Indikacije za hiruršku korekciju. Taktika vođenja žena sa istmičko-cervikalnom insuficijencijom tokom trudnoće. Klasifikacija, uzroci i znakovi patologije

Pobačaj ostaje važan problem modernog akušerstva i perinatologije. Relevantnost je određena njegovim društvenim i medicinskim značajem. Učestalost pobačaja je 10-25% svih trudnoća. U FIGO-ovim smjernicama iz 2015. za prevazilaženje ultra-ranih i ranih trudnoća navodi se da se u posljednjih 40 godina stopa prijevremenog porođaja nije smanjila, ali da postoji trend povećanja broja pobačaja zbog povećanja broja trudnoća koje se ne razvijaju. . Nedonoščad je vodeći uzrok smrti novorođenčadi. Prevremeno rođene bebe čine preko 50% mrtvorođenih, perinatalni morbiditet i mortalitet dostižu 75-80%.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija - ICI (lat. insufficientia isthmicocervicalis; anat. isthmus "istmus materice" + cervix "cervix") - patološko stanje prevlake i grlića materice tokom trudnoće, u kojem nisu u stanju da izdrže intrauterini pritisak i zadržati rastući fetus u šupljini materice do pravovremenog porođaja. Učestalost ICI se kreće od 7,2 do 13,5%, a relativni rizik od ove patologije raste sa povećanjem broja indukovanih porođaja. U strukturi uobičajenog gubitka trudnoće ICI u II trimestru trudnoće čini 40%, au III trimestru ICI se javlja u svakom trećem slučaju. Postoje organski i funkcionalni ICI. Organski, ili sekundarni, ili posttraumatski CCI nastaje kao rezultat prethodne kiretaže maternice, praćene mehaničkim širenjem cervikalnog kanala, kao i patološkog porođaja, uključujući upotrebu malih akušerskih operacija (vakum ekstrakcija fetusa, primjena akušerskih pinceta), što dovodi do rupture grlića materice. Funkcionalni ICI je rezultat promjene proporcionalnog odnosa između mišića i vezivnog tkiva i, kao rezultat, patoloških reakcija cerviksa na neurocirkulacijske podražaje.

Mehanizam prekida trudnoće kod ICI-a ne zavisi od njenog tipa i leži u činjenici da zbog skraćivanja vrata, njegovog omekšavanja, zjapanja unutrašnjeg ždrijela i cervikalnog kanala, fetalno jaje nema fiziološku potporu u donji segment. Povećanjem intrauterinog pritiska na područje funkcionalno nedovoljnog donjeg segmenta maternice i unutrašnjeg ždrijela, fetalne membrane vire u cervikalni kanal, inficiraju se i otvaraju.

Postavljanje tačne dijagnoze CCI moguće je samo u trudnoći, jer postoje uslovi za funkcionalnu procjenu stanja cerviksa i isthmusa.

Trudnoća u slučajevima ICI obično teče bez simptoma prijetećeg pobačaja. Trudnica se ne žali, pri palpaciji je normalan ton materice. Prilikom pregleda grlića materice u ogledalima, vidljivo je zjapeće vanjsko ždrijelo grlića materice sa mlohavim rubovima, moguć je prolaps fetalne bešike. Bimanualnim vaginalnim pregledom utvrđuje se skraćivanje i omekšavanje cerviksa, cervikalni kanal prelazi prstom izvan područja unutrašnjeg ždrijela. Za dijagnozu ICI, akušeri-ginekolozi koriste sisteme bodovanja za stanje grlića materice.

Poslednjih godina transvaginalni ehografski pregled koristi se kao praćenje stanja grlića materice. Unatoč širokoj upotrebi ehografije u dijagnostici fetalnih anomalija i drugih patologija trudnoće, još uvijek ne postoje jasno regulirani kriteriji za dijagnozu CCI.

Prema A.D. Lipmana, treba uzeti u obzir sljedeće kriterije: dužina grlića materice, jednaka 30 mm, kritična je kod prve i druge trudnice s periodom trudnoće kraćim od 20 sedmica i zahtijeva intenzivno praćenje žene sa njom. uključivanje u rizičnu grupu. Duljina vrata od 20 mm ili manje je apsolutni kriterij za CI i zahtijeva intenzivan tretman. Kod višeporodnih žena, ICI je indikovana skraćenjem grlića materice u 17-20 sedmici na 29 mm. Kod žena s višeplodnom trudnoćom do 28 tjedana gestacije, donja granica norme je dužina grlića maternice od 37 mm kod primigravida i 45 mm kod višestrukih trudnica.

Prema L.B. Markina, A.A. Korytko, odnos dužine grlića materice i prečnika grlića materice na nivou unutrašnjeg zrna manji od 1,16 je kriterijum za ICI sa stopom od 1,53.

A.I. Strizhakov et al. smatraju da je karakteristika ICI-a deformacija unutrašnjeg ždrijela u obliku slova V sa prolapsom fetalne bešike.

Prema S.L. Voskresensky, promjene u ehostrukturi cerviksa (male tečne inkluzije i hiperehoični linearni odjeci) ukazuju na hemodinamske promjene u žilama cerviksa i mogu biti početni znakovi cervikalne insuficijencije.

Prema Fondaciji za fetalnu medicinu (Fetal Medicine Foundation), dužina cervikalnog kanala tokom transvaginalnog pregleda u 22-24 nedelje gestacije normalno ima prosečnu vrednost od 36 mm (slika 1). Rizik od spontanog pobačaja obrnuto je proporcionalan dužini grlića materice i eksponencijalno raste kada je dužina cervikalnog kanala manja od 15 mm. U višeplodnim trudnoćama, prag za eksponencijalno povećanje rizika je cervikalna dužina od 25 mm. Dilatacija unutrašnjeg zrna, koja se manifestuje pojavom lijevka u ovom području na ultrazvuku, nije ništa drugo do ehografski kriterij koji odražava proces skraćivanja grlića materice, što kasnije dovodi do prijevremenog porođaja (Sl. 2).

Rice. jedan.

Rice. 2.

Prema preporuci FIGO kongresa 2012, a kasnije i rezolucijom Stručnog vijeća na 16. Svjetskom kongresu o ljudskoj reprodukciji 2015, primjena vaginalnog progesterona indikovana je za prevenciju prijevremenog porođaja kod jednoplodnih trudnoća sa dužinom grlića materice od 25 mm ili manje korištenjem transvaginalnog ultrazvuka sa gestacijskom dobi od 19-24 sedmice.

Prema preporukama FIGO 2015, dužina cervikalnog kanala sa transvaginalnom ultrazvučnom cervikometrijom od 35 mm ili manje ukazuje na opasnost od prijevremenog porođaja, 25 mm ili manje ukazuje na visok rizik od direktnog prijevremenog porođaja. Proširenje unutrašnjeg osa na 5 mm ili više, posebno do 10 mm, također ukazuje na visok rizik od prijevremenog porođaja.

Proveli smo vlastitu studiju kako bismo uporedili podatke dobijene bimanualnim vaginalnim pregledom i transvaginalnom ehografijom cerviksa kod trudnica sa sumnjom na CI.

Materijal i metode

Prospektivnom analizom obuhvaćene su 103 trudnice koje su primljene u bolnicu. Kriterijumi za odabir trudnica za ispitivanje bili su: jednoplodna trudnoća, odsustvo redovnih porođaja i rupture amnionske tečnosti, odsustvo prolapsa fetalne bešike. Transvaginalna ehografija je urađena u roku od 30 minuta nakon vaginalnog pregleda trudnice na fotelji od strane akušera-ginekologa.

Ultrazvučni pregledi su rađeni na aparatu SonoAce-9900 (Samsung Medison) sa transabdominalnom sondom od 3,5-6 MHz i transvaginalnom sondom od 4,5-7,5 MHz. U početku su transabdominalnom ehografijom procijenjeni fetometrijski parametri, odsustvo kongenitalnih malformacija i markera hromozomskih abnormalnosti, odsustvo previje placente, znakovi abrupcije posteljice i prolaps fetalne bešike. Zatim je transvaginalnim senzorom izmjerena dužina grlića maternice prema sljedećoj metodi:

• žena isprazni bešiku i leži na leđima, dok joj noge treba da budu savijene u koljenima;
• ultrazvučni senzor se ubacuje u vaginu i nalazi se u prednjem forniksu (treba pokušati izbjeći pretjerani pritisak na cerviks, što može dovesti do umjetnog povećanja njegove dužine);
• na ekranu bi trebao biti prikazan sagitalni dio cerviksa, a ehogena sluznica endocerviksa služi kao vodič za pravu lokaciju unutrašnjeg osa, čime se izbjegava pogrešno mjerenje donjeg segmenta maternice;
• koristite čeljusti za mjerenje linearne udaljenosti između trokutastog područja, povećane ehogenosti vanjskog osa i zareza u obliku slova V u području unutrašnjeg osa;
• svako mjerenje treba obaviti sa pauzom od 2-3 minute. U 1% slučajeva može doći do promene dužine grlića materice usled kontrakcija materice i u tim slučajevima se dokumentuje najmanja vrednost dužine cervikalnog kanala.

Mjerenje cervikalne dužine transvaginalnom metodom je visoko ponovljivo, a u 95% slučajeva razlika između dva mjerenja koja obavlja isti specijalista ili dva različita iznosi 4 mm ili manje.

Statistička obrada dobijenog materijala izvršena je pomoću paketa STATISTICA 6.0. U slučajevima distribucije koja nije normalna, rezultati studije su predstavljeni kao Me (25,75%), gdje je Me medijan, a 25,75% gornji i donji kvartil. U svim slučajevima kritični nivo značajnosti p je uzet jednak 0,05.

Rezultati i diskusija

Prosječna gestacijska dob bila je 26 sedmica 2 dana (23 sedmice 1 dan; 30 sedmica 2 dana). Prosječna dužina grlića materice u bimanualnoj studiji bila je značajno niža (str

CI je dijagnosticirana nakon bimanualnog pregleda u 13 slučajeva. Samo u 3 slučaja je potvrđeno transvaginalnom ehografijom grlića materice. Hiperdijagnoza CI je uočena u 10 slučajeva nakon vaginalnog pregleda. Međutim, u 14 slučajeva transvaginalnom ehografijom dijagnosticirana je CCI, uprkos normalnoj dužini i konzistenciji cerviksa na vaginalnom pregledu.

Kod 28 trudnica, pored transvaginalnog ehografskog mjerenja dužine grlića materice, urađena je i transabdominalna cervikometrija. U 6 slučajeva nije bilo moguće izmeriti dužinu grlića materice i proceniti stanje unutrašnjeg zrna pri transabdominalnom pregledu zbog niskog položaja glave fetusa, nedostatka punjenja bešike i karakteristika potkožnog masnog tkiva.

Zaključak

Transvaginalna ehografija u dijagnostici CI ima 100% osjetljivost i 80% specifičnost. Kod transabdominalne sonografije, izmjerena dužina grlića materice u većini slučajeva možda neće odgovarati pravoj dužini, posebno kod skraćenog grlića materice. Štaviše, za uspješno snimanje potrebna je puna ženska bešika, koja stiskanjem povećava dužinu grlića materice u prosjeku za 5 mm.

Prilikom obavljanja rutinskih ultrazvučnih pregleda fetusa, prema protokolu, u 18-22 tjedna gestacije neophodna je transvaginalna ehografska procjena stanja cerviksa radi formiranja rizične grupe za razvoj CCI i prevenciju prijevremenog porođaja.

Kod žena s rizikom od nastanka ICI-a potrebno je dinamičko praćenje stanja grlića maternice transvaginalnom cervikometrijom, budući da je bimanualni vaginalni pregled vrlo subjektivan, a ponovljene studije mogu dovesti do povećane ekscitabilnosti i kontraktilne aktivnosti maternice.

Unatoč činjenici da je djelotvornost i pouzdanost procjene cerviksa transvaginalnim ultrazvukom već dugo neosporna, kriteriji za postavljanje dijagnoze CCI stalno se prilagođavaju.

Književnost

1. 2015 Smjernice Međunarodne federacije opstetričara i ginekologa (FIGO). Unapređenje praktičnih pristupa u akušerstvu i fetalnoj medicini. Bilten / Ed. Radzinsky V.E. M.: Uredništvo Status Praesens. 2015. 8 str.
2. Prevencija pobačaja i prijevremenog porođaja u savremenom svijetu. Rezolucija Stručnog savjeta u okviru 16. Svjetskog kongresa o ljudskoj reprodukciji (Berlin, 18-21. mart 2015.) Bilten. M.: Uredništvo Status Praesens. 2015. 4 str.
3. Žuravlev A.Yu., Dorodeiko V.G. Primjena rasteretnog akušerskog pesara u liječenju i prevenciji pobačaja kod istmičko-cervikalne insuficijencije // Zaštita majčinstva i djetinjstva. 2000. br. 1. S. 24-35.
4. Sidorova I.S., Kulakov V.I., Makarov I.O. Vodič za akušerstvo. M.: Medicina, 2006. S. 331-335.
5. Sidelnikova V.M. Uobičajeni gubitak trudnoće. M.: Trijada-X, 2002. S. 304.
6. Lipman A.D. Ultrazvučni kriteriji istmikocervikalne insuficijencije // Obstetrics and Gynecology. 1996. br. 4. S. 5-7.
7. Markin L.B., Korytko A.A. 1. Kongres Udruženja specijalista za ultrazvučnu dijagnostiku u medicini: Sažeci izvještaja, Moskva, 1991. str. 37.
8. Strizhakov A.I., Bunin A.T., Medvedev M.V. Ultrazvučna dijagnostika u akušerskoj ambulanti. M., Medicina, 1991. S. 23-31.
9. Voskresensky S.L. Mogućnosti ultrazvuka u dijagnostici pobačaja// Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu, ginekologiji i pedijatriji. 1993. br. 3. S. 118-119.
10. Smjernice za ambulantnu negu u akušerstvu i ginekologiji / Uredili Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E. M.: GOETAR-Media, 2007. S. 133-137.

Oni nazivaju patologiju, tokom čijeg razvoja dolazi do skraćivanja i omekšavanja cerviksa, praćenog njegovim otvaranjem. Kod žena koje nose dijete, bolest može izazvati spontani pobačaj.

U svom prirodnom stanju, cerviks je poput mišićnog prstena koji može držati fetus u šupljini maternice do vremena koje je odredila priroda. Opterećenje koje se javlja tokom začeća djeteta povećava se kako se ono razvija, jer se zbog povećanja volumena plodove vode povećava i intrauterini pritisak.

Kao rezultat toga, tijekom formiranja ICI, vrat maternice nije u stanju nositi se s opterećenjem.

Simptomi ICI-a nisu baš očigledni, jer nema krvarenja i boli pri otvaranju grlića materice, može se javiti obilna leukoreja, učestalo mokrenje i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha.

Indikacije i kontraindikacije za upotrebu pesara

S razvojem ICI-a, preporuke specijalista, osim potpunog odmora, uključuju i hiruršku intervenciju ili upotrebu posebnih prstenova koji se nose na cerviksu i štite ga od otkrivanja. Takvi uređaji, napravljeni od plastike i silikona, nazivaju se pesari.

Postoji niz indikacija i kontraindikacija za upotrebu akušerskih pesara. Za početak razmotrite ICI i kliničke preporuke za upotrebu pesara:

• glavna indikacija je prisustvo istmičko-cervikalne insuficijencije kod pacijentice s djelomičnim ili potpunim otvaranjem cerviksa;
• pobačaji, prijevremeni porođaji koji prate prethodne trudnoće;
• disfunkcija jajnika ili genitalni infantilizam;
• Prsten se može ugraditi kao dodatno osiguranje ako je prethodna trudnoća završila carskim rezom, u slučaju višeplodne trudnoće, u prisustvu značajnog fizičkog napora ili teškog psiho-emocionalnog stanja, kada je došlo do začeća nakon dužeg liječenja neplodnosti.

Unatoč nesumnjivim prednostima koje donosi korištenje pesarija, metoda ima određene kontraindikacije. To može biti individualna netolerancija uređaja ili primjetna nelagoda s produženim nošenjem prstena, patologija fetusa i, shodno tome, potreba za abortusom, uskost vaginalnog ulaza ili prisutnost kolpitisa, što može doprinijeti pomaku iz pesara, krvavi iscjedak. U tim slučajevima može se koristiti šivanje grlića materice za očuvanje fetusa.

Značajke korištenja akušerskog prstena

Prema statistikama, rizik od spontanog pobačaja ugradnjom prstena i prijevremenog porođaja smanjen je za 85%. Istovremeno, postoji određena prevencija CCI tokom trudnoće i preporuke za ugradnju uređaja:

• prije ugradnje pesarija, žena mora liječiti postojeće patologije;
• sam proces može uzrokovati kratkotrajnu bol;
• da biste smanjili nelagodu, morat ćete podmazati prsten posebnim kremama ili gelovima;
• pesariji se izrađuju u različitim veličinama i oblicima, njihov ispravan odabir ključ je kompetentne i točne instalacije i velike brzine prilagođavanja pacijenta na uređaj;
• prsten može lagano pritisnuti mjehur, ženi često treba nekoliko dana da se navikne;
• s niskom ugradnjom pesara zbog fizioloških karakteristika ženskog tijela, pacijent može doživjeti često mokrenje.

Prilikom uklanjanja pesara nema nelagode, proces je mnogo lakši za ugradnju. Nakon njegove eliminacije u trajanju od sedam dana, biće potrebno sanirati porođajni kanal. Uklanjanje prstena ne uzrokuje prijevremeni porod.

Ponašanje prilikom nošenja pesara i preventivne mjere

Obično se ponašanje pacijenta s ugrađenim akušerskim prstenom ne razlikuje od načina života drugih trudnica, međutim, postoji niz preporuka koje se ne smiju zanemariti:

• prilikom dijagnosticiranja ICI-a i ugradnje opstetričkog prstena zabranjeni su seksualni kontakti, pretjerana ekscitacija, što doprinosi povećanju tonusa maternice;
• nošenje pesara ne zahtijeva posebnu higijensku njegu, ali ćete morati redovno uzimati bris u razmaku od dvije ili tri sedmice. Ovisno o rezultatima, može se propisati navodnjavanje ili upotreba supozitorija;
• potrebno je kontrolirati položaj prstena i pratiti stanje grlića maternice;
• pesar treba nositi gotovo ostatak vremena prije porođaja nakon što je umetnut. Obično se vađenje prstena vrši u 36-38 sedmici;
• rano uklanjanje prstena moguće je uz razvoj upalnih procesa, ako je potrebno, izazivajući prerano rješavanje tereta uz prisutnost određenih medicinskih pokazatelja.

U isto vrijeme, čak i uz pravovremenu instalaciju uređaja, nemoguće je jamčiti očuvanje trudnoće do kasno - porođaj može početi čak i ako postoji akušerski prsten. Nakon uklanjanja pesara nema komplikacija.

Što se tiče prevencije CCI, ukoliko je prisutna u trudnoći, sa sljedećim začećem treba započeti najkasnije dvije godine kasnije. Nakon toga, potrebno je što prije posjetiti ginekologa i registrirati se, slijedeći preporuke vodećeg specijaliste.

Čak i prisustvo istmičko-cervikalne insuficijencije uz pravovremeni pristup specijalistu osigurat će sve potrebne uvjete za rast djeteta, njegov razvoj i rođenje.

Prilikom postavljanja dijagnoze ICI, ne treba očajavati, kako biste dijete doveli na izračunati datum i osigurali njegovo prirodno rođenje, trebat će vam:

• odabrati pravu taktiku za vođenje trudnoće;
• razviti medicinski i zaštitni režim;
• stvoriti potrebno psihološko raspoloženje kod žene.

Ovakav pristup će omogućiti da se dijete rodi na vrijeme i osigura dobro zdravlje.

Naši akušerski pesari tokom trudnoće su efikasna mjera za prevenciju i liječenje CCI. Proizvodi su prošli sva potrebna klinička ispitivanja i posjeduju sve potrebne certifikate i dozvole.

Među razlozima koji dovode do prijevremenog prekida rađanja u II i III trimestru, jedno od vodećih mjesta zauzima ICI - istmičko-cervikalna insuficijencija. Pod ovim pojmom stručnjaci podrazumijevaju otkazivanje grlića maternice, njegovo asimptomatsko skraćivanje uz istovremenu ekspanziju unutrašnjeg zrna. Kao rezultat takvih promjena dolazi do pucanja fetalne membrane, nakon čega slijedi pobačaj.

Klasifikacija, uzroci i znakovi patologije

Isthmičko-cervikalna insuficijencija klasificira se na sljedeći način:

• kongenitalno stanje koje izaziva malformacije maternice i prisutnost genitalnog infantilizma;
• stečeno stanje, koje se dijeli na funkcionalni i organski ICI. Prvi se razvija pod utjecajem endokrinih disfunkcija, uključujući hipofunkciju jajnika i hiperandrogenizam, drugi se javlja u pozadini kompliciranog porođaja s popratnim rupturama vrata maternice, zbog kirurških intervencija i različitih terapijskih i dijagnostičkih radnji koje utječu na cerviks.

Glavni razlog za nastanak istmičko-cervikalne insuficijencije je prethodno oštećenje, najčešće se radi o otežanom porođaju sa rupturama, pobačaju ili dijagnostičkoj kiretaži šupljine materice sa instrumentalnom dilatacijom grlića materice.

Funkcionalni ICI može nastati u pozadini hormonskog zatajenja - s nedostatkom ili viškom određenih polnih hormona, smanjenom funkcionalnošću jajnika i nerazvijenim genitalnim organima. Rezultat može biti poremećena ravnoteža vezivnog i mišićnog tkiva u vratu maternice i prevlake, mišićne ćelije organa na neprirodan način reaguju na nervne impulse koji prolaze kroz njih. U ovom slučaju nema specifičnih simptoma, žena koja nosi dijete može osjetiti:

• težina u donjem dijelu trbuha;
• nelagodnost u lumbalnoj regiji;
• učestalo mokrenje u pozadini pritiska djeteta na mjehur.

Ovi znakovi su rijetki, obično nelagoda budućim majkama ne smeta. Ali šta god da je izazvalo bolest, korekcija ICI tokom trudnoće postaje razumna potreba.

Nehirurški tretmani za CCI

U medicini su razvijene dvije metode za korekciju istmičko-cervikalne insuficijencije, liječenje patološkog stanja može biti nehirurški ili hirurški. Prvi uključuju upotrebu posebnih uređaja umetnutih u vaginu - opstetričkih pesara. Po obliku su slični prstenu koji se mora nositi na grliću maternice.

Time se stvara prepreka za njegovo dalje otkrivanje i održavanje prezentovanog dijela fetusa. Nekirurške metode imaju mnoge pozitivne aspekte:

• pesari se mogu koristiti i ambulantno i bolnički;
• upotreba uređaja je potpuno sigurna i ne uzrokuje poteškoće;
• metodu možete primijeniti kada gestacijska dob prelazi 23-25 ​​tjedana i prilično je opasno stavljati šavove na vrat;
• upotreba anestezije nije potrebna;
• ekonomski, ova metoda nije finansijski skupa.

Kada se uređaj primjenjuje, cerviks maternice je zatvoren zidovima rupe koja se nalazi u središtu pesara. Počinje formiranje djelomično otvorenog i skraćenog organa, zbog preraspodjele pritiska, opterećenje na njemu se smanjuje. U određenoj mjeri, intrauterini pritisak se prenosi na prednji zid maternice. Ova metoda korekcije istmičko-cervikalne insuficijencije osigurava sigurnost sluznog čepa, smanjuje seksualnu aktivnost i smanjuje rizik od infekcije. Kumulativni efekat komponenti omogućava organizovanje zaštite donjeg pola mehurića, dok je dodatni bonus poboljšano psihoemocionalno stanje žrtava.

Danas se za korekciju ICI mogu koristiti razne vrste pesara, međutim, najtraženiji su Juno proizvodi i Simurg silikonski pesari u obliku leptira i prstena. Dimenzije se biraju na osnovu parametara vagine, grlića maternice. Prilikom prikupljanja anamneze uzima se u obzir broj rođenih.

Neke karakteristike postupka

Nakon što pacijent isprazni mjehur, pesar se tretira glicerinom i postavlja u vertikalni položaj sa širokim postoljem prema vaginalnom ulazu. Prva se uvodi ova strana, nakon pritiska na stražnji zid vagine, ubacuje se gornji poluprsten baze. Vrat bi trebao pasti u središnji otvor uređaja.

Nakon što je pesar umetnut, moraćete da se uverite da nema bolova. Takođe, uređaj ne bi trebalo da ispadne ako žena gura. Nakon umetanja pesara u vaginu, preglede treba obaviti svakih 10 dana ili dvije sedmice, koji su neophodni za utvrđivanje efikasnosti i kontrole vaginalnog tretmana.

Prije stavljanja prstena u vaginu obavezno je uzeti bris na floru - na taj način možete identificirati prisustvo upalnog procesa koji zahtijeva liječenje. Nakon postavljanja pesara u vaginu, biće potrebno redovno lečenje - u intervalima od 2 ili 3 nedelje - isto pravilo važi i za prsten. Za to se koriste antiseptička rješenja.

Hirurška intervencija

Treba shvatiti da upotreba pesara nije uvijek efikasna. Hirurška korekcija ICI će biti potrebna kada se fetus izboči u cervikalni kanal maternice ili kod teške insuficijencije. Hirurška metoda se zasniva na šivanju organa, što je indicirano u slučaju:

• istorija spontanih pobačaja;
• prethodno uočena prijevremena porođajna aktivnost;
• progresivna insuficijencija grlića maternice, kada je njegova dužina manja od 25 mm prema rezultatima transvaginalnog ultrazvuka.

Kontraindikacije za hiruršku intervenciju su patologije u kojima je očuvanje trudnoće nepraktično. To mogu biti problemi sa srcem i krvnim sudovima, bolesti jetre, genetske abnormalnosti. Hirurška metoda se ne koristi kod povećane ekscitabilnosti i tonusa maternice, u slučaju krvarenja, s malformacijama fetusa, upalnim procesima koji se javljaju u vagini.

Obično se šavovi postavljaju na grlić materice u periodu od 13-27 nedelja gestacije, dok se tačan period određuje pojedinačno. Najpovoljniji period za hiruršku intervenciju je 15-19. U ovom trenutku nema izbočenja fetalnog mjehura u kanal, a otvor grlića maternice je slabo izražen. Konci se skidaju u 37-38 sedmici gestacije, ova procedura je potpuno sigurna i bezbolna.

Naši akušerski pesari za istovar „leptir“ su efikasna mjera za prevenciju i liječenje CCI. Proizvodi su prošli sva potrebna klinička ispitivanja i posjeduju sve potrebne certifikate i dozvole.

Pobačaj- spontani pobačaj, koji se završava rođenjem nezrelog i neodrživog fetusa do 22. sedmice trudnoće, ili rođenjem fetusa težeg od 500 grama, kao i spontani pobačaj 3 i/ili više trudnoća do do 22 sedmice (ponovljeni pobačaj).

Korelacija između MKB-10 i ICD-9 kodova:

Datum izrade/revizije protokola: 2013 (revidirano 2016).

Korisnici protokola: ljekari opće prakse, babice, akušeri-ginekolozi, internisti, anesteziolozi-reanimatolozi

Skala nivoa dokaza:

Klasifikacija

Spontani pobačaj

Po gestacijskoj dobi:
rani - spontani prekid trudnoće prije punih 13 sedmica gestacije.
kasni - spontani pobačaj od 13 do 22 sedmice.

Prema fazama razvoja razlikuju se:
prijeteći pobačaj;
Abortus u toku
Nepotpuni abortus
potpuni pobačaj;
Abortus nije uspio (prestanak razvoja embrija/fetusa) - trudnoća koja se ne razvija.

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza:
Žalbe:
kašnjenje menstruacije;
Pojava boli u donjem dijelu trbuha različitog intenziteta;
Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta različitog intenziteta.

Za prijeteći pobačaj:
Bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha;
Umjereni krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Tokom pobačaja koji je u toku:
Produženi bol u donjem dijelu trbuha sa sve većom dinamikom do intenzivan, koji ima grčeviti karakter;

Za nepotpuni/potpuni abortus:
Vučni bol u donjem dijelu trbuha, koji se u dinamici povećava do intenzivnog, može imati grčeviti karakter, povremeno se smanjivati;
Obilan krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Za trudnoću koja se ne razvija:
Nestanak subjektivnih znakova trudnoće, ponekad krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Uz uobičajeni pobačaj: prekid tri ili više trudnoća do 22 sedmice.

Anamneza:
Može doći do spontanih pobačaja;
kršenje menstrualne funkcije;
nema trudnoće duže od 1 godine (neplodnost);

Za nepotpuni/potpuni abortus:
izbacivanje jajne ćelije.

Uz uobičajeni pobačaj:
tri ili više epizoda pobačaja.

Priistmičko-cervikalna insuficijencija:
Iznenadna ruptura membrana praćena relativno bezbolnim kontrakcijama
Slučajevi spontane bezbolne dilatacije grlića materice do 4-6 cm u prethodnim trudnoćama;
Prisutnost hirurških intervencija na grliću materice, rupture grlića materice drugog/trećeg stepena kod ranijih porođaja;
instrumentalna dilatacija grlića materice tokom vještačkog prekida trudnoće.

Pregled:
BP, puls (kod prijetećeg pobačaja hemodinamika je stabilna, kod tekućeg / potpunog / nepotpunog pobačaja može doći do smanjenja krvnog tlaka i povećanja broja otkucaja srca).

Gledanje u ogledala:
• Kod prijetećeg pobačaja i trudnoće koja nije u razvoju, može doći do oskudnih ili umjerenih mrlja.
U slučaju pobačaja u toku/potpunog/nepotpunog pobačaja, spoljašnji zupci su otvoreni, postoji velika količina krvavog iscjetka, dijelovi fetalnog jajeta u cervikalnom kanalu, curenje plodove vode (može i izostati u ranoj trudnoći).
· sa uobičajenim pobačajem, urođenim/stečenim anatomskim defektima ektocerviksa, prolapsom fetalne bešike iz spoljašnjeg grlića materice.

Bimanualni vaginalni pregled:
U slučaju prijetećeg pobačaja: nema strukturnih promjena na grliću materice, materica je lako podražljiva, njen tonus je povećan, veličina materice odgovara gestacijskoj dobi;
tokom pobačaja u toku: utvrđuje se stepen otvaranja cervikalnog kanala;
Kod potpunog/nepotpunog pobačaja: maternica je mekana, veličina je manja od gestacijske dobi, različiti stupnjevi cervikalne dilatacije;
U trudnoći koja nije u razvoju: veličina materice je manja od gestacijske dobi, cervikalni kanal je zatvoren;
· kod uobičajenog pobačaja: skraćivanje grlića materice manje od 25 mm / proširenje cervikalnog kanala više od 1 cm moguće je u odsustvu kontrakcija materice.

Laboratorijske studije [EL-B,S]:

Instrumentalno istraživanje:

Ultrazvučna procedura:
Sa prijetnjom pobačaja:
Određuje se otkucaj srca fetusa;
Prisutnost lokalnog zadebljanja miometrija u obliku valjka koji strši u šupljinu maternice (u nedostatku kliničkih manifestacija, nema neovisni značaj);
deformacija kontura fetalnog jajeta, njegovo udubljenje zbog hipertoničnosti maternice (u nedostatku kliničkih manifestacija, nema neovisno značenje);
Prisutnost područja odvajanja horiona ili placente (hematom);
samoredukcija jednog od nekoliko embriona.

Sa abortusom u toku:
Potpuno / gotovo potpuno odvajanje fetalnog jajeta.

Sa nepotpunim abortusom:
Šupljina materice je proširena > 15 mm, cerviks je otvoren, jajna stanica/fetus se ne vizualizira, mogu se vizualizirati tkiva heterogene ehostrukture.

Sa potpunim abortusom:
maternična šupljina<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

Sa nerazvijenom trudnoćom:
Dijagnostički kriterijumi:
fetalni KTR 7 mm ili više, bez otkucaja srca;
Prosječni promjer fetalnog jajeta je 25 mm ili više, nema embrija;
odsustvo embriona sa otkucajima srca 2 sedmice nakon ultrazvuka je pokazalo fetalno jaje bez žumančane vrećice;
Izostanak embrija sa otkucajima srca 11 dana nakon ultrazvuka pokazao je gestacijsku vreću sa žumančanom vrećom.
Ako je fetalna vrećica 25 mm ili više, embrion je odsutan i/ili njegov otkucaj srca nije zabilježen, a CTE je 7 mm ili više, onda pacijent jasno, sa 100% vjerojatnošću, ne razvija trudnoću.
Prognostički kriterijumi za trudnoću koja nije u razvoju sa transvaginalnim ultrazvukom: - CTE fetusa je manji od 7 mm, nema otkucaja srca, - prosečni prečnik fetalne vrećice je 16-24 mm, nema embriona, - odsustvo embrion sa otkucajima srca 7-13 dana nakon ultrazvuka pokazao fetalnu vrećicu bez žumančane vrećice - nema embrija sa otkucajima srca 7-10 dana nakon ultrazvuka pokazao gestacijsku vreću sa žumančanom vrećom - nema embriona 6 sedmica nakon posljednje menstruacije - žumančana vrećica preko 7 mm - mala gestacijska vreća u odnosu na veličinu embrija (razlika između prosječnog promjera fetalne vrećice i CTE fetusa je manja od 5 mm).

Ponovljenim ultrazvukom, izostala trudnoća se dijagnosticira ako:
Nema embrija i otkucaja srca i na prvom ultrazvuku i na drugom nakon 7 dana;
Prazna gestacijska vreća 12 mm ili više / gestacijska vreća sa žumančanom vrećom, isti rezultati nakon 14 dana.
NB! Odsustvo otkucaja srca fetusa nije jedini i nije obavezan znak nerazvijene trudnoće: kod kratkog perioda trudnoće otkucaji srca fetusa se još ne opažaju.

Uz uobičajeni pobačaj, prijeteći pobačaj:
Identifikacija kongenitalnih/stečenih anatomskih poremećaja strukture reproduktivnih organa;
skraćivanje grlića materice na 25 mm ili manje prema rezultatima transvaginalne cervikometrije u periodu od 17-24 nedelje. Dužina grlića materice jasno korelira sa rizikom od prijevremenog porođaja i prediktor je prijevremenog porođaja. Transvaginalno ultrazvučno mjerenje dužine cerviksa je neophodan standard u rizičnim grupama za nedonoščad.

Rizične grupe za prijevremeni porod uključuju:
žene s anamnezom prijevremenih porođaja u odsustvu simptoma;
Žene sa kratkim grlićem materice<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· žene sa prijetnjom prijevremenog porođaja tokom ove trudnoće;
žene koje su u bilo kom trenutku izgubile 2 ili više trudnoća;
žene s krvarenjem u ranoj trudnoći sa stvaranjem retrohorijalnih i retroplacentarnih hematoma.

Dijagnostički algoritam:
Shema - 1. Algoritam za dijagnosticiranje pobačaja

NB! Hemodinamske parametre treba pažljivo pratiti dok se ne potvrdi trudnoća maternice.
NB! Isključivanje patoloških stanja, koja se karakterišu krvavim iscjedakom iz genitalnog trakta i bolovima u donjem dijelu trbuha, prema važećim protokolima:
hiperplazija endometrija;
benigni i prekancerozni procesi cerviksa;
Leiomiom materice
Disfunkcionalno krvarenje iz materice kod žena reproduktivne i perimenopauzalne dobi.

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U HITNOJ POMOĆI

Dijagnostičke mjere:
Žalbe:
krvarenje iz genitalnog trakta, bol u donjem dijelu trbuha.
Anamneza:
Kašnjenje menstruacije
Fizikalni pregled ima za cilj procjenu težine opšteg stanja pacijenta:
bljedilo kože i vidljivih sluzokoža;
smanjenje krvnog tlaka, tahikardija;
procjena stepena vanjskog krvarenja.

Tretman od droga koji se pruža u fazi hitne hitne pomoći: u odsustvu krvarenja i jakog bolnog sindroma, terapija u ovoj fazi nije potrebna.

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice: vidi ambulantni nivo.

Dijagnostički algoritam: vidi ambulantni nivo.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
UAC;
OMT ultrazvuk (transvaginalni i/ili transabdominalni)

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
određivanje krvne grupe, Rh faktora;
koagulogram krvi;

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije

Liječenje (ambulatorno)

LIJEČENJE NA ANALIZACIJI

Taktike lečenja:
antispazmodična terapija - nema dokaza o efikasnoj i bezbednoj upotrebi u cilju prevencije pobačaja (LE-B).
· sedativna terapija – nema dokaza o efikasnoj i bezbednoj upotrebi u cilju prevencije pobačaja (LE-B).
hemostatska terapija - hemostatici. Ne postoji baza dokaza o njihovoj efikasnosti kod prijetećeg pobačaja, a FDA sigurnosna kategorija za trudnoću nije određena.
Preparati progesterona (sa prijetećim pobačajem) - sa kašnjenjem menstruacije do 20 dana (trudnoća do 5 sedmica) i stabilnom hemodinamikom. Terapija gestagenom daje bolji ishod od placeba ili bez terapije za liječenje prijetećeg pobačaja i nema dokaza o povećanju incidencije gestacijske hipertenzije ili postporođajnog krvarenja kao štetnog efekta za majku, kao i povećane incidencije kongenitalnih anomalije kod novorođenčadi (LE-C).
Uklanjanje jajne ćelije tokom pobačaja koji je u toku, nepotpuni abortus, trudnoća koja se ne razvija ručnom vakuum aspiracijom pomoću MVA šprica (videti klinički protokol „Medicinski abortus“). U trudnoći koja nije u razvoju preporučuje se upotreba medicinskog pobačaja.

NB! Pacijentica mora biti obaviještena o rezultatima pregleda, prognozi ove trudnoće i mogućim komplikacijama povezanim s upotrebom lijekova.
NB! Za medicinske i hirurške intervencije obavezno je pribaviti pismenu saglasnost.
NB! Ako postoje klinički znaci prijetećeg pobačaja u periodu manjem od 8 sedmica gestacije i štetni znaci progresije trudnoće (vidjeti tabelu 2), terapija za očuvanje trudnoće se ne preporučuje.
NB! Ukoliko pacijentkinja insistira na terapiji za očuvanje trudnoće, treba je na odgovarajući način informisati o velikom udjelu hromozomskih abnormalnosti u ovoj fazi trudnoće, koje su najvjerovatniji uzrok opasnosti od pobačaja i niske efikasnosti bilo koje terapije.

Tretman bez lijekova: br.

Liječenje
preparati progesterona (UD - V):

Progesteronski preparati:
otopina progesterona (intramuskularno ili vaginalno);
mikronizirani progesteron (vaginalne kapsule);
Sintetički derivati ​​progesterona (oralno).

Prilikom uspostavljanja antifosfolipidnog sindroma (UD-B):
· acetilsalicilna kiselina 75 mg/dan - acetilsalicilna kiselina počinje čim test na trudnoću postane pozitivan i nastavlja se do porođaja (LE-B, 2);
· heparin 5.000 IU- subkutano svakih 12 sati / heparin niske molekularne težine u prosječnoj profilaktičkoj dozi.
NB! Primjena heparina počinje čim se uz pomoć ultrazvuka registruje srčana aktivnost embrija. Heparin se prekida u 34. sedmici gestacije (LE-B, 2). Kada se koristi heparin, nivoi trombocita se prate svake nedelje prve tri nedelje, a zatim svakih 4 do 6 nedelja.
Ako je došlo do tromboze u prethodnim trudnoćama, terapija se može nastaviti do porođaja iu postporođajnom periodu (videti KP: „Tromboemboličke komplikacije u akušerstvu“ pr. 7 od 27. avgusta 2015, taktike lečenja u fazi porođaja).

progesteron, injekcija 1%, 2,5%, 1 ml; gel - 8%, 90 mg
mikronizovani progesteron, kapsule 100-200 mg,
Didrogesteron tablete 10 mg

acetilsalicilna kiselina 50-75-100 mg, tablete;
heparin 5000ED
nadroparin kalcij 2850 - 9500 IU anti-Xa

Tabela - 1. Poređenje lijekova:

Algoritam postupanja u vanrednim situacijama:
proučavanje pritužbi, podataka iz anamneze;
Pregled pacijenta
procjena hemodinamike i vanjskog krvarenja.

Ostale vrste tretmana:
Preklopni pesar(međutim, do danas nema pouzdanih podataka o njihovoj efikasnosti).
Indikacije:
Identifikacija kratkog grlića materice.

NB! Otkrivanje i liječenje bakterijske vaginoze u ranoj trudnoći smanjuje rizik od spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja (LEA).

konzultacija hematologa - u slučaju otkrivanja antifosfolipidnog sindroma i abnormalnosti u hemostaziogramu;
konsultacija terapeuta - u prisustvu somatske patologije;
konsultacija infektologa - sa znacima TORCH infekcije.

Preventivne radnje:
Žene s anamnezom prijevremenih porođaja i/ili skraćivanja grlića materice treba identificirati kao grupu visokog rizika za pobačaj za pravovremenu primjenu vaginalnog progesterona: ako postoji anamneza prijevremenih porođaja iz rane trudnoće, sa skraćenjem grlića materice - od momenta osnivanja.
Upotreba progesterona za podršku lutealne faze nakon upotrebe ART-a. Način primjene progesterona nije bitan (morate slijediti upute za lijekove).

Praćenje pacijenata: nakon postavljanja dijagnoze i prije početka liječenja potrebno je utvrditi održivost embrija/fetusa i kasniju prognozu trudnoće.
Da biste to učinili, koristite kriterije za povoljnu ili nepovoljnu prognozu ove trudnoće (tabela br. 2).

Tabela 2. Prediktivni kriterijumi za napredovanje trudnoće

NB! U slučaju primarnog otkrivanja neželjenih znakova napredovanja trudnoće, drugi ultrazvuk treba uraditi nakon 7 dana ako trudnoća nije prekinuta. Ukoliko postoji bilo kakva sumnja u konačni zaključak, ultrazvuk bi trebao obaviti drugi specijalista u višoj zdravstvenoj ustanovi.

Indikatori efikasnosti tretmana:
dalje produženje trudnoće;
Nema komplikacija nakon evakuacije fetalnog jajeta.

Liječenje (bolnički)

TRETMAN NA STACIONARNOM NIVOU

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova: br

Liječenje(u zavisnosti od težine bolesti):

NB! Pacijentkinja mora biti obaviještena o rezultatima pregleda, prognozi ove trudnoće, planiranim terapijskim mjerama, te dati pismeni pristanak na medicinske i hirurške intervencije.
NB! Upotreba misoprostola je efikasna intervencija za rani pobačaj (LE-A) i poželjna je u slučajevima trudnoće koja nije nastavljena (LE-B).

Spisak esencijalnih lekova:
Mifepriston 600 mg tablete
Misoprostol 200mg tablete #4

Spisak dodatnih lekova:
Oksitocin, 1,0 ml, ampule
Cefazolin 1,0 ml, bočice

Tabela - 2. Poređenje lijekova. Trenutni režimi medicinskog abortusa zasnovani na dokazima do 22 sedmice gestacije, SZO, 2012.

Hirurška intervencija:

Ostale vrste tretmana: br.

Indikacije za savjet stručnjaka:
konzultacije s anesteziologom-reanimatorom - u prisustvu hemoragičnog šoka / komplikacija pobačaja.

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege i reanimaciju:
hemoragijski šok.

Indikatori efikasnosti tretmana.
produženje trudnoće u slučaju prijetećeg pobačaja i uobičajenog pobačaja;
Odsustvo ranih komplikacija nakon evakuacije fetalnog jajeta.

Dalje održavanje (1.9):
Prevencija infektivnih i upalnih bolesti, sanacija žarišta kronične upale, normalizacija vaginalne biocenoze, dijagnostika i liječenje TORCH infekcija ako su prisutne/indicirane u anamnezi;
nespecifična priprema pacijentkinje prije začeća: psihološka pomoć pacijentkinji nakon abortusa, antistres terapija, normalizacija ishrane, preporučuje se 3 mjeseca prije začeća davanje folne kiseline 400 mcg dnevno, režim rada i odmor, odbijanje loših navika;
· genetsko savjetovanje za žene s ponovljenim pobačajima/potvrđenim fetalnim malformacijama prije prekida trudnoće;
U prisustvu anatomskih uzroka ponovljenog pobačaja, indicirano je kirurško uklanjanje. Hirurško uklanjanje intrauterinog septuma, sinehije i submukoznih fibroidnih čvorova praćeno je eliminacijom pobačaja u 70-80% slučajeva (UD-C).

NB! Abdominalna metroplastika je povezana s rizikom od postoperativne neplodnosti (LE-I) i ne dovodi do poboljšanja prognoze narednih trudnoća. Nakon operacije uklanjanja intrauterinog septuma, sinehije, propisuju se kontracepcijski estrogensko-progestinski preparati, sa opsežnim lezijama, intrauterini kontraceptiv (intrauterini uložak) ili Foley kateter se ubacuje u šupljinu maternice na pozadini hormonske terapije za 3 menstrualna ciklusa, nakon čega slijedi njihovo uklanjanje i nastavak hormonske terapije kroz još 3 ciklusa.
žene nakon trećeg pobačaja (ponovljeni pobačaj), uz isključenje genetskih i anatomskih uzroka pobačaja, treba pregledati na moguću koagulopatiju (porodična anamneza, određivanje lupus antikoagulansa/antikardiolipin antitijela, D-dimer, antitrombin 3, folna kiselina, homocistein , antisperma antitela).

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Isthmičko-cervikalna insuficijencija - za hiruršku korekciju.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Abortus u toku
Nepotpuni spontani pobačaj
Neuspeli abortus
trudnoća koja se ne razvija.

Dužina grlića materice, jednaka 3 cm, kritična je za opasnost od prekida trudnoće kod primigravida i kod ponovno trudnih žena sa periodom manjim od 20 sedmica i zahtijeva intenzivno praćenje žene uz njeno uključivanje u rizičnu grupu. .

Dužina grlića materice, jednaka 2 cm, apsolutni je znak pobačaja i zahtijeva odgovarajuću hiruršku korekciju.

Širina grlića materice na nivou unutrašnjeg zrna normalno se postepeno povećava od 10 do 36 nedelja sa 2,58 do 4,02 cm.

Prognostički znak prijetećeg pobačaja je smanjenje omjera dužine grlića materice i njegovog promjera na nivou unutrašnjeg zrna na 1,16±0,04 sa stopom od 1,53±0,03.

Liječenje trudnica sa CI. Metode i modifikacije hirurškog lečenja CCI tokom trudnoće mogu se podeliti u tri grupe:

1) mehaničko suženje funkcionalno defektnog unutrašnjeg cervikalnog zrna;

2) šivanje spoljašnjeg osa grlića materice;

3) sužavanje grlića materice stvaranjem umnožavanja mišića duž bočnih zidova grlića materice.

Metoda sužavanja cervikalnog kanala stvaranjem umnožavanja mišića duž njegovih bočnih zidova je patogenetski najviše opravdana. Međutim, nije našao primjenu zbog složenosti.

Metoda sužavanja unutrašnjeg osa grlića materice se više koristi kod svih vrsta ICI. Osim toga, metode sužavanja unutrašnjeg osa su povoljnije, jer ove operacije ostavljaju drenažni otvor. Prilikom šivanja vanjskog zrna u šupljini materice formira se zatvoreni prostor, što je nepovoljno ako postoji latentna infekcija u maternici. Među operacijama koje eliminišu inferiornost unutrašnjeg osa grlića materice, najčešće se koriste modifikacije Shirodkarove metode: metoda MacDonalda, kružni šav prema metodi Lyubimova, šavovi u obliku slova U prema metodi Lyubimova i Mamedaliyeva. .

Indikacije za hiruršku korekciju CI:

Prisutnost u anamnezi spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja (u II - III trimestru trudnoće);

Progresivna, prema kliničkom pregledu, insuficijencija grlića materice: promjena konzistencije, pojava opuštenosti, skraćivanja, postepeno povećanje „zujanja“ vanjskog ždrijela i cijelog cervikalnog kanala i otvaranje unutrašnjeg ždrijela.

Kontraindikacije za hiruršku korekciju ICI su:

Bolesti i patološka stanja koja su kontraindikacija za očuvanje trudnoće;

Povećana ekscitabilnost maternice, koja ne nestaje pod utjecajem lijekova;

Trudnoća komplikovana krvarenjem;

Malformacije fetusa, prisutnost trudnoće koja nije u razvoju;

III - IV stepen čistoće vaginalne flore i prisustvo patogene flore u sekretu cervikalnog kanala. Erozija cerviksa nije kontraindikacija za kirurško liječenje CI, ako se ne oslobodi patogena mikroflora.

Hirurška korekcija ICI se obično izvodi između 13. i 27. sedmice gestacije. Termin za izradu hirurške korekcije treba odrediti pojedinačno, u zavisnosti od vremena pojave kliničkih manifestacija CI. Kako bi se spriječila intrauterina infekcija, preporučljivo je operaciju obaviti u 13-17 sedmici, kada nema značajnijeg skraćivanja i otvaranja grlića materice. S povećanjem trajanja trudnoće, insuficijencija "obturatorske" funkcije isthmusa dovodi do mehaničkog spuštanja i prolapsa fetalnog mjehura. Time se stvaraju uslovi za infekciju donjeg pola njegovom uzlaznom putanjom.

Održavanje operativnog perioda sa ICI.

Dozvoljeno vam je da ustanete i hodate odmah nakon operacije. Tokom prva 2-3 dana propisuju se antispazmodici u profilaktičke svrhe: supozitorije sa papaverinom, no-shpa 0,04 g 3 puta dnevno, magne-B6. U slučaju povećane ekscitabilnosti materice preporučljivo je koristiti?-mimetike (ginipral, partusisten) 2,5 mg (1/2 tablete) ili 1,25 mg (1/4 tablete) 4 puta dnevno tokom 10-12 dana; indometacin 25 mg 4 puta dnevno ili u supozitorijama 100 mg 1 put dnevno tokom 5-6 dana.

Prvi put, 2-3 dana nakon operacije, cerviks se pregleda pomoću ogledala, a cerviks se tretira 3% p-rumom vodikovog peroksida ili drugim antiseptikom.

Antibakterijska terapija propisana je kod opsežnih erozija i pojave uboda u krvi. Istovremeno se propisuju antimikotički lijekovi. Nakon 5-7 dana nakon operacije, pacijent može biti otpušten pod ambulantnim nadzorom. Konac se skida u 37-38 sedmici trudnoće.

Najčešća komplikacija nakon hirurške korekcije CI je erupcija cerviksa koncem. Ovo se može dogoditi ako postoji kontraktilna aktivnost maternice, a šavovi se ne uklone; ako je operacija tehnički neispravno izvedena i cerviks je zategnut šavovima; ako je tkivo cerviksa zahvaćeno upalnim procesom. U tim slučajevima, prilikom postavljanja kružnih šavova, mogu se formirati dekubitusi, a kasnije i fistule, poprečne ili kružne kidanje grlića materice. U slučaju erupcije, šavovi se moraju ukloniti. Liječenje rane na grliću maternice provodi se ispiranjem rane dioksidinom pomoću tampona s antiseptičkim mastima. Ako je potrebno, propisuje se antibiotska terapija.

Trenutno se široko koriste nekirurške metode korekcije - korištenje raznih pesara.

Nekirurške metode imaju niz prednosti: beskrvne su, jednostavne, primjenjive u ambulantnim uvjetima. Tretman vagine i pesara treba obaviti antiseptičkim rastvorima svake 2 do 3 nedelje kako bi se sprečila infekcija. Ove metode se češće koriste kod funkcionalne CI, kada dolazi samo do omekšavanja i skraćivanja cerviksa, ali je kanal zatvoren ili kada se sumnja na CI da bi se spriječila cervikalna dilatacija. Kod teškog ICI-a ove metode nisu vrlo efikasne. Pesari se mogu koristiti i nakon hirurške korekcije kako bi se smanjio pritisak na cerviks i spriječile posljedice CCI (fistule, rupture grlića materice).