Kõhu sündroomiga viirusinfektsioon: põhjused ja ravi. Kõhuvalu sündroomi ravi hinnad. Kõhu sündroom täiskasvanutel

Kõhuvalu ei ole alati märk patoloogiline protsess kõhuõõnde. See võib valutada mao ja söögitoru, kopsu- või südamekahjustuste tõttu. Miks tekib kõhuvalu ja millistel juhtudel tuleks koheselt arsti poole pöörduda?

Arengu põhjused ja mehhanismid

Kõhuvalu sündroomi põhjustavad 4 tegurite rühma:

• vistseraalne;
• parietaalne;
• peegeldunud;
• psühhogeenne.

Vistseraalne

Silelihaste spasmid võivad olla põhjustatud:

• obturatsioon hambakiviga (urolitiaas või sapikivitõbi);
• haavandi (kaksteistsõrmiksoole, mao) ilmnemine;
• elundi seinte ülevenitamine (gastriit, kõhupuhitus);
• mitteinfektsioosne põletikuline protsess, mis kutsub esile vahendajate vabanemise närviretseptorites (erosioon, seedetrakti haavandid);
• närvisüsteemi arengust tingitud spasm humoraalne regulatsioon (spastiline kõhukinnisus, düskineesia);
• isheemia tekkimine veresoonte spasmi korral (spasmiline veresoon ei liigu piisav vere ja keha saab vähem hapnikku).

Provotseerida spasmilist valu kõhus järgmised kehad:

• sapipõie ja sapijuhad;
• seedetrakt;
• pankrease kanalid;
• põis ja kusejuhad;
• emakas, munajuhad (naistel).

Valulikkust põhjustavad ka eesnäärme parenhüümi (meestel), maksa ja neerude ning munasarjade (naistel) põletik.

Vistseraalse valu sündroomiga ei saa inimene täpselt edasi anda, kus valutab (osutab ainult kõhuosale). Ebamäärase valulikkusega kaasneb sageli suurenenud higistamine, iiveldus ja oksendamine ning naha pleekimine.

Parietaalne

Esineb omentumi ja kõhukelme retseptorite ärritust. Valu suureneb köhimisel, asendi muutmisel või kõhuseinale vajutamisel. Parietaalse kõhuvalu esilekutsumine eluohtlikud seisundid:

• nakkus-põletikuline protsess (perforatsioon siseorganid, äge apenditsiit, peritoniit);
• aseptilise stiimuli mõju (polüseroosiit ja muud autoimmuunprotsessid, kõhuseina metastaasid);
• kõhukelme keemiline ärritus varajases staadiumis haavandi perforatsioon, kuni elundi sisu tungib kõhuõõnde, on ärritav tegur kaksteistsõrmiksoole või mao sekretsiooni sattumine omentumile ja kõhukelmele).

Parietaalse kõhu sündroomi korral tekib valu ägedalt ja suureneb järk-järgult, ilmub temperatuur ja on võimalikud düspeptilised häired.

Peegeldunud

Närviimpulss kandub haigelt alalt üle ülakõhule. Valu põhjustavad:

• pleuriit;
• kopsupõletik;
• südamehaigused;
• südameatakk.

Kõhu palpatsioon valu ei suurenda.

Lapsepõlves valutab kõht, kui hingamisteede infektsioonid. Koolieelikutel on sageli kõhu sündroomiga tonsilliit või SARS.

Pole vaja mõelda, et peegeldunud valuilmingutega ei kaasne seedehäired. Klassikaline näide on müokardiinfarkti abdominaalne vorm, mil rinnaku tagumise valu asemel ilmnevad kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine. Kõht valutab ja sümptomid sarnanevad väliselt sooleinfektsioon või mürgistus.

Psühhogeenne

Esinevad siseorganite haiguste puudumisel. Päästikuks on:

1. stressifaktor. Kogemuste ja rahutuste ajal tekib silelihaste refleksspasm. Lisaks võib esineda viivitusi roojamisel või urineerimisel. Valuvaigistid ja spasmolüütikumid on ebaefektiivsed: valu kaob spontaanselt pärast kogemuse põhjuse kõrvaldamist.
2. Hüpohondria. Inimene kahtlustab haigust, otsib sarnaseid sümptomeid ja tunneb hoolimata tervetest siseorganitest ebamugavust. Sellises olukorras aitab platseebo, kui ravimi varjus süstitakse destilleeritud vett.

Psühhogeensetel valudel ei ole selget lokalisatsiooni, need on pikaajalised ja neid ei peata traditsioonilised valuvaigistid.

Kõhuvalu klassifikatsioon

Valusündroomi süstematiseeritakse järgmiste kriteeriumide alusel:

• arengu kiirus;
• valulike ilmingute olemus;
• lokaliseerimine.

Sümptomite moodustumise kiirus

Seal on 2 vormi:

1. Äge. Sümptomid ilmnevad äkki (apenditsiit, haavandi perforatsioon) ja valu suureneb. Patsient kas tormab, püüdes leida mugavat asendit (pankreatiit, neerukoolikud) või võtab sundpoosi. Vaja on erakorralist meditsiinilist abi.
2. Krooniline. Kestab tunde ja mõnikord päevi. See on iseloomulik düskineesiale, divertiikulile või krooniliste protsesside ägenemisele seedetraktis.

Kõhu sündroomi olemuse järgi saab arst määrata patoloogilise protsessi raskusastme.

Valu ilmingute olemus

Valu olemus jaguneb järgmiselt:

1. Krambid. Põhjuseks on silelihaste spasmid. Valu ilmingud mõnikord suurenevad, seejärel nõrgenevad, võivad mööduda ilma kasutamiseta ravimid. Ebameeldivad aistingud kaasas viskamine otsides mugav asend, puhitus ja muud soolehäired, südame löögisageduse tõus.
2. Valutav. Intensiivsus püsib pikka aega ja sundasendi võtmisel väheneb. Lokaliseerimine on ähmane: patsient ei saa selgelt näidata piirkonda, kus see valutab.
3. Kasvav. Valulikkus suureneb järk-järgult, sundasendi võtmine toob vähe leevendust. Ilmub nõrkus suurenenud higistamine, hüpertermia ja tahhükardia. Need esinevad nii kõhuorganite ägedate häirete kui ka muude haiguste (südameinfarkt) korral.
4. Hägune. Patsient osutab kõhupiirkonnale, kuid ei oska valu täpset asukohta näidata. Esinevad väljaspool kõhuõõnde asuvate elundite kiiritamise, psühhogeensete ilmingute või mõõduka vistseraalse valu korral.

Krambid ja kasvav valu ilmingud nõuavad erakorralist abi.

Lokaliseerimine

Valu ebamugavustunne tekib erinevad osakonnad kõht:

1. Epigastimne piirkond ja hüpohondria. See asukoht on tüüpiline mao-, maksa- ja kõhunäärmehaiguste korral, samuti elunditest peegelduva valu korral. rind.
2. Naba ümbrus. Patoloogia peensoolde, harvem pankrease, maksa või peegeldunud valu sündroom.
3. madalamad divisjonid. Valu soolestikus alakõhus naba all viitab käärsoole, põie või eesnäärme haigustele. Naiste alakõhuvalu puhul ei pruugi põhjuseks olla sooled, vaid rasedus või suguelundite põletikuline haigus.

Klassifikatsiooni kasutades oskab kogenud arst juba enne laboriandmete saamist soovitada, kuhu patsient tuleb haiglasse paigutada. Rindkere ülaosa organite ravis osalevad kirurgia, uroloogia, gastroenteroloogia, günekoloogia.

Diagnostilised meetmed

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse standardset uuringuplaani:

1. Intervjuu. Küsitakse olemasolevate haiguste, valu olemuse ja esinemise väidetavate põhjuste kohta.
2. Visuaalne kontroll. Pöörake tähelepanu patsiendi käitumisele: kiirustamine või sundasendi võtmine, kuidas ta reageerib palpatsioonile (valu suureneb või mitte).
3. ultraheli. Uuritakse kõhuõõne organeid.
4. Üldised ja biokeemilised analüüsid. Vere koostis võimaldab teil kindlaks teha rikkumiste põhjuse.
5. Kardiogramm. Tuvastab kõrvalekaldeid südame töös.
6. Radiograafia. Annab teavet kopsude ja südame struktuuri muutuste kohta.

Ravi viiakse läbi pärast kõhu sündroomi põhjuse väljaselgitamist.

Ravi meetodid

Patsiendi ravimiseks on kaks võimalust:

• konservatiivne;
• töökorras.

Konservatiivne ravi

Ravimid valitakse sõltuvalt põhjusest:

• valuvaigistid ja spasmolüütikumid - valu leevendamiseks;
• vahendid, mis parandavad seedetrakti tööd funktsionaalsete häirete korral;
• iiveldust ja oksendamist peatavad ravimid ("Cerukal");
• antibiootikumid põletiku vähendamiseks.

Koduseid abinõusid valu leevendamiseks on lubatud kasutada ainult koos traditsiooniline teraapia. Eneseravi rahvapärased retseptid keelatud: võivad tekkida tüsistused.

Kirurgia

Soolevalu raviks kirurgiline meetod näidatud järgmistel juhtudel:

• pimesoolepõletik;
• peritoniit;
• haavandi perforatsioon;
• sapijuha ummistus kiviga;
• kudede nekroos;
• soolesulgus.

Pärast põhjuse kõrvaldamist operatiivne viis konservatiivne ravi viiakse läbi antibiootikumide ja valuvaigistite kasutamisega.

Prognoos

Tulemus sõltub haiguse olemusest:

• apenditsiit, soolesulgus ja muud ägedad seisundid tervel inimesel ei kordu, toimub täielik paranemine;
• düskineesiad, divertiikulid, krooniline pankreatiit ja muud haigused ei ole tervisele ohtlikud ning vastavalt arsti soovitustele (toitumine, elustiil) ägenevad harva;
• südame- ja kopsupatoloogiad on suhteliselt ohutud (kopsupõletik) ja võivad põhjustada surma (südameinfarkt);
• peritoniit algstaadiumis on edukalt ravitud ja koos jooksev protsess viib surmani;
• metastaase kõhukelmes on võimatu kõrvaldada, valusündroomi leevendatakse mitte-narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumidega.

Mitte kõiki kõhuõõne patoloogiaid ei ravita edukalt. Mõnikord peavad patsiendid võtma ravimeid kogu ülejäänud elu, et vältida ägenemisi või leevendada valu.

Meie artiklis räägime teile, mis on kõhu sündroomiga viirusnakkus. Samuti kaalume selle haiguse sümptomeid ja selle väljanägemise põhjuseid. Lisaks antakse soovitusi sellise seisundi raviks.

Mis see sündroom on? Välimuse põhjused

Kõhu sündroom on sümptomite kogum. See väljendub eelkõige valuna kõhus. Selle arengu peamiseks põhjuseks on spasmid seedetraktis või sapiteede ülevenitamine. Lisaks põhjustab see valu sündroom ka puhitus. Põhjuseid on ka teisi. Me kaalume neid veelgi.

Niisiis, kõhuvalu sündroomi põhjused:

• alatoitumus;
• soolehaigus;
• passiivne eluviis;
• antibiootikumide võtmine;
• stress.

Mõnikord tekib valu freniaalsete närvide ärrituse, allergilise reaktsiooni vms tagajärjel.

Samuti on kõhu sündroomi põhjuseks kopsu-, südame- ja ka närvisüsteemi probleemid. Pealegi, sarnane seisund võib provotseerida ka põletikulist protsessi kõhukelmes, mis tekkis mürgiste ainetega kokkupuute tagajärjel.

Millistel juhtudel see areneb?

Üsna keeruline klassifikatsioon see sündroom. Seda saab tinglikult korreleerida haigustega, mille vastu see samuti avaldub.

Näiteks võivad see olla seedesüsteemi haigused (maksatsirroos, hepatiit). Samuti tekib kõhu sündroom rindkere organite patoloogiate (müokardiinfarkt, kopsupõletik) taustal.

On täheldatud, et see avaldub ka selles nakkushaigused nagu herpes zoster, süüfilis.

Eraldi patoloogiate rühma kuuluvad immuunsüsteemi vaevused ja haigused, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest. Näiteks reuma, porfüüria, diabeet jt.

Erinevatest teguritest põhjustatud valu. Kuidas see avaldub?

Kõhu sündroom erinevad endiselt valu tüüpide poolest. See märk aitab arstidel teha õiget diagnoosi, tuvastada selle välimuse põhjus. Pärast seda uuritakse patsienti, ultraheli tulemused, röntgenikiirgus kõhu- ja rindkere õõnsus samuti biokeemiline vereanalüüs.

Niisiis, valu tüübid:

• Spastiline. Need ilmuvad ootamatult ja ka kaovad, see tähendab, et need avalduvad krambihoogudes. Sageli antakse valu abaluu, selja, alajäsemete piirkonnas. Mõnikord kaasneb iiveldus, oksendamine. Reeglina provotseerivad neid mürgistus, põletikulised protsessid kõhuõõnes ja seedetrakti häired.
• Valutab ja tõmbab. Tavaliselt tekib venitamise tõttu õõnsad elundid.
• Kõhukelme. Need tekivad elundite kahjustuse või struktuurimuutuste korral. Selliseid valusid peetakse kõige ohtlikumaks. Kaasneb üldine halb enesetunne, mõnikord oksendamine.
• Peegeldunud. Ilmuvad pleuriidi, kopsupõletiku jne korral.
• Psühhogeenne. Need põhjustavad stressi, aga ka neurootilisi, depressiivseid seisundeid.

Kroonilise sündroomi ilmingu tunnused

Kõhu sündroom võib olla lühiajaline (avaldub krambihoogudes) või pikaajaline.

Viimasel juhul suureneb valu järk-järgult. Sõltuvalt psühholoogilistest teguritest moodustub krooniline valu sündroom.

Mõned eksperdid usuvad, et seda haigust provotseerib sageli varjatud depressioon.

Tavaliselt on sellistel patsientidel valu kõikjal (nii peas, seljas kui ka kõhus).

Kuigi selline krooniline valu võib põhjustada ka liigesehaigusi, vähki, südame isheemiatõbe. Kuid sellistel juhtudel on valu sündroom selgelt lokaliseeritud.

Sündroomi ilmingud, kui on vaja kiiret haiglaravi

Nagu te juba aru saate, võib mõnel juhul äge kõhu sündroom olla märk tõsistest elundite talitlushäiretest. Seetõttu peate teadma, millal on vaja kiiret arstiabi, et mitte end uuesti kõhuvaluga ohustada. Vaatame sümptomeid, mis näitavad, mida on vaja kiire haiglaravi. Need märgid hõlmavad järgmist:

• korduv oksendamine;
• valu kõhus koos pearingluse, apaatia ja tugeva nõrkusega;
• suur hulk subkutaansed hematoomid;
• raske eritis või verejooks (naistel);
• peristaltilised mürad puuduvad, samas kui gaasid ei välju;
• kõhulihased pinges;
• kõhu maht suureneb oluliselt, samal ajal kui valu väljendub;
• palavik (selle esinemise põhjus on ebaselge);
• lisaks valule langeb rõhk ja tekib tahhükardia.

kõhu sündroom. Ravi

Kirjeldatud seisund ei ole eraldiseisev haigus, vaid sümptomite kompleks. Valusündroomi vastu tasub võidelda, kõrvaldades haiguse põhjustanud põhjuse.

Ebamugavustunde eemaldamiseks on seedetrakti probleemide taustal tavaliselt ette nähtud müotroopsed spasmolüütikumid. Kõige populaarsem neist ravimitest on Drotaveriin. Sellel on kõrge selektiivsus. Lisaks ei mõjuta ravim kuidagi negatiivselt südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi. Lisaks sellele, et sellel ravimil on spasmolüütiline toime, vähendab see ka vere viskoossust. Ja see võimaldab teil seda kasutada mitte ainult maohaavandi (või kaksteistsõrmiksoole haavandi), sapiteede düskineesia, vaid ka koronaarhaigus sooled.

Samuti piisavalt tõhusad ravimid on need, mis on seotud muskariiniretseptorite blokaatoritega või selektiivsete ja mitteselektiivsete antikolinergiliste ravimitega ("Metacin", "Gastrocepin" jne).

SARS koos kõhu sündroomiga. Kliiniline pilt

Kõhu sündroomiga ARVI-d (ICD-10 kood: J00-J06) jälgivad sageli pediaatrid. Seda patoloogiat diagnoositakse sagedamini lastel. Täiskasvanud põevad seda haigust harva. Lapsed nakatuvad lasteaedades, koolides. Rotaviirus on neile eriti ohtlik ja " Kõhugripp". Selliseid vaevusi diagnoositakse kui ägedaid hingamisteede viirusnakkusi koos kõhu sündroomiga. Haiguse sümptomid on järgmised:

• nohu;
• valu kõhus;
• oksendada;
• nõrkus
• iiveldus;
• köha;
• kõrgendatud temperatuur;
• kõhulahtisus;
• letargia.

Kõik need sümptomid võivad viidata nii külmale kui ka sooleinfektsioonile. Selliseid vaevusi on isegi spetsialistidel üsna raske eristada. Rotaviiruse diagnoosimine on veelgi keerulisem. Selle määramiseks kasutatakse keerulisi meetodeid (elektronmikroskoopia, seotud immunosorbentanalüüs ja teised). Sageli panevad lastearstid diagnoosi ilma ülaltoodud diagnostiliste meetoditeta, ainult anamneesi põhjal.

ARI tüsistustega. Ravi

Kõhu sündroomiga ägedate hingamisteede infektsioonide ravi peaks põhinema täpsel diagnoosil.

Kui valu on põhjustatud patoloogilistest jääkainetest hingamisteede viirused, siis ravitakse peamist vaevust ja sellele teraapiale lisatakse sorbente.

Kui rotaviiruse diagnoos leiab kinnitust, määratakse patsiendile vastuvõtt aktiveeritud süsinik, samuti sorbendid. Vajalik on rikkalik jook ja dieet. Kõhulahtisuse korral on ette nähtud probiootikumid.

Järeldus

Nüüd teate, mis on kõhu sündroom, kuidas see avaldub ja millised on selle esinemise põhjused. Loodame seda see informatsioon oli sulle abiks.

Kõhuvalu jaguneb järgmisteks osadeks:
äge - areneb reeglina kiiresti või harvem järk-järgult ja on lühike (minutid, harva mitu tundi)
krooniline - mida iseloomustab järkjärguline suurenemine (need valud püsivad või korduvad nädalaid ja kuid)

Vastavalt valu esinemise mehhanismile kõhuõõnes jagunevad:
vistseraalne
parietaalne (somaatiline)
peegeldunud (kiiritav)
psühhogeenne

Vistseraalne valu tekib patoloogiliste stiimulite esinemisel siseorganites ja seda teostavad sümpaatilised kiud. Selle esinemise peamised impulsid on rõhu järsk tõus õõnesorganis ja selle seina venitamine (kõige levinum põhjus), parenhüümsete organite kapsli venitamine, mesenteeria pinge, veresoonte häired.

Somaatiline valu patoloogiliste protsesside esinemise tõttu parietaalses kõhukelmes ja seljaaju närvide sensoorsete otstega kudedes.
Kiirgav valu on lokaliseeritud erinevaid valdkondi kaugel patoloogilisest fookusest. Tekib juhtudel, kui vistseraalse valu impulss on liiga intensiivne (näiteks kivi läbiminek) või organi anatoomilise kahjustuse korral (näiteks soolestiku kägistamine).

Kiirgav valu kandub edasi kehapinna piirkondadesse, millel on kõhupiirkonna kahjustatud elundiga ühine radikulaarne innervatsioon. Nii näiteks tekib soolestikus rõhu suurenemisel esmalt vistseraalne valu, mis seejärel kiirgub selga, sapiteede koolikutega - selga, paremasse abaluu või õla.

Psühhogeenne valu tekib perifeerse kokkupuute puudumisel või kui viimane mängib vallandava või eelsoodumuse teguri rolli. Eriline roll selle esinemisel on depressioonil. Viimane kulgeb sageli varjatult ja seda ei mõista patsiendid ise. Depressiooni ja kroonilise kõhuvalu tihedat seost seletatakse tavaliste biokeemiliste protsessidega ja ennekõike monoaminergiliste (serotonergiliste) mehhanismide puudumisega. See on kinnitatud kõrge efektiivsusega antidepressandid, eriti serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, valu leevendamiseks. Psühhogeense valu olemuse määravad indiviidi omadused, emotsionaalsete, kognitiivsete, sotsiaalsete tegurite mõju, patsiendi psühholoogiline stabiilsus ja tema varasem "valukogemus". Nende valude peamised tunnused on nende kestus, monotoonsus, hajus iseloom ja kombinatsioon teiste lokalisatsioonidega ( peavalu, valu seljas, kogu kehas). Sageli võib psühhogeenseid valusid kombineerida teiste ülalmainitud valutüüpidega ja need jäävad pärast leevendust, muutes oluliselt nende olemust, millega tuleb teraapias arvestada.

Kõhuvalu põhjused jagunevad kõhusiseseks ja kõhuväliseks.

Kõhuõõnesisesed põhjused: peritoniit (primaarne ja sekundaarne), perioodiline haigus, kõhuorganite põletikulised haigused (pimesoolepõletik, koletsüstiit, peptiline haavand, pankreatiit jt) ja väikese vaagna (tsüstiit, adnexiit jne), õõnesorgani (soole-, sapi-, urogenitaal-) obstruktsioon ja kõhuõõne organite isheemia , ja ka ärritunud soole sündroom, hüsteeria, ravimite ärajätmine jne.

Kõhuõõnevälised põhjused Kõhuvalu hulka kuuluvad rindkereõõne organite haigused (trombemboolia kopsuarteri, pneumotooraks, pleuriit, söögitoru haigused), polüneuriit, lülisambahaigused, ainevahetushäired(suhkurtõbi, ureemia, porfüüria jne), kokkupuude toksiinidega (putukahammustused, mürgistus mürkidega).

Kõhuõõnest pärinevad valuimpulsid kanduvad edasi autonoomsed närvikiud närvisüsteem , kui ka läbi eesmised ja külgmised spinotolaamilised traktid.

Valu, mis edastatakse spinotolaamiliste traktide kaudu:
mida iseloomustab selge lokaliseerimine
tekivad siis, kui parietaalne kõhukelme on ärritunud
samas kui patsiendid näitavad selgelt valupunktidüks, harva kaks sõrme
see valu on reeglina seotud kõhuõõnesisese põletikulise protsessiga, mis ulatub parietaalsesse kõhukelme

Vegetatiivne valu enamasti ei saa neid patsient kindlalt lokaliseerida, sageli on nad olemuselt hajusad, paiknevad kõhu keskosas.

!!! Tuleb märkida, et diagnoosimisel, diferentsiaaldiagnostikas on valusündroomi lokaliseerimise kindlaksmääramine väga oluline tegur.

Patsiendi uurimist alustades peab arst jagama kõhu kohe vaimselt kolmeks suureks osaks:
epigastriline ülemises kolmandikus
mesogastriline või paraumbilist
hüpogastriline, mida esindavad suprapubiline osa ja vaagnapiirkond

!!! Diagnoosimisel peab arst meeles pidama veel ühte olulist diferentsiaaldiagnostika reeglit - kui patsient kaebab valu epigastimaalne piirkond on vaja välistada põhjus rinnus. Samal ajal ärge unustage, et valusündroomi põhjus võib sõltuda põletikulistest, vaskulaarsetest, kasvajatest, ainevahetus-düstroofsetest, kaasasündinud haigustest.

!!! Igaüks, kes järgib neid diferentsiaaldiagnostika reegleid, väldib paljusid, sageli tõsiseid vigu.

Eelneva põhjal tuleb märkida kõige levinumad valu põhjused ülemised divisjonid kõht: Need on sellised haigused nagu:
stenokardia
müokardiinfarkt
perikardiit
pleuriit
alumise sagara kopsupõletik
pneumotooraks

Enamik ühine põhjus Näidatud lokaliseerimise valusündroom on:
mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand
gastriit
duodeniit

Tähtsus on maksa- ja sapiteede haiguste ilmingud:
hepatiit
maksa abstsessid või subfreenilised abstsessid
metastaatilised maksakahjustused
kongestiivne hepatomegaalia
kolangiit
kolangiokoletsüstiit
koletsüstiit

AT viimased aastad haiglas muutub valusündroom üha olulisemaks kõhunäärme patoloogia ja ennekõike pankreatiit.

Diagnoosi tegemisel tuleks alati meeles pidada umbes kõrge peensoole obstruktsiooni, pimesoole kõrge ja retrotsekaalse asukoha kohta.

Mitte päris tüüpilised märgid võib jälgida kell püelonefriit, neerukoolikud.

Teatud kliiniliste ilmingute ja ajaloo andmetega ei tohiks unustada põrna kahjustamise võimaluse kohta.

Valu sündroom naba- ja mesogastraalses piirkonnas sageli näha:
gastroenteriit
pankreatiit
apenditsiit peal varajased staadiumid valu ilmnemine
sigmakäärsoole divertikuliit, sagedamini üle 50-aastastel ja ka algstaadiumis

AT diferentsiaaldiagnostika sisaldavad harva mesenteriaalne lümfadeniit, mesenteriaalsete veresoonte tromboos või emboolia. Rasket kliinilist pilti täheldatakse peensoole obstruktsiooni või peensoole gangreeniga.

Väga raske diferentsiaaldiagnostika valuga hüpogastrilises piirkonnas ja eriti naistel. Selliste haigustega nagu pimesoolepõletik, käärsoole obstruktsioon, divertikuliit, songa vangistus, püelonefriit, neerukoolikud võivad liituda tsüstiit, salpingiit, valu ovulatsiooni ajal, munasarjade ja munajuhade torsioon, emakaväline rasedus, endometrioos.

Seega on kõhuvalu sündroomi diagnoosimine, diferentsiaaldiagnostika sisehaiguste kliinikus endiselt väga raske ülesanne.

Vaatleme üksikasjalikumalt mõnda nasoloogiliselt spetsiifilist kõhu sündroomi.

Neeru-vistseraalne sündroom

Tavaliselt määratletakse see kahel viisil: kardialgiline ja kõhuõõne.

kardialgiline- esineb paroksüsmaalselt, langeb kokku protsessi ägenemisega neerudes (neerukivid, püelonefriit). Valu tunded erinevad kestuse poolest, projitseeritakse südame tipu piirkonda, vasakusse külge ja alaselja, kaasnevad autonoomsed häired - janu, näo pleegitamine, külm kleepuv higi, akrotsüanoos.

Neerukardialgia diferentsiaaldiagnostika sümptomid on järgmised:
1. valu ebatüüpiline olemus ja lokaliseerimine (pikk, valutav iseloom, sageli kombineeritud alaseljavaluga)
2. valu leevendavad suhteliselt halvasti nitroglütseriin, validool, valokordiin jne 3. sensoorsed häired (hüperesteesia hüperpaatia elementidega) määratakse ka õla sisepinnal, rindkere eesmisel pinnal, alaseljas ja kubemesse
4. EKG-s ei ole olulisi kõrvalekaldeid või on väljendunud patoloogia ( hajusad muutused müokard, mõnikord - väikesed koronaarpuudulikkuse nähud)
5. südamevalu taandub neerupuudulikkuse ravimisel.

Skleroosiga patsientidel koronaararterid, neeruvalu paroksüsmid (nagu paljud teised eksogeensed ja endogeensed tegurid) võivad esile kutsuda koronaarhaiguse rünnakuid.

Kõhu sündroom areneb neerukivitõve rünnaku taustal või ägedas vormis neerupuudulikkus ja see väljendub mööduva iseloomuga valuna epigastriumis, seljas ja alaseljas, iivelduses, röhitsus, kõrvetised, mis ei ole seotud söömisega, luksumine, söögiisu vähenemine või puudumine ja muud düspeptilised häired. Nende sümptomite esinemine jäljendab selliseid haigusi nagu koletsüstiit, pimesoolepõletik, pankreatiit, gastriit, peptiline haavand.

lavastus, õige diagnoos panustama:
1. röntgenuuringus muutusi ei esine seedetrakti ja hepatokoletsüstopankrease süsteem
2. iseloomulik valusündroomi ilmnemine kõrgusel neerupatoloogia muutused uriinis (albuminuuria, hematuuria)
3. rakendus spetsiaalsed meetodid uuringud (urograafia).

Üks tsentraalse päritoluga valu tüüpe on kõhu migreen . Viimane esineb sagedamini noores eas, on intensiivse hajusa iseloomuga, kuid võib olla lokaalne paraumbiliku piirkonnas. Kaasnevad iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja autonoomsed häired(jäsemete pleegitamine ja külmetus, südamerütmi häired, vererõhk jne), samuti migreeni tsefalgia ja sellele iseloomulikud provotseerivad ja kaasnevad tegurid. Paroksüsmi ajal suureneb lineaarse verevoolu kiirus kõhuaordis. Kõige olulisemad valu kontrolli mehhanismid on endogeensed opiaadisüsteemid. Opiaadi retseptorid paiknevad sensoorsete närvide otstes, seljaaju neuronites, tüve tuumades, aju talamuses ja limbilistes struktuurides. Nende retseptorite seos mitmete neuropeptiididega, nagu endorfiinid ja enkefaliinid, põhjustab morfiinitaolise efekti. Opiaatide süsteem toimib järgmine skeem: tundlike lõppude aktiveerimine viib aine P vabanemiseni, mis põhjustab perifeersete tõusvate ja tsentraalsete laskuvate notsitseptiivsete (valu) impulsside ilmnemist. Viimased aktiveerivad endorfiinide ja enkefaliinide tootmist, mis blokeerivad aine P vabanemist ja vähendavad valu.

Kõhu sündroom - mask

See on spetsiifiline mask. algi-senestopaatiline variant- valu, spasmid, põletustunne, tuimus, kipitus, surve (paresteesia) jne kõhus. Patsiendid kogevad raskustunnet, "ülevoolu", "lõhkemist", mao "vibratsiooni", soolestiku "puhitus", iiveldust, valulikku röhitsemist. Valud on sageli pikaajalised, püsivad, valutavad, lõhkevad tuimad, kuid perioodiliselt on sellel taustal lühiajalised, tugevad, välkkiired. Valud ilmnevad perioodiliselt (kõige suurem intensiivsus öösel ja hommikul), neid ei seostata toidu tarbimise ja olemusega.

Tavaliselt, on söögiisu langus, patsiendid söövad ilma mõnutundeta, kaotavad kaalu, kannatavad valuliku kõhukinnisuse, harvem kõhulahtisuse all. Selle sündroomi kõige püsivamateks ilminguteks on lisaks valule ka kõhupuhitus - kõhupuhitus, ülerahvastatus, soolte korin. Patsiendid kutsuvad korduvalt kiirabi, toimetatakse kiiremas korras haiglatesse seedetrakti ägeda haiguse, kleepuva haiguse, toidumürgistuse kahtlusega.

Tavaliselt diagnoositakse neid gastriit, koletsüstiit, pankreatiit, koliit, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, solariit, düskineesia sapiteede, pimesoolepõletik, adhesiivne haigus, düsbakterioos ja mõned neist läbivad kirurgilisi sekkumisi, mis ei paljasta väidetavat patoloogiat.

Mõnel juhul pärast kannatusi kirurgiline sekkumine somaatilised sümptomid kaovad ja üldine seisund patsient paraneb, mis ilmselt on seletatav operatsiooni võimsa stressi tekitava mõjuga, mis mobiliseerib kaitseväed keha ja depressioonihoo katkestamine.

Objektiivsed uuringuandmed(uuring, kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside näitajad, röntgenuuring, maosisu analüüs ja kaksteistsõrmiksoole kõla, katoloogiline uuring), jäävad reeglina normi piiridesse, kuid väiksemate kõrvalekallete leidmisel ei selgita need valu olemust ja püsivust. On oluline, et see ei avaldaks mõju terapeutiline ravi füüsilise haiguse kahtlus.

Valu lokaliseerimine juhatab arsti võimaliku patoloogilise protsessi topograafia juurde. Epigastimaalne piirkond koosneb kolmest osast: parem ja vasak hüpohondrium, õige epigastrium. Valu paremas hüpohondriumis annab sageli märku sapipõie haigusest, sapijuhad, pankrease pea, kaksteistsõrmiksool 12, käärsoole maksanurk, parem neer, ebanormaalselt kõrge asetusega pimesool. Hepatomegaalia avaldub vähem intensiivselt. Vasakpoolses hüpohondriumis fikseeritakse valusündroom mao, kõhunäärme, põrna, vasaku neeru, jämesoole vasaku poole, maksa vasaku sagara kahjustuste korral. Epigastrium on otseselt seotud südame söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, diafragma, kõhunäärme, kõhuseina songa, kõhuaordi dissekteeriva aneurüsmiga. Mesogastrium oma keskses paraumbilaalses piirkonnas peegeldab peensoole seisundit, kõhuaordi, herniaalseid muutusi kõhuseinas, omentumis, mesenteerias, lümfisõlmed ja laevad. Parempoolne niudepiirkond on traditsiooniliselt seotud muutustega lisa, pimesool, peensoole otsmik koos baugine klapiga, parem neer, kusejuha, parem munasari. Vasak niude piirkond - vasak pool jämesoolest, vasak neer, kusejuha, vasak munasari. Ainult suprapubiline piirkond kitsendab nimekirja võimalikud kaotused enne Urogenitaalsüsteem ja kubemesongid. Laialt levinud (hajutatud) valud üle kogu kõhuõõne pinna on iseloomulikud difuussele peritoniidile, soolesulgusele, kõhuõõne veresoonte kahjustustele, parenhüümiorganite rebendidele, kapillaartoksikoosile, astsiidile.
Patogeneetiliselt eristatakse 3 tüüpi kõhuvalu.
Tõelise vistseraalse valu provotseerib rõhu muutus elundites nende venitamisel (nii parenhümaalsed kui õõnesorganid) või õõnesorganite lihaste järsk kokkutõmbumine, verevarustuse muutus.
Kliinilisest vaatenurgast hõlmab tõeline vistseraalne valu kolme tüüpi aistinguid: spastiline, puhitus ja veresoonte valu. Spasmilisi valusid iseloomustab paroksüsmaalne, väljendunud intensiivsus, selge lokaliseerimine. Neil on selge kiiritus (viitab teist tüüpi kõhuvalule, kuid meil pole õigust seda valu kliiniliste tunnuste kirjeldamisel mainimata jätta), mis on seotud aferentsete radade seljaaju ja talamuse tsentrite anatoomilise lähedusega. kahjustatud organi ja valu kiirgava piirkonna innervatsioon. Näideteks võib olla valu juhtimine sapiteede kahjustuse korral "üles ja paremale" parem abaluu, õlg, parem käsi, kõhunäärme kahjustusega - "vöö" iseloomu valu jne. Sageli nimetatakse spastilisi valusid "koolikuteks", kuigi kreeka keeles ("colicos") tähendab termin "koolikud" ainult "valu jämesooles". Praktikas kasutatakse sapiteede, neerukoolikute, mao koolikud, soole koolikud esineb pidevalt. Notsitseptorite (valuretseptorite) aktiveerimist saab läbi viia erinevate stimulantidega: kõrge ja madal temperatuur, tugevad mehaanilised mõjud, bioloogiliselt vabanemine toimeaineid(bradükiniin, histamiin, serotoniin, prostaglandiinid) põletiku või vigastuse kohas. Viimased kas alandavad teiste stiimulite suhtes tundlikkuse läve või aktiveerivad otseselt valuretseptoreid. Valu spastiline mehhanism viitab positiivsele toimele spasmolüütikute võtmisel. Kaasnevad nähtused võivad olla oksendamine, sageli ilma leevenduseta, reflektoorse päritoluga palavik ja lokaalne eesmise kõhuseina lihaspinge.
Vistseraalse valu tekkimine võib olla tingitud nii orgaanilistest kui ka funktsionaalsetest häiretest. Kuid igal juhul on need seedetrakti motoorse funktsiooni rikkumise tagajärg. Seedetrakti motoorsel funktsioonil on reguleerimismehhanismid välise ja sisemise innervatsiooni poolelt. Väline innervatsioon toimub autonoomse närvisüsteemi (sümpaatilise ja parasümpaatilise) kaudu. Seedetrakti submukoosset ja lihaste põimikut ühendab sisemise innervatsiooni mõiste. Intramuraalsete neuronite olemasolu Auerbachi (lihaste) põimikus võimaldab autonoomset kontrolli motoorne aktiivsus Seedetrakt isegi siis, kui autonoomne närvisüsteem on välja lülitatud.
Seedetrakti kontraktiilsuse määrab silelihasrakkude aktiivsus, mis on otseselt sõltuv ioonsest koostisest, kus juhtiv roll on kaltsiumiioonidel, mis põhjustavad lihaskiudude kokkutõmbumist. Avamine kaltsiumi kanalid sest Ca2+ ioonide sisenemine rakku korreleerub naatriumioonide kontsentratsiooni tõusuga rakus, mis iseloomustab depolarisatsioonifaasi algust. Intramuraalsed vahendajad mängivad olulist rolli transpordiioonide voogude ja otseselt seedetrakti motoorika reguleerimisel. Seega stimuleerib atsetüülkoliini seondumine M-retseptoritega naatriumikanalite avanemist.
Serotoniin aktiveerib mitut retseptorite alatüüpi, mis põhjustab diametraalselt vastupidist mõju: ühendus 5-MT-3 retseptoritega soodustab lõõgastumist, 5-MT-4-ga - lihaskiudude kokkutõmbumist.
Uute vahendajate hulka kuuluvad praegu: aine P, enkefaliinid, vasoaktiivne interstitsiaalne polüpeptiid, somatostatiin.
Aine P (isoleeritud eraldi grupp tahhükiniinide rühmast), seondudes otse müotsüütide vastavate retseptoritega, suurendab nende motoorset funktsiooni otsese aktivatsiooni ja atsetüülkoliini vabanemise tõttu.
Enkefaliinid moduleerivad intramuraalsete neuronite aktiivsust, mis töötavad Auerbachi (lihaspõimiku) tasemel. Enkefaliinergilised retseptorid on seedetraktis laialt levinud ja paiknevad silelihaskiudude gastrointestinaalsetes efektorrakkudes.
Endorfiinid mängivad rolli ka seedetrakti motoorika regulatsioonis: kui need on seotud müotsüütide m- ja D-opioidiretseptoritega, tekib stimulatsioon, nende seostamisel k-retseptoritega pidurdub seedekulgla motoorne aktiivsus.
Somatostatiin võib nii stimuleerida kui ka pärssida intramuraalseid neuroneid, mille tulemuseks on sarnased motoorsed muutused.
Motiliini polüpeptiidi otsene toime lihasrakkude stimuleerivatele retseptoritele on tõestatud, mis tõstab söögitoru alumise sulgurlihase toonust, kiirendab mao tühjenemist ja võimendab. kontraktiilne aktiivsus jämesool.
Vasoaktiivne soolepeptiid (VIP) (valdav sekretsioonipiirkond on jämesoole submukoosne ja lihaspõimik) on võimeline lõdvestama söögitoru alumise sulgurlihase, maopõhjalihaseid ja jämesoole lihaseid. .
Seedetrakti funktsionaalsed häired põhinevad neurotransmitterite ja regulatoorsete peptiidide (motiliini, serotoniini, koletsüstokiniini, endorfiinide, enkefaliinide, VIP) tasakaalustamatusest ning motoorse aktiivsuse muutust peetakse patogeneesi juhtivaks komponendiks. Funktsionaalsed häired (FD) - elundite sümptomaatiliste komplekside kogum seedeelundkond, mille tekkimist ei saa seletada orgaaniliste põhjustega - põletikud, hävingud jne. Selle patoloogia suure levimuse tõttu on välja töötatud juhised (“Roman kriteeriumid III) esitatud nosoloogilise vormi patogeneesi, diagnoosimise ja ravi kohta. Tabelis 1 on näidatud seedesüsteemi RF klassifikatsioon.
Ülaltoodud seisundite analüüs tõestab, et funktsionaalsete häirete patogeneesi aluseks on motoorse aktiivsuse muutused koos seedetrakti tsentraalse, perifeerse ja humoraalse regulatsiooni rikkumistega, seedeorganite hüperalgeesia.
Valu laienev iseloom ilmneb siis, kui siseorganite (nii õõnes- kui ka parenhüümsete) ruumala ja nende sidemeaparaadi pinge muutub. Patsiendid kirjeldavad kaebusi kui madala intensiivsusega, järk-järgult tekkivaid, pikaajalisi, ilma selge lokaliseerimiseta ja valu kiiritamiseta; spasmolüütikute võtmine seda ei tee positiivne mõju, mis mõnikord annab vastupidise efekti. Kõhupuhituse sündroom, seedetrakti düspepsia koos sekretoorse puudulikkusega, hepatomegaalia, splenomegaalia ilmnevad ülaltoodud kliiniliste kaebustega. Kõhuorganite verevarustuse rikkumisel (arterite emboolia, mesenteriaalne tromboos, kõhuaordi ja selle harude ateroskleroos - "kõhukärnkonn") tekib valu äkki, hajus, tavaliselt intensiivne, järk-järgult suurenev.
Järgmine valukategooria on parietaalne valu. Mehhanism: tserebrospinaalpiirkonna ärritus närvilõpmed parietaalne kõhukelme või mesenteriaalne juur, samuti õõnesorganite seina perforatsioon. Peritoniidi patogenees võib olla põletikulist päritolu (apenditsiit, koletsüstiit loetakse perforatsiooni tagajärjel). Sõltuvalt etioloogiast muutub kõhukelmevalu tekkimine järk-järgult ägedaks äkiliseks, kusjuures valusündroomi intensiivsus suureneb pidevalt kuni talumatu valuni. Kohustuslik kaaslane on põletiku, joobeseisundi, tõenäoliselt ägeda veresoonte puudulikkuse sümptomid.
Refleksne (kiirgav, peegeldunud) valu. Valu kirjeldus on seotud G.A. Zakhar-i-na ja Geda, kes tõestasid esmakordselt seost siseorganite ja suurenenud nahatundlikkusega piirkondade vahel, mis tekib vistseraalsete kiudude ja somaatiliste dermatoomide koosmõjul seljaaju seljasarvedes. Näiteks vistseraalne aferentatsioon maksakapslist, põrnakapslist ja perikardist liigub C3-5 närvisegmentidest (dermatoomidest) freniaalse närvi kaudu kesknärvisüsteemi. Sapipõie ja peensoole aferent läbib päikesepõimiku, peamise tsöliaakia tüve ja siseneb selgroog T6-T9 tasemel. pimesool, käärsool ja vaagnaelundid vastavad T6-T9 tasemele mesenteriaalse põimiku ja tsöliaakia tüve väikeste harude kaudu. Tase T11-L1 on ühendatud läbi alumised oksad tsöliaakia närv koos sigmakäärsoole, pärasoole, neeruvaagna ja kapsliga, kusejuha ja munanditega. otse, sigmakäärsool ja põis siseneb seljaaju S2-S4 tasemel. Lisaks naha suurenenud tundlikkusega tsoonidele (Zakharyin-Ged tsoonid) tuvastatakse valud sügavamates kudedes. Näiteks valu, mis on põhjustatud soolestiku laienemisest esialgne etapp, tajutakse vistseraalsetena, kuid edenedes kiirguvad nad selga.
Valusündroomi ravi. Kodumeditsiini iseloomustavad etioloogilised ja patogeneetilised lähenemisviisid mis tahes haiguse ravis. Vaid ühe teatatud kaebusega seoses läbiviidud ravi ei saa võtta aluseks, seda enam, et selle esinemise põhjuseid on üsna palju, esiteks ja teiseks on valusündroom ise oma arengumehhanismide poolest mitmekesine. Inimlik soov leevendada patsiendi kannatusi annab meile aga õiguse õige hinnang kõikidest kogutud kaebustest ja patsiendi seisundist, et pakkuda välja lähenemisviise kõhuvalu raviks. Selle kõige levinum mehhanism on silelihaste spasmid. Selle esinemise põhjustest lähtuvalt kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad refleksahela erinevaid osi (tabel 2).
Tabelis loetletud ravimitest kõige rohkem lai rakendus leitud müotroopsed spasmolüütikumid. Nende toimemehhanism taandub cAMP akumuleerumisele rakus ja kaltsiumiioonide kontsentratsiooni vähenemisele, mis pärsib aktiini seondumist müosiiniga. Neid toimeid saab saavutada fosfodiesteraasi inhibeerimise või adenülaattsüklaasi aktiveerimise või adenosiini retseptorite blokeerimise või nende toimete kombinatsiooni kaudu. Müotroopsete spasmolüütikumide farmakoloogilise toime selektiivsuse tõttu ei esine kolinomimeetikumidele omaseid soovimatuid süsteemseid toimeid. Selle rühma ravimite spasmivastane toime ei ole aga piisavalt võimas ja kiire. Müotroopsed spasmolüütikud on ette nähtud peamiselt funktsionaalsed haigused seedetrakt (haavandiline düspepsia, ärritunud soole sündroom), samuti orgaanilisest haigusest põhjustatud sekundaarsed spasmid.
Mitteselektiivsetest müotroopsetest spasmolüütikutest on praegu enim uuritud papaveriini ja drotaveriini, kuid kliiniku valikul eelistatakse viimast. Drotaveriin (Spazmonet) on oma tegevuses väga selektiivne. Selle toime selektiivsus seedetrakti siledatele müotsüütidele on 5 korda suurem kui papaveriinil. Soovimatute kõrvaltoimete esinemissagedus, sealhulgas need, mis tulenevad südame-veresoonkonna süsteemist (arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia), on ravimi võtmise ajal palju madalam. Spazmonet ei tungi kesknärvisüsteemi, ei mõjuta autonoomset närvisüsteemi.
Drotaveriini oluline eelis, erinevalt antikolinergilistest ravimitest, on kasutamise ohutus.
Spazmonet sobib ideaalselt pikaajaliseks kasutamiseks, et tagada pikaajaline spasmolüütiline toime. Näidustused gastroenteroloogias on: sapiteede spastiline düskineesia, valu leevendamine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral, pülorospasm, ärritunud soole sündroom, neerukivitõbi.
Spazmonet vähendab vere viskoossust, trombotsüütide agregatsiooni ja hoiab ära tromboosi. See omadus võib olla kasulik sooleisheemiaga patsientide ravimisel.
Kuid krooniliste haiguste, nagu IBS või sapiteede häired, suukaudne tarbimine need vahendid sisse terapeutilised annused sageli ei piisa ja on vaja suurendada nende annust või parenteraalne manustamine. Terapeutilise toime tugevdamiseks toodetakse suurema annusega ravimeid. toimeaine. Näiteks on Spazmonet-forte (KRKA) tabletivorm. 80 mg drotaveriini 1 tabletis võimaldab teil saada rohkem väljendunud spasmolüütilist toimet koos manustamissageduse vähenemisega, samuti võetavate ravimvormide arvu vähenemisega.
Kuigi drotaveriin ja papaveriin on tavaliselt hästi talutavad, on suured annused või intravenoosselt manustatuna võivad need põhjustada pearinglust, müokardi erutatavuse vähenemist, intraventrikulaarse juhtivuse häireid.
Hoolimata asjaolust, et kõhuvalu sündroomi monoteraapia ei ole täielik ravi nii seedetrakti funktsionaalsete kui ka orgaaniliste kahjustuste korral, võib see siiski olla patsiendi kompleksravi üheks suunaks.

Kirjandus
1. Belousova E.A. Spasmolüütikumid gastroenteroloogias: Võrdlevad omadused ja näidustused // Farmateka. 2002, nr 9, lk. 40-46.
2. Grigorjev P.Ya., Jakovenko A.V. Kliiniline gastroenteroloogia. M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Seedetrakti hormoonid ja seedesüsteemi patoloogia: .- M .: Meditsiin, 1981. - 272 lk.
4. Ivaškin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Kiirjuhend gastroenteroloogias. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Mao funktsioonide metaboolne korraldus. - L .: Nauka, 1981.
6. Menšikov V.V. Seedetrakti hormoonid: teaduslik ülevaade. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enteroloogia. 2002.
8. Frolkis A.V. Soolestiku funktsioonide farmakoloogiline regulatsioon. - L .: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Seedesüsteemi patofüsioloogia. 2005.
10. Khramova Yu A Terapeutilised sündroomid. GASTROENTEROLOOGIA 2007-2008.
11. Drossman D.A. Funktsionaalsed seedetrakti häired ja Rooma III protsess. Gastroenteroloogia 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA jt. Funktsionaalsed soolehäired ja funktsionaalne kõhuvalu. Gut 1999; 45 (lisa II):43-7.

Kõhuõõne isheemiline sündroom areneb juhtudel, kui seedeorganid lakkavad saama vajaliku koguse hapnikuga rikastatud verd kõhuaordi paaritute vistseraalsete harude – ülemiste ja alumiste mesenteriaalarterite ning tsöliaakia tüve – ummistumise tõttu. Selliseid muutusi vereringes võivad esile kutsuda nii välised kui ka sisemised tegurid.

Statistika kohaselt avastatakse kõhu isheemia sündroom ligikaudu 3,2% -l gastroenteroloogiliste ja terapeutiliste osakondade patsientidest. Ja lahkamisel avastatakse see haigus umbes 19-70%.

Selles artiklis käsitletud sündroomi kirjeldas esmakordselt Saksa patoloog F. Tiedemann 1834. aastal. Lahkamise käigus avastas ta ülemise mesenteriaalarteri tüve oklusiooni. Hiljem, eelmise sajandi alguses, hakkasid ilmuma teated, et düspeptilisi häireid ja kõhuvalu kutsusid mõnikord esile just paaritute okste kahjustused. kõhupiirkond aordis ja kõhuisheemia sündroomi täieliku kliinilise kirjelduse tegi A. Marston 1936. aastal.

Miks tekib kõhu isheemiline sündroom?

Enamasti on arterite osaline või täielik ummistus tingitud aterosklerootilistest muutustest veresoonte seintes. Sellistel juhtudel tekib patsiendil enamikul juhtudel krooniline kõhu isheemiline sündroom kliinilised juhtumid.

Pealegi, ägedad häired vereringet seedeorganites võivad provotseerida:

• vigastused;
• emboolia;
• tromboos;
• vistseraalsete arterite ligeerimine;
• niinimetatud "varastamise" sündroomi tekkimine pärast jalgade arterite revaskulariseerimist.

Lisaks võib kõhu isheemia olla arenguanomaaliate ja vistseraalsete arterite haiguste tagajärg, kaasasündinud patoloogiad seedetrakti varustavad veresooned (arterite aplaasia ja hüpoplaasia, kaasasündinud hemangioomid ja fistulid, fibromuskulaarne düsplaasia).

Klassifikatsioon

Arvestades patoloogia põhjuseid, oleme juba maininud, et kõhu isheemia sündroom võib tekkida ägeda või krooniline vorm. Lisaks eristavad eksperdid selliseid sündroomi variante nagu funktsionaalne, orgaaniline või kombineeritud.

Kõhu isheemilise sündroomi vorm on:

• kõht - kahjustus tekib kõhutüve basseinis;
• mesenteriaalne - vereringehäired on põhjustatud distaalse või proksimaalse mesenteriaalarteri oklusioonist;
• segatud.

Sündroomi etappides eristatakse järgmisi perioode:

• asümptomaatiline;
• mikrosümptomid;
• alakompensatsioon;
• dekompensatsioon;
• haavandilised nekrootilised muutused seedesüsteemis.

Sümptomid

AT kliiniline kulg Kõhu isheemilise sündroomi korral on selliste ilmingute kolmik selgelt nähtav:

• kõhuvalu - spasmiline, nagu koolikud, intensiivne, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas (mõnikord katab kogu kõhu), ilmneb 20-40 minutit pärast söömist ja kestab mitu tundi;
• soolefunktsiooni häired - seedeorganite sekretoorsete, motoorsete ja neeldumisfunktsioonide häired, mis väljenduvad väljaheite, soole läbilaskvuse jne rikkumistes;
• alakaal – progresseeruv kaalulangus, mis tekib toidust põhjustatud valu, dehüdratsiooni ning süsivesikute ja valkude ainevahetuse häirete tõttu.

Kõhu isheemiaga patsiendil on järgmised sümptomid:

• valu kõhus pärast söömist;
• raskustunne maos;
• väljaheite häired (alates verelisanditega kõhulahtisusest kuni kõhukinnisuseni);
• väljaheidete haisev lõhn;
• perioodilised iivelduse ja oksendamise hood;
• pearinglus ja peavalud (mõnikord minestamine);
• kurnatus;
• dehüdratsiooni nähud;
• soolesulgus pärasoole ahenemisest.

Kõigil kõhuõõne isheemilise sündroomiga patsientidel täheldatakse kõhuvalu. Nende välimus provotseerib söömist või intensiivset treeningut (raskete esemete tõstmine, kiire jalutuskäik, sport, pikaajaline kõhukinnisus jne). Valu ilmnemise põhjuseks on seedeorganite vereringe rikkumine. Mõnel juhul tekib valu isegi une ajal. Selliseid valusid provotseerib vere ümberjaotumine veresoontes lamavas asendis.

Seedetrakti ebapiisav verevarustus mõjutab negatiivselt nende tööd ja patsiendil on seedehäired. Ta tunneb röhitsemist, puhitus, raskustunnet maos, iiveldust, oksendamist ja korinat kõhus. Patsiendid kaebavad kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse üle ning mõnel juhul esineb neil spontaanse roojamise episoode.

Pidev valu, mis mõnikord on väga valus, paneb patsiendi piirduma toiduga. Tal on seos: söömisega kaasnevad valu ilmingud. Seetõttu hakkab inimene kaalust alla võtma. Lisaks võivad sellised seedehäirete ilmingud nagu iiveldus, oksendamine ja dehüdratsioon, mis tekivad imendumisfunktsiooni rikkumise tõttu, kaasa aidata progresseeruvale kahheksiale.

Vereringehäired põhjustavad muutusi neurovegetatiivse süsteemi funktsioonides. Seetõttu tunneb patsient sageli peavalu, peapööritust, liigne higistamine, südamelöögid ja minestamine. Just need muutused autonoomse närvisüsteemi töös toovad kaasa asjaolu, et paljud kõhu isheemia sündroomiga patsiendid kurdavad arstile tugevat nõrkust ja märgatavat töövõime langust.

Diagnostika

Pärast patsiendi kaebuste uurimist uurib arst teda ning viib läbi kõhu palpatsiooni ja auskultatsiooni. Sondimisel ja kuulamisel saab arst tuvastada seedetrakti ebapiisava vereringe ilminguid: korin, kõhupuhitus, valu alakõhuõõnes, pulseeriva ja valuliku kehaosa mesogastrilise osa kõhuveeni paksenemine. Kõhuõõne kuulates võib arst mõnikord kuulda süstoolset nurinat. See sümptom viitab seedeorganeid varustavate veresoonte mittetäielikule oklusioonile. Muudel juhtudel auskultatsiooni ajal müra ei kosta.

Kõhu isheemilise sündroomi tekke kahtluse korral on ette nähtud mitmeid uuringuid:

• vereanalüüsid - tuvastatakse düslipideemia (90% patsientidest), trombotsüütide ja punaste vereliblede taseme tõus (60%);
• väljaheidete analüüs - suur hulk halvasti seeditud lihaskiude, lima, rasva, mõnikord vere jne lisandeid;
• Kõhuõõne veresoonte ultraheli - näitab ateroskleroosi tunnuseid veresoonte seinad, veresoonte siseseina tuberosisus, struktuurianomaaliad jne;
• doppleri sonograafia (koormustestidega) - tuvastab verevoolu halvenemise ilmingud kõhuõõne ja vistseraalsete arterite veresoontes;
• aortograafia või selektiivne tsöliaakia ja mesenterikograafia - visualiseerib selgelt arteri ahenemise piirkonna, kõik kõrvalekalded vereringes;
• MSCT - võimaldab visualiseerida veresoonte struktuuri rikkumisi väikseima detailini ja on kõige täpsem diagnostikameetod.

Kõhu isheemia sündroomiga patsiendi uurimist võib täiendada radiograafia, kolonoskoopiaga (koos käärsoole limaskesta biopsiaga), endoskoopiline uuring mao ja irrigograafia.

Vigade kõrvaldamiseks tehakse selliste vaevustega diferentsiaaldiagnostika:

• Crohni tõbi;
• äge ja krooniline pankreatiit;
• peptiline haavand;
• maksa patoloogia;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit.

Ravi

Sõltuvalt kõhu isheemilise sündroomi ilmingute tõsidusest võib patsiendile määrata konservatiivse või kirurgilise ravi. Selles seisundis patsiendi juhtimise taktika määrab raviarst, kes juhindub pärast patsiendi põhjalikku uurimist saadud andmetest. Kõhu isheemia sündroomi ravi tuleb alustada võimalikult varakult.

Konservatiivne raviskeem sisaldab:

• dieedi pidamine;
• ensüümpreparaadid;
• vasodilataatorid;
• : statiinid, fosfolipiidid;
• antioksüdandid;
• hüpoglükeemilised ravimid (diabeedi raviks).

Sageli konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust ja ainult nõrgendab kõhuisheemia sümptomite raskust. Sellistel juhtudel soovitab arst kirurgilise ravi vastunäidustuste puudumisel patsiendil operatsiooni teha. On mitmeid sekkumismeetodeid, mis võimaldavad taastada normaalse vereringe kõhuaordi paaritutes vistseraalsetes harudes (ülemised ja alumised mesenteriaalarterid) ja tsöliaakia pagasiruumis.

Traditsioonilise avatud kirurgia korral teostab kirurg endarterektoomia, aordi reimplantatsiooni või resektsiooni otsast lõpuni anastomoosiga. Selliste sekkumiste puhul proteesimaterjale ei kasutata ja arst kasutab ainult patsiendi veresooni.

Paljudel kliinilistel juhtudel võib kirurg teha erinevaid möödaviiguoperatsioone, kasutades erinevaid auto-, alo- või sünteetilisi proteese või vahetades ekstraranatoomilisi rekonstrueerivaid sekkumisi (teostades splenomesenteriaalseid, põrna-, mesenterikoronaalseid ja muid anastomoose). Mõnel patsiendil tehakse ekstravasaalne dekompressioon või endovaskulaarne plastika (sisestamine veresoone luumenisse, et laiendada ahenemispiirkonda).

Millise arsti poole pöörduda

Kui valusündroom tekib 20-40 minutit pärast söömist, seedehäired, kaalulangus, tuleb pöörduda veresoontekirurgi poole, kes suudab tuvastada või ümber lükata kõhuisheemia tunnused. Selleks kasutatakse erinevaid labori- ja instrumentaaltehnikad diagnostika: vereanalüüsid, väljaheited, ultraheli, kõhuõõne veresoonte Doppleri uuring, MSCT, angiograafia jne.

Kõhu isheemiline sündroom areneb kõhuaordi vistseraalsete harude normaalse vereringe rikkumise tõttu ja on põhjustatud nende veresoonte oklusioonist. See sümptomite kompleks võib avalduda nii ägedalt kui ka krooniliselt. Haigus avaldub iseloomuliku sümptomite triaadina: kõhuvalu, seedehäired ja kurnatuse teke. Selle ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline.