Meningiit pärast ravi. Meningiit: etioloogia, sümptomaatiline kompleks, diagnostiliste uurimismeetodite tüübid. Meningiit - põhjused, sümptomid, tüsistused ja mida teha

Meningiit on haigus, mida iseloomustab ajukelme põletik, mis on enamasti põhjustatud tserebrospinaalvedeliku infektsioonist.

Meningiit võib areneda erinevad põhjused: bakteriaalne või viirusinfektsioon, traumaatiline ajukahjustus, vähk, mõned ravimid.

Haiguse raskusaste sõltub põhjusest ja raviskeem valitakse igal üksikjuhul individuaalselt. Seetõttu on nii oluline teada kõike meningiidi kohta.

Bakteriaalne meningiit

Bakteriaalne meningiit on raske. Kuigi enamik patsiente paraneb, kannatavad paljud tüsistused, nagu ajukahjustus, kuulmis- või kuulmislangus ja õpiraskused.

Meningiiti põhjustavad mitmed mikroobid: meningokokk, B-rühma streptokokk, pneumokokk, listeria, Haemophilus influenzae.

Põhjused

Haiguse peamised põhjused (täpsemalt seda põhjustavad mikroobide tüübid):

Riskitegurid

Bakteriaalse meningiidi tekke riski suurendavad tegurid:

• Vanus
  • Väikestel lastel on suurem tõenäosus haigestuda meningiiti kui muus vanuses inimestel. See aga ei tähenda, et täiskasvanud isik ei oleks ohus.
• Püsi meeskonnas
  • Ükskõik milline infektsioon levib kiiresti sisse suured rühmad inimestest. Meningiit pole erand. Värbatud on kõige enam ohustatud.
• Teatud osariigid
  • Teatud haigused, ravimid ja operatsioonid võivad teie immuunsüsteemi nõrgendada või muul viisil suurendada meningiidi tekkeriski.
• Töötage laboris meningiiti põhjustavate patogeenidega.
• Reisid
  • Mitmeid Aafrika riike, mis asuvad Sahara lähedal, peetakse meningiidi jaoks ebasoodsaks.

Jaotusteed

Bakteriaalse meningiidiga patsient võib olla nakkav. Mõned patogeenid kanduvad edasi süljepiiskadega aevastamisel, köhimisel, suudlemisel. Kuid õnneks pole kõik need bakterid nii nakkavad kui viirused, seega pole haiget külastavate inimeste risk nii suur.

Tervetel inimestel võib mikroobi külvata ninaneelust, kuid paljud meningokoki kandjad ei haigestu kunagi.

Märgid ja sümptomid

Meningeaalne infektsioon algab palaviku, peavalu ja kaela jäikusega. Teistele püsivad sümptomid sisaldab:

• Iiveldus
• Oksendada
• Teadvuse häired

Bakteriaalse meningiidi sümptomid võivad tekkida koheselt või võivad ilmneda mitu päeva. Sümptomid ilmnevad tavaliselt 3–7 päeva pärast nakatumist.

Vastsündinutel (alla 1 kuu vanustel) on suurem risk bakteriaalse meningiidi tekkeks kui vanematel imikutel. Beebidel on sellised klassikalised sümptomid meningiit, nagu palavik, valu, kaelakangus, võib puududa või seda ei tunta ära. Väikestel lastel võib esineda isutus, halb reaktsioon stiimulitele, oksendamine, halb isu. Imikutel kontrollib arst alati suure fontanelli seisundit (punnid ja pinged on haiguse tunnuseks) ja reflekse.

Hiljem selline ohtlikud sümptomid meningiit, nagu krambid ja kooma.

Diagnostika

Meningiidi kahtluse korral võetakse alati vereanalüüs ja tehakse lumbaalpunktsioon. Saadud proovid saadetakse laborisse, kus spetsialistid teevad külvi, et tuvastada bakter ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Valimiseks on vaja täpselt teada haiguse põhjustajat õige antibiootikum algusest peale ja ette näha haiguse kulgu.

Ravi

Bakteriaalset meningiiti ravitakse enamikul juhtudel hästi antibiootikumidega. On väga oluline alustada ravi võimalikult varakult. Õigesti valitud antibiootikumid vähendavad surmariski kuni 15%, kuigi väikelaste ja eakate seas võib suremus kõrgeks jääda.

Ärahoidmine

Parim viis kaitsta ennast ja oma lapsi bakteriaalse meningiidi eest on hoida kõik vaktsineerimised ajakohasena. Meningiiti põhjustavate patogeenide vastu on olemas vaktsiinid:

• Meningokoki vaktsiin
• pneumokoki vaktsiin
• Hib vaktsiin Haemophilus influenzae vastu.

Samuti antakse mõnikord profülaktilisi antibiootikume meningiidihaigetega või haige lähedastega kokku puutunud inimestele.

On väga oluline juhtida tervislikku eluviisi, mitte suitsetada, sportida ja püüda mitte haigete inimestega kokku puutuda. Viimane on eriti oluline lastele, eakatele ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestele.

Viiruslik meningiit

Viiruslik meningiit on palju lihtsam kui bakteriaalne meningiit. Mõnikord kaob see iseenesest ilma ravita. Viiruslik meningiit võib aga olla äärmiselt ohtlik eakatele ja nõrga immuunsüsteemiga inimestele.

Põhjused

Enamik viirusliku meningiidi juhtudest on tüsistused. Kuid väärib märkimist, et enteroviirusnakkuse all kannatavatel inimestel tekib enteroviiruse meningiit vaid vähesel arvul.

Muud viirusinfektsioonid, mida meningiit võib komplitseerida, on järgmised:

• Herpesviirus,.
• Gripp
• Viirused, mida levitavad putukad (arboviirused)

Riskitegurid

Igaüks võib haigestuda viiruslikku meningiiti, kuid vastsündinud ja nõrga immuunsüsteemiga inimesed on kõige enam ohustatud. Kui inimene puutub kokku viiruslikku meningiiti põdeva patsiendiga, siis võib ta saada viirusnakkuse ja haigestuda näiteks grippi, kuid see ei tähenda, et meningiit tingimata tüsistusena areneks.

Viirusliku meningiidi tekke riskifaktorid on järgmised:

• Vanus
  • Kõige sagedamini areneb viiruslik meningiit alla 5-aastastel lastel.
• Nõrgenenud immuunsüsteem
  • On haigusi ja ravimeid, mis võivad nõrgendada immuunsussüsteem. Näiteks keemiaravi või immunosupressiivne ravi.

Laotamine

Enteroviirus levib inimeselt inimesele fekaal-oraalsel teel, st tegemist on haigusega määrdunud käed. Samuti võib enteroviirus edasi kanduda õhus olevate tilkade kaudu, köhimisel ja aevastamisel välja lendavate süljepiiskade kaudu.

Märgid ja sümptomid

Meningeaalne infektsioon avaldub äkilise palaviku, peavalu ja kaela jäikusega. Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• Iiveldus
• Oksendada
• Fotofoobia (valulik valgustundlikkus)
• Teadvuse häired

Enteroviirus on viirusliku meningiidi kõige levinum põhjus. Haigestumuspuhangud on tüüpilised kevadel ja sügisel.

Igaüks võib saada viirusliku meningiidi. Viirusliku meningiidi sümptomid on praktiliselt samad, mis bakteriaalsel meningiidil.

Viirusliku meningiidi sümptomid võivad eri vanuserühmades patsientidel erineda.

Lapsepõlvele iseloomulikud sümptomid

• Palavik
• Ärrituvus
• halb isu
• Unisus

Täiskasvanutele iseloomulikud sümptomid

• Kuumus
• tugev peavalu
• Kaela jäikus
• Fotofoobia
• Unisus
• Iiveldus ja oksendamine
• halb isu

Viirusliku meningiidi sümptomid püsivad 7-10 päeva ja seejärel (terve immuunsusega inimestel) need kaovad. viirused, põhjustab meningiiti, võib mõjutada ka mitte ainult membraane, vaid ka kudesid pea ja selgroog.

Diagnostika

Kui nakkushaiguste spetsialist kahtlustab meningiiti, määratakse patsiendile:

• ninaneelu tampoon,
• vere-, uriini- ja väljaheiteanalüüsid,
• verekultuur steriilsuse tagamiseks,
• seljaaju punktsioon.

Meningiidi põhjustaja on väga oluline kindlaks teha, kuna haiguse raskusaste, võimalikud tüsistused ja tulemus sõltuvad viiruse tüübist.

Ravi

Infektsionistid püüavad valida patsientide raviks õiged. viirusevastased ained näiteks Acyclovir herpese meningiidi vastu võitlemiseks. Kuna antibiootikumid ei mõju viirustele, siis neid ei määrata. Enamik patsiente paraneb 7–10 päevaga.

Ärahoidmine

Spetsiifilist vaktsiini viirusliku meningiidi vastu pole veel välja töötatud. Sellel viisil, Parim viis kaitske ennast ja oma lähedasi – vältige kokkupuudet haigete inimestega. See võib aga osutuda keeruliseks, sest viirusinfektsioonid ei anna alati sümptomeid: inimene võib olla haige ja nakkav ka seda teadmata.

Riskitegurid

Negleria Fowlerit leidub kõigis maailma nurkades. Selle võib leida:

• jõed ja järved
• geotermilised allikad
• basseinid (mis on halvasti puhastatud)
• veesoojendid jne.

Laotamine

Sümptomid ja märgid

PAM-i esimesed sümptomid ilmnevad 1–7 päeva pärast nakatumist. Nagu iga muu meningiidi puhul, täheldatakse peavalu, iiveldust, oksendamist, palavikku ja kaela kangust. Hiljem liituvad teadvusehäired, hallutsinatsioonid ja krambid. Sümptomite ilmnemisel areneb haigus kiiresti ja võib lõppeda surmaga 1–12 päeva jooksul.

Diagnostika

Ravi

Paljude uuringute kohaselt on mõned ravimid Naegleria fowleri vastu üsna tõhusad. Praktikas pole seda aga kõrge suremuse tõttu veel õnnestunud välja selgitada.

Ärahoidmine

Kuna Naegleria Fowler siseneb ujumise ajal kehasse nina kaudu, peaksite püüdma mitte ujuda looduslikes vetes, kus ta võib elada.

Seente meningiit

Põhjused

Seente meningiit on haruldane. Kuigi teoreetiliselt pole keegi seda tüüpi meningiidi vastu immuunne, on immuunpuudulikkusega inimestel see olemas suurim risk haigestuma.

Seene meningiidi peamine põhjustaja on Cryptococcus. Krüptokokkide meningiit on kõige levinum Aafrikas.

Laotamine

Seenne meningiit ei ole nakkav, haigelt inimeselt tervele see edasi ei kandu. Seene meningiit areneb pärast seente sattumist vereringesse esmane fookus ajju.

Samuti suurenenud risk seenhaigusesse haigestumist täheldatakse nõrga immuunsusega inimestel (seda põhjustab HIV, AIDS, keemiaravi, immunosupressorite, hormoonide võtmine).

Riskitegurid

Teatud haigusseisundid, meditsiinilised protseduurid ja ravimid võivad suurendada teie seenhaiguste meningiidi tekkeriski. Näiteks on enneaegsetel imikutel kandidoosilise meningiidi oht.

Märgid ja sümptomid

Seente meningiidi sümptomiteks on:

• Palavik
• Peavalu
• Kaela lihaste jäikus
• Iiveldus ja oksendamine
• Fotofoobia
• Teadvuse häired

Diagnostika

Diagnostilises etapis antakse patsiendile vereanalüüs, nimmepunktsioon ja tserebrospinaalvedelik saadetakse analüüsimiseks laborisse. Kui meningiidi põhjustajat ei tuvastata, on õige ravi võimatu.

Ravi

Seente meningiiti ravitakse pikkade seenevastaste ravimite kuuridega, mida tavaliselt manustatakse intravenoosselt. Seetõttu peab patsient kogu raviperioodi olema nakkushaiguste osakonnas. Ravi kestus sõltub esialgsest tervislikust seisundist, reaktsioonivõimest immuunsussüsteem ja seene tüüp.

Ärahoidmine

Spetsiifiline profülaktika seenhaiguste meningiidi vastu puudub.

Mitteinfektsioosne meningiit

Põhjused

Mitteinfektsioosse meningiidi võimalikud põhjused on järgmised:

• Pahaloomulised kasvajad
• Süsteemne erütematoosluupus
• Mõned ravimid
• Peavigastus
• Operatsioonid ajus

Laotamine

Seda tüüpi meningiiti ei edastata haigelt inimeselt tervele inimesele.

Märgid ja sümptomid

Meningeaalne infektsioon avaldub äkilise palaviku, peavalu ja kaela jäikusega. Muud levinud sümptomid on järgmised:

• Iiveldus
• Oksendada
• Fotofoobia
• Teadvuse häired

Diagnostika

• Kui inimesel on tugevad peavalud ja tal on palavik ja kael kangeks, siis kõik arstid mõtlevad ennekõike meningiidile. Seejärel viiakse läbi rida uuringuid, et määrata kindlaks haiguse olemus (bakteriaalne, viiruslik, seenhaigus). Kui patsiendil on kerged sümptomid, on tal tõenäoliselt mittebakteriaalne meningiit.
• Kuid igal juhul tehakse patsiendile seljaaju kraan ja tserebrospinaalvedelik saadetakse analüüsimiseks laborisse. Tserebrospinaalvedelikus suhkru, valgu ja valge koguse tase vererakud. Patogeeni ja selle tundlikkuse tuvastamiseks ravimite suhtes tehakse ka tserebrospinaalvedeliku külv. Mitteinfektsioosse meningiidi diagnoos tehakse CSF-i ajal suur hulk leukotsüüdid, mis kinnitavad põletikku, kuid puuduvad bakterid, viirused ega muud võimalikud patogeenid.
• Kui nakkushaiguste spetsialist kahtlustab ajus tsüsti olemasolu, määratakse patsiendile MRI või CT-uuring.

Ravi

• Kui patsiendi seisund on väga tõsine, määrab arst standardravi, ootamata laboratoorsete uuringute tulemusi. Raviskeem sisaldab antibiootikume, mida patsient saab kuni haiguse välistamiseni. bakteriaalne olemus meningiit. Vastasel juhul, kui patsiendil on bakteriaalne meningiit ilma antibiootikumideta, võivad need areneda rasked tüsistused(psühho-neuroloogilised kõrvalekalded) või isegi surm. ka sisse standardskeem ravi hõlmab atsükloviiri juhuks, kui meningiit võib olla viiruslik.
• Pärast meningiidi põhjuse väljaselgitamist määrab arst sobiva ravi. Patsient peab läbima sümptomaatilise ravi.

peavalu ja soojust ei ole alati ägeda hingamisteede haiguse tagajärg, mõnikord on kõik palju hullem. Aju membraanides ja mõnel juhul ka seljaaju membraanides esinevaid põletikulisi protsesse nimetatakse meningiidiks, mille sümptomeid, põhjuseid, klassifikatsiooni, diagnostika- ja ravivõimalusi käsitletakse käesolevas artiklis.

Niisiis, mis see haigus on - meningiit ja mis seda põhjustab? Meningiit on äge tsentraalse põletikuline haigus närvisüsteem(KNS). Kaasaegses neuroloogias seda haigust on, kui mitte kõige levinum, siis vähemalt juhtivatel kohtadel.

Koori erinevused

Haiguse arengu käigus kahjustuvad pea- või seljaaju välismembraanid. Tähelepanuväärne on see, et põletikuline protsess ei tungi ajju ega levi selle rakkudesse.

Kust see haigus pärineb, on mõnevõrra vale küsimus, kuna looduses pole "meningiidi viirust". Haigust võivad vallandada erinevad viirused, bakterid või seened. Pealegi on olemas selline asi nagu sekundaarne meningiit, mis areneb selle taustal kaasuv haigus. Mõned arstid usuvad seda sekundaarne vorm haigus on kõige ohtlikum, kuna põhihaiguse poolt juba nõrgestatud kehal on raske kahel rindel võidelda.

Haigus on ohtlik, kuna see võib lõppeda surmaga. Sellel haigusel ei ole vanuselisi eelistusi, kuigi väikesed lapsed põevad seda haigust objektiivsetel põhjustel tõenäolisemalt ( nõrk immuunsus, vähem ressursse nakkuse vastu võitlemiseks jne).

Meningiidi tüübid

Arstide suureks kahjuks on meningiiti mitut sorti. Seega koosneb haiguse klassifikatsioon enam kui seitsmest alapunktist, mis omakorda raskendab oluliselt diagnoosimist ja retsepti väljakirjutamist. tõhus ravi.

Niisiis, millised klassifikatsiooni tüübid on olemas:

• etioloogia järgi;
• päritolu järgi;
• loodus põletikuline protsess;
• vooluga;
• protsessi levimuse järgi;
• lokaliseerimise järgi;
• raskusastme järgi.

Etioloogia järgi

Haiguse klassifitseerimine etioloogia järgi viitab haiguse põhjustele. Seega võib haigus olla:

• nakkav;
• nakkus-allergiline;
• seen;
• traumaatiline.

Nakkuslik meningiit on bakteriaalne haigus, mille suremus on 10%. Peamised patogeenid on meningokokid, pneumokokid ja hemofiilia.

Hemofiilus ja meningokoki infektsioon enamikul juhtudel mõjutab see väikelapsi, kes on pikka aega siseruumides mikrorühmas (lasteaias). Meningokoki meningiit on fulminantse arengu ja mööduva kulgemisega.

Pneumokokkinfektsioon viitab nakkushaigustele, kuid võib alata nakkuse leviku tagajärjel mädakolletest (haavad või abstsessid). See on kahest tüübist kõige ohtlikum.

Haiguse nakkuslik-allergiline tüüp on arengu põhjusena tugev allergilised reaktsioonid erinevate asjade jaoks.
Nagu nimest selgus - haiguse seenetüübil on seente struktuur. Eelkõige iseloomustab haigust kõige vähem kiire progresseerumine võrreldes nakkusohtlike liikidega. Haiguse arengut provotseerivad seened nagu Candida ja mõned teised. Seeni kantakse toiduga kaasa seedeelundkond linnud, pesemata puuviljad, pastöriseerimata piim.

Traumaatiline meningiit võib areneda inimestel, kes on saanud mis tahes koljutrauma, kui on võimalus nakatuda nina-, kuulmis- või muust siinusest ajju.

Päritolu

Päritolu järgi on meningiit:

Bakteriaalne meningiit ohtlik haigus, mis õige ravi puudumisel viib 100% tõenäosusega surmava tulemuseni. Haigust põhjustavad bakterid (meningokokk, kuldne streptokokk, enterobakterid, spiroheedid jt), sellest ka nimi.

Haiguse viiruslikku olemust on inimestel kergem taluda ja patsientidel on parem ellujäämismäär kui bakteriaalsel kujul. Haigust provotseerivad erinevad viirused, kuid 80% juhtudest olid põhjustatud enteroviiruse infektsioonist (Coxsackie viirus ja ECHO).

Segavorm on ka ohtlik haigusliik, kuna see võib sisaldada mitut tüüpi haigusi, mis raskendab raviprotsessi.

Põletikulise protsessi olemus

Põletiku olemuse järgi on täielik ja mittetäielik klassifikatsioon. Täielik sisaldab:

• mädane;
• hemorraagiline;
• segatud.

Mädane meningiit on nakkushaigus. Mille arengu põhjuseks on meningokoki või pneumokoki infektsioon. Haigus võib olla primaarne või sekundaarne.

Esimesel juhul satub infektsioon kehasse õhus olevate tilkade kaudu või olemasoleva tagajärjel mehaanilised kahjustused pealuud. Teisel juhul on haiguse areng tingitud fookuse olemasolust kehas. mädane põletik, ja sealt leviv infektsioon satub ajju.

Mis vahe on haigustel

Teadaolevalt kõige vähem ohtlik haigusliik. Haigus ei põhjusta ajurakkude surma ega too kaasa pöördumatud tagajärjed. Lapsed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.

Hemorraagilist meningiiti iseloomustavad mitmed hemorraagiad pia mater'is (allikas - slovariki.org)

Koos vooluga

Sõltuvalt protsessi olemusest eristatakse:

• vürtsikas;
• alaäge;
• korduv;
• krooniline.

Haiguse äge tüüp avaldub välkkiire arengu ja kiire kulgemisega. Sümptomid ilmnevad peaaegu kõik korraga, võivad järk-järgult suureneda.

Subakuutset tüüpi iseloomustab haiguse aeglasem (kuni 5-6 nädalat) areng.

Haiguse krooniline tüüp areneb veelgi aeglasemalt, kuni sümptomite ilmnemiseni mitme aasta pärast (nn. sümptomite kroonilisus).

Haiguse korduvat vormi iseloomustab laineline kulg. Nad märgivad patsiendi seisundi halvenemist, seejärel paranemist
Protsessi levimuse järgi:

Protsessi levimuse järgi eristavad nad

• üldistatud;
• piiratud.

Üldistatud vormi iseloomustab nakkuse leviku võimalus vere või lümfi abil ja vastavalt sellele võib see nakkus mõjutada ka teisi organeid.

Piiratud omakorda, vastupidi, piirdub ühe valdkonnaga.

Vastavalt põletikulise protsessi lokaliseerimisele

Sõltuvalt lokaliseerimisest on meningiit:

• kumer;
• basaal;
• hajus;
• kohalik.

Kumer tähendab pealiskaudset. See tähendab, et haigus progresseerub väliskülg aju membraanid.
Omakorda basaaltüüp haigus tähendab sügavaid põletikulisi protsesse. Seda tüüpi haigus on kõige ohtlikum ja raskemini talutav.

Hajusvaadet iseloomustab ajumembraani kogu tasapinna kahjustus, kohalik aga, vastupidi, mõjutab konkreetset piirkonda.

Meningiidi põhjused

Selleks, et mõista, mis on meningiit ja mis seda põhjustab, on vaja mõista haiguse klassifikatsiooni, kuna eri tüüpide puhul saab eristada erinevaid põhjuseid. Kuid olenemata patogeenist on üldised seisundid, mis aitavad kaasa haiguse arengule. Seega võib haiguse põhjus olla:

• silmatorkav tserebrospinaalvedelik viirused või bakterid;
• nakkushaiguse (gripp, herpes, mumps jne) esinemine kehas või hiljutine lõpp;
• pesemata esemete kasutamine pärast potentsiaalset viirusekandjat;
• alkoholi kuritarvitamine;
• seljaaju või aju operatsioon;
• peavigastus;
• putukate või näriliste hammustused (hammustus ise ei tähenda nakkuse edasikandumise fakti, vaid moodustumist hammustuse kohas mädane haav võib saada selles arenenud nakkuse rände põhjuseks);
• keha hüpotermia;
• kortikosteroidravimite võtmine;
• neerupuudulikkuse olemasolu.

Sünnituse ajal on võimalik haigus lapsele edasi anda emalt

Mikrorühmades on pigem arengut sarnane infektsioon ja levik õhus lendlevate tilkade kaudu

Kuidas meningiit edastatakse?

Meningiidi tekitajad on erinevad ja vastavalt ka nende levikuteed. Kahtlemata seda haigust nakkav ja võib õhu või vere kaudu inimeselt inimesele edasi kanduda.

On kaks võimalust.

1. Nakkuse edasikandumine haigelt inimeselt tervele inimesele.
2. Nakkuse edasikandumine viirusekandjalt (enamasti ei kahtlusta kandja isegi, et tema kehas on ohtlik haigus).

Aga kuidas täpselt nakkus edasi kandub?

• õhus liikuv;
• fekaal-oraalne;
• seksuaalne;
• naha.

Lisaks võite nakatuda mitte ainult inimeselt. Mõned haruldased vormid haigusi saab üles korjata tiikides ujudes. Samuti on võimalus nakatuda haigust kandva putuka hammustuse kaudu.

Tuleb mõista, et paljudel allikatel on väliskeskkonnas halb ellujäämine ja nad surevad sinna jõudes peaaegu kohe. Samuti ei ole nad vastuvõtlikud keemisele ja päikesevalgusele.

Meningiidi inkubatsiooniperiood

Et mõista, kuidas meningiit haigestub, on vaja arvestada sellise mõistega nagu inkubatsiooniperiood.

Inkubatsiooniperiood on ajavahemik hetkest, mil infektsioon siseneb kehasse kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni.

Periood ilma temperatuurita ja teised ebameeldivad sümptomid haigus selles haiguses võib olla erinev. Mustrit on väga raske jälgida, sest edasi esialgne etapp pole selge, milline infektsioon keha tabas (erandiks võib olla sekundaarne haigus).

infektsioon mikroskoobi all

Keskmine antud periood kestab 2 kuni 10 päeva, kuid on funktsioone.

Inkubatsiooniperioodi sõltuvus nakkusetekitajast

1. Entroviirused - 3-8 päeva (eriti tõsised juhtumid kuni mitu tundi).
2. Mumps - kuni 3 nädalat (keskmiselt 10-18 päeva).
3. Viiruslik ja nende peiteaeg on 2–4 päeva, kuid sümptomid algavad tavaliselt palju varem.

Meningiidi sümptomid

Esimesed märgid lähenevast ohust on kõrge temperatuur ja peavalu, millel on kasvav iseloom. Kas temperatuur on alati kõrge? Jah, see on kõige rohkem peamine sümptom. Ja tavaliselt tõuseb see ilma nähtava põhjuseta ja hiljem on ülejäänud sümptomid omavahel seotud.

Lisaks ülalnimetatud ilmingutele on igat tüüpi meningiidile iseloomulikud järgmised sümptomid:

meningeaalsed sümptomid - meningiidile iseloomulikud sümptomid

• iiveldus;
• keha üldine nõrkus;
• oksendada;
• suurenenud tundlikkus valguse ja valjude helide suhtes;
• unisus;
• teadvusekaotus;
• konvulsiivsed ilmingud;
• närviline üleerutuvus;
• jäigad kaelalihased (imikutel fontaneli turse);
• lööve;
• deliirium;
• hilinenud reaktsioon;
• hallutsinatsioonid;
• külmavärinad.

Laste puhul on haiguse ilming neil mõnevõrra erinev. Kui a me räägime o, paljud sümptomid on sarnased täiskasvanute omadega.

Kliiniline pilt täiskasvanutel ja lastel

Mis puudutab imikud, siis võivad neil esineda võivad meningiidi sümptomid järgmised:

• palavik;
• konvulsiivsed sündroomid;
• purskav oksendamine;
• rikkalik regurgitatsioon;
• närviline erutuvus (laps pidevalt nutab, ei taha magada);
• apaatne seisund, letargia;
• äkilised karjed.

Lisaks on võimalik välja arendada strabismus, väljajätmine ülemine silmalaud. Lapse nahal võib olla sinakas toon.

Fontaneli asemel on veenivõrk selgelt nähtav

Meningiidi diagnoosimine

Meningiidi diagnoosimiseks viiakse läbi patsiendi terviklik diagnoos, mis hõlmab suurt hulka teste ja riistvarauuringuid.

Niisiis, diagnostiliste protseduuride loend:

• vere- ja uriinianalüüsid;
• määrima, määrama patogeenne taimestik ninas ja neeluõõnes;
• koagulogramm;
• HIV test;
• maksa punktsioon;
• süüfilise analüüs;
• tserebrospinaalvedeliku punktsioon;
• kompuutertomograafia (CT);
• pea elektroentsefalogramm (EEG);
• magnetresonantstomograafia (MRI);
• tuumamagnetresonants (NMR);
• elektrokardiogramm (EKG);
• kolju röntgenuuring;
• läbivaatus kõrva-nina-kurguarsti, silmaarsti, endokrinoloogi ja neuroloogi poolt.

Lisaks enne läbiviimist see uuring arst peaks küsitlema patsienti, et teha kindlaks, kas varasemad haigused, üldine seisund, et teha järeldus ja panna õige diagnoos.

Meningiidi ravi

Kas meningiit on ravitav või mitte ja kas seda haigust saab ravida? Kahtlemata jah. See haigus on ravitav. Milline arst seda haigust ravib? Infektsionist, hoolimata asjaolust, et haigus mõjutab närvisüsteemi. Kuna haigus on nakkusliku iseloomuga, tähendab see, et selline spetsialist peaks seda ravima.

Niisiis ravitakse meningiiti ainult haiglas, kuna patsient peab pidevalt olema spetsialisti järelevalve all.

Teraapia jaguneb järgmisteks osadeks:

• antibakteriaalne;
• viirusevastane;
• seenevastane;
• detox;
• sümptomaatiline.

Sellised erinevused on olulised, kuna seene põhjustatud haigust ei saa ravida viirusevastaste ravimitega ja vastupidi. Erandiks on muidugi vahetatavad ravimid.

Antibakteriaalne ravi

Meningiidi bakteriaalse vormi ravis näidatakse patsiendile igal juhul kasutamist. Lisaks on raskete põletikuliste protsesside korral põletiku vähendamiseks näidustatud kortikosteroidravimite kasutamine. Ja krampliku toime vähendamiseks näidatakse rahusteid.

Ravi kestus on 10 kuni 14 päeva. Tühista antibiootikumravi võimalik kehatemperatuuri normaliseerumise, keha mürgistuse sümptomite kadumise korral. Lisaks võib patsiendi seisundi kindlakstegemiseks määrata talle korduvad vere- ja tserebrospinaalvedeliku analüüsid.

Tuleb mõista, et mitte iga antibiootikum ei suuda ületada hematoentsefaalbarjääri (BBB) ​​ja kuna peamised põletikulised protsessid toimuvad täpselt BBB taga, tasub ravimite valikul suhtuda väga vastutustundlikult, et ravi oleks õige. mitte ainult ravi pärast.

Allpool on tabel ravimite nimetustega, mis suudavad ja ei suuda BBB-d ületada.

Võrdlev tabel antibiootikumide kohta, mis suudavad ja ei suuda BBB-d ületada

Kui kasutatakse antibiootikume, ebaõnnestumata patsiendile määratakse ravimid soole mikrofloora normaliseerimiseks, et vältida tema häireid. Sellele on eriti vastuvõtlikud väikesed lapsed.

Viirusevastane ravi

Tavaliselt, viiruslik vorm raske meningiit esineb väikelastel ja rasedatel. Haiguse tüsistused võivad sellistel patsientidel lõppeda isegi surmaga. Seetõttu on haiglaravi sel juhul kohustuslik meede.
Erinevalt haiguse bakteriaalsest vormist ei ole viirusvorm antibiootikumidele vastuvõtlik ja selle ravi on rohkem seotud haigusega kaasnevate sümptomite kõrvaldamisega.

Eriti:

1. Oksendamise kõrvaldamiseks - cerucal.
2. Vähendama üldine joobeseisund keha - soolalahus prednesolooni ja C-vitamiiniga intravenoosselt.
3. Peavalude kõrvaldamiseks - lumbaalpunktsioon või diureetikumid.
4. temperatuuri alandamiseks - paratsetamoolil põhinevad palavikuvastased ravimid.
5. kõrvaldamiseks valu peas - papaveriin ja sarnane ravim.

Lisaks on kohustuslik läbi viia ravi immuunsuse suurendamiseks (Interferoon jne), viirusevastane ravi (Arbidol jne).

Seenevastane ravi

Üks kõige ohtlikumaid haigustüüpe on seente meningiit. Varem, enne ravimi amfoteritsiin B avastamist, näitas haigus peaaegu 100% suremust. Pärast ülalnimetatud ravimi kasutamise alustamist antud statistika on muutunud. Veelgi enam, juhul kompleksne teraapia koos sellise ravimiga nagu flukonasool on elulemus veelgi suurenenud.

Selle haigusvormi ravi on kõige pikaajalisem ja võib kesta kuni aasta, kuni patsiendi tserebrospinaalvedelik normaliseerub.

Haiguse oht on see, et isegi pärast ravi lõppu on retsidiiv võimalik.

Detox teraapia

Olenemata meningiidi tüübist kogeb patsient alati keha mürgistust. Seetõttu määrab arst igal juhul detox-ravi.

Seda tüüpi ravi seisneb joobeseisundit vähendava intravenoosse lahuse sisseviimises. Eelkõige sisaldab selline lahendus - soolalahust, millele on lisatud C-vitamiini ja prednesalooni.

Sümptomaatiline ravi

Seda tüüpi ravi seostatakse patsiendil üsna paljude sümptomite esinemisega, mida ei ole alati võimalik standardsete ravimite komplektiga peatada. Seetõttu on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Lisaks mõne äkiline areng ebameeldiv komplikatsioon, nagu tugev oksendamine või teadvusekaotus. Sellises olukorras pole aega oodata arsti ja tema soovitusi kuulata. Haigla meditsiinitöötajad süstivad iseseisvalt ravimit, mis on mõeldud konkreetse sümptomi kõrvaldamiseks.

Prognoos

Haiguse tagajärjed võivad olla väga erinevad või ei pruugi neid üldse olla. Kuna haiguse arengus on mõjutatud aju ja seljaaju membraanid, on tagajärjed seotud neuroloogiliste ilmingutega, eelkõige võib patsient säilitada:

1. Peavalu.
2. Kuulmis- ja nägemiskahjustus.
3. epilepsiahood.

Nõuetekohase ravi või õigeaegse abi puudumisel mädase ja bakteriaalse meningiidi ning selle viiruslike vormidega lastel pole surmav tulemus üldse välistatud.

Kuid üldiselt on prognoos üsna soodne, kuna kaasaegne meditsiinitase võimaldab kvalitatiivselt kõrvaldada kõik võimalikud tagajärjed.

Ärahoidmine

1. Keha kõvenemine.
2. Immunostimuleerivate ravimite profülaktiline kasutamine (eriti lasteaedades).
3. Krooniliste haiguste õigeaegne ravi.
4. Hügieen.
5. Tegemine tervislik eluviis elu.
6. Tavaline harjutus.

Niisiis, meningiit on tõsine haigus ja korraliku ja õigeaegne ravi võib isegi patsiendilt elu võtta. Ravi võib toimuda ainult haiglas ja arsti järelevalve all, seega ärge mingil juhul ise ravige, kuna see võib olla surmav. Hoolige endast ja oma lähedastest, hoidke ennast!

Pea- ja seljaaju membraanide põletik. Pahümeningiit - kõvakesta põletik, leptomeningiit - pia ja arahnoidse ajukelme põletik. Sagedasem on pehmete membraanide põletik, sellistel juhtudel kasutatakse terminit "meningiit". Selle põhjustajad võivad olla ühed või teised patogeensed mikroorganismid: bakterid, viirused, seened; harvem algloomade meningiit. Meningiit avaldub tugeva peavalu, hüperesteesia, oksendamise, kaela kanguse, patsiendi tüüpilise asendi voodis, hemorraagiliste nahalöövetega. Meningiidi diagnoosi kinnitamiseks ja selle etioloogia kindlakstegemiseks tehakse lumbaalpunktsioon ja sellele järgnev tserebrospinaalvedeliku uuring.

Infektsiooni tekitajad, mis sisenevad kehasse läbi sissepääsuvärava (bronhid, seedetrakt, ninaneelu), põhjustavad ajukelme ja külgnevate ajukudede põletikku (seroosset või mädast tüüpi). Nende järgnev turse põhjustab aju veresoontes ja selle membraanides mikrotsirkulatsiooni häireid, aeglustades tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni ja selle hüpersekretsiooni. Samal ajal tõuseb koljusisene rõhk, tekib ajutilk. Põletikulist protsessi on võimalik edasi levitada peaaju ainetele, kraniaal- ja seljaajunärvide juurtele.

Meningiidi klassifikatsioon

Meningiit klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.

Etioloogia järgi:

• bakteriaalne (pneumokokk, tuberkuloos, meningokokk jne)
• viiruslik (tekitanud Coxsackie ja ECHO enteroviirused, äge lümfotsüütiline kooriomeningiit jne)
• seened (krüptokokk, kandidoos jne)
• algloomad (malaaria, toksoplasmoosiga jne)

Põletikulise protsessi olemuse järgi:

• mädane (neutrofiilid domineerivad tserebrospinaalvedelikus)
• seroosne (tserebrospinaalvedelikus domineerivad lümfotsüüdid)

Patogeneesi järgi:

• esmane (pole esinenud üldinfektsiooni ega ühegi organi nakkushaigust)
• sekundaarne (nakkushaiguse tüsistusena)

Protsessi levimuse järgi:

• üldistatud
• piiratud

Vastavalt haiguse kulgemisele:

• välkkiire
• terav
• alaäge
• krooniline

Raskuse järgi:

• kerge vorm
• mõõdukas
• raske vorm
• äärmiselt raske vorm

Meningiidi kliiniline pilt

Mis tahes meningiidi vormi sümptomite kompleksi kuuluvad üldised nakkussümptomid (palavik, külmavärinad, palavik), suurenenud hingamine ja selle rütmihäired, südame löögisageduse muutused (tahhükardia haiguse alguses, bradükardia haiguse progresseerumisel).

Meningiiti iseloomustab löökpillide ajal naha hüperesteesia ja kolju valulikkus. Haiguse alguses suurenevad kõõluste refleksid, kuid haiguse arenguga need vähenevad ja sageli kaovad. Aju aine põletikulises protsessis osalemise korral areneb halvatus, patoloogilised refleksid ja parees. Raske meningiidiga kaasnevad tavaliselt pupillide laienemine, kahelinägemine, strabismus, kontrolli häired vaagnaelundid(psüühikahäirete tekkimisel).

Meningiidi sümptomid vanemas eas on ebatüüpilised: peavalude kerge ilming või nende täielik puudumine, pea ja jäsemete treemor, unisus, vaimsed häired(apaatia või vastupidi, psühhomotoorne agitatsioon).

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Peamine meetod meningiidi diagnoosimiseks (või välistamiseks) on lumbaalpunktsioon, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku uuring. Poolt seda meetoditöelda selle turvalisus ja lihtsus, nii hoides lumbaalpunktsioon näidustatud kõigil meningiidi kahtluse korral. Kõiki meningiidi vorme iseloomustab vedeliku lekkimine all kõrgsurve(mõnikord reaktiivlennukis). Seroosse meningiidi korral on tserebrospinaalvedelik läbipaistev (mõnikord kergelt opalestseeruv), mädase meningiidi korral on see hägune, kollakasroheline. Kasutades laboriuuringud tserebrospinaalvedelik määrab pleotsütoosi (mädase meningiidi korral neutrofiilid, lümfotsüüdid seroosne meningiit), rakkude arvu suhte muutus ja suurenenud sisu orav.

Et selgitada etioloogilised tegurid haiguste korral on soovitatav määrata glükoosi tase tserebrospinaalvedelikus. Tuberkuloosse meningiidi, aga ka seente põhjustatud meningiidi korral väheneb glükoosisisaldus. Sest mädane meningiit tavaliselt glükoositaseme märkimisväärne (nullini) langus.

Neuroloogi peamised orientiirid meningiidi diferentseerimisel on tserebrospinaalvedeliku uurimine, nimelt rakkude suhte, suhkru ja valgu taseme määramine.

Meningiidi ravi

Meningiidi kahtluse korral on patsiendi hospitaliseerimine kohustuslik. Rasketel haiglaeelsetel etappidel (teadvusehäired, palavik) manustatakse patsiendile prednisolooni ja bensüülpenitsilliini. Lumbaalpunktsiooni tegemine peal haiglaeelne etapp vastunäidustatud!

Mädase meningiidi ravi aluseks on sulfoonamiidide (etasool, norsulfasool) või antibiootikumide (penitsilliin) varajane määramine. Võimaldab bensüülpenitsilliini intralumbalaalset manustamist (äärmiselt raskel juhul). Kui a sarnane ravi meningiit esimese 3 päeva jooksul on ebaefektiivne, peate jätkama ravi poolsünteetiliste antibiootikumidega (ampitsilliin + oksatsilliin, karbenitsilliin) kombinatsioonis monomütsiini, gentamütsiini, nitrofuraanidega. Selle antibiootikumide kombinatsiooni efektiivsus enne isoleerimist on tõestatud. patogeenne organism ja selle tundlikkuse tuvastamine antibiootikumide suhtes. Sellise kombineeritud ravi maksimaalne kestus on 2 nädalat, pärast mida on vaja üle minna monoteraapiale. Tühistamise kriteeriumid on ka kehatemperatuuri langus, tsütoosi normaliseerumine (kuni 100 rakku), aju- ja meningeaalsete sümptomite taandareng.

Tuberkuloosse meningiidi kompleksravi aluseks on kahe või kolme antibiootikumi (näiteks isoniasiid + streptomütsiin) bakteriostaatiliste annuste pidev manustamine. Võimalike kõrvaltoimete ilmnemisel (vestibulaarsed häired, kuulmislangus, iiveldus) tühistage antud ravi ei ole vaja, on näidatud antibiootikumide annuse vähendamine ja ajutine lisamine desensibiliseerivate ravimite (difenhüdramiin, prometasiin), aga ka teiste tuberkuloosivastaste ravimite (rifampitsiin, PAS, ftivaziid) ravile. Patsiendi väljakirjutamise näidustused: tuberkuloosse meningiidi sümptomite puudumine, tserebrospinaalvedeliku puhastamine (pärast 6 kuud haiguse algusest) ja paranemine üldine seisund patsient.

Viirusliku meningiidi ravi võib piirduda sümptomaatiliste ja taastavate ainete (glükoos, metamisoolnaatrium, vitamiinid, metüüluratsiil) kasutamisega. AT rasked juhtumid(väljendatud aju sümptomid) määravad kortikosteroidid ja diureetikumid, harvemini - korduv seljaaju punktsioon. Kihistamise korral bakteriaalne infektsioon võib määrata antibiootikume.

Meningiidi prognoos ja ennetamine

Tuleviku prognoosis oluline roll mängida vormis meningiit, õigeaegsus ja adekvaatsus meditsiinilised meetmed. Peavalud, intrakraniaalne hüpertensioon, epilepsiahood, nägemis- ja kuulmiskahjustused jäävad sageli tuberkuloosse ja mädase meningiidi järel jääknähtudeks. Haigustekitaja hilise diagnoosimise ja antibiootikumiresistentsuse tõttu on suremus mädase meningiiti (meningokokkinfektsioon) kõrge.

Ennetava meetmena meningiidi ennetamiseks on see ette nähtud regulaarne kõvenemine (veeprotseduurid, sport), krooniliste ja ägedate nakkushaiguste õigeaegne ravi, samuti immunostimuleerivate ravimite (eleuterokokk, ženšenn) lühikuurid koldeid. meningokoki meningiit (Lasteaed, kool jne)

Kõige sagedamini ilmnevad meningiidi esimesed sümptomid:

• kõrge temperatuur (39-40 kraadi);
• tugevad külmavärinad;
• peavalu;
• nõrkus;
• isutus;
• erutus või, vastupidi, letargia.

Esimesel või teisel päeval (peavalu ja kõrge temperatuuri taustal) võib tekkida roosa või punane lööve, mis algab jalalabadest ja säärtest, levides järk-järgult kõrgemale ja kõrgemale - kuni näoni. Lööve meenutab väikseid verevalumeid, mis survega kaovad.

Kui märkate endal või patsiendil see sümptom, kutsuge kiiresti kiirabi, kuna see on signaal sepsise tekkest ja hilinemise korral (ilma kvalifitseeritud abita arstiabi), võib juhtum lõppeda surmaga.

Samuti jälgige mitmeid meningiidi varaseid sümptomeid:

1. Kaela jäikus (liikumatus) - pead on raske või võimatu painutada, patsient ei jõua lõuaga rinnani. See on üks esimesi märke.
2. Brudzinsky sümptomid - jalgade tahtmatu paindumine (põlvedes ja puusaliigesed) pea kallutamisel rinnaku piirkonda.
3. Kernigi sümptomid – põlvedest kõverdatud jalad ei sirgu.
4. suur fontanell võib paisuda.
5. Teine iseloomulik sümptom- patsient pöördub näoga seina poole ja katab pea tekiga, samal ajal palli asendis kõverdudes ja pea tahapoole heites.
6. Lisaks võib märkida: ähmane nägemine, kahelinägemine, segasus, kuulmislangus.

Meningiidi tunnused tüübi järgi

Esmane

Primaarse meningiidi korral tekib äge nakkusprotsess, mis on põhjustatud. Haiguse arengu käivitajaks on immuunsüsteemi nõrgenemine, mis on põhjustatud alajahtumisest ja viirusnakkused. Sellisel juhul areneb haigus iseenesest, ilma kulgemata nakkuslikud protsessid mis tahes organis. Näiteks võivad bakterid sattuda organismi hingamisteede kaudu.

Kuidas primaarne meningiit algab?:

• Tugev peavalu;
• palavik, külmavärinad;
• kõrge kehatemperatuur;
• valguse ja teravate helide talumatus;
• lööbe ilmnemine kehal;
• motoorne aktiivsus, mis sageli asendatakse letargiaga;
• võib tekkida teadvusekaotus;
• kaela jäikus;
• mõnikord esinevad krambid.

Sekundaarne

Haigus esineb mis tahes nakkushaiguse taustal (leetrite, mumpsi, süüfilise, tuberkuloosi, kopsupõletiku, põskkoopapõletiku, tonsilliidi, kõrvapõletiku, koljuvigastusega) taustal ning seda põhjustavad sageli pneumokokid, harvemini stafülokokid, streptokokid, aga ka meningokokid ( nagu primaarse meningiidi korral).

• üldine nõrkus;
• halb enesetunne;
• pearinglus;
• külmavärinad koos palavikuga;
• temperatuuri tõus kuni 40 kraadi;
• terav peavalu, mis järk-järgult suureneb;
• iiveldus ja tugev oksendamine;
• psüühikas on muutusi;
• patsient keeldub söömast ja joomast;
• lapsed võivad kogeda pea suuruse suurenemist;
• unetus;
• hallutsinatsioonid;
• harvadel rasketel juhtudel - kooma.

Sümptomid esmase ja sekundaarne haigus võivad olla sarnase iseloomuga. Ainult arst saab kindlaks teha tõe ja määrata sobiva ravi.

Üldised sümptomid

Lisaks ülaltoodud sümptomitele (peavalu, palavik jne), mis võivad esineda nii primaarse kui ka sekundaarse meningiidi korral, on mitmeid muid iseloomulikke tunnuseid. seda haigust sümptomid.

Meningiidi üldised nakkuslikud tunnused:

• kahvatu nahk;
• liigese- ja lihasvalu;
• nasolabiaalne kolmnurk tsüanootiline värv;
• püsiv janu tunne;
• vererõhu alandamine;
• hingeldus;
• kiire pulss;
• Lesage sümptom lastel - kui last hoitakse kaenlaalustes (rippudes), painutab ta jalad kõhule;
• suurenenud taktiilne tundlikkus.

meningeaalne sündroom

seda haiguse esimesed aju sümptomid, mida võivad iseloomustada tunnused:

1. Tõsine lõhkev peavalu - esineb kõigil patsientidel ja esineb suurenenud peavalu tõttu intrakraniaalne rõhk. Valu levib üle kogu pea ja ei paikne üheski kohas. Sellisel juhul võivad patsiendid avaldada survet silmadele ja kõrvadele. Ärge andke valuvaigisteid soovitud efekti- valu ei kao.
2. Pearinglus, "purskkaevu" oksendamine, hirm valguse ja heli ees - need sümptomid ilmnevad haiguse teisel või kolmandal päeval. Oksendamine tekib reeglina koos peavalu suurenemisega ega too leevendust. Suurenenud taktiilse tundlikkuse tõttu (ajukelme retseptorite ärrituse taustal) võib patsient tunda valu isegi mõne nahapiirkonna kerge puudutusega.
3. märkis tugev erutus ja ärevus, kõhulahtisus, sagedane regurgitatsioon, unisus ja krambid.

Mida teha sellises olukorras?

Kui avastate endal või oma sugulasel/sõbral meningiidi sümptomeid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja määrama sobiva ravi. Raskete haigusvormide korral paigutatakse patsiendid haigla nakkushaiguste osakonda.

See on vajalik kahel põhjusel:

1. ilma statsionaarne ravi, patsiendi seisund võib oluliselt halveneda ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi (puue, surm);
2. nakatuda võivad ka lähisugulased.

Seda haigust ravib nakkushaiguste spetsialist. Kui haigus kulgeb ilma ereda rasked sümptomid(külmavärinad, kõrge temperatuur), millega kaasneb ainult peavalu ja patsient kahtleb, et need on meningiidi tunnused - võite pöörduda neuroloogi poole.

Kui aga õiges diagnoosis pole kindlust, on parem pöörduda nakkushaiguste spetsialisti või terapeudi poole, kes määrab edasise taktika. Mingeid valuvaigisteid on mõttetu võtta – see ei aita.

Meningiit on äge nakkushaigus, millega kaasneb domineeriv kahjustus aju ja seljaaju pia mater. Haiguse ilmingud võivad olenevalt haiguse staadiumist ja tüübist erineda.

Meningiidi arengu sümptomid

AT kliiniline pilt Haigusi saab eristada:

haiguse üldised nakkussümptomid

• halb enesetunne,
• külmavärinad, hüpertermia või subfebriili seisund,
• lümfadeniit,
• naha eksanteem,
• muutused veres

Meningiidi üldised sümptomid:

• peavalu,
• "aju" oksendamine,
• krambid,
• teadvuse häire
• psühhomotoorne agitatsioon)

haiguse meningeaalsed ilmingud:

• tsefalgia,
• oksendama,
• hüperesteesia nahka,
• fotofoobia)

ja meningeaalsed sündroomid:

• kaela jäikus,
• Kernigi sümptomid
• Brudzinsky jne)

Patsiendid kogevad sageli asteno-neurootilisi nähtusi: peavalu, ärrituvus, väsimus, töövõime langus, unehäired.

Meningiidi arengu mehhanism

Neuroinfektsioosse protsessi peamised arengumehhanismid (otsene mõju närvistruktuuridele):

joove,

Nakkus-allergilised ja immunopatoloogilised reaktsioonid (sensibiliseeritud lümfotsüütide, autoantikehade jne ilmumine)

ja sekundaarsed mehhanismid meningiidi sümptomite tekkeks: põletik, turse, kompressioon, aju hemodünaamika häired, ainevahetus, tserebrospinaalvedeliku moodustumine ja vereringe.

Meningiidi diagnoosimine

joove,

psühhomotoorne,

meningeaalne,

astenoneurootiline.

Meningiidi diagnostilised sümptomid sündroomipõhises lähenemisviisis

Üldise nakkusliku mürgistuse sündroom. Selle sündroomi meningiidi sümptomid: hüpertermia, palavik, higistamine; unehäired, söögiisu; lihasnõrkus, apaatia.

Kõrgenenud koljusisese rõhu sündroom.Selle sündroomi meningiidi sümptomid: tugev peavalu, mis on hajus, lõhkeva iseloomuga. Iivelduse, oksendamise olemasolu, mis ei too leevendust; Hüperesteesia nähud (nahk, valgus, heli), pearinglus, teadvuse muutused (psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid, krambid, rasketel juhtudel - teadvuse langus stuuporist koomani) on samuti sündroomi ilming. suurenenud intrakraniaalne rõhk. Silmapõhja uurimisel määratakse ketaste stagnatsioon nägemisnärvid. Lumbaalpunktsiooni tegemisel - suurenenud koljusisese rõhu olemasolu.

Turse ja ajuturse sündroom.

Meningiidi nähud meningeaalse sündroomi korral

Haiguse sümptomid on tingitud sündroomist kõrge vererõhk, pia mater'i põletiku esinemine, kolmiknärvi otste ärritus, ajumembraane ja nende veresooni innerveerivad parasümpaatilised ja sümpaatilised kiud, retseptorite ärritus vagusnärv.

Meningiidi meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad:

kehatüve ja jäsemete pikkade lihaste jäikus,

kaela jäikus meningiidi sümptomina,

reaktiivsed valunähtused,

valu kolmiknärvi harude väljumispunktide palpeerimisel,

kolju löökpillide valulikkus meningiidi sümptomina,

südame rütmi muutused,

soolefunktsiooni häired meningiidi sümptomina.

Meningeaalse sündroomi maksimaalne raskusaste meningiidi korral on iseloomulik "osutava koera" kehahoiak (meningeaalne poos). Meningeaalse sündroomi ilming on Kernigi sümptom, mille määrab ärrituse tõttu tekkivate paindekontraktuuride olemasolu. püramiidne süsteem. Muud meningeaalse sündroomi ilmingud meningiidi korral on Brudzinski sümptomid - ülemine, keskmine ja alumine. Sest ülemine sümptom Brudzinskit iseloomustab jalgade tahtmatu paindumine põlve- ja puusaliigeste juures vastusena katsele viia pea rinnale lamavas asendis.

Keskosa jaoks - sama jalgade reaktsioon häbemeliigesele vajutamisel. Määramisel alumine sümptom Meningiidiga Brudzinsky katse ühe jala sirutamiseks põhjustab teise jala tahtmatut paindumist, mis viiakse makku.

Meningiidi sümptomid entsefaliidi sündroomi korral

Esialgu ilmneb pseudoneurasteeniline sündroom, mis väljendub ärrituvuses, emotsionaalne labiilsus, unerütmi häire, kõikide kõõluste ja luuümbrise reflekside elavnemine. Need meningiidi sümptomid on tingitud patoloogilise protsessi arengust ajukelme, tserebrospinaalvedeliku koostise muutus, mis avaldab mõju ajukoorele. Haiguse samal perioodil väheneb ajukoore ärrituse tõttu tajulävi, mis põhjustab üldise hüperesteesia, konvulsiivse sündroomi ilmnemist.

Seejärel surutakse alla kõõluste ja perioste refleksid. Selle arengufaasi menintiidi sümptomeid iseloomustavad:

sügavad teadvusehäired,

häired südame-veresoonkonna süsteemist ja hingamine

kraniaalnärvide düsfunktsioon,

pareesi ja halvatuse olemasolu.

Patoloogilise määratlus fokaalsed sümptomid meningiit on kõige iseloomulikum. Entsefaliitiliste ilmingute kiire taandarengu korral määratakse entsefaalreaktsioon.

Meningiidi sümptomid sündroomis põletikulised muutused tserebrospinaalvedelik

Selle vormi haiguse sümptomiteks on tsütoosi suurenemine ja rakulise koostise muutus, valgu koguse suurenemine. Meningiidi korral määratakse põletikuline dissotsiatsioon: 1 g valku vastab 1000 CSF rakule. Valgusisalduse selge ülekaal tsütoosi suhtes näitab valgu-raku dissotsiatsiooni, vastupidine suhe näitab raku-valgu dissotsiatsiooni. Põletikulise protsessi (meningiit, meningoentsefaliit) esinemisel täheldatakse raku-valgu dissotsiatsiooni ülekaalu. Destruktiivsete protsesside ülekaaluga põletikuliste protsesside suhtes registreeritakse valkude ja rakkude dissotsiatsioon.

Meningiidi erinevate etappide sümptomid ja haiguse liigid

Meningiidi korral on aju turse ja turse sündroomil kolm arenguetappi.

I astme turse meningiidi sümptomitega

I etapp - turse staadium. Iseloomustatud järgmised sümptomid meningiit:

suurenenud intrakraniaalse rõhu sündroom,

teadvuse häired (alguses uimastamise, letargia, deliiriumi, hallutsinatsioonide, erutuse esinemine; hiljem - sügav stuupor ja kooma;)

kohalolu konvulsiivne sündroom,

reflekside vähenemine;

tahhüpnoe, millele järgneb bradüpnoe,

bradü- või tahhüarütmia sümptomid, hüpotensioon).

Meningiidi II staadium ja selle tunnused

II etapp - aju dislokatsiooni faas. Seda iseloomustab teadvuse puudumine, reaktsioon valule, arefleksia, patoloogilise hingamise esinemine, bradü- või tahhüarütmia.

Sümptomid III etapp meningiit

III etapp - aju herniatsiooni faas. Temporo-tentoriaalse hernia korral väljendub pagasiruumi nihestus progresseeruvas teadvusekaotuses, III paari kraniaalnärvide talitlushäiretes (ptoosi, anisokooria, strabismuse olemasolu) ja hemipleegia esinemises. Ilmub transtentoriaalne hernia sügav rikkumine teadvus stuupori tasemele, laienenud pupillide olemasolu, "ujumine silmamunad", hingeldus. Dislokatsioonile keskaju tasandil on iseloomulikud detserebraatoorse jäikuse sümptomid, fotoreaktsiooni puudumine, sarvkesta reflekside puudumine, kitsad pupillid, rütmihäired ja hingamissügavus.

Meningiidi sümptomitega terminaalne nihestus määratakse väikeaju mandlite pikliku medulla kokkusurumise teel foramen magnumi, mida iseloomustab arefleksia, lihaste atoonia, apnoe, terav pupillide laienemine ja sarvkesta reflekside puudumine.

Meningiidi tüübid ja nende ilmingud

Kliinilist meningiiti saab süstematiseerida:

arengu tüübi järgi:

• hüperäge või fulminantne meningiit,
• terav,
• alaäge,
• krooniline meningiit,
• korduv

• kopsud,
• mõõdukas,
• raske meningiit,
• äärmiselt raske vorm

lokaliseerimine:

• basaalmeningiit,
• kumer jne.

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku muutuste olemusest eristatakse mädast (enamasti bakteriaalset) ja seroosset (tavaliselt viiruslikku) meningiiti. Etioloogiline klassifikatsioon näeb ette bakteriaalse, viirusliku, klamüüdia, seente, algloomade ja muu meningiidi eraldamise.

Meningiidi ravi tunnused

Ravi hõlmab antibakteriaalset ravi (tsefalosporiinid, erütromütsiin, oleandomütsiin, levomütsetiinsuktsinaat), võõrutusmeetmeid ning vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist (Reopoliglükiin, Hemodez, Quartasol), elutähtsate funktsioonide säilitamist ja korrigeerimist (arteriaalse hüpertensiooni korral - klonidiin, gemitoon, arifon, anapriliin , hingamispuudulikkusega - mehaaniline ventilatsioon meningiidi raviks, südame-veresoonkonna puudulikkusega - Korglukon, Norepinefriin, DIC-ga - antikoagulandid, atsidoosiga - naatriumvesinikkarbonaat), psühhomotoorset agitatsiooni ja krampe peatavad ravimid (Seduxen, Sonapaks, naatriumoksübutüraat), korrigeeriv mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust närvikude meningiidi raviks (Nootropil, Piracetam, Encephabol, Phenibut), vasodilataatorid meningiidi raviks (Xanthinol nicotinate, Trental, Nikoverin, Troxevasin, Actovegin, Cavinton, Redergin), antihüpoksandid meningiidi raviks (vitamiinid C, E ja A), samuti vahendid liquorodünaamiliste häirete korrigeerimiseks meningiidi raviks (Lasix, mannitool, glütseriin).

Meningokoki infektsiooni patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi

Meningiidi võõrutusravi (plasma, albumiini, polüioonsete lahuste sisseviimine), sunddiurees. Diureesi tuleb kontrollida.

Glükokortikoidide lühikuur 1-2 päeva. Suur tähtsus deksametasooni kasutamisele, eriti kahjustuste korral kuulmisnärv. See ravim meningiidi ravis saab ära hoida raske kaotus kuulmine bakteriaalse meningiidi korral.

Meningiidi krambivastane ravi (fenobarbitaal, diasepaam. GHB-d on parem mitte manustada depressiooni tõttu hingamiskeskus ja hingamise seiskumise võimalus).

Eesmärk antihistamiinikumid meningiidi ravis.

Vitamiinravi määramine.

Meningiidi dehüdratsiooniravi

Meningiidi dehüdratsiooniravi hõlmab osmodiureetikumide, salureetikumide, onko-dehüdraatorite, glütseriini määramist.

Mannitool on erakorraline dehüdratsiooniravim meningiidi raviks, osmodiureetikum. Meningiidi ravis tuleb siiski jälgida plasma osmolaarsust. Kui plasma osmolaarsus on üle 290 mosm/l, ei kasutata meningiidi ravis osmodiureetikume, kuna on võimalik tagasilöögi nähtus.

Lasix on valitud ravim meningiidi esmaseks raviks. Plasma osmolaarsuse ja selle elektrolüütide koostise säilitamine saavutatakse Mafusoli sisseviimisega, isotooniline lahus naatriumkloriid, vastavalt näidustustele - hüpertoonilised lahused.

Albumiin on onkohüdrant meningiidi ravis. Albumiin ei põhjusta tagasilöögi nähtust. Hüpertooniliste lahuste kasutuselevõtt on vastunäidustatud suurenenud metaboolse atsidoosi ohu tõttu ajus.

Muud meningiidi ravisuunad

Dekongestantravi hõlmab kortikosteroidide määramist. Eelistatakse Dexazoni ja Hüdrokortisooni määramist. Tserebraalse hüpotensiooni tekkega on soovitatav kasutada intravenoosset tilgutit füsioloogiline soolalahus ajuvatsakeste võimalik punktsioon.

Aju metaboolne ja neurovegetatiivne kaitse meningiidi ravis on suunatud oksüdatiivse stressi peatamisele ning aju ja meningeaalkoe energiadefitsiidi täiendamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud Unitiol, vitamiinid E ja C, vitamiinid rühmast B. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud Cavinton, Trental, Actovegin.

Meningiidi efektiivseks raviks on vajalik immunokorrektiivne ravi. Kasutatakse interferoonipreparaate, interferooni indutseerijaid (Amiksin, Neovir), immunomodulaatoreid (Timogen, T-aktiviin).

Organismi energiakulu täiendamine ja taastumisprotsesside aktiveerimine on eelduseks võitlus valgu-kataboliidi häirete vastu. Sel eesmärgil kasutatakse meningiidi ravis enteraalset ja parenteraalset toitumist.

Meningiidi füsioteraapia

Meningiidiga patsientide füüsilised ravimeetodid on suunatud:

aju hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni parandamine (vasodilateerivad ja hüpokoagulatsioonimeetodid),

närvikoe ainevahetuse suurenemine (ensüüme stimuleerivad meetodid),

aju liquorodünaamika korrigeerimine (diureetilised ja ioonide korrigeerimise meetodid),

närvisüsteemi funktsioonide taastamine (toonilised ja rahustavad meetodid)

ja immuunpuudulikkuse korrigeerimine (immunomoduleerivad meetodid).

Meningiidi ravi antibiootikumidega

Kui patogeen on tundlik antibiootikumide suhtes, mis tungivad hästi tserebrospinaalvedelikku, muutub tserebrospinaalvedelik steriilseks 24 tunni jooksul pärast meningiidiravi algust. See juhtub streptokokkide, N. meningitidis, H. influenzae põhjustatud bakteriaalse meningiidi korral.

Meningiidi ravi piisava efektiivsuse korral võib valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus jääda kõrgeks, glükoosisisaldus - väheneda kaheks või enamaks nädalaks. Teisi mikroorganisme, eriti gramnegatiivseid vardaid, võib tserebrospinaalvedelikust külvata pikemaks ajaks (kuni 72 tundi meningiidi ravi).

Kui patogeen vabaneb kauem, asendatakse antibiootikum või manustatakse see endolumbaalselt. Meningiidi ravi suhtes resistentsuse korral on võimalikud varjatud parameningeaalsed kolded, mis võivad põhjustada CSF-i pikaajalist püsivat nakatumist.

Meningiidi antibiootikumravi etapid

Meningiidi raviks kasutatavate antibiootikumide valik sõltub protsessi etioloogiast, hematoentsefaalbarjääri läbilaskvusest. Bakterioloogilised meetodid võimaldavad määrata patogeeni juba 48–72 tunni pärast materjali võtmise hetkest, patogeeni külvi tundlikkus antibiootikumide suhtes antakse veel 24–36 tunni pärast.

Antibiootikumravi viiakse läbi kahes etapis:

meningiidi ravi kuni etioloogia kindlakstegemiseni;

meningiidi ravi pärast etioloogia kindlakstegemist.

Antibiootikumide tüübid meningiidi raviks

Antibakteriaalsed ravimid, mis tungivad hästi läbi hematoentsefaalbarjääri (põletiku korral): penitsilliinid (bensüülpenitsilliin, amoksitsilliin, ampitsilliin), III põlvkonna tsefalosporiinid, tsefuroksiim, aminoglükosiidid meningiidi raviks (Kanamütsiin, Amikatsiin); fluorokinoloonravimid (Ciprofloxacin, Ofloxacin), glükopeptiidid meningiidi raviks (vankomütsiin), monobaktaamid meningiidi raviks (Aztreonam); Karbapeneemid (meropeneem), klooramfenikool, rifampitsiin, flukanasool, etambutool, isoniasiid.

Antibakteriaalsed ravimid meningiidi raviks, mis läbivad halvasti hematoentsefaalbarjääri: streptomütsiin, gentamütsiin, aslotsilliin, makroliidid, ketonasool, lomefloksatsiin, norfloksatsiin.

Antibakteriaalsed ravimid meningiidi raviks, mis ei tungi üldse läbi hematoentsefaalbarjääri: klindamütsiin, linkomütsiin, amfoteritsiin B.

juuresolekul kokkide taimestik, on ette nähtud listerioos meningiidi raviks penitsilliini seeria, tsefalosporiinid, klooramfenikool. Soodne meningiidi raviks ampitsilliini kombinatsioon klooramfenikooliga, amikatsiin.

Antibiootikumide kasutamise katkestamise kriteerium meningiidi ravis on:

püsiv normaalne kehatemperatuur,

meningeaalse sündroomi kadumine,

alkoholi kanalisatsioon.

Meningiidi keeruliste vormide ravi antibiootikumidega

Immuunpuudulikkuse seisundite korral on meningiidi raviks soovitatav: III põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis ampitsilliiniga või ampitsilliini ja amikatsiini kombinatsioon või meropeneem või vankomütsiin.

Angiogeense sepsise korral soovitatakse meningiidi raviks kombineerida rifampitsiini ja gentamütsiini, kolmanda põlvkonna tsefalosporiine koos amikatsiini või meropeneemiga, vankomütsiini ja amikatsiini.

Septilise endokardiidi esinemisel meningiidi raviks soovitatakse ampitsilliini koos gentamütsiiniga, vankomütsiini koos amikatsiiniga, kolmanda põlvkonna tsefalosporiine koos amikatsiini ja rifampitsiiniga.

Kell otogeenne meningiit 3. põlvkonna tsefalosporiinid on soovitatavad raviks kombinatsioonis vankomütsiini, meropeneemi, oksatsilliini ja tobramütsiiniga. HIV-nakkusega patsientidel kasutatakse III põlvkonna tsefalosporiinide ja vankomütsiini, ampitsilliini ja gentamütsiini ja oksatsilliini kombinatsioone.

Ajuabstsessi korral soovitatakse meningiidi raviks kombineerida III põlvkonna tsefalosporiine vankomütsiini ja metronidasooliga, III põlvkonna tsefalosporiine fluorokinoloonidega ning Metronidasooli, Meropeneemi, Meropeneemi Amikatsiiniga.

Kui saadaolevate antibakteriaalsete ravimite loetelu on piiratud, on täiskasvanutel meningiidi esmaseks raviks soovitatav kombineerida penitsilliini ja amikatsiini või gentamütsiini.

Sepsise korral - ampitsilliin koos oksatsilliini ja gentamütsiiniga. Enamik teadlasi soovitab antibiootikumravi alustamiseks määrata kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, Meropeneem.

Kui meningokoki meningiidi etioloogia on kindlaks tehtud, on meningiidi raviks soovitatav manustada antimeningokoki Y-globuliini või antimeningokoki plasmat.

Stafülokoki etioloogia olemasolul soovitatakse meningiidi raviks antistafülokoki plasmat, Y-globuliini.

Meningiidi nakatumise viisid

Meningiidi nakkusetekitajate närvisüsteemi tungimise viisid:

hematogeenne [bakterite (viiruste) akumuleerumine neuronites, kapillaaride endoteelirakkude ja astrotsüütide nakatumine ning hematoentsefaalbarjääri läbimurre],

lümfogeenne (kaasas peamiselt segmentaalsed häired),

neuraalne (lemmotsüütide järjestikuse kahjustuse või retrograadse aksonaalse transpordi kasutamise tõttu),

harvemini - sissepääsuvärava juuresolekul (korduv meningiit ja nasaalne liquorröa).

Pärast nakkusetekitaja tungimist subarahnoidaalsesse ruumi kantakse meningiidi tekitajad koos tserebrospinaalvedelikuga ja puutuvad kokku tundlike rakkudega. Närvisüsteemis võib patogeen levida rakust rakku, läbi rakkudevaheliste ruumide, mööda aksoneid, dendriite või kanduda leukotsüütide poolt.