Ger u liječenju djece. Zašto beba pljuje? Uzroci GER-a kod djece

Gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks se odnosi na povratni protok pojedene hrane i želučane kiseline u jednjak. Zbog nezrelog probavnog sistema, odojčadi Ova pojava se javlja stalno i ne predstavlja opasnost po zdravlje bebe. Stanje dostiže svoj vrhunac u dobi od 4 mjeseca, postepeno nestaje do 6-7 mjeseca od rođenja i potpuno nestaje za 1-1,5 godina.

Kod novorođenčeta jednjak je anatomski kratak, a zalistak koji blokira povratak hrane iz želuca je slabo razvijen. To vodi do česte regurgitacije mlijeko ili prilagođena formula, ovisno o vrsti hranjenja.

Prema pretežnom sadržaju koji se ubacuje u jednjak razlikuju se refluksi:

  1. Alkalna, u kojoj dolazi do refluksa tvari iz želuca i crijeva s primjesom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju prelazi 7%.
  2. Kiselo – potiče ulazak hlorovodonične kiseline u jednjak, smanjujući njegovu kiselost na 4%.
  3. Niska kiselina – rezultira kiselošću od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Osim žgaravice i regurgitacije, refluks se kod djeteta često maskira kao simptomi bolesti drugih organa i sistema:

  1. Probavni poremećaji: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
  2. Upala respiratornog sistema. Refluks želučanog sadržaja ponekad nije ograničen na jednjak i prelazi dalje u ždrijelo, a odatle ulazi u respiratorni trakt. To uzrokuje:
  • Kašalj, uglavnom noću, bol u grlu, promukli plač kod novorođenčadi.
  • Otitis (upala uha).
  • Hronična pneumonija, neinfektivna bronhijalna astma.
  1. Dentalne bolesti. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želudačni sok izjeda zubnu caklinu, što dovodi do brz razvoj karijesa i oštećenja zuba.
  2. Violations by kardiovaskularnog sistema: aritmija, bol iza grudne kosti u predelu srca.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Nekomplikovana vrsta stanja ne zahtijeva liječenje lijekovima, dovoljno je prilagoditi ishranu i navike u ishrani djeteta.

  1. Dajte bebi hranu češće, ali u manjim porcijama.
  2. U slučaju alergija, isključite proteine ​​kravljeg mlijeka iz prehrane novorođenčadi i dojilja. Za ishranu koristite posebne mješavine koje ne sadrže mliječne proteine, kao što su Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekat se često postiže nakon tri nedelje pridržavanja ove dijete.
  3. Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove mješavine protiv refluksa. Sadrže supstance koje inhibiraju povratak hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu od rogača ili škrob (krompir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; zgušnjivač skrob je prisutan u hrana za bebe brendova NAN i Samper Lemolak. Ako je beba dojena, u izdojeno mleko se dodaje gustin koji se može kupiti u apoteci. Djeci starijoj od 2 mjeseca je dozvoljeno davati kašičicu prije hranjenja pirinčana kaša bez mlijeka, što pomaže zgušnjavanju jedene hrane.
  4. Nakon hranjenja, pobrinite se da beba ostane unutra vertikalni položaj najmanje 20 minuta. Za dojenčad je prikladno nošenje u koloni odmah nakon jela.

Ako takve mjere nemaju efekta, bit će potrebna upotreba lijekova.

  • Za neutralizaciju želučane kiseline i smanjenje njenog oštećenja sluzokože jednjaka koriste se antacidi (Maalox, Phosphalugel) i enzimi (Protonix).
  • Za ubrzanje probave i jačanje sfinktera jednjaka razvijeni su lijekovi Reglan i Propulsid.
  • Uzimanje alginata pomaže u otklanjanju manifestacija žgaravice kod dojenčeta.
  • Inhibitori protonske pumpe (omeprazol) smanjuju proizvodnju želučane kiseline.
  • H-2 blokatori histamina (Pepcid, Zantac).

Ukoliko takvo liječenje ne donese primjetna poboljšanja, a stanje se pogoršava prisustvom divertikula ili hiatalne kile, bit će potrebna hirurška intervencija. Ova operacija Zove se fundoplikacija i uključuje formiranje novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak se produžava i spaja sa ulazom u želudac posebnim mišićnim prstenom. Postupak vam omogućava da eliminirate napade patološkog refluksa.

Odredite izvodljivost operacijaće pomoći sledećim metodama dijagnostika:

  • Rendgen s barijumom vam omogućava da analizirate rad gornjeg dijela probavni sustav.
  • 24-satno praćenje pH vrijednosti uključuje stavljanje tanke epruvete u jednjak radi proučavanja kiselosti i težine regurgitacije.
  • Endoskopija jednjaka i želuca omogućava vam da utvrdite prisutnost čireva, erozija i otoka sluznice organa.
  • Sfinkteromanometrija daje podatke o funkcioniranju organa koji povezuje jednjak sa želucem. Proučava se stepen zatvaranja sfinktera nakon jela, što je direktno povezano sa epizodama refluksa.
  • Ispitivanje izotopa nam omogućava da utvrdimo kretanje hrane kroz gornji dio djetetovog probavnog sistema.

Ako je gastrointestinalno komplikovano ezofagealni refluks počinje da napreduje, postoji opasnost od komplikacija u vidu gastroezofagealne refluksne bolesti. Ima i ozbiljnijih, pa čak opasno po život posledice ove bolesti, kao što su:

  • nemogućnost jedenja zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka težine i nedostatka vitamina;
  • erozivno oštećenje jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
  • hrana koja ulazi u respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje;
  • krvarenje i perforacija organa;
  • degeneracija ćelija u sluzokoži jednjaka, što stvara preduslove za nastanak raka.

U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od godinu dana ne zabrinjava liječnike i nema potrebe za liječenjem, jer s godinama nestaje bez traga. Ako se stanje i dalje ponavlja kod djece starije od godinu i pol, čak i uz smanjenje broja epizoda, preporučljivo je konzultirati liječnika uz naknadni pregled.

Poslednjih godina pažnja pedijatrijskih gastroenterologa i dečijih hirurga na bolesti jednjaka značajno je porasla. To je zbog činjenice da patološki refluks sadržaja želuca u lumen jednjaka dovodi do ozbiljnih promjena na sluznici jednjaka, pogoršava tok respiratornih bolesti i značajno mijenja kvalitetu života djeteta.
Najčešći tip bolesti jednjaka je gastroezofagealna refluksna bolest (GERB). Naziv patologije dolazi od riječi gaster- stomak , jednjak– jednjak i refluksus– obrnuti tok. Bolest se temelji na razvoju karakterističnih znakova refluksa želučanog sadržaja (rjeđe sadržaja duodenuma) u lumen jednjaka i nastanku upalnog oštećenja donjeg dijela jednjaka (refluksni ezofagitis). U odeljku „Bolesti organa za varenje kod dece/jednjaka“ daju se podaci o anatomskoj građi jednjaka, što pomaže da se razume mehanizam razvoja gastroezofagealnog refluksa. Refluks može nastati zbog opuštanja ili sniženog pritiska u donjem sfinkteru jednjaka (obturatorni mišić); poremećaji pražnjenja želuca; povećan intraabdominalni pritisak.

Regurgitacija se odnosi na pasivni refluks male količine želučanog sadržaja u ždrijelo i usnoj šupljini. Ovo je manifestacija gastroezofagealnog refluksa (GER) bez znakova ezofagitisa. GER normalan fiziološki fenomen kod djece prva tri mjeseca života i često je praćeno uobičajenom regurgitacijom ili povraćanjem. Pored nerazvijenosti donji dio jednjaka, refluks kod novorođenčadi se zasniva na takvim razlozima kao što su mali volumen želuca i njegov sferni oblik, sporije pražnjenje. Općenito, fiziološki refluks nema kliničke posljedice i spontano se povlači kada se efikasna antirefluksna barijera postepeno uspostavi uvođenjem čvrste hrane - do 12-18 mjeseci nakon rođenja.

Osnova primarnog neuspjeha antirefluksnih mehanizama kod male djece je, po pravilu, kršenje regulacije aktivnosti jednjaka sa strane autonomne nervni sistem. Autonomna disfunkcija, najčešće uzrokovana cerebralnom hipoksijom, koja nastaje tijekom nepovoljne trudnoće i porođaja. Utvrđena je veza između porođajnih povreda kičme i kičmena moždina, češće u vratne kičme i funkcionalnih poremećaja probavnog trakta.
Vrlo često se mala djeca „guše“ majčinim mlijekom, a zatim i pljunu ako majka ima veliku količinu mlijeka i ono lako teče iz mliječne žlijezde (galaktoreja). U tom slučaju pokušajte osigurati da beba čvrsto stegne bradavicu i da ne proguta zrak.
Ako je regurgitacija vrlo uporna, a dijete nema pilorsku stenozu (vidjeti dio „Bolesti novorođenčadi”), neophodan je dodatni pregled kako bi se isključila gastroezofagealna refluksna bolest. Radi se ultrazvuk i, ako je indicirano, fibroezofagogastroskopija. Sve pacijente sa regurgitacijom treba konsultovati pedijatrijski neurolog.

Prisustvo GERB-a može se posumnjati kada se GER manifestira pljuvanjem i povraćanjem koji ne reaguje na probno liječenje gustim formulama i lijekovima za dojenčad. Klinički simptomi koji bi trebali upozoriti roditelje i ljekare su povraćanje pomiješano s krvlju, zakašnjeli fizički i psihički razvoj djeteta, stalni nemotivisani plač, kašalj i poremećaj sna.
Rijetko se javlja kod djece sindrom ruminacije("žvakaća guma"). U ovom stanju, želučani sadržaj se refluksira u usnu šupljinu i ponovo guta. Primjećuje se da kada se ostavi sam. Djeca se mogu ugušiti vlastitim jezikom ili prstima. U pravilu se ovaj sindrom javlja kod djece od 2 do 12 mjeseci, ali se može javiti i kod školske djece. Napeta situacija u porodici doprinosi manifestacijama ruminacije, pa se ovo stanje smatra manifestacijom povećana nervoza i anksioznost kod deteta.

Tretman Regurgitacija kod djece podijeljena je u nekoliko uzastopnih faza. Brojni autori preporučuju često hranjenje u malim porcijama. Istovremeno, hranjenje u malim količinama dovodi do povećanja broja hranjenja i, shodno tome, do povećanja broja "popodnevnih" intervala, što povećava broj regurgitacija nakon obroka i povećava anksioznost roditelja. U realnoj praksi, ova mjera je vrlo teška za primjenu, jer česta hranjenja ograničavaju aktivnost roditelja; Takođe, smanjenje količine hranjenja može biti stresno za bebu kada je gladna i ne želi da prestane da sisa. Efikasnost ove preporuke nije dokazana. Međutim, količinu hranjenja treba smanjiti i, u konačnici, treba prilagoditi učestalost hranjenja kako bi se izbjeglo prejedanje beba.

Poseban značaj u ranom uzrastu pridaje se tzv posturalnu terapiju. Usmjeren je na smanjenje stepena refluksa i pomaže u čišćenju jednjaka od želučanog sadržaja i smanjuje rizik od razvoja ezofagitisa i aspiraciona pneumonija. Hranjenje bebe djetinjstvo Preporučljivo je izvoditi u položaju pod uglom od 45-60 stepeni. S obzirom na to da tokom noćnog spavanja nema peristaltike jednjaka, potrebno je da dijete spava sa podignutim naglavkom krevetića u položaju na boku.

Preporuke korekcija ishrane regurgitacija sa mješovitim i veštačko hranjenje baziraju se na analizi omjera: kazein/proteini surutke u propisanoj smjesi. Na osnovu činjenice da formula za bebu treba da bude u skladu sa sastavom ljudskog mleka, prioritet u modernom hranjenju imaju proteini surutke. kako god Naučno istraživanje, koji dokazuju prednosti proteina sirutke u odnosu na kazein su neuvjerljivi. Mješavine sadrže više proteina od majčino mleko, sa drugačijim omjerom aminokiselina. Vjeruje se da kazein potiče zgrušavanje i da dojenčad hranjena adaptiranim mlijekom visokog sadržaja whey proteini, češće regurgitiraju. Pokazalo se da kazein kozjeg mleka podstiče brže zgrušavanje i veću gustoću grudne mase od proteina sirutke. Preostali želučani sadržaj 2 sata nakon hranjenja kada se koriste kazein proteini su veći nego kod hranjenja adaptiranim mlijekom na bazi proteina surutke. Ovo pospješuje sporije pražnjenje želuca i povezano je s boljim zgrušavanjem. Odgođeno pražnjenje želuca iz mješavine s kazeinom u poređenju sa mješavinom sa proteinima surutke dovelo je do U poslednje vreme do pojave “nove” mlečne formule u kojoj dominira kazein. Preporučuje se za hranjenje „gladnih beba“, zbog dobre zasićujuće sposobnosti kazeina. Ove mješavine se zgušnjavaju žitaricama i tako se koriste za liječenje regurgitacije.
Prema stranim istraživačima, preporučljivo je koristiti kondenzovanu ili zgrušanu hranu. Mliječnoj mješavini se dodaju koagulanti, na primjer, preparat od rogača "Nestargel". Gluten od rogača (guma) je gel koji formira kompleks ugljikohidrata (galaktomanan). Bagremova guma je veoma popularna u Evropi.
Mnogi dokazi sugeriraju da zgušnjivači mlijeka smanjuju broj i volumen podrigivanja kod dojenčadi. Čini se da mješavina bogata rižom poboljšava san, vjerovatno zbog sitosti povezane s korištenjem kalorija u obogaćenoj hrani. Obogaćene mliječne formule se dobro podnose nuspojave su rijetke, kao i ozbiljne komplikacije.

Stoga, zbog svoje sigurnosti i efikasnosti u liječenju regurgitacije, sredstva za zgušnjavanje mlijeka ostaju prioritet za nekomplicirani refluks. Smjese koje imaju anti-regurgitacijski učinak nazivaju se AR-mješavine (anti-refluks, na primjer, Nutrilon). Većina ih sadrži zgušnjivač gume u različitim koncentracijama, koji je posebno prihvaćen kao dodatak hrani medicinske svrhe za dojenčad i malu djecu, ali ne kao dodatni nutritivni element za zdravu djecu. Dodavanje dijetalnih vlakana (1,8 ili 8%) u komplementarnu hranu daje kozmetički efekat na stolicu (tvrdu stolicu), ali ne utiče na njen volumen, boju, miris, sadržaj kalorija, apsorpciju azota, kalcijuma, cinka i gvožđa. Preželatinizirano industrijski U neke smjese se dodaje i rižin škrob. Kukuruzni škrob je dodan u brojne mješavine. Naučni komitet Evropskog saveta za ishranu prihvatio je maksimalnu dozvoljenu količinu dodanog skroba - 2 g na 100 ml u prilagođenim smešama.

Ali treba imati na umu da su "AR" mješavine medicinski proizvodi i treba ga preporučiti samo lekar, u skladu sa pravilima za propisivanje lekova.
Pedijatri stare škole su ranije preporučivali da dete sa regurgitacijom uzima 1-2 kašičice 10% kaše od griza sa vodom pre svakog drugog hranjenja (prema Epštajnu). Ova mjera je omogućila da se spriječi razvoj gastrointestinalnog refluksa kod ove grupe djece.
Ako su dijetetske mjere i posturalna terapija neefikasne, lijekovi. Dojenčadi i maloj djeci se propisuje cisaprid (cisapride, coordinax, prepulsid), motilium.

Kod male djece, mješavina alginata i antacida "Gaviscon" (derivat alginske kiseline) dobro se pokazala. U želucu ovaj lijek stvara viskozni protuupalni antacidni gel, koji poput splava lebdi na površini želučanog sadržaja i štiti sluznicu jednjaka od agresivnog sadržaja. Baby Gaviscon je pogodan za miješanje s adaptiranim mlijekom prilikom hranjenja na flašicu.

Upalno oštećenje sluznice jednjaka povezano s gastroezofagealnim refluksom naziva se refluksni ezofagitis. Vrlo rijetko se javlja refluksni ezofagitis kao nezavisna bolest. U pravilu se opaža kada postoji lezija gornji dijelovi digestivni trakt – sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva, hronični gastroduodenitis itd.
Brojni faktori predisponiraju nastanku gastroezofagealnog refluksa: stresne situacije, neuropsihičko preopterećenje, gojaznost, neudobno držanje tokom obroka i tokom dana, pušenje (uključujući i pasivno), pijenje alkohola i piva, dijafragmalna hernija, neracionalna upotreba određenih lekova.
Intenzitet kliničkih manifestacija refluksne bolesti ovisi o koncentraciji vodikovih jona u sadržaju koji iz želuca ulazi u jednjak i o trajanju kontakta tog sadržaja (refluksata) sa sluznicom jednjaka.

Kliničke manifestacije gastroezofagealna refluksna bolest (GERB): bol V epigastrična regija, neprijatan osećaj“bol, peckanje” iza grudne kosti neposredno nakon gutanja hrane ili tokom jela. Kada je bol jak, deca odbijaju da jedu. Bol u grudima se može javiti kada brzo hodanje, trčanje, duboko savijanje, dizanje utega. Često djeca nakon jela primjećuju bol u grudima i epigastričnoj regiji, koji se pogoršava kada ležu ili sjede.
Najkarakterističniji simptom je žgaravica. Obično se javlja na prazan želudac ili nakon jela i pojačava se fizička aktivnost. Djeca mlađi uzrast ne znam kako da opišem simptome žgaravice. Ostali dispeptički poremećaji mogu uključivati ​​mučninu, glasno podrigivanje, povraćanje, štucanje i otežano gutanje.
Takozvane ekstraezofagealne manifestacije GERB-a uključuju refluksni laringitis, faringitis, upale srednjeg uha, noćni kašalj. 40-80% djece s gastroezofagealnim refluksom ima simptome bronhijalna astma, koji se razvijaju zbog mikroaspiracije (udisanja) želučanog sadržaja u bronhijalno stablo. Često kasna večera ili obilan obrok mogu izazvati simptome GERB-a, a potom i napade gušenja.

Ozbiljne komplikacije refluksnog ezofagitisa su erozije i čirevi jednjaka s naknadnim razvojem suženja lumena (strikture) ovog organa, kao i formiranje Barrettovog jednjaka.
Patološke promjene u organima gastrointestinalnog trakta uz otežano gutanje i kliničku sliku refluksnog ezofagitisa, svojstveni su i određeni oblici sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Najjasnije kliničke i morfološke promjene u jednjaku nalaze se kod skleroderme, dermatomiozitisa, periarteritis nodosa i sistemskog eritematoznog lupusa. U nekim slučajevima, promjene u jednjaku sa sistemske bolesti vezivno tkivo prethodi izraženoj kliničkoj simptomatologiji osnovne bolesti i djeluje kao preteča.

Dijagnostika GERB i refluksni ezofagitis se provode na osnovu anamneze bolesti, kliničkih karakteristika i rezultata instrumentalnih i laboratorijske metode. „Zlatni standard“ za dijagnosticiranje refluksnog ezofagitisa u sadašnjoj fazi je ezofagogastroduodenoskopija s ciljanom biopsijom sluznice jednjaka. Endoskopska metoda Omogućuje vam da identificirate oticanje i crvenilo sluznice jednjaka, njegove erozivne i ulcerativne lezije. Ultrazvuk trbušnih organa ima široku primjenu. Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama najinformativnije su 24-satna pH-metrija i funkcionalni dijagnostički testovi (ezofagusna manometrija). Kombinacija ovih metoda omogućava procjenu konzistencije pacijentovog donjeg ezofagealnog sfinktera prema trajanju kisele i alkalne faze u stojećem i ležećem položaju, te pritisku u području ezofagogastričnog spoja. Također je moguće provesti farmakološka ispitivanja, posebno uvođenje alkalnih i kiselih otopina. Također u dijagnostici GER-a kod djece velika vrijednost predstavljaju radioizotopske i rendgenske funkcionalne studije, koje uključuju vodeno-sifonski test ili opterećenje mješavinom koja stvara plin. Poslednjih godina metoda ehografije se koristi za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa.

Tretman GERB, uzimajući u obzir njegovu višekomponentnu prirodu ovoj državi, kompleks. Uključuje nutritivnu, posturalnu, medikamentoznu i nemedikamentnu terapiju. Izbor metode liječenja ili njihove kombinacije vrši se ovisno o uzrocima refluksa, njegovom stupnju i rasponu komplikacija. Također pravovremena dijagnoza i adekvatna terapija za GERB može smanjiti učestalost napada astme i poboljšati kvalitetu života pacijenata sa bronhijalnom astmom.

Kao što je gore navedeno, djeca sa GERB-om i refluksnim ezofagitisom podvrgavaju se posturalnoj terapiji - jedu u položaju pod uglom od 45-60 stepeni, spavaju sa podignutom glavom kreveta.
Bolesnici treba da izbegavaju duboko savijanje tela, ne preporučuje se izvođenje gimnastičkih vežbi sa napetošću mišića prednjeg trbušnog zida, kao ni podizanje utega. Treba ograničiti skakanje i vožnju bicikla. Izbjegavajte nošenje odjeće sa uskim pojasevima i uskim elastičnim trakama.
Vrlo je važno izbjegavati pasivno pušenje, a još više, pušenje samih adolescenata. Konzumacija alkohola, čak iu vrlo malim količinama, negativno utiče na tonus donjeg jednjaka i doprinosi pogoršanju refluksa.

Djeca s refluksnim ezofagitisom trebaju jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Poslednji obrok treba da bude najkasnije 3 do 4 sata pre spavanja. Neophodno je izbjegavati konzumaciju namirnica koje povećavaju GER (kafa, masti, čokolada itd.). Dijeta isključuje ili ograničava što je više moguće začinjena jela sa začinima, sirćetom, umacima (adjika, majonez, kečap). Ograničite konzumaciju masne i pržene hrane, kao i hrane koja stimuliše lučenje žuči i stvaranje gasova (repa, rotkvica, sve koleretsko bilje i sl.). Djeca sa GERB-om ne smiju jesti sušenu ribu ili sušeno voće. Suva hrana je veoma štetna, jer oštećuje upaljenu sluzokožu jednjaka. Gazirana pića su potpuno isključena žvakaća guma. Dokazano je da dugotrajno (više od 15-20 minuta) žvakaće gume povećava proizvodnju kiseline u želucu i smanjuje tonus ezofagogastrične valvule, što potiče refluks.
Ako je refluks izražen, preporučuje se jesti stojeći i hodati pola sata nakon jela.

Primjena antacida kod djece klinički je opravdana zbog njihovog neutralizirajućeg djelovanja. Od lijekova ove grupe posebnu pažnju zaslužuju Maalox i Phosphalugel (1-2 paketića 2-3 puta dnevno, za stariju djecu). Visoka efikasnost Smecta se koristi u liječenju GER-a (1 kesica 1-3 puta dnevno). Obično se lijekovi uzimaju 40-60 minuta nakon obroka, kada se najčešće javljaju žgaravica i nelagodnost u grudima.
Da bi se smanjio štetni učinak kiselog želudačnog sadržaja na sluznicu jednjaka, koriste se ranitidin i famotidin.
Visoko efikasni lijekovi se nazivaju "inhibitori protonske pumpe": omeprazol, pariet (rabeprozol). Najefikasniji antirefluks lijek, koji se trenutno koristi u pedijatrijskoj praksi je “motilium”. Lek koji obećava za liječenje diskinetičkih poremećaja gastrointestinalnog trakta općenito i GER-a posebno je cisaprid (“Prepulsid”, “Coordinax”).

Preparati koji sadrže alginsku kiselinu (alginati, ponekad pisani alginati) pokazali su se efikasnim u liječenju refluksnog ezofagitisa. Alginska kiselina stvara pjenastu smjesu koja smanjuje kiselost želudačnog sadržaja, a kada uđe u lumen jednjaka u slučaju refluksa, štiti sluznicu ovog organa. Lijekovi iz ove grupe su Gaviscon, Topaal.
U cilju zaštite sluzokože jednjaka i želuca od djelovanja agresivnih faktora želučanog soka koristi se i sukralfat (Venter).
Napominju ruski gastroenterolozi dobar efekat od upotrebe polifitnog ulja “Kyzylmay” (Kazahstan), koje sadrži Ulje kantariona, kopriva, šipak, sladić, morska krkavina, majčina dušica, matičnjak.

Ova taktika za GERB kod djece pruža dugotrajan terapeutski učinak i sprječava komplikacije. Nedostatak efekta konzervativnog liječenja tokom nekoliko mjeseci ili godina indikacija je za hiruršku korekciju.

Baretov jednjak je jedna od komplikacija dugotrajne gastroezofagealne refluksne bolesti. Ova bolest se javlja kod otprilike jednog od deset pacijenata sa refluksnim ezofagitisom i klasifikovana je kao prekancerozna stanja. Prema medicinska literatura, u Republičkim dečijim hirurškim centrima, Baretov jednjak se dijagnostikuje godišnje kod 3-7 dece sa GERB-om.

Kod ove bolesti, ćelije skvamoznog ne-keratinizirajućeg epitela jednjaka zamjenjuju se metaplastičnim (od riječi metaplasso– transformirati, transformirati) stupasti epitel. Naziv “Barrettov jednjak” je stoga prilično ironičan, jer je dat po engleskom hirurgu Normanu Barrettu, koji je u svom radu 1950. godine tvrdio da jednjak ne može biti obložen stubastim epitelom.

Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje Barrettovog jednjaka je pregled dijela sluznice donjeg dijela jednjaka koji se dobije biopsijom tijekom endoskopskog pregleda.
Predisponirajući faktor za razvoj Barrettovog jednjaka je niske kiselosti sa refluksom.

Karakteristika kliničkih simptoma za Barrettov jednjak su nestali. Ovo oboljenje se mora isključiti ako je trajanje bolesti (refluksni ezofagitis) duže od 5 godina, a efikasnost konzervativne terapije nije dovoljna. Opisano je nekoliko slučajeva smanjenja osjetljivost na bol jednjaka kod pacijenata s Barrettovim jednjakom, pa takvi pacijenti ne osjećaju žgaravicu i bol kada želučani sadržaj uđe u lumen jednjaka, što otežava blagovremeno otkrivanje patologija.
Osim toga, utvrđeno je da pacijenti imaju smanjeno lučenje epidermalnog faktora rasta sa pljuvačkom, posebnog peptida (proteina) uključenog u proces ozdravljenja. hronični ulkusi i erozije sluznice jednjaka.

Prilikom identifikacije Barrettovog jednjaka neophodna je temeljita potraga za žarištem displazije (od riječi dis+plaza – abnormalni, abnormalni razvoj) u mukoznoj membrani jednjaka. Ako se otkrije displazija niskog stepena, propisuju se visoke doze inhibitora protonske pumpe (omeprazol) na 8-12 sedmica kako bi se spriječilo dalje izlaganje sluznice jednjaka hlorovodoničnoj kiselini. Kada displastične promjene nestanu, ponavlja se endoskopski pregledi izvršeno za godinu dana. Ako displazija perzistira i napreduje, preporučljivo je dodatne konsultacije histolozi (specijalisti za tkiva organa) iz različitih institucija. Ako se potvrdi displazija visokog stupnja, indicirano je kirurško liječenje.

Ponekad se laserska, krio- ili termalna koagulacija područja koristi za liječenje Barrettovog jednjaka. Ali najefikasniji hirurška metoda uklanjanje područja sa promijenjenom strukturom sluzokože.

Do 70% djece uzrasta 3-7 mjeseci „vraća“ sadržaj želuca više od jednom dnevno. Razlog je taj što mlijeko reagira sa želučanom kiselinom i izbacuje se u suprotnom smjeru jer mišićni zalistak još nije dovoljno razvijen da zadrži podrigivanje.

Refluks je čest kod beba, posebno u prva tri mjeseca života, ali ako problem potraje i nakon ovog perioda ili imate bilo koji drugi razlog za zabrinutost, obratite se svom ljekaru. To se mora učiniti ako se pojave sljedeći simptomi:

  • teški zatvor;
  • krvava ili potpuno crna stolica;
  • plavo lice, gušenje;
  • ponovno povraćanje nakon navršenih šest mjeseci života;
  • nadimanje;
  • povraćanje žuči;
  • povraćanje „česme“.

Simptomi i znaci gastroezofagealnog refluksa (GER) u novorođenčadi do godinu dana

  • nedostatak povećanja ili gubitka težine;
  • plač uzrokovan bolom u trbuhu;
  • razdražljivost tokom ili nakon hranjenja;
  • umor;
  • podrigivanje;
  • produžena anksioznost;
  • kašalj;
  • savijanje leđa kada jedete ili odbijate hranjenje.

Druga vrsta ovog problema naziva se tihi refluks ili laringofaringealni refluks. Teže ga je identifikovati jer nema jasnoću spoljašnje manifestacije. Međutim, bebe koje pate od njega mogu pokazati znakove nelagode, razdražljivosti ili čak boli prilikom uzimanja horizontalni položaj. Osim toga, budući da želučana kiselina iritira gornje disajne puteve, laringofaringealna refluksna bolest je često praćena kroničnim kašljem, grloboljom i promuklošću u plaču.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa (GER) kod novorođenčadi do jedne godine

Ponekad je za rješavanje problema dovoljno da majka prilagodi svoju ishranu i ishranu bebe, ali postoje i dodatne tehnike, što je, na primjer, mojoj kćerki puno pomoglo. Bilo mi je drago što sam uspio da joj olakšam stanje bez pribjegavanja lijekovima.

  • Ako dojite, pazite na prehranu. Neka deca neprijatnih simptoma nastaju jer sićušni probavni sistem ne može tolerirati određene proizvode. Izbjegavajte hranu koja može iritirati želudac vašeg djeteta (mliječni proizvodi, soja, jaja, kikiriki, gluten, kofein, začinjena hrana) i pokušajte utvrditi da li se vaše dijete osjeća bolje. Izbacite nekoliko namirnica odjednom iz ishrane, a zatim ih ponovo uvodite jednu po jednu, posmatrajući reakciju bebe. Nemojte jesti previše ugljenih hidrata: naučno je dokazano da je dijeta sa malo ugljenih hidrata efikasan način liječenje refluksne bolesti, budući da je sfinkter jednjaka kontroliran inzulinom. Šećer je štetan za dijete koje pati od podrigivanja.
  • Ako je vaša beba dojena, pijte čaj od kamilice. Supstance koje sadrži kamilica proći će kroz vaše mlijeko do vaše bebe i ublažiti nelagodu u njegovom stomaku.
  • Podignite bebinu glavu prilikom hranjenja. Stavite jastuk ispod njegove glave tako da mlijeko teče u želudac i da se ne zadržava u jednjaku. Pokušajte da bebu držite uspravno nakon hranjenja i tokom aktivnosti kao što su menjanje pelena ili kupanje.
  • Hranite bebu malo i često. Ponekad se simptomi pogoršavaju jer dijete unese previše hrane odjednom. U takvim slučajevima pomaže smanjenje “porcije”. Ako dojite i mlijeko ide jako mlaz, izaberite položaj u kojem beba može dobiti tačno onoliko hrane koliko mu je potrebno. Ne zaboravite pomoći bebi da pusti zrak nakon svakog hranjenja. U tom slučaju, preporučljivo je držati dijete uspravno.
  • Nosite bebu na leđima ili stomaku, koristeći ruksak koji će držati bebu uspravnom bez pritiska na stomak. Ovo će smanjiti učestalost regurgitacije.
  • Masirajte svoju bebu. To će aktivirati nezreli probavni sistem i pomoći njegovom formiranju. Da biste ublažili nelagodu i postigli umirujući učinak, trebat će vam otprilike 30 ml organskog ulja za masažu za bebe uz dodatak kapi ulja lavande ili kamilice.
  • Okrenite se homeopatiji. Dokazano sredstvo za prevenciju refluksa kod dojenčadi je lijek “Natrium phosphoricum” u 6x razrjeđenju (šestostruko decimalno razrjeđenje). Jednu tabletu rastvoriti u mlijeku i dati djetetu odmah nakon hranjenja. Ili ako dojite, onda sami uzmite ovaj lijek, 2 tablete nakon svakog obroka: blago će djelovati na bebu, prirodno će ući u njegovo tijelo s vašim mlijekom. Prije upotrebe lijeka, konsultujte se sa iskusnim homeopatom.

Gastroezofagealni refluks može biti češći kod djece nego kod odraslih. GER je proces u kojem se hrana koja je već ušla u želudac ili tanko crijevo vraća nazad u jednjak.

1 Kada se ova pojava može smatrati normalnom?

U dojenče ovo bi vrlo lako moglo biti normalna pojava jer se njegov probavni sistem razlikuje od odraslog. Refluks kod novorođenčadi pomaže u uklanjanju viška hrane i zraka iz tijela, koje beba proguta zajedno s mlijekom. GER kod djece tako služi kao zaštita od prevelike količine hrane koja uđe u djetetov želudac, jer se neće apsorbirati kako bi trebala, a njeno oslobađanje van je u nekom smislu neophodno. Ako je takva glumačka ekipa dojenče nije se dogodilo, tada bi hrana počela da fermentira u želucu, uzrokujući bol i nelagodu.

Što se tiče zraka, njegovo oslobađanje sprječava neugodne i bolne senzacije u predjelu dijafragme. Ako u djetetovom tijelu ostane višak zraka, tada se povećava i pritisak unutra, odnosno dijete se ne osjeća dobro. Jer refluks jeste fiziološki mehanizamšto je prirodno i neophodno.

GER kod djece mlađe od jedne godine je norma. Bliže šestom mjesecu, organi probavnog sustava bebe počinju se lagano mijenjati, rad žlijezda se preuređuje, a motoričke sposobnosti i sfinkteri se mijenjaju. Do navršenih godinu dana djetetov refluks bi trebao nestati, ali izolirani slučajevi se i dalje mogu javljati.

2 Potreba za medicinskom pomoći

Ako refluks ne nestane dugo vrijeme, onda to može ukazivati ​​na sljedeće probleme:

  1. Nepravilan razvoj jednjaka, koji može biti prekratak, jako proširen ili u njemu postoji hernija.
  2. Pregibi u žučnoj kesi mogu dovesti do refluksa hrane u jednjak.
  3. Prejedanje. Ako roditelji tjeraju dijete da jede, onda to ne vodi ničemu dobrom, već izaziva slabljenje sfinktera, što zauzvrat dovodi do nepravilnog funkcioniranja želuca.
  4. Gastroezofagealni refluks može nastati kao posljedica nekontroliranog i dugotrajna upotreba neki medicinski materijal, posebno one koje sadrže teofilin.
  5. Poremećaj u ishrani.
  6. Česti stres i negativna emocionalna iskustva također mogu dovesti do povećane proizvodnje hlorovodonične kiseline, što dovodi do refluksa.
  7. Zatvor.

Ako dijete nakon jela osjeti regurgitaciju ili povraćanje, javi se bol i nelagoda u predelu želuca, zatvor i nadutost, onda je to razlog da se obratite ljekaru.

Skoro svi roditelji ne pridaju značaj štucanju svog djeteta, ali je i to jedan od simptoma kod djece. Naravno, morate oglasiti alarm ako štucanje muči vaše dijete često i dugo.

Roditelji treba da znaju da ako se hrana refluksuje u bronhije, beba često pati od bronhitisa i može razviti kašalj nepoznate etiologije. Kada dijete slabo dobija na težini ili je naglo smršavi, trebate se obratiti i pedijatru.

Potrebno je pokazati dijete doktoru ako je postalo letargično, apatično, izgubilo je interes za igračke ili, obrnuto, ima nemotivisanu agresiju. Ako dijete nakon jela pljune ili povraća, a roditelji primjećuju promuklost u njegovom glasu, ili se dijete žali na upalu grla, ali nema crvenila krajnika, onda je to također patološka pojava.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta manifestiraju se u vidu povraćanja ili okusa želučane kiseline u grlu, neka djeca se žale na osjećaj da je zapela knedla u grlu.

Ako je dijete sklono simptomima astme, tada s refluksom može imati poteškoća s disanjem. Djeca i tinejdžeri srednje škole mogu se žaliti na kiseli okus u ustima, mučninu, bol pri gutanju, peckanje u grudima (što je žgaravica) i osjećaj otežanog prolaska hrane niz jednjak.

3 Dijagnoza patologije

Kako bi postavio dijagnozu gastroezofagealnog refluksa, pedijatar mora provesti detaljan pregled pacijenta. Ako je vaša beba zdrava i rijetko ima refluks, to je najvjerovatnije privremeno i nije potrebno dodatno testiranje. Doktor može jednostavno dati savjet roditeljima u vezi ishrane djeteta.

Ako je dijete školskog uzrasta, tada se propisuje probni tretman za refluks i tek tada ima smisla provoditi istraživanje. Ako je liječenje neučinkovito ili beba sporo raste i ima minimalan porast tjelesne težine, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled. To uključuje:

  • endoskopija, kada liječnik detaljno pregleda sluznicu jednjaka;
  • radiografija sa kontrastno sredstvo- postupak vam omogućava da ispitate strukturu želuca i jednjaka;
  • pHmetrija jednjaka vam omogućava da saznate kako acido-baznu ravnotežu u jednjaku je blizu normalnog ili daleko od njega.

4 Metode terapije

Dijagnoza bolesti nije jedini problem lekari i roditelji. Liječenje refluksa kod djece je prilično teško. Lijekove koji su propisani odraslima za ovu bolest djeca ne smiju uzimati. Stoga liječenju bolesti kod djeteta treba pristupiti sveobuhvatno:

  1. Potrebno je regulisati ishranu deteta. Obroci bi trebali biti frakcijski i u malim porcijama. Preterano hranjenje je strogo zabranjeno.
  2. Ne biste trebali stavljati dijete u krevet odmah nakon jela.
  3. Da biste to učinili ispravno, morate znati razlog zašto je nastao i eliminirati ga.

Što se tiče lijekova, ponekad liječnici preporučuju uzimanje kratkog kursa antacida i inhibitora protonske pumpe. Ako je djetetu dijagnosticirana hernija, ona se mora kirurški ukloniti.

Što se tiče starije djece, neke namirnice treba isključiti iz njihove prehrane: menta, čokolada, kofein pomažu opuštanju mišića jednjaka, što omogućava kiselini da prodre u njega i izazove upalne procese. kisela pića, kola, sok od narandže također može uzrokovati pogoršanje simptoma refluksa. Vrijedi ograničiti konzumaciju pomfrita i druge masne hrane jer usporavaju proces pražnjenja želuca i izazivaju refluks.

Možete pokušati podići glavu kreveta za 15-25 cm. Takve mjere su efikasne za noćnu žgaravicu: ako su glava i ramena viši od želuca, onda gravitacija neće dozvoliti da kiselina uđe u jednjak. Bolje je ne koristiti veliki broj jastuka, već postaviti drvene kocke uz noge kreveta sa strane glave, jer će to spriječiti da dijete ima neprirodno savijanje tijela. Ako dijete ima prekomjerna težina tijela, onda je potrebno postići njegovo smanjenje, možda stotinu, tada će se simptomi GER-a smanjiti.

5 Preventivni pristup

Kako bi rizik od razvoja patologije bio minimalan, roditelji se trebaju pridržavati jednostavna pravila u ishrani djece:

  1. Preporučljivo je da bebu ne hranite previše masnu hranu, također smanjiti konzumaciju slane i dimljene hrane. Hranu djetetu treba servirati toplu, djeci se ne preporučuje da jedu toplu ili hladnu hranu.
  2. Preporučljivo je izbjegavati jako kisele sokove jer kiselina podstiče pretjeranu fermentaciju probavnog sistema. Gazirana voda i slatka gazirana pića izazivaju podrigivanje, što također negativno utječe na probavni sistem.
  3. Roditelji treba da razumiju da pušenje u blizini djeteta može uzrokovati mučninu. Bebu treba hraniti najkasnije 3 sata prije spavanja, a ako je sklona pljuvanju, onda je na neko vrijeme možete staviti na viši jastuk, a nakon dva sata zamijeniti običnim.
  4. Neophodno je pratiti težinu djeteta. Pokušajte da obučete bebu tako da vam odeća ne štipa trbušne duplje. Ako treba da uzme tablete, pobrinite se da ih ponese sa sobom dovoljna količina tečnosti. Ako osetite povraćanje, odmah se obratite lekaru.

Ne treba odlagati dijagnozu i liječenje gastroezofagealnog refluksa kod djece, ovo patološko stanje može dovesti do slabljenja mišića jednjaka, a samim tim i do problema s probavnim sustavom.

Ezofagitis kod djece je prilično česta patologija među bolestima jednjaka. Karakterizira ga upala sluznice. U teškim slučajevima dolazi do promjena u dubljim slojevima jednjaka. Ezofagitis se može razviti kao samostalna bolest ili se pojaviti u pozadini drugih bolesti. Uzrok bolesti je ispuštanje sadržaja želuca u jednjak (refluks). Ako se stanje ponovi, vjerovatno će doći do ozbiljnih posljedica: stvaranje čireva, ožiljke na jednjaku, njegovo sužavanje ili skraćivanje. Vremenom, bolest može dovesti do patologija raka.

Refluks uočen kod dojenčadi, u većini slučajeva, ne smatra se patologijom, jer je uzrokovan nezrelim mišićnog sistema jednjaka i sfinktera, sfernog i male veličine želuca, njegovog brzog punjenja i sporog pražnjenja. Stoga se u prva 3 mjeseca bebinog života uzimaju u obzir regurgitacija nakon jela i štucanje uobičajena pojava. Stanje ne zahteva lečenje, bebu je potrebno hraniti pod uglom od 60 stepeni, nakon hranjenja je potrebno držati u uspravnom položaju kako bi vazduh zarobljen u stomaku izašao. Bebu morate staviti na bok tako da prilikom regurgitacije masa hrane ne uđe u respiratorni trakt. Ako ste skloni čestom refluksu, vaše dijete treba staviti u krevet tako da gornji dio tijelo je bilo nešto više. Možete ga staviti na jastuk.

Preventivne mjere pomažu u sprječavanju razvoja ezofagitisa.

Dijagnoza refluksnog ezofagitisa u djetinjstvo prilično teško, jer dijete ne može objasniti šta ga muči. Liječenje ezofagitisa kod djece komplicira i činjenica da se mnogi lijekovi ne smiju koristiti u djetinjstvu.

Ezofagitis je upalni proces uzrokovane ispuštanjem sadržaja želuca u jednjak. U normalnim uslovima, sadržaj želuca ne može ući u jednjak, jer je mišićni sfinkter u donjem dijelu ovog organa zatvoren i to sprečava. Otvara se na vrijeme da unese hranu u želudac i na vrijeme se zatvara. Kada je funkcija sfinktera poremećena i mišićni prsten se ne zatvori u potpunosti, želučani sokovi i kiseline ulaze u jednjak zajedno sa probavljenom hranom. Dodir sadržaja želuca sa sluznicom uzrokuje razvoj refluksnog ezofagitisa.

Refluksni ezofagitis se javlja i kod zdrave djece, a stanje je kratkotrajne prirode, tako da dijete ne osjeća nikakve promjene ili nelagodu.

Kada se stanje ponavlja na periodičan način, uzrokuje loš osjećaj kod djeteta, morate potražiti medicinsku pomoć.

Kako izgleda, fotografija

Kao rezultat razvoja refluksnog ezofagitisa, mogu se vidjeti promjene u konturama jednjaka, ulceracije, oticanje zidova i nakupljanje sluzi.

At normalno funkcionisanje mišićni prsten otvara lumen za prolaz hrane u želudac kroz jednjak i pravovremeno ga zatvara, jer peristaltika sfinktera nije poremećena.

Kada je mišićni prsten oslabljen i njegova funkcionalnost je narušena, uočava se patološko stanje. Želučana kiselina putuje natrag u jednjak s hranom. Želučani sok u masi koja se vraća izaziva iritaciju i upalu sluznice jednjaka. Kao rezultat anatomske anomalije, želudac izlazi kroz oslabljenu dijafragmu.

Simptomi

Kod dojenčadi uzrok refluksa može biti prepuna želuca hranom, rijetko - alergije na hranu, suženje pauza. Djeca mogu imati urođene ili stečene patologije probavnog sistema.

Kod starije djece refluks nastaje kao posljedica gastroduodenalnih bolesti, uglavnom s insuficijencijom srčanog sfinktera, sa akutnim ili hronični gastritis, sa čirom na želucu i 12 crijevnih prstenova. Kod djece školskog uzrasta refluks se može razviti kao posljedica neredovne ishrane i prekomjerne konzumacije slatkiša, masnu hranu, slatkiši.

Roditelji treba da budu pažljivi na tegobe djeteta kada primjete nemir i dugotrajno odbijanje da jede. Simptomi bolesti mogu biti nespecifični i mogu se zamijeniti s drugim bolestima. Dijete može doživjeti:

Kod novorođenčadi refluks se gotovo uvijek javlja. Regurgitacija se smatra normalnom kada je rijetka i beba ne gubi na težini. Kod zdravog djeteta refluks se rijetko javlja nakon 4. mjeseca, a potpuno nestaje do 10. mjeseca. Tokom ovog perioda, stanje ne zahtijeva liječenje. Ako Vaše dijete nakon ovoga ponovo doživi refluks, trebate se obratiti ljekaru. Kod dojenčadi bolest se javlja:

  • Colic;
  • Stvaranje plinova u crijevima i poteškoće u njihovom prolazu;
  • Ponavljano gutanje hrane.

U nekim slučajevima, refluks može biti opasan po vaše zdravlje. Odmah se obratite ljekaru ako primijetite neefikasnost konvencionalnih lijekova protiv refluksa i ako vaša beba brzo gubi na težini. Alarmantni simptomi su:

  • Poteškoće pri gutanju hrane;
  • Crna boja povraćanja ili tragovi krvi u njemu;
  • Iznenadna groznica;
  • Štucanje koje ne nestaje dugo vremena;
  • Stolica je crna.

Znakovi

Znakovi gastroezofagealnog refluksa kod djece mlađe od 5 godina mogu se manifestirati na različite načine. Beba se može žaliti na neprijatan, gorko-kiseli ukus u ustima, a može i odbijati da jede, jer se bol javlja nakon svakog obroka. Djetetu je otežano disanje, posebno kada mali pacijent pati od astme, počinje da gubi na težini i počinje da povraća.

Kod starije djece i adolescenata lakše je odrediti bolest, jer mogu opisati bol i nelagodu. Specifični znakovi su:

  • Kiseli ukus u ustima ili jednjaku;
  • Mučnina;
  • Žgaravica, peckanje i bol u prsa(u sredini grudi);
  • Bol tokom jela;
  • Osjećaj lošeg prolaza hrane kroz cijev za hranu.

Bol se može pogoršati tokom spavanja.

Znakovi bolesti kod jednogodišnje djece su izvijanje leđa ili vrata od bolova, povraćanje, odbijanje hranjenja, plač prije i poslije hranjenja.

Klasifikacija i stepeni

Patološki refluks se javlja u akutnim i kroničnim oblicima.

Akutni oblik bolesti razvija se u pozadini postojećih gastrointestinalnih bolesti. Glavni simptomi ovog oblika su poremećaj gastrointestinalnog trakta, prisustvo izvora infekcije u tijelu i nedostatak vitamina. Beba izgleda nezdravo, ima poteškoća s gutanjem i bol u grudima.

Hronični tok bolesti manifestuje se kao komplikacija druge bolesti probavnog sistema. Rijetko se prvenstveno javlja ezofagitis, što je posljedica specifične prehrane. Curenje hronični oblik refluks sa teškim simptomima.

Ovisno o prirodi bolesti kod djeteta, dijele se sljedeće vrste refluksa:


Postoje četiri stepena razvoja bolesti. Simptomi i režim liječenja zavise od stepena.

  1. Kod prvog stepena patološkog refluksa uočava se iritacija jednjaka sadržajem želuca. Pod utjecajem agresivne tvari sadržane u masi, sluznica jednjaka nabubri, postaje crvena, a bilježe se izolirane erozivne lezije. Simptomi u ovoj fazi su odsutni ili su blagi.
  2. U drugom stepenu, ezofagitis se javlja sa određenim simptomima, što je povezano sa erozivna lezija sluzokože jednjaka. Na sluznici se uočavaju mrlje veličine 3-6 mm, koje se ponekad spajaju, postupno prekrivajući cijelu površinu jednjaka.
  3. Treći stupanj patologije kod bebe karakteriziraju teški simptomi. Bilježe se poteškoće u procesu gutanja, jaki bolovi, stvaranje defekta na sluznici jednjaka, te osjećaj nelagode u predjelu želuca. Na ovom stepenu, oštećenje jednjaka zauzima više od 70%. Ulcerativne lezije se spajaju. Dijete se žali na peckanje i težinu u grudima, posebno nakon jela.
  4. Četvrti stepen je izražen skalom ulcerativne lezije jednjak (više od 75%). Simptomi su izraženiji i stalno smetaju djetetu. Pacijent se žali na bolove u predjelu želuca, neprijatan okus u ustima, gutanje postaje nemoguće zbog jaka nelagodnost i gori. Ova faza je najopasnija i najteža za bebu, jer je to tačka nakon koje postoji rizik od razvoja raka gastrointestinalnog trakta.

Patološki refluks se u većini slučajeva otkriva od drugog stepena, kada simptomi postanu izraženi. U trećem i četvrtom stepenu često se pribegava hirurškoj intervenciji.

Među ekstraezofagealnim manifestacijama su:

  • bronhopulmonalni;
  • Otorinolaringološki;
  • kardiološki;
  • Dental.

Kod po ICD 10

Prema MKB - 10 ( međunarodna klasifikacija bolesti), ezofagitis se odnosi na bolesti jednjaka, želuca i 12 prstenova crijeva. Refluks - ezofagitis prema ICD - 10 ima klasifikaciju K 21.0 - refluks sa ezofagitisom, K 21.9 - bez ezofagitisa.

Također se koristi klasifikacija Savary Millera:

  1. Stupanj A. Zahvaćeno područje jednjaka doseže do 4 mm, uočavaju se čirevi koji se ne spajaju jedan s drugim;
  2. Stepen B. Zahvaćeno područje je uvećano na 5 mm. Područja erozije mogu se na mjestima spojiti;
  3. Stepen C. Područje zahvaćeno ulkusima seže do 5. dijela jednjaka;
  4. Stepen D. Jednjak je zahvaćen 75%.

Kliničke preporuke pedijatara temelje se na proučavanju anamneze, kliničkih i laboratorijskih podataka i rezultata instrumentalnih studija. Uz pomoć anamneze, pedijatar može utvrditi prisutnost disfagije, simptoma vlažne mrlje i drugih tipičnih manifestacija. CBC može otkriti smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina (sa posthemoragijskom anemijom) ili neutrofilnu leukocitozu i pomak leukocitna formula lijevo (sa bronhijalnom astmom).

Lekar prepisuje endoskopska dijagnostika- fibrogastroduodenoskopija, koja vam omogućava da otkrijete patologiju na sluznici, uzmete biomaterijal za istraživanje, vidite anatomske anomalije jednjaka i procijenite stanje želuca.

Također se provode mjerenja tlaka unutar gastrointestinalnog trakta, ultrazvuk i kontrastni radiografski pregled uz pomoć kojih se otkrivaju kile, suženja i evakuaciona disfunkcija gornjeg gastrointestinalnog trakta. Važan pokazatelj je procedura dnevno merenje pH unutar jednjaka.

Režim liječenja

Ako gastroezofagealna refluksna bolest nije komplikovana (prvi ili drugi stepen), dojenčad se liječi jednostavnom promjenom prehrane:

  • Smanjite porcije hrane; ne bi trebalo dozvoliti prejedanje;
  • Izbegavajte kontakt bebe sa duvanskim dimom;
  • Punomasno mlijeko je uklonjeno iz prehrane.

Ako dijete doživi pretjeranu i čestu regurgitaciju, to može dovesti do dehidracije i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. U takvim slučajevima se organizuje tretman bebe u bolničkim uslovima upotrebom rastvora za infuziju.

Nije za djecu djetinjstvo Liječenje odabiru stručnjaci na osnovu istraživanja, uzimajući u obzir individualne specifičnosti djetetovog tijela.

Koriste se sljedeće grupe lijekova:

  • PPI su inhibitori protonske pumpe. Blokirajte stvaranje hlorovodonične kiseline. Koriste se omeprazol i pantaprazol. Omeprazol se preporučuje za liječenje djece starije od 2 godine.
  • H2 blokatori – histaminskih receptora. Smanjuje kiselost želudačnog soka. To uključuje ranitidin, famotidin. Nije dozvoljeno koristiti za liječenje djece mlađe od 1 godine.
  • Antacidi. Neutraliziraj hlorovodonične kiseline, obnavljaju oštećena područja sluzokože. Propisani su fosfalugel, Maalox, Gaviscon.
  • Prokinetika. Aktiviraju kontrakciju želučanih mišića, povećavaju tonus sfinktera jednjaka, normaliziraju proces pražnjenja želuca i smanjuju refluks.
  • Enzimski lijekovi koji pomažu u varenju hrane.
  • Lijekovi za borbu protiv nadutosti. Preporučuje se upotreba lijeka Melikon.

Gore navedeni lijekovi se koriste u simptomatska terapija, ali ne otklanjaju uzrok bolesti.

U većini slučajeva, treća i četvrta faza refluksnog ezofagitisa zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Indikacije za operaciju su:

  • Neefikasnost dugotrajnog liječenja lijekovima;
  • Jaka bol (bol se ne povlači nakon uzimanja lijekova protiv bolova);
  • Duboko oštećenje sluznice, kada se bilježe višestruke erozije i čirevi, zauzimaju veliki dio organa;
  • Aspiracijski sindrom;
  • Teška opstrukcija respiratornog trakta(komplikacija ezofagitisa).

Operacija se izvodi laparoskopskom fundoplikacijom, pri čemu se jača mišić sfinkter u donjem dijelu jednjaka.

Narodni lijekovi

Za liječenje ezofagitisa kod djece, biljni čajevi i dekoti od lekovitog bilja. Prije upotrebe recepata tradicionalna medicina Obavezno je provjeriti reakciju bebinog tijela na formulacije koje se koriste i posavjetovati se s liječnikom.

Kolekcija majčine dušice i bijelog sljeza

Rizomi majčine dušice i bijelog sljeza uzimaju se u jednakim količinama. 40 g kolekcije prelije se sa 250 ml kipuće vode i ostavi 2 sata.

Tinktura od mente, valerijane i celandina

Kuvanje biljni čaj od mente, valerijane, celandina (2:2:1). 20 g kolekcije sipa se u 250 ml kipuće vode i zagrijava u vodenom kupatilu 20 minuta.

Tinktura kopra

2 žličice mljevenih sjemenki kopra, prelijte sa 200 ml kipuće vode, ostavite 3 sata. Infuzija se pije nakon procijeđenja, 3 puta dnevno po 1 žlica. l. prije jela.

Korisno slatke vode ili vode sa cvetnim medom (1 kašika proizvoda na 1/3 tople vode), koji se priprema preko noći i daje detetu ujutru.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj ezofagitisa kod djece, morate pratiti njihov način života i rutinu. Ne možete pušiti pred djetetom, potrebno je objasniti štetnost pušenja i alkoholnih pića za tijelo. Dijeta bebe treba uključivati ​​samo zdrave hrane, potrebno nam je više svježeg povrća i voća.

Potrebno je nahraniti dijete nakon provjere temperature kaše i pića. Nije dozvoljeno jesti veoma toplu ili hladnu hranu. Izbjeći hemijske opekotine kućne hemije moraju se čuvati van domašaja dece. Tokom perioda lečenja preporučuje se nežna dijeta. Preporučuju se redoviti pregledi specijaliziranih specijalista, koji će omogućiti pravovremeno otkrivanje i liječenje patologije, sprječavajući moguće komplikacije.

Svi roditelji trebaju imati na umu da je samoliječenje opasno po zdravlje djeteta.

Dijeta

Za bebe najbolja opcija doji. U jelovnik se dodaju zgušnjivači (kukuruz, krompir, pirinčan škrob). Ovo će pomoći u sprečavanju protoka hrane iz želuca u jednjak. Prema američkim naučnicima, u hranu djeteta od 0 do 3 mjeseca može se dodati najviše 1 supena kašika gustina na 30 ml tečnosti.

Za djecu predškolskog uzrasta a adolescenti koriste blagu ishranu. Dijeta se priprema uzimajući u obzir da je unos hrane redovan i podijeljen. Morate jesti 6 puta dnevno, u malim porcijama u tačno određeno vreme.

Dijete treba da jede samo svježe pripremljena jela od hrane koja je lako svarljiva. Neophodno je isključiti mahunarke, vlaknastu hranu i voće sa ljuskom.

Sva pića i jela treba koristiti tople (ne vruće), jer je upaljena sluznica osjetljiva na temperaturu hrane koja se koristi.

Preporučuje se u ishranu uključiti supe od žitarica, čorbe od povrća, kuvano i seckano meso i ribu, pire kašice i žele. Ne biste trebali davati djetetu bogate supe, ljuta, ljuta ili kisela jela. Zabranjeno je koristiti slatkiše sa bojama, čokoladu, brzu hranu, kobasice, svježi kruh, peciva, gazirana pića. Vodu treba davati malo po malo, ali redovno.

Liječenje ezofagitisa kod djece otežava činjenica da je mladim pacijentima teško objasniti šta ih muči. Roditelji treba da budu pažljivi na ponašanje svog djeteta i da se konsultuju sa specijalistom kod prvih znakova probavnih problema. Pravovremeno liječenje dete sprečava da bolest pređe u složeniji stadijum razvoja, dajući mogućnost da se dete brzo i efikasno leči lekovima.

Povezane publikacije