Düsfunktsionaalne emakaverejooks juveniilses perioodis. Düsfunktsionaalne emakaverejooks: sümptomid, ravi, põhjused, tunnused. DUB-ga patsientide uurimise üldpõhimõtted

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DUB) - need on atsüklilised emakaverejooksud, mis tekivad hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi funktsionaalsete häirete tõttu ja ei ole seotud ilmsete anatoomiliste (orgaaniliste) muutustega naiste suguelundites, süsteemsete haiguste või raseduse tüsistustega.

Etioloogia

1. Tugevad emotsionaalsed murrangud ja vaimsed või närvihaigused (orgaanilised või funktsionaalsed).
2. Söömishäired (kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed), beriberi, rasvumine.
3. Tööalased ohud (kokkupuude teatud kemikaalidega, füüsikalised tegurid, kiirgus).
4. Nakkus- ja septilised haigused.
5. Kardiovaskulaarsüsteemi, vereloomesüsteemide, maksa kroonilised haigused.
6. Ülekantud günekoloogilised haigused.
7. Urogenitaalorganite vigastused.
8. Kromosoomianomaaliad.
9. Suguelundite kaasasündinud alaareng.
10. Hüpotalamuse keskuste involutiivne ümberstruktureerimine menopausi ajal.

Patogenees

DMC areng põhineb patoloogilistel muutustel neurotransmitterite mehhanisme kontrolliva hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitluses, millele järgneb munasarjade hormonaalse funktsiooni düskronoos. Endomeetriumil peaaegu puudub strooma, seetõttu on rikkaliku vaskularisatsiooni korral kalduvus veritseda, kui selle proliferatiivsete-sekretoorsete protsesside tsüklilisus on häiritud. Rakkude mitootilise aktiivsuse suurenemisest tingitud liigne ja pikaajaline östrogeeni stimuleerimine aitab kaasa endomeetriumi liigsele paksenemisele koos hüpoksia tekkega (arterioolide spasmi tõttu) ja emaka kontraktiilse aktiivsuse suurenemisega, mis põhjustab emaka pidevat kahjustust. endomeetriumi üks piirkond teise järel selle mitte-samaaegse äratõukereaktsiooniga ja sellega kaasneb pikaajaline ja rikkalik emakaverejooks.

DMK klassifikatsioon (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. MC häirete olemuse järgi ja morfofunktsionaalsed
muudatused:

1. Anovulatoorne DMC (ühefaasiline):
folliikuli lühiajaline rütmiline püsivus;
folliikuli pikaajaline püsimine;
mitme folliikulite atreesia.

2. Ovulatoorne DMK (kahefaasiline):
kollaskeha hüpofunktsioon;
kollase keha hüperfunktsioon;
küpseva folliikuli hüpofunktsioon;
küpseva folliikuli hüperfunktsioon.

II. Vastavalt vanusele:
noorukieas (juveniilne emakaverejooks);
reproduktiivne vanus;
menopaus;
postmenopausaalne periood.

DMC kliinilised ja patofüsioloogilised omadused

DMC anovulatoorsetes menstruaaltsüklites

Anovulatoorsed DMC-d on olemuselt atsüklilised ja neid nimetatakse metropaatiateks. Anovulatoorse DMC aluseks on ovulatsiooni puudumine ja tsükli teine faas. Anovulatoorset menstruaaltsüklit tugeva emakaverejooksu puudumisel ei saa pidada patoloogiliseks nähtuseks puberteedieas (kuni 1-2 aastat pärast menarhet), imetamise ajal ja vahetult pärast selle lõppemist ning premenopausis perioodil. Kõigil muudel juhtudel, kui raske verejooks koos halvenenud tervise või töövõimega, on see patoloogiline seisund.

Folliikuli lühiajalist rütmilist püsivust täheldatakse igas vanuses, sagedamini lapse kandmise ajal.

Patogenees: GnRH, LH ja FSH asünkroonne tootmine põhjustab folliikulite küpsemise ja nende hormonaalse funktsiooni häireid. Ovulatsiooni ei toimu, folliikul toimib, kollaskeha ei moodustu. See nähtus kestab 20-40 päeva ja lõpeb emaka veritsusega vohava endomeetriumi taustal.

Kliinik: menstruatsioonitaoline emakaverejooks (MK) ilma kindla kestuse ja vaheaegadeta.

Diagnostika:

Hormonaalsed uuringud: tsükli teise faasi puudumise tuvastamine (kõrge östrogeeni taseme säilitamine, progesterooni taseme tõus vereseerumis, pregnandiooli eritumise vähenemine uriiniga teises faasis tsükkel). Gonadotropiinide taseme tõus;
- Ultraheli: emakas on suurenenud, endomeetriumi hüperplaasia, munasarjade väike tsüstiline degeneratsioon;
- endomeetriumi histoloogiline uuring: liigne proliferatsioon, näärmete tsüstiline hüperplaasia, düsplastilised muutused.

Folliikuli pikaajaline püsimine

See esineb naistel menopausieelsel perioodil 45–55-aastaselt. Iseloomulikud on involutiivsed muutused reproduktiivse funktsiooni regulatsioonis.

Patogenees: folliikul püsib pikka aega ja seejärel läbib atreesia, samal ajal kui ovulatsiooni ei toimu ja kollaskeha ei moodustu. Liigse östrogeeni ja nende pikaajalise kokkupuute mõjul teostab endomeetrium ainult proliferatsioonifaasi, mis kasvab patoloogiliste piirideni koos düstroofsete muutustega, mis on tingitud selle trofismi rikkumisest (vaskulaarne tromboos, nekroos ja äratõukereaktsioon). Endomeetriumi tagasilükkamine veresoonte kahjustusega toimub eraldi piirkondades, millega kaasneb pikaajaline tugev verejooks. Sellele protsessile eelneb epifüüsi atroofiliste muutuste ajal hüpotalamusest ja hüpofüüsist hormoonide tootmise ja vabanemise ööpäevarütmi häired.

Kliinik: rikkalik, pikaajaline MC, korduv 6-8 nädala pärast või kauem. Sekundaarne rauavaegusaneemia.

Diagnostika:

Hormonaalne uuring: hüperöstrogeneemia, madal progesterooni tase, kõrge gonadotropiinide tase ja nende suhte rikkumine (LH ülekaal), kõigi hormoonide sekretsiooni rütmi puudumine.
- Ultraheli ja laparoskoopia: emaka ja munasarjade suurenemine koos nende polütsüstilise degeneratsiooniga.
- endomeetriumi hüsteroskoopia ja histoloogiline uurimine: erinevat tüüpi endomeetriumi hüperplaasia (näärmete tsüstiline, polüpoosne, adenomatoosne, ebatüüpiline).
- kolposkoopia: muutused emakakaelas (hüpertroofia koos hüperplastiliste protsessidega, pseudoerosioon, tservitsiit ja endotservitsiit, leukoplaakia, düsplaasia).

Mitme folliikulite atresia

See esineb sagedamini noorukieas.

Patogenees: paljude folliikulite atreesia esineb vaheldumisi ovulatsioonieelse küpsuse staadiumis. See on tingitud GnRH tsirkoraalse rütmi puudumisest ja gonadotroopsete hormoonide atsüklilisest vabanemisest hüpofüüsist. Steroidogeneesi rikkumist munasarjades iseloomustab selle tsüklilisuse puudumine koos progesterooni taseme järsu langusega. Östrogeeni pikaajaline stimuleeriv toime põhjustab endomeetriumi hüperplaasiat ja näärme-tsüstilisi muutusi.

Madal progesterooni tase ei saa põhjustada endomeetriumi sekretoorset transformatsiooni.

Kliinik: metrorraagia; verejooks algab ilma kindlate intervallideta 10-15 päeva pärast, millele järgneb 1-2-kuuline paus. Verejooks jätkub pikka aega, millega kaasneb aneemia.

DMC ovulatsiooni menstruaaltsüklites

Need tekivad küpseva folliikuli (hüpo- või hüperfunktsiooni) või kollaskeha halvemuse, prostaglandiinide, FSH või LH sünteesi rikkumiste tõttu.

Kollase keha hüpofunktsioon

Kollase keha hüpofunktsioon on seotud kollaskeha lühikese toimimisperioodiga. Menstruaaltsükkel on lühenenud (vähem kui 21 päeva) või defektne. Iseloomustab määriv määrimine 4-5 päeva enne menstruatsiooni. Folliikul küpseb normaalselt ja kollaskeha ei tööta kaua või ei vabane selle elu jooksul piisavalt progesterooni.

Diagnostika:
- endomeetriumi histoloogiline uurimine: selle enneaegne tagasilükkamine või detsiduaalse siduri halvenemine koos leukotsüütide infiltratsiooniga ja II faasi ebapiisav moodustumine;
- Funktsionaalsed diagnostilised testid: II faas algab 2-3 päeva varem kui endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni algus.

Kollase keha hüperfunktsioon

See põhineb kollaskeha püsivusel. Menstruatsioon hilineb mitu päeva või nädalat ja sellega kaasneb tugev verejooks.

Diagnostika. Histoloogiline uuring: endomeetriumi stroomas otsustavad muutused, endomeetriumi mittetäieliku äratõukereaktsiooni sündroom. Kollase keha püsimisega algab folliikuli küpsemine. Progesteroon ei vabane piisavalt täisväärtusliku sekretoorse faasi jaoks, kuid see hoiab ära endomeetriumi kiire ja intensiivse äratõukereaktsiooni.

Valmiva folliikuli hüpofunktsioon. Östrogeeni taseme langus tsükli keskel põhjustab lühikeste menstruaaltsüklite ilmnemist (iga 2 nädala järel). Verejooks on erineva intensiivsusega - määrimisest kuni tugevani. Seda sündroomi iseloomustab menstruatsiooni pikenemine (rohke esimese 2-3 päeva jooksul ja seejärel määrdumine kuni 6-7 päeva), mis on tingitud endomeetriumi regeneratsiooni ja vohamise aeglustumisest.
Valmiva folliikuli hüperfunktsiooni iseloomustab liigne menstruaalverekaotus, sagedamini tsükli regulaarsust häirimata. Tekib hüperöstrogeneemia taustal.

FSH ja LH tootmise või nende suhte rikkumine

Selliseid DMC-sid täheldatakse puberteediperioodil, mil ovulatsioonitsüklid võivad vahelduda anovulatoorsetega. FSH ja LH taseme langusega on menstruaaltsüklid pikad ja lõppevad tugeva verejooksuga. FSH taseme tõusuga lüheneb menstruaaltsükkel.

DUB-ga patsientide uurimise üldpõhimõtted

1. Üld- ja günekoloogilise ajaloo uurimine.
2. Üldobjektiivne kontroll.
3. Günekoloogiline läbivaatus.

4. Laboratoorsed diagnostikad:
a) täielik vereanalüüs (anesteesia astme määramiseks
naise miisatsioon) ja uriin;
b) vereanalüüs rühma ja Rh faktori määramiseks;
c) vereanalüüs RW, HBs, HIV suhtes;
d) koagulogramm;
e) biokeemiline vereanalüüs koos tasemete määramisega
seerumi rauda pole.

5. Hormonaalsed uuringud: FSH, LH, östrogeenide, progesterooni tasemete dünaamika määramine.

6. Täiendavad uurimismeetodid fibromatoossete sõlmede, endometrioosi, endometrioosi polüüpide välistamiseks
metria (teostatakse verejooksu puudumisel): ultraheli (endomeetriumi paksuse, müomeetriumi struktuuri hindamine võimaldab tuvastada müomatoosi ja adenomatoosi koldeid, visualiseerida munasarju nende suuruse ja struktuuri hindamisega), metrosalpingograafia ( vees lahustuvate kontrastlahustega 5-6 päeva pärast kuretaaži), hüsteroskoopia (emakasisese patoloogia tuvastamiseks).

7. Funktsionaalsed diagnostilised testid (teostatakse verejooksu puudumisel või pärast selle peatumist):
a) basaaltemperatuuri mõõtmine;
b) hormonaalne kolpotsütoloogia;
c) lima arboriseerumise fenomeni uurimine, sümptom
"õpilase" mahud;
f) suguhormoonide taseme määramine veres ja uriinis.

8. Kooriongonadotropiini esinemise määramine uriinis.

9. Emakakaela kanali ja emakaõõne seinte diagnostiline kuretaaž, millele järgneb histoloogiline uuring;

10. Seotud spetsialistide (endokrinoloog, hematoloog, neuropatoloog) konsultatsioonid.

DMK-ga patsientide ravi üldpõhimõtted

I. Hemostaas.
Sümptomaatiline hemostaatiline ravi:
a) ravimid, mis vähendavad emaka lihaseid:
oksütotsiin 5 U (1 ml) 500 ml soolalahuses intravenoosselt tilguti;
metüülergometriin 1 ml 0,02% lahus i/m 1-2 korda/päevas;
ergotamiin 1 ml 0,05% lahust i / m 3 korda päevas. või 1 dražee 0,001 g 3 korda päevas;
vesipipra tinktuura 25 tilka 3 korda päevas;
lambakoti ekstrakt 25 tilka 3 korda päevas;
b) hemorraagilised ja hemostaatilised ained:
aminokaproonhape 2-3 g pulbrina 3 korda päevas. (päevane annus 10-15 g);
kaltsiumipreparaadid: kaltsiumkloriid 10 ml 10% lahust IV aeglaselt, kaltsiumglükonaat 10 ml 10% lahust IV või IM või 0,5 g 3 korda päevas. sees;
dikünoon (etamsülaat) 2-4 ml 12,5% lahust / m või / in, millele järgneb 1-2 tableti võtmine. 3-4 korda päevas;
K-vitamiin (vikasol) 0,015 g 3 korda päevas;
askorbiinhape 300 mg 3 korda päevas.
c) hormonaalne hemostaatiline ravi (reproduktiivse vanuse DMC jaotis).

P. Menstruaaltsükli funktsiooni reguleerimine ja ägenemiste ennetamine (reproduktiivse vanuse DMC jaotis).

III. Reproduktiivse funktsiooni taastamine (jaotis DMK reproduktiivne vanus.).

IV. Taastav teraapia:

1. Kõrge valkude, mikroelementide, vitamiinide sisaldusega dieet.

2. Vitamiiniteraapia:

Vitamiin B6 1 ml 5% lahust ja B1 1 ml 6% lahust IM ülepäeviti;
askorbiinhape, 1 ml 5% lahust i / m 1 kord päevas;
rutiin 0,02 g 3 korda päevas;
E-vitamiin 100 mg 2 korda päevas.

3. Adaptogeenid – ravikuur 15-20 päeva:
pantokriin 30-40 tilka 30 minutit enne sööki 2-3 korda päevas. või in / m 1-2 ml päevas;
Eleuterokoki ekstrakt 20-30 tilka 2-3 korda päevas. (ärge võtke õhtul);
Echinacea purpurea ekstrakt 15-20 tilka 3 korda päevas.

4. Antianeemiline ravi:
vitamiin B12 200 mcg päevas;
foolhape 0,001 g 2-3 korda päevas; Raua preparaadid:
ferroplex 2 tabletti 3 korda päevas;
"Ferrum-Lek" 5 ml ülepäeviti / m;
totem 1-5 ampulli päevas enne sööki;
ferkoven IV 1-2 päeva, 2 ml; alates 3. päevast 5 ml päevas. Ravi kestus sõltub naise aneemia astmest.

V. Füsioteraapia:
- elektroforees vasksulfaadiga iga päev tsükli esimeses faasis ja tsinksulfaadiga - tsükli teises faasis;
- emakakaela ja näo galvaniseerimine või endonasaalne elektroforees vit-ga. IN 1,
- endonasaalne elektroforees novokaiiniga.

Igas vanuses naistel võib tekkida düsfunktsionaalne emakaverejooks – ebanormaalne, menstruaaltsükliga mitteseotud, erineva intensiivsusega veritsus suguelunditest.

Need tekivad reproduktiivsüsteemi talitlushäirete tõttu ja avalduvad muutustena emaka limaskesta endomeetriumi kihis, st hormoonide tootmise rikkumine endokriinsete näärmete poolt põhjustab folliikuli küpsemise häireid ja endomeetriumi kogunemine. Nende eripära on see, et esinemise põhjused ei ole seotud keha ja eriti suguelundite süsteemsete haigustega. Need põhinevad hormonaalsel düsfunktsioonil. Selline verejooks võib olla rikkalik, sagedane ja pikaajaline. Pärast emakaverejooksu võib täheldada aneemiat, kuna verekaotus on suurem kui pärast tavalist menstruatsiooni.

Verejooksude klassifikatsioon ja sümptomid

Emaka veritsust peetakse düsfunktsionaalseks, kui see tekib pärast 1,5-kuulist viivitust ja kestab kauem kui 1 nädal. Need liigitatakse vanuse järgi:

Alaealised -12-18 aastat.
Reproduktiivne -18-45 aastat.
Kliimakter - 45-55 aastat.

Lisaks jagatakse ebanormaalne emakaverejooks ovulatoorseks ja anovulatoorseks. Esimesi iseloomustab asjaolu, et ovulatsioon on küll olemas, kuid hormonaalsete häirete tõttu lüheneb või pikeneb üks kahest tsükli faasist ning ebafunktsionaalsed emakaverejooksud ilmnevad väljaspool menstruaaltsükli eeldatavat kuupäeva.

Anovulatoorse verejooksu korral ovulatsioon puudub, mis põhjustab emaka endomeetriumi kihi pikaajalist suurenemist ja selle tulemusena emaka verejooksu. Endomeetrium kasvab hormooni östrogeeni mõjul. Östrogeeni tase ovulatsiooni puudumisel tõuseb jätkuvalt. Kuna anovulatoorset verejooksu iseloomustab ovulatsiooni puudumine, ei toimu ka kollaskeha edasist arengut. Lisaks võib see tüüp olla ka:

Folliikuli lühiajalise rütmilise püsimisega.
Folliikuli pikaajalise püsimisega.
Mitme folliikuli atresia (tagurpidi areng).

Klassifitseerimine toimub ka sõltuvalt verejooksu olemusest, sellest, kui rikkalik ja pikaajaline see on. Niisiis on tavaks eristada selle järgmisi alamliike:

hüpermenorröa - ülemäärane, st verekaotusega üle 80 ml ja kestusega üle nädala, korrapärase intervalliga 21 kuni 35 päeva;
metrorraagia - määrimine ei erine intensiivsuse ja regulaarsuse poolest;
menoometrorraagia - ebaregulaarne, kuid pikaajaline iseloom;
polümenorröa - verejooks on sagedane, intervall on alla 21 päeva.

Emakaverejooksu sümptomid väljenduvad menstruaaltsükli ebaõnnestumises, suuremas verekaotuses ja munasarjade talitlushäiretes.

Põhjused

On teada, et naise menstruaaltsüklit reguleerivad teatud hormoonid ja see on keeruline, mitmelüliline protsess. Munasarjade häired põhjustavad kogu naise keha reproduktiivsüsteemi häireid ja selle tulemusena DMC-d. Düsfunktsionaalne verejooks on tingitud mitmesugustest põhjustest, sealhulgas järgmistest:

keha vanuselised omadused;
neuropsühhiaatrilised häired;
professionaalse iseloomuga kahjulikud tegurid;
stress;
endokriinsete näärmete ja neerupealiste talitlushäired;
maksahaigused, selles elundis toimub hormoonide süntees;
ägedad ja kroonilised põletikulised haigused.

Hoolimata asjaolust, et need tegurid on oma olemuselt ja toimemehhanismilt väga erinevad ning esmapilgul on neil suured erinevused, võivad need avaldada negatiivset mõju hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade-emaka süsteemile, mille rikkumised põhjustavad sellist verejooksu. .

Sellise patoloogia põhjused juveniilsel perioodil on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade ahela interaktsiooni halvenemisega. Eriti võivad need tekkida tüdrukutel, kellel on anamneesis "polütsüstiliste munasarjade sündroom". Verejooks reproduktiivses eas moodustab enamiku sellistest juhtudest - peaaegu 30% günekoloogilistest patoloogiatest. Fertiilses eas on need põhjustatud reproduktiivsüsteemi põletikulistest haigustest.

Menopausi korral seostatakse seda tüüpi verejooksu sagedamini menstruaaltsükli funktsiooni väljasuremisega. Sellel füsioloogilisel perioodil väheneb naise tundlikkus munasarjade poolt toodetavate suguhormoonide suhtes ning selle tulemusena on häiritud gonadotropiinide ja suguhormoonide vabanemise sagedus. Selle keerulise protsessi rikkumiste tagajärjel tekib düsfunktsionaalne verejooks.

Põhilised diagnostilised meetmed

Diagnoosimisel on oluline välistada muud vaagnaelundite haigused, mis võivad põhjustada suurt verekaotust. Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste analüüsi ja erinevate diagnostiliste meetmete põhjal, mille hulka kuuluvad:

günekoloogiline läbivaatus;
kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
emaka limaskesta tsütoloogiline uuring;
Väikese vaagna ultraheli;
hormonaalse seisundi uurimine;
kilpnäärmehormoonide taseme määramine;
hüsteroskoopia;
röntgenuuring.

Günekoloog selgitab isikliku vestluse käigus välja, kui kaua verejooks on tekkinud ja kestnud, kas see on seotud menstruatsiooniga. Naine peaks rääkima oma sümptomitest, varasematest haigustest ja verejooksu olemusest. Günekoloogilisel läbivaatusel määrab arst palpatsiooni teel emaka kuju ja hindab munasarjade seisundit. Vereanalüüsi kaudu hinnatakse vere hüübimist ja aneemia esinemist. Väikese vaagna ultraheli abil määratakse endomeetriumi paksus, hinnatakse selle seisundit - kas see vastab menstruaaltsüklile, uuritakse munasarju. Kuna naiste emakaverejooksu põhjustavad hormonaalsed häired, on vaja määrata selliste hormoonide tase nagu LH, FSH, prolaktiin, TSH, östrogeen, testosteroon. Hüpotalamuse ja hüpofüüsi patoloogiate määramiseks tehakse Türgi sadula radiograafia. Hüsteroskoopia abil uuritakse emakaõõnest ja emakakaela kanalist tekkinud kraapimist.

Milliseid ravimeetmeid pakutakse?

Terapeutilised meetmed on suunatud verejooksu peatamisele, menstruaaltsükli normaliseerimisele ja retsidiivide kõrvaldamisele. Selleks kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Kuidas peatada emakaverejooksu konservatiivsete ravimeetmetega? Selleks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja traneksaamhappel põhinevaid preparaate. Konservatiivsed meetodid hõlmavad hormonaalset ravi koos östrogeeni ja progesterooni sisaldavate kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamisega. Lisaks on ette nähtud üldine tugevdav ravi ja ravimid aneemia raviks.

Ravi mittehormonaalsete ainetega põhjustab vähem kõrvaltoimeid ja seetõttu võib seda kasutada pikkade kuuride jooksul, kuni verejooks täielikult peatub. Selline ravi on soovitatav regulaarse ja rikkaliku vere väljavooluga suguelunditest. Naiste raviks menopausi ajal kasutatakse hormoone sisaldavaid ravimeid. Nad käituvad järgmiselt:

pärsib endomeetriumi kasvu;
vähendada verejooksu hulka;
oluliselt vähendada verekaotust;
minimeerida pahaloomuliste tüsistuste riski munasarja- või endomeetriumivähi kujul.

Kirurgiline ravi hõlmab kuretaaži protseduuri. See on näidustatud tugeva ja kontrollimatu verejooksu korral, kui ravimteraapia ei ole andnud soovitud tulemusi. Kirurgiline sekkumine on piisav ravimeede, kui lisaks on tuvastatud endomeetriumi või emakakaela kanali polüübid. Noorukieas on kuretaaž äärmiselt haruldane.

Noorte verejooks. Reproduktiivse vanuse DMC. DMC premenopausis. DMC postmenopausis.

Noorte verejooks

Juveniilne verejooks (JB) on puberteediealine DMB, mis on põhjustatud menstruaaltsükli düsfunktsioonist ja mis ei ole seotud reproduktiivsüsteemi või muude kehasüsteemide orgaaniliste haigustega.

Etiopatogenees. Soodustavad tegurid: konstitutsioon (asteeniline, interseksuaalne, infantiilne tüüp), suurenenud allergia, ebasoodne materjal ja majapidamine, klimaatilised ja geograafilised tegurid; kahjulike mõjude mõju sünnieelsel ja intranataalsel perioodil (mitteaegne, Rh-konflikt, preeklampsia, komplitseeritud sünnitus); sagedased nakkushaigused lapsepõlves (gripp, tonsilliit, reuma).

Lahendustegurid: vaimsed šokid, füüsiline aktiivsus, traumaatiline ajukahjustus, ägedad hingamisteede viirusnakkused, vähene või liigne kehakaal.
Rasvade ainevahetuse rikkumine põhjustab adenohüpofüüsi ja munasarjade alatalitlust. Krooniline tonsilliit, mandlite eemaldamise operatsioon menarhe aastal soodustavad tsentraalse päritoluga menstruaaltsükli häireid. Maksa ja sapiteede kroonilised haigused mõjutavad hüpotalamuse regulatsiooni. Reuma põhjustab progesterooni biosünteesi vähenemist.
JK - anovulatoorsed, esinevad folliikulite atreesia taustal. Pikaajalist verejooksu soodustab lisaks düstroofsetele protsessidele hüperplastilises endomeetriumis ka emaka ebapiisav kontraktiilne aktiivsus, mis ei ole jõudnud lõplikku arengusse.

UC esineb sagedamini esimese 2 aasta jooksul pärast menarhe algust, kuid võib alata juba menarhe alguses. Need on erineva intensiivsuse ja kestusega, valutud, põhjustavad kiiresti aneemiat ja vere hüübimissüsteemi sekundaarseid häireid (trombotsütopeenia, koagulatsiooni aeglustumine, protrombiiniindeksi langus, verehüüvete tagasitõmbumise aeglustumine). Puberteediea lõpus ja puberteedijärgsel perioodil esineb ovulatsiooni veritsus vastavalt polümenorröa tüübile (põhjused: ebapiisav LH tootmine, kollaskeha alaväärtus).

Sümptomid:

Pikaajaline (rohkem kui 7-8 päeva) määrimine suguelunditest;
- verejooks, mille vaheline intervall on alla 21 päeva;
- verekaotus üle 100-120 ml päevas;
Haiguse raskusastme määrab verekaotuse olemus (intensiivsus, kestus) ja sekundaarse posthemorraagilise aneemia aste.

Diagnostika

1. Günekoloogiline läbivaatus vanemate või lähisugulaste juuresolekul (välissuguelundite läbivaatus, rekto-abdominaalne uuring; seksuaalselt aktiivsetel noorukitel tehakse bimanuaalne uuring ja uuring peeglites).

2. Funktsionaalsed diagnostilised testid:
monofaasiline basaaltemperatuur;
madalad CI määrad = 5-40%;
"pupilli", "sõnajala" väljendamata sümptom.

3. Qi-d kasutatakse endomeetriumi seisundi uurimiseks
emakaõõnde aspiraadi toloogiline uurimine.

UC-ga tüdrukute uurimine toimub koos lastearsti, hematoloogi, otolaringoloogi, endokrinoloogi, neuropatoloogiga.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi verehaigustega, millega kaasneb suurenenud verejooks (hemorraagiline diatees, kaasasündinud hemostaasi defektid - trombotsütopeeniline purpur), maksafunktsiooni kahjustus, neerupealiste koore haigused, kilpnääre, dientsefaalne patoloogia, hormoone tootvad munasarjakasvajad, emakasarkoom, patoloogia emakakaela (polüübid, erosioon, vähk), raseduse katkemine, võõrkehad ja tupe kasvajad.

UC ravi koosneb kahest etapist:

I etapp: tegelikult hemostaas
1. Sümptomaatiline hemostaatiline ravi (jaotis 3.3.3.)
2. Hormonaalne hemostaas. Näidustused:
pikaajaline ja rikkalik verejooks koos sekundaarse aneemia esinemisega;
käimasoleva sümptomaatilise ravi mõju puudumine;
pikaajaline verejooks ja endomeetriumi hüperplaasia (M-kaja üle 10 mm).
Gestageenid: düdrogesteroon (dufaston) 10 mg 2 korda päevas, nore-tisteroon (norkolut) 5 mg 2 korda päevas, utrogestan 100-200 mg 2 korda päevas. Ravimid määratakse kuni hemostaasi saavutamiseni, millele järgneb annuse vähendamine 1 tabletini. päeva kohta. Ravi kogukestus on 21 päeva.
Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid: mitte-ovlon, rige-vidon, microgynon 2-3 tabletti. päevas, vähendades annust järk-järgult 1 tabelini. päeva kohta. Ravi kogukestus on 21 päeva.
3. Kirurgiline hemostaas
Õõnsuse seinte terapeutiline ja diagnostiline kuretaaž
Emakas noorukitel viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:
tugev emakaverejooks, mis ohustab patsiendi elu;
raske sekundaarne aneemia (hemoglobiin 70 g / l ja alla selle, hematokrit alla 25,0%, kahvatus, tahhükardia, hüpotensioon);
patoloogiliste muutuste kahtlus struktuuris
endomeetrium (näiteks endomeetriumi polüüp vastavalt
nym ultraheli).
Emakaõõne kuretaaži tingimused:
alaealise patsiendi vanemate nõusolek;
anesteesiateenuse olemasolu anesteesiaks;
spetsiaalsete tööriistade olemasolu neitsinaha terviklikkuse säilitamiseks;
saadud materjali kohustuslik hilisem patohistoloogiline uurimine.
II etapp. Menstruaaltsükli funktsiooni reguleerimine ja haiguse kordumise ennetamine
Retsidiivivastast ravi viiakse läbi 2-3 menstruaaltsükli jooksul, ambulatoorselt. See hõlmab psühhoteraapiat, füüsilise ja vaimse rahu loomist, õiget töö- ja puhkerežiimi, ratsionaalset toitumist, tsükli hormonaalset reguleerimist. Selle eesmärk on moodustada ovulatsiooni menstruaaltsükkel.
1. Vitamiiniteraapia
Menstruaaltsükli esimeses faasis:
vitamiin B1 (1 ml 6% lahust) ja vitamiin B6 (1 ml 5% lahust).
ra) in / m vahelduv;
foolhappes 3-5 mg päevas. Menstruaaltsükli II faasis:
askorbiinhape, 1 ml 5% lahust i / m
1 kord päevas;
E-vitamiini 1 kapsel (100 mg) 2 korda päevas.
Vitamiinravi kursus viiakse läbi 2-3 kuud.
Samal ajal on ette nähtud üks vegetotroopsetest preparaatidest: belloid 1 tablett (graanulid) 3 korda päevas, bellas-pon 1 tabel. 3 korda/päevas peale söömist bellataminal 1 tab. 3 korda päevas..
2. Hormoonravi
1. Kombineeritud östrogeeni-gestageeni preparaadid: Kasutatakse ühefaasilisi väikeses annuses preparaate: log-gest, mersilon, miniziston, marvelon. 1 tablett on ette nähtud esimese menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani ja järgmise kolme tsükli jooksul - 1. kuni 21. päevani 7-päevase pausiga.
2. "Puhtad" gestageenid (määratud tsükli 16. kuni 25. päevani 4-6 kuuks): dufaston (düdrogesteroon) 10 mg 2 korda päevas, utrogestan (mikrodiseeritud progesteroon) 100-200 mg 1 kord päevas , orgametriil (linestrenool) 5 mg 1 kord päevas.
Korduva verejooksuga üle 16-aastastele tüdrukutele määratakse ovulatsiooni stimulandid (klomifeentsitraat, klostilbegit) 25-50 mg tsükli 5.-9. päeval 3 kuu jooksul või gonadotropiinid (kooriongonadotropiin 3000 ME 12, 14, 14, tsükli päev / m või Profazi 10 000 ME tsükli 14. päeval / m või rasedus 5000 ME tsükli 13. ja 15. päeval). Ovulatsiooni taastamiseks puberteedieas on ette nähtud ka refleksoteraapia emakakaela retseptorite elektrilise stimulatsiooni või elektropunktsiooni vormis.
Taastusravi periood kestab 2-6 kuud pärast ravi lõppu. Vajadusel viiakse hormoonravi korduvad kursused läbi mitte varem kui 6 kuu pärast.
3. UC füsioteraapia:
- piimanäärmete galvaniseerimine;
- nibude vibratsioonimassaaž;
- Muda "rinnahoidja" (üle 15-aastastele tüdrukutele);
- endonasaalne kaltsiumelektroforees (kõrge nakkusindeksiga patsientidele);
- paravertebraalsete tsoonide vibratsioonimassaaž (sagedaste verejooksude kordumisega).

Reproduktiivse vanuse DMC

Etiopatogenees

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi talitlushäirete põhjused: abort, endokriinsed haigused, stress, infektsioonid, mürgistus, teatud ravimite (neuroleptikumid) võtmine.

Anovulatoorne verejooks tekib folliikulite püsivuse taustal koos östrogeenide liigse tootmisega. Progesterooni puudulikkus selle taustal aitab kaasa näärmete tsüstilise hüperplaasia tekkele endomeetriumis. Verejooksu intensiivsus sõltub hüperplaasia astmest, endomeetriumi veresoonte häirete tõsidusest ja hemostaasi lokaalsetest muutustest. Endomeetriumi verejooksu ajal suureneb fibrinolüütiline aktiivsus, väheneb prostaglandiini F2a moodustumine ja sisaldus, mis põhjustab vasokonstriktsiooni, suureneb prostaglandiin E2 (vasodilataator) ja prostatsükliini (vähendab trombotsüütide agregatsiooni) sisaldus.

Harvemini seostatakse selliseid DMC-sid luteaalfaasi puudulikkusega. Verejooks on vähem intensiivne ja pikem kui anovulatoorse DMC korral.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi loote muna osade, platsenta polüüpide, emaka müoomi, endomeetriumi polüüpide, adenomüoosi, emakavälise raseduse, endomeetriumi adenokartsinoomi, endomeetriumi vigastuse emakasisese kontratseptiiviga osade hilinemisega.

Diagnoos (vt lõik Düsfunktsionaalne emakaverejooks: DUB-ga patsientide uurimise üldpõhimõtted).

Ravi koosneb kolmest etapist:

ma lavastan. Peatage verejooks
1. Sümptomaatilised ravimid, mis vähendavad emaka lihaseid, antihemorraagilised ja hemostaatilised ravimid (jaotis Düsfunktsionaalne emakaverejooks: DUB-ga patsientide ravi üldpõhimõtted.).
2. Kirurgiline hemostaas. Ravi algab emakakaela kanali ja emakaõõne limaskesta kraapimisega, millele järgneb kraapimise histoloogiline uuring. Kuretaaž on peamine verejooksu peatamise meetod reproduktiiv- ja menopausiperioodil naistel, arvestades endomeetriumi vähi esinemissageduse suurenemist elanikkonnas.
3. Hormonaalne hemostaas. Konservatiivne hormonaalne hemostaas fertiilses eas naistel on näidustatud ainult noortele sünnitamata patsientidele, kes ei kuulu endomeetriumi hüperproliferatiivsete protsesside tekke riskirühma või kui diagnostiline kuretaaž tehti mitte rohkem kui kolm kuud tagasi ja endomeetriumis ei esine patoloogilisi muutusi. tuvastati.

Levinud ja tõhus hormonaalse hemostaasi meetod on monofaasiliste kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (microgynon 28, marvelon, femoden, non-ovlon, rigevidon), millel on väljendunud pärssiv toime endomeetriumile 19-progestogeenide olemasolu tõttu. norsteroidide rühm (levonorgestreel, desogestreel) neis.rel, dienogest, gestodeen, noretisteroon). Ravimid on ette nähtud annuses 3-6 tabletti. päevas, vähendades annust järk-järgult 1 tabeli võrra. iga 1-3 päeva järel pärast hemostaasi saavutamist, seejärel jätkake 1 tableti võtmist. päevas (vastuvõtuperiood kokku 21 päeva).
Gestageenid kasutatakse anovulatoorse hüperöstrogeense verejooksu korral (need blokeerivad proliferatsiooni ja viivad endomeetriumi sekretoorsesse faasi): 17-hüdroksüprogesteroonkapronaadi 12,5% lahus 2 ml / m 1 kord päevas. 5-8 päeva; dufaston (didrogesteroon) 10 mg 3-5 korda päevas; norkolut (noretisteroon) 5 mg 3-5 korda päevas; linestrol 10 mg 3-5 korda päevas.
Suukaudseid gestageene kasutatakse kuni hemostaasi saavutamiseni, millele järgneb annuse vähendamine 1 tabeli võrra. iga 2-3 päeva tagant. Ravimite võtmise koguperiood on vähemalt 10 päeva koos järgmise menstruaaltsükli moodustumisega pärast menstruaalverejooksu vastusena gestageenide kaotamisele.
Gestageenide kasutuselevõtuga ei täheldata verejooksu kiiret peatumist (võib esineda vähenemist või peatumist järgneva kordusega, kuid väiksema intensiivsusega). Seetõttu saab progestatsioonilist hemostaasi kasutada ainult raske aneemiata patsientidel.
Östrogeenid kiirendavad endomeetriumi kahjustatud piirkondade taastumist: follikuliin 0,1% lahus 1 ml / m, östradiooldipropionaat 0,1% lahus 1 ml / m või sinestrooli 1% lahus 1 ml / m iga 1-2 tunni järel kuni verejooksu peatamiseni.
Pärast verejooksu peatamist määratakse hormoone reguleeriv ravi.
II etapp. Menstruaaltsükli reguleerimine ja retsidiivide ennetamine
1. Prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite kasutamine
menstruatsiooni esimesel 1-2 päeval: mefenaamhape 0,5 g 3 korda päevas, nimesuliid 100 mg 2 korda päevas.
2. Vitamiiniteraapia:
tokoferoolatsetaat 100 mg 1 kord päevas. päevas 2 kuud;
foolhape 1-3 mg 1 kord päevas. alates tsükli 5. päevast 10 päeva;
askorbiinhape 1,0 g päevas alates tsükli 16. päevast 10 päeva jooksul;
rauda ja tsinki sisaldavad multivitamiini- ja mineraalipreparaadid.
3. MC-d reguleerivad homöopaatilised ravimid:
remens 15-20 tilka 3 korda päevas. 20-30 minutit enne sööki;
mastodinoon (15% alkoholilahus ravimtaimede ekstraktidega: tsüklamen, chilibukha, iiris, tiigerliilia). Määrake 30 tilka hommikul ja õhtul vähemalt 3 kuud, ilma katkestusteta, sõltumata MC-st.
4. Hormoonravi määratakse diferentseeritult
kuid olenevalt DMC patogeneetilisest variandist:
Ovulatsiooni verejooksu korral:
A. Gestageenid menstruaaltsükli luteaalfaasis:
utrohestan (mikrodoseeritud progesteroon) 200-300 mg päevas 2 annusena (1 kapsel hommikul ja 1-2 kapslit õhtul) vaginaalselt või suukaudselt tsükli 15-25 päeva jooksul;
dufaston (düdrogesteroon) 10-20 mg 1 kord päevas. tsükli 15 kuni 25 päeva;
norkolut (noretisteroon) 5-10 mg tsükli 16. kuni 25. päevani;
17-hüdroksüprogesteroonkapronaat 125-250 mg 14. ja 21. päeval pärast verejooksu peatumist;
B. IUD levonorgesteliga (Mirena).
Anovulatoorse verejooksu korral:
A. Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid: määratud tsükli 5. kuni 25. päevani 3 kuud, 3 kuuri vaheaegadega 3 kuud. Ühefaasiline: rigevidoon, mikrogünon, miniziston,
microgynon 28, marvelon, mitte-ovlon. Kahefaasiline: anteo-
veinid, sekvostaan, eunamiin, füsionorm, aviraal. Kolmefaasiline:
trisiston, triregool, triquilar.
B. Gestagens. Endomeetriumi hüperproliferatiivsete protsesside esinemisel määratakse gestageenid tsükli 5. kuni 25. päevani 3-6 kuuks: du-faston (düdrogesteroon) 20-30 mg 1 kord päevas, nor-colut (noretisteroon) 10- 20 mg 1 kord päevas B. Tsükliline hormoonravi östrogeenide ja gestageenidega:
1. kuni 14. päevani on ette nähtud östrogeenid: mikrofolliin 8 päeva, 1 tab. (0,05 mg), päevadel 9-15, 2 tabletti. (0,1 mg) päevas.
16. kuni 25. päevani määratakse gestageenid: pregniin 0,01 g, 2 tabletti. sublingvaalselt 2 korda päevas. või norkolut (noretisteroon) 0,01 g / päevas või utrozhestan 200-300 mg 2 korda päevas. tupe kohta. D. Tsükliline ravi kooriongonadotropiini ja progestageenidega.
See viiakse läbi naise keha suurenenud östrogeeniküllastusega: kooriogoniin annuses 3000 RÜ ülepäeviti tsükli 12. kuni 16. päeval või pregnin 5000 RÜ tsükli 13. ja 15. päeval, seejärel rasedus 0,01 g. sublingvaalselt 2 korda päevas. tsükli 16. kuni 25. päevani. Teise valiku hormonaalsed ravimid nii ovulatoorse kui ka anovulatoorse DMC raviks on GnRH agonistid: gosereliin (zoladeks) 3,76 mg, depo-dekapeptüül (triptoreliin) 3,74 mg, leukoproliid (lupron) 3,75 mg. Määrake neile 1 süst subkutaanselt 1 kord 28 päeva jooksul 3-4 kuu jooksul.
III etapp. Reproduktiivse funktsiooni taastamine (ovulatsiooni stimuleerimine)
Antiöstrogeenid. Indutseeritud või spontaanse menstruaaltsükli 5. kuni 9. päevani määratakse klomifeentsitraati 50 mg 1 kord päevas. enne magamaminekut. Kui ovulatsiooni pole toimunud, kahekordistatakse ravimi annust ja kolmandal kuul viiakse see 150-200 mg-ni päevas. Ravi viiakse läbi 3-6 kuu jooksul. Gonadotroopsed ravimid. Ravimeetod: tsükli 5. kuni 14. päevani manustatakse FSH-d (gonaal-F, urofollitropiin, follistimaan) iga päev annuses 75 RÜ, suurendades 3-4 päeva pärast 150-225 RÜ-ni (maksimaalne annus 450 RÜ) ; tsükli 13. kuni 16. päevani süstitakse samaaegselt 9000-10 000 RÜ inimese kooriongonadotropiini (pregnüül, koriogoniin, profazi).
Võib-olla antiöstrogeenide kombineeritud kasutamine gonadotroopsete ravimitega: määratud tsükli 5. kuni 9. päeval klomifeeni 100 mg / päevas, 10. kuni 14. päevani FSH (gonaal-F, urofollitropiin) 75-150 RÜ päevas ja inimesele. kooriongonadotropiini manustatakse 15. päeval 9000 RÜ ja 16. päeval - 3000 RÜ.
Reproduktiivse vanuse DMK kirurgilised ravimeetodid
Endomeetriumi ablatsioon viiakse läbi ebaefektiivse hormoonravi korral, kasutades hüsteroskoopi kontrolli all laserit, resektoskoopi või silmust või kuulelektroodi. Meetodit kasutatakse patsientidel, kes ei ole huvitatud lapseootusest, kellel on vastunäidustused kirurgilisele ravile või keelduvad sellest.
Hüsterektoomia on menorraagia radikaalne ravi. See on näidustatud patsientidele, kes ei allu hormoonravile ja on ravi viimane etapp, eriti refraktaarse menorraagiaga patsientidel.

DMC premenopausis

Sage günekoloogiline patoloogia 45-55-aastastel naistel. Neid verejookse nimetatakse ka kliimaksiks.
Etiopatogenees. hüpotalamuse vananemine. Häiritud on gonadotropiinide tsükliline vabanemine, folliikulite küpsemise protsess ja nende hormonaalne funktsioon. Folliikuli kasvu- ja küpsemisperiood pikeneb, ovulatsiooni ei toimu, folliikuli püsivus moodustub (harvemini atreesia), kollaskeha kas ei moodustu või on defektne, seetõttu tekib suhteline hüperöstrogenism. absoluutse hüpoprogesteroneemia taustal. Rikkus endomeetriumi proliferatsiooni ja sekretoorset transformatsiooni. Verejooks tekib endomeetriumi hüperplastikust.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi emaka fibroidide, endomeetriumi polüüpide, adenomüoosi, endomeetriumi adenokartsinoomi, hormoone tootvate munasarjakasvajate korral.

Täiendavad uuringud:
- Ultraheli (sõeluuringu meetod orgaaniliste muutuste tuvastamiseks emakas ja munasarjades);
- hüsteroskoopia vedelas keskkonnas;
- hüsterosalpingograafia vees lahustuvate kontrastainetega.

Ravi. Peamine kohustuslik ravi- ja diagnostiline meede on emakakaela kanali ja emakaõõne limaskesta eraldi kuretaaž koos kraapimise histoloogilise uuringuga.
Ravi viiakse läbi kahes etapis:
ma lavastan. Hemostaas.
See patsientide kategooria läbib sageli kirurgilise hemostaasi (emakakaela kanali ja emakaõõne kuretaaž).
Hormonaalne hemostaas. Üle 45-aastastel naistel ei soovitata kasutada östrogeeni-progestiini preparaate, kuna on suurenenud risk kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkeks (südameinfarkt, tromboos, emboolia), seedetrakti haiguste ägenemise võimalus, hüperkaleemia, hüperkolesteroleemia (eriti suitsetajatel). ja ülekaalulised naised).
Alla 48-aastastele naistele on parem välja kirjutada gestageenid, millel on lokaalne (proliferatiivse aktiivsuse pärssimine, endomeetriumi atroofia) ja tsentraalne toime (gonadotropiinide vabanemise pärssimine hüpofüüsi poolt).
Gestageenid on ette nähtud rasestumisvastaste (5. kuni 25. päevani) või lühendatud (menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani) skeemide jaoks. Kasutage: noretisteroon (Norcolut), lines-trenool (Orgametril), medroksüprogesteroon (Provera) 5-10 mg 2 korda päevas, 17-hüdroksüprogesteroonkapronaadi 12,5% lahus 250 mg / m 14. ja 21. päeva tsüklis või 2 korda nädalas, depoprover (medroksüprogesteroonatsetaat) 200 mg / m tsükli 14. ja 21. päeval või 1 kord nädalas, depoo (gestenoronkaproaat) 200 mg / m 14 tsükli 1. ja 21. päeval või üks kord päevas nädal.
Gestageenide kasutamise vastunäidustused: anamneesis trombemboolilised haigused; rasked alajäsemete ja hemorroidide veenilaiendid; krooniline, sageli ägenenud hepatiit ja koletsüstiit.
Üle 48-aastastel naistel on menstruaaltsükli funktsiooni pärssimiseks parem kasutada gestageene pidevas režiimis, et moodustada endomeetriumis atroofilisi protsesse. Lisaks gestageenidele kasutavad nad sel eesmärgil:
Antigonadotroopsed ravimid: danasool 400-600 mg päevas, gestrinoon 2,5 mg 2-3 korda nädalas pidevalt 6 kuu jooksul. Need väljendunud antigonadotroopse toimega ravimid aitavad kaasa munasarjade funktsiooni pärssimisele ning põhjustavad endomeetriumi hüpoplaasiat ja atroofiat.
II etapp. Taasverejooksu ennetamine.
1. Gestageenid määratakse nii pidevalt kui ka tsükliliselt.
Alla 45-aastastele naistele on ette nähtud gestageenide tsükliline manustamine: norkolut (noretisteroon) 5-10 mg päevas alates tsükli 13-14 päevast 12 päeva jooksul; 17-OPK 12,5% lahus 1 ml, 125-150 mg tsükli 13. ja 18. päeval; utrozhestan 200-400 mg päevas alates tsükli 13.-14. päevast 12 päeva jooksul; dufaston 10-20 mg üks kord päevas tsükli 15-25 päeva jooksul.
Menstruaaltsükli kunstlik peatamine üle 45-50-aastastel naistel, kellel on ebaregulaarne tsükkel, korduv veritsus, pärast diagnostilist kuretaaži ja naise soovil:
Skeem I: testosterooni propionaat 1 ml 2,5% lahust ülepäeviti 2 nädala jooksul, seejärel 1 ml intramuskulaarselt 1-2 korda nädalas kuni 2 kuud, kuuri annus 550-650 mg;
II skeem: esimene testosterooni propionaat 50 mg (2 ml
2,5% lahus) iga päev või ülepäeviti kuni verejooksu peatumiseni (2-3 süsti); seejärel 1-1,5 kuud, 2,5 mg (1 ml) 2-3 korda nädalas, seejärel metüültestosterooni säilitusannus 10 mg sublingvaalselt 2 korda päevas. 3-4 kuu jooksul;
III skeem: testosterooni propionaadi 5% lahus i / m: 2 mitte-
Delhi - 1 ml 3 korda nädalas, 3 nädalat - 1 ml 2 korda nädalas, 3 nädalat - 1 ml 1 kord nädalas. 15 süsti ühe kuuri kohta. Skeem IV: omnadren 250 (pikaajaline testosterooni preparaat) 1 ampull IM kord kuus. Optimaalne tulemus on menopausi tekkimine pärast 3-4 kuud kestnud pidevat ravi. kontroll ef-
Ravi tõhusus viiakse läbi ehhoskoopia ja hüsteroskoopia abil koos eraldi diagnostilise kuretaažiga 6 kuu pärast. Dispanservaatlus toimub 1 aasta jooksul püsiva menopausiga.

DMC postmenopausis

Need on pahaloomulise kasvaja (endomeetriumi või emakakaela adenokartsinoom, hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad, endomeetriumi polüübid) või seniilse kolpiidi sümptom. Sageli tekib selline DMC pärast suurt füüsilist pingutust, seksuaalvahekorda.
Diagnostika. Emakakaela kanali endomeetriumi ja limaskesta kraapide kuretaaž ja tsütoloogiline uuring. Hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate välistamiseks kasutatakse ehhoskoopiat ja laparoskoopiat.
Operatsioonile eelistatav on ravi: emaka limaskesta ja emakakaela kanali kuretaaž, hüsterektoomia (emaka ülemine amputatsioon või ekstirpatsioon).
Hüsterektoomia absoluutsed näidustused:
- DMC kombinatsioon korduva adenomatoosse või atüüpilise endomeetriumi hüperplaasiaga;
- emaka endometrioosi (adenomüoosi) sõlmeline vorm kombinatsioonis submukoosse emaka müoomiga, munasarjakasvajad;
- endomeetriumi adenokartsinoom.
Hüsterektoomia suhtelised näidustused:
- DMC kombinatsioon korduva näärme tsüstilise endomeetriumi hüperplaasiaga naistel, kellel on rasvade metabolismi häired, glükoositaluvuse häired või suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon.
Kirurgilise ja hormonaalse ravi vastunäidustuste korral kasutatakse endomeetriumi resektsiooni (ablatsiooni) hüsteroskoopia kontrolli all oleva resektoskoobi abil ja endomeetriumi krüokirurgiat vedela lämmastikuga, millele järgneb amenorröa 2-3 kuu pärast.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravis on seatud 2 ülesannet:

peatada verejooks;
vältida kordumist.

Nende probleemide lahendamisel on võimatu tegutseda vastavalt standardile, stereotüüpselt. Ravi lähenemine peaks olema puhtalt individuaalne, võttes arvesse verejooksu olemust, patsiendi vanust, tema tervislikku seisundit (aneemia aste, kaasuvate somaatiliste haiguste esinemine).

Terapeutiliste meetmete arsenal, mida praktiline arst võib omada, on üsna mitmekesine. See hõlmab nii kirurgilist kui ka konservatiivset ravi. Kirurgilised meetodid verejooksu peatamiseks hõlmavad emaka limaskesta kuretaaž, endomeetriumi vaakum-aspiratsioon, krüokirurgia, limaskesta laserfotokoagulatsioon ja lõpuks emaka väljapressimine. Konservatiivsete ravimeetodite valik on samuti väga lai. See hõlmab mittehormonaalseid (ravimid, eelnevalt vormitud füüsilised tegurid, erinevat tüüpi refleksoloogia) ja hormonaalseid kokkupuutemeetodeid.

Verejooksu saab kiiresti peatada limaskesta kraapimine emakas. Lisaks terapeutilisele toimele on sellel manipulatsioonil, nagu eespool märgitud, suur diagnostiline väärtus. Seetõttu tuleks seda meetodit kasutades ratsionaalselt peatada düsfunktsionaalne emakaverejooks, mis on esimest korda tekkinud reproduktiiv- ja menopausieelses perioodis patsientidel. Verejooksu kordumise korral kasutatakse kuretaaži ainult siis, kui konservatiivne ravi ei anna mõju.

Juveniilne verejooks nõuab teistsugust terapeutilist lähenemist. Tüdrukute emaka limaskesta kuretaaž toimub ainult tervislikel põhjustel: raske verejooksuga patsientide terava aneemia taustal. Tüdrukutel on soovitatav kasutada endomeetriumi kuretaaži, mitte ainult tervislikel põhjustel. Vähivalvsus tingib vajaduse emaka diagnostiliseks ja terapeutiliseks kuretaažiks, kui verejooks, isegi mõõdukas, kordub sageli 2 aastat või kauem.

Hilise reproduktiivse ja menopausieelse perioodi naistel, kellel on püsiv düsfunktsionaalne emakaverejooks, kasutatakse meetodit edukalt krüodestruktsioon emaka keha limaskest. J. Lomano (1986) kirjeldab edukat verejooksu kontrolli reproduktiivses eas naistel fotokoagulatsioon endomeetrium heelium-neoonlaseriga.

Emaka kirurgiline eemaldamine düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral esineb harva. L. G. Tumilovich (1987) usub, et kirurgilise ravi suhteline näidustus on endomeetriumi korduv näärmete tsüstiline hüperplaasia rasvumise, diabeedi, hüpertensiooniga naistel, st patsientidel, kellel on risk endomeetriumi vähi tekkeks. Naised, kellel on atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia kombinatsioonis emaka müoomi või adenomüoomiga, samuti munasarjade suuruse suurenemisega, mis võib viidata nende tekamatoosile, alluvad tingimusteta kirurgilisele ravile.

Verejooksu saab peatada konservatiivsel viisil, toimides emakakaela refleksogeensele tsoonile või tupe tagumisele forniksile. elektriline stimulatsioon Need piirkonnad põhjustavad kompleksse neurohumoraalse refleksi kaudu GnRH neurosekretsiooni suurenemist hüpotalamuse hüpofüsiotroopses tsoonis, mille lõpptulemuseks on endomeetriumi sekretoorne transformatsioon ja verejooksu peatamine. Emakakaela elektrilise stimulatsiooni mõju tugevdamist hõlbustavad füsioterapeutilised protseduurid, mis normaliseerivad hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna funktsiooni: kaudne elektriline stimulatsioon madala sagedusega pulseerivate vooludega, aju pikisuunaline induktsioontermia, galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile, emakakaela kaelarihm. . Kellat galvaniseerimine.

Hemostaasi saab saavutada erinevate refleksoloogia meetodite, sealhulgas traditsioonilise nõelravi või heelium-neoon laserkiirgusega nõelravi punktide abil.

Väga populaarne praktikute seas hormonaalne hemostaas, seda võib kasutada igas vanuses patsientidel. Siiski tuleb meeles pidada, et noorukieas peaks hormoonravi kasutamise ulatus olema võimalikult piiratud, kuna eksogeensete sugusteroidide kasutuselevõtt võib põhjustada enda endokriinsete näärmete ja hüpotalamuse keskuste funktsioonide seiskumise. Ainult puberteedieas tüdrukute ja tüdrukute mittehormonaalsete ravimeetodite mõju puudumisel on soovitatav kasutada sünteetilisi kombineeritud östrogeeni-gestageeni preparaate (mitte-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Need ravimid viivad kiiresti endomeetriumi sekretoorsete muutusteni ja seejärel nn näärme regressiooni nähtuseni, mille tõttu ravimi ärajätmisega ei kaasne märkimisväärset verekaotust. Erinevalt täiskasvanud naistest on neile hemostaasi jaoks ette nähtud mitte rohkem kui 3 tabletti ühtegi näidatud ravimit päevas. Verejooks peatub 1-2-3 päeva jooksul. Kuni verejooksu peatumiseni ei vähendata ravimi annust ja seejärel vähendatakse seda järk-järgult 1 tabletini päevas. Hormoonide tarbimise kestus on tavaliselt 21 päeva. Menstruatsioonitaoline verejooks tekib 2-4 päeva pärast ravimi ärajätmist.

Kiire hemostaasi saab saavutada östrogeensete ravimite kasutuselevõtuga: 0,5-1 ml 10% sinestrooli lahust või 5000-10 000 ühikut follikuliini manustatakse intramuskulaarselt iga 2 tunni järel kuni verejooksu peatumiseni, mis tavaliselt ilmneb ravi esimesel päeval. endomeetriumi proliferatsioonist tingitud ravi. Järgmistel päevadel vähendage järk-järgult (mitte rohkem kui kolmandiku võrra) ravimi ööpäevast annust 1 ml sinestroolini 10 000 ühiku follikuliiniga, sisestades selle kõigepealt 2, seejärel 1 annusena. Östrogeenipreparaate kasutatakse 2-3 nädalat, saavutades samal ajal aneemia kõrvaldamise, seejärel minnakse üle gestageenidele. Iga päev 6-8 päeva jooksul manustatakse intramuskulaarselt 1 ml 1% progesterooni lahust või ülepäeviti - 3-4 süsti 1 ml 2,5% progesterooni lahust või üks kord 1 ml 12,5% progesterooni lahust. 17a-hüdroksüprogesterooni kapronaat. 2-4 päeva pärast viimast progesterooni süsti või 8-10 päeva pärast 17a-OPK süstimist tekib menstruaalverejooks. Gestageense ravimina on mugav kasutada 8-10 päeva jooksul Norkoluti tablette (10 mg päevas), turinali (samas annuses) või atsetomepregenooli (0,5 mg päevas).

Reproduktiivses eas naistel võib 1-3 kuud tagasi tehtud endomeetriumi histoloogilise uuringu soodsate tulemustega korduva verejooksuga tekkida vajadus hormonaalse hemostaasi järele, kui patsient ei ole saanud sobivat retsidiivivastast ravi. Sel eesmärgil võib kasutada sünteetilisi östrogeeni-progestiini preparaate (mitte-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar jne). Hemostaatiline toime ilmneb tavaliselt ravimi suurte annuste korral (6 või isegi 8 tabletti päevas). Vähendage ööpäevast annust järk-järgult 1 tabletini. saada jätkuvalt kokku kuni 21 päeva. Sarnase hemostaasi meetodi valimisel ei tohiks unustada võimalikke vastunäidustusi: maksa- ja sapiteede haigused, tromboflebiit, hüpertensioon, suhkurtõbi, emaka fibroidid, näärmete tsüstiline mastopaatia.

Kui veritsus kordub kõrge östrogeeni taustal ja selle kestus on lühike, siis võib hormonaalse hemostaasi korral kasutada puhtaid gestageene: manustada intramuskulaarselt 1 ml 1% progesterooni lahust 6-8 päeva jooksul. üks % progesterooni lahuse võib asendada selle 2,5% lahusega ja süstida ülepäeviti või kasutada pikatoimelist ravimit - 12,5% 17a-OPK lahust üks kord koguses 1-2 ml; 0,5 mg 10 päeva. Selliste verejooksu peatamise meetodite valimisel tuleb välistada patsiendi võimalik aneemia, sest ravimi kasutamise katkestamisel tekib märkimisväärselt väljendunud menstruatsioonilaadne verejooks.

Kinnitatud hüpoöstrogeensuse ja kollaskeha püsimise korral võib östrogeene kasutada verejooksu peatamiseks, millele järgneb üleminek progestageenidele vastavalt juveniilse verejooksu raviks ette nähtud skeemile.

Kui patsient sai pärast emaka limaskesta kureteerimist piisavat ravi, nõuab verejooksu kordumine diagnoosi selgitamist, mitte hormonaalset hemostaasi.

Menopausieelsel perioodil ei tohi kasutada östrogeenseid ja kombineeritud preparaate. Puhtaid gestageene soovitatakse kasutada vastavalt ülaltoodud skeemidele või kohe alustada ravi pidevas režiimis: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% lahust) 2 korda nädalas 3 kuu jooksul.

Iga verejooksu peatamise meetod peaks olema kõikehõlmav ja suunatud negatiivsete emotsioonide, füüsilise ja vaimse ületöötamise leevendamisele ning nakkuse ja/või mürgistuse kõrvaldamisele ning kaasuvate haiguste ravile. Kompleksravi lahutamatuks osaks on psühhoteraapia, rahustite, vitamiinide (C, B1, Wb, B12, K, E, foolhape) võtmine, mis vähendavad emakat. Lisage kindlasti hemostimuleerivad (hemostimuliin, ferrum Lek, ferroplex) ja hemostaatilised ravimid (dicinoon, naatriumetamsülaat, vikasol).

Verejooksu peatamine lõpetab ravi esimese etapi. Teise etapi ülesanne on vältida uuesti verejooksu. Alla 48-aastastel naistel saavutatakse see menstruaaltsükli normaliseerimisega, vanematel patsientidel - menstruaaltsükli funktsiooni pärssimisega.

Tüdrukud puberteedieas, kellel on keha mõõdukas või kõrgenenud östrogeeniküllastus. määratakse funktsionaalse diagnostika testidega, määrata gestageenid (turinal või norkolut 5-10 mg tsükli 16.-25. päeval, atsetomepregenool 0,5 mg samadel päevadel) kolmeks tsükliks 3-kuulise vaheajaga ja korduvkuuriga kolm tsüklit. Samas režiimis saate määrata kombineeritud östrogeeni-gestageenpreparaate. Madala östrogeenitasemega tüdrukutele on soovitav määrata suguhormoonid tsüklilises režiimis. Näiteks etinüülöstradiool (mikrofodliin) 0,05 mg tsükli 3. kuni 15. päevani, seejärel puhtad gestageenid eelnevalt näidatud režiimis. Paralleelselt hormoonraviga on soovitatav võtta tsüklina vitamiine (I faasis - vitamiinid B1 ja B6, fool- ja glutamiinhapet, II faasis - vitamiine C, E, A), desensibiliseerivaid ja hepatotroopseid ravimeid.

Tüdrukutel ja noorukitel ei ole hormoonravi peamine korduva verejooksu vältimise meetod. Eelistada tuleks reflektoorseid kokkupuutemeetodeid, näiteks tupe tagumise forniksi limaskesta elektrilist stimulatsiooni tsükli 10., 11., 12., 14., 16., 18. päeval või erinevaid nõelravi meetodeid.

Reproduktiivse eluea naistel võib hormonaalset ravi läbi viia juveniilse verejooksu all kannatavatele tüdrukutele pakutavate skeemide järgi. Progestageeni komponendina soovitavad mõned autorid määrata tsükli 18. päeval intramuskulaarselt 2 ml 12,5% 17a-hüdroksüprogesteroonkapronaadi lahust. Endomeetriumi vähi riskiga naistele manustatakse seda ravimit pidevalt 3 kuud annuses 2 ml 2 korda nädalas ja seejärel lülituvad nad tsüklilisele raviskeemile. Östrogeeni-gestageen kombineeritud preparaate võib kasutada rasestumisvastases režiimis. E. M. Vikhljaeva jt. (1987) soovitavad hilise reproduktiivse eluperioodi patsientidele, kellel on endomeetriumi hüperplastiliste muutuste kombinatsioon fibroidide või sisemise endometrioosiga, määrata testosterooni (25 mg kumbki tsükli 7., 14., 21. päeval) ja norkolut. (igaüks 10 mg tsükli 16. kuni 25. päeval).

Menstruaaltsükli taastamine.

Pärast (kliiniliste, instrumentaalsete, histoloogiliste) põletikuliste, anatoomiliste (emaka ja munasarjade kasvajad), emakaverejooksu onkoloogilise olemuse välistamist määratakse DUB hormonaalse geneesi taktika patsiendi vanuse ja häire patogeneetilise mehhanismi alusel. .

Noorukieas ja reproduktiivses eas peaks hormonaalse ravi määramisele eelnema kohustuslik prolaktiini taseme määramine vereseerumis, samuti (kui see on näidustatud) keha teiste endokriinsete näärmete hormoonide tase. Hormonaalsed uuringud tuleks läbi viia spetsialiseeritud keskustes 1-2 kuu pärast. pärast eelneva hormoonravi katkestamist. Prolaktiini vereproovid tehakse salvestatud tsükliga 2-3 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni või anovulatsiooniga nende hilinemise taustal. Teiste endokriinsete näärmete hormoonide taseme määramine ei ole seotud tsükliga.

Ravi tegelike suguhormoonidega määratakse munasarjade toodetud östrogeeni taseme järgi.

Ebapiisava östrogeenide tasemega: endomeetrium vastab varasele follikulaarsele faasile - on soovitatav kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, millel on suurenenud östrogeenikomponent (anteoviin, mitte-ovlon, ovidon, demulen) vastavalt rasestumisvastasele skeemile; kui endomeetrium vastab keskmisele follikulaarsele faasile, on ette nähtud ainult gestageenid (progesteroon, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) või suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Suurenenud östrogeenide tasemega (prolifereeruv endomeetrium, eriti kombinatsioonis erineva raskusastmega hüperplaasiaga) on tavaline menstruaaltsükli taastamine (gestageenid, COC-d, parlodel jne) efektiivne ainult protsessi varases staadiumis. Kaasaegne lähenemine reproduktiivsüsteemi sihtorganite hüperplastiliste protsesside (endomeetriumi hüperplaasia, endometrioos ja adenomüoos, emaka fibroidid, rindade fibromatoos) ravile nõuab menstruaaltsükli funktsiooni väljalülitamise kohustuslikku etappi (ajutise menopausi mõju vastupidiseks). hüperplaasia teke) 6-8 kuu jooksul. Sel eesmärgil kasutatakse pidevas režiimis: gestageenid (norkolut, 17-OPK, depo-prover), testosterooni analooge (danasool) ja luliberiini (zoladeks). Kohe pärast supressiooni staadiumi näidatakse neile patsientidele täieõigusliku menstruaaltsükli patogeneetilist taastamist, et vältida hüperplastilise protsessi kordumist.

Viljatusega fertiilses eas patsientidel kasutatakse suguhormoonravi mõju puudumisel lisaks ovulatsiooni stimulante.

Menopausi perioodil (perimenopaus) määrab hormoonravi olemuse viimase kestus, munasarjade östrogeeni tootmise tase ja kaasuvate hüperplastiliste protsesside olemasolu.
Hilises premenopausis ja postmenopausis ravitakse menopausi ja postmenopausaalsete häirete (klimonorm, tsükloproginova, femoston, klimen jne) HAR spetsiaalsete vahenditega.

Lisaks düsfunktsionaalse emakaverejooksu hormonaalsele ravile kasutatakse üldtugevdavat ja aneemiavastast ravi, immunomoduleerivat ja vitamiiniteraapiat, rahustavaid ja neuroleptilisi ravimeid, mis normaliseerivad aju kortikaalsete ja subkortikaalsete struktuuride vahelisi suhteid, füsioteraapiat (Shcherbaki galvaaniline krae). Hormonaalsete ravimite mõju vähendamiseks maksafunktsioonile kasutatakse hepatoprotektoreid (Essentiale Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Menopausieelses eas naiste düsfunktsionaalse emakaverejooksu ennetamine on kahekordne: kuni 48-aastaseks saamiseni taastatakse menstruaaltsükkel, 48 aasta pärast on soovitatav menstruaaltsükli funktsiooni alla suruda. Tsükli reguleerimist alustades tuleb meeles pidada, et selles vanuses ei ole soovitav võtta östrogeene ja kombineeritud ravimeid ning puhaste gestageenide määramine tsükli II faasis on soovitav pikemate kursuste läbiviimiseks - vähemalt 6 kuud. . Menstruaaltsükli funktsiooni pärssimine alla 50-aastastel naistel ja vanematel naistel, kellel on raske endomeetriumi hüperplaasia, on otstarbekam läbi viia gestageenid: 250 mg 17a-OPK 2 korda nädalas kuue kuu jooksul.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks moodustab umbes 4-5% reproduktiivperioodi günekoloogilistest haigustest ja on endiselt naiste reproduktiivsüsteemi kõige levinum patoloogia.

Etioloogilisteks teguriteks võivad olla stressirohked olukorrad, kliimamuutused, vaimne ja füüsiline ületöötamine, tööga seotud ohud, ebasoodsad materjali- ja elutingimused, hüpovitaminoos, mürgistus ja infektsioonid, hormonaalsed homöostaasi häired, abordid ja teatud ravimite võtmine. Koos ajukoore-hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi esmaste häirete suure tähtsusega mängivad võrdselt olulist rolli esmased häired munasarjade tasemel. Ovulatsioonihäirete põhjuseks võivad olla põletikulised ja nakkushaigused, mille mõjul on võimalik munasarjamembraani paksenemine, verevarustuse muutus ja munasarjakoe tundlikkuse vähenemine gonadotroopsete hormoonide suhtes.

Kliinik. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu kliinilised ilmingud on tavaliselt määratud munasarjade muutustega. Düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsientide peamine kaebus on menstruatsioonirütmi rikkumine: verejooks tekib sageli pärast menstruatsiooni hilinemist või menometrioraagiat. Kui folliikuli püsivus on lühiajaline, siis ei erine emakaverejooks intensiivsuse ja kestuse poolest tavapärasest menstruatsioonist. Sagedamini on viivitus üsna pikk ja võib olla 6-8 nädalat, pärast mida tekib verejooks. Verejooks algab sageli mõõdukana, perioodiliselt väheneb ja suureneb uuesti ning jätkub väga pikka aega. Pikaajaline verejooks võib põhjustada aneemiat ja keha nõrgenemist.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks, mis on tingitud kollaskeha püsivus- menstruatsioon, õigel ajal või väikese hilinemisega saabumine. Iga uue tsükliga muutub see pikemaks ja rikkalikumaks, muutudes menometrorraagiaks, mis kestab kuni 1-1,5 kuud.

Munasarjade funktsiooni kahjustus düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsientidel võib põhjustada viljakuse vähenemist.

Diagnostika mille määrab vajadus välistada muud verejooksu põhjused, milleks sigimiseas võivad olla suguelundite hea- ja pahaloomulised haigused, endometrioos, emaka fibroidid, suguelundite traumad, emaka ja lisandite põletik, katkenud emaka ja emakaväline rasedus, loote jäänused munarakk pärast kunstlikku aborti või spontaanset raseduse katkemist, platsenta polüüp pärast sünnitust või aborti. Emaka verejooks esineb ekstragenitaalsete haigustega: vere-, maksa-, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, endokriinsed patoloogiad.

Esimesel etapil pärast kliinilisi meetodeid (anamneesi uuring, objektiivsed üldised ja günekoloogilised uuringud) hüsteroskoopia eraldi diagnostilise kuretaažiga ja kraapide morfoloogiline uurimine. Seejärel, pärast verejooksu peatamist, näidatakse järgmist:

laboriuuring (kliiniline vereanalüüs, koagulogramm) aneemia ja vere hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks;
läbivaatus funktsionaalse diagnostika testide järgi (baastemperatuuri mõõtmine, "pupilli" sümptom, emakakaela lima pinge sümptom, karüopiknootilise indeksi arvutamine);
kolju radiograafia (türgi sadul), EEG ja EchoEG, REG;
hormoonide sisalduse määramine vereplasmas (hüpofüüsi, munasarjade, kilpnäärme ja neerupealiste hormoonid);
Ultraheli, hüdrosonograafia, hüsterosalpingograafia;
vastavalt näidustustele üldarsti, silmaarsti, endokrinoloogi, neuroloogi, hematoloogi, psühhiaatri läbivaatus.
Ülduuringul pööratakse tähelepanu naha seisundile ja värvile, suurenenud kehakaaluga nahaaluse rasvkoe jaotusele, karvakasvu raskusele ja levimusele, venitusarmidele, kilpnäärme seisundile, piimanäärmetele.

Uuringu järgmine etapp on reproduktiivsüsteemi erinevate osade funktsionaalse seisundi hindamine. Hormonaalset seisundit uuritakse funktsionaalse diagnostika testide abil 3-4 menstruaaltsükli jooksul. Basaaltemperatuur koos mittefunktsionaalse emakaverejooksuga on peaaegu alati ühefaasiline.

Patsiendi hormonaalse seisundi hindamiseks on soovitatav määrata vereplasmas FSH, LH, prolaktiini, östrogeenide, progesterooni, T 3, T 4, TSH, DHEA ja DHEA-S.

Kilpnäärme patoloogia diagnoosimine põhineb tervikliku kliinilise ja laboratoorse uuringu tulemustel. Reeglina põhjustab kilpnäärme funktsiooni suurenemine - hüpertüreoidism emaka verejooksu. T 3 või T 4 sekretsiooni suurenemine ja TSH vähenemine võimaldavad diagnoosi kontrollida.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna orgaaniliste haiguste tuvastamiseks kasutatakse kolju ja sella turcica radiograafiat, magnetresonantstomograafiat.

Ultraheli kui mitteinvasiivset uurimismeetodit saab dünaamikas kasutada düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsientidel munasarjade seisundi, M-kaja paksuse ja struktuuri hindamiseks, samuti emakafibroidide, endometrioosi diferentsiaaldiagnoosimiseks, endomeetriumi patoloogia ja rasedus.

Diagnoosimise kõige olulisem etapp on emaka ja emakakaela kanali limaskesta eraldi kraapimisel saadud kraapide histoloogiline uurimine; Kaasaegsetes tingimustes tehakse eraldi diagnostiline kuretaaž hüsteroskoopia kontrolli all. Düsfunktsionaalse emakaverejooksuga kraapimise uuringu tulemused näitavad endomeetriumi hüperplaasiat ja sekretsiooni staadiumi puudumist.

Ravi reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsiendid sõltuvad kliinilistest ilmingutest. Verejooksuga patsiendi ravimisel terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel on vaja läbi viia hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž. See operatsioon tagab verejooksu peatumise ja sellele järgnev kaabitsate histoloogiline uuring määrab menstruaaltsükli normaliseerimiseks mõeldud ravi tüübi.

Verejooksu kordumise korral viiakse läbi hemostaatiline ravi, erandina on võimalik hormonaalne hemostaas. Konservatiivne ravi on ette nähtud siiski ainult juhtudel, kui informatsioon endomeetriumi seisundi kohta saadi 3 kuu jooksul ja ultraheli järgi pole endomeetriumi hüperplaasia tunnuseid. Sümptomaatiline ravi hõlmab vahendeid, mis vähendavad emakat (oksütotsiin), hemostaatilisi ravimeid (dicynone, vikasol, ascorutin). Hemostaas gestageenidega põhineb nende võimel põhjustada deskvamatsiooni ja endomeetriumi täielikku tagasilükkamist, kuid gestageenne hemostaas ei anna kiiret toimet.

Järgmine ravietapp on hormoonravi, võttes arvesse endomeetriumi seisundit, munasarjade düsfunktsiooni olemust ja vere östrogeeni taset. Hormoonravi eesmärgid:

menstruaaltsükli funktsiooni normaliseerimine;
reproduktiivfunktsiooni kahjustuse taastusravi, viljakuse taastamine viljatuse korral;
uuesti verejooksu vältimine.

Üldine mittespetsiifiline teraapia on suunatud negatiivsete emotsioonide eemaldamisele, füüsilisele ja vaimsele ületöötamisele, infektsioonide ja mürgistuste kõrvaldamisele. Kesknärvisüsteemi on soovitav mõjutada psühhoteraapia, autogeense treeningu, hüpnoosi, rahustite, uinutite, rahustite, vitamiinide määramisega. Aneemia korral on vajalik aneemiavastane ravi.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks sigimisperioodil ebapiisava ravi korral on altid retsidiividele. Korduv verejooks on võimalik ebaefektiivse hormoonravi või diagnoositud verejooksu põhjuse tõttu.