ICD 10 depressioonikood täiskasvanutel. endogeenne depressioon. Kuidas arst antidepressante valib?

"Kõigil vaimsetel ilmingutel on otsene mõju kehale." Avicenna

MÄÄRATLUS

Depressioon on meeleoluhäire, mis põhjustab püsivat kurbust ja huvi kaotamist (Mayo Clinic).

Depressiooniga erakorraliste visiitide sagedus

DEPRESSIOONI RISKITEGURID (USPSTF)

Rasedus, sünnitusjärgne periood
Madal enesehinnang.
Soovimatu rasedus.
Lapse eest hoolitsemisega kaasnev stress.
Sünnituseelne ärevus.
Elustress.
Nõrk sotsiaalne toetus.
Abikaasa, elukaaslase puudumine.
Raske temperamendiga laps.
Depressiooni ajalugu.
Eelnev sünnitusjärgne depressioon.
Madal sotsiaalmajanduslik staatus.

Eakad, vanad inimesed
Puue.
Kehv tervislik seisund, mis on seotud somaatiliste haigustega.
Keeruline kaotus.
Kroonilised unehäired.
Üksindus.
Depressiooni ajalugu.

Vanus ja erakorralised visiidid depressiooniga

Ballou S et al. Kindral Hosp Psych. 2019;59:14–9.

Vaimsete häirete põhjused

Depressioon ja suremus pärast müokardiinfarkti

SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

MEELEOLUHÄIRETE KLASSIFIKATSIOON (RHK-10)

Maania episood.
Bipolaarne afektiivne häire.
depressiivne episood.
Korduv depressiivne häire.
Kroonilised afektiivsed häired.
Orgaanilised afektiivsed häired.
Muud alkoholist põhjustatud vaimsed ja käitumishäired.
Kohanemishäired.

Depressioon ja puue

Beck A et al. Ann Fam Med 2011; 9:305–11.

DEPRESSIOONI KRITEERIUMID (ICD-10)

A. Depressiooniepisoodi üldkriteeriumide täitmine:
1. Depressiooniepisood peab kestma ≥2 nädalat.
2. Maania või hüpomaania episoodi kriteeriumidele vastavaid sümptomeid pole kunagi varem esinenud.
3. Episoodi ei saa seostada ainete tarvitamise või orgaanilise psüühikahäirega.
B. Teil on ≥2 järgmistest sümptomitest:
1. Depressiivne meeleolu väheneb tasemeni, mis on määratletud patsiendi jaoks selgelt ebanormaalsena, esineb suurema osa päevast peaaegu iga päev ≥2 nädala jooksul ja on suuresti olukorrast sõltumatu.
2. Huvi või naudingu vähenemine tegevuste vastu, mis tavaliselt patsiendile meeldivad.
3. Energia vähenemine ja suurenenud väsimus.
B. Täiendavad sümptomid:
1. Enesekindluse ja enesehinnangu tunde vähenemine.
2. Põhjendamatu enese hukkamõistu tunne või liigne ja ebaadekvaatne süütunne.
3. Korduvad surma- või enesetapumõtted või suitsidaalne käitumine.
4. Psühhomotoorse aktiivsuse häired ärevuse või letargiaga (subjektiivselt või objektiivselt).
5. Mis tahes tüüpi unehäired.
6. Söögiisu muutus (tõus või langus) koos vastava kehakaalu muutusega.

Kerge episoodi määratlemiseks on vaja ≥2 sümptomit kriteeriumist B ja ≥4 sümptomit kriteeriumide B ja C summast; mõõdukas episood nõuab ≥2 sümptomit kriteeriumist B ja ≥6 sümptomit kriteeriumide B ja C summast; ja raske episood nõuab 3 sümptomit kriteeriumist B ja ≥8 sümptomit kriteeriumide B ja C summast.

KORDUVA DEPRESSIOONI KRITEERIUMID (ICD-10)

Varem on olnud vähemalt üks depressiooniepisood, mis kestis ≥2 nädalat ja mida lahutas praegusest episoodist ≥2 kuud, mille jooksul olulisi afektiivseid sümptomeid ei täheldatud.
Hüpomaanilisi või maniakaalseid episoode pole kunagi esinenud.
Seda episoodi ei saa seostada ainete tarvitamise või orgaanilise vaimse häirega.

Depressiooniepisoodi juhtimine

DIAGNOOSI SÕNASTAMINE

Ds: Depressiooniepisood, funktsionaalne düspepsia, postprandiaalne distressi sündroom.

Ds: IHD: Müokardiinfarkt (2015). Stabiilne stenokardia II FC.
Seotud D-d: Pikaajaline depressiivne reaktsioon.

Kes peaks depressiooni ravima?

Olfson M et al. JAMA intern Med. 2016;176:1482–91.

ANTIDEPRESSANDID

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid
Paroksetiin 20-40 mg.
Sertraliin 50-100.
Fluvoksamiin 50-300 mg.
Fluoksetiin 20-40 mg.
Estsitalopraami 10-20 mg.

Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid
Venlafaksiin 37,5-225 mg.
Duloksetiin 60-120 mg.
Milnatsipraan 100 mg.

noradrenergilised ja serotonergilised
Mianseriin 30-60 mg päevas.
Mirtasapiin 15–45 mg päevas.

Pöörduvad monoamiini oksüdaasi inhibiitorid
Moklobemiid 300 mg.
Pirlindool 100-150 mg.

Teised rühmad
Agomelatiin 25-50 mg.
Vortioksetiin 10-20 mg.
Naistepuna 1 kapsel.
Trasodoon 75-300 mg.

ANTIDEPRESSANTIDE NÄIDUSTUSED

depressiivsed häired.
ärevushäired.
Obsessiiv-kompulsiivne häire.
Unetus.
Anorexia nervosa.
Buliimia.
Krooniline valu (vähk, diabeetiline neuropaatia).
Migreen, pingepeavalu.
Kroonilise väsimuse sündroom.
hüperkineetiline häire.
Krooniline sügelus.
Premenstruaalne düsfoorne sündroom.
Klimakteerilised õhetused.
Ärritunud soole sündroom.
funktsionaalne düspepsia.

Antidepressantide järgimine ja CAD-ga patsientide suremus

Krivoy A et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.

RAVI PÕHIMÕTTED

Antidepressandi toimet hinnatakse mitte varem kui 2 nädala pärast.
Antidepressantravi kestus on 6–9 kuud või rohkem.

Kaasaegsed lähenemisviisid depressiivse spektri häirete diagnoosimiseks ja raviks üldarstipraksises.
Metoodiline käsiraamat arstidele.

G.V.Pogosova
Föderaalne osariigi institutsioon Roszdravi ennetava meditsiini riiklik uurimiskeskus
Moskva Roszdravi psühhiaatria uurimisinstituut

Toimetas:
Oganova R.G., Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, Ülevenemaalise Kardioloogia Teadusliku Seltsi president
Krasnov V.N., professor, Venemaa Psühhiaatrite Seltsi juhatuse esimees

2. 3. Depressiivsed häired

Depressiooni- ja ärevushäirete sümptomid on väga sarnased. Mõnede aruannete kohaselt ulatub ärevuse ja depressiivsete sümptomite ristumiskoht 60-70%. Teisisõnu, samal patsiendil võivad olla nii depressiooni sümptomid kui ka ärevuse sümptomid. Sellistel juhtudel räägivad nad segatud ärevus-depressiivsest häirest. Märkimisväärsel osal patsientidest eelneb ärevus kronoloogiliselt depressioonile, s.t neil on pikka aega diagnoosimata ja ravimata ärevushäire, mida ajapikku depressioon komplitseerib. On näidatud, et generaliseerunud ärevushäire suurendab esimese depressiivse episoodi väljakujunemise riski 4-9 korda.

Depressioon on häire, mida iseloomustab depressiivne meeleolu ja negatiivne, pessimistlik hinnang iseendale, oma positsioonile ümbritsevas reaalsuses, minevikus ja tulevikus ning tegevusmotivatsiooni langus. Koos nende psüühikahäiretega või isegi peamiselt depressiooni korral kannatavad üldised somaatilised, füsioloogilised funktsioonid - söögiisu, uni, ärkvelolek, eluline toonus.

RHK-10 tuvastab 11 depressiooni diagnostilist kriteeriumi, sh. 3 peamist (depressiivne triaad) ja 9 täiendavat (tabel 3). "Suur" depressioon (suur depressiivne episood) diagnoositakse, kui patsiendil on vähemalt kaks peamist ja kaks lisakriteeriumi 2 nädala jooksul või kauem. Üldarstid, kardioloogid puutuvad aga tõenäolisemalt kokku vähem väljendunud depressiivsete seisunditega või niinimetatud "väikese" depressiooniga. Kerge depressiooni diagnoosimiseks piisab, kui patsiendil on depressiivne meeleolu või huvide vähenemine, mõnutunne 2 nädalat või kauem, samuti mis tahes kaks kriteeriumi täiendavate kriteeriumide hulgast.

• Depressiivne meeleolu (enamiku päevast)
• Vähenenud huvid ja võime kogeda naudingut
• Energia vähenemine, suurenenud väsimus
• Vähenenud kontsentratsioon, võimetus keskenduda
• Söögiisu häired (kehakaalu muutustega)
• Unehäired
• Vähenenud seksiisu
• Sünge, pessimistlik tulevikunägemus
• Enesehinnangu ja enesekindluse langus
• Ideed süüst
• Enesetapumõtted, kavatsused, katsed

Suurimaid raskusi tekitab kerge, kerge depressiooni diagnoosi seadmine, eriti somaatilistel patsientidel. Fakt on see, et kerge depressiooni korral ei teki patsientidel enesetapumõtteid ja -kavatsusi, süütunnet, mis on iseloomulikud "tüüpilisele" depressioonile. Diagnoosimist raskendab ka see, et sagedased on paljud depressiooni ja somaatiliste haiguste sümptomid, nagu erineva lokaliseerimisega valud, töövõime langus, väsimus, keskendumisvõime langus jne. Teisisõnu, somaatilistel patsientidel täheldatakse kõige sagedamini ebatüüpilisi, maskeeritud, varjatud depressioone. Sellise depressiooniga patsiendid reeglina ei esita oma depressiivseid kaebusi: depressiivne meeleolu, huvide või naudingu kaotus. Neil on palju somaatilisi ja vegetatiivseid kaebusi. Kõige sagedamini on depressiooni “maskid” krooniline valusündroom, une- ja isutushäired, seksuaalhäired, väsimus, nõrkus ja vähenenud jõudlus.

Kroonilist valu sündroomi esineb enam kui pooltel maskeeritud depressiooniga patsientidel. Valu võib olla erineva lokaliseerimisega. Kaasneva depressiooniga hüpertensiooniga patsientidel on kõige sagedasemateks kaebusteks peavalu ja seljavalu. Mõnikord ei ole valul selget lokalisatsiooni (valu kogu kehas) või on see rändava iseloomuga. Valud on kõige sagedamini tuimad, valutavad, võivad nende intensiivsust muuta; neid täheldatakse sageli, kui mitte iga päev, siis mitu korda nädalas ja häirivad patsiente pikka aega, näiteks mitu kuud. CVD ja kaasuva depressiooniga patsientidele on väga iseloomulikud valud südame piirkonnas, mida patsiendid ja sageli ka nende raviarstid tõlgendavad stenokardiahoona, hoolimata sellest, et need valud ei näita alati paralleelsust ühegi objektiivse tunnusega, näiteks EKG muutused puhkeolekus või koormustestide ajal.

Maskeeritud depressiooniga patsientidele on väga iseloomulikud erinevad unehäired. Patsiendid võivad teatada uinumisraskustest või vastupidi suurenenud uimasusest. Sagedasteks kaebusteks on varajane ärkamine (kell 3-4 hommikul), rahutud unenäod, sagedased ärkamised mitu korda öösel, unepuuduse tunne: patsient märgib, et ta magas, kuid ärkas rahutuna, katki.

Iseloomulikud on ka isuhäired ja sellega kaasnevad kehakaalu muutused. Tüüpilise depressiooni korral on söögiisu vähenenud, mõnikord suurel määral, ja patsiendid teatavad märkimisväärsest kehakaalu langusest > 5% algväärtusest. Ebatüüpilise depressiooni korral suureneb söögiisu ja vastavalt sellele täheldatakse kehakaalu tõusu (tüüpilisem naistele).

Enamik maskeeritud depressiooniga patsiente on mures suurenenud väsimuse, nõrkuse, füüsilise ja vaimse töövõime languse pärast. Märgitakse letargiat, pidevat väsimustunnet, keskendumishäireid, raskusi tavapärase töö tegemisel, vaimse töö raskusi, millega kaasneb enesehinnangu langus. Nende sümptomite tõttu lahkuvad patsiendid sageli töölt või kolivad vähem vastutustundlikule ja kergemale tööle. Samal ajal ei paku puhkus rahulolu, jõutõusu tunnet. Väsimustunne on püsiv ega sõltu sageli koormuse raskusastmest. Tavalised kodused pinged põhjustavad väsimust ja mõnel patsiendil isegi selliseid protseduure nagu vanniskäik, pesemine, riietumine, kammimine. Tasapisi vähenevad patsientide huvid, nad lakkavad nautimast seda, mis varem alati meeldis - suhtlemine lähedastega, lemmiktöö, huvitav raamat, hea film. Vähenenud üldine aktiivsus ja huvi keskkonna vastu. Raske depressiooni korral ilmnevad vaimse ja motoorse alaarengu tunnused.

Paljud depressiooniga patsiendid kogevad erinevaid probleeme suguelundite piirkonnas. Meestel on libiido langus, sageli tekib impotentsus. Naistel väheneb ka seksuaalne soov, võib täheldada anorgaanilise iseloomuga menstruaaltsükli häireid, sealhulgas oligo- või düsmenorröa. Kuid sagedamini esineb rõhutatud premenstruaalne sündroom koos meeleolu ja üldseisundi järsu halvenemisega, aga ka somaatiliste kaebuste rohkus nädal enne menstruatsiooni.

Klassikalist depressiooni iseloomustab eriline ööpäevarütm – kõigi sümptomite (meeleolu langus, väsimustunne, somaatilised kaebused jne) suurem raskusaste hommikul. Õhtuks patsientide seisund tavaliselt paraneb. Tuleb märkida, et depressiooni tüüpilist päevarütmi ei täheldata kõigil patsientidel, kuid selle esinemine viitab kindlasti depressiivsele häirele.

Suur depressiivne episood lõpeb enamikul patsientidel paranemisega, kuid

25% patsientidest on üsna stabiilsed jääknähud, kõige sagedamini asteenilised või somatovegetatiivsed. Igal kolmandal depressiivse episoodi läbi teinud patsiendil on haiguse retsidiiv. Sellistel juhtudel diagnoositakse depressiooni korduv vorm, mille ravi pole lihtne ülesanne.

Adekvaatse meditsiinilise taktika valik sõltub suuresti depressiooni raskusastmest. Eristama:

• kopsudepressioon (subdepressioon) - sümptomid on kustutatud, madala raskusastmega, sagedamini domineerib üks depressiivne sümptom. Tegelikult võivad depressiivsed sümptomid olla varjatud somatovegetatiivsete ilmingutega. Vähene mõju professionaalsele ja sotsiaalsele toimimisele;
• mõõduka raskusega depressioon - sümptomid on mõõdukalt väljendunud, professionaalse ja sotsiaalse funktsioneerimise selge langus;
• raske depressioon - enamiku depressiivsete sümptomite kompleksi ilmingute esinemine, sh. Võimalikud on enesetapumõtted ja -katsed, psühhootilised ilmingud (koos pettekujutlustega süütundest). Professionaalse ja sotsiaalse funktsioneerimise tõsine kahjustus.

depressiivne häire

Haiguste kataloog



täiskasvanud
Naised.
Noor, keskealine.
Alaharitud, lahutatud, töötu.
Kroonilised haigused (vähk, südamepuudulikkus).
Muud psühhiaatrilised häired (sealhulgas ainete kuritarvitamine).
Psühhiaatriliste häirete perekonna ajalugu.

Rasedus, sünnitusjärgne periood
Madal enesehinnang.
Soovimatu rasedus.
Lapse eest hoolitsemisega kaasnev stress.
Sünnituseelne ärevus.
Elustress.
Nõrk sotsiaalne toetus.
Abikaasa, elukaaslase puudumine.
Raske temperamendiga laps.
Depressiooni ajalugu.
Eelnev sünnitusjärgne depressioon.
Madal sotsiaalmajanduslik staatus.

Eakad, vanad inimesed
Puue.
Kehv tervislik seisund, mis on seotud somaatiliste haigustega.
Keeruline kaotus.
Kroonilised unehäired.
Üksindus.
Depressiooni ajalugu.





A. Depressiooniepisoodi üldkriteeriumide täitmine:
1. Depressiooniepisood peab kestma ≥2 nädalat.
2. Maania või hüpomaania episoodi kriteeriumidele vastavaid sümptomeid pole kunagi varem esinenud.
3. Episoodi ei saa seostada ainete tarvitamise või orgaanilise psüühikahäirega.
B. Teil on ≥2 järgmistest sümptomitest:
1. Depressiivne meeleolu väheneb tasemeni, mis on määratletud patsiendi jaoks selgelt ebanormaalsena, esineb suurema osa päevast peaaegu iga päev ≥2 nädala jooksul ja on suuresti olukorrast sõltumatu.
2. Huvi või naudingu vähenemine tegevuste vastu, mis tavaliselt patsiendile meeldivad.
3. Energia vähenemine ja suurenenud väsimus.
B. Täiendavad sümptomid:
1. Enesekindluse ja enesehinnangu tunde vähenemine.
2. Põhjendamatu enese hukkamõistu tunne või liigne ja ebaadekvaatne süütunne.
3. Korduvad surma- või enesetapumõtted või suitsidaalne käitumine.
4. Psühhomotoorse aktiivsuse häired ärevuse või letargiaga (subjektiivselt või objektiivselt).
5. Mis tahes tüüpi unehäired.
6. Söögiisu muutus (tõus või langus) koos vastava kehakaalu muutusega.

Kerge episoodi määratlemiseks on vaja ≥2 sümptomit kriteeriumist B ja ≥4 sümptomit kriteeriumide B ja C summast; mõõdukas episood nõuab ≥2 sümptomit kriteeriumist B ja ≥6 sümptomit kriteeriumide B ja C summast; ja raske episood nõuab 3 sümptomit kriteeriumist B ja ≥8 sümptomit kriteeriumide B ja C summast.



Ds: Korduv depressiivne häire, kerge episood.

Ds: Depressiooniepisood, funktsionaalne düspepsia, postprandiaalne distressi sündroom.

Ds: IHD: Müokardiinfarkt (2015). Stabiilne stenokardia II FC.
Seotud D-d: Pikaajaline depressiivne reaktsioon.



Heterotsüklilised antidepressandid
Amitriptüliin 25-150 mg.
Imipramiin 25-150 mg.
Klomipramiin 25-150 mg.
Mianseriin 30-60 mg.
Pipofesiin 50-200 mg.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid
Paroksetiin 20-40 mg.
Sertraliin 50-100.
Fluvoksamiin 50-300 mg.
Fluoksetiin 20-40 mg.
Estsitalopraami 10-20 mg.

Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid
Venlafaksiin 37,5-225 mg.
Duloksetiin 60-120 mg.
Milnatsipraan 100 mg.

Pöörduvad monoamiini oksüdaasi inhibiitorid
Moklobemiid 300 mg.
Pirlindool 100-150 mg.

Teised rühmad
Agomelatiin 25-50 mg.
Vortioksetiin 10-20 mg.
Naistepuna 1 kapsel.
Trasodoon 50-400 mg.

therapy.irkutsk.ru

Depressiooni kriteeriumid RHK-10 järgi

Depressiooniepisoodi raskusastme kriteeriumid vastavalt ICD-le-10.

Lihtne . Nõutav on vähemalt 2 depressiooni kolmest tüüpilisest sümptomist, lisaks vähemalt 2 muud sümptomit a-g loendis.

Mures nende sümptomite pärast; Raskused normaalse töö ja sotsiaalsete tegevuste sooritamisel. Siiski on ebatõenäoline, et toimimine täielikult lakkab.

Mõõdukas . Peab esinema vähemalt 2 kolmest tüüpilisest depressiooni sümptomist ja vähemalt 3 (eelistatavalt 4) muudest sümptomitest "a-g" loendist. Olulised raskused sotsiaalsete kohustuste täitmisel, majapidamistöödel ja töö jätkamisel.

Raske ilma psühhootiliste sümptomiteta . Esinevad peaaegu kõik 3 tüüpilist sümptomit ja lisaks veel 4 või enama sümptomi olemasolu loendist "a - g". Samal ajal on kohustuslik enesekindluse väljendunud kaotus või väärtusetuse või süütunne, eriti rasketel juhtudel - enesetapp;

märkimisväärne ärevus (agitatsioon) või tugev letargia; peaaegu alati somaatilise sündroomi olemasolu.

Sotsiaalsed ja kodused tegevused võivad olla väga piiratud või ebatõenäolised.

Raske psühhootiliste sümptomitega . Kriteeriumid, mis on sarnased rasketele ilma psühhootiliste sümptomiteta, on täiendavad luulude, hallutsinatsioonide või depressiivse stuupori olemasolu. Deliirium on sagedamini järgmise sisuga: patusus, vaesus, patsienti ähvardavad õnnetused. Kuulmishallutsinatsioonid, tavaliselt süüdistava ja solvava sisuga, lõhnavad mädanenud liha või mustuse lõhnad.

Tõsine motoorne aeglustumine võib areneda stuuporiks.

Depressiooni psühhootiliste variantide hindamisel tutvustab RHK-10 meeleoluga kooskõlas olevate ja ebakõlaliste luulude ja hallutsinatsioonide mõistet. Seega hõlmavad mittekongruentsed afektiivselt neutraalsed luulu- ja hallutsinatsioonihäired, näiteks suhtepettused ilma süü- või süüdistustundeta; hääled, mis räägivad patsiendiga sündmustest, millel pole emotsionaalset tähendust. Tuletame meelde, et nosoloogilise viite seisukohast tundub väga kahtlane käsitleda enesesüüdistamisest ja -alandamisest kaugemale jäävaid pettekujutlusi, kuulmishallutsinatsioone, Kotardi meelepette nihilistlikku versiooni, aga ka oneiroidsete kogemustega stuuporit. MDP depressiivne faas (Nuller Yu.L., 1981).

Suure depressiooniepisoodi (MDE) iseloomustus DSM-III-R-is:

- Juhtiva afekti modaalsust ei eristata, välja arvatud sünge depressioon, kuid ilma sünge afekti üksikasjaliku fenomenoloogilise kirjelduseta. Depressiivsele meeleolule on iseloomulikud sellised definitsioonid nagu depressioon, kurbus, lootusetus, katkendlikkus, heidutus, "küllases". Mõnel juhul võib patsient eitada, et ta on masenduses, kuid teisi inimesi jälgides saab kindlaks teha, et ta näeb välja masenduses ja kurb.

- On võimalus pidevalt kaotada huvi või naudingut. Patsient teatab, et ta ei ole tundidest huvitatud nagu varem ("Ta ei hooli"). Patsiendi kaebuste puudumisel huvide ja naudingutunde kaotamise kohta märkavad pereliikmed tavaliselt patsiendi võõrandumist perekonnast ja sõpradest, nende tegevuste või meelelahutuse unarusse, mis varem olid naudingu allikaks.

- Söögiisu on sageli häiritud (tavaliselt isutus), kuid võib esineda ka suurenenud söögiisu. Tugeva isukaotusega kaasneb märkimisväärne kaalulangus (lapsed ei võta oodatud kaalu juurde).

- Unehäirete puhul on kõige sagedasem kaebus unetus, märksa harvem

on patoloogiline unisus. Unetus hõlmab: uinumisraskusi, ärkamist keset ööd ja raskusi uuesti uinumisega, varahommikust ärkamist. Mõnel juhul on patsiendi jaoks kõige valusamad unehäired, mitte depressiivne meeleolu või huvi ja naudingu kaotus.

- Psühhomotoorne agitatsioon väljendub võimetuses paigal istuda, pidevas kõndimises, käte väänamises, hõõrumises, soovis juukseid, riideid ja muid esemeid tõmmata. Psühhomotoorne mahajäämus väljendub aeglases kõnes, pikkades pausides enne vastamist, loidus või monotoonses kõnes, öeldu või vaikimise mahu märgatavas vähenemises ja aeglases motoorsetes oskustes.

- Peaaegu pidevalt toimub energiataseme langus, mis väljendub püsivas väsimuses ka füüsilise pingutuse puudumisel. Väikseim ülesanne tundub raske või võimatu täita.

- Väärtusetuse (Worthlessness) tunne võib ulatuda enesealandusest kuni

täiesti ebareaalne negatiivne hinnang selle väärtusele. Patsient võib endale ette heita vähimatki ebaõnnestumist, millega ta liialdab; otsides vihjeid oma keskkonnast, kinnitades enda negatiivset enesehinnangut. Süütunne võib olla seotud nii mineviku kui ka praeguste sündmustega ning seda kogetakse kui liialdatud vastutust mõne õnnetuse või tragöödia eest või ulatub deliiriumi tasemeni.

- Sagedasteks sümptomiteks on keskendumisraskused, aeglane mõtlemine, otsustamatus.

- Surmale mõtlemine on tüüpiline. Patsient võib olla veendunud, et ta peaks surema: enesetapumõtted koos nende elluviimise eriplaaniga või ilma, koos enesetapukatsetega.

BDE-ga seotud häirete hulka kuuluvad pisaravus, ärevus, ärrituvus, kinnisideed, liigne mure oma füüsilise tervise pärast, paanikahood ja foobiad.

Depressioon vastavalt RHK-10

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD) on loodud tervisestatistika säilitamiseks. Praegu kehtib 10. revisjoni ICD, mis hõlmab kõiki praegu olemasolevaid haigusi: nakkushaigused, endokriinsüsteemi, närvisüsteemi, hingamiselundite, seedimise jne haigused. Kui me räägime psüühikahäiretest, siis need on jaotised F00- F99, kust leiate neurootiliste häirete, skisofreenia, käitumissümptomite, vaimse alaarengu jne klassifikatsiooni. Täna keskendume konkreetselt nendele osadele, mis hõlmavad sellist meeleoluhäirete haigust nagu depressioon.



F30-F39: klassifikatsioon

RHK-10 järgi kuulub depressioon sellesse jaotisesse, kus asub psüühikahäirete loetelu. Sellise blokaadi peamiseks näitajaks on haigused, mille puhul inimese meeleolu muutus, tema emotsioonid kalduvad depressiooni poole. On palju muid sümptomeid, mis on iseloomulikud igale haigusele eraldi. Lõigu eripäraks on ka see, et igal haigusel on kalduvus retsidiividele, mida on üsna raske ennustada, sest need ei sõltu sageli inimesest endast, vaid tema ümber toimuvatest sündmustest.

Lühidalt tuleks kaaluda ka teisi loendis olevaid haigusi:

• maniakaalne episood. Seda iseloomustab ülev meeleolu, mis pole kuidagi seotud olemasolevate oludega. Lisaks tekib hüperaktiivsus, kaob vajadus korraliku une järele, tekib paisutatud enesehinnang.
• Bipolaarne afektiivne häire. Meeleolu järsk tõus ja langus, mille puhul täheldatakse depressiooni ja maania sümptomeid.
• depressiivne episood. Meeleheite tunne, elujõu vähenemine, apaatia ümbritsevate sündmuste suhtes.
• korduv depressiivne häire. Tõsine vaimne häire, mille puhul depressiivsed episoodid korduvad regulaarselt, see on letargia, depressiivne meeleolu, aeglane tegevus.
• afektiivsed häired. Need võivad kesta kaua ja olla inimesega kaasas kogu elu, neid iseloomustab raske apaatia, puue.
• Muud meeleoluhäired. Sellesse klassifikatsiooni kuuluvad ka mõned muud haigused. Kõik need on püsivad psüühikahäired, mille puhul mõned episoodid on rasked, teised mitte liiga rasked.

Meie ülesanne on üksikasjalikult kirjeldada depressiivseid häireid, mis sisalduvad selles RHK jaotises.



depressiivne episood

ICD järgi on depressioon tõsine vaimne häire, mis areneb mis tahes konkreetse olukorra, stressi taustal. Haigus võib olla mitme raskusastmega:

• Kerge depressioon. Seda tüüpi iseloomustab ainult 2-3 väljendunud sümptomit, reeglina on see madal tuju, aktiivsuse langus ja võimetus elust rõõmu tunda.
• Mõõduka või mõõduka astme episood. Sel juhul võib täheldada rohkem kui 4 sümptomit: inimese energia vähenemine, unehäired, pidev halb tuju, isutus, madal enesehinnang jne.
• Raske episood psühhootiliste sümptomitega või ilma. Sel juhul mõtleb inimene pidevalt oma kasutusest, teda külastavad enesetapumõtted, ilmneb väljendunud letargia, kõige raskemates olukordades tekivad luulumõtted, hallutsinatsioonid.

Kõik need kraadid kuuluvad ICD-10 järgi klassifikatsiooni F32. Igal juhul on selliste häirete esinemisel vaja pöörduda arsti poole ja seda on soovitatav teha niipea kui võimalik.



korduv depressiivne häire

See haigus erineb teistest depressioonitüüpidest sageli korduvate erineva raskusastmega episoodide poolest. Seda iseloomustab ka haiguse kerge, mõõdukas ja raske arenguaste. Peamised sümptomid on järgmised:

• Rõõmu puudumine tegevustest, mis varem rõõmu valmistasid.
• Süütunne ja enese hukkamõist ilma nähtava põhjuseta.
• Usalduse puudumine enda ja oma tegude suhtes.
• Unehäired, häirivate mõtete esinemine.
• Vähenenud kontsentratsioon.

See seisund võib olla ohtlik ka inimestele. On juhtumeid, kui inimesed sooritasid enesetapu, leidmata sellest olukorrast väljapääsu.

Korduvat depressiivset häiret peaks pärast korralikku diagnoosimist ravima professionaalne psühhoterapeut.

Depressiooni ravi

RHK-10 kohaselt tunnistab ametlik meditsiin depressiooni psüühikahäireks, seega on selle haiguse raviks spetsiifilised meetodid. Ravi peaks olema kompleksne, kasutades järgmisi ravimeid ja uuenduslikke meetodeid:

1. Antidepressantide, rahustite ja muude rahustite kasutamine.
2. Kognitiivne, ratsionaalne jm psühhoteraapia, psühhiaatri konsultatsioonid.
3. Inimese eluks soodsate tingimuste loomine. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks töökohta vahetada, isik endisest suhtlusringkonnast eemaldada.
4. Tervislik eluviis, õige töö- ja puhkerežiimi järgimine.
5. Füsioteraapia depressiooni korral. See hõlmab muusikateraapiat, terapeutilist und, valgusteraapiat jne.

Arst määrab ühe või teise ravimeetodi sõltuvalt sümptomitest, haiguse põhjustest ja selle arenguastmest.

Tuleb mõista, et haiguste klassifikatsioon töötati välja põhjusega, selle eesmärk on pakkuda sobival tasemel tervishoiuteenust, et meditsiin saaks pidevalt vajalikku teavet elanikkonna tervise kohta. Pole üllatav, et depressioon on sellesse nimekirja kantud, sest paljud inimesed kannatavad selle all tänapäeval, teadmata, et seda ravitakse. Pöörduge kindlasti kogenud spetsialisti poole, kes ütleb teile, kuidas depressiooni õigesti ravida ja aitab teil selle sümptomitest igaveseks vabaneda.

F30 maniakaalne episood(üles)

Afekti ja meeleolu eraldumine on tingitud sellest, et afekti all mõistetakse emotsioonide elavat väljendust, mis kajastub käitumises, meeleolu all mõistetakse emotsioonide summat teatud aja jooksul, mis sageli, kuid mitte alati avaldub käitumises ja on edukalt peituv. Afektiivsete häirete hulka kuuluvad sellised sündroomid nagu hooajalised kaalumuutused, õhtused ihad süsivesikute järele, premenstruaalsed sündroomid, osa teismeliste agressiivsusest.

Etioloogia ja patogenees

Emotsioon avaldub käitumises, nagu näoilmed, kehahoiak, žest, sotsiaalse suhtluse tunnused, mõtlemine, ja seda kirjeldatakse subjektiivselt kogemuse struktuuris. Kui kontroll selle üle kaob, saavutab see afekti taseme ja võib viia enesehävitamiseni (enesetapp, enesevigastamine) või hävinguni (agressioon). Afektiivsetel häiretel (bipolaarne, korduv, düstüümne) on mitu etioloogia ja patogeneesi seost:

Haiguse geneetiline põhjus võib olla 11. kromosoomi geen, kuigi on olemas teooriaid afektiivsete häirete geneetilise mitmekesisuse kohta. Eeldatakse domineerivate, retsessiivsete ja polügeensete häirete vormide olemasolu.
Biokeemiline põhjus on neurotransmitterite metabolismi aktiivsuse rikkumine, nende arv väheneb depressiooniga (serotoniin) ja suureneb maania, samuti katehhoolamiinide korral: depressiooni korral täheldatakse katehhoolamiinide puudust.
Neuroendokriinsed põhjused väljenduvad hüpotalamuse-hüpofüüsi, limbilise süsteemi ja käbinäärme talitluse rütmi häiretes, mis peegeldub vabastavate hormoonide ja melatoniini vabanemise rütmis. See mõjutab kaudselt keha terviklikku rütmi, eriti une/ärkveloleku, seksuaalse aktiivsuse, toidu rütmi. Neid rütme häiritakse süstemaatiliselt afektiivsete häirete korral.
Sotsiaalsete kontaktide kaotamise teooriad hõlmavad kognitiivset ja psühhoanalüütilist tõlgendamist. Kognitiivne tõlgendus põhineb depressogeensete mustrite fikseerimise uurimisel: halb tuju - ma ei saa midagi teha - mu energia langeb - ma olen kasutu - tuju langeb. See skeem kajastub isiklikul ja sotsiaalsel tasandil. Depressiivse mõtlemise stiil viitab tulevikuplaani puudumisele. Psühhoanalüütilised kontseptsioonid seletavad depressiooni taandumisena nartsissismile ja eneseviha tekkele, nartsissistlikke elemente leidub eneseesitluses ja ekshibitsionismi ka maania puhul.
Afektiivseid häireid võivad põhjustada negatiivne (distress) ja positiivne (eustress) stress. Mitmed pinged põhjustavad ülekoormust ja seejärel kurnatust, mis on peamise kohanemissündroomi viimane faas ja depressiooni väljakujunemine põhiseadusliku eelsoodumusega inimestel. Kõige olulisemad stressitegurid on abikaasa, lapse surm, tülid ja majandusliku staatuse kaotus.
Afektiivsete häirete psühhobioloogia aluseks on düsregulatsioon agressiivse - autoagressiivse käitumise spektris. Depressiooni selektiivne eelis on altruismi stimuleerimine grupis ja perekonnas, samuti on hüpomaanial ilmselge eelis grupi- ja üksikvalikus. See seletab elanikkonna afektiivsetele häiretele vastuvõtlikkuse stabiilset näitajat.
Levimus

Kokkupuude afektiivsete häiretega on 1%, meeste ja naiste suhe on ligikaudu sama. Lastel on need haruldased ja saavutavad maksimumi 30-40-aastaselt.

Peamine rikkumine on afekti või meeleolu muutus, motoorse aktiivsuse tase, sotsiaalse funktsioneerimise aktiivsus. Muud sümptomid, nagu mõtlemistempo muutus, psühhosensoorsed häired, enesesüüdistused või ülehindamine, on nende muutuste kõrval teisejärgulised. Kliinik avaldub episoodide (maania, depressiivse), bipolaarse (kahefaasilise) ja korduvate häiretena, samuti krooniliste meeleoluhäiretena. Psühhooside vahel märgitakse psühhopatoloogiliste sümptomiteta vaheaegu. Afektiivsed häired peegelduvad peaaegu alati somaatilises sfääris (füsioloogilised funktsioonid, kehakaal, naha turgor jne).

Afekti või meeleolu muutused on peamised märgid, ülejäänud sümptomid tulenevad nendest muutustest ja on teisejärgulised.

Afektiivseid häireid täheldatakse paljude endokriinsete haiguste (türotoksikoos ja hüpotüreoidism), Parkinsoni tõve ja aju veresoonte patoloogia korral. Orgaaniliste afektiivsete häirete korral esinevad kognitiivse defitsiidi või teadvuse häire sümptomid, mis ei ole tüüpilised endogeensetele afektiivsetele häiretele. Neid tuleks eristada ka skisofreenia korral, kuid selle haigusega kaasnevad muud iseloomulikud produktiivsed või negatiivsed sümptomid, lisaks on maniakaalsed ja depressiivsed seisundid tavaliselt ebatüüpilised ja lähedasemad maniakaal-hebefreenilistele või apaatsetele depressioonidele. Suurimad raskused ja vaidlused tekivad skisoafektiivse häirega diferentsiaaldiagnostikas, kui afektiivsete häirete struktuuris tekivad sekundaarsed ülehindamise või enesesüüdistamise ideed. Tõeliste afektiivsete häirete korral kaovad need aga kohe, kui afekt on normaliseerunud, ega määra kliinilist pilti.

Teraapia koosneb depressiooni ja maania enda ravist, aga ka ennetavast teraapiast. Depressiooniravi hõlmab olenevalt sügavusest väga erinevaid ravimeid – alates fluoksetiinist, lerivonist, Zoloftist kuni tritsükliliste antidepressantide ja ECT-ni. Maaniaravi hõlmab ravi liitiumi suurendavate annustega, jälgides samal ajal nende sisaldust veres, antipsühhootikumide või karbamasepiini, mõnikord ka beetablokaatorite kasutamist. Säilitusraviks kasutatakse liitiumkarbonaati, karbamasepiini või naatriumvalpraati.

F30 maniakaalne episood

Kerge astmega maania, mille puhul meeleolu ja käitumise muutused on pikaajalised ja väljendunud, ei kaasne luulude ja hallutsinatsioonidega. Kõrgendatud meeleolu avaldub emotsioonide sfääris rõõmsa pilvetuse, ärrituvusena, kõnesfääris kerguse ja pinnapealsete hinnangutega suurenenud jutukusena, suurenenud kontaktina. Käitumise vallas on söögiisu tõus, seksuaalsus, hajameelsus, unevajaduse vähenemine, moraali piire ületavad individuaalsed tegevused. Subjektiivselt on tunda assotsiatsioonide kergust, töövõime kasvu ja loomingulist produktiivsust. Objektiivselt suureneb sotsiaalsete kontaktide arv ja edukus.

Latentse maania osalised sümptomid võivad olla järgmist tüüpi monosümptomid: inhibeerimine lapsepõlves ja noorukieas, unevajaduse vähenemine, suurenenud loomingulise produktiivsuse episoodid koos inspiratsioonikogemustega, buliimia, suurenenud seksuaalne soov (satiriaas ja nümfomaania).

Peamised kriteeriumid on järgmised:

1. Kõrgenenud või ärritunud meeleolu, mis on inimese jaoks ebanormaalne ja püsib vähemalt 4 päeva.
2. Peab esinema vähemalt 3 sümptomit järgmiste hulgast:

suurenenud aktiivsus või füüsiline rahutus;
suurenenud jutukus;
keskendumisraskused või tähelepanu hajumine;
vähenenud unevajadus;
suurenenud seksuaalne energia;
hoolimatu või vastutustundetu käitumise episoodid;
suurenenud seltskondlikkus või tuttavlikkus.
Diferentsiaaldiagnoos

Hüpomaania episoodid on võimalikud hüpertüreoidismiga, sel juhul on need kombineeritud autonoomsete reaktsioonidega, palavik, Graefe'i sümptom, eksoftalmos ja treemor on märgatavad. Patsiendid märgivad "sisemist värinat". Hüpomaania võib olla ka anoreksiaga või paasturaviga toidu erutuse faasis. Tõelise hüpomaania korral on söögiisu vastupidi suurenenud. Hüpomaania on iseloomulik ka joobeseisundile teatud psühhoaktiivsete ainetega, nagu amfetamiinid, alkohol, marihuaana, kokaiin, kuid sel juhul ilmnevad ka teised joobetunnused: pupillide suuruse muutused, treemor, autonoomne reaktsioon.

Ravis kasutatakse väikeseid ja keskmisi annuseid liitiumkarbonaati, väikeseid annuseid karbamasepiini.

F30.1 Maania ilma psühhootiliste sümptomiteta(üles)

Peamine erinevus hüpomaaniast seisneb selles, et kõrgenenud meeleolu mõjutab sotsiaalse funktsioneerimise normide muutumist, väljendub ebaadekvaatses tegevuses, kõne survet ja suurenenud aktiivsust patsient ei kontrolli. Tõuseb enesehinnang, väljenduvad omaette ideed oma tähtsusest ja ülevusest. Tekib subjektiivne assotsiatsioonide kergustunne, hajutatus suureneb, ümbritseva maailma värve tajutakse heledamate ja kontrastsematena, eristuvad peenemad helide varjundid. Aja kulgemise tempo kiireneb ja unevajadus väheneb oluliselt. Suureneb tolerantsus ja vajadus alkoholi, seksuaalenergia ja isu järele, tekib reisi- ja seiklushimu. Pidevalt kardetakse nakatuda suguhaigusesse ja sattuda ettearvamatute tagajärgedega lugudesse. Tänu ideede hüppele tekib palju plaane, mille elluviimine on alles plaanis. Patsient püüdleb heledate ja toretsevate riiete poole, räägib valju ja hiljem käheda häälega, ta võtab palju võlgu ja annab raha inimestele, keda ta peaaegu ei tunne. Ta armub kergesti ja on kindel kogu maailma armastuses enda vastu. Võttes kokku palju juhuslikke inimesi, korraldab ta puhkust laenuga.

Maania peamised sümptomid on:

Kõrgendatud, ekspansiivne, ärrituv (vihane) või kahtlustav meeleolu, mis on inimese jaoks ebatavaline. Meeleolu muutus peaks olema selge ja püsima kogu nädala jooksul.
Esineda peab vähemalt kolm järgmistest sümptomitest (ja kui tuju on ainult ärritunud, siis neli):
1) suurenenud aktiivsus või füüsiline rahutus;
2) suurenenud jutukus ("kõnesurve");
3) mõtete liikumise kiirenemine või subjektiivne "ideehüppe" tunne;
4) normaalse sotsiaalse kontrolli vähenemine, mis toob kaasa sobimatu käitumise;
5) vähenenud unevajadus;
6) suurenenud enesehinnang või ideed ülevusest (suurusest);
7) hajameelsus või pidevad muutused tegevustes või plaanides;
8) hoolimatu või hoolimatu käitumine, mille tagajärgi patsiendid ei teadvusta, näiteks lõbutsemine, rumal ettevõtmine, hoolimatu autojuhtimine;
9) seksuaalenergia märgatav kasv või seksuaalne lootus.

Hallutsinatsioonide või luulude puudumine, kuigi võib esineda tajuhäireid (nt subjektiivne hüperakuusia, värvide nägemine eriti eredana).
Diferentsiaaldiagnoos

Sõltuvushaiguste korral tuleb eristada maania afektiivsetest häiretest (eufooria kokaiini, marihuaana tarvitamisel), orgaanilistest afektihäiretest ning maniakaal-hebefreenilisest erutusest skisofreenia ja skisoafektiivsete häirete korral. Kokaiinitarbimise tagajärjel tekkinud joobeeufooriaga koos maniakaalse erutusega täheldatakse somaatilisi sümptomeid: peavalu, kalduvus krampidele, riniit, vererõhu tõus, tahhükardia, müdriaas, hüpertermia ja suurenenud higistamine. Marihuaana kasutamise tagajärjel tekkiva joobeeufooria korral võib maania esineda segase kõne, limaskestade suurenenud kuivuse, tahhükardia, depersonalisatsiooni, pupillide laienemisega.

Orgaanilised maniad tekivad teadvuse muutusega, avastatakse neuroloogilisi ja somaatilisi häireid, psühhoendokriinse sündroomi muid komponente, nagu kognitiivne langus. Maania-hebefreenilist seisundit iseloomustavad erinevalt maniakaalsest seisundist mittenakkuslik lõbu, formaalsed mõtlemishäired (ühenduse katkemine, amorfsus, paraloogiline mõtlemine), rumalus, instinktiivse taandarengu sümptomid (söödamatu söömine, seksuaalse eelistuse moonutamine, külm agressiivsus). ).

Teraapia

Ravis kasutatakse suuri antipsühhootikume (tizertsiin, kloorpromasiin), liitiumkarbonaati suurenevates annustes, kontrollides plasma liitiumisisaldust, ja karbamasepiini.

F30.2 Psühhootiliste sümptomitega maania(üles)

Kliinik

Väljendatud maania ereda ideede hüppe ja maniakaalse põnevusega, millega liituvad sekundaarsed ülevuspetted, kõrge päritolu, hüpererootilisus, väärtus. Hallutsinatsiooniline rahe, mis kinnitab isiksuse tähtsust.

Selle diagnostikarühma viiendat märki kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas meelepetted või hallutsinatsioonid vastavad meeleolule:

0 - meeleolule vastavate psühhootiliste sümptomitega (suuruse luulud või "hääled", mis teavitavad patsienti tema üliinimlikest võimetest);
1 - meeleoluga vastuolus olevate psühhootiliste sümptomitega ("hääled", mis räägivad patsiendile emotsionaalselt neutraalsetest asjadest või mõttepetted või tagakiusamine).

See episood vastab maania kriteeriumidele, kuid sellel on psühhootilised sümptomid, mis on kooskõlas kõrgenenud meeleoluga ja tulenevad sellest.
See episood ei vasta skisofreenia või skisoafektiivse häire kriteeriumidele.
Pettekujutused (suurusest, tähendusest, erootilisest või tagakiusavast sisust) või hallutsinatsioonid.

Suurim raskus seisneb skisoafektiivsete häiretega diferentsiaaldiagnostikas, kuid nende häirete puhul peaksid esinema skisofreeniale iseloomulikud sümptomid ja luulud nendega on vähem meeleoluga kooskõlas. Diagnoosi võib siiski pidada skisoafektiivse häire (esimese episoodi) hindamise lähtepunktiks.

Ravi hõlmab liitiumkarbonaadi ja antipsühhootikumide (triftasiin, haloperidool, tisertsiin) kombineeritud kasutamist.

F30.8 Muud maniakaalsed episoodid(üles)

F30.9 Maania episood, täpsustamata(üles)

F31 Bipolaarne afektiivne häire(üles)

Varem maniakaal-depressiivseks psühhoosiks klassifitseeritud häire. Haigust iseloomustavad korduvad (vähemalt kaks) episoodi, mille puhul meeleolu ja motoorse aktiivsuse tase on oluliselt halvenenud – maniakaalsest hüperaktiivsusest kuni depressiivse alaarenguni. Eksogeensed tegurid rütmi praktiliselt ei mõjuta. Episoodide piirid määrab üleminek vastupidise või segapolaarsusega episoodile või vaheajale (remissioon). Rünnakutel on aastaaegade tropism, sagedamini kevadine ja sügisene ägenemine, kuigi võimalikud on ka individuaalsed rütmid. Vahetundide kestus on 6 kuud kuni 2-3 aastat. Maaniaseisundite kestus on kuust 4 kuuni, haiguse dünaamika ajal on depressiooni kestus kuus kuni 6 kuud. Retsidiivid võivad olla ligikaudu sama kestusega, kuid remissioonide lühenemisel võivad need pikeneda. Depressioonid on oma olemuselt selgelt endogeensed: igapäevased meeleolumuutused, elujõulisuse elemendid. Ravi puudumisel kipuvad krambid spontaanselt lõppema, kuigi need on pikemaajalisemad.

Haiguse progresseerumisel täheldatakse mõnikord sotsiaalset allakäiku.

Diagnoos põhineb korduvate meeleolu ja motoorse aktiivsuse muutuste episoodide tuvastamisel järgmistes kliinilistes variantides:

F31.0 Bipolaarne afektiivne häire, praegune hüpomaania episood(üles)

Episood hüpomaania kriteeriumidega.
Vähemalt ühe afektiivse episoodi anamneesis, mis vastab hüpomaania või maniakaalse episoodi, depressiivse episoodi või segatüüpi afektiivse episoodi kriteeriumidele.

F31.1 Bipolaarne afektiivne häire, praegune maania episood ilma psühhootiliste sümptomiteta(üles)

Episood maania kriteeriumidega.
Varem esines vähemalt üks või kaks afektiivset episoodi, mis vastavad hüpomaania või maniakaalse episoodi, depressiivse episoodi või segatüüpi afektiivse episoodi kriteeriumidele.

F31.2 Bipolaarne afektiivne häire, praegune psühhootiliste sümptomitega maania episood(üles)

Praegune episood psühhootiliste sümptomitega maania kriteeriumidega.
Anamneesis vähemalt üks või kaks afektiivset episoodi, mis vastavad hüpomaania või maniakaalse episoodi, depressiivse episoodi või segatüüpi afektiivse episoodi kriteeriumidele.
Viiendat numbrit kasutatakse tavaliselt psühhootiliste sümptomite ja meeleolu sobitamiseks:

0 - meeleolule vastavad psühhootilised sümptomid;

F31.3 Bipolaarne afektiivne häire, praegune mõõduka või kerge depressiooni episood(üles)

Episood, mis vastab kerge või mõõduka depressiivse episoodi kriteeriumidele.
Vähemalt üks afektiepisood minevikus koos hüpomaania või maniakaalse episoodi kriteeriumiga või segatüüpi afektiivse episoodiga.
Viiendat märki kasutatakse somaatiliste sümptomite esituse määramiseks praeguses depressiooniepisoodis:

F31.4 Bipolaarne afektiivne häire
praegune raske depressiooni episood ilma psühhootiliste sümptomiteta(ülemine )

Episood, mis vastab suure depressiooniepisoodi kriteeriumidele ilma psühhootiliste sümptomiteta.
Vähemalt ühe maania või hüpomaania episoodi või segatüüpi afektiivse episoodi anamneesis.

F31.5 Bipolaarne afektiivne häire
praegune psühhootiliste sümptomitega raske depressiooni episood(üles)

Episood, mis vastab psühhootiliste sümptomitega suure depressiooniepisoodi kriteeriumidele.
Vähemalt ühe hüpomaania või maniakaalse episoodi või segatüüpi afektiivse episoodi anamneesis.
Viiendat märki kasutatakse psühhootiliste sümptomite vastavuse näitamiseks meeleolule:

0 - meeleoluga seotud psühhootilised sümptomid,
1 - meeleoluga vastuolus olevad psühhootilised sümptomid.

F31.6 Bipolaarne afektiivne häire, praegune segaepisood(üles)

Episoodi iseloomustavad hüpomaania, maniakaalsete ja depressiivsete sümptomite segatud või kiire muutused (mitme tunni jooksul).
Nii maniakaalsed kui ka depressiivsed sümptomid peavad esinema vähemalt kaks nädalat.
Varem vähemalt üks hüpomaania või maniakaalne episood, depressiivne või segatüüpi afektiepisood.

F31.7 Bipolaarne afektiivne häire, remissioon(üles)

Seisund ei vasta depressiooni või mistahes raskusastmega maania või muude meeleoluhäirete (võimalik, et profülaktilise ravi tõttu) kriteeriumidele.
Varem esines vähemalt üks hüpomaania või maniakaalne episood ja vähemalt üks muu afektiivne episood (hüpomaania või maania), depressiivne või segatüüpi.
Diferentsiaaldiagnoos

Bipolaarset afektiivset häiret eristatakse sagedamini skisoafektiivsest häirest. Skisoafektiivne häire on mööduv endogeenne funktsionaalne häire, millega praktiliselt ei kaasne ka defekt ja mille puhul afektiivsed häired kaasnevad ja kestavad kauem kui skisofreenia produktiivsed sümptomid (F20). Need sümptomid ei ole iseloomulikud bipolaarsele afektiivsele häirele.

Depressiooni, maania ravi ja krambihoogude profülaktiline ravi jaguneb. Teraapia omadused määratakse afektiivsete häirete sügavuse ja muude produktiivsete sümptomite olemasolu järgi. Depressiooniepisoodide korral kasutatakse sagedamini tritsüklilisi antidepressante, ECT-d, unepuuduse ravi ja dilämmastikoksiidi desinhibeerimist. Maaniaepisoodidega liitiumkarbonaadi ja antipsühhootikumide kombinatsioon. Säilitusravina: karbamasepiin, naatriumvalproaat või liitiumkarbonaat.

F31.8 Muud bipolaarsed afektiivsed häired(üles)

F31.9 Bipolaarsed afektiivsed häired, täpsustamata(üles)

F32 Depressiivne episood(üles)

Riskitegurid

Depressiooni riskitegurid on vanus 20-40, sotsiaalse klassi langus, lahutus meestel, suitsiidide esinemine perekonnas, sugulaste kaotus 11 aasta pärast, isiksuseomadused koos ärevuse, töökuse ja südametunnistuse tunnustega, stressirohked sündmused, homoseksuaalsus, seksuaalse rahulolu probleemid , sünnitusjärgne periood, eriti üksikutel naistel.

Kliinik koosneb emotsionaalsetest, kognitiivsetest ja somaatilistest häiretest, lisanähtude hulgas on ka sekundaarsed enesesüüdistamise ideed, depressiivne depersonalisatsioon ja derealisatsioon. Depressioon väljendub meeleolu languses, huvi ja naudingu kadumises, energia vähenemises ning sellest tulenevalt suurenenud väsimuses ja aktiivsuse vähenemises.

Depressiooniepisood kestab vähemalt 2 nädalat.

Patsiendid märgivad keskendumis- ja tähelepanuvõime vähenemist, mida subjektiivselt tajutakse meeldejätmise raskusena ja õpiedukuse vähenemisena. See on eriti märgatav noorukieas ja nooruses, samuti intellektuaalse tööga tegelevate inimeste puhul. Füüsiline aktiivsus taandub ka letargiaks (kuni stuuporini), mida võib tajuda laiskusena. Lastel ja noorukitel võib depressiooniga kaasneda agressiivsus ja konfliktid, mis varjavad omamoodi eneseviha. Tinglikult on võimalik jagada kõik depressiivsed seisundid ärevuskomponendiga ja ilma ärevuskomponendita sündroomideks.

Meeleolumuutuste rütmi iseloomustab tüüpiline enesetunde paranemine õhtuti. Enesehinnangu ja enesekindluse langus, mis näeb välja nagu spetsiifiline neofoobia. Need samad aistingud distantseerivad patsienti teistest ja suurendavad tema alaväärsustunnet. Pikaajalise depressiooni käigus pärast 50. eluaastat toob see kaasa deprivatsiooni ja dementsust meenutava kliinilise pildi. Tekivad ideed süütundest ja enese alandamisest, tulevikku nähakse süngetes ja pessimistlikes toonides. Kõik see viib autoagressiooniga seotud ideede ja tegude tekkimiseni (enesevigastamine, enesetapp). Une/ärkveloleku rütm on häiritud, unetus või unetunde puudumine, ülekaalus on sünged unenäod. Hommikul on patsiendil raskusi voodist tõusmisega. Söögiisu väheneb, vahel eelistab patsient valgutoidule süsivesikurikast toitu, õhtuks saab söögiisu taastuda. Ajataju muutub, mis tundub lõputult pikk ja valus. Patsient ei tõmba enam tähelepanu endale, tal võib olla palju hüpohondriaalseid ja senestopaatilisi kogemusi, depressiivne depersonalisatsioon ilmneb koos negatiivse ettekujutusega iseendast ja kehast. Depressiivne derealisatsioon väljendub maailma tajumises külmades ja hallides toonides. Kõne on tavaliselt aeglustunud, monoloogiga omaenda probleemidest ja minevikust. Keskendumine on raske ja ideede sõnastamine aeglane.

Patsiendid vaatavad läbivaatusel sageli aknast välja või valgusallika poole, žestikuleerivad oma keha poole, suruvad käed rinnale, ärevil kurgu alla surudes, alistuva kehahoiakuga, näoilmetes Veraguti volti, langetatud suunurgad. Ärevuse korral kiirendatud žestiga manipuleerimine objektidega. Hääl on madal, vaikne, pikkade pausidega sõnade vahel ja madala juhistega.

Endogeenne afektiivne komponent. Endogeenne afektiivne komponent väljendub rütmi olemasolus: sümptomid intensiivistuvad hommikul ja kompenseeruvad õhtul, kriitika korral, subjektiivses tunnetuses oma seisundi tõsidusest, raskusastme seostest aastaajaga, positiivne reaktsioon tritsüklilistele antidepressantidele.

Somaatiline sündroom on sümptomite kompleks, mis viitab kaudselt depressiivsele episoodile. Selle tähistamiseks kasutatakse viiendat märki, kuid selle sündroomi olemasolu ei ole raske depressiooniepisoodi puhul täpsustatud, kuna see tuvastatakse alati selles variandis.

Somaatilise sündroomi määratlemiseks tuleb vastavalt ICD 10-le esitada neli järgmistest sümptomitest:

Vähenenud huvi ja/või vähenenud nauding tegevuste vastu, mis patsiendile tavaliselt meeldivad.
Reageerimine sündmustele ja/või tegevustele, mis tavaliselt selle vallandaksid.
Hommikul ärkamine kaks või enam tundi enne tavalist aega.
Depressioon on hullem hommikul.
Objektiivsed tõendid märgatava psühhomotoorse alaarengu või agitatsiooni kohta (teised on märkinud või kirjeldanud).
Märkimisväärne söögiisu vähenemine:
a) kehakaalu langus (viis või enam protsenti kehakaalust viimase kuu jooksul).
b) libiido märgatav langus.

Traditsioonilises diagnostikas võib somaatiline sündroom aga hõlmata paljusid sümptomeid: näiteks pupillide laienemine, tahhükardia, kõhukinnisus, naha turgori vähenemine ning küünte ja juuste suurenenud haprus, kiirenenud involutiivsed muutused (patsient näib oma eluaastast vanem), samuti somatoformne. sümptomid: nagu psühhogeenne düspnoe, rahutute jalgade sündroom, dermatoloogiline hüpohondria, südame- ja pseudorreumaatilised sümptomid, psühhogeenne düsuuria, seedetrakti somatoformsed häired. Lisaks ei lange depressiooni korral mõnikord kaal, vaid suureneb süsivesikute iha tõttu, libiido ei pruugi ka väheneda, vaid suureneda, kuna seksuaalne rahulolu vähendab ärevuse taset. Teised somaatilised sümptomid on ebamäärased peavalud, amenorröa ja düsmenorröa, valud rinnus ja eriti spetsiifiline "kivi, raskustunne rinnus" tunne.

Diagnostika

Kõige olulisemad omadused on järgmised:

vähenenud keskendumis- ja tähelepanuvõime;
vähenenud enesehinnang ja enesekindlus;
süütunde ja enese alandamise ideed;
sünge ja pessimistlik tulevikunägemus;
ideed või tegevused, mis viivad enesevigastamise või enesetapuni;
häiritud uni;
vähenenud söögiisu.

Depressiooni tuleks eristada Alzheimeri tõve algusest. Depressiooniga võib tõepoolest kaasneda Wernicke kirjeldatud pseudodementsuse kliinik. Lisaks võib pikaajaline depressioon sekundaarse deprivatsiooni tagajärjel põhjustada kognitiivseid puudujääke. Pseudodementsust kroonilise depressiooni korral nimetatakse Puna van Winkle'i sündroomiks. Eristamiseks on oluline anamnestiline teave, objektiivsete uurimismeetodite andmed. Depressiooniga patsientidel on tõenäolisemalt iseloomulikud ööpäevased meeleolumuutused ja suhteline edu õhtusel ajal, nende tähelepanu ei ole nii jämedalt häiritud. Depressiooniga patsientide näoilmetes on märgata Veraguti voldikuid, pubekaid suunurki ning Alzheimeri tõvele iseloomulikku puudumist, hämmeldunud hämmastust ja harvaesinevat silmapilgutamist. Depressioonis puuduvad ka žestistereotüübid. Depressiooni puhul, nagu ka Alzheimeri tõve puhul, täheldatakse progresseeruvat involutsiooni, sealhulgas naha turgori vähenemist, silmade tuhmumist, küünte ja juuste suurenenud haprust, kuid need ajuatroofia häired ületavad sageli psühhopatoloogilisi häireid ja depressiooni korral täheldatakse neid pikka aega. vähenenud meeleolu kestus. Kaalulangusega depressiooni korral kaasneb söögiisu vähenemine ja Alzheimeri tõve puhul isu mitte ainult ei vähene, vaid võib suureneda. Depressiooniga patsiendid reageerivad antidepressantidele selgemalt aktiivsuse suurenemisega, kuid Alzheimeri tõve korral võivad need suurendada spontaansust ja asteeniat, jättes mulje hõivatud patsiendist. Määrava tähtsusega on aga CT, EEG ja neuropsühholoogiliste uuringute andmed.

Ravis kasutatakse antidepressante: mono-, bi-, tri- ja tetratsüklilised, MAO inhibiitorid, L-trüptofaan, kilpnäärmehormoonid, monolateraalne ECT mittedominantsel poolkeral, unepuudus. Vanad meetodid hõlmavad intravenoosset ravi novokaiini suurenevate eufooriliste annustega, sissehingamist dilämmastikoksiidiga. Kasutatakse ka fototeraapiat luminofoorlampidega, kognitiivset ja grupipsühhoteraapiat.

F32. 0 Kerge depressiivne episood(üles)

Kliinilises pildis ilmneb keskendumis- ja tähelepanuvõime langus, enesehinnangu ja enesekindluse langus, süü- ja enesealavääristamise ideed, sünge ja pessimistlik suhtumine tulevikku; enesetapumõtted ja enesevigastamine, unehäired, isutus. Need depressiivse episoodi üldised sümptomid peavad olema kombineeritud depressiivse meeleolu tasemega, mida patsient tajub ebanormaalsena ja meeleolu ei ole episoodiline, vaid hõlmab suurema osa päevast ega sõltu reaktiivsetest hetkedest. Patsiendil on märgatav energia vähenemine ja suurenenud väsimus, kuigi ta suudab oma seisundit kontrollida ja jätkab sageli tööd. Halva tuju käitumuslikud (näo-, suhtlemis-, asendi- ja žestilised) tunnused võivad esineda, kuid neid kontrollib patsient. Eelkõige võib märgata kurba naeratust, motoorset mahajäämust, mida tajutakse kui "mõtlikkust". Mõnikord on esimesteks kaebusteks eksistentsi mõtte kadumine, "eksistentsiaalne depressioon".

Viiendat märki kasutatakse somaatilise sündroomi olemasolu selgitamiseks:

0 - somaatilisi sümptomeid pole,
1 - somaatiliste sümptomitega.

Vähemalt kaks kolmest järgmisest sümptomist:
depressiivne meeleolu;

Kaks täiendavat sümptomit:


unehäired;
söögiisu muutus.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõige sagedamini tuleb kerget depressiivset episoodi eristada asteenilisest seisundist ületöötamise, orgaanilise asteenia ja asteeniliste isiksuseomaduste dekompensatsiooni tagajärjel. Asteenia korral ei ole enesetapumõtted iseloomulikud ning õhtuti suureneb meeleolu ja väsimus. Orgaanilise asteenia korral täheldatakse sageli pearinglust, lihasnõrkust ja väsimust füüsilise koormuse ajal. Tal on anamneesis traumaatiline ajukahjustus. Isiksuseomaduste dekompensatsiooniga on anamneesis märgatav psühhasteeniline tuum, isiksus tajub subdepressiooni loomulikuna.

Ravis kasutatakse bensodiasepiine, antidepressante nagu fluoksetiin, pürasidool, petilil, gerfonaal, murettekitava komponendiga - zoloft. Näidatakse taimsete ravimite, psühhoteraapia ja nootroopsete ravimite kursusi. Mõnikord annavad efekti 2-3 dilämmastikoksiidi seanssi, amütaali-kofeiini desinhibeerimist ja novokaiini intravenoosset manustamist.

F32. 1 Mõõdukas depressiivne episood(üles)

Peamine erinevus mõõduka depressiivse episoodi vahel seisneb selles, et afekti muutus mõjutab sotsiaalse aktiivsuse taset ja segab isiksuse realiseerumist. Ärevuse juuresolekul väljendub see selgelt kaebustes ja käitumises. Lisaks leitakse sageli depressioone koos obsessiivfoobsete komponentidega, senestopaatiatega. Erinevused kergete ja mõõdukate episoodide vahel võivad olla ka puhtalt kvantitatiivsed.

1. 2 kerge depressiooniepisoodi sümptomit 3-st, st järgmisest loendist:

depressiivne meeleolu;
vähenenud huvi või nauding tegevuste vastu, mis olid patsiendile varem meeldivad;
vähenenud energia ja suurenenud väsimus.
2. 3-4 muud sümptomit depressiooni üldistest kriteeriumidest:

vähenenud enesekindlus ja enesehinnang;
põhjuseta enese hukkamõistu ja süütunne;
korduvad surma- või enesetapumõtted;
kaebused kontsentratsiooni languse, otsustamatuse kohta;
unehäired;
söögiisu muutus.
3. Minimaalne kestus on umbes 2 nädalat. Viies märk näitab somaatilist sündroomi:

1 - somaatilise sündroomiga. Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada skisofreenilisest depressioonist, eriti kui puudub selge ajalugu. Mõõduka depressiooni episoodi iseloomustab endogeenne afektiivne komponent, negatiivsed emotsionaalsed ja tahtehäired puuduvad.

Ravis kasutatakse MAO inhibiitoreid dieedi taustal, mis välistab türamiini (suitsuliha, õlu, jogurt, kuivad veinid, laagerdunud juustud), tritsüklilised antidepressandid (ärevuskomponendiga depressiooni korral - amitriptüliin, anergia korral - melipramiin), tetratsüklilised antidepressandid. Pikaajalise depressiooniga - liitiumkarbonaat või karbamasepiin. Mõnikord annavad efekti 4-6 seanssi dilämmastikoksiidiga, amütaali-kofeiini desinhibeerimine ja novokaiini intravenoosne manustamine, samuti unepuuduse ravi.

F32. 3 Suur depressiivne episood ilma psühhootiliste sümptomiteta(üles)

Raske depressiooniepisoodi kliinikus on kõik depressiooni sümptomid olemas. Motoorsed oskused on ärritunud või oluliselt maha jäänud. Suitsiidimõtted ja -käitumine on püsivad, alati esineb somaatiline sündroom. Sotsiaalne aktiivsus on allutatud ainult haigusele ja on oluliselt vähenenud või isegi võimatu. Kõik juhtumid nõuavad enesetapuohu tõttu haiglaravi. Kui depressiooni muude käitumisnähtude esinemisel esineb agitatsiooni ja letargiat, kuid patsiendi seisundi kohta täiendavat suulist teavet ei saa, kuulub ka see episood raske depressiooni alla.

Kõik kerge kuni mõõduka depressiivse episoodi kriteeriumid, st depressiivne meeleolu on alati olemas; vähenenud huvi või nauding tegevuste vastu, mis olid patsiendile varem meeldivad; vähenenud energia ja suurenenud väsimus.
Lisaks 4 või enam sümptomit depressiivse episoodi üldkriteeriumidest, st loendist: enesekindluse ja enesehinnangu langus; põhjuseta enese hukkamõistu ja süütunne; korduvad surma- või enesetapumõtted, kaebused keskendumisvõime languse, otsustusvõimetuse kohta; unehäired; söögiisu muutus.
Kestus vähemalt 2 nädalat.
Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada orgaanilistest afektiivsetest sümptomitest ja dementsuse algfaasist, eriti Alzheimeri tõve korral. Orgaanilisi afektiivseid sümptomeid saab välistada täiendavate neuroloogiliste, neuropsühholoogiliste uuringute, EEG ja CT abil. Samu meetodeid kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas Alzheimeri tõve algstaadiumis.

F32. 3 Suur depressiivne episood koos psühhootiliste sümptomitega(üles)

Raske depressiooni haripunktis tekivad pettekujutlused enesesüüdistamisest, hüpohondrilised luulud mõne ravimatu haigusega nakatumisest ja hirm (või usk nakatumisse) nakatada lähedasi selle haigusega. Patsient võtab enda peale kogu inimkonna patud ja usub, et ta peab need lunastama, mõnikord igavese elu hinnaga. Tema mõtted võivad kinnitada kuulmis- ja haistmispettusi. Nende kogemuste tagajärjel tekib letargia ja depressiivne stuupor.

Vastab suure depressiooniepisoodi kriteeriumidele.
Peaksid ilmnema järgmised sümptomid:
1) luulud (depressiivsed pettekujutlused, enesesüüdistuspetted, hüpohondrilise, nihilistliku või tagakiusava sisuga meelepetted);
2) kuulmis- (süüdistavad ja solvavad hääled) ja haistmis- (mädalõhnad) hallutsinatsioonid;
3) depressiivne stuupor.

Viiendat märki kasutatakse psühhootiliste sümptomite vastavuse määramiseks meeleolule.

0 - meeleolule vastavad psühhootilised sümptomid (süümeelsused, enesealandumine, füüsiline haigus, eelseisev ebaõnn, pilkavad või hukkamõistvad kuulmishallutsinatsioonid),
1 - psühhootilised sümptomid, mis ei vasta meeleolule (tagakiusavad luulud või meelepetted enesele ja hallutsinatsioonid ilma afektiivse sisuta).

Peamine diferentsiaaldiagnoos on seotud skisoafektiivsete häirete rühmaga. Tegelikult võib suuri depressiivseid episoode vaadelda kui skisoafektiivsete häirete ilminguid. Lisaks puuduvad afektiivsete häirete korral skisofreeniale iseloomulikud esimese järgu sümptomid.

Ravi hõlmab tritsüklilisi ja tetratsüklilisi antidepressante, ECT ja antipsühhootikume (stelasiin, etaperasiin, haloperidool) ja bensodiasepiine.

F32. 8 Muud depressiivsed episoodid(üles)

Kaasatud on episoodid, mis ei vasta depressiivsete episoodide kirjeldusele, kuid üldine diagnostiline mulje näitab nende depressiivset olemust.

Näiteks depressiivsete sümptomite kõikumine (eriti "somaatiline" sündroom) selliste sümptomitega nagu pinge, ärevus, stress, samuti "somaatiliste" depressiivsete sümptomite komplikatsioon kroonilise valu või väsimusega, mis ei ole tingitud orgaanilistest põhjustest.

F32. 9 Muu depressiivne episood, täpsustamata(üles)

F33 Korduv depressiivne häire(üles)

Korduvad depressiooniepisoodid (kerge, mõõdukas või raske). Rünnakute vaheline periood on vähemalt 2 kuud, mille jooksul olulisi afektiivseid sümptomeid ei täheldata. Episoodid kestavad 3-12 kuud. See esineb sagedamini naistel. Tavaliselt täheldatakse hilises eas rünnakute pikenemist. Individuaalne või hooajaline rütm on üsna erinev. Rünnakute struktuur ja tüpoloogia vastavad endogeensetele depressioonidele. Täiendav stress võib muuta depressiooni raskust. Sel juhul tehakse diagnoos ja kasutatakse teraapiat, mis vähendab korduvate episoodide riski.

Korduvad depressiivsed episoodid, mille rünnakute vaheline periood on vähemalt 2 kuud ja mille jooksul afektiivseid sümptomeid ei täheldata.

F33.0 Korduv depressiivne häire, praegune kerge raskusastmega episood(üles)

Vastab tavalisele korduvale depressiivsele häirele.
Praegune episood vastab kerge depressiivse episoodi kriteeriumidele.
Viiendat elementi kasutatakse somaatiliste sümptomite esinemise selgitamiseks käesolevas episoodis:

0 - somaatiline sündroom puudub.
1 - somaatilise sündroomiga.

F33.1 Korduv depressiivne häire, mõõdukas praegune episood(üles)

Käesolev episood vastab mõõduka raskusega kerge depressiooniepisoodi kriteeriumidele.
Viiendat üksust kasutati somaatiliste sümptomite esinemise hindamiseks praeguses episoodis:

0 - somaatiline sündroom puudub,
1 - somaatilise sündroomiga.

F33.2 Korduv depressiivne häire
raske praegune episood ilma psühhootiliste sümptomiteta(üles)

Korduva depressiivse häire üldised kriteeriumid.
Praegune episood vastab psühhootiliste sümptomiteta suure depressiooniepisoodi kriteeriumidele.

F33.3 Korduv depressiivne häire
raske praegune episood psühhootiliste sümptomitega(üles)

Korduva depressiivse häire üldised kriteeriumid.

Praegune episood vastab psühhootiliste sümptomitega suure depressiooniepisoodi kriteeriumidele.

Viiendat üksust kasutatakse psühhootiliste sümptomite ja meeleolu vahelise vastavuse määramiseks:

0 - meeleolule vastavate psühhootiliste sümptomitega,
1 - meeleolule sobimatute psühhootiliste sümptomitega.

F33.4 Korduv depressiivne häire, hetkel remissioonis(üles)

Korduva depressiivse häire üldised kriteeriumid.
Praegune seisund ei vasta F30-F39 mis tahes raskusastmega depressiivse episoodi või mõne muu häire kriteeriumidele.

Korduvat depressiivset häiret tuleks eristada skisoafektiivsest häirest ja orgaanilistest afektiivsetest häiretest. Skisoafektiivsete häirete korral esinevad skisofreenia sümptomid produktiivsete kogemuste struktuuris ja orgaaniliste afektiivsete häirete korral kaasnevad depressiooni sümptomid põhihaigusega (endokriinne, ajukasvaja, entsefaliidi tagajärjed).

Ravi hõlmab ägenemise ravi (antidepressandid, ECT, unepuudus, bensodiasepiinid ja antipsühhootikumid), psühhoteraapiat (kognitiivne ja rühmateraapia) ja toetavat ravi (liitium, karbamasepiin või naatriumvalproaat).

F33.8 Muud korduvad depressiivsed häired(üles)

F33.9 Korduv depressiivne häire, täpsustamata(üles)

F34 Kroonilised (afektiivsed) meeleoluhäired(üles)

Need on kroonilised ja tavaliselt ebastabiilsed. Üksikud episoodid ei ole piisavalt sügavad, et kvalifitseeruda hüpomaniaks või kergeks depressiooniks. See kestab aastaid ja mõnikord kogu patsiendi elu. Tänu sellele meenutavad nad erilisi isiksusehäireid nagu põhiseaduslikud tsükloidid või põhiseaduslikult depressiivsed. Elusündmused ja stressid võivad neid tingimusi süvendada.

Krooniliste meeleoluhäirete põhjuseks on nii põhiseaduslikud geneetilised tegurid kui ka eriline afektiivne taust perekonnas, näiteks orientatsioon hedonismile või pessimistlik elukäsitus. Seistes silmitsi elusündmustega, mida kellelgi meist ei õnnestu vältida, reageerib isiksus tüüpilise afektiseisundiga, mis tundub esialgu üsna adekvaatne ja psühholoogiliselt mõistetav. See afektiivne seisund põhjustab teiste reaktsiooni ja tundub neile kohanemisvõimeline.

Sageli on lapsepõlvest või noorukieast alates täheldatud hooajalisi meeleolumuutusi. Seda diagnoosi peetakse aga piisavaks ainult puberteedieas, kui ebastabiilne meeleolu koos subdepressiooni ja hüpomaania perioodidega kestab vähemalt kaks aastat. Kliinikut ennast tajutakse endogeenselt ainult inspiratsiooni, lööbe või bluusi perioodina. Mõõdukad ja rasked depressiivsed ja maniakaalsed episoodid puuduvad, kuid mõnikord kirjeldatakse neid anamneesis.

Masendunud meeleolu periood kasvab järk-järgult ja seda tajutakse kui energia või aktiivsuse vähenemist, tavapärase inspiratsiooni ja loovuse kadumist. See omakorda toob kaasa enesekindluse ja alaväärsustunde vähenemise, aga ka sotsiaalse eraldatuse, eraldatus väljendub ka jutukuse vähenemises. Ilmub unetus, pessimism on iseloomu stabiilne omadus. Minevikku ja tulevikku hinnatakse negatiivselt või ambivalentselt. Mõnikord kurdavad patsiendid suurenenud uimasust ja tähelepanuhäireid, mis ei lase neil uut teavet tajuda.

Oluline sümptom on anhedoonia varem nauditavate instinktiivsete väljavoolude (söömine, seks, reisimine) või meeldivate tegevuste suhtes. Aktiivsuse langus on eriti märgatav, kui see järgnes kõrgendatud meeleolule. Enesetapumõtteid aga pole. Episoodi võib tajuda jõudeoleku, eksistentsiaalse tühjuse perioodina ja kui see on pikk, hinnatakse seda iseloomuomadusena.

Vastupidist seisundit võivad stimuleerida endogeensed ja välised sündmused ning olla seotud ka hooajaga. Kõrgendatud tuju korral suureneb energia ja aktiivsus ning väheneb unevajadus. Loov mõtlemine suureneb või teravneb, mis toob kaasa enesehinnangu tõusu. Patsient püüab demonstreerida intelligentsust, vaimukust, sarkasmi, suhtlemiskiirust. Kui patsiendi elukutse langeb kokku enesedemonstratsiooniga (näitleja, õppejõud, teadlane), hinnatakse tema tulemusi "hiilgavateks", kuid madala mõistusega tajutakse suurenenud enesehinnangut ebaadekvaatse ja naeruväärsena.

Suureneb huvi seksi vastu ja suureneb seksuaalne aktiivsus, suureneb huvi muud tüüpi instinktiivsete tegevuste vastu (toit, reisimine, liigne kaasatus oma laste, sugulaste huvidesse, suurenenud huvi rõivaste ja ehete vastu). Tulevikku tajutakse optimistlikult, mineviku saavutusi ülehinnatakse.

Rohkem kui kaks aastat ebastabiilset meeleolu, sealhulgas vahelduvad subdepressiooni ja hüpomaania perioodid koos vahepealsete normaalse meeleolu perioodidega või ilma.
Kaks aastat ei esine afektiivsete episoodide mõõdukaid ja raskeid ilminguid. Täheldatud afektiivsed episoodid on madalamal tasemel kui kerged.
Depressiooni korral peab esinema vähemalt kolm järgmistest sümptomitest:
energia või aktiivsuse vähenemine;
unetus;
vähenenud enesekindlus või alaväärsustunne;
keskendumisraskused;
sotsiaalne isolatsioon;
vähenenud huvi või nauding seksi või meeldivate tegevuste vastu;
jutukuse vähenemine;
pessimistlik suhtumine tulevikku ja negatiivne hinnang minevikule.
Meeleolu tõusuga kaasneb vähemalt kolm järgmistest sümptomitest:
suurenenud energia või aktiivsus;
vähenenud unevajadus;
suurenenud enesehinnang;
kõrgendatud või ebatavaline loov mõtlemine;
suurenenud seltskondlikkus;
suurenenud jutukus või meele demonstreerimine;
suurenenud huvi seksi vastu ja suurenenud seksuaalsuhted, muud meeldivad tegevused;
liigne optimism ja varasemate saavutuste ülehindamine.
Võimalikud on individuaalsed distsipliinivastased meetmed, tavaliselt joobeseisundis, mida hinnatakse kui "liigset lõbu".

Seda tuleks eristada kergetest depressiivsetest ja maniakaalsetest episoodidest, mõõdukate ja kergete afektihoogudega esinevatest bipolaarsetest afektihäiretest, hüpomaaniaseisunditest ja Picki tõve algusest.

Seoses kergete depressiivsete ja maniakaalsete episoodidega saab seda teha tavaliselt anamneesiandmete põhjal, kuna tsüklotüümia korral tuleb ebastabiilset meeleolu määrata kuni kahe aasta jooksul, enesetapumõtted ei ole samuti iseloomulikud tsüklotüümiatele ja kõrgenenud meeleolu perioodid sotsiaalselt harmoonilisem. Tsüklotüümilised episoodid ei ulatu psühhootilise tasemeni, mis eristab neid afektiivsetest bipolaarsetest häiretest, lisaks on tsüklotüümikatel ainulaadne anamneesilugu, meeleoluhäirete episoode täheldatakse puberteedieas väga varajases eas ning meeleolumuutused Picki tõve puhul hilisemas eas ja on kombineerituna raskemate häiretega.sotsiaalne funktsioneerimine.

Häiritud meeleolu episoodide ennetamine tsüklotüümia korral viiakse läbi liitiumi, karbamasepiini või naatriumvalproaadiga. Neid samu ravimeid saab kasutada kõrgendatud meeleolu raviks, kuigi juhtudel, kui sellega kaasneb suurenenud tootlikkus, ei ole see soovitatav. Prozac, unepuuduse ravi ja enoteraapia on näidustatud depressiivse meeleolu korral. Mõnikord annavad efekti 2-3 dilämmastikoksiidi seanssi, amütaali-kofeiini desinhibeerimist ja novokaiini intravenoosset manustamist.

Etioloogia

Inimesi, kellel tekib düstüümia, oleks õige nimetada põhiseaduslikult depressiivseteks. Need tunnused avalduvad lapsepõlves ja puberteedieas reaktsioonina mis tahes raskustele ning hiljem endogeenselt.

Nad on vinguvad, mõtlikud ja mitte eriti seltskondlikud, pessimistlikud. Vähemalt kaks aastat kestnud väiksemate stresside mõjul kogevad nad puberteedijärgses perioodis pidevat või perioodilist depressiivset meeleolu. Vahepealsed normaalse meeleolu perioodid kestavad harva üle paari nädala, kogu indiviidi meeleolu on värvitud subdepressiooniga. Kuid depressiooni tase on madalam kui kerge korduva häire korral. On võimalik tuvastada järgmised subdepressiooni sümptomid: vähenenud energia või aktiivsus; unehäired ja unetus; vähenenud enesekindlus või alaväärsustunne; keskendumisraskused ja sellest tulenevalt subjektiivselt tajutav mälukaotus; sagedane pisaravool ja ülitundlikkus; vähenenud huvi või nauding seksi, muude varem meeldivate ja instinktiivsete tegevuste vastu; lootusetuse või meeleheite tunne, mis on tingitud abituse mõistmisest; suutmatus toime tulla igapäevaelu rutiinsete kohustustega; pessimistlik suhtumine tulevikku ja negatiivne hinnang minevikule; sotsiaalne isolatsioon; vähenenud jutukus ja sekundaarne deprivatsioon.

Vähemalt kaks aastat püsivat või korduvat depressiivset meeleolu. Normaalse meeleolu perioodid kestavad harva kauem kui paar nädalat.
Kriteeriumid ei vasta kergele depressiivsele episoodile, kuna puuduvad enesetapumõtted.
Depressiooniperioodidel peab esinema vähemalt kolm järgmistest sümptomitest: energia või aktiivsuse vähenemine; unetus; vähenenud enesekindlus või alaväärsustunne; keskendumisraskused; sagedane pisaravus; vähenenud huvi või nauding seksi või muude meeldivate tegevuste vastu; lootusetuse või meeleheite tunne; suutmatus toime tulla igapäevaelu rutiinsete kohustustega; pessimistlik suhtumine tulevikku ja negatiivne hinnang minevikule; sotsiaalne isolatsioon; vähenenud suhtlemisvajadus.
Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada kergest depressiivsest episoodist, Alzheimeri tõve algfaasist. Kerge depressiivse episoodi korral esinevad enesetapumõtted ja -mõtted. Alzheimeri tõve ja teiste orgaaniliste häirete algstaadiumis depressioonid venivad, orgaanika saab tuvastada neuropsühholoogiliselt ja muude objektiivsete uurimismeetodite abil.

Prozac, unepuuduse ravi ja enoteraapia on näidustatud depressiivse meeleolu korral. Mõnikord annavad efekti 2-3 dilämmastikoksiidi seanssi, amütal-kofeiini desinhibeerimist ja novokaiini intravenoosset manustamist, samuti nootroopset ravi.

F34.8 Muud kroonilised (afektiivsed) meeleoluhäired(üles)

Kategooria krooniliste afektiivsete häirete jaoks, mis ei ole rasked või piisavalt pikad, et vastata tsüklotüümia või düstüümia, kerge või mõõduka depressiooni episoodi kriteeriumidele. Siia kuuluvad mõned depressiooni tüübid, mida varem nimetati "neurootiliseks". Seda tüüpi depressioon on tihedalt seotud stressiga ja koos düstüümiaga korraldab endoreaktiivse düstüümia ringi.

F34.9 Krooniline (afektiivne) meeleoluhäire, täpsustamata(üles)

F38 Muud (afektiivsed) meeleoluhäired(üles)

F38.0 Muud üksildased (afektiivsed) meeleoluhäired(üles)

F38.00 Segatud afektiepisood(üles)

Episoodi iseloomustab segane kliiniline pilt või hüpomaania, maniakaalsete ja depressiivsete sümptomite kiire muutus (mõne tunni jooksul).
Nii maniakaalsed kui ka depressiivsed sümptomid peaksid avalduma suurema osa ajast, vähemalt kahe nädala jooksul.
Varasemaid hüpomaania, depressiivseid või segatüüpi episoode ei esinenud.

F38.1 Muud korduvad meeleoluhäired(üles)

F38.10 Korduv lühiajaline depressiivne häire(üles)

Häired vastavad kerge, mõõduka või raske depressiooni sümptomaatilisele kriteeriumile.
Viimase aasta jooksul on depressiivseid episoode esinenud iga kuu.
Üksikud episoodid kestavad vähem kui kaks nädalat (tavaliselt kaks kuni kolm päeva).
Menstruaaltsükliga seoses episoode ei esine.

F38.8 Muud täpsustatud (afektiivsed) meeleoluhäired(üles)

F39 Meeleolu (afektiivne) häire, täpsustamata(üles)

Patsiendid märgivad keskendumis- ja tähelepanuvõime vähenemist, mida subjektiivselt tajutakse meeldejätmise raskusena ja õpiedukuse vähenemisena. See on eriti märgatav noorukieas ja nooruses, samuti intellektuaalse tööga tegelevate inimeste puhul. Füüsiline aktiivsus taandub ka letargiaks (kuni stuuporini), mida võib tajuda laiskusena. Lastel ja noorukitel võib depressiooniga kaasneda agressiivsus ja konfliktid, mis varjavad omamoodi eneseviha. Tinglikult on võimalik jagada kõik depressiivsed seisundid ärevuskomponendiga ja ilma ärevuskomponendita sündroomideks.
Meeleolumuutuste rütmi iseloomustab tüüpiline enesetunde paranemine õhtuti. Enesehinnangu ja enesekindluse langus, mis näeb välja nagu spetsiifiline neofoobia. Need samad aistingud distantseerivad patsienti teistest ja suurendavad tema alaväärsustunnet. Pikaajalise depressiooni käigus pärast 50. eluaastat toob see kaasa deprivatsiooni ja dementsust meenutava kliinilise pildi. Tekivad ideed süütundest ja enese alandamisest, tulevikku nähakse süngetes ja pessimistlikes toonides. Kõik see viib autoagressiooniga seotud ideede ja tegude tekkimiseni (enesevigastamine, enesetapp). Une/ärkveloleku rütm on häiritud, unetus või unetunde puudumine, ülekaalus on sünged unenäod. Hommikul on patsiendil raskusi voodist tõusmisega. Söögiisu väheneb, vahel eelistab patsient valgutoidule süsivesikurikast toitu, õhtuks saab söögiisu taastuda. Ajataju muutub, mis tundub lõputult pikk ja valus. Patsient ei tõmba enam tähelepanu endale, tal võib olla palju hüpohondriaalseid ja senestopaatilisi kogemusi, depressiivne depersonalisatsioon ilmneb koos negatiivse ettekujutusega iseendast ja kehast. Depressiivne derealisatsioon väljendub maailma tajumises külmades ja hallides toonides. Tavaliselt pidurdab kõnet vestlus iseenda probleemidest ja minevikust. Keskendumine on raske ja ideede sõnastamine aeglane.
Patsiendid vaatavad läbivaatusel sageli aknast välja või valgusallika poole, žestikuleerivad oma keha poole, suruvad käed rinnale, ärevil kurgu alla surudes, alistuva kehahoiakuga, näoilmetes Veraguti volti, langetatud suunurgad. Ärevuse korral kiirendatud žestiga manipuleerimine objektidega. Hääl on madal, vaikne, pikkade pausidega sõnade vahel ja vähese suunatavuse.
Kaudselt võivad depressiivsele episoodile viidata sellised sümptomid nagu pupillide laienemine, tahhükardia, kõhukinnisus, naha turgori vähenemine ning küünte ja juuste suurenenud haprus, kiirenenud involutiivsed muutused (patsient näib olevat oma eluaastast vanem), aga ka somatoformsed sümptomid, nagu nagu: psühhogeenne õhupuudus, rahutute jalgade sündroom, dermatoloogiline hüpohondria, südame- ja pseudorreumaatilised sümptomid, psühhogeenne düsuuria, seedetrakti somatoformsed häired. Lisaks ei lange depressiooni korral mõnikord kaal, vaid suureneb süsivesikute iha tõttu, libiido ei pruugi ka väheneda, vaid suureneda, kuna seksuaalne rahulolu vähendab ärevuse taset. Teised somaatilised sümptomid on ebamäärased peavalud, amenorröa ja düsmenorröa, valud rinnus ja eriti spetsiifiline "kivi, raskustunne rinnus" tunne.

Depressioon- masendustunne, millega sageli kaasneb huvi kadumine enda olemasolu vastu ja elujõu vähenemine. 20-aastased ja vanemad naised haigestuvad sagedamini. eelsoodumus depressioon mõnikord päritud. Riskiteguriks on inimese sotsiaalne isoleeritus.

meeleheide – inimese täiesti etteaimatav reaktsioon ebasoodsale olukorrale või isiklikele ebaõnnestumistele. See tunne võib inimest vallata päris pikka aega. Depressiooni kujunemisest saame rääkida siis, kui õnnetunde puudumine süveneb ja igapäevaelu muutub piinarikkaks.

Naiste seas depressioon areneb 2 korda sagedamini kui meestel. Mõningatel juhtudel depressioon möödub spontaanselt mõne päeva või nädala jooksul. Teised patsiendid võivad vajada tuge ja professionaalset abi. Raske vormi kujunemisega depressioon võib olla vajalik haiglaravi, et inimene ei upuks ega vigastaks.

Depressioon sageli kaasnevad ärevuse sümptomid.

Käivitav tegur on sageli mingi kaotus, näiteks lähisuhte katkemine või lähedase kaotus.

Lapsepõlves kogetud trauma, näiteks vanema surm, võib suurendada vastuvõtlikkust depressioon. depressioon võib põhjustada ka mõningaid somaatilisi haigusi või näiteks neuroloogilisi haigusi või insuldijärgseid tüsistusi ja näiteks endokriinsüsteemi haigusi ja. Depressioon põhjuseks võivad olla mõned psüühikahäired. Nende hulka kuuluvad , või . Mõned inimesed tunnevad depressiooni ja meeleheidet ainult talvel, seda seisundit nimetatakse hooajaliseks afektihäireks. Depressioon see võib avalduda ka teatud ravimite toime kõrvalmõjuna, nagu steroidid ja.

Muud depressiooni sümptomid on järgmised:

Tööhuvi kaotus, võimetus nautida vaba aega;

Elujõu vähenemine;

Halb kontsentratsioon;

Madal enesehinnang;

Süütunne;

pisaravus;

Suutmatus teha otsuseid;

varane ärkamine ja võimetus magada või liigne unisus;

Lootuse kaotamine tuleviku suhtes;

perioodilised mõtted surmast;

Kaalulangus või vastupidi selle suurenemine;

Vähenenud seksiisu.

Eakatel inimestel võivad tekkida muud sümptomid, sealhulgas segased mõtted, unustamine ja isiksuse muutused, mida võib segi ajada dementsusega.

Mõnikord depressioon avaldub füüsiliste sümptomitena, nagu väsimus, või viib füüsiliste häireteni, nagu kõhukinnisus või peavalu. Inimesed, kes on raskelt haiged depressioon, saab näha või kuulda asju, mida tegelikkuses ei eksisteeri. Depressioon võib vahelduda eufooriaperioodidega, mis on tüüpiline häire bipolaarse vormiga inimestele.

Kui inimene kannatab depressioon, kohtab lähedaste kaastunnet ja toetust ning tema haigus on kerge vormiga, selle sümptomid võivad iseenesest kaduda. Peaaegu igal juhul depressioon allub tõhusale ravile ja patsient ei tohiks viivitada arsti külastamisega, kui ta tunneb end jätkuvalt masenduses. Arstlikul vastuvõtul tehakse vajalikud uuringud ja võetakse veri analüüsiks veendumaks, et patsiendi töövõime ja meeleolu langus ei ole seotud somaatilise haigusega.

Kui depressioon diagnoositud, võib patsiendile määrata ravimeid, psühhoteraapiat või esimese ja teise meetodi kombinatsiooni. Mõnel raskel juhul depressioon võib kasutada elektrokonvulsiivset ravi. Tavaliselt määratakse patsiendile kursus. Sarnaseid ravimeid on mitu rühma ja arsti ülesanne on valida neist üks, mis on konkreetse juhtumi jaoks kõige sobivam. Kuigi mõnel neist on soovimatud kõrvaltoimed, on nende mõju põhihaigusele (depressiivne seisund) võib olla väga abiks. Patsiendi meeleolu paraneb tavaliselt pärast 4–6-nädalast kasutamist, kuigi mõned muud sümptomid võivad kiiremini taanduda. Kui pärast 6-nädalast ravi positiivset mõju ei saavutata või kui selle kõrvalmõju patsiendile põhjustab probleeme, võib arst kohandada ravimi annust või asendada selle mõne teisega.

Isegi depressioon taandunud, peab patsient jätkama selle võtmist nii kaua, kui arst on soovitanud. Meditsiiniline ravi kestab tavaliselt vähemalt kuus kuud ja selle kestus sõltub raskusastmest depressiivsed sümptomid ja kas patsient talus depressioon varem. Kui vastuvõtt katkestatakse enneaegselt, depressioon võib tagasi tulla.

Patsient vajab arsti ja teiste meditsiinitöötajate tuge. Arst võib suunata teid eriravikuurile, nagu kognitiivne teraapia, mis aitab patsiendil vabaneda negatiivsetest mõtetest või psühhoanalüüsil põhinev psühhoteraapia, mis selgitab välja põhjused. depressioon patsient.

Harvadel juhtudel võib seda kasutada elektrokonvulsiivne ravi (ECT). Selle üldnarkoosis toimuva protseduuri käigus läbib patsiendi aju kahe patsiendi pea külge kinnitatud elektroodi poolt kiiratav elektrilöök, mis põhjustab lühiajalise spasmi.Ühe ravikuu jooksul tehakse ligikaudu 6-12 elektrišoki seanssi. Seda tüüpi ravi kasutatakse peamiselt raviks depressioon millega kaasnevad hallutsinatsioonid.

See osutus tõhusaks raviks 75% patsientidest, kes kannatavad depressioon. Kui ravimteraapiat kasutatakse koos psühhoteraapiaga, ilmnevad sageli sümptomid depressioon saab täielikult eemaldada 2-3 kuu jooksul pärast ravi. Mis puutub inimestesse, kes on läbinud EKR kuuri, siis taastub 90% juhtudest.

Lisaks tuleb patsiendi seisundi leevendamiseks võtta järgmised meetmed:

Koostage nimekiri sellest, mida peate iga päev tegema, alustades kõige olulisemast;

Võtke iga kord ette ainult üks asi, märkides ära selle lõpetamisel saavutatud saavutused;

Võtke paar minutit päevas, et istuda ja lõõgastuda, hingates samal ajal aeglaselt ja sügavalt;

Treenige regulaarselt, et aidata vähendada stressi.

Sööge tervislikku toitu;

Leia endale meelelahutus või hobi, mis tõmbab tähelepanu kogemustelt kõrvale;

Liituge eneseabirühmaga, et kohtuda inimestega, kellel on sarnased probleemid.

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooni episoodid. Praegune episood on kerge (nagu on kirjeldatud jaotises F32.0) ja maania anamnees puudub.

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooni episoodid. Praegune episood on kerge (nagu on kirjeldatud jaotises F32.1) ja maania anamnees puudub.

Endogeenne depressioon ilma psühhootiliste sümptomiteta

Suur depressioon, korduv ilma psühhootiliste sümptomiteta

Maania-depressiivne psühhoos, depressiivne tüüp ilma psühhootiliste sümptomiteta

Maania-depressiivne psühhoos, psühhootiliste sümptomitega depressiivne tüüp

Korduvad rasked episoodid:

• psühhogeenne depressiivne psühhoos
• psühhootiline depressioon

Patsiendil on varem olnud kaks või enam depressiivset episoodi (nagu on kirjeldatud punktides F33.0–F33.3), kuid tal pole olnud depressiivseid sümptomeid mitu kuud.

Püsivad meeleoluhäired [afektiivsed häired] (F34)

Püsiv meeleolu ebastabiilsus, sealhulgas mitmed depressiooni ja kerge elevuse perioodid, millest ükski ei ole piisavalt tõsine ega pikaajaline, et õigustada bipolaarse afektiivse häire (F31.-) või korduva depressiivse häire (F33.-) diagnoosi. Sellist häiret leitakse sageli bipolaarse afektiivse häire all kannatava patsiendi sugulastel. Mõnedel tsüklotüümiaga patsientidel tekib lõpuks bipolaarne afektiivne häire.

afektiivne isiksusehäire

Krooniline depressiivne meeleolu, mis kestab vähemalt mitu aastat ja mis ei ole piisavalt raske või mille üksikud episoodid ei ole piisavalt pikad, et õigustada raske, mõõduka või kerge korduva depressiivse häire diagnoosimist (F33.-).

Depressiivne(d):

• neuroos
• isiksusehäire

Püsiv ärevushäire

Välja arvatud: ärevusdepressioon (kerge või ebastabiilne) (F41.2)

MEELEOLUHÄIRED [MOOF DISORDERS] (F30-F39)

See blokk hõlmab häireid, mille peamiseks häireks on emotsioonide ja meeleolu muutus depressiooni (koos ärevusega või ilma) või elevuse poole. Meeleolumuutustega kaasnevad tavaliselt üldise aktiivsuse taseme muutused. Enamik teisi sümptomeid on teisejärgulised või kergesti seletatavad meeleolu ja aktiivsuse muutustega. Sellised häired kipuvad enamasti korduma ning ühe episoodi tekkimist võib sageli seostada stressirohkete sündmuste ja olukordadega.

Kõiki selle kolmekohalise kategooria alamkategooriaid tuleb kasutada ainult ühe jao jaoks. Hüpomaania või maniakaalsed episoodid juhtudel, kui üks või mitu afektiivset episoodi (depressiivne, hüpomaania, maniakaalne või segatüüpi) on juba esinenud, tuleb kodeerida bipolaarse afektiivse häirena (F31.-).

Sisaldab: bipolaarne häire, üksik maniakaalne episood

Häire, mida iseloomustab kaks või enam episoodi, mille puhul patsiendi meeleolu ja aktiivsus on oluliselt mõjutatud. Need häired on meeleolu tõusu, energia tõusu ja aktiivsuse suurenemise (hüpomaania või maania) ning meeleolu languse ning energia ja aktiivsuse järsu languse (depressioon). Ainult hüpomaania või maania korduvad episoodid klassifitseeritakse bipolaarseteks.

• maniakaalne depressioon
• maniakaal-depressiivne (th) (th):
  • haigus
  • psühhoos
  • reaktsioon
  • bipolaarne häire, üksik maniakaalne episood (F30.-)
  • tsüklotüümia (F34.0)

  Kergete, mõõdukate või raskete tüüpiliste depressiooniepisoodide korral on patsiendil madal tuju, energia langus ja aktiivsuse langus. Vähenenud võime rõõmustada, lõbutseda, olla huvitatud, keskenduda. Tugev väsimus on tavaline isegi pärast minimaalset pingutust. Tavaliselt on uni häiritud ja söögiisu vähenenud. Enesehinnang ja enesekindlus vähenevad peaaegu alati, isegi haiguse kergete vormide korral. Sageli tekivad mõtted enda süüst ja kasutusest. Madal meeleolu, mis varieerub päevati vähe, ei sõltu asjaoludest ja sellega võivad kaasneda nn somaatilised sümptomid, nagu huvi kadumine keskkonna vastu ja naudingut pakkuvate aistingute kadumine, hommikune ärkamine mitu tundi. tavapärasest varem, suurenenud depressioon hommikul, raske psühhomotoorne mahajäämus, ärevus, isutus, kehakaalu langus ja libiido langus. Sõltuvalt sümptomite arvust ja raskusastmest võib depressiivse episoodi liigitada kergeks, mõõdukaks või raskeks.

  • kohanemishäire (F43.2)
  • depressiivne episood, mis on seotud käitumishäiretega, mis on klassifitseeritud kategooriasse F91.-(F92.0)
  • korrake episoode:

    Välja arvatud: korduvad lühikesed depressiooniepisoodid (F38.1)

    Püsivad ja tavaliselt kõikuvad meeleoluhäired, mille puhul enamik üksikuid episoode ei ole piisavalt rasked, et neid kirjeldada hüpomaania või kerge depressiooni episoodina. Kuna see kestab palju aastaid ja mõnikord ka märkimisväärse osa patsiendi elust, põhjustavad need tõsist halba enesetunnet ja puude. Mõnel juhul võivad korduvad või üksikud mania- või depressiooniepisoodid kattuda kroonilise afektiivse häirega.

    Kõik muud meeleoluhäired, mis ei õigusta klassifitseerimist kategooriasse F30–F34, kuna need ei ole piisavalt rasked või ei ole piisavalt pikad.

    Depressiooni episood (F32)

    Kaasatud: üksik episood:

    • depressiivne reaktsioon
    • psühhogeenne depressioon
    • reaktiivne depressioon

    Välistatud:

    • korduv depressiivne häire (F33.-)

    Tavaliselt väljenduvad kaks või kolm ülaltoodud sümptomit. Patsient muidugi kannatab selle all, kuid tõenäoliselt saab ta põhitegevusi jätkata.

    Neli või enam ülaltoodud sümptomit väljenduvad. Patsiendil on tõenäoliselt suuri raskusi tavapäraste tegevuste jätkamisel.

    Depressiooniepisood, kus mitmed eelnimetatud piinavad sümptomid on selgelt väljendunud; sagedased on enesehinnangu langus ja mõtted enda väärtusetusest või süütundest. Iseloomulikud on enesetapumõtted ja -katsed, tavaliselt ilmnevad mitmed pseudosomaatilised sümptomid.

    Depressioon agitatsiooniga, üksik episood ilma psühhootiliste sümptomiteta

    Suur depressioon, üksik episood ilma psühhootiliste sümptomiteta

    Eluline depressioon, üksik episood ilma psühhootiliste sümptomiteta

    Depressiooniepisood, nagu on kirjeldatud punktis F32.3, kuid koos hallutsinatsioonide, luulude, psühhomotoorse alaarengu või stuuporiga, mis on nii väljendunud, et normaalne sotsiaalne aktiivsus ei ole võimalik. Enesetapukatsete, dehüdratsiooni või nälgimise tõttu on oht elule. Hallutsinatsioonid ja luulud võivad meeleolule vastata või mitte.

    Üksik episood:

    • psühhootiline depressioon
    • reaktiivne depressiivne psühhoos

    korduv depressiivne häire

    Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooniepisoodid, mis on kooskõlas depressiooniepisoodi kirjeldusega (F32.-), ilma iseseisvate kõrge tuju ja energia (maania) episoodideta. Siiski võib vahetult pärast depressiivset episoodi esineda lühiajalisi kerge meeleolu tõusu ja hüperaktiivsuse (hüpomaania) episoode, mis on mõnikord põhjustatud antidepressantravist. Kõige raskematel korduva depressiivse häire vormidel (F33.2 ja F33.3) on palju ühist vanemate mõistetega, nagu maniakaal-depressiivne depressioon, melanhoolia, elutähtis depressioon ja endogeenne depressioon. Esimene episood võib ilmneda igas vanuses, alates lapsepõlvest kuni vanaduseni. Algus võib olla äge või salakaval ning kestus võib varieeruda mõnest nädalast mitme kuuni. Oht, et korduva depressiivse häirega inimesel ei teki maniakaalset episoodi, ei kao kunagi täielikult. Kui see juhtub, tuleb diagnoos muuta bipolaarseks afektiivseks häireks (F31.-).

    Sisaldab:

  Korduv depressiivne häire, praegune kerge episood

  Korduv depressiivne häire, praegune mõõdukas episood

  Korduv depressiivne häire, praegune raske episood ilma psühhootiliste sümptomiteta

  Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooni episoodid. Praegune episood on raske, ilma psühhootiliste sümptomiteta (nagu on kirjeldatud punktis F32.2) ja anamneesis pole maaniat.

  Eluline depressioon, korduv ilma psühhootiliste sümptomiteta

  Korduv depressiivne häire, praegune raske episood psühhootiliste sümptomitega

  Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooni episoodid. Praegune episood on märkimisväärselt raske, sellega kaasnevad psühhootilised sümptomid, nagu kirjeldatud punktis F32.3, kuid puuduvad viited varasematele maaniaepisoodidele.

  Endogeenne depressioon psühhootiliste sümptomitega

  • raske depressioon koos psühhootiliste sümptomitega