Miks sünnivad enneaegsed ja ristisilmsed lapsed. Enneaegse sünni retinopaatia – kuidas säästa beebi nägemist. Mis on ohtlik lastele enne tähtaega sündida

Visuaalse analüsaatori moodustumine algab 3. nädalast sünnieelne areng ja jätkub kogu raseduse vältel. Sünni ajaks on silm anatoomiliselt moodustunud, kuid mõned struktuurid pole veel täielikult küpsed.

Vastsündinud lapse nägemine on tingitud järgmistest tingimustest:

• võrkkesta ebaküpsus;
• ebaküpsus närviühendused silmanärv ajuga;
• ajukoore visuaalsete keskuste ebaküpsus;
• tsiliaarse lihase nõrkus;
• okulomotoorsete närvide mittetäielik areng.

Arvestades paljude nägemise eest vastutavate struktuuride ebaküpsust, näeb vastsündinu ainult valgust ja varju, see tähendab, et tema nägemine on valguse tajumise tasemel. Kasvu ja arenguga moodustub visuaalne analüsaator, mis viib visuaalsete funktsioonide paranemiseni.

Vastsündinute nägemise areng kuude kaupa

Lapse kasvades ja arenedes paranevad nägemisfunktsioonid. Vastsündinu nägemisteravus jõuab täiskasvanu tasemele alles koolieas umbes 7-aastaselt.

Tähtis! Kui pärast vastsündinul nägemise fookuse tekkimist ilmneb silmade kõrvalekalle mis tahes suunas, peaksite kõõrdsilmsuse põhjuse väljaselgitamiseks konsulteerima arstiga.

On arvamus, et vastsündinul on tagurpidi nägemine. Aga see pole nii - visuaalne keskus ajukoor, töötledes võrkkesta teavet, pöörab pildi soovitud asendisse.

Kuidas kontrollitakse vastsündinu nägemist?

Terve lapse vaatab silmaarst esmalt üle 1 kuu vanuselt, kuid kui neonatoloogil tekib sünnitusmajas kahtlusi silmade seisukorras, määrab ta eriarsti konsultatsiooni.

Olemas erinevaid meetodeid visuaalsete funktsioonide määramine lastel, nende kasutamise võimalus sõltub lapse vanusest.

Haiglas ja 1-2 kuu vanuselt vastsündinu nägemisteravust on vanuse tõttu võimatu määrata. Visuaalse analüsaatori seisukorra hindamiseks tehakse välisuuring ja oftalmoskoopiline uuring. Oftalmoloogilise läbivaatuse ajal pöörake tähelepanu järgmistele omadustele:

• silmalaugude kuju ja liikuvus;
• asukoht silmamuna orbiidi õõnsuses;
• silmade asukoha sümmeetria;
• silmade liikumise hindamine. Enne kui laps õpib objekti järgima, määratakse silmade liigutused lapse pea asendi muutmisega (pöörake pead paremale, vasakule);
• määrata strabismuse olemasolu;
• hinnata õpilaste suurust, nende reaktsiooni valgusele;
• kontrollida silma kandjate läbipaistvust: sarvkest, eeskambri niiskus, lääts, klaaskeha;
• hinnata võrkkesta, võrkkesta veresoonte ja nägemisnärvi ketta seisundit.

Pärast seda, kui laps on õppinud oma pilku objektil hoidma, saate määrata murdumise suuruse. Refraktsioon määratakse järgmistel viisidel:

• skiaskoopiline uuring;
• kasutades PlusOptix laste autorefraktomeetrit.

Väga oluline on õigeaegselt tuvastada silmapatoloogia olemasolu lastel. Seetõttu peaksid vanemad teadma, kuidas vastsündinu nägemist kodus kontrollida. Selleks peate hoolikalt jälgima lapse arengut:

• vaata, kas laps reageerib valgusele, pöörab tähelepanu emale, mis suurusega on pupillid, kas esineb strabismust;
• vanematel kui 1 kuu vanustel lastel tuleb lisaks pöörata tähelepanu sellele, kuidas beebi mänguasju jälgib, kas ta näeb väikseid detaile.

Kodus nägemise testimiseks saate järgmine test: katke peopesaga kõigepealt lapse üks silm, seejärel teine ​​silm ja näidake mänguasja. Kui laps vaatab ja järgib mänguasja ega ürita teie kätt eemaldada, on nägemine normaalne.

Nägemine enneaegsetel vastsündinutel

Enneaegse lapse silma ei erista mitte ainult selle funktsionaalne ebaküpsus, vaid ka ebatäielik anatoomiline struktuur. Mängib võrkkesta veresoonte väheareng oluline roll sellise hirmuäratava haiguse nagu enneaegse retinopaatia väljakujunemisel.

Enneaegsete vastsündinute retinopaatiaga lapsed on laste hulgas ohus nägemise ja pimeduse tekkeks. Enneaegset last, kes on sündinud alla 35 rasedusnädala ja/või kaaluga alla 2000 g, peab silmaarst kontrollima hiljemalt 4 nädala vanuselt. Uurimisel pööratakse tähelepanu silma kandja läbipaistvusele, võrkkesta ja võrkkesta veresoonte seisundile.

Võrkkesta ja nägemise moodustumine enneaegsetel imikutel toimub nende kasvamise ja arengu ajal, kuid nägemisfunktsioonide arengus võib esineda mõningast mahajäämust võrreldes täisealiste imikute puhul.

Nägemistreening vastsündinutel

Nägemise arengu peamine stiimul on kohalolek päikesevalgus. Seetõttu peab lastetuba olema aknaga, et päikesevalgust sisse lasta.

Nägemise jaoks on oluline visuaalsete stiimulite olemasolu – erksad mänguasjad, millele laps võiks tähelepanu pöörata ja kasvades nende poole sirutada. Alates 2-3 kuust saate vastsündinutele näidata pilte nägemise treenimiseks - kontrastsed mustvalged joonised.

Julia Tšernova, silmaarst, spetsiaalselt saidi jaoks

Kasulik video

Enneaegsete imikute nägemisorgani patoloogia on laste silmaarsti praktikas üks juhtivaid. Kõige tõsisemad haigused on enneaegse sünni retinopaatia (RP), osaline atroofia nägemisnärv, glaukoom, kaasasündinud lühinägelikkus, pimedaks jäämist põhjustavad arenguanomaaliad.

Tegelik probleem on ROP – võrkkesta veresoonte proliferatiivne haigus enneaegsetel esimestel elukuudel. Meie osakonna meeskond oli esimene Venemaal, kes selle probleemiga tegelema hakkas. Esimene RN-ile pühendatud väljaanne riigis ilmus osakonna töötajate poolt 1993. aastal.

Nägemiskahjustuste ennetamine enneaegsetel imikutel varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi.

Lapse üldine tõsine seisund, inkubaatoris viibimine, nägemisorgani ebaküpsus nõuavad silmaarsti spetsiaalset erialast ettevalmistust ja teadmisi selle kontingendi oftalmoloogiliste tunnuste kohta.

Sihtmärk

Enneaegse lapse nägemisorgani tunnuste iseloomustamiseks sõltuvalt gestatsiooniajast.

materjalid ja meetodid

aastal uuriti 235 enneaegset last intensiivravi osakonnas ja linna enneaegsete imikute põetamise osakond kliiniline haigla Nr 8. Rasedusaeg oli 26-36 nädalat. Kehakaal sündides 740 kuni 2200 g.

Lapsed jaotatakse gestatsiooniea järgi rühmadesse: alla 28 nädala - 26 last; 29-30 nädalat - 42 last; 31-32 nädalat - 60 last; 33-34 nädalat - 51 last; 35-36 nädalat - 56 last.

Kasutatavatest oftalmoloogilistest meetoditest väline läbivaatus, hindas nägemise olemasolu üldine reaktsioon laps valgusele (Peiperi refleks, kissitamine), õpilaste otsese ja sõbraliku valgusreaktsiooni teel määrati sarvkesta tundlikkus, kasutati biomikroskoopiat, uuriti presarvkesta kile olemasolu, keratomeetria, pupillomeetria, oftalmoskoopia. Müdriaas saavutati 0,1% atropiinsulfaadi lahuse ühekordse tilgutamisega. Uuringute tulemused kanti meie poolt välja töötatud enneaegsete imikute uuringu tabelisse.

Silmapõhja uurimisel kasutati pöördoftalmoskoopiat, kasutades Skepensi oftalmoskoopi, elektrilist oftalmoskoopi ja luupe võimsusega 20 ja 29 dioptrit. Silmapõhja elementide üksikasjalikuks kirjeldamiseks kasutati laia väljaga võrkkesta lastekaamerat. Tegelikku silma siserõhku mõõdeti mikrokontakti meetodil, kasutades Icare, TIOLAT tonomeetrit (Soome).

Tulemused ja arutlus

Nägemise olemasolu enneaegsetel imikutel hinnatakse lapse reaktsiooni valgusele: silmade kissitamine, Peiperi refleks (vastsündinute silmade terava valguse korral täheldatakse pea kiiret taha kallutamist). Seda nähtust täheldame enneaegsetel imikutel - kuni 3 elukuud. Lisaks eelnevale hindab lapse nägemist õpilaste vahetu ja sõbralik reaktsioon valgusele. Lapse valgusreaktsiooni puudumist võib täheldada raske üldise seisundi korral ja see ei ole nägemise puudumise määrav kriteerium.

AT vanuserühm kui rasedusaeg on kahe esimese elunädala jooksul kuni 28 nädalat, ei reageeri laps valgusele. 46,2% -l täheldatakse lapse üldist motoorset reaktsiooni ja 30,8% -l ainult silmade kissitamist. Mida suurem on lapse rasedusaeg ja sünnijärgne vanus, seda aktiivsemalt reageerib ta kergele stiimulile (ärevus, üldine motoorne erutus), mis on ilmselgelt seotud perifeerse ja tsentraalse sektsiooni küpsemisega. närvisüsteem, võrkkesta keskpunkti areng. Enneaegsete imikute nägemisfunktsioonid arenevad palju aeglasemalt kui täisealistel imikutel. Lühiajaline fikseerimine ilmneb kuni 30-nädalase gestatsiooniajaga sündinutel 2,5-3 kuu pärast; 1,5–2 kuu vanuselt 31–32 rasedusnädalaga ja 1–1,5 kuu vanuselt 33–34 nädalaga, täisealisena esimesel nädalal.

silmalaud. Enneaegse lapse silmalaugude nahk on õhuke, sile, sametine. Nõrgalt väljendunud orbitaal-palpebraalne volt. Veresoontevõrk kumab läbi naha, telangiektaasiat avastatakse 24,0%. Enamikul vastsündinutel on silmalaud mõnevõrra paistes (50,6%), 31,6% -l esineb silmalaugude väljendunud voltimine. Voldid ei ole sügavad, sirguvad kergesti. Silmalaugude nahk on piisavalt hüdreeritud, turgor väheneb. Enamikul lastel on silmalaud suletud, ilmneb harvaesinev lühiajaline (1-2 sekundit) avanemine palpebraalne lõhe ei ole seotud ärritavate tegurite kasutamisega. Mõlema silma laugud liiguvad avamisel ja sulgemisel sageli ebaühtlaselt. tõsine seisund lapsel on võimalik palpebraallõhe haigutamine, millele järgneb võimalik areng keratiit selles piirkonnas. Kui laps kasvab ärkveloleku ajal, avab ta silmad ja samal ajal tekivad harvad silmapilgutused, mille sagedus suureneb koos vanusega; silmamuna liigutused muutuvad sünkroonseks.

Enneaegse lapse palpebraallõhe on kitsas. Selle horisontaalne suurus sõltub lapse rasedusajast ja individuaalsed omadused. Alla 28-nädalase gestatsiooniga lapse keskmine horisontaalne suurus on 12,3 mm, 35-36 nädalal - 14,0 mm.

Pisaraorganid. Enneaegse lapse sidekesta niisutatakse, kuid nutmisel pisaravoolu ei täheldata. Enneaegsetel imikutel ilmnevad pisarad mõnevõrra hiljem kui täisealistel. Enamikul väga enneaegsetel imikutel tuvastatakse pisarate selge eraldumine nutmise ajal alles 3 kuu pärast, täisaegsetel imikutel - 2 kuu pärast.

Silmalaugude ja silmamuna konjunktiiv on õhuke, õrn, läbipaistev, mati varjundiga, selle tundlikkus puudub. Silmalaugude konjunktiivi veresoonte võrk on selgelt väljendatud. Meibomi näärmete kanalid on hea kontuuriga, erituskanalid mis avanevad intramarginaalsesse ruumi. Enamikul juhtudel on veresoonkond selgelt nähtav bulbar konjunktiiv. 20% juhtudest täheldatakse traumajärgset kemoosset kombinatsiooni sarvkesta tursega. Pärast mitmepäevast vitamiinitilkade ja 40% glükoosi tilgutamist need nähtused kaovad.

Subkonjunktiivi hemorraagiaid avastatakse sagedamini lastel, kellel on pikaajaline sünniaeg (16,6% lastest, kelle rasedusaeg on 35–36 nädalat), mis on tõenäoliselt tingitud ülekaaluliste laste raskest sünnitusest. Need hemorraagiad taanduvad iseenesest ja ilma jälgi.

Presarvkesta membraan on olemas kõigil enneaegsetel imikutel, kuid see on ebastabiilne ja selle rebenemisaeg pikeneb proportsionaalselt gestatsiooniajaga, 4 sekundilt enne 28. nädalat sündinud imikutel 10 sekundini 1. astme enneaegsusega imikutel. Vastavalt Shamshinova A.M. jt (1998) peetakse selle aja lühendamist 10 sekundini filmi ebaõnnestumiseks.

Sarvkest. Keratomeetrilised uuringud on näidanud, et sarvkesta läbimõõt suureneb proportsionaalselt gestatsioonieaga, olles alla 28. rasedusnädalal 8 mm ja 35–36. rasedusnädalal 9 mm.

Sarvkesta tundlikkus ja pilgutamise refleks enneaegsetel imikutel sündimisel ja esimestel elupäevadel puudub täielikult. 100% juhtudest on laste sarvkest opalestseeruv. Mida sügavamalt enneaegne laps, seda intensiivsem on opalestsents. Kui tilgutatakse 40% glükoosilahust, siis sarvkesta läbipaistvus ei muutu, see tähendab, et opalestsentsil on füsioloogiline iseloom. Opalestsentsi aste sõltub rasedusajast, lapse vanusest. Kõigil lastel, kelle rasedusaeg on kuni 28 nädalat, on sarvkesta tugev opalestsents. Lastel, kelle rasedusaeg on 35–36 nädalat, täheldatakse sündimisel kerget opalestsentsi. Füsioloogiline opalestsents enneaegsetel lastel kaob 3-3,5 kuuga. Histoloogilise uuringu kohaselt on opalestsents tingitud keratotsüütide ülekaalust epiteliotsüütidest, interstitsiaalse aine kõrgest hüdrofiilsusest (Sidorenko E.I., Bondar N.O., 2008).

kõvakesta juures enneaegne vastsündinuõhuke, 84,0% sinaka varjundiga. 16,0% vastsündinutel on kõvakesta kollakas määrdumine, mis on seotud hemorraagiaga lastel hüperbilirubineemia ja konjugatiivse kollatõve raskusastmega.

Silma struktuurid, mis tagavad silmasisese vedeliku tootmise ja väljavoolu enneaegsel lapsel, on morfoloogiliselt ebaküpsed. Silmade histoloogilistel lõikudel 24. rasedusnädalal on eeskambri nurk väga kitsas, trabekula on kompaktse välimusega, plaatide asemel on tühikuteta koe konglomeraat. Kiivri kanal ei eristu ja hakkab avanema alates 26. rasedusnädalast. Drenaažikompleks on täielikult moodustunud 38. rasedusnädalaks, kuid eeskambri nurk on kitsas, tüürikanal avaneb ebaühtlaselt. Tsiliaarkeha 25. rasedusnädalal on mesenhümaalsete rakkude lahtine võrgustik, millel puuduvad järjestatud orientatsiooni ja diferentseerumise tunnused. Diferentseerumine algab 26. nädalal ja lõpeb praktiliselt 38. nädalal.

Alla 4-aastastel vastsündinutel (enneaegsetel ja täisealistel) on tegelik silmasisene rõhk, mõõdetuna mikrokontaktmeetodil IcareTiolat tonomeetriga, keskmiselt 6,3 mm Hg. Tuleb märkida, et see meetod on vastsündinutel informatiivsem kui Maklakovi ja Shiotsi meetod, kuna välisrõhk silmamunale, lapse nutt, silmalaugude laiendajad võivad suurendada silma siserõhku kuni 30-40 mm Hg. Tõelise silmasisese rõhu keskmised väärtused enneaegsetel imikutel ei sõltu rasedusest, kehakaalust, soost, vaid sõltuvad sünnitusjärgsest vanusest ja on 8,7 mm Hg. lastel kuni 50 nädalat pärast rasestumist ja praktiliselt läheneb täiskasvanute omadele pärast 50 rasedusnädalat, keskmiselt 11,6 mm Hg. .

Enneaegsete imikute iiris on hall, monotoonne, sinaka varjundiga. Enamikul lastest ei ole iirise muster (krüptid ja lüngad) väljendunud ja seda hakatakse määrama alles 33-34 nädala pärast.

Õpilane. Pupilli läbimõõt varieerub sõltuvalt rasedusajast. Väga enneaegsetel imikutel, kelle gestatsiooniaeg on alla 28 nädala, on 62,5%-l pupillide patoloogiline laienemine kuni 5 mm, mis on seotud lapse üldseisundi raskusastmega ja tõsiste kesknärvisüsteemi häiretega. Pupilli keskmine läbimõõt selles vanuses jääb vahemikku 3,5-4,5 mm. 35-36 nädala vanuselt on see näitaja 1,5-2 mm, mis vastab täisealiste laste näitajatele. Enamikul juhtudel (55,5%) puudub esimeste elupäevade lastel õpilaste reaktsioon valgusele (otsene ja sõbralik). Õpilaste selge reaktsioon valgusele ilmneb mitte varem kui 31-33 rasedusnädalal. Sõbralikku reaktsiooni täheldatakse lastel alates 31. rasedusnädalast. Mõlema silma pupillide suurus on peaaegu sama.

pupilli membraan. See on läätse embrüonaalne vaskulaarne kapsel, mis katab läätse eesmist pinda pupilli piirkonnas.Kuni 25 nädala vanuselt hõivab vaskulaarne membraan peaaegu kogu pupilli ruumi, 29-30 nädalal - üles 2/3 õpilasele; 31-32 nädalal - kuni 1/2 ja vanuses 33-34 nädalat - mitte rohkem kui 1/3 õpilase ruumist. Lapse kasvades muutuvad läätse eesmise kapsli veresooned tühjaks ja kaovad keskosadest perifeeriasse. Seega saab enneaegsuse määra otsustamiseks kasutada pupilli membraani suurust. Nendele tunnustele juhtis tähelepanu ka H.M. Hittner (1977).

Püsivat hüaloidarterit täheldatakse 18% juhtudest. Sügavalt enneaegsetel a.hyaloidea esineb 26% juhtudest; 35-36 nädala vanuselt sündinutel - 10%. See näeb välja nagu nägemisnärvi pea külge kinnitatud kiud, teine ​​ots on vaba. Tulevikus on selle veresoone regressioon võimalik, kuid 13% -l säilib hüaloidarter.

Silmapõhi. Väga enneaegsetel imikutel (kuni 25 nädalat) võib tekkida raskusi silmapõhja oftalmoskoopiaga sarvkesta tugeva opalestsentsi ja embrüonaalse vaskulaarse membraani olemasolu tõttu.

Enamasti (42,5%) on väga enneaegsetel imikutel (kuni 25 nädalat) silmapõhja hallikaskollane taust. Raseduse vanuse kasvades muutub silmapõhja taust esmalt kollakasroosaks ja seejärel kahvaturoosaks, nagu täisealistel lastel. 35-36 nädala vanustel lastel on silmapõhja taust enamikul juhtudel (70,6%) kollakasroosa ja 17,6% kahvaturoosa värvusega. Perifeerias on taust kahvatum, kiltkivi varjundiga. Peripapillaarsed 21,7% lastest on pastoosse võrkkesta kollakad alad. 11,6% lastest on laialt levinud võrkkesta turse. Mida enneaegsem laps, seda rohkem pigem võrkkesta turse ilmnemine tal (57,2% juhtudest väga enneaegsetel imikutel ja 11,1% juhtudest lastel, kelle rasedusaeg on 35-36 nädalat). Võrkkesta turse ja isheemia on sagedasemad lastel, kellel hiljem areneb ROP kui tervetel lastel.

16,7% -l lastest esimestel elupäevadel täheldatakse võrkkesta ja preretinaalseid hemorraagiaid, mis paiknevad peamiselt kesktsoonis. Perinataalselt tekkinud hemorraagia taandub hästi.

Ka enneaegsetel lastel on silmapõhja veresoontel oma eripärad: nende piirid pole selgelt määratletud, veresoontel puudub valgusrefleks. Optilise ketta servas ei ole võrkkesta veresooned veel konstantse läbimõõduga, seetõttu võrreldakse neid mõnel kaugusel ketta servast, peamiselt silmapõhja ajalistes kvadrantides, kus on võrreldavad veresoonte paarid. on levinumad. Võrkkesta arterite ja veenide kaliibri suhe enneaegsetel imikutel sünnihetkel on keskmiselt 1:2-2,5, mis vastab täisealiste laste näitajatele. terav ahenemine veresoonte (veenide ja arterite) kaliibrit täheldatakse 27,5% juhtudest, arterite ahenemist - 36,2%, veenide rohkust - 21,7% juhtudest.

Keskmiselt on laevade kaliiber keskosakonnad silmapõhja on sündimisel väga enneaegsetel imikutel 1 / 3-1 / 4 täisaegse kaliibriga.

Perifeerias on väga enneaegsete imikute veresoontel oma omadused. Need anumad, nagu ka kesksed, on ahenenud. Arterid ja veenid hargnevad dihhotoomiliselt, samas kui terminaalsed harud ei ulatu võrkkesta äärmisesse perifeeriasse. Veresoonte otste ja ora serata vahele moodustub avaskulaarne tsoon. Mida sügavamalt enneaegne laps, seda laiem on see tsoon. Avaskulaarne tsoon erineb värvuse poolest võrkkesta keskosast (on rohkem hall varjund kui silmapõhja keskosades). Lapse kasvades muutub see piirkond järk-järgult roosaks, väheneb ja võrdub ülejäänud võrkkesta värviga. Sel juhul "kasvavad" veresooned võrkkesta perifeeriasse, häirimata nende dihhotoomset jagunemist.

Optiline ketas. Enamik enneaegseid vastsündinuid (80,3%) on hallid. Nägemisnärvi ketta kollakas värvus hakkab omandama lastel alates 33. elunädalast (15,1%) ja ainult 4,6% vanematest kui 33 nädala vanustest lastest omandab nägemisnärvi ketas roosaka varjundi. Kõigil lastel on ketta ümber pigmenteerunud rõngas (mida suurem on enneaegsuse aste, seda laiem on rõngas), samuti valkjas skleraäär. 60,6% puhul on ONH piirid nähtavad, kuid mitte päris selgelt, kuna kahvatu ONH sulandub värvilt sklerarõngaga. 39,4% juhtudest on ketta kontuurid reeglina turse võrkkesta taustal hägused. Selgus ONH piiride selguse sõltuvus vanusest (väga enneaegsetel imikutel olid ONH kontuurid hägused 60,0% juhtudest ja 35-36 rasedusnädalaga lastel 22,2% juhtudest). Optilise ketta veresoonte lehter ei väljendu. Nägemisnärvi ketta kollaka värvuse ilmumine viitab nägemisnärvi kiudude müeliniseerumisele ja ketta kahvaturoosa varjund iseloomustab nägemisnärvi kiudude ja veresoonte morfoloogilist küpsemist.

Kesktsoon. Kõigil enneaegsetel vastsündinutel ei ole maakula piirkond diferentseeritud, makulaarsed ja foveolaarsed refleksid puuduvad. Makulaarrefleksi moodustumine silmapõhja kesktsoonis algab väga enneaegsetel imikutel 3-3,5 kuu vanuselt, 29-30 nädala vanuselt - 2,5-3 kuu vanuselt, 31-32 nädala vanuselt - 1,5 kuu vanuselt. 2,5 kuud.kuud, 33-34 nädala vanuselt, samuti täisajaga, 1-2 kuuselt, mis tavaliselt langeb kokku lapse visuaalsete funktsioonide arenguga.

Avaskulaarne tsoon asub silmapõhja perifeerias, sellel on hall toon. Tavaliselt lõpeb võrkkesta vaskularisatsioon lapse sündimise ajaks. Sügavalt enneaegsetel imikutel esineb avaskulaarne tsoon 100% juhtudest, 35–36 nädala vanustel - 42% juhtudest. Peaaegu kõigil enne 34. rasedusnädalat sündinud lastel on avaskulaarne tsoon, selle laius on pöördvõrdeline rasedusajaga.

Seega on enneaegse lapse nägemisorganil mitmeid tunnuseid, mille tundmine on õigeks tõlgendamiseks vajalik oftalmoloogiline uuring ja patoloogia õigeaegne diagnoosimine, mille hulgas on kõige raskem enneaegse retinopaatia.

Enneaegselt sündinud lastel ei ole keha täielikult moodustunud ja nõrgenenud, mistõttu erinevaid probleeme tervisega. Üks neist sagedased patoloogiad vastsündinutel on enneaegse retinopaatia - oftalmoloogiline haigus, mida iseloomustab struktuuri rikkumine veresoonte süsteem võrkkesta. See patoloogiline seisund võib põhjustada nägemise kaotust, mistõttu on väga oluline haigus õigeaegselt diagnoosida ja ravida.

Retinopaatia - mis see on? See termin viitab raskele silmahaigusele, mille puhul esineb rikkumine veresoonte struktuur võrkkest. teise nimega seda haigust on retrolentne fibroplaasia. AT normaalne seisund lapse keha moodustub 40 rasedusnädalaks. Ja kui laps sünnib mingil põhjusel ettenähtud ajast varem, jäävad võrkkesta veresooned vähearenenud.

Esimestel kuudel pärast sündi jätkub ebaküps võrkkesta areng, mis põhjustab väärarenguid veresoonte võrk. Tulemusena vale kasv moodustuvad kapillaarid, patoloogilised veresooned, algab kudede armistumine, provotseerides. Juba patoloogia arengu alguses ei erista silmamunad valgust ja õigeaegse ravi puudumisel tekib täielik nägemise kaotus. Selle vältimiseks on äärmiselt oluline avastada õigeaegselt retinopaatia tunnused ja alustada tõhusat ravi.

Põhjused

Enneaegsete imikute retinopaatia on multifaktoriaalne haigus, mis tekib mitmete tegurite mõjul. Patoloogia arengu peamine põhjus on lapse enneaegsus. Ja mida varem laps sündis, seda suurem on probleemi tõenäosus. Kõige sagedamini diagnoositakse retrolentset fibroplaasiat vastsündinutel, kes on sündinud alla 32 rasedusnädala. Haiguse arengut provotseerivad tegurid on järgmised:

• kehakaal sünnihetkel alla 1500 grammi;
• ebastabiilne üldine seisund laps pärast sünnitust
• intrakraniaalne sünnitrauma;
• ajuisheemia;
• sünniverejooks;
• sepsis;
• aneemia;
• krooniline põletikulised patoloogiad ema juures;
• geneetiline eelsoodumus;
• ajuverejooksud;
• kaasuvate haiguste esinemine;
• raske emakasisesed infektsioonid.

Retinopaatia enneaegsetel imikutel võib tuleneda ka vastsündinu ebaküpsest võrkkesta liigsest kokkupuutest valgusega. Ema kõhu sees tekib pimedas võrkkesta veresoonte teke ja sündides tekkinud ere valgus võib põhjustada tõsiseid häireid.

Samuti on retrolentaalse fibroplaasia arengu sagedaseks põhjuseks hapnikravi, mille käigus pärsitakse võrkkesta metaboolseid protsesse tagava glükolüüsi sünteesi. Hapniku toimel hakkab kude armistuma, võrkkest sureb.

Võrkkesta veresoonte kahjustamise oht suureneb, kui mehaaniline ventilatsioon toimub kauem kui 3 päeva.

Enneaegsete sündide retinopaatia sümptomid

Enneaegsete laste retinopaatia esimesed sümptomid ei ilmne kohe pärast sündi, vaid umbes 4-8 nädala vanuselt. Enneaegsetel imikutel on haiguse esinemist võimalik kahtlustada järgmiste kliiniliste ilmingute järgi:

• väike sünnikaal (alla 1400 grammi);
• ebastabiilne üldine seisund;
• vajadus täiendava hapnikravi järele.

Retrolentaalse fibroplaasia peamine ilming on veresoonte moodustumise seiskumine ja uute patoloogiliste kapillaaride moodustumine, mis kasvavad klaaskeha sees ilma võrkkesta piisava toitumiseta. Selle tulemusena moodustub läätse taha sidekude, mis kutsub esile võrkkesta irdumise. Uuringu käigus täheldatakse ka järgmisi kliinilisi tunnuseid:

• veresoonte puudumine võrkkesta perifeerias;
• paigalseisvad kapillaarid tagumises pooluses;
• õpilaste halb laienemine isegi ravimite kasutuselevõtuga;
• silmasisene;
• kahepoolne leukokoos.

Alla 2-aastastel lastel võib võrkkesta retinopaatiat kahtlustada järgmiste sümptomite tõttu:

• kaugemal asuvate objektide halb nähtavus;
• pilgutamine ühe nägemisorganiga;
• nägemisprotsessis osaleb ainult üks silm;
• laps toob mänguasjad näo lähedale.

Sellise haigusega täheldatakse nägemiskahjustust, laps ei märka kaugel asuvaid esemeid. Enneaegsete laste retinopaatia mõjutab kõige sagedamini mõlemat nägemisorganit, kuid patoloogia raskusaste silmades võib olla erinev. Paljudel juhtudel jäävad haiguse ilmingud märkamatuks kuni 3-6 elukuuni, mil ilmnevad juba pöördumatud muutused nägemises.

Sest varajane diagnoosimine probleeme peaks regulaarselt kontrollima arst.

Arengu etapid

Enneaegsete laste retinopaatia areng toimub 5 etapis:

1. Esiteks. Võrkkesta osa, milles veresooned on tekkinud, ja veresoonteta ala eraldatakse üksteisest joonega, mida tavaliselt nimetatakse eraldus- või demarkatsioonijooneks.
2. Teiseks. Eraldusjoon muutub paksemaks ja karedamaks, selle asemele moodustub võrkkesta kohal kõrguv hari.
3. Kolmandaks. Algab moodustamisprotsess patoloogilised veresooned võrsudes silma kollatähni ossa.
4. Neljandaks. Algab võrkkesta irdumine, klaaskeha muutub häguseks ja armid.
5. Viiendaks. Võrkkesta on täielikult kooritud, pupill laieneb ja omandab halli varjundi. Puudub nägemise fokusseerimine, laps ei näe objekte.

Esimesed 3 arenguetappi patoloogiline seisund Seda peetakse retinopaatia aktiivseks vormiks, mille puhul lapse organism areneb korralikult ja haigus võib ise kaduda. Neljas ja viies staadium on cicatricial vorm, mille ravi saab olla ainult kirurgiline ja see ei too alati kaasa positiivseid tulemusi. Haiguse progresseerumine toimub üsna kiiresti, mõne kuu või isegi nädala jooksul.

Mõnikord esineb enneaegsete sündide agressiivne tagumine retinopaatia, mida iseloomustab kiire progresseerumine ja võrkkesta täielik eraldumine.

Diagnostika

Lapse esimene läbivaatus viiakse läbi kohe pärast tema sündi. Kuid praegu on patoloogiat peaaegu võimatu tuvastada, seetõttu viiakse 1-2 nädala pärast läbi teine ​​uuring. Alates 3 nädalast tehakse oftalmoskoopia. Kui kahtlustatakse enneaegse sünni retinopaatiat, siis oftalmoloogiline läbivaatus see on vajalik iga nädal kuni 1 kraadi väljakujunemiseni või haiguse enesetaandumiseni. Vastsündinu oftalmoskoopia viiakse läbi spetsiaalsete tilkade abil õpilase laiendamiseks. Rohkem lavastamise eest täpne diagnoos silmamuna ultraheli, optiline koherentsus tomograafia ja diafanoskoopia.

Silma ultraheli diagnostika (ultraheli).

Ravi meetodid

Kuidas haigust ravida? Enneaegse retinopaatia 1-2 arenguastme korral täheldatakse sageli patoloogia iseparanemist, seetõttu selles etapis ravi ei toimu. Võrkkesta kudede armistumise vältimiseks glükokortikosteroidid ja vitamiinid, mitmesugused kliinilised juhised. 3. etapis, kui haiguse progresseerumine on peaaegu pöördumatu, on vaja kirurgiline sekkumine, mida saab toota kahel viisil:

• laserkoagulatsioon;
• avaskulaarse tsooni krüokoagulatsioon.

Operatsioon on efektiivne ainult siis, kui see viiakse läbi hiljemalt 3 päeva pärast proliferatsiooni avastamist. Samuti viiakse läbi retrolentse fibroplaasia cicatricial vormi ravi kirurgia raskem on aga skleroplastika või vitrektoomia.

Prognoos ja ennetamine

Enneaegse retinopaatia prognoos sõltub paljudest teguritest, seega on iga juhtum erinev. Enamikul juhtudel läbivad patoloogilised muutused enesetaandarengu 1 või 2 kraadi võrra, lapse nägemine säilib. Kuid emade ülevaadete kohaselt hakkavad isegi sellise soodsa stsenaariumi korral 6-aastaselt ilmnema mitmesugused murdumishäired ja muud silma struktuuri rikkumised. Õigeaegne diagnoos ja õigeaegne operatsioon võimaldab ka visuaalseid funktsioone taastada kolmes etapis. Haiguse cicatricial vorm on halb prognoos, provotseerides arengut.

Spetsiifiline ennetus retrolentset fibroplaasiat ei eksisteeri. Patoloogia tekkimist on võimalik vältida ainult ennetamise teel enneaegne sünnitus. Selleks peaks rase naine vältima stressi ja ülekoormust, järgima kõiki raviarsti kliinilisi soovitusi.

Kui laps sündis enneaegselt, on vajalik enneaegsete laste korralik põetamine ja regulaarne silmaarsti jälgimine.

Video enneaegsete retinopaatia kohta

Kaasaegne meditsiin on õppinud imetama imikuid, kes kaaluvad 500 g või rohkem.Enneaegne sünnitus ei jää märkamata: enneaegsetel imikutel diagnoositakse sageli mitmesuguseid patoloogiaid, sealhulgas olulisi nägemishäireid, eriti retinopaatiat.

Mis on retinopaatia

Üks kõige enam sagedased haigused enneaegselt sündinud lapsed on enneaegse retinopaatia - võrkkesta arengu rikkumisega seotud patoloogia. Raseduse kolmas trimester on väga oluline õige moodustamine sellest elundist ja lõpuks küpseb see alles beebi neljandaks elukuuks.

Enneaegsete laste retinopaatiat diagnoositi esmakordselt 1942. aastal. Siis anti haigusele teine ​​nimi - retrolentaalne fibroplaasia. Sellest ajast alates on haigust hoolikalt uuritud, kuid arstid ei suuda siiani aru saada, miks mõnel juhul toimub spontaanne regressioon, teistel aga rasked retinopaatia vormid.

Moodustamine veresooned võrkkesta kahjustus algab 16. rasedusnädalal ja lõpeb 36.–40. rasedusnädalal.

Kui laps sünnib enneaegselt, on suur oht, et tema silma võrkkesta on vähearenenud, see tähendab, et sellel puuduvad vajalikud veresooned. Sellisel juhul ei teki retinopaatiat kohe: umbes kuu aega pärast sündi püüab keha taastuda. Kuid tema moodustatud veresooned võivad olla liiga haprad ja nende seinte purunemine põhjustab hemorraagiaid ja võrkkesta eraldumist.

Statistika kohaselt ületab enneaegsete retinopaatia iga viienda enneaegselt sündinud lapse. Lisaks kannatab 8% lastest rasked vormid haigus.

Patoloogia klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse retinopaatia 5 arenguetappi.

1. lavastan: veresoonte häired on endiselt minimaalsed, kuid piirile ilmub õhuke valge joon, mis eraldab normaalselt moodustunud võrkkesta ja veresoonteta ala.
2. II etapp: valge joone asemele moodustub kõrgendus (võll või hari), kuid protsess võib spontaanselt tagasi pöörduda ja nägemine taastub ilma tagajärgedeta.
3. III etapp: harjas moodustunud veresooned hakkavad kasvama sissepoole ja kasvavad silmamuna klaaskehasse. Just selles etapis otsustatakse operatsiooni küsimus ja sageli tuleb see läbi viia kiireloomuline tellimus, sest haiguse järgmises staadiumis tekivad silmades pöördumatud muutused.
4. IV etapp: võrkkesta irdumise protsess algab silmaläätse degeneratsiooni ja kudede armistumise tagajärjel. Kui operatsiooni ei tehta kiiresti, on patsiendil oht jääda pimedaks.
5. V etapp: võrkkesta täielik eraldumine ja nägemise kaotus.

Esimesed 3 staadiumi peetakse haiguse aktiivseks faasiks, viimased 2 on aga tsikatritsiaalsed. Kui patoloogia on õigeaegselt diagnoositud ja võetud vajalikke meetmeid ravi kohaselt selle progresseerumine peatub ja retinopaatia läheb taandarengu staadiumisse.

Alla üheaastastel lastel esineb 60–80% juhtudest haiguse spontaanne taandareng, mis lõpeb täieliku või osalise taandarenguga. Samal ajal taastub nägemine 55–60% imikutel täielikult: silmapõhja uurimisel muutusi ei tuvastata.

Kui haigus kulgeb klassikalise stsenaariumi järgi, langeb selle "debüüt" 4. elunädalale ja nägemine halveneb järk-järgult, läbides kõik 5 etappi. Reeglina algab III lävestaadium, mille juures tavaliselt määratakse operatsioon, 3–4 kuu vanuselt. Asjaolu, et haigus liigub spontaanselt taandarengu staadiumisse, saab teada kuue kuu jooksul. Kui seda ei juhtunud ja ravi ei alustatud õigeaegselt, üheaastane patoloogia voolab tsikatritsiaalsetesse faasidesse.

25% juhtudest areneb enneaegne retinopaatia ebatüüpiliselt. Ebatüüpilise enneaegse retinopaatia vormid on järgmised:

• "pre-pluss" haigus - suurenenud veresoonte aktiivsuse seisund, mis eelneb "pluss" haigusesse;
• "pluss" haigus - keeruline ja kiirendatud kulg aktiivne faas retinopaatia;
• Enneaegse sünni agressiivne tagumine retinopaatia on kõige ohtlikum ja kiiresti progresseeruv halva prognoosiga vorm.

Statistika kohaselt ei ületa enneaegse sünnituse agressiivse tagumise retinopaatiaga nägemise säilimise tõenäosus pärast operatsiooni 45%.

Põhjused

Arstid olid pikka aega kindlad, et enneaegsete sündide retinopaatia tekib imetamise staadiumis inkubaatorite kõrge hapnikukontsentratsiooni tõttu. Ainevahetusprotsessid võrkkestas toimuvad glükoosi lagunemise – glükolüüsi – tulemusena. Liigse hapniku mõjul see protsess pidurdub, mille tulemusena asendub võrkkest armide ja sidekoega.

Enamik kõrge protsent enneaegsete laste retinopaatia esinemissagedust täheldatakse arenenud meditsiiniga riikides. Täiustatud tehnoloogiad võimaldavad anda eluvõimaluse palju enneaegselt sündinud lastele, kuid mitte kõigil ei õnnestu oma nägemist päästa.

Tänapäeval on teadlased leidnud, et liigne hapnik pole kaugeltki ainus retinopaatia põhjus. Seda haigust võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• emakasisesed infektsioonid;
• ema kohalolu rasked patoloogiad ja kroonilised põletikulised haigused;
• raseduse ja sünnituse tüsistused: hüpoksia, hemorraagia, verejooks sünnituse ajal jne;
• geneetiline eelsoodumus;
• loote arengu patoloogia;
• kokkupuude valgusega ebaküpsele võrkkestale.

Enneaegselt sündinud lapsi mõjutavad korraga mitu tegurit: paljudel neist on arengupatoloogiad või emakasisesed infektsioonid, sünnitusel esineb sageli hüpoksiat ning ebapiisavalt moodustunud elundid, sealhulgas võrkkesta, ainult halvendavad olukorda.

Samuti on oluline, millistel tingimustel arenevad sündinud beebi nägemisorganid. Võrkkesta veresooned peavad moodustuma emakas, valguse ja hapniku puudumisel. Õhu, päikesevalguse, kunstliku valgustuse ja muude tegurite mõjul moodustuvad veresooned hoopis teistmoodi, kui see oleks vivo: nad muutuvad rabedaks ja hapraks, mis põhjustab nägemisprobleeme.

Selle põhjal on peamine riskirühm:

• palju enneaegselt sündinud lapsed (enne 32. rasedusnädalat);
• liiga väike kaal sünnihetkel (alla 1,5 kg);
• vereringe-, hingamis- ja närvisüsteemi arenguhäiretega lapsed;
• beebid, kes olid kunstlik ventilatsioon kopsud kauem kui 3 päeva ja hapnikravi rohkem kui kuu aega.

Riskirühma kuuluvate laste vanemad peaksid olema oma imikute tervise suhtes väga tähelepanelikud ja konsulteerima õigeaegselt spetsialistidega isegi nähtavate murettekitavate sümptomite puudumisel.

Sümptomid ja märgid

Lõpliku diagnoosi saab panna ainult arst, kuid tähelepanelikud vanemad suudavad tekkiva retinopaatia sümptomid õigeaegselt ära tunda ja pöörduda läbivaatuse saamiseks spetsialistide poole. Siiski tuleb meeles pidada, et nägemine kujuneb järk-järgult, seega ei tohiks te tavalist infantiilset kaugnägelikkust pidada patoloogiaks. Samuti ei tohiks vastsündinult nõuda objektide jälgimise oskust ega paanikat, kui märgata väikest, mis aja jooksul iseenesest üle läheb.

Muretsema peaks hakkama järgmistel juhtudel:

1. Laps toob mänguasjad silmadele liiga lähedale.
2. Laps ei märka inimesi, kes on temast meetri jagu kaugemal.
3. Beebi ei näe kaugel asuvaid suuri objekte.
4. Järsku tekib strabismus, mida varem polnud.
5. Laps püüab kõike näha ainult ühe silmaga.
6. Beebi üks silm vilgub pidevalt.
7. Beebi on ühe silma sunnitud sulgemise suhtes rahulik, kuid protesteerib, kui teine ​​on kinni kaetud.

Kui haigust ei avastata õigeaegselt, siis selle progresseerumisel sümptomid ainult süvenevad. Retinopaatia arenedes kuni tsikatriaalsete staadiumiteni on võimatu mitte märgata nägemise halvenemist.

Enneaegse sünni retinopaatia tunnused sõltuvalt haiguse staadiumist - tabel

Haiguse diagnoosimine

Ainult silmaarst saab diagnoosida enneaegse sünni retinopaatiat. Uurimisel tilgutatakse silma pupillid laiendav ravim (atropiin), silmalaud fikseeritakse spetsiaalsete laste laiendajatega, misjärel tehakse diagnoos binokulaarse oftalmoskoopia aparaadi abil. Mõnel juhul võib olla vaja täiendavaid uuringuid:

• elektroretinograafia;
• silmade ultraheliuuring;
• visuaalsete esilekutsutud potentsiaalide registreerimine.

Enneaegsete imikute diagnoosimine peaks toimuma iga 2 nädala järel alates neljanädalasest vanusest – kuni arst on veendunud, et kõik veresooned on õigesti moodustunud. Retinopaatia avastamisel tehakse uuringuid range sagedusega:

• iga nädal kl aktiivne vorm haigus;
• iga 3 päeva järel "pluss"-haiguse ja tagumise agressiivse vormiga;
• iga 6-12 kuu järel haiguse taandarenguga - kuni 18 aastat (et välistada retinopaatia tüsistused noorukieas);
• iga 12 kuu järel, kui esineb haiguse ägenemisi.

Tähtis! Tunnistage retinopaatiat esialgsed etapidüsna raske, nii et enneaegsetel lastel, kes on ohus, soovitatakse regulaarselt läbida ennetavad uuringud spetsialistidelt.

Kontrollitingimuste täpne järgimine võimaldab õigeaegselt tuvastada halvenemist ja ennetada aktiivne areng haigus, mis säästab sageli noorte patsientide nägemist.

Ravi

Enneaegsete laste retinopaatia esimesed 2 staadiumi ei vaja ravi: vajalik on ainult regulaarne silmaarsti jälgimine. Enamasti haigus taandub iseenesest, kuid kui see läheb kolmandasse staadiumisse, vajab laps arstide abi. Teraapia saab läbi viia kolmel viisil.

1. Konservatiivne - antioksüdantide, angioprotektiivsete, kortikosteroidravimite, samuti vitamiinide kasutamine.
2. Kirurgiline - seisundi korrigeerimine operatsiooniga.
3. Alternatiiviks on transkraniaalne magnetoteraapia, mida on seni vähe uuritud.

Esimest ja viimast meetodit kasutatakse meditsiinipraktikaüsna haruldane. Kõige sagedamini suunatakse patsient operatsioonile. Retinopaatia kolmandas staadiumis krüokirurgiline või laserkoagulatsioon võrkkesta. Krüokoagulatsiooni olemus on külmutamine vedel lämmastik see võrkkesta osa, milles veresooned ei ole moodustunud. Samal ajal peatub armkoe teke, haigus taandub. Tavaliselt tehakse protseduur anesteesia all, mis on seotud hingamis- ja südamehäirete riskiga, seetõttu eelistavad silmaarstid laserkoagulatsiooni - valutu meetod minimaalsete kõrvalmõjudega, mille tulemuseks on probleemne piirkond võrkkest tekitab armi, mis takistab veresoonte kasvu.

Kui haigus on üle läinud cicatricial faasi ja jõudnud IV staadiumisse, tehakse skleroplastika – võrkkesta mehaaniline joondamine eralduskohaga. Millal edukas operatsioon nägemine paraneb oluliselt. Kui meetod osutus ebaefektiivseks, tehakse vitrektoomia, mille käigus eemaldatakse armkude, klaaskeha või selle osad ning vajadusel ka silmalääts. AT rasked juhtumid võib osutuda vajalikuks kirurgilise sekkumise teine ​​etapp, samuti edasine laserkoagulatsioon.

Kui laser- või krüokirurgiline koagulatsioon tehti 1–2 päeva jooksul pärast diagnoosi, ulatub operatsiooni efektiivsus 50–80%. Vitrektoomia puhul on oluline ka operatsiooni kiirus: mida varem protseduur tehakse, seda suurem on tõenäosus nägemise säilimiseks.

Kõik operatsioonid on tõhusad ainult lapse esimesel eluaastal. Tulevikus ei aita nende käitumine tõenäoliselt parandada nägemisteravust ja luua tingimused normaalseks silmade kasvuks.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed lastel

Pärast operatsiooni, isegi kui nägemine oli peaaegu täielikult võimalik säilitada, on tüsistuste võimalus. Lapse kasvu ja arengu käigus võib tekkida:

• lühinägelikkus;
• astigmatism;
• strabismus;
• glaukoom;
• võrkkesta irdumine;
• silma düstroofia.

Ärahoidmine

Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja mitte vahele jätta oftalmoloogilisi uuringuid ja vähimategi muutuste ilmnemisel läbida asjakohane ravi.

Haiguse esmase arengu ennetamine on sarnane:

• oftalmoloogi õigeaegsed uuringud;
• tähelepanelik tähelepanu enneaegsete imikute silmade tervisele;
• ema tervislik eluviis raseduse ajal.

Kui pärast lapse sündi tekib vajadus hapnikravi järele, on vaja kontrollida hemoglobiini küllastumist hapnikuga veres ja mitte ületada lubatud kontsentratsiooni.

Haiguse põhjused, riskitegurid ja ravi - video

Enneaegsete laste retinopaatia on tõsine ja laialt levinud haigus. Vaatamata spontaanselt paranevate laste suurele protsendile tuleb haigust rangelt kontrollida. Enneaegselt sündinud beebide silmade tervis sõltub suuresti vanemate reaktsioonikiirusest: mida varem õnnestub patoloogia ära tunda, seda tõhusam on ravi, seda suurem on võimalus lapsel täielikku nägemist saavutada.

Imikud sünnivad iga päev enneaegselt. Uue korra kohaselt kuuluvad meie riigis 22. rasedusnädalal sündinud lapsed elustamisele ja edasisele põetusele. Nüüd on eluvõimalus ka kõige pisematel beebidel, kelle sünnikaal ei ületa 1 kg. Need lapsed ei ole lihtsalt väikesed, nad on peaaegu kõigis kehasüsteemides äärmiselt ebaküpsed.

Jah, tänu elustamisravi edusammudele on neil suurem tõenäosus ellu jääda. Kuid koos sellega on suurenenud enneaegsete imikute puuet tekitavate haiguste arv. Selles artiklis räägime ühest nendest seisunditest, nimelt enneaegse sünni retinopaatiast.

Enneaegse sünni retinopaatia on nägemisorgani tõsine patoloogia enne tähtaega sündinud lastel. Haigus moodustub mitmete tegurite mõjul, mis häirivad võrkkesta veresoonte nõuetekohast küpsemist, mis mõnel juhul põhjustab selle eraldumist ja pimedust.

Paljude laste pimeduse põhjuste hulgas arenenud riikides on enneaegsuse retinopaatia üks esimesi kohti. Mida rohkem on riigis hooldatud kuni 1 kg sündinud lapsi, seda rohkem juhtumeid elanikkonna seas on täheldatud retinopaatiat.

Miks on enneaegsetel lastel eelsoodumus võrkkesta kahjustustele?

Lapsed, kes on sündinud enne 32. rasedusnädalat, moodustavad suurema osa võrkkesta patoloogia tekke riskirühmast. Need on beebid, kelle sünnikaalu peetakse väga madalaks (1000–1500 g) ja ülimadalaks (alla 1000 g). Miks see juhtub?

Retinopaatia tekke aluseks enneaegsetel imikutel on võrkkesta ebaküpsus ja ebapiisav moodustumine lapse sünni ajal. Kuni 16. rasedusnädalani ei ole loote võrkkestas veresooni. Ja sellest perioodist algab veresoonte kasv, mis toimub võrkkesta keskelt perifeeriasse. Paralleelselt toimub võrkkesta enda moodustumine. Need protsessid peaksid lõppema lapse kavandatud sünniks (st siis, kui ta on juba täisealine). See juhtub mõju all erinevaid tegureid kasvu.

Kui laps sünnib palju enneaegselt, on kõik võrkkesta normaalse küpsemise protsessid häiritud, mis toimub kahes faasis. Peatub kõigepealt normaalne kasv võrkkesta veresooned. Seejärel algab veresoonte patoloogiline vohamine, mis vastab haiguse aktiivsele staadiumile.

Kas kõigil enneaegsetel imikutel tekib retinopaatia? Ei, kõigil ei teki retinopaatiat. Ja haigus võib olla erineval määral raskusaste sama gestatsiooniea lastel. Mis on selle põhjuseks?

Järgmised tegurid aitavad kaasa haiguse arengule:

• Väljendas hingamisteede häired beebis;
• Kopsude kunstliku ventilatsiooni vajadus, pikaajaline hapnikravi;
• Seotud sünnidefektid südamed;
• Hapnikupuudusest tingitud närvisüsteemi patoloogiad (hüpoksia);
• Ebastabiilne veresuhkru tase lapsel;
• Nakkushaiguste kulg jne.

Kui tõsised on kõrvalekalded, sõltub ka puru põetamise tingimustest, tema hooldusest ja ravist.

Kuidas haigust kahtlustada?

Kõik enneaegsed lapsed, kellel on risk retinopaatia tekkeks, peavad olema silmaarsti poolt läbi vaadatud hiljemalt neljandal elunädalal. Esimesi haigusnähte võib mõnikord märgata juba sellel läbivaatusel.

Järgmine uuring viiakse läbi hiljemalt kuuendal elunädalal. Seejärel tehakse uuring iga kahe nädala tagant kuni hetkeni, mil võrkkest on oma arengu lõpetanud. Kui tuvastatakse retinopaatia nähud, tehakse silmaarsti uuringuid kord nädalas.

Kahtlus pahaloomuline vorm retinopaatia nõuab beebi veelgi sagedasemat läbivaatust: üks kord 2-3 päeva jooksul.

Enneaegsete sündide retinopaatial on keeruline klassifikatsioon. See kajastab haiguse etappe ja jagunemist vastavalt protsessi lokaliseerimisele ja levimusele. See on vajalik haiguse tõsiduse selgeks kindlaksmääramiseks ja õige ravi valimiseks.

• aktiivne retinopaatia. See on haiguse esimene faas, mis kestab 3 kuni 6 kuud.

Haiguse aktiivsel perioodil on 5 etappi. Ainult silmaarst saab lapse silmapõhja uurimisel diagnoosi ja protsessi tõsiduse panna. Võrkkesta veresoonte järkjärguline patoloogiline vohamine, nende käänulisus ja laienemine, samuti muutused silma klaaskehas peegeldavad haiguse 1.-3. staadiumi raskust.

Haiguse 1. ja 2. staadiumis võib protsess taanduda ka ilma meditsiiniline sekkumine maha jätmata väljendunud muutused. 4. etapis toimub osaline võrkkesta irdumine ja 5. etapis on see juba täielik. See on võrkkesta irdumine, mis põhjustab noortel patsientidel pimedaksjäämist.

Samuti paistab silma eriline vorm haigus, mida nimetatakse pahaloomuliseks retinopaatiaks. Sellega areneb haigus väga kiiresti ja seda on raske ravida.

• Armide retinopaatia. See on haiguse teine ​​faas. Seda nimetatakse ka regressiivseks. See algab kas iseseisvalt või uimastite mõjul.

Cicatricial faas võib lõppeda täieliku taastumisega või erineva raskusastmega jääkmuutuste tekkega. Kokku eristatakse 5 jääkhäirete astet (minimaalsest kuni väga raskeni).

Kuidas ravitakse enneaegsete laste retinopaatiat?

Enneaegse sünnituse retinopaatiat ravivad pediaatrid ja neonatoloogid kvalifitseeritud silmaarsti osalusel. Ta määrab protsessi etapi ja määrab ravi. Ravi saab läbi viia nii kodus kui ka haiglas. Lapse haiglas jälgimine on aga tavaliselt põhjustatud muust seotud probleemid enneaegne, mitte ainult retinopaatia.

Ravimitest on välja kirjutatud ravimid, mis parandavad veresoonte seisundit ja mikrotsirkulatsiooni kudedes, antioksüdandid ja. hormonaalsed ravimid. Samal ajal on see täpselt hormonaalsed ained renderdada kõige rohkem märkimisväärne mõju. Neid määratakse paikselt tilkade ja süstelahustena, mis valmistatakse silmade ümbruses.

Füsioteraapial on märkimisväärne mõju haiguse taandumise perioodil. Haiguse progresseerumisel 4. ja 5. staadiumisse ravitakse last kirurgiliselt, et tema nägemine säiliks. Kuid alati ei saavutata soovitud efekti isegi pärast operatsiooni.

Kas vanemad saavad kuidagi mõjutada retinopaatia teket oma enneaegsel lapsel? Loomulikult ei saa need segada ebaküpses organismis toimuvate patoloogiliste protsesside kulgu. Kuid need võivad aidata lapsel võimalikult kiiresti vastsündinute intensiivravi osakonnast välja saada. Mida saaks teha?

• Positiivne emotsionaalne suhtumine. Kummalisel kombel, aga sisemine rahu, usaldus arstide vastu ja isegi lihtsalt usk imesse aitavad kõige pisemaid patsiente palju.
• Aktiivne osalemine imiku arendavas hoolduses. See hõlmab "känguru" meetodit, suhtlemist lapsega, tema puudutamist ja hellitavaid lööke. Loomulikult on sellised sündmused võimalikud ainult raviarsti loal.
• Säilitamine rinnaga toitmine. Ükskõik kui hea on enneaegsele lapsele mõeldud piimasegu, ei saa see kunagi asendada ema piima. Isegi juhul, kui laps ei saa peagi otse ema rinnale kinnituda, võib teda toita piimaga. See säilitab oma kasulikud omadused ja aitab lapsel võidelda ohtlikud infektsioonid ootab teda "igal sammul". Ja selliste arvust nakkuslikud tüsistused lapse intensiivravis viibimise kestus sõltub otseselt.

Haiguse tulemus ja pikaajaline prognoos

Retinopaatia enneaegsetel imikutel kaaluga kuni 1500 g esineb 19-47% juhtudest, lastel kaaluga kuni 1000 g - 54-72% juhtudest. Väärib märkimist, et alla 750 g kaaluvatel imikutel areneb 90-100% juhtudest erineva raskusastmega retinopaatia.

Per viimased aastad Olulised muutused on toimunud enneaegsete imikute esmase elustamise lähenemisviisis. Need lähenemisviisid on muutunud füsioloogilisemaks, mis võimaldab teil enneaegsetel imikutel saada paremat pikaajalist prognoosi. Sarnane väide kehtib ka retinopaatia kohta.

Peatus patoloogiline protsess ja lapse taastumine nägemisorgani küljelt on võimalik ainult haiguse aktiivse perioodi 1. ja 2. staadiumis. Õige ja õigeaegne ravi enam kui 70% nendest lastest on hea tulemusega.

Ülejäänud imikute puhul täheldatakse haiguse edasist progresseerumist, mis mõnel juhul nõuab kirurgiline ravi. See ravi ei toimi alati. Erinevate kirjandusandmete kohaselt on enneaegsete retinopaatia pimeduse struktuuris 11–27%.

Kas enneaegsete retinopaatia juhtude arvu on võimalik kuidagi vähendada? Küsimus on väga oluline ja keeruline. Kuid seda võib küsida ka kõigi teiste enneaegsete imikute invaliidistavate haiguste kohta, alates kõigist tõsiseid tagajärgi väikese mehe keha ebaküpsus tuleks läbi viia kompleksselt. See pole ühegi konkreetse inimese, vaid kogu meie riigi ülesanne.

Esiteks tuleks suurimat rõhku panna enneaegsuse kui sellise ennetamisele. See hõlmab laste ja noorukite õigeaegset seksuaalkasvatust, hoolikat raseduse planeerimist, lapseootel emade täielikku läbivaatust ning raseduse ja sünnituse pädevat juhtimist.

Teiseks on vaja koolitada kvalifitseeritud spetsialiste, kes abistavad riigi väikseimaid elanikke erinevate erialade arstide osas: sünnitusabi-günekoloogid, neonatoloogid, elustamisarstid, neuroloogid, silmaarstid jne.

Kolmandaks on väga oluline tasakaalustatud ja terviklik lähenemine enneaegsete imikute hooldamisele ja ravile. Ainult elu päästmisest ei piisa, selle nimel tuleb ka pingutada tulevane elu see inimene on võimalikult täielik.