Kõhu palpatsioon: protseduuri tunnused ja reeglid. Tüüpilised muutused uriinianalüüsis ja patoloogiate näited. Protseduuri mehhanism

Palpatsioon on viimane samm täieõiguslik objektiivne uurimine kõht. Enne selle alustamist tuleb patsiendil paluda tugevalt köhida. Reeglina võivad areneva peritoniidiga patsiendid köhida ainult pealiskaudselt, hoides käsi kõhul. Võimalik, nagu kogemata, lüüa (mitte väga tugevalt) jalaga voodit või jalamat, millel patsient lamab, mis põhjustab vibratsiooniimpulsi ülekandmise tagajärjel kõhuvalu järsu suurenemise. Seega on võimalik kergesti diagnoosida peritoniit ilma patsiendi kõhtu käega puudutamata. Lisaks langevad nendele nippidele sageli malingerid, kes kaebavad küll otsesel palpatsioonil valu kõhus, kuid võivad hoogsalt köhida ega reageeri kuidagi löögile voodisse või ninna. Lisaks võite kõhukelme ärrituse sümptomite tuvastamiseks proovida patsienti raputada, haarates kammidest kinni. ilium või paluge tal (temal) ühel jalal hüpata.

Kõhu palpatsioon algab sellega, et patsiendil palutakse näidata piirkond, kus valu esmakordselt tekkis ja kus see uurimise ajal lokaliseerub. On vaja hoolikalt uurida, kuidas patsient seda teeb. Kui ta näitab ühe või kahe sõrmega täpselt suurima valu koha, annab see tunnistust kõhukelme lokaalsest ärritusest. Hajusa kõhuvalu korral asetab patsient tavaliselt peopesa teda häiriva piirkonna kohale või teeb peopesaga ringjaid liigutusi kogu kõhu ulatuses. See võimaldab arstil kahtlustada vistseraalse kõhukelme ärritust (nn vistseraalne valu).

Kõhu palpatsiooni tuleb teha soojade kätega, kogu peopesaga, mitte ainult sõrmeotstega. Kõhu palpeerimist on vaja alustada suurimast valupiirkonnast maksimaalsel kaugusel, et mitte tekitada valu juba uuringu alguses. Paljud patsiendid, eriti lapsed, on ärevil ega võimalda kõhu põhjalikku palpeerimist, kui see põhjustab tugevat valu.

Kõigepealt on vaja teha õrn (pindmine) palpatsioon, liigutades käed järk-järgult kõige valutavamasse piirkonda. Arsti käed peaksid liikuma õrnalt, järjekindlalt ja metoodiliselt. Sõrmed peaksid võimalikult vähe liigutama. Kõhtu palpeerida ei saa juhuslikult, ühest piirkonnast teise "hüppades", sest kõhuvalu ja tundlikkus võivad levida rohkem kui ühte kõhupiirkonda. Käte survet patsiendi kõhuseinale tuleb aeglaselt suurendada, kuni tekib valulikkus või tekib eesmiste lihaste kaitsepinge. kõhu seina. Patsientide piisava uurimisega teravad valud kõhupiirkonnas ei ole palpeerimisel vaja tugevat valu tekitada. Kõhu eesseinale avaldatavat survet tuleks suurendada ainult seni, kuni patsient ütleb, et tal on valus või arst tunneb kõhu eesseina lihaste toonuse tõusu.

Palpeerimisel tuleks kindlaks teha, kas eesmise kõhuseina lihastes on pingeid ja kui on, siis kas kogu eesmine kõhusein või mõni selle osa on pinges. Lisaks peab arst kindlaks tegema, kas see eesmise kõhuseina lihaste kaitsepinge on meelevaldne või tahtmatu. Tahtlik lihaste kontraktsioon väheneb sissehingamisel, seetõttu peaks arst kõhu palpeerimise ajal paluma patsiendil seda teha. sügav hingetõmme ja siis välja hingata. Kui samal ajal säilib kõhu eesseina lihaste pinge, peetakse seda tahtmatuks, mis on peritoniidi tunnuseks. Kui patsient on kõditav või tõmbab tahtlikult kokku eesmise kõhuseina lihaseid, võite paluda tal painutada jalgu puusa- ja põlveliigestest, mis mingil määral viib kõhu sirglihaste lõdvestumiseni ja hõlbustab palpeerimist. Mitte kogu eesmise kõhuseina pinge korral on vaja kindlaks määrata lihaste kokkutõmbumispiirkonnad. Kõhu palpatsioon tuleb läbi viia mõlema käega, mis võimaldab tuvastada isegi väiksemaid erinevusi. lihaste toonust sisse erinevad osakonnad kõhusein (üleval, all, paremal ja vasakul). Patsiendid ei saa teadlikult kokku tõmmata kõhu eesseina lihaseid ainult ühelt poolt, seetõttu on kõhuseina ühekülgne kaitsepinge märk põletikulisest protsessist kõhus.

Rohkem sügav palpatsioon kasvajalaadsete moodustiste tuvastamiseks kõhus ja sügavamalt lokaliseeritud valu tuvastamiseks on vaja läbi viia uuring päris lõpus ja ainult nendel patsientidel, kellel on pindmine palpatsioon peritoniidi tunnuseid ei olnud. Kõhuõõne sügava palpeerimise ajal võib tuvastada hepatosplenomegaaliat, aneurüsmi. kõhupiirkond aordi või kasvajataoliste moodustiste esinemine kõhus. Arst peaks alati teadma normis esinevaid moodustisi, mida kõhu palpeerimisel võib segi ajada patoloogiliste kasvajatega (joonis 18).

Kõhu palpeerimisel tekkiv valu võib olla kahte tüüpi: otsene, lokaalne tundlikkus, kui patsient tunneb valu palpatsioonikohas, ja kaudne ehk peegeldunud valulikkus, kui valu esineda mujal. Näiteks ägeda pimesoolepõletikuga patsientidel võib kõhu palpeerimisel ilmneda valu McBurney punktis vasakpoolses niudeõõnes. Seda sümptomit nimetatakse Rovsingi sümptomiks ja see on kõhukelme ärrituse iseloomulik tunnus. Kõhu võrdleva palpatsiooni lõdvestunud ja pinges eesmise kõhuseinaga saab teha, paludes patsiendil tõsta pea padjalt: samal ajal kui eesmise kõhuseina lihased vähenevad. Kui valu allikas paikneb eesmise kõhuseina paksuses või parietaalses kõhukelmes, siis eesmise kõhuseina lihaste pinge korral valu tavaliselt suureneb. Kui valu allikas paikneb retroperitoneaalses ruumis või kõhuõõnes, kuid patoloogilises protsessis ei osale ei kõhu eesseina parietaalne kõhukelme ega ka kõhuseina ise, siis valu intensiivsus pingega tavaliselt ei muutu. kõhu eesseina lihastest.

Parietaalse kõhukelme ärrituse klassikaline sümptom on valu märkimisväärne suurenemine kõhu sügava palpeerimisega hetkel, kui arst eemaldab järsult käe patsiendi kõhuseinast. Nagu juba märgitud, on see klassikaline ajaproovitud sümptom endiselt tüütu. Mõned autorid peavad seda isegi barbaarseks, mis põhjustab sageli peritoniidi ülediagnoosimist, eriti lastel. Praegu kasutatakse kõhukelme lokaalse ärrituse ja kõhuõõne põletikulise protsessi tuvastamiseks sagedamini ettevaatlikumaid võtteid, mida on kirjeldatud varem.

Mõne jaoks patoloogilised seisundid Kõige sagedamini esineb see ägeda apenditsiidiga patsientidel, täheldatakse kõhuseina naha hüperesteesiat. Kui nahka pigistatakse või torgitakse nööpnõelaga, tekib väljendunud valulik reaktsioon. Kõhu eesseina naha hüperesteesia on oluline kliiniline sümptom, kuid sellest üksi ei piisa ägeda pimesoolepõletiku või mõne muu kõhuorganite haiguse diagnoosimiseks. Valu võib sel juhul sarnaneda nahahaiguste valuga.

Üks osa kõhu objektiivsest uurimisest on koputamine nimmepiirkond või kõhu külgedel, et tuvastada nendes piirkondades valulikkus. Sageli püelonefriit või urolitiaasi haigus esineb kõhuvaluga. Kuid sellistel patsientidel avastatakse üksikasjaliku uurimise käigus maksimaalne valu selgroo nurkade piirkonnas.

Ebaselgetes kliinilistes olukordades ei piisa mõnikord ainult ühe arsti läbivaatusest. Haiguse dünaamika hindamiseks on aga väga oluline, et korduvat kõhupalpatsiooni teeks sama arst, kasutades samu võtteid.

Muud kõhuvalu sümptomid

Psoas sümptom (nimmelihase sümptom). Selili lamaval patsiendil palub arst tõsta sirgendatud jalga, tekitades samal ajal käega vastupanu (joonis 20). Sel juhul põletikulise protsessiga, mis lööb suure psoas või areneb selle vahetus läheduses (näiteks ägeda pimesoolepõletikuga patsientidel), samuti kui patoloogiline protsess mõjutab peamiselt lülisamba lumbosakraalset osa (näiteks patsientidel intervertebraalne song), tekib valu.

Obturaatorlihase sümptom. Selili lamaval patsiendil on jalg puusast kõverdatud ja põlveliigesed 90° nurga all ja seejärel sissepoole pööratud. Põletikulise protsessiga sisemise obturaatorlihase piirkonnas (m. obturatorius interims) (eriti vaagna abstsessidega, äge apenditsiit, äge salpingiit) ilmneb valu.

Murphy märk. Parema rannikunurga all olevas piirkonnas avaldab arst peopesaga mõõdukat survet hüpohondriumile. Patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata. Murphy sümptom on positiivne juhul, kui valu tekib maksa ja sapipõie nihkumisel allapoole. Sellisel juhul hoiab patsient isegi hinge kinni keset sissehingamist. Seda sümptomit peetakse klassikaliseks patsientidel, kellel on äge koletsüstiit, kuid võib esineda ka hepatiidi, maksa mahukahjustuste ja pleuriidi korral.

Mao ja soolte palpatsiooni protsessil on tähtsust poolest diagnostiline uuring Inimkeha. Seedeelundite jälgimine toimub järgmiselt: esimesel etapil kvalifitseeritud spetsialist sondib õrnalt sigmakäärsoole – see on kõige levinum maamärk ja palpatsiooniks kõige ligipääsetavam organ. Järgmisena uurib arst pimesoole ja põiki käärsoole seisundit. Imemisorgani tõusvad ja laskuvad osad on sondeerimiseks üsna problemaatilised.

Praktikas tuleb palpatsiooni käigus sõrmed hoolikalt kasta kehapiirkonna pinnale ja suruda õrnalt uuritavale elundile (kõhu tagumise seina suunas). Libisevate liigutuste abil saate selgelt määrata kontuurid, tiheduse, olemasolu mitmesugused neoplasmid ja kõrvalekalded. Sigmakäärsoole puudutades (katsudes) jääb mulje, et inimkehas on sile, tihe ja liigutatav silinder. Suurus on selline geomeetriline kujund» ei ületa paksust pöial isik. Moodustamise parameetrid on otseselt seotud seinte olekuga, mis on tihedalt täidetud gaaside ja lagunemissaadustega (fekaalide / väljaheidete massid).

Infiltreeruvate seinte põletikulise protsessi käigus toimub membraani märkimisväärne paksenemine. Haavandilised ilmingud moodustavad imemisorgani konarliku ja ebaühtlase pinna. Äge põletik sigmakäärsool millega kaasneb tiheda konsistentsi moodustumine valulik ilming. Tiheda ülevoolu tõttu gaaside ja vedela sisuga tekib motoorika aeglustumine. Spasm on palpeeritav nööri ja nööri kujul. Patsient kogeb süstemaatilist mürinat + valed tungid roojamisele (valekõhulahtisus).

AT normaalne seisund pimesool on kergesti palpeeritav. Spetsialist suudab tuvastada mõõdukalt aktiivset silindrit kuni 3 cm liikumisel.Selle liikuvus patoloogiliste häirete korral on oluliselt suurenenud. Sisemine konsistents on oluliselt tihendatud koprostaasi ja kroonilise põletikuga. Pimesoole maht ja kuju on otseselt korrelatsioonis sisuga. Normaalses korras funktsionaalne seisund sooled ei urise.

Patsient peaks meeles pidama, et valu olemasolu palpatsiooni ajal pimesoole piirkonnas näitab arengut patoloogiline protsess. Seedeelund nõuab süstemaatilist ja kompleksset ravi.

Praktikas pärast pimesoole uurimist (+ lisa) on võimalik uurida jämesoole vähem ligipääsetavaid osi. Palpatsioon on tõusvast kuni põiki saba- ja kahanev käärsool. Imemisorgani põikosa on kvalitatiivselt palpeeritud ainult juhul krooniline põletik. Toonus, konsistents, maht, kuju sõltuvad toonusest ja lihaspinge astmest. Näiteks, põletikuline protsess haavandiline tüüp moodustab tõsised eeldused põiki käärsoole ümberkujundamiseks. Samal ajal pakseneb oluliselt elundi lihaskond, muutub selle konfiguratsioon.

Tänaseks krooniline koliit ja perkoliit on üsna levinud. Nende vaevustega hakkab imemisorgani sein valusalt kokku tõmbuma. Konarliku pinna tõttu kaasnevad palpeerimisega teravad valuaistingud. Näiteks perikoliidi korral kaob hingamine ja aktiivne liikuvus.

Kõhu palpatsioon võimaldab tunda soolestiku kasvajat, mida sageli segatakse erinevate elundite patoloogiaga. Pimesoole ja põiki käärsoole onkoloogiat eristab juba teadaolev liikuvus. Valu aktiveerub hingamistoimingu ajal (naba all olevad kasvajad on liikumatud). Kõhu tundmisega enterokoliidiga kaasneb korin nabas. Haigusel on konkreetsed märgid ja sümptomid: valulik kõhulahtisus (pudrune limane väljaheide, kõhuvalu, kõvenenud käärsool). Kõhu palpatsioon viiakse läbi koos pärasoole digitaalse uuringuga (sigmoidoskoopia + radiograafia). Need toimingud võimaldavad ennustada pärasoolevähi teket ja erinevate süüfilise struktuuride teket. Samuti on võimalik selgelt määrata põletikuliste protsesside, pragude, fistulite olemasolu, hemorroidid ja igasugused kasvajad. Spetsialist saab selge ülevaate sulgurlihase toonist, jämesoole ampulli täitumise tasemest. Mõnel juhul on mõistlik palpeerida naaberorganeid (alumine Põis, eesnäärme, emakas koos lisanditega). See paljastab munasarja tsüsti, suguelundite kasvaja, kõhukinnisuse astme jne.

Protseduuri mehhanism

Palpatsioon on kõhuõõne täieliku ja objektiivse uurimise viimane etapp. Patsient peab enne protseduuri tugevalt köhima. Praktikas õnnestub arenenud peritoniidiga inimesel seda teha vaid pealiskaudselt (kõhust kätega kinni hoides). Diivanile, millel patsient asub, on lubatud väike mõju avaldada lamamisasend. Vibratsiooniimpulss kutsub esile valu avaldumise seedetraktis. Seega on peritoniidi diagnoosi seadmine kätt puudutamata üsna lihtne. Kõhukelme ärrituse sümptomite tuvastamiseks on lubatud patsienti õrnalt raputada pärast kammidest haaramist. niudesool(või ühel jalal hüppamine).

Palpatsiooniprotseduur algab sellega, et patsiendil palutakse selgelt märkida piirkond, kus tekkisid esimesed valud (haiguse esmane lokaliseerimine). Spetsialist peab hoolikalt jälgima patsiendi enda tegevust. Nii saate kindlaks teha kõhukelme ärrituse põhjused. Hajus valu vistseraalne tüüp kõhuõõnes on abiga kergesti kindlaks määratud ringjad liigutused peopesad. Käed peaksid olema soojad.

Protseduur algab võimalikult kaugel valu peamisest fookusest. See aitab vältida planeerimata valu juba uuringu alguses. Lapsed ja mõnikord täiskasvanud patsiendid ei võimalda mõnikord valu tõttu kvaliteetset uurimist.

Kõigepealt peab arst tegema õrna ja täpse palpatsiooni (pindmine). Kogenud spetsialist liigub õrnalt, metoodiliselt ja järjekindlalt. Sõrmed teevad minimaalne kogus liigutused. Kõhu juhuslikult palpeerimine on rangelt keelatud! Surve keha pinnale ei tohiks olla kõrge. Vastasel juhul tekib kõhuõõne lihaseid kaitsev pinge. Puudutab valus koht tuleb läbi viia seni, kuni patsient ütleb, et tal on tõesti valus.

Kvalifitseeritud spetsialist saab alati kindlaks teha kõhu eesseina lihaste pinge astme. Arst peab eristama vabatahtlikku ja tahtmatut lihaspinget. Selge määratluse jaoks see tegur palpatsiooni ajal hingab inimene sügavalt sisse ja välja. Kui lihaste aktiivsus püsib, näitab see peritoniidi arengut.

On mõistlik teha sügavam palpatsioon, kui pindmise läbivaatuse käigus ei tuvastatud peritoniiti. See võimaldab tuvastada mitmesuguseid kasvaja moodustisi, hepatosplenomegaaliat, aordi aneurüsmi. Arsti jaoks on väga oluline meeles pidada optimaalseid mõõtmeid normaalsed struktuurid et mitte segi ajada neid pahaloomulistega. Valu kõhu ja soolte palpeerimisel on kahte tüüpi:

1. kohene lokaalne valu - patsient tunneb uuringu kohas teravat valu;
2. kaudne (peegeldunud valulikkus) - valuaistingud tekivad palpeerimisel teises kohas. Näiteks ägeda pimesoolepõletiku käigus koguneb valu niudeluu vasakpoolsesse serva McBurney punkti. Seda sümptomit nimetatakse "Rovsingiks" ja see on usaldusväärne märk kõhukelme ärritusest.

Pingeliste kõhulihastega patsiendi võrdlevat palpatsiooni on lihtne läbi viia. Selleks palutakse lamavas asendis patsiendil pea õrnalt padjalt tõsta.

Parietaalse kõhukelme ärrituse klassikalist sümptomit ei ole raske tuvastada. Selleks peab arst uuringu ajal käe järsult keha pinnalt eemaldama ja jälgima patsiendi reaktsiooni. Enamikul juhtudel kogevad patsiendid märkimisväärselt valu suurenemist. See klassikaline küsitlustehnika on üsna toores, mõned teadlased nimetavad seda barbaarseks uurimismeetodiks.

Koos arenguga mitmesugused patoloogiad seedeorganites (näiteks äge pimesoolepõletik) esineb hüperesteesia nahka kõhu piirkonnas. Just sel põhjusel, kui patsienti näpistada või kergelt torkida, tekib koheselt keha valus reaktsioon. See on üsna tavaline kliiniline sümptom, kuid selle loomise faktist ei piisa ägeda pimesoolepõletiku ja teiste kõhuorganite haiguste kindlaks diagnoosimiseks.

Palpatsiooniuuringu lahutamatu osa on õrn koputamine nimmepiirkonnale (+ kõhu külgedele), et määrata valu aste nendes piirkondades. Üsna sageli on püelonefriit ja urolitiaas korrelatsioonis teravate valudega kõhus (ribi-selgroo piirkonnas).

Kahtlastes kliinilistes olukordades ei piisa ainult uuringust. Haiguse dünaamika täpne hinnang määratakse sama arsti poolt korduva kõhu palpeerimisega.

Valusündroomi sordid

Naiste valu põhjused

Praeguseks on meditsiin tuvastanud kahte tüüpi põhilisi põhjuseid, mis mõjutavad valu palpatsiooni ajal. Orgaaniliste tegurite hulka kuuluvad:

• põletikulised protsessid sisse Urogenitaalsüsteem(tsüst, endometriit, fibroidid);
• spiraali kasutamine kui rasestumisvastane;
• mitmesuguste moodustamine patoloogilised moodustised;
• sapipõie põletiku esinemine (sealhulgas apenditsiit, püelonefriit);
• teravad valud raseduse ajal (platsenta eraldumine, raseduse katkemine).

Funktsionaalsed põhjused on järgmised:

• süstemaatilised ebaõnnestumised tsüklites menstruatsiooni ajal;
• valik emaka verejooks;
• ovulatsioon + emaka painutamine.

Põletikulised protsessid on mao ja soolte palpatsiooni ajal valu esinemise peamine põhjus. Haigus algab klassikaga ägedad ilmingud ja seda täiendavad mitmesugused keha mürgistuse tunnused, nimelt:

1. Endometriidiga kaasneb valutav valu kõhus. Nende manifestatsiooni saate tuvastada kerge palpatsiooniga. Patsiendil tekib raskustunne lisandite piirkonnas + emaka tihenemine;
2. Endometrioos - patoloogiline häire, mis katab emaka ja lisandid. Kõhu keskosa palpeerimisel täheldatakse tugevat valu;
3. Munasarjade apopleksia on korrelatsioonis ovulatsiooniga. Samal ajal siseneb osa verest kõhuõõnde tugevate tõttu kehaline aktiivsus;
4. Emaka müoom. Valu sündroom lokaliseeritud alakõhus (naaberorganite pigistamine);
5. Apenditsiit nõuab operatsiooni meditsiiniline sekkumine. Valu palpatsioonil pimesoole piirkonnas;
6. Koletsüstiit on sapipõie põletikuline protsess. Valu kiirgab selgelt nimme ja tagasi;
7. Tsüstiit on põie kahjustus. Valu on täheldatud nii palpeerimisel kui ka urineerimisel.

Valu põhjused meestel

Valu palpatsioonil meestel eelneb mitmete tegurite mõjul. See võib olla nii lisandipõletik kui ka prostatiit, põiepõletik, mitmesugused moodustised. Arstid tuvastavad mõned valu tunnused, mille puhul on vaja inimene haiglasse paigutada. Kui valu on koondunud pimesoole moodustumise piirkonda, näitab see apenditsiidi kulgu. Samuti ohtlik kubemesong ja tema armumine. Sel juhul ulatub elund lihtsalt väljapoole ja sellel on kõva kate. Patsient tunneb tugevat valu. Kõhuvalu on ka tagajärg halva kvaliteediga toit. Seega moodustub peptiline haavand. Peamised valu põhjused meestel on: divertikuliit, kuseteede haigus, põiepõletik, püelonefriit ja liigne hüpotermia.

Mõnel juhul on teravad valud lokaliseeritud mitte ainult parem pool aga ka vasakul. Üsna sageli peitub peamine põhjus levikus sooleinfektsioon. Sel juhul täheldatakse apenditsiidi peamisi sümptomeid, millel on paroksüsmaalne ilming. Valusündroom intensiivistub sageli söögi ajal.

Ärritatud soole sündroomiga patsientide üldine seisund on tavaliselt hea ega vasta arvukatele kaebustele. Kaebuste olemus on muutlik, enesetunde halvenemise ja psühho-emotsionaalsete tegurite vahel on seos.

Peamised kaebused on kõhuvalu, väljaheitehäired ja kõhupuhitus. Ärritatud soole sündroomil pole öösel tavaliselt mingeid sümptomeid.

Ärritatud soole sündroomi sümptomid on väga erinevad. Enamik iseloomulikud sümptomid on järgmised:

Kõhuvalu - täheldatud 50-96% patsientidest, need paiknevad naba ümber või alakõhus, on erineva intensiivsusega(kergest valutavast kuni väga tugevani soole koolikud). Reeglina valu väheneb või kaob pärast defekatsiooni või gaasieritust. Valu ärritunud soole sündroomi korral on põhjustatud närviregulatsioon motoorne funktsioon käärsoole ja ülitundlikkus venitusretseptorid sooleseinas.

Iseloomulik on valu tekkimine hommikul või päevased tunnid(kui patsient on aktiivne) ja vaibub une, puhkuse ajal.

Väljaheite rikkumine - seda täheldatakse 55% -l patsientidest ja see väljendub kõhulahtisuse või kõhukinnisuse ilmnemises. Kõhulahtisus tekib sageli ootamatult pärast söömist, mõnikord hommikul. Iseloomulik on polüfekaalse aine puudumine (väljaheidete kogus on alla 200 g päevas, sageli meenutab see "lammast"). Väljaheide sisaldab sageli lima. Soole lima koosneb glükoproteiinidest, kaaliumist ja vesinikkarbonaatidest ning seda toodavad pokaalrakud. Suurenenud limaeritus ärritunud soole sündroomi korral on tingitud jämesoole mehaanilisest ärritusest, mis on tingitud soolesisu läbimise aeglustumisest. Paljud patsiendid tunnevad mittetäielik tühjendamine sooled pärast defekatsiooni. Sageli tekib tung roojamiseks kohe pärast söömist, mis on seotud gastriini ja koletsüstokiniini stimuleeriva toimega soolestiku motoorsele evakuatsioonifunktsioonile. See on eriti väljendunud pärast rasvaste ja kõrge kalorsusega toitude söömist. Kõhulahtisus ja kõhukinnisus on võimalik vaheldumisi: hommikul on väljaheide tihe või lima tükkidena, päeva jooksul mitu korda poolmoodustunud väljaheide.

Kõhupuhitus on üks iseloomulikud tunnusedärritunud soole sündroom, mis tavaliselt halveneb õhtul. Reeglina suureneb puhitus enne roojamist ja väheneb pärast seda. Üsna sageli on kõhupuhitusel kohalik iseloom. Lokaalse kõhupuhituse kombinatsioon valuga viib arenguni iseloomulikud sündroomid. AGA. V. Frolkis (1991) toob välja kolm peamist sündroomi.

Põrna painde sündroom on kõige levinum. Tõttu anatoomilised omadused(kõrge asukoht diafragma all, terav nurk) tekitatakse põrna paindes ärritunud soole sündroomi ja motoorse düsfunktsiooniga patsientidel soodsad tingimused ummikutele väljaheide ja gaas ning põrna painde sündroomi areng. Selle peamised ilmingud on järgmised:

• täiskõhutunne, surve, täiskõhutunne vasakul ülemine osa kõht
• valu vasakul küljel rind, sageli südame piirkonnas, harvem vasaku õla piirkonnas;
• südamepekslemine, õhupuuduse tunne, mõnikord kaasneb nende nähtustega hirmutunne;
• nende ilmingute ilmnemine või tugevnemine pärast söömist, eriti rikkalik väljaheide, põnevad olukorrad ja vähenemine pärast gaaside väljutamist ja roojamist;
• puhitus ja tugev tümpaniit vasaku hüpohondriumi piirkonnas;
• gaasi kogunemine käärsoole põrna painde piirkonnas (tuvastatud röntgenuuringuga).

Maksa painde sündroom - väljendub täiskõhutundes, surves, valus vasakpoolses hüpohondriumis, kiirgades epigastriumisse, parem õlg, rindkere parem pool. Need sümptomid jäljendavad sapiteede patoloogiat.

Pimesoole sündroom - esineb sageli ja simuleerib apenditsiidi kliinikut. Patsient kaebab valu paremal pool niude piirkond kiirgab parema kõhu piirkonda; valu intensiivsus võib järk-järgult suureneda, kuid reeglina ei saavuta see nii tõsidust kui ägeda apenditsiidi korral. Patsiendid on mures ka täiskõhutunde, raskustunde pärast paremas niudepiirkonnas. Kõhu palpeerimisel määratakse valu pimesoole piirkonnas. A. V. Frolkis (1991) osutab, et kõhu massaaž umbsoole piirkonnas ja palpatsioon käärsoole ascendensi suunas aitavad kaasa chüümi ja gaasi liikumisele pimesoolest tõusev jaotus jämesoole ja toovad patsientidele olulist leevendust. Üleneva käärsoole piirkonna palpatsioon pimesoole suunas võib põhjustada valu märkimisväärset suurenemist (tavaliselt ileotsekaalse sulgurlihase puudulikkusega).

Mittehaavandiline düspepsia sündroom - täheldatud 30-40% ärritunud soole sündroomiga patsientidest. Patsiendid kurdavad raskustunnet ja ülevoolu epigastriumis, iiveldust, õhuga röhitsemist. Need sümptomid on tingitud seedetrakti motoorse funktsiooni rikkumisest.

Ärritatud soole sündroomiga patsientidel on rasked neurootilised ilmingud üsna tavalised. Patsiendid kurdavad peavalu (meenutab migreeni), tükitunnet neelamisel, rahulolematust sissehingamisega (õhupuuduse tunne), mõnikord muretsevad sagedase valuliku urineerimise pärast.

Jämesoole spastiliselt vähenenud alad (tavaliselt sigmoidne käärsool) – tuvastatakse paljudel patsientidel palpatsiooniga (selle seisundi tähistamiseks kasutati sageli terminit "spastiline koliit").

Kõhuvalu palpatsioonil. AV Frolkis (1991) kirjeldab kolme olukorda, mis võivad tekkida ärritunud soole sündroomiga patsientidel kõhu palpeerimisel.

1. olukord on neurootilist tüüpi kõhu palpatoorne valulikkus. Seda iseloomustab kogu kõhu hajus palpatsioonitundlikkus, nii palpatsiooni ajal piki soolestikku kui ka väljaspool seda. Palpeerimisel on võimalik patsiendi sobimatu käitumine, isegi kerge kõhu palpeerimine põhjustab valu, mõnikord patsiendid karjuvad, neil on pisarad silmis (eriti naistel). Mõnedel patsientidel on märgatav tundlikkus kõhuaordi palpatsiooni suhtes.
2. olukord - valu kogu käärsoole palpeerimisel.
3. olukord - palpatsioon määrab soolestiku üksikute segmentide, peamiselt laskuvate osade tundlikkuse.

Sait on meditsiiniportaal kõikide erialade laste- ja täiskasvanuarstide veebikonsultatsioonideks. Võite esitada küsimuse selle kohta "Valu alakõhus palpeerimisel" ja saada vabaks online konsultatsioon arst.

Küsimused ja vastused teemal: palpatsioonil valu alakõhus

2012-05-23 09:48:00

Alina küsib:

Tere!Raseduse ajal leidsid nad follikulaarne tsüst parem munasari.Pärast sünnitust möödus 9 kuud, käisin ultrahelis, seal kirjutati: "Emaka keha endometrioos 1 staadium liimimisprotsess vasakul "vasakul munasarjas on veel 16 mm laienenud folliikuli. Palpatsioonil valutab paremalt alakõhus. Tsüstid ütlesid, et ei. Perioodilised valuhood alakõhus. Kas see võib olla tingitud endometrioosist?

Vastutav Serpeninova Irina Viktorovna:

Jah, endometrioos võib anda valu alakõhus, kuid vaja on välistada vaagnaelundite põletikuline protsess.Andke määrded, uurige suguhaiguste suhtes, tehke kolposkoopia.

2010-06-08 14:30:56

Anastasia küsib:

Tere pärastlõunal, mul on küsimus. Tsükkel 28-31, viimane menstruatsioon oli 05.10.2010.24.05.2010 oli seksuaalkontakt abikaasaga ja 29.05.2010 tekkisid teravad valud alakõhus ja väikesed verised valud, valu näeb välja selline, et tuppe oleks torgatud kuni kõhuni välja , isegi istuda ei saanud normaalselt, järgmisel päeval läks kõik ära. 06.04.2010 tegi testi, ilma viivitust ootamata, positiivne selgete heledate triipudega, 06.06.2010 tegi teise testi, samuti positiivne heledate triipudega. 06/07/2010 hommikul ei saanud isegi iiveldust süüa, tööl läks pahaks, terav torkiv valu, nagu sees ja palpatsioonil, altpoolt ebaselge valu vasakus küljes, samas peapööritus arvas, et minestan. otse töökohal, Lahkus kiiresti kodust ja läks tema juurde günekoloogi juurde, ülevaatusel ütles, et emakas on veidi suurenenud, ei saa kindlalt öelda, et olen rase või mitte, aga muretseb mu vasaku lisandi pärast ja ütles 10 päeva pärast tulla, kui pahaks läheb, kiirabi kutsuda. Küsimus on selles, kas ma olen tõesti rase ja kui vana ma olen ja mida need valud vasakus küljes tähendavad?

Vastutav Portaali "sait" meditsiinikonsultant:

Tere Anastasia! Kombinatsioon positiivne tulemus rasedustest, lisanditest leitud muutused ja valu alakõhus viitavad olukorrale, mis ei võimalda 10 päeva oodata. Võimalikud valikud- emakaväline rasedus (vt lähemalt meie meditsiiniportaali artiklist Emakaväline rasedus), kombinatsioon emakaline rasedus ja munasarjatsüstid. Praegu näidatakse teile vaagnaelundite ultraheli transvaginaalse anduriga - uuring ei näita rasedust (kuna periood on väga lühike), kuid see võimaldab teil tuvastada muutusi lisandites, kui neid on, ja määrata nende olemus . Hoolitse oma tervise eest!

2008-10-03 14:06:31

Natalia küsib:

Tere päevast. Olen 20-aastane, pole kunagi sünnitanud, pole aborte ega nurisünnitusi teinud. Viimase 3 kuu jooksul olen perioodiliselt ilmunud lõikama, torkivad valud alakõhus paremal, lokaliseeritud jala ühenduse piirkonnas kubemepiirkonnas (kus Lümfisõlmed) ja anna naba, vahel maks valutab, iga päev ajab pahaks. Algul arvati, et tegu on pimesoole või soolefloora rikkumisega. Palpatsioonil valu ei esine. Käisin kirurgi juures, tehti ultraheli ja tehti sondeerimine. Leiti ainult väike gastriit. Samal päeval (nagu kirurg soovitas) tehti väikese vaagna ultraheli (tsükli 11 päeva). Ultraheliarstid tuvastasid parema munasarja tsüsti ("õhukeseseinaline moodustis mööda paremat emaka ribi" mõõtudega 32*20*22 mm) ja endomeetriumi hüperplaasia (11 mm). Näitasin ultraheli tulemusi kohalikule günekoloogile ja ta, olles mind uuesti ultraheliga läbi vaadanud (tsükli 19. päev), ei leidnud ühtegi patoloogiat ja oli üldiselt üllatunud eelmise ultraheli tulemustest. Andsin tampoonid. Nende tulemuste kohaselt kahtlustab arst soori (sümptomid puuduvad). Nüüd võtan flukonasooli ja homöopaatiat. Valu ei kao kuhugi. Menstruatsioon on alati väga rikkalik ja esimesed päevad on väga valusad. Ma ei tea, millise arsti poole peaksin pöörduma, mis võib nii arusaamatult haiget teha? Mida ma peaksin ravima, ma ei saa üldse aru. Andke nõu mida teha....

Vastutav Bystrov Leonid Aleksandrovitš:

Tere Natalia! Sellegipoolest on see teie sümptomite kirjelduse kohaselt väga sarnane kroonilise pimesoolepõletikuga. Võib osutuda vajalikuks neerude patoloogia välistamine. Teie esitatud ultraheliandmete kirjeldus sarnaneb rohkem hüdrosalpinksiga (suurendamine munajuha, mida saab sisuga täita ja tühjendada) ning seetõttu ei visualiseerita seda ultraheliga alati. Kõige raskematel juhtudel, kui muu mitte-günekoloogiline patoloogia on välistatud, kasutavad nad abi viimase abinõuna, diagnostiliseks laparoskoopiaks diagnoosimiseks. Noh, kui olete seksuaalselt aktiivne ja ei kasuta alati kondoomi, tuleb teid kontratseptsiooni eesmärgil uurida sugulisel teel levivate haiguste suhtes.

2013-02-07 18:10:54

Svetlana küsib:

Tere. Umbes aasta aega kannatan perioodiliselt kõhukinnisuse ja valu all vasakul alakõhus. Günekoloogi poolt täielikult läbi vaadatud (isegi diagnostiline laparoskoopia tegid) - avastati väline endometrioos kõhukelmelt ja pärasoole vaheseinalt, põlesid kõik kolded ära, kõik muu oli normaalne.Günekoloog soovitas gastroenteroloogi külastada. Aga valud vasakus alakõhus jäid alles, enne intensiivistusid pikaajalise mittetühjendamisega, kasutasin lahtisteid (Bisakodüül suposiitides, Gutalax), aga viimase 2 kuu jooksul on valud muutunud peaaegu pidevaks valutavaks ja tõmbavaks, vahel isegi. hakkab valutama vasak jalg. AT antud aega Olen võtnud gastroenteroloogi nõuandel Dufalaci ja de-noli juba ca 2 nädalat, aga väljaheide ei parane ikka ja valud süvenevad. Gastroenteroloog kahtlustab sigmakäärsoole põletikku. Sigmakäärsoole palpatsioon läbi kõhu äge valu Ma ei tunne, soolestik on liikuv. Palun öelge, kas seda põletikku ravitakse ilma kirurgiline sekkumine Ja kas on vaja läbida selline protseduur nagu sigmoidoskoopia? Ja öelge mulle, palun, kas metiraucil suposiite on võimalik kasutada 1 kuu jooksul, sest. Ma ei saa ikka veel sellele protseduurile häälestada (((ma ikka loodan, et õigest toitumisest ja toitumisest on abi. Tänan tähelepanu eest.

2010-05-17 22:25:17

Light küsib:

Millise spetsialisti poole peaksin pöörduma? Valutavad valud paremal alakõhul toidu tarbimisega, väljaheidet ei seostata kord päevas ega kord kahe päeva jooksul, tegi kolonoskoopia, läksid vaevu maksanurka, mida nad vaatasid - katarraalne koliit, kroonilised hemorroidid. Pimesoole palpeerimisel kostub vajutamisel loksuv heli. Seitse aastat tagasi pöördus ta pimesoolepõletiku kahtlusega kiirabisse, kirurg ütles, et sooled või günekoloogia.Analüüs veri on norm, vere biokeemia - norm, uriinianalüüs - kultuuri jaoks - str. faecolis 3 * 10 3 kraadil, citrobacter freundii alla 10 3 kraadil, leukotsüüdid on normaalsed. Paremal günekoloogia-tsüst ultraheli (7 aastat juba), ovl. nabt. güneke külvamisel. smear-str.ovalae 4. astmel 5 * 10, 3. astmel lactobacillus acidophilus alla 10. Vormides olevad normid ei ole näidatud Tsütoloogia on normaalne. koletsüstiit, hron. püelonefriit, paremal nefroptoos, paremal tsüst.FGDS - erosioonne gastriit, katarraalne duodeniit. Veri peale helicobakter on normaalne. palun andke mulle head nõu või konsultatsiooni.

Vastutav Tkatšenko Fedot Gennadievitš:

Tere Svetlana. Sellises olukorras peate konsulteerima proktoloogiga ja läbima piisava proktoloogilise uuringu.
Soovitaksin teha järgmist:
1) fibrokolonoskoopia - on vaja uurida kogu jämesoolt,
selleks on võimalik teha isegi üldnarkoosis uuring.
2) irrigograafia;
3) baariumsulfaadi läbipääsu uurimine läbi seedekanali;
4) Kõhuõõne ja väikese vaagna CT-uuring.
5) günekoloogi ja gastroenteroloogi konsultatsioon.
6) Vajadusel on võimalik teha diagnostiline laparoskoopia.

2008-05-11 11:55:49

Julia küsib:

Tere! Ütle mulle, mis võib olla alakõhu valu põhjus). Palpatsiooniga arsti vastuvõtul pole valu üldse, aga vahekorra ajal vähimgi põnevus, peale tualetis käimist on valu lihtsalt võimatu. Keegi ei saa mulle selgelt öelda, mis täpselt valutab. Antibiootikumid hakkavad kohe tilkuma, kuid need muidugi ei aita, sest. Mul pole põletikku. Ehk oskate mulle vastata, kas müoom võib nii otseselt haiget teha.

Vastutav Tarasjuk Tatjana Jurievna:

Tere päevast!
Valu põhjused vahekorra ajal, peale seda ja peale tualetis käimist on mass. Kui vahekorra ajal või vahetult pärast seda esineb tupes valu, põletustunne, sügelus, on põhjuseks suure tõenäosusega põletik. Sellises olukorras on vaja läbida nakkusuuringud. Mõnikord on valu intiimsuse ajal põhjustatud väikese vaagna adhesioonide pingest - selline valu paikneb sügaval kõhus, intensiivistub ja nõrgeneb sõltuvalt partneri asendist ja tegevuse “agressiivsusest” Sellises olukorras on asendi valik päästab.Kui adhesioonidega kaasnev valu alakõhus, püsib pidevalt, sh - väljaspool seksuaaltegevust - on vaja ravida kroonilist põletikulist protsessi - sh füsioteraapia abil.Teiseks valu põhjuseks võivad olla vigastused, sh õmblused. pärast sünnitust ja operatsioone.Valu põhjustab ka endometrioosi - seda iseloomustab valu enne menstruatsiooni, mis kaob koos sellega.Intiimsuse ajal valu on iseloomulik ka endometrioosile - ja võib olla võimatu või piinav lõpus menstruaaltsükli. Ebaregulaarne seksuaalelu, ebapiisav rahulolu, seksuaalne karskus, rahulolematus suhetega viib venoosse väljavoolu rikkumiseni – selle tulemusena jällegi valu. Valu, mis paikneb piki vaagna seinu, intensiivistub puudutusega (seksuaalvahekord, uurimine toolil, ultraheli tupesondiga), sageli terav, tulistav, kiirgub jalga, on iseloomulik vaagna neuralgiale.
Ja lõpuks - määrimise ebapiisav vabanemine intiimsuse soovimatusest, partneri alateadlikust tagasilükkamisest, pärast määrimist sekreteeriva Bartholini näärme eemaldamist või selle tagajärjel hormonaalsed häired (sünnitusjärgne periood, vastuvõtt hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, menopaus).
Valu on selgelt häire (haiguse või psühholoogilise seisundi) signaal.
Ühesõnaga, sa pead aru saama! Ja Internetis on võimatu kindlaks teha teie valu põhjust!
Mine arsti juurde!

Kõhu palpatsiooniuuring algab pindmise (ligikaudse) palpatsiooniga, mille käigus määratakse kõhu eesseina lihaste toonus, nende palpatsioonikindluse aste, valulikud piirkonnad, aga ka sirglihaste lahknemine (diastaas). ja nabarõngas.

Uuring viiakse läbi asendis, kus patsient lamab selili, karvane piki keha või käed rinnal volditud ja jalad sirgeks. Voodi peaks olema tasane, mitte liiga pehme ja voodipeats peab olema madal. Arst istub parema küljega patsiendi voodi juures, näoga tema poole ("vasakukäeline" arst istub patsiendist vasakul). Sel juhul on vajalik, et arsti tool asuks patsiendi vaagna kõrgusel ja tooli iste tema voodi kõrgusel. Eriline tähendus kõhu palpeerimisel on sellel arsti käte seisund: käed peavad olema tingimata soojad ja küüned lühikeseks lõigatud. Nende külmade käte soojendamiseks peaks arst pintsleid intensiivselt üksteise vastu hõõruma või kuuma veega pesema.

Soovitav on palpeerida kõhtu tühja kõhuga ja pärast roojamist. Patsient peaks uuringu ajal hingama läbi suu, sügavalt ja ühtlaselt, kasutades diafragmaatilist hingamist, kuid ilma kõhuseina pingutamata. Enne palpatsiooni alustamist on kõhupressi pinge vähendamiseks soovitav lühikest aega asetage üks või mõlemad peopesad patsiendi kõhule, andes talle võimaluse harjuda arsti käega. Samal ajal tuleks tähelepanu pöörata kõhu erinevate osade hingamistegevuses osalemise ühtlusele ning kontrollida patsiendi hingamisvõimet diafragma aktiivsel osalusel: sissehingamisel peab arsti käsi lamades. kõhu eesmine sein peaks tõusma ja väljahingamisel langema.

Tavaliselt osalevad kõik kõhupiirkonnad ühtlaselt hingamistegevuses. Kõhukelme difuussete põletikuliste kahjustuste (difuusne peritoniit) või diafragma halvatuse korral puudub kõhuseina liikumine hingamise ajal täielikult ning lokaalse peritoniidi või diafragma ühe kupli halvatuse korral osalevad kõhu erinevad osad. ebaühtlaselt hingates.

Pindmine palpatsioon viiakse läbi parema käega või samaaegselt mõlema käega kõhuseina sümmeetrilistel osadel. Suletud ja sirgendatud sõrmedega palpeeriv peopesa asetatakse uuritavale alale. Sel juhul peaks pintsel olema paindlik, pehme, selle lihased on lõdvestunud. Sujuvalt, sügavale kõhuõõnde tungimata, tehakse sõrmedega koos kõhunahaga ettevaatlikud libisemis- ja silitusliigutused mööda kõhuseina lihaseid, vajutades neile kergelt ja tundes terminali falangide pulpi. Palpatsioonis osaleb ainult käsi. Palpeeritava käe küünarvars peaks olema sees horisontaalne asend patsiendi keha tasemel. Küünar- ja õlaliigesed jäävad suhteliselt liikumatuks. Liigutades harja ühest kõhuosast teise, tunnetage järk-järgult kogu kõhuseina. Samal ajal püütakse patsiendi tähelepanu hajutada, näiteks kaasates teda hingamissageduse ja -sügavuse reguleerimisse.

Patsient ei tohiks palpatsiooni ajal rääkida, lubatud on ainult ühesilbilised vastused küsimustele valu esinemise kohta. Pindmise palpatsiooni tegemisel peaks arst vaatama mitte kõhtu, vaid patsiendi nägu, et õigeaegselt märgata tema reaktsiooni valu ilmnemisele vastuseks palpeerimisele.

Järjestikku on esmalt tunda paaris kõhupiirkonnad - niude-, külg- ja hüpohondrium ning seejärel paaritu - epigastriline, naba ja suprapubiline. Viimasena on tunda valulikud kõhupiirkonnad. Pöörake tähelepanu kõhulihaste toonusele, valu olemasolule ja kõhuseina vastupanuvõimele palpatsioonile. Kohaliku valu tuvastamiseks võite kasutada ka kopsude vastuvõtt kõverdatud sõrmega koputamine kõhuseina erinevatele osadele (Mendeli sümptom).

Kõhu eesmine sein on pindmisel palpatsioonil tavaliselt pehme, painduv, valutu, kõhupressi hästi arenenud. Valu esinemise korral määratakse selle levimus ja sellega kaasnev kõhuseina lihaste reaktsioon. Seejärel, paludes patsiendil oma pead tõsta, sisse hingata ja pingutada, asetab arst suletud ja kergelt painutatud sõrmede otsad piki eesmist keskjoont. parem käsi ja kobab valge joon kõht pärit xiphoid protsess pubis (joon. 43).

Tavaliselt ei lase sirglihaste ja nabarõnga pinges rullikud sõrmeotsi läbi. Kõhu sirglihaste lahknemisega (diastaasiga) suruvad sõrmed lihaste rullid vabalt külgedele ja tungivad nende vahele. Nabarõnga laienemisel läbib see vabalt ühe või isegi kahe sõrme otsa.

Herniaalsete väljaulatuvate osade tuvastamiseks tehakse patsiendi seisvas asendis ka kõhu valge joone, nabarõnga ja kubemepiirkondade palpatsioon, paludes tal pingutada.

Kui valu avastatakse mõnes kõhupiirkonnas ja vastusena sellele ilmneb kõhuseina lihaste mõõdukas mööduv lokaalne resistentsus otse palpatsiooni ajal vastavas piirkonnas, siis räägivad nad kohaliku resistentsuse olemasolust. Selline kõhuseina lihaste reaktsioon väheneb või kaob täielikult, kui patsiendi tähelepanu hajub või pärast kõhu pikaajalist silitamist.

Kõhulihaste lokaalne resistentsus on kõige sagedamini põhjustatud patoloogiast siseorganid asub valuliku piirkonna projektsioonis, harvemini kõhuseina enda patoloogia. Lokaalse resistentsusega valu on tavaliselt tuim, talutav ja mõnikord võib seda iseloomustada kui ülitundlikkust või ebamugavustunnet. Küll aga tugeva spasmiga Sujuv muskel nt sapipõis või sooled, valu on äge (koolikud).

Kõhukelme lehtede põletikulises protsessis (peritoniit) osalemise korral on valu palpeerimisel väljendunud, väljakannatamatu. Samal ajal tuvastatakse kõhuseina lihaste oluline ja püsiv pinge, mis püsib sõltumata palpatsioonist. Seda kõhuseina reaktsiooni nimetatakse lihaspingeid või lihaste kaitse. Hajus peritoniidi korral on lihaste kaitse reeglina hajus ("lauakujuline" kõht) ja lokaalse peritoniidi korral lokaalne.

Palpatsioon paljastab teise oluline sümptom kõhukelme ärritus: valu, mida patsient tunneb, kui käsi on ettevaatlikult kõhuõõnde sukeldatud, on palju nõrgem ja piiratum kui äge ja hajus valu, mis tekib siis, kui surve järsult peatatakse ja palpeeriv käsi eemaldatakse kiiresti kõht (Shchetkin-Blumbergi sümptom). Ägeda apenditsiidi korral on see sümptom positiivne McBurney punktis, mis asub parempoolse naba-seljajoone välimise ja keskmise kolmandiku piiril.