Promjene u organu vida kod općih bolesti. Šta je fundus oka i šta se iz njega može naučiti? Vaskularne promjene na fundusu

Metabolički problemi, virusne bolesti, pa čak i obična prehlada mogu negativno utjecati na funkcioniranje fundusa, a posebno ove promjene u radu organa vida izazivaju nelagodu kod osoba u godinama. U ovom članku ćemo se osvrnuti na glavne uzroke problema s retinom, naučiti kako dijagnosticirati razne bolesti i naučiti kako pravilno brinuti o svojim očima.

Uzroci promjena na očnom dnu u starosti

U starijoj dobi najčešće se mijenja očno dno zbog kroničnih bolesti, pretjeranog umora i drugih faktora. Iskusan doktor pregledom mrežnice, čak i bez dodatnih pretraga, može otkriti veliki broj bolesti, poput dijabetesa ili hipertenzije.

dijabetička retinopatija

Glavni razlog za razvoj ove bolesti je glukoza, odnosno njen višak u krvi. Krvni sudovi fundusa postaju krhki, mogu čak i puknuti. Bolest napreduje sporo (sa izuzetkom pacijenata sa visokim krvnim pritiskom), ali bez pravovremenog lečenja vid se može značajno pogoršati i u nekim slučajevima dolazi do slepila. Osim toga, zbog vaskularnih ruptura dolazi do krvarenja u fundusu, formiraju se ožiljci i retina se odvaja od žilnice.

Također, dijabetička retinopatija negativno utječe na rad makule (komponente oka, zahvaljujući kojoj možemo razlikovati sitne detalje), može nastati edem. U tom slučaju, vid pacijenta se uvijek pogoršava, s vremenom makularni edem može dovesti do sljepoće.

U ranim fazama bolest je teško prepoznati bez pregleda, simptomi se javljaju već u uznapredovalim oblicima. Zato oftalmolozi preporučuju kompletan pregled najmanje jednom u dvije godine.

Simptomi retinopatije:
• nelagodnost ili bol u očima tokom čitanja;
• treperenje svijetlih tačaka ili "mušica" pred očima;
• izobličenje predmeta, nedostatak jasnoće ili "magla" u očima;
• veo pred očima i gubitak vida;
• bilo koje druge promjene.

Ako imate barem jedan od ovih simptoma, odmah trebate biti na pregledu kod iskusnog oftalmologa. Budući da se vid još uvijek može sačuvati u ranoj fazi, zanemareni oblik dovodi do sljepila.

Bolest bubrega i velike promjene fundusa

Mnogi ljudi stariji od 45 godina pate od bolesti bubrega. U tome nema ništa iznenađujuće, jer loša ekologija i nezdrav način života loše utiču na rad ljudskog organizma i bubrega, a kako su svi sistemi međusobno povezani, pati i vid.

Brightova bolest bubrega, zajedno sa visokim krvnim pritiskom, može dovesti do promjena na očnom dnu, ova patologija se naziva bubrežna retinopatija. Retinopatija bubrega se opaža kod pacijenata sa uskim arteriolama i arterijama, sa naboranim bubrezima i glomerulonefritisom. U toku bolesti nastaje edem mrežnjače, može doći do njenog odvajanja, a vidljiva su krvarenja u blizini velikih krvnih sudova.

Starije osobe koje pate od bolesti nadbubrežne žlijezde, bubrežne hipertenzije i hipertenzije često razvijaju hipertenzivnu retinopatiju - oštećenje fundusa uzrokovano visokim krvnim tlakom.

Faze razvoja hipertenzivne retinopatije:
• angiopatija - funkcionalne promjene u žilama fundusa;
• angioskleroza - u ovom slučaju dolazi do organskih promjena u retinalnim žilama;
• retinopatija - izražena žarišta zamućenja oko krvnih žila, prisutnost krvarenja;
• neuroretinopatija - zamagljivanje mrežnice se opaža na vrhu optičkog diska, formira se edem.

Kako se očno dno mijenja kod bolesti krvi

Kod nekih vrsta bolesti krvi dolazi do promjena na očnom dnu, ispod očne školjke pojavljuju se krvarenja različitih oblika i veličina. Bolesnici s mijeloidnom leukemijom (hronični oblik) mogu razviti zaobljene lezije žuto-bijele boje. Pozadina fundusa postaje blijeda, a granice optičkog živca gube svoju jasnoću. Takve promjene se javljaju kod više od 80% pacijenata, dok im se vid značajno pogoršava.

Kod bolesnika s limfoidnom leukemijom nema dramatičnih promjena, ima malih okruglih krvarenja i neznatno se mijenja boja fundusa. Simptomi mogu nestati kako se stanje pacijenta poboljša.

U starijoj dobi neki ljudi pate od anemije, osim opće slabosti, mogu se javiti i problemi s vidom: paraliza mišića očne jabučice, formiraju se krvarenja različitih oblika (u obliku pruga, zaobljenih oblika i sl. ). Većina krvarenja se nakuplja oko makule, kao i optičkog živca. Ako je anemija teška, može doći do eksudacije u obliku zvijezde i ablacije retine u makularnoj regiji.

Glavni simptomi promjena retine kod bolesti krvi:
• formiranje edema;
• veliki broj krvarenja;
• gubitak boje krvnih sudova;
• promjena boje fundusa;
• proširenje arterija i drugo.

Dijagnoza promjena fundusa

Teško je sami otkriti što je dovelo do promjena u strukturi fundusa, jer uzroka može biti veliki broj. Tačnu dijagnozu i način liječenja će odabrati tek oftalmolog nakon određenih pregleda i kontrola.

Prilikom pregleda liječnik koristi oftalmoskop (sastoji se od prorezne lampe i sočiva za fokusiranje), koji vam omogućava da detaljnije pregledate oko i njegove komponente. Kod pacijenata sa dijabetesom provjerava se vidna oštrina, radi se gonioskopija radi praćenja stanja očnog živca, njegovo oštećenje (glaukom) dovodi do sljepoće. Tonometrija će vam omogućiti mjerenje intraokularnog tlaka, ovaj događaj je izuzetno neophodan, jer dijabetes melitus povećava rizik od razvoja glaukoma.

Kod hipertenzivne retinopatije, pored oftalmoskopije, obično se radi i ultrazvučni pregled očiju, kao i elektrofiziološki pregled. Optička tomografija retine takođe može otkriti bolest bubrega.

Imajte na umu da samo iskusni stručnjaci trebaju obavljati ove i druge vrste pregleda, od njihove kvalifikacije ovisi ispravna dijagnoza i očuvanje vašeg vida. Mnoge bolesti u ranim fazama su izlječive, pa je vrlo važno brzo prepoznati bolest i odabrati pravu terapiju.

Karakteristike liječenja

Ovisno o vrsti promjena na očnom dnu i vrsti bolesti, odabire se način liječenja, pa se dijabetička retinopatija može boriti laserskom terapijom, operacijom i lijekovima u ranim fazama. Nemoguće je potpuno izliječiti bolest, ali je sasvim moguće smanjiti negativan utjecaj na tijelo i sačuvati vid. Ponekad morate pribjeći ponovljenim operacijama kako biste zaustavili krvarenje u retini.

Laserska fotokoagulacija za osobe starije od 45 godina može se provesti u 1-2 sesije kako bi se zaustavio brzi razvoj proliferativne retinopatije kod pacijenata sa dijabetes melitusom.

U liječenju bubrežne retinopatije, prije svega, nastoje se otkloniti osnovnu bolest, tako da neće biti moguće propisati terapiju bez pregleda nefrologa. Obično se koriste retinoprotektori, antioksidansi, angioprotektori i drugi agensi. Koriste se i razni preparati i vitaminski kompleksi koji pomažu u jačanju zidova krvnih sudova. Osim toga, instalacije se izvode keratoprojektorima i zamjenama za suzu.

Pažljivo odaberite vrstu operacije ako je došlo do odvajanja mrežnice. Obavezno detaljno analizirajte promjene na očnom dnu, vrstu odvajanja, njenu propisanu, prostranost i druge parametre. Može se koristiti pneumatska retinopeksija, tokom operacije lekar špricem ubrizgava mehur gasa u staklastu šupljinu, pritišće mrežnicu na mesto.

Postoji i takozvana kriopeksija – vezivanje mrežnjače za žilnicu se dešava niskom temperaturom. U složenijim slučajevima radi se vitrektomija, tokom operacije se uklanja staklasto tijelo, a na njegovo mjesto se ubrizgava silikonsko ulje koje se naknadno zamjenjuje fiziološkom otopinom.

Kao što vidite, postoji veliki broj metoda liječenja, samoliječenje u slučaju pogoršanja vida može samo naštetiti, stoga je, uz bilo kakvu promjenu u radu očiju, bolje konzultirati liječnika. Ako na vrijeme liječite osnovne bolesti i vodite računa o svojim očima, onda ne bi trebalo biti nikakvih posebnih problema s vidom ni u odrasloj dobi.

Kako da njegujete oči nakon 45

Zahvaljujući viziji, primamo informacije iz svijeta oko nas, izgubivši sposobnost da vidimo, osoba postaje ranjiva. Da biste izbjegli neugodne promjene u svom životu, morate voditi računa o svojim očima, posebnu pažnju ovom organu treba posvetiti osobama srednjih i časnijih godina.

Prvo, pobrinite se da vaše radno mjesto uvijek ima dovoljno osvjetljenja, u sumrak vam se oči brže umaraju. Lampe i drugi rasvjetni uređaji trebaju davati jako i meko svjetlo, najbolje je koristiti stolne lampe sa nijansama. Ako radite za računarom, onda ne treba da sedite preblizu monitoru, rastojanje između ekrana i očiju treba da bude najmanje 30-40 cm.Ne preporučuje se preblizu televizora, kao ni gledaj u mraku. Čitaocima se ne preporučuje čitanje knjiga u pokretu ili transportu, jer su oči u ovom položaju veoma napregnute.

Drugo, u procesu rada ne zaboravite na odmor, idealno je svakih sat vremena napraviti kratku pauzu ili barem raditi vježbe za oči: pogledajte nekoliko puta, zatvorite oči i napravite pauzu, češće trepnite i napravite rotacijski pokreti očnim jabučicama.

Treće, zapamtite da zdrav način života ima pozitivan učinak na stanje očiju. Vaša dnevna ishrana mora biti bogata namirnicama koje sadrže vitamine A i D: jetra bakalara, jaja, haringe, kajmak i mnoge druge.

Ne možete zanemariti higijenu očiju, potrebno ih je češće prati ohlađenom prokuhanom vodom, kako biste smanjili rizik od infekcije i razvoja konjuktivitisa. Kupke od zelenog čaja, infuzija cvijeća lipe ili kamilice pozitivno djeluju na oči (1 kašičica osušenih biljaka prelije se čašom kipuće vode i infundira 15-16 minuta).

Pregled ili pregled fundusa je, u suštini, endoskopija vidnog organa – oka. Fundus je prvi put opisan sredinom 19. veka. Sa pronalaskom Helmholtz oftalmoskopa, napredak u verifikaciji patoloških stanja je išao velikom brzinom.

U sadašnjoj fazi razvoja medicinske nauke, terapeutima i oftalmolozima treba dati zajedničke zadatke prevencije očnih bolesti. Osim toga, brojne mjere u prevenciji teških očnih bolesti mogu se provesti samo zajedničkim naporima oftalmologa i terapeuta.

Da bi se povećala efikasnost preventivnih mjera među stanovništvom, potrebno je:

1. Uspostavite bliski kontakt u radu lokalnog oftalmologa i lokalnog terapeuta.

2. Razraditi taktiku terapeuta u pružanju prve pomoći pacijentima sa povredama organa vida.

3. Razraditi taktiku terapeuta u pružanju prve pomoći pacijentima sa „sindromom crvenih očiju“.

4. Namenski obezbediti pravovremenu konsultaciju oftalmologa za dispanzerske bolesnike sa hroničnim bolestima (hipertenzija, šećerna bolest, ateroskleroza, kolagenoze, endokrine bolesti i dr.).

5. Namjerno osigurati pravovremenu konsultaciju oftalmologa za pacijente sa oboljenjima (tuberkuloza, sifilis, AIDS, klamidija).

6. Omogućiti kontrolu vidnih funkcija svim pacijentima starijim od 40 godina sa rizikom od glaukoma (vaskularne bolesti, dijabetes, kolagenoze).

7. Voditi računa o stanju organa vida u profesionalnoj patologiji.

8. Povećati onkološku budnost tokom profilaktičkih pregleda.

9. Uzmite u obzir stanje refrakcije prilikom pregleda pacijenata.

U procesu podučavanja studenata potrebno je skrenuti njihovu pažnju na činjenicu da i blagu promjenu organa vida treba uporediti sa drugim općim i posebnim simptomima bolesti, organizma u cjelini, jer može doći do ne postoji patologija organa vida u apsolutno zdravom ljudskom tijelu.

Identificirana patološka žarišta i promjene na oku često pomažu liječniku bilo koje specijalnosti da ispravno postavi opću dijagnozu i provede patogenetsko liječenje pacijenta. Na primjer, u neurokirurgiji, tačna dijagnoza neuroloških bolesti uvelike je olakšana oftalmološkim studijama, koje pomažu u otkrivanju patologije u najranijim fazama njenog razvoja. Kasno prepoznavanje bolesti dovodi do zakašnjele hirurške intervencije, koja postaje opasnija za život pacijenta, a nade u obnavljanje mnogih funkcija, uključujući i vizualne, pokazuju se vrlo malim.

U naše vrijeme nema takvog specijaliste koji ne bi tražio
znati više o patologiji oka, a ne postoji doktor koji
bi nije koristio zaključak oftalmologa za pojašnjenje
dijagnoza. Stoga, na terminu kod oftalmologa, uvijek možete vidjeti
pacijente upućene na konsultacije kod neuropatologa, terapeuta, akušera, ginekologa, endokrinologa, venerologa itd., osim toga, u bolnicama bilo kojeg profila isti posao obavljaju i oftalmolozi.

Metodom vanjskog pregleda vidnog organa relativno se lako može popraviti vanjska patologija, kao što je spuštanje gornjeg kapka (ptoza), devijacija oka prema van, proširenje zjenica. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na oštećenje mozga u području jezgara okulomotornog živca.

Zjenički refleksi se mogu koristiti za procjenu stanja nervnog sistema, što je važno ne samo za kliničare, već i za fiziologe, patofiziologe, farmakologe i druge specijaliste. Ali takve čisto vanjske promjene, koje omogućavaju donošenje zaključaka o promjenama u tijelu, nisu tako česte.

U velikoj većini slučajeva bolesti uzrokuju teško vidljive promjene na očima, a tek detaljnim pregledom oftalmolog pronalazi najraznovrsnije i često ozbiljne promjene, posebno na očnom dnu.

Nakon stvaranja oftalmoskopa G. Helmholtza 1850. godine, postalo je moguće vidjeti manifestacije hipertenzije, dijabetesa, bolesti krvi, bubrega, centralnog nervnog sistema i drugih patologija tijela na fundusu.

Kliničke i morfološke promjene su toliko karakteristične da stanje fundusa može ne samo dijagnosticirati patološke procese u tijelu, već i predvidjeti njihov tijek. Na primjer, promjene na očnom dnu kod hipertoničara, praćene sužavanjem, pustošenjem krvnih žila i velikim otokom mrežnjače sa stvaranjem zamućenih bijelih žarišta, ukazuju na vrlo teško stanje bolesnika i ozbiljnu prognozu za njegovu život.

Stoga se uočene simptome u organu vida snažno preporučuje da budu poznati svakom praktičnom liječniku. Prilikom nadzora liječnika opće prakse potrebno je poznavati patološke promjene na očnom dnu pacijenata, posebno kod najčešćih od navedenih bolesti.

^ PROMJENE FONDA

UPALA OČNOG ŽIVCA (NEURITIS) karakterizirano zamagljivanjem granica kao rezultatom oslobađanja upalnih produkata u okolno tkivo mrežnice i hiperemijom diska. Vaskularni lijevak vidnog živca ispunjen je eksudatom i čini se da je kontinuiran. Edem optičkog diska se proteže na okolnu retinu. Vene retine se šire, arterije se sužavaju. Mala tačkasta i prugasta krvarenja, nježne bjelkaste pruge pojavljuju se duž krvnih žila na disku. Uz upalu optičkog živca, oštrina vida naglo opada. Prilikom pregleda vidnog polja nalaze se centralni, paracentralni skotomi.

Uzrok optičkog neuritisa mogu biti bolesti orbite, paranazalnih sinusa, zuba, krajnika, encefalitis, meningitis, multipla skleroza. Upala očnog živca može biti posljedica uobičajenih infekcija - gripe, svih oblika tifusa, malarije, sifilisa, tuberkuloze, dječjih infekcija, bolesti krvi, endokrinih poremećaja, intoksikacije alkoholom, olovom, kininom itd.

Međutim, treba imati na umu da se kod dalekovidnosti (hipermetropna refrakcija) može pojaviti slika lažnog neuritisa. Funkcija oka se ne mijenja. Sveobuhvatan pregled pacijenta isključuje oštećenje vidnog živca.

Upala ekstraokularnog dijela očnog živca naziva se retrobulbarni neuritis, dok žarište upale može biti lokalizirano u intrakranijalnom ili orbitalnom dijelu vidnog živca. Uzrok retrobulbarnog neuritisa nije uvijek moguće utvrditi. Najčešće se razvija kao posljedica zaraznih bolesti centralnog nervnog sistema (neuroinfekcija) i multiple skleroze. Mogući uzrok mogu biti akutni i kronični opći infektivni procesi - gripa, upala krajnika, akutne respiratorne, herpetične bolesti, reumatizam.

Retrobulbarni neuritis se obično razvija i napreduje akutno. Glavna simptomatologija svodi se na poremećaje vida - smanjenje vidne oštrine i promjene u vidnom polju. Oftalmoskopske promjene obično izostaju. Često se kod retrobulbarnog neuritisa primjećuje bol u orbiti, što je povezano s uključenjem ovojnice optičkog živca u proces, prisustvom pozitivnog relativnog skotoma.

Kod akutnog neuritisa, pravovremeno i ispravno liječenje pomaže u održavanju dovoljno visoke vidne oštrine. U slučaju kroničnog retrobulbarnog neuritisa ostaje značajno smanjenje vidne oštrine i promjena vidnog polja.

^ OPTIČKO-HIJAZMALNI ARAHNOIDITIS. Oštećenje omotača optičkog živca može se razviti u njegovom hijazmalnom dijelu uz optičko-hijazmalni arahnoiditis. Uzrok optičko-hijazmalnog arahnoiditisa najčešće je neuroinfekcija virusne etiologije, kao i tonzilitis, upala paranazalnih sinusa, a ponekad i kraniocerebralna trauma. Optičko-hijazmalni arahnoiditis se razvija akutno, a zatim postaje kroničan.

Upala arahnoidne, a zatim i jajne materije u predjelu hijazme i susjednih dijelova očnih živaca dovodi do proširenja i povećanja vaskularne permeabilnosti, pojave eksudata, poremećaja cirkulacije i hipoksije tkiva. Posljedično, produktivna upala dovodi do fibroplastičnih promjena, fuzije arahnoida i dura mater, stvaranja pramenova i cista, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi i kompresije nervnih vlakana u predjelu hijazme.

U nastanku opto-hijazmalnog arahnoiditisa prevladavaju oftalmološki simptomi - smanjena vidna oštrina, pojava centralnih skotoma, segmentno ili koncentrično suženje vidnog polja. Klinički se razlikuju tri oblika opto-hijazmalnog arahnoiditisa: u obliku simptoma retrobulbarnog neuritisa, ili simptoma tumora hijazme, ili kompliciranog kongestivnog diska.

Liječenje arahnoiditisa je složeno, uzimajući u obzir etiologiju procesa.

Fig.21. Atrofija optičkog diska.

^ TOKSIČNO OŠTEĆENJE OČNOG ŽIVCA INTOKSIKACIJOM METIL ALKOHOLOM. Patološki proces se razvija u slučaju trovanja čistim metil alkoholom ili tekućinama koje sadrže. Pored općih pojava intoksikacije, nakon 1-2 dana (rjeđe nekoliko sati) vid na oba oka naglo opada, zjenice postaju široke, ne reagiraju na svjetlost, a nakon 2-3 tjedna dolazi do atrofije optičkog nerva. pojavljuje se živac. Metil alkohol uzrokuje degenerativne promjene u sloju ganglijskih stanica retine i stablu optičkog živca.

^ OŠTEĆENJE OČNOG ŽIVCA U ALKOHOLU-
INTOKSIKACIJA DUVANOM. Lezija se razvija kao rezultat zloupotrebe alkohola i pušenja, zbog endogenog hipo i nedostatka vitamina B, što uzrokuje degeneraciju nervnih vlakana očnog živca. Bolest teče prema tipu bilateralnog kroničnog retrobulbarnog neuritisa. Karakteristično je da ovi pacijenti bolje vide u sumrak i pri slabom svjetlu nego tokom dana.

Osim toga, može doći do toksičnog oštećenja vidnog živca kod uzimanja velikih doza kinina, trovanja olovom, ugljičnim disulfidom, sulfonamidima, nakon uzimanja plazmacida, ugriza zmije itd.

^ DISK OČNOG ŽIVCA. Bolest ima karakterističnu oftalmoskopsku sliku, nastaje kao posljedica povećanja intrakranijalnog tlaka, što može biti uzrokovano tumorom na mozgu, krvarenjem, apscesom, cistama itd. Najčešći kongestivni diskovi se uočavaju kod tumora stražnje lobanjske jame. , posebno kod tumora malog mozga, tumora ventrikula moždanih hemisfera, a gotovo da se ne primjećuju kod tumora hipofize. Što brže tumor raste, to se ranije razvija kongestivni disk. Kongestivni diskovi su češći kod malignih tumora nego kod benignih.

^ Rice. 22. Kongestivni optički disk.

Postoji pet faza u razvoju ustajalog diska: 1) početni stagnirajući disk; 2) izražen ustajali disk; 3) izražen ustajali disk; 4) stagnirajući disk sa prelaskom u atrofiju; 5) atrofija očnog živca. U početnim fazama stagnacija je određena blagim zataškavanjem granica i umjerenom hiperemijom glave optičkog živca. Tokom ovog perioda, oftalmoskopska slika može simulirati optički neuritis. Funkcija oka se ne mijenja. Postupno se edem širi na centar i na cijeli disk, povećava se izbočenje diska u staklasto tijelo. U predjelu diska, žile se, takoreći, penju na istaknuti živac, na mjestima uranjajući u edematozno tkivo. Vene su proširene, krivudave, arterije sužene.U stadijumu izraženog edema uočavaju se krvarenja, najčešće linearna, u tkivo diska i mrežnjače uz njega, koje okružuju edematozni disk vjenčićem. Uz produženo postojanje edema, ako se ne eliminira uzrok koji je uzrokovao stagnaciju optičkog diska, disk dobiva sivkastu nijansu. Istovremeno, protruzija i promjer diska se smanjuju, vene postaju manje široke, krvarenja se postupno povlače, javlja se atrofija vlakana optičkog živca uz brzo progresivno smanjenje vidne oštrine.

Kongestivni optički disk karakterizira dugotrajno očuvanje vidnih funkcija. U početnim fazama javlja se periodično, kratkotrajno zamagljivanje, posebno nakon fizičkog napora, što je povezano s fluktuacijama intrakranijalnog tlaka. Oštrina vida i vidna polja ostaju normalni dugo vremena čak i uz izražen edem očnog živca. Zatim se centralni vid polako smanjuje, periferni vid se sužava. Sa prelaskom kongestivnog diska u atrofiju, centralni vid brzo opada i vidno polje se brzo sužava.

Opće stanje bolesnika i ishod bolesti zavise od toka bolesti.

Pacijent star 41 godinu prebačen je u bolnicu sa pritužbama na glavobolju.

Anamneza: operisan - uklanjanje malignog tumora nepca. Oštrina vida - 1,0 na oba oka, u fundusu postoji blago zamućenje granica optičkog živca i proširenih vena. To je omogućilo sumnju na početak stagnacije glave optičkog živca i, posljedično, mogućnost metastaziranja tumora u mozak. Sedmicu kasnije, edem se povećao, žile su se na nekim mjestima počele skrivati ​​u edematoznom tkivu. Nakon 2 sedmice, optički disk će stršiti u staklasto tijelo. Nakon još 2 sedmice pacijent pada u komu. Na sekciji masivne metastaze: u mozgu.

^ FOSTER-KENNEDY SINDROM razvija se s tumorima i drugim patologijama u području bazalnog dijela frontalnog režnja mozga, rjeđe se sindrom može manifestirati u opto-hijazmalnim arahnoiditisom, bolestima cerebralnih žila. Foster-Kennedyjev sindrom karakterizira atrofija optičkog živca na jednom oku i kongestivni optički disk u drugom, zbog kompresije intrakranijalnog optičkog živca, najčešće tumorom, što rezultira jednostavnom atrofijom optičkog živca. Kasnije, s porastom intrakranijalnog tlaka, na drugom oku nastaje kongestivni disk, a nakon njegove atrofije ne nastaje edem optičkog diska, jer je komunikacija između subarahnoidalnog prostora mozga i međuobmočnog prostora očnog živca. blokiran kao rezultat kompresije očnog živca.

^ VASKULARNA PATOLOGIJA ORGANA VIZA. Promjene na žilama mrežnice najčešće su povezane s patološkim stanjem, žilama tijela u cjelini. Kardiovaskularne bolesti su trenutno jedan od glavnih uzroka invaliditeta i smrtnosti, odnosno povećava se patologija žila fundusa, što dovodi do slabovidnosti, sljepoće i oštećenja vida ne samo kod starijih, već i kod mlađih dobnih grupa. U osnovi, bolest se manifestira u vidu promjene kalibra krvnih žila, stanja njihovog zida, njegove permeabilnosti, zavojitosti, križanja i naknadnih sekundarnih promjena na mrežnici i glavi optičkog živca kao posljedica poremećaja cirkulacije.

ATEROSKLEROZA je bolest vaskularnog sistema. Oštećenje krvnih žila je praćeno kršenjem proteinsko-lipidnog metabolizma, praćeno progresivnom akumulacijom lipida u unutarnjoj oblogi arterija.

Vodeća usta u razvoju ateroskleroze pripisuje se kršenju metabolizma kolesterola, oštećenju i degenerativnim promjenama vaskularnog endotela, povećanom krvnom tlaku. Procjena stanja krvnih sudova fundusa važan je dodatni faktor u analizi općih promjena u kardiovaskularnom sistemu organizma kod ateroskleroze.

Klinički, kod teške ateroskleroze, žile mrežnice imaju svoj specifičan status. U arterijama velikog i malog kalibra utvrđuju se njihova neravnina i zakrivljenost. Zbog zadebljanja zida duž debla utvrđuje se svjetlosni refleks žućkasto-zlatne ili bjelkaste nijanse - fenomen bakrene i srebrne žice.

U nekim slučajevima primjećuje se simptom Gwista. Povećana zavojenost i povećana refleksivnost krvnih žila daju utisak povećane vaskularizacije mrežnjače. Primjećuje se razvoj aneurizme, isprekidanih i mrljastih krvarenja u mrežnici, au nekim slučajevima u staklastom tijelu s pojavama djelomične ili potpune hemoftalmije može se razviti makularna degeneracija različitih tipova. Procjena promjena na žilama fundusa pomaže u pravilnom određivanju taktike terapijskih mjera.

^ PROMENE OČNOG FONDA KOD HIPERTENZIJE veoma su tipične i variraju u zavisnosti od stadijuma bolesti.. Analiza oftalmoloških promena na očnom dnu je trenutno obavezan momenat u pregledu bolesnika sa hipertenzijom, jer se promene na retinalnim sudovima mogu otkriti već u ranim stadijumima bolesti. . Treba napomenuti da u četvrtine pacijenata s izraženom hipertenzijom oftalmoskopija ne otkriva promjene na žilama fundusa.

Postoje tri stadijuma promena fundusa kod hipertenzije, koje se sukcesivno smenjuju: 1) hipertenzivna angiopatija - faza funkcionalnih promena u retinalnim sudovima; 2) hipertenzivna angioskleroza - stadijum organskih promena u sudovima mrežnjače; 3) hipertenzivna i neuroretinopatija - stadijum organskih promena na mrežnjači i optičkom nervu.

Prva faza - početna (hipertenzivna angiopatija) - karakterizira prvenstveno sužavanje retinalnih arterija i proširenje retinalnih vena. S tim u vezi, narušen je ispravan odnos kalibra arterija i vena (2:3) u pravcu povećanja ove razlike (1:4; 1:5). Primjećuje se neujednačen kalibar i povećana zakrivljenost retinalnih žila. U središnjim presjecima moguća je zakrivljenost malih venula u obliku vadičepa (Guistov simptom);
blago suženje vene pod pritiskom arterije koja se nalazi iznad nje. Simptomi hipertenzivne angiopatije, karakteristični za period funkcionalnih promjena u krvnim žilama, nestabilni su i mogu nestati odgovarajućim liječenjem hipertenzije.

Drugi stadij - prijelazni (hipertenzivna angioskleroza) - odlikuje se nizom simptoma koji karakteriziraju stadij organskih promjena u retinalnim žilama, gdje se nalazi hiperplazija elastičnih membrana, fibroza, lipidna infiltracija, naslage proteina i područja nekroze.

Jedna od ranih manifestacija angioskleroze je simptom pratećih traka duž zbijenog zida, dok se čini da je žila dvokružna. Retinalne arterije su uske, krivudave, neujednačenog kalibra, izraženi su simptomi bakarne i srebrne žice.

Kod hipertenzivne angioskleroze često se manifestuje simptom patološke vaskularne prekrštenja - simptom Salusa. Postoje tri stepena promjena simptoma Salusa: I - depresija vene, II - lučno savijanje vene na mjestu ukrštanja sa arterijom, III - vidljivi prekid vene na mjestu ukrštanja. Najkarakterističniji za angiosklerozu je druga faza. Kod jedne trećine pacijenata disk optičkog živca izgleda blijed s voštanom bojom, a u području diska mogu se uočiti novonastale žile i mikroneurizme.

Treću fazu - hipertenzivnu retinopatiju i neuroretinopatiju - karakteriziraju grubi poremećaji u cijelom vaskularnom sistemu pacijenta. Fokalna zamućenja i krvarenja u retini pridružuju se gore navedenim promjenama na žilama mrežnice. Očni nerv može biti uključen u proces. Oftalmološka slika u ovoj fazi ovisi o patogenezi hipertenzije.

Arteriosklerotična retinopatija se manifestuje sklerozom krvnih žila i neravninama njihovog kalibra. Od smanjenja protoka krvi u žilama s uskim lumenom javlja se simptom bakrene žice, a kada je posuda potpuno prazna, postaje poput srebrne žice. Najčešći simptom hipertenzivne retinopatije je krvarenje retine.

^ Rice. 23. Hipetronska neuroretinopatija.

U većini slučajeva to su mala krvarenja u makularnom i paramakularnom području. Postoji otok mrežnjače, koji se često manifestira duž krvnih žila. U središnjoj zoni mrežnice mogu se nalaziti bjelkasta žarišta koja izgledaju kao vate, često se pojavljuju takozvani tvrdi eksudati - mala, svijetlo bijela, zaobljena žarišta s jasnim granicama smještena u vanjskim slojevima mrežnice. Očni živac prima malo krvi i postepeno atrofira.

Promjene vidnih funkcija kod hipertenzije su vrlo raznolike i zavise od oštećenja mrežnice i vidnog živca.

Retinopatiju bubrega, pored suženosti krvnih žila, edema mrežnice, promjena na optičkom živcu, karakteriziraju mnogo malih žarišta u makuli, koja kada se grupišu, izgledaju kao zvijezda i izražen transudativni sindrom. Manifestuje se većim stepenom edema mrežnjače u odnosu na hipertenziju. Edematozna komponenta je obično lokalizirana u peripapilarnoj zoni, u području makule i duž velikih vaskularnih grana. Tipične su žarišta poput pamuka smještena u centralnim dijelovima fundusa. Hemoragijski sindrom je malo karakterističan za bubrežnu retinopatiju. Očni nerv sa izraženim edemom, blijede boje, hemoragije u tkivu diska nisu tipične.

Maligna hipertenzivna retinopatija razvija se u terminalnoj fazi oba oblika. Ovu fazu karakterizira veliki retinalni edem i izraženije promjene na mrežnjači i gore spomenutom optičkom živcu. Moguća je staza optičkog živca. Prognoza za takve pacijente je loša.

^ AKUTNA OPSTRUKCIJA CENTRALNE ARTERIJE RETINE karakteriziraju patološke promjene u vidu spazma arterijske žile (češće kod hipertoničara), ili začepljenja lumena arterije embolom (iz endokarda), ili tromba, koje dovode do akutne opstrukcije krvi. Klinički, nije uvijek moguće točno odrediti što je uzrokovalo zatvaranje lumena žila. Unatoč razlici u uzrocima poremećaja cirkulacije, kliničke manifestacije svih stanja su prilično slične i karakteristične. U svim slučajevima razvija se retinalna ishemija. Ako je zahvaćena grana krvnog suda, ishemija retine je ograničena; ako se patologija odnosi na cijelo deblo centralne retinalne arterije, tada ishemija postaje uobičajena.

Oftalmoskopijom na bijeloj pozadini mrežnice u središnjoj makularnoj regiji vidljiva je svijetlocrvena mrlja, takozvani simptom "koštica trešnje". Pojava takve mrlje objašnjava se činjenicom da je u središnjoj jami mrežnica vrlo tanka, manje otiče i kroz nju se vidi žilnica. Optički disk je blijed, granice su mu zamagljene. S porazom cijelog debla arterije, vidna oštrina naglo opada, ponekad do potpunog gubitka.

Kod akutnih arterijskih poremećaja u retini, koja je vrlo osjetljiva na najmanje promjene oksigenacije, nakon 15 minuta ishemije morfološki se otkriva retinalni edem, promjene se javljaju prvenstveno u ganglijskim stanicama u vidu njihove početne tigrolize. Nakon 40 minuta uočava se izražen edem retinalnog tkiva, uz obnavljanje cirkulacije krvi, u roku od 40 minuta vrlo rijetko je moguće očekivati ​​povratak vidnih funkcija u jednom ili drugom stepenu).

U kasnom periodu bolesti kod svih bolesnika javljaju se atrofične i degenerativne promjene na mrežnjači, a razvija se primarna atrofija očnog živca. Arterije neujednačenog kalibra oštro su sužene, vene postaju uske, poprimaju pravolinijski tok.

^ TROMBOZA CENTRALNE VENE RETINE za razliku od arterijske opstrukcije, razvija se sporije, prolazeći kroz nekoliko faza. Kod pretromboze pacijenti se obično ne žale. U fundusu se otkriva venska kongestija. Vene su tamne, proširene, povećane zakrivljenosti. U fazi početne tromboze pacijenti se žale na zamućenje pred okom, posebno ujutro (pojavljuje se skotom).

Oftalmoskopski vene su tamne, široke, napete, duž njihovog toka utvrđuje se prozirni transudativni edem tkiva, na periferiji retine, duž terminalnih venskih grana pojavljuju se tačkasta ili točkasta krvarenja. Kod nepotpune tromboze povećava se transudativni edem tkiva vidnog živca i retine, a povećava se i broj krvarenja. Vid je smanjen.

U fazi potpune tromboze u fundusu utvrđuju se masivna krvarenja, takozvani simptom "zgnječenog paradajza", granice vidnog živca su zamagljene. Oštrina vida u ovoj fazi je naglo smanjena. Prognoza je nepovoljna. Na toj pozadini moguće je povećanje intraokularnog tlaka, indicirana je tonometrijska kontrola.

^ Rice. 24. Tromboza centralne retinalne vene.

Kao posljedica reverzne tromboze centralne retinalne vene mogu se razviti brojne promjene: neovaskularizacija retine, centralna sekundarna degeneracija retine, cistična makulopatija retine, proliferativne promjene retine, fibroza staklastog tijela, sekundarni hemoragični glaukom.

^ PROMJENE FONDA TOKOM TRUDNOĆE. O nastanku toksikoze trudnoće svjedoče promjene na očnom dnu, koje se javljaju ranije od ostalih općih simptoma toksikoze, a često mogu biti i jedina njena manifestacija.

Dinamika patologije fundusa može poslužiti kao pokazatelj toka bolesti i učinkovitosti liječenja. Stoga je, uz opći pregled pacijenta, potrebno sistematsko praćenje fundusa. Promjene na očnom dnu javljaju se u različitim fazama trudnoće, od početka toksikoze iu svim njenim oblicima: povraćanje, hidrops, nefropatija i hipertenzija. Mora se imati na umu da se patološke promjene pojavljuju na fundusu najkasnije nakon 10-12 tjedana trudnoće.

Odredite ranu i kasnu toksikozu (u zadnjim mjesecima trudnoće). Promjene na očnom dnu tijekom toksikoze trudnica su raznolike i brojne. Stoga su predložene mnoge klasifikacije, ali ne postoji njihova jedinstvena sistematizacija.

Sva patologija uglavnom se uklapa u promjene u stanju krvnih žila, optičkog živca i mrežnice. Po njihovim promjenama može se odrediti težina bolesti. Prvo se pojavljuju promjene na žilama mrežnice. Ako su vaskularne promjene povezane s povećanjem krvnog tlaka, tada dolazi do kršenja omjera između kalibra arterija i vena prema vrsti angiopatije kod hipertenzije. Dalje, zahvaćen je optički nerv (neuritis, kongestija i retina (edem, krvarenje, ablacija retine).

Prognoza za toksikozu s oštećenjem fundusa uvijek je povoljnija, češće za dijete, a teška za majku. Kada je fundus oštećen, postavlja se pitanje prekida trudnoće, ovisno o općem stanju pacijentice, trajanju trudnoće, prirodi i dinamici promjena na očnom dnu.

Stručnjaci preporučuju podjelu indikacija za prekid
trudnoće na apsolutnu i relativnu. Apsolutne indikacije su: ablacija retine uzrokovana toksikozom trudnica, hipertenzivna neuroretinopatija, optički neuritis, perzistentni angiospazam sa visokim krvnim pritiskom, tromboza centralne retinalne vene. Relativne indikacije su početni oblik angiospazma retinalnih žila, prethodna retinopatija i ablacija retine zbog toksikoze trudnica.

Često se treba baviti pitanjem porođaja kod žena sa visokim stepenom miopije (posebno kod velikih promjena na očnom dnu miopične prirode). Kao što pokazuju brojna zapažanja, prirodni porođaj rijetko daje komplikacije.

Međutim, ako je pacijentkinja već imala ablaciju retine na jednom oku ili postoje grube promjene u makularnom području, sklonost krvarenjima, preporuča se pribjeći isključivanju pokušaja (carski rez prije početka porođaja, pinceta za vrijeme porođaja) . Kod teške retinopatije trudnoće ponekad je moguća regresija cjelokupne patologije fundusa s povratkom vida.

Pacijentkinja A., 28 godina, bila je u drugoj trudnoći u porodilištu zbog povišenog krvnog pritiska. U anamnezi: prva trudnoća završila je prekidom zbog teške toksikoze. Pacijent se žali na zamagljen vid, glavobolju, opću slabost. U fundusu se utvrđuje suženje arterija, zamućenje granica, glava optičkog živca i edem retine. Postavlja se pitanje prekida trudnoće kako bi se spasio život pacijentice, ali se rodbina i sama pacijentica kategorički protive prekidu trudnoće. Stanje pacijenta se naglo pogoršava, povećava se edem mrežnice, oštrina vida pada na percepciju svjetlosti, pojavljuje se serozno odvajanje mrežnice na oba oka. U 8. mjesecu trudnoće radi se carski rez. Dva dječaka blizanca su zdrava, ali je majka ostala gotovo potpuno slijepa.

Također treba imati na umu da odsustvo pritužbi na gubitak vida ne znači i odsustvo lezija fundusa, stoga je potrebno periodično oftalmoskopirati sve trudnice, bez obzira na opće stanje pacijenta, i to bi trebalo raditi češće u slučaju toksikoze.

Pravovremena dijagnoza toksikoze trudnica i rano liječenje doprinose očuvanju ne samo vida, već i života majke i djeteta.

^ PROMENE NA ORGANU VIDA KOD DIJABETESA. Dijabetes melitus je jedna od najčešćih endokrinih bolesti. Broj oboljelih od dijabetesa raste posebno u visoko razvijenim zemljama; Prevalencija dijabetes melitusa, učestalost i težina nastalih komplikacija dali su mu karakter društvene bolesti, zbog čega je 1965. godine osnovan Komitet eksperata SZO za dijabetes melitus.

Razlozi za razvoj dijabetesa su brojni. Veliku važnost pridaje se genetskom faktoru, prejedanje ugljikohidratima, gojaznost, stresne situacije i, naravno, lokalne promjene u samom gušterači. Nedostatak inzulina igra veliku ulogu u nastanku dijabetesa. Poremećen je metabolizam ugljikohidrata, proteina, kao i vode i soli.

Osnova patoloških promjena je generalizirana lezija vaskularnog sistema tijela. Univerzalna vaskularna oštećenja uzrok su češće pojave dijabetesa, posebno su zahvaćeni sudovi bubrega i očiju - to je u poređenju sa osobama koje su imale moždani udar, infarkt miokarda, gangrenu donjih ekstremiteta, želučana i crijevna krvarenja .

Bolesnici sa šećernom bolešću skloni su upalnim bolestima u vidu ekcema kože kapaka, blefaritisa, blefarokonjunktivitisa, halaziona, što se objašnjava smanjenom otpornošću organizma na različite endo- i egzogene infekcije, a u nekim slučajevima ječam i blefaritis su jedini simptomi. klinički izraženog ili latentnog šećera, dijabetes.

Za dijabetes melitus su karakteristične promjene na žilama konjunktive, posebno u predjelu limbusa u vidu proširenja venula, mikroaneurizme i petehijalne hemoragije. U određenoj mjeri, kod dijabetes melitusa, promjene na rožnici (keratopatija, epitelna keratodistrofija, suhi keratokonjunktivitis, centralna ili periferna stromalna degeneracija sa taloženjem pigmentnih zrnaca na endotelu), manifestacija polineuropatije koja je posljedica poremećene mikrocirkulacije, poremećaja cirkulacije i metabolizma su moguće.

Mreža malih novonastalih žila, takozvana rubeoza šarenice, pojavljuje se i razvija prilično brzo na šarenici, što je manifestacija hipoksije u tkivima očne jabučice. U budućnosti se novonastali krvni sudovi mogu širiti u kut prednje komore, što doprinosi razvoju sekundarnog glaukoma.

Oštećenje žila mrežnice i optičkog živca najteža su manifestacija dijabetes melitusa. Tokom dijabetičke retinopatije postoje četiri faze u razvoju oštećenja krvnih žila i retine.

Prvi stadij (dijabetička preproliferativna retinopatija) karakteriziraju promjene samo na retinalnim venama u vidu njihovog proširenja i uvijanja, aneurizme iz većih venskih stabala, pojedinačne mikroaneurizme. Vizualne funkcije nisu oštećene.

Javljaju se promjene u tkivu retine u vidu petehijskih krvarenja na stražnjem polu, pojava inicijalne eksudacije, pojedinačnih bjelkastih žarišta i, shodno tome, opada vidna oštrina s oštećenjem makularne regije.

^ Fig.25. Dijabetička proliferativna retinopatija.

Karakteriziraju ga višestruka krvarenja, tromboza malih venskih žila, žućkasti ili bijeli eksudati, koji su često lokalizirani u središnjem dijelu fundusa. Edem mrežnice pojavljuje se u obliku zona obojenih u sivkasto-žutu boju.

Drugi stadij dijabetesa (dijabetička proliferativna retinopatija) uključuje takav stadij u toku procesa, kada se, pored promjena karakterističnih za prethodne faze, pojavljuju novonastali krvni sudovi i proliferativne promjene u tkivu mrežnice i staklastog tijela. . Novonastali sudovi u proliferirajućem vezivnom tkivu postaju tanki i lomljivi, što stalno dovodi do novih krvarenja. Nakon toga može se razviti trakciono odvajanje mrežnice, hipotenzija ili sekundarna hipertenzija.

Za povoljniji tok bolesti i prevenciju komplikacija na svim sistemima, uključujući i organe vida, potrebno je pravilno liječenje bolesnika. - izbor lijekova, njihova doza, prehrana, način rada i odmora.

Dijabetes se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi i kombinovati sa drugim bolestima - sklerozom, hipertenzijom i sl. Stoga pacijente treba sveobuhvatno pregledati terapeut, stalno pod nadzorom endokrinologa i oftalmologa. Ako se dijabetičar ne liječi dovoljno pažljivo ili se ne pridržava propisanih propisa, može doći do ozbiljnih poremećaja razine šećera u krvi i razvoja hiperglikemije ili hipoglikemije.

Dijabetička hiperglikemijska koma je uzrokovana nedostatkom inzulina, što uzrokuje ketoacidozu i pojavu acetona u mokraći, uz dehidraciju, djelovanje ketonskih tijela na mozak, dekompenziranu acidozu i poremećaj ravnoteže elektrolita.

Simptomi se postepeno povećavaju, tokom nekoliko sati ili čak dana, moguć je prodromalni period koji prethodi komi: umor, slabost, suha usta, pojačana žeđ, poliurija, glavobolje, suzbijanje apetita, mučnina, često povraćanje, bol u trbuhu. Zatim nastupa koma - potpuni gubitak svijesti, nedostatak reakcije na podražaje. Ovo stanje je praćeno bučnim disanjem - "Kussmaulov bolesni zadah", - mirisom acetona iz usta. Sadržaj glukoze u krvi prelazi 16 mmol/g.

Zbog nagle dehidracije tijela, tonus oka se smanjuje, razvija se hipotenzija. To je lako provjeriti upoređujući ton oka liječnika i pacijenta, lagano palpirajući očnu jabučicu sa dva kažiprsta kroz zatvorene kapke. Zjenica u dijabetičkoj komi se sužava, ponekad se može uočiti dijabetička katarakta.

Hipoglikemijska koma se razvija brzim smanjenjem šećera u krvi i, kao rezultat, niskom iskorištavanjem glukoze u moždanom tkivu. Obično se opaža kod pacijenata sa dijabetesom melitusom s viškom ubrizganog inzulina i nedovoljnim unosom hrane.

Koma nastaje brzo, počevši od prethodnika: glad, slabost, drhtavica, glavobolja, znojenje, uzbuđenje prelazi u stupor i komu. Tonus očnih jabučica je normalan. Na početku kome dolazi do proširenja zenica, a zatim do njihovog sužavanja. Pacijent ima zamućenu sliku, udvostručenje objekata.

^ VIZUELNE PROMENE KOD NEXAFOM DIJABETESA karakterizira neutaživa žeđ, pojačana diureza sa smanjenjem gustine urina, nedostatak apetita, gubitak težine, suha usta, mučnina i povraćanje, što je uzrok nedovoljne proizvodnje antidiuretičkog hormona. Za razliku od dijabetes melitusa, promjene oka kod ove patologije su neznatne i izražene su u suhoći konjunktive i rožnice te smanjenju njene osjetljivosti. Rijetko se može primijetiti blaga neuroretinopatija.

^ PROMJENE OČNOG FONDA KOD BOLESTI KRVI. Promjene na fundusu obično su povezane s morfološkim i drugim promjenama u sastavu krvi, nisu lokalne prirode, generalizirane su, imaju značajan utjecaj na sve organe i sisteme, uključujući i organ vida.

Dakle, kod anemije, kada se broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi naglo smanji, fundus oka izgleda bezbojno, a žile mrežnice su blijeđe. U teškim i uznapredovalim oblicima anemije dolazi do širenja krvnih žila retine, formiranja mikroaneurizme, mikrohemoragije u vidu razmaza i pruga, bjelkastosivih eksudata zbog hipoksije, moguće je odvajanje mrežnice.

^ Fig. 26. Anemija.

Kod leukemije, oftalmoskopsku sliku karakteriziraju proširene vene, blijedožućkasta boja fundusa zbog infiltracije žilnice limfocitima i mijelocitima. Optički disk je blijed, edematozan, granice često nisu definirane. Uočavaju se krvarenja u retini, a česta su i subkonjunktivalna krvarenja. Kod akutne leukemije moguće je sljedeće: stagnacija glave vidnog živca, nistagmus, oštećenje okulomotornih mišića.

Kod eritremije, koju karakterizira naglo povećanje broja crvenih krvnih stanica i pojava njihovih mladih oblika, fundus ima tamnu, cijanotičnu boju, arterije se ne razlikuju u boji od vena. Optički disk je edematozan, crven. Arterije nisu promijenjene. Vene su proširene i krivudave, duž njihovog toka postoji veliki broj krvarenja, što može ličiti na sliku tromboze retinalnih vena.

U nekim slučajevima, kod bolesti krvi, prvo se otkrivaju promjene u organu vida, što služi kao osnova za detaljan i ciljan pregled hematopoetskog aparata pacijenata.

Za liječnika opće prakse nije malo važno poznavanje patologije adneksalnog aparata i prednjeg segmenta organa vida.

^ PROMENE POLOŽAJA KAPA, OČNE JABUČICE, PATOLOGIJA U PREDNJEM PRESEKU OKA

U embrionu su kapci spojeni kožni nabori, koji se na kraju fetalnog razvoja odvajaju i formiraju palpebralnu pukotinu. Normalno, otvorena palpebralna pukotina sa obe strane iste širine, bademastog oblika. Njegova dužina kod odrasle osobe je u prosjeku 30 mm, visina - od 10 do 14 mm. Kapci treba da prianjaju za očnu jabučicu i da se zatvore kada je palpebralna fisura zatvorena. Zatvoreni kapci se mogu nazvati petim - prednjim zidom orbite, jer zatvara ulaz u orbitu i predstavlja zaštitu očne jabučice sa prednje najotvorenije strane.

Očna jabučica se nalazi striktno frontalno u orbiti i ne strši iz orbite. U mirovanju, sa otvorenom palpebralnom fisurom, gornji kapak blago prekriva rožnicu odozgo do 2 mm, donji kapak ne doseže limbus za 1-2 mm. Konfiguracija, oblik i veličina palpebralne pukotine mogu se mijenjati s anomalijama i raznim bolestima. Očna jabučica je u srednjoj liniji bez povlačenja ili pomaka. Udaljenost između očiju je približno 6 cm.Oko ima gotovo sferni oblik. Prosječna veličina oka odraslog čovjeka je otprilike 24 mm.

Oko novorođenčeta je dugačko 16 mm. Pokreti očne jabučice se izvode u potpunosti. Konjunktiva blijedoružičasta, sjajna. Rožnjača je providna. Površina mu je zrcalna, sferna, glatka. Osjetljivost bi trebala biti normalna - od dodira dlake ili komadića vate do površine rožnice, pacijent koji se proučava trepće. Prednja komora ima prosječnu dubinu, ispunjena bistrom tekućinom - vlagom. Šarenica je iste boje na oba oka. Zjenica se nalazi u centru šarenice, pravilno je okruglog oblika, u proseku prečnika 3 mm, na oba oka.

Pupiloskopija je najčešća klinička metoda za pregled zjenica. Prvo, preporučljivo je proučiti zjenice i reakcije zjenica; na difuznom dnevnom svjetlu, a zatim u mračnoj prostoriji kako bi se ispitale reakcije zjenica na svjetlost. Metoda preciznog mjerenja zjenica naziva se pupilometrija.

Uz pomoć specijalnih pupilometara moguće je izmjeriti početnu veličinu zjenice prije svjetlosne reakcije i veličinu sužene zjenice nakon njenog završetka. Direktno (direktno osvjetljenje oka svjetlom) i simpatično - (reakcija zenice neosvijetljenog oka) zjeničke reakcije moraju biti žive. Prilikom proučavanja reakcija zjenica na svjetlost potrebno je usmjeriti pažnju na brzinu, suženje zenice, obim ovog suženja, sinhronizam kontrakcije zenice u svim radijusima. Reakcija zenice - njeno sužavanje tokom akomodacije i konvergencije (zbog približavanja objekta sa udaljenosti od 20 cm) - je normalna sacuvan.

Kada se ispituju reakcije zjenica kada su oči postavljene na bliskom rastojanju, potrebno je obratiti pažnju, kao i kod proučavanja reakcije svjetlosne zjenice, na brzinu reakcije, obim suženja i koncentričnost suženja. Posebno treba napomenuti da li postoji disocijacija između brzine reakcije zjenica na svjetlost i na konvergenciju. Normalno, reakcija na konvergenciju je sporija od reakcije na svjetlost.

U ranim fazama patologije, naprotiv, reakcija na svjetlost zaostaje za reakcijom na konvergenciju u vremenu, ili brzina obje reakcije postaje ista. Reakcija na zatvaranje palpebralne fisure uočava se aktivnim pokušajem ispitanika da zatvori kapke, zatvori oči, dok doktor to sprječava palčevima obje ruke postavljenim na kapke. Proširenje zjenice, njeno vraćanje u fiziološki oblik nakon reakcije na zatvaranje palpebralne pukotine uočava se u palpebralnoj pukotini u trenutku otvaranja očiju.

Reakcija suženja trigeminopupilarne zjenice uzrokovana je termičkom, taktilnom ili nekom drugom iritacijom rožnjače, konjuktive i kože u području inervacije prve grane trigeminalnog živca. Osetljive reakcije širenja zenica se primećuju uz bolnu iritaciju, ubod, štipanje u bilo kom delu tela, posebno u vratu. Pupilografija je metoda koja vam omogućava da snimite tok reakcija zjenica na svjetlost i akomodaciju s konvergencijom.

S velikim uspjehom se mogu koristiti različiti farmakološki testovi na osnovu činjenice da jedna grupa supstanci (atropin, homatropin, skopolamin itd.) depresira parasimpatički nervni sistem, dok druga grupa (pilokarpin, ezerin i dr.), naprotiv. , iritira, uzbuđuje i Konačno, treća grupa (kokain, adrenalin) pobuđuje završetke simpatičkog nervnog sistema.

U slučaju patologije u aktivnosti parasimpatičkog i simpatičkog sistema, reakcija učenika na uvođenje gore navedenih supstanci bit će drugačija od norme i neće biti ista kada je lezija lokalizirana u jednom ili drugom sistemu. Područje zjenice sa prozirnim sočivom je obično crno.

Koja se vrsta patologije može javiti u prednjem dijelu organa vida kod nekih uobičajenih bolesti? Zaustavimo se samo na najčešćim i tipičnim simptomima oka, koji se mogu prepoznati jednostavnim vanjskim pregledom.

^ PTOZA (ISKREĆENJE GORNJEG KAPA) može biti urođena ili stečena. Kongenitalna ptoza je najčešće obostrana. Ptoza može biti potpuna ili djelomična. Razlog tome je inferiornost mišića koji podiže gornji kapak.

Etiologija stečene ptoze je pareza ili paraliza levatora. Ova patologija se često kombinira s parezom ili paralizom drugih mišića inerviranih okulomotornim živcem. Uz poraz svih jezgara okulomotornog živca, ptoza je popraćena paralizom motoričkih mišića oka, cilijarnog mišića, mišića koji sužava zjenicu, kao rezultat toga, zjenica će biti proširena.

Potrebno je razlikovati ptozu gornjeg kapka od suženja palpebralne pukotine u slučaju povlačenja očne jabučice - enoftalmusa i blefarospazma, koji prati upalni proces u oku. Kod ptoze se pojavljuju nabori na koži čela, frontalni mišić je uključen u rad kako bi se nadoknadila aktivnost mišića koji podiže gornji kapak. Neki pacijenti s teškom ptozom i pokrivanjem značajnog dijela rožnice kapkom radi lakšeg vida primorani su da podignu glavu prema gore – „pozicija promatrača zvijezda“. Ptoza može nastati kao posljedica paralize okulomotornog živca kod raznih infekcija (botulizam, tifus, sifilis, gripa, meningitis, trauma lubanje itd.).

Simpatička ptoza se razvija sa paralizom cervikalnog simpatičkog živca, budući da glatki mišić Müllera, inerviran simpatičkim živcem, učestvuje u podizanju kapka. Kod paralize Müllerovog mišića gornji kapak blago spušta na jednom ili oba oka, tj. otkrivena nepotpuna ptoza. Simpatička ptoza je obično povezana sa suženjem zjenica i blagim povlačenjem očne jabučice.

Kombinacija ova tri simptoma (ptoza, mioza, enoftalmus) poznata je kao Hornerov sindrom. Treba napomenuti da do sužavanja palpebralne pukotine kod simpatičke ptoze dolazi ne samo zbog spuštanja gornjeg kapka, već i zbog pomaka donjeg kapka prema gore, zbog kontrakture kružnog mišića zbog isključenja. Müllerovog mišića.

Simpatičku ptozu karakterizira i crvenilo, povećanje temperature kože odgovarajuće polovice glave. Prema kliničkoj slici, simpatičku ptozu je teško razlikovati od ptoze sa paralizom okulomotornog živca. Pomaže u dijagnostici simptoma retrakcije očne jabučice i mioze. Paraliza simpatičke inervacije (ptoza) nastaje kada je zahvaćen vrh pluća, ozljede vrata i štitne žlijezde.

Promjene u položaju očne jabučice mogu se manifestirati kao izbočenje - egzoftalmus, retrakcija - anoftalmus, pomicanje ili devijacija u stranu, kao i trzanje oka - nistagmus.

Jednostrani brzo razvijajući egzoftalmus uzrokovan je patološkim promjenama u orbiti uslijed upale, traume ili krvarenja. Kod polako rastućeg izbočenja oka uvijek treba razmišljati o neoplazmi koja može uzrokovati: i pomicanje oka u stranu, ili arteriovensku aneurizmu. Budući da je očna duplja usko povezana sa paranazalnim sinusima, za sve procese u njoj potrebno je konsultovati otorinolaringologa. Bilateralni egzoftalmus je, u pravilu, posljedica endokrinih poremećaja kod Gravesove bolesti i diencefalnog sindroma.

Nakon utvrđivanja egzoftalmusa potrebno je primijeniti sve metode pregleda pacijenta kako bi se utvrdio uzrok, vrsta egzoftalmusa i stepen protruzije očne jabučice. Da biste to učinili, koristite vanjski pregled, palpaciju, auskultaciju orbite, egzotalmometriju, radiografiju i angiografiju. Normalno, izbočenje očne jabučice iznosi 17-19 mm sa dozvoljenom razlikom od 1,5 mm.

Stepen egzoftalmusa u milimetrima određuje se razlikom u izbočenju rožnice oba oka pomoću Hertel zrcalnog egzoftalmometra. U njegovom nedostatku, stepen egzoftalmusa može se koristiti za procjenu širine palpebralne pukotine (izbočenje očne jabučice).

U prisustvu egzoftalmusa, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je razjasniti sljedeća pitanja:

1. Jednostrani egzoftalmus ili bilateralni?

2. Brzina razvoja (brza ili spora pojava) i progresija egzoftalmusa.

3. Da li je egzoftalmus reduktibilan (pomeranje očne jabučice kada se pritisne prstima kroz zatvorene kapke u orbiti).

4. Pulsira li egzoftalmus ili ne?

5. Prisustvo ili odsustvo buke pri slušanju u orbiti.

6. Prisustvo ili odsustvo rendgenskih podataka o bolnim promjenama na zidovima orbite.

^ EXOFTALMOUS PULSING - kompleks simptoma, uključujući: izbočenje oka, sinhronu pulsaciju očne jabučice iz arterijske krvi koja ulazi u venski sistem kroz arteriovensko-vensku aneurizmu u kavernoznom sinusu ili oftalmičkoj arteriji i buku puhanja. Ovaj šum se čuje kroz očne kapke u predelu orbite i slepoočnice tokom sistole srca.

Kompresija karotidne arterije na vratu zaustavlja pulsiranje i šum. Buka tokom pulsiranja uskraćuje pacijenta odmoru i prati ga glavobolja, moguća je diplopija. Zbog otežanog odljeva krvi u arteriovenskim aneurizmama u žilama konjunktive, kapaka, retine, često se primjećuje zastoj krvi, vene su krivudave, proširene.

Moguće su pareze i paralize okulomotornog živca, jer se bolest javlja uglavnom s ozljedama lubanje - do 75% slučajeva, stoga je potrebna konzultacija neuropatologa i neurohirurga. Hirurško liječenje - podvezivanje karotidne arterije na vratu ili unutrašnje karotidne arterije unutar lubanje. Dobar učinak daje hirurška intervencija na gornjoj orbitalnoj veni.

^ PREKIDAJUĆI (ISTRAŽIVANI) EGZOFTALMOZNI - periodično izbočenje oka i njegovo nestajanje. Prilično je rijedak; pretežno kod muškaraca, obično na jednoj strani. Moguće je izazvati napad povremenog egzoftalmusa oštrim nagibom glave, zadržavanjem daha, naprezanjem, stiskanjem jugularne vene. Egzoftalmus se razvija s povećanjem venske staze u orbiti.

Razlog je urođena slabost avalvularnih vena orbite, njihovo prošireno proširenje, opuštanje fascije orbite. Tokom napada, pored egzoftalmusa, pacijenti mogu imati ograničenu pokretljivost oka, proširenje zjenica, osjećaj težine i pritiska iza oka. Hirurško liječenje - podvezivanje vene.

^ ENDOKRINI EKSOFTALM. Postoje dva odvojena oblika endokrinog egzoftalmusa: 1, benigni ili egzoftalmus kod pacijenata sa Gravesovom bolešću, 2. Maligni ili progresivni egzoftalmus. Uzrok njegovog razvoja su poremećaji u sistemu hipotalamus-hipofiza-štitna žlezda.

^ EKSOFTALMOZNA KOD PACIJENATA SA Gravesovom BOLESTI je obostrano, blago se smanjuje s pritiskom na očnu jabučicu i povećava s nagibom glave i kompresijom jugularnih vena. Očne jabučice strše umjereno pravo naprijed, njihova pokretljivost je očuvana.

Palpebralne pukotine su proširene, dolazi do blagog povlačenja gornjeg kapka, zbog čega veći dio bjeloočnice ostaje izložen (Dalrympleov simptom); postoji zaostajanje gornjeg kapka kada je oko povučeno nadole (Grefeov simptom); rijetko treptanje (Stelvagov simptom), poremećaj konvergencije - kod duže konvergencije jedno oko nakon nekog vremena odstupa prema van (Mobiusov simptom), pigmentacija kože gornjeg kapka (Simptom Yemenek).

Pacijenti se u pravilu ne žale, ponekad ih muči umor pri čitanju ili osjećaj stranog tijela u oku. Rijetko uznemiren suzenjem, koje se povremeno javlja, endokrini egzoftalmus obično ne utječe na vid i stanje fundusa.

Kod malignog egzoftalmusa u pravilu dolazi do obostrane protruzije očnih jabučica, brzo nastajuće, progresivne, dostižući subluksaciju, ponekad i dislokaciju, očnih jabučica.

U rijetkim slučajevima egzoftalmus može biti jednostran. Egzoftalmus nije reducibilan, postoji čvrst otok očnih kapaka, izražena hemoza, dok konjunktiva viri iz palpebralne fisure.

Pokretljivost očnih jabučica je ograničena zbog paralize vanjskih mišića oka. Pacijenti su zabrinuti zbog jakih bolova i iritacije očiju; postoji izražena fotofobija. Vid je smanjen zbog oštećenja rožnice - isušivanja zbog nezatvaranja palpebralne fisure, infiltrata pa čak i ulceracija.

^ Rice. 27. Izgled bolesnika sa Basedowovom bolešću.

Na fundusu se primjećuju fenomeni venske stagnacije. Vidno polje se sužava u nepravilno koncentričnom uzorku. Kod endokrinog egzoftalmusa koristi se hormonska terapija (kortizon, ACTH), rendgenska terapija (zračenje regije hipofize i regije orbita značajnim dozama). Prema indikacijama se izrezuju trake edematozne sluzokože.

ENOFTALAM- retrakcija oka - pojavljuje se povećanjem volumena orbite, s prijelomima zidova orbite, uglavnom donjeg zida, s atrofijom orbitalnog tkiva, paralizom i parezom simpatičkog živca. Enoftalmus je također jedan od znakova Bernard-Hornerovog sindroma.

NYSTAGM- nehotično sinkrono trzanje ili oscilovanje očnih jabučica uzrokovano centralnim ili lokalnim uzrocima. Nistagmus po pravcu može biti horizontalan, vertikalni i rotacioni, po izgledu - klatni, trzavi i mješoviti. Smjer nistagmusa se procjenjuje po njegovoj brzoj fazi oscilacije. Za sve vrste nistagmusa također se određuje brzina, obim, stepen, učestalost i trajanje. Suštinu i etiologiju nistagmusa utvrđuju neuropatolozi, a kod određenih bolesti - otorinolaringolozi (bolesti vestibularnog aparata).

Razvoj nistagmusa iz lokalnih uzroka zasniva se na kongenitalnoj katarakti, zamućenju rožnjače, različitoj nerazvijenosti oka, što dovodi do slabog vida i eliminacije makularne fiksacije. Od čestih uzroka, pojavu nistagmusa pospješuju multipla skleroza, meningitis, vodena bolest mozga, lezije ponsa, malog mozga, hipofize, duguljaste moždine itd.

Nistagmus obično ne zabrinjava pacijente, ali oni u velikoj mjeri pate od slabovidnosti, što je teško ispraviti.

Liječenje nistagmusa svodi se na eliminaciju osnovnog uzroka. S horizontalnim nistagmusom nakon kirurških mioplastičnih operacija, ne samo da se amplituda nistagmusa smanjuje, već se u nekim slučajevima povećava i oštrina vida na oba oka.

^ PROMENE U PREDNJEM PREDELU OKA. Identifikacija patologije u prednjem dijelu očne jabučice važna je u dijagnozi uobičajenih bolesti. Na primjer, žuta boja vidljivog dijela konjunktive i sklere ukazuje na bolest jetre koja se javlja sa žuticom. Mora se imati na umu da se ikterus konjunktive i sklere može otkriti samo pri dobrom dnevnom svjetlu.

^ SINDROM PLAVE SCLERA - kongenitalna bolest. Plavkasto-plava boja bjeloočnice je zbog njihove tankosti i prozračnosti pigmenta vaskularnog trakta. Ovaj simptom (bilateralni) često prati trijada: gluvoća, slabost zglobnog i ligamentnog aparata, krhkost cjevastih kostiju s čestim prijelomima i dislokacijama (Van der Hoveov sindrom). Plava sklera može biti praćena bolestima srca, rascjepom nepca itd.

Kod hepato-lentikularne degeneracije (Wilsonova bolest) opaža se pojava žućkasto-smeđe-zelenkastog prstena duž limbusa rožnjače (Kaiser-Fleischer prstenovi). Prsten je teško otkriti golim okom, potrebno je provesti biomikroskopski pregled.

Patološke promjene na zjenicama igraju veliku ulogu u dijagnostici bolesti. Pri procjeni stanja zenica, lekar treba da se fokusira na veličinu, oblik, reakciju zenica na svetlost i kada gleda u blizak predmet - sa akomodacijom i konvergencijom.

Preporučljivo je uporediti podatke pregleda na jednom oku sa stanjem zjenice na drugom oku, odnosno: sa ekvivalentnošću veličine, oblika, reakcije zjenice ne samo na akomodaciju, već i na direktnu i simpatičnu reakciju na svjetlost. Važno je utvrditi da li postoji razlika između učenika.

Započnite proučavanje veličine zjenica s ravnomjernim osvjetljenjem oba oka. Ako je zabilježena nejednaka veličina zjenice, onda postoji anizokorija. U mirovanju, fiziološka razlika između obje zjenice ne može biti veća od 0,25 mm.

Reakcija na svjetlost se izražava suženjem zenica, što je jača svjetlost koja ulazi u oko, to je ona jača. Reakcija je izraženija kada je osoba prije bila u mraku ili je imala čvrsto zatvoreno oko. Mora se imati na umu da će kod starijih osoba reakcija zjenice (zbog senilne mioze) biti manje indikativna i neizražena.

Od suštinske važnosti je proširenje zjenice pri nanošenju bola ili taktilne iritacije. U specijalizovanim ustanovama, pupilografija se koristi za proučavanje učenika; kinematografija i elektrografija. Međutim, da bi procijenili njihovo stanje, svi ostali specijalisti provjeravaju zenice jednostavnim pregledom.

Prije ispitivanja reakcije zenica na svjetlo uvijek treba znati da li su korišćeni preparati beladone oralno, injekcije atropina i atropina ili bilo koje druge midrijatske instilacije. Treba imati na umu da se veličina i oblik zjenice mogu promijeniti kod nekih očnih bolesti. Na primjer, kod glaukoma postoji tendencija širenja zjenice, kod upale šarenice - do sužavanja, a kao rezultat stvaranja sinehije (adhezija) može promijeniti svoj oblik.

Anizokorija se može javiti sa spinalnim sifilisom, tabes dorsalisom i progresivnom paralizom. U tim slučajevima anizokorija se obično kombinira s poremećajem refleksnih reakcija, o čemu će biti riječi u nastavku. Pored ovih klasičnih bolesti, anizokorija se javlja i kod traume lubanje, tumora na mozgu, krvarenja i omekšavanja mozga, uz oštećenje simpatičkih i parasimpatičkih puteva zbog bazalnog seroznog meningitisa.

^ MIOZIS (Suženje zenica) često se javlja kod tabasa, praćen anizokorijom, nepokretnošću zjenica (simptom Arjail-Robertson), s intrakranijalnim oboljenjima (encefalitis), lezijama moždanih ovojnica tumorom. Zjenica se sužava i kod otogenog meningitisa na strani bolesnog uha.

Nepovoljan znak za prognozu je prelazak mioze u midrijazu, koja se javlja u završnoj fazi bolesti. Mioza se javlja kod nekih egzogenih i endogenih intoksikacija, na primjer, kod trovanja opijumom, morfijumom, bromom, anilinom, gljivama, alkoholom, uremijom i sindromom Claudea Bernarda.

Mioza se može uočiti kod lezija u produženoj moždini i kod mnogih drugih patoloških promjena u centralnom nervnom sistemu.

^ MIDRIJAZA (proširivanje zjenica) može biti posljedica paralize okulomotornog živca (n. oculomotorius) i niza intoksikacija (botulizam, eklampsija trudnica, trovanja atropinom, kokainom, kininom, santoninom i ugljičnim dioksidom). Midrijaza se javlja uz histeriju, praćenu privremenim gubitkom vida, bez organskih promjena u oku.

Važnu ulogu u dijagnostici bolesti imaju i patološke reakcije učenika.

^ AMAUROTSKA NEPOKRETNOST ZJENICA može biti povezano sa sljepoćom (atrofija optičkog živca ili oštećenje mrežnice), kod kojeg nema direktne i simpatičke reakcije, zjenice su proširene. Ostale vrste reakcija suženja zjenica (reakcija postavljanja oka na blisku udaljenost, reakcija na zatvaranje palpebralne fisure) su očuvane.

Zbog nedostatka reakcije na svjetlost, reakcija zjenice na zatvaranje palpebralne fisure postaje čak i jasnija. Ako je jedno oko slijepo, odnosno postoji oštećenje mrežnice ili optičkog živca samo jednog oka, onda kada je ovo oko osvijetljeno, izostaju i direktne i simpatičke reakcije. Kada je zdravo oko osvijetljeno, dolazi do direktne reakcije u njemu i do simpatičke reakcije u zjenici slijepog oka. U slučaju unilateralne lezije, reakcija zjenice na bliskoj udaljenosti je očuvana.

^ APSOLUTNA STABILNOST ZJENICA karakterizira nedostatak reakcije zjenica na svjetlost (direktnu i simpatičnu) i kada su oči postavljene na blizinu. Ova pojava je uzrokovana oštećenjem motoričkog okulomotornog dijela zjeničkog luka, počevši od jezgara okulomotornog živca i dopire do samog sfinktera zjenice. Nepokretnost je češće jednostrana. Javlja se kod tuberkuloznog meningitisa (u predelu baze mozga), sifilitičnog bazalnog meningitisa, sa oštećenjem moždanog stabla usled upalnih, vaskularnih ili tumorskih procesa. Nepokretnost zjenica može nastati kod botulizma, vaskularnih poremećaja mozga, sifilisa, trovanja olovom, ozljeda lubanje itd.

^ REFLEKTORNA NEPOKRETNOST ZJENICA karakterizira odsustvo direktne i simpatične reakcije učenika na
svjetlo uz održavanje reakcije zjenica kada je oko postavljeno na blisku udaljenost. Ove reakcije zenice su povezane sa oštećenjem centralnog nervnog sistema neuroluesom (Ajail-Robertsonov simptom). Refleksna nepokretnost zjenica može se karakterizirati velikom raznolikošću i ozbiljnošću.

^ Pupilotonija (EDY SINDROM) - odgođen ili odsutan odgovor zjenica na svjetlo i odgođen odgovor zjenica kada su oči smještene na bliskoj udaljenosti. Uočavaju se jednostrane lezije i anizokorija. Izlazi na vidjelo kod frustracije simpatičke inervacije.

^ PATOLOŠKE PROMENE U SOČIVU. Obično je sočivo prozirno tijelo koje po obliku podsjeća na bikonveksno sočivo. Nalazi se odmah iza šarenice, njen središnji dio je vidljiv u zjenici. Uz apsolutnu prozirnost sočiva, zjenica izgleda crna. Sa intenzivnim zamućenjem tvari sočiva, područje zjenice poprima sivu ili sivo-bijelu nijansu.

Zamućenje sočiva se najčešće javlja sa godinama (senilna katarakta). Razlozi za takvo zamućenje još nisu u potpunosti identificirani.

^ Rice. 28. Polarna katarakta.

Osim lokalnih smetnji u oku, postoje i opći uzroci; nakupljanje urotoksina u krvi, poremećaji u endokrinom sistemu, beriberi C i dr. Postoje dijabetička katarakta, urođena katarakta kod dece sa metaboličkim poremećajima u prenatalnom periodu, kao i kod raznih očnih oboljenja.

U svakom slučaju razvoja katarakte, posebno kod mladih ljudi, dijabetesa i drugih endokrinih bolesti, treba isključiti miotoniju i tetaniju (nakon operacije štitnjače) ili štetne posljedice: trovanje ergotom, izlaganje energiji zračenja (katarakte munje, katarakte od rendgenskih zraka, radijum, staklopuhači za kataraktu itd.). U svim slučajevima zamućenja sočiva pacijenta, potrebno je konzultirati oftalmologa radi razjašnjenja etiologije i liječenja.

^ Rice. 29. Subluksacija sočiva.

Može doći do promjena u položaju sočiva i njegovog zamućenja kod Marfanovog sindroma (češće uočeno kod muškaraca). Bolest je praćena visokim rastom, tankim i izduženim udovima, slabim mišićima.

^ HIPO I AVITAMINOZA A Vitamin A (retinol, axerophthol ili antixerophthalmic) jedan je od bitnih nutritivnih faktora koji osigurava normalan tok biohemijskih i fizioloških procesa i uključen je u neke tjelesne funkcije, uključujući rast i imunološki sistem.

Vitamin A i njegov aldehid retinen su bitne komponente vidnih pigmenata, bez kojih je nemoguć normalan dnevni, a posebno sumrak i noćni vid. Također je neophodan za normalno funkcioniranje epitelnih struktura koje proizvode sluz.

Vitaminom A najbogatiji su sljedeći životinjski proizvodi: jetra goveda, svinja, riba (ajkule, brancin, bakalar, morska pavlaka), živina, žumance, pavlaka, kajmak, mlijeko.

Karoteni – prekursori vitamina A nalaze se u lisnatom povrću (kislica, peršun, spanać, zeleni luk), šargarepi, kajsijama, žuto obojenom voću, palminom ulju. Karoteni se u crijevima pretvaraju u retinol. Oni su manje aktivni u odnosu na retinol. Za postizanje sličnog efekta u toku liječenja potrebno je uzimati karoten u dozi 6 puta većoj od doze retinola.

Više od polovine retinola koji uđe u organizam apsorbira se u tankom crijevu, a zatim transportuje do jetre, gdje se akumulira u obliku retinol palmitata. Retina ljudskog oka po bogatstvu sadržaja vitamina A je na drugom mjestu, nakon svog glavnog depoa - jetre. Po potrebi, retinol se oslobađa u krv, a zatim ga koriste epitelne ćelije tijela.

Nedostatak vitamina A je prilično česta teška probavna bolest. Tipični simptomi u ovom slučaju su: zaostajanje u razvoju, oštećenje kože i sluzokože. Kseroftalmija je specifična za nedostatak vitamina A. Hipo- i avitaminoza A može biti egzogene i endogene prirode. Egzogeni beriberi nastaje zbog nedovoljnog unosa vitamina A i karotena hranom tokom vjerskih postova, pothranjenosti, gladi u ratu, ekspedicija na sjever itd.

Endogena avitaminoza se razvija zbog kršenja apsorpcije ovih supstanci u gastrointestinalnom traktu, povećane potrebe za njima u slučaju fizičkog prekomjernog rada, bolesti jetre, uključujući cirozu (alkoholnu i druge) i kaheksiju kod pacijenata s rakom. Avitaminoza A može se razviti s dispepsijom kod djece, koja se javlja kod dugotrajne dijareje. Očne manifestacije hipo- i avitaminoze A od disfunkcije štapića i čunjića do strukturnih promjena na konjunktivi, rožnici i retini nazivaju se kseroftalmijom.

KSEROFTALMIJA- "suvo oko" - manifestuje se i u blagim i u teškim oblicima. Prije svega, uz to se poremeti struktura i funkcije pigmentnog epitela i fotoosjetljivih elemenata mrežnice (štapića), razvija se hemeralopija - „noćno sljepilo“. Kod djece dolazi do slabljenja vida i gubitka sposobnosti prostorne orijentacije u uvjetima slabog osvjetljenja ili sumraka (neki narodi imaju specifičnu definiciju ovog stanja - "pileće oči"). Kod najmlađe djece hemeralopija obično prolazi nezapaženo.

Kod hemeralopije dolazi do smanjenja osjetljivosti na svjetlost, kršenja procesa prilagođavanja svjetlosti, promjene elektroretinograma, sužavanja vidnog polja i, prije svega, boja. Očno dno obično nije promijenjeno.

U budućnosti se hemeralopiji pridružuje prekseroza, najranija manifestacija kseroze. Simptomi kseroze se otkrivaju biomikroskopijom u obliku nabora konjunktive očne jabučice, u smanjenju njene osjetljivosti i narušavanju sjaja. Prema van, od rožnice na bulbarnoj konjunktivi, pojavljuje se trokutasto područje, baza je okrenuta ka rožnici. Ovo područje je grubo, nije sjajno, dosadno, suvo, nije mokro suzama. Često se jedna ili više ovih mrlja pojavljuju u nazalnim dijelovima bulbarne konjunktive u području otvorene palpebralne pukotine.

U proces su uvijek uključena oba oka. U teškim slučajevima zahvaćena je cijela bulbarna konjunktiva. U tipičnim slučajevima izražene kseroze na konjunktivi se pojavljuju Iskerek-Bito plakovi. To su mutne bijele mrlje koje se nalaze na obje strane rožnjače u predjelu očne šupljine. Prekrivene su pjenastom ili sirastom tvari koja se sastoji od oljuštenog epitela ili bakterija. Pjenasta tvar se lako uklanja tamponom. Skuta ili supstanca slična siru ima gušću konzistenciju. Plakovi se ne kvaše suzama. Ove promjene kod kseroze konjunktive su u većini slučajeva reverzibilne.

Kseroza rožnice počinje punktatnom keratopatijom, edemom. Rožnjača gubi svoj zrcalni sjaj, prozirnost, osjetljivost, postaje zamućena u mrljama, slabo ili nije navlažena suzama. Ove promjene na rožnjači su također potpuno reverzibilne.

Uništavanjem strome u rožnici nastaju čirevi, češće na periferiji. Velika područja destrukcije rožnjače i nekroze mogu zauzeti njen centar, au težim slučajevima i cijelu površinu.Takve promjene u stromi dovode do sljepoće.

Najteža lezija kod kseroftalmije je keratomalacija - omekšavanje, topljenje i raspadanje rožnice. Oštećenje oka u velikoj većini slučajeva je upareno. Proces, u pravilu, počinje u donjoj polovini rožnice u vidu sivkastih ili bjelkastih površinskih zamućenja; keratinizirani epitel nije navlažen niti odstranjen suzama. Destruktivne promjene se šire kako na površini tako iu dubini rožnice. Vrlo brzo, ponekad u roku od jednog dana, dno infiltriranog defekta se perforira i unutrašnje membrane, a ponekad i sočivo, ispadaju.

Keratomalacija se u većini slučajeva razvija na oba oka. Upalne pojave su slabo izražene. Bol, fotofobija i suzenje su odsutni. Iz konjunktivalne šupljine ima malo iscjedka, sluzav je ili mukopurulentan. Osjetljivost rožnice je naglo smanjena, gotovo odsutna.

Kada se pridruži sekundarna infekcija, može se razviti gnojni panoftalmitis, praćen naboranjem očne jabučice. Češće, kao rezultat intenzivnog ožiljka, nastaje jednostavan ili srasli trn ili stafilom. Sve ove promjene dovode do naglog pada vida ili potpunog sljepila. Keratomalacija se obično razvija uz tešku hipovitaminozu ili avitaminozu A kod djece, uglavnom u ranoj dobi, do 3 godine.

Dijagnoza se zasniva na karakterističnoj kliničkoj prezentaciji prekseroze, konjunktive i rožnjače, te keratomalacije.

Određivanje nivoa vitamina A u krvnom serumu spektrofotometrijskom metodom potvrđuje njegovo smanjenje. Potrebno je uzeti u obzir posebnosti ishrane.

Liječenje kseroftalmije, koja se razvija na pozadini avitaminoze A, sastoji se u propisivanju preparata vitamina A oralno ili intramuskularno (u slučaju poremećene apsorpcije iz gastrointestinalnog trakta).

Vitamin A je najefikasniji u kombinaciji sa drugim vitaminima, posebno B grupe.

Prognoza za hemeralopiju, prekserozu i kserozu je povoljna, za keratomalaciju - loše.

Prevencija. Najvažnija je konzumacija, posebno djece, dovoljne količine namirnica koje sadrže vitamin A ili karoten. Dojenje je neophodno jer je ono glavni izvor vitamina A za novorođenčad. Protiv moguće sekundarne mikrobne infekcije primjenjuju se lokalne instilacije 30% otopine albucida i antibiotske masti širokog spektra.

^ PROMENE VIZA KOD SIDE. Sindrom stečene imunodeficijencije prvi je put identifikovan 1981. godine i stvorio je prilično alarmantnu epidemiološku situaciju u svijetu zbog relativno brzog širenja, visoke smrtnosti i nedostatka efikasnog liječenja.

Virus se prenosi krvlju. Smatra se da se infekcija prenosi bliskim kontaktom sa pacijentom: seksualnim kontaktom, intravenskim injekcijama, transplantacijom organa i transfuzijom krvi. Nije isključen prijenos infekcije pri korištenju četkica, brijača i drugih predmeta koje se dijele s pacijentom. Djeca se inficiraju od bolesnih majki u antenatalnom i perinatalnom periodu.

Nakon infekcije uočava se bolest nalik gripi, zatim nastaje limfadenopatija, nakon čega može postojati asimptomatski period od 1-14 godina, zatim dolazi do progresivnog gubitka tjelesne težine i, zbog stanične imunodeficijencije, pacijenti postaju nevjerovatno osjetljivi na infekcije: rekurentne pneumonije, gljivične lezije sluzokože, milijarna tuberkuloza, kronična dijareja, generalizirana limfadenopatija, malarija, toksoplazmoza, Kaposijev sarkom i druga onkološka oboljenja kože i unutrašnjih organa. Smrt, po pravilu, nastupa od slučajnih bolesti.

Očne manifestacije kod AIDS-a su raznolike i nalaze se u prosjeku kod 75% pacijenata. U nekim slučajevima oni su prvi klinički znaci bolesti. Štaviše, virus se može odrediti u suzi i u epitelu konjunktive. Na fundusu oka sa AIDS-om mogu se otkriti žarišta vate u retini, izolirana krvarenja. Krvarenje i lezije na vate pojavljuju se spontano i mogu nestati. Karakteristična je manifestacija citomegalovirusnog retinitisa - krvarenja u retini,
eksudati, vaskulitis retine s masivnim istjecanjem iz krvnih žila, napredovanje destruktivnog procesa.

Slučajevi akutne retinalne nekroze, periflebitisa mrežnjače, koroidnih granuloma, papilitisa, iridociklitisa, promjena akomodacije, konjuktivitisa, suvog konjunktivitisa, keratokonjunktivitisa, paralize kranijalnih živaca, sarkoma kože i Kaposijevog oblika od jednostruke plave konjunktive do purpurne pjege eritematozne - popularne formacije.

Liječenje očnih manifestacija AIDS-a do sada je bilo neučinkovito. Glavni napori ljekara trebaju biti usmjereni prvenstveno na prevenciju infekcije AIDS-om, jer naučnici koji proučavaju probleme AIDS-a i njegovog liječenja još ne mogu dati ohrabrujuće rezultate.

Dakle, iz datih i daleko od potpunih informacija utvrđuje se bliska povezanost organa vida sa oboljelim organizmom. Identifikacija patologije oka i njegovih funkcija, čak i nesavršenim metodama, omogućava pojašnjavanje dijagnoze opće bolesti. Međutim, moderna medicina kao znanost obogaćena je mnogim tehničkim dostignućima, postalo je moguće provoditi vrlo suptilna istraživanja u različitim područjima medicine, uključujući i oftalmologiju. Stoga se preporučuje konsultacija pacijenata sa oftalmologom koji za to koristi modernu optičku opremu i posebne metode pregleda.

^ Poglavlje 4

Glavni zadatak u pripremi stomatologa je proučavanje najčešće patologije organa vida povezane s bolestima usne šupljine i dentoalveolarnog sistema, ovladavanje vještinama potrebnim za pružanje hitne pomoći kod očnih lezija izolovanih, kombinovanih i kombinovanih. sa lezijama dentoalveolarnog sistema.

Važna stvar za stomatologa je poznavanje drugih bolesti oka, kako kod odraslih tako i kod djece, čije prepoznavanje i pravovremeni upućivanje oftalmologu omogućit će očuvanje vida, budući da je blizak anatomski odnos dentoalveolarnog sistema i organa vida, opća inervacija s nizom graničnih područja očituje se simptomima karakterističnim za određenu patologiju.

U sadašnjoj fazi razvoja medicinske nauke, stomatolozima i oftalmolozima treba dati opšte zadatke za prevenciju očnih bolesti kod dece predškolskog, školskog uzrasta i odraslih. Osim toga, brojne mjere u prevenciji teških očnih bolesti mogu se provesti samo zajedničkim naporima oftalmologa i stomatologa.

Da bi se povećala efikasnost preventivnih mjera kod djece i odraslih, potrebno je:

1. 
   Upoznati širok spektar akušera-ginekologa, pedijatara, stomatologa sa uzrocima i mehanizmom razvoja anomalija maksilofacijalne regije i organa vida.
2. 
   Oživjeti zdravstveno prosvjetni rad među mladima na promociji zdravog načina života, borbi protiv pušenja, pijanstva i ovisnosti o drogama.
3. 
   Pojačati preventivne mjere za suzbijanje zaraznih bolesti, stresnih situacija i povreda kod trudnica; u slučaju bolesti buduće majke u prvom tromjesečju trudnoće, osigurati racionalnu terapiju lijekovima, isključiti upotrebu teratogenih lijekova.
4. 
   Obavezna je konsultacija sa oftalmologom za pacijente sa urođenom patologijom maksilofacijalne regije: hemangiom, limfangiom, rascjepi lica, porođajna trauma maksilofacijalne regije).
5. 
   Ostvarivanje bliskog kontakta u radu lokalnog pedijatra i lokalnog dječjeg stomatologa; kod djece mlađe od godinu dana obavezan pregled stomatologa i oftalmologa uz unos podataka o pregledu u ambulantni karton.
6. 
   Djeci je potrebno usaditi sposobnost ne samo da peru zube i ispiraju usta vodom nakon jela, već i da pravilno peru lice i brinu o organu vida.
7. 
   Obavezna konsultacija oftalmologa u slučaju upalnih bolesti usne šupljine kod djece sa zaraznim bolestima (ospice, šarlah, zaušnjaci, difterija i dr.).
8. 
   Obavezna konsultacija oftalmologa osoba sa upalnim procesima mekih i koštanih tkiva maksilofacijalne regije (limfaadenitis, odontogeni periostitis, akutni odontogeni osteomijelitis, odontogeni flegmon).
9. 
   Obavezna konsultacija oftalmologa starijih osoba sa neoplazmom maksilofacijalne regije.

Nedostatak praktičnog vodiča o očnim bolestima za studente Stomatološkog fakulteta umnogome smanjuje njihovu sposobnost sticanja osnovnih vještina u ovladavanju metodama proučavanja organa vida koje su im neophodne u daljem medicinskom radu.

Poznato je da je kombinovana patologija očiju i maksilofacijalne oblasti česta, pa je stomatolozima potrebno poznavanje sindroma i simptoma uz istovremeno oštećenje oka, usne duplje i dento-vilčnog sistema.

^ SHOT SINDROM

Godine 1882. Leber je prvi opisao keratokonjunktivitis sa stvaranjem niti na rožnici. Smatrao je da je uzrok tome bolest rožnjače.

^ Rice. 30. Sjogrenov sindrom.

Klinički simptomi su oštećenje suznih i pljuvačnih žlijezda, gornjih dišnih puteva i gastrointestinalnog trakta na pozadini deformirajućeg poliartritisa. Bolest se razvija sporo i teče kronično s remisijama i egzacerbacijama.

Sa strane očiju, pritužbe pacijenata se svode na osjećaj bola, suhoće, svrbeža, peckanja, osjećaj pijeska u očima, otežano otvaranje očiju ujutro, fotofobiju, zamagljivanje, nedostatak suza pri smijehu, plač, smanjena oštrina vida, bol u oku. Objektivni pregled pokazuje fotofobiju, blagu hiperemiju očnih kapaka, ponekad sa zadebljanjem njihovih rubova, "labavost" konjunktive, viskozni iscjedak u konjuktivnoj vrećici u obliku tankih sivkastih elastičnih niti, koji mogu biti dugi i do nekoliko centimetara. Mikroskopski pregled pokazuje da ove niti nisu ništa drugo do epitelne ćelije i sluz.

Ponekad postoji papilarna hipertrofija.

Rožnjača postaje manje prozirna, gubi sjaj, ima mat izgled, pocijepa se, posebno u donjem dijelu. Na njegovoj površini se prvo pojavljuju pokretne niti, a zatim se njihov broj povećava i one postaju manje pokretne.

Nakon uklanjanja niti, u rožnjači mogu ostati erozije, a kasnije se razvijaju zamućenja s urastanjem krvnih žila, kseroza. Osetljivost rožnjače se ne menja.

Već u ranim fazama, količina lizozima u suzi se smanjuje (Kurbanaeva F.Sh., Gubastrullina S.N., 1970). Schirmerov test, u pravilu, otkriva oštro smanjenje funkcije suznih žlijezda (može biti od 0 do 3-5 mm).

Neko vrijeme nakon pojave očne patologije javlja se patologija na dijelu oralne sluznice, jezika. Na dijelu usne šupljine primjećuje se suhoća (kserostomija), što je povezano sa smanjenjem količine sline.

Pljuvačka postaje suha i viskozna, u vezi s tim otežani su govor, čin žvakanja i gutanja. Hrana se pere vodom.

Nakon nekog vremena nema apsolutno nikakvog lučenja pljuvačke iz svih pljuvačnih žlijezda (sijalopenija). U kasnijem periodu bolesti, kap guste, žućkaste pljuvačke može se sa velikom mukom istisnuti iz rupa Stenonovog kanala. Može doći do ponovnog povećanja pljuvačnih parotidnih žlijezda, što se ponekad pogrešno smatra zaušnjacima.

Sluzokoža usta postaje suha, hiperemična, na mjestima sa stvaranjem fibrina. Crveni rub usana takođe postaje suv. Uzorak jezika je izglađen, može doći do erozije i pukotina.

Sijalografija pokazuje odsustvo morfoloških promjena u parotidnim i submandibularnim žlijezdama.

Histološki pregled pokazuje da kod Sjögrenovog sindroma dolazi do limfocitne infiltracije pljuvačnih i suznih žlijezda, slična limfocitnoj infiltraciji žlijezda kod perniciozne anemije (Williamson S., 1970 i sar.), zatim atrofija pljuvačke sa vrlo malom gflamm.

U bakteriološkom pregledu oralne sluzokože kod 13 od 50 pacijenata utvrđeno je obilje kandide, što može znatno otežati tok procesa (N. S. Yartseva, S. D. Svetova, N. N. Storozheva, 1977). Suha usta se proteže na ždrijelo, jednjak, želudac, larinks, dušnik, a u proces su uključene i nazofaringealne, želučane, traheobronhijalne i druge žlijezde. Utvrđeno je da kod Sjogrenovog sindroma dolazi do naglog smanjenja količine želučanog sadržaja uz održavanje kiselinske funkcije sekretornog aparata želučane sluznice. (N. S. Yartseva, S. D. Svetova, N. N. Storozheva, 1977).

Razvija se gastritis, kolitis, promuklost glasa i ponekad uporan suhi kašalj. Ređe je zahvaćena sluzokoža uretre, vulve, vagine, rektuma, anusa.

Može doći do erozivne upale u rektumu.

Smanjeno lučenje znojnih i lojnih žlijezda dovodi do suhe kože.

Na koži (često čelo, šake, stopala) mogu se pojaviti atrofija i induracija, hiperkeratoza, gubitak kose. U područjima atrofije smanjuje se osjetljivost "četke, kao da je u dječjim rukavicama".

Može doći do hiperpigmentacije kože. Gotovo svi pacijenti imaju artropatiju, koja se često javlja u obliku kroničnog deformirajućeg poliartritisa. Osim toga, kod mnogih pacijenata svi fenomeni su u kombinaciji sa zubnim karijesom.

Mogu se javiti subfebrilna temperatura, ubrzana ESR, eozinofilija, normo i hipohromna anemija, prvo leukocitoza, zatim leukopenija. albumin-globulinski pomak, izražena hiperproteinemija sa značajnom hiperglobulinemijom, disfunkcija jetre, abnormalnosti u aktivnosti kardiovaskularnog sistema, genitourinarnog sistema, pareza facijalnog živca, nervne manifestacije itd. Bolest se ne javlja uvijek sa svim simptomima istovremeno, međutim, suhoća konjunktive i rožnjače, oralne i nazalne sluznice su nezaobilazna karakteristika ovog sindroma (BM Pashkov, 1963, itd.). Sam Sjögren je 1950. godine, među svim simptomima, nazvao suhi keratokonjunktivitis osnovnim simptomom. Bolest teče hronično mjesecima i godinama. Obično se javlja kod žena nakon 40 godina, češće tokom menopauze. Ponekad bolest počinje u mlađoj dobi. Uvek su zahvaćena oba oka. Etiologija i patogeneza ovog sindroma ostaju nejasne. Ranije se velika važnost pridavala endokrinim poremećajima, zatim infekcijama (Sjogren, 1933, Krakhmalyshkov LL, 1938). Trenutno se bolest klasificira kao kolagenoza, grupa autoimunih bolesti, kao što su reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, itd., koje karakterizira prisustvo autoantitijela na stanice ili ćelijskog sadržaja u krvi (Williamson J. i dr. 1970; Ruprecht K - W. et al., 1977, N. M. Tretjakov, P. N. Savina, 1966; Nakutina E. M. i dr., 1973; Bronstein X. I., 1963; Kjfkham T. N., 1969 i dr.). Brojni autori bilježe porast autoantitijela na tireoglobulin kod Sjögrenovog sindroma i ističu sličnost histološke slike kod autoimunog tiroiditisa i spontanog miksidema sa histološkom slikom pljuvačnih i suznih žlijezda kod Sjögrenovog sindroma.

Za ranu dijagnozu Sjögrenovog sindroma, L.A. Yudin, I.F. Romacheva i sar. (1973) su predložili sljedeći redoslijed istraživanja:

1. 
   Proučavanje sekretorne funkcije pljuvačnih žlijezda.
2. 
   Citološki pregled razmaza sekreta.
3. 
   radiosijalografija.
4. 
   Radiometrijska studija pljuvačke.
5. 
   Skeniranje žlijezda.
6. 
   Kontrastni rendgenski pregled žlijezda (sijalografija, pantomozijalografija).
7. 
   Kompletan oftalmološki pregled uz istovremenu studiju funkcionalnog stanja suznih žlijezda.

Za tretman je korišćen i rastvor hijaluronidaze 5 IU u 1 mm x 5-6 puta. dnevno u obliku kapi, 1% rastvora želatine ili 10% rastvora krvnog seruma u fiziološkom rastvoru, rastvora lizozima, belanca, vazelinskog ulja, ribljeg ulja, fibrinolizina, rastvora kinina, breskve, morske krkavine, vazelinskog ulja, Shinkarenkovog leka. Gutanje 5% rastvora pilokarpina. Neki autori navode dobar efekat Dakrio-Biciron kapi (0,1-0,2% rastvor bromheksin-BCL) uz istovremeni unos 12,5 mg bromheksin-BCL kapsula. Galantamin 0,5% se takođe koristi u obliku kapi i potkožnih injekcija.

Retina je jedna od najtanjih komponenti ljudskog oka; pripada prednjoj ivici mozga, najudaljenijem od njega, dijelu vizualnog analizatora. Najsloženija struktura omogućava mrežnjači da bude prva koja percipira svjetlost, obrađuje i modificira svjetlosnu energiju u iritaciju. Promjene na fundusu primećeno kod više od polovine populacije.

Moram reći da se promjene na očnom dnu uočavaju do 80% ljudi koji pate od miopije. Često dolazi do ruptura, stanjivanja mrežnjače, što, ako se ne liječi na vrijeme, može prerasti u jednu od teških komplikacija miopije – ablaciju mrežnice. Ova patologija postaje glavni uzrok slabog vida, a često i sljepoće. Promjene na fundusu, koje još nisu dovele do oštećenja vida (suze, suze, stanjivanje) i koje, ako se rano otkriju, oftalmolozi mogu izliječiti, obično su asimptomatske. Vrlo rijetko pojava “bljeskova”, “munja” pred okom može biti signal.

Međutim, ne mogu se razviti samo kratkovidni ljudi promjene fundusa a kod mrežnjače, budući da stres, prehlade, virusna oboljenja, produženi vidni i fizički napori, loša ekologija može uzrokovati takav problem.

Promjene na fundusu može biti i kod osoba srednjih i starijih godina zbog sporo razvijajuće ateroskleroze, uslijed koje se pogoršava cirkulacija oka. Ovo povećava rizik od stanjivanja i kidanja mrežnjače, a samim tim i od odvajanja. Ljudi srednjih godina i stariji, čak i bez problema sa refrakcijom (ne nose naočare) ili pate od poremećaja vezanih za uzrast (naočare za čitanje), potreban je sistematski pregled mrežnjače.

Zbog visoke prevalencije hipertenzije (oko 23%), povećava se i učestalost patologije fundusa povezane s ovom bolešću. Žena tokom trudnoće i prije porođaja mora obavezno proći pregled fundusa kako bi se odredio način porođaja. Pregled mrežnjače ne traje mnogo vremena.

Prilikom dijagnosticiranja problema propisuje se odgovarajući tretman: profilaktička laserska koagulacija retine. Moderni laseri omogućuju liječenje ne samo stanjivanja i ruptura, već i ravnog odvajanja mrežnice, što je ranije bilo nemoguće. Kod velikih i raširenih ablacija mrežnice propisano je hirurško liječenje, međutim, nije uvijek moguće "postaviti" odvojenu mrežnicu na mjesto, a "izgubljeni" vid se možda neće vratiti. Međutim, čak i nakon uspješnih operacija, vidna oštrina se rijetko vraća na početni nivo. Često se nakon kirurškog liječenja odvajanja mrežnice povećava astigmatizam i stepen miopije.

Za studiju treba raširiti zenice, tako da u ambulantu ne dolazite automobilom, kapi djeluju 3-4 sata, nakon čega će se vratiti jasan vid. Ako je potrebno, ljekar može odmah izvršiti potrebne medicinske zahvate.

29-09-2014, 13:31

Opis

OPTIC PAPILLA

Čak i kod očiju s normalnom funkcijom, u nekim slučajevima papila je neobično blijeda, u drugima, naprotiv, djeluje previše crveno, a ponekad može imati plavičastu nijansu. U albino očima, papila često izgleda pomalo prikrivena i ima sivkastu nijansu. Kod patološke hiperemije vidnog živca, papila postaje toliko crvena da se ponekad može teško razlikovati od okolnih dijelova fundusa, dok su granice papile blago zamućene.

Hiperemija papile se uočava kod početne upale vidnog živca i mrežnjače, kod osoba sa hipermetropnom refrakcijom, prenaprezanjem očiju pojačanim radom, kao i kada su oči izložene energiji zračenja (ultraljubičastim zracima). Kod meningitisa, kao i tumora orbite vidnog živca, hiperemija papile često je jedina manifestacija ovih bolesti. Međutim, s dijagnozom jednostavne hiperemije papile, mora se biti vrlo oprezan, s obzirom na mogućnost odstupanja od norme boje papile i jasnoće njene rane, kao i stanja žila retine, čak i u zdrave rupe. Sa većim povjerenjem možemo govoriti o hiperemiji papile ako postoji razlika u boji papila oba oka, kao i ako se u ponovljenim studijama može primijetiti promjena stepena hiperemije. Ali najbolja garancija protiv grešaka, naravno, je iskustvo stečeno ispitivanjem fundusa velikog broja normalnih očiju.

Oštro blijeđenje papile može se primijetiti kod ishemije optičkog lososa. Velika debla retinalnih sudova su i sužena i normalna tokom ishemije papile; konture papile ostaju jasne. Klasični primjeri teške papilarne ishemije su slučajevi s potpunom rupturom vidnog živca, kao i slučajevi s embolijom centralne arterije. Ishemija papile se ponekad može primijetiti i kod retrobulbarnog neuritisa očnog živca, izražene opće anemije. Ako ishemiju papile prati vazokonstrikcija mrežnice, onda potonja može dobiti tupu ušnu školjku i na njoj je uočljiva radijalna pruga. Blijedilo papile povezano s ishemijom očnog živca može biti prolazno i ​​poprimiti perzistentni karakter, zbog atrofije vidnog živca koja nastaje nakon ishemije.

Promjena boje papile do te mjere da postaje bijela obično se opaža uz jednostavnu atrofiju očnog živca. Bijela boja papile kod ovog oblika atrofije optičkog živca (atrophia simplex) objašnjava se činjenicom da se proces silazne atrofije nervnih vlakana proteže i na papilu, uslijed čega svijetlobijela rebrasta ploča, kao i nervna vlakna koja se nalaze ispod nje, koja takođe imaju belo svetlo, jasnije su vidljiva.Ona su ovde prekrivena mijelinskom membranom.

Papila s jednostavnom atrofijom optičkog živca razlikuje se ne samo u čistoj bijeloj boji (ponekad s plavičastom nijansom), već i po oštrim rubovima, kao i jasno izbočenom uzorku cribriformne ploče (šaran izgled). Velika debla krvnih žila u početku mogu ostati normalna, ali u starijim slučajevima su sužena.

Nakon neuritis optici (neuritička atrofija), papila vidnog živca ima sivkasto-bijelu boju, granice su joj zamagljene, šara cribriformne ploče nije vidljiva, jer se kod peuritske atrofije atrofirajuća nervna vlakna zamjenjuju vezivnim i okularnim tkivom, koje bijeloj papili daju "prljavu" nijansu.

Uočeno je značajno blanširanje samo temporalnog dijela papile kao rezultat atrofije papilomakularnog snopa optičkih vlakana.

2. Rubovi papile. Obris papile, kao i njena boja, ne izgleda uvek isti čak i kod normalnih očiju. Granice papile se ističu što su oštrije, što je veći kontrast između boje papile i okolnog dijela fundusa, s tim u vezi, u albuminoznim očima, konture papile izgledaju nejasno.

Obično se neodređenost granica papile opaža s hiperemijom, edemom, a također i s upalom ili upalnim procesom koji je završio u intraokularnom kraju optičkog živca i mrežnici koja se nalazi uz njega.

Mora se imati na umu da stanje ruba papile dobija dijagnostičku vrijednost, u pravilu, samo u kombinaciji s drugim promjenama kako na samoj papili tako i na okolnoj mrežnici, na primjer, zamućenje granica i bijele boje papila ukazuje na neuritičku atrofiju vidnog živca, a zamagljivanje granica hiperemične papile se opaža uz upalu očnog živca i mrežnice.

Granica papile može se drastično promijeniti i poprimiti potpuno neobičan oblik u slučaju anomalija u razvoju određenih bolesti lokaliziranih na ulazu očnog živca. Ovdje ćemo govoriti samo o onim promjenama koje se najčešće dešavaju.

Kod kratkovidnih očiju često se uočavaju promjene, konus (konus) ili stražnji stafilom (staphyoma posticum), koje se izražavaju u tome što je bjelkasta ili žućkasta, pomalo pigmentirana traka koja izgleda kao divokoza. Širina konusa je različita, od jedva primjetnog nižeg do 2-3 PD. Ponekad konus okružuje cijelu papilu i toliko je širok da njegov vanjski rub doseže makulu. Razlozi za pojavu konusa nisu isti. U nekim slučajevima se konus pojavljuje jer kada se stražnje tijelo dna istegne, skleralni kanal sa optičkim živcem koji prolazi kroz njega poprima oblik koso postavljenog cilindra, zbog čega dio vanjskog zida kanala postaje vidljivo.

U drugim slučajevima, konus se pojavljuje jer u istegnutom kratkovidnom oku pigmentni epitel nije do samog ruba papile, a kroz prostor lišen pimenta postaje vidljiva žilnica, a kasnije, sa početkom atrofije potonjem, otkrivena sklera je također vidljiva. Priroda ivice konusa daje neke naznake daljeg napredovanja stožca: ako je njegova donja granica oštro ocrtana, može se misliti da rastezanje stražnjeg dijela oka, a time i progresija kosti, ima završio, ali ako je granica nejasna, zamagljena, onda to ukazuje da proces rastezanja još uvijek nije završen i da se konus može povećati.

Slika fundusa je slična onoj upravo opisanoj za ishemiju donjeg konusa (conus inferior), koja je posljedica urođenog lokalnog defekta u horoidi na donjem rubu papile. Granica defekta okrenuta prema papili često nije dovoljno jasna, pa stoga neiskusan istraživač može oštro definiranu vanjsku granicu konusa uzeti kao donju granicu papile i, na taj način, tumačiti sliku o kojoj je riječ jednostavno kao prisutnost u ovaj slučaj takve papile, koja je uvećana. Kod takvih očiju obično se utvrđuje astigmatizam i one su ambliopične.

Još jedna urođena malformacija koja može promijeniti izgled ruba papile su mijelinska (pulpna) nervna vlakna. Pojavljuju se kao bijele sjajne mrlje ili pruge koje počinju na samoj papili ili na njenom rubu i, poput plamenih jezica, šire se na veću ili manju udaljenost od papile u različitim smjerovima (tabela 6, sl. 3).

3. Veličina i oblik papile. Prije svega, mora se imati na umu da kada se pregleda direktno u mističnom oku, papila izgleda veća nego u hipermetropskom, zbog različitog stepena povećanja fundusa, o čemu je već bilo riječi više detaljnije u odjeljku “ Opće napomene o oftalmoskopskom pregledu”. O stvarnom povećanju veličine papile možemo govoriti samo sa njenim oštrim edemom (kongestivna bradavica).

Što se tiče oblika papile, ona možda ne izgleda okrugla, već ovalna sa astigmatizmom, zbog izobličenja njene slike, kao i kod kratkovidnog oka sa jako izraženim zadnjim stafilomima, iz razloga što se papila u takvim očima nalazi pod nekim uglom u odnosu na prednje-zadnju os oka i vidimo njegovu perspektivnu sliku u obliku vertikalno postavljenog ovala. Konus, u većini slučajeva, nadopunjuje eliptični promjer papile, formirajući disk.

4. Nivo papile kod normalnih očiju je u istoj ravni sa ostatkom fundusa. Kod patoloških promjena može se uočiti i protruzija papile u staklasto tijelo i produbljivanje regije papile. Protruzija (prominencija) papile i staklastog tijela nastaje zbog njenog oticanja i javlja se kod upale vidnog živca, a kod kongestivne bradavice prominencija je glavni i vodeći simptom ove bolesti.

Razlika u nivou između papile i ostatka fundusa obično počinje već na mrežnjači, na određenoj udaljenosti od ruba papile, a određena je prvenstveno promjenom toka krvnih žila, koja na granici početnu elevaciju, savijati se i, takoreći, puzati na edematoznu papilu. Zakrivljenost se posebno dobro vidi na venama, koje ovdje gube peileks i izgledaju tamnije nego drugdje. Ovaj simptom je od posebne važnosti, jer je uočljiv uz najmanju prominenciju papile prema naprijed. Osim toga, na posudama, a opet bolje na venama, na mjestu gdje prave najveću krivinu, nalazi se bijela poprečna traka svjetlosti, zbog čega posuda na ovom mjestu postaje nevidljiva i, takoreći , je prekinut. Pojava poprečnog refleksa objašnjava se refleksijom svjetlosti od onog dijela zakrivljene žile, čiji se smjer na mjestu savijanja približava smjeru zraka koje dolaze iz oftalmoskopa, budući da zraci prolaze kroz zid ovaj dio posude ne u poprečnom, već donekle u uzdužnom smjeru (sl. 37) .

Produbljivanje ili ekskavacija papile može biti: fiziološka, ​​atrofična i glaukomatozna.

a) Fiziološki eksperiment razlikuje se od patološkog po tome što udubljenje na papili zauzima samo njen centralni ili temporalni dio (Sl. 38).

Bijela boja područja je zbog činjenice da se u ovom dijelu papile nalazi udubljenje koje dopire do rebraste ploče koja. kao što znate, ima belu boju i sija kroz istanjeni sloj nervnih vlakana. Količina iskopa uvelike varira; može zauzeti samo mali dio papile, a ponekad je toliko velik da normalno obojeni, neekskavirani dio papile izgleda kao 1/6-1/8 prečnika papile. Ali bez ove uske, normalno obojene trake, iskopavanje ne može biti fiziološko i mora se tumačiti kao patološko.

Pregib posuda na rubu iskopane površine često je gotovo neprimjetan, ali je u nekim slučajevima prilično jasno izražen i određen je nestankom svijetle neutralne trake na posudama, a također i zbog toga što je posuda na mjestu nastanka zavoj izgleda tamniji. U slučajevima kada iskop ima strme ivice, posude naprave tako oštar zavoj da se na njima pojavljuje poprečni refleks, čiji je uzrok gore opisan, te se čini da su posude na rubu iskopa prekinute i stoga kao ako nisu direktan nastavak posuda koje idu po dnu iskopa. Ako je ekskavacija locirana ekscentrično, mjesto infleksije žila nalazi se na samom rubu papile, ali koliko god bila izražena infleksija žila na rubu ekskavacije, pri prelasku ruba papile u u svim slučajevima fiziološke ekskavacije, ne savija se, i to je još jedna razlika između fiziološke ekskavacije i patološke.

b) Atrofična ekskavacija uočeno sa značajnim stupnjevima atrofije vidnog živca i ima oblik tanjira. Udubljenje zauzima celu papilu, ivice su joj nagnute i nikada ne ulazi u rebrastu ploču, koja uvek zadržava svoj normalan položaj. Dno iskopa često ima išaran izgled zbog prisustva velikog broja sivkastoplavih mrlja na njemu. Pojava mrlja, koje su ponekad manje vidljive i tokom fiziološkog iskopavanja, ima sljedeće objašnjenje.

c) Ekskavacija glaukoma obično je kompletan, odnosno zauzima cijelu papilu. Kribriformna ploča, za razliku od atrofične ekskavacije, ne zadržava svoj položaj; on, zbog povećanog intraokularnog pritiska, kao najpodatljiviji dio vanjske ljuske očne jabučice, strši prema van i stoga se na mjestu papile vidnog živca formira duboko udubljenje u obliku čaše, često s potkopanim rubovima ( Slika 40). Ponekad je i glaukomatozna ekskavacija parcijalna, odnosno zahvata samo određeni dio papile.

Arterije retine su, u pravilu, nešto uže od normalne, vene su, naprotiv, blago proširene. Tok žila je vrlo karakterističan: arterija ili pjeva, idući duž fundusa oka, došavši do ruba iskopa, napravi oštar zavoj, ide dublje uz strm rub, a zatim se ponovo pojavljuje na dnu otvora. iskopavanje. Sudovi koji prolaze duž fundusa, na rubu ekskavacije (zbog krivine), izgledaju kao da su prekinuti i nemaju vidljivu vezu sa sudovima papile (tabela 7, sl. 2).

5. Hemoragije u papili može se uočiti kod upalnih procesa i kongestije (neuritis. optici, neurorctinitis, papillitis edematosa) u obliku radijalno raspoređenih pruga ili ograničenih crvenih mrlja. Često se krvarenja javljaju istovremeno i u regiji papile i u retini koja je uz nju. Radijalna lokacija krvarenja objašnjava se činjenicom da se krv koja se izlila u unutrašnje slojeve mrežnice ili papile širi duž toka nervnih vlakana. Stara krvarenja poprimaju tamniju (smeđe-crvenu) boju. Treba imati na umu da kada se oftalmoskopija izvodi direktno iznutra i van, ponekad se uočavaju ne samo delikatne radijalne pruge krvarenja, već i najmanje grane krvnih žila, koje također imaju različite smjerove i, budući da su kod pojava papilarnog edema vidljive samo za na određenoj udaljenosti, neiskusni istraživač ih može uzeti za trake krvi.

6. Ograničene bijele lezije(plakovi) koji se nalaze kod neuritisa. optici i papillitis edematosa u predjelu papile, različite su veličine i mogu djelomično prekriti žile. Kod smreke imaju izgled jasnih, sjajno bijelih pruga, koje (nalaze se skupljeno i donekle podsjećaju na mijelinska vlakna, onda su žarišta rezultat hipertrofije i degeneracije nervnih vlakana. Ako su žarišta nepravilno okrugla, sivkaste boje, manje jasne konture i nasumično locirane, tada su eksudati. U kasnijim fazama neuritisa i kongestije bradavice ponekad se uočavaju sjajne bijele ili žućkastobijele lezije, nepravilnog oblika, prilično jasne i često locirane uglavnom u temporalnoj dio papile i susjedne retine. Takve lezije su povezane s procesima hijalinske degeneracije.

RETINA

1. Hemoragije. Osjetljive krajnje žile mrežnice sklonije su krvarenjima, koja mogu biti uzrokovana kako općim promjenama u tijelu, tako i isključivo lokalnim uzrocima. Hemoragije retine su prilično česta pojava sa važnom dijagnostičkom vrijednošću. Svako krvarenje na dnu oka, pronađeno tokom oftalmoskopskog pregleda, može se gotovo nepogrešivo smatrati krvarenjem retine. To se objašnjava činjenicom da su krvarenja žilnice relativno rijetka i, štoviše, teško ih je primijetiti, jer se nalaze iza sloja pigmentnog epitela. Izuzetak su atonične oči, kod kojih uz krvarenja u retini mogu biti i krvarenja žilnice, koja se ovdje ponovo rađa zbog stalnog istezanja, pa stoga ima sklonost krvarenjima.

Oblik retinalnih krvarenja zavisi od toga iz kojih slojeva retine je krv izlila. Duguljasta ili prugasta krvarenja lokalizirana su uglavnom u sloju nervnih vlakana. U blizini papile, oni, prema lokaciji nervnih vlakana, obično imaju radijalni raspored. Krvarenja koja se nalaze u srednjim ili vanjskim slojevima retine imaju oblik okrugle mrlje, koja je ocrtana prilično jasnom, ali valovitom linijom. Hemoragije se najčešće javljaju oko obima papile.

Posebno su važni oni koji su lokalizirani u makuli, jer imaju značajan utjecaj na vizualnu funkciju oka. Količina krvarenja je različita: kod kapilarnih krvarenja, ekstravazacije se obično opažaju kao tačne, jedva primjetne, u slučajevima narušavanja integriteta većih krvnih žila, krvarenja mogu zauzeti ogromnu površinu fundusa.

U nekim slučajevima, krv koja je izlila iz oštećene žile probije vanjski sloj mrežnice i, šireći se između sloja štapića i pigmentnog epitela, uzrokuje hemoragično odvajanje mrežnice vlastitog spola, koje je obično tako beznačajno. da se ne otkrije tokom oftalmoskopskog pregleda. Također se često primjećuje da ekstravazacija krvi probija unutarnju graničnu ploču i širi se između unutrašnje površine retine. Takva krvarenja se nazivaju preretinalna. Lokalizirani su uglavnom u predjelu makule, ali u rijetkim slučajevima se nalaze i na drugim mjestima, na primjer, u regiji papile. Preretinalna krvarenja se već lako prepoznaju jer imaju vrlo karakterističan okrugli ili poprečno ovalni oblik. Velike žile na njihovom rubu naglo se prekidaju, jer krvarenje potpuno zatvara ne samo žile, već i ostale dijelove fundusa koji se nalaze iza krvarenja. Nakon nekog vremena možete primijetiti da je donji tamnocrveni dio takvog krvarenja odvojen horizontalnom linijom od gornjeg dijela koji ima blijedocrvenu boju (tabela 14, sl. 2). Ovaj fenomen je povezan sa sedimentacijom eritrocita. Ponekad krv probija i prodire u staklasto tijelo.

Retinalne hemoragije, kao što je već spomenuto, imaju veliku dijagnostičku vrijednost, a kao poseban simptom mogu se uočiti u bilo kojoj dobi kod retinitisa i retinopatije, kao i kao posljedica traumatskih ozljeda. Uvijek se mora imati na umu da krvarenja mogu biti prvi i jedini oftalmoskopski uočljivi simptom retinitisa i retinopatije, pa stoga ne i prvi simptom koji ukazuje na opću patnju cijelog organizma.

Kao posebna pojava uočavaju se krvarenja u retini sa promjenama u sastavu krvi, na primjer, kod teških anemičnih stanja nakon velikog gubitka krvi, a posebno kod maligne anemije. Često se krvarenja nalaze i kod leukemije; lokalizovani su kod ove bolesti uglavnom u sloju nervnih vlakana. Retinalne hemoragije se javljaju i kod infektivnih bolesti: septikemije, trbušnog tifusa, gripe, za vrijeme napada malarije i dr., kao i kod hemoragijske dijateze: skurbut, Werlhofova bolest itd.

Uzrok krvarenja kod žena mogu biti i endokrini poremećaji koji dovode do poremećaja menstrualnog ciklusa. U starijoj dobi, obično nakon 50 godina, retinalne hemoragije nastaju na temelju arteriosklerotskih promjena i često su lokalizirane u području makule. U istom području, krvarenja se nalaze i kod visoke miopije. Hemoragije su takođe povezane sa oštrim padom očnog pritiska, koji se često javlja tokom antiglaukomskih operacija. Hemoragije u retini mogu biti najrazličitije prirode sa oštećenjem očne jabučice i modricama susjednih područja, kao i sa teškim kompresijama grudnog koša i općim kontuzijama. Hemoragije u mrežnjači su česte kod novorođenčadi. U nastanku ovih krvarenja, faktori porođajne traume koji dovode do teških poremećaja cirkulacije u glavi fetusa su od najveće važnosti.

Vaskularne promjene

a) Kalibar plovila može se mijenjati iz jednakih razloga:

1) slabljenje elastičnosti zidova krvnih sudova, kao rezultat različitih patoloških procesa u njima;
2) povrede inervacije krvnih sudova i
3) promene u stepenu krvotoka krvotoka, pod uticajem promena krvnog pritiska, kršenja uslova odliva i priliva krvi, promene intraokularnog pritiska.

Do proširenja arterija i vena dolazi kod leukemije i mnogih drugih čestih bolesti praćenih visokom temperaturom, kao i kod raznih lokalnih patoloških promjena: ozljeda kako same očne jabučice tako i okolnih tkiva, upalnih procesa u oku i susjednim područjima, kao reakcija na oštri svjetlosni podražaji i prenaprezanje akomodacije itd.

Uzrok suženja arterija i vena, u pojedinim slučajevima, su: grč centralne arterije, embolija centralne arterije, ruptura očnog živca, nagli pad ukupnog krvnog pritiska; u drugima, vazokonstrikcija je mreža retinitisa, horijeretinitisa i neke atrofije optičkog živca. Osim toga, dolazi do vazokonstrikcije mrežnice u slučaju trovanja kininom, olovom i kod hipertenzije kod nefritičnih procesa.

Pod određenim uvjetima ne izgledaju proširene sve žile mrežnice, već samo vene, dok arterije ostaju normalne ili dodatno sužene.

Razlog za ovo stanje krvnih žila često je:
1) kompresija centralnih sudova mrežnjače tumorima ili upalnim procesima optičkog živca i okolnih tkiva;
2) nepotpuna blokada centralne arterije, usled embolije, tromboze ili spazma;
3) tromboza centralne vene;
4) povišen intraokularni pritisak (glaukom).

b) Zakrivljenost krvnih sudova. Širenje žila u poprečnom smjeru praćeno je istovremenim istezanjem njihovih stijenki u uzdužnom smjeru, pa se, s bilo kojim oftalmoskopski uočljivim povećanjem promjera žila, primjećuje i njihova veća zakrivljenost i, obrnuto, svako sužavanje krvne žile dovodi do njihovog ispravljanja. Tako će žile retine biti krivudave u svim onim stanjima u kojima dolazi do povećanja prečnika krvnih sudova. Međutim, kod arteriosklerotskih promjena, koje, kao što je poznato, dovode do smanjenja elastičnosti stijenki krvnih žila, promjer krvnih žila retine može ostati normalan ili samo neznatno povećan, dok je zakrivljenost žila jako izražena. To se može objasniti činjenicom da se zidovi žile kod ove bolesti lakše rastežu u uzdužnom nego u poprečnom smjeru.

c) Centralna svetlosna traka, je refleks koji nastaje zbog refleksije svjetlosti od cilindrične površine krvnog stupca koji se kreće u žilama. Svjetlosna traka ima ujednačenu svjetlinu samo kada žile leže na sfernoj površini fundusa. Kada žila odstupi od površine fundusa, tj. ako posuda napravi takav zavoj da više nije u ravni okomitoj na vizualnu liniju posmatrača, svjetlosna traka na mjestu zavoja djeluje prigušeno ili čak potpuno nestaje .

Ako svjetlosna traka nestane ili se čini nejasnom, zatamnjenom na značajnoj površini jednog ili više krvnih žila, uzrok tome mogu biti sljedeća patološka stanja:

1) potpuna ili delimična zamućenost onih slojeva mrežnjače koji pokrivaju krvne sudove;
2) promjena providnosti zida samog suda.

Sada postaje jasno zašto dolazi do potpunog ili djelomičnog nestanka središnje svjetlosne trake s difuznim (difuznim) zamućenjem mrežnice, što se javlja s retinitisom, nekroretinitisom, retinopatijom, commotio retinae, embolijom centralne arterije, ablacijom retine.

Sa smanjenjem prozirnosti zidova same žile, refleks koji reflektuje krvni stupac, iako je slabiji, ali središnja svjetlosna traka u nekim bolestima, na primjer, arterioskleroza, masna degeneracija i nervaskulitis retinalnih žila, se vidi ne samo da nije lošije, već ponekad i bolje nego na normalnim očima. Ovo je vjerovatno zbog činjenice da središnja svjetlosna traka u ovim slučajevima nastaje zbog refleksije svjetlosti i od krvnog stupca i od zamagljenog zida krvnih žila. Međutim, treba napomenuti da u slučaju retinalnog vaskularnog nervaskulitisa, središnja svjetlosna traka, iako prilično jasno vidljiva, još nema svoj uobičajeni svijetli sjaj, a uz masnu degeneraciju, osim toga, poprima žućkastu nijansu.

d) Bijele kacige (prateće pruge). Normalno, jedna središnja svjetlosna traka je vidljiva na retinalnim žilama, samo ponekad se mogu vidjeti dvije dodatne, jedva primjetne bijele ivice u blizini papile na velikim stablima, koje idu paralelno sa središnjom svjetlosnom trakom. Ove granice, ili kako se inače nazivaju "prateće trake", mogu se uočiti direktnim pregledom i nisu ništa drugo do vidljivi zid krvnih sudova. Uz zadebljanje ili zamućenje zidova krvnih žila, bijele granice su jasno vidljive ne samo na velikim, već i na manjim stablima. Šematska slika 41, koja prikazuje poprečni presjek žile, omogućava jasno razumijevanje zašto je zid žile, posebno kada je smanjena prozirnost, vidljiv u obliku dvije bijele ivice koje se protežu u daljinu crvenog krvnog stupca. .

________
Članak iz knjige: ..