Refluksni ezofagitis - simptomi, uzroci i liječenje. Šta je gastroezofagealni refluks

Refluksni ezofagitis je upala sluznice jednjaka. Nastaje zbog oslobađanja pH iz želuca. Odmah počinje korodirati sluznicu koja štiti jednjak od agresivnog okruženja. U nedostatku takve zaštite, osoba počinje osjećati bol. Postoje erozije, čirevi, komplikacije.

Uzroci bolesti

Najčešći uzroci refluksa – ezofagitisa – su nezdrava ishrana, dugotrajna konzumacija alkohola i veoma začinjena hrana. Uz nepravilan tretman ili njegovo odsustvo, na zidovima jednjaka nastaju ožiljci. A također se može pojaviti refluks u pozadini slabljenja mišića, kada ventil počinje propuštati želudačni sok.

Najčešći uzroci ezofagitisa su:

• visok pritisak i pucanje u peritoneumu;
• pogrešna dijeta;
• začinjena, dimljena i masna hrana;
• stres;
• hemijski faktori;
• gojaznost;
• čirevi;
• period rađanja djeteta;
• prekomjerno pijenje;
• pušenje.

Bilo koji od ovih faktora može dovesti do pogoršanja i povratka bolesti. Za to je dovoljan čak i jednostavan nagib naprijed.

Vrste ezofagitisa

Klasifikacija ezofagitisa podijeljena je u 2 glavna oblika - akutni i kronični. Oni se, pak, dijele na:

• pseudomembranozni;
• (inače površno);
• nekrotična;
• eksfolijativno;
• hydropic;
• flegmonozna (može biti ograničena ili difuzna).

Začinjeno ezofagitis se javlja u donjem dijelu jednjaka, često u kombinaciji sa želučanim bolestima. Patologija se javlja u pozadini nedostatka vitamina, gastrointestinalnih poremećaja, infekcija. Akutni refluks uzrokuje bol prilikom jela ili pijenja tečnosti.

Pojavljuje se kao zasebna bolest ili nastaje kao komplikacija nakon akutnog oblika. Prati ga stabilna upala jednjaka. Pojavljuje se bol u grudima. Često je kronični oblik dopunjen gastritisom

Faze razvoja

Ezofagitis se razvija u fazama. U prvoj fazi (A) bolesti zahvaćeno područje je prečnika 4-5 milimetara. Takvih mjesta na sluznici može biti nekoliko. U ovom slučaju, zahvaćene zone se ne dodiruju.

U drugom stadijumu (B) bolesti, nekoliko defektnih područja se proširuje i postaje više od 5 mm u prečniku. Istovremeno, zahvaćena područja počinju da se spajaju. Formiraju se velike defektne površine. Međutim, oni se ne odnose na cijelu sluznicu.

Treći joj je zahvaćen u 3. stadijumu (C). Posljednja faza - četvrta je praćena opsežnim ulkusima na sluznici. Mjesta lezija zauzimaju od 75 posto površine. Stenoza se može dijagnosticirati.

Simptomi

Prvi znakovi su opšta slabost i temperatura. Čovjeka muči bol iza grudne kosti, duž cijele cijevi jednjaka. Dodatni simptom refluksnog ezofagitisa može biti žgaravica, povraćanje ili.


Patologija se može odvijati tajno. Ponekad se uz ezofagitis pridruže i znakovi nekarakteristični za ovu bolest. Svaki oblik ima iste simptome:

• knedla u grlu;
• žgaravica;
• peckanje ili bol u grudima;
• mučnina.

Sat i po nakon jela počinje bol u jednjaku. Ovo je već izražena upala. Simptomi se pogoršavaju kada osoba legne. Simptomi refluksnog ezofagitisa mogu varirati ovisno o stadiju i vrsti bolesti:

1. Plućni uzrokovane žgaravicom i neugodnim podrigivanjem. Pojavljuje se bronhijalna opstrukcija - produženi kašalj, noćni napadi gušenja, nedostatak zraka. To može izazvati nastanak astme.
2. Kardinal praćen simptomima svojstvenim angini pektoris, zbog blizine nervnih završetaka. Bol se uvijek javlja nakon kisele ili začinjene hrane, pržene ili masne hrane, prejedanja.
3. Otorinolaringološki, pored podrigivanja i žgaravice, praćene bolom u grlu, znojenjem. Može se pojaviti začepljenost nosa i iscjedak iz njega u obliku bistre sluzi.
4. dentalni oblik je praćen pojavom karijesa. Tome doprinosi želudačni sok, koji nagriza zubnu caklinu.

Simptomi podtipova kroničnog refluksnog ezofagitisa

Hemoragični oblik je vrsta akutnog ezofagitisa. Pojavljuje se vrlo rijetko, u pozadini teške erozivne upale. Prati ga krvavo povraćanje i kredasta (katranasta stolica).

Bilješka! Bez pravovremenog liječenja, bolest može trajati godinama. S vremenom će se simptomi pojačati, a na kraju nastaju i nepovratne promjene na sluznici, na njoj se pojavljuju ožiljci.

Dijagnoza bolesti

Prilikom dijagnosticiranja ezofagitisa utvrđuje se stupanj oštećenja sluznice i oblik bolesti. Za to se koristi rendgenski snimak, čije slike jasno pokazuju da li ventil prolazi želudačni sok. Prilikom endoskopije pregledava se cijela dužina jednjaka.

Prije liječenja refluksa, radi se scintigrafija. Pokazuje prisustvo ili odsustvo abnormalnosti u radu gastrointestinalnog trakta. Biopsija se uzima za histološku analizu. Postupkom pH-metrije se utvrđuje stepen kiselosti u želucu.

Tretman

Liječenje ezofagitisa je uvijek složeno. Shema uključuje lijekove, dijetu, fizioterapiju, terapiju vježbanja i druge metode. U početku je terapija usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti.

Opšti događaji

Liječenje želučanog refluksa počinje općim mjerama usmjerenim na korekciju kvalitete života. Ovo uvelike smanjuje oštećenje mišića, što pomaže pri brzom oporavku:

1. Prestanite pušiti, jer nikotin povećava kiselost i opušta probavne mišiće.
2. Nakon što pojedete hranu, ne možete odmah leći, bolje je mirno sjediti ili prošetati. Brzo hodanje i trčanje su isključeni.
3. Ograničenje fizičke aktivnosti pomaže u smanjenju simptoma bolesti. Ne možete podići ništa više od 3 kilograma.
4. Nekoliko sati prije spavanja isključuju se hrana i alkohol.
5. Potrebno je spavati na podignutom jastuku (15-20 cm).
6. Izbjegavajte nošenje uske odjeće.

Ako postoje dodatne bolesti (gojaznost, čirevi, itd.), morate ih liječiti. U suprotnom, terapija refluksnog ezofagitisa neće imati efekta.

Medicinski

Prilikom postavljanja dijagnoze refluksnog ezofagitisa, režim liječenja propisuje se ovisno o vrsti razvoja bolesti:

1. Za smanjenje aktivnosti AP-enzima koriste se "Pantoprazol", "Rabeprazol".
2. Nakon 13. sedmice rađanja djeteta propisuje se Lansoprazol.
3. Kod bronhijalne astme indicirani su "Omeprazol", "Esomeprazol".
4. Ako je funkcija jetre oštećena, koristi se bilo koji PPI (inhibitor protonske pumpe), ali se preferira Rabeprazol.
5. Za brzo i stabilno smanjenje kiselosti koristi se Pantoprazol ili Lansoprazol.

Ako je terapija PPI bila neučinkovita, tada se propisuju blokatori histamina. Međutim, koriste se u velikim dozama, pa se koriste samo kada je to apsolutno neophodno - Nizatidin, Famotidin, Roxatidin i njihovi analozi.

Da bi se smanjili agresivni efekti refluksa i njihov broj, propisani su prokinetici. Poboljšavaju probavu i olakšavaju prolaz hrane. Najefikasnije uključuju:

• "Domperidon";
• "Cisapride";
• "Metoklopramid".

Za brzo uklanjanje boli u jednjaku ili žgaravice propisuju se antacidi. Oni ne liječe bolest, ali djelimično ublažavaju simptome refluksa. Može se dodijeliti:

• "Maalox";
• "Renny";
• "Gaviscon";
• "Megalac".

Ovi lijekovi djeluju brzo, dugo zadržavaju svoj učinak i značajno smanjuju kiselost. Za liječenje kardijalne insuficijencije (nepotpuno zatvaranje zalistaka) koriste se Ranitidin, Omeprazol, Solpadein, Regidron. Za komplikacije se propisuju antibiotici.

Karakteristike ishrane

- jedan od glavnih pravaca u liječenju ezofagitisa. Hrana se može kuvati na samo nekoliko načina:

Pažnja! Vjerojatnost ezofagitisa se povećava zbog pothranjenosti, pušenja, pijenja velikih doza kafe, nerazrijeđenih voćnih sokova i alkoholnih pića.

Kod crijevnog ezofagitisa, upotreba majoneze ili ulja u jelima je isključena ili se dodaju u minimalnim količinama. Za prelive nemojte koristiti kečape, ljute umake, hren i senf. Oni će još više iritirati sluznicu i povećati kiselost želudačnog soka. Previše topla ili hladna hrana je zabranjena.

Kada se dijagnosticira refluksni ezofagitis, terapija uključuje stroga ograničenja u ishrani.

Na meniju je povrće i voće, ali se ne preporučuje jesti sirovo, poželjno je peći ili dinstati. Morate jesti svaka tri sata, u malim porcijama. Poslednja večera treba da bude 4 sata pre spavanja.

Fizioterapija

GERB se može liječiti fizikalnom terapijom. Prepisuje se za teške simptome, sindrom bola. Vrste fizioterapijskih procedura za ezofagitis:

• TCEA (transkranijalna elektroanalgezija);
• aeroterapija;
• terapija elektrosnom;
• elektroforeza sa antispazmodicima;
• kupke s natrijevim kloridom;
• galvanizacija;
• interferentna terapija;
• UHF (induktotermija ultra visoke frekvencije);
• krioterapija u epigastričnoj regiji;
• magnetna i laserska terapija;
• četinarske i jodne kupke;
• galvanizacija mozga glave.

Fizioterapija zavisi od oblika bolesti, njene težine, prisutnosti ili odsustva komplikacija. Pomaže u obnavljanju funkcionalnosti autonomnog nervnog sistema, delimično ublažava upale i ubrzava proces zarastanja. Istovremeno poboljšava rad probavnog sistema i ublažava grčeve.

terapija vježbanjem

Kod ezofagitisa, fizičke vježbe pomažu ubrzavanju procesa ozdravljenja, pomažu u jačanju tijela.

Vežbe i vežbe se biraju u zavisnosti od toga. U tom slučaju treba uzeti u obzir maksimalnu toleranciju opterećenja. Vježbanje pomaže da se riješite žgaravice, razvijaju mišićni sistem, jačaju sfinkter i pospješuju brzo zacjeljivanje čireva.

Glavni smjer su vježbe disanja. Glavne metode uključuju dijafragmatiku, prema Strelnikovoj. Odvojeno se rade vježbe za zadržavanje daha, provodi se aerobni trening.

Operacija

Hirurško liječenje ezofagitisa je ekstremna mjera koja se koristi za ozbiljne komplikacije. Hirurška intervencija može biti propisana kod jakog krvarenja u jednjaku, uporne strikture, nepovratnog oštećenja sfinktera.

Također, operacija se propisuje u slučaju prekanceroznog stanja sluznice, s aktivnom reprodukcijom i degeneracijom stanica. Operacija je indikovana za onkologiju 1. i 2. stepena. Tokom operacije vrši se potpuno ili djelomično uklanjanje cijevi jednjaka, vraća se integritet organa i izrezuje se tumor.

Narodne metode

Režim liječenja refluksnog ezofagitisa uključuje kao pomoćnu terapiju. U ovom slučaju koriste se odvarci bilja, ljekovite kupke i čajevi.

Jedan popularan tretman za refluks žgaravice je soda bikarbona. Međutim, to donosi dodatnu štetu. Prilikom prvog prolaska kroz jednjak, sluznica je još više iritirana. Kao odgovor na alkalizaciju, dolazi do snažnog oslobađanja kiseline, refluksi postaju još agresivniji. Stoga je umjesto sode poželjno koristiti antacide.

Refluksni ezofagitis, uzrokovan začinjenom, masnom ili dimljenom hranom, u početku se liječi jednostavnim biljem. Biljni izvarci matičnjaka, sladića, matičnjaka i sjemenki lana pomažu u ublažavanju upale.

Ezofagitis kod odraslih često uzrokuje. Od njih ih spašavaju šipak, valerijana, cvjetovi maslačka i prah kalamusa. Sok od trputca ima jako ljekovito djelovanje. Međutim, kontraindicirana je kod osoba s refluksom kiseline.

Za liječenje kroničnog ezofagitisa jednjaka prave se dekocije kamilice. Mogu se kombinovati sa sjemenkama lana. Lijek se pije tri puta dnevno. Sjemenke lana istovremeno imaju i omotački učinak, smanjuju visoku kiselost. Ovo je dobra prevencija raka i smanjuje simptome bolesti.

Med treba konzumirati nekoliko sati prije jela. Poželjno je ne u cijelom obliku, već razrijeđen s malom količinom tekućine. Ne možete koristiti med tokom egzacerbacije ezofagitisa. Ovo će iritirati sluznicu jednjaka.

Ulje krkavine djeluje ljekovito, poboljšava sekretornu funkciju i probavu. Krompirov sok obavija sluznicu, stvarajući dodatni zaštitni film. Pomaže u smanjenju žgaravice i bolova u grudima.

Može li se refluksni ezofagitis potpuno izliječiti?

Moguće je u ranim fazama. Međutim, unatoč uspješnoj konzervativnoj terapiji refluksnog ezofagitisa, on nije u potpunosti izliječen. Svako odstupanje od dijete i simptomi se mogu vratiti. To često dovodi do pogoršanja bolesti.

Isključivanje provocirajućih faktora iz života i prehrane pomaže u sprječavanju ozbiljnih komplikacija u obliku perforacije čira, onkologije.

Refluksni ezofagitis je kronična bolest gastrointestinalnog trakta, koja je uzrokovana stalnim ispuštanjem sadržaja iz ljudskog želuca u jednjak. Prema statistikama, oko 50% ukupne populacije pati od takve bolesti, a broj se u posljednje vrijeme aktivno povećava. Mnogi ljudi još ne shvaćaju koliko je potencijalno opasan gastroezofagealni refluks s ezofagitisom, pa se liječnicima obraćaju tek u vrlo uznapredovalim stadijumima, praćenim ozbiljnim komplikacijama.

Karakteristike probavnog trakta

Da biste govorili o GERB-u s ezofagitisom, opasnosti od refluksa i njihovim potencijalnim posljedicama, prvo morate razumjeti karakteristike ljudskog jednjaka i gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).

Jednjak je šuplji organ koji se nalazi neposredno iza dušnika. Kod prosječne osobe, dužina jednjaka je oko 24 cm, odnosno 25-30 cm kod žena i muškaraca. Jednjak ima nekoliko slojeva - mišićnog, mukoznog, a također i vanjskog. Glavna funkcija jednjaka je da prenosi hranu do našeg želuca. Iz sluznice se formira do desetak nabora koji stimuliraju jednjak da nosi ljudsku hranu.

U jednjaku se nalaze i žlijezde koje luče posebnu sluz ili mukoznu tekućinu. Ona sudjeluje u procesima kretanja hrane i ne dozvoljava oštećenje jednjaka kontaktom s njom.

Što se tiče mišićnog sloja, on ubrzava proces prolaska konzumiranih proizvoda kroz naš jednjak. Mišićni sloj ima dva ventila - donji i gornji. Donji ventil se nalazi direktno između ljudskog jednjaka i direktno njegovog želuca. Ako osoba trenutno ne jede hranu, ovaj ventil prelazi u zatvoreno stanje do sljedećeg obroka. Kada proces gutanja započne, ventil se otvara i propušta hranu. Ako je rad donjeg ventila jednjaka poremećen, to će dovesti do simptoma refluksa ezofagitisa i razvoja ove neugodne bolesti.

Kada ljudi jedu, želudac počinje aktivno proizvoditi želudačni sok. Ovo je mješavina raznih agresivnih enzima i hlorovodonične kiseline, koji su odgovorni za probavu naše hrane. Stimuliše proces obrade peristaltike, odnosno pokreta želuca.

Šta je refluks ili gastroezofagealni refluks? Ovo je refluks sadržaja iz našeg želuca u jednjak. U normalnom stanju peristaltika savjetuje oko 20-30 refluksa, odnosno izbacuje sadržaj iz našeg želuca u jednjak. Istovremeno, takvi refluksi ne izazivaju nikakvu nelagodu, jer nisu bolest, već su normalan proces gastrointestinalnog trakta. Ali kada su zaštitne funkcije i mehanizmi jednjaka narušeni, osoba počinje osjećati bol s refluksnim ezofagitisom, jer se patologija već razvija.

Odbrambeni mehanizmi jednjaka

Ukupno ih ima tri. Prvi mehanizam je mukozna membrana. Ne dopušta mehanička oštećenja jednjaka i štiti od djelovanja hlorovodonične kiseline koja ulazi kao rezultat refluksa.

Drugi mehanizam ljudskog jednjaka je sfinkter, odnosno zalistak. Zbog toga sadržaj iz želuca ne ulazi prečesto u jednjak.

Treći mehanizam je opskrba krvlju. Potiče brzi oporavak sluznog sloja, ako je oštećen pod ovim ili onim utjecajem.

Svi oni zajedno pružaju zaštitu od takve bolesti kao što je gastroezofagealna refluksna bolest ili refluksni ezofagitis.

Vrste bolesti

Na mnogo načina, izbor režima liječenja ovisi o vrsti bolesti s kojom se pacijent susreo. GERB sa ezofagitisom je nekoliko vrsta:

• Začinjeno. Uočava se kada se gastroezofagealni refluksi intenziviraju i razvijaju u patologiju. Karakteriziraju ga upalni procesi na površini i u dubini jednjaka. To su neerozivni refluksi ezofagitisa, koji se mogu pojaviti neočekivano i uz pravilno liječenje proći bez komplikacija.
• Hronični. Hronični refluksni ezofagitis, uzrokovan redovitim gastroezofagealnim refluksom, karakteriziraju dugotrajni upalni procesi koji se javljaju na zidovima želuca. Ovaj oblik može dovesti do nepovratnih posljedica koje mogu u potpunosti poremetiti cjelokupni rad probavnog trakta.
• fibrinozni. Takođe je pseudomembrana. Na početku tijeka bolesti nastaju žuti izljevi, nakon čega se na sluznom sloju jednjaka pojavljuju gusti filmovi. Mogu se lako ukloniti. U rijetkim slučajevima, fibrinozni tip bolesti je praćen teškim tokom.
• Površina. Najblaži oblik bolesti, jer su oštećenja slaba, a tkiva praktički nisu uništena.
• Bilijar. Razvija se kao rezultat redovnih emisija iz želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Počinje upalni proces cijevi kroz koju hrana prolazi.

Forms

Također je vrijedno istaknuti nekoliko oblika bolesti kod kojih se može pojaviti bolest izazvana gastroezofagealnim refluksom.

Gastroezofagealni refluksi su norma za probavni trakt. Ali u isto vrijeme može doći do određenih poremećaja u njegovom radu, što podrazumijeva dijagnozu refluksnog ezofagitisa.

Postoji nekoliko oblika toka bolesti:

• Akutni ezofagitis. Kod takvog refluksnog ezofagitisa, simptomi su popraćeni bolnim osjećajima prilikom jela. Štaviše, primećuju se na vrhu grudnog koša i u jednjaku. Takođe karakteristična karakteristika je poremećen proces gutanja i slabost celog organizma.
• kataralni. Ako gastroezofagealni refluksi, zajedno s poremećajima u radu jednjaka, dovode do kataralnog oblika, tada ga prati oticanje mukoznog sloja jednjaka. Prilikom gutanja osoba osjeća jak bol i prisustvo stranog predmeta u grlu.
• Erozivni oblik refluks-ezofagitisa zahtijeva intervenciju u liječenju specijaliste. Ovo je kompliciran oblik, praćen stvaranjem čireva, odnosno erozije, na mukoznim zidovima jednjaka. Ovaj oblik je praćen pojačanim simptomima prethodnih oblika. Neugodne senzacije se pojačavaju nakon svakog obroka.

Koja je opasnost od takve bolesti? Vjerojatnost prijelaza u kronični oblik i ozbiljne komplikacije. Kronični oblik karakterizira stalni porast neugodnih simptoma, koji povremeno prelaze u stanje mirovanja. U pozadini kroničnog ezofagitisa razvija se gastritis.

Faze bolesti

Ako su poremećeni gastroezofagealni refluksi izazvali ezofagitis, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, bolest počinje napredovati i prelaziti iz jedne faze u drugu.

Prvi stupanj ili refluksni ezofagitis 1. stupnja karakterizira prisustvo punktatnih erozija na zidovima jednjaka. A kod refluks-ezofagitisa spajaju se 2 stepena erozije, povećava se aktivnost pečenja u grudima i žgaravica. Nakon jela u grudima se javlja neprijatna nelagodnost i bol.

Kada bolest pređe u treću fazu ili u 3. stepen, uočava se opsežna erozija i simptomi bolesti se manifestuju čak i između obroka.

Najopasniji stadijum je 4. Karakteriše ga hronični čir na jednjaku i stalni osećaj neprijatnog ukusa. Šta je to? Ova faza je obično praćena komplikacijama, gutanje postaje izuzetno težak proces. Ako se bolest ne liječi, osoba se može suočiti čak i sa malignim tumorom.

Uzroci poremećaja

Može biti mnogo razloga za refluksni ezofagitis. To uključuje insuficijenciju kardije, herniju jednjaka i niz drugih razloga. Samo kvalificirani stručnjak treba utvrditi prave uzroke i liječenje. Nemojte sami postavljati dijagnozu, a još više samostalno liječiti bolest.

Insuficijencija kardije ili srčani defekt, odnosno oštećenje funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, daleko je od jedinog razloga za nastanak refluksa ezofagitisa.

Glavni uzrok bolesti je kršenje tonusa ili normalan rad ventila jednjaka. Provocirati to i razvoj bolesti može:

• dugotrajni lijekovi;
• nedavne operacije na gastrointestinalnom traktu;
• hijatalna kila;
• insuficijencija kardije;
• prekomjerna težina i gojaznost;
• čir koji pogađa želudac ili crijeva;
• način života, praćen niskom mobilnošću;
• pothranjenost;
• stalna navika jedenja prije spavanja;
• gastritis;
• sjedilački način života itd.

Simptomi

Ovaj članak neće biti potpun ako vam ne kažemo o glavnim simptomima i znakovima koji mogu ukazivati ​​na razvoj refluksnog ezofagitisa. Ako primijetite ove znakove, obavezno se odmah obratite specijalistu. Ne potcjenjujte potencijalnu opasnost od bolesti. Već znate šta je to i do kakvih ozbiljnih posljedica može dovesti ezofagitis.

Kao učestalost pojavljivanja, simptomi refluksnog ezofagitisa mogu se manifestirati u sljedećem:

• osjećaj žgaravice pri jedenju gotovo bilo koje hrane;
• stalna težina u želucu;
• osjećaj sitosti čak i kada jedete malu porciju hrane;
• knedla u grlu;
• često podrigivanje, praćeno oslobađanjem zraka ili kiselim okusom;
• napadi mučnine;
• bol u epigastrijumu;
• problematično pražnjenje crijeva;
• komplikacije pri gutanju hrane, pa čak i pljuvačke;
• promukli glas;
• bol u predelu srca.

Bolest može trajati i razvijati se dugi niz godina. U ovom slučaju simptomi se postepeno povećavaju, ako se ne poduzmu mjere za njihovo uklanjanje. Nedostatak liječenja praćen je komplikacijama i pojačanim manifestacijama bolesti.

Važno je napomenuti da se refluksni ezofagitis prilično lako liječi ako se striktno pridržavate preporuka liječnika i prilagodite svoj način života. Ali nakon završetka liječenja i povratka destruktivnom načinu života, simptomi se vraćaju, odnosno dolazi do recidiva bolesti.

Ako na vrijeme ne obratite pažnju na simptome refluks-ezofagitisa, ili barem ne posjetite liječnika da potvrdi ili opovrgne moguću dijagnozu, bolest može dovesti do komplikacija. No, dok su maligni tumori rijetki, komplikacije kao što su čirevi jednjaka, stenoza jednjaka i Barrettov jednjak prilično su česti problemi koje izaziva refluksni ezofagitis.

Stoga budite izuzetno pažljivi na signale koje vam tijelo daje. Provjerite sve sumnje i liječite bolest na periferiji.

1. Šta je gastroezofagealni refluks (gastroezofagealni refluks - GER)? Koliko je česta ova bolest?

Termin "gastroezofagealni refluks" (GER) koristi se za opisivanje patološkog stanja koje karakteriziraju klinički simptomi ili histopatološki znaci oštećenja jednjaka uzrokovanog "ubacivanjem" sadržaja želuca i dvanaestopalačnog crijeva u njega. GER je prilično čest. Prilikom pregleda bolničkih radnika pokazalo se da 7% njih ima žgaravicu dnevno, a 36% najmanje jednom mjesečno. Kao rezultat daljnjih istraživanja, ustanovljeno je da se gastroezofagealni refluks javlja u 3-4% ukupne ljudske populacije, a njegova prevalencija kod osoba starijih od 55 godina raste na oko 5%. Od žgaravice najčešće pate trudnice - 48-79%. Bolest pogađa i muškarce i žene sa istom učestalošću, ali muškarci češće razvijaju komplikacije GER-a: ezofagitis (2-3:1), Barrettov jednjak (Barrett) (10:1).

2. Navedite tipične kliničke simptome gastroezofagealnog refluksa.

Žgaravica se može opisati kao peckanje u grudima koje se širi do vrata, a ponekad i do lopatice. Pacijenti obično stavljaju dlan na mjesto projekcije sternuma i četkom prave pokrete gore-dolje kako bi pokazali prirodu i lokalizaciju simptoma koji ih muče. Blaga žgaravica često nestaje u roku od 3-5 minuta nakon uzimanja mlijeka ili antacida. Ostali simptomi gastroezofagealnog refluksa su navedeni u nastavku:
Regurgitacija je refluks želučanog soka ili sadržaja želuca u grlo i često je praćen neugodnim okusom u ustima. Regurgitacija se u pravilu javlja nakon obilnog obroka, pri savijanju naprijed i u ležećem položaju.
Disfagija je otežano gutanje. Kod pacijenata s dugotrajnim gastroezofagealnim refluksom, disfagija je obično uzrokovana benignim strikturama jednjaka. Često se disfagija javlja samo pri gutanju čvrste hrane, poput mesa i kruha. Poremećaj gutanja javlja se uz značajno suženje lumena jednjaka (manje od 13 mm). Dugotrajna disfagija, u kojoj pacijent ne može ni progutati pljuvačku, zahtijeva pažljivu procjenu i često endoskopsku operaciju (vidi poglavlje o gutanju stranog tijela).
Gastrointestinalno krvarenje s gastroezofagealnim refluksom je prilično rijetko. Kod endoskopskog pregleda pacijenata sa krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, samo u 2-6% slučajeva uzrok krvarenja je ezofagealni ezofagitis zbog gastroezofagealnog refluksa.
Odinofagija je bol u grudima pri gutanju; bolest ne treba brkati sa disfagijom. Odinofagija se rijetko javlja s gastroezofagealnim refluksom, ali često s infekcijama (uzrokovanim plijesni voća, virusom herpes simpleksa, citomegalovirusom), gutanjem iritansa ili lijekova (tetraciklini, vitamin C, kinidin, estrogeni, aspirin ili nesteroidni protuupalni lijekovi), i lijekovima rak. Podrigivanje tekućinom je rijedak, ali vrlo čest simptom gastroezofagealnog refluksa. Pacijenti razvijaju pjenu u ustima jer pljuvačne žlijezde počinju proizvoditi do 10 ml pljuvačke u minuti kao odgovor na ezofago-slinavni refleks koji se javlja kod GER-a.
Nekarakteristične tegobe i simptomi gastroezofagealnog refluksa uključuju promuklost, napetost u vratu, astmu, kašalj, štucanje, rekurentne upale srednjeg uha kod djece i erozije na jeziku pri kontaktu sa zubima.

3. Koji simptomi karakteristični za gastroezofagealni refluks se mogu otkriti objektivnim pregledom pacijenata?

Teška kifoza često je praćena razvojem hiatalne kile i gastroezofagealnog refluksa, posebno kada je potreban aparatić.
Uski korzet ili odjeća mogu dovesti do povećanja intraabdominalnog pritiska i razvoja refluksa stresa.
U slučaju poremećaja fonacije ne može se isključiti prisustvo visokog gastroezofagealnog refluksa sa oštećenjem glasnih žica. Kada je promuklost povezana sa visokim GER-om, glas obično postaje hrapav i promukao, što je posebno uočljivo u jutarnjim satima, dok kod promuklosti povezane sa drugim uzrocima, pogoršanje obično dolazi u kasnim popodnevnim satima.
Stridorno disanje, astma i plućna fibroza mogu biti povezani s gastroezofagealnim refluksom. Pacijenti često prijavljuju popodnevnu ili noćnu regurgitaciju s epizodama kašlja ili gušenja uzrokovane aspiracijom.
Stanjivanje cakline na unutrašnjoj površini zuba može biti znak teškog gastroezofagealnog refluksa, iako je češće kod pacijenata sa sindromom preživača (ruminacija) ili bulimijom.
Disfunkcija jednjaka može biti vodeći simptom u kliničkoj slici skleroderme ili drugih sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Pacijenta treba procijeniti na znakove Raynaudovog sindroma, sklerodaktilije i kalcifikacije.
Pacijenti s gastroezofagealnim refluksom često imaju cerebralnu paralizu, Downov sindrom i mentalnu retardaciju.
Djeca koja prave specifične pokrete glave tokom gutanja mogu imati Sandiferov sindrom.
Neki pacijenti nesvjesno gutaju zrak (aerofagija), što uzrokuje žgaravicu i glasno podrigivanje. Doktor to može uočiti tokom intervjua i izvršiti objektivan pregled pacijenta.

4. Može li se gastroezofagealni refluks pojaviti kod zdravih ljudi?

Da. Kod zdravih ljudi može doći do refluksa kiseline ili želučanog sadržaja u jednjak, posebno nakon obilnog obroka. Normalno, osoba ima zaštitne mehanizme, koji uključuju donji sfinkter jednjaka i takozvano "samočišćenje" jednjaka, koji sprječavaju pojavu simptoma gastroezofagealnog refluksa i razvoj specifičnog oštećenja jednjaka. Ambulantne pH studije jednjaka pokazale su da manje od 2% zdravih ljudi doživljava gastroezofagealni refluks tokom dana (uspravno) i manje od 0,3% noću (ležeći).

5. Kako je gastroezofagealni refluks povezan s gutanjem i proizvodnjom pljuvačke?

Refluks želučanog sadržaja u jednjak često stimulira salivaciju i povećava učestalost i intenzitet gutanja. Pljuvačka ima neutralan pH, što pomaže u neutralizaciji kiselog sadržaja želuca koji je ušao u jednjak. Štoviše, progutana pljuvačka pokreće razvoj peristaltičkih valova u jednjaku, što dovodi do njegovog pročišćavanja od kiselog želudačnog sadržaja koji je u njega ušao. Tokom budnog stanja, osoba obavi približno 72 gutanja na sat i do 192 tokom obroka. Tokom spavanja, broj gutanja se smanjuje na 7 na sat; sedativi i alkohol mogu smanjiti broj buđenja za gutanje kod pacijenata s gastroezofagealnim refluksom. Kod pacijenata sa Sjögrenovim sindromom i kod pušača, proizvodnja pljuvačke se može smanjiti, a vrijeme za čišćenje jednjaka može se povećati.

6. Navedite dva anatomska mehanizma koji su poremećeni kod pacijenata sa gastroezofagealnim refluksom.

Neadekvatno čišćenje jednjaka i narušavanje gastroezofagealne barijere.
1. Pročišćavanje
Jednjak. Obično, kada se želučani sadržaj ubaci u jednjak, dolazi do sekundarnog ili takozvanog čišćenja, peristaltičkog talasa koji uklanja štetne tvari. Stvari su mnogo gore kod pacijenata sa "sklerodermijom" jednjaka. Imaju narušenu barijernu funkciju donjeg sfinktera jednjaka, nema primarnih i sekundarnih peristaltičkih talasa, pa samim tim nema ni čišćenja jednjaka.
Želudac. Pareza želuca dovodi do prekomjernog nakupljanja i stagnacije sadržaja u želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Ovo je, pak, predisponirajući faktor u razvoju ezofagealnog refluksa.
2. Gastroezofagealna barijera
Normalno, dužina donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) iznosi 3-4 cm, au mirovanju održava pritisak od 10-30 mm Hg. Art. Donji sfinkter jednjaka djeluje kao zaštitna barijera protiv ulaska želučanog sadržaja u jednjak. Sa smanjenjem pritiska LES ispod 6 mm Hg. Art. gastroezofagealni refluks se javlja često; međutim, čak ni "normalan" LES pritisak ne garantuje od pojave GER-a. Nedavne studije su pokazale da je prolazna relaksacija donjeg ezofagealnog sfinktera (tRNPS) važan patogenetski faktor u razvoju gastroezofagealnog refluksa. U vrijeme tRNPS, sfinkter se opušta i želučani sadržaj se refluksira u jednjak. Normalni LES je osjetljiv na mnoge faktore koji utiču na njegov pritisak u mirovanju.

Faktori koji utiču na ton LES-a

7. Kakav je prirodni klinički tok gastroezofagealnog refluksa?

Većina pacijenata ima simptome gastroezofagealnog refluksa nekoliko godina prije nego što odu liječniku. Prije pojave antirefluksnih lijekova koji inhibiraju rad želučane protonske pumpe, pacijenti su često imali simptome bolesti čak i tokom terapije antacidima, prokinetičkim lijekovima i blokatorima histaminskih H 2 receptora. Trenutno se gastroezofagealni refluks u većini slučajeva uspješno liječi inhibitorima gastrične protonske pumpe (omeprazol ili lansoprazol). Međutim, kod više od 80% pacijenata, bolest se ponavlja u roku od 30 sedmica nakon prestanka uzimanja lijekova.
Erozivni gastroezofagealni refluks se smatra hroničnom bolešću. Vjerojatnost njegovog ponovnog pojavljivanja nakon prekida terapije lijekovima je vrlo visoka. Cilj terapije lijekovima je smanjiti težinu simptoma i spriječiti razvoj komplikacija: strikture jednjaka, Barrettovog jednjaka i krvarenja.

8. Koja patološka stanja mogu simulirati simptome gastroezofagealnog refluksa?

Diferencijalnu dijagnozu gastroezofagealnog refluksa treba provesti s koronarnom bolešću srca, gastritisom, parezom želuca, infektivnim i medicinskim ezofagitisom, čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, bolestima bilijarnog trakta i dismotilitetom jednjaka.
Prilikom pregleda pacijenata koji se žale na retrosternalnu bol, liječnik treba imati na umu da je život pacijenta koji boluje od gastroezofagealnog refluksa izvan opasnosti, a pacijent s napadom angine pektoris ili akutnim infarktom miokarda koji simulira napad GER-a može umrijeti. . Bol u grudima povezan sa srčanom patologijom zrači u vrat, donju vilicu, lijevu lopaticu ili lijevu ruku; praćeno pojačanim disanjem i obilnim znojenjem; izazvano fizičkom aktivnošću. Kod uzimanja nitroglicerina ispod jezika karakteristično je smanjenje boli. Prilikom auskultacije srca mogu se čuti šumovi ili galopirajući ritam. Postoji i kršenje ritma srčanih kontrakcija. Iako kod pregleda pacijenata koji se žale na bol u grudima, uočavanje promjena na elektrokardiogramu (EKG) ide u prilog srčanoj patologiji, ne može se potpuno isključiti čak ni u odsustvu takvih promjena.

9. Kako treba pregledati pacijente sa gastroezofagealnim refluksom?

Obim pregleda bolesnika s gastroezofagealnim refluksom određen je težinom simptoma. Bolesnicima bez dokaza o teškom gastroezofagealnom refluksu (aspiracija ili gušenje) ili disfagiji treba dati savjet o promjenama životnog stila i dijagnostičkom toku liječenja blokatorima histaminskih H2 receptora, nakon čega slijedi procjena njihovog kliničkog stanja. Ako simptomi potraju ili se ponove 2-3 mjeseca nakon prekida terapije, potrebno je dodatno ispitivanje. Prije svega, potrebno je napraviti rendgenski pregled jednjaka i gornjeg gastrointestinalnog trakta sa suspenzijom barija. Siguran je, isplativ, koristan u diferencijalnoj dijagnozi gastroezofagealnog refluksa s drugim bolestima, a također vam omogućava prepoznavanje različitih anatomskih poremećaja, kao što je hijatalna kila. Međutim, ova studija nije dovoljno osjetljiva da odredi stepen (dubinu) oštećenja sluznice jednjaka. Prisustvo kile ezofagusnog otvora dijafragme nikako nije apsolutni predisponirajući faktor u razvoju gastroezofagealnog refluksa; kod više od 33% dobrovoljaca koji su podvrgnuti rendgenskom pregledu gornjeg gastrointestinalnog trakta dijagnosticirana je hijatalna kila, a učestalost njihovog otkrivanja naglo je porasla s godinama (u nekim grupama i do 70%). Prisustvo spontanog refluksa suspenzije barijuma do nivoa gornjeg otvora grudnog koša znak je gastroezofagealnog refluksa. Ova studija ponekad otkriva manje strikture jednjaka, nevidljive tokom endoskopskog pregleda.
Skuplja, ali i osjetljivija metoda je ezofagogastroduodenoskopija (EGDS). Kod provođenja endoskopije, više od 50% bolesnika s gastroezofagealnim refluksom ne pokazuje makroskopske znakove ezofagitisa, što je indikacija za primjenu osjetljivijih studija u ovoj grupi pacijenata; treba razmišljati i o mogućem prisustvu drugih bolesti. Slijedi endoskopska klasifikacija ezofagitisa u gastroezofagealnom refluksu.

Endoskopska klasifikacija ezofagitisa u gastroezofagealnom refluksu

10. Navedite neke od savremenih metoda za proučavanje funkcije jednjaka. Koje su indikacije za njihovu primjenu kod pacijenata s gastroezofagealnim refluksom?

Kliničke metode za procjenu gastroezofagealnog refluksa mogu se podijeliti u 3 kategorije.

Testovi za procjenu funkcije jednjaka nisu indicirani za sve pacijente, već samo za one kod kojih je terapija lijekovima bila neučinkovita ili kod kojih je povezanost simptoma s gastroezofagealnim refluksom upitna. Bernsteinov test uspostavlja vezu između postojećih kliničkih simptoma i preosjetljivosti sluznice jednjaka na kiselinu. Sastoji se od naizmjeničnog uvođenja sterilne vode i 0,1 N otopine klorovodične kiseline u distalni jednjak. 24-satno praćenje pH vrednosti jednjaka na ambulantnoj osnovi je informativna metoda u pregledu pacijenata koji nisu podložni standardnoj terapiji lijekovima. Pacijenti s gastroezofagealnim refluksom često imaju pojačano lučenje hlorovodonične kiseline u želucu, pa praćenje pH jednjaka pomaže da se uspostavi odgovarajuća doza blokatora protonske pumpe (PBP) za liječenje. Prisutnost refluksa kiseline u jednjak, čak i uz imenovanje dovoljnih doza BPP, vrlo je vjerojatno da će ukazivati ​​na nespremnost pacijenta da se pridržava preporuka liječnika ili razvoj Zollinger-Ellisonovog sindroma (Zollinger-Ellison). Manometrija jednjaka Omogućuje vam procjenu barijerne funkcije donjeg sfinktera jednjaka i motoričke funkcije jednjaka. Teški ezofagitis može biti jedina i rana manifestacija skleroderme. Neke studije pružaju dokaze koji podržavaju ambulantno praćenje pH vrijednosti elektrodama postavljenim u proksimalni i distalni jednjak kod pacijenata s atipičnim simptomima refluksa kao što su promuklost, napetost u vratu, astma i intersticijalna bolest pluća. Ako ambulantno praćenje pH vrednosti jednjaka nije moguće, indicirano je da se izvrši scintigrafija.

11. Mogu li lijekovi koje nije propisao ljekar pomoći pacijentima sa gastroezofagealnim refluksom?

Da mogu. Populacione studije su pokazale da oko 40% Amerikanaca pati od žgaravice barem jednom mjesečno, a 25% odraslih Amerikanaca uzima antacide više od dva puta mjesečno. Kod pacijenata sa rekurentnom, neizraženom žgaravicom, upotreba antacidnih tableta je opravdana i prilično učinkovita metoda liječenja. Takođe je preporučljivo promijeniti način života: na primjer, nemojte nositi usku odjeću; smanjiti ili potpuno prestati piti alkohol i pušenje; isključiti određene namirnice iz prehrane (čokoladu, mentu, proizvode koji sadrže paradajz, hiperosmolarne tekućine poput soka od narandže i ananasa); izbjegavajte žvakanje ili sisanje slatkiša i suzdržite se od jela 2-4 sata prije spavanja ili ležanja. Neki autori preporučuju podizanje uzglavlja kreveta s blokovima od 4 do 6 inča kako bi se stimuliralo čišćenje sluznice jednjaka za noćni refluks. Za pacijente s gastroezofagealnim refluksom, gubitak težine je najteža, ali i najpovoljnija promjena načina života.

12. Opisati različite vrste terapije lijekovima za gastroezofagealni refluks i opravdati propisivanje lijekova za pacijente sa dugotrajnim gastroezofagealnim refluksom.

Medicinska terapija gastroezofagealnog refluksa

Faza 1 Modifikacija životnog stila Upotreba antacida, prokinetika ili sukralfata
Faza 2 Liječenje H2-blokatorima histaminskih receptora Radikalna promjena načina života
Faza 3 Tretman blokatorima protonske pumpe (omeprazol ili lansoprazol) Radikalne promjene načina života
Faza 4 Anti-refluksna operacija
Mnogi autori vjeruju da radikalne promjene načina života (posebno gubitak težine i promjene u ishrani) i terapija lijekovima (obično omeprazol, 20-40 mg 2 puta dnevno) mogu dovesti do endoskopski potvrđenog izlječenja ezofagitisa. Nakon izlječenja ezofagitisa, blokatori protonske pumpe mogu se zamijeniti blokatorima H2-histaminskih receptora umjerene aktivnosti. Pacijenta treba informisati o rizicima, koristima i alternativnim opcijama za dugotrajnu terapiju lijekovima. Hirurško liječenje je indicirano za pacijente kojima je potrebno doživotno liječenje visokim dozama lijekova ili one koji ne žele uzimati lijekove.

14. Da li je potrebno da se pacijenti koji se podvrgnu antirefluksnoj operaciji podvrgnu kompleksnim testovima za procjenu funkcionalnog stanja jednjaka prije operacije?

Ne postoji jedinstven odgovor na ovo pitanje. Međutim, ima smisla provesti studiju motoričke funkcije jednjaka prije operacije kako biste bili sigurni da nema njezinih kršenja. Kod pacijenata sa sklerodermom jednjaka broj sistemskih manifestacija može biti minimalan, a dijagnoza se ne može postaviti bez manometrije jednjaka. U većini slučajeva, antirefluksna operacija se kod takvih pacijenata ne izvodi ili se izvodi u modificiranom obliku. Osim toga, testiranje pokretljivosti jednjaka i 24-satno ambulantno praćenje pH vrijednosti jednjaka mogu otkriti simptome gastroezofagealnog refluksa prije operacije.

15. Najozbiljnije kasne komplikacije gastroezofagealnog refluksa uključuju strikture jednjaka i Barrettov jednjak. Kako liječiti ove komplikacije?

Strikture jednjaka
Prevencija razvoja peptičkih striktura jednjaka ranim započinjanjem medicinske terapije ili ranim kirurškim zahvatom posebno je važna za pacijente sa sklerodermom.
Kod pacijenata koji pate od disfagije uzrokovane peptičkim strikturama, dilatacija jednjaka je efikasan tretman. Ova manipulacija se može izvesti korištenjem Maloney polivinilnih bougova punjenih živom, punim dilatatorima Savary-Gulliard, ili američkim dilatatorima vođenim žicom, ili pneumatskim balonima umetnutim kroz fiberskop. Tipično, jednjak je proširen do prečnika od 14 mm, ili 44 F. Nakon uspješne dilatacije peptičke strikture jednjaka, pacijentima se daje aktivna terapija blokatorima histamin H2 receptora ili blokatorima protonske pumpe kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje.
Hirurgija je efikasan tretman za peptičke strikture jednjaka. Obično se pre- i intraoperativna dilatacija jednjaka kombinuje sa određenim antirefluksnim mjerama. Barrettov jednjak
Barrettov jednjak je metaplastična degeneracija sluznice jednjaka koja je zamijenjena prekanceroznim, specijaliziranim stupastim epitelom. Takva se metaplazija javlja kod 5-7% pacijenata sa nekomplikovanim gastroezofagealnim refluksom i povećava se na 30-40% kod pacijenata sa sklerodermijom ili disfagijom.
Trenutno ne postoji uspješan tretman za ovu bolest. Čini se obećavajućim uklanjanje metaplastičnog područja sluznice laserom ili dijatermokoagulacijom, nakon čega slijedi alkalizacija želučanog sadržaja koji se baca u jednjak.

Žgaravica i osjećaj nelagode u grlu među glavnim su znakovima upalnih procesa u sluznici jednjaka i potrebno ih je liječiti od strane kvalifikovanih stručnjaka. Štoviše, simptomi i liječenje refluksnog ezofagitisa trebaju biti stalno pod nadzorom liječnika. To je jedini način da se izbjegnu nepovratne promjene u tkivima jednjaka, te razvoj komplikacija koje zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Refluksni ezofagitis: šta je to?

Pokušajmo shvatiti šta je refluksni ezofagitis. "Ezofagitis" je starogrčka riječ koja znači jednjak. Izraz "refluks" je posuđen iz latinskog i prevodi se kao "povratak".

Dakle, oba koncepta odražavaju proces koji se dešava tokom razvoja bolesti – prehrambene mase, želudačni sok i enzimi se kreću unazad iz želuca ili crijeva, prodiru u jednjak, iritirajući sluznicu i izazivajući upalu.

Istovremeno, donji sfinkter jednjaka, koji razdvaja jednjak i želudac, ne sprječava pravilno kretanje kiselih masa.

U službenoj medicini refluksni ezofagitis je komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti, koju karakterizira refluks kiselog sadržaja želuca ili crijeva u jednjak.

Povremeno ponavljano agresivno djelovanje postupno uništava sluznicu i epitel jednjaka, pridonoseći stvaranju erozivnih žarišta i ulkusa - potencijalno opasnih patoloških formacija koje prijete degeneracijom u maligne tumore.

Uzroci

Pod određenim okolnostima, gastroezofagealni refluks se može javiti i kod zdravih ljudi. Česti slučajevi pojave bolesti ukazuju na razvoj upalnih procesa u gastroduodenalnoj regiji.

Među mogućim uzrocima refluksa, gastroenterolozi razlikuju sljedeće patološke promjene u strukturi i funkcionalnosti probavnog trakta:

• smanjen tonus i barijerni potencijal donjeg ezofagealnog sfinktera;
• kršenje čišćenja jednjaka, preraspodjela i povlačenje bioloških tekućina iz crijeva;
• kršenje mehanizma stvaranja kiseline u želucu;
• smanjenje otpornosti sluznice;
• suženje lumena jednjaka (stenoza);
• povećanje veličine otvora jednjaka dijafragme (kila);
• kršenje pražnjenja želuca;
• visok nivo intraabdominalnog pritiska.

Najčešće, refluksni ezofagitis nastaje kao posljedica slabljenja tonusa mišića jednjaka na pozadini punog želuca.

Provocirajući faktori

Postoji nekoliko etioloških varijanti faktora koji izazivaju refluks kiselih masa u jednjak: fiziološke karakteristike tijela, patološka stanja, način života.

Refluks promoviraju:

• trudnoća;
• alergije na određene vrste proizvoda;
• prejedanje;
• gojaznost;
• pušenje i alkohol;
• trovanja;
• neuravnotežena prehrana;
• stres;
• rad povezan s čestim savijanjem trupa;
• autoimune bolesti;
• uzimanje lijekova koji oslabljuju mišiće srčanog sfinktera.

Osim toga, refluksna bolest može nastati kao rezultat dugotrajne upotrebe nozogastrične sonde.

Kod muškaraca se gastroezofagealni refluks opaža češće nego kod žena, iako nauka nije utvrdila direktnu vezu između bolesti i spola osobe.

Simptomi i znaci bolesti

Kada želučane mase dođu na površinu sluznice, javlja se osjećaj peckanja u jednjaku, jer izlaganje kiselini uzrokuje opekotine tkiva.

S dugim tokom bolesti, simptomi refluksa ezofagitisa postaju izraženiji, a žgaravici se dodaju i druge patološke manifestacije:

• podrigivanje kiselo. Može ukazivati ​​na razvoj stenoze jednjaka na pozadini erozivnih i ulceroznih lezija sluznice. Pojava podrigivanja noću prepuna je kiselih masa koje ulaze u respiratorni trakt;
• bol u prsnoj kosti, često se širi u vrat i područje između lopatica. Obično se javlja pri savijanju naprijed. Prema kliničkim karakteristikama, podsjeća na simptome angine pektoris;
• otežano gutanje čvrste hrane. U većini slučajeva problem se javlja u pozadini suženja lumena jednjaka (stenoza), što se smatra komplikacijom bolesti;
• krvarenje je znak ekstremnog stepena razvoja bolesti, koji zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju;
• pjena u ustima je rezultat povećane produktivnosti pljuvačnih žlijezda. Retko primećeno.

Osim standardnih kliničkih znakova, ekstraezofagealni simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti.

Znakovi ekstraezofagealne prirode

Pojava patoloških procesa u dijelovima tijela koji nisu direktno povezani sa gastrointestinalnim traktom nije uvijek povezana s patološkim procesima u jednjaku – posebno u odsustvu jake žgaravice.

U nedostatku cjelovitih dijagnostičkih studija, adekvatno liječenje refluksnog ezofagitisa nije moguće.

Ekstraezofagealni simptomi upalnih procesa na sluznici jednjaka razlikuju se ne samo po prirodi težine, već i po lokalizaciji:

• ORL organi. U ranim stadijumima bolesti razvijaju se rinitis, laringitis i faringitis, u grlu se javlja osjećaj grčeva ili grčeva. Kako se patologija razvija, mogu se razviti čirevi, granulomi i polipi u području glasnica, zbog čega se glas pacijenta mijenja, postaje promukao i grub. U kasnijim stadijumima bolesti moguća je kancerozna lezija ORL organa;
• usnoj šupljini. Erozivna žarišta se pojavljuju na tkivima usne šupljine kada uđe želudačni sok, razvija se parodontitis, karijes i salivacija. Patološke procese prati loš zadah;
• bronhije. Može doći do noćnih napada gušenja ili jakog kašlja;
• grudi, srce. Bol u prsnoj kosti je identičan manifestacijama koronarne bolesti srca. Mogu postojati dodatni znakovi koji ukazuju na srčanu patologiju - hipertenzija, tahikardija. Bez posebnih dijagnostičkih studija, gotovo je nemoguće utvrditi uzrok bolesti;
• nazad. Bol u leđima nastaje zbog inervacije gastrointestinalnog trakta, čiji se izvor nalazi u prsnoj kičmi.

Osim toga, mogu se pojaviti simptomi koji ukazuju na kršenje funkcionalnosti želuca - mučnina, povraćanje, nadutost, brz osjećaj punoće.

Stepeni refluksnog ezofagitisa

Nivo složenosti toka bolesti određen je fazama njegovog razvoja. U većini slučajeva, razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti traje oko tri godine, tokom kojih patologija poprima jedan od četiri oblika prema klasifikaciji SZO.

Refluksni ezofagitis 1. stupnja karakterizira intenzivno crvenilo epitela jednjaka i relativno mala, do 5 mm, zona lezije sluznice s tačkastim erozijama.

Drugi stupanj bolesti dijagnosticira se u prisustvu erozija i ulcerativnih područja na pozadini edema, zadebljanja i modrica sluznice. Uz povraćanje moguće je djelomično odbacivanje manjih fragmenata sluznice. Ukupna površina lezija zauzima oko 40% površine jednjaka.

Za treći stupanj refluksnog ezofagitisa karakterizira povećanje površine lezije do 75% površine jednjaka. U ovom slučaju, ulcerativne formacije se postupno spajaju u jednu.

Razvoj četvrtog stepena bolesti prati povećanje veličine ulceroznih područja. Patološke formacije zauzimaju više od 75% površine sluznice i zahvaćaju nabore jednjaka.

U nedostatku liječenja razvijaju se nekrotični procesi u tkivima jednjaka, što dovodi do degeneracije stanica u maligne.

Vrste bolesti

Razvoj refluksnog ezofagitisa može se odvijati u akutnom ili kroničnom obliku.

Akutni oblik refluksa rezultat je opekotine sluznice pod utjecajem želučanog soka. Najčešće se vidi u donjem dijelu jednjaka i dobro reagira na liječenje.

Kronični oblik može se pojaviti i na pozadini neliječene egzacerbacije i kao neovisni primarni proces. Kronični tok bolesti karakteriziraju periodične egzacerbacije i remisije.

Dijagnostičke mjere

Uprkos mogućoj ozbiljnosti kliničkih manifestacija refluksnog ezofagitisa, potrebne su dodatne informacije za postavljanje tačne dijagnoze, koja se dobija pregledom.

Najinformativnije su studije kao što su:

• analiza krvi;
• Analiza urina;
• radiografija organa grudne kosti;
• endoskopija - postupak koji vam omogućuje da identificirate erozivne i ulcerativne formacije, kao i druge patološke promjene u stanju jednjaka;
• biopsija;
• manometrijska analiza stanja sfinktera;
• scintigrafija - metoda za procjenu samopročišćavanja jednjaka;
• pH-metrija i impedansna pH-metrija jednjaka - metode za procjenu nivoa normalne i retrogradne peristaltike jednjaka;
• dnevno praćenje nivoa kiselosti u donjem delu jednjaka.

Refluksni ezofagitis se dijagnosticira u prisustvu histoloških i morfoloških promjena na sluznici jednjaka.

Liječenje refluksnog ezofagitisa

Uspješno liječenje refluksnog ezofagitisa uključuje integrirani pristup - korištenje terapije lijekovima u pozadini promjene životnog stila pacijenta.

Liječenje lijekovima lijekovima

Propisivanje lijekova za gastroezofagealnu refluksnu bolest ima nekoliko ciljeva - poboljšanje samopročišćavanja jednjaka, otklanjanje agresivnog djelovanja želučanih masa i zaštita sluznice.

Sljedeći lijekovi su najefikasniji za liječenje refluksa:

• antacidi - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• antisekretorni agensi - Omeprazol, Esomeprazole, Rabeprazole;
• prokinetici - Domperidon, Motilium, Metoklopramid.

Osim toga, prikazan je i unos vitaminskih preparata - pantotenske kiseline koja stimulira peristaltiku i doprinosi obnavljanju sluznice, kao i metilmetionin sulfonij klorida, koji smanjuje proizvodnju želučane sekrecije.

Hirurška intervencija

S razvojem refluksnog ezofagitisa trećeg i četvrtog stupnja indicirane su kirurške metode liječenja - operacija kojom se vraća prirodno stanje želuca, kao i stavljanje magnetske narukvice na jednjak koja sprječava refluks kiselih masa.

Narodni lijekovi

Za liječenje refluksa s narodnim lijekovima preporučuje se korištenje dekocija i infuzija od biljnih materijala.

Kašičica zgnječenog sjemena kopra zakuvanog kipućom vodom efikasno otklanja žgaravicu i zaustavlja upalu u jednjaku.

U toku dana treba uzimati odvare biljnih preparata od rizoma planinara, listova trputca, stolisnika, origana i kamilice. Prije spavanja se pokazuje da se uzimaju čajevi od listova mente, trave, cvijeta nevena i korijena kalamusa.

Pravilo za pripremu dekocija je da jednu supenu kašiku biljne mješavine prelijete čašom kipuće vode i inkubirajte u vodenom kupatilu 15 minuta.

Dijeta za bolest

Terapeutska ishrana je osmišljena tako da se iz ishrane eliminišu proizvodi koji imaju nadražujuće dejstvo na mukoznu membranu, kao i da pojačaju proizvodnju želudačnog sekreta.

Dobre rezultate donosi dijeta za refluksni ezofagitis, koja uključuje sljedeće proizvode:

• meko kuhana jaja;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• tekuće i polutekuće žitarice;
• riba i meso na pari;
• pečene jabuke;
• mrvice belog hleba.

Pod zabranom - kafa, alkohol, gazirana pića, sva kisela pića, pasulj i grašak, začinjena, pržena, dimljena i slana hrana, čokolada i crni kruh.

Prevencija

Od velikog značaja za oporavak i prevenciju recidiva refluksa je ispravan način života. Pacijentima se savjetuje da održavaju fizičku aktivnost, prate težinu, ne prejedaju se, a nakon jela šetaju na svježem zraku.

Osim toga, treba izbjegavati svako opterećenje na području stomaka, uključujući usku odjeću i uske pojaseve. Savijanje nakon jela nije dozvoljeno. Uzglavlje kreveta za noćni odmor mora biti podignuto za 10-15 cm.

I što je najvažnije - morate redovno posjećivati ​​gastroenterologa i blagovremeno proći sve zakazane preglede.

Prisutnost žuči u šupljini želuca signalizira razvoj opasne bolesti, odnosno gastroduodenalnog refluksa. Kada probavni sistem ne funkcioniše kako treba, žuč iz jetre prodire u duodenum, a zatim se kreće u creva. Ako postoje poremećaji i kvarovi pylorusa, postoji visok pritisak u duodenumu, žuč se baca u želudac. Kao rezultat ove pojave nastaje refluks. Oslobađanje žuči može izazvati opasne posljedice, jer sadrži veliku količinu kiselina koje štetno djeluju na sluznicu želuca.

Između želuca i jednjaka postoji poseban mišićni ventil koji je odgovoran za puštanje hrane u želudac, ali ne i za povratak. Uz refluks na pozadini štetnih faktora, prodiranje želučanog soka, hrana natrag u jednjak. Slična bolest se naziva gastroezofagealni refluks. Ako su zidovi želuca dobro zaštićeni od djelovanja hlorovodonične kiseline, dolazi do oštećenja, upale jednjaka, što rezultira simptomima kao što su žgaravica i bol.

Prema podacima medicinske prakse, oko 10% pacijenata sa ovom bolešću je zahvaćeno Barretovim sindromom. Patologiju prati anatomska promjena u zidovima jednjaka, koji kao rezultat postaju slični zidovima crijeva. Razlog je iritacija sluznice želučanim sokom.

Produženi napadi gastroezofagealnog refluksa povećavaju rizik od raka jednjaka. Kako bi se izbjegle komplikacije, preporučuje se ne odgađati pregled i, ako je potrebno, započeti liječenje.

Jedna od komplikacija gastroduodenitis refluksa je suženje jednjaka, što može dovesti do otežanog gutanja. U ovom slučaju, liječenje će se sastojati od kirurške intervencije i naknadne rehabilitacije, pridržavanja štedljive prehrane. Korisni članci o ovoj temi - i kako se ona tretira.

Uzroci refluksa

Prije propisivanja liječenja, liječnik mora otkriti uzrok koji izaziva kvarove u gastrointestinalnom traktu. Refluks žuči u želudac često se naziva žgaravica, koju iskusi jedna od tri osobe, prema statističkim podacima iz istorije bolesti. Uz normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta, hrana bi se trebala kretati u jednom smjeru. Sfinkteri sprečavaju da se vrati nazad u jednjak.

Postoji nekoliko uzroka koji izazivaju gastroezofagealni refluks. Jedna od njih se smatra nekvalitetnom hirurškom intervencijom, u kojoj je zahvaćen određeni dio mišića pylorusa, što izaziva stalni refluks žuči. Ponekad se patologija javlja nakon uklanjanja žučne kese.

Razlog može biti trudnoća. U ovom slučaju, fenomen se javlja zbog snažnog pritiska fetusa na duodenum.

Refluks se može javiti prilikom uzimanja određenih lijekova, odnosno antispazmodika, mišićnih relaksansa koji smanjuju tonus mišićnih vlakana pilorusa, što rezultira lumenom.

Hronični duodenitis je sposoban da izazove refluks žuči (refluks), kada se javlja otok duodenalnog crijeva, upalni proces. Kao rezultat, povećava se pritisak unutar organa, pa se sadržaj šupljine može baciti natrag u želudac. Osim žuči, u želučanu šupljinu mogu ući sljedeće komponente: enzimi, žučne kiseline, duodenalni sok i lizolicetin. Kada ove tvari dođu u kontakt sa sluznicom, dolazi do nekrobiotičkih, distrofičnih transformacija. Kao rezultat, povećava se rizik od razvoja raka.

U nekim slučajevima, uzrok ezofagealnog refluksa nije povezan s patologijama gastrointestinalnog trakta. Ova pojava može nastati zbog stalnog prejedanja, nepravilne prehrane, zloupotrebe alkoholnih i gaziranih pića, prevlasti štetne, masne i teške hrane u svakodnevnoj prehrani. Da biste uklonili neugodne simptome, potrebno je pridržavati se načela terapeutske, uravnotežene prehrane, koristiti narodne lijekove.

Klinička slika refluksa

S obzirom da se ¾ žuči sastoji od žučnih kiselina, kada se ubaci u želudačnu šupljinu, ona momentalno neutralizira želudačni sok i razgrađuje masti. Osim toga, žučne kiseline jako oštećuju, iritiraju sluznicu, što izaziva upale, čireve, eroziju, gastritis. U akutnom obliku refluksa postoji opasnost od degeneracije epitelnih stanica.

Simptomi ove bolesti: jaka žeđ, umor i malaksalost, povraćanje i mučnina, prisustvo vučnih bolova u abdomenu, podrigivanje tečnošću, žućkasta obloga na jeziku, kao i prisustvo gorčine u usnoj duplji.

Ako se pojave simptomi, potrebno je hitno kontaktirati liječnika opće prakse, gastroenterologa, kako bi se obavila dijagnoza i započela medicinska terapija. Zabranjeno je samoliječiti!

Kurs tretmana

Tokom terapije refluksa, treba imati na umu da refluks žuči djeluje kao sekundarni simptom. Da biste se riješili osnovne bolesti, potrebno je identificirati uzrok razvoja refluksa i iskorijeniti ga. Također će vam trebati simptomatska terapija, koja će pomoći u uklanjanju neugodnih simptoma bolesti. Efikasnost lijekova treba kombinovati sa striktnim pridržavanjem dijetetske terapije. Bez terapeutske prehrane teško je postići željene rezultate.

Najbolji farmakološki preparati su:

• antacidi za smanjenje kiselosti želučanog soka - Almagel, Maalox;
• selektivni prokinetici, koji značajno povećavaju tonus sfinktera, obnavljaju punu peristaltiku - Cisapride, Motiium, Cerucal;
• inhibitori protonske pumpe koji se ne mogu kombinovati sa antacidima - esomeprazolom, rabeprozolom.

U nekim slučajevima ne može se bez kirurške intervencije, odnosno laparoskopske korekcije, kao i laparotomije. Važnu ulogu u liječenju ima dijetoterapija, koja može olakšati stanje bolesnika. Preporučeni frakcijski obroci u malim porcijama najmanje šest puta dnevno. Iz prehrane se uklanjaju pržena, začinjena, dimljena, masna hrana, kobasice i kobasice, alkohol i soda. Zabranjeno je pušenje tokom perioda rehabilitacije. Nutricionisti preporučuju uvođenje u prehranu meda, povrća i voća, kuhanih i dinstanih jela, nemasnog mesa i ribe.

Ne treba zanemariti pouzdane narodne lijekove koji su se dokazali u terapiji refluksa. Možete koristiti kamilicu, kantarion, stolisnik, paprenu mentu. Bilje se mora zakuhati kipućom vodom, uzimati dva puta dnevno s malom količinom prirodnog meda. Priprema: 2 supene kašike lekovitog bilja trebaće litar ključale vode. Insistirajte najmanje sat vremena, popijte pedeset mililitara.

Refluks žuči u želučanu šupljinu je vrlo ozbiljna bolest koja zahtijeva hitan kombinovani terapijski kurs. Važno je napomenuti da patologija može izazvati ozbiljne komplikacije gastroduodenalne prirode, pa morate na vrijeme potražiti liječničku pomoć.