Mis on hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Ülevaade hormonaalsetest kontratseptiividest (OC). Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja võimalik rasedus

Rasestumisvastaste vahendite tüübid

• hormonaalsed ained;
• rasestumisvastased spiraalid;
• rasestumisvastased vahendid spermitsiidse toimega;
• tõkkevahendid;
• looduslikud meetodid.

Uusimad rasestumisvastased vahendid

Hormonaalne rasestumisvastane kontroll

Enne hormonaalsete ravimite kasutamist on väga oluline konsulteerida arstiga, kuna nende kasutamisel on palju tõsiseid vastunäidustusi.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toime põhineb ovulatsiooni pärssimisel ja emakakaela poolt eritatava limaskesta sekretsiooni paksenemisel. paks lima segab spermatosoidide sisenemist emakaõõnde ja suguhormoonide vool väljastpoolt takistab oma suguhormoonide tootmist, mistõttu munarakk ei küpse.

Antibeebipillid võib jagada kahte rühma:
1. Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Need sisaldavad 2 hormooni: östrogeeni ja progestiini.
2. Minipillid – sisaldavad ainult progestageeni.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid jagunevad sõltuvalt koostisest ühefaasilisteks ja kolmefaasilisteks. Monofaasilistes rasestumisvastastes vahendites (Regulon, Marvelon, Jess, Janine, Logest, Novinet, Rigevidon jt) sisaldavad kõik tabletid sama palju hormoone. Kolmefaasilised rasestumisvastased vahendid (Tri-Merci, Triquilar, Tri-Regol) sisaldavad erinevas koguses hormoone.

Kolmefaasilisi preparaate kasutatakse harvemini. Nad on halvemini talutavad, hoolimata asjaolust, et nende koostis jäljendab suguhormoonide sisalduse muutust naiste kehas. menstruaaltsükli. Olenevalt hormooni östrogeeni annusest on preparaadis nii suure, väikese kui ka mikroannusega kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Praegu kirjutatakse sagedamini välja väikese ja mikroannusega tablette. Võtke suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid iga päev samal ajal.

Kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ei tohi kasutada järgmistel tingimustel:

• südame-veresoonkonna haigused;
• vere hüübimishäire;
• maksahaigus;
• kõrge vererõhk;
• tugevad peavalud, migreen;
• ülekaaluline keha;

vanus üle 35 aasta;
• suguelundite ja piimanäärmete pahaloomulised kasvajad;
• kõrgendatud tase kolesterool;
• sapipõie haigus;
• vanus üle 40;
• rasedus ja imetamine.

Kõrvaltoimed kasutamisel suukaudsed rasestumisvastased vahendid võib esineda ebaregulaarset määrimist, vedelikupeetust kehas ja kaalutõusu. Nende raskusaste ja sagedus sõltub tablettides sisalduva hormooni annusest.

Imetamise ajal kasutatavad ohutud rasestumisvastased vahendid on järgmised:

• mini pili- koostis sisaldab ainult gestageene, vähendades seeläbi riski negatiivset mõju kestuseks rinnaga toitmine rinnapiima kogus ja kvaliteet. Imetavad naised võivad neid võtta juba 5-6 nädalat pärast sünnitust. Puuduseks on sagedane esinemine intermenstruaalne määrimine- märk keha kohanemisest ravimiga. Enne suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist on vajalik arsti konsultatsioon.
• Süstitav Depo-Provera, subkutaanne implantaat "Norplant" - ka oma koostise tõttu ei mõjuta nad laktatsiooni, on väga tõhusad. Neid eristab pikk rasestumisvastane periood - 5 aastat nahaaluse implantaadi puhul ja 12 nädalat Depo-Provera puhul. Meetodi puuduseks on see, et neid määrab ja manustab ainult arst. Kõrvaltoimed on samad, mis ainult gestageeni sisaldavate ravimite puhul. Esimese 2 nädala jooksul on vajadus kasutada täiendavaid meetodeid rasestumisvastased vahendid.
• Emakasisesed seadmed- ei mõjuta rinnaga toitmist, on kehtestatud kuni 5 aastaks ja hakkab toimima kohe pärast manustamist. Selle meetodi puudused: võimalik ebamugavustunne alakõhus toitmise ajal rikkalik ja valulik menstruatsioon esimeste kasutuskuude jooksul. Neid ei saa kasutada, kui naisel on enne või pärast rasedust olnud emaka ja lisandite põletikulised haigused. sisestas ja eemaldas arst.
• rasestumisvastased barjäärimeetodid(kondoom, diafragma) - üsna tõhus imetamise ajal, järgides kasutusreegleid. Ärge mõjutage lapse tervist, rinnapiima kogust ja koostist.
• Spermitsiidid- saab kasutada ka imetamise ajal, tänu kohalik tegevus ei mõjuta rinnapiim. Päris tõhus kell õige rakendus- saab kasutada iseseisvalt, ilma lisavahenditeta.

Rasestumisvastased vahendid üle 45-aastastele naistele

45-aastastele ja vanematele on iseloomulik munasarjade funktsiooni järkjärguline hääbumine ja rasestumisvõime langus. Sellest hoolimata püsib planeerimata raseduse tõenäosus üsna kõrge, eriti kui menstruaaltsükkel on regulaarne. Seetõttu on rasestumisvastased vahendid sel perioodil eriti aktuaalsed. Selles vanuses rasedusega kaasneb suur tüsistuste risk, nagu raseduse katkemine, preeklampsia, platsenta vale asukoht. Sünnitus on raskem ja sünnitusjärgne periood suurem laste haigestumus ja suremus. Samuti mängivad olulist rolli kaasnevad haigused naised - südame-veresoonkonna, seedesüsteemi, maksa, kuseteede haigused, enamasti kroonilise iseloomuga.

Oluline on kasutada rasestumisvastaseid vahendeid mitte ainult enne menopausi (kui menstruatsioon on täielikult peatunud). Soovitatav on jätkata selle võtmist 2 aastat, kui menopaus saabub pärast 45. eluaastat, ja 1 aasta, kui menopaus tekib pärast 50. eluaastat.

Rasestumisvastase meetodi valik selles vanuses on üsna keeruline ja seda tehakse ainult koostöös arstiga. Tuvastamiseks on vaja küsitlust võimalikud vastunäidustusedühe või teise meetodi jaoks.

• barjääri vahendid(kondoomid) – ohutu kasutada, kuid põhjustavad üsna sageli mõningaid ebamugavusi. Keemilised spermitsiidid Samuti kasutatakse laialdaselt mitte ainult rasestumisvastase toime tõttu - nad suudavad vähendada tupe kuivuse mõju, mis on oluline perimenopausis naistele.
• Emakasisesed seadmed sageli vastunäidustatud selles vanuses tõttu suur hulk keha ja emakakaela haigused. Kui kasutamisel pole vastunäidustusi, tuleks eelistada hormoone tootvaid spiraale (Mirena), kuna neil pole mitte ainult rasestumisvastaseid, vaid ka tervendav toime- menorraagiaga ( emaka verejooks) vähendada menstruaalverekaotuse mahtu, aidata kaasa ennetamisele põletikulised haigused suguelundid, vähendavad rauavaegusaneemia tekkeriski.
• Hormonaalsed ravimid- Eelistatavalt kasutatakse gestageenseid aineid, nagu minipillid, Depo-Provera, Norplant. Nad ei suuda mõjutada vere hüübimist, lipiidide metabolism, maksafunktsioon. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine on üsna piiratud. Neid kasutatakse ainult siis, kui naine ei suitseta (suitsetamine on absoluutne vastunäidustus nende vastuvõtule) ning muid tromboosi ja südame isheemiatõve riskitegureid ei ole. Eelistatakse väikeses annuses ravimeid, nagu Logest, Mercilon.
• Steriliseerimine on kõige usaldusväärsem rasestumisvastane meetod, kuid seda kasutatakse harva, kuna see meetod on üsna invasiivne ja on kirurgiline sekkumine.
• erakorraline rasestumisvastane vahend 45-aastaselt kasutatakse seda äärmiselt harva, kuna suurte hormoonide annuste kasutamine põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid.

viimased kommentaarid

Meili uuendused

• Pealkirjad:

Varasematest väljaannetest teame hormonaalsete kontratseptiivide (GC, OK) katkestavat toimet. AT viimastel aegadel Meedias leiate OK-i kõrvalmõjudest mõjutatud naiste arvustusi, anname paar neist artikli lõpus. Selle probleemi esiletõstmiseks pöördusime arsti poole, kes koostas selle teabe Tervise ABC jaoks ja tõlkis meile ka artiklite katkendeid välismaiste uuringutega. kõrvalmõjud GK.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toime, nagu ka teistes ravimid, määratakse nende koostisainete omaduste järgi. Enamik planeeritud rasestumisvastaseks vahendiks välja kirjutatud rasestumisvastaseid tablette sisaldab kahte tüüpi hormoone: ühte gestageeni ja ühte östrogeeni.

Gestageenid

Gestageenid = progestageenid = progestiinid toodetud hormoonid kollaskeha munasarjad (moodustis munasarjade pinnal, mis tekib pärast ovulatsiooni – munaraku vabanemist), väike kogus- neerupealiste koor ja raseduse ajal - platsenta. Peamine progestogeen on progesteroon.

Hormoonide nimetus peegeldab nende põhifunktsiooni - "pro gestation" = "raseduse [säilitamine]", restruktureerides emaka endoteeli sellisesse olekusse, mis on vajalik viljastatud munaraku arenguks. Gestageenide füsioloogilised toimed on ühendatud kolme põhirühma.

1. vegetatiivne toime. Seda väljendatakse östrogeenide toimest põhjustatud endomeetriumi proliferatsiooni pärssimises ja selle sekretoorses transformatsioonis, mis on normaalse menstruaaltsükli jaoks väga oluline. Raseduse ilmnemisel pärsivad gestageenid ovulatsiooni, alandavad emaka toonust, vähendades selle erutatavust ja kontraktiilsust (raseduse "kaitsja"). Progestiinid vastutavad piimanäärmete "küpsemise" eest.
2. generatiivne tegevus. Väikestes annustes suurendavad progestiinid folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) sekretsiooni, mis vastutab munasarjade folliikulite küpsemise ja ovulatsiooni eest. Suurtes annustes blokeerivad gestageenid nii FSH kui ka LH (luteiniseeriv hormoon, mis osaleb androgeenide sünteesis ning tagab koos FSH-ga ovulatsiooni ja progesterooni sünteesi). Gestageenid mõjutavad termoregulatsiooni keskpunkti, mis väljendub temperatuuri tõusus.
3. Üldine tegevus. Gestageenide mõjul amiinlämmastiku sisaldus vereplasmas väheneb, aminohapete eritumine suureneb, eraldumine maomahl aeglustab sapi eritumist.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite koostis sisaldab erinevaid gestageene. Mõnda aega arvati, et progestiinide vahel pole vahet, kuid nüüd on kindlalt teada, et molekulaarstruktuuri erinevusel on palju erinevaid toimeid. Teisisõnu erinevad gestageenid spektri ja raskusastme poolest. täiendavad omadused, kuid ülalkirjeldatud 3 füsioloogiliste mõjude rühma on omased neile kõigile. Kaasaegsete progestiinide omadused on toodud tabelis.

Hääldatud või väga väljendunud gestageenne toimeühine kõigile progestageenidele. Gestageniline toime viitab neile põhilistele omaduste rühmadele, mida mainiti varem.

Androgeenne aktiivsus ei ole paljudele ravimitele iseloomulik, selle tulemuseks on "kasuliku" kolesterooli koguse vähenemine ( HDL kolesterool) ja "halva" kolesterooli kontsentratsiooni tõus ( LDL kolesterool). Selle tulemusena suureneb ateroskleroosi oht. Lisaks on virilisatsiooni sümptomid (meeste sekundaarsed seksuaalomadused).

Selgesõnaline antiandrogeenne toime saadaval ainult kolme ravimi jaoks. Sellel mõjul on positiivne väärtus– naha seisundi paranemine (küsimuse kosmeetiline pool).

Antimineralokortikoidne aktiivsus seotud suurenenud diureesi, naatriumi eritumisega, vähenenud vererõhk.

Glükokortikoidne toime mõjutab ainevahetust: väheneb organismi tundlikkus insuliini suhtes (risk diabeet), suurenenud süntees rasvhapped ja triglütseriidid (rasvumise oht).

Östrogeenid

Rasestumisvastaste pillide teine ​​koostisosa on östrogeen.

Östrogeenid- naissuguhormoonid, mida toodavad munasarja folliikulid ja neerupealiste koor (ja meestel ka munandid). Seal on kolm peamist östrogeeni: östradiool, östriool ja östroon.

Östrogeenide füsioloogilised mõjud:

- endomeetriumi ja müomeetriumi proliferatsioon (kasv) vastavalt nende hüperplaasia ja hüpertroofia tüübile;

- suguelundite ja sekundaarsete seksuaalomaduste areng (feminiseerumine);

- laktatsiooni pärssimine;

- resorptsiooni pärssimine (hävitamine, resorptsioon) luukoe;

- prokoagulantne toime (vere hüübimise suurenemine);

- HDL-i ("hea" kolesterooli) ja triglütseriidide sisalduse suurenemine, LDL-i ("halva" kolesterooli) sisalduse vähenemine;

- naatriumi ja vee peetus organismis (ja sellest tulenevalt vererõhu tõus);

- tupe happelise keskkonna (tavaliselt pH 3,8-4,5) ja laktobatsillide kasvu tagamine;

- suurenenud antikehade tootmine ja fagotsüütide aktiivsus, suurenenud organismi vastupanuvõime infektsioonidele.

Suukaudsete kontratseptiivide östrogeenid on vajalikud menstruaaltsükli kontrollimiseks, kaitseks selle eest soovimatu rasedus nad ei osale. Kõige sagedamini sisaldab tablettide koostis etünüülöstradiooli (EE).

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanismid

Seega, arvestades gestageenide ja östrogeenide põhiomadusi, saab eristada järgmisi suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanisme:

1) gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni pärssimine (gestageenide tõttu);

2) tupe pH muutus happelisemale poolele (östrogeenide toime);

3) emakakaela lima (gestageenide) suurenenud viskoossus;

4) juhendites ja juhendites kasutatav väljend “munaraku implantatsioon”, mis varjab naiste eest HA abortiivset toimet.

Günekoloogi kommentaar hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite katkestava toimemehhanismi kohta

Emaka seina implanteerituna on embrüo mitmerakuline organism (blastotsüst). Muna (isegi viljastatud) ei implanteerita kunagi. Istutamine toimub 5-7 päeva pärast viljastamist. Seetõttu pole see, mida juhendis munaks nimetatakse, tegelikult mitte muna, vaid embrüo.

Soovimatu östrogeen...

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja nende mõju organismile põhjaliku uurimise käigus jõuti järeldusele: soovimatud mõjud seotud östrogeenide mõjuga. Seetõttu kui vähem kogustöstrogeeni tableti kohta, seda vähem kõrvalmõjud siiski ei ole võimalik neid täielikult välistada. Just need järeldused ajendasid teadlasi leiutama uusi, arenenumaid ravimeid ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid, milles östrogeeni komponendi kogust mõõdeti milligrammides, asendati tablettidega, mis sisaldasid östrogeeni mikrogrammides ( 1 milligramm [ mg] = 1000 mikrogrammi [ mcg]). Praegu on 3 põlvkonda rasestumisvastaseid tablette. Põlvkondadesse jagunemine on tingitud nii östrogeeni koguse muutumisest preparaatides kui ka uuemate progesterooni analoogide kasutuselevõtust tablettide koostisesse.

Esimese põlvkonna rasestumisvastaste vahendite hulka kuuluvad "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Neid ravimeid on laialdaselt kasutatud alates nende avastamisest, kuid hiljem märgati nende androgeenset toimet, mis väljendus hääle jämeduses, näokarvade kasvus (virilisatsioon).

Teise põlvkonna ravimid hõlmavad Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston jt.

Kõige sagedamini kasutatavad ja levinumad on kolmanda põlvkonna ravimid: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina jt. Nende ravimite oluline eelis on nende antiandrogeenne toime, mis on Diane-35 puhul kõige enam väljendunud.

Östrogeenide omaduste uurimine ja järeldus, et need on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest tulenevate kõrvaltoimete peamine allikas, viisid teadlased ideeni luua ravimeid, mille östrogeenide annust optimaalselt vähendatakse. Östrogeene on kompositsioonist võimatu täielikult eemaldada, kuna need mängivad oluline roll normaalse menstruaaltsükli säilitamiseks.

Sellega seoses on ilmnenud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite jaotus suure, väikese ja mikroannusega preparaatideks.

Suur annus (EE = 40-50 mcg tableti kohta).

• "Mitte-ovlon"
• Ovidon ja teised
• Ei kasutata rasestumisvastaseks vahendiks.

Väike annus (EE = 30-35 mcg tableti kohta).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diana-35" ja teised

Mikrodoositud (EE = 20 mcg tableti kohta)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novinet"
• "Minisston 20 Fem" "Jess" jt

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest tulenevaid kõrvaltoimeid kirjeldatakse alati üksikasjalikult kasutusjuhendis.

Kuna erinevate rasestumisvastaste pillide kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed on ligikaudu samad, on mõttekas neid kaaluda, tuues välja peamised (rasked) ja vähem tõsised.

Mõned tootjad loetlevad tingimused, mille võtmise tuleks kohe lõpetada. Need seisundid hõlmavad järgmist:

1. Arteriaalne hüpertensioon.
2. Hemolüütiline-ureemiline sündroom, mis avaldub märkide kolmik: äge neerupuudulikkus, hemolüütiline aneemia ja trombotsütopeenia (madal trombotsüütide arv).
3. Porfüüria on haigus, mille korral on häiritud hemoglobiini süntees.
4. Otoskleroosist tingitud kuulmislangus (fiksatsioon kuulmisluud, mis peaks tavaliselt olema mobiilne).

Peaaegu kõik tootjad nimetavad trombembooliat harvaesinevateks või väga haruldasteks kõrvaltoimeteks. Aga see tõsine seisund väärib erilist tähelepanu.

Trombemboolia- see on ummistus veresoon tromb. See on äge seisund, mis nõuab kvalifitseeritud abi. Trombemboolia ei saa tekkida ootamatult, see vajab erilisi “tingimusi” – riskifaktoreid või olemasolevaid veresoonkonnahaigusi.

Tromboosi riskifaktorid (verehüüvete moodustumine veresoontes - trombid, mis häirivad vaba, laminaarset verevoolu):

- vanus üle 35 aasta;

- suitsetamine (!);

— kõrge taseöstrogeen veres (mis tekib suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel);

— suurenenud hüübimine veri, mida täheldatakse antitrombiin III, valkude C ja S puudulikkuse, düsfibrinogeneemia, Marchiafava-Michelli tõve korral;

- traumad ja ulatuslikud operatsioonid minevikus;

— venoosne ummikud juures istuv viis elu;

- ülekaalulisus;

- jalgade veenilaiendid;

- südame klapiaparaadi kahjustus;

- kodade virvendusarütmia, stenokardia;

- tserebrovaskulaarne haigus (sh mööduv isheemiline atakk) või koronaarsooned;

- mõõduka või raske arteriaalne hüpertensioon;

- haigused sidekoe(kollagenoosid) ja peamiselt süsteemne erütematoosluupus;

- pärilik eelsoodumus tromboosi tekkeks (tromboos, müokardiinfarkt, kahjustus aju vereringe lähisugulane).

Kui need riskifaktorid esinevad, on hormonaalseid rasestumisvastaseid tablette võtval naisel trombemboolia tekkerisk oluliselt suurem. Trombemboolia risk suureneb mis tahes lokaliseerimisega tromboosiga, nii praegusel kui ka minevikul; juures müokardiinfarkt müokard ja insult.

Trombemboolia, olenemata selle lokaliseerimisest, on tõsine tüsistus.

Lisaks trombembooliale on ka teisi, vähem tõsiseid, kuid siiski ebamugavaid kõrvaltoimeid. Näiteks, kandidoos (soor). Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid suurendada tupe happesust ja sisse happeline keskkond seened paljunevad eriti hästi Candidaalbicans, mis on oportunistlik patogeen.

Märkimisväärne kõrvalmõju on naatriumi ja koos sellega vee peetus organismis. See võib kaasa tuua turse ja kaalutõus. Kasutamise kõrvalmõjuna vähenenud taluvus süsivesikute suhtes hormonaalsed pillid, suurendab riski suhkurtõbi.

Muud kõrvaltoimed, nagu meeleolu langus, meeleolu kõikumine, söögiisu suurenemine, iiveldus, väljaheitehäired, küllastustunne, piimanäärmete turse ja valulikkus ning mõned teised – kuigi need ei ole rasked, mõjutavad need siiski inimese elukvaliteeti. naine.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise juhistes on lisaks kõrvaltoimetele loetletud ka vastunäidustused.

Rasestumisvastased vahendid ilma östrogeenita

Olemas gestageeni sisaldav rasestumisvastased vahendid ("minijook"). Nende koostises on nime järgi otsustades ainult gestageen. Kuid sellel ravimite rühmal on oma näidustused:

- rasestumisvastased vahendid imetavatele naistele (neile ei tohi määrata östrogeeni-progestiini ravimeid, sest östrogeen pärsib imetamist);

- ette nähtud sünnitanud naistele (kuna "minijoomise" peamine toimemehhanism on ovulatsiooni pärssimine, mis on sünnitamata naistele ebasoovitav);

- hilises reproduktiivses eas;

- östrogeeni kasutamise vastunäidustuste olemasolul.

Lisaks on neil ravimitel kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata erakorraline rasestumisvastane vahend» . Selliste ravimite koostis sisaldab suures annuses kas progestageeni (levonorgestreeli) või antiprogestiini (mifepristooni). Nende ravimite peamised toimemehhanismid on ovulatsiooni pärssimine, emakakaela lima paksenemine, endomeetriumi funktsionaalse kihi ketenduse (desquamation) kiirendamine, et vältida viljastatud munaraku kinnitumist. Ja mifepristoonil on lisategevus- emaka suurenenud toonus. Seetõttu on nende ravimite suure annuse ühekordsel kasutamisel väga tugev samaaegne toime munasarjadele, pärast erakorraliste rasestumisvastaste pillide võtmist võib esineda tõsiseid ja pikaajalisi menstruaaltsükli häireid. Naised, kes neid ravimeid regulaarselt kasutavad, on oma tervisele suures ohus.

GC kõrvaltoimete välisuuringud

Välisriikides on tehtud huvitavaid uuringuid hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvalmõjude kohta. Allpool on väljavõtted mitmest ülevaatest (välismaiste artiklite fragmentide artikli autori tõlge)

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja venoosse tromboosi oht

mai, 2001

JÄRELDUSED

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutab üle 100 miljoni naise kogu maailmas. Südame-veresoonkonna haigustesse (veenide ja arterite) põhjustatud surmajuhtumite arv noorte madala riskiga patsientide hulgas ei ole vähenenud. suitsetavad naised 20 kuni 24 aastat – kogu maailmas täheldati vahemikus 2 kuni 6 inimest aastas miljoni kohta, olenevalt elukohapiirkonnast, hinnangulisest kardiovaskulaarsest riskist ja enne rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamist läbi viidud sõeluuringute mahust. Kuigi risk venoosne tromboos Olulisem noorematel patsientidel, on arteriaalse tromboosi risk olulisem vanematel patsientidel. Vanemate naiste seas, kes suitsetavad ja kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, on surmad igal aastal on neid 100 ja veidi üle 200 ühe miljoni kohta.

Östrogeeni annuse vähendamine vähendas venoosse tromboosi riski. Kombineeritud suukaudsetes kontratseptiivides sisalduvad kolmanda põlvkonna progestiinid on suurendanud ebasoodsate hemolüütiliste muutuste esinemissagedust ja tromboosiriski, mistõttu ei tohiks neid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatele algajatele esmavalikuna anda.

Enamikul juhtudel puudub hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõistlik kasutamine, sealhulgas riskifaktoritega naistele nende kasutamise vältimine. Uus-Meremaal uuriti mitmeid PE põhjustatud surmajuhtumeid ja sageli oli põhjuseks arstide poolt arvestamata risk.

Mõistlik retsept võib ennetada arteriaalset tromboosi. Peaaegu kõik naised, kes said suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajal müokardiinfarkti, olid kas vanemad vanuserühm või suitsetasite või teil on olnud muid arteriaalse haiguse riskitegureid – eelkõige arteriaalne hüpertensioon. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite vältimine nendel naistel võib põhjustada teatatud arteriaalse tromboosi juhtude vähenemist. uusim uurimus tööstusriigid. Kolmanda põlvkonna suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasulik mõju lipiidide profiil ning nende rolli südameatakkide ja insultide arvu vähendamisel pole kontrolluuringud veel kinnitanud.

Veenitromboosi vältimiseks küsib arst, kas patsiendil on kunagi olnud veenitromboos, selgitab välja, kas suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramisel on vastunäidustusi ning milline on tromboosi oht hormonaalsete ravimite võtmise ajal.

Niksodoosiga gestageeni suukaudsed kontratseptiivid (esimene või teine ​​põlvkond) põhjustasid väiksema venoosse tromboosi riski kui kombineeritud ravimid; tromboosi anamneesiga naiste risk ei ole siiski teada.

Rasvumist peetakse venoosse tromboosi riskiteguriks, kuid ei ole teada, kas see risk suureneb suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel; tromboos on rasvunud inimeste seas haruldane. Rasvumist ei peeta aga suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vastunäidustuseks. Pindmised veenilaiendid ei ole olemasoleva venoosse tromboosi tagajärg ega süvaveenide tromboosi riskitegur.

Pärilikkus võib mängida rolli veenitromboosi tekkes, kuid selle käegakatsutavus kõrge riskitegurina jääb ebaselgeks. Pindmine tromboflebiit anamneesi võib pidada ka tromboosi riskiteguriks, eriti kui see on kombineeritud pärilikkuse ägenemisega.

Venoosne trombemboolia ja hormonaalne kontratseptsioon

Kuninglik sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž, Ühendkuningriik

juuli 2010

Kas meetodid suurendavad kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid(tablett, plaaster, tuperõngas) venoosse trombemboolia risk?

Suhteline risk venoosse trombemboolia tekkeks suureneb mis tahes kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase vahendi (pillid, plaaster ja tuperõngas) kasutamisel. Siiski on venoosse trombemboolia haruldus naistel reproduktiivne vanus tähendab, et absoluutne risk jääb madalaks.

Venoosse trombemboolia suhteline risk suureneb esimestel kuudel pärast kombineeritud hormonaalse kontratseptsiooni kasutamist. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise kestuse pikenedes risk väheneb, kuid taustaks jääb see kuni hormonaalsete ravimite kasutamise lõpetamiseni.

Selles tabelis võrdlesid teadlased venoosse trombemboolia esinemissagedust aastas erinevad rühmad naised (100 000 naise arvestuses). Tabelist selgub, et mitterasedatel ja hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid mittekasutavatel naistel (mitterasedatel) registreeritakse aastas keskmiselt 44 (vahemikus 24 kuni 73) trombemboolia juhtu 100 000 naise kohta.

Drospirenone-containingCOCusers – drospirenooni sisaldavate COC-de kasutajad.

Levonorgestreeli sisaldavad COC-kasutajad – kasutavad levonorgestreeli sisaldavaid COC-sid.

Muud COC-d määramata – muud KSK-d.

Rasedad kasutajad on rasedad naised.

Insuldid ja südameinfarktid hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajal

"New England Journal of Medicine"

Massachusettsi meditsiiniühing, USA

juuni 2012

JÄRELDUSED

Kuigi hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega seotud insuldi ja südameinfarkti absoluutne risk on madal, suurenes risk 0,9-lt 1,7-le etinüülöstradiooli sisaldavate ravimite kasutamisel annuses 20 mikrogrammi ja 1,2-lt 2,3-le etinüülöstradiooli sisaldavate ravimite kasutamisel annuses 30–40 mikrogrammi, suhteliselt väikese riski erinevusega sõltuvalt kaasatud gestageeni tüübist.

Suukaudsete kontratseptiivide tromboosi oht

WoltersKluwerHealth on juhtiv kvalifitseeritud terviseteabe pakkuja.

HenneloreRott – Saksa arst

august 2012

JÄRELDUSED

Erinevate kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) puhul on iseloomulik erinev risk venoosse trombemboolia esinemine, kuid sama ohtlik kasutamine.

Madalmaade, Belgia, Taani, Norra ja Ühendkuningriigi riiklike rasestumisvastaste vahendite juhiste kohaselt peaksid eelistatud ravimid olema levonorgestreeli või noretisterooni (nn teise põlvkonna) KSK-d. Teistes Euroopa riikides selliseid juhiseid pole, kuid need on hädavajalikud.

Naistele, kellel on anamneesis venoosne trombemboolia ja/või teadaolevad vere hüübimissüsteemi defektid, KSK-de ja muude rasestumisvastased ravimid etinüülöstradiooliga on vastunäidustatud. Teisalt venoosse trombemboolia risk raseduse ajal ja sünnitusjärgne periood palju kõrgem. Sel põhjusel tuleks sellistele naistele pakkuda piisavaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Trombofiiliaga noortel patsientidel ei ole põhjust hoiduda hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest. Ainult progesterooni sisaldavad preparaadid on venoosse trombemboolia riski suhtes ohutud.

Venoosse trombemboolia risk drospirenooni sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide kasutajate seas

Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž

november 2012

JÄRELDUSED
Venoosse trombemboolia risk on suurenenud suukaudsete kontratseptiivide kasutajate seas (3–9/10 000 naist aastas) võrreldes mitterasedatega ja neid ravimeid mittekasutajatega (1–5/10 000 naist aastas). On tõendeid selle kohta, et drospirenooni sisaldavatel suukaudsetel rasestumisvastastel vahenditel on rohkem kõrge riskiga(10,22/10 000) kui teisi progestiine sisaldavad preparaadid. Siiski on risk endiselt madal ja palju väiksem kui raseduse ajal (ca 5–20/10 000 naist aastas) ja sünnitusjärgselt (40–65/10 000 naist aastas) (vt tabelit).

Tab. trombemboolia oht.

AT kaasaegne ühiskond kõik rohkem tüdrukuid ja naised eelistavad võtta rasestumisvastaseid tablette, kuna sellel rasestumisvastasel meetodil on olulisi eeliseid teiste soovimatu raseduse vältimise meetodite ees.

Meie riigi avarustes ei ole rasestumisvastaste vahendite võtmine pillidena veel nii populaarne kui läänes. AGA arenenud Euroopa riikides on naised seda juba pikka aega praktiseerinud.

Kõik rohkem naisi hakkab kasutama rasestumisvastaseid tablette

Näiteks hiljutiste Prantsusmaal elavate naiste küsitluste kohaselt on umbes 75–80% neist proovinud või regulaarselt tarvitanud rasestumisvastaseid tablette.

Artikli alguses loetleme kõige levinumad rasestumisvastased tabletid(nimed) ja nende ligikaudne maksumus Venemaal ja tulevikus saate rohkem teada ravimite omaduste, koostise, kasutamise, vastunäidustuste ja muu kohta. kasulik informatsioon sellel teemal.

Antibeebipillide nimekiri (nimetused ja ligikaudne hind)

Rasestumisvastaste vahendite tüübid ja mõju kehale

AT naise keha suur hulk hormoonid, mis mõjutavad ja kontrollivad reproduktiivsüsteemi aktiivsust. Sellepärast sisse erinevad perioodid eluhormoonide suhe on erinev.

Tabletid toimivad hormonaalne tase, ja iga naiste kategooria jaoks peaksid nad võtma oma ravimeid.

Kombineeritud suukaudsed preparaadid (COC)

Ravimite aluseks on 2 sünteetilist hormooni: östrogeen ja progesteroon. Ükskõik milline grupp COC töötab ovulatsiooni blokeerimise põhimõttel. Töökindlus on progesterooni tõttu äärmiselt kõrge. Östrogeen kontrollib menstruatsiooni ja ei mõjuta rasedust.

COC on jagatud mitmeks rühmaks. Klassifikatsiooni aluseks on naiste omadused: vanus, lapse saamine, probleemid hormoonide tasakaaluga.

mikrodoseeritud tabletid. See rasestumisvastaste vahendite rühm on mõeldud naistele, kes ei ole sünnitanud, kuid on aktiivselt seksuaalelu. Kõrvalmõjud ravimid on minimaalsed. Need rasestumisvastased tabletid sisaldavad oma nimekirjas selliseid ravimeid nagu (lühendatud nimetused): Qlaira, Jace, Dimia.

Klayra blistrid sisaldavad mitut tüüpi tablette, mida tuleb võtta rangelt vastavalt juhistele. Pillidega Organismi siseneb 2 hormooni - östradioolvaleraat ja dienogest. Nad pärsivad ovulatsiooni. Dienogestil on positiivne mõju naise välimusele. Ravimi hind on alates 700 rubla.

James on põhi- ja lisatablettidega ravim. Peamine 24 ja täiendav 4. Ravim pärsib ovulatsiooni. Maksumus on umbes 1 tuhat rubla.

Dimia on sama hinnaga Jamesi analoog. Ravimi toimeained on erinevad.

Madala annusega rasestumisvastased pillid. Kasutasid naised, kellele mikrodoosi tabletid ei sobinud:

• eritiste olemasolu verega;
• pärast lapse sündi;
• hiline reproduktiivperiood.

Rühma ravimite hulka kuuluvad: Yarina, Janine, Silhouette.

Yarinat võetakse 21 päeva juhendis näidatud järjekorras. Tablette "Yarina" ei saa kombineerida teiste ravimitega, sest see vähendab töökindlust ja põhjustab verejooksu. See maksab alates 950 rubla.

Jeanine on kallis ravim, hind algab 1650 rubla, olenevalt ostukohast. Toodetud Saksamaal.

tabletid sisaldavad aineid, millel on kasulik mõju mao limaskestale ja naise kehale tervikuna.

Suure annusega tabletid. Rasestumisvastase vahendina rikkumiste perioodidel hormonaalne tasakaal on soovitatav võtta selliseid rasestumisvastaseid tablette (lühendatud nimede loetelu): Tri-regol, Triquilar, Triziston.
Tri-Regol maksab 200 rubla. On odavaid alternatiive.

Triziston toodetakse Saksamaal. Ravimi toime on suunatud gonadotroopsete hormoonide tootmise pärssimisele.. Hind - alates 500 rubla. Toimeained hakkavad kehale toimima 2 tunni pärast.

Märge! Suures annuses ravimeid tohib võtta ainult vastavalt arsti juhistele!

Rasestumisvastased vahendid gestageeniga

Kasutamismärgid:

• laktatsiooniperiood;
• hiljutine sünnitus või hilises reproduktiivses eas;
• regulaarne seksuaalelu;
• östrogeen on vastunäidustatud;
• suitsetamine ja vanus üle 35 aasta.

Progestageeni sisaldavaid preparaate nimetatakse "mil-drinkiks." Nende rasestumisvastaste pillide populaarsete nimede loend on: Desogestreel, Desogestreel.

Tabletid ilma hormoonideta

Selle rühma preparaatides pole hormoone, neid süstitakse otse tuppe. Mittehormonaalsed pillid mõnikord nimetatakse spermitsiidiks- küünlad, geelid, kreemid.

Mittehormonaalsete ravimite toimeaine on bensalkooniumkloriid või nonoksünool. Nende eesmärk on hävitada sperma membraan, mis takistab rasedust.

Selliste rasestumisvastaste vahendite loetelu (nimetused lühendatud kujul): Gynekotex, Pharmatex, Postinor, Escapel.

Uusima põlvkonna rasestumisvastased vahendid

Uue põlvkonna kaasaegsed rasestumisvastased vahendid ei avalda mitte ainult hormonaalset mõju reproduktiivsüsteem, vaid loovad ka spermatosoididele agressiivse keskkonna.

Tegevusskeemil on ka katkendlik komponent, kus spermatosoidid on mõjutatud toimeaine narkootikume ja sureb.

Mida vähem on preparaadis sünteetilisi hormoone, mis mõjutavad embrüo siirdamist, seda suurem on preparaadi katkestav toime.

Toimeaine annused kõiguvad - kui ravim sisaldab vähesel määral spermatosoide tapavat ainet, siis suures koguses hormooni mõjutada embrüot.

Soovimatut rasedust välditakse järk-järgult – kahes etapis.

Uue põlvkonna rasestumisvastaseid tablette esindavad sellised ravimid nagu (nimede lühendatud loend): Jess ja Jess plus, Marvelon, Novaring, Depo-Prover.

Hormoonidega rasestumisvastaste vahendite õige kasutamine

Enamiku ravimite võtmise peamised reeglid:

• päevane tarbimine;
• soovitav on ravimit võtta samal ajal;
• vastuvõtt kestab 21 või 28 päeva (olenevalt konkreetsest ravimist);
• pakendi fooliumil on osuti, mille järgi pillid võetakse;
• 7 või 21 päeva pärast järgneb reaktsioon, mis meenutab menstruatsiooni.

Narkootikumide võtmise tunnused 21 päeva

Mõned rasestumisvastased tabletid võtavad 21 päeva. Nad hakkavad jooma pärast menstruatsiooni esimest päeva.. Pärast vastuvõtu lõppu tehakse 7-päevane paus. Kaitse sellel perioodil ei ole vajalik.

Rasestumisvastaseid tablette 21 päevaks tähistab järgmine nimede loend: Novinet, Yarina, Lindinet 20, Midiana, Rigevidon.

Rasestumisvastane vahend 28 päeva

Rasestumisvastased tabletid, mis võtavad 28 päeva, on Jessi jaoks populaarne vahend.

Enne rasestumisvastaste hormonaalsete ravimite võtmise alustamist, peaksite pöörduma günekoloogi poole. See on seotud erinev summa sünteetilised hormoonid preparaatides ja kuidas need mõjutavad naise keha nii võtmisel kui ka hiljem.

Kõik pillid ei sobi kõigile naistele. Lisaks on teatud riskid, mida tuleks arutada kvalifitseeritud arstiga.

Ravimite soovimatud mõjud organismile ja nende kasutamise keeld

Tervislike tüsistuste vältimiseks peaksite hoolikalt kaaluma konkreetse ravimi võtmise võimalikke kõrvaltoimeid.

Enamik kõrvaltoimeid on järgmised:

• menstruatsiooni puudumine;
• depressioon, sealhulgas atraktiivsuse kaotus meeste kui seksuaalpartnerite vastu;
• tupest väljumine mitte menstruatsiooni ajal;
• valu peas ja ähmane nägemine;
• ebastabiilne vererõhk;
• kehakaalu muutus.

Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult konsulteerima ravimi väljakirjutanud arstiga. Ta viib läbi uuringu ja vajadusel asendab ravimi.

Peaks teadma! Mõningaid kõrvaltoimeid täheldatakse ainult esimese 4 ravikuu jooksul.

Te peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kui:

• mürgistus;
• hingamisprobleemid;
• valu kehas;
• probleemid kõne või nägemisega.

Kõigil ravimitel on erineval määral vastunäidustused:

• praegune rasedus;
• maksaprobleemid;
• probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga;
• suitsetamine;
• vanus üle 35 aasta;
• diabeet;
• rinnavähk;
• maksahaigus.

Erakorraline rasestumisvastane vahend ja hormoonivabad tooted

Hädaabi kontratseptsioon erineb katkestamisest selle poolest, et esimene toimub ovulatsiooni ajal. See on sperma ja munaraku kohtumise ajal mõjutavad neid spetsiaalsed ettevalmistused.

Nende eesmärk on takistada kohtumist või takistada kohatud sügoodi fikseerimist emakas. Selliste ravimite toime jaoks on ainult 6 päeva: 3 päeva muna liigub emakasse ja 3 päeva fikseerimine.

Kui aega kaob, pöörduge abordi poole varajases staadiumis.

Argumendid rasestumisvastaste pillide poolt ja vastu

Igal probleemil on oma positiivsed küljed ja negatiivsed küljed. Kaitsega soovimatu raseduse eest on sarnane. Antibeebipillide kasutamise argumendid on järgmised:

• peaaegu sada protsenti efektiivsust;
• kandideerimisvõimalus mis tahes vanusekategoorias;
• mugavus vahekorra ajal;
• hormonaalse tasakaalu stabiliseerimine naise kehas.

Siiski on ka Argumendid rasestumisvastaste pillide kasutamise VASTU:

• vastunäidustuste või kõrvaltoimete ilmnemisel on pillide võtmine keelatud;
• võimalikud tüsistused pärast võtmist kuni onkoloogiliste haiguste esinemiseni;
• pillid eemaldavad kehast mõned vitamiinid;
• glaukoomi oht;
• suguelundite haiguste tekke oht;
• hormonaalse rikke, kehakaalu ja meeleolu muutuste oht.

Kui kaalume plusse ja miinuseid, ekspertide nõuandeid ja naiste arvamusi, siis tasub märkida, et regulaarne antibeebipillide võtmine on soovitatav alles pärast sünnitust. Kuna see välistab võimaluse negatiivne mõju naise kehale ja tulevasele rasedusele.

Arstide ja psühhoterapeutide sõnul on abort tõsine samm, mida naine peaks astuma vaid äärmuslikel asjaoludel.

Lihtsam on vältida munaraku soovimatut viljastumist, luues spermatosoididele tupes vastuvõetamatud tingimused, kui võtta regulaarselt koos rasestumisvastaseid tablette. võimalik risk naiste tervise halvenemine.

Ja loomulikult, sõltumata vanusest ja tervislikust seisundist, iga kauni poole inimkonna esindaja, konsulteerige kindlasti arstiga enne mis tahes ravimite võtmist, isegi kui need väidetavalt on ohutud.

See video räägib teile rasestumisvastaste pillide ohtudest:

Järgmine video räägib sellest suukaudsed tabletid ja nende vastuvõtu reeglid:

Sellest videost saate teada rasestumisvastaste pillide mõju kohta:

Hormonaalse kontratseptsiooni kasutuselevõtu eelduseks olid 20. sajandi 30. aastate alguses saadud andmed menstruaaltsükli hormonaalse regulatsiooni, emaka- ja munasarjatsükli faaside kestuse, ovulatsiooni aja jms kohta, kuna samuti ovulatsiooni farmakoloogilise regulatsiooni ja seksuaalsete steroidide saamise tööstustehnoloogia edasiste uuringute väljatöötamine.

Knaus (Austria) ja Ogino (Jaapan) kirjeldasid viljakate ja mittefertiilsete perioodide mustrit kogu menstruaaltsükli jooksul. 1934. aastal eraldasid Korner ja Byrd progesterooni ning 1937. aastal põhjustas Makepeace küülikutega tehtud katsetes progesterooni poolt ovulatsiooni pärssimise. 1950. aastatel loodi ja võeti kasutusele rasestumisvastased tabletid (Pinkus), millest on viimastel aastakümnetel saanud kõige levinum rasestumise vältimise meetod. Üle maailma kasutab hormonaalseid ravimeid kuni 20% naistest. Vene Föderatsiooni erinevates piirkondades kasutab neid 0,5–5% reproduktiivses eas naistest. Kõige sagedamini kasutatakse hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid Moskva ja Peterburi noorte naiste hulgas. kõrgharidus(üliõpilased).

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on naissuguhormoonide östrogeeni ja progesterooni sünteetilised analoogid. Tegelik rasestumisvastane toime saavutatakse progestageeni (progesteroonitaolise) komponendiga. Östrogeene kasutatakse menstruaaltsükli kontrollimiseks.

Erinevate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism põhineb järgmistel põhimõtetel:

ovulatsiooni blokaad gonadoliberiini sekretsiooni pärssimise tõttu;

kiriku lima tihenemine ja paksenemine;

kollaskeha düsfunktsioon;

implantatsiooni rikkumine endomeetriumi morfoloogiliste omaduste muutuste tõttu.

olenevalt kompositsioonist eristada: kombineeritud östrogeeni-progestageeni preparaate (COC tabletid) ja ainult progestageeni sisaldavaid preparaate (“puhtad” progestageenid). Viimased omakorda jagunevad tablettideks gestageenide mikrodoosidega (minipillid), suurte gestageenide annustega tablettideks (postkoitaalseks kontratseptsiooniks), implantaatideks ja pikaajalise toimega gestageenide süstideks.

Kõige laialdasemalt kasutatavad kombineeritud östrogeeni progestageeni ravimid (COC). KSK-de toime põhineb ovulatsiooni pöörduval pärssimisel, pärssides GnRH sekretsiooni hüpotalamuse poolt ja gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni hüpofüüsi poolt, endomeetriumi "näärmete regressioonil" ja emakakaela lima paksenemisel.

Kõrval östrogeenikomponendi annusedühes COC-tabletis eristatakse suure annusega preparaate (etünüülöstradiooli sisaldus on üle 35 μg), väikese annusega (35–20 μg) ja mikrodoosiga (kuni 20 μg etünüülöstradiooli). Vastavalt kaasaegsetele rasestumisvastaste vahendite ohutuse nõuetele tuleks neil eesmärkidel kasutada KSK-sid, mille etinüülöstradiooli annus on 35 mikrogrammi ja alla selle.

Kõrval progestageeni komponendi toime olemus progesterooni retseptorite, androgeense ja anaboolse potentsiaali kohta on olemas kolm põlvkonda hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad esimese põlvkonna progestogeene (noretisteroon või noretindroon, linestrenool) - madala selektiivsusega progesterooni retseptorite suhtes ning suure anaboolse ja androgeense potentsiaaliga, teise põlvkonna (norgestreel, sealhulgas levonorgestreel) - kõrgema selektiivsusega progesterooni retseptorite suhtes ja kolmanda põlvkonna - kõrgeima selektiivsusega progesterooni retseptorid, madal afiinsus androgeeniretseptorite suhtes, madal anaboolne potentsiaal. Praegu on olemas kahte tüüpi tõelisi (ei ole muudetud norgestreeliks) kolmanda põlvkonna progestogeene: desogestreel (madala annusega COC - Marvelon ja mikroannusega COC Mercilon) ja gestaden (madala annusega Femoden). Norgestimaati peetakse ka kolmanda põlvkonna progestageeniks, kuid selle peamine metaboliit on norgestreel.

Tabletis sisalduvate hormoonide (päevase) annuse muutumise olemuse järgi eristatakse ühefaasilisi, kahefaasilisi ja kolmefaasilisi KSK-sid. Ühefaasilistes preparaatides on östrogeeni ja progestageeni komponentide sisaldus kogu tsükli vältel sama. Tavaline ühefaasiliste KSK-de annustamisskeem on pakendi 21. tableti võtmine 21 päeva jooksul, millele järgneb 7-päevane paus, mille jooksul algab tavaliselt ärajätuverejooks. Tuleb meeles pidada, et 7-päevase intervalli pikendamine KSK-de võtmisel 8-9 päevani või kauem on vastuvõetamatu, kuna spontaansest ovulatsioonist tingitud raseduse oht suureneb isegi eksogeensete steroidide võtmise ajal. 70ndatel pakuti tsüklilise steroidkoormuse vähendamiseks välja kahe- ja kolmefaasilise kontratseptsiooni kontseptsioon. Erinevalt monofaasilisest kontratseptsioonist suureneb kahefaasiliste kontratseptiivide puhul progestageeni komponendi sisaldus tsükli 2. faasis. Kolmefaasilise kontratseptsiooni korral toimub progestageeni annuse suurendamine järk-järgult, kolmes etapis ning östrogeeni annus esimeses ja kolmandas faasis jääb muutumatuks. Seoses uute 3. põlvkonna progestageenide (desogestreel, gestodeen, norgestimaat) ilmumisega, millel on kõrge afiinsus progesterooni retseptorite suhtes ja sellest tulenevalt kõrge efektiivsus, vastuvõetavus ja ohutus pikaajalisel regulaarsel kasutamisel, populaarsed 70ndatel. Kolmefaasilised ravimid "andsid taas teed" monofaasilisele kombineeritud rasestumisvastasele vahendile kui usaldusväärsemale ja mugavamale rasestumisvastasele meetodile.

KSK-de kasutamisel on mitmeid mitterasestumisvastaseid kasulikke mõjusid nii reproduktiivsüsteemile kui ka naise kehale tervikuna. Pikaajaliste epidemioloogiliste uuringute kohaselt vähendab regulaarne ja pikaajaline (vähemalt kaks aastat) KSK-de kasutamine günekoloogiliste ja mõnede teiste haiguste arvu märkimisväärselt, eelkõige väheneb suhteline risk endomeetriumi vähki haigestuda. keskmiselt 60%, munasarjavähk (keskmiselt 40%), tsüstilised moodustised munasarjad, emakaväline rasedus, emaka fibroidid, endometrioos, düsmenorröa, premenstruaalne sündroom, düsfunktsionaalne emakaverejooks, fibrotsüstiline mastopaatia, rauavaegusaneemia, reumatoidartriit, kilpnäärmehaigus, maohaavand, menopausijärgne osteoporoos.

Kolmanda põlvkonna progestageenidega COC-d: mikrodoosi Mercilon ning väikeses annuses Marvelon ja Femoden on kõige sobivamad enamikule naistele, kes vajavad rasestumisvastaseid vahendeid. Need ravimid on praegu kõige eelistatumad rasestumisvastaseks vahendiks, kuna neil on kõrge efektiivsus (kõrgeim rasestumisvastane toime pärast progestiini implantaate), minimaalsed kõrvaltoimed, kõrge ohutus pikaajalisel kasutamisel ja viljakuse kiire taastamine pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist.

KSK-de kõrvaltoimete hulka kuuluvad amenorröa või läbimurdeverejooks, iiveldus, peavalu, kehakaalu tõus esimese 2-3 manustamistsükli jooksul ja tüsistused: trombemboolia, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, hüpertensioon, amenorröa, healoomulised maksakasvajad. Tüsistuste vältimiseks on vaja järgida WHO soovitusi rasestumisvastase meetodi valimisel.

Gestageenide mikrodoosid . Praegu kasutatakse enamikus "minipillides" progestageene, mis on saadud erinevate põlvkondade 19-norsteroididest (noretisteroon, linestrenool, etinodiooldiatsetaat, levonorgestreel, desogestreel). Pooled "minipillide" võtmise ajal esinevatest rasedustest on tingitud raviskeemi mittejärgimisest, kõige sagedamini pillide võtmise intervalli pikenemisest. Lisaks on meetodi efektiivsuse ja vanuse vahel pöördvõrdeline seos. Meetodi efektiivsus vanuses 25-29 aastat on 3,1 100 naise kohta aastas, 45-aastaste ja vanemate vanuserühmas - 0,3 100 naise kohta aastas. Ravimit tuleb võtta menstruaaltsükli 1. päeval, iga päev, samal kellaajal pidevas režiimis, 1 tablett päevas. Maksimaalne toime saavutatakse 3-4 tundi pärast allaneelamist ja kestab 16-19 tundi. "Minipillide" toimemehhanism on ovulatsiooni pärssimine (60% tsüklitest), endomeetriumi morfoloogilised muutused, mis takistavad munaraku siirdamist, emakakaela kanali lima paksenemist. "Minipillide" kasutamise näidustused on östrogeenide talumatus kombineeritud tabletid, suitsetamine üle 35 aasta vanused, rasestumisvastaste vahendite vajadus imetamise ajal, suhkurtõbi, hüpertensioon, sirprakuline aneemia, fokaalne migreen.

"Minipillide" miinusteks on nende väiksem efektiivsus võrreldes KSK-dega, vajadus hoolikama manustamisrežiimi järele, halvem tsüklikontroll (atsükliline verejooks). Venemaal kasutatakse "minipillidena" mikronori (noretisteroon 0,35 mg) ja ekslutoni (linestrenool 0,5 mg).

Postkoitaalne ("hädaabi") rasestumisvastane vahend on palju vähem levinud. Postkoitaalsed ravimid - rasestumisvastased vahendid "ühekordseks" kasutamiseks pärast vahekorda ovulatsiooni lähedal, nende tarbimine on vajalik 24-72 tunni jooksul pärast "kaitsmata" vahekorda. Suured annused sugusteroidid, mida kasutatakse postkoitaalse rasestumisvastase vahendina, muudavad endomeetriumi seisundit. Sel eesmärgil kasutatakse teatud skeemide kohaselt suuri annuseid levonorgestreeli (postinor) või COC-sid:

suurtes annustes KSK-d (50 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 250 mikrogrammi levonorgestreeli): kaks tabletti võetakse suu kaudu hiljemalt 7 tundi pärast "kaitsmata" vahekorda ja veel kaks - 12 tundi pärast kahte esimest;

Pika toimeajaga hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Nende hulka kuuluvad puhaste gestageenide suurte annuste süstid ja implantaadid järkjärgulise ja pikaajalise perifeersesse verre sisenemisega.

Süstitavatest ravimitest on kõige levinum medroksüprogesteroonatsetaat (depo-prover, megestron). Pikatoimelised ravimid, mida on kasutatud peamiselt onkoloogias alates 60. aastate keskpaigast - rasestumisvastaste vahenditena pika toimeajaga süstitavate rasestumisvastaste vahenditena. Süstid tehakse intramuskulaarselt 1 kord 3 kuu jooksul.

Implantaatidena kasutatakse norgestreeli - esimese põlvkonna progestageeni, näiteks norplant - 6 silindrilist kapslit, mis asetatakse subkutaanselt, kasutades troakaari või etonogestreeli - kolmanda põlvkonna progestageeni. Rasestumisvastase toime kestus on 5 aastat. Rasedus võib tekkida ühel naisel 100-st. Progestageeniimplantaatide kasutamine nõuab siiski spetsiaalselt koolitatud personali selle manustamiseks. Pärast sissejuhatust ei saa naise soovil või kõrvaltoimete ilmnemisel selle toimet peatada, sealhulgas: valu alakõhus, implantaatide väljutamine, mädanemine süstepiirkonnas, menstruatsiooni hilinemine, migreen. Pöörduvus - 12-18 kuu pärast. pärast kasutamise lõpetamist.

Vähem levinud on levonorgestreeli, noretindrooni või progesterooni sisaldavad tuperõngad, mida manustatakse 1–6 kuud. Toimemehhanism sarnaneb tablettidena manustatavate gestageenide mikrodoosidega: paksu emakakaela lima moodustumine, ovulatsiooni pärssimine, endomeetriumi hõrenemine, enneaegne luteolüüs.

Emakasisene kontratseptsioon (IUD) tuntud iidsetest aegadest. Laialdaselt kasutatud alates meie sajandi keskpaigast. VMK vormid: "silmus", "vihmavari", 7, T, rõngad, spiraalid; materjalid: vask, hõbe, plast, plaatina. Koostise järgi on teada inertsed, vaske sisaldavad, gestageeni sisaldavad IUD-d. Inertsed IUD-d on praktiliselt kasutusest kõrvaldatud.

VMK toimemehhanism: spermatosoidide aktiivsuse ja ellujäämise vähenemine; endomeetriumi lima spermitsiidse toime tugevdamine, suurendades lüsosüümi ja selle lagunemissaaduste hulka endomeetriumi polümorfonukleaarsete leukotsüütide infiltratsiooni tõttu; muna eluea vähenemine; spermatosoidide torusse migratsiooni pärssimine; viljastatud munaraku emakasse transportimise kiirendamine; väetamisprotsessi pärssimine; blastotsüsti lüüs; implantatsiooni takistus aseptilise põletiku tõttu, prostaglandiinide moodustumise lokaalne suurenemine.

IUD-i kasutamise eelised hõlmavad järgmist: kõrge efektiivsusega(98-99% vaske ja hormooni sisaldavate ja 92% inertsete spiraalide puhul), vähendab menstruaalverekaotust ja põletikuliste haiguste riski hormooni sisaldavate spiraalide kasutamisel, samuti vähendab algomenorröa sümptomeid, puuduvad kõrvaltoimed ainevahetusele. protsessid (vaske sisaldavate spiraalide puhul), piisab sissejuhatuseks ühest protseduurist, viljakuse kiireks taastamiseks pärast spiraali eemaldamist.

Inertsete spiraalide kõrvaltoimed: emaka perforatsioon, rasestumisvastase vahendi väljutamine kõhuõõnde või emakast, verejooks, infektsioon. Hormoonide sisaldavate IUD-de puhul - levonogestrenooli mitmed kõrvaltoimed. Kui rasedus tekib: spontaanne abort, emakaväline rasedus, enneaegne sünnitus.

rasestumisvastased barjäärimeetodid laialdaselt kasutatud iidsetest aegadest ja meie sajandi algusest. Praegu on nende kasutamine suur tähtsus kui vahendit suguhaiguste ennetamiseks. Nende eelised teiste rasestumisvastaste meetodite ees on: sugulisel teel levivate haiguste, AIDSi, emakakaelavähi riski vähenemine, odav hind ja kõrge ohutus.

Barjääri rasestumisvastaseid vahendeid on meestele (kondoomid) ja naistele (spermitsiidid, diafragmad, mütsid, vaginaalsed käsnad, kondoomid).

Meeste kondoomi kasutamise sagedus sõltub partnerite haridustasemest, vanusest ja huvist rasestumisvastaste vahendite vastu. Rasestumisvastane efektiivsus - 5-10 juhtu 100 naise kohta aastas. Latekskondoomid, mis hoiavad eemal õhku, vett ja mikroobe, võivad takistada STI-de levikut.

Naiste barjääri rasestumisvastased vahendid jagunevad nendeks, mis ei vaja individuaalset valikut (spermitsiidid, käsnad, ribad) ja nendeks, mis nõuavad erilist valikut (vaginaalsed diafragmad, emakakaela mütsid). Tavaliselt kasutatakse spermitsiide koos teiste rasestumisvastaste vahenditega, nagu diafragma, mütsid, kondoomid.

Spermitsiidid koosnevad spermitsiidsest kemikaalist ja kandjast, mis levitab spermitsiid tuppe, ümbritsedes emakakaela. Peamine koostisaine: nonoksülon-9 surfaadid, oktoksülon, menfegool, bensalkooniumkloriid (hävitab spermatosoidid) või ensüümide aktiivsust pärssivad ained - A-geen, syn-A-geen. Nad vabastavad kiiresti toimeaine, levivad tupe ja emakakaela seintele, muutudes spermatosoidide jaoks füüsiliseks barjääriks, hävitades osa neist ja vähendades nende viljakust. Vabanemisvormid: kreemid, tarretised, sulamis- ja vahuküünlad, tabletid, käsnad ja spermitsiididega immutatud ribad. Raseduste määr on 5-25 rasedust 100 naise kohta aastas. Võite olla spermitsiidide suhtes allergiline.

Vaginaalsed käsnad on valmistatud polüuretaanist, mis on immutatud 1 g nonoksünool-9-ga. Vaginaalsed käsnad eritavad spermitsiide ja blokeerivad kiriku kanali. Neid võib manustada ainult 24 tundi, need on ohtlikud toksilise šoki sündroomi (TSS) tekkeks.

Vaginaalsed diafragmad on latekskuplid, mis asetatakse emaka ja tupe tagumise seina vahele. Diafragma on spermatosoidide takistus. Kõige tõhusam kombinatsioonis spermitsiidsete geelide ja kreemidega. Diafragma valiku teeb arst. Täiendav meditsiiniline abi ei ole siiski vajalik. Raseduste määr on 5-10 rasedust 100 naise kohta aastas. Efektiivsus sõltub toimeajast: diafragma tuleb jätta tuppe 6 tunniks peale vahekorda. Ureetra kokkusurumise tõttu suureneb kuseteede infektsioonide esinemissagedus.

Kaelakatted - metallist ja kummist. Emakakaela mütsid on mitut tüüpi. Toimemehhanism on spermatosoidide barjäär, eriti kombinatsioonis spermitsiididega. Korgid jäetakse tuppe mitte kauemaks kui kolmeks päevaks. Puuduste hulka kuuluvad: sissejuhatuse ebamugavus, vajadus spetsialisti abi järele rahaliste vahendite valimisel ja kasutuselevõtul, tupes viibimise aja piiratus; oht - kuseteede infektsioonid, TSS.

Traditsioonilised rasestumisvastased meetodid(nn loomulikud pereplaneerimise meetodid). Nende hulka kuuluvad: perioodiline seksuaalne karskus (abstinents) koos tsükli niinimetatud "ohtlike" ja "turvaliste" päevade määratlusega. kalendri meetod, kasutades emakakaela lima omaduste dünaamikat (Billingsi meetod), basaaltemperatuuri ja nende kolme meetodi kombinatsiooni. Sellesse rühma kuuluvad ka laktatsiooni amenorröa ja katkestatud seksuaalvahekorra meetod. Nende meetodite efektiivsus on madalaim paljude tegurite mõju tõttu (näiteks tupepõletik, seksuaalse karskuse motivatsioon jne).

Kirurgiline steriliseerimine on pöördumatu rasestumisvastane meetod. Mõnel juhul saab viljakust taastada mikrokirurgiliste operatsioonidega. Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 28. detsembri 1993. a korraldusele nr 303 tehakse naiste kirurgilist steriliseerimist ainult teatud näidustuste olemasolul ja seda tehakse günekoloogilises haiglas. Läbivaatus ja ettevalmistus on samad, mis mis tahes kirurgilise protseduuri puhul. Meeste kirurgiline steriliseerimine - vasektoomia - viiakse läbi uroloogilistes haiglates.

Kui naisel on aktiivne seksuaalelu, kuid ta ei tunne end emaduseks valmis, seisab ta silmitsi küsimusega, millised antibeebipillid on head, kuidas neid juua ning mis vahe on hormonaalsetel ja mittehormonaalsed ravimid. Kas rasestumisriski on võimalik täielikult vältida, kui kasutate regulaarselt rasestumisvastaseid vahendeid ja kas on võimalus ärajätusündroomi vältida?

Mis on rasestumisvastased pillid

Mehepoolne kaitse, kui tegemist on ainult kondoomiga, ei anna 100% garantiid, et spermatosoidid ikka tuppe ei tungi ja arenenud munarakkudeni ei jõua. Eksperdid ütlevad, et ainult head antibeebipillid aitavad rasedust ära hoida. Need on jagatud 2 rühma: vaginaalsed ja suulised. Peamised omadused:

• Vaginaalsetel tablettidel on ainult lokaalne toime, seetõttu kasutatakse neid enne seksi. Nende pikaajaline kasutamine mis tahes koostisega ei ole soovitatav. Neid pille ei saa liigitada eriti usaldusväärseteks – need hoiavad rasestumist ära vaid 70%. Pharmatex, Erotex, Gynecotex on kõige kuulsamate ja toimivate vaginaalsete spermitsiidide nimetused.
• Suukaudsetel rasestumisvastastel vahenditel (eelistatud kaitsemeetod) on erinev toimepõhimõte: nad pärsivad ovulatsiooni, kui pikaajaline kasutamine, kursus on seotud igakuine tsükkel. Peamiselt sisse kaasaegne günekoloogia kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis põhinevad peamiste naissuguhormoonide: östrogeeni ja progesterooni kombinatsioonil. Nende hulgas, mida günekoloogid eriti soovitavad, on Minisiston, Jess.

Ühefaasiline

Kui juhised viitavad sellele, et võite blistri sisu juua mis tahes järjekorras, on need ühefaasilised või ühefaasilised COC-d: kõik tabletid sisaldavad sama annust. toimeaineid. Mugavuse seisukohalt on nad naiste hinnangul parimad ja üldises hormonaalses edetabelis. kombineeritud rasestumisvastased vahendid juhtima. Arstid väidavad aga, et ühefaasilised ravimid on kõige vähem füsioloogilised, kuna menstruaaltsükli ajal on loomulik, et keha muutub. hormonaalne taust.

Selle rühma liikmed:

• Silest;
• femodeen;
• Mercilon.

Kahefaasiline

Kui otsime kompromissi ühefaasiliste ja kolmefaasiliste rasestumisvastaste ravimite vahel, on need kahefaasilised: need pakuvad kahte tüüpi tablette blisterpakendis, mis erinevad östrogeeni ja progestiini kombinatsioonide poolest (viimaste osakaal on suurenenud) . Nad renderdavad kõrvalmõjud vähem ühefaasilised, kuna need lähenevad looduslikud protsessid naise kehas. Nende kaitseaste on kõrge, hormoonide annused keskmised, mistõttu on tundlikule organismile lihtsam valida kahefaasilisi rasestumisvastaseid vahendeid kui kolmefaasilisi. selle rühma esindajad.