Karijes gleđi: simptomi, liječenje i prevencija. Metoda duboke fluoracije. Karakteristike površinskog oblika bolesti

Početni karijes (tačkasta faza)
kliničku sliku. Kod početnog karijesa mogu se javiti pritužbe na osjećaj bolnosti. Zahvaćeni zub ne reaguje na hladan stimulans, kao ni na dejstvo hemijskih agenasa (kiselo, slatko).

Demineralizacija cakline pri pregledu se manifestuje promenom njegovog normalna boja na ograničenom području i pojava mat, bijelih, svijetlosmeđih, tamno smeđih mrlja s crnom nijansom. Proces počinje gubitkom sjaja emajla na ograničenom području. Obično se javlja na vratu zuba u blizini desni.

Površina mrlje je glatka, vrh sonde klizi po njoj. Tačka je obojena rastvorom metilenskog plavog. Pulpa zuba reaguje na struju od 2-6 μA. Tokom transiluminacije, detektuje se bez obzira na lokaciju, veličinu i pigmentaciju. Pod uticajem ultraljubičastih zraka u predjelu karijesnog mjesta uočava se gašenje luminiscencije, što je karakteristično za tvrda tkiva zuba.

Diferencijalna dijagnoza. Očigledne razlike imaju mrlje u karijesu i endemskoj fluorozi. Ovo se odnosi i na kredaste i na pigmentirane karijesne mrlje. Karijesne mrlje su obično pojedinačne, fluorozne mrlje su višestruke. Kod fluoroze, mrlje su biserno bijele, na pozadini guste cakline - mlečno, lokalizirani su na tzv. "imunim područjima" - na labijalnim, jezičnim površinama, bliže tuberkulama i reznim rubovima zuba, striktno simetrično na istoimenim zubima s desne i lijeve strane i imaju iste oblik i boja. Karijesne mrlje se obično nalaze na proksimalnim površinama krune zuba, u predjelu fisura i vratova zuba. Čak i ako se formiraju na simetričnim zubima, razlikuju se i po obliku i po mjestu na zubu.

Karijesne mrlje se obično otkrivaju kod osoba sklonih karijesu. Takve mrlje se kombiniraju s drugim stadijumima karijesa, a za fluorozu je tipična izražena otpornost na karijes. Za razliku od karijesa, fluore mrlje se posebno često nalaze na sjekutićima i očnjacima, zubima koji su otporni na karijes. Dijagnoza se pomaže bojenjem zuba otopinom metilenskog plavog: bojite samo karijesnu mrlju.

Potrebno je izvršiti diferencijalna dijagnoza početni karijes sa hipoplazijom gleđi.

Kod hipoplazije vidljive su mrlje staklastog tijela bijele boje na pozadini istanjene cakline. Tačke se nalaze u obliku "lanaca" koji okružuju krunu zuba. Takvi lanci su pojedinačni, ali se mogu locirati nekoliko puta. različitim nivoima krunice zuba. Identične forme, pjegave lezije su lokalizirane na simetričnim zubima. Za razliku od karijesnih mrlja, hipoplastične se ne boje metilen plavim i drugim bojama. Hipoplazija nastaje i prije nicanja zuba, njena veličina i boja se ne mijenjaju tokom razvoja zuba.

Tretman. Bijela ili svijetlosmeđa mrlja je manifestacija progresivne demineralizacije cakline. Kao što su pokazali eksperimentalni i klinička zapažanja, takve promjene mogu nestati zbog ulaska mineralnih komponenti iz oralne tekućine u žarište demineralizacije. Ovaj proces se naziva remineralizacija cakline.

Sposobnost zubnog tkiva da se obnavlja početnim fazama karijes, koji osigurava glavna mineralna supstanca zuba - kristal hidroksiapatita, koji mijenja njegovu hemijska struktura. Gubitkom dijela jona kalcijuma i fosfora, pod povoljnim uslovima, hidroksiapatit se može vratiti u prvobitno stanje difuzijom i adsorpcijom ovih elemenata iz pljuvačke. U tom slučaju može doći i do novog stvaranja kristala hidroksiapatita iz kalcijevih i fosfatnih jona adsorbiranih u zubnim tkivima.

Remineralizacija je moguća samo uz određeni stepen oštećenja zubnog tkiva. Granica oštećenja određena je očuvanjem proteinskog matriksa. Ako je proteinski matriks očuvan, tada se u svojim svojstvima može kombinirati s ionima kalcijevog fosfata. Nakon toga na njemu se formiraju kristali hidroksiapatita.

At početni karijes(faza bijele mrlje), uz djelomični gubitak mineralnih tvari caklinom (demineralizacija), nastaju slobodni mikroprostori, ali je očuvan proteinski matriks sposoban za remineralizaciju.

Povećana propusnost cakline u fazi bijele mrlje uzrokuje prodiranje kalcijevih jona fosfata, fluorida iz pljuvačke ili umjetnih remineralizirajućih otopina u područje demineralizacije uz stvaranje kristala hidroksiapatita u njemu popunjavanjem mikroprostora karijesnog žarišta u caklini. .

Međutim, treba napomenuti da propusnost različitih dijelova zubne cakline nije ista zbog njene heterogene strukture. Ali cervikalna regija, fisure, jamice i, naravno, defekti zubne cakline imaju veću propusnost. Najmanje propustljiv je površinski sloj cakline, srednji slojevi su znatno veći. Na propusnost u velikoj meri utiču koncentracija i temperatura rastvora za remineralizaciju, kao i sposobnost kristala hidroksiapatita da razmenjuje jone i adsorbuje druge supstance.

Prodor tvari u caklinu odvija se u 3 faze: 1) kretanje jona iz otopine u hidratizirani sloj kristala; 2) od hidratnog sloja do površine kristala; 3) od površine kristala hidroksiapatita do raznih otpadaka kristalna rešetka- intrakristalna izmjena [Newman W., 1961]. Ako prva faza traje nekoliko minuta, onda treća - desetine dana.

Pelikul, meki plak i zubni plak sprečavaju ulazak esencijalnih makro i mikroelemenata u caklinu, otežavaju remineralizaciju zubne cakline. Svi pacijenti, bez obzira na dob, prije primjene remineralizirajuće terapije moraju provesti temeljnu profesionalnu oralnu higijenu: ukloniti naslage, izbrusiti i polirati sve površine zuba, plombe, ortopedske konstrukcije četkama sa abrazivnim pastama, gumicama, trakicama dok se pacijent ne osjeća glatko zubi (jezički test). Kvalitetu profesionalne higijene utvrđuje stomatolog pomoću dentalne kutne sonde, pamučnog štapića ili flageluma, koji treba kliziti po površini zuba. Samo profesionalna oralna higijena će omogućiti postizanje dinamičke ravnoteže procesa demineralizacije i remineralizacije, aktiviranje procesa remineralizacije i mineralizacije.

Dinamička ravnoteža re- i demineralizacijskih procesa u usnoj šupljini osigurava homeostazu zubnog tkiva. Narušavanje ove ravnoteže prema prevalenci procesa demineralizacije i smanjenje intenziteta procesa remineralizacije smatraju se važnom karikom u lancu. patogenetski mehanizmi razvoj karijesa.

Poznato je da fluor, kada je direktno izložen zubnoj caklini, pomaže u obnavljanju njene strukture. Dokazano je da se ne samo u periodu cakline, već i nakon nicanja zuba, u površinskim slojevima gleđi formira fluorapatit otporan na djelovanje agresivnih faktora usne šupljine. Utvrđeno je da fluor doprinosi ubrzanju taloženja kalcija u caklini u obliku fluorapatita, koji se odlikuje vrlo visokom stabilnošću [Ovrutsky GD, Leontiev VK, 1986].

Remineralizirajuća terapija zubnog karijesa provodi se različitim metodama, zbog čega se obnavlja površinski sloj zahvaćene cakline.

Trenutno je kreiran niz preparata koji uključuju jone kalcija, fosfora, fluora, koji izazivaju remineralizaciju zubne cakline. Najrasprostranjeniji su 10% rastvor kalcijum glukonata, 2% rastvor natrijum fluorida, 3% remodent, lakovi i gelovi koji sadrže fluor.

Do danas je tehnika restauracije cakline Leus-Borovsky ostala popularna.

Površine zuba se četkom i pastom za zube temeljito čiste mehanički od naslaga. Zatim se tretira sa 0,5-1% rastvorom vodikovog peroksida i osuši mlazom vazduha. Zatim se pamučni štapići navlaženi 10% otopinom kalcijum glukonata nanose na mjesto promijenjene cakline 20 minuta; Brisevi se mijenjaju svakih 5 minuta. Nakon toga slijedi primjena 2-4% otopine natrijum fluorida u trajanju od 5 minuta. Nakon završetka postupka, ne preporučuje se jesti 2 sata. Tok remineralizirajuće terapije sastoji se od 15-20 aplikacija koje se provode dnevno i svaki drugi dan. Učinkovitost liječenja određena je nestankom i. smanjenje veličine žarišta demineralizacije. Za objektivniju procjenu tretmana može se koristiti metoda bojenja područja s 2% otopinom metilen plavog. Istovremeno, kako se površinski sloj zahvaćene cakline remineralizira, intenzitet njenog bojenja će se smanjiti. Na kraju tretmana preporučuje se upotreba fluoridnog laka koji se četkicom nanosi na dobro osušene površine zuba, pojedinačna doza ne više od 1 ml, uvek u zagrejanom obliku.

Kao rezultat tretmana Bijela mrlja može potpuno nestati, vraća se prirodni sjaj cakline. Priroda restauracije fokusa u potpunosti ovisi o dubini promjena u području patološkog procesa. Sa početnim promjenama, učinak tretmana je odmah primjetan. Sa više izražene promjene, koji se klinički karakterizira značajnom površinom oštećenja, a morfološki - destrukcijom organskog matriksa, ne može se postići potpuna remineralizacija.

VC. Leontijev je predložio korištenje 1-2% gela natrijum fluorida na 3% agaru za primjenu. Nakon profesionalnog čišćenja zuba, gel zagrejan na špirit lampi nanosi se četkicom na osušene zube. Nakon 1-2 minute, stvrdne se u obliku tankog filma. Tok tretmana je 5-7 aplikacija. Efikasnost ove metode je značajna. Nakon jednog tretmana, fleke se smanjuju za 2-4 puta. Godinu dana kasnije mogu se ponovo malo povećati, ali nakon drugog tretmana smanjuju se za 4-5 puta u odnosu na početno stanje.

AT poslednjih godina Remodent je predložen za remineralizirajuću terapiju. Suvi preparat Remodent sadrži 4,35% kalcijuma; magnezijum 0,15%; kalijum 0,2%; natrijum 16%; hlor 30%; organske materije 44,5% i dr.; proizvodi se u obliku bijelog praha, od kojeg se pripremaju 1-2-3% otopine.

Karakteristika remodenta koji se koristi u liječenju inicijalnog karijesa je da u njegovom sastavu praktički nema fluora, a antikarijesni učinak prvenstveno je povezan sa zamjenom slobodnih mjesta kalcija i fosfata u kristalima hidroksiapatita i stvaranjem novih kristala. . R.P. Rastinya je uspešno primenila 3% Remodent rastvor za aplikacije. At akutni oblici karijes, potpuni nestanak mrlja zabilježen je u 63%, stabilizacija procesa - u 24% slučajeva.

Remodent tretman se izvodi na sljedeći način: površine zuba se četkom temeljito mehanički čiste od naslaga, zatim tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida, osuše mlazom zraka. Zatim se na područja izmijenjene cakline nanose pamučni štapići navlaženi otopinom za remineralizaciju 20-25 minuta, a brisevi se mijenjaju svakih 4-5 minuta. Tok tretmana je 15-20 aplikacija.

VC. Leontiev i V.G. Suntsov je razvio metodu za liječenje početnog karijesa gelom koji sadrži kalcijum fosfat pH vrijednosti 6,5-7,5 i 5,5. Pripremite gelove na bazi kalcijum hlorida i natrijum hidrogen fosfata. Neutralni gel je namenjen za lečenje početnog karijesa. Izuzetak su spotovi velike veličine sa oštro poremećenom propusnošću i područjem omekšavanja u sredini. Takve mrlje se tretiraju kiselim (pH=5,5) gelom. kiselo okruženje gel dovodi do eliminacije zahvaćenih tkiva u centru mrlje, koja više nisu sposobna za remineralizaciju, dok je drugi dio mrlje, koji se još može mineralizirati, dovoljno izložen mineralnim komponentama gela. restauriran. Navedeni gel sadrži jone kalcijuma i fosfata u istom omjeru kao što su ovi elementi u pljuvački (1:4). Istovremeno, količina kalcijuma i fosfata u gelu je 100 puta veća od one u pljuvački. Stanje gela sprečava interakciju kalcijuma sa fosfatom i taloženje.

Tretman se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički čiste od naslaga četkom ili se obavlja profesionalna oralna higijena, zatim se zubi tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida, suše se mlazom zraka. Gel se nanosi četkom na sve površine zuba, suši 2 minute. Tok tretmana je 10 procedura.

Gelovi se mogu koristiti kao paste za zube za treće večernje pranje zuba 20-30 dana (Fluodent, Elmex, Fluocal) ili u obliku aplikacija, tok tretmana je 15-20 procedura.

Liječenje se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički čiste od naslaga četkicom sa pastom za zube ili se vrši profesionalna oralna higijena, zatim se sve površine zuba suše mlazom toplog vazduha ili vatom. Zubi se izoluju od oralne tečnosti suvim pamučnim valjcima, zatim se četkicom nanosi gel na sve površine, koji se drži 15-20 minuta. Tok tretmana je 15-20 procedura. Pogodno je nanositi gel pomoću jednokratne poliuretanske ili voštane šablone kada gel tanki sloj nanosi se na dno šablona, ​​koji se pažljivo stavlja na zube i drži 15-20 minuta. Ova metoda tretman čak i sa hipersalivacijom omogućava pacijentu da se osjeća ugodno.

Za optimizaciju i intenziviranje remineralizirajuće terapije, preporučljivo je educirati pacijenta o racionalnoj oralnoj higijeni uz naknadnu kontrolu kako bi se učvrstile vještine pravilnog četkanja. Za samokontrolu može poslužiti osjećaj glatkoće zuba koji pacijent dobije nakon profesionalne oralne higijene. Osećaj glatkoće zuba kod kuće je ono što pacijentu određuje vreme, tehniku ​​i kvalitet pranja zuba, a što je najvažnije, to je efikasna motivacija za izvođenje higijenskog rituala.

Kod kuće je po pravilu preporučljivo da deca i trudnice sa dekompenziranim i subkompenziranim oblicima karijesa koriste magnetnu četkicu za zube 2 puta dnevno: ujutro posle doručka i uveče pre spavanja, 3-4 minuta . Magnetna četkica za zube ubrzava proces čišćenja zuba, daje visoku kvalitetu higijene i dugotrajan osjećaj glatkoće zuba zbog odvajanja mikroorganizama sa površine cakline, pomaže u smanjenju otoka, crvenila i krvarenja. desni. Magnetnu četkicu za zube mogu koristiti u terapeutske i profilaktičke svrhe pacijenti sa upalnim parodontalnim bolestima, karijesom zuba (u fazama sanitacije usne šupljine), s kroničnim i akutnim oboljenjima oralne sluznice [Danilevsky N.F., 1993; Lukinykh L.M., 1996].

Visok efekat remineralizacije daje 12-dnevni kurs proizvoda koji se dosljedno koriste u obliku aplikacija:
. kaša od kalcijum glukonata - 7 dana,
. gel koji sadrži fluor - 5 dana (elgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal).
Posljednja posjeta stomatologu završava se premazivanjem svih površina zuba lakom koji sadrži fluor (fluorni lak, bifluorid12).
Yu.M. Maksimovsky je predložio desetodnevni tečaj remineralizirajuće terapije, uz dosljednu upotrebu različitih remineralizirajućih agenasa u obliku aplikacija:
. 3% remodentni rastvor - 2 dana,
. kaša od kalcijum glicerofosfata - 4 dana,
. 1% rastvor natrijum fluorida - 3 dana,
. fluoridni lak - 1 put, na kraju tretmana.

bitan sastavni dio Tretman žarišta demineralizacije je striktno pridržavanje pravila oralne njege, čija je svrha sprječavanje stvaranja i dugotrajnog postojanja plaka na mjestu nekadašnjeg mjesta demineralizacije. Osim toga, potrebno je uvjeriti pacijenta da slijedi prirodu prehrane: smanji unos ugljikohidrata i izbaci ih između obroka.

Smeđe i crne mrlje karakteriziraju fazu stabilizacije karijesnog procesa. Pigmentne mrlje su asimptomatske. Pored estetskog defekta i pacijentove sumnje na postojanje karijesne šupljine, nema pritužbi.

Zanimljivi su podaci R.G. Sinitsin, objašnjavajući uzrok pigmentacije karijesne šupljine. Ustanovio je mogućnost nakupljanja tirozina u caklini i dentinu i njegovu transformaciju u pigment - melanin. Ovaj proces se događa s naizgled netaknutim vanjskim slojem cakline, iako se primjećuje da u središtu mrlje dolazi do smanjenja mikrotvrdoće i povećanja propusnosti, posebno za radioaktivni kalcij.

Klinički i eksperimentalne studije pokazala da je remineralizirajuća terapija s takvim promjenama neefikasna. U pravilu, takve lezije traju dugo i mogu se pretvoriti u karijesne šupljine sa kršenjem veze dentin-caklina nakon nekoliko godina. Kod manjih žarišta pigmentacije zubne cakline provodi se dinamičko promatranje. U prisustvu velikog područja pigmentacije, moguće je pripremiti tvrda tkiva zuba i zapečatiti bez čekanja na formiranje kaviteta. U većini slučajeva indicirano je mljevenje pigmentiranog područja, nakon čega slijedi remineralizirajuća terapija.
Opća etiopatogenetska terapija zubnog karijesa propisuje se pojedinačno, na osnovu intenziteta lezije i prirode tijeka patološkog procesa.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
verzija: Klinički protokoli MH RK - 2015

Zubni karijes (K02)

Stomatologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 15.10.2015
Protokol br. 12

DENTALNI KARIJES

Zubni karijes je patološki proces koji se manifestira nakon nicanja zuba, u kojem dolazi do demineralizacije i omekšavanja tvrdih tkiva zuba, nakon čega slijedi stvaranje defekta u obliku kaviteta. .

Naziv protokola: Zubni karijes

Šifra protokola:

Kod(ovi) MKB-10:
K02.0 Karijes gleđi. Stadij "bijele (kredaste) mrlje" [početni karijes]
K02.I Karijes zuba
K02.2 Karijes cementa
K02.3 Suspendirani zubni karijes
K02.8 Drugi zubni karijes
K02.9 Zubni karijes, nespecificiran

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
MBK -međunarodna klasifikacija bolest

Datum izrade/revizije protokola: 2015

Korisnici protokola: stomatolog terapeut, stomatolog, stomatolog opšte prakse.

Procjena stepena dokazanosti datih preporuka

Tabela - 1. Skala nivoa dokaza

Klasifikacija

Klinička klasifikacija: . .

Topografska klasifikacija karijesa:
Spot stage
· površinski karijes;
prosječan karijes;
dubok karijes.

Po kliničkom toku:
brzo teče;
Sporo teče
· stabilizovano.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze

Pritužbe i anamneza [2, 3, 4, 6.11, 12]

Tabela - 2. Prikupljanje podataka pritužbi i anamneza

Pregled:

Tabela - 3. Podaci fizikalnog pregleda karijesa u fazi mrlje

Tabela - 4. Podaci fizikalnog pregleda površinskog karijesa

Dijagnostika

Spisak dijagnostičkih mjera:

Osnovni (obavezni) i dodatni dijagnostičkih pregleda provodi se na ambulantnom nivou:

1. Prikupljanje pritužbi i anamneza
2. Opšti fizički pregled (spoljni pregled lica (koža, simetrija lica, boja kože, stanje limfni čvorovi boja, oblik zuba, veličina zuba, integritet tvrdih tkiva zuba, pokretljivost zuba, perkusija
3. Sondiranje
4. Vitalno bojenje
5. Transiluminacija
6. Rendgen zuba intraoralno
7. Termička dijagnostika

Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti kada se radi o planiranoj hospitalizaciji: br

Osnovni (obavezni dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije, dijagnostički pregledi se ne provode na ambulantnom nivou): ne

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći: br

Laboratorijsko istraživanje: nije održano

Instrumentalno istraživanje:

Tabela - 7. Podaci instrumentalno istraživanje

Indikacije za konsultacije uskih specijalista: nije potrebno.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza karijesa gleđi u stadijumu bijelih (kredastih) mrlja (inicijalni karijes) (k02

0) - treba razlikovati od početnih faza fluoroze i hipoplazije gleđi.

Tabela - 8. Podaci o diferencijalnoj dijagnozi karijesa u fazi mrlje

Mora se razlikovati od srednjeg karijesa, klinastog defekta, dentalne erozije i nekih oblici fluoroze(kredasto-pjegave i erozivne).

Tabela - 9. Podaci diferencijalne dijagnoze površinskog karijesa

Diferencijalna dijagnoza karijesa dentina (do 02.1) (srednji karijes)- treba razlikovati od površinskog i dubokog karijesa, hroničnog apikalnog parodontitisa, klinastog defekta.

Tabela - 10. Podaci diferencijalne dijagnoze srednjeg karijesa

Diferencijalna dijagnoza inicijalnog pulpitisa(hiperemija pulpe) (k04.00) (duboki karijes)
- potrebno je razlikovati od srednjeg karijesa, od kroničnih oblika pulpitisa (hronični jednostavni pulpitis), od akutnog parcijalnog pulpitisa.

Tabela - 11. Podaci diferencijalne dijagnoze dubokog karijesa

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:

zaustaviti patološki proces;


vraćanje estetike zuba.

Taktike lečenja:
Prilikom preparacije karijesnih karijesa preporučuje se vođenje sljedećih principa:
medicinska valjanost i svrsishodnost;
štedljiv odnos prema netaknutim zubnim tkivima;
Bezbolnost svih zahvata;
· vizuelna kontrola i udobnost rada;
očuvanje integriteta susjednih zuba i tkiva usne šupljine;
Racionalnost i obradivost manipulacija;
stvaranje uslova za estetsku restauraciju zuba;
Ergonomija.

Plan liječenja pacijenata sa zubnim karijesom:

Opći principi za liječenje pacijenata sa zubnim karijesom uključuju nekoliko faza:
1. Prije preparacije karijesne šupljine potrebno je što je moguće više otkloniti kariogenu situaciju u usnoj šupljini, mikrobni plak, faktore koji uzrokuju proces demineralizacije i karijesa.
2. Učenje pacijenta preporukama za oralnu higijenu za izbor higijenskih sredstava i sredstava, profesionalnu higijenu, preporuke za korekciju ishrane.
3. Zub zahvaćen karijesom se liječi.
4. Kod karijesa stadijuma bele mrlje sprovodi se remineralizujuća terapija.
5. Kada karijes prestane, vrši se fluorizacija zuba.
6. Ako postoji karijesna šupljina, karijesna šupljina se priprema i priprema za punjenje.
7. Vraćanje anatomskog oblika i funkcije zuba materijalima za punjenje.
8. Poduzimaju se mjere za sprječavanje komplikacija nakon liječenja.
9. Pacijentu se daju preporuke o vremenu ponovnog liječenja i prevenciji zubnih bolesti.
10. Tretman se evidentira u kartonu posebno za svaki zub, oblik 43-g. U lečenju se koriste materijali i lekovi koji imaju dozvolu za upotrebu na teritoriji Republike Kazahstan

Liječenje bolesnika sa karijesom gleđi u stadijumu bijele (kredaste) mrlje (inicijalni karijes) (k02.0)

Tabela - 12. Podaci o liječenju karijesa u fazi mrlje

Liječenje bolesnika sa karijesom gleđi m (k02.0) (površinski karijes)

Tabela - 13. Podaci o liječenju površinskog karijesa

Liječenje bolesnika sa karijesom dentina (k02.1) (srednji karijes)

Tabela - 14. Podaci o liječenju srednjeg karijesa

Liječenje bolesnika sa početnim pulpitisom (hiperemija pulpe) (k04.00) (duboki karijes)

Tabela - 15. Podaci o liječenju dubokog karijesa

Tretman bez lijekova: Mode III. Tabela broj 15.

Liječenje:

Medicinski tretman koji se pruža na ambulantnom nivou:

Tabela - 16. Podaci o doznim oblicima i materijalima za punjenje koji se koriste u liječenju karijesa

Druge vrste lečenja koje se pružaju na ambulantnom nivou:

prema indikaciji fizioterapeutski tretman prema indikacijama (supragingivalna elektroforeza)

Indikatori efikasnosti tretmana:
· zadovoljavajuće stanje;
· oporavak anatomski oblikovana i funkcija zuba;
Prevencija razvoja komplikacija;
restauracija estetike zuba i denticije.

droge ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju, sa naznakom vrste hospitalizacije: br

Prevencija

Preventivne radnje:

Primarna prevencija:
osnovu primarna prevencija zubnog karijesa je upotreba metoda i sredstava usmjerenih na otklanjanje faktora rizika i uzroka bolesti. Kao rezultat preventivnih mjera, početni stadiji karijesne lezije mogu se stabilizirati ili podvrgnuti regresiji.

Metode primarne prevencije:
stomatološke edukacije stanovništva
individualna oralna higijena.
endogena upotreba fluorida.
lokalna primjena remineralizirajućih sredstava.
zaptivanje fisura zuba.

Dalje upravljanje: se ne sprovode.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
   1. Spisak korišćene literature: 1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 473 od 10.10.2006. "O davanju saglasnosti na Uputstvo za izradu i unapređenje kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje bolesti." 2. Terapijska stomatologija: Udžbenik za studente medicine / Ed. E.V. Borovsky. - M.: "Medicinsko informativna agencija", 2014. 3. Terapijska stomatologija. Bolesti zuba: udžbenik: u 3 sata / ur. E. A. Volkov, O. O. Januševič. - M. : GEOTAR-Media, 2013. - 1. dio. - 168 str. : ill. 4. Dijagnostika u terapijskoj stomatologiji: Tutorial/ T. L. Redinova, N. R. Dmitrakova, A. S. Yapeev i drugi - Rostov n / D.: Phoenix, 2006. -144 str. 5. Klinička nauka o materijalima u stomatologiji: udžbenik / T. L. Usevich. - Rostov n/D.: Phoenix, 2007. - 312 str. 6. Muravyannikova Zh.G. Bolesti zuba i njihova prevencija. - Rostov n/a: Phoenix, 2007. -446s. 7. Dentalni kompozitni materijali za punjenje / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. - Rostov n/D.: Phoenix, 2006. -96s. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Patologija zubnog karijesa; u Fejerskov O, Kidd EAM (ur.): Dentalni karijes: Bolest i njeno kliničko upravljanje. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol. 2, str. 20-48. 9. Allen E Minimalna intervencija stomatologije i starijih pacijenata. Dio 1: Procjena rizika i prevencija karijesa./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No.5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluacija fluorescentnog snimanja sa tehnologijom poboljšanja refleksije za rano otkrivanje karijesa./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, Vol.27, No.2, P.111-116. 11. Ari T Performanse ICDASII pomoću uvećanja male snage sa farom koji emituje diode i uređajem za spektroskopiju impedanse naizmjenične struje za detekciju okluzalnog karijesa na primarnim molarima / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Bennett T, Amaechi// Časopis za primijenjenu fiziku 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis: Novel technology/ Journal of dentistry 2006, No. 34, P.727-739 Vol. 3, br. 2, str. 34-41. 15. Sinanoglu A. Dijagnoza okluzalnog karijesa pomoću laserske fluorescencije u odnosu na konvencionalne metode na trajnim stražnjim zubima: klinička studija./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014 Vol. 32, br. 3, str. 130-137.

Informacije

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
1. Yessembayeva Saule Serikovna - doktor medicinske nauke, profesor, direktor Instituta za stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbayevich - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - asistent Katedre za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
4. Raykhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - kandidat medicinskih nauka, vd vanrednog profesora Odsjeka za farmakologiju i medicinu zasnovanu na dokazima države medicinski univerzitet Semey.

Izjava da nema sukoba interesa: Ne

Recenzenti:
1. Margvelašvili VV - doktor medicinskih nauka, profesor Državnog univerziteta u Tbilisiju, šef katedre za stomatologiju i maksilofacijalnu hirurgiju;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna - doktor medicinskih nauka, prof.
RSE na REM WKSMU po imenu M. Ospanov, šef Katedre za hiruršku stomatologiju.

Indikacija uslova za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine ili kada postanu dostupne nove metode dijagnoze ili liječenja s višim nivoom dokaza.

Mobilna aplikacija "Doctor.kz"

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu liječničku konsultaciju. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica je samo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Većina ljudi čvrsto vjeruje da će ih prava pasta za zube, sve vrste poboljšanih četkica za zube, ispiranja itd., pouzdano i gotovo garantovano zaštititi od karijesa. Štoviše, često se prave ozbiljne greške pri odabiru higijenskih proizvoda ili se precjenjuje njihove mogućnosti.

Karijes gleđi se često razvija suprotno ovim uvjerenjima, a za to postoje određeni preduslovi...

Provocirajući faktori: izlaganje mikrobima

Obično se karijes cakline postepeno formira ispod debljine plaka koji dugo prekriva zub. Brojni mikroorganizmi se hrane ostacima ugljikohidrata u slojevima plaka.

Gram-pozitivne bakterije - streptokoke - igraju odlučujuću ulogu u stvaranju karijesne mrlje na zubnoj caklini. Istovremeno, anaerobne bakterije Streptococcus mutans smatraju se najvažnijim "razaračima" mineralne strukture cakline. Enzimskom preradom ugljikohidrata (na primjer, šećera) formiraju organske kiseline koje ispiru mineralne komponente iz cakline (spojine kalcija, fosfora i fluora).

Zanimljivo je

Elementi rane dijagnoze

U većini slučajeva pacijent ne može prepoznati karijes cakline u ranim fazama, jer je klinika ove patologije slabo izražena. Kada se pojavi bijela ili pigmentirana mrlja, mnogi to pripisuju plaku ili kamencu, ne shvaćajući ozbiljnost problema.

Boja zahvaćene cakline može biti različita, ovisno o karakteristikama hrane koja se redovno konzumira i prisutnosti određenih boja u njoj.

Samo stomatolog ima mogućnost provesti niz jednostavnih dijagnostičkih mjera usmjerenih na utvrđivanje skrivenog karijesnog žarišta. Već u prvim fazama pregleda zuba i njihovog sondiranja moguće je utvrditi prirodu lezije:

1. Kada se prilikom prelaska sonde preko njene površine otkriju glatke površine gleđi na kredasto-bijelim i pigmentiranim mrljama, teško je odmah govoriti o prisutnosti karijesa. Druga faza je važna - bojenje sumnjivih područja posebnim bojama (više o tome u nastavku).
2. Prisutnost hrapave površine pri vođenju dentalne sonde duž sumnjive zone odmah definira ovu pojavu kao defekt ili početno „omekšavanje“. Na drugi način, to je karijes gleđi u fazi površinske destrukcije.

Na slici ispod, karijes cakline predstavljen je kao početna faza lezije sa karakterističnim karakteristikama ove faze:

Mišljenje zubara

1. 0,1% rastvor metilen crvenog;
2. karmin;
3. Kongoroth;
4. Tropeolin;
5. Rastvor srebrnog nitrata.

Luminescentna dijagnoza karijesa gleđi je rijetka dijagnostička metoda koja nije u širokoj upotrebi stomatološke ordinacije. Zasnovan je na fenomenu fluorescencije zdravih zubnih tkiva pod uticajem ultraljubičastih zraka.

Specijalne lampe, na primjer, STARE, osvjetljavaju zube u mračnoj prostoriji na udaljenosti od oko 20 cm. Istovremeno, zdrava tkiva cakline daju svjetlost plavičaste ili svijetlozelene nijanse, a područja s karijesom gleđi je ne emituju. Metoda je prilično efikasna, ali ima visoku vezanost za složenu skupu opremu.

Klinička slika: nejasnost simptoma

Karijesna caklina oštrice u većini slučajeva nije svijetla. Pegavi oblici karijesa možda uopšte ne izazivaju bolne reakcije od nadražujućih materija, samo u izuzetnim slučajevima moguća je nelagodnost i osećaj „nastajanja zuba“ kada se karijesne lezije nalaze u osetljivim vratovima zuba.

Budući da je karijes cakline, osim mrlja, površinski poremećaj u prijenosu cakline, u nekim slučajevima uz to su povezani i određeni simptomi:

1. Reakcija na temperaturne utjecaje (hladno, vruće);
2. Reakcija na mehaničke podražaje (prilikom jedenja tvrde hrane);
3. Reakcija na hemijske faktore (slatko, slano, kiselo).

U većini slučajeva, svi ovi simptomi su blagi i brzo nestaju kada se uzrok otkloni.

Oštećenje karijesa na caklini kontaktnih površina u zubnim prazninama je najpodmukla varijanta razvoja patologije. Zbog dugog kašnjenja destruktivni proces u razmaku između zuba postoji mogućnost kasnog otkrivanja žarišta i njegovog prijelaza u stadij karijesa dentina - ozbiljnijeg oblika patološkog procesa.

Klinika za karijes cakline može se očitovati i u estetskoj nesavršenosti zuba (ili zuba), uzrokujući određenu psihičku nelagodu kod osobe.

Na prošli mjesec trudnoće, moj zubar je iznenada pronašao bijelu ivicu pored moje desni na skoro svakom prednjem zubu. Primetila sam to već pre mesec dana, počelo je jako da me brine, jer je postalo nemoguće da se normalno smejem. Doktor je rekao da imam karijes u fazi mrlje i da neće proći sam od sebe: ili je potrebno liječenje sredstvima koja sadrže fluor, ili je zub već izbušen, ali ovisi šta će se uočiti nakon prvog. opcija. Nekako baš i ne želim da hodam sa dvobojnim zubima, ne znam šta da radim sada. Htjela bih isprobati opciju s fluorom, gdje samo trebate prekriti caklinu lakom. Stomatolog je rekao i da neće biti moguće brzo dobiti normalnu boju, te da će kurs fluoriranja trajati više od jedne posjete. Sačuvaću svoje zube.

Relevantnost liječenja karijesa cakline bez bušilice

Opća pravila u liječenju karijesa cakline uključuju:

1. Temeljita oralna higijena uz upotrebu pasta koje sadrže fluor;
2. Usklađenost s prehranom;
3. Remineralizirajuća terapija;
4. Upotreba brtvila;
5. Upotreba posebnih pripravaka fluora;
6. Priprema zuba nakon čega slijedi plombiranje.

S ove liste treba razlikovati sve, osim posljednje stavke, koja je karakteristična za kršenje integriteta cakline s stvaranjem hrapavosti ili male šupljine. Ovdje je priprema bušilicom neizbježna.

Ako je karijes u fazi mrlje, može se koristiti remineralizirajuća terapija gelovima, fluoridnim lakovima, otopinama natrijum fluorida itd.

Kako bi ubrzali obnavljanje strukture cakline, stomatolozi koriste i "Enamel-Sealing Liquid", koja se sastoji od dvije tečnosti. Kada se naizmjenično nanose na caklinu, pore se pune kristalima spojeva kalcija, magnezija i bakra koji sadrže fluor. Oni ostaju u porama od 4-6 mjeseci do 2 godine, neprestano oslobađajući jone fluora.

Liječenje karijesa u fazi mrlje kod kuće

Važno je da se posavetujete sa svojim stomatologom pre tretmana, jer kućni lekovi mogu odložiti profesionalnu negu, potencijalno dovesti do sledeće faze karijesa. Poželjna opcija je kada se kućna terapija koristi kao dodatak za poboljšanje učinka liječenja karijesa cakline, na primjer, u klinici.

Dakle, samoliječenje karijesa u fazi mrlje moguće je samo nakon konsultacije sa stomatologom i uz njegovu dozvolu. Obično su to male površine demineralizacije cakline, čije liječenje ne uzrokuje poteškoće.

Pogledajmo neke uobičajene alate koji se mogu koristiti u ovom slučaju.

Gelovi za zube koji obezbeđuju obnavljanje gleđi:

• Tooth Mousse - gel iz ekstrakta mliječnog kazeina, koji uključuje spojeve kalcija i fosfora;
• R.O.C.S. Medical Minerals je specijalni gel za remineralizaciju koji sadrži magnezijum, kalcijum i fluor. Kada se nanesu na zube, ove komponente obnavljaju mineralnu strukturu cakline.

Odvojeno, paste koje sadrže fluor visokog sadržaja fluoridi, koji takođe pružaju dobar restorativni efekat na karijes cakline:

Značaj preventivnih mjera

Uopšteno govoreći, za nastanak karijesa dovoljno je imati samo 2 faktora u usnoj duplji: prisustvo ostataka ugljenih hidrata i prisustvo veliki broj kariogene bakterije. Sa stvaranjem plaka i kamenca na površini zuba, karijes cakline je gotovo neizbježan.

Važno je to shvatiti pravilnu higijenu usne šupljine, a ograničavanje unosa lako fermentirajućih ugljikohidrata može smanjiti rizik od razvoja karijesa gleđi za 3-5 puta ili više.

Evo nekoliko jednostavnih načina da spriječite karijes:

1. Redovno pranje zuba najmanje 3 puta dnevno. Standardna i razumljiva metoda pranja zuba podrazumijeva čišćenje svih površina četkama i koncem (zubni konac). Najbolje je koristiti paste za zube koje sadrže fluor i konac - također impregniran spojevima fluora. Ne manje od važnost pere zube tek nakon jela, a ne prije, kako se ranije mislilo.
2. Upotreba fluorida za ispiranje jača gleđ i sprečava destruktivno djelovanje organske kiseline luče bakterije. Antiseptičke tvari sadržane u takvim ispiranjem smanjuju broj samih bakterija.
3. Ograničite grickanje između glavnih obroka. Ovo je važna tačka, budući da je nepoštivanje i česta upotreba jedenje tokom dana, posebno slatko, odlaže samočišćenje zuba na duži period. I to je dovoljno za razvoj karijesa cakline.
4. Posjetite stomatologa jednom svakih 6 mjeseci preventivni pregled ili profesionalna oralna higijena: uklanjanje naslaga i kamenca sa svih površina zuba (posebno između) i po potrebi dubinsko fluorisanje gleđi specijalnim gelovima.

Čuvajte svoje zube i budite zdravi!

Kako se karijes može izliječiti bez upotrebe bušilice, odnosno bez bušenja zuba

Zanimljive činjenice o karijesu i drugim stomatološkim problemima

Karijesna lezija, praćena samo destrukcijom gleđi, je površinski karijes. U tom slučaju dolazi do demineralizacije i destrukcije cakline, a na površini zuba se pojavljuje mrlja koja uzrokuje daljnje uništavanje.

Šta je ovo bolest?

Površinski karijes je demineralizacija i destrukcija tvrdih zubnih tkiva, kada karijesni defekt zahvati gleđ.

Glavni simptom bolesti je bol od izlaganja mehaničkim, hemijskim i termičkim podražajima, koja je kratkotrajna.

Bolest se može otkriti tokom pregleda, kao i sondiranjem, transiluminacijom i radiografijom.

Plitki karijes kod djece može se izliječiti remineralizirajućom terapijom, odrasli najčešće trebaju ukloniti zahvaćeno gleđno tkivo i postaviti materijal za punjenje.

Karakteristike bolesti

Kada karijes zahvati gleđ, ona se demineralizuje. U tom slučaju nastaje defekt kaviteta, dentin nije zahvaćen.

Početni oblici češće su prisutni kod djece i adolescenata, dok srednji i duboki oblici češće pogađaju odrasle pacijente.

Za Ruse je ova bolest najčešća među zubnim oboljenjima, koja pogađa 65-95% stanovnika zemlje.

Faktori provokatori

Struktura cakline je mineralna. Dobro podnosi opterećenja, ali se lako uništava kada je izložen kiselinama.

Glavni provokatori površinskog karijesa su štetnih mikroorganizama(streptokoke) koji žive u usnoj duplji. Proizvodi njihove vitalne aktivnosti su toksini i kiseline koji utječu na caklinu. Istovremeno, kalcij i drugi minerali se ispiru iz cakline, što dovodi do pojave žarišta karijesa.

Osim toga, sljedeći faktori mogu izazvati razvoj bolesti:

1. Nedostatak vitamina i minerala (prvenstveno kalcijuma i fluora), prekomjerna konzumacija hrane koja sadrži ugljikohidrate.
2. Loša oralna higijena, zbog koje se plak od bakterija nakuplja na zubima.
3. Dostupnost hronične bolesti koji remete metabolizam minerala u organizmu.
4. poremećen biohemijski sastav pljuvačke.
5. Nepravilan zagriz i anomalije zubnih organa.
6. Prisutnost ispuna i ortodontskih struktura u ustima.

Razvoj bolesti

Razvoj površinskog karijesa počinje tamo gdje je caklina podvrgnuta demineralizaciji, a bolest se pojavila u fazi mrlje. Iz tog razloga tkiva gube otpornost na destrukciju, povećavaju se njihova osjetljivost i propusnost. Zbog ovog defekta dolazi do nakupljanja plaka koji se postupno zasićenje solima pretvara u zubni plak. Ispod ovog plaka štetne bakterije aktivno luče štetne kiseline. Također, teže je neutralizirati kiselinu ispod plaka i uništavanje cakline se brzo širi.

Odnosno, površinski karijes više nije reverzibilan; kao stadij mrlje, ne može se eliminirati postupcima remineralizacije cakline. Liječenje se već odvija upotrebom bora. Ako se ne liječi, karijesna lezija će napredovati, zahvaćajući sve više i više duboko tkivo zub.

Simptomi

Najraniji stadijum karijesa karakteriše samo pojava mrlja na caklini. A kada se bolest već kreće u šupljinu zuba, pojavljuju se prilično živopisni simptomi, kao što su nelagoda, bol pri jelu i piću.

Zahvaćeno područje zuba snažno reagira na djelovanje slatkog, slanog i kiselog. Zub je iritiran toplotom, hladnoćom i mehaničkim stresom. Istovremeno se formira oštra bol koji brzo prolazi. Ponekad se bol uopšte ne oseća.

Najveću nelagodu pacijent osjeća prilikom jela, čije se čestice potom začepljuju u postojeću šupljinu. Istovremeno, desni oštećenog zuba mogu se upaliti, a moguće je i krvarenje.

napomena: Najvažniji simptom bolesti je deformisana površina zubne cakline koja se postepeno sve više urušava i omogućava da karijes pređe na sledeće slojeve zuba.

Površinski karijes na mliječnim zubima

Kod djece se karijes može javiti u dobi od dvije ili tri godine. Tok bolesti se odvija znatno brže nego kod odraslih, jer u mliječnim zubima mineralizacija nije završena, a zidovi su im dosta tanki.

Glavni simptomi primarnog karijesa kod djece su:

• reakcija zuba pri jedenju slatke i kisele hrane;
• uništavanje (uništenje) cakline.

Posebno je važno da djeca redovno posjećuju stomatologa kako bi se na vrijeme otkrio i liječio karijes.

Povezani video zapisi

kliničku sliku. Kod početnog karijesa mogu se javiti pritužbe na osjećaj bolnosti. Zahvaćeni zub ne reaguje na hladan stimulans, kao ni na dejstvo hemijskih agenasa (kiselo, slatko). Demineralizacija cakline prilikom pregleda očituje se promjenom njene normalne boje na ograničenom području i pojavom mat, bijelih, svijetlosmeđih, tamno smeđih mrlja s crnom nijansom. Proces počinje gubitkom sjaja emajla na ograničenom području. Obično se javlja na vratu zuba u blizini desni. Površina mrlje je glatka, vrh sonde klizi po njoj. Tačka je obojena rastvorom metilenskog plavog. Pulpa zuba reaguje na struju od 2-6 μA. Tokom transiluminacije, detektuje se bez obzira na lokaciju, veličinu i pigmentaciju. Pod uticajem ultraljubičastih zraka u predjelu karijesnog mjesta uočava se gašenje luminiscencije, što je karakteristično za tvrda tkiva zuba.

Diferencijalna dijagnoza inicijalnog karijesa. Očigledne razlike imaju mrlje u karijesu i endemskoj fluorozi. Ovo se odnosi i na kredaste i na pigmentirane karijesne mrlje. Karijesne mrlje su obično pojedinačne, fluorozne mrlje su višestruke. Kod fluoroze, mrlje su biserno bijele, na pozadini guste cakline - mliječne boje, lokalizirane u takozvanim "imunim područjima" - na labijalnim, lingvalnim površinama, bliže tuberkulama i reznim rubovima zuba, strogo simetrično na istoimenim zubima sa desne i lijeve strane i istog oblika i boje. Karijesne mrlje se obično nalaze na proksimalnim površinama krunice zuba, područja fisura i vratova zuba. Čak i ako se formiraju na simetričnim zubima, razlikuju se i po obliku i po mjestu na zubu. Karijesne mrlje se obično otkrivaju kod osoba sklonih karijesu. Takve mrlje se kombiniraju s drugim stadijumima karijesa, a za fluorozu je tipična izražena otpornost na karijes. Za razliku od karijesa, fluorotične mrlje se posebno često nalaze na sjekutićima i očnjacima, zubima koji su otporni na karijes. Dijagnoza se pomaže bojenjem zuba otopinom metilenskog plavog: boji se samo karijesna mrlja. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu početnog karijesa i hipoplazije gleđi. Kod hipoplazije vidljive su bijele mrlje staklastog tijela na pozadini istanjene cakline. Tačke se nalaze u obliku "lanaca" koji okružuju krunu zuba. Takvi lanci su pojedinačni, ali se mogu nalaziti nekoliko na različitim nivoima krune zuba. Identične forme, pjegave lezije su lokalizirane na simetričnim zubima. Za razliku od karijesnih mrlja, hipoplastične se ne boje metilen plavim i drugim bojama. Hipoplazija nastaje i prije nicanja zuba, njena veličina i boja se ne mijenjaju tokom razvoja zuba.

Liječenje karijesa u fazi mrlje. Bijela ili svijetlosmeđa mrlja je manifestacija progresivne demineralizacije cakline. Kako su eksperimentalna i klinička opažanja pokazala, takve promjene mogu nestati zbog ulaska mineralnih komponenti iz oralne tekućine u žarište demineralizacije. Ovaj proces se naziva remineralizacija cakline. Dokazana je sposobnost oporavka zubnog tkiva u početnim stadijumima karijesa, što obezbeđuje glavna mineralna supstanca zuba - kristal hidroksiapatita koji menja njegovu hemijsku strukturu. Gubitkom dijela jona kalcijuma i fosfora, pod povoljnim uslovima, hidroksiapatit se može vratiti u prvobitno stanje difuzijom i adsorpcijom ovih elemenata iz pljuvačke. Istovremeno može doći i do stvaranja novih kristala hidroksiapatita iz kalcijumovih i fosfatnih jona adsorbiranih u zubnim tkivima. Remineralizacija je moguća samo uz određeni stepen oštećenja zubnog tkiva. Granica oštećenja određena je očuvanjem proteinskog matriksa. Ako je proteinski matriks očuvan, tada se, zbog svojih svojstava, može kombinirati s kalcijevim i fosfatnim ionima. Nakon toga na njemu se formiraju kristali hidroksiapatita. Kod početnog karijesa (faza bijele mrlje), uz djelomični gubitak mineralnih tvari caklinom (demineralizacija), formiraju se slobodni mikroprostori, ali je očuvan proteinski matriks sposoban za remineralizaciju. Povećana permeabilnost cakline u fazi bijele mrlje uzrokuje prodiranje jona kalcija, fosfata, fluorida iz pljuvačke ili umjetnih remineralizirajućih otopina u područje demineralizacije uz stvaranje kristala hidroksiapatita u njemu i popunjavanje mikroprostora karijesnog žarišta u caklini. . Međutim, treba napomenuti da propusnost različitih dijelova zubne cakline nije ista zbog njene heterogene strukture. Najveću propusnost imaju cervikalna regija, fisure, jamice i, naravno, defekti zubne cakline. Najmanje propustljiv je površinski sloj cakline, srednji slojevi su znatno veći. Na propusnost u velikoj meri utiču koncentracija i temperatura rastvora za remineralizaciju, kao i sposobnost kristala hidroksiapatita da razmenjuje jone i adsorbuje druge supstance. Prodor tvari u caklinu odvija se u 3 faze:

1. kretanje iona iz otopine u hidratizirani sloj kristala;
2. od hidratnog sloja do površine kristala;
3. od površine kristala hidroksiapatita do različitih slojeva kristalne rešetke - intrakristalna izmjena.

Ako prva faza traje nekoliko minuta, onda treća - desetine dana. Pelikul, meki plak i zubni plak sprečavaju ulazak potrebnih makro- i mikroelemenata u gleđ, otežavaju remineralizaciju zubne cakline. Svi pacijenti, bez obzira na godine, prije primjene remineralizirajuće terapije moraju obaviti temeljnu profesionalnu oralnu higijenu: ukloniti naslage, izbrusiti i polirati sve površine zuba, plombe, ortopedske konstrukcije četkama sa abrazivnim pastama, gumicama, trakicama dok pacijent ne osjeti glatke zube (jezički test). Kvalitetu profesionalne higijene utvrđuje stomatolog pomoću dentalne kutne sonde, pamučnog štapića ili flageluma, koji treba kliziti po površini zuba. Samo profesionalna oralna higijena će omogućiti postizanje dinamičke ravnoteže procesa de- i remineralizacije, aktiviranje procesa remineralizacije i mineralizacije. Dinamička ravnoteža procesa re- i demineralizacije u usnoj šupljini osigurava homeostazu zubnih tkiva. Narušavanje ove ravnoteže prema prevalenci procesa demineralizacije i smanjenje intenziteta procesa remineralizacije smatraju se važnom karikom u lancu patogenetskih mehanizama razvoja karijesa. Poznato je da fluor, kada je direktno izložen zubnoj caklini, pomaže u obnavljanju njene strukture. Dokazano je da se ne samo u periodu cakline, već i nakon nicanja zuba, u površinskim slojevima gleđi formira fluorapatit otporan na djelovanje agresivnih faktora usne šupljine. Utvrđeno je da fluor doprinosi ubrzanju taloženja kalcijuma u gleđi u obliku fluorapatita, koji se odlikuje veoma visokom stabilnošću. Remineralizirajuća terapija zubnog karijesa provodi se različitim metodama, zbog čega se obnavlja površinski sloj zahvaćene cakline. Trenutno je kreiran niz preparata koji uključuju jone kalcija, fosfora, fluora, koji izazivaju remineralizaciju zubne cakline. Najrasprostranjeniji su 10% rastvor kalcijum glukanata, 2% rastvor natrijum fluorida, 3% remodent, lakovi i gelovi koji sadrže fluor. Do danas je tehnika restauracije cakline Leus-Borovsky ostala popularna: površine zuba se četkom i pastom za zube temeljito mehanički čiste od naslaga. Zatim se tretira sa 0,5-1% rastvorom vodikovog peroksida i osuši strujom vazduha. Zatim se pamučni štapići navlaženi 10% otopinom kalcijum glukonata nanose na mjesto promijenjene cakline 20 minuta; Brisevi se mijenjaju svakih 5 minuta. Nakon toga slijedi primjena 2-4% otopine natrijum fluorida u trajanju od 5 minuta. Nakon završetka postupka, ne preporučuje se jesti 2 sata.

Pa remineralizirajuća terapija sastoji se od 15-20 aplikacija, koje se provode dnevno ili svaki drugi dan. Učinkovitost liječenja određena je nestankom ili smanjenjem veličine žarišta demineralizacije. Za objektivniju procjenu tretmana može se koristiti metoda bojenja područja s 2% otopinom metilen plavog. Istovremeno, kako se površinski sloj zahvaćene cakline remineralizira, intenzitet njenog bojenja će se smanjiti. Na kraju tretmana preporučuje se upotreba fluoridnog laka, koji se četkicom nanosi na temeljito osušene površine zuba, jednokratna doza ne veća od 1 ml, uvijek u zagrijanom obliku. Kao rezultat tretmana, bijela mrlja može potpuno nestati, a prirodni sjaj cakline se vraća. Priroda restauracije fokusa u potpunosti ovisi o dubini promjena u području patološkog procesa. Sa početnim promjenama, učinak tretmana je odmah primjetan. Kod izraženijih promjena, koje se klinički karakteriziraju značajnom površinom oštećenja, a morfološki - destrukcijom organskog matriksa, ne može se postići potpuna remineralizacija. VC. Leontijev je predložio korištenje 1-2% gela natrijum fluorida na 3% agaru za primjenu. Nakon profesionalnog čišćenja zuba, gel zagrejan na špirit lampi nanosi se četkicom na osušene zube. Nakon 1-2 minute, stvrdne se u obliku tankog filma. Tok tretmana - 5-7 aplikacija. Efikasnost ove metode je značajna. Nakon jednog tretmana, fleke se smanjuju za 2-4 puta. Godinu dana kasnije mogu se ponovo malo povećati, ali se nakon drugog tretmana smanjuju za 4-5 puta u odnosu na početno stanje.

Posljednjih godina Remodent je predložen za remineralizirajuću terapiju. Suvi preparat Remodent sadrži 4,35% kalcijuma; magnezijum 0,15%: kalijum 0,2%; natrijum 16%; hlor 30%; organske materije 44,5% i dr.; proizvodi se u obliku bijelog praha, od kojeg se pripremaju 1-2-3% otopine. Karakteristika remodenta koji se koristi u liječenju inicijalnog karijesa je da u njegovom sastavu praktički nema fluora, a antikarijesni učinak prvenstveno je povezan sa zamjenom slobodnih mjesta kalcija i fosfata u kristalima hidroksiapatita i stvaranjem novih kristala. . R.P. Rastinya je uspešno primenila 3% Remodent rastvor za aplikacije. Kod akutnih oblika karijesa potpuni nestanak mrlja zabilježen je u 63%, stabilizacija procesa - u 24% slučajeva. Remodent tretman se izvodi na sljedeći način: površine zuba se četkom temeljito mehanički čiste od naslaga, zatim tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida, osuše mlazom zraka. Zatim se na područja promijenjene cakline nanose pamučni štapići navlaženi otopinom za remineralizaciju 20-25 minuta, brisevi se mijenjaju svakih 4-5 minuta. Tok tretmana je 15-20 aplikacija. VK Leontiev i VG Suntsov razvili su metodu za lečenje početnog karijesa gelom koji sadrži kalcijum fosfat sa pH=6,5-7,5 i 5,5. Pripremite gelove na bazi kalcijum hlorida i natrijum hidrogen fosfata. Neutralni gel je namenjen za lečenje početnog karijesa. Izuzetak su velike mrlje sa oštro poremećenom propusnošću i područjem omekšavanja u sredini. Takve mrlje se tretiraju kiselim (pH=5,5) gelom. Kisela sredina gela dovodi do eliminacije zahvaćenih tkiva u centru mrlje, koja više nisu u stanju da se remineraliziraju, dok je drugi dio mrlje, koji se još može mineralizirati, dovoljno izložen mineralnim komponentama. gela, obnavlja se. Navedeni gel sadrži jone kalcijuma i fosfata u istom omjeru kao što su ovi elementi u pljuvački (1:4). Istovremeno, količina kalcijuma i fosfata u gelu je 100 puta veća od one u pljuvački. Stanje gela sprečava interakciju kalcijuma sa fosfatom i taloženje. Tretman se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički čiste od naslaga četkom ili se obavlja profesionalna oralna higijena, zatim se zubi tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida, suše se mlazom zraka. Gel se nanosi četkom na sve površine zuba, suši 1-2 minuta. Tok tretmana je 10 procedura.

Gelovi se mogu koristiti kao paste za zube za treće večernje pranje zuba 20-30 dana (Fluodent, Elmex, Fluo-Kal) ili u obliku aplikacija, tok tretmana je 15-20 procedura. Tretman se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički čiste od naslaga četkom sa pastom za zube ili se vrši profesionalna oralna higijena, zatim se sve površine zuba suše mlazom toplog zraka ili vatom. Zubi se izoluju od oralne tečnosti suvim pamučnim valjcima, zatim se četkicom nanosi gel na sve površine, koji se drži 15-20 minuta. Tok tretmana je 15-20 procedura. Pogodno je nanositi gel pomoću jednokratne poliuretanske ili voštane šablone, kada se gel nanese u tankom sloju na dno šablone, koji se pažljivo stavlja na zube i drži 15-20 minuta. Ova metoda liječenja čak i kod hipersalivacije omogućava pacijentu da se osjeća ugodno. Za optimizaciju i intenziviranje remineralizirajuće terapije, preporučljivo je educirati pacijenta o racionalnoj oralnoj higijeni uz naknadnu kontrolu kako bi se učvrstile vještine pravilnog četkanja. Za samokontrolu može poslužiti osjećaj glatkoće zuba koji pacijent dobije nakon profesionalne oralne higijene. Osećaj glatkoće zuba kod kuće je ono što pacijentu određuje vreme, tehniku ​​i kvalitet pranja zuba, a što je najvažnije, to je efikasna motivacija za izvođenje higijenskog rituala. Kod kuće, po pravilu, preporučuje se da deca i trudnice sa dekompenzovanim i subkompenziranim oblicima karijesa koriste magnetnu četkicu za zube 2 puta dnevno, ujutro posle doručka i uveče pre spavanja, 3-4 minuta. Magnetna četkica za zube ubrzava proces čišćenja zuba, daje visoku kvalitetu higijene i dugotrajan osjećaj glatkoće zuba zbog odvajanja mikroorganizama sa površine cakline, pomaže u smanjenju otoka, crvenila i krvarenja. desni. Magnetnu četkicu za zube mogu koristiti u terapijske i profilaktičke svrhe pacijenti sa upalnim parodontološkim oboljenjima, karijesom zuba (u fazama sanacije usne šupljine), s kroničnim i akutnim oboljenjima oralne sluznice. Visok efekat remineralizacije daje 12-dnevni kurs proizvoda koji se dosljedno koriste u obliku aplikacija:

• kaša od kalcijum glukonata - 7 dana,
• gel koji sadrži fluor - 5 dana (zlgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal). Posljednja posjeta stomatologu završava se premazivanjem svih površina zuba lakom koji sadrži fluor (fluorni lak, bifluorid-12). Yu.M. Maksimovsky je predložio desetodnevni kurs remineralizirajuće terapije, dosljedno koristeći različite remineralizirajuće agense u obliku aplikacija:
• 3% remodentni rastvor - 2 dana,
• kaša kalcijum glicerofosfata - 4 dana,
• 1% rastvor natrijum fluorida - 3 dana,
• fluoridni lak - 1 put, na kraju tretmana.

Važna komponenta tretmana žarišta demineralizacije je striktno pridržavanje pravila oralne njege, čija je svrha spriječiti nastanak i dugotrajno postojanje plaka na mjestu nekadašnjeg mjesta demineralizacije. Osim toga, potrebno je uvjeriti pacijenta da slijedi prirodu prehrane: smanji unos ugljikohidrata i izbaci ih između obroka. Smeđe i crne mrlje karakteriziraju fazu stabilizacije karijesnog procesa. Pigmentne mrlje su asimptomatske. Pored estetskog defekta i pacijentove sumnje na postojanje karijesne šupljine, nema pritužbi. Zanimljivi su podaci R.G. Sinitsina, koji objašnjavaju uzrok pigmentacije karijesne šupljine. Ustanovio je mogućnost nakupljanja tirozina u caklini i dentinu i njegovu transformaciju u pigment - melanin. Ovaj proces se događa s naizgled netaknutim vanjskim slojem cakline, iako se primjećuje da u središtu mrlje dolazi do smanjenja mikrotvrdoće i povećanja propusnosti, posebno za radioaktivni kalcij. Kliničke i eksperimentalne studije su pokazale da je remineralizirajuća terapija s takvim promjenama neučinkovita. U pravilu, takve lezije traju dugo i mogu se pretvoriti u karijesne šupljine uz narušavanje veze dentin-caklina nakon nekoliko godina. Kod manjih žarišta pigmentacije zubne cakline provodi se dinamičko promatranje. U prisustvu velikog područja pigmentacije, moguće je pripremiti tvrda tkiva zuba i zapečatiti bez čekanja na formiranje kaviteta. U većini slučajeva indicirano je mljevenje pigmentiranog područja, nakon čega slijedi remineralizirajuća terapija. Opća etiopatogenetska terapija zubnog karijesa propisuje se pojedinačno, na osnovu intenziteta lezije i prirode tijeka patološkog procesa.