Hormoonasendusravi menopausi ravimite jaoks. HAR kasutamine menopausi korral. Uue põlvkonna ravimid. Kas peaksin valmistuma hormoonasendusraviks?

Sisu

Vanusega seotud muutused, mis ilmnevad menopausi saabuva naise kehas, ei meeldi kellelegi. Nahk muutub kuivaks ja lõtv, näole tekivad kortsud. Suguhormoonide defitsiit kutsub esile rõhu tõusud, seksuaalse soovi vähenemise. Hormoonasendusravi aitab toime tulla menopausi ilmingutega.

Millised hormoonid puuduvad menopausi ajal

Hormoonid menopausi ajal vähenevad kriitilise tasemeni, mille järel naine lõpetab menstruatsiooni. Menopausi viimases staadiumis lakkavad nad üldiselt silma paistmast, mistõttu munasarjade funktsioon hääbub. Suguhormoonide taseme langus põhjustab paljusid ainevahetushäireid, mis provotseerivad selliseid nähtusi nagu iiveldus, tinnitus ja vererõhu tõus.

Menopausi on kolm faasi: premenopaus, menopaus, postmenopaus. Ühendab nende hormoonide taseme languse protsessi. Menstruaaltsükli esimesel poolel domineerib östrogeen (naissoost müra), teises - progesteroon (mees). Premenopausi iseloomustab östrogeeni puudus, mis põhjustab ebaregulaarset igakuist tsüklit. Menopausi ajal langeb progesterooni tase, mis koordineerib emaka endomeetriumi paksust. Postmenopausis peatub hormoonide tootmine täielikult, munasarjad ja emakas vähenevad.

Hormoonravi menopausi korral

Menopausi ajal naise kehas toimuvad muutused avalduvad järgmiselt:

• meeleolumuutused;
• unetus, ärevus;
• naha elastsus ja tugevus vähenevad;
• muutused kehakaalus ja kehaasendis;
• areneb osteoporoos;
• tekib uriinipidamatus;
• vaagnaelundite prolaps;
• ateroskleroosi, suhkurtõve areng;
• närvisüsteemi rikkumine.

Menopausi hormoonasendusravi aitab hoida tervist. Eelnimetatud sümptomite kõrvaldamisega toimub üldine keha noorendamine, figuurimuutus, suguelundite atroofia välditakse. Hormoonasendusravil menopausi ajal on aga omad puudused. Pikaajalisel kasutamisel võib see esile kutsuda müokardiinfarkti, suurendab insuldi riski. Lisaks soodustab homoonasendusravi intravaskulaarset koagulatsiooni.

Kas hormoonasendusravi on menopausi jaoks ohutu?

Mitte igaüks ei saa menopausi ajal hormonaalseid ravimeid juua. Esiteks määrab arst terapeudi, günekoloogi, kardioloogi, hepatoloogi ja fleboloogi läbivaatuse. Menopausi hormoonasendusravi on vastunäidustatud, kui naisel on leitud järgmised haigused:

• teadmata päritoluga emakaverejooks;
• sisemiste suguelundite või piimanäärmete pahaloomulised kasvajad;
• neeru- või maksapuudulikkus;
• munasarjade adenomüoosi või endometrioosi esinemine;
• diabeedi raske staadium;
• suurenenud vere hüübivus;
• lipiidide ainevahetuse häire;
• mastopaatia, bronhiaalastma, epilepsia, reuma kulgemise halvenemine;
• ülitundlikkus hormoonasendusravimite suhtes.

Hormonaalsed ravimid menopausi sündroomi jaoks

Hormonaalsed preparaadid valitakse uue põlvkonna menopausi jaoks sõltuvalt seisundi kestusest ja raskusastmest, samuti patsiendi vanusest. Raske menopausiga naised vajavad hormoonasendusravi (HAR). Määrake ravimid parenteraalselt või suukaudselt. Sõltuvalt menopausi sündroomi häiretest valitakse hormoonasendusravi individuaalselt.

Fütoöstrogeenid

Menopausi ajal langeb östrogeeni tase naise kehas järsult, mistõttu hakkab tekkima halb kolesterool, häirub rasvade ainevahetus, nõrgeneb immuunsus. Nende sümptomite vältimiseks määravad arstid menopausi jaoks looduslikud fütohormoonid. Nende ravimite kasutamine ei häiri hormonaalset tasakaalu, vaid leevendab sümptomeid. Taimsete ainetega toidulisandid toimivad looduslike hormoonide analoogidena, mida ei müüda kõrge hinnaga. Hormoonasendusfütoöstrogeenide hulka kuuluvad:

1. Klimadinon. Toimeaine on cymifugi-racimoose ekstrakt. Tema abiga väheneb kuumahoogude intensiivsus, kõrvaldatakse östrogeenide puudus. Ravi kestab tavaliselt kolm kuud. Ravimit võetakse 1 tablett päevas.
2. Femicaps. Aitab kaasa östrogeenide normaliseerumisele, korrigeerib psühholoogilist seisundit, parandab mineraalide-vitamiinide tasakaalu. Sisaldab sojaletsitiini, vitamiine, magneesiumi, kannatuslille, õhtune priimula. Joo tablette 2 kapslit päevas. Arstid määravad ravimi joomise vähemalt kolm kuud.
3. Remens. Kahjutu homöopaatiline ravim. Sellel on naisorganismile üldine tugevdav toime, kõrvaldatakse östrogeenipuudus. Sisaldab seepia, lachesis, cimicifuga ekstrakti. Kolmeks kuuks on ette nähtud 2 kursust.

Bioidentsed hormoonid

Menopausi hormoonasendusravi ajal määratakse bioidentsed hormoonpreparaadid. Need on osa tablettidest, kreemidest, geelidest, plaastritest, ravimküünaldest. Nende hormoonide vastuvõtt toimub 3-5 aastat, kuni sekundaarsed menopausi ilmingud kaovad. Populaarsed bioidentsed hormoonasendusravimid, mida müüakse taskukohase hinnaga:

1. Femoston. Kombineeritud ravim, mis pikendab naise noorust. Sisaldab östradiooli ja düdrogesterooni, mis on identsed looduslike omadega. Need hormoonid pakuvad psühho-emotsionaalsete ja autonoomsete sümptomite ravi. Määratud 1 vahelehele päevas.
2. Janine. Väikese annusega kombineeritud ravim, mis pärsib ovulatsiooni, muutes viljastatud munaraku implantatsiooni võimatuks. Seda kasutatakse mitte ainult rasestumisvastaseks vahendiks. Menopausi ajal on ravim ette nähtud östrogeeni sissevõtmiseks kehas, et leevendada menopausi sümptomeid.
3. Duphaston. See on progesterooni derivaat. Peab vastu östrogeenide negatiivsele mõjule endomeetriumile, vähendab onkoloogia riski. Seda kasutatakse individuaalse raviskeemi järgi 2-3 korda päevas.

Östrogeenipreparaadid naistele

Günekoloogias kasutatakse menopausi ajal elu hõlbustamiseks sünteetilisi östrogeenitablette. Naissuguhormoonid kontrollivad kollageeni tootmist, stimuleerivad närvisüsteemi. Östrogeeni sisaldavad tooted:

1. Klimonorm. Kompenseerib östrogeenipuudust, ravib urogenitaalsüsteemi limaskestasid, vähendab kardiovaskulaarsete patoloogiate riski. Kandke üks tablett päevas vastavalt skeemile: 21 päeva, pärast - nädalast pausi ja korrake kursust.
2. Premarin. Hõlbustab menopausi sündroomi ilminguid, hoiab ära osteoporoosi ilmnemise. Tsükliline kasutamine - 1, 25 mg / päevas 21 päeva jooksul, pärast - 7-päevane paus.
3. Ovestin. Taastab tupeepiteeli, suurendab urogenitaalsüsteemi vastupanuvõimet põletikulistele protsessidele. Määrake iga päev 4 mg 3 nädala jooksul. Ravikuuri või selle pikendamise määrab arst.

Kuidas valida menopausi jaoks hormonaalseid tablette

Kui naisel menopausi ajal terviseprobleeme ei esine, pole hormoonasendusravimid vajalikud. HAR viiakse läbi alles pärast arstiga konsulteerimist, kuna ravimitel on kõrvaltoimed. Individuaalse talumatuse ja allergiliste reaktsioonide juhtumid ei ole haruldased. Kõige ohutumad on taimsed ja homöopaatilised ravimid. Kuid need ei aita kõiki patsiente, seetõttu on vaja kliinilisi näidustusi ja arsti konsultatsioone.

Hind

Kõiki hormonaalseid preparaate saab osta apteegiketist erineva hinnaga või osta veebipoest (tellida kataloogist). Viimases versioonis on ravimid odavad. Fütoöstrogeenide hinnad on vahemikus 400 rubla (Klimadinon tabletid 60 tk.) kuni 2400 rubla. (Femicaps kapslid 120 tk.). Östrogeeniga ravimite maksumus varieerub 650 rubla (Klimonorm dražee 21 tk) kuni 1400 rubla. (Ovestin 1 mg/g 15 g kreem).

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

See ei vaja ravi, sest see on normaalne füsioloogiline protsess, mitte patoloogia. Kuid menopaus on raske "samm" iga naise elus, mis mõjutab absoluutselt kõiki naise eluvaldkondi. Suguhormoonide puudus mõjutab tervist, psühho-emotsionaalset seisundit, välimust ja enesekindlust, seksuaalelu, suhteid lähedastega ja isegi sünnitustegevust ning elukvaliteeti üldiselt. Seetõttu vajab iga naine sel perioodil abi nii professionaalsetelt arstidelt kui ka lähimate sugulaste usaldusväärset tuge ja tuge.

Kuidas leevendada seisundit menopausiga?

• Ärge tõmbuge endasse, nõustuge tõsiasjaga, et menopaus ei ole pahe ega häbi, see on kõigi naiste norm;
• juhtida tervislikku eluviisi;
• täielikult puhata;
• kaaluge oma dieeti taimsete ja madala kalorsusega toitude kasuks;
• liikuda rohkem;
• mitte alluda negatiivsetele emotsioonidele, saada positiivset ka kõige väiksematelt;
• hoolitseda oma naha eest;
• järgige kõiki intiimhügieeni reegleid;
• konsulteerige õigeaegselt arstiga ennetava läbivaatuse tegemiseks ja kaebuste korral;
• järgige arsti ettekirjutusi, ärge jätke soovitatud ravimeid vahele.

• Jälgige keha seisundit, tuvastage ja ennetage menopausiga seotud haiguste teket;
• vajadusel määrake ravi suguhormoonidega - hormoonasendusravi;
• Hinnake sümptomeid ja soovitage ravimeid nende leevendamiseks.

• Näidake üles kannatlikkust naise emotsionaalsete puhangute suhtes;
• ärge lahkuge kuhjunud probleemidega üksi;
• lähedaste tähelepanu ja hoolitsus teevad imesid;
• anda positiivseid emotsioone;
• toetada sõnaga: "saan aru", "see kõik on ajutine", "sa oled nii ilus ja atraktiivne", "me armastame sind", "me vajame sind" ja kõik selles meeleolus;
• kergendada majapidamise koormust;
• kaitsta stressi ja probleemide eest;
• osaleda väljasõitudel arstide juurde ja muudel hoolivuse ja armastuse ilmingutel.

Menopausi ravi – hormoonasendusravi (HAR)

Hormoonasendusravi on maailmas juba laialdaselt kasutatud. Nii saavad Euroopa riikides seda rohkem kui pooled menopausi alustavatest naistest. Ja meie riigis saab sellist ravi ainult 1 naine 50-st. Ja see kõik ei tulene mitte sellest, et meie meditsiin oleks mingil moel maha jäänud, vaid paljudest eelarvamustest, mis sunnivad naisi kavandatavast hormoonravist keelduma. Kuid paljud uuringud on tõestanud, et selline menopausiravi pole mitte ainult tõhus, vaid ka täiesti ohutu.
Menopausi ravis kasutatavate hormonaalsete ravimite tõhusust ja ohutust mõjutavad tegurid:

• Hormoonide määramise ja tühistamise õigeaegsus;
• kasutavad tavaliselt väikeseid hormoonide annuseid;
• õigesti valitud ravimid ja nende annused laboriuuringute kontrolli all;
• selliste preparaatide kasutamine, mis sisaldavad looduslikke suguhormoone, mis on identsed munasarjade poolt toodetud hormoonidega, mitte aga nende analooge, vaid nende keemilise struktuuri poolest sarnased;
• näidustuste ja vastunäidustuste piisav hindamine;
• regulaarne ravim.

Hormoonravi menopausi jaoks: plussid ja miinused

Kõige levinumad eelarvamused seoses menopausi raviga naissuguhormoonidega:
1. "Climax on normaalne, kuid selle ravi on ebaloomulik" , väidetavalt kogesid seda kõik meie esivanemad – ja ma jään ellu. Kuni viimase ajani olid menopausi probleemid naiste jaoks suletud ja "häbiväärne" teema, peaaegu nagu suguhaigused, nii et tema ravist polnud juttugi. Kuid naised menopausi ajal on alati kannatanud. Ja ärge unustage, et nende aegade naised erinevad märgatavalt tänapäeva naistest. Eelmine põlvkond vananes palju varem ja enamik inimesi pidas seda tõsiasja enesestmõistetavaks. Tänapäeval püüavad kõik daamid võimalikult head ja nooremad välja näha. Naissuguhormoonide võtmine mitte ainult ei leevenda menopausi sümptomeid, vaid pikendab nii välimuse kui ka keha sisemise seisundi noorust.
2. "Hormonaalsed ravimid ei ole loomulikud." Uued trendid "sünteetika" vastu, tervisliku eluviisi ja taimsete preparaatide eest. Niisiis on menopausi raviks võetavad hormonaalsed ravimid, kuigi toodetud sünteesi teel, loomulikud, kuna oma keemilise struktuuri poolest on nad absoluutselt identsed östrogeeni ja progesterooniga, mida toodavad noore naise munasarjad. Samas on taimedest ja loomaverest ekstraheeritud looduslikud hormoonid, mis on küll sarnased inimese östrogeeniga, siiski omastuvad struktuurierinevuste tõttu halvasti.
3. "Hormonaalne ravi on alati ülekaaluline." Menopaus väljendub sageli ülekaalus, nii et hormonaalse taseme korrigeerimisega saab kaalutõusu vältida. Selleks on oluline võtta mitte ainult östrogeene, vaid ka progesterooni tasakaalustatud annuses. Lisaks on paljud uuringud näidanud, et suguhormoonid ei suurenda rasvumise riski, vaid vastupidi. Kuigi taimset päritolu hormoonid (fütoöstrogeenid) ei võitle ülekaaluga.
4. "Pärast hormoonravi tekib sõltuvus." Hormoonid ei ole ravimid. Varem või hiljem toimub naise kehas suguhormoonide langus, ilma nendeta tuleb ikkagi elada. Ja hormoonravi suguhormoonidega ainult aeglustab ja hõlbustab menopausi tekkimist, kuid ei välista seda, st menopaus tuleb nagunii.
5. "Hormoonid hakkavad soovimatutes kohtades juukseid kasvatama." Näokarvad kasvavad paljudel naistel pärast menopausi ja see on tingitud naissuguhormoonide puudumisest, mistõttu HAR võtmine hoiab seda protsessi ära ja lükkab edasi.
6. "Hormoonid tapavad maksa ja magu." Östrogeeni ja progesterooni preparaatide kõrvaltoimete hulgas on tõepoolest maksatoksilisusega seotud punkte. Kuid HAR-s kasutatavad hormoonide mikrodoosid tavaliselt maksa tööd ei mõjuta, probleeme võib tekkida maksapatoloogiate taustal ravimite võtmisel. Maksa toksiliste mõjude eest saate vältida, kui vahetate tabletid geelide, salvide ja muude nahale manustatavate ravimvormide vastu. HAR-il ei ole maoärritavat toimet.
7. "Hormoonasendusravi suguhormoonidega suurendab vähiriski." Juba suguhormoonide defitsiit suurendab vähiriski, aga ka nende liig. Õigesti valitud naissuguhormoonide annused normaliseerivad hormonaalset tausta, vähendades seeläbi seda riski. Väga oluline on mitte kasutada ainult östrogeeni sisaldavat ravi – progesteroon neutraliseerib paljud östrogeeni negatiivsed mõjud. Samuti on oluline hormoonasendusravi õigeaegselt ära jätta, sest selline ravi 60 aasta pärast on emaka ja piimanäärmete suhtes tõesti kaasohtlik.
8. "Kui ma talun menopausi hästi, siis miks ma vajan HAR-i?" Loogiline küsimus, kuid menopausi hormonaalse ravi põhieesmärk pole mitte niivõrd kuumahoogude leevendamine, kuivõrd menopausiga kaasnevate haiguste, nagu osteoporoos, psüühikahäired, hüpertensioon ja ateroskleroos, väljakujunemise ennetamine. Just need patoloogiad on ebasoovitavamad ja ohtlikumad.

Menopausi hormonaalsel ravil on endiselt puudusi. Valesti valitud, nimelt östrogeenipreparaatide suured annused, võivad tõesti kahju teha.

Östrogeeni suurte annuste võtmise võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:

• mastopaatia teke ja rinnavähi suurenenud risk;
• valulik menstruatsioon ja väljendunud premenstruaalne sündroom, ovulatsiooni puudumine;
• võib aidata kaasa emaka ja selle lisandite healoomuliste kasvajate tekkele;
• väsimus ja emotsionaalne ebastabiilsus;
• suurenenud risk sapikivitõve tekkeks;
• emaka verejooks, mis on tingitud emaka hüperplaasia tekkest;
• suurenenud risk hemorraagilise insuldi tekkeks.

1. Vahendid intiimhügieeniks menopausi ajal on väga olulised mitte ainult kuivuse kõrvaldamiseks, vaid ka tupe erinevate põletikuliste protsesside igapäevaseks ennetamiseks. Palju on neid ka poodide ja apteekide riiulitel. Need on geelid, aluspüksid, salvrätikud. Menopausis naine peaks end pesema vähemalt kaks korda päevas ja ka pärast seksuaalvahekorda.

Põhinõuded intiimhügieenitoodetele:

• aine peab sisaldama piimhapet, mida tavaliselt leidub tupelimas ja mis määrab happe-aluse tasakaalu;
• ei tohiks sisaldada leeliseid ja seebilahuseid;
• peaks sisaldama oma koostises antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid komponente;
• pesugeelis ei tohiks olla säilitusaineid, värvaineid, agressiivseid lõhnaaineid;
• geel ei tohiks naisel põhjustada ärritust ja sügelust;
• püksikummid ei tohi olla värvilised ega lõhnastatud, ei tohi koosneda sünteetilistest materjalidest ega vigastada õrna intiimpiirkonda.

• see peaks olema mugav, mitte kitsas;
• koosnevad looduslikest kangastest;
• ei tohiks nahka ajada ega määrida;
• peaks alati olema puhas;
• tuleb pesta pesuseebi või lõhnavaba pulbriga, misjärel pesu korralikult loputada.

Vitamiinid menopausi jaoks

Jah, paljud vitamiinid ja mikroelemendid jõuavad meieni koos toiduga, need on kõige kasulikumad ja paremini imenduvad. Kuid menopausi ajal sellest ei piisa, seetõttu on vaja vitamiine saada muul viisil - need on ravimid ja toidulisandid (BAA).

Enamasti määratakse naisele multivitamiinide kompleksid, mis sisaldavad korraga kõiki vitamiinide rühmi ja põhilisi mikroelemente ning kõik see on tasakaalustatud igapäevase vajadusega. Selliste ravimite ja bioloogiliselt aktiivsete ainete valik on väga suur, igale maitsele ja eelarvele võivad need olla kapslite, tablettide, siirupite, lahuste kujul. Mõned neist mõeldud spetsiaalselt üle 40-aastastele naistele:

• hüpotriloon;
• Doppel Hertzi aktiivne menopaus;
• Naine 40 Plus;
• Orthomol Femin;
• Qi-klim;
• hüpotriloon;
• Feminaalne;
• Estrovel;
• Klimadinon Uno ja teised.

Millised vitamiinid ja mikroelemendid on menopausi ajal kõige olulisemad?

1. E-vitamiin (tokoferool) - nooruse ja ilu vitamiin. Soodustab omaenda östrogeeni tootmist. Samuti parandab see naha, juuste ja küünte seisundit. Lisaks suukaudsele manustamisele tuleks E-vitamiini lisada nahahooldustoodetesse.
2. A-vitamiin (retinool) - on samuti asendamatu igale naisele. Sellel on kehale palju positiivset mõju:

• antioksüdantne toime, vabastab kehakuded kahjulikest vabadest radikaalidest;
• simuleerib munasarju ja oma östrogeeni tootmist;
• positiivne mõju nahale: takistab arengut

Hormonaalne taust naise kehas muutub kogu elu jooksul pidevalt. Suguhormoonide puudumisega on biokeemiliste protsesside kulg keeruline. Ainult erikohtlemine võib aidata. Vajalikud ained sisestatakse kunstlikult. Nii pikendatakse naise keha elujõudu ja aktiivsust. Ravimid määratakse individuaalse skeemi järgi, kuna kui te ei võta arvesse võimalikke tagajärgi, võivad need negatiivselt mõjutada piimanäärmete ja suguelundite seisundit. Otsus sellise ravi läbiviimiseks tehakse uuringu põhjal.

Hormoonid on kõigi kehas toimuvate protsesside regulaatorid. Ilma nendeta on hematopoees ja erinevate kudede rakkude moodustumine võimatu. Nende puudumise tõttu kannatavad närvisüsteem ja aju, ilmnevad tõsised kõrvalekalded reproduktiivsüsteemi toimimises.

Kasutatakse kahte tüüpi hormoonravi:

1. Isoleeritud HAR - ravi viiakse läbi ravimitega, mis sisaldavad ühte hormooni, näiteks ainult östrogeene (naissuguhormoonid) või androgeene (meessoost suguhormoonid).
2. Kombineeritud HAR - kehasse viiakse samaaegselt mitu hormonaalset toimet.

Selliste fondide väljastamiseks on erinevaid vorme. Mõned neist on geelides või salvides, mida kantakse nahale või sisestatakse tuppe. Seda tüüpi ravimid on saadaval ka tablettidena. Võimalik on kasutada spetsiaalseid plaastreid, samuti emakasiseseid vahendeid. Kui hormonaalsete ainete pikaajaline kasutamine on vajalik, võib neid kasutada naha alla sisestatavate implantaatide kujul.

Märge: Ravi eesmärk ei ole keha reproduktiivse funktsiooni täielik taastamine. Hormoonide abil kõrvaldatakse naise kehas olulisemate elutähtsate protsesside ebaõigest kulgemisest tulenevad sümptomid. See võib oluliselt parandada tema heaolu, vältida paljude haiguste ilmnemist.

Ravi põhimõte seisneb selles, et maksimaalse edu saavutamiseks tuleb see välja kirjutada õigeaegselt, kuni hormonaalsed häired on muutunud pöördumatuks.

Hormoone võetakse väikestes annustes ja kõige sagedamini kasutatakse looduslikke aineid, mitte nende sünteetilisi analooge. Neid kombineeritakse nii, et väheneks negatiivsete kõrvalmõjude oht. Ravi on tavaliselt pikaajaline.

Video: kui naistele on ette nähtud hormonaalne ravi

Näidustused HAR määramiseks

Hormoonasendusravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• kui naisel on varajane menopaus munasarjade munasarjade reservi ammendumise ja östrogeeni tootmise vähenemise tõttu;
• kui on vaja parandada üle 45-50-aastase patsiendi seisundit, kui tal tekivad vanusega seotud menopausivaevused (kuumahood, peavalud, tupe kuivus, närvilisus, libiido langus jt);
• pärast munasarjade eemaldamist, mis viiakse läbi seoses mädaste põletikuliste protsesside, pahaloomuliste kasvajatega;
• osteoporoosi (luukoe koostise rikkumise tõttu korduvate jäsemete murdude ilmnemine) ravis.

Östrogeeniteraapiat määratakse ka mehele, kui mees soovib sugu vahetada ja naiseks saada.

Vastunäidustused

Hormonaalsete ravimite kasutamine on absoluutselt vastunäidustatud, kui naisel on aju, piimanäärmete ja suguelundite pahaloomulised kasvajad. Hormonaalset ravi ei teostata vere- ja veresoontehaiguste ning tromboosi eelsoodumuse korral. Hormoonasendusravi ei määrata, kui naisel on olnud insult või südameatakk, samuti kui tal on püsiv hüpertensioon.

Sellise ravi absoluutseks vastunäidustuseks on maksahaigused, suhkurtõbi, samuti allergia ravimite koostisesse kuuluvate komponentide suhtes. Hormoonravi ei määrata, kui naisel on tundmatu iseloomuga emakaverejooks.

Sellist ravi ei teostata raseduse ja imetamise ajal. Sellise ravi kasutamisel on ka suhtelisi vastunäidustusi.

Mõnikord, hoolimata hormoonravi võimalikest negatiivsetest tagajärgedest, on see siiski ette nähtud, kui haiguse enda tüsistuste oht on liiga suur. Näiteks on ravi ebasoovitav, kui patsiendil on migreen, epilepsia, fibroidid, samuti geneetiline eelsoodumus rinnavähi tekkeks. Mõnel juhul on östrogeenipreparaatide kasutamisel piirangud ilma progesterooni lisamiseta (näiteks endometrioosiga).

Võimalikud tüsistused

Paljude naiste asendusravi on ainus viis vältida tõsiseid hormoonide puuduse ilminguid kehas. Siiski ei ole hormonaalsete ainete mõju alati etteaimatav. Mõnel juhul võib nende kasutamine põhjustada vererõhu tõusu, vere paksenemist ja verehüüvete moodustumist erinevate organite veresoontes. Esineb olemasolevate südame-veresoonkonna haiguste ägenemise oht kuni infarkti või ajuverejooksuni.

Sapikivitõve võimalik tüsistus. Isegi väike östrogeeni üledoos võib esile kutsuda vähkkasvaja emakas, munasarjas või rinnas, eriti üle 50-aastastel naistel. Kasvajate esinemist täheldatakse sagedamini sünnitamata naistel, kellel on geneetiline eelsoodumus.

Hormonaalne nihe põhjustab ainevahetushäireid ja kehakaalu järsu tõusu. Eriti ohtlik on sellist ravi läbi viia kauem kui 10 aastat.

Video: HAR näidustused ja vastunäidustused

Esialgne diagnostika

Hormoonasendusravi määratakse alles pärast spetsiaalset läbivaatust selliste spetsialistide osavõtul nagu günekoloog, mammoloog, endokrinoloog, terapeut.

Vereanalüüsid tehakse hüübivuse ja järgmiste komponentide sisalduse kohta:

1. Hüpofüüsi hormoonid: FSH ja LH (reguleerivad munasarjade tööd), samuti prolaktiin (vastutab piimanäärmete seisundi eest) ja TSH (aine, millest sõltub kilpnäärmehormoonide tootmine).
2. Suguhormoonid (östrogeen, progesteroon, testosteroon).
3. Valgud, rasvad, glükoos, maksa- ja pankrease ensüümid. See on vajalik ainevahetuse kiiruse ja erinevate siseorganite seisundi uurimiseks.

Tehakse mammograafiat, osteodensitomeetriat (luutiheduse röntgenuuring). Veendumaks, et emakas ei ole pahaloomulisi kasvajaid, tehakse Pap-test (tupest ja emakakaelast võetud määrdumise tsütoloogiline analüüs) ja transvaginaalne ultraheliuuring.

Asendusravi läbiviimine

Spetsiifiliste ravimite määramine ja raviskeemi valik tehakse puhtalt individuaalselt ja alles pärast patsiendi täielikku uurimist.

Arvesse võetakse järgmisi tegureid:

• naise vanus ja eluiga;
• tsükli olemus (kui on menstruatsioon);
• emaka ja munasarjade olemasolu või puudumine;
• fibroidide ja muude kasvajate esinemine;
• vastunäidustuste olemasolu.

Ravi viiakse läbi erinevate tehnikate abil, sõltuvalt selle eesmärkidest ja sümptomite olemusest.

HAR tüübid, kasutatavad ravimid

Monoteraapia östrogeenil põhinevate ravimitega. See on ette nähtud ainult naistele, kes on läbinud hüsterektoomia (emaka eemaldamine), kuna sel juhul puudub oht endomeetriumi hüperplaasia tekkeks. HAR viiakse läbi selliste ravimitega nagu östrogeel, divigel, proginova või estrimax. Ravi algab kohe pärast operatsiooni. See kestab 5-7 aastat. Kui sellise operatsiooni läbinud naise vanus läheneb menopausi eale, siis ravi viiakse läbi kuni menopausi alguseni.

Vahelduv tsükliline HAR. Seda tehnikat kasutatakse menopausieelsete sümptomite ilmnemise perioodil alla 55-aastastel naistel või varajase menopausi alguses. Östrogeeni ja progesterooni kombinatsioon simuleerib normaalset 28-päevast menstruaaltsüklit.

Hormoonasendusraviks kasutatakse sel juhul kombineeritud aineid, näiteks femostoni või klimonormi. Klimonormi pakendis on kollased dražeed östradiooliga ja pruunid progesterooniga (levonorgestreel). Kollaseid pille võetakse 9 päeva, seejärel pruune 12 päeva, seejärel tehakse 7-päevane paus, mille jooksul ilmneb menstruatsioonilaadne verejooks. Mõnikord kasutatakse östrogeeni sisaldavate ja progesterooni ravimite kombinatsioone (nt östrogeel ja utrogestaan).

Pidev tsükliline HAR. Sarnast tehnikat kasutatakse juhul, kui 46–55-aastastel naistel puudub menstruatsioon üle 1 aasta (st menopaus on saabunud), on menopausi sündroomi üsna tõsised ilmingud. Sel juhul võetakse hormonaalseid ravimeid 28 päeva (menstruatsiooni imitatsioon puudub).

Kombineeritud tsükliline vahelduv HARöstrogeenid ja progestiinid viiakse läbi erinevatel viisidel.

Ravi on võimalik läbi viia igakuiste kursuste kaupa. Samas algab see östrogeenipreparaatide igapäevasest tarbimisest ning kuu keskpaigast lisatakse ka progesteroonipõhiseid tooteid, et vältida üleannustamist ja hüperöstrogeensuse teket.

Võib määrata 91 päeva kestva ravikuuri. Samal ajal võetakse östrogeene 84 päeva, progesterooni lisatakse alates 71. päevast, seejärel tehakse 7-päevane paus, seejärel korratakse ravitsüklit. Selline asendusravi on ette nähtud naistele vanuses 55-60 aastat, kellel on menopausi periood.

Kombineeritud püsiv östrogeeni-progestiini HAR. Hormonaalseid ravimeid võetakse ilma katkestusteta. Seda tehnikat kasutatakse üle 55-aastastel naistel ja pärast 60. eluaastat vähendatakse ravimite annuseid poole võrra.

Mõnel juhul viiakse läbi östrogeenide kombinatsioon androgeenidega.

Uuringud ravi ajal ja pärast seda

Kasutatavate ravimite tüübid ja annused võivad tüsistuste nähtude ilmnemisel muutuda. Ohtlike tagajärgede vältimiseks jälgitakse ravi ajal patsiendi tervislikku seisundit. Esimene uuring viiakse läbi 1 kuu pärast ravi algust, seejärel 3 ja 6 kuu pärast. Seejärel peaks naine iga kuue kuu järel käima naistearsti juures, et kontrollida suguelundite seisundit. Regulaarselt on vaja läbida mammoloogilisi uuringuid, samuti külastada endokrinoloogi.

Vererõhku kontrollitakse. Perioodiliselt tehakse kardiogramm. Glükoosi, rasvade, maksaensüümide sisalduse määramiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Kontrollitakse vere hüübimist. Tõsiste tüsistuste korral ravi kohandatakse või tühistatakse.

HAR ja rasedus

Üks hormoonasendusravi määramise näidustustest on varajane menopausi algus (see juhtub mõnikord 35-aastaselt ja varem). Põhjuseks on östrogeeni puudumine. Endomeetriumi kasv, mille külge embrüo peab kinnituma, sõltub nende hormoonide tasemest naise kehas.

Fertiilses eas patsientidele määratakse hormonaalse taseme taastamiseks kombineeritud ravimid (kõige sagedamini femoston). Kui östrogeeni taset saab tõsta, hakkab emakaõõne limaskest paksenema, samas kui harvadel juhtudel on võimalik viljastumine. See võib juhtuda pärast seda, kui naine pärast mõnekuulist ravi lõpetab ravimi võtmise. Kui on kahtlus, et rasedus on toimunud, tuleb ravi katkestada ja konsulteerida arstiga selle säilitamise otstarbekuse osas, kuna hormoonid võivad loote arengut negatiivselt mõjutada.

Täiendus: Tavaliselt hoiatatakse naist enne selliste ravimitega (eriti femostoni) ravi alustamist kondoomide või muude mittehormonaalsete rasestumisvastaste vahendite täiendava kasutamise vajadusest.

HAR preparaate võib määrata ovulatsiooni puudumisest tingitud viljatuse korral, samuti IVF planeerimise ajal. Naise võimet sünnitada, samuti normaalse raseduse võimalusi hindab raviarst iga patsiendi kohta individuaalselt.

PÕRGUS. Makatsaria, V.O. Bitsadze
järgi nime saanud MMA ennetava meditsiini teaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakond NEED. Sechenov

Peamiste rakukomponentide, sealhulgas DNA ja valkude mitteensümaatiline glükosüülimine põhjustab ristsidemeid ja ristseotud valkude akumuleerumist rakkudes ja kudedes, millel on negatiivne mõju raku funktsioonile, eriti biosünteesile ja energiasüsteemidele. Programmeeritud teooria viitab sellele, et vananemisprotsess on geneetilise programmi tulemus, mis sarnaneb embrüogeneesi ja kasvu kontrollivate programmidega. Arvatakse, et maksimaalse eluea geneetilises kontrollis osaleb vähemalt mitu geeni. Hiljuti on in vitro katsed näidanud, et telomeraasi aktiveerimine inimese rakkudes võib füsioloogilist vananemist oluliselt aeglustada.

Paljud füsioloogilised muutused normaalses vananemisprotsessis arenevad haigustest sõltumatult. Sellega seoses on geriaatriliste patsientide ravimisel vaja arvestada kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalsete reservide vähenemisega. Kaasaegsest vaatenurgast näib vananemis- ja surmaprotsessi "programmeerimise" teooria olevat kõige atraktiivsem, arvestades hiljutisi edusamme paljude inimeste patogeneesis apoptoosi protsessi - "programmeeritud" rakusurma - uurimisel. haigused ja ennekõike ateromatoosi ja ateroskleroosi protsessis, samuti onkoloogilised haigused.haigused. Siiski ei tohiks tähelepanuta jätta tõsiasja, et lisaks "programmeeritud" vananemisele, kahjustustele ja rakusurmale võivad vabad radikaalid ja glükosüülimine kui eksogeensed kahjustavad tegurid mängida olulist rolli.

Võib-olla põhjustas teatav "segadus" vananemise, apoptoosi, ateroskleroosi, lipiidide metabolismi ja endoteeli häirete mehhanismides, samuti paljude hemostaasisüsteemi muutuste (nii omandatud kui ka geneetiliselt määratud) arvestamata jätmine väga vastuoluliste tulemusteni. HAR laialdane kasutamine. Kuna on leitud, et menopausijärgses eas naistel on östrogeeni sisaldavatel ravimitel positiivne mõju lipiidide profiilile, on (meie seisukohalt väga kergekäeliselt) oletatud, et HAR võib oluliselt vähendada kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeriski. Tuleb märkida, et see idee sai alguse ajal, mil kõrget kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) taset veres peeti ainsaks, kui mitte ainsaks ateroskleroosi, koronaararterite haiguse, ägeda müokardiinfarkti ja insuldi põhjuseks. .

Vaatlusuuringud 1980. aastate alguses toetasid hüpoteesi HAR kardioprotektiivse toime kohta. Südame-veresoonkonna haigustesse haigestumine ja nendesse haigustesse suremus vähenes oluliselt. Esimeste väga julgustavate tulemuste taustal oli paljude teadlaste jaoks ootamatu, et HAR on seotud tromboosi ja trombembooliliste tüsistuste suurenenud riskiga.

Esimeses HAR kõrvaltoimete uuringus 1974. aastal oli venoosse tromboosiga patsientide seas väike ülekaal HAR-i saavate naiste seas (vastavalt 14 ja 8%). Kuid hilisemad uuringud ei näidanud tromboosi esinemissageduse suurenemist HAR taustal (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) ei leidnud ka olulisi muutusi hemostaasi parameetrites, eriti transdermaalse manustamisviisi puhul.

Hiljem läbi viidud uuringutes täheldati suuremat venoosse tromboosi tekke riski (2–4 korda suurem kui naistel, kes ei saa HAR-i). Täiendavad juhtumikontrolli uuringud ja tulevased vaatlusuuringud on samuti kinnitanud seost HAR ja venoosse tromboosi vahel. Iseloomulikult on suurim risk venoosse tromboosi tekkeks HAR võtmise esimesel aastal. Nii suukaudse kui ka transdermaalse HAR manustamise korral on leitud tromboosi esinemissageduse suurenemist; nii konjugeeritud östrogeenide kui ka östradiooli kasutamisel.

Varaste ja hiliste uuringute vastuolulised tulemused on tingitud vähemalt kolmest tegurist:

- objektiivsete diagnostiliste meetodite ebatäiuslikkus venoosse tromboosi avastamiseks varases staadiumis;

- HAR kasutamise madal levimus varajastes uuringutes, millega seoses saadi suhtelise riski erinevuse määramisel ebausaldusväärseid tulemusi.

Seega oli varajastes uuringutes HARi kasutamise sagedus tervete naiste seas 5–6%;

– trombofiilia ja/või antifosfolipiidsündroomi (APS) varjatud geneetiliste vormide võimaliku esinemise arvestamata jätmine.

Asjaolu, et nii hormonaalse kontratseptsiooni kui ka HAR puhul on tromboosi sagedus esimesel aastal kõrgem, viitab suurel määral täiendavate riskifaktorite olemasolule, eelkõige varjatud geneetilisele trombofiiliale (FV Leideni mutatsioon, protrombiini G20210A mutatsioon jne. ) või APS . Viimase puhul tuleb märkida, et APS-i sageli ignoreeritakse, kuna HAR-ravimite määramisel ei võeta arvesse koormatud sünnitusabi ajalugu (lootekaotuse sündroom, raske preeklampsia, normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine), rääkimata antifosfolipiidsete antikehade laboratoorne tuvastamine. Lisaks näitavad HERS-uuringu (The Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study) tulemused arteriaalse tromboosi riski suurenemist geneetiliselt määratud ja omandatud (APS) trombofiiliaga patsientidel HAR taustal.

Ülaltoodu valguses on väga huvitavad ühe randomiseeritud uuringu (EVTET, 2000) tulemused HAR kasutamise kohta naistel, kellel on anamneesis venoosne tromboos. Uuring lõpetati tulemuste põhjal varakult: tromboosi kordumise määr oli HAR taustal tromboosi anamneesis patsientide rühmas 10,7% ja platseeborühmas 2,3%.

Esimesel HAR-aastal täheldati kõiki tromboosi juhtumeid. Enamikul HAR-i võtmise ajal korduva venoosse tromboosiga naistel oli geneetiliselt määratud (faktor V Leideni mutatsioon) või omandatud (fosfolipiidivastased antikehad) hemostaasi defekt. Oxfordi juhtumikontrolli uuringu ümberanalüüsis oli tromboosirisk suurem resistentsuse ja APS-iga naistel. Rosendaal jt andmetel suurendab süvaveenide tromboosi (DVT) risk FV Leideni mutatsiooni või protrombiini G20210A mutatsiooni esinemisel riski 4,5 korda ja HAR suurendab veenitromboosi tekke riski 3,6 korda, siis nende kombinatsioonis on täheldatud riski 11-kordset suurenemist. Seega on HAR-l ja kombineeritud suukaudsel kontratseptiivil (COC) sünergistlik toime geneetilise ja omandatud trombofiiliaga seoses venoosse tromboosi riskiga. Hiljuti on teatatud MI riski 11-kordsest suurenemisest protrombiini G20210A mutatsiooni ja hüpertensiooniga patsientidel HAR taustal.

HAR bioloogiline toime hemostaasisüsteemile on sarnane KSK-de omaga, kuid tuleb märkida, et kui KSK kasutajad on peamiselt noored naised, siis HAR on peri- ja postmenopausis naised, mis suurendab tromboosi tekkeriski, kuna Lisaks HAR mõjudele on kattuvad võimalikud varjatud trombofiilsed häired, hemostaasisüsteemi funktsiooni vanusega seotud tunnused (tabel 1).

Hormoonasendusravi mõju hemostaasile on intensiivselt uuritud, kuid praeguseks on teada, et toimub koagulatsiooni aktiveerumine. Andmed hormoonasendusravi mõju kohta üksikutele hüübimisfaktoritele on väga vastuolulised, kuid on teada, et koos hüübimisprotsessi aktiveerumisega aktiveerub ka fibrinolüüs, mida tõendab t-PA taseme tõus, PAI vähenemine. 1.

Seoses HAR mõjuga VII faktorile tuleb siinkohal märkida, et konjugeerimata östrogeenide suukaudsel manustamisel suureneb selle tase, samas kui enamikes uuringutes suureneb VII faktori tase kombineeritud ravimite või transdermaalse manustamisviisi korral. ei muutu või väheneb veidi.

Erinevalt KSK-de ja raseduse mõjust vähendab HAR fibrinogeeni taset (nii kombineeritud kui ka puhtalt östrogeensed HAR preparaadid). Kuna VII faktori ja fibrinogeeni kõrge tase on seotud kõrge südame-veresoonkonna haiguste riskiga, võib nende vähendamine olla edukas selle riski vähendamisel. Siiski võib fibrinogeeni taseme langetamise edu (VII faktori tase väheneb harvem) minimeerida HAR mõjuga looduslikele antikoagulantidele – AT III, valgu C ja valgu S sisalduse vähenemisele. Kuigi mõned uuringud on täheldanud C valgu taseme tõusu. tase ja ei mõjuta S-valgu HRT-d, määras kõigis uuringutes üheselt kindlaks APC-resistentsuse ilmnemise. Ja kui arvestada, et vanusega võib tekkida ka V faktori Leideni mutatsiooniga mitteseotud APC_R (võimaliku VIII:C faktori suurenemise tõttu), siis suureneb ka risk tromboosi tekkeks. Ja loomulikult suureneb tromboosi tõenäosus märkimisväärselt, kui lisaks kahele ülaltoodud põhjusele lisandub V faktori Leideni mutatsiooni varjatud vorm või muud trombofiilia vormid.

Hormoonasendusravi taustal suurenevad trombofiilia markerid, samuti F1 + 2, fibrinopeptiid A ja lahustuv fibriin. Hoolimata HAR erinevast mõjust üksikutele hüübimisfaktoritele viitavad need kõik hüübimissüsteemi aktiveerumisele. D-dimeeri ja plasmiini-antiplasmiini komplekside taseme tõus näitab, et hormoonasendusravi ajal ei suurene mitte ainult hüübimisaktiivsus, vaid aktiveerub ka fibrinolüüs.

Tabel 1. HAR-st ja vanusest tingitud muutused hemostaasisüsteemis

Mõned uuringud ei tuvasta aga F1+2, TAT ega D-dimeeri taseme tõusu. Juhtudel, kui tuvastatakse hüübimiskaskaadi aktiveerumine ja fibrinolüüs, puudub korrelatsioon trombineemia tõusu taseme ja fibrinolüüsi markerite vahel. See näitab, et fibrinolüüsi aktiveerimine HAR taustal ei ole reaktsioon hüübimisaktiivsuse suurenemisele. Kuna lipoproteiin (a) (Lpa) on ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse sõltumatu riskitegur, pakub selle määramine hormoonasendusravi saavatel naistel samuti suurt huvi. Lpa-l on struktuurne sarnasus plasminogeeniga ja Lpa kõrgendatud tasemel konkureerib see plasminogeeniga ja pärsib fibrinolüütilist aktiivsust. Postmenopausis naistel on Lpa tase tavaliselt kõrgenenud, mis võib mõjutada protromboosi suundumust. Mõnede uuringute kohaselt vähendab HAR Lpa taset, mis võib osaliselt seletada PAI-1 vähenemist HAR ajal ja fibrinolüüsi aktiveerumist. HAR-l on lai valik bioloogilisi toimeid. Lisaks ülaltoodule väheneb HAR taustal lahustuva E-selektiini sisaldus koos teise lahustuva põletikumarkeri ICAM-iga (rakkudevahelised adhesioonimolekulid). PEPI (Postmenopausal Estrogen / Progestin Interventions) kliinilise uuringu ja teiste uuringute tulemused näitavad aga C-reaktiivse valgu taseme tõusu, mis raskendab HAR varem väidetud põletikuvastase toime tõlgendamist.

Rääkides HAR antiaterogeensest toimest, ei saa ignoreerida küsimust selle mõju kohta homotsüsteiini tasemele. Viimastel aastatel on hüperhomotsüsteineemiat peetud iseseisvaks ateroskleroosi, koronaararterite haiguse ja veno-oklusiivsete haiguste riskiteguriks, seega pakub HAR mõju homotsüsteiini tasemele suurt huvi. Seni kättesaadavate andmete kohaselt vähendab HAR plasma homotsüsteiini taset. Seega läbisid Walsh jt topeltpimedas randomiseeritud platseebokontrollitud uuringus 390 terve postmenopausis naisega pärast 8-kuulist ravi konjugeeritud östrogeenidega (0,625 mg päevas koos 2,5 mg medroksüprogesteroonatsetaadiga) või selektiivse östrogeeniretseptori modulaatori, raloksifeeni kasutamine näitas homotsüsteiini taseme langust (keskmiselt 8% võrreldes platseeboga). Loomulikult on see HAR positiivne mõju.

HAR üks varasemaid tuvastatud toimeid on lipiidide metabolismi normaliseerumine, millega kaasneb kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõus, LDL-i langus ja triglütseriidide tõus.

Riis. 2. Östrogeenide kaitsev toime.

Tabel 2. HERSi, NHSi ja WHI uuringute peamised omadused ja tulemused

Kuigi HAR kardioprotektiivne toime oli varem täheldatud tänu soodsale mõjule lipiidide profiilile, endoteeli funktsioonile (joonis 2) (mõne põletikuvastase toime tõttu), näitavad hiljutised andmed (HERS ja teised), et esimesel aastal HAR ei suurenda mitte ainult venoosse tromboosi riski, vaid veidi suureneb ka müokardiinfarkti risk. Arvestades ülaltoodut, jääb küsimus HAR pikaajalisest efektiivsusest kardiovaskulaarsete tüsistuste ennetamisel lahendamata ja vajab täiendavaid uuringuid. Samal ajal suureneb trombootiliste tüsistuste risk 3,5–4 korda. Lisaks on HERS ja NHS (Nurses' Health Study) uuringud näidanud, et HAR positiivne mõju südame isheemiatõve ennetamisel sõltub suuresti pärgarteri endoteeli funktsionaalsest seisundist. Sellega seoses tuleb HAR väljakirjutamisel arvesse võtta patsiendi vanust ja vastavalt sellele hinnata koronaararterite kahjustuse astet. "Ohutu" toimiva endoteeli tingimustes parandab HAR (nii ainult östrogeeni sisaldav kui ka kombineeritud) tervetel postmenopausis naistel oluliselt endoteeli funktsiooni, vasodilataatori reaktsiooni, lipiidide profiili, inhibeerib oluliselt põletikuliste vahendajate ekspressiooni ja võib-olla vähendab taset homotsüsteiin - ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse kõige olulisem tegur. Vanadusega ja aterosklerootiliste veresoonte kahjustusega kaasneb endoteeli funktsionaalse aktiivsuse vähenemine (antitrombootiline) ja eriti östrogeeniretseptorite arvu vähenemine, mis vastavalt vähendab oluliselt HAR potentsiaalset kardioprotektiivset ja vaskuloprotektiivset toimet. Seega kaalutakse nüüd üha enam HAR kardioprotektiivset ja endoteeliprotektiivset toimet seoses niinimetatud "tervisliku" endoteeli kontseptsiooniga.

Sellega seoses on HAR positiivset mõju täheldatud suhteliselt noortel postmenopausis naistel, kellel ei ole anamneesis olnud koronaarhaigust või muid koronaarseid riskitegureid ega müokardiinfarkti ja/või tromboosi. Arteriaalse trombemboolia suurem risk on seotud kaasnevate riskiteguritega, nagu vanus, suitsetamine, diabeet, arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia, hüperhomotsüsteineemia, migreen ja arteriaalse tromboosi perekonna ajalugu.

Sellega seoses tuleb märkida, et HERSi uuring arteriaalse haiguse sekundaarse ennetamise kohta 2500 pärgarteritõvega naisel, kes kasutasid hormoonasendusravi enam kui 5 aastat, näitas venoosse tromboosi arvu suurenemist ja positiivset mõju arteriaalsele haigusele ei avaldanud.

Ka suures platseebokontrollitud uuringus WHI (Women's Health Initiative) esmase ennetuse kohta, milles plaaniti osaleda 30 000 naist, täheldati esimese 2 aasta jooksul nii müokardiinfarkti kui ka veenitromboosi esinemissageduse suurenemist.

HERS, NHS ja WHI uuringute tulemused on esitatud tabelis. 2. Loe lõppu järgmisest ajakirjanumbrist.

Hoolimata asjaolust, et menopaus on füsioloogiline protsess, vajavad paljud naised ravimeid, et seda eluperioodi kergemini üle elada. Hormonaalse tausta muutus menopausi ajal, mis põhineb östrogeeni sünteesi katkemisel, mõjutab negatiivselt daami töövõimet, välimust, füüsilist tervist ja psühho-emotsionaalset seisundit. Siis võivad menopausi vastu aidata spetsiaalsed ravimid.

Spetsialistid määravad paljudele menopausis naistele ravimteraapia, eelistades homöopaatilisi ravimeid, antidepressante, toidulisandeid ja muid hormoone mittesisaldavaid ravimeid. Hormonaalsete ravimite kasutamise piiramine on põhjendatud asjaoluga, et neil on suur hulk kõrvaltoimeid.

Selles teemas tahame teile rääkida, kuidas ja millal soovitavad eksperdid võtta mittehormonaalseid ravimeid menopausi korral kuumahoogude, depressiooni, vererõhu kõikumiste ja muude ebameeldivate sümptomitega, mida naine sellel eluperioodil võib kogeda. Samuti analüüsime, millistel juhtudel ja milliseid hormoonpreparaate võib naistearst välja kirjutada ning kuidas neid õigesti võtta, et vältida soovimatuid tervisemõjusid.

Hormoonasendusravi menopausi sümptomite leevendamiseks kasutavad spetsialistid paljudes Euroopa riikides, kuna see on osutunud väga tõhusaks ja ohutuks. Kuid kodumaised günekoloogid kardavad naistel menopausi leevendada hormoonasendusravimite abil, kuna neil on muljetavaldav kõrvaltoimete loend.

Kuid kliiniliste vaatluste käigus on Euroopa arstid kehtestanud mitmeid tingimusi kõrvaltoimete riski minimeerimiseks, nimelt:

• menopausi hormonaalsete ravimite õigeaegne määramine ja tühistamine;
• näidustused hormoonraviks;
• ravimite mikrodooside kasutamine, millest ei ilmne soovimatuid toimeid;
• ravimite valik ja selle annustamine suguhormoonide vereanalüüsi tulemuste põhjal;
• ravimite määramine, mis sisaldavad eranditult looduslikke hormoone;
• patsient järgib rangelt raviarsti soovitusi.

Kuid paljud patsiendid keelduvad endiselt hormonaalsetest ravimitest järgmistel põhjustel:

• pidada hormoonravi kasutamist ebaloomulikuks, kuna menopaus on füsioloogiline protsess;
• ei taha võtta hormonaalseid ravimeid, sest nad peavad neid ebaloomulikuks;
• kardab paraneda
• kardab sõltuvust;
• kardab juuste väljanägemist soovimatutes kohtades;
• arvan, et hormonaalsed ained kahjustavad mao limaskesta;
• Arvatakse, et suguhormoonidega ravimite võtmine suurendab naisorganismis pahaloomuliste kasvajate tekke riski.

Kuid need on kõik vaid eelarvamused, sest jälgides tingimusi, millest varem rääkisime, saab negatiivseid tervisemõjusid vältida.

Seega, kui kehal puuduvad oma suguhormoonid, vajab see võõraid hormoone, kuna hormonaalne tasakaalutus põhjustab kõigi organite ja süsteemide töö häireid.

Näidustused hormonaalsete ravimite kasutamiseks menopausi korral

Hormonaalsed ravimid on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• patoloogiline menopaus, mis tekkis emaka eemaldamise, kemoterapeutiliste ainete kasutamise või kiiritusravi tagajärjel;
• menopaus alla 40-aastastel naistel;
• liiga väljendunud menopausi tunnused;
• menopausi taustal ilmnenud tüsistuste ja haiguste areng (hüpertensioon, ateroskleroos, polütsüstilised munasarjad, tupe limaskesta kuivus, kusepidamatus ja teised);
• patsiendi soov kõrvaldada ebameeldivad sümptomid.

Naiste menopausi hormonaalsed ravimid: kõrvaltoimed ja vastunäidustused

• suurenenud väsimus;
• emotsionaalne labiilsus;
• turse;
• kaalutõus;
• kõhupuhitus;
• mastopaatia;
• rinnanäärme kasvajad;
• premenstruaalse sündroomi rasked sümptomid;
• valulik menstruatsioon;
• anovulatoorne menstruaaltsükkel;
• healoomuliste kasvajate areng emakas ja lisandites;
• emaka verejooks;
• suurenenud risk.

Annuse õige valik, spetsialisti kohtumiste range järgimine, manustamise regulaarsus ja östrogeenide kombinatsioon võimaldab ülaltoodud kõrvaltoimeid vältida.

Hormonaalsete ravimite absoluutsed vastunäidustused on järgmised tingimused:

• allergia hormonaalse ravimi komponentide suhtes;
• piimanäärmete ja naiste suguelundite pahaloomulised kasvajad, sealhulgas anamneesis;
• metrorraagia;
• trombofiilia;
• insult;
• müokardiinfarkt;
• veenilaiendid ja verehüübed alajäsemete veenides;
• suurenenud vere hüübivus;
• kolmanda etapi hüpertensioon;
• raske maksahaigus (tsirroos, maksapuudulikkus, hepatiit);
• autoimmuunhaigused (skleroderma, süsteemne erütematoosluupus ja teised).

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• endometrioos;
• emaka fibroidid;
• migreen;
• epilepsia;
• emaka ja piimanäärmete vähieelsed haigused;
• kalkulaarne koletsüstiit ja sapikivitõbi.

Parimad menopausi ravimid: nimekiri, kirjeldus, hind

Günekoloogide ja patsientide parimad ülevaated uusima põlvkonna kombineeritud hormonaalsete ravimite kohta, mis sisaldavad nii östrogeeni kui ka progesterooni.

Menopausi HAR sisaldab uue põlvkonna ravimeid:

• Angelica - 1300 rubla;
• Klimen - 1280 rubla;
• Femoston - 940 rubla;
• Kliminorm - 850 rubla;
• Divina - 760 rubla;
• Ovidon - ravim ei ole veel kaubanduslikult saadaval;
• Climodien - 2500 rubla;
• Activel - ravim ei ole kaubanduslikult saadaval;
• Cliogest - 1780 rubla.

Loetletud ravimid täidavad järgmisi ülesandeid:

• kõrvaldada ärevus, parandada meeleolu, aktiveerida mälu ja parandada und;
• suurendada põie sulgurlihaste toonust;
• säilitada kaltsiumi luukoes;
• vältida periodontaalse haiguse arengut;
• taastada endomeetrium;
• kõrvaldada suguelundite limaskestade kuivus;
• normaliseerida vere kolesteroolitaset.

Need ravimid on saadaval pillide ja tablettide kujul. Ühest blisterpakendist, kus iga tablett on nummerdatud, piisab 21 vastuvõtupäevaks. Pärast seda, kui naine on võtnud viimase pilli, peate tegema seitsmepäevase pausi ja alles siis jätkama uue mulliga. Igal tabletil on oma hormoonide annus, mis vastab tsükli päevale.

Femoston, Activel, Cliogest, aga ka Angeliq on saadaval 28 tabletti blisterpakendis, millest seitse on lutid ehk ei sisalda hormoone.

Östrogeenid

Preparaate, mis sisaldavad ainult östrogeeni, toodetakse peamiselt geelide, kreemide, plaastrite või implantaatide kujul, mis asetatakse naise naha alla.

Menopausi puhul on kõige tõhusamad järgmised östrogeenidega geelid ja salvid:

• Divigel - 620 rubla;
• Estrogel - 780 rubla;
• Octodiol - ravim ei ole kaubanduslikult saadaval;
• Menorest - ravim ei ole kaubanduslikult saadaval;
• Proginova - 590 rubla.

Östrogeeniplaastrite hulgas näitasid nad end hästi, näiteks:

• Estraderm - ravim ei ole kaubanduslikult saadaval;
• Alora - 250 rubla;
• Klimara - 1214 rubla;
• Estramon - 5260 rubla;
• Menostar.

Geele ja salve on üsna mugav kasutada, kuna neid tuleb kanda vaid üks kord päevas õlgade, kõhu või alaselja nahale.

Hormonaalsed plaastrid on veelgi mugavam ravimvorm, kuna neid tuleb vahetada kord seitsme päeva jooksul.

Naha alla õmmeldavad implantaadid kestavad kuus kuud, vabastades iga päev verre väikese annuse östrogeeni.

Geelidel, salvidel, kreemidel, plaastritel ja implantaatidel on hormonaalsete ainete suukaudsete või süstitavate vormide ees mitmeid eeliseid, nimelt:

• annuse valiku lihtsus;
• östrogeeni järkjärguline tungimine verre;
• hormoon siseneb otse vereringesse ilma maksa läbimata;
• erinevat tüüpi östrogeenide tasakaalu säilitamine;
• minimaalne kõrvaltoimete oht;
• saab kasutada isegi siis, kui östrogeenide määramiseks on vastunäidustusi.

Progestiinid

Kõrvaltoimete tekke vältimiseks määratakse östrogeenid kombinatsioonis progesterooniga. Kuid kui emakas eemaldati, näidatakse patsiendile östrogeeni monoteraapiat.

Progesterooni preparaate määratakse peamiselt menstruaaltsükli 14.-25. päeval.

Kaasaegsel farmaatsiaturul on palju progestiine, kuid paljudel ravimitel on parim jõudlus.

1. Tabletid ja dražeed:

• Duphaston - 550 rubla;
• Utrozhestan - 4302 rubla;
• Norkolut - 130 rubla;
• Iprozhin - 380 rubla.

1. Geelid ja vaginaalsed ravimküünlad:

• Utrozhestan;
• Crinon - 2450 rubla;
• Progestogel - 900 rubla;
• Pradisan - 260 rubla;
• progesterooni geel.

1. Emakasisesed hormonaalsed süsteemid:

• Mirena - 12500 rubla.

Viimasel ajal eelistavad spetsialistid ja patsiendid emakasisest seadet Mirena, mis pole mitte ainult rasestumisvastane vahend, vaid sisaldab ka progesterooni ja vabastab selle järk-järgult emakasse.

Hormonaalsete ravimite kasutamise juhised

Hormoonravi skeemi, ravimi ja selle annuste valiku peaks tegema eranditult günekoloog. Ravimid määratakse naise hormonaalse tausta uuringu tulemuste põhjal, samuti üldist tervislikku seisundit arvesse võttes. Ise ravimine võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi!

Menopausi ravi algab siis, kui ilmnevad esimesed suguhormoonide puuduse nähud. Ravi kestus sõltub menopausi sümptomite tõsidusest ja võib kesta üks kuni kolm aastat ja mõnikord kuni kümme aastat.

Enamik eksperte usub, et hormonaalsete ravimite võtmine tuleks lõpetada kuuekümnendaks eluaastaks, kuna vähk võib areneda.

Hormonaalsete ravimite võtmise reeglid:

• vaginaalseid ravimküünlaid ja tablette tuleb võtta samal kellaajal, nagu arst on määranud.
• põhimõtteliselt määratakse kõik hormoonid iga päev või tsükliliselt, see tähendab 21 päeva seitsmepäevaste pausidega;
• kui patsient unustas ravimit võtta, tuleb tavaline annus võtta järgmise 12 tunni jooksul ja järgmine pill ettenähtud ajal;
• rangelt keelatud on iseseisvalt muuta ravimi annust või ravimit ennast;
• te ei saa hormooni kogu eluks võtta;
• hormoonravi ajal peate regulaarselt külastama günekoloogi - üks kord kuue kuu jooksul.

Menopausi ravi mittehormonaalsete ravimitega

Ekspertide arvamused hormoonravi otstarbekuse kohta tänapäeval erinevad. Lisaks keelduvad paljud naised hormoone sisaldavaid ravimeid võtmast, kuna kardavad nende kõrvalmõjusid, neil puudub rahaline võimalus neid pidevalt osta või muudel põhjustel.

Sellistel juhtudel võite kasutada menopausi ilma hormoonideta ravi, mis seisneb fütohormoonide, homöopaatiliste ravimite, toidulisandite jms kasutamises.

Homöopaatilised ravimid menopausi jaoks

Menopausi homöopaatia on väga populaarne. Homöopaatiliste ravimite toime aluseks on organismi loomulike mehhanismide aktiveerimine. Patsientidele määratakse väikesed annused aineid, mis suurtes annustes võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Homöopaatilised ravimid aitavad kõrvaldada menopausi sümptomid, näiteks:

• hüperhidroos (liigne higistamine);
• menopausi vertiigo (peapööritus);
• kuumahood menopausi ajal;
• tupe limaskestade kuivus;
• meeleolumuutused;
• ja teised.

Homöopaatia eelised menopausi korral on järgmised:

• komponentide looduslik päritolu;
• suhteliselt madalad kulud;
• praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed, on ainult allergia toote komponentide suhtes;
• kasutamise ohutus eakatel.

Mõelge kõige tõhusamatele menopausi jaoks kasutatavatele homöopaatilistele ravimitele.

• Remens - 580 rubla. Ravim koosneb soja fütohormoonidest, mis aktiveerivad suguhormoonide sünteesi hüpotalamuse ja hüpofüüsi tasemel. Remens vabastab naise menopausi ajal tõhusalt kuumahoogudest ja hoiab ära vaginiidi tekke. Lisaks saab Remens abiga ennetada menopausi aegset kusepidamatust ja põiepõletikku.
• Estrovel - 385 rubla. See preparaat sisaldab soja ja metsiku jamsi fütoöstrogeene, samuti vitamiinide ja mikroelementide kompleksi. Estrovel võimaldab teil vähendada kuumahoogude ja higistamise arvu ja intensiivsust.
• Feminal - 670 rubla. See preparaat sisaldab nõgese, pune, vereurmarohi, viirpuu, lambakoti ürdi, sajapuu, naistepuna, tüümiani, vereurmarohi ja saialille vedelaid ekstrakte. Feminal aitab menopausi ajal vabaneda kuumahoogudest, liigsest higistamisest, emotsionaalsest labiilsusest ja peapööritusest ning naistel ei lähe sellest ravimist paremaks.
• Climaxin - 120 rubla. See vahend koosneb seepiast, lachesisist ja cimicifugast. Climaxini toime on peamiselt suunatud vegetatiivse-veresoonkonna häirete (unetus, ärrituvus, südamepekslemine, liigne higistamine, pearinglus) reguleerimisele menopausi ajal.
• Klimakt-Hel - 400 rubla. See ravim kõrvaldab suurepäraselt menopausi põhjustatud sümptomid.

Preparaadid menopausi taimset päritolu

Menopausi taimsed preparaadid sisaldavad fütoöstrogeene – aineid, mis suudavad täita naissuguhormoonide funktsiooni ja kõrvaldada naisorganismis vananemise sümptomid.

Taimsed östrogeenid on sojatoodetest saadud naissuguhormoonide analoogid. Näiteks Itaalia uuenduslik valem Flavia Night sisaldab fütoöstrogeene – genisteiini ja daidzeiini, millel on menopausi ja menopausi ajal kerge asendusefekt ning mis aitavad naisel toime tulla kuumahoogude, higistamise ja kehva tervisega.

Flavia Night sisaldab ka melatoniini normaalseks uneks, D-vitamiini ja kaltsiumi luude tugevdamiseks, vitamiine B6, B9 ja B12 normaalseks ainevahetuseks ning alfa-linoleenhapet antioksüdantseks kaitseks.

Flavia Night on ainulaadne Itaalia koostis, mis on loodud spetsiaalselt aktiivsetele naistele, kes soovivad elada elavat elu ja mitte kogeda menopausi sümptomeid. Vaid üks kapsel enne magamaminekut aitab naisel selle raske aja üle elada. Flavia Night – töötab puhkate ajal.

Teine efektiivne ja populaarne menopausi sümptomite ravim on Inoklim, mis on fütoöstrogeenidel põhinev bioloogiline lisand.

Inoklim võitleb tõhusalt selliste menopausi sümptomitega nagu keha kuumuse tunne, tupe kuivus, suurenenud higistamine ja takistab ka tüsistuste teket.

Ravimil pole praktiliselt vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Inoklim ei ole ette nähtud ainult neile, kes on allergilised selle koostise moodustavate ainete suhtes.

Nii oleme analüüsinud, milliseid ravimeid võtta menopausi korral, et selle sümptomeid leevendada. Kuid ravimteraapiat saab ja tuleb täiendada õige ja tasakaalustatud toitumisega, piisava vedeliku joomisega, spordiga, vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmisega. Samuti ärge unustage positiivseid emotsioone, mida võib teile anda suhtlemine lähedastega, hobid või näputöö.

Vaadake videot menopausi ravimite kohta.