Opšti tok i periodizacija sifilisa. Maligni sifilis Proces zarastanja kod sifilisa se završava

U klasičnom toku sifilisa postoje tri klinička perioda: primarni, sekundarni i tercijarni, koji se sukcesivno zamjenjuju. Prvi klinički znak bolesti - chancre, ili primarna skleroza - pojavljuje se nakon 3-4 sedmice. nakon infekcije na mjestu preko kojeg je došlo do prodora treponema u ljudski organizam. Šankr je najčešće lokaliziran na genitalijama, iako se često primjećuju i druge lokalizacije, uključujući oralnu i analnu.

Period inkubacije

Vrijeme od trenutka infekcije do pojave na mjestu unošenja blijede treponeme primarne skleroze naziva se period inkubacije. Ponekad se smanjuje na 8-15 dana ili produžava na 108-190 dana. Njegovo skraćivanje je zabilježeno kod bipolarnog rasporeda šankra. Dolazi do bržeg zasićenja organizma treponemima dva žarišta, što ubrzava generalizaciju infekcije i razvoj imunoloških promjena u organizmu. Do produžavanja perioda inkubacije dolazi ako pacijent prima antibiotike tokom perioda inkubacije zbog interkurentnih bolesti. Općeprihvaćeno trajanje je 3-4 sedmice. Skraćivanje perioda inkubacije do 10-11 dana i njegovo produžavanje do 60-92 dana javlja se kod najviše 2% pacijenata. Prema V. A. Rakhmanovu (1967), trajanje perioda inkubacije manje od 3 sedmice zabilježeno je kod 14% pacijenata, u 86% više od 3 sedmice, a kod 15% - 41-50 dana. Stoga, u skladu sa Upute za liječenje i prevenciju sifilisa, koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije (1995.), pacijenti sa akutnom gonorejom s neidentifikovanim izvorima infekcije, koji imaju stalno prebivalište i rade, podliježu temeljitom kliničkom i serološkom pregledu i opservaciji (nakon liječenja gonoreje) u trajanju od 6 mjeseci, a ukoliko ih nije moguće uspostaviti dugotrajnom dispanzerskom opservacijom podliježu preventivnom antisifilitičnom liječenju u količini od jednog kursa liječenja penicilinom u bolnici.

Primarni sifilis

Od trenutka kada se pojavi tvrdi šankr, primarni period sifilisa(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), koji se nastavlja sve dok se na koži i sluznicama ne pojave višestruki sifilitički osip. Ovaj period traje 6-8 sedmica 5-8 dana nakon pojave šankra, regionalni limfni čvorovi počinju da se povećavaju ( specific bubo, ili regionalni skleradenitis), a nakon 3-4 sedmice dolazi do povećanja svih limfnih čvorova – specifični poliadenitis. U posljednje vrijeme postoji nedostatak regionalnog skleradenitisa kod 4,4-21% pacijenata. (Fournier ga nije našao kod 0,06% pacijenata. Rikor je napisao: “Nema tvrdog šankra bez buboa.”) Treći simptom primarni sifilis - sifilitički limfangitis(manje uobičajeno, trenutno zabilježeno kod 20% muškaraca).

U primarnom periodu sifilisa, posebno pred kraj (prije pojave osipa sekundarnog svježeg sifilisa), bolesnici često imaju malaksalost, nesanicu, glavobolju, gubitak apetita, razdražljivost, bolove u kostima (posebno noću), ponekad povišenu temperaturu do 38-39 °C.

Primarni period sifilisa podijeljena primarni seronegativni kada su standardne seroreakcije i dalje negativne, i primarno seropozitivna kada standardne seroreakcije postanu pozitivne, što se javlja otprilike 3-4 sedmice nakon pojave primarnog sifiloma. Vjeruje se da čak i ako je jedna od reakcija (na primjer, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) pozitivna 3, 2 ili čak 1 put, tada se u ovom slučaju pacijentu dijagnosticira primarni seropozitivni sifilis.

Sekundarni sifilis

Sekundarni period sifilisa(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) nastaje 6-8 sedmica nakon pojave tvrdog šankra, odnosno 9-10 sedmica nakon infekcije, a klinički ga karakteriziraju uglavnom lezije na koži i sluzokožama u obliku rozeolozni, papulozni, pustularni osip. To utiče na unutrašnje organe (jetra, bubrezi), nervni i skeletni sistem. Osip sekundarnog perioda, koji postoji nekoliko sedmica, spontano nestaje bez ostavljanja ožiljaka, a nastupa latentni period bolesti. Ako se ne liječi, nakon nekog vremena recidiv bolesti(povratak) - na koži i sluznicama ponovo se pojavljuju osipovi karakteristični za sekundarno razdoblje. Ova faza sifilisa se zove sekundarni recidiv(Recidiva sifilisa II). Nakon toga može ponovo nastupiti latentni period bolesti. Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, osipi postaju sve manji sa svakim narednim vraćanjem bolesti, a sami su izblijedjeli, krupniji, monomorfni, asimetrični i imaju tendenciju grupiranja (u obliku krugova, lukova, ovala, vijenaca). Sekundarni period sifilisa traje bez liječenja u prosjeku 3-4 godine.

Tercijarni sifilis

Ako se pacijent ne liječi ili se liječi nedovoljno, onda nakon 3-4 godine (češće kasnije) tercijarni period sifilisa(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Istovremeno je karakteristično stvaranje tuberkuloznih i nodularnih sifilida. Morfološki elementi se formiraju na koži, sluzokožama, u potkožnom masnom tkivu, kostima, unutrašnjim organima i nervnom sistemu. Tuberkuli i gume tokom propadanja mogu uzrokovati destruktivne promjene u zahvaćenim organima i tkivima. Tok sifilisa u ovom periodu karakteriše talasast kada se faze aktivnih manifestacija zamjenjuju fazama latentnih ili latentnih manifestacija infekcije. Tercijarni sifilis može trajati mnogo godina. Važnu ulogu u nastanku tercijarnih sifilida imaju traume (fizičke, psihičke), hronične infekcije, intoksikacije (alkoholizam), teške somatske bolesti (malarija, tuberkuloza itd.).

Relapsi tercijarnog sifilisa su rijetke i dolaze nakon dugog latentnog perioda. Pretpostavlja se da se tokom godina broj bledih treponema u organima i tkivima postepeno smanjuje. To objašnjava rijetkost relapsa i njihova ograničenja, kao i nisku zaraznost pacijenata sa tercijarnim sifilisom.

Istovremeno, eksperimentalne studije su pokazale da blijede treponeme, smještene u tercijalnim elementima, u potpunosti zadržavaju svoju patogenost. Seroreakcije kod 25-35% pacijenata su negativne.

Kod nekih pacijenata (neliječenih ili nedovoljno liječenih) bolest, zaobilazeći tercijarni period ili u kombinaciji s njim, dovodi do oštećenje unutrašnjih organa, mišićno-koštanog sistema te do teških inflamatorno-degenerativnih promjena u centralnom nervnom sistemu (taxes dorsalis, progresivna paraliza). Obično se razvijaju nakon dugog perioda mirovanja. Njihova patogeneza još nije u potpunosti shvaćena. Oštećenje nervnog sistema se često kombinuje sa sifilitičkim lezijama unutrašnjih organa (srce, aorta, jetra). Mnogo rjeđe se progresivna paraliza i dorzalni tabusi kombiniraju s tercijalnim sifilidima kože i sluzokože.

Atipični oblici sifilisa

Pored opisanog klasičnog tijeka sifilisa, mnogo je rjeđi atipične manifestacije.

Sifilis bez šankra. Razvoj sifilitičke infekcije bez stvaranja primarnog sifiloma događa se kada blijeda treponema prodre u ljudsko tijelo, zaobilazeći kožu i sluznicu. To se može dogoditi kod dubokih rezova, injekcija, kada se patogen unese direktno u krvotok (transfuzijski sifilis). 2-2,5 mjeseca nakon infekcije, bolest se manifestuje simptomima sekundarnog perioda. Često im prethode prodromalni fenomeni (groznica, glavobolja, bolovi u kostima i zglobovima). Dalji tok bolesti je normalan.

Maligni sifilis. Osobitost razvoja i tijeka sifilitičke infekcije u ovom obliku povezana je u većini slučajeva sa slabljenjem i iscrpljenošću tijela, uz smanjenje njegove reaktivnosti. Klinički, maligni sifilis se razlikuje po svojoj akutnosti i težini. Primarni sifilom kod nekih pacijenata ima tendenciju perifernog rasta. Primarni period se često skraćuje. U sekundarnom razdoblju, na pozadini općih teških pojava i visoke tjelesne temperature, na koži se formiraju pustularni sifilidi, uglavnom ektimi i rupije. Osip novih elemenata javlja se kontinuirano, bez latentnih praznina. Osim kože, u proces mogu biti uključene i sluzokože (duboke ulceracije), kosti, testisi (orhitis) i drugi organi i tkiva. Unutrašnji organi i nervni sistem su rijetko zahvaćeni, ali je patološki proces koji se u njima razvio teško. Promjene u limfnim čvorovima često izostaju, a standardne seroreakcije su negativne. Epidemije bolesti mogu se povući više mjeseci.

Sifilis latentan, nespecificiran. Često se sifilis dijagnosticira samo na temelju pozitivnih seroloških reakcija u nedostatku kliničkih manifestacija i anamnestičkih podataka. Seksualni partneri (supružnici) takvih pacijenata, uprkos stalnim i dugotrajnim seksualnim kontaktima, najčešće ostaju zdravi, neinficirani. Ovo stanje se naziva latentni sifilis, nespecificiran.

U praksi postoje slučajevi kada su pacijenti sa sifilisom prvi put otkriven tek u tercijarnom periodu u nedostatku referenci na to u prošlosti. Postoje zapažanja kada ljudi s "čistom" veneričnom anamnezom, po prirodi svog posla, stalno i dugo prolaze liječničke preglede sa seropregledom krvi za sifilis, prilikom sljedećeg pregleda neočekivano se otkriju kasni oblici bolesti, uključujući dorzalne tabuse i vaskularni sifilis. Takva zapažanja potvrđuju mogućnost inicijalno asimptomatskog toka bolesti.

Prema M. V. Miliću (1972, 1980), nakon prodiranja patogena u organizam može nastupiti period dugotrajnog asimptomatskog sifilisa. U ovom slučaju, pacijent nakon infekcije, takoreći, zaobilazi rane aktivne oblike bolesti. Pretpostavlja se da se u ovim slučajevima treponeme koje su u organizam seksualnog partnera ušle od bolesnika sa aktivnim oblikom sifilisa, zbog nekih nepovoljnih stanja, odmah transformišu u L-oblike, što uslovljava odsustvo klinike i negativnost serotesta. Pod povoljnim uslovima, L-oblici se vraćaju u prvobitno stanje i izazivaju razvoj kasnih oblika sifilisa. Takvi pacijenti se slučajno otkriju tokom seroispitivanja i dijagnosticiraju se kao bolesni. latentni nespecificirani sifilis. 70-90% njih negira aktivni sifilis u prošlosti. Kod 71% pacijenata sa kasnim kongenitalnim sifilisom nisu utvrđene prethodne manifestacije ranog kongenitalnog sifilisa, što ukazuje na mogućnost dugotrajnog asimptomatskog toka infekcije kongenitalnim sifilisom.

M. V. Milić (1972) smatra da tri varijante toka stečenog sifilisa:

1. normalno postavljanje;
2. dugo asimptomatski;
3. slučajevi samoizlječenja.

Treba napomenuti sposobnost blijede treponema prenosi se tokom trudnoće sa majke na fetus kroz placentu.

===================================

- Ovo je venerična bolest koja ima dug talasasti tok i zahvata sve organe. Klinika bolesti počinje pojavom tvrdog šankra (primarni sifilom) na mjestu infekcije, povećanjem regionalnih, a potom i udaljenih limfnih čvorova. Karakterizira ga pojava sifilitičkih osipa na koži i sluznicama, koji su bezbolni, ne svrbe, prolaze bez temperature. U budućnosti mogu biti pogođeni svi unutrašnji organi i sistemi, što dovodi do njihovih nepovratnih promjena, pa čak i smrti. Liječenje sifilisa provodi venerolog, bazira se na sistemskoj i racionalnoj antibiotskoj terapiji.

Opće informacije

(Lues) - zarazna bolest koja ima dug, valovit tok. Po obimu oštećenja organizma, sifilis se odnosi na sistemske bolesti, a prema glavnom putu prenošenja - na venerične. Sifilis pogađa čitav organizam: kožu i sluzokožu, kardiovaskularni, centralni nervni, probavni, mišićno-koštani sistem. Neliječen ili loše liječen sifilis može trajati godinama, smjenjujući periode egzacerbacija i latentni (latentni) tok. Tokom aktivnog perioda, sifilis se manifestira na koži, sluznicama i unutrašnjim organima, u latentnom periodu praktički se ne manifestira.

Sifilis je na prvom mjestu među svim zaraznim bolestima (uključujući SPI), po učestalosti, zaraznosti, stepenu štetnosti po zdravlje i određenim poteškoćama u dijagnostici i liječenju.

Osobine uzročnika sifilisa

Uzročnik sifilisa je mikroorganizam pallidum spiroheta (treponema - Treponema pallidum). Blijeda spiroheta ima oblik zakrivljene spirale, može se kretati na različite načine (translacijsko, rotacijsko, fleksijsko i valovito), razmnožava se poprečnom podjelom, mrlje anilinskim bojama blijedoružičaste boje.

Blijeda spiroheta (treponema) pronalazi optimalne uslove u ljudskom organizmu u limfnim putevima i limfnim čvorovima, gdje se aktivno razmnožava, u krvi se u visokoj koncentraciji pojavljuje u stadijumu sekundarnog sifilisa. Mikrob dugo traje u toplom i vlažnom okruženju (optimalna t = 37°C, u mokroj posteljini do nekoliko dana), otporan je na niske temperature (u tkivima leševa je održiv 1-2 dana ). Blijeda spiroheta umire kada se osuši, zagrije (55 ° C - nakon 15 minuta, 100 ° C - odmah), kada se tretira dezinficijensima, otopinama kiselina, alkalija.

Pacijent sa sifilisom je zarazan u bilo kom periodu bolesti, a posebno u periodu primarnog i sekundarnog sifilisa, praćen manifestacijama na koži i sluzokožama. Sifilis se prenosi kontaktom zdrave osobe sa bolesnikom putem tajni (sperma tokom snošaja, mleko - kod dojilja, pljuvačka prilikom poljupca) i krvlju (prilikom direktne transfuzije krvi, tokom operacija - od medicinskog osoblja, upotrebom uobičajenog opasnog brijača , običan špric - od narkomana). Glavni put prijenosa sifilisa je seksualni (95-98% slučajeva). Indirektni kućni put zaraze se rjeđe uočava - preko mokrih predmeta za domaćinstvo i ličnih predmeta (na primjer, od bolesnih roditelja do djece). Postoje slučajevi intrauterinog prijenosa sifilisa na dijete od bolesne majke. Neophodan uvjet za infekciju je prisutnost u pacijentovim tajnama dovoljnog broja patogenih oblika blijedih spiroheta i kršenje integriteta epitela sluznice i kože njegovog partnera (mikrotraume: rane, ogrebotine, ogrebotine).

Periodi sifilisa

Tok sifilisa je dugotrajan valovit, s naizmjeničnim periodima aktivnih i latentnih manifestacija bolesti. U razvoju sifilisa razlikuju se razdoblja koja se razlikuju po skupu sifilida - različitih oblika kožnih osipa i erozija koje se pojavljuju kao odgovor na unošenje blijedih spiroheta u tijelo.

• Period inkubacije

Počinje od trenutka infekcije, traje u prosjeku 3-4 sedmice. Blijede spirohete se šire limfnim i cirkulatornim putevima po cijelom tijelu, množe se, ali se klinički simptomi ne pojavljuju. Pacijent sa sifilisom nije svjestan svoje bolesti, iako je već zarazan. Period inkubacije može se skratiti (do nekoliko dana) i produžiti (do nekoliko mjeseci). Do produljenja dolazi kada se uzimaju lijekovi koji donekle inaktiviraju uzročnike sifilisa.

• Primarni sifilis

Traje 6-8 nedelja, karakteriše se pojavom na mestu prodiranja bledih spiroheta primarnog sifiloma ili tvrdog šankra i naknadnim povećanjem obližnjih limfnih čvorova.

• Sekundarni sifilis

Može trajati od 2 do 5 godina. Postoji poraz unutrašnjih organa, tkiva i sistema tijela, pojava generaliziranih osipa na sluznicama i koži, ćelavost. Ova faza sifilisa se odvija u valovima, periode aktivnih manifestacija zamjenjuju periodi bez simptoma. Postoje sekundarni svježi, sekundarni rekurentni i latentni sifilis.

Latentni (latentni) sifilis nema kožne manifestacije bolesti, znakove specifične lezije unutrašnjih organa i nervnog sistema, utvrđuje se samo laboratorijskim testovima (pozitivne serološke reakcije).

• Tercijarni sifilis

Sada je rijedak, javlja se u odsustvu liječenja godinama nakon lezije. Karakteriziraju ga ireverzibilni poremećaji unutrašnjih organa i sistema, posebno centralnog nervnog sistema. To je najteži period sifilisa koji dovodi do invaliditeta i smrti. Otkriva se pojavom tuberkula i čvorova (guma) na koži i sluznicama, koji, raspadajući se, unakazuju pacijenta. Dijele se na sifilis nervnog sistema - neurosifilis i visceralni sifilis, kod kojih su oštećeni unutrašnji organi (mozak i kičmena moždina, srce, pluća, želudac, jetra, bubrezi).

Simptomi sifilisa

Primarni sifilis

Primarni sifilis počinje od trenutka kada se primarni sifilom pojavi na mjestu unošenja blijede spirohete - tvrdog šankra. Tvrdi šankr je usamljena, zaobljena erozija ili čir koji ima jasne, ravne ivice i sjajno plavkastocrveno dno, bezbolan i neupaljen. Šankr se ne povećava u veličini, ima oskudan serozni sadržaj ili je prekriven filmom, korom, na čijem se dnu nalazi gust, bezbolan infiltrat. Tvrdi šankr ne reaguje na lokalnu antiseptičku terapiju.

Šankr se može nalaziti na bilo kojem dijelu kože i sluzokože (analna regija, usna šupljina - usne, uglovi usta, krajnici; mliječna žlijezda, donji dio trbuha, prsti), ali najčešće na genitalijama. Obično kod muškaraca - na glavi, kožici i osovini penisa, unutar uretre; kod žena - na usnama, perineumu, vagini, grliću materice. Veličina šankra je oko 1 cm, ali može biti patuljasta - sa makom i divovskom (d = 4-5 cm). Kankri mogu biti višestruki, u slučaju brojnih malih lezija kože i sluzokože u trenutku infekcije, ponekad i bipolarni (na penisu i usnama). Kada se na krajnicima pojavi šankr, javlja se stanje koje podsjeća na upalu grla, pri čemu temperatura ne raste, a grlo gotovo da ne boli. Bezbolnost šankra omogućava pacijentima da ga ne primjećuju i ne pridaju nikakvu važnost. Bolnost se odlikuje šankrom u obliku proreza u pregibu anusa i šankrom - panaritijumom na falangi nokta prstiju. U periodu primarnog sifilisa mogu se javiti komplikacije (balanitis, gangrenizacija, fimoza) kao rezultat dodavanja sekundarne infekcije. Nekomplikovani šankr, ovisno o veličini, zacijeli za 1,5 - 2 mjeseca, ponekad prije pojave znakova sekundarnog sifilisa.

5-7 dana nakon pojave tvrdog šankra, dolazi do neravnomjernog povećanja i zbijanja najbližih limfnih čvorova (obično ingvinalnih). Može biti jednostrano ili obostrano, ali čvorovi nisu upaljeni, bezbolni, imaju jajolik oblik i mogu dostići veličinu kokošjeg jajeta. Pred kraj perioda primarnog sifilisa razvija se specifični poliadenitis - povećanje većine potkožnih limfnih čvorova. Pacijenti mogu osjetiti slabost, glavobolju, nesanicu, groznicu, artralgiju, bol u mišićima, neurotične i depresivne poremećaje. To je povezano sa sifilitičkom septikemijom - širenjem uzročnika sifilisa kroz krvožilni i limfni sistem iz lezije po cijelom tijelu. U nekim slučajevima ovaj proces teče bez temperature i malaksalosti, a prijelaz iz primarne faze sifilisa u sekundarni pacijent se ne primjećuje.

Sekundarni sifilis

Sekundarni sifilis počinje 2 do 4 mjeseca nakon infekcije i može trajati 2 do 5 godina. Karakterizira ga generalizacija infekcije. U ovoj fazi zahvaćeni su svi sistemi i organi pacijenta: zglobovi, kosti, nervni sistem, organi hematopoeze, probava, vid, sluh. Klinički simptom sekundarnog sifilisa su osip na koži i sluzokožama, koji su sveprisutni (sekundarni sifilidi). Osip može biti praćen bolovima u tijelu, glavoboljom, povišenom temperaturom i podsjeća na prehladu.

Osipi se pojavljuju paroksizmalno: traju 1,5 - 2 mjeseca, nestaju bez liječenja (sekundarni latentni sifilis), a zatim se ponovo pojavljuju. Prvi osip karakterizira obilje i sjajnost boje (sekundarni svježi sifilis), kasniji ponovljeni osip su bljeđe boje, manje obilni, ali su veće veličine i imaju tendenciju spajanja (sekundarni rekurentni sifilis). Učestalost recidiva i trajanje latentnih perioda sekundarnog sifilisa različiti su i ovise o imunološkim reakcijama tijela kao odgovoru na reprodukciju blijedih spiroheta.

Sifilis sekundarnog perioda nestaje bez ožiljaka i ima različite oblike - rozeole, papule, pustule.

Sifilitičke rozeole su male zaobljene mrlje ružičaste (bledoružičaste) boje koje se ne izdižu iznad površine kože i epitela sluzokože, koje se ne ljušte i ne izazivaju svrab, pri pritisku na njih blede i nestaju. kratko vrijeme. Rozeolozni osip sa sekundarnim sifilisom opažen je kod 75-80% pacijenata. Nastanak rozeole uzrokovan je poremećajima u krvnim žilama, nalaze se po cijelom tijelu, uglavnom na trupu i udovima, u predjelu lica - najčešće na čelu.

Papularni osip je zaobljena nodularna formacija koja strši iznad površine kože, svijetlo ružičaste boje s plavkastom nijansom. Papule se nalaze na trupu, ne izazivaju nikakve subjektivne senzacije. Međutim, kada ih pritisnete trbušnom sondom, javlja se oštar bol. Kod sifilisa, osip papula sa masnim ljuskama duž ruba čela formira takozvanu "venerinu krunu".

Sifilitične papule mogu rasti, spajati se jedna s drugom i formirati plakove, navlažiti se. Plačuće erozivne papule su posebno zarazne, a sifilis se u ovoj fazi lako može prenijeti ne samo seksualnim odnosom, već i rukovanjem, poljupcima i upotrebom uobičajenih kućnih potrepština. Pustularni (pustularni) osipi sa sifilisom slični su akni ili pilećem osipu, prekriveni korom ili ljuskama. Obično se javlja kod imunosupresivnih pacijenata.

Maligni tok sifilisa može se razviti kod oslabljenih pacijenata, kao i kod narkomana, alkoholičara i osoba zaraženih HIV-om. Maligni sifilis karakteriziraju ulceracije papulo-pustularnih sifilida, kontinuirani recidivi, poremećaj općeg stanja, groznica, intoksikacija i gubitak težine.

Bolesnici sa sekundarnim sifilisom mogu iskusiti sifilitički (eritematozni) tonzilitis (oštro izraženo crvenilo krajnika, sa bjelkastim mrljama, koje nije praćeno slabošću i temperaturom), sifilitičke napade u uglovima usana, sifilis oralne šupljine. Postoji opšta blaga slabost, koja može nalikovati simptomima obične prehlade. Karakteristika sekundarnog sifilisa je generalizirani limfadenitis bez znakova upale i boli.

U periodu sekundarnog sifilisa javljaju se poremećaji pigmentacije kože (leukoderma) i gubitak kose (alopecija). Sifilitička leukoderma se očituje gubitkom pigmentacije različitih područja kože na vratu, grudima, trbuhu, leđima, donjem dijelu leđa i pazuha. Na vratu, češće kod žena, može se pojaviti "venerina ogrlica" koja se sastoji od malih (3-10 mm) promjenjenih mrlja okruženih tamnijim dijelovima kože. Može postojati bez promjena dugo vremena (nekoliko mjeseci ili čak godina), uprkos kontinuiranom antisifilitičnom liječenju. Razvoj leukoderme povezan je sa sifilitičkom lezijom nervnog sistema, tokom pregleda uočavaju se patološke promene u cerebrospinalnoj tečnosti.

Gubitak kose nije praćen svrabom, ljuštenjem, po svojoj prirodi se dešava:

• difuzno - gubitak kose je tipičan za normalnu ćelavost, javlja se na vlasištu, u temporalnoj i parijetalnoj regiji;
• mala žarišta - živopisan simptom sifilisa, gubitak kose ili stanjivanje u malim žarištima koja se nasumično nalaze na glavi, trepavicama, obrvama, brkovima i bradi;
• mješoviti - nalaze se i difuzne i male žarište.

Pravovremenim liječenjem sifilisa, linija kose se potpuno obnavlja.

Kožne manifestacije sekundarnog sifilisa prate lezije centralnog nervnog sistema, kostiju i zglobova i unutrašnjih organa.

Tercijarni sifilis

Ako pacijent sa sifilisom nije bio liječen ili je liječenje bilo neadekvatno, tada nekoliko godina nakon infekcije razvija simptome tercijalnog sifilisa. Dolaze do ozbiljnih poremećaja organa i sistema, izgled pacijenta je unakažen, postaje invalid, u težim slučajevima moguća je smrt. U posljednje vrijeme incidencija tercijarnog sifilisa je smanjena zbog liječenja penicilinom, a teški oblici invaliditeta postali su rijetki.

Odredite tercijarni aktivni (u prisustvu manifestacija) i tercijarni latentni sifilis. Manifestacije tercijarnog sifilisa su malobrojni infiltrati (tuberkuli i desni), skloni propadanju i destruktivnim promjenama u organima i tkivima. Infiltrati na koži i sluznicama nastaju bez promjene općeg stanja bolesnika, sadrže vrlo malo blijedih spiroheta i praktički nisu zarazni.

Tuberkuli i gume na sluzokoži mekog i tvrdog nepca, grkljana, nosa, ulcerirajući, dovode do poremećaja gutanja, govora, disanja (perforacija tvrdog nepca, "zatajenje" nosa). Gumasti sifilidi, šireći se na kosti i zglobove, krvne žile, unutrašnje organe, uzrokuju krvarenje, perforaciju, cicatricijalne deformacije, remete njihove funkcije, što može dovesti do smrti.

Svi stadijumi sifilisa izazivaju brojne progresivne lezije unutrašnjih organa i nervnog sistema, njihov najteži oblik se razvija kod tercijarnog (kasnog) sifilisa:

• neurosifilis (meningitis, meningovaskulitis, sifilitički neuritis, neuralgija, pareza, epileptički napadi, tabes dorsalis i progresivna paraliza);
• sifilitički osteoperiostitis, osteoartritis,

  Dijagnoza sifilisa

  Dijagnostičke mjere za sifilis uključuju temeljito ispitivanje pacijenta, uzimanje anamneze i provođenje kliničkih studija:

  1. Detekcija i identifikacija uzročnika sifilisa mikroskopom seroznog iscjetka kožnih osipa. Ali u nedostatku znakova na koži i sluznicama i u prisustvu "suvog" osipa, upotreba ove metode je nemoguća.
  2. Serološke reakcije (nespecifične, specifične) rade se sa serumom, krvnom plazmom i cerebrospinalnom tekućinom - najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje sifilisa.

  Nespecifične serološke reakcije su: RPR - brza reakcija plazma reagina i RW - Wassermanova reakcija (reakcija vezivanja komplimenta). Omogućiti određivanje antitijela na blijedu spirohetu - reagine. Koristi se za masovne preglede (u klinikama, bolnicama). Ponekad daju lažno pozitivan rezultat (pozitivan u odsustvu sifilisa), pa se taj rezultat potvrđuje provođenjem specifičnih reakcija.

  Specifične serološke reakcije uključuju: RIF - reakciju imunofluorescencije, RPHA - reakciju pasivne hemaglutinacije, RIBT - reakciju imobilizacije blijede treponema, RW sa treponemskim antigenom. Koristi se za određivanje vrsta specifičnih antitijela. RIF i RPGA su vrlo osjetljivi testovi, pozitivni postaju već na kraju perioda inkubacije. Koriste se u dijagnostici latentnog sifilisa i za prepoznavanje lažno pozitivnih reakcija.

  Pozitivni pokazatelji seroloških reakcija postaju tek na kraju druge sedmice primarne menstruacije, pa se primarni period sifilisa dijeli na dvije faze: seronegativnu i seropozitivnu.

  Nespecifične serološke reakcije koriste se za procjenu učinkovitosti liječenja. Specifične serološke reakcije kod pacijenata koji su imali sifilis ostaju doživotno pozitivne, ne koriste se za ispitivanje efikasnosti liječenja.

  Liječenje sifilisa

  Liječenje sifilisa počinje nakon što se postavi pouzdana dijagnoza, što je potvrđeno laboratorijskim pretragama. Liječenje sifilisa odabire se pojedinačno, provodi se na složen način, oporavak treba odrediti laboratorijski. Savremene metode liječenja sifilisa, koje danas posjeduje venerologija, omogućavaju nam da govorimo o povoljnoj prognozi liječenja, pod uvjetom da je terapija ispravna i pravovremena, što odgovara stadijumu i kliničkim manifestacijama bolesti. Ali samo venerolog može izabrati racionalnu i dovoljnu terapiju u smislu obima i vremena. Samoliječenje sifilisa je neprihvatljivo! Neliječen sifilis prelazi u latentni, kronični oblik, a pacijent ostaje epidemiološki opasan.

  Osnova liječenja sifilisa je upotreba antibiotika iz serije penicilina, na koje je blijeda spiroheta vrlo osjetljiva. U slučaju alergijskih reakcija pacijenta na derivate penicilina, kao alternativa se preporučuju eritromicin, tetraciklini, cefalosporini. U slučajevima kasnog sifilisa, osim toga, propisuju se jod, bizmut, imunoterapija, biogeni stimulansi i fizioterapija.

  Važno je uspostaviti seksualni kontakt sa oboljelim od sifilisa, neophodno je provoditi preventivno liječenje eventualno zaraženih polnih partnera. Na kraju liječenja, svi prethodno oboljeli od sifilisa ostaju pod dispanzerskim nadzorom liječnika do potpunog negativnog rezultata kompleksa seroloških reakcija.

  U cilju prevencije sifilisa vrše se pregledi davalaca, trudnica, zaposlenih u dječjim, prehrambenim i medicinskim ustanovama, pacijenata u bolnicama; predstavnici rizičnih grupa (narkomani, prostitutke, beskućnici). Krv koju doniraju davaoci obavezno se pregledava na sifilis i konzervira.

Pod ovim pojmom se podrazumijeva rijedak oblik toka sifilitičke infekcije u sekundarnom periodu. Karakteriziraju ga izraženi poremećaji općeg stanja i destruktivni osipi na koži i sluznicama koji se javljaju kontinuirano više mjeseci bez latentnih praznina. Primarni sifilom kod malignog sifilisa se po pravilu ne razlikuje od uobičajenog toka bolesti. Samo kod nekih pacijenata ima tendenciju perifernog rasta i dubokog propadanja. Nakon primarne menstruacije, ponekad skraćene na 3-4 sedmice, kod pacijenata se, pored uobičajenih osipa za sekundarno razdoblje (rozeole, papule), javljaju posebni oblici pustularnih elemenata (ektima i rupija, rjeđe impetiginozni sifilid). ulceracijom kože. Ovaj oblik sifilisa prati manje ili više izraženi opći simptomi i visoka temperatura. Ponekad se maligni oblik sifilisa javlja kao recidiv 5-6. mjeseca od početka bolesti.

Uz lezije kože kod malignog sifilisa mogu se uočiti duboke ulceracije sluzokože, lezije kostiju, periosta i testisa. Oštećenja unutrašnjih organa i nervnog sistema su rijetka, ali teška. Obilježjima malignog sifilisa smatraju se slaba težina ili potpuni odsutnost specifičnog limfadenitisa, kao i teškoća u otkrivanju blijede treponema u pustularnim osipima. Serološke reakcije na sifilis (Wassermannova reakcija i treponemske reakcije), suprotno dosadašnjem mišljenju, obično su pozitivne. Istina, ponekad Wassermannova reakcija postaje pozitivna tek nakon početka terapije penicilinom, što daje dobar učinak kod malignog sifilisa.

Kod neliječenih pacijenata, proces nema tendenciju da ide u latentno stanje, može se odvijati u odvojenim izbijanjima, slijedeći jednu za drugom, više mjeseci. Dugotrajna groznica, teška intoksikacija, bolnost destruktivnih osipa - sve to iscrpljuje pacijente, uzrokuje gubitak težine. Tek tada bolest počinje postupno jenjavati i prelazi u latentno stanje. Recidivi koji se javljaju u budućnosti su, po pravilu, normalne prirode.

Patogeneza malignog sifilisa je još uvijek nejasna. Vjeruje se da se neobičan tok malignog sifilisa objašnjava naglim smanjenjem zaštitnih reakcija tijela pod utjecajem raznih uobičajenih bolesti i intoksikacija, među kojima na prvo mjesto treba staviti kronični alkoholizam. Drugo mišljenje je da kod malignog sifilisa, na primjer, postoji hiperergijska reakcija na treponema pallidum, budući da je imunološki pokazano da pacijenti sa malignim sifilisom imaju visoku preosjetljivost na antigene treponema pallidum.

ime:

Blijeda treponema(Treponema pallidium) pripada redu Spirochaetales, porodici Spirochaetaceae, rodu Treponema. Morfološki, blijeda treponema (blida spiroheta) se razlikuje od saprofitnih spiroheta.

Najčešći put zaraze sifilisom je seksualni, uz različite oblike seksualnog kontakta.

Infekcija sifilisom nastaje kroz male genitalne ili ekstragenitalne lezije kože, ili kroz epitel sluzokože pri kontaktu sa tvrdim šankrom, erozivne papule na koži i sluzokožama genitalnih organa, usne šupljine, široke kondilome koji sadrže značajan broj blijedih treponema .

U pljuvački se bledi treponemi mogu naći samo kada se na oralnoj sluznici pojave osipovi.

Sifilis se može zaraziti spermom bolesne osobe u nedostatku vidljivih promjena na genitalijama.

Rijetko se infekcija sifilisom može dogoditi bliskim kontaktom u domaćinstvu, u izuzetnim slučajevima putem kućnih predmeta. Moguća infekcija sifilisom putem mlijeka dojilje sa sifilisom. Nije bilo slučajeva infekcije sifilisom putem urina i znoja. Sifilis (lažno upotrebljavana riječ "sifilis") od trenutka infekcije je uobičajena zarazna bolest koja traje dugi niz godina kod neliječenih pacijenata i karakterizira je valoviti tok s naizmjeničnim periodima egzacerbacije.

Tijekom egzacerbacije bolesti, aktivne manifestacije sifilisa se uočavaju na sluznicama, koži i unutarnjim organima.

Jedan od glavnih razloga za promjene klinike, trajanja inkubacije, latentnog tijeka sifilisa je česta primjena antibiotika, promjene imunološkog statusa organizma i drugi faktori. Klasični tijek sifilisa karakterizira izmjena aktivnih manifestacija bolesti s latentnim periodom. Klasifikacija toka sifilisa podijeljena je na period inkubacije, primarni, sekundarni i tercijarni period.

Primarni sifilis(syphilis I primaria) - stadijum sifilisa sa pojavom tvrdog šankra i povećanjem limfnih čvorova.

• seronegativni primarni sifilis(syphilis I seronegativa) - sifilis sa negativnim serološkim reakcijama tokom terapije.
• Primarni seropozitivni(syphilis I seropositiva) - sifilis sa pozitivnim serološkim reakcijama.
• Primarni latentni sifilis(syphilis I latens) - sifilis bez kliničkih manifestacija kod pacijenata koji su započeli liječenje u primarnom periodu bolesti, a nisu ga završili.

Sekundarni sifilis(syphilis II secundaria) - stadij sifilisa, uzrokovan hematogenim širenjem patogena (treponema) iz primarnog žarišta, koji se manifestira polimorfnim osipom (rozeola, papule, pustule) na koži i sluznicama.

• Svježi sekundarni sifilis(syphilis II recens) - period sifilisa sa višestrukim polimorfnim osipom na koži i sluznicama; nerijetko postoje zaostali znaci tvrdog šankra.
• Sekundarni rekurentni sifilis(syphilis II recidiva) - period sekundarnog sifilisa, koji se manifestuje sa nekoliko polimorfnih grupisanih osipa i, ponekad, oštećenjem nervnog sistema.
• Sekundarni latentni sifilis(syphilis II latens) - sekundarni period sifilisa, koji teče latentno.

Tercijarni sifilis(syphilis III tertiaria) - faza nakon sekundarnog sifilisa sa destruktivnim lezijama unutrašnjih organa i nervnog sistema sa pojavom sifilitičnih desni u njima.

• Aktivni tercijarni sifilis manifestira se aktivnim procesom stvaranja tuberkula, riješenim stvaranjem čireva, ožiljaka, pojavom pigmentacije.
• Latentni tercijarni sifilis- sifilis kod osoba koje su imale aktivne manifestacije tercijalnog sifilisa.

Latentni sifilis(syphilis latens) - sifilis, kod kojeg su serološke reakcije pozitivne, ali nema znakova oštećenja kože, sluzokože i unutrašnjih organa.

• Rani latentni sifilis(syphilis latens praecox) - latentni sifilis, od infekcije je prošlo manje od 2 godine.
• Kasni latentni sifilis(syphilis latens tarda) - latentni sifilis, prošlo je više od 2 godine od infekcije.
• Nespecificirani latentni sifilis(syphilis ignorata) je bolest nepoznatog trajanja.

Domaći sifilis- sifilis, čija se infekcija javlja na kućni način.

kongenitalni sifilis- sifilis, kod kojeg je infekcija nastala od bolesne majke tokom fetalnog razvoja.

Transfuzijski sifilis- kod transfuzije davačke krvi bolesnika sa sifilisom, kod primaoca se javlja transfuzijski sifilis. Infekcija medicinskog osoblja je moguća pri pregledu pacijenata sa sifilisom, tokom operacije, obavljanja medicinskih zahvata, prilikom obdukcije (posebno novorođenčadi sa ranim kongenitalnim sifilisom).

Sifilis bez glave- infekcija nastaje kada treponema uđe direktno u krv (kroz ranu, u testu krvi). Karakteristično je odsustvo tvrdog šankra.

Sifilis nervnog sistema- neurosifilis (neurosifilis): rani (neurosyphilis praecox) - trajanje bolesti do 5 godina, kasno (neurosyphilis tarda) - više od 5 godina.

Postoje sljedeće oblici ranog neurosifilisa:

• skriveni latentni sifilitički meningitis;
• akutni generalizirani sifilitički meningitis;
• sifilitički hidrocefalus;
• rani meningovaskularni sifilis;
• sifilitički meningomijelitis.

Oblici kasnog neurosifilisa:

• kasni latentni sifilitički meningitis;
• kasni difuzni meningovaskularni sifilis;
• sifilis cerebralnih sudova (vaskularni sifilis);
• mozak guma;
• progresivna paraliza.

Sifilis visceralni(syphilis visceralis) - sifilis, kod kojeg su zahvaćeni unutrašnji organi (srce, mozak, kičmena moždina, pluća, jetra, želudac, bubrezi).

Maligni sifilis- sifilis jakog protoka sa masivnom lezijom unutrašnjih organa i nervnog sistema, karakterističnom za tercijarni sifilis.

U primarnom periodu javlja se prvi klinički znak sifilisa - chancre(na mjestu gdje je blijeda treponema ušla u tijelo). Tvrdi šankr je crvena mrlja koja prelazi u papulu, zatim u eroziju ili čir koji nastaje na mjestu prodiranja blijede treponeme u tijelo. Tvrdi šankr je češće lokaliziran na genitalijama (kod žena često na grliću maternice), što ukazuje na seksualnu infekciju; mnogo rjeđi su ekstraseksualni šankr, koji se može nalaziti na bilo kojem dijelu kože ili sluzokože: usnama, krajnicima, na koži pubisa, bedara, skrotumu, abdomenu. Nakon 1-2 sedmice, nakon pojave tvrdog šankra, počinju se povećavati limfni čvorovi koji su mu najbliži.

Nestanak tvrdog šankra ukazuje da je sifilis prešao u latentni stadij, tokom kojeg se blijedi treponemi brzo razmnožavaju u tijelu. Sekundarni period sifilisa tradicionalno počinje 5-9 sedmica nakon pojave tvrdog šankra (primarni sifilom) i nastavlja se bez liječenja 3-5 godina.

Tijek sekundarnog sifilisa je valovit: period aktivnih manifestacija zamjenjuje se latentnim oblikom sifilisa.

Latentni period karakterizira odsustvo kliničkih znakova sifilisa i samo pozitivni serološki testovi krvi ukazuju na tok infektivnog procesa.

Klinički znaci tercijarnog sifilisa mogu se pojaviti mnogo godina kasnije nakon dugog asimptomatskog toka bolesti od trenutka infekcije sifilisom. Glavni razlog koji utiče na nastanak tercijarnog sifilisa je izostanak ili neadekvatan tretman pacijenata sa ranijim oblicima sifilisa.

Testovi na sifilis sastoji se od kliničkih i laboratorijskih podataka:

• istraživanje blijede treponeme;
• test krvi za RV (Wassermanova reakcija);
• RIF (reakcija imunološke fluorescencije);
• RIBT (reakcija imobilizacije treponema pallidum).

Dijagnoza sifilisa primarni period se provodi pregledom odvojivog tvrdog šankra, punktata regionalnih limfnih čvorova.

U dijagnostici sifilisa sekundarnog perioda koristi se materijal papularnih, pustularnih elemenata, erozivnih i hipertrofičnih papula kože i sluzokože.

Analize na sifilis bakterioskopskom metodom (mikroskopskom) provode se otkrivanjem blijede treponeme u mikroskopu tamnog polja.

Treponemske metode za dijagnosticiranje sifilisa uključuju:

• Wassermanova reakcija (RW);
• imunofluorescentna reakcija (RIF).
• RW (Wassermanova reakcija) je od velikog značaja za potvrđivanje dijagnoze sifilisa u prisustvu aktivnih manifestacija bolesti, otkrivanje latentnog (latentnog) sifilisa i efikasnosti liječenja sifilisa. RW je također važan za prevenciju kongenitalnog sifilisa.

Wassermanova reakcija je pozitivna u 100% pacijenata sa sifilisom sekundarnog perioda, sa ranim kongenitalnim sifilisom, u 70-80% pacijenata sa tercijalnim sifilisom.

Metoda treponemskog testa za sifilis je i imunofluorescentni test (RIF). RIF je najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje sifilisa i postaje pozitivan čak i kod primarnog seronegativnog sifilisa.

RIF je pozitivan kod sekundarnog sifilisa, kongenitalnog sifilisa u 100%, kod tercijarnog sifilisa - u 95-100%, kod kasnih oblika sifilisa (unutrašnji organi, sifilis nervnog sistema) - u 97-100%.

Liječenje sifilisa izgrađen je prema važećim svjetskim standardima i izvodi se tek nakon što je dijagnoza postavljena i potvrđena laboratorijskim metodama istraživanja.

Liječenje sifilisa zahtijeva od venerologa da uzme u obzir različite faktore, različite pokazatelje, komplicirane trenutke. To u mnogo čemu određuje kasniji izbor metode liječenja sifilisa.

U liječenju sifilisa koriste se specifični antibakterijski proizvodi nekoliko grupa i generacija i oni su osnova terapije. U liječenju sifilisa, pacijent se također mora strogo pridržavati preporučenog režima (dovoljno spavanje, racionalna prehrana, vitamini, zabrana alkohola), trajanje intervala između kurseva liječenja, što značajno povećava učinkovitost liječenja sifilisa. Za uspješno liječenje sifilisa bitno je, pored tekuće terapije, stanje organizma pacijenta, njegova reaktivnost, pa će u toku liječenja biti potrebno povećati otpornost na infekciju. Za to se propisuju proizvodi koji stimuliraju zaštitne reakcije tijela.

Venereolog u svakom slučaju određuje, u zavisnosti od stadijuma sifilisa, komplikacija, pratećih bolesti drugih organa i sistema, alergijske pozadine, telesne težine, procenta apsorpcije i bioraspoloživosti leka, potrebne doze lekova, dodatnu upotrebu leka. imunomodulatori, enzimi, vitaminski proizvodi, fizioterapija.

Nakon završetka liječenja sifilisa potrebna je ponovljena klinička i serološka kontrola krvi u trajanju od nekoliko mjeseci ili godina (u zavisnosti od stadijuma sifilisa).

Ako nakon godinu dana liječenja sifilisa krv ne postane negativna, utvrđuje se stanje serorezistencije i propisuje dodatno liječenje sifilisa.

Definicija. sifilis (sifilis, lues)- česta zarazna bolest uzrokovana blijedom treponemom i koja zahvaća sve organe i tkiva čovjeka, među kojima su najčešće koža i sluzokože.

29.1. ISTORIJAT PROUČAVANJA SIFILISA

Riječ "sifilis" prvi put se pojavila u pjesmi Girolama Fracastora, istaknutog italijanskog naučnika, ljekara, filozofa i pjesnika iz Verone. (Girolamo Fracastoro)"Sifilis, ili francuska bolest" (Syphilis sive morbo Gillico), objavljeno u Veneciji 1530. Nakon junaka pjesme, pastira Sifila, kažnjen od bogova bolešću genitalnih organa zbog prijateljstva sa svinjom (Sys- svinja, philos- ljubavni), bolest je dobila naziv "sifilis". Prema drugoj verziji, dolazi od imena sina Niobe Siphilus kojeg spominje Ovidije.

Prvo službeno pominjanje sifilisa djelo je španskog liječnika i pjesnika Gispera. Uzroci epidemije sifilisa koja je zahvatila krajem 15. vijeka. i početkom 16. veka. mnoge zemlje u Evropi nisu dovoljno razjašnjene. Neki autori (tzv. amerikanisti) smatraju da se sifilis u Evropi pojavio tek nakon otkrića Amerike, drugi (evropeisti) smatraju da ova bolest u Evropi postoji od davnina.

Prema riječima pristalica verzije o "američkom" porijeklu sifilisa, u vrijeme epidemije sifilisa u Evropi, doktori nisu poznavali ovu bolest. Kao jedan od glavnih dokaza smatraju opis epidemije "nove bolesti" u Barseloni od strane španskog lekara Diaza Isle (Dias de Isla) (1537); rekao je da je lečio ljude iz posade Kristofora Kolumba. Mornari su navodno zaraženi od lokalnog stanovništva ostrva Haiti, a ovi su zaraženi od ljama, baveći se bestijalnošću (spirohetoza kod ljama je odavno poznata i dokazana). U lučkim gradovima Španije, nakon povratka Kolumbove ekspedicije, prvi put su se počeli bilježiti slučajevi sifilisa. Tada se zaraza proširila po cijeloj Europi, potpomognuta plaćeničkim trupama (landsknechts) francuskog kralja Karla VIII, koji je nakon ulaska svojih trupa u Rim opsjedao Napulj. Prema rečima savremenika, u Rimu, gde je bilo do 14.000 španskih prostitutki, landsknehti su se odavali „neograničenom razvratu“. Zbog strašnog

bolest" koja je zadesila vojsku, kralj je bio primoran da ukine opsadu Napulja i oslobodi vojnike; s ovim se zaraza proširila na mnoge evropske zemlje, što je izazvalo epidemiju, a prema nekim izvorima i pandemiju sifilisa. , prema ovoj teoriji, Amerika je rodno mjesto sifilisa (ostrvo Haiti).

Prema braniteljima verzije o postojanju sifilisa među evropskim narodima od davnina, apscesi i čirevi u ustima i grkljanima, alopecija, upala očiju, genitalne bradavice koje je opisao Hipokrat mogu se prepoznati kao manifestacija sifilisa. . Uzročna veza između nazalnih lezija i bolesti genitalnih organa pominje se u raspravama Dioskarida, Galena, Pavla od Egine, Celza i dr. Plutarh i Arhigen su uočili lezije kostiju koje liče na one kod sifilisa. Areteus i Avicenna daju opise ulkusa mekog nepca i jezika, nekih lezija sličnih primarnom sifilomu, širokih kondiloma i pustularnih sifilida.

Do početka XVI vijeka. sifilis je postao poznat gotovo na cijelom evropskom kontinentu. Njegovo širenje bilo je olakšano društvenim pomacima u eri kapitalizma u nastajanju: rast gradova, razvoj trgovinskih odnosa, dugi ratovi i masovna kretanja stanovništva. Sifilis se brzo proširio duž morskih trgovačkih puteva i izvan Evrope. U tom periodu bolest je bila posebno teška. Fracastoro je ukazao na destruktivne promjene na koži, sluzokoži, kostima, izražene kod pacijenata, do iscrpljenosti, fagedenične višestruke i duboke čireve koji dugo ne zacjeljuju, tumore lica i ekstremiteta, depresiju. "Ova ozbiljna bolest pogađa i uništava meso, lomi i dovodi do propadanja kostiju, kida i uništava živce" (Díaz Isla).

Sifilis se proširio širom Evrope, kao što je već pomenuto, zajedno sa ratovima, prateći vojske poput strašne senke. Stoga je narod u ime ove bolesti stavio svoj negativan odnos prema narodima susjedne zemlje, odakle je, kako se vjerovalo, ova bolest i došla. Dakle, sifilis se nazivao bolešću španskog i francuskog, italijanskog i portugalskog, nemačkog i turskog, poljskog, čak i bolešću iz Kine, bolešću sa ostrva Liu Kiu, kao i bolešću Svetog Jova, St. Mobius, itd. Samo naziv "sifilis" nije uticao na nacionalni ponos i svece i ostao je u praksi do danas.

Najmodernije gledište o poreklu sifilisa zastupaju tzv. „Afrikanisti“. Prema njihovoj teoriji, uzročnici tropskih treponematoza i uzročnik veneričnog sifilisa su varijante istog treponema. Treponematoza je izvorno nastala kao freskanje (tropski sifilis) kod primitivnih ljudi koji su živjeli u Centralnoj Africi. Dalja evolucija treponematoza usko je povezana s evolucijom ljudskog društva. Kada su se pojavila prva naselja ljudi u područjima sa sušom i hladnijom klimom, treponematoza se odvijala u obliku bežela, a pojavom gradova, kada je mogućnost direktnog prenošenja patogena kućnim putevima bila ograničena, treponematoza se transformisala u venerični sifilis.

Dakle, trenutno ne postoji jedinstveno gledište o porijeklu sifilisa. S tim u vezi zanimljivo je mišljenje M. V. Milića, koji smatra da se sifilis na Zemlji pojavio gotovo istovremeno s ljudima, a različite teorije o njegovom nastanku samo nas tjeraju da obratimo pažnju na historijske podatke dostupne o ovoj problematici.

29.2. ETIOLOGIJA

Uzročnik sifilisa je Treponema pallidum (Treponema pallidum pripada redu Spirochaetales)- spiralni mikroorganizam koji ima 8-14 pravilnih kovrdža, identičnog oblika i veličine, koji perzistira pri bilo kakvom pokretu blijede treponeme, pa čak i kada uđe između gustih čestica (eritrocita, čestica prašine, itd.). Postoje četiri vrste kretanja blijede treponeme:

1) translatorni (napred i nazad);

2) rotacioni;

3) fleksija, uključujući ljuljanje, klatno i bičevo (pod uticajem prvih injekcija penicilina);

4) kontraktilne (talasaste, konvulzivne). Uočen ponekad vadičep (u obliku vijka)

kretanje je posljedica kombinacije prva tri.

Blijeda treponema se razmnožava poprečnom podjelom na dva ili više dijelova. U nepovoljnim uslovima (izloženost antitijelima, antibioticima i sl.) nastaju L-oblici i ciste, a iz ovih potonjih mogu ponovo nastati spiralne forme ako postoje odgovarajući uslovi.

Blijede treponeme nisu otporne na razne vanjske utjecaje. Optimalna temperatura za njih je 37 °C. Na 40-42 °C umiru u roku od 3-6 sati, a na 55 °C - za 15 minuta. Izvan ljudskog tijela, u biološkim supstratima, treponeme ostaju održive kratko vrijeme (prije sušenja). Antiseptički agensi brzo uzrokuju njenu smrt.

29.3. USLOVI I PUTEVI INFEKCIJE

Infekcija sifilisom se javlja kontaktom - češće direktno, rjeđe indirektno. Direktan kontakt se obično manifestuje seksualnim odnosom, ponekad i poljupcem. Ljekari bi trebali biti svjesni mogućnosti profesionalne infekcije kroz direktan kontakt sa pacijentom tokom njegovog pregleda i tretmana.

Indirektni kontakt se ostvaruje preko raznih predmeta kontaminiranih infektivnim materijalom (kašike, šalice, opušci, medicinski instrumenti koji se koriste uglavnom u ginekološkoj i stomatološkoj praksi).

Sve manifestacije sifilisa na koži i mukoznim membranama nazivaju se sifilidi. Zarazni za zdravu osobu su takvi sifilidi koji su potpuno ili djelomično lišeni epitela. U tim slučajevima na površini kože ili sluzokože pojavljuju se blijede treponeme. Pod određenim uvjetima, mlijeko dojilje, sperma, iscjedak iz cervikalnog kanala materice, krv, uključujući i menstrualnu krv, mogu biti zarazni. Ponekad se blijedi treponemi nalaze kod pacijenata sa sifilisom u elementima kožnog osipa nekih dermatoza, na primjer, u sadržaju herpesnih vezikula i dermatitisnih vezikula.

Stratum corneum je nepropustan za blijedu treponemu, stoga se infekcija sifilisom kroz kožu događa samo ako je narušen njen integritet, koji može biti nevidljiv oku, mikroskopski.

29.4. OPĆA PATOLOGIJA

Blijeda treponema, koja prodire u kožu ili mukoznu membranu, brzo se širi izvan mjesta inokulacije. U eksperimentu se nalaze u limfnim čvorovima, krvi, moždanom tkivu nakon nekoliko sati pa čak

minuta nakon infekcije. Kod ljudi se osobna profilaksa, koju provode lokalni treponemicidni agensi, opravdava tek u roku od 2-6 sati. Širenje blijede treponeme u tijelu odvija se kroz limfne i krvne žile, međutim, kao fakultativni anaerobi, razmnožavaju se samo u limfi, koja sadrži 200 puta manje kisika od arterijske krvi, a 100 puta manje od venske krvi.

Tok sifilisa je dug. Razlikuje nekoliko perioda: inkubacijski, primarni, sekundarni i tercijarni.

Period inkubacije To je period od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma bolesti. Sa sifilisom traje oko mjesec dana. Kod starijih i oslabljenih pacijenata je duži, uz unošenje većeg broja blijedih treponema u nekoliko "vrata infekcije" - kraći. Značajno produženje perioda inkubacije (do 6 mjeseci) nastaje kao rezultat primjene antibiotika za bilo koje popratne bolesti koje djeluju na blijedu treponemu, u dozama nedovoljnim da ih eliminiraju. Slično produženje inkubacije uočava se i u slučaju uzimanja antibiotika od izvora infekcije. U rijetkim slučajevima dolazi do skraćivanja perioda inkubacije do 10 dana.

U periodu inkubacije blijede treponeme, razmnožavajući se u limfnom tkivu, prodiru u krv, pa direktna transfuzija takve krvi može kod primaoca izazvati sifilis. U citriranoj krvi, blijede treponeme umiru tokom petodnevnog čuvanja.

Treba napomenuti da se već u prvim danima nakon infekcije blijedi treponemi mogu otkriti i u perineuralnim limfnim prostorima, zbog čega se vjerovatno kreću duž nervnih vlakana s naknadnim ranim prodorom u centralni nervni sistem.

Dakle, do kraja perioda inkubacije infekcija je opšte rasprostranjene prirode.

Primarni period sifilis počinje pojavom na mjestu inokulacije blijede treponeme, neke vrste erozije ili čira, koji se naziva primarni sifilom ili tvrdi šankr. Drugi simptom karakterističan za primarnu menstruaciju je regionalni limfadenitis (popratni bubo), koji se formira u roku od 5-7 (do 10) dana nakon tretmana.

chancre. Trajanje primarne menstruacije je otprilike 7 sedmica. Njegovu prvu polovinu karakteriziraju negativni rezultati Wassermanove reakcije i naziva se primarni seronegativni sifilis. Nakon 3-4 sedmice, reakcija postaje pozitivna, a sifilis postaje seropozitivan. Istovremeno se razvija poliadenitis - povećanje svih perifernih limfnih čvorova. Najkarakterističniji je poraz stražnjih cervikalnih i kubitalnih čvorova; Gotovo patognomoničan je poraz peripapilarnih čvorova, ali je rijedak.

1-2 sedmice prije kraja primarne menstruacije, broj blijedih treponema koji se umnožavaju u limfi dostiže maksimum i oni u masama prodiru u subklavijsku venu kroz torakalni limfni kanal, uzrokujući septikemiju. Kod nekih pacijenata septikemija je praćena povišenom temperaturom, glavoboljom, bolovima u kostima i zglobovima. Ove pojave se smatraju prodromalnim, odnosno prethode detaljnoj kliničkoj slici bolesti. Sifilitički prodrom karakterizira neslaganje između temperature i općeg stanja pacijenata: na visokoj temperaturi oni se osjećaju sasvim zadovoljavajuće. Širenje bledih treponema u velikom broju po celom telu dovodi do pojave raširenih osipa na koži i sluzokožama, kao i oštećenja unutrašnjih organa (jetra, bubrezi), nervnog sistema, kostiju i zglobova. Ovi simptomi označavaju početak sekundarnog perioda sifilisa.

Treba naglasiti da se primarni period ne završava popuštanjem tvrdog šankra, već nastankom sekundarnih sifilida. Stoga se kod nekih pacijenata zarastanje tvrdog šankra, posebno ulcerativnog, završava već u sekundarnom periodu, dok kod drugih erozivni šankr ima vremena da se riješi čak i sredinom primarnog perioda: 3-4 sedmice nakon njegov izgled.

U nekim slučajevima, manifestacije primarnog sifilisa mogu izostati, a 10-11 tjedana nakon infekcije odmah se razvijaju sekundarni sifilidi. To je zbog ulaska blijede treponema direktno u krvotok, zaobilazeći kožu ili sluznicu - tijekom transfuzije krvi, kao rezultat posjekotine ili injekcije. Takav sifilis se naziva bezglavim.

Sekundarni period sifilis se manifestuje pegastim, papularnim i pustularnim sifilidima. Njegovo trajanje je trenutno 3-5 godina. sekundarni period

karakteristična je izmjena aktivnih kliničkih manifestacija (svježi i rekurentni sifilis) s periodima latentnog (latentnog) sifilisa. Početni osipi povezani s generaliziranom diseminacijom blijedih treponema razlikuju se po prevalenciji i odgovaraju sekundarnom svježem sifilisu. Njegovo trajanje je 4-6 sedmica. Naknadna izbijanja bolesti, koja se razvijaju na neodređeno vrijeme i praćena ograničenim lezijama kože, karakteriziraju sekundarni rekurentni sifilis. Sekundarni latentni sifilis otkriva se samo uz pomoć specifičnih seroloških reakcija.

Razlog za razvoj recidiva je širenje blijede treponema iz limfnih čvorova, u kojima perzistiraju i razmnožavaju se u latentnom razdoblju sifilisa. Pojavu sifilida u pojedinim područjima integumentarnog epitela doprinose različiti egzogeni faktori koji oštećuju kožu (opekotine od sunca, tetovaže, staklenke) ili sluzokože (karijezni zubi, pušenje). Najčešće je zahvaćena koža genitalija i analno područje koje je izloženo trenju.

Često, diferencijalna dijagnoza svježeg i rekurentnog sifilisa predstavlja velike poteškoće. To je zbog dvije okolnosti. U slučajevima kada pacijent sa svježim sekundarnim sifilisom ima raširen osip, koji se sastoji, na primjer, od rozeole na trupu i papula u anusu, prvi će se povući ranije od drugog, a u vrijeme pregleda, lezija kože može biti ograničen (u anusu), tj. karakterističan za rekurentni sifilis. Druga okolnost je da se svježi sifilis trenutno manifestuje ponekad vrlo slabo i tako simulira rekurentni.

U sekundarnom periodu javljaju se i oštećenja unutrašnjih organa, uglavnom jetre, bubrega, mišićno-koštanog sistema (periostitis, artritis) i nervnog sistema (meningitis).

Tercijarni period razvija se kod oko 50% pacijenata sa sifilisom i karakterizira ga stvaranje desni i tuberkula. Obično se tercijarni sifilis uočava u prosjeku 15 godina nakon infekcije. Međutim, prema savremenim podacima, najčešće se razvija u 3-5 godina bolesti. Ponekad se može pojaviti tokom prve godine nakon nekoliko relapsa sekundarnog perioda, koji slijede jedan za drugim („galopirajući sifilis“). Zaraznost tercijarnih sifilida je niska.

Tercijarni period karakterišu teže lezije unutrašnjih organa (kardiovaskularni sistem, jetra i dr.), nervnog sistema, kostiju i zglobova. Razne ozljede imaju provokativnu ulogu u nastanku koštanog desni i artropatije. Za tercijarni sifilis, kao i za sekundarni, karakteristična je izmjena kliničkih relapsa (aktivni tercijarni sifilis) s remisijama (latentni tercijarni sifilis). Razlog za nastanak tercijarnih sifilida, po svemu sudeći, nije hematogeno širenje blijede treponema, već njihova lokalna aktivacija. U prilog ovakvom stajalištu svjedoči, prvo, činjenica da je krv u tercijarnom razdoblju zarazna u izuzetno rijetkim slučajevima, i, drugo, tendencija rasta tuberkuloznog sifilisa duž periferije.

Latentni sifilis. Često se dijagnoza sifilisa prvo postavlja samo nasumično otkrivenim pozitivnim serološkim reakcijama. Ako nije moguće saznati prirodu prethodne kliničke slike, onda se rješavanje pitanja kojem razdoblju pripada ovaj latentni sifilis suočava s velikim poteškoćama. Ovo može biti primarni period (tvrdi šankr i prateći bubo već su se riješili, a sekundarni sifilidi se još nisu pojavili), latentni period koji je zamijenio sekundarni svježi ili rekurentni sifilis, latentni period tercijalnog sifilisa.

Budući da periodizacija latentnog sifilisa nije uvijek moguća, dijeli se na rani, kasni i nediferencirani (nespecificirani). Rani latentni sifilis odnosi se na primarni period i početak sekundarnog (sa trajanjem infekcije do 2 godine), kasni - do kraja sekundarnog perioda i tercijarni.

Dijagnoza ranog latentnog sifilisa postavlja se prema sljedećim kriterijima: partner ima aktivne manifestacije sifilisa, visok titar reagina u Wassermanovoj reakciji, anamnestički podaci o samoliječenju ili liječenju gonoreje, relativno brze negativne serološke reakcije nakon kraj liječenja sifilisa.

Karakteristike toka sifilisa. Prva karakteristika je redovita izmjena aktivnih i latentnih manifestacija sifilisa, druga - u promjeni njegove kliničke slike pri promjeni razdoblja. Ove karakteristike su posljedica razvoja u tijelu pacijenta sa sifilisom specifičnih imunoloških reakcija - imuniteta i alergija. Izmjena aktivnih i latentnih perioda sifilisa, karakterizira prvi

posebnost njegovog toka je zbog stanja imuniteta. Imunitet kod sifilisa je zarazne, nesterilne prirode: postoji samo ako postoji infekcija u organizmu, njegov intenzitet ovisi o broju blijedih treponema, a nakon njihovog eliminacije imunitet nestaje. Početak razvoja infektivnog imuniteta kod sifilisa pada na 8-14 dan nakon formiranja tvrdog šankra. S reprodukcijom blijede treponeme, što dovodi do pojave sekundarnih sifilida, intenzitet imuniteta se povećava i na kraju doseže svoj maksimum, osiguravajući njihovu smrt. Sifilidi su riješeni, počinje latentno razdoblje. Istovremeno se smanjuje intenzitet imuniteta, zbog čega se blijedi treponemi, koji ostaju u latentnom periodu na mjestu bivših sifilida i u limfnim čvorovima, aktiviraju, razmnožavaju i uzrokuju razvoj recidiva. Napetost imuniteta se ponovo povećava, a cijeli ciklus toka sifilisa se ponavlja. S vremenom se broj blijedih treponema u tijelu smanjuje, pa se talasi imuniteta postepeno smanjuju, odnosno smanjuje se intenzitet humoralnog odgovora.

Dakle, reakcije ćelijskog imuniteta igraju vodeću ulogu u patogenezi sifilisa kako se razvija.

Uz opisani fazni tok sifilisa, ponekad se opaža i njegov dugi asimptomatski tok, koji se nakon mnogo godina završava razvojem sifilisa unutrašnjih organa ili nervnog sistema. U nekim slučajevima takav se sifilis dijagnosticira slučajno u kasnom latentnom periodu („nepoznati sifilis“). Mogućnost dugotrajnog asimptomatskog tijeka ove bolesti je, po svemu sudeći, posljedica trepo-neostatskih (koje potiskuju vitalnu aktivnost treponema) svojstava normalnih imobilizina sadržanih u krvnom serumu određenog broja zdravih ljudi. Treba imati na umu da se imobilizini u serumu pacijenata sa sifilisom razlikuju od normalnih imobilizina. Prva su specifična imunološka antitijela, druga su normalni proteini globulina u serumu.

Razlog za transformaciju kliničke slike sifilisa pri promjeni njegovog razdoblja (druga karakteristika toka sifilisa) ranije se smatrala promjenama bioloških svojstava blijedih treponema. Međutim, kasnije je dokazano da inokulacija blijede treponeme uzete iz tvrdog šankra u kožu bolesnika sa sekundarnim sifilisom uzrokuje nastanak papule, a inokulum

unošenje u kožu bolesnika s tercijalnim sifilisom - razvoj tuberkuloze. S druge strane, rezultat infekcije zdrave osobe od bolesnika sa sekundarnim ili tercijarnim sifilisom je stvaranje tvrdog šankra. Dakle, priroda kliničke slike sifilisa u datom periodu ne ovisi o svojstvima blijede treponema, već o reaktivnosti tijela pacijenta. Njegova specifična manifestacija je alergijska reakcija (preosjetljivost odgođenog tipa), koja se postepeno, ali postojano povećava.

U početku tijelo reagira na uvođenje blijede treponeme formiranjem perivaskularnog infiltrata, koji se sastoji uglavnom od limfocita i plazma ćelija. Kako se alergija povećava, ćelijski odgovor na blijedu treponemu se mijenja i kao rezultat toga mijenja se klinička slika sifilisa.

Sekundarne sifilide karakterizira infiltrat koji se sastoji od limfocita, plazma ćelija i histiocita. U tercijarnom periodu, kada senzibilizacija na blijedu treponemu dostiže najveću težinu, razvija se tipičan infektivni granulom (nekroza u centru infiltrata, koji se sastoji od limfocita, plazme, epiteloidnih i gigantskih stanica), čije su kliničke manifestacije tuberkuloza i gumma.

U slučajevima kada su imunološki odgovori potisnuti (kod osoba koje su naglo oslabljene glađu, iscrpljene kroničnim bolestima), može se razviti tzv. maligni sifilis. Karakteriziraju ga destruktivni ulcerozno-kortikalni sifilidi (rupi, ektimi); ponavljani osip papulo-pustularnih, ulcerozno-kortikalnih i drugih sekundarnih sifilida tokom više mjeseci bez latentnih intervala (dakle, jedan od sinonima za maligni sifilis je galopirajući sifilis); produžena groznica, gubitak težine (perniciozni sifilis). Može doći do skraćenja primarne menstruacije, izostanka ili slabe reakcije limfnih čvorova.

Reinfekcija i superinfekcija kod sifilisa. Reinfekcija i superinfekcija se odnosi na ponovnu infekciju. Razlika između njih je u tome što se reinfekcija razvija kao rezultat ponovne infekcije prethodno oboljelog od sifilisa, a superinfekcija - kao rezultat ponovne infekcije pacijenta sa sifilisom. Reinfekcija je moguća zbog nestanka imuniteta nakon izlječenja sifilisa.

Superinfekcija se razvija izuzetno rijetko, jer je spriječena infektivnim imunitetom pacijenta. Moguće je samo u periodu inkubacije iu prve dvije sedmice primarnog perioda, kada je intenzitet imuniteta još uvijek neznatan; u tercijarnom periodu iu kasnom kongenitalnom sifilisu, jer je toliko malo žarišta infekcije da nisu u stanju da održe imunitet i, konačno, kada je imunitet poremećen kao rezultat nedovoljnog tretmana, što dovodi do supresije antigenskih svojstava blijede treponeme, kao i kao posljedica loše ishrane, alkoholizma i drugih iscrpljujućih hroničnih bolesti.

Reinfekcija i superinfekcija se moraju razlikovati od relapsa sifilisa. Dokaz ponovne infekcije je, prvo, identifikacija novog izvora infekcije i, drugo, klasični tok nove generacije sifilisa, počevši od formiranja tvrdog šankra nakon odgovarajućeg perioda inkubacije (na drugačijem, za razliku od prvo, mjesto) i regionalni limfadenitis, a u slučaju reinfekcije - i pozitiva prethodno negativnih seroloških reakcija s povećanjem titra reagina. Osim toga, potrebni su dodatni podaci za dokazivanje reinfekcije, koji ukazuju na to da je prva dijagnoza sifilisa bila pouzdana, da je pacijent dobio kompletno liječenje, a serološke reakcije krvi i likvora su na kraju negativne.

U nekim slučajevima reinfekcija se može ustanoviti prema manjem broju kriterijuma, ne samo u primarnom, već iu sekundarnom, uključujući i latentno, periodu, ali tome treba pristupiti veoma pažljivo.

29.5. KLASIFIKACIJA SIFILISA

Izdvajamo kongenitalni sifilis, rani sifilis, kasni sifilis, kao i druge i nespecificirane oblike.

Budući da je ova klasifikacija namijenjena uglavnom za obradu i analizu statističkih pokazatelja, razmatrat ćemo kliničku sliku sifilisa prema tradicionalnim predodžbama o njegovom toku.

29.6. KLINIČKA SLIKA PRIMARNOG PERIODA SIFILISA

Tvrdi šankr karakteriše: bezbolnost, glatko, ravno dno čira u boji sirovog mesa ili pokvarene masti, odsustvo upale, prisustvo pečata na bazi u obliku pločice ili čvorića hrskavice. gustina. Tvrdi šankr obično ima prečnik 10-20 mm, ali postoje tzv. mali šankr - 2-5 mm i džinovski - 40-50 mm (vidi uklj. boje, sl. 37). Ogromni šankri su u pravilu lokalizirani na pubisu, abdomenu, skrotumu, unutrašnjoj strani bedara, bradi. Uočene su neke karakteristike šankra u zavisnosti od lokalizacije: na frenulumu penisa se izdužuju i lako krvare tokom erekcije, sa strane frenuluma su slabo vidljivi i praktično nemaju pečat; šankr uretre je uvijek tvrd i lako krvari; s lokalizacijom šankra u uretri, uočava se blaga bolnost, posebno pri palpaciji. Kod žena su šankri u predjelu otvora uretre uvijek gusti, dok u šankrima vulvo-vaginalnog nabora zbijanje nije izraženo (vidi uklj. boje, sl. 38).

U rijetkim slučajevima postoji šankr-amigdalitis, karakteriziran zadebljanjem i povećanjem palatinskog krajnika bez erozije ili ulceracije i praćen bolom i poteškoćama pri gutanju. Izuzetno su rijetki izrezi desni, tvrdog i mekog nepca, ždrijela. Od ekstraseksualnih šankra pažnju zaslužuju šankri na rukama, koji se češće primjećuju kod muškaraca, uglavnom na desnoj ruci. Chancre panaritium je izolovan (videti boju uklj., sl. 39), dok je prst plavkastocrven, edematozan, klubastog i otečenog, pacijenti osećaju oštre, „pucajuće“ bolove, na zadnjoj površini falange se javlja čir s dnom pokrivenim nekrotično-gnojnim iscjetkom. Šankri oko anusa izgledaju kao pukotine. Kankres rektuma se manifestuje bolom u rektumu neposredno prije i neko vrijeme nakon pražnjenja crijeva, kao i staklastom prirodom pražnjenja crijeva.

Posebne vrste tvrdog šankra također uključuju:

1) "opekotina" (combustiform), koja je erozija sklona izraženom perifernom rastu sa

slaba zbijenost u podnožju; kako erozija raste, njene granice gube svoje pravilne obrise, dno postaje crveno, zrnato;

2) Folmannov balanitis - rijetka vrsta primarnog sifiloma, koju karakteriziraju mnoge male, djelimično spojene, oštro ograničene erozije bez primetnog zbijanja u bazi na glavici penisa ili na vanjskim usnama;

3) herpetiformni tvrdi šankr koji liči na genitalni herpes.

Regionalni skleradenitis, prema Rikoru, "vjernom pratiocu šankra, neprestano ga prati i prati ga poput sjene." Skleradenitis se razvija 5-7 dana nakon pojave tvrdog šankra i karakteriše ga odsustvo bola i upale, drvenaste gustine. Obično se odmah povećava grupa limfnih čvorova, ali jedan od njih se ističe većom veličinom.

Tvrdi šankr genitalnih organa prati ingvinalni limfadenitis (trenutno se ingvinalni limfadenitis ne javlja kod svih pacijenata), međutim, kada je šankr lokaliziran na cerviksu (kao i u rektumu), reagiraju zdjelični limfni čvorovi , tako da se povezani bubo u ovim slučajevima ne može odrediti konvencionalnim istraživačkim metodama.

Ponekad se uočavaju komplikovani tvrdi šankr (kod pacijenata koji boluju od alkoholizma, tuberkuloze, malarije, hipovitaminoze C i drugih bolesti koje slabe organizam). Usljed udružene streptokokne, stafilokokne, difteroidne ili druge infekcije razvija se hiperemija i otok okolnog šankra kože, iscjedak postaje gnojan, a pojavljuje se bol. Na genitalijama kod muškaraca to se manifestira u obliku balanitisa i balanopostitisa (upala glavice i kožice penisa). U slučaju oticanja prepucija može se razviti fimoza (vidi uklj. boje, sl. 40), dok se glans penisa ne može izložiti. Sa oticanjem kožice iza gole glave ponekad se javlja parafimoza (vidi uklj. boje, sl. 41). Njegov ishod može biti gangrena glave. Najteža komplikacija, koja se uglavnom razvija uz dodatak fuzospirilne infekcije, je gangrenizacija tvrdog šankra, koja se manifestuje stvaranjem prljavosive ili crne kraste na njegovoj površini i obično je praćena groznicom, zimicama, glavoboljom, općim

slabost (gangrenozni tvrdi šankr). Nakon odbacivanja kraste nastaje opsežan čir. U nekim slučajevima postoji dugi progresivni tok gangrenoznog procesa sa širenjem izvan šankra (fagedenični tvrdi šankr).

Kod komplikovanih tvrdih šankra, regionalni limfni čvorovi postaju bolni, koža nad njima može postati upalna.

Na kraju primarnog perioda razvija se poliadenitis.

Diferencijalna dijagnoza tvrdi šankr se provodi kod sljedećih bolesti: balanitis i balanopostitis, genitalni herpes, šuga ektima, šankreformna pioderma, gonokokni i trihomonasni ulkusi, meki šankr, tuberkulozni čir, čir od difterije, akutni vulvarni granulotoksični ulkus rak. Diferencijalna dijagnoza se zasniva na karakteristikama kliničke slike, podacima iz anamneze, otkrivanju blijedih treponema i rezultatima seroloških reakcija.

29.7. KLINIČKA SLIKA SEKUNDARNE

PERIOD SIFILISA

Kliničke manifestacije sekundarnog perioda sifilisa karakterišu uglavnom oštećenje kože i vidljivih sluzokoža i, u manjoj meri, promene na unutrašnjim organima, motoričkom aparatu i nervnom sistemu. Manifestacije sekundarnog sifilisa na koži uključuju mrljasti, papulozni i pustularni sifilis, kao i sifilitičku alopeciju i pigmentni sifilis. Svi sekundarni sifilidi imaju sljedeće zajedničke karakteristike.

1. Neobična boja. Tek na samom početku imaju jarko ružičastu boju. U budućnosti njihova boja poprima ustajalu ili smećkastu nijansu, postaje izblijedjela („dosadna“, u figurativnom izrazu francuskih sifilidologa).

2. Fokus. Elementi sifilitičnog osipa obično se ne spajaju jedni s drugima, već ostaju međusobno razgraničeni.

3. Polimorfizam. Često postoji simultani osip različitih sekundarnih sifilida, na primjer, mrljasti i papulozni ili papulozni i pustularni (pravi polimorfizam), ili postoji šarolikost osipa zbog elemenata,

u različitim fazama razvoja (evolucijski ili lažni polimorfizam).

4. Benigni kurs. Sekundarni sifilidi se po pravilu, osim rijetkih slučajeva malignog sifilisa, rješavaju bez ostavljanja ožiljaka ili drugih upornih tragova; njihov osip nije praćen smetnjama u općem stanju i subjektivnim poremećajima, posebno svrabom, uobičajenim simptomom raznih kožnih bolesti.

5. Odsustvo akutnih inflamatornih pojava.

6. Brzi nestanak većine sifilida pod uticajem specifične terapije.

7. Izuzetno visoka infektivnost erozivnih i ulceriranih sekundarnih sifilida.

Prvi osip sekundarnog perioda (sekundarni svježi sifilis) karakterizira obilje osipa, simetrija i mala veličina elemenata. Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, osip je često ograničen na odvojena područja kože, ima tendenciju grupiranja, formiranja lukova, prstenova, vijenaca, broj elemenata se smanjuje sa svakim sljedećim relapsom.

Pegavi sifilis (sifilitična rozeola, vidi kol. uklj., sl. 42) je hiperemična mrlja koja varira od suptilno ružičaste (boje breskve) do tamnocrvene, morbiliformne, ali je najčešće blijedoružičasta, "izblijedjela". Zbog evolucijskog polimorfizma, rozeole mogu imati različitu ružičastu boju kod istog pacijenta. Kada se pritisne, rozeola potpuno nestaje, ali kada pritisak prestane, ponovo se pojavljuje. Dijaskopija rozeole, koja postoji oko 1,5 sedmice, otkriva smeđkastu boju zbog razgradnje eritrocita i stvaranja hemosiderina. Obrisi rozeole su zaobljeni ili ovalni, nejasni, kao da su fino potrgani. Mrlje su izolirane jedna od druge, žarišne, nisu sklone spajanju i ljuštenju. Roseola se ne razlikuje od okolne kože ni po teksturi ni po teksturi, a nema ljuštenja čak ni tokom rješavanja (što je razlikuje od upalnih elemenata većine drugih dermatoza). Veličina rozeole kreće se od 2 do 10-15 mm. Roseola postaje jasnija kada se ljudsko telo ohladi vazduhom, kao i na početku lečenja pacijenta penicilinom (u ovom slučaju se rozeola može pojaviti na mestima gde ih nije bilo pre injekcije) i kada se 3-5 ml Pacijentu se daje 1% rastvor.

kradljivac nikotinske kiseline (reakcija "paljenja"). Rekurentna rozeola se pojavljuje od 4-6 mjeseci od trenutka infekcije do 1-3 godine. Na genitalijama se rijetko uočava i jedva je primjetna. Diferencijalna dijagnoza ružičastog sifilisa provodi se sa sljedećim dermatozama: pjegava toksikoderma, ružičasti lišajevi, "mramorna" koža, pityriasis versicolor, mrlje od ugriza plosnatih glava, rubeola, boginje.

Papularni sifilis Predstavljaju ga papule guste konzistencije, smještene izolirano, ponekad grupirane ili prstenaste. Boja im se kreće od blijedo ružičaste do smeđkastocrvene (bakrene) i plavkasto crvene. Papule nisu praćene bilo kakvim subjektivnim osjećajima, međutim, pritisak na njih zvonastom sondom ili šibicom uzrokuje akutnu bol (Yadassonov simptom). U periodu popuštanja papula uočava se kratkotrajno ljuštenje, nakon čega ostaje rožnati vjenčić koji ih okružuje (Bietteov ovratnik). Papularni sifilidi postoje 1-2 mjeseca, postepeno se povlače, ostavljajući za sobom smeđkastu pigmentaciju.

Ovisno o veličini papula razlikuju se lentikularni, miliarni i numularni sifilidi.

1. Lentikularni (lentikularni) papularni sifilis (Syphilis papulosa lenticularis)- najčešći tip papularnog sifilisa, koji se javlja kako u sekundarnom svježem tako iu sekundarnom rekurentnom periodu sifilisa. Lentikularna papula je okrugli čvor sa skraćenim vrhom ("plato"), promjera 0,3 do 0,5 cm, crvene boje. Površina papule je glatka, u početku sjajna, a zatim prekrivena tankim prozirnim ljuskama, ljuštenje je karakteristično za tip „Biett ovratnika“, dok ljuskice uokviruju papulu po obodu poput nježne rese. Kod sekundarnog svježeg sifilisa javlja se veliki broj papula na bilo kojem dijelu tijela, često na čelu (corona veneris). Na licu, u prisustvu seboreje, prekriveni su masnim ljuskicama. (papulae seborrhoicae). Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, papule su grupisane i formiraju otmjene vijence, lukove, prstenove (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Diferencijalna dijagnoza lentikularnog sifilisa provodi se sa sljedećim dermatozama: parapsorijaza u obliku suze, lichen planus, psorijaza vulgaris, papulo-nekrotična tuberkuloza kože.

2. Milijarni papularni sifilis (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) karakteriziraju papule promjera 1-2 mm, smještene na ušću folikula lojne dlake. Čvorići su okrugli ili konusni, guste teksture, prekriveni ljuskama ili rožnatim bodljama. Boja papula je blijedo ružičasta, blago se ističu na pozadini zdrave kože. Osip se lokalizira na trupu i udovima (ekstenzorne površine). Često nakon rješavanja ostaje ožiljak, posebno kod osoba sa smanjenim otporom tijela. Neki pacijenti su zabrinuti zbog svraba; elementi se rješavaju vrlo sporo, čak i pod utjecajem tretmana. Milijarni sifilis se smatra rijetkom manifestacijom sekundarnog sifilisa.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa skrofuloznim lišajevima, trihofitidama.

3. Papularni sifilid u obliku novčića (numularni) (Syphilis papulosa nummularis, discoides) manifestuje se nešto spljoštenim hemisferičnim dermalnim papulama veličine 2-2,5 cm.Boja papula je smeđa ili plavkastocrvena, obrisi su zaobljeni. Papule u obliku novčića obično se pojavljuju u malom broju kod pacijenata sa sekundarnim rekurentnim sifilisom, često grupisane s drugim sekundarnim sifilidima (najčešće s lentikularnim, rjeđe s roseoloznim i pustularnim sifilidima). Resorpcijom papula nalik novčićima ostaje izražena pigmentacija. Postoje slučajevi kada se oko jedne papule u obliku novčića nalazi mnogo malih papula, koje podsjećaju na eksplodirajuću školjku - sifilis koji eksplodira, sifilis corymbiform (syphilis papulosa co-rimbiphormis). Još rjeđi je takozvani kokardni sifilis. (sifilis papulosa en cocarde), kod kojih se velika papula u obliku novčića nalazi u središtu prstenastog oblika ili okružena vjenčićem infiltrata iz spojenih malih papularnih elemenata. Istovremeno, između središnje papule i vjenčića infiltrata ostaje mala traka normalne kože, zbog čega morfološki element podsjeća na kokardu.

Papule koje se nalaze u naborima između zadnjice, stidnih usana, između penisa i skrotuma su iritirane znojem i trenjem, zbog čega rastu po periferiji, a rožnati sloj koji ih prekriva macerira i odbacuje se (erozivne, plačljive papule). U budućnosti, vegetativno-

kationa (vegetativne papule) i na kraju se spajaju jedni s drugima, formirajući kontinuirani plak, čija površina podsjeća na karfiol - široke kondilome (vidi uklj. boje, sl. 43).

Palmarni i plantarni sifilidi odlikuju se osebujnom kliničkom slikom, koji su sve češći u posljednjoj deceniji. U ovim slučajevima, papule su vidljive samo kroz kožu u obliku crveno-smeđe boje, nakon razrješenja - žućkaste, dobro definirane mrlje okružene Biettovom kragnom. Ponekad se na dlanovima i tabanima uočavaju rožnate papule, koje jako podsjećaju na kurje oko, oštro razgraničene od zdrave kože.

Pustularni sifilidi su rijetka manifestacija sekundarnog sifilisa. Prema različitim autorima, učestalost pustularnih sifilida kreće se od 2 do 10% i javljaju se kod oslabljenih pacijenata. Postoje sljedeće kliničke manifestacije pustularnih sifilida: akne (acne syphilitica), impetiginozne (impetigo syphilitica), velike boginje (varicella syphilitica, vidi kol. na, sl. 44), sifilitički ektim (ecthyma syphiliticum, vidi kol. na, sl. 45), sifilitična rupija (rupia syphilitica).

U diferencijalnoj dijagnozi s dermatozom, s kojom su slični pustularni sifilidi, važan kriterij je prisutnost jasno razgraničenog bakrenocrvenog infiltratnog valjka duž periferije pustularnih elemenata.

Sifilitička alopecija (videti boju uklj., sl. 46) je malo-fokalna i difuzna (potonja je sada češća), manifestuje se u 3-5 meseci bolesti. Mala žarišna alopecija nastaje kao rezultat izravnog oštećenja folikula dlake blijedom treponemom, difuzna alopecija - kao rezultat intoksikacije.

Koža s malom fokalnom alopecijom nije upaljena i ne ljušti se, folikularni aparat je očuvan. Uglavnom na sljepoočnicama i stražnjem dijelu glave nalazi se puno ćelavih mrlja prosječne veličine od 1,5 cm, koje se ne povećavaju i ne spajaju. Dlaka zahvaćenih područja podsjeća na krzno koje je jeo moljac.

Kod difuzne alopecije dolazi do ujednačenog stanjivanja kose.

Diferencijalnu dijagnozu sifilitičke alopecije treba provesti s alopecijom različitog porijekla, kao i s gljivičnim infekcijama vlasišta.

Pigmentni sifilid (sifilitička leukoderma,

vidi kol. na, sl. 47) razvija se 3-6 mjeseci nakon infekcije, rjeđe u drugoj polovini bolesti i po pravilu je lokalizovan na leđima i bočnim stranama vrata. U početku se pojavljuje hiperpigmentacija kože, a zatim se na njenoj pozadini pojavljuju svijetle mrlje. Okrugle su, približno iste veličine, ne ljušte se, ne izazivaju nikakve subjektivne senzacije, ne rastu po periferiji i ne spajaju se jedna s drugom. Ponekad su mrlje toliko blizu jedna drugoj da stvaraju mrežasti, čipkasti uzorak.

Sifilitička leukoderma se češće javlja kod žena, često u kombinaciji s alopecijom, ali za razliku od nje, postoji više mjeseci i teško se liječi. Leukoderma se smatra manifestacijom sifilisa povezanog s oštećenjem nervnog sistema i uzrokovanom trofičkim poremećajima u obliku kršenja stvaranja pigmenta (hiper- i hipopigmentacija). Također treba naglasiti da se u prisustvu leukoderme kod pacijenata u pravilu uočavaju i patološke promjene u likvoru.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa sekundarnom leukodermom koja nastaje nakon izlaganja suncu pacijenata s pityriasis versicolor.

Sekundarni sifilidi sluzokože. Razvoj sekundarnih sifilida usne sluznice potiče zloupotreba začinjene hrane, jakih pića, pušenja, kao i obilna mikroflora.

Roseolozni sifilis se u pravilu ne dijagnosticira, jer je gotovo nemoguće vidjeti blijede roseole na pozadini svijetlo ružičaste boje sluznice. Međutim, pjegavi sifilis se može manifestirati u obliku sifilitičnog tonzilitisa, kojeg karakterizira ljubičasto-plavkasti eritem sa oštrim rubom koji se lomi blizu slobodnog ruba mekog nepca i vrlo blagim osjećajima bola koji ne odgovaraju objektivnim podacima. .

Sifilitične papule na sluznicama se postupno vlaže, pa im površina macerira, nabubri i poprima opalnu boju, a zatim erodira. Erozivna (plačuća) papula sastoji se od tri zone: u centru - erozija, oko nje - opalni prsten, a duž periferije - stagnirajuće-hiperemična.

Dugotrajna iritacija papula pljuvačkom i hranom može uzrokovati njihov periferni rast i međusobno spajanje u plakove.

Erozivne papule treba razlikovati od afti, čiji je početni element mala vezikula, koja se brzo otvara stvaranjem oštro bolne rane, okružene uskim vjenčićem svijetle hiperemije. U njegovoj osnovi nema infiltrata. Dno je prekriveno difterijom.

Izuzetno rijedak pustularni sifilis sluznice manifestira se u obliku bolnog oteklina svijetlocrvene boje nalik testu, koji se raspada formiranjem čira.

Sifilitičke lezije unutrašnjih organa in

Sekundarni period se može uočiti u bilo kojem unutrašnjem organu, ali najčešći su sifilički hepatitis, gastritis, nefrosonefritis i miokarditis. U većini slučajeva visceropatije nisu klinički izražene, osim toga nemaju patognomonične znakove, što često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka.

Sifilitičke lezije kostiju i zglobova u sekundarnom periodu obično su ograničeni na bol. Karakteristični su noćni bolovi u kostima, češće u dugim cjevastim kostima donjih ekstremiteta, kao i artralgija u koljenu, ramenu i drugim zglobovima. Manje uobičajeni su periostitis, osteoperiostitis i hidratroza.

Sifilitičke lezije nervnog sistema u ranim oblicima sifilisa, manifestiraju se uglavnom u obliku latentnog, asimetričnog meningitisa, vaskularnih lezija (rani meningovaskularni neurosifilis) i autonomnih disfunkcija.

29.8. KLINIČKA SLIKA TERCIJNOG SIFILISA

Tercijarni sifilidi kože. Morfološki supstrat tercijarnih sifilida je produkt specifične upale - infektivni granulom. Njihove kliničke manifestacije na koži - gumeni i tuberkularni sifilis - razlikuju se jedna od druge po dubini razvoja upalnog procesa: gume se formiraju u potkožnom tkivu, a tuberkuli se formiraju u samoj koži. Njihova zaraznost je niska.

Guma (vidi boju uklj., sl. 48) je čvor guste konzistencije veličine oraha, visok

iznad nivoa kože, bezbolan pri palpiranju, nije zalemljen za okolna tkiva. Koža iznad njega u početku nije promijenjena, a zatim postaje plavkastocrvena. Naknadni razvoj gume može se dogoditi na različite načine.

Najčešće, gumeni čvor omekšava u sredini i otvara se oslobađanjem nekoliko kapi ljepljivog eksudata. Nastali defekt brzo se povećava u veličini i pretvara se u tipičan gumeni čir. Bezbolan je, oštro omeđen od okolne normalne kože valjkom gustog, neraspadnutog gumenog infiltrata, rubovi su mu strmi, dno je prekriveno nekrotiziranim masama. Gumozni čir postoji mjesecima, a sa sekundarnom infekcijom i iritacijom kod pothranjenih pacijenata, čak i godinama. Nakon zarastanja gumoznog čira ostaje vrlo karakterističan ožiljak. U sredini, na mjestu nekadašnjeg defekta, gusta je, hrapava; na periferiji, na mjestu riješenog infiltrata - osjetljivo, atrofično. Često je periferni dio povučen centralnim, a ožiljak poprima zvjezdasti izgled.

U drugim slučajevima, gumeni čvor se povlači bez ulceracije, a ožiljak se formira u dubini. Koža je samo malo udubljena. Treći mogući ishod razvoja gumenog čvora je njegova zamjena vlaknastim tkivom, impregnacija solima kalcija i inkapsulacija. Čvor dobiva gotovo drvenastu gustoću, postaje gladak, sferičan, smanjuje se u veličini i postoji u ovom obliku neograničeno dugo.

Gume su obično pojedinačne. Najčešće se razvijaju na prednjoj površini potkoljenice. Gumozni ulkusi se ponekad spajaju jedan s drugim.

Tuberkularni sifilis Karakterizira ga osip na ograničenim područjima kože grupiranih gustih, plavkasto-crvenih, bezbolnih tuberkula veličine od malih do velikih graška, koji se javljaju na različitim dubinama dermisa i ne spajaju se jedni s drugima. Ishod razvoja tuberkula može biti dvostruk: oni se ili otapaju, ostavljajući za sobom cicatricijalnu atrofiju, ili ulceriraju. Čirevi su bezbolni, oštro omeđeni od okolne zdrave kože gustim valjkom neotopljenog infiltrata, rubovi su im strmi, dno nekrotično. Nakon toga se mogu prekriti korama. Zacjeljivanje čireva završava se ožiljcima. Postoje četiri varijante tuberkuloznog sifilisa: grupirani, serpiginozni, difuzni i patuljasti.

Za grupirani tuberkulozni sifilis lokacija tuberkula je izolirana jedan od drugog i, u vezi s tim, formiranje žarišnih okruglih ožiljaka, od kojih je svaki okružen pigmentiranim rubom.

Serpiginozni tuberkulozni sifilis razlikuje se po neravnomjernom perifernom rastu lezije zbog osipa novih tuberkula. Budući da se pojavljuju i između starih tuberkula, dolazi do njihovog djelomičnog spajanja, zbog čega nakon zarastanja žarišta nastaje ožiljak, prožet trakama normalne kože (mozaični ožiljak). U slučaju ulceracije tuberkula, u žarištu serpiginoznog sifilisa mogu se identificirati tri zone. Centralna zona je mozaični ožiljak, zatim ulcerativna zona, a duž periferije - zona svježih tuberkula. Žarište serpiginoznog tuberkuloznog sifilida ima velike nazubljene obrise.

Difuzni tuberkularni sifilis (tuberkularni sifilis sa platformom) je rijetko. Nastaje kao rezultat bliskog pristajanja tuberkula jedan na drugi i izgleda kao kontinuirani plak. Nakon zarastanja ostaje mozaični ožiljak.

Za mali tuberkulozni sifilis karakterističan je osip grupiranih, malih tuberkula, veličine od prosenog zrna do glavice igle, koji se od elemenata milijarnog papularnog sifilisa razlikuje samo po ožiljcima.

Tercijarni sifilidi sluzokože. Na sluznicama (nepce, nos, ždrijelo, jezik) tercijarni sifilis se manifestira ili u obliku pojedinačnih gumenih čvorova, ili u obliku difuzne gumene infiltracije. Proces obično počinje u donjim kostima i hrskavici, mnogo rjeđe u samoj sluznici.

Gume lokalizirane na mukoznim membranama karakteriziraju iste karakteristike kao i kožne gume. Njihovo propadanje često dovodi do perforacije nepca ili nosnog septuma. Perforacije su bezbolne.

Perforacija tvrdog nepca, koja se opaža samo kod sifilisa, dovodi do toga da je fonacija poremećena (glas postaje nazalan) i čin gutanja - hrana ulazi u nosnu šupljinu kroz perforaciju. U slučaju ulceracije difuzne gumene infiltracije tvrdog nepca nastaje više perforacija. Zbog toga nakon zarastanja ostaje "rešetkasti ožiljak".

Difuzna gumozna infiltracija mekog nepca uzrokuje poremećaj fonacije i poteškoće pri gutanju, sa ožiljcima

može doći do spajanja mekog nepca sa stražnjim zidom ždrijela, što dovodi do suženja ždrijela.

Nazalni septum je perforiran na granici koštanog i hrskavičnog dijela (tuberkulozni lupus uništava samo hrskavično tkivo). Značajno uništenje nosnog septuma, posebno njegovo uništenje zajedno sa vomerom, uzrokuje sedlasti nos.

Poraz jezika kod tercijarnog sifilisa manifestira se u obliku čvorasti glositis(guma jezik) ili intersticijski sklerozirajući glositis(difuzna gumozna infiltracija). U potonjem slučaju, jezik se prvo povećava u volumenu, a zatim se, kao rezultat ožiljaka, praćen atrofijom mišićnih vlakana, smanjuje u veličini i stvrdnjava, što dovodi do ograničenja njegove pokretljivosti i poteškoća, u vezi s tim, jedenje i govor.

Tercijarni sifilis kostiju i zglobova. Oštećenje kostiju kod tercijarnog sifilisa manifestuje se u obliku osteoperiostitisa ili osteomijelitisa. Radiografija igra vodeću ulogu u njihovoj dijagnozi. Najčešće pati tibija, rjeđe - kosti podlaktice, ključne kosti i lubanje.

Osteoperiostitis može biti ograničen i difuzan. Ograničeni osteoperiostitis je guma, koja u svom razvoju ili okoštava ili se raspada i pretvara u tipičan gumozni ulkus. Difuzni osteoperiostitis je posljedica difuzne gumozne infiltracije; završava okoštavanjem sa formiranjem difuznog kalusa.

Kod osteomijelitisa guma ili okoštava ili se u njoj formira sekvestar. Na rendgenogramu oko sekvestra jasno je vidljiva zona osteoskleroze, odnosno zona neraspadnutog gumenog infiltrata. Ponekad sekvestracija dovodi do razvoja gumoznih ulkusa.

Oštećenje zglobova u tercijarnom periodu sifilisa u nekim slučajevima je posljedica difuzne gumene infiltracije sinovijalne membrane i zglobne vrećice (hidartroza), u drugima se tome pridružuje razvoj desni u epifizi kosti (osteoartritis). Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, lakta ili ručnog zgloba. Upalni proces je praćen izljevom u zglobnu šupljinu, što dovodi do povećanja njegovog volumena. Klinička slika hidratroze je ograničena na ovo, međutim, kod osteoartritisa, kao posljedica razaranja kostiju i hrskavice, osim toga, razvija se deformitet zgloba. razlikovati-

Karakteristične karakteristike i hidratroze i osteoartritisa kod tercijarnog sifilisa su gotovo potpuno odsustvo boli i očuvanje motoričke funkcije zgloba.

Oštećenje unutrašnjih organa u tercijarnom periodu sifilisa karakteriziraju ih razvoj gumi ili gumene infiltracije, distrofični procesi i metabolički poremećaji.

Najčešće lezije kardiovaskularnog sistema u obliku sifilitičnog mezaortitisa, jetre u obliku fokalnog ili milijarnog gumoznog hepatitisa, bubrega u obliku amiloidne nefroze, nefroskleroze i gumoznih procesa. Lezije pluća, želuca i crijeva izražavaju se u formiranju odvojenih desni ili difuzne gumene infiltracije.

Dijagnoza sifilitičkih lezija unutarnjih organa vrši se na osnovu drugih manifestacija sifilisa i seroloških reakcija, rendgenskih podataka, često nakon probnog liječenja.

Sifilis nervnog sistema. Najčešći među kliničkim oblicima kasnog neurosifilisa su progresivna paraliza, dorzalni tabusi, gume mozga.

29.9. KLINIČKA SLIKA KONGENITALNOG SIFILISA

Kongenitalni sifilis nastaje kao posljedica infekcije fetusa od bolesne majke. Mogućnost intrauterine infekcije javlja se nakon formiranja posteljice, a samim tim i cirkulacije placente, odnosno krajem trećeg - početkom četvrtog mjeseca trudnoće. Patogeneza kongenitalnog sifilisa u velikoj mjeri ovisi o imunološkom odgovoru fetusa i, u manjoj mjeri, o citodestruktivnom dejstvu treponema pallidum.

Trudnoća žena sa sifilisom završava se na različite načine: pobačaj (medicinski), smrt novorođenčadi (u prosjeku oko 25%), prijevremeni porođaj, rođenje djeteta s aktivnim manifestacijama sifilisa i rođenje bolesnice sa latentnim sifilisom (prosječno 12). %) i, konačno, rođenje zdravog djeteta (u 10-15% slučajeva). Ovaj ili onaj ishod trudnoće određen je stupnjem aktivnosti sifilitičke infekcije. Najveća vjerovatnoća infekcije fetusa postoji kod žena koje zaraze sifilisom tokom trudnoće ili godinu dana prije njegovog početka.

Prema ICD-10 razlikuje se rani kongenitalni sifilis, koji se manifestira u dobi do dvije godine, i kasni, koji se manifestira dvije godine ili više nakon rođenja djeteta. Rani i kasni kongenitalni sifilis može biti simptomatski i latentan, što se podrazumijeva kao odsustvo kliničkih manifestacija s pozitivnim serološkim reakcijama i negativnim rezultatima ispitivanja likvora.

Prema domaćoj klasifikaciji razlikuju: fetalni sifilis; rani kongenitalni sifilis, koji uključuje sifilis kod dojenčadi; i sifilis ranog djetinjstva, kasni kongenitalni sifilis, latentni kongenitalni sifilis.

Fetalni sifilis završava njegovom smrću u 6-7 lunarnom mjesecu trudnoće (ne ranije od 5.). Mrtvi fetus se rađa tek 3-4. dana, pa se zato macerira u amnionskoj tečnosti.

Kongenitalni sifilis dojenčadi (do jedne godine) razlikuje se u vezi sa posebnostima kliničke slike. Djeca rođena s aktivnim manifestacijama sifilisa nisu održiva i brzo umiru. Kliničke manifestacije sifilisa na koži koje se razvijaju nakon rođenja u prvim mjesecima djetetovog života su sekundarni sifilidi (ne nalaze se uvijek). Međutim, pored tipičnih sekundarnih sifilida karakterističnih za stečeni sifilis, kod dojenčadi se primjećuju patognomonični simptomi kod sifilisa. Papularni sifilis se može manifestovati kao difuzna papularna infiltracija kože i sluzokože. Koža dlanova, tabana, zadnjice zadeblja, postaje tamnocrvena, napeta, sjajna; sa razrješenjem infiltrata dolazi do krupnolamelnog ljuštenja. Sličan proces se razvija oko usta i na bradi. Kao rezultat aktivnih pokreta usta (plač, sisanje), formiraju se duboke pukotine koje se radijalno odmiču od otvora za usta. Nakon zarastanja, linearni ožiljci ostaju doživotno (Robinson-Fournier ožiljci). Difuzna papularna infiltracija nazalne sluznice praćena curinjem iz nosa (specifični rinitis) s stvaranjem gnojno-krvavih kora, koje uvelike otežavaju nosno disanje. U nekim slučajevima dolazi do destrukcije nosnog septuma i deformacije nosa (sedlastog nosa). Ponekad se u sluznici larinksa razvije difuzna papularna infiltracija koja uzrokuje promuklost, afoniju, pa čak i stenozu larinksa.

Patognomonični simptomi sifilisa u djetinjstvu također uključuju sifilitički pemfigus. Karakterizira ga stvaranje plikova veličine od zrna graška do trešnje, ispunjenih seroznim ili serozno-gnojnim eksudatom, ponekad s primjesom krvi, okruženih uskim smeđecrvenim vjenčićem. Mjehurići gotovo ne rastu duž periferije i ne spajaju se jedni s drugima. Prije svega (i definitivno!) pojavljuju se na dlanovima i tabanima. Blijede treponeme nalaze se u njihovom sadržaju. Istovremeno s osipom mjehura razvijaju se lezije unutrašnjih organa, što je praćeno općim teškim stanjem bolesnog djeteta. Sifilički pemfigus se mora razlikovati od stafilokoknog pemfigusa (pemfigusa novorođenčeta), kod kojeg dlanovi i tabani ostaju nezahvaćeni, mjehurići imaju izraženu sklonost perifernom rastu i spajanju, opće stanje se narušava tek nakon pojave osipa.

Patognomonične manifestacije kongenitalnog sifilisa u djetinjstvu uključuju osteohondritis, razvija se u metafizi na granici s hrskavicom dugih cjevastih kostiju, češće gornjih udova. Kao rezultat kolapsa specifičnog infiltrata, epifiza se može odvojiti od dijafize. Nezahvalni bolovi koji se istovremeno javljaju ne dozvoljavaju djetetu da napravi ni najmanji pokret zahvaćenog ekstremiteta, što može ukazivati ​​na paralizu i stoga opravdava naziv ovog procesa - "Parroova pseudoparaliza".

Postoje i razne lezije centralnog nervnog sistema, kao i organa vida, a najspecifičniji za potonje je horioretinitis.

Kongenitalni sifilis ranog djetinjstva (od 1 do 2 godine) po svojim glavnim kliničkim karakteristikama ne razlikuje se od sekundarnog rekurentnog sifilisa.

Trenutno nemaju sva djeca kožne znakove tipične za rani kongenitalni sifilis, ali se pretežno otkrivaju lezije nervnog sistema, kostiju, organa vida i unutrašnjih organa.

Kasni kongenitalni sifilis (nakon 2 godine). Karakteriziraju ga simptomi tercijarnog sifilisa i, osim toga, posebne promjene u nizu organa i tkiva. Neke promjene su patognomonične za kongenitalni sifilis i njegovi su bezuvjetni ili pouzdani znakovi, druge se mogu uočiti ne samo kod kongenitalnog sifilisa i stoga služe samo kao vjerojatni znaci istog. Osim toga, postoje dis-

trofeje koje su rezultat specifičnog oštećenja endokrinih žlijezda.

Među bezuslovnim znakovima izdvaja se Hutchinsonova trijada:

1) Getginsonovi zubi: gornji srednji sjekutići, koji se razlikuju po veličini, manji su od uobičajenih, u obliku cijevi ili odvijača, sužavaju se prema reznoj ivici, polumjesečni zarez na reznoj ivici;

2) parenhimski keratitis, manifestira se suzenjem, fotofobijom, blefarospazmom, zamućenjem rožnice, što dovodi do smanjenja ili gubitka vida;

3) lavirintska gluvoća, uzrokovane upalom i krvarenjima u predjelu lavirinta u kombinaciji s degenerativnim promjenama na slušnom živcu.

Mogući znakovi uključuju sljedeće:

1) sable tibia kao posljedica zakrivljenosti tibije naprijed (dijagnozu treba potvrditi rendgenskim snimkom);

2) Robinson-Fournier blistavi ožiljci oko usnog otvora;

3) glutealna lobanja, razvija se kao rezultat osteoperiostitisa frontalnih i parijetalnih kostiju i ograničenog hidrocefalusa;

4) sifilitički horioretinitis;

5) deformiteti zuba(zubi u obliku torbice i bureta);

6) sifilički progon;

7) oštećenje nervnog sistema.

Distrofije uključuju zadebljanje sternualnog kraja klavikule (ausitidijski simptom), odsustvo xiphoidnog nastavka, visoko (lancetasto, gotičko) nepce, skraćivanje malih prstiju itd.

Uz gore opisane znakove, kasni kongenitalni sifilis karakteriziraju lezije visceralnih organa, posebno jetre i slezene, kardiovaskularnog, nervnog i endokrinog sistema.

Dijagnostika kongenitalni sifilis se provodi na osnovu kliničke slike, podataka seroloških reakcija i proučavanja cerebrospinalne tekućine, anamneze majke.

29.10. LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA SIFILISA

Laboratorijska dijagnoza sifilisa uključuje otkrivanje blijede treponeme i serološke testove.

Najbolji način za otkrivanje blijede treponeme je metoda istraživanja u tamnom polju mikroskopa, što omogućava

Treponemu je moguće promatrati u živom stanju sa svim karakteristikama njegove strukture i kretanja.

Uzorkovanje materijala za istraživanje vrši se uglavnom s površine tvrdog šankra i erozivnih papula. Prvo se moraju očistiti losionima od fiziološke otopine od raznih vrsta zagađivača i prethodno korištenih vanjskih lijekova. Prije uzorkovanja, površina tvrdog šankra (ili drugog sifilisa) se osuši gazom, zatim se infiltrat uhvati s dva prsta lijeve ruke (u gumenoj rukavici) i lagano stisne sa strane, a erozija se nježno pogladi. omčom ili štapićem od pamučne gaze dok se ne pojavi tkivna tečnost (bez krvi). Kap dobijene tečnosti se petljom prenosi na tanko staklo koje je prethodno odmašćeno mešavinom alkohola i etra, pomešano sa istom količinom fiziološkog rastvora i prekriveno tankim pokrovnim staklom. Pripremljeni preparat sa živim treponemama se mikroskopira u tamnom vidnom polju. Da biste ga dobili, potrebno je kondenzator u mikroskopu zamijeniti posebnim, tzv. paraboloidnim kondenzatorom, a na njegovo gornje sočivo (ispod stakalca) staviti kap kedrovog ulja ili destilovane vode. U nedostatku paraboloidnog kondenzatora, može se koristiti i obični kondenzator ako se na gornju površinu njegovog donjeg sočiva pričvrsti krug od debelog crnog papira tako da uz rub sočiva ostane razmak od 2-3 mm . Da bi se spriječilo pomicanje kruga, prilikom rezanja treba ostaviti četiri izbočine koje bi se naslanjale na metalni okvir sočiva.

Posebne poteškoće nastaju u diferencijaciji patogenih treponema i treponema-saprofita, koji imaju svoje karakteristične karakteristike:

T. refringens, koji se nalazi u materijalu iz urogenitalnog trakta, mnogo je deblji, kovrče su mu grube, široke, neravne, krajevi su zašiljeni, sjaj je svjetliji, blago zlatne nijanse. Pokreti su rijetki, nepravilni;

T. microdentium, mikroskopski uočeni razmazi iz usne šupljine, kraći i deblji od blijede treponeme, manje je kovrča (4-7), nešto su zašiljeni, uglasti, izgledaju svjetlije, fleksijski pokreti su rijetki.

Mora se imati na umu da tokom mikroskopije tkivne tekućine koja sadrži primjesu krvi, tumačenje analize može biti teško za fibrinske niti koje imaju neujednačenu debljinu.

pa, značajne dužine i velike kovrče. Takve formacije se kreću pasivno, ovisno o protoku tekućine. Također ne smijemo zaboraviti na treponeme koje se nalaze u tropskim bolestima (G. carateum, T. pertenue).

Za proučavanje fiksnih (suhih) mrlja potrebno je koristiti bojenje po Romanovsky-Giemsa. U ovom slučaju, sve spirohete obojene samo ljubičastom bojom T. palli-dum poprima roze boju.

Serološka dijagnoza sifilisa

Serodijagnostika se koristi u sljedeće svrhe: potvrđivanje kliničke dijagnoze sifilisa, dijagnostika latentnog sifilisa, praćenje efikasnosti liječenja, utvrđivanje izlječenja pacijenata sa sifilisom.

Imuni odgovor tijela uključuje i ćelijske (makrofagi, T-limfociti) i humoralne mehanizme (sinteza specifičnog Ig). Pojava antisifilitičkih antitijela javlja se u skladu s općim obrascima imunološkog odgovora: u početku se proizvodi IgM, kako se bolest razvija, počinje da dominira sinteza IgG; IgA se proizvode u relativno malim količinama. Pitanje sinteze IgE i IgD trenutno nije dobro shvaćeno. Specifični IgM se pojavljuju 2-4 sedmice nakon infekcije i nestaju kod neliječenih pacijenata nakon otprilike 6 mjeseci; u liječenju ranog sifilisa - nakon 1-2 mjeseca, kasnog - nakon 3-6 mjeseci. IgG se obično pojavljuju 4 sedmice nakon infekcije i općenito dostižu veći titar od IgM. Antitijela ove klase mogu dugo postojati čak i nakon kliničkog izlječenja pacijenta.

Antigenska struktura blijede treponeme uključuje lipoproteinske antigene (antitijela na njih se formiraju u tijelu na kraju perioda inkubacije) i antigene polisaharidne prirode. Veliki broj tvari lipidne prirode pojavljuje se u tijelu pacijenta kao rezultat uništavanja stanica tkiva, uglavnom lipida mitohondrijskih membrana. Očigledno, imaju istu strukturu kao lipidni antigeni blijede treponeme i imaju svojstva autoantigena. Antitijela na njih u tijelu pacijenta pojavljuju se otprilike 2-3 sedmice nakon formiranja tvrdog šankra.

U Rusiji se laboratorijska dijagnoza sifilisa provodi u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije? 87 od 26. marta 2001. godine "O unapređenju serološke dijagnostike sifilisa". Naredbom su odobrene Smjernice "Postavljanje skrininga i dijagnostičkih testova za sifilis".

Moderna serodijagnostika sifilisa zasniva se na kombinaciji netreponemskih i treponemskih testova.

Netreponemski testovi otkrivaju rana antitijela na antigene lipoidne prirode, kao što su kardiolipin, kolesterol, lecitin. Netreponemski testovi se koriste za primarni skrining, au kvantitativnoj verziji sa određivanjem titra za praćenje efikasnosti liječenja dinamikom smanjenja titra antitijela u serumu. Za dijagnozu sifilisa, pozitivan rezultat netreponemskog testa mora biti potvrđen treponemskim testom.

Netreponemski testovi uključuju mikroprecipitacijski test (RMP) s kardiolipin antigenom, koji se provodi sa plazmom ili inaktiviranim krvnim serumom, ili njegovim analogom RPR/RPR (brza reakcija sa plazmom) u kvalitativnoj i kvantitativnoj verziji.

Treponemski testovi otkrivaju specifična antitijela na antigene specifične za vrstu Treponema pallidum. To uključuje reakciju imunofluorescencije (RIF), reakciju imobilizacije blijede treponema (RIT), reakciju pasivne hemaglutinacije (RPHA), enzimski imunotest (ELISA). Koriste se za potvrdu dijagnoze sifilisa. ELISA, RPHA i RIF su osjetljiviji od RIT; istovremeno, ELISA, RPHA, RIF nakon oboljelog i izliječenog sifilisa ostaju pozitivni dugi niz godina, ponekad i doživotno. Zbog činjenice da su ELISA i RPHA visoko osjetljive, specifične i ponovljive metode, mogu se koristiti kao skrining i potvrdni testovi.

1. Reakcija imunofluorescencije (RIF).

Princip reakcije je da se antigen, koji je blijeda treponema soja Nichols, dobijen od orhitisa kunića, osuši na stakalcu i fiksira acetonom, obradi test serumom. Nakon pranja preparat se tretira luminiscentnim serumom protiv humanih imunoglobulina. Fluorescentni kompleks (anti-humani imunoglobulin + fluorescein izotiocijanat) se vezuje za ljude

imunoglobulina na površini blijede treponeme i može se identificirati fluorescentnom mikroskopijom. Za serodijagnostiku sifilisa koristi se nekoliko modifikacija RIF-a:

a) imunofluorescentna reakcija sa apsorpcijom (RIF-abs.). Grupna antitijela se uklanjaju iz proučavanog seruma pomoću kulturnih treponema uništenih ultrazvukom, što naglo povećava specifičnost reakcije. Budući da je testni serum razrijeđen samo 1:5, modifikacija zadržava visoku osjetljivost. RIF-abs. postaje pozitivna početkom 3. sedmice nakon infekcije (prije pojave tvrdog šankra ili istovremeno s njim) i predstavlja metodu za ranu serodijagnostiku sifilisa. Vrlo često, serum ostaje pozitivan čak i nekoliko godina nakon potpunog liječenja ranog sifilisa, a kod pacijenata sa kasnim sifilisom - decenijama.

Indikacije za postavljanje RIF-abs.:

Isključivanje lažno pozitivnih rezultata treponemskih testova;

Pregled osoba sa kliničkim manifestacijama karakterističnim za sifilis, ali sa negativnim rezultatima netreponemskih testova;

b) reakcija IgM-RIF-abs. Gore je pomenuto da se kod pacijenata sa ranim sifilisom u prvim nedeljama bolesti pojavljuju IgM, koji su u ovom periodu nosioci specifičnih svojstava seruma. U kasnijim stadijumima bolesti počinje da dominira IgG. Ista klasa imunoglobulina odgovorna je i za lažno pozitivne rezultate, jer su grupna antitijela rezultat dugotrajne imunizacije saprofitnim treponemima (usna šupljina, genitalni organi itd.). Zasebno proučavanje klasa Ig je od posebnog interesa za serodijagnostiku kongenitalnog sifilisa, u kojoj su antitreponemska antitijela sintetizirana u tijelu djeteta gotovo isključivo IgM, a IgG je pretežno majčinog porijekla. Reakcija IgM-RIF-abs. zasniva se na upotrebi anti-IgM konjugata u drugoj fazi umjesto anti-humanog fluorescentnog globulina koji sadrži mješavinu imunoglobulina.

Indikacije za formulaciju ove reakcije su:

Dijagnoza kongenitalnog sifilisa (reakcija eliminira majčin IgG, koji prolazi kroz placentu i može uzrokovati lažne

životni rezultat RIF-abs. ako dijete nema aktivni sifilis); procjena rezultata liječenja ranog sifilisa: uz potpuni tretman IgM-RIF-abs. negativan; u) reakcija 19SIgM-RIF-abs. Ova RIF modifikacija se zasniva na preliminarnom odvajanju većih 19SIgM molekula od manjih 7SIgG molekula test seruma. Ovo odvajanje se može obaviti gel filtracijom. Istraživanje u reakciji RIF-abs. serum koji sadrži samo frakciju 19SIgM eliminira moguće izvore grešaka. Međutim, tehnika reakcije (posebno frakcionisanje ispitivanog seruma) je složena i dugotrajna, što ozbiljno ograničava mogućnost njene praktične upotrebe.

2. Reakcija imobilizacije bledih treponema (RIBT,

RIT).

Princip reakcije je da kada se pacijentov serum pomiješa sa suspenzijom živih patogenih blijedih treponema u prisustvu komplementa, gubi se mobilnost blijedih treponema. Antitela otkrivena u ovoj reakciji pripadaju kasnim antitelima i dostižu maksimalan nivo do 10. meseca bolesti. Stoga je reakcija neprikladna za ranu dijagnozu. Međutim, kod sekundarnog sifilisa reakcija je pozitivna u 95% slučajeva. Kod tercijarnog sifilisa RIT daje pozitivne rezultate u 95 do 100% slučajeva. Kod sifilisa unutrašnjih organa, centralnog nervnog sistema, kongenitalnog sifilisa, procenat pozitivnih rezultata RIT-a se približava 100. Negativan RIT kao rezultat punopravnog lečenja ne javlja se uvek; odgovor može ostati pozitivan dugi niz godina. Indikacije za postavljanje reakcija su iste kao i za RIF-abs. Od svih testova fluttera, RIT je najkompleksniji i najzahtjevniji.

3. Enzimski imunotest (ELISA).

Princip metode je da je površina čvrstog nosača (bunari od polistirena ili akrilnih ploča) napunjena antigenima blijede treponeme. Zatim se proučavani serum unosi u takve jažice. U prisustvu antitijela na blijedu treponemu u serumu, formira se kompleks antigen + antitijelo koji je povezan s površinom nosača. U sljedećoj fazi, serum protiv vrsta (protiv humanih imunoglobulina) obilježen enzimom (peroksidaza ili alkalna fosfataza) se sipa u jažice. Obilježena antitijela (konjugat)

stupaju u interakciju sa kompleksom antigen + antitijelo, formirajući novi kompleks. Da bi se to otkrilo, u jažice se sipa rastvor supstrata i indikatora (tetrametilbenzidin). Pod djelovanjem enzima supstrat mijenja boju, što ukazuje na pozitivan rezultat reakcije. U smislu osjetljivosti i specifičnosti, metoda je bliska RIF-abs. Indikacije za ELISA su iste kao i za RIF-abs. Odgovor se može automatizirati.

4. Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA).

Princip reakcije je da se kao antigen koriste formalinizirani eritrociti na kojima se apsorbiraju antigeni blijede treponeme. Kada se takav antigen doda u serum pacijenta, eritrociti se lijepe - hemaglutinacija. Specifičnost i osjetljivost reakcije je veća u odnosu na druge metode za otkrivanje antitijela na blijedu treponemu, pod uslovom da je kvalitet antigena visok. Reakcija postaje pozitivna u 3. sedmici nakon infekcije i ostaje toliko godina nakon oporavka. Razvijena je mikrometoda za ovu reakciju, kao i automatska reakcija mikrohemaglutinacije.

Za različite vrste pregleda na sifilis preporučuju se sljedeće serološke dijagnostičke metode:

1) pregled donora (ELISA ili RPGA je obavezna u kombinaciji sa MCI, RPR);

2) inicijalni pregled na sumnju na sifilis (RMP ili RPR u kvalitativnoj i kvantitativnoj verziji, u slučaju pozitivnog rezultata, potvrda bilo kojim treponemskim testom);

3) praćenje efikasnosti lečenja (netreponemski testovi u kvantitativnoj formulaciji).

29.11. OSNOVNI PRINCIPI LIJEČENJA BOLESNIKA OD SIFILISA

Specifično liječenje bolesnika sa sifilisom propisuje se tek nakon potvrde kliničke dijagnoze laboratorijskim metodama. Dijagnoza se postavlja na osnovu relevantnih kliničkih manifestacija, otkrivanja patogena i rezultata serološkog pregleda pacijenta. Antisifilitici bez potvrde o prisutnosti sifilitičke infekcije propisuju se za preventivno liječenje, profilaktičko liječenje, a također i za probno liječenje.

Preventivno liječenje provodi se u cilju prevencije sifilisa kod osoba koje su bile u seksualnom i bliskom kućnom kontaktu sa oboljelima od ranog stadijuma sifilisa.

Preventivno liječenje provodi se, prema indikacijama, za trudnice, oboljele ili oboljele od sifilisa, kao i djecu koju su rodile takve žene.

Probni tretman se može propisati ako se sumnja na specifične lezije unutrašnjih organa, nervnog sistema, čulnih organa, mišićno-koštanog sistema, u slučajevima kada se dijagnoza ne može potvrditi ubedljivim laboratorijskim podacima, a klinička slika ne dozvoljava da se isključi prisustvo sifilitička infekcija.

Bolesnicima s gonorejom s nedijagnosticiranim izvorima infekcije preporučuje se serološko testiranje na sifilis.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine provodi se u dijagnostičke svrhe kod pacijenata sa kliničkim simptomima oštećenja nervnog sistema; preporučljivo je i kod latentnih, kasnih oblika bolesti i kod sekundarnog sifilisa sa manifestacijama u vidu alopecije i leukoderme. Likvorološki pregled se preporučuje i za djecu rođenu od majki koje se nisu liječile od sifilisa.

Konsultacije sa neurologom se obavljaju u prisustvu relevantnih tegoba pacijenta i identifikacije neuroloških simptoma (parestezija, utrnulost ekstremiteta, slabost u nogama, bolovi u leđima, glavobolja, vrtoglavica, diplopija, progresivni gubitak vida i sluha , asimetrija lica

i sl.).

Prilikom liječenja bolesnika sa sifilisom i provođenja preventivnog liječenja u slučaju anamnestičkih indikacija intolerancije na penicilin, za pacijenta treba odabrati alternativni (rezervni) metod liječenja.

U slučaju šoka alergijske reakcije na penicilin, potrebno je u prostoriji za tretman imati antišok komplet prve pomoći.

Kao glavni tretman za sifilis koriste se različiti preparati penicilina.

Ambulantno se koriste strani preparati durant penicilina - ekstencilin i retarpen, kao i njihov domaći analog - bicilin-1. Ovo su jednokomponentni preparati koji predstavljaju dibenziletilendiamin so penicilina. Njihova jednokratna primjena u dozi od 2,4 miliona jedinica osigurava očuvanje treponema-

cidalna koncentracija penicilina 2-3 sedmice; Injekcije ekstencilina i retarpena provode se 1 put tjedno, bicilina-1 - 1 put u 5 dana. U ambulantnom liječenju mogu se koristiti i bicilin-3 i bicilin-5. Trokomponentni domaći bicilin-3 sastoji se od dibenziletilendiamina, novokaina i natrijumove soli penicilina u omjeru 1:1:1. Injekcije ovog lijeka u dozi od 1,8 miliona jedinica daju se 2 puta sedmično. Dvokomponentni bicilin-5 sastoji se od dibenziletilendiamina i novokainskih soli penicilina u omjeru 4:1. Injekcije ovog lijeka u dozi od 1.500.000 jedinica rade se 1 put u 4 dana.

Preparati srednjeg trajanja - domaća prokain-nova so penicilina i strani prokain-penicilin - nakon njihove primene u dozi od 0,6-1,2 miliona jedinica, penicilin ostaje u organizmu 12-24 sata. Ovi lijekovi se koriste intramuskularno 1-2 puta dnevno. Durant i lijekovi srednjeg trajanja primjenjuju se intramuskularno, u gornji vanjski kvadrant zadnjice, u dvije faze.

U stacionarnim uslovima koristi se natrijumova so penicilina, koja obezbeđuje visoku početnu koncentraciju antibiotika u organizmu, ali se prilično brzo izlučuje. Optimalno u smislu jednostavnosti upotrebe i visoke efikasnosti je uvođenje natrijumove soli penicilina u dozi od 1 milion IU 4 puta dnevno.

Proračun penicilinskih preparata za liječenje djece vrši se u skladu s tjelesnom težinom djeteta: u dobi od 6 mjeseci, natrijumova sol penicilina se koristi u količini od 100 hiljada U / kg, nakon 6 mjeseci - 50 hiljada U / kg. Dnevna doza soli novokaina (prokain-penicilin) ​​i pojedinačna doza preparata duranta koriste se po stopi od 50 hiljada jedinica / kg tjelesne težine.

U Ruskoj Federaciji liječenje i prevencija sifilisa provodi se striktno prema uputama koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Da li je Naredba trenutno na snazi ​​u zemlji? 328 od 25. jula 2003. godine Ministarstva zdravlja Ruske Federacije "O odobravanju protokola za vođenje pacijenata sa sifilisom" "i smjernica? 98/273, koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja u decembru 1998. godine, u kojem je predložene metode za liječenje i prevenciju sifilisa temelje se na novim principima i pristupima:

1) prioritet ambulantnih metoda lečenja;

2) smanjenje termina lečenja;

3) isključenje iz obaveznog skupa nespecifičnih i imunoterapijskih metoda;

4) diferenciran pristup određivanju različitih penicilinskih preparata (durantnih, srednje dugotrajnih i rastvorljivih) u zavisnosti od stadijuma bolesti;

5) diferencirano davanje različitih penicilinskih preparata trudnicama u prvoj i drugoj polovini trudnoće u cilju stvaranja optimalnih mogućnosti za saniranje fetusa;

6) u lečenju neurosifilisa, prioritet metoda koje pospešuju prodiranje antibiotika kroz krvno-moždanu barijeru;

7) smanjenje termina kliničke i serološke kontrole.

Indikacija za korištenje različitih metoda liječenja sifilisa preparatima benzilpenicilina, drugih grupa antibiotika je postavljanje dijagnoze sifilisa u bilo kojem periodu. Preparati benzilpenicilina su glavni u liječenju svih oblika sifilisa.

Kontraindikacija za upotrebu penicilinskih preparata za liječenje sifilisa može biti njihova individualna netolerancija.

Ako postoje kontraindikacije za primjenu penicilinskih preparata, propisuju se alternativni lijekovi, naznačeni u relevantnom dijelu smjernica, i provodi se desenzibilizirajuća terapija.

Klinička i serološka kontrola nakon završetka liječenja

Odrasli i djeca koja su podvrgnuta preventivnom liječenju nakon seksualnog ili bliskog kontakta u domaćinstvu sa bolesnicima sa ranim stadijima sifilisa podliježu jednom kliničkom i serološkom pregledu 3 mjeseca nakon liječenja.

Bolesnici sa primarnim seronegativnim sifilisom su pod kontrolom 3 mjeseca.

Bolesnici sa ranim oblicima sifilisa koji su prije liječenja imali pozitivne rezultate netreponemskih testova su pod kliničkom i serološkom kontrolom dok ne budu potpuno negativni, a zatim još 6 mjeseci, tokom kojih su neophodna dva pregleda. Trajanje kliničke i serološke kontrole treba individualizirati ovisno o rezultatima liječenja.

Za pacijente s kasnim oblicima sifilisa, kod kojih netreponemski testovi nakon liječenja često ostaju pozitivni

telny, predviđen je trogodišnji period kliničke i serološke kontrole. Odluka o odjavi ili produženju kontrole donosi se na individualnoj osnovi. U procesu kontrolnog posmatranja, netreponemski testovi se rade jednom u 6 mjeseci u drugoj i trećoj godini. Treponemske seroreakcije (RIF, ELISA, RPHA, RIT) se ispituju jednom godišnje.

Bolesnike sa neurosifilisom, bez obzira na stadijum, treba pratiti tri godine. Rezultati liječenja se prate serološkim studijama krvnog seruma u gore navedenim terminima, kao i obaveznim likvorološkim pregledom u dinamici.

Osobe sa ranim oblicima sifilisa koji pokazuju serorezistentnost su pod kliničkom i serološkom kontrolom tri godine. Djeca rođena od majki sa sifilisom, a koja sama nisu bolovala od urođenog sifilisa, podliježu kliničkoj i serološkoj kontroli 1 godinu, bez obzira na to da li su bila na preventivnom liječenju ili ne.

Djeca koja su bila podvrgnuta specifičnom liječenju i ranog i kasnog kongenitalnog sifilisa podliježu kliničkom i serološkom promatranju po istom principu kao i odrasli koji su bili na liječenju ranog ili kasnog stadijuma stečenog sifilisa, ali ne manje od godinu dana.

Za djecu koja su liječena od stečenog sifilisa, kliničko i serološko promatranje provodi se na isti način kao i za odrasle.

U slučaju kliničkog ili serološkog relapsa, pacijenti podliježu pregledu liječnika opće prakse, neuropatologa, oftalmologa, otorinolaringologa; preporučljivo je izvršiti spinalnu punkciju. Liječenje se provodi prema metodama predviđenim za sekundarni i latentni sifilis uz recept duži od 6 mjeseci.

Serorska rezistencija kod sifilisa nakon potpunog liječenja definira se kao stanje u kojem nema smanjenja titra reagina za 4 ili više puta u netreponemskim testovima s kardiolipinskim antigenom. U tim slučajevima se propisuje dodatno liječenje prema odgovarajućim metodama.

Ako godinu dana nakon punog liječenja, netreponemski testovi nisu postali negativni, ali postoji smanjenje titra reagina za četiri ili više puta, tada se ovi slučajevi razmatraju.

tretiraju se kao odgođeno negativni i nastavljaju se pratiti bez dodatnog liječenja.

Na kraju kliničkog i serološkog pregleda vrši se kompletan serološki i, prema indikacijama, klinički pregled pacijenata (pregled lekara opšte prakse, neurologa, oftalmologa, otorinolaringologa).

Pregled likvora nakon odjave preporučuje se pacijentima koji se liječe od neurosifilisa.

Prilikom odjave djece koja su liječena od kongenitalnog sifilisa preporučuje se pregled, uključujući konsultacije sa pedijatrom, neuropatologom, oftalmologom, otorinolaringologom i netreponemske testove.

Kao kriterijume za izlečenje treba uzeti u obzir sledeće:

1) korisnost tretmana i njegovu usklađenost sa važećim preporukama;

2) podatke kliničkog pregleda (pregled kože i sluzokože, po indikacijama, stanje unutrašnjih organa i nervnog sistema);

3) rezultate dinamičkog laboratorijskog (serološkog i, ako je indicirano, likvorološkog) pregleda.

Bolesnicima sa sifilisom je dozvoljen rad u dječjim ustanovama, ugostiteljskim objektima nakon otpusta iz bolnice, a onima koji se nalaze na ambulantnom liječenju - nakon nestanka svih kliničkih manifestacija bolesti.

Djeca koja su liječena od stečenog sifilisa primaju se u dječje ustanove nakon nestanka kliničkih manifestacija.