plućne bolesti. Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) - simptomi i liječenje. Liječenje umjerenog oblika

hronična opstruktivna bolest pluća ( HOBP) je polagano progresivna kronična bolest s oštećenjem distalnog respiratornog trakta uzrokovanom upalnom reakcijom i plućnog parenhima, koja se manifestira razvojem emfizema, a praćena je reverzibilnom ili ireverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom.

Prema WHO, prevalencija HOBP među muškarcima je 9,34:1000, a među ženama 7,33:1000. Preovlađuju osobe starije od 40 godina. U Rusiji, prema zvaničnoj statistici Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, ima oko milion pacijenata sa HOBP. Međutim, prema epidemiološkim studijama, njihov broj može premašiti 11 miliona ljudi. Postoji izražen trend porasta ove bolesti, pretežno kod žena (kod muškaraca - za 25% i kod žena - za 69% u periodu od 1990. do 1999. godine). Istovremeno, smrtnost od HOBP raste. Među vodećim uzrocima smrti u svijetu ova bolest je na 6. mjestu, a svakih 5 godina se udvostručuje.

Etiologija i patogeneza

KOPB je posljedica kroničnog opstruktivnog bronhitisa, plućnog emfizema i bronhijalne astme čija je etiologija i patogeneza opisana ranije. Ove bolesti se spajaju u jednu grupu - HOBP - od trenutka kada se razvije opstrukcija, a FEV 1 postane manji od 40%. Glavni etiološki faktori HOBP su pušenje, zagađenje vazduha, profesionalne opasnosti, infekcije, porodični i nasledni faktori.

Patofiziološka suština KOPB-a je povećanje otpora dišnih puteva kod bronhitisa i bronhijalne astme zbog primarne lezije bronha i kod emfizema - zbog smanjenja vlačne čvrstoće bronha i smanjenja brzine forsiranog izdisaja. Kod HOBP-a je poremećen normalan odnos volumena pluća: rezidualni volumen, FOB i ukupni kapacitet pluća se povećava. Povećani otpor dišnih puteva, smanjen elastični trzaj pluća ili kombinacija oboje dovode do povećanja vremena punog izdisaja, koji s napredovanjem bolesti nema vremena da se završi. To dovodi do povećanja FOB-a i pozitivnog pritiska u alveolama prije početka inspiracije, što je praćeno povećanjem rada respiratornog sistema.

Kod HOBP-a se pogoršava izmjena plinova i mijenjaju se parametri HAC-a. Alveolarna ventilacija, mjerena PaCO 2 , može biti povećana, normalna ili smanjena u zavisnosti od omjera plimnog volumena i volumena mrtvog prostora. Ako je poremećena ventilacija normalno perfuziranih područja pluća, dolazi do intracelularnog šantiranja krvi s desna na lijevo, a P (A-a) O 2 se povećava.

HOBP se karakteriše i smanjenjem perfuzije pojedinih delova pluća i plućnom hipertenzijom u mirovanju različite težine, i njenim povećanjem nesrazmerno srčanom minutnom volumenu tokom vežbanja. Plućna hipertenzija nastaje zbog smanjenja ukupne površine poprečnog presjeka plućnog vaskularnog korita i hipoksične plućne vazokonstrikcije, koja je važnija od poprečnog presjeka vaskularnog korita. Acidoza, koja nastaje kod akutnog i kroničnog respiratornog zatajenja, pojačava plućnu vazokonstrikciju i uzrokuje eritrocitozu, što pogoršava reološka svojstva krvi. Perzistentna plućna hipertenzija dovodi do preopterećenja desne komore, hipertrofije i zatajenja desne komore.

Klasifikacija

Prema međunarodnim preporukama GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Opstructive Lung Disease - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), dijagnostički kriterijum za sve stadijume HOBP je smanjenje omjera FEV 1 i forsiranog vitalnog kapaciteta, tj. Tiffno indeksa.

Postoje četiri stadijuma prema težini bolesti. U klasifikaciji nema nulte faze koju karakterišu klinički simptomi (kašalj sa sputumom i prisustvo faktora rizika), ali funkcija pluća nije promenjena. Ova faza se smatra predbolešću, koja ne prelazi uvijek u kroničnu opstruktivnu bolest pluća.

Simptomi

Glavne tegobe kod kronične opstruktivne bolesti pluća su kašalj sa ispljuvakom i otežano disanje. Kašalj u početku periodičan, primećen ujutro i popodne. Kako bolest napreduje, kašalj postaje uporan i može se razviti noću. Sputum je obično sluzav, ujutru se ne luči više od 40 ml. Povećanje količine sputuma i njegova gnojna priroda znakovi su pogoršanja bolesti. Hemoptiza je obično odsutna. Dispneja je ekspiratorne prirode, obično se pojavljuje u prosjeku 10 godina kasnije od kašlja i ima različite stepene težine. U početku se otežano disanje javlja tokom normalnog fizičkog napora. Sa napredovanjem bolesti, otežano disanje se razvija uz manje napora, postaje konstantno i pojačava se respiratornom infekcijom.

Prilikom ispitivanja potrebno je proučiti istoriju pušenja i izračunati indeks pušača (SI) (pak/godina) koristeći formulu:

CI (paket/godine) = Broj popušenih cigareta (dana) ∗ Istorija pušenja (godine) / 20

IC = 10 pakovanja/godišnje je značajan faktor rizika za HOBP. Potrebno je utvrditi prisustvo drugih faktora rizika (prašina, hemijski zagađivači, alkalne i kisele pare), preležale zarazne bolesti (posebno SARS) i genetsku predispoziciju (manjak α1-antitripsina). Fizikalnim pregledom se otkriva emfizematozni („bačvasti”) oblik grudnog koša, učešće u činu disanja pomoćnih mišića. Perkusioni zvuk je kutijast, granice pluća su spuštene, pokretljivost donjeg ruba pluća je ograničena. Prilikom auskultacije disanje je oslabljeno, vezikularno, rjeđe tvrdo, suho zujanje i piskanje, pojačano prisilnim disanjem.

Postoje dvije kliničke vrste kronične opstruktivne plućne bolesti kod pacijenata sa umjerenim i teškim tokom bolesti – emfizematozni i bronhitis.

1. emfizematozni tip. Pacijenti s ovom vrstom nazivaju se "ružičastim pufferima", jer nema cijanoze na pozadini teške kratkoće daha. Fizik kod ovog tipa kronične opstruktivne plućne bolesti je asteničan, često se javlja mršavljenje, blagi kašalj sa oskudnim sluzavim sputumom. Fizikalnim i funkcionalnim pregledom utvrđeni su znakovi plućnog emfizema.
2. tip bronhitisa. Kod pacijenata s ovom vrstom prevladavaju simptomi kroničnog bronhitisa. Ovi pacijenti se nazivaju "plavi puferi" jer ih karakteriziraju cijanoza i edem zbog zatajenja desne komore. Vodeći simptom je dugi niz godina kašalj sa ispljuvakom.

Glavne razlike između tipova kronične opstruktivne plućne bolesti prikazane su u tabeli. Emfizematozni i bronhitis tipovi HOBP su ekstremne manifestacije bolesti. Većina pacijenata ima znakove koji su karakteristični za oba, uz određenu dominaciju bilo kojeg od njih.

Dijagnostika

Laboratorijsko istraživanje. U općem testu krvi promjene se obično ne otkrivaju. Neki pacijenti mogu imati policitemiju. Uz pogoršanje bolesti, uočava se neutrofilna leukocitoza, pomak uboda i povećanje ESR. Emfizematozni tip karakterizira smanjenje sadržaja α1-antitripsina u krvnom serumu. U sputumu se otkriva ćelijski sastav koji karakterizira kroničnu upalu. Bakteriološki pregled vam omogućava da identificirate patogen i odredite njegovu osjetljivost na antibiotike. Da bi se isključila plućna tuberkuloza, potreban je dvostruki bakterioskopski pregled. Provedite studiju plinskog sastava krvi kako biste otkrili hipoksiju i hiperkapniju.

Instrumentalno istraživanje. Proučavanje funkcije vanjskog disanja (RF) obavezno je za postavljanje dijagnoze za sve pacijente, čak i ako nemaju otežano disanje. Rani dijagnostički znaci HOBP su FEV 1/FVC manji od 70% i dnevne fluktuacije PSV-a manje od 20% uz praćenje vršnog protoka.

Bronhodilatacijski test se radi:

1. s kratkodjelujućim β2-agonistima (inhalacija 400 µg salbutamola ili 400 µg fenoterola), procjena se provodi nakon 30 minuta;
2. sa M-antiholinergicima (inhalacija ipratropijum bromida 80 mcg ili kombinacija fenoterola 50 mcg i ipratropijum bromida 20 mcg (4 doze)), evaluacija se vrši nakon 30-45 minuta.

Povećanje FEV 1 se izračunava po formuli:

((FEV 1 dilat (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%

Povećanje FEV 1 > 15% (ili 200 ml) od roka je pozitivan test, što ukazuje na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. U nedostatku povećanja FEV 1, ali smanjenja kratkog daha, indicirano je imenovanje bronhodilatatorskih lijekova.

Primarni rendgenski pregled otkriva promjene u plućima i bazalnim područjima koje odgovaraju emfizemu i kroničnom bronhitisu, te drugim plućnim bolestima koje imaju kliničke simptome slične KOPB (rak pluća, tuberkuloza). Za vrijeme egzacerbacije KOPB-a isključeni su pneumonija, spontani pneumotoraks, pleuralni izljev i drugi.

EKG se koristi za isključivanje moguće patologije srca koja dovodi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji sa kliničkom slikom zatajenja lijeve klijetke i za identifikaciju hipertrofije desne komore - znaka cor pulmonale. EchoCG se koristi za određivanje morfometrijskih parametara lijeve i desne komore i izračunavanje pritiska u plućnoj arteriji.

Bronhoskopski pregled se radi za diferencijalnu dijagnozu HOBP sa oboljenjima bronha i pluća koja imaju slične simptome. Bronhoskopija se radi uz često ponavljajuće egzacerbacije HOBP radi dobijanja tajne i njenog bakteriološkog pregleda i ispiranja bronhijalnog stabla. Bronhografski pregled je indiciran za sumnju na bronhiektazije, obliteraciju malih bronha i bronhiola, cicatricijalnu stenozu bronha.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza se provodi s karcinomom pluća, kod kojeg se može javiti kašalj s krvlju, bol u grudima, gubitak težine i nedostatak apetita, promuklost, pleuralni izljev. Dijagnoza karcinoma pluća potvrđuje se citologijom sputuma, bronhoskopijom, kompjuterizovanom tomografijom i biopsijom transtorakalne igle. U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnom srčanom insuficijencijom, bronhiektazijama, upalom pluća, tuberkulozom, obliternim bronhiolitisom.

Tretman

Opće preporuke. Cilj liječenja je usporavanje napredovanja bolesti. Jedna od glavnih intervencija u liječenju KOPB-a je prestanak pušenja, koji daje izraženije i upornije usporavanje pada FEV 1. Pušačima treba pomoći da ostave ovu lošu naviku: odrediti datum za prestanak pušenja, podržati pacijenta i pomoći mu sprovesti ovu odluku. Nekim pacijentima se mogu preporučiti nikotinski flasteri ili nikotinske žvake za suzbijanje ovisnosti o nikotinu, što značajno povećava broj onih koji odustaju. Ali samo 25-30% pacijenata se suzdržava od pušenja 6-12 mjeseci.

Ako postoje štetni faktori okoline koji uzrokuju HOBP, može se preporučiti promjena zanimanja ili mjesta stanovanja. Ali ove preporuke mogu izazvati velike poteškoće za pacijenta i njegovu porodicu. Preporučite borbu protiv zagađenja prašinom i gasovima na radnom mjestu i kod kuće, odbijanje upotrebe aerosola i kućnih insekticida.

Vakcinacija protiv gripa i pneumokokne infekcije je obavezna. Terapija vježbanjem je korisna za povećanje tolerancije na vježbe i trening respiratornih mišića.

Liječenje. Liječenje bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću sa stabilnim tokom provodi se bronhodilatatorima. Obično se koriste kratkodjelujući inhalacijski bronhodilatatori: β2-agonisti (salbutamol i fenoterol) ili M-antiholinergici (ipratropium bromid, tiotropium bromid), nakon 4-6 sati. Ne preporučuje se dugotrajna monoterapija kratkodjelujućim β2-agonistima. Teofilini dugog djelovanja preporučuju se nekim pacijentima s insuficijencijom inhalacijskih orondilatatora.

Liječenje egzacerbacija na ambulantnoj osnovi. Egzacerbacija HOBP se manifestuje pojačanim kašljem sa gnojnim sputumom, povišenom temperaturom, pojačanim kratkim dahom i slabošću. Uz blagu egzacerbaciju KOPB, povećajte dozu i/ili učestalost uzimanja bronhodilatatora. Pacijentima koji nisu koristili ove lijekove propisuju se kombinacije bronhodilatatora (M-antiholinergici sa kratkodjelujućim β2-agonistima), a ako nisu dovoljno efikasni, propisuje se teofilin.

Uz povećanje odvajanja gnojnog sputuma i pojačanu otežano disanje, provodi se antibiotska terapija. Amoksicilin, makrolidi nove generacije (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini druge generacije (cefuroksim) ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) se propisuju na 10 do 12 dana.

Sa razvojem bronhijalne opstrukcije po prvi put, anamnestičke indikacije o efikasnosti terapije glukokortikoidima prethodnih egzacerbacija i smanjenja FEV 1

Liječenje egzacerbacije u bolničkom okruženju. Indikacije za hospitalizaciju su sljedeći kriteriji:

1. pogoršanje stanja pacijenata u pozadini liječenja koje je u tijeku (izražena pojačana dispneja, pogoršanje općeg stanja, nagli pad aktivnosti);
2. nedostatak pozitivne dinamike dugotrajnog ambulantnog liječenja, uključujući glukokortikoide, kod pacijenata s teškom KOPB;
3. pojava simptoma koji karakteriziraju jačanje respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja (cijanoza, oticanje jugularnih vena, periferni edem, povećanje jetre), te pojava poremećaja ritma;
4. starija dob;
5. teške komorbiditete;
6. loš društveni status.

Terapiju treba započeti tretmanom kisikom korištenjem nazalnih katetera ili maski za lice 4 - 6 l/min uz frakcijsku koncentraciju kisika u inhaliranoj smjesi od 30 - 60% i ovlaživanje. Monitoring gasova u krvi treba vršiti svakih 30 minuta. PaO 2 treba održavati na 55 - 60 mm Hg. Art.

bronhodilatatorna terapija. Dodijelite inhalaciju kombinacije β2-adrenergičkih agonista i M-antiholinergika. Koristiti rastvore ipratropijum bromida 2 ml: 40 kapi (0,5 mg) kroz raspršivač kiseonika u kombinaciji sa rastvorima salbutamola 2,5 - 5,0 mg glilifenoterola 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 kapi) svakih 4-6 sati Uz nedovoljnu efikasnost inhalacionih lekova, aminofilin od 240 mg/h do 960 mg/dan se primenjuje intravenozno brzinom od 0,5 mg/kg/h pod kontrolom EKG-a i koncentracije teofilina u krvi, koja treba da bude 10- 15 mcg / ml.

Ako bronhodilatatori nisu dovoljno efikasni ili ako pacijent već uzima sistemske glukokortikoide, potrebno je povećati oralnu dozu. Iznutra, prednizolon se propisuje u dozi od 0,5 mg / kg / dan (~ 40 mg / dan). Prednizolon je moguće zamijeniti drugim glukokortikoidom u ekvivalentnoj dozi. Uz kontraindikacije za oralno uzimanje lijeka, prednizolon se propisuje intravenozno u dozi od 3 mg / kg / dan. Tok tretmana je 10-14 dana. Dnevna doza se smanjuje za 5 mg / dan nakon 3-4 dana dok se prijem potpuno ne prekine.

Ako se pojave znaci bakterijske infekcije (povećanje volumena gnojnog sputuma i pojačano disanje), provodi se antibiotska terapija. Uzročnici bakterijske infekcije najčešće su Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Lijekovi izbora su amoksicilin/klavulant 625 mg oralno 3 puta dnevno 7 do 14 dana, klaritromicin 500 mg oralno 2 puta dnevno ili azitromicin 500 mg jednom dnevno ili 500 mg prvog dana, zatim 250 mg/dan za 5 dana. Možda imenovanje pneumotropnih fluorokinolona (levofloksacin 250-500 mg 1-2 puta dnevno ili ciprofloksacin 500 mg 2-3 puta dnevno).

Sa komplikovanom egzacerbacijom HOBP kod starijih pacijenata i FEV 1

Izlučivanje sputuma. Kod KOPB-a, liječenje se provodi u cilju poboljšanja izlučivanja sputuma. Kod iscrpljujućeg neproduktivnog kašlja posturalna drenaža je efikasna. Za razrjeđivanje sputuma oralno i u aerosolima koriste se ekspektoransi i mukolitici. Ali isti efekat se može postići jednostavnim obilnim pićem.

Operacija. Postoje hirurški tretmani za KOPB. Bulektomija se izvodi za ublažavanje simptoma kod pacijenata s velikim bulama. Ali njegova efikasnost je utvrđena samo među onima koji prestanu pušiti u bliskoj budućnosti. Razvijene su toroskopska laserska bulektomija i redukcijska pneumoplastika (uklanjanje prenapuhanog dijela pluća). Ali ove operacije se još uvijek koriste samo u kliničkim ispitivanjima. Postoji mišljenje da se u nedostatku efekta svih poduzetih mjera treba obratiti specijaliziranom centru za rješavanje pitanja transplantacije pluća.

Prognoza

Hronična opstruktivna bolest pluća ima progresivni tok. Prognoza zavisi od starosti pacijenta, eliminacije provocirajućih faktora, komplikacija (akutna ili hronična respiratorna insuficijencija, plućna hipertenzija, hronično plućno telo), smanjenja FEV 1 i efikasnosti lečenja. U teškom i izuzetno teškom toku bolesti prognoza je nepovoljna.

Prevencija

Za prevenciju je od najveće važnosti isključivanje faktora rizika koji doprinose progresiji bolesti. Glavne komponente prevencije su prestanak pušenja i prevencija zaraznih bolesti respiratornog trakta. Pacijenti se moraju striktno pridržavati preporuka ljekara, moraju biti informirani o samoj bolesti, načinima liječenja, osposobljeni za pravilnu upotrebu inhalatora, vještine samokontrole korištenjem pik fluorometra i donošenja odluka u slučaju egzacerbacije.

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da je što precizniji i istinitiji.

Imamo stroge smjernice za izvore i citiramo samo renomirane web stranice, akademske istraživačke institute i, gdje je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) veze do takvih studija na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netačan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) karakterizira prisustvo djelomično reverzibilne opstrukcije dišnih puteva uzrokovanih abnormalnim upalnim odgovorom na izlaganje toksinima, često dimu cigareta.

Nedostatak alfa-antitripsina i razne profesionalne zagađivače su rjeđi uzroci ove patologije kod nepušača. S godinama se razvijaju simptomi - produktivan kašalj i kratak dah; kratak dah i piskanje su uobičajeni znakovi. Teški slučajevi mogu biti komplikovani gubitkom težine, pneumotoraksom, zatajenjem desne komore i respiratornom insuficijencijom. Dijagnoza se zasniva na anamnezi, fizičkom pregledu, rendgenskom snimku grudnog koša i testovima funkcije pluća. Liječenje bronhodilatatorima i glukokortikoidima, po potrebi se provodi terapija kisikom. Otprilike 50% pacijenata umre u roku od 10 godina od postavljanja dijagnoze.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uključuje kronični opstruktivni bronhitis i emfizem. Mnogi pacijenti imaju znakove i simptome oba stanja.

Hronični opstruktivni bronhitis je hronični bronhitis sa opstrukcijom disajnih puteva. Hronični bronhitis (koji se naziva i sindrom kroničnog lučenja sluzi) definira se kao produktivan kašalj koji traje najmanje 3 mjeseca 2 uzastopne godine. Kronični bronhitis postaje kronični opstruktivni bronhitis ako se razviju spirometrijski znakovi opstrukcije dišnih puteva. Hronični astmatični bronhitis je slično stanje koje se preklapa, a karakterizira ga kronični produktivni kašalj, piskanje i djelomično reverzibilna opstrukcija dišnih puteva kod pušača s istorijom astme. U nekim slučajevima, teško je razlikovati kronični opstruktivni bronhitis od astmatičnog bronhitisa.

Emfizem je destrukcija parenhima pluća, što rezultira gubitkom elastičnosti i destrukcijom alveolarnih septa i radijalnog proširenja disajnih puteva, što povećava rizik od kolapsa disajnih puteva. Hiperprozračnost pluća, ograničenje respiratornog protoka otežava prolaz zraka. Vazdušni prostori se povećavaju i na kraju se mogu pretvoriti u bule.

Kod po ICD-10

J44.0 Hronična opstruktivna plućna bolest sa akutnom respiratornom infekcijom donjih respiratornih puteva

J44.9 Hronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana

Epidemiologija HOBP

2000. godine oko 24 miliona ljudi u SAD imalo je HOBP, od kojih je samo 10 miliona dijagnostikovano. Iste godine, HOBP je bio četvrti vodeći uzrok smrti (119.054 slučaja u poređenju sa 52.193 u 1980.). Između 1980. i 2000. godine smrtnost od HOBP-a porasla je za 64% (sa 40,7 na 66,9 na 100.000 stanovnika).

Prevalencija, incidencija i stope smrtnosti rastu s godinama. Prevalencija je veća među muškarcima, ali je ukupna smrtnost ista za muškarce i žene. Morbiditet i mortalitet su generalno veći među belcima, plavim ovratnicima i onima sa nižim nivoom obrazovanja; to je vjerovatno zbog velikog broja pušača u ovim kategorijama stanovništva. Čini se da porodični slučajevi KOPB-a nisu povezani sa nedostatkom alfa-antitripsina (inhibitora alfa-antiproteaze).

Incidencija HOBP-a raste širom svijeta zbog povećanja pušenja u neindustrijaliziranim zemljama, smanjenja smrtnosti od zaraznih bolesti i široke upotrebe goriva iz biomase. HOBP je uzrokovao približno 2,74 miliona smrtnih slučajeva širom svijeta 2000. godine i očekuje se da će postati jedna od pet glavnih bolesti u svijetu do 2020. godine.

Šta uzrokuje HOBP?

Pušenje cigareta je glavni faktor rizika u većini zemalja, iako samo oko 15% pušača razvije klinički očitu KOPB; istorija upotrebe od 40 ili više godina pakovanja je posebno predvidljiva. Dim od sagorevanja biogoriva za kuvanje je važan etiološki faktor u nerazvijenim zemljama. Pušači s već postojećom reaktivnošću disajnih puteva (definiranom kao povećana osjetljivost na inhalirani metaholin hlorid), čak i u odsustvu kliničke astme, imaju veći rizik od razvoja KOPB-a od osoba bez ove patologije. Niska tjelesna težina, respiratorne bolesti u djetinjstvu, pasivno pušenje, zagađenje zraka i profesionalni zagađivači (npr. mineralna ili pamučna prašina) ili hemikalije (npr. kadmijum) doprinose riziku od KOPB, ali su od malog značaja u poređenju sa pušenjem cigareta.

Genetski faktori takođe igraju ulogu. Najviše proučavan genetski poremećaj, nedostatak alfa-antitripsina, značajan je uzrok emfizema kod nepušača i utiče na podložnost bolesti kod pušača. Polimorfizmi u genima mikrosomalne epoksi hidrolaze, proteina koji se vezuje za vitamin D, 11_-1p i gena antagonista receptora IL-1 povezani su sa brzim smanjenjem forsiranog ekspiratornog volumena u 1 s (FEV) u odabranim populacijama.

Kod genetski predisponiranih osoba, izlaganje inhalacijom izaziva upalni odgovor u dišnim putevima i alveolama, što dovodi do razvoja bolesti. Pretpostavlja se da je proces uzrokovan povećanjem aktivnosti proteaze i smanjenjem aktivnosti antiproteaze. U normalnom procesu obnavljanja tkiva, proteaze pluća - neutrofilna elastaza, tkivne metaloproteinaze i katepsini - uništavaju elastin i vezivno tkivo. Njihovo djelovanje uravnotežuju antiproteaze - alfa-antitripsin, inhibitor sekretorne leukoproteinaze koji proizvodi epitel respiratornog trakta, elafin i tkivni inhibitor matriksnih metaloproteinaza. Kod pacijenata sa KOPB-om, aktivirani neutrofili i druge inflamatorne ćelije luče proteaze tokom upale; aktivnost proteaze premašuje aktivnost antiproteaze, što rezultira destrukcijom tkiva i povećanim izlučivanjem sluzi. Aktivacija neutrofila i makrofaga također dovodi do nakupljanja slobodnih radikala, superoksid aniona i vodikovog peroksida, koji inhibiraju antiproteaze i uzrokuju bronhospazam, edem sluznice i pojačano lučenje sluzi. Poput infekcije, oksidativno oštećenje izazvano neutrofilima, oslobađanje korisnih neuropeptida (npr. bombesina) i smanjena proizvodnja faktora rasta vaskularnog endotela igraju ulogu u patogenezi.

Studije plućne funkcije

Pacijenti sa sumnjom na HOBP treba da se podvrgnu testiranju plućne funkcije kako bi se potvrdila opstrukcija disajnih puteva i kvantifikovala njena težina i reverzibilnost. Testiranje plućne funkcije je također potrebno za dijagnosticiranje naknadne progresije bolesti i praćenje odgovora na liječenje. Glavni dijagnostički testovi su FEV, što je volumen zraka koji se izdahne u prvoj sekundi nakon punog udaha; forsirani vitalni kapacitet (FVC), koji predstavlja ukupni volumen zraka koji se izdahne maksimalnom snagom; i petlja volumen-protok, koja je istovremeno spirometrijsko snimanje protoka zraka i volumena tokom prisilnog maksimalnog izdisaja i udisaja.

Smanjenje FEV, FVC i FEV1/FVC odnosa je znak opstrukcije disajnih puteva. Petlja zapreminskog protoka pokazuje otklon u segmentu izdisaja. FEV se smanjuje na 60 ml/god kod pušača, u poređenju sa manje strmim padom od 25-30 ml/god kod nepušača, koji počinje oko 30. godine. Kod pušača srednjih godina koji već imaju nizak FEV, pad se razvija brže. Kada FEV padne ispod približno 1 L, pacijenti razvijaju dispneju pri svakodnevnom vježbanju; kada FEV padne ispod oko 0,8 L, pacijenti su u opasnosti od hipoksemije, hiperkapnije i plućnog srca. FEV i FVC se lako mjere stacionarnim spirometrima i određuju težinu bolesti jer su u korelaciji sa simptomima i mortalitetom. Normalni nivoi se određuju na osnovu starosti, pola i visine pacijenta.

Dodatni testovi plućne funkcije potrebni su samo u određenim okolnostima, kao što je kirurško smanjenje volumena pluća. Drugi ispitni testovi mogu uključivati ​​povećan ukupni kapacitet pluća, funkcionalni rezidualni kapacitet i rezidualni volumen, koji mogu pomoći u razlikovanju KOPB od restriktivnih plućnih bolesti, kod kojih su oni smanjeni; vitalni kapacitet se smanjuje, a kapacitet difuzije ugljičnog monoksida u jednom dahu (DR) opada. Smanjenje VR nije specifično i smanjeno je kod drugih poremećaja koji oštećuju plućnu vaskulaturu, kao što je intersticijska bolest pluća, ali može pomoći u razlikovanju KOPB od astme, kod kojih je VR normalan ili povišen.

Metode snimanja COPD

Rendgen grudnog koša ima karakteristične, iako ne dijagnostičke, promjene. Promjene povezane s emfizemom uključuju hiperinflaciju pluća, koja se manifestuje spljoštenjem dijafragme, uskom srčanom sjenom, brzom vazokonstrikcijom korijena pluća (prednje-posteriorni pogled) i proširenjem retrosternalnog zračnog prostora. Spljoštenje dijafragme zbog hiperinflacije uzrokuje povećanje ugla između prsne kosti i prednje dijafragme na bočnoj radiografiji na više od 90° u odnosu na normalnih 45°. Negativne rendgenske bule veće od 1 cm u prečniku, okružene arkadnim zamućenim senčenjem, ukazuju na lokalno izražene promene. Predominantne emfizematozne promjene u bazama pluća ukazuju na nedostatak alfa1-antitripsina. Pluća mogu izgledati normalna ili mogu biti prozirna zbog gubitka parenhima. Radiografije grudnog koša pacijenata sa kroničnim opstruktivnim bronhitisom mogu biti normalne ili pokazuju bilateralno bazilarno pojačanje bronhovaskularne komponente.

Uvećani korijen pluća ukazuje na povećanje centralnih plućnih arterija koje se vidi kod plućne hipertenzije. Dilatacija desne komore koja se vidi u cor pulmonale može biti maskirana povećanom prozračnošću pluća ili se može pojaviti kao širenje sjene srca u retrosternalni prostor ili proširenje poprečne srčane sjene u odnosu na prethodne rendgenske snimke grudnog koša.

CT nalazi mogu pomoći da se razjasne promjene koje se vide na rendgenskom snimku grudnog koša koje su sumnjive na popratne ili komplicirane bolesti kao što su upala pluća, pneumokonioza ili rak pluća. CT pomaže u procjeni širenja i distribucije emfizema vizualnom procjenom ili analizom raspodjele gustoće pluća. Ovi parametri mogu biti korisni u pripremi za operaciju smanjenja volumena pluća.

Dodatna istraživanja HOBP

Nivo alfa-antitripsina treba mjeriti kod simptomatskih pacijenata sa HOBP-om ispod 50 godina i nepušača bilo koje dobi sa HOBP-om kako bi se otkrio nedostatak alfa-antitripsina. Drugi dokazi o nedostatku antitripsina uključuju porodičnu anamnezu rane KOPB ili bolesti jetre u ranom djetinjstvu, distribuciju emfizema u donjim režnjevima i HOBP sa ANCA-pozitivnim vaskulitisom (anti-neutrofilna citoplazmatska antitijela). Niske razine alfa-antitripsina treba fenotipski potvrditi.

EKG se često radi kako bi se isključili srčani uzroci dispneje, obično pokazujući difuzno nizak napon QRS-a s okomitom srčanom osom uzrokovan povećanom prozračnošću pluća i povećanom amplitudom valnog oblika ili devijacijom vektora desnog valnog oblika uzrokovanom dilatacijom desne pretklijetke kod pacijenata s teškim emfizemom . Manifestacije hipertrofije desne komore, devijacija električne ose udesno > 110 bez blokade desne noge Hisovog snopa. Multifokalna atrijalna tahikardija, aritmija koja može pratiti HOBP, predstavlja se kao tahiaritmija s polimorfnim P talasima i promjenjivim PR intervalima.

Ehokardiografija je ponekad korisna za procjenu funkcije desne komore i plućne hipertenzije, iako je tehnički teška kod pacijenata s KOPB-om. Ispitivanje se najčešće naručuje kada se sumnja na popratne lezije lijeve komore ili srčanih zalistaka.

CBC ima malu dijagnostičku vrijednost u dijagnosticiranju HOBP, ali može otkriti eritrocitemiju (Hct > 48%) koja odražava kroničnu hipoksemiju.

Dijagnoza egzacerbacija HOBP

Pacijente s egzacerbacijama povezanim s pojačanim radom disanja, pospanošću i niskom zasićenošću O2 na oksimetriji treba pregledati na plinove arterijske krvi kako bi se kvantifikovala hipoksemija i hiperkapnija. Hiperkapnija može koegzistirati sa hipoksemijom. Kod takvih pacijenata, hipoksemija često dovodi do veće respiratorne ekscitacije od hiperkapnije (što je normalno), a terapija kisikom može pogoršati hiperkapniju smanjenjem hipoksičnog respiratornog odgovora i povećanjem hipoventilacije.

Vrijednosti parcijalnog tlaka arterijskog kisika (PaO2) manje od 50 mm Hg. Art. ili parcijalni pritisak arterijskog ugljen-dioksida (Pa-CO2) veći od 50 mm Hg. Art. u uslovima respiratorne acidemije utvrđuje se akutna respiratorna insuficijencija. Međutim, neki pacijenti s kroničnom KOPB žive s takvim pokazateljima dugo vremena.

Često se radi rendgenski snimak grudnog koša kako bi se isključila upala pluća ili pneumotoraks. Rijetko, infiltrat kod pacijenata koji primaju kronične sistemske glukokortikoide može biti posljedica Aspergillus pneumonije.

Žuti ili zeleni sputum je pouzdan pokazatelj prisustva neutrofila u sputumu, što ukazuje na bakterijsku kolonizaciju ili infekciju. Boja po Gramu obično otkriva neutrofile i mješavinu organizama, često gram-pozitivne diplokoke (Streptococcus pneumoniae) i/ili gram-negativne štapiće (H. influenzae). Ponekad egzacerbacije izaziva druga orofaringealna flora, kao što je Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Kod hospitaliziranih pacijenata, Gram mrlje i kulture mogu otkriti rezistentne gram-negativne organizme (npr. Pseudomonas) ili, rijetko, gram-pozitivnu stafilokoknu infekciju.

Liječenje HOBP

Liječenje kronične stabilne KOPB ima za cilj prevenciju egzacerbacija i dugoročno održavanje normalnog zdravlja i funkcije pluća kroz farmakoterapiju i terapiju kisikom, prestanak pušenja, vježbanje, poboljšanu ishranu i plućnu rehabilitaciju. Hirurško liječenje HOBP je indicirano za odabrane pacijente. Kontrola HOBP-a uključuje liječenje i kronične stabilne bolesti i egzacerbacija.

Liječenje KOPB lijekovima

Bronhodilatatori su okosnica kontrole HOBP; lijekovi uključuju inhalacijske beta-agoniste i antiholinergike. Svaki pacijent sa simptomatskom HOBP treba da koristi jednu ili obe klase lekova koji su podjednako efikasni. Za početnu terapiju, izbor između kratkodjelujućih beta-agonista, dugodjelujućih beta-agonista, antiholinergika (koji imaju veći bronhodilatacijski učinak) ili kombinacije beta-agonista i antiholinergika često se odlučuje na osnovu cijene liječenja, preferencije pacijenata i simptomi. Trenutno postoje dokazi da redovna upotreba bronhodilatatora usporava pogoršanje plućne funkcije, lijekovi brzo smanjuju simptome, poboljšavaju funkciju pluća i performanse.

U liječenju kronične stabilne bolesti, inhalatori s doziranim dozama ili inhalatori suhog praha su poželjniji u odnosu na kućnu terapiju raspršivačem; kućni nebulizatori se brzo zaprljaju zbog nepotpunog čišćenja i sušenja. Bolesnike treba naučiti da izdišu što je više moguće, polako udišu aerosol dok se ne dostigne ukupni kapacitet pluća i zadrže dah 3-4 sekunde prije izdaha. Odstojnici osiguravaju optimalnu distribuciju lijeka u distalne dišne ​​puteve, tako da koordinacija aktivacije inhalatora s inhalacijom nije toliko važna. Neki odstojnici sprečavaju pacijenta da udahne ako udahne prebrzo.

Beta-agonisti opuštaju glatke mišiće bronha i povećavaju klirens cilijarnog epitela. Salbutamol aerosol, 2 udisaja (100 mcg/doza), koji se inhalira iz inhalatora sa odmjerenom dozom 4-6 puta dnevno, obično je lijek izbora zbog svoje niske cijene; redovna upotreba nema prednost u odnosu na upotrebu na zahtjev i uzrokuje više neželjenih efekata. Dugodjelujući beta-agonisti su poželjni za pacijente s noćnim simptomima ili za one kojima je česta upotreba inhalatora neugodna; salmeterol u prahu, 1 udisaj (50 mcg) 2 puta dnevno ili formoterol u prahu (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg ili Aerolizer 12 mcg) 2 puta dnevno ili formoterol 12 mcg ppm 2 puta dnevno. Oblici u prahu mogu biti efikasniji za pacijente koji imaju problema s koordinacijom kada koriste inhalator sa odmjerenom dozom. Pacijente treba upozoriti na razliku između kratkodjelujućih i dugodjelujućih lijekova jer lijekovi dugog djelovanja koji se koriste prema potrebi ili više od dva puta dnevno povećavaju rizik od razvoja srčanih aritmija. Nuspojave se obično javljaju kod bilo kojeg beta-agonista i uključuju tremor, nemir, tahikardiju i blagu hipokalemiju.

Antiholinergici opuštaju glatke mišiće bronha kroz kompetitivnu inhibiciju muskarinskih receptora. Ipratropijum bromid se obično koristi zbog niske cijene i dostupnosti; lijek se uzima u 2-4 udisaja svakih 4-6 sati Ipratropijum bromid ima sporiji početak djelovanja (unutar 30 minuta; maksimalni efekat se postiže nakon 1-2 sata), pa se uz njega često propisuje i beta-agonist u jednom kombinovanom inhalatoru ili zasebno kao neophodno sredstvo hitne pomoći. Tiotropijum, dugodjelujući kvaternarni antiholinergik, je M1- i M2-selektivan i stoga može biti bolji od ipratropij bromida jer blokada M receptora (kao i kod ipratropij bromida) može ograničiti bronhodilataciju. Doza - 18 mcg 1 put dnevno. Tiotropijum nije dostupan u svim zemljama svijeta. Efikasnost tiotropijuma kod HOBP dokazana je u velikim studijama kao leka koji značajno usporava pad FEV-a kod pacijenata sa srednjim stadijumom HOBP, kao i kod pacijenata koji nastavljaju da puše i prestali su da puše i kod ljudi preko 50 godina starosti. Kod pacijenata sa HOBP, bez obzira na težinu bolesti, dugotrajna primena tiotropijuma poboljšava pokazatelje kvaliteta života, smanjuje učestalost egzacerbacija i učestalost hospitalizacija bolesnika sa HOBP, te smanjuje rizik od mortaliteta kod HOBP. Nuspojave svih antiholinergika su proširenje zjenica, zamagljen vid i kserostomija.

Inhalacijski glukokortikoidi inhibiraju upalu disajnih puteva, poništavaju regulaciju beta receptora i inhibiraju proizvodnju citokina i leukotriena. Oni ne mijenjaju obrazac opadanja plućne funkcije kod pacijenata s KOPB-om koji nastavljaju da puše, ali poboljšavaju kratkoročnu funkciju pluća kod nekih pacijenata, povećavaju učinak bronhodilatatora i mogu smanjiti učestalost egzacerbacija KOPB-a. Doza zavisi od leka; na primjer, flutikazon u dozi od 500-1000 mcg dnevno i beklometazon 400-2000 mcg dnevno. Dugoročni rizici dugotrajne primjene inhalacijskih glukokortikoida (flutikazon + salmeterol) u randomiziranim kontroliranim kliničkim ispitivanjima utvrdili su povećanu incidenciju pneumonije kod pacijenata s KOPB, za razliku od dugotrajnog liječenja KOPB kombinacijom budezonid + formoterol , čija upotreba ne povećava rizik od razvoja upale pluća.

Razlike u nastanku pneumonije kao komplikacije kod pacijenata sa HOBP-om koji su dugotrajno primali inhalacijske glukokortikoide u sklopu fiksnih kombinacija povezuju se s različitim farmakokinetičkim svojstvima glukokortikoida, što može dovesti do različitih kliničkih efekata. Na primjer, budezonid se brže uklanja iz disajnih puteva od flutikazona. Ove razlike u klirensu mogu se povećati kod osoba sa značajnom opstrukcijom, što dovodi do povećanog nakupljanja čestica lijeka u centralnom respiratornom traktu, smanjene apsorpcije u perifernim tkivima. Dakle, budezonid se može očistiti iz pluća prije nego što dovede do značajnog smanjenja lokalnog imuniteta i proliferacije bakterija, što daje prednost, jer kod 30-50% pacijenata sa umjerenom i teškom KOPB bakterije su stalno prisutne u respiratornom sistemu. trakt. Moguće komplikacije terapije steroidima uključuju stvaranje katarakte i osteoporozu. Pacijente koji dugotrajno koriste ove lijekove treba periodično pratiti od strane oftalmologa i izvršiti denzitometriju kostiju, a također treba uzimati dodatne kalcijeve, vitamin D i bisfosfonate.

Kombinacije dugodjelujućih beta-agonista (npr. salmeterola) i inhaliranog glukokortikoida (npr. flutikazona) su efikasnije od bilo kojeg od ovih lijekova sam u liječenju hronične stabilne bolesti.

Oralni ili sistemski glukokortikoidi mogu se koristiti za liječenje hronične stabilne KOPB, ali je vjerovatno da će biti efikasni kod samo 10-20% pacijenata i dugoročni rizici mogu biti veći od koristi. Nisu napravljena formalna poređenja između oralnih i inhalacijskih glukokortikoida. Početne doze oralnih lijekova trebaju biti za prednizolon 30 mg jednom dnevno, odgovor na liječenje treba provjeriti spirometrijom. Ako se FEV poboljša za više od 20%, tada dozu treba smanjiti za 5 mg prednizolona tjedno na najnižu dozu koja održava poboljšanje. Ako se pogoršanje razvije nakon smanjenja, inhalacijski glukokortikoidi mogu biti korisni, ali povratak na veću dozu vjerovatno će osigurati brže rješavanje simptoma i oporavak FEV-a. Nasuprot tome, ako je povećanje FEV-a manje od 20%, dozu glukokortikoida treba brzo smanjiti i prekinuti. Izmjenični režim liječenja može biti opcija ako smanjuje broj nuspojava uz održavanje svakodnevnog djelovanja samog lijeka.

Teofilin trenutno igra sporednu ulogu u liječenju hronične stabilne KOPB i egzacerbacija HOBP, kada su dostupni sigurniji i efikasniji lijekovi. Teofilin smanjuje spazam glatkih mišićnih vlakana, povećava klirens cilijarnog epitela, poboljšava funkciju desne komore i smanjuje plućni vaskularni otpor i krvni pritisak. Njegov način djelovanja je slabo shvaćen, ali se vjerovatno razlikuje od beta-agonista i antiholinergika. Njegova uloga u poboljšanju funkcije dijafragme i smanjenju dispneje tokom vježbanja je diskutabilna. Teofilin u malim dozama (300-400 mg dnevno) ima protuupalna svojstva i može pojačati efekte inhalacijskih glukokortikoida.

Teofilin se može koristiti kod pacijenata koji ne reaguju adekvatno na inhalatore i ako je lijek simptomatski. Koncentracije lijeka u serumu ne zahtijevaju praćenje sve dok pacijent reaguje na lijek, nema simptome toksičnosti ili je dostupan za kontakt; oralne formulacije teofilina sa sporim oslobađanjem koje zahtijevaju rjeđu upotrebu povećavaju usklađenost. Toksičnost je česta i uključuje nesanicu i gastrointestinalne smetnje, čak i pri niskim koncentracijama u krvi. Ozbiljnije nuspojave, kao što su supraventrikularne i ventrikularne aritmije i napadi, obično se javljaju pri koncentracijama u krvi većim od 20 mg/l. Metabolizam teofilina u jetri značajno varira ovisno o genetskim faktorima, dobi, pušenju cigareta, disfunkciji jetre i istovremenoj primjeni malih količina lijekova kao što su makrolidni i fluorokinolonski antibiotici i nesedativni blokatori H2-histaminskih receptora.

Istražuju se protuupalni efekti antagonista fosfodiesteraze-4 (roflumipasta) i antioksidansa (N-acetilcistein) u liječenju HOBP-a.

Terapija kiseonikom za KOPB

Dugotrajna terapija kiseonikom produžava život kod pacijenata sa HOBP čiji je PaO2 konstantno manji od 55 mmHg. Art. Kontinuirana 24-satna terapija kiseonikom je efikasnija od 12-satnog noćnog režima. Terapija kiseonikom normalizuje hematokrit, blago poboljšava neurološki i psihološki status, očigledno poboljšanjem sna, i smanjuje plućne hemodinamske poremećaje. Terapija kisikom također povećava toleranciju na vježbe kod mnogih pacijenata.

Studiju spavanja treba provesti kod pacijenata s teškom KOPB-om koji ne ispunjavaju kriterije za dugotrajnu terapiju kisikom, ali klinički nalazi ukazuju na plućnu hipertenziju u odsustvu dnevne hipoksemije. Noćna terapija kiseonikom može se razmotriti ako studija spavanja pokaže povremeno smanjenje zasićenja kiseonikom.

Pacijentima koji se oporavljaju od akutne respiratorne bolesti i koji ispunjavaju navedene kriterije treba dati O2 i ponovo ih testirati na disanje zraka u prostoriji nakon 30 dana.

O se primjenjuje kroz nazalni kateter brzinom protoka dovoljnom da se postigne PaO2 > 60 mmHg. Art. (SaO > 90%), obično 3 L/min u mirovanju. O2 dolazi iz električnih koncentratora kisika, LPG sistema ili boca sa komprimiranim plinom. Čvorišta, koja ograničavaju mobilnost, ali su najjeftinija, preferiraju pacijenti koji većinu vremena provode kod kuće. Takvi pacijenti mogu imati male rezervoare O2 za rezervnu kopiju u slučaju nestanka struje ili za prijenosnu upotrebu.

Fluid sistemi su poželjni za pacijente koji provode mnogo vremena van kuće. Prijenosni tečni O2 kanisteri su lakši za nošenje i imaju veći kapacitet od prijenosnih boca sa komprimiranim plinom. Veliki cilindri komprimovanog zraka su najskuplji način za pružanje terapije kisikom i trebali bi se koristiti samo ako drugi izvori nisu dostupni. Sve pacijente treba upozoriti na opasnosti pušenja dok koriste O.

Različiti uređaji omogućavaju uštedu kiseonika koji koristi pacijent, na primer korišćenjem sistema rezervoara ili davanjem O samo u trenutku inspiracije. Ovi uređaji kontrolišu hipoksemiju jednako efikasno kao i sistemi za kontinuiranu isporuku.

Nekim pacijentima je potreban dodatni O2 dok putuju avionom jer je pritisak u kabini civilnih aviona nizak. Eukapnički pacijenti sa HOBP koji imaju PaO2 veći od 68 mm Hg na nivou mora. Art., u letu, u prosjeku, imaju PaO2 veći od 50 mm Hg. Art. i ne zahtijevaju dodatnu terapiju kisikom. Svi pacijenti sa KOPB sa hiperkapnijom, značajnom anemijom (Hct

Prestanak pušenja

Prestanak pušenja je i izuzetno težak i izuzetno važan; ovo usporava, ali ne zaustavlja u potpunosti napredovanje upale dišnih puteva. Najbolji efekat se postiže istovremenom upotrebom različitih metoda prestanka pušenja: određivanje datuma prestanka pušenja, metode modifikacije ponašanja, grupni časovi, nikotinska nadomjesna terapija (žvakaća guma , transdermalni terapijski sistem, inhalator, pilule ili rastvor spreja za nos), bupropion i medicinska podrška. Stope prestanka pušenja su otprilike 30% godišnje, čak i uz najefikasniji metod, kombinaciju bupropiona i nikotinske zamjenske terapije.

Vakcinska terapija

Svi pacijenti sa HOBP-om treba da primaju godišnje vakcine protiv gripa. Vakcina protiv gripa može smanjiti težinu i smrtnost pacijenata sa HOBP-om za 30-80%. Ako se pacijent ne može cijepiti ili ako dominantni soj virusa gripe nije uključen u formu vakcine te godine, epidemije gripa treba liječiti profilaktičkim sredstvima (amantadin, rimantadin, oseltamivir ili zanamivir) namijenjenim liječenju izbijanja gripe. Pneumokokna polisaharidna vakcina proizvodi minimalne štetne efekte. Vakcinaciju polivalentnom pneumokoknom vakcinom treba dati svim pacijentima s HOBP u dobi od 65 godina i starijim i pacijentima s KOPB sa FEV1

Fizička aktivnost

Kondicija skeletnih mišića pogoršana zbog neaktivnosti ili produžene hospitalizacije zbog respiratorne insuficijencije može se poboljšati programom doziranog vježbanja. Specifični trening respiratornih mišića manje je koristan od opšteg aerobnog treninga. Tipičan program treninga počinje laganim hodanjem na traci za trčanje ili vožnjom biciklom na ergometru nekoliko minuta bez opterećenja. Trajanje i intenzitet vježbanja progresivno se povećavaju tokom 4-6 sedmica sve dok pacijent ne bude u stanju da vježba 20-30 minuta bez prestanka uz kontroliranu dispneju. Pacijenti s vrlo teškom KOPB obično mogu hodati 30 minuta brzinom od 1-2 milje na sat. Za održavanje fizičke kondicije vježbe treba izvoditi 3-4 puta sedmično. Zasićenost O2 se prati i, ako je potrebno, daje se dodatni O2. Trening izdržljivosti gornjih udova koristan je za svakodnevne aktivnosti kao što su kupanje, oblačenje i čišćenje. Bolesnike sa HOBP treba podučiti načinima obavljanja svakodnevnog posla i raspodjele aktivnosti koji štede energiju. Također je potrebno razgovarati o problemima u seksualnom području i konsultovati se o načinima koji štede energiju spolnog odnosa.

Hrana

Pacijenti s KOPB-om imaju povećan rizik od gubitka težine i smanjen nutritivni status zbog 15-25% povećanja potrošnje respiratorne energije, većeg postprandijalnog metabolizma i višeg nivoa proizvodnje topline (tj. termičkog efekta ishrane), vjerovatno zbog prošireni stomak sprečava potonuće već spljoštene dijafragme i pojačan rad disanja, veći utrošak energije za svakodnevne aktivnosti, neusklađenost između unosa energije i energetskih potreba i kataboličkih efekata upalnih citokina kao što je TNF-a. Ukupna mišićna snaga i efikasnost upotrebe O se pogoršavaju. Bolesnici sa nižim nutritivnim statusom imaju lošiju prognozu, pa je mudro preporučiti uravnoteženu ishranu s adekvatnim kalorijama u kombinaciji s vježbanjem kako bi se spriječilo ili poništilo gubitak mišića i pothranjenost. Međutim, treba izbjegavati prekomjerno povećanje tjelesne težine, a gojazni pacijenti trebaju težiti normalnijem indeksu tjelesne mase. Studije koje su ispitivale doprinos prehrane rehabilitaciji pacijenata nisu pokazale poboljšanje plućne funkcije ili tolerancije na vježbe. Uloga anaboličkih steroida (npr. megestrol acetat, oksandrolon), terapije hormonom rasta i TNF antagonista u ispravljanju nutritivnog statusa i poboljšanju funkcionalnog statusa i prognoze kod KOPB-a nije adekvatno proučavana.

Plućna rehabilitacija u HOBP

Programi plućne rehabilitacije dopunjuju farmakoterapiju za poboljšanje fizičke funkcije; mnoge bolnice i zdravstvene ustanove nude formalne multidisciplinarne programe rehabilitacije. Plućna rehabilitacija uključuje vježbanje, edukaciju i modifikaciju ponašanja. Tretman mora biti individualiziran; pacijenti i članovi porodice su educirani o HOBP i liječenju, a pacijent se ohrabruje da preuzme punu odgovornost za lično zdravlje. Pažljivo integriran program rehabilitacije pomaže pacijentima s teškim oblikom KOPB-a da se prilagode fiziološkim ograničenjima i daje im pravi uvid u to kako se njihovo stanje može poboljšati.

Efikasnost rehabilitacije se očituje u većoj samostalnosti i poboljšanju kvaliteta života i tolerancije na stres. Manja poboljšanja se vide u snazi ​​donjih ekstremiteta, izdržljivosti i maksimalnoj potrošnji O2. Međutim, plućna rehabilitacija obično ne poboljšava funkciju pluća niti produžuje životni vijek. Za postizanje pozitivnog efekta, pacijentima s teškim oblikom bolesti potrebna je najmanje tromjesečna rehabilitacija, nakon čega moraju nastaviti s programima podrške.

Specijalizirani programi dostupni su za pacijente koji ostaju na respiratoru nakon akutne respiratorne insuficijencije. Neki pacijenti mogu biti potpuno isključeni sa respiratora, dok drugi mogu biti bez ventilatora samo jedan dan. Ukoliko kod kuće postoje adekvatni uslovi i ako su članovi porodice dovoljno obučeni, moguće je otpuštanje pacijenta iz bolnice sa respiratorom.

Hirurško liječenje HOBP

Hirurški pristupi u liječenju teške KOPB uključuju redukciju pluća i transplantaciju.

Smanjenje plućnog volumena resekcijom funkcionalno neaktivnih emfizematoznih područja poboljšava toleranciju opterećenja i dvogodišnji mortalitet kod pacijenata s teškim emfizemom, pretežno u gornjim plućnim regijama, s početno niskom tolerancijom opterećenja nakon plućne rehabilitacije.

Drugi pacijenti mogu osjetiti olakšanje simptoma i poboljšanje učinka nakon operacije, ali se stopa smrtnosti ne mijenja ili se pogoršava u odnosu na terapiju lijekovima. Dugoročni rezultati liječenja nisu poznati. Poboljšanje stanja se uočava rjeđe nego kod transplantacije pluća. Vjeruje se da je poboljšanje posljedica povećanja funkcije pluća i poboljšanja funkcije dijafragme i V/R omjera. Operativni mortalitet je oko 5%. Najbolji kandidati za smanjenje plućnog volumena su pacijenti sa FEV 20-40% od predviđenog, APRD većim od 20% od predviđenog, sa značajnim smanjenjem tolerancije na fizičku aktivnost, heterogenom bolešću pluća na CT-u sa dominantnim zahvaćanjem gornjih režnjeva, PaCO manjim od 50 mmHg Art. i u odsustvu teške plućne arterijske hipertenzije i koronarne arterijske bolesti.

Rijetko, pacijenti imaju bule toliko velike da komprimiraju funkcionalna pluća. Ovim pacijentima može se pomoći hirurškom resekcijom bula, što dovodi do nestanka manifestacija i poboljšanja plućne funkcije. Općenito, resekcija je najefikasnija za bule koje zauzimaju više od trećine polovine grudnog koša i FEV oko polovine pravilnog normalnog volumena. Poboljšanje plućne funkcije ovisi o količini normalnog ili minimalno izmijenjenog plućnog tkiva koje je komprimirano reseciranom bulom. Serijski rendgenski snimci grudnog koša i CT su najinformativnije studije za određivanje da li je funkcionalni status pacijenta rezultat bule kompresije vitalnog pluća ili generaliziranog emfizema. Izrazito smanjen DSS0 (

Od 1989. godine transplantacija jednog pluća je u velikoj mjeri zamijenila dvostruku transplantaciju pluća kod pacijenata sa HOBP-om. Kandidati za transplantaciju su pacijenti mlađi od 60 godina sa FEV manjim od 25% predviđenog ili sa teškom plućnom arterijskom hipertenzijom. Cilj transplantacije pluća je poboljšanje kvalitete života jer se životni vijek rijetko produžava. Petogodišnja stopa preživljavanja nakon transplantacije za emfizem je 45-60%. Pacijentima je potrebna doživotna imunosupresija, što nosi rizik od oportunističkih infekcija.

Liječenje akutne egzacerbacije HOBP

Neposredni cilj je osigurati adekvatnu oksigenaciju, usporiti napredovanje opstrukcije dišnih puteva i liječiti osnovni uzrok egzacerbacije.

Uzrok je obično nepoznat, iako se neke akutne egzacerbacije javljaju zbog bakterijskih ili virusnih infekcija. Eksacerbacije su olakšane faktorima kao što su pušenje, udisanje iritirajućih zagađivača i visok nivo zagađenja vazduha. Blagi napadi se često mogu liječiti ambulantno ako to dozvoljavaju kućni uslovi. Stariji oslabljeni pacijenti i pacijenti sa komorbiditetom, respiratornom insuficijencijom u anamnezi ili akutnim promjenama plinova u arterijskoj krvi hospitaliziraju se radi promatranja i liječenja. Pacijenti sa po život opasnim egzacerbacijama s nekorektnom hipoksemijom, akutnom respiratornom acidozom, novim aritmijama ili pogoršanjem respiratorne funkcije uprkos bolničkom liječenju, kao i pacijenti kojima je potrebna sedacija za liječenje, podliježu obaveznom prijemu u jedinicu intenzivne njege uz kontinuirano praćenje respiratornog statusa.

Kiseonik

Većini pacijenata je potreban dodatni O2, čak i ako im nije potreban stalno. Primjena O2 može pogoršati hiperkapniju smanjenjem hipoksičnog respiratornog odgovora. Nakon 30 dana, vrijednost PaO2 prilikom udisanja zraka prostorije treba ponovo provjeriti kako bi se procijenila potreba pacijenta za dodatnim O2.

Respiratorna podrška

Neinvazivna ventilacija sa pozitivnim pritiskom [npr. podrška pritiskom ili dvostepena ventilacija pozitivnim pritiskom u disajnim putevima kroz masku] je alternativa potpunoj mehaničkoj ventilaciji. Neinvazivna ventilacija vjerovatno smanjuje potrebu za intubacijom, skraćuje boravak u bolnici i smanjuje smrtnost kod pacijenata s teškim egzacerbacijama (određeno pH

Pogoršanje plinova u krvi i mentalnog statusa te progresivni zamor respiratornih mišića indikacije su za endotrahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju. Mogućnosti ventilacije, strategije liječenja i komplikacije razmatrane su u Pogl. 65 na strani 544. Faktori rizika za zavisnost od ventilatora uključuju FEV 60 mmHg. čl.), značajno ograničenje u mogućnosti izvođenja fizičkih vježbi i loš nutritivni status. Stoga, pacijentove želje u pogledu intubacije i mehaničke ventilacije treba raspraviti i dokumentirati.

Ako je pacijentu potrebna produžena intubacija (npr. više od 2 sedmice), indikovana je traheostomija kako bi se osigurala udobnost, komunikacija i prehrana. Uz dobar multidisciplinarni program oporavka, uključujući nutritivnu i psihološku podršku, mnogi pacijenti kojima je potrebna dugotrajna mehanička ventilacija mogu se uspješno ukloniti s ventilatora i vratiti na prethodni nivo funkcioniranja.

Liječenje KOPB lijekovima

Beta-agoniste, antiholinergike i/ili kortikosteroide treba davati istovremeno sa terapijom kiseonikom (bez obzira na to kako se kiseonik daje) da bi se smanjila opstrukcija disajnih puteva.

Beta-agonisti su osnova terapije lijekovima za egzacerbacije. Najčešće korišteni salbutamol je 2,5 mg putem nebulizatora ili 2-4 inhalacije (100 mcg/udah) putem inhalatora sa odmjerenom dozom svakih 2-6 sati.Udisanje korištenjem inhalatora odmjerene doze rezultira brzom bronhodilatacijom; nema dokaza da su nebulizatori efikasniji od inhalatora sa doziranim dozama.

Efikasnost ipratropijum bromida, najčešće korišćenog antiholinergičkog sredstva, dokazana je u egzacerbaciji HOBP; mora se primjenjivati ​​istovremeno ili naizmjenično s beta-agonistima putem inhalatora sa odmjerenom dozom. Doziranje - 0,25-0,5 mg putem raspršivača ili 2-4 inhalacije (21 mcg/dah) sa inhalatorom odmjerene doze svakih 4-6 sati.Ipratropij bromid obično pruža bronhodilatacijski efekat sličan onom kod beta-agonista. Terapeutska vrijednost tiotropijuma, dugodjelujućeg antiholinergičkog lijeka, nije utvrđena.

Kod svih, čak i umjerenih, egzacerbacija treba odmah započeti primjenu glukokortikoida. Izbori uključuju prednizolon 60 mg jednom dnevno oralno, suženo duže od 7-14 dana, i metil prednizolon 60 mg jednom dnevno IV, suženo duže od 7-14 dana. Ovi lijekovi su ekvivalentni po akutnim efektima. Od inhalacijskih glukokortikoida u liječenju egzacerbacija KOPB-a koristi se suspenzija budezonida, koja se preporučuje kao terapija nebulizatorom u dozi od 2 mg 2-3 puta dnevno u kombinaciji s otopinama kratkodjelujućih, po mogućnosti kombiniranih bronhodilatatora.

Metilksantini, koji su se nekada smatrali glavnim uporom u liječenju egzacerbacija HOBP, više se ne koriste. Njihova toksičnost nadmašuje njihovu efikasnost.

Antibiotici se preporučuju kod egzacerbacija kod pacijenata sa gnojnim sputumom. Neki liječnici empirijski propisuju antibiotike za promjene u boji sputuma ili za nespecifične promjene na rendgenskom snimku grudnog koša. Prije propisivanja liječenja nema potrebe za obavljanjem bakteriološkog i bakterioskopskog pregleda, ako nema sumnje na neobičan ili rezistentan mikroorganizam. Antibakterijska terapija nekomplikovane egzacerbacije KOPB-a u osoba 50% doze uključuje amoksicilin 500-100 mg 3 puta dnevno ili makrolide II generacije (azitromicin 500 mg 3 dana ili klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno), cefalosporine II-III generacije (cefuroksim aksetil 500 mg dva puta dnevno, cefiksim 400 mg jednom dnevno) koji se daju 7-14 dana su efikasni i jeftini lekovi prve linije. Izbor lijeka trebao bi biti diktiran lokalnim obrascem osjetljivosti bakterija i anamnezom pacijenta. U većini slučajeva liječenje treba započeti oralnim lijekovima. Antibakterijska terapija za komplikovanu egzacerbaciju HOBP sa faktorima rizika za FEV 35-50% dospelog uključuje amoksicilin-klavulanat kalijum 625 mg 3 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno; fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg jednom dnevno, moksifloksacin 400 mg jednom dnevno ili gatifloksacin 320 mg jednom dnevno Ovi lijekovi se propisuju oralno, ili, ako je potrebno, po principu "terapijske korake" prvih 3-5 dana parenteralno (amoksicilin-klavulanat 1200 mg tri puta dnevno ili fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg jednom dnevno, moksifloksacin 400 mg jednom dnevno). Ovi lijekovi su efikasni protiv sojeva H. influene i M. catarrhalis koji proizvode beta-laktamazu. ne nadmašuju lijekove prve linije kod većine pacijenata. Pacijente treba naučiti da prepoznaju znakove egzacerbacije normalnim do gnojnim sputumom i započnu 10-14-dnevnu terapiju antibioticima. Dugotrajna antibiotska profilaksa preporučuje se samo kod pacijenata sa strukturnim promjenama u pluća kao što su bronhiektazije ili inficirana bula.

Ako se sumnja na Pseudomonas spp. i/ili drugih Enterobactereaces spp., parenteralni ciprofloksacin 400 mg 2-3 puta dnevno, zatim oralno 750 mg 2 puta dnevno, ili parenteralni levofloksacin 750 mg 1 put dnevno, zatim 750 mg dnevno oralno, ceftazidim2-2,0 g 3 puta dnevno.

Prognoza HOBP

Ozbiljnost opstrukcije disajnih puteva predviđa preživljavanje pacijenata sa HOBP. Očekuje se da će smrtnost pacijenata sa FEV-om većim ili jednakim 50% biti nešto veća nego u općoj populaciji. Sa FEV od 0,75-1,25 litara, petogodišnja stopa preživljavanja je približno 40-60%; ako je manji od 0,75 l, onda otprilike 30-40%. Bolesti srca, niska tjelesna težina, tahikardija u mirovanju, hiperkapnija i hipoksemija smanjuju preživljavanje, dok je značajan odgovor na bronhodilatatore povezan s poboljšanim preživljavanjem. Faktori rizika za smrt bolesnika u akutnoj fazi koja zahtijeva hospitalizaciju su poodmakloj dobi, visokim vrijednostima PaCO2 i kontinuiranoj primjeni oralnih glukokortikoida.

Smrtnost od KOPB-a kod prestanka pušenja često je posljedica interkurentne bolesti, a ne progresije osnovne bolesti. Smrt je obično uzrokovana akutnom respiratornom insuficijencijom, upalom pluća, karcinomom pluća, bolestima srca ili plućnom embolijom.

Plućna opstrukcija je bolest koja rezultira upalom i sužavanjem bronha te teškim oštećenjem strukture i funkcije pluća. Bolest ima tendenciju napredovanja i hroničnog tijeka.

Ima li problema? Unesite u formu "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznaćete sve načine lečenja ovog problema ili bolesti.

Stranica pruža osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Morate se obratiti stručnjaku, kao i detaljno proučiti upute! .

Patologija se naziva KOPB - hronična opstruktivna bolest pluća.

Šta se dešava sa opstrukcijom pluća

Sluzokoža disajnih puteva ima resice koje hvataju viruse i štetne materije koje ulaze u organizam. Kao rezultat dugotrajnog negativnog utjecaja na bronhije, izazvanog raznim čimbenicima (duvanski dim, prašina, otrovne tvari), zaštitne funkcije bronha su smanjene, a u njima se razvija upala.

Posljedice upale u bronhima su oticanje sluznice, zbog čega se bronhalni prolaz sužava. Prilikom pregleda, doktor čuje promukle zvukove zvižduka iz grudnog koša, karakteristične za opstrukciju.

Normalno, kada udišete, pluća se šire, a kada izdišete, potpuno se sužavaju. Uz opstrukciju, zrak ulazi u njih kada udišete, ali ih ne napušta potpuno kada izdišete. S vremenom, kao rezultat nepravilnog funkcionisanja pluća, pacijenti mogu razviti emfizem.

Povratna strana bolesti je nedovoljna opskrba pluća kisikom, uslijed čega dolazi do nekrotizacije plućnog tkiva, organ se smanjuje u volumenu, što će neminovno dovesti do invaliditeta i smrti čovjeka.

Simptomi bolesti

U prvom i drugom stadijumu bolesti bolest se manifestuje samo kašljem, na koji retko ko od pacijenata obraća dužnu pažnju. Ljudi češće idu u bolnicu u trećoj i četvrtoj fazi bolesti, kada se razvijaju ozbiljne promjene na plućima i bronhima, praćene izraženim negativnim simptomima.

Tipični simptomi plućne opstrukcije:

• dispneja,
• Izolacija gnojnog sputuma,
• dah koji žubori,
• promukao glas,
• Oticanje udova.

Uzroci plućne opstrukcije

Najvažniji uzrok plućne opstrukcije je dugotrajno pušenje, protiv kojeg dolazi do postepenog smanjenja zaštitne funkcije bronha, oni se sužavaju i izazivaju promjene na plućima. Karakterističan kašalj ove bolesti naziva se "pušački kašalj" - promukao, čest, uznemirava osobu ujutro ili nakon fizičkog napora.

Pušaču će svake godine biti sve teže, dugotrajnom kašlju će se pridodati otežano disanje, slabost, zemljanost kože. Uobičajena fizička aktivnost će biti otežana, a tokom iskašljavanja može se pojaviti gnojni zelenkasti sputum, ponekad sa nečistoćama krvi.

Više od 80% pacijenata sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća su dugotrajni pušači.

Opstrukcija se može pojaviti u pozadini bolesti:

• bronhiolitis. Teška bolest praćena hroničnom upalom bronhiola.
• Upala pluća.
• Trovanje otrovnim tvarima.
• Srčana bolest.
• Različite formacije koje se javljaju u dušniku i bronhima.
• Bronhitis.

U pozadini razvoja upale pluća, simptomi nisu jako izraženi, ali dolazi do najozbiljnijeg uništenja. Kako bi se izbjegle posljedice bolesti, potrebno je podvrgnuti se temeljnom pregledu u periodu bolesti i nakon nje.

Razlog za nastanak HOBP-a je dug boravak sa štetnim i toksičnim supstancama.

Bolest se dijagnosticira kod ljudi koji su po prirodi profesije prinuđeni da rade u "štetnim" industrijama.

Ako se otkrije bolest, bit će potrebno napustiti takav rad, a zatim podvrgnuti sveobuhvatnom preporučenom liječenju.
Većina opstruktivnih bolesti pluća pogađa odrasle, ali neumoljivi trend ranog pušenja duhana uskoro bi mogao promijeniti statistiku.

Nije potrebno isključiti genetsku predispoziciju za bolest, koja se često prati u porodici.

Video

Emfizem zbog opstrukcije

Kao rezultat djelomične blokade lumena u bronhima, formiranog na pozadini upalnih procesa sluznice, javljaju se opstruktivne promjene u plućima. Uz patologiju, zrak ne napušta pluća tijekom izdisaja, već se akumulira, rastežući plućno tkivo, kao rezultat toga, nastaje bolest - emfizem.

Po simptomima bolest je slična drugim respiratornim bolestima - opstruktivnim bronhitisom ili bronhijalnom astmom. Čest uzrok emfizema je dugotrajni, kronični bronhitis, koji je češći kod starijih muškaraca i žena.

Razne bolesti pluća - i tuberkuloza - mogu izazvati bolest.

Uzrok emfizema će biti:

• Pušenje,
• kontaminirani vazduh,
• Rad u "štetnoj" proizvodnji, povezan s udisanjem dijelova silicija, azbesta

Ponekad se emfizem može razviti kao primarna bolest, uzrokujući ozbiljno zatajenje pluća.

Uobičajeni simptomi emfizema uključuju:

• jak nedostatak daha,
• plavilo kože, usana, jezika i nosa,
• Primjetan otok u predjelu rebara,
• Ekstenzija iznad ključne kosti.

Kod emfizema ili KOPB-a, prvi simptom je nedostatak daha, koji se najprije manifestira malim fizičkim naporom. Ako se bolest ne liječi u ovoj fazi, bolest će brzo napredovati.

Pacijent će početi osjećati poteškoće s disanjem uz malo fizičkog napora, u mirovanju. Bolest treba liječiti već kod prve pojave bronhitisa, naknadno se mogu razviti nepovratne promjene na organima koje će dovesti do invaliditeta pacijenta.

Dijagnoza opstruktivnog sindroma

Pregled pacijenta počinje ispitivanjem i pregledom pacijenta. Znaci opstruktivne bolesti već su otkriveni u ovim fazama.

Drzati:

• Slušanje fonendoskopom
• Tapkanje (perkusije) u predjelu grudnog koša (u slučaju bronhijalnih i plućnih bolesti čut će se "prazan" zvuk),
• Rendgen pluća, pomoću kojeg možete saznati o patološkim promjenama u plućnom tkivu, saznati stanje dijafragme,
• Kompjuterska tomografija pomaže da se utvrdi da li postoje formacije u plućima, kakav oblik imaju,
• Testovi plućne funkcije koji pomažu da se odredi koliko zraka osoba udiše i izdiše.

Nakon utvrđivanja stepena opstruktivnog procesa, započinju terapijske mjere.

Kompleksna terapija bolesti

Ako su poremećaji u plućima nastali kao posljedica dugotrajnog pušenja, potrebno je riješiti se loše navike. Prestanak pušenja ne bi trebao biti postepen, već potpuno, što je prije moguće. Zbog stalnog pušenja dolazi do još većeg oštećenja pluća, koja ionako loše funkcionišu kao posljedica patoloških promjena. U početku se mogu koristiti nikotinski flasteri ili e-cigarete.

Ako je uzrok opstrukcije bronhitis ili astma, tada ove bolesti treba liječiti kako bi se spriječio razvoj patoloških promjena u plućima.

Ako je opstrukciju izazvala zarazna bolest, tada se antibiotici koriste kao tretman za uništavanje bakterija u tijelu.

Liječenje se može provesti instrumentalno, uz pomoć posebnog uređaja koji se koristi za alveolarnu masažu. Uz pomoć ovog uređaja moguće je uticati na sva pluća, što je nemoguće kada se koriste lekovi koje u potpunosti prima zdrav deo organa, a ne bolesni.

Kao rezultat upotrebe takve akupresure, kisik se ravnomjerno raspoređuje po bronhijalnom stablu, čime se hrani oštećeno plućno tkivo. Postupak je bezbolan, odvija se uz pomoć udisanja zraka kroz specijalnu cijev koja se opskrbljuje uz pomoć impulsa.




U liječenju plućne opstrukcije koristi se terapija kisikom, koja se može provoditi u bolnici i kod kuće. U početnoj fazi bolesti, terapijske vježbe se koriste kao tretman.

U posljednjoj fazi bolesti, primjena konzervativnih metoda neće donijeti rezultate, stoga se kao liječenje koristi kirurško uklanjanje obraslog plućnog tkiva.

Operacija se može izvesti na dva načina. Prva metoda se sastoji u potpunom otvaranju grudnog koša, a za drugu metodu je karakteristična upotreba endoskopske metode, u kojoj se radi nekoliko punkcija u predjelu grudnog koša.

Kao preventivnu mjeru bolesti potrebno je voditi zdrav način života, odreći se loših navika, liječiti na vrijeme nastale bolesti, a kod prvih neugodnih simptoma otići liječniku na pregled.

Hirurško liječenje patologije

Pitanja hirurškog liječenja ove bolesti se još uvijek raspravljaju. Jedna od metoda takvog liječenja je smanjenje volumena pluća i transplantacija novih organa. Bulektomija zbog plućne opstrukcije indikovana je samo za pacijente koji imaju bulozni emfizem sa uvećanim bulama koji se manifestuju hemoptizom, otežanim disanjem, bolom u grudima i infekcijom u plućima.

Naučnici su sproveli niz studija o učinku smanjenja plućnog volumena u liječenju opstrukcije, koje su pokazale da ovakva hirurška intervencija pozitivno utiče na stanje pacijenta. Mnogo je efikasnije od liječenja bolesti lijekovima.

Nakon takve operacije možete uočiti sljedeće promjene:

• Obnavljanje tjelesne aktivnosti;
• Poboljšanje kvaliteta života;
• Smanjene šanse za smrt.

Takvo kirurško liječenje je u eksperimentalnoj fazi i još nije dostupno za široku upotrebu.

Druga vrsta kirurškog liječenja je transplantacija pluća. Sa njim možete:

• Vratiti normalnu funkciju pluća;
• Poboljšati fizičke performanse;
• Poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Liječimo se kod kuće uz pomoć narodnih lijekova

Bolje je kombinirati liječenje takve bolesti s narodnim lijekovima s lijekovima koje je propisao liječnik. Ovo daje mnogo veću efikasnost nego korištenje samo kućnih tretmana.

Prije upotrebe bilo kojeg ljekovitog bilja ili infuzije, trebate se posavjetovati s liječnikom kako ne biste pogoršali stanje.

Kod opstrukcije pluća koriste se sljedeći narodni recepti:

1. Sameljite i pomiješajte 2 dijela koprive i jedan dio žalfije. Dodajte čašu kipuće vode i ostavite jedan sat. Posle procediti i piti svaki dan nekoliko meseci.
2. Da biste uklonili sluz iz pluća, trebate koristiti infuziju sjemenki lana 300 g, kamilice officinalis 100 g, istu količinu bijelog sljeza, anisa i korijena sladića. Smjesu prelijte kipućom vodom jedan sat, procijedite i pijte svaki dan po pola čaše.
3. Odličan rezultat daje uvarak proljetnog jaglaca. Za pripremu, kašiku nasjeckanog korijena prelijte kipućom vodom i stavite u vodeno kupatilo 20-30 minuta. Uzimajte po 1 kašičicu prije jela nekoliko puta dnevno.
4. Ako je jak kašalj dosadan, dodavanje 10-15 kapi propolisa u čašu toplog mlijeka pomoći će da se brzo ukloni.
5. Pola kilograma listova aloe propasirati kroz mlin za meso, u dobivenu kašu dodati teglu od pola litre meda i 300 ml Cahorsa, sve dobro promiješati i staviti u teglu sa čvrstim poklopcem. Morate insistirati 8-10 dana na hladnom mjestu. Uzimajte po kašiku svaki dan nekoliko puta.
6. Uvarak elekampana će olakšati pacijentu, pomoći u uklanjanju sputuma. Kašiku začinskog bilja prelijte kipućom vodom i pijte kao čaj svaki dan.
7. Efikasno je uzimati sok od stolisnika. Konzumirajte po 2 supene kašike nekoliko puta dnevno.
8. Crna rotkva sa medom je drevni način lečenja svih respiratornih bolesti. Pomaže izbacivanju sluzi i pomaže kod iskašljavanja. Za kuhanje potrebno je izrezati malu udubinu u rotkvici i sipati med. Sačekajte malo dok se ne izdvoji sok koji možete piti po kašičicu nekoliko puta dnevno. Nemojte piti vodu ili čaj.
9. Pomiješajte u jednakim omjerima podbelu, koprivu, kantarion, majčinu travu i eukaliptus. kašičicu dobijene smjese prelijte čašom kipuće vode i ostavite da prokuha. Zatim procijediti i piti kao čaj svaki dan nekoliko mjeseci.
10. Luk sa medom dobro deluje. Prvo prokuvajte ceo luk dok ne omekša, a zatim ga propasirajte kroz mašinu za mlevenje mesa, dodajte nekoliko kašika meda, 2 kašike šećera, 2 kašike sirćeta. Sve dobro izmiješajte i malo pritisnite. Koristite kašiku svaki dan.
11. Da biste uklonili jak kašalj, morate koristiti viburnum s medom. 200 g bobičastog voća preliti čašom vode, dodati 3-4 kašike meda i dinstati dok sva voda ne ispari. Dobivenu smjesu treba uzimati po kašičici na sat prva 2 dana, zatim nekoliko supenih kašika dnevno.
12. Pomiješajte pola žličice takvih biljaka: bijelog sljeza, žalfije, podbele, komorača, kopra i ulijte kipuću vodu u posudu sa čvrstim poklopcem. Insistirajte 1-2 sata. Pijte po 100 ml svaki dan 3 puta.

Moguće posljedice i komplikacije

Bolest ima tužne posljedice ako se liječenje ne započne na vrijeme. Među mogućim komplikacijama, najopasnije su:

• Plućna hipertenzija;
• respiratorna insuficijencija;
• Pogoršanje cirkulacije krvi.

Česte posljedice zanemarenog početnog oblika bolesti su:

• dispneja;
• Hacking kašalj;
• Povećan umor;
• Hronična slabost;
• Jako znojenje;
• Smanjene performanse.

Komplikacije su opasne za djetetov organizam. Mogu se pojaviti ako na vrijeme ne obratite pažnju na prve simptome bolesti. Među njima je i običan kašalj.

Prevencija patologije i prognoza

Plućna opstrukcija dobro reagira na liječenje. Proces prolazi nezapaženo i bez komplikacija, ako na vrijeme primijetite prve simptome, ne započinjte bolest i riješite se uzroka njenog nastanka. Pravovremeno i parno liječenje pomaže u uklanjanju svih neugodnih simptoma i odgađanju napredovanja patologije.

Postoji nekoliko faktora koji mogu negativno uticati na prognozu:

• Loše navike, uglavnom pušenje;
• Česte egzacerbacije;
• Formiranje cor pulmonale;
• Starija dob;
• Negativan odgovor na terapiju.

Kako se ne biste razboljeli od opstrukcije pluća, potrebno je provoditi prevenciju:

1. Odbiti loše navike. Od pušenja, ovo je jedan od glavnih uzroka ove bolesti.
2. Povećajte nivo imuniteta. Redovno jedite vitamine i minerale u dovoljnim količinama.
3. Odbijte brzu i masnu hranu, jedite puno povrća i voća.
4. Da biste održali zaštitnu funkciju, ne zaboravite na češnjak i luk koji pomažu u zaštiti tijela od virusa.
5. Izbjegavajte sve namirnice i predmete koji izazivaju alergijsku reakciju.
6. Borba protiv profesionalnih faktora koji uzrokuju ovu bolest. To uključuje pružanje lične respiratorne zaštite i smanjenje koncentracije štetnih tvari u zraku.
7. Izbjegavajte zarazne bolesti, vakcinišite se na vrijeme.
8. Vodite zdrav način života i redovno očvrsnite organizam, povećavajući njegovu izdržljivost.
9. Redovno šetajte na otvorenom.
10. Radite fizičke vežbe.

5 / 5 ( 8 glasova)

HOBP, čiji simptomi značajno narušavaju kvalitetu i trajanje života pacijenata, ozbiljna je patologija ljudskog respiratornog sistema. U srcu bolesti je djelomično ograničenje dovoda zraka u ljudski respiratorni trakt. Promjene su nepovratne i imaju tendenciju da napreduju.

Razvoj hronične opstruktivne plućne bolesti

Glavni razlog za razvoj patologije kod odraslih je ovisnost o nikotinu. Bolest se može pojaviti u pozadini:

1. Opasnosti u proizvodnji (stalno udisanje gasova). Opstruktivna plućna patologija standardna je bolest za rudare, poljoprivredne radnike i željezničke radnike. Bolest se javlja tokom dužeg rada sa silicijumom, pamukom, žitaricama, elementima celulozne i papirne i metalurške industrije.
2. Česti i dugotrajni respiratorni poremećaji u djetinjstvu.
3. Zagađenje životne sredine. Prljavština, izduvni gasovi povećavaju lučenje viskozne sluzi, ometajući disajne puteve.
4. genetska predispozicija. Znak je nedostatak alfa-1-antitripsina, koji je odgovoran za zaštitu plućne sluznice od negativnih utjecaja okoline. Njegova insuficijencija prepuna je osjetljivosti pluća na sve vrste patologija.

S vremenom HOBP nepovratno mijenja disajne puteve: razvija se peribronhijalna fibroza, moguć je emfizem. Zatajenje disanja se povećava, dodaju se bakterijske komplikacije. U pozadini opstrukcije poremećena je izmjena plinova (smanjuje se O2 indeks, povećava se CO2 u arterijskoj krvi), javlja se cor pulmonale (uzrok slabe cirkulacije, smrtnost pacijenata).

Faze opstrukcije pluća

Stručnjaci razlikuju 4 stadijuma HOBP. Distribucija po fazama zasniva se na smanjenju omjera FEV1 (forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi) i FVC (forsirani vitalni kapacitet) - takozvani Tiffno test. Patologija je dokazana smanjenjem ovog pokazatelja za manje od 70% u pozadini uzimanja bronhodilatatornih lijekova. Svaki stadij HOBP karakterišu određeni simptomi:

1. Faza 0 - premorbidno stanje. Ovo je period povećanog rizika od razvoja patologije. Počinje kašljem, koji prelazi u trajni, dok se lučenje sputuma pojačava. Funkcija pluća se ne mijenja. Pravovremeno liječenje u ovoj fazi sprječava daljnji razvoj bolesti.
2. Faza 1 - blaga HOBP. Ostaju hronični kašalj i stvaranje sputuma, javljaju se manji opstruktivni poremećaji (FEV1 je više od 80%).
3. Faza 2 - umjerena patologija. Značajno povećani opstruktivni poremećaji (FEV1 manji od 80%, ali više od 50%). Javljaju se otežano disanje, palpitacije, slabost, vrtoglavica.
4. Faza 3 - teški oblik patologije. Značajni opstruktivni poremećaji (FEV1 manji od 50%, ali više od 30%). Kratkoća daha i egzacerbacije se pojačavaju. Ovi simptomi se primjećuju čak i u mirovanju.
5. Faza 4 je veoma težak oblik HOBP. Ekstremni stepen bronhijalne opstrukcije, koji je opasan po život (FEV1 manji od 30%) pacijenta. Postoje znaci značajnog respiratornog zatajenja, moguće cor pulmonale.

Klinički oblici bolesti

Simptomi KOPB-a se razvijaju u stadijumu 2 bolesti. Dešifriranje bolesti u ranim fazama gotovo je nemoguće, jer se često odvija tajno. Glavni simptomi: kašalj sa sputumom, otežano disanje. U početku, epizodični kašalj, sluzavi sputum. Kratkoća daha pojavljuje se na pozadini jakog fizičkog napora. Tada kašalj postaje konstantan, povećava se količina sputuma (postaje viskozan, gnojan). Kratkoća daha stalno zabrinjava pacijente.

Dolazak infekcije je prepun pogoršanja stanja pacijenta: tjelesna temperatura raste, količina sputuma se povećava, pojavljuje se mokri kašalj. Opstrukcija se može razviti u dva klinička oblika:

1. tip bronhitisa. Simptomi su povezani s gnojnom upalom bronha. Pacijent ima sljedeće simptome: značajnu intoksikaciju, kašalj, obilan gnojni sputum. Na prvom mjestu - značajna bronhijalna opstrukcija, a plućni emfizem je slabo izražen. Simptomi i liječenje bolesti ovise o dobi pacijenta. Bronhitis tipa HOBP može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija. U terminalnoj fazi opstrukcije pacijenti imaju "plavi edem".
2. S razvojem emfizematoznog tipa HOBP, pacijenti se žale na ekspiratornu otežano disanje (izdisanje je otežano). Do izražaja dolaze emfizematozne promjene na plućima, a ne opstruktivne manifestacije. Bolesnici dobijaju ružičasto-sivu boju kože, opaža se kahektička iscrpljenost. Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor bilježi grudni koš u obliku bačve, pa se pacijenti s ovom dijagnozom nazivaju "ružičastim napuhačima". Ovaj oblik bolesti je mnogo povoljniji od prethodnog. Ima sporo napredovanje. Ona ima povoljnu prognozu.

HOBP se može pogoršati:

• upala pluća;
• respiratorna insuficijencija (akutna i kronična);
• eritrocitoza (sekundarna policitemija);
• kongestivnog zatajenja srca;
• plućna hipertenzija i cor pulmonale.

Dijagnostičke metode

Patologija polako ali sigurno napreduje, oštećujući ljudske disajne puteve. To zahtijeva pravovremenu i tačnu dijagnozu tijela. Da bi postavio dijagnozu HOBP, lekar će:

1. Prikupljanje anamneze sa obaveznom specifikacijom prisustva loših navika i faktora rizika proizvodnje.
2. Spirometrija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje HOBP. Procijenite indikatore brzine i jačine zvuka. Među njima: vitalni kapacitet (VC), forsirani vitalni kapacitet (FVC), forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1). Indikatori se analiziraju prije i nakon uzimanja bronhodilatatora kako bi se procijenio stepen reverzibilnosti opstrukcije.
3. Citologija sputuma. Ova studija se provodi kako bi se utvrdila priroda, težina bronhijalne upale, kako bi se isključila onkopatologija. Viskozni, gnojni sputum s velikim brojem epitelnih stanica bronha i leukocita ukazuje na pogoršanje patologije, a prisutnost velikog broja makrofaga mukozne prirode ukazuje na remisiju opstrukcije.
4. Kliničke i biohemijske pretrage krvi. Dešifriranje krvnog testa s opstrukcijom ukazuje na policitemiju (povećanje svih krvnih stanica), a povećana viskoznost je rezultat razvoja nedostatka kisika. Da bi se potvrdila hipoksemija, proučava se plinski sastav krvi.
5. rendgenski pregled. Provodi se za diferencijalnu dijagnozu s drugim patologijama, ali sa sličnom klinikom. Kod KOPB-a, rendgenski snimci pokazuju pečate, deformacije zidova bronha, promjene u plućima emfizematozne prirode.
6. EKG. Otkrivaju se hipertrofične promjene u desnim dijelovima srca, moguća je blokada Hisovih nogu, povećanje T talasa.
7. Bronhoskopija. Provodi se za diferencijalnu dijagnozu patologije. Liječnik pregleda i ocjenjuje stanje sluznice kod odraslog pacijenta, uzima tajnu bronha na analizu. Bronhoskopijom možete ubrizgati lijek u leziju.

Svrha sveobuhvatnog i metodičkog pregleda pacijenta je postavljanje ispravne i pravovremene dijagnoze.

To će usporiti razvoj respiratorne insuficijencije, smanjiti učestalost egzacerbacija i značajno poboljšati trajanje i kvalitetu života.

Video o dijagnostici i liječenju HOBP:

Prognoza i prevencija

Prognoza patologije je nepovoljna. Sa progresijom opstrukcije, pacijentova učinkovitost se smanjuje, može doći do invaliditeta. Za smanjenje učestalosti i težine egzacerbacija preporučuje se:

• eliminirati provocirajući faktor;
• strogo se pridržavajte svih preporuka liječnika;
• zasititi organizam vitaminima, mineralima i zdravom hranom.

Video o simptomima i liječenju HOBP:

Da bi se spriječio razvoj opstruktivnih patologija, potrebno je prestati pušiti, pridržavati se pravila zaštite rada u proizvodnji, pravovremeno liječiti respiratorne patologije i spriječiti egzacerbacije KOPB-a.

Pušenje je vodeći uzrok KOPB-a, a većina ljudi s ovom bolešću ili još uvijek puši ili je pušila u prošlosti. Dugotrajno izlaganje drugim iritantima pluća, kao što su zagađenje vazduha, hemijska isparenja ili prašina, takođe može doprineti razvoju HOBP.

Šta je hronična opstruktivna bolest pluća (KOPB)

Vazduh koji udišete putuje dole kroz dušnik do grana u dušniku zvanih bronhi.

U vašim plućima, vaši se bronhi granaju na hiljade malih, tankih cjevčica koje se nazivaju bronhiole. Ove cijevi završavaju skupovima sićušnih okruglih zračnih vrećica zvanih alveole.

Mali krvni sudovi zvani kapilari prolaze kroz zidove alveola. Kada zrak dospije do alveola, kisik kroz njihove zidove ulazi u krv u kapilarama. U isto vrijeme, ugljični dioksid (ugljični dioksid) se kreće od kapilara do alveola. Ovaj proces se naziva izmjena gasa.

Dišni putevi i alveole su elastični, a kada udišete, svaka alveola se puni zrakom poput malog balona, ​​a kada izdahnete, alveole se skupljaju.

Kod kronične opstruktivne bolesti pluća, manje zraka ulazi u pluća i stoga ih manje izlazi. To se dešava iz jednog ili više od ovih razloga:

• Dišni putevi i alveole gube svoju elastičnost.
• Zidovi između mnogih alveola su uništeni.
• Zidovi disajnih puteva su otečeni i upaljeni.
• Dišni putevi proizvode više sluzi nego inače, što ih može začepiti.

Pojam HOBP uključuje dvije glavne bolesti - emfizem i kronični bronhitis. Kod emfizema, zidovi između mnogih alveola su oštećeni ili čak uništeni. Kao rezultat, alveole gube svoj oblik, što rezultira manjim brojem bezobličnih velikih alveola umjesto mnogo manjih. Ako se to dogodi, razmjena plinova u plućima se pogoršava.

Kod hroničnog bronhitisa, sluznica disajnih puteva je stalno nadražena i upaljena. To dovodi do oticanja sluzokože i sužavanja disajnih puteva. Tokom hroničnog bronhitisa, gusta sluz je prisutna u respiratornom sistemu, što takođe otežava disanje.

Većina ljudi sa HOBP-om takođe ima emfizem i hronični bronhitis. Dakle, opšti izraz "KOPB" je tačniji.

Prognoza

HOBP je jedan od vodećih uzroka invaliditeta i treći je vodeći uzrok smrti u razvijenim zemljama. Trenutno se hronična opstruktivna plućna bolest dijagnosticira u milionima ljudi. I mnogo više ljudi može imati ovo stanje, a da to ni ne znaju.

HOBP se sporo razvija. Simptomi se često pogoršavaju s vremenom i mogu ograničiti vašu sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti. Teška KOPB može vas gotovo potpuno onesposobiti, sprječavajući čak i osnovne aktivnosti poput hodanja, kuhanja ili brige o sebi.

Većina slučajeva HOBP se dijagnosticira kod ljudi srednjih godina ili starijih. Bolest se ne prenosi sa osobe na osobu, tako da je ne možete dobiti od nekog drugog.

Trenutno ne postoji lijek za HOBP jer ljekari ne znaju kako da preokrenu oštećenje disajnih puteva i pluća. Međutim, postojeći tretmani i promjene načina života mogu vam pomoći da se osjećate bolje, ostanete aktivniji i usporite napredovanje bolesti.

Uzroci HOBP

Dugotrajno izlaganje iritantima koji oštećuju pluća i disajne puteve obično je uzrok HOBP.

Najčešći iritant koji uzrokuje HOBP je duvanski dim. Duvanski dim iz lula, cigara, cigareta itd. takođe može izazvati hroničnu opstruktivnu bolest pluća, posebno ako se dim udiše direktno u pluća.

Pasivno pušenje, zagađenje vazduha, hemijska isparenja ili prašina iz okoline ili radnog mesta takođe mogu doprineti razvoju HOBP. (Pasivno pušenje je udisanje duvanskog dima kada drugi ljudi puše u vašoj blizini).

U rijetkim slučajevima, genetski poremećaj koji se naziva nedostatak alfa-1 antitripsina može igrati ulogu u izazivanju HOBP-a. Ljudi sa ovom bolešću imaju nizak nivo alfa-1 antitripsina (AAT), proteina koji se sintetiše u jetri.

Ako osoba ima nizak nivo AAT proteina, to može dovesti do oštećenja pluća i KOPB-a ako ste izloženi dimu ili drugim iritantima pluća. Ako imate ovo stanje i pušite, HOBP se može vrlo brzo pogoršati.

Iako rijetko, neki ljudi s astmom mogu razviti HOBP. Astma je kronična bolest pluća koja uzrokuje upalu i oticanje disajnih puteva. Liječenje obično može preokrenuti upalu i ublažiti oticanje. Međutim, ako se astma ne liječi, može se razviti HOBP.

Ko je u riziku za razvoj HOBP

Glavni faktor rizika za razvoj HOBP je pušenje. Većina ljudi sa HOBP-om trenutno puši ili je pušila u prošlosti. Ljudi sa porodičnom istorijom hronične opstruktivne plućne bolesti generalno imaju veću verovatnoću da će razviti bolest ako puše.

Dugotrajna izloženost drugim iritantima pluća je takođe faktor rizika za razvoj HOBP. Ovi iritanti uključuju:

• sekundarnog dima
• zagađenje zraka
• hemijske pare
• prašine u okolini
• kućna prašina

Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti obično se počinju razvijati kod ljudi starijih od 40 godina. Rijetko, osobe mlađe od 40 godina mogu razviti HOBP. Ovo se može dogoditi ako osoba ima nedostatak alfa-1 antitripsina (nasljedna bolest).

Koji su znaci i simptomi HOBP

Prvo, KOPB može uzrokovati nikakve simptome ili uzrokovati samo blage simptome. Kako bolest napreduje, simptomi obično postaju ozbiljniji. Uobičajeni znakovi i simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti su:

• Uporni kašalj ili kašalj koji proizvodi mnogo sluzi (često se naziva "pušački bronhitis").
• Otežano disanje, posebno tokom fizičke aktivnosti.
• Kratkoća daha (zviždanje ili piskanje tokom disanja).
• Stezanje u grudima.

Ako imate HOBP, možda ćete imati i česte prehlade ili grip.

Nemaju svi koji imaju gore navedene simptome HOBP. Takođe, ne iskusi svaka osoba sa HOBP ove simptome. Neki od simptoma kronične opstruktivne plućne bolesti slični su simptomima drugih bolesti i stanja. Za tačnu dijagnozu potrebno je posjetiti ljekara.

Ako su vaši simptomi blagi, možda ih nećete ni primijetiti ili možete napraviti neke promjene u načinu života kako biste olakšali disanje. Na primjer, možete koristiti lift umjesto stepenica.

S vremenom, simptomi KOPB-a mogu postati dovoljno jaki da zahtijevaju medicinsku pomoć. Na primjer, možete razviti kratak dah tokom fizičke aktivnosti.

Ozbiljnost vaših simptoma ovisit će o tome koliko su vam pluća oštećena. Ako nastavite pušiti, uništavanje plućnog tkiva će se dogoditi brže nego ako prestanete pušiti.

Teška KOPB može uzrokovati druge simptome, kao što su oticanje gležnjeva, stopala ili nogu, gubitak težine i smanjena izdržljivost mišića.

Neki ozbiljni simptomi mogu zahtijevati bolničko liječenje. Vi ili neko vama blizak (ako to niste u mogućnosti) trebate potražiti hitnu medicinsku pomoć ako:

• Imate ozbiljne poteškoće s disanjem (zadahnete i teško govorite).
• Vaše usne ili nokti postaju plavi ili sivi. (Ovo je znak niskog nivoa kiseonika u krvi.)
• Funkcija vašeg mozga se pogoršala (poremećaji u razmišljanju, loše razmišljanje).
• Otkucaji vašeg srca su veoma brzi.
• Preporučeni tretman za simptome koji se pogoršavaju ne djeluje.

Dijagnoza HOBP

Vaš lekar će postaviti dijagnozu HOBP na osnovu vaših simptoma, vaše medicinske i porodične istorije, kao i rezultata testova i dijagnostičkih procedura.

Vaš ljekar može pitati da li pušite ili dolazite u kontakt sa nadražujućim tvarima pluća kao što su pasivno pušenje (pasivno pušenje), zagađenje zraka, hemijska isparenja ili prašina.

Ako imate hronični kašalj, potrebno je da obavestite svog lekara (koliko dugo imate uporan kašalj, koliko sluzi iskašljate). Takođe, ako imate istoriju HOBP-a u vašoj porodici, takođe treba da kažete svom lekaru.

Ljekar će vas pregledati i poslušati vaša pluća stetoskopom kako bi provjerio da li dišete da li imate piskanje ili druge neobične zvukove u grudima. On također može preporučiti jednu ili više dijagnostičkih procedura za dijagnosticiranje HOBP.

Test plućne funkcije

Test plućne funkcije mjeri koliko zraka možete udahnuti i izdahnuti, koliko brzo možete izdahnuti i koliko dobro vaša pluća isporučuju kisik u krv.

Glavni dijagnostički postupak za dijagnosticiranje HOBP je spirometrija. Mogu se koristiti i drugi testovi plućne funkcije, kao što je test difuzije pluća.

Spirometrija

Tokom ove bezbolne procedure, dijagnostičar će vas zamoliti da duboko udahnete. Zatim ćete dunuti u cijev pričvršćenu za mali uređaj najjače što možete. Ovaj uređaj se zove spirometar.

Ovaj uređaj mjeri količinu zraka koji izdišete. Takođe mjeri maksimalni protok izdisaja.

Vaš lekar vam može dati lek koji će vam pomoći da otvorite disajne puteve, a zatim zamoliti da ponovo dunete u cev. Zatim može uporediti rezultate testova prije i nakon uzimanja lijeka.

Spirometrija može otkriti HOBP prije nego se pojave simptomi. Vaš ljekar također može koristiti rezultate testova da otkrije koliko je teška vaša HOBP i da vam pomogne u određivanju ciljeva liječenja.

Rezultati testa također mogu pomoći u identifikaciji drugog stanja, kao što je astma ili zatajenje srca, jer oni također mogu uzrokovati vaše simptome.

Druge dijagnostičke procedure

• Rendgen grudnog koša (kompjuterska tomografija ili CT). Dijagnoza pomoću CT-a omogućava snimanje unutrašnjih organa grudnog koša, kao što su srce, pluća i krvni sudovi. Slike mogu pokazati znakove HOBP. Oni također mogu pokazivati ​​neko drugo zdravstveno stanje, kao što je zatajenje srca, koje također može uzrokovati vaše simptome.
• Analiza gasova arterijske krvi. Ovaj test krvi mjeri nivo kiseonika u krvi koristeći uzorak krvi uzet iz arterije. Rezultati ovog testa mogu vam reći koliko je ozbiljna vaša HOBP i da li vam je potrebna terapija kiseonikom.

Liječenje HOBP

Hronična opstruktivna bolest pluća ne može se izliječiti. Međutim, promjene načina života i liječenje mogu vam pomoći da se osjećate bolje, ostanete aktivniji i usporite napredovanje bolesti.

Ciljevi liječenja HOBP:

• Ublažavanje vaših simptoma.
• Usporavanje napredovanja bolesti.
• Poboljšanje dobrobiti tokom fizičke aktivnosti (povećavanje vaše sposobnosti da ostanete aktivni).
• Prevencija i liječenje komplikacija.
• Poboljšanje opšteg zdravlja.

Da biste započeli liječenje vaše bolesti, potrebno je posjetiti pulmologa (liječnika specijaliste za bolesti respiratornog trakta).

Promjene u životnom stilu

Prestanite pušiti i izbjegavajte izlaganje iritantima pluća

Prestanak pušenja je najvažniji korak koji možete poduzeti u liječenju HOBP-a. Razgovarajte sa svojim doktorom o programima i alatima koji vam mogu pomoći da prestanete pušiti.

Takođe, pokušajte da izbegnete pasivno pušenje, držite se dalje od mesta za pušenje, prašnjavih mesta i izbegavajte udisanje hemijskih isparenja ili drugih toksičnih supstanci koje možete udahnuti.

Druge promjene načina života

Ako imate kroničnu opstruktivnu bolest pluća, možda ćete imati problema s unosom dovoljno hrane zbog simptoma kao što su otežano disanje i umor. (Ovaj problem je češći kod teških bolesti.)

Kao rezultat toga, možda ne unosite dovoljno kalorija i nutrijenata, što može pogoršati vaše stanje i povećati rizik od infekcija.

Razgovarajte sa svojim ljekarom o planu ishrane koji će odgovarati potrebama vašeg tijela. Vaš lekar može predložiti da jedete manje količine, ali češće; odmor prije jela; i uzimajte vitamine ili dodatke ishrani.

Takođe, razgovarajte sa svojim lekarom o tome koje su aktivnosti bezbedne za vas. Možda će vam biti teško biti aktivni sa simptomima HOBP. Međutim, fizička aktivnost može ojačati mišiće koji vam pomažu pri disanju i poboljšati vaše cjelokupno zdravlje.

Lijekovi

Bronhodilatatori (bronhodilatatori)

Bronhodilatatori opuštaju mišiće u disajnim putevima. Ovo pomaže u otvaranju disajnih puteva i olakšava disanje.

Ovisno o ozbiljnosti simptoma KOPB-a, Vaš ljekar može propisati kratkodjelujuće ili dugodjelujuće bronhodilatatore. Bronhodilatatori kratkog djelovanja su lijekovi koji traju oko 4-6 sati i treba ih koristiti samo po potrebi. Bronhodilatatori dugog djelovanja djeluju otprilike 12 sati ili više i koriste se svakodnevno.

Većina bronhodilatatora se uzima pomoću uređaja koji se zove inhalator. Ovaj uređaj omogućava isporuku lijeka direktno u pluća. Ne koriste se svi inhalatori na isti način. Zamolite svog doktora da vam pokaže ispravan način upotrebe inhalatora.

Ako su simptomi HOBP blagi, Vaš ljekar može propisati samo kratkodjelujuće bronhodilatatore. U tom slučaju lijekove možete koristiti samo kada se pojave simptomi.

Ako imate umjerenu do tešku KOPB, Vaš ljekar može redovno prepisivati ​​kratkodjelujuće i dugodjelujuće bronhodilatatore.

Kombinacija bronhodilatatora s inhalacijskim glukokortikosteroidima (IGCS)

Ako su simptomi HOBP teži ili ako se vaši simptomi javljaju često, vaš liječnik može propisati kombinaciju lijekova, kao što su bronhodilatatori i inhalacijski steroidi. Steroidi pomažu u smanjenju upale dišnih puteva.

Općenito, upotreba samo inhalacijskih steroida nije poželjan tretman.

Vaš ljekar može preporučiti da pokušate koristiti inhalacijske steroide sa bronhodilatatorom u trajanju od 6 sedmica do 3 mjeseca kako biste vidjeli da li dodavanje steroida pomaže u ublažavanju problema s disanjem.

Vakcine

vakcina protiv gripa

Gripa može uzrokovati ozbiljne probleme kod osoba s HOBP. Cijepljenje protiv gripe može smanjiti rizik od zaraze gripom (nije dokazano - može biti opasno po život). Razgovarajte sa svojim ljekarom o godišnjem cijepljenju protiv gripa.

Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije

Ova vakcina smanjuje rizik od razvoja pneumokokne pneumonije i njenih komplikacija. Osobe s HOBP-om su pod većim rizikom od razvoja upale pluća nego osobe bez KOPB-a. Razgovarajte sa svojim ljekarom o tome da li biste trebali primiti ovu vakcinu.

Plućna rehabilitacija

Program plućne rehabilitacije (rehabilitacije) pomaže poboljšanju stanja osoba koje pate od kroničnih problema s disanjem.

Rehabilitacija može uključivati ​​program vježbanja, obuku za upravljanje bolestima, savjetovanje o ishrani i psihološku podršku. Cilj programa je da vam pomogne da ostanete aktivni i obavljate svoje svakodnevne aktivnosti.

U tome će vam pomoći liječnici, medicinske sestre, fizioterapeuti, pulmolozi, rehabilitatori i nutricionisti. Ovi zdravstveni radnici će vam pomoći da kreirate program koji zadovoljava vaše potrebe.

terapija kiseonikom

Ako imate tešku KOPB i nizak nivo kiseonika u krvi, terapija kiseonikom može vam pomoći da bolje dišete. U ovoj vrsti tretmana, kiseonik se daje vašim plućima kroz nazalne zube ili masku za kiseonik.

Možda će vam biti potreban dodatni kiseonik cijelo vrijeme ili samo u određenim trenucima. Za neke ljude s teškom KOPB, korištenje terapije kisikom veći dio dana može pomoći:

• Obavljajte zadatke ili aktivnosti dok imate manje simptoma.
• Zaštitite svoje srce i druge organe od oštećenja.
• Spavajte više tokom noći i poboljšajte budnost tokom dana.
• Živite duže.

Operacija

Hirurgija može koristiti nekim osobama sa HOBP. Operacija je obično posljednje sredstvo za ljude koji imaju teške simptome koji se ne popravljaju lijekovima.

Ljudi s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća, koja je uglavnom povezana s emfizemom, obično imaju bulektomiju ili operaciju smanjenja volumena pluća. Transplantacija pluća može biti opcija za osobe s vrlo teškom KOPB.

Bulektomija

Kada se zidovi alveola kolabiraju, u plućima počinju da se formiraju veliki vazdušni prostori koji se nazivaju bule. Ovi vazdušni prostori mogu postati toliko veliki da ometaju disanje. Tokom bulektomije, doktori uklanjaju jednu ili više velikih bula iz pluća.

Operacija smanjenja volumena pluća

Tokom operacije smanjenja volumena pluća (LULA), hirurzi uklanjaju oštećeno tkivo iz pluća. Ovo pomaže plućima da bolje funkcionišu. Ova operacija se radi samo kod nekih ljudi s KOPB-om, a ako se uradi uspješno, može pomoći poboljšanju disanja i kvalitete života osobe.

transplantacija pluća

Tokom transplantacije pluća, vaša oštećena pluća se uklanjaju i zamenjuju zdravim plućima preminulog donora.

Transplantacija pluća može poboljšati funkciju pluća i kvalitetu života. Međutim, postoji mnogo rizika povezanih s transplantacijom pluća, kao što su infekcije. Operacija može dovesti do smrti ako tijelo odbaci transplantirana pluća.

Ako imate veoma tešku HOBP, razgovarajte sa svojim lekarom o tome da li vam je potrebna transplantacija pluća. Pitajte svog doktora o prednostima i rizicima ove vrste operacije.

Komplikacije HOBP

Simptomi HOBP se obično polako pogoršavaju tokom vremena. Međutim, mogu se i naglo pogoršati. Na primjer, prehlada, gripa ili infekcija pluća mogu uzrokovati brzo pogoršanje vašeg stanja, otežavajući disanje. Također možete osjetiti pojačano stezanje u grudima i kašalj, promjenu boje ili količine sputuma koji izlazi iz pluća i porast tjelesne temperature.

Odmah pozovite svog ljekara ako vam se simptomi iznenada pogoršaju. Kako bi vam pomogao da dišete, može vam propisati antibiotike za liječenje infekcije, kao i druge lijekove kao što su bronhodilatatori i inhalacijski steroidi. Neki ozbiljni simptomi mogu zahtijevati hospitalizaciju.

prevencija HOBP

Postoje neki koraci koje možete poduzeti kako biste spriječili razvoj HOBP-a čak i prije nego što počne. Ako već bolujete od ove bolesti, možete poduzeti korake da spriječite komplikacije i usporite napredovanje bolesti.

Prevencija HOBP prije pojave ove bolesti

Ako ne pušite, nikada ne pokušavajte da počnete da pušite, jer je pušenje glavni uzrok hronične opstruktivne bolesti pluća. Ako već pušite, morate se potpuno riješiti ove loše navike. Ako pušite i želite da prestanete, ali ne možete sami, razgovarajte sa svojim doktorom o programima i alatima koji vam mogu pomoći da prestanete.

Također, pokušajte izbjegavati udisanje štetnih tvari koje iritiraju pluća, jer izloženost njima može doprinijeti razvoju HOBP. Pasivno pušenje, zagađenje zraka, hemijska isparenja i prašina mogu uzrokovati ovu bolest.

Sprečavanje komplikacija i usporavanje razvoja HOBP

Ako već imate prve znakove HOBP-a, najvažniji korak koji možete poduzeti je potpuno prestanak pušenja. To vam može pomoći da spriječite komplikacije i usporite napredovanje bolesti. Također biste trebali izbjegavati izlaganje gore navedenim iritantima pluća.

Slijedite plan liječenja HOBP koji Vam je dao Vaš ljekar. Može vam pomoći da lakše dišete, ostanete aktivniji, izbjegnete razvoj teških simptoma i držite ih pod kontrolom.

Razgovarajte sa svojim doktorom o tome da li treba da dobijete vakcinu protiv gripa i upale pluća. Ove vakcine mogu smanjiti rizik od ovih bolesti (nema dovoljno dokaza - vakcine mogu biti opasne po život), koje su veliki zdravstveni rizici za osobe sa KOPB.

Živjeti sa HOBP

Hronična opstruktivna bolest pluća trenutno nije izliječena. Međutim, možete poduzeti korake za kontrolu simptoma i usporavanje napredovanja bolesti. Ti trebas:

• Dobijte stalnu negu
• Držite bolest i simptome pod kontrolom
• Pripremite se za hitne slučajeve

Izbjegavajte iritacije pluća

Ako pušite, morate prestati pušiti. Pušenje je glavni uzrok razvoja HOBP. Razgovarajte sa svojim doktorom o programima i alatima koji vam mogu pomoći da prestanete pušiti.

Takođe, pokušajte da izbegavate udisanje supstanci koje iritiraju pluća, jer mogu doprineti razvoju HOBP. Glavni iritanti pluća su:

• sekundarnog dima
• zagađenje zraka
• hemijske pare

Pokušajte da se uverite da ovi iritanti nisu prisutni u vašem domu. Ako je vaš dom okrečen ili tretiran sprejevima protiv buba, trebali biste biti izvan kuće što je duže moguće.

Ako je zrak jako zagađen i prašnjav, zatvorite prozore i ostanite kod kuće (ako je moguće).

Dobijte stalnu negu

Ako patite od hronične opstruktivne bolesti pluća, veoma je važno da dobijete stalnu medicinsku negu. Uzmite sve lekove koje Vam je lekar propisao. Na redovne zdravstvene preglede ponesite listu svih lijekova koje uzimate.

Razgovarajte sa svojim doktorom o tome da li treba da dobijete vakcinu protiv gripa i upale pluća. Također, pitajte ga o drugim bolestima za koje HOBP može povećati rizik od razvoja. To može uključivati ​​bolesti srca, rak pluća i upalu pluća.

Kontrola simptoma HOBP

Postoje neke stvari koje možete učiniti kako biste kontrolirali simptome KOPB-a. Na primjer:

• Fizičke aktivnosti izvodite polako.
• Stavite predmete koje često koristite na jedno mjesto kako bi bili lako dostupni.
• Pronađite vrlo jednostavne načine za kuhanje, čišćenje i druge poslove po kući.
• Nosite odjeću i obuću koja se lako oblači i skida.

U zavisnosti od toga koliko je vaša bolest teška, možda ćete htjeti zamoliti svoju porodicu i prijatelje za pomoć oko svakodnevnih zadataka.

Pripremite se za hitne slučajeve

Ako imate HOBP, morate znati kada i gdje tražiti pomoć u hitnim slučajevima. Trebali biste potražiti hitnu medicinsku pomoć ako imate teške simptome kao što su otežano disanje ili nemogućnost normalnog govora.

Pozovite svog doktora ako primijetite da vam se simptomi pogoršavaju ili ako imate znakove infekcije, kao što je groznica. Vaš liječnik može promijeniti ili prilagoditi Vaše liječenje kako bi ublažio i liječio simptome kronične opstruktivne bolesti pluća.

Imajte pri ruci brojeve telefona vašeg doktora, bolnice ili nekoga ko vam može pomoći. Takođe bi trebalo da imate uputnicu svom lekaru i spisak svih lekova koje uzimate pri ruci.