Duodeno-gastrični refluks: šta je to i zašto je opasan, kako se dijagnosticira. Vrste i karakteristike klasifikacije biljke prema težini bolesti Kod gastroezofagealnog refluksa prema MKB 10

GERB ili gastroezofagealna refluksna bolest ima ICD kod K21. Gastroezofagealna refluksna bolest se razvija s periodičnim i spontanim oslobađanjem biomase u gornji gastrointestinalni trakt – jednjak. Redoviti refluks komponenti sadržaja ljudskog želuca ili tvari iz lumena duodenuma 12 izazivaju oštećenje sfinktera. Takve pojave često prate upalni procesi, te dovode do oštećenja sluznice.

Glavni uzrok oštećenja jednjaka, čija je posljedica gastroezofagealna refluksna bolest, je hlorovodonična kiselina. U jednjak ulazi kao dio želučanog soka;
pogoršava se funkcionalnost donjeg sfinktera;
smanjuje se brzina čišćenja gastrointestinalnog trakta;
epitel ima nedovoljno jaka zaštitna svojstva;
mase nakupljene u želucu uklanjaju se nepotpuno ili van vremena;
komponente želučanog soka imaju povećanu agresivnost;
jednjak ima abnormalno suženje;
raste intraabdominalni pritisak.

Simptomi bolesti

U slučaju dijagnoze GERB-a, liječnik može uputiti pacijenta na laparoskopsko liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti, propisati određene lijekove i lijekove.

Ali prije nego što započnete medicinski ili fizioterapijski tretman, morate se upoznati sa simptomima bolesti. To će vam pomoći da u potpunosti sastavite sliku bolesti, izradite konkretne preporuke za liječenje ili uputite na odgovarajuće postupke.

Simptomi i znaci GERB-a dijele se u dvije kategorije - ezofagealne i ekstraezofagealne. Njihova identifikacija je važna za određivanje efikasnog tretmana za GERB.

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti su:

žgaravica;
poteškoće pri gutanju;
bol u jednjaku;
regurgitacija;
eruktacije u vatrostalnim;
zadah;
bol u grudima i iza grudne kosti;
povećana tjelesna temperatura;
štucanje
gagging;
kiselkast ukus u ustima;
osećaj da imate kvržicu iza grudi.

Ako govorimo o ekstraezofagealnim simptomima ili ekstraezofagealnim manifestacijama GERB-a, onda oni mogu biti sljedeći:

Kratkoća daha i kašalj se javljaju uglavnom kada je osoba u horizontalnom položaju. Bolest praćena refluksnim kašljem može izazvati napade povraćanja. Stoga se kod takvih pojava često javlja povraćanje i odgovarajuće mase. Neugodna tegoba refluksnog kašlja izaziva komplikacije disanja, dakle. Kašalj s GERB-om sam po sebi donosi nelagodu tokom bolesti, stoga, u liječenju ovog simptoma, trebate odmah pokušati eliminirati i riješiti se takvih napada.
Razvija se otitis, rinitis, laringitis ili faringitis.
Postoje takozvani dentalni sindromi. Manifestuju se u obliku karijesa, parodontalne bolesti. U rjeđim slučajevima dolazi do stomatitisa.
Kako bolest napreduje, sluznica postaje erodirana, što može biti praćeno kroničnim gubitkom krvi.
Kardinalni sindromi su najopasniji, jer ih karakteriziraju aritmija i bol u predjelu srca. Bol kod GERB-a je čest i izuzetno neprijatan.

Ono što pogoršava simptome

Za pogoršanje kašlja i drugih simptoma gastroezofagealne refluksne bolesti, određena stanja mogu:

povećana fizička aktivnost uzrokovana bavljenjem sportom ili osobenostima profesije;
često savijanje tijela naprijed, što izaziva jak kašalj i može izazvati povraćanje;
prekomjerna konzumacija hrane bogate šećerom;
nepravilna ishrana, uključujući mnogo takozvane teške hrane;
česta upotreba alkoholnih proizvoda.

Psihosomatski aspekt igra važnu ulogu u toku i razvoju takve bolesti kao što je GERB. Stoga, pored tradicionalnih mjera usmjerenih na liječenje, stručnjaci preporučuju da se obrati pažnja na njihovo psihičko stanje, okruženje i uticaj društva. Riješeći se niza neugodnih psihičkih problema koji otežavaju oporavak, oporaviti ćete se mnogo brže.

Klasifikacija

Kao što smo već napomenuli, međunarodni kod bolesti za GERB prema ICD 10 je K21.

Istovremeno, gastroezofagealna refluksna bolest se dijeli na dva podtipa, ovisno o prisutnosti upalnih procesa.

Do 21.0. Ovo je šifra bolesti za ezofagitis. Refraktorni GERD, koji je praćen prisustvom erozivne upale zidova sfinktera.
Do 21.9. Ovo je bolest bez ezofagitisa. GERB bez ezofagitisa naziva se NERD. To je negativno stanje, koje je popraćeno izostankom oštećenja unutrašnjih površina jednjaka.

neerozivna bolest

Odvojeno, razgovarajmo o tome što je prilično čest neerozivni oblik, koji se naziva endoskopski negativan GERB.

Ovo je jedna od varijanti GERB-a, čija psihosomatika je praćena kliničkim simptomima, ali bez oštećenja tkiva u jednjaku. Relevantni podaci o bolesti želuca mogu se dobiti ako se provede dijagnostika.
Također, dijagnostika pokazuje da se kod GERB-a bez žgaravice, sluznica jednjaka minimalno mijenja.
Gastroenterolog može utvrditi da je ovaj oblik bolesti obično praćen zadebljanjem bazalnih slojeva i povećanjem dužine papile. Također karakterističan fenomen je infiltracija stanica sluznice jednjaka. Za razliku od kroničnog GERB-a s ezofagitisom, razmatrani oblik nema ulcerativne i opasne lezije jednjaka koje su uvijek karakteristične za GERB.
Dijagnoza pokazuje da NERD treba smatrati sindromom, a ne zasebnim oblikom želučane bolesti. Nije iznenađujuće da mnogi stručnjaci ne klasifikuju ovu bolest. Ali to je prije zbog nedostatka potrebne opreme u klinikama i poteškoća u dijagnosticiranju bolesti.
NERD karakteriše bol u leđima, žgaravica, suženje jednjaka i podrigivanje. Postoji i bol prilikom gutanja. Iz usta se mogu emitovati loši mirisi. Općenito, loš zadah je relevantan ako se primijeti refraktorni GERB.
Nerijetko je dijagnoza NERD praćena karijesom, erozijom površine jezika i modifikacijama kralježnice. Zbog toga se leđa izvijaju unatrag, što uzrokuje pognutost. Kako bi se problem riješio, pacijentu se savjetuje da nosi korzet tokom liječenja.

Faze GERB-a

Osnovna klasifikacija GERB-a zasniva se na nekoliko različitih pristupa. Različiti stručnjaci koriste različite klasifikacije. Ovo vam omogućava da tačno odredite sa kojim oblikom ili karakteristikama GERB-a se osoba morala suočiti.

U GERB-u se razlikuju stadijumi u zavisnosti od toga koja se opcija klasifikacije koristi. Najčešći su:

Los angeles.
Savary.
Savary-Miller.

Svaka od klasifikacija ima svoje karakteristike, a koriste se za određene situacije. Stoga o tome koje su faze u GERB-u treba posebno razgovarati.

Los Angeles Classification

Kada dijagnoza omogućava da se potvrdi dijagnoza GERB-a, većina liječnika koristi ovu klasifikaciju kako bi odredila trenutno stanje pacijenta. Označena ocjena označava koliko je ozbiljan stepen ozljede sluzokože jednjaka. Dijagnoza se provodi pomoću endoskopske opreme.

Na osnovu sistema klasifikacije iz Los Anđelesa moguće je odrediti stepen razvoja bolesti i dinamiku porasta lezija:

Stepen A. Stupanj sa oznakom A karakterizira jedna ili više plitkih lezija kao što je erozija. Odnosno, takve lezije ne utječu na područja epitela, a kada zacijele, sjekutići se ne formiraju. Dužina lezija je do 5 mm.
Stepen IN. Stupanj B karakterizira jedno ili više zahvaćenih područja sa sličnim karakteristikama kao i stepen A. U ovom slučaju, dužina lezija je veća od 5 milimetara.
Stepen WITH. Karakterizira ga oštećenje najmanje dva nabora longitudinalnog tipa, ali ukupna površina zahvaćena erozijom maksimizira 75% svih postojećih unutrašnjih slojeva jednjaka.
Stepen D. Karakteriziraju ga strukturne promjene u uzdužnim naborima jednjaka, koje zahvaćaju područje više od 75%.

Savary

Šta je Savaryjeva klasifikacija? Da bi se tokom pregleda utvrdila priroda lezija kod GERB-a i analizirao stepen komplikacija bolesti u naknadnoj dijagnostici, koristi se Savary ili Savary-Viku klasifikacija.

Na osnovu ove klasifikacije, specijalista može napraviti opću kliničku sliku GERB-a:

Zero stage. Nije praćeno ozbiljnim posljedicama. Nema komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti. Unutrašnji slojevi jednjaka nisu oštećeni i ne sudjeluju u patološkim procesima. Postavljanje ove dijagnoze daje odličnu prognozu za pacijenta u pogledu oporavka.
Prva faza ili faza 1. Pregledom posebnim endoskopskim aparatom se vidi prisustvo edema i abnormalno crvenilo epitela.
Druga faza. Potvrđuje prisustvo površinskih ili erozivnih lezija koje su praćene plitkim i malim defektima jednjaka.
Treća faza. Endoskopska dijagnostika pokazuje prisutnost jakih i dubokih promjena erozivne prirode, zaobljenog oblika. Reljef mukozne membrane se mijenja, nalik na zavoje mozga. To je zbog heterogenosti i hrapavosti površine.
Četvrta faza. Ovdje je riječ o izraženim i jasno vidljivim u dijagnostici lezija i destruktivnih promjena, uključujući i čireve. Ova dijagnoza nije dobra za pacijenta. Pogoršanje je praćeno komplikacijama simptoma.

Komplikacije GERB-a su potencijalno izuzetno opasne i zahtijevaju hitnu pažnju ljekara. U takvim situacijama tradicionalno liječenje lijekovima možda neće dati očekivani rezultat, pa je potrebna kirurška intervencija.

Savary-Miller

Još jedna klasifikacija koja je relevantna među predstavnicima medicinskog područja, zove se Savary-Miller.

Na osnovu ovog principa klasifikacije razlikuje se nekoliko stupnjeva ozbiljnosti bolesti. U ovom slučaju se također predviđa prognoza vjerovatnog ishoda bolesti:

Prvi stepen. Odlikuje se pojedinačnim i odvojeno lociranim žarištima erozije, koja nisu međusobno povezana. Prognoza je najoptimističnija, jer vam omogućava da brzo i efikasno otklonite probleme. Prvi stupanj prema Savary-Millerovoj klasifikaciji najpoželjniji je ako se žena i dalje suočava sa sličnom bolešću.
Drugi stepen. U drugom stepenu GERB-a uočavaju se pojave destrukcije epitela. Kombinirani su, ali su prilično male veličine.
Treći stepen. U zoni donjeg sfinktera uočavaju se potpune promjene na cijeloj površini epitela. Strukturne promjene se dešavaju.
Četvrti stepen. Najnepoželjnije, što je sasvim logično. Odlikuje se izraženim ulceroznim neoplazmama u donjem dijelu ezofagusnih cijevi, što je praćeno promjenom strukture tkiva. Glavna opasnost je da je ova faza prekancerozno stanje. Stoga je potrebna hirurška intervencija.

Dijagnostičke metode

Postoji nekoliko osnovnih metoda koje vam omogućuju dijagnosticiranje GERB-a i određivanje njegovog stadija na osnovu jedne ili druge klasifikacije.

inhibitor protonske pumpe. Ovo je poseban test koji se propisuje tijekom preliminarne dijagnoze s ciljem utvrđivanja tipičnih znakova bolesti.
pH monitoring. Obavlja se tokom dana, odnosno 24 sata. Koristeći ovu metodu, možete identificirati dugotrajne dnevne reflukse, njihov broj. Također određuje vrijeme kada pH nivo padne na nepoželjan nivo ispod 4. Ovo je najrelevantnija metoda za potvrdu dijagnoze. Određuje da li su atipični i tipični simptomi povezani sa GERB-om.
Metoda zasnovana na FEGDS-u. Potreban je za identifikaciju ezofagitisa, kao i prekanceroznih ili kancerogenih komplikacija. Ova tehnika je relevantna ako bolest kod osobe traje više od 5 godina, nije moguće utvrditi kontroverznu dijagnozu ili postoje alarmantni signali bolesti.
Kromoendoskopski pregled jednjaka. Takva mjera se poduzima ako pacijent ima dug tok bolesti, praćen relapsima. Prvo se utvrđuje vjerovatnoća prekanceroznog stanja i radi se biopsija.
EKG. Omogućava vam da utvrdite da li postoji aritmija i da li postoje problemi sa kardiovaskularnim sistemom.
ultrazvuk. Ne pregledavaju se samo organi u trbušnoj šupljini pacijenta, već i srce. To vam omogućava da otkrijete patološke promjene u probavnom sistemu i pomažete u otklanjanju problema s kardiovaskularnim sistemom.
rendgenski snimak. Provjerava se stanje želuca, jednjaka i organa iza grudnog koša. Rendgen omogućava pravovremenu identifikaciju kile, patologije jednjaka, čira ili problema s respiratornim sistemom.

GERB je izuzetno neugodna bolest, praćena brojnim simptomima koji izazivaju nelagodu i remete uobičajeni način života. Preporučljivo je kontaktirati specijaliste u slučaju najmanjih sumnji. To vam omogućava da na vrijeme prepoznate bolest i pređete na njeno kirurško liječenje štedljivim metodama. Kako tačno postupati sa GERB-om može odrediti samo ljekar koji prisustvuje na osnovu pregleda i testova.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. №170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira SZO za 2017-2018.

Sa amandmanima i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Šta je GERB i šifra bolesti po ICD-10?

ICD-10 kod za GERB je skraćenica za Međunarodnu klasifikaciju bolesti 10 revizije i. U terapijske svrhe, bolesti su podijeljene u faze, što omogućava određivanje izbora lijekova i trajanja terapije.

Ako govorimo o GERB-u, onda sve ovisi o stupnju oštećenja sluzokože jednjaka. Fibrogastroduodenoskopija se koristi za pregled donjeg dijela crijeva, zbog čega je bolest klasifikovana, jer postupak jasno pokazuje koliko je duboko zahvaćen organ i koje su promjene nastale kao posljedica bolesti.

1 Vrste patologije

Najjednostavniji opis tipova gastroezofagealne refluksne bolesti dat je u dokumentu pod nazivom ICD-10. Prema kliničkim znakovima, bolest se u njemu dijeli na sljedeće vrste:

Endoskopska metoda za klasifikaciju GERB-a počela je da se koristi početkom 1990-ih i još uvijek se uspješno koristi u modernoj medicini. Kako se razvija GERB? Na granici jednjaka i želuca nalazi se mišić - donji ezofagealni sfinkter, koji sprječava povratni refluks probavljene hrane u jednjak. Kada oslabi, dolazi do kršenja funkcionalnosti mišića, zbog čega se želučani sadržaj, zajedno sa klorovodičnom kiselinom, vraća nazad.

U jednjaku, zbog takvog kršenja, dolazi do niza promjena u kojima je zahvaćena sluznica.

Ove promjene su bile osnova za klasifikaciju bolesti.

Dakle, u prvoj fazi zahvaćen je dio sluznice koji se nalazi bliže želucu. Postaje upaljeno, crvenilo, na njemu se mogu pojaviti male erozivne promjene. U početnoj fazi bolesti takve promjene mogu izostati, a dijagnoza će se postavljati na osnovu simptoma pacijenta ili korištenjem drugih dijagnostičkih metoda.
Drugi stadij bolesti karakterizira veliki dio lezija jednjaka (više od 18%). Žgaravica je glavni simptom koji prati bolest.
U trećem stadiju erozijom su zahvaćena sluznica jednjaka i donji sfinkter jednjaka. Bez odgovarajućeg liječenja, na mjestu erozije nastaju čirevi. Glavni simptomi u ovom slučaju će biti peckanje, bol u stomaku, koji se najčešće javljaju noću.
Četvrta faza se manifestira u obliku oštećenja cijele sluznice, erozivne promjene se uočavaju po cijelom obimu jednjaka. Simptomi u ovoj fazi će se pojaviti akutno, u potpunosti.
U posljednjoj fazi dolazi do nepovratnih promjena u organu - sužavanje i skraćivanje jednjaka, ulceracija, crijevni epitel zamjenjuje sluznicu.

2 Evropska klasifikacija

Ova klasifikacija se inače zove Los Angeles. Pojavio se kasnih 90-ih i uključuje sljedeće stupnjeve GERB-a:

A (organ je blago zahvaćen, a veličina erozivnih promjena ne prelazi 6 mm, dok se nalaze samo na jednom pregibu sluznice);
B (erozivne promjene nisu ekstenzivne, ali je veličina samih erozija od 6 mm i više);
C (više od 70% jednjaka je zahvaćeno erozijama ili čirevima, čija je veličina veća od 6 mm);
D (jednjak je skoro potpuno zahvaćen).

Prema ovoj klasifikaciji, erozivne promjene mogu biti u bilo kojoj fazi. Sve ove vrste su klasifikovane u stadijume kako bi se praktičarima olakšalo razumevanje napredovanja bolesti i ispravan izbor odgovarajućeg lečenja. Nemoguće je samostalno klasificirati bolest samo po simptomima, stoga, ako se pojave neugodni simptomi, trebate se obratiti liječniku. Odgađanje posete lekaru koštaće više novca i duže.

Uzroci i liječenje kroničnog gastritisa kod odraslih

Gastroezofagealna refluksna bolest

K21.0 Gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična relapsirajuća bolest koju karakteriziraju ezofagealni i ekstraezofagealni klinički simptomi i različite morfološke promjene na sluznici jednjaka zbog retrogradnog refluksa želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja,

Incidencija GERB-a kod djece sa lezijama gastroduodenalne zone u Rusiji kreće se od 8,7 do 49%.

Etiologija i patogeneza

GERB je multifaktorska bolest direktno uzrokovana gastroezofagealnim refluksom (refluks kiseline je smanjenje pH u jednjaku na 4,0 ili manje zbog kiselog želučanog sadržaja koji ulazi u šupljinu organa; alkalni refluks je povećanje pH u jednjaku na 7,5 ili više kada ulazi u duodenalni sadržaj šupljine organa, češće žuč i sok pankreasa).

Postoje sljedeći oblici refluksa.

fiziološki gastroezofagealni refluks,

ne izazivaju razvoj refluksnog ezofagitisa:

javlja se kod potpuno zdravih ljudi bilo koje dobi;

češće se opaža nakon jela;

karakterizira niski intenzitet (ne više od 20-30 epizoda dnevno) i kratko trajanje (ne više od 20 s);

nema kliničkih ekvivalenata;

ne dovodi do stvaranja refluksnog ezofagitisa.

Patološki gastroezofagealni refluks (provocira oštećenje sluznice jednjaka s razvojem refluksnog ezofagitisa i povezanih komplikacija):

javlja se u bilo koje doba dana;

često nezavisno od unosa hrane;

odlikuje se visokom frekvencijom (više od 50 epizoda dnevno, trajanje je najmanje 4,2% vremena snimanja prema dnevnom pH praćenju);

dovodi do oštećenja sluznice jednjaka različite težine, moguće je formiranje ezofagealnih i ekstraezofagealnih simptoma.

Vodeći faktor u nastanku gastroezofagealnog refluksa

kršenje mehanizma "zaključavanja" kardije zbog sljedećih uzroka.

Nezrelost donjeg ezofagealnog sfinktera kod dece mlađe od 12-18 meseci.

Disproporcija povećanja dužine tijela i jednjaka (heterodinamika razvoja i rasta organa).

Relativna insuficijencija kardije.

Apsolutna insuficijencija kardije zbog:

malformacije jednjaka;

hirurške intervencije na kardiji i jednjaku;

displazija vezivnog tkiva;

morfofunkcionalna nezrelost autonomnog nervnog sistema (ANS), lezije CNS-a;

uzimanje određenih lijekova itd.

Kršenje režima i kvaliteta ishrane, stanja praćena povećanjem intraabdominalnog pritiska (zatvor, neadekvatna fizička aktivnost, produženi nagnuti položaj tela itd.); respiratorne patologije (bronhijalna astma, cistična fibroza, rekurentni bronhitis, itd.); neki lijekovi (antiholinergici, sedativi i hipnotici, p-blokatori, nitrati itd.); pušenje, alkohol; klizna kila otvora jednjaka dijafragme; infekcija herpesvirusom ili citomegalovirusom, gljivične infekcije.

Patogeneza GERB-a povezana je s neravnotežom agresivnosti i faktora odbrane.

Faktori agresije: gastroezofagealni refluks (kiseli, alkalni); hipersekrecija hlorovodonične kiseline; agresivni efekti lizolecitina i žučnih kiselina; lijekovi; nesto hrane.

Zaštitni faktori: antirefluksna funkcija donjeg ezofagealnog sfinktera; rezistencija sluzokože; efektivni klirens (hemijski i zapreminski); pravovremena evakuacija želudačnog sadržaja.

Ozbiljnost gastroezofagealnog refluksa:

sa ezofagitisom (I-IV stepen).

Ozbiljnost kliničkih simptoma: blaga, umjerena, teška.

Ekstraezofagealni simptomi GERB-a:

Primjer dijagnoze

Glavna dijagnoza: gastroezofagealna refluksna bolest (refluksni ezofagitis II stepen), umjereni oblik.

Komplikacija: posthemoragijska anemija.

Istovremena dijagnoza; bronhijalna astma, neatopijska, umjerena forma, interiktalni period. Hronični gastroduodenitis sa povećanom kiselinskom funkcijom želuca, Helicobacter pylori, u fazi kliničke subremisije.

Simptomi jednjaka: žgaravica, regurgitacija, simptom „mokre tačke“, podrigivanje vazduhom, kiselo, gorko, periodični bol u grudima, bol ili nelagodnost kada hrana prolazi kroz jednjak (odynophagia), disfagija, halitoza.

Bronhopulmonalna - bronhijalna astma, kronična pneumonija, rekurentni i kronični bronhitis, produženi bronhitis, cistična fibroza.

Otorinolaringološki - stalni kašalj, osjećaj "zaglavljene" hrane ili "knedla" u grlu, nastaje kao posljedica povećanog pritiska u gornjem dijelu jednjaka, osjećaj svraba i promuklost, bol u uhu.

Kardiovaskularni znaci - aritmije zbog pokretanja ezofagokardijalnog refleksa.

Dentalna - erozija zubne cakline i razvoj karijesa. Mala djeca često povraćaju, imaju manju težinu

tijela, moguće su regurgitacija, anemija, respiratorni poremećaji do apneje i sindroma iznenadne smrti.

Kod starije djece tegobe su pretežno ezofagealne, mogući su respiratorni poremećaji i posthemoragijska anemija.

Provesti istraživanje? ^ '^ oitekogtya i zhelugsk ^ s bapijumom u direktnoj i bočnoj projekciji? 'mala kompresija trbušne šupljine. Procjenjuje se prohodnost, promjer jednjaka, reljef sluznice, elastičnost stijenke, prisutnost patološkog suženja, ampulolika proširenja i priroda peristaltike jednjaka. Kod očitog refluksa, jednjak i želudac radiološki formiraju figuru „slona sa podignutom surlom“, a na odgođenim rendgenskim snimcima, kontrastno sredstvo se ponovo nalazi u jednjaku, što potvrđuje prisutnost refluksa.

Ispod je sistem endoskopskih znakova gastroezofagealnog refluksa kod djece (prema J. Tytgatu, modificiran od V.F. Privorotsky i drugih).

I stepen - umjereni fokalni eritem i/ili krhkost sluzokože abdominalnog jednjaka.

II stepen - totalna hiperemija abdominalnog jednjaka sa fokalnim fibrinoznim plakom, mogu se pojaviti pojedinačne površinske erozije, češće linearne forme, koje se nalaze na vrhovima mukoznih nabora.

III stepen - širenje upale na torakalni jednjak. Višestruke (ponekad spojene) erozije locirane nekružno. Moguća je povećana kontaktna ranjivost sluzokože.

IV stepen - čir na jednjaku. Barrettov sindrom. Stenoza jednjaka.

Umjerene motoričke smetnje u predjelu donjeg sfinktera jednjaka (podizanje 2. linije do 1 cm), kratkotrajno izazvani subtotal (duž jednog od zidova) prolaps na visinu od 1-2 cm, smanjen tonus donjeg sfinkter jednjaka.

Izraziti endoskopski znaci kardijalne insuficijencije, totalni ili subtotalni provocirani prolaps na visinu veću od 3 cm sa mogućom djelomičnom fiksacijom u jednjaku.

Teški spontani ili provocirani prolaps iznad krune dijafragme uz moguću djelomičnu fiksaciju.

Primjer endoskopskog zaključka: refluksni ezofagitis P-B stepen.

Ciljana biopsija sluznice jednjaka kod djece s naknadnim histološkim pregledom materijala provodi se prema sljedećim indikacijama:

neslaganje između radioloških i endoskopskih podataka u nejasnim slučajevima;

atipični tok erozivnog i ulceroznog ezofagitisa;

sumnja na metaplastični proces u jednjaku (Barrettova transformacija);

sumnja na maligni tumor jednjaka.

Za pouzdano utvrđivanje stanja jednjaka potrebno je uzeti najmanje dvije biopsije 2 cm proksimalno od 2. linije.

definicija "zlatnog standarda" patološkog gastroezofagealnog refluksa.

Prema T.R. DeMeester (1993) normalne dnevne vrijednosti praćenja pH vrijednosti su:

maksimalni gastroezofagealni refluks (vreme) - 00:19:48.

Za malu djecu, posebna normativ

skala (J. Bua-Oshoa et al., 1980). Indikatori dnevnog praćenja pH vrednosti kod dece mlađe od godinu dana razlikuju se od onih kod odraslih (fluktuacije od ±10%, tabela 1).

Metoda intraezofagealne impedancemetrije bazira se na registrovanju promjena intraezofagealnog otpora kao rezultat refluksa, vraćajući početni nivo kako se jednjak čisti. Smanjenje impedanse u jednjaku ispod 100 oma ukazuje na činjenicu gastroezofagealnog refluksa.

Manometrija jednjaka je jedna od najpreciznijih metoda za proučavanje funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera, omogućavajući

Tabela 1. Normalne dnevne pH vrijednosti praćenja

kod djece prema J. Bua-Oshoa i dr. (1980) Indikatori Srednja vrijednost Gornja granica normale Ukupno pH vrijeme

Klasifikacija GERB-a prema ICD kodu 10 i drugim parametrima

Prije nego što saznate kako je GERB klasifikovan prema ICD 10 kodu, morate razmotriti o kojoj se vrsti bolesti radi.

To je lezija sluzokože jednjaka. Skraćenica se može dešifrirati na sljedeći način: gastroezofagealna refluksna bolest.

Karakterizira ga periodični refluks želudačnog sadržaja natrag u jednjak. U tom slučaju je zahvaćen sfinkter, razvija se upala.

Karakteristike klasifikacije prema ICD kodu

Refluksni ezofagitis je složena bolest koju karakteriziraju neugodni simptomi i bolni osjećaji. Čovek ne može da jede šta želi, jer nakon toga nastaje jaka nelagodnost.

Patologija se manifestuje žgaravicom, regurgitacijom, lošim zadahom. U nekim slučajevima dolazi do povećanja temperature, nagona za povraćanjem, nemogućnosti gutanja hrane.

Klasifikacija ezofagitisa pomoći će u određivanju smjera liječenja. Međunarodni kod bolesti je K21.

Međutim, ova patologija može imati različite oblike, koje također treba uzeti u obzir:

MKB K-21. Ovo je refraktorni GERB, u kojem pacijent ne samo da razvija upalni proces u području sfinktera. Na ovom dijelu organa pojavljuju se erozije.
K-21.2. U ovom slučaju, komponenta jednjaka je odsutna. Odnosno, postoje neugodni simptomi, ali nisu povezani s oštećenjem unutrašnje površine jednjaka, jer nisu.

Kliničke manifestacije bolesti su prisutne u oba slučaja, ali su različite. U drugom slučaju nema opasnosti po život.

Bitan! Uzrok GERB-a može biti i fiziološki i psihosomatski faktor. Prije početka liječenja potrebno je razjasniti uzrok razvoja patologije.

Klasifikacija patologije prema stepenu razvoja

Ako se patologija ne liječi, napreduje. Ima nekoliko faza u svom razvoju. Klasifikacija GERB-a u ovom slučaju je sljedeća:

prvi stepen - posljednja područja karakteriziraju crvenilo tkiva, male erozije, iako se ponekad takvi znakovi ne mogu otkriti);
druga faza - oštećenje se proteže na više od 20% jednjaka, pacijent razvija upornu žgaravicu;
treći stepen - uništava se ne samo gornji sloj sluzokože, već i dublja tkiva; pojavljuju se čirevi koji pogađaju mišiće. Stadijum karakteriše peckanje, bol u grudima, pojačan noću;
četvrti - karakterizira oštećenje gotovo cijele površine sluznice, dok su simptomi značajno pojačani;
peti stadij je najteži oblik patologije, u kojem se već pojavljuju razne komplikacije GERB-a.

Bilješka! Ova klasifikacija je najčešća i razumljiva. Na temelju toga propisuju se terapijske mjere koje pomažu u otklanjanju oštećenja sluznice i simptoma.

Los Angeles Classification

Ova klasifikacija je predložena u prošlom veku u Los Anđelesu. Ima svoje karakteristike. Klasifikacija iz Los Anđelesa predlaže da se bolest definiše po parametru koliko je lezija opsežna.

Kod bilo koje vrste lezije prema ovoj klasifikaciji moguće su različite komplikacije.

Svaka klasifikacija GERB-a prema ICD kodu ili drugim parametrima omogućava ljekarima lakšu dijagnozu. Oni imaju priliku brzo započeti liječenje i ukloniti uzrok razvoja patologije.

Gastroezofagealni refluks mcb 10

GERB klasifikacije

Početna > Šta je GERB

U terapiji mnogo zavisi od stadijuma toka bolesti. Takve informacije utječu na trajanje liječenja i izbor određenih lijekova. U slučaju GERB-a, prvo je važno koliko je duboko zahvaćena sluznica jednjaka. U medicini se češće koristi klasifikacija gastroezofagealne refluksne bolesti, koja se otkriva takvom metodom istraživanja kao što je FGDS (fibrogastroduodenoskopija).

Koji simptomi će mučiti osobu u svakoj fazi bolesti? Danas moramo odgovoriti ne samo na ovo pitanje. Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju GERB-a, razmotrite najčešće od njih.

Klasifikacija GERB-a prema ICD-10

Najjednostavnija klasifikacija je napisana u jednoj od klasičnih medicinskih knjiga pod nazivom ICD-10 (ovo je deseta revizija međunarodne klasifikacije bolesti). Ovdje je klinička varijanta podjele GERB-a sljedeća.

GERB sa ezofagitisom (upala sluzokože jednjaka) - MKB-10 kod: K-21.0.
GERB bez ezofagitisa - MKB-10 kod: K-21.9.

Endoskopska klasifikacija GERB-a

Endoskopsku klasifikaciju predložili su krajem 80-ih Savary i Miller, a u naše vrijeme se dosta koristi.

Odavno je poznato da je mehanizam za nastanak GERB-a disfunkcija donjeg ezofagealnog sfinktera (mišić koji se nalazi na granici između jednjaka i želuca, koji ograničava obrnuto kretanje hrane). Kada je ovaj mišić oslabljen, želučani sadržaj, uključujući hlorovodoničnu kiselinu, izbacuje se u jednjak. I s vremenom, gotovo sve njegove školjke prolaze kroz promjene. Dakle, oni su poslužili kao osnova za ovu klasifikaciju.

Može se detaljno predstaviti na sljedeći način.

Prva faza. U posljednjem dijelu jednjaka, onom koji je bliži želucu, nalaze se područja s eritemom (crvenilo sluznice zbog širenja kapilara), moguće su pojedinačne erozije (mjesta sluznice sa defektima tkiva). U nekim ne tako daleko uznapredovalim slučajevima manifestacije bolesti možda i nema takvih promjena, a dijagnoza se temelji ili samo na simptomima ili, u njihovom odsustvu, na drugim metodama istraživanja.
U drugoj fazi endoskopske klasifikacije GERB-a, erozije već zauzimaju oko 20% obima jednjaka. S takvim lezijama, žgaravica je na prvom mjestu među manifestacijama bolesti.
Treću fazu procesa bolesti karakterizira oštećenje ne samo mukoznog sloja jednjaka i donjeg sfinktera jednjaka u obliku erozija. Ovdje se već pojavljuju ulcerozni defekti koji zahvaćaju i mišićni sloj organa. Takve promjene zauzimaju više od polovine obima jednjaka. Istovremeno, osobu uznemiruju osjećaji peckanja, bol iza grudne kosti, noćne manifestacije se slojevito.
U prisustvu četvrte faze razvoja bolesti, zahvaljujući FGDS-u, možete vidjeti da je cijela sluznica oštećena, defekti zauzimaju gotovo 100% obima jednjaka. Klinički, u ovoj fazi lezije osoba može osjetiti sve simptome karakteristične za ovu bolest.
Posljednja peta i najnepovoljnija je faza razvoja komplikacija. Otkrivaju se suženje i skraćivanje jednjaka, duboki krvareći čirevi, Barrettov jednjak (područja zamjene sluznice ovog odjeljka crijevnim epitelom).

U svojoj praksi gastroenterolozi često koriste ovu endoskopsku klasifikaciju kako bi odredili faze razvoja GERB-a. I terapeuti češće pribjegavaju tome, smatrajući ga lakšim za razumijevanje i iscrpnijim. Ali ovo nije jedina podjela GERB-a.

Krajem 20. stoljeća, Evropska sedmica gastroenterologije predložila je korištenje opsega lezije. Tako je nastala losanđeleska klasifikacija GERB-a. Evo šta uključuje.

Stepen A - postoji jedna ili više lezija sluznice jednjaka (erozije ili čirevi), od kojih svaka nije veća od 5 mm, unutar samo jednog mukoznog nabora.
Stepen B - promjene također zahvaćaju samo jedan nabor, ali jedna od lezija može se proširiti preko 5 mm.
Stupanj C - proces se već proširio na 2 puta ili više, područja s promjenama većim od 5 mm. U ovoj fazi, lezija jednjaka dostiže 75%.
Stepen D - veći dio jednjaka je zahvaćen. Obim lezija je najmanje 75%.

Prema klasifikaciji iz Los Angelesa, komplikacije u vidu čireva i suženja mogu biti prisutne u bilo kojoj od gore navedenih faza.

Jedinice za progresiju bolesti stvorene su kako bi se olakšao rad ljekara. Zahvaljujući klasifikacijama, postaje lakše razumjeti manifestacije procesa i bolje odabrati metode za njegovo liječenje. Samo ljekar može utvrditi u kojoj fazi razvoja bolesti je svaka osoba koja boluje od GERB-a. Stoga, kod prvih znakova bolesti, da biste ubrzali oporavak, obratite se specijalistu.

Potraga za drogom u Novosibirsku, Tomsku, Kuzbassu | Help desk apoteka 009.am

009.am je usluga traženja droge u Novosibirsku, Tomsku, Krasnojarsku i drugim sibirskim gradovima. Sa zadovoljstvom Vam možemo pružiti našu pomoć - potražite i pronađite lijekove po povoljnim cijenama u najbližoj ljekarni.

U Kemerovu i Novokuznjecku ljudi već duže vrijeme koriste usluge referentnih apoteka na Internetu 009.am. A sada vam pomažemo da pronađete drogu u regijama Novosibirsk i Tomsk, i nadamo se da će vam 009.am biti od koristi.

Trudimo se pružiti pogodnu uslugu za pronalaženje lijekova i ljekarničkih proizvoda.

Kako saznati cijenu lijeka?

Vrlo je jednostavno - navedite šta tražite i kliknite na "Traži".

Možete odmah pretraživati na listi: pomoću dugmeta "Napravi listu za kupovinu" dodajte nekoliko lijekova i rezultati će prije svega pokazati ljekarne koje imaju sve što trebate kupiti odjednom. Ne morate trošiti puno vremena da pronađete nekoliko lijekova - kupujte na jednom mjestu i uštedite novac.

Možete pretraživati samo u aktivnim apotekama ili ljekarnama koje rade non-stop. To je tačno kada trebate kupiti lijekove noću.

Označite polje "Sinonimi" ako želite pronaći sinonime za drogu i pronaći ih.

Radi praktičnosti, tabela ima filter po proizvodu koji pokazuje raspon cijena u gradskim apotekama. Koristite filter da ostavite lijekove koji odgovaraju vašoj cijeni.

Lijekovi su razvrstani u tabeli po cijeni, osim toga, na mapi možete pronaći najbližu ljekarnu, navesti broj telefona, raspored rada i odlučiti kako doći do ljekarne.

U regiji Kemerovo dostupna je funkcija rezervacije lijekova. Uz njegovu pomoć možete zatražiti od ljekarne direktno na stranici da odgodi lijek po vašoj cijeni do kraja dana, koji ćete kupiti kasnije, na primjer, vraćajući se s posla. Za regione Novosibirsk i Tomsk, ova funkcija će uskoro biti dostupna!

Pročitajte uputstva za sajt kako biste najefikasnije tražili lekove u apotekama u vašem gradu.

Gastroezofagealna refluksna bolest

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je razvoj upalnih promjena u distalnom dijelu jednjaka i/ili karakterističnih simptoma zbog redovito ponavljanog refluksa želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak.

ICD-10 K21.0 Gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom K21.9 Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

EPIDEMIOLOGIJA Prava prevalencija bolesti nije poznata zbog velike varijabilnosti kliničkih simptoma. Simptomi GERB-a nakon pažljivog ispitivanja nalaze se u 20-50% odrasle populacije, a endoskopski znakovi u više od 7-10% populacije. U SAD-u, žgaravicu, glavni simptom GERB-a, iskusi 10-20% odraslih tjedno. U Rusiji ne postoji potpuna epidemiološka slika. Prava prevalencija GERB-a je mnogo veća od statistike, uključujući i to što samo manje od 1/3 pacijenata sa GERB-om ide kod doktora. I žene i muškarci obolijevaju podjednako često.

KLASIFIKACIJA Trenutno postoje dva oblika GERB-a. ■ Endoskopski negativna refluksna bolest, ili neerozivna refluksna bolest, u 60-65% slučajeva. ■ Refluksni ezofagitis - 30-35% pacijenata. ■ Komplikacije GERB-a: peptička striktura, krvarenje iz jednjaka, Beretov jednjak, adenokarcinom jednjaka. Za refluksni ezofagitis preporučuje se upotreba klasifikacije usvojene na X Svjetskom kongresu gastroenterologa (Los Angeles, 1994.) (Tabela 4-2).

Tabela 4-2. Los Angeles klasifikacija refluksnog ezofagitisa

DIJAGNOZA Na dijagnozu GERB-a treba posumnjati ako pacijent ima karakteristične simptome B: žgaravica, podrigivanje, regurgitacija; u nekim slučajevima se uočavaju ekstraezofagealni simptomi B.

ISTORIJAT I FIZIČKI PREGLED

GERB karakterizira odsustvo ovisnosti težine kliničkih simptoma (žgaravica, bol, regurgitacija) o težini promjena na sluznici jednjaka. Simptomi bolesti ne dozvoljavaju razlikovanje neerozivne refluksne bolesti od refluksnog ezofagitisa. Intenzitet kliničkih manifestacija GERB-a ovisi o koncentraciji klorovodične kiseline u refluksatu, učestalosti i trajanju njenog kontakta sa sluznicom jednjaka, preosjetljivosti jednjaka.

SIMPTOMI EZOFAGEALNOG GERD-a

SIMPTOMI EZOFAGEALNOG GERB-a ■ Gorušica je osećaj pečenja različitog intenziteta koji se javlja iza grudne kosti (u donjoj trećini jednjaka) i/ili u epigastričnom regionu. Žgaravica se javlja kod najmanje 75% pacijenata, nastaje usled dugotrajnog kontakta kiselog sadržaja želuca (pH manji od 4) sa sluznicom jednjaka. Ozbiljnost žgaravice nije u korelaciji sa težinom ezofagitisa. Karakterizira ga povećanje nakon jela, uzimanja gaziranih pića, alkohola, uz fizički napor, savijanje i u horizontalnom položaju. ■ Kiselo podrigivanje se po pravilu povećava nakon jela, uzimanja gaziranih pića. Povraćanje hrane, uočeno kod nekih pacijenata, pogoršava se vježbanjem i položajem koji potiče regurgitaciju. ■ Disfagija i odinofagija (bol pri gutanju) su manje uobičajene. Pojava trajne disfagije ukazuje na razvoj strikture jednjaka. Brzo progresivna disfagija i gubitak težine mogu ukazivati na razvoj adenokarcinoma. ■ Bol iza grudne kosti može zračiti u interskapularnu regiju, vrat, donju vilicu, lijevu polovinu grudnog koša; često oponaša anginu pektoris. Bol jednjaka karakterizira povezanost s unosom hrane, položajem tijela i njihovo ublažavanje uzimanjem alkalnih mineralnih voda i antacida.

EKSTRAEZOFAGEALNI GERD SIMPTOMI

EKSTRA-EZofagealni GERB SIMPTOMI: ■ bronhopulmonalni - kašalj, napadi astme; ■ otorinolaringološki - promuklost, suvo grlo, sinusitis; ■ zubni - karijes, erozija zubne cakline.

LABORATORIJSKI PREGLED Ne postoje laboratorijski simptomi patognomonični za GERB. Preporučene metode pregleda: kompletna krvna slika, krvna grupa, Rh faktor.

INSTRUMENTALNE STUDIJE OBAVEZNE METODE PREGLEDA POJEDINAČNE STUDIJE ■ FEGDS: omogućava razlikovanje između neerozivne refluksne bolesti i refluksnog ezofagitisa, kako bi se utvrdilo prisustvo komplikacijaA. ■ Biopsija sluzokože jednjaka kod komplikovanog GERB-a: čirevi, strikture, Beretov jednjakC. ■ Rendgenski pregled jednjaka i želuca: ako se sumnja na herniju ezofagusnog otvora dijafragme, strikturu, adenokarcinom jednjaka.

ISTRAŽIVANJE U DINAMICI

■ FEGDS: moguće je više ne provoditi kod neerozivne refluksne bolesti. ■ Biopsija sluzokože jednjaka kod komplikovanog GERB-a: čirevi, strikture, Beretov jednjak.

DODATNE METODE PREGLEDA

POJEDINAČNA ISTRAŽIVANJA ■ 24-časovno intraezofagealno praćenje pH vrednosti: povećano ukupno vreme refluksa (pH manje od 4,0 više od 5% dnevno) i trajanje epizode refluksa (više od 5 minuta). Metoda vam omogućava da procijenite pH u jednjaku i želucu, efikasnost lijekova; vrijednost metode je posebno visoka u prisustvu ekstraezofagealnih manifestacija i odsutnosti efekta terapije. ■ Intraezofagealna manometrija: provodi se za procjenu funkcionisanja donjeg ezofagealnog sfinktera, motoričke funkcije jednjaka. ■ Ultrazvuk trbušnih organa: kod GERB-a bez promjena, radi se za identifikaciju prateće patologije trbušnih organa. ■ EKG, bicikl ergometrija: koristi se za diferencijalnu dijagnozu sa IBSA, GERB ne pokazuje promjene. ■ Test inhibitora protonske pumpe B: ublažavanje kliničkih simptoma (žgaravica) tokom uzimanja inhibitora protonske pumpe.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA Uz tipičnu kliničku sliku bolesti, diferencijalna dijagnoza obično nije teška. U prisustvu ekstraezofagealnih simptoma, treba ga razlikovati od ishemijske bolesti srca, bronhopulmonalne patologije (bronhijalna astma itd.). Za diferencijalnu dijagnozu GERB-a sa ezofagitisom različite etiologije vrši se histološki pregled biopsijskih uzoraka.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

INDIKACIJE ZA DRUGE SPECIJALISTIČKE KONSULTACIJE Pacijenta treba uputiti na savjet specijaliste ako je dijagnoza neizvjesna, ako su prisutni atipični ili ekstraezofagealni simptomi ili se sumnja na komplikacije. Možda ćete morati da se obratite kardiologu, pulmologu, otorinolaringologu (na primer, kardiologu - u prisustvu retrosternalne boli koja ne prestaje tokom uzimanja inhibitora protonske pumpe).

CILJEVI TERAPIJE TRETMANA ■ Ublažavanje kliničkih simptoma. ■ Zacjeljivanje erozija. ■ Bolji kvalitet života. ■ Prevencija ili otklanjanje komplikacija. ■ Prevencija recidiva.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU ■ Sprovođenje antirefluksne terapije u slučaju komplikovanog toka bolesti, kao i u slučaju neefikasnosti adekvatne terapije lekovima. ■ Sprovođenje operacije (fundoplikacija A) u slučaju neuspeha terapije lekovima i endoskopskih ili hirurških intervencija u prisustvu komplikacija ezofagitisa: strikture, Beretov jednjak, krvarenje.

LIJEČENJE BEZ LJEKOVA ■ Preporuke za način života i ishranu koje imaju ograničen učinak u liječenju GERB-a. ✧ Izbjegavajte velike obroke. ✧Ograničite konzumaciju namirnica koje smanjuju pritisak donjeg sfinktera jednjaka i iritirajuće na sluzokožu jednjaka: namirnice bogate mastima (punomasno mlijeko, kajmak, kolači, kolači), masne ribe i mesa (guska, patka , kao i svinjetinu, jagnjetinu, masnu junetinu), alkohol, pića koja sadrže kofein (kafa, kola, jaki čaj, čokolada), agrumi, paradajz, luk, beli luk, prženu hranu, izbegavajte gazirana pića. ✧Nakon jela, izbjegavajte saginjanje naprijed i horizontalni položaj; poslednji obrok - najkasnije 3 sata pre spavanja. ✧Spavajte sa podignutom glavom kreveta. ✧Izuzmite opterećenja koja povećavaju intraabdominalni pritisak: ne nosite usku odjeću i uske pojaseve, korzete, ne dižite utege veće od 8-10 kg na obje ruke, izbjegavajte fizički napor povezan s prenaprezanjem trbušne prese. ✧ Prestanite pušiti. ✧Održavajte normalnu tjelesnu težinu. ■ Nemojte uzimati lekove koji izazivaju refluks B (sedativi i sredstva za smirenje, inhibitori kalcijumskih kanala, β-blokatori, teofilin, prostaglandini, nitrati).

TERAPIJA LEKOVIMA Uslovi lečenja GERB-a: 4-6 nedelja za neerozivnu refluksnu bolest i najmanje 8-12 nedelja za refluksni ezofagitis, nakon čega sledi terapija održavanja u trajanju od 26-52 nedelje. Terapija lijekovima uključuje imenovanje prokinetika, antacida i antisekretornih sredstava. ■ Prokinetici: domperidon 10 mg 4 puta dnevno. ■ Cilj antisekretorne terapije za GERB je smanjenje štetnog dejstva kiselog želudačnog sadržaja na sluznicu jednjaka kod gastroezofagealnog refluksa. Lijekovi izbora su inhibitori protonske pumpe A (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). ✧GERB sa ezofagitisom (8-12 sedmica): -omeprazol 20 mg 2 puta dnevno, ili -lansoprazol 30 mg 2 puta dnevno, ili -esomeprazol 40 mg/dan, ili - rabeprazol 20 mg/dan. Kriterijum za efikasnost lečenja je ublažavanje simptoma i zarastanje erozija. Ako je standardna doza inhibitora protonske pumpe neefikasna, dozu treba udvostručiti. ✧ Neerozivna refluksna bolest (4-6 sedmica): -omeprazol 20 mg/dan, ili -lansoprazol 30 mg/dan, ili -esomeprazol 20 mg/dan, ili -rabeprazol 10-20 mg/dan. Kriterijum za efikasnost lečenja je uporno otklanjanje simptoma. ■ Moguća je upotreba blokatora histamin H2 receptora kao antisekretornih lijekova, ali je njihov učinak manji od inhibitora protonske pumpe. ■ Antacidi se mogu koristiti kao simptomatski tretman za rijetku žgaravicu B, ali u ovom slučaju treba dati prednost uzimanju inhibitora protonske pumpe na zahtjev. Antacidi se obično propisuju 3 puta dnevno 40-60 minuta nakon obroka, kada se najčešće javljaju žgaravica i bol u grudima, kao i noću. ■ Kod refluksnog ezofagitisa uzrokovanog refluksom duodenalnog sadržaja (prvenstveno žučnih kiselina) u jednjak, što se obično opaža kod holelitijaze, dobar efekat se postiže uzimanjem ursodeoksiholne kiseline u dozi od 250-350 mg/dan. U ovom slučaju, preporučljivo je kombinirati ursodeoksiholnu kiselinu s prokineticima u uobičajenoj dozi. Terapija održavanja A obično se provodi inhibitorima protonske pumpe u skladu s jednim od sljedećih režima. ■ Kontinuirana upotreba inhibitora protonske pumpe u standardnoj ili polovičnoj dozi (omeprazol, esomeprazol - 10 ili 20 mg/dan, rabeprazol - 10 mg/dan). ■ Terapija na zahtjev – uzimanje inhibitora protonske pumpe kada se pojave simptomi (u prosjeku jednom svaka 3 dana) za endoskopski negativnu refluksnu bolest.

HIRURŠKO LIJEČENJE Svrha operacija koje imaju za cilj eliminaciju refluksa (fundoplikacije, uključujući i endoskopske) je vraćanje normalne funkcije kardije. Indikacije za hirurško lečenje: ■ neuspeh adekvatne terapije lekovima; ■ komplikacije GERB-a (striktura jednjaka, ponovljeno krvarenje); ■ Beretov jednjak sa epitelnom displazijom visokog stepena zbog rizika od maligniteta.

OKVIRNI USLOVI PRIVREMENE SPREČNOSTI ZA RAD

PRIBLIŽNI TERMINI PRIVREMENE INVALIDNOSTI Određuju se ublažavanjem kliničkih simptoma i zarastanjem erozija tokom kontrolnog FEGDS-a.

DALJE UPRAVLJANJE

DALJE LEČENJE PACIJENATA U slučaju neerozivne refluksne bolesti sa potpunim ublažavanjem kliničkih simptoma, kontrolni FEGDS nije neophodan. Remisiju refluksnog ezofagitisa treba potvrditi endoskopski. Kada se klinička slika promijeni, u nekim slučajevima se radi i FEGDS. Terapija održavanja je obavezna, jer se bez nje bolest ponavlja kod 90% pacijenata u roku od 6 mjeseci (vidjeti dio "Terapija lijekovima"). Provodi se dinamičko praćenje bolesnika radi praćenja komplikacija, identifikacije Berrettovog jednjaka i kontrole simptoma bolesti lijekovima. Pratite simptome koji ukazuju na komplikacije: ■ disfagija i odinofagija; ■ krvarenje; ■ gubitak težine; ■ ranu sitost; ■ bol u grudima; ■ često povraćanje. U prisustvu svih ovih znakova, indicirane su konsultacije specijalista i daljnji dijagnostički pregled. Intestinalna epitelna metaplazija služi kao morfološki supstrat asimptomatskog Berrettovog jednjaka. Faktori rizika za Berettov jednjak: ■ žgaravica više od dva puta sedmično; ■ muški rod; ■ trajanje simptoma duže od 5 godina. Kada se postavi dijagnoza Berrettovog jednjaka, potrebno je jednom godišnje obaviti endoskopske preglede sa biopsijom uz kontinuiranu terapiju održavanja punom dozom inhibitora protonske pumpe. Ukoliko se otkrije displazija niskog stepena, ponavlja se FEGDS sa biopsijom i histološkim pregledom biopsije nakon 6 mjeseci. Ako displazija niskog stepena perzistira, preporučuje se ponovni histološki pregled nakon 6 mjeseci. Ako displazija niskog stepena perzistira, ponovljeni histološki pregledi se provode svake godine. U slučaju displazije visokog stepena, rezultat histološkog pregleda neovisno ocjenjuju dva morfologa. Kada se dijagnoza potvrdi, odlučuje se o endoskopskom ili kirurškom liječenju Berrettovog jednjaka.

EDUKACIJA PACIJENTA Pacijentu treba objasniti da je GERB hronično stanje koje obično zahteva dugotrajnu terapiju održavanja inhibitorima protonske pumpe kako bi se sprečile komplikacije. Pacijent se mora pridržavati preporuka za promjenu životnog stila (vidjeti dio „Neljekovito liječenje“). Pacijenta treba informisati o mogućim komplikacijama GERB-a i savjetovati mu da se posavjetuje s liječnikom ako se pojave simptomi komplikacija (vidjeti dio „Daljnje liječenje bolesnika“). Pacijentima sa produženim nekontrolisanim simptomima refluksa treba objasniti potrebu za endoskopskim pregledom radi otkrivanja komplikacija (kao što je Berrettov jednjak), a u prisustvu komplikacija, potrebu za periodičnim FEGDS sa biopsijom.

PROGNOZA Kod neerozivne refluksne bolesti i blagog refluksnog ezofagitisa, prognoza je generalno povoljna. Pacijenti dugo zadržavaju svoju radnu sposobnost. Bolest ne utiče na očekivani životni vek, ali značajno smanjuje njenu kvalitetu tokom perioda pogoršanja. Rana dijagnoza i pravovremeni tretman sprečavaju razvoj komplikacija i čuvaju radnu sposobnost. Prognoza se pogoršava dugim trajanjem bolesti, u kombinaciji sa čestim dugotrajnim relapsima, sa komplikovanim oblicima GERB-a, posebno sa razvojem Beretovog jednjaka, zbog povećanog rizika od razvoja adenokarcinoma jednjaka.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) (pomoć za doktore)

EGDS je neophodan za dijagnozu GERB-a sa refluksnim ezofagitisom. Endoskopijom se utvrđuje težina refluksnog ezofagitisa. Ezofagogastroduodenoskopija se izvodi kako bi se identificirao Barrettov jednjak, izvršila biopsija i odredila težina strikture jednjaka.

Oko 50-60% pacijenata sa GERB-om nema endoskopskih znakova bolesti. Ovo je takozvani EGDS-negativni oblik GERB-a (GERB bez refluksnog ezofagitisa).

Rice. Tokom ezofagogastrodenoskopije, vizualizira se erodirana, hiperemična sluznica jednjaka (ezofagitis). Da bi se potvrdila dijagnoza, vrši se histološki pregled biopsije, budući da endoskopski podaci nisu uvijek u korelaciji s rezultatima histologije.

Oh stepen. Blaga fokalna ili difuzna hiperemija i lomljivost sluznice jednjaka na nivou gastroezofagealnog spoja (kardija), blago spljoštenje kardije, nestanak sjaja sluzokože distalnog jednjaka, hiperemija i oticanje sluznice distalni jednjak, pojedinačne erozije.

Rice. Histološka slika (u studiji pomoću transmisione elektronske fotomikroskopije) biopsije jednjaka je normalna

Rice. Histološka slika (u studiji pomoću transmisione elektronske fotomikroskopije) biopsije jednjaka sa neerozivnim ezofagitisom. Vizualizirano je širenje međućelijskih prostora.

I stepen. Prisutnost jedne ili više površinskih erozija sa ili bez eksudata, često linearnog oblika, smještenih na vrhovima nabora sluznice jednjaka. Zauzimaju manje od 10% mukozne površine distalnog jednjaka.

II stepen - konfluentne erozivne lezije, koje zauzimaju 10-50% obima distalnog jednjaka.

III stepen. Konfluentne erozije prekrivene eksudatom ili se izlučuju nekrotične mase koje se ne šire cirkulacijom. Volumen oštećenja sluznice distalnog jednjaka je manji od 50%.

Rice. Histološka slika biopsije (u studiji pomoću transmisione elektronske fotomikroskopije) jednjaka sa erozivnim ezofagitisom.

IV stepen. Cirkulatorno locirane konfluentne erozije ili eksudativno-nekrotične lezije koje zauzimaju pet-centimetarsku zonu jednjaka iznad kardije sa širenjem na distalni jednjak.

V stepen. Duboke ulceracije i erozije različitih dijelova jednjaka, strikture i fibroze njegovih zidova, kratak jednjak. Duboki ulkusi, stenoza jednjaka, cilindrična metaplazija epitela sluznice njegovog distalnog dijela ukazuju na pojavu Barrettovog jednjaka. Barrettov jednjak dijagnosticira se kod 8-15% pacijenata sa GERB-om i može malignizirati u adenokarcinom.

Rice. Histopatološka slika biopsije sluzokože u Barrettovom jednjaku.

Na osnovu endoskopske slike razlikuju se 4 stepena ozbiljnosti suženja jednjaka. Prilikom određivanja stepena uzima se u obzir stepen cicatricijalne stenoze jednjaka, jer od toga zavisi uspeh nekirurškog proširenja strikture i adekvatne restauracije oralne ishrane i kliničkih manifestacija disfagije:

0 stepen - normalno gutanje.
1 stepen - periodične poteškoće u prolazu čvrste hrane.
Stepen 2 - jedenje polutečne hrane.
Stepen 3 - jedenje samo tečne hrane.
Stepen 4 - nemogućnost gutanja pljuvačke.

U terapiji mnogo zavisi od stadijuma toka bolesti. Takve informacije utječu na trajanje liječenja i izbor određenih lijekova. U slučaju GERB-a, prvo je važno koliko je duboko zahvaćena sluznica jednjaka. U medicini se češće koristi klasifikacija gastroezofagealne refluksne bolesti, koja se otkriva takvom metodom istraživanja kao što je FGDS (fibrogastroduodenoskopija).

Koji simptomi će mučiti osobu u svakoj fazi bolesti? Danas moramo odgovoriti ne samo na ovo pitanje. Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju GERB-a, razmotrite najčešće od njih.

Klasifikacija GERB-a prema ICD-10

GERB sa ezofagitisom (upala sluzokože jednjaka) - MKB-10 kod: K-21.0.
GERB bez ezofagitisa - MKB-10 kod: K-21.9.

Endoskopska klasifikacija GERB-a

Endoskopsku klasifikaciju predložili su krajem 80-ih Savary i Miller, a u naše vrijeme se dosta koristi.

lezije jednjaka

Može se detaljno predstaviti na sljedeći način.

Prva faza. U posljednjem dijelu jednjaka, onom koji je bliži želucu, nalaze se područja s eritemom (crvenilo sluznice zbog širenja kapilara), moguće su pojedinačne erozije (mjesta sluznice sa defektima tkiva). U nekim ne tako daleko uznapredovalim slučajevima manifestacije bolesti možda i nema takvih promjena, a dijagnoza se temelji ili samo na simptomima ili, u njihovom odsustvu, na drugim metodama istraživanja.
U drugoj fazi endoskopske klasifikacije GERB-a, erozije već zauzimaju oko 20% obima jednjaka. S takvim lezijama, žgaravica je na prvom mjestu među manifestacijama bolesti.
Treću fazu procesa bolesti karakterizira oštećenje ne samo mukoznog sloja jednjaka i donjeg sfinktera jednjaka u obliku erozija. Ovdje se već pojavljuju ulcerozni defekti koji zahvaćaju i mišićni sloj organa. Takve promjene zauzimaju više od polovine obima jednjaka. Istovremeno, osobu uznemiruju osjećaji peckanja, bol iza grudne kosti, noćne manifestacije se slojevito.
U prisustvu četvrte faze razvoja bolesti, zahvaljujući FGDS-u, možete vidjeti da je cijela sluznica oštećena, defekti zauzimaju gotovo 100% obima jednjaka. Klinički, u ovoj fazi lezije osoba može osjetiti sve simptome karakteristične za ovu bolest.
Posljednja peta i najnepovoljnija je faza razvoja komplikacija. Otkrivaju se suženje i skraćivanje jednjaka, duboki krvareći čirevi, Barrettov jednjak (područja zamjene sluznice ovog odjeljka crijevnim epitelom).

Los Angeles klasifikacija GERB-a

Krajem 20. stoljeća, Evropska sedmica gastroenterologije predložila je korištenje opsega lezije. Tako je nastala losanđeleska klasifikacija GERB-a. Evo šta uključuje.

Stepen A - postoji jedna ili više lezija sluznice jednjaka (erozije ili čirevi), od kojih svaka nije veća od 5 mm, unutar samo jednog mukoznog nabora.
Stepen B - promjene također zahvaćaju samo jedan nabor, ali jedna od lezija može se proširiti preko 5 mm.
Stupanj C - proces se već proširio na 2 puta ili više, područja s promjenama većim od 5 mm. U ovoj fazi, lezija jednjaka dostiže 75%.
Stepen D - veći dio jednjaka je zahvaćen. Obim lezija je najmanje 75%.

Prema klasifikaciji iz Los Angelesa, komplikacije u vidu čireva i suženja mogu biti prisutne u bilo kojoj od gore navedenih faza.

Početna > Šta je GERB

Koji simptomi će mučiti osobu u svakoj fazi bolesti? Danas moramo odgovoriti ne samo na ovo pitanje. Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju GERB-a, razmotrite najčešće od njih.

Klasifikacija GERB-a prema ICD-10

GERB sa ezofagitisom (upala sluzokože jednjaka) - MKB-10 kod: K-21.0.
GERB bez ezofagitisa - MKB-10 kod: K-21.9.

Endoskopska klasifikacija GERB-a

Endoskopsku klasifikaciju predložili su krajem 80-ih Savary i Miller, a u naše vrijeme se dosta koristi.

lezije jednjaka

Može se detaljno predstaviti na sljedeći način.

Prva faza. U posljednjem dijelu jednjaka, onom koji je bliži želucu, nalaze se područja s eritemom (crvenilo sluznice zbog širenja kapilara), moguće su pojedinačne erozije (mjesta sluznice sa defektima tkiva). U nekim ne tako daleko uznapredovalim slučajevima manifestacije bolesti možda i nema takvih promjena, a dijagnoza se temelji ili samo na simptomima ili, u njihovom odsustvu, na drugim metodama istraživanja.
U drugoj fazi endoskopske klasifikacije GERB-a, erozije već zauzimaju oko 20% obima jednjaka. S takvim lezijama, žgaravica je na prvom mjestu među manifestacijama bolesti.
Treću fazu procesa bolesti karakterizira oštećenje ne samo mukoznog sloja jednjaka i donjeg sfinktera jednjaka u obliku erozija. Ovdje se već pojavljuju ulcerozni defekti koji zahvaćaju i mišićni sloj organa. Takve promjene zauzimaju više od polovine obima jednjaka. Istovremeno, osobu uznemiruju osjećaji peckanja, bol iza grudne kosti, noćne manifestacije se slojevito.
U prisustvu četvrte faze razvoja bolesti, zahvaljujući FGDS-u, možete vidjeti da je cijela sluznica oštećena, defekti zauzimaju gotovo 100% obima jednjaka. Klinički, u ovoj fazi lezije osoba može osjetiti sve simptome karakteristične za ovu bolest.
Posljednja peta i najnepovoljnija je faza razvoja komplikacija. Otkrivaju se suženje i skraćivanje jednjaka, duboki krvareći čirevi, Barrettov jednjak (područja zamjene sluznice ovog odjeljka crijevnim epitelom).

Krajem 20. stoljeća, Evropska sedmica gastroenterologije predložila je korištenje opsega lezije. Tako je nastala losanđeleska klasifikacija GERB-a. Evo šta uključuje.

Stepen A - postoji jedna ili više lezija sluznice jednjaka (erozije ili čirevi), od kojih svaka nije veća od 5 mm, unutar samo jednog mukoznog nabora.
Stepen B - promjene također zahvaćaju samo jedan nabor, ali jedna od lezija može se proširiti preko 5 mm.
Stupanj C - proces se već proširio na 2 puta ili više, područja s promjenama većim od 5 mm. U ovoj fazi, lezija jednjaka dostiže 75%.
Stepen D - veći dio jednjaka je zahvaćen. Obim lezija je najmanje 75%.

Prema klasifikaciji iz Los Angelesa, komplikacije u vidu čireva i suženja mogu biti prisutne u bilo kojoj od gore navedenih faza.

Potraga za drogom u Novosibirsku, Tomsku, Kuzbassu | Help desk apoteka 009.am

U Kemerovu i Novokuznjecku ljudi već duže vrijeme koriste usluge referentnih apoteka na Internetu 009.am. A sada vam pomažemo da pronađete drogu u regijama Novosibirsk i Tomsk, i nadamo se da će vam 009.am biti od koristi.

Trudimo se pružiti pogodnu uslugu za pronalaženje lijekova i ljekarničkih proizvoda.

Kako saznati cijenu lijeka?

Vrlo je jednostavno - navedite šta tražite i kliknite na "Traži".

Možete pretraživati samo u aktivnim apotekama ili ljekarnama koje rade non-stop. To je tačno kada trebate kupiti lijekove noću.

Označite polje "Sinonimi" ako želite pronaći sinonime za drogu i pronaći ih.

Radi praktičnosti, tabela ima filter po proizvodu koji pokazuje raspon cijena u gradskim apotekama. Koristite filter da ostavite lijekove koji odgovaraju vašoj cijeni.

Lijekovi su razvrstani u tabeli po cijeni, osim toga, na mapi možete pronaći najbližu ljekarnu, navesti broj telefona, raspored rada i odlučiti kako doći do ljekarne.

Pročitajte uputstva za sajt kako biste najefikasnije tražili lekove u apotekama u vašem gradu.

www.009.am

Gastroezofagealna refluksna bolest

ICD-10 K21.0 Gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom K21.9 Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

EPIDEMIOLOGIJA

KLASIFIKACIJA

Tabela 4-2. Los Angeles klasifikacija refluksnog ezofagitisa

DIJAGNOSTIKA

DIJAGNOZA Na dijagnozu GERB-a treba posumnjati ako pacijent ima karakteristične simptome B: žgaravica, podrigivanje, regurgitacija; u nekim slučajevima se uočavaju ekstraezofagealni simptomi B.

ISTORIJAT I FIZIČKI PREGLED

SIMPTOMI EZOFAGEALNOG GERD-a

EKSTRAEZOFAGEALNI GERD SIMPTOMI

EKSTRA-EZofagealni GERB SIMPTOMI: ■ bronhopulmonalni - kašalj, napadi astme; ■ otorinolaringološki - promuklost, suvo grlo, sinusitis; ■ zubni - karijes, erozija zubne cakline.

LABORATORIJSKI PREGLED

LABORATORIJSKI PREGLED Ne postoje laboratorijski simptomi patognomonični za GERB. Preporučene metode pregleda: kompletna krvna slika, krvna grupa, Rh faktor.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

ISTRAŽIVANJE U DINAMICI

■ FEGDS: moguće je više ne provoditi kod neerozivne refluksne bolesti. ■ Biopsija sluzokože jednjaka kod komplikovanog GERB-a: čirevi, strikture, Beretov jednjak.

DODATNE METODE PREGLEDA

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

CILJEVI TERAPIJE TRETMANA ■ Ublažavanje kliničkih simptoma. ■ Zacjeljivanje erozija. ■ Bolji kvalitet života. ■ Prevencija ili otklanjanje komplikacija. ■ Prevencija recidiva.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

LIJEČENJE NEDREKOVIMA

TERAPIJA LEKOVIMA

HIRURGIJA

OKVIRNI USLOVI PRIVREMENE SPREČNOSTI ZA RAD

PRIBLIŽNI TERMINI PRIVREMENE INVALIDNOSTI Određuju se ublažavanjem kliničkih simptoma i zarastanjem erozija tokom kontrolnog FEGDS-a.

DALJE UPRAVLJANJE

EDUKACIJA PACIJENATA

cutw.ru