Gastroezofagealna bolest. Gerb simptomi, dijagnoza i liječenje

Gastroezofagealni refluks- bolest kod koje dolazi do obrnutog kretanja sadržaja želuca, kroz donji ezofagealni sfinkter, u jednjak.

Netačni nazivi: ezofagealni refluks, gastroezofagealni refluks, gastroezofagealni refluks. Ponekad, na osnovu tradicije engleskog govornog područja, gastroezofagealni refluks se naziva gastroezofagealna refluksna bolest (GERB).

Prema rezultatima posebnih studija, znakovi gastroezofagealnog refluksa otkriveni su u 20-40% stanovnika razvijenih zemalja (prema nekim izvještajima, u gotovo polovici odrasle populacije).

Dnevne znakove gastroezofagealne refluksne bolesti doživljava do 10% populacije, sedmične - 30%, mjesečne - 50% odrasle populacije.

Uzroci refluksa

Do smanjenja tonusa donjeg sfinktera jednjaka dolazi zbog:

Vanjski stimulansi

• upotreba pića koja sadrže kofein (kafa, jaki čaj, Coca-Cola);
• uzimanje lijekova, kao što su: antagonisti kalcija - verapamil, antispazmodici - papaverin, nitrati, analgetici, teofilin itd .;
• pušenje (toksični učinak nikotina na tonus mišića);
• konzumacija alkohola (u ovom slučaju dolazi do oštećenja sluzokože jednjaka);
• trudnoća (hipotenzija donjeg sfinktera jednjaka je posljedica utjecaja hormonskih faktora).

Unutrašnji stimulansi

• Povećan intraabdominalni pritisak. Javlja se kod gojaznosti, ascitesa, nadimanja (nadutavanja), trudnoće.
• Dijafragmatska kila. Time se stvaraju uslovi za refluks – dolazi do smanjenja pritiska na donji deo jednjaka u grudnom košu. Hernija otvora jednjaka dijafragme javlja se kod otprilike 1/2 ljudi starijih od 50 godina.
• Ubrzana i obilna konzumacija hrane, tokom koje se guta velika količina vazduha, što dovodi do povećanja intragastričnog pritiska i refluksa želudačnog sadržaja u jednjak.
• Peptički ulkus duodenuma.
• Prekomjerna konzumacija hrane bogate životinjskim mastima, hrane koja sadrži pepermint, pržene hrane, ljutih začina, gazirane mineralne vode. Svi ovi proizvodi dovode do dugog kašnjenja prehrambenih masa u želucu, povećanja intragastričnog pritiska.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Manifestacije gastroezofagealnog refluksa karakteriziraju različiti znakovi koji se mogu uočiti izolovano i u kombinacijama.

Najkarakterističnije manifestacije uključuju:

• žgaravica;
• regurgitacija;
• bol iza grudne kosti i u lijevoj polovini grudnog koša;
• bolno gutanje;
• produženi kašalj, promuklost glasa;
• uništavanje zubne cakline

Nažalost, težina kliničkih manifestacija ne odražava u potpunosti težinu refluksa. U više od 85% slučajeva epizode smanjenja intraezofagealne kiselosti ispod 4 nisu praćene bilo kakvim osjećajima.

Dijeta za gastroezofagealni refluks

Pravilna ishrana kod gastroezofagealnog refluksa važan je dio u liječenju ove bolesti, jer se česta žgaravica javlja u slučaju pothranjenosti, posebno noću, te u slučaju da je osoba uvjerena da mu bol u prsnoj kosti nije uzrokovana srčanim oboljenjima. , tada se moraju poduzeti mjere za eliminaciju gastroezofagealnog refluksa.

Takođe treba imati u vidu da na razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti prvenstveno utiče pothranjenost, kada osoba jede previše masne, pržene i dimljene hrane, takođe kada pije puno kafe, jede ljutu hranu, zloupotrebljava alkoholna pića, puši.

Uz to, gastroezofagealni refluks se može razviti kod gojaznosti, trudnoće, čestih savijanja trupa, posebno nakon jela, a ova bolest se može pojaviti i pri stresu i teškim fizičkim naporima.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Liječenje počinje općim pravilima za sve pacijente koji pate od ove bolesti.

Prvo, preporučljivo je jesti male porcije, ali češće. To će spriječiti prelijevanje želuca, a njegov sadržaj će se brže izlučiti u duodenum. Činjenica je da pun želudac stimuliše stvaranje veće količine želudačnog soka.

Drugo, nemojte ležati u horizontalnom položaju nakon jela. Sadržaj želuca povećava pritisak na sfinkter, koji ga ostavlja otvorenim. Zbog toga tokom dana ne treba ići u krevet, već večera treba biti najmanje 2 sata prije spavanja. Trebalo bi da spavate na visokom jastuku, a ne na stomaku. Čak i tokom spavanja, potrebno je da tijelo prepustite polusjedećem položaju, jer se pritisak prebacuje sa sfinktera na trbušnu šupljinu. Takođe, ne možete nositi odjeću koja je uska u struku, opet zbog povećanog pritiska u trbušnoj šupljini.

Terapijske mjere bez lijekova

• normalizacija tjelesne težine, pridržavanje dijete (u malim porcijama svaka 3-4 sata, jesti najkasnije 3 sata prije spavanja), izbjegavanje namirnica koje pomažu opuštanju sfinktera jednjaka (masna hrana, čokolada, začini, kafa, narandže, sok od paradajza, crni luk, menta, alkoholna pića), povećanje količine životinjskih proteina u prehrani, izbjegavanje vruće hrane i alkohola;
• treba izbjegavati usku odjeću koja štipa tijelo;
• preporučuje se spavanje na krevetu sa uzglavljem podignutim za 15 centimetara;
• prestati pušiti;
• potrebno je izbjegavati dugotrajan rad u nagnutom stanju, težak fizički napor;
• kontraindicirani su lijekovi koji negativno utječu na pokretljivost jednjaka (nitrati, antiholinergici, beta-blokatori, progesteron, antidepresivi, blokatori kalcijumskih kanala), kao i nesteroidni protuupalni lijekovi koji su toksični za sluznicu jednjaka.

Liječenje

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti provodi gastroenterolog. Terapija traje od 5 do 8 nedelja (ponekad tok lečenja doseže i do 26 nedelja), sprovodi se korišćenjem sledećih grupa lekova: antacidi (maalox, rennie, fosfalugel, almagel, gastal), blokatori H2-histamina (ranitidin, famotidin), inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

U slučajevima kada konzervativna terapija GERB-a ne djeluje (oko 5-10% slučajeva), ili uz razvoj komplikacija ili dijafragmalne kile, provodi se kirurško liječenje.

Hirurška intervencija

• endoskopska plikacija gastroezofagealnog spoja (šavovi se postavljaju na kardiju),
• radiofrekventna ablacija jednjaka (oštećenje mišićnog sloja kardije i gastroezofagealnog spoja, u cilju stvaranja ožiljaka i smanjenja refluksa),
• gastrokardiopeksija i laparoskopska Nissen fundoplikacija.

Ovo je upala stijenki donjeg dijela jednjaka koja nastaje kao posljedica redovnog refluksa (obrnuto kretanje) želučanog ili duodenalnog sadržaja u jednjak. Manifestuje se žgaravicom, podrigivanjem kiselog ili gorkog ukusa, bolom i otežanim gutanjem hrane, dispepsijom, bolom u grudima i drugim simptomima koji se pogoršavaju nakon jela i fizičkog napora. Dijagnoza uključuje FGDS, intraezofagealnu pH-metriju, manometriju, radiografiju jednjaka i želuca. Liječenje uključuje mjere bez lijekova, imenovanje simptomatske terapije. U nekim slučajevima se preporučuju hirurške intervencije.

Opće informacije

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - morfološke promjene i kompleks simptoma koji se razvijaju kao rezultat refluksa sadržaja želuca i dvanaestopalačnog crijeva u jednjak. To je jedna od najčešćih patologija probavnog sistema, sa tendencijom razvoja brojnih komplikacija. Visoka prevalencija, teška klinika, koja značajno pogoršava kvalitetu života pacijenata, sklonost razvoju komplikacija opasnih po život, te čest atipičan klinički tok čine GERB jednim od najurgentnijih problema savremene gastroenterologije. Stalni porast incidencije zahteva temeljno proučavanje mehanizama razvoja GERB-a, unapređenje metoda rane dijagnostike i razvoj efikasnih mera patogenetskog lečenja.

Subjektivno, refluks se osjeća kao pojava žgaravice – osjećaj pečenja iza grudne kosti – i podrigivanje. Ako se žgaravica javlja redovno (više od 2 puta sedmično), to ukazuje na GERB i zahtijeva ljekarski pregled. Kronični refluks koji se javlja duže vrijeme dovodi do kroničnog ezofagitisa, a kasnije i promjene morfološke strukture sluznice donjeg dijela jednjaka i formiranja Barrettovog jednjaka.

Uzroci GERB-a

Faktori koji doprinose razvoju patologije su kršenje motoričkih funkcija gornjeg probavnog trakta, hiperacidotska stanja, smanjena zaštitna funkcija sluznice jednjaka. Najčešće kod GERB-a dolazi do kršenja dva prirodna mehanizma zaštite jednjaka od agresivnog okruženja želuca: klirensa jednjaka (sposobnost jednjaka da evakuira sadržaj u želudac) i otpora mukoznog zida želuca. jednjak. Vjerojatnost razvoja bolesti povećavaju stres, pušenje, gojaznost, česte trudnoće, dijafragmalna kila, lijekovi (beta-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala, antiholinergici, nitrati).

Patogeneza

Glavni faktor u razvoju gastroezofagealne refluksne bolesti je insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera. Kod zdravih ljudi, ova mišićna kružna formacija u normalnom stanju drži otvor između jednjaka i želuca zatvorenim i sprečava obrnuto kretanje bolusa hrane (refluks). U slučaju insuficijencije sfinktera, otvor je otvoren i kada se želudac skuplja, njegov sadržaj se izbacuje nazad u jednjak. Agresivna gastrična sredina izaziva iritaciju zidova jednjaka i patološke poremećaje u sluznici do njenog dubokog ulceracije. Kod zdravih ljudi refluks se može javiti prilikom saginjanja, vježbanja ili noću.

Simptomi GERB-a

Tipičnu kliničku sliku bolesti karakteriše žgaravica, koja se pogoršava savijanjem, fizičkim naporom, nakon obilnih obroka i u ležećem položaju, podrigivanjem kiselog ili gorkog ukusa. Može biti praćen mučninom i povraćanjem. Ovisno o težini tijeka, uočava se disfagija - poremećaj gutanja, koji može biti primarni (kao posljedica poremećene motorike) ili posljedica razvoja striktura (suženja) jednjaka.

GERB se često javlja uz atipične kliničke manifestacije: bol u grudima (obično nakon jela, pojačan savijanjem), težina u trbuhu nakon jela, hipersalivacija (pretjerana salivacija) tokom spavanja, loš zadah, promuklost. Indirektni znakovi koji upućuju na moguću patologiju su česte upale pluća i bronhospazam, idiopatska plućna fibroza, sklonost ka laringitisu i upale srednjeg uha, oštećenje zubne cakline. Posebnu opasnost u smislu razvoja teških komplikacija predstavlja GERB, koji se javlja bez izraženih simptoma.

Komplikacije

Najčešća (u 30-45% slučajeva) komplikacija GERB-a je razvoj refluksnog ezofagitisa – upale sluznice donjeg dijela jednjaka, koja je posljedica redovite iritacije zidova želudačnim sadržajem. U slučaju ulcerozno-erozivnih lezija sluznice i njihovog naknadnog zacjeljivanja, preostali ožiljci mogu dovesti do striktura - suženja lumena jednjaka. Smanjena prohodnost jednjaka manifestuje se razvojem disfagije, u kombinaciji sa žgaravicom i podrigivanjem.

Dugotrajna upala zida jednjaka može dovesti do stvaranja čira – defekta koji oštećuje zid do submukoznih slojeva. Čir jednjaka često doprinosi krvarenju. Dugotrajni gastroezofagealni refluks i kronični ezofagitis provociraju epitel normalnog za donji jednjak u želudačni ili intestinalni. Ova degeneracija se naziva Barrettova bolest. Ovo je prekancerozno stanje koje se kod 2-5% pacijenata transformiše u adenokarcinom (karcinom jednjaka) - maligni epitelni tumor.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda za otkrivanje GERB-a i određivanje težine i morfoloških promjena na zidu jednjaka je ezofagogastroduodenoskopija. Izvodi se nakon konsultacije sa endoskopistom. Tokom ove studije uzima se i biopsijski uzorak za proučavanje histološke slike stanja sluznice i dijagnosticiranja Barrettovog jednjaka.

Za rano otkrivanje mukoznih promjena tipa Barrettove bolesti, svim pacijentima koji pate od kronične žgaravice preporučuje se endoskopski pregled (gastroskopija) sa biopsijom sluznice jednjaka. Često pacijenti prijavljuju kašalj, promuklost. U takvim slučajevima potrebno je konsultovati otorinolaringologa radi utvrđivanja upale larinksa i ždrijela. Ako je uzrok laringitisa i faringitisa refluks, propisuju se antacidi. Nakon toga, znakovi upale popuštaju.

Liječenje GERB-a

Nemedikamentne terapijske mere za gastroezofagealne bolesti uključuju normalizaciju telesne težine, pridržavanje dijete (u malim porcijama svaka 3-4 sata, jesti najkasnije 3 sata pre spavanja), izbegavanje hrane koja pomaže opuštanju sfinktera jednjaka (masna hrana , čokolada, začini, kafa, pomorandže, sok od paradajza, luk, menta, alkoholna pića), povećanje količine životinjskih proteina u ishrani, izbegavanje vruće hrane i alkohola. Treba izbjegavati usku odjeću koja steže tijelo.

Preporučuje se spavanje na krevetu sa uzglavljem podignutim za 15 centimetara, prestanak pušenja. Potrebno je izbjegavati dugotrajan rad u nagnutom stanju, teški fizički napor. Kontraindicirani su lijekovi koji negativno utječu na pokretljivost jednjaka (nitrati, antiholinergici, beta-blokatori, progesteron, antidepresivi, blokatori kalcijevih kanala), kao i nesteroidni protuupalni lijekovi koji su toksični za sluznicu organa.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti provodi gastroenterolog. Terapija traje od 5 do 8 nedelja (ponekad tok lečenja doseže i do 26 nedelja), sprovodi se korišćenjem sledećih grupa lekova: antacidi (aluminijum fosfat, aluminijum hidroksid, magnezijum karbonat, magnezijum oksid), H2- blokatori histamina (ranitidin, famotidin), inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

U slučajevima kada konzervativna terapija GERB-a ne uspije (oko 5-10% slučajeva), uz razvoj komplikacija ili dijafragmalne kile, provodi se kirurško liječenje. Koriste se sljedeće hirurške intervencije: endoskopska plikacija gastroezofagealnog spoja (na kardiju se postavljaju šavovi), radiofrekventna ablacija jednjaka (oštećenje mišićnog sloja kardije i gastroezofagealnog spoja, u cilju stvaranja ožiljaka i smanjenja refluksa), gastrokardiopeksija i laparoskopska Nissen fundoplikacija.

Prognoza i prevencija

Prevencija razvoja GERB-a je održavanje zdravog načina života uz isključivanje faktora rizika koji doprinose nastanku bolesti (prestanak pušenja, zloupotreba alkohola, masne i začinjene hrane, prejedanje, dizanje utega, produžena sklonost itd.) . Preporučuju se pravovremene mjere za otkrivanje kršenja motiliteta gornjeg probavnog trakta i liječenje dijafragmalne kile.

Pravovremenom identifikacijom i pridržavanjem preporuka o načinu života (nemedikamentne mere za lečenje GERB-a) ishod je povoljan. U slučaju dugotrajnog, često rekurentnog toka s redovitim refluksima, razvojem komplikacija i formiranjem Barrettovog jednjaka, prognoza se značajno pogoršava.

Pojam "gastroezofagealni refluks" odnosi se na obrnuto kretanje sadržaja želuca, kroz donji ezofagealni sfinkter, u jednjak.

Indeks kiselosti želudačnog sadržaja je normalno 1,5-2,0 (niska kiselost je zbog lučenja hlorovodonične kiseline). Nasuprot tome, sadržaj jednjaka ima kiselost blisku neutralnoj (6,0-7,0).

S razvojem gastroezofagealnog refluksa, kiselost u jednjaku se značajno pomjera prema niskim vrijednostima zbog prodiranja kiselog sadržaja želuca. Produženi kontakt sluznice jednjaka sa kiselim sadržajem želuca, osim toga, koji sadrži probavne enzime, doprinosi razvoju njegove upale.

Žučne kiseline, enzimi, bikarbonati, koji su dio sadržaja duodenuma, također mogu imati snažno štetno djelovanje na sluznicu jednjaka. Kada se ove supstance bace u želudac, mogu se pomeriti i u jednjak.

Gastroezofagealni refluks je normalna fiziološka manifestacija ako ispunjava sljedeće kriterije:

• razvija se uglavnom nakon jela;
• nije praćeno nelagodom;
• trajanje refluksa i njihova učestalost tokom dana je mala;
• noću, učestalost refluksa je mala.

Gastroezofagealni refluks treba smatrati bolnim ako ima sljedeće karakteristike:

• česte i/ili produžene epizode refluksa;
• epizode refluksa se snimaju tokom dana i/ili noću;
• refluks želučanog sadržaja u jednjak je praćen razvojem kliničkih simptoma, upalom/oštećenjem sluznice jednjaka.

Uzroci

Brojni faktori doprinose razvoju refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Među njima:

• otkazivanje donjeg sfinktera jednjaka;
• prolazne epizode opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera;
• insuficijencija klirensa jednjaka;
• bolne promjene u želucu, koje povećavaju težinu fiziološkog refluksa.

Zaštitna, "anti-refluksna" funkcija donjeg sfinktera jednjaka osigurava se održavanjem tonusa njegovih mišića, dovoljne dužine zone sfinktera i položaja dijela sfinkterske zone u trbušnoj šupljini. U dovoljno velikom broju pacijenata detektuje se smanjenje pritiska u donjem sfinkteru jednjaka; u drugim slučajevima uočavaju se epizode prolaznog opuštanja njegovih mišića.

Utvrđeno je da hormonski faktori igraju ulogu u održavanju tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera. Brojni lijekovi i neke namirnice pomažu u smanjenju pritiska u donjem sfinkteru jednjaka i uzrokuju ili održavaju refluks.

Položaj dijela zone sfinktera u trbušnoj šupljini, ispod dijafragme, služi kao mudar adaptivni mehanizam za sprječavanje refluksa želučanog sadržaja u jednjak na visini udisaja, u vrijeme kada povećanje intraabdominalnog pritiska doprinosi ovo.

Na visini udisaja u normalnim uslovima, donji segment jednjaka je „zategnut“ između kruna dijafragme. U slučajevima formiranja kile jednjaka otvora dijafragme, završni segment jednjaka se pomiče iznad dijafragme. „Stezanje“ gornjeg dijela želuca nogama dijafragme ometa evakuaciju kiselog sadržaja iz jednjaka.

Zbog kontrakcije jednjaka održava se prirodno čišćenje jednjaka od kiselog sadržaja, a normalno intraezofagealni indeks kiselosti ne prelazi 4. Prirodni mehanizmi kojima se vrši čišćenje su sljedeći:

• motorička aktivnost jednjaka;
• salivacija; bikarbonati sadržani u pljuvački neutraliziraju sadržaj kiseline.

Kršenje ovih veza doprinosi smanjenju "čišćenja" jednjaka od kiselih ili alkalnih sadržaja koji su u njega ušli.

Simptomi refluksa

Manifestacije gastroezofagealnog refluksa karakteriziraju različiti znakovi koji se mogu uočiti izolovano i u kombinacijama. Prema rezultatima posebnih studija, znakovi gastroezofagealnog refluksa otkriveni su u 20-40% stanovnika razvijenih zemalja (prema nekim izvještajima, u gotovo polovici odrasle populacije). Dnevne znakove gastroezofagealne refluksne bolesti doživljava do 10% populacije, sedmične - 30%, mjesečne - 50% odrasle populacije.

Najkarakterističnije manifestacije uključuju:

• žgaravica;
• regurgitacija;
• bol iza grudne kosti i u lijevoj polovini grudnog koša;
• bolno gutanje;
• produženi kašalj, promuklost glasa;
• uništavanje zubne cakline

Nažalost, težina kliničkih manifestacija ne odražava u potpunosti težinu refluksa. U više od 85% slučajeva epizode smanjenja intraezofagealne kiselosti ispod 4 nisu praćene bilo kakvim osjećajima.

Dijagnostika

Procjena promjena na jednjaku kod gastroezofagealne refluksne bolesti putem ezofagoskopije s biopsijom omogućava ne samo procjenu stupnja oštećenja jednjaka, već i postavljanje diferencijalne dijagnoze s ezofagitisom.

Rendgenskim pregledom jednjaka sa barijumom otkrivaju se anatomski poremećaji jednjaka i želuca koji doprinose nastanku gastroezofagealnog refluksa (hiatalne kile).

24-satno praćenje intraezofagealne kiselosti igra važnu ulogu u potvrđivanju prisustva gastroezofagealnog refluksa.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Terapijske mjere za gastroezofagealnu refluksnu bolest trebaju biti usmjerene na smanjenje težine refluksa, smanjenje štetnih svojstava želučanog sadržaja, povećanje čišćenja jednjaka i zaštitu sluznice jednjaka.

Važno je pridržavati se općih mjera koje pomažu u smanjenju težine refluksa želučanog sadržaja u jednjak. To uključuje:

• normalizacija tjelesne težine (kod pacijenata s prekomjernom težinom, ova mjera smanjuje težinu stepena insuficijencije donjeg sfinktera jednjaka);
• izbjegavanje pušenja, smanjenje konzumacije alkohola, ograničavanje konzumacije masne hrane, kafe, čokolade (ovi efekti pomažu u smanjenju tonusa donjeg sfinktera jednjaka, masna hrana usporava aktivnost želuca);
• isključivanje kisele hrane, što u pravilu izaziva pojavu žgaravice;
• jesti u malim porcijama, redovno;
• jesti najkasnije 2 sata prije spavanja;
• izbjegavanje stresa povezanog s povećanim intraabdominalnim pritiskom;
• spavati na krevetu čija je glava podignuta za 10-15 cm.

O dijeti za ezofagitis

Uz neefikasnost takvih mjera, propisuju se antacidi. Antacidi su grupa lijekova koji sadrže soli aluminija, magnezija i kalcija koji neutraliziraju hlorovodoničnu kiselinu. Osim toga, antacidi su u stanju da vežu i smanjuju aktivnost probavnog enzima želučanog soka, žučnih kiselina i lizolecitina – koji su dio žuči i štetno djeluju na sluznicu želuca i jednjaka.

Poželjno je uzimati antacidne preparate u obliku gela. U lumenu jednjaka i želuca gelovi formiraju male kapi, što pojačava njihov učinak. Trenutno se Almagel, Phosphalugel, Maalox, Remagel proizvode u obliku gelova. Ovi preparati sadrže aluminijske soli, odnosno soli aluminija i magnezija u različitim omjerima.

Antacidi se uzimaju 30 minuta prije jela i noću (ako je moguće, preporučljivo je uzimati lijek u ležećem položaju, u malim gutljajima).

U nedostatku efekta uzimanja antacida, kao iu prisustvu endoskopskih znakova ezofagitisa, potrebno je propisati prokinetike i/ili antisekretorne lijekove.

Kao prokinetik, pokazalo se da pacijenti sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću propisuju dopridon zbog prisustva sistemskih nuspojava u metoklopramidu. Domperidon se propisuje 10 mg 4 puta dnevno.

Ako pacijent ima erozivni ezofagitis, neophodna je dodatna primjena inhibitora protonske pumpe (rabeprazol 20 mg noću, omeprazol 20 mg 2-3 puta dnevno).

Trajanje liječenja erozivnog ezofagitisa treba biti najmanje 8 sedmica; kod zacjeljivanja erozija potrebno je provoditi terapiju održavanja domperidonom (20 mg/dan), inhibitorima protonske pumpe (rabeprazol 10-20 mg/dan, omeprazol 20 mg/dan) ili njihovom kombinacijom.

Prognoza

Komplikacije gastroezofagealne refluksne bolesti uočavaju se kod 10-15% pacijenata i određuju prognozu toka bolesti. Kod teškog refluksnog ezofagitisa, čira i suženja jednjaka može se razviti krvarenje iz jednjaka.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična relapsirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovito ponavljanim refluksom želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak. Duodenalni sadržaj - sadržaj lumena duodenuma, koji se sastoji od probavnih sokova koje luče sluznica duodenuma i gušterače, kao i žuči, sluzi, nečistoća želučanog soka i pljuvačke, probavljene hrane itd.
što dovodi do oštećenja donjeg dijela jednjaka.
Često praćen razvojem upale sluznice distalnog jednjaka - refluksni ezofagitis i (ili) stvaranjem peptičkog ulkusa i peptičke strikture jednjaka Peptička striktura jednjaka je vrsta cicatricijalnog suženja jednjaka koja se razvija kao komplikacija teškog refluksnog ezofagitisa kao posljedica izravnog štetnog djelovanja klorovodične kiseline i žuči na sluznicu jednjaka.
, ezofagealno-želudačno krvarenje i druge komplikacije.

GERB je jedna od najčešćih bolesti jednjaka.

Klasifikacija

A. Razlikovati dvije kliničke varijante GERB-a:

1. Gastroezofagealni refluks bez znakova ezofagitisa. Neerozivna refluksna bolest (endoskopski negativna refluksna bolest).
Ova klinička varijanta čini oko 60-65% slučajeva ("Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa" - K21.9).

2. Gastroezofagealni refluks, praćen endoskopskim znacima refluksnog ezofagitisa. Refluksni ezofagitis (endoskopski pozitivna refluksna bolest) javlja se u 30-35% slučajeva (gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom - K21.0).

Za refluksni ezofagitis, preporučena klasifikacija usvojena na 10. Svjetskom gastroenterološkom kongresu (Los Angeles, 1994.):
- razred A: Jedna ili više mukoznih lezija (erozija ili ulceracija) manje od 5 mm dužine, ograničene na mukozni nabor.
- stepen B: Jedna ili više mukoznih lezija (erozija ili ulceracija) dužine veće od 5 mm, ograničene na mukozni nabor.
- stepen C: Mukozna lezija se proteže na dva ili više nabora sluznice, ali zauzima manje od 75% obima jednjaka.
- Stepen D: Lezija sluzokože se proteže na 75% ili više obima jednjaka.

U Sjedinjenim Državama je također uobičajena sljedeća klasifikacija, koja je jednostavnija za svakodnevnu upotrebu:
- Stepen 0: Nema makroskopskih promjena u jednjaku; znaci GERB-a se otkrivaju samo histološkim pregledom.
- Stepen 1: Iznad ezofagealno-želudačnog spoja otkriva se jedno ili više ograničenih žarišta upale sluznice s hiperemijom ili eksudatom.
- Stepen 2: Spajanje erozivnih i eksudativnih žarišta upale sluznice, koje ne pokrivaju cijeli obim jednjaka.
- Stepen 3: Erozivno-eksudativna upala jednjaka duž cijelog njegovog obima.
- Stepen 4: Znakovi kronične upale sluznice jednjaka (peptički ulkusi, strikture jednjaka, Barrettov jednjak).

Težina GERB-a ne zavisi uvijek od vrste endoskopske slike.

B. Klasifikacija GERB-a prema međunarodnom sporazumu zasnovanom na dokazima(Montreal, 2005.)

Etiologija i patogeneza

Sljedeći uzroci doprinose razvoju gastroezofagealne refluksne bolesti:

I. Smanjen tonus donjeg ezofagealnog sfinktera (LES). Postoje tri mehanizma za njegov nastanak:

1. Pojavljuje se s vremena na vrijeme NPS opuštanje u odsustvu anatomskih abnormalnosti.

2. Iznenadna povećan intraabdominalni i intragastrični pritisak iznad pritiska u području LPS.
Uzroci i faktori: istovremeni PUD (čir na želucu), PUD (čir na dvanaesniku), poremećene motoričke funkcije želuca i dvanaestopalačnog creva, pilorospazam Pilorospazam je grč mišića pylorusa želuca, koji uzrokuje izostanak ili poteškoće u pražnjenju želuca.
, pilorična stenoza Pilorična stenoza - suženje pilorusa želuca, što otežava njegovo pražnjenje
, nadutost, zatvor, ascites Ascites - nakupljanje transudata u trbušnoj šupljini
, trudnoća, nošenje uskih kaiševa i steznika, mučan kašalj, podizanje teških tereta.

3. Značajno smanjenje bazalnog tonusa LES-a i izjednačavanje pritisaka u želucu i jednjaku.
Uzroci i faktori: hijatalna hernija; operacije dijafragmalnih kila; resekcija Resekcija - hirurška operacija uklanjanja dijela organa ili anatomske formacije, obično sa spajanjem njegovih očuvanih dijelova.
stomak; vagotomija Vagotomija - hirurška operacija prelaska vagusnog živca ili njegovih pojedinačnih grana; koristi se za liječenje peptičkog ulkusa
; dugotrajna upotreba lijekova: nitrati, β-blokatori, antiholinergici, spori blokatori kalcijumskih kanala, teofilin; skleroderma Sklerodermija je lezija kože koju karakterizira njeno difuzno ili ograničeno zbijanje, praćeno razvojem fibroze i atrofijom zahvaćenih područja.
; gojaznost; egzogene intoksikacije (pušenje, alkohol); kongenitalni anatomski poremećaji u LES području.

Takođe, smanjenje dodatne mehaničke podrške dijafragme (dilatacija jednjaka) pomaže u smanjenju bazalnog tonusa LES-a.

II. Smanjena sposobnost samočišćenja jednjaka.
Produženje klirensa jednjaka (vrijeme potrebno da se jednjak očisti od kiseline) dovodi do povećane izloženosti klorovodičnoj kiselini, pepsinu i drugim agresivnim faktorima, što povećava rizik od ezofagitisa.

Klirens jednjaka određuju dva zaštitna mehanizma:
- normalna peristaltika jednjaka (oslobađanje od zarobljene agresivne sredine);
- normalno funkcionisanje pljuvačnih žlezda (razblaživanje sadržaja jednjaka i neutralizacija hlorovodonične kiseline).

Štetna svojstva refluksanta, odnosno sadržaja želuca i/ili duodenuma, ubačenog u jednjak:
- mukozna rezistencija (nesposobnost sluznice da se odupre štetnom dejstvu refluksanta);
- kršenje pražnjenja želuca;
- povećan intraabdominalni pritisak;
- oštećenje jednjaka lijekovima.

Postoje dokazi o indukciji GERB-a (kada uzimate teofilin ili antiholinergike).

Epidemiologija

Ne postoje tačne informacije o prevalenciji GERB-a, koji je povezan sa velikom varijabilnosti kliničkih simptoma.
Prema studijama sprovedenim u Evropi i Sjedinjenim Državama, 20-25% populacije pati od simptoma GERB-a, a 7% ima simptome svakodnevno.
25-40% pacijenata sa GERB-om ima ezofagitis na endoskopskim pregledima, ali većina osoba sa GERB-om nema endoskopske manifestacije.
Simptomi se podjednako javljaju kod muškaraca i žena.
Prava prevalencija bolesti je veća, jer se manje od jedne trećine pacijenata sa GERB-om konsultuje sa lekarom.

Faktori i rizične grupe

Treba imati na umu da sljedeći faktori i karakteristike životnog stila utiču na razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti:
- stres;
- rad povezan sa nagnutim položajem tijela;
- gojaznost;
- trudnoća;
- pušenje;
- nutritivni faktori (masna hrana, čokolada, kafa, voćni sokovi, alkohol, začinjena hrana);
- uzimanje lijekova koji povećavaju perifernu koncentraciju dopamina (fenamin, pervitin, drugi derivati ​​feniletilamina).

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Žgaravica, podrigivanje, disfagija, odinofagija, regurgitacija, regurgitacija, kašalj, promuklost, kifoza

Simptomi, naravno

Glavne kliničke manifestacije GERB-a su žgaravica, podrigivanje, regurgitacija, disfagija i odinofagija.

Gorušica
Žgaravica je najkarakterističniji simptom GERB-a. Javlja se kod najmanje 75% pacijenata; njegov uzrok je produženi kontakt sa kiselim sadržajem želuca (pH<4) со слизистой пищевода.
Žgaravica se percipira kao peckanje ili osjećaj topline u ksifoidnom procesu, iza grudne kosti (obično u donjoj trećini jednjaka). Najčešće se javlja nakon jela (posebno začinjene, masne hrane, čokolade, alkohola, kafe, gaziranih pića). Nastanak olakšava fizička aktivnost, dizanje utega, savijanje trupa naprijed, horizontalni položaj pacijenta, kao i nošenje uskih pojaseva i steznika.
Žgaravica se obično liječi antacidima.

Podrigivanje
Kiselo ili gorko podrigivanje nastaje kao rezultat ulaska želučanog i (ili) duodenalnog sadržaja u jednjak, a zatim u usnu šupljinu.
U pravilu se javlja nakon jela, uzimanja gaziranih pića, a također i u vodoravnom položaju. Može se pogoršati vježbanjem nakon jela.

Disfagija iodinofagija
Uočavaju se rjeđe, obično sa komplikovanim tokom GERB-a. Brza progresija disfagije i gubitak težine mogu ukazivati ​​na razvoj adenokarcinoma. Disfagija kod pacijenata sa GERB-om se često javlja kada jedu tečnu hranu (paradoksalna disfagija Disfagija je opći naziv za poremećaje gutanja
).
Odinofagija - bol koji se javlja prilikom gutanja i prolaska hrane kroz jednjak; obično lokaliziran iza grudne kosti ili u interskapularnom prostoru, može zračiti Zračenje - širenje boli izvan zahvaćenog područja ili organa.
u lopatici, vratu, donjoj vilici. Počevši, na primjer, u interskapularnoj regiji, širi se lijevo i desno duž interkostalnog prostora, a zatim se pojavljuje iza prsne kosti (obrnuta dinamika razvoja boli). Bol često oponaša anginu pektoris. Bol jednjaka karakterizira povezanost s unosom hrane, položajem tijela i njihovo ublažavanje upotrebom alkalnih mineralnih voda i antacida.

Regurgitacija(regurgitacija, povraćanje jednjaka)
Javlja se, u pravilu, kod kongestivnog ezofagitisa, koji se manifestira pasivnim protokom sadržaja jednjaka u usnu šupljinu.
U teškim slučajevima GERB-a, žgaravica je praćena disfagijom. Disfagija je opći naziv za poremećaje gutanja
, odinofagija, podrigivanje i regurgitacija, a također (kao rezultat mikroaspiracije dišnih puteva sadržajem jednjaka) moguć je razvoj aspiracijske pneumonije. Osim toga, kod upale sluznice sa kiselim sadržajem može doći do vagalnog refleksa između jednjaka i drugih organa, koji se može manifestirati kao kronični kašalj, disfonija Disfonija - poremećaj formiranja glasa u kojem je glas očuvan, ali postaje promukao, slab, vibrira
, napadi astme, faringitis faringitis - upala sluzokože i limfoidnog tkiva ždrijela
, laringitis Laringitis - upala larinksa
, sinusitis Sinusitis - upala sluznice jednog ili više paranazalnih sinusa
, koronarni spazam.

Ekstraezofagealni simptomi GERB-a

1. Bronhopulmonalni: kašalj, napadi astme. Epizode noćnog gušenja ili respiratorne nelagode mogu ukazivati ​​na pojavu posebnog oblika bronhijalne astme koji je patogenetski povezan s gastroezofagealnim refluksom.

2. Otorinolaringološki: promuklost glasa, simptomi faringitisa.

3. Zubni: karijes, stanjivanje i/ili erozija zubne cakline.

4. Teška kifoza Kifoza - zakrivljenost kralježnice u sagitalnoj ravni sa formiranjem ispupčenja okrenutog prema nazad.
, posebno ako trebate nositi korzet (često u kombinaciji sa hijatalnom hernijom i GERB-om).

Dijagnostika

Required Research

Pojedinačni udarac:

1.rendgenski pregled grudni koš, jednjak, želudac.
Potrebno je otkriti znakove refluksnog ezofagitisa, druge komplikacije GERB-a, praćene značajnim organskim promjenama u jednjaku (peptički ulkus, striktura, hijatalna hernija i dr.).

2. Ezofagoskopija(ezofagogastroduodenoskopija, endoskopski pregled).
Potrebno je utvrditi stupanj razvoja refluksnog ezofagitisa; prisutnost komplikacija GERB-a (peptički ulkus jednjaka, striktura jednjaka, Barrettov jednjak, Shatzky prstenovi); isključivanje tumora jednjaka.

3.24-satna intraezofagealna pH-metrija(intraezofagealna pH-metrija).
Jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje GERB-a. Omogućava vam da procijenite dinamiku pH nivoa u jednjaku, odnos sa subjektivnim simptomima (jedenje, horizontalni položaj), broj i trajanje epizoda sa pH ispod 4,0 (epizode refluksa preko 5 minuta), omjer vremena refluksa ( za GERB pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Napomena: normalan pH jednjaka je 7,0-8,0. Kada se kiseli želučani sadržaj ubaci u jednjak, pH padne ispod 4,0)

4. Intraezofagealna manometrija(ezofagomanometrija).
Omogućuje vam da prepoznate promjene u tonusu donjeg sfinktera jednjaka (LES), motoričke funkcije jednjaka (peristaltika tijela, pritisak u mirovanju i opuštanje donjeg i gornjeg sfinktera jednjaka).

Normalno, pritisak LES je 10-30 mm Hg. Refluksni ezofagitis karakterizira smanjenje na manje od 10 M Hg.

Koristi se i za diferencijalnu dijagnozu sa primarnim (ahalazija) i sekundarnim (skleroderma) lezijama jednjaka. Manometrija pomaže u pravilnom pozicioniranju sonde za praćenje pH vrednosti jednjaka (5 cm iznad proksimalne ivice LES-a).
Najinformativnija i fiziološka je kombinacija 24-časovne manometrije jednjaka sa praćenjem pH vrednosti jednjaka i želuca.

5.ultrazvuk trbušnih organa za utvrđivanje prateće patologije trbušnih organa.

6. Elektrokardiografska studija, biciklergometrija za diferencijalnu dijagnozu sa CAD. GERB ne pokazuje nikakve promjene. Kada se otkriju ekstraezofagealni sindromi i kada se utvrde indikacije za hirurško liječenje GERB-a, indiciraju se konsultacije specijalista (kardiolog, pulmolog, ORL, stomatolog, psihijatar itd.).

Provokativni testovi

1. Standardni kiselinski test za GERB.
Test se izvodi postavljanjem pH elektrode 5 cm iznad gornje ivice LES-a. Uz pomoć katetera u želudac se ubrizgava 300 ml. 0,1 N rastvora HCl, nakon čega se prati pH jednjaka. Od pacijenta se traži da duboko diše, kašlje, izvodi Valsalva i Müller manevre. Istraživanje se provodi promjenom položaja tijela (ležeći na leđima, na desnoj strani, na lijevoj strani, ležeći s glavom prema dolje).
Pacijenti sa GERB-om imaju pad pH ispod 4,0. Kod pacijenata s teškim refluksom i poremećenom pokretljivošću jednjaka, smanjenje pH vrijednosti traje dugo vremena.
Osetljivost ovog testa je 60%, specifičnost 98%.

2.Bernsteinov test perfuzije kiseline.
Koristi se za indirektno određivanje osjetljivosti sluznice jednjaka na kiselinu. Smanjenje praga kiselinske osjetljivosti tipično je za pacijente s GERB-om kompliciranim refluksnim ezofagitisom. Uz pomoć tanke sonde, 0,1 N rastvor hlorovodonične kiseline se ubrizgava u jednjak brzinom od 6-8 ml u minuti.
Test se smatra pozitivnim i ukazuje na prisustvo ezofagitisa ako se 10-20 minuta nakon završetka primjene HCl kod pacijenta pojave simptomi karakteristični za GERB (žgaravica, bol u grudima, itd.), koji nestaju nakon perfuzije u jednjak. izotonični rastvor natrijum hlorida ili uzimanje antacida.
Test je visoko senzitivan i specifičan (od 50 do 90%) i u prisustvu ezofagitisa može biti pozitivan čak i uz negativne rezultate endoskopije i pH-metrije.

3. Test balona na naduvavanje.
Balon na naduvavanje se postavlja 10 cm iznad LES-a i postepeno se naduvava vazduhom, u porcijama od 1 ml. Test se smatra pozitivnim kada se tipični simptomi GERB-a pojavljuju istovremeno s postepenim širenjem balona. Testovi izazivaju spastičnu motoričku aktivnost jednjaka i reproduciraju bol u grudima.

4. Terapijski test sa jednim od inhibitora protonske pumpe u standardnim dozama, 5-10 dana.

Također, prema nekim izvorima, za dijagnostiku se koriste sljedeće metode:
1. Scintigrafija jednjaka - metoda funkcionalnog snimanja, koja se sastoji u uvođenju radioaktivnih izotopa u tijelo i dobijanju slike određivanjem zračenja koje oni emituju. Omogućava vam da procijenite klirens jednjaka (vrijeme za čišćenje jednjaka).

2. Impedancemetrija jednjaka - omogućava vam da istražite normalnu i retrogradnu peristaltiku jednjaka i reflukse različitog porijekla (kiseli, alkalni, plinoviti).

3. Prema indikacijama - procjena kršenja evakuacijske funkcije želuca (elektrogastrografija i druge metode).

Laboratorijska dijagnostika

Ne postoje laboratorijski znakovi patognomski za GERB.

GERB i infekcija Helicobacter pylori
Trenutno se vjeruje da infekcija H. pylori nije uzrok GERB-a, međutim, u pozadini značajne i produžene supresije proizvodnje kiseline, Helicobacter se širi iz antruma u tijelo želuca (translokacija). U ovom slučaju moguće je ubrzati gubitak specijaliziranih žlijezda želuca, što dovodi do razvoja atrofičnog gastritisa i, moguće, raka želuca. S tim u vezi, onim pacijentima s GERB-om koji zahtijevaju dugotrajnu antisekretornu terapiju treba dijagnosticirati Helicobacter pylori, a eradikacija je indikovana ako se otkrije infekcija.

Diferencijalna dijagnoza

U prisustvu ekstraezofagealnih simptoma, GERB treba razlikovati od koronarne bolesti srca, bronhopulmonalne patologije (bronhijalna astma i dr.), karcinoma jednjaka, čira na želucu, bolesti žučnih puteva i poremećaja motiliteta jednjaka.

Za diferencijalnu dijagnozu sa ezofagitisom različite etiologije (infektivne, medikamentne, hemijske opekotine) radi se endoskopija, histološki pregled biopsijskih uzoraka i druge metode istraživanja (manometrija, impedancemetrija, pH monitoring itd.), kao i dijagnoza navodnih infektivnih patogena metodama usvojenim za to.

Komplikacije

Jedna od ozbiljnih komplikacija GERB-a je Baretov jednjak, koji se razvija kod pacijenata sa GERB-om i komplikuje tok ove bolesti u 10-20% slučajeva. Klinički značaj Barrettovog jednjaka određen je vrlo visokim rizikom od razvoja adenokarcinoma jednjaka. S tim u vezi, Baretov jednjak je klasifikovan kao prekancerozno stanje.
GERB se može zakomplikovati stridornim disanjem, fibrozirajućim alveolitisom, zbog učestalog razvoja regurgitacije Regurgitacija je kretanje sadržaja šupljeg organa u smjeru suprotnom od fiziološkog kao rezultat kontrakcije njegovih mišića.
nakon jela ili tokom spavanja i naknadne aspiracije.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Tretman bez lijekova

Pacijentima sa GERB-om se savjetuje:
- gubitak težine;
- prestanak pušenja;
- odbijanje nošenja uskih pojaseva, korzeta;
- spavati sa podignutom glavom kreveta;
- isključivanje prekomjernog opterećenja trbušne štampe i rada (vježbe) povezanih sa savijanjem trupa naprijed;
- suzdržati se od uzimanja lijekova koji doprinose nastanku refluksa (sedativi i sredstva za smirenje, inhibitori kalcijumskih kanala, alfa ili beta-blokatori, teofilin, prostaglandini, nitrati).

Smanjenje ili izbjegavanje hrane koja slabi LES tonus: začinjena i masna hrana (uključujući punomasno mlijeko, kajmak, kolače, peciva, masnu ribu, gusku, patku, svinjetinu, jagnjetinu, masnu govedinu), kafu, jak čaj, sok od narandže i paradajza, gazirano pića, alkohol, čokolada, luk, beli luk, začini, hrana koja je previše topla ili prehladna.
- frakcijski obroci u malim porcijama i odbijanje jela najmanje 3 sata prije spavanja.

Međutim, u pravilu, primjena ovih preporuka nije dovoljna za potpuno ublažavanje simptoma i potpuno zacjeljivanje erozija i ulkusa sluznice jednjaka.

Liječenje

Cilj liječenja lijekovima je brzo ublažavanje glavnih simptoma, izlječenje ezofagitisa, prevencija relapsa bolesti i njenih komplikacija.

1. Antisekretorna terapija
Cilj je smanjiti štetno djelovanje kiselog želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka. Lijekovi izbora su blokatori protonske pumpe (PPI).
Dodijelite jednom dnevno:
- omeprazol: 20 mg (u nekim slučajevima do 60 mg / dan);
- ili lansoprazol: 30 mg;
- ili pantoprazol: 40 mg;
- ili rabeprazol: 20 mg;
- ili esomeprazol: 20 mg prije doručka.
Liječenje se nastavlja 4-6 sedmica kod neerozivne refluksne bolesti. Kod erozivnih oblika GERB-a liječenje se propisuje u trajanju od 4 sedmice (pojedinačna erozija) do 8 sedmica (višestruke erozije).
U slučaju nedovoljno brze dinamike zacjeljivanja erozije ili u prisustvu ekstraezofagealnih manifestacija GERB-a, treba propisati dvostruku dozu blokatora protonske pumpe i produžiti trajanje liječenja na 12 sedmica ili više.
Kriterijum za efikasnost terapije je uporno otklanjanje simptoma.
Naknadna terapija održavanja provodi se u standardnoj ili polovičnoj dozi po principu "na zahtjev" kada se pojave simptomi (prosječno 1 put u 3 dana).

Bilješke.
Rabeprazol (pariet) ima najmoćniji i najdugotrajniji antisekretorni učinak, koji se trenutno smatra "zlatnim standardom" liječenja GERB-a.
Moguća je upotreba blokatora histamin H2 receptora kao antisekretornih lijekova, ali je njihov učinak manji od inhibitora protonske pumpe. Kombinovana upotreba blokatora protonske pumpe i blokatora histaminskih H2 receptora nije preporučljiva. Blokatori histaminskih receptora opravdani su kod intolerancije na PPI.

2. Antacidi. Kombinacija PPI sa antacidima preporučuje se na početku terapije GERB-a dok se ne postigne stabilna kontrola simptoma (žgaravica i regurgitacija). Antacidi se mogu koristiti kao simptomatski lijek za rijetku žgaravicu, ali prednost treba dati uzimanju inhibitora protonske pumpe, uklj. "na zahtjev". Antacidi se propisuju 3 puta dnevno 40-60 minuta nakon jela, kada se najčešće javljaju žgaravica i bol u grudima, kao i noću.

3. Prokinetika poboljšavaju funkciju LES-a, stimulišu pražnjenje želuca, ali su najefikasniji samo u sklopu kombinovane terapije.
Poželjno koristiti:
- domperidon: 10 mg 3-4 puta dnevno;
- metoklopramid 10 mg 3 puta dnevno ili prije spavanja - manje poželjan, jer ima više nuspojava;
- betanehol 10-25 mg 4 puta dnevno i cesaprid 10-20 mg 3 puta dnevno su takođe manje poželjni zbog nuspojava, iako se koriste u nekim slučajevima.

4. Kod refluksnog ezofagitisa uzrokovanog refluksom duodenalnog sadržaja (prvenstveno žučnih kiselina) u jednjak, dobar efekat se postiže uzimanjem ursodeoksiholna kiselina u dozi od 250-350 mg dnevno. U tom slučaju, preporučljivo je kombinirati lijek s prokineticima u uobičajenoj dozi.

Operacija
Indikacije za antirefluksnu operaciju za GERB:
- mladost;
- odsustvo drugih teških hroničnih bolesti;
- neuspjeh adekvatne terapije lijekovima ili potreba za doživotnom IPP terapijom;
- komplikacije GERB-a (striktura jednjaka, krvarenje);
- Baretov jednjak sa prisustvom epitelne displazije visokog stepena - obligatni prekancerom;
- GERB sa ekstraezofagealnim manifestacijama (bronhijalna astma, promuklost, kašalj).

Kontraindikacije za antirefluksnu operaciju za GERB:
- starija dob;
- prisustvo teških hroničnih bolesti;
- teški poremećaji pokretljivosti jednjaka.

Operacija koja ima za cilj eliminaciju refluksa je fundoplikacija, uključujući endoskopsku.

Izbor između konzervativne i operativne taktike zavisi od zdravstvenog stanja pacijenta i njegovih sugestija, cene lečenja, verovatnoće komplikacija, iskustva i opremljenosti klinike i niza drugih faktora. Terapija bez lijekova smatra se strogo obaveznom za bilo koju taktiku liječenja. U rutinskoj praksi, uz umjerenu žgaravicu bez znakova komplikacija, složene i skupe metode teško su opravdane, a dovoljna je probna terapija H2 blokatorima. Neki stručnjaci i dalje preporučuju početak liječenja radikalnim promjenama načina života i PPI dok se endoskopski simptomi ne ublaže, a zatim prijelaz na H2-blokatore uz pristanak pacijenta.

Prognoza

GERB je hronična bolest; 80% pacijenata ima recidiv nakon prestanka uzimanja lijekova, pa je mnogim pacijentima potrebno dugotrajno liječenje lijekovima.
Neerozivna refluksna bolest i blagi refluksni ezofagitis obično imaju stabilan tok i povoljnu prognozu.
Bolest ne utiče na očekivani životni vek.

Pacijenti s teškim oblicima mogu razviti komplikacije kao što je striktura jednjaka Striktura jednjaka - suženje, smanjenje lumena jednjaka različite prirode.
ili Barrettov jednjak.
Prognoza se pogoršava dugim trajanjem bolesti, u kombinaciji sa čestim dugotrajnim relapsima, sa komplikovanim oblicima GERB-a, posebno sa razvojem Barretovog jednjaka zbog povećanog rizika od razvoja adenokarcinoma. Adenokarcinom je maligni tumor nastao i izgrađen od žljezdanog epitela.
jednjak.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
- sa komplikovanim tokom bolesti;
- sa neefikasnošću adekvatne terapije lekovima;
- izvođenje endoskopske ili hirurške intervencije u slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima, u prisustvu komplikacija ezofagitisa (striktura jednjaka, Barrettov jednjak, krvarenje).

Prevencija

Pacijentu treba objasniti da je GERB kronična bolest koja obično zahtijeva dugotrajnu terapiju održavanja.
Preporučljivo je pridržavati se preporuka za promjenu načina života (pogledajte odjeljak „Liječenje“, paragraf „Liječenje bez lijekova“).
Bolesnike treba informisati o mogućim komplikacijama GERB-a i savjetovati im da se obrate ljekaru ako se pojave simptomi bolesti.

Informacije

Izvori i literatura

1. Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. Naučno i praktično izdanje, 2008
   1. str. 404-411
2. McNally Peter R. Tajne gastroenterologije / prijevod s engleskog. uredio prof. Aprošina Z.G., Binom, 2005
   1. strana 52
3. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Unutrašnje bolesti. Probavni sistem. Studijski vodič, 2. izdanje, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. Gastroezofagealna refluksna bolest M. Journal "Attending Doctor", br. 04, 2004 - -
   3. Rapoport S. I. Gastroezofagealna refluksna bolest. (Priručnik za ljekare). - M.: ID "MEDPRAKTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - stranica 12
   Savremeni pristupi liječenju neplodnosti. UMJETNOST: sadašnjost i budućnost

   - Vodeći stručnjaci u oblasti ART iz Kazahstana, ZND, SAD, Evrope, Velike Britanije, Izraela i Japana
   - Simpozijumi, diskusije, majstorski kursevi o aktuelnim temama

   Prijava za kongres

   Pažnja!

   • Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
   • Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu liječničku konsultaciju. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
   • O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
   • MedElement web stranica je samo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
   • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) je jedno od najčešćih kroničnih bolesti gornjeg probavnog sistema zbog gastroezofagealnog refluksa. Refluks je retrogradni refluks sadržaja želuca i duodenuma u jednjak. Želudačni sok, enzimi oštećuju njegovu sluzokožu, a ponekad i organe iznad njih (dušnik, bronhije, ždrijelo, larinks).

Uzroci refluksa mogu biti vrlo raznoliki. Najčešći uzroci GERB-a su:

• smanjen tonus donjeg sfinktera jednjaka;
• povećan pritisak u trbušnoj šupljini (tokom trudnoće, gojaznost, ascites);
• dijafragmatska kila;
• prejedanje ili prenagljeno jelo, zbog čega se guta velika količina zraka;
• jedenje hrane kojoj je potrebno duže da se vari i koja se kao rezultat toga zadržava u želucu.

Simptomi GERB-a

1. - osjećaj peckanja iza grudne kosti koji se javlja 1-1,5 sati nakon jela ili noću. Pečenje može porasti do epigastrične regije, dati do vrata i interskapularne regije. Nelagodnost se može povećati nakon vježbanja, prejedanja, pijenja gaziranih pića, jake kafe.
2. Podrigivanje je pojava uzrokovana protokom želudačnog sadržaja kroz donji ezofagealni sfinkter direktno u jednjak, a zatim u usnu šupljinu. Kao rezultat podrigivanja, u ustima se pojavljuje kiselkast okus. Podrigivanje se najčešće pojavljuje u vodoravnom položaju, nagibima trupa.
3. Bol i osjećaj poteškoća pri gutanju hrane. Ovi simptomi se često javljaju s razvojem komplikacija bolesti (suženje ili oticanje jednjaka) i nastaju zbog prisutnosti trajne upale u oštećenoj sluznici jednjaka.
4. Povraćanje jednjaka je znak GERB-a, koji se javlja i razvojem komplikacija. Povraćanje je nesvarena hrana koja se pojede neposredno prije početka povraćanja.
5. Štucanje je znak bolesti čiji je razvoj uzrokovan iritacijom freničnog živca, što uzrokuje česte kontrakcije dijafragme.

GERB se karakteriše povećanjem gore opisanih simptoma jednjaka u horizontalnom položaju tijela, uz savijanje naprijed i fizički napor. Ove manifestacije se mogu ublažiti uzimanjem alkalne mineralne vode ili mlijeka.

Kod nekih pacijenata primećuju se i ekstraezofagealni simptomi bolesti. Pacijenti mogu osjetiti bol iza grudne kosti, što se može smatrati znakovima srčane bolesti (akutni koronarni sindrom). Kada sadržaj želuca uđe u larinks, posebno noću, pacijente počinju uznemiravati suhi kašalj, bol u grlu i promuklost. Može doći do izbacivanja želučanog sadržaja u dušnik i bronhije, što rezultira razvojem opstruktivnog bronhitisa i aspiracione upale pluća.

Znakovi gastroezofagealnog refluksa mogu se primijetiti i kod apsolutno zdravih ljudi, u ovom slučaju refluks ne uzrokuje razvoj patoloških promjena na sluznici jednjaka i drugih organa. Međutim, ako se gore navedeni simptomi javljaju više od 2 puta sedmično tokom 2 mjeseca, trebate se obratiti ljekaru radi pregleda.

Dijagnoza GERB-a

Doktor postavlja preliminarnu dijagnozu GERB-a na osnovu pritužbi pacijenta. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeće studije:

1. Dnevni intraezofagealni pH-monitoring je glavna istraživačka metoda koja potvrđuje GERB kod pacijenta. Ova studija određuje broj i trajanje refluksa tokom dana, kao i dužinu vremena tokom kojeg pH nivo pada ispod 4.
2. Test inhibitora protonske pumpe. Pacijentu se propisuje lijek iz grupe inhibitora protonske pumpe (omez, nexium) u standardnoj dozi u trajanju od 2 sedmice. Efikasnost terapije je potvrda bolesti.

Osim ovih dijagnostičkih metoda, pacijentu se mogu propisati i druge studije. Obično su neophodni za procjenu stanja jednjaka i drugih organa probavnog sustava, prepoznavanje popratnih bolesti, kao i za isključivanje bolesti sa sličnom kliničkom slikom:

• FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) sa ureaznim testom;
• krondoskopija jednjaka;
• rendgenske studije jednjaka i želuca pomoću kontrasta;
• EKG i dnevno praćenje EKG-a;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Liječenje GERB-a

1. Prije svega, pacijent treba promijeniti svoj način života, naime, odustati od takve loše navike kao što je pušenje i pijenje alkoholnih pića. Ovi faktori doprinose nastanku refluksa. Pretile osobe trebaju normalizirati tjelesnu težinu uz pomoć posebno odabrane prehrane i skupa fizičkih vježbi.
2. Usklađenost sa ishranom i ishranom. Hranu treba uzimati u malim porcijama 5-6 puta dnevno, izbjegavajte prejedanje. Nakon jela, preporučuje se izbjegavanje fizičkog napora i horizontalnog položaja tijela nekoliko sati. Iz ishrane treba isključiti jaku kafu i čaj, gazirana pića, čokoladu, agrume, začinjena jela i začine, kao i hranu koja podstiče stvaranje gasova (mahunarke, kupus, svež crni hleb).
3. Terapija lijekovima usmjerena je na zaustavljanje simptoma bolesti i sprječavanje komplikacija. Pacijentima se propisuju inhibitori protonske pumpe (omez, nexium), blokatori H2-histaminskih receptora (ranitidin, famotidin). Za refluks žuči propisuju se ursodeoksiholna kiselina (ursofalk) i prokinetici (trimedat). Povremeno se mogu koristiti antacidi (almagel, fosfalugel, gaviskon) za uklanjanje žgaravice.

Imenovanje terapije mora biti povjereno liječniku, ne biste se trebali samoliječiti, jer to može dovesti do razvoja komplikacija.

Kojem lekaru se obratiti

Ako se pojave žgaravica i drugi znaci GERB-a, trebate se obratiti gastroenterologu. U dijagnostici je važna uloga endoskopista. U liječenju bolesti sudjeluje nutricionista. Osim toga, potrebna je konsultacija s kardiologom kako bi se isključila koronarna patologija.