjutab erinevas vanuses lapsi, kuid kõige sagedamini perioodil 6 kuud kuni 3 aastat. Põhjus on selles, et selles vanuses kaovad emalt platsentaalselt saadud antikehad ja nende enda kaitsemeetodid on lapsekingades. OHS-i põhjustab herpes simplex viirus. Paljud inimesed, sealhulgas lapsed, on viiruse kandjad, mille kliinilisi ilminguid võivad esile kutsuda jahtumine, ultraviolettkiirgus, traumad jne. Viirus siseneb otsese kontakti kaudu haige või viirusekandjaga õhus lendlevate tilkade kaudu, samuti nakatunud majapidamistarvete ja mänguasjade kaudu.

Ägeda herpeetilise stomatiidi diagnoos tehakse haiguse kliinilise pildi ja epidemioloogia põhjal. Diagnoosi täpsustamiseks on soovitatav teha herpeetilistest erosioonidest pärineva materjali tsütoloogiline uuring, et tuvastada herpesele iseloomulikke nn hiiglaslikke mitmetuumalisi rakke.

Kliinik OGS koosneb üldise toksikoosi sümptomitest ja kohalikud ilmingud suu limaskestal. Haiguse raskusastet hinnatakse nende kahe sümptomite rühma raskuse ja iseloomu järgi. Määrake ACS-i kulgemise kerge, mõõdukas ja raske aste. Vastavalt nakkushaiguse tüübile on OGS-il neli peamist perioodi: prodromaalne, katarraalne, lööbed ja haiguse väljasuremine.

Enne mullide puhkemist on sageli palavik, külmavärinad, peavalu, isutus, mõnikord oksendamine, artralgia, müalgia jne. Haiguse algstaadiumis ilmnevad lümfadeniidi sümptomid. erineval määral gravitatsiooni. Katarraalset perioodi iseloomustab keha limaskestade osalemine erineva üldistusastmega patoloogilises protsessis: suuõõne limaskest, neelus, ülemised hingamisteed, silmad, suguelundid. Suulae limaskestal on alveolaarne protsess, keel, huuled, põsed, sügelus, põletustunne või valu, seejärel ilmnevad hüperemia ja läbipaistva sisuga 1-2 mm läbimõõduga vesiikulite lööbed. Villid avanevad väga kiiresti, moodustades pindmisi valusaid erosioone erkroosa põhjaga. Erosioonid on kaetud fibriiniga, ümbritsetud helepunase servaga (afta). Mullid nahal ja huulte punane piir püsivad kauem; nende sisu muutub häguseks, tõmbub koorikuteks, mis püsivad 8-10 päeva. Kuna lööbed esinevad mitu päeva, on uuringute käigus näha kahjustuse elemente, mis on erinevates arenguetappides. Ägeda herpeetilise stomatiidi kohustuslik sümptom on hüpersalivatsioon, sülg muutub viskoosseks ja viskoosseks, suust on lõhn. Juba haiguse katarraalsel perioodil esineb sageli väljendunud igemepõletikku, mis hiljem, eriti raskel kujul, omandab erosioon-haavandilise iseloomu. Esineb märgatav igemete ja suu limaskesta verejooks. Haiguse raske vormiga laste veres leitakse leukopeenia, torke nihe vasakule, eosinofiilia, üksikud plasmarakud ja neutrofiilide noored vormid. Mõnikord on uriinis valku.

Tabel. Ägeda C-hepatiidi kliinilised sümptomid ja ravi haiguse erineva raskusastmega:

Seente stomatiit

Kandidoos(sün.: kandidoos) - haigus, mis on põhjustatud kokkupuutest Candida perekonna pärmitaoliste seentega. Need on laialt levinud väliskeskkonnas, vegeteerivad pinnases, puuviljadel, juur- ja puuviljadel ning leitakse majapidamistarvetel. Nahal ja limaskestadel elavad nad saprofüütidena. Epiteelirakkude sees püsiv ja neis paljunemine on mikrokapsliga ümbritsetud seened kaitstud ravimite kokkupuute eest, mis on mõnikord pikaajalise ravi põhjuseks. Nende epiteeli tungimise sügavus võib ulatuda basaalkihini.

Esimest korda kirjeldas haigust B. Langenberg 1839. aastal.

Kandidoos võib areneda väljastpoolt tuleva infektsiooni ja oma saprofüütide tõttu, mis sageli kujutab endast autoinfektsiooni. Patogeneetiliselt areneb haigus barjäärimehhanismide rikkumise ja keha kaitsevõime vähenemise tagajärjel erinevate eksogeensete ja endogeensete mõjude tagajärjel. Viimaste hulgas on suure tähtsusega mikrotraumad, keemilised kahjustused, mis põhjustavad epiteeli desquamatsiooni ja leotamist ning sellele järgnenud seente invasiooni. Antibiootikumide kõrvaltoimed on olulised mitte ainult ravis, vaid ka nende tootmise ja nendega töötamise protsessides. Kandidoosi võivad põhjustada tsütostaatikumid, kortikosteroidid, diabeedivastased ained, suukaudsed kontratseptiivid, alkoholi ja narkootikumide tarbimine ning kiiritus. Endogeenne taustategurid on immuunpuudulikkuse seisundid, suhkurtõbi, seedetrakti düsbakterioos, hüpovitaminoos, raske levinud haigused, HIV-nakkus. Lapsed noorem vanus ja eakad inimesed on immuunsüsteemi vanusega seotud defektide tõttu kõige haavatavamad.

Imikutel kandidoos (rästas) võib esineda esimestel elunädalatel, peamiselt nõrgestatud inimestel. Haiguse esmased tunnused on hüperemia ja igemete, suu limaskesta ja keele turse. Seejärel ilmuvad sellel taustal valged reidid, mis koosnevad seente taimestikust. Nende suurus suureneb, moodustades valge, hallika või kollaka tooniga kilesid, mis meenutavad kalgendatud piima või valkjat vahtu. Kiled ei ole tihedalt joodetud aluskudede külge, need eemaldatakse kergesti, kahjustamata nende all olevat limaskesta, mis säilitab sileda pinna ja punase värvuse.

Täiskasvanutel esineb kandidoos sageli kroonilise haigusena. Samal ajal väheneb hüperemia ja limaskesta turse ning reidid muutuvad karedaks ja liibuvad tihedalt aluspõhjaga, jättes kraapimisel erosiooni. Keele tagaküljel tekivad sügavad põiki- ja pikisuunalised vaod, mis on kaetud valge kattega, sageli täheldatakse turse, hüposalivatsiooni ja põletuse tõttu tekkinud makroglossia märke, mida raskendab vürtsika toidu tarbimine. Filiformsed papillid lamenevad või atroofeeruvad.

Kandidoosil on mitu vormi: pseudomembranoosne (valemembraanne), erütematoosne (atroofiline) ja hüperplastiline. Need võivad areneda kahjustuse iseseisvate vormidena või mööduvatena, alustades erütematoossest (ägeda seisundina) ja seejärel, kui protsess muutub kroonilisemaks, muutuda ülaltoodud võimalusteks.

Äge pseudomembranoosne kandidoos. Prodromaalsel perioodil muutub keele limaskest (sageli muud suuõõne osad) hüpereemiliseks, kuivaks ja sellele ilmuvad täpilised valged lööbed, mis meenutavad kalgendatud massi või valkjashalli, kergesti eemaldatavaid kilesid. Rasketel, kaugelearenenud juhtudel muutuvad naastud tihedamaks, eemaldatakse raskustega, paljastades erodeeritud verejooksu pinna.

Äge atroofiline kandidoos võib esineda ülalkirjeldatud vormi edasise transformatsioonina või ilmneda peamiselt seente suhtes sensibiliseerimise ajal. Seda eristab limaskesta kuivus ja särav hüperemia, tüüpiline on tugev valu. Reide on väga vähe, need on säilinud vaid sügavates kurrudes.

Äge pseudomembranoosne kandidoos mida iseloomustab suurte valgete papulide ilmumine hüpereemilisele limaskestale, mis võivad ühineda naastudeks. Kraapimisel eemaldatakse naast ainult osaliselt.

Krooniline atroofiline kandidoos, erinevalt keelel leiduvast sarnasest ägedast vormist paikneb see peaaegu alati proteesivoodil (korrab oma vorme). Kliiniliselt väljendub see hüpereemia ja limaskestade kuivusena, üksikute valgete naastude täppidena.

Kandidaasi diagnoosimine ei valmista raskusi. Viige läbi suu limaskesta kraapide mikroskoopiline uurimine seente seeneniidistikul.

Ravi. Kergete vormide korral on ette nähtud kohalik ravi: dieet, välja arvatud suhkur, kondiitritooted, leib, kartul; suu loputamine söögisooda lahusega pärast söömist; suuõõne ravi 5% booraksi lahusega glütseriinis või Candide'is. Haiguse raskete vormide korral kasutatakse diflukaani, orungali, amfoteritsiini B, klotrimasooli ja muid antimükootikume. Suurendada antimükootikumide toimet dimeksiidi kohalikul kasutamisel; ensüümid, võimendavad nende toimet 2–16 korda.

Muutused suuõõnes haiguste puhul vere- ja hematopoeetilised elundid

Enamiku verehaiguste korral tekivad muutused suu limaskestas, mis sageli annavad märku vere ja vereloomesüsteemi arenevast patoloogiast. Olles üks haiguse esmaseid sümptomeid, hõlbustavad hambaarsti poolt õigeaegselt tuvastatud muutused suuõõnes nende õige tõlgendamisega verehaiguse varajast diagnoosimist.

Muutused suu limaskestas ägeda leukeemia korral

Leukeemiad on süsteemsed haigused, mille aluseks on hüperplastiline protsess vereloomekoes koos metaplaasia nähtustega. Need võivad olla ägedad ja kroonilised. Äge leukeemia on kõige raskem vorm. Haigus esineb peamiselt üksikisikutel noor vanus. Ägeda leukeemia juhtumeid leitakse ka lastel. Kliinilise pildi määravad aneemia, hemorraagilise sündroomi tunnused ja sekundaarsed septilised-nekrootilised protsessid. Iseloomulikud on leukotsüütide arvu suured kõikumised: koos küpsete leukotsüütidega esinevad blastvormid. Haiguse diagnoos põhineb luuüdi perifeerse vere koostise uurimisel. Suuõõne kahjustuste kliiniline pilt leukeemia kaugelearenenud faasis koosneb neljast peamisest sündroomist: hüperplastiline, hemorraagiline, aneemiline ja mürgistus. Kudede hüperplaasia (valutud naastud ja kasvajad igemetel, keele tagaküljel, suulael) on sageli kombineeritud nekroosi, haavandiliste muutustega. Hemorraagilise sündroomi aluseks on raske trombotsütopeenia ja aneemia. Kliinilised ilmingud on erinevad: väikeste teravatipuliste ja väikeste täppidega lööbest kuni ulatuslike submukoossete ja nahaaluste hemorraagiateni (ekhümoos). Hematoomid leitakse sageli keelel.

Ägeda leukeemia korral on 55% juhtudest suu limaskesta kahjustuse haavandiline-nekrootiline iseloom, eriti pehme suulae, selja ja keeleotsa piirkonnas. Histoloogiliselt määratakse arvukalt limaskesta nekroosi, mis tungivad submukoosse ja sageli ka lihaskihti.

Mõne leukeemia vormi korral võib tekkida igemete infiltratsioon. Infiltraadid on suhteliselt madalad. Nende kohal olev limaskest on hüpereemiline, kohati haavandunud või selle osad ära rebenenud, millega sageli kaasneb alveolaarharja sekvestratsioon. Hüpertroofilise haavandilise gingiviidi spetsiifilisust kinnitab tsütoloogiline ja histoloogiline analüüs.

Ägeda leukeemia korral huulte kahjustust iseloomustab epiteeli hõrenemine, kuivus või hüperplastilised muutused. Suu nurkades tekivad "leukeemilised" krambid. Täheldada võib nekrootilist tüüpi aftoosseid lööbeid. Kui keel on kahjustatud, täheldatakse tumepruuni kattumist, sageli - keele tagumise ja külgmiste osade haavandid (haavandiline glossiit); võib täheldada makroglossiat, halb lõhn suust. Hambad on sageli liikuvad, nende eemaldamisel täheldatakse pikaajalist verejooksu.

Haavandiliste protsesside teket suuõõnes seostatakse organismi vastupanuvõime vähenemisega, mis on tingitud leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse ja vereseerumi immuunomaduste vähenemisest. Suulimaskesta haavandilis-nekrootiliste muutuste põhjuseks võib olla ka ravi ägeda leukeemia ravis kasutatavate tsütostaatikumidega.

Kroonilised leukeemiad (müeloidleukeemia, lümfotsütaarne leukeemia)

Kroonilise leukeemia korral erinevad kliinilised muutused limaskestas vähe ägeda leukeemia korral. Esineb suuõõne lümfoidse aparaadi hüperplaasia (mandlid, keel, süljenäärmed) ja limaskesta kerge hüperkeratoos. Nekrootilised muutused suu limaskestas on haruldased ja registreeritakse peamiselt histoloogiliselt. Kroonilise müeloidse leukeemia korral on suu limaskesta kahjustuse peamine sümptom hemorraagiline sündroom, kuid palju vähem intensiivne kui äge leukeemia. Verejooks ei teki spontaanselt, vaid ainult vigastuste, hammustuste korral. 1/3 müeloidse leukeemiaga patsientidest täheldatakse suu limaskesta erosiivseid ja haavandilisi kahjustusi.

Lümfotsüütilist leukeemiat iseloomustavad suuõõne healoomulisemad kahjustused. Haavandid paranevad kiiremini kui teiste leukeemiate puhul: selle põhjuseks on asjaolu, et lümfotsüütilise leukeemiaga patsientidel ei erine leukotsüütide migratsioon oluliselt tervete inimeste omast ning fagotsüütilise aktiivsuse langus on vähem väljendunud kui kõigi teiste leukeemiavormide puhul. Hemorraagilise diateesi manifestatsioonid esinevad samuti harvemini ja on mõõduka iseloomuga, hoolimata raskest trombotsütopeeniast.

Tuleb märkida, et organismi leukeemiaresistentsuse järsu languse tõttu areneb suuõõnes sageli kandidoos (25% patsientidest) spetsiifilise leukeemilise protsessi ja ravimite (antibiootikumid, tsütostaatikumid, kortikosteroidid) toime tõttu.

Hambaravi osutamisel peetakse suurt tähtsust ekstraheerimisjärgse verejooksu likvideerimisel. Verejooksuoht leukeemia korral pärast hamba väljatõmbamist on nii suur, et juba 1898. aastal arvestas F. Cohn muude suuõõne hemorraagilise diateesi põhjustega (koos hemofiiliaga, Werlhofi tõvega) ka leukeemiaga. Leukeemiaga patsientide suuõõne kanalisatsioon viiakse läbi remissiooniperioodil ja see on üles ehitatud üldiste põhimõtete kohaselt.

Suu limaskesta kahjustused rauavaegusaneemia korral

See rühm ühendab erineva etioloogiaga aneemilisi sündroome, mis põhinevad raua puudumisel kehas. Rauavarude ammendumine kudedes viib redoksprotsesside lagunemiseni ning sellega kaasnevad epidermise, küünte, juuste ja limaskestade, sealhulgas suu limaskesta troofilised häired.

Tavalised sümptomid on suuõõne paresteesia, põletikulised ja atroofilised muutused, maitsetundlikkuse häired. Rauavaegusaneemia diagnoosimisel omistatakse suurt tähtsust keelemuutustele. Külgpindadel ja keeleotsal paiknevate eredate punaste laikudega kaasneb põletustunne ja sageli valulikkus koos mehaanilise ärritusega. Lõhna- ja maitsetundlikkuse vähenemise ja väärastumisega kaasneb isutus. Paresteesiat täheldatakse põletustunde, kipituse, kipituse, "lõhkemise" kujul, mis avaldub eriti keele otsas. Vürtsikate ja soolaste toitude võtmisel intensiivistub paresteesia, mõnikord tekivad valud keeles. Viimane on paistes, suurenenud, papillid on järsult atroofeerunud, eriti keeleotsas, selg muutub erkpunaseks. Hilise kloroosiga patsientidel esineb lisaks maitsetundlikkuse väärastumine (vajadus süüa kriiti, tooreid teravilju jne). Haiguse sagedane sümptom on suuõõne sülje- ja limaskesta näärmete rikkumine. Patsiendid märgivad limaskesta kuivust. Sagedased on suu limaskesta epiteeli katte terviklikkuse rikkumised, valulikud, pikaajaliselt paranevad lõhed suunurkades (ummistused), igemete veritsus, mida süvendab hammaste pesemine ja söömine. Epiteeli katte atroofia väljendub limaskesta hõrenemises, see muutub vähem elastseks ja kergesti vigastavaks.

AT 12 - foolhappe puudulikkuse aneemia

See areneb B12-vitamiini puuduse või selle imendumise häiretega. Iseloomulik on patoloogiliste sümptomite kolmik: seedetrakti, hematopoeetilise ja närvisüsteemi talitlushäired.

Sageli on haiguse esmasteks tunnusteks valu ja põletustunne keeles, millega patsiendid tavaliselt ravivadki. Limaskestad on tavaliselt kergelt subikterilised, näol on sageli märgata pruuni pigmentatsiooni "liblika" kujul ja turset. Haiguse raskete vormide korral võivad ilmneda väikesed petehhiad ja ekhümoos. Suu limaskest on kahvatu, kuid erinevalt rauavaegusaneemiast on see hästi hüdreeritud. Mõnikord on näha hüperpigmentatsiooni piirkondi (eriti põskede ja suulae limaskestad).

Klassikaline sümptom on Hunteri (Guntheri) glossiit, mis väljendub valulike helepunaste põletikualade ilmnemises keele dorsaalsel pinnal, mis levivad piki keele servi ja tippu, haarates sageli veelgi kogu keele. Haigus avaldub limaskesta epiteeli atroofia ja põletikulise infiltraadi moodustumisel lümfoid- ja plasmarakkudest limaskestaaluses koes. Kliiniliselt võib protsessi algstaadiumis näha atroofiapiirkondi ebakorrapärase ümmarguse või pikliku kujuga kuni 10 mm läbimõõduga punaste laikudena, mis on järsult piiritletud muutumatu limaskesta muudest piirkondadest. Protsess algab keele otsast ja külgedest, kus on tugevam punetus, samas kui ülejäänud pind on endiselt normaalne. Samal ajal ei teki valu ja põletustunnet mitte ainult vürtsika ja ärritava toidu võtmisel, vaid ka vestluse ajal keele liigutamisel. Seejärel põletikulised muutused taanduvad, papillid atroofeeruvad, keel muutub siledaks, läikivaks ("lakitud" keel). Atroofia ulatub soonega papillideni, millega kaasneb maitsetundlikkuse väärastumine. Hunteri sõnul tekivad sarnased muutused kogu seedetrakti limaskestas.

Palpatsioonil on keel pehme, lõtv, selle pind on kaetud sügavate voldikutega, külgpindadel on hammaste jäljed. Keele frenulumi, selle tipu ja külgpindade piirkonnas ilmuvad sageli miliaarsed vesiikulid ja erosioon.

Muutused suu limaskestas haiguste korral südame-veresoonkonna süsteemist

Suu limaskesta muutused südame-veresoonkonna haiguste korral määratakse vereringehäirete astme ja muutustega veresooneseinas. Kardiovaskulaarse puudulikkusega, millega kaasnevad vereringehäired, täheldatakse tavaliselt limaskestade tsüanoosi, samuti huulte tsüanoosi. Võib esineda limaskesta turset, mille tõttu keel suureneb, põskede ja keele limaskestale tekivad hambajäljed.

Müokardiinfarkti korral, eriti haiguse esimestel päevadel, täheldatakse keelemuutusi: desquamatiivne glossiit, sügavad praod, filiformsete ja fungiformsete papillide hüperplaasia.

II-III astme kardiovaskulaarse ja kardiopulmonaarse aktiivsuse rikkumise taustal võivad suu limaskesta troofilised muutused kuni haavandite tekkeni. Haavanditel on ebaühtlased õõnestatud servad, põhi on kaetud hallikasvalge kattega, põletikulist reaktsiooni (areaktiivne kulg) ei esine. Vereringehäirete korral limaskesta haavandiline-nekrootiline protsess toimub redoksprotsesside vähenemise taustal. Ainevahetusproduktide kogunemine kudedesse põhjustab muutusi veresoontes ja närvides, mis häirib kudede trofismi. Sellistes tingimustes moodustub isegi limaskesta kerge vigastusega haavand.

A.L. Mashkilleyson et al. (1972) kirjeldanud vesikovaskulaarne sündroom. See seisneb südame-veresoonkonna haigustega patsientidel pärast vigastust erineva suurusega hemorraagilise sisuga villide ilmumises suu limaskestale. Naised vanuses 40-70 aastat haigestuvad sagedamini. Mullid eksisteerivad muutumatuna mitmest tunnist mitme päevani. Vastupidine areng toimub kas mulli avamise või selle sisu resorptsiooni kaudu. Kusepõie avamisel tekkiv erosioon epiteliseerub kiiresti. Mullid tekivad sagedamini pehmes suulaes, keeles, harvem igemete ja põskede limaskestal. Põletikunähte villide ja aluskudede keskkonnas tavaliselt ei täheldata. Nikolsky sümptom on negatiivne. Avanenud villide erosioonide pinnalt tekkinud määrdudes-jälgedes akantolüütilised rakud puuduvad. Enamikul vesikovaskulaarse sündroomiga patsientidest on anamneesis arteriaalne hüpertensioon. Ei ole välistatud hemorraagiliste villide seos vaskulaarsete muutustega südame-veresoonkonna haiguste tagajärjel. Vesikovaskulaarse sündroomi tekkes on oluline kapillaartüüpi veresoonte läbilaskvus ja epiteeli kontakti tugevus limaskesta sidekoekihiga (basaalmembraani seisund). Sellega seoses moodustuvad vaskulaarseina suurenenud läbilaskvuse ja selle kahjustusega hemorraagiad. Basaalmembraani hävitamise piirkondades koorivad nad epiteeli selle aluseks olevast sidekoest, moodustades hemorraagilise sisuga mulli. Erinevalt tõelisest pemfigusest puudub vesikovaskulaarsel sündroomil iseloomulik akantolüüs ja akantolüütilised rakud.

Spetsiifilisi muutusi suuõõnes koos südamepuudulikkusega nimetatakse Parkes-Weberi sündroom. Samal ajal täheldatakse suuõõnes limaskesta kahjustusi, ulatuslikke telangiektaatilisi hemorraagiaid; keele eesmises kolmandikus - tüükalised kasvajad, mis võivad haavanduda ( tüükas keel)

Suu limaskesta muutused suhkurtõve korral

Suhkurtõbi on haigus, mis on põhjustatud kõhunäärme isolaarse aparatuuri B-rakkude poolt toodetava hormooni (insuliini) puudulikkusest organismis. Kliinilised sümptomid: suurenenud janu, rohke urineerimine, lihasnõrkus, kihelus, hüperglükeemia.

Suu limaskestas toimuvad muutused, mille raskusaste sõltub haiguse tõsidusest ja kestusest. Varasem sümptom on suukuivus. Süljeerituse vähenemine põhjustab limaskesta katarraalset põletikku: see muutub turseks, hüpereemiliseks, läikivaks. Väiksemate mehaaniliste vigastuste kohtades täheldatakse kahjustusi hemorraagiate ja mõnikord ka erosioonide kujul. Samal ajal kurdavad patsiendid põletust suuõõnes, valu, mis tekib söömise ajal, eriti kuuma, vürtsika ja kuiva toidu võtmisel. Keel on kuiv, selle papillid on kooritud. Suuõõne patoloogia tavaline vorm diabeedi korral on limaskesta, sealhulgas keele ja huulte kandidoos.

Diabeedi korral esineb sageli marginaalse parodondi põletik. Esialgu täheldatakse katarraalseid muutusi ja igemete papillide turset, seejärel moodustuvad patoloogilised periodontaalsed taskud, täheldatakse granulatsioonikoe kasvu ja alveolaarluu hävimist. Patsiendid kurdavad igemete veritsemist, hammaste liikuvust, halvenenud seisundit - nende kaotust.

Diabeedi dekompenseeritud vormis on maitseretseptori aparaadi analüsaatori funktsiooni rikkumine, suu limaskesta haavandite tekkimine selle vigastuse piirkondades on võimalik. Haavandeid iseloomustab pikk kulg, nende põhjas on tihe infiltraat, epitelisatsioon on aeglustunud. Diabeedi kombinatsioon kõrgvererõhutõvega avaldub sageli suus sambliku planuse raske vormina (Grinszpani sündroom).

Ravi viib läbi endokrinoloog. Hambaarst viib läbi sümptomaatilist ravi, sõltuvalt suu limaskesta patoloogia tunnustest, sealhulgas seenevastased, keratoplastilised ained, taimne ravim. Kõik patsiendid vajavad suuõõne taastusravi, parodontiidi ravi

Krooniline korduv aftoosne stomatiit (CRAS)

Krooniline korduv aftoosne stomatiit on krooniline suu limaskesta haigus, mida iseloomustavad perioodilised remissioonid ja ägenemised koos afta lööbega. Mitmed autorid tuvastasid haiguse herpeetilise stomatiidiga, kuid nüüdseks on selle haiguse polüetioloogiline (mitte ainult viiruslik) olemus tõestatud.

Haiguse põhjused: 1) allergilised seisundid, millega kaasneb ülitundlikkus ravimite, toidu, mikroobsete ja viiruslike allergeenide suhtes, 2) seedetrakti talitlushäired, 3) hingamisteede infektsioonid, 4) limaskestade vigastused. CRAS on sageli paljude haiguste ja infektsioonide tagajärg, mille tulemusena nimetatakse seda sageli sümptomaatilise stomatiidi rühmaks. HRAS esineb peamiselt täiskasvanutel, kuid see võib esineda ka lastel. Üks laste haiguse arengu põhjusi võib olla helmintia invasioon. Haigus võib kesta aastakümneid, ilma et see ohustaks patsiendi elu.

Kliinik. Tavaliselt on CRAS-i esmaseid sümptomeid nende mööduvuse tõttu raske tabada. Prodromaalsel perioodil, mis kestab mitu tundi, märgivad patsiendid paresteesiat, põletustunnet, kipitust, limaskesta valulikkust, kui sellel pole nähtavaid muutusi.

Kõige tavalisem esmane element on "punkt-hüpereemia". Seejärel täheldatakse selles kohas limaskesta nekroosi, mis piirneb hüperemia servaga. Mõnikord tekivad aftid ilma eelnevate prodromaalsete nähtusteta. Kõige sagedamini valatakse aftid välja üksikute elementidena ja on tavaliselt laiali erinevad kohad limaskest (erinevalt herpeedilistest löövetest), kõige sagedamini üleminekuvoldi piirkonnas, keele, huulte limaskestal; nende keskosa on alati kaetud fibrinoosne eksudaat pindmise nekroosi tõttu kollakashalli värvi tiheda kilega. Erinevalt erosioonidest ja haavanditest pole aftidel kunagi õõnestatud servi. Elemendi perifeerias, veidi turselisel limaskestal, on kitsas erkpunase värvusega põletikuline serv. Harvemini haarab nekroos sügavamaid kihte ja põhjustab haavandi moodustumist, millele järgneb armistumine. Aftad on teravalt valusad, eriti kui need paiknevad keelel, piki suuõõne vestibüüli üleminekuvolti, millega kaasneb suurenenud süljeeritus. Rikkalik süljeeritus on oma olemuselt refleks. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud. Afta olemasolu kestus on keskmiselt 8-10 päeva. Relapsi täheldatakse tavaliselt 2-8 nädala pärast, mõnikord mitme kuu pärast.

Ravi. Haiguse kordumise eemaldamine võib olla üsna keeruline. Parimaid tulemusi täheldatakse etioloogilise teguri tuvastamisel. Ravi viiakse läbi kahes suunas: põhihaiguse ravi ja kohalik ravi, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogilised muutused suuõõnes.

Glossalgia

Seda terminit kasutatakse keele valu või ebamugavustunde sümptomite kompleksi määramiseks. Tuleb märkida, et kaasaegses kirjanduses valitseb segadus mõistete "glossalgia" ja "glossydynia" segaduses. Mõned autorid tuvastavad need, arvates, et need on sünonüümid. Siiski nõustume V. I. Yakovleva (1995) arvamusega nende mõistete eristamise kohta; on soovitatav käsitleda glossalgiat kui kahjustust, mis on põhjustatud kesknärvisüsteemi kesk- või perifeerse tasandi haigustest (infektsioonist, traumast, kasvajast, vaskulaarsest häirest), ja glossadüüniat kui valu ja tajuhäirete sümptomite kompleksi keeles funktsionaalsete neurootiliste seisundite, siseorganite haiguste, hormonaalsete häirete ja mõne muu somaatilise patoloogia korral.

Üldiselt teeme terminoloogia hõlbustamiseks ettepaneku kasutada edaspidi terminit "glossalgiline sündroom".

Glossodüünia areneb sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusuga: üldise autonoomse düstoonia, hüpertüreoidismi, endogeense hüpovitaminoosiga B1, B2, B6, B12. Patsientide hulgas on ülekaalus ärevate ja kahtlustavate iseloomuomadustega isikud, kellel on kalduvus liigsele valulikule fikseerimisele, kes kannatavad erinevate haiguste foobiate all. Sellistel patsientidel tekivad iatrogeenid kergesti arsti hooletute avalduste tõttu. Glossalgiat täheldatakse kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste korral arahnoentsefaliidi, tserebrovaskulaarsete õnnetuste, neurosüüfilise jne jääknähtude kliinilises pildis, patoloogilise hammustuse, emakakaela osteokondroosi, deformeeriva emakakaela spondüloosiga. Lisaks võib glossodüünia areneda seedetrakti häirete, endokriinsete patoloogiate taustal (menopausi puhul pole see haruldane). Sama olulised on hammaste ja parodondi seisukord, suuhügieen, erinevatest metallidest valmistatud proteeside olemasolu, keele kroonilised vigastused, mis on tingitud hambumusest, hammaste teravad servad, hambakivi, valesti paigaldatud täidised jne. odontogeense infektsiooni mõju, kirjeldatakse allergiaid. Mõned autorid seostavad glossalgia esinemist dentoalveolaarsüsteemi patoloogiaga, temporomandibulaarse liigese häiretega. Viimased põhjustavad sageli liigesepea nihkumisel chorda tympani vigastust. On teavet glossalgia ilmingute ja hepatokoletsüstiidi vahelise seose kohta.

Üsna sageli võib glossalgiline sündroom olla erinevate haiguste sümptomiks: rauavaegusaneemia, B12-vitamiini vaegusest põhjustatud peeniseaneemia, seedetrakti vähid. Levinud leid on glossodüünia koos vigadega toitumises: valkude, rasvade ja vitamiinide puudus. Glossodüüniat täheldatakse peaaegu 70% kroonilise glossiidi ja enterokoliidiga patsientidest. Glossalgiline sündroom on iseloomulik maksahaigustele (hepatiit, koletsüstiit); keel ja pehme suulae muutuvad kollakaks. Mitmed autorid märgivad selle haiguse arengut psühhiaatrilises praktikas; glossodüünial on sellistel juhtudel eriline senestopaatia vorm. Glossodüünia seos meditsiinilise ja autoimmuunse päritoluga kserostoomiaga on ilmne.

Glossodüünia tekib sageli pärast jätkuvat kiiritus- ja keemiaravi.

Limaskestal reeglina patoloogilisi muutusi ei täheldata.

Glossalgilise sündroomi kliinilised tunnused. Haigus algab tavaliselt järk-järgult, väikese valuga, mille täpset avaldumisaega patsient ei suuda kindlaks teha. Valdav enamus patsientidest seostab aga haiguse algust kroonilise traumaga, proteesimise alguse või lõpuga, pärast lagunenud hammaste eemaldamist või mis tahes kirurgilist sekkumist suuõõnes. Teised patsiendid näitavad haiguse arengut pärast ravimteraapia lõppu või selle käigus.

Kõige tavalisemad paresteesiad, nagu põletustunne, kipitus, valulikkus, tuimus. Ligikaudu pooltel patsientidest on paresteesiad kombineeritud murdva, suruva iseloomuga keelevaluga (valu on hajus, ilma selge lokaliseerimiseta, mis viitab protsessi neurogeensele iseloomule). Valusündroom kordub tavaliselt.

Paresteesiad ja valud paiknevad mõlemas keelepooles, tavaliselt selle eesmises 2/3, harvem kogu keeles, harva on mõjutatud isoleeritult ka tagumine kolmandik. Umbes pooltel patsientidest levib valu keelest suuõõne teistesse osadesse, võib kiirguda ajalisesse piirkonda, kuklasse, neelu, söögitorusse ja kaela. Paresteesia ja valu ühepoolset lokaliseerimist täheldatakse veerandil patsientidest.

Tavaliselt valud vähenevad või kaovad söögi ajal, hommikul pärast ärkamist ja intensiivistuvad õhtul, pika vestluse või närvilise erutuse korral. Haigust täheldatakse mitmest nädalast mitme aastani, erineva intensiivsusega, taandudes puhkeperioodidel. Kirjeldatakse põletusnähtude spontaanse kadumise juhtumeid.

Sageli esinevad sensoorsed häired (kohmetustunne, turse, raskustunne keeles). Sellega seoses säästavad patsiendid keelt rääkimisel tarbetute liigutuste eest. Selle tulemusena muutub kõne uduseks, nagu düsartria. Seda omapärast nähtust kirjeldatakse kui "keele säästmise" sümptomit. Glossalgilise sündroomi korral domineerib sümpaatilise osakonna toon sageli parasümpaatilise üle, mida väljendavad süljeeritushäired (sagedamini - süljeeritushäired, millele mõnikord järgneb perioodiline hüpersalivatsioon).

Peaaegu kõik glossalgilise sündroomi all kannatavad patsiendid kannatavad ka vähktõve foobia all. Need patsiendid uurivad sageli keelt peeglist ja pööravad tähelepanu keele normaalsetele anatoomilistele moodustistele (selle papillid, väiksemate süljenäärmete kanalid, keelemandlid), pidades neid ekslikult kasvajateks.

Tavaliselt ei täheldata selle haiguse korral keele struktuurseid muutusi, kuid mõnel juhul määratakse epiteeli deskvamatsiooni piirkonnad ja desquamatiivse glossiidi või "geograafilise" keele tunnused. Mõnel juhul on keel laienenud (turse), selle külgpindadel on hambajäljed.

Põletus- ja kuivustunnet võib täheldada ka galvanismi toime märgina metallist proteeside juuresolekul erinevatest metallidest valmistatud suuõõnes. Patsiendid kurdavad põletustunnet, metalli maitset suus.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kolmiknärvi neuralgiaga (see erineb glossalgiast teravate paroksüsmaalsete valuhoogude poolest, mis on peaaegu alati ühepoolsed, valu väljaspool haigushoogu tavaliselt puudub, valuga kaasnevad sageli vasomotoorsed häired, näolihaste konvulsioonilised tõmblused, valu on provotseeritud söömisest või rääkimisest); keelenärvi neuriidiga (samaaegselt ühepoolse valuga keele eesmises kahes kolmandikus esineb ka osaline pindmise tundlikkuse kaotus – valu, kombatavus, temperatuur, mis väljendub tuimuses ja paresteesias, mõnikord maitsetundlikkuse vähenemises või väärastumises samas piirkonnas; keelevalu suureneb söömise, rääkimise ajal)

Ravi viiakse läbi, võttes arvesse haigust põhjustanud tegureid. Vajalik on suuõõne kanalisatsioon ja parodondihaiguste ravi, ratsionaalne proteesimine. Vajadusel soovitavad nad somaatiliste arstide ja psühhiaatri konsultatsioone, millele järgneb nende ravisoovituste elluviimine. sisehaigused. Võttes arvesse vegeto-neurootilisi ilminguid, määratakse patsientidele rahustav ravi, soovitatakse multivitamiine. Kirjeldatakse refleksoteraapia, laserteraapia (heelium-neoonlaser) positiivseid tulemusi.

Suu limaskesta haiguste ravi põhimõtted

etiotroopne ravi;

patogeneetiline ravi;

sümptomaatiline ravi.

Sümptomaatiline ravi hõlmab:

a) lokaalsete ärritavate tegurite kõrvaldamine (hammaste teravate servade lihvimine, hammaste jääkide eemaldamine, galvanismisnähtuste likvideerimine);

b) toitumine (väldi kuuma, vürtsika, kõva toitu);

c) limaskesta anesteesia enne söömist (vannid ja novokaiini või lidokaiini 2% lahuse, anestesiini ja glütseriini segu kasutamine);

d) antiseptiline töötlemine (loputus, vannid ja furatsiliini 1:5000, vesinikperoksiidi 3%, 0,02% lahuste pealekandmine vesilahus kloorheksidiin, maitsetaimede infusioon: kummel, saialill, salvei);

e) limaskesta tugevdamine loputuste, vannide ja kokkutõmbavate ainete pealekandmisega (tammekoore keetmine, tee)

f) epitelisatsiooniprotsesside stimuleerimine (A-vitamiini õlilahuse, astelpajuõli, karatoliini, kibuvitsaõli, solkoserüüli õlilahuse kasutamine)

Loputamine: patsient võtab ravimi lahuse suhu ja peseb põselihaste, suupõhja, keele abil limaskesta.

Vann: patsient võtab ravimi lahuse suhu ja hoiab seda fookuse kohal 2-3 minutit.

Rakendus: kahjustatud piirkond kuivatatakse marli salvrätikuga ja seejärel kantakse sellele 2-3 minutiks meditsiinilise ainega niisutatud vatitups või marli salvrätik.

Varases lapsepõlves viiakse suu limaskesta ravi läbi suuõõne töötlemise vatitupsudega. Äärmiselt oluline on hoida lutt puhtana. Ärge lakkuge lutti enne lapsele andmist. Suu limaskesta ravi peaks olema äärmiselt ettevaatlik, ilma surveta. Eelistatav on kasutada blot-liigutusi.

Laste suuõõnehaigused on seotud siseorganites esinevate patoloogiliste protsessidega, nõrgenenud immuunsusega, kahjulike mõjudega välised tegurid. Põhjused on hammaste patoloogiad, suuhügieeni puudumine, ravimite valimatu kasutamine, vürtsika või liiga kuuma toidu kasutamisest tingitud limaskesta traumad, vedelikupuudus.

Haigust võivad esile kutsuda ka hormonaalsed häired, vitamiinide ja mineraalainete puudus, ülemiste hingamisteede infektsioonid (läkaköha, sarlakid, gripp, läkaköha, põsekoopapõletik), mitmesugused viirused, seened.

Laste suu limaskesta põletiku tüübid

Suuõõne haigused jagunevad sõltuvalt nende arengut põhjustanud põhjustest:

1. nakkav;
2. viiruslik või bakteriaalne;
3. traumaatiline;
4. allergiline;
5. seen;
6. põhjustanud kaasuvad haigused Seedetrakt, ENT organid, kardiovaskulaar- ja endokriinsüsteemid;
7. pärilik.

Stomatiit

Lastel esineb sageli suu limaskesta stomatiiti. Haigusega kaasneb suuõõne punetus, valkjas katt keelel, sisepind põsed, igemed, halb hingeõhk, palavik. Laps kogeb valu ja ebamugavustunnet, keeldub söömast, muutub kapriisseks ja vinguvaks.

Haiguse üldised sümptomid:

• veritsevad haavandid kollane- valge värv keele, huulte, põskede, igemete limaskestadel;
• igemete turse ja verejooks;
• suurenenud süljevedeliku sekretsioon;
• kuiv keel;
• laienenud lümfisõlmed kaelal;
• valulikud aistingud;
• isutus;
• kapriissus ja pisaravus.

Põletikulise protsessi leevendamiseks ja kahjustatud piirkondade desinfitseerimiseks peate loputama suud antiseptiliste ainetega - kummeli või salvei sooja keetmisega, furatsiliini, sooda või vesinikperoksiidi lahusega.

Herpeetiline stomatiit

Kõige tavalisem stomatiidi tüüp on põhjustatud herpesviirusest. Herpeetilise stomatiidi äge vorm on nakkav haigus. See haigus on eriti vastuvõtlik nõrga immuunsusega imikutele vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. Vanusega tugevnevad keha kaitsefunktsioonid ja nakatumise tõenäosus väheneb.

Haiguse sümptomid ägedas vormis:

1. kehatemperatuur tõuseb sageli 41ºС-ni;
2. üldise halb enesetunne - impotentsus, väsimus, peavalud, kahvatus, lihaste ja naha suurenenud valutundlikkus;
3. söögiisu puudumine;
4. iiveldus ja oksendamine;
5. paistes lümfisõlmed lõualuude all ja kaelal;
6. suuõõne limaskestade tugev turse ja punetus;
7. suur hulk haavandeid sees huuled, põsed, igemed ja keel;
8. haiguse mõõduka ja raske vormiga lööbed mõjutavad suu välist nahka, kõrvapulgasid ja silmalaugusid;
9. suurenenud süljeeritus;
10. halb hingeõhk;
11. veritsevad igemed;
12. kuivad ja lõhenenud huuled;
13. harvadel juhtudel - ninaverejooks herpesviiruse põhjustatud vere hüübimishäire tõttu.

Ravi jaoks on ette nähtud ravimid ja kohalik ravi. Immuunsuse suurendamiseks soovitatakse ravimeid (gammaglobuliini süstid, lüsosüüm, prodigiosan, herpeetiline immunoglobuliin jne); üldteraapia - difenhüdramiin, Suprastin, Pipolfen, kaltsiumglükonaat jne.

Haiguse lokaalne ravi seisneb suuõõne ravis eemaldavate ainetega valu, vältides lööbe levikut, stimuleerides kahjustatud kudede regenereerimise protsesse.

Viiruste hävitamiseks on ette nähtud mitmesugused salvid(oksoliin, Florenal, heliomütsiin, interferoon jne). Sest antiseptiline ravi kasutage furatsilina, Etoniya, Etakridina, kibuvitsaõli, Karatolini, Solcoseryl lahuseid.

Kõik lapse toitmiseks ette nähtud toidukorrad peaksid olema vedelad või pehmed (supid, puljongid, kartulipuder). Soovitatav võõrutusraviks rikkalik jook. Enne söömist tuleb suuõõne ravida anesteetikumiga (5% anesteetikumi emulsioon), pärast söömist loputatakse suud.

Aftoosne stomatiit

Aftoosne stomatiit võib olla allergiline või nakkav iseloom, vaheldub remissiooni ja ägenemise perioodid. Haiguse esimesed sümptomid on palavik (+39 ... + 40ºС), lapse rahutus ja kapriissus, letargia, suukuivus.

Järk-järgult paisub suu limaskest, muutub punaseks, suureneb limaskestade hüperemia. Aftid ilmuvad 3-4. päeval ümmarguste või ovaalsete erosiivsete moodustistena, mille suurus on vahemikus 1 kuni 5 mm kollase või hall kateümbritsetud punase äärisega. Need mõjutavad keelt, huuli, põski, on üksikud või mitmekordsed. Haigusega kaasneb valu suus, migreen, isutus, väljaheidete häired, lümfisõlmede turse. Haiguse kestus on 2-3 nädalat.

Kandidaalne stomatiit

Candida stomatiit on Candida seente põhjustatud suu limaskesta põletik. Haigus algab keele punetuse ja tursega, seejärel ilmub põskede ja huulte limaskestale valge kalgendatud katt. Naastu alla tekivad haavandid ja erosioonid, mis veritsevad ja valutavad.

Põhjuseks on immuunsüsteemi nõrgenemine ning provotseerida haiguse arengut ja seente levikut piima toitumine beebid. Ravi jaoks on ette nähtud immunomoduleerivad ravimid, suuõõne regulaarselt ravitakse sooda lahus. Hea Candida seente eemaldamiseks 2% lahus boorhape, mida ravitakse suu limaskestaga 3 korda päevas.

Gingiviit või gingivostomatiit

Gingiviit on haigus, mis on seotud igemete põletikuga. See on hammaste kahjustuse (kaaries, hambakatt või hambakivi) tagajärg. Sageli võivad igemepõletikku provotseerivad tegurid olla vitamiinipuudus, nõrgenenud immuunsus, hormonaalne tasakaalutus, infektsioonid (herpes).

Haigusega kaasneb valu, mis süveneb söömise, hammaste harjamise ajal. Igemed muutuvad punaseks, paisuvad, lähevad lahti ja veritsevad. Kui haigus on nakkav, võivad igemetel tekkida haavandilised või erosioonilised moodustised. Iseloomulikud tunnused- halb hingeõhk rohke eritumine sülje sekretsioon. Nõuetekohase ravi puudumisel võib haigus komplitseerida parodontiidi ja hammaste väljalangemise tõttu.

Haiguse vältimiseks on vaja hoolikalt hoolitseda suuõõne (hambad, igemed) eest – regulaarne hügieen, õigeaegne hambakivi eemaldamine. Ravi jaoks on ette nähtud suu loputamine ravimtaimede - kummeli, salvei, jahubanaani - infusioonidega. Selleks, et välistada mitmesugused patoloogiad siseorganeid, peaks teid uurima lastearst.

Soor lastel

Soor on põhjustatud Candida perekonna seente patogeensest paljunemisest, mille põhjuseks on mitmesuguste haiguste tõttu nõrgenenud immuunsus, antibiootikumide pikaajalisest kasutamisest tingitud düsbakterioos. Kõige sagedamini esineb haigus imikutel ja alla 1-aastastel väikelastel. Patoloogia avaldub valge juustu naastu kujul suus ja kurgus.

Imik võib seenhaigusesse nakatuda sünnituse ajal, kui emal on tupe kandidoos või ebaõige hügieeni tõttu hilisemal hooldusel, kui on häiritud soolestiku mikrofloora, mida sageli esineb imikutel esimesel kuuel elukuul.

Haiguse ravi seisneb suuõõne ravis söögisooda lahusega. Soori antibakteriaalse iseloomuga on ette nähtud Nystatin või Levorin. Immuunsuse taseme tõstmiseks ja normaliseerimiseks soolefloora laps on määratud hea toitumine Koos suurepärane sisu vitamiinid (rühmad B, C, A, nikotiinhape).

Keiliidi ravi ja põhjused lastel

Keiliit on huulte põletik, mis on põhjustatud vigastusest (lõigetest, põletustest, löögist, kukkumisest jne) tekkinud haava nakatumisest huultel. Samuti võivad patoloogia tekitajad olla herpesviirused, erüsiipel või ekseem. Suuõõne haiguse põhjuseks võib olla B2-vitamiini puudus.

Haigusega kaasneb huulte turse ja selle liikuvuse rikkumine, suuõõne limaskest muutub punaseks, valusalt tundlikuks. Mõnikord on sümptomid üldine joobeseisund- Nõrkus, peavalud ja lihasvalu.

Zayeda ehk nurkkeiliit on keiliidi alamliik. Haiguse tekitajad on streptokokid või seened. Sõidu ajal mõjutavad suunurgad väikesed, kuid valulikud erosioonid, mis suu avamisel pragunevad ja veritsevad, seejärel tekib koorik üle.

Nakkuse kõrvaldamiseks on ette nähtud antibiootikumid. Abstsessi tekkimisel tuleb see avada ja töödelda antiseptikuga. Labiaalnäärmete põletikuga on näidatud ka nakatunud piirkondade avamine, äravool ja puhastamine.

Seente krambihoogude raviks kasutatakse nüstatiini salvi ja viiruslikku süntomütsiini või penitsilliini salvi emulsiooniga. B2-vitamiini puudust täiendatakse riboflaviini kasutamisega. On vaja läbi viia suu, riistade ja laste mänguasjade regulaarne töötlemine, kasutamine individuaalsed vahendid hügieen (rätik, pesulapp, hambahari, nõud).

Suu limaskesta traumaatilised kahjustused

Traumaatilise stomatiiti võivad põhjustada mitmesugused ühekordsed vigastused või suu limaskesta kudede pidev mehaaniline ärritus. Lastel tekivad vigastused mänguasjade tõttu, kukkumisel või keele või põse hammustamisel, trakside kandmise tõttu; imikutel võib igemehaigusi põhjustada hammaste kasv. Selle tulemusena tekivad limaskesta terviklikkuse rikkumise kohas pustulid, abstsessid, haavandid või erosioonid. Kui väline infektsioon ei ole haava sattunud, paraneb see kiiresti ilma kõrvaltoimeteta.

Ravi seisneb vigastuse põhjuse kõrvaldamises (eemaldatakse või poleeritakse hamba fragment, eemaldatakse hambakivi, korrigeeritakse valed breketid või proteesid); haavu ravitakse antiseptikuga. Kui esineb infektsioon, on lisaks ette nähtud põletikuvastased ravimid.

Glossiit ehk keelepõletik

Glossiit on keele põletikuline kahjustus, mis väljendub nahakihi koorumises ja valkja paksenemise moodustumisel kitsa riba kujul. Mõjutatud pinnad on helepunase tooni rõngaste või poolrõngaste kujul, mõnikord sulanduvad suuremateks laikudeks. Seda seisundit nimetatakse "geograafiliseks" keeleks, kuna elundi pinna homogeensus on kadunud ja sarnasus geograafilise kaardiga. Muid märke valu või ebamugavustunde, punetuse ja turse kujul ei täheldata, harvadel juhtudel on tunda keele kerget põletustunnet.

Haiguse põhjused on teadmata, ravi ei ole ette nähtud. Soovitatav on loputada suud soodalahuse või Citraliga.

Muud tüüpi haigused

Suuõõne haigusi on palju, levinumaid neist käsitletakse eespool. Ka meditsiinis kirjeldatakse selliseid suu limaskesta patoloogiaid nagu nakkuslik mononukleoos ja viiruslikud tüükad.

Nakkuslik mononukleoos on viirushaigus. Avaldub suurenemises (kuni suuruseni pähkel) ja lümfisõlmede valulikkus kaelal ja lõualuu all, tonsilliidi teke, stomatiit ja muutused vere koostises.

Nakatumine toimub neelu või ninaneelu kaudu, levib kiiresti lümfisüsteemi ja vere kaudu. Haigusega kaasneb palavik, peavalud, unisus, letargia ja väsimus, iiveldus ja oksendamine. Väikestel lastel võib suureneda maksa, põrna suurus. Analüüs näitab leukotsüütide, lümfotsüütide ja monotsüütide arvu suurenemist, ilmuvad veres ja ebatüüpilised mononukleaarsed rakud (15-30%).

Mononukleoosi ravi on suunatud sümptomite leevendamisele - valuvaigistite ja palavikuvastaste ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, vitamiinide ja mineraalide komplekside määramine immuunsuse suurendamiseks. Haiguse lokaalse ravina on soovitatav loputada suuõõne furatsiliini lahusega. Patsiendile määratakse voodirežiim, isolatsioon, kõrge kalorsusega eine ja palju vedelikku.

Viiruslikud tüükad suuõõnes on healoomulise etioloogiaga kasvajad. On lamedaid ja teravaid. Kõige sagedamini mõjutavad need suu sisenurki ja keele külgseinu, harvemini võivad need tekkida igemetele, huultele või väljaspool suu. Enamasti on need seotud tüügaste moodustumisega kätel või suguelunditel.

Ravi viiruslikud tüükad teostatud salviga Oxolinic (3%), Bonafton (0,5%), Florenal (0,5%) jt viirusevastased salvid. Enne toote pealekandmist tuleb suud põhjalikult loputada ja hambaid harjata.

Suuhaiguste ennetamine

Selleks, et vältida suuõõne erinevate haiguste teket, tuleks juba varasest lapsepõlvest õpetada last järgima hooldus- ja hügieenireegleid – pesema regulaarselt hambaid, piirama maiustuste tarbimist. Seejärel saab lapsi õpetada hambaniiti kasutama ja seda pärast iga sööki loputama.

Hambaarsti juures on vaja käia regulaarselt, vähemalt 2 korda aastas, koos lapsega, õigeaegselt ravida kaariest, eemaldada hambakatt ja kivid. Laste immuunsust tuleks tugevdada karastamise, liikumise, ujumisega.

Laps peab pakkuma head toitumist, mis on rikas erinevate vitamiinide ja mineraalainetega. AT talveaeg vastavalt lastearsti ettekirjutusele tuleks anda beebile erinevaid vitamiine. Oluline on meeles pidada, et haiguse arengut on alati lihtsam ennetada kui selle tagajärgi ravida.

Praegu on lapsepõlves levinuim viirusnakkus herpeediline, mis ei ole seletatav mitte ainult herpes simplex viiruse laialdase levimusega, vaid ka immuunsüsteemi kujunemise iseärasustega areneva lapse organismis.

Herpesnakkus mõjutab kolmandikku maailma elanikkonnast ja enam kui pooled neist patsientidest kannatavad aastas mitu infektsioonihoogu, sealhulgas sageli suuõõnes.

On kindlaks tehtud, et laste nakatumine herpes simplex viirusega vanuses 6 kuud kuni 5 aastat on 60%, vanuses 15 - 90%. Sarnane probleem on tüüpiline ka laste hambaravile, kuna ägeda (esmase) herpeedilise stomatiidi esinemissagedus lastel suureneb iga aastaga.

Esimest korda toodi herpes simplex viiruse rolli suu limaskesta haiguste puhul välja 20. sajandi alguses. N.F. Filatov (1902). Ta pakkus välja laste kõige levinuma stomatiidi – ägeda aftoosse – võimaliku herpeedilise olemuse. Need tõendid saadi hiljem, kui suu limaskesta kahjustatud piirkondade epiteelirakkudes hakati tuvastama herpes simplex viiruse antigeene.

Rahvusvahelise haiguste ja terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni, viimase kümnenda redaktsiooni (ICD-10, Genf, 1995) kohaselt klassifitseeritakse see haigus ägedaks herpeetiliseks stomatiidiks (AHS). Äge herpeetiline stomatiit ei ole mitte ainult suu limaskesta kahjustuste seas esikohal, vaid kuulub ka kõigi laste nakkushaiguste juhtivasse rühma. Samal ajal muutub äge herpeetiline stomatiit väga varakult igal 7-10-ndal lapsel krooniliseks vormiks, millel on üsna sagedased retsidiivid.

EPIDEMIOLOOGIA JA PATOGENEES.

Herpes simplex viirus on looduses väga laialt levinud. See põhjustab mitmesuguseid kesk- ja perifeerse närvisüsteemi, maksa jm haigusi parenhümaalsed elundid, silmad, nahk, seedetrakti limaskestad, suguelundid ning omab teatud väärtust ka emakasisese lootepatoloogia puhul. Sageli on kliinikus erinevate kliiniliste vormide kombinatsioon herpeetiline infektsioon. Ägedat herpeedilist stomatiiti iseloomustab kõrge nakkavus mitteimmuunsete inimeste seas.

Haiguse laialdane esinemine vanuses 6 kuud kuni 3 aastat on seletatav asjaoluga, et selles vanuses kaovad lastel platsenta kaudu emalt saadud antikehad ja puuduvad spetsiifilise immuunsuse küpsed süsteemid. Vanemate laste seas on esinemissagedus palju madalam tänu omandatud immuunsusele pärast herpesinfektsiooni selle erinevates vormides. kliinilised vormid.

Herpeetilise infektsiooni tekkes, mis avaldub peamiselt suuõõnes, on suur tähtsus laste suu limaskesta struktuuril. erinevas vanuses ja kohaliku kudede immuunsuse aktiivsus. Ägeda herpeetilise stomatiidi suurim levimus perioodil kuni 3 aastat võib olla tingitud vanusest tingitud morfoloogilistest tunnustest, mis väljenduvad selle perioodi kõrge läbilaskvuse tõttu. histohemaatilised barjäärid ja rakulise immuunsuse reaktsioonide madal tase, mis on tingitud epiteeli katte kõhnusest koos madala glükogeeni ja nukleiinhapete tasemega, basaalmembraani ja sidekoe kiuliste struktuuride diferentseerumise lõtvus ja nõrkus (rohke vaskularisatsioon, kõrge nuumrakud oma madalaga funktsionaalne aktiivsus jne.).

Ägeda herpeetilise stomatiidi patogenees ei ole praegu hästi mõistetav. Kõikidel juhtudel algab viirusnakkus viirusosakeste adsorptsiooniga ja viiruse sisenemisega rakku. Edasised viisid sissetoodud viiruse levitamiseks kogu kehas on keerulised ja halvasti mõistetavad. On mõningaid tõendeid viiruse leviku kohta hematogeensete ja neuraalsete radade kaudu. Lastel stomatiidi ägedal perioodil tekib vireemia.

Haiguse patogeneesis on suur tähtsus lümfisõlmedel ja retikuloendoteliaalsüsteemi elementidel, mis on kooskõlas järjestikuse arengu patogeneesiga. kliinilised tunnused stomatiit. Suu limaskesta kahjustuste ilmnemisele eelneb erineva raskusastmega lümfadeniit. Mõõdukate ja raskete kliiniliste vormide korral areneb sagedamini kahepoolne põletik submandibulaarsed lümfisõlmed, kuid protsessi võib kaasata mina ja kõik emakakaela lümfisõlmede rühmad. Lümfadeniit ägeda herpeetilise stomatiidi korral eelneb suuõõne kahjustuste lööbele, kaasneb kogu haiguse kulgemisega ja püsib 7-10 päeva pärast elementide täielikku epiteelimist.

Nii spetsiifilised kui mittespetsiifilised tegurid immuunkaitse. Ägeda C-hepatiidi mittespetsiifilise immunoloogilise reaktiivsuse uuringud näitasid keha kaitsebarjääride rikkumisi, mis peegeldavad haiguse tõsidust ja selle arenguperioode. Stomatiidi mõõdukad ja rasked vormid põhjustasid loomuliku immuunsuse järsu allasurumise, mis taastus 7-14 päeva pärast lapse kliinilist taastumist.

KLIINILINE PILT.

Äge herpeetiline stomatiit, nagu paljud teised nakkushaigused, esineb kerges, mõõdukas ja raskes vormis. Haiguse areng läbib viit perioodi: inkubatsioon, prodroom, haiguse arenguperiood, väljasuremine ja kliiniline taastumine. Haiguse arenguperioodil saab eristada 2 faasi - kahjustuse elementide katarraalne ja lööve.

Sel perioodil ilmnevad suu limaskesta kahjustuste sümptomid. Esialgu ilmneb kogu suu limaskesta intensiivne hüpereemia ja päeva pärast, harvem kaks, leitakse suuõõnes tavaliselt kahjustuse elemente. Ägeda herpeetilise stomatiidi raskust hinnatakse toksikoosi ilmingute tõsiduse ja suu limaskesta kahjustuse olemuse järgi.

Ägeda herpeetilise stomatiidi kerget vormi iseloomustab keha mürgistuse sümptomite väline puudumine, prodromaalne periood ei avaldu kliiniliselt (vt joonist).

Joonis 1. - Herpeetiline stomatiit, kerge vorm.

Haigus algab ootamatult temperatuuri tõusuga 37-37,5 ° C-ni. Lapse üldine seisund on üsna rahuldav. Mõnikord leitakse suuõõnes kergeid nina limaskesta, ülemiste hingamisteede põletikunähtusi. Ka suuõõnes esineb hüperemia, kerge turse, peamiselt igemeääre piirkonnas (katarraalne gingiviit). Perioodi kestus on 1-2 päeva. Vesiikulite staadiumi vaatavad vanemad ja arst tavaliselt kui mull lõhkeb kiiresti ja läheb aftaks. Aphtha - siledate servade ja sileda põhjaga ümara või ovaalse kujuga erosioon, mille ümber on hüperemia.

Enamikul juhtudel ilmnevad suurenenud hüpereemia taustal suuõõnes üksikud või rühmitatud kahjustused, mille arv tavaliselt ei ületa 6. Lööbed on üksikud. Haiguse arenguperiood on 1-2 päeva. Haiguse väljasuremise periood on pikem. 1-2 päeva jooksul omandavad elemendid omamoodi marmorvärvi, nende servad ja keskpunkt on hägused. Need on juba vähem valusad. Pärast elementide epiteelimist püsivad katarraalse gingiviidi nähtused 2-3 päeva, eriti ülemiste ja alumiste lõualuude eesmiste hammaste piirkonnas. Seda haigusvormi põdevatel lastel reeglina veres muutusi ei esine, mõnikord ilmneb kerge lümfotsütoos alles haiguse lõpupoole. Selle haigusvormiga on hästi väljendunud kaitsemehhanismid sülg: pH 7,4 ± 0,04, mis vastab optimaalsele olekule. Haiguse tipu ajal ilmub süljes viirusevastane faktor interferoon (8 kuni 12 ühikut / ml). Lüsosüümi vähenemist süljes ei väljendata.

Kerge stomatiidi vormiga loomulik immuunsus kannatab veidi ja kliinilise taastumise perioodil on lapse keha kaitsevõime peaaegu tervete laste tasemel, st ägeda herpeetilise stomatiidi kerge vormi korral tähendab kliiniline taastumine keha häiritud kaitsevõime täielik taastamine.

Ägeda herpeetilise stomatiidi mõõdukat vormi iseloomustab üsna selgelt rasked sümptomid toksikoos ja suu limaskesta kahjustused haiguse kõigil perioodidel. Juba prodromaalperioodil halveneb lapse enesetunne, ilmneb nõrkus, kapriisid, isutus, võib-olla katarraalne stenokardia või ägeda hingamisteede infektsiooni sümptomid. Submandibulaarsed lümfisõlmed suurenevad, muutuvad valulikuks. Temperatuur tõuseb 37-37,5°C-ni.

Haiguse arenedes (katarraalse põletiku faas) tõuseb temperatuur 38-39 ° C-ni, ilmneb peavalu, iiveldus ja naha kahvatus. Temperatuuri tõusu, suurenenud hüpereemia ja limaskesta tugeva turse haripunktis eralduvad kahjustuse elemendid nii suuõõnes kui ka sageli suu lähedal olevale näonahale. Suuõõnes on tavaliselt 10–25 kahjustust. Sel perioodil intensiivistub süljeeritus, sülg muutub viskoosseks, viskoosseks. Märgitakse väljendunud igemete põletikku ja verejooksu. Lööbed korduvad sageli, mistõttu on suuõõne uurimisel näha kahjustuse elemente, mis on kliinilise ja tsütoloogilise arengu erinevates staadiumides. Pärast kahjustuse elementide esimest löövet langeb kehatemperatuur tavaliselt 37-37,5 ° C-ni. Kuid järgnevate lööbetega kaasneb reeglina temperatuuri tõus eelmiste näitajateni. Laps ei söö, magab halvasti, sekundaarse toksikoosi sümptomid suurenevad.

Veres on ESR kuni 20 mm / h, sagedamini leukopeenia, mõnikord kerge leukotsütoos. Bändi leukotsüüdid ja monotsüüdid on normi ülemises piirides, samuti on märgitud lümfotsütoosi ja plasmatsütoosi. Herpeediliste komplementi fikseerivate antikehade tiitri tõusu tuvastatakse sagedamini kui pärast kerget stomatiidi vormi põdemist.

Haiguse väljasuremisperioodi kestus sõltub lapse organismi vastupanuvõimest, kaariese ja lagunenud hammaste olemasolust, teraapia ratsionaalsusest. Kell ebasoodsad tingimused esineb kahjustuse elementide sulandumine, nende hilisem haavand, välimus haavandiline gingiviit. Kahjustuse elementide epiteliseerimine lükkub edasi kuni 4-5 päeva. Kõige kauem püsivad igemepõletik, tugev verejooks ja lümfadeniit.

Haiguse mõõduka käigu korral muutub sülje pH happelisemaks, ulatudes lööbe ajal 6,96 ± 0,07-ni. Interferooni kogus on väiksem kui lastel kerge voolamine haigus, ei ületa 8 ühikut / ml ja seda ei leidu kõigil lastel. Lüsosüümi sisaldus süljes väheneb rohkem kui stomatiidi kerge vormi korral. Väliselt muutumatu suu limaskesta temperatuur vastab lapse kehatemperatuurile, samas kui kahjustuse elementide temperatuur degeneratsiooni staadiumis on 1,0-1,2 ° madalam kui muutumatu limaskesta temperatuur. Regeneratsiooni alguses ja epiteliseerumise perioodil tõuseb kahjustuse elementide temperatuur umbes 1,8 ° võrra ja püsib kõrgemal tasemel kuni kahjustatud limaskesta täieliku epiteliseerumiseni.

Ägeda herpeetilise stomatiidi raske vorm on palju harvem kui mõõdukas ja kerge. Prodromaalperioodil on lapsel kõik algava ägeda nakkushaiguse tunnused: apaatia, nõrkus, peavalu, lihas-skeleti hüperesteesia ja artralgia jne. Sageli esinevad kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse sümptomid: bradükardia ja tahhükardia, summutatud südamehääled, arteriaalne hüpotensioon. Mõnedel lastel on ninaverejooks, iiveldus, oksendamine ja väljendunud lümfadeniit mitte ainult submandibulaarses, vaid ka emakakaela lümfisõlmedes.

Haiguse arengu ajal tõuseb temperatuur 39-40 ° C-ni. Lapsel on leinav huulte ilme, kannatavad vajunud silmad. Võib esineda väljendunud nohu, köha, veidi turse ja hüpereemiline silma sidekesta. Huuled kuivad, säravad, kuivanud. Suuõõnes on limaskest ödeemne, eredalt hüpereemiline, väljendunud igemepõletik.

1-2 päeva pärast hakkavad suuõõnes ilmnema kahjustuse elemendid, mille arv on kuni 20-25. Sageli ilmuvad nahale lööbed tüüpiliste herpeediliste vesiikulite kujul perioraalne piirkond, silmalaud, silma sidekesta, kõrvapulgad, sõrmedel nagu panaritium. Lööbed suuõõnes korduvad, seetõttu on raskelt haigel lapsel haiguse kõrghetkel neid umbes 100. Elemendid ühinevad, moodustades ulatuslikke limaskesta nekroosi piirkondi. Mõjutatud on mitte ainult huuled, põsed, keel, pehme ja kõva suulae, vaid ka igemeäär. Katarraalne igemepõletik muutub haavandiliseks nekrootiliseks. Suust on terav mädane lõhn, rohke süljeeritus koos vere lisandiga. Nina, hingamisteede ja silmade limaskestade põletikulised nähtused süvenevad. Nina ja kõri saladuses leitakse ka vereribasid ja mõnikord täheldatakse ninaverejooksu. Sellises seisundis vajavad lapsed aktiivset ravi pediaatri ja hambaarsti juures ning seetõttu on soovitatav laps hospitaliseerida laste- või nakkushaigla isolatsioonipalatisse.

Raske stomatiidiga laste veres leitakse leukopeenia, torke nihe vasakule, eosinofiilia, üksikud plasmarakud ja neutrofiilide noored vormid. Viimase puhul täheldatakse toksilist granulaarsust väga harva. Taastumisperioodil määratakse reeglina herpeedilised komplementi fikseerivad antikehad.

Süljes täheldatakse happelist keskkonda (pH 6,55 ± 0,2), mida saab seejärel asendada tugevama aluselise reaktsiooniga (8,1-8,4). Interferoon tavaliselt puudub, lüsosüümi sisaldus on järsult vähenenud.

Haiguse väljasuremise periood sõltub õigeaegsest ja õigest ravi määramisest ning kaasuvate haiguste esinemisest lapse ajaloos.

Hoolimata ägeda herpeetilise stomatiidi raske vormiga patsiendi kliinilisest paranemisest, toimuvad taastumisperioodil sügavad muutused homöostaasis.

DIAGNOSTIKA.

Ägeda herpeetilise stomatiidi diagnoos tehakse haiguse kliinilise pildi põhjal. Viroloogiliste ja seroloogilised meetodid Diagnostika praktilises rahvatervises on keeruline. Selle põhjuseks on eelkõige spetsiaalsete uurimismeetodite keerukus. Lisaks saab neid meetodeid kasutada tulemuste saamiseks parimal juhul haiguse lõpupoole või mõni aeg pärast paranemist. Selline retrospektiivne diagnoos ei suuda arsti rahuldada.

AT viimased aastad Meditsiinis on immunofluorestsentsi meetod leidnud suure rakenduse. Kõrge protsentÄgeda herpeetilise stomatiidi diagnoosi kokkulangevused (79,0 ± 0,6%) immunofluorestsentsandmete ning viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemuste põhjal muudavad selle meetodi haiguse diagnoosimisel juhtivaks. Immunofluorestsentsmeetodi olemus seisneb kahjustuse elementidest kraapimise teel fluorestseeruva antiherpeetilise seerumiga värvitud lameepiteelirakkude spetsiifilise luminestsentsi tuvastamises. Võimalus saada vastus 2,5-3 tunni jooksul alates proovi võtmise hetkest muudab stomatiidi etioloogilise kiirdiagnoosi meetodi väga paljutõotavaks. Positiivsete tulemuste protsent suureneb, kui materjal immunofluorestsentsuuringuteks saadakse suuõõne kahjustuste lööbe esimestel päevadel.

RAVI.

Ägeda herpeetilise stomatiidiga patsientide ravi taktika tuleks määrata haiguse tõsiduse ja selle arenguperioodi järgi. Kompleksne raviägeda herpeetilise stomatiidi korral hõlmab üldine ja kohalik ravi. Mõõduka ja raske haiguse kulgu korral on soovitatav läbi viia üldravi koos lastearstiga.

Terapeutiliste meetmete kompleksis on ägeda herpeetilise stomatiidi kliinilise kulgemise iseärasuste tõttu oluline koht Tasakaalustatud toitumine ja korralik korraldus patsiendi toitmine. Toit peaks olema täisväärtuslik, s.t. sisaldab kõiki vajalikke toitaineid ja vitamiine. Seetõttu on vaja dieeti lisada värsked köögiviljad, puuviljad, marjad, mahlad. Enne toitmist on vaja suu limaskesta tuimastada 2-5% anestesiini või lidokloorgeeli lahusega.

Last toidetakse peamiselt vedela või poolvedela toiduga, mis ei ärrita põletikulist limaskesta. Sissejuhatusele tuleks pöörata suurt tähelepanu piisav vedelikud. See on eriti oluline joobeseisundi korral. Looduslikku toitu tuleks anda koos toiduga. maomahl või selle asendajad, kuna suuõõne valu korral langeb see refleksiivselt ensümaatiline aktiivsus mao näärmed.

Prodromaalsel perioodil manustada: interferoon - 3-4 tilka ninna ja keele alla iga 4 tunni järel.

kohalik ravi.

Ägeda herpeetilise stomatiidi kohalikul ravil on järgmised ülesanded:

• eemaldage või vabastage valulikud sümptomid suuõõnes;
• vältida kahjustuse elementide korduvaid lööbeid (taasinfektsioon);
• aitavad kaasa kahjustuse elementide epiteliseerumise kiirendamisele.

Alates ägeda herpeetilise stomatiidi haiguse arengu esimesest päevast, arvestades haiguse etioloogiat, peaks oluline koht olema kohalikul viirusevastasel ravil. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada 25% oksoliini, 0,5% tebrofeeni, 0,5% bonaftoni, interferooni salvi, atsükloviiri salvi. Neid ravimeid soovitatakse kasutada korduvalt (3-4 korda päevas) mitte ainult hambaarsti külastades, vaid ka kodus. mõjutavad nii limaskesta kahjustatud piirkondi kui ka patoloogiliste muutusteta piirkonda, kuna neil on profülaktilisem toime kui terapeutilisel.

Valuvaigistid enne sööki:

• 5-10% anestesiini lahus virsikuõlis;
• lidokloori geel.

Vahendid suuõõne raviks pärast iga sööki:

• kaaliumpermanganaadi lahus 1:5000;
• furatsiliini lahus 1:5000;
• värskelt keedetud tee tugev lahus;
• ensüümide lahused - trüpsiin või kümotrüpsiin.

Lööve perioodil määratakse viirusevastased ravimid (Florenal, Tebrofen, Bonafton, atsükloviir) koos bakteriaalsete lüsaatidega. Neid kantakse suu limaskestale pärast selle hügieenilist töötlemist 3-4 korda päevas. Bakteriaalsete lüsaatide segu valmistamine on ette nähtud kuni 8 tabletti päevas. Kasutatakse ka neoferooni, interferooni lahuseid.

Haiguse väljasuremise ajal kasutatakse keratoplastilisi aineid - kibuvitsaõli, karotiini, astelpajuõli, kombineerituna bakterilüsaatide seguga.

Tuleb märkida, et ACS mis tahes kujul on äge nakkushaigus ja nõuab igal juhul lastearsti ja hambaarsti tähelepanu, et pakkuda terviklikku ravi, välistada haige lapse kokkupuude tervete lastega ja võtta lasterühmades ennetavaid meetmeid.

V.M. Elizarova, S.Yu. Strakhova, E.E. Kolodinskaja,

Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool,

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia laste tervise teaduskeskus, Moskva

riigieelarveline haridusasutus kõrgharidus "Tjumeni Riiklik Meditsiiniakadeemia"

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

(GBOU VPO Venemaa Tervishoiuministeeriumi Tjumeni Riiklik Meditsiiniakadeemia)

Ortopeedilise ja kirurgilise hambaravi osakond

Suu limaskesta haigused, haiguse kulgu tunnused lapsepõlves

Lõpetanud: Politova A.P.

Tjumen, 2014

Sissejuhatus

Koondnimetus "stomatiit" ühendab suure hulga suu limaskesta haigusi, mis on etioloogia ja kliiniliste ilmingute poolest mitmekesised.

Suu limaskest kui seedetrakti esialgne osa on esimestest tundidest pärast lapse sündi ja kogu tema elu jooksul allutatud mitmesugustele kohalikele mõjudele, mis on seotud suuõõne organite funktsiooniga, ja ka suuremal või vähemal määral peegeldab kõiki füsioloogilisi ja patoloogilised protsessid esinevad inimkehas.

A. I. Rybakovi eksperimentaalsed uuringud näitasid, et kesknärvisüsteemi, hematopoeetiliste organite kahjustustega, samuti traumade ja nakkushaigustega kaasneb sageli seedetrakti talitlushäire. See omakorda toob kaasa teatud düstroofsete või põletikuliste muutuste ilmnemise suu limaskestas.

Veelgi enam, suu limaskesta kahjustuste elementide olemus sõltub konkreetse piirkonna struktuuri anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. See võib seletada, miks mõnel juhul ilmnevad ja arenevad patoloogilised elemendid kohe, samas kui teistel patsientidel ilmnevad need mõne aja pärast või on hämaralt väljendunud.

Et mõista suu limaskesta haiguse etioloogiat, patogeneesi ja sellest tulenevalt ka edukat ravi, laste hambaarst peaks võtma arvesse erinevaid kohalikke ja üldisi tegureid, mis samaaegselt mõjutavad limaskesta.

On vaja hoolikalt koguda anamnees, viia läbi põhjalik uuring kliiniline läbivaatus laps koos lastearsti, neuroloogi ja teiste spetsialistidega, kasutage täiendavaid uurimismeetodeid: tsütoloogiat, biopsiat, bioloogilisi proove jne. Igas vanuses täheldatakse mitmeid suu limaskesta haigusi, kuid lastel on enamik stomatiiti ägedam, koos keha seisund.

Mõned haigused esinevad ainult lastel (Bernardi afta) või valdavalt lastel (äge aftoosne stomatiit, leetritega stomatiit, sarlakid, difteeria). Samal ajal ei esine lastel praktiliselt selliseid haigusi nagu leukoplaakia, samblike, tõeline pemfigus jne. Suu limaskesta haiguste klassifikatsioon on väga raske.

Erinevad autorid klassifitseerivad need haigused selle alusel erinevaid põhimõtteid: protsessi lokaliseerimise järgi, kliiniline kulg, patoanatoomiline pilt, etioloogia jne. Meile tundub kõige õigem rühmitada laste suu limaskesta haigusi etioloogilistel põhjustel, kuigi lapse kehale mõjuvad samaaegselt mitmed tegurid (trauma, infektsioonid, allergiad, mitmesugused haigused). süsteemid ja elundid jne).

See rühmitus juhendab arsti määrama juhtiva patogeneetilise teguri, mille mõju aitab kaasa edukale ravile.

Laste suu limaskesta, keele ja huulte kahjustuste rühmitamine. Traumaatilise päritoluga suu limaskesta kahjustused.. Suulimaskesta kahjustused nakkushaiguste korral.. Suulimaskesta kahjustused, mis on põhjustatud spetsiifiline infektsioon.. Allergiatest põhjustatud suu limaskesta kahjustused.. Ravimite tarvitamisega seotud suu limaskesta kahjustused.. Muutused suu limaskestas erinevate organite ja kehasüsteemide haiguste korral.. Keele haigused.. huuled.

Äge aftoosne stomatiit

Kõige levinum suu limaskesta haigus lastel. Enamik kaasaegseid kodu- ja välisautoreid peab seda organismi esmase nakatumise ilminguks herpes simplex-viirusega.

Viirus on looduses laialt levinud, selle kandjaid on palju terved inimesed. Viiruse nakkavavus on väike, kuid sageli esineb haigus väikeste epideemiapuhangutena lasteaedades ja lasteaedades.

Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu mänguasjade kaudu. Lapse on võimalik nakatada korduva herpese all kannatavast täiskasvanust (N. A. Antonova). Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 6 päeva.

Kliinik

Äge aftoosne stomatiit mõjutab reeglina lasteaia lapsi ja nooremaid lapsi kuni koolieas. Haiguse algus on äge, sageli temperatuuri tõus 39-40 ° C-ni, mürgistusnähtused: laps on loid, keeldub söömast, magab halvasti. Vanemad lapsed kurdavad põletustunnet, sügelust, valu suus.

Haiguse 2. päeval ilmnevad suuõõnes lööbed kiiresti avanevate vesiikulite või ümmarguse või ovaalse kujuga erosioonide kujul, mille läbimõõt on 1–5 mm. Erosioonid on teravalt valulikud, kergelt nõgusa põhjaga, kaetud kollakashalli fibriinse kattega ja neid ümbritseb helepunane serv.

Aftid paiknevad keelel, huulte limaskestal, põskedel, harvem suulael, igemetel. Massiivse lööbe korral ühinevad aftid mõnes piirkonnas üksteisega, moodustades ulatuslikke erineva kujuga erosioone.

Suuõõne limaskest muutub turseks, 64% juhtudest väljendub katarraalne gingiviit. 35% lastest on näonaha kahjustused üksikute väikeste vesikulaarsete elementide kujul (N. A. Antonova). Huuled paisuvad, mõnikord kaetud koorikutega. Süljeeritus suureneb, kuid sülg on viskoosne, ebameeldiva lõhnaga. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valulikud.

Sekundaarse infektsiooni korral on kahjustatud piirkondade haavandid võimalikud. Haiguse kestus on 7-10 päeva. Aftad paranevad ilma armistumiseta. Haigus ei kordu, kuna püsib tugev immuunsus.

Ägeda aftoosse stomatiidi diferentseerimine peaks toimuma ravimitest põhjustatud stomatiidi, multiformse erüteemi eksudatiivsete jms sündroomide, difteeria ja muude ägedate nakkushaiguste korral esinevate stomatiididega.

Afta Bednara

Esimeste elukuude lastel täheldatakse taevas traumaatilisi erosioone, mida nimetatakse Bednari ahtriks. Bednari afte esineb sagedamini nõrgestatud lastel, kes saavad pudelitoidu ja kannatavad sünnidefektid südamed, mis on esimestel elukuudel põdenud mõnda haigust.

Hüpotroofia on taust, mille taustal piisab kudede kergest traumast pika sarvega või lapse suu pühkimise ajal, et epiteeli kate katkeda.

Kliinik

Erosioonid paiknevad sagedamini sümmeetriliselt kõva ja pehme suulae piiril. Ka lüüasaamine on ühepoolne. Erosioonide kuju on ümmargune, harvem ovaalne, piirid on selged, ümbritsev limaskest on kergelt hüpereemiline, mis viitab hüpergia seisundile. Erosioonide pind on kaetud lahtise fibriinse kattega, mõnikord puhas, heledama värvusega kui suulae ümbritsev limaskest.

Erosioonide suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni ulatuslike kahjustusteni, mis ühinevad üksteisega ja moodustavad liblikakujulise kahjustuse. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel võivad erosioonid muutuda haavanditeks ja isegi põhjustada suulae perforatsiooni. Bednari aft võib tekkida ka lastel imetamise ajal, kui ema nibu on näiteks pärast kvartsiga kiiritamist väga kare. Erosioon paikneb sel juhul piki taeva keskjoont.

Laps muutub rahutuks. Aktiivselt imema asudes lõpetab ta mõne sekundi pärast imemise koos nutmisega, mis on tavaliselt arsti juurde mineku põhjuseks. Ravi traumaatilised kahjustused on põhjuse kõrvaldamine. Enneaegselt puhkenud piimahambad tuleks eemaldada, kuna nende struktuur on defektne. Need kustutatakse kiiresti ja lisaks limaskesta traumale võivad põhjustada odontogeenset infektsiooni. Selliste hammaste eemaldamisel tuleb arvestada tugeva verejooksu võimalusega.

Bednari afta puhul tuleb ennekõike reguleerida lapse toitmist: loomulik läbi voodri (karedate ema nibudega) või kunstlikult läbi lühikese kõvakummist sarve, mis imemisel ei veniks ja ei ulatuks erodeeritud pinnale. .

Aftat põdeva lapse suuõõne ravimiseks tuleks kasutada nõrku antiseptilisi lahuseid (0,25% kloramiini lahus, 3% vesinikperoksiidi lahus), suu jõuline pühkimine ja kauteriseerivate ainete kasutamine on vastuvõetamatu.

Tuleb meeles pidada, et Bednari aftid paranevad väga aeglaselt – mitme nädala ja isegi kuu jooksul. Laste termilised vigastused on haruldased, kuid võimalikud kuuma toidu, eriti piima, puljongi võtmisel.

Mõjutatud on peamiselt huulte limaskest, keeleots ja kõvasuulae eesmine osa. See muutub puudutamisel turseks, hüpereemiliseks, valulikuks. Harvemini moodustuvad pindmised intraepiteliaalsed vesiikulid, mis kohe lõhkevad. Uurimisel on sel juhul hüpereemilisel alusel nähtavad valge epiteeli jäägid.

Traumaatilise päritoluga suu limaskesta kahjustused

Sõltuvalt traumaatilise aine iseloomust eristatakse mehaanilisi, termilisi, keemilisi ja kiiritusvigastusi. Lapsepõlves täheldatakse sagedamini mehaanilisi vigastusi.

Limaskesta piirkonna pikaajalise mehaanilise ärrituse korral tekib sügav kahjustus - nn dekubitaalhaavand.

Dekubitaalne haavand

Lastel esimestel elunädalatel või -kuudel on üheks lagedalihase haavandi põhjuseks hammaste trauma või üks hammas, mis tekkis enne lapse sündi või esimestel päevadel ja nädalatel pärast sündi. Tavaliselt puhkeb enneaegselt üks või kaks keskmist lõikehammast, peamiselt alalõual.

Nende hammaste email ja dentiin on vähearenenud, lõikeserv on kulunud ja rinnaga imemise ajal vigastab keele frenulum, mis toob kaasa lamabahaavandi tekke. Sarnane keelehaavand võib tekkida ka vanematel lastel läkaköha või krooniline bronhiit, kuna pikaajaliste köhahoogudega kaasneb keele väljaulatuvus ja keele frenulumi vigastab esihammaste lõikeserv (Rigi tõbi).

Põse või huule dekubitaalhaavand võib tekkida hambavahetuse perioodil, kui juur ei ole mingil põhjusel taandunud. piimahammas on jäävhammas lükatud välja, perforeerib igeme ja ulatub selle pinnast kõrgemale, vigastab jäädavalt külgnevaid kudesid. Lambakesta erosioonid ja haavandid võivad tekkida lastel, kellel on ebatasased, teravad või lagunenud hambad ning kellel on halb harjumus hammustada või imeda keele, põskede või huulte hammaste vahelt.

Kliinik

Lamabahaavand on ebaühtlaste, kammikute servadega, palpatsioonil tihe, põhi on kaetud valkjashalli või kollaka kattega. Haavandi ümbritsev limaskest on turse ja hüpereemiline. Algul on haavand väike, hiljem suureneb ja süveneb. Väike laps muutub rahutuks, imeb rinda halvasti või keeldub sellest täielikult.

Eelkooliealistel ja kooliealistel lastel, eriti halbade harjumustega, ei ole haavandiline piirkond valulik, kuna pikaajalise ärrituse korral hävivad limaskesta närviretseptorid. Sageli pöördutakse arsti poole alles siis, kui protsess ägeneb sekundaarse infektsiooni ja ümbritseva koe põletikulise reaktsiooni tõttu, millega kaasneb nende turse, lümfadeniit jne.

Suu limaskesta kahjustused nakkushaiguste korral

Suuõõne limaskestal avastatakse teatud muutusi erinevate ägedate nakkushaiguste korral, millega kaasneb mürgistus ja palavik, sealhulgas lapsepõlves levinud nn hingamisteede infektsioonid.

Haiged lapsed keelduvad söömast, suuõõne isepuhastumine on häiritud, limaskest kuivab, tekivad lööbed, eriti keelele, kuna koguneb deskvameerunud epiteeli, leukotsüüdid, lima, toidujäänused ja suur hulk baktereid. .

Keha vastupanuvõime vähenemine aitab kaasa suuõõne mikrofloora virulentsuse suurenemisele, mitmed saprofüüdid omandavad omadused patogeensed mikroobid. Sagedamini esineb suu limaskesta katarraalne põletik, mille puhul esineb difuusne hüperemia ja limaskesta turse. Igemeäär on rullina üles tõstetud, kattes osa hambakroonidest.

Põskede limaskestal ja piki keele servi on hammaste jäljed. Mõnikord on üleminekuvoltide piirkonnas nähtav valkjashall, kergesti eemaldatav tahvel, selle all olev epiteel ei ole kahjustatud. Katarraalne põletik koos põhihaiguse eduka raviga ja korralik hooldus suuõõne taga lõpeb kiiresti täieliku taastumisega.

Kuid lapse raske üldise seisundi, keha reaktsioonivõime ja lokaalse kudede immuunsuse vähenemise ning virulentse mikrofloora esinemise korral põletikulise koe teatud piirkondades tekib igemete serval sageli nekroos, millele järgneb kude. lagunemine ja haavandiliste piirkondade moodustumine.

Teatavat rolli haavandilise stomatiidi tekkes mängivad suuõõne saprofüüdid - fusiform bacillus ja spirochetes, mis muutuvad patogeenseks ja mida leidub haavandite pinnalt väljuvas koguses. Haavandilise-nekrootilise protsessi kiire progresseerumisega suuõõnes räägivad nad gangrenoossest stomatiidist, mille puhul on esiplaanil anaeroobne infektsioon.

Gangrenoosse stomatiidi kõige raskem vorm on noma. Viimastel aastakümnetel on meie riigis muutunud noma haruldane haigus, mida peaks seletama üldise heaolu tõusuga ja kvalifitseeritud arstiabi kättesaadavusega.

Suhteliselt harva täheldatakse ka banaalset haavandilist stomatiiti, sagedamini vanematel lastel ja noorukitel, kellel on palju kaariesehammasid, suuhoolduse puudumisel, parodondi haigust, s.t juhtudel, kui nakkushaigusele eelneb pikaajaline haigus. krooniline põletik suu limaskesta, igemete või hammaste haigus.

Haavandilise kahjustuse põhjuseks võib olla ka alalõualuu kolmanda või harvemini teise purihamba raske purse.

Kliinik

Lapse üldine seisund on raske, kuna kudede lagunemisproduktide imendumine põhjustab keha märkimisväärset mürgistust. Kehatemperatuur on tõusnud, piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valulikud, suurenenud süljeeritus. Igemed paistes, tumepunased.

Haavandite piirkonnas on hammastevahelised papillid justkui ära lõigatud nende ülaosas oleva koe lagunemise tõttu ja on kaetud määrdunud, kergesti määrduva mäda lõhnaga kattega. Haavandilised kahjustused võivad esineda ka teistes limaskesta osades.

Nende servad on tavaliselt ebaühtlased, põhi on kaetud kollakashalli või pruuni (vere segunemise tõttu) määrdunud kattega. Pärast paranemist võivad haavandite tekkekohtadele jääda armid, igemete interdentaalsete papillide tipud ei taastu.

kõige tähtsam diferentsiaaldiagnostika nekroosiga suuõõnes süsteemsete verehaiguste (leukeemia, aplastiline aneemia jne) korral, seetõttu on kõigil patsientidel, kellel on haavandilised kahjustused suu peaks tegema kliinilised vereanalüüsid. Mõnede ägedate nakkushaiguste korral tekivad suu limaskesta muutused, mis on peamiselt sellele haigusele iseloomulikud.

Nende haiguste kahjustuse elemendid võivad olla oluliseks diagnostiliseks märgiks, kuna need ilmnevad varem kui nahalööbed. Kuid suuõõne banaalse mikrofloora mõjul tuvastatakse mõnikord neid iseloomulikke muutusi limaskestal suurte raskustega.

Soor

Soori (kandidoos, pindmine blastomükoos) põhjustab pärmilaadne seen Oidium albicans ja teised sarnased seened perekonnast Candida.

Pärmilaadsed seened on looduses laialt levinud ja suuõõne saprofüütidena leidub neid 40% tervetest inimestest.

Soor mõjutab nõrgestatud lapsi sagedamini esimestel elunädalatel ja -kuudel, kuid sageli esineb soor praktiliselt tervetel lastel, kui vastsündinu hügieeninõudeid rikutakse, kuna seened võivad levida täiskasvanutelt nibude, aluspesu ja muude lapsehooldusvahendite kaudu. .

Varases eas ei ole lapsel veel tekkinud limaskesta kaitsereaktsioon, kohalik immuunsus on halvasti arenenud ja suuõõne floora pole stabiliseerunud. Nendel tingimustel võivad seened, nagu Candida, muutuda patogeenseks.

Soor mõjutab suu limaskesta ning vanematel lastel, kes on raskelt ja pikaajaliselt haiged, keda ravitakse antibiootikumide ja kortikosteroididega.

Haigus algab asümptomaatiliselt. Hiljem muutuvad lapsed rahutuks, ei maga hästi, imevad loiult rinda. Vanemad lapsed kurdavad ebameeldivat maitset suus, põletustunnet, seejärel ilmneb söögi ajal valu, eriti vürtsikas ja kuum. Piirkondlikud submandibulaarsed ja submentaalsed lümfisõlmed võivad olla mõnevõrra laienenud ja valulikud.

Temperatuur on normaalses vahemikus või subfebriilis. Keele muutumatul või hüpereemilisel limaskestal, huultel, põskedel, suulael vaadates leitakse ümmarguse kujuga pärlvalgete laikude rühmad, mille suurus ulatub millimeetri murdosast kuni 1–1,5 mm.

Seene paljunedes suurenevad kahjustatud piirkonnad aeglaselt ja moodustavad üksteisega ühinedes valge kile, mis tõuseb limaskesta tasemest kõrgemale ja meenutab kalgendatud piima. Mõnikord on hambakatt jämedam, kalgendatud, murenev või vahune. Naast sisaldab pseudomütseeli niite, tärkavaid seenerakke, kooritud epiteeli, leukotsüüte ja toidujääke. Naast võib muutuda kollakaks, määrdunudhalliks ja kui veri satub, võib see muutuda pruuniks.

Seen areneb esmalt limaskesta pinnale ja on seetõttu kergesti eemaldatav tampooniga, kuid tungib peagi epiteeli pindmistesse ja seejärel sügavatesse kihtidesse. Sellist tahvelt eemaldatakse juba raskustega ja kile sunniviisilise tagasilükkamisega paljastatakse verejooksu erodeeritud pind.

Võimalik on seene tungimine selle all olevasse sidekoesse ja isegi seinte idanemine seente poolt veresooned millele järgneb kandidoosi hematogeenne levik. Seen võib levida suust Hingamisteed ja seedetrakt.

Väikestel lastel ei ole suguelundite piirkonnas, emakakaela, sõrmedevahevoltides, jalgadel jne pärmseente nahakahjustusi, mida on oluline arvestada suuõõne taasinfektsiooni allikana.

Eristage kaetud keelega soor koos mitmesugused haigused, äge aftoosne stomatiit, difteeria. Soovitav on diagnoosi kinnitamine laboratoorselt. Kandidoosi korral paljastavad kaapimised suurel hulgal seeneniidistiku ja tärkavaid rakke. Üksikute pärmseenerakkude tuvastamine materjalis ei anna alust soori diagnoosimiseks.

Ravimite võtmisega seotud suu limaskesta kahjustused

Paljud raviained, sealhulgas antibiootikumid, sulfoonamiidid, pürüramidoon, raskmetallide soolad, novokaiin, jood, fenool jne, võivad põhjustada kõrvaltoimeid, mida ühiselt nimetatakse "ravimihaiguseks". 17% patsientidest avaldub see ka suuõõnes.

Sellise stomatiidi patogenees võib olla erinev. Ravimite toksiline toime on tingitud nende keemiline struktuur. Seega põhjustab streptomütsiin kahjustusi kuulmis- ja nägemisnärvid, klooramfenikoolil on toksiline toime maksale, püramidoonirühm pärsib vereringeelundeid jne.

Selle taustal võivad tekkida ka suu limaskesta kahjustused, tavaliselt katarraalse stomatiidi kujul. Veel üks ravimite kõrvaltoimete mehhanism lastel, kes põevad allergilisi haigusi või on varem olnud sensibiliseeritud samade ravimite või erineva iseloomuga allergeenide (toit, mikroobne, viiruslik jne) poolt.

Ravim esimesel või korduval kasutamisel mängib sel juhul lahendava teguri rolli. Eriti sageli tekivad sellised allergilised reaktsioonid seoses antibiootikumide kasutamisega, kuna neil endil ja nende ühenditel kehavalkudega on väljendunud antigeensed omadused. Limaskesta kahjustused on raskemad.

Kliinik

Lisaks difuussele hüpereemiale ja limaskesta tursele tekivad vesiikulid ja villid, mille avamisel jäävad erosioonid, mis on kaetud fibriinsete kiledega ning kahjustuse muster võib meenutada eksudatiivset multiformset erüteemi. Keel on turse, karvane või muutub see epiteeli ketenduse tõttu siledaks, justkui poleeritud, teravalt tundlikuks väliseid stiimuleid. Lisaks suuõõne muutustele on võimalik urtikaaria, valu lihastes, liigestes, düspeptilised sümptomid ja rasketel juhtudel üldine reaktsioon, näiteks anafülaktiline šokk.

Raviainete kõrvaltoimed võivad olla tingitud ka düsbakterioosist, mis tekib sulfoonamiidide ja antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel, eriti lai valik tegevused. Koos patogeenne taimestik paljud saprofüüdid hävivad ja nende resistentsetel vormidel on varem varjatud patogeensed omadused.

Suu limaskesta kahjustused võivad sel juhul olla erinevad: kergest katarraalsest staadiumist kuni rasked tingimused haavandiliste nekrootiliste ilmingutega. Düsbakterioos selgitab ka kandidoosi tekkimist patsientidel, kes on pikka aega saanud antibiootikume ja steroidhormoonid. Lisaks tüüpilisele sooripildile avaldub krooniline kandidoos lastel mõnikord nn musta ehk karvase keelena. Pikaajaline kasutamine antibiootikumid põhjustavad vitamiinipuudust, mis mõjutab ka suu limaskesta seisundit.

Eristada ravimite stomatiit see on vajalik multiformse eksudatiivse erüteemi, ägeda herpeetilise stomatiidi, bullosa epidermolüüsi korral.

Multiformne eksudatiivne erüteem

Korduv haigus, mis tekib suu limaskesta ja naha kahjustustega. Haiguse etioloogia on ebaselge.

Patogeneesis mängivad olulist rolli mitmesugused mürgistused, aga ka mitmete kahjulike tegurite toime: bioloogilised, füüsikalised, keemilised, mis on organismile allergeenid.

Haiguse allergilist olemust kinnitab vere histamiinisisalduse märkimisväärne tõus 13,6 μg%-ni (norm -5,2 μg%) ja naha histamiini test. Multiformne eksudatiivne erüteem esineb koolilastel ja vanematel lastel. koolieelne vanus.

Kliinik

Haigus algab sageli ägedalt, kehatemperatuuri tõus 38 ° -ni, millega kaasneb tõsine joobeseisund. Kell sagedased retsidiivid keha üldine reaktsioon on vähem väljendunud.

Haigus avaldub erinevate morfoloogiliste elementidega: erütematoossed laigud, papulid, vesiikulid jne. Suu limaskesta kahjustusi täheldatakse Dermatoveneroloogia keskinstituudi andmetel 25-60% patsientidest.

Täiskasvanutel ja lastel võib kahjustada ainult suu limaskesta. Patsiendid tunnevad tugevat valu ja põletust limaskestal, huultel, põskedel, keelel, mis takistavad toidu sissevõtmist, takistavad kõnet. Vaadates huulte punetavat ja turset limaskesta, põsed, üleminekuvoldid, keel, keelealune piirkond. esialgne etapp haigused, näete üksikuid või rühmitatud papuleid, vesiikuleid ja erineva suurusega ville.

Villid lõhkesid kiiresti ja selles piirkonnas erodeerunud limaskest kaetakse valkjaskollase värvi õhukese fibriinse kilega, mis tavaliselt paikneb ümbritseva limaskesta tasapinnal. Mõnikord on kahjustuse perifeeria ääres nähtavad põie killud, Nikolsky sümptom on negatiivne.

Pursete periood kestab tavaliselt 5-8 päeva, seetõttu on hilise ravi korral näha elementide veelgi suuremat polümorfismi. Sageli on kahjustatud huuled, eriti alumised. Punasel piiril olevate villide vigastus põhjustab massiivsete tumepruunide koorikute moodustumist. Sekundaarse infektsiooni korral on erodeeritud piirkondade haavandid võimalikud.

Lööbed nahal paiknevad käte tagapinnal, käsivartel, säärtel, näol ja näevad välja nagu ümarate piirjoontega sinakaspunased laigud. Laigu keskel on infiltraat, mis muutub mulliks. Nahale võivad kohe ilmuda villid, mida ümbritseb helepunane või sinakaspunane serv. Haigus kestab 2-4 nädalat ja on lastele väga raskesti talutav. Pärast erosioonide paranemist tüsistusteta armid ei jää.

Tõelise pemfiguse all kannatavatel noorukitel tuleb multiformset erüteemi eristada ägedast aftoossest stomatiidist, herpes simplexi ja vöötohatise raskest vormist.

Bibliograafia

1. Vinogradova T.F. Periodontaalse ja suu limaskesta haigused lastel. //M., 2007.

2. Elizarova V.M. Hambaravi lastele. Teraapia: M., meditsiin. - 2009.

3. Riiklik laste terapeutilise hambaravi juhend + CD.// Toimetanud Kiselnikova L.P., Leontiev V.K., M.: GEOTAR-Media, 2010.

4. Terapeutiline hambaravi. Ed. E. V. Borovski. - M.: 2009.

Õpetamine

Vajad abi teema õppimisel?

Meie eksperdid nõustavad või pakuvad juhendamisteenust teile huvipakkuvatel teemadel.
Esitage taotlus märkides teema kohe ära, et saada teada konsultatsiooni saamise võimalusest.

Laste suu limaskesta haiguste olemuse määrab suuresti vanuselised omadused limaskesta struktuur.

Soor (äge kandidoos)

Imikueas on suu limaskesta epiteel väga õhuke, mistõttu seeninfektsioon koos sülje immuunsuse vähenemisega fikseeritakse limaskesta pinnale väga lihtsalt. Seetõttu on äge kandidoos (soor) väga levinud just vastsündinutel.

Stomatiit lastel

Stomatiit lastel: krooniline korduv aftoos

Krooniline korduv aftoosne stomatiit(HRAS) on üks levinumaid haigusi, mida võib liigitada nakkus-allergilisteks. CRAS-i iseloomustavad remissiooni- ja ägenemisperioodid ning see avaldub aftidena – limaskesta pindmiste valulike defektidena. Aftid on ümara või ovaalse kujuga, kaetud fibriinse kattega, aftide ümber on nähtavad punased hüpereemilised veljed. Aftide ilmumisele ei eelne mullide teket. HRAS võib esineda kerges vormis (1-2 aftat) ja raskes vormis, kui moodustuvad korduvad sügavad armistunud aftid, mille epiteeliseerumise periood viibib kuni 2-3 nädalat. Samal ajal on haiguse retsidiivid väga sagedased (võivad esineda igakuiselt).

Ravirežiim sisaldab dieeti ärritava toidu väljajätmisega, immunokorrektorite ja immunomodulaatorite määramist (pärast konsulteerimist immunoloogiga), B- ja C-vitamiini, desensibiliseerivat ravi. Lapse suuõõne lokaalne ravi antiseptilised lahused, rakendage proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin) rakendusi, määrige A-vitamiini, astelpaju, kibuvitsamarja õlilahustega.

Stomatiit lastel: äge herpeetiline stomatiit

Palju ohtlikum ja kahjuks laialt levinud on teine ​​stomatiidi vorm – äge herpeetiline stomatiit. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on herpes simplex viiruse põhjustatud haigused maailmas teisel kohal viiruslik gripp. Üldine herpese esinemissagedus on 50–100%, seega peetakse herpesinfektsioone sotsiaalseks olulised haigused. Alla 5-aastaste laste nakatumine herpes simplex viirusega on 60% ja 15-aastaselt 90%. See väide kehtib ka hambaravi kohta. Lisaks on vähenenud immuunsusega laste äge herpeetiline stomatiit väga nakkav, see tähendab, et see on väga nakkav. Haigus levib õhu kaudu ja majapidamise kontakti kaudu. Kuidas vanem laps, seda väiksem on omandamise tõenäosus terav kuju omandatud immuunsusest tingitud herpeetiline stomatiit.

Haigus esineb kerges, mõõdukas ja raskes vormis.. Inkubatsiooniperiood on kuni 17 päeva (vastsündinutel - kuni 3 päeva). Ägeda herpeetilise stomatiidiga lapsel võib olla palavik (sõltuvalt haiguse tõsidusest kuni 37-39o C). Suuõõne limaskest on hüpereemiline, seejärel ilmnevad kahjustuse üksikud või rühmitatud elemendid. Raskemate vormide korral võivad lööbed ilmneda nii suuõõnes kui ka suupiirkonna nahal. Haigusega kaasnevad katarraalse igemepõletiku sümptomid (igemete põletik ja verejooks). Muutused veres ilmnevad haiguse mõõdukate ja raskete vormide korral (ESR kuni 20 mmh, leukotsütoos, lümfotsütoos).

Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod herpesinfektsioon on polümeraasi meetod ahelreaktsioon(PCR diagnostika). Uurimistöö materjaliks on suu limaskesta määrded ja kaabitsad.

Stomatiit lastel: äge herpeetiline stomatiit, ravi

Ravi on kompleksne. Kõigepealt on vaja tagada lapsele hea toitumine, välistades toidust kõik traumeerivad tegurid (toit ei tohiks olla kõva, vürtsikas, soolane, kuum jne). Oluline on tagada piisav kogus vedelikku. Enne lapse iga toitmist tuleb tema limaskest tuimastada (2-5% anesteesiaõli lahus või lidokloor-geel). Viirusevastane ravi hõlmab spetsiaalsete viirusevastaste ravimite võtmist (nagu arst on määranud). Nende hulka kuuluvad: interferoon, salvid "Bonafton", "Tebrofen", "Oxolin", ravimid "Acyclovir", "Alpizarin", "Panavir" jne.

Mõjutatud piirkondade epiteliseerimiseks kasutatakse loomse päritoluga proteolüütilistel ensüümidel (trüpsiin ja kümotrüpsiin) põhinevaid salve, samuti salve. õlilahused A-vitamiin, karotoliini, Vitaoni õli, kibuvitsamarjaõli, hambapasta Solcoseryl.Hiljutised uuringud on näidanud kõrge efektiivsusega ravim "Super Lysine +" (salv, tabletid, USA) ja laserteraapia. Ravim "Super Lysine +" kiirendab herpeetiliste haavandite paranemist, epiteliseerumise kiirust, haavandi puhastamist fibriini naastudest ja omab tugevat valuvaigistavat toimet.

Viirusevastaseid ravimeid tuleb kombineerida immunomodulaatoritega (Imudon, Likopid, Immunal jne - vastavalt arsti ettekirjutusele).

Retsidiivide vältimiseks on vaja tugevdada lapse immuunsust loomulikul teel: karastamine, ujumine, hea toitumine jne. Samuti on oluline suuõõne hoolikas sanitaar: hambaladestuste eemaldamine, kaariese ja selle tüsistuste ravi, parodontiit, et eemaldada kõik nakkuskolded.

Püoderma lastel

püoderma- need on suuõõne limaskesta, huulte (praod), perioraalse piirkonna naha streptostafülokoki kahjustused. Esineb nõrgestatud lastel madal immuunsus, samuti lastel, kes ei saa tasakaalustatud toitumine. Püoderma all kannatavad lapsed on väga vastuvõtlikud diabeet mis loob hea pinnase bakteritele. Provotseerivad tegurid on: hüpotermia, ületöötamine, keha ülekuumenemine, teiste organite süsteemsed haigused.

Ravimite võtmine ja suu limaskesta kahjustused

Ravimitest põhjustatud suu limaskesta kahjustused. Paljude ravimite võtmisel võivad tekkida suu limaskesta kahjustused, mida saab kombineerida üldnimetusega "katarraalne stomatiit". Samasse laste suu limaskesta haiguste rühma kuulub ka allergiline reaktsioon ravimitele.

Traumaatilise päritoluga suu limaskesta haigused

Erirühmas saab eristada traumaatilise päritoluga laste suu limaskesta haigusi. Limaskesta mehaanilise kahjustuse korral võivad ohtlikud patogeenid kergesti haava sattuda, mis põhjustab selle põletikku. Laps võib saada suu limaskesta vigastusi hambapesul, tahket toitu süües, hambaravi sekkumisel jne. Vastsündinu võib hooletu suu pühkimisega vigastada, mis põhjustab vastsündinute nn afte.

Püoderma ravi määratakse patogeeni olemus. Seetõttu on vaja bakterioloogiline kultuur kindlaks teha infektsiooni põhjustaja ja selle tundlikkus teatud antibakteriaalsete ravimite suhtes ning alles pärast seda saab arst määrata piisava ravi. Eneseravimine ilma testideta võib pildi ainult hägustada ilma patogeeni hävitamata.

Katarraalne stomatiit lastel

Suu limaskesta kahjustused, mis on põhjustatud ravimite võtmine. Paljude ravimite (antibiootikumid, seerumid, vaktsiinid, sulfoonamiidid, novokaiin, jood, fenool jne) võtmisel võivad tekkida suu limaskesta kahjustused, mida saab kombineerida üldnimetusega " katarraalne stomatiit.

Samasse laste suu limaskesta haiguste rühma kuulub ka allergiline reaktsioon ravimitele. Limaskest on hüpereemiline, turse, kaetud mitme vesiikuliga, mille avanemisel võib jääda erosioon. Ka keel ja huuled on paistes. Samal ajal võib lapsel tekkida urtikaaria, lihas- ja liigesevalu, düspepsia ja isegi anafülaktiline šokk.

Ravi on suunatud peamiselt stomatiidi põhjuse väljaselgitamisele. Kui edaspidi on vaja võtta näiteks antibiootikume, tuleb seda kombineerida seenevastase ravi ja antihistamiinikumidega. Lokaalselt kasutatavad loputusvahendid, valuvaigistid, salvid, mis soodustavad limaskesta paranemist ja epiteelimist.

Traumaatilise päritoluga haigused

Erirühma tuleks eraldada laste suu limaskesta haigused tratia päritolu. Limaskestal on oma füsioloogiliste omaduste tõttu kõrge regenereerimisvõime. Kui see on aga mehaaniliselt kahjustatud, võivad haavale kergesti sattuda ohtlikud patogeenid, mis põhjustavad selle põletikku. Laps võib saada suu limaskesta vigastusi hambapesul, tahke toidu võtmisel ja hambaravi sekkumisel. See võib olla vigastus teravate hävinud hammaste või ortodontiliste seadmete tõttu suuõõnes. Laps võib hammustada keelt, huuli, põske. Vastsündinu võib hooletu suu pühkimisega vigastada, mis põhjustab nn vastsündinute aftad.

Traumaatilise ravi suu limaskesta kahjustused algavad vigastuse põhjuste kõrvaldamisega. Seejärel manustatakse kohapeal antiseptikumid põletikku leevendavad ja paranemist soodustavad vahendid (õlid, solkoserüülgeel jne).

Kell keemilised kahjustused lapse suu limaskesta (tugevate kemikaalide juhuslik allaneelamine suhu), tuleb lapse suud kohe loputada rohke vee ja neutraliseeriva lahusega (näiteks leeliselise - happepõletuse korral). Edaspidi kasutatakse valuvaigisteid, antidoote, epitelisatsiooni stimuleerivaid aineid.