Gastroezofagealni refluks kod djece. Gastroezofagealni refluks u novorođenčadi i djece. Gastroezofagealni refluks: simptomi kod djece

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) kod djece- kronična recidivirajuća bolest koja nastaje retrogradnim izbacivanjem sadržaja želuca i početnih dijelova tankog crijeva u lumen jednjaka. Glavni simptomi jednjaka: žgaravica, podrigivanje, disfagija, odinofagija. Ekstraezofagealne manifestacije: opstrukcija bronhijalno drvo, poremećaji u radu srca, disfunkcija ORL organa, erozija zubne cakline. Za dijagnozu se koriste intraezofagealna pH-metrija, endoskopija i druge metode. Liječenje ovisi o težini GERB-a i dobi djeteta, a uključuje promjene u ishrani i načinu života, antacide, PPI i prokinetiku ili fundoplikaciju.

Opće informacije

Stenoza jednjaka je suženje lumena organa koje nastaje kao rezultat procesa stvaranja ožiljaka ulceroznih defekata sluznice. Istovremeno u pozadini hronična upala i zahvaćenosti periezofagealnog tkiva, razvija se perizofagitis. Posthemoragijska anemija je klinički i laboratorijski kompleks simptoma koji nastaje kao posljedica produženog krvarenja iz erozija jednjaka ili štipanja crijevnih petlji u otvoru jednjaka dijafragme. Anemija kod GERB-a je normohromna, normocitna, normoregenerativna, nivo serumskog gvožđa je donekle smanjen. Barrettov jednjak je prekancerozno stanje u kojem je pločasti slojevit epitel karakterističan za jednjak zamijenjen stupastim epitelom. Otkrivena kod 6% do 14% pacijenata. Gotovo uvijek se degenerira u adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica jednjaka.

Dijagnoza GERB-a kod djece

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti u djece temelji se na proučavanju anamneze, kliničkih i laboratorijskih podataka i rezultata instrumentalnih studija. Iz anamneze pedijatar uspeva da ustanovi prisustvo disfagije, simptoma vlažne mrlje i drugih tipičnih manifestacija. Fizički pregled je obično neinformativan. U OVK se može otkriti smanjenje nivoa eritrocita i hemoglobina (sa posthemoragična anemija) ili neutrofilna leukocitoza i pomak formule leukocita ulijevo (kod bronhijalne astme).

zlatni standard u GERB dijagnoza smatra se intraezofagealnom pH-metrijom. Tehnika omogućava direktnu identifikaciju GER-a, procjenu stupnja oštećenja sluznice i razjašnjavanje uzroka patologije. Druga obavezna dijagnostička procedura je EGDS, čiji rezultati utvrđuju prisustvo ezofagitisa, težinu ezofagitisa (I-IV) i poremećaja motiliteta jednjaka (A-C). Rentgenski pregled s kontrastom omogućuje potvrdu činjenice gastroezofagealnog refluksa i otkrivanje provocirajuće patologije gastrointestinalnog trakta. Ako se sumnja na Barrettov jednjak, indicirana je biopsija za otkrivanje epitelne metaplazije. U nekim slučajevima se koriste ultrazvuk, manometrija, scintigrafija i impedancemetrija jednjaka.

Liječenje GERB-a kod djece

Postoje tri smjera liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti kod djece: nemedikamentozna terapija, farmakoterapija i hirurška korekcija srčani sfinkter. Taktika pedijatrijskog gastroenterologa ovisi o dobi djeteta i težini bolesti. Kod male djece terapija se temelji na nefarmakološkom pristupu, uključujući posturalnu terapiju i korekciju ishrane. Suština tretmana sa položajem je hranjenje pod uglom od 50-60 O, uz održavanje povišenog položaja glave i gornjeg dijela trupa tokom spavanja. Dijeta uključuje upotrebu mješavina sa antirefluksnim svojstvima (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Ekspeditivnost liječenje lijekovima određuju se pojedinačno, zavisno od težine GERB-a i opšte stanje dijete.

Plan liječenja GERB-a kod starije djece zasniva se na težini bolesti i prisutnosti komplikacija. Terapija bez lijekova sastoji se u normalizaciji prehrane i načina života: spavanje s glavom podignutom za 14-20 cm, mjere mršavljenja za gojaznost, isključivanje faktora koji povećavaju intraabdominalni pritisak, smanjenje količine konzumirane hrane, smanjenje masti i povećanje proteina u prehrani, odbijanje upotrebe provokativnih lijekova.

Lista farmakoterapijskih sredstava koja se koriste za GERB u pedijatriji uključuje inhibitore protonska pumpa– PPI (rabeprazol), prokinetici (domperidon), normalizatori motiliteta (trimebutin), antacidi. Kombinacije lijekova i propisani režimi su određeni oblikom i ozbiljnosti GERB-a. Hirurška intervencija je indikovana kod izraženog GER-a, neefikasnosti konzervativne terapije, razvoja komplikacija, kombinacije GERB-a i hiatalne kile. Obično se radi Nissen fundoplikacija, rjeđe - prema Dor. Uz odgovarajuću opremu pribjegava se laparoskopskoj fundoplikaciji.

Prognoza i prevencija GERB-a kod djece

Prognoza za gastroezofagealnu refluksnu bolest kod većine djece je povoljna. Tokom formiranja Barrettovog jednjaka, primjećuje se visokog rizika malignitet. Tipično, razvoj maligne neoplazme u pedijatriji je izuzetno rijedak, ali više od 30% pacijenata u narednih 50 godina života u zahvaćenim područjima jednjaka razvije adenokarcinom ili karcinom skvamoznih ćelija. Prevencija GERB-a podrazumijeva eliminaciju svih faktora rizika. Main preventivne mjere su uravnotežena prehrana, isključivanje uzroka dugoročnog povećanja intraabdominalni pritisak i ograničavanje upotrebe provokativnih lijekova.

Refluks kod djece je specifična patologija u kojoj se sadržaj želuca počinje vraćati natrag u jednjak. Refluks je glavni uzrok regurgitacije i čestog povraćanja.

Glavni uzrok kršenja je disfunkcija donjeg sfinktera, ako se ovaj organ stisne i otpusti van vremena, postoji povećana vjerovatnoća da će pristigla hrana biti proslijeđena u jednjak.

Provocirajući faktori

Razvoj refluksa

Stručnjaci kažu da se refluks kod dojenčadi najčešće razvija zbog prevelike količine hrane u želucu.

Mora se shvatiti da su kod novorođenčadi mišići svih organa, uključujući želudac i jednjak, preslabi, jednostavno se ne mogu nositi sa svojim funkcijama.

Ako je želudac pun, pokušat će se na sve moguće načine riješiti viška proizvoda i počet će ih prenositi natrag u jednjak. Još jedan čest uzrok refluksa kod beba je alergija na određenu hranu ili mali jednjak.

Djeca imaju više srednje godine Patologija se često javlja zbog takvih kršenja:

• akutni ili kronični gastritis;
• insuficijencija srčanog sfinktera;
• problemi sa nervni sistem;
• hijatalna kila;
• prisustvo viška težine;
• paraliza dijafragme;
• čir na želucu.

Stručnjaci upozoravaju i roditelje da prekomjerna konzumacija raznih slatkiša - slatkiša, čokolade, lepinja, džema, marshmallowa, kao i hrane bogate mastima takođe može izazvati gastroezofagealni refluks.

Posljedice prekomjerne konzumacije slatkiša mogu biti žalosne.

Simptomi bolesti

Gastroezofagealna refluksna bolest je uvijek praćena istim simptomima, bez obzira na oblik i stupanj patologije s kojom se pacijent susreo. U međunarodnoj medicini danas liječnici razlikuju dva oblika ove bolesti.

Akutna - bolest je praćena povećanjem tjelesne temperature, pojavom bolova u grudima i povećana salivacija. Kod ovog oblika pacijent osjeća jaku nelagodu pri gutanju hrane i osjećaj peckanja u jednjaku.

Hronični. Ako se refluks ne liječi na vrijeme, on će postati kroničan. Nemoguće je izliječiti bolest u ovoj fazi, to će uzrokovati ne samo pojavu bolnih senzacija, već će izazvati i poteškoće s disanjem i uzrokovati stalno povraćanje.

Bol u abdomenu kod djeteta sa refluksom

Osim toga, refluks kod djece i odraslih je često kataralni i erozivan. At kataralni oblik upala se javlja samo na površini sluzokože, ali ne uništava meka tkiva.

U erozivnom obliku na sluznici jednjaka formiraju se male erozivne lezije koje izazivaju degenerativni proces. Kod erozivnog refluksa simptomi će biti izraženi, pacijent će osjetiti nelagodu i bol. većina vrijeme.

Refluks kod djece i odraslih ima 1, 2 i 3 stepena, u zavisnosti od toga koliko je sluzokože zahvaćeno ulceroznim neoplazmama.

Manifestacija refluksa kod djece

Ljekari upozoravaju da je za uspješno liječenje bolesti potrebno krenuti u borbu početna faza. Zato svaki roditelj treba da bude svjestan znakova refluksa kod djece:

• regurgitacija;
• bebe od 3-5 godina se žale na gorak ukus u ustima;
• pojava peckanja i peckanja u grudima;
• neznatno kašnjenje u razvoju.

Ali u početnoj fazi, bol i nelagoda će se pojaviti tek nakon jela.

Dijagnoza bolesti kod djece

Ukoliko simptomi refluksa kod dojenčadi, koji je komplikovan ezofagitisom, ne nestanu u roku od 5-7 dana, ali se istovremeno pojačaju, preporučuje se da se odmah prijavite na pregled kod ljekara.

Za preciznu identifikaciju kliničke slike, liječnik ne samo da uzima anamnezu i fizikalni pregled malog pacijenta, već i prepisuje preglede i pretrage.

Rendgen - izvodi se pomoću barij sulfata - specijalnog kontrastno sredstvo.

Ezofagogastroduodenoskopija - popularan tip endoskopski pregled, daje ljekaru mogućnost da vizualno procijeni stanje jednjaka i želudačnih šupljina.

ph test - ovaj test je prilično neugodan, jer se izvodi pomoću cijevi sa sondom, na čijem se kraju nalazi sićušna kamera.

Tek nakon što se lekar uveri da je dete imalo refluks jednjaka, roditelji će moći da izaberu tretman.

Kada je potrebna medicinska intervencija?

Opasnost od refluksa kod djece je u tome što mnogi roditelji ovu bolest brkaju s drugim poremećajima i započinju samoliječenje kod kuće.

Zbog takvih nerazumnih radnji, bolest počinje da se razvija, a stanje bebe se samo pogoršava. Stručnjaci upozoravaju da se dijete mora pokazati liječniku kako bi se izbjegle komplikacije, a nakon dijagnoze specijalista će odabrati optimalnu metodu liječenja.

Posebno je važno to učiniti kada se pojave sljedeći simptomi:

• dijete se žali na otežano gutanje hrane;
• fekalne mase su poprimile tamnu nijansu;
• u povraćku ima tragova krvi;
• produženo štucanje;
• beba ima temperaturu i ne pada duže od 3 dana.

Potražite liječničku pomoć ako se pojave simptomi

Naročito roditelje treba upozoriti faktor ako beba jede, ali u isto vrijeme postepeno gubi na težini.

Uzroci refluksa kod beba

Ljekari napominju da se refluks kod novorođenčadi najčešće javlja zbog početnih anatomskih poremećaja u jednjaku ili želucu, a može biti i posljedica poremećaja autonomne nervne regulacije.

Među uobičajenim uzrocima refluksa u djetinjstvu liječnici razlikuju sljedeće simptome:

• Problemi sa formiranjem probavnog trakta.
• Ako roditelji pogrešno drže kašiku ili daju bebu u pogrešnom položaju, hrana će ući u stomak sa više vazduha, izazivajući aerofagiju.
• Prekomjerno hranjenje.
• Stečene patologije probavnog sistema.

Uzroci bolesti kod dece predškolskog uzrasta

Gastritis kao jedan od uzroka refluksa

Refluks kod djece nakon 6-7 godina često se razvija kada se pojave gastroduodenalne patologije, kao što su gastritis, čir ili nerazvijenost sfinktera.

Da biste točno identificirali što je uzrokovalo bolest i odabrali kompetentnu metodu liječenja, morat ćete zakazati sastanak sa specijalistom i proći pregled. Kao što praksa pokazuje, prilično često refluks kiseline nastaje zbog prekomjerne konzumacije proizvoda koji opuštaju donji sfinkter - svih vrsta slatkiša i hrane bogate mastima.

Reflux Treatment

Metoda liječenja će se odabrati ovisno o obliku i fazi refluksa. Najčešće se kao glavna terapija biraju moderni lijekovi, ali ako se bolest zanemari, jedini izlaz će biti kirurška intervencija. Za suzbijanje refluksa najčešće se propisuju lijekovi nekoliko farmaceutskih grupa.

Antisekretorni lijekovi - njihova glavna svrha je smanjenje kiseline u želučanom soku, ali također pomažu u smanjenju žgaravice i ublažavanju iritacije sa zidova jednjaka.

Omeprazol i Famotidin se smatraju popularnim i efikasnim lijekovima u ovoj kategoriji. Važno je zapamtiti da su lijekovi vrlo aktivni, tako da samo liječnik treba odabrati njihovu dozu i trajanje tijeka liječenja.

Prokinetici povećavaju tonus sfinktera jednjaka. Najčešće liječnici propisuju Domidon i Motilium za liječenje beba.

Neutralizatori histamina smanjuju postotak proizvodnje želučanog soka.

Antacidi neutraliziraju djelovanje hlorovodonične kiseline u želučanom soku, posebno sa viškom supstance. Lijekovi ove grupe propisuju se samo onim bebama čija je starost više od 4 godine. Poznati lijekovi su Rennie, Maalox i Almagel.

Mora se shvatiti da svi ovi lijekovi mogu uzrokovati različite nuspojave, pa liječenje treba provoditi vrlo pažljivo.

Metoda prevencije patologije

Spriječite refluks kod dojenčadi i spasite bebu od neprijatne posledice sljedeće mjere će pomoći:

• Da beba ne bude gladna, bolje je 5-6 puta dnevno, ali porcije treba da budu male.
• Prije početka hranjenja bebu treba staviti na trbuh 5 minuta, što doprinosi oslobađanju plinova.
• Dijete je potrebno hraniti samo u sjedećem položaju, au horizontalnom položaju je zabranjeno.
• Da bi se hrana pravilno rasporedila i asimilirala, tokom hranjenja beba treba da olabavi povijanje.
• Nakon što dijete pojede, mora se zadržati vertikalni položaj oko 20 minuta, to će pomoći da zarobljeni zrak izađe.

Jedna od metoda prevencije bolesti je polaganje bebe na stomak prije hranjenja

Ako beba ima početnu fazu refluksa, preporučuje se da se hrani samo gustom hranom. Unatoč činjenici da prevencija refluksa u djetinjstvu nije teška, ona je zaista vrlo efikasna i pomaže u prevenciji nastanka bolesti.

Karakteristike hirurške intervencije

Hirurško liječenje se propisuje vrlo rijetko, liječnici mu pribjegavaju samo u slučajevima kada je liječenje lijekovima neučinkovito i ne donosi poboljšanja dugo vremena.

Stručnjaci uvjeravaju da se operacija refluksa najčešće odvija bez ikakvih komplikacija, a njen glavni zadatak je obnavljanje anatomske funkcije jednjaka. Ali treba imati na umu da je proces u svakom slučaju prilično rizičan, pa prije nego što pristanete na takvu odluku, morate pažljivo razmisliti.

Refluks u djetinjstvu je prilično neugodan i opasna bolest. Zato roditelji treba da stalno prate svoju bebu, iu slučaju česta regurgitacija i povraćanja odmah se obratite iskusnom pedijatru.

Video: Gastroezofagealna refluksna bolest kod djece

Važno je znati! Efikasan lijek od gastritisa i čira na želucu postoji! Da se izlečiš za nedelju dana, dovoljno je...

Bolesti probavnog sistema ne preuzimaju samo odrasle, već i djecu. Ponekad se mogu pojaviti zbog nezdrave prehrane, a ponekad zbog karakteristika samog organizma. Jedna od ovih bolesti je refluksni ezofagitis kod djece: o simptomima i liječenju ove bolesti će se detaljno raspravljati u ovom članku.

Drugi nazivi su gastroezofagealni refluks, gastroezofagealni refluks (GERB), gastroezofagealni refluks, refluks kiseline. Kod djece se ova bolest može razviti i do godinu dana.

Refluksni ezofagitis: šta je to kod djece

Gastroezofagealni refluks je upalni proces koji nastaje zbog ispuštanja želudačnog sadržaja u jednjak. Tijelo koristi hlorovodoničnu kiselinu za varenje hrane. Ako sluznica želuca može izdržati toliku kiselost, tada se sluznica jednjaka počinje ozljeđivati ​​kada je izložena klorovodičnoj kiselini.

Kada hrana uđe u jednjak, ona ga preusmjerava u želudac mekim valovitim pokretima njegovih stijenki. Između jednjaka i želuca nalazi se donji ezofagealni sfinkter. To je mišićni prsten koji se mora otvoriti na vrijeme kako bi omogućio da hrana uđe u želudac.

Druga funkcija donjeg sfinktera za hranu je pravovremeno zatvaranje ovog otvora. Kada je sfinkter loše zatvoren, želučani sokovi i kiseline ulaze u jednjak zajedno sa probavljenom hranom.

Refluksni ezofagitis se može pojaviti i kod zdrave djece. Ovaj proces može biti kratkotrajan, pa beba neće ni osjetiti nikakve negativne simptome.

Ako se ova situacija više puta ponavlja i uzrokuje da se beba osjeća loše, tada se ovaj problem mora riješiti već uz liječničku pomoć.

Gastroezofagealni refluks: simptomi kod djece

Ako su kod odraslih simptomi ove bolesti prilično slični, onda kod djece različite starosti Refluksni ezofagitis se može manifestirati na mnogo različitih načina. Roditelji bi trebali promatrati promjenu ponašanja mrvica i njegovog zdravlja, jer će simptomi pomoći u utvrđivanju prisutnosti ove bolesti.

Simptomi bolesti kao što je refluksni ezofagitis kod djeteta mlađeg od 5 godina su sljedeći:

• neprijatan gorko-kiseli ukus ili miris u djetetovim ustima;
• povraćati;
• nedostatak apetita, jer se bol pojavljuje nakon svakog obroka;
• gubitak težine djeteta;
• bol u centru prsa;
• otežano disanje (ovaj simptom je izražen kod djece sa astmom).

Simptome bolesti kao što je gastroezofagealni refluks kod starijeg djeteta i adolescenata mnogo je lakše odrediti, jer djeca sama mogu karakterizirati svoju bol ili nelagodu.

Često se GERB u ovom uzrastu manifestuje u obliku:

Bebe do godinu dana mogu biti nestašne, odbijaju hranu, često štucaju nakon jela, pokazuju ili maze prsnu kost. Bol se može pogoršati čak i tokom spavanja. Beba može osjetiti bol ili peckanje odmah nakon jela ako se odmah stavi u krevet nakon hranjenja.

Refluksni ezofagitis kod djeteta: Dr. Komarovsky

Doktor Komarovsky smatra gastroezofagealni refluks kod dojenčadi, kao i djece mlađe od godinu dana, čestim fiziološki fenomen. U ovom uzrastu, tijelo bebe još nije u potpunosti formirano distalno jednjaka, koji bi držao sadržaj želuca. Osim toga, u ovoj dobi volumen želuca je relativno mali, a oblik mu je okrugao. Sve to izaziva regurgitaciju i povraćanje nakon jela. Takvi simptomi se javljaju spontano i naglo.

Vremenom, kada se uvede u ishranu čvrsta hrana, takve reakcije organizma treba da prestanu. Antirefluksna barijera je u potpunosti razvijena, koja sprečava ulazak želudačnog sadržaja u jednjak.

Kod starije djece ova se bolest može razviti iz različitih razloga:

1. Zbog prekomjerne i česte konzumacije hrane. Roditelji mogu prehraniti bebu, a ponekad se navikava na velike količine hrane.
2. Prekomjerna proizvodnja hlorovodonične kiseline. Također iz tog razloga mogu se razviti pirolospazam i gastrostaza.
3. Nakon jela, beba odmah zauzima horizontalni položaj.
4. Povećan intragastrični pritisak. To može biti zbog nošenja uske odjeće, kaiša ili pijenja puno gaziranih pića.

Svi gore navedeni razlozi izazivaju različite simptome kod djece.

Dr. Komarovsky napominje da roditelji treba da obrate posebnu pažnju na simptome koji se javljaju ujutro i odmah nakon jela.

Sa jednjakom gastrični refluks djeca mogu imati:

• zatvor;
• štucanje
• kašalj odmah nakon buđenja;
• podrigivanje nakon jela;
• gorak miris iz usta;
• hrkanje tokom spavanja;
• propadanje zubne cakline;
• žgaravica;
• bol u prsima;
• regurgitacija.

Posebnu pažnju treba posvetiti neprehrambenim simptomima refluksa. U nekim slučajevima ova bolest može uzrokovati česte upale srednjeg uha, laringitis i faringitis.

Bitan! Bol kod ove bolesti počinje se intenzivirati s horizontalnim položajem. Kod adolescenata se ova bolest može zamijeniti sa srčanom anginom. Ali ne treba paničariti, jer bi nakon uzimanja antacida bol u grudne kosti trebao nestati.

Imenovanje lijekova koji smanjuju lučenje želučanog soka treba samo gastroenterolog ili pedijatar. Samoliječenje u ovom slučaju može samo pogoršati situaciju. Lekar prepisuje tacna doza lijeka, uzimajući u obzir dob djeteta i fazu razvoja bolesti.

Refluksni ezofagitis kod djece od 1 godine

Princip pojave refluksa kod djece mlađe od godinu dana zasniva se na nerazvijenosti sfinktera hrane, pa se hrana brzo preusmjerava na poleđina duž jednjaka. S godinama se ovo područje potpuno formira, što dovodi do smanjenja učestalosti regurgitacije nakon hranjenja.

Naučnici su sproveli studije koje su utvrdile:

Ove statistike pomažu razumjeti učestalost i vjerovatnoću razvoja refluksa u ovoj dobi. Ako refluks kiseline ima nekomplicirani oblik, tada se kod dojenčadi do tri mjeseca dnevno javlja barem jedna regurgitacija. Kada takvi simptomi ne nestanu kod djece nakon godinu dana, ili, naprotiv, postanu češći, tada bebu treba pokazati pedijatru.

Simptomi refluksa kod jednogodišnje djece:

• savijanje leđa ili vrata od bola;
• povraćanje fontanom;
• blago povećanje telesne težine
• odbijanje hranjenja;
• plakanje nakon i prije jela.

Ako je refluks dijagnosticiran u ranim fazama, tada se takva bolest može izliječiti konzervativnim metodama.

Gastroezofagealni refluks u djece: liječenje

Ako se dijagnosticira gastroezofagealna refluksna bolest, kako liječiti i što učiniti? Ako je refluks nekompliciran, tada se beba može izliječiti jednostavnom promjenom prehrane. Da biste to učinili, liječnici preporučuju poduzimanje sljedećih mjera:

Ovo su četiri preporuke koje će pomoći želucu da brže obradi hranu bez iritacije sluznice jednjaka. Često roditelji ne razumiju kako odbijanje mlijeka može utjecati na razvoj refluksa, jer su bebe mlađe od jedne godine još uvijek dojene.

Činjenica je da mlijeko sadrži proteine, koje neka djeca ne svare. Ovo stanje se naziva gastroenteropatija izazvana dijetalnim proteinima.

Bitan! Često ova bolest perzistira kod djece mlađe od godinu dana, pa dojilje moraju prestati s konzumiranjem mliječnih i sojinih proizvoda. Ako nakon godinu dana intolerancija na mliječne bjelančevine potraje, dijetu treba produžiti. U ovom slučaju, bolje je pokazati dijete ljekaru.

Zgušnjivači hrane

Ove supstance pomažu da se hrana zgusne, pa je detetu lakše da se brže zasiti. Zbog guste konzistencije, hrana neće brzo teći iz želuca u jednjak.

Kao takve supstance koriste se: kukuruzni, krompirov i pirinčan skrob, brašno od rogača. Američki naučnici utvrdili su da se u ishranu djeteta od 0 do 3 mjeseca ne može uvesti više od 1 supene kašike gustina na 30 ml tečnosti.

Na isti način morate dodati zgušnjivač u izdojeno majčino mlijeko, ali u isto vrijeme rupicu na flašici treba učiniti više kako bi beba lakše sisala hranu.

Nijanse položaja bebinog tijela u vrijeme hranjenja

Kako biste spriječili da se tečna hrana vrati iz želuca u jednjak, bebu morate hraniti u uspravnom položaju. Osim toga, nakon jela bebu treba nositi na rukama tako da joj glava leži na ramenu roditelja. U ovom položaju dijete treba biti u stanju fizičkog i emocionalnog odmora. Bebu ne možete prehraniti, jer je njegov stomak još malog volumena.

Bitan! Čim beba počne tvrdoglavo gubiti interes za hranu, morate prestati s hranjenjem.

Ako a konzervativne metode tretmani ne pomažu, ljekar može propisati lijekove. Zasnovan je na lijekovima koji smanjuju kiselost želučanog soka.

Postoje četiri glavna principa konzervativno liječenje ovu bolest, naime:

• zdrava i umjerena ishrana (jedite najmanje 5 puta dnevno, ne jedite 3 sata prije spavanja, pijte više vode, smanjite unos slatke i masne hrane);
• smanjenje proizvodnje želučanog soka zbog uzimanja adsorbenata i antacida (" Gaviscon»);
• uzimanje prokinetika koji stimulišu motorno-evakuacionu funkciju želuca, (" Cerucal»);
• imenovanje lijekova koji smanjuju negativan učinak kiseline na jednjak (" Ranitidin», « Fanitidin»).

Ne mogu uvijek svi ovi lijekovi pomoći djetetu, jer ponekad mogu izazvati nuspojave. Kontraindicirano je davati djetetu ove lijekove samostalno.

Koristan video: gastroezofagealna refluksna bolest kod djece

U kojim slučajevima je potrebno hitno kontaktirati pedijatra ili gastroenterologa?

Ako djeca starijeg starosnoj grupi Ako možete detaljno pitati o karakteristikama boli, onda djeca od 1 do 3 godine često ne mogu reći o svom stanju.

Roditelji moraju zapamtiti niz simptoma koji bi trebali upozoriti, a to su:

• ponavljajuća upala pluća kod djeteta;
• debljanje ili gubitak težine;
• produženi plač bebe, koji ne prestaje ni nakon 1-2 sata;
• beba odlučno odbija bilo kakvu hranu i vodu;
• fontana regurgitacija hrane kod djece mlađe od 3 mjeseca;
• jaka razdražljivost u ponašanju;
• stolica prošarana krvlju;
• česte dijareje;
• ponavljajuće povraćanje.

Takve komplikacije su posljedica uznapredovalog refluksa jednjaka, pa je bolje potražiti pomoć od pedijatar odmah nakon najmanje promjene u ponašanju djeteta. Naravno, mi pričamo o trajnoj promjeni bebinog apetita, smanjenju ili prestanku tjelesne težine, čestom povraćanju, općoj slabosti tijela.

Gastroezofagealna refluksna bolest kod djece, čiji su simptomi gore opisani, stanje je koje do određene dobi djeteta može biti norma.

At pravovremena dijagnoza moguće je izliječiti takvu upalu jednjaka i bez medicinsku njegu. Glavna stvar je da na vrijeme primijetite promjene u ponašanju bebe.

Pronađite besplatnog gastroenterologa u svom gradu na mreži:

Gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks se odnosi na vraćanje pojedene hrane i želučane kiseline natrag u jednjak. Zbog neformiranog probavnog sistema kod dojenčadi, ova pojava se javlja stalno i ne predstavlja opasnost po zdravlje bebe. Stanje dostiže svoj vrhunac u dobi od 4 mjeseca, postepeno nestaje do 6-7 mjeseca od rođenja i potpuno nestaje za 1-1,5 godina.

Kod novorođenčeta jednjak je anatomski kratak, a zalistak koji blokira povratak hrane iz želuca je slabo razvijen. To rezultira čestim povraćanjem mlijeka ili adaptirane formule, ovisno o vrsti hranjenja.

Gastroezofagealni refluks je prirodni fiziološki proces kod dojenčadi koji potiče uklanjanje zraka koji je ušao u želudac tokom obroka. Mala veličina želuca kod novorođenčadi također dovodi do regurgitacije. Proces ne bi trebao zabrinjavati roditelje dok je stanje bebe u granicama normale.

Uzroci refluksa

Fiziološki refluks kod djece nastaje zbog nerazvijenog probavnog sistema i ležeći položaj beba nakon jela. Prejedanje i dugotrajna upotreba protuupalnih lijekova od strane djeteta samo pogoršavaju manifestacije dato stanje. Simptomi gastroezofagealnog refluksa su posebno bolni tokom aktivni pokreti, okretanja i naginjanja, zbog čega je toliko važno da ostanete mirni nakon jela.

Uzroci patološke refluksne bolesti kod djece uključuju:

• kongenitalne anomalije probavnog sistema;
• ulazak žuči u želudac zbog deformacija žučne kese;
• hernija dijafragme;
• prisutnost alergija;
• nedostatak laktaze;
• prijevremeno rođenje;
• oštećenje kičme u cervikalnoj regiji.

Vrste refluksa

Prema stepenu složenosti razlikuju se:

1. Nekomplikovani refluks je prirodno stanje za djetetov organizam, prolazi s godinama i formiranjem organa za varenje. Učestalost regurgitacije kod njega je 1-4 puta dnevno, beba je stabilna u težini i njegovo zdravlje ne pati.
2. Komplikovani refluks koji dovodi do ezofagitisa (upale jednjaka) ili refluksne bolesti zahtijeva liječenje. Početak bolesti može se posumnjati po učestalom povraćanju, gubitku težine, odbijanju jela, prisilnom položaju leđa i vrata. Patološki gastroezofagealni refluks se manifestuje i kašljem u odsustvu infekcija. respiratornog trakta.

Prema pretežnom sadržaju koji se ubacuje u jednjak razlikuju se refluksi:

1. Alkalna, u kojoj se tvari iz želuca i crijeva izbacuju s primjesom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju prelazi 7%.
2. Kisela - doprinosi ulasku hlorovodonične kiseline u jednjak, snižavajući njegovu kiselost na 4%.
3. Niska kiselina - dovodi do kiselosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Osim žgaravice i regurgitacije, refluks se kod djeteta često maskira kao simptomi bolesti drugih organa i sistema:

1. Probavni poremećaji: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
2. Upala respiratornog sistema. Refluks želučanog sadržaja ponekad nije ograničen na jednjak i prelazi dalje u ždrijelo, a odatle dospijeva u respiratorni trakt. To uzrokuje:

• Kašalj, uglavnom noću, bol u grlu, promukli plač kod novorođenčadi.
• Otitis (upala uha).
• Hronična pneumonija, neinfektivna bronhijalna astma.

1. Bolesti zuba. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želudačni sok korodira zubnu caklinušto dovodi do brzog razvoja karijesa i oštećenja zuba.
2. Kardiovaskularni poremećaji: aritmija, bol u grudima u predelu srca.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Za nekompliciranu vrstu stanja nisu potrebni lijekovi, dovoljno je prilagoditi ishranu i navike hranjenja djeteta.

1. Hranite bebu češće, ali u manjim porcijama.
2. Za alergije isključite proteine ​​iz prehrane novorođenčadi i dojilja kravljeg mleka. Koristiti za ishranu specijalnih mješavina koje ne sadrže mliječne proteine, kao što su Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekat se češće postiže nakon tri sedmice primjene ove dijete.
3. Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove mješavine protiv refluksa. Sadrže tvari koje inhibiraju obrnuti protok hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu ili škrob (krompir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; zgušnjivač skrob je prisutan u hrana za bebe brendova NAN i Samper Lemolak. Ako je beba dojena, u izdojeno mleko se dodaje gustin koji se može kupiti u apoteci. Djeci starijoj od 2 mjeseca dozvoljeno je davati kašičicu prije hranjenja pirinčana kaša bez mlijeka, što doprinosi zgušnjavanju jedene hrane.
4. Nakon hranjenja, pobrinite se da beba ostane uspravno najmanje 20 minuta. Za dojenčad je prikladno nošenje kolone odmah nakon jela.

U nedostatku efekta takvih mjera, bit će potrebna upotreba lijekova.

• Antacidi (Maalox, Phosphalugel), enzimi (Protonix) se koriste za neutralizaciju želučane kiseline i smanjenje njenog štetnog djelovanja na sluznicu jednjaka.
• Da bi se ubrzala probava i ojačao sfinkter jednjaka, razvijeni su lijekovi Raglan, Propulsid.
• Uklanjanje manifestacija žgaravice kod dojenčeta olakšava se unosom alginata.
• Smanjenje proizvodnje želučane kiseline uzrokovano je inhibitorima protonske pumpe (omeprazol).
• H-2 blokatori histamina (Pepsid, Zantak).

Ukoliko takvo liječenje nije donijelo primjetna poboljšanja, a stanje se pogoršava prisustvom divertikula ili hernije jednjaka, bit će potrebna hirurška intervencija. Ova operacija se naziva fundoplikacija i sastoji se u formiranju novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak je produžen i povezan sa ulazom u želudac posebnim mišićnim prstenom. Postupak vam omogućava da poništite napade patološkog refluksa.

Odredite ekspeditivnost hirurška operacija pomoć sledećim metodama dijagnostika:

• Rendgen barijuma vam omogućava da analizirate rad gornjeg dela probavnog sistema.
• 24-satno praćenje pH vrijednosti uključuje stavljanje tanke epruvete u jednjak kako bi se testirala kiselost i ozbiljnost regurgitacije.
• Endoskopija jednjaka i želuca omogućava vam da utvrdite prisutnost čireva, erozije, otekline sluznice organa.

• Sfinkteromanometrija daje podatke o funkcioniranju organa koji povezuje jednjak sa želucem. Proučava se stepen zatvaranja sfinktera nakon obroka, što je direktno povezano sa epizodama refluksa.
• Studija izotopa omogućava vam da odredite kretanje hrane kroz gornji dio probavnog sistema kod djeteta.

Ako komplicirani gastroezofagealni refluks počne napredovati, postoji rizik od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Ima i ozbiljnijih, pa čak opasno po život posledice ove bolesti, kao što su:

• nemogućnost jela zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka težine i beri-beri;
• erozivno oštećenje jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
• hrana koja ulazi u respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje;
• krvarenje i perforacija organa;
• degeneracija ćelija sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za onkološka oboljenja.

U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od godinu dana ne zabrinjava liječnike i nema potrebe za liječenjem, jer s godinama nestaje bez traga. Ako se stanje i dalje ponavlja kod djece starije od godinu i pol, čak i uz smanjenje broja epizoda, preporučljivo je konzultirati liječnika uz naknadni pregled.

Patologija jednjaka poslednjih godina privlači sve veću pažnju pedijatrijskih gastroenterologa i hirurga. To je zbog činjenice da obrnuti refluks (refluks) kiselog sadržaja želuca u jednjak uzrokuje velike promjene u sluznici i dovodi do upalnih procesa različite težine(ezofagitis). To komplikuje tok mnogih bolesti, ako ih ima. Refluksni ezofagitis kod djece značajno narušava kvalitetu života i uzrokuje mnoge probleme roditeljima. Danas je to jedna od najpopularnijih i najčešćih bolesti jednjaka.

Anatomija, njena uloga u nastanku refluksa

Pritisak unutra trbušne duplje mnogo više nego u grudima. Normalno, sadržaj želuca ne može ući u jednjak, jer mišićni sfinkter (pulpa, mišićni prsten) u donjem dijelu jednjaka, koji je u zatvorenom stanju, to sprječava. Samo bolus ili tečnost hrane može da prođe kada se proguta. Unos hrane u suprotnom smjeru obično se ne događa zbog čvrsto stisnutog sfinktera jednjaka. Ponekad zdravo dete postoji kratkotrajni refluks: to se dešava 1-2 puta dnevno, traje kratko i smatra se normom.

Bolest kod novorođenčadi

Refluksni ezofagitis kod djeteta nastaje zbog anatomska struktura organa za varenje kod dece.

Kod dojenčadi je kardijalni dio želuca nedovoljno razvijen zbog nesavršenosti neuromišićnog aparata, što dovodi do funkcionalne inferiornosti. To se manifestuje čestim regurgitacijom vazduha i želudačnog sadržaja nakon hranjenja. Refluks se u ovom uzrastu smatra normalnim, pod uslovom da se dete normalno razvija i dobija na težini. Formiranje sfinktera počinje sa četiri mjeseca. Do deset mjeseci refluks prestaje. U drugoj godini života dete ne bi trebalo da ima refluks. Njihov izgled ukazuje na patologiju jednog od odjela probavnog sistema.

Postoji mišljenje da se refluks kod novorođenčadi genetski prenosi: u nekim porodicama podrigivanje je česta pojava, u mnogima izostaje ili je vrlo rijetko.

Razlozi za razvoj refluksa

Kod djece nakon godinu dana refluks se razvija zbog insuficijencije kardije jednjaka, kada sfinkter jednjaka djelomično ili potpuno zjapi. To se događa kod gastroduodenitisa, peptičke ulkusne bolesti: zbog grčeva i hipertonusa želuca povećava se intragastrični tlak i smanjuje ukupna pokretljivost probavnog trakta.

Uzrok poremećaja motoričkih sposobnosti može biti:

• kršenje anatomije (kila otvora jednjaka dijafragme, kratki jednjak, itd.);
• kršenje regulacije jednjaka od strane autonomnog nervnog sistema (stres, bolest kretanja u transportu);
• gojaznost;
• dijabetes melitus, kada su u pitanju suha usta i malo pljuvačke: pljuvačka, koja ima alkalnu reakciju, djelimično „ugasi“ kiselost želudačnog sadržaja koji je ušao u jednjak i sprečava razvoj refluksnog ezofagitisa;
• bolesti probavnog sistema (gastritis, peptički ulkus stomak).

Faktori koji dovode do razvoja bolesti

Razvoj refluksnog ezofagitisa olakšavaju:

• Mnoge namirnice (čokolada, agrumi, paradajz) koje opuštaju mišiće ezofagogastričnog spoja i uzrokuju čest refluks.
• Lijekovi koji opuštaju mišiće jednjaka (nitrati, antagonisti kalcija, aminofilin, neki hipnotici, sedativi, laksativi, hormoni, prostaglandini itd.).
• Kršenje dijete - prejedanje ili rijedak obrok velike količine u isto vreme, obilna hrana pre spavanja.

Klinički stadijumi upale jednjaka

Refluksni ezofagitis je patologija koju je teško prepoznati kod djece. Nemogućnost iznošenja pritužbi, prisutnost simptoma koji su karakteristični ne samo za refluksni ezofagitis, već i povezani s drugim organima i sustavima, nemogućnost potpunog pregleda značajno otežava dijagnozu.

Bolest se odvija u četiri stadijuma.

• U prvoj fazi, kada je upalni proces u sluznici površan, praktički nema simptoma.
• Druga faza može biti praćena stvaranjem erozija na sluznici jednjaka, a zatim se klinički to manifestira pečenjem iza grudne kosti, težinom i bolom u epigastriju nakon jela, žgaravicom. Ostali dispeptički simptomi koji se pojavljuju s refluksom u ovoj fazi su podrigivanje, štucanje, mučnina, povraćanje i otežano gutanje.
• U trećoj fazi nastaju ulcerativne lezije sluznice. Ovo je praćeno teškim simptomima: dijete ima poteškoća s gutanjem, jak bol i pečenje iza grudne kosti, dijete odbija jesti.
• U četvrtoj fazi dolazi do oštećenja sluznice cijelom dužinom jednjaka, mogu se formirati konfluentni čirevi koji pokrivaju više od 75% površine, stanje djeteta je teško, svi simptomi su izraženi i uznemiravaju stalno, bez obzira na hranjenje. Ovo je najviše opasnoj fazi, jer se može zakomplikovati stenozom jednjaka, razvojem onkoloških bolesti.

Bolest se otkriva od druge faze, kada se javljaju karakteristični simptomi. U trećoj i četvrtoj fazi potrebno je hirurško liječenje.

Tipični simptomi refluksnog ezofagitisa

Od pojave refluksa i kasnijeg razvoja ezofagitisa, dijete ima niz simptoma, koje je važno uočiti na vrijeme kako bi se spriječile dalje teške komplikacije. Najčešći od njih:

• žgaravica - karakteristična manifestacija refluks. Javlja se bez obzira na unos hrane i uz bilo kakvu fizičku aktivnost.
• Bol, peckanje u gornjem dijelu trbuha za vrijeme ili nakon jela dovode do toga da dijete prestane jesti, postaje nemirno, cvili. Ovi bolovi se pojačavaju sjedenjem ili ležanje, raznim pokretima ili malim fizičkim naporima.
• Pojavljuje se s vremenom smrad iz usta čak i sa zdravim zubima. Nakon toga, djetetovi mliječni zubi se rano uništavaju.
• Usporen rast sa čestom regurgitacijom.

Druge manifestacije bolesti

Pored toga, refluksni ezofagitis karakteristični simptomi manifestuje se ekstraezofagealnim manifestacijama. To uključuje: noćni kašalj, refluksni otitis, laringitis, faringitis.

Prema statistikama, 70% djece s ovom patologijom ima manifestacije bronhijalne astme, koje se razvijaju zbog mikroaspiracije sadržaja želuca. Obilno hranjenje kasno uveče može izazvati refluks i razvoj napada astme kod djeteta.

S tim u vezi, zahtijeva veliku pažnju:

• pojavio se kašalj, upala uha, koja nije povezana s infekcijom;
• promjena boje djetetovog glasa;
• uništavanje mliječnih zuba pre roka njihove smjene;
• poremećaj gutanja;
• nagli gubitak težine;
• dugotrajno štucanje;
• crni izmet i povraćanje ili tragovi krvi u njima;
• promjena u ponašanju djeteta: agresija ili nezainteresovanost za igračke;
• problemi sa crijevima: zatvor, dijareja, nadutost.

Liječenje bolesti

Budući da se refluks smatra normalnim kod dojenčadi do određene dobi i nestaje sam od sebe do 10 mjeseci, kada se završi razvoj digestivnog trakta, liječenje u ovom starosnom periodu nije potrebno. Samo u slučaju kašnjenja fizički razvoj, gubitak ili nedostatak debljanja, zabrinjavajući simptomi i promjene u ponašanju, potrebno je započeti liječenje.

Usklađenost sa režimom

I kod novorođenčadi i kod starije djece liječenje treba započeti uz pridržavanje režim ishrane. Njegova pravila uključuju:

• jesti u malim porcijama;
• okomiti položaj djeteta neko vrijeme nakon hranjenja kako bi se isključio refluks;
• odbijanje bilo kakve fizičke aktivnosti i stresa nakon jela;
• rana večera - nekoliko sati prije spavanja;
• odbijanje stiskanja uske odjeće, pojaseva.

Starijoj djeci se preporučuje upotreba žvakaće gume kod žgaravice: njihova upotreba izaziva stvaranje velike količine pljuvačke koja ima alkalnu reakciju i pomaže da se "ugasi" kiselina kada se želučani sadržaj refluksuje u želudac. Ali s dugotrajnim žvakanjem gume na prazan želudac 15-20 minuta, dolazi do aktivne proizvodnje želučanog soka, što dovodi do negativnih posljedica.

Liječenje

Terapiju lijekovima propisuju uski specijalisti u početnim fazama (prvi i drugi) uz malo teški simptomišto se još može ispraviti uzimanjem lijekova. Zakazivanje se vrši nakon istraživanja i uzimajući u obzir karakteristike pacijenta. Koriste se sljedeće grupe lijekova:

• PPI inhibitori protonske pumpe (omeprazol, pantaprazol) - blokiraju stvaranje hlorovodonične kiseline. Omeprazol je „zlatni standard“ u liječenju refluksa kod djece od druge godine.
• H2 blokatori - histaminskih receptora(Ranitidin, Famotidin) - smanjuju kiselost želudačnog soka, njihov mehanizam djelovanja se razlikuje od PPI, ne koriste se kod djece mlađe od godinu dana.
• Antacidi: svrha njihove upotrebe je neutralizacija hlorovodonične kiseline, obnavljanje oštećene sluznice (Phosphalugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetici (Domperidon, Coordinax, Motilium, Cisapride) - pojačavaju kontrakciju mišića želuca, povećavaju tonus sfinktera jednjaka, doprinose najbržem pražnjenju želuca, smanjujući refluks.
• Enzimski preparati doprinose boljoj probavi hrane.
• Preparati za suzbijanje nadutosti (Melikon).

Uzimanje ovih lijekova odnosi se na simptomatsku terapiju, oni ne uklanjaju uzrok bolesti.

Kod učestale i obilne regurgitacije dijete doživljava dehidraciju i narušavanje ravnoteže vode i elektrolita. U takvim slučajevima liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima korištenjem otopina za infuziju.

Bez izuzetka, svi lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije. Stoga liječenje djeteta treba provoditi samo specijalista i biti potpuno opravdano.

Operacija

Treća i četvrta faza refluksnog ezofagitisa zahtijevaju hiruršku intervenciju. Indikacije za hirurško liječenje su:

• neefikasnost dugotrajnog liječenja lijekovima (ako liječenje traje nekoliko mjeseci ili godina bez uspjeha);
• sindrom jake boli, koji se ne ublažava lijekovima;
• duboka oštećenja sluznice (višestruke erozije, čirevi), koja zauzimaju veliki dio organa;
• sindrom aspiracije;
• teška opstrukcija disajnih puteva kao komplikacija ezofagitisa.

Poštivanje režima hranjenja djeteta glavno je pravilo za prevenciju refluksnog ezofagitisa. At pravilnu ishranu i blagovremeno rukovanje pedijatru, ako postoji i najmanja sumnja na bolest probavnog trakta kod djeteta, može se izbjeći razvoj refluksnog ezofagitisa i njegovih teških komplikacija.

Gastroezofagealni refluks je povratno kretanje sadržaja iz želuca i duodenuma u jednjak. Ovaj proces kod djece je fiziološka norma ako se posmatra 1-2 puta dnevno. Često bacanje polusvarene hrane posljedica je probavnih smetnji. Bez liječenja, takvo odstupanje kod djece dovodi do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), upalnog procesa u jednjaku (ezofagitis).

Fiziološke manifestacije

Obrnuto kretanje hrane kod dojenčadi i dojenčadi je zaštitna reakcija na nepoželjne faktore. Sfinkteri, regulacijski zalisci između gastrointestinalnog trakta, formiraju se tek do 4 mjeseca starosti. Uz pomoć refluksa, bebin stomak se oslobađa od viška hrane, mjehurića zraka. Neuromišićni aparat kod djece formira se do godine dana. Probavni sustav prolazi kroz promjene do 12-18 mjeseci. U tom periodu razvijaju se mišići organa, proizvode se potrebni enzimi.

Zbog anatomskih karakteristika, beba može da pljune nakon svakog hranjenja. Refluks do 10 mjeseci se smatra normalnim ako dijete dobro dobija na težini i dinamično se razvija.

Razlozi

Kod djece nakon godinu dana dolazi do obrnutog kretanja hrane zbog nesavršenosti u srčanom jednjaku. Sfinkter se u isto vrijeme zatvara djelomično ili potpuno otvara. To se događa u pozadini bolesti gastrointestinalnog trakta ili je povezano s provocirajućim faktorima, anatomskim nedostacima.

Gastroezofagealni refluks se javlja kod djece mlađe od godinu dana kao rezultat urođenih anomalija:

• beba je rođena prerano;
• gladovanje kiseonikom u maternici;
• porođajna povreda kičme;
• netolerancija na laktozu;
• genetska predispozicija;
• upotreba alkoholnih pića od strane majke tokom trudnoće;
• razvojna patologija ezofagusne cijevi.

Ove karakteristike su okidač za razvoj gastrointestinalnih bolesti. Prva odstupanja se otkrivaju kod novorođenčadi nakon rođenja. Djeca sa GERB-om često pljuju i slabo dobijaju na težini. Nakon hranjenja, povraćaju u fontanu. Većina beba preraste bolest. Sa prirodnim razvojem, ugao između želuca i jednjaka se povećava. Refluks prestaje.

GERB kod dece posle godinu dana nastaje sistematskim kontaktom želudačnog soka i polusvarene hrane sa sluzokožom jednjaka. Nivo pH u šupljem organu je mnogo niži nego u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat interakcije sa kisela sredina jednjak je nadražen. Počinje upalni proces. Oštećenje sluznice jednjaka dovodi do progresije bolesti.

Glavni uzroci gastroezofagealnog refluksa, koji izazivaju insuficijenciju sfinkternog aparata kod djeteta, kršenje motoričke aktivnosti gastrointestinalni trakt:

• nedovoljan razvoj autonomnog nervnog sistema;
• prekomjerna težina tijelo;
• hijatalna kila;
• displazija vezivnog tkiva.

Faktori odlaganja koji dovode do retrogradne emisije:

• pothranjenost;
• rani prelazak na vještačko hranjenje;
• povećano lučenje želučanog soka;
• povećan intraabdominalni pritisak zbog zatvora, nadutosti;
• kronične respiratorne bolesti - bronhijalna astma, cistična fibroza;
• alergija na hranu;
• infekcije - herpes, citomegalovirus;
• kandidijaza - gljivična infekcija;
• gastritis i čir na želucu, duodenalni ulkus;
• dijabetes;
• liječenje lijekovima koji deprimiraju funkcije srčanog odjela - barbiturati, nitrati, beta-blokatori.

GEBR je jedna od najčešćih patologija. Prema različitim izvorima, simptomi se javljaju kod 9-17% djece. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 5 do 15 godina.

Simptomi

Znakovi gastroezofagealne refluksne bolesti dijele se u 2 grupe. Prva kategorija uključuje simptome povezane s gastrointestinalnom disfunkcijom. U drugu grupu spadaju manifestacije GERB-a koje nisu vezane za rad probave.

Znakovi refluksa kod novorođenčadi:

• česta regurgitacija;
• zaustavljanje rasta;
• sporo dobijanje na težini;
• pretjerana plačljivost;
• rekurentna pneumonija;
• povraćanje (ponekad prošarano krvlju).

AT rijetki slučajevi patologija može uzrokovati poteškoće s disanjem. To se događa ako beba spava na leđima i počne se gušiti obrnutim kretanjem hrane. Ako dijete bljuje ne više od 7 puta dnevno, ponaša se mirno, dobro se deblja, govorimo o nekompliciranom refluksu. Ovaj oblik se ne smatra bolešću i ne zahtijeva nikakvu korekciju.

Nekomplikovani refluks postaje bolest u fazi kada kiselina počinje da oštećuje površinu jednjaka. razvija se ezofagitis. Obratno kretanje sadržaja iz želuca u jednjak uzrokuje bol.

Kod dojenčadi se opaža:

• odbijanje jela;
• savijanje vrata i kičme;
• čest plač do plave boje u licu;
• fontana za povraćanje;
• kašalj koji nije povezan sa SARS-om;
• zaustaviti debljanje.

Nakon 1,5 godine, sfinkteri su dovoljno razvijeni da zadrže hranu u želucu. Ako dijete u ovoj dobi nije zaustavilo epizode regurgitacije, može se posumnjati na GERB. Gastroezofagealni refluks može biti praćen bezrazložnim povraćanjem, pretjeranom mršavošću, anemijom i emocionalnom nestabilnošću.

Da li dijete ima ezofagitis možete provjeriti posmatranjem jastuka. Kada se nakon spavanja na njemu pojave žute ili bijele mrlje, možemo govoriti o kršenju tonusa sfinktera.

Kod mlađe djece školskog uzrasta i adolescenata, simptomi su izraženi. Bolest se manifestuje:

• (skoro u svim slučajevima);
• podrigivanje s okusom kiseline ili gorčine;
• otežano gutanje hrane;
• pojačano lučenje pljuvačnih žlijezda;
• redovni napadi štucanja;
• osjećaj kome iza grudne kosti tokom jela;
• poremećaji stolice.

Ponekad Klinički znakovi nedostaje. Promjene u strukturi jednjaka otkrivaju se slučajno, ako se instrumentalnom dijagnostikom posumnja na druge bolesti.

Znakovi koji nisu povezani s probavom koji ukazuju na razvoj:

• razdražljivost;
• nesanica;
• bronhijalna astma;
• paroksizmalni kašalj;
• Upala grla;
• hronični faringitis;
• česti otitis;
• promuklost;
• osjećaj stezanja u vratu, grudima;
• kratak dah nakon jela, noću;
• erozije na zubnoj caklini.

Bol i nelagodnost pojačan u horizontalnom položaju. Kod adolescenata, bolest se ponekad miješa sa anginom pektoris. Bacanje kiselog sadržaja s vremenom može biti iskomplikovano erozijama i čirevima na sluznici jednjaka.

Klasifikacija

GERB može biti akutna ili hronična. Tokom egzacerbacije, simptomi su izraženi. Detetu je teško da guta, oseća se jako peckanje u jednjaku, telesna temperatura raste. Noću se povećava salivacija. Hronični oblik refluksnog ezofagitisa manifestira se kod djece sa sistematskom nelagodom iza grudne kosti, žgaravicom, kiselim ili gorkim podrigivanjem.

Ovisno o morfološkim promjenama na sluznici, ezofagitis kod djece je dva tipa:

1. kataralni oblik. Upala pokriva površinu sluznice. Duboki slojevi se ne uništavaju.
2. erozivni oblik. Bol se javlja tokom jela, spavanja. Dijete se žali na nelagodu u cijelom jednjaku, pečenje iza grudne kosti. U nekim slučajevima može se primijetiti regurgitacija s nečistoćama krvi, sluzi. Razlozi erozivni ezofagitis- hemijske opekotine, komplikovane infekcije, dugotrajna upotreba glukokortikoida (prednizolon, deksametazon), nesteroidnih antiinflamatornih lekova (ketorol, diklofenak).

Ako se ne liječi, erozivni oblik može dovesti do stvaranja ulkusa.

Prema vrsti lezije jednjaka, gastroezofagealna refluksna bolest može biti nekoliko vrsta:

1. GERB bez znakova ezofagitisa. Ovaj stadijum kod dece se javlja bez simptoma, ili su oni blagi.
2. GERB sa ezofagitisom. Na osnovu stepena uništenja zidova jednjaka, bolest se odvija u 4 stadijuma. Na početku procesa upala je površinska, sluznica je rahla sa područjima hiperemije. Druga faza se manifestuje formiranjem fibrinoznog plaka u zahvaćenim područjima. Erozije se nalaze u naborima sluznice. U trećoj fazi erozija se širi po cijelom jednjaku. Četvrti stepen karakterizira stvaranje krvarenja ulkusa.
3. GERB uzrokovan poremećenom pokretljivošću sfinkternog aparata. Slabljenje funkcija može biti različite težine. Rad kardijalnog odjela procjenjuje se trajanjem refluksa, veličinom zjapeće rupe tokom obrnutog kretanja sadržaja.

Dijagnostika

Ako se sumnja na gastroezofagealnu refluksnu bolest, pedijatar upućuje dijete gastroenterologu. Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi djeteta ili roditelja. Doktor prikuplja anamnezu, analizira predisponirajuće faktore, ako ih ima.

Dijagnoza GEBR-a uključuje instrumentalne studije i analize:

1. Opća analiza krvi. U prisustvu GERB-a dolazi do smanjenja nivoa hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca. Ako se ezofagitis pogorša bronhijalna astma, u analizi leukocitna formula pomaknut udesno.
2. Kratkotrajna ili dnevna pH-metrija, koja se provodi medicinski savjet acidogastrometar. Uz pomoć ove studije utvrđuje se nivo kiselosti želudačnog soka.
3. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - istraživanje organa za varenje pomoću endoskopa. Postupak se provodi za djecu školskog uzrasta. Studija vam omogućava da identificirate stupanj oštećenja i povezane promjene u gastrointestinalnom traktu.
4. Rendgen s uvođenjem kontrastnog sredstva za identifikaciju uzroka bolesti.
5. Biopsija - analiza uzorka sluzokože. Studija se provodi da potvrdi ili opovrgne maligni proces. Uzorak tkiva se uzima tokom EGD-a.

Za procjenu motorička funkcija mišića jednjaka, može biti potrebna manometrija.

Metode liječenja

Taktika liječenja GERB-a ovisi o dobi djeteta i stepenu strukturnih promjena u jednjaku. Da biste se riješili bolesti, potreban vam je integrirani pristup.

Eliminacija refluksa bez lijekova

Kod dojenčadi i predškolske djece, režim liječenja uglavnom uključuje korekciju bez lijekova. Uključuje promjenu položaja tijela i prehrane. Dojenčad se hrani pod uglom od 50-60°. Ako se dijete hrani na flašicu, pedijatri preporučuju odabir mješavina s antirefluksnim učinkom. Takva hrana se proizvodi sa oznakom "AP". Tokom spavanja, položaj glave i gornjeg dijela tijela treba biti povišen kako bi se izbjegao refluks.

Blagi GERB kod djece školskog uzrasta liječi se ishranom i promjenom položaja spavanja. Uzglavlje kreveta se podiže za 15-20 cm.Ova mjera smanjuje refluks. U nekim slučajevima pomaže u uklanjanju faktora koji izazivaju obrnuti pokret. bolus za hranu: odvikavanje od droge izazivanje patologije, smanjena fizička aktivnost povezana s povećanim intraabdominalnim pritiskom.

Ako je bolest povezana s gojaznošću, poduzimaju se mjere mršavljenja. U tom slučaju dijete treba konsultovati endokrinologa, jer. višak kilograma je obično povezan s hormonalnim poremećajima.

Lijekovi

Doktor donosi odluku o imenovanju terapije lijekovima uzimajući u obzir opće stanje djeteta, pritužbe roditelja. Režim liječenja uključuje lijekove:

• inhibitori protonske pumpe (PPI) - Rabeprazole, Pariet;
• H2-blokatori histamina - Ranitidin;
• prokinetika - Motilium, Motilak;
• sredstva za regulaciju motiliteta gastrointestinalnog trakta - Trimebutin, Trimedat;
• neapsorbirajući antacidi - Maalox, Lactamil, Gaviscon;
• enzimi - Kreon, Pankreatin.

Kombinacija lijekova odabire se na osnovu dobi djeteta, složenosti bolesti.

Antacidi pomažu kada se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima. Kada se uzimaju sami, pomažu u ublažavanju žgaravice i refluksa, ali simptomi se vraćaju nakon 4-5 sati.

Trajanje terapije za površinski oblik ezofagitis traje 10-14 dana. Režim liječenja uključuje prokinetike i neapsorbirajuće antacide. Za zacjeljivanje erozija i čireva bit će potrebno više vremena, jer su duboki slojevi sluznice uključeni u upalni proces. Pojedinačne erozije koje se ne spajaju jedna s drugom tretiraju se H2-blokatorima histaminskih receptora i prokineticima 2-4 sedmice. Po nahođenju liječnika, režim liječenja može se dopuniti enzimima, sredstvima koja normaliziraju peristaltiku. Komplikovani stupnjevi ezofagitisa sa konfluentnim ulkusima, erozijama, upornim povraćanjem liječe se inhibitorima. protonska pumpa, prokinetika. Tok terapije je 1-1,5 mjeseci.

Učinkovitost liječenja ovisi o ishrani i načinu života. Ako iritirate jednjak zabranjenom hranom, oporavak može biti odgođen.

Dijeta

Korekcija prehrane provodi se kod bilo kojeg oblika i stupnja ezofagitisa. Liječite gastroezofagealni refluks kod djeteta posebnom prehranom.

Osnovni principi:

• morate jesti u malim porcijama 5-6 puta dnevno;
• izbjegavajte glad i teške obroke;
• obroci se uzimaju bez žurbe iu određenim satima;
• smanjiti (tokom terapije isključiti) upotrebu proizvoda koji uzrokuju refluks - kafa, čokolada, gazirana pića, masti;
• ograničite povrće s grubim vlaknima - bijeli luk, svježi luk, rotkvice, bijeli kupus;
• tokom dijete odbijajte hranu koja povećava kiselost - paradajz, proso, biserni ječam, kiseli krastavci, suvo meso, brza hrana, kvas;
• ne jesti 2-3 sata prije spavanja;
• jedite toplu hranu.

Hirurška intervencija

Provodi se ako konzervativna terapija ne daje rezultate ili se pojave komplikacije. Operacija je indikovana kada je GERB povezan sa dijafragmatičnom hernijom, teškom opstrukcijom disajnih puteva.

At blagovremeno liječenje Prognoza za GERB je povoljna. Površinski ezofagitis je potpuno izliječen. Komplikovani oblici bolesti zahtijevaju sistematski nadzor od strane specijaliste.

Informacije na našoj web stranici daju kvalificirani ljekari i služe samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti! Obavezno se obratite stručnjaku!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih nauka. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Ekspert studijske grupe inflamatorne bolesti. Autor više od 300 naučnih radova.

Kao posljedicu, svi imaju gastroezofagealni refluks (jer je povraćanje upravo ono što je: izbacivanje želudačnog sadržaja natrag u jednjak). Nestaje oko godinu dana.

Neka djeca imaju gastroezofagealnu refluksnu bolest, stvarno stanje koje uzrokuje ezofagitis ili probleme s disanjem. U ovim slučajevima dojenje posebno indicirano jer mlijeko skraćuje trajanje refluksnog pražnjenja.

U kontrastu majčino mleko, gušća hrana (kao što su mješavine protiv refluksa sa zgušnjivačima) praktički ne pomaže protiv refluksa.

O čemu će se raspravljati?

Činjenica da se ponekad hrana vraća iz želuca kroz jednjak nazad u bebina usta. U prvim mesecima bebinog života to je mleko, kasnije - i gusta hrana. Drugim riječima, postoji proces koji je suprotan prirodnom. Obično proizvod koji ste djetetu dali kroz usta ulazi u jednjak, odatle se spušta u želudac, a zatim prati svoj put kroz crijeva, gdje se završava probava. Ali kod gastroezofagealnog refluksa ne vraća se sve što je dijete pojelo: dio hrane se i dalje apsorbira i vari.

Ako dijete u prvim mjesecima života pronađe nezatvaranje kardije (rupa koja odvaja jednjak od želuca), gastroezofagealni refluks se opaža posebno često, a njegove manifestacije su prilično raznolike. Ponekad se nađe sa obilnom regurgitacijom, više nalik povraćanju: dijete bukvalno počinje da šiba iz usta, čim počne da jede, a dešava se da nešto kasnije nakon toga. A ponekad je spolja gotovo nevidljiva: hrana koja se vraća dostiže samo trećinu ili sredinu jednjaka u visinu, a da dijete ima gastroezofagealni refluks možete saznati samo po načinu na koji plače od bola uzrokovanog prodorom u nezaštićeni od kiseli jednjak kiseli sadržaj želuca.

Uz pljuvanje, povraćanje i plač, gastroezofagealni refluks se može manifestirati i poteškoćama koje doživljava beba koja želi da podrigne, a ne može to učiniti, ili, obrnuto, preglasnim i čestim podrigivanjem kako za vrijeme hranjenja tako i nakon njega.

Konačno, ponekad suv, blago promukao kašalj može poslužiti kao manifestacija refluksa. Beba počinje da kašlje odmah nakon jela ili nakon nekog vremena, uglavnom kada se stavi u kolica ili krevetac

Kada je moguće posumnjati da dijete ima gastroezofagealni refluks? Kada dijete pljune nekoliko puta dnevno ili gorko plače nakon hranjenja. I takođe - kada se probudi četvrt sata ili pola sata nakon hranjenja i počne da plače ili podriguje. Osim toga, na prisutnost refluksa kod bebe može se posumnjati ako se budi noću, podriguje, ili se čak samo često budi noću, a osjeća se da doživljava neku vrstu nelagode. Kod refluksa beba često kašlje noću, a napadi suvog kašlja se javljaju uvijek u isto vrijeme.

Ako dijete u prvim mjesecima života ima napade potpuno očigledne slabosti kao što je vrtoglavica, to navodi na pomisao da ima gastroezofagealni refluks. Koji su znaci dečje bolesti? U pravilu, beba blijedi, prestaje da pomiče ruke i noge, čini se da mu oči staju ili postaju zamagljene. Ova vrsta malaksalosti je veoma uznemirujuća za roditelje, koji smatraju da se radi o manifestaciji neke veoma ozbiljne bolesti.

Ako dijete koje leži počinje da kašlje, a ovaj kašalj je praćen i laganom regurgitacijom, opet morate provjeriti da li ima gastroezofagealni refluks. Isto - u slučaju noćnog kašlja.

Ako se u prvim mjesecima života beba redovno budi noću sa plačem, a to se dešava na 23-24 sata, kao i na 3-4 sata, vrijedi razmisliti da li dijete ima gastroezofagealni refluks.

Često ponavljani otitis, kao i neke vrste bronhitisa, sugeriraju da je za to kriv gastroezofagealni refluks.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Nema potrebe liječiti dijete ako je riječ o malom pljuvanju, koje se ne javlja stalno, već samo povremeno i dobro se podnosi, bez plakanja. Kada beba jede sa zadovoljstvom, ponaša se potpuno normalno, nema smetnji ni u probavi ni u trajanju i kvalitetu sna, nema razloga za brigu. I obrnuto, ako dijete podriguje često (posebno stalno) i obilno, ako ima poteškoća s podrigivanjem, treba odmah poduzeti mjere. Prije svega, obično mlijeko zamijenite kondenziranim mlijekom, što će vam ljekar preporučiti, a najvažnije, djetetov gornji dio tijela držite podignut: za to je potrebno nešto staviti ispod dušeka uz glavu tako da bude 20-30 stepeni više (ovo će sprečiti da se mleko vrati iz stomaka u usta). Ako imate dovoljno sredstava, možete kupiti čak i poseban madrac protiv refluksa koji omogućava djetetu da spava u gotovo uspravnom položaju.

Ako su regurgitacija i povraćanje praćeni plačem, ne oklijevajte ni minut da pokažete dijete ljekaru. Ako se dijagnoza gastroezofagealnog refluksa potvrdi, pedijatar će vam savjetovati ne samo da podignete glavu dušeka, već da pređete na kondenzirano mlijeko i nanesete poseban zavoj na trbuh nakon hranjenja (zahvaljujući njoj dijete neće osjećati bol ako kiselina ulazi u jednjak iz želuca), ali može propisati i lijek koji će ubrzati prolaz hrane kroz jednjak do želuca i dalje do crijeva. Naravno, sve navedeno se odnosi na područje simptomatsko liječenje, jer refluks nije bolest, već posljedica malih mehaničkih anomalija (hrana umjesto da pada, ide gore).

Možda postoji još jedna situacija koju treba razmotriti. Posebna pažnja. Zamislite slučaj kada simptomatsko liječenje nije dovoljno za poboljšanje stanja djeteta i povratak u normalno zdravlje, a samim tim i ponašanje. Ako beba, uprkos svim poduzetim mjerama, nastavi da plače, loše spava (ili uopće ne spava), shvatite da ga boli. Slična situacija navodi vas na razmišljanje: da li dijete ima upalu jednjaka (ezofagitis)? Upala može biti potaknuta stalnim prodiranjem kiselog sadržaja iz želuca u jednjak čiji su zidovi vrlo osjetljivi i ničim nisu zaštićeni.

U ovom slučaju, ljekar će predložiti dodatni pregled za pregled unutrašnjosti jednjaka. Ovaj test se naziva fibroskopija ili endoskopija jednjaka. Sastoji se od toga da se posebna sonda umetne u jednjak kroz usta, poseban uređaj na čijem kraju vam omogućuje prijenos informacija na monitor o stanju zidova jednjaka. Uz pomoć još jedne vrlo tanke sonde, ispituje se kiselost u lumenu jednjaka. Sonda, spuštena na nivo želuca, omogućava vam da registrujete porast kiselosti nekoliko sati ili čak dana. Ako se kao rezultat ovih studija potvrdi dijagnoza upale jednjaka zbog refluksa, tada se u velikoj mjeri vjerovatnoće, može se pretpostaviti da će se u budućnosti primjenjivati ​​terapija osmišljena za smanjenje nivoa kiselosti, tj. negativan uticajželučanog soka u jednjak.

Rendgenski pregled prolaska hrane iz jednjaka kroz želudac u dvanaestopalačno crijevo, koji se radi tek nakon dugotrajnog neučinkovitog liječenja gastroezofagealnog refluksa, omogućava identifikaciju značajne anomalije ulaza u želudac. U ovom slučaju možemo govoriti o kili ezofagusnog otvora dijafragme, odnosno kili koja se nalazi u predjelu gornjeg dijela želuca, koji se nalazi u grudnom košu.

Gastroezofagealni refluks često nestaje uvođenjem komplementarne hrane, kada dijete postane raznovrsnije, ili do 6-8 mjeseca, kada dijete počinje da se hrani u sjedećem položaju. Ali mnogo češće, gastroezofagealni refluks nestaje tek do kraja prve godine djetetovog života.

Ako se simptomi karakteristični za refluks jave u drugoj godini bebinog života, treba razmotriti da li ima ozbiljnu urođenu manu ili malformaciju u kojoj se dio želuca nalazi unutar grudnog koša. U tom slučaju najčešće se predlaže operacija.

Šta izbegavati...

Vjerovati da ako beba nastavi da bljuje čak i kada se antirefluksna terapija već provodi, onda je liječenje neučinkovito.

Simptomatsko liječenje provodi se samo uz pomoć zavoja i obloga. Smanjuju snagu kiseline koja se iz želuca diže na zidove jednjaka, olakšavaju djetetu podnošenje refluksa i ubrzavaju "rastovar" želuca. Osim toga, ako je tretman popraćen prelaskom na kondenzovanu hranu, bebi postaje lakše da proguta hranu.

Nepotrebno je "liječiti" dijete kada refluks dobro podnosi, a simptomi praktično izostaju.

Zahtijevajte od ljekara da mora propisati dodatne studije.

To neće ništa promijeniti u razvoju gastroezofagealnog refluksa, naprotiv, može samo zakomplicirati život djeteta, jer će se njegovo stanje pogoršati. Indikacije za dodatna istraživanja mogu se pojaviti samo uz nedovoljan učinak terapije, posebno ako postoji bol, kašalj itd.

Naglo prekinuti antirefluksnu terapiju (bez obzira na mišljenje lekara) kada se primete dovoljno ozbiljni simptomi.

Utvrdite da dijete ima gastroezofagealni refluks ako povraća cijeli dan.

Moguće je da se radi o manifestaciji neke sasvim druge bolesti, pa je najbolje odmah se obratiti ljekaru.

Gastroezofagealni refluks nije bolest, već poremećaj normalnog mehaničkog procesa prolaska hrane kroz probavni trakt. U pravilu, refluks prolazi (poboljšava se proces ulaska hrane u želudac) do kraja prve godine života djeteta. Koliko brzo će refluks biti ukinut ovisi o ozbiljnosti ove patologije i da li je povezana s nekom anatomskom anomalijom.

Obično nekomplikovani refluks nestaje kada se bebi od 4-5 meseci daje raznovrsna, uglavnom čvrsta hrana. Ako u ovom trenutku refluksne pojave ne nestanu, možemo se nadati da će se to dogoditi kada dijete nauči dobro sjediti, odnosno do 6-8 mjeseci.

Suženje pilorusa (stenoza pilorusa)

Vratar je kanal kroz koji se dio hrane spušta iz želuca u duodenum, na početku tankog crijeva. Suženje pylorusa (liječnici ovu patologiju nazivaju pyloric stenozom) je zadebljanje mišića koji "služe" izlaz iz želuca. AT normalno stanje omogućava hranu da pređe iz želuca u crevo, gde se nastavlja da se vari i apsorbuje, a kod suženog (stenotičnog) ovaj prelaz je otežan.

Ova malformacija (a uočava se uglavnom kod dječaka, i to uglavnom kod previše "mišićavih") izražava se u činjenici da progresivno suženje pylorusa sve više ometa prolaz hrane iz želuca u crijeva, kao rezultat , hrana stagnira u želucu, a to izaziva napade povraćanja (hrana ide u suprotnom smjeru).

Simptomi suženja pilora mogu se pojaviti oko 15. dana djetetova života, ali se mnogo češće javljaju krajem prvog mjeseca: primijetite da dijete želi jesti, ali ne može, jer odmah vraća ono što jede, da gubi na težini, stalno plače od gladi i pati od zatvora. Beba bukvalno nasrće na mlijeko, ali nakon prvih gutljaja odmah počinje povraćanje.

Dijagnozu postavlja liječnik na osnovu simptoma, a potvrđuje se ultrazvukom abdomena (sonografija) ili rendgenom probavnog trakta. Zatim je potrebna operacija. Operacija će biti jednostavna: mišić je blago zarezan, što osigurava proširenje želudačnog izlaza do normalnih veličina.

U djetinjstvu, vraćanje sadržaja želuca u jednjak (gastroezofagealni refluks) može biti i norma i ukazivati ​​na ozbiljne bolesti. refluksni ezofagitis kod djece razni simptomi, uočivši što, roditelji treba odmah obavijestiti pedijatra. Poslije dijagnostički pregled doktor će otkriti uzrok GER-a i po potrebi propisati odgovarajuće liječenje, razgovarati o preventivnim mjerama.

Kršenje sekrecije želuca u ranoj dobi je rijetko, a češće - kao urođena patologija.

Faktori rizika

Povratni protok želučanog sadržaja u jednjak može nastati kao rezultat sljedećih faktora:

• jednjak nedovoljne veličine;
• hijatalna kila;
• upotreba određenih vrsta droga;
• paraliza dijafragme;
• pothranjenost i zloupotreba čokolade, alkohola;
• višak kilograma;
• poremećaji nervnog sistema;
• gastritis i čir na želucu.

Glavni simptomi

Refluksni ezofagitis može uzrokovati sljedeće simptome:

• regurgitacija uočena u baby;
• starija deca mogu ukazivati ​​na gorak ukus usnoj šupljini, gorući bol u grudima;
• anksioznost bebe, koja se očituje u hirovitosti, plaču;
• kašnjenje u razvoju djeteta, što je tipično za redovnu i obilnu regurgitaciju.

Na rana faza bolest bol početi uznemiravati odmah nakon jela. Kod dojenčadi, refluks se karakterizira ne samo regurgitacijom, već i stalnim povraćanjem, nedovoljnim povećanjem tjelesne težine. Osim toga, roditelji mogu primijetiti da beba slab apetit ili njegovo odsustvo, specifičan miris iz usta, kašalj bez znakova oboljenja respiratornog sistema, kao i učestalo štucanje, otitis, promjene glasa i gušenje.

Oblici i stepeni

Bolest kao što je refluksni ezofagitis, koja se javlja kod djece i odraslih, ima stepene težine. Prvi je zbog prisutnosti odvojenih erozivnih formacija koje se ne dodiruju. Stupanj br. 2 karakteriziraju konfluentne erozije koje se ne šire duž vrha sloja sluzokože. Sljedeći stupanj je treći, karakterizira ga stvaranje konfluentnih čireva u donjem dijelu jednjaka. Ulcerativne lezije pokrivaju celu površinu sluzokože tela. Poslednji stepen je četvrti, što je posledica pojave stenoze jednjaka i formiranja hroničnog čira.

U medicinskoj praksi razlikuju se sljedeći oblici GER-a:

• Akutna. Bolest akutni oblik ima sljedeće simptome: groznica, bol iza grudne kosti, otežano gutanje hrane i tekućine, podrigivanje, peckanje u jednjaku i pojačano lučenje pljuvačke.
• Hronični. Kod hroničnog zapaljenog procesa u jednjaku, otežano disanje, cepanje, štucanje, bolna senzacija grudi i žgaravica.

Pored dva glavna oblika, bolest ima i morfološke. To:

• Catarrhal. Upalni proces Formira se na površini sluzokože organa i nema destruktivno djelovanje na tkiva.
• Erozivna. Ovaj oblik GER karakteriše duboka erozivne lezije koji su nastali na sluzni sloj jednjak. Kod erozivnog oblika bolesti prisutni su sljedeći simptomi: peckanje iza grudne kosti, jako podrigivanje, mučnina, povremeno povraćanje i osjećaj stranog predmeta u grlu. Ova simptomatologija kod erozivnog oblika refluksnog ezofagitisa je izraženiji i daje pacijentu više nelagode.

GER kod novorođenčadi

Povratni refluks male količine hrane iz želuca u jednjak kod dojenčadi do 3 mjeseca smatra se normalnim. To je zbog nerazvijenosti donji dio jednjaka, male veličine želuca i njegovog oblika u obliku lopte. Često refluks kod beba prve godine života nije potreban poseban tretman a nestaje postepeno i samostalno uvođenjem čvrste hrane u prehranu.

GER se često javlja kod novorođenčadi sa postojećim otkazom mehanizama odgovornih za refluks. Uzrok dato odstupanje služi kao autonomna disfunkcija zbog cerebralne hipoksije zbog težak porođaj i nepovoljna trudnoća. Često bebe pljuju kada majka ima veliki i brz protok mlijeka. Dijete nema vremena da ga proguta i kao rezultat toga se guši i pljuje. Ovo se češće opaža kada bradavica nije pravilno prekrivena malim ustima, zbog čega dolazi do gutanja zraka.

Refluks želudačnog sadržaja i ponovno gutanje karakterističan je za sindrom ruminacije. Ovo je opasno jer se dijete može ugušiti jezikom ili prstima. Sindrom se javlja kod beba od dva mjeseca do dvanaest, ali je bilo slučajeva da je ruminacija uočena kod djece od šest godina i više. Prisustvo ovog sindroma kod školaraca uzrokovano je anksioznošću, povećana nervoza, problemi u školi ili tenzije u porodici.

Kada trebate hitno posjetiti ljekara?

Obavezno u hitno konsultujte pedijatra ako dete otežano guta hranu, stolica i povraćka postaju crni i ima tragova krvi, telesna temperatura naglo poraste i štucanje ne nestaje dugo. Osim toga, potrebno je hitno posjetiti liječnika ako su lijekovi za refluks nedjelotvorni i dijete naglo počinje gubiti na težini.

Dijagnostika

Ako simptomi refluksnog ezofagitisa ne nestanu i pojačaju se, potrebno je provesti dijagnostički pregled djeteta. Dijagnostičke metode su rendgenske studije, pH test i ezofagogastroduodenoskopija.

X-zrake se izvode pomoću kontrastnog sredstva - barijum sulfata, koji vam omogućava da vidite ne samo jednjak, već i gornjim divizijama tanko crijevo i želudac. pH test se provodi pomoću cijevi sa sondom malog promjera. Pacijent guta sondu jedan dan, nakon čega se ona uklanja i dijagnosticira odnos između disanja i refluksa. Za endoskopiju se koristi duga cijev na čijem se kraju nalazi kamera. Zahvaljujući njoj, doktor ima priliku da pregleda sve delove gastrointestinalnog trakta.

Metode liječenja refluksnog ezofagitisa kod djece

Nakon dijagnostičkog pregleda bebe, liječnik propisuje liječenje koje se zasniva na uzimanju lijekova i pridržavanju potrebne prehrane i načina života. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija.