Anatomija facijalnog živca njegov put od lobanje do grana lica. Nerv lica: anatomija, shema, struktura, funkcije i karakteristike. VII par - facijalni nervi

Facijalni nerv je sedmi par od dvanaest kranijalnih nerava, koji uključuje motorna, sekretorna i proprioceptivna vlakna; odgovoran je za rad mišića lica jezika, inervira žlezde spoljne sekrecije i odgovoran je za osećaj ukusa u prednjim 2/3 jezika.

Lokacija i zone inervacije

Topografska anatomija facijalnog živca je prilično zbunjujuća. To je zbog njegove složene anatomije i činjenice da svojom dužinom prolazi kroz facijalni kanal temporalne kosti, daje i prima procese (grane).

Facijalni nerv počinje ne od jedne, već istovremeno od tri jezgra: nucleus motorius nervi facialis (motorna vlakna), nucleus solitaries (senzorna vlakna) i nucleus salivatorius superior (sekretorna vlakna). Dalje, facijalni nerv prodire kroz slušni otvor u debljinu temporalne kosti direktno u unutrašnji slušni prolaz. U ovoj fazi se vezuju vlakna srednjeg živca.

Kod raznih ozljeda glave u kanalu lica temporalne kosti dolazi do uklještenja živca. Također u ovoj anatomskoj formaciji nalazi se zadebljanje koje se zove genikularni ganglion.

Zatim facijalni nerv izlazi na dno lubanje kroz otvor u blizini stilomastoidnog nastavka, gde se od njega odvajaju takve grane: zadnji ušni nerv, stilohioidna, lingvalna i digastrična grana. Zovu se tako jer inerviraju odgovarajuće mišiće ili organe.

Nakon što facijalni živac napusti kanal, prolazi kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu, gdje se dijeli na svoje glavne grane.

Svaka grana šalje nervne signale na svoj "odsjek" glave i vrata.

Grane koje nastaju ispred parotidne pljuvačne žlezde

Grane koje nastaju u debljini parotidne pljuvačne žlezde

Filijala	Zona inervacije
temporalni	Dijeli se na stražnju, srednju i prednju. Odgovoran je za rad kružnog mišića oka, prednjeg trbuha suprakranijalnog mišića i mišića koji podiže obrvu.
Zygomatic	Osigurava pravilan rad zigomatskog mišića i kružnog mišića oka.
bukalne grane	Prenosi impulse do kružnog mišića usta, mišića koji podižu i spuštaju uglove usta, mišića smijeha i velikog zigomatičnog mišića. Gotovo u potpunosti kontroliraju ljudske izraze lica.
Marginalna grana donje vilice	Kada se stisne, donja usna prestaje da pada, a mišić brade ne radi.
cervikalni	Spušta se i sastavni je dio cervikalnog pleksusa, koji je odgovoran za rad mišića vrata.

Poznavajući funkciju pojedinih grana facijalnog živca i njihovu topografiju, moguće je odrediti lokaciju lezije. Ovo je vrlo korisno za dijagnosticiranje i odabir taktike liječenja.

Bolesti

Prema ICD 10, najčešće bolesti facijalnog živca su neuropatija i neuritis. Prema lokalizaciji oštećenja razlikuju se periferne i centralne lezije facijalnog živca.

Neuritis ili pareza je patološko stanje upalne prirode, a neuropatija facijalnog živca ima drugu etiologiju.

Najčešći uzrok ovih bolesti je hipotermija. Svi znaju da ako je živac ukočen, onda počinje boljeti, a mišići lica postaju nestašni. Također, etiološki faktori uključuju infekcije (poliomijelitis, herpes virus, ospice), kraniocerebralne traume i štipanje pojedinih dijelova živca (posebno na izlazu iz živca), vaskularni poremećaji mozga (ishemijski i hemoragijski moždani udar, aterosklerotske promjene), upalne bolesti obližnjih područja glave i vrata.

Oštećenje facijalnog živca prvenstveno je praćeno parezom ili paralizom mišića lica. Ovi simptomi su posljedica velike prevlasti motornih vlakana.

Ako je facijalni nerv oštećen u perifernim dijelovima, tada pacijent ima izraženu asimetriju lica. Izraženija je kod raznih pokreta lica. Bolesnik ima spušten ugao usta, na oštećenoj strani koža na čelu nije savijena. Simptom "plovidbe" obraza i simptom Bella su patognomonični.

Osim motoričkih poremećaja, pacijenti se žale na intenzivnu bol, koja se najprije javlja u području mastoidnog nastavka, a zatim se "pomiče" duž toka facijalnog živca i njegovih grana.

Od autonomnih poremećaja bilježi se smanjenje ili patološko povećanje izlučivanja suzne žlijezde, prolazni poremećaj sluha, poremećaji okusa u području inervacije jezične grane i kršenje salivacije.

Najčešće je poraz facijalnog živca jednostran i u takvim slučajevima je asimetrija vrlo uočljiva.

S centralnom lokalizacijom oštećenja, mišići lica prestaju raditi na strani koja je suprotna patološkom žarištu. Najčešće je zahvaćena muskulatura donjeg dijela lica.

Terapijske metode

Liječenje različitih bolesti facijalnog živca uključuje medicinske, kirurške, a ponekad i narodne metode. Najbrži rezultati se postižu kombinacijom svih ovih područja tretmana.

Ako tražite medicinsku pomoć u početnim fazama bolesti, onda su šanse za potpuni oporavak bez recidiva prilično velike. U slučaju kada se pacijent pokušava sam liječiti bez ikakvog učinka, u većini slučajeva bolest postaje kronična.

Također je važno utvrditi etiološki faktor za izbor taktike liječenja i očekivanu prognozu. Ako je, na primjer, neuritis facijalnog živca uzrokovan virusom herpes simpleksa, tada će etiotropna terapija biti zovirax, aciklovir. Kod uklještenja kao posljedica traumatske ozljede mozga prije svega treba pribjeći kirurškom liječenju.

Konzervativna terapija

Medicinsko liječenje je više simptomatsko nego radikalno.

Za ublažavanje upale potrebno je propisati nesteroidne protuupalne lijekove (diklofenak, meloksikam, nimesulid) ili hormonske glukokortikosteroide (prednizolon, deksametazon).

Za smanjenje edema i, kao rezultat, smanjenje pritiska na živac, koriste se diuretici (furosemid, spironolakton). Uz produženu primjenu diuretika koji ne štede kalij, potrebno je propisati preparate kalija radi održavanja ravnoteže elektrolita.

Kako bi poboljšali cirkulaciju krvi i ishranu oštećenog područja, neuropatolozi propisuju vazodilatatore. U istu svrhu koriste se razne masti za zagrijavanje.

Da biste obnovili strukturu nervnog vlakna nakon što je stegnuto, možete koristiti preparate vitamina B i metaboličkih agenasa.

Fizioterapija je opća terapijska metoda liječenja. Različite metode su joj propisane u roku od nedelju dana nakon početka uzimanja lekova. UHF slabog toplotnog intenziteta koristi se kao izvor suve toplote. Za poboljšanje lokalnog prodora lijekova koristi se elektroforeza s dibazolom, vitaminima B, prozerinom. Elektrode se mogu postaviti direktno na kožu ili u nosne prolaze (intranazalno).

Facijalni živac je prilično složena anatomska formacija i njegov potpuni oporavak može potrajati dugo.

Hirurške metode

Hirurško liječenje je indicirano kada konzervativna terapija ne daje očekivane rezultate. Najčešće se pribjegava u slučajevima kada postoji potpuna ili djelomična ruptura nervnog vlakna. Ali dobri rezultati operacije mogu se očekivati za one pacijente koji traže pomoć tokom prve godine.

U velikom broju slučajeva radi se autotransplantacija facijalnog živca, odnosno doktor uzima dio iz velikog nervnog stabla i njime zamjenjuje oštećeno tkivo. Najčešće je to femoralni nerv, jer su njegova anatomija i topografija pogodni za ovu proceduru.

Takođe, hirurškom liječenju se pribjegava ako konzervativna terapija nije dala rezultate u roku od deset mjeseci.

U slučaju štipanja zbog napredovanja onkološkog procesa, maksilofacijalni kirurzi prije svega uklanjaju tumor ili uvećane limfne čvorove.

Narodni načini

Razni upalni procesi, uključujući štipanje facijalnog živca, mogu se liječiti i tradicionalnom medicinom. Nije poželjno
koristite samo ovu vrstu lečenja, ali alternativne metode deluju vrlo dobro kao dodatna sredstva.

Da biste obnovili funkciju mišića i poboljšali provodljivost nervnih impulsa, možete napraviti akupresurnu kinesku masažu. Pokrete milovanja treba izvoditi u tri smjera - od zigomatične kosti do nosa, gornje vilice i očne jabučice.

Treba imati na umu da se neuropatija facijalnog živca dobro liječi suhom toplinom. U tu svrhu preporučuje se noću vezati pleteni vuneni šal ili na oboljelo mjesto pričvrstiti vrećicu u soli ili sitnom pijesku zagrijanom u tavi.

Obavezno radite terapeutske vježbe nekoliko puta dnevno - podignite obrve, nadujte obraze, namrštite se, nasmiješite se, istegnite usne u cijev.

Infuzija kamilice se može primijeniti u obliku obloga. Kamilica djeluje protuupalno i smanjuje bol. U istu svrhu koristi se svježi sok od hrena ili rotkvice.

Intrakranijalni - od moždanog stabla do unutrašnjeg slušnog kanala;

Kanal - unutrašnji slušni kanal;

Labirint - od otvora unutrašnjeg slušnog kanala do ganglion geniculi - prvo koleno - daje n.petrosus major - parasimpatičku granu do suznih žlijezda;

Bubanj - od prve kalene do piramidalne ivice (drugo koljeno);

Mastoid - od piramidalne izbočine do stilomastoidnog otvora - polazi n.stapedius, do mišića stremena, i chorda tympani, sekretorna inervacija submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde, inervacija okusa za prednje 2/3 jezika;

Ekstratemporalno - od stilomastoidnog otvora do mišića lica.

2. Anatomske i fiziološke karakteristike facijalnog živca

facijalni nerv ( n. facialis) (VII par kranijalnih nerava) razvija se u vezi sa formiranjem drugog škržnog luka i inervira sve mišiće lica i dijelom mišiće dna usta. Nerv je mješoviti, uključuje motorna vlakna iz eferentnog moždanog jezgra, kao i senzorna i autonomna (gustatorna i sekretorna) vlakna koja pripadaju posrednom živcu, koji je usko povezan sa facijalnim ( n. srednji), koji se djelimično proteže zajedno s prednjim, što je takoreći njegov zadnji korijen (sl. 1). Rice. jedan. Anatomski i topografski dijagram strukture facijalnog živca: 1 - dno IV ventrikula, 2 - jezgro facijalnog živca, 3 - stilomastoidni otvor, 4 - stražnji ušni mišić, 5 - okcipitalna vena, 6 - stražnji trbuh digastričnog mišića, 7 - stilohioidni mišić, 8 - grane facijalnog živca do mimičnih mišića i potkožnog mišića vrata, 9 - mišić koji spušta ugao usta, 10 - mišić brade , 11 - mišić koji spušta donju usnu, 12 - mišić obraza, 13 - kružni mišić usta, 14, 15 - mišić koji podiže gornju usnu, 16 - zigomatski mišić, 17 - kružni mišić oka, 18 - mišić nabora obrve, 19 - frontalni mišić, 20 - bubanj, 21 - jezični nerv, 22 - krilopalatinski čvor, 23 - trigeminalni čvor, 24 - unutrašnja karotidna arterija, 25 - srednji nerv, 26 - facijalni nerv - 27 vestibulokohlearni nerv [V.A. Karlov, 1991.]

Motorno jezgro facijalnog živca, koje se sastoji od velikih motoričkih ćelija, nalazi se na dnu IV ventrikula, u retikularnoj formaciji stražnjeg dijela mozga. Nervna vlakna iz ovog jezgra formiraju intracerebralni dio korijena facijalnog živca, koji ima složenu topografiju u debljini mosta (slika 2).

Rice. 2. Položaj jezgara facijalnog živca i tok njegovog korijena u moždanom stablu (prema Brausu): 1 - crveno jezgro, 2 - Sylvian aqueduct (šupljina srednjeg mozga), 3 - ploča kvadrigemine, 4 - epifiza, 5 - srednji cerebralni put trigeminalnog živca, 6 - blok nerv, 7 - frenulum prednjeg moždanog jedra, 8 - motorno jezgro trigeminalnog živca, 9 - koljeno facijalnog živca (petlja n. facialis pokriva jezgro nerva abducens), 10 - krov IV ventrikula ili šatora, 11 - pleksus moždanih ovojnica IV ventrikula, 12 - jednostruki put, 13 - jezgro sivog krila (nukleus vagusnog živca), 14 - jezgro hipoglosalnog živca, 15 - centralni kanal, 16 - kičmeni trakt trigeminalnog živca, 17 - pomoćni nerv, 18 - jezgro pomoćnog živca, 19 - hipoglosalni živac, 20 - pomoćni živac, 21 - nerv, vagu 22 - dvostruko jezgro, 23 - hipoglosalni nerv, 24 - glosofaringealni nerv, 25 - donje jezgro masline, 26 - jezgro pljuvačke, 27 - zvučni nerv, 28 - facijalni nerv, 29 - abduceus facius nerve, abduceus facius 30 , 31 - trigeminalni nerv, 32 - pons, 33 - cerebelarni pedunkul, 34 - okulomotorni nerv [ A.K. Popov, 1968.]

Od retikularne formacije, korijen ide uz dno IV ventrikula, obilazi jezgro abducensnog živca i formira koljeno ( genu n. facialis). Nakon toga napušta mozak u cerebelopontinskom kutu ispred korijena srednjeg i vestibulokohlearnog živca, između stražnjeg ruba mosta i masline produžene moždine. Ovo mjesto se naziva cerebelopontinski ugao i često je meta ozljeda. Cijeli put facijalnog živca treba podijeliti na sljedeće segmente (V.O. Kalina, M.A. Shuster, 1970): supranuklearni, subnuklearni, unutar sljepoočne kosti i izvan temporalne kosti.

Rice. 3. Supranuklearni putevi facijalnog živca (prema Mc Gowernu i Fitz-Hughu): 1 - precentralni girus, 2 - talamonuklearni put (nije anatomski utvrđen), 3 - jezgro facijalnog živca [V.O. Kalina, M.A. Šuster, 1970.]

supranuklearni segment . Poznato je da motorna vlakna facijalnog živca, kao dio opšteg motoričkog puta, počinju u donjem dijelu precentralnog girusa (slika 3), idu dalje kao dio blistave krune do zadnje noge unutrašnjeg kapsule i, prolazeći pored koljena, zajedno s piramidalnom stazom, ulazi u bazalni dio Voroljevog mosta. Ovdje se većina vlakana ukršta i ide do jezgra facijalnog živca na suprotnoj strani, a neka od vlakana ulaze u jezgro facijalnog živca na istoj strani. Dakle, i desno i lijevo jezgro n. facialis(samo u svom gornjem dijelu) prima inervaciju iz korteksa obje hemisfere mozga. Subnuklearni segment. Jezgro facijalnog živca nalazi se u ventralnom dijelu krova mosta, u romboidnoj jami, ventrolateralno od jezgra abducens nerva (u colliculus facialis), gdje je podijeljen na gornji i donji dio. Gornji dio jezgra, koji prima bilateralnu kortikalnu inervaciju, opskrbljuje aksone njegovih ganglinoznih stanica. m. frontalis (occipito-frontalis), m. orbicularisoculi i m. corrugator supercilii, donji dio jezgra prima inervaciju samo sa suprotne strane moždane kore. Od njegovih ganglijskih stanica, aksoni idu do svih ostalih mimičkih mišića lica (osim mišića koji podiže gornji kapak, inerviranog okulomotornim živcem), do stilohioidnog mišića, stražnjeg trbuha digastričnog mišića i platizme. Ove anatomske karakteristike omogućavaju razlikovanje centralne (cerebralne) paralize facijalnog živca, kod koje je gornja grana očuvana (zbog bilateralne kortikalne inervacije) od periferne (kada su i gornja i donja grana paralizirane).

Dalje, facijalni i srednji nervi ulaze u unutrašnji slušni otvor i ulaze u facijalni kanal (slika 4). Rice. četiri. Raspored nerava u kanalima temporalne kosti: 1 - stapedijalni nerv, 2 - bubna žica, 3 - bubni pleksus, 4 - vezna grana facijalnog živca sa bubnim pleksusom, 5 - kolenski čvor, 6 - facijalni nerv , 7 - srednji nerv, 8 - vestibulokohlearni nerv, 9 - vezna grana od čvora koljena do pleksusa srednje meningealne arterije, 10 - veliki kameni nerv, 11 - karotidno-bubni nerv, 12 - mali kameni nerv, 13 - nervni pleksus unutrašnje karotidne arterije, 14 - duboki kameni nerv, 15 - nerv krilotičnog kanala, 16 - krilopalatinski nervi, 17 - maksilarni nerv, 18 - krilopalatinski ganglion, 19 - srednji nervni pleksus 2 - pleksus 0 srednja meningealna arterija, 21 - ušni nerv, 22 - grane ušnog čvora do nerva ušne vezikule, 23 - vezna grana između ušnog čvora i bubne žice, 24 - žvakaći nerv, 25 - mandibularni nerv, 26 - živac , 27 - donji alveolarni nerv, 28 - ušno-temporalni nerv, 29 - bubni nerv, 30 - glosofaringealni nerv, 31 - gornji čvor vagusnog živca, 32 - ušna grana vagusnog živca, 33 - vezna grana facijalnog živca sa ušnom granom vagusnog živca, 34 - grane facijalnog nerva mišić, 35 - grane facijalnog živca do stražnjeg trbuha digastričnog mišića, 36 - stražnji ušni nerv, 37 - mastoidni nastavak [V.A. Karlov, 1991.]

Desno i lijevo jezgro facijalnog živca su povezane s korteksom mozga (donja četvrtina precentralnog girusa) preko kortikalno-nuklearnih vlakana ( fibrae corticonucleares), što je šematski prikazano na slici 5. Istovremeno, dio nukleusa koji je odgovoran za inervaciju mišića donje polovine lica povezan je samo sa korteksom suprotne hemisfere. Drugi dio jezgra, koji inervira mišiće lica gornje polovine lica, ima bilateralna kortikalno-nuklearna vlakna i prima signale iz korteksa obje hemisfere. S tim u vezi, s jednostranom lezijom kortikalno-nuklearnih vlakana, uočava se centralna paraliza mišića lica samo donje polovice lica na strani suprotnoj od lezije. Postoji direktna projekcija vlakana od retine na dio motoričke jezgre facijalnog živca, koji sadrži mononeurone na orbikularni mišić oka. Zbog te veze dolazi do refleksnog zatvaranja kapaka uz određene vizualne podražaje.

Rice. 5.Šema komunikacije jezgra facijalnog živca sa moždanom korteksom: 1 - vlakna facijalnog živca prema mimičnim mišićima gornjeg lica, 2 - vlakna facijalnog živca prema mimičnim mišićima donjeg lica, 3 - vlakna lica facijalnog živca do kružnog mišića usta (nastaju u jezgru hipoglosalnog živca) [A.K. Popov, 1968.]

Srednji živac ( n. srednji) mješovito. Sadrži parasimpatička sekretorna vlakna do suzne žlijezde, sublingvalne i submandibularne pljuvačne žlijezde, kao i osjetljiva vlakna okusa iz okusnih pupoljaka gljivičnih i lisnatih papila jezika i površna osjetljiva vlakna vanjskog slušnog kanala i ušne školjke. Sekretorna vlakna potiču u moždanom stablu od nervnih ćelija gornje pljuvačke ( nucl. salivatorius superior) i suzne jezgre. Senzorna nervna vlakna nastaju iz pseudounipolarnih ćelija ganglija koljena ( gangl. geniculi) u kanalu facijalnog živca. Centralni procesi genikulnog čvora idu do čvora solitarnog puta ( nucl. solitarius), koji se nalazi u moždanom stablu, zatim dorzalno u krovu kaudalnog dijela mosta, u produženoj moždini i idu do spinalnog jezgra trigeminalnog živca. U kanalu lica oba nerva čine zajedničko deblo koje pravi dva okreta u skladu sa zakrivljenošću kanala. U početku, ovo trup leži horizontalno i usmjereno je naprijed i bočno iznad bubne šupljine. Zatim, duž kanala lica, trup se okreće pod pravim uglom unazad, formirajući koleno ( geniculum n. facialis) i čvor koljena ( gangl. geniculi) koji pripada srednjem živcu. Prošavši iznad bubne šupljine, naznačeno trup pravi drugi okret prema dolje i nalazi se iza šupljine srednjeg uha. U ovom području granaju se grane srednjeg živca. Kanal facijalnog živca ima veoma izražen krivudavi tok. Varijante veličina kanala mogu se uočiti u bilo kojem dijelu. Defekti mogu nastati zbog potpunog zatvaranja zidova facijalnog kanala tokom njegovog razvoja. Kod takvih pacijenata živac se izboči u defekt (u ovalnom prozorčiću ili džepu lica). U izuzetnim slučajevima, živac je hipoplastičan ili čak i odsutan. Facijalni nerv izlazi iz kanala kroz stilomastoidni foramen ( za. stylomastoideum) i ulazi u parotidnu pljuvačnu žlijezdu. Na dubini od 2 cm od vanjske površine, facijalni živac se dijeli na 2-5 primarnih grana, koje se dijele na sekundarne i formiraju parotidni pleksus. Uobičajeno je razlikovati dva oblika vanjske strukture parotidnog pleksusa - retikularnu i glavnu. S mrežastim oblikom, nervno deblo u debljini žlijezde podijeljeno je na mnoge grane koje imaju višestruke veze jedna s drugom, zbog čega se formira usko pleteni pleksus. Zapažene su višestruke veze s granama trigeminalnog živca. U glavnom obliku, nervno deblo je podijeljeno na dvije grane (gornju i donju), koje daju nekoliko sekundarnih grana. Postoji malo veza između sekundarnih grana; pleksus je široko petljast. Na svom putu, facijalni nerv daje grane duž kanala, kao i kada ga napušta. Korijen facijalnog živca se snabdijeva krvlju iz donje prednje cerebelarne arterije, stablo facijalnog živca u facijalnom kanalu - iz stilomastoida, područje grananja i grane facijalnog živca na licu - iz grana vanjska karotidna arterija.

Facijalni nerv, str. facialis (Sl. 177), kombinuje dva živca: stvarni facijalni nerv, P.facialis, formirana od motornih nervnih vlakana - procesa ćelija jezgra facijalnog živca, i srednjeg živca, P.interme- dius, koji sadrže osjetljivi ukus i autonomna (parasimpatička) nervna vlakna. Senzorna vlakna završavaju na ćelijama nukleusa solitarnog puta, motorna vlakna počinju od motornog nukleusa, a vegetativna vlakna od gornjeg pljuvačnog jezgra. Jezgra facijalnog živca leže unutar ponsa mozga.

Dolazeći do baze mozga na stražnjoj ivici mosta, bočno od masline, facijalni živac, zajedno sa srednjim i vestibulokohlearnim živcima, ulazi u unutrašnji slušni otvor. U debljini temporalne kosti, facijalni nerv prolazi kroz facijalni kanal i izlazi iz temporalne kosti kroz stilomastoidni foramen. Na mestu gde se nalazi koleno facijalnog kanala, facijalni nerv formira zavoj - koleno,geniculum, i čvor koljena,ganglion geniculi. Čvor koljena se odnosi na osjetljivi dio facijalnog (srednjeg) živca i formiran je od tijela pseudounipolarnih neurona.

U facijalnom kanalu od facijalnog živca polaze sljedeće grane:

1 veliki kameni nerv, P.petrosus major, formirana od preganglionskih parasimpatičkih vlakana, koja su procesi ćelija gornjeg jezgra pljuvačke. Ovaj nerv potiče od facijalnog u predjelu koljena i izlazi na prednju površinu piramide temporalne kosti kroz rascjep kanala velikog kamenog živca. Prolazeći duž istoimene brazde, a zatim kroz razderanu rupu, veliki kameni živac ulazi u pterigoidni kanal i zajedno sa simpatičkim živcem iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa [duboki kameni nerv, n.petrosus profundus (BNA)] se zove nerv pterigoidnog kanala, n.canalis pterygoidei, i kao dio potonjeg, približava se pterygopalatinskom gangliju (vidi "Trigeminalni nerv").

2 žice bubnja, chorda timpani, Tvore ga preganglijska parasimpatička vlakna koja dolaze iz gornjeg pljuvačnog nukleusa i osjetljiva (gustatorna) vlakna, koja su periferni procesi pseudounipolarnih ćelija čvora koljena. Vlakna nastaju na okusnim pupoljcima koji se nalaze u sluzokoži prednje dvije trećine jezika i mekog nepca. Bubna žica polazi od facijalnog živca prije nego što izađe iz stilomastoidnog foramena, prolazi kroz bubnu šupljinu ne dajući tu grane i napušta je kroz bubnu fisuru. Timpanična struna tada putuje naprijed-nadolje i spaja se s jezičnim živcem.

3 stapedijalni nerv, P.stapedius, polazi od facijalnog živca i inervira stapediusni mišić. Nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena, facijalni živac daje motoričke grane na stražnji trbuh suprakranijalnog mišića, na stražnji aurikularni mišić - stražnji ušni nerv, P.auricularis pošta rior, i na stražnji trbuh digastričnog mišića - digastrična grana, d.digdstricus, do stilohioidnog mišića šilo-hioidna grana, d.stylohyoideus. Tada facijalni nerv ulazi u parotidnu pljuvačnu žlezdu i u svojoj debljini se deli na niz grana koje se međusobno spajaju i tako formiraju parotidni pleksus, pleksus parotideus [ intra- parotideus]. Ovaj pleksus se sastoji samo od motornih vlakana. Grane parotidnog pleksusa:

1temporalne grane,rr. temporales, ići gore u temporalnu regiju i inervirati ušni mišić, prednji trbuh suprakranijalnog mišića i kružni mišić oka;

2zigomatične grane,rr. zygomdtici, ići naprijed i prema gore, inervirati kružni mišić oka i veliki zigomatski mišić;

3bukalne grane,rr. buccdles, idu naprijed duž površine žvakaćeg mišića i inerviraju velike i male zigomatične mišiće, mišić koji podiže gornju usnu i mišić koji podiže ugao usana, mišić obraza, kružni mišić usta, mišić nosa, mišići smijeha;

4rubna grana donje vilice, d.margindlis mandibulae [ mandibuldris] , ide dolje i naprijed duž tijela donje čeljusti, inervira mišiće koji spuštaju donju usnu i kut usana, kao i mišić brade;

5cervikalna grana, g. sdsh, ide iza ugla donje vilice niz vrat do potkožnog mišića vrata, spaja se sa poprečnim živcem vrata od cervikalnog pleksusa.

U facijalnom kanalu od facijalnog živca polaze sljedeće grane:

1temporalne grane,rr. temporales, ići gore u temporalnu regiju i inervirati ušni mišić, prednji trbuh suprakranijalnog mišića i kružni mišić oka;

2zigomatične grane,rr. zygomdtici, ići naprijed i prema gore, inervirati kružni mišić oka i veliki zigomatski mišić;

4rubna grana donje vilice, d.margindlis mandibulae [ mandibuldris] , ide dolje i naprijed duž tijela donje čeljusti, inervira mišiće koji spuštaju donju usnu i kut usana, kao i mišić brade;

5cervikalna grana, g. sdsh, ide iza ugla donje vilice niz vrat do potkožnog mišića vrata, spaja se sa poprečnim živcem vrata od cervikalnog pleksusa.

Rice. 984. Facijalni živac, n. facialis, lijevo (fotografija. Priprema E. Osiguranje)..

Facijalni nerv [međufacijalni nerv], n. facialis [str. intermediofacialis](VII par) (sl. , , , ; vidi sl. , , , ), - mješoviti nerv. Jezgro facijalnog živca, nukleus n. facialis, leži u centralnom dijelu mosta, u retikularnoj formaciji, nešto iza i prema van od jezgra abducensnog živca. Sa strane romboidne jame, jezgro facijalnog živca se projicira lateralno od facijalnog tuberkula (vidi sliku,).

Procesi ćelija koje formiraju jezgro facijalnog živca prvo slijede u dorzalnom smjeru, savijajući se oko jezgra abducensnog živca, a zatim formiraju koleno facijalnog živca, genu n. facialis, usmjereni su ventralno i izlaze na donju površinu mozga na stražnjem rubu mosta, iznad i lateralno od masline produžene moždine.

Sam facijalni nerv je motorni, ali nakon spajanja srednji nerv, n. srednji, predstavljen osjetljivim i vegetativnim vlaknima (ukusna i sekretorna), se miješa i postaje srednji-facijalni nerv.

Srednje živčano jezgro superiorno jezgro pljuvačke, nucleus salivatorius superior, - autonomno jezgro, leži nešto posteriorno i medijalno od jezgra facijalnog živca.

Aksoni ćelija ovog jezgra čine većinu srednjeg živca.

U bazi mozga pojavljuje se srednji nerv zajedno sa facijalnim živcem. Nakon toga, oba živca, zajedno sa vestibulokohlearnim živcem (VIII par), ulaze kroz unutrašnji slušni otvor petroznog dijela (piramide) temporalne kosti u unutrašnji slušni otvor. Ovdje su facijalni i srednji nervi povezani i kroz njih polje facijalnog živca, područje n. facialis, ulazi u kanal facijalnog živca. Na krivini ovog kanala formira se facijalni nerv koleno, geniculum n. facialis, i zgušnjava se zbog čvor koljena, ganglion geniculi. Ovaj čvor pripada osjetljivom dijelu srednjeg živca.

Facijalni živac ponavlja sve krivine facijalnog kanala i, napuštajući piramidu kroz stilomastoidni foramen, leži u debljini parotidne žlijezde, gdje se dijeli na svoje glavne grane.

Unutar piramide, nekoliko grana polaze od interfacijalnog živca:

Veliki kameni nerv, n. petrosus major, počinje blizu čvora koljena i sastoji se od parasimpatičkih vlakana srednjeg živca. Napušta piramidu temporalne kosti kroz rascjep kanala velikog kamenog živca, leži u istoimenom žlijebu i izlazi iz šupljine lubanje kroz razderanu rupu. Kasnije, ovaj živac, prošavši kroz pterygoidni kanal sfenoidne kosti, u kojem se, zajedno sa simpatičkim živcem, formira nerv pterigoidnog kanala, n. canalis pterygoidei, ulazi u pterigopalatinsku fosu, dostižući pterygopalatinski čvor. Preganglijska parasimpatička vlakna većeg kamenog živca prebacuju se na ćelije ovog čvora (vidi Sl. "Vegetativni (autonomni) nervni sistem"].
Vezna grana sa bubnim pleksusom, r. communicans (cum plexu tympanico), polazi od čvora koljena ili od velikog kamenog živca i približava se malom kamenom živcu.
Stapes nerve, n. stapedius, je vrlo tanka grana koja počinje od silaznog dijela facijalnog živca, približava se stapedius mišiću i inervira ga.
Vezna grana sa vagusnim živcem, r. komunikanci (cum nervo vago), - tanki nerv, približava se donjem čvoru vagusnog živca.
Žice bubnjeva, chord tympani, je terminalna grana srednjeg živca. Polazi od trupa facijalnog živca nešto iznad stilomastoidnog otvora, ulazi u bubnu šupljinu sa stražnjeg zida, formirajući mali luk, konkavan prema dolje, i leži između drške malleusa i dugačke noge nakovnja. Približavajući se kameno-bubnoj pukotini, žica bubnja napušta lobanju kroz nju. U budućnosti se spušta i, prošavši između medijalnih i lateralnih pterigoidnih mišića, ulazi u jezični živac pod oštrim kutom. U svom toku, struna bubnja ne odaje grane, tek na samom početku, nakon izlaska iz lobanje, sa nekoliko grana je povezana sa ušnim čvorom.

Bubanj se sastoji od dvije vrste vlakana: prednodalnih parasimpatičkih, koji su procesi ćelija gornjeg pljuvačnog nukleusa, i vlakana osjetljivosti okusa - perifernih procesa ćelija čvora koljena. Centralni procesi ovih ćelija završavaju u jezgru usamljenog puta.

Dio vlakana bubne žice, koja su dio jezičnog živca, šalje se u submandibularne i sublingvalne čvorove kao dio nodalnih grana jezičnog živca (centrifugalna vlakna), a drugi dio dospijeva na sluznicu stražnji dio jezika (centripetalna vlakna - procesi ćelija čvora koljena).

Izašavši kroz stilomastoidni foramen iz piramide temporalne kosti, facijalni živac, čak i prije nego što uđe u debljinu parotidne žlijezde, daje niz grana:

Nerv zadnjeg uha, n. auricularis posterior, počinje direktno ispod stilomastoidnog otvora, okreće se unazad i prema gore, ide iza vanjskog uha i dijeli se na dvije grane: prednja ušna grana, r. auricularis, i nazad - okcipitalna grana, r. occipitalis. Ušna grana inervira stražnje i gornje ušne mišiće, poprečne i kose mišiće ušne školjke i antitragusni mišić. Okcipitalna grana inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića i povezuje se sa velikim ušnim i manjim okcipitalnim nervima cervikalnog pleksusa i sa ušnom granom vagusnog živca.
Stilohioidna grana, r. stylohyoideus, može poticati iz stražnjeg ušnog živca. To je tanak nerv koji ide dolje, ulazi u debljinu istoimenog mišića, prethodno se spojivši sa simpatičkim pleksusom koji se nalazi oko vanjske karotidne arterije.
Digastrična grana, r. digastricus, može polaziti i od stražnjeg ušnog živca i od trupa facijalnog živca. Nalazi se nešto ispod stilohioidne grane, spušta se duž stražnjeg trbuha digastričnog mišića i daje mu grane. Ima veznu granu sa glosofaringealnim živcem.
Jezična grana, r. lingualis, nestabilan, je tanak nerv koji obavija stiloidni nastavak i prolazi ispod palatinskog krajnika. Daje veznu granu glosofaringealnog živca, a ponekad granu stiloidnog mišića.

Ušavši u debljinu parotidne žlijezde, facijalni živac se dijeli na dvije glavne grane: snažniju gornju i manju donju. Nadalje, ove grane su podijeljene na grane drugog reda, koje se radijalno razilaze: gore, naprijed i dolje do mišića lica. Između ovih grana u debljini žlijezde formiraju se spojevi koji čine parotidni pleksus, plexus parotideus.

Zigomatske grane, rr. zygomatici, dva, ponekad tri, idu naprijed i gore i približavaju se zigomatičnim mišićima i kružnom mišiću oka.

Bukalne grane, rr. buccales, - ovo su tri ili četiri prilično moćna živca. Polaze od gornje glavne grane facijalnog živca i šalju svoje grane na sljedeće mišiće: veliki zigomatični mišić, mišić smijeha, bukalni, podizanje i spuštanje gornje i donje usne, podizanje i spuštanje kuta usta, kružni mišić usta i nosa. Povremeno postoje spojne grane između simetričnih nervnih grana kružnog mišića oka i kružnog mišića usta.

Marginalna grana donje vilice, r. marginalis mandibulae, idući naprijed, teče duž ruba donje vilice i inervira mišiće koji spuštaju kut usana i donje usne, mišić brade.

Vratna grana, r. colli, u obliku 2-3 živca, ide iza ugla donje čeljusti, približava se potkožnom mišiću, inervira ga i odaje niz grana koje se spajaju na gornju (osjetnu) granu cervikalnog pleksusa.