Naha vaskuliit vastsündinutel. Hemorraagiline vaskuliit lastel: põhjused, sümptomid ja ravi

Vaskuliit on patoloogiline seisund, millega kaasneb veresoonte seintes põletikuline protsess, mis põhjustab nende kahjustamist ja järkjärgulist hävimist. Haigus mõjutab kapillaare, suuri veene ja isegi artereid.

Arenedes mõjutab haigus külgnevaid kudesid ja siseorganeid. Sel põhjusel ei saa nad normaalselt toimida, häirides kogu organismi tööd.

Haiguse kirjeldus

Vaskuliit on nii väikeste kui ka suurte veresoonte põletikuline protsess. Progresseerudes võib haigus vereringehäirete tõttu häirida organismi normaalset talitlust. Selle kõige ebameeldivam tagajärg on kudede nekroos. Nõrga arteriaalse verevarustuse tõttu halveneb jäsemete seisund.

Ravi meetodid

Allergilise vaskuliidi ravi eesmärk on vähendada põletikku. Selleks on ette nähtud ravimid. Ravi on kompleksne. Lisaks põletikuvastastele ravimitele kasutavad nad ravimeid, mis vähendavad verehüüvete teket (trombotsüütide vastased ained), suurendavad veresoonte toonust ja antihistamiine, mis vähendavad allergilisi ilminguid.

Haiguse kordumise korral on varem kasutatud ravimite kasutamine keelatud. Keha võib arendada nende suhtes vastupanuvõimet.

Toiduallergiliste ainete mõju välistamiseks võetakse enterosorbente. Nad seovad ja eemaldavad toksiine soolestikust, takistades nende sattumist vereringesse.

Ilma range dieedita ei saa. Toidust tuleks välja jätta toidud, mis võivad põhjustada immuunvastust.

Prognoosid ja ennetamine

Vaskuliidiga laste prognoos on väga erinev, kuid üldiselt positiivne. Mõnedel patsientidel õnnestub patoloogiast täielikult taastuda ilma ravita. Teistel lastel võib olla oht haigestuda tõsistesse eluohtlikesse haigustesse, samuti elutähtsate organite pöördumatutesse kahjustustesse.

Ligikaudu 20% lastest on sunnitud kogu elu ravimeid võtma, kogudes mürgiste ravimite jääke. Surmaga lõppev tulemus on äärmiselt haruldane, kuna see on seedetrakti tüsistuste (verejooks, intussusseptsioon, sooleinfarkt) tagajärg. See võib põhjustada ka ägedat neerupuudulikkust või kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Pärast kõnealuse haiguse ülekandmist võetakse lapsed ambulantsi arvele viieks aastaks. Neerukahjustusega pikeneb see aeg täiskasvanueani. Vaja on regulaarset vere- ja uriinianalüüsi ning kroonilise infektsiooni koldete õigeaegset saniteerimist.

Pärast lapse paranemist ei tohi teda vaktsineerida ühegi vaktsiiniga. Aasta jooksul ja mõnikord kauemgi on soovitatav hüpoallergeenne dieet.

Edaspidi ägenemiste vältimiseks tuberkuloosi vastu vaktsineerimist ei tehta. Ravi antibiootikumidega vastunäidustuste olemasolul toimub arsti järelevalve all. Haigust põdenud last tuleks kaitsta alajahtumise ja tugeva füüsilise koormuse eest. Kui järgite kõiki arsti soovitusi, taandub haigus igaveseks.

Vaskuliit lastel ei esine väga sageli. Huvitav on see, et poisid on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad. Selle haiguse põhjused ei ole ikka veel väga selged. Siiski on täheldatud, et haiguse progresseeruv areng algab pärast nakkushaigust, näiteks äge farüngiit, tonsilliit või tonsilliit. Lisaks on ohus helmintiaasiga lapsed.

Mõnel juhul ilmneb vaskuliit lastel pärast vaktsineerimist, teatud ravimite kasutamist või pärast tõsist hüpotermiat. Seda haigust seostatakse ka immuunsüsteemi häiretega.

Ilmub nn hemorraagiline triaadi haigus, mis hõlmab hobuselöövet, mööduvat artriiti ja kõhu sündroomi.

Haiguse alguses tekivad nahale väikesed erürematoossed laigud, mis on seotud väikeste veresoonte kahjustusega. Enamikul juhtudel paiknevad need naha sirutajakõõluse pindadel ja levivad seejärel jäsemetele, tuharatele, alaseljale ja kaelale. Tulevikus omandab lööve lilla-punase värvi, mullid ühinevad üksteisega, moodustades suured laigud. Löövetega ei kaasne sügelust, kuid mõnikord võivad nahale tekkida haavandid ja nekroosikolded.

Haiguse progresseerumisel algab suurte liigeste kahjustus. Polüartriidiga kaasneb naha turse, turse ja punetus haigete liigeste kohal.

Iga kahjustatud piirkonna puudutus või vajutamine reageerib valuga. Lisaks kurdavad lapsed ebamugavustunnet ja valu, mis võib meenutada kergeid kehavalusid või tugevaid liikumist segavaid spasme. Enamikul juhtudel taandub artriit ilma suuremate liigeste kahjustusteta.

Kõige viimasena ilmneb nn kõhu sündroom, millega kaasnevad tugevad teravad valud kõhus, mis enamasti paiknevad naba ümber. Äge valu võib jäljendada pimesoolepõletiku, pankreatiidi või koletsüstiidi sümptomeid.

Harvadel juhtudel täheldatakse neeruhaigusi, mis on seotud väikeste glomerulaarsoonte kahjustusega. Selle tulemusena on võimalik nefriidi ilmnemine ja neerupuudulikkuse areng.

Haiguse esimeste sümptomite korral (lööve või liigesevalu) on vaja kiiresti näidata last kogenud spetsialistile. Ravi käigus kasutatakse palju erinevaid ravimeid, sh antikoagulante, antibiootikume ja vitamiine. Laps vajab ka ranget voodirežiimi ja hüpoallergeenset dieeti.

Vaskuliit lastel: ravi ja sümptomid

Angiiit ehk vaskuliit lastel on primaarne või sekundaarne veresoonte seinte põletik. Primaarne süsteemne vaskuliit on haiguste rühm, mida iseloomustab erineva suurusega veresoonte seinte kahjustus (alates mikroveresoontest kuni aordi ja selle oksteni) vastavalt fokaalse põletiku ja nekroosi tüübile, millele järgneb elundite ja kudede kaasamine patoloogilisesse protsessi. veresoonte kahjustuse piirkonnas. Sekundaarne vaskuliit areneb nakkuslike, autoimmuunsete, reumaatiliste, onkohematoloogiliste ja muude haiguste korral.

Selle haiguste rühma levimus lastel ei ole teada. Schoenlein-Genochi tõbi (hemorraagiline vaskuliit), juveniilne polüarteriit, Kawasaki tõbi, Takayasu arteriit (mittespetsiifiline aortoarteriit) täheldatakse peamiselt lapsepõlves. Erinevalt täiskasvanutest erineb süsteemne vaskuliit lastel, kuigi nad arenevad harvemini, kulgemise raskuse, erksate sümptomaatiliste sümptomite ja samal ajal optimistlikuma prognoosiga, mis on ette nähtud varase ja piisava ravi korral.

Haiguse põhjused

Enamiku primaarse vaskuliidi etioloogia on teadmata. Arvatakse, et nende esinemisele lapsel võivad kaasa aidata sagedased ägedad nakkushaigused, kroonilise infektsiooni kolded, ravimiallergia, pärilik eelsoodumus veresoonte või reumaatiliste haiguste tekkeks. Bakteriaalsed või viirusnakkused (streptokokk, herpesviirus, parvoviirus, B- või C-hepatiit), ühelt poolt, allergiad või ägenenud allergiline anamnees, on ekspertide sõnul kaks võrdset tegurit, mis moodustavad ülitundlikkuse tausta. keha või toimivad vallandajana, provokatiivsed hetked .

Vaskuliidi tekkes on suur tähtsus immuunkomplekside, neutrofiilide vastaste tsütoplasmaatiliste antikehade moodustumisel, tsirkulatsioonil ja ladestumisel veresoonte seintel, erineva kaliibriga arterite seinte immuunproliferatiivsel-destruktiivsel põletikul, vaskulaarse endoteeli kahjustusel, suurenenud kahjustustel. veresoonte läbilaskvus, hüperkoagulatsioon verevoolu häiretega, isheemia veresoonte kahjustuse piirkonnas.

Patomorfoloogia

Destruktiivne proliferatiivne vaskuliit on süsteemne. Kui arteriseina fibrinoidse nekroosi tagajärjel elastne skelett rebeneb, tekib aneurüsm. Valdavalt proliferatiivse segmentaalse põletiku korral tekib arteri valendiku stenoos ja oklusioon. Muutused anuma kahjustatud osa piirkonnas on mitmekesised - isheemiast hemorraagiani, nekroosini, infarktini. Veresoonte häirete aste sõltub kahjustatud arterite kaliibrist ja külgvereringe seisundist.

Vaskuliidi sümptomid lastel

Vaskuliidi algperioodil täheldatakse mittespetsiifilise põletikulise sündroomi sagedasi ilminguid: subfebriil- või febriilpalavik, artralgia, kehakaalu langus, perifeersete ja vistseraalsete veresoonte häirete sümptomid, mõõdukas aneemia, perifeerse vere leukotsütoos, ESR suurenemine, hüperkoagulatsiooni nähud, düsproteineemia , suurenenud C-reaktiivse valgu, IgA, CEC ja krüoglobuliinide tase. Kuid koos tavaliste tunnustega on igal haigusel oma kliinilised sündroomid (tabel). Kliiniliste ilmingute eripära on tingitud vaskuliidi lokaliseerimisest, kahjustatud veresoonte kaliibrist, patoloogilise protsessi levimusest, morfoloogiliste muutuste omadustest (destruktiivsete või proliferatiivsete protsesside ülekaal), hemodünaamiliste häirete astmest ja isheemiast. elundid ja koed.

Tabel. Süsteemse vaskuliidi juveniilsete vormide kliinilised sündroomid

Vaskuliidi sümptomid ja ravi

Vaskuliit on haigus, mis hõlmab haiguste rühma, mida iseloomustab põletik veresoontes. Haigus võib tekkida kõikjal, kuid enamasti mõjutab see mitut kude või elundit korraga.

Sõltuvalt sellest, mis ja kuidas haigus esile kutsus, jaguneb vaskuliit esmaseks ja sekundaarseks. Primaarsed tekivad iseseisvate haigustena, millega ei kaasne muid haigusi, ja sekundaarsed - muude kehapatoloogiate tagajärjel.

Vaskuliidi sorte ja klassifikatsioone on suur hulk ning need erinevad üksteisest protsessi lokaliseerimise, raskusastme ja etioloogia poolest. Näiteks võib mõni vaskuliit mõjutada ainult naha pinda, mõjutamata siseorganeid. Teised, vastupidi, võivad kahjustada elutähtsaid organeid ja isegi põhjustada surma.

Seal on järgmised sordid:

Haiguse sümptomid

Sõltuvalt vaskuliidi ja kaasuva haiguse asukohast muutuvad seda iseloomustavad sümptomid. Kui nahk on kahjustatud, ilmub selle pinnale lööve. Kui närvid on kahjustatud, siis inimese tundlikkus kaob, süveneb või kaob täielikult. Kui aju verevool on katkenud, tekib insult. Südameinfarkt tekib siis, kui südame verevool on katkenud. Neeru vaskuliit aitab kaasa neerupuudulikkuse tekkele.

Vaskuliidi tavalised sümptomid:

söögiisu puudumine;
nõrkus ja väsimus;
naha kahvatus;
kehatemperatuuri tõus.

Nodulaarset vaskuliiti iseloomustavad lihas- ja kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, kehakaalu langus, psüühikahäired. Paranasaalsete siinuste lüüasaamine toimub Wegeneri granulomatoosiga, kui ninast väljub verine ja mädane eritis, mõnikord ilmneb köha, täheldatakse õhupuudust ja isegi neerupuudulikkust. Hiidrakulise arteriidi sümptomiteks on palavik, nõrkus, kaalulangus ja tugev peavalu templites. Mittespetsiifilist aortoarteriiti iseloomustab valu ja nõrkus kätes ja jalgades, nägemise hägustumine, minestamine. Silmapõletik, stomatiit ja haavandid suguelunditel annavad tunda Behçeti sündroomina.

Kroonilise reumatoidartriidiga patsientidel võib tekkida haigus nagu reumatoidvaskuliit. Üks allergilise vaskuliidi vorme on nekrotiseeriv haavandiline vaskuliit, mis põhineb põletikuliste veresoonte tromboosil. Selle tulemusena areneb ühe või teise nahapiirkonna südameatakk, mis väljendub nekroosina.

Süsteemne vaskuliit

Mitme organi või koe kahjustuse korral korraga räägime süsteemsest vaskuliidist. Mõjutatud on nahk, süda, liigesed, nägemisorganid jne. Haigus diagnoositakse laboratoorsete analüüside, biopsia tulemuste ja vistseraalse angiograafia abil. Süsteemse vaskuliidi sümptomeid iseloomustavad mitmesugused üldised mittespetsiifilised sümptomid: palavik, isutus, asteenia, kehakaalu langus.

Erinevalt täiskasvanutest areneb vaskuliit lastel harvemini, kuid erineb nende raskusastmest. Vaskuliidi sümptomid lastel on rohkem väljendunud ja väljendunud. Ja samal ajal on õigeaegse ravi korral prognoos optimistlikum.

Vaskuliidi põhjused

Selle haiguse etioloogiat pole veel täielikult mõistetud. Põhimõtteliselt on haigus vaskuliit seotud erinevate viirusnakkuste ja immuunsüsteemi haigustega. Vaskuliidi kõige levinumad põhjused on:

allergiline reaktsioon ravimitele;
varasemate infektsioonide tüsistuste tagajärjel (keha ebanormaalne reaktsioon, mille tagajärjel hävivad veresooned);
kroonilised autoimmuunhaigused (erütematoosluupus, kilpnäärmehaigus, reaktiivne artriit).

Haiguse ravi ja prognoos

Sõltuvalt kaasuvatest haigustest ja elundikahjustuse astmest määratakse ravi- ja taastusravi kuur. Näiteks primaarne allergiline vaskuliit taandub enamasti iseenesest, ilma ravita. Kuid elutähtsate elundite kahjustuse korral vajab patsient intensiivset ravi.

Vaskuliidi ravis kasutatakse kortikosteroide, võimalik on kemoteraapia väikestes annustes. Ravi eesmärk on pärssida kahjustatud elundite regeneratiivset funktsiooni ja pärssida organismi immuunsüsteemi reaktsiooni, mis hävitab veresooni ja normaalset vereringet kudedes ja elundites.

Sõltuvalt elundite ja kudede kahjustuse tüübist ja astmest on ette nähtud ravikuur. Õige adekvaatse ravi tõttu suureneb haige inimese eluea pikendamise võimalus. Peaasi on õigesti diagnoosida ja valida õige ravi.

Lastel esinev hemorraagiline vaskuliit viitab süsteemsele vaskuliidile, mille puhul on kahjustatud väikesed veresooned ja nendes tekib põletikuline reaktsioon. Haiguse teine nimi on Shenlein-Genochi purpur.(nimetatud autorite järgi, kes seda esimest korda kirjeldasid). Selle patoloogia peamiseks kahjustavaks teguriks on A-klassi immunoglobuliinid, mis moodustuvad veresoonte siseseina antigeenide vastu. Hemorraagilise vaskuliidi peamised ilmingud mõjutavad nahka, liigeseid, neere ja soolestikku. Selle põhjal tehakse kliiniline diagnoos.

Schönlein-Henochi tõbi on laste kõige levinum süsteemne vaskuliit. Enamasti areneb see välja enne 16. eluaastat, kuid üldiselt on sellele vastuvõtlik iga vanus, sh. ja täiskasvanud. Tipp langeb perioodile 4 kuni 6 aastat (90% diagnoositud juhtudest).

Hemorraagilise vaskuliidi põhjuseid pole siiani mõistetud. See määrab ravimiresistentsete vormide olemasolu, kui ravimteraapia on ebaefektiivne. Haigust iseloomustab hooajalisus - kevad ja sügis. Sellepärast Kõige tõenäolisemate soodustavate teguritena peetakse hingamisteede infektsioone:

farüngiit
tonsilliit
trahheiit
bronhiit.

Pärast neid võib 1-4 nädala pärast tekkida vaskuliit. Sel juhul leitakse hingamisteedes kõige sagedamini selliseid mikroorganisme nagu:

streptokokk, β-hemolüütiline
staphylococcus aureus
coli
tuberkuloosi mükobakterid
yersinia
Epstein-Barri viirus
adenoviirus
tsütomegaloviirus
leetrite viirus ja teised.

Laste hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide tekkega on soovitatav ohutute antibiootikumide õigeaegne manustamine. Need põhjustavad mikroorganismide kiiret surma, enne kui viimased põhjustavad lapse keha allergiat.

Samuti võib hemorroidiaalne vaskuliit lastel tekkida pärast:

vaktsiinide kasutuselevõtt, eriti diagnoosimata põletikulise protsessi taustal (arst peaks alati lapse enne vaktsineerimist läbi vaatama)
teatud ravimite võtmine, mis võivad muuta immuunsüsteemi seisundit (penitsilliinid, mittesteroidid, erütromütsiin)
mõnede putukate hammustused.

Siiski on sageli juhtumeid, kus ei ole võimalik tuvastada ühtegi põhjuslikku tegurit. Haigus areneb järk-järgult - täieliku tervise taustal. Kõik see rõhutab veel kord madalat teadmiste taset hemorraagilise vaskuliidi etioloogiast.

Teadlaste seas on selle patoloogia kahjustamise mehhanismide osas suurem selgus. Kuid isegi siin on valged laigud, mis ei võimalda kõigil juhtudel saavutada ravimiteraapia taustal stabiilset remissiooni. Esimene patogeneetiline seos on immuunkomplekside moodustumine, mis koosnevad antigeenist ja antikehast. Teine on põletikulise reaktsiooni tekkimine veresoonte seinas. Kolmas lüli on "lemmik" organite (nahk, neerud, sooled, liigesed) lüüasaamine erinevate tüsistuste tekkega.

Diagnostilised kriteeriumid

Hemorraagilise vaskuliidi diagnostilised kriteeriumid koostas 1990. aastal American College of Rheumatology. Neid on lihtne tuvastada ja need võimaldavad teil hõlpsalt ja täpselt õige diagnoosi panna. Seda peetakse usaldusväärseks, kui on olemas põhifunktsioon ja 1 lisafunktsioonidest. Peamine sümptom on naha purpur. See on kergelt tõusnud nahalööve, mis ei ole seotud trombotsüütide arvu vähenemisega.

Iga kord, kui kahtlustatakse hemorraagilist vaskuliiti, tehakse trombotsüütide taseme määramiseks vereanalüüs. Kui neid vähendatakse, on see diagnoos ebatõenäoline.

Täiendavad kriteeriumid on järgmised:

hajus valu kõhus, mis viitab sooleisheemiale. Selline valu intensiivistub pärast söömist ja üsna sageli on see ühendatud vere väljanägemisega lahtises väljaheites.
liigesevalu ja võivad olla haaratud erinevad liigesed, olenemata nende suurusest
glomerulonefriit, mida iseloomustab valgu ja/või punaste vereliblede rohke ilmumine uriinis
A-klassi immunoglobuliinide tuvastamine veresoone seinas (materjal saadakse biopsiaga).

Sümptomid

Vaskuliidi sümptomid lastel olenevalt nende esinemissagedusest jaotuvad need järgmiselt:

lööve papulide ja punaste laikude kujul - 100% juhtudest
artriit ja liigesevalu - 82%
kõhuvalu - 63%
neerukahjustus (glomerulonefriit) - 5-15%.

Enamasti toimub taastumine spontaanselt. Seetõttu on haigus lapsepõlves suhteliselt soodne, eriti kui järgitakse toitumisreegleid ja on alustatud võimaliku põhjusliku teguri kõrvaldamist. Pärast põletiku taandumist on retsidiivi oht maksimaalne esimesel 3 kuul, kuid võib olla ka hiljem.

Pärast paranemist tuleks aastaringselt järgida dieettoitumise põhimõtteid ja vältida kokkupuudet hingamisteede kaudu sattuvate allergeenidega.

Vaskuliidi kliinilises pildis on nahasündroom juhtival kohal. Seda iseloomustavad järgmised omadused:

lööve, mida nimetatakse purpuriks
selle sümmeetria
purpur tõuseb naha kohal ja on hästi palpeeritav
samal ajal võivad esineda punased laigud, vistrikud, vesiikulid, mida iseloomustab sügelus
esmased lööbed jalgadel, hiljem levivad reitele ja tuharatele
paari päeva pärast muutuvad lööbed erkpunasest pruuniks, seejärel muutuvad kahvatuks ja kaovad
mõnikord võivad tekkida pigmenteerunud kolded, mis püsivad pikka aega.

Glomerulonefriidi areng tekib tavaliselt kuu aega pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Neerukahjustus võib esineda minimaalsete ilmingutega või olla kalduvus agressiivsele kulgemisele. Sõltuvalt sellest on glomerulonefriidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused väga mitmekesised. Nad sisaldavad:

valu nimmepiirkonnas
uriini punetus (üldhematuria) või ainult mikroskoopiliselt tuvastatav punaste vereliblede esinemine selles (mikrohematuuria)
valk uriinis
turse, mõnikord väga väljendunud nefrootilise sündroomi osana, mille puhul valgu kadu uriinis võib ulatuda 3,5 g-ni päevas
mööduv rõhu tõus.

Kõhu sündroom on sooleisheemia tagajärg. Lastel on iseloomulikud järgmised tunnused:

hajus valu kogu kõhus nagu koolikud
valu süveneb pärast söömist
iiveldus
oksendama
veriste triipude ilmumine väljaheites
lahtine väljaheide.

Hemorraagilise vaskuliidi kõhuvorm sarnaneb "ägeda kõhuga", mis nõuab traditsiooniliselt kirurgilist sekkumist. Selle haigusega on see aga vastunäidustatud, kuna. veresoonte kahjustuse põhjus. Vajalik on asjakohane ravimteraapia.

Liigese sündroom hemorraagilise vaskuliidi korral on sellel tüüpilised tunnused, mis eristavad seda liigese sündroomist teiste haiguste korral (osteoartriit, reumatoidartriit, podagra). Need sisaldavad:

kahjustuse sümmeetria
valu migratsioon puudub
liigeste hävitamine puudub
pahkluu ja põlveliigeste sagedane kahjustus.

Harvadel juhtudel võib hemorraagiline vaskuliit mõjutada:

munandid (orhiit)
põis
kopsud
närvisüsteem.

Viimasel juhul ilmneb kliiniline pilt:

peavalu
krambid nagu epilepsia
desensibiliseerimine
jäsemete tuimus jne.

Nende sümptomite leevendamine on võimalik ainult spetsiifilise raviga, mille eesmärk on immuunpõletiku kõrvaldamine veresoontes. Traditsiooniline neuroloogiline ravi on ebaefektiivne.

Diagnostilised meetodid

Pediaatrias põhineb hemorraagilise vaskuliidi diagnoos tavaliselt ülaltoodud kliinilistel kriteeriumidel. Kuid rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks biopsia (anesteesia all). Selleks võetakse lööbe kohas väike nahapiirkond. Kui histoloogilisel uuringul leitakse materjalist tüüpilised immunoglobuliinid A, siis diagnoositakse hemorraagiline vaskuliit.

Võimalike tüsistuste varaseks avastamiseks ja elundite patoloogilises protsessis osalemise astme hindamiseks on vajalikud muud lisauuringute meetodid. Sellepärast Selle diagnoosiga lastele tehakse:

vere ja uriini üldine kliiniline analüüs
biokeemiline vereanalüüs (peamiselt hindavad nad kreatiniini, valgu ja kusihappe taset, mis näitab neerude tööd)
liigeste röntgenuuring
soole veresoonte dopplerograafia
kolonoskoopia terminaalse soolte kahjustuste tuvastamiseks.

Ravi

Hemorraagilise vaskuliidi ravi lastel on suunatud immuunpõletiku aktiivsuse pärssimisele. Pealegi pole teadlaste seas endiselt ühemõttelist arvamust erinevate meetodite tõhususe kohta.

Praegu saab selle haiguse ravi eesmärgil kasutada järgmist:

kortikosteroidid
tsütostaatikumid
aminokinoliinid
mittesteroidid
afereesiprotseduurid (kahjustava toimega immuunkomplekside eemaldamine verest).

Terapeutilised lähenemisviisid hemorraagilise vaskuliidiga varieeruvad oluliselt. Niisiis, mõned teadlased väidavad et see diagnoos on alati otsene näidustus kortikosteroidravimite määramiseks, on teistel erinev seisukoht. Nad usuvad, et kortikosteroide on vaja ainult siis, kui nahk või sooled on tõsiselt kahjustatud. Teaduslike väljaannete kohaselt tuleks raske liigesesündroomi ning soolestiku ja neerude ilmingute puudumise korral eelistada mittesteroidseid ravimeid. Teised teadlased soovitavadüldiselt loobuma neist ravimitest, tk. need võivad esile kutsuda kõhu sündroomi või oluliselt süvendada selle kulgu.

Nüüd on aga kindlalt teada, et isegi kortikosteroidravimite kasutamine ei suuda ära hoida glomerulonefriidi teket ega haiguse retsidiivi. Seda mõjutavad mõned muud tegurid, mille olemust pole veel kindlaks tehtud. Seetõttu ei ole minimaalsete neerude ilmingute korral meditsiiniline immunosupressioon näidustatud. Seda tuleks teha ainult raske neerukahjustuse korral, arvestades halba prognoosi. Sel juhul viiakse immunosupressiivne ravi läbi mitmes etapis:

esimene etapp - kortikosteroidid suurtes annustes ja tsütostaatikumid
teine on kortikosteroidide annuse järkjärguline vähendamine ja tsütostaatikumide kasutamise jätkamine. Nad liiguvad sellesse etappi, kui saavutatakse soodne mõju.

Dieet

Vaskuliidi dieet võib kiirendada taastumist. Selle positiivset mõju seletatakse asjaoluga, et toiduga võivad kehasse sattuda mitmesugused allergeenid, mis veelgi moonutavad immuunsüsteemi normaalset reaktsiooni. See süvendab veresoonte kahjustusi. Seetõttu peavad selle diagnoosiga lapsed järgima dieeti kuni täieliku taastumiseni. See seisneb selles, et dieedist on vaja välja jätta tooted, millel on kõrge allergia potentsiaal. Need sisaldavad:

rasvane kala, krevetid ja muud mereannid
tsitruselised
šokolaadi
pähklid
seened
Maasikas
vaarikas
manna ja teised.

Samuti peaksite keelduma pooltoodete söömisest. Need sisaldavad suures koguses säilitusaineid ja muid immuunsüsteemile võõraid kemikaale. Seetõttu keelatud vorstid, krõpsud, maiustused jne.

Vaskuliit on patoloogiliste seisundite rühm. Neid ühendab üks ühine omadus - põletikuline protsess veresoonte seintes, mis viib nende kahjustamiseni ja järkjärgulise hävimiseni. Ohustatud võivad olla nii suured veenid ja arterid kui ka väikesed kapillaarid. Progresseerudes mõjutab haigus külgnevaid kudesid ja siseorganeid, mis häirib nende normaalset talitlust ja häirib kogu organismi tööd.

Patoloogiad mõjutavad igas vanuses mehi ja naisi. Eriti ohtlikud on need juhtumid, kui lapsel tekib vaskuliit. Noor vormimata organism ei suuda haigusega iseseisvalt toime tulla. Õigeaegne arstiabi aitab vältida tüsistusi.

Vaskuliidi sordid

Vaskuliit jaguneb mitme tunnuse järgi: veresoonte (arterid, veenid, kapillaarid) kahjustuse tüüp ja aste, fookuse lokaliseerimine, suurus jne. See muudab nende klassifitseerimise üsna keeruliseks, lisaks on see sageli üle vaadatud. Siiski tuleks eristada kahte suurt vaskuliidi rühma:

süsteemne - põhjustada kudede ja elundite kahjustusi nende verevarustuse rikkumise tõttu;
nahk - ilmnevad nahal spetsiifiliste löövete kujul, mis harva põhjustavad tüsistusi.

Samuti jaguneb vaskuliit nende esinemise peamise põhjuse tõttu järgmistesse rühmadesse:

Lapse ja täiskasvanu vaskuliit kuulub ühe klassifikatsiooni alla.

Miks on vaskuliit lastel ohtlik?

Kui lapsel tekib vaskuliit, suureneb selle üldise kulgemise oht, see tähendab, et see levib kogu kehas. Vormistamata laste keha ei suuda patoloogilise protsessiga ise toime tulla ja haigus areneb kiiresti. Seetõttu võib haigus areneda ägedas vormis. Ja pärast taastumist suureneb retsidiivi tõenäosus.

Palavik, üldise seisundi halvenemine, isutus, iseloomulik lööve, mis põhjustab ebamugavust ja sügelust, on märgid, mille järgi saab ära tunda laste vaskuliiti (foto allpool).

Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et laps hakkab probleemseid piirkondi kammima, mis vigastab nahka, provotseerib armkoe teket. Haavade kaudu satub infektsioon verre, mis halvendab veelgi seisundit ja aeglustab paranemisprotsessi.

Tüsistuste korral võib mis tahes vaskuliit voolata muudesse raskematesse vormidesse. Siis ei mõjuta mitte ainult naha veresooned, vaid ka teiste kehapiirkondade ja siseorganite suured ja väikesed arterid ja veenid. Lihased ja liigesed, mis ei saa piisavat toitumist ja verevarustust, atrofeeruvad järk-järgult ja kaotavad oma liikuvuse. Sellised ohud põhjustavad lapsel vaskuliiti. Ravi ja kvalifitseeritud abi peavad olema õigeaegsed.

Esimesed tõendid haiguse ilmingu kohta on erineva intensiivsusega hemorraagiline. Kõige sagedamini paikneb see alajäsemetel, liigeste lähedal, voldid. Väga harva tekivad lööbed teistele kehaosadele – peopesadele, jalgadele, kaelale, näole. Selles etapis levib kahjustus naha väikestesse veresoontesse. See on peamine sümptom, mille järgi lastel määratakse hemorraagiline vaskuliit.

Haigusele iseloomulikud sümptomid võivad ilmneda paralleelselt nahalööbega või selle hilisemates staadiumides. See on liigeste kahjustus, mis avaldub valu, põletiku, turse kujul. Patoloogilises protsessis on võimalik kaasata seedeorganeid, millega kaasneb raskustunne kõhus, koolikud, iiveldus, oksendamine.

1. või 2. eluaastal on võimalik fulminantse vormi areng, mis raskendab oluliselt laste hemorraagilist vaskuliiti. Esinemise põhjused on nn lapseea nakkuste ülekandumine - sarlakid, tuulerõuged, punetised jne. Sellise haiguse kulg on alati äge, seda iseloomustab kõigi sümptomite ülemäärane ilming ja see võib olla ohtlik vormimata lapse kehale. .

Kliinilised vormid

Kliinilise praktika mugavuse huvides on tavaks jagada järgmisteks vormideks:

Lihtne vorm. Tuntud kui nahapurpur. See avaldub punaka lööbe kujul - see on kõige elementaarsem diagnostiline märk ja sümptom. Kõige sagedamini mõjutab alajäsemeid, harva tõuseb kõrgemale.
Naha-liigese purpur. Haiguse raskem vorm. Lisaks nahalööbetele tekivad liigesekahjustused. Sellega kaasneb valu ja turse. Eriti kannatavad põlveliigesed, harvem küünar- ja randmeliigesed.
Kõhu purpur (sündroom). Kaasnevad valud ja valud kõhus, oksendamine, iiveldus. Ainult selle sümptomi olemasolul on lastel äärmiselt raske diagnoosida hemorraagilist vaskuliiti. Haiguse põhjused on kõhuõõne organite, nimelt seedetrakti kahjustus.
neeru sündroom. See areneb sageli teiste haigusnähtude taustal.
Segatud vorm. See võib ühendada 3 märki korraga või kõik.
Haruldased vormid. Väljendub kopsude, närvisüsteemi, suguelundite lüüasaamises. Kohtuge üksikjuhtudel.

Põhjused

Hemorraagiline vaskuliit klassifitseeritakse immunokomplekshaiguseks. Selle esinemises ja kulgemises osalevad immuunkompleksid - veres ringlevad antigeen-antikeha ühendid (AG - AT).

Tavaliselt hävitavad AT-AG kompleksid spetsiaalsed vererakud - fagotsüüdid. Kuid mõnikord võivad need koguneda vereringesse, "astuda" külgnevatesse kudedesse ja elunditesse ning põhjustada põletikku. Lisaks AG-AT komplekside esinemisele suureneb veresoonte seinte läbilaskvus, toimub aktiveerimine - immuunvastuses osalevad valgud. Nende parameetrite järgi viiakse läbi laboridiagnostika.

Haiguse diagnoosimine

Vaskuliiti diagnoositakse lapsel järgmiste tunnuste järgi:

Lilla ja punase varjundiga nahalööbe olemasolu. Väikese läbimõõduga, kumera kujuga laigud. Need võivad esineda mis tahes kehaosas, kuid kõige sagedamini alajäsemetel.
Kõhuvalu (lat. abdom - mao) valu. Need võivad olla katkendlikud, hullemad iga kord pärast söömist.
Veenulite või arterioolide seinte biopsia (koe fragmendi uurimine) näitab granulotsüütide arvu suurenemist.

Laboratoorsed andmed ei ole sel juhul diagnostiliselt olulised. Tähelepanu pööratakse aga A-tüüpi immunoglobuliinide hulga suurenemisele vereseerumis. Samuti võivad olulised näitajad olla kõrge tiiter AntiStreptoLysin-O (ASL-O) ja erütrotsüütide settimise kiirus (ESR), mida kasutatakse vaskuliidi diagnoosimiseks lastel.

Prognoosid võivad olla soodsad. Mõnel juhul kaovad kõik sümptomid umbes 30 päeva pärast haiguse ägedat algust. Siiski on oht neerupuudulikkuse, seedetrakti tüsistuste või kesknärvisüsteemi kahjustuste tekkeks.

Hemorraagiline vaskuliit lastel: ravi

Hemorraagilise vaskuliidi ravi algab alles pärast lõplikku diagnoosimist spetsialisti poolt ja haiguse põhjuseid. Ravi sõltub haiguse faasist ja selle arenguastmest.

Igal juhul piirake füüsilist aktiivsust. See on eriti oluline haiguse ägeda käigu ajal. Voodirežiim on ette nähtud kuni nahalööbe stabiilse kadumiseni. Selle keskmine kestus on umbes 3-4 nädalat. Selle tingimuse rikkumine võib põhjustada korduvaid hemorraagilisi lööbeid. Tüsistuste ja haiguse ägeda kulgemise korral pikendatakse voodirežiimi.

Kindlasti määrake dieet, mille dieedist on rangelt välja jäetud allergeensed ja potentsiaalselt Kui haigus kulgeb vormis, siis määratakse dieet nr 1. Kui olukorda raskendab raske neerupõletik - dieet number 7 (välja arvatud sool, liha, kodujuust). Selline toitumine vähendab ebameeldivaid ilminguid, mis põhjustavad lastel hemorraagilist vaskuliiti.

Ravi, olenemata haiguse vormist, hõlmab trombotsüütidevastaste ainete võtmist - verehüüvete teket vähendavaid ravimeid, samuti fibrinolüüsi aktivaatoreid - aineid, mis on seotud verehüüvete "lahustumisega". Ravimite koostise ja koguse, nende annuse ja manustamise kestuse kinnitab raviarst.

Kuna haiguse algust seostatakse immuunmehhanismide käivitamisega, seisneb ravi AG-AT komplekside eemaldamises kehast. Raske haiguse kulgemise ja vastunäidustuste puudumise korral viiakse läbi mehaaniline verepuhastus - protseduur eemaldab verest mitte ainult immuunkompleksid, vaid ka patogeensed bakterid ja toksiinid.

Allergiline vaskuliit lastel

Selle haiguse põhjuseks on allergiline reaktsioon. Reeglina on see immuunvastus ravimitele, toidule või infektsioonile organismis. Tulemuseks on põletik ja veresoonte kahjustus, peamiselt nahas. Kõige sagedamini areneb see alla 15-aastastel lastel pärast nakkushaiguste ülekandmist või uimastiravi. Mõnikord ei pruugi laste allergilise vaskuliidi põhjus olla selge. Siis on vajalik põhjalik haigusloo uurimine.

Peamine sümptom on ulatuslik lööve, mis põhjustab sügelust. Sellel on suurtel nahapiirkondadel lilla või punakaslilla värvi laigud ja/või kumerad punnid. Need ilmuvad peamiselt jalgadele, reitele, tuharatele. Võib-olla villide ja haavandite moodustumine, kahjustatud anumate armistumine. Allergiline vaskuliit taandub tavaliselt mõne nädala jooksul iseenesest. Siiski on võimalikud tüsistused siseorganite kahjustuste kujul, mis on tingitud nende verevarustuse rikkumisest.

Sordid ja vormid

Sõltuvalt mõjutatud veresoonte läbimõõdust on:

pindmine (dermaalne) allergiline vaskuliit – mõjutab nahas paiknevaid kapillaare, arterioole ja veene;
sügav või dermo-hüpodermaalne - tekib siis, kui patoloogilises protsessis on kaasatud keskmise suurusega arterid ja veenid.

Sõltuvalt nahalööbe arengustaadiumist on haigusel mitu vormi:

papulaarne - lööbed on kumerad, palpeeritavad, pigmenteerunud;
vesikulaarne - moodustuvad vedela sisuga vesiikulid (vesiikulid);
pustuloosne - on mädaga täidetud õõnsused;
haavandiline - pustulite kohas tekivad nekrootilised haavandid;
cicatricial - millega kaasneb kahjustatud naha armistumine.

Allergilise vaskuliidi ravi

Selle eesmärk on vähendada põletikku ravimite võtmisega. Kompleksteraapia hõlmab ka ravimite võtmist, mis vähendavad verehüüvete teket (trombotsüütide vastased ained), suurendavad veresoonte toonust, ja antihistamiinikumid allergiliste ilmingute vähendamiseks. Kui haigus on korduva iseloomuga, ei saa te varem kasutatud ravimeid võtta, on võimalik, et organismil on nende suhtes tekkinud resistentsus.

Toiduallergiliste ainete mõju välistamiseks on ette nähtud enterosorbendid. Need ravimid seovad ja eemaldavad toksiine soolestikust, takistades nende sattumist vereringesse. Lisaks on vajalik range dieet, jättes välja toidud, mis võivad vallandada immuunvastuse. Need on kohustuslikud meetmed, kui lastel diagnoositakse vaskuliit.

Haiguse põhjused võivad olla erinevad. Mõnikord, kui vajadus tekib, jäetakse välja ravimid ja ravimid, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. Ravi kestus sõltub haiguse käigu iseloomust (laineline või korduv).

Mida on vanematel oluline teada?

Vanemad peavad olema lapse nahal esinevate lööbete suhtes väga ettevaatlikud. Isegi neile, mis esmapilgul tunduvad tähtsusetud. Vanemate jaoks on oluline mõista, et vaskuliit lapsel võib tekkida lainetena: remissiooniperioodid asendatakse ägenemistega. Veelgi enam, äsja ilmnenud haiguse sümptomid võivad erineda varasematest. Õigeaegne arstiabi aitab vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Vaskuliidi kahtluse korral ei ole vaja lapsele iseseisvalt ravi määrata. Lastel võivad haiguse sümptomid olla mitmetähenduslikud. Diagnoosi ja ravi peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist. Eelkõige ei tohiks immunostimuleerivate ja immunomoduleerivate ravimite valimisel näidata sõltumatust. Lõppude lõpuks on vaskuliidi mis tahes vormi ilmnemise peamine põhjus keha kaitsefunktsioonide mehhanismide rikkumine.

Lapse haiguse kordumise vältimiseks aitavad järgmised lihtsad meetmed:

stressitegurite arvu piiramine;
tervisliku toitumise, aktiivse elustiili tagamine;
kerge kehalise aktiivsuse olemasolu;
immuunsuse tugevdamine.

Oluline on mõista, et lapse varases eas põetud haigused võivad kahjustada tema füüsilist ja vaimset arengut.

Terminit "vaskuliit" võib kasutada mis tahes häire kirjeldamiseks, mida iseloomustab vere- või lümfisoonte põletik. Laste vaskuliit ei ole eristav haigus, vaid pigem sümptom või tunnus paljudele erinevatele haigustele ning võib mõjutada mis tahes tüüpi või suurusega veresooni, sealhulgas suuri artereid ja veene, aga ka arterioole, veene ja kapillaare. Mõistet "laste vaskuliit" kasutatakse haiguste rühma kohta, mis mõjutavad peamiselt lapsi ja noorukeid. Need häired on väga erineva raskusastme ning mõjutatud veresoonte ja elundite tüüpide poolest. Mõned haigused on kerged ja taanduvad ilma ravita, samas kui teised on potentsiaalselt eluohtlikud. Kõige tavalisem vaskuliit lastel on Kawasaki sündroom (Kawasaki tõbi) ja hemorraagiline vaskuliit.

Vaskuliidi klassifikatsioon

Kõige laialdasemalt kasutatavad vaskuliidi klassifikatsiooniskeemid jagavad viimased tüüpideks vastavalt kaasatud veresoonte suurusele:

Suurte veresoonte vaskuliit. See kategooria hõlmab kahte haigust, millest üks, Takayasu arteriit, esineb lastel ja noorukitel.

Keskmiste veresoonte vaskuliit. Sellesse kategooriasse kuuluvad polüarteriit nodosa ja Kawasaki tõbi.

Väikeste veresoonte vaskuliit. Sellesse kategooriasse kuuluvad häired on hemorraagiline vaskuliit ja Wegeneri granulomatoos.

Vaskuliidi oht

Vaskuliit võib veresooni kahjustada kahel erineval viisil. Mõnel juhul põletikuline kude nõrgeneb ja venib, moodustades veresoone seina kühmu, mida nimetatakse aneurüsmiks. Aneurüsm võib lõpuks rebeneda, võimaldades verel lekkida lähedalasuvatesse kudedesse. Muudel juhtudel põhjustab põletik veresoonte ahenemist, mõnikord selleni, et veri ei saa enam veresoone läbi voolata. Piisavalt suurte veresoonte puhul, mis varustavad konkreetset elundit või kehaosa, kude sureb.

Vaskuliidi sümptomid lastel

Vaskuliidi varajased sümptomid on sageli palavik, nõrkus, isutus, kehakaalu langus, väsimus, lihas- ja liigesevalu ning turse. Mõned lapsepõlves esinevad vaskuliidid mõjutavad nahka, põhjustades lööbeid, haavandeid või punakaslillasid laike, mida nimetatakse purpuriks. Teised mõjutavad kopse, seedetrakti, neere, maksa, närvisüsteemi, silmi või aju, põhjustades selliseid sümptomeid nagu kõhuvalu, kõhulahtisus, köha, kõrge vererõhk, õhupuudus, nägemise ähmastumine, peavalu, minestamine, tuimus jäsemed. Kõige tavalisema laste vaskuliidi spetsiifilisi sümptomeid kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool.

Laste vaskuliit

Mõnele lapseea vaskuliidile võivad eelneda nakkushaigused, kuid enamik on siiski suhteliselt haruldased häired.

Hemorraagiline vaskuliit kõige sagedamini mõjutab see lapsi vanuses kolm kuni kaksteist aastat. Haigus esineb Põhja-Ameerikas novembrist jaanuarini; mõnel hinnangul iga viieteistkümne lapse sajast tuhandest. Umbes pooltel selle haigusseisundiga lastest diagnoositi kaks kuni kolm nädalat enne vaskuliidi tekkimist streptokokk kurgu või muu ülemiste hingamisteede infektsioon.

Kawasaki haigus mõjutab igal aastal ühte kuni kolme last kümnest tuhandest. Seda haigust esineb Jaapanis palju sagedamini, kaheksakümmend protsenti juhtudest esineb alla viieaastastel lastel.

Laste sõlmeline polüarteriit on haruldane haigus ja mõnikord kirjeldatakse seda kui Kawasaki tõve raskemat varianti. Esinemissagedus on ebakindel tegur, mis on tingitud peamiselt arstide erimeelsustest laste vaskuliidi klassifikatsiooni osas. Nodoosne polüarteriit esineb sagedamini Aasia päritolu lastel.

Takayasu arteriit Jaapani silmaarst kirjeldas esmakordselt 1908. aastal, see on peamiselt noorukite ja noorte täiskasvanud naiste haigus, kuigi seda esineb juba kuue kuu vanustel lastel. Takayasu arteriit on suhteliselt haruldane haigus, mis mõjutab ligikaudu kolme inimest miljonist. Indias seostatakse Takayasu arteriiti sagedamini tuberkuloosiga.

Wegeneri granulomatoos – ka haruldane haigus, mida diagnoositakse ühel kuni kolmel inimesel sajast tuhandest. See on aga üks tõsisemaid ja ohtlikumaid vaskuliite.

Vaskuliidi põhjused lastel

Kõigi laste vaskuliitide aluseks pole ühte patoloogilist protsessi. Konkreetsete haiguste puhul on välja pakutud erinevaid põhjuseid.

Hemorraagiline vaskuliit

Kuigi selle haiguse lõplik põhjus pole teada, eelneb sellele tavaliselt vähemalt pooltel diagnoositud lastest ägedad ülemiste hingamisteede infektsioonid. Muudel juhtudel näib hemorraagilise vaskuliit olevat põhjustatud immuunkompleksi reaktsioonist teatud vaktsiinidele (kõige sagedamini tüüfuse, leetrite, kollapalaviku või koolera vaktsiinidele) või ravimitele (kõige sagedamini penitsilliin, erütromütsiin, kinidiin, kiniin). Hemorraagilise vaskuliidi diagnoosiga lapsi iseloomustab kõrgem immunoglobuliini A tase veres ja selle ladestumine veresoonte seintele.

Kawasaki haigus

Arvatakse, et seda põhjustavad nakkuslikud organismid, kuid konkreetseid viiruseid või baktereid pole siiani tuvastatud. Kawasaki tõbe on seostatud erinevate teguritega, sealhulgas parvoviirus B19, HIV-nakkus, leetrid, gripiviirused, rotaviirused ja adenoviirused. Mõned arstid usuvad, et haigusega kaasnevad ka geneetilised ja immunoloogilised tegurid.

Laste nodulaarne polüartriit

Nagu Kawasaki tõve puhul, arvatakse, et haiguse põhjuseks on mitmesugused nakkuslikud organismid, sealhulgas B-hepatiidi viirus, Epstein-Barri viirus, mitmesugused retroviirused ja streptokokid. Ühtegi neist viirustest ega bakteritest ei ole aga leitud kõigil infantiilse nodosa polüartriidiga patsientidel. Teine teooria väidab, et viimane on tõepoolest immuunkomplekshaigus, kuid selle vallandajaid pole siiani tuvastatud.

Takayasu arteriit

Haiguse põhjused on teadmata, kuid võivad hõlmata geneetilisi tegureid, kuna identsetel kaksikutel on teatatud Takayasu areriitist.

Wegeneri granulomatoos

Wegeneri granulomatoosi põhjus pole samuti teada, kuid nagu ka teiste vaskuliitide puhul, arvatakse, et seda põhjustavad mitmesugused patogeenid (sh seened, bakterid ja viirused). Geneetiline seos ei ole kindlaks tehtud.

Vaskuliidi tüüpilised sümptomid

Laste vaskuliidi varajasi sümptomeid on sageli raske eristada teiste haiguste sümptomitest. Järgnevalt on toodud sümptomid, mis on iseloomulikud igale konkreetsele haigusele.

Hemorraagiline vaskuliit

Hemorraagiline vaskuliit on äge seisund, mida iseloomustavad palavik (umbes 38°C), purpur, liigesevalu (tavaliselt pahkluude ja põlvede piirkonnas), kõhuvalu, seedetrakti sisemine verejooks ja neerupõletik. Selle haigusega poistel on sageli munandipõletik.

Kawasaki haigus

Kawasaki haigusel on kolm staadiumi: äge – kestab umbes kümme päeva, mida iseloomustab kõrge palavik (üle 40 °C), keelepõletik ja huulte lõhenemine, konjunktiviit, probleemid maksa-, neeru- ja seedetraktiga ning kõhunäärmepõletik. südamelihas; alaäge faas kestab umbes kolm nädalat ja seda iseloomustab ärrituvus, isutus, sõrmeotste naha koorumine ja aneurüsmide teke (umbes kahekümnel protsendil patsientidest) koronaararteris; kolmandat faasi iseloomustab aneurüsmi laienemine ja võimalik südameatakk. Kawasaki tõbi on arenenud riikide laste omandatud südameprobleemide peamine põhjus.

Laste nodulaarne polüartriit

Selle haiguse varajased sümptomid on mittespetsiifilised, tavaliselt palavik, isutus, kaalulangus ja kõhuvalu. Haigus mõjutab neere, südant ja maksa. Sõltuvalt kaasatud elundist võivad tekkida aneurüsmid neere varustavates arterites, neerupuudulikkus, pärgarteri aneurüsmid, kongestiivne südamepuudulikkus, ulatuslik verejooks seedetraktis, aju varustavate arterite aneurüsmid ja insult. Umbes pooled lastest kogevad liigesevalu või nahalööbeid; poistel esineb sageli valu munandites.

Takayasu arteriit

Takayasu arteriit on krooniline põletikuline haigus, mis mõjutab aordi ja selle peamisi harusid. Varased sümptomid on palavik, kaalulangus ja üldine väsimustunne. Haigust ei pruugita diagnoosida mitu kuud või isegi aastaid. Aordi põletik viib lõpuks kas aneurüsmi tekkeni või veresoonte ahenemiseni või täieliku ummistumiseni. Patsient võib tunda valutavat valu nendes kehaosades, mis on kannatanud ebapiisava verevarustuse all, näiteks jalgades kõndimisel või krampides pärast söömist. Harvadel juhtudel võib tekkida südameatakk või insult. Takayasu arteriiti nimetatakse mõnikord pulsivabaks haiguseks, kuna arst ei tuvasta pulssi patsiendi ühel kehapoolel. Teine diagnostiline vihje on vererõhu oluline erinevus (üle 30 mm Hg) paremal ja vasakul kehapoolel.

Wegeneri granulomatoos

Wegeneri granulomatoos mõjutab kõige sagedamini ülemisi hingamisteid, silmi, kõrvu, neere ja nahka. Seda haigust iseloomustab granuloomide moodustumine, mis on väikesed põletikurakkude tükid või sõlmed patsiendi kudedes. Patsiendil võivad esineda korduvad kõrvapõletikud, mis paranevad aeglaselt, silmasiseste kudede põletik, põsekoopapõletik, ninaverejooks, vere köhimine, hingetoru ja ninasadula ahenemine kõhre lagunemisest tingitud deformatsiooni tagajärjel. Samuti võib lapsel tekkida liigesevalu, isutus, nahakahjustused ja palavik. Wegeneri vaskuliit võib põhjustada südameinfarkti. Kui haigust ei ravita, areneb see lõpuks neerupuudulikkuseks ja võib lõppeda surmaga.

Millal pöörduda arsti poole

Vanemad peaksid pöörduma arsti poole, kui nende lapsel on järgmised sümptomid:

halb enesetunne (üldine füüsiline ebamugavustunne),
isutus,
palavik,
energia kadu
silmatorkav lilla,
kipitus või muud ebatavalised aistingud, millele järgneb tuimus teatud kehaosades.

Vaskuliidi diagnoosimine lastel

Vaskuliidi diagnoosimist raskendavad mitmed tegurid. Paljud lapsepõlve vaskuliidi varajased sümptomid ei ole nende häirete suhtes spetsiifilised ja neil võib olla palju muid võimalikke põhjuseid. Paljudel juhtudel ei pruugi arst konkreetseid organeid või organsüsteeme diagnoosida. See välistab muud võimalikud diagnoosid, nagu bakteriaalsed või viirusnakkused, kollageenveresoonkonna haigused, allergilised reaktsioonid ja pahaloomulised kasvajad.

Teine tegur, mis muudab diagnoosi keeruliseks, on see, et erinevatel laste vaskuliitidel on kattuvad sümptomite profiilid. Kuigi selle rühma erinevate haiguste jaoks on välja töötatud diagnostiliste kriteeriumide loendid, ei vasta mõned patsiendid ühegi häire kriteeriumidele.

Diagnoosimise esimene samm on haiguse ajaloo uurimine. Arst paneb diagnoosi, võttes aluseks patsiendi vanuse, soo, etnilise kuuluvuse ja hiljutise vaktsineerimise või ülemiste hingamisteede infektsioonide ajaloo. Samuti on oluline, kas lapsel on palavik, kõhukrambid, kõhulahtisus või lihas- ja liigesvalu. Teine samm on üldine füüsiline läbivaatus. Mõned vaskuliidid mõjutavad vereringet, silmi või nahka. Näiteks Takayasu arteriit mõjutab patsiendi pulssi ja vererõhku ning tekitab ka väikseid võrkkesta hemorraagiaid, Kawasaki tõbe aga konjunktiviit (silmalaugude kudede põletik). Arst uurib lapse nahka purpuri, muude nahalöövete või haavandite, punetuse või turse suhtes, otsides nende häirete asukohta. Enamasti suunatakse laps edasiseks hindamiseks eriarsti juurde. See võib olla reumatoloog, kardioloog, neuroloog või nakkushaiguste spetsialist.

Laboratoorsed uuringud

Vaskuliidi laboratoorsed testid hõlmavad vere- ja uriinianalüüse. Vereanalüüsid hõlmavad täielikku vereanalüüsi, seerumi keemiat, ESR-i, reumatoidfaktori ja tsirkuleeriva immuunkompleksi teste ning antineutrofiilide tsütoplasmaatiliste antikehade teste. Samuti hinnatakse neerufunktsiooni. Arst võib tellida ka naha, lihaste, kopsude või siinuste biopsia.

Pildiuuringud, mida kasutatakse erinevate lapseea vaskuliitide diagnoosimiseks, hõlmavad rindkere röntgeni- või siinuste CT-skannimist Wegeneri granulomatoosi korral; Aordi CT, angiograafia või ultraheli Takayasu arteriidi jaoks; arteriograafia või ehhokardiograafia, rindkere röntgenuuring Kawasaki tõve jaoks; rindkere röntgen, kõhuõõne ultraheli või seedetrakti uuring hemorraagilise vaskuliidi tuvastamiseks.

Vaskuliidi ravi lastel

Nende häiretega laste ravi on väga individuaalne; see viiakse läbi, võttes arvesse konkreetseid kahjustatud elundeid ja lapse üldist seisundit. Hemorraagilist vaskuliiti ravitakse tavaliselt ilma spetsiifilise ravita. Vaskuliidi ravi üldised eesmärgid on kahjustatud veresoonte põletiku vähendamine; elutähtsate elundite ja naha piisava verevarustuse säilitamine; ja vaskuliidi raviks ettenähtud ravimite kõrvaltoimete kontrolli all hoidmine.

Ravimid

Enamik vaskuliidiga patsiente, kui esineb veresoonte põletik, võtavad liigesevalu leevendamiseks kortikosteroide. Muud tüüpi vaskuliidi raviks soovitatavad ravimid on immunosupressandid ja antikoagulandid. Immunosupressandid on ette nähtud põletiku raviks, vähendades organismi reaktsiooni allergeenidele ja muudele vallandajatele, antikoagulandid aga hoiavad ära verehüüvete teket ja põletikust ahenenud veresoonte ummistumist. Lihas- või liigesevaluga lastele võib määrata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Antibiootikumid on näidustatud Wegeneri granulomatoosiga patsientidele.

Kirurgia

Takayasu arteriidiga patsiendid vajavad sageli kahjustatud arterite kirurgilist parandamist. Kõige tavalisemad protseduurid selles piirkonnas on balloonangioplastika või stentimine. Stent on väike metalltoru või traat, mis sisestatakse vigastatud veresoonde. Rasketel juhtudel võib olla vaja kahjustatud arteriosa täielikult eemaldada ja asendada kunstliku siirikuga.

Laste vaskuliidi toitumine

Lapsed, kellel tekib vaskuliidist kõrge vererõhk, on tavaliselt madala naatriumisisaldusega dieedil.

Vastutusest keeldumine: Selles artiklis esitatud teave laste vaskuliidi kohta on mõeldud ainult lugeja teavitamiseks. See ei saa asendada tervishoiutöötaja nõuandeid.