Šta je bolest zaušnjaka kod odraslih. Zauške (zauške): infekcija, vakcinacija, znaci, kako liječiti, komplikacije. Infektivni parotitis - simptomi

Epidemijski parotitis (Parotitis epidemica) je akutna zarazna bolest uzrokovana virusom zauške preneseno kapljicama u vazduhu a karakteriziran je sindromom intoksikacije, oštećenja pljuvačne žlijezde, centralni nervni sistem, česta uključenost u patološke procese drugih organa i sistema.

istorijski podaci. Zaušnjaci (EP) su prvi put opisani i izdvojeni kao samostalna nozološka forma 400. godine prije Krista. e. Hipokrat. Godine 1849. A. D. Romanovsky je, analizirajući epidemiju zaušnjaka na Aleutskim ostrvima, opisao poraz centralnog nervnog sistema. N. F. Filatov, I. V. Troitsky ukazivali su na upalu gonada i kod muškaraca i kod žena.

Etiologija. Uzročnik zaušnjaka je virus koji pripada porodici Paramyxoviridae. Uzročnika su 1934. godine otkrili N. Johnson i E. Goodpasture, sadrži RNK, nestabilan je u vanjskom okruženju, osjetljiv je na toplinu, sušenje, kemikalije, dezinfekciona sredstva(na temperaturi od 60 ° C umire u roku od 5-10 minuta, na ultraljubičasto zračenje- odmah, u dezinfekcionim rastvorima - u roku od nekoliko minuta). Virus nije osjetljiv na kemoterapiju i antibiotike, otporan je na niske temperature(na -20°C traje 6-8 mjeseci); nepromjenjiv - infekcija se javlja samo u prostoriji ili odjeljenju direktnim kontaktom. Antigenska struktura je homogena. Virus zaušnjaka može se otkriti u pljuvački, krvi, likvoru uzetim od pacijenta u zadnji dani period inkubacije i to u prva 3-4 dana od pojave bolesti.

Epidemiologija. Epidemijski parotitis (zauške, zauške, zauške) je tipična antroponotska infekcija. Umjetnom infekcijom životinja inducirana je eksperimentalna infekcija kod majmuna.

Izvor infekcije je bolesna osoba koja je zarazna od kraja perioda inkubacije (1-2 dana prije pojave kliničkih manifestacija), a posebno tokom prvih 3-5 dana. bolest. Zaraznost oboljelih od zaušnjaka prestaje nakon 9. dana bolesti. u širenju infekcije veliki značaj imaju pacijente s atipičnim oblicima. Pretpostavlja se postojanje zdravih nosilaca virusa.

Mehanizam prijenosa je drip.

Put prenosa je vazdušni. Virus se s kapljicama pljuvačke oslobađa u vanjsko okruženje, gdje se nalazi kod sve djece, bez obzira na lokalizaciju patološki proces.

Kontaktno-kućni put prijenosa je malo vjerojatan i moguć je samo uz direktan prijenos zaraženih predmeta sa bolesne osobe na zdravu (na primjer, igračke).

Indeks zaraznosti - 50-85%.

Incidencija se bilježi u svim zemljama svijeta kako u vidu sporadičnih slučajeva tako i epidemijskih izbijanja (u dječjim grupama, barakama za regrute). Epidemije se karakterišu postepenim širenjem tokom 2,5-3,5 meseca, talasastim tokom.

Starosna struktura. Epidemijski parotitis se javlja u bilo kojoj dobi. Najčešće su bolesna djeca od 7-14 godina; kod djece mlađe od 1 godine, posebno prvih 6 mjeseci. života, EP je izuzetno rijedak. Muškarci su češće pogođeni.

Sezonalnost. Slučajevi EP se bilježe tokom cijele godine, ali u hladnog perioda(jesen-zima i rano proljeće), njihov broj se povećava. To je zbog aktiviranja mehanizma prijenosa kapanja zbog promjena u načinu života ljudi i formiranja novih timova.

Periodičnost. Povećana incidencija se javlja nakon 3-5 godina i posljedica je povećanja broja osjetljivih osoba.

Imunitet je stabilan, razvija se i nakon manifestnih oblika i nakon atipičnih. Ponavljanje se javlja u manje od 3% slučajeva.

Patogeneza. Ulazna kapija su sluzokože usne duplje, nosa i ždrijela. Mjesto primarne lokalizacije EP virusa su pljuvačne žlijezde, moguće drugi žljezdani organi, centralni nervni sistem. Virus krvotokom prodire u pljuvačne žlijezde, kroz limfni trakt, a također i kroz izvodne kanale: parotid (stenon) itd. Virus se razmnožava u žljezdanom epitelu, nakon čega ponovo ulazi u krv; sa pljuvačkom virus se oslobađa u vanjsko okruženje.

Virus inficira žlijezde egzoepitelnog porijekla, različite po funkciji, ali ujedinjene identitetom anatomskih i histološka struktura: pljuvačka (parotidna, submandibularna, sublingvalna), pankreas (spoljni sekretorni dio), muški spol (testisi, prostate), ženski genitalni (jajnici, Bartolinove žlijezde), mlijeko, štitnjača, suzna žlijezda. Shodno tome, virus se u procesu evolucije prilagodio epitelu žlijezda koje imaju alveolarnu, alveolarno-cijevnu i folikularnu strukturu.

Produžena cirkulacija patogena u krvi doprinosi njegovom prodiranju kroz krvno-moždanu barijeru. Podaci studije CSF pokazuju da u većini slučajeva postoji oštećenje CNS-a (čak i u odsustvu kliničkih manifestacija).

Patomorfologija. U pljuvačnim žlijezdama bilježi se hiperemija i edem, proširenje izvodnih kanala. Kod orhitisa zaušnjaka uočavaju se višestruka krvarenja, oticanje intersticijalnog tkiva i destrukcija germinalnog epitela, u sjemenim tubulima - fibrin, leukociti i ostaci epitelnih stanica. Degenerativne promjene spermatogeni epitel se također otkriva kod muškaraca bez kliničkih znakova uključenosti testisa u patološki proces. Upala epididimisa vezivno tkivo epitel ostaje netaknut. Meningitis ima serozni karakter, moguć je razvoj fokalnog i difuznog encefalitisa.

Klasifikacija zaušnjaka

tipično:

izolovani (zaušnjaci);

Kombinirani (zaušnjaci + submandibulitis; zaušnjaci + orhitis; zaušnjaci + serozni meningitis, itd.).

netipično:

· izolirano;

Kombinirani (pankreatitis + sublingvitis; pankreatitis + encefalitis, itd.);

izbrisani;

asimptomatski.

po gravitaciji:

1. Laka forma.

2. Umjerena forma.

3. Teški oblik.

Kriteriji ozbiljnosti:

ozbiljnost sindroma groznice;

Ozbiljnost sindroma intoksikacije;

Ozbiljnost lokalnih promjena.

Nizvodno (po prirodi):

1. Glatko.

2. Neuglađeno:

Sa komplikacijama

Sa slojem sekundarne infekcije;

sa pogoršanjem hroničnih bolesti.

kliničku sliku. Period inkubacije zauški varira od 11 do 21 dan. (obično 15-19 dana).

Tipični oblici (s povećanjem veličine parotidnih pljuvačnih žlijezda) mogu se izolirati, kada postoji samo parotitis, i kombinirani - kombinirana lezija parotida pljuvačna žlezda i drugi žljezdani organi (submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde, gušterača, spolne žlijezde itd.); oštećenje parotidne pljuvačne žlezde i centralnog nervnog sistema; oštećenje parotidne pljuvačne žlezde i drugih organa i sistema u telu.

Poraz parotidnih pljuvačnih žlijezda (parotitis) je tipičan, izolirani oblik.

Početni period: u nekim slučajevima malaksalost, letargija, glavobolja, poremećaj sna (unutar 1-2 dana). Međutim, češće bolest počinje akutno povećanjem tjelesne temperature.

U špicu, djeca se žale na bol pri otvaranju usta, žvakanju, rjeđe - u predjelu ušne resice, vrata. Otkriva se povećanje veličine parotidne pljuvačne žlijezde, a nakon 1-2 dana, u pravilu, još jedna parotidna žlijezda slinovnica. Na strani lezije dolazi do otoka ispred uha (duž uzlazne grane mandibula), ispod ušne resice, iza ušne školjke, tako da je ušna resica ujedno i centar "tumora". Oticanje tijesta ili elastične konzistencije; koža je napeta, boja joj nije promijenjena. Uvećana parotidna pljuvačna žlijezda je bezbolna ili umjereno bolna pri palpaciji.

Uz značajno povećanje veličine parotidne pljuvačne žlijezde Ušna školjka gura gore i napred. Konfiguracija retromandibularne jame je izglađena - između grane donje čeljusti i mastoidnog nastavka. Stupanj povećanja veličine parotidnih pljuvačnih žlijezda je različit: od neprimjetnog pri pregledu (utvrđen palpacijom) do značajnog, s promjenom konfiguracije lica i vrata. At naglo povećanje veličine parotidnih pljuvačnih žlijezda, može se razviti edem potkožnog tkivaširi se na vrat, supraklavikularnu i subklavijsku regiju.

Kod pacijenata sa EP određuju se "Filatovljeve bolne tačke": bolnost sa pritiskom na tragus, mastoidni nastavak i u predelu retromandibularne jame. Također otkrivaju karakteristične promjene na oralnoj sluznici: otok i hiperemiju oko vanjskog otvora. izvodni kanal parotidna pljuvačna žlezda (Mursonov simptom).

Povećanje veličine zahvaćenih pljuvačnih žlijezda obično se bilježi u roku od 5-7 dana, ali ponekad nestaje nakon 2-3 dana ili perzistira do 10 dana. od početka bolesti.

U periodu rekonvalescencije tjelesna temperatura je normalna, pacijentovo stanje se poboljšava, funkcionalna aktivnost pljuvačne žlezde (do kraja 3-4 nedelje).

Kod pacijenata sa tipičnim oblikom EP mogu biti zahvaćeni i drugi žlezdani organi: submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlezde, pankreas, gonade (tipični, kombinovani oblik).

Poraz submandibularnih pljuvačnih žlijezda (submandibulitis) je češće bilateralni. Javlja se, u pravilu, u kombinaciji s oštećenjem parotidnih pljuvačnih žlijezda, ali ponekad može biti jedina manifestacija infekcije zaušnjacima. Kod submandibulitisa, medijalno od ruba donje čeljusti određuje se "tumor" u obliku duguljaste ili zaobljene formacije. Žlijezda je testaste konzistencije, pomalo bolna pri palpaciji: moguće je oticanje potkožnog tkiva.

Poraz sublingvalnih pljuvačnih žlijezda (sublingitis) u izoliranom obliku je rijedak, obično u kombinaciji s parotitisom ili submandibulitisom. U predjelu brade i ispod jezika određuju se otok i bol: "tumor" testaste konzistencije. Uz izraženo povećanje submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda, može se razviti edem ždrijela, larinksa i jezika.

Oštećenje pankreasa (pankreatitis) javlja se kod polovine pacijenata. Kod većine djece razvija se istovremeno s porazom parotidnih pljuvačnih žlijezda, rjeđe - u 1. nedelji bolesti iu izolovanim slučajevima - u 2. nedelji. Možda razvoj pankreatitisa za povećanje veličine parotidnih pljuvačnih žlijezda; izuzetno rijetko, oštećenje pankreasa je jedini simptom bolesti. Klinički, pankreatitis se manifestuje oštrim grčevitim bolovima u lijevom hipohondrijumu, često pojasnog karaktera. Tjelesna temperatura raste uz moguće fluktuacije do 1-1,5°C (traje do 7 dana ili više). Gotovo uvijek se primjećuju mučnina, ponovljeno povraćanje, gubitak apetita, štucanje, zatvor, rijetki slučajevi- dijareja. Kod djece prve 2 godine života, priroda stolice se mijenja - tečna, slabo probavljiva, s prisustvom bijelih grudica. Jezik obložen, suv. At teški oblici postoji ponovljeno povraćanje; ubrzan puls, arterijski pritisak smanjen, moguć je razvoj kolaptoidnog stanja.

Lezije muških spolnih žlijezda (orhitis, prostatitis). Upala testisa (orhitis). Incidencija orhitisa kod muškaraca dostiže 68%, kod dječaka prije školskog uzrasta- 2%. S početkom puberteta, orhitis se češće javlja: u starosnoj grupi od 11-15 godina - kod 17% pacijenata; u dobi od 16-17 godina - kod 34% pacijenata.

Opisani su slučajevi razvoja zaušnjačkog orhitisa kod dojenčadi.

Orhitis se razvija akutno, češće 3-10. dana bolesti. Orhitis se može javiti 14-19 dana EP pa čak i nakon 2-5 sedmica. Orhitis može prethoditi povećanju veličine parotidnih pljuvačnih žlijezda ("primarni" orhitis), razviti se istovremeno sa zaušnjacima ("povezani" orhitis) i biti jedina manifestacija bolesti ("autonomni" orhitis). Međutim, najčešće, uz poraz testisa, u patološki proces su uključeni i drugi organi i sistemi tijela (žlijezde pljuvačke, gušterača, centralni nervni sistem). Orhitis se može kombinovati sa lezijama epididimisa (orhiepididimitis). Kod EP se uočava pretežno unilateralna lezija sjemenih žlijezda. Desni testis je uključen u proces češće od lijevog, što je zbog osobitosti njegove cirkulacije krvi.

Kada se pojavi orhitis, opće stanje pacijenata naglo se pogoršava - tjelesna temperatura raste na 39-41 ° C. Temperaturna kriva poprima karakter "dvogrbe", a uz uzastopno uključivanje oba testisa u patološki proces, uočava se i treći vrhunac povećanja tjelesne temperature. Istovremeno se javlja bol u testisima, koja se širi u donji dio leđa, perineum, pojačava se ustajanjem iz kreveta, pokretima. U nekim slučajevima se primjećuju glavobolja i povraćanje. Zajedno sa simptomima intoksikacije razvijaju se lokalni znakovi orhitis - povećanje volumena testisa, njegova bol, hiperemija, stanjivanje ili oticanje kože skrotuma. Znakovi orhitisa su najizraženiji 3-5 dana, zatim se postepeno smanjuju i nestaju.

Oštećenje prostate (prostatitis) javlja se uglavnom kod adolescenata i odraslih. Pacijent primjećuje nelagodu, bol u perineumu, posebno tijekom pražnjenja crijeva i mokrenja. Povećanje prostate se otkriva pomoću istraživanje prstiju rektum.

Poraz ženskih polnih žlijezda. Ooforitis se javlja kod djevojčica tokom puberteta. Upalu jajnika karakterizira težina procesa, oštar bol ilijačna regija, visoka tjelesna temperatura. Obratna dinamika je obično brza (5-7 dana). Ishodi ooforitisa su često povoljni.

Mastitis etiologije zaušnjaka javlja se kod žena i muškaraca. Dolazi do povećanja tjelesne temperature, bolova, zbijanja mliječnih žlijezda. Proces se brzo likvidira - za 3-4 dana; ne uočava se supuracija žlijezda.

Poraz štitne žlijezde(tireoiditis) je izuzetno rijedak. Bolest teče visokom tjelesnom temperaturom, bolovima u vratu, znojenjem, egzoftalmusom.

Oštećenje suzne žlijezde (dakrioadenitis) karakterizira jak bol u očima, oticanje očnih kapaka, njihova bol pri palpaciji.

Kod pacijenata sa tipičnim oblikom EP često je zahvaćen centralni nervni sistem (tipični, kombinovani oblik).

Serozni meningitis javlja se, po pravilu, prije 6. dana bolesti i može biti jedina manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešće se zaušnjački meningitis javlja kod djece uzrasta od 3 do 9 godina.

Početak je akutan, ponekad iznenadan. Slavite nagli porast tjelesna temperatura, ponovljeno povraćanje koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje; mogući su konvulzije, delirijum, gubitak svijesti. Pacijenti se žale na glavobolju, letargiju, pospanost, loš san, gubitak apetita. su otkriveni meningealni simptomi- ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog I, II, III, Kernigov simptom (umjereno ili slabo izražen 5-7 dana). Pomaže u dijagnostici kičmena slavina; Pritisak likvora je povećan, tečnost bistra ili opalescentna, umerena pleocitoza (do 500-1000 ćelija/µl) limfocitne prirode (96-98% limfocita). Kod većine pacijenata sadržaj proteina je normalan ili umjereno povišen (0,6 g/l), koncentracija klorida u pravilu je u granicama normale.

Postoje asimptomatski CSF-pozitivni meningitis, koji je izuzetno teško dijagnosticirati.

Meningoencefalitis je rijedak. U tipičnim slučajevima razvija se 6-10. dana bolesti, češće kod djece mlađe od 6 godina. Patološki proces uključuje kranijalne živce, piramidalni i vestibularni sistem i mali mozak.

Stanje pacijenata je izuzetno teško, visoka tjelesna temperatura, jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, letargija, pospanost, poremećaj svijesti, delirijum, tonik i kloničke konvulzije, pareza kranijalnih nerava, udovi po hemitipu, cerebelarna ataksija.

Lezije kranijalnih živaca (mononeuritis) su rijetke, uglavnom kod starije djece. Najčešće lezije su VII parovi on perifernog tipa i VIII parovi. Kod oštećenja slušnog živca bilježe se vrtoglavica, nistagmus, tinitus, gubitak sluha do gluvoće.

Mijelitis i encefalomijelitis se češće javljaju 10-12 dana bolesti. Manifestuju se spastičnom donjom paraparezom (povećan mišićni tonus i refleksi tetiva). donjih ekstremiteta, klonus stopala, abnormalni znaci stopala, smanjeni abdominalni refleksi), fekalna i urinarna inkontinencija.

Teška oštećenja nervnog sistema u vidu poliradikuloneuritisa nastaju 5-7 dana bolesti. Manifestuje se distalnom mlohavom paralizom i parezom u kombinaciji sa radikularnim bolnim sindromom i gubitkom osjetljivosti u distalno-perifernom tipu.

Uz upalu parotidne pljuvačne žlijezde mogu biti zahvaćeni i drugi organi i sistemi tijela (tipičan, kombinovani oblik).

Porazi respiratornog sistema. Kod infekcije zaušnjacima, fizičke promjene u plućima su rijetke.

Međutim, kod svih pacijenata rendgenskim pregledom se otkrivaju cirkulatorno-vaskularne promjene (širenje korijena pluća, pojačan plućni uzorak), peribronhijalne pečate plućnog tkiva. Javljaju se od 1. do 15. dana bolesti i dugo traju.

Lezije mokraćnog sistema (uretritis, hemoragični cistitis). Promjene u urinu češće se utvrđuju kod djece predškolskog uzrasta, u polovini slučajeva - u 1. sedmici bolesti. Javljaju se akutno i manifestuju se proteinurijom, hematurijom, leukociturijom. Pacijenti se žale na česte bolno mokrenje, često se opaža makrohematurija. Ukupno trajanje lezije urinarnog sistema ne duže od 1 sedmice.

Poraz kardiovaskularnog sistema manifestira se u obliku distrofije miokarda i rjeđe - miokarditisa. Znaci miokarditisa se otkrivaju do kraja 1. sedmice bolesti, nakon 1,5-2 sedmice. primijetio je poboljšanje elektrokardiografskih parametara.

Patološki proces može zahvatiti: jetru, slezenu, organ sluha (labirintitis, kohleitis), organ vida (konjunktivitis, skleritis, keratitis, neuritis ili paralizu optički nerv), serozne membrane zglobova.

Izolovana oštećenja organa i sistema tijela opažena su samo u 15% slučajeva, kod 85% pacijenata lezije su kombinovane ili višestruke.

ALI tipičnih oblika odvijaju se bez povećanja veličine parotidnih pljuvačnih žlijezda. Mogu biti izolovani (jedan organ/sistem je zahvaćen) i kombinovani (zahvaćena su dva ili više organa/sistema).

Izbrisani oblik - s efemernom lezijom parotidne pljuvačne žlijezde (povećanje veličine žlijezde utvrđuje se palpacijom, brzo nestaje).

Asimptomatski oblik - nema kliničkih znakova; dijagnosticira se u žarištima infekcije povećanjem titra specifičnih antitijela u dinamici studije.

Prema težini, razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici EP. Izolovana lezija parotidnih pljuvačnih žlijezda (zaušnjaci) javlja se u pravilu u blagom do umjerenom obliku. Teški oblici bolesti nastaju zbog zahvatanja u patološki proces drugih organa i sistema tijela (CNS, pankreas, gonade).

At blagi oblik simptomi bolesti intoksikacije su blago izraženi. Opšte stanje ostaje zadovoljavajuća, telesna temperatura raste na 37,5-38,5 °C. Povećanje veličine parotidnih pljuvačnih žlijezda je umjereno izraženo, nema edema potkožnog tkiva.

Umjerena, forma je karakterizirana teški simptomi intoksikacija (letargija, poremećaj sna, glavobolja, povraćanje), povećanje tjelesne temperature do 38,6-39,5°C. Izraženo je povećanje veličine parotidnih pljuvačnih žlijezda, u nekim slučajevima postoji lagana pastoznost potkožnog tkiva vrata.

U teškom obliku izraženi su simptomi intoksikacije: jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, delirij, halucinacije, anksioznost, ponekad i konvulzije: tjelesna temperatura dostiže visoke brojke (39,6°C ili više). Parotidne pljuvačne žlijezde su značajno uvećane, bolne pri palpaciji; dolazi do oticanja potkožnog tkiva vrata.

Tok EP (po prirodi) može biti gladak i neujednačen (sa komplikacijama, slojevitošću sekundarne infekcije, pogoršanjem kroničnih bolesti).

Ishodi. Nakon poraza muških spolnih žlijezda mogući su sljedeći neželjeni ishodi: atrofija testisa, tumori testisa, "hronični orhitis", hipogonadizam, prijalizam (produžena bolna erekcija penisa, koja nije povezana sa seksualnim uzbuđenjem), neplodnost, impotencija; ginekomastija.

Kršenje spermatogeneze, sve do azoospermije, može se razviti ne samo kao rezultat zaušnjačkog orhitisa, već i nakon zaušnjaka, koji je protekao bez kliničkih simptoma upala testisa.

Nakon ooforitisa može se razviti neplodnost, rana menopauza(prerano zatajenje jajnika), karcinomi jajnika, atrofija jajnika, poremećaji menstrualnog ciklusa, juvenilno krvarenje iz materice.

U nekim slučajevima, nakon oštećenja pankreasa, dolazi do kroničnog pankreatitisa, dijabetes melitusa i gojaznosti.

Kod 70% rekonvalescenata nervni oblici EP, uočavaju se različiti poremećaji opšteg stanja ( umor, glavobolje, plačljivost, agresivnost, noćni strahovi, poremećaj spavanja, loši akademski rezultati). Pojave cerebrostenije i neuroze traju od 3 mjeseca. do 2 godine ili više. U nekim slučajevima se razvija izraženi astenovegetativni ili hipertenzivni sindrom, enureza, rijetko - epilepsija, gluvoća, sljepoća.

Komplikacije su uzrokovane slojevitošću sekundarne mikrobne flore (pneumonija, otitis, tonzilitis, limfadenitis).

Karakteristike epidemijskog parotitisa kod djece ranog uzrasta. Djeca prve godine života praktično ne obolijevaju, u dobi od 2-3 godine EP je rijedak. Bolest nije teška, obično u obliku izolirane lezije parotidnih pljuvačnih žlijezda i rjeđe - submandibularne i sublingvalne. Ostali žljezdani organi i nervni sistem, po pravilu, nisu zahvaćeni.

Kod žena koje su podvrgnute EN tokom trudnoće, mogući su spontani pobačaji, rađanje djece s malformacijama, posebno s primarnom fibroelastozom miokarda. EP virus može uzrokovati razvoj hidrocefalusa kod fetusa.

Dijagnostika

Potporni i dijagnostički znakovi zaušnjaka:

Kontakt sa pacijentom sa EP;

Povećanje tjelesne temperature;

Žalbe na bol prilikom žvakanja;

Oticanje u području parotidnih pljuvačnih žlijezda;

Filatovljeve bolne tačke;

Mursonov simptom;

Višestruko oštećenje organa (parotitis, submandibulitis, sublingvitis, pankreatitis, orhitis, serozni meningitis, itd.).

Laboratorijska dijagnostika. Koriste se virusološke i serološke metode. Izolacija virusa iz krvi, pljuvačke i likvora je neosporna potvrda dijagnoze. U reakciji inhibicije hemaglutinacije otkrivaju se antitijela (antihemaglutinini) na EP virus. Antitijela koja fiksiraju komplement pojavljuju se 2-5. dana bolesti i ostaju u krvnom serumu dugo vremena, što omogućava upotrebu CSC-a i za ranu i za retrospektivnu dijagnozu. dijagnostički znak je povećanje titra specifičnih antitijela za 4 puta ili više. Uz jedan serološki pregled u periodu rekonvalescencije, titar od 1:80 ili više smatra se dijagnostičkim.

Diferencijalna dijagnoza. Poraz parotidnih pljuvačnih žlijezda u EP mora se razlikovati od akutnog gnojnog parotitisa koji se javlja u pozadini bilo kakvog teškog uobičajena bolest (tifusne groznice, septikemija), ili s lokalnom gnojnom infekcijom (nekrotizirajuća ili gangrenozni stomatitis). Uz gnojni parotitis, povećanje veličine parotidnih pljuvačnih žlijezda praćeno je jakim bolom i značajnom gustoćom žlijezde. Koža u području zahvaćene žlijezde brzo postaje hiperemična, a zatim se pojavljuje fluktuacija. U krvi se uočava neutrofilna leukocitoza, za razliku od leukopenije i limfocitoze u EP.

Toksični parotitis je rijedak, obično kod odraslih, i jest profesionalne bolesti(za akutno trovanje jodom, živom, olovom). Karakterizira ih spor razvoj, dok se uz parotitis otkrivaju i druge lezije tipične za trovanje (na primjer, tamna granica na sluznici desni i zubima). Moguće oštećenje bubrega probavni trakt, CNS.

Bolest pljuvačnih kamenaca nastaje kao posljedica začepljenja izvodnih kanala žlijezda slinovnica, češće se javlja kod odraslih i djece starije od 13 godina, karakterizira je postupni razvoj pri normalnoj tjelesnoj temperaturi i ima recidivirajući tok. Ovisno o stupnju opstrukcije izvodnog kanala, veličina pljuvačne žlijezde se mijenja - oteklina se povremeno povećava i smanjuje, bilježi se povremeni bol ("slivna kolika"). Bol se pojačava jelom. Proces je često jednostran, oštećenja drugih organa i tjelesnih sistema nisu tipična. Dijagnoza se potvrđuje sijalografijom s kontrastnim sredstvom.

U rijetkim slučajevima, EP se mora razlikovati od stranog tijela u kanalima pljuvačnih žlijezda, aktinomikoza žlijezda slinovnica, infekcija citomegalovirusom, Mikulichov sindrom (opažen kod leukemije, hloroma; kod odraslih se razvija postepeno, sa normalna temperatura tijela, bilateralni).

Submandibulitis se mora razlikovati od limfadenitisa koji se javlja uz tonzilitis, parodontitis. Kod pacijenata sa regionalnim limfadenitisom (submandibularni, prednji cervikalni) određuju se odvojeni uvećani limfni čvorovi, bolni pri palpaciji. Moguća supuracija limfni čvorovi. Tjelesna temperatura je povišena. U perifernoj krvi se otkriva neutrofilna leukocitoza i povišena ESR.

U nekim slučajevima je teško diferencijalna dijagnoza EP i periostitis, kod kojih dolazi do subperiostalnog nakupljanja gnoja, što rezultira otokom i infiltracijom u donjoj čeljusti. Dijagnoza periostitisa potvrđuje se nalazom bolnog karijesnog zuba, otoka desni u korijenu zuba.

Epidemijski parotitis ponekad se mora razlikovati od toksične difterije ždrijela. Otok kod toksične difterije ždrijela je bezbolan, želeaste konzistencije; koža iznad edema nije promijenjena. Retromandibularna jama ostaje slobodna; pri pregledu ždrijela utvrđuje se edem mehko nepce, nepčani krajnici, uvula, rašireni fibrinozni napadi.

Poraz sublingvalne pljuvačne žlijezde u nekim slučajevima mora se razlikovati od flegmona dna usta (Ludwigova angina). Bolesnici se žale na bol u grlu, pojačanu gutanjem i govorom, slabost, malaksalost, povišenu temperaturu do 38,0-39,5 °C. U predjelu brade se pojavljuje infiltrat, koji se ponekad širi na prednji dio bočna površina vrat. Koža iznad infiltrata je hiperemična. Otvaranje usta je naglo otežano, jezik je podignut, pojavljuje se neugodan truli miris iz usta, gutanje je gotovo nemoguće. Pregledom se uočava umjerena hiperemija i otok oralne sluznice i palatinskih krajnika, obično sa. jedna strana; jezik je pomeren. Palpacijom mekih tkiva dna usta utvrđuje se njihova zbijenost. Opšte stanje djece je izuzetno teško. Primjećuje se visoka smrtnost. Uzrok smrti je širenje infekcije kroz interfascijalne pukotine u medijastinum i kranijalnu šupljinu.

Velike poteškoće predstavlja diferencijalna dijagnoza izolovanog serozni meningitis etiologija zaušnjaka i serozni meningitis različite prirode (vidjeti "Meningitis").

Liječenje oboljelih od zaušnjaka je složeno, uzimajući u obzir oblik, težinu i period bolesti, dob pacijenata i njihove individualne karakteristike.

Kod kuće, liječenje pacijenata je prikazano samo s izoliranom lezijom parotidnih pljuvačnih žlijezda, koja se javlja u blagom ili umjerenom obliku. Djeca sa teškim oblikom zaušnjaka, oštećenjem centralnog nervnog sistema, gonada, kombinovanim oštećenjem organa i sistema podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Kako bi se spriječio razvoj zaušnjačkog orhitisa, preporučuje se hospitalizacija svih dječaka starijih od 12 godina. Ako se poštuje mirovanje u krevetu, incidencija orhitisa se naglo smanjuje (za 3 ili više puta).

Odmor u krevetu je obavezan cijelo vrijeme akutni period bolest: do 7 dana. - sa izolovanim zaušnjacima, najmanje 2 nedelje. - sa seroznim meningitisom (meningoencefalitisom), 7-10 dana. - kod upale testisa.

Prehrana djeteta određena je njegovom dobi, težinom lokalnih promjena i moguća pojava pankreatitis. Bolesnika treba hraniti toplom tečnom ili polutečnom hranom ako uobičajeno uzrokuje bol pri žvakanju. Preporučuju se pire supe, tečne žitarice, pire krompir, applesauce, parni kotleti, pileće meso, pudingi od povrća, voće, riba. Isključeni proizvodi koji imaju izraženo dejstvo soka (sokovi, sirovo povrće), kao i kiselu, začinjenu i masnu hranu.

Za prevenciju gingivitisa i gnojna upala parotidnih pljuvačnih žlijezda, potrebno je isprati usta nakon jela prokuhanom vodom ili slabom otopinom kalijevog permanganata, furacilina.

Suha toplina se primjenjuje lokalno na područje pljuvačnih žlijezda. Koriste vunu (vuneni šal, šal), grijani pijesak ili zagrijanu so, sivu vatu, električni jastučić za grijanje, plavo svetlo, solux lampa, parafinske aplikacije. Lokalna terapija se provodi do nestanka tumora. Komprese su kontraindicirane.

Sa blagim i umjerene forme propisane su izolirane lezije parotidnih pljuvačnih žlijezda: odmor u krevetu, dijeta, suva vrućina (lokalno). Koriste se antipiretici: ibuprofen (lijek "Nurofen za djecu" u obliku suspenzije koristi se kod djece od 3 mjeseca do 12 godina, "Nurofen" u tabletama - stariji od 6 godina) koristi se u jednoj dozi od 7,5 -10 mg/kg 3-4 puta dnevno, paracetamol se propisuje u jednoj dozi od 15 mg/kg ne više od 4 puta dnevno sa razmakom od najmanje 4 sata.Prema indikacijama propisuju se sredstva za desenzibilizaciju (loratidin , suprastin, tavegil). U umjerenim i teškim oblicima koristi se viferon.

Liječenje bolesnika s teškim EP provodi se primjenom etiotropnih sredstava. Za meningitis, meningoencefalitis, orhitis koriste se ribonukleaza, rekombinantni interferoni (reaferon, viferon). Pacijentima sa lezijama CNS-a daju se i terapija dehidracije (lasix, diakarb); propisati lijekove koji poboljšavaju trofizam mozga (pantogam, encefabol, nootropil, trental, instenon) i apsorbirajuću terapiju (aloe, lidaza). Prema indikacijama se koriste glukokortikoidi (prednizolon u dozi od 1-2 mg/kg/dan).

Kod orhitisa zaušnjaka, uz etiotropnu terapiju, koriste se antipiretici, provodi se terapija detoksikacije (intravenozno ukapavanje 10% otopine glukoze s askorbinskom kiselinom, reopoliglucinom), propisuju se glukokortikoidi (prednizolon brzinom od 2-3 mg / kg / dan ).

Lokalno liječenje orhitisa: povišeni položaj testisa postiže se pomoću potpornog zavoja - suspenzora. U prva 2-3 dana pozitivan efekatčini hladno (losioni sa hladnom vodom ili paket leda), a zatim zagrijte testise (suvi topli pamučni zavoj, zavoj s mašću Višnevskog). Operacija(rez ili punkcija albuginee testisa) koristi se za teške oblike orhitisa, posebno obostranog, u nedostatku efekta od konzervativna terapija. Hirurška intervencija promovira brzo povlačenje bol i sprečava razvoj atrofije testisa.

Kod pankreatitisa se propisuju antispazmodici (papaverin, no-shpa), inhibitori proteolitičkih enzima (trasilol, contrical, aniprol), terapija detoksikacije, glukokortikoidi, enzimi (kreon).

Antibiotici se propisuju kada je vezana sekundarna bakterijska mikroflora.

U periodu rekonvalescencije indicirana je upotreba lijekova koji povećavaju nivo nespecifične reaktivnosti tijela: immunal se propisuje u jednoj dozi: za djecu od 1 do 6 godina - 1,0 ml; 6-12 godina - 1,5 ml; starija od 12 godina - 2,5 ml (djeca starija od 4 godine mogu koristiti tablete) 1-3 puta dnevno u trajanju od 1 do 8 sedmica. Vitaminsko-mineralni kompleksi se propisuju kao sredstva za opće jačanje: multitabs, asset complivit (za djecu stariju od 7 godina, 1 tableta 1 put dnevno tokom 1 mjeseca).

Dispanzerski nadzor. Svi EP rekonvalescenti treba da budu pod dispanzerskim nadzorom 1 mesec. u dečijoj klinici. Rekonvalescente od nervnih oblika EP najmanje 2 godine prati neuropatolog i pedijatrijski infektolog. Dječaci koji su imali zaušnjački orhitis su pod nadzorom endokrinologa i urologa najmanje 2 godine. Rekonvalescenti od pankreatitisa su pod nadzorom endokrinologa godinu dana. Djeca koja su imala cistitis su pod nadzorom nefrologa godinu dana.

Prevencija. Bolesnik sa EP se izoluje do nestanka kliničkih znakova (najmanje 9 dana od početka bolesti).

Dezinfekcija nakon izolacije pacijenta nije potrebna; dovoljno mokro čišćenje, ventilacija.

Dječija ustanova objavljuje karantin u trajanju od 21 dan. Djeca koja ranije nisu imala EP i nisu imunizirana protiv ove infekcije podliježu karantinu. Sa tačno utvrđenim periodom kontakta sa pacijentom sa EP, oni koji su kontaktirali mogu da posećuju dečije ustanove prvih 9 dana. Djeca mlađa od 10 godina koja su imala kontakt sa porodicom dječija ustanova nisu dozvoljeni od 10. do 21. dana od trenutka izolacije pacijenta. Od 10. dana kontakta, sistematski medicinski nadzor za rano otkrivanje bolest.

U fokusu se provodi hitna vakcinacija ZhPV-a za sve kontakte, nevakcinisane i nebolesne od zaušnjaka (nakon što se registruje prvi slučaj bolesti).

Zauške (zauške, zauške) tradicionalno se klasificiraju kao "dječije" infekcije, budući da je uzročnik bolesti, koji ima prilično visok indeks zaraznosti, sposoban da se brzo širi uglavnom među dječjim kontingentom. Međutim, ova činjenica ne isključuje mogućnost razvoja bolesti kod odraslih. Nedovoljna pažnja lekara na karakteristike kursa ovu bolest kod odraslih je prepun ozbiljne opasnosti zbog mogućnosti oštećenja, posebno nervnog sistema i reproduktivnog aparata muškaraca.

Zaušnjaci (EP) su akutni sistemski virus infekcija, češće registrovana kod djece školskog uzrasta i karakterizirana dominantna lezija pljuvačne žlezde, kao i druge žlezdane organe i nervni sistem.

Uzročnik zaušnjaka (EP) je virus koji pripada porodici paramiksovirus, koji se odlikuje izraženim polimorfizmom: njegove dimenzije mogu varirati od 100 do 600 nm, a po obliku predstavljaju zaobljene, sferične ili nepravilne elemente. Genom virusa je jednolančana spiralna RNK okružena nukleokapsidom. Antigenska struktura virusa je stabilna, a danas je poznat samo jedan od njegovih serotipova. Virus ima neurominidaznu, hemolitičku i hemaglutinirajuću aktivnost, koja je povezana sa HN i F glikoproteinima.

In vitro, EP virus se uzgaja na različitim kulturama ćelija sisara i pilećih embriona.

EP virus je nestabilan u vanjskom okruženju i pokazuje izuzetnu osjetljivost na visoke temperature, ultraljubičasto zračenje, sredstva za sušenje i dezinfekciju.

Unatoč činjenici da je u eksperimentalnim uvjetima moguće reproducirati bolest kod nekih vrsta sisara (prvenstveno na majmunima), smatra se da je „prirodni domaćin“ virusa EP samo osoba s klinički manifestnim, izbrisanim ili subkliničkim oblicima. bolesti. Izolacija virusa kod inficiranih pacijenata počinje već na kraju perioda inkubacije (pet do sedam dana prije početka bolesti) i nastavlja se do devetog dana od pojave prvih kliničkih znakova bolesti. Dakle, prosječan period zaraznosti pacijenta za druge je oko dvije sedmice. Najaktivnije oslobađanje virusa u vanjsko okruženje događa se u prva tri do pet dana bolesti. U akutnom periodu bolesti virus EP se nalazi u pljuvački, a kod meningitisa u likvoru. Osim toga, utvrđeno je da se virus može naći i u drugim biološkim tajnama pacijenata: krvi, urinu, majčino mleko i u zahvaćenom tkivu žlezde.

Procjenjuje se da je osjetljivost osobe na infekciju zaušnjacima prilično visoka (oko 100%) i ostaje na ovom nivou tokom cijelog života ako pacijent nije prethodno bio podvrgnut EN ili nije bio vakcinisan protiv njega (vidi sliku 1). Slučajevi bolesti su izuzetno rijetki kod djece mlađe od šest mjeseci i osoba starijih od 50 godina.

Primarna lokalizacija patogena na gornjoj sluznici respiratornog trakta s naknadnim oštećenjem pljuvačnih žlijezda, utvrđuje se zračni put infekcije. Osim toga, mogućnost prijenosa patogena putem direktan kontakt sa igračkama ili priborom kontaminiranim inficiranom pljuvačkom, međutim, treba imati na umu da se takav put prijenosa može ostvariti samo u dječjem timu, jer je virus EP nestabilan u vanjskom okruženju. Jedan od faktora koji ubrzavaju širenje EP virusa je prisustvo popratnih akutnih respiratorne infekcije- zbog značajnog povećanja oslobađanja patogena u vanjsko okruženje.

EP se odnosi na infekcije koje se mogu spriječiti, čija učestalost ovisi o vakcinaciji. Ali do danas, samo 38% zemalja svijeta ima vakcinaciju protiv EPO uključenu u svoje nacionalne kalendari vakcinacije(Galazka A. M. et al., 1999). Vakcinacija protiv EP značajno je uticala na stopu incidencije. Prije uvođenja obavezne vakcinacije, EP je imao epidemijsku rasprostranjenost uglavnom među djecom osnovnoškolskog uzrasta. Porast incidencije bio je tipičan za jesenje i zimske mjesece, a epidemije su se ponavljale svake dvije do pet godina. Zbog konstantne cirkulacije virusa među djecom, do 15. godine, antitijela na virus EP u krvnom serumu otkrivena su kod više od 90% djece. Uvođenje obavezne vakcinacije doprinijelo je značajnom (desetine puta) smanjenju incidencije EP. Istovremeno, postojao je trend promjene dobne strukture pacijenata: na pozadini smanjenja incidencije djece, povećao se udio incidencije odraslih pacijenata. U uslovima obavezne vakcinacije, slučajevi epidemijskog širenja virusa EP počeli su da se beleže u organizovanim grupama starije starosne grupe (vojni kontingent, studenti i dr.) (Caspall K. et al., 1987).

Nakon bolesti, pacijenti razvijaju intenzivan doživotni imunitet. U literaturi postoji samo nekoliko opisa ponovljeni slučajevi EP bolest. Iako trajanje imuniteta nakon vakcinacije nije dobro shvaćeno, većina istraživača također ukazuje na njegovo dovoljno trajanje.

Posebnu grupu čine djeca mlađa od godinu dana, čiju zaštitu od bolesti EP obezbjeđuje prisustvo transplacentarnih specifičnih antitijela (IgG) na virus EP. Aktivni transplacentarni transport imunoglobulina klase G počinje već u šestom mjesecu trudnoće i brzo se povećava pred kraj. U krvnom serumu fetusa koncentracija IgG premašuje nivoe majke u omjeru 1,2-1,8:1. Tokom prve godine života titri IgG prema virusu EP polako opadaju i detektuju se samo u 5,2% posmatranih. u dobi od devet do 12 mjeseci (C. Nicoara et al., 1999).

Mnogi istraživači ističu da iako se, generalno gledano, incidencija EP smanjuje, povećava se rizik od bolničkih oblika bolesti, što se objašnjava kasnim otkrivanjem pacijenata kod kojih se bolest javlja s razvojem seroznog meningitisa, orhitisa. , ooforitis i druge komplikacije (C. Aitken, D. J. Jeffries, 2001).

Širenje EP virusa vazdušnim putem određuje ulazna vrata infekcije: sluznicu orofarinksa i nazofarinksa. Eksperimentalno je utvrđeno da inokulacija virusa EP na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Primarna replikacija virusa nastaje u epitelnim ćelijama gornjih disajnih puteva i praćena je širenjem virusa u nazofaringealne i regionalne limfne čvorove, praćeno viremijom i sistemskom diseminacijom virusa. Faza viremije je kratka i ne prelazi tri do pet dana. Tokom ovog perioda virus se širi na različite organe i tkiva (sline, genitalije, pankreas, centralno nervni sistem i sl.), upalni odgovor u kojoj i definiše kliničke manifestacije bolesti.

Iako karakter patoloških promjena u zahvaćenim organima je još uvijek nedovoljno proučeno, u novije vrijeme Posebna pažnja istraživači se okreću porazu žljezdanih stanica, dok se ranije smatralo da se vodeći patomorfološki supstrat lezije razvija u organima intersticijalnog edema i limfohistiocitne infiltracije. Istraživanja pokazuju da iako je razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan za akutni period, virus EP može istovremeno utjecati na samo žljezdano tkivo. Dakle, studija J. Aimana et al. (1980) su pokazali da, osim edema, orhitis zahvaća i parenhim testisa (Leydigove ćelije), što uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i poremećenu spermatogenezu (R. Le Goffic et al., 2003). Slična priroda lezije opisana je i u slučaju kada je zahvaćen otočni aparat gušterače, što može rezultirati njegovom atrofijom s razvojem dijabetesa.

U procesu razvoja bolesti u tijelu se stvaraju specifična antivirusna antitijela koja neutraliziraju virus i sprječavaju njegov prodor u stanice. Postoje zapažanja da se neravnoteža nastalog ćelijsko-humoralnog imuniteta kod EP češće uočava kod osoba sa težim i komplikovanijim oblicima bolesti.

Period inkubacije za EN je u prosjeku 18-20 dana, iako može biti i skraćen (do 7-11 dana) i duži (do 23-25 ​​dana).

Brojna zapažanja pokazuju da kliničke manifestacije EN mogu uvelike varirati. Tako se tipični oblici EP (sa lezijama pljuvačnih žlijezda) bilježe samo kod 30-40% inficiranih osoba, dok oko 40-50% pacijenata nosi EP u atipična forma sa dominacijom nespecifičnih respiratornih znakova bolesti, a kod 20% pacijenata teče uglavnom subklinički. Neki autori ističu da procenat subkliničkih oblika među oporavljenim pacijentima može dostići 30%. S godinama se povećava učestalost izbrisanih oblika bolesti kod pacijenata, a omjer tipičnih i izbrisanih oblika kod djece od 7-9 godina je 1:1; 10-14 godina - 1:3; i 15-19 godina - 1:11 (V. A. Postovit, 1997). Jasno objašnjenje ovog fenomena još ne postoji, ako ne uzmemo u obzir ono tradicionalno – prisutnost kod pacijenata. različitim stepenima ekspresivnost specifičnog antimumps imuniteta.

Za EP je tipičan akutni početak bolesti, iako se kod 15% odraslih i 5% djece bolest može manifestirati od kratkog (do jednog dana) prodromalni period, koji se izuzetno rijetko može produžiti do dva ili tri dana. Karakteriziraju ga nespecifične manifestacije u obliku opšta slabost, glavobolja, mijalgija, osjećaj hlađenja, subfebrilna temperatura, anoreksija i kataralni fenomeni.

Tipičan oblik EP karakteriziraju lezije pljuvačnih žlijezda koje se registruju već prvog dana bolesti. Iako u EP mogu biti zahvaćene bilo koje pljuvačne žlijezde, zahvaćenost parotidnih pljuvačnih žlijezda je ipak specifičnija za ovu bolest, koja kod 70-80% pacijenata ima bilateralnu lokalizaciju. Istovremeno, treba imati na umu da sinkronizam poraza parotidnih pljuvačnih žlijezda nije tipičan, a vremenski interval između poraza jedne i druge žlijezde može biti od jednog do tri dana.

U većini slučajeva, pacijenti imaju kombiniranu prirodu lezije s zahvaćenošću ne samo parotidnih, već i submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda. Izolirane lezije submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda, iako su moguće, vrlo su rijetke.

Razvoj upale u pljuvačnim žlijezdama, u pravilu, prati groznica, iako postoje slučajevi kada je EP nastao bez povećanja tjelesne temperature ili sa subfebrilnim stanjem. Gotovo istovremeno s porastom temperature na 39-40 ° C, pacijenti primjećuju bol u području parotidnih pljuvačnih žlijezda, posebno pri žvakanju i otvaranju usta. Bol u području projekcije parotidnih pljuvačnih žlijezda, oni prethode razvoju edema žlijezde u velike većine pacijenata (preko 90%). Među ranim kliničkim znacima EP je Filatovov simptom (detekcija bolne tačke). Već tokom prvog dana pacijenti u projekcijskom području parotidne pljuvačne žlijezde imaju blagi otok. Vrlo brzo (u roku od nekoliko sati) se razvija edem, koji se može proširiti na područje mastoidnog nastavka, sprijeda na obraz i na područje vrata. Kako se parotidna pljuvačna žlijezda povećava, ušna resica na strani lezije se diže prema gore, dajući pacijentovom licu tipičan oblik "kruške". Edem parotidna žlezda od početka bolesti raste u roku od tri do pet dana. Koža u području projekcije upaljene pljuvačne žlijezde je napeta, sjajna, ali njena boja nije promijenjena. Pacijenti imaju umjerena bol palpacijom zahvaćene žlezde.

U tom periodu pacijenti se često žale na buku i bol u uhu (na strani lezije), koji je posljedica kompresije edematozne žlijezde. eustahijeva cijev imaju problema s gutanjem i govorom. Mursuov simptom opisan u EP (mala hiperemija i otok sluznice u predjelu otvora ekskretornog kanala stenona) može se otkriti, prema različitih autora, od 5 do 80 i više posto slučajeva.

Studije pokazuju posljednjih godina, limfni aparat je također uključen u proces sa EP, međutim, povećanje regionalnih limfnih čvorova kod pacijenata se javlja prilično rijetko (od 3 do 12%), što se dijelom može objasniti činjenicom da je kamufliran razvoj edema na zahvaćenoj strani. Razvoj hepatolienalnog sindroma za EP također nije tipičan.

Febrilna reakcija kod pacijenata sa EP perzistira tokom čitavog perioda vrhunca bolesti, što odgovara razvoj edema zahvaćena pljuvačna žlezda. Zapažanja pokazuju da se kod djece povlačenje edema javlja već do devetog dana bolesti, dok kod odraslih može nastupiti nešto kasnije. Produženje febrilne reakcije kod pacijenata sa EP može biti povezano sa uzastopnim uključivanjem drugih pljuvačnih žlezda u patološki proces ili drugom lokalizacijom procesa (orhitis, CNS, itd.). Iako je za EP tipičan jednovalni tok bolesti, opisani su slučajevi kada su kod pacijenata zabilježena dva ili čak tri talasa bolesti.

Prema tradicionalnim shvatanjima, drugačija lokalizacija patološkog procesa u EP (osim žlijezda slinovnica) smatra se kao komplikacija bolesti. Iako se ove lezije registruju u više kasni datumi, Ipak savremena istraživanja dozvoljavaju nam da ih smatramo težim varijantama tijeka bolesti (V. I. Pokrovsky, S. G. Pak, 2003), budući da su posljedica specifičnog tropizma EP virusa (vidi tabelu 1).

Orhitis. One su među najčešćim lezijama (isključujući pljuvačne žlezde) u EP kod muških pacijenata u postpubertetskom periodu i dostižu 50%. U većini slučajeva zahvaćenosti testisa prethodi zahvatanje pljuvačnih žlezda, iako su opisani slučajevi u kojima se EP manifestovao samo razvojem orhitisa. Češće se bilježe jednostrane lezije testisa, iako u 20-25% pacijenata mogu biti bilateralne.

Orhitis se u pravilu razvija do kraja prve sedmice od početka bolesti, kada pacijenti imaju smanjenje i normalizaciju temperature. Bolesnici naglo primjećuju pogoršanje stanja, tjelesna temperatura ponovo raste na visoke brojke, pojavljuje se ili pojačava glavobolja, pacijenti mogu povraćati. Najvažniji klinički znak je pojava bolnog bola i otoka testisa. Proces traje oko nedelju dana, ali oticanje testisa može trajati mnogo duže. Različiti stupnjevi atrofije testisa bilježe se kod otprilike 50% pacijenata, međutim, sterilitet se kod pacijenata razvija prilično rijetko i samo uz bilateralni proces.

Ooforitis. Odnosi se na broj retkih manifestacija EP kod pacijentica u postpubertetskom periodu. Štaviše, ooforitis ne utiče na plodnost i ne dovodi do steriliteta. U nekim slučajevima, razvoj ooforitisa može klinički oponašati akutni apendicitis.

mastitis.Češće se razvijaju na vrhuncu bolesti trećeg do petog dana EP. Karakteristika razvoja mastitisa je da se mogu razviti ne samo kod žena, već i kod djevojčica i muškaraca. Klinički se to manifestira zbijenošću i bolnošću u području mliječnih žlijezda.

Pankreatitis. Opisana incidencija pankreatitisa kod pacijenata sa EP, prema različitim autorima, varira u veoma širokom rasponu: od 1-2% do više od 50%. Ovako nevjerovatno širok raspon objašnjava se, prije svega, upotrebom različitih dijagnostičkih kriterija. Nivo amilaze u urinu ne može biti pouzdan kriterij za dijagnozu pankreatitisa, jer parotitis također karakterizira povećanje njegovog nivoa. Mnogi autori ukazuju na latentni tok pankreatitisa u EP.

Poraz centralnog nervnog sistema može se manifestovati razvojem seroznog meningitisa i encefalitisa.

Meningitis. Prije uvođenja cijepljenja, virus EP je bio jedan od najčešćih uzročnika seroznog meningitisa. Opažanja pokazuju da je serozni meningitis u EP vrlo često asimptomatski. Proučavanje alkohola pokazuje da 50-60% pacijenata sa EP razvija pleocitozu, dok se klinički znaci meningitisa (meningealni znaci) otkrivaju samo kod 5-20% pacijenata. Odrasli su pod većim rizikom od razvoja seroznog meningitisa nego djeca. Meningitis se može razviti ne samo u periodu vrhunca ili rekonvalescencije epilepsije, već iu odsustvu lezija pljuvačnih žlijezda kod pacijenata. Meningitis, po pravilu, ima povoljan tok, a normalizacija cerebrospinalne tečnosti se javlja u roku od 3-10 dana.

Uprkos činjenici da je kod pacijenata sa EP izuzetno retko (1:20.000) da se registruje neurološki poremećaj kao što je gluvoća, češće se javlja prolazni senzorneuralni gubitak sluha, za koji se posebno razvijaju vestibularni poremećaji u vidu tipičan je vrtoglavica, statika i poremećaji koordinacije, mučnina pa čak i povraćanje.

Encefalitis. One su među rijetkim manifestacijama u EP (manje od dva slučaja na 100 hiljada) (K. L. Davison et al., 2003). U sprovedenoj 1995-1998. u američkoj studiji u četiri države o neobjašnjivim smrtima i teškim bolestima koje su moguće povezane sa infektivnim agensima kod prethodno zdravih osoba starosti od jedne do 49 godina, otkriveno je da virus EP može uzrokovati prethodno neidentifikovana etiološka oštećenja nervnog sistema (R. A. Hajjeh et al. ., 2002).

Encefalitis u EP može se razviti kako paralelno s porazom pljuvačnih žlijezda, tako i nakon jedne do dvije sedmice od početka bolesti, što ukazuje na različite mehanizme njenog razvoja. Kliničku sliku karakterišu: visoka temperatura, teško stanje bolesnika, letargija, poremećaj svijesti, agitacija, kloničko-tonični konvulzije, žarišni simptomi. Uprkos ozbiljnosti lezije, mortalitet kod encefalitisa sa zaušnjacima kreće se od 0,5 do 2,3%.

Kod nekih pacijenata nakon encefalitisa mogu perzistirati produženi astenični sindrom i neurološki poremećaji.

Dijagnoza EP se zasniva na kliničkim i epidemiološkim podacima i u tipičnim slučajevima ne predstavlja velike poteškoće.

Laboratorijska potvrda EP uključuje i izolaciju samog virusa (iz pljuvačke, urina, likvora) i serološke pretrage krvnog seruma za otkrivanje specifičnih antitela protiv zaušnjaka (IgM i IgG), što je od posebnog značaja u slučajevima atipičnih i subklinički tok bolesti.

Posljednjih godina razvijene su PCR metode za dijagnosticiranje EP, koje omogućuju ne samo značajno ubrzanje vremena analize, već i kvalitativno poboljšanje laboratorijske verifikacije bolesti (G. P. Poggio et al., 2000).

Diferencijalna dijagnoza

Opseg diferencijalno dijagnostičke pretrage određen je varijantom toka EP. Prije svega, diferencijalnu dijagnozu treba provesti kod pacijenata s unilateralnim lezijama parotidnih pljuvačnih žlijezda, kod kojih je potrebno isključiti drugačiju etiologiju zaušnjaka ili ustanoviti uzrok koji imitira oticanje parotidne (ili druge) pljuvačne žlijezde. Povećanje parotidnih pljuvačnih žlijezda može se zabilježiti kod virusnih bolesti uzrokovanih Coxsackie A virusima i limfocitnog koriomeningitisa, s bakterijskim parotitisom uzrokovanim Staphylococcus aureus, sijalolitijazom, Sjogrenovim sindromom, sarkoidozom i tumorima. Posebnu grupu čine bolesti kod kojih se može otkriti pseudo uvećanje parotidnih pljuvačnih žlijezda zbog oticanja potkožnog tkiva ili razvoja limfadenitisa: toksični oblik difterije, infektivna mononukleoza, infekcija virusom herpesa (M. D. Witt et al., 2002).

Unatoč zaraznosti EP, liječenje pacijenata je dozvoljeno i ambulantno i bolničko. Bolesnike je potrebno hospitalizirati prema epidemiološkim i kliničkim indikacijama. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, bez obzira na težinu toka bolesti, pacijenti treba da ostanu u krevetu tokom čitavog febrilnog perioda. U akutnom periodu bolesti, tokom prva tri do četiri dana, pacijenti treba da dobijaju samo tečnu i polutečnu hranu. S obzirom na kršenje salivacije, veliku pažnju u akutnom periodu bolesti treba posvetiti oralnoj nezi (ispiranje, pranje zuba, redovno uzimanje tečnosti), a u periodu rekonvalescencije potrebno je stimulisati lučenje pljuvačke, upotrebom, posebno sok od limuna.

Ne postoje specifični tretmani za pacijente sa EP, iako su in vitro eksperimentalne studije ustanovile inhibitorni efekat ribavirina na replikaciju virusa. Za razliku od nekih drugih “dječijih” infekcija, imunoglobulini se ne koriste za profilaksu ili liječenje EP.

Osnova farmakološkog liječenja je patogenetska terapija usmjerena na smanjenje težine upalnog odgovora u zahvaćenim organima, što se postiže propisivanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova i terapijom detoksikacije. U bolesnika s teškim oboljenjem s protuupalnim djelovanjem mogu se koristiti kortikosteroidni lijekovi (prednizolon) u dnevnoj dozi od 40-60 mg nekoliko dana, ali treba imati na umu da njihova primjena ne sprječava razvoj orhitisa ili drugih lokalizacije procesa. Smanjenje opće intoksikacije olakšava se dovoljnom konzumacijom tekućine tokom dana u obliku kompota, sokova, voćnih napitaka. Ukoliko je potrebno, pacijentima se intravenozno daju kristaloidni (5% rastvor glukoze) i koloidni (Hemodez, reopoligljukin) rastvori. Također je preporučljivo propisati desenzibilizirajuću terapiju (suprastin, difenhidramin itd.). Određeno olakšanje dolazi od primjene hladnih obloga ili obloga leda na područje zahvaćene žlijezde.

Protuepidemijske mjere usmjerene su na izolaciju oboljelog kako bi se ograničilo širenje zaraze, što je od posebnog značaja za djecu koja pohađaju vrtiće i škole. Bolesnici su podvrgnuti izolaciji do kliničkog oporavka u trajanju od najmanje devet dana od početka bolesti. Ukoliko se utvrdi tačan datum kontakta djeteta koje nije bilo bolesno prije EP sa oboljelim djetetom, onda tokom prvih 10 dana od trenutka navodnog početka inkubacije mogu posjetiti dječje grupe, a od Od 11. do 21. dana podležu obaveznoj izolaciji.

Za specifičnu profilaksu EP koristi se živa vakcina protiv zaušnjaka, koja se primjenjuje rutinski.

Književnost.

V. A. Malov, doktor medicinskih nauka, prof
A. N. Gorobchenko, Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
MMA ih. I. M. Sečenov, Moskva

Zaušnjaci najčešće pogađaju djecu od 5-15 godina, ali se mogu razboljeti i odrasli.

U pravilu, bolest nije jako teška. Međutim, parotitis ima niz opasnih komplikacija. Da biste se osigurali od nepovoljnog toka bolesti, potrebno je spriječiti samu mogućnost razvoja zaušnjaka. Za to postoji od zaušnjaka, koji je uvršten na listu obaveznih vakcinacija u svim zemljama svijeta.

Uzroci bolesti

Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu (pri kašljanju, kijanju, razgovoru) od bolesne osobe. Bolesni zaušnjaci su zarazni 1-2 dana prije pojave prvih znakova bolesti i 9 dana nakon pojave (maksimalna izolacija virusa je od trećeg do petog dana).

Nakon ulaska u organizam, virus se umnožava u tkivu žlijezda i može zahvatiti gotovo sve žlijezde u tijelu – genitalne, pljuvačne, gušteraču, štitnu žlijezdu. Promjene u radu većine žlijezda rijetko dostižu nivo na kojem se počinju javljati specifične tegobe i simptomi, ali su pljuvačne žlijezde zahvaćene prve i najteže.

Simptomi zaušnjaka (zaušnjaka)

Bolest obično počinje akutno. Temperatura može porasti do 40 stepeni, javlja se bol u uhu ili ispred njega, posebno pri žvakanju i gutanju, pojačano lučenje pljuvačke. Posebno oštar bol se javlja kada se hrana proguta, što uzrokuje obilno lučenje pljuvačke (na primjer, kiselo). Upala parotidne pljuvačne žlijezde uzrokuje povećanje obraza - ispred ušne školjke pojavljuje se brzo šireći otok, koji se maksimalno povećava do 5-6. Ušna resica strši prema gore i naprijed, što pacijentu daje karakterističan izgled. Osjećaj ovog mjesta je bolan. Povišena tjelesna temperatura traje 5-7 dana.

Komplikacije

Od komplikacija zaušnjaka najčešće su upala gušterače () i gonada. Možda upala štitne žlezde i drugih unutrašnjih žlezda tela, kao i oštećenje nervnog sistema u vidu meningitisa ili encefalitisa.

Pankreatitis počinje oštrim bolovima u abdomenu (često u pojasu), gubitkom apetita i poremećajem stolice. Ako primijetite pojavu takvih simptoma, odmah se obratite ljekaru.

Poraz gonada može biti i kod dječaka i kod djevojčica. Ako je kod dječaka upala testisa prilično uočljiva, zbog njihove anatomske lokacije i prilično živopisne kliničke slike (nov porast temperature, bolnost testisa, promjena boje kože iznad njega), onda se kod djevojčica postavlja dijagnoza jajnika. oštećenje je teško. Posljedica takve upale može naknadno biti atrofija testisa kod muškaraca, atrofija jajnika, neplodnost, menstrualna disfunkcija kod žena.

Šta možeš učiniti

Ne postoji specifična terapija za zauške. Bolest je najopasnija kod dječaka u pubertetu, zbog mogućeg oštećenja testisa. Liječenje je usmjereno na sprječavanje razvoja komplikacija. Nemojte se samoliječiti. Samo ljekar može ispravno postaviti dijagnozu i provjeriti da li su zahvaćene druge žlijezde.

Šta doktor može

U tipičnim slučajevima, dijagnoza ne izaziva poteškoće i liječnik odmah propisuje liječenje. U sumnjivim slučajevima, liječnik može propisati dodatne dijagnostičke metode. Pacijentima se savjetuje da ostanu u krevetu 7-10 dana. Poznato je da se kod dječaka koji nisu pridržavali mirovanja u krevetu tokom 1. sedmice (upala testisa) oko 3 puta češće. Potrebno je pratiti čistoću usne šupljine. Da biste to učinili, prepišite svakodnevno ispiranje s 2% otopinom sode ili drugim dezinficijensima.

Na zahvaćenu pljuvačnu žlijezdu stavlja se suhi topli zavoj. Pacijentima se propisuje tečna ili mljevena hrana. Da biste spriječili upalu gušterače, osim toga, potrebno je pridržavati se određene dijete: izbjegavati prejedanje, smanjiti količinu bijelog kruha, tjestenine, masti, kupusa. Ishrana treba da bude mliječno-vegetarijanska. Od žitarica je bolje koristiti pirinač, crni kruh, krompir je dozvoljen.

Prevencija zaušnjaka (zaušnjaka)

Opasnost od komplikacija zaušnjaka je nesumnjiva. Zato su tako česte metode prevencije ove bolesti u vidu uspostavljanja karantina u dečijim grupama i preventivnih vakcinacija. Pacijent je izolovan do 9. dana bolesti; djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim ne smiju posjećivati ​​dječije ustanove (jaslice, vrtići, škole) 21 dan. Međutim, problem je što se kod 30-40% zaraženih virusom ne javljaju znakovi bolesti (asimptomatski oblici). Stoga, izbjegavanje zaušnjaka, skrivanje od pacijenata, nije uvijek moguće. Shodno tome, jedini prihvatljiv način prevencije je vakcinacija. Prema kalendaru preventivne vakcinacije u Rusiji, vakcinacija protiv zaušnjaka se sprovodi sa 12 meseci i sa 6 godina.

Zauške (ili zauške) su akutna virusna bolest koja se javlja u pozadini izloženosti paramiksovirusu. Parotitis, čiji se simptomi manifestuju u vidu groznice, opšte vrste intoksikacije, kao i povećanja pljuvačnih žlezda (jedne ili više), često zahvata i druge organe, kao i centralni nervni sistem.

opći opis

Izvor bolesti je isključivo osoba, odnosno bolesnici kod kojih se bolest javlja u manifestnom ili inaparentnom obliku. Bolesnici postaju zarazni u prvih 1-2 dana od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma koji ukazuju na bolest. Osim toga, zarazni su u prvih pet dana toka bolesti. Od trenutka kada pacijentovi simptomi karakteristični za zauške nestanu, on također prestaje biti zarazan.

Do prijenosa virusa dolazi kapljicama u zraku, ali nije isključena mogućnost njegovog prijenosa preko kontaminiranih predmeta (na primjer, kroz igračke i sl.). Što se tiče osjetljivosti na infekcije, ona je prilično visoka.

Uglavnom su pogođena djeca. Što se tiče spola, primjećuje se da se incidencija parotitisa kod muškaraca javlja jedan i pol puta češće nego kod žena. Pored toga, bolest karakteriše visoka sezonalnost, sa maksimalnom incidencijom u martu-aprilu, a minimalnom u avgustu-septembru.

U odrasloj populaciji (oko 80-90%) u krvi se otkriva prisustvo antitijela na infekciju, što zauzvrat ukazuje na značaj njenog širenja.

Karakteristike toka zaušnjaka

Sluzokoža gornjih disajnih puteva djeluje kao kapija za infekciju, što u ovom kontekstu ne isključuje ni krajnike. Do prodiranja patogena dolazi do pljuvačnih žlijezda na hematogeni način, a ne kroz stenonski (odnosno, ušni) kanal. Širenje virusa događa se po cijelom tijelu, pri čemu on bira najpovoljnije uvjete za sebe, u kojima će njegova reprodukcija postati moguća - posebno, to su žljezdani organi i nervni sistem.

Nervni sistem, kao i drugi žljezdani organi, zahvaćen je ne samo nakon što su zahvaćene pljuvačne žlijezde, već i istovremeno ili prije toga. U nekim slučajevima ova vrsta lezije možda neće biti prisutna.

Lokalizacija patogena, kao i težina promjena koje prate određene organe, određuju najširu raznolikost koja karakterizira simptome bolesti. U toku parotitisa tijelo počinje proizvoditi antitijela koja se naknadno otkrivaju kroz nekoliko godina, a osim toga dolazi i do alergijskog prestrukturiranja u tijelu koje traje dugo (možda i cijeli život).

U određivanju mehanizama neutralizacije virusa koje razmatramo, važno je napomenuti da značajnu ulogu imaju virucidna tijela koja inhibiraju aktivnost virusa, kao i proces njegovog prodiranja u stanice.

Klasifikacija kliničkih oblika parotitisa

Tijek zaušnjaka može se odvijati u različitim kliničkim oblicima, što je posebno važno u procesu dijagnosticiranja bolesti. Do danas ne postoji općeprihvaćena verzija klasifikacije oblika bolesti, ali je primjenjiva sljedeća, najuspješnija varijacija.

• Manifestni oblici:
• Nekomplicirani oblici: zahvaćene su samo pljuvačne žlijezde (jedna ili više);
• Komplicirani oblici: zahvaćene su pljuvačne žlijezde, kao i neke druge vrste organa, što se manifestira u obliku meningitisa, nefritisa, orhitisa, artritisa, mastitisa, meningoencefalitisa itd.;
• U zavisnosti od inherentne težine toka forme:
• Lagani (atipični, izbrisani) oblici;
• Umjereni oblici;
• Forme su teške.
• Neprividni oblik raznih infekcija;
• Fenomeni rezidualnog tipa koji se javljaju na pozadini zaušnjaka:
• dijabetes;
• neplodnost;
• atrofija testisa;
• Povrede u funkcijama centralnog nervnog sistema;
• Gluvoća.

Klasifikacija u pogledu manifestnih oblika bolesti podrazumeva dva dodatna kriterijuma: komplikacije (njihovo prisustvo ili odsustvo), kao i težinu bolesti. Tada se ukazuje na mogućnost tijeka infekcije u inaparentnom obliku (odnosno u obliku asimptomatske), osim toga, rezidualni fenomeni koji traju dugo (uglavnom tijekom života) od trenutka eliminacije zaušnjaka takođe se identifikuju virusi iz tela pacijenta. Ozbiljnost posljedica bolesti (gluvoća, neplodnost i sl.) određuje potrebu za ovim dijelom, jer ih u praksi stručnjaci često gube iz vida.

Što se tiče nekompliciranih oblika bolesti, tu spadaju one varijante toka bolesti u kojima su zahvaćene samo pljuvačne žlijezde u bilo kojem broju. U slučaju komplikovanih oblika, obaveznom komponentom kliničke slike smatra se oštećenje pljuvačnih žlijezda, dok se, međutim, razvija oštećenje drugih vrsta organa (uglavnom žlijezda: mliječne, genitalne i dr.), nervnog sistema, bubrezi, zglobovi, miokard nije isključeno.

Što se tiče određivanja kriterija težine koji odgovaraju toku zaušnjaka, polaze se od težine povišene temperature i znakova karakterističnih za intoksikaciju, uz koje se uzimaju u obzir i komplikacije (njihovo odsustvo ili prisustvo). Tijek nekompliciranih zaušnjaka, u pravilu, karakterizira vlastita lakoća, nešto rjeđe postoji korespondencija umjerene težine, dok teški oblici u svakom slučaju idu s komplikacijama (često višestrukim).

Posebnosti blagim oblicima parotitisa sastoji se u toku bolesti u kombinaciji sa subfebrilnom temperaturom, blagom ili odsutnom intoksikacijom, s izuzetkom mogućnosti komplikacija.

Srednje teške forme karakterizira pojava febrilne temperature (unutar 38-39 stepeni), kao i produženi oblik groznice sa izraženim simptomima intoksikacije (glavobolja, zimica, mijalgija, artralgija). Žlijezde slinovnice dostižu značajnu veličinu, često je moguć bilateralni parotitis u kombinaciji s komplikacijama.

teški oblici bolesti se javljaju pri visokoj tjelesnoj temperaturi (od 40 stepeni i više), a njeno povećanje karakteriše značajno trajanje (unutar dvije ili više sedmica). Osim toga, izraženi su simptomi karakteristični za intoksikaciju (teška slabost, sniženje krvnog tlaka, poremećaji spavanja, tahikardija, anoreksija itd.). U ovom slučaju zaušnjaci su gotovo uvijek bilateralni, a komplikacije su višestruke. Groznica u kombinaciji sa toksikozom teče valovito, a svaki pojedinačni talas je direktno povezan s pojavom dodatne komplikacije. U nekim slučajevima, teški tok nije utvrđen od prvih dana pojave bolesti.

Parotitis: simptomi kod djece

Zaušnjaci, kao i svaka druga infekcija, ima nekoliko faza koje su relevantne za sebe, od kojih je prvi period inkubacije, njegovo trajanje je oko 12-21 dan.

Nakon prodora u dječji organizam kroz sluznicu respiratornog trakta, virus ulazi u krvotok, nakon čega se širi po cijelom tijelu. Virus se uglavnom koncentriše u žlezdanim organima (pankreas, pljuvačne žlezde, štitna žlezda, testisi, prostata), kao i u centralnom nervnom sistemu. Upravo u tim organima dolazi do akumulacije i razmnožavanja virusa, koji se do kraja inkubacije ponovo pojavljuje u krvi - to već određuje drugi val viremije. Trajanje prisustva virusa u krvi je oko 7 dana, tokom kojih je moguće otkriti ih pomoću specijaliziranih istraživačkih tehnika.

Nakon toga slijedi faza parotitisa kao faza pojave kliničkih simptoma. Klasični tok zaušnjaka kod dece karakteriše pojava temperature (oko 38 stepeni). U roku od dan-dva javlja se otok u kombinaciji s bolom, lokaliziranom sa strane parotidne pljuvačne žlijezde. Upala pljuvačne žlijezde, odnosno, dovodi do kršenja njenih funkcija, što zauzvrat uzrokuje suha usta.

S obzirom da sama pljuvačka ima antibakterijska, ali i probavna svojstva, nastali poremećaj izaziva pojavu dispeptičkih poremećaja (bol u trbuhu, mučnina, poremećaj stolice) i pojavu bakterijskih infekcija (stomatitis) u usnoj šupljini. Parotitis kod djece može se pojaviti kako u bilateralnom obliku lezija pljuvačne žlijezde, tako iu obliku bilateralnog.

Osim parotidne žlijezde, zaušnjacima mogu biti zahvaćene i sublingvalne i submandibularne pljuvačne žlijezde. Zbog toga lice postaje natečeno, a posebno je ova manifestacija izražena u području parotida i brade. Na osnovu manifestacija karakterističnih za bolest, narod ga naziva zaušnjacima - zbog sličnosti sa svinjskom "njuškom".

Uz uključivanje drugih organa u upalni proces dolazi do razvoja komplikovanih zaušnjaka. Kod djece u ovom slučaju dolazi do težine u trbuhu i poremećaja stolice, mučnine i povraćanja.

Starija djeca (školskog uzrasta) sa ovom bolešću mogu imati oštećenje testisa (orhitis), kao i oštećenje prostate (tj. prostatitis). U osnovi, kod djece je zahvaćen samo jedan testis u kojem nastaje edem. Osim toga, koža na skrotumu postaje crvena, topla na dodir.

U slučaju prostatitisa, lokalizacija boli koncentrirana je u perineumu. Rektalnim pregledom se utvrđuje prisustvo tumorske formacije, čije prisustvo je takođe praćeno manifestacijom boli. Što se tiče djevojčica, u ovom slučaju postaje moguće oštećenje jajnika, što je popraćeno simptomima u vidu mučnine i bolova u trbuhu.

Tijek parotitisa kod djece moguć je ne samo u klasičnom obliku njegove manifestacije, već iu izbrisanom i asimptomatskom obliku. Izbrisani oblik se javlja uz blagi porast temperature (do 37,5 stepeni), nema karakteristične lezije pljuvačnih žlijezda (ili je beznačajna i nestaje nakon nekoliko dana). Shodno tome, asimptomatski oblik parotitisa kod djece teče bez ikakvih simptoma, bez njihovog uznemiravanja. Istovremeno, upravo su ovi oblici najopasniji za okolinu djeteta - u ovom slučaju, ono je širitelj bolesti, koja se, pak, ne manifestira uvijek na odgovarajući način, što onemogućava sprovesti pravovremene mere karantina.

Parotitis: simptomi kod odraslih

Zaušnjaci se javljaju i kod odraslih. Njegov tok i simptomi u većini njegovih manifestacija slični su toku zaušnjaka kod djece.

Trajanje perioda inkubacije je oko 11-23 dana (uglavnom unutar 15-19). Neki pacijenti imaju prodromalne simptome jedan do dva dana prije početka bolesti. Manifestira se u obliku zimice, bolova u zglobovima i mišićima, glavobolje. Suvoća se javlja u ustima, u predelu parotidnih pljuvačnih žlezda nelagodnost.

U osnovi, početak bolesti prati postepeni prijelaz sa subfebrilne temperature na visoku temperaturu, trajanje groznice je oko tjedan dana. U međuvremenu, često se dešava da tok bolesti teče bez temperature. U kombinaciji s povišenom temperaturom primjećuju se glavobolja, malaksalost i slabost, bolesnike može uznemiravati i nesanica.

Glavna manifestacija parotitisa kod odraslih, kao i kod djece, je upala parotidnih, a moguće i sublingvalnih i submandibularnih žlijezda. Projekcija ovih žlijezda određuje otok i bol pri palpaciji. Izraženo povećanje kojem je podložna parotidna pljuvačna žlijezda dovodi do činjenice da pacijentovo lice postaje kruškolikog oblika, a ušna resica se također nešto uzdiže sa strane lezije. U predelu otoka koža je vidljivo zategnuta, takođe je sjajna i teško se skuplja u nabore. Nema promjena u boji.

Kod odraslih se parotitis uglavnom manifestira u bilateralnom obliku lezije, iako, kao i kod djece, nije isključena mogućnost jednostrane lezije. Pacijent osjeća bol i osjećaj napetosti u parotidnoj regiji, što je posebno akutno noću. Stiskanje tumora u predjelu Eustahijeve cijevi može dovesti do pojave buke u ušima, kao i bolova u njima. Pritisak iza ušne resice ukazuje na izraženu manifestaciju bolnosti, a ovaj simptom je jedan od najvažnijih među ranim manifestacijama bolesti.

U nekim slučajevima pacijent ima poteškoća sa žvakanjem hrane, teže manifestacije ovog simptoma se izražavaju u razvoju funkcionalnog trizma koji se javlja u žvačnim mišićima. Također relevantni simptomi su pojava suhih usta uz istovremeno smanjenje lučenja sline. Trajanje bola je oko 3-4 dana, u nekim slučajevima zrače u vrat ili uho sa postepenim povlačenjem do kraja sedmice. Otprilike u isto vrijeme nestaje i natečenost koja je nastala u projekciji pljuvačnih žlijezda.

Prodromalni period je karakteristika toka bolesti kod odraslih. Karakterizira ga prisustvo teških kliničkih simptoma. Pored već uočenih općih toksičnih manifestacija, postaju relevantni fenomeni dispeptičke i kataralne ljestvice. Lezije pljuvačnih žlijezda (submandibularne i sublingvalne) uočavaju se kod odraslih mnogo češće nego kod djece.

Epidemijski parotitis: komplikacije

Epidemijski parotitis najčešće je praćen komplikacijama u vidu oštećenja centralnog nervnog sistema i organa žlezde. U slučaju da je riječ o dječjem morbiditetu, tada najčešće dolazi do komplikacija serozni meningitis. Naime, kod muškaraca je tri puta veća vjerovatnoća da će razviti meningitis kao komplikaciju zaušnjaka. Uglavnom se simptomi koji ukazuju na oštećenje centralnog nervnog sistema javljaju nakon upale pljuvačnih žlijezda. U međuvremenu, nije isključeno istovremeno oštećenje centralnog nervnog sistema u kombinaciji sa pljuvačnim žlezdama.

U oko 10% slučajeva parotitisa do razvoja meningitisa dolazi ranije od upale pljuvačnih žlijezda, a u nekim slučajevima se javljaju meningealni simptomi kod pacijenata bez izraženih promjena koje zahvaćaju pljuvačne žlijezde.

Početak meningitisa karakteriše njegova vlastita akutnost, u čestim slučajevima opisuje se kao nasilan (često nakon 4-7 dana bolesti). Osim toga, javlja se zimica, tjelesna temperatura doseže 39 stepeni ili više. Pacijent je zabrinut zbog jake glavobolje i povraćanja. Meningealni sindrom počinje se razvijati prilično brzo, što se manifestira ukočenošću mišića vrata, kao i simptomima Kering-Brudzinskog. Simptomi karakteristični za meningitis i groznicu nestaju nakon 10-12 dana.

Kod nekih pacijenata, pored navedenih meningealnih simptoma, razvijaju se i znakovi karakteristični za meningoencefalitis ili encefalomijelitis. U ovom slučaju dolazi do poremećaja svijesti, pojavljuje se pospanost i letargija, periostalni i tetivni refleksi karakteriziraju vlastita neravnina. Stvarna pareza u predjelu facijalnog živca, hemipareza i letargija, uočene u zjeničkim refleksima.

Takva komplikacija parotitisa, kao orhitis, u različitim stupnjevima njegove manifestacije, uglavnom se javlja kod odraslih. Učestalost pojave ove komplikacije određena je težinom bolesti. Dakle, ako govorimo o umjerenim i teškim oblicima zaušnjaka, orhitis postaje komplikacija u oko 50% slučajeva.

Simptomi karakteristični za orhitis javljaju se 5-7 dana od pojave bolesti, dok ih karakteriše još jedan talas groznice na temperaturi od oko 39-40 stepeni. Jaki bolovi se javljaju u predjelu testisa i skrotuma, u nekim slučajevima moguće je njihovo zračenje (širenje) na donji dio trbuha. Povećanje testisa dostiže veličinu koja odgovara guščjem jajetu.

Temperatura traje oko 3 do 7 dana, trajanje povećanja testisa je oko 5-8 dana. Nakon toga, bol nestaje, a testis se postepeno smanjuje. Već kasnije, nakon jednog ili dva mjeseca, moguće su manifestacije koje ukazuju na njegovu atrofiju, što postaje prilično česta pojava kod pacijenata koji su imali orhitis - u 50% slučajeva.

U slučaju orhitisa sa zaušnjacima, kao rijetka komplikacija, bilježi se i infarkt pluća, koji nastaje zbog tromboze koja nastaje u venama prostate i u zdjeličnim organima. Druga komplikacija, koja je mnogo rjeđa u slučajevima vlastite pojave, je prijapizam. Prijapizam je pojava bolne i produžene erekcije penisa, koja se javlja kada su kavernozna tijela ispunjena krvlju. Imajte na umu da ovaj fenomen nije povezan sa seksualnim uzbuđenjem.

Razvoj komplikacija kao npr akutni pankreatitis, posmatrano 4-7 dana bolesti. Akutni pankreatitis se manifestuje u obliku oštrih bolova koji se javljaju u epigastričnoj regiji, kao iu obliku mučnine, groznice i ponovljenih povraćanja. Inspekcija vam omogućava da kod nekih pacijenata utvrdite prisutnost napetosti u trbušnim mišićima, kao i simptome koji ukazuju na iritaciju peritoneuma. Povećava se aktivnost amilaze u urinu, što može trajati i do mjesec dana, dok su preostali simptomi akutnog pankreatitisa relevantni za period od 7-10 dana.

U nekim slučajevima dolazi do komplikacija kao npr gubitak sluha uzrokuje potpunu gluvoću. Glavni simptom ove lezije je zujanje u ušima i pojava buke u njima. Povraćanje, vrtoglavica, poremećaji u koordinaciji pokreta ukazuju na labirintitis. Pretežno se gluhoća razvija jednostrano, sa strane lezije odgovarajuće pljuvačne žlijezde. Period rekonvalescencije isključuje mogućnost obnavljanja sluha.

Takva komplikacija artritis javlja se kod oko 0,5% pacijenata. Najčešće obolijevaju odrasli, a muškarci s zaušnjačkim artritisom mnogo češće nego žene. Ova komplikacija se bilježi tokom prve dvije sedmice od trenutka oštećenja pljuvačnih žlijezda. U međuvremenu, njihova pojava je moguća i prije nego što žlijezde pretrpe odgovarajuće promjene. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (skočni zglob, koleno, rame itd.) - oni otiču i dobijaju značajnu bol, osim toga u njima se može formirati serozni izliv. Što se tiče trajanja manifestacija artritisa, najčešće je to oko 1-2 sedmice, u nekim slučajevima simptomi mogu potrajati i do 3 mjeseca.

Do danas je utvrđeno da parotitis kod trudnica najčešće uzrokuje oštećenje fetusa. Tako se kasnije kod djece može uočiti prisustvo osebujnih promjena u srcu, što se definira kao primarni oblik fibroelastoze miokarda.

Što se tiče ostalih mogućih komplikacija u vidu ooforitisa, prostatitisa, nefritisa, mastitisa i drugih, može se primijetiti da se javljaju prilično rijetko.

Liječenje parotitisa

Ne postoji poseban tretman za parotitis. Dakle, liječenje ove bolesti može se provoditi kod kuće. Što se tiče hospitalizacije, ona je predviđena samo za teške i komplikovane oblike parotitisa, uključujući i na osnovu epidemioloških indikacija. Bolesnici su izolovani kod kuće 9 dana. U onim ustanovama u kojima je otkriven slučaj zaušnjaka uspostavlja se karantena u trajanju od 3 sedmice.

Fokusirajući se na karakteristike liječenja, treba napomenuti da je glavni zadatak u njemu spriječiti (spriječiti) komplikacije. Konkretno, potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu najmanje 10 dana. Važno je napomenuti da su muškarci koji su isključili mirovanje u krevetu tokom prve sedmice obaveznog liječenja imali razvoj orhitisa tri puta češće od muškaraca koji su na ovaj način bili hospitalizirani tokom prva tri dana od pojave bolesti.

Prevencija pankreatitisa osigurava se pridržavanjem određene dijete. Posebno treba izbjegavati pretjeranu prezasićenost, smanjiti konzumaciju kupusa, masti, tjestenine i bijelog kruha. Osnova ishrane za dijetu treba da se sastoji od mliječnih i biljnih komponenti. Od žitarica se preporučuje pirinač, osim toga dozvoljeni su krompir i crni hleb.

Ako se razvije orhitis, propisuje se prednizolon (do 7 dana) ili druga vrsta kortikosteroida. Meningitis također podrazumijeva potrebu za kortikosteroidima.

Što se tiče generalne prognoze, ona je generalno povoljna. Vjerovatnoća smrtonosnih slučajeva je 1:100 000. U međuvremenu, važno je uzeti u obzir mogućnost razvoja atrofije testisa i, kao rezultat, azoospermije. Nakon prijenosa meningoencefalitisa i meningitisa zaušnjaka, dugo se bilježi astenija.

Ako vi ili vaše dijete razvijete simptome koji su karakteristični za zauške, trebate se što prije obratiti svom pedijatru/liječniku opće prakse ili infektologu.

Zaušnjaci su upala jedne ili obje parotidne žlijezde (velike pljuvačne žlijezde koje se nalaze na obje strane lica kod ljudi). Uzroci mogu biti različiti i dijele se na infektivne (uzrokovane bakterijama ili virusima) i neinfektivne (povrede, dehidracija, hipotermija, začepljenje žlijezde). Parotitis se može razviti iu pozadini drugih bolesti, uključujući neke autoimune bolesti, sialadenozu, sarkoidozu, pneumopatiju, ili biti nespecifičan, tj. nemaju konkretan razlog.

Parotitis(u običnih ljudi - zaušnjaci, zaušnjaci) je zarazna bolest virusne etiologije, koju karakteriziraju negnojne lezije i povećanje jedne ili više grupa žlijezda slinovnica, teče s izraženim manifestacijama intoksikacije i groznice. Uzročnik je virus iz roda Rubulavirus, koji pripada porodici paramiksovirusa. Njegov virion (zrela virusna čestica) prvi su izolovali i proučavali naučnici E. Goodpasture i C. Johnson 1943. godine.

At neinfektivni oblik oštećenje žlijezda slinovnica nastaje zbog traume pljuvačne žlijezde i prodiranja patogena u nju iz usne šupljine (na primjer, nakon operacije). Često uzrok može biti i dehidracija, koja se može javiti kod starijih osoba ili nakon operacije. U rijetkim slučajevima, neepidemijski zaušnjaci mogu se razviti kao komplikacija upale pluća, tifusa ili gripe.

Putevi prenosa i period inkubacije

Virus je nestabilan u vanjskom okruženju, ali se sa bolesne osobe na zdravu osobu lako prenosi kapljicama u zraku (prilikom razgovora, kašljanja, kihanja). Prvi simptomi lezije se ne pojavljuju odmah: inkubacijski (skriveni) period traje dvije, ponekad i tri sedmice.

Prema studijama, nakon prenošenja zaušnjaka ostaje stabilan doživotni imunitet. Samo u rijetkim slučajevima bilježe se ponovljene infekcije virusom.

Mnogi su zainteresirani za: "Zašto se bolest zove zaušnjaci?". Činjenica je da natečeni limfni čvorovi mijenjaju lice do neprepoznatljivosti. U isto vrijeme, vrat se spaja s licem i, očigledno, to je bio razlog velike sličnosti s prasadom, odnosno svinjom.

Karakteristični simptomi

Općenito je prihvaćeno da je parotitis dječja bolest. Zaista, zaušnjaci se najčešće dijagnosticiraju kod djece od tri do petnaest godina. Međutim, zbog velike zaraznosti, bolest se ponekad javlja i kod odraslih, posebno kod onih koji nemaju imunitet na patogen (virus Rubulavirus).

Simptomi kod odraslih često su izraženiji nego kod djece. Glavni simptomi karakteristični za zauške kod odraslih:

• oticanje i upala parotidne žlezde (traje 5-10 dana);
• bolna upala testisa razvija se kod 15-40% odraslih muškaraca (prethodnih puberteta). Ova upala testisa je obično jednostrana (oba testisa oteknu u 15-30% slučajeva zaušnjaka) i obično se javlja oko 10 dana nakon upale parotidne žlezde, mada u retkim slučajevima mnogo kasnije (do 6 nedelja). Smanjena plodnost (šansa za začeće) je neuobičajena posljedica upale testisa od zaušnjaka, a neplodnost je još rjeđa.
• upala jajnika javlja se kod oko pet posto adolescenata i odraslih žena;
• gubitak sluha, koji može biti jednostrani ili bilateralni;
• povećanje telesne temperature (traje oko nedelju dana, vrhunac (38-39, ponekad 40 stepeni) se primećuje u prvim danima);
• pri palpaciji iza ušiju i u predjelu brade javlja se bol (posebno na mjestu mastoidnog nastavka, ispred i iza ušne resice - Filatovljev simptom);
• akutna upala pankreasa (oko 4% slučajeva), koja se manifestuje bolom u stomaku i povraćanjem;
• poremećena salivacija, suhoća u usnoj šupljini;
• bol u jeziku, posebno na strani lezije;
• povećani ingvinalni limfni čvorovi;
• gubitak apetita, pospanost, migrena.

Ako pacijent ima neepidemijski oblik zaušnjaka, tada često dolazi do oslobađanja gnoja iz žlijezda slinovnica u usnu šupljinu.

Bolest se ponekad može odvijati u izbrisanom obliku, sa blagim simptomima (bez temperature i lokalnog bola).

Treba napomenuti da virus, prodirući u tijelo, utječe na sve organe žlijezda. Osim pljuvačnih žlijezda, to mogu biti testisi kod muškaraca i jajnici kod žena, pankreas i pia mater (vaskularna) mozga. S tim u vezi mogu se pojaviti određene komplikacije koje su opisane u nastavku.

Fotografija lica bolesnih odraslih osoba

Dijagnostika

U mnogim slučajevima dijagnoza se utvrđuje već tokom internog pregleda. Doktor vrši detaljan pregled pacijenta (palpira se vrat, jezik, limfni čvorovi) i pita da li je u poslednjih nekoliko nedelja bilo kontakta sa pacijentom koji boluje od zaušnjaka. Ako se sve činjenice slažu, onda dodatna dijagnostika u određenom slučaju možda neće biti potrebna.

Međutim, ponekad je važno da lekar utvrdi tačnost prisustva bolesti. Na primjer, s izbrisanim simptomima, stručnjak može predložiti dijagnozu i, kako bi se isključio niz drugih opasnih patologija, pacijentu se preporučuje niz istraživačkih aktivnosti.

Terapeut, ako posumnja na parotitis, dužan je pacijenta uputiti infektologu. U nekim slučajevima bit će potrebne dodatne konzultacije sa stomatologom, pa čak i kirurgom (otvoriti apsces ako se radi o neepidemijskom obliku).

Tretman

Pacijenti sa zaušnjacima obično se liječe kod kuće. Izuzetak su slučajevi kada se infekcija javlja u posebno složenom obliku. Preporučuje se kućna izolacija (do devet dana). Dezinfekcija u području izbijanja nije potrebna.

Ne postoji poseban tretman za parotitis. Sve mjere trebaju biti usmjerene na sprječavanje komplikacija. Preporuke i termini za pacijenta su sljedeće:

1. Uzmite antipiretičke lijekove ako je tjelesna temperatura dostigla 38 stepeni ili više.
2. Pridržavajte se kreveta, ne opterećujte se kućnim fizičkim radom.
3. Zbog činjenice da je gušterača napadnuta, preporučuje se da se ne preopterećuje. Pokušajte jesti lako svarljivu hranu, nemojte jesti proizvode od brašna, kao ni začinjena, dimljena i kisela jela.
4. Ako postoji pretpostavka o razvoju orhitisa (upala testisa kod muškaraca), tada se preporučuje započeti tečaj liječenja prednizolonom (početna doza treba biti 40-60 mg, nakon čega slijedi dnevno smanjenje od 5 mg ). Trajanje tretmana je nedelju dana.
5. Pridržavajte se režima obilnog pijenja.
6. Na mjesto otoka može se staviti suhi toplotni oblog.
7. U slučaju komplikacija na mekim tkivima mozga propisana je spinalna punkcija kako bi se izvukla mala količina cerebrospinalne tekućine.
8. S razvojem akutnog pankreatitisa propisuju se lijekovi koji inhibiraju enzime (na primjer, intravenozno Kontrikal). Trajanje tretmana je pet dana.

Antibakterijski lijekovi moraju biti uključeni u režim liječenja neepidemijskog parotitisa. Uz veliku akumulaciju gnoja, propisano je otvaranje i drenaža pljuvačne žlijezde. U tom slučaju antibiotici se ubrizgavaju direktno u žljezdani organ.

Važno je pravilno liječiti neepidemijski parotitis, inače će bolest postati kronična (relapsi se mogu javiti dva do osam puta godišnje).

Komplikacije

Unatoč činjenici da zaušnjaci nisu među ozbiljnim bolestima, u rijetkim slučajevima mogu izazvati ozbiljne, a ponekad i nepovratne posljedice. Jedna od najčešće razmatranih komplikacija je orhitis. Ova patologija može dovesti do pogoršanja kvalitete sperme, što dovodi do muške neplodnosti.

Virusni "napad" mekih membrana mozga u nekim slučajevima ostavlja i negativne posljedice. To može dovesti do razvoja encefalitisa i meningitisa.

Istraživanja su došla do različitih zaključaka o tome da li pojava virusnih zaušnjaka tokom trudnoće utiče na povećanje učestalosti spontanih pobačaja.

Prevencija

Danas se provodi aktivna prevencija zaušnjaka, koja se sastoji u vakcinaciji stanovništva. Prva vakcinacija se daje djetetu (bez obzira na spol) u dobi od jedne godine, a naknadna revakcinacija - u dobi od šest godina. U dobi od 14 godina monovakcina protiv zaušnjaka provodi se isključivo za dječake. Efikasnost vakcine zavisi od soja virusa, ali u pravilu je u stanju da zaštiti od bolesti u 80% slučajeva.

Kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego kasnije liječiti i rješavati komplikacije. Danas mnogi roditelji odbijaju da vakcinišu svoje dijete, vjerujući da su štetne ili čak smrtonosne. Zapravo, vakcinacija će pomoći u jačanju imunološkog sistema, pa čak i ako se dijete ili odrasla osoba iznenada razboli od zaušnjaka, veća je šansa da se izbjegnu komplikacije.