Põletushaigete infusioonravi. Põletuste ravis kasutatava infusioonravi optimaalse mahu määramise meetod

Kõigile tulekahju tõttu osakonda sattunud patsientidele määratakse 100% hapniku sissehingamine (võimalik on vingugaasimürgitus). Vajadusel suunake patsient kontrollitud hingamisele.

Tähelepanu. sest kõrge riskiga südame rütmihäired, depolariseerivaid lõõgastavaid aineid ei tohi kasutada hingetoru intubatsiooni ajal (raskete põletustega - 2 aastat). Massiivsete põletustega kopsud on tõsiselt kahjustatud, seetõttu kasutatakse säästvaid mehaanilise ventilatsiooni režiime (kopsu kunstlik ventilatsioon).

Pea, kehatüve, ülemiste hingamisteede põletuste korral ärge mingil juhul lükake hingetoru intubatsiooni "hilisemaks". Turse kiire suurenemine põletuskohas 1-3 tunni pärast muudab selle protseduuri teostamise äärmiselt keeruliseks. kasutada soojad tekid või spetsiaalset soojust isoleerivat sidet, et vältida patsiendi alajahtumist. Venoosne juurdepääs peaks tagama suure infusioonikiiruse. Tsentraalne venoosne juurdepääs võimaldab täpsemat tempokontrolli infusioonravi.

Kasutades "üheksa reeglit", määravad arstid põletuse piirkonna: pea 9%. esiosa rind - 9%.

• Rindkere tagakülg - 9%.
• Ülemine jäse - 9%.
• Kõht - 9%.
• Nimme - 9%.
• Alajäse - 18%.
• Perineum - 1%;
• Patsientidel, kellel on põletus > 20% kehapinnast, asetage kuseteede kateeter.

Infusioonravi esimesel päeval

Infusioonravi alustatakse võimalikult varakult. Infusioonravi hinnanguline päevane maht (V) arvutatakse valemiga Parkland: V ml = põletuspind %-des × kehamass kilogrammides × 4.

Kui põletus on põhjustatud elektrivoolust või on ülemiste hingamisteede põletus, suurendatakse infusioonravi mahtu 30-50%. Infusioonravi viiakse läbi pidevalt(NB!) päeva jooksul, muutes infusiooni kiirust ja kvaliteeti. Keskendudes hemodünaamika stabiliseerimisele ja diureesi kiirusele - peaks olema> 0,5 ml / kg / tunnis.

Esimese 8 tunni jooksul ligikaudu pool arvestuslikust igapäevane vajadus vedelikud. Esimesel päeval kasutage tasakaalustatult (lahus jne) isotoonilised lahused kristalloidid. Kui arvutatud kristalloidravi ei suuda tagada tõhusat hemodünaamikat, lisatakse 10% albumiini lahus. 500 ml 10% albumiini infusiooni kombinatsioon, millele järgneb furosemiidi intravenoosne manustamine annuses 1-2 mg / kg, on oliguuria korral üsna tõhus, taastades diureesi;

Sünteetilisi kolloide (HES, želatiinilahus jne) ei soovitata praegu rutiinselt välja kirjutada – need suurendavad tõenäosust neerupuudulikkus. Infusioonravi ebaefektiivsuse korral kasutatakse vasopressoreid. Sel juhul eelistatakse norepinefriini (norepinefriini). Selle kasutuselevõtuks tuleb luua tsentraalne veenijuurdepääs.

Raskete põletuste korral (üle 30% kehapinnast) on ette nähtud täiendav 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, kuni saavutatakse leeliseline uriini reaktsioon. Soovituslikud soovitused: 100 ml 4% IV tilguti 4-6 korda päevas. Valuvaigistid manustatakse intravenoosselt: valitakse pidev morfiini manustamiskiirus vahemikus 1-10 mg / tunnis, mis tagab patsiendile piisava analgeesia.

Diureetikum. Kui hoolimata vererõhu ja CVP stabiliseerumisest täheldatakse oliguuriat, manustatakse intravenoosselt 1 mg / kg furosemiidi. Mõnel juhul määratakse furosemiid alates teisest päevast turse vähendamiseks.

Kolloide (), kui neid varem ei määratud, manustatakse alates teisest päevast. Albumiini infusioon on ette nähtud, kui seerumi albumiini tase langeb alla 20-25 g/l.

Teraapia. Teine päev

Alates teisest päevast objektiivsete andmete alusel ja täiendavaid meetodeid uuringud, viiakse läbi infusioonravi individualiseerimine. Ligikaudne ülekantava vedeliku maht on 20-60% esimese päeva mahust. Järgmistel päevadel - üldised põhimõtted infusioonravi. On vaja läbi viia varased söögid, võimalusel suu kaudu.

Võimalusel (pole mao, soolte parees, iiveldus, oksendamine) alustatakse toiduga teisel päeval pärast põletuse saamist (segud nagu Isokal jne). Kui suukaudne või sondiga toitmine ei ole võimalik, on ette nähtud parenteraalne toitmine.

Väga sageli tekib raskete põletustega patsientidel mao parees. Patsientidel, kellel on sügav põletushaav üle 20% kehapinnast, tuleb maosisu eemaldamiseks paigaldada maosond. rasked vormid kõhupiirkonna sündroom esineb sageli ulatuslike põletustega. Ja meie agressiivne infusioonravi aitab mõnikord oluliselt kaasa selle progresseerumisele. Selle õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja perioodiliselt jälgida intraabdominaalset rõhku.

Ruumi õhutemperatuuri tuleks hoida üle 25 kraadi. Seedetrakti verejooksu ennetamiseks on kõigile patsientidele ette nähtud H2-istamiini retseptori blokaatorite või prootonpumba inhibiitorite määramine. Neid määratakse 50% suurendatuna päevane annus. Profülaktilisi antibiootikume ei kasutata;

Näidatud antibiootikumi retsept lai valik(eelistatavalt mittenefrotoksiline):

• Ülemiste hingamisteede põletustega;
• IVL-i läbiviimisel;
• Kirurgiliste sekkumiste ajal;
• Mädaste tüsistuste korral;

Kui patsient ei ole vaktsineeritud alates, viige läbi vaktsineerimine vastavalt aktsepteeritud skeemile.

Mittestandardsed meetodid raskete põletuste raviks

Vedeliku ülekoormus. Kuidas seda vähendada

Raskete põletuste ravis on vedeliku ülekoormus standardse vedelikuteraapia strateegiaga tõsine ja praktiliselt parandamatu probleem. Nendel patsientidel on tavalised tüsistused halva hapnikuga varustamise, kopsu- ja sooleturse ning kambrisündroomide kujul. On välja pakutud mitmeid strateegiaid, mis võivad infusiooni mahtu vähendada:

Kolloidsete lahuste kaasamine infusioonravi osana juba põletusšoki esimesel päeval. Samal ajal on hemodünaamika stabiliseerimiseks ja diureesi taastamiseks vajalik väiksem kogus infusiooni. Kolloidsed lahused peaksid moodustama ligikaudu 1/3 hinnangulisest kogu infusioonimahust. Täiendamine toimub lahusega albumiin või värskelt külmutatud plasma. Seoses Venemaa seadusloome iseärasustega tuleks SZP ametisse nimetamist põhjendada volikogu otsusega.

Süsteemse põletiku sündroomiga, mis areneb alati raskete põletusvigastuste korral, kaasneb veresoonte vedeliku läbilaskvuse suurenemine, mis põhjustab üldise turse tekke. Seda näidati C-vitamiini kaasamine ravisse, võib vähendada veresoonte läbilaskvust ja infusioonivajadust ligikaudu 30-45%. C-vitamiini manustatakse esimesel päeval pidevalt kiirusega 66 mg/kg/tunnis.

Kopsukahjustuse astme vähendamine ülemiste hingamisteede põletuste korral

Alates hetkest, kui patsient saabub sissehingatavate kopsukahjustustega, hingatakse nebulisaatorit iga 4 tunni järel 7 päeva jooksul:

• 5000 RÜ fraktsioneerimata, lahjendatud 5 ml 0,9% naatriumkloriidiga;
• 3-5 ml 20% N-atsetüültsüsteiini lahust.

Mõlemad ravimid on põletikuvastase toimega, vähendavad kopsukahjustusi. Ja ühise kasutamise korral suurendavad need selle põletushaigete rühma ellujäämist.

Vähenenud katabolism

On teada, et suurenenud katabolism põletushaavadega patsientidel võib kiiresti viia patsiendi kurnatuseni. Stabiilse hemodünaamika korral on patsiendil alates neljanda päeva lõpust võimalik põletuse katabolismi vähendamiseks välja kirjutada mitteselektiivse beetablokaatori propranolooli (Obzidan). Algannus 20-40 mg kolm korda päevas (ligikaudu 1 mg/kg/päevas). Annus valitakse nii, et see vähendaks esialgset pulsisagedust 15-20% (kuid mitte alla 55-60 lööki / min).

30. Põletused lastel. Klassifikatsioon. Põletuspinna arvutamine. Kliinik sõltuvalt põletuse raskusastmest. Erakorraline abi ägeda põletusvigastuse korral.

Klassifikatsioon:

1. epidermise pindmine põletus - hüperemia, turse ja naha tugev valulikkus. Turse ja hüperemia ei kao sõrme survest.

2. lüüasaamist epidermise ja pinnakihi pärisnahka - hüpereemia, villid täidetud läbipaistva sisuga.

3. a) epidermise ja pärisnaha kahjustused erinevatel tasanditel – vedela tarretisetaolise sisuga villid.

b) epidermise ja pärisnaha kahjustused kõigil tasanditel - hemorraagilise sisuga villid.

4. naha kõikide kihtide ja sügavamate kihtide kahjustused - söestumine, ulatuslikud defektid, kudedes ja sügavamad sidekirme ja lihaste, kõõluste ja luude kahjustused.

Põletuspinna arvutamine

1. peopesa meetod - ohvri peopesa = 1% pindalast

2. meetod "9" Wallace'i järgi - erakorraliseks abiks

3. Land-Browderi tabel

4. Blokhini skeem

Kliinik, sõltuvalt põletuse raskusastmest (põletatud pinna pindala, põletuse aste ja patsiendi vanus)

Erakorraline abi ägeda põletusvigastuse korral. Näidustused haiglaraviks: I - n\r, 10%, II -\u003e 5% - 5-7 aastat,\u003e 10% -\u003e 7 aastat, III-IV - kõik.

1. patsiendi soojendamine

2. joomine - soola-aluse lahus (1 liiter vett + 1 g soodat + 3 g soola), aluselised mineraalveed.

3. kateteriseerimine: nasaalne, in / in, m / n, koos II- III aste- mao toru

4. tunniregistreerimine: hingamissagedus, pulss, vererõhk, süstitud ja väljatõmmatava vedeliku kogus, KLA, OAM, KOS, elektrolüüdid.

5. šokivastane ravi (kõik lapsed pindalaga> 10%, alla 3-aastased lapsed -> 5%)

6. anesteesia: I-II aste - analgin, difenhüdramiin, vanemad kui 1 aasta 1% promedool - 0,1 ml / aastas, 25% droperidool - 0,1-0,2 ml / kg

7. infusioonravi - 1) esimese 48 tunni jooksul - 1/3 V - 8, 16, 24 tundi, 2) koostis: 1/3 - valgud (albumiin), kolloidlahused(reopoliglükiin), GSR (Ringer-Locki lahus), 3) glükoosi-novokaiini segu - 0,25% novokaiini lahus ja 5% glükoosilahus võrdsetes osades koguses 100 kuni 200 ml.

8. III-IV astme diureetikumid: janu korral - 10, 15, 20% mannitooli (1 g / kg / päevas), oksendamise korral - 10% uureat (1 g / kg / päevas)

9. GCS - hüdrokortisoon - 10 mg / kg / päevas, prednisoloon - 3 mg / kg / päevas

11. südameglükosiidid vastavalt näidustustele

12. aseptilised sidemed (furatsiliin)

Vedeliku (ml) arvutamine 1% pinna kohta 48 tunni jooksul: 0-5 kuud. - 15-20, 6-12 kuud - 25, 1-3 aastat - 30-40, 3-8 aastat - 50-60, 8 ja rohkem - 80-100. 4% sooda lahuse arvutamine päevas: 4 x m / t (kg). Glükoosi-novokaiini segu arvutamine päevas. (0,25% novokaiin: 5% glu = 1: 1) - 0-1 aastat - 10-30, 1-3 - 30-100, 3-10 - 100-150, 10 ja enam aastat - 150-200

21. Põletushaigus, kulgemise faasid. Põletushaiguse ravi põhimõtted. Põletushaavade ravimeetodid.

Põletusšoki faas. Lastel ei ületa see tavaliselt mitut tundi, kuid võib kesta 24-48 tundi.On lühiajaline (erektsiooni) ja pikaajaline (torpid) faas. Põletusšoki erektsioonifaasis on ohvrid tavaliselt elevil, oigavad, kurdavad teravat valu. Mõnikord tekib eufooria. Arteriaalne rõhk normaalne või veidi suurenenud, pulss kiireneb. Põletusšoki tormilises faasis tulevad esile inhibeerimisnähtused. Ohvrid on adünaamilised, ükskõiksed keskkonna suhtes, nad ei kurda. On janu, mõnikord oksendamine. Kehatemperatuur on langetatud. Nahk on kahvatu, näojooned teravad. Pulss on sagedane, nõrk täidis. Eritunud uriini kogus väheneb. Tsirkuleeriva vere mahu vähenemine põhjustab vererõhu langust ja hüpoksiat. Üks tõsisemaid märke vereringehäirete suurenemisest on oliguuria ja mõnel juhul anuuria. Ajukoore funktsionaalne ammendumine võib olla sügav ja viia patsiendi surmani.

Ägeda toksoosi faas. Selles faasis tõusevad esiplaanile joobeseisundi nähtused, valkude metabolismi rikkumine, mis on seotud pideva plasmakadu ja kudede valkude lagunemisega. Põletuspinna nakatumine ja toksiinide imendumine, degeneratiivsed muutused parenhüümsetes organites ja dehüdratsioon põhjustavad põletushaiguse süvenemist. Toksiline seisund väljendub kahvatuses, kõrges palavikus, südame-veresoonkonna aktiivsuse häiretes. Seoses vere paksenemisega täheldatakse algul erütrotsütoosi, hemoglobiinisisalduse tõusu ja seejärel tekib tõeline aneemia.

septitseemia faas. Mõnel juhul on seda kliiniliselt raske eristada eelmisest joobefaasist. Ulatuslike sügavate põletuste korral, kui põletuskohal tekkinud defektiks on tohutu mädane haav ja organismi vastupanuvõime langeb, kerkib nendel juhtudel esile sepsisepilt, palavik muutub olemuselt hektiliseks, suureneb aneemia ja hüpoproteineemia. , reaktiivsed protsessid peatuvad, granulatsioonid muutuvad loiuks, kahvatuks, veritsevad. Sageli on lamatised, mõnikord metastaatilised mädased kolded. Vere osas täheldatakse septilise iseloomuga muutusi.

Taastumisfaasi iseloomustab üldise seisundi normaliseerumine, haavade paranemine. Sügavate põletuste korral jäävad mõnikord alles pikaajalised mitteparanevad haavandid ning armistumise tagajärjel võivad tekkida pinguldavad moonutavad armid ja kontraktuurid.

Põletushaiguse ravi põhimõtted. vaata küsimust 20.

Põletushaavade ravimeetodid. Põletuste lokaalse ravi meetodid võib jagada 3 rühma: 1) ravi sideme all; 2) avatud ravi ja 3) koagulatsioonimeetod. Sidemeravi on peamine laste põletuste ravi. Esmane kirurgiline ravi toimub üldnarkoosis, see seisneb põletuspinna, villide ja ümbritseva naha hoolikas, minimaalselt traumaatilises ja õrnas puhastamises antiseptiliste lahustega pesemise ja pühkimise teel. Põletuskoht vabastatakse saastumisest ja epidermise rippuvatest klappidest, eemaldades mustuse ja kõrvalised kihid ettevaatlikult novokaiinilahuses niisutatud marlipalliga. Avamata villid määritakse alkoholi või 3-5% kaaliumpermanganaadi lahusega, misjärel need lõigatakse kääridega põhjast ja ilma epidermist täielikult ära lõikamata, sisu evakueeritakse. Pärast tualetti põletuspind sideme peale panema. Võib olla märg, niisutatud furatsiliini, etakriinlaktaadi, novokaiini lahuses antibiootikumidega või immutatud Vishnevski salvi, süntomütsiini emulsiooni, taruvaigu salvi, solkoserüüliga jne. See on väga tõhus II-IIIA astme põletuste korral, et sulgeda põletuspind kunstnahk (pärast esmast kirurgilist ravi).

Povolotski järgi avatud meetodit (põletuspinna töötlemine ilma sidemeteta) kasutatakse lastel harva. Kuigi see meetod vabastab patsiendid valulikest sidemetest, kõrvaldab suurel määral mädasse immutatud suurte sidemete tekitatud ebameeldiva lõhna, paraneb haav aeglaselt, selle pind on kaetud paksu koorikuga, mille alla koguneb mädane eritis. AT viimased aastad Levinud on põletushaava pindade töötlemine lokaalse või üldise gnotobioloogilise isolatsiooni tingimustes, abakteriaalsete põhimõtete kasutamine, aga ka laminaarse steriilse õhuvooluga kambrid.

Koagulatsioonimeetodit avatud meetodi läbiviimiseks Nikolsky - Bethmani järgi kasutatakse näo, kaela ja kõhukelme põletuspinna töötlemiseks, peamiselt II astme kahjustusega. Ravi viiakse läbi üldnarkoosis sooja 0,25-0,5% ammoniaagi (ammoniaagi) lahusega niisutatud marli lapiga, põlenud pind puhastatakse. Pea põletuse korral raseeritakse juuksed maha, seejärel määritakse põlenud pind 5% värskelt valmistatud tanniini vesilahusega, seejärel määritakse põletuse pind 10% hõbenitraadi lahusega ( lapis) teise vatitupsuga.Pind muutub kiiresti mustaks, mõne aja pärast kuivab ja kattub koorikuga . Pärast ravi asetatakse patsient lambipirnidega raami alla ja kaetakse tekiga.Raami all jälgitakse temperatuuri, ülekuumenemise vältimiseks tuleb patsienti soojendada temperatuuril 24-25 °C, kuid mitte kõrgemal. haavade paranemine, tehakse nahasiirdamist. Autoplastika tehakse varases staadiumis, niipea kui haav hakkab hästi granuleerima ja üldine seisund patsient muutub rahuldavaks. Objektiivsed näitajad, mis määravad siirdamise aja, on hemoglobiini sisaldus veres vähemalt 50%, valgu sisaldus vereseerumis vähemalt 7% ja haava hea seisund - selle tsütogramm. Kui patsiendil on piisavalt siirdamiseks kasutatavat nahapinda, võetakse dermatoomiga klapp, lastakse läbi Brown perforaatori ja pärast põlenud pinna sulgemist tugevdatakse haava servi haruldaste õmblustega.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Mõjutatud kehapinna pindala järgi liigitatud termilised põletused (T31), pea ja kaela esimese astme termiline põletus (T20.1), randme ja käe I astme termiline põletus (T23.1), pahkluu esimese astme termiline põletus ja jalalaba (T25.1), õlavöötme ja ülajäseme termiline põletus, välja arvatud randme ja käsi, esimene aste (T22.1), piirkonna termiline põletus puusaliiges ja alajäsemed, välja arvatud hüppeliigese ja jalalaba, esimene aste (T24.1), kehatüve esimese astme termiline põletus (T21.1), Keemilised põletused klassifitseeritud kahjustatud kehapinna pindala järgi (T32), pea ja kaela esimese astme keemiline põletus (T20.5), randme ja käe I astme keemiline põletus (T23.5), pahkluu ja labajala esimese astme keemiline põletus (T25) .5), Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe keemiline põletus, I aste (T22.5), Puusa ja alajäseme, välja arvatud pahkluu ja labajala keemiline põletus, I aste (T24.5) ), Pagasiruumi esimese astme keemiline põletus (T21.5)

Kombustioloogia lastele, Pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 09. juuni 2016
Protokoll nr 4

Põletused -

kokkupuutest tulenev koekahjustus kõrge temperatuur, erinevad kemikaalid, elektrivool ja ioniseeriv kiirgus.

Põletushaigus - see on patoloogiline seisund, mis areneb ulatuslike ja sügavate põletuste tagajärjel, millega kaasnevad omapärased kesksüsteemi funktsioonide rikkumised. närvisüsteem, metaboolsed protsessid, kardiovaskulaarsete, hingamisteede, urogenitaal-, vereloomesüsteemide aktiivsus, seedetrakti, maksa kahjustus, DIC areng, endokriinsed häired jne.

Arenduses põletushaigus Selle käigus on 4 peamist perioodi (etappi):
põletusšokk,
põletuse tokseemia,
septikotokseemia,
Taastumine.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad: põletusarstid, traumatoloogid, kirurgid, üldkirurgid ja haiglate ja polikliinikute traumatoloogid, anestesioloogid-reanimatoloogid, kiirabi- ja erakorraline abi.

Tõendite skaala:

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon [ 2]

1. Traumaatilise aine tüübi järgi
1) termiline (leegid, aur, kuumad ja põlevad vedelikud, kokkupuude kuumade esemetega)
2) elektriline (kõrge- ja madalpingevool, pikselahendus)
3) keemiline (tööstuslik keemilised ained kodukeemia)
4) kiirgus või kiirgus (päike, radioaktiivse allika kahjustus)

2. Vastavalt kahjustuse sügavusele:
1) Pind:



2) sügav:

3. Vastavalt keskkonnamõju tegurile:
1) füüsiline
2) keemiline

4. Asukoha järgi:
1) kohalik
2) kaugjuhtimispult (sissehingamine)

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused: põletushaavade piirkonnas põletuse ja valu korral.

Anamnees:

Füüsiline läbivaatus: hinnata üldist seisundit (teadvus, terve värvus nahka, hingamise ja südametegevuse seisund, vererõhk, südame löögisagedus, hingamissagedus, külmavärinad, lihasvärinad, iiveldus, oksendamine, tahma näol ja ninaõõne ja suu limaskestal, "kahvatu täpi sündroom") .

Laboratoorsed uuringud: ei ole vajalik

ei ole vajalik

Diagnostiline algoritm: vaata allpool statsionaarset ravi.

Diagnostika (kiirabi)

DIAGNOSTIKA HÄDAABI STAAPIS

Diagnostilised meetmed:
kaebuste ja anamneesi kogumine;
füüsiline läbivaatus (vererõhu, temperatuuri mõõtmine, pulsi loendamine, hingamissageduse loendamine) koos üldise somaatilise seisundi hindamisega;
Kahjustuse koha uurimine põletuse pindala ja sügavuse hindamisega;
EKG elektrivigastuse, pikselöögi korral.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil:

Kaebused: põletuse ja valu korral põletushaavade, külmavärinate, palaviku piirkonnas;

Anamnees: selgitada välja kahjustaja liik ja kestus, vigastuse aeg ja asjaolud, vanus, kaasuvad haigused, allergia ajalugu.

Füüsiline läbivaatus: hinnata üldist seisundit (teadvus, terve naha värvus, hingamise ja südametegevuse seisund, vererõhk, pulss, hingamissagedus, külmavärinad, lihasvärinad, iiveldus, oksendamine, tahma näol ja nina limaskestal õõnsus ja suu, "kahvatu täpi sümptom").

Laboratoorsed uuringud:
Kultuur haavast, et määrata patogeeni tüüp ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Instrumentaalne uuring:
. EKG elektrivigastuse, pikselöögiga.

Diagnostiline algoritm

2) Peopesa meetod – põlenud inimese peopesa pindala on ligikaudu 1% tema kehapinnast.

3) Põletuse sügavuse hindamine:

A) pealiskaudne
I aste - hüperemia ja naha turse;
II aste - epidermise nekroos, villid;
IIIA aste - naha nekroos koos papillaarse kihi ja naha lisandite säilimisega;

B) sügav:
IIIB aste - kõigi nahakihtide nekroos;
IV aste - naha ja sügavate kudede nekroos;

Diagnoosi koostamisel on vaja kajastada mitmeid tunnuseid vigastused:
1) põletuse tüüp (termiline, keemiline, elektriline, kiirgus),
2) lokaliseerimine,
3) kraad,
4) üldpind,
5) ala sügav lüüasaamine.

Kahjustuse pindala ja sügavus kirjutatakse murdarvuna, mille lugeja näitab põletuse kogupindala ja selle kõrval on sulgudes sügava kahjustuse pindala (protsentides) ja nimetaja on põletusaste.

Diagnoosi näide: Termiline põletus (keev vesi, aur, leek, kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV aste seljal, tuharatel, vasakpoolsel alajäsemel. Raske põletusšokk.
Suurema selguse huvides lisatakse haigusloosse sketš (skeem), millel graafiliselt koos sümbolid märgitakse põletuse pindala, sügavus ja lokaliseerimine, pindmised põletused (I-IIst.) värvitakse üle punasega, III AB st. - sinine ja punane, IV art. - sinises.

Termilise vigastuse raskusastme prognostilised näitajad.

Franki indeks. Selle indeksi arvutamisel võetakse 1% kehapinnast võrdseks ühe kokkuleppelise ühikuga (c.u.) pinna ja kolme c.u. sügava põletuse korral:
— prognoos on soodne — alla 30 $;
— prognoos on suhteliselt soodne — 30-60 USD;
- prognoos on kahtlane - 61-90 USD;
- ebasoodne prognoos - üle 90 c.u.
Arvutus: põlemispinna % + põlemissügavuse % x 3.

Tabel 1 Põletusšoki diagnostilised kriteeriumid

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Laboratoorium:
· biokeemiline analüüs veri (bilirubiin, AST, ALT, kogu valk, albumiin, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, glükoos) - MODS-i kontrollimiseks ja eelnevaks uurimiseks kirurgiline sekkumine(UD A);
vere elektrolüüdid (kaalium, naatrium, kaltsium, kloriidid) - vee ja elektrolüütide tasakaalu hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LE A);
koagulogramm (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogeen, INR, D-dimeer, PDF) - koagulopaatia ja DIC sündroom ja läbivaatus enne operatsiooni, et vähendada verejooksu riski (LE A);
veri steriilsuse jaoks, veri verekultuuri jaoks - patogeeni tuvastamiseks (UD A);
vere happe-aluse oleku näitajad (pH, BE, HCO3, laktaat) - hüpoksia (UD A) taseme hindamiseks;
veregaaside (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) määramine - hüpoksia (UDA) taseme hindamiseks;
PCR haavast MRSA diagnoosimiseks staphylococcus aureus'e (UDC) haiglatüve kahtluse korral;
· uriiniga karbamiidi päevase kadu määramine - päevase lämmastiku kadude määramiseks ja lämmastiku tasakaalu arvutamiseks, kehakaalu negatiivse dünaamika ja hüperkatabolismi sündroomi (UD B) kliiniku korral;
prokaltsitoniini määramine vereseerumis - sepsise (LEA) diagnoosimiseks;
presepsiini määramine vereseerumis - sepsise (LEA) diagnoosimiseks;
tromboelastograafia - hemostaasi kahjustuse (LE B) üksikasjalikumaks hindamiseks;
Immunogramm - immuunseisundi (UD B) hindamiseks;
Vere ja uriini osmolaarsuse määramine - vere ja uriini osmolaarsuse kontrollimiseks (UD A);

Instrumentaal:
EKG - südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LE A);
Rindkere röntgen - toksilise kopsupõletiku ja termilise sissehingamise kahjustuste (UD A) diagnoosimiseks;
ultraheli kõhuõõnde ja neerud pleura õõnsus, NSG (alla 1-aastased lapsed) - hindamiseks toksiline vigastus siseorganid ja põhihaiguste avastamine (LE A);
Silmapõhja uurimine - veresoonkonna häirete ja ajuturse seisundi ning silmapõletuste (LE C) esinemise hindamiseks;
CVP mõõtmine, kui see on saadaval tsentraalne veen ja ebastabiilne hemodünaamika BCC (UDC) hindamiseks;
ehhokardiograafia südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks (LEA));
monitorid invasiivse ja mitteinvasiivse tsentraalse hemodünaamika põhinäitajate jälgimise võimalusega ja kontraktiilsus müokardi (Doppler, PiCCO) - ägeda südamepuudulikkuse ja šoki korral 2-3 staadiumi ebastabiilses olekus (LE B));
Kaudne kalorimeetria on näidustatud patsientidele intensiivravi osakonnas ventilaatoril - tegeliku energiatarbimise jälgimiseks, hüperkatabolismi sündroomiga (LE B);
· FGDS - põletusstressi diagnoosimiseks Curling haavandid, samuti transpüloorse sondi määramiseks seedetrakti parees (UD A);
Bronhoskoopia - termilise sissehingamise kahjustuste korral, loputamiseks TBD (UD A);

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus: ei ole tehtud, on soovitatav hoolikalt koguda anamneesi.

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
• Valik ravimid ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Armand Trousseau lastehaigla anestesioloogia osakonna põletusosakondPariis, Prantsusmaa

Materjali valmistas ette Denis Surkov.

Sissejuhatus

Prantsusmaal moodustavad põletused 3–8% kõigist lastega juhtuvatest õnnetustest. Lisaks esineb 95% juhtudest kodus, peamiselt keeva veega kõrvetamise tagajärjel (73%). Tavaliselt juhtub see köögis (62%) või vannitoas (16%), sagedamini poistel (59%) kui tüdrukutel (41%), kelle keskmine vanus on 24 kuud.

Seega tekivad põletusvigastused lapsepõlvesüsna sageli, seega peaksid kõik laste kiirabiga tegelevad arstid olema valmis vastama järgmistele küsimustele:

• Kas laps tuleb haiglasse panna?
• Mida tuleks teha enne, kui laps eriosakonda haiglasse paigutatakse?

I. Kas laps tuleb haiglasse panna?

Arvestada tuleb põletusvigastuse raskust ja sotsiaalseid aspekte.

1) Põletusvigastuse raskusaste

a) Põletusvigastuse piirkond

on peamine kriteerium. Arvutusreegel põletuspiirkond pinnad vastavalt A.B. Wallace (pea 9%, ülajäsemed 9%, kehatüvi 36%, alajäsemed 18%) ei ole lastel alati rakendatav, kuna suur suurus pea keha suhtes kui täiskasvanutel.

Tabel 1. Põletuspinna tabel protsentides (Lundi ja Browderi järgi)

Praktilised juhised:

• Vastsündinuid tuleb hospitaliseerida, olenemata põletuspiirkonnast;
• Alla 1-aastased lapsed tuleb hospitaliseerida, kui põletuspind ületab 5% kogu kehapinnast;
• Üle 1-aastased lapsed tuleb hospitaliseerida, kui põletuspind ületab 10% kogu kehapinnast;

b) Põletushaava sügavus[ 2 ]

Põletushaava sügavus määratakse arstliku läbivaatuse käigus. Esimese astme põletused vastavad klassikalisele "päikesepõletuseks" koos valuliku erüteemiga. II astme pindmiste põletuste korral hävib osaliselt naha-epidermaalne kiht. Neid iseloomustab seroosse vedelikuga täidetud villide olemasolu. II astme sügavate põletuste korral hävib naha-epidermaalne kiht, välja arvatud haava servad. Villid ei kata kõiki haava pind. Haavade pind on punane, veidi pruunikas ja laialivalguv. Mõnikord on raskusi sügavate ja pindmiste teise astme põletuste eristamisel. Kolmanda astme põletuste korral hävib naha basaalrakuline kiht täielikult. Haava põhi on kahvatu, tihendatud, võib intra- või subdermaalse hemolüüsi (nn kõrvetamise) tõttu olla vahajas või punakas.

Praktilised juhised: kõik kolmanda astme põletushaavu saanud lapsed tuleb haiglasse paigutada.

c) Põletuste lokaliseerimine

Kõik lapsed tuleb hospitaliseerida: jäsemete ringikujuliste põletustega (isheemia oht), näo (hingamisteede ja esteetilised komplikatsioonid), jalad ja käed (funktsionaalne risk), kõhukelme (nakkusoht).

d) Põletusvigastuse mehhanism

Sisse said kõik lapsed, kellel on elektri- või keemilisi põletusi, leegipõletusi kinnine ruum.

e) Kombineeritud kahjustused

Kõik põletushaavadega lapsed tuleb hospitaliseerida, kui neid seostatakse muude vigastuste ja/või hingamisteede kahjustustega. Arvestada tuleks põlemisproduktidega mürgitamise võimalusega kinnises ruumis süttimise tagajärjel, eriti sügavate näopõletuste, ninasõõrmete tahma või käheduse korral. Võimalikud on ka tsüanoos, hingeldus, stridor, inspiratsiooni lühenemine või bronhide obstruktsioon. Plahvatuste tagajärjel tekkinud kahjustuste korral on vaja välistada kopsude barotrauma, eriti kui kõrvade uurimisel avastatakse trummikile rebend.

2) Sotsiaalsed aspektid

Põletusvigastuste mitmekesisuse tõttu peaks arst uurima kõiki lapse väärkohtlemise võimalusi. Kahtlused võivad tekkida järgmistel juhtudel:

• mis tahes viivitus pärast vigastust lapse toomisel raviasutus;
• mitmete erinevate aegumistähtaegadega kahjude olemasolu;
• ebakõlad juhtunu asjaolude vanemate kirjelduses;
• ebaharilikud põletused, nagu "sukapõletus" (sunniviisiline sukeldamine keevasse vette) või sigaretipõletused.

Väärkohtlemise kahtluse korral tuleb lapsed hospitaliseerida, olenemata põletuste raskusastmest.

3) Põletushaavadega laste esmase triaaži võib jagada kolme rühma

• Väikeste põletustega lapsed, kes ei vaja haiglaravi

See kehtib alla 5% või alla 10%, kuid alla III astme põletushaavade ja funktsionaalse riskita (st käte ja jalgade haaratuseta) laste kohta; ilma põletusteta koos teiste vigastustega ja rahuldavate koduste tingimustega (piisavad sekundaarse infektsiooni vältimiseks) ning kahtlustamata võimalikku ebaõiget ambulatoorset ravi.

Need põletused on pindmised ja neid saab ravida ambulatoorselt. Ravi on lihtne. Kuid kõik põletused, mida 10 päeva jooksul ei ravita, nõuavad haiglaravi kirurgias.

• Väikeste põletushaavadega lapsed vajavad haiglaravi

See kehtib laste kohta, kellel on 5–10% põletushaavu, või lapsi, kellel on põletushaavu kuni 20%, ilma hingamis- ja hemodünaamiliste häireteta, näo, käte ega lahkliha põletusteta.

Need patsiendid tuleb üle viia spetsiaalsesse osakonda. Tõlkimine ei nõua aga eelnevat spetsialiseerumist arstiabi sisse vastuvõtubüroo või polikliinikusse ja võib kuluda 1-2 tundi. Põletushaavad tuleb kohe desinfitseerida (0,05% kloorheksidiini lahus), avada villid. Haavad tuleb katta steriilsete marli sidemetega. Laps vajab ka tuimestamist.

• Raskete põletusvigastustega lapsed

Need patsiendid tuleb meditsiinipersonali saatel kiiresti toimetada lähimasse põletushaiglasse.

ІІ rasked põletused: mida tuleks teha enne eriüksusesse üleviimist?

1) Kas põletushaavu tuleks jahutada või kannatanuid soojendada?

Põletuste jahutamine vähendab haava sügavust, turset, valu ja suremust. Kui lapse seisund on rahuldav, saab põletushaavu jahutada otse kiirabis. Vee temperatuur peaks olema vahemikus 8 o C kuni 25 o C (kraanivee temperatuur 8-15 o C). Mida varem jahutamist alustatakse (eriti esimese tunni jooksul pärast intsidenti) ja mida kauem seda tehakse (vähemalt 15 minutit temperatuuril 15 o C), seda tõhusam on see. Loomulikult tuleb erilist tähelepanu pöörata raske alajahtumise ohule, eriti ulatuslike põletushaavadega väikelastel. Duši all on vaja jahutada, suunates joa põletuspinnale ja valides vee temperatuuri selliselt, et patsient tunneks lokaalset ja. üldine kergendus. Pea meeles, et 22 o C veega jahutamine on samuti tõhus. Eesmärk on jahutada põletushaava, mitte patsienti.

Mähkimisega peaks last soojendama, aga mitte täiendavaid allikaid soojust.

Põletushaavad tuleb jahutada ja soojendage patsienti.

2) Ettevalmistus järelraviks

a) Venoosne juurdepääs

Vajalik on ainult ravimite intravenoosne manustamine. Nakkusohu vähendamiseks on vaja järgida Delmingi reeglit "a (perifeerne veenipääs intaktses piirkonnas > perifeerne veenipääs põletuspiirkonnas > tsentraalne veenijuurdepääs intaktses piirkonnas > tsentraalne veenijuurdepääs põlenud piirkonnas). Kui tsentraalne veeni juurdepääs on vajalik, siis lastel on lihtsam reieluu. Pidage meeles, et enne lapse ülekandmist peate veenduma, et venoosne kateeter hoolikalt suletud, fikseeritud ja töökorras.

b) Mitmesugust

Alati on vaja mao sondeerida ja maosisu aspireerida, laps peab olema hästi fikseeritud.

Soovitav on kateteriseerida põis ja võtma arvesse uriini kogust, et jälgida infusiooni mahtu. lavastus kuseteede kateeter vajalik perineaalsete põletustega lastele.

3) Infusioonilahuste maht ja koostis

a) Maht

Lastel on pindala ja kehakaalu suhe suurem kui täiskasvanutel. Seetõttu põhineb laste infusiooni arvutamise valem põletusala täpsel hindamisel.

Carvajali reegel [ 7 ]

2000 ml Ringeri laktaadi lahust 1 m2 kogu kehapinna kohta

5000 ml Ringeri laktaadi lahust 1 m2 põletuspinna kohta

Carvajali reegel on põlenud laste puhul kõige vastuvõetavam. Teised valemid (nt Parkland) põhinevad kehakaalul ja põletuspinna protsendil ning võivad põhjustada patsientidel alahinnatud infusioonimahtu. imikud ja ülehinnatud - vanematel lastel.

b) Lahendused

Isotoonilised kristalloidlahused pakuvad füsioloogiline vajadus naatriumis. Standardina kasutatakse Ringeri laktaadilahust (130 mEq Na 1 liitris). Kristalloidide kasutamisel on aga mitmeid soovimatud mõjud nagu vajadus suure koguse infusiooni järele, suurenenud turse põletuspiirkonnas ja suurenenud hüpoproteineemia.

Kui hoolimata kristalloidide infusioonist jääb hemodünaamiline seisund ebarahuldavaks, on soovitatav kasutada 4-5% albumiini lahust kiirusega 1 g/kg kehakaalu kohta.

Kristalloidide hüpertoonilised lahused (300 mEq Na 1 liitris) võivad vähendada infusiooni mahtu, kuid nende kasutamine lastel on väga vastuoluline. Kasutamine hüpertoonilised lahused võib põhjustada hüpernatreemiat, hüperosmolaarsust ja suurendada põletuspiirkonna turset.

Esimestel tundidel pärast põletust on kannatanutel vähenenud süsivesikute taluvus (reaktiivne hüperglükeemia), mistõttu glükoosi sisaldavaid lahuseid ei kasutata.

c) Järelevalve

Infusiooni mahtu reguleeritakse hemodünaamiliste parameetritega (südame löögisagedus, vererõhk, kapillaaride täitumisaeg) ja uriini mahuga (vähemalt 30 ml/m 2, välja arvatud osmootne diurees).

4) Analgeesia ja rahusti

On vaja püüelda tõhusa analgeesia poole. Enamikule põletushaigetele on näidustatud opioidanalgeetikumid

Morfiini manustatakse intravenoosselt annuses 25 mcg/kg/h või morfiinvesinikkloriidi 0,5-3 mg/kg suukaudselt iga 4 tunni järel. Nende ravimite kasutamise aktsepteeritud kord näeb ette nende taseme määramise vereplasmas 2 korda päevas.

Fentanüül (1-2 mcg/kg IV), tugev a-agonist lühike tegevus, võib mõnikord olla väga tõhus võrreldes teiste valuvaigistitega, eriti haavasidemete vahetamisel, kui valu on eriti intensiivne.

Nalbufiini, a-agonisti-p-antagonisti, võib kasutada mõõduka valu korral (0,2 mg/kg IV või 0,4 mg/kg rektaalselt).

Paratsetamooli (30 mg/kg IV tilguti) kasutatakse kõige sagedamini koos ravimitega.

Sedatsiooni midasolaamiga 100 mcg/kg IV (või 250 µg/kg rektaalselt) võib kasutada erutunud lastel koos analgeesiaga.

5) Hingamisteede tugi

Hingamispuudulikkus on ulatuslike nahapõletustega patsientidel üsna tavaline. Sellel võib olla viis põhjust: suitsu ja tahma sissehingamine, mürgistus vingugaas ja vesiniktsüaniid, rindkere kompressioon, süsteemne kokkupuude väga ulatuslike põletushaavadega ja/või lämbumine (näo ja kõri põletused).

1. Suitsu sissehingamise korral tuleb hinnata bronhide tahma obstruktsiooni astet ja vajadusel loputada. Tõhusat bronhide loputamist lastel ei saa läbi fiiberskoobi läbi viia. Seda peab läbi viima jäiga bronhoskoobi kaudu endoskoopia spetsialist operatsiooniruumis. Fibroskoopiat võib korrata, et hinnata distaalsete bronhide kahjustusi. Ülemiste hingamisteede tursega patsientidel tehakse ennetavat intubatsiooni isegi selle puudumisel hingamishäired. Asi on selles, et nendel juhtudel hingamispuudulikkus võib tulla väga kiiresti ja intubatsioon rohkem hilised kuupäevad on turse progresseerumise tõttu raske.

2. Süsinikmonooksiidi mürgistus (CO, vingugaas) võib tekkida kõigil suletud ruumis leegipõletusega patsientidel, eriti kui neil on teadvuse häired. Vingugaasimürgistuse korral kasutatakse 100% hapnikravi kogu perioodi jooksul kuni karboksühemoglobiini (HbCO) tuvastamiseni veres. HbCO tasemed üle 40% või pikaajaline neuroloogiline defitsiit nõuavad ventilatsiooni FiO 2 1,0 juures ja hüperbaarilist hapnikravi. Vesiniktsüaniidi (HCN) mürgistus võib tekkida sarnastel asjaoludel. Kliinilised tunnused on püsiv tsüanoos, sõltumata hapnikuravist, ja hemodünaamiline ebastabiilsus, olenemata piisavast veresoonte mahu asendamisest. Kõige tõhusam ravi on hüdroksükobalamiin algannusega 50 mg/kg IV, millele järgneb säilitusinfusioon 50 mg/kg IV tilgutiga 4 tunni jooksul.

3. Rindkere kompressioonist tingitud hingamispuudulikkus nõuab reljeefseid sisselõikeid.

4. Väga ulatuslike põletuste korral (> 40% kehapinnast) on intubatsioon näidustatud tõestatud arteriaalse hüpokseemia ja/või hüperkapnia korral.

5. Intubatsioon on näidustatud ka sügavate näopõletustega patsientidele. Seda tuleb teha varases staadiumis, enne turse tekkimist.

6) Eriprobleemid

a) Elektrilised ja keemilised põletused

Kell elektrilised põletused suur rabdomüolüüsi risk. Infusioon tuleb läbi viia, kuni saavutatakse diurees vähemalt 50 ml / m 2 / tunnis.

Keemilised põletused nõuavad pikaajalist loputamist (vähemalt 30 minutit). Antidootide kasutamine ei ole vajalik, välja arvatud fosforhappepõletuse korral (roostevastane). Need põletused põhjustavad suur risk hüpokaltseemia. Seega, kui põletusala on üle 2 cm 2, tuleb fluorioonid siduda kaltsiumiga, kandes põletushaavadele kaltsiumglükonaatgeeli.

b) Lõõgastavad sisselõiked

Ringikujulised põletused, mis suruvad kokku jäsemeid, nõuavad leevendavaid sisselõikeid. Paresteesia, külmakahjustusega jäsemed ja verejooksu puudumine veenipunktsioonil on näidustused lahtistavate sisselõigete tegemiseks.

Järeldus

Põletushaavadega laste ravi etappidel kuni spetsialiseeritud osakonda nõuab kahjustuse tõsiduse hoolikat hindamist. Reeglid on lihtsad, kuid sageli tähelepanuta jäetud. Tuleb meeles pidada, et spetsiaalne põletuskeskus on vaid üks telefonikõne…

Kirjandus

1. Mercier C. , Leblond M. H.(1995) Enquete epidemiologique francaise sur la brulure de l "enfant de 0 a 5 ans // Arch. Pediatr. - Vol. 2. - P. 949-956.
2. Echinard C., Latarget J.(1993) Les brulures // Pariis. Masson toim.
3. LeFloch R.(1995) Prize en charge d "un brule dans un service non specialise. In Medecine d" urgence // Paris. Masson toim.
4. Chadwick D.L.(1992) Imikutele ja väikelastele tekitatud vigastuste diagnoos // Pediatric Annals. – Vol. 21 lõige 8. – Lk 477-483
5. Latarjet J.(1990) Le refroidissement immediat par l "eau: Treatment d" urgence de la brulure // Pediatrie. – Vol. 45. – Lk 237-239.
6. Demling R.H., Lalonde C.L.(1989) Põletustrauma // New York. Thieme. – lk 32.
7. Carvajal H.F.(1980) Füsioloogiline lähenemine vedelikravile raskelt põlenud lastel // Surg. Gyn. obstet. – Vol. 150. - Lk 379-387.
8. Mersch J.M., Carsin H.(1989) Reanimation des brulures thermiques etendues de l "enfant // Arch. Fr. Pediatr. Vol. 46. - P. 531-540.
9. Carvajal H.F.(1994) Pediaatriliste põletusohvrite vedelikuga elustamine: kriitiline hinnang // Pediatr. Nephrol. – Vol. 8. - Lk 357-366.
10. Marsol P.(1995) Reanimation de l "enfant brule. in Brulures: Actualites de la societe francaise d" etude et de traitement des brulures // Pariis. Masson. - Lk 22-28.
11. Conway E.E., Sockolow R.(1991) Vesinikfluoriidhappe põletus lapsel // Pediatric Emergency Care. – Vol. 7. - Lk 345-347.

Haiglaravi näidustuste puudumisel toimub laste põletuste ravi ambulatoorselt. Teetanusevastane immuniseerimine tuleb läbi viia igal patsiendil, kes on vaktsineeritud (või revaktsineeritud) rohkem kui 5 aastat, ja ka juhul, kui viimase immuniseerimise kuupäev ei ole teada. Need, kes ei ole varem immuniseeritud või on immuniseeritud, kuid ebapiisavalt, peaksid saama 250 RÜ teetanust. Alustada tuleks aktiivse immuniseerimise kuuriga. Juhtudel, kui laps on haiglas, ravitakse haava õrnalt veega pestes. seebiveega ning kõigi elujõuliste kudede ja villide eemaldamine. Peopesadel ja jalgadel ei tohi ville eemaldada. Pärast haava puhastamist kantakse sellele ohtralt sulfadeeni või muid preparaate. Kui põletus on lokaliseeritud jäsemetel, kantakse lahti side. Kõikide ringikujuliste põletuste korral tuleb kärna sisse lõigata sisselõiked, mida saab teha otse palatis, patsiendi voodi juures, ilma anesteesia, terava otsaga termokauseeriga.

Põletuste infusioonravi lastel

Laste põletuste raviks kasutatavate lahuste valik on äärmiselt lai – puhastest kolloididest kuni kristalloidkolloidide ja eranditult kristalloidsete lahusteni. Mis tahes ülekantud lahuse koostis peab tingimata sisaldama naatriumi. Täiskasvanud patsientidel vajaliku vedelikumahu arvutamiseks kasutatud põhimõtteid ei saa pediaatriasse üle kanda.

Täiesti erinevad kehapinna ja massi suhted ja suurem kiirus metaboolsed protsessid lapsepõlves põhjustada olulisi vigu, kui neid arvutusi lastele rakendatakse. Kõige ratsionaalsem on modifitseeritud Parklandi valemi kasutamine, mis näeb ette Ringeri laktaadi lahuse igapäevase manustamise kiirusega 3-4 ml/kg/% põletus. Pool sellest mahust antakse esimese 8 tunni jooksul, teine ​​pool - ülejäänud 16 tunni jooksul. See skeem muudab infusioonravi lihtsaks praktiseeritavaks, odavaks ja ohutuks. Kolloidlahuste kasutuselevõtt ja ajakava suurendavad laste põletuste ravi kulusid, ilma et see tooks erilist kasu. Hüpertooniliste lahuste kasutamisel on vaja suhteliselt väikeses koguses vedelikku ja need arenevad vähemal määral, samas on märkimisväärne oht hüpernatreemia, hüperosmolaarse kooma, neerupuudulikkuse ja alkaloosi tekkeks.Kirjanduses on isegi haigusjuhtu kirjeldatud. tsentraalne müelinolüüs koos hüperosmolaarse koomaga põletushaigel. Infusioonravi tuleb pidevalt kohandada ja korrigeerida. Igas konkreetses olukorras võib laps, olenevalt ravivastusest, vajada rohkem või vähem vedelikku. Rohkem sügavad põletused ja hingamisteede haaratus suurendab oluliselt vedelikuvajadust.

Infusioonravi läbiviimisel tuleks keskenduda eelkõige elutähtsa funktsiooni seisundile olulised elundid, diureesi hulk ja patsiendi heaolu. Kuni 30 kg kaaluvatel lastel tuleb diureesi hoida tasemel, mis ei ole madalam kui 1 ml/kg/h ja üle 30 kg kaaluvatel lastel mitte alla 30 ml/h. Vedelikuteraapia edukuse usaldusväärne näitaja on siseorganite talitlushäirete puudumine. See näitaja on olulisem kui keskendumine tsentraalse venoosse rõhu teatud taseme säilitamisele.

Märgitakse kapillaaride läbilaskvuse suurenemisega seotud vedelikukadu ja enamus esimese 12 tunni jooksul pärast põletust ja väheneb järk-järgult järgmise 12 tunni jooksul. Seetõttu tuleb põletuste ravis kolloide manustada alates teisest päevast, seejärel korrata iga päev, et hoida seerumi albumiini taset mitte madalamal kui 290 µmol/l. Kristalloidide manustamise kiirust saab vähendada säilitustasemeni ja kohandada vastavalt diureesile. Teisel päeval pärast põletust süstitakse 5% dekstroosi füsioloogiline soolalahus. Sondiga toitmine algab 12 tundi pärast vigastust, mis parandab soole tööd ja stimuleerib immuunprotsesse.